Ретиношизис и ретинальные кисты


причины, симптомы, диагностика и лечение

Ретиношизис представляет собой патологическое изменение сетчатки, при котором наблюдается разделение ретинальных слоев на наружный (хориоидальный) и внутренний (витреальный). Основной причиной развития считается нарушение кровообращения в сетчатке. Клинические проявления на ранних стадиях ретиношизиса отсутствуют, симптомы возникают только при развитии осложнений в виде снижения остроты зрения, сужения полей зрения. Для диагностики применяют визиометрию, тонометрию, офтальмоскопию. Из дополнительных методов используют УЗИ глаза, электроретинографию, флюоресцентную ангиографию, оптическую когерентную томографию. Лечение может быть консервативным, лазерным или хирургическим.

Общие сведения

Ретиношизис – это дегенеративное изменение сетчатки, сопровождающееся ее кистозным перерождением, складчатостью, разрывами, отслойкой сетчатки и изменениями в стекловидном теле. Термин ретиношизис был предложен в 1935 году. Патология возникает в результате пороков развития или дистрофических изменений в ретинальной оболочке. Частота заболеваемости в России у людей в возрасте после 40 лет колеблется от 4 до 12%. Ретиношизис встречается примерно у 5% населения Европы старше 30 лет. Наследственная форма проявляется в возрасте до 10 лет. Важность проблемы диагностики и лечения ретиношизиса определяется тем, что в большинстве случаев жалобы у пациентов отсутствуют, заболевание диагностируется случайно или после возникновения осложнений. Патология распространена повсеместно.

Ретиношизис

Причины

В отечественной этиологической классификации Мадьяров с соавторами выделяют три формы ретиношизиса:

  • Дегенеративный ретиношизис. Является приобретённой формой заболевания. Возникает в возрасте после 40 лет вследствие дистрофических изменений в сетчатой оболочке глаза. Встречается в двух формах – типичный и ретикулярный (отличается большим размером кист в ретине).
  • Наследственный ретиношизис. Развивается в результате генетических нарушений. Может быть сцепленным с Х-хромосомой, передаваться по аутосомно-доминантному или рецессивному типу. Иногда является одним из симптомов генетически обусловленных патологий, таких как болезнь Гольдмана-Фавре  или Вагнера.
  • Вторичный ретиношизис . Возникает при сосудистых заболеваниях глаз (диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки), воспалительных процессах (хронические формы увеита, иридоциклита), травмах органа зрения, онкологических заболеваниях сосудистой оболочки, в результате воздействия некоторых лекарственных препаратов.

В основе патогенеза ретиношизиса лежит нарушение кровообращения в макулярной области и на периферии сетчатки. Нарушения в сетчатке проявляются в виде кистозной дегенерации. Слияние образовавшихся кист способствует образованию больших полостей внутри сетчатки, расслаивающих ретину на всем ее протяжении. Зона расслоения может оставаться целой, но может и разрываться в одном или даже обоих листках. Это приводит к развитию отслойки сетчатки и гибели ретинальных структур.

Классификация

Согласно клинической классификации Багдасаровой в практической офтальмологии различают три стадии ретиношизиса:

  • I стадия – происходит расщепление сетчатки на ограниченном участке, элевация сосудов и образование интраретинальной жидкости вокруг них.
  • II стадия – наблюдается прогрессирование расщепления ретинальной оболочки без четкой границы между ретиношизисом и непораженной сетчаткой. Отмечается образование микрокист в слоях сетчатой оболочки.
  • III стадия – ретиношизис занимает несколько квадрантов с наличием обширных кист. Возникают разрывы полостей под сетчатую оболочку. Патологический процесс может переходить в отграниченную отслойку ретины.

Симптомы

Дегенеративный ретиношизис обычно протекает бессимптомно. Патология выявляется случайно во время профилактических осмотров у врача-офтальмолога. Проявляется поражением на уровне наружного плексиформного слоя ретинальной оболочки. Первичные изменения возникают на крайней нижневисочной периферии и характеризуются образованием обширных участков с мелкокистозной дистрофией в слоях ретины. При распространении процесса на макулу или при развитии отслойки сетчатки появляются жалобы на снижение остроты зрения, сужение полей зрения, искажение предметов, появление вспышек перед глазами.

Наследственный ретиношизис чаще диагностируется в возрасте 7-9 лет. Макулярная область поражается в первую очередь, в результате появляются жалобы на снижение центрального зрения (трудности при чтении, письме, просмотре телевизора). Повреждение локализуется на уровне клеток Мюллера, в результате чего слой нервных волокон отслаивается от остальной части сетчатой оболочки. Периферические нарушения в сетчатой оболочке при ретиношизисе чаще всего локализуются в нижневисочном квадранте, проявляются развитием гигантских овальных кист с последующим формированием отслойки. Поражение двустороннее.

Вторичный ретиношизис является осложнением различных заболеваний глазного яблока. Клинические проявления зависят от основной патологии. Из осложнений ретиношизиса выделяют развитие обширных отслоек в сетчатой оболочке глаза, кровоизлияния под ретину, в кисты расслоенной оболочки или в стекловидное тело.

Диагностика

Для диагностики ретиношизиса используют базовые методы обследования: визиометрию, тонометрию, офтальмоскопию с использованием щелевой лампы и линзы Гольдмана. Для уточнения диагноза дополнительно назначают УЗИ глазного яблока, электроретинографию (для определения функционального состояния сетчатки), флюоресцентную ангиографию (для диагностики патологии в макуле, при врожденном ретиношизисе). Компьютерная периметрия помогает установить наличие дефектов в поле зрения. Оптическая когерентная томография является ведущим методом при данной патологии. Позволяет точно выявить изменения в макулярной области сетчатки, определить наличие кист и отслоек на периферии. Дифференциальную диагностику проводят с отслойкой сетчатой оболочки, дистрофией Штатгарда и васкулитом сетчатки.

Лечение ретиношизиса

Для лечения применяют консервативные, лазерные и хирургические методики. Консервативная терапия направлена на улучшение микроциркуляции и обменных процессов в сетчатке глаза, назначается для профилактики развития вторичного ретиношизиса. Включает в себя применение витаминных комплексов, антиоксидантную и ноотропную терапию. Способы введения лекарственных веществ – внутривенный или внутримышечный. Курсы лечения рекомендуется проводить 2 раза в год.

Лазерное лечение направлено на прекращение прогрессирования уже возникшего ретиношизиса. Применяют барьерную или поступательную лазерную коагуляцию сетчатки. Коагуляты наносятся в виде окружностей по границе со здоровыми участками глазного дна. Хирургическое лечение необходимо при наличии выявленной отслойки сетчатки. Выполняют пломбирование склеры различными методиками.

Прогноз и профилактика

Прогноз для зрительных функций при дегенеративной форме ретиношизиса всегда сомнительный, при наследственной – неблагоприятный. Исход при вторичной форме заболевания зависит от основной патологии. Профилактика ретиношизиса заключается в регулярном посещении врача-офтальмолога, особенно после 40 лет. При наличии миопии высокой степени необходимо максимально исключить тяжелые физические нагрузки, стрессовые ситуации на работе и дома. При открытоугольной глаукоме необходимо регулярно применять назначенные капли и контролировать ВГД каждые 3 месяца. При повышении артериального давления рекомендуется принимать лекарственные препараты для его коррекции. Следует избегать травм глаза и головы. Регулярное посещение врача-офтальмолога и точное соблюдение его рекомендаций существенно снижает риск осложнений при ретиношизисе и способствует длительной стабилизации заболевания.

www.krasotaimedicina.ru

Ретиношизис — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Ретиношизис — глазное заболевание, характеризующееся аномальным расщеплением нейросенсорных слоев сетчатки, как правило, в наружном плексиформном слое. Наиболее распространенные формы являются бессимптомными, некоторые редкие формы приводят к потере зрения в соответствующем поле.[3]

  • Наследственный
    • X хромосомный ретиношизис несовершеннолетних
    • Семейный фовеальный ретиношизис
  • Тракциональный
  • Экссудативный
    • Вторичный к ямке оптического диска
  • Дегенеративный
    • Типичный
    • Сетчатый

Дегенеративный ретиношизис[править | править код]

