Ретенционные кисты бронхов


РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ | Компью́терная томогра́фия

РЕТЕНЦИОННАЯ КИСТА или мукоцеле представляет собой расширенный и заполненный жид-костьюбронх. Как правило, изменения локализуются в субсегментарных и более мелких бронхах. Наиболее частой причиной образования ретенционной кисты является рубцовая стриктура бронха после перенесенного туберкулезного ил и другого гранулематозного воспаления. Такие кисты могут также возникать в результате обтурации просвета бронха инородным телом, бронхолитом, опухолью. Ретен-ционные кисты обычно приобретают округлую или овальную форму и при рентгенологическом исследовании могут иметь сходство с другими округлыми образованиями, в частности, туберкулемами, опухолями, врожденными и паразитарными кистами.

Большинство ретенционных кист локализуется в передних сегментах и аксиллярных субсегментах верхних долей, а также в средней доле и язычковых сегментах легких. Основными методами диагностики являются традиционное рентгенологическое исследование и КТ.

КТ картина ретенционной кисты определяется калибром суженного бронха, а также количеством и степенью расширения бронхов, расположенных ди-стальнее сужения. Основное значение в диагностике имеет своеобразная форма ретенционной кисты. Наиболее характерные изменения возникают при обтурации относительно крупного, сегментарного или субсегментарнош бронха. Патологическое образование имеет овальную, веретенообразную, треугольную, трапециевидную или другую, нередко причудливую форму. При этом более широкая часть образования всегда расположена дис-тальнее и обращена к висцеральной плевре, костальной или междолевой, а более узкая направлена в сторону корня легкого. Часто образование имеет характерную ветвистую, V-образную или Y-образиую форму. Контуры кисты четкие, выпуклые. К вершине патологического образования подходит бронх, стенки которого нередко утолщены. У больных с посттуберкулезными стриктурами бронхов в зоне обтурации и в стенках расширенных бронхов часто выявляют обызвествления. В сравнении с обычным рентгенологическим исследованием на аксиальных срезах более наглядно видна характерная форма ретенционной кисты. Кроме того, при КТ удается выявить связь патологического образования с бронхом и характерные обызвествления в стенках кисты. Мелкие вкрапления извести могут бьггь не видны на обычных томограммах. Денситометрические показатели ретенционных кист, особенно при крупных их размерах, характерны. Плотность содержимого кист соответствует жидкости и не изменяется после внутривенного усиления. Лишь у небольшой части больных Денситометрические показатели кисты приближаются к плотности мягкотканных образований. В этих случаях решающим оказывается анализ динамики накопления контрастного вещества при контрастном усилении, что в сочетании с характерной формой патологического образования позволяет установить правильный диагноз.

При поражении более мелких бронхов, в частности, 6-7 порядка, рентгенологическая картина значительно менее характерна. Расширение столь мелких бронхов приводит к появлению кист округлой или овальной формы с четкими ровными контурами. Диаметр их обычно не превышает 1-1,5 см. При КТ исследовании такие изменения могут иметь большое сходство с крупными казеозно-некротическими туберкулезными очагами или множественными мелкими туберкулемами. Истинный характер изменений обычно устанавливается только на операции.

Несколько иная рентгенологическая картина отличает рентенционные кисты при закупорке просвета сегментарного бронха инородным телом или опухолью. В этих случаях длительность заболевания, как правило, небольшая. Бронхи дистальнее места обструкции заполняются секретом, но не успевают приобрести типичную для ретенционной кисты округлую форму и полицикличные контуры. На рентгеновских снимках и аксиальных срезах расширенные бронхи имеют вид цилиндрических или веретенообразных бронхоэктазов при искусственном их контрастировании. Форма измененных бронхов напоминает ветвящееся дерево с характерным дихотомическим делением. При сохранении воздушности окружающей легочной ткани такие изменения без труда выявляются при обычном КТ исследовании. Если одновременно формируется ателектаз пораженной части легкого, расширение бронхов удается обнаружить при КТ с внутривенным усилением. На аксиальных срезах плотность безвоздушной легочной ткани выше плотности секрета в измененных бронхах. После болюсного введения контрастного вещества эти различия еще больше увеличиваются, так как плотность ателектазированной легочной ткани повышается до +80...+120 HU, а плотность бронхиального секрета не изменяется. Возникает характерная картина, обратная бронхографической.

