Секвестирование грыжи позвоночника


Секвестрированная грыжа позвоночника: описание, фото, симптомы, лечение

Среди вариантов течения осложненного остеохондроза различных существует самый опасный. Это секвестрированная грыжа позвоночника. Как протекает и по каким причинам развивается секвестрация межпозвоночного диска? Можно ли радикально вылечиться без операции, или состояние требует только радикального лечения? Но перед ответом на эти вопросы следует дать определение: что же такое секвестр межпозвонкового диска?

Секвестр на изображении справа.

Секвестрированная грыжа диска: определение

При обычном течении дистрофически — дегенеративного процесса, когда нет никаких жалоб и признаков, то старение межпозвонковых дисков происходит физиологически, и не существует их очаговой деструкции. Когда имеются нарушение целостности диска, то говорят о развитии протрузии (первично) либо о появлении грыжи (как правило, вторично). При развитии протрузии деформированный диск представляет собой пока единое целое, с нормальной анатомической последовательностью слоев диска. Так, может возникнуть выпячивание пульпозного ядра, но всё равно оно будет удерживаться, пусть и деформированное, наружными циркулярными слоями фиброзного кольца. 

«Обычная» грыжа.

В случае разрыва фиброзного кольца возникает грыжа, которая устремляется за пределы анатомического края нормального диска. Локализация грыж может быть различной: медианная, фораминальная, боковая. Но грыжа и другие участки диска составляют между собой единое целое: это один хрящ. Но если возникает свободно лежащий и перемещающийся, оторвавшийся фрагмент межпозвонкового диска, не связанный в единое целое с его остатками, то возникает секвестр. Процесс секвестрации — наиболее нежелательный из всех вариантов формирования осложненной грыжи.

Практически всегда фрагмент межпозвонкового диска оказывается выпавшим в спинномозговой канал. Как известно, внутри спинномозгового канала до уровня второго поясничного позвонка лежит спинной мозг, окруженный мозговыми оболочками. 

Спинной мозг – мягкая структура, эластичный тяж. Появление рядом с ним осколка хряща, зачастую с острыми краями, свободнолежащего и способного к перемещению, является серьезным фактором развития острой спинномозговой травмы. Увеличен риск развития кровоизлияния под твердую мозговую оболочку, компрессии, ишемии, появления стойких параличей и очень сильного болевого синдрома. Кроме этого, компрессии, или давлению секвестра могут быть подвержено расположены симметрично и отходящие от спинного мозга сегментарные спинномозговые корешки с развитием очаговой симптоматики на уровне сегмента.

Теория общей патологии определяет секвестр вне зависимости от его структуры и природы как длительно существующий, не подвержены аутолизу, или саморастворению некротизированный, или погибший участок ткани. В данном случае, это свободная, выпавшая грыжа. Эти дополнения (длительность существования и факт некроза) очень важны. 

Процесс некротизации в межпозвонковых дисках после отрыва секвестра происходит автоматически, вследствие прекращения особого, или диффузного типа питания в хрящевой ткани. Сместившись со своего места, участок хряща подвергается значительным изменениям. Это может быть:

  • обезвоживание, или оссификация;
  • тенденция к заострению концов хрящевого фрагмента с формированием травмоопасных режущих кромок;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • формирование воспаления.

МРТ. Полный стеноз.

В случае наличия выраженного воспаления, выпадение фрагмента приводит к образованию зоны резко развившегося отёка. Это может вызвать настолько высокое давление в центральном канале, что будет нарушена функция спинного мозга. Вначале возможно развитие реактивной ишемии, а затем — эпидурита и поперечного миелита в зоне формирования секвестра. Наконец, не исключается и развитие гнойного воспаления.

Причины развития и факторы риска

Формирование секвестра обычно завершает длительный патофизиологический процесс деструкции и формирования вначале протрузии, а затем и грыжи. Можно считать, что секвестр – это результат разрушения диска, ведь именно он вызывает наиболее тяжелые осложнения. 

Как правило, уже у пациента достаточно длительное время существуют протрузии, единичные или множественные грыжи на одном или нескольких уровнях. На этом фоне развиваются выраженные дистрофические процессы в межпозвонковых дисках.

Продолжается процесс их обезвоживания и увеличения их хрупкости. На этом фоне любой фактор, как механический, так и физический, приводит либо к превращению протрузии в грыжу, либо к настолько сильному расширению и тракции грыжевого фрагмента, что он физически отделяется от основного хрящевого массива. Схематично процесс образования секвестра можно представить в несколько этапов: 

  • возникает обычное выпячивание, или неосложненная протрузия;
  • она достигает критических размеров, и пульпозное ядро под большим давлением упирается в ткани фиброзного кольца, то есть возникает критическое состояние между протрузией и грыжей;
  • разрывается фиброзное кольцо, и у пациента имеется полноценная грыжа с угрозой фрагментации;
  • секвестр формируется окончательно, и фрагмент заполняет собой полость спинномозгового канала.

Таким образом, до появления самого секвестра почти никогда нельзя сказать, сформируется ли он у пациента, либо речь будет идти о возникновении обычной грыжи.

Наиболее частыми механизмами формирования секвестра являются: 

  • травма и поскальзывание на льду зимой;
  • резкое поднятие тяжестей, «в рывке» или «толчке»;
  • быстрое, внезапное движение на скручивание и наклон позвоночного столба, выполняемое без предварительной подготовки;
  • локальное воспалительное поражение межпозвонковых дисков и самих позвонков, такое как спондилит, и дисцит, в том числе туберкулезной природы;
  • обменные заболевания, связанные с изменением структуры костного матрикса, например гормональные формы остеопороза. 

Выше были перечислены производящие факторы, которые действуют довольно короткий промежуток времени, либо вообще протекают очень быстро, и приводит к образованию секвестра. Но эти факторы наслаиваются на иные, которые воздействуют длительный период времени, и чаще всего связаны с малоподвижным образом жизни. Особенно вреден тот вид деятельности, который связан с длительными периодами гиподинамии, перемежающиеся с интенсивной физической нагрузкой и с риском развития переохлаждения. Такова трудовая деятельность водителей-дальнобойщиков.

Как правило, секвестрация никогда не возникает у здорового, молодого человека. Конечно, есть такие варианты острой спинальной травмы, когда повреждаются структуры центрального канала. В этом случае чаще всего речь идет о спортивной и цирковой травме, когда в качестве секвестра выступают фрагменты костного вещества позвонков, но не только лишь разрушенный межпозвонковый диск.

Клинические симптомы

Общими признаками для секвестрированной грыжи всех локализации будет большая опасность, быстрое развитие прогрессирующей неврологической симптоматики. В случаи локализации в шейном и грудном отделе — это симптомы поражения спинного мозга, подобные спинальному инсульту, очень сильная выраженность болевого синдрома при воздействии на корешки. Как правило, дебют, связанный с образованием секвестра всегда проявляется острой и сильной болью.

Поясничный отдел

Наиболее часто секвестрированная грыжа позвоночника возникает, как и в других случаях, в поясничном отделе позвоночника. Это локализация при прочих равных шансах на значительное ухудшение качества жизни имеет одно неоспоримое преимущество: в центральном канале позвоночника спинной мозг уже закончился, и в нём лежат только так называемые структуры конского хвоста. Конечно, существует риск их повреждения, но при этом у пациента уже не будет риска миелита, и возможности получить полный паралич нижних конечностей. В данном случае возникает клиническая картина синдрома конского хвоста.

При типичном течении возникает очень сильно выраженный болевой синдром, пациент испытывает:

  • интенсивные стреляющие корешковые боли, подобные удару электрического тока;
  • он не может поменять позу, при каждом вдохе, чихании, смехе, плаче, или натуживании возникает резкое усиление стреляющих корешковых болей, что ведет к рефлекторному запору;
  • боль распространяется вдоль, вниз, по задней и боковой поверхности бедра с иррадиацией в стопу или в подколенную ямку;
  • обычно имеется интенсивное снижение тактильной чувствительности, онемение, согласно сегментарной иннервации, «лампасными лентами», парестезии, так называемая формикация, или «ползание мурашек»;
  • при неврологическом осмотре обнаруживается резкое снижение уровня сухожильных рефлексов на пораженной стороне;
  • имеется значительное ослабление силы в мышцах голени и стопы.

При формировании синдрома конского хвоста типичная картина может быть дополнена появлением резких, стреляющих болей в области промежности, которые отдают дальше в ноги. У пациента возникает онемение кожи промежности, нарушение функций тазовых органов в виде императивных позывов к мочеиспусканию либо недержание мочи, у мужчин развивается выраженная эректильная дисфункция вплоть до импотенции.

Грудной и шейный отделы

Эти отделы были объединены, ведь в них в центральном канале позвоночника проходит спинной мозг. Мы не будем подробно останавливаться на типичных симптомах остеохондроза, говорящих о существовании грыжи диска. Это, например, такие симптомы, как:

  • боль в шее или в груди, которая отдает в руку или плечо, опоясывающая боль по типу межреберной невралгии;
  • диффузное расстройство чувствительности, онемение, покалывание в области шеи,
  • слабость в шее, в мышцах рук, в кистях или пальцах;
  • вегетативные расстройства, связанные с изменением артериального давления, похолоданием и покраснением кожи, изменением кожной температуры.

Кроме вышеперечисленных симптомов, необходимо перечислить опасные признаки поражения спинного мозга. Они должны расцениваться как осложненное течение секвестрированной грыжи в шейном и грудном отделе позвоночника, и требовать немедленной госпитализации в нейрохирургический стационар на щите, с транспортировкой по правилам вероятного перелома позвоночника. К этим симптомам относятся:

  • прогрессирующее ослабление чувства болевой и температурной чувствительности на одной половине тела, что говорит о компрессии бокового столба спинного мозга;
  • наличие резкой слабости в ногах, или даже уже на уровне туловища на одной стороне, а на другой стороне – пропажа болевой и температурной чувствительности, что говорит о поперeчном миелите, или компрессии, выраженном отеке половины поперечника спинного мозга;
  • наиболее грозным является симптом компрессии секвестром всего поперечника спинного мозга (гематома, отек, полный поперечный миелит). В данном случае у пациента будет полное отсутствие всех видов чувствительности книзу от локализации секвестра, и одновременно будет наблюдаться центральный паралич и наличие расстройств мочеиспускания по центральному типу. 

В том случае, если речь будет идти о грудном или нижнегрудном поражении, то это будет паралич в ногах. Если же говорить о самой неблагоприятной локализации осложненного секвестра в области верхнешейного утолщения, то здесь будет речь идти о спастической тетраплегии, то есть полном параличе рук и ног и пропаже всех видов чувствительности.

Таким образом, в случае резкого развития отека или травмы структур спинного мозга, как грудная, так и особенно шейная и верхнешейная локализация секвестрированной грыжи является «миной замедленного действия». В случае развития травмы, или компрессии спинного мозга возникает трансформация привычных жалоб — прекращение болевой импульсации, и трансформация жалоб в сторону появления выпадений чувствительности и развития параличей.

Основные принципы диагностики

Деструктивные процессы в мягких тканях и хрящах показывает только лишь магнитно-резонансная томография в достаточном разрешении. Не имеет смысла делать МРТ позвоночника на томографах с напряженностью магнитного поляменее 1,5 Тл, поскольку более низкое разрешение используется как скрининговая методика, но не показывает подробностей. Использование МРТ для диагностики и обнаружения хрящевых секвестров является «золотым стандартом» диагностики.

С другой стороны, с помощью таких методов исследования, как миелография, можно обнаружить уровень формирования отёка и воспаление в центральном канале, А вот такие методы, как обычная рентгенография, не сможет определить секвестирование хряща, но зато она с большой достоверностью покажет наличие костного секвестра вследствие перелома тканей позвонков.

В плане дифференциальной диагностики наибольшую сложность представляет собой различие обычной межпозвонковой грыжи без секвестра, но с интенсивным болевым синдромом и обнаружение самого секвестра. Без МРТ это сделать просто невозможно, а предположить секвестрацию по выраженности клинической симптоматики можно только на первичном этапе диагностики. 

Но выраженность неврологических расстройств и болевого синдрома обычно заставляет врача думать о целом ряде возможных событий и осложнениях на данном уровне поражения. Речь может идти о спондилите, возникновении абсцесса, гематомы, метастазов опухоли в позвоночник, развитии дисцита, аневризмы и диссекции грудной или брюшной аорты, и даже о развитии базального инфаркта миокарда при сильной загрудинной боли.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника

Подвижный секвестр с острыми краями является источником постоянной потенциальной опасности, а также стойкой инвалидизации, и чем выше он расположен, тем больше опасность. Некротизированная хрящевая ткань не рассасывается. В отличие от костной ткани, которая при нормальных условиях хорошо кровоснабжается и регулярно обновляется, разрушаясь остеокластами, хрящ в нормальных условиях постепенно растворяется сам, постепенно превращаясь в синовиальную смазку. После того, как он обособляется и становится обломком – секвестром, то этот уникальный тип диффузного питания разрушается, и хрящ, будучи осколком, уже не может самостоятельно рассосаться. Все обещания вылечить секвестрированную грыжу консервативно, рассосать или лизировать хрящ, ни к чему не приводят. И лишь только в том случае, если речь идёт о маленьком секвестре, который находится в широком позвоночном канале вдали от нервных структур костного хвоста, и есть риск его обрастания, или интерпозиции жировой клетчаткой или связками, которые зафиксируют обломок в одном положении, можно обойтись без оперативного вмешательства.

Во всех иных случаях секвестр всегда является потенциально опасным, и любое движение может привести к развитию тяжелых симптомов поражения спинного мозга, описанных выше. Поэтому единственным радикальным способом излечения пациента является оперативное вмешательство, которое может быть проведено или по неотложным показаниям, при осложненных условиях, либо «на холодную», когда у пациента, отсутствует выраженный отёк, воспаление, и стабильна неврологическая симптоматика.

Показания к оперативному лечению

Естественно, наилучший способ – это получение согласия пациента с самого начала установки диагноза и плановая его подготовка к операции. Обычно в течение недели пациент получает курс консервативного лечения. Это применение инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов с целью уменьшить отечность и выраженность болевого синдрома, это миорелаксанты, которые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру и улучшают её кровоснабжение. Пациент с охранительной целью носит полужесткий корсет, чтобы резкое движение не стало источником новых осложнений.

Пациенту следует твердо запомнить, что само наличие свободного секвестра, который живет «отдельной жизнью», — опасно. Он может сдавить спинной мозг, инфицировать ткани или поранить кровеносный сосуд, и его наличие есть первое и самое важное показание к оперативному вмешательству;

Состояниями, говорящими за прогрессирование осложнений, являются: 

  • появление сильных и упорных болей, которые изменили свой характер и не купируются с помощью лекарственных препаратов;
  • расширение зоны онемения и усиление парестезии;
  • прогрессирование слабости в руках, в стопах, возникновения симптомов центральных параличей в той зоне, где их не было;
  • появление признаков местного воспаления — симптомы перифокальной реакции, появление признаков гнойного или серозного эпидурита, а также перемещение (подвижность) секвестра в полости центрального канала, что является постоянным фактором риска поражении нервных структур.

Виды оперативных вмешательств

Обычно оперативное вмешательство при неосложненном секвестре является трехмоментным. Вначале принимаются меры по удалению самого секвестра — секвестрэктомия, как источника потенциальной опасности. Затем ликвидируются остатки разрушенного межпозвонкового диска на данном уровне, и третьим этапом проводится реконструктивно-пластическая операция. В идеальных случаях, например, как в нейрохирургических клиниках Чехии и других развитых стран Западной Европы, это протезирование, то есть замена диска на новый. Современные материалы имеют настолько хорошие амортизационные свойства, что не только с успехом могут конкурировать с хрящевой тканью здоровых молодых людей, но и превосходить их по физическим и биохимическим характеристикам.

В отечественных клиниках иногда приходится выполнять операцию спондилодеза, то есть производить сращивание двух соседних позвонков в единый монолит. Довольно часто при секвестрации грыжи выполнить традиционные оперативные вмешательства, такие как микродискэктомия, лазерное удаление грыжи просто невозможно по причине значительного удаления секвестра в полость позвоночного канала, а также массивного разрушения хрящевой ткани в данном сегменте.

Реабилитация

Только лишь после проведённого оперативного вмешательства и удаления секвестра можно применять такие средства симптоматической терапии, как иглоукалывание, лечебная физкультуру, мануальные методики, иные упражнения при отсутствии риска травмы структур центральной нервной системы. В послеоперационном периоде показаны физиопроцедуры, электрофорез с витаминами, новокаином.

Электрофорез.

