Рубцово спаечный процесс после операции на позвоночнике


Послеоперационный рубцово-спаечный эпидурит - Неврология — LiveJournal

? LiveJournal
  • Main
  • Top
  • Interesting
  • 235 ideas
  • Your 2020 in LJ
  • Disable ads
Login

Последствия удаления межпозвоночной грыжи: виды осложнений

Грыжа диска на снимке МРТ.

При неэффективности консервативного лечения в течение 1,5 месяцев проводится хирургическая операция для удаления межпозвоночной грыжи. При выборе методики хирургического вмешательства учитывают форму патологии, ее локализацию, стадию течения. Может быть устранено не только само выпячивание, но и поврежденный межпозвонковый диск. Даже при удалении межпозвоночной грыжи квалифицированным врачом есть вероятность послеоперационных нежелательных последствий.

Общие сведения

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Показания к удалению межпозвоночной грыжи любой локализации — корешковый синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с транзиторными ишемическими атаками, быстрое прогрессирование патологии. Такие тяжелые осложнения диагностируются примерно у 10-15% пациентов. Во всех остальных случаях смещение межпозвонковых дисков удается ликвидировать консервативными способами. Неврологи, вертебрологи рекомендуют больным хирургическое вмешательство только при полной неэффективности таблеток, физиотерапевтических процедур, ЛФК. Основная причина — вероятность послеоперационных осложнений:

  • инфицирования спинного мозга;
  • серозного воспаления паутинной оболочки спинного мозга;
  • травмирования спинномозгового корешка.

Осложнения возникают не только из-за погрешностей хирургического вмешательства. Нередко их развитие провоцируют сами больные. Они считают себя выздоровевшими, поэтому не соблюдают рекомендации врачей по реабилитационному периоду. К нежелательным последствиям приводят подъем тяжестей, отказ от приема лекарственных средств, ношения ортопедических приспособлений, совершение резких движений (скручиваний, наклонов, поворотов), травмирующих еще не восстановившиеся позвоночные структуры.

Возможные последствия

Осложнения после удаления позвоночной грыжи могут возникать сразу после проведения операции или спустя некоторое время. Формирующиеся в отдаленный период чаще связаны с нежеланием пациента корректировать свой образ жизни, который в большинстве случаев становится причиной выбухания дисков в спинномозговой канал. Операционные осложнения обычно возникают из-за врачебных ошибок или неправильного выбора лекарственного средства для наркоза.

Многие последствия удается быстро устранить при их своевременном обнаружении. Иногда развиваются необратимые осложнения, приводящие к инвалидности.

Последствия удаления межпозвоночной грыжи
Ранние Поздние
Местные и общие гнойно-септические процессы — эпидурит, остеомиелит, сепсис, пневмония Рецидив межпозвоночной грыжи у 5-30% прооперированных пациентов
Тромбоэмболические осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза вен ног Рубцово-спаечный процесс в позвоночном канале, сопровождающийся острыми болями при сдавливании фиброзной тканью нервных окончаний

Возобновление болей в спине

Примерно 50% прооперированных пациентов обращаются к неврологу в реабилитационный период с жалобами на сильные боли в области спины, шеи, грудного отдела позвоночника. В этом случае врач не ограничивается назначением анальгетиков. Проводится ряд инструментальных исследований для установления причины болезненного рецидива. Спровоцировать его могут следующие патологические состояния:

  • разрастание рубцовой ткани в области удаленного грыжевого выпячивания и (или) межпозвонкового диска;
  • выпадение грыжи на ниже- или вышележащих от места хирургического вмешательства уровнях;
  • прогрессирование остеохондроза, провоцирующее сужение (стеноз) спинномозгового канала.

Возобновление болей нередко происходит по вине самого больного. Спустя несколько недель после проведения операции под руководством врача ЛФК начинаются занятия лечебной гимнастикой. Их цель — укрепление мышечного корсета спины для стабилизации дисков и тел позвонков.

Если пациент не посещает тренировки, то любая незначительная физическая нагрузка приводит к микротравмированию мягких тканей, появлению болей.

Нестабильность позвоночника и спондилолистез

Спондилолистез — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Такое осложнение возникает после удаления грыжи из-за иссечения в процессе операции как мягких тканей, так и костных структур, например, дужек позвонков. Они удаляются для обеспечения доступа к операционному полю. Так как дужки позвонков являются местом крепления мышц и связок, то производится и их иссечение. Развивается спондилолистез, или нестабильность позвоночника, с характерными множественными клиническими проявлениями:

  • боли в спине, усиливающиеся при движении, возникающие в дневные и ночные часы;
  • неврологические нарушения, обусловленные ущемлением спинномозговых корешков или (и) сужением позвоночного канала.

Нарушение целостности позвонка приводит к снижению жесткости позвоночного столба, расстройству механики. При спондилолистезе изменяется осанка, походка человека. Нередко нестабильность позвоночника становится причиной формирования нового грыжевого выпячивания.

Рецидив грыжи или появление протрузии диска

После хирургического вмешательства два соседних позвонка утрачивают способность смещаться относительно друг друга. Нарушается трофика — прекращается поступление питательных веществ в костные структуры, запускается процесс их сращения с развитием артроза. Ситуация осложняется формированием спаек и рубцов, поэтому примерно через 3 месяца большая часть пациентов обращается к невропатологу с жалобами на дискомфорт в прооперированной зоне позвоночника.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Так как пораженный двигательный сегмент не может выполнять прежние функции, то нагрузка ложится на рядом расположенные диски и позвонки. Они изнашиваются, уплотняются, истончаются, утрачивают стабильность. Итогом становится протрузия, а после смещения фиброзного кольца формируется новая грыжа.

Развитие спаечного процесса с нарушением циркуляции ликвора

При иссечении грыжевого выпячивания всегда повреждаются рядом расположенные соединительнотканные структуры. А при травмировании передних и задних продольных связок наблюдается увеличение их объема, под ними начинают разрастаться костные ткани. Это ответная реакция организма на «выключение» из движения поврежденных сегментов. Так он пытается стабилизировать позвоночник. Но сращение тел позвонков приводит к следующему:

  • сужению позвоночного канала;
  • ущемлению спинномозговых оболочек.

Результатом рубцового и спаечного процесса становится расстройство циркуляции ликвора и развитие многочисленных неврологических нарушений. Сужается пространство, в котором располагается спинномозговой корешок, изменяя или полностью прекращая передачу нервных импульсов. А это уже провоцирует нарушение функционирования не только позвоночных структур, но и внутренних органов.

Парез и паралич

Самые серьезные осложнения, возникающие после удаления грыжи, развиваются при повреждении нервных тканей. Обычно это происходит в результате врачебной ошибки, когда скопление большого количества крови и воспалительный отек ухудшают видимость в области операционного поля. При травмировании спинномозгового корешка, расположенного в зоне смещения дисков, возможны следующие осложнения:

  • парезы — неврологические синдромы, для которых характерно ослабление мышц и подвижности конечностей;
  • параличи — полное, нередко необратимое обездвиживание.

Повреждение спинного мозга расстраивает работу внутренних органов, особенно малого таза. А при травмировании крупных кровеносных сосудов нарушается трофика нижней части спинного мозга, что становится причиной необратимого острого паралича нижних конечностей.

Поражение спинного мозга провоцирует развитие воспалительного процесса в его оболочке. Возникает арахноидит, быстро принимающий хроническую форму течения. Он плохо поддается терапии, поэтому пациент будет часто страдать от головных болей, головокружений, ухудшения памяти, а иногда и от парезов.

Остео-болезни

Постоперационный артроз очень часто возникает после удаления грыжи на фоне нестабильности позвоночных сегментов и сращения костных тканей. Он сопровождается асептическим воспалением, отечностью мягких тканей, нарушением иннервации. На участке, где было проведено хирургическое вмешательство, происходит смещение позвонков, их подвывихи и вывихи.

В особо тяжелых случаях развивается остеомиелит – воспаление костного мозга. Патология поражает все элементы кости: надкостницу, губчатое и компактное вещество. Костные ткани утрачивают прочность и способность быстро восстанавливаться, поэтому у пациента возникают переломы даже после незначительного механического воздействия, например, при падении с небольшой высоты или после ушиба позвоночника.

Жизнь без последствий

При соблюдении всех рекомендаций врача все функции поясничного отдела восстанавливаются примерно через год. В первые недели пациентам показан щадящий режим, прием анальгетиков, препаратов для улучшения кровообращения. Затем назначаются физиопроцедуры, массаж, санаторно-курортное лечение. Для профилактики повреждения здоровых межпозвонковых дисков и формирования грыжевого выпячивания используются хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Структум).

Но самый эффективный способ быстрого восстановления после операции — ежедневные занятия лечебной физкультурой, гимнастикой. Врач ЛФК составит индивидуальный график тренировок, подберет упражнения, проконтролирует их выполнение. Основная цель лечебной физкультуры — укрепление мышечного корсета спины, стабилизирующего диски и позвонки при движении.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Cпайки после операции: симптомы, лечение, диета, профилактика

Длительность формирования соединительнотканных сращений напрямую зависит от пораженного органа. Симптомы спаек после операции чаще всего проявляются болезненными ощущениями в области операционного рубца.

Наиболее распространенные симптомы послеоперационного расстройства:

  • Тошнота и рвота.
  • Нарушение дефекации.
  • Отсутствие стула.
  • Регулярные запоры.
  • Болезненные ощущения при пальпации операционного шва.
  • Повышение температура тела.
  • Затрудненное дыхание и отдышка.
  • Покраснение и припухлость внешнего шрама.

Изначально болевые симптомы отсутствуют, но по мере утолщения рубца они приобретают тянущий характер. Дискомфорт усиливается при физических нагрузках и любых движениях. К примеру, после операции на печени, легких или перикарде, боли возникают при глубоком вздохе. Если спайки образуются на органах малого таза, то возможны боли при половом акте. Клиническая картина зависит от локализации тяжей и общего состояния организма.

[24], [25], [26], [27], [28]

Первые признаки

Очень часто после хирургического вмешательства, пациенты сталкиваются с такой проблемой, как соединительнотканные сращения между соседними органами или поверхностями. Первые признаки спаечного процесса проявляются схваткообразными болями в области рубца. Дискомфорт имеет ноющий характер и возрастает при физическом напряжении.

Патологическое состояние сопровождается приступами тошноты и рвоты. Возможно вздутие живота и частые запоры. Приступообразные боли ослабевают и возобновляются. Из-за этого пациент становится раздражительным, возможны изменения массы тела из-за отсутствия аппетита. По мере прогрессирования болезни появляются расстройства со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Боли при спайках после операции

Такие симптомы, как боли при спайках после операции возникают у многих пациентов. Дискомфорт имеет приступообразный и режущий характер. При этом прием спазмолитиков и обезболивающих препаратов не дает положительной динамики.

В зависимости от боли, различают такие формы спаечного процесса:

  1. Острая форма – спайки вызывают боли разной интенсивности, которые приводят к резкому ухудшению самочувствия. Повышается температура, появляется отдышка, учащается пульс. Попытки пропальпировать послеоперационный рубец вызывают сильные боли. На этом фоне может развиваться кишечная непроходимость, почечная недостаточность.
  2. Хроническая форма – если тяжи образовались в малом тазу, то симптоматика болезни схожа с предменструальным синдромом. Возможны нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря. Боли появляются во время полового акта и при изменении положения тела.
  3. Интермиттирующая форма – характеризуется выраженными нарушениями в работе органов желудочно-кишечного тракта. Хронические запоры сменяются расстройствами желудка. Боли возникают реже, но довольно интенсивные.

Кроме боли появляются частые приступы тошноты и рвота, нарушения аппетита, возможна потеря работоспособности, мигрень и головокружение.

Спайки кишечника после операции

Образования из соединительной ткани между петлями кишок и органами брюшной полости – это спайки кишечника. После операции они появляются чаще всего. Хирургическое вмешательство приводит к склеиванию серозных оболочек органов между собой и к их функциональным нарушениям. При этом тяжи состоят из такой же ткани, как и наружная стенка кишечника.

Рассмотри основные причины появления соединительнотканных сращений кишечника:

  1. Хирургическое вмешательство – согласно медицинской статистике, если было проведено первичное лапаротомическое вмешательство на кишечнике, то включения формируются у 14% пациентов. Если это 3-4 операция, то спаивание происходит в 96% случаев. Патология усугубляется при инфекционных и воспалительных процессах.
  2. Травмы живота (открытые, закрытые) – очень часто механические повреждения приводят к внутренним кровотечениям. На кишечнике формируются гематомы, нарушается лимфатический отток и метаболические процессы в тканях органа. Развивается воспаление, которое провоцирует спаечный процесс.

Кроме вышеописанных причин, нарушение может возникать из-за воспаления придатков у женщин, при врожденных аномалиях в развитии органа, инородных телах в брюшине или приеме определенных лекарственных препаратов.

Выделяют дополнительные факторы риска спаек после операции на кишечнике:

  • Ишемия тканей органа.
  • Наложение нерассасывающихся швов.
  • Послеоперационные инфекции.
  • Интраоперационная травматизация.
  • Кровь в брюшине после операции.
  • Наследственная предрасположенность к образованию тяжей.
  • Гиперактивность соединительной ткани.
  • Снижение местного иммунитета.

Симптомы патологического состояния делятся на несколько этапов. Первое, с чем сталкивается пациент – это кишечная непроходимость. Возникают приступообразные боли в области живота, которые дополняются тошнотой и обильной рвотой. Возможно асимметричное вздутие живота. Пальпация брюшной полости вызывает сильные боли. Ранняя спаечная непроходимость, как правило, формируется на фоне воспалительного процесса. Если оставить данное состояние без медицинской помощи, то это приведет к интоксикационным осложнениям и парезу органа.

Диагностика послеоперационных патологий кишечника основана на характерной симптоматике, визуальном осмотре пациента и сборе анамнеза. Для уточнения диагноза используют обзорную рентгенографию брюшной полости, элекрогастроэнтерографию, УЗИ и МРТ, лапароскопию. Во время исследований необходимо дифференцировать тяжи от других видов острой кишечной непроходимости или опухолевых образований. Лечение хирургическое, с курсом физиотерапии для профилактики разрастания соединительной ткани.

[36]

Спайки после полостной операции

С такой патологией, как спайки после полостной операции, сталкивается практически каждый пациент. Разрастание соединительной ткани может привести к спаечной болезни, которая сопровождается серьезными нарушениями функционирования внутренних органов.

Спаечный процесс при большом разрезе брюшной стенки, то есть после лапаротомии может возникать по таким причинам:

  • Воспалительные реакции.
  • Инфекционные осложнения операции.
  • Противодействие свертыванию крови.
  • Повышенное содержание белка в крови.
  • Индивидуальные особенности организма.

Если при травматизации брюшины поврежден только один ее листок, а тот с которым внутренние органы контактируют, цел то сращивания, как правило, не образуются. Если спаивания все-таки появляются, то это не приводит к нарушению функции органов, так как тяжи поверхностные и легко расслаиваются.

Если были травмированы два соприкасающихся листка, то это запускает ряд патологических реакций. Нарушение целостности кровеносных капилляров связано с определенными белками крови, а слипание органов с факторами свертывания и действием глобулинов.

Соединительнотканные сращения имеют небольшой размер, но могут приводить к деформации структуры органов. Клинические признаки болезни зависят от локализации и размера спаек. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими проблемами: боли в животе, ухудшение общего самочувствия, запоры, тошнота и рвота. Болевые ощущения возникают из-за нарушения функционирования кишечника, и, как правило, они имеют приступообразный характер. Для диагностики заболевания собирают анамнез и проводят осмотр больного. Лечение хирургическое.

[37], [38], [39]

Спайки после операции по удалению матки

Уплотнения из соединительной ткани, возникающие при хирургических вмешательствах и воспалительных процессах – это спайки. После операции по удалению матки они встречаются у 90% женщин. Тяжи довольно опасное осложнение, так как могут привести к функциональным нарушениям в работе внутренних органов и даже к тяжелой кишечной непроходимости.

Гистерэктомия, то есть удаление матки, характеризуется образованием соединительнотканных рубцеваний на месте разрезов и шрамов. Если физиологический процесс протекает с осложнениями (инфицирование, воспаление), то фиброзные тяжи продолжают разрастаться и прорастают в другие внутренние органы.

Основные причины разрастания соединительной ткани после удаления матки зависят от таких факторов:

  • Длительность течения операции.
  • Объем хирургического вмешательства.
  • Объем кровопотери.
  • Эндометриоз.
  • Генетическая предрасположенность к спаечной болезни.
  • Внутреннее кровотечение и инфицирование ран в послеоперационном периоде.
  • Нарушения иммунной системы.

Кроме вышеперечисленных факторов, развитие патологии во многом зависит от действий хирурга. В некоторых случаях расстройство возникает из-за посторонних предметов в брюшной полости, к примеру, если в рану попали волокна с тампона или марли, частички талька с перчаток хирурга.

