Реабилитация позвоночника после травмы


Реабилитация после травмы позвоночника: шейный отдел и другие

Восстановление после различных травм позвоночника процесс весьма длительный и кропотливый, требующий огромного количества усилий как со стороны больного, так медицинских работников и близких людей. В большинстве случаев при повреждении позвоночного столба и спинного мозга надеяться на быстрый результат в реабилитации не приходится. Однако непоколебимое желание победить болезнь, в сочетании с использованием современных методик восстановления, способствуют достижению поставленной цели.

Реабилитация после травмы позвоночника - что можно и что нельзя, период восстановления и сроки в центре реабилитации МЕДСИ

Оглавление

Реабилитация после травмы позвоночника – процесс длительный. Он требует усилий со стороны как врачей, так и самого пациента и его близких. Надеяться на быстрое получение результата не стоит. Срок реабилитации зависит от множества факторов (состояния пациента, тяжести перенесенной травмы, сопутствующих заболеваний и др.) и не может быть точно рассчитан заранее. Но если сам больной и его близкие нацелены на положительный исход и обратились к опытным профессионалам по восстановлению, можно достичь всех желаемых результатов. Сегодня реабилитация пациентов после травмы позвоночника проводится с использованием современных методик и программ.

Важно! Существуют общие принципы восстановления, вне зависимости от поврежденного отдела, но для конкретного пациента всегда составляется индивидуальный курс!

Какие бывают травмы позвоночника?

Выделяют следующие основные виды травм позвоночника:

  • Ушибы. Такие травмы являются самыми легкими. Обычно пациенты обращаются к врачам после ушиба копчика. После такой травмы возникает боль и дискомфорт во время сидения на жестких основаниях. Врачу очень важно отличить простой ушиб от перелома и быстро провести необходимое лечение
  • Надрывы и разрывы связок и суставов без смещения позвонков. При таких травмах ограничивается двигательная активность. Опасность повреждения связок заключается в том, что связочный аппарат ослабляется, что может приводить к повторению вывиха, надрыва или разрыва даже в отдаленном будущем
  • Смещения и вывихи. Такие травмы опасны тем, что нарушают целостность позвоночника и приводят к повреждениям спинного мозга. Нередко врачам приходится проводить не только терапию, но и хирургические вмешательства. Для возвращения позвонка на место и его удержания, например, устанавливаются штифты
  • Переломы. Такие травмы являются самыми опасными. Они приводят к обездвиженности, выраженному болевому синдрому и другим проявлениям дискомфорта. Зачастую после данной травмы человек оказывается прикованным к постели на несколько месяцев

Причины травм позвоночника

Основными причинами травм позвоночника являются:

  • ДТП (дорожно-транспортные происшествия). Травмированию подвергаются как пешеходы, так и водители и их пассажиры. Основной травмой при ДТП является «хлыстовая». Она провоцируется резким сгибанием шеи, ее быстрым разгибанием и запрокидыванием головы назад. Травма возникает обычно на фоне резкого торможения автомобиля при движении на высокой скорости
  • Падения с высоты. При таких травмах обычно повреждается не только сам позвоночник, но и спинной мозг. Особенно опасны ситуации, при которых приземление выполняется на ноги. Такие травмы чреваты повреждением большей части позвоночника
  • Травмы при прыжках в воду. Такие повреждения получили название травм ныряльщиков. Травматизации подвергается преимущественно шейный отдел

Также к причинам травм относят:

  • Огнестрельные и ножевые ранения
  • Поражения во время взрывов
  • Повреждения в процессе физической активности (занятий спортом, работы и др.)

Классификация травм позвоночника

Классификация травм позвоночника осуществляется в зависимости от ряда факторов.

Все повреждения делятся на 2 группы:

  • Закрытые (без нарушения целостности кожных покровов)
  • Открытые (с нарушением)

В зависимости от поврежденных анатомических структур все травмы разделяются на следующие группы:

  • Связочного аппарата . Такие травмы являются самыми легкими
  • Тел позвонков. Обычно люди сталкиваются с переломами. Подобные травмы могут быть краевыми, оскольчатыми, взрывными, вертикальными и горизонтальными
  • Дисков. К таким травмам относят разрывы, выпячивания (образование грыж) и др.
  • Отростков и дуг позвонков

В зависимости от тяжести травмы делятся на:

  • Повреждения со смещением
  • Повреждения без смещений

Также все травмы классифицируются на 2 группы в зависимости от места повреждения позвоночника:

  • Стабильные. Такие переломы возникают вследствие повреждения переднего отдела позвоночника
  • Нестабильные. При такой травме повреждению подвергаются все отделы позвоночника. Она опасна тем, что может спровоцировать и повреждение спинного мозга. Такой риск сохраняется даже после получения травмы. К негативным последствиям для здоровья могут привести любые неосторожные движения

Симптомы повреждений позвоночника

Симптомы травм позвоночника во многом зависят от локализации, вида и других особенностей повреждения.

Для ушибов тканей, повреждения связок и стабильных переломов, например, характерны:

  • Боль в месте травмы
  • Гематомы
  • Кровоподтеки
  • Припухлось
  • Ограниченность подвижности

Также для травм характерны боли, которые отдают в ноги и руки.

Травмам шейного отдела позвоночника сопутствуют следующие симптомы:

  • Паралич ног и рук
  • Утрата чувствительности ниже поврежденного отдела
  • Нарушения функций органов таза

Повреждения шейного отдела являются одними из самых опасных. Это связано с тем, что в результате травмы страдают дыхательные и сердечно-сосудистые центры. В некоторых случаях больной может умереть в ближайшие несколько минут (если возникнет остановка дыхания или быстро разовьются осложнения). Очень важно немедленно оказать пострадавшему первую помощь.

Для травм грудного и поясничного отделов характерны:

  • Слабость в ногах
  • Нарушения функции тазовых органов и половой системы
  • Паралич передней брюшной стенки
  • Нарушения дыхания

Натальные травмы

Зачастую травмы позвоночника возникают во время родов.

Повреждения могут быть спровоцированы:

  • Использованием акушерских щипцов
  • Крупными размерами плода
  • Глубокой недоношенностью
  • Врожденными аномалиями
  • Переношенностью
  • Патологическими предлежаниями плода
  • Активной помощью акушера

Существуют и другие причины травм. Как правило, повреждениям подвергается шейный отдел. Симптомы травмы во многом зависят от локализации повреждения и его степени.

Обычно при патологических процессах новорожденный ведет себя неспокойно, старается изменить положение тела, болезненно реагирует на проверку различных рефлексов. При осмотре неонатологом зачастую регистрируются ненормальные изменения положения головы, удлиненная или укороченная шея. Если повреждены шейные сегменты спинного мозга, у малыша наблюдаются:

  • Недержание мочи
  • Задержка мочеиспускания
  • Дыхательные расстройства

В особо опасных случаях развивается болевой шок.

При травмах грудного отдела особенно ярко проявляются симптомы дыхательных нарушений. При повреждениях крестцового и поясничного отдела новорожденный страдает от нарушения функциональности тазовых органов, может возникнуть паралич ног.

Реабилитация больного после травмы позвоночника в раннем возрасте является самой длительной. Тем не менее устранить симптомы повреждений и их последствия удается в большинстве случаев. Это обусловлено тем, что ткани младенцев быстро восстанавливаются, так как отличаются высокой пластичностью.

Принципы лечения

Реабилитация пациентов после травмы позвоночника во многом зависит от правильности предварительно проведенного лечения. Терапия, в свою очередь, определяется:

  • Правильностью оказания первой помощи
  • Механизмом и видом полученной травмы
  • Наличием/отсутствием повреждений спинного мозга и их особенностями

Лечение после травм может быть:

  • Консервативным. Такое лечение проводится только при легких травмах. Обычно пациентам назначают комплекс лекарственных препаратов (для снятия боли, устранения воспалительного процесса, общего укрепления тканей, остановки кровотечений), массаж, физиотерапию. Пациент должен строго придерживаться постельного режима. Через некоторое время прибегают к методам ЛФК (лечебной физкультуры)
  • Хирургическим. Такое лечение позволяет осуществить вправление вывихов, совмещение осколков позвонков и другие манипуляции. После оперативного вмешательства пациенты носят корсеты, воротники и пользуются другими ортопедическими конструкциями и изделиями

Важно! К хирургическому лечению прибегают при повреждениях спинного мозга или нестабильности позвоночника, которая может стать причиной травм спинного мозга в отдаленном периоде. Также оперативные вмешательства проводятся тогда, когда консервативная терапия не дает желаемого результата.

Реабилитация после травмы позвоночника

Уже отмечалось, что реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника и других участков является трудоемким и длительным процессом. Она должна быть комплексной и проводится после окончания основного лечения. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально, учитывает состояние больного, особенности травмы и наличие сопутствующих заболеваний.

Реабилитация больного после травмы позвоночника включает крупный перечень различных манипуляций.

В их числе:

  • Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика, показанные с первых дней восстановления после травм без сдавливания спинного мозга. Занятия проводятся только под контролем опытного специалиста. Начинаются они с простейших упражнений. Врач постоянно контролирует состояние пациента
  • Массаж
  • Физиолечение
  • Иглоукалывание
  • Электроимпульсная терапия и др.

Реабилитация также дополняется приемом лекарственных препаратов. Они позволяют обеспечить регенерацию тканей, восстановить полноценное кровоснабжение, обеспечить обменные процессы, купировать болевые ощущения.

Преимущества реабилитации после травмы позвоночника в МЕДСИ

  • Персональная реабилитация. Используя общепринятые рекомендации и общие схемы, наши специалисты всегда разрабатывают программы с учетом индивидуальных особенностей пациента, его пожеланий, состояния здоровья и тяжести перенесенной травмы
  • Опытные врачи. Реабилитация после травмы позвоночника в Москве, в МЕДСИ, выполняется только высококвалифицированными специалистами, которые проходят обучение и стажировки в лучших клиниках (в том числе за границей)
  • Возможности для комплексной диагностики. Наш центр реабилитации после травмы позвоночника располагает всеми возможностями для проведения необходимых обследований (в том числе КТ и МРТ)
  • Комбинирование процедур. Каждому пациенту всегда назначается реабилитационный комплекс. Он может включать иглоукалывание, мануальную терапию, лечение лазером и др. Процедуры усиливают эффект друг друга, позволяют сократить время восстановления и всегда дают выраженный результат
  • Контроль состояния пациента. Врач отслеживает изменения на каждом сеансе. Это позволяет своевременно корректировать терапию и добиваться ее высокой эффективности
  • Бережное и аккуратное выполнение манипуляций. Реабилитация осуществляется без выраженного дискомфорта для пациента. Обычно все неприятные ощущения исчезают уже после 3-4 процедур. Благодаря этому пациент не отказывается от восстановления, а может продолжать его на протяжении длительного времени

Чтобы уточнить все особенности реабилитации и пройти ее в МЕДСИ, достаточно позвонить нам по номеру +7 (495) 7-800-500 и записаться на консультацию.


Реабилитация после травмы позвоночника: основные травмы

После получения травмы позвоночника необходимо провести комплекс мероприятий, главная цель которых – восстановление функций организма. Методику лечения подбирает врач после оценки повреждения. Важный этап диагностики – выявление степени поражения спинного мозга.

Согласно статистическим данным, травмы позвоночника возникают в 12 % случаев всего травматизма. У людей средних лет встречается с одинаковой вероятностью, как у женщин, так и у мужчин. У детей травмы позвоночника, как правило, сосредоточены в области шейных отделов.

Какая нужна реабилитация после травмы поясничных позвонков

Травмы позвоночника чаще всего возникают по следующим причинам:

  • падение с высоты и приземление на ноги;
  • обрушивание зданий, перекрытий;
  • автокатастрофы, авиакатастрофы.

Травмы позвоночника делятся на открытые и закрытые. Открытые, когда травма колющего и режущего характера. При закрытых повреждений кожных покровов не наблюдается.

После возникновения травмы начинается лечение, длительность которого напрямую зависит от степени поражения.

Следующий этап – реабилитация, которая способствует полному выздоровлению и восстановлению двигательной активности.

Период длится от одного до двух месяцев и зависит не только от проводимых мероприятий, а и от желания самого пациента.

Реабилитация включает:

  • физиопроцедуры;
  • лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК).

Физиопроцедуры включают:

  1. Массажные процедуры – способствуют расслаблению и поддержанию мышечного тонуса.
  2. Электрофорез позволяет ускорить процесс образования костной мозоли.
  3. Терапия ультразвуком дает возможность ускорить восстановительные процессы, а также снять спазм.
  4. Аппликации с использованием парафина и озокерита оказывают благоприятное влияние на пораженную область и обладают согревающим эффектом.
  5. УФО – не допускают присоединения вторичной инфекции.

Необходимые методы физиопроцедуры подбирает лечащий врач.

ЛФК назначается после завершения острой стадии заболевания и нормализации состояния. Первую неделю упражнения проводятся в лежачем положении. Выполняются самые простые двигательные действия с применением элементов дыхательной гимнастики.

Спустя две недели разрешены повороты туловища, перевороты на живот.

