Пояснично крестцового отдела позвоночника травмы


сколько болит, симптомы, последствия, лечение, по МКБ-10

Ушиб крестца достаточно серьёзная травма.

Она может повлечь за собой развития болей в копчике и тазовой области.

При осложнении нередко появляются фантомные боли хронического характера.

Часто такую травму путают с переломом и наоборот.

Но в основном, даже тяжёлый ушиб лечится в домашних условиях.

К операции прибегают крайне редко, только в случае разрыва сосудов или нервов.

Особенности ушиба крестца

Крестец, это несколько сросшихся позвонков. Находится он в районе последнего позвонка поясничного отдела и относится к группе костей таза.

Низ крестца называется копчиком, который тоже нередко причисляют к рудиментам. Это мнение ошибочно: оба сегмента позвоночника просто необходимы для нормального функционирования двигательного аппарата.

Например, крестец активно участвует в передвижении человека, взяв на себя основную нагрузку при подъёме предметов или ходьбе. Болевой синдром в зоне крестца самый сильный в позвоночнике и называется термином «сакродиния».

Ушибы крестцовой области принято разделять по степени тяжести:

  1. Лёгкие ушибы. Болевой синдром в костных структурах и мягких тканях возникает только при физическом воздействии на место ушиба. В спокойном состоянии боль отсутствует. Для лёгких ушибов крестца характерна особенность: из вертикального положения очень трудно сесть, но когда это удаётся, боль исчезает через 5 минут. И, наоборот: из сидячего положения сложно встать без боли, но которая сразу проходит, стоит принять вертикальное положение.
  2. Тяжёлые ушибы. Боль присутствует постоянно и отдаётся в промежность. Из-за болезненных ощущений ограничивается подвижность тазобедренных суставов. Изменение положения тела облегчения не приносит. Часто болит голова и повышается температура.

В Международной классификации болезней (МКБ 10) ушибы крестцового отдела внесены в общую группу травм нижней части спины. Сам ушиб крестца имеет код S30.0.

Факторы риска и причины

Получить ушиб крестца довольно просто, стоит лишь неудачно упасть. У детей такие повреждения случаются часто, но они не считаются особо опасными. А вот для взрослых, это очень серьёзно, ушиб этой области сопровождается длительным лечением.

Категория людей, у которых велик риск получения такой травмы:

  • Профессиональные спортсмены.
  • Строители.
  • Люди с избыточной массой тела.
  • Любители экстрима.
  • Инвалиды.

Страховки от ушиба не существует. Травму можно получить во время ДТП, при нарушении техники безопасности на производстве, при падении с высоты

Последствия

Данная травма иногда приводит к серьёзным осложнениям:

  • Развивается кокцигодиния. Это состояние, когда постоянно беспокоит боль в месте повреждения. Такое нарушение плохо поддаётся лечению, так как затронуты нервные окончания.
  • При ушибе крестца часто смещаются близлежащие позвонки.
  • Отсутствие лечения приведёт к проблеме с мочеиспусканием.
  • При травме нередко защемляются нервные корешки.
  • Возможна трещина в позвонке.

Отдалённые последствия чаще всего проявляются болевым синдромом . Особенно, это актуально для женщин, так как имеются анатомические особенности таза.

Симптомы и диагностика

Ушиб крестца сопровождается весьма разнообразными клиническими признаками, которые не ограничиваются только отёчностью и болевыми ощущениями. Существует и проблема, без тщательной диагностики очень трудно определить вид травмы.

Но основные симптомы выделить можно:

  • На участке повреждения быстро появляется гематома или кровоподтёк.
  • Присутствие болевого синдрома в месте ушиба.
  • Боль пульсирующего характера в животе.
  • Развитие отёка в области ушиба, который иногда увеличивается до огромных размеров.
  • Походка становится шаткой.
  • Ограничивается подвижность в нижней части позвоночника.

Степень тяжести повреждения может повлиять на цвет кожи, которая становится синюшной, а иногда ярко красной.

Иногда ушиб крестца повреждает органы, расположенные в области малого таза.

При этом соответствующие симптомы :

  • Повреждение матки. Появляются кровяные выделения из влагалища. В зоне лобка постоянная тянущая боль, а также ощущение напряжения и давления.
  • Ушиб крестца отрицательно повлиял на работу мочевого пузыря. Мочеиспускание сопровождается болью, а в моче наблюдается присутствие крови.
  • Если ушиб затронул ткани прямой кишки, то сразу возникнут проблемы с дефекацией, то есть, боль и кровотечения.
  • Из-за травмирования нервов, которые выходят из отверстий крестца, развиваются серьёзные нарушения в работе двигательной системы. Часто снижается чувствительность ног.

Симптоматика ушибов очень похожа на перелом крестца, что вызывает частые ошибки дежурных врачей в постановке диагнозе. Они нередко оставляют пометку «ушиб», но спустя несколько дней, если улучшения самочувствия не наступает, выясняется, что это перелом.

Виноваты не только врачи, но и специфика повреждения: нередко бывает, что при ушибе очень сильная боль, а при переломе она почти незаметна. Это затрудняет диагностирование.

Травматолог обычно сразу назначает рентгенографию, которая отчётливо покажет состояние костей тазобедренной области. Но этого метода недостаточно, так как он не показывает повреждений мягких тканей, рентгеновские лучи их просто просвечивают. Поэтому привлекаются другие специалисты, которые проводят свои исследования.

Придётся обязательно сделать КТ или МРТ. Томография позволяет рассмотреть отдельные позвонки, обнаружить выпадение или смещение диска. Данные исследования помогут определить наличие повреждений внутренних органов из-за ушиба, а также выявят воспаление.

Первая помощь

Следующий факт

Большинство людей после ушиба крестца в состоянии нормально двигаться, поэтому в травмпункт обычно не идут.

Многие начинают лечиться самостоятельно: прикладывают к ушибленному участку тёплый компресс. Это категорически запрещено делать, так как увеличивается отёк, а это вызывает компрессию нервов и усиливает вероятность кровотечения.

В первую очередь, нужно приложить холод. Если нет необходимости, то обезболивающие препараты можно и не принимать. Незначительную боль при ушибе крестца можно и перетерпеть.

Естественно, лучше обратиться к травматологу. Если он ничего серьёзного не обнаружит, то отпустит домой, предварительно дав рекомендации по самостоятельному лечению в домашних условиях. Но если повреждены крестцовые нервы, о самолечении нужно забыть. Очень велик риск развития стойких нарушений в мочеполовой сфере.

Лечение

Терапия назначается на основании диагностических мероприятий и рентгеновских снимков. Если перелом и трещины отсутствуют, то лечение сводится к соблюдению рекомендаций врача и постельного режима.

Препараты

Симптоматика ушиба облегчается применением местных лекарственных средств.

На болезненное место регулярно наносятся определённые составы:

  • Гели «Траумель» и «Долобене».
  • Мази, в составе которых содержится ромашка, календула, арника.
  • Мази на основе пчелиного яда.
  • Уменьшить воспаление помогут свечи, основой которых являются белладонна, ихтиол и новокаин.

Только наружными средствами лечение ушиба крестца не обходится.

Обязательно назначаются и другие группы препаратов:

Противовоспалительные лекарства Снижают болевой синдром и температуру.
Миорелаксанты Препараты расслабляют мышцы, что способствует устранению боли.
Блокады Такие инъёкции назначаются, если присутствуют сильные болевые ощущения. Анестезирующие растворы быстро снимают воспаление и спазм.
  • Новокаин
  • Лидокаин

Обычно через неделю такого лечения, добавляют процедуры физиотерапии и сухое тепло. Уже можно применять разогревающие мази (Капсикам или Эспол).

Другие методы

Хирургическое вмешательство потребуется, если диагностирован перелом крестца или присутствует большая гематома.

Проводят её пунктирование, затем смазывают это место кортизоновой мазью и бинтуют давящей повязкой.

В основном назначают физиотерапию:

  • УВЧ. Тепло снимает отёк и обезболивает.
  • СМТ-терапия. Проводится воздействие синусоидальными токами на нервные рецепторы, что способствует ускорению выздоровления.
  • Инфракрасные лучи. Оказывают рассасывающее и противовоспалительное действие.
  • Электрофорез с противовоспалительными средствами.

Лечебная гимнастика

Ушиб крестца с полным устранением болевого синдрома излечивается, примерно через месяц. Но этот период можно сократить, выполняя определённые упражнения лечебной физкультуры. Она ускоряет восстановление проводимости нервов и улучшает кровоснабжение крестцовой области.

Комплекс подбирается индивидуально, но можно выделить некоторые упражнения, полезные для всех:

  1. Встать на четвереньки с упором на руки. Поочередное вытягивание каждой ноги назад с задержкой в выпрямленном положении около 5 секунд. Делается на выдохе.
  2. Повиснуть на шведской стенке (спиной к ней). На выдохе медленно поднять ноги, согнутые в коленях. Задержка 5 секунд и вернуться в исходное положение.
  3. Такое же упражнение, но выполняется, лёжа на полу.
  4. Встать, опираясь на спинку стула. Медленно тянуть прямую ногу назад до упора. Важно держать спину прямо, в пояснице не прогибаться.
  5. Исходная поза прежняя. Теперь ноги отводятся не назад, а в стороны.
  6. Лечь на пол. С выдохом поясница прижимается к полу, а мышцы ануса втягиваются. Задержаться на 10 секунд.

Видео: "Упражнение для размыкания поясничного позвонка и крестца"

В домашних условиях

Ушиб крестца можно лечить и народными методами. Все рецепты направлены на рассасывание гематомы и обезболивание, а также на предотвращение процессов гниения в кишечнике. Чтобы этого избежать, необходимо эту область периодически дезинфицировать, обмывать отваром ромашки и регулярно делать микроклизмы с использованием календулы.

Отёчность снимают компрессами из листьев подорожника. Воспаление хорошо снимает свежий капустный лист.

Заключение

Ушибы не считаются особо опасными травмами, если не произошло перелома. От ушиба не останется и следа, если была оказана грамотная первая помощь, а затем соблюдаются все рекомендации специалиста.

Главное, избежать осложнений, которые возможны, если к ушибу крестца пренебрежительное отношение. При адекватном лечении и правильном подходе к восстановительному периоду, прогноз весьма благоприятный.

Длительность лечения обычно составляет не больше месяца. Во время реабилитации иногда рекомендуют ношение ортопедического корсета. Также, в этот период начинаются занятия лечебной физкультурой, которая должна войти в привычку.

Здоровый позвоночник, крепкие кости, умение координировать свои движения ‒ всё это, можно приобрести, ежедневно делая упражнения гимнастики. Для предотвращения различных ушибов, это очень пригодится.

Обратите внимание на такие статьи:

Мануальный терапевт, Невролог, Остеопат

Занимается диагностикой больных в области травматологии и ортопедии. Читает рентгеновские снимки, а также проводить консервативное лечение остеохондроза и протрузий дисков позвоночника с помощью мануальной терапии.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Травмы крестцово поясничного отдела позвоночника

«До травмы позвоночника я была очень независима, моя жизнь была заполнена — друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все изменилось, и многие мечты — пожить одной, окончить университет, завести семью — были разрушены». Этой печальной цитатой начинается доклад Всемирной Организации Здравоохранения[1], посвященный спинальной травме. Ежегодно фиксируется от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника, и кроме очевидных физических последствий пострадавшие и члены их семей сталкиваются с различными психологическими трудностями, вплоть до клинической депрессии в 20–30% случаев.

Причины травм позвоночника

Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.

Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.

Травмы. Ими вызвано до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего это травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% таких случаев связаны с приемом алкоголя или запрещенных веществ. Также большой процент травматических повреждений позвоночника происходит в результате падений с высоты. Сюда же можно отнести «травму ныряльщика» — типичную травму шейного отдела позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами (например, огнестрельными ранениями).

Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).

По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.

Виды спинальных травм

Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.

Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.

  • В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожных покровов может быть открытая и закрытая травма позвоночника.
  • По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного , грудного , поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.
  • Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы , вывихи , растяжения , переломы . Все эти повреждения могут сочетаться между собой, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя постановку правильного диагноза.
    • Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при кратковременном действии повреждающей силы.
    • Дисторсии, или растяжения , вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В эту группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.
    • Вывих возникает при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, например при сочетании с переломом.
    • При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка — атланта — характерны либо перелом только одной дуги, либо «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Особенностью второго шейного позвонка является перелом зуба аксиса, который может сочетаться с переломом дуги позвонка и т.д.

Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.

Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:

  • Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
  • Повреждения типа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
  • При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.

Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.

Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.

Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.

Симптомы травм позвоночника

В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.

Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.

При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.

Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.

При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.

Последствия спинномозговых травм

Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.

Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.

Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.

Лечение травм позвоночника

При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.

Это важно
Если обнаружен человек без сознания — после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье, избиения — крайне нежелательно его перемещать. При транспортировке человеку сначала фиксируют голову с помощью специального жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять несколько человек, без рывков, с подкладыванием рук под все отделы позвоночника.

В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ[2].

Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.

Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.

В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.

Реабилитация после спинальной травмы

Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.

Обратите внимание
Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и обязательном контроле над эффективностью проводимой терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является специальная шкала FIM, состоящая из 18 разделов. Она является международной и позволяет максимально достоверно отслеживать результат лечения.

Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.

Восстановление подвижности

При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она о

Ушиб пояснично крестцового отдела позвоночника симптомы

Ушиб крестца достаточно серьёзная травма.

Она может повлечь за собой развития болей в копчике и тазовой области.

При осложнении нередко появляются фантомные боли хронического характера.

Часто такую травму путают с переломом и наоборот.

Но в основном, даже тяжёлый ушиб лечится в домашних условиях.

К операции прибегают крайне редко, только в случае разрыва сосудов или нервов.

Особенности ушиба крестца

Крестец, это несколько сросшихся позвонков. Находится он в районе последнего позвонка поясничного отдела и относится к группе костей таза.

Низ крестца называется копчиком, который тоже нередко причисляют к рудиментам. Это мнение ошибочно: оба сегмента позвоночника просто необходимы для нормального функционирования двигательного аппарата.