Признаки развития патологического процесса проявляются такими симптомами:

  • Тянущие и ноющие боли внизу живота. Дискомфорт носит периодический характер.
  • Нарушения мочеиспускания и дефекации.
  • Диспепсические расстройства.
  • Резкое повышение температуры.
  • Болезненные ощущения во время полового акта.

Если после гистерэктомии прошло более месяца, а вышеперечисленные симптомы не проходят, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Для диагностики расстройства в послеоперационный период, пациентке назначаю такие обследования:

  • Комплекс лабораторных исследований.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости и органов малого таза.
  • Рентгенография кишечника с помощью контраста.
  • Лапароскопическая диагностика.

Соединительнотканные сращения лечат оперативным путем. Рассечение и удаление новообразований проводят с помощью лазеротерапии, аквадиссекции, электрохирургии. В послеоперационный период показана медикаментозная профилактика. Пациентке назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты. Также назначают физиопроцедуры с электрофорезом ферментов, которые разрушают фибрин.

Если оставить спайки в матке без лечения, то это приведет к тому, что маточная труба превратится в соединительнотканный мешок. Орган утратит способность к продвижению оплодотворенных яйцеклеток. В этом случае даже хирургическое лечение не способно восстановить функции маточных труб, что является одной из причин бесплодия.

Спайки после операции аппендицита

Одно из распространенных хирургических вмешательств – это удаление аппендикса. Несмотря на простоту процедуры, пациента ждет длительный период восстановления. Спайки после операции аппендицита образуются довольно часто и являются одним из осложнений.

Разрастание соединительной ткани связано с раздражением внутренних органов из-за механического воздействия на них. На оболочках, которые покрывают кишечник, постепенно формируются плотные тяжи. Они разрастаются среди внутренних органов, занимая определенное пространство. Патологический процесс сопровождается поражением кровеносных сосудов и приводит к деформации кишечника из-за срастания его петель между собой.

Появление тяжей после лечения аппендицита связано с такими факторами:

  • Удаление аппендикса открытым способом, а не с помощью лапароскопии.
  • Затяжной воспалительный процесс после операции (ткани брюшины и кишечника поражаются болезнетворными микроорганизмами и их токсинами).
  • Генетическая предрасположенность к повышенной активности определенных ферментов, ускоряющих процесс рубцевания.
  • Развитие патологии из-за врачебной ошибки (к примеру, оставленная в брюшной полости салфетка).
  • Коагуляция (при прижигании кровеносных сосудов могут образовываться тяжи) или внутренние кровотечения.

Болезненное состояние проявляется тянущими болями в области послеоперационного рубца и глубже в животе. На этом фоне возникают симптомы со стороны ЖКТ: вздутие, тошнота и рвота. Также наблюдается понижение артериального давления и нарушения работы сердца, общая слабость. Для диагностики соединительнотканных сращений показано ультразвуковое исследование брюшной полости, сбор анамнеза, комплекс лабораторных анализов, рентгенография и диагностическая лапароскопия.

Лечение зависит от результатов диагностики. Пациенту назначают консервативную терапию, которая состоит из приема медикаментов, соблюдения лечебной диеты и физиопроцедур. В особо тяжелых случаях назначают оперативное лечение. Операцию проводят с помощью лазера или электроножа. Врач рассекает спаечные образования, освобождая органы.

Если оставить тяжи аппендицита без медицинской помощи, то это может привести к серьезным осложнениям. В первую очередь – это кишечная непроходимость из-за передавливания петель органа. При поражении придатков, матки или проходимости маточных труб, может развиваться бесплодие. Наиболее опасным осложнением является некроз тканей. Спайки давят на ткани и пережимают кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровообращения. Обескровленный участок постепенно отмирает.

Спайки в носу после операции

Синехии или спайки в носу после операции, представляют собой соединительнотканные хрящевые или костные перемычки между слизистыми стенками носовых пазух. Кроме хирургического вмешательства, новообразования могут появляться и по таким причинам:

  • Нарушения внутриутробного развития и генетические патологии.
  • Химические или термические ожоги слизистой.
  • Инфекционные заболевания.
  • Регулярные носовые кровотечения.
  • Сифилис.
  • Склерома.

У некоторых пациентов тяжи не вызывают дискомфорта, так как они мягкие и тонки. Но чаще всего больные сталкиваются с такими проблемами:

  • Затрудненное носовое дыхание.
  • Изменение голоса.
  • Сухость в горле по утрам.
  • Полное или частичное восприятие запахов.
  • Воспаление верхних дыхательных путей.
  • Воспаление в околоносовых пазухах.

Синехии в носовой полости различают в зависимости от их локализации и ткани, из которой они формируются. Если наросты образовались в преддверии носа, то они передние, включения между носовыми раковинами и перегородкой – срединные, а образования в области хоан – это задние синехии. Последний вид сращиваний является самым опасным, так как они могут полностью, или частично перекрывать подачу воздуха из носа в глотку.

Также различаются соединительнотканные тяжи, которые имеют мягкую текстуру и легко поддаются рассечению. Более плотные и костные новообразования, чаще всего выступают признаком врожденной патологии и требуют хирургического лечения. Для диагностики послеоперационных спаек в носу, следует обратиться к отоларингологу. С помощью риноскопии врач определяет наличие патологии. Также необходимо сдать комплекс лабораторных анализов, которые позволят выявить воспалительные процессы и другие нарушения.

Лечение проводится только хирургическим путем, так как новообразования не рассасываются самостоятельно. Для этого может быть назначена классическая операция, то есть удаление с помощью скальпеля, лазерное удаление или радиоволновое воздействие. Медикаментозная терапия используется только для купирования инфекционного или воспалительного процесса.

Если оставить патологию без лечения, то это может привести к различным ЛОР-заболеваниям (фарингит, отит, пневмония, бронхит). Кроме того, недостаточное вентилирование околоносовых пазух – это идеальная среда для инфекции, которая может затрагивать уши и влиять на качества слуха.

Спайки в малом тазу после операции

Соединительнотканные сращения в органах малого таза, это распространенная среди женщин патология, которая приводит к бесплодию. Спайки в малом тазу после операции возникают из-за травматизации тканей и различных воспалительных осложнений. При этом, чем продолжительнее и травматичнее операция, тем выше риск формирования тяжей.

Клиническая картина спаечного процесса имеет несколько форм:

  • Острая – болевой синдром имеет нарастающий характер. Появляется тошнота и рвота, повышенная температура тела, учащение пульса. При попытках пропальпировать живот возникают резкие боли. Также возможна острая непроходимость кишечника, общая слабость и сонливость, нарушения мочеиспускания.
  • Интермиттирующая форма – боли периодические, есть расстройства кишечника (диарея, сменяется запорами).
  • Хроническая – симптомы данной формы скрыты. Боли ноющего характера внизу живота, запоры. Чаще всего данный вид нарушения диагностируют случайно, во время обследования при подозрении на бесплодие или эндометриоз.

Диагностика затруднена. При первичном обращении за медицинской помощью, врач собирает анамнез и жалобы пациента. Бимануальное исследование выявляет неподвижность органов или их ограниченную смещаемость. Также проводится УЗИ, МРТ, лабораторные анализы и другие обследования.

Лечение тяжей после операции в малом тазу состоит из медикаментозных и хирургических методов. Для удаления спаек и разделения органов применяют такие методы: лазеротерапия, аквадиссекция, электрохирургия. Консервативная терапия основана на устранении воспалительного процесса. Больным показана лечебная диета, физиопроцедуры и комплекс других мероприятий для нормального восстановления.

Спайки после операции желчного пузыря

Формирование тяжей при холецистэктомии возникает у каждого третьего пациента. Спайки после операции желчного пузыря связаны с несколькими факторами, рассмотрим их:

  • Травмы и ушибы брюшины, которые нарушают отток крови тканей, выстилающих поверхность брюшной полости.
  • Асептическое воспаление, вызванное попаданием в брюшину определенных веществ (спирт, йод или раствор риванола) во время операции.
  • Воспалительная инфильтрация в зоне оперативного вмешательства.
  • Хронический холецистит вызывает рубцовые изменения желчного пузыря, что существенно осложняет процесс его удаления и восстановление после операции.
  • Атипичное анатомическое строение органа, его сосудов и желчных протоков.

К факторам риска появления сращений относится пожилой возраст пациента, избыточная масса тела, наличие хронических заболеваний. Болезненное состояние может быть связано с кровью или воспалительной жидкостью, которая не рассосалась после операции, а загустела и сменилась соединительной тканью.

Симптомы тяжей после операции на желчном пузыре проявляются понижением давления, резкими острыми болями, запорами, общей слабостью и повышением температуры. Если патология приобретает хроническую форму, то возникают такие симптомы: кишечные спазмы, вздутие кишечника, рвота с примесью кала, сильная жажда, ухудшение общего самочувствия.

Лечение полностью зависит от физического состояния пациента и течения спаечного процесса. В качестве медикаментозной терапии показан прием антикоагулянтов, протеолитических ферментов, фибринолитиков. В тяжелых случаях проводится хирургическая операция. Особое внимание уделяется профилактике, которая состоит из специальной диеты и физиопроцедур.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Спайки после операции на яичнике

Существует ряд причин, при которых образуются спайки после операции на яичнике. Основным фактором выступает длительный воспалительный процесс, инфицирования или осложнения при проведении операции. Среди возможных причин расстройства, выделяют:

  • Эрозия шейки матки или нарушения при ее прижигании.
  • Многочисленные разрывы, полученные во время родов.
  • Наружный эндометриоз и попадание крови в брюшную полость.

Риск появления послеоперационных сращиваний напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки и от соблюдения врачебных рекомендаций после проведения хирургического вмешательства. То есть травмы живота, различные заболевания органов малого таза, ЗППП, аборт, переохлаждение и даже длительный прием антибиотиков, могут спровоцировать появление включений после операции на яичнике.

Патологический процесс проходит несколько стадий в своем развитии.

  1. Тяжи локализуются вокруг яичника, но не нарушают захват яйцеклетки.
  2. Ткани разрастаются между яичником и маточной трубой, создавая препятствия для яйцеклетки.
  3. Происходит перекрут маточной трубы, но ее проходимость не нарушена.

Для расстройства характерны нарушения менструального цикла, тянущие боли внизу живота и в пояснице, дискомфорт во время полового акта, невозможность забеременеть в течение продолжительного периода времени. Поскольку симптомы могут совпадать с признаками других гинекологических или эндокринных патологий, то следует обратиться к врачу и пройти тщательную диагностику.

Для лечения соединительнотканных сращений применяют метод лапароскопии, лазерную терапию, электрохирургию или методику аквадиссекции, то есть рассечение новообразований с помощью воды. Пациентке назначают курс антибактериальной терапии для подавления инфекции, противовоспалительные и фибринолитические средства, антикоагулянты и витамины.

Спайки после операции на позвоночнике

Рубцы и спайки после операции на позвоночнике возникают практически у всех пациентов. Это приводит к сужению позвоночного канала. В месте поражения может развиваться как инфекционный, так и аутоиммунный процесс с нарушением движения ликвора. Фибр

Спайки и рубцы после удаления грыжи диска позвоночника как лечить

Чем плохи спайки?

Природа позаботилась о том, чтобы в нашем гармоничном теле органы были укомплектованы и уложены четко и правильно, как в тетрисе. Они занимают все внутреннее пространство и соприкасаются друг с другом подходящими сторонами, как тщательно подогнанный паззл. Если рассматривать все органы отдельно от тела, можно поразиться, сколько же места они занимают и как же умещаются внутри нас! Именно потому, что послеоперационные рубцы и спайки нарушают эту изначальную гармонию, они и влияют на наш организм.

В чем заключается негативное влияние спаек. Они:

  • нарушают подвижность органа, что сказывается на его функции. Причем страдает как внешняя, зависящая от движений диафрагмы подвижность, так и внутренняя – активная и от движения диафрагмы не зависящая;
  • нарушают кровообращение в пострадавшем органе;
  • нарушают иннервацию органа;
  • способствуют возникновению в органе болезненных ощущений и спазмов.

Иногда спайка настолько мощная, что может нарушить анатомически правильное положение органа. Все перечисленные причины приводят к другим нарушениям в теле. Причем таки, которые на первый взгляд и не связаны с пострадавшей областью. Спайки и рубцы, возникшие после операций на брюшной полости, могут «отдаваться» болями в различных отделах позвоночника, суставах, приводить к изменению осанки и нарушению положения тела в пространстве, и т.п.

Возможные осложнения

После хирургического вмешательства снижается высота хряща и повышается нагрузка на соседние с прооперированным участком позвонки. Для восстановления хрящевой ткани требуется длительное (до 6 месяцев) время. Нарушение естественных функций позвоночника и воспалительные процессы могут привести к развитию послеоперационных осложнений.

В процессе хирургического вмешательства травмируются соседние с зоной операции здоровые ткани. Организм, защищая пораженные участки от воспаления, наращивает ткань, запуская рубцово-спаечный процесс.

Интенсивность спаечного процесса можно уменьшить с помощью специальной постоперационной терапии, к которой относятся физиопроцедуры, медикаментозная терапия, массаж, специальная гимнастика.

К опасным осложнениям, развивающимся после удаления межпозвоночных грыж, относится нарушение функций тазовых органов. Нарушение провоцируется рубцово-спаечным процессом, из-за которого просвет канала, где проходит нервный корешок между позвонками, зарастает. Нервные окончания проходящего через позвоночник спинного мозга сдавливаются, это приводит к иннервации внутренних органов.

Нарушение функционирования тазовых органов приводит к урежению или учащению мочеиспускания.

Нарушение функционирования тазовых органов приводит к следующим последствиям:

  • к потере чувствительности при мочеиспускании и дефекации;
  • к урежению или учащению мочеиспускания;
  • к недержанию кала и мочи.

Эпидурит

Если после удаления грыжи позвоночника инфекция проникает в эпидуральную область спинного мозга, то развивается эпидурит. Заболевание характеризуется воспалением соединительной ткани, расположенной между надкостницей и веществом спинного мозга.

Эпидурит проявляется остро и характеризуется следующей симптоматикой:

  • болевым синдромом в позвоночнике;
  • температурой и слабостью;
  • потерей функций тазовых органов;
  • спазмами мышц в пораженной области.

При эпидурите назначается комплексная медикаментозная терапия. Начатое на ранних этапах лечение имеет благоприятный прог

Профилактика спаек после операции на позвоночнике

Грыжа межпозвоночного диска, сужение (стеноз) спинномозгового канала или другая патология позвоночника приводят к сдавлению (компрессии) нервного корешка, идущего от спинного мозга, что вызывает болевой синдром, неврологические нарушения (мышечную слабость, чувствительные расстройства) и является причиной обращения к врачу.

Хирургия позвоночника

В ряде случаев требуется хирургическое лечение – декомпрессия позвоночного канала и удаление грыжи диска, чтобы восстановить кровоснабжение спинномозговых корешков и избавить пациента от боли.

Во время операции хирург старается максимально освободить от сдавления нервные корешки, рассекая при этом рядом расположенные мягкие ткани. В ответ на хирургические манипуляции развивается воспалительная реакция, приводящая к образованию спаек — рубцовых сращений между твёрдой мозговой оболочкой и окружающими тканями.

Образовавшиеся спайки сужают просвет спинномозгового канала, сдавливают и/или смещают нервные корешки, нарушая их кровоснабжение и вызывая стойкий болевой синдром в спине и/или ногах в послеоперационном периоде. При этом анатомическая причина такой боли, чаще всего, не выявляется.

Болевой синдром, нередко с неврологическими нарушениями, после успешного (с анатомической точки зрения) хирургического вмешательства на позвоночнике, называют синдромом неудачно оперированного позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome — FBSS).

До 40% хирургических вмешательств на позвоночнике сопровождается развитием синдрома неудачно-оперированного позвоночника, для которого характерно:

  • хроническая боль в спине, носящая постоянный характер, плохо купируемая медикаментами, иррадиирующая в ноги;
  • чувство мурашек, покалывания, снижением чувствительности или онемением в конечности,
  • нарушение сна;
  • развитие депрессии.

Было отмечено, что выраженность и распространенность боли при синдроме неудачно оперированного позвоночника напрямую зависит от количества и степени вовлеченности корешков в рубцово-спаечный процесс.

Как правило симптомы, связанные с перидуральным фиброзом (образованием спаек), возникают через несколько недель после операции, после периода снижения болевого синдрома.

Сохранение болевого синдрома в спине или ногах после дискэктомии или ламинэктомии (операции по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника) часто приводит к инвалидности или хронической зависимости от обезболивающих препаратов.

В зависимости от выраженности спаечного процесса и степени вовлечённости нервных корешков в рубцово-спаечные сращения при синдроме неудачно оперированного позвоночника может потребоваться повторное хирургическое вмешательство для рассечения образовавшихся соединительно-тканных тяжей (до 20 % случаев).


Ликвидировать спайки можно только методом их хирургического рассечения! Однако спайки могут образовываться вновь, если не принять меры по их профилактике

Можно ли предотвратить развитие спаек после хирургического вмешательства на позвоночнике?