Через три недели пациент уже в состоянии выполнять полный комплекс ЛФК. Упражнения направлены на работу конечностей, мышц спины, брюшного пресса. Они позволяют улучшить деятельность ЖКТ, дыхательных органов. Запрещено самолечение, комплекс упражнений подбирает исключительно лечащий врач.

Восстановление организма необходимо проводить как во время консервативной терапии, так и после хирургического вмешательства.

Скорость восстановления зависит от желания и стараний самого пациента.

Одним из составляющих лечебного и реабилитационного периода является симптоматическая терапия с использованием лекарственных препаратов.

Отлично себя зарекомендовали:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • анальгетики;
  • миорелаксанты;
  • глюкокортикостероиды.

В реабилитационный период препараты применяются в виде мазей, кремов, гелей.

Важный этап – лечебная гимнастика, которая должна применяться регулярно, с увеличением кратности и продолжительности занятий.

Особенности проведения лечебной гимнастики:

  1. Упражнения начинаются с дыхательной гимнастики.
  2. На первом этапе достаточно выполнять упражнения 20 минут. В дальнейшем этот период увеличивается.
  3. Благотворное влияние на организм оказывают занятия в бассейне, при этом разгружаются позвонки и тренируется спина.
  4. На завершительном этапе терапии можно осуществлять длительные пешие прогулки, а также лыжные походы.

Особая роль отводится массажной терапии. Проводиться она должна опытным специалистом.

Систематическое выполнение терапии позволяет добиться следующих эффектов:

  • расслабление спинных мышц;
  • уменьшение отечности и воспалительного процесса;
  • снижение болезненных ощущений;
  • увеличение кровоснабжения тканей и улучшение обменных процессов.

В качестве дополнительных процедур подходит грязелечение, парафиновые аппликации. После прохождения реабилитационного комплекса мероприятий больному рекомендуется санаторное лечение.

Реабилитация после травмы позвоночника может проводиться в домашних условиях после предварительного согласования с врачом.

Как провести необходимую реабилитацию после перелома шейного позвонка

Перелом шейного отдела позвоночника – достаточно опасное явление. Если повреждение сосредоточенно выше пятого позвонка, то возрастает риск летального исхода. Часто возникает присоединение неврологических проблем из-за сдавливания спинного мозга.

Реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника зависит от сложности перелома и направлена на лечение следующих задач:

  • укрепление шейных мышц;
  • снижение риска развития атрофии;
  • обеспечение необходимого кровообращения и питания тканей;
  • ускорение процесса восстановления поврежденных тканей.

Реабилитация направлена на нормализацию работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также ЖКТ, что очень необходимо при длительном постельном режиме.

Первый этап лечения – вытяжение. На третий день уже можно успешно применять ЛФК для предотвращения возникновения осложнений. Первые упражнения для дистальных отделов конечностей дополняются дыхательной гимнастикой.

Движения ног должны быть легкими и не приносящими дискомфорта.

Спустя месяц после вытяжения его заменяют специальным корсетом из пластика или гипса. В данный период объем занятий увеличивается и расширяется двигательный режим. Больной уже может свободно сидеть на кровати, ноги спустив на скамейку, а также пробовать передвигаться по палате.

В данный период ЛФК направлена на улучшение кровообращения, что ведет за собой нормализацию регенерации, предупреждение атрофии шейных мышц, формирование правильной осанки и навыков ходьбы.

Укрепить мышцы шеи можно в процессе выполнения изометрических напряжений, продолжительностью в несколько секунд.

Процедура выполняется 3 раза в день по 20 минут.

Через 2-3 месяца повязку снимают, и ЛФК направлена на укрепление мышц и восстановление двигательной активности в шейном отделе позвоночника.

Дальнейшая реабилитация включает упражнения, которые направлены на увеличение мобильности позвоночника. Положительный эффект можно получить от упражнений на координацию и равновесие.

В данный период стоит выполнять восстановительную гимнастику в бассейне, гончарных и слесарных мастерских.

Выводы

Реабилитация важна в процессе восстановления утраченных функций. Она помогает вернуть способность к движению, полноценный образ и качество жизни, избавит от осложнений перелома.

При тщательном и терпеливом выполнении индивидуальной программы можно быстро восстановить первичные навыки самообслуживания и стать независимым от помощи медицинского персонала и родных.

Методы реабилитации при травмах позвоночника

Восстановление после различных травм позвоночника процесс весьма длительный и кропотливый, требующий огромного количества усилий как со стороны больного, так медицинских работников и близких людей. В большинстве случаев при повреждении позвоночного столба и спинного мозга надеяться на быстрый результат в реабилитации не приходится. Однако непоколебимое желание победить болезнь, в сочетании с использованием современных методик восстановления, способствуют достижению поставленной цели.

Независимо от того, какой отдел позвоночника повреждён (шейный, грудной, поясничный или несколько сразу), общие принципы, задачи и цели реабилитации после травмы одинаковы.

Цели восстановительного периода

Когда миновала угроза жизни, и стабилизировалось общее состояние пострадавшего, то наступает время для появления высококвалифицированного врача-реабилитолога. Чтобы добиться полного выздоровления, необходимо восстановить работоспособность всех органов и систем.

На начальном этапе реабилитации после травмы позвоночника и спинного мозга любого отдела, будь то шейного, грудного или поясничного, следует предпринять все доступные медицинские методы, чтобы обеспечить:

  1. Восстановление функциональности вегетативной нервной системы, которая осуществляет регуляцию всех органов и систем.
  2. Ликвидация трофических нарушений (пролежни, язвы и др.).
  3. Нормализовать работу внутренних органов, ответственных за функцию выделения.
  4. Вернуть все виды чувствительности.
  5. Восстановить тонус и силу мышц, способность контролировать своё тело.
  6. Заново научить выполнять все активные и пассивные движения туловищем и конечностями.

Общие рекомендации по реабилитации

Больные с травмами шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника являются особой категорией пациентов и требуют специального ухода в период реабилитации, особенно после оперативного лечения. Вместе с тем для всех таких пациентов имеются общие рекомендации, которые могут существенно помочь в процессе выздоровления. Каким аспектам в реабилитации больного после травмы позвоночника следует уделить больше всего внимания:

  • Положение в постели.
  • Питание.
  • Питьевой режим.
  • Сон.
  • Двигательный режим.
  • Особенность применения элеутерококка, аскорбиновой кислоты и других восстановительных препаратов.
  • Лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Только после тщательного изучения характера травмы, оценки клинических симптомов повреждений шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника и общего состояния больного врач-реабилитолог сможет составить оптимальную индивидуальную программу по реабилитации.

Положение в постели

По ряду объективных причин больные с травмой позвоночного столба и спинного мозга должны находиться в положении лёжа на спине. Во время проведения транспортировки пострадавшего с места получения повреждений положение на спине является вполне оправданным мероприятием.

Однако после осуществления хирургического лечения, включающего фиксацию травмированных позвонков, нахождение больного на спине только способствует ухудшению состояния, появлению трофических нарушений в виде пролежней, развитию застойной пневмонии и существенному ограничению подвижности в суставах (контрактур).

Постоянное положение лежа на спине не вполне физиологично и приводик к различным осложнениям. Мало того, что повышается риск развития пролежней и язв, так и ещё происходит ослабление мышечно-связочного аппарата позвоночника и сглаживание физиологических изгибов позвоночника. Как можно исправить ситуацию:

  1. В каждом конкретном случае лечащий врач решает, как необходимо перемещать пациента. По крайней мере, его можно периодически переворачивать на бок и если нет противопоказаний — на живот.
  2. Если перемещение больного невозможно из-за, например, аппаратов вытяжения, то рекомендуется под поясницу помещать валик сначала толщиной до 5 см, затем постепенно повышать до 10 см.
  3. Поверхность кровати должна быть умеренно жёсткой. Лучше всего подойдёт специальный ортопедический матрас.
  4. При отсутствии противопоказаний больного надо обучать лежать на боку и животе. Кроме того, регулярно менять положение в постели для профилактики застойных явлений в органах и тканях.
  5. Находясь на животе, можно пробовать поднимать голову вверх упираться на локти, давая возможность позвоночнику немного прогнуться. Подобные упражнение выполняются в течение 10–12 минут или до ощущения усталости.

Реабилитация после тяжёлой травмы шейного отдела позвоночника с поражением спинного мозга является одной из наиболее сложных и трудоёмких в плане исполнения.

Питьевой режим

Находясь в достаточно дискомфортном положении, если не сказать более, многие пациенты сознательно пытаются ограничить себя в еде и питье. Этого делать ни в коем случае нельзя. Недостаточное поступление жидкости в организм не только не способствует восстановлению, но и значительно ухудшает текущее состояние больного. Для нормального функционирования всех органов и систем ежедневно должно выпиваться не менее 2,5 литра воды.

В то же время при расчёте необходимого объёма жидкости следует учитывать обычную воду, супы, соки, компоты и другие напитки. Введение жидкости через внутривенные инъекции обязательно учитывается, но не должно полностью составлять питьевой режим. Пить воду необходимо ежедневно и в достаточном количестве.

При повреждении любого отдела позвоночника (шейного, грудного или поясничного) начинать выполнять какие-либо физические упражнения можно только с разрешения лечащего врача. Самостоятельно расширять двигательный режим без рекомендации специалиста категорически не рекомендуется.

Шансы на выздоровление есть всегда, даже при серьёзных травмах шейного отдела позвоночника, поэтому никогда нельзя сдаваться.

Диета

Питание больного должно быть сбалансированным, разнообразным и насыщенно животными жирами и мясом. Забудьте о вегетарианских диетах, лечебном голодании и прочих ограничениях в еде. Живы выступают как источник энергии, которой понадобится довольно-таки немало для восстановления.

Для укрепления мышц и костей необходимо придерживаться рациона с преобладанием продуктов животного происхождения. Улучшить перистальтику кишечника помогут овощи, фрукты, молочные продукты.

Режим сна

Психоэмоциональная и физическая нагрузки, связанные с травмой и нарушением нормального функционирования всех органов, систем и организма в целом – это невероятной большой стресс для организма, который не может не сказаться на режиме сна. Значение полноценного сна в период реабилитации огромное.

Сохранение естественных биоритмов — залог успешного выздоровления. Отсутствие полноценного отдыха ещё больше истощает и без того ослабленный организм. Кроме того, доказана полезность дневного сна после обеда, который должен составлять около одного часа.

Лечебная физкультура

Реабилитацию в виде лечебной гимнастике при переломе тел позвонков любого отдела позвоночника (шейного, грудного или поясничного) начинают буквально с первых дней после получения травмы и оказания профессиональной помощи в специальном медицинском учреждении.

Постепенно физические упражнения усложняются, если, конечно, нет противопоказаний для их выполнения. Какие особенности лечебной физкультуры:

  1. I этап (6–10 день после получения травмы) – выполняют дыхательные упражнения, лёгкие непродолжительные движения руками и ногами в количестве не более 10 раз или до появления усталости.
  2. II этап (10–20 день) – включают упражнения, которые помогают укрепить основные мышцы спины и живота. Если состояние больного позволяет, то усложняют нагрузку на верхние и нижние конечности. Ближе к окончанию третьей недели можно уже активно переворачиваться на живот. Продолжительность выполнения упражнения определяется строго индивидуально. Если больной ослаблен, то первые два этапа стоит продлить до 30–35 дней.
  3. III этап (20–60 день) – основной акцент делают на укреплении мышц спины и живота за счёт добавления статических упражнений на напряжение. Занятия могут включать работу с гантелями небольшого веса. К концу второго месяца количество упражнений может составлять около 30, которые выполняются за один реабилитационный сеанс. Ко всему прочему, кроме основного занятия со специалистом, больной также должен заниматься самостоятельно не менее 2 раз в день.
  4. IV этап (60–80 день) – в этот период большинство упражнений направлено на то, чтобы подготовить больного к вертикальному положению. Необходимо восстановить правильную осанку при передвижении и более-менее возобновить подвижность позвоночного столба. В первое время больному разрешается находиться на ногах 10–15 минут. Постепенно двигательный режим в вертикальном положении доводят до 2–3 часов. Затем можно уже и выписывать. Однако реабилитация продолжается в амбулаторных условиях.

После перелома тел позвонков поясничного отдела сидеть разрешается только спустя 4–4,5 месяца.

Баня или сауна

Некоторые современные реабилитационные центры начали активно внедрять в свою практику использование полезных свойств бани и сауны для организма. Однако посещать парные смогут только те больные, у которых отмечается восстановления периферического кровообращения и микроциркуляции в конечностях, и отсутствуют выделения гноя из ран. Повреждённые участки кожи (раны) закрывают повязками и дают возможность больным посетить парную при умеренной температуре. Жалоб или появления побочных эффектов от посещения бани (сауны), как правило, не наблюдается.

Если не удаётся добиться полного выздоровления после травм позвоночника, то основным критерием эффективности проведённой реабилитации считается улучшение качества жизни больного.

