Регенерация хрящевой ткани позвоночника


Восстановление межпозвоночных дисков и хрящевой ткани позвоночника

Одной из самых распространенных проблем современности являются различные заболевания позвоночника. Но если раньше остеохондроз или грыжа встречались в основном у стариков, то сейчас эти болезни помолодели. Поэтому все более актуальным становится вопрос: «Как восстановить позвоночник?». Ведь большинство заболеваний характеризуется дегенеративно-дистрофическими процессами, которые нарушают структуру и функции позвонков и дисков. Это мешает человеку нормально двигаться, а со временем может привести к инвалидности.

Восстановление межпозвоночных дисков, а также самих позвонков – задача не из легких. Многие специалисты считают, что после 20-25 лет, когда скелет уже сформирован, полностью сделать это невозможно. Но на самом деле восстановление позвоночника – работа длительная, но осуществимая. Если применять эти методики постоянно, можно остановить разрушение хрящевой ткани и вернуть свободу движений.

Причины разрушения дисков и позвонков

Раньше заболевания позвоночника встречались в основном у пожилых людей. Дегенеративные процессы развивались из-за возрастных изменений в сосудах и хрящевой ткани. Но современный образ жизни привел к тому, что разрушаться позвоночник стал даже у молодых людей. Почему же это происходит?

  • Главная причина – сидячий образ жизни. Из-за него замедляется кровообращение и обмен веществ в тканях. Длительное пребывание в одной позе приводит к разрушению дисков, нарушению функции позвоночника.
  • Различные травмы, даже несильные, негативно отражаются на здоровье опорно-двигательного аппарата. Перенапряжение, микроразрывы связок и мышц вызывают воспаление, а также нарушают кровообращение.
  • Повышенные физические нагрузки приводят к стиранию позвоночных дисков.

Когда нужно восстановление позвоночника

Существует множество заболеваний, которые нарушают функционирование позвоночного столба. Лечение их обычно длительное, чаще всего после него нужен восстановительный период. Какие болезни требуют этого:


После лечения межпозвонковой грыжи требуется длительный период восстановления

Особенности восстановления межпозвоночных дисков

Наукой доказано, что диски не имеют собственного кровоснабжения, поэтому часто испытывают недостаток питательных веществ. Это приводит к их усыханию, нарушению функций. Из-за этого позвоночник теряет гибкость. Диски уже не могут служить амортизатором при движениях, а позвонки начинают разрушаться. Поэтому все методики восстановления межпозвоночных дисков должны выполнять такие задачи:

  • снять нагрузку с поврежденного участка позвоночного столба;
  • запустить процессы регенерации;
  • изменить рацион питания, чтобы он был рассчитан на укрепление костной и хрящевой ткани;
  • активизировать кровообращение и обмен веществ с помощью дозированной физической нагрузки, а также специальных лекарственных препаратов.

Методики восстановления позвоночника

Все болезни спины нужно начинать лечить вовремя. Только тогда можно восстановить функции позвоночника. Существуют разные методики реабилитации, многие из них используются уже много лет, другие созданы в последние годы. Но чтобы они были эффективными, эти способы должны выполнять главную задачу восстановления позвоночника: нормализовать кровообращение и питание костной и хрящевой ткани. Для этого используется несколько способов.

  1. Дозированная физическая нагрузка. Она должна быть щадящей, но регулярной. Лучше всего, если это будет ходьба, плавание, йога или ЛФК.
  2. Правильное питание, обеспечивающее позвоночник всеми необходимыми веществами.
  3. Для позвоночника очень важно, чтобы человек спал на ортопедическом матрасе. Именно во время отдыха происходит регенерация тканей.
  4. Полезно применение массажа, электрофореза, акупунктуры, а также других физиотерапевтических методов.

Для восстановления функций позвоночника очень полезен массаж

Роль правильного питания в восстановлении позвоночника

Во многих случаях разрушение хрящевой и костной ткани происходит по причине нарушения их питания. Это может быть связано с проблемами в кровоснабжении, а также с недостатком питательных веществ в крови. Довольно часто разрушение случается из-за неправильного питания. Поэтому изменение рациона – это один из основных способов восстановления позвоночника. Прежде всего из него нужно удалить вредные для позвоночника продукты:

  • сахар, кондитерские изделия, выпечку, которые нарушают кровообращение;
  • большое количество соли откладывается в тканях и разрушает их;
  • жирная, острая пища, копчености, консервированные продукты содержат множество вредных веществ, усиливающих воспалительные процессы и замедляющих метаболизм;
  • алкогольные и кофеинсодержащие напитки разрушают хрящевую ткань, сужают сосуды.

Есть также продукты, которые просто необходимы при различных заболеваниях позвоночника. Они помогают восстановить диски, позвонки и хрящи, наладить кровообращение и питание в тканях. Пища должна быть богата витаминами и минеральными веществами, особенно кальцием, фосфором, витамином Д. Что еще рекомендуется включить в питание для восстановления позвоночника:

  • большое количество жидкости обеспечивает хорошее кровообращение;
  • злаковые продукты, овощи, фрукты;
  • семена кунжута, богатые кальцием;
  • смесь кураги, инжира, чернослива;
  • морскую рыбу, в которой много фосфора;
  • яичный желток – источник витамина Д;
  • говяжьи и свиные хрящи в виде холодца.

Лечебная физкультура – это один из главных методов восстановления позвоночника

Лечебная физкультура для восстановления позвоночника

Это старая методика, которая с успехом применяется для реабилитации после травм и различных заболеваний. Дозированные физические упражнения укрепляют мышечный корсет, улучшают кровообращение и метаболизм, способствуют выработке веществ, помогающих в регенерации тканей. Запрещено заниматься только в остром периоде, а также при сильных болях. В случае серьезных повреждений позвоночника, например, при грыже с ущемлением нерва или после компрессионного перелома физическая нагрузка должна быть только под присмотром специалиста.

  1. Лучшим упражнением для восстановления позвоночника считается ходьба. Уже через 20 минут спокойной пешей прогулки в хрящевой ткани улучшается кровообращение и обменные процессы.
  2. Многие специалисты считают, что позвоночник очень важно регулярно вытягивать. Для этого дома нужно повесить перекладину, чтобы ежедневно висеть на ней хотя бы по минуте утром и вечером.
  3. Плавание эффективно расслабляет и укрепляет мышцы, снимает боли.
  4. Специальные упражнения на растяжку и расслабление тоже помогают восстановить позвоночник. Главное, не делать много повторов, не перенапрягаться.