Например, крестец активно участвует в передвижении человека, взяв на себя основную нагрузку при подъёме предметов или ходьбе. Болевой синдром в зоне крестца самый сильный в позвоночнике и называется термином «сакродиния».

Ушибы крестцовой области принято разделять по степени тяжести:

  1. Лёгкие ушибы. Болевой синдром в костных структурах и мягких тканях возникает только при физическом воздействии на место ушиба. В спокойном состоянии боль отсутствует. Для лёгких ушибов крестца характерна особенность: из вертикального положения очень трудно сесть, но когда это удаётся, боль исчезает через 5 минут. И, наоборот: из сидячего положения сложно встать без боли, но которая сразу проходит, стоит принять вертикальное положение.
  2. Тяжёлые ушибы. Боль присутствует постоянно и отдаётся в промежность. Из-за болезненных ощущений ограничивается подвижность тазобедренных суставов. Изменение положения тела облегчения не приносит. Часто болит голова и повышается температура.

В Международной классификации болезней (МКБ 10) ушибы крестцового отдела внесены в общую группу травм нижней части спины. Сам ушиб крестца имеет код S30.0.

Факторы риска и причины

Получить ушиб крестца довольно просто, стоит лишь неудачно упасть. У детей такие повреждения случаются часто, но они не считаются особо опасными. А вот для взрослых, это очень серьёзно, ушиб этой области сопровождается длительным лечением.

Категория людей, у которых велик риск получения такой травмы:

  • Профессиональные спортсмены.
  • Строители.
  • Люди с избыточной массой тела.
  • Любители экстрима.
  • Инвалиды.

Страховки от ушиба не существует. Травму можно получить во время ДТП, при нарушении техники безопасности на производстве, при падении с высоты

Последствия

Данная травма иногда приводит к серьёзным осложнениям:

  • Развивается кокцигодиния. Это состояние, когда постоянно беспокоит боль в месте повреждения. Такое нарушение плохо поддаётся лечению, так как затронуты нервные окончания.
  • При ушибе крестца часто смещаются близлежащие позвонки.
  • Отсутствие лечения приведёт к проблеме с мочеиспусканием.
  • При травме нередко защемляются нервные корешки.
  • Возможна трещина в позвонке.

Отдалённые последствия чаще всего проявляются болевым синдромом. Особенно, это актуально для женщин, так как имеются анатомические особенности таза.

Симптомы и диагностика

Ушиб крестца сопровождается весьма разнообразными клиническими признаками, которые не ограничиваются только отёчностью и болевыми ощущениями. Существует и проблема, без тщательной диагностики очень трудно определить вид травмы.

Но основные симптомы выделить можно:

  • На участке повреждения быстро появляется гематома или кровоподтёк.
  • Присутствие болевого синдрома в месте ушиба.
  • Боль пульсирующего характера в животе.
  • Развитие отёка в области ушиба, который иногда увеличивается до огромных размеров.
  • Походка становится шаткой.
  • Ограничивается подвижность в нижней части позвоночника.

Степень тяжести повреждения может повлиять на цвет кожи, которая становится синюшной, а иногда ярко красной.

Иногда ушиб крестца повреждает органы, расположенные в области малого таза.

При этом соответствующие симптомы:

  • Повреждение матки. Появляются кровяные выделения из влагалища. В зоне лобка постоянная тянущая боль, а также ощущение напряжения и давления.
  • Ушиб крестца отрицательно повлиял на работу мочевого пузыря. Мочеиспускание сопровождается болью, а в моче наблюдается присутствие крови.
  • Если ушиб затронул ткани прямой кишки, то сразу возникнут проблемы с дефекацией, то есть, боль и кровотечения.
  • Из-за травмирования нервов, которые выходят из отверстий крестца, развиваются серьёзные нарушения в работе двигательной системы. Часто снижается чувствительность ног.

Симптоматика ушибов очень похожа на перелом крестца, что вызывает частые ошибки дежурных врачей в постановке диагнозе. Они нередко оставляют пометку «ушиб», но спустя несколько дней, если улучшения самочувствия не наступает, выясняется, что это перелом.

Виноваты не только врачи, но и специфика повреждения: нередко бывает, что при ушибе очень сильная боль, а при переломе она почти незаметна. Это затрудняет диагностирование.

Травматолог обычно сразу назначает рентгенографию, которая отчётливо покажет состояние костей тазобедренной области. Но этого метода недостаточно, так как он не показывает повреждений мягких тканей, рентгеновские лучи их просто просвечивают. Поэтому привлекаются другие специалисты, которые проводят свои исследования.

Придётся обязательно сделать КТ или МРТ. Томография позволяет рассмотреть отдельные позвонки, обнаружить выпадение или смещение диска. Данные исследования помогут определить наличие повреждений внутренних органов из-за ушиба, а также выявят воспаление.

Первая помощь

Большинство людей после ушиба крестца в состоянии нормально двигаться, поэтому в травмпункт обычно не идут.

Многие начинают лечиться самостоятельно: прикладывают к ушибленному участку тёплый компресс. Это категорически запрещено делать, так как увеличивается отёк, а это вызывает компрессию нервов и усиливает вероятность кровотечения.

В первую очередь, нужно приложить холод. Если нет необходимости, то обезболивающие препараты можно и не принимать. Незначительную боль при ушибе крестца можно и перетерпеть.

Естественно, лучше обратиться к травматологу. Если он ничего серьёзного не обнаружит, то отпустит домой, предварительно дав рекомендации по самостоятельному лечению в домашних условиях. Но если повреждены крестцовые нервы, о самолечении нужно забыть. Очень велик риск развития стойких нарушений в мочеполовой сфере.

Лечение

Терапия назначается на основании диагностических мероприятий и рентгеновских снимков. Если перелом и трещины отсутствуют, то лечение сводится к соблюдению рекомендаций врача и постельного режима.

Препараты

Симптоматика ушиба облегчается применением местных лекарственных средств.

На болезненное место регулярно наносятся определённые составы:

  • Гели «Траумель» и «Долобене».
  • Мази, в составе которых содержится ромашка, календула, арника.
  • Мази на основе пчелиного яда.
  • Уменьшить воспаление помогут свечи, основой которых являются белладонна, ихтиол и новокаин.

Только наружными средствами лечение ушиба крестца не обходится.

Обязательно назначаются и другие группы препаратов:

Противовоспалительные лекарстваСнижают болевой синдром и температуру.
  • Диклофенак
  • Аспирин
  • Ибупрофен
МиорелаксантыПрепараты расслабляют мышцы, что способствует устранению боли.
БлокадыТакие инъёкции назначаются, если присутствуют сильные болевые ощущения. Анестезирующие растворы быстро снимают воспаление и спазм.
  • Новокаин
  • Лидокаин

Обычно через неделю такого лечения, добавляют процедуры физиотерапии и сухое тепло. Уже можно применять разогревающие мази (Капсикам или Эспол).

Другие методы

Хирургическое вмешательство потребуется, если диагностирован перелом крестца или присутствует большая гематома.

Проводят её пунктирование, затем смазывают это место кортизоновой мазью и бинтуют давящей повязкой.

В основном назначают физиотерапию:

  • УВЧ. Тепло снимает отёк и обезболивает.
  • СМТ-терапия. Проводится воздействие синусоидальными токами на нервные рецепторы, что способствует ускорению выздоровления.
  • Инфракрасные лучи. Оказывают рассасывающее и противовоспалительное действие.
  • Электрофорез с противовоспалительными средствами.

Лечебная гимнастика

Ушиб крестца с полным устранением болевого синдрома излечивается, примерно через месяц. Но этот период можно сократить, выполняя определённые упражнения лечебной физкультуры. Она ускоряет восстановление проводимости нервов и улучшает кровоснабжение крестцовой области.

Комплекс подбирается индивидуально, но можно выделить некоторые упражнения, полезные для всех:

  1. Встать на четвереньки с упором на руки. Поочередное вытягивание каждой ноги назад с задержкой в выпрямленном положении около 5 секунд. Делается на выдохе.
  2. Повиснуть на шведской стенке (спиной к ней). На выдохе медленно поднять ноги, согнутые в коленях. Задержка 5 секунд и вернуться в исходное положение.
  3. Такое же упражнение, но выполняется, лёжа на полу.
  4. Встать, опираясь на спинку стула. Медленно тянуть прямую ногу назад до упора. Важно держать спину прямо, в пояснице не прогибаться.
  5. Исходная поза прежняя. Теперь ноги отводятся не назад, а в стороны.
  6. Лечь на пол. С выдохом поясница прижимается к полу, а мышцы ануса втягиваются. Задержаться на 10 секунд.

Видео: «Упражнение для размыкания поясничного позвонка и крестца»

В домашних условиях

Ушиб крестца можно лечить и народными методами. Все рецепты направлены на рассасывание гематомы и обезболивание, а также на предотвращение процессов гниения в кишечнике. Чтобы этого избежать, необходимо эту область периодически дезинфицировать, обмывать отваром ромашки и регулярно делать микроклизмы с использованием календулы.

Отёчность снимают компрессами из листьев подорожника. Воспаление хорошо снимает свежий капустный лист.

Заключение

Ушибы не считаются особо опасными травмами, если не произошло перелома. От ушиба не останется и следа, если была оказана грамотная первая помощь, а затем соблюдаются все рекомендации специалиста.

Главное, избежать осложнений, которые возможны, если к ушибу крестца пренебрежительное отношение. При адекватном лечении и правильном подходе к восстановительному периоду, прогноз весьма благоприятный.

Длительность лечения обычно составляет не больше месяца. Во время реабилитации иногда рекомендуют ношение ортопедического корсета. Также, в этот период начинаются занятия лечебной физкультурой, которая должна войти в привычку.

Здоровый позвоночник, крепкие кости, умение координировать свои движения ‒ всё это, можно приобрести, ежедневно делая упражнения гимнастики. Для предотвращения различных ушибов, это очень пригодится.

Мануальный терапевт, Невролог, Остеопат

Занимается диагностикой больных в области травматологии и ортопедии. Читает рентгеновские снимки, а также проводить консервативное лечение остеохондроза и протрузий дисков позвоночника с помощью мануальной терапии.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Спина часто подвержена различным травмам, в особенности – поясничный отдел. Ведь именно на поясницу приходится большая часть нагрузки. Несмотря на то, что позвонки в этом отделе толще, и мышцы сильнее и крепче, часто происходят растяжения и ушибы, которые ведут к временной потере подвижности и болям. В любом случае, даже малейший ушиб поясничного отдела позвоночника может повлечь неудобства, поэтому нужно знать, как правильно классифицировать ушиб и как его лечить.

Причины и виды ушибов

Ушибом называют закрытое повреждение органов и тканей (кожи, мышц), не влекущее анатомических нарушений. Обычно он происходит из-за прямого тупого удара. В случае ушиба поясницы это может быть либо падение, либо удар большим предметом. Обычно такая травма возникает у людей занимающихся спортом, работающих на производстве. Также довольно распространены ушибы поясницы зимой – во время гололедицы. В это время нужно особенно осторожно ходить по улицам. Ушиб поясницы встречается у жертв аварий на дороге довольно часто наряду с ушибом верхнего отдела позвоночника. Ушиб может возникнуть и при падении с высоты на ноги или на спину.

Ушибы спины классифицируют по степеням тяжести:

  • Лёгкая. Повреждены только мягкие ткани, может появиться синяк. Неврологических нарушений нет. Ногами двигать легко, нет онемений.
  • Средняя. Потеря чувствительности определённых зон поясничного отдела, так как нарушается проводимость спинного мозга, соответственно – страдают те отделы, которые иннервируются его травмированной частью.
  • Тяжёлая. Полная утрата проводимости ниже травмированного участка поясницы. Иногда неврологические нарушения не восстанавливаются.

Симптомы травмы

После ушиба начинает развиваться спинальный шок. Его степень выраженности может быть различна в зависимости от силы удара. Если шок не ярко выражен, то какое-то время может наблюдаться только лёгкое онемение ниже поясницы, которое вскоре сходит. Если всё серьёзней, то ушиб привести к повреждению органов брюшной полости и таза, нарушению дефекации и мочеиспускания, и даже привести к параличу нижней части туловища.

Общий осмотр травмированного человека должен включать в себя оценку следующих параметров (симптомы расположены в порядке нарастания степени тяжести):

  • Появление болезненных ощущений при прощупывании места ушиба.
  • Начинает проявляться гематома, растущая со временем.
  • Травмированный ощущает боль при повороте туловища, не может сгибаться.
  • Возникают отёки в лодыжках, нарушается кровообращение, и появляется слабость в нижней части туловища.
  • Может произойти паралич мускулатуры мочевого пузыря, в этом случае мочеиспускание или будет затруднено, или наоборот – неконтролируемо. Также острая боль возникает при ходьбе и половом акте. Данные симптомы характерны при повреждении копчика.
  • Возникновение паралича и пареза нижних конечностей. При этом локализация паралича может быть разной в зависимости от места ушиба поясницы:
  • При травме поясничного отдела пострадавший не сможет согнуть и разогнуть ногу в колене либо сделает это с большим трудом.
  • Ушиб крестца и копчика может повлечь обездвиживание стопы.
  • При травме поперечных отростков позвонков возможен паралич обеих конечностей.

Диагностика

Перед врачом зачастую стоит непростая задача: нужно точно установить расположение ушиба и определить, не повреждён ли сам позвоночник, внутренние органы и важные артерии, чтобы предоставить пациенту эффективное лечение.

Этапы диагностики ушиба поясничного отдела следующие:

  1. Сбор анамнеза (сведений, получаемых от пациента): состояние на момент травмы и текущее, время и место травмы, причины и т.д.
  2. Проведение осмотра на наличие и размер гематом, каких-либо деформаций костей, отёков.
  3. Проведение функциональных тестов на рефлексы и чувствительность. Также врач прощупывает место повреждения.

Так устанавливается первичный диагноз. Врач может выписать лекарства и мази для снятия отёков и гематом и для приглушения боли. Он выдаёт пациенту направления на более детальные осмотры для определения точного диагноза и дальнейшего лечения.

