Родовая травма шейного отдела позвоночника


Родовая травма шейного отдела позвоночника

Родовая травма шейного отдела позвоночника – это механическое повреждение костных и мягкотканных структур, возникшее в процессе родов. Патология включает переломы, вывихи и подвывихи позвонков, кровоизлияния, разрывы связок, неврологические расстройства в результате сдавления и ишемии тканей. Чаще наблюдается при тазовом предлежании, осложненных родах, проведении акушерского пособия. Диагностируется на основании клинической симптоматики, результатов рентгенографии позвоночника и органов грудной клетки, КТ, МРТ, электронейромиографии, других исследований. Лечение – иммобилизация, медикаментозная терапия, физиотерапия, реабилитационные мероприятия.

Общие сведения

Родовая травма шейного отдела позвоночника – достаточно разнообразная по локализации повреждений, уровню тяжести и клинической симптоматике группа натальных травм. Данные о распространенности патологии разнятся, одни авторы указывают цифры 0,3-0,7%, другие полагают, что страдает от 6 до 8% новорожденных. Эта группа натальных повреждений составляет более 85% от общего количества родовых травм. В ряде случаев сопровождается тяжелыми нарушениями, которые становятся причиной инвалидности ребенка.

Родовая травма шейного отдела позвоночника

Причины

Причиной повреждений является травматическое воздействие естественных сил, направленных на изгнание плода из полости матки, либо усилия, направленные на извлечение ребенка в процессе оказания специализированной помощи. В качестве предрасполагающих факторов рассматривают:

Обстоятельством, существенно увеличивающим риск развития родовых травм шеи, является проведение акушерских пособий, особенно – при неправильном выборе методики и наличии технических ошибок. При кесаревом сечении шейный отдел позвоночника иногда травмируют при попытке извлечь ребенка через слишком маленькое отверстие в матке.

Патогенез

Выделяют три типа воздействия на плод в момент родов: способствующие продвижению, препятствующие продвижению и амортизирующие (связанные с вращательным движением плода). Несоответствие или неверная направленность этих сил, а также дополнительное воздействие при проведении акушерских пособий приводят к возникновению типичных травм в результате излишнего сдавления, растягивания или скручивания шейного отдела позвоночника. Повреждение сосудов становится причиной сдавления или разрыва сосудов с развитием ишемии и кровоизлияний.

Классификация

По механизму воздействия различают 4 типа родовой травмы:

  • Компрессионная. Обусловлена сдавлением шейного отдела, когда силы, препятствующие продвижению плода, существенно превышают изгоняющее воздействие матки. Включает компрессионные переломы, сдавления мягких тканей и нервных структур.
  • Дистракционная. Провоцируется чрезмерными усилиями акушера при извлечении плода. Может возникать как при тазовом, так и при головном предлежании. В данную группу входят разрывы мягкотканных образований, отрывные переломы.
  • Ротационная. Связана с препятствиями вращательным движениям, неправильным родовспоможением. Провоцирует развитие вывихов, подвывихов и переломовывихов.
  • Комбинированная. Возникает при сочетании перечисленных выше механизмов. Отличается разнообразием травматических повреждений, высокой частотой сложных травм с одновременным поражением нескольких структур шейного отдела.

Среди вывихов и подвывихов первое место по частоте занимают подвывихи С1. Наиболее распространенными повреждениями костных структур являются переломы С6, С7 и Тh2. При большинстве травм выявляется ишемия, которая иногда ведет к поражениям передних рогов и даже инфарктам. Возможны эпидуральные, субдуральные, лептоменингеальные кровоизлияния.

Симптомы

В течении родовой травмы позвоночника выделяют 4 фазы. Острая фаза характеризуется преобладанием неврологических нарушений. В подостром периоде выраженность неврологических расстройств ослабевает, на первый план выходят соматические симптомы. В третьей фазе превалируют явления астении. В фазе завершения дети разделяются на две группы: с полным исчезновением симптоматики и с сохранением остаточных психоневрологических расстройств.

Сразу после родов обращает на себя внимание резкий плач при изменении тела, обусловленный болевым синдромом. Могут выявляться кровоизлияния в кожу, удлинение или укорочение шеи, отсутствие пота в пораженной зоне. При травме верхних сегментов шейного отдела позвоночника наблюдаются адинамия, вялость, снижение рефлексов и тонуса мышц, пониженные артериальное давление и температура тела. Возможны апноэ при изменении положения тела, недержание или задержка мочи.

До достижения трехмесячного возраста родовая травма проявляется нарушением положения головки ребенка, кривошеей, которая иногда достигает степени вынужденного положения головы. Попытки самостоятельно держать головку долго остаются безуспешными. Отмечаются несогласованные движения конечностей. Характерны расстройства сна, частые вскрикивания, нарушение положения пациента во сне (переразгибание и несимметричное положение туловища).

При осмотре на затылке малыша обнаруживается участок, лишенный волос. Возможны плоский затылок, ассиметричное строение лица и черепа, разный размер глазных щелей. Ягодичные складки также могут быть несимметричными. Мать ребенка предъявляет жалобы на трудности при кормлении из-за напряжения мышц, нарушений позы ребенка.

У детей в возрасте от 3 до 5 месяцев превалируют повышенное слюноотделение, вздутие живота, постоянные колики, проблемы с глотанием, частый крик при перевозке в коляске, неспособность одинаково хорошо переворачиваться в обе стороны. В последующем у пациентов обнаруживаются задержки психического и речевого развития, нарушения моторики. Дошкольники и школьники жалуются на частые головные боли.

Осложнения

Тяжелым осложнением родовой травмы спинного мозга и позвоночника являются парезы и параличи. При парезе диафрагмы наблюдается асфиксия, развитие тяжелой пневмонии, смещение органов средостения, возникновение сердечной недостаточности. У детей старшего возраста диагностируется синдром дефицита внимания. Возможна школьная неуспеваемость, сложности в ходе социальной адаптации.

Диагностика

Диагностику родовой травмы с повреждением шейного отдела позвоночного столба в первые дни жизни осуществляют неонатологи, в последующем – педиатры, детские неврологи и ортопеды. Определение характера патологии у новорожденных может вызывать существенные затруднения из-за преобладания общемозговой симптоматики и отсутствия специфичных признаков в остром периоде, вариабельности клинических проявлений в фазе восстановления.

Важнейшее значение в диагностике имеет определение Кисс-синдрома, который включает кривошею, частый крик, нарушения сна, нарушения симметричности лица, головы и туловища, сложности при кормлении и некоторые другие симптомы. Визуализационные методики играют вспомогательную роль. Назначаются:

  • Рентгенография шейного отдела. Базовое обследование, которое позволяет обнаружить переломы, переломовывихи, вывихи, подвывихи, другие грубые повреждения твердых структур.
  • КТ позвоночника. Дает возможность уточнить данные, полученные в ходе рентгенологического обследования, правильно определить тяжесть родовой травмы.
  • МРТ позвоночника. Назначается для визуализации образований, которые не просматриваются на рентгенограммах: связок, хрящевых элементов, спинного мозга. Возможно проведение магнитно-резонансной ангиографии.
  • Нейрофизиологические методы. Электронейромиография и другие методики применяются для оценки нервно-мышечной проводимости, состояния мышечной и нервной ткани.

Родовые травмы шеи дифференцируют с травмами головы, аномалиями развития. При выявлении кровоизлияний производится уточнение их генеза, поскольку данная патология далеко не всегда обусловлена повреждением шейного отдела в родах. Отличительным признаком наиболее распространенных эпидуральных и других, реже встречающихся кровоизлияний вследствие родовой травмы, является их ограниченный характер (в пределах 2-3 сегментов позвоночника).

Лечение

Лечение родовых травм шейного отдела консервативное, включает следующие мероприятия:

  • Иммобилизация. Осуществляется с использованием воротника Шанца. Пациентам с подвывихами и вывихами накладывают кольцевидную мягкую повязку или вытяжение с использованием небольших грузов. Продолжительность фиксации составляет около 2 недель.
  • Охранительный режим. Младенцам требуется специальный уход. Во время пеленания необходима поддержка шеи. Кормление до устранения болей и нормализации состояния производится из бутылочки либо через зонд.
  • Обезболивание. Для уменьшения болей детям назначают анальгин, диазепам или седуксен. При интенсивном болевом синдроме эффективен фентанил либо тримеперидин.
  • Нейротропные средства. Применяются, начиная с подострой фазы. Для нормализации функций нервной системы вводят пирацетам, для улучшения трофики – витамины группы В, для восстановления проводимости – прозерин.
  • Физиотерапия. Используют лекарственный электрофорез, диадинамические токи, тепловые процедуры, электростимуляцию. В периоде восстановления рекомендованы иглорефлексотерапия, гидрокинезотерапия.

Дети с родовыми травмами находятся под постоянным наблюдением. По показаниям проводится повторное курсовое лечение, назначаются консультации психолога, дефектолога, других специалистов.

Прогноз

При своевременной диагностике, раннем начале лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный. Полное восстановление наблюдается у 80% пациентов, у остальных сохраняются остаточные явления различной степени выраженности. При отсутствии лечения в отдаленном периоде возрастает частота синдрома дефицита внимания, трудностей в обучении, социальных проблем со сверстниками.

Профилактика

Превентивные меры включают тщательное обследование беременной, выбор тактики родовспоможения с учетом конкретной ситуации, тщательное соблюдение техники акушерских пособий. Своевременное выявление патологии и профилактика осложнений предполагают осмотры неонатолога, регулярное наблюдение у педиатра, проведение рекомендованных курсов лечения и восстановительных мероприятий.

Родовая травма шеи - центр «Остеопат»

Шейный отдел позвоночника является одним из самых уязвимых мест младенцев. Не удивительно, что механическое воздействие на него во время родов часто приводит к возникновению родовой травмы.

По данным детских неврологов (Ратнер и др.) более половины случаев смерти новорожденного во время родов связаны, так или иначе, с присутствием серьезной травмы спинного мозга на уровне шеи. При этом наблюдались обширные кровоизлияния под оболочки спинного мозга, смещение шейных позвонков, разрывы фасций шеи. Если воздействие не привело к смерти новорожденного, то у ребенка остаются скрытые дефекты в развитии нервной системы.

Неврологическая диагностика новорожденного позволяет довольно точно выявить уровень поражения нервной системы (головной, спинной мозг, какой отдел), особенно если в помощь подключается МРТ. Однако далеко не всегда при травме шейных позвонков сразу же появляются симптомы, которые понудили бы врача отправить ребенка на соответствующее обследование.

Остеопатическая диагностика при правильном применении позволяет выявить наличие родовой травмы шеи у новорожденных гораздо раньше, нежели появятся первые симптомы в виде двигательных паттернов или нарушений возрастной динамики развития. Благодаря этому дети с родовой травмой получают большое преимущество во времени (порядка нескольких месяцев) для лечения по сравнению с детьми, не обследованными остеопатом. Часто эти несколько месяцев могут решить, станет ребенок инвалидом, или нет.

Основные причины родовой травмы шеи у новорожденных

Основными причинами травмы шеи являются практически те же самые факторы, которые создают условия для родовых травм вообще. К ним относятся стремительные роды, дискоординированная родовая деятельность (за слабыми схватками следуют сильные и пр.), ручные акушерские пособия, механически затрагивающие головку. Отдельно в ряду причин стоит кесарево сечение, поскольку в целом техника извлечения плода из матки не причиняет механических повреждений, но шея все равно остается местом высокого риска при потягивании плода за головку.

Основные симптомы и признаки травмы шеи у новорожденных

Признаки механической травмы шейного отдела позвоночника у новорожденных появляются не сразу. Порой проходит 2 или 3 месяца, во время которых ребенок ведет себя вполне адекватно, не обнаруживая неврологических отклонений. Затем в разной последовательности и комбинация могут появляться следующие симптомы:

  • Асимметрия лица и черепа, плоский затылок

  • Асимметрия ягодичных складок

  • Кривошея

  • Повышенная плаксивость, частые «колики»

  • Одностороннее положение во время сна, поза с сильно разогнутым туловищем во сне

  • Повышенная чувствительность задней части шеи (при прикосновении)

  • Отсутствие и истирание волос на затылке

  • Плохой аппетит

  • Проблемы с грудным вскармливанием, не ест из второй груди

  • Симптом «head banging» - ребенок бьется головой о кроватку

  • Проблемы с глотанием, чрезмерные срыгивания

Если при появлении симптомов не лечить травму шейного отдела, то ребенок по мере взросления старается приспособиться к ней, выработать такой паттерн поведения, который позволяет избежать появления боли. Если ребенку больно поднимать головку при ползании, он может начать сразу ходить, что является частью стратегии избегания.

Последствия травмы шеи во время родов

У детей в более старшем возрасте:

  • Плохая обучаемость, клинический синдром дефицита внимания, мимикрирующий под СДВГ.

  • Задержка развития в любых формах.

  • Головные боли, жалобы на тяжесть в голове.

