Секвестрированная грыжа позвоночника что это такое


Секвестрированная грыжа позвоночника: описание, фото, симптомы, лечение

Среди вариантов течения осложненного остеохондроза различных существует самый опасный. Это секвестрированная грыжа позвоночника. Как протекает и по каким причинам развивается секвестрация межпозвоночного диска? Можно ли радикально вылечиться без операции, или состояние требует только радикального лечения? Но перед ответом на эти вопросы следует дать определение: что же такое секвестр межпозвонкового диска?

Секвестр на изображении справа.

Секвестрированная грыжа диска: определение

При обычном течении дистрофически — дегенеративного процесса, когда нет никаких жалоб и признаков, то старение межпозвонковых дисков происходит физиологически, и не существует их очаговой деструкции. Когда имеются нарушение целостности диска, то говорят о развитии протрузии (первично) либо о появлении грыжи (как правило, вторично). При развитии протрузии деформированный диск представляет собой пока единое целое, с нормальной анатомической последовательностью слоев диска. Так, может возникнуть выпячивание пульпозного ядра, но всё равно оно будет удерживаться, пусть и деформированное, наружными циркулярными слоями фиброзного кольца. 

«Обычная» грыжа.

В случае разрыва фиброзного кольца возникает грыжа, которая устремляется за пределы анатомического края нормального диска. Локализация грыж может быть различной: медианная, фораминальная, боковая. Но грыжа и другие участки диска составляют между собой единое целое: это один хрящ. Но если возникает свободно лежащий и перемещающийся, оторвавшийся фрагмент межпозвонкового диска, не связанный в единое целое с его остатками, то возникает секвестр. Процесс секвестрации — наиболее нежелательный из всех вариантов формирования осложненной грыжи.

Практически всегда фрагмент межпозвонкового диска оказывается выпавшим в спинномозговой канал. Как известно, внутри спинномозгового канала до уровня второго поясничного позвонка лежит спинной мозг, окруженный мозговыми оболочками. 

Спинной мозг – мягкая структура, эластичный тяж. Появление рядом с ним осколка хряща, зачастую с острыми краями, свободнолежащего и способного к перемещению, является серьезным фактором развития острой спинномозговой травмы. Увеличен риск развития кровоизлияния под твердую мозговую оболочку, компрессии, ишемии, появления стойких параличей и очень сильного болевого синдрома. Кроме этого, компрессии, или давлению секвестра могут быть подвержено расположены симметрично и отходящие от спинного мозга сегментарные спинномозговые корешки с развитием очаговой симптоматики на уровне сегмента.

Теория общей патологии определяет секвестр вне зависимости от его структуры и природы как длительно существующий, не подвержены аутолизу, или саморастворению некротизированный, или погибший участок ткани. В данном случае, это свободная, выпавшая грыжа. Эти дополнения (длительность существования и факт некроза) очень важны. 

Процесс некротизации в межпозвонковых дисках после отрыва секвестра происходит автоматически, вследствие прекращения особого, или диффузного типа питания в хрящевой ткани. Сместившись со своего места, участок хряща подвергается значительным изменениям. Это может быть:

  • обезвоживание, или оссификация;
  • тенденция к заострению концов хрящевого фрагмента с формированием травмоопасных режущих кромок;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • формирование воспаления.

МРТ. Полный стеноз.

В случае наличия выраженного воспаления, выпадение фрагмента приводит к образованию зоны резко развившегося отёка. Это может вызвать настолько высокое давление в центральном канале, что будет нарушена функция спинного мозга. Вначале возможно развитие реактивной ишемии, а затем — эпидурита и поперечного миелита в зоне формирования секвестра. Наконец, не исключается и развитие гнойного воспаления.

Причины развития и факторы риска

Формирование секвестра обычно завершает длительный патофизиологический процесс деструкции и формирования вначале протрузии, а затем и грыжи. Можно считать, что секвестр – это результат разрушения диска, ведь именно он вызывает наиболее тяжелые осложнения. 

