Пресакральная киста что это такое


Диагностика и лечение пресакральных кист у взрослых пациентов


ДИАГНОСТИКА ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ ТЕРАТОИДНЫХ КИСТ
Диагностика пресакральных кист основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности заболевания, анализе результатов клинического и инструментального обследования пациента (УД 3b, СР C [1, 3, 8, 9, 16, 41, 64, 82, 83]).

· Сбор анамнеза

Выявляют жалобы больного, время их появления и интенсивность, акушерский анамнез, историю предыдущих аноректальных или промежностных оперативных вмешательств, а так же травм области промежности и прямой кишки (УД 3b, СР C [26, 37, 64, 78]). Тератоидные образования длительное время могут не иметь клинических проявлений и не вызывать жалоб. Первые симптомы проявляются по мере роста этих образований – боли в области крестца и копчика, внизу живота, иногда появление опухолевидных образований в области промежности; выделение слизи, гноя из прямой кишки; частые позывы на дефекацию, мочеиспускание; лентовидный кал. Но наиболее частые жалобы пациентов при обращении к специалистам – это нагноение тератом, их злокачественное перерождение, образование наружных и внутренних свищей, нарушение кишечной проходимости.
 
· Осмотр больного
Проводят на гинекологическом кресле в положении, как для литотомии, и в коленно-локтевом положении. При осмотре промежности особое внимание обращают на внешний вид кожных покровов, наличие и расположение наружных свищевых отверстий, следов мацерации, расчесов, каловых масс и рубцов, сформировавшихся в результате перенесенных ранее оперативных вмешательств; выявляют возможные сопутствующие заболевания этой области - анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации промежности обращают внимание на наличие пальпируемых опухолевидных образований, что особенно ценно при локализации кисты ниже уровня леваторов в параректальной клетчатке (УД 3b, СР C [26, 35, 64, 78]).
 
· Оценка анального рефлекса
Используется для оценки сохранности нервно-рефлекторных связей наружного сфинктера. Нормальный рефлекс сохранен тогда, когда при штриховом раздражении перианальной кожи происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенный — когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности; ослабленный — реакция наружного сфинктера малозаметна (УД 5, СР D [26, 35]) .
 
· Пальцевое исследование прямой кишки
Определяют тонус и волевые усилия анального сфинктера, наличие и выраженность рубцовых изменений в анальном канале, отмечают участки, подозрительные в отношении наличия внутреннего свищевого отверстия. Далее проводят пальпацию стенок прямой кишки. При этом обращают внимание на наличие выбухания стенки прямой кишки, консистенцию образования, локализацию нижнего и достижимость верхнего полюсов, распространенность    образования, подвижность или фиксацию слизистой прямой кишки в проекции выявляемого образования. Особое внимание обращают на целостность слизистой прямой кишки в проекции тератоидного образования, наличие рубцов   и рубцово-воспалительных изменений в тканях параректальной клетчатки, о которых косвенно может свидетельствовать консистенция образования. При обнаружении внутреннего отверстия свища пациента просят напрячь мышцы анального жома, для точного определения отношения расположения внутреннего дренирующего отверстия к волокнам анального сфинктера и пуборектальной мышцы [1, 8, 9, 26, 35]
Таким образом, при пальцевом исследовании прямой кишки у пациентов с подозрением на наличие пресакральной кисты выявляют:
1.            локализацию образования;
2.            его размеры и консистенцию;
3.            наличие и локализацию внутреннего свищевого отверстия и     его отношение к волокнам анального сфинктера и пуборектальной мышцы;
4.            диаметр внутреннего отверстия и наличие рубцовых изменений в его краях;
5.            наличие рубцовых изменений в анальном канале;
6.            функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки и лонно-прямокишечной мышцы (УД 3a, СР C [1, 8, 9, 26, 35]).
 
· Ректороманоскопия

Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. При наличии свища исследование позволяет оценить внешний вид внутреннего отверстия, его диаметр, характер отделяемого, наличие признаков хронического воспаления (грануляционная ткань). Обнаруживают признаки, характерные для наличия объемных образований в полости малого таза -нависание задней стенки прямой кишки на различных уровнях, смещение прямой кишки кпереди и сужение её просвета. Оценивают состояние слизистой оболочки прямой кишки. Так, у 55,4% пациентов, при осложненном течении заболевания с развитием прямокишечных свищей, дренирующих пресакральные кисты,   имеются воспалительные изменения - гиперемия, отечность слизистой, контактная ранимость, сглаженность сосудистого рисунка. Воспалительный процесс слизистой оболочки прямой кишки у этих пациентов обусловлен воздействием на слизистую отделяемым через свищевой ход содержимым кисты с вирулентной флорой (УД 3b, СР C [1, 8, 9, 26, 35]).
 
· Рентгенологические методы: проктография, фистулография
Выявляют размеры образования, форму и разветвленность свищевых ходов на всем их протяжении, наличие гнойных затеков и полостей, взаимоотношения свищевого хода и внутреннего отверстия свища с волокнами   анального сфинктера и лонно-прямокишечной мышцы. Непосредственно перед выполнением фистулографии пациентам выполняют рентгенографию крестцово копчикового отдела позвоночника для исключения таких патологических изменений, как незаращение дужек крестцовых позвонков, остеомиелит костей крестца (УД 3a, СР C [26, 35, 38, 39]).
Методика выполнения проктофистулографии:
- при наличии наружных отверстий свища: в прямую кишку вводят и заполняют бариевой взвесью аноконтрастор. В наружное отверстие шприцом вводят водорастворимое контрастное вещество (кардиотраст , верографин, урографин). Количество контрастного вещества   зависит от величины и размеров контрастируемых  полостей и затеков, протяженности свищевых ходов. Методика позволяет точно определить длину анального канала и верхнюю его границу, проходящую по верхнему краю лонно- прямокишечной мышцы; точно дифференцировать свищи ампулярного отдела прямой кишки от свищей, дренирующихся в анальный канал (УД 3b, СР C [ 1, 8, 9, 46, 47]).
- при отсутствии наружных свищевых отверстий, то есть при неполном внутреннем свище: с помощью резинового катетера с множеством боковых отверстий, диаметром 0,2 см, расположенных по всей окружности резиновой трубки, вводят бариевую взвесь в прямую кишку под контролем зрения с помощью экрана. Небольшими вращательными движениями сопоставляют одно из отверстий на боковой поверхность катетера с внутренним отверстием в стенке анального канала или прямой кишки. В момент совпадения просветов отверстий на экране можно видеть поступление контраста во внутреннее отверстие свища и заполнение полости. Далее выполняют проктографию по методике двойного контрастирования. При высоком расположении внутреннего отверстия (выше    уровня лонно- прямокишечной мышцы) выполняют проктофистулографию по методике двойного контрастирования. Для изучения пресакрального пространства рентгенограммы выполняют в прямой и боковой проекциях (УД 3b, СР C [1, 8, 9, 46, 47]).
На рентгенограммах кистозные образования проявляются    расширением ретроректального пространства и смещением прямой кишки в противоположную от образования сторону, с дугообразным вдавлением её задней и заднебоковой стенки (симптом «кулис»). Стенка прямой кишки, покрывающая кисту, и стенки контрастированных   кистозных полостей имеют четкий и ровный контур (УД 3b, СР C [43, 46, 47]).
 