Солнечные ванны

Как только восстановилось кровообращения в конечностях, больных можно выводить (вывозить) на свежий воздух. Во время принятия солнечных ванн повязки с повреждённых участков кожи снимают. Доказано, что ультрафиолетовые лучи благотворно влияют на заживление различного рода ран, пролежней и язв на коже. Длительность приёма солнечных ванн составляет 20–30 минут. Спустя четыре недели рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе. При хорошей погоде рекомендуется на улице проводить занятия по лечебной физкультуре.

Следует напомнить, что под воздействием солнечных лучей происходит синтез витамина D, который способствует нормализация минерального обмена (в частности, фосфора и кальция), укреплению мышечной и костной тканей, восстановлению работы периферической и вегетативной нервной системы и т. д.

У пациентов с хроническими остаточными явлениями после травмы позвоночника и спинного мозга нередко наблюдаются серьёзные нарушения обмена кальция и фосфора, приводящие к возникновению остеопороза, атрофия большинства групп мышц. Поэтому рекомендуется дополнительно принимать лекарственные препараты, содержащие ионы кальция.

Массаж

В комплексной реабилитационной программе для пациентов с тяжёлыми повреждениями позвоночника массаж занимает одно из главных мест. На сегодняшний день для уменьшения болевого синдрома, восстановления регионального кровотока и работы вегетативной нервной системы, а также улучшения тонуса, силы и трофики мышц используют различные методики массажа (мануальный, аппаратный, комбинированный и др.).

Особое внимание следует уделять массированию парализованных частей тела. Поскольку восстановительный период больных со спинальной патологией достаточно длительный, рекомендуют обзавестись личным высококвалифицированным массажистом.

Индивидуальный подход является приоритетным при выборе оптимальной программы для реабилитации больного после травмы любого из отделов позвоночника.

Реабилитация после травмы позвоночника

Любая травма — будь то ушиб или серьезное повреждение внутренних органов — означает резкий выход из зоны комфорта. Отличие лишь в том, что в случае с маленьким инцидентом неудобство кратковременно, а восстановление целостности организма происходит без вмешательства врачей. Когда же речь идет о серьезной травме — такой как ранение спинного мозга — жизнь человека может поменяться кардинально.

Природа неслучайно постаралась защитить центральную нервную систему прочной «броней»: и головной, и спинной мозг человека надежно спрятаны внутри костных структур — черепа и позвоночника. Однако иногда этого оказывается недостаточно — при сильных повреждениях никакой «щит» не спасает. Так, треть спинальных травм происходит в результате ДТП (как правило, у непристегнутых пассажиров, вылетающих при ударе через переднее стекло автомобиля на асфальт), еще одна треть — при падении с высоты, а оставшиеся — в бытовых условиях, среди спортсменов, военных и людей, подвергшихся физическому насилию.

Вероятность выжить после травмы позвоночника в первую очередь определяется зоной и масштабами повреждения. Если человек не погибает сразу, а врачи устраняют угрозу смерти вследствие отека спинного мозга или усугубления его ранения осколками костей, основной задачей становится реабилитация пациента — возвращение способности управлять собственным телом. Насколько успешными будут предпринятые усилия, зависит и от самого больного, и от его родственников. Но в первую очередь — от специалистов по восстановительной медицине, привлечение которых целесообразно в первые же дни после происшествия.

Ежегодно жертвами травм позвоночника становятся около 7,5% жителей нашей страны. От 80 до 95% выживших в результате произошедшего остаются инвалидами. В четырех случаев из пяти речь идет о мужчинах, чаще всего трудоспособного возраста (до 55-ти лет).

Виды травм позвоночника и их последствия

Чтобы разобраться в возможных последствиях травм спинного мозга, необходимо понимать, какие функции выполняет этот орган. Уместнее всего сравнить его с лифтом небоскреба, на вершине которого находится командный центр, а на промежуточных «этажах» — небольшие диспетчерские пункты. Вся информация о состоянии каждого участка тела человека — от основания ногтя на мизинце ноги до работы маленькой мышцы, приводящей в движение большой палец на руке, — поступает в головной мозг по системе нервных волокон. Навстречу им, уже по другим волокнам, отправляются команды, регулирующие наши движения и автономные функции (например, потоотделение или работу внутренних органов). Некоторые решения, не нуждающиеся во внимании «руководства», принимаются на промежуточном уровне. Именно так функционируют безусловные рефлексы. Классический пример: удар молоточком по подколенному сухожилию. В ответ на такое действие мышца на ноге сокращается, подбрасывая голень вверх. Причем это ответное действие не требует осмысления — за доли секунды нервный импульс доходит до спинного мозга и возвращается обратно с указанием о соответствующей реакции конечности.

И вот вследствие крупной аварии лифт ломается: обмен сигналами оказывается прерван. В зависимости от объемов травмы спинной мозг может быть перебит как полностью, так и частично. В последнем случае часть нервных волокон в месте повреждения все-таки остается нетронутой, благодаря чему частично сохраняется однонаправленное или двухстороннее движение импульсов вдоль позвоночного столба. При этом выпадает лишь часть функций: к примеру, больной теряет способность двигать левой ногой, но продолжает ощущать прикосновения к ней. Или сохраняет способность управлять обеими ногами, но утрачивает болевую чувствительность и не может контролировать функции тазовых органов. Еще один принципиальный вопрос для оценки степени тяжести спинальной травмы: на каком именно «этаже» произошло повреждение? По мере приближения к головному мозгу прогноз становится хуже, ведь в верхних отделах спинного мозга сосредотачиваются нервные волокна, идущие со всего тела. По этой причине травмы шейного отдела позвоночника — к сожалению, самого уязвимого к агрессивным факторам внешней среды — заканчиваются смертью значительно чаще, чем грудного, поясничного или крестцового отделов. А те, кто выживают после таких повреждений, имеют худшие шансы на выздоровление. Ведь такие пациенты зачастую оказываются полностью обездвижены, а значит, более подвержены опасным осложнениям травмы: пролежням, пневмонии, атрофии мышц и т.д.

Последствия спинномозговых травм можно условно поделить на две большие группы:

Физиологические

Нарушение иннервации конечностей и внутренних органов при повреждении спинного мозга приводит к тому, что больной теряет возможность управлять собственным телом. Это проявляется:

  • в нарушении двигательных функций — наблюдается вялый (полное расслабление мышц) или спастический (их патологическое напряжение) паралич верхних и/или нижних конечностей;
  • в нарушении чувствительности ниже зоны поражения — кожа тела и конечностей может стать невосприимчивой к прикосновениям, высокой и низкой температуре, болевым ощущениям, вибрации и т.д.;
  • в изменении функций органов таза — опорожнение мочевого пузыря и кишечника происходит самопроизвольно, нарушается эректильная функция.
Психосоциальные

Даже частичный паралич или выпадение отдельных функций наносит глубокую психологическую травму пациентам: иногда, осознав свое положение, люди, пережившие спинальные травмы, утрачивают интерес к жизни и даже пытаются совершить суицид. Их мучают приступы паники, жалость к себе, озлобленность по отношению к окружающему миру, затяжная депрессия. Работа с такими последствиями повреждений спинного мозга не менее важна, чем физическая реабилитация: необходимо внушить больному оптимизм и веру в эффективность курсов восстановительного лечения, стимулировать у него мотивацию для адаптации к новым условиям жизни и сохранению контактов с обществом, желание быть полезным для окружающих.

Подходы восстановительной терапии

Особенность реабилитации больных с травмами позвоночника — тяжелое состояние пациента, которое часто ограничивает его способность принимать активное участие в восстановительных мероприятиях. Врачам нередко приходится, одновременно с применением методов, направленных на стимуляцию центральной и периферической нервной системы, бороться с осложнениями. Они вызваны длительным неподвижным положением больного: атрофией мышц, общей слабостью, нарушением работы внутренних органов и так далее. Несмотря на то, что в первые дни после получения травмы пациенту часто запрещается двигаться, к реабилитационным мероприятиям следует приступать так рано, насколько это возможно (по согласованию c лечащим неврологом и нейрохирургом). Речь идет о методах реабилитации и действиях, направленных на повышение жизненного тонуса и морального духа пострадавшего, то есть о начале активизации пациента.

Методы реабилитации больных со спинальными травмами

В зависимости от диагноза и самочувствия пациента, программа реабилитации будет включать в себя различные методы, доказавшие эффективность при тех или иных синдромах, сопровождающих повреждения спинного мозга.

Двигательная реабилитация

Частичный или полный паралич тела может быть устранен как под воздействием внутренних регенеративных процессов (медленного восстановления нервных связей взамен утраченных), так и в результате работы над развитием компенсаторных механизмов и рефлекторной стимуляции мозга извне. В рамках этого направления реабилитации применяются методы кинезиотерапии. Речь идет о физической нагрузке пациента в объеме его функциональных возможностей как с использованием веса собственного тела, так и с применением отягощений и тренажеров. Совместно с кинезиотерапией ведется работа эрготерапевта, назначаются процедуры в рамках электротерапии, массаж. Все эти мероприятия направлены на приобретение пациентом навыков самообслуживания. В ходе занятий больной учится самостоятельно менять положение тела, садиться на кровати, вставать с нее, пересаживаться на коляску, ходить на костылях и пользоваться ортезами.

Психологическая реабилитация

Крайне важна, так как любое ограничение привычных функций угнетающе действует на психику даже самых уравновешенных людей. Общение с психологом, концентрация на целях реабилитации и сохранение интереса к жизни помогают: с большей вовлеченностью участвовать в реабилитационных мероприятиях; стойко переносить болезненные или причиняющие дискомфорт лечебные манипуляции; сохранять оптимизм в общении с родными и друзьями; подстраиваться под условия жизни в посттравматический период; смиряться с необратимыми физиологическими изменениями и т.д.

Эрготерапия

Каждому человеку с ограниченными возможностями важно обрести независимость от окружающих — вернуть себе способность к самообслуживанию, домашним делам, в идеале — к привычной работе. Все это включает в себя работа эрготерапевта, который при помощи особых приспособлений и методик заново обучает своего подопечного действиям, которые в дальнейшем позволяют минимизировать зависимость от окружающих и вернуться к привычному образу жизни.

Социальная реабилитация

Часто спинальная травма означает невозможность сохранять былую активность, утрату профессиональных навыков или даже социальную изоляцию по причине несовершенства инфраструктуры за пределами квартиры больного (отсутствие пандусов, лифтов для инвалидов и т.д.). Специалисты реабилитационных центров вместе с пациентами продумывают меры по сохранению прежних социальных связей, осваиванию новой рабочей специальности, преодолению барьеров на улице, использованию автомобиля для передвижения и т.д.

Коррекция образа жизни

Травма позвоночника, ее лечение и последствия вынужденной обездвиженности в раннем восстановительном периоде представляют собой серьезный удар по здоровью человека, поэтому качественная программа реабилитации в обязательном порядке включает в себя общеукрепляющие мероприятия, устранение факторов риска хронических заболеваний и профилактику заболеваний, косвенно связанных с основной патологией (например, ожирения, дыхательной недостаточности, проблем с пищеварением и т.д.).

Спинальная травма — испытание, которое тяжело пройти и больному, и его близким. Но мужество в борьбе со сложностями и надежда на лучший исход помогут пациенту сохранить самое ценное: возможность радоваться жизни и видеть цель, к которой хочется стремиться. Помните, что в неврологии есть много белых пятен, механизмы восстановления изучены далеко не до конца, поэтому даже самый мрачный диагноз не должен звучать как приговор. Упорство и оптимизм еще никогда не приводили в тупик, а значит, в наших интересах не терять присутствие духа и всегда надеяться на возвращение здоровья.

Источник

восстановление и методы реабилитации больных с травмами позвоночника

Любая травма — будь то ушиб или серьезное повреждение внутренних органов — означает резкий выход из зоны комфорта. Отличие лишь в том, что в случае с маленьким инцидентом неудобство кратковременно, а восстановление целостности организма происходит без вмешательства врачей. Когда же речь идет о серьезной травме — такой как ранение спинного мозга — жизнь человека может поменяться кардинально.

Природа неслучайно постаралась защитить центральную нервную систему прочной «броней»: и головной, и спинной мозг человека надежно спрятаны внутри костных структур — черепа и позвоночника. Однако иногда этого оказывается недостаточно — при сильных повреждениях никакой «щит» не спасает. Так, треть спинальных травм происходит в результате ДТП (как правило, у непристегнутых пассажиров, вылетающих при ударе через переднее стекло автомобиля на асфальт), еще одна треть — при падении с высоты, а оставшиеся — в бытовых условиях, среди спортсменов, военных и людей, подвергшихся физическому насилию.

Вероятность выжить после травмы позвоночника в первую очередь определяется зоной и масштабами повреждения. Если человек не погибает сразу, а врачи устраняют угрозу смерти вследствие отека спинного мозга или усугубления его ранения осколками костей, основной задачей становится реабилитация пациента — возвращение способности управлять собственным телом. Насколько успешными будут предпринятые усилия, зависит и от самого больного, и от его родственников. Но в первую очередь — от специалистов по восстановительной медицине, привлечение которых целесообразно в первые же дни после происшествия.

Ежегодно жертвами травм позвоночника становятся около 7,5% жителей нашей страны. От 80 до 95% выживших в результате произошедшего остаются инвалидами. В четырех случаев из пяти речь идет о мужчинах, чаще всего трудоспособного возраста (до 55-ти лет).

