Пункцию кисты почки делают амбулаторно или в стационаре


Пункция почки – быть или не быть?

Как известно, по данным исследований статистики у каждого четвертого человека в возрасте более 42 лет обнаруживается одна или даже несколько кист почек, размеры которых превышают 10 мм. Причем частота выявления этого заболевания тем больше, чем старше человек, там не менее лишь восьмерым из ста людей с этой патологией необходимо серьезное лечение.

Потребность в разного рода медицинских манипуляциях возникает лишь тогда, когда у больного появляются жалобы:

  1. на боли или ощущение дискомфорта в проекции почки;
  2. на изменения характера мочи или проблемы с мочеиспусканием;
  3. на повышение артериального давления.

Также поводом отнестись к кисте почки серьезно является крупный размер кисты (50 мм и более) и наличие других заболеваний этого органа, например, пиелонефрит или мочекаменная болезнь. Если нет вышеуказанных жалоб, а сама киста почки не превышает 50 мм, то такому пациенту рекомендуется периодически один-два раза в год выполнять УЗ-исследование почек, чтобы контролировать рост или стабильность размеров объемного образования.

На сегодня с лечебно-диагностической целью наиболее удачной методикой с минимальной инвазивностью является чрезкожная пункция почки. В некоторых случаях при наличии показаний может быть выполнена лапароскопическая операция или открытым доступом.

Что такое пункция кисты почки?

Пункция кисты почки — это врачебная манипуляция, которая подразумевает прокол образования, отсасывание из него жидкостного содержимого, которое затем отправляется на экспертизу, и часто введение склерозанта. Выполняется эта процедура при помощи специальной иглы под контролем ультразвуковой или рентгеновской визуализации органа.

Это важно! Пункция кисты почки с отсасыванием ее содержимого более чем в половине случаев в скором времени приводила к повторному ее появлению. Так как это было лишь частью решения проблемы: содержимое удалялось, а стенки, выстланные выделяющими жидкость клетками, оставались, что и обусловливало развитие рецидивов. На данный момент проблема повторного наполнения единожды дренированной кисты пропала, благодаря применению метода склерозирования полости.

Склерозирование полости  в процессе пункции почки проводится путем введения чистого этанола (96%) в количестве, составляющем приблизительно четверть объема извлеченной жидкости, также применяется сочетание спирта с антибиотиками или антисептиками, через 7−15 минут лекарственное средство из кисты отсасывается.

Это важно! Некоторые специалисты рекомендуют более длительное время экспозиции склерозанта (до 2 часов). Также по данным исследований ряда авторов проведение через 12 часов повторной пункции почки с введением этанола или другого склерозирующего вещества дает гораздо более выраженный эффект и снижает вероятность рецидива кисты.

Как проводится пункция почки?

Процедура пункции кисты почки проводится под местным обезболиванием и занимает в целом немногим более получаса.  Пациента просят прилечь на здоровый бок либо на живот, место будущей пункции обрабатывается антисептиком и обкалывается анестезирующим препаратом. Специальной  пункционной  иглой прокалывается кожа и подлежащие ткани, а затем она под контролем УЗ-аппарата (рентгеновской установки) вводится в кисту и через нее извлекается содержимое полости. Обычно, жидкость, получаемая в ходе пункции почки, имеет соломенно-желтый оттенок, но, если киста переродилась в злокачественную опухоль, то пунктат может иметь красноватый или даже бурый цвет.

Часть полученной жидкости отправляется на цитологическое  и биохимические исследования. После эвакуации содержимого кисты ее стенки спадаются, а в полость вводится контрастное вещество, чтобы проверить: не сообщается ли она с чашечками или лоханкой почки. В случае, когда полость изолирована от других почечных структур, проводится введение склерозирующих медикаментов.

Противопоказания к проведению пункции

В ряде случаев выполнение пункции почки не может быть осуществлено из-за наличия противопоказаний:

  1. Множественные или многокамерные кисты — для достижения положительного результата от пункции почки необходимо удалить содержимое и склерозировать все кисты или все камеры одного образования, но при таком течении этой почечной патологии процедуру сложно произвести в требуемом объеме;
  2. Кальциноз или склероз стенки кисты — из-за уплотнения кистозной оболочки после удаления жидкости она не спадается, поэтому проведение пункции в данном случае не эффективно;
  3. Парапельвикальное расположение кисты — при такой локализации образования чрезкожный доступ к нему затруднен;
  4. Киста, сообщающаяся с полостной системой почки — введение склерозирующих веществ невозможно, в виду того, что они распространятся по полостной системе, повреждая ее;
  5. Диаметр её превышает 75−80 мм — при таких размерах вероятность ее рецидива после пункции весьма высока.