Вот несколько видео с упражнениями для различных отделов позвоночника:

Лекарственные препараты для восстановления позвоночника

Для успешной реабилитации после заболеваний позвоночного столба очень важно принимать правильно выбранные лекарственные препараты. Следует помнить, что чаще всего назначаемые нестероидные противовоспалительные средства эффективны только в остром периоде. Они помогают снять боли, уменьшить воспалительный процесс. Но во время восстановления они не нужны. Причем это относится как к лекарствам, принимаемым внутрь, так к мазям.

Но есть также препараты, которые, действительно, помогают восстановить позвоночник. Они насыщают его ткани питательными веществами, улучшают кровообращение.

  • Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин – очень важные компоненты хрящевой ткани. Эти вещества есть в составе таких лекарств: «Алфлутол», «Террафлекс», «Донна».
  • Биологически активные добавки на основе кислот Омега3. Прежде всего это рыбий жир, а также «Омакор» или «Омега 3».
  • Витаминно-минеральные комплексы с большим содержанием витамина Д, кальция и фосфора. Чаще всего для восстановления позвоночника применяются «Кальций Д3 Никомед», «Компливит Кальций Д3» или «Натекаль Д3».
  • Существует несколько аминокислот, которые участвуют в процессах регенерации хрящевой ткани. Это аргинин, триптофан, лизин, глютамин и пролин.

После компрессионного перелома длительное время придется носить специальный корсет, пока позвонки не восстановятся

Реабилитация после компрессионного перелома

Как и всякая травма в этом месте, компрессионный перелом очень опасен. В тяжелых случаях он может привести к инвалидности. Поэтому важно выполнять все рекомендации врача. Только тогда можно восстановить функции позвоночника. Реабилитационный период нужен после компрессионного перелома потому, что лечение травмы предполагает длительный период неподвижности. После того, как пациенту разрешат вставать, ему нужно вернуть свободу движений. Правила, которые нужно соблюдать, чтобы успешно восстановить позвоночник:

  • в ранний восстановительный период используется массаж, магнитотерапия, электрофорез, а также некоторые упражнения ЛФК;
  • спать в это время разрешается только на спине, на ортопедическом жестком матрасе;
  • некоторое время, иногда до года, запрещается сидеть;
  • первое время после того, как пациенту разрешили вставать, ему нужно носить специальный ортопедический поддерживающий корсет;
  • регулярно в течение 1-2 года после травмы нужно проходить курс массажа и других физиопроцедур;
  • ЛФК должна выполняться ежедневно.

От того, насколько серьезно пациент отнесется к восстановительным мероприятиям, зависит здоровье его позвоночника. Только выполняя все рекомендации врача, применяя комплексный подход, можно вернуть свободу движений и остановить разрушение позвонков и дисков.

Современные подходы к тканевой инженерии для регенерации хряща

Биоактивные молекулы, используемые в инженерии хрящевой ткани, включают два вида материалов: один представляет собой биоактивное соединение с малой молекулярной массой, а другой - материалы с высокой молекулярной массой, включая некоторые природные биоматериалы и синтетические полимеры. Оба они играют решающую роль в инженерии хрящевой ткани.

4.1 Картогенин (KGN)

Картогенин (KGN), небольшая гетероциклическая молекула, как было обнаружено, усиливает хондрогенную дифференцировку человеческих МСК, регулируя программу транскрипции CBFbeta-RUNX1 [71, 72].Исследования на животных показали, что KGN может способствовать регенерации мениска кролика [73] и заживлению энтезиса раненых крыс [70, 74]. Эксперименты in vitro и ex vivo показали, что KGN может уменьшать дегенерацию клеток пульпозного ядра, вызванную интерлейкином-1бета (ИЛ-1β) и фактором некроза опухоли альфа [75]. Более поздние исследования показали, что KGN подавляет болевое поведение, воспаление хондроцитов и замедляет прогрессирование остеоартрита у мышей [76]; улучшенная организация коллагена и механическая прочность восстановленного энтезиса вращательной манжеты мыши [77]; и индуцировала хондрогенную дифференцировку стволовых клеток пульпы зуба [78].

Эти данные стимулируют исследования в области низкомолекулярной терапии и регенеративной медицины при заболеваниях хрящей. Это также дает новое понимание контроля хондрогенеза, что в конечном итоге может привести к терапии остеоартрита (ОА) на основе стволовых клеток. KGN и другие структурно связанные небольшие молекулы, которые могут способствовать избирательной дифференцировке МСК в хондроциты, могут оказаться чрезвычайно полезными для улучшения результатов клеточной терапии за счет стимуляции эндогенных механизмов восстановления поврежденного хряща, тем самым повышая внутреннюю способность сустава к регенерации хряща. [79].

4.2 Симвастатин

Симвастатин - это разновидность ингибитора HMG-CoA редуктазы, который широко используется в терапевтических целях для снижения заболеваемости и смертности у пациентов с гиперлипидемическим сердечно-сосудистым заболеванием [80]. Помимо снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), статины обладают широким спектром плейотропных эффектов, включая противовоспалительные эффекты, которые могут оказывать влияние на синовиальную оболочку и хрящ [81]. Исследования на животных показали, что симвастатин заметно ингибирует не только развивающийся, но и установившийся коллаген-индуцированный артрит [82].Симвастатин ингибировал продукцию IL-6 и TNF-α человеческими хондроцитами и хрящевыми эксплантами в зависимости от концентрации. Более высокие концентрации симвастатина снижали продукцию оксида азота (NO) как в хондроцитах человека, так и в хрящевых эксплантатах [83]. Также было показано, что лечение статинами положительно регулирует компоненты внеклеточного матрикса на модели ОА кролика [84]. Другие исследования показали, что местное применение симвастатина улучшает заживление границы раздела сухожилий и костей у кроликов [85].Эти исследования показали, что действие симвастатина на суставные хондроциты может дать новое понимание роли гомеостаза холестерина и передачи сигналов во время развития хряща.

4.3 Каркасы из биоматериала для инженерии хрящевой ткани

Каркасы из биоматериала играют важную роль в инженерии хрящевой ткани, которые действуют как носитель для доставки клеток и биоактивных молекул к поврежденным участкам ткани, а также служат шаблоном для регенерации ткани, чтобы направлять рост новой ткани.

Существует две группы каркасов из биоматериалов, используемых для инженерии хрящевой ткани. Это синтетические полимеры и натуральные полимеры. Обычно используемые природные материалы для восстановления хряща - это агароза, альгинат, хитозан, коллаген, фибрин и гиалуронан.

