Проба стибора при заболеваниях позвоночника


Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника

1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках.

2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X—XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях.

3. Проба Верещаковского — для выявления напряжения мышц живота и спины. Больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины, кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.

4. Симптом Форестъе — для определения формы осанки. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стенке должны прикасаться пятки, лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом и болезнью Форестье вследствие развития кифоза не будет соприкосновения в какой-либо точке.

5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От СVII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных с анкилозирующим спондилоартритом, с короткой шеей проба не информативна.

6. Проба подбородок — грудина: здоровый человек свободно дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед.

7. Проба Отта — для определения подвижности в грудном отделе позвоночника. От Суц вниз отмеряют 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4—5 см, а у больных анкилозирующим спондилитом практически не изменяется.

8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки — для выявления патологического процесса в реберно-позвоночных суставах. Измерение производится сантиметровой лентой на уровне IV ребра. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6—8 см. При развитии анкилоза реберно-позвоночных суставов эта разница уменьшается до 1-2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.

9. Проба Шобера — для выявления ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. От Ly откладывают вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4—5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.

10. Проба Томайера — для оценки общей подвижности позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно «0» и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.

11. Позвоночный индекс (ПИ). Для его определения складываются величины (в см): расстояние подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина ПИ в норме составляет в среднем 27—30 см (индивидуально) и оценивается в динамике. Снижение ПИ свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.

Симптомы для выявления сакроилеита

1. Симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребни подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в КПС возникает боль в области крестца.

2. Симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. Больной при этом ощущает боль в области крестца.

3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на этот коленный сустав, а другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Больной при этом ощущает боль в области КПС. Затем проверяется наличие болезненности в области другого КПС.

4. Симптом Макарова (I) — характеризуется возникновением боли при поколачивании диагностическим молоточком в области КПС.

5. Симптом Макарова (II): больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше ГСС, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком раздвигает и сближает ноги. Появляются боли в крестцово-подвздошной области.

В.И. Мазуров

Опубликовал Константин Моканов

Методы определения сгибания позвоночника

Проба Минора: измерение расстояния от пальцев опущенных рук до пола при наклоне вперед.

Проба (тест) Шобера: ставят отметки на коже на уровне остистого отростка L1 и на 10 см выше, затем измеряют расстояние между отметками при максимальном сгибании вперед (в норме увеличение на 4—5 см). Пациент при этом исследовании не должен сгибать ноги в суставах.

Модифицированный тест Шобера (измерение движений пояснично-груд-ного отдела): в положении стоя отметить 10 см от остистого отростка S1 (между «ямочками Венеры» — верхнезадние ости подвздошной кости). Затем пациент сгибается, и отмечают три отрезка по 10 см. Далее пациент выпрямляется, и вновь измеряют расстояния между отметками: нижний отрезок должен уменьшиться на 50%, средний — на 40%, верхний — на 30%. Укорочение больше у высоких людей. Альтернативой является измерение расстояния С7—Т12, Т12—S1; в вертикальном положении и состоянии максимального сгибания, расстояние в грудном отделе должно увеличиваться на 2—3 см, в поясничном — на 7-8 см.

Измерение расстояния от остистого отростка С7 позвонка до крестца в положении стоя. При максимальном сгибании вперед в норме расстояние увеличивается на 5—7 см и наклоне назад в норме расстояние уменьшается на 5-6 см [5].

Проба (тест) Отта: при максимальном сгибании расстояние между остистыми отростками Т1 и T12 позвонков в норме увеличивается на 4—5 см [6|. Курвиметрия по Ф.Ф. Огиенко.

Разгибание

Пациент должен максимально разогнуться назад. При осмотре сбоку ориентирами являются остистые отростки. В норме человек может разогнуться, отклоняясь на 30° от вертикальной линии. Ограничение разгибания при дорсальном кифозе и анкилозирующем спондилите. Боль при разгибании усиливается при дискогенных поражениях, патологии суставных поверхностей, спондилолистезе, увеличение поясничного лордоза.

Боковые наклоны осуществляются при отсутствии сгибания или ротации туловища, рука вдоль туловища. Тест проводится в обе стороны (сравнивают подвижность). Любое различие указывает на патологические изменения (сколиоз, спазм паравертебральных мышц, грыжа диска). Пробы: измерение расстояния от пола до пальцев, скользящих вдоль туловища рук (СМ. Петелин). Дополнительное измерение проводится на спине. Воображаемая линия, соединяющаяТ1 и S1, в норме должна отклоняться на 30—35° Пациент активно наклоняется в стороны, при этом определяют объем движений: подушечку большого пальца устанавливают на гребень крестца, а подушечку указательного прижимают к остистому отростку L4 или L5 (Я.Ю. Попелянский).

Ротация

При обследовании пациента просят максимально повернуть плечи и туловище в каждую из сторон, без ротации таза. Пробу лучше проводить в положении сидя или фиксировать таз при обследовании. В норме поворот на 40-45°, любая асимметрия является патологией. При пальпации находят болезненные участки, участки отека, повышения температуры, уплощения, наличие опухоли или асимметрии.

Амплитуда движений грудного отдела позвоночника: при сгибании -50°, при разгибании - 55°, боковых наклонах - 100°, вращении - 40°.

Амплитуда движений поясничного отдела составляет при сгибании — 40°, разгибании — 30°, боковых наклонах — 35°, вращении — 5°.

Боковые движения ограничены больше в сторону, противоположную сколиозу, болезненность при этом больше выражена при наклоне в больную сторону. Нарушение ротационных движений бывает редко. Подвижность позвоночника из-за боли нарушается обычно в различных плоскостях, но чаще страдают сгибание и разгибание.

Пальпация костей — костные ориентиры:

Т1 —  максимально выступающий позвонок;

Т3 —  на уровне ости лопатки;

T7 —  нижний угол лопатки;

L4—L5 — расположены на линии, соединяющей гребни подвздошных костей;

S2 —  остистый отросток на уровне задних выступов (задневерхних остей таза) подвздошных костей.

При пальпации лопатки, грудной клетки выявляются асимметрии, особенно при сколиозе; остистые отростки должны находиться на средней линии, любое отклонение в сторону свидетельствует о ротации (сколиоз, нестабильность, перелом).

Расстояние между прилегающими остистыми отростками должно быть одинаковым. Уменьшение расстояния свидетельствует о патологии. Отсутствие или смещение остистого отростка дорзально или вентрально указывает на спон-дилолистез.

После обследования остистых отростков пальпируют суставы позвоночника, расположенные на 2,5 см латеральнее остистых отростков, под паравертеб-ральными мышцами, затем пальпируют крестец и крестцово-подвздошные сочленения (КПС). Болезненность КПС свидетельствует о его растяжении или анкилозирующем спондилите. Последним пальпируют копчик, возможно проведение ректального исследования. У худых пациентов пояснично-крестцовыйотдел можно пальпировать через живот (пациент лежит на спине со слегка согнутыми ногами). Ориентиры: пупок находится на уровне L3—L4 промежутка и бифуркации аорты, ниже пупка определяются L4, L5 и наиболее выступающий S1 позвонок, передняя продольная связка. При патологии позвоночника появляется или усиливается боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Необходимо исключать аневризму аорты, патологию малого таза или ретроцс-кально расположенного аппендикса.

Цыкунов М.Б. и др. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. - М., 2010. С. 304-306.

Обследование пациента с вестибулярным головокружением в условиях городской поликлиники. Возможно ли это? | #10/14

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

Истинное (вестибулярное, системное) головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. Периферическое вестибулярное головокружение (vertigo) возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Центральное вестибулярное головокружение возникает при повреждении связи с вестибулярными ядрами в стволе мозга, нарушении связей с мозжечком, медиальным продольным пучком, с глазо­двигательными ядрами и их собственными связями, нарушении вестибулоспинальных и вестибулоретикулярных связей (тракта), а также связей с корой головного мозга [1].

