При ранении с повреждением позвоночника и спинного мозга в мпп производят


При ранении с повреждением позвоночника и спинного мозга в мпп производят

001. Лечебное мероприятие, которое следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе:

1) дренирование плевральной полости по Бюлау

2) искусственная вентиляция легких

3) плевральная пункция

4) торакотомия и бронхотомия

5) герметическая повязка на рану

002. Лечебное мероприятие, которое следует провести на этапе первой врачебной помощи при открытом пневмотораксе:

1) дренирование плевральной полости по Бюлау

2) трахеостомия

3) торакотомия

4) наложение окклюзионной повязки

5) бронхоскопия

003. Наиболее вероятно указывают на наличие сдавления головного мозга внутричерепной гематомой: а) степень утраты сознания; б) симптом «светлый промежуток»; в) обширная рана головы; г) назальная ликворрея, кровотечение из носа; д) параорбиталь-ные гематомы — «симптом очков»; е) гемиплегия или гемипарез; ж) смещение срединных структур мозга на М-ЭХО; з) расширение зрачка — мидриаз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, д, е,ж

2) б, е, ж, з

3) б, в, г, д

4) а, в, д, з

5) в, е, ж, з

004. При проникающих ранениях живота в первую очередь долж­ны быть оперированы раненые:

1) находящиеся в шоке

2) с разлитым перитонитом

3) с эвентрацией внутренних органов

4) с внутрибрюшным кровотечением

5) находящиеся в бессознательном состоянии

005. Мероприятие, которое следует применять при открытом пнев­мотораксе на этапе квалифицированной помощи:

1) дренирование плевральной полости по Бюлау

2) торакотомия

3) ушивание открытого пневмоторакса

4) искусственная вентиляция легких

5) большая окклюзионная повязка

006. Признак, по которому Вы определите, что кровотечение в плевральную полость продолжается:

1) бледность кожных покровов

2) низкое артериальное давление

3) кровохаркание

4) притупление перкуторного звука на стороне травмы

5) положительная проба Рувилуа-Грегуара

007. Признак, по которому Вы определите, что кровотечение в плевральную полость остановилось:

1) нормальное артериальное давление

2) притупление перкуторного звука на стороне травмы

3) положительная проба Рувилуа-Грегуара

4) отрицательная проба Рувилуа-Грегуара

5) отсутствие кровохаркания

008. Симптом, который является самым ранним проявлением ана­эробной инфекции:

1) появление лихорадки

2) желтушная окраска кожи и склер

3) «ножницы» между частотой пульса (тахикардия) и температурой

4) состояние тяжелой депрессии

5) частое поверхностное дыхание

009. При проникающих ранениях брюшной полости следует обяза­тельно выполнить:

1) первичную хирургическую обработку раны

2) лапароцентез

3) рентгенографию брюшной полости

4) диагностическую лапаротомию

5) гастродуоденоскопию

010. Выделите основные патологические проявления промежуточ­ного периода синдрома длительного сдавления:

1) острая почечная недостаточность

2) прогрессирующий травматический отек конечности

3) некроз кожи и мышц конечности

4) травматический неврит, контрактура суставов конечности

5) острая печеночная недостаточность

011. Из перечисленных районов расположения воинских подразделе­ний оказание квалифицированной помощи осуществляется в:

1) медицинских учреждениях тыла

2) госпитальной базе фронта

3) расположении полка — в медицинском пункте полка (МПП)

4) расположении батальона

5) дивизионном медицинском учреждении — в Отдельном меди­цинском батальоне (ОмедБ)

012. Признак, характеризующий ранний (начальный) периодсин­дрома длительного сдавления:

1) прогрессирующий травматический отек конечностей и кро­воизлияния в ткани конечности

2) острая почечная недостаточность

3) травматический неврит, контрактуры суставов конечностей

4) образования участков некроза кожи, мышц

5) острая печеночная недостаточность

013. Симптом, являющийся начальным проявлением анаэробной инфекции:

1) распирающие боли в ране

2) пятна на коже бурой, желтой, синей окраски

3) появление на коже пузырей с геморрагическим содержимым

4) выпирающие из раны мышцы серого цвета (цвет «вареного мяса»)

5) некроз всех тканей

014. Выберите комбинированное повреждение:

1) перелом бедра, голени и предплечья

2) огнестрельное ранение черепа и живота

3) ожог ‌‌‌ІІ-ой степени лица, передний поверхности груди, живо­та и правого бедра

4) огнестрельное ранение грудной клетки и поражение прони­кающей радиацией в дозе 200 рентген

5) оскольчатый фрагментарный перелом плечевой кости

015. Выберите множественные повреждения: а) переломы ребер, большеберцовой кости и 11-го поясничного позвонка; б) ушиб головного мозга, внутричерепная гематома; в) закрытая трав­ма живота, разрыв печени, левосторонний гемопневмоторакс; г) перелом переднего полукольца таза, разрыв уретры; д) пе­релом правого бедра, разрыв селезенки. Выберите правиль­ную комбинацию ответов:

1) а,6

2) а, в

3) 6, г

4) б,д

5) в, г

016. Выберите сочетанные повреждения:

1) закрытый перелом обоих бедер

2) ушиб головного мозга, закрытая травма груди, клапанный пневмоторакс

3) закрытая травма черепа, эпидуральная гематома справа

4) закрытая травма живота, разрыв печени, гемоперитонеум

5) ожог грудной клетки Ша степени, закрытый перелом правого плеча

017. Для нарастающей компрессии головного мозга при внутриче­репной гематоме в начальном периоде не характерна следую­щая клиническая симптоматика:

1) нарастающая неврологическая симптоматика

2) прогрессирующее ухудшение сознания

3) нарастающая брадикардия

4) падение систолического давления

5) анизокория, снижение зрачкового рефлекса

018. Для ожога 1-ой степени характерно:

1) наличие струпа

2) гиперемия и отечность кожи

3) наличие напряженных пузырей с серозным содержимом

4) наличие напряженных пузырей с геморрагическим содержимым

5) сине-багровая увлажненная кожа

019. Для глубоких (хирургических) ожогов не характерно:

1) наличие темно-коричневого струпа

2) сине-багровая увлажненная кожа

3) напряженные пузыри с геморрагическим содержимым

4) гиперемия и отечность кожи

5) поражение мышц

020. Укажите способы окончательной остановки профузного арте­риального кровотечения при повреждении магистрального со­суда: а) перевязка сосуда в ране; б) наложение зажима на со­суд; в) сосудистый шов; г) тугая тампонада раны; д) давящая повязка на рану. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в

2) б,д

3) а, г

4) а,д

5) в,д

021. Для временной остановки наружного кровотечения не приме­няется:

1) наложение жгута

2) тугая тампонада раны

3) давящая повязка на рану

4) сосудистый шов

5) наложение зажима на сосуд

022. Достоверные признаки проникающего ранения брюшной по­лости — это: а) напряжение мышц передней брюшной стенки; б) выпадение петель кишечника или сальника из раны; в) симптомы раздражения брюшины; г) истечение мочи или кищечного содержимого из раны; д) наличие раны на передней брющной стенке. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, д

2) в, д

3) б, г

4) а, в

5) в, г

023. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является:

1) диагностическая лапаротомия

2) рентгенологическое исследование органов брюшной полости

3) лапароцентез

4) УЗИ брюшной полости 5 лапароскопия

024. К показаниям для транспортной иммобилизации на этапах медицинской эвакуации не относят:

1) огнестрельные переломы и повреждения суставов

2) обширные повреждения мягких тканей

3) повреждения сосудов и нервов

4) синдром длительного сдавления

5) касательное ранение мягких тканей

025. Способы остановки паренхиматозного (капиллярного) крово­течения из мягких тканей: а) давящая повязка; б) тугая там­понада раны; в) сосудистый шов; г) лигирование кровоточа­щих сосудов; д) наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а,б

2) а, г

3) а, в

4) б, в

5) б,д

026. Вид кровотечения, при котором существует реальная опас­ность воздушной эмболии:

1) артериальное кровотечение — ранение бедренной артерии

2) артериальное кровотечение — ранение лучевой артерии

3) капиллярное кровотечение

4) венозное кровотечение — ранение вен голени

5) венозное кровотечение — ранение вен шеи

027.правильно наложенном артериальном жгуте отмечаются: а) синюшность кожных покровов конечности ниже наложен­ного жгута; б) бледность кожных покровов конечности ниже наложенного жгута; в) повышение температуры конечности ниже наложенного жгута; г) кровотечение из раны; д) отсутст­вие пульсации артериального периферического сосуда; е) от­сутствие всех видов чувствительности ниже уровня наложен­ного жгута. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, е

2) б, д, е

3) б, в,д

4) а, г, е

5) а, в,д

028. При массивных переливаниях крови может произойти оста­новка сердца и дыхания за счет:

1) большого количества вливаемой жидкости

2) распада эритроцитов

3) избытка вводимого белка

4) избытка лимонно-кислого натрия

5) избытка плазмы

029. Назовите общие симптомы кровопотери: а) падение АД; б) та­хикардия; в) бледность кожных покровов; г) увеличение пока­зателей гематокрита; д) уменьшение содержания гемоглоби­на; е) потеря сознания; ж) перитонеальные симптомы при ге-моперитонеуме; з) слабость. Выберите правильную комбина­цию ответов:

1) б, в, г, е

2) а, б, в, д, з

3) в, д, ж, з

4) а, б

5) е, з

030. К методам временной остановки кровотечения относятся: а) наложение давящей повязки; б) наложение жгута; в) введе­ние в рану гемостатической губки; г) тампонада раны марле­выми тампонами; д) тампонада раны мышечными тканями; е) электростимуляция; ж) лигирование сосуда; з) наложение кровоостанавливающего зажима; и) прошивание сосуда. Вы­берите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, б, г, з

3) б, в, г

4) б, ж, е, з

5) а, б, е, и

031. Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха показано при следующих состояниях: а) капиллярное кровотечение из мышечной ткани; б) кровотечение при повреждении бедрец. ной артерии; в) кровотечение при повреждении лучевой арте­рии; г) выраженное кровотечение вследствие повреждения вен предплечья; д) выраженное венозное кровотечение при от­крытом переломе голени. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, г

3) а, д

4) б, в

5) г, д

032. К общим симптомам гемоперикардиума относятся: а) расши­рение зоны сердечной тупости; б) бледность кожных покро­вов; в) снижение содержания гемоглобина в крови; г) резкое падение сердечной деятельности; д) повышение центрального венозного давления; е) тахикардия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в,е

2) а, б, в

3) б, в, д

4) а, в, г

5) д,е

6) а, б, г, е

033. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с:

1) трахеостомы

2) пункции плевральной полости, дренирования плевральной полости для аспирации воздуха

3) блокады межреберных нервов

4) обездвижения грудной клетки

5) вагосимпатической блокады

034. Признак, позволяющий определить, что кровотечение в плев­ральную полость продолжается:

1) бледность кожных покровов

2) низкое артериальное давление

3) кровохаркание

4) притупление перкуторного звука на стороне травмы

5) положительная проба Рувилуа-Грегуара

035. Показаниями к торакотомии при ранениях грудной клетки являются: а) открытый пневмоторакс; б) ранение сердца; в) продолжающееся кровотечение в плевральную полость; г) закрытый пневмоторакс; д) тотальный гемоторакс; е) свер­нувшийся гемоторакс; ж) двусторонний гемоторакс; з) двусто­ронний пневмоторакс; и) клапанный пневмоторакс. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в, е

2) а, д, и

3) е, ж, и

4) г, з, и

5) б, д, ж, з, и

036. Роль антибиотиков в лечении огнестрельных ран:

1) стерилизация раны

2) временное подавление развития инфекционных осложнений раны

3) никакой роли не играют, так как микробная флора не чувст­вительна к антибиотикам

4) применение антибиотиков вредно из-за возникновения ал­лергических реакций

5) ухудшение течения раневого процесса

037. Наиболее оптимальный объем помощи, который следует вы­полнять в МПП при синдроме длительного сдавления: а) пере­ливание крови и кровезаменителей; б) оксигенотерапия; в) транспортная иммобилизация конечности; г) наркотические анальгетики; д) тугое бинтование конечности; е) внутривенное введение 4% раствора соды; ж) футлярная новокаиновая бло­када конечности; з) холод; и) паранефральные новокаиновые блокады. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) в, г, д, з, и

2) а, в, и

3) в, г, и

4) а, д, з

5) б, г, е, з

038. Этап медицинской эвакуации, на котором раненый, находя­щийся в состоянии ожогового шока, должен быть окончатель­но выведен из него:

1) МПП

2) ОмедБ

3) ГБФ

4) на поле боя при оказании первой медицинской помощи

5) выведение осуществляет фельдшер батальона

039. Укажите противошоковые мероприятия, которые проводятся на МПП: а) новокаиновые блокады; б) временная остановка наружного кровотечения; в) ведение наркотических анальге­тиков; г) транспортная иммобилизация; д) переливание крови; е) первичная хирургическая обработка огнестрельной раны; ж) ампутация конечности; з) «транспортная ампутация конечности». Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г, з

2) г, д, ж

3) а, б, в, г, д, е, ж, з

4) е, ж

5) а, д, е, ж

040. Не является показанием к неотложному оперативному вмеша­тельству при черепно-мозговой травме в ОмедБ:

1) черепно-мозговая кома

2) нарастающее сдавление головного мозга

3) продолжающееся кровотечение из раны черепа

4) истечение мозгового детрита из раны черепа

5) осколок, торчащий из раны черепа

041. При ранении с повреждением позвоночника и спинного мозга в МПП производят: а) пункцию мочевого пузыря; б) катетериза­цию мочевого пузыря; в) первичную хирургическую обработку огнестрельной раны; г) люмбальную пункцию; д) никаких ме­дицинских мероприятий не выполняют, а эвакуируют раненого в ОмедБ. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) д

2) б, в

3) а, б

4) а, г

5) б, г

042. Для осложненной травмы грудино-поясничного отдела позво­ночника характерны следующие симптомы: а) расстройство дыханья; б) нижняя параплегия или парапарез; в) тетрапле-гия или тетрапарез; г) нарушение функции тазовых органов; д) нарушение чувствительности в нижних конечностях; е) гемипарез или гемиплегия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) б, г,д

3) в, г

4) а, в

5) а, г, д, е

Военно-полевая хирургия — Студопедия

001. Лечебное мероприятие, которое следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе:

1) дренирование плевральной полости по Бюлау

2) искусственная вентиляция легких

3) плевральная пункция

4) торакотомия и бронхотомия

5) герметическая повязка на рану

002. Лечебное мероприятие, которое следует провести на этапе первой врачебной помощи при открытом пневмотораксе:

1) дренирование плевральной полости по Бюлау

2) трахеостомия

3) торакотомия

4) наложение окклюзионной повязки

5) бронхоскопия

003. Наиболее вероятно указывают на наличие сдавления головного мозга внутричерепной гематомой: а) степень утраты сознания; б) симптом «светлый промежуток»; в) обширная рана головы; г) назальная ликворрея, кровотечение из носа; д) параорбиталь-ные гематомы - «симптом очков»; е) гемиплегия или гемипарез; ж) смещение срединных структур мозга на М-ЭХО; з) расширение зрачка - мидриаз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, д, е,ж

2) б, е, ж, з

3) б, в, г, д

4) а, в, д, з

5) в, е, ж, з

004. При проникающих ранениях живота в первую очередь долж­ны быть оперированы раненые:

1) находящиеся в шоке


2) с разлитым перитонитом

3) с эвентрацией внутренних органов

4) с внутрибрюшным кровотечением

5) находящиеся в бессознательном состоянии

005. Мероприятие, которое следует применять при открытом пнев­мотораксе на этапе квалифицированной помощи:

1) дренирование плевральной полости по Бюлау

2) торакотомия

3) ушивание открытого пневмоторакса

4) искусственная вентиляция легких

5) большая окклюзионная повязка

006. Признак, по которому Вы определите, что кровотечение в плевральную полость продолжается:

1) бледность кожных покровов

2) низкое артериальное давление

3) кровохаркание

4) притупление перкуторного звука на стороне травмы

5) положительная проба Рувилуа-Грегуара

007. Признак, по которому Вы определите, что кровотечение в плевральную полость остановилось:

1) нормальное артериальное давление

2) притупление перкуторного звука на стороне травмы

3) положительная проба Рувилуа-Грегуара

4) отрицательная проба Рувилуа-Грегуара

5) отсутствие кровохаркания

008. Симптом, который является самым ранним проявлением ана­эробной инфекции:

1) появление лихорадки

2) желтушная окраска кожи и склер

3) «ножницы» между частотой пульса (тахикардия) и температурой

4) состояние тяжелой депрессии


5) частое поверхностное дыхание

009. При проникающих ранениях брюшной полости следует обяза­тельно выполнить:

1) первичную хирургическую обработку раны

2) лапароцентез

3) рентгенографию брюшной полости

4) диагностическую лапаротомию

5) гастродуоденоскопию

010. Выделите основные патологические проявления промежуточ­ного периода синдрома длительного сдавления:

1) острая почечная недостаточность

2) прогрессирующий травматический отек конечности

3) некроз кожи и мышц конечности

4) травматический неврит, контрактура суставов конечности

5) острая печеночная недостаточность

011. Из перечисленных районов расположения воинских подразделе­ний оказание квалифицированной помощи осуществляется в:

1) медицинских учреждениях тыла

2) госпитальной базе фронта

3) расположении полка - в медицинском пункте полка (МПП)

4) расположении батальона

5) дивизионном медицинском учреждении - в Отдельном меди­цинском батальоне (ОмедБ)

012. Признак, характеризующий ранний (начальный) периодсин­дрома длительного сдавления:

1) прогрессирующий травматический отек конечностей и кро­воизлияния в ткани конечности

2) острая почечная недостаточность

3) травматический неврит, контрактуры суставов конечностей

4) образования участков некроза кожи, мышц

5) острая печеночная недостаточность

013. Симптом, являющийся начальным проявлением анаэробной инфекции:

1) распирающие боли в ране

2) пятна на коже бурой, желтой, синей окраски

3) появление на коже пузырей с геморрагическим содержимым

4) выпирающие из раны мышцы серого цвета (цвет «вареного мяса»)

5) некроз всех тканей

014. Выберите комбинированное повреждение:

1) перелом бедра, голени и предплечья

2) огнестрельное ранение черепа и живота

3) ожог ‌‌‌ІІ-ой степени лица, передний поверхности груди, живо­та и правого бедра

4) огнестрельное ранение грудной клетки и поражение прони­кающей радиацией в дозе 200 рентген

5) оскольчатый фрагментарный перелом плечевой кости

015. Выберите множественные повреждения: а) переломы ребер, большеберцовой кости и 11-го поясничного позвонка; б) ушиб головного мозга, внутричерепная гематома; в) закрытая трав­ма живота, разрыв печени, левосторонний гемопневмоторакс; г) перелом переднего полукольца таза, разрыв уретры; д) пе­релом правого бедра, разрыв селезенки. Выберите правиль­ную комбинацию ответов:

1) а,6

2) а, в

3) 6, г

4) б,д

5) в, г

016. Выберите сочетанные повреждения:

1) закрытый перелом обоих бедер

2) ушиб головного мозга, закрытая травма груди, клапанный пневмоторакс

3) закрытая травма черепа, эпидуральная гематома справа

4) закрытая травма живота, разрыв печени, гемоперитонеум

5) ожог грудной клетки Ша степени, закрытый перелом правого плеча

017. Для нарастающей компрессии головного мозга при внутриче­репной гематоме в начальном периоде не характерна следую­щая клиническая симптоматика:

1) нарастающая неврологическая симптоматика

2) прогрессирующее ухудшение сознания

3) нарастающая брадикардия

4) падение систолического давления

5) анизокория, снижение зрачкового рефлекса

018. Для ожога 1-ой степени характерно:

1) наличие струпа

2) гиперемия и отечность кожи

3) наличие напряженных пузырей с серозным содержимом

4) наличие напряженных пузырей с геморрагическим содержимым

5) сине-багровая увлажненная кожа

019. Для глубоких (хирургических) ожогов не характерно:

1) наличие темно-коричневого струпа

2) сине-багровая увлажненная кожа

3) напряженные пузыри с геморрагическим содержимым

4) гиперемия и отечность кожи

5) поражение мышц

020. Укажите способы окончательной остановки профузного арте­риального кровотечения при повреждении магистрального со­суда: а) перевязка сосуда в ране; б) наложение зажима на со­суд; в) сосудистый шов; г) тугая тампонада раны; д) давящая повязка на рану. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в

2) б,д

3) а, г

4) а,д

5) в,д

021. Для временной остановки наружного кровотечения не приме­няется:

1) наложение жгута

2) тугая тампонада раны

3) давящая повязка на рану

4) сосудистый шов

5) наложение зажима на сосуд

022. Достоверные признаки проникающего ранения брюшной по­лости - это: а) напряжение мышц передней брюшной стенки; б) выпадение петель кишечника или сальника из раны; в) симптомы раздражения брюшины; г) истечение мочи или кищечного содержимого из раны; д) наличие раны на передней брющной стенке. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, д

2) в, д

3) б, г

4) а, в

5) в, г

023. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является:

1) диагностическая лапаротомия

2) рентгенологическое исследование органов брюшной полости

3) лапароцентез

4) УЗИ брюшной полости 5 лапароскопия

024. К показаниям для транспортной иммобилизации на этапах медицинской эвакуации не относят:

1) огнестрельные переломы и повреждения суставов

2) обширные повреждения мягких тканей

3) повреждения сосудов и нервов

4) синдром длительного сдавления

5) касательное ранение мягких тканей

025. Способы остановки паренхиматозного (капиллярного) крово­течения из мягких тканей: а) давящая повязка; б) тугая там­понада раны; в) сосудистый шов; г) лигирование кровоточа­щих сосудов; д) наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а,б

2) а, г

3) а, в

4) б, в

5) б,д

026. Вид кровотечения, при котором существует реальная опас­ность воздушной эмболии:

1) артериальное кровотечение - ранение бедренной артерии

2) артериальное кровотечение - ранение лучевой артерии

3) капиллярное кровотечение

4) венозное кровотечение - ранение вен голени

5) венозное кровотечение - ранение вен шеи

027.правильно наложенном артериальном жгуте отмечаются: а) синюшность кожных покровов конечности ниже наложен­ного жгута; б) бледность кожных покровов конечности ниже наложенного жгута; в) повышение температуры конечности ниже наложенного жгута; г) кровотечение из раны; д) отсутст­вие пульсации артериального периферического сосуда; е) от­сутствие всех видов чувствительности ниже уровня наложен­ного жгута. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, е

2) б, д, е

3) б, в,д

4) а, г, е

5) а, в,д

028. При массивных переливаниях крови может произойти оста­новка сердца и дыхания за счет:

1) большого количества вливаемой жидкости

2) распада эритроцитов

3) избытка вводимого белка

4) избытка лимонно-кислого натрия

5) избытка плазмы

029. Назовите общие симптомы кровопотери: а) падение АД; б) та­хикардия; в) бледность кожных покровов; г) увеличение пока­зателей гематокрита; д) уменьшение содержания гемоглоби­на; е) потеря сознания; ж) перитонеальные симптомы при ге-моперитонеуме; з) слабость. Выберите правильную комбина­цию ответов:

1) б, в, г, е

2) а, б, в, д, з

3) в, д, ж, з

4) а, б

5) е, з

030. К методам временной остановки кровотечения относятся: а) наложение давящей повязки; б) наложение жгута; в) введе­ние в рану гемостатической губки; г) тампонада раны марле­выми тампонами; д) тампонада раны мышечными тканями; е) электростимуляция; ж) лигирование сосуда; з) наложение кровоостанавливающего зажима; и) прошивание сосуда. Вы­берите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, б, г, з

3) б, в, г

4) б, ж, е, з

5) а, б, е, и

031. Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха показано при следующих состояниях: а) капиллярное кровотечение из мышечной ткани; б) кровотечение при повреждении бедрец. ной артерии; в) кровотечение при повреждении лучевой арте­рии; г) выраженное кровотечение вследствие повреждения вен предплечья; д) выраженное венозное кровотечение при от­крытом переломе голени. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, г

3) а, д

4) б, в

5) г, д

032. К общим симптомам гемоперикардиума относятся: а) расши­рение зоны сердечной тупости; б) бледность кожных покро­вов; в) снижение содержания гемоглобина в крови; г) резкое падение сердечной деятельности; д) повышение центрального венозного давления; е) тахикардия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в,е

2) а, б, в

3) б, в, д

4) а, в, г

5) д,е

6) а, б, г, е

033. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с:

1) трахеостомы

2) пункции плевральной полости, дренирования плевральной полости для аспирации воздуха

3) блокады межреберных нервов

4) обездвижения грудной клетки

5) вагосимпатической блокады

034. Признак, позволяющий определить, что кровотечение в плев­ральную полость продолжается:

1) бледность кожных покровов

2) низкое артериальное давление

3) кровохаркание

4) притупление перкуторного звука на стороне травмы

5) положительная проба Рувилуа-Грегуара

035. Показаниями к торакотомии при ранениях грудной клетки являются: а) открытый пневмоторакс; б) ранение сердца; в) продолжающееся кровотечение в плевральную полость; г) закрытый пневмоторакс; д) тотальный гемоторакс; е) свер­нувшийся гемоторакс; ж) двусторонний гемоторакс; з) двусто­ронний пневмоторакс; и) клапанный пневмоторакс. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в, е

2) а, д, и

3) е, ж, и

4) г, з, и

5) б, д, ж, з, и

036. Роль антибиотиков в лечении огнестрельных ран:

1) стерилизация раны

2) временное подавление развития инфекционных осложнений раны

3) никакой роли не играют, так как микробная флора не чувст­вительна к антибиотикам

4) применение антибиотиков вредно из-за возникновения ал­лергических реакций

5) ухудшение течения раневого процесса

037. Наиболее оптимальный объем помощи, который следует вы­полнять в МПП при синдроме длительного сдавления: а) пере­ливание крови и кровезаменителей; б) оксигенотерапия; в) транспортная иммобилизация конечности; г) наркотические анальгетики; д) тугое бинтование конечности; е) внутривенное введение 4% раствора соды; ж) футлярная новокаиновая бло­када конечности; з) холод; и) паранефральные новокаиновые блокады. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) в, г, д, з, и