· Компьютерная рентгеновская и магниторезонансная томография
Методика: исследования выполняют в положении больного на спине. Делают серию снимков срезов малого таза. Толщина среза – 0,4-0,6 см, ход (расстояние между срезами) составляет 10-20% от толщины среза. Выполняют снимки в сагиттальной, аксиальной и фронтальной проекции. (УД 2b, СР B [28, 44, 82, 84, 85]).
При этих исследованиях получают максимально полную и точную информацию о размерах, структуре образования, взаимоотношении массы опухоли с органами малого таза и стенкой кишки, рубцовых и воспалительных изменениях в полости малого таза (УД 2b, СР B [28, 44, 82, 84, 85]).

· Эндоректальное и трансвагинальное ультрасонографическое исследование.
Методика: исследование выполняют в коленно-локтевом положении или положении больного на боку. Ректальный датчик диаметром 10 мм, частотой 7,5 МГГц, на который предварительно герметично надет резиновый резервуар, вводят ректально на глубину 8-10 см. Затем производят заполнение резинового резервуара по окружности датчика физиологическим раствором до плотного соприкосновения стенок резервуара со стенками прямой кишки [44, 48, 77].
При исследовании оценивают органическое состояние внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки, толщину мышечного слоя, наличие рубцовых и воспалительных изменений в его массе, длину анального сфинктера. Затем оценивают стенку прямой кишки, толщину слизистого и мышечного слоев прямой кишки, наличие рубцов, воспалительных изменений. Последним этапом производят оценку структуры кистозного образования, его размеров, наличия или отсутствия дополнительных камер, гнойных ходов и полостей (УД 3a, СР C [35, 44, 48, 76]).

diseases.medelement.com

Пресакральные кисты и опухоли

Пресакральные кисты и опухоли, называемые также параректальными – это патологические образования врожденного происхождения, расположенные в параректальной зоне. Среди них различают дермоидные и эпидермоидные кисты, тератомы, тератокарциномы. В настоящее время предусмотрены различные классификации, с помощью которых оценивается сфера поражения параректальной зоны, а также определяется объем хирургического вмешательства. В клинической практике используется классификация, разделяющая опухоли по происхождению, размерам и локализации. Например,

  • эпидермоидная киста – как правило, изнутри выстлана многослойным чешуйчатым эпителием, но не исключено наличие цилиндрического или переходного. Чаще диагностируются у молодых женщин, и могут быть причиной проблем при родоразрешении. Из-за плохого кровоснабжения этот вид образований нередко осложняется некрозом и инфицированием.
  • хордома – это эмбриональный остаток дорзальной хорды, чаще встречается у 60-70-летних людей, для нее характерен медленный рост, человек при этом испытывает боль в крестцовой зоне, возможно нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.
  • тератома – патологическое образование смешанного характера, развивающееся из остатков зародышевых листков. Эти опухоли чаще всего осложняются нагноением, нарушением кишечной проходимости, нередко наблюдается озлокачествление.

Патологические процессы в параректальной зоне являются следствием нарушений во время внутриутробного развития на разных его этапах. От простых дермоидных кист до сложных опухолей, эти образования происходят из эмбриональных клеток и содержат в себе ткани – производные зародышевых листков, в составе опухолей могут быть частицы органов или их зачатки, эпителий, волосы и т.п.

Пресакральная опухоль относится к довольно редким заболеваниям, их распознавание без современного оборудования весьма затруднительно. Между тем, при отсутствии лечения существует риск развития тяжелых осложнений. В нашей клинике, оснащенной диагностическим оборудованием эксперт-класса, есть возможность пройти качественное и комплексное обследование. Кроме того, благодаря опытным специалистам будет проведена дифференциальная диагностика, позволяющая исключить патологии с похожими симптомами, и своевременно назначено адекватное лечение.


Группа риска:

  • пациенты с образованиями, которые возникли в результате нарушений на разных стадиях внутриутробного развития;

Симптомы:

  • боль в крестце, копчике, внизу живота;
  • выделения из прямой кишки, позывы к дефекации, лентовидный кал.

Лечение пресакральных опухолей

Лечение любой пресакральной опухоли – только хирургическое, причем удаление пресакральной кисты показано даже при отсутствии клинических проявлений, независимо от величины образования, его локализации или наличия/отсутствия осложнений.

Операция по удалению пресакральной кисты и опухоли может быть проведена через разные доступы: промежностный, трансанальный, трансвагинальный и лапароскопический. Выбор наиболее приемлемого для конкретного пациента доступа возможен после тщательного обследования. В нашей клинике мы стремимся, если это возможно, проводить лапароскопию, поскольку из всех возможных вариантов при удалении пресакральной кисты операция с использованием лапароскопического доступа является наиболее малотравматичной.

Кроме того, лапароскопия имеет целый ряд других преимуществ, среди которых можно выделить возможность обойтись без больших разрезов на промежности, избежать кровопотери, резекции копчика или выведения стомы. В отличие от промежностного доступа, после лапароскопического у женщин нет нарушений в процессе вынашивания и рождения ребенка. Кроме того, риск развития осложнений в ходе оперативного вмешательства и после него сведен к минимуму, да и сам период реабилитации значительно короче. Пациенты нашей клиники, как правило, на третий день выписываются домой.

Комментарий врача

Преимущества лечения пресакральной кисты и опухоли в Швейцарской Университетской клинике

  • Наша клиника оснащена современным оборудованием ведущих европейских и американских компаний, что позволяет добиться при выполнении операций отличного результата.
  • В штате клиники – высококлассные специалисты высшей и первой категории, имеющие огромный опыт, многие из них известны не только за пределами города, но и страны.
  • При необходимости пациент может рассчитывать на помощь других опытных специалистов: гинеколога, невролога и др.
  • Среди существующих методов лечения в нашей клинике пациенту подбирается наиболее эффективная именно в его случае методика, поскольку для наших специалистов индивидуальный подход – правило № 1.
  • Наши хирурги всегда стремятся проводить, если это возможно, малотравматичные операции, основные преимущества которых – это минимальная травматизация тканей, отсутствие осложнений в ходе хирургического вмешательства, короткий период реабилитации.
  • В нашей клинике есть возможность проведения симультанных операций, в ходе которых можно избавиться сразу от нескольких патологий во время одной анестезии.

Часто задаваемые вопросы

  • Симптомы пресакральной кисты и опухоли?