Последствия и прогноз

Выше были детально описаны самое разное осложнения секвестра грыжи межпозвонкового диска, осталось назвать только некоторые, которые редко встречаются:

  • в том случае, если в спинномозговой канал попало большое количество мелких фрагментов пульпозного ядра, то это может способствовать развитию аутоиммунного воспаления. Дело в том, что в структуре пульпозного ядра существуют гигантские молекулы — полимеры, содержащие соединения белка. Появление белка там, где его никогда не было, например, в спинномозговом ликворе при проникающем ранении вызывает выраженный иммунный ответ и наработку антител к собственным хрящевым структурам. Наличие этого процесса – дополнительное показание к операции;
  • изредка при проникающем ранении твердой мозговой оболочки возникает ликворея, или утечка спинномозговой жидкости. Это чревато возникновением воспалительной реакции в данном сегменте, разрастания фиброзной ткани. 

Следует твердо запомнить: «вправить» секвестр невозможно. Замена оперативного лечения консервативными методиками не только не ликвидирует секвестр как источник постоянной потенциальной опасности, но и усыпляет бдительность пациента, который становится уверенным в том, что ему уже ничего не грозит. Продолжая лечить его консервативно, выполняя различные движения с большой амплитудой, и не думая об операции, пациент, в конце концов, сам приближает осложнение: возникает травма спинного мозга, либо синдром конского хвоста.

При своевременном оперативном лечении с выполнением протезирования диска все функции полностью восстанавливаются, ликвидируется боль, проявления неврологической симптоматики, а движения восстанавливаются в полном объеме.

причины, симптомы, лечение, что это такое

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи

Когда у человека есть межпозвоночная грыжа, но он не получает должного лечения, то спина становится своеобразной "пороховой бочкой", которая в любой момент может "взорваться": грыжа станет секвестрированной. Что это такое? Секвестрированная грыжа означает, что пульпозное ядро межпозвоночного диска не просто немного выдавилось в спинно-мозговой канал, а выпало в него, и какой-то кусок ядра отделился от его основной массы. Выпавший участок называется секвестром, сам процесс – секвестрацией.

Нажмите на фото для увеличения

Секвестрированная межпозвонковая грыжа в 80% случаев приводит к инвалидности. Ведь секвестр очень часто сдавливает нервы, которые идут к конечностям и внутренним органам: так кровообращение нервных окончаний нарушается, и они перестают "передавать команды". Последствия – нарушение работы органов. Если экстренно выпавший участок диска не убрать, то нервы атрофируются и больше не будут "работать" совсем.

Еще одна опасность при секвестрации грыжи диска – это реакция иммунитета: он начинает атаковать попавшее в спинномозговой канал инородное тело с несвойственным для этого отдела белком. В результате возникает воспаление и отек оболочек канала, оборачивающих спинной мозг и отходящие от него нервы – это асептический менингит, надолго приковывающий человека к постели.

Теперь хорошие новости. Если своевременно обнаружить межпозвоночную грыжу, не нарушать режим труда и приема препаратов, назначенных врачом, то секвестрация вряд ли произойдет. Если такое несчастье все же случится – своевременное лечение вернет человеку трудоспособность.

Причины заболевания

Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее выраженная степень повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В большинстве случаев секвестрация – это "логическое завершение" разрушения межпозвоночного диска, возникшее из-за остеохондроза или позвоночной грыжи.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Характерные симптомы секвестрированной грыжи

  1. Интенсивная боль в спине (ее часто описывают как "прострел" такой силы, что от боли можно даже потерять сознание).

    Человек точно может указать время ее возникновения. Этот болевой синдром обычно провоцирует подъем тяжести, резкий рывок тела, падение на спину. Боль распространяется по заднебоковой поверхности бедра или внутренней поверхности руки, усиливается при перемене положения шеи или туловища.

  2. Ограничение движений конечностями (руками при секвестрации грыжи шейного и верхнегрудного отделов, ногами – если патология развилась в пояснице или крестце). При этом нарушается походка или становится крайне трудно пошевелить рукой и даже пальцами.

    При прогрессировании состояния развивается паралич одной или нескольких конечностей.

    При поражении шейного отдела человека может парализовать полностью.

  3. Онемение в руке, ноге, стопе, кисти или пальцах.

  4. Понижение температуры конечности, к которой идет передавленный секвестром нервный пучок. Ее кожа может стать суше или потеть сильнее.

  5. Атрофия мышц поврежденной конечности возникает, если человек не обращается за медицинской помощью.

  6. Интоксикация, развивающаяся из-за иммунной "атаки" секвестра, вызывает: слабость, боль во всех мышцах и суставах, тошноту, отсутствие аппетита.

Как проявляется секвестрированная грыжа позвоночника зависит от отдела, где возникла грыжа, и от степени поражения выпавшим секвестром.

Чаще всего болезнь возникает в поясничном отделе. В 2/3 случаев она развивается между 4 и 5 поясничными позвонками (грыжа L4–L5), между последним поясничным позвонком и крестцом (L5–S1), а также между шейными позвонками (С6–С7). Обусловлено это физиологически: такие участки испытывают самые большие нагрузки.

Нажмите на фото для увеличения

Симптомы наиболее распространенных локализаций:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Методы лечения

То, как вам придется лечить болезнь секвестрированная грыжа, зависит от ее локализации и выраженности симптомов:

  • Грыжа L4–L5 поясничного отдела в большинстве случаев требует хирургического лечения. После него вас ждет длительный период реабилитации под постоянным контролем невролога и нейрохирурга. Врачи раз в месяц осматривают пациента, часто назначают ему проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для раннего выявления возможных послеоперационных осложнений.
  • При сдавлении "конского хвоста" секвестрированную грыжу диска L5–S1 оперируют в срочном порядке, пока не произошли необратимые изменения нервов, идущих к кишечнику, мочевому пузырю, репродуктивным органам и ногам.
  • При другой локализации секвестрированной грыжи (даже в поясничном отделе) возможно применение консервативного лечения.

Консервативная терапия

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

После стабилизации состояния (уменьшения боли, восстановления движений и чувствительности) применяют мануальную терапию, массаж, ЛФК, водные процедуры.

Операция

Хирургическое вмешательство – это очень эффективный и очень рискованный метод лечения. Операцию проводят в срочном порядке при синдроме "конского хвоста" и планово при неэффективности консервативных методов.

Современная оперативная помощь – это эндоскопическое вмешательство при помощи микрохирургических инструментов, в ходе которого извлекается секвестр и стабилизируется межпозвоночный диск. Для такой операции не требуются большие разрезы, а ход операции хирург контролирует через экран монитора.

Если позвонки подвижны (то есть их можно сместить друг относительно друга) – проводят открытую операцию, в ходе которой не только убирают секвестр, но и укрепляют пластинами нестабильные позвонки.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Секвестрированная грыжа позвоночника: причины, симптомы, варианты лечения

Благодаря своему строению, межпозвоночный диск амортизирует позвонки при движении и нагрузках, а также обеспечивает гибкость позвоночника. Он состоит из пульпозного ядра, которое, подобно желе, способно менять свою форму, и окружающих его волокон фиброзного кольца. Когда позвоночник постоянно испытывает влияние неблагоприятных факторов, диск становится не таким эластичным, твердеет, кольцо из соединительной ткани трескается, постепенно расслаивается, истончается и впоследствии разрывается.

Если часть ядра выходит в эпидуральное (между оболочкой спинного мозга и позвонками) пространство, частично или полностью теряя связь с диском, и перемещается в нем вверх-вниз – это секвестрированная грыжа позвоночника. Давление грыжи на находящиеся рядом нервные корешки и спинной мозг запускает воспалительный процесс, всегда сопровождаемый отеком. В свою очередь, отек усугубляет сдавление нервов. Это вызывает болевой синдром на уровне поврежденного диска. Часто при грыже диска боль отдает в конечности и сопровождается онемением в них.

Почему формируется секвестрированная грыжа позвоночника

Как правило, секвестр образуется, если усилие, воздействующее на диск, превышает возможности диска.

Ситуации, при которых возникает секвестрированная грыжа:

  • подъем тяжестей, особенно при отсутствии естественного поясничного прогиба;
  • дотягивание до низко расположенного предмета;
  • сильный прогиб в пояснице, часто – на фоне выполнения упражнений (например, гиперэкстензия).
  • преждевременный износ позвонков – остеохондроз, вследствие хронической перегрузки данного отдела позвоночника;
  • слабость мышечно-связочного аппарата;
  • локальное нарушение формы позвоночника – сколиоз, асимметрия дисков.

Основными причинами являются:

В свою очередь, причинами перегрузки межпозвоночных дисков и «неправильного» положения позвонков, которые приводят к формированию грыжи, в т.ч. секвестрированной, чаще всего являются последствия перенесенных когда-либо травм и воспалений. Эти участки, или зоны остеопатического повреждения, «стягивают» на себя ткани, сжимая и перекашивая диски. Находят и устраняют такие повреждения в теле врачи-остеопаты.

Риск возникновения грыжи поясничного отдела и ее осложнения в виде секвестрирования повышают такие факторы, как

 

  • малоактивный образ жизни;
  • длительное пребывание в статичной и неудобной позе;
  • избыточная масса тела.

Симптомы заболевания

Основным клиническим симптомом секвестрированной грыжи позвоночника является боль, связанная с ущемлением корешков, воспалением и мышечным спазмом. При чрезмерной нагрузке и травматической секвестрации пациент ощущает «прострел» и застывает в позе, кажущейся ему более или менее безболезненной. Боль резкая и сильная, становится интенсивнее при любом движении, сопровождается бледностью кожи, потливостью. Она имеет свои особенности в зависимости от пораженной области:

Шейный отдел.

Боль распространяется на руку, отдает в лопатку и плечо. Ощущается онемение и мурашки в кистях и пальцах.

Грудные позвонки.

Боль часто отдает в ребра. Такая боль может расцениваться пациентами как сердечная или как проявление межреберной невралгии.

Поясничный отдел.

Характерна боль в ягодицах, распространяющаяся вниз по ноге. Иногда возникают онемение стоп, слабость в нижних конечностях, прихрамывание. Болевой синдром может быть выражен настолько, что пациент вынужден занимать положение, при котором ему становится немного легче. Но стоит сделать глубокий вдох и подвигаться – боль усиливается. Серьезный симптом секвестрированной грыжи позвоночника поясничного отдела - недержание мочи и стула. Это осложнение возникает при сдавливании корешков, иннервирующих область малого таза. Из-за возможных серьезных осложнений, лечение секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника должно начинаться как можно раньше.

Осложнения секвестрированной грыжи

Осложнения этого грозного заболевания, зависят от следующих параметров:

  1. локализации секвестра;
  2. его размеров;
  3. степени сдавления спинномозговых корешков и спинного мозга.

 Например, наиболее серьезными осложнениями секвестрированной грыжи диска поясничного отдела позвоночника могут быть

  • нарушения функции органов мочеполовой системы;
  • парезы и параличи нижних конечностей.

Диагностические исследования

МРТ – это «золотой стандарт» диагностики грыж с секвестрированием, который выявляет участки поражения, локальное воспаление, точное местонахождение секвестра, расположение корешков и спинного мозга. Противопоказанием для проведения данного исследования является наличие в теле металлических (чаще стальных) имплантов и эндопротезов. В этом случае применяют такое исследование, как КТ.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника

Назначение препаратов должно быть направлено на устранение ведущих симптомов острого периода: боли, воспаления, отека. Могут применяются блокады, которые на некоторое время освобождают зажатые нервы. Однако, при сохранении их сдавления и нарушения кровоснабжения, блокады с использованием стероидов (дипроспан) вызывают атрофию нервов, поскольку блокируют компенсаторный воспалительный процесс, призванный улучшить питание зажатых нервных структур. Также в остром периоде используются миорелаксанты – средства, направленные на борьбу со спазмом мускулатуры.

Физиопроцедуры

При лечении секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника могут применяться в комплексе, после исчезновения или уменьшения болевого синдрома.

При обычных физических нагрузках, движении рекомендуется носить поясничный корсет, уменьшающий нагрузку на позвоночный столб. Важно, чтобы передний отдел корсета находился на нижней части живота – от пупка до лона.

Хирургическое лечение

Для выполнения такого сложного оперативного вмешательства требуется высокотехничная операционная и опытный хирург, который деликатно выделит и удалит грыжу диска.

Хирургическое лечение секвестрированной грыжи позвоночника проводится по следующим показаниям:

  1. Грыжа вызвала выраженную потерю чувствительности по ходу сдавленных корешков, обездвиженность, нарушила работу внутренних органов. Экстренного оперативного лечения секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника требует вовлечение тазовых органов при синдроме «конского хвоста».
  2. Медикаментозное лечение не привело к нужному эффекту на протяжении полугода, состояние пациента не изменилось или стало хуже.
  3. Размеры секвестра более 15 мм.

Есть несколько вариантов оперативного вмешательства: удаление диска, удаление секвестра, введение в его полость веществ, растворяющих секвестр, электрокоагуляция. Чаще всего используется эндоскопический метод, позволяющий проникнуть в нужную область через маленький разрез с минимальной травматичностью. Доступ к диску может быть как со стороны спины, так и через переднюю брюшную стенку.

Если зафиксировать позвонки с помощью металлической конструкции, это увеличивает двигательную нагрузку на соседние позвонки и диски, повышает риск появления грыж дисков в выше- и нижележащих участках позвоночника.

Роль остеопатии в лечении секвестрированной грыжи позвоночника

Остеопатия успешно применяется для лечения грыжи, как вместе с медикаментозным лечением и после хирургического вмешательства, предотвращая повторные возникновения заболевания и его осложнения, так и для предотвращения оперативного вмешательства, устраняя причину появления грыжи. В случае, если операция уже проведена, обратиться к остеопату необходимо в реабилитационный период для ускорения процесса восстановления. Операция устраняет грыжу диска и секвестр, но не может предупредить рецидив, а лекарственные средства лишь борются с симптомами, облегчая состояние. Остеопат эффективно воздействует на патогенез и причины заболевания, помогая избежать повторных болезненных состояний.

При регулярных визитах остеопатия может:

  • уменьшать болевой синдром и воспаление, освободить сдавленные корешки и спинной мозг;
  • снять спазм мышц спины, сжимающие диск;
  • устранить причину перекоса позвонков, вызывающего выдавливание пульпозного ядра за пределы диска;
  • улучшить питание тканей в области поражения за счет нормализации тока крови;
  • снять напряжение с мозговой оболочки, имеющей связь со спинномозговыми нервами.

После сеанса остеопатии, запускается механизм самовосстановления, который продолжается не менее недели, и приводит к постепенному улучшению состояния поврежденных межпозвоночных дисков и спинномозговых корешков.

Врач-остеопат не использует грубых техник, поэтому такое лечение секвестрированной грыжи позвоночника может применяться даже в острый период.

Без устранения причины заболевания будут продолжать развиваться дегенеративные процессы в тканях (костной, хрящевой) позвоночника, продолжаться процесс разрушения дисков.

Реабилитация

После оперативного лечения секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника рекомендуется носить бандаж для перераспределения и снижения нагрузки на позвоночный столб. К обычной жизни пациенты возвращаются, как правило, только через месяц, легкие физические нагрузки допускаются через 2-3 месяц. В случае установления металлоконструкции, сидеть разрешают уже через несколько дней, но сроки заживления тканей несколько больше.

Можно ли избежать образования грыжи

Грыжа развивается уже как следствие тех дегенеративных процессов, которые с возрастом лишь нарастают. Воздействуя на факторы риска можно снизить вероятность ее формирования.

  • при малоподвижном образе жизни, длительном сидении на работе нужно не забывать делать перерывы и разминку;
  • заниматься неинтенсивными физическими нагрузками, записаться в бассейн;
  • при избыточной массе тела следует работать в направлении ее снижения;
  • не поднимать тяжелые грузы или делать это технично, за счет мышц живота и нижних конечностей;
  • при возникновении травмы, необходимо при первой возможности обратиться к остеопату;
  • при работе за компьютером, рекомендуется следовать принципам эргономики, которым мы обучаем своих пациентов.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника должно начинаться сразу после установки диагноза. Но если не задумываться о смене образа жизни и привычек, то оно не будет таким результативным, на структуры позвоночника будут продолжать действовать факторы риска.

Лечение грыжи диска должно действовать на причины и механизмы ее развития, быть своевременным и комплексным.

Применение остеопатического лечения восстанавливает нормальное положение и движение позвоночника и тела в целом, ускоряет восстановление, снижает риск рецидива.

Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера

Секвестрированная грыжа позвоночника с тенденцией к секверстации диска: что это такое, лечение секвестра без операции по методу Бубновского, отзывы

Секвестрированные осложнения являются опасным и трудноизлечимым вариантом развития межпозвоночной грыжи. Безоперационное лечение патологии затруднительно и может вызвать ряд осложнений, затрагивающих центральную нервную систему и внутренние органы.

Что это такое?