Это важно! Чем больше размер кисты, тем меньше эффективность от склеротерапии. Это утверждение касается образований, диаметр которых перевалил за 7 сантиметров.

В этих случаях проведение пункции с введением этанола может быть неэффективным или не доступным из-за локализации образования, поэтому проводятся альтернативные методы ее лечения, такие как лапароскопическая операция или удаление через открытый доступ.

Возможные последствия пункции почки

Пункция почки — процедура, которая выполняется в амбулаторных условиях и в большинстве случаев не требует стационарного наблюдения. Последствия пункции встречаются редко, так как способности современных УЗ-аппаратов позволяют избежать большинства вероятных ошибок при проведении манипуляции, таких как повреждение крупных кровеносных сосудов и/или чашечно-лоханочной системы почки.

Вероятность развития инфекционных осложнений при этой процедуре также низка, так как после проведения пункции пациенту назначается прием профилактического курса антибактериальных препаратов.

Иногда больные могут отмечать такие последствия пункции почки как тошнота, повышение температуры, появление гематомы в месте прокола, покраснение мочи, но обычно все эти явления кратковременны и не требуют специфического лечения.

Это важно! После проведенной пункции и склеротерапии кисты вероятность полного излечения составляет 74−100%, если же процедура была выполнена дважды (вторая через 12 часов после первой), то эта цифра достигает 94%.

tvoelechenie.ru

Пункция кисты почки | Мой уролог

Чрезкожная пункция и аспирация кисты почки – малоинвазивная процедура, проводимая под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии. В 1989 году Holmbergetal опубликовал данные своего исследования, в процессе которого он разделил пациентов с кистой почки на три группы. Первая группа – пациенты, не получавшие лечения в течение 3-ех лет, при этом в течение этого времени у 25% отмечалось увеличение кисты в размере. Второй группе пациентов проводилась чрезкожная пункция кисты почки с аспирацией содержимого, при этом у 90% пациентов в течение 24 месяцев после процедуры происходило рецидивирование кисты. Киста почки у пациентов, относящихся к третьей группе, подвергалась пункции и аспирации с последующим введением в ее полость склерозирующего вещества, в этом случае киста исчезала у 44% пациентов. Как видно из этого исследования чрезкожная пункция кисты почки без склеротерапии обладает невысокой эффективностью и, как правило, проводится в качестве диагностической процедуры. Проведение склеротерапии повышает эффективность пункции кисты почки. Результат склеротерапии зависит от вида используемого склерозанта. В качестве склерозанта могут использоваться 95% или 99% этанол, висмута фосфат, миноцилина гидрохлорид, повидон-йод, полидоканол.

Кроме того в результате исследований Chungetal было доказано, что многократное (двух- или трехкратное) введение склерозанта в полость кисты с интервалом в 12 часов намного эффективнее однократного, эффективность составляет 95% и 57% соответственно.

Множество работ доказывает, что эффективность пункции кисты почки и склеротерапии зависит от исходного размера кисты. Так, согласно результатам исследования Mohsen, все кисты размером менее 150 мл после однократной процедуры склеротерапии подвергались полной редукции, в то время как кисты размером 150-500 мл и более после двухкратного введения склерозанта подвергались лишь частичной редукции в 14% случаев.

Таким образом, исходя из вышеизложенного материала, можно сделать следующие выводы:

  • Эффективность пункции кисты почки без склеротерапии крайне низкая;
  • Пункция кисты почки со склеротерапией значительно повышает успех лечения;
  • Многократное введение склерозанта эффективнее, чем однократное;
  • Чем больше размер кисты, тем ниже эффект пункции кисты почки.

Аспирация содержимого кисты со склеротерапией проводится только у избранного числа пациентов, страдающих кистой почки. Парапельвикальные, сложные и множественные кисты, кисты, расположенные близко к синусу почки, кисты, имеющие соединение с чашечно-лоханочной системой почки (дивертикулы) и кисты диаметром 6-7 см и более не подлежат аспирации и склеротерапии.

