Противопоказания при грыже позвоночника


Физиопроцедуры при грыже поясничного отдела позвоночника: список лучших

Все без исключения физиопроцедуры при грыже поясничного, как и любого другого отдела позвоночника, являются паллиативным, или симптоматическим видом лечения. Никто не отрицает их пользу в ликвидации болевого синдрома, в увеличении объема движений, силы мышц спины. Однако окончательно справиться с грыжей физические факторы не могут.

Ведь грыжа – это дефект плотной, эластичной хрящевой ткани, на которую оказывается повышенное давление. В результате этого межпозвонковый диск разрывается. Наружу, за пределы его анатомических границ, устремляется содержимое его внутренней области — пульпозного ядра. Грыжа периодически сдавливает мягкие ткани, такие, как связки, нервные корешки, мышцы. Грыжа довольно часто вызывает интенсивный болевой синдром, который при локализации в пояснице называется люмбаго. Попутно грыжа проявляет себя чувствительными расстройствами. Иногда, при компрессии двигательной порции корешка — слабостью в мышцах ноги.

При наличии её секвестра, или свободного осколка, который сдавливает нервы конского хвоста, развивается тяжёлый одноимённый синдром, который является показанием к неотложному оперативному вмешательству. И всё-таки, у пациентов с небольшими грыжами, с вялотекущим характером заболевания, периодическое применение физиопроцедур в фазу затихающего обострения, или неполной ремиссии, позволяет существенно улучшить самочувствие, вернуть пациента к работоспособности без оперативного вмешательства. 

Разумеется, грыжи склонны к прогрессированию, и физиопроцедуры в итоге нужно повторять вместе с другими методами лечения всё чаще, пока не наступает необходимость оперативного лечения. В данном материале мы рассмотрим, какие именно физиотерапевтические способы лечения и реабилитации применяются при грыжах в вертеброневрологии.

Грыжа со стенозом.

Каковы задачи физиотерапевтического лечения?

Любое лечение должно преследовать четко обозначенные задачи. Такими задачами при нахождении пациента с грыжей поясничного отдела позвоночника в физиотерапевтическом отделении являются:

  • ликвидация, или существенное уменьшение зоны отёка спинномозговых нервов, их корешков в соответствующем сегменте, пораженном грыжей;
  • ликвидация вторичного мышечного спазма, который является важным компонентом развития хронической боли в спине. 

Если непосредственное давление грыжи на связки и нервные корешки вызывает боль по типу прострела, невралгическую, резкую боль, подобно удару электрического тока, то хронический спазм мышц приводит к развитию постоянных, ноющих болей в пояснице невысокой интенсивности. Несмотря на низкую интенсивность боли, развившийся мышечный спазм существенно ограничивает движение в спине, ухудшает качество жизни пациентов. 

Такие хронические боли хорошо известны не только лицам с межпозвонковыми грыжами. Если человек занят на малоподвижной работе, то после целого дня, проведенного у компьютера, многие испытывают чувство тяжести, ноющую боль в шее, в мышцах плечевого пояса. Она связана с однообразной позой, ухудшением кровообращения в мышцах. То же самое, только ещё в более выраженном виде, происходит в глубоких мышцах спины под влиянием протрузии или грыжи. И задача физиотерапевтических процедур — ликвидировать этот мышечный спазм; 

  • третья задача — это нормализация кровотока, которая включает в себя более интенсивное кровоснабжение, активный венозный и лимфатический отток. 

Естественно, улучшать кровообращение необходимо после того, как минует острая боль, и отёк начнёт рассасываться. Тогда локальная гиперемия в этой зоне пойдет на пользу, поскольку будет выносить из очага воспаления вредные продукты обмена, остатки биологически активных веществ. Если же усиливать кровообращение в первые часы после возникновения боли, то ситуация только ухудшается, поскольку отёк будет нарастать при неумелом применении этого мощного фактора физического воздействия; 

  • наконец, задачей физиотерапевтического лечения грыж будет просто симптоматическая ликвидация боли. Естественно, это применение анестетиков, их введение методом электрофореза.

Показания и противопоказания

Прежде, чем переходить к рассмотрению различных физиотерапевтических методов лечения, применяющихся при межпозвонковых протрузиях и грыжах, при боли в спине, необходимо определить общие показания и противопоказания. 

Лечение возможно за исключением глубокого прогревания уже на второй-третий день, как только начинается стихание острой боли. Можно ли применять физиотерапию в первый день боли? Это нежелательно, так как в самом начале пока неясен диагноз, обычно применяются внутримышечные препараты.

Противопоказанием к применению терапии являются выраженные боли, быстрое прогрессирование неврологической симптоматики, появление слабости в ногах, тазовых расстройств, онемение промежности. Эти симптомы могут говорить о наличии синдрома конского хвоста, о появлении большого грыжевого секвестра, о сдавливании структур, лежащих в центральном канале позвоночника. Поражение на более высоком уровне может свидетельствовать о поперечном миелите, миелопатии. В таком случае необходима срочная консультация нейрохирурга, а возможно —  даже экстренное оперативное вмешательство. Любое промедление будет чревато стойкой многолетней инвалидизацией. 

Если нет экстренных показаний к операции, но есть плановые показания, то можно прооперироваться, избавиться от грыжи. Ведь физиолечение, каким бы эффективным оно не было, является симптоматическим, и спустя несколько месяцев, а то и недель, болевая симптоматика и ухудшение качества жизни возникает снова.

Существует перечень общих противопоказаний к физиотерапии. Это хроническая полиорганная недостаточность, выраженное истощение, высокое или низкое артериальное давление, лихорадка, туберкулез, эпилепсия, непереносимость электрического тока, психические отклонения. Это старческий возраст, нарушения ритма сердца, стенокардия, недавно перенесенный инфаркт, беременность, период месячных. Не имеет смысла полностью продолжать этот перечень — поскольку перед назначением того или иного лечения врач-физиотерапевт обязательно определит наличие противопоказаний индивидуально, для каждого пациента.