Как правило, уже у пациента достаточно длительное время существуют протрузии, единичные или множественные грыжи на одном или нескольких уровнях. На этом фоне развиваются выраженные дистрофические процессы в межпозвонковых дисках.

Продолжается процесс их обезвоживания и увеличения их хрупкости. На этом фоне любой фактор, как механический, так и физический, приводит либо к превращению протрузии в грыжу, либо к настолько сильному расширению и тракции грыжевого фрагмента, что он физически отделяется от основного хрящевого массива. Схематично процесс образования секвестра можно представить в несколько этапов: 

  • возникает обычное выпячивание, или неосложненная протрузия;
  • она достигает критических размеров, и пульпозное ядро под большим давлением упирается в ткани фиброзного кольца, то есть возникает критическое состояние между протрузией и грыжей;
  • разрывается фиброзное кольцо, и у пациента имеется полноценная грыжа с угрозой фрагментации;
  • секвестр формируется окончательно, и фрагмент заполняет собой полость спинномозгового канала.

Таким образом, до появления самого секвестра почти никогда нельзя сказать, сформируется ли он у пациента, либо речь будет идти о возникновении обычной грыжи.

Наиболее частыми механизмами формирования секвестра являются: 

  • травма и поскальзывание на льду зимой;
  • резкое поднятие тяжестей, «в рывке» или «толчке»;
  • быстрое, внезапное движение на скручивание и наклон позвоночного столба, выполняемое без предварительной подготовки;
  • локальное воспалительное поражение межпозвонковых дисков и самих позвонков, такое как спондилит, и дисцит, в том числе туберкулезной природы;
  • обменные заболевания, связанные с изменением структуры костного матрикса, например гормональные формы остеопороза. 

Выше были перечислены производящие факторы, которые действуют довольно короткий промежуток времени, либо вообще протекают очень быстро, и приводит к образованию секвестра. Но эти факторы наслаиваются на иные, которые воздействуют длительный период времени, и чаще всего связаны с малоподвижным образом жизни. Особенно вреден тот вид деятельности, который связан с длительными периодами гиподинамии, перемежающиеся с интенсивной физической нагрузкой и с риском развития переохлаждения. Такова трудовая деятельность водителей-дальнобойщиков.

Как правило, секвестрация никогда не возникает у здорового, молодого человека. Конечно, есть такие варианты острой спинальной травмы, когда повреждаются структуры центрального канала. В этом случае чаще всего речь идет о спортивной и цирковой травме, когда в качестве секвестра выступают фрагменты костного вещества позвонков, но не только лишь разрушенный межпозвонковый диск.

Клинические симптомы

Общими признаками для секвестрированной грыжи всех локализации будет большая опасность, быстрое развитие прогрессирующей неврологической симптоматики. В случаи локализации в шейном и грудном отделе — это симптомы поражения спинного мозга, подобные спинальному инсульту, очень сильная выраженность болевого синдрома при воздействии на корешки. Как правило, дебют, связанный с образованием секвестра всегда проявляется острой и сильной болью.

Поясничный отдел

Наиболее часто секвестрированная грыжа позвоночника возникает, как и в других случаях, в поясничном отделе позвоночника. Это локализация при прочих равных шансах на значительное ухудшение качества жизни имеет одно неоспоримое преимущество: в центральном канале позвоночника спинной мозг уже закончился, и в нём лежат только так называемые структуры конского хвоста. Конечно, существует риск их повреждения, но при этом у пациента уже не будет риска миелита, и возможности получить полный паралич нижних конечностей. В данном случае возникает клиническая картина синдрома конского хвоста.

При типичном течении возникает очень сильно выраженный болевой синдром, пациент испытывает:

  • интенсивные стреляющие корешковые боли, подобные удару электрического тока;
  • он не может поменять позу, при каждом вдохе, чихании, смехе, плаче, или натуживании возникает резкое усиление стреляющих корешковых болей, что ведет к рефлекторному запору;
  • боль распространяется вдоль, вниз, по задней и боковой поверхности бедра с иррадиацией в стопу или в подколенную ямку;
  • обычно имеется интенсивное снижение тактильной чувствительности, онемение, согласно сегментарной иннервации, «лампасными лентами», парестезии, так называемая формикация, или «ползание мурашек»;
  • при неврологическом осмотре обнаруживается резкое снижение уровня сухожильных рефлексов на пораженной стороне;
  • имеется значительное ослабление силы в мышцах голени и стопы.