2) а, в, и

3) в, г, и

4) а, д, з

5) б, г, е, з

038. Этап медицинской эвакуации, на котором раненый, находя­щийся в состоянии ожогового шока, должен быть окончатель­но выведен из него:

1) МПП

2) ОмедБ

3) ГБФ

4) на поле боя при оказании первой медицинской помощи

5) выведение осуществляет фельдшер батальона

039. Укажите противошоковые мероприятия, которые проводятся на МПП: а) новокаиновые блокады; б) временная остановка наружного кровотечения; в) ведение наркотических анальге­тиков; г) транспортная иммобилизация; д) переливание крови; е) первичная хирургическая обработка огнестрельной раны; ж) ампутация конечности; з) «транспортная ампутация конечности». Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г, з

2) г, д, ж

3) а, б, в, г, д, е, ж, з

4) е, ж

5) а, д, е, ж

040. Не является показанием к неотложному оперативному вмеша­тельству при черепно-мозговой травме в ОмедБ:

1) черепно-мозговая кома

2) нарастающее сдавление головного мозга

3) продолжающееся кровотечение из раны черепа

4) истечение мозгового детрита из раны черепа

5) осколок, торчащий из раны черепа

041. При ранении с повреждением позвоночника и спинного мозга в МПП производят: а) пункцию мочевого пузыря; б) катетериза­цию мочевого пузыря; в) первичную хирургическую обработку огнестрельной раны; г) люмбальную пункцию; д) никаких ме­дицинских мероприятий не выполняют, а эвакуируют раненого в ОмедБ. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) д

2) б, в

3) а, б

4) а, г

5) б, г

042. Для осложненной травмы грудино-поясничного отдела позво­ночника характерны следующие симптомы: а) расстройство дыханья; б) нижняя параплегия или парапарез; в) тетрапле-гия или тетрапарез; г) нарушение функции тазовых органов; д) нарушение чувствительности в нижних конечностях; е) гемипарез или гемиплегия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) б, г,д

3) в, г

4) а, в

5) а, г, д, е

Позвоночно-спинномозговая травма и ее последствия > Клинические протоколы МЗ РК

2. Фиксация и стабилизация позвоночно-двигательных сегментов с целью ранней реабилитации.

Диета в зависимости от наличия сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания ЖКТ и другие) соответственно возрасту и потребностям организма.
Режим в ближайшие 3 суток постельный, в последующем, при отсутствии грубых неврологических нарушений, ходьба при помощи ходунков.Вертикализациятолько после проведения КТ позвоночника, где подтверждается надежная и полноценная фиксация позвоночника, его переднего и заднего опорного комплексов. Вставать разрешается только в съемном жестком корсете. Рекомендуется носить его до 6 месяцев при повреждениях в грудо-поясничном, поясничном и пояснично-крестцовом отделах. При травмах шейного отдела рекомендуется ношение воротника типа «филадельфия» до 2 месяцев.

При грубом неврологическом дефиците режим постельный на противопролежневом матраце. С первых суток больного активно поворачивают в постели (со спины на бок и на живот) каждые 2 часа, можно придавать туловищу полувертикальное положение.

Со 2 суток нужно начинать занятия ЛФК под руководством инструктора, уделяя внимание также дыхательным упражнениям для профилактики гипостатической пневмонии.

Со 2-4 суток начинают физиотерапию, под контролем врача физиотерапевта. Она включает (по показаниям) применение магнитотерапии, электрофореза, ультразвука, УВЧ терапию, лазеротерапию, массаж и другие.

Медикаментозное лечение основное:

1. Антибиотикопрофилактика.

2. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол 100мг, кетопрофен 100мг, тримеперидин) течении 5-10 суток.


Медикаментозное лечение дополнительное:

1. Коррекция нарушений микроциркуляции (пентоксифилин 100 мг в/в, алпростадил 20мкг в/в) 5-10 суток по показаниям при неврологическом дефиците.

2. Стимуляция синаптической передачи нервных импульсов (галантамин) по показаниям.

3. Купирование спастического синдрома при центральных парезах и параличах баклофен 25мг внутрь,


Другие виды лечения:
Ранняя реабилитация – ЛФК, дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение в раннем послеоперационном периоде


Хирургическое вмешательство: - заключается в декомпрессии нервных структур на уровне повреждения и надежная фиксация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента с использованием современных способов фиксации


Профилактические мероприятия:

1. Профилактика уроинфекций (при нарушениях функции тазовых органов)

2. Профилактика пневмонии (при нарушениях функции спинного мозга на уровне шейного и шейно-грудного отделов)

3. Профилактика пролежней

4. Профилактика тромбоэмболических осложнений


Дальнейшее ведение:

1. Наблюдение невропатолога и травматолога по месту жительства.

2. КТ, МРТ контроль через 6 месяцев после операции.


Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

1. Устранение факторов компрессии структур позвоночного канала, надежная стабилизация позвоночно-двигательных сегментов, подтвержденных на контрольных послеоперационных КТ-сканах через 6 месяцев.

2. Отсутствие послеоперационных осложнений.

3. Заживление раны.

Травма позвоночника и спинного мозга

Хотя способы диагностики и оказания помощи при повреждениях позвоночника и спинного мозга приводились еще в египетских папирусах и трудах Гиппократа, в течение длительного времени травма позвоночника с неврологическими нарушениями считалась практически смертным приговором. Еще в Первую мировую войну 80% раненных в позвоночник умирали в течение первых 2 нед. Прогресс в лечении спинно-мозговой травмы (СМТ), основанный на улучшении понимания ее патогенеза и разработке кардинально новых способов лечения, наметился лишь в ходе Второй мировой войны и в послевоенные годы. Сегодня СМТ остается тяжелым, но обычно не фатальным видом травмы, причем существенный вклад в минимизацию ее последствий вносит своевременное и адекватное оказание первой, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим.

Травматические повреждения позвоночника и спинного мозга встречаются существенно реже, чем ЧМТ. У взрослых частота СМТ составляет 5 на 100 тыс. населения в год, у детей она еще ниже (менее 1 на 100 тыс. населения в год), но у детей СМТ чаще ассоциирована с политравмой и протекает тяжелее, с худшим прогнозом. В России примерно 80% пострадавших составляют мужчины в возрасте до 30 лет. Поскольку сегодня большинство пострадавших даже с тяжелой СМТ выживают, число лиц с последствиями СМТ в популяции развитых стран составляет примерно 90 на 100 тыс. населения (для России сегодня - это примерно 130 тыс. человек, из них 13 тыс. - с параплегией или тетраплегией). Социальную значимость проблемы трудно переоценить.

Основная причина СМТ - дорожно-транспортные происшествия (50% случаев). Далее следуют травмы спортивные и связанные с активным отдыхом (25%, из них 2/3 - это повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга, полученные при нырянии в мелком месте). Примерно по 10% составляют травмы производственные и полученные в результате противоправных действий, и 5% - полученные при падении с высоты, в природных катаклизмах и т. д.

Чаще всего повреждается шейный отдел позвоночника (55%), реже - грудной (30%), еще реже - пояснично-крестцовый (15%).

Повреждение спинного мозга и его корешков встречается примерно в 20% случаев СМТ. Такие травмы называют осложненными.

Уровень повреждения (поражения) спинного мозга оценивают по нижнему сегменту, в дерматоме которого сохранилась чувствительность и хотя бы минимальные произвольные движения. Часто, но не всегда, этот уровень соответствует установленному уровню повреждения позвоночника. Не следует в оценке уровня повреждения спинного мозга ориентироваться на патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, защитные и синкинезии), их рефлекторная дуга может проходить ниже уровня полного повреждения спинного мозга.

Выделяют полное и неполное повреждение спинного мозга. При полном повреждении (группа А по шкале Frankel) отсутствуют чувствительность и произвольные движения ниже уровня поражения. Обычно в такой ситуации спинной мозг бывает анатомически разрушен. При неполном повреждении (группы B, C, D по шкале Frankel) нарушения чувствительности и движений выражены в большей или меньшей степени; группа E соответствует норме.

Повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяются на открытые, при которых нарушается целостность кожного покрова и подлежащих мягких тканей, и закрытые, при которых эти повреждения отсутствуют. В мирное время преобладает закрытая СМТ.

Таблица Шкала оценки нарушения функций спинного мозга (Frankel)

Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

Полное поражение

А

Нет произвольных движений и чувствительности ниже уровня поражения

Сохранна только чувствительность

B

Ниже уровня поражения нет произвольных движений, сохранна чувствительность

Движения сохранны, но нефункциональны

C

Ниже уровня поражения есть произвольные движения, но без полезной функции. Чувствительность может быть как сохранна, так и нет

Движения сохранны, функциональны

D

Функциональны полезные произвольные движения ниже уровня поражения. Различные расстройства чувствительности

Нормальная двигательная функция

E

Движения и чувствительность ниже уровня поражения сохранны, возможны патологические рефлексы

Повреждения позвоночника. Закрытые повреждения позвоночника возникают под влиянием чрезмерного сгибания, разгибания, вращения и сдавления по оси. Во многих случаях наблюдается сочетание этих механизмов (например, при так называемой хлыстовой травме шейного отдела позвоночника, когда вслед за сгибанием позвоночника возникает его разгибание).

В результате воздействия этих механических сил возможны разнообразные изменения в позвоночнике:

• растяжение и разрыв связок;

• повреждение межпозвонковых дисков;

• подвывихи и вывихи позвонков;

• переломы позвонков;

• переломовывихи.

Различают следующие виды переломов позвонков:

• переломы тел позвонков (компрессионные, оскольчатые, взрывные) ;

• переломы заднего полукольца;

• комбинированные с одновременным переломом тел, дужек, суставных и поперечных отростков;

• изолированные переломы поперечных и остистых отростков.

Принципиальное значение имеет отнесение повреждения позвоночника к стабильному или нестабильному. Под стабильностью позвоночника понимают способность его структур ограничивать их взаимное смещение, чтобы оно при физиологических нагрузках не приводило к повреждению или раздражению спинного мозга и его корешков. Нестабильные повреждения позвоночника обычно связаны с разрывом связок, фиброзного кольца, множественным разрушением костных структур и чреваты дополнительной травматизацией спинного мозга даже при незначительных движениях в пораженном сегменте.

Проще понять причины возникновения нестабильности позвоночника, если обратиться к концепции Дениса, выделяющего 3 опорные системы (столба) позвоночника: передний опорный комплекс (столб) включает в себя переднюю продольную связку и передний сегмент тела позвонка; средний столб объединяет заднюю продольную связку и задний сегмент тела позвонка; задний столб - суставные отростки, дужки с желтыми связками и остистые отростки с их связочным аппаратом. Нарушение целостности двух из упомянутых опорных комплексов (столбов), как правило, приводит к нестабильности позвоночника.

Повреждения спинного мозга.Схема Дениса: выделены передний, средний и задний опорные комплексы (столбы) позвоночника; нестабильность позвоночного сегмента развивается при поражении двух из них в любом сочетании

По виду травмы спинного мозга выделяют его сотрясение, ушиб, сдавление и нарушение анатомической целостности (частичный или полный разрыв спинного мозга) ; часто эти механизмы сочетаются (например, ушиб с разрывом сосудов и кровоизлиянием - гематомиелией, вызывающей непосредственное повреждение аксонов и клеток спинного мозга). Наиболее тяжелой формой локального поражения спинного мозга является его полный анатомический перерыв с диастазом концов в месте повреждения.

Основное значение для судьбы больного имеет степень повреждения спинного мозга и его корешков. Это повреждение может происходить как в момент травмы (что неизлечимо), так и в последующем периоде, когда профилактика вторичных повреждений спинного мозга потенциально возможна.

На сегодня не существует способов восстановления функции анатомически поврежденных нейронов и клеток спинного мозга. Задача лечения СМТ - минимизация вторичных повреждений спинного мозга и обеспечение оптимальных условий для восстановления нейронов и аксонов, оказавшихся в зоне нарушения кровоснабжения - «ишемической полутени».

Частым и опасным следствием травмы спинного мозга является отек, обусловленный как повышением тканевого осмотического давления при разрушении клеточных мембран, так и нарушениями венозного оттока из-за сдавления спинно-мозговых вен (гематомами, костными отломками и т. д. ) и их тромбоза. Увеличение объема спинного мозга в результате отека приводит к нарастанию локальной гипертензии и снижению перфузионного давления, что по принципу порочного круга ведет к дальнейшему нарастанию отека, ишемии и может привести к необратимому поражению всего поперечника спинного мозга.

Клиническая картина повреждения позвоночника.Помимо перечисленных морфологических изменений возможны и функциональные нарушения, обусловленные нарушениями на клеточном уровне. Такие нарушения функции спинного мозга регрессируют, как правило, в течение первых 24 ч после травмы.

Основное проявление перелома позвоночника - локальная болезненность, значительно усиливающаяся при нагрузке (вставании, наклонах и даже поворотах в постели). На повреждение позвоночника могут также указывать:

• ссадины и гематомы;

• отек и локальная болезненность мягких тканей в паравертебральной области;

• болезненность при пальпации остистых отростков;

• разное расстояние между вершинами остистых отростков, смещение одного или нескольких из них кпереди, кзади или в сторону от средней линии;

• угловое изменение оси позвоночника (травматический сколиоз, кифоз или лордоз).