Наиболее часто встречающиеся случаи системного головокружения можно разделить на три группы:

1) головокружение, сопровождающееся тугоухостью;
2) головокружение, не сопровождающееся тугоухостью;
3) головокружение с центральными неврологическими симптомами [2].

Периферическое вестибулярное головокружение — это головокружение приступообразного характера различной интенсивности (от слабых до бурных атак). При остром начале пациенты ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в стадии угнетения — в противоположную сторону. Продолжительность приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев. Периферическое головокружение всегда сопровождается спонтанным нистагмом — клоническим, горизонтальным или горизонтально-ротаторным, разной интенсивности, степени, ассоциированным с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону медленного компонента. Отмечается положительное влияние поворота головы (в сторону медленного компонента нистагма). Как правило, периферическое вестибулярное головокружение — процесс односторонний и сопровождается нарушением слуховой функции на пораженной стороне [1].

Периферическое вестибулярное головокружение обычно интенсивнее, чем центральное, и сопровождается вегетативными проявлениями (тошнотой, рвотой, побледнением, потливостью и др.). При центральном головокружении тошнота и рвота обычно отсутствуют; при изменении позиции глаз вправо или влево — изменяется и направление нистагма, а также отсутствует гармоничное отклонение рук.

Тщательно собранные жалобы и анамнез заболевания играют важную роль в его диагностике. Так, при упоминании пациентом жалобы на головокружение необходимо попросить его описать свои ощущения, не используя слово «головокружение».

Врачу следует акцентировать внимание на описании вращательного головокружения, уточнить направление движения неподвижных предметов видимой обстановки или собственного тела (свидетельствует об истинности головокружения).

Жалобы на «прыгающее» зрение при ходьбе (осциллопсия — иллюзия колебания неподвижных предметов) свидетельствуют о двустороннем угнетении функции периферического отдела вестибулярного анализатора (вестибулярных аппаратов).

Ощущение продолжения движения при торможении или ощущение избыточного заноса при повороте транспортного средства характерны для отолитового синдрома.

Ощущения толчка вперед, назад, в стороны (пропульсия, ретропульсия, латеропульсия) с высокой долей вероятности указывают на поражение ствола мозга.

Диплопия, дизартрия, потеря чувствительности, парезы, сопутствующие головокружению, характерны для повреждения задней черепной ямки (включая ишемию), базилярной мигрени.

Сведения о продолжительности головокружения важны для установки предположительного диагноза и сужения рамок дифференциально диагностического поиска.

На природу головокружения указывают и провоцирующие вестибулярную атаку факторы.

Ряд простых диагностических тестов, не требующих применения дополнительного оборудования, помогают достаточно точно определить уровень поражения вестибулярной системы.

1. Исследование спонтанного нистагма (n. Spontaneus — SpNy) проводят при взоре прямо, вправо, влево. Расстояние от глаз испытуемого равно до предмета, на котором фиксируется взор, 30–50 см, отведение — 30°, направление Ny определяют по его быстрой фазе (качество исследования повышается при использовании очков Френцеля (Френзеля) (Frenzel glasses) (+ 20D), электронистагмогафии/видеонистагмографии). Нистагм оценивают по направлению; по интенсивности: I ст. — при взоре в сторону быстрого компонента, II ст. — при взоре прямо, III ст. — при взоре в сторону медленного компонента, по амплитуде (мелкоразмашистый, среднеразмашистый и крупноразмашистый) и частоте.

При периферическом головокружении спонтанный нистагм горизонтальный или горизонтально-ротаторный, клонический, однонаправленный и соответствующий раздражению или угнетению лабиринта. При центральном — спонтанный нистагм является ассоциированным с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону его медленного компонента. Спонтанный нистагм отсутствует либо является множественным — разнонаправленным, меняющимся, клонотоничным, не соответствующим выраженности головокружения.

2. Проведение теста плавного слежения необходимо, поскольку большинство вестибулометрических тестов основываются на оценке движения глаз, важно оценить состояние собственно глазодвигательной функции конкретного обследуемого. Данный тест дает возможность выявить асимметричные движения, «догоняющие» (корригирующие) саккады, указывающие на патологические изменения центральной нервной системы (нарушения глазодвигательной функции, поражение зон коры головного мозга в затылочной и/или теменной долях, в варолиевом мосту или мозжечке). Обследуемый следит взглядом (голова неподвижна) за кончиком карандаша, движущегося в горизонтальной плоскости (вправо-влево) на расстоянии примерно 60 см от его лица. Врач наблюдает за движением глаз пациента, оценивая их плавность и содружественность.

3. Тест саккад — два предмета (например, кончики карандашей) устанавливаются на расстоянии 50–60 см от лица больного, формируя угол 30–40°. Пациенту предлагают переводить взгляд с одного кончика карандаша на другой. Точность исследования повышается при слежении за движущимися стимулами (например, карандашами), перемещающимися по случайному принципу (рандомизированные саккады). Саккады — это быстрые содружественные отклонения глаз (длительностью от 10 мсек до 80 мсек) в быструю фазу вестибулярного и оптомоторного нистагмов, начальная фаза реакции прослеживания, когда скачком глаза «захватывается» движущаяся зрительная цель при зрительном обследовании внешнего мира. Отклонение результатов от принятой нормы может свидетельствовать о наличии ретролабиринтных нарушений.

4. Оптокинетический нистагм исследуют с помощью вращающегося барабана с нанесенными на него черными и белыми полосами. Барабан вращается рукой исследователя или приводится в движение мотором с определенной скоростью. Больной располагается на расстоянии 1 метра от цилиндра. Частота оптокинетического нистагма увеличивается по мере возрастания скорости вращения цилиндра с 1 до 6 об./мин. Для ретролабиринтных нарушенияй характерны дизритмия, полное выпадение реакций или изменение формы нистагменных циклов.

5. Проба Ромберга проводится для выявления статической атаксии. Больной стоит, плотно сдвинув ступни и закрыв глаза, руки у обследуемого подняты вперед, пальцы разведены. При вестибулярной атаксии (при поражении вестибулярного аппарата от рецепторного аппарата до ядер в стволе) покачивание или падение происходит в сторону менее активного лабиринта. При слабо выраженных проявлениях дистаксии, а также с экспертной оценкой пробы Ромберга усложняется (например, пациента просят оторвать одну из ступней от пола).

6. Проба Бабинского–Вейля. Пациента просят с закрытыми глазами повторить несколько раз пять шагов вперед и пять шагов назад по прямой линии. При заболеваниях преддверно-улиткового органа отмечается значительное отклонение от первоначального направления, иногда на 90° и более, в сторону патологического очага. Проба также положительна при некоторых заболеваниях мозжечка. Пациент отклоняется от намеченного направления в сторону поражения, траектория его передвижений образует фигуру звезды.

7. Шаговый тест Унтерберга/Фукуды. На полу рисуют три концентрические окружности с диаметрами 0,5 м, 1 м и 1,5 м. В этих окружностях чертят четыре перпендикулярные линии. Больному предлагают стать в центре и подравняться по одной из линий. Далее ему предлагают сделать 100 шагов на месте с закрытыми глазами [5]. При выполнении пробы учитывают три важнейших параметра: 1) расстояние смещения; 2) угол смещения; 3) вращение (угол поворота). Нормальным является линейное смещение вперед на расстояние в пределах 0,2–1,0 м, на угол до 30° и поворот до 30°. Отсутствие смещения или смещение назад, особенно сочетанное с широким раскачиванием, рассматривают как грубое нарушение. Направление смещения может указывать латерализацию периферического поражения. Примечание: иногда стоит корректировать нормативные данные с учетом роста и длины шага пациента.

8. Проба Циммермана. Больного устанавливают в позу Ромберга с открытыми глазами и предлагают максимально отклониться назад. Применяется для дифференциальной диагностики причины нарушения статического равновесия: обусловлены ли они поражением вестибулярного анализатора или связаны с заболеванием мозжечка. В норме и при поражении вестибулярного аппарата вместе с отклонением туловища назад одновременно наблюдается сгибание ног в коленных суставах. У больных с поражением мозжечка ноги при этом не сгибаются, остаются прямыми. Аналогичная картина отмечается и при выполнении данной пробы с закрытыми глазами (проба должна производиться с помощником, который подстраховывает больного в случае потери им равновесия).