    При этих патологиях клинические проявления могут отсутствовать в течение длительного времени. Но с увеличением образования в размерах появляются первые симптомы: боли в области копчика и крестца, в нижней части живота или промежности. Из прямой кишки возможны выделения слизи или гноя, возникают частые позывы к дефекации, кал становится лентовидным. В запущенных случаях боль становится интенсивнее, появляются свищи, присоединяется головная боль, повышается температура, человек испытывает общую слабость.

  • Диагностика пресакральной кисты и опухоли

    Прежде всего проводится пальцевое исследование прямой кишки, промежности, выполняется бимануальное обследование. Также назначаются рентгенологические и ультразвуковые методы диагностики, весьма эффективна МРТ. При отсутствии возможности качественного обследования возможен ошибочный диагноз, например, диагностирование кисты копчика или параректального свища. Кроме того, пресакральные образования следует дифференцировать с эпителиальным копчиковым ходом, остеомиелитом копчика или крестца, парапроктитом, злокачественной опухолью. Поэтому диагностику лучше проходить в клинике, оснащенной современным оборудованием.

  • Как удаляется пресакральная киста с использованием лапароскопического метода

    Операция проводится под общей анестезией, все манипуляции хирург выполняет через 3-4 небольших, не более 10 мм, разрезов на животе. Благодаря использованию современного оборудования удается визуализировать зону вмешательства, что исключает вероятность повреждения структур в аноректальной зоне, таким образом функции органов не нарушаются. Для безопасного натяжения тканей используются специальные инструменты и методики, повышающие безопасность и эффективность оперативного вмешательства. Использование в ходе операции аппарата «LigaSure», который соединен с блоком с компьютерным управлением – платформой Force Triad (производства Швейцария), удается избежать термической травмы кишки, а также выведения кишечной стомы. Киста после иссечения помещается в специальный контейнер и только после этого извлекается, что исключает попадание патологического материала на здоровые ткани. Затем на кожу накладываются косметические швы, которые после заживления становятся практически незаметными.

  • Восстановление после лапароскопии при удалении пресакральных кист и опухолей

    Начиная с первого дня, пациент может вставать с постели, принимать легкую пищу в жидком виде. Выписка возможна на третий день, трудоспособность восстанавливается в течение 2-3 недель. Через месяц рекомендован осмотр проктолога и УЗИ, в дальнейшем профилактические посещения специалиста рекомендованы каждые 3 месяца в течение первого года после проведенного хирургического вмешательства.

  • Чем опасна пресакральная киста или опухоль при отсутствии лечения

    Осложнением могут стать такие сложные состояния, как нагноение параректальной клетчатки, появление свищей, нарушение мочеиспускания и дефекации. При длительно текущем заболевании также возможно развитие неврита, невралгии, анемии. Опасность для жизни представляет кишечная непроходимость. Кроме того, существует риск перерождения пресакральных образований в злокачественные опухоли.

  • Существуют ли методы профилактики пресакральных кист?

    Являясь врожденными патологическими образованиями, они развиваются независимо от наличия тех или иных неблагоприятных факторов. Поэтому в настоящее время не существует методов профилактики, способных предотвратить развитие пресакральной кисты.

  • Какой прогноз при лечении пресакральной кисты и опухоли

    При своевременном хирургическом лечении неосложненной опухоли возможно полное выздоровление. Прогноз ухудшается при наличии воспалительного процесса, свищей и других осложнений.


Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10


www.swiss-clinic.ru

Пресакральная киста - диагноз только родившегося человека

Долгое время наши, иностранные проктологи лечат пресакральную кисту. Улучшается диагностика, растет верификация диагноза пресакральной кисты в России, зарубежье. Имеющийся алгоритм действий больных тератомой рассчитывает на стационарное, амбулаторное лечение. Излечивание пациентов с тератомой обсуждается колонопроктологами.

Общее понятие

Пресакральная киста — врожденная аномалия развития прокталогии. Параректальное образование «изображено» узелком, безболезненным при нажатии, сравнимым с половинкой шарика. В параректальной кистозной тератоме встречаются частички зародышевого листка:

  • волосы;
  • многослойная ороговевшая эпителиальная ткань;
  • основы, «начинка» сальных, потовых органов, вырабатывающих специфические свойства

Каудальная кистома медленно растет, протекает доброкачественно. Большие кисты сдавливают соседние органы. 8 человек из 100 приобретают патологический процесс перерастания здоровых клеток в раковые. Проктологи, онкологи лечат недуг.

Ухудшения тератом:

  • перерастание здоровых клеток в раковые;
  • местная, общая реакция организма на раневую инфекцию;
  • появление абсцесса дугласова пространства;
  • свищи

Пресакральная киста — редкая болезнь, рекомендуемая к удалению после выявления. Хирурги-проктологи не делают послеоперационных прогнозов, но пытаются обезопасить пациента и себя от осложнений.

Классификация

Тератома — прирожденная опухоль.

Кисты:

  • однокамерные — большинство, сохранившие части зародышевого листка. Различают дермоидные, эпидермальные новообразования;
  • многокамерные параректальные дермоидные, включающую частички эктодермы, мезобласта, внутреннего слоя клеток
  1. Эпидермоидная покрыта многослойной чешуйчатой эпителиальной тканью. Бывает эпителий цилиндрической, переходной форм, встречающиеся у женщин репродуктивного возраста, не позволяющий родить без осложнений. Недуги плохо снабжаются кровью, подвержены патологическому процессу омертвления клеток, заражению.
  2. Дермоидная
  3. Тератома — сборная болезнь, образующаяся из частей трех слоев тела зародыша.
  4. Тератокарцинома
  5. Хордома — эмбриональный остаток спинной оси. Наросты образуются у людей после 50 лет, больной ощущает боль «священной кости». Болевые ощущения распространяются по организму, происходит сбой кровоснабжения органов мочевыводящих путей, пищеварительного тракта. Боль беспокоит пациента более года.

Диагностика

Диагностируют пресакральную кисту комплексом медицинских мероприятий, составившихся из жалоб пациента, выполняемых врачом:

  • пальпируют промежность, изучают ректально;
  • исследуют пальцем конечный отдел толстого кишечника, пищеварительного тракта;
  • изучают бимануально;
  • рентгенография;
  • ультразвуковой метод исследования прямой кишки;
  • ядерная магнитная томография;
  • ректороманоскопия;
  • компьютерная томография;
  • проктофистулография

Пациент обследуется клинически, инструментально. Женщину осматривают:

  • на гинекологическом кресле;
  • в коленно-локтевой позе

Осматривая промежность, следят за:

  • покровами кожи;
  • фистулами;
  • разрыхлением, набуханием тканей;
  • калом;
  • шрамами после пережитых операций

Устанавливают наличие сопровождающих болезней:

  • повреждение слизистой оболочки заднего прохода;
  • воспаление, увеличение, кровотечение, выпадение внутренних венозных узлов;
  • фистулы;
  • ректальный пролапс

Тератому дифференцируют со свищом прямой кишки, эпителиальным копчиковым ходом.

