Ретенционная киста слизистой оболочки полости рта


Слизистая ретенционная киста

Чаще образуется в малой железе нижней губы, реже щеки, переднего отдела дна полости рта, нижней поверхности языка и на небе. Преимущественная локализация на нижней губе связана с ее частым травми­рованием зубами.

Клиника. Киста располагается под слизистой оболочкой, имеет вид полуша­ровидного возвышения с четкими границами с голубоватым оттенком. Иногда слизистая оболочка над ней белесоватого цвета за счет рубцовых изменений вследствие травмы. Пальпаторно киста эла­стичной консистенции с зыблением, безболезненная. Прикусывание ; слизистой оболочки над кистой может привести к опорожнению с вы­делением прозрачной тягучей жидкости. При инфицировании содер­жимого, что встречается редко, возникает воспаление.

Патанатомия. Стенка кисты представлена соедини­тельной тканью с грануляциями, переходящую в фиброзную ткань, иногда с внутренней стороны стенка частично выстлана многослойным плос­ким эпителием.

Киста подъязычной слюнной железы, ранула

Киста подъязычной слюнной железы располагается в переднебоковом отделе дна полости рта вблизи уздечки языка.

Клиника. Определя­ется в виде выбухания овальной формы, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. При истончении слизистой оболочки стенка кисты просвечивается и имеет голубоватый оттенок. Киста связана с одним из участков железой или со всей подъязычной слюнной железой. Растет медленно, месяцами, не причиняет боли и только, когда приобретает значительные размеры, обращает на себя внимание вследствие нарушения речи, затруднения во время приема пищи. Большая киста может смещать язык кзади и распространяться за среднюю линию дна полости рта или в поднижнечелюстную область. Пальпаторно киста пред­ставляет мягкое образование с флюктуацией, иногда консистенция более эластичная. При прорыве оболочки обильно выделяется тягучая прозрачная жидкость и киста не контурируется. По истечении време­ни киста наполняется и снова становится видимой.

Патанатомия. Микроскопически кистозная жидкость содержит белковые суб­станции (свертки) и иногда так называемые "кистозные клетки", по-видимому, эпителиального происхождения. Макроскопически оболочка кисты тонкая голубовато-белого цвета. По микроструктуре представляет фиброзную и грануляционную ткань, связанную с междолевыми соединительнотканными прослойка­ми железы. Внутренняя выстилка оболочки имеет кубический или цилиндрический эпителий.

Лечение. Больных кистой подъязычной слюнной железы оперируют в стаци­онарных условиях. Так как киста тесно связана с паренхимой подъ­язычной железы, проводят удаление ее вместе с железой. Рекомендо­ванная ранее цистотомия имеет ограниченное применение вследст­вие частого возникновения рецидива. Кисту подъязычной слюнной железы, распространяющуюся под диафрагму дна рта в виде песоч­ных часов, оперируют двумя подходами: через разрез в поднижнечелюстном треугольнике перевязывают и удаляют ее нижний отдел, со стороны полости рта иссекают подъязычную железу с оставшейся частью кисты.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы

Клиника. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике и представляет безболезненное образование мягкой консистенции, медленно увели­чивающееся. Киста больших размеров прободает челюстно-подъязычную мышцу или огибает ее сзади и проникает в верхний отдел дна полости рта. В этих случаях отмечается выбухание в подъязычную об­ласть. Слюноотделительная функция железы не страдает.

Лечение заключается в удалении кисты вместе с железой.

studfile.net

РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ И РАНУЛЫ В ПОЛОСТИ РТА

 

РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ И РАНУЛЫ В ПОЛОСТИ РТА

(CISTAE RETENZIONIS ЕТ RANULA IN CAVO ORALI)

Ретенционные кисты и ранулы чаще встречаются у собак и круп« ного рогатого скота, реже у лошадей. Они располагаются на дне ротовой полости под языком сбоку уздечки языка в форме овальных и цилиндрических эластичных, флюктуирующих припухлостей, величиной с куриное яйцо и больше.

Название ранула («лягушечья опухоль») получили за сходство с глоточным пузырем лягушки. Они развиваются из слизистых желёз или выводных протоков подъязычной и подчелюстных слюнных желёз вследствие их закупорки.

У лошадей также встречаются ретенционные кисты величиной с горошину на слизистой оболочке губ.

Этиология. Причины образования кист недостаточно изучены. Предполагают, что при ушибах желёз и их выводных протоков удилами, травмировании их колючими остями растений или концами костей нарушается целость желёз и выводных протоков, возникает их воспаление, вследствие чего происходит закупорка последних.

Клинические признаки. При осмотре ротовой полости находят резко ограни- ченную шаровидную величиной с куриное или утиное яйцо припухлость под языком, гиперемию слизистой оболочки, обильную саливацию (рис. 7). Пальпацией устанавливают, что припухлость безболезненная, мягкая, эластичная, флюктуирующая. При вскрытии кист выделяется густая желтоватого цвета жидкость. Прием корма затруднен, а иногда и невозможен.

У лошадей ретенционные кисты, располагаясь на слизистой оболочке губ, также мешают приему корма.

При закупорке выводного протока подчелюстной слюнной железы флюктуирующая безболезненная, различной величины припухлость располагается в межчелюстном пространстве.

У собак отмечены случаи обызвествления стенки кисты подчелюстной железы.

Прогноз. В основном прогноз при ретенционных кистах и ранулах благоприятный.

Лечение. Наибольший эффект дает оперативное лечение: стенку кисты рассекают скальпелем, удаляют содержимое полости кисты, стенку последней смазывают 10%-ным спиртовым раствором йода. При возможности следует удалить стенку кисты, в противном случае через некоторый период времени, как только закроется сделанное в стенке отверстие, происходит рецидив кисты.

