Повреждение позвоночника и таза


Повреждения позвоночника и костей таза.

 

1. Причины, механизм и виды повреждения позвоночника

Частота повреждений позвоночника во многом опреде­ляется характером травмы.

 

Среди травм позвоночника наиболее опасны поврежде­ния самих позвонков. Ранняя диагностика повреждения позвоночника крайне важна для оказания правильной и своевременной помощи пострадавшему. Поздняя диагно­стика может быть причиной усугубления тяжести травмы и, что особенно опасно, может привести к вторичному повре­ждению спинного мозга и его корешков. Повреждения тел позвонков чаще возникают при непря­мом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание его или (реже) разгибание. Иногда могут сочетаться два или даже три типа нагрузки. У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне пере­хода одной физиологической кривизны в другую, т. е. ниж­ние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Переломы позвонков в среднегрудном отделе характерны для детей.

Классификация переломов тел позвонков:

1. По механизму травмы:

· Переломовывих происходит при сгибании позвоноч­ника, сопровождающемся сильным толчком вперед

· Компрес­сионный — возникает при вертикальном сдавлении позвоноч­ника

· Раздробленный — происходит при резком сгибании позвоночника и падения в этот момент тяжести на спину

2. В зависимости от целостности заднего связочного комплекса (в него входят межостистые, надостистые и желтые связки):

· Нестабильные - повреждения, сопрово­ждающиеся полным разрушением заднего связочного ком­плекса. К неста­бильным повреждениям относятся вывихи и переломовывихи позвонков, переломы с клиновидной ком­прессией тела в переднем отделе на половину его высоты и более

· Стабильные - задний связочный комплекс сохранен. К стабильным относятся - отрыв угла, клиновидная компрессия менее поло­вины высоты тела позвонка и так называемые взрывные переломы. Взрывной перелом возникает при осе­вой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника. При этом замыкательные пластины позвонка ломаются. Студенистые ядра смежных позвонков внедряются в тело позвонка и разрывают его изнутри по принципу гидравли­ческого удара на несколько фрагментов

Стабильные повреждения встречаются чаще нестабильных.

3. В зависимости от вовлечения в травматические измене­ния содержимого позвоночного канала выделяют:

· Осложнен­ные - сопровождаются повреждением спинного мозга и его корешков. Осложненным может быть любое повреждение позвоночника

· Неосложненные повреждения позвонков без повреждения спинного мозга

2. Клинические признаки и диагностика переломов тел позвонков.

В ран­ние сроки после травмы наиболее часто больные жалуются на боль в поврежденном отделе позвоночника.

Интенсивность болей зависит не только от тяжести кост­ных повреждений, но и от травмы мягких тканей, общего состояния больного, индивидуального порога чувствительности и т. д.

Осмотр:

· Наличие кровоподтека и ссадин на теле больного позво­ляет уточнить точку приложения травмирующей силы и механизм травмы

· При переломе позвоночника больные обычно прини­мают вынужденное положение, что особенно заметно при переломах и вывихах шейных позвонков

· При осмотре спины следует прежде всего обращать внимание на изменение физиологической кривизны позвоночника. Истинный горб встречается редко, но сглаженность поясничного лор­доза или усиленный грудной кифоз наблюдаются довольно часто. В ряде случаев возможна и боковая (сколиотическая) деформация

· У мускулистых людей бывает выражен сим­птом вожжей — напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. При повреждении шейных позвонков спастичес­кое сокращение мышц шеи является почти постоянным симптомом

Пальпация:

· Остистых отростков на уровне повреждения болезненна

· Кроме болезненности при паль­пации, можно отметить выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка

· Увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения

При переломе поясничных позвонков могут быть боли в животе и некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки. Объясняется это наличием забрюшинной reматомы, сопровождающей перелом. Наличие забрюшинной гематомы, раздражение или повреждение солнечного спле­тения и пограничного симпатического ствола приводит к возникновению «псевдоабдоминального синдрома» — кли­нической картины ложного острого живота, которая может быть настолько выраженной, что иногда приходится прибегать к диагностической лапароскопии или даже лапаротомии.

· Осевая нагрузка на позвоночник допустима только в положении больного лежа в виде легкого поколачивания по пяткам или надавливании на голову. Грубая осевая нагрузка на позвоночник и определение объема движения, особенно в вертикальном положении больного, недопустимы.

Рентгенологическое исследование начинают с обзорных рентгенограмм в двух проекциях: Наиболее постоянным симптомом перелома тела позвонка является клиновидная деформация его, которая видна на боковой рентгенограмме.

3.Осложненные переломы тел позвонков.

Осложненные переломы –это переломы, сопровождающие повреждением спинного мозга и его корешков.

Тяжесть повреждения спинного мозга может быть различ­ной — от ушиба и сотрясения до полного анатомического перерыва спинного мозга. Такое повреждение в остром периоде характеризуется синдромом «спинального шока» или функционального перерыва спинного мозга.

Клинические признаки.

В зависимости от уровня поражения отмечаются тетра- или параплегия, арефлексия, снижение тонуса мышц, нарушение чувствительности и функции тазо­вых органов и вегетативных функций. По мере выхода из «спинального шока», т. е. восстановления обратимых изме­нений спинного мозга, клиническая картина может меняться в сторону улучшения и, в конечном итоге, опреде­ляется объемом необратимых морфологических измене­ний. Вместе с тем, необратимые морфологические измене­ния могут нарастать и после травмы. Это может быть свя­зано со сдавлением содержимого позвоночного канала гема­томой, отломком и т. д.

При повреждении спинного мозга в поясничном и нижне­грудном отделах — паралич нижних конечностей, нарушение акта дефекации и мочеиспускания, пролежни. При поврежде­нии в шейном отделе — тетраплегия и нарушение дыхания.

При повреждении на уровне первого шейного позвонка — моментальная смерть за счет остановки сердца и дыхания.

Гематомиелиячаще развивается на уровне шейного и поясничного утолщения спинного мозга. При локализации кровоизлияния в се­ром веществе нижнешейного отдела позвоночника отмечается сужение глазной щели и зрачка с западением глазного яблока, при повреждении верхнешейного отдела развивается паралич или раздражение диафрагмы, что проявляется одышкой или икотой.

При утрате всех видов чувствительности соответствующе­го уровня нарушаются тазовые функции (задержка мочеиспус­кания и стула). Кровоизлияние в области поясничного утолщения проявляется парезом нижних конечностей и промежности.

Поражение «конского хвоста» вызывает паралич или парез нижних конечностей, расстройство мочеиспускания в виде задержки или недержания мочи.

Уточнить уровень и характер сдавления спинного мозга позволяет миелография, а в условиях специализированных стационаров — компьютерная томография и исследование ядерно-магнитным резонансом.

Осложненные повреждения позвоночника являются наи­более частой причиной инвалидизации больных. Восходя­щий отек мозга, пролежни, восходящая мочевая инфекция, сепсис, пневмония, а в позднем периоде и кровотечение в желудочно-кишечный тракт — вот наиболее частые при­чины гибели этих больных.

4. Неотложная помощь и лечение повреждений тел позвонков.

Неотложная помощь:

· Введение обезболивающих препаратов (по показаниям – наркотических и ненаркотических)

· Транспортировка постра­давших с подозрением на перелом позвоночника возможна на спине на жестком щите. Необходимо помнить, что при сгиба­нии туловища может наступить или усилиться сдавление спин­ного мозга, поэтому пострадавшего перекладывают осторожно, одновременно строго по команде на щит втроем. К щиту следует прификсировать

· При бессознательном состоянии пострадавшего, его голо­ву поворачивают набок для предупреждения асфиксии

· При переломах шейных позвон­ков дополнительно накладывают воротниковую шину по Шанцу

· По показаниям вводят сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, проводят противошоковые мероприятия

· Ингаляция кислорода

Лечение:

Консервативные методы проводятся при неосложненных повреждениях:

· При лечении компрессионных переломов производят вы­тяжение на наклонной плоскости. При этом достигается ис­правление клиновидной деформации сдавленного позвонка и предупреждение дальнейшей его деформации, а спинной мозг предохраняется от сдавления. Такая разгрузка достигается вытяжением продолжительностью около 2 мес. Больного укладывают на спину, на жесткую постель, головной конец кровати приподнимают на 25—30 см. За обе подмышечные впадины подводят ватно-марлевые лямки, к которым фиксируют груз. Одновременно с вытяжением проводится реклинация – под область физиологических изгибов подкладывают валики, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. Небольшие ком­прессионные переломы не требуют реклинации. С первых дней назначается лечебная гимнастика для со­здания «мышечного корсета». Массаж спины и физиотерапевтические процедуры начинают с 10-го дня. .После реклинации накладывают гипсовый корсет с открытой спиной, снимают его через 2 мес. Ходить больным разрешают к концу второго месяца, а при больших смещениях через 4 мес.Трудоспособность восстанавливается через 6—8 мес.

· При наличии острого синдрома сдавления спин­ного мозга в результате компрессионного перелома позвоноч­ника показано оперативное вмешательство в виде ламинэктомии — удаление дужек позвонка, костных обломков, гемато­мы, укрепление позвоночника пластинами (остеосинтез)

· Лечение при гематомиелии главным образом сводится к предупреждению осложнений со стороны мочевыводящей сис­темы и нарушению трофических функций. Больным назначают постельный режим на жестком матраце, тщательно следят за состоянием кожных покровов (профилактика пролежней)

· В случае нарушения функции тазовых органов осуще­ствляется катетеризация мочевого пузыря и промывание его анти­септическими растворами

· При ушибе спинного мозга без синдрома сдавления лече­ние, как правило, консервативное. Необходимо обеспечить по­ложение больного на спине или боку, на жесткой постели, с повертыванием через каждые 3—4 ч и гигиену кожных покро­вов, устранение складок в постельном белье, массаж, лечеб­ную гимнастику (при отсутствии повреждений позвоночника) начиная с 10-го дня после травмы. Для отведения мочи используют постоянный катетер или цистостому, для опорожнения кишечника — слабительные, очистительные или сифонные клизмы.

5.Механизм и виды повреждений таза.

Повреждения костей таза относятся к группе тяжелых травм. Они могут сопровождаться тяжелым шоком, обусловлен­ным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массив­ным кровотечением (более 2 л) в ткани из губчатых костей. Особенно опасны повреждения таза, сопровождающиеся ранением подвздошных и подчревных сосудов. Такие ране­ния быстро приводят пострадавших к гибели.

Тазовое кольцо образовано крестцом на уровне его сочленения с подвздошными костями, телом подвздошной кости, лобковыми и седалищ­ными костями (исключая седалищные бугры), лобковым и крестцово-подвздошным сочленениями.

6.Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Это переломы костей, образующих тазовое кольцо. Прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняется, так как обе половины таза оказываются связанными с крестцом как непосредственно, так и посред­ством другой половины.