Агароза - это полимер галактозы, который подходит для инкапсуляции клеток, особенно хондроцитов. Когда ADSC культивировали в агарозе, они дифференцировались в хондроциты, о чем свидетельствует повышающая регуляция продукции гликозаминогликана (GAG) [86].Более того, динамически нагруженный засеянный клетками гидрогель агарозы обеспечивал лучшие ткани трансплантата в модели восстановления дефектов полной толщины суставного хряща кролика [87]. Было показано, что PRP в сочетании с агарозой в качестве биоактивного каркаса улучшает восстановление хряща [88].

Еще одним широко изученным природным каркасом, используемым для инженерии хрящевой ткани, является альгинат, который представляет собой полисахарид, извлекаемый из бурых водорослей. Как правило, альгинат является гидрофильным и водорастворимым, сгущающимся в нейтральных условиях, что имеет большое значение для образования in situ гидрогеля [89].Хорошие гелеобразующие свойства каркасов на основе альгината позволили использовать их в качестве инъекционных каркасов для восстановления поврежденного хряща. Стволовые клетки пульпы зуба человека культивировали в 3% альгинатном гидрогеле и имплантировали в поврежденную область хряща кролика. Через три месяца после операции наблюдалась значительная регенерация хряща [90]. Были проведены дополнительные исследования путем смешивания клеток и / или факторов роста с раствором альгината с образованием гелевых микросфер в изотоническом растворе CaCl 2 (рис. 2).Полученные данные показали, что клетки равномерно распределены внутри микросфер геля. Эти содержащие клетки альгинатные гранулы можно использовать в качестве каркасов, способствующих хондрогенезу, для регенерации хряща [91, 92].

Рисунок 2.

Межмолекулярная сеть из молекул альгината образуется в растворе хлорида кальция. Альгинат можно растворить хлоридом натрия (левое изображение), но сшить друг друга в растворе, содержащем ионы кальция, с образованием гидрогеля (правое изображение).

Хитозан - еще один природный полисахарид, извлекаемый из панцирей ракообразных, особенно креветок и крабов. Хитозан содержит глюкозамин и гиалуроновую кислоту (ГК), которые являются основными компонентами естественного хряща. Поэтому хитозан широко используется для инженерии хрящевой ткани. Недавние исследования показали, что гидрогель хитозан-гиалуроновая кислота способствует заживлению раненого хряща на модели кролика [93, 94].

Коллаген является основным компонентом внеклеточного матрикса (ЕСМ) хондроцитов.Коллагеновый гель широко используется в качестве субстрата для заменителей суставного хряща [95, 96]. Коллагеновый гель типа II для инъекций использовался для лечения дефектов суставного хряща на всю толщину [97]. Клинические исследования показали, что коллагеновый гель можно использовать для замены хряща и субхондральной кости [98].

Гидрогели фибрина, используемые для восстановления суставного хряща, хорошо документированы в обзорной статье [99]. Сообщалось, что хондроциты выживают в фибриновом геле и усиливают свою синтетическую активность, о чем свидетельствует увеличение продукции ГАГ и коллагена типа II [100].Гидрогели фибрина человека были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для инженерии хрящевой ткани [101].

Гиалуронан является основным компонентом нативного хряща. Подобно другим каркасам из природного биоматериала, гиалуронан является наиболее широко используемым каркасом для инженерии хрящевой ткани. Исследования показали, что гиалуронан увеличивал экспрессию коллагена II и подавлял экспрессию коллагена I в человеческих МСК, когда они культивировались в гиалуронановом геле [102].

Хотя биоактивные природные каркасы обладают очень хорошей биосовместимостью, их механические свойства все еще нуждаются в улучшении.В дополнение к естественным биологически активным каркасам синтетические материалы обладают хорошими механическими свойствами, подходящими для инженерии хрящевой ткани. Эти синтетические полимеры используются отдельно или в сочетании с натуральными биоматериалами для исследования хрящей.

Самыми известными синтетическими полимерами для регенерации хряща являются полимолочная кислота (PLA), полигликолевая кислота (PGA) и их сополимер сополимер полимолочной кислоты и гликолевой кислоты (PLGA). Эти полимеры обладают широким спектром механических характеристик и высокой биосовместимостью.Благодаря тому, что полимеры PLA-PGA успешно используются в клинике, включая швы, винты и штифты [103, 104, 105], они также используются для восстановления дефектов суставного хряща у кроликов [106] и восстановления повреждений мениска у собаки [107]. В настоящее время для восстановления хрящевой ткани клинически используются два каркаса на основе PLA: один - BioSeed ®-C, а другой - TRUFIT CB ™. Полимерные каркасы на основе PLA показали значительное улучшение результатов лечения пациентов с посттравматическим ОА и очаговыми дегенеративными дефектами хряща [108, 109].

Полиэтиленгликоль (ПЭГ), нетоксичный синтетический полимер, широко используется с другими натуральными материалами для повышения их механической прочности при конструировании хрящевой ткани. Исследования показали, что гидрогель на основе ПЭГ может способствовать хондрогенной дифференцировке МСК in vitro и in vivo [110, 111]. Инъекционные гидрогели, используемые для инженерии хрящевой ткани, хорошо описаны в нескольких обзорных статьях [112]. Пациенты, получавшие каркас PEG-HA, достигли значительно более высокого уровня заполнения тканью дефектов хряща [113].

.

Остеоартрит: дегенерация хряща и боли в суставах

Используйте ссылки ниже, чтобы перейти к часто задаваемым вопросам об остеоартрите и к дополнительному контенту.

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит (ОА), также известный как дегенеративное заболевание суставов, является наиболее распространенной формой артрита. Это болезненное состояние, которое возникает, когда хрящ внутри сустава со временем изнашивается. Чаще всего такой износ возникает в результате использования в течение всей жизни, и люди получают его, когда достигают преклонного возраста.Однако молодые люди могут заболеть этим заболеванием на ранней стадии в результате травмы сустава.

Остеоартрит отличается от менее распространенной, но часто более серьезной формы артрита, известной как воспалительный артрит. Это группа аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и подагра. Воспалительный артрит возникает из-за проблем с иммунной системой, и обычно он вызывает воспаление во многих суставах по всему телу одновременно. С другой стороны, остеоартрит обычно поражает только один сустав.