Виды травм позвоночника и их последствия

Чтобы разобраться в возможных последствиях травм спинного мозга, необходимо понимать, какие функции выполняет этот орган. Уместнее всего сравнить его с лифтом небоскреба, на вершине которого находится командный центр, а на промежуточных «этажах» — небольшие диспетчерские пункты. Вся информация о состоянии каждого участка тела человека — от основания ногтя на мизинце ноги до работы маленькой мышцы, приводящей в движение большой палец на руке, — поступает в головной мозг по системе нервных волокон. Навстречу им, уже по другим волокнам, отправляются команды, регулирующие наши движения и автономные функции (например, потоотделение или работу внутренних органов). Некоторые решения, не нуждающиеся во внимании «руководства», принимаются на промежуточном уровне. Именно так функционируют безусловные рефлексы. Классический пример: удар молоточком по подколенному сухожилию. В ответ на такое действие мышца на ноге сокращается, подбрасывая голень вверх. Причем это ответное действие не требует осмысления — за доли секунды нервный импульс доходит до спинного мозга и возвращается обратно с указанием о соответствующей реакции конечности.

И вот вследствие крупной аварии лифт ломается: обмен сигналами оказывается прерван. В зависимости от объемов травмы спинной мозг может быть перебит как полностью, так и частично. В последнем случае часть нервных волокон в месте повреждения все-таки остается нетронутой, благодаря чему частично сохраняется однонаправленное или двухстороннее движение импульсов вдоль позвоночного столба. При этом выпадает лишь часть функций: к примеру, больной теряет способность двигать левой ногой, но продолжает ощущать прикосновения к ней. Или сохраняет способность управлять обеими ногами, но утрачивает болевую чувствительность и не может контролировать функции тазовых органов. Еще один принципиальный вопрос для оценки степени тяжести спинальной травмы: на каком именно «этаже» произошло повреждение? По мере приближения к головному мозгу прогноз становится хуже, ведь в верхних отделах спинного мозга сосредотачиваются нервные волокна, идущие со всего тела. По этой причине травмы шейного отдела позвоночника — к сожалению, самого уязвимого к агрессивным факторам внешней среды — заканчиваются смертью значительно чаще, чем грудного, поясничного или крестцового отделов. А те, кто выживают после таких повреждений, имеют худшие шансы на выздоровление. Ведь такие пациенты зачастую оказываются полностью обездвижены, а значит, более подвержены опасным осложнениям травмы: пролежням, пневмонии, атрофии мышц и т.д.

Последствия спинномозговых травм можно условно поделить на две большие группы:

Физиологические

Нарушение иннервации конечностей и внутренних органов при повреждении спинного мозга приводит к тому, что больной теряет возможность управлять собственным телом. Это проявляется:

  • в нарушении двигательных функций — наблюдается вялый (полное расслабление мышц) или спастический (их патологическое напряжение) паралич верхних и/или нижних конечностей;
  • в нарушении чувствительности ниже зоны поражения — кожа тела и конечностей может стать невосприимчивой к прикосновениям, высокой и низкой температуре, болевым ощущениям, вибрации и т.д.;
  • в изменении функций органов таза — опорожнение мочевого пузыря и кишечника происходит самопроизвольно, нарушается эректильная функция.
Психосоциальные

Даже частичный паралич или выпадение отдельных функций наносит глубокую психологическую травму пациентам: иногда, осознав свое положение, люди, пережившие спинальные травмы, утрачивают интерес к жизни и даже пытаются совершить суицид. Их мучают приступы паники, жалость к себе, озлобленность по отношению к окружающему миру, затяжная депрессия. Работа с такими последствиями повреждений спинного мозга не менее важна, чем физическая реабилитация: необходимо внушить больному оптимизм и веру в эффективность курсов восстановительного лечения, стимулировать у него мотивацию для адаптации к новым условиям жизни и сохранению контактов с обществом, желание быть полезным для окружающих.

Подходы восстановительной терапии

Особенность реабилитации больных с травмами позвоночника — тяжелое состояние пациента, которое часто ограничивает его способность принимать активное участие в восстановительных мероприятиях. Врачам нередко приходится, одновременно с применением методов, направленных на стимуляцию центральной и периферической нервной системы, бороться с осложнениями. Они вызваны длительным неподвижным положением больного: атрофией мышц, общей слабостью, нарушением работы внутренних органов и так далее. Несмотря на то, что в первые дни после получения травмы пациенту часто запрещается двигаться, к реабилитационным мероприятиям следует приступать так рано, насколько это возможно (по согласованию c лечащим неврологом и нейрохирургом). Речь идет о методах реабилитации и действиях, направленных на повышение жизненного тонуса и морального духа пострадавшего, то есть о начале активизации пациента.

Методы реабилитации больных со спинальными травмами

В зависимости от диагноза и самочувствия пациента, программа реабилитации будет включать в себя различные методы, доказавшие эффективность при тех или иных синдромах, сопровождающих повреждения спинного мозга.

Двигательная реабилитация

Частичный или полный паралич тела может быть устранен как под воздействием внутренних регенеративных процессов (медленного восстановления нервных связей взамен утраченных), так и в результате работы над развитием компенсаторных механизмов и рефлекторной стимуляции мозга извне. В рамках этого направления реабилитации применяются методы кинезиотерапии. Речь идет о физической нагрузке пациента в объеме его функциональных возможностей как с использованием веса собственного тела, так и с применением отягощений и тренажеров. Совместно с кинезиотерапией ведется работа эрготерапевта, назначаются процедуры в рамках электротерапии, массаж. Все эти мероприятия направлены на приобретение пациентом навыков самообслуживания. В ходе занятий больной учится самостоятельно менять положение тела, садиться на кровати, вставать с нее, пересаживаться на коляску, ходить на костылях и пользоваться ортезами.

Психологическая реабилитация

Крайне важна, так как любое ограничение привычных функций угнетающе действует на психику даже самых уравновешенных людей. Общение с психологом, концентрация на целях реабилитации и сохранение интереса к жизни помогают: с большей вовлеченностью участвовать в реабилитационных мероприятиях; стойко переносить болезненные или причиняющие дискомфорт лечебные манипуляции; сохранять оптимизм в общении с родными и друзьями; подстраиваться под условия жизни в посттравматический период; смиряться с необратимыми физиологическими изменениями и т.д.

Эрготерапия

Каждому человеку с ограниченными возможностями важно обрести независимость от окружающих — вернуть себе способность к самообслуживанию, домашним делам, в идеале — к привычной работе. Все это включает в себя работа эрготерапевта, который при помощи особых приспособлений и методик заново обучает своего подопечного действиям, которые в дальнейшем позволяют минимизировать зависимость от окружающих и вернуться к привычному образу жизни.

Социальная реабилитация

Часто спинальная травма означает невозможность сохранять былую активность, утрату профессиональных навыков или даже социальную изоляцию по причине несовершенства инфраструктуры за пределами квартиры больного (отсутствие пандусов, лифтов для инвалидов и т.д.). Специалисты реабилитационных центров вместе с пациентами продумывают меры по сохранению прежних социальных связей, осваиванию новой рабочей специальности, преодолению барьеров на улице, использованию автомобиля для передвижения и т.д.

Коррекция образа жизни

Травма позвоночника, ее лечение и последствия вынужденной обездвиженности в раннем восстановительном периоде представляют собой серьезный удар по здоровью человека, поэтому качественная программа реабилитации в обязательном порядке включает в себя общеукрепляющие мероприятия, устранение факторов риска хронических заболеваний и профилактику заболеваний, косвенно связанных с основной патологией (например, ожирения, дыхательной недостаточности, проблем с пищеварением и т.д.).

Спинальная травма — испытание, которое тяжело пройти и больному, и его близким. Но мужество в борьбе со сложностями и надежда на лучший исход помогут пациенту сохранить самое ценное: возможность радоваться жизни и видеть цель, к которой хочется стремиться. Помните, что в неврологии есть много белых пятен, механизмы восстановления изучены далеко не до конца, поэтому даже самый мрачный диагноз не должен звучать как приговор. Упорство и оптимизм еще никогда не приводили в тупик, а значит, в наших интересах не терять присутствие духа и всегда надеяться на возвращение здоровья.

Реабилитация после травмы позвоночник

«До травмы позвоночника я была очень независима, моя жизнь была заполнена — друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все изменилось, и многие мечты — пожить одной, окончить университет, завести семью — были разрушены». Этой печальной цитатой начинается доклад Всемирной Организации Здравоохранения[1], посвященный спинальной травме. Ежегодно фиксируется от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника, и кроме очевидных физических последствий пострадавшие и члены их семей сталкиваются с различными психологическими трудностями, вплоть до клинической депрессии в 20–30% случаев.

Причины травм позвоночника

Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.

Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.

Травмы. Ими вызвано до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего это травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% таких случаев связаны с приемом алкоголя или запрещенных веществ. Также большой процент травматических повреждений позвоночника происходит в результате падений с высоты. Сюда же можно отнести «травму ныряльщика» — типичную травму шейного отдела позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами (например, огнестрельными ранениями).

Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).

По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.

Виды спинальных травм

Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.

Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.

  • В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожных покровов может быть открытая и закрытая травма позвоночника.
  • По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного , грудного , поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.
  • Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы , вывихи , растяжения , переломы . Все эти повреждения могут сочетаться между собой, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя постановку правильного диагноза.
    • Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при кратковременном действии повреждающей силы.
    • Дисторсии, или растяжения , вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В эту группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.
    • Вывих возникает при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, например при сочетании с переломом.
    • При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка — атланта — характерны либо перелом только одной дуги, либо «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Особенностью второго шейного позвонка является перелом зуба аксиса, который может сочетаться с переломом дуги позвонка и т.д.

Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.

Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:

  • Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
  • Повреждения типа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
  • При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.

Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.

Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.

Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.

Симптомы травм позвоночника

В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.

Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.

При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.

Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.

При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.

Последствия спинномозговых травм

Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.

Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.

Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.

Лечение травм позвоночника

При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.

Это важно
Если обнаружен человек без сознания — после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье, избиения — крайне нежелательно его перемещать. При транспортировке человеку сначала фиксируют голову с помощью специального жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять несколько человек, без рывков, с подкладыванием рук под все отделы позвоночника.

В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ[2].

Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.

Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.

В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.

Реабилитация после спинальной травмы

Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.

Обратите внимание
Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и обязательном контроле над эффективностью проводимой терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является специальная шкала FIM, состоящая из 18 разделов. Она является международной и позволяет максимально достоверно отслеживать результат лечения.

Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.

Восстановление подвижности

При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основана на упражнениях и специальных движениях, которые могут быть выполнены с помощью физического терапевта. Физическая терапия включает в себя множество современных методик: кинезиотейпирование, PNF, Бобат-методику и другие.

Кроме того, возвращению подвижности, улучшению кровообращения, тонуса способствует воздействие физических методов, таких как температура, ультразвук, магнитное поле, ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшать питание тканей и проводимость нервных волокон.

Психологическая помощь

Сама травма, ее последствия, а также процесс лечения и реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу, растерянность, ведь их мир значительно меняется. Многим пациентам необходима поддержка близких и помощь опытного психолога для того, чтобы принять произошедшее и найти в себе силы бороться и побеждать.

Социальная реабилитация

Обязательной частью реабилитации после травмы позвоночника является социальная адаптация. Вновь возвращаться в общество, зачастую в новом качестве, учиться взаимодействовать с окружающим миром и людьми — сложная задача. Возможность передвигаться за пределами дома, пользоваться транспортом, освоить новую профессию или вернуть прежние навыки — вот главные задачи социального восстановления.

Эрготерапия

Иногда пациенту необходимо осваивать заново даже самые элементарные движения, учиться ухаживать за собой, готовить пищу. Эрготерапия позволяет работать именно с теми областями жизни, в которых нуждается пациент. Занятия подбираются индивидуально и отвечают потребностям человека. Во время терапии в безопасных условиях моделируются реальные жизненные ситуации: умывание, открывание дверей, пересечение улицы. Это помогает развивать независимость действий, самостоятельность.

Для успешного восстановления пациенту может быть необходимо специально подобранное питание (в зависимости от его состояния), осмотр профильных специалистов. Чтобы снизить риск осложнений, может требоваться специальный уход. Реализовать все необходимые условия на дому не всегда возможно. Современные специализированные медицинские центры позволяют проводить процесс реабилитации с учетом всех нюансов, обеспечивать качественную и своевременную помощь пациентам со спинальной травмой. Совместные усилия специалистов и самого пациента, поддержка родных и близких позволяют максимально устранить последствия травмы и жить полной жизнью.