  • Дефицитарная моторика, вплоть до параличей и парезов конечностей.

  • Социальная дезадаптация.

У взрослых:

  • Синдром хронической боли, боль в спине и конечностях.

  • Головные боли, мигрень, шум и звон в ушах.

  • Головокружения, нарушение координации и пр.

Остеопатическое лечение последствий родовых травм шеи

Часто родители таких детей впервые слышат о травме шеи от детского массажиста. Однако невролог при тщательном пальпаторном обследовании также может выявить изменения в костной структуре позвонков и тонусе мышц. Наиболее успешна остеопатическая диагностика травм шеи у младенцев.

Лечение травмы шеи в первые дни жизни ребенка способно предотвратить все отрицательные последствия в будущем. Врач остеопат без помощи рентгена или МРТ выявляет отклонения в костной структуре шейных позвонков, сочленении их друг с другом и костями черепа. У младенцев эти соединения очень мягкие, поэтому важно, чтобы доктор владел именно детскими техниками диагностики.

Устранение дисфункций шеи проводится сразу же на первом сеансе. Также врач проверяет весь организм малыша и при необходимости проводит коррекцию родовых травм. Повторный сеанс обычно назначается через 2-4 недели.

Автор статьи:

Почебут Галина Николаевна

Врач-остеопат, ортопед. Специализация: проблемы опорно-двигательного аппарата у детей, головные боли, неврозы у детей, лечение заикания.

Уточняйте время приема специалиста

Читайте также:

Родовая травма шеи

Шейный отдел позвоночника является одним из самых уязвимых мест младенцев. Не удивительно, что механическое воздействие на него во время родов часто приводит к возникновению родовой травмы....

Родовая травма при кесаревом сечении

Кесарево сечение – это операция, которая призвана уменьшить риск возникновения патологии при осложненной беременности и родах. Показания для кесарева сечения делятся на абсолютные и относительные....

Родовая опухоль у новорожденных

Сразу поспешим обнадежить вас, родовая опухоль никакого отношения к онкологии не имеет. Так в медицинских кругах называется небольшой ограниченный отёк кожи новорожденного, образующийся в результ...

Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме. Перелом позвоночника при родовой травме > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез 
Жалобы на ограничение активных пассивных движений в парализованных конечностях, слабость в них, снижение мышечного тонуса, снижение сухожильных рефлексов или повышение мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов, задержку моторного развития, необычное положение парализованных конечностей, нарушение походки, нарушение функции тазовых органов. Отягощенный перинатальный анамнез (родовая травма, крупный плод, наложение щипцов, перелом ключицы, тазовое предлежание и т. д.).


Физикальные обследования: двигательные расстройства - ограничение движений в парализованной конечности, слабость в ней, снижение мышечного тонуса, снижение сухожильных рефлексов, гипотрофия парализованной конечности или повышение мышечного тонуса, оживление сухожильных рефлексов, задержка моторного развития, нарушение походки, нарушение функции тазовых органов.


Повреждение участка шейного отдела спинного мозга выше шейного утолщения (четыре верхних сегмента) дает тяжелую клиническую картину. Тяжесть определяется непосредственной близостью стволовых структур мозга и расположением на этом уровне спинального дыхательного центра.

Родовая травма верхнешейной локализации сопровождается симптомокомплексом, очень сходным со спастическим тетрапарезом при повреждении головного мозга. Клинические проявления при этом уровне натальной травмы относительно однотипны и отличаются только тем, имеются ли двухстороннее повреждение спинного мозга или оно ограничено одной стороной. Соответственно у такого больного можно обнаружить либо спастический тетрапарез, либо гемипарез на стороне поражения со всеми типичными его особенностями. Дифференцировать его зачастую весьма трудно. Отмечено, что при спинальном тетрапарезе нарушение двигательной функции в руках несколько менее выражено, чем в ногах, сохранена функция всех черепно-мозговых нервов и, как правило, у ребенка сохранена психика.
При тетрапарезе вследствие черепно-мозговой травмы парез преобладает в руках, сопровождается псевдобульбарной симптоматикой и нарушением психических функций. При церебральном гемипарезе бывает также явная слабость нижней ветви лицевого нерва на этой же стороне, что важно учитывать в дифференциальной диагностике. 
Большую помощь оказывают дополнительные «малые» симптомы, которые могут склонить чашу весов в пользу верхнешейной локализации поражения. Так, если у больного со спастическим тетрапарезом при сохранности психики и черепно-мозговой иннервации удается обнаружить еще и кривошею, асимметрию стояния плечевого пояса, защитное напряжение шейно-затылочных мышц, то цервикальная локализация наиболее вероятна.

Еще важнее тщательные поиски хотя бы минимальной неврологической симптоматики в руках, обусловленной вовлечением в процесс близлежащих С5-С6 сегментов - гипотрофия мышц плечевого пояса, легкого отставания лопаток и т.д. на фоне преобладания спастического пареза в руках. Большую помощь оказывают шейная спондилография, электромиографические поиски признаков переднероговой заинтересованности, реоэнцефалографические суждения о состоянии гемодинамики в бассейне позвоночных артерий.


Совершенно своеобразным неврологическим симптомокомплексом поражения шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий является миатонический синдром, связанный с ишемией ретикулярной формации ствола мозга. Осмотр не выявляет парезов и параличей, нарушений черепно-мозговой иннервации и координаторных расстройств, а изолированная, даже выраженная диффузная мышечная гипотония. Оказываются возможными пассивные и активные движения в локтевых, лучезапястных, тазобедренных и коленных суставах, значительно превышающие общепринятое представление о норме, появляется грубая рекурвация в этих суставах.
Иногда избыточные движения в суставах столь велики, что слышен хруст при переразгибании. Ребенок может достать пальцами ног до лица или согнуться головой до стоп. У таких детей из-за диффузной мышечной гипотонии в положении стоя развивается значительный гиперлордоз., что приводит к искривлению позвоночника.
Неврологическая симптоматика: наряду с грубыми нарушениями мышечного тонуса выявляется отчетливая двухсторонняя пирамидная симптоматика. Гипотония мышц сочетается с повышением сухожильных рефлексов.

Диагноз миатонического синдрома во многом облегчается выявлением признаков цервикальной неполноценности: защитное напряжение шейно-затылочных мышц, асимметрия плечевого пояса, реже - кривошея.


1. Неврологическая картина при родовой травме цервикальной локализации.

Поражение области шейного утолщения дает картину наиболее демонстративную. В связи с «избирательностью» ишемического поражения у таких детей чаще всего развивается верхний вялый парапарез (или вялый парез одной руки - «акушерский паралич»), сочетающийся с одновременным поражением пирамидных путей на том же уровне. В этих случаях обнаруживаются признаки спастического пареза в ногах. Отмечается заметная атрофия мышц, которая распространяется на всю руку и мышц плечевого пояса - гипотрофии над-подостных мышц.

Формируется симптом «крыловидных лопаток», симптом «куцего бицепса», «симптом подключичной ямки». Синдром Лангбайна заключается в избирательной атрофии большой и малой грудных мышц, при относительном парезе мышц руки. В клинике вялые парезы руки при родовых травмах спинного мозга различают проксимальный вариант Эрба-Дюшена, дистальный вариант Дежерин-Клюмпке и тотальный паралич.


Очень важным симптомом, является защитное напряжение шейно-затылочных мышц, асимметрия стояния плечевого пояса. Чувствительные нарушения, как правило, отсутствуют. Сухожильные рефлексы снижены. Кроме того, другой вариант поражения спинного мозга на том же уровне заключается в возможности распространения патологического процесса на пирамидные пути, проходящие в боковых столбах. Это приводит к симптомокомплексу тетрапареза, где вялый парез рук сочетается со спастическим парезом ног.


2. Родовые повреждения грудного отдела спинного мозга.

Основным неврологическим симптомом, типичным для этой локализации поражения, является нижний спастический парапарез. Для этой локализации поражения характерно отсутствие симптомов поражения черепно-мозговых нервов, как правило, сохранена психика, функция рук не нарушена. В то же время нижний спастический парапарез может быть очень выраженным (в зависимости от тяжести травмы). Этот парапарез имеет все признаки поражения центрального неврона двигательного пути. Рефлексы ног резко повышены, имеются все стопные патологические рефлексы, а иногда и клонусы стоп или коленных чашечек. Атрофии мышц не характерны. Ведущее значение в клинической картине приобретает повышение мышечного тонуса в ногах, особенно повышен тонус в приводящих мышцах бедер и в сгибателях стоп. Это особенно затрудняет разведение бедер, походка напоминает «плетение косы», а за счет гипертонуса сгибателей стоп дети становятся в основном на носки. Тазовые расстройства при этом синдроме относятся к редкостям. Редко возможен периферический парез брюшной стенки, проявляющий себя атонией мышц живота.


3. Родовые повреждения поясничного утолщения спинного мозга.

Клиника повреждений этой локализации достаточно типична. Имеет характерную клиническую картину. Нижний вялый парапарез у таких больных соответствует всем общеизвестным представлениям о периферических парезах. Можно условно выделять преимущественно проксимальный тип нижнего вялого парапареза и преимущественно дистальный его тип, хотя при всех этих вариантах парез распространяется все же на всю ногу, но с разной степенью выраженности.

Чаще все же наблюдается равномерное распространение пареза - тотальный тип, чаще поражение бывает двухсторонним. В клинике обращает внимание гипотрофия мышц ног. Похудание мышц бедра и голени еще более очевидно при асимметричном характере поражения, когда одна нога оказывается более похудевшей, чем другая. В результате атрофии мышц обычно похудевшими оказываются ягодицы («симптом проколотого мяча»), что особенно заметно при стойке «смирно»: отчетливо видна слабость и асимметрия напряжения ягодичных мышц. При осмотре ягодичных мышц в покое важным симптомом является исчезновение ягодичных складок, особенно на стороне более слабой ноги.

Походка ребенка включает в себя два компонента: за счет пареза ног она имеет все особенности паретической, «петушиной», а за счет слабости мышц таза- очень напоминает миопатическую, «утиную» походку. Иногда даже вставание детей из положения лежа может частично напоминать вставание по Минору при миопатии. Псевдомиопатический синдром при родовых травмах нижнего отдела спинного мозга, о котором всегда важно помнить при проведении дифференциального диагноза.
Облегчается выявление нижнего парапареза исследованием тонуса: ноги легко складываются в «позу лягушки», им можно придать нефизиологическое положение, переразогнуть ногу в коленном суставе, коснуться тылом стопы передней поверхности голени. Платой за травму позвоночника у детей является развитие раннего сколиоза, который по мере роста ребенка может постепенно нарастать.


Проприоцептивные рефлексы чаще бывают сниженными или отсутствуют вообще. Но у части больных с родовыми травмами в области поясничного утолщения спинного мозга коленные и ахилловы рефлексы бывают повышенными, этот факт лишний раз свидетельствует об ишемическом характере поражения, поскольку в процесс оказались вовлеченными не только сегментарные структуры утолщения, но и участки спинного мозга непосредственно над утолщением, что приводит к гиперрефлексии.


Тазовые нарушения: при истинном недержании мочи и кала локализация поражения не вызывает сомнений - речь идет о нарушении функции 3-5 сегментов, очень часто сочетающемся с нижним вялым парапарезом. Иногда у детей отмечается только ночное недержание мочи, при более легком поражении области конуса возможно упускание мочи при определенных условиях - при отвлечении внимания при «заигрывании», во сне.


Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.


Инструментальные исследования


Рентгенологические признаки повреждения позвоночника выявляют признаки дислокации позвонков, признаки переломов позвонков и косвенные признаки смещения позвонков. Нередко отмечается сочетание этих признаков. Смещение между первым и вторым позвонками чаще выявлены в суставе Крювелье. Иногда удается обнаружить сужение атланто-затылочного сочленения, известного как верхний сустав головы. Обнаруживаются наклоны зубовидного отростка вперед по типу симптома «сдвига» при переломе этого отростка. К дислоцирующим симптомам относятся признаки растяжения позвоночника.

Рентгенологическим проявлением растяжения позвоночника является увеличение расстояния между позвонками на уровне предполагаемого очага повреждения. Грубые признаки родовой травмы позвоночника - переломы одного-двух позвонков встречаются редко. Для их выявления предпочтительнее боковые спондилограммы: при этом становится заметным травматически обусловленное уменьшение в размерах передней части тела позвонка (клиновидная деформация).

Иногда находят отрывы остистого отростка шейного позвонка, что доказывает факт грубой родовой травмы на этом уровне. Травмы шейного отдела позвоночника могут сопровождаться повреждениями межпозвонковых дисков вплоть до их разрывов. Рентгенологически в таких случаях отмечается расширение межпозвонкового пространства в виде «зияния» щели.

Кроме указанных прямых рентгенологических признаков родового повреждения позвоночника существует еще группа косвенных признаков: утолщение паравертебральной клетчатки, смещение трахеи, кривошея, дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. Иногда рентгенологически обнаруживаются аномалии развития кранио-вертебральной области. При родовых травмах поясничного отдела спинного мозга чаще отмечаются вторичные признаки повреждения позвоночника в виде бокового искривления его, кифоза или кифосколиоза.