К этим повреждениям относятся:

· Одно- или двусторонние переломы одной и той же ветви лобковой кости

· Одно- или двусторонние переломы седа­лищных костей

· Перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости — с другой

Механизм этих повреждений обычно прямой. Однако в редких случаях перелом может возникнуть и при непрямом механизме травмы — сдавлении таза в переднезаднем направлении (перелом седалищной кости) или при нагрузке на большой вертел (перелом лобковой кости).

Клинические признаки.

· Общее состояние больных с неосложненными перело­мами тазового кольца обычно вполне удовлетворительное

· Они жалуются на боли в области лобка (при переломе лоб­ковых костей) или в промежности (при переломе седалищ­ных костей) на стороне повреждения. Боль усиливается при попытке движения ногой

· Сдавление таза в боковом (симптом Вернейля) и переднезаднем направлениях, а также пальпация лобка или седалищных бугров вызывают боль в области перелома. Легкое разведение крыльев подвздошных костей также вызывает усиление болей (симптом Ларрея)

· В ряде случаев может быть положительным симптом «прилипшей пятки»: больной не может оторвать от опоры прямую ногу, но приподнятую конечность удерживает самостоятельно. Однако чаще больной не может ни оторвать от опоры прямую ногу, ни удержать ее в приподнятом положе­нии

7. Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности

При таких повреждениях каждая половина таза ока­зывается связанной с крестцом только с одной стороны. Резко нарушается спорность таза.

Выделяют следующие повреждения:

· Вертикальный перелом крестца или пере­лом боковой массы крестца

· Разрыв крестцово-подвздошного сочленения

· Вертикальный перелом подвздошной кости

· Перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или двух сторон

· Перелом лобковой и седалищной костей с одной или двух сторон (перелом типа «бабочки»)

· Разрыв симфиза.

Эта группа тяжелых повреждений таза встречается наи­более часто (до 50%). Они, как правило, сопровождаются шоком и повреждением тазовых органов. Механизм повреждений в большинстве случаев непрямой: переднезаднее или боковое сдавление таза, падение со значительной высоты и т. д.

Читайте также:


Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Травма позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.

Травма позвоночника

Причины

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

Патанатомия

Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.

Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.

Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.

Классификация

В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

  • Ушибы позвоночника.
  • Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
  • Переломы тел позвонков.
  • Переломы дуг позвонков.
  • Переломы поперечных отростков.
  • Переломы остистых отростков.
  • Переломовывихи позвонков.
  • Вывихи и подвывихи позвонков.
  • Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

  • Обратимое (сотрясение).
  • Необратимое (контузия, ушиб).
  • Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) - возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

Симптомы травм позвоночника

Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.

При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.

При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.

При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.

Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.

Диагностика

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.

Лечение травм позвоночника

Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.

Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.

виды и последствия, лечение, реабилитация и восстановление после травмы позвоночника

«До травмы позвоночника я была очень независима, моя жизнь была заполнена — друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все изменилось, и многие мечты — пожить одной, окончить университет, завести семью — были разрушены». Этой печальной цитатой начинается доклад Всемирной Организации Здравоохранения[1], посвященный спинальной травме. Ежегодно фиксируется от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника, и кроме очевидных физических последствий пострадавшие и члены их семей сталкиваются с различными психологическими трудностями, вплоть до клинической депрессии в 20–30% случаев.

Причины травм позвоночника

Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.

Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.

Травмы. Ими вызвано до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего это травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% таких случаев связаны с приемом алкоголя или запрещенных веществ. Также большой процент травматических повреждений позвоночника происходит в результате падений с высоты. Сюда же можно отнести «травму ныряльщика» — типичную травму шейного отдела позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами (например, огнестрельными ранениями).

Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).

По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.

Виды спинальных травм

Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.

Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.

  • В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожных покровов может быть открытая и закрытая травма позвоночника.
  • По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного , грудного , поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.
  • Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы , вывихи , растяжения , переломы . Все эти повреждения могут сочетаться между собой, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя постановку правильного диагноза.
    • Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при кратковременном действии повреждающей силы.
    • Дисторсии, или растяжения , вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В эту группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.
    • Вывих возникает при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, например при сочетании с переломом.
    • При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка — атланта — характерны либо перелом только одной дуги, либо «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Особенностью второго шейного позвонка является перелом зуба аксиса, который может сочетаться с переломом дуги позвонка и т.д.

Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.

Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:

  • Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
  • Повреждения типа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
  • При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.

Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.

Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.

Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.

Симптомы травм позвоночника

В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.

Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.

При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.

Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.

При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.

Последствия спинномозговых травм

Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.

Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.

Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.

Лечение травм позвоночника

При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.

Это важно
Если обнаружен человек без сознания — после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье, избиения — крайне нежелательно его перемещать. При транспортировке человеку сначала фиксируют голову с помощью специального жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять несколько человек, без рывков, с подкладыванием рук под все отделы позвоночника.

В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ[2].

Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.

Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.

В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.

Реабилитация после спинальной травмы

Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.

Обратите внимание
Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и обязательном контроле над эффективностью проводимой терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является специальная шкала FIM, состоящая из 18 разделов. Она является международной и позволяет максимально достоверно отслеживать результат лечения.

Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.

Восстановление подвижности

При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основана на упражнениях и специальных движениях, которые могут быть выполнены с помощью физического терапевта. Физическая терапия включает в себя множество современных методик: кинезиотейпирование, PNF, Бобат-методику и другие.

Кроме того, возвращению подвижности, улучшению кровообращения, тонуса способствует воздействие физических методов, таких как температура, ультразвук, магнитное поле, ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшать питание тканей и проводимость нервных волокон.

Психологическая помощь

Сама травма, ее последствия, а также процесс лечения и реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу, растерянность, ведь их мир значительно меняется. Многим пациентам необходима поддержка близких и помощь опытного психолога для того, чтобы принять произошедшее и найти в себе силы бороться и побеждать.

Социальная реабилитация

Обязательной частью реабилитации после травмы позвоночника является социальная адаптация. Вновь возвращаться в общество, зачастую в новом качестве, учиться взаимодействовать с окружающим миром и людьми — сложная задача. Возможность передвигаться за пределами дома, пользоваться транспортом, освоить новую профессию или вернуть прежние навыки — вот главные задачи социального восстановления.

Эрготерапия

Иногда пациенту необходимо осваивать заново даже самые элементарные движения, учиться ухаживать за собой, готовить пищу. Эрготерапия позволяет работать именно с теми областями жизни, в которых нуждается пациент. Занятия подбираются индивидуально и отвечают потребностям человека. Во время терапии в безопасных условиях моделируются реальные жизненные ситуации: умывание, открывание дверей, пересечение улицы. Это помогает развивать независимость действий, самостоятельность.

Для успешного восстановления пациенту может быть необходимо специально подобранное питание (в зависимости от его состояния), осмотр профильных специалистов. Чтобы снизить риск осложнений, может требоваться специальный уход. Реализовать все необходимые условия на дому не всегда возможно. Современные специализированные медицинские центры позволяют проводить процесс реабилитации с учетом всех нюансов, обеспечивать качественную и своевременную помощь пациентам со спинальной травмой. Совместные усилия специалистов и самого пациента, поддержка родных и близких позволяют максимально устранить последствия травмы и жить полной жизнью.


классификация, характеристика, причины, симптомы, лечение и последствия

Наиболее тяжелыми повреждениями тела человека являются травмы таза, они составляют 18% от всего числа травм. При такой патологии у человека развивается шок различной степени тяжести, который бывает спровоцирован сильным внутренним кровотечением. Даже в современных травматологических клиниках частота летального исхода от подобных повреждений составляет 25%, что связано с ограниченными возможностями методов лечения при тяжелых формах патологии, а также необходимостью проведения реанимационных мероприятий. После терапии инвалидность развивается у 35% пострадавших.

Описание и характеристика травмы таза

Таз представляет собой часть скелета, которая находится в основании позвоночного столба, соединяет туловище с нижними конечностями, выступает опорой скелета, защищает внутренние органы. Он состоит из неподвижного костного кольца. Кольцо образованно двумя тазовыми костями, каждая из которых состоит из лобковой, седалищной и подвздошной костей. Их разделяют тонкие костные швы. Кости неподвижны относительно друг друга. Все три кости связаны с тазобедренным суставом. При повреждении костей нередко происходят травмы органов малого таза. У мужчин в полости малого таза расположена прямая кишка, мочевой пузырь, крупные кровеносные сосуды, предстательная железа и семенные пузырьки. У женщин в малом тазу, кроме прямой кишки и мочевого пузыря, расположены органы половой системы: маточные трубы, матка, яичники и влагалище.

Травмы таза – тяжелые повреждения скелета человека, сопровождающиеся обильным кровотечением из обломков костей и мягких тканей, развитием шокового состояния в результате сильного болевого синдрома и потери крови. При данной патологии нередко происходит повреждение внутренних органов, кровеносных сосудов и мягких тканей, что способствует утяжелению состояния пострадавшего и создает угрозу его жизни. Самые частые повреждения - переломы костей таза.

Причины развития патологии

Крепкое строение тазовых костей обычно не позволяет получить их повреждение при падении с высоты своего тела. Чаще всего травмы таза возникают по следующим причинам:

  • Занятия спортом, когда происходит сильное мышечное сокращение.
  • ДТП, в результате которого человек получил удар тазовой области большой силы или при наезде на него транспортного средства.
  • Удар тупым предметом во время драки.
  • Падение с большой высоты.
  • Сдавливание костей при обвалах строения или в результате несчастных случаев на производстве.

Чаще всего травмы позвоночника и таза диагностируют у людей среднего и преклонного возраста. В группу риска также входят:

  • Дети вследствие недостаточно развитого опорно-двигательного аппарата, дефицита кальция в организме.
  • Люди, имеющие заболевания костей. Травмы в данном случае могут возникнуть даже в результате падения с высоты собственного тела.

Обычно травмирование седалищной кости происходит по причине сильного физического воздействия на нее, например, при падении на ягодицы зимой или во время занятий спортом. Перелом лонной кости случается в результате травмирования тазового кольца из-за удара в эту область или при его сдавливании.

Травмы таза: классификация

В медицине принято выделять четыре группы повреждений таза:

  1. Переломовывихи, характеризующиеся переломом костей с вывихом в лонном или крестцовом сочленении.
  2. Стабильные повреждения, обусловленные нарушением целостности кости, при этом тазовое кольцо остается целым.
  3. Нестабильные травмы, при которых кости тазового кольца ломаются. Перелом может быть как в одном, так и в нескольких местах, также он может сопровождаться смещением костей.
  4. Повреждения дна и краев вертлужной впадины, в некоторых случаях такие виды травм таза сопровождаются вывихом бедра.

Осложнения и последствия

Переломы костей сопровождаются кровопотерей (от двухсот граммов до трех литров). При тяжелых повреждениях может пострадать уретра, мочевой пузырь, прямая кишка и влагалище. Содержимое этих органов попадает в полость малого таза, провоцируя развитие осложнений. Повреждение внутренних органов и кровотечение увеличивают риск развития смертельного исхода.