Реабилитация после травмы спинного мозга

Реабилитация после травмы спинного мозга (ТСМ) направлена ​​на обучение пациента тому, как жить, когда он сталкивается с физическими, профессиональными и эмоциональными проблемами. После травмы спинного мозга все может измениться, и вы можете столкнуться со многими проблемами, включая мобильность, регулярные упражнения и поддержание уровня физической формы, проблемы с общением и повседневную активность. Реабилитация может быть проведена в больнице, поликлинике, на дому или в сочетании.
Аккредитованные реабилитационные центры предоставляют пациентам с травмой спинного мозга команду профессионалов и множество ресурсов. Некоторые из профессионалов включают:

  • Эрготерапевт: профессионал, который занимается социальными, эмоциональными и функциональными аспектами жизни после травмы спинного мозга. Их цель - помочь вам быть независимыми. OT оценивает ваши функциональные способности на многих уровнях, таких как дома, на работе и в игре.
  • Физиатр : врач, специализирующийся на физической медицине и реабилитации.
  • Физиотерапевт : специалист, который помогает восстановить функции, улучшить подвижность и ограничить стойкую физическую инвалидность. Физиотерапевты пропагандируют фитнес и здоровье.
  • Медсестра-реабилитолог: медсестра-специалист, которая помогает предотвратить осложнения и помогает пациентам оставаться функциональными. Эти профессиональные медсестры являются ресурсом для защиты интересов пациентов, ведения дел, консультирования и обучения. Поскольку пациентов выступает за , они помогают вам получить доступ к качественной медицинской помощи и общаться с поставщиками медицинских услуг для координации услуг.
  • Логопед: терапевт, который оценивает, диагностирует и лечит расстройства, связанные с речью, языком и познанием. Это может включать голос, глотание и беглость речи.
  • Лечебно-оздоровительный специалист: специалист, который помогает пациентам с физическим, психическим и эмоциональным благополучием. Используя такие виды деятельности, как декоративно-прикладное искусство, игры, музыку и прогулки, терапевты помогают справиться с депрессией и стрессом. Занятия помогают развить уверенность в себе и навыки общения.
  • Терапевт по профессиональной реабилитации: Работая с вашим врачом, терапия направлена ​​на развитие навыков, связанных с работой. Оценив интересы, набор навыков и текущие способности, терапевт помогает разработать план возвращения к работе.
  • Психолог-реабилитолог: предлагает поддержку пациентам и семье, чтобы помочь каждому приспособиться к изменениям. Пациенты и их партнеры могут получить консультации по сексу и / или планированию семьи.
.

Реабилитация после травмы позвоночника - Основы

Восстановление после травмы спинного мозга зависит от локализации (уровня) и степени повреждения. Чем выше уровень травмы, тем больше физическое нарушение и потребность в реабилитации. Травма на уровне груди или ниже вызывает слабость или паралич ног (параплегию). Травма на уровне шеи вызывает слабость или паралич всех четырех конечностей (квадриплегию). Если уровень травмы шеи очень высок, мышцы, контролирующие дыхание, могут быть парализованы, и для облегчения дыхания может потребоваться вентилятор.Кроме того, чувствительность ухудшается ниже уровня травмы, и обычно теряется контроль над мочевым пузырем и кишечником.

Двумя наиболее важными аспектами ухода за людьми с квадриплегией или параплегией являются следующие:

  • Предотвращение пролежней: Для предотвращения пролежней люди часто перемещаются или переворачиваются, и используется специальная кровать или подстилочный материал. Когда человек сидит в инвалидном кресле, используется специальная подушка, содержащая воду, воздух или гель, чтобы уменьшить давление на участки, где обычно образуются язвы.

  • Поддержание подвижности суставов (диапазон движения): Для поддержания подвижности суставов и предотвращения спастичности человеку или опекуну необходимо часто перемещать суставы в пределах их диапазона движений. Также можно использовать тепло, массаж и некоторые лекарства.

Также принимаются меры для предотвращения сокращения мышц (контрактур).

Люди с параплегией могут жить самостоятельно.Упражнения на диапазон движений и укрепление рук и кистей позволяют им пользоваться инвалидной коляской и переходить с кровати на инвалидную коляску и с инвалидной коляски на туалет или автокресло. Они могут выполнять многие повседневные дела самостоятельно, и многие возвращаются к работе. Некоторые люди с параличом нижних конечностей могут управлять автомобилем с помощью вспомогательных устройств.

Люди с квадриплегией могут использовать моторизованную инвалидную коляску для самостоятельного передвижения, но их необходимо поднимать в инвалидную коляску вручную или механически.Некоторые парализованные люди могут слегка двигать руками или пальцами и, таким образом, могут управлять моторизованным инвалидным креслом с помощью ручного переключателя. Если кисти и кисти полностью парализованы, парализованные параличи могут использовать специальное устройство, которое позволяет им управлять моторизованным креслом-коляской с помощью движений подбородка или даже дыхания. Однако этот метод требует очень интенсивного обучения. Большинство людей, страдающих параличом нижних конечностей, нуждаются в поддержке 24 часа в сутки.

Дополнительная информация

.

Чем раньше, тем лучше - ScienceDaily

Ранняя реабилитация после травмы спинного мозга может привести к лучшим функциональным результатам для пациентов во время их выписки и в последующий год, согласно исследованию, представленному на этой неделе в Ассоциации академических наук. Ежегодное собрание физиотерапевтов в Сакраменто, Калифорния,

Около 12 000 американцев ежегодно получают травмы спинного мозга. Хотя число американцев, получивших эти травмы, за последние десятилетия существенно не увеличилось и не уменьшилось, средняя продолжительность пребывания в отделениях неотложной помощи и реабилитации после этих травм резко снизилась.Тем не менее, продолжительность пребывания в отделениях неотложной помощи по-прежнему широко варьируется, и это может быть потенциально связано с основными заболеваниями и медицинскими потребностями отдельно от травмы спинного мозга.

Те, кто попадает на более длительное пребывание в отделении неотложной помощи и позже начинает реабилитацию, могут упустить возможность воспользоваться нейропластичностью или способностью мозга адаптироваться к неврологическим изменениям и подстраиваться под нужды пациента. Этот критический период времени побудил исследователей из Университета Джона Хопкинса, Университета Алабамы в Бирмингеме и Северо-Западного университета изучить исходы пациентов после выписки из реабилитации, а также через год после травмы, чтобы определить, может ли более ранняя реабилитация положительно повлиять на эти результаты по сравнению с реабилитация позже в процессе восстановления.

«Нас интересовало, будет ли более ранняя реабилитация связана с улучшенными результатами», - объясняет ведущий исследователь исследования Курт Херцер, магистр медицины; Стипендиат программы подготовки медицинских ученых в Медицинской школе Джонса Хопкинса. «В других областях медицины мы склонны признавать, что время между острым событием со здоровьем и лечением имеет значение. Например, многие пациенты знакомы с поговоркой о том, что« время - мускулы »после сердечного приступа, и что задержки в лечении увеличиваются. вероятность поражения сердца.Наше исследование интересует аналогичный тип взаимосвязи между временем и результатами, но распространяющийся на условия послеоперационного ухода - время от травмы спинного мозга до реабилитации ».

Группа

Херцера провела ретроспективное исследование с использованием данных из Системы моделей травм спинного мозга - сети учреждений, финансируемых из федерального бюджета, которые собирали данные о демографических и клинических характеристиках примерно 13 процентов всех случаев травм спинного мозга в США с 1973 года.

Группа

Херцера изучила данные о 3937 человек, получивших травму спинного мозга в период с 2000 по 2014 год. Пациентам на момент получения травмы было в среднем 41,5 года, и они были помещены в систему моделирования травм спинного мозга. учреждение в течение 24 часов после получения травмы.

Большинство обследованных составляли белые мужчины (62,8 процента населения были белыми, а 79,2 процента - мужчинами), и почти у 17 процентов был самый тяжелый уровень повреждения спинного мозга (C1-C4), который включает паралич рук, кистей рук. , туловище и ноги.

Исследователи оценили количество дней между травмой и поступлением на стационарную реабилитацию. Они также рассмотрели различные меры для оценки результатов каждого пациента. К ним относятся моторный балл по оценке функциональной независимости (FIM), который оценивает физическую инвалидность, при выписке и через год после травмы; выписка в частный дом; и Методика оценки и отчетности Craig Handicap (называемая CHART) для оценки физической независимости и мобильности через год после травмы.

Изучая данные, исследователи принимали во внимание серьезность заболевания, которая могла повлиять на время пребывания человека в отделении неотложной помощи. Кроме того, они изучили данные Medicare по неизлечимо больным пациентам в различных регионах США, чтобы лучше понять модели практики поставщиков в данном регионе и их вероятность более или менее агрессивного обращения за неотложной помощью независимо от состояния здоровья пациентов. «Эта дополнительная информация дала нам возможность улучшить нашу способность делать выводы о взаимосвязи между временем от травмы до реабилитации и последующими результатами», - объясняет Херцер из проанализированных данных Medicare.

В конечном счете, команда Герцера обнаружила, что для пациентов, страдающих травмами спинного мозга, более ранняя реабилитация была связана со скромным улучшением функционирования и физической независимости. В частности, они обнаружили, что среднее время реабилитации за исследуемый период составляло 19 дней. Когда они учитывали состояние здоровья пациентов, они обнаружили, что на 10 процентов большее время до реабилитации было связано с относительным снижением на 4 процента моторных баллов FIM и 5.3% в баллах по шкале физической независимости через год после травмы. Наконец, они не обнаружили связи между более длительным сроком реабилитации и вероятностью выписки в частную резиденцию, однолетним моторным баллом FIM или баллом мобильности CHART.

«Это исследование показывает, что после травмы спинного мозга пациенты могут получить пользу от прохождения стационарной реабилитации при первой же клинически приемлемой возможности», - говорит Херцер о результатах. "Пациенты и лица, осуществляющие уход, могут обсудить со своими медицинскими бригадами план и сроки перевода на реабилитацию, а также любые опасения, которые у них могут возникнуть по поводу задержек.Поставщики медицинских услуг могут аналогичным образом учитывать ценность дополнительных дней в больнице применительно к их планам лечения ».

Исследователи предупреждают, что это наблюдательное исследование с использованием данных из систем моделей травм спинного мозга имеет ограничения, и необходимы дополнительные исследования, чтобы установить причинно-следственную связь между сроками реабилитации и результатами. Кроме того, Герцер отмечает возможность определить возможные решения, которые могут повысить вероятность того, что пациенты получат более раннюю реабилитацию.По его словам, это, вероятно, потребует улучшения связи между больничными поставщиками и специалистами по реабилитации, лучшего обучения медицинских работников о возможных преимуществах более ранней реабилитации и более тщательного планирования выписки на протяжении всего периода лечения.

.

PPT - Реабилитация после травмы спинного мозга Презентация PowerPoint

  • Реабилитация после травмы спинного мозга Том Кисер, доктор медицины, доцент UAMS, Департамент PM&R, Медицинский директор, Арканзасская комиссия по спинному мозгу

  • Цели SCI • Неврология восстановление после травмы спинного мозга • Процесс реабилитации при травме спинного мозга • Достижения в области реабилитации травмы спинного мозга

  • Египетский врач около 2500 г. до н.э. в хирургическом вмешательстве Эдвина Смита Папирус «У одного вывих шейного позвонка, когда он не осознает свои две ноги и его две руки, и его моча капает.Болезнь, которую нельзя лечить ».

  • История • Президент Гарфилд умер в 1881 году после того, как огнестрельное ранение конуса его спинного мозга осталось нераспознанным. Он умер через 79 дней после травмы. • Первая мировая война - солдат с травмой спинного мозга умер в течение нескольких недель, если они вернулись домой, то умерли в течение года. • Генерал Джордж Паттон умер в 1945 году, через 2 недели после травмы в МВА. Ярконий ГМ. Руководство по процедурам RIC 1994.

  • Сердечно-сосудистые Покровные желудочно-кишечные, метаболические, неврологические, скелетно-мышечные, урологические, психосоциальные, сексуальные, Дыхательные системы, подверженные воздействию SCI

  • Центры комплексного лечения • U.С. Манро в 1930-х гг. • Англия Гутман в 1940-х гг. • Скоординированная система оказания помощи • Снижение вторичных осложнений • Реинтеграция в общину • Обеспечение наблюдения в течение всей жизни Yarkony GM RIC Руководство по процедурам 1994

  • Ожидаемая продолжительность жизни • Улучшилась в значительной степени, от верной смерти до примерно 10-11 лет до нормальной продолжительности жизни. • 20-летний человек с полной травмой C5-8 • 77% от общей продолжительности жизни • 69% ожидаемых лет после травмы Devivo MJ. SCI: Клинические результаты модельной системы.1995.

  • Причины смерти 1. Пневмония • Неишемическая болезнь сердца • Септицемия • Неопределенные состояния 5. Легочная эмболия 6. Ишемическая болезнь сердца 7. Самоубийство

  • Неврологическое выздоровление после ТСМ

  • Монитор неврологического статуса • Неполный - основан на обнаружении сохранности крестца, моторного или сенсорного. • Полный - при отсутствии щадящего крестца. • Неврологический уровень травмы - необходимо тщательно контролировать, чтобы не пропустить прогрессирующую неврологическую потерю.

  • Классификация нарушений ASIA • A. Полное - нет крестцовых сенсорных или моторных • B. Сенсорных, но без моторных ниже NLI • C. Более половины ключевых мышц ниже NLI имеют степень мышечной массы <3 • D. По крайней мере, половина ключевых мышц ниже NLI имеют степень мускулатуры> или = 3 • E. Сенсорные и моторные функции в норме. MSR не обязательно должно быть нормальным.