Видео: Обзор остеоартроза и когда обратиться к врачу

Дегенерация хряща

Хрящ - это губчатая ткань, которая покрывает концы костей, где они встречаются, образуя суставы. В суставах, таких как локти, колени, плечи, лодыжки и суставы, хрящ действует как амортизатор, смягчая кости и предотвращая соприкосновение их концов во время движения тела. Это позволяет человеку скручиваться, сгибаться, поворачиваться и иметь широкий диапазон движений.Чем старше мы становимся, тем сильнее разрушается наш хрящ, особенно в суставах, которые мы используем чаще всего. Когда хрящ разрушается, кости не амортизируются должным образом, и сустав повреждается. Это приводит к боли, скованности и уменьшению диапазона движений.

Остеоартрит чаще всего встречается в крупных суставах, несущих нагрузку, таких как бедра или колени. При этом типе артрита боль обычно усиливается во время активности и уменьшается во время отдыха. Симптомы часто ухудшаются к концу дня.

Каковы симптомы остеоартрита?

Боль - самый частый симптом. Боль обычно возникает при движении сустава, а не в состоянии покоя. Однако утром или после других длительных периодов бездействия некоторые люди с ОА могут испытывать чувство скованности. Этот симптом (известный как «феномен гелеобразования» или «феномен гелеобразования») обычно сохраняется в пораженном суставе менее 20 минут. Это вызвано временным сгущением (или «желированием») естественных жидкостей внутри сустава.

Боль, ощущаемая при движении в суставе, часто сопровождается треском или скрежетом, называемым «крепитацией». Некоторые люди с остеоартритом могут чувствовать небольшую боль или не чувствовать ее по неизвестным причинам. Уровень боли, которую испытывает каждый человек с ОА, может зависеть от многих факторов, включая стадию заболевания, то, как мозг человека обрабатывает сообщения о боли, культурные, гендерные и психологические различия.

Остеоартрозом чаще всего поражаются суставы:

  • Бедро
  • Колено
  • Последний и средний суставы пальцев
  • Сустав между большим пальцем и запястьем
  • Шея (суставы шейного отдела позвоночника)
  • Нижняя часть спины (суставы поясничного отдела)

Остеоартрит - это , а не , связанный со следующими симптомами.Если у вас есть эти симптомы, у вас какая-то форма воспалительного артрита:

  • опухоль, покраснение или тепло в суставах, где вы чувствуете боль
  • лихорадка
  • необъяснимая потеря веса
  • тяжелая атрофия (ослабление) мышц
  • симптомы на обеих сторонах тела (колени или бедра и т. Д.)

Что подвергает меня риску остеоартрита?

  • Возраст: чем дольше человек использует суставы, тем выше вероятность возникновения остеоартрита.
  • Генетика: Некоторые виды остеоартроза могут передаваться по наследству.
  • Гормоны: снижение уровня эстрогена у женщин после менопаузы может ускорить ОА. Заместительная гормональная терапия может помочь защитить женщин от развития остеоартрита.
  • Травма (острая травма) - особенно травмы колена: например, травмы передней крестообразной связки (ACL) и / или мениска увеличивают вероятность развития остеоартрита в более позднем возрасте.
  • Повторяющиеся стрессовые травмы: Рабочие, которые постоянно используют определенные суставы, могут подвергаться большему риску.Примеры включают операторов отбойного молотка (запястья, руки и локти), шахтеров (колени), сборщиков хлопка (пальцы) и фермеров (бедра).
  • Ожирение или избыточный вес: это особенно актуально при остеоартрите тазобедренных и коленных суставов, поскольку лишний вес со временем создает нагрузку на эти несущие нагрузку суставы.
  • Проблемы с питанием и витаминным абортом: у людей, находящихся на ранних стадиях остеоартрита и имеющих дефицит витамина D, болезнь может прогрессировать быстрее.
Видео - Добавки от остеоартрита: что я должен знать?

Можно ли предотвратить остеоартроз?

Не существует волшебной формулы, позволяющей избежать дегенерации суставов.Однако при остеоартрите, поражающем колени и бедра (которые являются двумя суставами, наиболее часто поражающимися), поддержание идеального веса или потеря лишнего веса могут помочь предотвратить остеоартрит в этих областях или снизить скорость его прогрессирования.

Как узнать, что у меня остеоартрит?

Есть три ключевых элемента для постановки точного диагноза остеоартрита:

  • полное обследование и медицинский осмотр врачом
  • Радиологические исследования (рентген и / или другие изображения)
  • лабораторные исследования

Медицинский осмотр

Ваш врач поговорит с вами, чтобы узнать вашу историю болезни и симптомы, а затем проведет медицинский осмотр для оценки:

  • уровни боли
  • общий диапазон движений
  • Сила мышц в пораженной области
  • Наличие припухлости или болезненности сустава
  • походка (то, как вы ходите), если заболевание находится в бедре или колене

Радиологические исследования

Когда физикальное обследование предполагает, что у человека может быть остеоартрит, для подтверждения диагноза и определения степени дегенерации сустава могут потребоваться различные формы визуализации.

Imgaing для диагностики остеоартроза на поздних стадиях

Рентген очень полезен при диагностике остеоартроза на поздних стадиях, поскольку пораженный сустав будет иметь определенные характеристики:

  • Кости, расположенные ближе друг к другу, чем должны: по мере износа хряща суставная щель может сужаться.
  • Кисты: Когда организм реагирует на разрушение хряща и пытается стабилизировать сустав, в кости могут образовываться кисты или полости, заполненные жидкостью.
  • Повышенная плотность костей или неровные суставы: когда кости больше не покрываются хрящом, они могут тереться друг о друга, создавая трение.Организм в ответ откладывает больше костей, увеличивая плотность костей. Увеличенная кость создает неровные поверхности суставов и остеофиты (костные шпоры) вокруг краев суставов.


Рентгеновский снимок тазобедренного сустава, показывающий остеоартроз и сужение суставной щели между бедренной костью (бедренной костью) и тазом.


Рентгеновский снимок тазобедренного сустава, показывающий сильное сужение суставной щели и большие остеофиты

Визуализация для диагностики остеоартроза на ранних стадиях

Подтвердить раннее начало остеоартрита сложнее, потому что его признаки гораздо менее заметны.Госпиталь специальной хирургии разработал специальные рентгеновские снимки, которые повышают чувствительность обычных рентгеновских лучей, позволяя обнаруживать ранние изменения в суставе до того, как они будут очевидны на обычных рентгеновских снимках.

В некоторых случаях одного рентгеновского излучения недостаточно, чтобы показать меньшие различия, связанные с ранним началом артрита. В этом случае используются другие специализированные технологии диагностической визуализации. К ним относятся:

.

Будущее восстановления хряща

Как и все методы лечения поврежденного или больного сустава хрящ , целью восстановления хряща является восстановление структурной и биомеханической целостности суставной (суставной) поверхности.