Нередко травма таза имеет следующие последствия:

  • Развитие парестезий, повреждение сухожилий, сосудов, мягких тканей и нервов.
  • Появление кровотечений, развитие вторичной инфекции.
  • Развитие разных заболеваний инфекционного и воспалительного характера.
  • Образование костных наростов в результате неправильного срастания костей.
  • Нарушение мышечного тонуса.
  • Укорачивание нижних конечностей, потеря двигательной активности.
  • Летальный исход наблюдается в 5% случаев в первые дни после получения травмы.

Общие симптомы и признаки патологии

Один из основных симптомов травмы таза - травматический шок, который развивается в результате сильной кровопотери в сочетании с повреждением нервов тазовой области. При этом у человека становится бледным кожный покров, кровяное давление падает, а пульс учащается. Часто шок сопровождается потерей сознания. Нередко у пострадавшего присутствует симптоматика повреждений внутренних органов, которая может указывать и на появление гематомы в передней или задней брюшной стенке. При травмировании уретры и мочевого пузыря наблюдаются нарушения мочеиспускания, кровотечение из мочеиспускательного канала, гематурия, подкожные кровоизлияния в области промежности. Также появляется боль различной интенсивности при движении конечностями, человек вынужден сохранять определенное положение тела.

Местная симптоматика

Местные признаки травмы таза проявляются в виде деформации тазовой области, развития болевого синдрома, отека мягких тканей. Нередко можно наблюдать укорочение нижней конечности в результате смещения костного обломка вниз, а также симптом Лозинского.

Перелом седалищной кости приводит к потере сознания, развитию гематомы, внутреннего кровотечения. Травма лонной кости вызывает боль, отечность, симптом «прилипшей пятки», ограничение двигательной активности, подкожное кровоизлияние, повреждение сосудов и органов малого таза. Нередко травмы позвоночника и таза приводят к ограничению подвижности, в тяжелых случаях – к параличу.

При травме копчика наблюдается затруднение дефекации, нарушение чувствительности ягодичной области и недержание мочи вследствие ущемления крестцовых нервов. Стабильные переломы провоцируют развитие болевого синдрома в промежности или в области лобка, который усиливается при движении конечностью и пальпации. Нестабильные переломы приводят к появлению боли в тазовой области, которая увеличивается при движении ног. Нередко человек вынужден находиться в позе лягушки из-за сильного болевого синдрома.

Оказание первой помощи

Первая помощь при травме таза должна быть оказана до приезда бригады скорой помощи, она должны быть быстрой и адекватной. Действовать следует по инструкции:

  1. Нельзя вынимать пострадавшего из транспортного средства, если он получил травму, находясь в нем. В этом случае необходимо дождаться приезда медиков. Только в случае возникновения подозрения на взрыв автомобиля, нужно человека аккуратно вынуть из машины и переместить в сторону.
  2. В первую очередь пострадавшему дают обезболивающий препарат, если он находится в сознании. В случае бессознательного состояния человека нельзя класть ему в рот медикаменты, так как есть риск развития асфиксии.
  3. После этого человека помещают на твердую поверхность в позу лягушки, под согнутые колени кладут подушку.
  4. Если есть открытые раны, их обрабатывают антисептическими растворами, накрывают стерильным бинтом или салфеткой и фиксируют ее лейкопластырем.
  5. Самостоятельно проводить иммобилизацию в данном случае нельзя, необходимо дождаться медиков, которые осуществят ее по всем правилам.

Когда произошла травма костей таза, а неотложная помощь по каким-то причинам не может быть проведена на месте, а также случае необходимости самостоятельной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение, необходимо произвести транспортную иммобилизацию, в противном случае костные обломки могут сместиться, спровоцировав развитие травматического шока, кровотечения, повреждение органов и летальный исход.

Если первая помощь при травме таза будет выполнена неправильно, это может привести к серьезным осложнениям и увеличить риск развития смертельного исхода. Медики рекомендуют перед отправкой в походы, где нет возможности вызвать бригаду скорой помощи, изучить правила иммобилизации пострадавших.

Иммобилизация и транспортировка пострадавших

В случае необходимости самостоятельной иммобилизации и транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение необходимо провести их так, чтобы предотвратить смещение обломков костей, которые могут повредить мышцы, нервы и сосуды, а также внутренние органы. Для этого можно использовать любые подручные средства: палки, куски картона, доски, лоскуты ткани, марлю или бинты.

Иммобилизацию необходимо проводить аккуратно и осторожно, так как любое неправильное движение может спровоцировать болевой шок, человек может потерять сознание. Пострадавший не должен двигать конечностями, его нужно удобно положить и сделать перевязку, максимально зафиксировав поврежденную область.

Диагностика

В остром периоде повреждений диагностика будет затруднительной из-за тяжелого состояния пациента, требуется проведение реанимационных мероприятий. В этом случае травмы таза диагностируют при помощи метода пальпации и осмотра пострадавшего. Врач обращает внимание на наличие асимметричности таза, подкожных кровоизлияний, болевого синдрома, подвижность латерального фрагмента тазовой кости. Постановка точного диагноза возможна только после проведения рентгенографии, результаты которой имеют большое значение для разработки тактики лечения пострадавшего. Это исследование позволяет оценить степень повреждения внутренних органов и тип перелома.

Также в тяжелых случаях, если есть подозрение на повреждение внутренних органов, врач может провести лапароскопию, лапаротомию или лапароцентез. Обследование мочеиспускательного канала и УЗИ мочевого пузыря требуется при невозможности пациентом самостоятельного мочеиспускания, нередко врач назначает проведение уретрографии.

Лечение патологии

В лечении пострадавших травматологи выделяют два периода:

  • Острый период, в который терапия направлена на спасение жизни пациента.
  • Восстановительный период, когда проводят коррекцию смещенных обломков костей.

Выбор метода терапии зависит от возраста, общего состояния пациента, наличия сопутствующих повреждений, расположения и степени смещения обломков костей.

Лечение травмы таза (неосложненной) занимает около четырех недель, пациент при этом должен соблюдать постельный режим. При наличии большой кровопотери на третий день после получения повреждения проводят переливание крови.

При тяжелых травмах проводят противошоковую терапию и реанимационные мероприятия для выведения человека из угрожающего жизни состояния. Обычно пострадавшие поступают в клинику с множественными переломами костей разных сегментов таза, повреждениями внутренних органов, что обуславливает развитие терминального состояния и болевого шока. Врачи должны направить все усилия на выведение пострадавшего из такого состояния, а также восстановить основные жизненные функции организма. В данном случае медики должны стремиться к полному определению всех имеющихся повреждений для проведения эффективного лечения. Противошоковая терапия подразумевает использование анальгетиков, сердечных препаратов, новокаиновой блокады. При достижении стабилизации всех жизненных функций организма приступают к лечению переломов.

Хирургическое лечение

При смещении обломков костей проводят хирургическое лечение, во время которого восстанавливают их нормальное положение. В травматологии в данном случае применяют спицы, пластины из металла, винты и прочие приспособления. Такая операция называется остеосинтезом, ее проводят под общим наркозом. При проведении операции врач осматривает внутренние органы, устраняет повреждения, если такие есть. При хирургическом вмешательстве обычно используют чрескожный аппарат, который надежно фиксирует костные обломки.

В травматологии операции при переломах таза часто не дают желаемого результата, так как не всегда удается правильно собрать обломки и удерживать их в таком положении на протяжении всего периода лечения. При длительном пребывании пациента в постели нередко развивается сепсис и тромбоз, атрофия мышц. В 25 % случаев человек после перенесенной травмы становится инвалидом.

Реабилитация пациента

Когда происходят травмы таза, реабилитацию начинают лишь после полного и комплексного лечения. Курс реабилитации является неотъемлемой частью терапии, которая направлена на быстрейшее восстановление двигательной активности и возвращение человека к нормальному образу жизни. Это мероприятие проводят строго под наблюдением врача. Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • ЛФК для предупреждения развития анкилоза и контрактур, нормализации мышечного тонуса.
  • Применение витаминных и минеральных комплексов с целью укрепления косной ткани.
  • Физиотерапия и массаж.
  • Лечебное вытяжение.

Важно в этот период правильно питаться, включая в рацион морскую рыбу, молочные продуты, овощи и фрукты, орехи, кунжут и шиповник. Медики рекомендуют совершать пешие прогулки на свежем воздухе для восстановления функциональности опорно-двигательного аппарата.

Последствия

При травмах таза последствия могут быть очень серьезными. При переломах нарушается двигательная активность человека, которая может не нормализоваться даже после прохождения лечения. Часто у пострадавших периодически появляются болевые ощущения. Женщины не могут самостоятельно родить ребенка, им приходится выполнять кесарево сечение.

Главным условием успешного излечения выступает правильно оказанная первая помощь и иммобилизация пострадавшего, а также проведенная противошоковая терапия. Прогноз заболевания будет зависеть от тяжести повреждений, а также от травмирования внутренних органов. После лечения пациентам запрещено заниматься спортом и физическими нагрузками.

Нередко травма приводит к тому, что развивается сильное кровотечение, неправильно срастаются кости, они могут сместиться и повредить внутренние органы и ткани. После травмы у пострадавших нередко наблюдается расстройство сексуальной функции, развивается остеоартрит, остеомиелит, образуются костные наросты, повреждаются нервы и сухожилия. Осложнения патологии часто приводят к летальному исходу. Отдаленные последствия патологии могут проявляться на протяжении всей жизни человека.

При травмах таза необходимо оказать первую помощь пострадавшему до приезда бригады скорой помощи. Делать это необходимо быстро и качественно, так как от этого зависит дальнейшее состояние человека. В 5% случаев в первые несколько часов после повреждения таза наступает смертельный исход из-за большой потери крови и развития шокового состояния. Поэтому важно как можно быстрее доставить в клинику пострадавшего.

Перелом костей таза - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение - иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

  1. Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
  2. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
  3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
  4. Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы перелома таза

Местные симптомы

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

КТ таза. Перелом левой лонной кости.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда - диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Травмы позвоночника - лечение, симптомы, классификация, причины

Травмы позвоночника – это травматическое повреждение образующих позвоночный столб структур (спинного мозга, связок, костей), возникающее вследствие природных и промышленных катастроф, автодорожных аварий и падений с высоты. Повреждаться могут только позвоночник (позвоночный столб) или позвоночник и спинной мозг. Чем выше уровень повреждения позвоночника, тем чаще повреждения спинного мозга.

Перелом позвоночника может произойти под влиянием силы, действующей непосредственно на ту или иную его часть. При непрямой травме перелом происходит не в месте приложения механической силы, а в том отделе, где в момент травмы находится наибольшее искривление вследствие сгибания позвоночного столба.

Положение позвоночника при прямой травме особого значения не имеет, при непрямой травме – приобретает решающее значение. Так, при падении на голову или при нырянии в воду повреждаются шейные позвонки, при падении на ноги – верхнепоясничные, при падении на ягодицы – копчик. При изолированном сгибании позвоночника, как это бывает при падении тяжести на надплечье и лопатки, когда пострадавший сидит или стоит на коленях, наиболее часто повреждаются верхние поясничные или нижние грудные позвонки.