Методы физиотерапии при протрузиях и грыжах

Рассмотрим основные физиотерапевтические процедуры, которые показаны при наличии осложненных форм остеохондроза, протрузий и грыж, мышечного спазма, отёка нервных корешков, формирующих синдром компрессионный радикулопатии.

Электрофорез

Лекарственный электрофорез – это вид физиолечения, при котором на фоне постоянного гальванического тока пациенту через неповрежденную кожу вводится лекарственное вещество, которое может диссоциировать на ионы. Оно движется внутрь тканей под влиянием кулоновских сил. Это приводит к депонированию вещества в глубоких слоях кожи, подкожно-жировой клетчатки, и медленному высвобождению лекарства в течение длительного времени. Постоянный ток повышает чувствительность тканей к лекарствам, но в системный кровоток они почти не попадают,  не вызывают побочных эффектов.

Электрофорез.

В результате воздействия лекарственного электрофореза уменьшается воспаление, активируется рассасывающий эффект, применение анальгетиков усиливает местноанестезирующее действие,  улучшается кровоснабжение тканей вместе с проводимостью нервных волокон. Чаще всего из лекарственных препаратов для электрофореза применяется Анальгин, Апизартрон, или компоненты пчелиного яда, радикал ацетилсалициловой кислоты, витамин B1, никотиновая кислота, Гидрокортизон, Лидаза, Лидокаин,  другие диссоциирующие в растворе вещества.

Электроанальгезия

При выраженном болевом синдроме показано применение центральной электроанальгезии, или электротранквилизации. Это метод воздействия на головной мозг особых импульсных токов, которые в графической развёртке имеют постоянную скважность и прямоугольную форму. Электроанальгезия защищает вегетативную нервную систему, производит выраженный обезболивающий, седативный эффект.

Электроанальгезия.

Применяемые частоты диапазона 200-900 Гц для седации, а для обезболивания — частоты свыше 1 кГц. Под их влиянием в лобных долях головного мозга возникают очаги специфической катодической депрессии, и вследствие этого ослабляются болевые чувствительные влияния. Угнетается эмоциональная окраска боли вследствие блокады специфических ядер гипоталамуса. У пациента снимается вторичное эмоциональное напряжение, вызванное болью, ощущается расслабление и тепло в конечностях, улучшается кровоснабжение мускулатуры, уменьшается болевая чувствительность. Электротранквилизация применяется в крупных стационарах, где есть хорошо оборудованные физиотерапевтические отделения. Для проведения этой процедуры используют, например, аппарат «Электронаркон-1» и его аналоги.

Диадинамические токи

Одним из основных способов электротерапии при люмбаго, радикулитах, поясничном остеохондрозе с компрессионной радикулопатией, является применение динамических токов. Это полусинусоидальные импульсные токи частотой до 100 кГц, задняя половина волны которых снижается. Еще их называют «токи Бернара» в честь известного физиолога Клода Бернара. Для их получения применяется выпрямление обычного переменного тока частотой 50 Гц. Аппараты для диадинамотерапии могут модулировать токи различным способом по периоду, по непрерывности, по длине импульсов.

Диадинамические токи.

Диадинамические токи оказывают ярко обезболивающее действие. Они показаны даже при острой боли, в первые дни возникновения, или обострения течения протрузии или грыжи. Единственное противопоказание — это наличие вегетативного болевого компонента. Если речь идет о поясничном отделе позвоночника, то симпатические волокна находятся рядом, на переднебоковой поверхности позвоночника, в виде 3-5 поясничных узлов. И если их затронул патологический процесс, то лучше применять другие методы обезболивания. Обезболивание достигается снижением чувствительности рецепторов, и повышением порога болевого восприятия. 

Кроме этого, диадинамические токи улучшают мышечный тонус, в зависимости от расположения электродов. Продольное расположение повышает тонус мышц, что очень хорошо при наличии мышечной слабости и вялых парезов в ногах, а поперечное расположение электродов, наоборот, способствует снижению тонуса. Это полезное свойство при центральных параличах.

Синусоидально-модулированные токи, амплипульс-терапия

Также при люмбаго и межпозвонковых грыжах применяют методику амплипульстерапии, когда используется синусоидально-модулированные токи. Это токи частотой от 2 до 5 килогерц, дополнительно разбавленные, или модулированные более низкой частотой, до 150 герц. Этот вид электротерапии слабо раздражает кожу и подкожную клетчатку, зато интенсивно возбуждает нервы и мышцы. К эффектам от амплипульстерапии также относится выраженная аналгезия, которая помогает при люмбаго и радикулитах.

Амплипульс-терапия.

Обезболивающий эффект также реализуется через снижение чувствительности болевых рецепторов на периферии, и нормализацией между возбуждением и торможением в центральной нервной системе. Амплипульстерапия улучшает периферическую гемодинамику и венозный отток. Кроме этого, повышается окислительно-восстановительный потенциал, и интенсивность обменных процессов. Регулярные сеансы повышают уровень медиаторов в крови, и нормализуют состояние симпатоадреналовой и холинергической системы. 

Интерференционные токи

Применение интерференционных токов широко применяется при наличии поясничного остеохондроза с корешковым синдромом, стреляющими болями и мышечными рефлекторно-тоническими спастическими синдромами. Смысл лечебного воздействия – в результирующих низкочастотных колебаниях, которые возникают в организме пациента. Источником этих колебаний являются два разных тока высокой частоты, которые подводятся попарно четырьмя независимыми электродами от двух отдельных генераторов. При этом один ток имеет постоянную, несущую частоту, а вторая частота может или также быть постоянной, или варьироваться.

Интерференционные токи.

Так, интерференционный ток, применяемые в лечении межпозвонковых грыж и индуцированного болевого синдрома, получают при несущей частоте 4 килогерц и изменяющейся, наведенной частоты 4,1 килогерц. В результате суммирующий низкочастотный импульс будет иметь частоту до 100 герц, то есть до уровня разницы между токами. Такие интерференционные токи раздражают поверхностно лежащие структуры и кожу очень мало, зато глубоко проникают внутрь. Есть возможность наращивать частоту этих токов при хорошей переносимости. При этом в зависимости от частоты изменяется и эффект. Малая частота, до 50 Гц возбуждает пониженный мышечный тонус. Ток в диапазоне частот от 90 до 100 Гц проявляет выраженный болеутоляющий эффект, а тонус мускулатуры, напротив, снижается.