Секвестрированная грыжа позвоночника , наиболее тяжелая степень нарушения целостности межпозвонкового диска. В результате патологии происходит разрыв фиброзного кольца с полным выпадением пульпозного ядра из диска в спинномозговой канал. Там расположены твердая оболочка и нервные корешки спинного мозга. Осложнение может быть следствием длительных дистрофических процессов, вызывающих разрушение межпозвоночных дисков.

Грыжа диска с тенденцией секвестрации сопровождается сильными миелопатическими синдромами и болями. Если она не задевает нерв, то она может остаться не диагностированной годами. Выпавший секвестр, превратившийся в инородное тело, организм начинает отторгать, атакуя выработанными антителами. Это наносит серьезный вред иммунной системе, вызывая хронические аутоиммунные патологии.

Причины секвестрации

Грыжа дисков зачастую образуется вследствие:

  • малоподвижного образа жизни,
  • врожденных аномалий,
  • спондилопатий,
  • лишнего веса,
  • гиподинамии,
  • травмирования позвоночника,
  • анатомических дефектов в развитии,
  • ненормированных нагрузкок,
  • нарушенной осанки,
  • инфекционных заболеваний,
  • повышенных спортивных нагрузкок,
  • вредных привычек, приводящих к ускоренному старению организма.

Гендерный признак также играет немаловажную роль в развитии секвестрированной грыжи позвоночника. Известно, что женщины страдают от патологии чаще, нежели мужчины. Связанно это с тем, соединительные ткани у женского пола имеют меньшую плотность и легче подвергаются деформации.

Виды в разных отделах

По локализации очага патологии секвестирование разделяют на виды, соответствующие названию отдела позвоночника.

В шейном

При появлении грыжи диска в шейном отделе возможны проявления вегето-сосудистой дистонии. Появляются боли в шее, отдающие в руку, плечевую и лопаточную области. Учащаются боли и головокружения, возможна мигрень, метеозависимость.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летМежпозвоночная грыжа может вызвать инсульт из-за ухудшения кровоснабжения мозга.

В грудном

Возникает в редких случаях в связи с малой подвижностью этого отдела. Сопровождается болями при кашле и чихании. Возможны вегетативно-висцеральные симптомы, имитирующие панкреатит, пневмонию, стенокардию, аритмию и т.д. Появляются проблемы с дыхательным аппаратом, вызывающие дискомфорт и проблемы со сном.

В поясничном

Приводит к невыносимым болям в пояснице, иррадиирующим в ягодицы или ноги. Появляется мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях. При осложнениях возможна потеря контроля за мочеиспусканием, возникает дисфункция органов большого и малого таза.

Симптомы

Иногда патология развивается без выраженной симптоматики. В таком случае диагностировать её затруднительно, так как от пациента не поступает никаких жалоб. Самыми распространенными симптомами являются:

  • боли в спине,
  • изменения в походке,
  • вегетативные нарушения,
  • атрофия мышечных тканей,
  • нарушение функционала органов большого и малого таза,
  • ограничение подвижности туловища,
  • асептические воспаления,
  • мышечная слабость во всем теле,
  • радикулитные боли,
  • онемение конечностей,
  • иррадиирующие боли в ягодицы, ноги, стопы,
  • синдром конского хвоста.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летНа проявление признаков заболевания влияет возраст и образ жизни больного. У пожилых людей костная ткань изношена и более подвержена деформации или разрыву фиброзного кольца.

Диагностика

Лечением и диагностикой секвестрированной грыжи позвоночника занимается врач-вертебролог или невропатолог. Для выявления патологии используются следующие методы:

  • оценка жалоб пациента,
  • осмотр и проведение неврологического исследования,
  • анализ мочи и биохимический анализ крови,
  • рентгенография,
  • магнитно-резонансная томография (МРТ),
  • электронейромиография,
  • редко , компьютерная томография или сцинтиграфия.

МРТ считается наиболее информативным методом диагностики. Он позволяет визуализировать грыжу диска с секвестрацией с разных ракурсов и обнаружить наличие компрессии нервных структур.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летСуществует достаточно противопоказаний для проведения МРТ. Врач должен внимательно изучить историю болезни пациента прежде, чем назначать процедуру.

Осложнения и последствия

Основной, но далеко не единственной проблемой грыжи диска с тенденцией к секвестрации является передавливание нервных корешков спинного мозга. Последствия могут быть следующими:

  • возникновение миелопатии,
  • параплегия,
  • утрата контроля за опорожнением кишечника и мочевого пузыря,
  • трудности в поддержании баланса при ходьбе,
  • инвалидность,
  • сердечная недостаточность,
  • иммунодефицит,
  • воспаление поджелудочной железы.

Фрагменты пульпозного ядра, попадающие в спинномозговой канал при разрыве фиброзного кольца, содержат белковые молекулы большой концентрации. Это может вызвать аутоиммунную реакцию воспалительного характера.

Лечение

Лечить патологию необходимо сразу после диагностирования. В зависимости от состояния пациента и степени отделения секвестра от фиброзного кольца назначают оперативный или консервативный метод лечения. Основываясь на многолетней врачебной практике, доктор Бубновский создал свой вариант лечения патологий, связанных с опорно-двигательным аппаратом, который получил широкое признание в медицинском обществе.

По методу Бубновского

Для лечения грыжи дисков с тенденцией секвестра хорошо зарекомендовал себя метод доктора Бубновского. Он включает в себя “кинезиотерапию” , способ лечения патологий опорно-двигательного аппарата при помощи лечебно-реабилитационных тренажеров.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный метод лечения, основанный на противопоказаниях, локализации очага и степени запущенности патологии. Гимнастические упражнения позволяют задействовать глубокие мышцы позвоночника, снять спазм, купировать болевой синдром и улучшить подвижность позвоночного столба.

Операция

Хирургическое вмешательство назначается в следующих случаях:

  • если спустя полгода применения консервативных методов лечения не наблюдается положительных результатов,
  • возникает атрофия мышечных тканей,
  • грыжа спровоцировала паралич или сбой в функционировании внутренних органов,
  • секвестр оторвался от грыжи и начал провоцировать воспаление спинного мозга,
  • секвестр вырос до 13 мм,
  • появились воспалительные заболевания на почве иммунодефицита.

После операции по удалению грыжи пациенту необходимо пройти полугодовой курс реабилитации. Он включает в себя применение медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур щадящего режима. Врачи рекомендуют максимально придерживаться здорового образа жизни, посещать бассейн и соблюдать диету для поддержания тела в хорошей форме.

Консервативное

Применяют в случае, если пульпозное ядро вышло за пределы оболочек, но пока еще держится в желеобразном веществе фиброзного кольца. Они подразумевают использование лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур и мануальной терапии. Для достижения лучшего результата лечение проводят комплексно, совмещая вышеперечисленные методы.

Медикаментозная терапия включает в себя использование следующих препаратов:

  • противовоспалительные нестероидные средства,
  • лекарства для снятия отечности,
  • миорелаксанты,
  • кортикостероиды,
  • обезболивающие,
  • лекарства для улучшения циркуляции крови в организме,
  • средства для улучшения проводимости мышечного волокна.

После стихания болевого синдрома назначаются упражнения ЛФК, йога, массажи и мануальная терапия. Процедуры проводятся в присутствии медперсонала и только после избавления от болевых ощущений. Иглотерапия и рефлексотерапия должна осуществляться с особой осторожностью, чтобы не спровоцировать отделение секвестра и появление новых спазмов.

Секвестрированная грыжа , опасное заболевание, требующее немедленного лечения для предотвращения осложнений. Необходимо отнестись со всей ответственностью к рекомендациям вертебрологов и следовать их указаниям.

что это такое, причины секвестрации в поясничном отделе

Под воздействием негативных факторов (травмы, чрезмерные физические нагрузки, заболевания позвоночника и т. д.) межпозвонковые диски позвоночника со временем начинают разрушаться. Этот процесс происходит постепенно: сначала хрящевая прокладка теряет часть влаги, потом на ней появляются трещины, далее пульпозное ядро (содержимое диска) начинает выпячиваться наружу. Затем появляется протрузия и грыжа. При отсутствии терапии образуется секвестрированная грыжа позвоночника – это наиболее тяжелая степень повреждения межпозвоночного диска. Патология проявляется выраженной болью, ограничением подвижности, неврологическими расстройствами.

Наиболее опасна грыжа в поясничном сегменте, в этом случае существует риск развития синдрома «конского хвоста», при которых нарушается функциональность нижних конечностей и тазовых органов. При появлении подобных осложнений необходима срочная операция, которая поможет избежать необратимых повреждений важных нервных пучков.

Что такое секвестрация грыжи диска позвоночника

Далеко не все пациенты понимают, что такое секвестрация грыжи диска. Чтобы это понять, нужно изучить механизм развития патологии.

Грыжи диска различают в зависимости от степени разрыва фиброзного кольца (наружная оболочка) диска и размещения относительно задней продольной связки. Последняя напоминает длинный тяж, который располагает на задней поверхности тел позвонков от 2-го шейного до крестца. Эта связка является границей между задней частью межпозвонкового диска и эпидуральным пространством (область над твердой оболочкой спинного мозга), которое окружает некоторые спинномозговые корешки. Повреждение наружной оболочки межпозвонкового диска разделяют на такие стадии: протрузия, экструзия, секвестрация.

При протрузии пульпозное ядро смещается внутри диска, то есть, наружная оболочка не повреждена. Такое выпячивание никак не влияет на продольную связку. Как правило, протрузия не сопровождается болью, хотя в некоторых случаях образование сжимает нервные окончания, вызывая умеренную болезненную реакцию.

При экструзии фиброзное кольцо полностью разрывается, тогда желеобразное содержимое выходит за пределы диска. В таком случае пульпозное ядро просачивается в эпидуральное пространство. Клинические проявления экструзии зависят от воздействия грыжи на нервные корешки.

Завершается патологический процесс секвестрацией межпозвонкового диска. Это означает, что провисающая грыжа полностью отделилась от диска из-за контакта с продольной связкой. Секвестр (участок омертвевшей ткани) может сжимать спинальные нервы или проникать в эпидуральное пространство, вызывая боль, неврологические расстройства.

Справка. В большинстве случаев грыжа диска с секвестрацией локализуется на участке поясничного (L4 – L5), а также пояснично-крестцового (L5 – S1) сегментов. Это обусловлено тем, что нижняя часть спины ежедневно выдерживает колоссальные нагрузки.

Секвестрированная грыжа часто вызывает сильный болевой синдром в спине и нижних конечностях. При поражении пояснично-крестцового сегмента повышается риск развития синдрома «конского хвоста», при котором нарушается функциональность тазовых органов, например, мочевого пузыря, нижнего отдела кишечника. Кроме того, данное состояние сопровождается онемением, жжением, покалыванием в ногах. При выявлении этой патологии нужно провести срочную операцию, так как риск паралича высокий.

В большинстве случаев при секвестрации грыжи проводится консервативное лечение. Но при выраженной неврологической симптоматике не обойтись без хирургического вмешательства.

Причины

Секвестирование межпозвонковой грыжи чаще всего вызвано следующими причинами:

  • Длительное течение остеохондроза позвоночника без соответствующего лечения.
  • Аномалии развития позвоночного столба.
  • Избыточный вес, неправильное питание.
  • Пассивный образ жизни, сидячая работа.
  • Регулярные чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей.
  • Травмы позвоночного столба.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Переохлаждение спины и т. д.

Чаще всего межпозвонковые грыжи (в том числе секвестрированные) выявляют у людей, которые регулярно выполняют тяжелую физическую работу или подолгу сидят в неудобной позе. Вероятность патологии повышается при травме позвоночника, избыточном весе, беременности и т. д.

Симптомы

Секвестр, который ранее был фрагментом межпозвонкового диска, может серьезно навредить больному. Мертвое инородное тело вызывает компрессию спинного мозга или его нервов, провоцируя боль и неврологические расстройства.

Клинические проявления патологии отличаются в зависимости от локализации образования.


Основной симптом секвестрированной грыжи – это боль на пораженном участке

Секвестрированная грыжа шейного сегмента позвоночника проявляется такими симптомами:

  • Боль в шее, которая распространяется на плечо, руку, вплоть до кисти.
  • Головные боли (цефалгия), особенно на участке затылка, колебания артериального давления.
  • Нарушение чувствительности (онемение, покалывание, ощущение «ползанья мурашек») в шее и руках.
  • Ослабление мышц.

Больной может жаловаться на болезненные ощущения ноющего или острого характера.

Секвестр грыжи диска на участке грудного отдела позвоночника имеет такие симптомы:

  • Болевой синдром в области груди, который становится более выраженным, когда больной глубоко дышит, кашляет, чихает или смеется.
  • Ощущение боли в области сердца, легких, поджелудочной железы или желчном пузыре.

Вышеописанные проявления вызваны компрессией нервов на участке грудного сегмента позвоночника. И также при заболевании может затрудняться дыхание, возникать ощущение нехватки воздуха.

Справка. Нередко пациенты путают секвестрированную грыжу межпозвонкового диска на грудном отделе позвоночника со стенокардией, аритмией, заболеваниями дыхательных или пищеварительных органов.

Наиболее часто диагностируется секвестрированная грыжа поясничного отдела позвоночника. Эта патология считается наиболее опасной, так как она может вызвать компрессию большого пучка спинномозговых нервов (4 нижних поясничных, 5 крестцовых и копчиковых нервов, а также концевая нить спинного мозга) на участке пояснично-крестцового сегмента.

Секвестрированная грыжа поясничного отдела проявляется такими признаками:

  • Сильные болезненные ощущения на участке поясницы и крестца, которые распространяются на заднюю и боковую часть ноги (от ягодиц до ступни).
  • Ослабление мышц, нарушений сухожильных рефлексов ног (как правило, в ступне).
  • Расстройства функциональности тазовых органов.

Если секвестрация межпозвонковой грыжи стала следствием длительных дегенеративно-дистрофических изменений, то она будет проявляться умеренной хронической болью. Известны случаи, когда образование себя никак не проявляло, так как не задевало спинальные нервы.

Читайте также:

Со временем диск, который не получает питательные вещества, истончается и высыхает, а грыжа отмирает. В определенный момент секвестр отпадает самостоятельно или после минимальной нагрузки. Если свободный фрагмент удачно «засел» в спинномозговом канале и не вызвал сильного повреждения нервных волокон, то появится умеренный болевой синдром и незначительное онемение.

Если секвестрация возникает при резких движениях или поднятии тяжестей, то секвестр отпадает быстрее. Если нервные структуры повреждены, то появится острая боль и выраженные неврологические нарушения по ходу пораженного нерва.

Во время травмирования секвестрация возникает моментально, в таком случае диск разрушается полностью. Тогда могут возникать следующие осложнения:

  • Спинальный (резкое снижение возбудимости и угнетение деятельности всех рефлекторных центров спинного мозга под местом травмы) и болевой шок.
  • Остановка дыхания.
  • Паралич тазовых органов и ног.

Грыжа с секвестром может спровоцировать аутоиммунные процессы в позвоночном столбе, а также иннервируемых органах. Это вызвано тем, что иммунитет воспринимает секвестр, как чужеродный объект и атакует его.

Постановка диагноза

Если вы заметили подозрительные симптомы, и считаете, что у вас секвестрированная грыжа, то обратитесь к невропатологу. Диагностика обычно начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Специалист проводит обследование для оценки физического и неврологического статуса пациента. Он изучает глубокие сухожильные рефлексы, оценивает состояние мышц, изучает чувствительность.

«Золотой стандарт» диагностики состояния межпозвонковых дисков – это магнитно-резонансная томография. Этот высокоинформативное исследование применяют для того, чтобы определить точную локализацию и размер секвестрированной грыжи. МРТ позволяет обнаружить компрессию спинальных нервов.

Рентгенография или КТ для диагностики патологии не подходят, так как эти исследования помогают изучить состояние костной ткани. Они могут быть использованы только при наличии противопоказаний к МРТ у пациента.

Электронейромиография применяется для оценки степени повреждения нервных структур, а также мышечных волокон.

Для того чтобы отличить грыжу с секвестром от других патологий с похожими симптомами, врач может назначить КТ или сцинтиграфию (исследование с применением радиоактивных веществ).

Этапы консервативного лечения

Если секвестрированная грыжа размещена в широкой части позвоночного канала и не сжимает нервные окончания «конского хвоста», то проводится консервативное лечение.

Справка. По статистике, у 95% пациентов после терапии исчезли все симптомы патологии, у 60% – уменьшился размер грыжи, у 20% – секвестр полностью рассосался на протяжении года. Только 2% больных необходимо оперативное лечение.