Пункция кисты почки выполняется в положении пациента лежа на спине или на здоровом боку. Данная операция проводится под местной анестезией, поэтому предварительно в область вкола иглы врач вводит обезболивающий препарат. После чего под контролем ультразвука врач вводит иглу в полость кисты почки и эвакуирует ее содержимое. Простые кисты почек обычно содержат прозрачную жидкость соломенного цвета, для злокачественных опухолей характерно геморрагическое или темное содержимое. Полученную при аспирации жидкость отправляют на цитологическое исследование, а также определяют содержание креатинина, белков и жиров. При цитологическом исследовании жидкости кисты почки в ней не должны выявляться раковые клетки, а уровень креатинина должен быть равен уровню креатинина в плазме.  После того, как содержимое кисты почки удалено, через ту же иглу врач вводит склерозирующий препарат.

Наиболее часто в качестве склерозирующего препарата используют 99% этанол в дозе 20% от объема кисты (максимально до 100 мл). Этанол оставляют в полости кисты на 90-120 минут (чем дольше контакт этанола со стенками кисты, тем ниже вероятность рецидива). В качестве альтернативного этанолу средства в качестве склерозирующего препарата может использоваться полидоканол. Для предупреждения инфекционных осложнений пациенту назначается профилактический курс антибиотикотерапии.

Осложнения пункции и аспирации кисты почки: боль, температура, тошнота, рвота, гематурия, гематома. Осложнения после пункции кисты почки развиваются крайне редко и купируются самостоятельно, не требуя медицинского вмешательства.

03uro.ru

Пункция кисты почки

Среди различных заболеваний внутренних органов часто встречаются кистозные образования, требующие соответствующего лечения. Пункция кисты почки предусматривает строгое соблюдение требований, касательно асептики и антисептики.

Подготовка к процедуре

Выполнение процедуры проходит под контролем УЗИ диагностики с участием врача-диагноста, уролога, медсестры. Пациенту делают местную анестезию. Положение больного во время операции зависит от размера кисты и места расположения. Если местом расположения кистозного новообразования является верхний или же нижний, средний сегмент на задней поверхности, больной находится в положении лежа по горизонтали на животе. Парапельвикальные кисты, расположенные на передней поверхности почки, требуют положения больного лежа на противоположном боку. Когда положение пациента будет точно определено, и он его займет с помощью ультразвукового исследования, определяют место, где будет выполнен прокол иглой, а также направление хода пункции с учетом прохождения иглы, не задевая лоханку и паренхиму почки.

Меры предосторожности

Тактика выполнения процедуры должна исключать возможные травмы сосудов почки, а также расположенных поблизости с ней органов и тканей. Глубина вхождения иглы определяется при помощи замеров расстояния от кож до центра кистозного образования, которые проводятся с помощью изображения на мониторе УЗИ. После этого на игле отмечается необходимое расстояние и ставится ограничитель, который позволит ей доходить только до нужного места.

Техника проведения процедуры

Затем с помощью скальпеля выполняется насечка на коже. Используя зажим типа "москит" раздвигаются плотные слои кожи и подкожной клетчатки. Затем под контролем УЗИ берется пункция кисты почки специальной иглой с эхопозитивным наконечником, что позволяет обеспечить максимальную точность выполнения процедуры. За правильностью своих действий врач может наблюдать на экране монитора. Полученное при пункции содержимое кисты помещают в специальный контейнер для проведения ряда исследований (цитология, бактериология, биохимия). Если при проведении процедуры возникли какие-либо сложности или угроза попадания в ЧЛС, прибегают к выполнению кистографии, по результатам которой делают оценку. При правильном проведении пункции кисты почки наблюдается спадание ее стенок, а также значительное уменьшение размеров образования или полное его исчезновение с сохранением контрастирования чашечно-лоханочной системы.

Методы проведения пункции

Порядок проведения этого исследования могут иметь свои особенности и различия в зависимости от показаний. Если у пациента отсутствуют воспалительные изменения, киста имеет небольшие размеры, при выполнении пункции отсасывается содержимое кисты, а в ее полость вводится склерозант. В большинстве случаев в его качестве используется 95% спирт. Сразу в полость кисты вводят одну четвертую часть объема препарата. Склеротерапия - введение специального препарата в полость новообразования на относительно короткий промежуток времени (от 5 до 20 минут), а затем этот раствор удаляется, а стенки полости кисты "склеиваются".

Практика показывает, что 50% больных, которые прошли исследование, во время введения спирта почувствовали жгучие боли в области почки. Второй вариант процедуры предусматривает удаление содержимого кисты, дренирование ее полости, санирование и склерозирование, проводимое в несколько этапов. При помощи оборудования будет проведена активная аспирация и промывание полости кисты, дренаж оставляют на 3-5 суток пока воспалительный процесс пройдет. Следующим этапом будет поэтапное склерозирование. После четырех процедур дренаж удаляется. Это является заключительным этапом лечения.

