Послеоперационный период после операции на позвоночнике


Реабилитация после операции на позвоночнике: сроки, методы, правила

Восстановительные мероприятия после оперативного вмешательства на позвоночнике начинаются сразу. Программа реабилитации подбирается только индивидуально: с учетом вида и сложности проведенных хирургических манипуляций, веса и возраста пациента, сопутствующих заболеваний в анамнезе. При тщательном соблюдении всех врачебных рекомендаций и назначений прооперированный человек динамичными темпами идет на поправку и по окончании послеоперационного лечения возвращается к полноценной жизни.

Если использована стабилизация поясничного отдела, то реабилитация становится еще более актуальной и может начинаться раньше, чем в случаях когда металлоконуструкция не применяется.

Однако при неточном соблюдении прописанной доктором реабилитационной программы или полном отсутствии крайне необходимого специального лечебного и физического режима риск развития тех или иных осложнений многократно увеличивается, а восстановление движется очень медленными темпами и не наступает в установленные сроки.

Уважаемые пациенты, поскольку послеоперационная терапия играет не менее значимую роль в лечении позвоночника, чем сама операция, мы посвящаем данную статью главным вопросам реабилитации после спинальной хирургии. Нижеизложенный материал носит ознакомительный характер! Вы должны понимать, что разработкой реабилитационных и оздоровительных мероприятий, их корректировкой, продлением или отменой должен заниматься сугубо специалист, который лично знаком с вашим клиническим случаем.

Цели реабилитации после операции на позвоночнике

Оперативные вмешательства на одном из наиважнейших отделов опорно-двигательного аппарата назначаются в самых крайних случаях: если консервативная терапия не помогает или не имеет терапевтической значимости, а также при наличии угрозы повреждения спинного мозга, риска поражения нервных окончаний и связанных с этим осложнений. То есть операция в таких ситуациях является жизненно необходимой мерой.

К хирургии чаще всего прибегают при диагностировании грыжи позвоночника и при других последствиях остеохондроза, переломах и различных травмах. Кстати, примерно в 50% случаев протрузии и грыжи возникают на межпозвонковых уровнях поясничного отдела, поэтому именно на данном участке больше всего проводят хирургическое лечение. Это может быть микродискэктомия, эндоскопическая операция, какой-нибудь вид нуклеопластики, например, лазерная или холодноплазменная вапоризация, радиочастотная пластика пульпозного ядра и пр.

Шрамы после операции на поясничном отделе.

Зачастую специалисты в ходе определенного оперативного процесса используют специальные металлические фиксаторы. Операции с металлоконструкцией предусматривают надежную стабилизацию прооперированного отдела. Иногда вживляют искусственные имплантаты, если тот или иной биологический элемент невозможно восстановить. Преимущественно замене подлежат межпозвоночные диски на шейном отделе, менее распространены вмешательства по удалению дисков с последующей имплантацией на остальных сегментах позвоночной оси. Бывают и операции, когда позвонки грудного отдела, разрушившиеся на фоне остеопороза, травмы или опухоли, наполняют костным цементом.

То есть, как вы понимаете, существует множество разновидностей оперативной помощи, и после каждой из них, даже самой малоинвазивной, человек обязательно должен получить качественную и полноценную реабилитацию. В противном случае – осложнения (паралич, инфекция и пр.), инвалидность, возможно даже смертельный исход. От того, какая реабилитация у вас будет, напрямую зависит окончательный результат вашего физического восстановления. В целом восстановительный период после пройденного вмешательства на позвоночнике при спондилолистезе или любом другом заболевании предусматривает следующие цели:

  • надежную профилактику всех возможных послеоперационных осложнений;
  • предупреждение ранних и отдаленных рецидивов той же патологии;
  • ликвидацию болезненных явлений и отеков;
  • возвращение навыков самообслуживания;
  • корректное и продуктивное восстановление функций прооперированного отдела;
  • укрепление и повышение выносливости связочно-мышечной системы;
  • обучение правильным позам, корректировку осанки и походки;
  • нормализацию работы всего опорно-двигательного аппарата;
  • полноценное или максимально возможное восстановление утраченного качества жизни.

Важно понимать, что основополагающую роль играет физическая реабилитация в полном объеме, включающая для каждого отдельного пациента ЛФК и определенный набор физиотерапевтических процедур. Важно понимать, что вам может быть оказана на первоклассном уровне высокотехнологичная оперативная помощь, но если вслед за ней не последует комплексная физическая реабилитация, то на благополучный исход такого лечения можно и не рассчитывать.

Методы восстановления после операции на позвоночнике

Итак, как мы ранее сказали, реабилитация начинается незамедлительно, хоть после операции по удалению грыжи позвоночника поясничного отдела, хоть после применения любой другой технологии. Акцентируем, манипуляции с использованием металлоконструкций на шейном отделе и прочих участках позвоночника наиболее травматичные, требуют более продолжительной иммобилизации пациента и длительных сроков на выздоровление.

Гиперэкстензия — укрепление поясничного отдела.

Еще один момент, многие процедуры выполняются по причине защемления нервных окончаний, после декомпрессии им еще нужно восстановиться, поэтому неврологическая симптоматика непродолжительный период может сохраняться. Следует понимать, что нервные ткани долгое время в течение болезни подвергались давлению и теперь, после устранения повреждающего фактора, воспаленным корешкам, которые освободили, потребуется некоторое время, чтобы прийти в норму. Кроме того, болевой синдром на начальных этапах – это естественная физиологическая реакция организма, связанная с интраоперационной травматизацией мягких тканей.

Далее предлагаем ознакомиться с существующими методами реабилитационного пособия, предлагаемого пациенту, который перенес операцию на хребте. Они позволят облегчить и заметно ускорить восстановительный процесс.

Медикаментозное лечение

После пройденного вмешательства всем без исключения назначается курс антибиотикотерапии, который позволит не допустить появление инфекционно-гнойного очага в позвоночных и околопозвоночных структурах. Вместе с антибиотиками пациенту рекомендуются противовоспалительные и обезболивающие лекарства, снимающие отечность, воспаления и боль в месте производимых манипуляций. Для предупреждения тромбообразования назначаются препараты с антикоагулянтными свойствами. Дополнительно могут прописать витаминно-минеральный комплекс и препараты для укрепления костно-хрящевых структур, например, медикаменты на основе кальция, глюкозамина и хондроитина.

Лечебная физкультура

Пациенту рекомендуется комплекс лечебной гимнастики, индивидуально подобранный хирургом совместно с реабилитологом. Данные меры направлены на профилактику застойных явлений, корректную разработку и тренировку мышц спины, шеи, брюшного пояса, нижних и верхних конечностей. Помимо обычных физических занятий, также используются специальные тренажеры для механотерапии.

Инструктирует и наблюдает за правильностью выполнения восстановительной физкультуры высококвалифицированный специалист по ЛФК. Начинаются занятия в стационаре, после выписки вам необходимо будет продолжить заниматься в реабилитационном отделении клиники, в специализированном центре по ортопедическому профилю или дома. Последний вариант – крайне нежелателен, так как любая неточность в движениях чревата серьезным повреждением прооперированной части спины.

Физическую нагрузку в раннем периоде дают минимальную, при этом сначала, если операция была сложной, врач-реабилитолог может помогать своими руками делать движения различными частями тела, например, повороты головой, сгибания-разгибания ног и т. д. По мере улучшения состояния пациент будет выполнять поставленные задачи самостоятельно, конечно, под пристальным контролем инструктора. Нагрузки увеличивают постепенно и с предельной осторожностью, не допуская усиления боли.

Упражнения в первое время делаются в кровати – в положении лежа на спине и животе. Несколько позже, если врач посчитает нужным, включаются задачи, которые выполнять нужно будет стоя или на четвереньках. Сидеть примерно 2 недели или более не разрешается в большинстве случаев. Наклоны туловища запрещены до полного восстановления. На поздних этапах показано посещение бассейна, так как плавание как нельзя лучше помогает окрепнуть позвоночнику самым щадящим образом. После завершения реабилитационного курса лечебная гимнастика выполняется регулярно на протяжении всей жизни.

Важно! Лечебная физкультура – одна из наиболее эффективных методик физического восстановления, отвечающая за нормализацию тонуса и эластичности мышц, обменных процессов и кровообращения, развитие гибкости и подвижности костно-мышечного каркаса, стабилизацию деятельности внутренних органов и систем. В целом все это позволит быстро вернуть трудоспособность и миновать опасные последствия.

Физиотерапия после хирургии

Физиотерапия – еще одна главная и неотъемлемая часть реабилитационной программы, которая базируется на:

  • электромиостимуляции;
  • ионофорезе;
  • тепло- и магнитотерапии;
  • диадинамотерапии;
  • лазеролечении;
  • нейростимуляции.

Во время процедуры.

Преимуществами всех вышеперечисленных тактик являются локальное избирательное воздействие и способность производить лечебное действие на глубокие ткани. Данные способы оказывают иммуностимулирующий, противовоспалительный, противоболевой эффект. Кроме того, физиолечение активизирует местное кровообращение, лимфоотток и метаболизм, оптимизируя доставку кислорода и важных питательный веществ к проблемным тканям, благодаря чему прооперированная зона быстрее восстанавливается, а операционная рана заживает в короткие сроки. В середине или конце реабилитации назначаются сеансы массажа, мануальной терапии, акупунктуры.

Ортопедические корсеты

Ношение фиксирующих ортопедических корсетов – важное требование для пациентов, перенесших операционную процедуру на позвоночнике. Их применение обеспечит успешную реабилитацию за счет разгрузки и защиты слабого отдела от возможных повреждений в момент физической активности. Но носить иммобилизационные приспособления нужно строго по установленному врачом времени (не дольше), обычно 3-6 часов в сутки, так как слишком продолжительное обездвиживание конкретной области может спровоцировать мышечную атрофию. Продолжительность применения корсетов у всех людей разная, все зависит от тяжести проведенного хирургического сеанса. После серьезных вмешательств, возможно, потребуется использовать такое изделие минимум 6 месяцев, а после несложных операций – в среднем 1-2 месяца.

Пример корсета.

Реабилитация после удаления выпячивания

Потихоньку вставать и ходить после удаления грыжи, как показывают отзывы, разрешается достаточно рано, зачастую уже на следующие сутки. Что касается основных реабилитационных мер, о них мы уже рассказали, рекомендовать же режим физической активности, медикаментозное и физиотерапевтическое обеспечение должен исключительно лечащий врач. Единой схемы постоперационного лечения, одинаково подходящей всем, не существует. Сколько времени, а именно конкретно дней, продлится дальнейшее восстановление, решает тоже специалист, основываясь на клинические данные и индивидуальные критерии подопечного. Поэтому со своей стороны мы лишь можем озвучить основные ограничения в момент реабилитации, которые безукоризненно должен соблюдать пациент, которому удалили межпозвонковую грыжу.

На послеоперационных этапах строго запрещается:

  • сидеть, ограничений по сидению придерживаются минимум 3 недели, в отдельных случаях 6 недель;
  • долго задерживаться в положении сидя, когда будет разрешено сидеть;
  • ходить, сутулясь или прогибая спину;
  • поднимать тяжести, весом более 3 кг;
  • наклоняться, вращать корпусом, делать резкие повороты туловища;
  • бегать, прыгать, совершать махи ногами, подтягиваться;
  • форсировать интенсивность и длительность любого вида тренировки из ЛФК;
  • самовольно отменять упражнения или вводить новые;
  • заниматься, если возник болевой синдром или неприятные ощущения усилились (нужно срочно поставить врача в известность!)
  • садиться за руль автомобиля, этот запрет снимается только доктором.

Выпячивание подлежащее хирургическому удалению.

Когда удаляют полностью диск, нередко в освобожденную межпозвонковую полость помещают имплантат, скрепив позвонковую пару стабилизирующей системой. В позвоночник вставлены титановые болты для прочной фиксации поперечного стабилизатора, который в свою очередь будет отвечать за правильное положение относительно хребтовой оси смежных костных тел. Вкручивание болтов осуществляется через дужку в тела позвонков. Современная металлоконструкция обычно представлена динамическими болтами, что позволяет сохранить подвижность прооперированного уровня, максимально приближенную к норме.

Пример такой операции на рентгене.

Однако таким пациентам, скорее всего, понадобится около недели провести в кровати. Затем нужно будет под наблюдением методиста-реабилитолога очень усердно трудиться, безукоризненно выполняя все, что он говорит. Тогда адаптация к вживленному имплантату пройдет успешно, и вы постепенно вернетесь к полноценной активности, даже сможете заниматься спортом.

Где пройти восстановление

Итак, вам выполнили операцию на спине, вы прошли раннее стационарное лечение, и вас выписали. Кстати после некоторых оперативных вмешательств, в частности после несложной миниинвазивной процедуры, из больницы отпускают достаточно рано, иногда даже в тот же день, когда была оказана основная хирургическая помощь. При выписке каждый пациент получает главные рекомендации от врача. Можно посещать поликлинические процедуры и занятия ЛФК по месту жительства, хотя они в отечественных медучреждениях предоставляются на уровне ниже среднего, поэтому прогноз на благополучный исход – 50/50. В связи с этим лучше оформиться в хороший реабилитационный центр, что обеспечит вам более грамотное, а, следовательно, быстрое и неосложненное негативными явлениями восстановление. Потом нужно будет посетить санаторий, примерно через 4-6 месяцев после операции, в дальнейшем лечиться в санаторно-курортных условиях необходимо в идеале 2 раза в год, в крайнем случае – 1 раз в год.

Помните, что некомпетентные манипуляции с позвоночником могут стоить вам слишком дорого и могут привести к инвалидизации, зачастую к необратимой утрате двигательного потенциала не только спины, но и ног или рук. Хотим предупредить, что сегодня слишком многие частные клиники на территории России стали специализироваться на методиках Бубновского, причем недостаточно профессионально. Поэтому мы не советовали бы вам не рисковать своим здоровьем, обращаясь в подобные центры, тем более что такая тактика после вмешательства на позвоночном столбе – это не ваш вариант.  Так куда же отправиться, чтобы и по цене было не накладно, и получить по-настоящему высокоспециализированную медпомощь?

Повсеместно славятся клинические заведения Чехии, хоть хирургической направленности, хоть реабилитационного профиля. Все медучреждения Чехии, будь-то стационар или санаторий, оснащены современным высокотехнологичным оборудованием самых передовых моделей, укомплектованы только отборным медперсоналом с высокой квалификационной степенью и богатым практическим опытом. Уровень оказываемых услуг – от хирургии до реабилитации – здесь ничем не хуже, чем в Израиле или Германии. При этом цены на лечебные программы в Чехии на порядок ниже от израильского или немецкого медсервиса, примерно в 2-2,5 раза. Возьмите себе на заметку, это – единственное европейское государство, которое идеально подходит нашим медицинским туристам. В Чешской Республике лечат по всем мировым стандартам и стоимость вполне адекватная.

Cрок реабилитации после операции на позвоночнике

Градация основных этапов и сроки достижения тех или иных восстановительных задач могут быть различными. Попробуем все же примерно сориентировать, сколько длится реабилитация после распространенных операций на позвоночнике.

  • Какой срок ориентировочно занимает период восстановления после дискэктомии, выполненной посредством микроскопа или эндоскопа? После обоих вмешательств, при которых межпозвонковый диск сохранялся, он примерно одинаковый – в среднем 2-2,5 месяца.
  • После процедуры спондилодеза, когда выполняется трансплантация костного фрагмента и транспедикулярная фиксация, потребуется восстанавливаться от 3-х и более месяцев. Подробная реабилитация расписана на очень многих ресурсах. Но учтите, что данная техника хирургии подразумевает сложнейшее вмешательство, после которого восстанавливающие мероприятия должны пройти безупречно под тщательным врачебным контролем, а не под руководством интернет-советов!
  • Если была сделана вертебропластика, отзывы свидетельствуют, что дальнейший курс специальной послеоперационной терапии обычно составляет 2 месяца. Но даже такой щадящий и быстродействующий операционный процесс, выполняемый при компрессионных переломах, может потребовать продления оздоровительных сроков, особенно у пожилых людей.
  • После процедур вапоризации диска лазером или холодной плазмой для качественного возобновления функциональности позвоночника нужно исправно заниматься приблизительно 1-1,5 месяца. Однако практические наблюдения показывают, что некоторых больных необходимо реабилитировать до 3-х месяцев.
  • После установки протеза межпозвонкового диска, чтобы привыкнуть к новому искусственному органу и достичь полного объема движений, четко придерживаться основной медицинской программы следует 3-6 месяцев.

Вам, безусловно, очень важно, чтобы процесс восстановления прошел гладко, легко и без каких-либо неприятных постоперационных эксцессов в виде осложнений. Чтобы так оно и было, чего мы вам искренне желаем, подойдите с максимальной ответственностью к своей реабилитации. Не пренебрегайте услугами профессиональных реабилитологов и выполняйте абсолютно все медицинские рекомендации, а в случае появления любых неприятных ощущений (боль, парестезии, скованность и пр.) срочно оповестите об этом доктора!