Из-за высокой частоты развития перидурального фиброза (спаек) после операций на позвоночнике в течение последних десятилетий активно ведутся поиски возможностей профилактики этого осложнения. Было предложено большое количество методов, но наиболее эффективным оказалось нанесение во время операции на твердую мозговую оболочку и нервные корешки противоспаечного барьера, препятствующего слипанию повреждённых тканей и последующему их сращению.

Доказано, что применение противоспаечных барьеров позволяет снизить частоту развития фиброза в эпидуральном пространстве спинного мозга в послеоперационном периоде, уменьшить вероятность развития болевого синдрома после хирургического лечения позвоночника и улучшить качество жизни пациентов1.

Использование гелевых форм противоспаечных барьеров, по сравнению с мембранами, на сегодняшний день является наиболее оптимальным для спинальной хирургии, поскольку материалы в виде геля позволяют полностью покрыть все желаемые анатомические поверхности в операционной ране, обладают адгезивными свойствами и модифицированной конгруэнтностью.

Противоспаечный барьер Антиадгезин оптимально подходит для операций на позвоночнике по форме выпуска (гель) и составу (в составе 2 взаимодополняющих компонента), предотвращая развитие боли после хирургического вмешательства.

  • Антиадгезин за счёт гелевой формы может покрывать и обволакивать сложные анатомические образования (нервные корешки и оболочки спинного мозга), проникать в любые полости.
  • Карбоксиметилцеллюлоза в составе геля создаёт тонкую биодеградируемую плёнку на анатомических структурах в месте нанесения, что предотвращает слипание повреждённых поверхностей и защищает их от вовлечения в спаечный процесс.
  • Гиалуроновая кислота в составе геля увлажняет ткани и способствует ускорению процесса регенерации (заживления).
  • После выполнения своей функции гель Антиадгезин® рассасывается (биодеградирует).

Применение геля Антиадгезин на область корешков спинного мозга при операциях на позвоночнике уменьшает риск развития спаечного процесса более чем в 2 раза (оценка по данным МРТ), а также увеличивает удовлетворенность пациентов проведенным лечением2.


    Источники:
  1. Liu H. et al. Prevention effect of medical self-crosslinking sodium hyaluronate gel on epidural scar adhesion after laminectomy // Asian Pasific J Trop Med (2014) 501-504.
  2. Clinical trial report of Guardix-Sol. A clinical study to evaluate the efficacy and safety of Guardix-Sol for prevention of adhesion following spinal surgery, Bioraine, 2006, 63 p.
  3. Швец В.В., Колесов С.В. с соавт. Противоспаечный гель «Аниадгезин» при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника. // Хирургия позвоночника. 2018 г., Т15, №2, С. 39 – 50.

Спайки после удаления грыжи позвоночника

Что такое позвоночная грыжа

Грыжей называют смещение позвонка, что постепенно провоцирует выпячивание пульпозного ядра в результате разрыва фиброзного кольца. Сама патология развивается вследствие дегенеративных изменений межпозвоночного диска, чему способствуют возрастные изменения, травмы, недостаток питания тканей и прочие факторы.

В большинстве случаев страдает именно поясничный отдел, поскольку именно на него приходится вся нагрузка в процессе передвижений и нормальной жизнедеятельности. Грудной отдел страдает гораздо реже. В последнее время отмечается рост возникновения грыжи, локализованной в шейном отделе, причем у молодых людей.

https://www.youtube.com/watch{q}v=M4se04ik4gk

Важно! Чтобы не доводить ситуацию до образования грыжи, необходимо еще на этапе возникновения болевого синдрома обратиться к врачу для проведения полного обследования. Ведь операция по удалению грыжи позвоночника, последствия которой могут быть самыми непредсказуемыми, не дает гарантированного результата полного излечения.

Вспомогательным способом восстановления двигательной активности пациента после травм или при некоторых заболеваниях является механотерапия. Это выполнение различных физических упражнений с помощью аппаратов, которые специально разработаны для улучшения подвижности суставов и мышц.

Часто используется этот метод в сочетании с ЛФК, массажем или физиотерапевтическими процедурами. Такая терапия помогает улучшить подвижность суставов, укрепить мышцы, а также ускорить реабилитацию больного после перенесенных травм и тяжелых заболеваний.

Полезное действие

Такое пассивное воздействие, как и активная гимнастика, применяется для повышения работоспособности и увеличения подвижности суставов и позвоночника. Правильно дозированная нагрузка и выбранные аппараты оказывают такое действие:

  • улучшают кровообращение, движение лимфы и обменные процессы;
  • укрепляют мышцы, повышают их тонус;
  • улучшают нервно-мышечную проводимость;
  • увеличивают амплитуду движений суставов.

Механотерапия – это часто единственный способ реабилитации пациентов, которые сами не могут двигаться. Такие занятия проводятся индивидуально, иногда прямо в палате, где лежит больной. Показаниями к ним могут быть параличи, инсульт или травма позвоночника.

А при поражении верхних конечностей лучше заниматься в группе под присмотром специалиста реабилитолога. Кроме травм, показаниями к таким тренировкам часто становятся артрозы, артриты, искривления позвоночника, парезы, спайки в суставах и сухожилиях, состояние после установки имплантатов или эндопротезирования суставов.

Механотерапия очень эффективна при патологиях не только опорно-двигательной системы, но и других органов. Это может быть болезнь Паркинсона, ревматизм, ожирение. Такая пассивная гимнастика применяется для восстановления после длительной неподвижности больного.

Противопоказания

Роботизированная механотерапия, как и другие ее виды, показаны не всем пациентам. Есть определенные противопоказания, которые делают невозможным выполнение даже пассивных движений. К ним относятся:

  • серьезные деформации сустава;
  • активный воспалительный процесс;
  • повышенная температура тела;
  • атрофия мышц;
  • анкилозы суставов, грыжи;
  • не до конца заживший перелом кости;
  • остеопороз;
  • тромбоз, варикоз;
  • наличие камней в мочевом или желчном пузыре;
  • гемофилия;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • опухоли;
  • спастическая форма ДЦП.

Виды аппаратов

О возможности применения специально сконструированных приспособлений для исправления искривлений позвоночника, косолапости и других патологий опорно-двигательной системы говорил еще Гиппократ. Но активно развиваться механотерапия начала только в конце 19 века.

Густавом Цандлером были разработаны специальные аппараты, которые могли дозировать нагрузку для разных групп мышц. Они были основаны на принципе рычага, а приводились в движение или вручную, или с помощью мотора.

В то время они получили широкое распространение по всему миру. Некоторые из них используются даже в современной медицине. Например, центр механотерапии в Ессентуках – единственный в мире, где сохранились аппараты, которым более 100 лет. Но они действуют и с успехом применяются для реабилитации пациентов.

Сейчас каждый кабинет механотерапии оборудован разными аппаратами. Они могут быть предназначены для активной терапии или для пассивной. Также различают маятниковые, блоковые и изокинетические аппараты.

Кроме приспособлений старых конструкций, сейчас чаще применяются новые разработки. Больше всего известны аппараты нескольких фирм. Эффективными считаются приспособления серии «Артромот» или «Кинетек».

Это электротехнические устройства, которые в соответствии с заданной программой выполняют определенные движения, разрабатывая суставы пациенту. Компания «Орторент» производит тренажеры для пассивной или активно-пассивной разработки суставов, укрепления мышц на начальных этапах реабилитации.

Кроме того, известны аппараты «Мотомед» для разработки суставов верхних и нижних конечностей, стол для развития мышц рук и мелкой моторики кистей, система КОБС, динамический тренажер лестница-брусья и многие другие.

Пассивная терапия

https://www.youtube.com/watch{q}v=2nZmnKo2fVI

Преимуществом таких аппаратов является то, что их применяют тогда, когда пациент еще сам не может двигаться. Пассивные методы терапии используют на начальных этапах реабилитации, а также при сильном ограничении подвижности суставов, например, при контрактурах после эндопротезирования или артролиза.

Аппараты для пассивной механотерапии работают за счет электропривода или приводятся в действие механически. Они могут быть стационарными или переносными, устанавливаемыми на кровать пациента. Такие аппараты можно запрограммировать на определенную ритмичность движений, их амплитуду, темп и время работы.

Лечебная гимнастика с использованием таких аппаратов подразумевает активные действия пациента. Аппараты при этом используются в качестве вспомогательных приспособлений для увеличения амплитуды движений и укрепления мышц.

  • Приспособления для облегчения движений. Используются для разработки суставов. Это разные катушки, качалки, роликовые тележки. Они работают на принципе инерции. Больной сам может дозировать нагрузку, ориентируясь на свои ощущения.
  • Довольно распространенным методом реабилитации являются блоковые аппараты. Подобное оборудование есть во всех больницах, так как оно эффективно предотвращает появление контрактур и возвращает тонус мышцам после длительной неподвижности. Такие аппараты основаны на принципе блока: через него протянут трос, на одном конце которого фиксируется конечность больного, а на другом – груз. Меняя количество блоков, их расположение и массу груза, можно добиться разного воздействия на мышцы и суставы пациента.
  • Любой зал для реабилитации больных с патологиями опорно-двигательного аппарата оборудован аппаратами маятникового типа. Они нужны, чтобы восстановить подвижность суставов уже после образования контрактур. Такие аппараты работают за счет силы инерции, которая возникает в маятнике после воздействия на него пациентом.
  • Изокинетические аппараты предназначены для реабилитации спортсменов. Они воздействуют на мышцы, повышая их выносливость и силу.
  • Общеукрепляющее действие на организм оказывают разные тренажеры, которые тоже применяются в практике реабилитации больных. Они возмещают дефицит двигательной активности. Могут тренажеры использоваться также здоровыми людьми для укрепления мышц. Это велотренажеры, роллеры, тредмиллы, беговая дорожка и другие.

Чтобы механотерапия была эффективной, необходимо соблюдать правила занятий. Прежде всего, эта методика применяется только по назначению врача после обследования пациента. В зависимости от особенностей патологии специалист определяет вид нагрузки, ее дозировку и время выполнения упражнений.

Например, при вялых парезах нежелательно заниматься дольше 15-20 минут, так как это может увеличить гиперподвижность суставов. А вот при контрактурах, а также для разработки мышц после травм или операций продолжительность занятий может составлять 45 минут.

Но нагрузку нужно увеличивать постепенно. Это касается не только длительность занятий, но и амплитуды, ритма, скорости выполнения упражнений, а также применяемого веса. Все это определяется врачом. Для увеличения нагрузки на маятниковых и блоковых аппаратах обычно выставляется вес от 1 до 6 кг. Но постепенно масса груза может быть увеличена до 12 кг.

Важно также, как располагается конечность на аппарате. Для эффективной тренировки мышц во время занятия они должны быть расслаблены. Конечность надежно фиксируется, чтобы не допустить лишних движений.

Механотерапия обычно назначается на начальном этапе реабилитации перед лечебной физкультурой. Она помогает избежать атрофии мышц и развития контрактур. Эффективно этот метод помогает восстановить позвоночник после травм. Но в этих случаях нужно начинать с самых минимальных нагрузок.

Метод механотерапии очень эффективен при реабилитации больных после травм или операций, применяется как в стационарах, так и в санаториях. Различные аппараты позволяют безболезненно вернуть подвижность суставам и тонус мышцам.

Виды грыж

Грыжи позвоночника подразделяются на три вида в зависимости от локализации смещения и выпячивания пульпозного ядра. Так, выделяют:

  1. Грыжу шейного отдела – образуется в результате травмы или дистрофических изменений в хрящевых тканях. Операция грыжи шейного отдела позвоночника, последствия которой могут привести к развитию паралича одной стороны или ущемлению нервных окончаний, проводится только в случае сильного болевого синдрома и потери былой подвижности. Предварительно больному могут назначить использование воротника для вытяжения позвоночника.
  2. Грыжу грудного отдела – образуется крайне редко, является следствием остеохондроза. Может привести к параличу рук, но в большинстве случаев помогает простое вытяжение позвоночника корсетами или специальным растяжением.
  3. Грыжа поясничного отдела – развивается вследствие длительного ношения тяжестей, травмы спины, долгого и частого пребывания в статичном положении, в силу возрастных изменений. Грыжа поясничного отдела позвоночника, операция и последствия которой могут значительно исправить положение, является наиболее опасной. При отсутствии своевременного лечения состояние больного может перейти в инвалидность – разовьется паралич нижних конечностей или атрофия мышц.

Важно! При возникновении болевого синдрома необходимо срочно обратиться к врачу и начать своевременное лечение, чтобы не доводить ситуацию до частичной или полной обездвиженности.

Несмотря на сложное, длительное, и порой малоэффективное лечение, медики стараются любыми путями избежать хирургического вмешательства. Только 4% больных вынуждены прибегать к удалению межпозвонковой грыжи, имеющие следующие показания:

  • боли, сложно купирующиеся наркотическими анальгетиками;
  • паралич или атрофия мышц;
  • передавливание выпячиванием нервных окончаний, ведущих к нарушениям физиологических процессов.

Удаление грыжи – это только начало длительного пути восстановления, не гарантирующее полное выздоровление.

В зависимости от индивидуальных показаний, величины и места расположения образования, прибегают к различным методам оперативного лечения:

  • ламинэктомии;
  • лазерной вапоризации;
  • эндоскопической операции;
  • дискектомии:
  • радикальному методу с заменой диска позвоночника протезом.

Независимо от сложности или вида оперативного вмешательства послеоперационная грыжа требует длительного и грамотного восстановления. Реабилитация – важнейший из этапов лечения, способный не допустить рецидивов.

Возможные осложнения

После хирургического вмешательства снижается высота хряща и повышается нагрузка на соседние с прооперированным участком позвонки. Для восстановления хрящевой ткани требуется длительное (до 6 месяцев) время.

В процессе хирургического вмешательства травмируются соседние с зоной операции здоровые ткани. Организм, защищая пораженные участки от воспаления, наращивает ткань, запуская рубцово-спаечный процесс.

Интенсивность спаечного процесса можно уменьшить с помощью специальной постоперационной терапии, к которой относятся физиопроцедуры, медикаментозная терапия, массаж, специальная гимнастика.

К опасным осложнениям, развивающимся после удаления межпозвоночных грыж, относится нарушение функций тазовых органов. Нарушение провоцируется рубцово-спаечным процессом, из-за которого просвет канала, где проходит нервный корешок между позвонками, зарастает.

Нарушение функционирования тазовых органов приводит к урежению или учащению мочеиспускания.

Нарушение функционирования тазовых органов приводит к следующим последствиям:

  • к потере чувствительности при мочеиспускании и дефекации;
  • к урежению или учащению мочеиспускания;
  • к недержанию кала и мочи.

Эпидурит

Если после удаления грыжи позвоночника инфекция проникает в эпидуральную область спинного мозга, то развивается эпидурит. Заболевание характеризуется воспалением соединительной ткани, расположенной между надкостницей и веществом спинного мозга.

Эпидурит проявляется остро и характеризуется следующей симптоматикой:

  • болевым синдромом в позвоночнике;
  • температурой и слабостью;
  • потерей функций тазовых органов;
  • спазмами мышц в пораженной области.

При эпидурите назначается комплексная медикаментозная терапия. Начатое на ранних этапах лечение имеет благоприятный прогноз.

После удаления грыжи позвоночника может развиться эпидурит, который проявляется болевым синдромом в позвоночнике.

У человека при этом заболевании может подняться температура тела.

Кроме этого, при эпидурите больной ощущает слабость.

Нарушение подвижности позвонков и ухудшение питания хрящевых тканей на поверхности межпозвонковых суставов может вызывать развитие деструктивно-дистрофических (артрозных) процессов в суставах позвоночника.

Симптоматика проявляется мышечными спазмами, болью и онемением в ногах, слабостью, температурой, головной болью. Чтобы предупредить появление артроза в течение первых месяцев после операции, необходимо проходить обследования и выполнять рекомендации лечащего врача.

Остеомиелит

Остеомиелит возникает в результате артрозных процессов в позвоночнике, когда инфекцией поражается костная ткань. Воспаление приводит к разрушению костного вещества, вывихам и смещению позвонков. Патология сопровождается отеком мягких тканей вокруг позвоночника, острой болью, температурой.

Если остеомиелит сопровождается синдромом антелистеза, позвонки смещаются вперед. Возникшая деформация позвоночника (смещение может достигать 10 мм) приводит к сдавливанию спинного мозга. Антелистез позвоночника при смещении диска L4 L5 чреват нарушениями функционирования нижних конечностей.

Остеомиелит возникает в результате артрозных процессов в позвоночнике, когда инфекцией поражается костная ткань. Патология чаще всего сопровождается острой болью.

Грыжа межпозвоночного диска один из самых распространенных диагнозов среди людей, испытавших боль в спине и прошедших в последствии МРТ диагностику (магнитно-резонансная томография). Мало того, статистика последнего десятилетия неутешительна.