На ранней стадии лечения можно применять мануальную терапию, главное – найти опытного специалиста

Консервативная терапия после образования секвестра делится на такие этапы:

  1. До 3 месяцев после появления секвестрированной грыжи все усилия направлены на устранение воспаления в сдавленном нервном пучке и устранение избыточной жидкости в секвестре. Для этого больной должен дольше находиться в постели, при движении носить бандаж, отказаться от подъема тяжестей более 2 кг. Для купирования воспаления и боли применяются НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам и т. д.), а миорелаксанты (Мидокалм) помогут расслабить мышцы. При сильной боли применяются лечебные блокады с кортикостероидами и анестетиками. Мануальную терапию на этом этапе можно применять, но только очень осторожно, важно найти проверенного, опытного специалиста.
  2. С 3 до 6 месяцев. На этом этапе двигательная активность расширяется. Пациент может посещать мануальщика, массажиста, но только если отсутствует боль. Пациент должен продолжать носить корсет, принимать медикаменты, посещать физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия и т. д.). Дополнить комплекс можно гирудотерапией (лечение пиявками), постизометрической релаксацией.
  3. С 6 по 12 месяц. В этот период грыжа уже должна стабилизироваться и закупорить место выхода. Это значит, что пациент может чаще снимать корсет, ходить на массаж, посещать мануального терапевта. И также можно начинать выполнять лечебную гимнастику, но только под контролем врача или инструктора.
  4. От 1 до 2 лет. На этом этапе грыжа должна стать более плотной и прочно зафиксироваться в своей позиции. Пациент должен проводить ЛФК, ходить на сеансы массажа.

Внимание. На первом этапе лечения запрещено наклонятся и поднимать тяжести. Если нужно поднять вещь с пола, то присядьте с ровной спиной и аккуратно поднимитесь. Помните, что вес предмета не должен превышать 2 кг.

Даже если все неприятные симптомы исчезли, и пациент чувствует себя отлично, он должен отказаться от ношения и поднятия тяжестей более 3 кг (для каждой руки). Не стоит пренебрегать этим правилом, так как рецидив грыжи – это частое явление.

Хирургическое лечение

Операция по удалению секвестрированной грыжи назначается в таких случаях:

  • Размер отмершего участка грыжи больше 10–15 мм.
  • Секвестр сильно сжимает спинной мозг или его корешок.
  • Присутствует стеноз позвоночного канала.
  • Проявляются неврологические расстройства.
  • Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
  • Присутствует стойкое аутоиммунное воспаление.
  • Консервативное лечение оказалось неэффективным на протяжении длительного времени.

Стандартная операция, которая направлена на удаление секвестра, называется дискэктомия. Ее проводят под общей анестезией. Во время процедуры хирург иссекает секвестр (иногда и часть оставшегося диска), а потом сращивает позвонки (фузия), чтобы стабилизировать позвоночный сегмент.

При удалении грыжи более предпочтительны малоинвазивные хирургические методики:

  • Микродискэктомия – это эндоскопическая операция, которая проводится по такому же плану, как дискэктомия, только площадь вмешательства меньше. Процедуру проводят под местным наркозом.
  • Ламинэктомия – удаление дужки позвонка.
  • Хемонуклеолиз – это малоинвазивная технология удаления грыжи путем введения в нее химопапаина.

Справка. Для удаления секвестра грыжи могут проводить лазерную вапоризацию. Ее суть в том, что в ядро диска вводят лазерный световод, который нагревает его, вследствие чего содержимое уменьшается, как следствие, выпячивание тоже становится меньше.

Отзывы

Практически все пациенты, у которых выявили секвестрированную грыжу, утверждают, что им удалось избавиться от патологии без операции. Хотя в некоторых случаях хирургическое лечение – это необходимость.

Игорь, 44 года:
«У меня 3 месяца назад появилась тянущая боль в левой ноге при длительной ходьбе или сидении которая отдавала в ягодицы, пах, ноги. Также присутствовало легкое онемение. Обратился к врачу, который после МРТ обнаружил грыжу пояснично-крестцового отдела. Он посоветовал мне операцию, но я не согласился. Тогда он назначил мне уколы, а также таблетки: Дискус композитум, Целебрекс, Лирика, Сермион, Нейромультивит. И также мне нужно было ограничить физические нагрузки (особенно подъем тяжестей) и выполнять лечебную гимнастику. Кроме того, врач посоветовал мне дополнить лечение электрофорезом (3–4 курса). После прохождения первого курса состояние значительно улучшилось. А МРТ подтвердило, что размер грыжи уменьшился. После перерыва собираюсь повторить курс».

Виталий, 38 лет:
«Примерно год назад у меня выявили секвестрированную грыжу поясницы после травмы. Врач назначил мне уколы, таблетки, кроме того, ходил к массажисту и на растяжку позвоночника. Реабилитолог составил комплекс упражнений, которые я выполнял трижды за неделю по 40 минут. В первое время после тренировок еле ходил, а потом привык. После месяца регулярных упражнений боли полностью исчезли. Как объяснил врач, крепкие мышцы немного разгрузили пораженный межпозвонковый диск. Сейчас продолжаю активно заниматься, ходить на массаж, чтобы закрепить результат».

Елена, 42 года:
«У меня обнаружили грыжу с секвестром на участке пояснично-крестцового отдела. Присутствовали выраженные неврологические симптомы, поэтому врач настоял на операции. Я не могла нормально передвигаться, поэтому согласилась на микродискэктомию. Операция прошла успешно, на восстановление ушло примерно 1,5 месяца. Во время реабилитации принимала медикаменты, ходила на физиотерапию, выполняла лечебную гимнастику. После лечения прошло более года, к счастью, рецидивов не было. Стараюсь не носить тяжести, выполняю упражнения».

Самое важное

Несмотря на то что секвестрированная грыжа – это самая тяжелая стадия патологии, лечится она преимущественно консервативными методами. Патология может возникнуть на фоне остеохондроза, травмы, чрезмерных физических нагрузок и т. д. Проявляется заболевание болью разной интенсивности и неврологическими расстройствами. Лечение должно быть комплексным: прием лекарственных препаратов, физиотерапия, массаж, мануальное воздействие и т. д. Необходимость в операции возникает, если грыжа большая, сильно сжимает спинной мозг или его корешок, отсутствуют результаты консервативной терапии и т. д. Наиболее предпочтительны малоинвазивные методики, например, микродискэктомия. После хирургического вмешательства пациент быстрее восстанавливается, а риск осложнений – ниже.

Секвестрированная грыжа позвоночника - симптомы, виды, лечение

Врачи Цены Отзывы

Межпозвонковый диск – это структура, расположенная между телами всех позвонков и выполняющая амортизирующую функцию. Диск состоит из студенистого (пульпозного) ядра в центре и фиброзного кольца на периферии. Грыжа образуется тогда, когда часть студенистого ядра выходит за пределы фиброзного кольца. Одной из самых тяжелых и опасных форм этого заболевания является секвестрированная грыжа.

Что такое секвестрированная грыжа

Секвестр – отделившаяся и некротизированная часть ткани, расположенная среди живых тканей. Секвестрированной называют грыжу, при которой часть пульпозного ядра отделяется от его основной массы.

Механизм образования патологии заключается в следующем. Сначала нарушается целостность фиброзного кольца. В образовавшийся дефект выходит часть студенистого ядра (которая и является грыжей). При большой или слишком резкой физической нагрузке эта часть отделяется от основной массы диска и смещается вверх или вниз.

При секвестрированной грыже часть межпозвоночного диска оказывается отделенным от основной его массы. Она располагается свободно в спинномозговом канале, где может задевать корешки нервов. Именно такое влияние на спинномозговые корешки и несет в себе основную угрозу.

Причины развития

Этиология данного заболевания точно неизвестна. Выделяют несколько предрасполагающих факторов развития секвестрированной грыжи:

  • остеохондроз;
  • врожденная патология позвоночника;
  • травмы позвоночника.

Люди, сталкивающиеся с хотя бы одним из перечисленных факторов, относятся к группе риска. При определенных обстоятельствах у них может возникнуть межпозвоночная грыжа. Такими обстоятельствами могут служить физические нагрузки, подъем тяжестей, падение с высоты собственного роста. Чем больше был выражен предрасполагающий фактор, тем больше шансов образования секвестра межпозвоночного диска.

Определенную роль в развитии грыжи диска играют дополнительные факторы. К ним относится избыточные вес, малоподвижный образ жизни, неправильная осанка. Сами по себе к заболеванию они привести не могут, но повышают шансы ее возникновения. Так, у людей с избыточным весом более выражены дегенеративные заболевания позвоночника. При малоподвижном образе жизни страдает связочной аппарат позвоночника, что также предрасполагает к возникновению заболевания. При сколиозе или кифозе проблема чаще возникает в местах искривления позвоночного столба.

В чем опасность

Разрушение межпозвоночного диска длительное время остается незамеченным. Диск не иннервируется и у взрослых людей не кровоснабжается. Если секвестр не задевает никаких структур спинного мозга, он не представляет опасности. Основная проблема заключается в том, что в спинномозговом канале нет свободного места. Так или иначе, какие-то структуры мозга остаются сдавленные частью диска.

Секвестр может оказывать давление на нервные корешки. Таким образом прекращается передача импульса по нервным волокнам. Это приводит к нарушению функционирования тех органов и частей тела, которые иннервировались этими волокнами. Так может возникнуть парез или даже паралич верхних или нижних конечностей.

Секвестрированная грыжа шейного отдела может привести к сдавлению вертебральных артерий. Эти артерии питают ткани головного мозга. Нарушение кровоснабжения мозга приводит к головной боли и обморокам. Особенно опасны сквестрированные грыжи пояснично-крестцового отдела. Они могу вызывать так называемый «синдром конского хвоста». При этом страдают волокна, иннервирующие нижние конечности, тазовые органы, промежность.

Этапы развития секвестрированной грыжи

В тяжелых случаях секвестрированная грыжа приводит не только к парезам нижних конечностей, но и к нарушению функционирования тазовых органов. Задержка мочеиспускания, вызванная сдавлением конского хвоста, провоцирует развитие инфекционного процесса в мочевом пузыре. Его осложнением может стать пиелонефрит – инфекционное поражение почечных лоханок.

Запор вследствие нарушения иннервации приводит к кишечной непроходимости и интоксикации. Обратный процесс – недержание мочи и кала – также возможен при описываемой патологии. Это значительно усложняет социальное функционирование и приводит к инвалидности.

Локализации секвестрированной грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника может наблюдаться в любом из его отделов. Соответственно, выделяют грыжи шейного, поясничного, крестцового и грудного отделов.

Секвестрированная грыжа шейного отдела

Зачастую возникает в промежутке между пятым и шестым (С5-С6) или шестым и седьмым (С6-С7) шейными позвонками. Может развиться в случае остеохондроза или травмы шейного отдела. При остеохондрозе патология возникает постепенно, при травме – более остро. В шейном отделе маленькие позвонки и их отверстия, соответственно, здесь узкий спинномозговой канал. Протрузия в этом отделе может сдавливать спинной мозг, нарушая эфферентную иннервацию всех органов и частей тела. Сдавление позвоночной артерии, которая также прилегает близко к телам позвонков, приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.

Хотите узнать больше о симптомах и лечении грыжи шейного отдела? Читайте нашу статью.

Секвестрированная грыжа поясничного отдела

В 75% случаев возникает между четвертым и пятым поясничными позвонками (L4- L5). Развивается вследствие дегенеративных изменений этого участка. Пусковыми факторами могут служить физические упражнения, особенно подъем тяжестей, а также травмы. На этом уровне возможно повреждение как эфферентных, так и афферентных нервных волокон, идущих к нижним конечностям. Как следствие – чувствительная или двигательная дисфункция правой или левой ноги.

Все про грыжи поясничного отдела читайте в этой статье.

Крестцовая секвестрированная грыжа (l5 s1)

Возникает между пятым (последним) позвонком поясничного отдела и крестцом. Она также является следствием остеохондроза и чрезмерных или резких физических нагрузок. Секвестрированная грыжа l5 s1 может задевать конский хвост, приводя к повреждению его волокон. Это влечет за собой не только нарушение чувствительности или движений в нижних конечностях, но и дисфункцию мочеиспускания и дефекации. Также у мужчин возможна эректильная дисфункция.

Крестцовая секвестрированная грыжа поражает позвонки l5 s1 и может вызвать нарушение чувствительности в нижних конечностях

Секвестрированная грыжа грудного отдела

В этом отделе проблемы могут возникнуть с одинаковой частотой между любыми позвонками. Это нечасто встречающаяся патология. Наблюдается у людей с искривлением позвоночника (кифозом), а также при тяжелых травмах и занятием контактными видами спорта. Сдавление спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника приводит к нарушению иннервации ног, а также к затруднению дыхательной функции. Заболевание в этом отделе сложнее диагностировать, поскольку она часто имитирует симптомы заболеваний других органов и тканей (сердца, плевры, желудка, мышечного каркаса грудной клетки).

Более подробно о грыжах грудного отдела здесь.

Виды секвестрированой грыжи

Секвестрированные грыжи позвоночника делятся на виды по отношению к плоскости позвоночного столба. Таким образом выделяют:

  • дорзальные (задние) – выступают в просвет спинномозгового канала, встречаются наиболее часто, подлежат консервативному и хирургическому лечению;
  • медианные – встречаются редко, преимущественно между поясничным и крестцовым позвонками, доставляют беспокойство только в случае интенсивного увеличения в размерах;
  • парамедианные– в этом случае грыжа выпячивается в проекции корешка нерва и задевает его, они наиболее болезненные и быстрее приводят к осложнениям.

Подробная квалификация в нашей статье "Виды грыж позвоночника".

Симптомы секвестрированной грыжи

Проявления данного заболевания в большей степени зависят от того, в каком отделе позвоночного столба располагается секвестр. Ведущим во всех ситуациях будет болевой синдром, но его интенсивность и локализация могут варьироваться.

Симптомы секвестрированной грыжи поясничного отдела и грыжи l5 s1

Боль локализуется в поясничном отделе позвоночника. Она может быть разной по интенсивности. В легких случаях боль возникает при выполнении определенных движений. В тяжелых – боль при грыже позвоночника постоянная, уменьшается только в одном положении тела. При этом пациент постоянно стремится занять то положение, в котором боль минимальная.

Болевые ощущения могут локализоваться по ходу седалищного нерва. При этом болит ягодица, задняя поверхность бедра, голени, иногда – стопа. Кроме боли иногда наблюдается снижение чувствительности нижней конечности, а в наиболее тяжелых случаях – нарушение двигательных функций. Некоторые больные не могут наступить на пятку и ходят «на носочках». В редких случаях наблюдаются расстройства тазовых органов.

Симптомы секвестрированной грыжи грудного и шейного отдела

Грыжи шейного отдела наиболее часто сопровождаются болью в шее, лопаточной области и верхних конечностях. Возникают нарушения чувствительности на коже верхних конечностей. У некоторых пациентов патология проявляется двигательными нарушениями, например, преходящими или постоянными парезами одного или нескольких пальцев рук.

В наиболее тяжелых ситуациях грыжа задевает не корешки нервов, а спинной мозг и может нарушить иннервацию любых органов и частей тела. Также возможно нарушение мозгового кровообращения вследствие сдавления вертебральных артерий.

В грудном отделе грыжи чаще всего сопровождаются только болью. При этом болевые ощущения могут располагаться не только в спине, но и иррадиировать по всей грудной клетке. Так они имитируют межреберную невралгию, инфаркт миокарда, язву желудка и другие заболевания.

Диагностика секвестрированной грыжи

Данную патологию диагностируют и лечат несколько специалистов. Патологией позвоночного столба занимаются вертебрологи. Нарушения иннервации, возникающие вследствие развития грыжи, выявляют неврологи. Оперативные вмешательства на спинном мозге выполняют нейрохирурги. Наилучшего результата можно добиться с помощью слаженной работы всех врачей.

Диагностика начинается с детального осмотра пациента. Он позволяет выявить уровень поражения позвоночного столба и глубину повреждений. Затем переходят к дополнительным методам диагностики. Золотым стандартом в установлении диагноза является магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ позволяет детально визуализировать каждый позвонок, межпозвоночные диски и связки позвоночного столба. Таким образом можно обнаружить секвестр, определить его вид и локализацию.

Менее информативной, но более доступной является КТ – компьютерная томография. Она также показывает мягкие ткани, но с меньшей степенью визуализации структур. Еще один метод диагностики – рентгенография позвоночного столба. Она не показывает мягкие ткани, но позволяет оценить целостность костных структур и их положение относительно друг друга. Рентгенография выполняется совместно с МРТ или КТ.

Лабораторные анализы не помогут поставить диагноз. Они необходимы в том случае, если выбран хирургический способ лечения. Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и анализ мочи – стандартный список предоперационной подготовки.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Лечение секвестрированной грыжи без операции

Успех лечения во многом зависит от своевременности постановки диагноза. Чем раньше начата терапия, тем лучше эффект. Лечение секвестрированной грыжи без операции возможно в нетяжелых случаях. К консервативному лечению относят медикаментозную терапию, лечение народными средствами, метод Бубновского, физиотерапию, массажи, ЛФК. Даже для секвестрированной грыжи позвоночника поясничного отдела лечение можно начинать консервативно.