Этот тип ретиношизиса очень широко распространён у 7 процентов нормальных людей. Этиология неизвестна. Его можно легко спутать с отслоением сетчатки неспециалисту-наблюдателю и в сложных случаях даже у специалиста могут быть затруднения с их дифференциацией. Такая дифференциация имеет важное значение, так как отслоение сетчатки почти всегда требует лечения, а ретиношизис сам по себе не требует лечения и редко приводит к отслоению сетчатки (и, следовательно, потере зрения). Пытаются лечить случаи неосложненного ретиношизиса обработкой лазерной ретинопексией или криопексией в попытке остановить его прогрессирование в сторону макулы. Такие процедуры не только неэффективны, но несут риск ненужных осложнений. Нет задокументированного в литературе случая самго дегенеративного ретиношизиса (кроме случайной ситуации с отслоением сетчатки, осложняющей ретиношизис), в котором расщепление сетчатки прогрессировало бы через ямки. Не существует клинических утилит для дифференциации между типичным и ретикулярным ретиношизисом. Неизвестно, является ли дегенеративный ретиношизис генетически наследственным заболеванием. Всегда существует потеря зрения в области расщепления, так как сенсорная часть сетчатки отделена от ганглийного слоя. Но, поскольку потеря на периферии, это проходит незамеченным. Расщепление в макулярной области, где ретинопексия может использоваться должным образом, очень редко.

Наследственный ретиношизис[править | править код]

Считается, что эта форма ретиношизиса случается гораздо реже и затрагивает одного из 5000 — 25 000 лиц, в первую очередь молодых мужчин. Schisis происходит от греческого слова, означающего расщепление , описывает расщепления слоев сетчатки друг от друга. Тем не менее, schisis является фрагментом слова, а термин ретиношизис следует использовать, как термин iridoschisis при описании расщепления радужной оболочки. Если ретиношизис включает в себя макулу, то теряется центральная площадь с высоким разрешением зрения, используемая для просмотра деталей, и это одна из форм макулярной болезни . Хотя это может быть описано некоторыми как «вырождение», термин дегенерация желтого пятна должен быть зарезервирован для конкретного заболевания «возрастная макулярная дегенерация».

Ретиношизис может быть вызван генетическим дефектом Х-хромосомы, влияющим на зрение людей, которые наследуют заболевание от их здоровых матерей-носителей. Генетическая форма этого заболевания обычно начинается в детстве и называется Х-хромосомным ретиношизисом несовершеннолетних (XLR,) или врожденным ретиношизисом. Пострадавшие мужчины, как правило, определяются в начальной школе, но иногда идентифицируются будучи маленькими детьми.

Очень немногие пострадавшие лица расплачиваются полной слепотой от ретиношизиса, но некоторые больные имеют ограниченную возможность чтения и являются «законно признанными слепыми». Острота зрения может снизиться до значения, менее чем 20/200 в обоих глазах. Лица, пострадавшие от XLRs находятся в группе повышенного риска отслоения сетчатки и кровоизлияния в глаз, среди других потенциальных осложнений.

Ретиношизис приводит к потере зрения в центре зрительного поля через формирование крошечных кист в сетчатке, часто образуя модель "«спицы колеса», которая может быть очень тонкой. Кисты, как правило, можно обнаружить только квалифицированному врачу. В некоторых случаях очки не помогут в улучшении зрения, поскольку сама нервная ткань повреждена этими кистами.

Национальный институт глаз (NEI) Национального института здоровья (NIH) в настоящее время проводит клинические и генетические исследования с Х-хромосомным ретиношизисом несовершеннолетних.[4] Это исследование в настоящее время набирает пациентов. Лучшее понимание того, почему и как развивается XLR, может привести к улучшению лечения. Мужчины с диагнозом Х-хромосомным ретиношизисом несовершеннолетних и женщины, которые подозреваются как носители могут участвовать в этом. В дополнение к предоставлению медицинской истории и представлению медицинских записей, участники должны сдать кровь в NEI для выполнения генетического анализа. Это совершенно бесплатное исследование.

Тракциональный ретиношизис[править | править код]

Этот вид может присутствовать в условиях, вызывающих тракцию в сетчатке, особенно в макуле. Это может произойти в случаях: а) синдрома витреомакулярной тракции; б) пролиферативной диабетической ретинопатии с витреоретинальной тракцией; в) атипичных случаях предшествующего макулярного отверстия.

Экссудативный ретиношизис[править | править код]

Ретиношизис с участием центральной части сетчатки, вторичный к ямке оптического диска, ошибочно принимался за серозное отслоение сетчатки, пока правильно не был описан Lincoff, как ретиношизис. Значительная потеря зрения может произойти и после периода наблюдения за спонтанной ремиссией; лечение временной околососковой лазерной коагуляцией, затем витроэктомией и инъекцией газа с последующим лежанием пациента лицом вниз является очень эффективным лечением этого заболевания.

ru.wikipedia.org

Ретиношизис – механизм образования, проявление и меры по излечению.

В тот момент, как между оболочками сетчатки скапливается жидкость, происходит ее расслоение. Этот процесс называют ретиношизисом. При заболевании сетчатка перестает нормально функционировать. Отмечается снижение показателей зрения. На первых стадиях диагностика патологии затруднена из-за вялотекущего характера и бессимптомности проявления.

Код по МКБ-10

h43.1 Ретиношизис и ретинальные кисты.

Причины поражения сетчатки

Ретиношизис возникает в результате недостаточного питания сетчатки. Это отклонение спровоцировано нарушением кровотока, вызванное такими факторами:

  • Наследственность.
  • Врожденные патологии.
  • Дегенеративные процессы в сетчатке.
  • Заболевания сосудистой системы.
  • Травмы зрительных органов.
  • Офтальмологические болезни.

Так как кровь к сетчатке может плохо поступать из-за образовавшихся на ней кист, к причинам развития заболевания относят также онкологические заболевания.

Классификация ретиношизиса

Различают всего три вида ретиношизиса. Первый – врожденное заболевание, сцепленное с одной из женских хромосом. Второе подразумевает собой процесс дегенерации в результате возрастных изменений. Отдельно рассматривается вторичный ретиношизис.

Врожденный ретиношизис

Заболевание основано на мутации генов, которая передается по наследству. Сцепляется с Х-хромосомой. Этот тип заболевание встречается у мужской половины населения. Однако носителем дефектного гена могут стать и женщины. Они передают его по наследству.

Заболевание диагностируется крайне редко. По статистике только 0, 006% новорожденных имеют дефектный ген. В редких случаях диагностировать врожденный ретиношизис можно у младенца на 3-ем месяце жизни. Чаще всего патологию выявляют у детей старше 10 лет. Причем болезнь имеется с рождения, но проявляет себя позже. Обычно характеризуется двусторонним поражением. При отсутствии должного лечения приводит к нарушениям зрительных функций. В дальнейшем его последствия усугубляются. Не исключена слепота.

Сенильное или старческое расслоение сетчатки

В результате старения могут произойти дистрофические изменения сетчатки. В зоне риска при этом находятся лица старше 40 лет. Отмечается проявление дистрофии в периферических отделах зрительных органов. Чаще всего это результат появления новообразования на тканях сетчатки. Для болезни характерно недостаточное поступление крови к таким участкам. Это явление отмечается при возрастных изменениях. Поэтому сенильный ретиношизис не затрагивает детей и молодых людей. Его диагностируют у пожилых пациентов.

Вторичная дегенерация сетчатки

Вторичный ретиношизис развивается как осложнение офтальмологических заболеваний. Образуется на фоне воспалений, сосудистых отклонений и онкологических болезней, затрагивающих зрительные органы. Грозит отслоением сетчатки и кровоизлияниями под нее.

Краткая характеристика ретиношизиса выглядит так:

Этапы разыития патологии

Стадии ретиношизиса прослеживаются по классификации Багдасаровой:

1-ая. На данном этапе ухудшается состояние сосудов сетчатки. Вокруг них появляется интраретинальная жидкость. Определенный участок сетчатки расщепляется.

2-ая. Участок расщепления сетчатки увеличивается. Невозможно определить четкие границы расслоившейся области и здоровой. На некоторых слоях сетчатки образуются микроскопические кисты.