Докторов уже не удивляет диагноз остеохондроз в 7-8 лет и межпозвонковая грыжа влет. Обладатели этих диагнозов не понимают эту ситуацию, а доктора ничего толком не объясняют. Откуда и почему. Да и какая Вам разница – удалим, вырежем и все! Забыли!

В нашей стране ведется обширная агитация в пользу оперативного вмешательства при межпозвоночных грыжах. Операция уже «конвеерная». Сегодня госпитализация (с тапочками), а через три дня – уже «на ногах».

https://www.youtube.com/watch{q}v=rqk4B8j9Oms

Да не все так просто. Не ленитесь разобраться в ситуации до вмешательства хирурга. Проведенное оперативное вмешательство не дает потом пациенту возможности идти другим путем. И об этом «потом»… хирурги часто умалчивают. Мы же с Вам о этом поговорим.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует оперативное лечение пациентов с разнообразными проявлениями остеохондроза не более, чем в 1% всех случаев.

Существует много методик хирургического лечения межпозвоночных грыж. В зависимости от стадии процесса, размеров, направленности межпозвоночной грыжи метод удаления выбирает хирург. Ошибочно у многих пациентов бытует мнение, что магическое слово «лазерное» удаление или как часто говорят сами пациенты операция «лазарем» является малоинвазивной и не травматичной в отличие от удаления при помощи скальпеля. Это большое заблуждение.

Пациент может и не обязан все это знать, скажут многие. Для этого и есть грамотный врач, который меня лечит. Но почему-то многие автовладельцы тщательно выведывают, что и как сломалось в их машине, не особо доверяя механикам, следят за заменой каждого винтика в четырехколесном друге. Человеческий организм более сложный механизм и так просто винтик не заменишь.

Осложнения после операций на позвоночнике при удалении межпозвонковых грыж весьма разнообразны. Безусловно, они зависят от метода оперативного вмешательства и ряда других причин, порою не зависящих ни от хирурга, ни от пациента.

Ситуация после операции на позвоночнике непредсказуема. Я считаю, что вылечить межпозвонковую грыжу без операции можно и нужно. Это в итоге будет намного безопаснее и дешевле, чем после операции длительное время заниматься реабилитационными мероприятиями (восстановление после операции) и лечить послеоперационные осложнения. Мало того.

Многолетние наблюдения за пациентами после проведения операций по удалению межпозвоночных грыж тем или иным хирургическим способом говорят о практически неизбежном возникновении рецидива грыжи в том же прооперированном сегменте или соседнем (ранее здоровом) через год-два.

Рассмотрим основные осложнения, после перенесенной операции на позвоночнике:

  1. Рубцовый и спаечный процесс. Неизбежно возникающий процесс в 100% случаев. Вмешательство в позвоночные структуры тем или иным хирургическим способом обязательно травмирует их. Выключает пораженный сегмент позвоночника из активного движения. Особенно важна травма передней и задней продольных связок позвоночника. На хирургическую травму они реагируют разрастанием в объеме. Под связками на уровне пораженного диска разрастается костная ткань смежных позвонков. Таким образом, организм пытается укрепить пораженный, не состоятельный сегмент (два соседних позвонка). При любом переломе кости образуется так называемый костный мозоль в месте перелома. Позвоночник – не исключение. Это неизбежный так называемый продуктивный процесс, благодаря которому возникает вторичное послеоперационное сужение позвоночного канала, сдавление спинномозговых оболочек. В результате хирургической травмы возникает аутоиммунный процесс (агрессия к своим клеткам), который как масло в огонь не дает костру воспаления погаснуть. Может возникнуть нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. Такой рубцовый и спаечный процесс может значительно уменьшить отверстие, через которое проходит нервный корешок между двумя соседними позвонками. Отверстие со временем закрывается как диафрагма фотоаппарата (заростает), сдавливая проводящие пути и нарушая иннервацию соответствующих органов. Возникают последующие осложнения.
  2. Нарушение функции тазовых органов. К ним относится учащение или урежение мочеиспускания, потеря чувствительности при мочеиспускании и дефекации, недержание мочи и кала. Эти осложнения наступают в результате либо травмы хирургическим инструментом, либо сдавлением корешка спинного мозга в результате рубцового и спаечного процесса. Функция тазовых органов восстановлению практически не подлежит.
  3. Эпидурит – воспаление клетчатки спинного мозга под его оболочками. Наибольшую опасность представляет очаговое гнойное воспаление. На фоне общего тяжелого состояния, обусловленного воспалительным процессом, возникают интенсивные (корешковые) боли. В результате этого инфекционного процесса быстро формируется сдавление структур спинного мозга и его проводящих путей. Возникает паралич рук или ног в виде пара- или тетраплегии. Нарушается чувствительность и функция внутренних органов ниже уровня абсцесса. К ним относят и нарушения функции тазовых органов. Паралич и нарушение функции органов может возникнуть, если в процесс операции произошла травма хирургическим инструментом нервного волокна или спинного мозга. При такой травме потерянную функцию восстановить не удается. При занесении инфекции под оболочки спинного мозга (подпаутинное пространство) во время операции или во время спинномозговой пункции может привести к развитию гнойного менингита. Чем это чревато Вы, наверное, догадались. При таком состоянии пациенту требуется длительное лечение в условиях стационара, которое не всегда эффективно.
  4. Прогрессирование остеохондроза позвоночника и быстрое развитие артрозных процессов. После операции движения между двумя соседними позвонками прекращаются. Обездвиженные межпозвоночные суставы перестают получать питание и как бы сростаются. В них быстро развиваются процессы артроза. Добавим продуктивный рубцовый процесс, о котором речь шла выше и… через 3 месяца 90% пациентов жалуются на возобновление болевого синдрома. И это еще не все. Функцию пораженного двигательного сегмента берут на себя соседние сегменты. Они начинают работать за себя и за того парня. Нагрузка на них больше, чем раньше, что приводит к быстрому изнашиванию и старению этих структур. Позвоночник пытается приспособиться к новым условиям. Таким образом новые межпозвонковые протрузии и межпозвоночные грыжи развиваются в ранее здоровых межпозвоночных дисках в четыре раза быстрее, чем до операции. А рецидивы межпозвонковой грыжи в прооперированном сегменте могут возникнуть уже через месяц после операции. Чаще всего это наблюдается в первый год после оперативного вмешательства
  5. Остеомиелит позвоночника, спондилит. Тяжелый воспалительный процесс, возникающий в костной ткани, нередко приводящий к генерализованному септическому процессу и требующий длительного и серьезного лечения в стационаре.

Лечение после операции

Если часть этих проблем можно решить с помощью медикаментозного лечения и специальных процедур в физиокабинете, то рецидив грыжи можно удалить только путем еще одной операции.

Если осложнения уже наступили, убрать их можно только путем повторной операции.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

Осложнения после операций на позвоночнике при удалении межпозвонковых протрузий и грыж межпозвонкового диска многообразны.

Ситуация настолько неоднозначна, что мы считаем, что вылечить межпозвонковую грыжу без операции намного проще и дешевле, чем лечить послеоперационные осложнения и развившиеся на их фоне рецидивы межпозвонковых грыж.

Операция всегда подразумевает лечение в стационаре. Не исключение в этом и грыжа позвоночника. Лечение после операции медикаментозного характера в стационаре проводят только в случаях возникновения осложнений, которые были описаны выше.

Виды лекарственных препаратов и дозировка определяются только по результатам послеоперационных обследований. Здесь также используются противоотечные и восстанавливающие препараты в виде хондропротекторов.

На начальном этапе больному необходимо носить специальный корсет на спине. Это помогает предотвратить болевой синдром, а также держать ослабленный позвоночник в нормальном состоянии.

Прежде чем перейти к рассмотрению лечения позвоночной грыжи лазером, нужно кратко ознакомиться со строением межпозвоночных дисков и определить состояние патологии. Для того чтобы тело могло легко сгибаться и разгибаться в разные стороны природой предусмотрены межпозвоночные диски, играющие важную роль в работе позвоночного столба.

  • Грыжа позвоночника
  • Различные виды грыж позвоночника
  • Удаление грыжи позвоночника при помощи лазера
    • Лазерная вапоризация (удаление) грыжи позвоночника
    • Чрезкожная лазерная реконструкция (лечебный метод)
  • Противопоказания для применения лазерного метода
  • Положительные особенности лечения позвоночной грыжи лазером
  • Что представляет собой лечение лазером{q}
    • Обследование состояния больного
    • Технологические особенности операции
    • Реабилитация после воздействия лазером
  • Стоимость проведения лазерного удаления межпозвоночной грыжи

Грыжа позвоночника

Хрящевая ткань, из которой состоят диски, имеет различное строение внутри и снаружи. Центром межпозвоночного диска является пульпозное ядро, которое характеризуется водянистой структурой и предназначается для амортизации при движении.

Фиброзное кольцо находится вокруг этого ядра и удерживает его в нужном положении. В состав кольца входят волокна упругой структуры, составляющие мощное переплетение. Для крепления межпозвоночного диска к позвонку предусмотрен гиалиновый хрящ.

Межпозвонковая грыжа появляется тогда, когда изменяется структура фиброзного кольца вследствие тяжелых нагрузок в работе, после возрастного нарушения обменных процессов в организме и как результат недостаточного питания хрящей.

Волокна фиброзного кольца теряют упругость, повреждаются, не могут воспринимать сильные нагрузки, а пульпозное кольцо становится менее эластичными, выпячиваются через кольцо в месте его разрыва. Выпячивание образует грыжу межпозвоночного диска.

В результате образовавшейся грыжи возникает сдавливание некоторых расположенных рядом нервных отростков, отвечающих за другие органы и части человеческого тела. В результате таких изменений пациент может получить временную нетрудоспособность, сужение позвоночного канала может привести к воспалению оболочки спинного мозга. Явление сопровождается сильными болями и может вызвать паралич нижних конечностей.

Диагноз грыжи позвоночника обозначает, что к лечению нужно приступать со всей серьезностью и как можно скорее. Симптомами прогрессирования заболевания является невозможность полноценного движения, сильные боли, мышечный спазм, скованность, нарушение чувствительности ног, онемение, чувство жжения, жара и покалывания в спине и конечностях.

В зависимости от того, в каком отделе позвоночного столба располагается грыжа, ей присваивается наименование:

  • позвоночная грыжа шейного отдела проявляет себя быстро нарастающей болью в шее, сразу после этого болевые ощущения возникают в грудной клетке и лопатке, руке и предплечье, движение больной стороны ограничено, нарушается кровоснабжение мозга, что приводит к головным болям и головокружениям;
  • межпозвоночная грыжа грудного отдела начинается с развития компрессионного сдавливания корешков спинного мозга или его самого, это вызывает боль в груди, в области ребер, в спине, провоцирует развитие сердечных, желудочных и дыхательных заболеваний, хирургическое лечение проводится редко, в основном используется консервативный метод;
  • межпозвоночная грыжа в поясничном участке характеризуется постоянными болевыми ощущениями в спине, которые увеличиваются при выполнении даже простых движений, дальнейшее заболевание провоцирует опускание боли в бедро, ягодицы, колени, голени и стопы, появляется слабость в ногах, чувство покалывания и онемения.

Поляризованный свет, который производится генератором электромагнитного излучения в оптическом диапазоне, называется лазером. Сила воздействия на организм человека зависит от длины волны, временного промежутка действия, мощности испускаемого луча и многих других параметров.

Лазер вызывает нагрев ткани, коагуляцию, фотополимеризацию, испарение, дробление, стимулирует заживление и запускает биологические процессы, снимает болевые процессы. Этот способ активно применяется для диагностики и лечения заболеваний в различных областях медицины:

  • стоматологии;
  • косметологии;
  • офтальмологии;
  • гинекологии;
  • онкологии.

В последние годы способ лазерной терапии нашел широкое применение в излечении межпозвоночных грыж. Лазерная терапия предусматривает два варианта. Оба врачи используют в начале заболевания, не позднее 6 месяцев после появления выпячивания.

В период реабилитации происходит восстановление организма после удаления грыжи позвоночника и его приспособление к условиям жизни, позволяющим избежать рецидивов.

Медикаментозное

В течение 2 недель со времени операции пациент проходит курс медикаментозного лечения. Цель медикаментозной терапии — снять воспаление и прекратить распространение инфекции. В это время больной находится под наблюдением нейрохирурга, реабилитолога и невролога.

Пациенту назначаются следующие препараты:

  • антибактериальные;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • хондропротекторы;
  • миорелаксанты;
  • мочегонные;
  • витаминные.

Индивидуально назначаются биостимуляторы, стероиды и психотропные средства. Состояние тканей позвоночника контролируется с помощью анализов, рентгеновского обследования, УЗИ и МРТ.

В течение 2 недель со времени операции пациент проходит курс медикаментозного лечения. Больному могут назначить антибактериальные и обезболивающие препараты.

Консервативное

С помощью консервативного лечения восстанавливают функции позвоночника и опорно-двигательного аппарата. В это время пациент обязан носить поддерживающий позвоночник корсет. К консервативной терапии относится физиотерапия, включающая следующие методы:

  • электро- и фонофорез;
  • магнито- и КВЧ-терапию;
  • ультразвук;
  • ударно-волновую терапию;
  • лечебный массаж;
  • грязе- и гидролечение.

Лечебная физкультура, относящаяся к средствам консервативной терапии, назначается для укрепления мышечного корсета, восстановления нормального кровообращения и повышения выносливости связок, поддерживающих позвоночник.

На позднем (через 1-2 месяца после операции на позвоночнике) этапе реабилитации показано санаторное лечение, имеющее длительный положительный эффект.

К консервативной терапии, которая необходима больному после операции на позвоночнике, относится физиотерапия, включающая лечебный массаж.

Повторная операция

Рецидив грыжи обуславливается следующими причинами:

  • несоблюдением рекомендаций врача;
  • осложнениями в послеоперационный период;
  • физическими нагрузками;
  • некорректным режимом жизни;
  • досрочным прекращением физиолечения и ЛФК.

Клинические симптомы при рецидиве совпадают с симптоматикой первичной патологии, но может повышаться их интенсивность, ухудшаться состояние суставов и тканей, появляться боли, напрямую не связанные с грыжей.

Повторное хирургическое вмешательство назначается в случаях, когда другие виды лечения не помогают и заболевание прогрессирует. Решение может принять только врач на основании результатов обследования и анализов.

Повторное хирургическое вмешательство лечащий врач может назначить в случаях, когда другие виды лечения не помогают и заболевание прогрессирует.

Повторная операция

Отечественные клиники не имеют отлаженной системой реабилитации. Поэтому во многих наших больницах, соотношение последствий оперативного вмешательства и неграмотного послеоперационного восстановления примерно равное – 50/50.

От врача зависит 99% успеха лечения.

Поэтому лучше проходить операцию, чтобы гарантировано не стать жертвой неквалифицированных действий горе-хирурга, в ведущих зарубежных странах по хирургии позвоночника и опорно-двигательного аппарата (в Чехии, Германии, Израиле).

Проблемы лечения послеоперационных осложнений и рецидивов межпозвонковых грыж

Процесс роста спаек должен наблюдать лечащий врач. Именно специалист назначит своевременную помощь и определит, чем и как лечить, чтобы избежать последствий, которые могут в еще большей степени навредить пациенту.

Пациент, в свою очередь, должен проходить дополнительные обследования организма, ведь выявление осложнений на ранней стадии поможет ему решить проблему без дополнительных вмешательств хирурга.

УЗИ для работы с грыжами позвоночника используется крайне редко в связи с плохим изображением краев больной области. Рентген отлично справляется со случаями травматического появления грыжи, с его помощью определяют наличие переломов и трещин и исключают другие причины возникновения боли.

Использование только КТ часто бывает недостаточно информативно, потому что это исследование не дает точных картинок тканей. Поэтому его сочетают с миелографией (это рентген с вводом в позвоночный канал контрастного вещества для более четкой картины заболевания).

https://www.youtube.com/watch{q}v=AzcdMdVPkdk

Этот способ уступил место более безопасному для пациента обследованию – МРТ. Используется магнитная томография намного чаще, так как именно с ее помощью возможно выявить осложнения не только костной, но и мягких тканей, причем спустя разные сроки.

Послеоперационные спайки: симптомы, лечение, диета, профилактика

Продолжительность образования сращения соединительной ткани напрямую зависит от пораженного органа. Симптомы спаек после операции чаще всего проявляются болезненными ощущениями в области операционного рубца.

Наиболее частые симптомы послеоперационного расстройства:

  • Тошнота и рвота.
  • Нарушение дефекации.
  • Отсутствие стула.
  • Обычный запор.
  • Болезненные ощущения при пальпации хирургического шва.
  • Повышение температуры тела.
  • Затрудненное дыхание и одышка.
  • Покраснение и припухлость внешнего рубца.