Какие могут быть осложнения?

При проведении пункции сохраняется риск кровотечения в полость кисты или паранефральную клетчатку. Одним из осложнений также может быть присоединение вторичной инфекции, вызывающие развитие гнойных и воспалительных процессов. Причиной осложнений могут стать повреждения структуры самой почки и расположенных рядом с ней органов и тканей. Кроме этого, могут возникать аллергические реакции на склерозанты. В нашем медицинском центре вы можете пройти диагностику почек. Если будет обнаружена киста, будет проведено соответствующее лечение. Медицинские процедуры проводят врачи высокой квалификации. Приходите, мы обязательно вам поможем!

diagnostic-md.ru

что это, показания и последствия

Которая поражает почки (снижается скорость клубочковой фильтрации). От этого кровь перестает должным образом очищаться. В результате, по одному из диагностических методов (в моче) обнаруживают белок (альбуминурия), что напрямую говорит о серьезных проблемах с почками.

Но до альбуминурии можно было легко решить все проблемы и не запустить болезнь. Однако все не так-то просто, как может показаться с первого взгляда. Нефропатия при диабете протекает бессимптомно до тех пор, пока не перерастет в серьезное заболевание - болезнь почек или почечную недостаточность в хронической ее форме.

Раз анализы крови и мочи не могут отражать полной картины происходящего внутри организма и по ним нельзя судить о функциональном состоянии почек, а человек сам не чувствует никаких опасных симптомов, то помочь в решении может иной более точный диагностический метод - пункционная биопсия почки.

При биопсии получают образец ткани, исследуемого органа. Искусственно вводя иглу и «срезают» небольшой образец, часть органа, который затем отправляется на дальнейшее лабораторное исследование.

Такой метод является максимально точным и отражает полную диагностическую картину, поэтому биопсия - один из самых лучших видов инструментальных приемов в исследовании и диагностике заболеваний внутренних органов.

Вся процедура проходит в течение 20 - 30 минут, но подходит далеко не всем!

Показания

Для того, чтобы врач направил пациента на данную процедуру необходимо, чтобы в анамнезе присутствовали либо прямые, либо косвенные причины, позволяющие предположить какие-то проблемы с почками, например:

  • какие-то хронические или острые патологии
  • некомпенсированный , прогрессирующий в течение 5 лет и более
  • частые инфекции мочеполовой системы
  • прогрессирующий гломерулонефрит
  • в анализе мочи была обнаружена кровь или белок
  • в анализ крови были обнаружены мочевина, креатинин, мочевая кислота
  • при ультразвуковом обследовании (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ) были замечены какие-то отклонения
  • подозрение на нефротический синдром
  • для установления степени тяжести заболевания почек
  • как средство контроля и коррекции назначенного врачом лечения
  • если планируется пересадка почки
  • после пересадки почки, дабы убедиться в качестве проведенной операции

Противопоказания

Противопоказаний к проведению данной операции довольно много:

  • плохая свертываемость крови
  • высокий риск аллергических реакций на анестетики (в частности лидокаин, который применяют при операции)
  • обнаружена раковая опухоль почки
  • в ходе предварительного исследования были выявлены гидронефроз, тромбоз почечных вен или кавернозный туберкулез почки
  • аневризма почечной артерии

Практически бессмысленной, опасной для здоровья окажется пункция почки, если по результатам дополнительного исследования обнаружат следующие признаки и заболевания:

  • артериальная гипертензия в тяжелой форме
  • запущенный атеросклероз
  • ярко выраженная острая почечная недостаточность
  • миелома почки (плазмоцитома)
  • узелковый периартериит
  • патологическая подвижность почки
  • нефроптоз

Разумеется, если у человека обнаруживают схожие заболевания, то необходимости в данном виде диагностики попросту не будет. Не за чем создавать лишнюю нагрузку на организм, у которого уже имеются столь серьезные проблемы с внутренними органами. Целесообразность операции заключается именно в сомнительном диагнозе, при котором имеются лишь косвенные подозрения на проблемы с почками, которые не подтверждаются посредством других анализов, однако риск развития почечной недостаточности остается крайне высоким.

Пункция позволяет выявить зачаточную форму заболевания почек и вовремя ввести соответствующее лечение, чтобы предупредить развитие недуга.

Подготовка

Чтобы пункция прошла успешно необходимо заранее к ней подготовиться.