При формировании синдрома конского хвоста типичная картина может быть дополнена появлением резких, стреляющих болей в области промежности, которые отдают дальше в ноги. У пациента возникает онемение кожи промежности, нарушение функций тазовых органов в виде императивных позывов к мочеиспусканию либо недержание мочи, у мужчин развивается выраженная эректильная дисфункция вплоть до импотенции.

Грудной и шейный отделы

Эти отделы были объединены, ведь в них в центральном канале позвоночника проходит спинной мозг. Мы не будем подробно останавливаться на типичных симптомах остеохондроза, говорящих о существовании грыжи диска. Это, например, такие симптомы, как:

  • боль в шее или в груди, которая отдает в руку или плечо, опоясывающая боль по типу межреберной невралгии;
  • диффузное расстройство чувствительности, онемение, покалывание в области шеи,
  • слабость в шее, в мышцах рук, в кистях или пальцах;
  • вегетативные расстройства, связанные с изменением артериального давления, похолоданием и покраснением кожи, изменением кожной температуры.

Кроме вышеперечисленных симптомов, необходимо перечислить опасные признаки поражения спинного мозга. Они должны расцениваться как осложненное течение секвестрированной грыжи в шейном и грудном отделе позвоночника, и требовать немедленной госпитализации в нейрохирургический стационар на щите, с транспортировкой по правилам вероятного перелома позвоночника. К этим симптомам относятся:

  • прогрессирующее ослабление чувства болевой и температурной чувствительности на одной половине тела, что говорит о компрессии бокового столба спинного мозга;
  • наличие резкой слабости в ногах, или даже уже на уровне туловища на одной стороне, а на другой стороне – пропажа болевой и температурной чувствительности, что говорит о поперeчном миелите, или компрессии, выраженном отеке половины поперечника спинного мозга;
  • наиболее грозным является симптом компрессии секвестром всего поперечника спинного мозга (гематома, отек, полный поперечный миелит). В данном случае у пациента будет полное отсутствие всех видов чувствительности книзу от локализации секвестра, и одновременно будет наблюдаться центральный паралич и наличие расстройств мочеиспускания по центральному типу. 

В том случае, если речь будет идти о грудном или нижнегрудном поражении, то это будет паралич в ногах. Если же говорить о самой неблагоприятной локализации осложненного секвестра в области верхнешейного утолщения, то здесь будет речь идти о спастической тетраплегии, то есть полном параличе рук и ног и пропаже всех видов чувствительности.

Таким образом, в случае резкого развития отека или травмы структур спинного мозга, как грудная, так и особенно шейная и верхнешейная локализация секвестрированной грыжи является «миной замедленного действия». В случае развития травмы, или компрессии спинного мозга возникает трансформация привычных жалоб — прекращение болевой импульсации, и трансформация жалоб в сторону появления выпадений чувствительности и развития параличей.

Основные принципы диагностики

Деструктивные процессы в мягких тканях и хрящах показывает только лишь магнитно-резонансная томография в достаточном разрешении. Не имеет смысла делать МРТ позвоночника на томографах с напряженностью магнитного поляменее 1,5 Тл, поскольку более низкое разрешение используется как скрининговая методика, но не показывает подробностей. Использование МРТ для диагностики и обнаружения хрящевых секвестров является «золотым стандартом» диагностики.

С другой стороны, с помощью таких методов исследования, как миелография, можно обнаружить уровень формирования отёка и воспаление в центральном канале, А вот такие методы, как обычная рентгенография, не сможет определить секвестирование хряща, но зато она с большой достоверностью покажет наличие костного секвестра вследствие перелома тканей позвонков.