Вначале болевые симптомы отсутствуют, но по мере утолщения рубца они приобретают тянущий характер. Дискомфорт усиливается при физических нагрузках и любых движениях. Например, после операции на печени, легких или перикарде боль возникает при глубоком вздохе.Если на органах малого таза образовались спайки, то возможны боли при половом акте. Клиническая картина зависит от расположения тяжей и общего состояния организма.

[24], [25], [26], [27], [28]

Первые признаки

Очень часто после операции пациенты сталкиваются с такой проблемой, как слияние соединительной ткани между соседними органами или поверхностями. Первые признаки спаечного процесса проявляются схваткообразными болями в области рубца.Дискомфорт бывает ноющим и усиливается при физических нагрузках.

Патологическое состояние сопровождается приступами тошноты и рвоты. Возможно вздутие живота и частые запоры. Приступообразные боли ослабевают и возобновляются. Из-за этого пациент становится раздражительным, меняется масса тела из-за отсутствия аппетита. По мере прогрессирования заболевания возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Боль после спаек

Такие симптомы, как боль, связанная со спаечным процессом после операции, возникают у многих пациентов.Дискомфорт бывает приступообразным и режущим. При этом прием спазмолитиков и обезболивающих не дает положительной динамики.

В зависимости от болевого синдрома различают такие формы спаек:

  1. Острая форма - шипы вызывают боль разной интенсивности, что приводит к резкому ухудшению самочувствия. Повышается температура, развивается дыхание, учащается пульс. Попытки пальпировать послеоперационный рубец вызывают сильную боль. На этом фоне возможно развитие кишечной непроходимости, почечной недостаточности.
  2. Хроническая форма - если в малом тазу образовались тяжи, то симптоматика заболевания аналогична предменструальному синдрому. Могут быть нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря. Боль появляется во время полового акта и при изменении положения тела.
  3. Интермиттирующая форма характеризуется выраженными нарушениями работы органов желудочно-кишечного тракта. Хронический запор сопровождается расстройством желудка.Боль возникает реже, но достаточно интенсивная.

Помимо боли возникают частые приступы тошноты и рвоты, анорексия, снижение работоспособности, мигрень и головокружение.

Спайки кишечника после операций

Образования из соединительной ткани между петлями кишечника и органами брюшной полости - спайки кишечника. После операции они появляются чаще всего. Хирургическое вмешательство приводит к склеиванию серозных оболочек органов друг к другу и их функциональным нарушениям.В этом случае пряди состоят из той же ткани, что и внешняя стенка кишечника.

Рассмотрим основные причины появления соединительнотканного сращения кишечника:

  1. Хирургическое вмешательство - согласно медицинской статистике, если первичная лапаротомия кишечника производилась, включения образуются у 14% пациентов. Если это 3-4 операции, то пайка происходит в 96% случаев. Патология усугубляется инфекционно-воспалительными процессами.
  2. Травма живота (открытая, закрытая) - очень часто механическое повреждение приводит к внутреннему кровотечению.На кишечнике образуются гематомы, нарушается лимфоотток и обменные процессы в тканях органа. Развивается воспаление, которое провоцирует спаечный процесс.

Помимо вышеперечисленных причин, нарушение может возникать из-за воспаления придатков у женщин, при врожденных аномалиях развития органа, инородных телах в брюшине или приеме некоторых лекарственных препаратов.

Существуют дополнительные факторы риска спаек после операций на кишечнике:

  • Ишемия тканей органа.
  • Наложение нерассасывающихся швов.
  • Послеоперационные инфекции.
  • Интраоперационный травматизм.
  • Кровь в брюшине после операции.
  • Наследственная предрасположенность к образованию прядей.
  • Гиперактивность соединительной ткани.
  • Снижение местного иммунитета.

Симптомы патологического состояния делятся на несколько этапов. Первое, с чем сталкивается пациент, - это кишечная непроходимость.В животе появляются приступообразные боли, которые дополняются тошнотой и обильной рвотой. Возможно асимметричное вздутие живота. Пальпация брюшной полости вызывает сильную боль. Ранняя спаечная непроходимость, как правило, формируется на фоне воспалительного процесса. Если выйти из этого состояния без медицинской помощи, это приведет к осложнениям интоксикации и парезу органа.

Диагностика послеоперационных патологий кишечника ставится на основании характерных симптомов, визуального осмотра пациента и сбора анамнеза.Для уточнения диагноза используют обзорную рентгенографию брюшной полости, электрокардиографию, УЗИ и МРТ, лапароскопию. В ходе исследований необходимо дифференцировать тяжи от других видов острой кишечной непроходимости или опухолевых образований. Хирургическое лечение с курсом физиотерапии для предотвращения разрастания соединительной ткани.

[36]

Спайки после полостной операции

С такой патологией, как спайки после полостной операции, сталкивается практически каждый пациент.Разрастание соединительной ткани может привести к спаечной болезни, которая сопровождается серьезным нарушением работы внутренних органов.

Спаечный процесс при большом разрезе брюшной стенки, то есть после лапаротомии, может возникнуть по следующим причинам:

  • Воспалительные реакции.
  • Инфекционные осложнения хирургии.
  • Противодействие свертыванию крови.
  • Повышенный уровень белка в крови.
  • Индивидуальные особенности кузова.

Если в брюшине брюшины травмируется только одна листочка, и та, с которой контактируют внутренние органы, то сращения, как правило, не образуются. Если спайка все же появилась, это не приводит к нарушению функции органов, так как пряди поверхностные и легко расслаиваются.

Если были повреждены две соседние створки, то это вызывает серию патологических реакций. Нарушение целостности кровеносных капилляров связано с определенными белками крови, но слипание органов с факторами свертывания и действием глобулинов.

Соединительная ткань имеет небольшие размеры, но может привести к деформации структуры органов. Клинические признаки заболевания зависят от расположения и размера спаек. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими проблемами: боли в животе, ухудшение общего самочувствия, запоры, тошнота и рвота. Болезненные ощущения возникают из-за нарушения работы кишечника, и, как правило, носят приступообразный характер. Для диагностики заболевания собирают анамнез и обследуют пациента.Лечение хирургическое.

[37], [38], [39]

Шипы после операции по удалению матки

Уплотнения из соединительной ткани, возникающие при хирургических вмешательствах и воспалительных процессах, представляют собой шипы. После операции по удалению матки они возникают у 90% женщин. Это довольно опасное осложнение, так как они могут привести к функциональным нарушениям в работе внутренних органов и даже к тяжелой кишечной непроходимости.

Гистерэктомия, то есть удаление матки, характеризуется образованием рубцов соединительной ткани на месте разрезов и рубцов.Если физиологический процесс протекает с осложнениями (инфекция, воспаление), фиброзные тяжи продолжают расширяться и прорастают в другие внутренние органы.

Основные причины разрастания соединительной ткани после удаления матки зависят от таких факторов:

  • Продолжительность операции.
  • Объем хирургического вмешательства.
  • Объем кровопотери.
  • Эндометриоз.
  • Генетическая предрасположенность к спайкам.
  • Внутреннее кровотечение и инфицирование ран в послеоперационном периоде.
  • Нарушения иммунной системы.

Помимо перечисленных факторов, развитие патологии во многом зависит от действий хирурга. В некоторых случаях нарушение возникает из-за попадания инородных тел в брюшную полость, например, если в ране присутствуют волокна тампона или марли, частицы талька из перчаток хирурга.

Признаки развития патологического процесса проявляются такими симптомами:

  • Тянущая и ноющая боль внизу живота.Дискомфорт носит периодический характер.
  • Нарушения мочеиспускания и дефекации.
  • Диспептические расстройства.
  • Резкое повышение температуры.
  • Болезненные ощущения при половом акте.

Если после гистерэктомии прошло больше месяца, а вышеперечисленные симптомы не проходят, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Для диагностики нарушения в послеоперационном периоде пациенту назначаю следующие обследования:

  • Комплекс лабораторных исследований.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.
  • Рентгенография кишечника напротив.
  • Лапароскопическая диагностика.

Сращение соединительной ткани лечится оперативно. Рассечение и удаление новообразований проводится с помощью лазерной терапии, аквадиссекции, электрохирургии. В послеоперационном периоде показана медикаментозная профилактика. Пациенту назначают антибиотики и антикоагулянты широкого спектра действия. Также назначают физиопроцедуры с электрофорезом ферментов, разрушающих фибрин.

Если оставить спайки в матке без лечения, маточная труба превратится в соединительнотканный мешок. Орган потеряет способность продвигать оплодотворенные яйцеклетки. В этом случае даже хирургическое лечение не способно восстановить функцию маточных труб, что является одной из причин бесплодия.

Шипы после операции аппендицита

Одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств является удаление аппендикса. Несмотря на простоту процедуры, пациенту предстоит длительный период восстановления.Спайки после операции аппендицита образуются довольно часто и являются одним из осложнений.

Разрастание соединительной ткани связано с раздражением внутренних органов из-за механического воздействия на них. На оболочках, покрывающих кишечник, постепенно образуются плотные тяжи. Они растут среди внутренних органов, занимая определенное пространство. Патологический процесс сопровождается поражением сосудов и приводит к деформации кишечника из-за сращивания его петель между собой.

Появление тяжей после лечения аппендицита связано с такими факторами:

  • Удаление аппендикса открытым способом, а не с помощью лапароскопии.
  • Затяжной воспалительный процесс после операции (ткани брюшины и кишечника поражены патогенами и их токсинами).
  • Генетическая предрасположенность к повышенной активности определенных ферментов, ускоряющих процесс рубцевания.
  • Развитие патологии вследствие врачебной ошибки (например, оставленная в брюшной полости салфетка).
  • Коагуляция (при прижигании сосудов возможно образование тяжей) или внутреннее кровотечение.

Болезненное состояние проявляется тянущими болями в области послеоперационного рубца и глубже в животе. На этом фоне появляются симптомы со стороны пищеварительного тракта: вздутие живота, тошнота и рвота. Также наблюдается снижение артериального давления и нарушение функции сердца, общая слабость. Для диагностики сращения соединительной ткани проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сбор анамнеза, комплекс лабораторных исследований, рентгенография и диагностическая лапароскопия.

Лечение зависит от результатов диагностики. Пациенту назначают консервативную терапию, которая состоит из приема лекарств, соблюдения диеты и физиотерапевтических процедур. В особо тяжелых случаях назначают хирургическое лечение. Операция проводится с помощью лазера или электронного ножа. Врач рассекает спайки, освобождая органы.

Если оставить пуповину от аппендицита без медицинской помощи, то это может привести к серьезным осложнениям. В первую очередь, это кишечная непроходимость из-за движения петель органа.При поражении придатков, матки или проходимости маточных труб может развиться бесплодие. Самое опасное осложнение - некроз тканей. Шипы давят на ткани и сдавливают сосуды, что приводит к нарушению кровообращения. Импровизированный сайт постепенно умирает.

Шипы в носу после операции

Синехии или спайки в носу после операции, представляют собой соединительнотканные хрящевые или костные перемычки между слизистыми оболочками носовых пазух. Помимо хирургического вмешательства, новообразования могут появиться еще по следующим причинам:

  • Нарушения внутриутробного развития и генетические патологии.
  • Химические или термические ожоги слизистой оболочки.
  • Инфекционные болезни.
  • Регулярное носовое кровотечение.
  • Сифилис.
  • Склерома.

У некоторых пациентов пуповины не вызывают дискомфорта, так как они мягкие и тонкие. Но чаще всего с такими проблемами сталкиваются пациенты:

  • Затрудненное носовое дыхание.
  • Изменение голоса.
  • Сухость в горле по утрам.
  • Полное или частичное восприятие запахов.
  • Воспаление верхних дыхательных путей.
  • Воспаление придаточных пазух носа.

Синехии в полости носа различают в зависимости от их расположения и ткани, из которой они образованы. Если наросты образовались на пороге носа, то они передние, включения между носовыми раковинами и перегородкой - срединные, а образования в области хохана - задние синехии. Последний вид сращивания является наиболее опасным, так как может полностью или частично перекрыть поступление воздуха от носа к глотке.

Также различают соединительнотканные тяжи, которые имеют мягкую консистенцию и легко рассекаются. Более плотные и костные новообразования, чаще выступают признаком врожденной патологии и требуют хирургического лечения. Для диагностики послеоперационных спаек в носу следует обратиться к отоларингологу. С помощью риноскопа врач определяет наличие патологии. Также необходимо пройти комплекс лабораторных исследований, которые позволят выявить воспалительные процессы и другие нарушения.

Лечение проводится только хирургическим путем, так как новообразования не рассасываются сами по себе. Для этого может быть назначена классическая операция, то есть удаление скальпелем, удаление лазером или радиоволновое воздействие. Медикаментозная терапия применяется только для купирования инфекционного или воспалительного процесса.

Если оставить патологию без лечения, это может привести к различным ЛОР-заболеваниям (фарингит, отит, пневмония, бронхит). Кроме того, недостаточная вентиляция придаточных пазух носа является идеальной средой для инфекции, которая может повлиять на уши и повлиять на качество слуха.

Шипы в малом тазу после операции

Сращение соединительной ткани в органах малого таза, это распространенная среди женщин патология, приводящая к бесплодию. Колючки в малом тазу после операции возникают из-за травм тканей и различных воспалительных осложнений. При этом чем дольше и травматичнее операция, тем выше риск образования шнуров.

Клиническая картина спаечного процесса имеет несколько форм:

  • Острый болевой синдром носит нарастающий характер.Тошнота и рвота, повышение температуры тела, учащение пульса. При попытке прощупать живот возникают резкие боли. Также возможны острая непроходимость кишечника, общая слабость и сонливость, нарушения мочеиспускания.
  • Прерывистая форма - боли периодические, возникают расстройства кишечника (диарея с последующим запором).
  • Хроническая - симптомы этой формы скрытые. Боль ноющая внизу живота, запор. Чаще всего этот вид расстройства диагностируется случайно, во время осмотра при подозрении на бесплодие или эндометриоз.

Диагностика затруднена. При первичном обращении за медицинской помощью врач собирает анамнез и жалобы пациента. Бимануальное исследование выявляет неподвижность органов или их ограниченное смещение. Также проводятся УЗИ, МРТ, лабораторные исследования и другие обследования.

Лечение связок после операций на малом тазу состоит из медикаментозных и хирургических методов. Для удаления спаек и расслоения органов применяют такие методы: лазеротерапия, аквадиссекция, электрохирургия.Консервативная терапия основана на устранении воспалительного процесса. Пациентам показана лечебная диета, физиотерапия и комплекс других мероприятий для нормального выздоровления.

Спайки после операции на желчном пузыре

Образование тяжей при холецистэктомии встречается у каждого третьего пациента. Спайки после операции на желчном пузыре связаны с несколькими факторами, учтите их:

  • Повреждения и ушибы брюшины, нарушающие отток крови из тканей, выстилающих поверхность брюшной полости.
  • Асептическое воспаление, вызванное приемом внутрь определенных веществ (спирта, йода или раствора риванола) во время операции.
  • Воспалительная инфильтрация в зоне операции.
  • Хронический холецистит вызывает рубцовые изменения желчного пузыря, что значительно затрудняет процесс его удаления и восстановления после операции.
  • Атипичное анатомическое строение органа, его сосудов и желчных протоков.

Факторы риска появления спаек включают пожилой возраст пациента, избыточную массу тела и наличие хронических заболеваний.Болезненное состояние может быть связано с кровью или воспалительной жидкостью, которая не исчезла после операции, но уплотняется и заменяется соединительной тканью.

Симптомы шнура после операции на желчном пузыре проявляются снижением давления, резкими острыми болями, запорами, общей слабостью и повышением температуры. Если патология принимает хроническую форму, то появляются симптомы: спазмы кишечника, вздутие живота, рвота калом, сильная жажда, ухудшение общего самочувствия.

Лечение полностью зависит от физического состояния пациента и течения спаечного процесса. В качестве лекарственной терапии показано использование антикоагулянтов, протеолитических ферментов, фибринолитиков. В тяжелых случаях проводится хирургическая операция. Особое внимание уделяется профилактике, которая состоит из специальной диеты и физиотерапевтических процедур.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Шипы после операции на яичниках

Существует ряд причин образования шипов после операции на яичнике.Главный фактор - длительный воспалительный процесс, инфекция или осложнения во время операции. Возможные причины расстройства включают:

  • Эрозия шейки матки или нарушение ее прижигания.
  • Многочисленные нарушения целостности во время родов.
  • Наружный эндометриоз и попадание крови в брюшную полость.

Риск появления послеоперационных сращиваний напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и от соблюдения врачебных рекомендаций после операции.То есть травма живота, различные заболевания органов малого таза, ЗППП, аборт, переохлаждение и даже длительный прием антибиотиков могут спровоцировать появление включений после операции на яичнике.

Патологический процесс в своем развитии проходит несколько стадий.

  1. Небеса располагаются вокруг яичника, но не мешают захвату яйца.
  2. Ткани расширяются между яичником и маточной трубой, создавая препятствия для яйца.
  3. Имеется перекручивание маточной трубы, но проходимость ее не нарушена.