3-ья. Размеры расщепленных участков и кист увеличиваются. Полости под сетчаткой разрываются. Может выявляться отслоение ретины отграниченного типа.

Кистозные образования и дистрофические изменения – основные признаки ретиношизиса. Остановимся на его симптоматике подробнее.

Симптоматические проявления

В тот момент, когда человека начинает беспокоить ретиношизис, он теряет ориентацию в пространстве. Постепенно болезнь развивается и затрагивает центральную область. При этом снижаются зрительные функции. Ретиношизису сопутствуют такие симптомы:

  • Появление пелены перед глазами.
  • Образование мушек в поле зрения.
  • Появление молний и вспышек в глазах.
  • Нарушение ориентации в пространстве при плохом освещении.
  • Развитие светобоязни.
  • Ограничение способности глаз двигаться.

Также патология может протекать наряду с такими болезнями зрительных органов, как косоглазие и дальнозоркость. Запущенное состояние расслоения приводит к образованию кровоизлияний, разрывов и отслоений сетчатки.

Как выявить ретиношизис

Выявить начавшееся расслоение сетчатки можно при общем анализе результатов таких исследовательских методов:

  • Визиометрия.
  • Тонометрия.
  • Офтальмоскопия.
  • УЗИ зрительных органов.
  • Определение функций сетчатки.
  • Выявление дефектов зрительного поля.

О состоянии патологического процесса позволят судить распространенность кист и отслоек, наличие дефектов в макулярной зоне и сосудистой оболочке.

Лечение патологии

Лечение ретиношизиса подразумевает совмещение консервативной и хирургической методики. Изначальная цель при этом – улучшить кровообращение. Для этого применяются:

  • Препараты с витаминами группы В, которые улучшают нервную проходимость. Это рибофлавин, Витаксон и другие средства.
  • Медикаменты, нормализующие процесс кровообращения. Среди них дипиридамол и Трентал.
  • Лекарства для укрепления стенок сосудов и повышения их тонуса. Это ницерголин и Тиотриазолин.
  • Витаминный комплекс.

Лекарства вводятся в вену или в мышцу. Их применяют курсами дважды в год.

Оперативное вмешательство при ретиношизисе представлено двумя методиками. Это лазерная коагуляция и витрэктомия. В первом случае цель процедуры – предупреждение отслоения сетчатки путем прижигания мест ее соединения с сосудистой оболочкой. После таких манипуляций отмечается значительное улучшение зрения.

Витрэктомия подразумевает удаление стекловидного тела. Сетчатка располагается на своем изначальном месте. Послеоперационная терапия основана на приеме противовоспалительных препаратов и медикаментов, укрепляющих иммунитет. Показания к операции в случае сенильного ретиношизиса указаны здесь:

Профилактические меры

Снизить риск возникновения осложнений ретиношизиса помогут такие рекомендации:

  • Не забывайте, что глазам нужен отдых. Чрезмерные нагрузки для них вредны.
  • Защищайте глаза от ультрафиолетовых излучений.
  • Делайте упражнения для глаз.
  • Насытьте дневной рацион достаточным количеством витаминов и микроэлементов.
  • Пейте препараты, куда входят цинк и витамины А, В, Е.

Важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания. В противном случае болезнь может привести к слепоте. Врожденная форма заболевания нередко становится причиной кровоизлияний, что также приводит к нарушением зрительных функций и их последующей утрате.

vseproglaza.ru

расслоение сетчатки глаза врожденное и приобретенное с дистрофией макулы, периферической

Ретиношизис – распространённое офтальмологическое заболевание. Если оно прогрессирует, сетчатка подвергается дегенеративно-дистрофическим изменениям, ретинальные слои начинают делиться и распадаются на наружные и и внутренние. Ретиношизис связан с нарушением кровообращения в сетчатке. Вначале патология протекает скрыто: пациент не может понять, что болен.

Определение заболевания

Ретиношизис – это заболевание, характеризующееся расслоением сетчатки. Данная патология обусловлена разделением хориоидальным и витреальным слоем, т.е. наружным и внутренним слоями сетчатки. Данное заболевание относится к дегенеративным и ведет за собой ряд зрительных отклонений вплоть до полной слепоты.

Заболевание возникает на почве дегенеративных изменений структур сетчатки или в результате наследственности, в частности патологических изменений сосудистой системы, аномалий развития глазного яблока и прочих. Частота встречаемости заболевания – от 4% до 12% без привязки к полу. Возрастные ограничения – от 40 лет и более, кроме врожденного фактора.

Т.к. ретиношизис не имеет ярко выраженной симптоматики на начальных этапах развития, и определяется клинически уже в запущенных случаях, это приводит к низким показателям восстановления после диагностики и лечения.

Ретиношизис – это длительное постоянно прогрессирующее заболевание хронического характера с тяжелыми последствиями.

Причины возникновения

Патология возникает на фоне пороков развития зрительных органов. Распространенная причина ретиношизиса – дистрофические механизмы, происходящие в оболочке сетчатке. Есть много случаев, когда ретиношизис передавался на генетическом уровне. Если у ребёнка была диагностирована врожденная форма болезни, симптомы проявляются до 10-ти лет.

Важно своевременно диагностировать ее: таким образом удастся избежать осложнений. Трудность диагностики заключается в том, что большинство пациентов не жалуется на ухудшение зрения.

Болезнь, как правило, выявляется случайно. Офтальмолог видит сужение полей зрения.

Классификация

Есть три вида ретиношизиса:

  1. Дегенеративный. Патология является приобретенной, чаще диагностируется у лиц старше 40 лет. Причина дегенеративного ретиношизиса – дистрофические изменения в разных отделах сетчатки (макулярная, периферическая). Заболевание делится на 2 типа: типичный и ретикулярной.
  2. Наследственный. Недуг возникает вследствие генетических нарушений. Предрасполагающим фактором может быть болезнь Вагнера.
  3. Вторичный. Недуг развивается у людей, которые перенесли сосудистые болезни глаз: это может быть тромбоз центральной вены сетчатки, диабетическая ретинопатия, хронические формы увеита, иридоциклита. Вторичный ретиношизис также связан с воспалительными болезнями глаз. Данный недуг может возникнуть на фоне травмы органа зрения. Возможный предрасполагающий фактор – онкология сосудистой оболочки.

Бывают случаи, когда вторичный ретиношизис развивается при неправильном приеме лекарств.

Одна из основных причин болезни – нарушенный кровоток в макулярной области. При ретиношизисе дистрофический процесс развивается на периферии сетчатки. Патология также сопровождается кистозной дегенерацией. Сформированные кисты сливаются и образуют полости внутри сетчатки. Данные полости расслаиваются, ретинальные структуры гибнут. Все эти процессы приводят к отслойке сетчатки.

Различают три стадии ретиношизиса.

  1. На первой наблюдается расщепление сетчатки на определенном участке. Вокруг этого участка формируется интраретинальнаяжидкость.
  2. На второй стадии расщепляется ретинальная оболочка. В слоях сетчатки образуются микрокисты.
  3. На третьей стадии разрываются полости сетчатки.

Симптомы

Ретиношизис не дает о себе знать на протяжении долгого времени. При развитии патологии поражается плексиформный слой. Дегенеративно-дистрофические реакции распространяются на височную периферию. В дальнейшем формируются обширные участки с мелкокистозной дистрофией. При распространении патологических процессов на макулу происходит отслойка сетчатки. Сужаются поля зрения. Человек расплывчато видит предметы, может жаловаться на “мелькание мушек”.

Вторичный ретиношизис у детей часто возникает на фоне патологий глазного яблока. Симптомы зависят от проявлений основного недуга. Обычно они такие же, как у взрослых.

Возможные осложнения

Если несвоевременно лечить ретиношизис, произойдет обширная отслойка сетчатки. Наблюдается кровоизлияние под ретину и стекловидное тело. Качество зрения значительно ухудшается.

Диагностика

Диагностические приемы:

  1. Визометрия;
  2. Офтальмоскопия;
  3. Тонометрия;
  4. УЗИ глазного яблока;
  5. Периметрия;
  6. Когерентная томография.

Для определения остроты зрения, первичного осмотра глаза и состояния внутриглазного давления используется визометрия, офтальмоскопия, тонометрия. В ходе процедур применяется щелевая лампа.