Медикаментозное лечение

Препараты для лечения секвестрированной грыжи

С помощью медикаментозной терапии невозможно убрать секвестр, но можно сделать течение заболевания бессимптомным. Для этого используют следующие группы препаратов:

  • Местные анальгетики – применяются в виде блокад. Для этого препараты (Новокаин или Лидокаин в сочетании с глюкокортикостероидами) вводят непосредственно в область секвестрированной грыжи диска. Это приводит к исчезновению болевого синдрома.
  • НПВС – нестероидные противовоспалительные (Диклофенак, Ибупрофен, Кетанов, Целекоксиб, Нимесулид) применяют в виде таблеток или инъекций для уменьшения боли в спине.
  • Миорелаксанты – препараты, способные расслаблять поперечнополосатую мускулатуру (Сирдалуд, Мелоксикам) способствуют снижению боли и убирают чувство скованности в спине.
  • Хондропротекторы – лекарственные вещества (Хондролон, Хондрофлекс), которые не влияют на уже образовавшуюся грыжу, но предупреждают развитие протрузий в других отделах позвоночника.

Народные средства

Врачи не рекомендуют лечение секвестрированной грыжи исключительно народными методами. Их можно использовать в комплексе с другими способами терапии. В народно медицине применяются следующие виды лечения:

  • аппликации с противовоспалительными и обезболивающими мазями (Капсикам, Фастум гель, Найз) – их на марлю, прикладывают к спине и фиксируют лейкопластырем;
  • спиртовые компрессы – марлю пропитывают спиртом и соком алоэ или соком чеснока, кладут на больное место и прикрывают пленкой, держать компресс следует 2-3 часа;
  • пояс из шерсти на спину – применяется при протрузиях поясничного отдела, предотвращает усиление воспаления.

Метод Бубновского

Данный метод лечения является разновидностью лечебной физкультуры. Доктор Бубновский предложил ряд физических упражнений по специальной программе, которые направлены на профилактику и лечение заболеваний позвоночника.

Гимнастика Бубновского – это упражнения с весом собственного тела, а также упражнения на специальных многофункциональных тренажерах. Методика относительно новая, но ее автор говорит о хорошей результативности лечения.

Упражнения по программе Бубновского

При секвестрированной грыже гимнастику Бубновского используют редко, поскольку смещение секвестра может привести к возникновению осложнений. Но метод можно использовать при комплексном лечении или после оперативного вмешательства.

Физиотерапия

Физиотерапия – один из основных методов лечения заболеваний позвоночника. При секвестрированной грыже он используется у пациентов без осложнений. Применяют следующие способы лечения:

  • магнитотерапия – воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем, способствует устранению отека, мышечных спазмов и уменьшению боли, применяют при выраженных воспалительных процессах;
  • иглоукалывание – это китайская методика воздействия на энергию Ци с помощью акупунктурного воздействия иглами, позволяет улучшить кровообращение позвоночника и устранить спазм мышц;
  • электрофорез – это перемещение лекарственных частиц с помощью электрического поля, для лечения грыж чаще всего используют электрофорез с карипразимом, он уменьшает отек и лечит воспаление.

ЛФК

Лечебная физкультура должна сопровождать как консервативную терапию, так и оперативное вмешательство. Начинать ее необходимо с инструктором. Все упражнения производятся из позиции лежа на животе или лежа на спине. Выполнять их следует медленно и плавно. Гимнастика может выглядеть следующим образом.

Из исходного положения лежа на спине с вытянутыми руками и ногами:

  • подъем рук вверх, потягивание, опускание рук;
  • сгибание и разгибание в колене поочередно правой и левой ноги;
  • подтягивание руками согнутых в колене ног к груди.

Из исходного положения лежа на животе, руки и ноги вытянуты:

  • сгибание ног в коленных суставах, касание ими ягодиц;
  • сгибание и разгибание ног, движение в стороны;
  • отведение от туловища ноги, согнутой в колене.

Массаж и мануальная терапия

Массаж и мануальная терапия показаны не при каждой секвестрированной грыже. В некоторых случаях давление, наоборот, может сместить секвестр и привести к осложнениям. Массаж должен назначать лечащий врач, исходя из расположения и размеров грыжи.

Массаж способствует расслаблению мышц спины, уменьшению боли. Для того, чтобы он принес пользу, выбирают наиболее мягкие, щадящие техники. Давление и трение при этом стараются минимизировать. Массаж показан после завершения лечения, чтобы избежать рецидива.

Удаление секвестрированной грыжи

При секвестрированной грыже часто приходится прибегать к хирургическому лечению. Это вынужденная мера, когда сам по себе секвестр не рассасывается.

Показания к оперативному лечению

Если секвестр через длительное время не подвергся резорбции, необходима операция

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  • Парезы и параличи верхних или нижних конечностей.
  • Фибриллярные подергивания мышц ног или рук.
  • Нарушения функции тазовых органов.
  • Эректильная дисфункция.
  • Сдавление позвоночной артерии.
  • Грыжа более 10мм в диаметре.
  • Безуспешность консервативного лечения.

Виды оперативных вмешательств

    • Микродискэктомия – это удаление всего межпозвоночного диска. Проводится с помощью маленького разреза в проекции диска. Удаление происходит маленькими инструментами под микроскопом. Применяют в том случае, когда возможен рецидив.
    • Ламинэктомия – это удаление части межпозвоночного диска, происходит также через минимальные разрез, имеет меньше осложнений, чем дискэктомия, но возможен рецидив грыжи.
    • Протезирование – применяется в том случае, когда межпозвоночный диск полностью удаляется и возникает необходимость его заменить. Замена протезом диска позволяет избежать негативных последствий дискэктомии.
    • Спондилодез – это сращение тел нескольких позвонков между собой. Позволяет избежать рецидива грыжи. Применяется при избыточной подвижности тел позвонков, при травмах позвоночника. Является дополнением операции по удалению секвестра.
    • Лазерное удаление – один из наиболее новых методов лечения. Позволяет провести искусственную резорбцию секвестра, не прибегая к нарушению целостности других тканей. Применяют в тех случаях, когда нет угрозы рецидива.
    • Секвестрэктомия – операция, которая предусматривает исключительно удаление секвестра, до изобретения лазерного удаления, была наиболее щадящей операцией.

Реабилитация после операции

В послеоперационном периоде возможно сохранение болевых ощущений, а также высока вероятность рецидива грыжи. Для того, чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать рекомендации врача. В этот период назначают физиопроцедуры. Например, активно используется электрофорез с витаминами, а при выраженные болевых ощущениях – с новокаином.Применяется и лечебная физкультура. Комплекс упражнений под руководством инструктора позволит создать мышечный каркас, который будет препятствовать дальнейшему смещению позвонков.

После заживления послеоперационной раны, можно перейти к плаванию. Предпочтение следует отдать дозированным тренировкам в бассейне. Резких движений и подъема тяжестей в этот период следует избегать.

Подход к лечению грыжи в клинике “Парамита”

Клиника «Парамита» обладает всем необходимым для лечения пациентов с секвестрированной грыжей. В клинике работают такие специалисты, как: неврологи, вертебрологи, рефлексотерапевты, массажисты, мануальные терапевты, кинезиотерапевты.

«Парамита» специализируется на заболеваниях позвоночника. Здесь проводят диагностику грыж, а также все виды консервативного лечения, включая физиотерапию, иглорефлексотерапию и массаж. Пациент может получить весь комплекс лечебных процедур в одной клинике.

Комплексный и профессиональный подход – залог успешного лечения. В клинике отдают предпочтение терапии, сочетающей в себе западные и восточнын техники. Риск послеоперационных осложнений часто является неоправданным, потому к операции следует прибегать только в самых крайних случаях.

Профилактика и прогноз

Профилактикой секвестрированной грыжи можно назвать все, что устраняет предрасполагающие к ней факторы. Важно поддерживать правильную осанку, избегать чрезмерных нагрузок, подъема тяжелых предметов. Для профилактики остеохондроза следует отдать предпочтение умеренным, но регулярным физическим нагрузкам, плаванию, избегать ожирения. В пожилом возрасте рекомендовано пить хондропротекторы.

Прогноз зависит от своевременности ее диагностики. Чем меньше грыжа, тем благоприятнее прогноз. Если секвестр задевает корешки и приводит к осложнениям – прогноз менее благоприятный. Чем длительнее существуют осложнения, тем больше времени понадобится на восстановление.

Частые вопросы

Как унять боль при секвестрированной грыже?

Наиболее эффективно с болью борется новокаиновая и лидокаиновая блокады. Их выполняют только в медицинских условиях. В домашних условиях следует воспользоваться НПВС, например, диклофенаком. Препарат есть в таблетках, ампулах для внутримышечных инъекций и мазях.

Есть ли шанс вылечить секвестрированную грыжу без операции?

Излечение означает избавление от секвестра. Бывают случаи, когда происходит самостоятельная резорбция (рассасывание) секвестра. Именно потому первое время заболевание лечат консервативно. Если же грыжа осложненная, ждать нельзя или секвестр через длительное время не подвергся резорбции, необходима операция.

Сколько времени занимает реабилитационный период после операции?

Реабилитационный период заканчивается, когда пациента перестают беспокоить какие-либо симптомы. При благоприятном исходе реабилитационные период составляет от 4 до 6 недель.

Список литературы:

  1. Берсенев В. Позвоночник и боль.
  2. Родионова О. Здоровье спины и позвоночника: Энциклопедия
  3. Кротенков П. В., МРТ томография в диагностике и лечении грыж грудных межпозвоночных дисков. (рус.) Вестник рентгенологии и радиологии.
  4. Каплан Л. Грыжа поясничного диска. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой.
  5. Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С."Патофизиологические аспекты резорбции грыж межпозвонкового диска", Consilium Medicum.
Оценка читателей

Рейтинг: 5 / 5 (2)


Грыжа межпозвоночного диска - симптомы, причины, профилактика и лечение

Грыжа межпозвоночного диска | Американская ассоциация неврологических хирургов

Кости (позвонки), образующие позвоночник, покрыты дисками. Эти диски круглые, как небольшие подушки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро. Расположенные между каждым позвонком в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для костей позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклостью, смещением или разрывом) - это фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Грыжа дисков обычно находится на ранней стадии дегенерации. Спинномозговой канал имеет ограниченное пространство, недостаточное для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска. Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть очень сильной.

Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом отделе позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска чаще встречается в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречается в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой ощущается боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Причины

Одиночное чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако материал диска естественным образом дегенерирует с возрастом, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать. По мере прогрессирования этой дегенерации относительно небольшое напряжение или скручивающее движение может привести к разрыву диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать от грыжи межпозвоночного диска в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыже межпозвоночного диска может существовать в семьях с несколькими членами.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи межпозвоночного диска и размера грыжи. Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боль в пояснице или вообще не испытывать боли.Если он давит на нерв, может возникнуть боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Как правило, грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история периодических эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (поясница). Ишиас / радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в пояснице. Давление на один или несколько нервов, влияющих на седалищный нерв, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые распространяются от ягодиц к ноге, а иногда и к стопе.Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эту боль часто описывают как острую и похожую на поражение электрическим током. Это может быть более тяжелым при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах может наблюдаться боль в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто бывает сильнее, чем боль в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): шейная радикулопатия - это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или резкую боль в шее или между лопатками, боль, которая распространяется вниз по руке в руку или пальцы, онемение или покалывание. в плече или руке.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

Ваш вклад может помочь

Измените будущее в лечении позвоночника

Когда и как обращаться за медицинской помощью

К счастью, большинство грыж межпозвоночного диска не требует хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса / радикулопатии улучшаются примерно у 9 из 10 человек. Время для улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие правила

  • Ограничение деятельности от 2 до 3 дней. Приветствуется переносимая ходьба вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
  • Оценка первичной медицинской помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
  • Американский колледж радиологии не рекомендует делать рентгенографические изображения, такие как МРТ, если симптомы не проявляются в течение шести недель.
  • Направление к специалисту по позвоночнику, например к нейрохирургу, также рекомендуется, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалисту часто требуется расширенная визуализация, такая как МРТ, выполненная до визита.
  • Срочная оценка и визуализация рекомендуются при наличии симптомов значительной слабости в ногах / руках, потери чувствительности в области гениталий / прямой кишки, отсутствия контроля мочи или стула, наличия в анамнезе метастатического рака, значительной недавней инфекции или лихорадки И радикулопатии или падение / травма, вызвавшая боль.Для выявления прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при обследовании также следует рассмотреть возможность визуализации раньше.

Тестирование и диагностика

Условия тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенная визуализация этого состояния - МРТ. Обычные рентгеновские снимки пораженной области часто добавляются для завершения оценки позвонка. Обратите внимание, грыжа диска не видна на простом рентгеновском снимке. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но сейчас их нечасто заказывают в качестве первичной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование.Электромиограмма используется нечасто.

  • Рентген: Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и прилегающие участки, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
  • Миелограмма: рентгеновский снимок позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
  • Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Этот тест заказывают нечасто.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Первоначальное лечение грыжи межпозвоночного диска обычно консервативное и нехирургическое.Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий, безболезненный уровень активности в течение от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинномозгового нерва. Постельный режим не рекомендуется.

Грыжу межпозвоночного диска часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероидов может быть выполнена с использованием спинномозговой иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство на точный уровень грыжи диска.

Врач может порекомендовать физиотерапию.Терапевт проведет углубленную оценку, которая в сочетании с диагнозом врача предложит лечение, специально разработанное для пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.

Хирургия

Врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью прекращают боль.Врачи обсуждают варианты хирургического вмешательства с пациентами, чтобы определить подходящую процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.

Следует тщательно взвесить преимущества хирургического вмешательства и связанные с ними риски. Хотя большой процент пациентов с грыжей межпозвоночного диска сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:

  • Корешковая боль ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни
  • Развиваются прогрессирующие неврологические нарушения, такие как слабость и / или онемение ног
  • Нарушение нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
  • Затруднения при стоянии или ходьбе
  • Медикаменты и физиотерапия неэффективны
  • Пациент имеет достаточно хорошее здоровье

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Поясничная ламинотомия - это процедура, которая часто используется для облегчения боли в ногах и ишиаса, вызванных грыжей межпозвоночного диска.Она выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью грыжи межпозвоночного диска. Во время этой процедуры может быть удалена часть пластинки. После того, как разрез будет сделан через кожу, мышцы отодвигаются в сторону, чтобы хирург мог видеть заднюю часть позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие, чтобы получить доступ к грыже межпозвоночного диска. После удаления диска с помощью дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется в сочетании с ламинотомией.В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.

В хирургии искусственного диска через брюшную полость делают разрез, а пораженный диск удаляют и заменяют. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по удалению искусственного диска. У пациента должна быть дегенерация только одного диска, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, обезболивающие или ношение корсета для спины, без улучшения.Пациент должен быть в целом здоровым, без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если есть дегенерация, затрагивающая более одного диска, или значительная боль в ноге, пациент не является кандидатом на эту операцию.

Хирургия шейного отдела позвоночника

На решение врача о проведении операции на передней части шеи (спереди) или на задней части шеи (сзади) влияет точное расположение грыжи межпозвоночного диска, а также опыт и предпочтения хирурга.Часть пластинки может быть удалена с помощью ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство в области заднего отдела позвоночника, хирургический спондилодез часто не требуется. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью шейной пластины, межтелового устройства и винтов (инструментов). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является вариантом против слияния.

Продолжение

Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие.Он или она поможет определить, когда пациент может вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению или тренировкам. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия. Ожидается дискомфорт при постепенном возвращении к нормальной активности, но боль является предупреждающим сигналом о том, что пациенту, возможно, необходимо замедлиться.

Ресурсы для получения дополнительной информации

  1. 1. KnowYourBack.org. (2019). Грыжа поясничного диска.https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Грыжа межпозвоночного диска: определение, прогрессирование и диагностика

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа пульпозного ядра (HNP) возникает, когда пульпозное ядро ​​(гелеобразное вещество) прорывается через фиброзное кольцо (покрышечную структуру) межпозвоночного диска (спинномозговой амортизатор).

Фото: SpineUniverse.com.

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника, особенно на уровнях L4-L5 и L5-S1 (L = поясничный, S = крестцовый).Это потому, что поясничный отдел позвоночника несет большую часть веса тела. Люди в возрасте от 30 до 50 кажутся уязвимыми, потому что эластичность и содержание воды в ядре с возрастом уменьшается.

Фото: SpineUniverse.com.