Послеоперационный период после удаления грыжи: реабилитация

Хирургическое иссечение грыжи позвоночника считается самым крайним методом проведения лечения подобной патологии, именно поэтому, многие интересуются, сколько длится послеоперационный период после операции на грыжу позвоночника и насколько она сложная и опасная. Проведение операции показано только в том случае, если консервативные методики не принесли требуемого результата или при наличии у больного строгих противопоказаний приема медикаментозных препаратов.

Помимо этого, есть определенные показания к проведению операции, в частности такие как:

  • резкая и постоянная боль;
  • передавливание нервных окончаний;
  • нарушение деятельности спинного мозга;
  • риск возникновения паралича.

Операция по иссечению грыжи позвоночника достаточно сложная и существует большой риск возникновения осложнений, однако, в некоторых случаях, только хирургическое удаление выпячивания дисков поможет избавиться от боли, и возвратить полноценные движения. Успех по проведению хирургического вмешательства на позвоночнике зависит не только от проводимых манипуляций, но также и от правильности проведения реабилитации.

Особенности проведения операции

Хрящевые диски, проходящие между позвонками, предоставляют возможность совершения движений. При проблемах и травмировании дисков, которое происходит зачастую при остеохондрозе, они лопаются, и происходит выход центральной части за пределы межпозвоночного пространства. В таком случае образуется грыжа, которая передавливает нервные окончания и провоцирует возникновения сильных болей, нарушение движений.

Если возникающие изменения достаточно сильно выражены и не поддаются проведению консервативной терапии, то проводится хирургическое вмешательство. Грыжа позвоночника удаляется с применением современных малотравматичных методик, без значительных разрезов и повреждений мягких тканей. В частности проводится:

  • эндоскопическое иссечение;
  • лазерная вапоризация;
  • пластика по укреплению позвонков.

Наиболее предпочтительным методом считается лазерная терапия, так как оказывается максимально результативное и щадящее воздействие, помогающее устранить грыжу. Помимо этого, подобное хирургическое вмешательство имеет гораздо меньшие негативные последствия. Также есть возможность быстро восстановить поврежденные хрящи.

 

Основная роль восстановительных процедур

Показана обязательная реабилитация после удаления грыжи, которая помогает быстро возвратиться к нормальной жизни и улучшить двигательную активность. После проведения хирургического вмешательства, высота межпозвоночного диска уменьшается, тем самым повышается нагрузка, оказываемая на суставы и рядом расположенные позвонки.

Восстановительный период занимает 4-7 месяцев и за этот период могут произойти определенные изменения в различных отделах позвоночника, а также существует большая вероятность возникновения рецидивов.

Важно! От правильного подхода к проведению реабилитационных мероприятий во многом зависит процесс восстановления и улучшения самочувствия.

Реабилитация после операции по удалению грыжи подразумевает под собой несколько этапов и постоянную работу по укреплению мышц и улучшению подвижности позвоночника.

Ранний послеоперационный период

Послеоперационный период после удаления грыжи позвоночника подразделяется на несколько различных этапов. Первоначальный этап восстановления продолжается буквально 2 недели с момента проведения хирургического вмешательства. За это время раны полностью заживают, а болезненные проявления и отечность проходят.

Больному показано применение обезболивающих и противовоспалительных медикаментозных препаратов, а также включение умеренных нагрузок. Обычно после проведения операции больные начинают самостоятельно передвигаться уже на 2 день и проделывать дыхательные упражнения, а также разрабатывать конечности.

Вставать разрешено только при условии, если мышцы спины будут поддерживаться упругим прочным корсетом. При надобности может быть назначена медикаментозная терапия.

Важно! После хирургического вмешательства вставать без корсета категорически запрещено, даже ненадолго, так как неловкие и резкие движения могут привести к отрицательным последствиям.

Адаптационный период после выписки

После операции по удалению грыжи больного переводят на домашнее лечение буквально на 3-4 сутки. Резкая перемена обстановки непременно требует соблюдения некоторых ограничений и правил, а именно:

  • обязательно нужно носить корсет;
  • избегать резких движений;
  • не садиться 2 месяца.

Через месяц после проведения операции к зарядке нужно добавить комплекс специальных восстановительных и укрепляющих упражнений для мышечного корсета спины. При надобности можно проводить физиотерапию, но только по предписанию доктора.

Важно! В этот период категорически запрещено проявлять излишнюю активность и применять гимнастику самостоятельно не проконсультировавшись с доктором.

Полный курс проведения реабилитационных мероприятий можно начинать уже через 2 месяца после проведения операции, и подразумевает он под собой комплекс, в который включена гимнастика, физиотерапия, массаж и санаторное лечение.

Лечебная гимнастика

Даже если после проведения операции по иссечению грыжи отрицательные последствия не наблюдаются, и активно идет восстановительный период, проводить ЛФК можно не ранее, чем через 2 месяца. Комплекс упражнений должен быть подобран доктором с учетом всех имеющихся показаний и противопоказаний.

В основном в этот период многие упражнения для укрепления мышц спины поводятся лежа на полу, поэтому предварительно нужно подготовить достаточно мягкий коврик. Занятия обязательно должны быть ежедневными, так как только таким образом можно добиться хорошего результата.

Массаж

Массаж включается в комплекс терапии не ранее чем через 2 месяца после выписки из стационара, а сам тип проведения массажных процедур обязательно должен быть щадящим, разогревающим мышцы и улучшающим кровообращение в области спины. Проведением массажа должен заниматься только высококвалифицированный специалист.

При проведении массажа противопоказаны силовые приемы, так как пользы от мануальной терапии не будет, зато могут возникнуть достаточно плохие последствия.

Физиотерапия

Операция позвоночника по удалению грыжи достаточно сложная, именно поэтому, для полного восстановления требуется достаточно много времени. Хорошо помогает справиться с болями и способствует более быстрому восстановлению физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры могут быть назначены в совершенно любое время на усмотрения доктора.

Физиотерапия помогает:

  • устранить отечность;
  • улучшить кровообращение;
  • снять спазм;
  • уменьшить отечность.

При проведении физиотерапии применяются самые различные процедуры, в частности, такие как ультразвук, лазерное воздействие, ионофорез с медикаментозными препаратами, импульсные токи и многое другое. Все физиотерапевтические процедуры проводятся только после назначения доктора.

Диетотерапия

После операции на грыжу показано соблюдение специальной диеты. В первые дни показано потребление легкоусвояемой пищи, содержащей большое количество клетчатки.

В последующем нужно соблюдать низкокалорийную диету. Можно потреблять любые продукты, однако, в умеренном количестве, чтобы не спровоцировать увеличение веса, так как это может быть дополнительной нагрузкой на позвоночник.

Грамотно подобранная программа проведения восстановительной терапии, выполняемая на протяжении не менее полугода, позволит закрепить результат успешно проведенной операции.

Реабилитация после операции на позвоночнике с металлоконструкцией

Нарушение функционирования позвоночника является довольно частой патологией. Виной этому не только возрастные изменения, но и образ жизни, многочисленные заболевания и травмы, которым подвержен в течение жизни человек. Современная медицина располагает множеством методик, позволяющих эффективно справляться с механическими повреждениями позвоночника. Это очень важно, поскольку, в большинстве случаев серьезное травмирование позвоночной зоны, которая является вместилищем спинного мозга и нервных окончаний, несовместимо с жизнью пациента. В случае позвоночных повреждений один из способов эффективной хирургической помощи – оперативное вмешательство, включающее установку металлоконструкции.

Реабилитация после операции на позвоночнике с металлоконструкцией

Когда устанавливается металлоконструкция

Разумеется, помочь она может не всегда, и применяется данная операция не во всех проблемных случаях. Ставят в ходе хирургической операции металл на позвоночные кости в случае его серьезного повреждения.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Позвоночный столб может оказаться поврежден по следующим причинам.

  1. Падение человека со значительной высоты.
  2. Дорожная автокатастрофа.
  3. Обрушение чего-либо (крыша, снежная лавина, другое) и сильный удар по позвоночнику.
  4. Заболевания позвоночника, ведущие к дегенеративно-дистрофическим последствиям.

Человек, перенесший операцию на позвоночнике по установке металлоконструкций, должен быть готов к тому, что ему могут быть противопоказаны занятия любыми видами спорта

Чаще всего травмируется поясница и шея. При этом, если при поясничной травме человек может выжить, оказавшись, однако, полностью обездвиженным, то при шейной наиболее вероятен летальный исход.

Соблюдение правил реабилитации после хирургического вмешательства позволит избежать тяжелых осложнений и в установленные сроки восстановить трудоспособность

Операция, проводимая для установки металлоконструкции, необходима в следующих случаях.

  1. Сокращен диаметр спинномозгового канала.
  2. Возникли дегенеративные изменения в связочном аппарате.
  3. Повреждены межпозвоночные диски.
  4. Образовалась межпозвоночная грыжа.

Протрузия дисков позвоночника

Во всех этих и ряде других случаев необходимой становится операция с установкой стабилизирующих пластин или стержневых конструкций. Эти инородные тела призваны иммобилизировать необходимый участок, чтобы обездвижить его и способствовать срастанию (заживлению).

Хирургическая операция

Кстати. Оперативный метод применяется довольно широко по причине того, что срок посттравматической реабилитации значительно сокращается, и пациент может практически полностью вернуть себе нормальный образ жизни.

Благодаря развитию медицинских технологий, конструктивные имплантаты для позвоночных операций имеют многообразные формы, множество размеров и классифицируются определенным образом.

Перелом позвонка — до операции и после

Таблица. Классификация операционных конструкций.

ВидСпособ установки
Сплошные стержневые Закрепляются внутри канала кости
Полые стержни Внутри канала
Стержни, снабженные блокировкой Внутри канала
Стержни без блокировки Внутри канала
СкобыСтавятся на кость
Винтообразные конструкции На кость
ПластиныНа кость

Титановая пластина в позвоночнике

Кстати. После установки (вживления) конструктивных приспособлений минимизируются последствия позвоночного повреждения, и постоперационные восстановительные процедура по срокам сокращается в несколько раз.

Тем не менее, операция по внедрению является хирургическим внедрением повышенной сложности. И от качества проведенной впоследствии реабилитации во многом зависит степень возвращения функций жизнедеятельности организма.

Физическая реабилитация

Проведение постоперационной реабилитации

После всякого травмирования человеческий организм должен восстановиться. Это может произойти быстро или занимать весьма длительное время. В любом случае необходимо первоначальное соблюдение общих правил восстановления, выполнение которых относится и к пациентам, пережившим операцию с внедрением конструктивных имплантатов в одну из позвоночных зон.

Методы восстановления после операции на позвоночнике

Цены на послеоперационные бандажи

Если вы хотите более подробно узнать, этапы восстановления и реабилитацию после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Общие привила

Если пациент будет внимательно относиться к соблюдению данных восстановительных рекомендаций, это поможет не только вернуть здоровье в короткие сроки, но и обойтись без тяжелых осложнений, которые с большой вероятностью могут возникнуть в постоперационный период.

  1. Если операция со вставкой металлоконструкции любого характера проходила на поясничной зоне, в течение нескольких месяцев (количество – по указанию хирурга) запрещено занимать сидячее положение.

    Операция по установке металлоконструкции на позвоночник относится к сложным хирургическим вмешательствам

  2. Если протезирующий элемент вставлялся в шейную зону, сидеть можно спустя некоторое время (когда разрешит нейрохирург).
  3. Нельзя подвергать прооперированный позвоночник вибрациям, даже незначительным. Поэтому в реабилитационный период следует избегать поездок на общественном транспорте.
  4. Поднимать и переносить тяжести (при любом прооперированном позвоночном секторе) запрещается выше пары килограммов. Это запрет действует минимум шесть месяцев.
  5. Противопоказаны наклоны корпуса и сгибания в поясе, наклоны и повороты, пребывание в статичной позе – в ходе всего реабилитационного периода.
  6. По показаниям врача – постоянное ношение ортопедического реабилитационного корсета.

    Гиперэкстензионный корсет четырехточечный с подвижной рамой

  7. Не заниматься никакими видами спорта.
  8. Следовать всем рекомендациям специалиста-реабилитолога.

Корректирующий корсет для позвоночника

Реабилитационные этапы

На восстановление после любого вмешательства извне или травмирования организму нужно время, и во всех случаях оно разное. Зависит продолжительность восстановления от многих факторов. Позвоночные операции разного характера могут потребовать времени от нескольких месяцев до нескольких лет. К последним относятся спинномозговые травмы, оперирование при парезах и другие.

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи

Важно! Восстановительный срок тем больше, чем шире захвачена область фиксации внедряемой металлоконструкцией. Если это лишь несколько позвонков, может понадобиться около четверти года, если большой участок столба – более полутора лет.

Вся восстановительная процедура, а точнее, комплекс процедур, делится на три этапа.

Таблица. Этапы реабилитации и их характеристика.

ЭтапХарактеристика

Первый, называемый ранним

Он проходит в течение нескольких недель или месяцев, следующих за проведением операции. Чем значительней по объему оперируемая область (и область помещения конструкции), тем этап протяженнее. Весь период соблюдается неукоснительно  постельный режим. Только если операция осуществлялась для избавления от межпозвоночной грыжи, срок пребывания в постели заканчивается спустя 3-5 дней. Во всех остальных случаях он может продлиться от двух-трех недель до двух-трех месяцев.

В этот период пациент принимает медпрепараты, которые оказывают обезболивающий эффект, поскольку боль, как правило, ощущается сильно.

Все предпринимаемые в данное время меры направлены на недопущение осложнений. Рана должна заживляться активно, необходимо снятие отека, удаление воспаления из тканей. Также врач-реабилитолог отслеживает состояние швов, чтобы не пропустить их начавшегося нагноения. Если это произойдет, швы удаляются (извлекается материал), раны обеззараживаются, накладываются новые швы.

Второй – разрабатывающий

Раннему этапу уделяется максимальное внимание, во избежание впоследствии осложнений. Средний этап – самый активный. Во время его прохождения разрабатывается тело пациента для восстановления его полноценных функций. Занять разработка может несколько месяцев. Все это время пациент наблюдается у специалиста.

Врач обязан продемонстрировать пациенту упражнения, которые он в обязательном порядке будет выполнять ежедневно самостоятельно. Кроме того несколько раз в неделю понадобиться посещать занятия ЛФК. В этот этап включен курс массажа и физиотерапевтические мероприятия, а также ношение специальных корсетных изделий.

Третий – восстановительный

Завершающий этап помогает пациенту практически полностью восстановиться. Время его прохождения может быть весьма индивидуально. Зависит оно не только от тяжести и области операции, но и от персональных особенностей пациента: общего здоровья, возрастных и иных показателей. Проходит этап в домашних условиях, но пациенту необходимо продолжать следовать рекомендациям, данным реабилитологом, а также являться на прием для регулярного контроля.

Основные принципы и задачи реабилитационных мероприятий

Тесная связь с врачом и контроль с его стороны процесса – залог того, что реабилитация пройдет успешно. Если игнорировать обязательные контрольные осмотры, есть риск отторжения имплантируемой конструкции, инфицирования и других осложнений, которые могут возникнуть.

Восстановительные методики

Необходимо рассмотреть подробно, какие методики применяются для восстановления после операций с имплантированием конструкций из металла в позвоночные зоны. Основных методик шесть. Они должны применяться в комплексе, без исключений.

  1. Терапия медикаментами.
  2. Лечебная физкультура.
  3. Массажный курс.
  4. Физиотерапия.
  5. Гидротерапия.
  6. Коррекция питания.
Терапия лекарственная

Предполагает прием обезболивающих, а также снимающих воспаление препаратов, регенерирующих хондропротекторов, кальцийсодержащих препаратов, витаминных комплексов.

Медикаментозное лечение

Цены на витамины и минералы

ЛФК

Целый комплекс, который включает не только занятия физкультурой в специально созданных при больницах и клиниках группах, под управлением профессионального инструктора. Лечебной физкультурой нужно продолжать заниматься на дому, особенно индивидуально подобранными врачом ежедневными упражнениями.

Лечебные упражнения

Совет. Эффективным может оказаться применение специальных ортопедических тренажеров, но все действия на них должны быть санкционированы реабилитационным врачом.

Массаж

Чрезвычайно важный восстановительный рычаг, который позволит вернуть нарушенное кровоснабжение, привести ткани к нормальному снабжению кислородом, убрать отеки и разогнать воспалительные процессы. Благодаря массажу будут лучше срастаться ткани, и повысится мобильность конечностей, а с ней вернется двигательная способность.

Если вы хотите более подробно узнать, как правильно делать массаж поясницы, а также рассмотреть обзор техники и ознакомиться с инструкцией, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Врач делает массаж пациенту

Физиотерапевтический комплекс

Он включает обширный спектр мероприятий. К ним может относиться как аппаратное воздействие, так и грязево-парафиновое лечение, ванны с радоном и иные процедуры.