Содержание статьи:

Классификация травм

Травмы позвоночника могут быть без повреждения спинного мозга и с повреждением его.

Повреждения могут быть: изолированными, когда пострадал один позвонок; множественными, когда отмечается перелом двух и более смежных позвонков, а также позвонков, находящихся на различном уровне позвоночника. При этом повреждение может произойти только в самом позвоночнике или в комбинации с другими органами и тканями.

Различают полные, неполные и прочие повреждения позвоночника.

К полным повреждениям, при которых нарушается целостность позвоночного столба, относятся:

а) перелом костной части позвоночника с одновременным разрывом входящих в его состав связок и окружающих мягких тканей;

б) разрыв только связок, входящих в состав позвоночника, без перелома костной его части.

К неполным повреждениям, при которых позвоночный столб остается целым, но ломается какая-либо его часть, относятся изолированные переломы отростков (поперечный, суставной, остистый и зубовидный).

К прочим травмам относятся ушиб и дисторзия, которые по существу представляют собой недиагностированные повреждения мягких тканей.

Симптомы и признаки

Диагноз травма позвоночника ставится на основании анамнеза, клинических и рентгенологических данных исследования.

При полных переломах позвоночника без повреждения спинного мозга отмечаются следующие признаки:

• При осмотре бывают изменения (сглаживание) контуров спинного желоба или спинной борозды. В зависимости от степени повреждения сглаживание может сочетаться с определенной выпуклостью, на фоне которой в первые часы повреждения видны контуры вершины чаще одного, реже нескольких остистых отростков.

• При изменении оси позвоночного столба вследствие смещения позвонков обнаруживается стойкое нарушение естественной кривизны поврежденного его отдела, начиная от едва заметного уменьшения физиологической кривизны до полного ее исчезновения и даже появления горба.

• При ощупывании наибольшая болезненность отмечается по линии остистых отростков. На месте болевых точек при значительном смещении иногда можно определить суженный или расширенный межостистый промежуток, который соответствует остистым отросткам сломанного и лежащего над ним позвонка.

• При сужении или расширении межостистого промежутка рентгенологически также отмечается расширение или сужение межостистого пространства на месте повреждения. Тяжесть повреждения зависит от степени смещения поврежденного позвонка: чем больше угловое смещение, тем больше расширение; чем больше уменьшение высоты позвонка, тем уже межостистый промежуток.

Если при глубоком ощупывании через брюшную стенку больной жалуется на боли, то это является одним из признаков травмы позвоночного столба. Необходимо помнить, что при переломах не всегда можно прощупать передние отделы тел позвонков, но наличие болезненности забрюшинного пространства характерно для перелома тела позвонка и поперечных отростков. Иногда боли бывают настолько интенсивными, что вызывают напряжение брюшной стенки. Это нередко симулирует «острый живот». Фактически же повреждение внутренних органов бывает очень редко. Оно может произойти вследствие повреждения элементов позвоночника и образования гематомы в забрюшинном пространстве. Операция в таких случаях противопоказана. В распознавании помогают такие признаки, как резкая, но разлитая болезненность паравертебральной области. При одновременном надавливании на паравертебральную область и стенку живота больной жалуется больше на боли со стороны спины. При кашле и глубоком вдохе боли в спине усиливаются. Пульс соответствует температуре. Язык зачастую не обложен, влажен. Симптомы со стороны живота при наблюдении не нарастают, а постепенно сглаживаются. Воспалительных изменений в крови не наблюдается.

Одним из признаков перелома шейных позвонков могут быть боли в области глотки, особенно при глотании, одновременно в случае смещения позвонков при ощупывании может определяться выпячивание задней стенки глотки.

Жалобы на боли при дефекации дополнительно к болезненности задней стенки прямой кишки при ощупывании через прямую кишку свидетельствуют о травме крестцово-копчиковых позвонков.

Одним из признаков перелома позвоночника могут быть боли в месте перелома при надавливании на головку или надплечье. Этим приемом не рекомендуют пользоваться, так как считают его опасным.

Определяя функцию позвоночника, следует иметь в виду, что при его переломах активные движения в поврежденном отделе обычно отсутствуют, но движения в суставах, расположенных ниже и выше сломанного позвонка, сохраняются.

Пассивными движениями при обследовании не следует пользоваться, они небезопасны. Больного, как правило, обследуют лежа.

При неполном переломе позвоночника без повреждения спинного мозга имеются следующие признаки:

— в случаях перелома поперечных отростков при осмотре определяется сглаженность контуров соответствующей паравертебральной области;

— резкая болезненность при надавливании на поврежденный отросток, активное боковое сгибание позвоночника в сторону сломанного поперечного отростка мало или безболезненно, а при сгибании в противоположную сторону – резко болезненно.

При переломе остистого отростка имеются резкая местная болезненность, значительные ограничения движении.

Диагностика

Перелом суставных отростков определяется только рентгенологически и то далеко не всегда. Для этого требуется специальная укладка больного. Перелом зубовидного отростка определяется по вынужденному положению головы больного. Больной как будто «несет» свою голову, иногда поддерживая ее руками; определяется сглаженность контуров верхнего отдела шеи, активные движения резко ограничены, пассивные не исследуются. При ощупывании определяется болезненность при надавливании на остистые отростки I и II шейных позвонков.

Рентгенография при любых травмах позвоночника производится в двух проекциях – переднезадней и боковой. Снимки в 3/4 и других атипичных проекциях делаются лишь в исключительных случаях. Они мало помогают в распознавании переломов, но требуют особой укладки больного, что в остром периоде небезопасно.

В переднезадней проекции определяются форма тела позвонка, высота, положение его. При переломе, когда сломанный позвонок только уменьшается в высоте, происходит сближение остистых отростков друг с другом. На рентгенограмме определяется уменьшение соответствующего межостистого пространства.

При угловых смещениях позвонков, особенно при значительных, остистые отростки отодвигаются друг от друга, вследствие чего межостистое пространство поврежденного и соседнего с ним верхнего неповрежденного позвонков расширяется в 2-3 раза и даже более. Иногда расширенное межостистое пространство может быть единственным и всегда является косвенным рентгенологическим признаком разрыва связок позвоночника.

В переднезадней проекции определяются переломы остистого, поперечных и зубовидного отростков. Для определения повреждения зубовидного отростка снимок делается при широко раскрытом рте больного.

При повреждениях на всех уровнях позвоночника снимок в боковой проекции является наиболее убедительным. Он дает возможность легко определить положение поврежденного позвонка, диастаз между остистыми отростками, форму, высоту и другие изменения. Для снимка в области нижних шейных позвонков необходимо по возможности оттянуть надплечья. Если этого не сделать, С6 и С7 на рентгенограмме не диагностируются.

О повреждении связок и дисков в остром периоде рентгенологически можно предполагать по расширенному межостистому пространству, а в позднем периоде – по появлению паравертебральных костных разрастаний и сужению межпозвонкового пространства.

Патологоанатомические изменения

Патологоанатомические изменения при травмах позвоночника и спинного мозга можно разделить на 2 группы: одну из них – наибольшую, составляют переломы позвоночника и разрывы связочного аппарата, сопровождающиеся той или иной степенью деформации позвоночного канала, другую – наименьшую, составляют разрывы связок и диска без перелома или с очень незначительным повреждением кости.

У наибольшей группы больных поврежденный спинной мозг может испытывать давление со стороны сместившихся позвонков. При этом, если на рентгенограмме видно смещение позвонка на несколько миллиметров, то на патологоанатомическом препарате определяется сужение позвоночного канала в 2 раза и более. Это происходит вследствие того, что поврежденный позвонок, как правило, смещается со всеми его элементами (дужка, суставные, остистые отростки и др.), а позвонок, лежащий над ним, остается на месте.

У больных без смещения позвонков поврежденный спинной мозг в дальнейшем не испытывает давления со стороны сломанных позвонков, но на месте поперечного повреждения позвоночника, при целостности твердой мозговой оболочки, мозг может изменяться включительно до полного поперечного разрушения его аксонов. Позднее на месте повреждения спинной мозг приобретает форму песочных часов.

У наименьшей группы больных спинной мозг, поврежденный во время несчастного случая, продолжает испытывать давление со стороны вывихнутых позвонков. Но в этой же группе находятся и такие повреждения, при которых смещения позвонков может не быть. На патологоанатомических препаратах видны только разорванные связки и знаки, указывающие на повреждение спинного мозга (очаги некроза, пропитывание кровью вещества мозга и др.).

Обычно у больных имеется нарушение поперечника позвоночного канала не только в результате перелома, но и вследствие изолированного разрыва связок. Повреждения позвоночника клинически проявляются в частичном или полном нарушении его проводимости. Даже в тех случаях, когда при нарушении проводимости спинного мозга клинически и рентгенологически признаков повреждения позвоночного канала не бывает, при гистологических исследованиях они обнаруживаются в виде разрыва суставных капсул и связок позвоночника. Правда, изолированный разрыв связок – более редкое явление, но он тем и важен, что является доказательством одновременного повреждения суставных капсул, связок позвоночного столба и спинного мозга, несмотря на то, что костная часть позвоночника не повреждена.

Разорванный диск при одновременном повреждении тела позвонка не восстанавливается, а медленно подвергается замещению. Через год после травмы остаются лишь незначительные соединительнотканные участки (преимущественно на месте фиброзных волокон диска), свидетельствующие о том, что здесь когда-то был диск. В самом поврежденном диске происходят значительные изменения, которые можно установить при рентгенологическом исследовании. Эти изменения выражаются в сужении межпозвонкового пространства. Наряду с появлением некоторого сужения межпозвонкового пространства может образоваться склеротический валик.

Вокруг поврежденных позвонков, особенно при грубом их смещении, как правило, развиваются костные разрастания. Они располагаются главным образом в области поврежденного диска.

Изменения в суставных отростках и межпозвонковых суставах при их травмировании бывают изолированными или они сочетаются с переломом тела позвонка. Чаще суставные отростки ломаются у вершины. В этих случаях преобладают повреждения хряща. Иногда повреждается только хрящ, отрываясь с небольшим количеством костных балок. Реже суставные отростки ломаются у основания. При этом смещение отломков бывает от едва заметного до весьма значительного. Смещенный отломок, оставаясь вблизи сочленяющегося с ним отростка, может вращаться вокруг своей оси так, что хрящевая суставная поверхность его обращается в противоположную сторону.

При отсутствии смещения отломков сращение их наступает к 3-4-му месяцу. Поврежденный суставной хрящ постепенно замещается соединительной тканью и спаивается с хрящом второго отростка – образуется фиброзный анкилоз.

Сломанные и смещенные суставные отростки не срастаются, хрящ, их покрывающий, подвергается разволокнению. Как хрящ, так и кость, смещенные в позвоночный канал, фрагментируются и рассасываются, в полости позвоночного канала происходит обратное развитие костных отломков и хряща. В поздние сроки (5-12 месяцев) просвет позвоночного канала заполняется грубоволокнистой тканью.