9. Проба «отолитовой» походки. Обследуемому предлагают провести с закрытыми глазами 10 медленных наклонов головы во фронтальной плоскости (к правому и левому плечу) в течение 60 с, что приводит к раздражению нейроэпителиальных клеток сферического мешочка. После выполнения последнего упражнения голова обследуемого остается наклоненной к плечу на 30–40°, глаза по-прежнему закрыты. В таком положении ему предлагают быстро идти вперед. Проба основана на учете влияния рефлексов мешочков преддверия на тонус мышц. Предложена А. X. Миньковским (1974). При поражении лабиринта наблюдается отклонение походки в сторону наклона головы («саккулярная» походка). Через 5 мин исследование повторяют, рекомендуя при тех же условиях выполнить 10 наклонов головы в сагиттальной плоскости (вперед и назад на угол 30–40° от вертикали), что способствует раздражению рецепторов эллиптического мешочка. После этого обследуемый должен быстро идти вперед с наклоненной кпереди головой. В случае поражения вестибулярного аппарата наблюдается «утрикулярная» походка, напоминающая петушиную — высокое поднятие ног, топтание на месте. Согласно данным А. X. Миньковского (1974), «саккулярная» и «утрикулярная» походка четко проявляются при вестибулярных расстройствах и отсутствует у здоровых людей.

10. Head-thrust test (HTT)/Head-impulse test (HIT). Пациент фиксирует взгляд на переносице врача, шея пациента расслаблена. Врач резко поворачивает голову пациента в сторону и наблюдает за движением глаз во время поворота. В норме при резком повороте головы глаза смещаются в противоположную повороту сторону, что позволяет сохранить фокус на цели. При угнетении лабиринта глаза пациента сначала следуют вместе с головой, а после остановки возникает саккада рефиксации взора на цели (переносице врача).

11. Head-shake test (HST). Пациент опускает голову вперед на 30° (горизонтальный полукружный канал в горизонтальной плоскости). Врач поворачивает (встряхивает) голову пациента из стороны в сторону с амплитудой 30° и частотой 2 Гц в течение 20 секунд. Возникающий после встряхивания головы нистагм — симптом нарушения баланса между горизонтальными полукружными каналами (находившимися в плоскости вращения). При поражении периферического отдела вестибулярного анализатора нистагм направлен в сторону более активно работающего лабиринта. При центральном вестибулярном синдроме нистагм длительный, вертикальный (после встряхивания головы в горизонтальной плоскости), движение глаз во время нистагма несопряженное.

12. Тест субъективной вертикали. Попросите пациента закрыть глаза и дайте карандаш, попросив держать его вертикально. Нарушение восприятия вертикали свидетельствует о поражении мешочков преддверия лабиринта. В норме отклонение субъективной вертикали пациента от эталона составляет не более 5°.

13. Тест Дикса–Холпайка для диагностики ДППГ (рис.). Пациента усаживают на кушетку таким образом, чтобы при укладывании голова свободно свисала с края кушетки. Голову пациента поворачивают на 45° в сторону предполагаемого «больного уха». Взгляд испытуемого сфокусирован на переносице врача. Больного резко укладывают на спину, при этом его голова свисает (запрокинута назад на 30°). Проба считается положительной, если после непродолжительного латентного периода (1–5 сек) возникает головокружение и торсионный нистагм, которые длятся в пределах 1 минуты. После стихания головокружения и нистагма больного быстро усаживают в исходное положение — возникает менее интенсивный и продолжительный реверсивный нистагм в сочетании с легким головокружением, что подтверждает предполагавшийся диагноз ДППГ.

Таким образом, уже на первичном приеме врач-интернист способен провести качественный дифференциально диагностический поиск и безошибочно направить пациента для прохождения дальнейшего высокотехнологичного дообследования и лечения к врачу-специалисту: оториноларингологу-отоневрологу при периферическом или неврологу при центральном вестибулярном головокружении.

Литература

  1. Шеремет А. С. Головокружение как признак поражения вестибулярного анализатора // Consilium medicum. Приложение «Головокружение». 2001. С. 3–9.
  2. Бертон Мартин Дж. Головокружение: особенности диагностики и лечения // Лечащий врач. 1999. № 4. С. 58–60.
  3. Гехт А. Б. Головокружение при сосудистых заболеваниях ЦНС / Мат-лы науч. симпозиума «Головокружение. Современные подходы к решению проблемы». М., 2001. С. 10–13.
  4. Бронштейн А., Лемперт Т. Головокружение. Перевод с англ. Гузь Е. В. / Под ред. В. А. Парфёнова. ГЭОТАР-Медиа. 2010. 216 с.
  5. Fukuda T. The stepping test: 2 phases of the labyrinthine reflex // Acta Otolaryng (Stockh.). 1959, 50, 95–108).
  6. http://ezgp.co.uk/mi.html.

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГБУ НКО ФМБА России, Москва

Контактная информация: [email protected]

Проба Барре в неврологии — проведение и интерпретация результатов


Парез — невралгическое заболевание, которое включает в себя аномалии функционирования мышечных тканей.

Для того чтобы выявить степень развития данной патологии и других отклонений, проводятся различные обследования, одно из которых — проба Барре.

Зачем делаются пробы?

Проба Барре в неврологии проводится врачом для оценки слабости мышц конечностей. Выявляются такие патологии, как парез и гемипарез, поражение пирамидных путей, симптом Барре.

Симптом Барре представляет собой патологию, при которой верхняя или нижняя конечность во время активности резко застывает на определенное время. Больной при этом не может двигаться и пытается привести в активность «онемевшую» руку или ногу.

Иногда симптому присущ судорожный припадок и помутнение сознания. Симптом Барре указывает на нарушение работы лобной доли большого мозга, противоположной стороне застывшей конечности.

Виды

Нижняя проба Барре применяется для выявления повреждений мышц ног, а верхняя – для определения слабости рук.

Во время проведения верхней пробы потенциальному больному необходимо вытянуть руки вперед так, чтобы ладони были вверху — эта поза называется «положение супинации».

После этого он закрывает глаза и фиксирует руки в таком положении 30-40 секунд. Рука с нарушениями повернется по оси и опустится вниз.

Методика проведения лежа на спине осуществляется при поднятии руки на уровень 60-65 градусов и удерживании ее в таком положении несколько секунд.

В варианте нижней пробы (Мингаццини) обследуемый должен находиться в положении лежа либо на спине, либо на животе.

Необходимо закрыть глаза, затем поднять ноги на 45-50 градусов от поверхности и зафиксировать их в таком положении на несколько секунд. Более слабая или пораженная нога опустится быстрее.

На животе обследуемому необходимо сгибать ногу в коленях под углом 50 градусов. Пораженная нога также опустится быстрее или начнет колебаться.

Интерпретация результатов

Проба Барре положительная, если при ее проведении обнаруживаются симптомы паралича или пареза, в случае их отсутствия — отрицательная.

Функционирование конечностей оценивается по следующей шкале:

  • 0 — если мышечная активность категорически отсутствует;
  • 1 — обследуемый не может преодолеть тяжесть сопротивления при поднятии конечностей;
  • 2 — обследуемый находит силы противостоять тяжести и небольшому сопротивлению;
  • 3 — обследуемый преодолевает небольшое сопротивление при различных видах поднятия конечностей;
  • 4 — у обследуемого отмечается патология мышц, но он выполняет действия в пределах нормы;
  • 5 — у обследуемого отмечается мышечная активность – патологии отсутствуют.

В случае обнаружения заболевания неврологом выявляются причины его возникновения, и назначается реабилитационная терапия, массажи. Иногда необходимо оперативное вмешательство по сшиванию периферических нервов.

Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео

Многие неврологические заболевания имеют в качестве своих последствий нарушение функционирования мышц, их слабость. Такое состояние называют парезом. Для оценки выраженности пареза мышц следует проводить различные методы проверок, в частности пробу Барре (синоним – проба Мингаццини-Барре).

Различают несколько видов данной пробы, в частности верхнюю, нижнюю, а также различные варианты их выполнения.

Нижняя проба Барре предназначена для выявления слабости в ногах. Существует две модификации: лежа на животе и лежа на спине. Проба проверяется также с закрытыми глазами. Пациента просят поднять ноги на уровень 45-50 градусов и попросить удерживать их в таком положении. Важно дифференцировать слабость одной ноги (она опускается быстрее) от общей слабости и невозможности удерживать ноги в принципе (особенного у тучных лиц, лиц пожилого возраста). Для дифференцировки можно придерживать ноги рукой, помогая тем самым больному. Паретичная нога будет давить на руку в таком случае сильнее.

Верхняя проба Барре направлена на выявление пареза рук. Проверяется следующим образом: больного просят вытянуть руки вперед ладонями кверху (положение супинации). После этого его он должен закрыть глаза и удерживать руки в таком положении 30-40 секунд. Более слабая рука поворачивается по оси (пронируется) и опускается. Выделяют несколько степеней пареза. Так, при незначительной степени поражения корково-спинномозгового пути слабая рука может только поворачиваться (так называемый пронаторный эффект или в англоязычной практике pronator drift, являющийся симптомом положительной пробы). При более выраженном поражении рука сгибается в локте или полностью опускается. В норме может отмечаться незначительный поворот ведущей руки (англоязычный термин pseudodrift). Проводить проверку можно и в положении лежа на спине. Тогда больного просят поднять руки на уровень 60-70 градусов и удерживать их некоторое время.

Особое значение вышеописанные методики оценки силы конечностей играют роль при медико-социальной экспертизе трудоспособности для объективного указания степени нарушения функций. Также благодаря таким тестам можно оценить эффективность проводимой терапии и реабилитационных мероприятий.

Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника.

1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках.

2. Симптом Зацепина - болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X-XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях.

3. Проба Верещаковского. Больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.

4. Симптом Форестье. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стене должны прикасаться пятки, лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Форестье не будет соприкосновения в какой-либо точке из-за развития кифоза. Если затылок не касается стены, можно измерить это расстояние, а затем наблюдать в динамике за изменением осанки.

5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От C VII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных анкилозирующим спондилоартритом с короткой шеей проба не информативна.

6. Проба подбородок - грудина. Здоровый человек свободно дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед.

7. Проба Отта. От C VII отмеряют вниз 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4 - 5 см, а у больных анкилозирующим спондилоартритом практически не меняется.

8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки. Измерение производят на уровне IV ребра сантиметровой лентой. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6 - 8 см. При развитии анкилоза реберно-позвонковых суставов эта разница уменьшается до 1 - 2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.

9. Проба Шобера. От LV отмеряют вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4 - 5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.

10. Проба Томайера. Проводится для оценки общей подвижности позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно 0 и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.

11. Позвоночный индекс. Для его определения складывают величины (в см): расстояние подбородок - яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина позвоночного индекса в норме составляет в среднем 27-30 см и оценивается в динамике. Снижение позвоночного индекса свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.

Симптомы для выявления сакроилеита
1. Симптом Кушелевского I. Больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребни подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль в области крестца.

2. Симптом Кушелевского II. Больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль в области крестца.

3. Симптом Кушелевского III. Больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой опирается на этот коленный сустав, а другой - надавливает на противоположную подвздошную кость. При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошного сустава в нем возникает боль. Аналогично проверяют другой крестцово-подвздошный сустав.

4. Симптом Макарова I. При поколачивании диагностическим молоточком в области крестцово-подвздошного сустава, в нем возникает боль.

5. Симптом Макарова II. Больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше голеностопных суставов, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком раздвигает и сближает ноги. При наличии сакроилеита появляются боли в крестцово-подвздошной области.

Клиническая ревматология (руководство для практических врачей)/Под ред. члена-корреспондента РАМН профессора В. И. Мазурова. - СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2001. - 416 с.

Обследований и тестов на стеноз позвоночного канала

У большинства пациентов оценка стеноза позвоночного канала начинается с комплексного физикального и неврологического обследования, за которым часто следуют подтверждающие визуализирующие исследования (например, рентген). В некоторых случаях необходимы электродиагностические исследования для оценки функции определенных мышц и нервов. Типы тестов, которые рекомендует ваш специалист по позвоночнику, зависят от результатов вашей истории болезни и результатов обследования. Визуализирующие обследования предоставляют ценную информацию о причине стеноза позвоночника и подтверждают диагноз врача.
Визуализирующие обследования предоставляют ценную информацию о причине стеноза позвоночника и подтверждают диагноз врача. Источник фото: 123RF.com.

История болезни, симптомы, физикальное и неврологическое обследование

Ваш специалист по позвоночнику внимательно изучает вашу историю болезни , которая может включать семейный анамнез. Некоторые заболевания позвоночника могут передаваться по наследству или увеличиваться, если у родителей в анамнезе есть боли в шее или спине. В целом, существующие медицинские проблемы (например, диабет, сердечно-сосудистые заболевания), текущие принимаемые лекарства (без рецепта), предыдущие процедуры и операции на позвоночнике, а также образ жизни (например, употребление табака и алкоголя, упражнения) имеют жизненно важное значение.

Вопросы, которые может задать вам специалист по позвоночнику, о ваших симптомах включают:

  • Опишите свои симптомы (например, боль, онемение, покалывание)
  • Когда у вас появились симптомы?
  • Где твоя боль? Излучается ли он в другую часть вашего тела?
  • Какова частота ваших симптомов?
  • По шкале от 1 до 10, где 10 означает самую сильную боль, которую только можно представить, как вы сейчас оцениваете свою боль?
  • Что улучшает ваши симптомы? Что ухудшает ваши симптомы?
  • Облегчает ли боль наклон вперед или сидение?
  • Какие методы лечения вы пробовали и с какой степенью успеха?

Во время медицинского осмотра врач осматривает ваш позвоночник на предмет аномалий (таких как кифоз, сколиоз, аномальное искривление позвоночника), а также участков отека, болезненности и боли.Он / она наблюдает за вашей позой, а также за тем, как вы ходите и стоите. Ваша гибкость и диапазон движений позвоночника оцениваются, когда вы наклоняетесь вперед, назад и из стороны в сторону.

Цель неврологического обследования - узнать больше о вашей боли и нервных симптомах (например, онемении, покалывании, ощущении жжения). Специалист по позвоночнику может проверить вашу мышечную силу, рефлексы, равновесие и походку.

Вопросы, которые ваш специалист по позвоночнику может задать во время вашего неврологического осмотра может включать - есть ли у вас:

  • Затруднения при ходьбе, подъеме по лестнице, спуске с горы?
  • Слабость в руках и / или ноге? Если да, то это постоянно или приходит и уходит?
  • Судороги в ногах?
  • Мышцы подергиваются?
  • Проблемы с функцией кишечника или мочевого пузыря?

Электродиагностические тесты : Ваш специалист по позвоночнику может заказать электромиограмму (ЭМГ) и / или исследование нервной проводимости (NCS) для измерения электрических характеристик ваших мышц и нервов.

Визуализирующие обследования стеноза позвоночного канала

Если ваши симптомы и начальные обследования указывают на стеноз позвоночника, ваш специалист по позвоночнику может порекомендовать визуализирующее обследование для подтверждения диагноза и основной причины. В зависимости от тяжести симптомов, визуализирующий тест выполняется, если симптомы не исчезают после 3–6 месяцев безоперационного лечения, такого как покой, противовоспалительные препараты и физиотерапия.