Развитие фактического HNP варьируется от медленного до внезапного появления симптомов. Существует четыре стадии: (1) выступ диска (2) выпавший диск (3) выдавливание диска (4) секвестрированный диск. Стадии 1 и 2 называются неполными, где 3 и 4 - полные грыжи.Боль в результате грыжи может сочетаться с радикулопатией, что означает неврологический дефицит. Дефицит может включать сенсорные изменения (т. Е. Покалывание, онемение) и / или двигательные изменения (т. Е. Слабость, потерю рефлекса). Эти изменения вызваны сжатием нервов, создаваемым давлением внутреннего материала диска.


Прогрессирование грыжи межпозвоночного диска. Фото любезно предоставлено SpineUniverse.com.

Пораженные конечности зависят от позвоночного уровня, на котором возник HNP.Рассмотрим следующие примеры:

Шейный - Боль в шее, плечах и руках
Грудной - Боль иррадиирует в грудную клетку
Поясничный - Боль распространяется в ягодицы, бедра, ноги

Синдром конского хвоста возникает в результате грыжи центрального диска и требует немедленного хирургического вмешательства. Симптомы включают двустороннюю боль в ногах, потерю перианальной чувствительности (ануса), паралич мочевого пузыря и слабость анального сфинктера.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска

Позвоночник исследуется в положении лежа и стоя. Из-за мышечного спазма может отмечаться потеря нормального искривления позвоночника. Боль в корешке (воспаление спинномозгового нерва) может усиливаться при надавливании на пораженный спинальный уровень.

Выполняется тест Ласега, также известный как тест с поднятием прямой ноги. Пациент ложится, колено разгибается, бедро сгибается. Если боль усиливается или возникает, это указывает на воспаление нижних корешков пояснично-крестцового нерва.

Другие неврологические тесты проводятся для определения потери чувствительности и / или двигательной функции. Отмечаются аномальные рефлексы, так как эти изменения могут указывать на расположение грыжи.

Рентгенограммы полезны, но компьютерная аксиальная томография (CAT) или магнитно-резонансная томография (MRI) предоставляет более подробную информацию. МРТ - лучший метод, позволяющий врачу увидеть мягкие ткани позвоночника, невидимые при обычном рентгеновском снимке.

Радиографические доказательства HNP

Фотография предоставлена ​​SpineUniverse.com.

Результаты осмотра и анализов сравниваются для постановки правильного диагноза. Это включает определение местоположения грыжи, чтобы можно было обсудить с пациентом варианты лечения.

Комментарий Ховарда С.Ана, MD

Статья доктора Доусона о грыже межпозвоночного диска довольно информативна и написана таким образом, чтобы непрофессионал мог понять ее содержание. Описание степени грыжи довольно точное, и МРТ очень помогает в определении типа и местоположения грыжи межпозвоночного диска.Следует помнить, что диагноз грыжи межпозвоночного диска часто ставится клинически после анамнеза и обследования, а МРТ или КТ рекомендуются только в том случае, если рассматривается инвазивное лечение. Среди упомянутых консервативных методов лечения для максимального выздоровления важно облегчение боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и постепенная программа упражнений, а не постельный режим.

Эпидуральные стероиды также следует упомянуть как вторичное лечение корешковой боли, если НПВП не помогают.Хирургические показания должны строго определяться как неспособность облегчить корешковую боль или радикулопатию, несмотря на соответствующее консервативное лечение в течение как минимум 6 недель, и визуализационное исследование, показывающее грыжу межпозвоночного диска, которая коррелирует клинически.

Доктор Доусон прав в том, что около 80-90% пациентов с грыжей межпозвоночного диска поддаются консервативному лечению. Одной из причин улучшения у пациента симптомов, связанных с грыжей межпозвоночного диска, является тенденция постепенного рассасывания выпавшего фрагмента диска со временем.По словам доктора Доусона, если показано хирургическое вмешательство, амбулаторная микродискэктомия является золотым стандартом лечения.

Другие методы лечения, такие как хемониклеолиз, эндоскопическая или артроскопическая дискэктомия, нуклеопластика и т. Д., Имеют более узкие показания, и процент успеха обычно ниже, чем микродискэктомия. До общего применения следует определить долгосрочные результаты после этих новых процедур.

.

Врожденная диафрагмальная грыжа | IntechOpen

2.1. Определение

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) определяется наличием отверстия в диафрагме, которое позволяет грыжу содержимого брюшной полости в грудную клетку.

2.2. Эпидемиология

CDH - это редкое заболевание, которое встречается у <1–5: 10 000 рождений [1]. Наиболее распространенным анатомическим типом является левосторонняя заднебоковая грыжа (грыжа Бохдалека), включающая в подавляющем большинстве случаев 85–90%, в то время как передняя грыжа Морганьи встречается редко.Двусторонний дефект составляет 15–20% случаев; тканевой дефект, затрагивающий большую часть гемидиафрагмы, называется агенезией [2].

2.3. Причины

2.3.1. Причины, связанные с окружающей средой

Ни одного случая CDH у людей не было однозначно связано с тератогенным воздействием или воздействием окружающей среды. Недавно была обнаружена потенциальная связь с иммунодепрессивным препаратом микофенилат мофетил, но механизм, с помощью которого это лекарство может вызвать диафрагмальный дефект, неизвестен [3].

2.3.2. Наследственные причины

Около 10% всех людей с CDH имеют хромосомные аномалии. Наиболее частыми аномалиями являются трисомия 18 и изохромосома 12p (синдром Паллистера-Киллиана или PKS), хотя сообщалось о многих дополнительных аномалиях (Таблица 1). Некоторые из наиболее распространенных моногенных синдромов, при которых возникает CDH, перечислены в (Таблицы 2 и 3) [4].

Хромосомная аномалия / локус Частота врожденной диафрагмальной грыжи
Обнаружено при этом заболевании Приписано этому заболеванию
Синдром Паллистера-Киллиана / (израсомиохромосомный или 12-хромосомный синдром. ) ~ 30% ? <5%
Трисомия 13 Редко Очень редко
Трисомия 18 ? 1–2% Редко среди всех CDH; наиболее частая хромосомная аномалия при пренатально диагностированной CDH
Трисомия 21 Редко (грыжи Морганьи> грыжи Бохдалека) Очень редко
Del (4) (p16) (синдром Вольфа-Хиршхорна) Редко Очень редко
+ der (22) t (11; 22) (q23; q11) 5–10% Очень редко
Del (15) (q26.2) Неизвестно (? Но возможно большинство) Неизвестно
Del (1) (q41-q42) Неизвестно Неизвестно
Del (8) (p23.1) ? 30 % Неизвестно

Таблица 1.

Общие хромосомные аномалии, связанные с CDH.

F

DLL3 41 MESP2
Синдром Частота CDH при этом расстройстве Тип наследования Ген
Синдром Корнелии де Ланге ? До 5% AD NIPBL
SMC3
Неизвестно XL SMC1A
Краниофронтоназальный синдром Редко XL (но у мужчин менее серьезное поражение, чем у женщин) Синдром Дениса-Драша Редко AD WT1
Синдром Доннаи-Барроу ~ 70% AR LRP2
Синдром Фринса > 80% (но оценка может быть предвзятой) AR Неизвестно (возможная этиологическая гетерогенность y)
Синдром Мэтью-Вуда ~ 50% AR STRA6
Спондилокостальный дизостоз (SCDO) Редко AR
Редкий LFNG
Редкий HES7
Синдром Симпсона-Голаби-Бемеля Редкий XL GPC 2.

Избранные синдромы, в которых CDH является признаком.

на 11p1525.5 синдром Синдром Матиу
Синдром Ген (локус)
Синдром Аперта FGFR2
Синдром Беквита-Видеманна Нарушение регуляции импринтированных генов 41 900AR15.5 ИБС7
Синдром С (тригоноцефалия) CD96
Синдром Коффина-Сириса Неизвестно
Синдром Чейзеля-Лозончи Неизвестно
Синдром Барсу Барсу Неизвестно
Синдром Гольца (очаговая гипоплазия дермы) PORCN
Синдром Кабуки Неизвестно
Синдром Марфана FBN1
Мича m синдром WT1
Микрофтальм с синдромом линейных поражений кожи HCCS
Синдром PAGOD Неизвестно
Пенталогия Кантрелла Неизвестно Неизвестно, Польша Неизвестно Польша.
Синдром Свайера Неизвестно
Торакоабдоминальный шизис Неизвестно

Таблица 3.

Синдромы, в которых CDH встречается реже.

2.4. Классификация

Существует шесть типов ИБС (рис. 1):

  1. Заднебоковой дефект (грыжа Бохдалека) чаще всего возникает с левой стороны и включает желудок, кишечник и селезенку, а если правосторонний, то включает печень.

  2. Парастернальный дефект (грыжа Морганьи), расположенный на передней загрудинной или парастернальной части диафрагмы, встречается редко и чаще бывает правосторонним или двусторонним и обычно включает печень или кишечник.

  3. Другие передние грыжи, связанные с пенталогией Кантрелла, обнаруживаются редко, но обычно серьезны и, вероятно, происходят из-за поперечной перегородки. Эти случаи обычно связаны с пенталогией Кантрелла (включая дефекты средней линии брюшной стенки над пупком, нижней части грудины, диафрагмального перикарда и сердца).

  4. Центральная грыжа встречается редко; дефект диафрагмы затрагивает центральную сухожильную (мышечную) часть диафрагмы. В этих случаях присутствует весь обод диафрагмальной мускулатуры.

  5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, очень редко, возникает через врожденно большое отверстие пищевода.

  6. Диафрагмальная эвентрация определяется как возвышение или аномальное смещение вверх части или всей нормальной диафрагмы в грудную полость. Этот редкий тип CDH вызван наличием более тонкой части диафрагмы, которая позволяет смещать органы брюшной полости вверх.

Рисунок 1.

Типы врожденных диафрагмальных грыж.

Из практических соображений, касающихся подхода к визуализации и консультирования, было предложено классифицировать CDH на внутриплевральную и средостенную.

Внутриплевральные грыжи возникают из-за дефектов мышечной диафрагмы, которые могут возникать в результате недостаточного сращения плевроперитонеальных мембран и мускулатуры брюшной стенки или отсутствия плевроперитонеальных оболочек. Содержимое интраплевральной грыжи вызывает сдавливание внутригрудных внутренних органов, вызывая гипоплазию легких и контралатеральный сдвиг средостения.В эту категорию входят традиционно классифицируемые грыжи Бохдалека.

Средостенные грыжи можно разделить на два типа: загрудинные и центральные. Загрудинные грыжи классифицируются как грыжи Морганьи, хотя настоящая грыжа Морганьи - это лишь небольшая анатомическая область, расположенная в пространстве между стернальной и реберной головками диафрагмы. Истинная грыжа Морганьи считается подтипом загрудинных грыж средостения с более крупными вентральными грыжами, которые представляют собой дефекты центрального сухожилия, возникающие в результате нарушения развития поперечной перегородки.Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, как видно из их названия, чаще развиваются через пищеводный перерыв и не затрагивают центральное сухожилие. Дифференцировать вентральные грыжи средостения от внутриплевральных грыж важно, поскольку внутриплевральные грыжи обычно не приводят к гипоплазии легких, которая является основным осложнением ИБС [5] (Таблица 4).

Тип грыжи Расположение Содержание Сопутствующие находки
Внутриплевральный Боковой, обычно левосторонний Желудок, кишечник, селезенка, части различного размера печень Легочная гипоплазия
Средостение
Вентральное Переднее и центральное Печень, кишечник Перикардиальный выпот, пенталогия Кантрелла
Моргагни
Анатомический Печень, кишечник Нет перикардиальной коммуникации
Хиатальный Задний и центральный Желудок, иногда другие органы Врожденный короткий пищевод

Таблица 4.

Классификация CDH Детским центром плода Техаса.

2.5. Эмбриология

Диафрагма начинает развиваться примерно на 4 неделе беременности. Он складывается из нескольких структур. Переднее центральное сухожилие развивается из складки вентральной стенки тела: поперечной перегородки. Другая складка на заднебоковых сторонах образует плевроперитонеальные мембраны. Закрытие плевроперитонеальных каналов происходит, когда поперечная перегородка сливается со структурами, окружающими пищевод, брыжейку пищевода и соединяется с плевроперитонеальными мембранами.Закрытие плевроперитонеальных каналов у людей обычно происходит примерно на восьмой неделе беременности. Правая сторона диафрагмы закрывается раньше левой [6].

Центральная часть и, возможно, передние области , как полагают, развиваются из поперечной перегородки, которая изначально сливается с печенью во время развития и становится безмышечным центральным сухожилием диафрагмы [7].

Заднебоковой отдел , место, где возникает грыжа Бохдалека, развивается из плевроперитонеальных складок (PPF), которые представляют собой треугольные структуры, происходящие из мезодермы, которые образуются в грудной клетке на раннем этапе развития диафрагмы.Эти PPF являются частью диафрагмальной соединительной ткани. Мембранная диафрагма позже мускулируется за счет миграции клеток-предшественников мышц в PPF из шейных сомитов. Это явление происходит до того, как эти клетки начнут пролиферировать, дифференцироваться и мигрировать на мембранную диафрагму [8, 9]. Гипотеза состоит в том, что грыжа Бохдалека возникает, если PPF не сливаются с поперечной перегородкой и дорсальной брыжейкой пищевода к 10-й неделе беременности [4].

Легкое берет начало как выход из брюшной стенки заднего конца гортани и трахеи и делится на два бронхиальных зачатка на 3-4 неделе беременности [10].Когда два зачатка удлиняются, примитивная трубчатая трубка передней кишки начинает защемляться на две трубки, а именно на дорсальный пищевод и вентральную трахею [11]. Дальнейшее разрастание зачатков легких дает вторичные бронхи. У человека правое легкое состоит из трех долей, тогда как левое легкое состоит из двух долей. Ветвление первичных зачатков бронхов моноподиальное. Каждый вторичный бронх затем подвергается прогрессивному дихотомическому ветвлению, поскольку каждая ветвь многократно разветвляется. Воспроизводимое ветвление у человека завершается в 16 поколениях на 16 неделе беременности [12].Последние семь поколений дыхательных путей завершаются во время последней части беременности. Альвеолизация у человека начинается через 28–30 недель и завершается в послеродовой период [13]. Рид [14] представила этот процесс в своих законах развития легких человека:

  1. Бронхиальное дерево завершается к 16-й неделе беременности.

  2. Альвеолы, образовавшиеся после рождения, увеличиваются в количестве до 8 лет и увеличиваются в размерах до тех пор, пока грудная стенка не перестанет расти.

  3. Кровеносные сосуды реконструируются и увеличиваются по мере образования новых альвеол, вероятно, до полного роста грудной клетки.

2.6. Патогенез

Патогенез CDH плохо изучен. Дефект диафрагмы вызван задержкой или нарушением разделения двух отделов: грудного и абдоминального. Это связано с закрытием плевроперитонеальных каналов эмбриона под влиянием роста постпеченочной мезенхимальной пластинки и плевроперитонеальных складок [15, 16]. При CDH дыхательная недостаточность при рождении является результатом гипоплазии легких (PH), уменьшения разветвления дыхательных путей и дефицита сурфактанта.Обширная мускуляризация легочных сосудов может привести к стойкой легочной гипертензии (ПРК) у новорожденного. Исторически считалось, что ЛГ является результатом сдавления легких грыжей внутригрудных органов брюшной полости. Однако наше понимание аномального развития легких в связи с CDH значительно улучшилось, и мы знаем, что развитие легких уже затронуто до развития диафрагмальной грыжи, подразумевая, что легкие в первую очередь нарушаются в своем развитии до того, как может произойти механическое сжатие [17, 18].

2.7. Сопутствующие аномалии

Наиболее частыми сопутствующими аномалиями являются сердечно-сосудистые заболевания у 40–60% новорожденных и 95% случаев гибели плода; поэтому подробное ультразвуковое исследование необходимо проводить в каждом случае с диагнозом ХДБ [19] (Таблица 5).

Глазные аномалии Глазные аномалии
Сердечно-сосудистая система ДМЖП, ДМПП, тетралогия фаллота, синдром гипопластического левого сердца
Желудочно-кишечные аномалии Дивертикул Меккеля, атрезия заднего прохода
Центральная нервная система Нервная трубка агенезия мозолистого тела
Аномалии конечностей Дефекты отсутствия, полидактилия, синдактилия
Патологии мочеполовой системы Крипторгидия, отсутствие яичек, эктопическая почка, подковообразная почка

2.8. Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование грудной клетки может быть легко выполнено до 25–26 недель беременности; после этого периода повышенная минерализация ребер ограничивает отображение внутригрудных органов, особенно для коронарных или сагиттальных изображений. Развивается ряд торакальных аномалий; они могут появиться только в третьем триместре или регрессировать до рождения. Следовательно, если первоначальная оценка грудной клетки может быть выполнена уже на 12-й неделе беременности, для последующего наблюдения за патологическими случаями может потребоваться сканирование в конце третьего триместра.