  • Сдача пациентом анализа крови и мочи.
  • Рентгенография поясничного отдела позвоночника. Так врачи могут определить состояние костей и вероятность сдвига позвонков. Также может потребоваться рентген крестцового отдела в двух проекциях.
  • Компьютерная томография может заменять рентген или дополнять его. Необходима для оценки структур костей.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет определить состояние мягких тканей поясницы и кровеносных сосудов. Необходима при подозрении на травмы позвоночника и спинного мозга.
  • Изредка назначается люмбальная пункция. Такая мера применяется при травме спинного мозга. Определяет наличие крови в спинно-мозговой жидкости.

Ушибы всех отделов спины, не только поясницы, очень серьёзны, и к их лечению нужно подойти комплексно. Лечение и диагностика травм поясницы входит в компетенцию следующих врачей:

  • Невролог (невропатолог)
  • Хирург (нейрохирург)
  • Ортопед.
  • Читайте также : Что такое ушиб позвоночника?

Лечение

После выявления диагноза врач назначает консервативное или хирургическое лечение.

Ушиб пояснично крестцового отдела позвоночника требует разного лечения в зависимости от тяжести травмы. Так, лёгкие ушибы лечатся на дому самим пациентом. Суть такого лечения заключается в снятии болевого синдрома с мягких тканей поясницы. Как правило, назначаются противовоспалительные гели и мази (Диклофенак, Кеторол, Найз). Также пациент должен ограничить себя в физической активности, чтобы минимизировать нагрузки на мышцы поясницы и поясничный отдел позвоночника: меньше ходить и нагибаться, не поднимать тяжести, исключить резкие повороты корпуса.

При более тяжёлых травмах пациент, как правило, помещается в стационар. Вместе с обезболивающими препаратами прописываются и гормональные для снятия отёков и воспаления. Дело в том, что гормональные лекарства более сильные, а, значит, пациент пойдёт на поправку быстрее.

Когда медикаментозное лечение подходит к концу, пациенту назначают курс реабилитации, включающий лечебную физкультуру и физиолечение (магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия). Также назначается щадящий массаж поясницы.

  • Читайте также: Массаж поясницы.

Если ушиб спины не причиняет сильного дискомфорта или до врача невозможно добраться в ближайшее время, то нужно соблюдать общие рекомендации при ушибе поясницы:

  • Сразу после травмы необходимо приложить холод к месту ушиба, однако следить за тем, чтобы не произошло переохлаждения внутренних органов. Применять холод первые 2-3 суток.
  • Не предпринимать резких попыток встать или нагнуться, двигаться спокойно. А лучше соблюдать постельный режим.
  • После ушиба спины нужно лежать на твёрдой поверхности. Нужно скатать валик из мягкого полотенца (диаметром около 5 см) и положить его под поясницу так, чтобы давление не вызывало дискомфорта. Такой валик позволяет разгрузить поясничный отдел и даёт ему отдохнуть.
  • На 3-ий день можно прекратить прикладывать холод и начать прогревать место ушиба синей лампой или электрической грелкой.
  • Также необходимо регулярно наносить противовоспалительные мази.
  • Если состояние не улучшается, то нужно обязательно обратиться к врачу для проведения полной диагностики поясничного отдела спины.

Вообще, срок реабилитации пациента может разниться от пары недель до нескольких лет. В этом случае всё зависит от тяжести травмы спины в области поясницы и возникших осложнений. Зачастую врачи назначают ношение корсета или пояса для фиксации поясницы и разгрузки позвоночных суставов.

Также лечение должно включать процедуры, направленные на ускорение метаболизма повреждённого участка и улучшения кровообращения. Возможно назначение курса психотерапии (как правило, в сложных случаях пациент испытывает шок), в которые входят беседы с психотерапевтом, легкие нагрузки в бассейне и лечебная физкультура.

  • Читайте также: Ушиб копчика при падении лечение.

Стоит отметить, что пациент не всегда может точно определить тяжесть ушиба, поэтому самолечением заниматься не рекомендуется. В любом случае обращение к врачу не будет лишним, а наоборот – позволит удостовериться в том или ином диагнозе и выявить возможные осложнения. Также врач назначит курс лечения, что позволит пациенту скорее выздороветь и прийти в полную функциональную форму.

Источник

Ушиб позвоночника | Компетентно о здоровье на iLive

Ушиб поясничного отдела позвоночника

По статистическим данным занимает более половины диагностированных случаев и чаще всего сопровождается парезом нижних конечностей, утратой чувствительности ниже поясничного отдела и соответственной дисфункцией мочевыделительной системы и сфинктера. 

  1. Сильный ушиб на линии L2-L4 может проявляться вялым параличом разгибательных мышц в колене, парезом мышц, сгибающих и приводящих бедро, снижением коленного рефлекса.
  2. Контузия сегмента L5-S1 сопровождается частичным парезом или полным параличом движений стопы, парезом мышц, управляющих движением колена, бедер, атонией икроножных мышц - утратой пяточного (ахиллова) рефлекса.
  3. Ушиб уровня L1-L2. у мужчин довольно точно можно диагностировать с помощью поверхностного кремастерного теста, в результате которого видно как утрачивается (снижается) рефлекс musculus cremaster – мышцы, подтягивающей яичко.
  4. Ушиб поясничного отдела позвоночника, поражающий поперечные отростки позвонков, сопровождается полным параличом ног (параплегией), утратой чувствительности, атрофией мышц бедер и ягодиц, ректальным параличом, атонией или параличом мочевого пузыря. Как правило, все основные рефлексы утрачиваются, однако зоны, расположенные выше места ушиба, сохраняют нормальную иннервацию.

Благоприятный прогноз при ушибах поясничного отдела позвоночника возможен, если сохраняются функции тазовых органов, мышц бедра, остаются в норме сгибательные движения в тазобедренном уставе, сохраняется чувствительность в стопах, голеностопных суставах. Слабость и небольшие проявления пареза компенсируются лечебными и реабилитационными мероприятиями. Также следует обратить внимание на то, что контузии поясничной области часто сопровождаются травмами почек, которые при диагностике следует исключить либо подтвердить.

Ушиб шейного отдела позвоночника

Несмотря на то, что ушибы позвоночного столба, как правило, классифицируются как стабильная форма спинальной травмы, контузии шейного отдела чаще всего бывают нестабильными, так как в 90% сопровождаются смещением тела позвонков более, чем на 5-6 миллиметров. Ушиб шейной зоны даже без наличия признаков перелома характеризуется как тяжелая травма и имеет высокий процент летальных исходов. 

Ушиб на линии С1-С4 чаще всего сопровождается спинальным шоком и тетраплегией – параличом рук и ног, нарушением дыхательных функций. Часто такие пострадавшие нуждаются в искусственном дыхании, вентиляции легких и практически полностью обездвижены.

Ушиб уровня С3-С5 характерен неврологическими расстройствами в виде расстройства дыхания, когда пострадавший дышит форсировано с помощью сокращения мышц груди, шеи, спины (вспомогательные респираторные мышцы).

Сильный ушиб в зоне decussatio pyramidum – перехода спинного мозга в продолговатый в 99% заканчивается летальным исходом в связи с прекращением функций дыхательного и сосудистого центров.

Легкий ушиб шейного отдела позвоночника в зоне decussatio pyramidum сопровождается временным парезом рук.

Ушиб шеи, сопровождающийся компрессией мозга в области foramen occipitale magnum (затылочного отверстия), проявляется парезом руки и ноги, болью в затылке, ирраддирующей в плечо, шею.

Ушиб уровня С4-С5 может обездвижить руки и ноги, но дыхательные функции при этом сохраняются.

Контузия линии С5-С6 сопровождается снижением лучевого и бицепс-рефлекса.

Ушиб позвонка С7 проявляется слабостью кистей рук, пальцев, снижением трицепс-рефлекса.

Контузия позвонка уровня С8 также характерна слабостью запястья, пальцев и снижением рефлекса Бехтерева (пястно-запястного рефлекса)

Кроме того, ушиб шейного отдела позвоночника симптоматически проявляется миозом (сужением зрачков), птозом (опущением верхних век), патологической сухостью лица (ангидрозом), окулосимпатическим синдромом Горнера.

[10], [11], [12], [13], [14]

Ушиб грудного отдела позвоночника

Симптоматически проявляется нарушениями кожной чувствительности всего тела в точках, называемых дерматомами: в зоне глазного, ушного, надключичного, межреберно-плечевого, лучевого, бедренно-полового, икроножного и других нервов. Симптомы ушиба грудного отдела: 

  • Спинальный шок.
  • Изменение чувствительности по проводниковому типу, ниже зоны ушиба.
  • Возможно нарушение дыхательной функции.
  • Ушиб сегмента Th4-Th5 часто сопровождается кардиалгиями.
  • Частичный паралич или слабость в ногах.
  • Сексуальные дисфункции.
  • Частичное нарушение функций тазовых органов (дефекация, мочеиспускание).
  • Ушиб позвонков уровня Th9-Th20 сопровождается частичным парезом мышц нижней зоны брюшины, смещением пупка за счет напряжения пресса (симптом Бивора).
  • Снижается рефлекс Розенбаха (нижний брюшной рефлекс).
  • Возможна преходящая боль в средней зоне спины.
  • Сильный ушиб выше сегмента Тh9 сопровождается полным параличом ног, который крайне трудно поддается лечению и реабилитации.

Более благоприятен прогноз, когда ушиб грудного отдела позвоночника локализован в сегменте Тh22 и ниже его, в таких случаях выздоровление и восстановление двигательной активности возможно, если нет переломов.

Ушиб крестцового отдела позвоночника

Практически всегда совмещается с травмой мозгового конуса (копчика). Как правило, после симптоматики спинального шока расстройств двигательной активности не наблюдается, если нет тяжелых переломов и полного нарушения проводимости. 

Ушиб уровня S3-S5 сопровождается анестезией, утратой чувствительности в перианальной, седловидной зоне, сильная контузия может сопровождаться нарушением мочеиспускания и дефекации, временными эректильными дисфункциями.

Ушиб крестцового отдела позвоночника на уровне S2-S4 чреват снижением бульбокавернозного и анального рефлекса.

Если ушиб сопровождается травмой пучка нижних корешков – конского хвоста, возможна интенсивная боль в поясничной области, парез ног, снижение сухожильных рефлексов.

[15], [16]

Ушиб пояснично-крестцового отдела позвоночника

Чаще всего сопровождается вялым параличом отдельных зон нижних конечностей и потерей чувствительности по проводниковому типу, то есть ниже места ушиба. Симптомы, которыми может проявляться ушиб пояснично-крестцового отдела позвоночника: 

  • Спинальный шок.
  • Утрата подошвенного, кремастерного, ахиллова рефлексов.
  • Сильная контузия сопровождается снижением коленных рефлексов.
  • Все брюшные рефлексы сохранны.
  • Возможны дисфункции тазовых органов.
  • Ушиб сегментов L4-5-S1-2 проявляется периферическим параличом (синдром эпиконуса), вялым параличом стоп, снижением ахилловых рефлексов, утратой чувствительности мышц задне-наружной зоны бедер, нарушением мочеиспускания и дефекации.
  • Контузия уровня S3-5 характерна дисфункциями тазовых органов с хроническим недержанием кала и мочи, утратой тонуса сфинктера при практически полной сохранности движений ног.

Ушибы пояснично-крестцовой зоны опасны последствиями – хронической атонией мочевого пузыря, корешковым синдромом, хотя контузии легкой степени тяжести считаются излечимыми и имеют благоприятный прогноз.

Компрессионный ушиб позвоночника

Компрессионный ушиб позвоночника является одной из самый распространенных травм спины, которая характерна сдавливанием (сплющиванием) тел позвонков. Статистика компрессионных контузий выглядит так: 

  • Компрессионный ушиб шейного отдела – 1,5-1,7%.
  • Компрессионный ушиб позвоночника верхнегрудной зоны – 5,6-5,8%.
  • Компрессия среднегрудной зоны позвоночника – 61,8-62% (уровеньIV-VII).
  • Компрессионный ушиб нижнегрудного отдела – 21%.
  • Компрессия поясничной зоны – 9,4-9,5%.

Причина компрессионных ушибов – интенсивная осевая нагрузка, прыжки с большой высоты и неудачное приземление на ноги, реже – падение с высоты.

Ушиб, сопровождающийся сдавлением спинного мозга, связан с постоянным раздражением corpus vertebrae (тела позвонка) костными отломками, внутренними гематомами, возникшими в результате травмы.

Первыми клиническими признаками компрессии спинного мозга являются ноющие боли в спине, реже – корешковый синдром. Эти симптомы могут проявиться спустя несколько недель, месяцев после ушиба (прыжка, падения), когда компрессионный процесс уже переходит в острую стадию. Чаще всего компрессионный ушиб диагностируется в грудном отделе и проявляется слабостью мышц, постепенным снижением чувствительности рук, изменениями функций тазовых органов (учащенное мочеиспускание, задержка мочеиспускания, нарушение дефекации), сексуальными дисфункциями. Клинические признаки компрессионных ушибов быстро прогрессируют, поэтому при появлении первых признаков и наличия в анамнезе ушиба следует немедленно обратиться к травматологу или вертебрологу.

[17], [18], [19], [20]

Сильный ушиб позвоночника

Сильный ушиб позвоночника в клинической практике встречается намного чаще, чем сотрясение спинного мозга при легкой контузии, поскольку тяжелый ушиб, как правило, - это следствие подвывиха или перелома позвонка (или позвонков). Такие контузии диагностируются как необратимые, так как приводят к органическим, структурным повреждениям вещества спинного мозга, к кровоизлиянию и образованию некротических очагов. Сильный ушиб позвоночника всегда проявляется ярко выраженным в клиническом смысле спинальным шоком и часто приводит к таким осложнениям: 

  • Тромбоэмболия в месте ушиба или в других зонах.
  • Восходящий отек Myelencephalon – продолговатого мозга при ушибе шейного отдела позвоночника.
  • Thrombosis - тромбоз вен.
  • Травматическая бронхопневмония.
  • Инфекции, сепсис мочевыводящих путей.
  • Контрактуры суставов.
  • Decubitus – пролежни.