Расстройства характеризуются нарушением менструального цикла, тянущими болями внизу живота и в пояснице, дискомфортом во время полового акта, невозможностью забеременеть в течение длительного периода времени. Поскольку симптомы могут совпадать с признаками других гинекологических или эндокринных патологий, следует обратиться к врачу и пройти тщательную диагностику.

Для лечения сращения соединительной ткани используются лапароскопия, лазерная терапия, электрохирургия или метод аквадиссекции, то есть рассечение опухолей водой.Пациенту назначают курс антибактериальной терапии для подавления инфекции, противовоспалительные и фибринолитические препараты, антикоагулянты и витамины.

Шипы после операций на позвоночнике

Рубцы и спайки после операций на позвоночнике встречаются практически у всех пациентов. Это приводит к сужению позвоночного канала. В очаге поражения может развиться как инфекционный, так и аутоиммунный процесс с нарушением движения спинномозговой жидкости. Фиброзные канатики соединяются с корешками спинного мозга с грыжами межпозвонковых дисков, эпидуральными волокнами и оболочками спинного мозга.Новообразования могут быть как легкими, так и тяжелыми, плотными.

Основные причины спаечного процесса в позвоночнике:

  • Травматические гематомы.
  • Инфекционные осложнения.
  • Эпидуральное введение некоторых лекарств.
  • Удаление грыжи межпозвонковых дисков.

Болезненное состояние начинается с асептического воспаления. В зоне оперативного вмешательства возникает припухлость, поражающая спинной мозг и окружающие ткани. Постепенно воспалительный процесс переходит в фибробластическую стадию, образуя плотные сплайсы.

Рубцовый сращение фиксирует нервный корешок в одном положении, оказывая на него повышенное давление. При этом возникают ярко выраженные болезненные ощущения разной интенсивности. Маски от хронической боли при различных заболеваниях позвоночника. Например, связки в поясничной области похожи по боли на люмбаргию. Дискомфорт может распространяться по седалищному нерву как на одной, так и на обеих ногах. Без лечения такое состояние приводит к нарушению питания тканей и атрофическим процессам.

Шипы после операции на легком

Такая проблема, как спайки после операции на легких, встречается у 30% пациентов, перенесших операцию.Увеличенные соединительнотканные тяжи чаще всего локализуются между серозными оболочками плевральной полости. Они могут занимать все части плевры (тотальные) и отдельные полости из-за сращения плевральных пластинок. Небеса образуются в любом месте, где есть соединительная ткань.

Помимо операций на груди включения могут возникать по следующим причинам:

  • Плеврит и перенесенная пневмония.
  • Бронхит (острый, хронический).
  • Воспаление или рак легких.
  • Врожденные пороки развития.
  • Инфаркт легкого или заражение паразитами.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Аллергические реакции, курение, профессиональные вредности.

Патологическое состояние имеет такие симптомы: одышка, учащенное сердцебиение, дыхательная недостаточность, боль в груди, различные респираторные нарушения из-за нарушения естественной вентиляции. Ухудшение общего самочувствия, кашель, отделение мокроты, повышение температуры тела, кислородное голодание, интоксикация.

Тяжесть отрицательно влияет на работу дыхательной системы, затрудняет их работу и ограничивает подвижность. В некоторых случаях происходит полное разрастание полостей, что вызывает острую дыхательную недостаточность и требует неотложной медицинской помощи.

Для диагностики заболевания проводят флюорографию и рентген легких. Лечение зависит от запущенности болезненного состояния. Хирургическое вмешательство показано, если включения тканей провоцируют легочную недостаточность и другие состояния, угрожающие жизни.В остальных случаях проводится медикаментозная терапия и курс физиотерапии.

Шипы после операции на желудке

Наиболее подвержены появлению послеоперационных канатиков органы брюшной полости. Новообразования локализуются между петлями кишечника, желудка и других органов, провоцируя постепенное срастание серозных оболочек.

Шипы после операций на желудке могут усугубиться такими факторами:

  • Травмы живота (открытая, закрытая).
  • Повышенный синтез ферментов, вызывающих разрастание соединительной ткани.
  • Воспалительные и инфекционные болезни внутренних органов.
  • Лучевая терапия в онкологии.

Согласно медицинской статистике, у 15% пациентов возникают сращения сразу после операции. Клиническая картина патологии сопровождается такими симптомами: травматические боли, расстройства пищеварения, кишечная непроходимость, нарушение аппетита, резкое похудание, проблемы со стулом.Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от запущенности патологии.

.

Осложнений хирургии позвоночника | Медицинский центр Университета Мэриленда

Перейти к основному содержанию

Предупреждение

Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу

Вернуться на системный уровень

Поиск Переключить навигацию

  • JobsLanding Страница
  • GivingLanding Страница
  • НовостиLanding Page
  • Сообщество
  • Для специалистов в области здравоохранения Стр.
Поиск

Отправить поиск

  • Поиск врача Страница посадки
  • Целевая страница служб здравоохранения Переключить раскрывающийся список
    • Сердце и сосуды Landing Page
    • Целевая страница для торакальной хирургии
    • Целевая страница
    • Neurosciences
    • Посадочная страница трансплантата
    • Ортопедия посадочная страница
    • Целевая страница "Здоровье женщин"
    Просмотреть все медицинские услуги
    • Телемедицина: посещение врача онлайн
    • Исследования и клинические испытания
  • Посадочная страница локаций
  • Посадочная страница для пациентов и посетителей
  • Посадочная страница портала пациента
  • Целевая страница вакансий
  • Даёт посадочную страницу
  • Целевая страница новостей
  • Общинная посадочная страница
  • Для специалистов здравоохранения Landing Page
.

спаек | Доктор Секин

, автор - Тамер Секин, доктор медицины - хирург по удалению эндометриоза и
, основатель Центра эндометриоза Секина (SEC)

Наши специалисты по тазовой адгезии работают с пациентами, чтобы понять симптомы, диагностику и варианты лечения тазовой адгезии.

Что такое спайки?

Рак, миома, полип и спайки

Эндометриоз - наиболее частая причина спаек в тазовой и брюшной полости. Много лет назад наиболее частой причиной спаек считалось воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).Спайки эндометриоза вызывают образование рубцов и фиброзных полос, которые содержат эндометриозные железы, строму и воспаление, в отличие от более типичных спаек, вызванных повторной операцией, которые содержат только фиброзные полосы. Наиболее распространенные спайки при эндометриозе образуют и вызывают рубцевание в яичниках, маточных трубах, матке, тонком кишечнике и стенках таза, между кишечником, прямой кишкой и ректовагинальной перегородкой. Эти «липкие» спайки могут вызвать заполнение пространства между двумя отдельными органами рубцовой тканью и воспалительными ферментами.В конечном итоге это может вызвать боль в тазовой и брюшной полости. По этим причинам важно четко определить спаечные процессы, указать их роль в развитии эндометриоза и обсудить варианты лечения пациентов, которые в повседневной жизни испытывают дискомфорт от спаек эндометриоза.

Спайки таза - это фиброзные связки рубцовой ткани. Что делает эту ткань интересной, так это ее способность объединять две разные ткани. Обычно это происходит в виде толстых волокнистых полос ткани, но может также иметь вид тонких листов.

Образование спаек при эндометриозе обычно может вызывать исчезновение нормального заднего тупика (тканевое пространство между стенкой матки и прямой кишкой), поскольку задняя стенка матки, передняя прямая кишка и сигмовидная кишка сливаются вместе через толстую фиброзную полосу ткани.

Спайки брюшной полости

Органы в брюшной полости и в полости таза имеют особую особенность: они скользкие, блестящие и постоянно движутся. Спайки - это связки, которые образуются между органами и ограничивают их движение и функцию, вызывая боль.С медицинской точки зрения, спайки определяются как новообразованные рубцы между поверхностями брюшины. Эти спайки могут распространяться на кишечник и, таким образом, являются основной причиной непроходимости кишечника, вызывая такие симптомы, как образование небольшого количества стула, запоры и тошноту.

Форма спаек

Большинство спаек образуются в ответ на нарушение тканей, которое запускает восстановительный механизм организма. Есть множество способов срабатывания этого механизма, в том числе:

  • Поверхностная адгезия, из-за которой фиброзная полоса проникает в полость таза. Спайки вторичные после операции: Одной из наиболее частых причин спаек является предыдущая операция. Спайки образуются из-за естественного стремления организма поддерживать гомеостаз (баланс). Организм не привык к хирургии, поэтому вполне естественно, что во время процедур могут образовываться спайки. Имейте в виду, что операция должна выполняться только в крайнем случае, и если другие варианты лечения не приносят пользы пациенту. Смысл проведения операции - принести пользу пациенту и облегчить его симптомы.Однако это не означает, что не может возникнуть осложнений и не будет риска, одним из которых является образование спаек. По этим причинам важно обсудить со своим врачом, является ли операция правильным выбором для вас, и если да, поговорите со своим хирургом о том, как они обеспечивают минимальный риск и минимально инвазивный хирургический подход.
  • Спайки вторичные по отношению к инфекции: Инфекционное заболевание часто может приводить к образованию спаек. Например, инфекция, вызывающая воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ), часто может приводить к образованию спаек в полости таза, особенно в фаллопиевых трубах.Эти спайки могут быть поводом для беспокойства, так как они могут увеличить риск бесплодия и внематочной беременности у женщины.
  • Спайки, вызванные врожденной патологией (например, эндометриозом): Когда мы говорим, что спайки вызваны патологией, мы имеем в виду спайки, образовавшиеся в результате гораздо более серьезного заболевания или беспокойства. Эндометриоз - лишь один из таких примеров. Спайки эндометриоза, состоящие из эктопической ткани эндометрия, воспалительного фермента и застарелой объединенной менструальной крови, могут образовываться по всей полости таза.Эти спайки могут вызывать беспокойство, так как их образование может увеличить шансы пациента не только испытать симптомы (болезненные периоды, обильные менструальные периоды и т. Д.) Основного заболевания, но и подвергнуть пациентку большему риску принятия конгруэнтных симптомов. такие расстройства, как бесплодие и дисфункция кишечника или даже непроходимость.

Какие формы хирургического вмешательства обычно приводят к образованию спаек таза?

После кесарева сечения: После кесарева сечения в мочевом пузыре часто образуются спайки с натянутой лентой, которая простирается до передней стенки матки.Это может вызвать затруднение или боль при мочеиспускании.

Спайки, вторичные по отношению к эндометриозу, покрывающие мочеточник, которые часто обнаруживаются после операции кесарева сечения.

После миомэктомии: Миомэктомия - это удаление миомы. Даже при лапароскопических процедурах могут образовываться спайки вдоль передней и задней стенки матки. Фактически, было отмечено, что кровотечение часто может возникать после процедур задней миомэктомии. По этой причине очень важно, чтобы вы нашли хирурга, который будет активно работать над минимизацией кровотечения благодаря своим тщательным навыкам и опыту, чтобы снизить риск дальнейшего образования спаек и потери крови.

После гистерэктомии: Даже после удаления матки могут образовываться спайки на окружающих репродуктивных органах и органах малого таза, от яичников до кишечника и мочевого пузыря.

Симптомы

Спайки таза могут различаться по симптомам, в зависимости от их тяжести и места расположения в организме. Однако врачи обычно связывают эти симптомы с состояниями и заболеваниями, которые вызывают спайки, а не с самими спайками, что приводит к неправильному диагнозу или неэффективному лечению.Самый распространенный универсальный симптом, который может вызвать спаечный процесс, - это боль из-за натяжения нервов. Это происходит, поскольку спайки будут склеивать органы из-за их «липкости», вызывая перекрытие и давление на определенные нервы и ткани в этой области. Другие симптомы различаются в зависимости от места развития спаек и включают:

  • Над печенью, включая диафрагму (мембрана под легкими): Боль при глубоком дыхании.
  • Кишечник: Болезненные испражнения, спазмы, запор, диарея, газы, вздутие живота, тошнота, рвота, снижение аппетита, потеря веса, затрудненное опорожнение кишечника (затруднение движений рук и т. Д.)
  • Влагалище и матка: Боль при половом акте или менструации.
  • Любое местоположение: Нет. Помните, что не все спайки вызывают боль, и не все боли вызваны спайками.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов и чувствуете, что спайки таза являются вероятной причиной вашей боли, вам следует немедленно сообщить об этом своему гинекологу.

Спайки эндометриоза в тазовой и нижней части брюшной полости могут иногда проникать в жизненно важные органы, такие как мочеточник и маточная артерия.Пациенты могут испытывать такие симптомы, как невропатия (боль из-за повреждения нервов) и дисфункция кишечника.

Спайки эндометриоза

Спайки при эндометриозе уникальны и отличаются от любых других форм спаек. Их часто называют чем-то вроде суперклея. Это потому, что они обладают определенным «липким» компонентом, который заставляет их соединять вместе другие ткани и соединять органы, устраняя то, что называется линией рассечения во время операции. Обычно это пространство четко очерчено и разделяет соседние органы, но в случае эндометриоза чрезвычайно трудно различить линию ткани, которая должна разделять указанные органы.Утрата нормальных хирургических плоскостей может изменить контур органа, такого как прямая кишка, матка и яичник, что очень затрудняет операцию.

Спайки при эндометриозе «живые», то есть они содержат железы и строму с тканью эндометриоза внутри спаек, которые реагируют на эстроген. Эти спайки можно понять, если представить себе утечку эндометриозного материала из шоколадной кисты (эндометриомы). Расплавленный шоколадный материал, который представляет собой комбинацию объединенной менструальной крови, воспалительных ферментов и тканей эндометриоза, образовавшихся из эндометриомы, соединяет органы вместе, образуя слой «липкой» клейкой ткани.Таким образом, ткань эндометриоза, содержащаяся в этом материале, может рассматриваться как ответственная за прогрессирование в более продвинутые и серьезные спайки, которые в крайних случаях сливают органы вместе. Когда органы соединены вместе, они не могут нормально функционировать. Это приводит к таким проблемам, как сужение прямой кишки, вызывающее запор, или забрюшинную инфильтрацию, ведущую к ретроперитонеальному фиброзу. Это также может вызвать сильную острую боль во время полового акта или непереносимость ее с ощущением глубокого тяги.Другие внутренние анатомические аномалии, которые могут возникнуть в результате спаек, включают закупорку мочеточника и кишечника, а также рубцевание и облитерацию глубокого тупика. В этом смысле спайки эндометриоза уникальны и нетипичны по сравнению с спайками, образовавшимися в результате хирургического вмешательства.

Каковы этапы развития?

  1. Инвазия брюшины: При раннем эндометриозе основным пораженным органом является брюшина (слизистая оболочка брюшной полости). Однако точная причина прогрессирования эндометриоза первой стадии и дальнейшего развития неизвестна.Хотя было выдвинуто несколько теорий, начиная от теории ретроградной менструации Сэмпсона и заканчивая теорией эндометриоза стволовыми клетками, вполне вероятно, что может быть не одна единственная причина, а скорее множество механизмов, работающих вместе друг с другом. В любом случае, небольшие пятна и поражения ткани эндометриоза в брюшине являются частой аномалией в случаях раннего развития эндометриоза.
  2. Эндометриома: В более тяжелых случаях эндометриоза нередко обнаруживается эндометриозная ткань на яичниках.Этот эндометриоз может вызвать образование кисты яичника, называемой эндометриомой, которая также состоит из менструальной крови и воспалительных ферментов. Эта «шоколадная киста», названная в честь коричневой серозной жидкости, из которой она состоит, затем подвержена утечке во время менструации и последующему дальнейшему распространению эндометриоза в полости малого таза. Этот материал утечки может затем продолжаться и образовывать спайки по всей полости таза.
  3. Глубокий инфильтрирующий эндометриоз: Когда утечка этого материала распространяется по полости таза, спайки эндометриоза увеличиваются и распространяются.Эти спайки служат «клеем», который удерживает воспаленные органы малого таза на месте и в конечном итоге может привести к таким крайним случаям, как замороженный таз. Это может вызвать такие симптомы, как хроническая тазовая боль, смертельные спазмы и боль при половом акте.

Где обычно образуются спайки при эндометриозе?

Чаще всего спайки эндометриоза срастаются с полостью таза из-за их маточного происхождения. Ниже приведены несколько распространенных участков органов в полости таза, к которым прикрепляются спайки при эндометриозе:

Спайки образовались вторично по отношению к эндометриозу (вне матки, яичников и маточных труб).
  • Мышечный слой матки или слой серозной оболочки (аденомиоз)
  • Фаллопиевы трубы
  • Яичники (эндометриома)
  • Мочевой пузырь
  • Мочеточник
  • Кульдесак (задний и передний)

Органы брюшной полости также часто поражаются, особенно в случаях эндометриоза кишечника, который наблюдается почти у каждого пятого пациента с эндометриозом. Распространенные места в брюшной полости, к которым прикрепляются спайки при эндометриозе:

Фиброзная полоса спаечной ткани, простирающаяся от яичника до стенки матки.
  • Брюшина
  • Прямая кишка
  • Толстая кишка
  • Приложение
  • Подвздошная кишка (последний отдел тонкой кишки)

В редких случаях имплантаты и спайки эндометриоза могут включать множество других мест, в том числе:

  • Шейка матки (без слоя эндометрия)
  • Вагина
  • Нервы
  • Легкие
  • Мозг

Как эндометриоз может привести к фиброзу забрюшинного пространства?