Тонометрия глаза

Если были замечены подозрения на ретиношизис, то назначается УЗИ глазного яблока. Компьютерная периметрия позволяет установить дефекты поля зрения. Оптическая когерентная томография проводится с целью выявления дегенеративно-дистрофических изменений макулярной области.
В ходе обследования врач определяет кисты, выявляет отслойки на сетчатке. Дифференциальная диагностика позволяет отличить ретиношизис от васкулита.

Лечение

Лечение ретиношизиса – исключительно комплексная терапия, т.к. только медикаментозная, консервативная или хирургическая не дадут положительного результата.

Медикаментозным способом

Цель консервативной терапии – улучшить микроциркуляцию, восстановить обменные процессы в органе зрения. Лечение должно обеспечить профилактику ретиношизиса. Врач назначает витамины, антиоксидантные лекарства. Проводится ноотропная терапия. Длительность лечения определяет врач.

Лазерная коагуляция

Лазерная терапия применяется для того чтобы остановить прогрессирование патологии. С этой целью прибегают к лазерной коагуляции сетчатки. Данный метод позволяет достичь сращения тканей между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Применяется для хориоидальной и переферической дистрофии.

Преимущества процедуры:

  1. Бескровный метод вмешательства.
  2. Профилактика дистрофических изменений сетчатки и ретиношизиса.
  3. Практически не вызывает осложнений.
  4. В ходе процедуры сердце, сосуды и внутренние органы испытывают минимальную нагрузку.
  5. Не требует долгого восстановления.

Лазерная коагуляция назначается при разных патологиях сетчатки. Это могут быть сосудистые болезни, опухоли (в данном случае учитывается вид образования).

Сама процедура длится 20 минут, затем пациент возвращается домой.  В ходе вмешательства врач использует линзу, благодаря которой изображение попадает в глубинные структуры. Процедура контролируется через микроскоп.

Лазерная коагуляция дает результат при диабетических изменениях сетчатки, тромбозе центральной вены. Показанием к процедуре также является ангиоматоз. Для проведения данного вида манипуляции требуется капельная анестезия.

Экстрасклеральное пломбирование

Данный метод предполагает пломбирование склеры. Операция назначается при выраженной отслойке сетчатки. В ходе оперативного вмешательства осуществляется сдавливание сетчатки посредством специального жгута. Хирург фиксирует пломбу на склере непосредственно в области разрыва.

Экстрасклеральное пломбирование может приводить к осложнениям, среди них макулярный фиброз, атрофия сетчатки, отторжение пломбы.

Манипуляция имеет противопоказания, среди которых гемофтальм и дистрофические изменения стекловидного тела. При последних процедура может проводиться в зависимости от индивидуального случая, но будет ограниченной по функциональности пломбы.

Экстрасклеральное пломбирование выполняется с использованием мелкоячеистого силиконового инструмента. Вначале разрезается бульбарная конъюнктива. Сетчатка делится на квадранты. Конъюнктива разрезается в пораженном квадранте. Отдельные приборы используются для фиксации глазодвигательных мышц. В дальнейшем проводится диатермокоагуляция. Пломба фиксируется на склере с использованием швов. По завершении процесса вводится антибактериальное лекарство.

Антибактериальная терапия длится 7 дней. В этот период нужно контролировать внутриглазное давление. Если оно повышается, врач назначает гипотензивные капли. При необходимости пациенту рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты. В восстановительный период могут быть назначены гормональные лекарства: все зависит от успешности операции. Швы снимаются через 3 дня.

Профилактика

  1. Регулярное посещение офтальмолога.
  2. Исключение физических нагрузок при миопии.
  3. Избегание стрессов.
  4. Грамотное и своевременное лечение глаукомы.
  5. Применение лекарств для восстановления давления (если есть необходимость).
  6. Предохранение глаз от травмирования.
  7. Соблюдения рекомендаций офтальмолога.

Видео

Выводы

Прогноз ретиношизиса зависит от эффективности лечения, также – от вида патологии (вторичная, наследственная). Данное заболевание отражается на качестве зрения. Если оно передалось наследственно, прогноз, как правило, не очень хороший. Прогноз при вторичной форме зависит от эффективности лечения первичного заболевания.

eyesdocs.ru

описание болезни, симптомы, рекомендации по лечению

Справочная информация: Ретиношизис и ретинальные кисты - класс болезней человека, краткое описание, возможные причины болезней, современные и народные рекомендации врачей по лечению заболевания

Класс болезни:

Болезни сосудистой оболочки и сетчатки

Описание

Ретиношизис - патологический процесс, объединяющий заболевания, в основе которых лежит расслоение (расщепление) сетчатки. Частота первичного ретиношизиса - 0,4-5%. Популяционная частота Х-хромосомного ретиношизиса — 1:10 000. Причины Различают первичный, вторичный и наследственный ретиношизис. Первичный, или приобретённый, ретиношизис может быть миопическим (выявляется у молодых людей с миопической рефракцией), пресенильным (развивается в возрасте 50-60 лет) и сенильным (развивается в возрасте 60-70 лет). Вторичный ретиношизис может развиться при любом длительно существующем в глазу патологическом процессе. Среди форм наследственного ретиношизиса различают Х-хромосомный. болезнь Фавре-Гольдманна и болезнь Вагнера. Симптомы: • Снижение остроты зрения • Сужение границ полей зрения • уменьшение миопии • распостранение процесса по высоте или по площади • появление разрывов в слоях сетчатки или сквозных кровоизлияний в стекловидное тело или полость шизиса • развитие отслойки сетчатки. Диагностика Сбор анамнеза. Физикальное обследование: определение остроты зрения. Острота зрения у больных с X-хромосомным ретиношизисом составляет 0,15-0,2. При остальных формах ретиношизиса остро та зрения с коррекцией может колебаться в широких пределах, достигая 1.0. Определение поля зрения. Наблюдается выпадение поля зрения, соответствующее зоне ретиношизиса. При Х-хромосомном ретиношизисе, помимо выпадения периферическою поля зрения, выявляется относительная центральная скотома. При болезни Фавре-Гольдманна изменение поля зрения соответствует выраженности тапето-ретинальной абиотрофии. Осмотр переднею отрезка с помощью щелевой лампы. Осмотр глазного дна с помощью трёхканальной линзы Гольдмана для выявления точной топографии и особенностей процесса. Лабораторные исследования не требуются. Инструментальные обследования: оптическая когерентная томография. Её проведение позволяет выявить особенности фовеолярного ретиношизиса при Х-хромосомной форме заболевания Лечение Лазерная коагуляция — основной метод лечения. При развитии отслойки сетчатки показана витрэктомия в качестве самостоятельного метода лечения или в сочетании со склеропластическими операциями. При показаниях — эндолазеркоагуляция сетчатки, интравитреальное введение заменителей стекловидного тела.


Нужны деньги до зарплаты?

более 30 сервисов

Кредиты онлайн на карту за 15 минут

до 180 дней

макс срок

до 20 000 грн.

макс сумма




Забавное видео

2-х летний малыш любит бросать. Смотрите, что получилось, когда родители купили ему баскетбольное кольцо!

www.prostodoctor.com.ua

расслоение сетчатки глаза, чем опасно, симптомы и методы лечения на нашем сайте!

Ретиношизис - это заболевание, которое сопровождается расслоением сетчатки глаза. Сама сетчатка имеет в своем составе десять слоев, которые отвечают за формирование зрительного образа. В случае развития ретиношизиса между слоями сетчатки происходит скопление жидкости (примерно в середине ее), что вызывает расслоение сетчатки и нарушение ее функции.

Выделяют два типа ретиношизиса:

  • Сенильный (дегенеративный) ретиношизис.
  • Наследственный Х-сцепленный ретиношизис.

Х-сцепленный врожденный ретиношизис

Наследственный ретиношизис связан с мутацией гена, который располагается в Х-хромосоме. В связи с этим появление врожденного ретиношизиса возможно только у мальчиков. Девочки являются носителями мутантного гена ретиношизиса, но клинические симптомы у них отсутствуют. Х-сцепленный ретиношизис встречается довольно редко (один случай на 15 тысяч).

Симптомы заболевания можно выявить к десяти годам, но иногда признаки ретиношизиса появляются уже на третьем месяце жизни пациента.