  • Способность к передвижению • АЗИЯ A 3-6% • АЗИЯ B 50% • АЗИЯ C 75% * • АЗИЯ D 95% *> 50 лет 42%, <45 лет 90%.Бернс и др. Arch Phys Med Rehabil 1997 Dittuno Functional Outcomes. При травме спинного мозга. 1995

  • Нейроанатомия Zejdlik CP. Управление SCI 2-е изд. 1992

  • Восстановление силы 3/5 Wu et al. J Am paraplegia Soc 14:93; 1991. Mange et al. Arch Phys Med Rehabil 73: 437; 1992.

  • Процесс реабилитации для ТСМ

  • Реабилитация

  • Реабилитация

  • Физиотерапия • Акклиматизация в вертикальном положении и подвижность • Сидячее равновесие Переносы • Подвижность в инвалидном кресле • Укрепление и укрепление верхних конечностей • Сброс давления

  • Сидя на подпорках Nawoczenski et al.Физическое управление. В SCI: концепции и подходы к управлению. 1987

  • Сидячие весы Nawoczenske et al. Физическое управление. В SCI: концепция и подходы к управлению. 1987

  • Short Sitting Nawoczenski et al. Физическое управление. В SCI: концепции и подходы к управлению. 1987

  • Раздвижная доска Nawoczenske et al. Физическое управление. В SCI: концепции и подходы к управлению. 1987 г.

  • Передвижная доска Nawoczenski et al. Физическое управление. В SCI: концепции и подходы к управлению. 1987.

  • Сидение для инвалидных колясок

  • Сброс давления Zejdlik CP. Management of SCI 2nd ed 1992.

  • Активность верхних конечностей Нервно-мышечная электростимуляция Методы нейроактивации Кормление Уход Одежда Одежда Купание Туалеты Оценка вождения и обучение Трудотерапия

  • Вспомогательные устройства et al.Физическое управление. В SCI: концепции и подходы к управлению. 1987

  • Tenodesis Zejdlik CP. Управление SCI 2-е изд. 1992

  • Tenodesis Assist Zejdlik CP. Управление SCI 2-е изд. 1992.

  • Ортопедические устройства Zejdlik CP. Управление SCI 2-е изд. 1992

  • Функциональная триада Dittuno JF, Graziani V. Отчет о реабилитации 5: 1-4, 1989

  • Достижения в области реабилитации для SCI

  • Система Free Hand

  • 904

    Система
    • Сочетает хирургическую реконструкцию с имплантируемой ручной системой FES.• Семь эпимизиальных электродов пришиты к мышцам для захвата и отпускания в предплечье и один для сенсорной обратной связи около ключицы. • Открытие, закрытие и запирание контролируется движением противоположного плеча.

  • Система VoCare

  • Стимулятор переднего крестцового корня • Детрузор S2-S4 через тазовые нервы (PS) и EUS через половые (соматические) нервы. • Одновременное сокращение детрузора и EUS. • При прерывании EUS расслабляется быстрее, чем детрузор.• Необходимы повторяющиеся всплески. • Дорсальная крестцовая ризотомия необходима для предотвращения ДСД и БА.

  • Parastep • Постоянная тетаническая стимуляция разгибателей колена во время стойки. • Кратковременная стимуляция общего малоберцового нерва для получения рефлекса сгибания-отдергивания, вызывающего колебательную фазу походки. • Состоит из ходунка, поверхностных электродов, переключателя управления (активируется пальцами)

  • Терапия на основе активности • Велосипед с функциональной электрической стимуляцией • Увеличение мышечной массы • Повышение плотности костей • Повышение выносливости сердечно-сосудистой системы • Возможное снижение серьезных медицинских осложнений • Возможное восстановление функции Mcdonald JW Восстановление на основе активности: от механизмов к клиническому применению.Презентация в Американском обществе параплегии, Лас-Вегас, 3 сентября 2003 г.

  • Поддерживаемый тренажер беговой дорожки • Поддерживаемая система привязных ремней • Беговая дорожка с регулируемым управлением • Преимущество неполного ТСМ • Не поврежден центральный генератор рисунка • Нейропластичность ощущается из-за несущей способности и пропиоцептивный ввод в спинной мозг. Harkema

  • Тренировка на моторизованном велосипеде • Пассивное движение нижних конечностей с моторизованным велосипедом на модели животного.• Увеличение мышечной массы нижних конечностей. • Снижение спастичности. • Улучшение неврологической функции при неврологических тестах (H-рефлекс) при исследованиях нервной проводимости. Garcia-Rill

  • Вопросы? Zejdlik CP. Управление SCI 2-е изд. 1992.

  • .

    Реабилитация после травмы спинного мозга

    После выписки многие из наших пациентов остаются в Центре Шеперд, чтобы воспользоваться нашей программой Дня травмы спинного мозга. Это позволяет пациентам, которые больше не нуждаются в круглосуточном медицинском уходе, продолжить выздоровление и реабилитацию, проживая в нашем общежитии по соседству.

    Услуги программы

    Day ориентированы на функциональное возвращение навыков, необходимых для реинтеграции в сообщество. Услуги могут включать физиотерапию или трудотерапию, уход за больными, респираторную терапию, консультации, оздоровительную терапию и учебные занятия.

    В зависимости от ваших целей, вам могут понадобиться эти услуги на несколько дней или несколько недель.

    «Дневная программа» также помогает минимизировать вероятность дальнейших медицинских осложнений, вторичных по отношению к неврологической травме или заболеванию.

    Возвращение домой и, возможно, снова на работу или учебу может вызвать стресс. Мы поможем сделать переход максимально плавным.

    Узнайте больше о нашей дневной программе


    Консультации по возвращению на работу

    Вы можете или не сможете вернуться к той работе, которую выполняли до травмы.Ваш ведущий дела и консультант могут помочь вам изучить вопросы карьеры и направить вас на консультацию по профессиональному обучению, если это применимо.

    Программа возврата в школу

    В рамках нашей программы «Нет препятствий» вы и ваш терапевт разрабатываете план повторного посещения школы, который может включать в себя обучение школьному персоналу и учащимся по повышению осведомленности и чувствительности, а также инструкции по медицинским вопросам, которые могут возникнуть в течение вашего учебного дня. .

    Амбулатория

    Отделение амбулаторных услуг в Центре Шеперд предоставляет амбулаторное лечение, терапию и уход за людьми с ограниченными возможностями с широким спектром потребностей.Наши программы обеспечивают индивидуальный комплексный уход и, при необходимости, включают членов семьи.

    Если вы живете далеко от Атланты, ваш ведущий будет работать с вами и вашей семьей, чтобы определить амбулаторные ресурсы ближе к дому.

    Узнайте больше о наших амбулаторных услугах

    Загрузите карту результатов нашей амбулаторной программы травмы спинного мозга


    .

    Эффективность реабилитации виртуальной реальности после травмы спинного мозга: систематический обзор

    Предпосылки . Повреждение спинного мозга (SCI) часто связано с долгосрочными нарушениями, связанными с функциональными ограничениями в сенсомоторной системе. Использование технологии виртуальной реальности (VR) может привести к повышению мотивации и вовлеченности, помимо того, что позволяет реализовать широкий спектр возможных задач / упражнений в программах реабилитации. Настоящий обзор направлен на изучение возможных преимуществ и эффективности реабилитации на основе виртуальной реальности у людей с травмой спинного мозга. Методы . Электронный систематический поиск выполнялся в нескольких базах данных (PubMed, BVS, Web of Science, Cochrane Central и Scielo) до мая 2019 г. Термины и ключевые слова MESH были объединены в стратегии поиска. Два рецензента независимо друг от друга выбрали исследования в соответствии с критериями отбора. Шкала PEDro использовалась для оценки методологического качества и риска систематической ошибки выбранных исследований. Результаты . Двадцать пять исследований (в том числе 482 участника, 47,6 ± 9.5 лет, 73% мужчин) были отобраны и обсуждены. В целом, в исследованиях использовались устройства виртуальной реальности в различных протоколах реабилитации для улучшения двигательной функции, навыков вождения, баланса, аэробной функции и уровня боли, а также психологических и мотивационных аспектов. Наблюдалась большая неоднородность в отношении дизайна исследования, протоколов виртуальной реальности и используемых показателей результатов. Только семь исследований (28%) имели отличное / хорошее качество доказательств. Однако существенные доказательства значительных положительных эффектов, связанных с терапией VR, были обнаружены в большинстве исследований (88%), при этом не сообщалось о побочных эффектах (88%). Заключение . Хотя текущие данные ограничены, результаты показывают, что реабилитация на основе виртуальной реальности у субъектов с травмой спинного мозга может привести к положительному воздействию на аэробную функцию, равновесие, уровень боли и восстановление двигательной функции, помимо улучшения психологических / мотивационных аспектов. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы составить руководство для клинической практики и сделать надежные выводы о потенциальных преимуществах терапии VR для пациентов с травмой спинного мозга. Детали протокола зарегистрированы на PROSPERO (регистрационный номер: CRD42016052629).

    1. Общие сведения

    Травма спинного мозга (ТСМ) - распространенное неврологическое заболевание, которое часто приводит к долгосрочным нарушениям физических функций, психологического и социально-экономического статуса [1]. Из-за функциональных ограничений сенсорных и моторных систем [2], которые могут включать функции как нижних, так и верхних конечностей [3], SCI резко влияет на независимость и качество жизни [4]. Обычно используются различные типы тренировок и протоколов стимуляции, чтобы вызвать или облегчить процессы регенерации и пластичности нейронов, которые могут привести к значительному функциональному восстановлению после травмы спинного мозга [5].Следовательно, крайне необходимы соответствующие стратегии реабилитации для восстановления сенсомоторной функции и уменьшения таких симптомов, как спастичность, дисбаланс и невропатическая боль.

    В последнее время исследования использовали виртуальную реальность (VR) как многообещающий инструмент для клинической реабилитации при различных неврологических расстройствах. Например, было продемонстрировано, что технологии на основе виртуальной реальности улучшают когнитивные функции после черепно-мозговой травмы [6] и способствуют контролю баланса и восстановлению походки после инсульта [7, 8], церебрального паралича [9] и SCI [10, 11] .Виртуальная реальность использует передовые технологии (например, компьютеры и мультимедийные периферийные устройства) для создания интерактивной и многомерной моделируемой среды, которую пользователи воспринимают как сопоставимую с реальным опытом [11, 12]. Преимущество технологий на основе виртуальной реальности перед традиционными методами реабилитации связано с повышенной мотивацией, вовлеченностью [13] и широким спектром возможных задач / упражнений, которые могут быть реализованы [10].

    Фактически было продемонстрировано, что вмешательства на основе VR у пациентов с ТСМ улучшают двигательную функцию [14–17], нейропатическую боль [14, 18], баланс [14, 19, 20] и аэробную функцию [21, 22]. ].Таким образом, использование VR-реабилитации в клинической практике SCI является многообещающим; однако доказательства еще не были официально проанализированы или синтезированы. Насколько нам известно, на сегодняшний день нет систематических обзоров, которые объединяли бы различные результаты предполагаемой эффективности VR в содействии сенсомоторному восстановлению, а также в уменьшении нарушений и симптомов у пациентов после SCI. Чтобы предоставить подробное и критическое описание эффектов иммерсивной или неиммерсивной реабилитации на основе виртуальной реальности после травмы спинного мозга, мы провели систематический обзор опубликованных и неопубликованных исследований до мая 2019 года.

    2. Методы

    Этот систематический обзор был выполнен в соответствии с рекомендациями «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) [23, 24] и зарегистрирован в качестве предопределенного протокола обзора в PROSPERO (CRD42016052629).

    2.1. Стратегия поиска

    Первоначальный поиск проводился в электронном виде в базах данных PubMed, BVS, Web of Science, Cochrane Central и Scielo с целью выявления исследований, опубликованных в период с 1 января 1980 г. по 1 мая 2019 г.В «серой» литературе также проводился поиск в проектах ClinicalTrials.gov и Health Services Research, а также в общих поисковых системах Интернета, чтобы не пропустить соответствующие неопубликованные исследования. Выявленные ключевые слова и медицинские предметные заголовки (MeSH) были объединены с помощью логической логики с использованием следующих терминов: «виртуальная реальность» ИЛИ «иммерсионная терапия в виртуальной реальности» ИЛИ «терапия виртуальной реальностью» ИЛИ «терапия реальностью» ИЛИ «игра (и)» И «Травма (-и) спинного мозга» ИЛИ «травма спинного мозга» ИЛИ «параплегия» ИЛИ «тетраплегия».Кроме того, был проведен ручной поиск в списках литературы всей соответствующей литературы для выявления дополнительных подходящих исследований. Два рецензента провели поиск независимо.