Забрюшинный фиброз - это образование фиброзных спаек в пространстве за брюшиной (слизистой оболочкой живота).Это часто может быть вызвано спайками эндометриоза, проникающими в брюшину и распространяющимися через стенку. Когда это происходит, спайки могут продолжать распространяться и часто связаны с поражением мочеточника и глубоких нервов. Это вызовет такие симптомы, как невропатия (боль из-за повреждения нервов), особенно в ногах и внизу живота. В этих случаях важно, чтобы эти спайки были тщательно удалены с помощью операции «холодного» иссечения с минимальным использованием или отсутствием электроэнергии.Таким образом, тазовая и брюшная полости восстанавливаются / восстанавливаются и восстанавливаются до нормального состояния.

Диагностика

Хотя спаечные процессы не являются официальным медицинским диагнозом, мы настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу, если вы испытываете эти симптомы. Основная патология, вызывающая спайки, не может быть идентифицирована с помощью какой-либо простой формы диагностического обследования. Чтобы определить основную патологию спаек, во время лапароскопической операции необходимо взять образец биопсии.Затем этот образец должен быть отправлен в лабораторию патологии, где патолог будет наблюдать образец под микроскопом и предоставить отчет с официальным диагнозом.

Какими способами можно уменьшить боль в области спаек таза?

В то время как спаечные процессы необходимо диагностировать и лечить с медицинской точки зрения, лечение может варьироваться в зависимости от серьезности и локализации образования спаек, а также от более серьезной проблемы, вызываемой спаечным процессом. Однако, поскольку многие спайки вообще не вызывают никаких симптомов, в хирургическом вмешательстве нет необходимости, если только не станет очевидной чрезвычайная ситуация.На самом деле, спаечные процессы часто улучшаются без хирургического вмешательства, и даже в случаях легкой боли врач чаще лечит симптомы, а затем прибегает к таким обширным мерам, как хирургическое вмешательство.

Диета

Хотя диета определенно не может избавить пациента от спаек в области таза и живота, она может помочь облегчить симптомы. Поскольку спайки брюшной полости могут имплантироваться в кишечник, они часто маскируются под другие заболевания, вызывая симптомы, похожие на симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК).Они могут включать тошноту, запор, продукцию тонкого кишечника и непроходимость кишечника. По этим причинам может быть полезно изменить образ жизни и диету, которые могут помочь облегчить такие симптомы. Для получения дополнительной информации посетите нашу страницу хирургии кишечника, где мы подробно рассказываем о диете с низким содержанием FODMAP.

Лечение

Двумя наиболее распространенными формами хирургического лечения спаек в области таза и брюшной полости являются лапароскопия и лапаротомия, которые различаются в первую очередь инвазивностью.

  • Золотым стандартом удаления спаек эндометриоза является операция глубокого иссечения с минимальным использованием электричества или тепла. Лапароскопия: В этой малоинвазивной хирургической технике врач делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, которая затем надувается газом. Затем через один из этих небольших разрезов вводится небольшая камера, называемая лапароскопом, чтобы визуализировать брюшную полость и полость таза и подтвердить наличие спаек. Затем через два или три других разреза вставляются другие инструменты, чтобы можно было разрезать и освободить спайки, этот процесс известен как адгезиолиз.
  • Лапаротомия: Это открытая хирургическая техника, при которой делается большой разрез от пупка (пупка) вниз по брюшной полости, что дает хирургу полный доступ и визуализацию органов брюшной полости и таза.Это гораздо более инвазивный метод, поэтому выздоровление будет тяжелее. По этой причине в большинстве случаев спаек лапароскопия является предпочтительной формой хирургического вмешательства, но она может выполняться только в руках опытного и квалифицированного хирурга. Важно помнить, что операция сама по себе может вызвать спаечный процесс, и существует несколько проверенных методов предотвращения этого.

Наш подход

Каков наш подход к хирургическому лечению спаек таза?

После удаления спаек хирург должен иметь возможность исправить, реконструировать и восстановить нормальную анатомическую функцию.Это кишечник, восстановленный после адгезиолиза.

В SEC мы стремимся выполнять лапароскопические операции. Мы считаем, что наилучшие шансы пациента на здоровое выздоровление и облегчение симптомов - это минимально инвазивная хирургия. По этим причинам мы выполняем операцию по удалению всех подозреваемых спаек в качестве первого шага хирургического вмешательства. Кроме того, мы можем лучше рассмотреть и удалить спайки эндометриоза с помощью нашей запатентованной технологии ABC. Наш метод отличается от традиционного адгезиолиза тем, что мы твердо убеждены в том, что эндометриозные спайки и окружающие их рубцовые ткани должны быть тщательно удалены хирургическим путем путем иссечения.Это гарантирует, что спайки полностью удаляются индивидуально, включая подлежащую ткань под поверхностью. После десятилетий обучения и опыта, а также благодаря использованию командного хирургического подхода, мы можем обеспечить очень тщательную и продуктивную операцию, которая включает в себя восстановление, реконструкцию и восстановление органов, на которых была проведена операция.

Поверхностные спайки в полости таза до и после инъекции нашего запатентованного контрастного вещества ABC. Контраст делает рубцовую ткань эндометриоза и воспаление от спаек более заметными и, следовательно, их легче удалить.

Если вы или ваш врач считаете, что у вас может быть риск образования спаек в области таза и у вас постоянно возникают повторяющиеся боли и симптомы, позвоните нам, чтобы обсудить ваш случай. Спайки таза, вызванные эндометриозом, могут быть очень изнурительным состоянием, которое нужно переносить, а тем более лечить. По этим причинам мы неустанно работали над улучшением наших методов, чтобы гарантировать нашим пациентам консервативную и окончательную операцию, в которой они оба нуждаются и заслуживают.

Готовы к консультации?
Наши специалисты по эндометриозу стремятся предоставить пациентам квалифицированную помощь.Если вам поставили диагноз или вы ищете врача, они готовы помочь.

Наш офис находится по адресу 872 Fifth Avenue New York, NY 10065.
Вы можете позвонить нам по телефону (646) 960-3080 или заказать рассмотрение вашего дела , нажав здесь.

Список литературы

  1. Американский фонд эндометриоза https://www.endofound.org/endometriosis.
  2. Вафа Шаяни, Клодин Зигерт и Филип Фавиа. «Роль лапароскопического адгезиолиза в лечении пациентов с хронической болью в животе или рецидивирующей непроходимостью кишечника.”Журнал Общества лапроэндоскопических хирургов (JSLS). 2002 апрель-июнь; 6 (2): 111–114. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3043421/
  3. Brüggmann et al. «Определение, происхождение, значение внутрибрюшных спаек в хирургической практике и варианты лечения». Dtsch Arztebl Int. 2010 ноя; 107 (44): 769–775. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2992017/
  4. Джудит С. Мур., Эндометриоз у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: специфический симптоматический и демографический профиль и ответ на диету с низким содержанием FODMAP.Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии, том 57, выпуск 2 апреля 2017 г .: стр. 201-205. //onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ajo.12594/abstract
  5. Райх Гарри. Лапароскопическая хирургия адгезиолиза. Лечащий врач, Wyoming Valley Health Care System, Wilkes-Barre, PA Автор для корреспонденции: Гарри Райх, доктор медицины https://www.adlap.com/PDF/adhesion.pdf
  6. Секин, Т., Доктор увидит вас сейчас: Распознавание и лечение эндометриоза. 2016.

Проверено врачом Tamer Seckin, MD 20 сентября 2019 г.

.

Цервикальная спондилотическая миелопатия: частая причина дисфункции спинного мозга у пожилых людей

Шейная спондилотическая миелопатия является наиболее частой причиной дисфункции спинного мозга у пожилых людей. Процесс старения приводит к дегенеративным изменениям в шейном отделе позвоночника, которые на поздних стадиях могут вызвать сдавление спинного мозга. Симптомы часто развиваются незаметно и характеризуются ригидностью шеи, болью в руках, онемением рук и слабостью кистей и ног. Дифференциальный диагноз включает любое состояние, которое может привести к миелопатии, такое как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и образования (например, метастатические опухоли), давящие на спинной мозг.Диагноз подтверждается магнитно-резонансной томографией, которая показывает сужение позвоночного канала, вызванное остеофитами, грыжей межпозвоночных дисков и гипертрофией желтой связки. Выбор лечения остается спорным, хирургические процедуры, предназначенные для декомпрессии спинного мозга и, в некоторых случаях, стабилизации позвоночника, успешны у многих пациентов.

Шейная спондилотическая миелопатия (CSM) - наиболее распространенное заболевание спинного мозга у людей старше 55 лет в Северной Америке и, возможно, во всем мире.По мере увеличения числа пожилых людей в Соединенных Штатах, вероятность распространения CSM будет расти. В проспективном исследовании, разработанном для более точного определения частоты CSM, 23,6 процента из 585 пациентов с тетрапарезом или парапарезом, поступивших в региональный центр нейробиологии Соединенного Королевства, имели CSM.1 Общая распространенность в этой популяции неизвестна.

Патофизиология CSM

Спондилез относится к дегенеративным изменениям, которые происходят в позвоночнике, включая дегенерацию суставов, межпозвонковых дисков, связок и соединительной ткани шейных позвонков.Есть три важных патофизиологических фактора в развитии CSM: (1) статико-механический; (2) динамический механический; и (3) ишемия спинного мозга2. Статические механические факторы приводят к уменьшению диаметра спинного канала и компрессии спинного мозга. С возрастом межпозвонковые диски высыхают, что приводит к потере их высоты.

Этот процесс создает большую нагрузку на суставной хрящ позвонков и их соответствующие концевые пластины. По краям этих концевых пластинок развиваются остеофитные шпоры (рис. 1).Остеофиты стабилизируют соседние позвонки, гипермобильность которых вызвана дегенерацией диска.3

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Осевое компьютерное томографическое сканирование, показывающее вентральные остеофиты, вдавливающиеся в позвоночный канал.


РИСУНОК 1.

Аксиальная компьютерная томография, показывающая вентральные остеофиты, вдавливающиеся в позвоночный канал.

Диск также кальцифицируется, дополнительно стабилизируя позвонки.Остеофиты увеличивают несущую поверхность концевых пластин и, следовательно, уменьшают действующую на них силу. Помимо чрезмерного остеофитического разрастания, желтая связка может затвердеть и сместиться в спинной мозг дорсально. Разрастание остеофитов вентрально и, в некоторых случаях, искривление желтой связки дорсально может вызвать прямую компрессию спинного мозга, приводящую к миелопатии (клинически очевидная дисфункция спинного мозга). Считается, что симптомы развиваются, когда спинной мозг сокращен как минимум на 30 процентов.4

Динамические механические факторы связаны с тем фактом, что нормальное движение шейного отдела позвоночника может усугубить повреждение спинного мозга, вызванное прямым механическим статическим сжатием. Во время сгибания спинной мозг удлиняется, растягиваясь, таким образом, над вентральными остеофитическими гребнями. Во время разгибания желтая связка может перегибаться в спинной мозг, вызывая уменьшение доступного пространства для спинного мозга (рис. 2).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Динамические механические факторы при шейной спондилотической миелопатии. (Слева) Во время сгибания спинной мозг растягивается над вентральными остеофитными гребнями. (Справа) Во время разгибания жёлтая связка может сгибаться в спинной мозг, уменьшая пространство для спинного мозга.


РИСУНОК 2.

Динамические механические факторы при шейной спондилотической миелопатии. (Слева) Во время сгибания спинной мозг растягивается над вентральными остеофитными гребнями. (Справа) Во время разгибания жёлтая связка может перегибаться в спинной мозг, уменьшая пространство для спинного мозга.

Ишемия спинного мозга, вероятно, играет роль в развитии CSM, особенно на более поздних стадиях.5,6 У пациентов с CSM наблюдались гистопатологические изменения в спинном мозге, соответствующие ишемии. Однако точный механизм ишемии спинного мозга до конца не изучен. Другие факторы, связанные с развитием спондилеза, включают тяжелые роды, осанку и генетическую предрасположенность.7,8 Кроме того, у 70 процентов пациентов с синдромом Дауна к 50 годам заболеваемость спондилезом повышается.9

История болезни

Пациенты с CSM обычно имеют следующие симптомы: скованность шеи; односторонняя или двусторонняя глубокая ноющая боль в шее, руке и плече; и, возможно, скованность или неуклюжесть при ходьбе (Таблица 1). CSM обычно развивается коварно. На ранних стадиях CSM часто возникают жалобы на скованность шеи из-за наличия запущенного шейного спондилеза. 10 Другие частые жалобы включают крепитацию в шее при движении; брахиалгия, характеризующаяся колющей болью в пре- или постаксиальной границе руки, локтя, запястья или пальцев; тупое «ноющее» ощущение в руке; и онемение или покалывание в руках.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Клиническая картина шейной спондилотической миелопатии

Общие симптомы

Неуклюжие или слабые руки

Слабость или скованность ног

Жесткость шеи

Боль в плечах или руках

Неустойчивая походка

Общие признаки

Атрофия мускулатуры кисти

Признак Лермитта (ощущение поражения электрическим током по центру спины после сгибания шеи)

Потеря чувствительности

ТАБЛИЦА 1
Клиническая картина шейной спондилотической миелопатии

Общие Симптомы

Неуклюжие или слабые руки

Слабость или скованность в ногах

Ригидность шеи

Боль в плечах или руках

Unstead

Uns

Общие признаки

Атрофия мускулатуры кисти

Гиперрефлексия

Признак Лермитта (ощущение поражения электрическим током по центру спины после сгибания шеи)

Потеря чувствительности

Боль, возникающая вследствие стереотипного дерматомного распределения, называется радикулопатией, а не миелопатией.Например, у пациентов с грыжей межпозвоночного диска между шестым и седьмым позвонками боль распространяется в плечо, предплечье, локоть, указательный и средний пальцы. Обычно это одностороннее. Онемение и слабость имеют одинаковое распределение. У некоторых пациентов будут проявляться признаки и симптомы радикулопатии и миелопатии.

Отличительным признаком CSM является слабость или скованность в ногах.10,11 Пациенты с CSM также могут проявлять неустойчивость походки. Слабость или неуклюжесть рук в сочетании с ногами также характерны для CSM.Симптомы могут быть асимметричными, особенно в ногах. Потеря контроля над сфинктером или явное недержание мочи случаются редко; однако некоторые пациенты могут жаловаться на небольшую задержку мочеиспускания.

Физикальное и неврологическое обследование

Физическое и неврологическое обследование используется для подтверждения наличия дисфункции спинного мозга. Сгибание шеи может вызвать общее ощущение «электрического удара» по центру спины 10, известное как признак Лермитта (Таблица 1). Может присутствовать атрофия рук, особенно внутренней мускулатуры.

Сенсорные аномалии при осмотре имеют различную картину. Возможна потеря чувствительности к вибрации или проприоцепции в конечностях (особенно в стопах). Поверхностная потеря чувствительности может быть асимметричной, и люди страдают по-разному. Сенсорное обследование может быть затруднено наличием сахарного диабета и сопутствующей периферической невропатии.

Характерным физическим признаком CSM является гиперрефлексия. Бицепсный и супинаторный рефлексы (С5 и С6) могут отсутствовать, при активном трехглавом рефлексе (С7).Этот паттерн почти патогномоничен для компрессии пуповины из-за шейного спондилеза в промежутке C5-C6.12 Также может быть выявлено клонирование голеностопного сустава и признак Бабинского (патологическое расширение большого пальца стопы, вызванное поглаживанием стопы). Признак Гофмана (рефлекторное сокращение большого и указательного пальцев после укуса среднего пальца) - тонкий индикатор дисфункции спинного мозга. Жесткая или спастическая походка также характерна для CSM на поздних стадиях.

Когда шейный спондилез изолирован на уровне позвоночника C6-7, C7-T1, рефлексы рук могут быть нормальными.Рефлекс гиперактивной грудной мышцы, вызванный постукиванием сухожилия грудной мышцы в дельтопекторальной борозде, вызывающий приведение и внутреннюю ротацию плеча, является признаком сдавления спинного мозга в верхнем шейном отделе позвоночника (уровни C2-3, C3-4 позвоночника) 13. Признак Гофмана (когда типичный признак Гофмана проявляется после того, как пациент сгибает и вытягивает шею несколько раз) может быть индикатором раннего CSM14. Гиперрефлексия может отсутствовать у пациентов CSM с сопутствующим диабетом, вызывая периферическую невропатию (таблица 1).