Сильный ушиб позвоночника может иметь кране неблагоприятный прогноз при полном разрушении наружной оболочки спинномозгового корешка, если в течение двух суток после травмы, хотя бы частично, не восстанавливаются функции, рефлексы.

Травма пояснично крестцовый отдел позвоночника

Ушиб крестца достаточно серьёзная травма.

Она может повлечь за собой развития болей в копчике и тазовой области.

При осложнении нередко появляются фантомные боли хронического характера.

Часто такую травму путают с переломом и наоборот.

Но в основном, даже тяжёлый ушиб лечится в домашних условиях.

К операции прибегают крайне редко, только в случае разрыва сосудов или нервов.

Особенности ушиба крестца

Крестец, это несколько сросшихся позвонков. Находится он в районе последнего позвонка поясничного отдела и относится к группе костей таза.

Низ крестца называется копчиком, который тоже нередко причисляют к рудиментам. Это мнение ошибочно: оба сегмента позвоночника просто необходимы для нормального функционирования двигательного аппарата.

Например, крестец активно участвует в передвижении человека, взяв на себя основную нагрузку при подъёме предметов или ходьбе. Болевой синдром в зоне крестца самый сильный в позвоночнике и называется термином «сакродиния».

Ушибы крестцовой области принято разделять по степени тяжести:

  1. Лёгкие ушибы. Болевой синдром в костных структурах и мягких тканях возникает только при физическом воздействии на место ушиба. В спокойном состоянии боль отсутствует. Для лёгких ушибов крестца характерна особенность: из вертикального положения очень трудно сесть, но когда это удаётся, боль исчезает через 5 минут. И, наоборот: из сидячего положения сложно встать без боли, но которая сразу проходит, стоит принять вертикальное положение.
  2. Тяжёлые ушибы. Боль присутствует постоянно и отдаётся в промежность. Из-за болезненных ощущений ограничивается подвижность тазобедренных суставов. Изменение положения тела облегчения не приносит. Часто болит голова и повышается температура.

В Международной классификации болезней (МКБ 10) ушибы крестцового отдела внесены в общую группу травм нижней части спины. Сам ушиб крестца имеет код S30.0.

Факторы риска и причины

Получить ушиб крестца довольно просто, стоит лишь неудачно упасть. У детей такие повреждения случаются часто, но они не считаются особо опасными. А вот для взрослых, это очень серьёзно, ушиб этой области сопровождается длительным лечением.

Категория людей, у которых велик риск получения такой травмы:

  • Профессиональные спортсмены.
  • Строители.
  • Люди с избыточной массой тела.
  • Любители экстрима.
  • Инвалиды.

Страховки от ушиба не существует. Травму можно получить во время ДТП, при нарушении техники безопасности на производстве, при падении с высоты

Последствия

Данная травма иногда приводит к серьёзным осложнениям:

  • Развивается кокцигодиния. Это состояние, когда постоянно беспокоит боль в месте повреждения. Такое нарушение плохо поддаётся лечению, так как затронуты нервные окончания.
  • При ушибе крестца часто смещаются близлежащие позвонки.
  • Отсутствие лечения приведёт к проблеме с мочеиспусканием.
  • При травме нередко защемляются нервные корешки.
  • Возможна трещина в позвонке.

Отдалённые последствия чаще всего проявляются болевым синдромом. Особенно, это актуально для женщин, так как имеются анатомические особенности таза.

Симптомы и диагностика

Ушиб крестца сопровождается весьма разнообразными клиническими признаками, которые не ограничиваются только отёчностью и болевыми ощущениями. Существует и проблема, без тщательной диагностики очень трудно определить вид травмы.

Но основные симптомы выделить можно:

  • На участке повреждения быстро появляется гематома или кровоподтёк.
  • Присутствие болевого синдрома в месте ушиба.
  • Боль пульсирующего характера в животе.
  • Развитие отёка в области ушиба, который иногда увеличивается до огромных размеров.
  • Походка становится шаткой.
  • Ограничивается подвижность в нижней части позвоночника.

Степень тяжести повреждения может повлиять на цвет кожи, которая становится синюшной, а иногда ярко красной.

Иногда ушиб крестца повреждает органы, расположенные в области малого таза.

При этом соответствующие симптомы:

  • Повреждение матки. Появляются кровяные выделения из влагалища. В зоне лобка постоянная тянущая боль, а также ощущение напряжения и давления.
  • Ушиб крестца отрицательно повлиял на работу мочевого пузыря. Мочеиспускание сопровождается болью, а в моче наблюдается присутствие крови.
  • Если ушиб затронул ткани прямой кишки, то сразу возникнут проблемы с дефекацией, то есть, боль и кровотечения.
  • Из-за травмирования нервов, которые выходят из отверстий крестца, развиваются серьёзные нарушения в работе двигательной системы. Часто снижается чувствительность ног.

Симптоматика ушибов очень похожа на перелом крестца, что вызывает частые ошибки дежурных врачей в постановке диагнозе. Они нередко оставляют пометку «ушиб», но спустя несколько дней, если улучшения самочувствия не наступает, выясняется, что это перелом.

Виноваты не только врачи, но и специфика повреждения: нередко бывает, что при ушибе очень сильная боль, а при переломе она почти незаметна. Это затрудняет диагностирование.

Травматолог обычно сразу назначает рентгенографию, которая отчётливо покажет состояние костей тазобедренной области. Но этого метода недостаточно, так как он не показывает повреждений мягких тканей, рентгеновские лучи их просто просвечивают. Поэтому привлекаются другие специалисты, которые проводят свои исследования.

Придётся обязательно сделать КТ или МРТ. Томография позволяет рассмотреть отдельные позвонки, обнаружить выпадение или смещение диска. Данные исследования помогут определить наличие повреждений внутренних органов из-за ушиба, а также выявят воспаление.

Первая помощь

Большинство людей после ушиба крестца в состоянии нормально двигаться, поэтому в травмпункт обычно не идут.

Многие начинают лечиться самостоятельно: прикладывают к ушибленному участку тёплый компресс. Это категорически запрещено делать, так как увеличивается отёк, а это вызывает компрессию нервов и усиливает вероятность кровотечения.

В первую очередь, нужно приложить холод. Если нет необходимости, то обезболивающие препараты можно и не принимать. Незначительную боль при ушибе крестца можно и перетерпеть.

Естественно, лучше обратиться к травматологу. Если он ничего серьёзного не обнаружит, то отпустит домой, предварительно дав рекомендации по самостоятельному лечению в домашних условиях. Но если повреждены крестцовые нервы, о самолечении нужно забыть. Очень велик риск развития стойких нарушений в мочеполовой сфере.

Лечение

Терапия назначается на основании диагностических мероприятий и рентгеновских снимков. Если перелом и трещины отсутствуют, то лечение сводится к соблюдению рекомендаций врача и постельного режима.

Препараты

Симптоматика ушиба облегчается применением местных лекарственных средств.

На болезненное место регулярно наносятся определённые составы:

  • Гели «Траумель» и «Долобене».
  • Мази, в составе которых содержится ромашка, календула, арника.
  • Мази на основе пчелиного яда.
  • Уменьшить воспаление помогут свечи, основой которых являются белладонна, ихтиол и новокаин.

Только наружными средствами лечение ушиба крестца не обходится.

Обязательно назначаются и другие группы препаратов:

Противовоспалительные лекарстваСнижают болевой синдром и температуру.
  • Диклофенак
  • Аспирин
  • Ибупрофен
МиорелаксантыПрепараты расслабляют мышцы, что способствует устранению боли.
БлокадыТакие инъёкции назначаются, если присутствуют сильные болевые ощущения. Анестезирующие растворы быстро снимают воспаление и спазм.
  • Новокаин
  • Лидокаин

Обычно через неделю такого лечения, добавляют процедуры физиотерапии и сухое тепло. Уже можно применять разогревающие мази (Капсикам или Эспол).

Другие методы

Хирургическое вмешательство потребуется, если диагностирован перелом крестца или присутствует большая гематома.

Проводят её пунктирование, затем смазывают это место кортизоновой мазью и бинтуют давящей повязкой.

В основном назначают физиотерапию:

  • УВЧ. Тепло снимает отёк и обезболивает.
  • СМТ-терапия. Проводится воздействие синусоидальными токами на нервные рецепторы, что способствует ускорению выздоровления.
  • Инфракрасные лучи. Оказывают рассасывающее и противовоспалительное действие.
  • Электрофорез с противовоспалительными средствами.

Лечебная гимнастика

Ушиб крестца с полным устранением болевого синдрома излечивается, примерно через месяц. Но этот период можно сократить, выполняя определённые упражнения лечебной физкультуры. Она ускоряет восстановление проводимости нервов и улучшает кровоснабжение крестцовой области.

Комплекс подбирается индивидуально, но можно выделить некоторые упражнения, полезные для всех:

  1. Встать на четвереньки с упором на руки. Поочередное вытягивание каждой ноги назад с задержкой в выпрямленном положении около 5 секунд. Делается на выдохе.
  2. Повиснуть на шведской стенке (спиной к ней). На выдохе медленно поднять ноги, согнутые в коленях. Задержка 5 секунд и вернуться в исходное положение.
  3. Такое же упражнение, но выполняется, лёжа на полу.
  4. Встать, опираясь на спинку стула. Медленно тянуть прямую ногу назад до упора. Важно держать спину прямо, в пояснице не прогибаться.
  5. Исходная поза прежняя. Теперь ноги отводятся не назад, а в стороны.
  6. Лечь на пол. С выдохом поясница прижимается к полу, а мышцы ануса втягиваются. Задержаться на 10 секунд.

Видео: «Упражнение для размыкания поясничного позвонка и крестца»

В домашних условиях

Ушиб крестца можно лечить и народными методами. Все рецепты направлены на рассасывание гематомы и обезболивание, а также на предотвращение процессов гниения в кишечнике. Чтобы этого избежать, необходимо эту область периодически дезинфицировать, обмывать отваром ромашки и регулярно делать микроклизмы с использованием календулы.

Отёчность снимают компрессами из листьев подорожника. Воспаление хорошо снимает свежий капустный лист.

Заключение

Ушибы не считаются особо опасными травмами, если не произошло перелома. От ушиба не останется и следа, если была оказана грамотная первая помощь, а затем соблюдаются все рекомендации специалиста.

Главное, избежать осложнений, которые возможны, если к ушибу крестца пренебрежительное отношение. При адекватном лечении и правильном подходе к восстановительному периоду, прогноз весьма благоприятный.

Длительность лечения обычно составляет не больше месяца. Во время реабилитации иногда рекомендуют ношение ортопедического корсета. Также, в этот период начинаются занятия лечебной физкультурой, которая должна войти в привычку.

Здоровый позвоночник, крепкие кости, умение координировать свои движения ‒ всё это, можно приобрести, ежедневно делая упражнения гимнастики. Для предотвращения различных ушибов, это очень пригодится.

Мануальный терапевт, Невролог, Остеопат

Занимается диагностикой больных в области травматологии и ортопедии. Читает рентгеновские снимки, а также проводить консервативное лечение остеохондроза и протрузий дисков позвоночника с помощью мануальной терапии.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Спина часто подвержена различным травмам, в особенности – поясничный отдел. Ведь именно на поясницу приходится большая часть нагрузки. Несмотря на то, что позвонки в этом отделе толще, и мышцы сильнее и крепче, часто происходят растяжения и ушибы, которые ведут к временной потере подвижности и болям. В любом случае, даже малейший ушиб поясничного отдела позвоночника может повлечь неудобства, поэтому нужно знать, как правильно классифицировать ушиб и как его лечить.

Причины и виды ушибов

Ушибом называют закрытое повреждение органов и тканей (кожи, мышц), не влекущее анатомических нарушений. Обычно он происходит из-за прямого тупого удара. В случае ушиба поясницы это может быть либо падение, либо удар большим предметом. Обычно такая травма возникает у людей занимающихся спортом, работающих на производстве. Также довольно распространены ушибы поясницы зимой – во время гололедицы. В это время нужно особенно осторожно ходить по улицам. Ушиб поясницы встречается у жертв аварий на дороге довольно часто наряду с ушибом верхнего отдела позвоночника. Ушиб может возникнуть и при падении с высоты на ноги или на спину.

Ушибы спины классифицируют по степеням тяжести:

  • Лёгкая. Повреждены только мягкие ткани, может появиться синяк. Неврологических нарушений нет. Ногами двигать легко, нет онемений.
  • Средняя. Потеря чувствительности определённых зон поясничного отдела, так как нарушается проводимость спинного мозга, соответственно – страдают те отделы, которые иннервируются его травмированной частью.
  • Тяжёлая. Полная утрата проводимости ниже травмированного участка поясницы. Иногда неврологические нарушения не восстанавливаются.

Симптомы травмы

После ушиба начинает развиваться спинальный шок. Его степень выраженности может быть различна в зависимости от силы удара. Если шок не ярко выражен, то какое-то время может наблюдаться только лёгкое онемение ниже поясницы, которое вскоре сходит. Если всё серьёзней, то ушиб привести к повреждению органов брюшной полости и таза, нарушению дефекации и мочеиспускания, и даже привести к параличу нижней части туловища.

Общий осмотр травмированного человека должен включать в себя оценку следующих параметров (симптомы расположены в порядке нарастания степени тяжести):

  • Появление болезненных ощущений при прощупывании места ушиба.
  • Начинает проявляться гематома, растущая со временем.
  • Травмированный ощущает боль при повороте туловища, не может сгибаться.
  • Возникают отёки в лодыжках, нарушается кровообращение, и появляется слабость в нижней части туловища.
  • Может произойти паралич мускулатуры мочевого пузыря, в этом случае мочеиспускание или будет затруднено, или наоборот – неконтролируемо. Также острая боль возникает при ходьбе и половом акте. Данные симптомы характерны при повреждении копчика.
  • Возникновение паралича и пареза нижних конечностей. При этом локализация паралича может быть разной в зависимости от места ушиба поясницы:
  • При травме поясничного отдела пострадавший не сможет согнуть и разогнуть ногу в колене либо сделает это с большим трудом.
  • Ушиб крестца и копчика может повлечь обездвиживание стопы.
  • При травме поперечных отростков позвонков возможен паралич обеих конечностей.