В случаях частых рецидивов целесообразно удалить подчелюстную слюнную железу. С этой целью делают операцию со стороны межчелюстного пространства.


← РАНЫ И ЯЗВЫ ЯЗЫКА   НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ →

Похожий материал по теме:

  • ФЛЮОРОЗ ЗУБОВ Флюороз зубов - заболевание молодняка крупного рогатого скота и коров, вызываемое хронической интоксик...

  •   УШИБЫ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ (CONTUSIO IN REGIONIS CAPITIS) Ушибы в области головы сопровождаются разрывом кровеносных ...

  •   ТРАВМЫ РОГОВ (TRAUMA CORNUUM) В животноводстве у жвачных животных, особенно у крупного рогатого скота, встречаю...

  •   РАНЫ ЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА (VULNERA ARTICULATIO MANDIBULAR IS) Этиология. Раны челюстного сустава наносятся животн...

  •   РАНЫ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СТЕНОНОВА ПРОТОКА (VULNERA GLANDULAE PAROTIS ЕТ DUCTUS PAROTIDEI) Среди слюнны...

zhivotnovodstvo.net.ru

Ретенционные кисты малых слюнных желез

Кисты желез

Ретенционные кисты малых слюнных желез. Нередко наблюдаются у лиц среднего возраста в области слизистой нижней губы и щек, значительно реже на верхней губе, твердом и мягком небе.

Этиология. Развитию ретенционных кист предшествует облитерация выводного протока железы, которая развивается после воспалительного процесса участка слизистой губ, щек или неба, возникающего чаще всего вследствие травмы, реже на почве язвенного стоматита.


Больные жалуются на появление образования на слизистой нижней губы или щек, которое постепенно увеличивается и иногда мешает больному, нередко травмируется при разговоре и приеме пищи.

Клиническая картина. На внутренней поверхности нижней губы или слизистой оболочке щек на участках, прилежащих к углу рта, определяется округлой формы, безболезненное, с четкими границами образование, выступающее над поверхностью слизистой оболочки.

Ретенционная киста плотноэластической консистенции, не спаяна с окружающими тканями, по цвету полупрозрачная с голубоватым оттенком. Иногда диаметр ее достигает 1,5—2 см. После случайного травмирования кисты и выхода из нее тягучего бесцветного или желтоватого содержимого образование как бы исчезает, границы его не определяются. Однако через 7-—10 дней оно проявляется вновь.

При микроскопическом исследовании кисты обнаруживается, что стенки ее выстланы соединительной тканью, постепенно переходящей по периферии в плотную фиброзную ткань. Внутренняя поверхность оболочки кисты имеет эпителиальную выстилку, состоящую местами из цилиндрического и многослойного плоского эпителия. В железистой ткани, прилежащей к оболочке кисты, имеют место атрофические изменения паренхимы и расширение ее протоков.

Лечение ретенционных кист хирургическое. При полном удалении оболочки кисты рецидивов не наблюдается.

Ранула — ретенционная киста, развившаяся из протоков и долек подъязычной слюнной железы. Заболевание относительно редкое. В основном встречается у лиц среднего и молодого возраста.

В литературе описаны единичные наблюдения ранулы у грудных детей. Ранула развивается в течение многих месяцев, а иногда и лет. Оболочка ее тонкая, легко ранимая, состоит из соединительной ткани, пучки волокон которой проникают в соединительные прослойки долек подъязычной слюнной железы. При нарушении целостности оболочки кисты, в частности при травме во время приема пищи, киста опорожняется, стенки ее спадают и патологический процесс на короткое время стихает. По мере накопления содержимого киста вновь проявляется.

У взрослых киста подъязычной слюнной железы часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Только при возникновении воспалительного процесса развиваются симптомы затрудненного дыхания.

Клиническая картина. Между языком и внутренней поверхностью альвеолярного отростка, чаще вблизи уздечки языка, определяется овальной формы прозрачное, голубоватого цвета безболезненное образование эластической консистенции. Слизистая оболочка не спаяна со стенками образования, подвижна.

В редких случаях, когда киста подъязычной слюнной железы прорастает за срединную линию, она меньшей своей частью заходит за уздечку языка на другую сторону. Иногда, развиваясь бессимптомно, ранула внедряется в подъязычную мышцу. В этом случае образование по форме напоминает песочные часы. Верхний полюс определяется в подъязычной области, нижний — в подчелюстной.

Диагностика. Ранулу необходимо дифференцировать с дермоидной кистой, липомой, гемангиомой или лимфангиомой подъязычной области. Для дифференциальной диагностики большое значение имеет пункция образования. При рануле пунктат представляет собой тягучую прозрачную или светло-желтую жидкость.

При глубоком расположении кисты для уточнения ее размеров и положения иногда применяется контрастная цистография.

Методика лечения периодонтитов электрическим полем ультравысокой частоты

Лечение. Наилучшие результаты лечения наблюдаются после операции иссечения выбухающего участка кисты с последующим обшиванием по окружности раны узловатыми швами. При распространении ранулы в подчелюстную область показано оперативное вмешательство в два этапа. На первом этапе удаляют участок кисты, расположенный ниже челюстно-язычной мышцы. С этой целью рассекают ткани в подчелюстной области, отделяют от окружающих тканей и выделяют кисту до ее узкого места — перешейка на уровне челюстно-язычной мышцы. Перешеек перевязывают шелковой лигатурой и ниже лигатуры кисты отсекают. Рану ушивают послойно. В тот же период или спустя 3—4 нед производят второй этап операции: иссекают выбухающий в полость рта участок кисты и накладывают узловатые швы, соединяющие слизистую, оболочку подъязычной области с оболочкой кисты.