При переломе нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника даже без повреждения спинного мозга может развиваться парез кишечника, обусловленный забрюшинной гематомой (сдавливающей сосуды и нервы брыжейки).

Клиническая картина поражения спинного мозга при травме позвоночника

Клиническая симптоматика осложненного перелома позвоночника определяется рядом причин, в первую очередь - уровнем и степенью поражения спинного мозга.

Различают синдромы полного и частичного поперечного поражения спинного мозга.

При синдроме полного поперечного поражения спинного мозга книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения, наблюдается вялый паралич, глубокие и кожные рефлексы не вызываются, отсутствуют все виды чувствительности, утрачивается контроль над функциями тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации, приапизм) ; страдает вегетативная иннервация (нарушаются потоотделение, температурная регуляция). Со временем вялый паралич мышц может смениться их спастичностью, гиперрефлексией, часто формируются автоматизмы функций тазовых органов.

Повреждение шейного утолщения спинного мозга (CV-ThI на уровне V-VII шейных позвонков) приводит к периферическому парапарезу верхних конечностей и спастической параплегии нижних. Возникают проводниковые расстройства всех видов чувствительности ниже уровня поражения. Возможны боли корешкового характера в руках. Поражение цилиоспинального центра вызывает появление симптома Горнера, снижение артериального давления, замедление пульса.Особенности клинических проявлений травмы спинного мозга зависят от уровня поражения. При повреждении верхнешейной части спинного мозга (CI-IV на уровне I-IV шейных позвонков) развивается тетрапарез или тетраплегия спастического характера с утратой всех видов чувствительности с соответствующего уровня. Если имеется сопутствующее повреждение ствола мозга, появляются бульбарные расстройства (дисфагия, афония, дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения).

Травма грудной части спинного мозга (ThII-XII на уровне I-IX грудных позвонков) приводит к нижней спастической параплегии с отсутствием всех видов чувствительности, выпадению брюшных рефлексов: верхнего (ThVII-VIII), среднего (ThIX-X) и нижнего (ThXI-XII).

При повреждении поясничного утолщения (LI SII на уровне Х-XII грудных и I поясничного позвонков) возникают периферический паралич нижних конечностей, анестезия промежности и ног книзу от паховой (пупартовой) связки, выпадает кремастерный рефлекс.

При травме конуса спинного мозга (SIII-V на уровне I-II поясничных позвонков) имеется «седловидная» анестезия в области промежности.

Повреждение конского хвоста характеризуется периферическим параличом нижних конечностей, анестезией всех видов в области промежности и ног, резкими корешковыми болями в них.

При поражении конуса спинного мозга и корешков конского хвоста страдает сегментарный аппарат спинного мозга и развивается синдром «гипорефлекторного нейрогенного мочевого пузыря»: характерна задержка мочеиспускания с явлениями парадоксаль-Повреждения спинного мозга на всех уровнях сопровождаются расстройством мочеиспускания, дефекации и половой функции. При поперечном поражении спинного мозга в шейной и грудной частях появляются нарушения функции тазовых органов по типу синдрома «гиперрефлекторного нейрогенного мочевого пузыря». В первое время после травмы возникает задержка мочеиспускания, которая может наблюдаться очень долго (месяцы). Чувствительность мочевого пузыря утрачивается. Затем по мере растормаживания сегментарного аппарата спинного мозга задержка мочи сменяется спинальным автоматизмом мочеиспускания. При этом непроизвольное мочеиспускание наступает при незначительном накоплении мочи в мочевом пузыре.

ной ишурии - мочевой пузырь переполнен, но когда давление в нем начинает превышать сопротивление сфинктеров, часть мочи пассивно вытекает, что создает иллюзию сохранности функции мочеиспускания.

Расстройства дефекации в виде задержки стула или недержания кала развиваются обычно параллельно с нарушением мочеиспускания.

Поражению спинного мозга в любых частях сопутствуют пролежни, возникающие в областях с нарушенной иннервацией, где под мягкими тканями находятся костные выступы (крестец, гребни подвздошных костей, пятки). Особенно рано и быстро развиваются пролежни при грубом (поперечном) повреждении спинного мозга на уровне шейного и грудного отделов. Пролежни быстро инфицируются и становятся причиной развития сепсиса.

При определении уровня поражения спинного мозга надо учитывать взаиморасположение позвонков и спинно-мозговых сегментов. Проще сопоставлять расположение сегментов спинного мозга с остистыми отростками позвонков (за исключением нижнего грудного отдела). Для определения сегмента к номеру позвонка надо прибавить 2 (так, на уровне остистого отростка III грудного позвонка будет располагаться V грудной сегмент).

Выделяют несколько синдромов частичного поражения спинного мозга.Эта закономерность исчезает в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах, где на уровне ThXI-XII и LI располагаются 11 сегментов спинного мозга (5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый).

Синдром половинного поражения спинного мозга (синдром БроунСекара) - паралич конечностей и нарушение глубоких видов чувствительности на стороне поражения с выпадением болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Следует подчеркнуть, что этот синдром в «чистом» виде встречается редко, обычно выявляются его отдельные элементы.

Передний спинно-мозговой синдром - двусторонняя параплегия (или парапарез) в сочетании со снижением болевой и температурной чувствительности. Причина развития этого синдрома - нарушение кровотока в передней спинальной артерии, которая травмируется костным осколком или выпавшим диском.

Центральный синдром спинного мозга (чаще возникает при резком переразгибании позвоночника) характеризуется преимущественно парезом рук, в ногах слабость менее выражена; отмечаются разной степени выраженности нарушения чувствительности ниже уровня поражения, задержка мочеиспускания.

В отдельных случаях, преимущественно при травме, сопровождающейся резким сгибанием позвоночника, может развиться синдром поражения задних канатиков спинного мозга - выпадение глубоких видов чувствительности.

Для повреждения спинного мозга (особенно при полном поражении его поперечника) характерны нарушения регуляции функций различных внутренних органов: расстройства дыхания при шейном поражении, парез кишечника, нарушение функции тазовых органов, трофические расстройства с быстрым развитием пролежней.

В острой стадии травмы возможно развитие «спинального шока» - снижение артериального давления (обычно - не ниже 80 мм рт. ст. ) при отсутствии признаков политравмы и внутреннего или наружного кровотечения. Патогенез спинального шока объясняется потерей симпатической иннервации ниже места повреждения при сохранении парасимпатической (вызывает брадикардию) и атонией скелетных мышц ниже уровня повреждения (вызывает депонирование крови в венозном русле со снижением объема циркулирующей крови).

Сотрясение спинного мозга встречается очень редко. Характеризуется поражением спинного мозга функционального типа при отсутствии явных структурных повреждений. Чаще наблюдаются парестезии, нарушения чувствительности ниже зоны травмы, реже - парезы и параличи, расстройства функции тазовых органов. Изредка клинические проявления бывают грубо выраженными, вплоть до картины полного повреждения спинного мозга; дифференциально-диагностическим критерием является полный регресс симптоматики в течение суток.Клинические формы повреждения спинного мозга

Цереброспинальная жидкость при сотрясении спинного мозга не изменена, проходимость субарахноидального пространства не нарушена. Изменения в спинном мозгу при МРТ не выявляются.

Ушиб спинного мозга - наиболее частый вид поражения при закрытых и непроникающих травмах спинного мозга. Ушиб возникает при переломе позвонка с его смещением, пролапсе межпозвонкового диска, подвывихе позвонка. При ушибе спинного мозга всегда происходят структурные изменения в веществе мозга, корешках, оболочках, сосудах (очаговый некроз, размягчение, кровоизлияния).

Характер двигательных и чувствительных расстройств определяется локализацией и обширностью травмы. Вследствие ушиба спинного мозга развиваются параличи, изменения чувствительности, нарушения функции тазовых органов, вегетативные расстройства. Травма нередко приводит к возникновению не одного, а нескольких очагов ушиба. Вторичные нарушения спинального кровообращения могут обусловить развитие очагов размягчения спинного мозга через несколько часов или даже дней после травмы.

Ушибы спинного мозга часто сопровождаются субарахноидальным кровоизлиянием. В цереброспинальной жидкости при этом обнаруживается примесь крови. Проходимость субарахноидального пространства обычно не нарушается.

Сдавление спинного мозга возникает при переломе позвонков со смещением осколков или при вывихе, грыже межпозвонкового диска. Клиническая картина компрессии спинного мозга может сложиться сразу после травмы либо быть динамической (нарастающей при движениях позвоночника) при его нестабильности. Как и в остальных случаях СМТ, симптоматика определяется уровнем поражения, а также выраженностью компрессии.В зависимости от тяжести ушиба восстановление нарушенных функций происходит в течение 3-8 нед. Однако при тяжелых ушибах, захватывающих весь поперечник спинного мозга, утраченные функции могут не восстанавливаться.

Выделяют острое и хроническое сдавление спинного мозга. Последний механизм имеет место при сохранении в посттравматическом периоде компримирующего агента (костный фрагмент, выпавший диск, обызвествленная эпидуральная гематома и т. д. ). В ряде случаев при умеренной компрессии по миновании острого периода СМТ возможен значительный или полный регресс симптомов, но появление их вновь в отдаленном периоде вследствие хронической травматизации спинного мозга и развития очага миелопатии.

Выделяют так называемую гиперэкстензионную травму шейного отдела позвоночника (хлыстовая травма), возникающую при автомобильных катастрофах (удар сзади при неправильно установленных подголовниках или их отсутствии), нырянии, падении с высоты. Механизм этой травмы спинного мозга заключается в резком переразгибании шеи, превышающей анатомо-функциональные возможности этого отдела и приводящей к резкому сужению позвоночного канала с развитием кратковременного сдавления спинного мозга. Формирующийся при этом морфологический очаг сходен с таковым при ушибе. Клинически гиперэкстензионная травма проявляется различными по тяжести синдромами поражения спинного мозга - корешковым, частичным нарушением функции спинного мозга, полным поперечным его поражением, синдромом передней спинальной артерии.

Гематомиелия, если не сочетается с другими формами структурного повреждения спинного мозга, характеризуется благоприятным прогнозом. Неврологическая симптоматика начинает регрессировать через 7-10 дней. Восстановление нарушенных функций может быть полным, однако чаще остаются те или иные неврологические расстройства.Кровоизлияние в спинной мозг. Наиболее часто кровоизлияние происходит при разрыве сосудов в области центрального канала и задних рогов на уровне поясничного и шейного утолщений. Клинические проявления гематомиелии обусловлены сдавлением задних рогов спинного мозга излившейся кровью, распространяющейся на 3-4 сегмента. В соответствии с этим остро возникают сегментарные диссоциированные нарушения чувствительности (температурной и болевой), располагающиеся на теле в виде куртки или полукуртки. При распространении крови на область передних рогов выявляются периферические вялые парезы с атрофиями, при поражении боковых рогов - вегетативно-трофические расстройства. Очень часто в остром периоде наблюдаются не только сегментарные нарушения, но и проводниковые расстройства чувствительности, пирамидные симптомы вследствие давления на боковые канатики спинного мозга. При обширных кровоизлияниях развивается картина полного поперечного поражения спинного мозга. Цереброспинальная жидкость может содержать примесь крови.

Кровоизлияние в пространства, окружающие спинной мозг, может быть как эпидуральным, так и субарахноидальным.

Эпидуральная спинальная гематома в отличие от внутричерепной возникает обычно в результате венозного кровотечения (из окружающих ТМО венозных сплетений). Даже если источником кровотечения является артерия, проходящая в надкостнице или кости, диаметр ее невелик и кровотечение быстро останавливается. Соответственно спинальные эпидуральные гематомы редко достигают больших размеров и не вызывают грубой компрессии спинного мозга. Исключением являются гематомы, обусловленные повреждением позвоночной артерии при переломе шейного отдела позвоночника; такие пострадавшие обычно погибают от нарушений кровообращения в стволе мозга. В целом эпидуральные спинальные гематомы встречаются редко.

Клинические проявления. Для эпидуральных гематом характерен бессимптомный промежуток. Затем, через несколько часов после травмы, появляются корешковые боли с различной иррадиацией в зависимости от локализации гематомы. Позже развиваются и начинают нарастать симптомы поперечного сдавления спинного мозга.Источником субдуральной спинальной гематомы могут быть как сосуды ТМО и спинного мозга, так и эпидуральные сосуды, расположенные в месте травматического повреждения ТМО. Субдуральные спинальные гематомы встречаются также редко, обычно кровотечения внутри дурального мешка не отграничиваются и называются спинальными субарахноидальными кровоизлияниями.

Для клинической картины подоболочечного (субарахноидального) кровоизлияния при травме спинного мозга характерно острое или постепенное развитие симптомов раздражения оболочек и спинно-мозговых корешков, в том числе расположенных выше места травмы. Появляются интенсивные боли в спине, конечностях, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Очень часто к ним присоединяются парезы конечностей, проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства вследствие поражения или сдавления спинного мозга излившейся кровью. Диагноз гематоррахиса верифицируется при люмбальной пункции: цереброспинальная жидкость интенсивно окрашена кровью или ксантохромна. Течение гематоррахиса - регрессирующее, часто наступает полное выздоровление. Однако кровоизлияние в область конского хвоста может осложниться развитием спаечного процесса с тяжелыми неврологическими нарушениями.