Чаще всего патологические изменения затрагивают оба глаза. Если отсутствует адекватное лечение, то снижение зрения происходит уже к начальным классам школы. При этом отмечается постепенное угасание зрительной функции, что может закончиться полной слепотой.

Сенильный ретиношизис

При сенильном ретиношизисе патологические изменения формируются не ранее сорока лет. Причинами заболевания являются периферические дистрофические процессы, которые сопровождаются скоплением жидкости в сетчатке и формированием кист. Обычно такие изменения возникают на фоне нарушения местного кровотока. С этим связано то, что сенильный ретиношизис формируется у пациентов такого возраста.

Проявления ретиношизиса

При расслоении сетчатки на фоне ретиношизиса нарушается не только ее структура, она перестает выполнять свои функции. В основном этот процесс затрагивает периферические зоны, так как именно с этих областей начинаются патологические изменения. В случае значительного повреждения сетчатки, пациенты жалуются на потерю ориентации в условиях недостаточной освещенности.

При распространении явлений ретиношизиса на центральную зону, которая отвечает за четкое зрение, могут угасать зрительные функции, вплоть до полной слепоты, как это бывает при отслоении сетчатки.

Иногда в случае наследственного Х-сцепленного ретиношизиса начальные явления патологического процесса возникают именно в центральной зоне сетчатки. При этом в первую очередь страдает четкое зрение.

На фоне ретиношизиса нередко возникают различные осложнения, которые включают разрыв сетчатки, отслойку сетчатки, кровоизлияние в вещество глазного яблока (гемофтальм).

Диагностика

Пациентов с подозрением на расслоение сетчатки необходимо тщательно обследовать. Сначала проверяют остроту зрения, определяют границы периферического зрения и выполняют офтальмоскопию на фоне мидриаза.

Чтобы уточнить диагноз, следует также выполнить электрофизиологическое исследование. Оно позволит определить функции сетчатки. При проведении оптической когерентной томографии пациент получает информацию о характере повреждений структуры сетчатки.

Наследственный ретиношизис, сцепленный с Х-хромосомой, отличается тем, что патологический генетический материал располагается в половой Х-хромосоме и передается по наследству. В связи с этим желательно подробно изучить наследственность ребенка, провести молекулярно-генетические тесты, которые устанавливают генетическую предрасположенность. Это помогает провести дифференциальную диагностику патологии.

Лечение ретиношизиса

В случае, если диагноз ретиношизиса подтвержден, то необходимо тщательно контролировать состояние глазного дна и регулярно посещать офтальмолога.

Заболевание может в течение длительного времени протекать стабильно, не распространяясь на соседние области. Но при наличии угрозы вовлечения в патологический процесс центральных областей сетчатки, необходимо провести профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки. При этом барьер, который создается во время процедуры, будет препятствовать дальнейшему распространению патологического процесса, то есть зона расслоения будет ограничена. Это поможет сохранить хорошее зрение.

Если расслоение сетчатки все-таки распространилось на центральные области или привело к появлению осложнений (отслойки сетчатки), то нужно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении ретиношизиса. Методика операции заключается в пломбировании сетчатки при помощи силиконовой пломбы, которую подшивают к глазу снаружи. Этот тип вмешательства оправдан при отслойке или разрыве сетчатки. Также можно провести витреоретинальную операцию, которая включает удаление стекловидного тела и последующее расправление сетчатки с внутренней стороны. После этого для дополнительного укрепления сетчатки выполняют лазерную коагуляцию.

setchatkaglaza.ru

Ретиношизис | Центр микрохирургии глаза

Ретиношизис – заболевание заднего отрезка глаза, при котором сетчатая оболочка глаза расслаивается на два слоя. Сетчатка глаза является тканью, выстилающей внутреннюю часть заднего сегмента глаза, ее задачей является трансформация светового сигнала в нервный и передача его в зрительный центр головного мозга. Зона сетчатки, на которой возникает ретиношизис глаза, характеризуется снижением зрительных функций. Ретиношизис сетчатки глаза может формироваться, как на периферии, так и в центральных отделах.

Причины ретиношизиса:

Ювенильный, связанный с X хромосомой, ретиношизис - генетическое заболевание сетчатки глаза, встречается в основном у мальчиков и юношей. Мутация гена происходит в Х хромосоме. Диагностируется заболевание в основном в детском возрасте, встречается у одного из 25000 человек. При постановке диагноза необходимо проходить периодические осмотры у офтальмолога.

Дегенеративный ретиношизис возникает в процессе естественного старения организма. Встречается, как у мужчин, так и у женщин. Генетической предрасположенности к заболеванию не выявлено.

Как проявляет себя ретиношизис сетчатки глаза

Центральное зрение может ухудшаться, как незначительно до 80-90 процентов, так и очень выражено до 10 процентов остроты зрения. Потеря зрения связана с нарушением контакта между слоями сетчатки газа, а выраженность симптоматики в основном с локализацией патологического процесса.

Обычно, в результате нарушения контакта между слоями сетчатки, образуются кисты в слоях сетчатки по типу «спиц в колесе». Иногда, изменения могут быть диагностированы только очень опытным офтальмологом или с помощью специального исследования (оптической когерентной томографии сетчатки глаза). Центральное и периферическое зрение может быть серьезно снижено при потере контакта между внутренними и наружными слоями сетчатки глаза.

Ретиношизис глаза, особенно в детском возрасте, может протекать под «маской других заболеваний, например: амблиопия (ленивый глаз), отслоение сетчатки, периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки, макулярный отек и другие.

Отслоение сетчатки глаза может произойти при ретиношизисе с большой вероятностью чем у здорового человека. Это происходит при нарушении фиксации наружного слоя сетчатки к подлежащим оболочкам. Так как у пациентов с ретиношизисом риск развития отслоения сетчатки выше, им следует регулярно обследоваться у офтальмолога. При прогрессировании ретиношизиса или при развитии отслойки сетчатки показано хирургическое или лазерное лечение.

Симптомы

  • Снижение центрального зрения
  • Сужение поля зрения
  • Плавающая вуаль перед глазом

Обследование и диагностика при ретиношизисе

Диагноз ретиношизис обычно фиксируется при осмотре глазного дна в условия расширенного зрачка врачом офтальмологом. При осмотре видны, как разрывы сетчатки и отслоение ее, так и кистозные изменения с расщеплением слоев и формированием полостей. Основным диагностическим вспомогательным прибором является оптическая когерентная томография (ОКТ), которая позволяет выполнить послойные прижизненные среды структур глаза.

Более сложными, однако, не менее информативными методами обследования являются, электроретинограмма (ЭРГ), с помощью, которой измеряют электрические потенциалы сетчатки. Кроме того, изменения на макулярной ЭРГ позволяет оценить функциональное состояние центральной зоны сетчатки.

Ультразвуковое исследование или в - сканирование позволяет визуализировать расщепление слоев сетчатки, крайне информативное обследование, когда ретиношизис очень периферический.

Ретиношизис. Лечение в клиники Федорова

Хирургическое лечение не восстанавливает целостность нейронов на участке расщепления сетчатки. Операция не улучшает зрение и не восстанавливает поле зрения. Лечение ретиношизиса проводится при его прогрессировании к центральной зоне сетчатки, а так же при осложнении в виде отслойки сетчатки или риски ее развития. При прогрессирующем ретиношизисе показана операция витрэктомия.

На раннем этапе, особенно для контроля прогрессии заболевания, выполняется периферическая ограничительная лазерная коагуляция сетчатки глаза. Лазерные коагуляты наносятся по краю ретиношизиса сетчатки глаза. После выполнения лазерного лечения крайне важны ежегодные осмотры.

retinacenter.ru

что это, причины, симптомы, лечение

Одно из наиболее редких и опасных офтальмологических заболеваний – ретиношизис.

Как правило, сопутствующие симптомы отсутствуют, но расслоение сетчатки может вызывать потерю зрительных функций.

Возникает при нарушении нормального кровообращения глаза, сопровождается кистозными образованиями, разрывами и изменениями в стекловидном теле глаза.