    2.2. Критерии отбора

    Соответствующие критериям исследования включали выборку взрослых в возрасте от 18 до 65 лет (обоих полов) с травматической или нетравматической травмой спинного мозга, которые прошли иммерсивную или неиммерсивную реабилитацию на основе виртуальной реальности. Были включены только полные научные статьи, независимо от уровней поражения и уровней инвалидности (по оценке Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA) по классификации шкалы обесценения (AIS)) образцов.Были включены рандомизированные контролируемые испытания, а также нерандомизированные контролируемые испытания, квазиэкспериментальные исследования, а также до и после исследований. Были исключены исследования, сообщающие о валидности и / или разработке VR-игр или устройств, а также поперечные сравнения, предназначенные для изучения физиологических механизмов, а не для оценки клинической эффективности. Доклады и тезисы конференций, а также доклады, написанные на языках, отличных от английского, испанского или португальского, также были исключены.

    Чтобы повысить уверенность в процессе выбора, два рецензента (AA и JN) независимо просматривали заголовок и аннотацию каждой ссылки, идентифицированной стратегией поиска.Полнотекстовая статья всех потенциально релевантных подходящих ссылок была впоследствии извлечена и дополнительно исследована независимо. Расхождения между рецензентами были устранены путем обсуждения или третьего независимого рецензента (FM). Все идентифицированные исследования были сохранены в Mendeley®, и дубликаты были удалены.

    2.3. Оценка риска систематической ошибки

    Два автора независимо друг от друга оценили риск систематической ошибки и методологическое качество исследований на основе шкалы PEDro, наиболее приемлемой для реабилитационных исследований [25].Шкала оценивает наличие или отсутствие рандомизации, сокрытие распределения, слепоту участников и / или исследователей, однородность групп, анализ намерения лечить и представление статистического анализа. Мы оценили уровень доказательности как «отличный», «хороший», «удовлетворительный» или «плохой» для оценок PEDro в диапазонах 9–10, 6–8, 4–5 и <4 соответственно [25] .

    2.4. Извлечение данных

    Два независимых эксперта (AA и JN) заполнили форму для сбора данных в настроенной электронной таблице Excel®.Данные включали информацию о характеристиках участников (размер выборки, возраст, пол, причина травмы спинного мозга, уровень травмы, тип травмы, степень поражения ASIA и время после травмы), описательные характеристики исследований (время публикации, континент / страна, тип VR и целей реабилитации), методологические детали (дизайн исследования, процент выбытия, тип терапии, характеристики VR, количество и время сеансов, частота по неделям, время наблюдения и измерения результатов), эффекты VR (статистически значимые или нестатистически значимые результаты), риск систематической ошибки, размерные эффекты, статистическая мощность и ограничения.Результаты экстракции сравнивались, и расхождения разрешались консенсусом.

    Дизайн исследования был проанализирован с учетом следующих аспектов: рандомизация, ослепление, присутствие контрольной группы, систематическая ошибка, внутренняя и внешняя валидность и статистическая мощность. Статистическая мощность была низкой, когда β - 1 <80% ( α = 0,05).

    Характеристики участников были сгруппированы и выражены в виде среднего значения или процента для лучшей визуализации профиля выборки.Для формирования терапевтического руководства VR мы собрали следующие характеристики: тип VR (иммерсивный или не иммерсивный), тип устройства VR (коммерческий или разработанный авторами), количество и время сеансов, частота терапии по неделям, тип терапии. (VR отдельно или в сочетании с другими вмешательствами), мотивационные аспекты и побочные эффекты.

    Наконец, мы наблюдали положительные или отрицательные эффекты реабилитации на основе виртуальной реальности, чтобы проанализировать клиническую практику на основе статистической значимости.

    3. Результаты
    3.1. Поиск и отбор исследований

    Мы определили 721 заголовок в результате поиска во всех базах данных (т. Е. Опубликованных и неопубликованных) и взятых из проверенного списка литературы ( n = 2) для исследований реабилитации на основе виртуальной реальности у лиц с ТСМ. Мы также нашли 20 неопубликованных исследований, но ни одно из них не соответствовало критериям отбора, поскольку полный текст был недоступен. Сто девяносто три исследования были исключены по дубликатам, 447 по названию и 35 по аннотации.После полнотекстового просмотра было исключено 21 исследование. На Рисунке 1 показан процесс отбора выявленных и включенных исследований, а также причины исключения. На заключительном этапе в качественный анализ были включены 25 исследований (таблица 1).



    Время публикации
    2000–2007 O’connor et al. [26]
    2008–2012 Chen et al.[7]; Sayenko et al. [19]; Kowalczewski et al. [39]; Gil-Agudo et al. [28]; Sung et al. [29]
    2013–2018 гг. Villiger et al. [14]; Карлоцци и др. [15]; Gaffurini et al. [21]; Hasnan et al. [22]; Dimbwadyo-Terrer et al. [16]; D’Addio et al. [20]; Dimbwadyo-Terrer et al. [10]; Физзотти и др. [30]; Виллигер и др. [31]; Wall et al. [13]; Dimbwadyo-Terrer et al. [27]; Jordan et al. [18]; Roosink et al. [17]; Ан и Парк [32]; Khurana et al. [33]; Pozeg et al. [34]; Prasad et al.[35]; van Dijsseldonk et al. [36]; Виллигер и др. [37]

    Страны
    Швейцария Villiger et al. [14]; Виллигер и др. [31]; Pozeg et al. [34]; Виллигер и др. [37]
    США Carlozzi et al. [15]; О’Коннор и др. [26]; Wall et al. [13]
    Испания Dimbwadyo-Terrer et al. [10]; Dimbwadyo-Terrer et al. [27]; Gil-Agudo et al.[28]; Jordan et al. [18]; Dimbwadyo-Terrer et al. [16]
    Италия Fizzotti et al. [30]; Gaffurini et al. [21]; D’Addio et al. [20]
    Канада Kowalczewski et al. [39]; Roosink et al. [17]
    Япония Sayenko et al. [19]
    Сидней Hasnan et al. [22]
    Тайвань Chen et al. [7]; Sung et al. [29]
    Корея Ан и Парк [32]
    Индия Khurana et al.[33]; Prasad et al. [35]
    Нидерланды van Dijsseldonk et al. [36]

    Тип VR
    Иммерсивный Chen et al. [7]; Sayenko et al. [19]; Gil-Agudo et al. [28]; Карлоцци и др. [15]; Dimbwadyo-Terrer et al. [16]; Gaffurini et al. [21]; Hasnan et al. [22]; Виллигер и др. [14]; D’Addio et al. [20]; Dimbwadyo-Terrer et al. [10]; Wall et al. [13]; Dimbwadyo-Terrer et al.[27]; Jordan et al. [18]; Roosink et al. [17]; Khurana et al. [33]; Pozeg et al. [34]; Prasad et al. [35]; van Dijsseldonk et al. [36]; Виллигер и др. [37]
    Nonimmersive O’connor et al. [26]; Sung et al. [29]; Физзотти и др. [30]; Виллигер и др. [31]; Kowalczewski et al. [39]
    Полу-иммерсивный An and Park [32]

    Цель реабилитации (область)
    Двигательная функция Kowalczewski et al.[39]; Gil-Agudo et al. [21]; Sung et al. [29]; Карлоцци и др. [15]; Dimbwadyo-Terrer et al. [16]; Виллигер и др. [14]; Zimmerli et al. [38]; Dimbwadyo-Terrer et al. [10]; Физзотти и др. [30]; Виллигер и др. [31]; Wall et al. [13]; Dimbwadyo-Terrer et al. [27]; Roosink et al. [17]; Ан и Парк [32]; Khurana et al. [33]; Prasad et al. [35]; Виллигер и др. [37]; van Dijsseldonk et al. [36]
    Аэробная функция O’connor et al. [26]; Gaffurini et al. [21]; Hasnan et al.[22]
    Pain Villiger et al. [14]; Jordan et al. [18]; Roosink et al. [17]; Pozeg et al. [34]
    Баланс Sayenko et al. [19]; D’Addio et al. [20]; Wall et al. [13]; Ан и Парк [32]; van Dijsseldonk et al. [36]; Виллигер и др. [31]
    Психологические аспекты Chen et al. [7]; Pozeg et al. [34]; Виллигер и др. [37]

    3.2. Дизайн исследований

    Из 25 проанализированных исследований 24 были проспективными. Двенадцать из них использовали предварительный дизайн без контрольной группы. Тринадцать контролировались в параллельном или кроссоверном исполнении (см. Таблицу 2). Только одиннадцать исследований использовали рандомизацию, чтобы равномерно распределить участников между группами вмешательства. Что касается слепого аспекта, только два исследования были двойными слепыми [10, 33], в которых ни исследователи, ни участники не знали, как образец был распределен в группах.Три исследования [18, 35, 39] были слепыми, в которых только исследователи или участники знали распределение групп (см. Таблицу 2). Еще один аспект, заслуживающий внимания, - это размер выборки, который составлял от 6 до 54 участников. Однако большинство исследований имели небольшой размер выборки и не сообщали о статистической мощности, связанной с наблюдаемыми эффектами.


    Исследования Дизайн Выборка / выбывание ( n / n ) Тип терапии Характеристики VR N / T сеансов Сессий в неделю Время наблюдения (недели) Оценка результатов

    Villiger et al.[14] Перспективный дизайн, до и после, неконтролируемый, нерандомизированный, неслепой 14/0 VR VR-дополненная терапевтическая система (игры) 16 или 20/45 мин. 4 или 5 12–16 Числовая шкала оценки, тест на ходьбу на 10 метров, оценка моторики нижних конечностей, мера независимости спинного мозга, индекс ходьбы при травме спинного мозга II, общее впечатление пациентов от изменений, шкала баланса Берга
    Carlozzi et al. .[15] Предполагаемый, контролируемый, рандомизированный, неслепой 54/2 VR Симулятор вождения в виртуальной реальности - - - Симулятор Опросник по болезни и программные переменные симулятора вождения
    Dimbwadyo -Terrer et al. [10] Проспективный, контролируемый, рандомизированный, неслепой 15/6 VR + трудотерапия и физиотерапия CyberGlove® + 3D-объекты (охват и высвобождение) 10/30 мин. 2 - Мышечный баланс, шкала индекса Бартеля для определения функциональной способности, мера независимости спинного мозга, тест на девять отверстий, функция руки Джебсена – Тейлора.
    Dimbwadyo-Terrer et al.[27] Проспективный, контролируемый, двойной слепой, рандомизированный 31/0 VR + трудотерапия и физиотерапия Система VR Toyra (игры) 15/30 мин 3 12 Функциональные Измерение независимости, Измерение независимости травмы спинного мозга, Индекс моторики, Ручной мышечный тест, Оценка пользователем удовлетворенности в Квебеке 2.0
    Fizzotti et al. [30] Перспективный, до и после разработки, неконтролируемый, нерандомизированный, неслепой 15/0 VR + традиционные неврологические упражнения Apple iPad 2 (игры) 6–36 / - 2 или 3 Очки в играх и шкала восстановления ствола
    Gaffurini et al.[21] Перспективный, до и после разработки, неконтролируемый, нерандомизированный, неслепой 10/0 VR Wii Sports (игры) - / 10 мин - - Потребление кислорода в легких вентиляция, частота сердечных сокращений, расход энергии
    Gil-Agudo et al. [21] Проспективный, контролируемый, рандомизированный, неслепой 10/0 VR + трудотерапия Система Toyra (игры) 15/30 мин 3 - Варианты Toyra, спинного мозга Измерение независимости от травмы, тест с девяти отверстиями Peg
    , тест функции руки Джебсена – Тейлора, ручной тест мышц
    Jordan et al.[18] Проспективный, контролируемый, одинарный слепой, рандомизированный 35/0 VR Визуальная иллюзорная ходьба - / 20 мин - - Числовая шкала оценок и количественный сенсорный тест
    О'Коннор и др. [26] Перспективный, до и после разработки, неуправляемый, нерандомизированный
    10/0 VR GAME Колеса (игры) <3/3–12 мин - - Субмаксимальное потребление кислорода, частота сердечных сокращений.
    Roosink et al. [17] Перспективный, до и после проектирования, неконтролируемый, нерандомизированный, неслепой 9/0 VR Визуальная иллюзорная ходьба 2/90 мин. NA - Яркость моторных образов, усилия и скорость, базовый набор данных о боли, опросник кинестетических и визуальных образов
    Sayenko et al. [19] Перспективный, до и после проектирования, неконтролируемый, нерандомизированный, неслепой 6/0 VR Игровые упражнения 12/5 мин 3 - Система анализа силовой пластины “ Стабилан-01 »
    Виллигер и др.[31] Предполагаемый, контролируемый, нерандомизированный, неслепой 9/0 VR VR-игры 16 или 20/45 мин. 4 или 5 12–16 Продольный магнитный резонанс
    Wall et al. [13] Перспективный, до и после разработки, неконтролируемый, нерандомизированный 6/1 VR Nintendo ™ Wii Fit (игры) 14 / - 2 4 Timed Up and Go Test , Тест на 10-метровую ходьбу, Тест на 6-минутную ходьбу, Индекс ходьбы при травме спинного мозга II, Шкала баланса Берга, Тест функционального досягаемости вперед, Тест бокового функционального досягаемости, RAND SF-36
    Hasnan et al.[22] Перспективный дизайн, до и после, неконтролируемый, нерандомизированный, неслепой 8/0 VR Taxi Magic VR Trainer - / 32 или 48 мин. 2 или 3 - Кардиореспираторные отклики и выходная мощность
    D'Addio et al. [20] Проспективный, контролируемый, рандомизированный, неслепой 30/0 VR + традиционная физиотерапия Nintendo ™ Wii Fit 36 / - 3 - Постурография (центр данных давления) , Шкала баланса Берга, Измерение независимости спинного мозга
    Sung et al.[29] Перспективный, до и после проектирования, неконтролируемый, нерандомизированный, неслепой 12/0 VR Симулятор вождения - - - Показатели эффективности симулятора
    Dimbwadyo-Terrer и другие. [16] Предполагаемый, контролируемый, нерандомизированный, неслепой 20/2 VR + трудотерапия и физиотерапия Система Toyra 12 / - 4 12 Кинематические переменные, моторный индекс, мышечный баланс , Измерение функциональной независимости, Измерение независимости спинного мозга II, Индекс Бартеля
    Kowalczewski et al.[39] Проспективный, контролируемый, простой слепой, рандомизированный 21/8 VR + обычная лечебная физкультура Рабочая станция ReJoyce - / 60 мин - 30 Action Research Arm Test и ReJoyce Автоматический функциональный тест руки
    Chen et al. [7] Предполагаемый, контролируемый, неслепой, рандомизированный 30/0 VR EON Studio 4.0 - / - - - Выносливость, шкала оценки воспринимаемой нагрузки Борга, Контрольный список прилагательного активации-деактивации, анкета для симулятора
    An and Park [32] Перспективный, до и после разработки, неконтролируемый, нерандомизированный, неслепой 10/0 VR Интерактивная реабилитация и упражнения (IREX ; GestureTek, Торонто, Канада) 18/30 мин 3 - Предел устойчивости, шкала баланса Берга, тест на время и беги, шкала уверенности в зависимости от занятий, индекс ходьбы для травмы спинного мозга II
    Khurana et al.[33] Перспективный, до и после разработки, контролируемый, рандомизированный, двойной слепой 36/6 VR + обычная физиотерапия Sony PlayStation 2 и EyeToy (Sony Computer Entertainment Inc., Пекин, Китай) 20/45 мин. 4 - Модифицированный тест функциональной досягаемости, тест на футболке, компоненты самообслуживания в рамках меры III по оценке независимости спинного мозга. [34] Однократная, поперечная, контролируемая, рандомизированная, неслепая 40/0 VR + тактильная стимуляция (синхронная и асинхронная) Иллюзия виртуальной ноги и иллюзия всего тела 1/1 мин. 1 - Ощущение владения ногой (анкеты) и воспринимаемая нейропатическая боль (оценка боли по визуальной аналоговой шкале)
    Prasad et al.[35] Перспективный, пилотный, контролируемый, односторонний слепой, рандомизированный 22/2 VR + традиционная терапия рук и силовая тренировка Игра Wii Sports Resort (настольный теннис, игра на мечах, боулинг и велоспорт) 12/60 мин 3 6 Возможности опросника верхних конечностей, теста бокса и блока для определения общей двигательной ловкости, Самостоятельный отчет измерения независимости спинного мозга, Качество жизни Всемирной организации здравоохранения - BREF
    van Dijsseldonk et al.[36] Перспективный, до и после разработки, неконтролируемый, нерандомизированный, неслепой 17/2 VR Обучение интерактивной лаборатории анализа походки в реальном времени (GRAIL) 12/60 мин. 2 20 Походка (пространственно-временные параметры и меры стабильности) и шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC)
    Villiger et al. [37] Перспективный, до и после проектирования, неконтролируемый, нерандомизированный, неслепой 1/12 VR Мобильный прототип системы YouKicker (YouRehab AG, Шлирен, Швейцария) для нижних конечностей 16–20 / 30–45 мин. 4-5 10–13 Сила мышц, равновесие и подвижность: оценка моторики нижних конечностей, шкала баланса Берга, тест на время и ходьба, тест на 10-метровую ходьбу, 6-минутную ходьбу Тест, Измерение независимости спинного мозга III, Индекс ходьбы для травмы спинного мозга II, Мотивационная шкала и общее впечатление от изменений