ЭМГ очень важный и обязательный метод обследования с родовыми повреждениями спинного мозга. При обследовании детей с родовыми травмами шейного отдела спинного мозга ЭМГ картина во многом зависит от степени поражения, распространения его и взаимоотношения поражения сегментарных и проводниковых структур на этом уровне.


ЭЭГ (электроэнцефалография) - метод регистрации биотоков мозга. Исследование фоновой ЭЭГ с гипервентиляцией и фотостимуляцией. Изменения электрической активности мозга у больных с родовыми травмами неспецифичны. Обычно они проявляются в виде нарушения регулярности основного ритма, неравномерности его частоты и амплитуды, нарушения зональных различий, наличия медленных волн и т. д.


Реознцефалографические исследования при родовой травме шейного отдела спинного мозга выявляют вертебро-базилярную ишемию позвоночных артерий. Состояние каротидного кровотока, страдает много реже - 20-25% больных и тоже преимущественно на стороне более грубого поражения в системе позвоночных артерий.


УЗДГ сосудов шейного отдела позвоночника выявляет сосудистую патологию вертебро-базилярного бассейна.


Показания для консультаций специалистов: логопед, психолог, ортопед, протезист, окулист.


Минимум обследований при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

4. АЛТ.

5. АСТ.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Окулист.

4. Ортопед.

5. ЭЭГ.

6. ЭМГ.

7. Врач ЛФК.

8. Физиотерапевт.


Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томограмма позвоночника и спинного мозга.

2. Нейросонография.

3. Протезист.

4. ЭКГ.

5. Кардиолог.

6. УЗИ органов брюшной полости.

7. Гастроэнтеролог.

8. Эндокринолог.

9. ЛОР.

10. Рентгенография позвоночника.

Родовая травма шейного отдела: симптомы, лечение, последствия

Родовая травма шейного отдела позвоночника случается из-за тяжелых родов и врачебных ошибок. Такие травмы носят название натальных (лат. – связанный с рождением). Имеют тяжелые последствия, сразу либо незаметно сказываются на жизни и развитии ребенка в будущем. Ребенка с таким повреждением нужно лечить в стационаре под наблюдением ортопедов. В лечении используются ортопедические устройства, особые методы пеленания, массаж, физиотерапия.

 

Содержание статьи

Типы натальных травм

Натальная травма шейного отдела позвоночника повреждение, произошедшее при сложных родах с наложением щипцов. Скелет новорожденного хрупок, легко повреждаются позвонки шейного отдела позвоночника. Эта область даже у взрослого человека самая слабая в позвоночнике. Шейные позвонки самые маленькие, но много двигаются и несут большой вес. Есть несколько типов натальных травм.

Ротационная

Когда младенцу тяжело пройти по родовым путям самостоятельно, врачи считают необходимым ускорить этот процесс. Особенно, если есть опасность для здоровья женщины и ребенка или ослабели схватки. Тогда акушер руками либо специальными инструментами вытаскивает плод за голову. Для этого голову немного поворачивают в разные стороны. Если манипуляция осуществлялась небрежно, изменяется положение либо травмируется первый шейный позвонок. Осложнением может стать компрессия головного мозга и сужение пространства внутри позвоночника.

Дистракционная

Дистракционная травма шейного отдела позвоночника у новорожденных происходит из-за слишком сильной растяжки. Такое происходит, если плод слишком крупный, и его плечевой пояс не выходит из родовых путей. Другой причиной становится неправильное положение в матке крупного плода. Тогда акушер вынужден вытянуть новорожденного за область таза, иначе голова не сможет выйти из родовых путей. Операция часто осложняется разрывом связок, разделения позвонков и межпозвонковых дисков новорожденного. В худших случаях происходит деформация спинного мозга.

Сгибающе-сдавливающая

В случае натальной травмы шейного отдела позвоночника сгибающе-сдавливающего типа у новорожденных создается чрезмерное давление на шею. Такой тип травмы случается во время стремительного прохождения плода по родовым каналам. Голова сначала застревает, а затем очень быстро движется наружу. Стремительные роды происходят по естественным причинам, либо были искусственно ускорены медиками. Сдавливающие повреждения также проявляются, если врачи стараются сохранить влагалище неповрежденным, но узкий таз не дает плоду спокойно выходить. В таких ситуациях ребенок может сломать позвонки.

Осложнения родовой травмы

Даже если шейные позвонки повреждены не сильно, травма скажется на жизни новорожденного. В худшем случае возможна смерть вследствие разрыва спинного мозга. Однако чаще последствиями становятся детский церебральный паралич, снижения чувствительности, атрофия и параличи конечностей.

Симптомы посттравматических нарушений не бросаются в глаза. Но это не значит, что малыш полностью здоров после натальной травмы.

Даже в лучших случаях наблюдается ухудшение циркуляции крови головного мозга, из-за которого ребенок развивается медленнее здоровых сверстников. Осложнения могут проявиться в более позднем возрасте, когда ребенок пойдет в школу. К этому времени родители уже не склонны думать, что причина в родовом повреждении шеи.

Проявления могут включать:

  • Головную боль;
  • Повышение артериального давления;
  • Вегето-сосудистую дистонию;
  • Мышечную атрофию;
  • Двигательные нарушения;
  • Искривления позвоночника.

Натальные повреждения шеи оставляют свои отпечатки на физическом и психическом здоровье ребенка. У таких детей часто наблюдаются слишком высокая активность, плохая концентрация внимания, нарушения работы памяти. У школьников с такой историей болезни часто возникают проблемы с обучаемостью.

Диагностика

Понять, что у малыша есть повреждение шейного позвонка, можно сразу после родов. Обратите внимание на следующие проявления:

  • Шея красная, отечная;
  • Смотрится шея чересчур длинной либо короткой;
  • Наблюдаются мышечные спазмы в шейной и затылочной области;
  • Шейный отдел позвоночника искривлен.

Признаки, которые сложнее заметить:

  • Корпус, руки и ноги малыша находятся в слишком расслабленном состоянии;
  • Дышит малыш тяжело, хрипит или стонет;
  • Посинения в районе носа;
  • Нервное поведение ребенка, нарушения сна, беспричинный плач;
  • Тяжело дается кормление грудью, частые отрыжки;
  • Аритмия сердца.

Такие симптомы говорят о натальной травме шейного отдела позвоночника. Для более точной диагностики необходимы рентгенографическое и ультразвуковое исследование, допплерография (показывает данные о кровообращении в шейной и головной области). После проведения исследований выясняется, где локализованы и насколько сильно выражены родовые повреждения.

Лечение

Если имеется родовая травма шейного отдела, необходимо в первую очередь зафиксировать шею. Если шея вывихнута, нужно вправить позвонки шейного отдела. Сделать это может только квалифицированный ортопед. Фиксируют шею, используя особый способ пеленания: шейный отдел заключается в крепкий валик из ваты и марли. Пеленать так будет необходимо на протяжении нескольких недель. Иногда показана не только фиксация шеи, но и полное обездвиживание с помощью специальной кроватки.

Если повреждение шеи получено в момент родов, выписан малыш из роддома будет только приблизительно через месяц. За это время малышу оказывается первоочередное лечение. Когда шею уже не нужно оставлять в зафиксированном положении, ребенка выписывают. Наблюдение осуществляется уже в поликлинике, в неврологическом и ортопедическом кабинете.

Назначаются массажные и водные процедуры, физиотерапия. Нужно следить за развитием патологии достаточно долгое время, пока симптомы полностью не удастся ликвидировать.

Если у ребенка были вывихнуты позвонки, врач порекомендует носить воротник Шанца. Воротник носят несколько часов в сутки в ночное время либо постоянно – в зависимости от силы травмы. Подбор воротника осуществляется с учетом индивидуальных особенностей новорожденного и его травмы. Неверно выбранный воротник может только ухудшить развитие патологии.

Причины возникновения родовых травм у новорожденных в области шейного отдела позвоночника, последствия, симптоматика, методы диагностики и лечения

Родовая травма – повреждение органов или тканевых структур ребенка в области шеи в ходе родовой деятельности. В статье мы разберем, что такое родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденных – последствия.

Травма

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) родовые травмы обозначаются кодами P10-P15.

Типы натальных травм и причины

Наиболее часто натальные травмы возникают из-за использования щипцов или присосок. Нередко акушерки используют специальную присоску, прикрепленную к черепу, чтобы облегчить рождение ребенка.

С помощью инструментов перемещают мягкие ткани головы, что может привести к травме черепа. Кровеносные сосуды, расположенные ниже надкостницы, нередко повреждаются, что вызывает кровотечение.

Существует несколько факторов риска, вызывающих РТ. В некоторых случаях быстрое прохождение головы ребенка через таз матери может быть причиной появления патологии. Другая часть факторов риска – париетальное положение.

Термин «родовая травма» также включает долгосрочные последствия, такие как нарушения ЦНС или когнитивные дисфункции, связанные с черепно-мозговой травмой.

Различают черепно-мозговые травмы, вызванные родовой травмой, и травмы, вызванные внутриутробной асфиксией. В строгом смысле этого слова к РТ относится только те травмы, которые вызваны механическим воздействиям. При РТ повреждения возникают не из-за гипоксии в период родов.

Последствия травматических родов могут повлиять на ребенка и мать. РТ считаются редкими в западном мире по сравнению с соответствующими частотами в развивающемся мире. На Западе врожденные дефекты встречаются у 1,1% родов. Многие физические условия увеличивают вероятность врожденных дефектов, в том числе:

  • несоответствие между головой ребенка и тазом матери;
  • отсроченные роды;
  • неправильные акушерские вмешательства;
  • преждевременные роды;
  • множественная беременность;
  • лекарственные препараты;
  • многоводие;
  • миома матки;
  • опухоли в области малого таза.

У новорожденных в результате травм может возникать ряд расстройств. У 0,4 до 5,1 детей на 1000 новорожденных возникает детский церебральный паралич. Повреждение черепа и головного мозга во время родов могут вызывать патологические состояния, включая цефалгематому и различные формы внутричерепного кровоизлияния. Наиболее распространенным переломом, который может возникнуть во время родов, является перелом ключицы.

Цефалгематома

Другими типичными врожденными дефектами являются: гематома мышц, кривошея, паралич лицевого нерва, плечевого сплетения, дислокация носового хряща.

Рождение человека характеризуется физическими особенностями, возникшими в эволюционном процессе гоминизации. После развития вертикальной ходьбы возникло множество изменений скелета и скелетных мышц. В контексте родов особенно важны корректировки позвоночника и тазового пояса. Тазовый канал, который плод должен пересекать при рождении, очень узкий. Его внутренние размеры почти идентичны размеру головы новорожденного. В результате эволюционного роста мозга (церебрализация) человеческий череп стал очень большим по сравнению с черепами других приматов. Поэтому незначительное отклонение от соотношения размера черепа ребенка и размера тазового дна матери может вызывать травму.

В ходе родов большая голова и широкие плечи должны двигаться через относительно узкий родовой канал. Хотя процесс рождения оставался нормальным биологическим процессом, но из-за упомянутых эволюционных особенностей возникла сложная механика рождения. Голова ребенка должна выполнять сложное движение по материнскому тазу. В этом случае ребенок может застревать, особенно из-за особо выраженного несоответствия между тазом матери и головой. Чувствительный мозг ребенка защищен мобильными костными пластинами черепа. Окостенение происходит после рождения. Человеческий череп эволюционно развивал особенность деформируемости, чтобы можно было пройти через вагинальный родовой канал. Эти деформации, вероятно, происходят в эволюционно-биологическом пределе и угрожают мозгу ребенка. Вышеупомянутые возможные травмы черепа и головного мозга являются результатом этих анатомических особенностей.

После рождения также возникают другие физиологические изменения: новорожденный должен переключиться на дыхание через легкие, принимать пищу через рот и воспринимать много раздражителей с помощью органов чувств. Такое состояние характеризуется чрезмерным стрессом.

Осложнения

Вскоре после родов у младенца может появиться цефалгематома, которая проявляется в виде эластичной и чувствительной к касанию опухоли. В первые 24 часа после рождения ускоряется рост опухоли головы, которая затем остается ограниченной областью черепной кости. В большинстве случаев односторонняя гематома образуется на теменной кости, из которой формируются верхняя и задняя стороны черепа.

Цефалгематома имеет размер куриного яйца. Надкостница реагирует очень чувствительно к боли, поэтому ребенок часто ведет себя неугомонно и плачет. В редких случаях встречаются несколько очень крупных цефалгематом. Существует риск развития анемии. В худшем случае может возникать тяжелая гиповолемия или шок. Если цефалгематома не исчезает сама по себе, это может указывать на нарушения свертывания крови.

Гиповолемия

Если не лечить патологию, это может привести к смерти ребенка. В большинстве случаев гематома уже возникает сразу после родов и характеризуется увеличением объема головы. Гематома наполнена в основном кровью.