Сбор большого количества данных за годы дал нам гораздо более четкое представление о показаниях для каждого лечения. В конце концов, мы можем сказать, что не существует «идеального» лечения для каждого поражения.

Например, стимуляция костного мозга , сверление или микроперелом , это простой и быстрый способ лечения небольших хрящевых или хрящевых (костных и хрящевых) дефектов у пациентов с небольшими поражениями в возрасте до 40 лет без необходимости для специальных приборов и с разумными результатами.Однако улучшения при микротрещинах со временем ухудшаются. Вот почему разрабатываются новые методы лечения, чтобы попытаться улучшить результаты. Ряд интересных исследований показал, что эта цель может быть скоро достигнута.

Один из новаторских подходов состоит в том, чтобы объединить методику усиленной регенерации хряща, такую ​​как bioscaffolds , с техникой восстановления , такой как стимуляция костного мозга , как часть одноэтапной процедуры. Этот биоскат может стабилизировать образующийся сгусток независимо от размеров, геометрии или размера поражения, а также может регулировать процесс восстановления.Лечение может привести к увеличению объема восстанавливаемой ткани и ткани, которая намного больше похожа на характеристики нормальной гиалиновой хрящевой ткани - время и исследования покажут.

Трансплантация хряща - успешное лечение, но основным недостатком является его высокая стоимость. Поскольку доступность методов восстановления хряща зависит от разрешения и регулирования на региональном уровне, не все методы лечения доступны во всем мире. Например, некоторые методы лечения, разрешенные в Европе, недоступны в Японии или США.

Экономическая эффективность вызвала большой интерес к одноэтапной хирургии; Другими словами, методы, которые можно выполнить всего за одну хирургическую операцию. Одним из примеров может быть использование типа «стволовых» клеток, которые, среди прочего, могут строить соединительные ткани, кость и хрящ . Их называют мезенхимальными стволовыми клетками. После обнадеживающих исследований на животных, на людях был использован метод получения этих стволовых клеток, названный методом аспирата аспирата костного мозга (BMAC).Клетки, взятые из костного мозга с помощью процедуры, называемой аспирацией , и объединены с каркасами для лечения больших дефектов хряща .

Целью данной технологии является проведение одноэтапной хирургии с меньшими затратами, меньшим временем пребывания в операционной и без культивирования клеток в лаборатории. Этот метод был протестирован в некоторых медицинских центрах, его применяли в коленях и лодыжках с осторожным оптимизмом. Некоторые исследования показали, что сочетание этих методов со стимуляцией костного мозга может еще больше улучшить регенерацию.

Методика, известная как стимуляция электромагнитным полем, также была предложена для улучшения образования нового хряща.

.

Повреждения и заболевания хряща у детей

Способность тканей и органов организма к регенерации после травм зависит от уровня их специализации. Например, мышцы, кости и кожа обладают хорошей регенеративной способностью и могут даже хорошо функционировать после рубцевания. Однако хрящевой колпачок, покрывающий концы костей вашего ребенка, представляет собой узкоспециализированную ткань, выполняющую очень специфическую функцию. Чем более специфична функция ткани, тем меньше у нее способности к регенерации.Это означает, что, несмотря на огромные усилия по восстановлению, регенерации и восстановлению, мы редко можем получить точную копию исходного хряща в составе или функции, даже у детей.

Однако в детской, или «педиатрической» медицине, есть старая пословица, что «дети - не маленькие взрослые». Другими словами, процессы, лечение и исходы многих заболеваний у детей отличаются от взрослых.

В определенной степени это справедливо для травм и заболеваний суставов.Молодость, как правило, является преимуществом - у детей больше возможностей излечивать дефектный хрящ . Отчасти это связано с тем, что у более молодых пациентов лучший потенциал для заживления, особенно для инертных тканей, таких как хрящ, и, следовательно, они могут лечить эти ткани лучше, чем взрослые.

Важность пластины роста:

Важный аспект в отношении детей и заживления хрящей связан с ростом. Разделение на ребенка (или подростка) и взрослого зависит от того, являются ли пластинки роста на конце длинных костей (эпифизы) открытыми или закрытыми, поскольку эти пластинки роста не только являются источником роста костей для увеличения длины кости, но и являются также источник развития хрящевой ткани.

Пластичность тканей и стволовых клеток у детей:

Клетки у детей, как правило, намного активнее, чем у взрослых, они могут расти быстрее и легче делиться. Более молодые клетки также обладают большей пластичностью, а это означает, что они могут намного легче превращаться в различные ткани, включая хрящи.

Все ткани тела, включая гиалиновый хрящ, происходят из стволовых клеток. Эти клетки гораздо более способны делиться и дифференцироваться у детей и присутствуют в большем количестве, чем у взрослых.Следовательно, дефектный или воспаленный хрящ в теле младенца можно восстановить намного легче, чем у взрослых.

Суставной хрящ у детей также в определенной степени обеспечивает кровоснабжение, тогда как у взрослых хрящ полагается на жидкость в полости сустава для снабжения питательными веществами. Хорошее кровоснабжение способствует большей регенерации, поскольку не только питательные вещества имеют лучший доступ к хрящу, но и поврежденный хрящ может быть легче удален потоком крови. Кроме того, новые клетки легче оседают в дефектном хряще.

Наконец, хрящ крепится к кости у детей. Кость, расположенная непосредственно под суставным хрящом, более подвержена заболеваниям. Эти два фактора означают, что дефекты хряща с большей вероятностью затрагивают подлежащую кость. Такие дефекты называются «костно-хрящевыми поражениями» или рассекающим остеохондритом. Поскольку хрящ и кость образуют единое целое, во время восстановления необходимо воздействовать на оба типа тканей.

Эта комбинация факторов допускает и часто требует различных подходов к хирургическому лечению детей, особенно хирургии хряща.Хорошая новость заключается в том, что эти дефекты хряща встречаются редко и, если они случаются, поддаются лечению.

В этой статье основное внимание уделяется коленному суставу , так как это наиболее часто поражаемый сустав. Тем не менее, те же концепции могут быть применены к другим костям и суставам, в которых происходит заболевание и травма хряща, например, голеностопный сустав или локоть .

Целевая аудитория

Эта информация предназначена для родственников и опекунов детей, у которых были выявлены заболевания хрящевой ткани.Он предназначен для того, чтобы предложить обзор того, что влечет за собой процедуры, а также кратко обсудить преимущества, недостатки и ожидания, которые должны быть у детей при прохождении таких процедур.

Какие заболевания или травмы хрящевой ткани часто встречаются у детей?