Рис. Стандартное исследование. Ретенцион-ная киста в верхней доле левого легкого имеет причудливую форму, отражающую дихотомическое деление мелких бронхов.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Крупная ретенционная киста верхней доли левого легкого. Патологическое образование треугольной формы широким основанием обращено к реберной плевре, острый угол направлен в сторону субсегментарно-го бронха.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Ретенционная киста нижней доли левого легкого имеет типичную V-образную форму, острием обращена в сторону корня легкого.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Ретенционная киста верхней доли левого легкого. На одном из срезов (б) киста имеет почти правильную округлую форму. На томографическом срезе через 5 мм (а) видно типичное дихотомическое ветвление расширенных мелких бронхов.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Ретенционная киста верхней доли правого легкого с двумя несимметричными ветвями.

kievoncology.com

Rentgenogram | Статья Врожденные заболевания лёгких

Агенезия лёгкого

Агенезия лёгкого - редкая мальформация, которая может быть выделена или связана с другими аномалиями. Имеется связь с ипсилатеральными лучевыми дефектами и/или полуфациальной микросомией. Обзор случаев легочной агенезии и связанных с ней аномалий у детей подтвердили связь агенезии лёгкого и ипсилатеральным вовлечением лица и лучевой кости.

источник изображения

Трахеальный бронх, сердечный бронх

Трахеальиым называют бронх (верхнедолевой, верхушечного сегмента, среднедолевой), отходящий от трахеи в атипичном месте, или сверхкомплектный бронх, возникающий прямо из трахеи. В большинстве случаев он отходит по правой боковой стенке нижней трети трахеи. Сердечный бронх - это сверхкомплектный бронх, обычно рудиментарный, который наиболее часто исходит из медиальной стенки промежуточного бронха и проходит вниз и медиально по направлению к сердцу.

Клиническое значение этих аномалий заключается в том, что они предрасполагают к повторным инфекционным воспалениям и развитию бронхоэктазов, которые часто ограничены территорией только этих бронхов. После эндотрахеальной интубации можно случайно закрыть баллоном такой бронх, что ведет к ателектазу правой верхней доли.

Атрезия бронхов

Чаше всего поражается верхушечно-задний сегмент левой верхней доли. Эта аномалия развития может сочетаться с бронхогенной кистой.

Морфология

Возникает атрезия лобарных или сегментарных бронхов, в то время как дистальные сегменты хорошо сохранены. Слизь, которая секретируется в воздухоносных путях дистальнее облитсрированного просвета, не может пройти через этот участок стеноза, вследствие чего образуются слизистые пробки и ретенционные кисты (мукоцеле). Пораженный сегмент остается воздушным за счет коллатеральной вентиляции, и благодаря клапанному механизму возникает вздутие этого сегмента. При КТ мукоцеле выглядят как прикорневые ветвящиеся структуры, сопровождающиеся вздутием пораженного сегмента.

Трахеобронхомегалия

Трахеобронхомегалия может иметь разные причины. Самая частая из них - деструкция перстневидного хряща.

Морфология

Трахеобронхомегалия имеется, если диаметр трахеи превышает 2,5 см, а диаметр левого и правого главных бронхов - 2 и 2.3 см соответственно. Отсутствие или гипотрофия эластических волокон и гипотрофия мышечных волокон приводят к патологической динамике воздухоотгока с расширением воздухоносных путей на вдохе и спадением на выдохе. Частой сопровождающей находкой являются бронхоэктазы.

Бронхогенные кисты

Бронхогенные кисты представляют собой наиболее частую бронхолсгочную аномалию и

являетсяя следствием нарушения ветвления броронхов в эмбриональном периоде. Их под- разделяют на внутрилегочные (70%) и медиа- стинальные (30%).

Морфология

Внутрилегочные кисты чаще всего встречаются в нижних долях. Кисты могут достигать в диаметре нескольких сантиметров (центральный тип) или могут быть многокамерными,состоящими из множества мелких кист (периферический тип).

Кисты с очень высоким содержанием белка могут иметь плотность до 50 ед. X. Неинфицированные кисты не усиливаются после внутривенного контрастирования. Характерно отсутствие сообщения с трахеобронхиальным деревом, пока кисты не инфицированы, что происходит в 75% случаев. При наличии такого сообщения кисты содержат воздух или в них обнаруживаются уровни жидкости. Инфицированные кисты утрачивают резкие контуры за счет уплотнения пр и лежащей паренхимы, стенки их становятся утолщенными и усиливаются я при контрастировании, что симулирует абсцесс легкого. Дифференциальная диагностика бронхогенной и приобретенной кисты, например, после респираторного дисстpecc-синдрома взрослых или излеченного абсцесса может быть трудной. Медиастинальные кисты чаще всего обнаруживаются в области бифуркации трахеи справа, но могут располагаться также паратрахеально или параэзофагеально. Только в очень редких случаях они сообщаются с трахеобронхиальной системой. Их инфицирование происходит крайне редко. Медиастинальные бронхогенные кисты обычно крупнее, чем легочные (более 20 см).