Диагностика

Перед врачом зачастую стоит непростая задача: нужно точно установить расположение ушиба и определить, не повреждён ли сам позвоночник, внутренние органы и важные артерии, чтобы предоставить пациенту эффективное лечение.

Этапы диагностики ушиба поясничного отдела следующие:

  1. Сбор анамнеза (сведений, получаемых от пациента): состояние на момент травмы и текущее, время и место травмы, причины и т.д.
  2. Проведение осмотра на наличие и размер гематом, каких-либо деформаций костей, отёков.
  3. Проведение функциональных тестов на рефлексы и чувствительность. Также врач прощупывает место повреждения.

Так устанавливается первичный диагноз. Врач может выписать лекарства и мази для снятия отёков и гематом и для приглушения боли. Он выдаёт пациенту направления на более детальные осмотры для определения точного диагноза и дальнейшего лечения.

  • Сдача пациентом анализа крови и мочи.
  • Рентгенография поясничного отдела позвоночника. Так врачи могут определить состояние костей и вероятность сдвига позвонков. Также может потребоваться рентген крестцового отдела в двух проекциях.
  • Компьютерная томография может заменять рентген или дополнять его. Необходима для оценки структур костей.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет определить состояние мягких тканей поясницы и кровеносных сосудов. Необходима при подозрении на травмы позвоночника и спинного мозга.
  • Изредка назначается люмбальная пункция. Такая мера применяется при травме спинного мозга. Определяет наличие крови в спинно-мозговой жидкости.

Ушибы всех отделов спины, не только поясницы, очень серьёзны, и к их лечению нужно подойти комплексно. Лечение и диагностика травм поясницы входит в компетенцию следующих врачей:

  • Невролог (невропатолог)
  • Хирург (нейрохирург)
  • Ортопед.
  • Читайте также : Что такое ушиб позвоночника?

Лечение

После выявления диагноза врач назначает консервативное или хирургическое лечение.

Ушиб пояснично крестцового отдела позвоночника требует разного лечения в зависимости от тяжести травмы. Так, лёгкие ушибы лечатся на дому самим пациентом. Суть такого лечения заключается в снятии болевого синдрома с мягких тканей поясницы. Как правило, назначаются противовоспалительные гели и мази (Диклофенак, Кеторол, Найз). Также пациент должен ограничить себя в физической активности, чтобы минимизировать нагрузки на мышцы поясницы и поясничный отдел позвоночника: меньше ходить и нагибаться, не поднимать тяжести, исключить резкие повороты корпуса.

При более тяжёлых травмах пациент, как правило, помещается в стационар. Вместе с обезболивающими препаратами прописываются и гормональные для снятия отёков и воспаления. Дело в том, что гормональные лекарства более сильные, а, значит, пациент пойдёт на поправку быстрее.

Когда медикаментозное лечение подходит к концу, пациенту назначают курс реабилитации, включающий лечебную физкультуру и физиолечение (магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия). Также назначается щадящий массаж поясницы.

  • Читайте также: Массаж поясницы.

Если ушиб спины не причиняет сильного дискомфорта или до врача невозможно добраться в ближайшее время, то нужно соблюдать общие рекомендации при ушибе поясницы:

  • Сразу после травмы необходимо приложить холод к месту ушиба, однако следить за тем, чтобы не произошло переохлаждения внутренних органов. Применять холод первые 2-3 суток.
  • Не предпринимать резких попыток встать или нагнуться, двигаться спокойно. А лучше соблюдать постельный режим.
  • После ушиба спины нужно лежать на твёрдой поверхности. Нужно скатать валик из мягкого полотенца (диаметром около 5 см) и положить его под поясницу так, чтобы давление не вызывало дискомфорта. Такой валик позволяет разгрузить поясничный отдел и даёт ему отдохнуть.
  • На 3-ий день можно прекратить прикладывать холод и начать прогревать место ушиба синей лампой или электрической грелкой.
  • Также необходимо регулярно наносить противовоспалительные мази.
  • Если состояние не улучшается, то нужно обязательно обратиться к врачу для проведения полной диагностики поясничного отдела спины.

Вообще, срок реабилитации пациента может разниться от пары недель до нескольких лет. В этом случае всё зависит от тяжести травмы спины в области поясницы и возникших осложнений. Зачастую врачи назначают ношение корсета или пояса для фиксации поясницы и разгрузки позвоночных суставов.

Также лечение должно включать процедуры, направленные на ускорение метаболизма повреждённого участка и улучшения кровообращения. Возможно назначение курса психотерапии (как правило, в сложных случаях пациент испытывает шок), в которые входят беседы с психотерапевтом, легкие нагрузки в бассейне и лечебная физкультура.

  • Читайте также: Ушиб копчика при падении лечение.

Стоит отметить, что пациент не всегда может точно определить тяжесть ушиба, поэтому самолечением заниматься не рекомендуется. В любом случае обращение к врачу не будет лишним, а наоборот – позволит удостовериться в том или ином диагнозе и выявить возможные осложнения. Также врач назначит курс лечения, что позволит пациенту скорее выздороветь и прийти в полную функциональную форму.

Источник

Травмы пояснично крестцового отдела позвоночника симптомы

Ушиб крестца достаточно серьёзная травма.

Она может повлечь за собой развития болей в копчике и тазовой области.

При осложнении нередко появляются фантомные боли хронического характера.

Часто такую травму путают с переломом и наоборот.

Но в основном, даже тяжёлый ушиб лечится в домашних условиях.

К операции прибегают крайне редко, только в случае разрыва сосудов или нервов.

Особенности ушиба крестца

Крестец, это несколько сросшихся позвонков. Находится он в районе последнего позвонка поясничного отдела и относится к группе костей таза.

Низ крестца называется копчиком, который тоже нередко причисляют к рудиментам. Это мнение ошибочно: оба сегмента позвоночника просто необходимы для нормального функционирования двигательного аппарата.

Например, крестец активно участвует в передвижении человека, взяв на себя основную нагрузку при подъёме предметов или ходьбе. Болевой синдром в зоне крестца самый сильный в позвоночнике и называется термином «сакродиния».

Ушибы крестцовой области принято разделять по степени тяжести:

  1. Лёгкие ушибы. Болевой синдром в костных структурах и мягких тканях возникает только при физическом воздействии на место ушиба. В спокойном состоянии боль отсутствует. Для лёгких ушибов крестца характерна особенность: из вертикального положения очень трудно сесть, но когда это удаётся, боль исчезает через 5 минут. И, наоборот: из сидячего положения сложно встать без боли, но которая сразу проходит, стоит принять вертикальное положение.
  2. Тяжёлые ушибы. Боль присутствует постоянно и отдаётся в промежность. Из-за болезненных ощущений ограничивается подвижность тазобедренных суставов. Изменение положения тела облегчения не приносит. Часто болит голова и повышается температура.

В Международной классификации болезней (МКБ 10) ушибы крестцового отдела внесены в общую группу травм нижней части спины. Сам ушиб крестца имеет код S30.0.

Факторы риска и причины

Получить ушиб крестца довольно просто, стоит лишь неудачно упасть. У детей такие повреждения случаются часто, но они не считаются особо опасными. А вот для взрослых, это очень серьёзно, ушиб этой области сопровождается длительным лечением.

Категория людей, у которых велик риск получения такой травмы:

  • Профессиональные спортсмены.
  • Строители.
  • Люди с избыточной массой тела.
  • Любители экстрима.
  • Инвалиды.

Страховки от ушиба не существует. Травму можно получить во время ДТП, при нарушении техники безопасности на производстве, при падении с высоты

Последствия

Данная травма иногда приводит к серьёзным осложнениям:

  • Развивается кокцигодиния. Это состояние, когда постоянно беспокоит боль в месте повреждения. Такое нарушение плохо поддаётся лечению, так как затронуты нервные окончания.
  • При ушибе крестца часто смещаются близлежащие позвонки.
  • Отсутствие лечения приведёт к проблеме с мочеиспусканием.
  • При травме нередко защемляются нервные корешки.
  • Возможна трещина в позвонке.

Отдалённые последствия чаще всего проявляются болевым синдромом. Особенно, это актуально для женщин, так как имеются анатомические особенности таза.

Симптомы и диагностика

Ушиб крестца сопровождается весьма разнообразными клиническими признаками, которые не ограничиваются только отёчностью и болевыми ощущениями. Существует и проблема, без тщательной диагностики очень трудно определить вид травмы.

Но основные симптомы выделить можно:

  • На участке повреждения быстро появляется гематома или кровоподтёк.
  • Присутствие болевого синдрома в месте ушиба.
  • Боль пульсирующего характера в животе.
  • Развитие отёка в области ушиба, который иногда увеличивается до огромных размеров.
  • Походка становится шаткой.
  • Ограничивается подвижность в нижней части позвоночника.

Степень тяжести повреждения может повлиять на цвет кожи, которая становится синюшной, а иногда ярко красной.

Иногда ушиб крестца повреждает органы, расположенные в области малого таза.

При этом соответствующие симптомы:

  • Повреждение матки. Появляются кровяные выделения из влагалища. В зоне лобка постоянная тянущая боль, а также ощущение напряжения и давления.
  • Ушиб крестца отрицательно повлиял на работу мочевого пузыря. Мочеиспускание сопровождается болью, а в моче наблюдается присутствие крови.
  • Если ушиб затронул ткани прямой кишки, то сразу возникнут проблемы с дефекацией, то есть, боль и кровотечения.
  • Из-за травмирования нервов, которые выходят из отверстий крестца, развиваются серьёзные нарушения в работе двигательной системы. Часто снижается чувствительность ног.

Симптоматика ушибов очень похожа на перелом крестца, что вызывает частые ошибки дежурных врачей в постановке диагнозе. Они нередко оставляют пометку «ушиб», но спустя несколько дней, если улучшения самочувствия не наступает, выясняется, что это перелом.

Виноваты не только врачи, но и специфика повреждения: нередко бывает, что при ушибе очень сильная боль, а при переломе она почти незаметна. Это затрудняет диагностирование.

Травматолог обычно сразу назначает рентгенографию, которая отчётливо покажет состояние костей тазобедренной области. Но этого метода недостаточно, так как он не показывает повреждений мягких тканей, рентгеновские лучи их просто просвечивают. Поэтому привлекаются другие специалисты, которые проводят свои исследования.

Придётся обязательно сделать КТ или МРТ. Томография позволяет рассмотреть отдельные позвонки, обнаружить выпадение или смещение диска. Данные исследования помогут определить наличие повреждений внутренних органов из-за ушиба, а также выявят воспаление.

Первая помощь

Большинство людей после ушиба крестца в состоянии нормально двигаться, поэтому в травмпункт обычно не идут.

Многие начинают лечиться самостоятельно: прикладывают к ушибленному участку тёплый компресс. Это категорически запрещено делать, так как увеличивается отёк, а это вызывает компрессию нервов и усиливает вероятность кровотечения.

В первую очередь, нужно приложить холод. Если нет необходимости, то обезболивающие препараты можно и не принимать. Незначительную боль при ушибе крестца можно и перетерпеть.

Естественно, лучше обратиться к травматологу. Если он ничего серьёзного не обнаружит, то отпустит домой, предварительно дав рекомендации по самостоятельному лечению в домашних условиях. Но если повреждены крестцовые нервы, о самолечении нужно забыть. Очень велик риск развития стойких нарушений в мочеполовой сфере.

Лечение

Терапия назначается на основании диагностических мероприятий и рентгеновских снимков. Если перелом и трещины отсутствуют, то лечение сводится к соблюдению рекомендаций врача и постельного режима.

Препараты

Симптоматика ушиба облегчается применением местных лекарственных средств.

На болезненное место регулярно наносятся определённые составы:

  • Гели «Траумель» и «Долобене».
  • Мази, в составе которых содержится ромашка, календула, арника.
  • Мази на основе пчелиного яда.
  • Уменьшить воспаление помогут свечи, основой которых являются белладонна, ихтиол и новокаин.

Только наружными средствами лечение ушиба крестца не обходится.

Обязательно назначаются и другие группы препаратов:

Противовоспалительные лекарстваСнижают болевой синдром и температуру.
  • Диклофенак
  • Аспирин
  • Ибупрофен
МиорелаксантыПрепараты расслабляют мышцы, что способствует устранению боли.
БлокадыТакие инъёкции назначаются, если присутствуют сильные болевые ощущения. Анестезирующие растворы быстро снимают воспаление и спазм.
  • Новокаин
  • Лидокаин

Обычно через неделю такого лечения, добавляют процедуры физиотерапии и сухое тепло. Уже можно применять разогревающие мази (Капсикам или Эспол).

Другие методы

Хирургическое вмешательство потребуется, если диагностирован перелом крестца или присутствует большая гематома.

Проводят её пунктирование, затем смазывают это место кортизоновой мазью и бинтуют давящей повязкой.

В основном назначают физиотерапию:

  • УВЧ. Тепло снимает отёк и обезболивает.
  • СМТ-терапия. Проводится воздействие синусоидальными токами на нервные рецепторы, что способствует ускорению выздоровления.
  • Инфракрасные лучи. Оказывают рассасывающее и противовоспалительное действие.
  • Электрофорез с противовоспалительными средствами.

Лечебная гимнастика

Ушиб крестца с полным устранением болевого синдрома излечивается, примерно через месяц. Но этот период можно сократить, выполняя определённые упражнения лечебной физкультуры. Она ускоряет восстановление проводимости нервов и улучшает кровоснабжение крестцовой области.

Комплекс подбирается индивидуально, но можно выделить некоторые упражнения, полезные для всех:

  1. Встать на четвереньки с упором на руки. Поочередное вытягивание каждой ноги назад с задержкой в выпрямленном положении около 5 секунд. Делается на выдохе.
  2. Повиснуть на шведской стенке (спиной к ней). На выдохе медленно поднять ноги, согнутые в коленях. Задержка 5 секунд и вернуться в исходное положение.
  3. Такое же упражнение, но выполняется, лёжа на полу.
  4. Встать, опираясь на спинку стула. Медленно тянуть прямую ногу назад до упора. Важно держать спину прямо, в пояснице не прогибаться.
  5. Исходная поза прежняя. Теперь ноги отводятся не назад, а в стороны.
  6. Лечь на пол. С выдохом поясница прижимается к полу, а мышцы ануса втягиваются. Задержаться на 10 секунд.