Как правило, обычных рентгеновских снимков (рентгенограммы) представляют собой визуализационный тест первой линии, выполняемый при стенозе позвоночника.В некоторых случаях рентгеновские лучи помогают выявить инфекцию, опухоли и проблемы с выравниванием позвоночника (например, аномальный кифоз, сколиоз). Рентгенограммы могут выявить истончение межпозвоночного пространства, переломы, костные шпоры (остеофиты) или остеоартрит (спондилез) - все это может уменьшить размер позвоночного канала и / или проходов спинномозговых нервов и привести к компрессии.

Хотя рентгеновские снимки часто являются первой проверкой, которую назначают вам специалисты по позвоночнику, она может быть не единственной. Иногда требуется более подробное визуальное исследование, чтобы оценить анатомические структуры позвоночника, такие как кости, диски, связки и нервы. КТ или компьютерная томография (компьютерная аксиальная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) - хорошие методы визуализации, которые предоставляют подробную информацию, необходимую вашему врачу для диагностики стеноза позвоночника и его причины.

Сканирование костей или сцинтиграфия костей - это тест с ядерной визуализацией, выполняемый для выявления нарушений, влияющих на кость и ее метаболизм, таких как метастатический рак, артрит, болезнь Педжета, переломы и остеомиелит (инфекция). Радиоактивный препарат или краситель, называемый индикатором, вводится в вену на руке.После того, как индикатор введен, дается время, чтобы позволить ему впитаться в ваши кости (два или более часа). Затем чувствительная к трассирую камера сканирует ваше тело, пока вы лежите на испытательном столе.

Миелограмма или миелография выполняется для оценки сдавления спинного мозга, спинных мозговых оболочек и нервных корешков. В позвоночный канал вводится контрастный краситель, после чего проводится рентген или компьютерная томография.

Если ваш врач считает, что вам может потребоваться установка имплантатов в позвоночник для исправления нестабильности или для исправления аномального искривления позвоночника (сколиоза), то может потребоваться двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA).Сканирование DEXA может помочь оценить плотность или твердость вашей кости и указать, есть ли у вас слабые кости (остеопороз).

Экзамены и тесты помогают подтвердить стеноз позвоночника и его причину

Когда у вашего специалиста по позвоночнику есть исчерпывающий банк информации - ваша история болезни, результаты физических и неврологических обследований, а также результаты визуализирующих обследований - он или она лучше всего подходят для постановки точного диагноза стеноза шейного или поясничного отдела позвоночника. Если вы испытываете боль в спине или шее, а также симптомы, которые могут быть стенозом позвоночника, обратитесь к врачу.Чем раньше вы узнаете, что вызывает у вас боль, тем быстрее вы сможете найти подходящее средство для ее уменьшения.

.

Диагностика дегенеративной болезни диска | Экзамены и тесты для DDD

Диагностировать остеохондроз (DDD) бывает сложно, потому что оно развивается постепенно и может иметь множество связанных проблем (стеноз позвоночного канала, грыжа межпозвоночного диска и т. Д.). Например, ваш врач может быстро диагностировать у вас грыжу межпозвоночного диска, но сложнее диагностировать, что это грыжа межпозвоночного диска, вызванная дегенеративным заболеванием диска.

Если у вас возникла внезапно возникшая боль в спине или шее или если боль не проходит, позвоните своему лечащему врачу, который направит вас к специалисту по позвоночнику, например к нейрохирургу или хирургу-ортопеду.Ваш специалист по позвоночнику попытается найти причину вашей боли, чтобы он или она могли разработать для вас точный план лечения - способ справиться с болью и другими симптомами DDD и помочь вам выздороветь.

Рентген, компьютерная томография и МРТ - это типы диагностических визуализационных исследований, которые часто проводятся, чтобы помочь специалисту по позвоночнику подтвердить свой диагноз остеохондроза, связанного с болью в спине или шее. Источник фотографии: 123RF.com. По мере того, как ваш специалист по позвоночнику (например, хирург) работает над постановкой диагноза, он или она будет спрашивать о ваших текущих симптомах, о средствах, которые вы уже пробовали, и их эффективности.

Типичные вопросы диагностики дегенеративного заболевания диска

  • Когда начались боли в спине или шее?
  • Чем вы занимались в последнее время?
  • Что ты сделал для своей боли?
  • Боль излучается или распространяется на другие части вашего тела?
  • Что-нибудь облегчает или ухудшает боль?

Физико-неврологический осмотр

Ваш хирург позвоночника также проведет физические и неврологические обследования.Во время физического осмотра он или она будет наблюдать за вашей позой, диапазоном движений (насколько хорошо и насколько вы можете двигать определенными суставами) и физическим состоянием, отмечая любое движение, которое причиняет вам боль. Хирург ощупает ваш позвоночник, отметит его изгиб и положение, а также почувствует мышечные спазмы.

Во время неврологического осмотра он или она проверит ваши рефлексы, мышечную силу, другие нервные изменения и распространение боли (то есть - распространяется ли ваша боль от спины на другие части тела?).Неврологическое обследование особенно важно при остеохондрозе, поскольку оно может повлиять на нервы или даже спинной мозг.

Визуализация позвоночника

Для диагностики DDD вам может потребоваться несколько тестов на визуализацию. Возможно, вам сделают рентгеновский снимок, который поможет хирургу «увидеть» кости в вашем позвоночнике. Рентгеновские лучи эффективны при обнаружении суженных позвоночных каналов (стеноз позвоночного канала), переломов, костных шпор (остеофитов) или остеоартрита. Ваш хирург может называть их «простыми пленками».«Под этим он или она имеет в виду, что вам будет сделано несколько стандартных рентгеновских снимков. У вас будет один снимок сбоку; он называется боковой вид вид . У вас также будет« прямой вид » "снимок, и это может быть сделано спереди или сзади. Рентген, сделанный спереди, называется переднезадним (AP) (AP) , вид ; вид сзади задне-передним (PA) view . На простых снимках ваш хирург будет искать выравнивание позвонков, сколиоз и перелом - другие проблемы с позвоночником, которые могут сопровождаться DDD.

Ваш хирург может также заказать рентгеновский снимок сгибания и разгибания , чтобы оценить стабильность вашего позвоночника и диапазон движений (насколько хорошо двигаются ваши суставы). Во время рентгена вас попросят наклониться вперед (сгибание) и назад (разгибание).

Может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти тесты более эффективны, чем рентген, при обнаружении мягких тканей позвоночника и могут помочь выявить такие проблемы, как выпуклость диска или грыжа межпозвоночного диска.КТ полезна, потому что на ней легче увидеть кости и нервы, поэтому хирургу будет легче определить, давит ли на нерв костная шпора.

Если хирург подозревает повреждение нервов в результате дегенеративных изменений позвоночника, он или она может назначить специальный тест, называемый электромиографией (ЭМГ), чтобы измерить, насколько быстро реагируют ваши нервы.

Для постановки диагноза остеохондроза могут потребоваться дополнительные тесты.

  • Сканирование костей: Чтобы помочь вашему хирургу обнаружить проблемы с позвоночником, такие как остеоартрит, переломы или инфекции (которые могут быть связаны с DDD), вам может потребоваться сканирование костей.Вам будет введено очень небольшое количество радиоактивного материала в кровеносный сосуд. Он будет проходить через ваш кровоток и поглощаться вашими костями. Больше радиоактивного материала будет поглощено областью с аномальной активностью, такой как воспаление. Сканер может определить количество радиации во всех ваших костях и показать «горячие точки» (области с большим количеством радиоактивного материала), чтобы помочь вашему хирургу выяснить, в чем проблема.
  • Дискограмма или дискография: Это процедура, которая подтверждает или отрицает диск (диски) как источник вашей боли.Вам будет введен безвредный краситель в один из ваших дисков. Если есть проблема с вашим диском - например, грыжа - краситель вытечет из диска. Хирург сможет увидеть это на рентгеновском снимке, который покажет ему / ей, что с вашим диском что-то не так.
  • Миелограмма: Чтобы узнать, есть ли у вас заболевание позвоночного канала или спинного мозга - возможно, компрессия нерва, вызывающая боль и слабость - вам может быть сделана миелограмма. В этом тесте вам будет введен специальный краситель в область вокруг спинного мозга и нервов.(До того, как это произойдет, область онемеют.) Затем вам сделают рентген или компьютерную томографию. Изображение предоставит подробную анатомическую картину вашего позвоночника, особенно костей, что поможет вашему хирургу позвоночника выявить любые отклонения.
.