Анатомическое повреждение спинного мозга происходит в момент травмы или при вторичной травматизации спинного мозга ранящим предметом, костными отломками, или при его перерастяжении и разрыве. Это самый тяжелый вид СМТ, поскольку восстановления анатомически поврежденных структур спинного мозга никогда не происходит. Изредка анатомическое повреждение бывает частичным, при этом развивается синдром Броун-Секара или другой из описанных выше, но чаще такое повреждение бывает полным. Симптоматика определяется характером и уровнем поражения.

Тетраплегия — тяжелое последствие травмы спинного мозга


Тетраплегия (квадраплегия) — это полный или частичный паралич верхних и нижних конечностей, чаще всего вызванный травмой спинного мозга с 1 по 8 уровень шейных позвонков. Следствием травмы шейного отдела служит повреждение спинного мозга.

Уровень паралича конечностей зависит от степени повреждения спинного мозга, имеются ли обломки костной ткани в спинномозговой жидкости, полный разрыв ствола мозга или он отсутствует.

Редко можно встретить людей с совершенно одинаковыми травмами, все они протекают по-разному.

Особенности пациентов с тетраплегией

При травме шейных позвонков больной частично или полностью утрачивает чувствительность. Он не может чувствовать прикосновения, боль, температуру, нет возможности контролировать кишечник и мочевой пузырь, полностью нарушается кровообращение. Людей с такими травмами еще называют спинальниками или шейниками.

Шейники подвержены к образованиям пролежней поэтому рекомендуется составить график для переворачивания больного. Также важно подобрать правильный матрас на кровать, чтобы избежать сильных пролежней и с ними вытекающими последствиями.

У больных с повреждением шейного и грудного отдела нередко возникает гипертония и спазмы мышц. Повышенный тонус может привести к развитию контрактур.

Спазмы мышц или спастические проявления могут быть сгибательные и разгибательные. Спастика проявляется в скручивании пальцев, больной не может их собрать в кулак.

При квадраплегии нарушается терморегуляция и работа потовых желез. В зимнее время такие больные очень мерзнут, а в жаркое изнемогают от жары. Поэтому нежелательно их брать с собой в жаркую погоду на море.

Факторы-провокаторы

Главной причиной тетраплегии является травмирование спинного мозга. Иные факторы:

В некоторых случаях нарушение целостности спинного мозга не сопровождается повреждением позвоночника.

Симптоматика синдрома

При визуальном осмотре врач наблюдает нарушение двигательных функций больного. Также при сборе информации выясняется, что человек не может контролировать кишечник и мочеполовую систему. Нередко когда у больного нарушается дыхательная функция, пищеварение и многие другие вегетативные функции.

Потеря чувствительности заключается в онемении конечностей. Симптомы и уровень парализации зависит от степени и места повреждения спинного мозга.

Основные симптомы тетраплегии:

  • неконтролируемое сокращение мышц;
  • болезненность в мышцах;
  • ватность и окаменелость мышц конечностей;
  • потеря чувствительности;
  • пациент не реагирует на ранение кожи, а также холод;
  • человек не контролирование грудных и тазовых мышц.

Ошибочное мнение, что при квадраплегии полностью утрачивается двигательная способность человека – такие пациенты могут шевелить руками или ногами, выполнять некоторые функции организма и даже ходить, будто не получали никаких травм.

Но бывают и такие больные, которые навсегда будут прикованы к инвалидной коляске, они могут иметь слабую чувствительность к прикосновениям, а также возможность шевелить пальцами рук. Все эти последствия напрямую зависят от степени нарушения клеток спинного мозга.

Симптомы и нарушения функций у больных с травмами спинного мозга в разных отделах шейных позвонков:

  1. Повреждение на 3, 4 и 5 уровнях шейных позвонков. Происходит нарушение сократительных способностей диафрагмы, из-за чего может быть затрудненно дыхание.
  2. Травмирование на 5 уровне. Нарушается сократительная способность плечевых мышц, что приводит к неспособности сгибания и разгибания рук в локте.
  3. Травма на 6 уровне. Нарушается двигательная способность в запястьях.
  4. 7 уровень шейных позвонков. Нарушается сгибательная работа в локтевом отделе и в запястье.
  5. Травмирование на 8 уровне позвонков приводит к нарушению сгибания пальцев рук.

Очень часто тетраплегия вызывает у больного ряд осложнений, поскольку он временно или постоянно обездвижен, что приводит к пролежням, пневмонии, остеопорозу, возникновению инфекционных и респираторных заболеваний, образованию камней в почках и тромбов в глубоких венах, приводящее к сердечно-сосудистым болезням.

Отличия тетраплегии от тетрапареза

Проявления тетраплегии схожи с тетрапарезом, но отличие в том, что парез чаще всего возникает из-за врожденных патологий и заболеваний, которые нередко проявляются в совокупности.

Тетрапарез очень часто возникает при рождении ребенка, что влечет за собой ДЦП. При квадраплегии основной причиной является травма и чаще это происходит у взрослых.

Также при тетерапарезе медикаментозное и оперативное лечение не могут поставить человека на ноги. Лечение и реабилитация направленны на снижение спастики конечностей, а также восстановление обменных процессов и проводящих нервных импульсов.

При квадраплегии при своевременном лечении есть большой шанс восстановления.

Диагностика и методы терапии

При подозрении на повреждение позвоночника и спинного мозга первым делом проводится МРТ, где будет выявлена степень повреждения, а также наличие осколков костной ткани.

Правильное лечение на ранней стадии проявления симптомов купирует воспаление, что позволит избежать паралича.

После происшедшей травмы и диагностирования тетраплегии врач незамедлительно должен приступить к лечению больного.

Первая помощь при травмировании клеток спинного мозга заключается в том, что необходимо предотвратить дальнейшее его повреждение.

Помимо этого врачи должны вести контроль над работой сердца, показателями давления и дыхания. В некоторых случаях требуется срочная операция по извлечению осколков и инородных частей в спинном мозге. Также операцию могут провести для стабилизации позвоночника.

К сожалению не один вид хирургического вмешательства не сможет восстановить поврежденные ткани спинного мозга. Также такие ткани могут иметь тенденцию на распространение. Это связанно с сопровождающимися воспалительными процессами, вследствие ухудшения кровообращения и снижения давления. Такое воспаление нередко приводит к полной гибели клеток.

При оказании помощи в первые 8 часов после травмирования, можно остановить воспаление. Для этого применяют кортикостероиды. Но стоит знать, что такие препараты вызывают многие серьезные осложнения.

Поэтому перед тем как их назначить, врач должен быть уверен, что этот препарат принесет пользу больному в большей степени, чем нанесут вред возникающий ряд побочных эффектов после.

После проведенного лечения каждый человек с тетраплегией обязательно должен пройти реабилитационный курс. Физиотерапия поможет исключить риск возникновения атрофирования мышц.

Пассивное лечение направлено на разработку функций рук и ног, для этого применяют различные методы стимуляции, например электроды. Такая мышечная стимуляция дает шанс пациенту к восстановлению двигательных функций верхних и нижних конечностей.

Поскольку больной не может контролировать мочеполовую систему, ему вживляют катетер, который необходимо проверять от закупорки.

Способность к деторождению

Несмотря на сильные нарушения функций организма, в том числе мочеполовой системы, при повреждении спинного мозга женщина не утрачивает способность деторождения. У нее также продолжает присутствовать менструация и фертильность.

Несмотря на заболевание у женщин сохраняется чувствительность интимных зон.

Методы контрацепции в виде спиралей и гормональных препаратов противопоказаны, поскольку они способы вызвать проблемы с кровообращением в нижних конечностях, т.к. отсутствует чувствительность. Также гормональные препараты могут вызвать инфекционные заболевания в области таза.

Прогноз и последствия

Если тетраплегия не вовремя была диагностирована – это может привести к серьезным последствиям.

При качественной реабилитации можно добиться прогрессирования в движениях рук, ног и туловища, избавиться от спастики.

При травмировании такого характера не нужно падать духом, стоит собраться и заново учиться ходить. При поддержке родных и близких, а также при соответствующей терапии можно добиться хороших результатов.

testy_travma - Стр 6

а) на медицинском пункте батальона

б) на этапе квалифицированной хирургической помощи

в) на этапе первой врачебной помощи

г) на поле боя

д) на этапе специализированной помощи.

415. На этапе первой помощи кровотечение останавливают :

а) наложением жгута (контроль) , наложением зажима на сосуд в ране,

тампонадой раны

б) шунтированием сосуда

в) пластикой сосуда

г) сосудистым швом

д) перевязкой на протяжении.

416. К кровозаменителям гемодинамического действия относятся:

а) гемодез, неогемодез

б) раствор Рингера, лактосоль

в) полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль

г) аминокровин

д) жировые эмульсии.

417. К кровозаменителям, применяемым для коррекции вводно-элекро-

литного и кислотно-щелочного состояния, относятся:

а) жировые эмульсии

б) смеси аминокислот

в) растворы Рингера, маннитол

г) гемодез

д) желатиноль.

418. Показанием к переливанию крови на этапе первой врачебной помощи

являются:

а) острая гнойная инфекция

б) постгеморрагический шок 3-й ст. при остановленном наружном и

отсутствии внутреннего кровотечения

в) травматический шок в сочетании с внутренним кровотечением

г) анаэробная инфекция

д) ожоговый шок.

419. Подтверждением правильности наложения жгута Эсмарха является:

а) гиперемия дистальнее наложения жгута

б) невозможность движения конечностью

в) сильная боль в месте перелома

г) исчезновение пульса на периферии конечности

д) отсутствие сухожильных и мышечных рефлексов.

420. К временной остановке кровотечения относятся все перечисленные

способы, кроме:

а) наложения зажима на сосуд

б) наложения жгута

в) наложения тугой повязки

г) сшивания сосуда

д) тугой тампонады раны.

421. Рядовой З. поступил в МПП через 2 часа после ранения осколком средней трети левого плеча. При оказании первой медицинской помощи наложен жгут. Поступил в состоянии средней тяжести, рука повешена на косынке, кисть свисает. Движения кисти и пальцев отсутствуют. Пульс 104 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Повязка умеренно про-мокла кровью. В перевязочной после снятия повязки обширная касатель-ная рана мягких тканей левого плеча с повреждением сосудов и нервов. Ваша тактика:

а) проводниковая анестезия перед снятием жгута, давящая повязка, иммобилизация, эвакуация в ОМЕДБ

б) местная анестезия перед снятием жгута, тампонада раны, иммобили-зация, эвакуация в ОМЕДБ

в) снять жгут, наложить повязку, иммобилизация, эвакуация в ОМЕДБ

г) снять жгут и ввести наркотики, наложить повязку, эвакуация в ОМЕДБ

д) футлярная анестезия перед снятием жгута, зажим на поврежденный сосуд, иммобилизация, эвакуация в ОМЕДБ.

422. К окончательной остановке артериального профузного кровотечения при повреждении магистрального сосуда относятся:

1) перевязка сосудов в ране

2) наложение зажимов на сосуд

3) сосудистый шов

4) тугая тампонада раны

5) давящая повязка на рану

а) 1,2,4

б) 2,4,5

в) 3,4,5

г) 1,3

д) 2,3

423. Эректильная фаза травматического шока характеризуется:

а) повышением артериального давления

б) учащением пульса

в) всеми перечисленными симптомами

г) учащением дыхания

д) бледностью кожных покровов.

424. Для торпидной фазы травматического шока не характерно:

а) снижение артериального давления

б) учащение пульса

в) учащение дыхания

г) гиперемия кожных покровов

д) утрата зрения.

425. У больного огнестрельный перелом, осложненный шоком. Проведение

противошоковых мероприятий следует начать:

1) с переливания крови

2) с первичной хирургической обработки раны

3) с новокаиновой блокады

4) с переливания глюкозо-новокаиновой смеси или реополиглюкина

5) с витаминотерапии

а) 1,2

б) 2,3

в) 3,4

г) 4,5

д) 1,4

426. Противошоковые мероприятия, которые проводят на МПП:

1) иммобилизация

2) новокаиновые блокады

3) введение наркотических анальгетиков

4) временная остановка кровотечения

а) 1,2

б) 2,3

в) 3,4

г) 1,4

д) 1,2,3,4.

427. Выделите основное патологическое проявление промежуточного периода синдрома длительного сдавления:

а) острая почечная недостаточность

б) прогрессирующий травматический отек конечности

в) некроз кожи и мышц конечности

г) травматический неврит, контрактура суставов

д) острая печеночная недостаточность.

428. Какие из перечисленных признаков характеризуют ранний (начальный) период синдрома длительного сдавления?

а) прогрессирующий травматический отек и кровоизлияния тканей конечности

б) острая почечная недостаточность

в) травматический неврит, контрактура суставов

г) образование участков некроза кожи, мышц

д) острая печеночная недостаточность.

429.Рядовой во время земляных работ был засыпан и придавлен землей. При осмотре в приемно-сортировочном отделении в МПП обнаружен цианоз лица, шеи, грудной клетки, петехиальные высыпания на коже указанных областей. Тахикардия, тахипноэ. Какой диагноз Вы впишите в медицин-скую карту?

а) множественный перелом ребер

б) тампонада сердца

в) эмфизема средостения

г) травматическая асфиксия

д) гемоторакс, кровопотеря.