Причины

Сетчатка состоит из 10 слоев, благодаря которым формируется зрительный образ. Ретиношизис – патология, при которой возникает расслоение сетчатки глаз. При развитии нарушения между слоями сетчатки начинается накапливаться жидкость, которая расслаивает сетчатку, вызывая проблемы со зрением. Развитие проблемы возникает из-за нарушения кровообращения, которое провоцируется:

  • наличием наследственных и врожденных болезней;
  • дегенеративными патологиями сетчатки глаз;
  • проблемами с сосудистой системой;
  • наличием глазных повреждений;
  • другими заболеваниями глаз;
  • наличием дальнозоркости или близорукости;
  • развитием злокачественных образований.

Группа риска

Существует ряд причин, по которым происходит расслаивание сетчатки из-за просачивания жидкости. Нарушаются функции сетчатки, в результате чего снижается качество зрения. Статистические данные говорят о том, что нет конкретного предрасположения женщин или мужчин к развитию заболевания. Но отмечено, что больше всего ретиношизису подвергаются люди, возраст которых от 40 до 60 лет. Чаще всего болезнь развивается на фоне кистозных изменений ретины.

Классификация

Ретиношизис в медицине принято делить на следующие стадии:

  • Первая стадия – происходит ограниченное отслоение нескольких слоев сетчатки. Вокруг измененных сосудов накапливается образовавшаяся жидкость.
  • Вторая стадия – постепенное развитие расслоения. При этом особой разницы между пораженной и здоровой сетчаткой нет. Появляются мелкокистозные перерождения;
  • Третья стадия – начинают появляться крупные кистозные образования между слоями сетчатки. Также формируются полоски, которые в дальнейшем провоцируют разрывы сетчатой оболочки и способствуют полному отслоению сетчатки. При этом такое поражение формируется на достаточно большом участке.

Симптомы

Для дегенеративного ретиношизиса характерно бессимптомное протекание. Нарушение чаще всего диагностируется случайно при очередном посещении специалиста, поскольку проявляется поражение наружного плексиформного слоя. Также большая часть площади покрывается мелкокистозными изменениями в слоях.

При наследственной форме ретиношизиса первое диагностирование происходит в возрасте от 7 до 9 лет. Патология поражает макулярную область в первую очередь, из-за чего снижается острота зрения. Начинают формироваться большие овальные кистозные образования, провоцирующие отслойку. Вторичный ретиношизис проявляется, как осложнение разных проблем с глазами.

От типа основного заболевания полностью зависит и симптоматика проявления ретиношзиса.

Диагностика

Методы диагностирования при ретиношизисе определяет специалист. В первую очередь проводится тест для определения остроты зрения, после диагностируется граница периферического зрения и проводится офтальмоскопия. Дополнительно может возникнуть необходимость в электрофизиологическом исследовании, которое определит, насколько сетчатка выполняет свои функции. Оптическая когерентная томография помогает определить, насколько сильно повреждена структура сетчатой оболочки.

В случаях генетического начала патологии может возникнуть необходимость исследования наследственности. Для этого могут проводиться молекулярно-генетические тесты для выявления предрасположенности к заболеванию. Все это способствует дифференциальному диагностированию имеющегося нарушения.

Лечение

В лечении ретиношизиса могут применяться медикаменты и оперирование. При консервативном лечении, как правило, назначаются препараты, ускоряющие кровоток и обменные процессы, не давая сетчатке расслаиваться. Для этого используются:

  • витамины группы В – Мильгамма, Рибофлавин, Тиамина хлорид;
  • витамин Е – Аевит, Альфа-Токоферола ацетат;
  • препараты с антиагрегантным действием – Пентоксифиллин, Трентал;
  • ангиопротекторы – Ницерголин, Тиотриазолин.

Для остановки уже имеющегося расслоения сетчатки может применяться лазерное корректирование. С помощью лазерной коагуляции делаются спайки между слоями сетчатки. Лазерный луч используется для припаивания здоровой части сетчатки к поврежденным зонам по окружности.

На последних стадиях патологии, когда имеются разрывы и отслоения, применяется хирургическое оперирование. Такое лечение включает 2 вида операций:

  • удаление стекловидного тела;
  • пломбирование склеры.

В отдельных случаях после оперирования может возникать необходимость дополнительного лазерного корректирования для усиления полученного результата.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в тяжелые формы, которые приводят к полной слепоте. Сложно правильно подбирать терапию для врожденной формы заболевания, поскольку она провоцирует кровоизлияния в сетчатку глаз. Когда заболевание провоцирует расслоение сетчатки, возникают не только нарушения ее целостности, но и проблемы с нормальным выполнением своих функций.

При сильных повреждениях сетчатки могут возникать такие признаки осложнений, как потеря ориентации в пространстве с недостаточно сильным освещением. Существенно снижается качество зрения, в результате чего человек может полностью ослепнуть. Также ретиношизис может провоцировать осложнения, такие как:

Прогноз

В зависимости от различных форм ретиношизиса может отличаться прогноз на развитие заболевания:

  • при наследственной форме – высокий риск потери зрения;
  • при дегенеративной форме существует низкий риск излечения;
  • при вторичной форме результат прямо зависит от протекания основного заболевания – первопричины.

Чтобы не вызывать риск развития осложнений после операции при ретиношизисе следует ограничить занятия спортом и прочие силовые нагрузки, запрещается поднимать тяжелые предметы. Специалист составляет диетическое питание, которого следует придерживаться.

Для положительного прогноза необходимо соблюдать все рекомендации специалиста в период реабилитации и продолжать лечение до полного восстановления зрительных функций.

Профилактика

С целью профилактики необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Избегать перенапряжения глаз. Обеспечить обязательный отдых органам зрения.
  • Защищать глаза от вредного воздействия.
  • Выполнять гимнастические упражнения для глаз.
  • Увеличить количество потребляемых овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов.
  • Включить в рацион препараты и продукты, содержащие витамин А, Е и В. Также увеличить количество цинка в организме.

В любом случае следует соблюдать все рекомендации специалиста для предотвращения ухудшения качества зрения. Сохранить зрение можно, вовремя определив патологию и начав ее лечить.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря...

Читать полностью

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

proglazki.ru

Сенильный ретиношизис | Луковская Н.Г., Астахов Ю.С.

Senile retinoshisis Lukovskaya N.G., Astahov Yu.S.

Lukovskaya N.G., Astahov Yu.S.
Epidemiologic data of senile retinoshisis, analysis of examination and treatment of 40 patients (72 eyes) with this disease are given in the article. On the base of own observations, authors give the picture of peculiarities of examination of patients suspected to have senile retinoshisis. Special emphasis is given to principles of treatment of this pathology.