Легочная секвестрация

Этим термином обозначают нефункпионируюшую массу аберрантной легочной ткани с отсутствием нормальной связи с трахеобронхиальной системой, имеющую артериальное кроноснабжение из большого круга кровообращения. Секвестрация обнаруживается в 65% случаев в задних сегментах левой нижней доли, в остальных — в задних сегментах правой нижней доли.

Различают две формы в зависимости от отношения к плевре:

  • интралобарная секвестрация (75-85%): секвестрированный сегмент легкого покрыт общей плеврой с остальным легким и дренируется в легочные вены: обычно выявляется у взрослых;
  • экстралобарная (15-25%) секвестрация: секвестрированный сегмент имеет свое собственное плевральное покрытие, дренируется в полую или непарную вену и диагностируется у новорожденных или в раннем младенческом возрасте.

Секвестрацию нужно иметь в виду во всех случаях затянувшейся или рецидивирующей нижнедолевой пневмонии.

Морфология

При интралобарной секвестрации секвестрированный сегмент может быть воздушным за счет коллатеральной вентиляции через поры Кона и в нем часто обнаруживаются участки экспираторного вздутия. В этом случае секвестрацию можно распознать только по атипичному кровоснабжению из нисходящей аорты. Типичной находкой являются ретенционные кисты (мукоцеле) в рудиментарных бронхах. Если секвестрированный сегмент легкого инфицируется или перфорирует в бронхиальное дерево, при КТ можно выявить одно- или многокамерные кисты, содержащие различное количество воздуха и жидкости.

При экстралобарной секвестрации соответствующий сегмент вообще не сообщается с трахеобронхиальным деревом и имеет сплошь мягкотканную плотность. Поставить правильный диагноз позволяет внутривенное контрастирование, при котором обнаруживается гомогенное контрастное усиление секвестрированною сегмента легкого, одновременное с усилением аорты. У некоторых пациентов вы- являются эмфизематозные изменения в прилежащей легочной паренхиме и кистозные участки внутри секвестрированного сегмента.

Эта аномалия часто сочетается с другими врожденными изменениями. Изредка возникает свищ между секвестрированным сегментом и пищеводом или желудком.

Венолобарный синдром, синдром ятагана, синдром врожденной гипогенезии легких

Венолобарный синдром - собирательный термин для различных аномалий развития грудной полости, которые часто сосуществуют у одного и того же пациента.

Морфология

При КТ обнаруживается маленькое гипопластичное легкое с аномалиями хода и ветвления различных бронхов. Частыми сопровождающими находками являются дивертикулы бронхов и бронхоэктазы. Врач, проводящий исследование, должен обратить внимание на аномальные легочные вены, которые впадают в полую вену правое предсердие или ушко предсердия. Наиболее часто правое легкое дренируется единственной веной, которая может проходить внизу параллельно правому краю сердца и впадать в нижнюю полую вену ниже диафрагмы.

На прямых рентгенограммах она имеет вид турецкой сабли (ятагана). Атипичные легочные вены могут выявляться даже в отсутствие обнаруживаемых аномалий легочной паренхимы. Лег кое обычно кровоснабжается из большого круга кровообращения - нисходящей или брюшной аорты, - и может иметь место секвестрация.

Аномальный легочный венозный дренаж

Аномальный легочный венозный дренаж характеризуется венозным дренированием прямо в правое сердце или в вены большого круга. Может быть частичным или полным, относиться к некоторым или ко всем венам и в любом случае создает экстракардиальный сброс слева направо. Анатомические соотношения сильно варьируют, существует приблизительно 30 различных типов. Часто сочетается с другими сердечно-сосудистыми аномалиями (например, с дефектом межпредсердной перегородки). Один из ключей к диагностике - одинаковое насыщение кислородом всех четырех камер сердца, так как кровь из легочных вен смешивается с венозной кровью из большого круга. Отдаленным эффектом повышенного кровотока в пораженном легком является легочная гипертензия.

Морфология

КТА дает возможность полной характеристики таких аномалий, включая гипоплазию собственно легочных вен. Если эта аномалия клинически не подозревается, ее легко пропустить на аксиальных КТ-срезах. К типичным чертам относятся легочные вены, которые впадают прямо в правое предсердие или верхнюю полую вену, аберрантная левая легочная вена, занимающая положение дополнительной левой верхней полой вены латерально от дуги аорты, и отсутствие вен, дренирующихся в левое предсердие.