Электрофорез

Совет. Также не возбраняется иглорефлексотерапия, использование остеопатических и мануальных техник. Показано санаторно-курортное лечение.

Физиотерапевтические аппараты

Гидротерапия

Плавание или водная лечебная физкультура назначаются в большинстве случаев. Игнорируют данный пункт лишь при обстоятельствах, категорически не позволяющих пациенту плавать, находиться в воде (водобоязнь, аллергия и так далее).

Водолечение, или гидротерапия

Коррекция питания

Если для травмы позвоночника и следующей за ней операции с имплантированием конструктивных элементов пациент питался правильно и вел здоровую жизнь, особой корректировки не потребуется. Все, что нужно, это перейти на легкоусвояемую пищу на раннем реабилитационном этапе, насытить рацион минерально-витаминной составляющей, сократить жирные продукты и соблюдать достаточный питьевой режим.

Важно! Напитки и продукты, содержащие кофеин, абсолютно противопоказаны на протяжении всего реабилитационного срока. Они удаляют из организма кальций, необходимый для заживления и регенерации ткани костей.

Напитки с кофеином противопоказаны

Тщательное соблюдение реабилитационных норм позволит в самые короткие сроки избавиться от болей и последствий оперативного вмешательства в виде ограниченности подвижности и неполного функционирования тела. Также это предотвратит грыжи, проявления остеохондроза и других возможных постоперационных эффектов.

Видео — Реабилитация после операции на позвоночнике

операция и реабилитация, последствия. Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи в Москве

Хирургическое лечение грыжи показано примерно в 10% случаев, когда консервативная терапия не дает результат, а у пациента продолжают проявляться ярко выраженные симптомы. Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела, шейного или грудного отделов позвоночника требует грамотно подобранного комплекса мероприятий для восстановления подвижности. В этом случае период восстановления пройдет легче и займет меньше времени. Адекватный курс реабилитации является ключевым фактором успешного выздоровления пациента.

В Юсуповской больнице специалисты подбирают индивидуальный план реабилитации пациентов после удаления грыжи. Курс реабилитации в Юсуповской больнице способствует быстрому выздоровлению и возвращению к полноценной жизни.


Межпозвоночная грыжа: операция и реабилитация

Курс реабилитации назначается через 1-1,5 месяца после выполнения операции. Реабилитация после удаления секвестрированной грыжи начинается позже, поскольку удаление осложненной грыжи требует более длительного периода для восстановления целостности тканей. Реабилитация начинается после согласования с лечащим врачом и оперируемым хирургом. Процесс восстановления происходит под контролем врача-ортопеда, травматолога и невролога. Совместно врачи составляют план лечения, которого необходимо будет придерживаться весь период реабилитации. Процесс лечения будет включать ежедневные процедуры, способствующие заживлению и восстановлению функций позвоночника.

Основными целями реабилитации после удаления межпозвоночной грыжи являются:

  • укрепление мышц позвоночника;
  • восстановление подвижности позвонков;
  • нормализация обменных процессов в прооперированной области.

На начальном этапе пациенту будет назначена лечебная физкультура и массаж. Интенсивность нагрузок будет увеличиваться постепенно, чтобы не перенапрягать позвоночник. В дальнейшем используются различные виды физиопроцедур и дозированное вытяжение позвоночника.

Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Последствия грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника будут отражаться на состоянии человека длительный период времени. Удаление грыжи – не финальный этап лечения пациента. После хирургического вмешательства еще примерно год человек проходит реабилитацию для восстановления нормальной работы позвоночника. Для профилактики рецидива патологии и развития новой грыжи специальные упражнения необходимо будет делать всю жизнь.

Реабилитация после операции межпозвоночной грыжи включает в себя:

  • прием медикаментов;
  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру.

Вид процедур назначает строго лечащий врач в зависимости от масштабов операции и состояния человека. Курс реабилитации условно можно разделить на три периода:

  • начальный. Этот период включает первые 2-3 недели после операции. Ходить после операции можно через несколько дней и дозировано. Остальное время следует принимать лежачее положение. В это время уже можно выполнять легкие гимнастические упражнения, но, желательно, также лежа;
  • средний. Через 1-2 месяца после операции пациенту назначают физиопроцедуры, комплекс физических упражнений. Происходит подготовка пациента к выполнению привычных бытовых действий;
  • поздний. Необходимо продолжать поддерживать физическую активность, укреплять мышцы спины. Профилактические меры необходимо будет продолжать выполнять и после окончания основного курса реабилитации.

Эффективное восстановление позвоночника также подразумевает определенные ограничения. Первые полгода пациенту с прооперированной грыжей запрещено:

  •  сидеть;
  • наклонять спину;
  • выполнять какие-либо действия без поддерживающего корсета;
  • заниматься любым спортом, кроме лечебной физкультуры;
  • резко двигаться;
  • поднимать груз до 4 кг.

Очень важно защитить организм от переохлаждений и перенапряжения (физического и эмоционального). При необходимости следует воспользоваться помощью психолога для устранения депрессии.

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела: последствия и реабилитация

Реабилитация после межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника требует особого внимания, поскольку любое хирургическое вмешательство в эту область может иметь серьезные последствия:

  • повреждение мозговых оболочек;
  • инфицирование;
  • нарушение речи, дыхания;
  • травмирование пищевода.

В послеоперационном периоде пациенту запрещено вставать, делать резкие движения. Длительное время также нельзя сидеть во избежание дополнительных осложнений. Пациенту необходимо очень внимательно относиться к своему состоянию и при первых признаках ухудшения состояния (острая боль, онемение, головокружение) срочно обратиться к врачу.

Реабилитация шейного отдела будет включать в себя:

  • ношение ортопедического корсета, шейного воротника;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия.

Грыжа межпозвоночного диска: упражнения

Упражнения при грыже позвоночника способствуют как лечению патологии, так и профилактике. Лечебная гимнастика способствует укреплению мышц спины, нормализации кровообращения в позвоночник, улучшению подвижности позвонков. Лечебная физкультура показана пациентам в процессе реабилитации и людям, которые находятся в группе риска развития грыжи (сидячая работа, малоподвижный образ жизни, регулярный тяжелый физический труд).

ЛФК при грыже Шморля поясничного отдела позвоночника составляет специалист в зависимости от состояния пациента, степени поражения тканей. Упражнения будут включать повороты спины, сгибание и разгибание рук, поднятие таза. ЛФК при грыже Шморля грудного отдела позвоночника включают упражнения для проработки данной области. Сложность и интенсивность упражнений должна подбираться индивидуально, а при ощущении выраженного дискомфорта пациенту следует сообщить об этом врачу.

Межпозвоночная грыжа: восстановление без операции в Москве

Хирургическое вмешательство при грыже позвоночника является крайней мерой, когда другие манипуляции оказались неэффективны. Лечение грыжи должно выполняться своевременно, до значительного прогрессирования патологии, что позволит избежать операции. При появлении болей в спине и других симптомов грыжи позвоночника в Москве можно обратиться в Юсуповскую больницу. Здесь выполняют качественное лечение грыжи позвоночника, а также проводят реабилитацию пациентов после хирургического вмешательства. Срок реабилитации после операции межпозвоночной грыжи индивидуален и зависит от состояния пациента и масштабов самого вмешательства. В среднем, реабилитация длится от полугода до года.

В Юсуповской больнице работают опытные врачи (ортопеды, неврологи, физиотерапевты, реабилитологи), которые составляют план терапии персонально для каждого пациента. Совместная работа специалистов позволяет добиться лучших результатов в лечении межпозвоночной грыжи и ее профилактики.

Записаться на прием, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

упражнения и зарядка. Когда можно садиться и сколько длится послеоперационный период?

При грыжах межпозвоночных дисков оперативное вмешательство назначается достаточно редко, только в особо тяжелых ситуациях.

Вероятность успеха высокая, однако, она не гарантируется. Многое зависит от этапа реабилитации.

Если пренебречь последней, можно свести на нет все старания хирургов.

Реабилитация направлена на то, чтобы человек приспособился к образу жизни, который позволит предупредить рецидивы патологии.

Восстановительный период для каждого индивидуален, и важно прислушиваться к своему организму, не спешить и придерживаться рекомендаций специалистов.

Операция по удалению грыжи

В интересах, как пациента, так и врача обойтись без операции.

Но существуют условные показания, при которых без нее не обойтись:

  • Секвестрированная грыжа - это патологическое состояние, при котором грыжа выпячивается в область спинномозговых нервов;
  • Компрессия спинного мозга - если надлежащего лечения не будет, возможно онемение конечностей, паралич.
  • Длительная и сильная боль, которая консервативной терапией не купируется.

В остальных случаях существует вероятность обойтись без хирургического вмешательства, но всегда решение принимается индивидуально.

Современные технологии значительно упростили операции по удалению грыжи, которые давно стали обычным делом. Статистика их утешительна - подавляющее большинство операций проходят успешно.

Однако удаление грыжи - это всегда сложное вмешательство, и велика важность правильной реабилитации в этом вопросе. Если пациент пренебрежет ею, возможны негативные последствия и рецидивы заболевания.

Значение реабилитации после операции

Основная особенность реабилитации - это ее индивидуальная длительность, которая зависит от вида операции, возрастной категории, размеров грыжи. Пациент должен регулярно осматриваться специалистом, который лечил его до операции, который проводил операцию, а также который специализируется на послеоперационной реабилитации.

Основные задачи, которые преследует правильное послеоперационное восстановление, следующие:

  • Формирование правильной осанки и мышечного корсета;
  • Перестройка образа жизни с учетом смены высоты позвоночного столба;
  • Профилактика рецидивов;
  • Избавление от болевых ощущений и возвращение к нормальному образу жизни.

Длительность реабилитации может составлять как пару месяцев, так и год.

Она разделяется на такие этапы:

Ранний период Длится 1-2 недели Он предполагает большое количество ограничений. Продолжается курс медикаментозного лечения. Больному в это время нужно проходить ряд обследований. Спустя несколько дней разрешена ходьба, для которой рекомендуется использовать жесткий ортопедический корсет.
Поздний период Наступает на третьей неделе и длится около двух месяцев Началом его считается момент, когда пациент перестает жаловаться на боль. Задача на этом этапе - восстановить подвижность спины, укрепить мышечный корсет и избавиться от боли окончательно.
Отсроченный период Длится всю жизнь пациента Начинается в среднем с восьмой недели после вмешательства

Ограничения на период реабилитации

На раннем этапе пациент должен носить корсет. При его отсутствии нельзя вставать даже ненадолго - неосторожное движение может стать причиной таких нежелательных последствий, как возобновление болей или отеки в области раны.

После малоивазивного вмешательства пациент обычно выписывается из стационара на 3-4 день.

Ввиду резкой смены обстановки также нужно соблюдать ряд правил и ограничений:

  • Нужно продолжать носить корсет, надевая его, перед тем как принять вертикальное положение.
  • Запрещены резкие повороты, наклоны, прыжки, бег, поднятие тяжестей больше 3 кг.
  • Запрещено находиться в вертикальном положении дольше 1,5 часов.
  • Положение сидя запрещено на срок до 1,5 месяцев.
  • На протяжении трех месяцев не рекомендуется пользоваться транспортом, а если без этого не обойтись, то принимайте наклонное положение полулежа.
  • Через месяц гигиеническая зарядка может быть дополнена специальным комплексом восстановительных упражнений.
  • При необходимости врач может назначить посещение физиотерапевтических процедур.

В любом случае чрезмерная активность в период реабилитации противопоказана. Также учтите, что комплекс упражнений нельзя подбирать самостоятельно - это должен индивидуально делать врач.

Физиотерапия в период реабилитации

Следующий факт

В период реабилитации показаны физиотерапевтические процедуры.

Они обладают рядом полезных действий:

  • Грязевые обертывания помогают снять воспаления.
  • Электрическая внутритканевая стимуляция способствует регенерации нервных клеток, находящихся в зажатом состоянии, восстанавливает обменные процессы в тканях хрящей и костей.
  • Ультразвуковая терапия способствует регенерации, стимуляции роста стабилизации питания клеток.
  • Магнитная терапия помогает восстановить подвижность, снижает риск отечности.
  • Высокочастотная терапия помогает вернуть тонус мышц связок, устраняет болевой синдром и процессы воспаления.
  • Ионофорез стимулирует регенерацию дисков и орется с болевым синдромом.
  • Фонофорез посредством ультразвука вводит медикаменты. Также он нейтрализует отечность и воспаление.

Уже в первые дни после операции может проводиться щадящий массаж области поражения. Он особенно показан при корешковом синдроме, который сопровождается онемением, ухудшением рефлексов, нарастанием слабости конечности.

При наличии показаний уже через месяц после операции в комплексное лечение может быть введена иглорефлексотерапия.

Лечебная гимнастика в период реабилитации

Леченая гимнастика - основная мера в восстановлении нормальной подвижности позвоночника. Вне зависимости от того, на каком отделе была сделана операция, врач назначит упражнения, цель которых - укрепление мускулатуры, фиксирующей позвоночный столб.

Комплекс упражнений подбирается врачом индивидуально. Его подбором могут заниматься и несколько специалистов, к примеру, лечащий врач, хирург и реаниматолог. Они учитывают тип хирургического вмешательства, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Однако существуют общие аспекты, на которых основывается выбор упражнений:

  1. Начинать нужно с самых простых движений. В первые дни после операции можно начинать выполнение движений кистям и стопами, сгибание и разгибание коленей, локтей, медленное подтягивание коленей к животу.
  2. В комплекс должны входить упражнения, укрепляющие мышцы, улучшающие кровообращение и повышающие эластичность связок.
  3. Движения должны быть медленными плавными. Резкие повороты и наклоны исключены.
  4. Упражнения не должны причинять боль и дискомфорт. Если они отмечаются, проконсультируйтесь с врачом, пусть он внесен в комплекс коррективы.
  5. Сначала упражнения повторяются только два раза. Количество повторов должно увеличиваться постепенно.

Популярный метод восстановления функций позвоночника - кинезитерапия. От обычной леченой физкультуры он отличается применением для всех упражнений ортопедических тренажеров. Это позволяет создать дозированную нагрузку на мышцы спины. Преимущество этого метода в том, что он почти без рисков помогает разработать мышцы независимо от того, в каком отделе позвоночника была удалена грыжа.

Теперь рассмотрим, какими могут быть упражнения для разных отделов позвоночника. Помните, что это лишь примерные комплексы, и без назначения врача начинать выполнять их не рекомендуется.

Комплекс упражнений

Упражнения для шейного отдела:

  • Нужно сесть прямо, затем медленно положить голову на плечо, насколько можете. Но не доводите до боли - будет достаточно, если вы ощутите легкое напряжение в боковом районе шеи. Задержите голову в таком положении на 5-6 секунд. Затем плавно выпрямите шею, повторите это движение в противоположную сторону.
  • Нужно сесть прямо и сделать медленный глубокий вдох. После осторожно запрокиньте голову назад, чтоб взгляд был устремлен в потолок. В таком положении задержитесь примерно на три секунды, после вернитесь в исходное.
  • Сядьте прямо, спину расслабьте и выпрямите. Плавно опустите голову вниз и дотроньтесь подбородком до грудной клетки. Если не получается, просто опуститесь, насколько можете - сильное напряжение не допускается. Задержитесь на 5-8 секунд, после вернитесь в исходное положение.
  • Сядьте прямо, спину держите ровно. Плавно и осторожно поверните голову влево и продержитесь 5-7 секунд. Повторите то же самое для второй стороны.

При удалении грыжи грудного отдела спустя месяц после реабилитации могут быть показаны упражнения вроде этих:

  • Лягте на бок. Свободную ногу подтягивайте к грудной клетке. То же самое повторите для второй ноги.
  • Лягте на пол, согните ноги. Поднимайте таз, переводите его влево и вправо, опускайте.
  • Станьте рядом с опорой и выполняйте попеременные плавные махи ногами.
  • Сядьте на согнутые ноги, кистями упритесь в пол. Прогните спину и перейдите в позу кобры.

При проведении операции на поясничном отделе позвоночника примерный комплекс упражнений может быть таким:

  • Нужно лечь на пол лицом вниз, ладони подставить под грудь, ноги развести. Опираясь на ладони и носки, поднимите туловище, выгнув спину вверх. Голову опустите, таз поднимите выше головы. На несколько секунд зафиксируйтесь в таком положении, затем вернитесь в исходное.
  • Исходное положение аналогичное. Поднимите таз и выгните спину, затем поверните таз в сторону, максимально низко опуская бок, ногами при этом двигать нельзя. Конечности нужно сохранять прямыми.
  • Сядьте на пол и расставьте руки, обопритесь на них и чуть согните ноги. Таз поднимите, распределив нагрузку на руки и ноги. Нужно сделать до двадцати повторений.
  • Лягте на спину, руки разведите, ноги вытяните. Согните последние в коленях, притяните их к груди и обхватите кистями. Попытайтесь оттолкнуться от колен и бедер, держа при этом нижние конечности руками. Зафиксируйте это положение на пять секунд.