Видео: «Упражнение для размыкания поясничного позвонка и крестца»

В домашних условиях

Ушиб крестца можно лечить и народными методами. Все рецепты направлены на рассасывание гематомы и обезболивание, а также на предотвращение процессов гниения в кишечнике. Чтобы этого избежать, необходимо эту область периодически дезинфицировать, обмывать отваром ромашки и регулярно делать микроклизмы с использованием календулы.

Отёчность снимают компрессами из листьев подорожника. Воспаление хорошо снимает свежий капустный лист.

Заключение

Ушибы не считаются особо опасными травмами, если не произошло перелома. От ушиба не останется и следа, если была оказана грамотная первая помощь, а затем соблюдаются все рекомендации специалиста.

Главное, избежать осложнений, которые возможны, если к ушибу крестца пренебрежительное отношение. При адекватном лечении и правильном подходе к восстановительному периоду, прогноз весьма благоприятный.

Длительность лечения обычно составляет не больше месяца. Во время реабилитации иногда рекомендуют ношение ортопедического корсета. Также, в этот период начинаются занятия лечебной физкультурой, которая должна войти в привычку.

Здоровый позвоночник, крепкие кости, умение координировать свои движения ‒ всё это, можно приобрести, ежедневно делая упражнения гимнастики. Для предотвращения различных ушибов, это очень пригодится.

Мануальный терапевт, Невролог, Остеопат

Занимается диагностикой больных в области травматологии и ортопедии. Читает рентгеновские снимки, а также проводить консервативное лечение остеохондроза и протрузий дисков позвоночника с помощью мануальной терапии.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Ушиб позвоночника относится к травмам легкой степени тяжести, но по течению и клинической картине вовсе не относится к легкой травматической ситуации. Ушиб поясничного отдела позвоночника отмечается выраженным локальным растяжением мышц спины и повреждением сегментов позвонковой кости.

При проведении адекватного и своевременного лечения можно избежать многочисленных последствий и сохранить качество жизни пациента.

Суть клинической ситуации

В травматологии и хирургии под ушибом поясничного отдела спины понимают следствие любого сильного механического повреждения. При этом позвонки вместе со спинномозговым каналом не разрушаются, сохраняя целостную структуру. После ушиба пациенты отмечают появление опоясывающих болей в области спины неясной локализации, нарушение координации из-за угнетения активности голени или стоп.

Поясничный отдел позвоночника анатомически состоит из пяти больших позвонковых фрагментов, а его функция сводится к удерживанию туловища, внутренних органов в вертикальном положении. Половая принадлежность пациента или его возраст не влияют на возникновение подобных клинических ситуаций. Согласно медицинской статистике, ушиб поясничного отдела позвоночника составляет до 12% всех случаев повреждения опорно-двигательного аппарата. Выделяют несколько степеней тяжести ушибов:

  1. Легкая, когда повреждаются только мягкие ткани, отсутствуют видимые нарушения со стороны неврологии.
  2. Средняя степень, когда диагностируется локальная непроводимость спинного мозга с выраженной парестезией на месте травматизации фрагмента спинного мозга.
  3. Тяжелая. Определяется абсолютная утрата проводимости спинного мозга, а сопутствующие нарушения со стороны неврологии не поддаются медицинской коррекции.

Прогноз после сильного ушиба поясничного отдела нельзя назвать однозначным. После правильного лечения при легкой или средней степени тяжести пациент быстро идет на поправку, восстанавливает все временно утраченные функции. А при тяжелом течении заболевания пациент может остаться инвалидом, частично или полностью утратив свою трудоспособность.

Этиология и симптоматический комплекс

Ушиб поясницы подразумевает некое сильное механическое воздействие на спинной отдел, поэтому медики выделяют только две основных причины возможного возникновения ушибов:

  • воздействие прямого удара;
  • результат падения на поясницу.

Травмировать спину можно при падении с большой высоты, при занятиях спортом и на производстве. Ушиб может быть результатом автомобильной аварии или обыкновенной драки.

Степень тяжести ушиба полностью зависит от силы ударного воздействия. Все позвоночные ушибы в спине классифицируются по локализации: грудной отдел, шейный отдел, копчиковый, поясничный либо крестцовый. После падения симптомы наступают практически сразу. Пациенты жалуются на следующие состояния:

  • гематомы, синяки на месте ушиба;
  • локальная отечность;
  • боль в зоне повреждения;
  • болевые ощущения в ягодицах, нижней части спины;
  • общая слабость;
  • нарушение походки, хромота;
  • полная дисфункция (или незначительные нарушения в работе) органов малого таза;
  • дистальный парез конечностей или полное их обездвиживание;
  • импотенция, снижение либидо;
  • отсутствие рефлекторного ответа со стороны сухожилий.

Появление неприятных симптомов должно насторожить пациента после ушиба. Если боль с каждым днем становится все интенсивнее, присоединяется нарушение работы мочевыделительной системы, изменение походки усугубляется, то важно незамедлительно обращаться к профильному специалисту за быстрой квалифицированной помощью.

Диагностические мероприятия

После обращения к травматологу или хирургу по факту полученного ушиба проводится ряд мероприятий, направленных на уточнение локализации повреждения, характера ушиба, степени его тяжести. Из основных выделяют:

  • опрос пациента о его самочувствии, жалобах, осмотр тела пациента, пальпирование области предполагаемого повреждения;
  • изучение общего клинического анамнеза пациента;
  • консультация невропатолога, определение чувствительности сухожильных рефлексов, характер боли, восприимчивость к температурам, тактильному контакту;
  • проведение рентгенографии позвоночного отдела, что позволяет определить степень деформации позвоночного ствола, повреждения спинномозговых нервов;
  • МРТ или КТ (компьютерная томография) позволяет дать исчерпывающие данные при спорных ситуациях, по слоям идентифицировать степень ушиба, осмотреть состояние межпозвоночных дисков, поясничного отдела.

Проведенные исследования позволяют точно диагностировать заболевание, определить локализацию повреждения и подобрать необходимое пациенту лечение.

При необходимости медикаментозного или хирургического (радикального) лечения дополнительно проводится забор крови (развернутый биохимический анализ), мочи (общий или на стерильность) пациента.

Тактика врачебных мероприятий

Лечение ушиба проводится по нескольким направлениям, включая оказание моментальной помощи пациенту. Выделяют медикаментозное и оперативное лечение поясницы. Особое внимание уделяют первой помощи пострадавшему и обработке кожи на месте повреждения ее структуры.

Первичная помощь:

  • полное обездвиживание больного, фиксация его тела в одном положении;
  • транспортировка на носилках с жесткой поверхностью лежа на спине с подложенным валиком в коленном сгибе;
  • на порезы и кровоточащие раны необходимо наложить стерильный бинт, сложенный в несколько слоев.

Лечение пациентов с серьезными ушибами спины осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях с возможностью проведения лабораторного и инструментального исследования.

Обработка кожных покровов в зоне повреждения:

  • обработка перекисью водорода;
  • удаление марлевым тампоном грязи, чужеродных элементов, кровяных корочек;
  • края рваных ран и порезов обрабатывают йодистым раствором;
  • нанесение швов на более глубокие порезы и обработка их антисептиками (мирамистин, хлоргексидин водный, фурацилин).

Первичная обработка кожи и последующая гигиена важна для предотвращения генерализованного сепсиса через открытые порезы или раны, а также для ускорения процессов заживления.

Лечение медикаментами

Медикаментозным способом лечится только легкая степень ушибов. Терапия включает в себя использование местных препаратов наряду с лекарственными средствами внутривенного или внутримышечного введения:

  1. Нестероидные препараты. Предназначены для эффективного устранения боли, воспалительных очагов, температуры и сильных отеков. Диклофенак и его аналоги (3 мл 1 раз в сутки в/м), Ибупрофен и его аналоги (200 мг 2 раза в сутки перорально).
  2. Мышечные релаксанты. Применяются для снятия напряжения поперечнополосатой мускулатуры, снижения интенсивности боли. Мидокалм, Толперизон (1 мл 2 раза в сутки в/м).
  3. Витамины B. На фоне длительного приема витаминные добавки с усиленной дозировкой В способствуют повышению нейромышечной проводимости, уменьшают сильные боли. Мильгамма (2 мл 1 раз за сутки в/м), Нейрорубин (3 мл в сутки).
  4. Противосудорожные препараты. Уменьшают боль, снижают тонус мышц при судорожном синдроме. Габапентин и его аналоги Габагамма, Тебантин (300 мг перорально 2 раза в сутки) по назначению врача.

Оперативное лечение

Операция требуется в случае, когда медикаментозная терапия не приносит облегчения при легкой степени тяжести заболевания. Метод часто является единственным эффективным при травмах средней и тяжелой степени тяжести. Радикальный метод лечения направлен на ликвидацию явной или возможной деформации позвоночного столба, восстановление корешков межпозвонковых нервов.

Послеоперационный период предполагает ношение эластичных корсетов для снижения нагрузки на поясничный отдел. Пациенту рекомендованы частые, но недолгие прогулки, регулярные посещения кабинета ЛФК (лечебной гимнастики), проведение физиотерапевтических процедур. При серьезном нарушении двигательной функции пациентам предлагают пройти санаторно-курортное лечение в профильных учреждениях.

Вероятные осложнения

Осложнения часто возникают из-за несвоевременного обращения к хирургам или травматологам по поводу болей и ухудшения состояния после ушиба поясничного отдела. Негативные последствия могут возникать по причине неадекватного лечения или из-за выраженной деформации позвоночного столба, включая необратимые повреждения межпозвоночвых нервов. К основным можно отнести:

  • абсолютный либо частичный паралич;
  • дисфункция органов малого таза;
  • нарушение мочевыделительной функции;
  • снижение полового влечения;
  • парестезия отдельных анатомических зон на теле пациента;
  • изменение походки («в перевалочку»).

Видео: Что делать при травме позвоночника

При сохранности полиорганного функционирования органов малого таза, мускулатуры прямой кишки, двигательной активности бедер и нормальной чувствительности стоп можно ставить довольно благоприятный прогноз.

В случае тяжелого ушиба поясничного отдела требуется качественное лечение и длительный период постоперационного восстановления. Во многих случаях удается частично сохранить трудоспособность и социально адаптироваться вновь. После травмы необходимо избегать тяжелых физических нагрузок на спину, интенсивных занятий в спортивном зале.

Источник

Травмы грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника

Информация, полученная во время сбора анамнеза и физического осмотра, имеет решающее значение. Следующие вопросы особенно актуальны.


  • Когда и как у вас появились симптомы? Механизм травмы может помочь определить местонахождение повреждения. Начало может показывать, потому что постепенное начало может быть больше связано со стрессовой травмой, а быстрое тяжелое начало может указывать на более острую травму.


  • Каково место боли? Неврологическое поражение вероятно, когда пациент ощущает боль в ноге сильнее, чем в спине.Процент боли в спине и ноге имеет значение. Важно отметить сопутствующие неврологические симптомы, такие как онемение, дизестезия, слабость или спастичность. В позвоночнике есть несколько источников ноцицепции.


  • Когда болит? Ночная боль может быть более зловещей и связана с опухолями. Боль при движении и облегчение в покое подразумевает механическую боль. Постоянная боль, на которую не влияет покой, может указывать на воспалительный компонент.


  • Чем хуже? Дискогенная боль обычно усиливается при сгибании или длительном сидении и усиливается при маневре Вальсальвы (кашель или напряжение при дефекации).Боль при спондилолизе сильнее, чем при гиперэкстензии. Боль из-за стеноза позвоночного канала (псевдокладиации) усиливается при ходьбе или длительном стоянии. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава может ухудшаться при гиперэкстензии.


  • Что делает его лучше? Дискогенную боль можно уменьшить, лежа с согнутыми коленями и бедрами (открывает отверстия и разгружает диск). Симптомы стеноза позвоночного канала можно улучшить, наклонившись вперед (как при ходьбе по тележке с продуктами) или сидя.


  • Как вы тренируетесь? Это может свидетельствовать о добровольном ограничении, которое помогает при постановке диагноза, или об ошибке тренировки, связанной с определенным синдромом.


  • Есть ли у вас какие-либо из этих факторов? Кишечник, мочевой пузырь или сексуальная дисфункция могут указывать на значительное неврологическое поражение спинного мозга, конуса или конского хвоста. Снижение веса, анорексия, ночная боль и боль в покое могут указывать на новообразование. Повышенная температура может указывать на инфекцию.Боль висцерального типа при направлении к специалисту может указывать на патологию почек, простаты, кишечника или сосудов.

  • .

    Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника: цель, процедура и риски

    Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника или рентген поясничного отдела позвоночника - это визуализирующий тест, который помогает вашему врачу изучить анатомию вашей нижней части спины.

    Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвоночных костей. Крестец - это костный «щит» в задней части таза. Он расположен ниже поясничного отдела позвоночника. Копчик, или копчик, расположен ниже крестца. Грудной отдел позвоночника располагается поверх поясничного отдела позвоночника. В поясничном отделе позвоночника также есть:

    • крупных кровеносных сосудов
    • нервов
    • сухожилий
    • связок
    • хрящей

    Рентген использует небольшое количество радиации, чтобы увидеть кости вашего тела.Сосредоточившись на нижней части позвоночника, рентген может помочь обнаружить аномалии, травмы или заболевания костей в этой конкретной области. По данным клиники Майо, рентген поясничного отдела позвоночника может показать, есть ли у вас артрит или перелом костей спины, но не может показать другие проблемы с вашими мышцами, нервами или дисками.

    Ваш врач может назначить рентген поясничного отдела позвоночника по разным причинам. Его можно использовать для просмотра травм в результате падения или аварии. Его также можно использовать для наблюдения за прогрессированием такого заболевания, как остеопороз, или для определения того, работает ли проводимое вами лечение.