В плане дифференциальной диагностики наибольшую сложность представляет собой различие обычной межпозвонковой грыжи без секвестра, но с интенсивным болевым синдромом и обнаружение самого секвестра. Без МРТ это сделать просто невозможно, а предположить секвестрацию по выраженности клинической симптоматики можно только на первичном этапе диагностики. 

Но выраженность неврологических расстройств и болевого синдрома обычно заставляет врача думать о целом ряде возможных событий и осложнениях на данном уровне поражения. Речь может идти о спондилите, возникновении абсцесса, гематомы, метастазов опухоли в позвоночник, развитии дисцита, аневризмы и диссекции грудной или брюшной аорты, и даже о развитии базального инфаркта миокарда при сильной загрудинной боли.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника

Подвижный секвестр с острыми краями является источником постоянной потенциальной опасности, а также стойкой инвалидизации, и чем выше он расположен, тем больше опасность. Некротизированная хрящевая ткань не рассасывается. В отличие от костной ткани, которая при нормальных условиях хорошо кровоснабжается и регулярно обновляется, разрушаясь остеокластами, хрящ в нормальных условиях постепенно растворяется сам, постепенно превращаясь в синовиальную смазку. После того, как он обособляется и становится обломком – секвестром, то этот уникальный тип диффузного питания разрушается, и хрящ, будучи осколком, уже не может самостоятельно рассосаться. Все обещания вылечить секвестрированную грыжу консервативно, рассосать или лизировать хрящ, ни к чему не приводят. И лишь только в том случае, если речь идёт о маленьком секвестре, который находится в широком позвоночном канале вдали от нервных структур костного хвоста, и есть риск его обрастания, или интерпозиции жировой клетчаткой или связками, которые зафиксируют обломок в одном положении, можно обойтись без оперативного вмешательства.

Во всех иных случаях секвестр всегда является потенциально опасным, и любое движение может привести к развитию тяжелых симптомов поражения спинного мозга, описанных выше. Поэтому единственным радикальным способом излечения пациента является оперативное вмешательство, которое может быть проведено или по неотложным показаниям, при осложненных условиях, либо «на холодную», когда у пациента, отсутствует выраженный отёк, воспаление, и стабильна неврологическая симптоматика.

Показания к оперативному лечению

Естественно, наилучший способ – это получение согласия пациента с самого начала установки диагноза и плановая его подготовка к операции. Обычно в течение недели пациент получает курс консервативного лечения. Это применение инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов с целью уменьшить отечность и выраженность болевого синдрома, это миорелаксанты, которые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру и улучшают её кровоснабжение. Пациент с охранительной целью носит полужесткий корсет, чтобы резкое движение не стало источником новых осложнений.

Пациенту следует твердо запомнить, что само наличие свободного секвестра, который живет «отдельной жизнью», — опасно. Он может сдавить спинной мозг, инфицировать ткани или поранить кровеносный сосуд, и его наличие есть первое и самое важное показание к оперативному вмешательству;

Состояниями, говорящими за прогрессирование осложнений, являются: 

  • появление сильных и упорных болей, которые изменили свой характер и не купируются с помощью лекарственных препаратов;
  • расширение зоны онемения и усиление парестезии;
  • прогрессирование слабости в руках, в стопах, возникновения симптомов центральных параличей в той зоне, где их не было;
  • появление признаков местного воспаления — симптомы перифокальной реакции, появление признаков гнойного или серозного эпидурита, а также перемещение (подвижность) секвестра в полости центрального канала, что является постоянным фактором риска поражении нервных структур.

Виды оперативных вмешательств

Обычно оперативное вмешательство при неосложненном секвестре является трехмоментным. Вначале принимаются меры по удалению самого секвестра — секвестрэктомия, как источника потенциальной опасности. Затем ликвидируются остатки разрушенного межпозвонкового диска на данном уровне, и третьим этапом проводится реконструктивно-пластическая операция. В идеальных случаях, например, как в нейрохирургических клиниках Чехии и других развитых стран Западной Европы, это протезирование, то есть замена диска на новый. Современные материалы имеют настолько хорошие амортизационные свойства, что не только с успехом могут конкурировать с хрящевой тканью здоровых молодых людей, но и превосходить их по физическим и биохимическим характеристикам.