Однако аномалия лучше всего отображается в объемном представлении (VR) легочной васкуляризации, так как оно дает наилучший обзор часто сложной анатомии. При наличии дефекта межпредсердной перегородки может наблюдаться струя высококонцентрированного (не разведенного) контрастного средства из правого в левое предсердие, что также можно видеть в VR-изображениях.


rentgenogram.ru

Ретенционные кисты в легких

РЕТЕНЦИОННАЯ КИСТА или мукоцеле представляет собой расширенный и заполненный жид-костьюбронх. Как правило, изменения локализуются в субсегментарных и более мелких бронхах. Наиболее частой причиной образования ретенционной кисты является рубцовая стриктура бронха после перенесенного туберкулезного ил и другого гранулематозного воспаления. Такие кисты могут также возникать в результате обтурации просвета бронха инородным телом, бронхолитом, опухолью. Ретен-ционные кисты обычно приобретают округлую или овальную форму и при рентгенологическом исследовании могут иметь сходство с другими округлыми образованиями, в частности, туберкулемами, опухолями, врожденными и паразитарными кистами.

Большинство ретенционных кист локализуется в передних сегментах и аксиллярных субсегментах верхних долей, а также в средней доле и язычковых сегментах легких. Основными методами диагностики являются традиционное рентгенологическое исследование и КТ.

КТ картина ретенционной кисты определяется калибром суженного бронха, а также количеством и степенью расширения бронхов, расположенных ди-стальнее сужения. Основное значение в диагностике имеет своеобразная форма ретенционной кисты. Наиболее характерные изменения возникают при обтурации относительно крупного, сегментарного или субсегментарнош бронха. Патологическое образование имеет овальную, веретенообразную, треугольную, трапециевидную или другую, нередко причудливую форму. При этом более широкая часть образования всегда расположена дис-тальнее и обращена к висцеральной плевре, костальной или междолевой, а более узкая направлена в сторону корня легкого. Часто образование имеет характерную ветвистую, V-образную или Y-образиую форму. Контуры кисты четкие, выпуклые. К вершине патологического образования подходит бронх, стенки которого нередко утолщены. У больных с посттуберкулезными стриктурами бронхов в зоне обтурации и в стенках расширенных бронхов часто выявляют обызвествления. В сравнении с обычным рентгенологическим исследованием на аксиальных срезах более наглядно видна характерная форма ретенционной кисты. Кроме того, при КТ удается выявить связь патологического образования с бронхом и характерные обызвествления в стенках кисты. Мелкие вкрапления извести могут бьггь не видны на обычных томограммах. Денситометрические показатели ретенционных кист, особенно при крупных их размерах, характерны. Плотность содержимого кист соответствует жидкости и не изменяется после внутривенного усиления. Лишь у небольшой части больных Денситометрические показатели кисты приближаются к плотности мягкотканных образований. В этих случаях решающим оказывается анализ динамики накопления контрастного вещества при контрастном усилении, что в сочетании с характерной формой патологического образования позволяет установить правильный диагноз.

При поражении более мелких бронхов, в частности, 6-7 порядка, рентгенологическая картина значительно менее характерна. Расширение столь мелких бронхов приводит к появлению кист округлой или овальной формы с четкими ровными контурами. Диаметр их обычно не превышает 1-1,5 см. При КТ исследовании такие изменения могут иметь большое сходство с крупными казеозно-некротическими туберкулезными очагами или множественными мелкими туберкулемами. Истинный характер изменений обычно устанавливается только на операции.

Несколько иная рентгенологическая картина отличает рентенционные кисты при закупорке просвета сегментарного бронха инородным телом или опухолью. В этих случаях длительность заболевания, как правило, небольшая. Бронхи дистальнее места обструкции заполняются секретом, но не успевают приобрести типичную для ретенционной кисты округлую форму и полицикличные контуры. На рентгеновских снимках и аксиальных срезах расширенные бронхи имеют вид цилиндрических или веретенообразных бронхоэктазов при искусственном их контрастировании. Форма измененных бронхов напоминает ветвящееся дерево с характерным дихотомическим делением. При сохранении воздушности окружающей легочной ткани такие изменения без труда выявляются при обычном КТ исследовании. Если одновременно формируется ателектаз пораженной части легкого, расширение бронхов удается обнаружить при КТ с внутривенным усилением. На аксиальных срезах плотность безвоздушной легочной ткани выше плотности секрета в измененных бронхах. После болюсного введения контрастного вещества эти различия еще больше увеличиваются, так как плотность ателектазированной легочной ткани повышается до +80. +120 HU, а плотность бронхиального секрета не изменяется. Возникает характерная картина, обратная бронхографической.