ЧЭС (чрескожная электростимуляция)

У пациентов с поясничным остеохондрозом и корешковым синдромом при грыжах широко применяется, особенно в частных клиниках, ЧЭС. При ней токи различной частоты воздействуют не на площади, а на точки — на рефлексогенные зоны. Импульсы подаются с небольшой длительностью, в результате ослабляется боль.

Чрескожная электростимуляция поясничной и ягодичной зоны.

Этот вид стимуляции не влияет на мышцы. С его помощью нельзя восстановить утраченные параличом движения или получить двигательную реакцию. Здесь лечебным эффектом будет рефлекторное действие электрического тока на особые участки кожи — слабая низкочастотная вибрация, которая тормозит восприятие и передачу боли на периферии по быстро проводящим нервным путям. 

В результате болевой импульс прерывается на уровне первичных центров анализа боли в спинном мозге, а именно — в желатинозной субстанции Роланда, расположенной на верхушках задних рогов спинного мозга, в сером веществе. Как правило, острая боль в спине уменьшается или исчезает или во время процедуры, или после неё, в течение нескольких часов. Для лечения используют специальные схемы расположения так называемых точек Эрба.

Индуктотермия

В подостром периоде, когда стреляющие боли (люмбаго) уже не слишком выражены, показано применение индуктотермии, когда на организм воздействует высокочастотное переменное магнитное поле. Оно способствует наведению в теле пациента вторичных магнитных самоиндукционных вихревых токов, которые циркулируют по кругу, перпендикулярно первичным силовым полям. Такие вихревые токи проникают довольно глубоко, до 5 см, и разогревают ткани глубоких мышц. В результате улучшается венозный отток, снижается тонус глубоких мышц спины, и улучшается микроциркуляция. В итоге рассасывание воспалительного инфильтрата при грыжах ускоряется, и разрешается мышечный спазм. Хроническая, ноющая боль в спине становится менее мучительной. На различных стадиях лечения обострений протрузии грыж также применяется сверхвысокочастотная микроволновая терапия, в том числе на сантиметровом диапазоне, децимитровом, которые проникают до глубины 13 см.

Ультразвук и лазеротерапия

Кроме электролечения, в физиотерапии протрузий и грыж применяется ультразвук, который производит микромассаж, микровибрацию, повышает проницаемость клеточных мембран, разогревает клетки и ткани. В клинике осложнённого остеохондроза используются ультразвуковые аппараты, развивающие мощность до 1 Вт на см2, не больше, при частоте 50 Гц и длине импульсов не дольше 10 секунд.

Ультразвук.

К современным способам физиотерапии относится и лазертерапия. Биологический эффект воздействия лазерных лучей основан на взаимодействии когерентного изотропного поляризованного излучения с фотосинтезирующими веществами кожи, — порфиринами. Активируются соответствующие ферментные системы, что вызывает интенсификацию обменного процесса. Для лечения межпозвонковых протрузий и грыж применяется лазерное излучение низкой энергии, которое обезболивает, оказывает противовоспалительный и противоотечный эффект, ликвидирует избыточный мышечный тонус, и улучшает кровоснабжение. Примерная величина мощности не должна превышать 20 мВт на см2, а длительность воздействия — не дольше 30 секунд на одну точку. Лазерное излучение применяется и в виде лазеропунктуры, при котором облучаются акупунктурные точки лазером, вместо применения иголок.

Пелоидотерапия и бальнеолечение

Кроме воздействия электричества, света, магнитного излучения, ультразвука, лазерных лучей — для лечения хронических болей в спине применяется пелоидотерапия, или лечебные грязи. Это могут быть как грязевые ванны и аппликации на область поясницы, ягодиц и бёдер, так и наложение грязи на мышцы конечностей, голени и стоп, сочетание наложения грязи с индуктотермией, диадинамотерапией, или электрофорезом. Широко применяется парафинолечение, озокерит, нафталан. Нельзя забывать и о водолечении. Всевозможные лечебные души: дождевой, игольчатый и пылевой с применением низкого давления, душ Шарко, веерный душ и особенно подводный душ-массаж, который сочетается с подводным вытяжением, очень полезны при остеохондрозе.

Широко применяются тёплые ванны, а при снижении тонуса мускулатуры — и горячие, которые проявляют свойства интенсивного раздражителя. Особенно хорошо ликвидируется болевой синдром и улучшается отток венозной крови при принятии вибрационных ванн. Вообще, возможность бальнеотерапии чрезвычайно широка, особенно если учесть возможность применения лекарственных ванн, скипидарных, шалфейных, валериановых, и ванн с природной минеральной водой — сероводородной, хлоридно-натриевой, йодобромной и радоновой. 

Опять-таки, наилучшим способом применения физиотерапии будет нахождение в санатории, имеющем профиль лечения пациентов с заболеванием опорно-двигательного аппарата, на срок полной путёвки, 21 день. В заключение следует сказать, что если у пациента есть небольшая по размерам грыжа, которая не имеет фораминального расположения и не сдавливает нервный корешок «в узком месте», то есть шанс при соблюдении принципов здорового образа жизни и рационального подхода к физическим нагрузкам избежать регулярных обострений. 

Для этого необходимо правильно носить тяжести, то есть отказаться от сумок и перейти на рюкзак. Желательно иметь хорошую осанку, бороться с плоскостопием, стараться сохранять нормальную массу тела, отказаться от вредных привычек и потреблять достаточное количество жидкости. Желательно заниматься лечебной гимнастикой, плаванием. При планируемой физической нагрузке желательно использовать полужесткий корсет на область поясницы, а также избегать переохлаждений. Все эти простые меры позволят надолго сохранить здоровье позвоночника и свободу движений. 

Спинальная анестезия. Противопоказания. Пожалуйста, прочтите главу 2 о противопоказаниях.