Киста подчелюстной слюнной железы. Киста развивается в одной из долек железы, растет медленно и нередко достигает значительных размеров.

Клиническая картина. Определяется выбухающее в подчелюстную область безболезненное флюктуирующее образование с гладкой поверхностью, мягкоэластической консистенции. Цвет кожи над образованием не изменен. Иногда киста, развиваясь в подчелюстной области, огибает задний край челюстно-подъязычной мышцы и проникает в полость рта на уровне челюстно-язычного желобка. При бимануальном обследовании таких кист четко определяется флюктуация как со стороны полости рта, так и в подчелюстной области.

Диагностика. Кисту подчелюстной слюнной железы целесообразно дифференцировать с боковой кистой шеи, дермоидной кистой, липомой, лимфангиомой, кавернозной гемангиомой. Пунктат кисты подчелюстной слюнной железы представляет собой тягучую, светло-желтого цвета жидкость. Величина и положение кисты, а также ее связь с подчелюстной слюнной железой выявляется при помощи двойного контрастирования 30% раствором йодолипола — цистографии в сочетании с сиалографией.

Лечение хирургическое — экстирпация подчелюстной слюнной железы вместе с кистой.

Прогноз благоприятный.


Киста околоушной слюнной железы. Встречается несколько чаще, чем киста подчелюстной слюнной железы. Некоторые авторы полагают, что кисты околоушной слюнной железы развиваются из добавочного рудиментарного протока или отшнуровавшихся при эмбриональном развитии участков железы. Развивается киста медленно, безболезненно. Чаще всего кисты околоушной слюнной железы однокамерные, реже состоят из нескольких полостей.

Клиническая картина. В области околоушной слюнной железы определяется овальной формы безболезненное, эластичное, с гладкой поверхностью образование, несколько спаянное с подлежащими тканями. Кожа над ним в цвете не изменена, собирается в складку. Из устья протока выделяется неизмененная слюна.

Диагностика. Дифференцировать кисту следует с дермоидной кистой, с пороком развития первой жаберной щели, смешанной опухолью околоушной слюнной железы. Большое диагностическое значение имеет пункция образования. Содержимое кисты представляет собой мутную, бесцветную, иногда светло-желтого цвета с примесью слизи жидкость. Определить форму, величину кисты, ее отношение к тканям железы позволяет одновременное двойное контрастирование 30% раствором йодолипола — цистография и сиалография.

Лечение оперативное. Удаление образования нередко вместе с прилежащими участками паренхимы железы и обязательным сохранением ветвей лицевого нерва.

Прогноз при хирургическом методе лечения кист околоушной слюнной железы благоприятный.

Атерома (atheroma). Развивается в результате растяжения капсулы сальной железы ее содержимым вследствие закупорки выводного протока. Располагается в толще кожи. Кожа над опухолью истончается, в области закупоренного протока неподвижна. Возможно развитие атеромы на любом участке лица. При нагноении кожа краснеет, истончается и прорывается, образуется свищ.

Лечение. Удаляют атеромы оперативным путем. Рецидив возникает в тех случаях, когда во время операции не удалось полностью убрать эпителий. Нагноившиеся атеромы следует широко раскрыть, а между краями раны ввести резиновую полоску, чтобы создать постоянный отток гноя.

stomekspert.ru

Ретенционные кисты: виды, диагностика и удаление

Киста, которая образовывается в железе вследствие нарушения оттока секрета, называется ретенционной. Распространенные области локализации такой аномалии: шейка матки, яичники, слизистые оболочки полости рта. По мнению специалистов, содержимое этих образований при вскрытии несет инфекционную угрозу ближайшим органам и тканям. Поэтому медицина настоятельно рекомендует избавлять от новообразований, дабы избежать серьезных последствий.

Общий курс лечения

Борьба с аномалиями такого вида осуществляется двумя путями: медикаментозным и хирургическим.

Первый эффективен только в лечении кист яичников и заключается в нормализации гормонального фона лекарственными препаратами. Также проводится систематический осмотр брюшной полости с помощью УЗИ.

Безрезультативная медикаментозная терапия вызывает необходимость удалять наросты хирургическим путем. Наиболее популярен метод эндоскопии (дает возможность минимально травмировать организм, облегчить послеоперационный период и сделать шов более эстетичным). После операции у пациентов остаются только маленькие сантиметровые шрамы.

Оперативное хирургическое удаление – наилучший вариант для устранения аномальных образований на подъязычных железах и шейке матки. Медикаменты в этих случаях бесполезны.

Киста шейки матки

Подобная формирование в шейке матки почти никак не проявляется. Образуется закупорка желез, которые способствуют росту новообразования. Только достаточно крупные аномалии дают о себе знать: могут появляться боли внизу живота, выделения, неприятные ощущения перед и во время менструации. Могут достигать таких размеров, чтобы перекрыть или сузить шейку матки и вызвать немалый дискомфорт.

Важно периодически посещать гинеколога, ведь найти образование малого и среднего размера можно только при непосредственном осмотре. Так как железы – потенциальные места возникновения – размещены на всей протяжности матки, наросты могут локализироваться как на зеве шейки, так и внутри. В первом случае их легко обнаружить с помощью гинекологического зеркала. Инородные образования внутри шейки матки диагностируются только с помощью УЗИ.

Чтобы выбрать стратегию лечения после обнаружения аномалии, необходимо сдать общий анализ крови и мазок. Это поможет оценить чистоту тканей, выявить наличие дополнительных инфекций.

Лечение кисты шейки матки

Болезнь не может пройти естественным путем. Для устранения патологии шейки матки применят несколько методик. Первый из них – домашнее лечение по рекомендациям врача. Крайне не рекомендуется обращаться к народной медицине. Непроверенные средства могут оказаться неэффективными или усугубить состояние пациентки.