Как правило, надкостница очень чувствительна, поэтому возникает чрезмерно сильная боль. Ребенок плачет и ведет себя очень беспокойно. Нередко возникает кардиогенный шок. Иногда цефалгематома исчезает быстро и спонтанно без лечения.

Обычно лечение не проводится, поскольку гематомы исчезают в течение нескольких недель. Если этого не происходит, врач может взять кровь непосредственно из головы, чтобы она не приводила к косвенному повреждению. Как правило, продолжительность жизни человека, у которого возникла гематома, не ограничена.

Диагностика

Гематома осматривается сразу после рождения ребенка педиатром, акушеркой и другими специалистами. Иногда в месте травмы возникает сильный отек, что может привести к тяжелым последствиям при несвоевременном лечении.

Если родители обращаются поздно за медицинской помощью, педиатр спрашивает родителей, когда они заметили гематому, насколько изменилась ли опухоль с момента появления и как реагирует на нее ребенок.

Следующим шагом является физическое обследование ребенка. Врач проверяет малыша на наличие шрамов черепной кости. Он также контролирует степень отека. Также интересны любые неврологические симптомы. Нередко проверяются глаза и слух ребенка.

Обследование

Курс цефалгематомы обычно положительный. Хотя размер цефалгематомы увеличивается в первые несколько дней, она исчезает в следующие недели и месяцы сама по себе. Страшное, но очень редкое осложнение – это инфекция гематомы, которая может угрожать жизни ребенка.

Лечение

Специальное лечение цефалгематомы не требуется, потому что она регрессирует без посторонней помощи. Не рекомендуется прокалывать гематому, поскольку риск заражения крови слишком велик для ребенка. А также существует вероятность возникновения опасного для жизни абсцесса.

Единственное медицинское лечение – витамин К, который помогает организму синтезировать белки, необходимые для свертывания крови. А также рекомендовано постоянно чистить место, где располагается гематома, чтобы предотвратить инфекцию. Родители должны убедиться, что рана хорошо заживает и что никакие раздражающие вещества или патогены не попадают в поврежденную область.

Ушиб можно лечить с помощью различных домашних средств, таких как прохладные подушечки, алоэ вера или нежная мазь из календулы или арники. Альтернативой является лук или петрушка – педиатр должен дать свое согласие перед использованием этих лекарств. В зависимости от размера синяков, витамины могут принимать либо через диету, либо через пищевые добавки.

Ушиб

При сильной ране головы нужно обращаться к врачу, поскольку существует повышенный риск осложнений. Лечение всегда должно контролироваться врачом. После того, как гематома утихла, следует обратить внимание на поведение младенца. При обнаружении необычных симптомов рекомендуется обратиться к педиатру.

Рана

При большинстве естественных родов цефалгематома не вызывает беспокойства. Как правило, последствия родов исчезают в течение первых 3-4 недель. Поскольку интенсивное обследование новорожденного акушерами и педиатрами происходит сразу же после рождения, родители не должны принимать какие-либо меры без рекомендаций специалистов. Регулярно проведенные обследования и тесты тщательно изучают состояние здоровья ребенка и детально отслеживают изменения.

В случае ухудшения, лечение начнется немедленно. Если роды происходят в домашних условиях, акушер берет на себя ответственность за ребенка и мать.

Если возникают внезапные роды, при которых нет акушера, с врачом следует всегда проконсультироваться, чтобы уточнить здоровье матери и ребенка. Если цефалгематома неуклонно уменьшается в течение первых нескольких дней жизни или, если симптомы увеличиваются, требуется как можно быстрее посетить доктора. Иногда осложнения могут привести к летальному исходу.

Если в дополнение к цефалгематоме присутствует открытая рана кожи головы, требуется стерильная повязка. При больших гематомах следует контролировать концентрацию билирубина в крови. Билирубин может повредить нервную систему новорожденного в высокой концентрации. Специальная светотерапия может снизить содержание билирубина. В целом, прогноз для цефалгематомы очень хорош и ребенок быстро восстанавливается без посторонней помощи. К врачу нужно обращаться только при очень сильных симптомах.

Билирубин

Совет! Самостоятельно лечить грудного младенца при первых проявлениях травматизма (симптоматики) не рекомендуется.

Поражения в области позвонков или целых позвоночных сегментов может привести к серьезным осложнениям. Своевременная терапия помогает предотвратить осложнения в области спины, уха или мозга. При первых признаках взрослому пациенту нужно обратиться с ребенком в отделение неотложной помощи. Бороться с недугом можно только проверенными методами.

Во многим случаях травма не представляет непосредственной угрозы для жизни младенца. В крайне редких ситуациях могут возникнуть необратимые неврологические расстройства, которые повлияют на всю жизнь ребенка. Не рекомендуется рожать в домашних условиях, поскольку это осложняет лечение травм. Важно сообщать врачу обо всех изменениях в поведении ребенка и обращаться своевременном за помощью. Правильное лечение поможет избежать осложнений.

причины, симптомы, лечение родовой травмы

По каким признакам определить родовую травму шеи? Каковы причины и последствия родовой травмы у ребёнка? Какая помощь необходима при родовой травме? – в данной статье мы поможем найти ответы на эти и подобные вопросы, а именно – расскажем об эффективном и безопасном методе лечения родовой травмы шеи у детей, о причинах и симптомах этого заболевания, а также о наиболее популярных мифах, связанных с ним.

что такое родовая травма

Родовая травма – это повреждения тканей и органов ребенка во время родов, вызванные механическими силами, и целостная реакция на эти повреждения со стороны организма.

Условно все травматические поражения ребенка в родах делят на: механические (обусловлены воздействием извне) и гипоксические (из-за механического воздействия у ребенка развивается кислородное голодание мозга, которое приводит к травме ЦНС – центральной нервной системы). В свою очередь, травма ЦНС является следствием травмы шейного отдела позвоночника, так как при его повреждении страдают кровеносные сосуды, питающие головной мозг.

Родовая травма может затрагивать разные структуры шейного отдела. В зависимости от ее локализации выделяют: травма позвонков, суставов, связок; травма мягких тканей (кожи, мышц).

причины и симптомы родовой травмы

Родовая травма возникает во время прохождения ребенка по родовым путям, если приосходит какое-либо несинхронизированное действие в организме мамы в момент родов.

На процесс родов сильно влияют анатомические особенности мамы и ребенка, состояние их здоровья. Если в процессе родов возникают какие-либо отклонения, то неоказание акушерской помощи может привести к травме. С другой стороны, любое медицинское воздействие также представляет опасность развития травмы у малыша: препараты, стимулирующие родовую деятельность, надавливание на живот во время потуг, наложение акушерских щипцов, операция Кесарево сечение.

Даже во время нормальных физиологических родов малыш, проходя по родовым путям, испытывает колоссальную нагрузку. У новорожденного мышцы и связки шеи очень слабые, поэтому при нагрузках во время родов травмировать их очень легко. Применение акушерского пособия увеличивает частоту повреждений шейного отдела позвоночника, но даже без медицинского воздействия, риск получения родовой травмы остаётся.

Независимо от тяжести родовой травмы, имеющиеся повреждение обязательно будет иметь последствия. Самый страшный вариант – летальный исход. В таком случае ставят диагноз синдром внезапной смерти. Причина смерти заключается в прогрессировании рубцевания места травмы в мягких тканях шеи, задеваются жизненно важные центры дыхания и сердцебиения, что несовместимо с жизнью.

Достаточно тяжелыми последствиями родовой травмы может быть развитие детского церебрального паралича (ДЦП), парезы или параличи конечностей.

Иногда очевидных последствий травмы нет, и несколько месяцев или лет она никак не проявляется. Это не означает, что ребенок абсолютно здоров. При повреждении шейного отдела часто возникают смещения позвонков и развивается защитный мышечный спазм. В результате родовой травмы начинает страдать мозговой кровоток и у малыша в определенное время проявляются следствия перенесенной травмы от затрудненного мозгового кровотока.

В первые дни и месяцы жизни нарушение мозгового кровотока проявляется в виде внезапных кратковременных остановок дыхания (с первых суток), в виде дрожания подбородка, ручек или ножек, сбоя сердечного ритма. Ребенок беспокоен и часто сильно плачет, плохо спит, имеется высокий или низкий мышечный тонус в руках или ногах, косоглазие, явно заметна короткая шея. Часть детей имеют отставание в двигательном развитии.

После года могут возникать следующие проблемы: задержка двигательного и эмоционального развития, частые истерики, плач, гиперактивность или заторможенность, дефицит внимания, плохая память. У таких детей может быть увеличенный размер головы, деформации черепа и грудного отдела, психические отклонения, судороги (эписиндром), парезы конечностей.

Некоторые последствия проявляются только в дошкольном и школьном возрасте. На тот момент их уже мало кто связывает с полученной при рождении травмой. К таким последствиям относятся: дизартрия, нарушение мелкой моторики, энурез, головные боли, вегето-сосудистая дистония (ВСД), повышенное внутричерепное давление, неврозы. В этом возрасте от перенесенной родовой травмы появляются проблемы с позвоночником (сколиоз, нарушение осанки), косолапость, плоскостопие, разная длина ног. К последствиям также относятся проблемы с иммунитетом, стойкие аллергические реакции, заболевание ЛОР-органов.

развенчиваем мифы о родовой травме

На сегодняшний день существует ряд заблуждений о проблеме родовой травмы у детей, порождаемых в основном отсутствием у родителей, столкнувшихся с данной проблемой, объективной информации по поводу причин родовой травмы и предлагаемого лечения. Постараемся внести ясность в этом вопросе и развенчать наиболее популярные мифы.

Остеопатические сеансы - лучший метод лечения родовой травмы

Действительно, многие деформации черепа и позвоночника можно исправить с помощью остеопатии, устранить сжатие и скручивание. Но спазм шейных мышц в подзатылочной области после перенесенной родовой травмы настолько сильный, что руками его невозможно преодолеть, и поэтому вправление многих подвывихов атланта для остеопата проблематично. Также остеопатическими приемами невозможно растворить микрорубцы, которые образуются в родах при кровоизлияниях в мягкие ткани шеи. Если у ребенка сохраняется повышенный мышечный тонус в шее, болезненность подзатылочной области и несимметричные повороты головы, или НСК в ШОП и ППЦНС, то необходимо провести комплексное лечение у вертеброневролога.

Для лечения родовой травмы достаточно остеопатии

Остеопат не восстанавливает поврежденную ткань головного мозга при тяжелой травме (ППЦНС). Остеопат устраняет разные родовые деформаций черепа и позвоночника, как один из аспектов родовой травмы, но не лечит травму в целом. Лечение родовой травмы должно происходить поэтапно, затрагивая все повреждения и нарушения: устранение патологического спазма шейных мышц, сращение связок позвонков, вправление смещенных позвонков, рассасывание рубцовых тканей и восстановление нервных клеток головного мозга.

Мануальные терапевты вправляют позвонки при родовой травме

Мануальная терапия крайне опасна при родовых повреждениях шейного отдела позвоночника, особенно у младенцев. Мануальный терапевт, видя внешние признаки травмы шеи, проводит мануальные сеансы, используя грубые рывковые приемы. Бывают случаи, когда после мануальных сеансов у ребенка усиливается неврологическая симптоматика, так как во время сеансов могут дополнительно повреждаться связки позвонков, сосуды шеи, образовываться внутренние гематомы с последующим формированием рубцов.

Родовая травма лечится массажем

Медицинский массаж шеи часто назначается при родовой травме для снятия патологического спазма шейных мышц. Шейный отдел можно массировать на заключительном этапе лечения родовой травмы, как и любой травмы в целом, после вправления позвонка и снятия боли. В начале курса лечения требуется вытяжение и покой. Массаж травмированной шеи болезненный для ребенка, поэтому он громко плачет во время него. Даже после нескольких курсов массажа спазм мышц шеи не удается устранить, так как спазм возникает рефлекторно при наличии смещенных позвонков.

Остеопат и мануальный терапевт могут руками диагностировать родовую травму, и рентген делать не обязательно

Руками можно диагностировать спазм шейных мышц, болезненность позвоночных суставов, связок, неправильное положение позвонка. Для подтверждения диагноза подвывиха и для контроля положения позвонка после лечения мы рекомендуем делать рентгеновские снимки в трех проекциях. Рентгенограмма дает полную и объективную картину состояния шейного отдела позвоночника ДО и ПОСЛЕ лечения. Именно так выявляются повреждения и разрывы связок шейных позвонков, которые невозможно диагностировать руками. На рентгенограмме также выявляются аномалии развития позвоночника, при которых мануальная терапия противопоказана, а лечение у остеопата малоэффективно.