Симптоматика

Параректальная кистозная тератома длительно протекает бессимптомно, пациент не жалуется на болезненное состояние. Увеличиваясь, приобретая болезненность в области крестца, копчика, нижней части живота, промежности. Из конечного отдела пищеварительного тракта выделяется гной, слизь, хочется «по-большому», «по-маленькому», фекалии лентообразные. Обнаружив узел в области анального отверстия, пациент идет в поликлинику.

Нагноившись, боль оказывается интенсивной, распирает, дергается, пульсирует. Наблюдается слабое состояние, усталость, болит голова, повышается тепловое состояние. Выход гноя, наличие фистулы поправляет процесс. Открытие свища в нижний участок толстого кишечника, в кишках наблюдаются подмесь гноя, крови, слизи.

Лечение

Новообразования параректального пространства относятся к числу операбельных кистом. Неоплазму, свищи удаляют. Удаление небольших каудальных кистом проводится под местным наркозом. Увеличенные новообразования иссекают со спинальной анестезией, общим внутренним обезболиванием, наркозом через дыхательные пути.

Вид хирургического вмешательства, наркоз осуществляется опытным колонопроктологом в специальном колонопроктологическом стационаре.

Больной лежит на операционном столе с раздвинутыми ногами, на боку с согнутыми ногами. Локализация пациента зависит от места образования тератомы.

Недуг одновременно удаляется с фистулами, опухолями, свищевыми проходами. Ранку зашивают, дренируют, проводят перевязку, назначают антибактериальную терапию, обезболивающие.

Появление пресакральной кисты больших размеров — показание для оперативного лечения. Оттягивать с операцией нельзя. Стремительный рост новообразования свидетельствует об осложнениях.

Тератомы удаляют:

  • эндоскопом — с помощью ректального зеркала, делая продольный надрез;
  • комбинированно-брюшно-промежностно — лапаротомия;
  • лапароскопический метод уменьшает травматичность;

Ухудшения состояния:

  • нарыв околопрямокишечной ткани;
  • приобретение гноистого отверстия;
  • воспаление, поражение периферических нервов;
  • воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
  • ложные позывы на дефекацию;
  • повреждение мочевыделительного тракта;
  • малокровие;
  • онкология

С учетом параметров, локализации новообразования, присутствия, отсутствия ухудшений прогнозируют дальнейшую жизнь без тератомы. Неосложненные пресакральные дермоидные кисты не имеют последствий. Послеоперационное восстановление проходит быстро. Осложненные кисты требуют радикальных мер. Профилактики не существует, человек рождается с дермоидной тератомой.

kistayaichnika.ru

Операция по удалению пресакральной кисты и опухоли в Москве, в современной клинике колопрокологии

Пресакральная киста — врожденное образование, локализующееся в параректальной клетчатке. Подобный диагноз звучит тревожно, ведь новообразования прочно ассоциируются у нас с раковыми заболеваниями. На практике видов кист и опухолей множество, а опухоли крестцово-копчиковой зоны чаще бывают доброкачественными и успешно поддаются лечению.

Встречаются они у пациентов разного возраста — от новорожденных до пожилых. Современные методы диагностики позволяют быстро и точно определить проблему, а хирургическое лечение — полностью избавиться от нее.

Центр колопроктологии и малоинвазивной хирургии специализируется на проведении операций в области толстой кишки, промежности и органов малого таза. Обратившись к нам, вы получите помощь высококвалифицированных врачей.

Как определить пресакральную опухоль?

Как правило, новообразование обнаруживается при пальпации — оно ощущается как эластичное уплотнение в промежности. Может довольно долго не проявлять себя клинически. Обычно заметные симптомы начинают появляться по мере роста опухоли. К ним относятся:

  • боль внизу живота, отдающая в крестец;
  • чувство наполненности таза, частые запоры;
  • нарушения мочеиспускания;
  • лентовидный кал;
  • выделение слизи и гноя из прямой кишки.

Диагностировать новообразования можно в ходе физикального обследования (пальпируется промежность пациента, проводится пальцевое обследование прямой кишки). Помимо этого может быть назначена ректороманоскопия, рентген, эндоректальное и трансвагинальное ультрасонографическое исследование.

Виды новообразований крестцово-копчиковой области

Отмечается несколько основных групп:

Пресакральная дермоидная киста — новообразование, представляющее собой полость,выстланную изнутри чешуйчатым эпителием. В основном диагностируется у пациенток молодого возраста. Достаточно часто мешает нормальному течению родов, представляет риск развития осложнений.

Хордома — образование, состоящее из остатков дорзальной хорды эмбриона. Встречается редко. Симптомы связаны в первую очередь с локализацией: это может быть выраженная боль в крестце, в отдельных случаях киста нарушает физиологическую иннервацию сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, в результате чего возникают нарушения мочеиспускания и дефекации. При росте образования отмечаются признаки общей интоксикации.

Тератома — может быть доброкачественной или злокачественной, образуется из гоноцитов. Содержимое опухоли — ткани или орган нетипичной локализации (волосы, мышечная и костная ткань).

Какие могут быть осложнения и как это лечить?

Единственный способ лечения — это своевременно проведенное хирургическое вмешательство. В ходе операции производится удаление пресакральной кисты, образование иссекается, восстанавливается естественное положение органов малого таза.

В запущенных случаях могут возникнуть серьезные осложнения:

  • нагноение;
  • образование гнойного свища;
  • невралгия;
  • анемия;
  • перерождение в злокачественную опухоль.

Поэтому при первых подозрениях важно пройти диагностику и своевременно проконсультироваться с врачом.

Почему стоит обратиться в наш центр?

1. В научно-образовательном центре колопроктологии и малоинвазивной хирургии операции по удалению пресакральной кисты проводятся регулярно.

2. Наша клиника создана на базе Первого МГМУ им.Н.И. Сеченова. — это дает нам возможность объединить передовые научные технологии и государственные гарантии оказания медицинской помощи. Мы принимаем пациентов по полисам ОМС, региональным квотам на высокотехнологичную медицинскую помощь и платно.

3. Специалисты постоянно повышают свою квалификацию, участвуют в международных научных конференциях, обмениваются опытом с зарубежными коллегами.

4. У нас есть все необходимое для точной диагностики и высокотехнологичного проведения операций разной степени сложности.

5. На счету клиники более 12 тысяч успешно вылеченных пациентов.

Если вы обнаружили у себя настораживающие симптомы, не теряйте время и обращайтесь к нашим специалистам. Для этого вы можете воспользоваться формой обратной связи на сайте или позвонить по телефону: +7 (499) 686 11 16.

site.surgery

Пресакральные кисты — симптомы, диагностика, лечение

Пресакральные (параректальные) кисты — врожденные аномальные структуры, расположенные в параректальной (околопрямокишечной) клетчатке.