Второй метод более радикальный – хирургическая операция. Это может быть диатермокоагуляция (прижигание током, наиболее эффективный метод если женщина рожала), радиоволновая терапия (безболезненная процедура вскрытия при помощи радиоволн с последующим изъятием содержимого вакуумным методом), обработка солковагином (препарат, который разрушает клетки аномального образования, после чего оно отторгается и происходит полное восстановление слизистой). Два последних метода предпочтительны для нерожавших женщин.

В каждом из хирургических методов обязательно удаляется внутрикистозная жидкость, чтобы избежать повторного заражения.

Киста яичников

Такая аномалия яичника исключительно женское заболевание, которое характеризуется появлением инородных новообразований на железах, секретирующих половые гормоны. Эти железы находятся по обе стороны матки и являются местом созревания половых клеток. В следствие закупорки протоков, секрет желез скапливается.

Эти процессы сопровождаются воспалением. Киста — самое распространенное заболевание среди всех патологий яичников.

Существует пять видов подобных аномалий:

  • Фолликулярные (когда на месте фолликула после высвобождения яйцеклетки образовывается киста. Запущенное фолликулярное уплотнение может разорваться и вызвать перитонит. Если разрыв происходит в правом яичнике, то симптомы схожи с проявления острого аппендицита. Аномалия в левом яичнике симптоматично похожа на опухоль сигмовидной кишки).
  • Эндомитриоидные (формирование начинается с эндометриоидного очага на яичнике. Под влиянием гормонов, при менструации, очаг увеличивается и там скапливается кровь, которая потом превращается в темно-коричневую массу – внутрикистозную жидкость).
  • Желтого тела (образуется из желтого тела органа и сопровождается болями в животе, кровавыми выделениями и кровотечениями при разрыве).
  • Инклюзионные (врастание поверхностного эпителия в подлежащую строму. Может стать основой кистозной эпителиальной опухоли).
  • Текалютеиновые (артезированный фолликул из текалютеиновых клеток и овариальной ткани. Обычно сопряжен с трофобластической аномалией или может быть последствием медикаментозной стимуляции процесса овуляции).

Другими причинами возникновения подобных аномалий на яичниках являются гормональные сбои и разлады в эндокринной системе, раннее половое созревание, аборты.

Симптомы и лечение кисты яичников

Симптомы такой ретенционной кисты:

  • Сбои репродуктивной функции.
  • Разлад менструального цикла.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Боли в области матки (при разрыве).
  • Расстройства пищеварения.

Лечению медикаментами подвергаются наросты более 6-и сантиметров сопряженные болями. Назначаются процедуры для доставки лекарственных веществ лимфотропным способом непосредственно в ткани органа.

При необходимости, дополнительно с лечением, нормализуют функции надпочечников и щитовидной железы с помощью гормональных препаратов, витаминных комплексов, физиотерапии. В случае возникновения психологического напряжения, применяют кислоротерапию.

Если улучшения добиться не удалось врачи в обязательном порядке назначают операцию. В ее процессе делается несколько разрезов на животе, куда вводятся манипуляторы со встроенными видеокамерами для резекции. Так врач видит и производит необходимые действия. После такой операции риск осложнений достаточно мал, а организм травмируется по минимуму.

Киста на губе

Этот менее распространенный вид ретенционной кисты появляется на мелких железах губ и выглядит, как плотный розовый шарик 1-2-х сантиметров. Содержит кровь или желтую жидкость. Может осложнять процесс жевания.

При разрыве на ее месте образовывается эрозия. Такие аномалии на губах возникают вследствие травм слюнной железы от неправильного прикуса и серьезную опасность не вызывают. Ретенционные образования большого размера на губах подлежат удалению в ходе амбулаторной операции (20 минут и местная анестезия).

Кисты слюнной железы

Эти образования располагаются на языке и губах. От агрессивного воздействия челюсти или стоматологических инструментов могут воспаляться слюнные железы. Таким образом они закупориваются маленьким шариком и не могут производить слюну. Обычно такие формирования удаляют хирургическим путем с частичной анестезией. Процедура состоит из рассечения и удаления аномального уплотнения. После рану зашивают.

Киста легкого

Обструкция бронхов и застой бронхиального секрета иногда приводит к образованию ретенционных кист на легких. Они имеют своеобразную форму (округло-овальную, грушевидную, двугорбую) и диагностируются на рентгеновских снимках. Образование частично опасное, требует постоянного наблюдения, а при увеличении – оперативного удаления.

Киста верхнечелюстной пазухи

Причиной ретенционных формирований в области верхнечелюстной придаточной пазухи носа чаще всего становятся гаймориты и кариес. Главные симптомы в таком случае – головные боли и расстройство сна. Исследование происходит посредством рентгена с контрастом или МРТ. Удаление верхнечелюстной кисты происходит хирургическим путем (экономный, с образованием рубцов или современный, с использованием эндоскопа).

Киста миндалины

Этот вид можно выявить только при достаточно больших размерах. Такие ретенционные кисты появляются от гормональных сбоев или инфекций. От тактильных воздействий выделяет гнойные массы. Обычно не требует хирургического удаления и лечится полосканиями горла натрием гидрокарбоната или кухонной солью.

Киста языка

Ретенционные аномалии данного вида образовываются в слюнных железах под языком или в области подбородка. Если мешают пациенту говорить и употреблять пищу, то удаляются хирургами в стационаре вместе с железой.

kistayaichnika.ru

Ретенционная киста малой слюнной — КиберПедия

Железы нижней губы

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на образование шаровидной формы в облас­ти нижней губы справа, которое не болит, но мешает при приеме пищи. Перенесенные и сопутствующие заболева­ния: грипп, ангина.