430. Какой наиболее оптимальный объем помощи следует выполнять на МПП при синдроме длительного раздавливания?

а) переливание крови, оксигенотерапия, иммобилизация, наркотические анальгетики, тугое бинтование

б) внутривенное введение 4% раствора соды, тугое бинтование конечности, наркотические анальгетики

в) футлярная новокаиновая блокада, иммобилизация, холод, оксигено терапия, тугое бинтование

г) холод, паранефральная и футлярная блокады, иммобилизация, тугое бинтование конечности, наркотические анальгетики

д) переливание крови или кровозаменителей, введение раствора соды, наркотические анальгетики.

431. В объем квалифицированной помощи при оперативном лечении синдрома длительного раздавливания входит все перечисленное, кроме:

а) фасцитомии

б) первичной хирургической обработки

в) ампутации

г) лампасных разрезов

д) некрэктомии.

432. Абсолютно достоверными симптомами жировой эмболии при травмах конечностей являются:

а) острая дыхательная недостаточность

б) гипотермия

в) расстройства сознания

г) появление мелкоточечной петехиальной сыпи на коже передней поверхности туловища

д) неустойчивые показатель гемодинамики.

433. Универсальной реакцией головного мозга на травму является:

а) субарахноидальное кровоизлияние

б) отек головного мозга

в) гиперсекреция желудочков мозга

г) дислокация стволовых отделов головного мозга

д) коллапс головного мозга.

434. Основными клиническими формами повреждения головного мозга из перечисленных являются:

1) сотрясение головного мозга

2) сдавление головного мозга

3) субарахноидальное кровоизлияние

4) внутричерепная гематома

5) ушиб головного мозга

6) отек головного мозга

7) пролапс головного мозга

8) дислокация головного мозга

а) правильно 1,3,8

б) правильно 1,2,6, 7

в) правильно 1,2,5

г) правильно 1,4,5,6

д) правильно 1,2,3,6.

435. Для синдрома мозговой гипотензии при легких ушибах головного мозга характерны все перечисленные симптомы, кроме:

а) бледности кожных покровов с небольшой синюшностью слизистых

б) головных болей распирающего характера

в) уменьшения головной боли при опускании головы

г) понижения артериального давления в пределах 100/70-90/60 мм.рт.ст.

д) давления в спинномозговом канале от 40 до 100 мм.вод.ст.

436. Синдром субарахноидального кровоизлияния проявляется всеми перечисленными симптомами, исключая:

а) головную боль (как «обручем стягивает» голову)

б) головную боль, которая заметно усиливается при движении глазных яблок

в) положительный симптом Брудзинского

г) возможное проявление делириозного состояния

д) гемипарез.

437. Для клинической картины субдуральной гематомы характерны все следующие симптомы, исключая:

а) светлый промежуток

б) нарастающую мозговую гипертензию

в) двустороннюю пирамидную недостаточность

г) гомолатеральный гемипарез

д) смещение при ЭхоЭГ исследовании М-эхо в здоровую сторону

438. Диагноз сотрясения головного мозга ставится на основании всех нижеперечисленных симптомов, кроме:

а) тошноты, головокружения

б) приливов крови к лицу, шума в ушах

в) перемежающейся, не стойкой анизокории

г) не выраженных менингеальных симптомов

д) мелкоразмашистого нистагма, проходящего через 10-12 дней.

439. При оказании первой помощи больным с тяжелой черепно-мозговой травмой на месте происшествия и во время транспортировки в стацио нар , врач должен сделать все перечисленное, кроме

а) восстановить дыхание, проходимость верхних дыхательных путей, сделать интубацию трахеи

б) произвести люмбальную пункцию

в) осуществить трансфузию кровезаменителей

г) осуществить непрямой массаж сердца.

440. Транспортировка пострадавших с открытым повреждением области сагиттального синуса осуществляется:

а) в лежачем положении на спине

б) в лежачем положении на боку, с приподнятой головой

в) в полусидячем положении

г) в положении на животе

д) в положении на спине с приподнятой головой.

441. Абсолютным признаком проникающего ранения свода черепа являются:

а) боль в области раны

б) кровотечение из раны

в) тошнота и рвота

г) крепитация костных отломков

д) истечение ликвора из раны.

442. Абсолютным признаком перелома основания черепа является:

а) утрата сознания в момент травмы

б) разлитая головная боль

в) психомоторное возбуждение

г) ликворея из носа (слухового прохода)

д) кровоизлияние вокруг орбит (симптом «очков»).

443. К общемозговым симптомам проникающего ранения черепа относят:

а) моторные нарушения в виде параличей (парезов)

б) зрительные нарушения вплоть до полной слепоты

в) утрату слуха

г) речевые расстройства

д) разлитую головную боль, тошноту, рвоту.

444. К очаговым мозговым симптомам проникающего ранения черепа относят:

а) психомоторные (двигательные и психические) возбуждения или резкие угнетения

б) головная боль

в) тошнота и рвота

г) двигательные нарушения в виде параличей одной или двух конечностей

д) изменение частоты пульса , тахикардия или брадикардия.

445. При сотрясении головного мозга с выраженными клиническими проявлениями наблюдаются:

а) головокружение, тошнота, рвота

б) параличи (парезы) конечностей

в) нарушение зрения

г) нарушение слуха

д) выпадение функции черепно-мозговых нервов.

446. Из перечисленных симптомов наиболее вероятно указывает на нали-чие сдавления головного мозга (внутричерепная гематома)

а) степень утраты сознания

б) обширная рана головы

в) назальная ликворея, кровотечение из носа

г) наличие кровоподтеков в области орбит (симптом «очков»)

д) гемиплегия.

447. Солдат получил травму головы при взрыве снаряда. При обследовании в ОМЕДБ обнаружено: сопор, правый зрачок шире левого, тонус мышц левых руки и ноги снижен, гемипарез. Какой из перечисленных диагнозов верный ?

а) сотрясение головного мозга

б) субарахноидальное кровоизлияние

в) внутричерепная гематома справа

г) перелом передней черепной ямки

д) ушиб мозга.

448. Для нарастающей компрессии головного мозга в начальном периоде характерна следующая симптоматика, кроме:

а) нарастающей неврологической симптоматики

б) прогрессирующего ухудшения сознания

в) нарастающей брадикардии

г) падения систолического давления

д) анизокории, снижения зрачкового рефлекса .

449. Показаниями к неотложному оперативному вмешательству при черепно мозговой травме в ОМЕДБ являются все перечисленные, кроме:

а) черепно-мозговой комы

б) нарастающего сдавления головного мозга

в) истечения мозгового детрита

г) продолжающегося кровотечения из раны черепа

д) осколка, торчащего из раны.

450. Для повреждения плевры и ткани легкого при переломе ребер характерны все следующие симптомы, кроме:

а) пневмоторакса

б) подкожной эмфиземы

в) резкой загрудинной боли

г) кровохарканья.

451. При подозрении на разрыв диафрагмы наиболее информативным методом исследования является:

а) обзорная рентгенография грудной и брюшной полости

б) рентгенография с перорально вводимым контрастом

в) диагностическая пункция плевральной полости

г) лапароцентез и лапароскопия

д) ультразвуковое исследование грудной и брюшной полости.

452 Ушиб сердца при тяжелой травме грудной клетки характеризуется:

а) болями в области сердца, одышкой, сердцебиением

б) болями в области сердца, различными видами нарушений ритма и частоты сердцебиений, глухостью сердечных тонов

в) различного рода аритмиями ( нарушение внутрижелудочковой и предсердно-желудочковой проводимости), субъективными ощущениями в области сердца, наличием изменений на ЭКГ

г) болями в области сердца, характером и локализацией травмы

д) всем перечисленным.

453. Травматический ателектаз легкого проявляется:

а) затемнением в области корня легкого

б) релаксацией и смещением купола диафрагмы

в) смещением тени средостения в сторону травмы

г) смещением тени средостения в противоположную травме сторону

д) затемнением легочной ткани на стороне повреждения.

454. Подтвердить повреждение легкого при закрытой травме груди позволяет

а) гематома грудной клетки

б) подмышечная и подкожная эмфизема

в) крепитация сломанных ребер

г) расширение межреберных промежутков на стороне травмы

д) вынужденное положение больного.

455. Высокое стояние диафрагмы при сочетанной травме груди обусловлено:

а) переломом 5-6 ребер с обеих сторон

б) переломом костей таза и позвоночника

в) повреждением блуждающего и диафрагмального нервов

г) переломом шейно-грудного отдела позвоночника

д) тяжелой черепно-мозговой травмой.

456. Какое лечебное мероприятие следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе?

а) дренирование плевральной полости по Бюлау

б) искусственная вентиляция легких

в) плевральная пункция

г) торакотомия, бронхоскопия

д) герметичная повязка на рану.

457. Какое лечебное мероприятие следует провести на этапе первой врачебной помощи при открытом пневмотораксе?

а) дренирование плевральной полости по Бюлау

б) трахеостомия

в) торакотомия

г) наложение окклюзионной повязки

д) бронхоскопия.

458. Какое мероприятие следует применить при открытом пневмотораксе на этапе квалифицированной помощи?

а) дренирование плевральной полости по Бюлау

б) торакотомия

в) ушивание открытого пнемоторакса

г) искусственная вентиляция легких

д) большая окклюзионная повязка.

459. По какому из перечисленных признаков Вы определите, что кровотечение в плевральную полость продолжается?

а) бледность кожных покровов

б) низкое артериальное давление

в) кровохарканье

г) притупление перкуторного звука на стороне травмы

д) положительная проба Рувируа-Грегуара.

460. Показаниями к торакотомии при ранениях грудной клетки являются все перечисленные, кроме:

а) открытого пневмоторакса

б) ранения сердца

в) продолжающегося кровотечения в плевральную полость

г) закрытого пневмоторакса

д) свернувшегося гемоторакса.

461. Лапаротомия при огнестрельном ранении живота производится на этапе оказания:

а) первой доврачебной помощи

б) первом медицинской помощи

в) первой врачебной помощи

г) квалифицированной медицинской помощи

д) специализированной медицинской помощи.

462. При проникающих ранениях живота в первую очередь должны быть оперированы раненые:

а) находящиеся в шоке

б) с разлитым перитонитом

в) с эвентрацией внутренних органов

г) с внутрибрюшным кровотечением

д) находящиеся в бессознательном состоянии.

463. Солдат был придавлен бензовозом к забору. Сдавление живота. При осмотре в ОМЕДБ через 2 часа состояние тяжелое, лежит на боку, ноги прижаты к животу, бледен. Живот вздут, умеренно напряжен, положи тельный симптом Щеткина, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Укажите наиболее вероятный диагноз:

а) ушиб и сдавление живота, шок

б) перелом нижних ребер

в) перелом костей таза

г) разрыв полого органа, перитонит

д) внутрибрюшное кровотечение.

464. При проникающих ранениях брюшной полости обязательно должно

быть выполнено:

а) первичная хирургическая обработка раны

б) лапароцентез

в) рентгеноскопия брюшной полости

г) диагностическая лапаротомия

д) гастродуоденоскопия.

465. Достоверные признаки проникающего ранения брюшной полости:

1) напряжение мышц передней брюшной стенки

2) выпадение петель кишечника или сальника из раны

3) симптом раздражения брюшины

4) истечение мочи или кишечного содержимого из раны

а) 1,2

б) 2,3

в) 2,4

г) 3,4

д) 1,3

466. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным

методом диагностики является:

а) диагностическая лапаротомия

б) рентгенологическое исследование

в) лапароцентез

г) клиническое наблюдение

д) лапароскопия.

467. При проникающем ранении в живот в ОМЕДБ в первую очередь

должны быть оперированы раненые:

а) находящиеся в шоке

б) с признаками повреждения полых органов

в) находящиеся в удовлетворительном состоянии

г) с признаками внутреннего кровотечения

д) никто не оперируется, эвакуируются в ГБФ.

468. Ефрейтор, 41 год. Доставлен в нейрохирургический госпиталь, где диагностирован компрессионный перелом 2 поясничного позвонка со сдавлением спинного мозга. Нижняя параплегия. Какое мероприятие следует осуществить?

а) вправление позвонка по Белеру

б) скелетное вытяжение конечности

в) вытяжение на наклонной плоскости за подмышечные впадины

г) дискэктомию и передний спондилодез

д) ламинэктомию.

469. При ранении позвоночника и спинного мозга на МПП производят:

а) пункцию мочевого пузыря

б) катетеризацию мочевого пузыря

в) первичную хирургическую обработку раны

г) спинномозговую пункцию

д) ничего не делают.

470. Для осложненной травмы грудно-поясничного отдела позвоночника характерно:

1) расстройство дыхания

2) нарушение чувствительности и двигательные расстройства в нижних конечностях

3) тахикардия, падение АД

4) нарушение функции тазовых органов

а) 1,2

б) 1,3

в) 2,3

г) 2,4

д) 3,4

471. У раненого с разрывом уретры и переполненным мочевым пузырем на МПП следует произвести:

а) первичную хирургическую обработку огнестрельной раны

б) введение постоянного катетера

в) надлобковую пункцию пузыря

г) эпицистостому

д) пластику уретры на катетере.