    Примечание.n или N , номер; VR, виртуальная реальность; Т , время; NA, не применимо; -, информации нет. Номер не указан (диапазон от мин. До макс.).

    Единственное непроспективное исследование было проведено Pozeg et al. [34], которые использовали двухуровневый факторный, рандомизированный план с повторными измерениями для исследования изменений в восприятии владения телом и нейропатической боли до и после экспериментальных парадигм, сочетающих виртуальный визуальный и тактильный ввод.

    3.3. Характеристики VR

    В исследованиях использовалась либо только VR, либо VR в паре с другими видами терапии. Пятнадцать применяли лечение только с помощью VR, а десять сочетали VR с трудотерапией и физиотерапией или традиционной терапией. Итак, эти исследования показывают результаты о VR в качестве адъювантного лечения (см. Таблицу 2).

    Несмотря на то, что в исследованиях использовались различные типы устройств виртуальной реальности (см. Таблицу 2), в большинстве протоколов игры использовались для стимулирования движений с целью улучшения двигательной функции, баланса, аэробной функции и боли.В некоторых исследованиях также использовалось управление ходьбой аватара в виртуальной среде [17, 18], развитие повседневной активности [10, 16] или тренировка навыков вождения [15, 29]. В исследованиях использовались как коммерческие, так и некоммерческие устройства виртуальной реальности.

    Общее количество сеансов VR-реабилитации варьировалось от 1 до 36. Интервалы между вмешательствами на основе VR также варьировались в разных исследованиях с частотой от 1 до 5 раз в неделю (с сеансами продолжительностью от 1 до 90 минут). Однако в некоторых исследованиях четко не сообщается какая-либо из следующих данных: количество сеансов [15, 18, 21, 22, 26, 29, 39], продолжительность [13, 15, 16, 20, 26, 29, 30], или частота [15–18, 21, 26, 29] (см. Таблицу 2).

    Наконец, в большинстве исследований сообщалось о результатах краткосрочного эффекта VR. Последующие оценки для подтверждения долгосрочных эффектов были выполнены только в девяти исследованиях [13, 14, 16, 27, 31, 35–37, 39]. Время наблюдения варьировалось от 4 до 30 недель, а объединенные исследования имели в среднем 13,7 недель наблюдения (таблица 2).

    3.4. Измерения результатов

    В таблице 2 показаны все критерии результатов, используемые для оценки эффектов вмешательств на основе виртуальной реальности. Примечательно, что в большинстве исследований использовалось более одного инструмента или шкалы.Более того, для оценки двигательной функции нижних или верхних конечностей, баланса и боли использовалось множество различных шкал. Исследования также количественно оценивали независимость и уровень повседневной активности с помощью шкалы измерения независимости спинного мозга, индекса Бартеля и показателя функциональной независимости. С другой стороны, все исследования с количественной оценкой уровня аэробной функции в ответ на VR использовали аналогичные измерения частоты сердечных сокращений, потребления кислорода и расхода энергии / метаболизма. В пяти исследованиях также использовались количественные переменные, такие как баллы или кинематические аспекты игр или устройств виртуальной реальности, для оценки эффективности субъектов с травмой спинного мозга в ответ на реабилитацию с помощью виртуальной реальности [15, 16, 28–30] (см. Таблицу 2).

    Несмотря на то, что в некоторых исследованиях использовались одни и те же измерения результатов, вариабельность популяционных характеристик, аспектов устройства виртуальной реальности и методов реабилитации виртуальной реальности в исследованиях очень затрудняет и не имеет отношения к выполнению метаанализа.

    3.5. Характеристики участников

    Объединенная выборка всех исследований включала в общей сложности 482 человека с ТСМ. Уровень отсева участников был низким: от одного до восьми выбывших в девяти исследованиях. Большинство участников составляли мужчины (73%), средний возраст - 47 лет.6 ± 9,5 лет.

    Уровень травмы шейки матки наблюдался у 52% объединенной выборки, тогда как у 35% и 13% были травмы грудного и поясничного отделов соответственно. Чаще наблюдались неполные поражения (64,3% объединенной выборки). Что касается уровня нарушений ASIA, только 19 исследований ( n = 227 участников) представили полные данные по этой классификации. В этих исследованиях уровень нарушения ASIA «A» наблюдался у 46% участников, тогда как уровни ASIA «B», «C» и «D» наблюдались у 17%, 15% и 22% участников. соответственно.Мы подчеркиваем, что в некоторых исследованиях не представлена ​​полная информация о причине травмы спинного мозга (48%), уровне травмы (20%), типе травмы спинного мозга (16%), уровне поражения ASIA (24%) или времени после травмы (20%). ). Кроме того, в двух исследованиях не сообщалось о большинстве характеристик травм [20, 22].

    Среднее время после травмы составило 5 лет (объединенный анализ), что соответствует хронической стадии ТСМ. Только три исследования включали участников в подострой стадии ТСМ (от ~ 2 месяцев до 1 года после травмы) [29, 33, 35].Подробная информация и абсолютные числа каждой характеристики участника показаны в Таблице 3.


    Исследования Выборка ( n ) Возраст (лет) (средний) Пол Причина SCI Уровень SCI Тип травмы AIS Время после травмы (лет) (среднее)
    F M T NT C T L CO IN A B C D

    Villiger et al.[14] 14 52,7 5 9 7 8 7 7 0 0 14 0 0 2 12 5.5
    Carlozzi et al. [15] 52 37,9 7 45 42 10 - - - - - - - - - 8.9
    Dimbwadyo-Terrer et al. [10] 9 49,5 2 7 6 3 1 8 0 8 1 8 0 0 1 5.41
    Dimbwadyo-Terrer et al. [27] 31 37,4 9 22 29 2 31 0 0 21 10 21 10 0 0 4.9
    Fizzotti et al. [30] 15 37 12 3 - - - - - 12 3 12 2 1 0 -
    Gaffurini et al. [21] 10 40 0 10 - - 2 8 0 10 0 10 0 0 0 -
    Gil-Agudo et al.[21] 10 42,6 6 4 6 4 10 0 0 5 5 5 5 0 0 5
    Jordan et al. [18] 15 47,5 2 6 7 1 4 4 0 5 3 5 2 1 0 16.1
    O’connor et al. [26] 10 41,9 3 7 - - 0 10 0 - - - - - - 13,8
    Roosink et al. [17] 9 53 2 7 9 0 3 5 1 6 3 6 1 2 0 6.7
    Sayenko et al. [19] 6 41 1 5 - - 2 4 0 0 6 0 0 4 2 9,16
    Виллигер и др. [31] 9 47,1 4 5 - - 5 4 0 0 9 0 0 0 9 3.2
    Wall et al. [13] 6 58,6 0 6 - - 6 0 0 0 6 0 0 0 6 7,6
    Hasnan et al. [22] 8 - - - - - - - - - - - - - - -
    D'Addio et al.[20] 30 43 - - - - - - - 0 30 - - - - -
    Sung et al. [29] 12 28,5 2 10 11 1 3 7 2 8 4 - - - - 1.93
    Dimbwadyo-Terrer et al. [16] 18 37,7 7 11 17 1 18 0 0 11 7 11 7 0 0 5.17
    Kowalczewski et al. [39] 13 35,9 6 7 - - 13 0 0 4 9 4 - - - 3.62
    Chen et al. [7] 30 48,2 16 14 - - 0 0 30 0 30 - - - - -
    An and Park [32] 10 44,2 4 6 - - 8 2 0 0 10 0 0 4 6 19.2
    Хурана и др. [33] 30 29,6 2 28 30 0 0 30 0 - - - - 0 0 ∼0.25
    Pozeg et al. [34] 20 47,3 2 18 18 2 0 - - 15 5 15 3 2 0 17.1
    Prasad et al. [35] 20 28,3 1 21 # 20 0 20 0 0 5 17 # 5 9 4 4 # 1.07 #
    van Dijsseldonk et al. [36] 15 59 4 11 - - - - - 0 15 0 0 13 2 3.5
    Villiger et al. [37] 11 60 - - 7 4 5 5 1 0 11 0 0 1 10 7,6

    Примечание . n , номер; ТСМ - травма спинного мозга; AIS, Шкала обесценения Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA); -, информации нет.Участники были классифицированы как A или B. Поражения варьировались от верхних грудных (Т2) до поясничных (L2). # Данные до выбытия 2 участников.
    3.6. Эффекты виртуальной реальности

    Основные результаты, касающиеся воздействия реабилитации на основе виртуальной реальности на людей с травмой спинного мозга, суммированы в таблице 4. В целом, исследования показали статистически значимое () краткосрочное улучшение двигательной функции, аэробной производительности, равновесия, боли и психологические аспекты. Только в трех исследованиях сообщалось о величине эффекта, который варьировался от слабого до сильного (значения Коэна d варьировались от 0.41 до 1,95 и значения эта-квадрат от 0,11 до 0,95) [33, 34, 39]. Кроме того, наблюдались статистически значимые долгосрочные эффекты на двигательную функцию [13, 14, 16, 31, 32, 35–37, 39], баланс [14, 31, 35, 36] и боль [14, 34] .


    Исследования Статистически значимые результаты (
    .

    Смотрите также

    Site Footer