История заболевания. Около 3 месяцев назад во вре­мя еды пациент прикусил нижнюю губу. Через несколько дней после этого заметил появление небольшого образова­ния в толще нижней губы справа, которое постепенно увели­чивается, не болит, но мешает при еде. Обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмечает­ся небольшое изменение конфигурации лица за счет припух­лости в области нижней губы справа. Регионарные лимфати­ческие узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно- розового цвета, достаточно увлажнена. На внутренней по­верхности нижней губы справа определяется образование округлой формы диаметром 0,7 см, по окраске отличающее­ся от окружающей слизистой оболочки. При бимануальной пальпации в толще нижней губы справа определяется округ­лой формы образование, мягкоэластической консистенции, безболезненное, подвижное.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Ретенционная киста малой слюнной желе­зы нижней губы».

Вариант записи операции удаления ретенционной

кисты нижней губы:

Под инфильтрационной анестезией (указать анесте­тик) двумя полуовальными сходящимися разрезами рассе­чена слизистая оболочка нижней губы справа над образо­ванием. С помощью кровоостанавливающего зажима «Москит», ножниц и скальпеля ретенционная киста выде­лена из окружающих тканей и удалена, по ходу операции произведен гемостаз. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка на область нижней гу­бы. Больной нетрудоспособен с________________________________________________________________________ по_________________________________________________________________________ , выдан

больничный лист №________________________________________ . Явка___________

 

Вариант записи ведения дневника после операции удаления ретенционной кисты:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на неболь­шую боль в области нижней губы. Швы хорошо фиксиру­ют края раны, в этой области отмечается небольшой по­слеоперационный отек мягких тканей. Область швов обра­ботана 1% настойкой йода. Явка__________________________________________________________________ (указать число) на пе­ревязку.

Пример № 11 .Папиллома языка

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на наличие новообразования на кончике язы­ка, мешающее при приеме пищи, иногда кровоточит при его травмировании пищей. Перенесенные и сопутствую­щие заболевания: практически здоров, аллергические ре­акции отрицает.



История заболевания. Пациент заметил появление новообразования на кончике языка около 3 месяцев назад, когда был сделан мостовидный протез в области 44-33.

Отмечает постепенный рост новообразования.

Местные изменения. При внешнем осмотре наруше­ния конфигурации лица не отмечено. Регионарные поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические уз­лы не пальпируются. Открывание рта свободное, безбо­лезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На кончике языка имеет­ся новообразование размером 0,5 см в диаметре, на узкой ножке. При пальпации - мягкое, безболезненное, подвиж­ное. На слизистой оболочке новообразования имеются ба­хромчатые выросты, едва заметные при осмотре.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Папиллома языка».

Вариант записи операции иссечения доброкачест­венного новообразования языка (папилломы, фиб­ромы и др.):

Под мандибулярной (или инфильтрационной, языч­ной) анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами произведено иссечение новообра­зования в пределах здоровых тканей до мышечного слоя. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Больной не­трудоспособен с____ по____________________________________________ , выдан больничный лист

№_____________________ . Явка__________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции удаления новообразования языка:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на неболь­шую боль в области языка. Швы хорошо фиксируют края раны, в этой области отмечается небольшой послеопера­ционный отек мягких тканей. Область швов обработана 1% настойкой йода. Явка_______________________ (указать число) на перевязку.

Пример № 12.Эпулис

Вариант записи местных изменений:



Жалобы на наличие образования на десне верхней че­люсти слева, кровоточащее при чистке зубов и откусыва­нии твердой пищи. Перенесенные заболевания: детские инфекции, грипп, ОРЗ.

История заболевания. Три месяца назад отметил по­явление образования на десне верхней челюсти слева, по­степенно увеличивается, при приеме пищи кровоточит.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не определяется. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. На десне в области 24-25 имеется грибовидное образование на широком основании, покрытое слизистой оболочкой синюшного цвета, размером 0,7 см, безболезненное при пальпации, частично прикрывающее вестибулярную поверхность коронки 24. На рентгенограм­ме в области 24—25 имеется разряжение костной ткани.

Зубная формула (указать).

Диагноз: Эпулис в области 24-25.

Вариант записи операции удаления эпулиса:

Под инфильтрационной и небной анестезиями (указать анестетик) произведено иссечение образования в пределах здоровых тканей. С помощью бора (фрезы, кюретажной лож­ки) удалена размягченная костная ткань. Раневая поверхность прикрыта йодоформной турундой, фиксированной кетгутовым швом. Больной нетрудоспособен, выдан больничный

лист №______________ с _________ по______ . Назначена медикаментозная терапия

(указать, какая). Явка на перевязку_____________________________________________________________________ (указать число).

Вариант записи ведения дневника после операции

удаления эпулиса:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области верхней челюсти. При осмотре отмечается небольшой послеоперационный отек щеки слева. Швы хоро­шо фиксируют йодоформ ную турунду. Турунда туширована 3% настойкой йода Явка (указать число) на перевязку.

Пример № 13.Дольчатая Фиброма

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на невозможность пользования съемным проте­зом на нижней челюсти в связи с появлением образования в об­ласти 42,43,44 и 45. Перенесенные и сопутствующие заболева­ния: гипертоническая болезнь П ст., ОРВ, хронический гастрит.

История заболевания. Образование появилось спустя один год после протезирования, когда был изготовлен полный съемный протез на нижнюю челюсть. Отмечает постепенный рост образования, в связи с чем не может пользоваться протезом.

Местные изменения. При внешнем осмотре измене­ний не определяется. Рот открывает свободно. В полости рта - слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На нижней челюсти после снятия полного съемного протеза на уровне 42, 43, 44, 45 по переходной складке обнаружено дольчатое образование, на широком основании, безболезненное при пальпации, относительно подвижное, покрытое слегка гиперемированной слизистой оболочкой, мягко-эластической консистенции.