Видео: "Как правильно проводить реабилитацию после операции на позвоночнике?"

Обратите внимание на некоторые методики упражнений для спины:

Заключение

Нельзя недооценивать важность реабилитации после удаления грыжи. От нее во многом зависит то, сможете ли вы вернуться к полноценной жизни.

Выделим следующие моменты:

  • Операция удаления грыжи назначается в довольно сложных случаях, и чтобы ускорить процесс выздоровления, нужно придерживаться всех правил реабилитации и советов специалиста.
  • В период реабилитации для вас будет немало ограничений, которые необходимо соблюдать.
  • Пациенту могут быть показаны сеансы физиотерапии.
  • Важная составляющая реабилитации - это выполнение назначенного врачом комплекса упражнений, которые помогут восстановить подвижность и забыть о неприятных ощущениях.

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Восстановление после операции по удалению грыжи позвоночника

Удаление грыжи позвоночника проводится хирургическим путем. Сама операция представляет собой опасность для человека и часто провоцирует ряд нежелательных последствий. Поэтому после проведенных действий врачи рекомендуют выполнить ряд простых правил, чтобы все старания хирургов были не напрасными. Реабилитационный период включает в себя несколько этапов, длительность каждого напрямую зависит от тяжести состояния пациента. Но все они направлены на успешное восстановление двигательной активности.

Задачи реабилитации

Назначается реабилитация после удаления грыжи лазерным путем или открытой операции. В зависимости от выбранного способа будет зависеть и тяжесть последствий и длительность восстановления. Во многом весь процесс зависит от самого пациента, так как требуется усердие. Сила воли, и неукоснительное соблюдение всех рекомендаций специалиста.

Восстановление пациента после операции является таким же важным периодов, как и само хирургическое вмешательство. Оно направлено на улучшение самочувствия, постепенному возвращению к нормальной жизни, исключение возможных осложнений и рецидивов.

Основные цели и задачи в период реабилитации:

  • Постепенное снижение и полное устранение любых болевых ощущений.
  • Возвращение подвижности поврежденным суставам.
  • Нормализация двигательной активности и нормализация работы конечностей.
  • Поэтапное восстановление работы позвоночника.
  • Укрепление мышечного корсета опорно-двигательного аппарата.
  • Восстановление чувствительности поврежденных участков.
  • Стабилизация поступления питательных веществ в организм, усиление кровотока в проблемных местах для ускорения заживления.
  • Исправление дефектов осанки или походки.
  • Правильное распределение нагрузки на спину.
  • Предотвращение возможных осложнений или рецидива.
  • Полное восстановление организма и возвращения высокого качества жизни.

Организм после хирургического вмешательства по удалению части диска испытывает колоссальный стресс. Поэтому нуждается в повышенном внимании и помощи в устранении неприятных ощущений, снятии боли, подавлении воспалительного процесса. Для этого подбирается целый комплекс мероприятий, включающий в себя прием медикаментов, занятия лечебной физкультурой и посещение физиотерапевта.

Основные периоды восстановления

Послеоперационный период условно делится на несколько стадий, которые отличаются для пациента по сложности. Самыми трудными считаются первые три дня, когда пациент отходит от операции и испытывает сильную боль. Ощущается она в районе шва, но некоторым могут также беспокоить остаточные неврологические симптомы. Постепенно все болезненные признаки должны сойти. Весь реабилитационный период делится на три этапа, через которые должен пройти каждый пациент. Разберем каждый из них подробнее.


В первые дни после операции требуется строгое соблюдение постельного режима

Ранний этап

Ранний послеоперационный период длится примерно 7 дней, или сколько потребуется, если у пациента обнаружены осложнения. Если нет оснований задерживать больного, его выписывают на 14 день после проведенных действий и получения помощи в стационаре. Дальше он обязуется проходить наблюдение у лечащего врача, по рекомендованному графику.

Что нельзя делать в этот период?

  • Заниматься любыми видами спорта, так как позвоночник нуждается в полном покое. Это позволит воспаленному участку спокойно восстановиться.
  • Перемещаться по палате, самостоятельно ходить в туалет, особенно в первые часы после пробуждения. Даже сидение, путь и непродолжительное может спровоцировать неприятные последствия.
  • Самостоятельно лечиться или делать себе массаж. В этом случае высок риск спровоцировать рецидив.
  • Поднимать тяжести. Даже 2 кг апельсинов поднимать после операции категорически запрещено.
  • В течение 14 дней запрещено ездить на общественном транспорте, стоять больше 20 минут или сидеть в кресле.
  • Курить или употреблять алкогольные напитки. Не все могут отказаться от вредных привычек в период реабилитации, но это необходимо для укрепления организма и улучшения состояния шва после перенесенной операции по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника.
  • Отказываться от ношения корсета или носить его неправильно. Именно он фиксирует положение позвоночника, снимает с него избыточную нагрузку и позволяет организму быстрее восстановиться.
  • Носить бандаж слишком долго в течение дня. Это также опасно для опорно-двигательного аппарата, так как не позволяет восстановиться мышцам и укрепиться им для естественной поддержки хребта.
  • Пить таблетки или пользоваться рецептами народной медицины без консультации с лечащим врачом. В лучшем случае это не даст никакого результата, в худшем принесет непоправимый вред.

В ранний послеоперационный период все болевые симптомы купируются лекарственными средствами, а пациент постепенно восстанавливает свои двигательные навыки. Принимать вертикальное положение допускается только через 24 часа после устранения межпозвоночной грыжи. Хождение допустимо только с корсетом, и не больше 15 минут в день.

Поздний период

Начинается этот этап восстановительного периода через две недели после проведенной операции, и длиться в течение 2-х месяцев. Все силы организма должны быть направлены на восстановление двигательной активности и нормального самообслуживания. Для этого пациенту назначаются специальные упражнения и физиотерапевтические процедуры.

Категорически запрещено в этот период следующее:

  • Нарушать рекомендованный режим питания. Поступление в организм полезных витаминов и микроэлементов крайне важно для ускорения процесса выздоровления и восстановления поврежденной ткани. В меню обычно включается такая продукция, как злаки, мед, орехи, каши, мясо отварное. Особое внимание уделяется поступлению белка животного происхождения.
  • Долго пребывать в сидячем положении. Даже после улучшения самочувствия сразу возвращаться на работу в офис опасно, это может привести к обострению состояния.
  • Постоянно лежать неподвижно. Необходимо выполнять простые упражнения, делать перерывы в отдыхе и бодрствовании, для равномерной нагрузки на мышечную систему.
  • Не заниматься лфк после удаления грыжи, пренебрегать рекомендованными упражнениями или нагрузкой.
  • Поднимать тяжелые предметы (8 кг и более), заниматься тяжелым физическим трудом.
  • Легко одеваться в зимнее время, допуская переохлаждение поврежденной области.
  • Водить машину. Запрет на управление любыми транспортными средствами действует в течение 3 месяцев после проведенных манипуляций.

На поздний период реабилитации рекомендуется отказаться от длительных поездок, использования общественного транспорта или езде по проселочным дорогам. Несмотря на то что организм немного окреп, он все еще нуждается в бережном отношении для завершения процесса выздоровления.


Первые занятия лечебной гимнастикой проводятся только под контролем специалиста

Регулярный период

Этот период после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела еще называют отсроченным. Начинается он с 3-го месяца после проведенных действий, и длиться всю оставшуюся жизнь пациента. Отличительной его особенностью является отсутствие каких-либо категорических ограничений, но ряд правил пациенту все же предстоит соблюдать постоянно. К основным рекомендациям на этот период относятся:

  • Постоянно выполнять упражнения, рекомендованные после операции по удалению грыжи позвоночника.
  • Отказаться от тяжелого физического труда или чрезмерной двигательной активности, силовых видов спорта.
  • Постоянно контролировать свое питание, чтобы в организм поступало достаточно витаминов и минералов, это исключит рецидив развития поясничной грыжи.
  • Периодически проходить обследование и сообщать о беспокоящих симптомах.
  • Не допускать перегрева или переохлаждения места, где была проведена операция.

Подбираются упражнения после удаления межпозвоночной грыжи индивидуально, комплекс должен учитывать индивидуальные особенности пациента, его возраст, уровень физической подготовки. Первое время все действия проходят под контролем специалиста, который консультирует по правильности выполнения каждого подхода.

Методы реабилитации

Восстановить нормальную работу позвоночника в период реабилитации можно только комплексно. Терапия включает прием медикаментозных препаратов, физиопроцедуры, лечебную физкультуру. Подбираются методики исходя из тяжести заболевания, наличия осложнений, индивидуальных показателей, наличия осложнений. Восстановительные мероприятия проводятся в условиях стационара, после чего пациент продолжает соблюдать рекомендации дома.

Медикаментозная терапия

После удаления межпозвоночной грыжи возникает острый болевой синдром, появляется отечность и воспаление. Справиться с неприятной симптоматикой помогают различные обезболивающие средства. Нормализовать обменные процессы в организме помогают следующие группы медикаментов:

  • Анальгетики («Аспирин», «Дидокаин», «Кетотифен») – направлены на полное купирование боли или снижение ее проявления.
  • Нестероидные противовоспалительные средства («Диклак», «Кеторол», «Диклофенак») – используются для подавления и устранения воспалительного процесса.
  • Миорелаксанты («Тизанидин», «Толперизон», «Баклофен») – помогают устранить скованность и напряжение в мышечной ткани, снижают проявление неприятных ощущений.
  • Хондропротекторы («Артра», «Терафлекс», «Афлутоп») – помогают восстановиться хрящевой и костной ткани после перенесенной операции.

Назначенные препараты помогают быстрее пройти неприятным ощущениям, улучшить самочувствие, и восстановиться. Подбираются они всегда индивидуально лечащим врачом, принимая во внимание полученные результаты анализов и МРТ.


Начинать разрабатывать мышцы можно уже в палате, некоторые комплексы проводятся в кровати

Физиотерапия

После операции, удаляющей часть хрящевой и позвоночной ткани, пациенты могут ощущать онемение кожных покровов или потерю чувствительности в ноге. В этом случае, кроме медикаментов, назначаются физиотерапевтические процедуры, для полного восстановления организма. Виды используемых методик:

  • Ультразвук. Позволяет снизить проявление болевого синдрома, восстановить костную и хрящевую ткань, нормализовать приток крови к пораженному участку.
  • Фонофорез. Медикаменты вводятся при помощи воздействия ультразвуковых волн, что позволяет устранить отечность и избавить от боли.
  • Лазерная терапия. Нейтрализует поражения костной и хрящевой ткани, снимает спазм.
  • Массаж. Усиливает кровоток в поврежденный участок, обеспечивает транспортировку питательных веществ в пораженный участок, улучшает тонус мышечной ткани, облегчает общее состояние. Назначается не раньше, чем через несколько месяцев после операции.
  • Магнитотерапия. Купирует воспалительный процесс, улучшает обменные процессы в организме, нормализует обменные функции.
  • Грязевые ванны. В Москве их предлагают платные центры и клиники. Методика полезна для восстановления поврежденных тканей за счет насыщения их полезными минералами и микроэлементами. Раны, образовавшиеся после операции, заживают на порядок быстрее.

Продолжительность определяется врачом, исходя из наличия отечности и боли, места удаления грыжи или позвонка, тонуса мышц и возраста пациента. Обычно курс занимает 15 сеансов, нужных для получения стойкого результата. Больным рекомендуется в период восстановления носить поддерживающий корсет. Делается это по определенной схеме несколько месяцев. Кроме этого, важным моментом является соблюдение диеты.

Читайте также:

Полезные упражнения после удаления грыжи

Самым эффективным средством восстановления является гимнастика после удаления грыжи. Она позволяет нормализовать естественные процессы в поврежденном участке, укрепить его, ускоряет процесс восстановления. Рекомендована несложная зарядка на период реабилитации, когда острые боли прошли, а открытые раны уже зажили. Эффективные упражнения для пациентов после удаления межпозвоночной грыжи:

  • Лечь на ровную поверхность на живот. По очереди согнуть ноги в коленях, и с небольшим усилием стараться прижать стопу к бедру. В этот момент может помогать специалист для усиления полеченного эффекта. Голова в этот момент поворачивается в противоположную сторону. В согнутом положении конечность задерживается на несколько секунд, после чего меняется на другую. Достаточно 5-7 подходов.
  • Лечь на ровную поверхность на спину. Помощник помогает придерживать ноги, которые подтягиваются постепенно к груди. Требуется удерживать их поджатыми несколько секунд, при этом не должно быть боли или дискомфорта. На вдохе ноги возвращаются в исходное положение. Достаточно сделать 7-8 повторов.
  • Сесть на стул или скамью и наклонить туловище вперед настолько, насколько позволяет физическая подготовка. На выдохе напрягается поясница, с небольшим прогибом вверх, тем самым опуская корпус еще ниже. Задержаться в таком положении на несколько секунд. Повторить упражнение 7-10 раз.

Реабилитологи базируют комплекс восстановления после операции на круговых движениях, изменения положения стоп во время зарядки, напряжением и расслаблением мышц, дыхательной гимнастике, поочередном подтягивании конечностей к корпусу. Следует помнить, что это не обычные тренировки, поэтому следует избегать резких движений, не выполнять классические отжимания или подтягивания, приседаний. В процессе важно соблюдать рекомендованную технологию.

ЛФК после операции проводится дозированно, с соблюдением принципов постепенности и регулярности. Увеличивается количество упражнений постепенно, если пациент хорошо себя чувствует, не испытывает дискомфорта или болезненных ощущений. Если такое наблюдается от тренировок или отказываются, или уменьшается амплитуда движений, интенсивность занятий. Инвалидность после удаления грыжи дают при серьезных нарушениях здоровья, постоянные занятия ЛФК позволяют их избежать.

Отзывы пациентов после операции

Многие боятся делать операцию из-за длительного восстановительного периода, а также возможных осложнений. Помогут развеять сомнения и вникнуть в тему отзывы пациентов, которые прошли реабилитацию после проведенного хирургического вмешательства.

Юлия Н, 26 лет
«Операцию боялась, как огня, и оттягивала ее как могла. Одни знакомые пугали, что есть риск остаться инвалидом, ведь у них есть тому пример. Развеял мои сомнения хирург, так как объяснил, что все зависит не только от проведенных действий в процессе, но и от периода восстановления. Крайне важно соблюдать все рекомендации и не вставать первое время, заниматься по расписанию ЛФК. В периоду реабилитации я подошла крайне ответственно, хотя отходила тяжело, больше было тяжело морально и таблетки мало избавляли от боли, но со временем все прошло, практически полностью восстановилась».

Татьяна М, 48 лет
«Операция прошла успешно, но вот после меня никто не предупредил, что вставать нельзя. Пока пришла медсестра, я уже пыталась спуститься с кровати. В итоге задержалась в больнице на месяц. Лечебной гимнастикой занимаюсь вот уже полгода после операции, но двигаюсь все равно с трудом, дает о себе знать лишний вес. Самостоятельно выполнять определенные упражнения сложно, подыскиваю специалиста, который поможет ускорить процесс восстановления».

Ирина Ж., 37 лет
«Реабилитация после операции по удалению грыжи тянется до сих пор, хотя прошло уже 4 месяца. Не могу нормально двигаться, хожу с поддержкой. Хотя в первые несколько недель стало намного легче, когда прошли сильные боли и шов начал заживать. Надеюсь на лечебную гимнастику, но тут вроде нужен хороший комплекс и контроль специалиста, а я пока занимаюсь самостоятельно».

Удаление межпозвоночной грыжи является серьезным хирургическим вмешательством, предполагающей прохождения реабилитационного периода. Он включает в себя несколько этапов, каждый их которых требует от пациента соблюдения определенных правил. Процедуры, медикаменты и лечебная гимнастика подбираются специалистом индивидуально, исходя из степени тяжести пациента. В процессе осуществляется контроль состояния, динамика восстановления, корректируется выбранная тактика.

Руководство по физиотерапии после спондилодеза

Встреча с физиотерапевтом до и / или через несколько дней после операции важна, чтобы можно было дать конкретное указание, когда начинать различные типы упражнений. Хирурги используют множество хирургических техник и подходов для слияния, например:

  • Доступ к позвоночнику можно получить через разрезы спереди, сзади, по бокам или с помощью комбинации подходов
  • Можно использовать малоинвазивные методы или традиционные открытые хирургические методы

Из-за этих различий некоторые упражнения могут не подходить для всех пациентов.Техника хирурга и индивидуальный диагноз пациента будут влиять на то, какую реабилитацию следует проводить.