Глава 7: Нервная система

Глава 7: Нервная система I.Организация нервной системы Цели: Составить список общих функций нервной системы Объяснить структурную и функциональную классификацию нервной системы

Дополнительная информация

РЕКОМЕНДАЦИИ по липосакции

.goo ПРОГРАММА НЕБОЛЬНИЧНЫХ МЕДИЦИНСКИХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Колледж врачей и хирургов Британской Колумбии РЕКОМЕНДАЦИЯ по липосакции Вы можете скачать, распечатать или сделать копию этого материала для своего некоммерческого

Дополнительная информация

2401: Анатомия / физиология

ДокторКрис Доумен Неделя 7 2401: Анатомия / физиология Учебник по центральной нервной системе, страницы 431–435 и 463–467 Используйте рисунки в своем учебнике; картина стоит

тысяч Дополнительная информация

Обновление в Анестезии 15

Последние новости в области анестезии 15 Каудальная эпидуральная анестезия для педиатрических пациентов: безопасный, надежный и эффективный метод в развивающихся странах Элис Эдлер, доктор медицины, магистр медицины, доцент кафедры клинической медицины

Дополнительная информация

Выбор внутривенной жидкости

BENNMC03_0131186116.qxd 3/9/05 18:24 Page 20 seema Seema-3: Папка на рабочем столе: PQ731: ГЛАВА 3 Выбор внутривенной жидкости ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ К концу этой главы вы должны уметь: Описывать и

Дополнительная информация

Нервная система: ПНС и ЦНС.

Нервная система: ПНС и биология ЦНС 105 Лекция 10 Глава 8 Краткое содержание I. Центральная нервная система и периферическая нервная система II. Периферическая нервная система A. Соматическая нервная система B.Вегетативная нервная система

Дополнительная информация

Основы анестезии

Основы выставления счетов за анестезию. Джуди А. Уилсон, CPC, CPC-H, CPC-P, CPC-I, CANPC, CMBSI, CMRS Раскрытие информации Эта презентация предназначена для предоставления базовой образовательной информации о кодировании / биллинге для

Дополнительная информация

Местные анестетики. Химия

Местные анестетики. Местные анестетики вызывают обратимую потерю чувствительности в части тела.Местные анестетики могут использоваться как единственная форма анестезии в сочетании с общей анестезией,

Дополнительная информация

Минимально инвазивная хирургия позвоночника

Глава 1 Минимально инвазивная хирургия позвоночника 1 H.M. Mayer Primum non nocere Сначала не навреди В долгой истории хирургии основным принципом всегда было ограничение ятрогенной травмы до

Дополнительная информация

Грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины

Надер М.Хебела, доктор медицинских наук, член Американской академии хирургов-ортопедов http://orthodoc.aaos.org/hebela Cleveland Clinic Abu Dhabi Cleveland Clinic Abu Dhabi Neurological Institute Al Maryah Island

Дополнительная информация

ГЛАВА 9 ОРГАНИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ

ГЛАВА 9 ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕЛА Цели Определить значение 10 или более терминов, относящихся к организации тела. Описать свойства жизни. Описать функцию структур

. Дополнительная информация

Ваш спинномозговой анестетик

Ваш спинномозговой анестетик Информация для пациентов Ваш спинномозговой анестетик В этом информационном буклете объясняется, чего ожидать, если вам сделают операцию со спинальным наркозом.Написано пациентами,

Дополнительная информация

Структура и функции мозга

Структура и функции мозга Эта информация является выдержкой из буклета «Общие сведения об опухолях мозга». Вы можете найти полный буклет полезным. Мы можем бесплатно отправить вам копию, см. Стр. 5. Содержание Введение

Дополнительная информация

Академия продвинутого провайдера

(+) Дин Т.Харрисон, MPAS, PA C, директор DFAAPA практикующих специалистов среднего уровня; Помощник медицинского директора Отделения клинической оценки, Отделение неотложной медицины, Отделение хирургии, Медицинский университет Дьюка

Дополнительная информация

Сосудистый доступ. Глава 3

Сосудистый доступ Глава 3 Сосудистый доступ Введение Получение сосудистого доступа у младенцев и детей может быть затруднено даже в оптимальных условиях. Попытка экстренного доступа у гипотоника, испытывающего трудности

Дополнительная информация

Политика лазерного лечения

Политика лазерного лечения В соответствии с федеральным законом 21 CFR 812.2 (c) 7 и 812.3 (b), врач (и) в этом центре боли может консультировать и использовать неутвержденные лазеры для пациентов при одном или нескольких из следующих условий:

Дополнительная информация

Грыжа шейного диска

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника Североамериканское общество по вопросам позвоночника Серии общественных образований Что такое грыжа межпозвоночного диска? Позвоночник, или позвоночник, состоит из ряда соединенных костей, называемых позвонками. Позвонки

Дополнительная информация .

Грыжа межпозвоночного диска - симптомы, причины, профилактика и лечение

Грыжа межпозвоночного диска | Американская ассоциация неврологических хирургов

Кости (позвонки), образующие спинной хребет, покрыты дисками. Эти диски круглые, как небольшие подушки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро. Расположенные между каждым позвонком в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для костей позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклостью, смещением или разрывом) - это фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Грыжа дисков обычно находится на ранней стадии дегенерации. Спинномозговой канал имеет ограниченное пространство, которого недостаточно для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска. Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть очень сильной.

Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом отделе позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков чаще встречаются в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречаются в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой ощущается боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Причины

Одно чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако материал диска естественным образом дегенерирует с возрастом, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать. По мере прогрессирования этой дегенерации относительно небольшое напряжение или скручивающее движение может привести к разрыву диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать от грыжи межпозвоночного диска в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыже межпозвоночного диска может существовать в семьях с несколькими членами.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи межпозвоночного диска и размера грыжи. Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боль в пояснице или вообще не испытывать боли.Если он давит на нерв, может возникнуть боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Как правило, грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история периодических эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (поясница). Ишиас / радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в пояснице. Давление на один или несколько нервов, влияющих на седалищный нерв, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые распространяются от ягодиц к ноге, а иногда и к стопе.Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эту боль часто описывают как острую и похожую на поражение электрическим током. Это может быть более тяжелым при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах может наблюдаться боль в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто бывает сильнее, чем боль в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): шейная радикулопатия - это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или резкую боль в шее или между лопатками, боль, которая распространяется вниз по руке к руке или пальцам, онемение или покалывание. в плече или руке.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

Ваш вклад может помочь

Измените будущее в лечении позвоночника

Когда и как обращаться за медицинской помощью

К счастью, большинство грыж межпозвоночных дисков не требуют хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса / радикулопатии улучшаются примерно у 9 из 10 человек. Время для улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие правила

  • Ограничение деятельности от 2 до 3 дней. Приветствуется переносимая ходьба вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
  • Оценка первичной медицинской помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
  • Американский колледж радиологии не рекомендует делать рентгенографические изображения, такие как МРТ, если симптомы не проявляются в течение шести недель.
  • Направление к специалисту по позвоночнику, например к нейрохирургу, также рекомендуется, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалисту часто требуется расширенная визуализация, такая как МРТ, выполненная до приема.
  • Срочная оценка и визуализация рекомендуются при наличии симптомов значительной слабости в ногах / руках, потери чувствительности в области гениталий / прямой кишки, отсутствия контроля мочи или стула, наличия в анамнезе метастатического рака, значительной недавней инфекции или лихорадки И радикулопатии или падение / травма, вызвавшая боль.Для выявления прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при обследовании также следует рассмотреть возможность визуализации раньше.

Тестирование и диагностика

Условия тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенная визуализация этого состояния - МРТ. Обычные рентгеновские снимки пораженной области часто добавляются для завершения оценки позвонка. Обратите внимание, грыжа диска не видна на простом рентгеновском снимке. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но сейчас их нечасто заказывают в качестве первичной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование.Электромиограмма используется нечасто.

  • Рентген: Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и прилегающие участки, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
  • Миелограмма: рентгеновский снимок позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
  • Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Этот тест заказывают нечасто.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Первоначальное лечение грыжи межпозвоночного диска обычно консервативное и нехирургическое.Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий, безболезненный уровень активности в течение от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинномозгового нерва. Постельный режим не рекомендуется.

Грыжа межпозвоночного диска часто лечится нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероидов может быть выполнена с использованием спинномозговой иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство на точный уровень грыжи диска.

Врач может порекомендовать физиотерапию.Терапевт проведет углубленную оценку, которая в сочетании с диагнозом врача предложит лечение, специально разработанное для пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.

Хирургия

Врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью прекращают боль.Врачи обсуждают с пациентами варианты хирургического вмешательства, чтобы определить подходящую процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.

Следует тщательно взвесить преимущества хирургического вмешательства и связанные с ними риски. Хотя большой процент пациентов с грыжей межпозвоночного диска сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:

  • Корешковая боль ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни
  • Развиваются прогрессирующие неврологические нарушения, такие как слабость и / или онемение ног
  • Нарушение нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
  • Затруднения при стоянии или ходьбе
  • Медикаменты и физиотерапия неэффективны
  • Пациент находится в относительно хорошем состоянии

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Поясничная ламинотомия - это процедура, которая часто используется для облегчения боли в ногах и ишиаса, вызванных грыжей межпозвоночного диска.Она выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью грыжи межпозвоночного диска. Во время этой процедуры может быть удалена часть пластинки. После того, как разрез будет сделан через кожу, мышцы отодвигаются в сторону, чтобы хирург мог видеть заднюю часть позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие, чтобы получить доступ к грыже межпозвоночного диска. После удаления диска путем дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется одновременно с ламинотомией.В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.

В хирургии искусственного диска через брюшную полость делают разрез, а пораженный диск удаляют и заменяют. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по удалению искусственного диска. У пациента должна быть дегенерация только одного диска, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, обезболивающие или ношение корсета для спины, без улучшения.Пациент должен быть в целом здоровым, без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если есть дегенерация, затрагивающая более одного диска, или значительная боль в ноге, пациент не является кандидатом на эту операцию.

Хирургия шейного отдела позвоночника

На решение врача о проведении операции на передней части шеи (спереди) или на задней части шеи (сзади) влияет точное расположение грыжи межпозвоночного диска, а также опыт и предпочтения хирурга.Часть пластинки может быть удалена с помощью ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство в области заднего отдела позвоночника, хирургический спондилодез часто не требуется. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью шейной пластины, межтелового устройства и винтов (инструментов). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является вариантом против слияния.

Продолжение

Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие.Он или она поможет определить, когда пациент может вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению или тренировкам. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия. Ожидается дискомфорт при постепенном возвращении к нормальной активности, но боль является предупреждающим сигналом о том, что пациенту, возможно, необходимо замедлиться.

Ресурсы для получения дополнительной информации

  1. 1. KnowYourBack.org. (2019). Грыжа поясничного диска.https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто хочет получить конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Центр грыжи межпозвоночного диска | Симптомы, лечение, Консультации специалиста по хирургии

Грыжа межпозвоночного диска - относительно распространенное заболевание, которое может возникать в любом месте позвоночника, но чаще всего поражает поясницу или область шеи. Также известный как смещенный диск или разрыв диска , грыжа диска развивается, когда одна из подушкообразных подушечек между позвонками смещается со своего места и давит на соседние нервы.
Диски позвоночника представляют собой подушкообразные подушечки, расположенные между позвонками.Источник фото: 123RF.com. Грыжа межпозвоночного диска обычно возникает в результате чрезмерного перенапряжения или травмы позвоночника; тем не менее, состояние диска также может развиться в результате нормального процесса старения. Также известно, что существует генетический фактор, который способствует развитию дегенерации диска и грыжи диска. В большинстве случаев грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины заживает в течение шести месяцев, поскольку размер грыжи со временем уменьшается в результате рассасывания. Операция может потребоваться, если лекарства, физиотерапия и другие методы лечения не помогут.

Что такое диск?