Зубная формула (указать).

Диагноз: Дольчатая фиброма в области 42-45.

Вариант записи операции иссечения дольчатой

фибромы:

Под мандибулярной и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися раз­резами произведено иссечение фибромы. Рана ушита узловы­ми кетгутовыми швами. Больной нетрудоспособен с________________________________________________________________________ по_________________________________________________________________________ ,

выдан больничный лист № . Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка на перевязку (указать число).

Вариант записи ведения дневника после операции

удаления дольчатой фибромы:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области нижней челюсти. При осмотре определяется небольшой отек мягких тканей нижнего отдела щечной облас­ти справа. Рот открывает свободно. Швы хорошо фиксируют края послеоперационной раны, в этой области отмечается не­большой отек мягких тканей. Область швов обработана 1% настойкой йода Явка (указать число) на перевязку.

Пример № 14.Радикулярная киста верхней челюсти

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на безболезненную припухлость в области верхней челюсти слева, приподнимающую верхнюю губу. Перенесенные и сопутствующие заболевания: пациент практически здоров.

История заболевания. Ранее периодически болел 22, но больной к врачу не обращался. Припухлость заметил около 2 лет назад. Отмечал постепенное ее увеличение. В настоящее время в связи с косметическим дефектом обра­тился к стоматологу.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмечает­ся небольшая припухлость мягких тканей верхней губы сле­ва. Кожа над припухлостью обычной окраски, хорошо соби­рается в складку, при пальпации ткани мягкие, безболезнен­ные. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. Основание ниж­него носового хода слева приподнято (герберовский валик). В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. При осмотре определяется ограни­ченная припухлость тканей полуовальной формы с вестибу­лярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти в области 21, 22, 23. Слизистая оболочка над припухлостью бледная с выраженным сосудистым рисунком. При пальпа­ции отмечается, что припухлость податливая, умеренно плотная, безболезненная. В центре ее определяется слабовыраженный симптом «пергаментного хруста». Коронки 21 и 22 конвергированы, 22 изменен в цвете. На рентгенограмме: в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева оп­ределяется разрежение костной ткани в пределах 21, 22, 23 с ровными и четкими контурами, округлой формы. Участок разрежения костной ткани распространяется на дно носа.

Проведено ЭОД: 22 не реагирует на токи свыше 200 мА.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Радикулярная киста верхней челюсти в об­ласти 21, 22, 23, оттеснившая дно носа».

Вариант записи операции цистэктомни:

Примечание: корни зубов, у которых производится резекция верхушки во время операции, заранее должны быть запломбированы фосфат-цементом.

Под инфраорбитальной и резцовой анестезиями (ука­зать анестетик) произведен полуовальный (или трапециевид­ный) разрез слизистой оболочки и надкостницы до кости в области 11, 21, 22, 23, 24. Сформирован лоскут, основанием обращенный к переходной складке так, что будущая костная рана стала меньше мягкотканного лоскута. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области 11,21, 22, 23,24. Обна­ружена узура в истонченной вздутой компактной пластинке кости альвеолярного отростка, которая расширена кусачка­ми. Обнаружена и полностью выделена оболочка радикулярной кисты, резецированы верхушки корней (указать каких), которые удалены вместе с оболочкой радикулярной кисты. Фрезой сглажены острые края образовавшейся полости. В рану засыпан стрептоцид (или другое вещество - указать ка­кое), лоскут уложен на место, рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка на область верхней губы.

Больной нетрудоспособен с _____ по________________________________ , выдан боль­ничный лист №_______________ . Назначена медикаментозная терапия

(указать). Явка_____________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи операции цистотомии:

Под проводниковой (указать какой) и инфильтрацион­ной анестезиями (указать анестетик) произведен полуоваль­ный разрез слизистой оболочки до кости в области (указать формулу зубов), совпадающий с границами костной раны. Отслоен слизисто-надкосгничный лоскут. Обнаружена узура кости, которая расширена бором и кусачками в пределах пол­ного диаметра кисты. Обнаружена оболочка кисты, иссечена ее передняя стенка по границе костной раны. Причинный зуб удален. Полость кисты промыта 3% раствором перекиси во­дорода (или другим антисептиком - указать, каким). Слизи­сто-надкосгничный лоскут уложен в полость кисты, в кото­рую послойно плотно введен йодоформный тампон, фикси­рующий лоскут (или: край слизисто-надкостничного лоскута подшит к оболочке кисты). Наложена давящая повязка.

Больной нетрудоспособен с_____ по____________________________ , выдан больнич­ный лист №___________ . Назначена медикаментозная терапия (ука­зать, какая). Явка_______________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи операции цистотомии по Пихлеру:

Под проводниковой (указать какой)и инфильтраци­онной анестезиями (указать анестетик) произведен полу­овальный разрез, обращенный к гребню альвеолярного от­ростка в пределах (указать формулу зубов). Отслоен слизисто-надкостничный лоскут с основанием у альвеолярно­го гребня. Обнаружена узура кости альвеолярного отрост­ка, которая расширена костными кусачками и бором до наружных размеров кисты. Обнаружена и иссечена перед­няя стенка радикулярной кисты. Произведена резекция верхушки корня (указать формулу зуба). Лоскут уложен в полость кисты, им прикрыта резецированная верхушка корня. В полость кисты послойно введен йодоформный тампон. Наложена давящая повязка.

Больной нетрудоспособен с________________________________________________________________________ по__________________________________________________________________________ , выдан

больничный лист №_________________________________________ . Назначена медикаментоз­ная терапия (указать какая). Явка__________________ (указать число)

на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции

цистотомии по Пихлеру:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на неболь­шую боль в области верхней челюсти и отек мягких тка­ней щеки. Рот открывает свободно.