См. Восстановление после операции спондилодеза: от 1 до 4 недель после

Хотя программа будет разной для каждого пациента, вот общие рекомендации по послеоперационной реабилитации сращением позвоночника, которые следует настраивать для каждого пациента.

объявление

Неделя 1: начало реабилитации и упражнений

Хирургическая бригада обычно советует пациенту совершать короткие прогулки и делать легкую растяжку в течение первой недели после операции.Пациенты должны следовать рекомендациям своей хирургической бригады.

День 1: Ограничьте упражнения короткими прогулками

Пациент должен часто двигаться, начиная с первого дня после операции. Пациент должен ходить так часто, как позволяет хирург, чтобы почувствовать легкую боль, но остановиться, если возникнет острая боль.

Большинство хирургов рекомендуют пациентам вставать с постели и ходить в первый день после операции и рекомендуют часто ходить в течение начального периода восстановления, увеличивая количество и продолжительность прогулок по мере переносимости.

См. Методы эффективной ходьбы с упражнениями

Дни 1-7: начать растяжку

При всех растяжках пациенты должны чувствовать растяжение, но не до боли. Если пациент чувствует боль, растяжку следует прекратить.

Растяжка подколенных сухожилий и квадрицепсов

Особенно важно растянуть подколенные сухожилия и четырехглавую мышцу, а также среднюю часть спины, где расположен нервный корешок, чтобы предотвратить образование спаек или рубцевание нерва.Растяжку мышц нужно делать медленно, с задержками по 30 секунд, тремя повторениями, двумя подходами в день. Пример участков:

  • Растяжку подколенного сухожилия сидя можно выполнять, сидя на краю стула. Выпрямите одну ногу впереди, носки вверх, колени прямые. Толкайте живот вперед, чтобы растянуть его, удерживая грудь высоко.

    Смотреть: Растяжка подколенного сухожилия сидящего кресла для облегчения ишиаса Видео

  • Растяжка при сгибании четырехглавой мышцы выполняется лежа на животе, максимально приближая пятку к ягодицам.

    См. Легкая растяжка подколенных сухожилий

Сохранить

Растяжение нерва

Растяжка нервов (мобилизация) должна выполняться «накачивающим» способом без длительных задержек и каждые два часа.

Сохранить

В этой статье:

реклама

Недели 1–9: включить упражнения по статической стабилизации

Эти движения описываются как «статические», потому что они выполняются без движения туловища.Они должны выполняться движением рук и ног, избегая при этом раскачивания или прогиба нижней части туловища.

См. Упражнения по стабилизации поясницы при боли в спине

Примеры движений стабилизационных упражнений

Название слайда

Подпись к слайду.

.

Больничная помощь после операции спондилодеза (от 2 до 4 дней)

Восстановление в больнице после операции слияния направлено на облегчение боли и обучение безопасным движениям, пока не укрепляется слияние поясничного отдела позвоночника. затвердевает. Обычно госпитализация составляет от 2 до 4 дней.

Сразу после операции спондилодеза

Просыпаясь после операции, большинство пациентов испытывают боль и сонливость. Более сильная боль обычно длится пару дней после операции, и для ее устранения регулярно вводятся обезболивающие.Это лекарство можно вводить в вену или путем инъекции в мышцу руки или ноги. Иногда используется насос для обезболивания, управляемый пациентом (PCA), в котором пациент контролирует, когда подключенное устройство вводит обезболивающее. По мере уменьшения боли произойдет переход на прием пероральных препаратов.

См. Получение адекватного обезболивания после операции на спине

Анализы крови можно проводить периодически после операции слияния. Например, из-за потери крови во время операции будет проводиться мониторинг гемоглобина, чтобы уровень кислорода в крови не упал слишком низко.Также можно заказать другие анализы крови.

См. Раздел «Подготовка к потере крови после операции спондилодеза»

Кислород может быть введен для облегчения дыхания, а кардиомонитор может отслеживать частоту сердечных сокращений и ритм после операции.

объявление

Ходьба и движение после операции спондилодеза

Сохранение правильного положения позвоночника важно после операции, чтобы минимизировать его рабочую нагрузку и снизить риск нарушения процесса заживления.Пациенты работают с физиотерапевтами и эрготерапевтами каждый день, чтобы научиться самым безопасным способам одеваться, сидеть, стоять, ходить и принимать участие в других занятиях без дополнительной нагрузки на спину. Даже вставание с постели требует специальной техники, известной как перекатывание бревен, чтобы не скручивать позвоночник.

См. Руководство по физиотерапии после спондилодеза

В некоторых случаях физиотерапевт может посоветовать пациенту использовать ходунки для обеспечения устойчивости. Эрготерапевт или физиотерапевт также помогает организовать медицинское оборудование для последующего использования в доме человека, если это необходимо.

Многие люди считают полезным принести с собой в больницу прочные тапочки, поскольку хирурги и персонал больницы поощряют пациентов вставать и ходить как можно быстрее после операции.

Задний упор

Некоторым пациентам устанавливают спинной бандаж для ограничения движений в позвоночнике. Ношение плотно прилегающей футболки или майки под корсетом обеспечивает удобство контакта с кожей и предотвращает раздражение кожи, такое как сыпь или волдыри.

Узнайте, когда лучше использовать задний бандаж

В этой статье:

Уход за разрезами

Большая повязка, называемая хирургической повязкой, закрывает разрез (хирургическую рану) примерно в первый день после операции. Медсестра в конце концов меняет повязку на меньшую. Разрез проверяют каждый день, чтобы убедиться, что он остается сухим и чистым.

Обычно душ не разрешается в первые несколько дней после операции по сращению позвоночника. Тем не менее, можно использовать губку, если место разреза не намокнет.

Выписка из больницы после операции спондилодеза

На протяжении всего пребывания в больнице за прогрессом каждого пациента следит персонал. Вот некоторые ориентиры, которых обычно необходимо достичь пациентам перед выпиской из больницы, чтобы выздороветь дома:

  • Боль под контролем пероральных препаратов
  • Может встать с постели и передвигаться без посторонней помощи
  • Может опорожнить мочевой пузырь
  • В месте разреза нет признаков инфекции

См. Практические советы по восстановлению после операции на спине

Пациенты не смогут поехать домой.Если до дома больше часа езды, рекомендуется остановиться и ненадолго выйти погулять.

объявление

Иногда пациент выздоравливает достаточно, чтобы покинуть больницу, но недостаточно, чтобы быть дома. В этих ситуациях пациент может быть выписан в реабилитационное учреждение для дополнительного ухода и восстановления до тех пор, пока ему не будет рекомендовано вернуться домой.

См. Реабилитацию после поясничного спондилодеза

Переход из больницы будет более плавным, если дом заранее приспособлен для выздоровления.Если члены семьи или друзья не могут помочь с выполнением основных домашних обязанностей, может быть назначен помощник по дому.

См. Видео о восстановлении дома для хирургии позвоночника

.

Послеоперационный уход: определение и обучение пациентов

Послеоперационный уход - это уход, который вы получаете после хирургической процедуры. Тип необходимого вам послеоперационного ухода зависит от типа перенесенной операции, а также от вашего истории болезни. Он часто включает обезболивание и уход за раной.

Послеоперационный уход начинается сразу после операции. Он длится в течение всего вашего пребывания в больнице и может продолжаться после выписки. В рамках послеоперационного ухода ваш лечащий врач должен рассказать вам о возможных побочных эффектах и ​​осложнениях вашей процедуры.

Перед операцией узнайте у врача, какой будет послеоперационный уход. Это даст вам время подготовиться заранее. Ваш врач может пересмотреть некоторые из своих инструкций после операции, в зависимости от того, как она прошла и насколько хорошо вы восстанавливаетесь.

Задайте как можно больше вопросов перед операцией и попросите предоставить обновленные инструкции перед выпиской из больницы. Многие больницы предоставляют письменные инструкции по выписке.

Задайте своему врачу такие вопросы, как:

  • Как долго я буду оставаться в больнице?
  • Потребуются ли мне какие-либо специальные принадлежности или лекарства, когда я пойду домой?
  • Потребуется ли мне попечитель или физиотерапевт, когда я пойду домой?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать?
  • На какие осложнения следует обращать внимание?
  • Что мне следует делать или избегать, чтобы поддержать мое выздоровление?
  • Когда я смогу возобновить нормальную деятельность?

Ответы на эти вопросы помогут вам заранее подготовиться.Если вы ожидаете, что вам понадобится помощь опекуна, позаботьтесь о ней до операции. Также важно научиться предупреждать, распознавать и реагировать на возможные осложнения.

В зависимости от типа перенесенной операции может возникнуть множество потенциальных осложнений. Например, многие операции подвергают пациентов риску инфицирования, кровотечений в месте операции и образования тромбов из-за бездействия. Продолжительное бездействие также может привести к потере части мышечной силы и развитию респираторных осложнений.Обратитесь к врачу за дополнительной информацией о возможных осложнениях вашей конкретной процедуры.

После завершения операции вас переведут в палату восстановления. Вы, вероятно, останетесь там на пару часов, пока не проснетесь от анестезии. Проснувшись, вы почувствуете слабость. Некоторых людей тоже тошнит.

Пока вы находитесь в палате восстановления, персонал будет контролировать ваше кровяное давление, дыхание, температуру и пульс. Они могут попросить вас сделать глубокий вдох, чтобы оценить функцию легких.Они могут проверить место операции на предмет кровотечения или инфекции. Они также будут следить за признаками аллергической реакции. При многих хирургических вмешательствах вам будет назначен общий наркоз. У некоторых людей анестезия может вызвать аллергическую реакцию.

Когда вы выздоровеете, вас переведут в больничную палату, если вы остаетесь на ночь, или переедете в другое место, чтобы начать процесс выписки.

Амбулаторная хирургия

Амбулаторная хирургия также известна как хирургия в тот же день.Если у вас нет признаков послеоперационных проблем, вас выпишут в тот же день, что и процедура. Тебе не нужно оставаться на ночь.

Перед выпиской вы должны продемонстрировать, что вы можете нормально дышать, пить и мочиться. Вам не разрешат водить машину сразу после операции под наркозом. Убедитесь, что вы организовали транспортировку домой, желательно заранее. На следующий день вы можете почувствовать слабость.

Стационарная хирургия

Если вы перенесете операцию в стационар, вам нужно будет остаться в больнице на ночь, чтобы продолжать получать послеоперационный уход.Возможно, вам придется остаться на несколько дней или дольше. В некоторых случаях у пациентов, которые изначально были запланированы на амбулаторное хирургическое вмешательство, наблюдаются признаки осложнений, и их необходимо госпитализировать для продолжения лечения.

Ваш послеоперационный уход будет продолжен после того, как вас переведут из палаты первичного восстановления. У вас, вероятно, все еще будет внутривенный катетер в руке, прибор для измерения уровня кислорода в крови и повязка на месте операции. В зависимости от типа перенесенной операции у вас также может быть дыхательный аппарат, монитор сердечного ритма и трубка во рту, носу или мочевом пузыре.

Персонал больницы продолжит следить за вашими жизненными показателями. Они также могут дать вам болеутоляющие или другие лекарства через капельницу, инъекции или перорально. В зависимости от вашего состояния они могут попросить вас встать и пройтись. Для этого вам может потребоваться помощь. Перемещение поможет снизить вероятность образования тромбов. Это также может помочь вам сохранить вашу мышечную силу. Вас могут попросить сделать упражнения на глубокое дыхание или принудительный кашель, чтобы предотвратить респираторные осложнения.

Ваш врач решит, когда вы будете готовы к выписке. Не забудьте попросить инструкции по выписке перед отъездом. Если вы знаете, что вам потребуется постоянный уход дома, подготовьтесь заранее.

Очень важно, чтобы вы следовали инструкциям врача после выписки из больницы. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, следите за возможными осложнениями и записывайтесь на прием.

Не переусердствуйте, если вас попросили отдохнуть.С другой стороны, не пренебрегайте физической активностью, если вам разрешили передвигаться. Начните возобновлять нормальную деятельность, как только сможете. В большинстве случаев лучше постепенно вернуться к своему обычному распорядку дня.

В некоторых случаях вы не сможете ухаживать за собой некоторое время после операции. Возможно, вам понадобится опекун, который поможет ухаживать за вашими ранами, приготовить еду, содержать вас в чистоте и поддержать вас во время передвижения. Если у вас нет члена семьи или друга, который мог бы помочь, попросите своего врача порекомендовать вам профессиональные услуги по уходу.

Обратитесь к врачу при повышении температуры, усилении боли или кровотечении в месте операции. Не стесняйтесь обращаться к врачу, если у вас есть вопросы или вы не выздоравливаете так хорошо, как ожидалось.

Надлежащее последующее наблюдение может помочь снизить риск осложнений после операции и поддержать процесс выздоровления. Перед операцией узнайте у своего врача инструкции, а перед выпиской из больницы проверьте обновления. Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что испытываете осложнения или выздоравливаете плохо.При небольшом планировании и упреждающем уходе вы можете сделать свое выздоровление максимально плавным.

.

Заболевания позвоночника - стойкая послеоперационная боль

СИНДРОМ НЕИСПРАВНОСТИ

Несмотря на тщательную диагностику и успешную операцию, некоторые пациенты все еще могут испытывать боль после операции на спине. Эта постоянная боль или продолжение симптомов известны как синдром неудачной операции на спине (иногда называемый синдромом неудачной операции на спине), и она может повлиять на вашу способность выполнять повседневные задачи. Неудача связана не с самой операцией, так как цели операции, которые могут включать декомпрессию и стабилизацию, могли быть достигнуты.Неудача заключается в том, чтобы добиться полного исчезновения симптомов.

На исход операции на позвоночнике влияют несколько факторов. Одна из возможностей заключается в том, что анатомия позвоночника, на которую была сделана операция, была не единственной причиной боли. Иногда основная проблема не решается должным образом. В редких случаях также может быть повреждение от самой хирургической процедуры, вызывающей боль.

Когда операция на спине не помогает облегчить вашу боль или приводит к новой боли, легко впасть в уныние.Хорошая новость заключается в том, что может быть и другой вариант лечения: терапия хронической боли.

Medtronic предлагает два различных метода лечения хронической боли:

.

Прогнозирование траекторий острой послеоперационной боли и отдаленных результатов у подростков после операции спондилодеза

Цели . Траектории острой боли связаны с долгосрочными последствиями, такими как стойкая боль и функциональная инвалидность у взрослых. Однако данные о траекториях острой послеоперационной боли в педиатрической популяции ограничены. Цели этого исследования заключались в изучении траекторий острой послеоперационной боли, их предикторов и их влияния на отдаленные исходы у подростков с идиопатическим сколиозом. Методы . Мы оценили предоперационную интенсивность боли, использование анальгетиков, психосоциальные меры и физическое функционирование подростков, которым назначен спондилодез, а также их средние 6-часовые самооценки интенсивности боли за все время пребывания в больнице. Через шесть месяцев после операции исходные параметры были повторно оценены. Мы использовали моделирование ростовой смеси для проведения анализа траектории острой послеоперационной боли и определения предикторов траекторий боли. Были проведены обобщенные линейные модели, чтобы определить, предсказывают ли траектории острой боли долгосрочные результаты. Результаты . Сто шесть пациентов были включены в наиболее подходящую модель траектории острой боли, которая включала четыре класса, которые различались по начальной интенсивности боли и скорости изменения во времени. Предоперационный статус катастрофизатора боли и использование анальгетиков достоверно предсказывали принадлежность к траектории боли. Кроме того, через 6 месяцев послеоперационный период пациенты, испытывавшие боль от умеренной до сильной в остром послеоперационном периоде, с большей вероятностью сообщали о более высоких уровнях тяжести боли, принимали обезболивающие и пропускали большее количество учебных / рабочих дней из-за к болям в спине в последние три месяца. Обсуждение . Предоперационная оценка и анализ прогрессирования боли в остром послеоперационном периоде могут помочь выявить тех, кто подвержен риску негативных отдаленных результатов после операции.

1. Введение

Хроническая послеоперационная боль определяется как боль, которая сохраняется в течение более трех месяцев, спустя много времени после заживления хирургических тканей [1]. Спондилодез с использованием инструментов проводится у детей с подростковым идиопатическим сколиозом (АИС), трехмерной деформацией позвоночника с выраженным одинарным или двойным искривлением позвоночника [2].Хирургия спондилодеза с использованием инструментов - это инвазивная и обширная операция, поэтому постоянная боль является частым послеоперационным осложнением [3]. Это очень беспокоит, так как боль может привести к негативным последствиям, таким как длительное эмоциональное расстройство, длительный прием обезболивающих и задержка выздоровления после операции [4, 5].

Было показано, что острая послеоперационная боль предопределяет хроническую боль и употребление опиоидов у детей и подростков [6, 7]. Более того, стойкий характер послеоперационной боли может задержать реабилитацию [4, 8].Следовательно, дни после операции являются критическим периодом, когда динамика острой боли влияет на долгосрочные результаты. Kwan et al. (2017) сообщили о средней интенсивности боли с 12–24-часовыми интервалами на срок до 2 недель после операции в когорте пациентов с AIS [9]. Хотя боль рассматривалась в зависимости от времени, существовала огромная вариативность результатов в каждый момент времени, что свидетельствует о гетерогенности исследуемой популяции и наличии нескольких подгрупп.