472. Профилактика раневой инфекции при открытых неогнестрельных пере ломах достигается:

а) туалет раны, повязка с антисептиком или антибиотиком

б) внутримышечным или внутривенным введением антибиотиков

в) обкалыванием раны раствором антисептика или антибиотика

г) своевременной и технически правильно проведенной первичной хирургической обработкой раны

д) иммобилизацией конечности гипсовой повязкой.

473. Для развития гнойных осложнений при огнестрельных ранах необходи мо все, кроме:

а) патогенных микробов

б) мертвых тканей

в) тканей с пониженной сопротивляемостью

г) сложности контуров раневого канала

д) кровотечения.

474. Фазы раневого процесса:

а) воспаления

б) все перечисленные фазы

в) регенерация

г) эпителизация

д) рубцевания.

475. Из перечисленных общих симптомов самым ранним характерным про явлением анаэробной инфекции является:

а) появление лихорадки

б) желтушная окраска кожи и склер

в) «ножницы» между частотой пульса (тахикардия) и температурой

г) состояние тяжелой депрессии

д) частое поверхностное дыхание.

476. Какой симптом из перечисленных является начальным проявлением анаэробной инфекции?

а) распирающие боли в ране

б) пятна на коже бурой, желтой, синей окраски

в) проявление на коже пузырей с гемморрагическим содержимым

г) выпирающие из раны мышцы серого цвета (цвет «вареного мяса»)

д) некроз всех тканей.

477. У больного с анаэробной инфекцией состояние крайне тяжелое, нижняя конечность резко отечна, чувствительность и движения в пальцах стопы отсутствуют, нарастает интоксикация. В каком из перечисленных мероприятий больной нуждается по жизненным показаниям?

а) дезинтоксикационная терапия

б) гипербарическая оксигенация

в) лампасные разрезы

г) лампасные разрезы с иссечением мертвых тканей

д) ампутация конечности.

478. В профилактике гнойных осложнений при открытых множественных переломах конечностей основное значение имеет:

а) введение антибактериальных препаратов в область открытых пере ломов

б) первичная хирургическая обработка ран

в) внутрикостные пролонгированные новокаиновые блокады с антибиотиками

г) футлярные новокаиновые блокады с антибиотиками

д) использование полимерных повязок-покрытий с антибактериальными наполнителями.

479. Современная классификация термических ожогов предусматривает:

а) две степени поражения

б) три степени поражения

в) четыре степени поражения

г) пять степеней поражения

д) шесть степеней поражения.

480. При ожоге 3 «б» степени поражения поверхность характеризуется:

а) гиперемией

б) гиперемией и отеком

в) наличием пузырей на гиперемированной поверхности

г) покрыта мягким серовато-белесоватым струпом

д) покрыта плотным черным струпом.

481. При ожоге 3 «а» степени болевая чувствительность в области поражения:

а) умеренно снижена

б) значительно снижена

в) повышена

г) сохранена

д) отсутствует.

482. Третий период ожоговой болезни (септикотоксемия) начинается с

развития:

а) плазмопотери и гемоконцентрации

б) гемолиза эритроцитов

в) гиповолемии

г) метаболического ацидоза

д) нагноения ожоговой раны.

483. Первичный туалет ожоговой раны проводят при оказании:

а) первой медицинской помощи

б) первой доврачебной помощи

в) первой врачебной помощи

г) квалифицированной помощи

д) специализированной помощи.

484. У больного имеется ожог грудной клетки 3-4 степени пламенем. Отмечается темного цвета плотный струп, охватывающий грудную клетку, одышка, ограничение экскурсии грудной клетки, повышение артериального давления. Что из перечисленных мероприятий наиболее быстро восстановит дыхание?

а) некрэктомия

б) некротомия

в) трахеостомия

г) ингаляция кислородом

д) искусственная вентиляция легких.

485. Для поверхностных ожогов характерно:

а) наличие струпа

б) гиперемия и отечность кожи

в) наличие напряженных пузырей с серозным содержимым

г) наличие напряженных пузырей с геморрагическим содержимым

д) сине-багровая увлажненная кожа.

486. Для глубоких ожогов характерно все перечисленное, кроме:

а) наличия темно-коричневого струпа

б) сине-багровой увлажненной кожи

в) напряженных пузырей с геморрагическим содержимым

г) гиперемии и отечности кожи

д) поражения мышц.

487. В основу классификации степеней ожогового шока положены клинические признаки:

1) тахикардия

2) состояние сознания

3) уровень диуреза

4) частота дыхания

а) 1,3,4

б) 1,2,4

в) 2,3,4

г) 1,2,3

д) 2,3.

488. На каком этапе медицинской эвакуации раненый, находящийся в состоянии ожогового шока, должен быть окончательно выведен из него?

а) МПП

б) ОМЕДБ

в) ГБФ

г) ротный район

д) поле боя.

489. Клиническая картина при термическом глубоком поражении крупных суставов в первые дни после травмы характеризуется следующими признаками:

а) ожоговый струп включает в себя капсулу сустава

б) пострадавший испытывает боли в суставах

в) пострадавший испытывает ограничение движений в суставах

г) отмечается повышение температуры

д) правильно а) и в).

490. Оказание первой помощи пострадавшему от ожогов сводится:

а) к закрытию раны спиртовой повязкой

б) наложения на обожженную конечность повязки с мазью А.В.Вишнев- ского

Травма спинного мозга: признаки, причины и профилактика

Что такое травма спинного мозга?

Травма спинного мозга - это повреждение спинного мозга. Это чрезвычайно серьезная физическая травма, которая может иметь длительное и значительное влияние на большинство аспектов повседневной жизни.

Спинной мозг - это пучок нервов и других тканей, которые позвонки содержат и которые защищают. Позвонки - это кости, расположенные друг над другом и образующие позвоночник.Позвоночник содержит множество нервов и простирается от основания мозга вниз по спине, заканчиваясь близко к ягодицам.

Спинной мозг отвечает за отправку сообщений из мозга во все части тела. Он также отправляет сообщения от тела к мозгу. Мы можем чувствовать боль и двигать конечностями благодаря сообщениям, передаваемым через спинной мозг.

Если спинной мозг получает травму, некоторые или все эти импульсы не могут «пройти». Результат - полная или полная потеря чувствительности и подвижности под травмой.Травма спинного мозга ближе к шее обычно вызывает паралич большей части тела, чем нижняя часть спины.

Травма спинного мозга часто является результатом непредсказуемой аварии или насилия. Следующее может привести к повреждению спинного мозга:

  • насильственная атака, такая как ножевое ранение или огнестрельное ранение
  • ныряние в слишком мелкую воду и попадание на дно
  • травма во время автомобильной аварии, в частности травма лица , область головы и шеи, спина или область груди
  • Падение со значительной высоты
  • Травмы головы или позвоночника во время спортивных соревнований
  • Электрические аварии
  • Сильное перекручивание средней части туловища

Некоторые симптомы К травме спинного мозга относятся:

Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще есть травма спинного мозга, выполните следующую процедуру:

  • Немедленно позвоните в службу 911.Чем раньше прибудет медицинская помощь, тем лучше.
  • Не перемещайте человека и не мешайте ему каким-либо образом, кроме случаев крайней необходимости. Это включает изменение положения головы человека или попытку снять шлем.
  • Поощряйте человека оставаться как можно более неподвижным, даже если он чувствует, что способен вставать и ходить самостоятельно.
  • Если человек не дышит, выполните СЛР. Однако не наклоняйте голову назад. Вместо этого переместите челюсть вперед.

Когда человек прибудет в больницу, врачи проведут физический и полный неврологический осмотр.Это поможет им определить, есть ли травма спинного мозга и где.

Инструменты диагностики, которые могут использовать врачи:

  • КТ
  • МРТ
  • Рентгеновские снимки позвоночника
  • Тестирование вызванного потенциала, которое измеряет, насколько быстро нервные сигналы достигают головного мозга

Поскольку травмы спинного мозга случаются часто из-за непредсказуемых событий лучшее, что вы можете сделать, - это снизить риск. Некоторые меры по снижению риска включают:

  • всегда пристегивать ремень безопасности в автомобиле
  • носить надлежащую защитную экипировку во время занятий спортом
  • никогда не нырять в воду, если вы сначала не осмотрели ее, чтобы убедиться, что она достаточно глубокая и не содержит камней

Некоторые люди после травмы спинного мозга ведут полноценную и продуктивную жизнь.Однако травма спинного мозга может привести к серьезным последствиям. Подавляющему большинству людей потребуются вспомогательные устройства, такие как ходунки или инвалидные коляски, чтобы справиться с потерей подвижности, а некоторые могут даже быть парализованы ниже шеи.

Вам может понадобиться помощь в повседневной жизни и вы научитесь выполнять задачи по-другому. Пролежни и инфекции мочевыводящих путей - частые осложнения. Вы также можете рассчитывать на интенсивное реабилитационное лечение травмы спинного мозга.

.

Травма спинного мозга: симптомы, лечение и причины

Несчастные случаи, падения и некоторые заболевания могут повредить спинной мозг. То, как травма спинного мозга влияет на человека, зависит от двух факторов: области спинного мозга, в которой произошла травма, и степени тяжести повреждения.

Спинной мозг - это пучок нервов, который передает сообщения от мозга к другим частям тела. Это жизненно важно для способности человека чувствовать и контролировать различные части тела, такие как руки, ноги и мочевой пузырь.

Нет лекарства от травмы спинного мозга. Однако реабилитационные и адаптивные приспособления могут помочь человеку обрести большую независимость и улучшить качество жизни.

Поделиться на PinterestДля людей с травмами спинного мозга физиотерапия и реабилитация могут сыграть важную роль в улучшении и поддержании качества жизни в долгосрочной перспективе.

Симптомы травмы спинного мозга варьируются от человека к человеку.

Человек должен обратиться за медицинской помощью, если после несчастного случая или травмы присутствуют какие-либо из следующих симптомов:

  • сильная боль в голове, шее или спине
  • слабость или неспособность ходить
  • проблемы с дыханием
  • трудности с дыханием равновесие и координация
  • онемение или покалывание в конечностях
  • потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Наличие этих симптомов не обязательно означает, что у человека травма спинного мозга.Иногда сломанный позвоночник может оказывать давление на спинной мозг, вызывая симптомы, которые могут исчезнуть после заживления кости.

Однако серьезный характер травм спинного мозга означает, что всегда важно обращаться за неотложной медицинской помощью при появлении этих симптомов.

Всем, кто находится рядом с человеком, который, возможно, получил травму спины, следует избегать попыток поднять или переместить его, так как это может значительно усугубить любой ущерб.

Долговременные симптомы

Люди с травмами спинного мозга могут иметь некоторые или все из следующих симптомов на протяжении всей жизни:

  • потеря подвижности определенных частей тела
  • потеря чувствительности или изменение чувства
  • потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
  • боль, которая может варьироваться от легкой до сильной
  • мышечные спазмы
  • аномальные рефлексы
  • потеря половой функции
  • бесплодие
  • проблемы при ходьбе или поддержании равновесия
  • затрудненное дыхание или кашель

Симптомы у человека будут зависеть от серьезности травмы и от того, какую часть спинного мозга она затронула.

Травмы спинного мозга имеют множество причин, в том числе:

  • тяжелые удары и столкновения в спорте
  • автомобильные аварии
  • падения
  • удары по голове при нырянии
  • травмы от насильственных действий, например огнестрельные ранения
  • определенные виды рака
  • артрит
  • определенные типы инфекций
  • некоторые заболевания, такие как расщелина позвоночника и полиомиелит

Повреждение спинного мозга может случиться с каждым в любом возрасте.Тем не менее, определенные факторы действительно увеличивают шансы получить травму такого типа.

По данным Национального статистического центра по травмам спинного мозга:

  • Средний возраст травм спинного мозга составляет 43 года.
  • На мужчин приходится 78% новых случаев травм спинного мозга.
  • Автомобильные аварии являются причиной почти 40% травм спинного мозга, за которыми следуют падения.

Американская ассоциация неврологических хирургов утверждает:

  • Автомобильные аварии являются основной причиной травм спинного мозга у молодых людей.
  • Падения являются основной причиной травм спинного мозга у людей старше 65 лет.
  • До 90% всех спортивных травм спинного мозга приходится на мужчин.

Есть много разных видов травм спинного мозга. Обычно врачи разделяют их на полные и неполные повреждения спинного мозга.

Полная травма - это такая травма, при которой человек теряет чувство и контроль над телом ниже травмы спинного мозга.

Человек с неполной травмой спинного мозга может все еще ощущать или контролировать пораженные участки.

Местоположение травмы также определяет ее тип. Спинной мозг состоит из четырех отделов:

  • шейный отдел позвоночника (позвонки с C1 по C7, которые содержат в общей сложности восемь корешков шейных нервов)
  • грудной отдел позвоночника (позвонки от T1 до T12)
  • поясничный отдел (позвонки от L1 до L5)
  • крестцовый отдел позвоночника (позвонки от S1 до S5)

Каждая из четырех секций контролирует разные части тела. В большинстве случаев человек полностью или частично теряет контроль и чувствительность в конечностях, находящихся ниже травмы спинного мозга.

Узнайте больше об анатомии спинного мозга здесь.

Травма шейного отдела позвоночника

Верхняя часть позвоночника, включая шейные позвонки, - это шейный отдел позвоночника. Поскольку травмы шейного отдела позвоночника находятся ближе всего к мозгу и могут затронуть большую часть тела, они, как правило, являются наиболее тяжелыми.