Спинальные диски представляют собой подушкообразные подушечки, расположенные между позвонками. Без этих «амортизаторов» кости позвоночника будут скрежетать друг о друга. Помимо обеспечения гибкости позвоночника и возможности выполнения таких движений, как скручивание и сгибание, диски защищают позвоночник, поглощая воздействие травмы и веса тела. Каждый диск имеет прочный внешний слой, называемый фиброзное кольцо , и мягкий гелеобразный центр, называемый пульпозное ядро ​​.На внешней стороне каждого диска есть волокна, которые прикрепляются к соседним позвонкам и удерживают диск на месте. Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда внешний слой рвется или разрывается, а гелеобразный центр просачивается в позвоночный канал.

В позвоночном канале достаточно места для спинного мозга и спинномозговой жидкости. Когда межпозвоночная грыжа попадает в позвоночный канал, это может вызвать сдавление нервов или спинного мозга. Часто возникают сильная, изнуряющая боль и изменение чувствительности. Кроме того, гелеобразное вещество внутри диска выделяет химические раздражители, которые способствуют воспалению нервов и боли.

Что вызывает грыжу межпозвоночного диска?

С возрастом межпозвоночные диски постепенно теряют объем жидкости. Этот процесс начинается примерно в возрасте 30 лет и постепенно прогрессирует. По мере высыхания дисков на внешней поверхности могут образовываться микроскопические трещины или разрывы, в результате чего она становится хрупкой, слабой и более подверженной травмам. Наиболее частые причины грыжи межпозвоночного диска:

  • Износ: Диски сохнут и уже не так гибки, как раньше.
  • Повторяющиеся движения: Работа, образ жизни и определенные виды спорта, которые создают нагрузку на позвоночник, особенно на нижнюю часть спины, еще больше ослабляют и без того уязвимую область.
  • Неправильный подъем: Никогда не поднимайте, согнувшись в пояснице. Правильный подъем предполагает подъем ногами с прямой спиной.
  • Травма: При сильном ударе диск может вздуться, разорваться или разорваться.
  • Ожирение : Избыточный вес создает чрезмерную нагрузку на позвоночник.
  • Генетика: Есть некоторые гены, которые чаще встречаются у людей с дегенерацией диска. Для изучения роли этих генов необходимы дополнительные исследования - в будущем они могут стать мишенями для биологической обработки.

Каковы симптомы грыжи межпозвоночного диска?

Боль от грыжи межпозвоночного диска может различаться в зависимости от места и тяжести травмы. Обычно это чувствуется на одной стороне тела.

Если травма минимальна, боль может быть незначительной или совсем не ощущаться. При разрыве диска боль может быть сильной и неумолимой. Боль может распространяться на конечность в определенном распределении нервных корешков, если произошло значительное поражение нерва. Например, ишиас часто вызывается грыжей межпозвоночного диска в пояснице.Грыжа межпозвоночного диска может проявляться рядом симптомов, в том числе:

  • От тупой до сильной боли
  • Онемение, покалывание, жжение
  • Слабость мышц; спазм; измененные рефлексы
  • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем (Примечание: эти симптомы требуют неотложной медицинской помощи. Если они возникают, немедленно обратитесь за медицинской помощью).

Как диагностируется грыжа межпозвоночного диска?

Анамнез и физикальное обследование указывают на диагноз: грыжа межпозвоночного диска.Грыжа межпозвоночного диска вероятна, если боль в пояснице сопровождается излучающей болью в ноге в распределении нервных корешков с положительным результатом теста подъема прямой ноги (т. Е. Подъем ноги в положении лежа вызывает излучающую боль по ноге) и другие неврологические нарушения, такие как онемение, слабость и изменение рефлексов.

Визуализирующие исследования обычно назначают для подтверждения диагноза грыжи межпозвоночного диска. Рентгеновские лучи не являются предпочтительным средством визуализации, поскольку мягкие ткани (например, диски, нервы) трудно уловить с помощью этой технологии.Однако их можно использовать в качестве начального инструмента для исключения других заболеваний, таких как рост или перелом. Подтверждение подозрения на грыжу межпозвоночного диска обычно осуществляется с помощью:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Эта технология позволяет выявлять спинной мозг, окружающие мягкие ткани и нервы. Это лучшее визуализирующее исследование, подтверждающее диагноз грыжи межпозвоночного диска.
  • Исследования нервной проводимости (NCS) и электромиограмма (ЭМГ): В этих исследованиях используются электрические импульсы для измерения степени повреждения нерва / ов, вызванного компрессией грыжи межпозвоночного диска, и можно исключить другие состояния, вызывающие поражение нерва.NCS и EMG не являются стандартными тестами для диагностики грыжи межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска иногда заживает самостоятельно в результате процесса, называемого резорбцией . Это означает, что фрагменты диска поглощаются корпусом . Большинство людей, страдающих грыжей межпозвоночного диска, хорошо поддаются консервативному лечению и не нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Обновлено: 24.12.19

.

при невозможности проведения эпидуральной анестезии


Преимущества эпидуральной анестезии должны во многом перевешивать риски. Когда риск серьезных осложнений высок, нейроаксиальная блокада - эпидуральная или спинальная блокада родов для кесарева сечения - не должна выполняться.

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. Как правило, при наличии абсолютных противопоказаний эпидуральная анестезия не применяется. При наличии относительных противопоказаний риск эпидуральной анестезии выше, однако в особых случаях ее можно назначить, если риски перевешиваются преимуществами.Решение в таких случаях всегда принимается после обсуждения рисков с пациентом.


Абсолютные противопоказания к нейроаксиальной анестезии:

Отказ женщины

Самостоятельность пациента является основным правом человека, и никакая процедура не может проводиться без согласия. Нарушение этого правила приравнивается к физическому насилию и является правонарушением.

При даче согласия на процедуру очень важно, чтобы пациент понимал ее характер, риски и преимущества.Это - дать подробное представление о вариантах обезболивания во время родов - и является конечной целью этого сайта. Оценка риска также является личным процессом, и все остальные должны относиться к решению продолжать эпидуральную анестезию с уважением и пониманием. Все остальные, участвующие в родах - члены семьи, акушерки, врачи, воспитатели - могут действовать только как советники и не могут заставить женщину принять решение. Верно и обратное, и никто не должен отговаривать женщину от использования эпидуральной анестезии, поскольку это противоречит их убеждениям.