В общем, дефекты хряща делятся на «чистые дефекты хряща», при которых поражается только хрящевой слой, и «дефекты костно-хрящевой ткани», при которых поражаются как хрящ, так и подлежащая кость.

Костная пластинка, поддерживающая суставной хрящ, называется «субхондральной костью». Он действует как механическая опора для вышележащего хряща. При его дефекте страдает суставной хрящ как часть целого костно-хрящевого узла. Хотя часто повреждается как хрящ, так и нижележащая кость, может быть поражен только хрящ или только подлежащая кость. В каждом сценарии можно выбрать наиболее подходящий вариант лечения.

У суставного хряща ограниченное количество возможных заболеваний.Наиболее частым заболеванием хряща у детей и подростков является рассекающий остеохондрит (ОКР), при котором одновременно поражаются как хрящ, так и подлежащая кость.

На данный момент непонятно, почему у некоторых детей возникает ОКР. Считается, что одной из возможных причин ОКР является повторяющаяся травма хряща (например, во время интенсивных занятий спортом) в сочетании с уменьшением кровоснабжения кости.

Поражения могут быть разного размера и на разных стадиях, хотя наиболее частым местом их расположения является медиальный валик бедренной кости коленного сустава.ОКР обычно подразделяется на одну из четырех стадий, в зависимости от степени отделения суставного хряща от подлежащей костной единицы. Эта классификация используется для определения лечения более тяжелых форм, требующих хирургического вмешательства, тогда как менее тяжелые формы можно лечить без операции.

Второй по распространенности дефект хряща у детей возникает в результате травмы, например, после падения или перекручивания колена во время занятий спортом. Эти травмы могут привести к тому, что куски суставного хряща оторвутся или прямо повредятся и раздавятся.Часто это происходит в сочетании с вывихом коленной чашечки. ОКР и повреждение хряща могут привести к расшатыванию тела или к ослаблению хрящей или хрящей плюс кости в суставе.

Иногда эти травмы могут быть «тихими». Это означает, что, возможно, это был удар по колену, который был слишком сильным для хряща, но проблемы не проявляются позже, потому что сами по себе повреждения хряща не вызывают боли.

У детей также редко могут развиваться так называемые «дегенеративные поражения хряща», связанные с «износом».Это дефекты хряща без очевидной причины, которые возникают либо спустя годы после травмы сустава, либо могут быть результатом очень раннего начала остеоартита или даже ревматоидного артрита у ребенка. Это чаще встречается у взрослых, но очень редко у молодых пациентов. Если у ребенка есть такая проблема, необходимо проверить его на наличие ревматологических заболеваний.

Каковы симптомы заболевания или травмы хряща у детей?

К сожалению, дефектный хрящ может вызывать что угодно - от отсутствия боли во время отдыха или активности до боли даже в состоянии покоя.Кроме того, боль в суставе (например, в коленном) часто неспецифична. Это означает, что боль, описанная ребенком, не может быть напрямую переведена на правильный диагноз. Здесь в игру вступают дополнительные тесты, такие как рентген, МРТ, компьютерная томография, иногда сканирование костей, а также хорошая интуиция врача.

Симптомы могут включать отек сустава, приводящий к стеснению и снижению активности, а также боль. Хотя пациенты могут не сообщать о боли в покое, они могут испытывать боль и снижать активность после того, как они активны.

Кроме того, травма может сопровождаться болью. Это может быть напрямую связано с травмой или указывать на новое повреждение хряща, когда боль и / или опухоль сохраняются в течение нескольких дней. Свободные тела в суставе, которые могут возникать в суставах с дефектным хрящом или поражениями ОКР, могут вызывать защемление и блокировку сустава.

Однако эти симптомы не являются специфическими для заболевания или травмы хряща и могут быть вызваны другими заболеваниями колена или даже тазобедренными суставами. Поэтому необходимо незамедлительно обследовать молодого пациента с болью в коленях.В частности, если у ребенка наблюдаются стойкие симптомы после серьезного травматического события или у него длительная или «хроническая» боль в суставах, родителям следует проконсультироваться со своим врачом.

Как диагностируются проблемы с хрящом у детей?

Диагностические возможности для врача довольно просты и, как правило, поэтапны. После полного анамнеза пациента, включая семейный анамнез (очаги ОКР могут быть наследственными), врач проведет осмотр ребенка, уделяя особое внимание поврежденному суставу.

Затем будет проведен ряд типичных совместных испытаний, некоторые из которых относятся к конкретным состояниям суставов. Хотя не существует специального обследования, которое укажет на дефект хряща, совместные тесты необходимы для исключения других состояний, таких как нестабильность связок, дефекты мениска или деформации оси.

Визуализирующие исследования часто требуются для подтверждения диагноза. Сначала будут выполнены стандартные рентгеновские снимки для обзора сустава. Радиация, связанная с рентгеновским снимком коленного сустава, низкая.

Если ваш ребенок страдает серьезным заболеванием коленного сустава, может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) в соответствии с рекомендациями ICRS. Разница между рентгеном и МРТ заключается в том, что рентген хорошо показывает кости, но не показывает хрящи или связки. На МРТ можно увидеть все мягкие ткани, связки и хрящи колена, а также кость. Важно отметить, что МРТ может выявить дефекты хряща, включая поражения ОКР или ослабленные суставные тела. Кроме того, МРТ не требует облучения и, следовательно, не представляет опасности для вашего ребенка.Однако обследование занимает от 30 до 45 минут, в течение которых ребенок должен оставаться внутри аппарата.

МРТ является «золотым стандартом» для оценки состояния коленного сустава и должна выполняться у любого ребенка, страдающего серьезными, хроническими или нерешенными проблемами коленного сустава.

При очень специфических и редких состояниях коленного сустава или в случаях неоднозначных результатов может потребоваться компьютерная томография или сканирование костей. Однако это довольно редко.

Как лечат проблемы с хрящом у детей?

Травма суставного хряща вашего ребенка - серьезное заболевание.Однако существует множество вариантов лечения, которые в сочетании с регенерирующими способностями вашего ребенка являются отличными инструментами для восстановления сустава и часто позволяют вернуться к полной активности.

Поскольку суставной хрящ - это ткань, которая растет очень, очень медленно, то же самое относится и к хирургическому восстановлению хряща. Таким образом, хирургическое вмешательство - это только одна часть процесса выздоровления, а реабилитация - другой, и оба этапа одинаково важны.

После восстановления хряща необходимы регулярные сеансы физиотерапии, некоторые из которых адаптированы для пациентов, перенесших операцию на хряще.