Плоскости сканирования : наиболее важным видом для оценки внутригрудной анатомии является классический четырехкамерный вид сердца плода. В этой плоскости можно визуализировать большинство грудных органов, включая ребра, грудину и очертания кожи. Срединно-сагиттальные виды , и , парасагиттальные виды позволяют отображать диафрагму в виде гипоэхогенной линии под легкими и сердцем, над печенью и желудком. Диафрагма имеет изогнутый контур, выпуклый к грудной клетке.

Осевой четырехкамерный вид : необходимо проверить следующие структуры: два легких выглядят твердыми, однородными; слабо гиперэхогенный, почти полностью окружающий сердце, правое больше левого легкого; грудная аорта позади левого предсердия; сердце ориентировано влево; ребра и покрывающие их кожные ткани; а сзади - позвоночник (рис. 2).

Рисунок 2.

Четырехкамерный вид.

Вид с тремя сосудами : позволяет визуализировать вилочковую железу и ее связь с большими сосудами и выглядит как четко очерченная округлая сплошная структура, расположенная между большими сосудами и грудиной.Он слабо гипоэхогенный по сравнению с окружающими легкими. Спереди от позвоночника и за тремя сосудами можно увидеть трахею и, с некоторыми трудностями, пищевод (рис. 3).

Рисунок 3.

Вид с тремя сосудами. Обратите внимание, что вилочковая железа несколько гипоэхогена, чем легкие.

Срединно-сагиттальный вид : не дает существенной информации о легких, поскольку они заняты в основном сердцем.

Парасагиттальный вид справа : ниже правого легкого виден диафрагмальный гипоэхогенный слой.

Левая парасагиттальная проекция : диафрагмальный гипоэхогенный слой виден ниже левого легкого и сердца и позволяет продемонстрировать, что желудок расположен ниже диафрагмы.

Ультразвуковая диагностика CDH, как правило, косвенная: обнаруживается аномальное внутригрудное положение желудка и / или других мигрировавших внутренних органов, а также смещение сердца и средостения (рис. 4).

Рисунок 4.

Сагиттальный вид. Обратите внимание на различную эхогенность легких и внутренних органов брюшной полости.Диафрагма выглядит как гипоэхогенная тонкая линия.

Левый заднебоковой CDH : на четырехкамерном изображении желудок находится в левом гемитораксе или средостении (рис. 5).

Рисунок 5.

Левая врожденная диафрагмальная грыжа. Желудок находится в левом гемитораксе, а сердце смещено вправо.

Часто можно увидеть несколько петель тонкой кишки возле желудка, в то время как сердце и средостение проталкиваются контралатерально.Гораздо реже может мигрировать селезенка и / или левая доля печени. В некоторых случаях в грудную клетку мигрируют только некоторые петли подвздошной кишки и / или левая доля печени; Следовательно, диагноз основан только на декстрокардии и необычном неоднородном внешнем виде левого гемиторакса (рис. 6).

Рисунок 6.

Левый CDH. Грыжа левой доли печени и петель кишечника. Сердце смещено в правый гемиторакс.

Перегиб венозного синуса - надежный признак грыжи левой доли печени; изгиб пупочного сегмента воротной вены (воротные пазухи) влево от средней линии и движение воротных сосудов к латеральному сегменту левой доли печени по направлению к диафрагме или над ней считается лучшим предиктором грыжи печени [20]. (Рисунок 7).

Рис. 7.

Портальные сосуды, заходящие в грудную клетку. Левая доля печени (маркеры).

Следует иметь в виду, что даже несмотря на то, что дефект диафрагмы возникает в первом триместре, висцеральная грыжа меняется во времени, с начала второго триместра до первого часа жизни.

Сагиттальные виды позволяют обнаруживать некоторые дополнительные особенности, которые помогают подтвердить диагноз; наличие внутригрудных внутренних органов на четырехкамерном изображении является основным требованием для правильного диагноза CDH.

CDH , правосторонний: диагноз затруднен, потому что основной признак - внутригрудное смещение желудка - отсутствует, поскольку дефект находится по другую сторону диафрагмы. Есть несколько косвенных признаков, которые позволяют поставить диагноз. Одним из них является вращение сердца влево с увеличением оси сердца (рис. 8) и смещение вверх правой доли печени в правый гемиторакс. Этот признак лучше всего наблюдать с помощью цветного допплера для идентификации надпеченочных вен в грудной клетке из-за схожей эхогенности легких и печени.Правосторонние внутриплевральные грыжи встречаются реже, всегда содержат печень и могут содержать различное количество кишечника и желудка. Редко внутриплевральные грыжи могут быть двусторонними; они, как правило, связаны с тяжелой гипоплазией легких. Положение сердца по средней линии, отсутствие кардиомедиастинального сдвига при подозрении на внутриплевральную грыжу должны вызывать подозрение на наличие двусторонних внутриплевральных грыж.

Рисунок 8.

Вращение сердца влево с увеличением оси сердца и смещением вверх правой доли печени в правый гемиторакс.

Передний и центральный CDH : вентральный тип появляется спереди из-за дефекта центральных сухожилий. Центральное сухожилие диафрагмы на его верхней поверхности и перикард сообщаются, при наличии дефекта на этом участке может развиться выпот в перикард. Вентральные грыжи могут толкать сердце кзади, но не вызывают гипоплазии легких (рис. 9).

Рис. 9.

Поперечный вид грудной клетки плода с анэхогенным образованием за сердцем; FH - сердце плода; Ао - аорта; S - желудок.

Грыжа Морганьи меньшего размера, как правило, представляет собой изолированный передний дефект и, учитывая ее небольшой размер и расположение, не вызывает компрессии органов грудной клетки. Грыжи Морганьи не сообщаются с перикардиальным пространством; следовательно, эта особенность является ключевым элементом дифференциации от грыж средостения (Таблица 6).

  • Образования в грудной клетке со смещением средостения.

  • Левосторонняя ИБС: желудок находится в грудной клетке на четырехкамерной проекции , почти в половине случаев имеется грыжа печени.

  • Правосторонняя ВПС: почти всегда бывает грыжа печени, которую трудно увидеть; диагноз подозревается в случае смещения левого средостения, а допплерография выявляет аномальное течение печеночных сосудов.

  • Многоводие вследствие сдавления пищевода.

Таблица 6.

Основные сонографические характеристики.

Hiatal CDH : при ультразвуковом исследовании он может проявляться в виде гипоэхогенного изображения за сердцем плода в заднем средостении, кпереди от тела позвонка, непрерывно с небольшим желудком плода, расположенным в брюшной полости чуть ниже диафрагмы в среднее положение.Парасагиттальные сонографические срезы грудной клетки плода показывают неповрежденную диафрагму с обеих сторон. Во время обследования можно визуализировать перистальтику желудка или движения желудка вверх и вниз в грудную клетку плода [21, 22]. Отсутствие печени при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должно помочь отличить ее от правосторонней внутриплевральной грыжи.

Диагноз диафрагмальной грыжи в первом триместре встречается редко. Ранняя диагностика связана с плохим прогнозом и наличием дополнительных дефектов [23, 24].Диагноз CDH наводит на мысль, если обнаружено смещение сердца плода в сочетании с внутригрудным образованием, имеющим вид печени или желудка.

Об этом сообщалось в проспективном исследовании 78 000 беременностей в первом триместре при скрининге хромосомных аномалий по толщине затылочной прозрачности, 19 хромосомно нормальных плодах с диагнозом врожденная диафрагмальная грыжа. Только одному из них был поставлен диагноз в первом триместре; Диагноз ставился на основании визуализации желудка в грудной клетке.Примерно в одной трети случаев диафрагмальной грыжи они обнаружили повышенную прозрачность воротниковой зоны. У большинства младенцев (83%), умерших в неонатальном периоде из-за гипоплазии легких, затылочная прозрачность была увеличена, тогда как соответствующий процент выживших составил 22%. Авторы предположили, что скопление жидкости в затылочной области может быть вызвано венозным застоем, обусловленным внутригрудной компрессией из-за ранней грыжи органов брюшной полости [25].

Сдавление грыжи органов пищевода или обструкция выходного отверстия желудка вызывает многоводие, которое может проявиться позже во время беременности.Другой причиной многоводия в случаях с CDH является атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом, который может быть очень трудно диагностировать, поскольку визуализация проксимального отдела пищевода зависит от его расширения из-за проглоченных околоплодных вод.

2.9. Дифференциальный диагноз

Бронхогенные кисты ( дупликация передней кишки ) содержат несколько компонентов бронхов, включая респираторный эпителий, слизистые железы и хрящи, и могут возникать где угодно по длине трахеи или пищевода [26].Большинство из них диагностируются случайно или, если они достаточно большие, могут сдавливать пищевод и / или трахею.

Врожденная кистозная аденоматоидная мальформация (CCAM) : аномалия развития легких, возникающая в результате аномальной пролиферации клеток и снижения запрограммированной гибели клеток легочной ткани. CCAM типа I является наиболее распространенным и отличается относительно большими кистами и образованием муцина.

Кистозные тератомы - доброкачественные опухоли, которые чаще всего обнаруживаются в переднем средостении.Они состоят из нескольких типов дифференцированных клеток, происходящих из энтодермы, эктодермы и / или мезодермы [27, 28].

Нейрогенные опухоли - наиболее частое поражение заднего средостения. Они, вероятно, имеют происхождение от нервного гребня; большинство из них доброкачественные: неврилемома, нейрофиброма, ганглионеврома, феохромоцитома и нейробластома.

Легочная агенезия относится к частичному или полному отсутствию легочной ткани, которое вызвано недостаточностью развития зачатка легкого.

Легочная секвестрация возникает в результате примитивной легочной ткани, не связанной с трахеобронхиальным деревом. Секвестрация может быть внутрилегочной, происходящей в плевре нормального легкого, или внелегочной, происходящей вне нормального легкого в пределах его собственного плеврального мешка.

2.10. Прогностические индикаторы

Наилучшим подтвержденным методом измерения является площадь контралатерального легкого, оцениваемая с помощью 2D-ультразвука с помощью так называемого отношения площади легких к окружности головы (LHR) [29].Были описаны различные методы измерения, но наиболее воспроизводимый и точный метод включает отслеживание контуров легких.

Нормальная площадь легких увеличивается в четыре раза, чем окружность головы между 12 и 32 неделями; следовательно, ЛГР необходимо корректировать в соответствии с гестационным возрастом. Влияние гестационного возраста на LHR можно минимизировать, выражая наблюдаемую LHR как отношение к ожидаемому среднему LHR для этого гестационного возраста.

2.10.1. Отношение площади легких к окружности головы

Отношение площади легких к окружности головы (LHR) - это ультразвуковая мера, предложенная для выявления плодов с врожденной диафрагмальной грыжей (CDH), у которых плохой прогноз.Площадь легких, противоположная CDH, измеряется на уровне , четырехкамерный вид путем ручного отслеживания легкого, что, по-видимому, является наиболее воспроизводимым способом измерения площади легких [30]. Произведение делится на окружность головы (HC), чтобы получить LHR.

Отношение площади легких к окружности головы (LHR) = площадь легких / окружность головы.

2.10.2. Наблюдаемое / ожидаемое отношение легких к головке

Наблюдаемое LHR может быть выражено как процент от ожидаемого среднего для гестационного возраста как наблюдаемое / ожидаемое отношение легких к головке O / E LHR [31, 32].

O / E LHR = (наблюдаемый LHR / ожидаемый LHR) × 100

Была предложена четырехступенчатая стратификация плодов на основе их наблюдаемого / ожидаемого (O / E) LHR, при этом также учитывалась их печень позиция.

  • Плоды с O / E LHR <15% имеют крайнюю гипоплазию легких, выживших нет.

  • Плоды с O / E LHR от 15 до 25% имеют тяжелую легочную гипоплазию, и прогноз выживаемости составляет около 20%. Плоды с опущенной печенью имеют лучший прогноз, чем те, у которых печень находится вверху в грудной клетке.

  • Плоды с O / E LHR от 26 до 35% и плоды с O / E LHR от 36 до 45%, но с поднятой печенью, имеют умеренную гипоплазию. Ожидаемая выживаемость у них составляет от 30 до 60%, что зависит от размера легких.

  • Плоды с O / E LHR от 36 до 45% с опущенной печенью и плоды с O / E LHR> 45% имеют умеренную гипоплазию и лучший прогноз, выживаемость> 75% [33, 34] ( Таблица 7).

  • Пренатальное прогнозирование постнатального исхода у пациентов с CDH основано на ультразвуковом измерении контралатерального размера легких и магнитно-резонансном общем объеме легких.

  • Отношение наблюдаемого к прогнозируемому соотношению легкие / голова является наиболее достоверным предиктором послеродового исхода; положение печени также является прогнозным.

  • Окклюзия трахеи плода доказала свою безопасность и выполнимость с помощью минимально инвазивных средств.

2.10.3. Объем легких плода

На МРТ плода описано несколько методов оценки гипоплазии легких плода. Все эти методы включают измерение общего объема легких плода (TFLV).МР-волюметрия считается наиболее точным методом измерения ипсилатерального легкого и, следовательно, для наилучшей оценки объемов легких плода по сравнению с трехмерным ультразвуком [35].

2.10.4. Вмешательство плода

Поскольку CDH является аномалией с плохим прогнозом, которая может быть выявлена ​​в пренатальном периоде, оправдано выполнение вмешательства, которое улучшает функцию легких. Ди Фьоре и Уилсон изучали концепцию запуска роста легких путем окклюзии трахеи [36].Это наблюдалось в эксперименте с участием плодов с врожденным синдромом обструкции верхних дыхательных путей (CHAOS), у которых наблюдается впечатляющий рост легких. Во время беременности легкие плода выделяют жидкость во время своего развития, что создает положительное давление под голосовой щелью. Секреция жидкости в легких и циклическое изменение давления необходимы для развития и роста легких [37]. Секреция жидкости увеличивает давление в дыхательных путях, но во время дыхательных движений плода градиент давления нормализуется по мере открытия голосовой щели.Этот феномен создает циклические периоды растяжения тканей, которые важны для оптимального баланса между ростом и дифференцировкой [38]. Внутриматочная окклюзия трахеи действует как закрытая голосовая щель, улавливающая жидкость, что впоследствии приводит к увеличению растяжения ткани, что вызывает рост легких. Окклюзия трахеи снижает количество альвеолоцитов II типа и снижает экспрессию сурфактанта в закупоренных легких [39, 40, 41, 42]. Этот нежелательный эффект может быть уменьшен либо путем удаления окклюзии трахеи до рождения, либо путем антенатального введения стероидов [43, 44].Экспериментально, изменение окклюзии внутриутробно (клинически переводится как последовательность «вставил-отключил») позволило морфологически улучшить созревание легких [45].

.

ущемленная грыжа: симптомы, лечение и причины

ущемленная грыжа возникает, когда прекращается кровоснабжение грыжевой ткани. Эта ущемленная ткань может выделять токсины и инфекцию в кровоток, что может привести к сепсису или смерти. При ущемлении грыжи требуется неотложная медицинская помощь.

Любая грыжа может быть ущемлена. Удушенная грыжа - это грыжа, которая перекрывает кровоснабжение кишечника и тканей брюшной полости.

Симптомы ущемленной грыжи включают боль возле грыжи, которая очень быстро ухудшается и может быть связана с другими симптомами.

Всем, кто подозревает, что у них ущемленная грыжа, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Краткая информация о ущемленной грыже:

  • Удушенная грыжа, как правило, вызывает серьезные симптомы.
  • Грыжа выглядит как заметная выпуклость на коже.
  • Всем, кто подозревает, что у них грыжа, следует обратиться к врачу.
Поделиться на PinterestПомимо выпуклости, симптомы ущемленной грыжи могут включать жар, усталость, тошноту и мучительную боль.

Одним из распространенных признаков ущемленной грыжи является легко заметная выпуклость в области живота или таза.

Другие симптомы, которые могут сопровождать выпуклость, включают:

  • внезапная боль, которая может быстро стать мучительной
  • лихорадка
  • общая усталость
  • воспаление и изменение цвета кожи около грыжи
  • ощущение жжения вокруг грыжи
  • тошнота
  • рвота
  • невозможность отхождения газов
  • сильный запор или невозможность опорожнения кишечника
  • кровавый стул
  • учащенное сердцебиение

Любой, кто испытывает боль возле грыжи, должен как можно скорее обратиться к врачу.

Удушающие грыжи часто диагностируются в отделении неотложной помощи, и их можно легко увидеть при визуальном осмотре и описании симптомов. Врачи могут использовать визуализационный тест, например УЗИ, чтобы проверить, блокирует ли грыжа кишечник человека.

Удушенную грыжу следует немедленно лечить хирургическим путем, так как это может предотвратить серьезное повреждение тела и необратимое повреждение тканей.

Операция по поводу ущемленной грыжи проводится в два этапа.