При повреждении капсул межпозвонковых суставов без перелома уставных отростков могут быть различные степени смещения (вывих). При жизни больного смещения (вывихи) диагностируются довольно просто. Но среди вывихов наблюдаются такие, при которых отростки смещаются таким образом, что перескакивают друг через друга. Вследствие этого их костные поверхности соприкасаются, а хрящевые – обращаются в противоположные стороны. В обоих хрящах суставных отростков происходят значительные повреждения: грубые дефекты и трещины.

При рентгенографии позвоночника эти изменения обнаруживаются только на профильной рентгенограмме.

Разорванные капсулы суставных отростков при переломе позвоночника обнаруживаются во всех отделах, но особенно они часты в шейном отделе. При этом поврежденные суставные отростки подвергаются значительным изменениям. Наиболее же грубые изменения отмечаются в краевых зонах хряща, т. е. там, где он соприкасается с разорванной капсулой. Повреждение капсулы определяется только при тщательном изучении препаратов позвоночника. При жизни повреждения капсулы почти не диагностируются.

Изменения в поврежденных поперечных отростках также зависят от стояния отломков: при отсутствии смещения сращение наступает в относительно короткие сроки, т. е. к 1,5-2 месяцам. При наличии смещения и интерпозиции тканей сращение замедляется и может не наступить. Что касается остистых отростков, сращение отломков происходит даже при их смещении.

При переломе дужек без смещения отломков к концу 3-го месяца наступает сращение. При смещении, вернее при дефекте в дужке, быстро образующаяся фиброзно-мышечная прослойка мешает костеобразованию и потому сращения не наступает. Кроме того, при обширных дефектах дужек, особенно в сочетании с удаленными отростками, происходит нарушение формы задней стенки позвоночного канала вследствие некоторого перемещения мягких тканей в просвет канала. Выпячивание рубцовых масс бывает особенно значительным при одновременном повреждении твердой мозговой оболочки.

Лечение травм позвоночника

А. Лечение при переломах без повреждения спинного мозга

При переломах позвоночника без повреждении спинного мозга существуют два метода консервативного лечения больных – нефункциональный и функциональный.

Для нефункционального метода лечения основным является создание длительного покоя. С этой целью больного укладывают на кровать, головной конец которой поднимают. Таким образом, больной лежит на наклонной плоскости. Одновременно производится вытяжение петлей Глиссона за голову и подмышечные впадины. Через несколько месяцев, как правило, больному надевают специальный гипсовый корсет, который заменяют затем кожаным корсетом; последний назначают на длительное время.

Для функционального метода основным является лечебная гимнастика и массаж, без последующего применения корсета. Больного укладывают на обычную кровать без подушки, с жестким матрацем.

Учитывая, что глубокие изменения развиваются преимущественно в первые дни после травмы, движения начинают с первого дня пребывания больного в лечебном учреждении. При любом повреждении, как бы тяжело оно ни было, больной производит движения: дышит, напрягает брюшной пресс, принимает пищу, т. е. вынужден производить ряд незначительных движений. Задача врача – помочь больному делать указанные движения правильно и последовательно. Это достигается систематическим ранним применением лечебной гимнастики и массажа.

Все упражнения при функциональном методе подразделяются на 3 периода:

• Первый период начинается с дыхательной гимнастики и упражнений для удаленных от позвоночника частей конечностей. Например, больной двигал пальцами рук и ног, лучезапястными, коленными и голеностопными суставами.

• Второй период включает упражнения, рассчитанные на движения конечностей, мышцы которых прикреплены к позвоночнику. При этом должны оставаться неподвижными сам позвоночник, таз и голова. Например, при двустороннем сокращении трапециевидные мышцы лопатки приближаются к средней линии, т. е. двигаются, а позвоночник остается на месте.

• В третий период применяются упражнения, в выполнении которых участвует и позвоночник. Например, при сокращении тех же трапециевидных мышц, но при фиксированных лопатках, производится наклон головы и шеи назад.

Все упражнения сгруппировываются по периодам в соответствии с локализацией повреждения: для шейного отдела позвоночника, для грудного и поясничного и для крестцового отделов.

В первый период при любом уровне перелома характер движений может быть совершенно одинаковым. Во второй и третий периоды при назначении упражнений учитывают анатомические особенности поврежденного отдела позвоночника: все мышцы также включаются в комплекс упражнений.

В связи с тем, что в норме позвоночник образует естественные изгибы и эти изгибы создаются и сохраняются действием активно работающих мышц, движения третьего периода подбираются так, чтобы способствовать сохранению этих изгибов путем укрепления мышц, сгибающих позвоночник назад. Пока продолжаются восстановительные процессы в поврежденных тканях, больной лежа выполняет движения, сгибающие позвоночник назад. Только тогда, когда больного переводят в вертикальное положение, он делает движения во всех направлениях. Но даже и в этот период преобладающую роль играют упражнения задней группы мышц торса.

Весь комплекс упражнений направлен к искусственному созданию биологического (мышечного) корсета. Ношение корсета, после того как достигнуто создание хорошего мышечного тонуса, нецелесообразно, так как оно удлиняет лечение и ухудшает исход.

Если больной начинает заниматься гимнастикой не с первых дней после повреждения, а позднее, то первый период упражнений объединяют со вторым. Все остальные движения проводят по схеме.

Поздно поступившим больным, у которых уже имелось неправильное сращение, сопровождающееся деформацией, кроме указанных движений, назначают добавочные, заключающиеся в упражнениях, корригирующих позвоночник. Наличие раны не является противопоказанием к лечебной гимнастике. Как бы поздно больные не поступали, во всех случаях лечение начинается с тех же самых упражнений и по той же методике.

У больных, которые начинают лечение с опозданием (через 1-2 месяца после травмы), образуются контрактуры позвоночника, боли и атрофия мышц. Чем раньше начинается функциональное лечение, тем меньше предъявляется жалоб со стороны больных.

Упражнения, входящие в комплекс лечебной гимнастики при повреждениях шейного отдела позвоночника, разделяются на периоды по неделям с таким расчетом, чтобы к 42-му дню больной мог встать на ноги. Каждое движение повторяют по 3-4 раза и каждый раз начинают с первого (т. е. самого легкого) упражнения и проделывают все по порядку. Больной, будучи поставлен на ноги, продолжает выполнять те же упражнения с первого и до последнего.

При повреждении грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника до 5-й недели от момента поступления в лечебное учреждение больные выполняют упражнения в сроки и в темпе, как и при переломах шейного отдела позвоночника. К концу 5-й недели больному разрешают ползать на четвереньках. Ползание весьма целесообразно, так как при полной разгрузке позвоночника больной активно передвигается. Начиная с 5-й недели, темп движений увеличивается до среднего. Через 60 дней, когда больной поставлен на ноги, упражнения выполняются в быстром темпе. Через 2 месяца больной начинает ходить в первые дни 10-15 минут и, увеличивая каждый день время пребывания на ногах, к концу 4-го месяца ходит до нескольких часов в сутки. Сидеть больной начинает через 60-70 дней после травмы по 10-15 минут в день, постепенно удлиняя срок с расчетом, чтобы к концу 4-го месяца сидеть 40-50 минут в день и даже больше, но при условии разгрузки позвоночника (встать на колени с одновременной опорой на локти). Когда больные хорошо усвоят комплекс упражнений лечебной гимнастики, количество движений увеличивают. В конце 4-го месяца больные делают упражнения стоя. Через 4-5 месяцев лечение заканчивают, и больной может выполнять обычные для него занятия.

Лечение проводится в больничных условиях, и только в исключительных случаях больные переводятся на амбулаторное лечение. Однако и в домашних условиях больной занимается гимнастикой.

Б. Лечение при переломах с повреждениями спинного мозга

Общее лечение

При травме позвоночного столба и нарушении активной функции спинного мозга создается серьезная угроза для жизни. Даже при благоприятном жизненном исходе может остаться нарушение функций конечностей и органов таза.

Травма позвоночника и спинного мозга требует не только лечения, но и особого внимания к предупреждению осложнений, зависящих от нарушения активных функций спинного мозга.

Пролежни, инфицирование тазовых органов, легочные расстройства являются специфическими и наиболее серьезными осложнениями при нарушении активной функции спинного мозга.

В основе всех осложнений лежат изменения ВНС и нарушение трофической функции периферических нервов. Тем не менее осложнения могут не развиться, так как для их возникновения требуется наличие дополнительных неблагоприятных факторов, связанных непосредственно с нарушением крово- и лимфообращения. Самым неблагоприятным из таких факторов является давление на парализованные ткани. Оно влечет за собой наиболее серьезное осложнение – отек тканей. В свою очередь отек в конечном итоге приводит к образованию пролежней, циститов, легочных расстройств и т. д. Особенно серьезные осложнения развиваются в первые дни после травмы, они даже могут стать причиной смерти.

В целях организации правильного ухода за такими больными их укладывают на жесткую кровать с туго натянутой простыней над матрацем. Для удержания простыни в натянутом положении ее тесемками прикрепляют к кровати. Через каждые 1,5-2 часа производится перекладывание больного. Специальные матрацы с округлым вырезом посередине для пассивного расположения органов таза вредны, как способствующие отеку. Больные нуждаются в уходе за полостью рта. После приема пищи производится полоскание рта, чистка зубов 1-2 раза в сутки, тяжелобольным показано обтирание ватным шариком, смоченным в слабом растворе борной кислоты или марганцовокислого калия. Несколько раза в сутки больного обтирают влажным полотенцем, иногда 30-40% раствором спирта. Отдельные места припудривают тальком. Резиновые и ватные круги под таз, пятки и на переднюю поверхность коленного сустава не подкладывают, так как они не предупреждают образования пролежней, но способствуют развитию местных отеков мягких тканей, затем пролежней.

Смена положения больного на кровати производится двумя санитарами. Они встают по одну сторону кровати больного, берутся руками за край простыни (промежутки между руками должны быть равными) и одновременно подтягивают простыню с больным к самому краю кровати. Если нужно сменить белье, то в тот же момент на кровать кладут чистую простыню, причем половину ее расстилают на матраце, как обычно, а вторую половину закатывают в трубочку и кладут параллельно телу больного. Когда простыня разложена, один санитар берет больного за надплечье и таз, другой – за ноги (руки больного должны быть плотно прижаты к туловищу), и переворачивают его на бок, затем на спину. Когда больной уже переложен на спину, раскатывают вторую, сложенную в трубочку часть простыни. Точно таким же способом больного перекладывают со спины на живот. Всякое дальнейшее перемещение по кровати производится только подтягиванием простыни вместе с больным. Перегибать больного нельзя. Его нужно перемещать как негнущийся предмет.

Специальное лечение

Специальное лечение проводится в зависимости от обстоятельств. Чаще всего его начинают с вытяжения на наклонной плоскости с помощью кожаной или полотняной петли Глиссона. Для этого больного укладывают на спину на жесткую кровать, головной ее конец приподнимают на 35-45 см. Вытяжение шейной петлей значительно переоценивается: вправление наступает чрезвычайно редко, и если оно наступает, то только при переломе в шейном отделе позвоночника. В других отделах иногда происходит некоторое исправление нарушенных физиологических изгибов позвоночника. Но

Боль в подвздошном гребне: причины, упражнения и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Подвздошный гребень - это наиболее выступающая часть подвздошной кости, самая большая из трех костей, составляющих костный таз или тазовую кость.