Коагулопатия

Коагулопатия - это неспособность крови образовывать сгустки. Это противопоказание связано с наихудшим страхом пациентов, получающих эпидуральную анестезию: стать навсегда парализованным.

Коагуляция - способность образовывать сгустки - одна из функций крови. Когда человеческие ткани повреждены, выделяются определенные химические вещества, которые привлекают тромбоциты и запускают цепь биохимических реакций, каскад коагуляции. Конечным результатом процесса является превращение растворимого фибриногенного белка в нерастворимый фибрин.Переплетаясь с тромбоцитами, он образует пробку, которая закрывает поврежденные кровеносные сосуды и останавливает кровотечение.

Эпидуральное пространство содержит вены, и при введении эпидуральной иглы в пространство эти вены часто повреждаются. При нормальной физиологии крови это не приводит к проблемам: образуется сгусток и кровотечение в эпидуральное пространство быстро прекращается. Однако если по какой-либо причине способность крови к свертыванию нарушена, кровотечение продолжается и приводит к развитию эпидуральной (или спинномозговой) гематомы.В результате спинной мозг сдавливается, и его кровоснабжение нарушается. Через несколько часов повреждение становится необратимым, и у пациента развивается стойкий паралич.

Коагулопатия может быть врожденной или приобретенной. Первый является результатом врожденных дефектов, и самые распространенные примеры - гемофилия и болезнь фон Виллебранда. Тяжесть этих состояний варьируется от пациента, однако в большинстве случаев к моменту родов заболевание диагностируется, и женщина осознает это.В менее распространенных случаях коагулопатия может быть обнаружена с помощью анализов крови во время обычного дородового обследования. Приобретенная коагулопатия вызвана патологическими состояниями или приемом лекарств. Состояние, вызывающее особую озабоченность у рожениц, - это преэклампсия, относительно редкое осложнение беременности, которое характеризуется повышенным артериальным давлением и наличием белка в моче. У небольшой части пациентов, у которых развивается преэклампсия, также развивается так называемый HELLP-синдром. Аббревиатура означает H, emolysis, E levated L iver ферментов и L ow P latelets, HELLP .Если количество тромбоцитов в крови падает ниже определенного уровня, коагуляция нарушается. Нормальное количество тромбоцитов составляет от 200 000 до 400 000, а уровни выше 100 000 считаются безопасными при проведении эпидуральной анестезии. Уровень ниже 75000 большинством анестезиологов считается абсолютным противопоказанием к нейроаксиальной блокаде.

Лекарства, вызывающие коагулопатию, можно разделить на две большие группы. В первую входят препараты, специально разработанные для уменьшения свертываемости крови.Типичными представителями являются гепарин и варфарин, которые назначают при тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, а также при некоторых проблемах во время беременности. Эти препараты обладают мощной способностью ухудшать коагуляцию, и их использование обычно считается абсолютным противопоказанием к эпидуральной анестезии. Вторая группа препаратов представляет собой лекарства, которые назначаются для других целей, но их побочным эффектом является нарушение свертывания крови в той или иной степени. К таким лекарствам относятся аспирин и НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты, используемые в качестве анальгетиков.Как правило, в присутствии этих препаратов риск гематомы позвоночника не увеличивается, и можно проводить эпидуральную анестезию. Однако следует соблюдать осторожность при наличии других факторов риска.

Каждый анестезиолог, выполняющий эпидуральную анестезию, проверяет отсутствие коагулопатии, задавая соответствующий вопрос, осматривая пациента и, при необходимости, проверяя соответствующие анализы крови. Типичные вопросы: «Принимаете ли вы какие-либо лекарства, которые могут препятствовать свертыванию крови» и «испытываете ли вы значительное или даже чрезмерное кровотечение, которое трудно остановить с помощью незначительных порезов?» Если ответ на эти вопросы положительный, последуют дальнейшие вопросы.Регулярные анализы крови, заказываемые в дородовой клинике, включают скрининг на коагуляцию, и маловероятно, что серьезные нарушения свертываемости будут пропущены.

Инфекция в месте эпидуральной инъекции

Эпидуральная анестезия во избежание гнойных осложнений проводится с использованием стерильного оборудования в асептических условиях. Если эпидуральная или спинальная игла проходит через инфицированный участок кожи, инфекционная флора попадает в эпидуральное пространство и вызывает эпидуральный абсцесс. Эпидуральный абсцесс подробно обсуждается в главе, посвященной тяжелой неврологической травме.


Относительные противопоказания:

Как упоминалось выше, относительные противопоказания представляют собой ситуации, когда продолжение эпидуральной анестезии может быть связано с повышенным риском осложнений. Наличие таких противопоказаний не означает, что женщине автоматически отказывают в эпидуральной анестезии родов, однако определенные факторы принимаются во внимание, и некоторые аспекты практики и / или техники при необходимости изменяются. Ниже перечислены наиболее распространенные относительные противопоказания к нейроаксиальной анестезии.

Аномальная анатомия позвоночника

Эпидуральная анестезия пациенту, позвоночник которого деформирован в результате заболевания или операции на позвоночнике, технически сложнее, может занять больше времени и, как правило, может вызвать больше травм тканей, чем обычно. Это может увеличить риск осложнений. Несколько исследований показали, что серьезные осложнения эпидуральной анестезии чаще возникают там, где процедура была технически сложной и требовала нескольких попыток. Степень анатомических аномалий варьируется, и некоторые деформации позвоночника, такие как сколиоз, вызванный неправильной осанкой, очень распространены в современном обществе.Поэтому каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке. При необходимости меняют технику введения иглы, а в некоторых случаях можно использовать парамедианный доступ. При использовании этой техники эпидуральная игла вводится не по средней линии, а на расстоянии 1-2 сантиметра с каждой стороны от позвоночника. В случае серьезных деформаций позвоночника, диагностированных в дородовой клинике, может быть проведена МРТ, чтобы определить лучшие способы установления рабочей эпидуральной анестезии с минимальными попытками. При наличии серьезных деформаций позвоночника эпидуральная анестезия обычно выполняется более старшим и опытным анестезиологом.