Родовую травму не нужно лечить, она проходит с возрастом

Родовая травма как острое состояние проходит, а ее не устраненные последствия появляются в течение жизни, сменяя друг друга. При родовой травме, имеющийся высокий тонус шейных мышц, смещенные позвонки, сдавленные сосуды и нервные окончания приводят к нарушению кровотока на уровне шейного отдела позвоночника (НСК в ШОП) и головного мозга (ППЦНС), что определяет наличие неврологических жалоб. Например, в детском возрасте – плохой сон, гиперактивность, речевые нарушения, энурез и т.д; у взрослых – головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сердечного ритма и т.д. Поэтому родовую травму необходимо лечить.

Родовая травма всегда проявляется наклонным положением головы (кривошеей)

Действительно, причина наклонного положения головы (т.е. кривошея) в 95% случаев – это родовая травма. Но родовая травма шейного отдела позвоночника бывает без кривошеи и иных видимых деформаций шеи или головы. Признаками, указывающими на родовую травму шеи, являются сосудистые пятна на лбу или на затылке, а также неврологические симптомы, трудно поддающиеся лечению. Для выявления родовой травмы шеи без внешних признаков детям до 3-х лет мы назначаем УЗИ шеи, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, а после 3-х лет – рентгенографию шейного отдела позвоночника в трех проекциях и УЗДГ сосудов шеи и головного мозга.

При лечении родовой травмы в воротнике Шанца мышцы шеи атрофируются

Это действительно широко распространенный миф, так как атрофия мышц часто наблюдается после лечения травм руки или ноги в гипсе. Мышцы шеи относятся к осевой группе мышц и постоянно находятся в тонусе для сохранения вертикального положения головы. Атрофия этих мышц может развиться только после повреждения нервов, через которые мышцы получают импульсы. Лечение в нашем тракционном воротнике безопасно для мышц, так как мышцы шеи получают нервные импульсы и сохраняют свой тонус. Кроме того, мышцы шеи можно тренировать специальными упражнениями даже в воротнике, что обеспечит создание дополнительного хорошего тонуса шейных мышц, в том числе и у младенцев.

Поролоновый воротник лечит родовую травму шеи

Поролоновый воротник выступает в роли временной фиксирующей повязки для стабилизации шейного отдела позвоночника. Лечение родовой травмы в поролоновом воротнике невозможно, так как он не обеспечивает равномерное длительное вытяжение шеи, без которого не происходит расслабление спазмированных шейных мышц и вправление смещенного позвонка. Для этого мы используем тракционный (вытягивающий) воротник собственной оригинальной конструкции, который обеспечивает условия для успешного излечения родовой травмы, а именно: устранение мышечного спазма и смещения позвонков, сращение поврежденных связок.

Как видно из описанных выше примеров, объективный взгляд на проблему родовой травмы с точки зрения причин её возникновения и способов решения помогает родителям ребёнка, у которого обнаружено это заболевание, своевременно и обдуманно подойти к выбору эффективного и безопасного метода лечения.

о нашем лечении родовой травмы

Как альтернативу стандартному лечению родовой травмы мы предлагаем реабилитационный комплекс, направленный на устранение последствий родовой травмы шеи и восстановление мозгового кровотока.

Важно восстановить мозговой кровоток для правильного функционирования центральной нервной системы. Когда устраняются нарушения в работе головного мозга, то ребенок начинает правильно развиваться и проявления родовой травмы исчезают. При правильном травматологическом лечении устраняется не только сама травма, но и её неврологические последствия, в виде конкретных нарушений у ребенка.

Суть лечения любой травмы - вытяжение и фиксация. Для лечения родовой травмы у детей мы применяет ортопедическую шину собственной конструкции, которая обеспечивает дозированное вытяжение и фиксацию шейного отдела позвоночника. Данное изделие называется «тракционный воротник», запатентовано (Патент № 2587960) и успешно применяется более 25 лет.

На первом этапе проводится лечение поврежденных анатомических структур шейного отдела позвоночника. Благодаря вытяжению и лечебной гимнастике, за короткое время происходит вправление смещенного позвонка, укрепляются мышцы, сращиваются связки шеи, рассасываются гематомы. Воротник оказывает благоприятное влияние на состояние кровоснабжения головного мозга путем освобождения сосудов от сдавления. Без этого этапа эффективность лечения родовой травмы снижается в несколько раз.

На следующих этапах проводятся терапия, направленная на улучшение работы сосудов и клеток головного мозга (в том числе аминокислотами), рассасывания глубоких гематом и рубцов около позвонков, восстановление двигательных функций шейного отдела позвоночника и тонуса мышц шеи.

Лечение проводится амбулаторно (вне стационара) и подразумевает ношение ребёнком тракционного воротника оригинальной конструкции (Патент № 2587960) в сочетании с приёмом натуральных препаратов для нормализации деятельности головного мозга.

Наше лечение быстро и эффективно решает проблему родовой травмы у ребёнка, при этом оно безопасно и надёжно.

Первые эффекты ощущаются уже через несколько дней от начала лечения: самочувствие ребёнка значительно улучшается

Максимальная эффективность достигается благодаря принципиально иному подходу к решению проблемы родовой травмы – наше лечение направлено на устранение причины, а не подавление симптомов заболевания

Предлагаемое нами лечение совершенно безопасно, так как тракционный воротник не оказывает негативного воздействия на организм ребёнка, а назначаемые препараты не вызывают осложнений и побочных действий

После курса лечения приступы судорог больше не возникают, так как в ходе его проведения устраняется основная причина заболевания и происходит восстановление естественных функций мозга

Таким образом, предлагаемая нами тракционная терапия в силу её очевидных преимуществ является отличной и часто единственной альтернативой не только приёму противосудорожных препаратов, но и другим методам лечения родовой травмы.

начинаем лечение родовой травмы

Лечение родовой травмы в нашем центре начинается с приёма невролога. Приём ведёт главный врач и ведущий специалист нашего центра, невролог (вертеброневролог), кандидат медицинских наук Мажейко Людмила Ивановна.

На первичном приёме врач проведёт консультацию и специализированное обследование, выявит истинную причину развития патологии, установит диагноз, разработает план лечения, даст рекомендации, при необходимости назначит дополнительные обследования. Длительность первичного приёма – 60 минут.

Цена лечения родовой травмы в нашем центре рассчитывается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, его давности и наличия осложнений. Такой подход позволяет назначить только необходимый объём лечения с учётом особенностей организма ребёнка и картины течения заболевания.

Расчёт цены лечения родовой травмы производится после приёма невролога и проведения необходимых дополнительных обследований.

При единовременной оплате курса лечения предоставляется скидка 10 %.

Приём невролога осуществляется по предварительной записи. Для записи на приём необходимо позвонить нам в рабочее время по телефону +7 (343) 266-79-01 или оставить заявку на сайте и ожидать нашего звонка.

Симптомы травмы шейного нерва | Специалист по позвоночнику

Компрессия плечевого сплетения (плечевые нервы) по сравнению с компрессией корня шейного нерва (или как проявляется синдром грудного выхода)

Плечевое сплетение - это клубок нервов, который возникает в плече, когда корешки шейных нервов выходят из позвоночника. Они образуют «танго» (называемое сплетением), где эти нервы соединяются вместе, а затем разделяются на последние нервы, которые проходят вниз по руке (локтевой, срединный и лучевой нервы).Нервы плечевого сплетения могут быть сдавлены в плече через три отдельных туннеля, лестничные мышцы, туннель между ключицей и первым ребром и, наконец, между лопаткой и сухожилием малой грудной мышцы. Это похоже на синдром плодолистного канала в запястье или синдром кубитального канала (нерв «смешной кости») в локте, но синдром грудного выхода, как уже отмечалось, возникает в плече.

Если присутствует синдром грудного выхода, симптомы в руке будут проявляться в зависимости от положения руки, а симптомы не должны зависеть от положения шеи.То есть, если вы поднимаете руку над головой, но не отпускаете шею назад (вы препятствуете разгибанию), а затем у вас развиваются симптомы руки, это может быть синдром грудного выхода. Как правило, синдром грудной апертуры вызывает онемение и парестезии (булавки и иглы), распространяющиеся на мизинец кисти, но также бывают случаи онемения со стороны большого пальца руки.

Местная боль в шее

Местная боль, частый симптом повреждения шейного нерва, может возникать в шее, но обычно не из-за сдавления спинного мозга или нервных корешков.Боль в шее обычно возникает из-за дегенеративных изменений диска или фасетки, которые в первую очередь вызывают образование костной шпоры. Дегенеративные изменения диска на шее могут вызвать боль в шее, так же как артрит колена может вызвать боль в колене. Боль обычно усиливается от активности или длительного неподвижного положения (сидя за компьютером). У некоторых пациентов усиливается боль при воздействии сил вибрации (вождение, бег, путешествие на самолете). Нестабильность развивается, когда два позвонка теряют фиксирующие соединители, которые обычно стабилизируют позвонок (диски, связки, фасетки).Острая боль развивается при быстрых движениях, и неврологические структуры могут быть повреждены при падениях и ударах. Дополнительную информацию см. В разделе, посвященном дегенеративной фасетке шейки матки и заболеванию дисков.

Специфические травмы нервов

Повреждение нерва C1-C4

Нервы шеи несколько отличаются от нижних нервов на уровне C5-T1. Сдавление этих нервных корешков может вызвать боль в шее, но обычно не соединяется с какими-либо мышцами. Поэтому повреждение этих нервов не вызовет слабости руки как симптома повреждения шейного нерва.Даже внутри этой группы первые два нерва (C1 и C2) различны, поскольку эти два нерва (также известные как большой и малый затылочные нервы) обеспечивают чувствительность задней части черепа, а раздражение может вызывать головные боли. Нервы C3 и C4 обеспечивают чувствительность шеи и верхней части плеч. Онемение, парестезии (булавки и иглы) и боль будут следовать за распределением этих нервов. Интересно, что нерв C4 также снабжает переднюю стенку грудной клетки до линии соска. Сдавливание этого нерва может иногда имитировать боль в груди от сердечного приступа (так называемая стенокардия шейки матки).

Повреждение C5 нерва

Нерв C5 иннервирует дельтовидную мышцу и некоторые мышцы вращательной манжеты. Слабость любой из этих мышц может нарушить функцию плеча. Слабость дельтовидной мышцы затрудняет поднятие руки на плече, а слабость мышц вращающей манжеты может вызвать проблемы с внутренним вращением и внешним вращением (например, вытягивание вперед и назад в теннисе). Есть некоторые свидетельства того, что нарушения вращательной манжеты плеча могут быть результатом дисбаланса некоторых из четырех мышц вращательной манжеты из-за неправильной работы C5 или C6 нерва.

Сдавливание нерва C5 вызывает онемение, парестезии (булавки и иглы) и боль в верхней части плеча и верхней части руки, но эти симптомы не распространяются ниже локтя. Как правило, боль может также распространяться в область лопатки (лопатки).

C6 Повреждение нерва

Вовлечение нерва C6 может вызвать слабость двуглавой мышцы и разгибателей запястья (мышц, которые оттягивают запястье назад, напротив ладони). При слабости бицепса пациент будет замечать трудности с поднятием предметов или удерживанием предметов на уровне глаз.Разгибание запястья важно для сильного захвата. Пациенты могут заметить, что при слабости этой мышцы их хватка кажется несколько слабой.

Боль и онемение распространяются вниз по плечу в сторону большого пальца руки. Боль может распространяться не по всей руке, а прекращаться в локте.

C7 Травма нерва

Нерв C7 иннервирует три основные мышцы руки, трицепс, сгибатели запястья и разгибатели MCP. Трицепс - это мышца, которая участвует в отталкивании предметов от тела или при отталкивании вашего тела от такого объекта, как пол (отжимания).Движение броска регулируется трицепсом, и слабая мышца трицепса снижает метательную способность того, у кого задействован нерв C7.

Слабость сгибателей запястья можно заметить, когда вы подтягиваете запястье к себе.

Разгибатели

MCP - это мышцы, которые разгибают пальцы. Эти мышцы важны для того, чтобы положить руку в карман. Согнутые пальцы плохо помещаются в карманы (но следует отметить, что редко, чтобы эта мышца была настолько слабой, что пальцы не могли немного разогнуться, чтобы войти в карман).

Боль и парестезии распространяются на руку в трех средних пальцах, уделяя основное внимание среднему пальцу.

Травма нервов C8 и T1

C8 с нервом T1 покрывает мышцы кисти. Потеря силы захвата более заметна при слабости C8. T1 иннервирует больше внутренних мышц руки, важных для мелкой моторики, но C8 также способствует им. Боль, онемение и парестезии (булавки и иглы) из-за повреждения этих нервов распространяются на мизинец кисти и внутреннюю часть предплечья.

Для более подробного обсуждения симптомов повреждения шейного нерва обратитесь в офис доктора Дональда Коренмана, шейного врача и специалиста по позвоночнику, обслуживающего общины Вейл, Аспен, Денвер и Гранд-Джанкшен, штат Колорадо.

.

Травма спинного мозга - виды травм, диагностика и лечение

Травма спинного мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов

По данным Национальной ассоциации по травмам спинного мозга, около 450 000 человек в США живут с травмой спинного мозга (SCI). Другие организации по консервативным оценкам составляют около 250 000 человек.