Травма шейного отдела позвоночника часто вызывает тетраплегию, также известную как квадриплегия, то есть полный или частичный паралич четырех конечностей и туловища.

Травма грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника включает верхнюю и среднюю часть спины.

Травма грудного отдела позвоночника часто поражает мышцы живота, ног и поясницы. У людей с травмой грудного отдела позвоночника может быть паралич, что означает паралич частей туловища и ног. Человек с параплегией все еще может пользоваться руками.

Травма поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника - это самая нижняя основная часть позвоночника.Позвонки в этом отделе больше, потому что они выдерживают больший вес, чем позвонки в других областях позвоночника.

Человек с травмой поясничного отдела позвоночника может потерять некоторые функции бедер и ног, но обычно он сохраняет контроль над своей верхней частью тела. Некоторые люди с травмой поясничного отдела позвоночника могут ходить с подтяжками или пользоваться инвалидной коляской.

Травма крестцового отдела позвоночника

Крестцовый отдел позвоночника - это область чуть выше копчика. Нервы, отходящие от этой части спинного мозга, контролируют область бедер, паха и задней поверхности бедер.

Травма крестцового отдела позвоночника может вызвать некоторую потерю функции бедер и ног. Это также может повлиять на контроль мочевого пузыря и кишечника. Однако люди с травмой крестцового отдела позвоночника часто все еще могут ходить.

Травма спинного мозга может вызвать осложнения и изменить повседневную жизнь. К ним могут относиться:

  • Потеря контроля над мочевым пузырем, опорожнением кишечника или и того, и другого: Людям с травмами спинного мозга может потребоваться научиться опорожнять мочевой пузырь и кишечник, когда они не могут почувствовать позывы к отказу.
  • Потеря мышечного тонуса: Если человек не может двигаться и использовать руки или ноги, мышцы могут сокращаться (атрофироваться) и становиться слабыми. Физическая подготовка человека также может ухудшиться.
  • Мышечные спазмы: Иногда из-за травмы спинного мозга мышцы сокращаются, что приводит к неконтролируемым движениям и спастичности.
  • Нервная боль: Исследования показывают, что более двух третей людей с травмами спинного мозга испытывают длительную нервную боль.Боль может возникать в частях тела, которые все еще ощущаются, или они могут затрагивать области, которые практически не ощущаются.
  • Язвы и травмы кожи: Если человек не чувствует определенные части своего тела, он может не знать о каких-либо язвах, порезах или ожогах, полученных в этой области. Им нужно будет часто проверять кожу и ногти на предмет повреждений, чтобы предотвратить инфекции и другие осложнения.
  • Проблемы с легкими: Если человек не может кашлять или нормально дышать после травмы спинного мозга, он, возможно, не сможет хорошо очистить легкие.Из-за этого они подвергаются более высокому риску заболеть пневмонией.
  • Сгустки крови: У некоторых людей может быть слишком низкое кровяное давление, что повышает риск образования тромбов и отека.
  • Инсульт и остановка сердца: При некоторых травмах спинного мозга существует риск внезапного опасно высокого артериального давления. Врачи называют это вегетативной дисрефлексией, и это может привести к судорогам, сердечному приступу и инсульту.
  • Риск ожирения: Если человек не может ходить или двигаться, как раньше, он может больше времени вести сидячий образ жизни.Такое изменение образа жизни может привести к избыточному весу или ожирению, а также к развитию связанных состояний, таких как диабет 2 типа и сердечные заболевания.
  • Изменения половой функции: Травмы спинного мозга могут снизить или лишить возможности достижения эрекции или сексуального возбуждения. Они также могут затруднить или сделать невозможным достижение оргазма.
  • Бесплодие: Женщины с травмами спинного мозга могут испытывать трудности с беременностью, и эти травмы иногда могут предотвратить эякуляцию у мужчин.
  • Психические расстройства: Травма спинного мозга может вызвать ухудшение психического здоровья. Результаты исследования показывают, что депрессия «широко распространена» среди людей с травмой спинного мозга.

Травма спинного мозга может вызвать тяжелые осложнения на всю жизнь. Люди могут справиться со многими из этих осложнений с помощью медицинских работников, включая реабилитационных терапевтов и врачей.

Время лечения и восстановления зависит от типа травмы спинного мозга, которую получил человек.Медицинская бригада оценит состояние пациента и разработает подходящий план лечения и сроки восстановления. Они будут учитывать тип и степень травмы, чтобы справиться и предотвратить осложнения.

Хирургия - это стандартное лечение травм спинного мозга. Обычно операция является первой реакцией, когда есть риск дальнейшего повреждения. Тип операции будет зависеть от травмы.

Во многих случаях трудотерапия, физиотерапия и реабилитация играют важную роль в улучшении и поддержании качества жизни в долгосрочной перспективе.Для некоторых людей это будет включать в себя постоянные сеансы терапии для поддержания физической силы и подвижности.

Консультации и психотерапия могут помочь при эмоциональной травме после травмы спинного мозга. Обращение к друзьям и семье за ​​эмоциональной поддержкой и повседневной помощью также облегчит выздоровление.

Люди с травмами спинного мозга должны регулярно посещать своих врачей и медицинских работников. Эти специалисты могут помочь справиться с осложнениями, порекомендовать адаптивное оборудование и улучшить качество жизни человека.

Травма спинного мозга может изменить жизнь, и с ней трудно справиться. Однако при поддержке медицинской бригады, друзей и семьи люди с травмами спинного мозга могут участвовать в занятиях, которые им нравятся, и вести полноценную жизнь, приносящую удовлетворение.

.

Спинной мозг: анатомия, функции и травмы

Спинной мозг - это длинный пучок нервов и клеток, который простирается от нижней части мозга к нижней части спины. Он передает сигналы между мозгом и остальным телом.

В этой статье рассказывается об анатомии спинного мозга и его функциях.

Здесь также представлена ​​некоторая информация о травмах спинного мозга.

Ниже представлена ​​полностью интерактивная трехмерная модель спинного мозга.
Изучите 3D-модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы больше узнать о спинном мозге.

Длина спинного мозга варьируется от человека к человеку. По некоторым оценкам, длина спинного мозга у женщин составляет около 43 сантиметров (см), а у мужчин - около 45 см.

Спинной мозг состоит из трех частей: шейного (шея), грудного (грудного) и поясничного (поясничного) отделов.

Три слоя ткани защищают спинной мозг: твердую мозговую оболочку, паутинную оболочку и мягкую мозговую оболочку. Врачи называют эти слои мозговыми оболочками. Слои следующие:

  • Твердая мозговая оболочка : Это самый внешний слой мозговых оболочек спинного мозга.Это прочное защитное покрытие.
  • Эпидуральное пространство : Между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой находится эпидуральное пространство. Здесь врачи могут ввести местный анестетик, чтобы уменьшить боль во время родов и некоторых хирургических процедур, например, операций на аневризме легкого или брюшной полости.
  • Арахноидальная оболочка : паутинная оболочка - это средний слой покрытия спинного мозга.
  • Субарахноидальное пространство : Расположено между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) находится в этом пространстве. Иногда врач должен взять образец спинномозговой жидкости, чтобы проверить наличие инфекции, например, менингита. Они также могут вводить местный анестетик в это пространство для некоторых хирургических процедур, таких как кесарево сечение или замена коленного сустава.
  • Мягкая мозговая оболочка : мягкая мозговая оболочка - это слой, который непосредственно покрывает спинной мозг.

Спинной мозг и его защитные слои покрывают позвоночник или кости позвоночника.Эти кости начинаются у основания черепа и доходят до крестца, кости, которая входит в таз.

Шейный, грудной и поясничный отделы имеют разное количество костей. У большинства людей семь костей позвоночника расположены в шейном отделе позвоночника, 12 - в грудном и пять - в поясничном.


Если бы человек взял «срез» спинного мозга по горизонтали, он бы увидел круглую область в середине, покрытую защитными слоями (мозговыми оболочками).От этой круглой области отходят отростки нервов. Они простираются от спинного мозга, чтобы ощущать различные области тела.

Ключевые области поперечного сечения спинного мозга включают:

  • Серое вещество : Серое вещество - это темная область спинного мозга в форме бабочки, состоящая из тел нервных клеток.
  • Белое вещество : Белое вещество окружает серое вещество в спинном мозге и содержит клетки, покрытые миелином, что ускоряет передачу по нервам.Нервные клетки в сером веществе не так сильно покрыты миелином.
  • Задний корешок : Задний корешок - это часть нерва, которая ответвляется от задней части позвоночника. Глядя на поперечное сечение спинного мозга, можно увидеть, что верхние крылья серого вещества «бабочки» достигают позвоночника. Нижние крылья обращены к передней части тела и его внутренних органов.
  • Передний корешок : Передний корешок - это часть нерва, которая ответвляется от передней части позвоночного столба.
  • Спинальный ганглий : Спинальный ганглий - это группа нервных тел, содержащих сенсорные нейроны.
  • Спинной нерв : Задний и передний корешки соединяются, образуя спинномозговой нерв. Всего 31 пара спинномозговых нервов. Они контролируют ощущения в теле, а также движения.

Спинной мозг не распространяется на всю длину позвоночника. Обычно останавливается в верхних отделах поясничного отдела позвоночника.

У взрослых это обычно первый или второй поясничный позвонок.Детский спинной мозг может останавливаться немного ниже, на втором или третьем поясничном позвонке.

Спинной мозг играет жизненно важную роль в различных аспектах функционирования организма. Примеры этих ключевых функций включают:

  • Передача сигналов от головного мозга : спинной мозг получает сигналы от головного мозга, которые контролируют движения и вегетативные функции.
  • Передача информации в мозг : нервы спинного мозга также передают сообщения в мозг от тела, такие как ощущения прикосновения, давления и боли.
  • Рефлекторные реакции : Спинной мозг может также действовать независимо от головного мозга, проводя двигательные рефлексы. Одним из примеров является рефлекс надколенника, который заставляет колено человека непроизвольно подергиваться при постукивании в определенном месте.

Эти функции спинного мозга передают нервные импульсы движения, ощущений, давления, температуры, боли и т. Д.

Спинной мозг - это нежная часть тела. Поэтому он подвержен травмам. Автомобильные аварии, огнестрельные ранения и травмы во время занятий спортом - все это потенциальные причины травм спинного мозга.

Из-за роли, которую он играет в обеспечении движения и ощущений, повреждение любой части спинного мозга может вызвать необратимые изменения в функционировании человека.

Медицинские работники не всегда могут сразу знать, сколько функций человек потеряет после травмы.

Существует два основных типа травм спинного мозга: полное и неполное.

Полная травма спинного мозга вызывает полную потерю чувствительности и двигательной функции ниже уровня травмы.

По данным Американской академии неврологических хирургов (AANS), почти половина всех повреждений спинного мозга завершается. Спинной мозг не обязательно должен быть физически разрезан, чтобы произошло полное повреждение, но повреждение может быть настолько значительным, что кровь не сможет попасть в нервную ткань, что приведет к ее гибели.

Неполное повреждение спинного мозга происходит, когда у человека все еще есть какая-то функция в точке травмы или ниже. Они все еще могут двигать одной стороной тела, выполнять какие-либо функции или ощущения.

По данным AANS, около 250 000–450 000 человек в США живут с травмой позвоночника.

Иногда хирургические процедуры и с течением времени могут уменьшить некоторые последствия травмы спинного мозга. Врачи часто используют повторную визуализацию и исследования нервной функции, чтобы определить, насколько серьезным может быть повреждение спинного мозга человека.

Спинной мозг представляет собой сложную организацию нервных клеток, отвечающих за движения и ощущения. Он передает сигналы между мозгом и остальным телом.

Знание расположения и структуры защитных покрытий спинного мозга может помочь специалистам в области здравоохранения обезболивать при определенных процедурах.

Травмы спинного мозга могут варьироваться от потери чувствительности до неполного или полного паралича. Во время занятий спортом или во время других занятий человек должен всегда носить защитное снаряжение, чтобы снизить риск получения травмы.

Однако предотвратить такую ​​травму не всегда удастся.

.

Полная травма спинного мозга - знания для студентов-медиков и врачей

Полное повреждение спинного мозга - это полная потеря чувствительности и моторики ниже места повреждения спинного мозга в результате острого или хронического разрушения, сдавления или ишемии спинного мозга. Первоначально это может проявляться как спинальный шок, который представляет собой острую физиологическую потерю или угнетение функции спинного мозга. Он проявляется в виде вялого арефлексического паралича ниже уровня травмы с вегетативными особенностями (например,г., артериальная гипотензия и брадикардия). Спустя несколько дней или недель спинномозговой шок проходит, и может остаться полное повреждение спинного мозга. Он проявляется спастическим парезом, гиперрефлексией и продолжающейся потерей чувствительности. Для постановки правильного диагноза требуется острая стабилизация, тщательное неврологическое обследование и визуализация. Лечение включает неотложную помощь (например, обезболивание, катетеризацию мочи) и окончательное лечение (фиксация или хирургическое вмешательство). Симптоматическое лечение, вспомогательные приспособления и физиотерапия могут улучшить подвижность и качество повседневной жизни.Менее пяти процентов случаев полностью восстанавливаются после полного повреждения спинного мозга.

.

Смотрите также

Site Footer