Рис. Стандартное исследование. Ретенцион-ная киста в верхней доле левого легкого имеет причудливую форму, отражающую дихотомическое деление мелких бронхов.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Крупная ретенционная киста верхней доли левого легкого. Патологическое образование треугольной формы широким основанием обращено к реберной плевре, острый угол направлен в сторону субсегментарно-го бронха.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Ретенционная киста нижней доли левого легкого имеет типичную V-образную форму, острием обращена в сторону корня легкого.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Ретенционная киста верхней доли левого легкого. На одном из срезов (б) киста имеет почти правильную округлую форму. На томографическом срезе через 5 мм (а) видно типичное дихотомическое ветвление расширенных мелких бронхов.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Ретенционная киста верхней доли правого легкого с двумя несимметричными ветвями.

Киста легкого – это патологическая полость в паренхиме легкого (полость), заполненное жидкостью либо газом. В отличие от абсцесса (гнойно-воспалительное образование), кисты имеют бессимптомное течение и не сопровождаются инфекционным процессом. Они встречаются как у новорожденных, так и у взрослых. По данным ВОЗ, среди всех больных с различными заболеваниями дыхательной системы, пациенты с кистами легких составляют 3 – 5 %. Факторов, влияющих на развитие данного заболевания, множества, поэтому выделить определенную причину формирования полости невозможно. Как правило, киста легких диагностируется при прохождении профилактического осмотра или во время диагностического рентген-исследования по поводу инфекционного либо вирусного заболевания дыхательной системы.

В Москве пройти диагностику и получить грамотную консультацию по поводу кисты легкого можно только в Юсуповской больнице. Благодаря инновационным технологиям, современным подходам в лечении и высококвалифицированному медицинскому персоналу, врачи клиники онкологии добиваются успешных результатов.

Киста легкого: классификация

Существует множество патоморфологических форм кист легкого, которые существенно отличаются друг от друга. В зависимости от происхождения и механизма образования различают:

  • Врожденные кисты легких;
  • Приобретенные кисты легких.

Врожденные кисты формируются во время беременности. К ним относятся кистозная гипоплазия легких, врожденные гигантские кисты, добавочное легкое, бронхиолярная эмфизема легких. Приобретенные, наоборот, появляются в течение жизни, как ответ на длительное воздействие раздражающего фактора. В их число входят эхинококковая, ретенционная, воздушная киста легкого, буллезная эмфизема, пневмоцеле и т.д.

Учитывая морфологические особенности кисты легких, делятся на истинные и ложные. Истинные, то есть врожденные, представлены соединительной тканью снаружи и эпителиальной выстилкой внутри, может продуцировать слизистый секрет. В отличие от истинных, в стенке ложных кист отсутствует слизистая оболочка и структурные элементы бронха.

Ретенционная киста легкого возникает в результате закупорки бронха и характеризуется компенсаторным расширением его проксимального отдела. Содержанием является слизь с примесью крови. Протекают бессимптомно.

Воздушные кисты легких представляют собой буллу округлой формы, заполненной воздухом. Развивается при бактериальных инфекциях, например – пневмония, в основном стафилококкового генеза. Имеют тенденцию к спонтанному разрешению.

Эхинококкоз легких развивается после попадания в организм человека, яиц ленточного глиста. Киста эхинококка имеет плотную, эластичную капсулу, способную к беспрерывному росту. Внутри находится содержимое желтого цвета. Основным методом лечения является только оперативное вмешательство.

Киста на снимке легких: симптомы

Кисты легких долгое время никак не проявляют себя. Переход от бессимптомного течения к осложненному с яркой клинической картиной, может быть спровоцировано ОРВИ, тяжелой интоксикацией (пневмония). Основные симптомы:

  • Кашель: продуктивный, имеет неприятный запах, большое количество гнойной мокроты;
  • Кровохарканье – признак распада кисты;
  • Боль в грудной клетке – возникает при вовлечении в процесс плевры;
  • Одышка – нарастает при стремительном уменьшении объема функционирующей легочной ткани;
  • Повышение температуры – недомогание, слабость, снижение массы тела, потеря аппетита.