Визуализирующие и диагностические исследования

Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника - это процедура выбора во время первоначального скрининга пациентов с подозрением на КСМ.15 МРТ неинвазивна и позволяет получать изображения позвоночника и спинного мозга в нескольких плоскостях (Рисунок 3). Помимо оценки степени стеноза позвоночного канала, МРТ может выявить внутренние поражения спинного мозга, которые также могут проявляться миелопатией (например, опухоли). Высокие изменения сигнала, наблюдаемые в спинном мозге пациентов с CSM, могут указывать на миеломаляцию или необратимое повреждение спинного мозга.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Сагиттальная магнитно-резонансная томография, показывающая сужение позвоночного канала в результате передних грыж межпозвоночных дисков / остеофитов и заднего коробления гипертрофированной желтой связки.


РИСУНОК 3.

Сагиттальная магнитно-резонансная томография, показывающая сужение позвоночного канала в результате передних грыж межпозвоночных дисков / остеофитов и заднего коробления гипертрофированной желтой связки.

Компьютерная томография (КТ) дополняет МРТ (Таблица 2). КТ может дать более точную оценку степени нарушения канала, поскольку она превосходит МРТ в оценке костей (остеофитов) .16 Миелография или интратекальная инъекция контрастного вещества используются в сочетании с КТ. С появлением МРТ использование миелографии уменьшилось; тем не менее, в некоторых случаях он по-прежнему предоставляет полезную информацию для хирургического планирования. Сами по себе простые рентгенограммы мало пригодны в качестве первоначальной диагностической процедуры.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Диагностические критерии шейной спондилотической миелопатии

Характерные симптомы (жесткость ног, слабость рук)

Характерные признаки (гиперрефлексия, атрофия рук) 972

МРТ или КТ (показывает стеноз спинного мозга и компрессию спинного мозга в результате чрезмерного разрастания остеофитов, грыжи диска, гипертрофии связок)

ТАБЛИЦА 2
Диагностические критерии шейной спондилотической миелопатии

Характерные симптомы слабость кисти)

Характерные признаки (гиперрефлексия, атрофия рук)

МРТ или КТ (показывает стеноз позвоночника и компрессию спинного мозга в результате разрастания остеофитов, грыжи диска, гипертрофии связок)

Электромиография редко полезен для большинства пациентов с CSM; однако это может помочь в исключении определенных синдромов, таких как периферическая невропатия.Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) обеспечивают более прямую оценку функции спинного мозга (например, функции спинного мозга), чем электромиография.17 Однако ССВП неспецифичны, и поэтому их использование в качестве диагностического инструмента не определено.

Дифференциальный диагноз

Наличие миелопатии при неврологическом обследовании не является уникальным явлением для CSM. Поэтому важно исключить другие подобные диагнозы. В одном исследовании было обнаружено, что у 14,3 процента пациентов, перенесших операцию по поводу CSM, позже были обнаружены другие диагнозы.18 Этот результат может быть объяснением отсутствия неврологического улучшения после операции в некоторых случаях.

Поскольку шейный спондилез является универсальной находкой среди пожилых людей, важно коррелировать шейные спондилотические изменения с сенсомоторными аномалиями, выявленными при обследовании.10 Если корреляция отсутствует, может иметь место демиелинизирующий процесс (например, рассеянный склероз) . В этой ситуации МРТ полезна для выявления областей демиелинизации в спинном и головном мозге.Кроме того, важным диагностическим дополнением являются исследование спинномозговой жидкости (например, олигоклональные полосы) и визуальные вызванные реакции.

Боковой амиотрофический склероз (БАС) - еще одно нейродегенеративное заболевание, которое можно спутать с КСМ. Отсутствие сенсорных аномалий конечностей при неврологическом обследовании пациента с миелопатией должно предупредить врача о возможности БАС. Наличие фасцикуляций при осмотре и паттерн денервации при электромиографии служат подтверждением БАС (Таблица 3).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Дифференциальная диагностика: CSM и ALS

0

0

0

Присутствует

Характеристика CSM ALS

Возраст

Старше 55

900 чем 55

Результаты МРТ

Спондилез

Спондилез

Фасцикуляции

Отсутствует

Присутствует

Атрофия ног

Отсутствует

Присутствует

Обращение

Отсутствует

0

3 1 Диагноз: CSM vs.ALS
Характеристика CSM ALS

Возраст

Старше 55

Старше 55

los

02 MRIy68

1

0

Спондилез

Фасцикуляции

Отсутствуют

.

Центр стеноза позвоночника | Поясничный отдел, шейный отдел, Симптомы, Упражнение, Хирургия

Экспертная оценка

Что такое стеноз позвоночного канала? Ключ к ответу на этот вопрос находится в значении каждого слова. Позвоночник относится к позвоночнику. Стеноз - это медицинский термин, используемый для описания состояния, при котором отверстие нормального размера стало узким. Стеноз позвоночного канала может поражать шейный (шея), грудной (грудной) или поясничный (поясничный) отделы позвоночника.

Чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника, за которым следует шейный отдел позвоночника.

Вышеупомянутая аксиальная (верхняя) МРТ показывает стеноз позвоночного канала L4-L5 с фасеточной дегенерацией и утолщением желтой связки; связка, которая помогает поддерживать позвоночник. Источник фото: SpineUniverse.com.
Стеноз - это медицинский термин, используемый для описания состояния, при котором отверстие нормального размера стало узким. Источник фото: 123RF.com.

Визуализировать стеноз позвоночного канала

Рассмотрим водопровод. Со временем ржавчина и мусор накапливаются на стенках трубы, тем самым сужая проход, который обычно позволяет воде свободно течь.В позвоночнике проходами являются позвоночный канал и нейрофорамен . Спинной канал представляет собой полое вертикальное отверстие, в котором находится спинной мозг. нейрофорамен - это проходы, которые естественным образом создаются между позвонками, через которые корешки спинномозговых нервов выходят из позвоночного канала.

нейрофорамен - это проходы, которые естественным образом образуются между позвонками, через которые корешки спинномозговых нервов выходят из позвоночного канала.Источник фото: SpineUniverse.com.


Иллюстрация вверху: Костные структуры позвоночника покрывают и защищают спинной мозг. Маленькие нервные корешки отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного канала через проходы, называемые нейрофораменами.

Стеноз поясничного отдела позвоночника (поясницы) показан ниже. Обратите внимание на суженные участки позвоночного канала (участки красноватого цвета). Когда пространство канала сужается, спинной мозг и близлежащие нервные корешки сдавливаются, вызывая различные типы симптомов.Медицинский термин - сдавление нерва .

Стеноз центрального поясничного отдела позвоночника. Фото любезно предоставлено: SpineUniverse.com.

Обзор анатомии может помочь вам понять стеноз позвоночного канала

Позвоночник - это столбик соединенных костей, называемый позвонками. В позвоночнике 24 позвонка, а также крестец и копчик (копчик). У большинства взрослых есть 7 позвонков на шее (шейные позвонки), 12 от плеч до талии (грудные позвонки) и 5 ​​в нижней части спины (поясничные позвонки).Крестец состоит из 5 позвонков между тазовыми костями, которые срослись в одну кость. Копчик состоит из небольших сросшихся костей в хвостовой части позвоночника.

Пластинка и остистые отростки: В задней части каждого позвонка находится пластинка, костная пластинка, которая защищает спинной канал и спинной мозг. У ваших позвонков также есть несколько костных выступов, которые называются остистыми отростками; эти отростки являются точками прикрепления мышц и связок.

Связки, особенно желтая связка: Позвонки соединены связками, которые удерживают позвонки на своих местах. Желтая связка - особенно важная связка. Он не только помогает стабилизировать позвоночник, но и защищает спинной мозг и нервные корешки. Кроме того, желтая связка - самая прочная связка в позвоночнике.

Желтая связка - это динамическая структура, что означает, что она адаптирует свою форму при движении вашего тела.Когда вы садитесь и наклоняетесь вперед, желтая связка растягивается; это дает вашему позвоночному каналу больше места для спинномозговых нервов. Однако когда вы встаете и откидываетесь назад, желтая связка становится короче и толще; это означает, что для спинномозговых нервов остается меньше места. (Эта динамическая способность помогает объяснить, почему людям со стенозом позвоночника кажется, что сидеть лучше, чем стоять или ходить.)

Диски: Между каждым позвонком прочные волокнистые амортизирующие прокладки, называемые межпозвоночными дисками.Каждый диск состоит из внешней шины, похожей на покрышку (фиброзное кольцо) и гелеобразного внутреннего вещества (пульпозного ядра).

Спинальные нервы и спинной мозг : Нервы также являются важной частью вашей анатомии позвоночника - в конце концов, они отправляют сообщения из вашего мозга в остальное тело. Спинной мозг, толстый пучок нервов, идущий вниз от головного мозга, проходит через кольцо в каждом позвонке. Эти кольца выстраиваются в канал, называемый позвоночным каналом.

Между каждым позвонком от спинного мозга отходят два нерва (один справа и один слева). Эти нервы выходят из позвоночника через отверстия, называемые отверстиями, и проходят ко всем частям вашего тела.

На верхнем срезе поясничного позвонка отмечены ключевые анатомические структуры, включая причины стеноза нижнего отдела позвоночника: межпозвоночная грыжа и сдавленные нервы. Источник фото: Shutterstock.com.

Обычно спинной канал достаточно широк для спинного мозга, а отверстие достаточно для нервных корешков.Но один или оба могут сузиться и вызвать стеноз позвоночника.

Обновлено: 24.12.19

.

Цистит: симптомы, причины и лечение

Цистит - это воспаление мочевого пузыря. Воспаление - это место, где часть вашего тела становится раздраженной, красной или опухшей.

В большинстве случаев причиной цистита является инфекция мочевыводящих путей (ИМП). ИМП возникает, когда бактерии попадают в мочевой пузырь или уретру и начинают размножаться.

Это также может произойти с естественными бактериями в вашем организме, которые становятся несбалансированными. Эти бактерии вызывают инфекцию и воспаление.

Цистит не всегда возникает в результате инфекции. Например, некоторые лекарства и средства гигиены также могут вызывать воспаление.

Лечение цистита зависит от его первопричины. В большинстве случаев цистит бывает острым или возникает внезапно. Случаи интерстициального цистита носят хронический или длительный характер.

Цистит может поразить любого, но чаще всего он возникает у женщин.

Симптомы цистита могут включать:

  • частые позывы к мочеиспусканию
  • позывы к мочеиспусканию после опорожнения мочевого пузыря
  • мутная или сильно пахнущая моча
  • низкая температура в сочетании с ИМП
  • кровь в ваша моча
  • боль во время полового акта
  • ощущение давления или переполнения мочевого пузыря
  • спазмы в животе или спине

Если инфекция мочевого пузыря распространяется на ваши почки, это может стать серьезной проблемой для здоровья.Помимо перечисленных выше симптомов, симптомы почечной инфекции включают:

  • тошноту
  • рвоту
  • боль в спине или боку
  • озноб

Кроме того, два дополнительных симптома, жар или кровь в моче, отсутствуют. симптомы цистита сами по себе. Однако они могут возникать в связи с другими симптомами почечной инфекции.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас почечная инфекция.

Тип цистита зависит от его причины.Возможные причины цистита:

  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
  • прием определенных лекарств
  • облучение
  • постоянное использование катетера
  • раздражающие средства гигиены

Цистит может быть острым или интерстициальным. Острый цистит - это внезапно возникший цистит. Интерстициальный цистит (ИК) - это хронический или длительный случай цистита, который поражает несколько слоев ткани мочевого пузыря.

И острый, и интерстициальный цистит имеют ряд возможных причин.Причина цистита определяет тип. Ниже приведены типы цистита:

Бактериальный цистит

Бактериальный цистит возникает, когда бактерии проникают в уретру или мочевой пузырь и вызывают инфекцию. Это также может быть результатом дисбаланса нормально растущих бактерий в организме. Инфекция приводит к циститу или воспалению мочевого пузыря.

Важно лечить инфекцию мочевого пузыря. Если инфекция распространяется по почкам, это может стать серьезной проблемой для здоровья.

Цистит, вызванный лекарственными препаратами

Некоторые лекарства могут вызвать воспаление мочевого пузыря. Лекарства проходят через ваше тело и, в конечном итоге, выходят через мочевыводящую систему. Некоторые лекарства могут вызывать раздражение мочевого пузыря при выходе из организма.

Например, химиотерапевтические препараты циклофосфамид и ифосфамид могут вызывать цистит.

Лучевой цистит

Лучевая терапия используется для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухолей, но она также может повредить здоровые клетки и ткани.Лучевая терапия в области таза может вызвать воспаление мочевого пузыря.

Цистит, вызванный инородным телом

Постоянное использование катетера, трубки, используемой для облегчения выхода мочи из мочевого пузыря, может увеличить риск бактериальной инфекции и повредить ткани мочевыводящих путей. И бактерии, и поврежденные ткани могут вызывать воспаление.

Химический цистит

Некоторые средства гигиены могут вызвать раздражение мочевого пузыря. Продукты, которые могут вызвать цистит, включают:

  • спермицидных желе
  • использование диафрагмы со спермицидом
  • спреев для женской гигиены
  • химикатов из пузырьковой ванны

Цистит, связанный с другими состояниями

Иногда цистит возникает как симптом другого медицинские условия, такие как:

  • диабет
  • камни в почках
  • ВИЧ
  • увеличенная простата
  • травмы позвоночника

Цистит чаще встречается у женщин из-за более короткой уретры.Однако риску этого состояния подвержены как мужчины, так и женщины.

Женщины могут подвергаться более высокому риску цистита, если они:

  • сексуально активны
  • беременны
  • используют диафрагмы со спермицидом
  • испытали менопаузу
  • используют раздражающие средства личной гигиены

Мужчины могут быть в повышенный риск цистита, если у них увеличена простата из-за задержки мочи в мочевом пузыре.

Общие для мужчин и женщин факторы риска включают:

  • текущая или недавняя инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
  • лучевая терапия
  • химиотерапия
  • использование катетера
  • диабет
  • камни в почках
  • ВИЧ
  • травмы позвоночника
  • нарушение оттока мочи

Существует несколько различных способов диагностики цистита.Ваш врач может попросить образец мочи, чтобы определить причину вашего цистита и проверить наличие ИМП. Ваш врач может также выполнить цистоскопию или визуализацию, чтобы определить причину ваших симптомов.

Цистоскопия

При цистоскопии врач осматривает мочевой пузырь с помощью тонкой трубки, к которой прикреплены камера и свет. При необходимости врачи могут использовать цистоскоп для взятия биопсии ткани мочевого пузыря. Биопсия - это небольшой образец ткани, используемый для дальнейшего исследования.

Визуализирующий тест

Визуализирующий тест не часто необходим, но он может быть полезен при диагностике цистита.Рентген или ультразвук могут помочь исключить другие причины цистита, такие как структурная проблема или опухоль.

Лекарства

Антибиотики - обычное средство лечения бактериального цистита. Интерстициальный цистит также можно лечить с помощью лекарств. Лечение интерстициального цистита зависит от его причины.

Операции

При цистите можно вылечить хирургическое вмешательство, но это может быть не лучший выбор врача. Это чаще встречается при хронических состояниях. Иногда хирургическое вмешательство может исправить структурную проблему.

Уход на дому

Уход на дому может помочь уменьшить дискомфорт. Распространенные методы:

  • прикладывание грелок к животу или спине
  • безрецептурных болеутоляющих, таких как ибупрофен и парацетамол
  • сидячие ванны для очищения области таза

Иногда симптомы цистита можно контролировать дома , без приема лекарств. Они не должны заменять антибиотики, если они необходимы для лечения ИМП. Общие методы домашней терапии:

  • клюквенный сок или таблетки
  • пить много жидкости
  • ношение хлопкового нижнего белья и свободная одежда
  • отказ от еды и напитков, которые, по вашему мнению, ухудшают ваши симптомы

Альтернативные методы лечения

Там другие нехирургические процедуры при цистите.Иногда растяжение мочевого пузыря водой или газом может временно улучшить симптомы.

Стимуляция нервов может снизить частоту посещения туалета и уменьшить боль в области таза. А при цистите, вызванном лучевой или химиотерапией, лекарства могут помочь промыть мочевой пузырь.

Перспектива цистита зависит от причины симптомов. В целом прогноз при цистите хороший. Однако важно как можно скорее вылечить основное заболевание. Если вы испытываете симптомы цистита, лучше всего обратиться к врачу.

Во время выздоровления от цистита вам следует:

  • пить много жидкости
  • избегать напитков с кофеином, так как они могут раздражать ваш мочевой пузырь
  • часто мочиться, а не «сдерживать его»
  • носить хлопковое нижнее белье и свободную одежду

Женщинам следует вытирать кожу спереди назад после дефекации, чтобы предотвратить распространение бактерий из фекалий. Кроме того, также может помочь принятие душа вместо ванны. Обязательно аккуратно промойте кожу в области гениталий.

Женщинам следует опорожнять мочевой пузырь после полового акта и пить воду. Наконец, избегайте любых продуктов, которые раздражают эту область.

.

Смотрите также

Site Footer