Ежегодно в США происходит около 17000 новых травм спинного мозга.S. Большинство из них вызвано травмой позвоночного столба, что влияет на способность спинного мозга отправлять и получать сообщения из мозга в системы организма, которые контролируют сенсорную, моторную и вегетативную функции ниже уровня травмы.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), SCI обходится стране примерно в 9,7 миллиарда долларов в год.

Причины

Автомобильные аварии являются основной причиной травмы спинного мозга в США.S. у молодых людей, а падения являются основной причиной травм спинного мозга у людей старше 65 лет. Другими частыми причинами этих травм являются акты насилия и занятия спортом / отдыхом.

Чуть более половины всех случаев травмы спинного мозга возникает у лиц в возрасте от 16 до 30 лет, большинство из которых составляют мужчины (80%). Мужчины также представляют почти все (90%) SCI, связанные со спортом.

Симптомы

Complete SCI вызывает полную потерю всех моторных и сенсорных функций ниже уровня травмы.Почти 50% всех SCI завершены. Обе стороны тела поражены одинаково. Даже при полной ТСМ спинной мозг редко перерезают или пересекают. Чаще всего потеря функции вызывается ушибом или ушибом спинного мозга или нарушением притока крови к травмированной части спинного мозга.

В неполном SCI некоторые функции остаются ниже основного уровня травмы. Человек с неполной травмой может двигать одной рукой или ногой больше, чем другой, или может иметь больше функций с одной стороны тела, чем с другой.

SCI классифицируются в соответствии со шкалой оценки Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA), которая описывает тяжесть травмы. На шкале нанесены буквы:

  • АЗИЯ A : травма - это полное повреждение спинного мозга без сохранения сенсорной или двигательной функции.
  • ASIA B : неполное сенсорное повреждение с полной потерей двигательной функции.
  • ASIA C : неполная двигательная травма, при которой имеется некоторое движение, но менее половины мышечных групп являются антигравитационными (могут подниматься против силы тяжести с полным диапазоном движений).
  • ASIA D : неполное моторное повреждение более половины групп мышц антигравитационное.
  • ASIA E : нормально.

Чем тяжелее травма, тем меньше вероятность выздоровления.

Сотрясение позвоночника также может произойти. Они могут быть полными или неполными, но дисфункция спинного мозга временна и обычно проходит в течение одного или двух дней. Футболисты особенно подвержены сотрясениям и ушибам спинного мозга.Последние могут вызывать неврологические симптомы, в том числе онемение, покалывание, ощущения, похожие на электрошок, и жжение в конечностях.

Открытые или проникающие травмы позвоночника и спинного мозга, особенно от огнестрельного оружия, могут представлять несколько иные проблемы. Большинство огнестрельных ранений позвоночника стабильны; то есть они не несут такой большой риск чрезмерного и потенциально опасного движения травмированных частей позвоночника. В зависимости от анатомии травмы, пациенту может потребоваться иммобилизация с помощью воротника или корсета на несколько недель или месяцев, чтобы заживить части позвоночника, сломанные пулей.В большинстве случаев операция по удалению пули не приносит особой пользы и может создать дополнительные риски, включая инфекцию, утечку спинномозговой жидкости и кровотечение. Однако в редких случаях огнестрельных ранений позвоночника может потребоваться хирургическая декомпрессия и / или спондилодез в попытке оптимизировать результат.

Когда и как обращаться за медицинской помощью

После травмы немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете одно из следующего:

  • Сильная боль или давление в шее, голове или спине
  • Покалывание или потеря чувствительности в руке, пальцах, стопах или пальцах ног
  • Частичная или полная потеря контроля над любой частью тела
  • Срочное мочеиспускание, недержание или задержка кишечника
  • Аномальные полосовидные ощущения в грудной клетке (боль, давление)
  • Нарушение дыхания после травмы
  • Необычные уплотнения на голове или позвоночнике

Тестирование и диагностика

В случае травмы врач сначала проверит, есть ли у пациента рабочие дыхательные пути, дышит ли он и есть ли пульс.Следующим шагом в оценке является оценка неврологической функции человека. Врач сделает это, проверив силу и чувствительность пациента в руках и ногах. Если есть очевидная слабость или пациент не полностью проснулся, его держат в жестком шейном воротнике и на доске для позвоночника до тех пор, пока не будет завершена полная визуализация.

Радиологическое обследование

Исторически рентгенологическая диагностика ТСМ начиналась с рентгеновских лучей. Однако с технологическим прогрессом и доступностью в большинстве больниц, весь позвоночник может быть визуализирован с помощью компьютерной томографии (компьютерной томографии или компьютерной томографии) в качестве начального экрана для выявления переломов и других костных аномалий.Для пациентов с известными или предполагаемыми травмами МРТ полезна для осмотра самого спинного мозга, а также для обнаружения любых тромбов, грыж межпозвоночных дисков или других образований, которые могут сдавливать спинной мозг.

Как вы можете изменить будущее в области ухода за позвоночником

Более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение с целью улучшения лечения и ухода при таких состояниях, как травмы спинного мозга.

Ваш вклад может иметь значение.Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.

пожертвовать сейчас

Лечение

Лечение ТСМ начинается до поступления пациента в больницу. Парамедики или другой персонал службы экстренной медицинской помощи тщательно обездвиживают весь позвоночник на месте происшествия. В отделении неотложной помощи эта иммобилизация продолжается, пока выявляются и решаются более неотложные опасные для жизни проблемы. Если пациенту необходимо пройти экстренную операцию из-за травмы живота, груди или другой области, во время операции сохраняется иммобилизация и выравнивание позвоночника.

Нехирургические методы лечения

Если у пациента есть травма спинного мозга, его обычно помещают в отделение интенсивной терапии (ОИТ). При многих травмах шейного отдела позвоночника может быть показано вытяжение, чтобы помочь привести позвоночник в правильное положение. Стандартное лечение в отделении интенсивной терапии, включая поддержание стабильного артериального давления, мониторинг сердечно-сосудистой функции, обеспечение адекватной вентиляции и функции легких, а также предотвращение и своевременное лечение инфекций и других осложнений, имеет важное значение для того, чтобы пациенты с ТСМ могли достичь наилучшего результата.

Хирургия

Иногда хирург может захотеть немедленно отвести пациента в операционную, если спинной мозг кажется сдавленным грыжей межпозвоночного диска, сгустком крови или другим поражением. Чаще всего это делается для пациентов с неполной травмой спинного мозга или прогрессирующим неврологическим ухудшением. Даже если операция не может обратить вспять повреждение спинного мозга, может потребоваться операция для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию в будущем. Хирург решит, какая процедура принесет пациенту наибольшую пользу.

Дальнейшие действия

Лица с неврологически полной тетраплегией подвержены высокому риску вторичных медицинских осложнений, включая пневмонию, пролежни и тромбоз глубоких вен. Пролежни являются наиболее часто наблюдаемыми осложнениями, начиная с 15% в течение первого года после травмы и постепенно увеличиваясь в дальнейшем.

Восстановление функции зависит от тяжести первоначальной травмы. К сожалению, те, кто перенесли полную травму, вряд ли восстановят функцию ниже травмы.Однако если есть некоторое улучшение, оно обычно проявляется в течение первых нескольких дней после аварии.

Неполные травмы обычно улучшаются со временем, но это зависит от типа травмы. Хотя полное выздоровление в большинстве случаев маловероятно, некоторые пациенты могут поправиться, по крайней мере, достаточно, чтобы ходить и контролировать функцию кишечника и мочевого пузыря.

После стабилизации состояния пациента уход и лечение сосредотачиваются на поддерживающей терапии и реабилитации.Поддерживающую помощь могут оказать члены семьи, медсестры или специально обученные помощники. Этот уход может включать помощь пациенту в купании, одевании, изменении положения тела для предотвращения пролежней и другую помощь.

Реабилитация часто включает физиотерапию, трудотерапию и консультации по эмоциональной поддержке. Первоначально услуги могут быть оказаны во время госпитализации пациента. После госпитализации некоторые пациенты поступают в реабилитационное учреждение. Другие пациенты могут продолжить реабилитацию в амбулаторных условиях и / или дома.

Последние исследования

Ресурсы для получения дополнительной информации

Цифры и факты о травмах спинного мозга:

Другие ресурсы:
Paralysis Foundation Кристофера Рива
Foundation for SCI Prevention, Care & Cure
The National SCI Association (NSCIA)
The Travis Roy Foundation

.

Острая травма спинного мозга | Johns Hopkins Medicine

Что такое острая травма спинного мозга?

Ваш позвоночник состоит из множества костей, называемых позвонками. Спинной мозг проходит вниз через канал в центре этих костей. Спинной мозг - это пучок нервов, который передает сообщения между мозгом и остальным телом для движения и ощущений.

Острая травма спинного мозга (ТСМ) возникает в результате травматического повреждения, которое приводит к ушибу, частичному или полному разрыву спинного мозга.ТСМ - частая причина необратимой инвалидности и смерти у детей и взрослых.

Что вызывает острую травму спинного мозга?

ТСМ может быть вызвано многими вещами. Чаще всего травмы возникают при сгибании или сжатии области позвоночника или шеи, как показано ниже:

  • Водопад

  • ДТП (автомобили, мотоциклы, столкновение с пешеходом)

  • Спортивные травмы

  • Несчастные случаи при дайвинге

  • Несчастные случаи на батуте

  • Насилие (огнестрельные или ножевые ранения)

  • Инфекции, образующие абсцесс спинного мозга

  • Родовые травмы, обычно поражающие спинной мозг в области шеи

Каковы факторы риска острого повреждения спинного мозга?

Некоторые люди подвержены более высокому риску ТСМ, чем другие.Средний возраст на момент травмы увеличился за последние несколько десятилетий и в настоящее время составляет 42 года. Большинство людей, страдающих травмой спинного мозга, - мужчины. Белые неиспаноязычные люди подвержены более высокому риску ТСМ, чем представители любой другой этнической группы.

Каковы симптомы острой травмы спинного мозга?

Симптомы острой травмы спинного мозга могут сильно различаться. Расположение травмы на спинном мозге определяет, какая часть тела поражена и насколько серьезны симптомы.

Сразу после травмы спинного мозга у позвоночника может быть шок.Это вызывает потерю или снижение чувствительности, мышечных движений и рефлексов. Но по мере уменьшения отека могут появиться и другие симптомы в зависимости от места травмы.

Как правило, чем выше уровень повреждения спинного мозга, тем серьезнее симптомы. Например, травма шеи, первого и второго позвонков в позвоночнике (C1, C2) или средних шейных позвонков (C3, C4 и C5) влияет на дыхательные мышцы и способность дышать. Травма нижней части поясничных позвонков может повлиять на контроль нервов и мышц мочевого пузыря, кишечника и ног, а также на сексуальную функцию.

Степень повреждения спинного мозга определяет, является ли травма полной или неполной.

  • A Полная травма означает отсутствие движения или ощущения ниже уровня травмы.

  • Неполная травма означает, что все еще существует некоторая степень чувствительности или движения ниже уровня травмы.

Это наиболее частые симптомы острых повреждений спинного мозга:

  • Слабость мышц

  • Потеря произвольного движения мышц груди, рук или ног

  • Проблемы с дыханием

  • Потеря чувствительности в груди, руках или ногах

  • Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря

Симптомы SCI могут выглядеть как другие заболевания или проблемы.

Как диагностируется острая травма спинного мозга?

Острая травма спинного мозга - неотложная медицинская помощь. При подозрении на травму спинного мозга требуется экстренная оценка.

Сначала может быть неясно, как действует SCI. Необходимы полное медицинское обследование и обследование. Диагностика ТСМ начинается с физического осмотра и диагностических тестов. Во время обследования врач спросит о вашей истории болезни и о том, как произошла травма. Травма спинного мозга может вызвать постоянные неврологические проблемы, требующие дальнейшего медицинского наблюдения.Иногда требуется хирургическое вмешательство для стабилизации спинного мозга после острой травмы спинного мозга.

Диагностические тесты могут включать:

  • Анализы крови

  • Рентген. В этом тесте используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Тест визуализации, в котором используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения подробных изображений (часто называемых срезами) тела.КТ показывает изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

Как лечится острая травма спинного мозга?

SCI требует неотложной медицинской помощи на месте аварии или травмы.После травмы ваша голова и шея будут заблокированы для предотвращения движения. Это может быть очень сложно, если вы напуганы после серьезной аварии.

Специальное лечение острой травмы спинного мозга основано на:

  • Возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Объем SCI

  • Тип SCI

  • Как вы реагируете на начальное лечение

  • Ожидаемый ход SCI

  • Ваше мнение или предпочтение

В настоящее время нет возможности восстановить поврежденный или ушиб спинного мозга.Но исследователи активно ищут способы стимулировать регенерацию спинного мозга. По степени тяжести и локализации ТСМ определяется, является ли ТСМ легкой, тяжелой или смертельной.