Сначала хирургу нужно уменьшить размер грыжи.Хирург осторожно надавливает на грыжу, пытаясь протолкнуть захваченные ткани обратно в брюшную полость. Они должны работать быстро, чтобы предотвратить необратимое повреждение тканей.

После этого хирург удалит поврежденные ткани.

Как только это будет сделано, хирург восстановит слабый участок мышцы, через который протолкнулась грыжа. Если грыжа небольшая, хирург может наложить швы. При больших грыжах хирургу может потребоваться добавить гибкую хирургическую сетку или ткань для дополнительной поддержки, чтобы предотвратить повторение грыжи.

Грыжа - это результат слабости мышц живота, удерживающих органы на месте. Когда эти мышцы становятся слишком слабыми, ткань органа может протолкнуть мышцу, создавая заметную выпуклость на коже. Эта выпуклость может исчезнуть или стать меньше, когда человек ляжет.

Грыжи также могут быть болезненными на ощупь и вызывать дискомфорт в верхней или нижней части живота или в паху, особенно при поднятии тяжестей, кашле или наклоне.

В некоторых случаях грыжи могут не вызывать симптомов, но все же может быть лучше лечить их как можно раньше, чтобы избежать осложнений.

Удушенная грыжа - это не разновидность грыжи, а скорее осложнение. Некоторые из наиболее распространенных типов грыж, которые могут быть ущемлены:

  • Паховая грыжа : выпуклость по обе стороны от лобковой кости.
  • Эпигастральная грыжа : выпуклость жира, проталкивающая стенки верхней части живота.
  • Бедренная грыжа : Шишка в паху или внутренней верхней части бедра.
  • Пупочные грыжи : Удар в пупке, вызванный выступом кишечника через более слабые мышцы живота в районе пупка.
  • Послеоперационная грыжа : грыжа, вызванная хирургической раной, которая не полностью или не зажила правильно.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы : грыжа, которая развивается, когда часть желудка поднимается вверх через дефект диафрагмы. Хотя этот тип грыжи может быть ущемлен, симптомы разные и включают тошноту, боль в груди после еды и вздутие живота.

Грыжи внутри корпуса

Грыжи могут быть ущемлены, если ткань грыжи зажата и не может вернуться на место, но кровоснабжение тканей не прервано.Однако ущемленные грыжи легко могут привести к ущемленным грыжам.

Грыжи в закрытых помещениях не требуют неотложной медицинской помощи, но их все же следует лечить быстро, чтобы предотвратить их удушение.

Если грыжа с трудом возвращается в брюшную полость, она может быть ущемлена. Любой человек с ущемленной грыжей должен обратиться к врачу, так как эти грыжи легко задушить.

Любому, кто подозревает, что у него ущемленная грыжа, следует пропустить врача и немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Удушение грыжи может возникнуть в любой момент жизни человека. Дети даже могут родиться с грыжами, которые могут быть задушены, а могут и нет.

Причина ущемленной грыжи такая же, как и у других грыж. Мышечная ткань в брюшной полости становится слабой, что облегчает прохождение тканями кишечника через мышечную ткань.

Когда это происходит, слизистая оболочка брюшной полости может захватить кишечник, который отщипывает часть ткани органа и вызывает удушение.

Хотя ущемленные грыжи могут возникнуть практически у всех, есть некоторые факторы риска, на которые следует обратить внимание. Факторы риска грыжи могут включать:

  • напряжение во время дефекации
  • хронический кашель, например, при некоторых легочных заболеваниях, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • операции на брюшной полости или кесарево сечение
  • напряженная деятельность, особенно при отсутствии подъема тяжестей правильно
  • беременность

Люди, у которых в прошлом была восстановлена ​​грыжа, также могут иметь больше шансов получить грыжу в той же области в более позднем возрасте.

Большинство осложнений при ущемленных грыжах возникает из-за отсутствия лечения.

Ткань, отрезанная от кровоснабжения, может быстро отмереть. Это приводит к потенциально опасной для жизни ситуации, так как эта мертвая ткань выделяет в кровоток токсины и бактерии, которые могут вызвать инфекции крови, сепсис и смерть.

Операция также сопряжена с риском осложнений. Врачи обсудят с ними возможные варианты, включая любые риски, связанные с операцией.

Восстановление после операции по поводу ущемленной грыжи может занять время. Многим людям потребуется некоторое время на восстановление в больнице.

Многие люди обнаруживают, что могут вернуться к своей обычной жизни в течение пары недель. Если было серьезное повреждение тканей, восстановление может занять больше времени. После операции человеку необходимо будет ограничить свою физическую активность на период времени, который определит его врач.

Полное выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Когда ущемленная грыжа обнаружена на ранней стадии и быстро вылечена, прогноз хороший. Люди, подозревающие, что у них грыжа, должны как можно скорее обратиться к врачу для диагностики и лечения. Принятие мер на ранней стадии может помочь избежать потенциально опасных проблем.

Любому, кто заметит признаки ущемленной грыжи, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

.

Естественная история грыжи поясничного диска с корешковой болью в ноге: спонтанные МРТ изменения грыжи и корреляция с клиническим исходом

Множественные независимые, последовательные и спонтанно разрешающиеся грыжи поясничных межпозвонковых дисков

Множественные независимые, последовательные и спонтанно разрешающиеся грыжи поясничного межпозвонкового диска. История болезни Alex Reyentovich, BS, * и William A.Абду, MD, MS SPINE Том 27, номер 5, стр 549 553

Дополнительная информация

Грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины

Надер М. Хебела, доктор медицинских наук, член Американской академии хирургов-ортопедов http://orthodoc.aaos.org/hebela Cleveland Clinic Abu Dhabi Cleveland Clinic Abu Dhabi Neurological Institute Al Maryah Island

Дополнительная информация

Грыжа шейного диска

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника Североамериканское общество по вопросам позвоночника Серии общественных образований Что такое грыжа межпозвоночного диска? Позвоночник, или позвоночник, состоит из ряда соединенных костей, называемых позвонками.Позвонки

Дополнительная информация

Храмовая физиотерапия

Храмовая физиотерапия Общий обзор распространенных травм шеи Для получения актуальной информации о новостях, связанных с храмовой физиотерапией, а также для здорового и безопасного возвращения к работе, спорту и отдыху Like Us

Дополнительная информация

Грыжа поясничного диска

Грыжа межпозвоночного диска в пояснице Североамериканское общество по вопросам позвоночника Серия Public Education Что такое грыжа межпозвоночного диска? Позвоночник состоит из ряда соединенных костей, называемых позвонками.Диск представляет собой сильную комбинацию

Дополнительная информация

Декомпрессия позвоночника

Декомпрессия позвоночника Декомпрессия позвоночника - это еще один инструмент, который у нас есть для лечения радикулопатии. Доказано, что при соответствующем обучении и упражнениях этот метод помогает в разрешении симптомов

Дополнительная информация

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Стеноз поясничного отдела позвоночника Серии публикаций Североамериканского общества позвоночника Что такое стеноз поясничного отдела позвоночника? Позвонки - это кости, составляющие поясничный отдел позвоночника (поясницу).Позвоночный канал проходит через

Дополнительная информация

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Copyright 2009 Американская академия хирургов-ортопедов Стеноз поясничного отдела позвоночника Почти каждый в какой-то момент своей жизни будет испытывать боль в пояснице. Частая причина боли в пояснице - поясничный отдел

. Дополнительная информация

ШЕЙНЫЙ СПОНДИЛЕЗ

ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ СПОНДИЛОЗ Dr.Sahni B.S Dy. Главный врач больницы ONGC Panvel-410221, Нави Мумбаи, Индия Введение Шейный отдел позвоночника состоит из семи верхних позвонков. Это указано

Дополнительная информация

Примеры использования Обновлено 24.10.11

С О Л У Т И Н С Примеры из практики Обновлено 10.24.11 Hill DT Solutions Пример из практики декомпрессии шейки матки 18-летний мужчина, попавший в автомобильную аварию, в которой его внедорожник пострадал от

Дополнительная информация

Обзор проблем с позвоночником

Д-р Ульрих Р. Хенле, доктор медицины, хирург-ортопед FCS, Wits Facharzt für Orthopädie, Берлин Телефон: +27 11 485 3236 Факс: +27 11 485 2446 Suite 102, Медицинский центр, клиника Linksfield Park P.O. Box 949, Йоханнесбург

Дополнительная информация

ГЕРНИЯ ШЕЙНОГО ДИСКА

ГРЯЖЕНИЕ ШЕЙНЫХ ДИСКОВ Наиболее часто встречается на уровне C 5/6, но также встречается на уровне C 6 7 и в меньшей степени на уровне C 4 5 и других уровнях. Дополнительная информация

ПОЯСНИЧНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК (СПИНКА)

ПОЯСНИЧНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК (СПИНКА) Краткая информация Хроническая боль в спине, особенно в области поясничного отдела позвоночника (поясница), является широко распространенным заболеванием.Можно предположить, что у 75% людей оно бывает иногда или у

. Дополнительная информация

Номенклатура DJD позвоночника. Соня К. Гей, доктор медицины

Позвоночник DJD Номенклатура Соня К. Гей, доктор медицинских наук, Рекомендации объединенных целевых групп Североамериканского общества позвоночника, Американского общества радиологии позвоночника и Американского общества нейрорадиологов http://www.asnr.org/spine_nomenclature/

Дополнительная информация

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография Североамериканское общество позвоночника Серии общественных образовательных программ Что такое магнитно-резонансная томография (МРТ)? Магнитно-резонансная томография (МРТ) - ценное диагностическое исследование, которое было использовано

Дополнительная информация

Нехирургическое лечение боли в спине.Д-р Панкадж Вадхва MBBS, доктор медицины (Анаэст), DNB, Dip.Acu, FIPP, стипендия в области лечения боли.

Нехирургическое лечение боли в спине. Д-р Панкадж Вадхва MBBS, доктор медицины (Анаэст), DNB, Dip.Acu, FIPP, стипендия в области лечения боли. МАГНИТНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Это один из самых распространенных опытов человечества. Это

Дополнительная информация

Электродиагностическое тестирование

Электродиагностическое тестирование Изучение электромиограммы и нервной проводимости Североамериканское общество позвоночника Серия общественного образования Что такое электродиагностическое тестирование? Термин электродиагностическое тестирование охватывает

Дополнительная информация

Протоколы боли в пояснице

Введение в протоколы боли в пояснице: диагностическая выборка и 1.Группа пациентов Взрослые в возрасте 18 лет и старше с обычными проблемами поясницы. Пациентов, недавно перенесших операцию, следует направлять напрямую

Дополнительная информация

Фуркальный нерв. Рональд Л. Коллинз, MB, BS (UWI), FRCS (Edin.), FICS (Хирургический центр Форт-Ли, Форт-Ли, Нью-Джерси)

Фуркальный нерв. Рональд Л. Коллинз, MB, BS (UWI), FRCS (Edin.), FICS (Хирургический центр Форт-Ли, Форт-Ли, Нью-Джерси) Фуркальный нерв считается аномальным нервным корешком и обнаруживается со значительной частотой

Дополнительная информация

Руководство для пациентов по хирургии нижней части спины

Ниже приведены образцы продуктов, предлагаемых Zimmer Spine для использования в процедурах Open Lumbar Fusion.Руководство для пациентов по хирургии поясницы Open Lumbar Fusion Dynesys The Dynesys Dynamic Stabilization

Дополнительная информация

Подача заявки на участие в SMRT

Название и автор заявки на участие в программе SMRT: Массивная грыжа межпозвоночного диска грудных позвонков Автор: Тамара Н. Льюис Электронная почта: [email protected] Телефон: (404)963-2304 Ожидаемая дата выпуска:

Дополнительная информация .

Обучение радиологии - Бронхолегочная секвестрация


Бронхолегочная секвестрация
Представлено Самиром Джетрой, MSIV


Бронхолегочная секвестрация

  • Бронхолегочная секвестрация (BPS) - редкая врожденная аномалия
    нижних дыхательных путей.
  • Он состоит из нефункционирующей массы нормальной легочной ткани, которая не имеет нормального обмена
    с трахеобронхиальным деревом и которая получает артериальную кровь
    из большого круга кровообращения.
  • На
  • BPS приходится от 0,15 до 6,4 процента всех
    врожденных пороков развития легких, что делает его чрезвычайно редким заболеванием.
  • Секвестрации классифицируются анатомически.
    • Интралобарная секвестрация (ILS), при которой поражение располагается в пределах
      нормальной доли и не имеет собственной висцеральной плевры.
    • Экстралобарная секвестрация (ELS), при которой образование располагается за пределами нормального легкого
      и имеет собственную висцеральную плевру
  • Кровоснабжение 75% легочных секвестров происходит из
    грудной или брюшной аорты.
    • Оставшиеся 25% секвестров получают кровоток из
      подключичной, межреберной, легочной, перикардиофренальной, малозаметной,
      внутренней молочной, чревной, селезеночной или почечной артерий.

Внутридольная секвестрация

  • Внутридолевое разнообразие составляет 75 процентов всех секвестров.
  • Обычно проявляется в подростковом или взрослом возрасте как рецидивирующие пневмонии.
  • Находится внутри той же висцеральной плевры, что и доля, в которой она возникает.
  • Мужчины и женщины одинаково подвержены ILS.
  • При ILS артериальное кровоснабжение обычно происходит от нижнего грудного отдела или
    верхнего отдела брюшной аорты.
  • Венозный дренаж обычно идет в левое предсердие через легочные вены, устанавливая
    шунт слева направо.
    • Могут возникать аномальные соединения с полой веной, непарной веной или правым предсердием.
  • В двух третях случаев секвестрация располагается в паравертебральном желобе
    в заднем сегменте левой нижней доли.
  • В отличие от экстрадолевой секвестрации, она редко связана с другими аномалиями развития
    .
  • Пациенты обращаются с признаками и симптомами легочной инфекции в виде образования нижней доли.
    • Считается, что секвестрации становятся инфицированными, когда бактерии
      мигрируют через поры Кона или если секвестрация не завершена.

Экстралобарная секвестрация

  • На экстрадолевую разновидность приходится 25 процентов всех секвестров.
  • ELS обычно проявляется в младенчестве с респираторной недостаточностью.
  • Развивается как добавочное легкое внутри собственной плевры.
  • ELS имеет преобладание мужчин (80%).
  • Связано с левым полушарием в 90% случаев.
    • ELS может проявляться как поддиафрагмальное или забрюшинное образование.
  • Обычно артериальное кровоснабжение ELS происходит из аномального сосуда, отходящего от грудной аорты.
  • Обычно он выводится через системную венозную систему в правое предсердие, полую вену или неполную систему.
  • Врожденные аномалии чаще встречаются у пациентов с ELS, чем ILS.
    • Ассоциированные аномалии включают врожденную кистозно-аденоматоидную мальформацию (CCAM), врожденную диафрагмальную грыжу, позвоночные аномалии, врожденную болезнь сердца
      , гипоплазию легких и дупликацию толстой кишки
  • Поскольку он окружен собственным плевральным мешком, он редко заражается, поэтому
    почти всегда представляет собой однородную массу мягких тканей.
  • Образование может быть тесно связано с пищеводом, и могут развиваться свищи.

Изображения

  • Артериограмма считается жизненно важной для документирования системного кровоснабжения
    , позволяя поставить окончательный диагноз, а также предоперационное планирование.
  • Появление новых неинвазивных методов визуализации изменило это мышление.

НАГРУДНЫЙ РАДИОГРАФ

  • Секвестрации обычно появляются в виде однородно плотной массы в грудной полости
    или легочной паренхиме.
  • Рецидивирующая инфекция может привести к развитию кистозных областей внутри новообразования.
  • Можно увидеть уровни жидкости и воздуха из-за бронхиального сообщения.

УЗИ

  • Типичный сонографический вид BPS - это эхогенная однородная масса
    , которая может быть четко выраженной или нерегулярной.
  • Некоторые поражения имеют кистозный или более сложный вид.
  • Допплеровское исследование
  • полезно для выявления характерной аберрантной системной артерии
    , которая выходит из аорты, и для определения венозного оттока.

CT

МРТ

Внутридольная секвестрация, правая нижняя доля. В правой нижней доле (белые стрелки) есть образование, кровоснабжающее (красные стрелки) из нисходящей аорты. Дренаж вернулся в легочные вены.

Диагностическая радиология Грейнджера и Эллисона: Учебник по медицинской визуализации, 4-е изд., 2001 г., Churchill Livingstone, Inc., стр. 654-655.

Хан, Али Наваз, Бронхолегочная секвестризация, электронная медицина, http://www.emedicine.com/radio/topic585.htm.

Оерманн, Кристофер М., Бронхолегочная секвестрация, на сегодняшний день, http://www.utdol.com/application/topic.asp?file=pedipulm/10425&type=P&selectedTitle=4~6




.

Смотрите также

Site Footer