Турунда хорошо фиксирует лоскут. Турунда обрабо­тана 3% настойкой йода. Явка_______________________ (указать число) на

 

Пример № 15. Альвеолит

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на постоянную ноющую боль в области лун­ки удаленного 46, отдающую в ухо и висок, запах изо рта, головную боль, плохой сон и аппетит. Перенесенные и со­путствующие заболевания: сахарный диабет, гипертониче­ская болезнь.

История заболевания. Три дня назад удален 46 по поводу хронического периодонтита. На следующий день появилась боль в области лунки 46, которая постепенно усиливалась. Содовые полоскания не помогли, обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре - конфи­гурация лица не изменена. При пальпации определяются увеличенные до 1 см, подвижные, слегка уплотненные и болезненные лимфатические узлы в правой поднижнече­люстной области. Открывание рта свободное, безболез­ненное. В полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. Слизистая оболочка в области лунки 46 слегка гиперемирована и отечна. Края лунки 46 покрыты серым фибринозным нале­том. При обследовании лунки 46 определяется частично распавшийся кровяной сгусток с гнилостным запахом. Пальпация стенок лунки с вестибулярной и оральной сто­рон болезненная. Перкуссия 47 и 45 безболезненная.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Альвеолит в области удаленного 46».

Вариант записи перевязки при альвеолите

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрацион­ной анестезиями (указать анестетик) с помощью шприца и тупой иглы произведено струйное промывание лунки (указать формулу зуба) теплым 3% раствором перекиси водорода и раствором фурацилина в разведении 1:5000 (или другим антисептиком - указать, каким). Кюретажной ложкой из лунки удалены распавшиеся участки кровяного сгустка с пищевыми остатками. Лунка вновь промыта ан­тисептиками и высушена марлевым тампоном, в нее вве­ден рыхло йодоформный тампон, смоченный камфоро-фенолом и припудренный порошком анестетика (или другим веществом - указать, каким).

Больной нетрудоспособен с_______ по____________________________ . Выдан боль­ничный лист №________________ . Назначена медикаментозная терапия

(указать какая). Явка_________________________________ (указать число) на перевязку.

Пример № 16. Острый край альвеолы

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боль в области нижней челюсти слева, за­трудненное пользование съемным протезом на нижней че­люсти.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз.

История заболевания. Два месяца назад были удале­ны 34 и 35. Боль в области нижней челюсти слева появи­лась после изготовления и пользования съемным протезом.

Местные изменения. При внешнем осмотре - конфи­гурация лица не изменена. Регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. В области отсутствующих 34 и 35 пальпируется резко болез­ненный острый край альвеолярного отростка, покрытый неизмененной слизистой оболочкой.

На рентгенограмме изменений в области альвеоляр­ной части нижней челюсти не выявлено.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Острый край альвеолы в области удаленных 34 и 35».

Вариант записи операции альвеолэктомии:

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрацион­ной анестезиями (указать анестетик) произведен углообразный (или полуовальный, трапециевидный) разрез в об­ласти (указать зубную формулу) и отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Обнажен острый край альвеолы, кото­рый удален костными кусачками и сглажен с помощью фрезы. Лоскут уложен на место. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка.

Больной нетрудоспособен с____ по___________________ , выдан больнич­ный лист №_____________________________ . Явка________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции альвеолэктомии:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на неболь­шую боль в области нижней челюсти. При внешнем ос­мотре определяется отек мягких тканей щеки. Рот откры­вает свободно. В полости рта: швы хорошо фиксируют края раны. Область швов обработана 1% настойкой йода. Явка (указать число) на перевязку.

Пример № 17.Слюннокаменная болезнь

cyberpedia.su

  Ретенционные кисты - Med24info.com

  Ретенционные кисты слюнных желез развиваются обычно медленно и могут несколько лет не причинять беспокойства больному. Лишь с прогрессированием роста, вызывая косметические, а далее и функциональные
неудобства, кйста заставляет больных обращаться за помощью.
Киста подъязычной железы «ranula» или «лягушечья опухоЛь» — получила свое название в связи с тем, что, располагаясь на дне полости рта и выпячивая слизистую оболочку, напоминает собой мешкообразное выпячива- вание дна полости рта у лягушки.
Киста подъязычной железы обычно возникает на одной стороне. Достигая значительных размеров, она: может перейти за среднюю линию и тогда узде*чка яЗыка перетягивает кисту, создавая впечатление двусторонней кисты. Слизистая оболочка, покрывающая кисту, просвечивает синеватым отливом и на ней ясно виден рисунок ветвящихся сосудов. Киста обычно четко отграничена, флюктуирует, содержимое ее, при отсутствии нагноения, прозрачно-янтарного цвета, тягучее. Выпячивая слизистую оболочку подъязычнй области, возвышаясь над уровнем дна полости рта, киста поднимает язык кверху, затрудняя речь и прием пищи. Иногда кисты подъязычной железы достигают значительных размеров, прободают подбородочно-подъязычную мышцу и выпячиваются в подбородочно-подъязычной области, достигая даже боковой поверхности шеи. Мы наблюдали нескольких больных с большими ретенционными кистами подъязычной железы, распространявшимися в подчелюстную область (рис. 20).
Лечение ретенционных кист подъязычных слюнных желез только оперативное. Другие методы, как, например, впрыскивание раздражающих веществ в полость кисты с целью разрушения ее эпителиальной выстилки, часто приводят к рецидивам. Однако отдельные авторы, например, 3. J1. Терешина (1960, 1963) рекомендуют метод пункции кист с отсасыванием содержимого и введением в полость кисты хлорной жидкости по Н. И. Краузе.
При ретенционных кистах подъязычной железы методом выбора все же необходимо признать операцию по типу пластической цистотомии (Б. Д. Кабаков, 1963, и др.), так как полное вылущение кисты (цистэктомия) из-за тонкости стенки кисты и ее спаянности с железистой тканью не всегда возможно. Технически цистотомия является простой операцией, а послеоперационный результат, при широком соустье с полостью рта и


Рис. 20. Больной X. Ретенционная киста подъязычной железы, а —при поступлении в клинику; б—момент удаления кисты; в —при выписке из клиники.