    .

    Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника Информация | Гора Синай

    Bearcroft PWP, Хоппер, Массачусетс. Воображение методы и основные наблюдения для костно-мышечной системы. В: Adam A, Dixon AK, Gillard JH, Schaefer-Prokop CM, eds. Диагностическая радиология Грейнджера и Эллисона: Учебник по медицинской визуализации . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2015: глава 45.

    Контрерас Ф., Перес Дж., Хосе Дж. Обзор визуализации. В: Miller MD, Thompson SR.ред. Ортопедическая спортивная медицина ДеЛи и Дрез . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 7.

    Parizel PM, Van Thielen T, van den Hauwe L, Van Goethem JW. Дегенеративное заболевание позвоночника. В: Adam A, Dixon AK, Gillard JH, Schaefer-Prokop CM, eds. Диагностическая радиология Грейнджера и Эллисона: Учебник по медицинской визуализации . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2015: глава 55.

    Warner WC, Sawyer JR. Сколиоз и кифоз. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 44.

    Последнее обновление: 13.05.2019

    Рецензент: Линда Дж. Форвик, доктор медицинских наук, доцент кафедры семейной медицины, Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

    .

    Рекомендации | Травма позвоночника: оценка и начальное лечение | Руководство

    1.1 Оценка и ведение доврачебных заведений

    Оценка на травму позвоночника

    1.1.1 По прибытии на место происшествия используйте последовательность приоритетов для оценки людей с подозрением на травму, например ABCDE:

    • катастрофическое кровотечение

    • дыхательных путей с иммобилизацией позвоночника in-line (инструкции по обеспечению проходимости дыхательных путей см. В руководстве NICE по серьезным травмам)

    • дыхание

    • тираж

    • инвалидность (неврологическая)

    • воздействие и окружающая среда.

    1.1.2 На всех этапах оценки:

    • защищает шейный отдел позвоночника человека с помощью ручной иммобилизации позвоночника, особенно во время любого вмешательства в дыхательные пути и

    • избегайте смещения остальной части позвоночника.

    1.1.3 Оцените у человека травму позвоночника, сначала принимая во внимание факторы, перечисленные ниже. Проверим, если человек:

    • имеет значительные отвлекающие травмы

    • находится в состоянии наркотического или алкогольного опьянения

    • сбивает с толку или отказывается сотрудничать

    • имеет пониженный уровень сознания

    • болит спина

    • имеет слабость в руках или ногах (оценка моторики)

    • : изменились или отсутствуют ощущения в руках или ногах (сенсорная оценка)

    • имеет приапизм (мужчина без сознания или на открытом воздухе)

    • имеет в прошлом проблемы с позвоночником, включая предыдущие операции на позвоночнике или состояния, предрасполагающие к нестабильности позвоночника.

    1.1.4 Выполните полную иммобилизацию позвоночника in-line, если присутствует какой-либо из факторов, указанных в рекомендации 1.1.3, или если эта оценка не может быть выполнена.

    Осмотр при травме шейного отдела позвоночника

    1.1.5 Оцените, имеет ли человек высокий, низкий или нулевой риск травмы шейного отдела позвоночника, используя канадское правило шейного отдела позвоночника:

    • человек находится в группе высокого риска, если у него есть хотя бы один из следующих факторов высокого риска:

      • в возрасте 65 лет и старше

      • опасный механизм травмы (падение с высоты более 1 метра или 5 ступеней, осевая нагрузка на голову - например, ныряние, столкновение с высокоскоростным моторным транспортным средством, дорожно-транспортное происшествие с опрокидыванием, катапультирование из автомобиля, авария с участием моторизованного отдыха транспортные средства, велосипедное столкновение, аварии на лошади)

      • парестезия верхних или нижних конечностей

    • человек относится к группе низкого риска, если у него есть хотя бы один из следующих факторов низкого риска:

      • участвовал в незначительном наезде сзади автомобиля

      • удобно сидеть

      • амбулаторно в любое время после травмы

      • нет болезненности средней линии шейного отдела позвоночника

      • Отсроченное начало боли в шее

    • человек остается в группе низкого риска, если он:

    • человек не имеет риска, если он:

    1.1.6 Имейте в виду, что применять канадское правило шейного отдела позвоночника к детям сложно, и следует учитывать стадию развития ребенка.

    Обследование при травме грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника

    1.1.7 Оцените человека с подозрением на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника, используя следующие факторы:

    • Возраст 65 лет и старше, сообщалось о боли в грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника

    • опасный механизм травмы (падение с высоты более 3 метров, осевая нагрузка на голову или основание позвоночника - например, падение на ступни или ягодицы, столкновение с высокоскоростным моторным транспортным средством, дорожно-транспортное происшествие с опрокидыванием, фиксация поясным ремнем безопасности только, катапультирование из автотранспортного средства, ДТП с участием моторизованных транспортных средств для отдыха, наезд на велосипеде, ДТП на лошадях)

    • ранее существовавшая патология позвоночника, известная или подверженная риску остеопороза - например, использование стероидов

    • подозрение на перелом другой области позвоночника

    • аномальные неврологические симптомы (парестезия, слабость или онемение)

    • на экспертизе:

      • аномальные неврологические признаки (двигательная или сенсорная недостаточность)

      • Новая деформация или болезненность костной средней линии (при пальпации)

      • Болезнь костной средней линии (при перкуссии)

      • Боль в средней линии или в спине (при кашле)

    • при мобилизации (сесть, встать, шагнуть, оценить ходьбу): боль или аномальные неврологические симптомы (прекратите, если это произойдет).

    1.1.8 Имейте в виду, что обследование детей с подозрением на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника затруднено, и необходимо учитывать стадию развития ребенка.

    Когда проводить или поддерживать полную линейную иммобилизацию позвоночника

    1.1.9 Выполнять или поддерживать полную линейную иммобилизацию позвоночника, если:

    • Фактор высокого риска травмы шейного отдела позвоночника определен и указан Канадским правилом

      для шейного отдела позвоночника.
    • Фактор низкого риска травмы шейного отдела позвоночника определен и указан канадским правилом шейного отдела позвоночника, и человек не может активно поворачивать шею на 45 градусов влево и вправо

    • обозначается одним или несколькими факторами, перечисленными в рекомендации 1.1.7.

    1.1.10 Запрещается проводить или поддерживать полную линейную иммобилизацию позвоночника у людей, если:

    • у них есть факторы низкого риска травмы шейного отдела позвоночника, как это определено и указано канадским правилом шейного отдела позвоночника, они не болеют и могут активно вращать шею на 45 градусов влево и вправо

    • у них нет ни одного из факторов, перечисленных в рекомендации 1.1.7.

    Как провести полную иммобилизацию позвоночника в линию

    1.1.11 При иммобилизации позвоночника адаптируйте подход к конкретным обстоятельствам человека (см. Рекомендации 1.1.12 и 1.1.16–1.1.18).

    1.1.12 Использование устройств для иммобилизации позвоночника может быть затруднено (например, у людей с короткой или широкой шеей или у людей с уже существующей деформацией) и может быть контрпродуктивным (например, усиление боли, ухудшение неврологических признаков и симптомов).Если люди отказываются сотрудничать, взволнованы или обеспокоены, в том числе дети, подумайте о том, чтобы позволить им найти положение, в котором им будет комфортно с ручной иммобилизацией позвоночника.

    1.1.13 При выполнении полной иммобилизации позвоночника в линию у взрослых, вручную стабилизируйте голову так, чтобы позвоночник выровнялся, используя следующий пошаговый подход:

    • Установите полужесткий воротник соответствующего размера, если не противопоказаны:

    • Проведите повторный осмотр дыхательных путей после наложения воротника.

    • Поместите и закрепите человека на ковшовых носилках.

    • Закрепите человека блоками для головы и лентой, в идеале - в вакуумном матрасе.

    1.1.14 При выполнении полной иммобилизации позвоночника в линию у детей, вручную стабилизируйте голову так, чтобы позвоночник выровнялся, используя пошаговый подход из рекомендации 1.1.13 и рассмотрим:

    • с участием членов семьи и опекунов, если необходимо

    • по возможности держать младенцев в автокресле

    • с использованием ковшовых носилок с рулонами одеял, вакуумного матраса, вакуумных шин для конечностей или устройства для высвобождения Кендрика.

    Выход

    1.1.15. Когда существует непосредственная угроза жизни человека и требуется быстрое освобождение, приложите все усилия, чтобы ограничить подвижность позвоночника, не откладывая лечение.

    1.1.16 Вы можете попросить человека самостоятельно выбраться, если он физически не в ловушке и у него нет ни одного из следующего:

    • значительные отвлекающие травмы

    • ненормальные неврологические симптомы (парестезия, слабость или онемение)

    • Боль в позвоночнике

    • факторов высокого риска травмы шейного отдела позвоночника согласно канадскому правилу шейного отдела позвоночника.

    1.1.17 Объясните человеку, пытающемуся самостоятельно выбраться, что если у него появится боль в спине, онемение, покалывание или слабость, ему следует прекратить двигаться и подождать, пока его переместят.

    1.1.18 Когда человек самовольно выбрался:

    • попросите их лечь на спину на носилки, расположенные рядом с транспортным средством или происшествием

    • в машине скорой помощи, воспользуйтесь рекомендациями 1.1.1–1.1.13, чтобы оценить их на предмет травм позвоночника и контролировать их состояние.

    1.1.19 Не перевозите людей с подозрением на травму позвоночника на лонгборде или любом другом приспособлении для эвакуации. Лонгборд следует использовать только как устройство для высвобождения.

    1.2 Обезболивание в доврачебных и стационарных условиях

    Оценка боли

    1.2.1 Рекомендации по оценке боли у взрослых см. В руководстве NICE по опыту пациентов в службах NHS для взрослых.

    1.2.2 Регулярно оценивайте боль у людей с травмой позвоночника, используя шкалу оценки боли, подходящую для возраста пациента, стадии развития и когнитивных функций.

    1.2.3 Продолжать оценивать боль в больнице с использованием той же шкалы оценки боли, которая использовалась в доврачебных условиях.

    Обезболивающее

    1.2.4 Предложите лекарства для снятия боли в острой фазе после травмы позвоночника.

    1.2.5 Людям с травмой позвоночника следует вводить морфин внутривенно в качестве анальгетика первого ряда и корректировать дозу по мере необходимости для достижения адекватного обезболивания.

    1.2.6 Если внутривенный доступ не установлен, рассмотрите интраназальный путь [] для распыленной доставки диаморфина или кетамина.

    1.2.7 Считайте кетамин в анальгетических дозах средством второго ряда.

    1.3 Немедленное место назначения после травмы

    1.3.1 Помните, что оптимальным местом назначения для пациентов с серьезной травмой обычно является крупный травматологический центр. В некоторых местах или обстоятельствах может потребоваться промежуточная помощь в травматологическом отделении для срочного лечения в соответствии с согласованной практикой в ​​региональной травматологической сети.

    Подозрение на травму спинного мозга

    1.3.2 Транспортируйте людей с подозрением на острую травму спинного мозга (с травмой позвоночника или без нее), с полной иммобилизацией позвоночника in-line, в крупный травматологический центр независимо от времени перевозки, если только человеку не требуется немедленное спасающее жизнь вмешательство.

    1.3.3 Убедитесь, что время, проведенное на месте происшествия, ограничено спасательными операциями.

    1.3.4 Перенаправить в ближайшее травматологическое отделение, если пациенту с подозрением на острую травму спинного мозга (с травмой позвоночника или без него), с полной иммобилизацией позвоночника на линии, требуется немедленное спасающее жизнь вмешательство, такое как быстрое последовательное введение анестезии. и интубация, которая не может быть проведена доврачебными бригадами.

    1.3.5 Не перевозите людей с подозрением на острую травму спинного мозга (с травмой позвоночника или без), с полной иммобилизацией позвоночника in-line, непосредственно в центр травмы спинного мозга с места происшествия.

    Подозрение на травму позвоночника

    1.3.6. Транспортировать взрослых с подозрением на повреждение позвоночника без подозрения на острую травму спинного мозга с полной иммобилизацией позвоночника на линии в ближайшее травматологическое отделение, если нет показаний к госпитальной сортировке для транспортировки их непосредственно в крупный травматологический центр.

    1.3.7 Транспортировать детей с подозрением на травму позвоночника (с травмой спинного мозга или без) в крупный травматологический центр.

    1.4 Оценка и управление отделением неотложной помощи

    1.4.1 По прибытии в отделение неотложной помощи используйте последовательность приоритетов для оценки людей с подозрением на травму (см. Рекомендацию 1.1.1).

    1.4.2 Защитите шейный отдел позвоночника человека в соответствии с рекомендацией 1.1.2 или поддерживать полную иммобилизацию позвоночника in-line.

    1.4.3 Оцените травму позвоночника в соответствии с рекомендацией 1.1.3.

    1.4.4 Выполнять или поддерживать полную иммобилизацию позвоночника in-line в отделении неотложной помощи, если присутствует какой-либо из факторов, указанных в рекомендации 1.1.3, или если эта оценка не может быть проведена.

    Подозрение на травму шейного отдела позвоночника

    1.4.5 Оцените человека с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, используя канадское правило шейного отдела позвоночника (см. Рекомендации 1.1.5 и 1.1.6).

    Подозрение на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника

    1.4.6 Оцените человека с подозрением на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника, используя факторы, перечисленные в рекомендациях 1.1.7 и 1.1.8.

    Когда проводить или поддерживать полную иммобилизацию позвоночника in-line и запрашивать визуализацию

    1.4.7 Выполнять или поддерживать полную иммобилизацию позвоночника in-line и запрашивать визуализацию, если:

    • Фактор высокого риска травмы шейного отдела позвоночника определен и обозначен канадскими правилами о шейном отделе позвоночника или

    • Фактор низкого риска травмы шейного отдела позвоночника определен и указан канадским правилом шейного отдела позвоночника, и человек не может активно поворачивать шею на 45 градусов влево и вправо или

    • обозначается одним или несколькими факторами, перечисленными в рекомендации 1.1.7.