Причины и лечение анкилозирующего спондилита

Каковы симптомы анкилозирующего спондилита?

Наиболее частым признаком анкилозирующего спондилита является боль и скованность в пояснице и / или бедрах. Со временем симптомы могут перейти на другие участки позвоночника. Боль обычно усиливается в периоды покоя или бездействия, например, посреди ночи или после длительного сидения. Обычно движение и упражнения помогают облегчить боль.

У некоторых людей с анкилозирующим спондилитом случаются легкие эпизоды боли, которые приходят и уходят, в то время как у других будет продолжительная сильная боль.Если у вас анкилозирующий спондилит, легкий или тяжелый, у вас могут быть периоды, когда симптомы ухудшаются (обостряются), а иногда, когда симптомы улучшаются (ремиссия).

Заболевание может поражать и другие участки тела. Другие симптомы могут включать:

  • Боль, скованность и воспаление в других суставах.
  • Затруднение при глубоком вдохе при поражении суставов, соединяющих ребра.
  • Изменения зрения и боль в глазах.
  • Чувство сильной усталости.
  • Потеря аппетита и похудание.
  • Кожные высыпания.
  • Боль в животе и жидкий стул.
.

Какова диагностическая точность тестов на антитела для выявления инфекции вирусом COVID-19?

Фон

COVID-19 - это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2, которое легко распространяется между людьми так же, как простуда или грипп. Большинство людей с COVID-19 имеют респираторное заболевание от легкой до умеренной степени тяжести, а у некоторых могут отсутствовать симптомы (бессимптомная инфекция). Другие испытывают серьезные симптомы и нуждаются в специализированном лечении и интенсивной терапии.

Иммунная система людей с COVID-19 реагирует на инфекцию путем выработки белков, которые могут атаковать вирус (антитела) в их крови. Тесты на обнаружение антител в крови людей могут показать, есть ли у них COVID-19 в настоящее время или он был ранее.

Почему важны точные тесты?

Точное тестирование позволяет идентифицировать людей, которым может потребоваться лечение или которым необходимо изолировать себя, чтобы предотвратить распространение инфекции.Неспособность обнаружить людей с COVID-19, когда он присутствует (ложноотрицательный результат), может задержать лечение и подвергнуть риску дальнейшее распространение инфекции среди других. Неправильная идентификация COVID-19 при его отсутствии (ложноположительный результат) может привести к ненужному дальнейшему тестированию, лечению и изоляции человека и близких контактов. Правильная идентификация людей, ранее переболевших COVID-19, важна для измерения распространения заболевания, оценки успеха вмешательств в области общественного здравоохранения (например, изоляции) и, возможно, выявления людей с иммунитетом (если в будущем будет показано, что антитела указывают на иммунитет).

Для выявления ложноотрицательных и ложноположительных результатов результаты тестов на антитела сравниваются у людей, о которых известно, что они заражены COVID-19, но заведомо не инфицированы COVID-19. Участники исследования классифицируются в зависимости от наличия у них COVID-19 на основании критериев, известных как «эталонный стандарт». Многие исследования используют образцы, взятые из носа и горла, для выявления людей с COVID-19. Образцы проходят тест, называемый полимеразной цепной реакцией с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Этот процесс тестирования может иногда пропускать инфекцию (ложноотрицательный результат), но дополнительные тесты могут выявить инфекцию COVID-19 у людей с отрицательным результатом RT-PCR.К ним относятся измерение клинических симптомов, таких как кашель или высокая температура, или визуализационные тесты, такие как рентген грудной клетки. Людей, у которых известно, что у них нет COVID-19, иногда можно идентифицировать по хранимым образцам крови, взятым до появления COVID-19, или по пациентам с респираторными симптомами, вызванными другими заболеваниями.

Что изучал обзор?

В исследованиях рассматривали три типа антител: IgA, IgG и IgM. Большинство тестов измеряют как IgG, так и IgM, но некоторые измеряют одно антитело или комбинации трех антител.

Уровни антител повышаются и понижаются в разное время после заражения. IgG повышается последним, но длится дольше всех. Уровни антител обычно максимальны через несколько недель после заражения.

Некоторые тесты на антитела требуют специального лабораторного оборудования. Другие используют одноразовые приспособления, похожие на тесты на беременность. Эти тесты можно использовать в лабораториях или где бы ни находился пациент (на месте оказания помощи), в больнице или дома.

Мы хотели выяснить, могут ли тесты на антитела:

- достаточно точны для диагностики инфекции у людей с симптомами COVID-19 или без них, и

- могут быть использованы для определения наличия у кого-либо COVID-19.

Что мы сделали?

Мы искали исследования, в которых измерялась точность тестов на антитела по сравнению с эталонными стандартными критериями для выявления текущей или прошлой инфекции COVID-19. Исследования могут оценивать любой тест на антитела по сравнению с любым эталонным стандартом. Люди могут пройти тестирование в больнице или в общине. Исследования могут проверять людей, которые, как известно, имеют - или не имеют - или подозреваются в наличии COVID-19.

Характеристики исследования

Мы нашли 54 соответствующих исследования.Исследования проводились в Азии (38), Европе (15), а также в США и Китае (1).

Сорок шесть исследований включали людей, которые находились в больнице только с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19. В 29 исследованиях сравнивались результаты тестов у людей с COVID-19 с результатами тестов у здоровых людей или людей с другими заболеваниями.

Не во всех исследованиях была представлена ​​подробная информация о возрасте и поле участников. Часто мы не могли сказать, оценивали ли исследования текущую или прошлую инфекцию, так как немногие сообщали, выздоравливают ли участники.Мы не нашли исследований, в которых тестировались бы только бессимптомные люди.

Основные результаты

Наши выводы получены в основном из 38 исследований, которые предоставили результаты, основанные на времени, когда люди впервые заметили симптомы.

Тесты на антитела через неделю после первых симптомов выявили только 30% людей, у которых был COVID-19. Точность увеличилась на 2-й неделе с обнаружением 70% и была максимальной на 3-й неделе (обнаружено более 90%). После 3 недели данных было мало.Тесты дали ложноположительные результаты у 2% людей, не инфицированных COVID-19.

Результаты тестов на IgG / IgM через три недели после появления симптомов предполагают, что если у 1000 человек были тесты на антитела, и 50 (5%) из них действительно имели COVID-19 (как мы могли ожидать в национальном скрининговом исследовании):

- У 58 человек положительный результат теста на COVID-19. Из них 12 человек (21%) не имели бы COVID-19 (ложноположительный результат).

- 942 человека дали бы отрицательный результат на COVID-19. Из них 4 человека (0.4%) действительно имели бы COVID-19 (ложноотрицательный результат).

Если бы мы проверили 1000 медицинских работников (в условиях высокого риска), у которых были симптомы, и 500 (50%) из них действительно имели COVID-19:

- 464 человека дали бы положительный результат на COVID-19. Из них 7 человек (2%) не имели бы COVID-19 (ложноположительный результат).

- 537 человек дали бы отрицательный результат на COVID-19. Из них 43 (8%) действительно имели бы COVID-19 (ложноотрицательный результат).

Мы не обнаружили убедительных различий в точности для разных типов тестов на антитела.

Насколько надежны были результаты исследований этого обзора?

Наша уверенность в доказательствах ограничена по нескольким причинам. В целом исследования были небольшими, не использовали самые надежные методы и не сообщали о своих результатах полностью. Часто они не включали пациентов с COVID-19, у которых мог быть ложноотрицательный результат ПЦР, и брали свои данные для людей без COVID-19 из записей тестов, проведенных до возникновения COVID-19.Это могло повлиять на точность теста, но невозможно определить насколько.