Они могут иметь вид от простых дермоидных кист до сложных опухолей, содержащих целые органы или их зачатки.

Симптомы

Тератоидные образования длительное время могут не иметь клинических проявлений и не вызывать жалоб.

Первые симптомы проявляются по мере роста этих образований:

  • боли в области крестца и копчика, внизу живота;
  • появление опухолевидных образований в области промежности;
  • выделение слизи, гноя из прямой кишки;
  • частые позывы на дефекацию, мочеиспускание;
  • лентовидный кал;
  • нарушение кишечной проходимости.

Диагностика

  1. Сбор жалоб и анамнеза
  2. Общий осмотр пациента
  3. Осмотр области промежности и ануса
  4. Пальцевое исследование прямой кишки
  5. Аноскопия и ректороманоскопия
  6. УЗИ трансректальное, трансвагинальное
  7. Рентгенологические методы (проктография, фистулография)
  8. КТ или МРТ малого таза.

Лечение

Только хирургическое. Вне зависимости от размеров, расположения, наличия или отсутствия осложнений все пресакральные кисты подлежат обязательному удалению.

Оперативные вмешательства по удалению тератом технически сложны и должны выполняться в специализированных колопроктологических стационарах.

Вид хирургического вмешательства, а также выбор оперативного доступа зависит от величины и локализации кисты.

В настоящее время применяются следующие оперативные доступы:

  • парасакральный
  • промежностный
  • трансвагинальный
  • абдоминальный
  • комбинированный

При радикальном хирургическом лечении неосложненных пресакральных кист прогноз в целом благоприятный, наступает полное выздоровление.

hirurg-nn.ru

Пресакральная киста что это такое

    4 минут на чтение

Пресакральная киста чаще всего носит врожденный характер. Местом ее локализации является параректальная клетчатка. Для многих подобный диагноз кажется чем-то очень страшным и даже схожим с раковыми опухолями. Но на самом деле она не так опасна и хорошо лечится, если ее сразу диагностировать и не довести до осложнений.

Содержание

Специалисты утверждают, что видов кисты может быть очень много. При этом те заболевания, которые касаются крестцово-копчиковой зоны, в большинстве случаев хорошо лечатся, так как редко бывают злокачественными.

Пресакральная киста может появиться в любом возрасте, в том числе и у новорожденного ребенка. Лечится все хирургическим путем, а прогноз в большинстве случаев вполне благоприятный.

Киста – это опухоль, в большинстве случаев носит исключительно доброкачественный характер.

По теме

Как вылечить гигрому запястья без операции

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 10 декабря 2019 г.

Однако для того чтобы болезнь не привела к осложнениям, ее нужно своевременно лечить. Для этого необходимо обследовать пациента.

Кисту можно обнаружить по наличию эластичного уплотнения в области промежности. Иногда появляются и болезненные ощущения, которые отдают в крестец.

Классификация

Киста, которая чаще всего является врожденной опухолью, может быть однокамерной и многокамерной. Кроме того, специалисты разделяют эпидермоидную, дермоидную опухоль, тератому, тетракарциному и хордому.

В зависимости от типа новообразования будут отличаться и симптомы. Некоторые виды кисты могут длительное время не давать о себе знать, а другие проявляются выраженной болью.

Кроме того, опухоль может нарушать кровоток, что сказывается на работе всего организма. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов необходимо обязательно обратиться к специалисту и пройти тщательную диагностику.

Причины

Пресакральную кисту часто называют дермоидной. Несмотря на то что подобное заболевание достаточно хорошо изучено, точно сказать, что может стать причиной образования такой опухоли, нельзя. Исследования в этой области проходят постоянно, но пока они не принести должного результата.

По теме

Киста Бейкера: когда операция необходима

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Что касается врожденной кисты, то она часто является последствием расстройства эмбриогенеза. Хотя опухоль может быть диагностирована не только у новорожденного, но и у взрослого человека. Специалисты считают, что наиболее распространенными причинами этого заболевания являются травмы и гормональные нарушения.

Около 15% кистозных новообразований, которые диагностируются у пациентов, являются дермоидными. И особенно часто подобное заболевание возникает у новорожденных, так как зачастую носит врожденный характер.

Симптомы

Для того чтобы быстро и без последствий избавиться от пресакральной кисты, необходимо ее своевременно диагностировать. Для этого следует вовремя обращать внимание на подозрительные симптомы.

Но с пресакральной кистой зачастую сложности заключаются в том, что болезнь на протяжении длительного периода времени протекает без явных симптомов. У пациента нет абсолютно никаких жалоб на боль и дискомфорт.

Но в процессе роста новообразование начинает давить на нервные окончания, а после нарушает кровоток. Это приводит к болевым ощущениям в области копчика и крестца.

По теме

Операция кисты на копчике

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Иногда боль отдает в промежность. Частые запоры тоже являются одним из признаков подобной проблемы. При этом, в фекалиях можно обнаружить примеси гноя и слизи.

Чаще всего больной обращается к специалисту после того, как у него образуется достаточно большая шишка в области анального отверстия. Киста начинает пульсировать, создавать ощущение распирания и жжения. Из-за болевых ощущений, а также нарушения кровотока пациент постоянно чувствует слабость и головную боль.

Если шишка вскрывается, их нее выходит кровь с примесями гноя. Это несколько облегчает состояние больного. Свищ не проходит самостоятельно, поэтому необходима обязательная помощь специалиста.

Диагностика

После выявления неприятных симптомов больной чаще всего оказывается на приеме у врача, который должен назначить ряд диагностических мероприятий, чтобы точно выявить тип заболевания.

Для начала кисту пальпируют с возможным ректальным изучением. Далее переходят к осмотру прямой кишки. После этого назначается рентгенография и УЗИ прямой кишки.

В большинстве случаев этого оказывается достаточно. Но при наличии некоторых сомнений при постановке диагноза специалист может использовать данные магнитной либо компьютерной томографии.

Врач также определяет состояние каловых масс, смотрит на возможные повреждения кожного покрова в области заднего прохода, а также отмечает кровотечения и воспалительные процессы. Это важно по причине того, что киста нередко сопровождается дополнительными заболеваниями, которые могут потребовать быстрого и качественного лечения. Более того, только при тщательном обследовании можно отличить кисту от других заболеваний, к примеру, от свища прямой кишки.

Лечение

Новообразование такого типа легко поддается лечению с помощью операции. Это не сложное мероприятие, которое в большинстве случаев проходит хорошо и не оставляет осложнений.

Если киста оказалась небольшая, ее могут удалить даже под местным наркозом. Если же опухоль разрослась до внушительных размеров, врачом будет назначена спинальная анестезия, общее внутреннее обезболивание либо наркоз через дыхательные пути.

Новообразование удаляется вместе со свищевыми проходами, фистулами и иными дополнениями. После иссечения всего лишнего образовавшуюся ранку аккуратно зашивают, делают перевязку и вводят обезболивающее. Далее пациента ждет курс антибактериальной терапии.