Септицемия

Септицемия - это наличие в крови значительного количества микроорганизмов. Септицемия часто сопровождает различные инфекции, такие как пневмония или пиелонефрит (инфекция почек). Когда игла вводится в ткань, в эпидуральное пространство могут попасть микробы, которые, в свою очередь, могут увеличить риск инфекционных осложнений, таких как эпидуральный абсцесс или менингит.

Риск эпидурального абсцесса при сепсисе значительно ниже, чем при эпидуральной анестезии при наличии кожной инфекции в месте пункции иглой.Степень тяжести сепсиса бывает разной, и каждый случай нужно рассматривать индивидуально. При наличии серьезной бактериальной инфекции, связанной с лихорадкой, следует избегать эпидуральной анестезии. Если преимущества перевешивают риски, пациенту назначают антибиотики перед проведением блокады.

Особым случаем сепсиса является сепсис, вызванный вирусом иммунодефицита человека или ВИЧ. Вирус может находиться в крови годами без симптомов СПИДа. В свое время была выдвинута гипотеза, что при проведении эпидуральной или спинальной блокады у ВИЧ-инфицированных пациентов вирусы ВИЧ могут передаваться из крови в нервные структуры и ускорять развитие неврологических осложнений СПИДа.Эта теория была в конечном итоге опровергнута, и ВИЧ-инфицированные пациенты могут безопасно получать спинальную и эпидуральную анестезию по показаниям.

Неврологические заболевания

Во время нейроаксиальной блокады игла и катетер помещаются в непосредственной близости от спинного мозга и окружающих его структур: твердой мозговой оболочки и нервных корешков. Игла вызывает небольшую травму тканей, и этот процесс сопровождается некоторой степенью воспаления. Кроме того, препараты в эпидуральной смеси в некоторой степени влияют на нервную ткань.По крайней мере, теоретически сочетание этих факторов может привести к обострению хронического неврологического заболевания, например, рассеянного склероза.

Данные о влиянии эпидуральной анестезии на неврологические заболевания противоречивы и противоречивы. Однако любые новые неврологические симптомы могут быть связаны с эпидуральной анестезией. Из-за этого многие анестезиологи не хотят проводить эпидуральную анестезию пациентам с неврологическими заболеваниями.

Это относительные противопоказания, и эпидуральная анестезия все еще может выполняться пациентам с такими состояниями после соответствующего обсуждения возможных осложнений с пациентом.Как правило, эпидуральное или спинальное введение безопасно при стабильном течении болезни. Существующие неврологические признаки должны быть тщательно задокументированы, а пациентка должна быть тщательно обследована после родов и удаления эпидуральной анестезии.

Тяжелый стеноз аорты или митрального клапана

Сердце имеет четыре клапана, из которых аортальный и митральный оказывают наибольшее влияние на сердечную функцию, когда они заболевают. Стеноз означает сужение клапана, вследствие чего кровоток через него нарушен.

Эпидуральная анестезия вызывает расширение кровеносных сосудов на участках тела, пораженных блокадой, и в результате падает артериальное давление. Нормальной физиологической реакцией на это снижение является увеличение сердечного выброса, количества крови, которое сердце перекачивает по сосудам. Таким образом, давление в артериальной системе и количество кислорода, доставляемого тканям, остается постоянным.

Аортальный и митральный клапаны расположены в левом желудочке, в камере сердца, которая снабжает кровью большинство органов тела.Сужение (стеноз) любого из этих клапанов ограничивает способность левого желудочка увеличивать сердечный выброс. У таких пациентов снижение артериального давления не может быть компенсировано нормальной физиологической реакцией, и кровоснабжение жизненно важных органов, включая саму сердечную мышцу, снижается до неприемлемо низкого уровня. Это может привести к серьезным осложнениям и, в тяжелых случаях, к смерти.

Нормальная площадь митрального клапана составляет от 4 до 6 см 2 . Симптомы возникают, когда он сужается ниже 2 см 2 , а тяжелый стеноз диагностируется, когда он уменьшается ниже 1 см 2 .Площадь нормального аортального клапана составляет от 3 до 4 см. 2 , тяжелый стеноз диагностирован на участке ниже 1 см. 2 .

Стеноз митрального или аортального клапана указан как относительное противопоказание к эпидуральной анестезии, и в некоторых клинических сценариях эпидуральная анестезия может даже быть полезной для пациентов с этими состояниями. Примером такого сценария является анестезия при кесаревом сечении у пациента с митральным стенозом.

Пациенты с митральным стенозом не переносят значительного увеличения частоты сердечных сокращений или тахикардии.С другой стороны, тахикардия часто встречается во время кесарева сечения, выполняемого под общей анестезией, либо во время индукции, либо во время хирургического стресса. Во избежание резких изменений пульса кесарево сечение лучше проводить под эпидуральной анестезией. Эпидуральная блокада начинается относительно медленно, от десяти до двадцати минут, и вазодилатации можно противодействовать введением вазоконстрикторов, препаратов, повышающих сосудистый тонус. Обезболивание, достигаемое с помощью эпидуральной блокады, превосходит обезболивание при общей анестезии, и в результате гемодинамические параметры остаются стабильными во время операции, а вероятность побочных эффектов анестезии снижается.

С другой стороны, при стенозе митрального клапана или аорты спинальную блокаду обычно избегают. Возникновение спинного мозга происходит быстро, и значительное расширение сосудов может произойти в течение нескольких секунд после спинномозговой инъекции, что приведет к опасному сердечно-сосудистому коллапсу.

При наличии большинства противопоказаний решение о применении эпидуральной или спинальной анестезии принимается с учетом потребностей конкретного пациента. Риск осложнений всегда сопоставляется с установленными преимуществами. Обязательно убедитесь, что пациент понимает ситуацию.

[вверху]

-----

Доктор Евгений Сметанников - практикующий анестезиолог, специализирующийся на акушерской анестезии. Он является автором наиболее полной книги по этой теме, «Правда о родовой эпидуральной анестезии
». .

Смотрите также

Site Footer