К кому относятся результаты этой проверки?

Большинство участников находились в больнице с COVID-19, поэтому, вероятно, у них было более тяжелое заболевание, чем у людей с легкими симптомами, которые не были госпитализированы. Это означает, что мы не знаем, насколько точны тесты на антитела для людей с более легкими заболеваниями или без симптомов.

Более половины исследований оценивали тесты, которые они разработали сами, большинство из которых нельзя купить.Многие исследования были быстро опубликованы в Интернете в виде «препринтов». Препринты не проходят обычные строгие проверки опубликованных исследований, поэтому мы не уверены, насколько они надежны.

Поскольку большинство исследований проводилось в Азии, мы не знаем, будут ли результаты тестов аналогичными в других странах мира.

Каковы последствия этого обзора?

Обзор показывает, что тесты на антитела могут сыграть полезную роль в определении наличия у кого-либо COVID-19, но важно время, когда они будут использоваться.Тесты на антитела могут помочь подтвердить инфекцию COVID-19 у людей, у которых симптомы наблюдаются более двух недель и у которых нет теста RT-PCR, или у людей есть отрицательные результаты теста RT-PCR. Тесты лучше выявляют COVID-19 у людей через две или более недель после появления симптомов, но мы не знаем, насколько хорошо они работают более чем через пять недель после появления симптомов. Мы не знаем, насколько хорошо эти тесты работают у людей с более легкими заболеваниями или без симптомов, потому что исследования в обзоре в основном проводились на людях, которые находились в больнице.Со временем мы узнаем, обеспечивает ли ранее перенесенный COVID-19 иммунитет к будущей инфекции.

Необходимы дальнейшие исследования по использованию тестов на антитела у людей, выздоравливающих от инфекции COVID-19, а также у людей, у которых были легкие симптомы или никогда не было симптомов.

Насколько актуален этот обзор?

В этот обзор включены данные, опубликованные до 27 апреля 2020 г. Поскольку в этой области публикуется много новых исследований, мы будем часто обновлять этот обзор.

.

тестов простаты | NIDDK

На этой странице:

Что такое простата?

Простата - это железа в форме грецкого ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы. Он состоит из двух или более долей или участков, окруженных внешним слоем ткани. Простата расположена перед прямой кишкой и чуть ниже мочевого пузыря, где хранится моча. Он окружает уретру у шейки мочевого пузыря и поставляет жидкость, которая переходит в сперму.

Мужские мочевыводящие пути, вид сбоку

Какие бывают распространенные проблемы с простатой?

Самая распространенная проблема простаты у мужчин моложе 50 лет - воспаление, называемое простатитом.Увеличение простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - еще одна распространенная проблема. Поскольку простата продолжает расти с возрастом мужчины, ДГПЖ является наиболее распространенной проблемой простаты у мужчин старше 50 лет. Мужчины старшего возраста также подвержены риску рака простаты, но гораздо реже, чем ДГПЖ.

Каковы симптомы проблем с простатой?

Симптомы проблем с простатой могут включать

  • Задержка мочи - невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
  • Частое мочеиспускание - мочеиспускание восемь или более раз в день
  • Срочное мочеиспускание - невозможность задержки мочеиспускания
  • Недержание мочи - случайная потеря мочи
  • ноктурия - частое мочеиспускание ночью
  • Проблемы с началом струи мочи
  • слабый или прерывистый поток мочи
  • закупорка мочи
  • Моча необычного цвета или запаха
  • Боль после эякуляции или при мочеиспускании

Симптомы различных проблем с простатой могут быть схожими.Например, один мужчина с простатитом, а другой с аденомой простаты могут испытывать позывы к мочеиспусканию. Иногда симптомы одной и той же проблемы с простатой у разных людей различаются. Например, у одного мужчины с аденомой простаты могут возникнуть проблемы с началом мочеиспускания, а у другого может возникнуть никтурия. Мужчина на ранних стадиях рака простаты может вообще не иметь симптомов. Из-за этого сбивающего с толку набора симптомов жизненно необходимы тщательное медицинское обследование и тестирование.

Как диагностируются проблемы с простатой?

Для диагностики проблем с простатой врач проведет пальцевое ректальное исследование (DRE).Медицинский работник также спросит пациента

  • Когда возникла проблема и как часто она возникает
  • какие симптомы присутствуют
  • , имел ли он в анамнезе рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
  • какие лекарства он принимает, как рецептурные, так и безрецептурные
  • количество жидкости, которое он обычно выпивает каждый день
  • употребляет ли он кофеин и алкоголь
  • о его общем медицинском анамнезе, включая любые серьезные заболевания или операции

Ответы на эти вопросы помогут врачу определить проблему или определить, какие медицинские тесты необходимы.Для диагностики ДГПЖ может потребоваться ряд медицинских осмотров и тестов.

Как проводится пальцевое ректальное исследование (DRE)?

DRE - это физический осмотр простаты. Медицинский работник попросит пациента наклониться над столом или лечь на бок, прижимая колени к груди. Лечащий врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку и нащупывает часть простаты, которая находится рядом с ней. DRE может быть немного неудобным, но он краток. Это обследование показывает, есть ли в простате какие-либо аномалии, требующие дополнительных исследований.Если есть подозрение на инфекцию, врач может массировать простату во время DRE, чтобы получить жидкость для исследования под микроскопом. Этот экзамен обычно проводится в первую очередь. Многие поставщики медицинских услуг проводят DRE в рамках обычного медицинского осмотра мужчин в возрасте 50 лет и старше, а некоторые даже в возрасте 40 лет, независимо от того, есть у мужчины проблемы с мочеиспусканием или нет.

Цифровое ректальное исследование

Какой тест является первым для выявления проблем с простатой?

Первый тест для выявления проблем с предстательной железой - это анализ крови для определения специфического антигена простаты (ПСА), белка, вырабатываемого только предстательной железой.Этот тест часто включается в обычные медицинские осмотры мужчин старше 50 лет. Поскольку афроамериканские мужчины чаще заболевают раком простаты и умирают от него, чем мужчины других расовых или этнических групп в Соединенных Штатах, медицинские организации рекомендуют ПСА. анализ крови следует сдавать с 40 лет афроамериканским мужчинам. Медицинские организации также рекомендуют сдавать анализ крови на ПСА начиная с 40 лет мужчинам с семейным анамнезом рака простаты. Некоторые медицинские организации даже рекомендуют сдавать анализ крови на ПСА всем мужчинам начиная с 40 лет.

Если имеются проблемы с мочеиспусканием или анализ крови на ПСА указывает на проблему, могут быть назначены дополнительные анализы. Эти тесты могут потребовать от пациента изменить диету или потребление жидкости или прекратить прием лекарств. Если тесты включают введение инструментов в уретру или прямую кишку, до и после теста могут быть назначены антибиотики для предотвращения инфекции.

Почему проводится анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА)?

Анализ крови на уровень ПСА проводится для выявления или исключения рака простаты.У мужчин с раком простаты количество ПСА в крови часто выше. Однако повышенный уровень ПСА не обязательно указывает на рак простаты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило анализ крови на ПСА для использования в сочетании с DRE для выявления рака простаты у мужчин в возрасте 50 лет и старше и для наблюдения за мужчинами с раком простаты после лечения. Однако многое остается неизвестным о том, как интерпретировать анализ крови на ПСА, его способности различать рак и такие проблемы, как аденома простаты и простатит, а также о том, как лучше всего действовать, если уровень ПСА высок.

При проведении в дополнение к DRE анализ крови на ПСА позволяет выявить рак простаты. Однако известно, что этот тест имеет относительно высокий уровень ложноположительных результатов. Анализ крови на ПСА также может выявить большее количество незначительных с медицинской точки зрения уплотнений или новообразований, называемых опухолями, в простате. Поставщики медицинских услуг и пациенты должны взвесить преимущества анализа крови на ПСА и риски последующих диагностических тестов. Процедуры, используемые для диагностики рака простаты, могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая кровотечение и инфекцию.