Лапароскопическое удаление пресакральной кисты не представляет опасности для пациента. Чаще всего никаких негативных последствий не остается, а рана заживает достаточно быстро. Хирургическое вмешательство при наличии пресакральной кисты является единственным правильным лечением.

Осложнения

Специалисты рекомендуют в короткие сроки обращаться к врачу и проходить обследование при появлении первых признаков проблемы. Это позволит избежать осложнений, тем более что вырезать маленькую кисту намного безопаснее, чем большое новообразование.

Если игнорировать боль и дискомфорт, киста будет расти. Со временем это может привести к нарыву тканей, образованию гнойных отверстий и сильному воспалительному процессу. В этом случае простой операцией по удалению пресакральной кисты уже не обойтись.

Прогноз и профилактика

При своевременном удалении кисты никаких проблем в дальнейшем у пациента быть не должно. Пройдя дополнительный курс антибиотиков, можно рассчитывать на то, что все заживет быстро и без последствий. Поэтому врачи в таких случаях дают благоприятный прогноз.

Исключением могут быть только самые запущенные случаи. Пресакральная опухоль является доброкачественной. Но ее чрезмерное разрастание может привести к самым неблагоприятным последствиям, вплоть до рака.

Природу происхождения пресакральной кисты до сих пор до конца не изучили. Поэтому четких наставлений относительно профилактики данного заболевания нет.

Однако, многие специалисты связывают ее появление с ушибами и гормонами. Поэтому, чтобы не допустить развития кисты нужно избегать травм, чрезмерных физических нагрузок, а также следить за гормональным фоном.

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.swiss-clinic.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее — Посетитель) сайта www.swiss-clinic.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

  • Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее — Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
  • В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
  • Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
  • Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
  • Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
  • Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
  • Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
  • Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
  • Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
  • Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Причины

До сегодняшнего дня достоверные факторы возникновения дермоидной кисты не выявлены, и они находятся на стадии исследования. Но имеется ряд предположений, которые рассматривают основные факторы, которые влияют на появление этого патологического образования.

Есть мнение, что кисты дермоидного типа могут быть результатом расстройства эмбриогенеза, в период, когда некоторые компоненты всех зародышевых пластов остаются внутри стромы яичника.

Дермоидная киста может проявляться у людей любых возрастных категорий, но факторы появления этой опухоли не выявлены до сегодняшнего дня. Но согласно клинической информации имеются подтверждающие данные о том, что на процесс развития дермоида оказывают воздействие явления гормонального и травматического характера. Из этого следует, что опухоль дермоидного вида может возникнуть во время гормонального пристраивания организма, а также во время удара.

Важно! Стоит обратить внимание, что в наше время на опухоли дермоидного типа приходится почти 15 % всех кистозных образований, возникновение которых объясняется теорией о нарушения процесса эмбриогенеза.

В соответствии с теорией эмбриогенеза выявляются несколько причин образования кисты:

  • Процесс отделения бластомера во время деления яйца, из которого в последующий период наблюдается формирование компонентов зародышевых пластов;
  • Процесс отделения клеток зародышевых пластов с дальнейшим их скоплением на участках распределения тканей, этот процесс наблюдается на 2-8 неделе эмбриогенеза;
  • Наличие расстройств на начальном этапе деления оплодотворенного яйца или патологические процессы в эмбриогенезе близнеца.

Симптомы

Из-за того, что дермоидная киста имеет врожденный характер, визуально она может проявляться с самого рождения. Однако после появления она обычно выявляется не сразу, а через некоторый период времени.

В первое время образование себя никак не проявляет, поэтому достаточно сложно его выявить. Это образование на начальном этапе практически не сопровождается какими-либо симптомами и признаками. Через определенное время, когда оно увеличивается в размерах, становится большим, могут появиться осложнения.

Опухоль у новорожденных может быть выполнена в виде шарика, который выделяется на поверхности кожного покрова. Размеры этого образования обычно увеличиваются по мере роста ребенка и могут доходить до форм грецкого ореха.

Дермоидная киста у детей и взрослых может сопровождаться следующими симптомами:

  1. При прощупывании пальцами области с кистой могут возникать болевые ощущения;
  2. Во время увеличения, она приобретает круглую структуру. Иногда она может стать приплюснутой;
  3. На ощупь образование обладает достаточно плотной структурой;
  4. Кожный покров над кистой не изменяется. Кожа сохраняет свой первоначальный цвет, на ней не появляется покраснений и отеков;
  5. В месте наличия кисты не проявляется видимого образования спайки с кожей.

Присутствовать дермоидная киста может в разных зонах. Выделяются следующие главные места расположения этого вида образования:

  • В области переносицы;
  • В зонах над бровями;
  • В области глаз;
  • В ушных раковинах;
  • На поверхности шеи;
  • В височной области;
  • На затылке;
  • На яичках у мужчин и на яичниках у женщин;
  • На ключице;
  • В области копчика;
  • В полости прямой кишки, обычно в этом месте появляется пресакральная киста, которая поражает параректальную клетчатку.

Важно! Также стоит обратить внимание на дополнительную симптоматику, которая проявляется в области образования кисты – может наблюдаться появление воспалительного процесса, внутри начинает образовываться гнойное содержимое. Если пресакральная киста возникает в области глаз, то возможно ухудшение зрительных функций. При возникновении кисты в области прямой кишки, наблюдаются проблемы с дефекацией.

Признаки дермоидной кисты в области яичника

Стоит отдельно выделить симптомы этого образования в области яичника. Яичник относится к коварным местам расположения этой кисты.

Какими признаками может сопровождаться опухоль на яичнике:

  • Нарост в этом месте может вырастать до крупных размеров;
  • Зачастую этот вид опухли возникает на правом яичнике;
  • Обычно образование кисты в этом месте происходит в результате гормональных нарушений в организме;
  • Длительное время не появляются какие-либо симптомы, определить наличие этой опухоли врач может случайно при проведении обследования каких-либо других заболеваний;
  • Когда дермоидная киста становится большой, могут появиться болевые ощущения в нижней области живота;
  • Возникновение ощущения тяжести снизу живота и чувства пере наполненности мочевого пузыря;
  • Из-за того, что большая опухоль оказывает повышенное давление на мочевой пузырь, наблюдается учащение мочеиспускания;
  • При обширных разрастаниях, образование оказывает давление на кишечник, что в итоге приводит к нарушению деятельности пищеварительной системы и расстройству стула.

Особенности лечения

Для начала необходимо провести соответствующее обследование, которое поможет выявить наличие этого образования. Обычно обследование стандартное и не вызывает особых сложностей. Дополнительно может назначаться проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной терапии.

Важно! Если у вас появились подозрения, что у вас имеется дермоидная или пресакральная киста, то лучше всего обратиться к хирургу. На приеме он сможет определить наличие этой патологии и назначить необходимое лечение.