Киста на снимке легких: лечение и диагностика

При поступлении в Юсуповскую больницу с подозрением на кисту легкого, после сбора анамнеза пациенту назначают прохождение дополнительного исследования. Обязательным инструментальным методом диагностики являются рентген органов грудной клетки, КТ, МРТ и фибробронхоскопию. По итогам результатов анализов больному назначают индивидуальную терапию. Лечение разнообразно и зависти от размера опухоли. Хирургическая коррекция остается самым популярным методом лечения. Осуществляется путем обычной торакотомии либо с применением видеоторакоскопии. После удаления кисты на легком может образоваться фиброз, но он исчезает в течение 2-3 лет после операции. Юсуповская больница обладает мощной диагностической базой, онкологическим и амбулаторным стационаром, где вам круглосуточно окажут профессиональную медицинскую помощь и психологическую поддержку.

Киста – это ограниченная полость, заполненная жидким содержимым. Основной причиной появления данных образований считается закупорка просвета гормональных или сальных желез, но научными исследованиями этиологические факторы кистозных полостей не подтверждены.

Что такое ретенционная киста легкого


Морфологически ретенционная киста (вентильная) является участком расширенного бронха, локализующегося после суженного сегмента. Если проксимальный фрагмент бронхиального дерева резко сужен, образуется полость, заполненная воздухом. Если в образование проникают бактерии, возникает очаг воспаления с образованием кистозной полости, заполненной жидкостью, гноем, лейкоцитами и эритроцитами. Оба варианта протекают без выраженных симптомов, чем затрудняют диагностику.

Наличие врожденной полости легкого у плода может привести к летальному исходу, так как она становится источником скрытого инфицирования.

Рентген признаки ретенционных кист

Киста на рентгенограмме органов грудной клетки выявляется по следующим признакам:

  • Типичная локализация;
  • Синдром кольцевидной тени;
  • Округлая или овальная форма.

Где локализуется ретенционная кистозная полость легкого у плода

Самая частая локализация ретенционных полостей – на уровне 7 и 8 сегментов нижних долей обеих легких. Такое расположение позволяет врачу-рентгенологу дифференцировать синдром кольцевидной тени, образованный расширением бронхов у плода, от туберкулом (туберкулезные полости).

Для рентенционного образования характерна шаровидная и округло-овальная форма. Такая структура обусловлена локальным расширением бронхиального дерева, поэтому ее форма напоминает бронх.

Синдром кольцевидной тени на рентгенограмме – что это

Синдром кольцевидной тени – это рентгенологическое проявления врожденные или ретенционных кист. Он характеризуется следующими симптомами:

Очевидно, что кистозное расширение бронха у плода небольших размеров не представляется опасности, если оно не инфицировано или сильно не расширено.

Синдром кольцевидной тени лучше выявлять на боковых томограммах. Существуют многокамерные кисты, которые на прямом снимке легкого накладываются друг на друга. Впрочем, клинический стандарт рентген обследования пациента с подозрением на заболевание органов грудной клетки – это рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Она позволит выявить все особенности кольцевидной тени.

Как правило, киста – это одиночное образование, но за счет горбов и вычиваний у рентгенологов создается предоставление об их множественности.

Как отличить кисту от туберкуломы

Воздушная полость легкого у плода выявляется сразу после рождения и не представляется сложностей для диагностики. Ретенционный аналог у взрослого следует дифференцировать с туберкуломой. Квалифицированный рентгенолог на основе рентгеновского снимка определить разницу между этими нозологическими формами.

Структура кистозной полости у взрослого содержит включения извести в центре или по контуру очага. Только врожденная киста плода может не содержать отложений.

Окружающая ткань легкого при кистозных образованиях не изменена в отличие от туберкулом, при которых определяется лимфангит и периферические негомогенные затемнения на рентгенограмме, обусловленные воспалительным процессом.

Синдром кольцевидной тени локализуется в нижних отделах. Очаг Гона (туберкулома) чаще располагается в верхних отделах легкого. Только у плода и новорожденного туберкулез может начинаться с нижних отделов, где нарушенная вентиляция.

dyhanie-legkih.ru

Бронхогенные кисты средостения

Бронхогенные кисты являются следствием порока развития трахеобронхиального дерева на раннем этапе эмбриогенеза. По наиболее распространенному мнению (В. Р. Брайцев, 1960; Б. В. Петровский, 1960; Olker, Milles, 1944; Fried, 1958, и др.), эти кисты являются производным эпителия передней кишки, отшнуровавшегося в ранней стадии развития эмбриона в том месте, где закладывается зачаток дыхательных путей (легочная почка). Имплантация клеток передней кишки возможна в любой развивающийся орган или окружающую его ткань. Этим и объясняется различная локализация бронхогенных кист: в средостении, перикарде, пищеводе, диафрагме, внутри легкого, в плевральной полости и даже в поджелудочной железе.