Это изогнутая часть в верхней части хмеля, которая прилегает к коже и образует крыловидную часть таза, на которую человек иногда кладет руки.

Боль в гребне подвздошной кости может также распространяться на другие части тела, включая спину, живот и пах. Место, где он ощущается, зависит от того, что вызывает боль.

Поделиться на Pinterest Подвздошный гребень, выделенный на изображении выше, является частью таза.
Изображение предоставлено: BodyParts3D создано DBCLS (Polygondata от BodyParts3D), (2015, 8 февраля).

Бедренная кость или костный таз обеспечивает прочность, стабильность и поддержку позвоночника и органов. Он состоит из трех костей, включая подвздошную, седалищную и лобковую.

Подвздошный гребень - самая большая часть подвздошной кости, самая большая из трех больших костей.

Помимо разделения таза и живота, гребень подвздошной кости связан со многими важными мышцами. К этим мышцам относятся:

  • большая ягодичная мышца бедра
  • основные мышцы живота
  • широчайшая мышца спины или самая большая мышца спины

Боль в подвздошном гребне затрудняет нормальное движение. Тип испытываемой боли может быть разным.

Боль может также ощущаться не только в бедре, но и в других областях, поскольку с тазом связано очень много мышц и нервов.

То, где именно ощущается боль, зависит от ее первопричины, но наиболее частым симптомом является боль в пояснице.

Боль может распространяться вниз по ноге, через ягодицы и в пах. У некоторых людей это может привести к тупым болям в спине или ягодицах или резкому мышечному спазму. Другие могут испытывать боль при ходьбе, а наклоны или скручивания могут усугубить их.

Болезненность и припухлость также могут быть признаками проблем с гребнем подвздошной кости, особенно если они вызваны травмой.

Поделиться на Pinterest Возможные причины боли в гребне подвздошной кости включают травмы и дисфункцию крестцово-подвздошного сустава, которые могут быть вызваны бегом трусцой.

Боль в гребне подвздошной кости может быть вызвана рядом причин. Сюда могут входить:

Слабые мышцы

Сильные основные мышцы необходимы для поддержки суставов и правильного движения. Если мышцы живота или поясницы ослаблены, может возникнуть боль в бедре.

Травма

Гребень подвздошной кости может быть поврежден во время травмы, например, падения или автомобильной аварии. Это может вызвать болезненность и болезненность в области бедер, а иногда и в пояснице.

Если при серьезном падении человек приземляется на переднюю и верхнюю часть гребня подвздошной кости, это называется указателем бедра.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Боль в пояснице, животе или паху может быть вызвана повреждением или воспалением крестцово-подвздошного сустава.

Этот сустав, который находится в тазу и соединяет подвздошную кость с нижней частью позвоночника, может быть поврежден артритом, старением или физическими упражнениями, например бегом.

Боль обычно начинается с одной стороны нижней части спины и ягодиц и может достигать нижней части бедра, паха и верхней части бедра.

Люди также могут чувствовать онемение, покалывание или слабость в ноге. Симптомы могут усиливаться, когда вы сидите, спите или ходите вверх и вниз по лестнице.

Апофизит подвздошной кости

Апофиз - это пластинка роста и точка на кости, к которой прикрепляются мышцы.Это область кости, из которой растет остальная часть кости, а также последняя область кости, которая полностью затвердеет. Таким образом, он относительно мягкий у детей и подростков.

Если мышцы неоднократно вытягиваются из пластинки роста - например, во время занятий спортом - это может вызвать ее раздражение и воспаление или даже оторвать ее от кости. Состояние исчезнет само, когда рост прекратится и кость полностью затвердеет.

Апофизит подвздошной кости возникает у детей и подростков, вызывается чрезмерным употреблением и приводит к тупой боли в передней части бедра.Эта область иногда может быть опухшей, обычно болезненной, и боль имеет тенденцию усиливаться при физической активности.

Подвздошно-поясничный синдром

Синдром боли в подвздошном гребне, также известный как подвздошно-поясничный синдром, возникает при разрыве подвздошно-поясничной связки. Это может произойти, если он подвергается повторяющимся скручивающим или изгибающим движениям и действиям. Это также может быть результатом травмы, например, автомобильной аварии или падения.

Общие симптомы подвздошно-поясничного синдрома включают постоянные приступы сильной боли в пояснице, которая может распространяться на бедро и пах.Эта боль может усиливаться, когда человек сгибается или поворачивается.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы обычно возникает из-за того, что мышцы становятся слишком напряженными, часто в результате износа. Это оказывает давление на седалищный нерв, в результате чего боль распространяется по бедру и ягодицам.

Этот синдром также может быть вызван тренировкой в ​​изношенной спортивной обуви, что приводит к боли в тазовой области тела.

Боль в средней ягодичной мышце

Проблема со средней ягодичной мышцей может привести к боли в области гребня подвздошной кости.Это может означать снижение кровотока, гибкости и диапазона движений, а также снижение функции нервов и мышц.

Рак кости

В редких случаях боль в гребне подвздошной кости может быть вызвана раком кости.

Однако в подавляющем большинстве случаев боли в гребне подвздошной кости причиной может быть одно из других состояний, перечисленных выше.

Первым шагом к лечению большинства типов боли в гребне подвздошной кости является RICE, аббревиатура, обозначающая:

  • отдых
  • лед
  • сжатие
  • возвышение

Если кто-то испытывает боль в гребне подвздошной кости, он должен обеспечить отдых после деятельность, которая нагружает их поясницу или тазовые кости.

После отдыха им следует приложить лед к пораженному участку в виде компресса, чтобы уменьшить воспаление и боль. Лед нужно завернуть в полотенце и прикладывать на 15 минут примерно три раза в день.

Вместо льда можно использовать холодный компресс. Холодные компрессы можно приобрести в Интернете.

Если возможно, наложите компрессионную повязку, чтобы уменьшить отек, а также приподнимите поврежденную область над сердцем. Компрессионные повязки доступны в Интернете.

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта или в Интернете, такие как ацетаминофен и ибупрофен, также могут помочь уменьшить боль и воспаление.

В большинстве случаев подвздошно-поясничного синдрома лучшим средством является отдых для спины. Лед и безрецептурные обезболивающие можно использовать для снятия боли и отека. Если боль особенно сильна, можно использовать инъекции стероидов.

В случае апофизита подвздошной кости, если рис не облегчает боль, врач может порекомендовать противовоспалительные препараты.

Некоторые люди также считают, что физиотерапия может помочь при боли и дискомфорте от боли в гребне подвздошной кости.

Поделиться на PinterestСлегка растяжка бедер и упражнения могут помочь облегчить боль в гребне подвздошной кости. Если эти упражнения усиливают боль, немедленно прекратите.

Было показано, что ряд упражнений и растяжек как для лечения, так и для предотвращения боли в гребне подвздошной кости.

Растяжка сгибателей бедра

  1. Встаньте на одно колено, другое согните перед собой, положив руки на бедра.
  2. Держа спину прямо, вытолкните бедра вперед.
  3. Удерживайте до 30 секунд перед переключением ног.

Растяжка при отведении бедра

  1. Встаньте прямо, бедра, колени и ступни направлены вперед.
  2. Поднимите левую ногу в сторону и удерживайте ее несколько секунд.
  3. Повторить с другой стороны.

Выпады

  1. Сделайте большой шаг назад, не отрывая пятку от пола.
  2. Опускайтесь так, чтобы обе ноги образовали угол 90 ° с полом.
  3. Обязательно держите спину прямо и следите, чтобы переднее колено не выходило вперед за лодыжку.
  4. Повторите столько раз, сколько сможете, затем смените сторону.

Разгибание бедер

  1. Держитесь за что-нибудь на уровне талии, например, за спинку стула.
  2. Вытяните одну ногу позади себя, удерживая спину прямо, и удерживайте ее.
  3. Повторить с обеих сторон.

Люди, пробующие эти растяжки и упражнения, должны делать их столько раз, сколько им удобно. Попытки сделать больше, чем вам удобно, могут привести к дальнейшим травмам.

Перед тем, как начать новый режим упражнений, рекомендуется поговорить с врачом.

Ношение качественной обуви во время тренировок и увеличения мышечной силы может помочь предотвратить боль в гребне подвздошной кости.

Также могут помочь упражнения, такие как выпады, разгибания бедра, упражнения на сгибатели бедра и отведение бедра.Все эти упражнения укрепляют мышцы в области гребня подвздошной кости.

Большинство причин боли в гребне подвздошной кости можно лечить, следуя процедуре RICE и принимая безрецептурные обезболивающие.

Если боль в гребне подвздошной кости не проходит с помощью этих домашних методов лечения, человеку следует поговорить с врачом о других способах лечения боли.

.

Руководство для пациентов по анатомии и функциям позвоночника

Перейти к основному содержанию

Предупреждение

Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу

Вернуться на системный уровень

Поиск Переключить навигацию

  • JobsLanding Страница
  • GivingLanding Страница
  • НовостиLanding Page
  • Сообщество
  • Для специалистов в области здравоохранения Стр.
Поиск

Отправить поиск

  • Поиск врача Страница посадки
  • Целевая страница служб здравоохранения Переключить раскрывающийся список
    • Сердце и сосуды Landing Page
    • Целевая страница для торакальной хирургии
    • Целевая страница
    • Neurosciences
    • Посадочная страница трансплантата
    • Ортопедия посадочная страница
    • Целевая страница "Здоровье женщин"
    Просмотреть все медицинские услуги
    • Телемедицина: посещение врача онлайн
    • Исследования и клинические испытания
  • Посадочная страница локаций
  • Посадочная страница для пациентов и посетителей
  • Посадочная страница портала пациента
  • Целевая страница вакансий
  • Даёт посадочную страницу
  • Целевая страница новостей
  • Общинная посадочная страница
  • Для специалистов здравоохранения Landing Page

Поиск Отправить поиск

.

Симптомы, лечение, диагностика и многое другое

Анкилозирующий спондилит (АС) - форма артрита, которая в основном поражает позвоночник, нижнюю часть спины и крестцово-подвздошные суставы.

AS - воспалительное состояние. Характерные симптомы включают боль в суставах, скованность и потерю подвижности в позвоночнике и пояснице.

Заболевание включает воспаление, при котором связки и сухожилия прикрепляются к костям позвоночника и к костям периферических суставов, которые известны как энтезы.

Это воспаление приводит к увеличению костеобразования в позвоночнике, что приводит к сращению костей. В запущенных случаях это также может привести к деформации позвоночника.

Медикаментозное лечение и физиотерапия могут помочь облегчить симптомы.

В этой статье мы подробно рассмотрим СА, включая симптомы, методы лечения, причины и упражнения, связанные с ним.

AS - это разновидность артрита. В основном это поражает нижнюю часть позвоночника и место, где позвоночник соединяется с бедрами, известные как крестцово-подвздошные суставы.