Какие дополнительные тесты для выявления проблем с простатой?

Если DRE или анализ крови на ПСА указывают на то, что проблема может существовать, поставщик медицинских услуг может заказать дополнительные тесты, включая общий анализ мочи, уродинамические тесты, цистоскопию, УЗИ брюшной полости, трансректальное УЗИ с биопсией простаты и исследования изображений, такие как магнитно-резонансная томография ( МРТ) или компьютерной томографии (КТ).

Анализ мочи

Общий анализ мочи - это анализ мочи на наличие аномальных веществ или признаков инфекции.Образец мочи собирается в специальный контейнер в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и может быть исследован в том же месте или отправлен в лабораторию для анализа.

При подозрении на инфекцию врач может попросить собрать образец мочи в два или три контейнера во время одного мочеиспускания, чтобы помочь определить местонахождение очага инфекции. После первого сбора медик попросит пациента остановить поток мочи для массажа простаты, прежде чем собирать больше мочи.Если признаки инфекции появляются в первом контейнере, но не в других, скорее всего, инфекция попала в уретру. Если в моче после массажа простаты содержится значительно больше бактерий или бактерии находятся в самой жидкости простаты, инфекция, скорее всего, находится в простате.

Уродинамические тесты

Уродинамическое тестирование - это любая процедура, которая проверяет, насколько хорошо мочевой пузырь, сфинктеры и уретра накапливают и выделяют мочу. Большинство уродинамических тестов сосредотачиваются на способности мочевого пузыря удерживать мочу и опорожнять постоянно и полностью.Если проблема с простатой связана с закупоркой мочи, врач может порекомендовать тесты для измерения давления в мочевом пузыре и скорости потока мочи. Один из тестов включает в себя мочеиспускание в специальное устройство, которое измеряет, насколько быстро течет моча, и записывает, сколько секунд требуется для достижения максимальной скорости потока. Другой тест измеряет остаточное мочеиспускание - количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре при прекращении мочеиспускания. Слабая струя мочи и задержка мочи могут быть признаками блокировки мочи, вызванной увеличенной простатой, сдавливающей уретру.Некоторые уродинамические тесты проводятся в офисе врача без анестезии. Другие уродинамические тесты проводятся в кабинете врача, амбулаторном центре или больнице с местной анестезией.

Цистоскопия

Цистоскопия - это процедура, которая позволяет врачу искать закупорку в нижних мочевых путях. Цистоскоп - это трубчатый инструмент, используемый для осмотра уретры и мочевого пузыря. После того, как раствор заморозит внутреннюю часть полового члена, врач вводит цистоскоп через отверстие на кончике полового члена в нижние мочевыводящие пути.Посмотрев в цистоскоп, врач может определить местоположение и степень закупорки мочи. Цистоскопия проводится в офисе врача, амбулаторном центре или больнице под местной анестезией. Процедуру обычно проводит уролог, врач, специализирующийся на лечении заболеваний мочевыводящих путей и мужской репродуктивной системы.

УЗИ брюшной полости

Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры.Датчик можно перемещать под разными углами, чтобы исследовать разные органы. При УЗИ брюшной полости врач наносит гель на живот пациента и перемещает ручной датчик по коже. Гель позволяет преобразователю легко скользить и улучшает передачу сигналов. Процедура выполняется в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице специально обученным техником и интерпретируется врачом, обычно радиологом - врачом, специализирующимся на медицинской визуализации.Анестезия не нужна. Ультразвук брюшной полости может создать изображения всего мочевыводящих путей. На изображениях могут быть видны повреждения или аномалии мочевыводящих путей, вызванные закупоркой мочи в простате.

Трансректальное УЗИ с биопсией простаты

Трансректальное ультразвуковое исследование чаще всего используется для исследования простаты. При трансректальном УЗИ врач вставляет датчик размером чуть больше ручки в прямую кишку мужчины рядом с простатой. Ультразвуковое изображение показывает размер простаты и любые аномальные участки, например, опухоли.Трансректальное ультразвуковое исследование не может однозначно идентифицировать рак простаты.

Чтобы определить, является ли опухоль злокачественной, врач использует датчик и ультразвуковые изображения, чтобы направить иглу к опухоли. Затем иглой удаляется несколько кусочков ткани простаты для исследования под микроскопом. Этот процесс, называемый биопсией, может выявить наличие рака простаты. Трансректальное ультразвуковое исследование с биопсией простаты обычно проводится врачом в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице с легкой седацией и местной анестезией.Биопсия ткани простаты исследуется в лаборатории патологом - врачом, специализирующимся на диагностике заболеваний.

Тансректальное УЗИ с биопсией простаты

МРТ и КТ

МРТ - это тест, при котором снимаются внутренние органы и мягкие ткани тела без использования рентгеновских лучей. Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения детальных изображений. МРТ также может включать инъекцию красителя. Компьютерная томография использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания трехмерных (3-D) изображений.КТ также может включать инъекцию красителя. Изображения МРТ и компьютерной томографии могут помочь выявить аномальные структуры в мочевыводящих путях, но они не могут отличить раковые опухоли от доброкачественного увеличения простаты. После того, как биопсия подтвердила рак, эти методы визуализации покажут, как далеко распространился рак. МРТ и КТ обычно выполняются в амбулаторном центре или больнице специально обученным техником и интерпретируются радиологом; анестезия не нужна. Для МРТ людям, которые боятся замкнутого пространства, можно использовать легкую седацию.

Что происходит после анализа простаты?

Уродинамические тесты и цистоскопия могут вызывать легкий дискомфорт в течение нескольких часов после процедур. Выпивать стакан воды каждые полчаса в течение 2 часов может помочь уменьшить дискомфорт. Врач может порекомендовать принять теплую ванну или подержать теплую влажную мочалку над отверстием уретры, чтобы уменьшить дискомфорт. Биопсия простаты может вызвать боль в области прямой кишки и промежности, которая находится между прямой кишкой и мошонкой.Биопсия простаты может также привести к образованию крови в моче и сперме.

Антибиотик может быть назначен на 1 или 2 дня для предотвращения инфекции.

Пациентам с признаками инфекции, включая боль, озноб или лихорадку, следует немедленно позвонить своему врачу.

Как скоро будут доступны результаты теста простаты?

Результаты простых медицинских тестов, таких как некоторые уродинамические тесты, цистоскопия и УЗИ брюшной полости, часто доступны вскоре после теста. Для получения результатов других медицинских тестов, таких как анализ крови на ПСА и биопсия ткани простаты, может потребоваться несколько дней.Врач поговорит с пациентом о результатах и ​​возможных методах лечения проблемы.

Питание, диета и питание

Не было доказано, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении проблем с простатой.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

.

Тестирование на туберкулез | Тестирование и диагностика | TB

Проведение кожной пробы на ТБ

Кожная проба на ТБ также называется кожной туберкулиновой пробой Манту (ТКП). Кожная проба на туберкулез требует двух посещений врача.
При первом посещении ставится тест; при втором посещении врач читает тест.

  • Кожная проба на туберкулез проводится путем инъекции небольшого количества жидкости (называемой туберкулин) под кожу в нижней части руки.
  • Человек, прошедший туберкулиновую кожную пробу, должен вернуться в течение 48–72 часов, чтобы обученный медицинский работник обнаружил реакцию на руке.
  • Результат зависит от размера припухлости, твердой поверхности или припухлости.

Считывание результата кожной пробы на туберкулез

Положительная кожная проба: Это означает, что тело человека инфицировано бактериями ТБ. Необходимы дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли у человека латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ.

Отрицательный кожный тест: Это означает, что организм человека не отреагировал на тест, и что латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ маловероятны.

Нет проблем с повторением кожной пробы на ТБ. При повторении дополнительный тест следует поместить в другое место на теле (например, в другую руку).

Кожная проба на ТБ является предпочтительным тестом на ТБ для детей в возрасте до пяти лет.

.

Смотрите также

Site Footer