После установки диагноза необходимо проведение эффективного лечения, при котором проводится полное удаление кисты. При этом не стоит затягивать с этой процедурой, потому что может возникнуть нагноение образования и поражения других органов.

Особенности хирургического удаления

При хирургической операции, при которой выполняется полное удаление дермоидной кисты, выполняются следующие процедуры:

  • Для начала проводится вскрытие области, в которой располагается образование;
  • Далее вскрывается образование и извлекается все содержимое его полости. Обычно это гной, волосы, жидкость;
  • Если имеется нагноение, то обязательно выполняется дренирование;
  • Как только стихнет воспалительный процесс, проводится удаление дермоидной кисты;
  • После полного удаления кисты все зашивается.

Удаление дермоидной кисты обычно характеризуется минимальным уровнем травмирования. Кроме этого после него не остается даже шрамов, все зарастает быстро и без осложнений.

При небольших образованиях период оперирования составляет не больше 30 минут. А вот если нарост сопровождается гноем, воспалением, то процедура может составить около 2-3 часов.

Оперирование дермоидных кист осуществляется быстро, без неприятных последствий. После операции больной практически не ощущает неприятных ощущений, чувства дискомфорта. Примерно через 2 дня все полностью заживает и пациент может приступать к выполнению повседневных дел без ограничений.

«>

prodyhanie.ru

Хирургические подходы к лечению пресакральных новообразований

Докладчик:

  • Лазарев Кирилл Алексеевич, Первый МГМУ имени И. М. Сеченова ( Сеченовский Университет ), Москва, Россия
  • Ефетов Сергей Константинович, Клиника Колопроктологии и Малоинвазивной Хирургии, Москва, Россия
  • Пузаков Кирилл Борисович, Клиника Колопроктологии и Малоинвазивной Хирургии, Москва, Россия
  • Тулина Инна Андреевна, Клиника Колопроктологии и Малоинвазивной Хирургии, Москва, Россия
  • Царьков Петр Владимирович, Клиника Колопроктологии и Малоинвазивной Хирургии, Москва, Россия

Введение:

Пресакральные новообразования выявляются с частотой 1 : 40 000. Так как в пресакральной области опухоли разнообразны по происхождению, размерам, характеру роста и расположению, то и метод их хирургического лечения сложно стандартизировать. В данной работе суммирован опыт лечения пресакральных образований в нашей клинике

Материалы и методы:

Ретроспективно были проанализированы результаты лечения 29 пациентов с новообразованиями, локализующиеся в пресакральной области, которым было проведено хирургическое лечение с 2010 по 2017 годы. В качестве основного метода диагностики использовалась МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, которая позволяет получить наиболее точные характеристики образований. Для хирургического лечения применялись 3 вида доступов: абдоминальный – вся операция проводится через брюшную полость как открытым так и лапароскопическим способом. Транссакральный доступ – пациент находится в положении «перочинного ножа» на животе, а разрез выполняется со стороны крестца. Комбинированный доступ включает в себя элементы абдоминального и промежностного доступов.

Результаты:

Абдоминальным доступом было удалено 2 эпидермальных кисты и 2 ретроректальных кистозных гамартомы, 1 врожденный порок развития, на фоне которого развилась киста с гнойным содержимым, 1 тератома и 1 пресакральная киста. Промежностным доступом было удалено 6 кист анокопчиковой связки, 2 тератомы, 2 эпидермоидные кисты и 3 пресакральных кисты. Резекция крестца потребовалась у 3 пациентов. Комбинированным доступом было прооперированно 8 пациентов, из низ 3 операции было выполнено лапароскопически по поводу папиллеформной гидраденомы, мезенхимомы и пресакральной кисты, а остальные 5, по поводу тератомы, дермоидной кисты, 2 пресакральных кисты и нейрофибромы, открытым методом. Выбор комбинированного доступа зависел от нескольких причин: вовлечение копчика, низкое положения нижнего полюса опухоли, что затрудняло резекцию новообразования или было невозможно удалить опухоль единым блоком, при этом не нарушив целостности новообразования. Удаление копчика и/или крестца выполняли если последние были вовлечены в опухолевый процесс. Пациентам с тератомой, мезенхимомой, пресакральной кистой удален копчик, в связи с подозрением на вовлечение копчика в процесс. Резекция 5 крестцового позвонок была проведена больной с папиллеформной из-за больших размеров образзования. Резекция крестца на уровне 3 позвонка была проведена больной с мезенхимомой из за вовлечения крестца в опухолевый процесс. Пациентам с тератомой и дермоидной кистой было резецировано правое тазовое сплетение из-за интимного прилегания к нему новообразований. Пациенту с тератомой была резецирована мезоректальная клетчатка, но кроме этого опухоль проросла в правую общую подвздошную вену, правые семенные пузырьки и правое тазовое сплетение. Анокопчиковая связка была резецирована пациенту с нейрофибромой. Кольпотомия была проведена пациентке в связи с невозможностью выделения опухоли после чего ее влагалище было ушито. Выбор комбинированного доступа был выбран интраоперционно у пациентов с нейрофибромой и пресакральной кистой размерами 8,2 сантиметров и 2,5 сантиметров соответственно, так как нижний полюс обеих опухолей невозможно было выделить абдоминальным доступом.

Выводы:

Выбор тактики лечения пресакральных новообразований требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Основными показаниями к использованию комбинированного доступа являются: большие размеры опухоли, фиксация к костным элементам, необходимость мобилизации верхнего полюса образования при низко расположенных опухолях, для упрощения выполнения промежностного доступа.

siterscs.com

- ГБУ "КОКБ" Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1275 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 189 врачей и 558 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1713 электронных
листков нетрудоспособности

выдано с начала 2018 года

7 врачей

ГБУ «КОКБ» в 2018 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

kokb45.ru

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

Диагностика параректальных тератоидных кист

Диагностика пресакральных кист основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности заболевания, анализе результатов клинического и инструментального обследования пациента.

Сбор анамнеза

Выявляют жалобы больного, время их появления и интенсивность, акушерский анамнез, историю предыдущих аноректальных или промежностных оперативных вмешательств, а так же травм области промежности и прямой кишки. Тератоидные образования длительное время могут не иметь клинических проявлений и не вызывать жалоб. Первые симптомы проявляются по мере роста этих образований – боли в области крестца и копчика, внизу живота, иногда появление опухолевидных образований в области промежности; выделение слизи, гноя из прямой кишки; частые позывы на дефекацию, мочеиспускание; лентовидный кал. Но наиболее частые жалобы пациентов при обращении к специалистам – это нагноение тератом, их злокачественное перерождение, образование наружных и внутренних свищей, нарушение кишечной проходимости.