Данные литературы свидетельствуют о том, что сенильный ретиношизис встречается чаще, чем его выявляют. Клиническая картина заболевания достаточно подробно описана в литературеV. Shea с соавт. 1960, V.E Byer, 1968, B.R. Straatsma и T.V. Foos, 1973, Е.О. Саксоновой с соавт., 1975. По мнению V. Vassur, I. Ben–Sira, I. Nissenkorn, G.Goodman с соавт., 1982, сенильный или дегенеративный ретиношизис встречается у пожилых людей и обусловлен интраретинальной кистозной дегенерацией периферической сетчатки. N.E. Byer (1968), наблюдая больных с этой патологией, установил, что в 82,5% процесс был двусторонним; это же отмечают Е.О. Саксонова с соавт. (1979), D. Utermann (1964). При обследовании 107 пациентов с сенильным ретиношизисом D. Utermann (1964) обратил внимание на отсутствие жалоб у 66% больных. По данным G. Hager, I. Wals (1975) в 45 случаях из 78 глаз также отсутствовали субъективные жалобы. Установление диагноза было случайным.
Ряд авторов (Л.А. Линник, И.Н. Ганиченко, 1975, А.А. Франчук, 1980), нередко отмечали повышение внутриглазного давления у больных с буллезным дегенеративным ретиношизисом. Данные флюоресцентной ангиографии у больных с дегенеративным ретиношизисом указывают на обедненность ретинальной сосудистой системы вокруг зон локального начального ретиношизиса, множественные мелкоточечные дефекты пигментного эпителия в области ретиношизиса. Ученых всегда интересовала структура внутренней пограничной пластинки (базальной пластинки или внутренней пограничной мембраны), т.к. кистозные изменения сетчатки и расслоение сетчатки связаны с этим уровнем.
Используя метод иммунофлюоресцирующих антител, T.Kohno et al. (1987) обнаружили двухслойный характер отложения фибронектина и ламинина на утолщенной задней внутренней пограничной пластинке у пожилых пациентов, при меньшей выраженности отложений в экваториальных отделах. Роль фибронектина и ламинина в витреоретинальном контакте остается неясной.
Исследования D. Boisdequin, P. Croughs Pegnier (1981) показали, что при сенильном ретиношизисе расслоение сетчатки происходит на уровне наружного ядерного слоя, в 85% случаев имела место периферическая дегенерация и разжижение стекловидного тела, корковые отделы стекловидного тела оставались прикрепленными к внутреннему листку кисты.
Как отмечают R. Stoan, W.D. Wilson, S. Dodson (1973), дырчатые разрывы наружного листка сенильного ретиношизиса, сочетающиеся с истинной отслойкой сетчатки, встречаются довольно часто, а гигантские разрывы – достаточно редко. Авторы описали уникальный случай сочетания ретиношизиса с гигантским разрывом и диализом наружного листка.
По мнению А.А. Франчук с соавт. (1989), двустороннее поражение при ретиношизисе происходит из–за того, что дегенеративные изменения в сетчатке, сосудистой оболочке и стекловидном теле, предрасполагающие к возникновению этого заболевания, чаще всего бывают на обоих глазах, однотипны по форме и симметричны по локализации. В связи с этим тщательное исследование второго глаза у больных с односторонним ретиношизисом имеет особое значение, так как позволяет диагностировать начальные изменения и своевременно провести профилактическое вмешательство. Авторы считают, что лабильность в кровообращении сравнительно часто наблюдается у людей в возрасте старше 50 лет, которые нередко подвержены стрессовым ситуациям. Эта лабильность существует в скрытой форме и, как показывает диспансерное наблюдение, может объяснить повышение заболеваемости среди лиц этой возрастной группы.
В данную работу включены результаты обследования 40 больных (72 глаза), которые лечились в клинике в течение последних 3 лет и прошли обследование и лечение по единой выработанной схеме. Хотя по данным литературы считается, что пожилой возраст не имеет решающего значения в возникновении сенильного ретиношизиса, среди наших больных 2/3 (26 человек) были в возрасте от 60 до 76 лет. В 32 случаях заболевание носило двусторонний характер, в 8 – процесс был односторонним. При всех видах ретиношизиса кистозный процесс чаще всего локализуется в нижне–наружном квадранте, однако при сенильном локализация в верхне–наружных квадрантах – не редкость. На нашем материале это наблюдалось почти в половине случаев. Как правило, локализация в верхне–наружных квадрантах характерна для буллезной формы ретиношизиса. И именно у этих больных (в 9 случаях из 32) ретиношизис сочетался с открытоугольной глаукомой. Распределение больных по возрасту представлено в табл. 1.
Данные, характеризующие рефракцию и остроту зрения нашей группы больных, представлены в табл. 2 и 3.
Методика обследования больного с ретиношизисом
Для успешного лечения больного с ретиношизисом прежде всего необходимо поставить правильный диагноз. Диагностика этого заболевания, особенно в ранних стадиях его развития, представляет иногда значительные трудности в связи с тем, что жидкость расположена под сосудами и бывает трудно дифференцировать ретиношизис с отслойкой сетчатки.
Обследование больного с ретиношизисом, как и всех офтальмологических больных, начинали с определения остроты зрения и рефракции (см. табл. 2,3). При динамическом наблюдении уменьшение миопии, как и усиление гиперметропической рефракции по сравнению с предыдущими исследованиями настораживает сразу, так как это может свидетельствовать о наличии отека сетчатки в центральной зоне.
При исследовании границ полей зрения получали неоднозначные результаты. Не всегда можно было обнаружить абсолютную скотому, что считается характерным для ретиношизиса, по мнению многих авторов. При периферическом, рубцующемся шизисе получали ограничение поля зрения вплоть до выпадения целого квадранта, в то же время при буллезном ретиношизисе нередко границы поля зрения оставались нормальными, при обычной периметрии на ПРП–60. Сужение границ поля зрения у больных с ретиношизисом (появившееся или прогрессирующее) всегда свидетельствовало либо о продвижении процесса к центру, либо о переходе шизиса в отслоение сетчатки.
При биомикроскопии оценивали состояние хрусталика, его положение, наличие врожденных изменений, затем внимательно изучали состояние стекловидного тела, его структуру, наличие полостей, пигмента («табачной пыли»), состояние задней гиалоидной мембраны. После этого переходили к стереоофтальмоскопии с помощью асферических линз 60 диоптрий, 90 диоптрий и щелевой лампы. Осмотр начинали с изучения состояния диска зрительного нерва и центральной зоны сетчатки; определяли наличие элевации, истончения и разрывов в macula, наличие микрокист, радиальной исчерченности. Затем осматривали периферические отделы сетчатки, обращая особое внимание на нижневисочные ее квадранты.
В тех случаях, когда было трудно провести дифференциальную диагностику между решетчатой или кистозной дегенерацией и плоским периферическим ретиношизисом, использовали метод склерокомпрессии. Этот метод расширяет возможности осмотра и диагностики в тех случаях, когда при обычном офтальмоскопическом исследовании изменения периферической сетчатки либо не дифференцируются, либо недостаточно четко просматриваются. Не всегда в положении сидя, даже с максимально широким зрачком, можно найти дефект сетчатки на крайней периферии, особенно если ретиношизис уже начинает переходить в отслоение сетчатки. Весьма информативна непрямая офтальмоскопия в положении лежа.
В тех случаях, когда имеет место осложненный ретиношизис, т.е. имеются кровоизлияния в полость шизиса, стекловидное тело или переход процесса в отслоение сетчатки, прибегали к А–В–сканированию (А–В–скан фирмы Humphrey, модель 835). В–сканирование бывает также необходимо для наблюдения за динамикой расслоения сетчатки после ее барьерной лазеркоагуляции или хирургического вмешательства.
Флюоресцентную ангиографию использовали только в трудных случаях, когда необходимо было проводить дифференциальный диагноз между кистой и новообразованием, кистой и болезнью Гиппеля или Коатса, при подозрении на вторичный характер ретиношизиса.
Для дифференцирования различных форм ретиношизиса электроретинография малоинформативна, мы прибегали к ней в осложненных случаях процесса, при наличии большой отслойки сетчатки либо массивного кровоизлияния в стекловидное тело, наличии остаточных функций глаза для решения вопроса о перспективах оперативного лечения.
Результаты обследования и лечения
Буллезный ретиношизис наблюдали в 41 случае, плоский – в 31. В 40 глазах расслоение сетчатки было без разрывов. В 32 случаях имелись разрывы сетчатки, причем у 5 больных разрывы наружного, у 14 – внутреннего листка (из них на глазах 8 разрывы были множественные). На 13 глазах имелись разрывы обоих листков, в 2 случаях разрыв сетчатки находился в центральной зоне.
В группу больных с сенильным ретиношизисом были включены и трое больных с поликистозом цилиарного тела. Направительный диагноз у этих больных – «отслойка сетчатки».
На нашем материале почти в 85% случаев ретиношизис носил двусторонний характер, а в 48% случаев кисты сетчатки сочетались с ее отслоением на парном глазу. Причиной отслойки сетчатки был, очевидно, нераспознанный ретиношизис.
Всех больных с сенильным ретиношизисом мы распределили на 3 группы.
I группу (наблюдения) составили пациенты, у которых имелся буллезный или плоский периферический ретиношизис при высокой остроте зрения, неизмененных границах поля зрения, без разрывов, не имеющий склонности прогрессировать к центру с четкой линией самоотграничения. Сюда были включены 18 глаз из 72 (25%). Все больные лечились консервативно, показаний к барьерной лазеркоагуляции сетчатки (БЛК) или хирургическому лечению не было.
II группу составили больные с буллезным и плоским периферическим ретиношизисом, которым была выполнена БЛК сетчатки. Показаниями к БЛК являлись:
• Наличие разрывов внутренней стенки при отсутствии отслойки сетчатки.
• Наличие зоны самоотграничения, но без пигментации.
• Прорыв линии самоотграничения, без отслойки сетчатки.
Таких было 25 глаз из 72 (34%). Повторно БЛК была сделана на 4 глазах. Всего было выполнено 29 БЛК.
III группу составили больные, нуждавшиеся в хирургическом лечении (всего 29 глаз). Хирургические вмешательства проводились по следующим показаниям:
1. В тех случаях, когда разрывы наружной или внутренней стенки ретиношизиса приводили к локальной, чаще плоской отслойке сетчатки – достаточной операцией было выполнение локального эписклерального пломбирования в сочетании с криокоагуляцией сетчатки (9 глаз из 29). Во всех 9 случаях получили полное прилегание сетчатки, в том числе и в 2 случаях макулярного пломбирования.
2. При наличии множественных разрывов в обоих листках ретиношизиса при локализации разрывов в разных квадрантах и развившейся субтотальной отслойке сетчатки сочетали эписклеральное пломбирование с циркляжем силиконовой лентой и крио– либо диатермокоагуляцией склеры. Такие операции выполнены на 14 глазах из 29. В 10 случаях после операции сетчатка прилегла полностью. В 4 случаях, в связи с рецидивом отслойки сетчатки проводилось повторное вмешательство, заключавшееся в дополнительном пломбировании, после которого в 3 глазах сетчатка прилегла. Всего выполнено 18 операций на 14 глазах.
3. На глазах, имеющих крупные, но одиночные ретинальные кисты, получали положительный результат при их диатермопункции с последующей диатермокоагуляцией всей зоны кисты. Операция выполнена на 3 глазах из 29. В 3 случаях сделана операция склерэктомии у больных с поликистозом цилиарного тела. После вмешательства кисты постепенно (в течение 5–6 дней) исчезали. Таким образом, из 72 глаз подлежали хирургическому лечению 29 глаз, выполнено всего 33 операции (см. табл. 4).
Особенности сенильного ретиношизиса
Заболевание, как правило, двухстороннее, развивается постепенно, часто больные длительное время не предъявляют никаких жалоб. Если при врожденном и миопическом ретиношизисе в 75% случаев процесс локализуется в нижне–наружных квадрантах, то при сенильном почти в 50% случаев – это верхне–височная локализация. Если на одном глазу была отслойка сетчатки, возникшая из сенильного ретиношизиса, то на втором, как правило, имелся плоский, периферический процесс с признаками рубцевания и самоотграничения. Кровоизлияния в полость шизиса или стекловидное тело при сенильном ретиношизисе мы не наблюдали. Особенностью сенильного ретиношизиса является длительная сохранность относительно высокой остроты зрения и высокая эффективность БЛК и склеропластических операций в отношении стабилизации зрительных функций.
Практика показала, что прогноз при отслойке сетчатки, развившейся из ретиношизиса, вполне благоприятен при наличии разрывов только в наружном листке кистозного расслоения, поскольку тракция ретинальных перемычек существенно слабее тракции стекловидного тела. В большинстве случаев малые разрывы во внутренней стенке ретиношизиса, ослабляющие тракции стекловидного тела, препятствуют прогрессированию отслойки сетчатки.
Достичь прилегания отслойки сетчатки, развившейся из сенильного ретиношизиса, хирургическим путем можно гораздо чаще, чем при врожденном или миопическом ретиношизисе – на нашем материале в 92% случаев.