Бронхогенные кисты представляют собой тонкостенные образования округлой или грушевидной формы, выполненные слизистой или желатинозной массой темно-зеленого цвета, иногда с примесью гноя (в случае инфицирования кисты).

Гистологически кисты состоят из одной или всех тканей, которые в норме находятся в трахеобронхиальном дереве. Стенки кисты представлены рыхлой соединительной тканью с элементами гиалинового хряща, гладких мышц, слизистых желез, нервных волокон, сосудов и жировой ткани. Выстилка кист образована мерцательным цилиндрическим, а иногда многорядным кубовидным или плоским эпителием.

Считавшиеся раньше редкой патологией, бронхогенные кисты в настоящее время встречаются в 8,8— 11,3% случаев (Б. В. Петровский с соавт., 1968; Strug с соавт., 1968). Мы оперировали 8 больных с бронхогенными кистами средостения, из них 6 мужчин и 2 женщины в возрасте 18—53 лет. Бронхогенные кисты могут локализоваться в любом участке по ходу трахеобронхиального дерева, причем не только в средостении, но и внутри органов средостения и в других органах.

Собственно медиастинальные бронхогенные кисты подразделяют на: а) паратрахеальные; б) бифуркационные; в) прикорневые; г) околопищеводные. Эта классификация теряет значение при наличии кист больших размеров. Мы наблюдали паратрахеальное расположение кисты у 3 больных, прикорневое — у 2, параперикардиальное — у 1, околопищеводное— у 1 и внутриплевральное — у 1. У 5 больных кисты локализовались в заднем средостении, у 3 — в среднем.

Клинические проявления зависят от локализации кисты, а также от различных осложнений, наступающих в кисте или в окружающих ее органах и тканях. Нередко бронхогенные кисты клинически себя ничем не проявляют.

У всех больных, кроме одного, имелись те или иные жалобы. Большинство жаловалось на ноющие боли в грудной клетке на стороне локализации кисты или в области сердца, одышку в покое или при выполнении незначительной физической нагрузки, кашель сухой или с выделением небольшого количества слизистой мокроты, периодическое повышение температуры.

В связи с тем, что у подавляющего большинства больных клиническая симптоматика не характерна либо вовсе отсутствует, решающими в диагностике бронхогенных кист средостения являются рентгенологические методы исследования. Патогномоничными рентгенологическими симптомами бронхогенных кист являются: типичная локализация в заднем или среднем средостении, чаще справа, вблизи трахеи или крупных бронхов; довольно характерная шаровидная или овоидная тень с четкими контурами,  средней   интенсивности,  иногда изменяющая  форму при дыхании, перемене положения тела и смещающаяся при глотании; отсутствие резкого смещения и деформации соседних органов; иногда наличие «ножки», идущей к трахеобронхиальному дереву.

У 5 из 8 оперированных нами больных бронхогенные кисты располагались справа, преимущественно в задне-нижнем средостении. При сообщении кисты с бронхом у 2 наших больных на фоне ее тени обнаруживался уровень жидкости. При исследовании пищевода контрастной массой можно выявить смещение его в противоположную сторону, а иногда кпереди. Весьма ценным в рентгенологическом обследовании является многоосевое просвечивание, позволяющее вывести образование кпереди от проекции позвоночника, что имеет немаловажное значение в дифференциальной диагностике между бронхогенными кистами и нейрогенными опухолями. В то же время, в отличие от тератодермоидов, тимом и перикардиальных целом, та часть бронхогенных кист, которая иногда и распространяется на переднее средостение, почти никогда не достигает задней поверхности грудины.

Большим подспорьем в диагностике бронхогенных кист, сообщающихся с трахеобронхиальным деревом, является бронхоскопия и бронхография. У одного больного во время бронхоскопии, а у другого с помощью бронхографии нам удалось выявить сообщение кисты с крупными бронхами. Мы применили пневмомедиастинографию у 3 больных с бронхогенными кистами, у 2 из них эффект был положительным.
И. Д. Кузнецов (1965) отмечает, что некоторые тонкостенные кистозные образования (перикардиальные, бронхогенные, тимусные кисты) в условиях пневмомедиастинума иногда смещаются и меняют свою конфигурацию, чего не наблюдается при толстостенных (дермоидных) кистах и при плотных опухолях.

Иногда бронхогенные кисты могут достигать значительных размеров и резко смещать органы средостения (А. Г. Караванов, 1962; Sauerbruch, 1928, и др.). Мы прооперировали больного, у которого бронхогенная киста достигала огромных размеров (24X16 см) и занимала большую часть правой плевральной полости.