Периоды восстановления часто бывают долгими и могут потребовать длительных периодов без нагрузки на сустав. До заживления хряща могут потребоваться временные изменения в занятиях спортом.

При соблюдении программы реабилитации шансы на выздоровление высоки. Детям нужна помощь родителей, чтобы понять цели лечения и следовать программе реабилитации. Как родитель, вы должны активно участвовать в лечении - это не пассивное занятие, например ожидание снятия гипса после перелома кости.

Что такое консервативная терапия?

Сегодня обычно существует два типа лечения. Один из них называется «консервативный», что означает без операции, а другой - хирургический, что означает операцию. Оба типа лечения применимы для восстановления хряща у детей, в то время как взрослые пациенты с общими дефектами хряща с большей вероятностью перенесут операцию.

Состояние хряща, к которому обычно подходят консервативные методы лечения, - это ранняя стадия ОКР.Это когда костно-хрящевой блок уже поражен и показывает некоторые изменения, но в целом он все еще не поврежден. Это можно диагностировать только на МРТ. У вашего ребенка могут уже быть симптомы на этом этапе, обычно во время и / или после активности, но не во время отдыха.

Поскольку костно-хрящевой элемент имеет большой потенциал для заживления, консервативные методы лечения являются лучшим выбором. Это позволяет улучшить кровоснабжение костного сегмента и вылечить костную болезнь, что избавляет хрящевую единицу от опасности.Однако эта консервативная терапия требует снижения или отсутствия спортивной активности в течение как минимум 6–12 недель (иногда дольше), физиотерапии, а иногда и отсутствия веса в течение нескольких недель. После этого ребенок должен постепенно вернуться к нормальной деятельности. За этим процессом можно следить с помощью МРТ.

Другая ситуация, при которой может быть рассмотрено консервативное лечение, - это (очень) небольшие хрящевые и / или костно-хрящевые дефекты. Очень маленький в этом случае означает около 1 см2. Если эти дефекты не связаны со свободно плавающим фрагментом хряща, то их можно лечить без операции, поскольку они обладают способностью к спонтанному заживлению.Для отслеживания процесса заживления может потребоваться клинический мониторинг и МРТ, а иногда эти дефекты все еще требуют хирургического вмешательства.

Консервативное (неоперативное) лечение иногда может занимать много времени и быть трудным для понимания, особенно для молодых. Однако нет никаких рисков, и консервативная терапия может быть очень эффективной у детей, что редко бывает у взрослых.

Какие есть варианты хирургического вмешательства при дефекте хряща?

Существуют различные хирургические методы лечения дефектного хряща.Для лечения дефектов суставного хряща и поражений ОКР доступны различные хирургические методы. Хотя хирурги могут отдавать предпочтение одной методике по сравнению с другой, в научной литературе нет четкого определения того, что одна методика явно лучше другой. По этой причине ваш хирург может предложить вам особую технику, которая ему или ему особенно удобна или которая по другим причинам кажется наиболее подходящей для вашего ребенка.

Следовательно, одну терапию нельзя назвать единственной для определенного состояния.Кроме того, тип операции сильно зависит от размера дефекта, локализации дефекта в суставе и стадии дефекта. Стадия особенно важна для поражений ОКР, так как выбранная терапия во многом зависит от текущей стадии заболевания. У детей небольшое поражение для хирургической терапии будет составлять 2 см2, в то время как поражение среднего размера будет составлять 2–4 см2, а что-либо больше - это большое поражение.

Наконец, лечение отличается для чистых поражений хряща, чисто костных поражений с неповрежденным хрящом и костно-хрящевых поражений.

Хирургическими вариантами чистых дефектов хряща являются микропереломы, аутологичная трансплантация костно-хрящевой ткани или мозаичная пластика, а также имплантация аутологичных хондроцитов. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, и их использование во многом зависит от размера и стадии дефекта.

Процедуры микроперелома могут быть выполнены с использованием артроскопа, что означает минимально инвазивную процедуру или процедуру «замочной скважины». Дефектный хрящ удаляется специальными инструментами и обнажается субхондральная кость, которая должна быть неповрежденной.Затем в субхондральной кости просверливаются небольшие отверстия с помощью специальных инструментов. Кровь выходит из маленьких отверстий и оседает в подготовленном дефекте, образуя уплотнение. В крови содержится ряд стволовых клеток, которые со временем дифференцируются в хондроциты. Эта терапия может быть очень успешной у детей, так как их способность исцелять очень велика. Его следует использовать только при небольших поражениях и не рекомендуется при больших поражениях.

При более крупных поражениях чистого хряща хорошим вариантом лечения является имплантация аутологичных хондроцитов (ACI).Этот метод требует одной первоначальной короткой артроскопии коленного сустава для измерения и определения стадии дефекта. Небольшие биопсии хряща берутся из выбранных участков сустава, не несущих нагрузки. На этом первая операция завершается, и после нее пациент может полностью выдерживать нагрузку. Собранная биопсия отправляется в лабораторию, где хондроциты выделяют и выращивают в культуральной среде. Через 3–6 недель клетки (хондроциты) могут быть имплантированы в дефектную область хряща, обычно через открытый, а не ключевой отверстие, процедура, где они растут, образуя новый хрящ.

Если дефектная область небольшая, но включает в себя подлежащую кость, возможна костно-хрящевая трансплантация (ОКТ) или мозаичная пластика. Как объяснялось выше, хрящ и кость образуют единое целое, и замена только дефектного хряща означает, что общий дефект может не зажить должным образом. Для ОКТ цилиндры хряща и кости вместе берут из не несущей нагрузки области того же сустава. Собранная область со временем заполнится восстанавливающей тканью, чего достаточно для области, не несущей нагрузки.Затем собранный цилиндр будет немедленно помещен в дефектную область, которая была подготовлена ​​путем удаления цилиндра (такого же размера) из хряща и кости, который включает всю поврежденную область. Поэтому и кость, и хрящ немедленно закрываются. Цилиндр не требует дополнительной фиксации, так как он «запрессован». Рекомендуется пересаживать только один или два баллона, поэтому его используют только при небольших дефектах.

Альтернативой ОКТ при костно-хрящевом поражении может быть сочетание ACI с костью, взятой из бедренной или большеберцовой кости пациента (аутологичная кость) для замещения костного дефекта.

Если травматическое событие привело к отделению целого костно-хрящевого фрагмента, и событие произошло недавно, идеальным подходом было бы повторное закрепление фрагмента с помощью небольших штифтов или винтов. Если в результате травмы отделился только кусок хряща, его также можно повторно исправить, но с меньшей вероятностью заживления. Однако, если кусок очень маленький, его часто можно просто удалить, а дефект оставить для самопроизвольного заживления.