www.rmj.ru

Ретиношизис - причины, симптомы и лечение

Проявления ретиношизиса

Так как происходит расслоение сетчатки, то нарушается не только ее структура, но и функции. Прежде всего, это касается периферических областей сетчатки, где чаще и начинается ретиношизис, за счет чего происходит выпадение участков периферического зрения, в соответствии с расположением и распространенностью ретиношизиса. При значительном повреждении сетчатки больные начинают хуже ориентироваться при плохой освещенности.

Если ретиношизис продолжает распространяться на центральную область сетчатки, обеспечивающую хорошее качество зрение, возникает опасность ее повреждения с безвозвратной потерей зрения, как и при отслойке сетчатки.

В ряде случаев при Х-сцепленном врожденном ретиношизисе расслоение сетчатки первоначально возникает именно в центральной области сетчатки и в этом случае снижение зрения будет первым проявлением заболевания.

Ретиношизис может привести к некоторым осложнениям, чаще всего при появлении разрыва сетчатки возникает ее отслойка, также но реже встречаются кровоизлияния в полость глаза, то есть гемофтальм.



Формы заболевания

Выделяют два вида ретиношизиса:

  • Х-сцепленный врожденный ретиношизис
  • Сенильный или дегенеративный ретиношизис
Х-сцепленный врожденный ретиношизис

Х-сцепленный врожденный ретиношизис – это наследственное заболевание, приводящее к расслоению сетчатки. Так как причиной заболевания является ген, связанный с половой Х-хромосомой, то проявляется ретиношизис только у мальчиков. У девочек заболевание не проявляется, они могут быть носителями такого гена и передавать его по наследству. Х-сцепленный врожденный ретиношизис является достаточно редкой патологией и встречается, примерно у одного из пятнадцати тысяч человек.

Проявления Х-сцепленного врожденного ретиношизиса обычно обнаруживается к 10 годам жизни, хотя есть ранние случаи заболевания в возрасте до 3 месяцев.

Признаки заболевания обнаруживаются на обоих глазах и, как правило, симметрично. При естественном течении заболевания, то есть без адекватной медицинской помощи, как правило, зрение снижается уже к начальным классам школы, причем зрение снижается постепенно в течение десятков лет и может привести к полной слепоте.

Сенильный ретиношизис

Сенильный ретиношизис – это заболевание, чаще возникающее в возрасте старше 40 лет. Его причинами являются периферические дистрофические изменения - скопления жидкости в сетчатке, то есть кисты. Наиболее вероятно они возникают при нарушении местного кровообращения, как и большинство других периферических дистрофий, поэтому и сенильный ретиношизис встречается чаще в старшей возрастной группе.


Диагностика

Проводят тщательное офтальмологическое исследование, и прежде всего проверяют остроту зрения, границы периферического зрения и проводят осмотр глазного дна с обязательным расширением зрачков.

Также для уточнения диагноза проводится электрофизиологическое исследование, для определения функции сетчатки, а также оптическая когерентная томография, с целью уточнения характера повреждения структуры сетчатки.

Отличительной особенностью Х-сцепленного врожденного ретиношизиса является то, что генетический материал, расположенный в Х-половой хромосоме и вызывающий заболевание, передается по наследству. Поэтому досконально изучается наследственность ребенка, к тому же в настоящее время имеются специальные молекулярно-генетические тесты, позволяющие установить генетическую предрасположенность к заболеванию или подтвердить диагноз.


Лечение ретиношизиса

При установлении диагноза ретиношизис необходим тщательный контроль за состоянием глазного дна, то есть наблюдение офтальмолога.

Ретиношизис может достаточно долго оставаться стабильным, не распространяясь дальше по глазному дну. Однако, в случае угрозы для остроты зрения и выявления распространения ретиношизиса в центральную область, показано профилактическая лазеркоагуляция сетчатки. Созданный при помощи лазера барьер служит преградой для дальнейшего распространения расслоения сетчатки в центральную область и сохранения хорошего зрения.

В случае расслоения сетчатки в центральной зоне при распространении ретиношизиса с периферическиз отделов, первоначального расслоения центральной области или появления осложнений, прежде всего, отслойки сетчатки, возникает необходимость в хирургическом лечении. Проводится операция – либо пломбирование сетчатки с помощью подшивания снаружи к глазному яблоку силиконовой пломбы, в основном при появлении разрыва сетчатки и ее отслойки, или, чаще всего витреоретинальную операцию с удалением стекловидного тела из полости глаза и расправлением сетчатки изнутри. Кроме того, дополнительно в этом случае также проводят лазеркоагуляцию сетчатки, чтобы еще больше укрепить ее.

Прогноз при ретиношизисе в большой степени зависит от своевременной диагностики и оказания квалифицированной медицинской помощи. Именно поэтому так важно немедленно обратиться к хорошему врачу при первых же подозрительных симптомах. Выбирая глазную клинику, обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающей в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.


Операции

proglaza.ru


Смотрите также

Site Footer