Учитывая неоднородность, присутствующую в этих популяциях, подгруппы пациентов с уникальными траекториями боли могут быть определены с помощью анализа траекторий.Эти вероятностные модели скрытых классов могут фиксировать прогрессирующее изменение боли с течением времени [10], которое является уникальным для определенных подгрупп людей. У взрослых после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Pagé et al. (2016) выделили 4 болевые траектории в остром послеоперационном периоде [11]. Важно отметить, что предоперационные переменные, такие как боль и тревога, предсказывали принадлежность к траектории боли. Траектории боли, в свою очередь, были связаны с долгосрочными последствиями, такими как боль и функциональная инвалидность.

Недавно наша группа провела исследование траекторий острого послеоперационного потребления опиоидов и их влияния на отдаленные исходы в большой детской когорте пациентов, перенесших операции на позвоночнике [12].Наши результаты показали, что пациенты, испытывающие умеренную боль в остром послеоперационном периоде, были потребителями опиоидов с низким содержанием опиоидов, а пациенты, испытывающие умеренную боль, были потребителями с высоким содержанием опиоидов. Кроме того, анализ траектории показал, что, несмотря на высокое потребление опиоидов, определенная группа подростков испытывала умеренную боль, которая продолжала усиливаться до их выписки из больницы (5 дней после операции). У этих пациентов анальгетический эффект опиоидов мог быть недостаточным для обеспечения адекватного контроля боли, что подтверждает необходимость более персонализированного лечения боли.Таким образом, целью данного исследования было дальнейшее изучение этой когорты пациентов-подростков, перенесших операцию спондилодеза, путем проведения анализа траектории боли, чтобы оценить, существуют ли у этих пациентов специфические переживания острой послеоперационной боли, чтобы оценить влияние уникальных переживаний острой послеоперационной боли на длительное время. срочные результаты, а также для выявления предикторов принадлежности траектории к различным послеоперационным болевым ощущениям.

2. Материалы и методы
2.1. Дизайн исследования

Проведенные анализы были частью более крупного исследования, одобренного институциональным наблюдательным советом Университета Макгилла (A08-M71-17B). Подростки в возрасте от 10 до 18 лет с идиопатическим сколиозом, которым была назначена операция по заднему спондилодезу, были проспективно набраны и согласованы в Детских больницах Shriners в Канаде в период с 2013 по 2018 год. Критерии исключения включали детей, не умеющих говорить, писать или читать по-английски или Французский язык, дети с диагнозом задержки развития и дети с серьезными хроническими заболеваниями.Переменные исследования оценивались на исходном уровне (за 7–10 дней до операции), в послеоперационные часы с 1 до 120 с момента выхода пациента из операционной (в среднем каждые 6 часов) и при последующем наблюдении через 6 месяцев после операции.

2.2. Анкеты

На исходном уровне пациенты заполняли анкету по шкале катастрофизации боли - ребенок (PCS-c), чтобы оценить свое психическое состояние по отношению к фактической и / или ожидаемой боли. Пациенты, набравшие 30 или больше баллов из 52 в опроснике PCS-c, считались обезболивающими [13].Перед операцией пациенты заполняли анкету Scoliosis Research Society-30 (SRS-30), которая была проверена для оценки качества жизни и исходов для людей со сколиозом, которым назначена операция на позвоночнике [14]. Учитывая, что боль является основной переменной результата, мы оценивали конкретные вопросы отдельно. Эти вопросы включали (1) боль, испытываемую в течение последних 6 месяцев, (2) боль, испытываемую в течение последнего месяца, (3) боль, испытываемую в состоянии покоя, (4) текущий уровень активности, (5) больничные дни после работы / учебы в течение за последние 3 месяца из-за боли в спине и (6) использование лекарств от боли из следующих вариантов: нет, неопиоиды (например,g., Tylenol) или опиоидов (например, Dilaudid). Те же самые переменные SRS-30 были повторно оценены на контрольном визите пациентов через 6 месяцев вместо числовой рейтинговой шкалы (NRS) для боли, потому что хроническая боль определяется как постоянная и / или повторяющаяся боль, длящаяся не менее 3 месяцев или дольше. [1], и отсутствуют доказательства для рекомендуемой самоотчетной меры хронической боли у детей и подростков [15]. Отдельные вопросы в SRS-30 отражают переживание боли в течение последних 6 месяцев после операции.

2.3. Периоперационная анестезия и обезболивание

Периоперационная анестезия была стандартизирована для исследования. Во время операции пациенты получали внутривенно (IV) пропофол, ремифентанил / суфентанил / фентанил, кетамин и дексаметазон. После индукции пациенты получали интратекальную инъекцию морфина (5 мкг г / кг). В послеоперационном периоде все пациенты получали внутривенно контролируемую пациентом анальгезию (PCA) (1: 1) болюс 20 мкг / кг морфина / кетамина по требованию с 6-минутным интервалом блокировки и максимальной дозой 0,1–0,4 в час. мг / кг / ч, доступный по прибытии в отделение постанестезии (PACU) до утра третьего послеоперационного дня.В остром послеоперационном периоде ацетаминофен и кеторолак были доступны по расписанию и на основе PRN. Кроме того, опиаты были доступны после PCA на основе расписания и PRN.

2.4. Оценка острой послеоперационной боли

Интенсивность боли, о которой сообщали пациенты, оценивалась прикроватной медсестрой во время пребывания в больнице с использованием шкалы NRS 0–10, где 0 означает отсутствие боли, 1–3 указывает на слабую боль, 4–6 указывает на умеренную боль, > 7 указывает на сильную боль, а 10 указывает на самую сильную боль, которую только можно вообразить.NRS прошел валидацию в педиатрической популяции и настоятельно рекомендуется в качестве самоотчета об интенсивности острой боли у детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет [15, 16]. Средняя интенсивность боли, о которой сообщают пациенты, извлекалась каждый час в течение острого послеоперационного периода из электронных медицинских карт пациентов, а для анализа траектории боли рассчитывалась средняя интенсивность боли за 6 часов после операции.

2,5. Статистический анализ

Моделирование ростовой смеси (GMM) использовалось для проведения анализа траектории острой послеоперационной боли, как и в предыдущих исследованиях [11, 12, 17].GMM учитывает межиндивидуальную изменчивость во внутрииндивидуальных моделях продольных данных для выявления и моделирования траекторий уникальных подгрупп в выборке, несмотря на возможные недостающие данные [10]. В качестве основы для анализа использовалась средняя интенсивность боли за 6 часов. Шесть линейных и шесть линейных + квадратичных моделей траектории были протестированы с использованием функции гетерогенных линейных смешанных эффектов (hlme) пакета смешанных моделей скрытого класса (lcmm) в R версии 3.2.1. Выбор лучшей модели траектории был основан на нескольких критериях: низкие значения информационного критерия Акаике (AIC) и байесовского информационного критерия (BIC), указывающие на лучшее соответствие, высокая энтропия (> 80%), отражающая высокую степень уверенности в членстве в группе, минимальный класс траектории размер 5% от всего исследуемого населения и экономия [10, 11, 17].После выбора наилучшей модели траектории с использованием теста Вальда предоперационные и интраоперационные факторы, которые, как известно, играют прогностическую роль в переживании острой послеоперационной боли (возраст, пол, использование обезболивающих, выраженность боли, статус обезболивающего, функциональная активность, наибольшая Угол Кобба, количество сросшихся позвонков, продолжительность операции, кровопотеря и интраоперационные дозы анестетика) [18, 19] были индивидуально протестированы в качестве предикторов принадлежности траектории к модели. Значимые переменные () были включены в окончательную модель.Требуемый минимальный размер выборки 100 для GMM был основан на теоретических основах исследования, характеристиках данных, надежности измерений и групповых различиях [10, 20].

С версией R 3.2.1, критерий хи-квадрат или H-критерий Краскела – Уоллиса с последующими соответствующими апостериорными тестами использовался, соответственно, для исследования значимых различий в выраженной интенсивности боли между послеоперационными днями и для периоперационных переменных между принадлежностью к траектории боли. Были проведены обобщенные линейные модели, чтобы оценить, предсказывают ли траектории боли долгосрочные результаты.

3. Результаты
3.1. Популяция исследования

Сто двадцать шесть пациентов дали согласие на участие в исследовании. Однако, как показано на рисунке 1, исследуемая популяция состояла из 106 пациентов со средним возрастом 15,4 ± 2,0 года. Двадцать три пациента (25%) были признаны обезболивающими на основании их общего балла по шкале PSC-c. В течение последних 6 месяцев до операции 9% пациентов не сообщали об отсутствии боли, 32% испытывали умеренную боль и 59% испытывали умеренную или сильную боль.Дополнительная описательная статистика представлена ​​в таблице 1.



Предоперационные и интраоперационные переменные Общая выборка пациентов ( n = 106) Траектория боли
1 () n = 26) 2 ( n = 29) 3 ( n = 26) 4 ( n = 25)

Демография
Возраст, лет 15.4 (2,0) 15,7 (2,0) 15,5 (2,1) 14,9 (1,6) 15,4 (2,2)
Пол, n (%)
Мужской 25 (23,6) 8 (30,8) 7 (24,1) 8 (30,8) 2 (8,0)
Женский 81 (76,4) 18 ( 69,2) 22 (75,9) 18 (69,2) 23 (92.0)

Наибольший угол зубца, ° 56,8 (12,6) 54,2 (14,3) 55,0 (13,1) 60,7 (11,5) 57,6 (10,6)
Состояние катастрофической боли
Общий балл PCS-c 22,9 (9,8)
Катастрофизаторы боли, n (%)
Нет 80 (75.5) 24 (92,3) 20 (69,0) 21 (80,8) 15 (60,0)
Да 26 (24,5) 2 (7,7) 9 (31,0) 5 (19,2) 10 (40,0)

Переменные SRS-30, n (%)
Боль за последние 6 месяцев
Нет 9 (8.5) 4 (15,4) 0 (0) 2 (7,7) 3 (12,0)
Легкая 34 (32,1) 16 (61,5) 8 (27,6) 4 (15,4) 6 (24,0)
От средней до тяжелой 62 (58,5) 6 (23,1) 21 (72,4) 19 (73,1) 16 (64,0)
Боль за последний месяц
Нет 13 (12.3) 7 (26,9) 2 (6,9) 2 (7,7) 2 (8,0)
Легкая 29 (27,4) 10 (38,5) 6 (20,7) 6 (23,1) 7 (28,0)
От средней до тяжелой 64 (60,4) 9 (34,6) 21 (72,4) 18 (69,2) 16 (64,0)
Боль в спине в покое
Нет 17 (16.0) 5 (19,2) 4 (13,8) 6 (23,1) 2 (8,0)
Да 89 (84,0) 21 (80,8) 25 (86,2) 20 (77) 23 (92,0)
Текущий уровень активности
Полная активность без ограничений 45 (42,5) 13 (50) 13 (44,8) 11 (42.3) 8 (32,0)
От легкой до умеренной активности 45 (42,5) 9 (34,6) 11 (37,9) 9 (34,6) 16 (64,0)
Нет активности 16 (15,1) 4 (15,4) 5 (17,2) 6 (23,1) 1 (4,0)
Пропуск учебных / рабочих дней из-за болей в спине в последние 3 года месяцев
0 75 (70.8) 21 (80,8) 22 (75,9) 16 (61,5) 16 (64,0)
1–3 17 (16,0) 3 (11,5) 4 (13,8 ) 4 (15,4) 6 (25,0)
4 или более 13 (12,3) 2 (7,7) 3 (10,3) 6 (23,1) 2 (8,0)
Лекарства от боли, n (%)
Нет 78 (73.6) 24 (92,3) 23 (79,3) 15 (57,7) 16 (64,0)
Да
Nonopioids 22 ( 20,8) 2 (7,7) 4 (13,8) 9 (34,6) 7 (28,0)
Опиоиды 6 (5,7) 0 (0) 2 (6,9) 2 (7,7) 2 (8,0)

Параметры анестезии
Ремифентанил, мг / кг 45.6 (22,9) 37,0 (23,3) 45,5 (21,2) 51,7 (23,2) 48,5 (22,4)
Суфентанил, мг / кг ( n = 28) 0,56 (0,52) 0,26 (0,14) 0,67 (0,65) 0,45 (0,37) 0,79 (0,65)
Фентанил, мг / кг ( n = 14) 2,30 (0,55) 2,7 ( 1,3) 2,2 (0,45) 2,5 (0,35) 2,0 (0,38)
Дексаметазон, мг / кг 0.11 (0,04) 0,12 (0,03) 0,10 (0,01) 0,12 (0,04) 0,12 (0,04)
Кетамин, мг / кг 0,70 (0,57) 0,70 (0,45) 0,73 (0,52) 0,74 (0,50) 0,72 (0,81)
Морфин спинного мозга, мг / кг 5,40 (2,97) 5,28 (2,77) 5,96 (3,92) 5,11 (1,62) ) 5,19 (3,05)
Всего интраоперационных опиоидов (эквивалентов морфина), мг / кг 36.1 (17,0) 29,5 (17,7) 36,3 (15,8) 40,7 (17,1) 38,3 (16,6)

Хирургические параметры
Продолжительность операции, минут 264,6 (76,4) 254,7 (71,6) 260,3 (75,8) 277,3 (76,5) 266,5 (84,1)
Кровопотеря, мл 761.1 (441,2) 769,5 (437,4) 790,5 (509,1) 721,7 (300,0) 759,5 (503,3)
Количество сросшихся позвонков 10,6 (2,6) 10,2 (2,8) 10,0 (2,9) 11,5 (1,6) 10,9 (2,5)

Данные представлены как среднее (стандартное отклонение), если не указано иное. PCSc: Опросник для детей по шкале катастрофизации боли, SRS-30: Опросник Общества исследования сколиоза: версия 30.Наблюдается значимая ассоциация между переменной и траекторией боли.

В исследуемой когорте наблюдалась постоянная боль в течение всего острого послеоперационного периода (рис. 2). Значительное увеличение средней интенсивности боли в нашей когорте наблюдалось только между 1 и 4 днями после операции ().


3.2. Траектории боли

Индексы согласия для двенадцати протестированных моделей траекторий представлены в таблице 2.Самая простая модель с наилучшим соответствием (AIC = 6959,67; BIC = 7002,28) содержала 4 траектории, квадратичный член, энтропию> 0,8 для 92% пациентов и наименьший размер класса 24% от общей популяции исследования. Траектория боли 1 ( n = 26) и траектория боли 2 ( n = 29) были охарактеризованы пациентами, которые сообщали о слабой и легкой или умеренной боли сразу после операции, соответственно, которые оставались относительно постоянными на протяжении всего острого послеоперационного периода. .Пациенты с траекторией 3 ( n = 26) также сообщали о боли от легкой до умеренной сразу после операции, но к пятому дню после операции боль постепенно усиливалась до умеренной. Траектория боли 4 ( n = 25) состояла из пациентов, которые сообщили об умеренной боли сразу после операции, которая оставалась относительно постоянной на протяжении всего острого послеоперационного периода. Базовое использование обезболивающих и исходный статус катастрофической боли были значимыми предикторами принадлежности к траектории в простейшей модели и были включены в окончательную модель (AIC = 6957.64; BIC = 7016,24), представленный на рисунке 3. Логарифмические шансы того, что пациенты принимали обезболивающие до операции и член траектории 1 вместо траектории 4, составляли -1,80 ± 0,86 (Wald χ 2 = -2,1;). Кроме того, логарифмическая вероятность того, что пациенты являются катастрофизаторами боли и членом траектории 1 вместо траектории 4, составляла -1,90 ± 0,82 (Wald χ 2 = -2,3;). Существенных различий между траекториями боли в отношении непрерывных предоперационных и интраоперационных переменных не наблюдалось.Наблюдалась значительная связь между принадлежностью к траектории боли и исходным статусом катастрофической боли ( × 2 = 8,3;), тяжестью боли в последние шесть месяцев до операции ( × 2 = 21,8;) или исходным уровнем. использование обезболивающих ( × 2 = 9,7;). Пересечения, линейные и квадратичные наклоны каждой траектории, а также прогнозируемые и необработанные значения интенсивности боли для каждого острого послеоперационного дня представлены в таблице 3. Результаты однофакторного дисперсионного анализа наблюдаемых средних для каждой траектории показывают, что средняя 24-часовая боль Интенсивность каждой траектории значительно отличалась друг от друга, за исключением траектории 2 и траектории 3 в послеоперационный день 1 (Таблица 3).