AS может быть трудно диагностировать, но это состояние имеет особую картину болевых симптомов, и изменения обычно видны на рентгеновских снимках и МРТ.

У мужчин вероятность развития АС выше, чем у женщин. Состояние имеет тенденцию быть более легким, когда оно встречается у женщин, что также затрудняет диагностику.

По данным Американской ассоциации спондилитов, симптомы обычно появляются в возрасте от 17 до 45 лет. Однако они также могут развиваться у детей и людей намного старше.

В настоящее время нет лекарства от AS, но некоторые лекарства могут помочь справиться с болью и воспалением. Физиотерапия также может облегчить боль и предотвратить или отсрочить ограничения и снижение подвижности.

Наиболее частыми ранними симптомами АС являются боль и скованность в нижней части спины, бедра или в обоих местах. Эти симптомы могут проявляться в течение нескольких недель или месяцев.

Со временем эти симптомы могут распространяться на другие области позвоночника и могут влиять на позвоночные суставы шеи.

У некоторых людей появляется легкая боль, которая приходит и уходит, а у других - сильная, продолжительная боль. Каждый человек с АС может испытывать обострения, когда симптомы ухудшаются, и периоды ремиссии, когда симптомы улучшаются.

Основные симптомы АС поражают позвоночник и поясницу, вызывая:

  • боль
  • скованность
  • потерю подвижности

Боль обычно усиливается во время отдыха и в ночное время и может мешать восстановлению спать.Как правило, передвижение может снизить уровень боли.

Однако воспаление и боль не ограничиваются позвоночником. АС также может влиять на другие части тела. К ним относятся области вокруг других суставов, например:

  • ребра
  • плечи
  • колени
  • лодыжки, ступни и места прикрепления сухожилий на пятке
  • верхняя часть голени в голени
  • ахиллово сухожилие

AS может вызывать костное сращение или анкилозирование, что означает чрезмерный рост костей в суставах.Это может затруднить выполнение повседневных задач. В некоторых случаях он также может ограничивать движения грудной клетки и затруднять дыхание.

AS является системным заболеванием. Люди могут испытывать конституциональные симптомы усталости, которые относятся к чувству усталости и недостатка энергии.

AS также может поражать глаза, вызывая боль и покраснение. Без лечения это воспаление, известное как ирит или увеит, может ухудшить зрение.

Другие системные осложнения и признаки состояния могут включать неврологические, сердечно-сосудистые и легочные изменения.

Неврологические симптомы могут включать:

  • нейропатию или нервные симптомы
  • миопатию или мышечные проблемы
  • радикулопатию или защемление нервов

Воздействие на сердечно-сосудистую систему может включать:

  • воспаление аорты
  • аортального порок клапана
  • ишемическая болезнь сердца

Поражение легких или легких может вызывать интерстициальное заболевание легких, фиброз и затрудненное дыхание из-за ограничения грудной клетки, которое вызывает анкилозирование суставов позвоночника.

Узнайте больше о возможных осложнениях AS здесь.

Ниже представлена ​​полностью интерактивная трехмерная модель AS. Изучите модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы узнать больше об AS.

В настоящее время нет лекарства от AS, и причиненный им ущерб необратим. Однако некоторые варианты могут помочь облегчить симптомы и контролировать прогрессирование.

К ним относятся:

  • физиотерапия и упражнения
  • определенные лекарства
  • хирургические операции, в редких случаях

Людям с диагнозом АС необходимо обратиться к врачу-специалисту, известному как ревматолог.Им может потребоваться несколько посещений, поскольку состояние прогрессирует медленно, а постоянная медицинская помощь позволяет лучше контролировать и лечить.

Два распространенных подхода, которые помогают людям управлять СА, - это лекарства для уменьшения боли и воспаления, а также физиотерапия и упражнения для поддержания движения и осанки.

Врачи рекомендуют операцию только для исправления серьезной деформации, такой как чрезмерное изменение осанки из-за воспаления и анкилозии позвоночника, или для замены тазобедренного или другого сустава.

Врачи могут также порекомендовать определенные диеты, продукты питания или питательные вещества, чтобы помочь человеку справиться с симптомами АС. Узнайте больше о диете и AS здесь.

Медикаментозное лечение

Основными лекарствами, которые люди используют для облегчения боли и воспаления при АС, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые их примеры включают ибупрофен, напроксен и диклофенак.

Ацетаминофен и кодеин также можно использовать, если НПВП не подходят или неэффективны.

Некоторые НПВП ставят под угрозу здоровье костей, уменьшая образование новой кости, поэтому врачи обычно не рекомендуют НПВП после операции людям с проблемами сращения костей.

Некоторые другие варианты лекарств включают:

  • местные инъекции кортикостероидов
  • модифицирующие заболевание противоревматические препараты, такие как сульфасалазин (азульфидин, сульфазин) и метотрексат (отрексуп, ревматрекс или трексалл)
  • антагонисты опухолевого некроза адалимумаб (Хумира), цертолизумаб (Цимзия), этанерцепт (Энбрел), голимумаб (Симпони) или инфликсимаб (Ремикейд)
  • другие биологические препараты, такие как секукинумаб (Косентикс)

АС могут влиять на все тело и человека. может потребоваться координация оказания помощи рядом специалистов, включая физиотерапевтов, окулистов, кардиологов, неврологов и гастроэнтерологов.

Узнайте больше о медикаментозном лечении AS здесь.

Чтобы диагностировать AS, врач спросит о симптомах пациента, проведет медицинский осмотр и при необходимости назначит анализы.

Если воспалительная боль в спине имеет определенные признаки, это может указывать на АС.

Эти особенности включают:

  • боль, которая не проходит в покое
  • боль, которая вызывает нарушение сна
  • боль в спине, которая начинается постепенно, в возрасте от 17 до 45 лет, и не связана с травмой
  • симптомы, которые сохраняются в течение нескольких месяцев
  • ригидность позвоночника по утрам, которая, кажется, улучшается при физических нагрузках и движениях

Визуализирующие обследования на СА могут подтвердить диагноз, но изменения могут быть не сразу заметны на таких тестах.Это может задержать диагностику.

В следующих разделах более подробно рассматриваются анализы крови и методы визуализации.

Анализы крови

Ни один анализ крови не может подтвердить СА, но есть тесты, которые могут исключить другие причины симптомов человека.

Генетика - важная особенность этого состояния. Сообщается, что 90% людей с АС имеют генетический маркер под названием HLA-B27. Врачи могут назначить анализ крови для этого в рамках первоначального обследования.

Тесты на воспаление могут включать:

  • скорость оседания эритроцитов
  • C-реактивный белок
  • полный анализ крови

Если врач подозревает другую причину, такую ​​как ревматоидный артрит, они могут проверить ревматоидный фактор, циклический цитруллиновый пептид и антинуклеарные антитела, чтобы исключить его.

Визуализирующие тесты

Они могут включать:

  • Рентгеновские снимки, которые могут выявить как ранние, так и более серьезные изменения позвоночника и таза
  • КТ-сканирование, которые создают более надежные изображения с более высоким разрешением, чем рентгеновские снимки
  • МРТ-сканирование, такое как МРТ крестцово-подвздошных суставов, которое может выявить ранние признаки состояния.

Точная причина АС остается неясной, но первые симптомы возникают в результате воспаления в частях нижнего отдела позвоночника.

При росте новой кости в результате воспаления может произойти необратимое повреждение и сращение.

Однако врачи пока не знают, почему этот хронический воспалительный процесс возникает у людей с АС.

Тем не менее, заболевание часто передается в семье. Возможно, что AS имеет как генетические, так и экологические компоненты.

Физическая терапия и упражнения могут помочь в лечении симптомов и предотвратить или отсрочить ограничение подвижности.

Физиотерапевт сможет разработать программу, которая поможет человеку поддерживать правильную осанку и движения в суставах.

Это может состоять из:

  • ежедневных упражнений
  • специальных тренировок для решения проблемных областей
  • терапевтических упражнений

физиотерапевтических упражнений, известных как укрепляющие упражнения и упражнения на диапазон движений.

Американская ассоциация спондилита утверждает, что идеальная программа упражнений будет включать следующие четыре элемента:

  • Растяжка: Это может улучшить гибкость и уменьшить жесткость мышц, отек и боль. Это также может минимизировать риск сращения суставов.
  • Упражнения для сердечно-сосудистой системы: Эти упражнения, в том числе плавание и ходьба, могут улучшить функцию легких и сердца, а также уменьшить боль и усталость.
  • Упражнения для мышц: Они помогают укрепить мышцы кора и спины, которые поддерживают позвоночник.Наличие сильных мышц может улучшить осанку и движения, а также уменьшить боль.
  • Тренировка равновесия: Это может помочь улучшить устойчивость и снизить риск падений.

Узнайте больше о специальных упражнениях для AS здесь.

Перспективы СА трудно предсказать, потому что они сильно различаются от человека к человеку, и прогрессирование часто не является постоянным.

Важные факторы для оценки перспектив включают уровни функциональных способностей, подвижности позвоночника и повреждения суставов.

Некоторые люди испытают серьезную функциональную потерю, в то время как другие вряд ли заметят их симптомы.

Около 1% людей испытывают длительную ремиссию, при которой симптомы перестают развиваться.

С другой стороны, у некоторых людей могут быть опасные для жизни осложнения, поражающие сердце, легкие или нервную систему.

Курение может привести к худшим результатам.

AS - это тип артрита, поражающего позвоночник и поясницу. Это чаще всего встречается у мужчин и, как правило, появляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.

Хотя в настоящее время нет лекарства от АС, многие методы лечения могут помочь замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Ежедневное управление, например, программа упражнений, может помочь людям контролировать свои симптомы.

.

В иерархии позвоночника отсутствуют элементы, убедитесь, что таз, позвоночник, грудь, шея и плечи нанесены на карту. :: VRChat Development

Первоначально отправлено Росс : Я думаю, вам не хватает сундука, он должен выглядеть так https://vignette.wikia.nocookie.net/vrchat/images/4/4e/Config_01.png/revision/latest?cb = 20170901094750

Сундук не требуется. Похоже, что позвоночник или бедра сопоставлены с шеей, поскольку я не вижу ни одного, ни другого.

Кстати, могу я спросить, перенесли ли вы это в Blender для настройки иерархии? Я целый день пытался понять, почему мои кости не отображаются правильно, и это произошло потому, что Unity ищет определенные кости так же, как приложение на ПК будет искать файл.

Например, если у нас есть что-то вроде папки с играми в корне жесткого диска, и мы хотим, чтобы исполняемый файл VRChat находился внутри этой папки, путь будет следующим:

C: \ games \ VRChat.exe

Если вместо VRChat .exe находится внутри другой папки VRChat, компьютер выйдет из строя. Однако в случае Unity он просто сначала отображает любую кость, которая появляется в этом каталоге.

На этом этапе определенно необходима двойная проверка иерархии в Blender.

Извините за сложность, дайте мне знать, если я могу помочь!

.