Врач обязательно расскажет пациенту о преимуществах и недостатках метода, включая все возможные противопоказания и ознакомится с данными медицинской карты. Он заранее выдаст направления на сдачу анализов:

  • анализ на свертываемость (определяется степень соединения тромбоцитов - агрегация и адгезия - способность тромбоцитов задерживаться на стенках сосудов, которые были тем или иным образом повреждены, время свертываемости крови, параметр ПТИ - протромбиновый индекс, АЧТВ - показатель активированного частичного тромбопластинового времени, по результатам которого судят об интервале до формирования сгустка крови)
  • также необходимо узнать группу крови

Пациент обязан сообщить врачу о том, какие препараты он принимает, есть ли какие-то проблемы со здоровьем (у женщины даже раннем сроке беременности пункция может быть противопоказана, если только это необходимо с целью сохранения жизни и здоровья пациентки) или имеется аллергия на йод, на какие-либо лекарства, вещества, входящие в их состав.

За неделю до операции необходимо прекратить прием препаратов, тормозящих свертываемость крови:

  • аспирин
  • ибупрофен
  • варфарин (кумадин)
  • персантин (дипиридамол)
  • плавикс
  • тикрид
  • агрилин
  • плетал
  • ловенокс
  • фрагмин
  • иннохеп
  • оргаран
  • аргатробан
  • рефлюдан
  • иприваск
  • ангиомакс
  • ксимелагатран
  • ремодулин
  • агграстат
  • интегрилин,
  • реопро
  • трентал

Не забывайте, что любые обезболивающие препятствуют свертываемости крови.

Операция проводится на голодный желудок, поэтому за 8 часов до нее нельзя ничего есть. За 40 - 60 минут до операции нельзя пить воду или любые другие напитки.

Возможный риск и осложнения во время и после операции

Ни одно искусственное, хирургическое вмешательство не может пройти без последствий пусть даже не столь существенных. Пункция почки не является исключением.

Сами посудите, специальным инструментом необходимо осуществить грубое отделение кусочка ткани от органа. Нарушается целостность тканевого покрова как внешних участков тела (кожи), так и самой почки. Разумеется, это может вызвать как минимум кровотечение, в рану может попасть инфекция. Если же взятый образец ткани оказался большего размера, чем предполагалось изначально, то это может стать причиной серьезного повреждения органа вплоть до его полной недееспособности.

К основным рискам пункции относят (процентные расчеты приведены в грубой форме, где под 100% понимается 100 человек):

  • потеря крови (1% может потребоваться переливание крови)
  • фистула (образование свища между артерией и веной, представляющей собой незаживающий канал внутри почки, который может стать причиной внутреннего кровотечения или сказаться на повышении кровяного давления - у 15% возникает свищ, 1% страдает от его последствий)
  • выделяемая моча содержит кровь или ее сгустк

ugsad.ru

Пункция кисты почки осложнения - Все про почки

Содержание статьи

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Киста на почке – это доброкачественное образование, развивающееся по многим причинам. Опухоль бывает врождённой (до 5% случаев) и приобретённой (у большинства пациентов). Полость круглой либо овальной формы заполнена жидкостью, стенки эластичные.

В большинстве случаев киста на почке возникает в одном органе на нижней либо верхней части почечного полюса. Образование бывает небольшим – 1 либо 2 см, некоторые опухоли разрастаются до 10 см. После выявления кисты важно узнать, от чего она появилась, провести диагностику, назначить лечение.

  • Вероятные причины возникновения
  • Характерные признаки и симптомы
  • Классификация
  • Диагностика
  • Общие правила и эффективные методы лечения
  • Хирургическое вмешательство
  • Народные средства и рецепты

Вероятные причины возникновения

Медикам часто сложно понять, какой фактор дал толчок к развитию кистозного образования. Иногда опухоли появляются при наследственной предрасположенности, но приобретённые виды часто возникают на фоне различных патологий почек и других органов.

Возможные причины кисты почки:

  • медуллярный некроз;
  • туберкулёз почек и других органов;
  • гломерулонефрит;
  • перенесённый инфаркт;
  • паразитарные заболевания;
  • пиелонефрит;
  • опухоли в других органах;
  • нарушение метаболизма;
  • очаги инфекции в организме.

Киста почки код по МКБ – 10 – N 28.1 (приобретённая), Q 61.9 (неуточнённый вид образования), Q 61.0 (врождённая одиночная).

Узнайте о причинах развития цистита с кровью у женщин и о методах лечения патологии.

Об отклонениях и норме мочевины в крови у мужчин прочтите по этому адресу.

Характерные признаки и симптомы

Негативные признаки напрямую зависят от размеров образования и зоны локализации. При поя

pochke-med.ru


Смотрите также

Site Footer