Каковы варианты хирургического вмешательства при ОКР?

Если у ребенка запущенная стадия ОКР, консервативная терапия больше не показана, и предпочтительнее хирургическое лечение.Если хрящ все еще не поврежден и дефектна только нижележащая кость, дефектную кость можно заменить с помощью костного трансплантата из соседней кости (например, большеберцовой кости), а собственный слой хряща пациента закрепить поверх него с помощью небольших штифтов или винтов.

Если весь костно-хрящевой фрагмент был отделен, но все еще не поврежден, нижележащее костное ложе можно обновить, удалив мертвую кость, чтобы создать свежую поверхность кости и вызвать кровотечение для максимального заживления. Затем весь фрагмент ОКР снова помещается в дефектную область, снова с помощью булавок или винтов.

Если слой хряща поврежден, но кость не повреждена, что редко встречается при поражениях ОКР, то можно использовать упомянутые выше методы восстановления хряща. Это также может быть необходимо, если фрагмент ОКР разбит на несколько частей и не может быть зафиксирован на месте.

Что такое реабилитация?

Операция составляет 50% лечения, оставшиеся 50% - реабилитация. Это означает, что реабилитация так же важна, как и операция.Причина этого в том, что, поскольку гиалиновый хрящ является очень специализированной структурой, для его восстановления требуется много времени.

Как и в хирургии, реабилитация не одинакова для каждого пациента. Однако в целом вашему ребенку придется частично выдерживать нагрузку (10–20 кг) в течение 6 недель после операции. В это время требуется физиотерапия, а также непрерывное пассивное движение (CPM). CPM - это машина, которая пассивно перемещает сустав (например, колено), так что движение и поток жидкости происходят внутри сустава, что приносит пользу хрящам.Это должно выполняться 6–8 часов в день в течение первых 6 недель после операции.

Если все в порядке, ребенок может перейти к полной нагрузке в течение 7–12 недель. Через 12 недель станет возможным нормальная ходьба и начнутся укрепляющие упражнения наряду со стационарной ездой на велосипеде и т. Д.

Примерно через 6 месяцев станет возможен легкий ход и т. Д. Полное возвращение к спорту обычно не рекомендуется раньше, чем через год после операции, и только тогда, если диапазон движений, сила и выносливость равны таковым в неповрежденной ноге.

Эти расписания обычно применимы для операций по поводу микропереломов, ACI и сложных операций ОКР. При ОКТ и более простых процедурах ОКР (например, только фиксация) выздоровление происходит намного быстрее, и возвращение к спорту часто разрешается через 3–6 месяцев после операции.

Как правило, сам пациент является одной из наиболее важных частей реабилитационного процесса, поскольку многие упражнения может выполнять сам пациент, особенно позже, после операции.

Каковы ожидаемые результаты?

В целом исход операции у детей намного лучше, чем у взрослых пациентов, поскольку регенерационная способность детей выше.

Это также относится к хирургии хряща. Опубликованных данных не так много, поэтому окончательные утверждения о наилучшем подходе к лечению конкретного поражения невозможны. Вообще говоря, весьма вероятно (более 90%), что ребенок вернется к полной активности без боли.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Будет ли болезнь иметь возможные последствия в будущем?

Если лечение, реабилитация и время соответствуют назначению, вероятность любых будущих последствий травмы хряща минимальна.

Будет ли операция болезненной?

Благодаря современным протоколам обезболивания пациенты обычно не испытывают боли или испытывают лишь незначительную боль после операции.

Вернется ли мой ребенок к своей предыдущей спортивной деятельности?

Шансы очень высоки. Только в очень конкретных случаях потребуется сокращение до менее требовательных действий.

дальнейшее чтение
  • Баквалтер Я., Манкин Х. Дж., Гродзинский А. Я.Суставной хрящ и остеоартроз. Instr Course Lect. 2005; 54: 465-480.
  • Гудас Р., Симонайтите Р., Чеканаускас Э., Тамосюнас Р. Проспективное рандомизированное клиническое исследование костно-хрящевой аутотрансплантации в сравнении с микропереломами для лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава у детей. J Pediatr Orthop. 2009; 29: 741-748.
  • Хайан Р., Филипп Г., Людовик С., Клод К., Жан-Мишель С. Ювенильный остеохондрит мыщелков бедренной кости: лечение с помощью трансхондрального сверления.Разбор 40 дел. J Child Orthop. 2010; 4: 39-44.
  • Кохер М.С., Такер Р., Гэнли Т.Дж., Флинн Дж. М.. Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава: обзор современных концепций. Am J Sports Med. 2006; 34: 1181-1191.
  • Macmull S, Parratt MT, Bentley G et al. Имплантация аутологичных хондроцитов в колено подростка. Am J Sports Med. 2011; 39: 1723-1730.
  • Micheli L, Curtis C, Shervin N. Восстановление суставного хряща у спортсмена-подростка: является ли имплантация аутологичных хондроцитов ответом? Clin J Sport Med.2006; 16: 465-470.
  • Micheli LJ, Moseley JB, Anderson AF et al. Дефекты суставного хряща дистального отдела бедренной кости у детей и подростков: лечение с имплантацией аутологичных хондроцитов. J Pediatr Orthop. 2006; 26: 455-460.
  • Митхофер К., Минас Т., Петерсон Л., Ен Х., Мичели Л.Дж. Функциональные результаты восстановления суставного хряща коленного сустава у спортсменов-подростков. Am J Sports Med. 2005; 33: 1147-1153.
  • Muschler GF, Nitto H, Boehm CA, Easley KA. Возрастные и гендерные изменения клеточности костного мозга человека и преобладание предшественников остеобластов.J Orthop Res. 2001; 19: 117-125.
  • Salzmann GM, Sah BR, Schmal H, Niemeyer P, Sudkamp NP. Микропереломы в лечении дефектов коленного хряща у детей и подростков. Pediatr Rep.2012; 4: e21.
  • Schmal H, Strohm PC, Niemeyer P, Reising K, Kuminack K, Sudkamp NP. Переломы надколенника у детей и подростков. Acta Orthop Belg. 2010; 76: 644-650.
  • Schmal H, Pestka JM, Salzmann G, Strohm PC, Sudkamp NP, Niemeyer P. Имплантация аутологичных хондроцитов детям и подросткам.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2013; 21: 671-677

Способность тела…

16.04.2015

ICRShttps: //cartilage.org/content/uploads/icrs.jpg

Хрящ

.

Смотрите также

Site Footer