Гиперлордоз: лечение, упражнения и диагностика

Гиперлордоз - это состояние, при котором наблюдается чрезмерное искривление позвоночника в нижней части спины.

Гиперлордоз создает характерный C-образный изгиб в нижней части спины или поясничной области, где позвоночник изгибается внутрь чуть выше ягодиц. Часто это происходит в результате неправильной осанки или отсутствия физических упражнений.

В этой статье мы рассмотрим гиперлордоз и объясним его симптомы и лечение. Мы также предлагаем список упражнений, которые могут помочь облегчить симптомы.

Гиперлордоз может вызвать сокращение мышц и скованность в нижней части спины. Также он может повредить позвоночник и мягкие ткани в поясничной области.

Человек с гиперлордозом может испытывать следующие симптомы:

  • Искривленный позвоночник . Гиперлордоз приводит к чрезмерному искривлению позвоночника в нижней части спины, в результате чего живот и ягодицы становятся более заметными в профиль.
  • Боль в пояснице . Люди с гиперлордозом могут испытывать легкую или сильную боль в пояснице, которая может усиливаться при движении.

Многие факторы могут вызывать гиперлордоз или способствовать ему, в том числе:

Плохая осанка

Плохая осанка - одна из наиболее частых причин гиперлордоза.

Когда тело находится в сидячем положении, мышцы в поясничной области могут слишком сильно напрягаться, поскольку они пытаются стабилизировать и поддерживать позвоночник. Это постепенно смещает позвоночник, вызывая его более сильное искривление.

Люди, работающие на работе, требующей длительного сидения, могут иметь более высокий риск развития гиперлордоза.

Ожирение

Ожирение проявляется в наличии избыточного жира в области живота и ягодиц. Это создает дополнительную нагрузку на поясницу, что может вызвать искривление поясничного отдела позвоночника.

Недостаток упражнений

Помимо увеличения риска ожирения, недостаток упражнений может ослабить основные мышцы, которые окружают туловище и таз. Слабые мышцы менее способны поддерживать позвоночник, что приводит к чрезмерному искривлению позвоночника.

Заболевания позвоночника

В некоторых случаях гиперлордоз может быть результатом других основных проблем позвоночника, таких как кифоз, спондилолистез и дискит.

Диагностировать гиперлордоз может быть сложно, поскольку естественное искривление нижнего отдела позвоночника (поясничный лордоз) сильно различается среди населения.

Рентген может помочь измерить кривизну позвоночника, но врач попросит сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), если он считает, что аномалия в мягких тканях является причиной гиперлордоза.

Поделиться на Pinterest Гиперлордоз изначально можно лечить противовоспалительными препаратами.

Врач может начать с назначения обезболивающих и противовоспалительных препаратов для облегчения болезненных симптомов гиперлордоза.

Более длительное лечение будет зависеть от причины состояния. Если гиперлордоз связан со структурной проблемой позвоночника, может потребоваться направление к физиотерапевту или специалисту по спине.

Если ожирение может быть сопутствующим фактором, врач, вероятно, разработает план снижения веса. Это может включать физиотерапевтические упражнения, которые растягивают и укрепляют основные мышцы для улучшения осанки.

В исследовании 2018 года изучалось влияние определенных упражнений на кривизну нижней части позвоночника, силу мышц спины и хроническую боль в пояснице.

Люди, принимавшие участие в исследовании, выполняли регулярную 60-минутную тренировку, состоящую из восьми упражнений по стабилизации поясницы, направленных на укрепление мышц спины и повышение гибкости позвоночника. Они выполняли эту тренировку 3 дня в неделю в течение 12 недель.

Через 12 недель боли в пояснице уменьшились, а также увеличилась сила и гибкость поясничных мышц.Однако значительных изменений кривизны позвоночника не произошло.

Тренировка включала следующие упражнения по стабилизации поясницы:

Ситуации

  • Лягте на спину и согните колени под углом 90 градусов, поставив ступни на пол.
  • Скрестите руки на груди и поднимите туловище до уровня бедер.
  • Неуклонно опускайте туловище обратно на пол.

Упражнение «Супермен»

  • Лягте прямо лицом вниз, вытянув руки перед собой.
  • Одновременно поднимите руки, ноги и грудь от пола.
  • Удерживайте позу 2 секунды на выдохе.
  • Медленно опустите руки, ноги и грудь обратно на землю на вдохе.

Подъем рук и ног на четвероногих

  • Встаньте на колени на полу, наклонитесь вперед и положите руки ладонями вниз.
  • Колени должны быть на одной линии с бедрами, а руки - прямо под плечами.
  • Одновременно поднимите одну руку и вытяните противоположную ногу так, чтобы они были на одной линии с позвоночником.
  • Вернитесь в исходное положение.

Приседания

  • Встаньте, ноги на ширине плеч.
  • Вытяните руки вперед, сцепив руки вместе.
  • Повернувшись лицом вперед, опустите тело, как будто сидите на воображаемом стуле. Продолжайте опускаться до тех пор, пока ваши бедра не станут как можно более параллельны полу. Держите колени и лодыжки на одной линии.
  • Толкайтесь пятками, чтобы вернуться в исходное положение.

Нижняя часть тела или обратная планка

  • Сядьте, выставив ноги перед собой, и отклонитесь назад. Ваша спина должна быть под углом 45 градусов к полу.
  • Положите руки по бокам ладонями вниз. Руки должны быть на одной линии с плечами и немного позади бедер.
  • Посмотрите в потолок и поднимите бедра, поддерживая вес на руках и пятках. Напрягите корпус и ягодицы, сохраняя прямое положение тела.
  • Задержитесь в этом положении 10–15 секунд, прежде чем опускаться.

Планка для верхней части тела или предплечья

  • Поставьте предплечья и колени на пол на ширине плеч. Убедитесь, что локти и плечи совпадают, и держите предплечья прямо вперед.
  • Поднимите оба колена от пола, отталкивая ступни назад, чтобы полностью выпрямить тело. Посмотрите вниз, чтобы убедиться, что ваша шея соответствует остальной части позвоночника.
  • Удерживайте положение, удерживая бедра вверх, напрягая мышцы кора и ягодиц.

Боковая планка

  • Лягте на правый бок, ноги вместе. Согните правую руку в локте так, чтобы предплечье было на одной линии с плечом.
  • Сократите мышцы кора и поднимите бедра, пока ваше тело не образует прямую линию от головы до пальцев ног.
  • Удерживайте позицию как можно дольше, не опуская бедра.
  • Повторить с противоположной стороны.

Тазобедренный мост

  • Лягте на спину и согните колени, держа ступни на расстоянии бедер друг от друга, а пятки на расстоянии нескольких дюймов от ягодиц.Положите руки в стороны, прижав руки к бедрам.
  • Сожмите ягодицы и вытолкните пятки, чтобы поднять бедра вверх. Постарайтесь создать диагональную линию через верхнюю часть тела от плеч до колен.
  • Удерживайте позицию в течение 1-2 секунд, прежде чем медленно опускаться обратно.

Во время тренировки важно потратить не менее 10 минут на разминку, а затем охлаждение.

Результаты исследования 2017 года показывают взаимосвязь между аномальным искривлением позвоночника и остеоартритом, или дегенеративным заболеванием суставов (DJD).Это заболевание, при котором разрушается хрящ между суставами.

Из исследования не ясно, какое из двух условий вызывает другое. Тем не менее, авторы предполагают, что как гиперлордоз, так и гиполордоз (когда позвоночник более прямой, чем должен быть) создают дополнительную нагрузку на суставы, что может вызвать ДЗД.

При усилении боли в спине лучше обратиться к врачу. Ведение дневника для отслеживания степени боли в спине и ее влияния на повседневную деятельность может помочь в постановке диагноза.

Людям также следует обратиться за медицинской помощью при возникновении любого из следующих симптомов, поскольку эти симптомы могут указывать на альтернативную или дополнительную проблему, лежащую в основе:

  • постоянный изгиб в пояснице, даже при наклоне вперед
  • покалывание или онемение в спина, руки или ноги
  • мышечные спазмы
  • проблемы с мочевым пузырем или кишечником

В большинстве случаев гиперлордоз возникает из-за определенных факторов образа жизни. Часто поддержание здорового веса и регулярные упражнения могут улучшить осанку и боль в пояснице.

Если физические упражнения не облегчают симптомы гиперлордоза, лучше всего обратиться к врачу.

Другие заболевания позвоночника могут вызывать или усугублять гиперлордоз, хотя это встречается реже. Прежде чем поставить диагноз и составить индивидуальный план лечения, врач проведет обследование позвоночника.

.

Видеообзор анатомии позвоночника

Расшифровка стенограммы

Позвоночник - это взаимосвязанный комплекс костей, нервов, мышц, сухожилий и связок, любой из которых может быть поврежден и вызвать боль, неврологические симптомы или потерю подвижности.

Позвонки - это костные строительные блоки позвоночника.

Есть семь шейных позвонков в шее, двенадцать грудных позвонков в верхней части спины и пять поясничных позвонков в нижней части спины.

Каждый позвоночный сегмент состоит из цилиндрической кости в передней части позвоночника, называемой телом позвонка, мягкого хрящевого диска между каждым позвонком и парных фасеточных суставов на спине.

Каждый сегмент назван в честь своего верхнего и нижнего позвонка, например, сегмент C6-C7.

Кости позвоночного столба окружают и защищают спинной мозг, который проходит за телами позвонков по каналу от шеи до верха поясничного отдела позвоночника.

В поясничном отделе позвоночника нервы отходят от позвоночного канала и выходят из позвоночника по схеме, напоминающей конский хвост, называемый конским хвостом.

В каждом сегменте корешки спинномозговых нервов выходят из позвоночника через отверстия в задней части позвонков, называемые отверстиями.

Любое сдавление нервного корешка в отверстии фораминала, которое может произойти из-за костных шпор, грыжи или дегенерации межпозвоночных дисков или проблем фасеточных суставов, может вызвать боль и возможные неврологические симптомы, распространяющиеся по пути нерва. Эти симптомы обычно называют радикулопатией, а симптомы со стороны ног также называют ишиасом.

Между позвонками межпозвоночные диски служат амортизаторами и помогают облегчить движение позвоночника.

Эти диски могут со временем дегенерировать и стать источником боли - состояния, которое называется дегенеративным заболеванием диска.

Мягкое внутреннее ядро ​​диска может выступать, называемое грыжей межпозвоночного диска, и вызывать воспаление близлежащего нервного корешка. Боль распространяется по пути пораженного нерва в руку или ногу.

Крестец соединяет основание позвоночника с тазом в крестцово-подвздошных суставах. Если эти суставы слишком расслаблены или слишком тугие, это может вызвать боль в пояснице из-за дисфункции крестцово-подвздошного сустава.

Ниже крестца находится копчик, или копчик, который состоит из нескольких мелких костей.Любое повреждение этой области может вызвать боль в копчике.

Весь позвоночник связан серией взаимосвязанных связок и сухожилий, которые помогают поддерживать и стабилизировать позвоночник, обеспечивая при этом большую гибкость.

.

Смотрите также

Site Footer