Иногда требуется хирургическое вмешательство для оценки повреждения спинного мозга, стабилизации переломов позвоночника, снятия давления с травмированной области и лечения любых других травм, которые могли быть результатом аварии. Ваше лечение может включать:

  • Наблюдение и лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ)

  • Лекарства, такие как кортикостероиды (для уменьшения отека спинного мозга)

  • Аппарат искусственной вентиляции легких, дыхательный аппарат (помогает дышать)

  • Катетер мочевого пузыря.Трубка, которая вводится в мочевой пузырь и помогает слить мочу в сборный мешок.

  • Зонд для кормления (вводится через ноздрю в желудок или непосредственно через брюшную полость в желудок для обеспечения дополнительного питания и калорий)

Восстановление после травмы спинного мозга часто требует длительной госпитализации и реабилитации. Междисциплинарная команда поставщиков медицинских услуг, включая медсестер, терапевтов (физических, профессиональных или речевых) и других специалистов, работает над контролем вашей боли и мониторингом функции сердца, артериального давления, температуры тела, статуса питания, функции мочевого пузыря и кишечника, а также попытка контролировать непроизвольное дрожание мышц (спастичность).

Можно ли предотвратить острую травму спинного мозга?

Нет надежного способа предотвратить ТСМ, но есть много шагов, которые могут снизить ваш риск, в том числе:

  • Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

  • Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле.

  • Примите меры, чтобы не упасть из дома.

  • Храните огнестрельное оружие разряженным и запертым.

  • Надевайте шлем при езде на мотоцикле, занятиях спортом или занятиях, которые могут привести к травме головы (езда на велосипеде, катание на лыжах, хоккей, футбол и т. Д.)

Жизнь с острой травмой спинного мозга

Восстановление после травмы спинного мозга часто требует длительной госпитализации и реабилитации. Скорее всего, физиотерапия будет очень важной частью вашей реабилитации. Во время этого лечения специалисты будут работать с вами, чтобы предотвратить истощение мышц и контрактуры, а также помочь вам переобучить другие мышцы, чтобы помочь в подвижности и движении.Другой тип терапии - это трудотерапия, которая помогает вам научиться новым способам выполнения повседневных задач, несмотря на ваши новые физические ограничения.

Травмирующее событие, приведшее к травме спинного мозга, разрушительно как для вас, так и для вашей семьи. Медицинская бригада поможет обучить вашу семью после госпитализации и реабилитации, как помочь вам ухаживать за вами дома, и разобраться в конкретных проблемах, требующих немедленной медицинской помощи.

Вам потребуются частые медицинские осмотры и анализы после госпитализации и реабилитации, чтобы следить за своим прогрессом.

Важно сосредоточиться на максимальном раскрытии своих возможностей дома и в обществе.

После травмы вы можете чувствовать грусть или депрессию. Если это произойдет с вами или вашим близким, ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту по психическому здоровью. Для лечения депрессии доступны и антидепрессанты, и психотерапия, или «разговорная терапия».

Когда мне следует позвонить своему врачу?

В зависимости от тяжести травмы у некоторых людей может восстановиться часть утраченных функций, но у других могут сохраняться долгосрочные проблемы.Обязательно поговорите со своим врачом о том, когда вам нужно будет им позвонить.

Ваш лечащий врач, скорее всего, посоветует вам позвонить им, если у вас возникнут какие-либо проблемы, включая слабость, онемение или другие изменения чувствительности, или изменения в мочевом пузыре или контроле кишечника.

У людей с серьезными долгосрочными последствиями травмы спинного мозга может развиться ряд других осложнений. Ваш лечащий врач может посоветовать вам позвонить им, если у вас возникнут такие проблемы, как:

  • Кожные язвы или инфекции

  • Проблемы с дыханием

  • Повышенная температура, кашель или другие признаки инфекции

  • Сильная головная боль

  • Отсутствие регулярного мочеиспускания или сильная диарея или запор

  • Сильные мышечные судороги или спазмы

  • Усиливающаяся боль

Ключевые моменты

  • Острая травма спинного мозга вызвана травмой спинного мозга.Это неотложная медицинская помощь, которую нужно лечить немедленно.

  • Степень тяжести симптомов (таких как слабость, паралич и потеря чувствительности) зависит от того, насколько сильно поврежден спинной мозг и на каком участке спинного мозга произошло повреждение. Повреждение спинного мозга в середине спины может повлиять только на ноги, тогда как повреждение спинного мозга на шее может также повлиять на руки и даже на дыхательные мышцы.

  • Лечение может включать хирургическое вмешательство, лекарства и другие виды лечения по мере необходимости.Некоторые люди могут со временем восстановить некоторые функции, но у других могут продолжаться долгосрочные проблемы. Физическая и трудотерапия может помочь вам адаптироваться к новым способам ведения дел.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

.

Гериатрическая травма шейного отдела позвоночника - StatPearls

Введение

Согласно обследованию амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы, на каждые 100 человек старше 65 лет ежегодно приходится 12 обращений в отделения неотложной помощи в связи с травмами. Гериатрические пациенты составляют четверть госпитализаций с травмами в стране. Травмы шейного отдела позвоночника относительно распространены среди пожилых людей [1]. Эти травмы связаны с высокими показателями заболеваемости и смертности. [2]

Процент пожилых пациентов с травмами растет и будет расти в последующие десятилетия.[2] [3] [4] [5] Клиницисты должны поддерживать повышенный индекс клинической подозрительности, чтобы исключить патологию шейки матки даже в условиях низкоэнергетических механизмов повреждения, например, при падении уровня земли. Часто гериатрические травмы сопровождаются смешивающими факторами, такими как исходное слабоумие, слуховые и зрительные нарушения и врожденные трудности при проведении неотложного физического обследования. [6] [7]

Этиология

Большинство гериатрических травм шейного отдела позвоночника являются вторичными после падений (более 60%).Однако они могут возникать вторично по отношению к любому механизму травмы (например, дорожно-транспортным происшествиям, нападению, вынужденной гиперэкстензии или гиперфлексии). Гериатрические пациенты имеют более высокий риск низкоэнергетических травм, вызванных, помимо прочего, остеопорозом, остеопенией и общим снижением физиологических защитных возможностей позвоночника, вторичным по отношению к снижению общей подвижности и дегенеративным изменениям. [8] [7]

Эпидемиология

Одна треть гериатрических пациентов терпит падения каждый год, и 12% пожилых американцев ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи для посещения по поводу травм.Учитывая, что люди старше 65 лет являются наиболее быстрорастущим сегментом населения, это представляет собой серьезное бремя болезней.

Хотя эпидемиология травматических переломов шейного отдела позвоночника для взрослого населения в целом не известна и не установлена, уровень заболеваемости демонстрирует бимодальную классовую структуру по возрастным группам. Эти травмы сначала достигают пика частоты у пациентов в возрасте от 15 до 54 лет, а второй пик заболеваемости - в возрасте от 65 до 80 лет.[9] Переломы шейки матки имеют показатель распространенности от 2,6% до 4,7% у пациентов старше 65 лет, и в большинстве исследований указывается как минимум 50% (или более) частота случаев низкого уровня энергии или падения уровня земли в качестве источника этих шейных переломы позвоночника. [10] [11]

Патофизиология

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, расположенных друг над другом, с промежуточными межпозвоночными дисками. Позвоночный столб состоит из двух столбцов: (1) передний, состоящий из тел позвонков, дисков, стабилизирующих передних и задних продольных связок, и (2) задний столбик, состоящий из ножек, пластинок, фасеток, остистых отростков и стабилизирующая желтая связка, капсульные связки и комплекс затылочных связок.Шейный столбец обладает значительной подвижностью, что позволяет сгибать, разгибать и вращать. Это делает шейный отдел предрасположенным к травмам. Травмы позвоночника считаются нестабильными, если и передний, и задний столбец повреждены на одном уровне.

В молодом шейном отделе позвоночника наиболее подвижным сегментом и, следовательно, наиболее подверженным травмам, является сегмент от C4 до C7. Считается, что по мере старения шейного отдела позвоночника дегенеративные изменения приводят к снижению подвижности в нижнем шейном отделе позвоночника, что делает сегменты от C1 до C2 наиболее подвижными и, следовательно, наиболее подверженными травмам.Также было отмечено, что низкоскоростные механизмы травмы (такие как падение, по сравнению с дорожно-транспортными происшествиями) с большей вероятностью приведут к повреждению верхнего шейного отдела позвоночника, чем повреждению нижнего шейного отдела позвоночника, независимо от возраста. У пожилых людей чаще наблюдаются низкоскоростные механизмы, при этом падения являются наиболее частой причиной травм шейного отдела позвоночника. Поэтому неудивительно, что наиболее частым повреждением шейного отдела позвоночника, наблюдаемым у пожилых пациентов, является повреждение в точке C2, за которым следует травма в точке C1.

У пожилых пациентов могут быть другие патологии, повышающие риск повреждения шейного отдела позвоночника, включая анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит и стеноз цервикального канала. У них также более высока вероятность метастатических опухолей позвоночника и снижения плотности костной ткани, связанного со старением. Наличие ранее существовавших аномалий шейного отдела позвоночника увеличивает риск травм спинного мозга у пожилых пациентов, особенно синдрома центрального и переднего спинного мозга.

История и физика

Большинство гериатрических пациентов с травмой шейного отдела позвоночника рассказывают историю травмы.Однако травма шейного отдела позвоночника может быть вторичной по отношению к незначительному механизму, о котором пациент, возможно, не счел нужным сообщать. Например, сильное тянущее усилие за руку при опухоли позвоночника. В этой популяции также важно помнить, что снижение когнитивных функций характерно как для пациентов, прибывающих из дома, так и для пациентов, прибывающих из медицинских учреждений, и история болезни может быть несколько ограниченной или неполной. Важен высокий индекс подозрений на оккультную травму. Поставщик должен попытаться получить историю болезни от свидетелей и лиц, осуществляющих уход.

Важно учитывать потенциальную медицинскую причину имеющейся травмы. Гериатрические пациенты могут попадать в дорожно-транспортные происшествия или падать в результате аритмии, инсульта, расслоения, инфекции, судорог, метаболических нарушений, кровотечения или полипрагмазии. Эти пациенты часто имеют как соматическое заболевание, так и травмы, и оба требуют тщательного обследования.

Медицинский осмотр должен быть тщательным, начиная с азбуки и заканчивая полным неврологическим осмотром.Пациента следует полностью обнажить и перекатить, чтобы оценить другие признаки травмы / инфекции, а также расположить каждый сустав, чтобы не пропустить скрытую травму.

Оценка

Лучшим доступным диагностическим тестом для оценки травмы шейного отдела позвоночника в условиях неотложной помощи является компьютерная томография. Обычные рентгенограммы у гериатрических пациентов ограничены из-за остеопении и остеоартрита. Кроме того, наиболее часто травмируемые участки шейного отдела позвоночника у гериатрических пациентов (C2 и C1) плохо визуализируются на простых снимках.Поэтому, когда принимается решение о визуализации гериатрического пациента, поставщик должен получить компьютерную томографию.

Поскольку общая частота травм позвоночника низка, а компьютерная томография является дорогостоящей и подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения, несколько утвержденных правил принятия решений содержат рекомендации относительно того, какие пациенты могут безопасно отказаться от расширенной визуализации. Два наиболее распространенных правила принятия решения, используемых для очистки шейного отдела позвоночника, - это Канадское правило C-spine и NEXUS (Национальное исследование использования экстренной рентгенографии).К сожалению, Канадское правило шейного отдела позвоночника требует визуализации любого пациента в возрасте 65 лет и старше и, кроме того, требует, чтобы у пациента был балл комы Глазго (GCS), равный 15. Это делает его бесполезным для уменьшения визуализации пациента с гериатрической травмой.

Правило принятия решения NEXUS (отсутствие очагового неврологического дефицита, отсутствие интоксикации, отсутствие болезненности средней линии шеи и отсутствие отвлекающих повреждений у пациента с нормальной настороженностью) было проверено на гериатрических пациентах для выявления клинически важных травм.Однако данные противоречивы, и многие поставщики медицинских услуг не хотят использовать это правило принятия решения у гериатрических пациентов. NEXUS также страдает от проблем с воспроизводимостью результатов. «Нормальная бдительность» и «отсутствие отвлекающих травм», в частности, подлежат интерпретации проводящим оценку. Одно проспективное исследование гериатрических пациентов использовало «исходный психический статус» вместо «нормальной настороженности» и «признаки травмы головы или шеи» вместо «отвлекающей травмы» и обнаружило, что NEXUS на 100% чувствителен к обнаружению травма шейки матки,

.

КТ шейного отдела позвоночника: цель, процедура и риски

Что такое компьютерная томография шейного отдела позвоночника?

КТ шейного отдела позвоночника - это медицинская процедура, при которой используется специальное рентгеновское оборудование и компьютерная визуализация для создания визуальной модели шейного отдела позвоночника. Шейный отдел позвоночника - это часть позвоночника, проходящая через шею. Из-за этого тест еще называют компьютерной томографией шеи. Ваш врач может назначить этот тест, если вы недавно попали в аварию или страдаете от боли в шее.