тщательном сшивании слизистой оболочки с краем стенки кисты, обычно хороший. При пластической цистото- мии образовавшаяся ниша быстро уплощается и ткани дна полости рта приходят в нормальное состояние. Создание широкого соустья и тщательное сшивание «край в край» слизистой оболочки и стенки кисты исключает возможность рецидива.
При прорастании кисты подъязычной железы в подчелюстную область операцию целесообразно производить в два этапа. Сначала следует произвести удаление части кисты наружным подходом из подчелюстной области. Рассекается кожа, подкожная клетчатка и платизма с внутренним листком поверхностной фасции. Обнаружив стенку кисты, осторожно, больше тупым путем отделяют ее от окружающих тканей. В области подбородочноподъязычной мышцы киста суживается, имея тонкий перешеек в виде «песочных часов». Перешеек перевязывают шелковой нитью и кисту отсекают. Рана послойно зашивается. Второй этап заключается во внутриротовой операции, где проводится типичная пластическая цистотомия.
Кисты подчелюстных слюнных желез развиваются очень медленно, достигая иногда больших размеров, выпячиваются не столько в полость рта, сколько в подчелюстную область.
Дифференциальная диагностика кист подчелюстной или подъязычной желез иногда бывает весьма затруднительна и в таких случаях показана сиалография. При кисте подъязычной слюнной железы выводной проток подчелюстной железы проходим, и контрастное вещество свободно проникает в паренхиму железы. Однако при этом можно установить наличие изменений в подчелюстной железе и ее протоке, вызванных длительным сдавлением его и особенно концевой части, что на сиало- граммах определяется в виде сужения протока в конечной части и расширения в начальной (рис. 21).
Кисты подчелюстной железы располагаются ниже диафрагмы полости рта, вследствие чего распространяются из подчелюстной области на боковую поверхность шеи, а в полости рта не дают заметного выпячивания и не смещают язык, как это наблюдается при кисте подъязычных слюнных желез. Вследствие сдавления протоков на сиалограммах нет полного заполнения контрастной массой междольковых протоков.

Киста подчелюстной железы удаляется вместе с железой, так как оставление железы может послужить причиной возникновения рецидива. Радикальность операции диктуется также тем, что кисты обычно ведут к значительным изменениям во всей слюнной железе. Удаление только кисты не избавит больного от хронического воспаления в железе, которое уже к этому времени развивается в железе.

Рис. 21. Сиалограмма подчелюстной железы при кисте подъязычной железы.

При удалении кисты хирург особенно должен быть осторожным при выделении оболочки кисты, которая может располагаться непосредственно под кожей или платизмой. Оболочка кисты часто бывает очень тонкой и легко может быть перфорирована, поэтому выделение ее требует особого внимания и должно производиться больше тупым путем при помощи сомкнутых ножниц или зажимов типа «москит». Если все же происходит перфорация оболочки кисты, то содержимое кисты должно быть удалено. Через перфоративное отверстие определяется размер кисты и ее взаимоотношение с прилегающими тканями, В перфоративное отверстие хирург
вводит палец и под контролем глаза тупо и остро оболочка кисты отделяется от прилегающих тканей.
Кисты околоушных слюнных желез бывают врожденные, из-за порока развития, ретенционные — при закупорке междолькового протока на почве хронического воспаления железы, травматические, а также при рубцовых изменениях после операций на ней.

Рис. 22. Ретенционная киста околоушной слюнной железы, а —до операции; б —после операции.

Клинически для кист околоушных желез характерна эластичная консистенция с наличием флюктуации. При глубоком расположении кист и небольших их размерах флюктуацию, однако, бывает трудно определить. Чаще всего больные направляются в клинику и оперируются с диагнозом — «смешанная опухоль». Кисты околоушных желез растут медленно, но могут достигать больших размеров (рис. 22). Редко наблюдается одновременное поражение обеих околоушных желез.
Удаление кист околоушной железы представляет большую трудность из-за тонкой оболочки и взаимоотношения кисты с ветвями лицевого нерва. Оперативный доступ и препаровку ветвей лицевого нерва при удалении
кисты лучше всего производить по методу Ковтуновича. Особая тщательность должна быть проявлена при выделении кисты в той области, откуда киста берет свое начало. Здесь должно быть даже произведено иссечение оболочки с участком железистой ткани, так как оставление оболочки неизбежно влечет за собой возникновение рецидива.
Киста в нижне-заднем отделе околоушной железы имеет тенденцию распространяться не кнаружи, а внутрь. Этому способствует анатомическая особенность околоушной железы, заключающаяся в том, что область глоточного отростка железы не покрыта фасцией. Увеличиваясь, киста не встречает препятствия в этом участке железы, распространяется в сторону шиловидного отростка и к основанию черепа. У одной больной, чтобы удалить кисту, нам пришлось резецировать шиловидный отросток.
Операцию удаления кисты околоушной железы лучше производить под эндотрахеальным наркозом. При наркозе не изменяется взаимоотношение тканей, не нарушается анатомия данной области и легче отыскивать ветви лицевого нерва.

www.med24info.com


Смотрите также

Site Footer