Осмотр больного

Проводят на гинекологическом кресле в положении, как для литотомии, и в коленно-локтевом положении. При осмотре промежности особое внимание обращают на внешний вид кожных покровов, наличие и расположение наружных свищевых отверстий, следов мацерации, расчесов, каловых масс и рубцов, сформировавшихся в результате перенесенных ранее оперативных вмешательств; выявляют возможные сопутствующие заболевания этой области - анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации промежности обращают внимание на наличие пальпируемых опухолевидных образований, что особенно ценно при локализации кисты ниже уровня леваторов в параректальной клетчатке.

Оценка анального рефлекса

Используется для оценки сохранности нервно-рефлекторных связей наружного сфинктера. Нормальный рефлекс сохранен тогда, когда при штриховом раздражении перианальной кожи происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенный — когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности; ослабленный — реакция наружного сфинктера малозаметна.

Пальцевое исследование прямой кишки

Определяют тонус и волевые усилия анального сфинктера, наличие и выраженность рубцовых изменений в анальном канале, отмечают участки, подозрительные в отношении наличия внутреннего свищевого отверстия. Далее проводят пальпацию стенок прямой кишки. При этом обращают внимание на наличие выбухания стенки прямой кишки, консистенцию образования, локализацию нижнего и достижимость верхнего полюсов, распространенность образования, подвижность или фиксацию слизистой прямой кишки в проекции выявляемого образования. Особое внимание обращают на целостность слизистой прямой кишки в проекции тератоидного образования, наличие рубцов и рубцово-воспалительных изменений в тканях параректальной клетчатки, о которых косвенно может свидетельствовать консистенция образования. При обнаружении внутреннего отверстия свища пациента просят напрячь мышцы анального жома, для точного определения отношения расположения внутреннего дренирующего отверстия к волокнам анального сфинктера и пуборектальной мышцы.

Таким образом, при пальцевом исследовании прямой кишки у пациентов с подозрением на наличие пресакральной кисты выявляют:

  • локализацию образования;
  • его размеры и консистенцию;
  • наличие и локализацию внутреннего свищевого отверстия и его отношение к волокнам анального сфинктера и пуборектальной мышцы;
  • диаметр внутреннего отверстия и наличие рубцовых изменений в его краях;
  • наличие рубцовых изменений в анальном канале;
  • функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки и лонно-прямокишечной мышцы.
Ректороманоскопия

Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. При наличии свища исследование позволяет оценить внешний вид внутреннего отверстия, его диаметр, характер отделяемого, наличие признаков хронического воспаления (грануляционная ткань). Обнаруживают признаки, характерные для наличия объемных образований в полости малого таза - нависание задней стенки прямой кишки на различных уровнях, смещение прямой кишки кпереди и сужение её просвета. Оценивают состояние слизистой оболочки прямой кишки. Так, у 55,4% пациентов, при осложненном течении заболевания с развитием прямокишечных свищей, дренирующих пресакральные кисты, имеются воспалительные изменения - гиперемия, отечность слизистой, контактная ранимость, сглаженность сосудистого рисунка. Воспалительный процесс слизистой оболочки прямой кишки у этих пациентов обусловлен воздействием на слизистую отделяемым через свищевой ход содержимым кисты с вирулентной флорой.

Рентгенологические методы: проктография, фистулография

Выявляют размеры образования, форму и разветвленность свищевых ходов на всем их протяжении, наличие гнойных затеков и полостей, взаимоотношения свищевого хода и внутреннего отверстия свища с волокнами анального сфинктера и лонно-прямокишечной мышцы. Непосредственно перед выполнением фистулографии пациентам выполняют рентгенографию крестцово копчикового отдела позвоночника для исключения таких патологических изменений, как незаращение дужек крестцовых позвонков, остеомиелит костей крестца.

Методика выполнения проктофистулографии:

  • при наличии наружных отверстий свища: в прямую кишку вводят и заполняют бариевой взвесью аноконтрастор. В наружное отверстие шприцом вводят водорастворимое контрастное вещество (кардиотраст , верографин, урографин). Количество контрастного вещества зависит от величины и размеров контрастируемых полостей и затеков, протяженности свищевых ходов. Методика позволяет точно определить длину анального канала и верхнюю его границу, проходящую по верхнему краю лонно- прямокишечной мышцы; точно дифференцировать свищи ампулярного отдела прямой кишки от свищей, дренирующихся в анальный канал.
  • при отсутствии наружных свищевых отверстий, то есть при неполном внутреннем свище: с помощью резинового катетера с множеством боковых отверстий, диаметром 0,2 см, расположенных по всей окружности резиновой трубки, вводят бариевую взвесь в прямую кишку под контролем зрения с помощью экрана. Небольшими вращательными движениями сопоставляют одно из отверстий на боковой поверхность катетера с внутренним отверстием в стенке анального канала или прямой кишки. В момент совпадения просветов отверстий на экране можно видеть поступление контраста во внутреннее отверстие свища и заполнение полости. Далее выполняют проктографию по методике двойного контрастирования. При высоком расположении внутреннего отверстия (выше уровня лонно- прямокишечной мышцы) выполняют проктофистулографию по методике двойного контрастирования. Для изучения пресакрального пространства рентгенограммы выполняют в прямой и боковой проекциях.

На рентгенограммах кистозные образования проявляются расширением ретроректального пространства и смещением прямой кишки в противоположную от образования сторону, с дугообразным вдавлением её задней и заднебоковой стенки (симптом «кулис»). Стенка прямой кишки, покрывающая кисту, и стенки контрастированных кистозных полостей имеют четкий и ровный контур.

Компьютерная рентгеновская и магниторезонансная томография

Методика: исследования выполняют в положении больного на спине. Делают серию снимков срезов малого таза. Толщина среза – 0,4-0,6 см, ход (расстояние между срезами) составляет 10-20% от толщины среза. Выполняют снимки в сагиттальной, аксиальной и фронтальной проекции.

При этих исследованиях получают максимально полную и точную информацию о размерах, структуре образования, взаимоотношении массы опухоли с органами малого таза и стенкой кишки, рубцовых и воспалительных изменениях в полости малого таза.

Эндоректальное и трансвагинальное ультрасонографическое исследование

Методика: исследование выполняют в коленно-локтевом положении или положении больного на боку. Ректальный датчик диаметром 10 мм, частотой 7,5 МГГц, на который предварительно герметично надет резиновый резервуар, вводят ректально на глубину 8-10 см. Затем производят заполнение резинового резервуара по окружности датчика физиологическим раствором до плотного соприкосновения стенок резервуара со стенками прямой кишки.

При исследовании оценивают органическое состояние внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки, толщину мышечного слоя, наличие рубцовых и воспалительных изменений в его массе, длину анального сфинктера. Затем оценивают стенку прямой кишки, толщину слизистого и мышечного слоев прямой кишки, наличие рубцов, воспалительных изменений. Последним этапом производят оценку структуры кистозного образования, его размеров, наличия или отсутствия дополнительных камер, гнойных ходов и полостей.

bz.medvestnik.ru


Смотрите также

Site Footer