Наиболее частой причиной компьютерной томографии позвоночника является проверка на предмет травм после несчастного случая. Обследование может помочь вашему врачу точно диагностировать возможные травмы в этой конкретной области позвоночника. Однако ваш врач может также назначить тест для исследования:

  • грыж межпозвоночных дисков, которые являются наиболее частой причиной болей в спине
  • врожденных дефектов шейного отдела позвоночника у детей
  • опухолей, которые могли начаться в позвоночнике или где-то еще в теле
  • сломанные кости или области потенциальной нестабильности
  • инфекции шейного отдела позвоночника

Он также может предоставить важную информацию, если у вас есть определенные заболевания костей, такие как артрит или остеопороз, путем измерения плотности костной ткани.Это может помочь врачу определить тяжесть вашего состояния и выявить ослабленные участки, которые следует защитить от переломов.

Если ваш врач делает биопсию (удаление ткани) или удаляет жидкость из инфицированной области шейного отдела позвоночника, он может использовать компьютерную томографию шеи в качестве руководства во время процедуры.

КТ шеи может проводиться вместе с другими исследованиями, такими как МРТ или рентген.

Обычный рентген направляет небольшое количество радиации в ваше тело.Кости и мягкие ткани по-разному поглощают излучение, поэтому на рентгеновской пленке они отображаются разными цветами. Кости кажутся белыми. Мягкие ткани и органы кажутся серыми, а воздух - черной областью.

КТ работает аналогичным образом, но вместо одного плоского изображения делается много рентгеновских снимков по спирали. Это обеспечивает более подробную информацию и точность.

Как только вы окажетесь внутри сканера, несколько рентгеновских лучей движутся вокруг верхней части туловища и шеи, совершая круговые движения, в то время как электронные детекторы рентгеновского излучения измеряют излучение, поглощаемое вашим телом.Компьютер интерпретирует эту информацию для создания отдельных изображений, называемых срезами. Затем они объединяются для создания трехмерной модели шейного отдела позвоночника.

Компьютерная томография занимает от 10 до 20 минут.

В некоторых случаях может потребоваться инъекция контрастного красителя. Это поможет вашему врачу четко видеть определенные области вашего тела. Если для вашего теста требуется краситель, вы получите его через внутривенный шланг или через инъекцию рядом со спинным мозгом. Перед началом исследования медсестра введет краситель.

Когда вы будете готовы, вы лягте на стол для осмотра (обычно на спину), который скользит в туннель в центре компьютерного томографа. После этого стол будет медленно перемещаться по сканеру, пока рентгеновские лучи записывают изображения.

Любое движение, которое вы делаете внутри сканера, может повлиять на КТ-изображения. Во время экзамена вам нужно оставаться неподвижным, чтобы изображения были максимально четкими. Иногда вам понадобится подушка и ремни, которые помогут вам оставаться на месте.

Если вы знаете, что вам сложно оставаться на одном месте или у вас клаустрофобия, вы можете попросить своего врача дать успокоительное.Обычно в этом нет необходимости, потому что экзамен очень короткий.

Хотя сканирование само по себе безболезненно, вы можете заметить некоторые странные ощущения, такие как тепло в теле или металлический привкус во рту, сразу после нанесения контрастного красителя. Это должно исчезнуть в течение нескольких минут.

Если ваш экзамен предполагает использование контрастного красителя, вам нужно будет провести определенные приготовления. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия, диабет или какое-либо заболевание почек в анамнезе. В редких случаях у людей возникает аллергическая реакция на краситель.Это также может вызвать негативную реакцию, если вы принимаете определенные лекарства для лечения диабета.

Не ешьте и не пейте за четыре-шесть часов до сканирования, если вы получаете контрастный краситель.

Обычно не рекомендуется проводить компьютерную томографию во время беременности, если преимущества сканирования не перевешивают риски. Если вы беременны, вам потребуется разрешение врача перед этим обследованием.

Вам нужно будет снять все металлические предметы, которые могут повлиять на результаты компьютерной томографии.К ним относятся:

  • ювелирные изделия
  • пирсинг
  • очки
  • слуховые аппараты
  • съемные стоматологические инструменты

Некоторые машины имеют ограничение по весу. Вы должны сообщить своему врачу, если вы весите более 300 фунтов.

Как и при любой процедуре, связанной с облучением, существует очень небольшой риск развития рака при компьютерной томографии. Однако экспозиция от одного сканирования очень мала.

Вам следует обсудить свои проблемы со своим врачом, особенно если вы беременны.Преимущества диагностики серьезной проблемы шейного отдела позвоночника перевешивают любой риск, связанный с облучением.

У большинства людей нет проблем с контрастным красителем. У людей с аллергией на йод, который обычно используется в красителе, побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту или крапивницу. Реакции более серьезные, чем это, крайне редки.

После теста вы можете вести свой день как обычно. Если во время теста использовался контрастный краситель, не забудьте выпить много воды, чтобы вывести химические вещества из организма.

Результаты компьютерной томографии могут быть получены в течение 48 часов. Ваш врач просмотрит изображения и решит, что делать дальше. В зависимости от ваших результатов они могут заказать дополнительное сканирование изображений, анализы крови или другие диагностические меры, чтобы помочь поставить точный диагноз.

.

Как старение влияет на шейный отдел позвоночника

Процесс старения может повлиять на шейный отдел позвоночника, шею и, возможно, плечи, верхнюю часть спины и руки. Это не означает, что с возрастом у всех будет развиваться боль в шее, но ежедневный износ, через который мы протягиваем позвоночник, может привести к дегенеративным заболеваниям позвоночника. Здесь вы можете узнать об анатомии шейного отдела позвоночника, дегенеративных заболеваниях позвоночника, которые могут вызывать боль в шее, а также о диагностике и лечении боли и симптомов, связанных с шеей.

Износ позвоночника может привести к дегенеративным заболеваниям позвоночника. Источник фото: 123RF.com.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из семи верхних позвонков. Врачи часто называют эти позвонки C1-C7, где буква «C» указывает на шейный отдел позвоночника, а числа 1-7 - на уровень позвонков. C1 находится ближе всего к черепу, а C7 - к грудной (грудная / грудная клетка) области позвоночника.

Шейный отдел позвоночника особенно подвержен дегенеративным заболеваниям, потому что (1) он очень подвижен с большим диапазоном движений, (2) поддерживает череп и (3) анатомия шеи сложна.

Например, шейные двигательные сегменты (т.е. диск с телом позвонка сверху и снизу) состоят из пяти «суставов» (межпозвоночного диска, двух фасеточных суставов и двух унковертебральных суставов). В этих двигательных сегментах могут развиваться многие дегенеративные проблемы, включая остеофиты (костные шпоры).

Симптомы боли в шее, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника

Есть несколько симптомов, которые могут указывать на наличие дегенеративного состояния шейного отдела позвоночника.Симптомы включают:

  • Боль в шее
  • Боль в задней части лопаток
  • Жалобы на руку (боль, онемение или слабость)
  • Редко проблемы с ловкостью рук или ходьбой

Дегенеративные состояния позвоночника с поражением шеи

Дегенеративный процесс позвоночника может начаться в любом суставе шейного отдела позвоночника, а со временем может вызвать вторичные изменения в других суставах.

Например, в первую очередь может быть поражен межпозвоночный диск.По мере сужения диска нормальное движение этого сегмента изменяется, и соседние суставы (также называемые остеоартритом или дегенеративным заболеванием суставов) подвергаются аномальным силам и давлению, что приводит к дегенеративному артриту (воспалению суставов).

Боль в шее в результате спондилеза (остеоартроза позвоночника) встречается довольно часто. Боль может исходить или распространяться в лопатку (лопатки) или вниз по руке (-ам). Пациенты могут испытывать боль или слабость в руке, вызванные костной шпорой (остеофитом), сдавливающей корешок спинномозгового нерва.

Дисфагия (затруднение глотания) может быть результатом крупных передних остеофитов (костные разрастания в передней части позвоночника), хотя это бывает редко.

Диагностика состояний шейного отдела позвоночника

Когда пациент с дегенеративным заболеванием шейки матки осматривается врачом, вероятно, будут очевидны один или несколько симптомов. Врач задаст пациенту много вопросов, чтобы получить подробную историю болезни. Будет проведено тщательное обследование пациента, включая несколько типов тестов, чтобы точно определить причину боли в шее и симптомы.

  • Неврологическое обследование для исключения неврологических проблем
  • Также, вероятно, будет проведено обследование плеча, чтобы убедиться, что симптомы действительно исходят из шеи
  • Различные диагностические тесты

Рентгеновские снимки полезны для выявления таких проблем, как:

  • Сужение межпозвонкового пространства
  • Передние остеофиты (костные шпоры)
  • Спондилез (т. Е. Артрит) фасеточных суставов
  • Остеофиты унковертебральных суставов

Рисунок 1: Рентгеновские снимки шейных позвонков

Компьютерная томография (компьютерная томография) может выявить костные изменения, связанные с дегенеративным спондилезом (остеоартрозом).Остеофиты также можно наблюдать и оценивать. Однако КТ не обеспечивает оптимальной оценки дисков; хотя иногда может показывать грыжи межпозвоночного диска.

МРТ: (магнитно-резонансная томография) - мощный инструмент для оценки пациентов с шейным спондилезом. МРТ может помочь врачам идентифицировать грыжи диска, остеофиты и артроз суставов - разновидность остеоартрита. МРТ лучше всего подходит для грыж мягких дисков, но часто требуется больше информации.

Рисунок 2: МРТ шейных позвонков

Миелограмма / CT - «золотой стандарт». Его часто используют в сложных случаях, включающих многоуровневую болезнь позвоночника или неоптимальные изображения МРТ. Это очень полезно для отделения костных шпор от безопасных грыж диска.

Рисунок 3

Discography используется для диагностики поясничного (нижняя часть спины) и грудного (средняя часть спины) позвоночника, но его использование в шейном отделе позвоночника является спорным.Хотя дискограмма может расширить знания клинициста, она не должна использоваться сама по себе для определения лечения.

Рисунок 4

Варианты лечения дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника

После того, как врач провел необходимые анализы для выявления проблемы шейного отдела позвоночника, составляется план лечения.

Нехирургическое лечение боли в шее
Нехирургическое лечение дегенеративного заболевания шейки матки дает хорошие или отличные результаты более чем у 75% пациентов.Междисциплинарный подход включает:

  • Иммобилизация шеи с помощью воротника или корсета может быть наиболее полезной во время острых обострений боли для уменьшения подвижности на уровне симптомов.
  • Физическая терапия (PT) и манипуляции (хиропрактика) могут быть полезны для уменьшения мышечных спазмов, которые могут способствовать возникновению боли и симптомов. И физическая терапия, и хиропрактика могут включать использование тепла, электростимуляции и физических упражнений, чтобы получить максимальную пользу.
  • Лекарства включают безрецептурные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и / или иногда опиоиды. Зачастую нехирургическое лечение дает хорошее долгосрочное облегчение боли и симптомов.

Хирургия дегенеративного заболевания шейки матки
Хирург, скорее всего, рассмотрит возможность хирургического лечения дегенеративного заболевания шейки матки, если соблюден один или несколько из следующих критериев:

  • Нехирургические методы лечения были опробованы, но оказались безуспешными
  • Дисфункция спинного мозга (например, миелопатия) развивается
  • Боль и / или слабость в руке (неврологические симптомы) сохраняются

В зависимости от диагноза пациента один из типов хирургической процедуры, который может быть рекомендован, - это удаление костной шпоры и, возможно, сращение шейного отдела позвоночника, которое соединяет два или более позвонков.Однако имейте в виду, что хирургическая процедура, рекомендованная вашим хирургом, зависит от вас, вашего диагноза, общего состояния здоровья и других факторов. Ваш хирург объяснит вам рекомендованную хирургическую процедуру с большой осторожностью и ясностью.

В большинстве случаев предпочтительным доступом является передний (то есть спереди) межтеловой спондилодез. Используя передний доступ, хирург может выполнить полную дискэктомию (удаление диска между двумя позвонками), а затем попытаться восстановить нормальную высоту дискового пространства и лордоз (вогнутая кривая в шейном отделе позвоночника) путем имплантации межтелового устройства или костного трансплантата. .Шейная пластина может быть прикреплена к межтеловому устройству или трансплантату для стабилизации шеи, что может избежать необходимости носить бандаж после операции на позвоночнике.

Задний доступ (с задней стороны позвоночника) может рассматриваться, когда шейный диск имеет грыжу латерально (в сторону).

Что можно сделать при дегенеративных заболеваниях шейки матки

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника можно более точно диагностировать и лечить. Под руководством и лечением опытной медицинской команды большинство пациентов могут надеяться на значительное улучшение своего состояния и боли в шее.

.

Смотрите также

Site Footer