Количество траекторий Линейные Линейные + квадратичные
AIC BIC SC (%) AIC BIC SC (%)

1 8170,13 8178,12 100 8159,95 8170,6 100
2 7346.11 7362,09 43,4 7328,15 7349,46 43,4
3 7057,98 7081,95 26,4 7035,83 7067,79 26,458 23,6 6959,67 7002,28 23,6
5 6933,27 6973,22 11,3 6915.3 6968,57 11,3
6 6908,45 6956,39 7,5 6879,58 6943,5 9,4

Модель с наилучшей посадкой. AIC: информационный критерий Акаике. BIC: байесовский информационный критерий. SC: наименьший размер класса.

.

Факторы риска и стратегии профилактики послеоперационного злоупотребления опиоидами

Во всем мире 80% пациентов, перенесших операцию, получают опиоидные анальгетики в качестве основного средства для облегчения боли. Однако нерациональное употребление опиоидов приводит к чрезмерной наркотической зависимости и злоупотреблению наркотиками, что приводит к увеличению смертности и огромным экономическим потерям. Кризис чрезмерного употребления опиоидов остается серьезной проблемой. В этом обзоре мы суммируем несколько ключевых факторов злоупотребления опиоидами, включая расу, регион, доход, генетические факторы, возраст и пол, курение и злоупотребление алкоголем, историю хронической боли и злоупотребление анальгетиками, хирургическое вмешательство, психоневрологические заболевания, депрессию и употребление антидепрессантов. , человеческий фактор, национальная политика, правила больниц и медицинское страхование при лечении боли.Кроме того, мы представляем несколько стратегий профилактики, таких как периоперационные меры, заменители опиоидов, лечение основного заболевания, эмоциональная регуляция, использование антагонистов опиоидов, усилия государства, больниц, врачей и менеджеров по выплате пособий в аптеке, генная терапия и вакцины. Требуются более глубокое понимание и лучшая оценка рисков, связанных со злоупотреблением опиоидами, чтобы гарантировать безопасность и обезболивающие эффекты обезболивания после операции.

1. Введение

Несмотря на растущее использование минимально инвазивных операций [1–3] и новых лекарств, опиоидные анальгетики по-прежнему считаются одними из основных средств лечения боли после операции.Восемьдесят процентов пациентов, перенесших операцию, получают опиоиды для послеоперационного обезболивания [4]. Многие исследования подтвердили, что удовлетворительное обезболивание способствует выздоровлению и улучшает послеоперационные результаты [5–8]. К сожалению, опиоиды также могут вызывать множество побочных реакций. В течение предыдущих десятилетий повышенный риск злоупотребления опиоидами, злоупотребления ими, зависимости, наркомании и смерти от передозировки, связанных с опиоидами, стал серьезной проблемой. Эти серьезные события приводят к увеличению послеоперационной заболеваемости и смертности, а также к увеличению использования ресурсов здравоохранения.Эта опасная тенденция быстро усиливается с каждым годом [9–24], как показано на Рисунке 1.


В Соединенных Штатах количество смертей, связанных с воздействием опиоидов, достигло 33 000 в год [25–27]. Это превышает количество смертей как от автомобильных аварий, так и от синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) [28, 29]. Примечательно, что количество госпитализаций, связанных с опиоидами, переместилось с диагнозов злоупотребления опиоидами или зависимости от диагнозов с опиоидной интоксикацией [22]. Кроме того, в США требуются значительные финансовые затраты на лечение наркомании и передозировки наркотиков: расходы на употребление, злоупотребление и передозировку опиоидов составили 78 долларов.5 млрд в 2013 г. [28]. Таким образом, контролировать и предотвращать серьезные последствия нынешнего опиоидного кризиса является серьезной задачей.

В большем количестве исследований сообщалось о факторах риска злоупотребления опиоидами [24, 30, 31]. Однако до настоящего времени систематический и всесторонний обзор не фокусировался на стратегиях профилактики, которые в настоящее время используются для сокращения злоупотребления опиоидами и злоупотребления ими, с ограниченным значительным руководством для клинической практики. Перед терапией боли с использованием опиоидов клиницист должен всегда оценивать риски нарушений, связанных с употреблением опиоидов, чтобы установить соответствующую стратегию мониторинга и оптимальное использование [30].В этом обзоре мы суммируем факторы риска злоупотребления опиоидами и текущие профилактические меры на основе последних данных. Мы подчеркиваем важность для клиницистов обеспечить безопасное и эффективное обезболивающее, адаптированное к каждому пациенту, с целью минимизировать риски, связанные с опиоидами, улучшить результаты лечения пациентов и сократить использование ресурсов здравоохранения.

2. Факторы риска злоупотребления опиоидами
2.1. Раса, регион и доход

Согласно недавнему исследованию, афроамериканцы испытывают более острую боль, чем белые неиспаноязычные пациенты в различных острых медицинских ситуациях.Кроме того, афроамериканцы с большей вероятностью будут принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) вместо опиоидов. Однако это расовое различие в тяжести острой посттравматической боли не может быть объяснено факторами социально-экономического статуса или характеристиками несчастного случая [32]. Другое исследование Свенсона и соавт. [33] включили 24 331 женщину и показали, что афроамериканская раса является независимым фактором риска нового постоянного употребления опиоидов после гистерэктомии. Основываясь на данных National Medicare с 2007 по 2012 год, Kuo et al.[34] оценили факторы риска употребления опиоидов и обнаружили, что употребление опиоидов было связано с расой. Что касается региона и дохода, Cauley et al. [24] предположили, что эти два фактора также связаны с чрезмерным употреблением опиоидов. Несколько исследований подтвердили, что низкое социально-экономическое положение способствует злоупотреблению опиоидами [21, 35]. Кларк и др. [35] обследовали 39 140 пациентов и обнаружили, что пациентам с низким доходом требуется больше опиоидов в течение 90 дней после операции.

В Китае нет убедительных доказательств того, что факторы расы, региона и дохода влияют на злоупотребление опиоидами.Однако клинический опыт указывает на относительно высокий уровень злоупотребления опиоидами среди этнических меньшинств с низкими доходами, среди тех, кто живет в отдаленных районах, и особенно среди тех, кто зарабатывает себе на жизнь физическим трудом.

2.2. Генетическая изменчивость

В нескольких исследованиях был идентифицирован ряд генов, связанных с употреблением опиоидов. Smith et al. [36] обнаружили значимую для всего генома связь с дозой метадона и ближайшим геном OPRM1 . В другом исследовании De Gregori et al.[37] продемонстрировали, что сочетание генетических аллельных вариантов в генах OPRM1, , COMT, и ESR1 существенно влияет на потребление морфина после абдоминальной хирургии. Это подчеркивает важный вклад генетической изменчивости в послеоперационную анальгезию.

Kringel et al. обобщены эффекты полиморфизма гена на употребление опиоидов и боль, как показано в таблице 1 [46]. Кроме того, Дональдсон и соавт. [47] обнаружили, что белок с множественными доменами PDZ Mpdz / MUPP1 может регулировать толерантность к опиоидам и индуцированную опиоидами гипералгезию, возможно, посредством непрямого действия.Однако недавнее исследование не продемонстрировало серьезной взаимосвязи между однонуклеотидными полиморфизмами (SNP) OPRM1, ABCB1, COMT и потреблением морфина, тяжестью боли или побочными эффектами в послеоперационном периоде у белых пациентов, перенесших серьезную ортопедическую операцию. В этом исследовании только полиморфизмы P-гликопротеина (ex-21; ex-26) были существенно связаны с концентрацией морфина в отделении постанестезии (PACU). Однако очень низкий коэффициент предполагает плохую предсказательную способность этой модели [48].


Ген Клинические исходы Ссылка

OPRD1 Увеличенная величина эффекта боли [38]
OPRK1 Героин зависимость; алкогольная зависимость [39]
SIGMAR1 Повышенный риск развития болезни Альцгеймера; снижение эффектов в ответ на антидепрессанты [40]
OPRM1 Героиновая и кокаиновая зависимость [41]
Снижение эффектов в ответ на опиоиды [42]
Героиновая зависимость; опиоидная зависимость [43]
Изменение либидо и побочные эффекты бессонницы [44]
Повышенный риск ишемической болезни сердца [45]
Снижение эффектов в ответ на антидепрессанты [42]

В совокупности некоторые исследования сообщают о корреляции между определенными генами и потреблением опиоидов, в то время как другие показали разные результаты.Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для изучения взаимосвязи между генетической жизнеспособностью и употреблением опиоидов.

2.3. Возраст и пол

Предыдущие исследования показали, что пациенты пожилого возраста с большей вероятностью разовьют стойкое употребление опиоидов после операции [34]. Одно исследование показало, что возраст> 80 лет является фактором риска чрезмерного употребления опиоидов [21]. Другое исследование показало, что момент, когда возраст становится фактором риска чрезмерного употребления опиоидов, составляет> 50 лет [49]. Свенсон и др.проанализировали факторы риска повторного употребления опиоидов после гистерэктомии и обнаружили, что увеличение возраста является независимым фактором риска [33]. Однако было показано, что более молодой возраст связан с чрезмерным употреблением опиоидов в послеоперационном периоде. Кларк и др. наблюдали за 39 140 пациентами в течение 90 дней после операции и обнаружили, что употребление опиоидов было выше в более молодой возрастной группе [35]. Более того, пол также является фактором, способствующим чрезмерному употреблению опиоидов [21]. Некоторые исследования показали, что женщины подвергаются более высокому риску употребления опиоидов, чем мужчины [21].Однако сообщалось о хроническом употреблении опиоидов у пациентов мужского пола в послеоперационном периоде [49]. Результаты предыдущих исследований различаются с точки зрения влияния возраста и пола на употребление опиоидов. Таким образом, необходимы дополнительные исследования по этой теме.

2.4. Курение и злоупотребление алкоголем

Сообщалось, что никотиновая зависимость связана с повышенной чувствительностью к боли [50–52]. Данные клинических наблюдений показывают, что пациенты с никотиновой зависимостью или живущие в среде вторичного курения потребляли большее количество опиоидов после операции или в повседневной жизни, чем некурящие [53, 54].Курение считается важным и поддающимся изменению фактором употребления опиоидов [55]. Более того, многие исследования показали, что длительная табачная зависимость приводит к более высокой частоте послеоперационных хронических болей в спине, скелетных мышцах, суставах и периферических нервах [56–65]. Что касается злоупотребления алкоголем, данные нескольких исследований показывают, что алкоголики имеют высокий риск чрезмерного употребления опиоидов после операции [29, 49, 54].

2.5. История хронической боли и злоупотребления анальгетиками

Хроническая боль является основным фактором, способствующим увеличению потребления опиоидов.В Австралии пациенты с остеоартритом являются основными потребителями опиоидов, что приводит к огромным медицинским нагрузкам [66]. Помимо остеоартрита, еще одним фактором риска чрезмерного употребления опиоидов является ревматоидный артрит [21, 32, 33]. Пациентам с историей ежедневного злоупотребления опиоидами после операции необходима более высокая доза опиоидов [24]. Olfson et al. [67] провели трехлетнее последующее исследование, чтобы определить, было ли употребление каннабиса связано с немедицинским употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Вопреки предварительной гипотезе, они обнаружили, что употребление каннабиса, по-видимому, увеличивает, а не снижает риск развития немедицинских назначений опиоидов и расстройств, связанных с употреблением опиоидов.Кроме того, Brummett et al. [54] предположили, что стойкое употребление новых опиоидов после хирургических вмешательств является обычным явлением, без существенной разницы между употреблением опиоидов после незначительных и крупных хирургических процедур. Однако они также обнаружили, что это постоянное употребление опиоидов было связано с поведенческими и болевыми расстройствами. У пациентов, перенесших кесарево сечение, Fox et al. [20] сообщили, что предоперационное злоупотребление опиоидами было прогностическим фактором для продолжения использования опиоидов после операции.

2.6. Хирургия

Согласно исследованию глобального объема хирургических операций в 2012 году, более 300 миллионов пациентов ежегодно проходят хирургические процедуры [68].Боль - основная причина расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и назначения опиоидов после операции [69, 70]. Частота злоупотребления опиоидами варьируется после разных типов операций. В крупномасштабном ретроспективном анализе Sun et al. [49] включены 641 941 хирургический пациент, ранее не получавший опиоидов, и 18 011 137 пациентов, не получавших опиоиды. Их результаты показывают, что, за исключением хирургии катаракты, лапароскопической аппендэктомии, FESS и ТУРП, многие хирургические процедуры связаны с повышенным риском хронического употребления опиоидов в послеоперационном периоде.В таблице 2 представлены данные о послеоперационных передозировках опиоидов после различных хирургических вмешательств. Согласно исследованию Cauley et al. [24], самый высокий риск чрезмерного употребления опиоидов имел место при пневмонэктомии (1,8 / 1000), за которым следует спондилодез (1,2 / 1000), как показано на Рисунке 2. Кроме того, определенные сопутствующие заболевания также могут увеличивать риск чрезмерного употребления опиоидов после операции. . Кларк и др. [35] изучили 39 140 пациентов и обнаружили, что пациенты с ранее существовавшими заболеваниями, включая диабет, сердечную недостаточность и заболевания легких, получали более высокую дозу опиоидов в течение 90-дневного послеоперационного периода.


Предоперационная Ссылка

Оценка факторов риска
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (опиоиды, алкоголь, табак и др.) [24, 50 –52] [29, 49, 54]
Предыдущее или текущее употребление опиоидов (> 50 пероральных эквивалентов морфина) [29]
Опиоидные составы длительного действия / пролонгированного действия [29]
Использование бензодиазепинов и других седативных средств или наличие психических заболеваний в анамнезе [20]
Артрит, депрессия, диабет, сердечная недостаточность и болезни легких [21, 34, 54, 66]
Низкий доход или проживание в менее развитых регионах [21, 35]
Программа мониторинга рецептурных препаратов для нескольких рецептов на опиоиды или других агентов [29] 9 0043
Предложения
Использование ERAS [71]
Отказ от курения [72]
Просвещение пациентов и их семей относительно рисков, связанных с опиоидами, с дополнительными консультационными услугами [73, 74, 75]
Лечение основного заболевания, такого как артрит, депрессия и психическое заболевание [76]
Предварительная установка приемлемого уровня послеоперационной боли для снижения паники и напряжения [29]
Подробный и хорошо спланированный хирургический доступ [77]
Интраоперационный
Тщательные хирургические процедуры, минимизирующие повреждение нервов [78]
Расширенный интраоперационный мониторинг [ 79, 80]
Комбинация нескольких методов анестезии и обезболивающих [81, 82, 83, 84]
Использование ERAS [71]
Послеоперационный
Реализация образовательных программ и клинических руководств по употреблению опиоидов [73, 74, 75]
Использование REAS [71]
Техника нервной блокады или эпидуральной блокады для послеоперационной анальгезии [85, 86]
Снижение употребления опиоидов и увеличение использования неопиоидных препаратов для послеоперационных обезболивающих, в том числе НПВП или заменители опиоидов [81, 82, 87–89]
Использование налоксона при необходимости [90]
Лечение основного заболевания, особенно у пациентов с психическими заболеваниями [76]
Расслабление и снижение беспокойства [91]


90 009

Soneji et al.[77] проанализировали данные 39 140 канадских пожилых пациентов и исследовали исходы, связанные с употреблением опиоидов, в течение 365-дневного послеоперационного периода наблюдения. Как показано на Рисунке 3, результаты показывают, что доля пациентов, длительно употреблявших опиоиды на 180, 270 и 365 послеоперационные дни, варьировалась в зависимости от различных хирургических процедур. Самый высокий риск длительного употребления опиоидов возник после торакальной операции (1,7% на 365 день после операции). Это исследование также показало, что пациентам, перенесшим открытую операцию, требуется больше опиоидов после операции, при этом наибольший риск наблюдается после торакальной операции (1.7% после открытой операции и 1,3% после операции по ИМ на 365 день после операции), как показано на рисунке 4 [77]. Кроме того, Ли и др. проанализировали данные за год наблюдения 68 463 пациентов, перенесших различные операции. Они отметили, что пациенты, получавшие химиотерапию, имели повышенный риск нового постоянного употребления опиоидов [73].



2.7. Психоневрологические расстройства, депрессия и употребление антидепрессантов

Предыдущие исследования показали, что наличие в анамнезе психических расстройств и употребления бензодиазепинов связано с чрезмерным употреблением опиоидов [20].В течение 90-дневного периода наблюдения после операции у 39 140 пациентов Clarke et al. [35] обнаружили, что пациентам с предоперационным использованием бензодиазепинов потребовалось больше послеоперационных опиоидов, чем пациентам без предоперационного использования бензодиазепинов.