У отдельных больных при подозрении на сдавление бронхогенной кистой верхней полой вены или грудного лимфатического протока мы использовали флебокаваграфию верхней полой вены, а также прямую лимфографию. Одномоментную лимфокаваграфию мы применили у одного больного. С помощью этого исследования удалось наглядно доказать сдавление верхней полой вены и значительное оттеснение в сторону верхнего отдела грудного лимфатического протока. После удаления бронхогенной кисты из верхне-среднего средостения слева произведена повторная лимфография, с помощью которой весьма демонстративно установлена нормальная топография главного лимфатического протока. Подобных исследований при бронхогенных кистах в литературе мы не нашли.

Особой разновидностью бронхогенных кист являются так называемые параэзофагельные кисты, которые располагаются в мышечной оболочке пищевода. В мировой литературе, по данным French, Rumer и Froede, до 1958 г. описано 57 наблюдений околопищеводных бронхогенных кист. В отечественной литературе о внутристеночном расположении кисты в пищеводе имеются лишь единичные сообщения (В. А. Жмур, 1963; М. В. Рогозина и В. М. Зунтов, 1964). Клинически при локализации интрамуральной кисты в пищеводе наиболее частым симптомом является дисфагия.

Удаление бронхогенных кист средостения в ряде случаев представляет значительные трудности из-за сложности анатомических отношений и развивающихся сращений с окружающими органами и тканями. У 6 из 8 оперированных нами больных плевральная полость была заращена. Особенно мощные внутриплевральные сращения и выраженные хронические воспалительные внутрилегочные изменения наблюдались у 2 больных, у которых пришлось удалить легкое вместе с кистой. При прочном сращении с окружающими органами целесообразно вскрыть полость кисты, а затем отделять ее стенку по пальцу под контролем глаза. Подобный прием мы применили у 1 больного, у которого после рассечения кисты и удаления содержимого было выявлено сообщение ее с центральным бронхом: большая часть оболочек кисты иссечена, вокруг свищевого отверстия наложен внутренний кисетный шов. Лишь у 2 больных нам удалось сравнительно свободно удалить кисту без нарушения ее целостности.

Больной К., 53 лет, поступил 9/ХII 1965 г. с подозрением на аневризму аорты. Жалобы на периодически возникающие колющие боли в левой половине грудной клетки.
Болеет около 2 лет, когда впервые появились приступообразные боли в области сердца по типу стенокардии. Рентгенологически в области корня левого легкого патологическую тень обнаружили еще в 1945 г.
Общее состояние больного удовлетворительное. Патологических изменений со стороны внутренних органов не найдено. В анализах мочи, крови отклонений от нормы нет. На ЭКГ нерезко выраженные изменения характера кардиосклероза: синусовая брадикардия. При многоосевой рентгеноскопии и на рентгенограммах слева, на уровне дуги аорты определяется дополнительная средней интенсивности, однородная тень, округлой формы, до 4 см в диаметре, с четким контуром и слабой передаточной пульсацией. Пищевод свободно проходим, контуры его ровные, четкие. При глотательных движениях патологическая тень смещается кверху. На пневмомедиастинограммах патологическая тень однородная, окаймлена со всех сторон газом, за исключением медиальной, где прослеживается тяж по направлению к стволовому бронху. Диагноз: киста средостения.
24/ХII 1965 г. произведена операция. В среднем средостении между дугой аорты и легочной артерией обнаружена тонкостенная киста до 4 еж в диаметре. После гидравлической препаровки киста довольно свободно отделена от сосудов и медиа стинальной плевры. «Ножка» кисты представлена полой трубкой размером 1X0,6 см, состоящей из 4 бронхиальных колец, заканчивающихся слепо в проксимальном отделе, где эта «ножка» кисты отделена тупым способом без дефекта в стволовом бронхе. Вес кисты 25,5 г, содержимое ее — желеобразная масса желто-коричневого цвета.
Гистологически: стенка кисты построена из фиброзной ткани с жировыми прослойками, в которых располагается большое количество сосудов; внутренняя выстилка представлена многоядерным эпителием. В одном участке в толще стенки имеется островок из гиалинового хряща, эпителий в этом месте однорядный, высокопризматический. Под эпителием в рыхлой соединительной ткани располагаются слизистые железы.
Послеоперационное течение гладкое. Выздоровление. Отдаленные результаты через 1—6 лет после операции у всех наблюдаемых   больных хорошие.


 Макропрепарат бронхогенной кисты средостения того же больного

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравец

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru


Смотрите также

Site Footer