    1.4.8 Не выполняйте и не поддерживайте полную иммобилизацию позвоночника и не запрашивайте визуализацию для людей, если:

    • у них есть факторы низкого риска травмы шейного отдела позвоночника, как это определено и указано канадским правилом шейного отдела позвоночника, они не болеют и могут активно вращать шею на 45 градусов влево и вправо

    • у них нет ни одного из факторов, перечисленных в рекомендации 1.1.7.

    Как провести полную иммобилизацию позвоночника в линию

    1.4.9 При выполнении или поддержании полной иммобилизации на линии следуйте рекомендациям с 1.1.11 по 1.1.14.

    1.5 Диагностическая визуализация

    1.5.1. Визуализацию травмы позвоночника следует проводить в срочном порядке, и изображения должны быть немедленно интерпретированы медицинским работником, имеющим подготовку и навыки в этой области.

    Подозрение на травму спинного мозга или шейного отдела позвоночника
    Детский

    1.5.2 Проведите МРТ детям (до 16 лет), если есть сильное подозрение на:

    • Травма шейного отдела спинного мозга в соответствии с канадскими правилами шейного отдела позвоночника и клинической оценкой или

    • Повреждение шейного отдела позвоночника на основании клинической оценки или аномальных неврологических признаков или симптомов, или того и другого.

    1.5.3 Рассмотреть возможность проведения обычного рентгена у детей (до 16 лет), которые не соответствуют критериям МРТ в рекомендации 1.5.2, но клинические подозрения остаются после повторной клинической оценки.

    1.5.4 Обсудите результаты простейшего рентгеновского снимка с консультантом-радиологом и при необходимости проведите дополнительную визуализацию.

    1.5.5 Для визуализации у детей (до 16 лет) с травмой головы и подозрением на травму шейного отдела позвоночника следуйте рекомендациям в разделе 1.5 руководства NICE по травмам головы.

    Взрослые

    1.5.6 Выполните КТ взрослым (16 лет и старше), если:

    • Визуализация

      для повреждения шейного отдела позвоночника указывается в соответствии с канадским правилом шейного отдела позвоночника (см. Рекомендацию 1.4.7). или

      .
    • есть серьезные подозрения на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника, связанную с аномальными неврологическими признаками или симптомами.

    1.5.7 Если после КТ есть неврологические отклонения, которые могут быть связаны с травмой спинного мозга, выполните МРТ.

    1.5.8 Для визуализации взрослых (16 лет и старше) с травмой головы и подозрением на травму шейного отдела позвоночника следуйте рекомендациям в разделе 1.5 руководства NICE по травмам головы.

    Подозрение только на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника (дети и взрослые)

    1.5.9 Выполните рентгенологическое обследование в качестве первоочередного обследования людей с подозрением на повреждение позвоночника без патологических неврологических признаков или симптомов в грудной или пояснично-крестцовой областях (T1 – L3).

    1.5.10 Выполните КТ, если рентгеновские снимки не соответствуют норме, или есть клинические признаки или симптомы травмы позвоночника.

    1.5.11 Если подтверждается новый перелом позвоночника, сделайте снимок остальной части позвоночника.

    CT всего тела

    1.5.12 Используйте компьютерную томографию всего тела (состоящую из сканограммы от макушки до кончиков пальцев ног с последующей компьютерной томографией от макушки до середины бедра) у взрослых (16 лет и старше) с тупой большой травмой и подозрением на множественные травмы. Пациентам не следует менять положение во время КТ всего тела.

    1.5.13 Используйте клинические данные и сканограмму для прямой компьютерной томографии конечностей у взрослых (16 лет и старше) с травмой конечностей.

    1.5.14 Если у человека с подозрением на травму позвоночника проводится КТ всего тела, выполните мультипланарное переформатирование, чтобы показать все грудные и пояснично-крестцовые области с сагиттальным и корональным переформатированием.

    1.5.15 Не используйте КТ всего тела для визуализации детей (младше 16 лет). Используйте клиническую оценку, чтобы ограничить КТ областями тела, где требуется оценка.

    1.6 Связь с третичными службами

    1.6.1 Для людей в травматологическом отделении с травмой спинного мозга руководитель травматологической бригады должен немедленно связаться с дежурным нейрохирургическим или спинальным хирургом в травматологическом отделении или ближайшем крупном травматологическом центре.

    1.6.2 Для людей с травмой спинного мозга в крупном травматологическом центре руководитель травматологической бригады должен немедленно связаться с дежурным нейрохирургом или спинальным хирургом.

    1.6.3 Для людей с травмой спинного мозга специализированный нейрохирург или спинальный хирург в крупном травматологическом центре или травматологическом отделении должен связаться с консультантом связанного центра травм спинного мозга в течение 4 часов после постановки диагноза, чтобы установить партнерские отношения.

    1.6.4 Все люди с травмой спинного мозга должны в течение всей жизни получать индивидуальную помощь под руководством центра травм спинного мозга.

    1.7 Раннее лечение в отделении неотложной помощи после травмы спинного мозга

    1.7.1 Все травматологические сети должны иметь общесетевые письменные инструкции по немедленному ведению пациентов с травмой спинного мозга, и они должны быть согласованы с соответствующим центром травм спинного мозга.

    1.7.2. Лечение травмы спинного мозга должно согласовываться между специалистами по хирургии позвоночника и специалистами по травмам спинного мозга для каждого человека.

    1.7.3 В острой стадии после острой травматической травмы спинного мозга нельзя применять следующие препараты, направленные на обеспечение нейропротекции и предотвращения вторичного обострения:

    • метилпреднизолон

    • нимодипин

    • налоксон.

    1.7.4. Не применяйте препараты в острой стадии после травмы спинного мозга, чтобы предотвратить развитие невропатической боли в хронической стадии.

    1.8 Информация и поддержка пациентов, членов их семей и лиц, осуществляющих уход

    Руководство NICE по серьезным травмам: предоставление услуг содержит рекомендации для советов скорой помощи и больниц, старших менеджеров и комиссаров по информации и поддержке пациентов, членов их семей и лиц, осуществляющих уход.

    Оказание поддержки

    1.8.1 При общении с пациентами, членами семьи и опекунами:

    • управлять ожиданиями и избегать дезинформации

    • отвечать на вопросы и предоставлять информацию честно, в рамках ваших знаний

    • не спекулируйте и избегайте излишнего оптимизма или пессимизма при обсуждении информации о дальнейших исследованиях, диагнозе или прогнозе

    • спрашивайте, есть ли еще вопросы.

    1.8.2 В состав травматологической бригады следует включать четкое контактное лицо для предоставления информации пациентам, членам их семей и лицам, осуществляющим уход.

    1.8.3 Установите зрительный контакт и будьте на линии глаз пациента, чтобы быть видимым при общении с этим человеком, чтобы он не двигал головой.

    1.8.4 Если возможно, спросите пациента, хочет ли он кого-нибудь (члена семьи, опекуна или друга) с ними.

    1.8.5 Если пациент соглашается, пригласите члена его семьи, опекуна или друга в палату реанимации. Убедитесь, что их сопровождает сотрудник и их присутствие не влияет на оценку, диагностику или лечение.

    Поддержка детей и уязвимых взрослых

    1.8.6. Назначьте специального сотрудника для связи с ближайшими родственниками и оказания поддержки несопровождаемым детям и уязвимым взрослым.

    1.8.7 Как можно скорее свяжитесь с психиатрической бригадой для пациентов, у которых есть ранее существовавшее психологическое или психическое заболевание, которое могло способствовать их травме, или проблемы с психическим здоровьем, которые могут повлиять на их благополучие или лечение в больнице.

    1.8.8 Если ребенок или уязвимый взрослый с травмой позвоночника, должны позволить членам его семьи и опекунам оставаться в пределах видимости, если это необходимо.

    1.8.9 Работать с членами семьи и опекунами детей и уязвимых взрослых для предоставления информации и поддержки. Учитывайте возраст, стадию развития и когнитивные функции ребенка или уязвимого взрослого.

    1.8.10 Включите братьев и сестер травмированного ребенка, предлагая поддержку членам семьи и опекунам.

    Предоставление информации

    1.8.11 Объяснять пациентам, членам семьи и опекунам, что не так, что происходит и почему это происходит.Предоставить:

    • информация об известных травмах

    • подробные сведения о немедленных обследованиях и лечении, и, если возможно, включают графики работы

    • информации об ожидаемых результатах лечения, включая время до возвращения к обычной деятельности и вероятность необратимых последствий для качества жизни, таких как боль, потеря функции или психологические эффекты.

    1.8.12 Предоставлять информацию на каждом этапе лечения (включая результаты визуализации) во время личных консультаций.

    1.8.13 Задокументируйте все основные коммуникации с пациентами, членами семьи и лицами, осуществляющими уход, по поводу плана лечения.

    Предоставление информации о переводе из отделения неотложной помощи

    1.8.14 Для пациентов, которых переводят из отделения неотложной помощи в другой центр, предоставьте устную и письменную информацию, которая включает:

    • причина перевода

    • - расположение центра приема и пункт назначения пациента в центре приема.Предоставьте информацию о связанном центре травмы спинного мозга (в случае травмы спинного мозга) или отделении, куда будет переведен пациент (в случае травмы позвоночника или других травм, требующих более неотложного внимания)

    • имя и контактные данные лица, ответственного за лечение пациента в приемном центре

    • имя и контактные данные лица, ответственного за лечение пациента в первичной больнице.

    1.9 Документация в доврачебных и больничных учреждениях

    Руководство NICE по серьезным травмам: предоставление услуг содержит рекомендации для советов скорой помощи и больниц, старших менеджеров и комиссаров по документации в сетях травм.

    Запись информации в доврачебные заведения

    1.9.1 У пациентов с подозрением на травму позвоночника в догоспитальных учреждениях записать следующее:

    • ABCDE (катастрофическое кровотечение, дыхательные пути с прямой спинной иммобилизацией, дыхание, кровообращение, инвалидность [неврологические], воздействие и окружающая среда)

    • Боль в позвоночнике

    • двигательная функция, например слабость рук или ног

    • сенсорная функция, например изменение или отсутствие ощущения в руках или ногах

    • приапизм у мужчины без сознания или открытого воздействия.

    1.9.2 Если возможно, запишите информацию о том, показывают ли оценки, улучшается или ухудшается состояние человека.

    1.9.3 Запишите предварительную информацию с помощью структурированной системы и включите все следующее:

    • возраст и пол пациента

    • время происшествия

    • механизм травмы

    • подозреваемых телесных повреждений

    • признаков, включая показатели жизнедеятельности и шкалу комы Глазго

    • обращений пока

    • расчетное время прибытия в отделение неотложной помощи

    • особые требования

    • - позывной «Скорая помощь», имя звонящего и время звонка.

    Получение информации в настройках больницы

    1.9.4 Старшая медсестра или руководитель травматологической бригады отделения неотложной помощи должны получить предварительную информацию и определить уровень реакции травматологической бригады в соответствии с согласованными и письменными местными инструкциями.

    1.9.5 Руководитель травматологической бригады должен быть легко узнаваемым, чтобы получить передачу, и травматологическая бригада должна быть готова получить информацию.

    1.9.6. Добольничная документация, включая записанную предварительную информацию, должна быть быстро доступна для травматологической бригады и помещена в записи больницы.

    Запись информации в настройках больницы

    1.9.7 Запишите как минимум пункты, перечисленные в рекомендации 1.9.1, для первичного освидетельствования.

    1.9.8 Запишите результаты вторичного обследования, включая подробный неврологический осмотр и обследование на предмет боли в спине или болезненности позвоночника.

    1.9.9 Если есть подозрение на травму спинного мозга у людей старше 4 лет, как можно скорее заполните карту ASIA (Американская ассоциация травм позвоночника) в отделении неотложной помощи и запишите:

    1.9.10 Один член травматологической бригады должен быть назначен для записи всех обнаружений травматологической бригады и вмешательств по мере их возникновения (ведите «одновременные записи»).

    1.9.11 Руководитель травматологической бригады должен нести ответственность за проверку записанной информации, чтобы гарантировать ее полноту.

    Обмен информацией в настройках больницы

    1.9.12 Следуйте структурированному процессу при передаче медицинской помощи в отделении неотложной помощи (включая смену смены) и другим отделениям. Убедитесь, что передача задокументирована.

    1.9.13 Убедитесь, что вся документация пациента, включая изображения и отчеты, отправляется вместе с пациентом при передаче в другие отделения или центры.

    1.9.14 Составьте письменное резюме, содержащее диагноз, план лечения и ожидаемый результат, а также:

    • направляется и отправляется терапевту пациента в течение 24 часов с момента поступления

    • включает краткое изложение, написанное простым английским языком, понятное пациентам, членам семьи и лицам, осуществляющим уход.

    • всегда доступен в истории болезни пациента.

    1.10 Обучение и навыки

    Эти рекомендации относятся к трастовым советам скорой помощи и больниц, медицинским директорам и старшим менеджерам в травматологических сетях.

    1.10.1 Обеспечение того, чтобы каждый медицинский работник в рамках службы лечения серьезных травм прошел обучение и имел навыки для безопасного и эффективного проведения необходимых вмешательств в соответствии с настоящим руководством и рекомендациями NICE по несложным переломам, сложным переломам. и серьезная травма.

    1.10.2 Дать возможность каждому медицинскому работнику, оказывающему помощь пациентам с травмами, пройти современное обучение методам вмешательства, которые они должны проводить.

    1.10.3 Предоставление образовательных и учебных курсов для медицинских работников, оказывающих помощь детям с серьезными травмами, которые включают следующие компоненты:

    • охрана

    • с учетом радиационного риска КТ для детей при обсуждении визуализации для них

    • важность основной травматологической бригады, роли членов группы и руководителя группы, а также эффективность работы в крупной травматологической бригаде

    • управление стрессом, с которым могут столкнуться семьи и лица, осуществляющие уход, и сообщение плохих новостей

    • важность клинического аудита и анализа случаев.

    .

    Смотрите также

    Site Footer