Sun et al. [49] провели клиническое наблюдение, показавшее, что использование бензодиазепинов или антидепрессантов было связано с длительным применением опиоидов у хирургических пациентов. В ретроспективном анализе, в котором участвовали 315 428 пациентов с частной страховкой в ​​США, одновременное употребление бензодиазепинов / опиоидов заметно увеличилось с 2001 по 2013 год.Это увеличение внесло значительный вклад в общий риск передозировки опиоидов среди населения [92]. Другое исследование Quinn et al. [93] обнаружили доказательства того, что риск более длительного приема опиоидов был связан с психиатрическими и поведенческими расстройствами среди пациентов, застрахованных на коммерческой основе. В соответствии с этими выводами, в других исследованиях сообщалось, что пациенты с болезнью Альцгеймера (БА), депрессией, расстройствами настроения и полинейропатией могут длительное время употреблять опиоиды в повседневной жизни [21, 94].

2.8. Человеческий фактор

Исследование Финкельштейна [95] показало, что дети матерей, которым прописаны опиоиды, подвергаются заметно повышенному риску злоупотребления опиоидами. Kumar et al. [96] обнаружили, что большинству пациентов, перенесших амбулаторную операцию на плече, прописывали больше опиоидных анальгетиков, чем они потребляли, и не было достаточного обучения пациентов относительно утилизации опиоидов.

И наоборот, Maughan et al. [97] продемонстрировали сокращение употребления опиоидов в течение 21 дня после удаления зуба, предоставив пациентам инструкции по применению опиоидов.Кроме того, фармацевтические компании могут подкупать врачей, чтобы они прописывали больше опиоидов, что также является фактором чрезмерного употребления опиоидов. В одном исследовании использование фентанила слизистой оболочки, связанное с взяточничеством, составило 40% от всех рецептов в США. К сожалению, согласно отчетам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, по крайней мере 63 пациента умерли от передозировки или других осложнений, связанных с Subsys [98].

2.9. Национальная политика и страхование здоровья

Медицинское страхование и субсидии могут быть связаны с чрезмерным употреблением опиоидов.Было показано, что пациенты с медицинской помощью [34, 99] потребляют больше опиоидов, чем пациенты без медицинской помощи после удаления зуба [100]. Данные National Medicare за 2007–2012 гг. Демонстрируют, что закон штата, регулирующий работу клиник по лечению боли, был связан с сокращением количества выписываемых по схеме II опиоидов [34]. Кроме того, программы мониторинга рецептурных препаратов (PDMP) могут способствовать наблюдаемому сокращению чрезмерного употребления опиоидов [101]. Однако существуют противоположные мнения [102]. Meara et al. исследовали связь между получением рецептурных опиоидов и контролируемыми государством законами, анализируя данные из 8.7 миллионов людей с ограниченными возможностями в период с 2006 по 2012 год. Это исследование пришло к выводу, что принятие законов о контролируемых веществах не было связано с сокращением потенциально опасного употребления опиоидов или передозировки среди инвалидов-получателей Medicare. Несмотря на различные исследования в этой области, большинство исследований подтверждают роль национальной медицинской политики и страхования в употреблении опиоидов. Необходимы более актуальные исследования для изучения факторов риска чрезмерного употребления опиоидов, чтобы разработать эффективные стратегии профилактики.

3. Стратегии профилактики злоупотребления опиоидами

Снижение чрезмерного употребления опиоидов является неотложной задачей для врачей во всем мире. Некоторые люди обеспокоены тем, что ограничения по дозировке опиоидов могут поставить под угрозу эффект опиоидной терапии для пациентов, которым она может быть полезна. Однако риски, связанные с терапией высокими дозами опиоидов, перевешивают преимущества [74]. Следовательно, необходимы дополнительные исследования для изучения оптимальных методов сокращения злоупотребления опиоидами.

3.1. Периоперационные вмешательства

Ежегодно более 300 миллионов пациентов во всем мире проходят хирургическое лечение [68].Считается, что боль является предиктором расстройства, связанного с употреблением опиоидов (OUD), и назначения опиоидов [69, 70]. Примечательно, что послеоперационный период - это особый период, когда пациенты подвержены OUD. Новое постоянное употребление опиоидов представляет собой распространенное, но ранее заниженное состояние, связанное с хирургическим вмешательством, которое требует большей осведомленности [35, 103, 104]. Таким образом, лечение возникновения и развития послеоперационной боли является ключевым шагом в предотвращении злоупотребления опиоидами.

3.1.1. Улучшенное восстановление после операции (ERAS)

ERAS - многообещающий способ сократить употребление опиоидов после операции [71].Недавнее исследование Meyer et al. обследовали более 600 пациенток после гинекологических операций. Они обнаружили, что в группе ERAS среднее потребление опиоидов снизилось на 72%, а 16% пациентов, получавших ERAS, не принимали опиоиды с момента поступления в больницу до третьего послеоперационного дня [105]. Поэтому было предложено использовать стратегии ERAS для снижения злоупотребления опиоидами, а также для содействия реабилитации пациентов.

3.1.2. Регионарная блокада, местная инфильтрация и иглоукалывание

Регионарная блокада боли и инфильтрация местными анестетиками играют важную роль в купировании боли, а также в снижении риска злоупотребления опиоидами после операции.Преимущества этих стратегий продемонстрированы в большом количестве исследований после различных хирургических процедур, включая тотальное артропластику коленного сустава (TKA), артродез связки, гепатэктомию, лампэктомию, кольпоскопию и эндоскопические операции [85].

Кроме того, сочетание внутривенных седативных средств и процедур иглоукалывания может дать удовлетворительную послеоперационную анальгезию, что может помочь снизить риск чрезмерного употребления опиоидов. В Кокрановском обзоре Kwan et al. [106] включили 24 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ; от 3160 участников) для оценки нескольких комбинаций седации и анальгезии для облегчения боли и исходов беременности у женщин, перенесших извлечение ооцитов.Это исследование показало, что одновременное использование седативных средств, опиоидной анальгезии и нервной блокады или акупунктуры привело к лучшему облегчению боли по сравнению с любым одним вмешательством.

Однако Ladha et al. [107] проанализировали использование опиоидов в течение 90 дней после выписки у 6432 пациентов, перенесших абдоминальную операцию, и обнаружили, что эпидуральная анальгезия не привела к значительному снижению постоянного употребления опиоидов в послеоперационном периоде. Это несоответствие требует дополнительных исследований для изучения механизма постоянного употребления опиоидов в послеоперационном периоде, а также его предотвращения.

3.1.3. Многомодовая внутривенная анальгезия

Периоперационная мультимодальная анальгезия играет важную роль в предотвращении злоупотребления опиоидами после операции. Комбинация нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), дексмедетомидина и слабых опиоидов может вызывать удовлетворительную анальгезию без значительных побочных эффектов, связанных с опиоидами [81, 82, 87–89]. Однако некоторые лекарства следует применять с осторожностью. У пациентов, перенесших кесарево сечение, введение габапентина не улучшило послеоперационную анальгезию, но привело к более высокому уровню седативного эффекта [108].Использование габапентина и прегабалина для мультимодальной анальгезии остается спорным вопросом [109, 110].

Многие хирурги и анестезиологи предпочитают использовать НПВП для снятия умеренной боли после операции. Хотя НПВП полезны для многих пациентов, проблемы с безопасностью возрастают по мере того, как их использование становится все более распространенным. Необходимо учитывать сопутствующие негативные эффекты, такие как обострение язвы пищеварения, а также сердечные и почечные эффекты, особенно у пожилых пациентов. Чтобы оптимизировать безопасность и эффективность, его использование всегда должно быть адаптировано к каждому пациенту.Кроме того, у всех пациентов, которым назначаются НПВП, следует контролировать функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек [111]. При применении мультимодальной анальгезии очень важно помнить о связанных побочных эффектах, чтобы обеспечить безопасность пациента.

3.2. Врачи периоперационного периода

Мониторинг злоупотребления опиоидами - это работа врачей. Однако врачи также могут злоупотреблять опиоидами [14, 29]. Роль хирургических рецептов в эпидемии опиоидов получает все большее признание.Vu и Lin [29] продемонстрировали, что хирурги могут внести свой вклад в контроль злоупотребления опиоидами в три этапа: до операции, во время операции и после операции.

Сенсорная дисфункция - частый симптом невропатической боли. Повреждение нерва в результате хирургических манипуляций является основной причиной невропатической боли после операции [112]. Свенсон и др. обнаружили, что абдоминальная хирургия была связана с новым и продолжительным употреблением опиоидов после гистерэктомии, что позволяет предположить, что для снижения риска чрезмерного употребления опиоидов следует учитывать разумный способ хирургического вмешательства [33].Поэтому ожидается, что хирурги будут уделять приоритетное внимание защите нервов во время тщательных операций.

Большое количество хирургических пациентов зависимы от никотина. Chiang et al. [72] показали, что пациенты, бросившие курить до операции, нуждались в более низкой дозе послеоперационных опиоидов, чем те, кто не бросал курить. Это указывает на влияние предоперационного прекращения курения на послеоперационное потребление опиоидов у пациентов с никотиновой зависимостью. Поэтому пациентам, которые в настоящее время курят, рекомендуется бросить курить до операции.

Кроме того, другие медицинские работники, такие как менеджеры по льготам в аптеке (PBM), помогают ограничить прием опиоидов у пациентов, ранее не принимавших опиоиды, до 7 дней для первоначального назначения, повышая безопасность и удобство для потребителей и работодателей, а также снижая затраты на лекарства . Таким образом, усилия PBM также играют положительную роль в борьбе со злоупотреблением опиоидами [113].

Таким образом, врачи играют важную роль в периоперационном применении опиоидов. Требуются дополнительные усилия, чтобы контролировать возникновение и развитие боли в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах.

3.3. Агенты, альтернативные опиоидам

Габапентин / прегабалин, еще один препарат первой линии для лечения нейропатической боли, использовался для послеоперационного контроля боли [108, 114]. Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование показало, что периоперационное введение габапентина не имело эффекта на разрешение послеоперационной боли, но оно оказало умеренное влияние на стимулирование прекращения употребления опиоидов после операции. Таким образом, использование габапентина в периоперационном периоде может способствовать прекращению употребления опиоидов и предотвращению хронического употребления опиоидов [115].Однако следует отметить, что комбинация габапентина и опиоидов, по-видимому, приводила к повышенному риску смерти [114]. Следовательно, безопасность и эффективность этих заменителей опиоидов не были полностью протестированы в клинических условиях, и требуются дальнейшие исследования по этой теме.

3.4. Опиоидный агонист

Заменители опиоидов - это агенты, которые, как ожидается, будут оказывать анальгетический эффект, эквивалентный опиоидам, без побочных эффектов, связанных с опиоидами, или без риска злоупотребления опиоидами.

Недавнее исследование продемонстрировало эффективность агонистов каппа-опиоидных рецепторов (KOR) в лечении вызванной раком боли в костях у мышей без изменения размера опухоли и без влияния на пролиферацию раковых клеток. Это предполагает, что агонисты KOR могут быть многообещающей мишенью для лечения боли при раке [116].

Метадон и бупренорфин в настоящее время используются для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов. Эти препараты также помогают снизить уровень суицидальности и преступности [117]. Недавно Haumann et al. сообщили, что метадон превосходит фентанил в лечении нейропатической боли у пациентов с раком головы и шеи.Николсон и др. провели всесторонний обзор, чтобы продемонстрировать роль метадона в лечении боли при раке. Следовательно, при некоторых типах боли при раке и невропатической боли можно использовать агонист опиоидов с удовлетворительным терапевтическим действием, чтобы минимизировать риск чрезмерного употребления опиоидов [82, 118]. Следует также учитывать результаты экспериментов на животных в отношении влияния употребления опиоидов на выживаемость больных раком. Boland et al. указали, что бупренорфин не влияет на автономию NK-клеток. Однако было обнаружено, что трамадол увеличивает цитотоксичность NK-клеток и уменьшает метастазирование опухоли [119].

По-прежнему необходимы дополнительные исследования для выяснения эффектов и механизмов этих неопиоидных анальгетиков на боль при раке. Кроме того, следует отметить, что смертность, вызванная передозировкой метадона, имеет тенденцию к увеличению в США [120].

3.5. Контроль первичных заболеваний

Контроль первичных заболеваний может помочь снизить потребление опиоидов после операции. Предыдущие исследования показали, что опиоиды не следует использовать в качестве терапии первой линии при периферической нейропатической боли или полинейропатии, что приводит к ограниченному терапевтическому эффекту и повышению риска лекарственной зависимости и передозировки [121, 122].У пациентов с психическими расстройствами развитие заболевания часто связано с чрезмерным употреблением опиоидов [123]. Hooten et al. [76] провели обзор и сообщили, что хроническая боль и расстройства психического здоровья распространены среди населения в целом. Кроме того, этот обзор показал, что между этими двумя патофизиологическими состояниями существует двунаправленная связь. Несмотря на то, что фармакологическое лечение сопутствующей боли и психических расстройств часто является сложной задачей, некоторые другие агенты, в том числе ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина, трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты, могут рассматриваться как препараты первой линии для лечения в этих случаях.Таким образом, для пациентов со злоупотреблением опиоидами, вызванными различными заболеваниями, первым шагом лечения является лечение самого основного заболевания, а не просто устранение боли; в противном случае возникнет риск злоупотребления наркотиками.

3.6. Контроль настроения

Переживание боли часто приводит к возникновению и развитию отрицательных эмоций. И наоборот, контроль эмоций, например состояние расслабления, может помочь облегчить боль и предотвратить злоупотребление наркотиками. В рандомизированном контролируемом исследовании по изучению обезболивания во время родов Smith et al.[91] сообщили, что релаксация, йога и музыкальная терапия могут играть роль в уменьшении боли у пациентов. Кроме того, терапия принятия и приверженности (ACT) уменьшила борьбу с трудными внутренними переживаниями (такими как боль), способствовала формированию долгосрочных моделей поведения и снизила риск злоупотребления опиоидами [124, 125]. Таким образом, для пациентов с хронической болью и плохим настроением психологическая помощь и ободряющие слова могут не только помочь им расслабиться, но также уменьшить и предотвратить злоупотребление опиоидами.

3.7. Антагонисты опиоидов

Антагонисты опиоидов можно использовать для предотвращения чрезмерного употребления опиоидов. Недавнее исследование продемонстрировало, что интраназальное введение налоксона может стать частью развивающейся клинической практики с точки зрения профилактики передозировки опиоидов [90]. Однако другое исследование показало, что интраназальный налоксон не уменьшал побочных эффектов, связанных с опиоидами [126]. Таким образом, для пациентов с высоким риском чрезмерного употребления опиоидов может оказаться полезным интраназальный налоксон. Однако необходимы дополнительные доказательства в поддержку использования налоксона в этом контексте.

3.8. Государственная политика, больничные правила и образование медицинских работников

Государственная политика, больничные правила и образование медицинских работников также являются важными факторами в борьбе со злоупотреблением опиоидами. Разработка и внедрение обучения и руководств по лечению опиоидов, а также рецепты и клинические рекомендации медицинских работников играют положительную роль в профилактике чрезмерного употребления опиоидов [73, 74, 75]. Для предотвращения злоупотребления опиоидами можно предпринять несколько шагов [127].Правительственным руководителям и лицам, определяющим политику, следует рассмотреть возможность пересмотра показаний к применению опиоидов для лечения хронической боли, а также ограничения или отмены маркетинга опиоидов. Затем следует улучшить медицинское страхование, чтобы стимулировать неопиоидное и нефармакологическое лечение боли. Кроме того, поставки героина и незаконно производимых синтетических опиоидов должны быть строго запрещены путем улучшения координации между юридическими органами и органами здравоохранения.

3.9. Новые технологии и методы лечения

Hurd et al.[128] изучили стратегии, направленные на конкретные генетические и эпигенетические факторы, а также новые неопиоидные препараты, которые показали многообещающий терапевтический потенциал для предотвращения злоупотребления опиоидами. Другое исследование Олсона и Янды [129] выдвинуло новую идею опиоидных вакцин для предотвращения злоупотребления опиоидами.

Новые технологии и терапевтические подходы, такие как вакцины и генная терапия, могут коренным образом изменить эпидемию злоупотребления опиоидами; однако в этой области еще предстоит пройти долгий путь.

4. Резюме

Эпидемия злоупотребления опиоидами во всем мире растет с каждым годом, что приводит к катастрофическим последствиям. Правительствам, учреждениям и каждому практикующему врачу срочно необходимо найти эффективные средства предотвращения текущего кризиса. Следовательно, необходимо глубокое понимание распространенности и факторов риска злоупотребления опиоидами. Более того, в таких группах пациентов необходимо проявлять бдительность в отношении проблем, связанных с болью. Национальная политика и правила, правила больниц и врачи должны сыграть решающую роль в этой кампании по сокращению злоупотребления опиоидами.Конечно, необходимы дополнительные научные исследования для определения более эффективных мер профилактики, возможно, путем нацеливания на определенные гены и разработки вакцин, чтобы принести пользу максимальному числу пациентов с наименьшими возможными побочными эффектами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Шуай Чжао и Фань Чен внесли равный вклад в эту статью.

.

Смотрите также

Site Footer