В отечественных клиниках иногда приходится выполнять операцию спондилодеза, то есть производить сращивание двух соседних позвонков в единый монолит. Довольно часто при секвестрации грыжи выполнить традиционные оперативные вмешательства, такие как микродискэктомия, лазерное удаление грыжи просто невозможно по причине значительного удаления секвестра в полость позвоночного канала, а также массивного разрушения хрящевой ткани в данном сегменте.

Реабилитация

Только лишь после проведённого оперативного вмешательства и удаления секвестра можно применять такие средства симптоматической терапии, как иглоукалывание, лечебная физкультуру, мануальные методики, иные упражнения при отсутствии риска травмы структур центральной нервной системы. В послеоперационном периоде показаны физиопроцедуры, электрофорез с витаминами, новокаином.

Электрофорез.

Последствия и прогноз

Выше были детально описаны самое разное осложнения секвестра грыжи межпозвонкового диска, осталось назвать только некоторые, которые редко встречаются:

  • в том случае, если в спинномозговой канал попало большое количество мелких фрагментов пульпозного ядра, то это может способствовать развитию аутоиммунного воспаления. Дело в том, что в структуре пульпозного ядра существуют гигантские молекулы — полимеры, содержащие соединения белка. Появление белка там, где его никогда не было, например, в спинномозговом ликворе при проникающем ранении вызывает выраженный иммунный ответ и наработку антител к собственным хрящевым структурам. Наличие этого процесса – дополнительное показание к операции;
  • изредка при проникающем ранении твердой мозговой оболочки возникает ликворея, или утечка спинномозговой жидкости. Это чревато возникновением воспалительной реакции в данном сегменте, разрастания фиброзной ткани. 

Следует твердо запомнить: «вправить» секвестр невозможно. Замена оперативного лечения консервативными методиками не только не ликвидирует секвестр как источник постоянной потенциальной опасности, но и усыпляет бдительность пациента, который становится уверенным в том, что ему уже ничего не грозит. Продолжая лечить его консервативно, выполняя различные движения с большой амплитудой, и не думая об операции, пациент, в конце концов, сам приближает осложнение: возникает травма спинного мозга, либо синдром конского хвоста.

При своевременном оперативном лечении с выполнением протезирования диска все функции полностью восстанавливаются, ликвидируется боль, проявления неврологической симптоматики, а движения восстанавливаются в полном объеме.

Чем грозит развитие секвестрированной грыжи позвоночника?

Секвестрированная грыжа позвоночника: сложный сценарий грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника (секвестр) - наиболее сложный вариант развития грыжи межпозвоночного диска.

Это опасное заболевание, которое во многих случаях приводит к параличу, сильной боли.

Для предотвращения серьезных последствий в большинстве случаев требуется операция.

Симптомы и признаки болезни

Проявление этого заболевания намного сложнее, чем при обычной герниопластике, так как воздействует на спинномозговые нервы.Часто секвестрированная грыжа позвоночника развивается у людей, которые длительное время страдают и не занимаются лечением протрузии (грыжи диска).
Первые симптомы начала болезни всегда острые, поэтому большинство пациентов помнят время, когда эта форма грыжи начала их беспокоить.

Первый симптом - внезапная и очень сильная боль.

Иногда в медицинской практике отмечались бессимптомные случаи заболевания. Если секвестрированная грыжа не проявляется, ее наличие становится для пациента неприятной неожиданностью.Часто заболевание развивается до полного паралича конечностей.

Спровоцируют первые симптомы наличие секвестрированной грыжи стресса, подъема тяжестей, переохлаждения. Пациент ощущает сильную боль в области поясницы. Ограничьте свои движения, вплоть до потери подвижности ног.

Боль также сопровождается неврологической симптоматикой: исчезают рефлексы на ноге, слабость в ногах, ощущение онемения.

Сходство симптомов секвестрированной грыжи и обычной грыжи в поясничных дисках легко увидеть.Но разница здесь будет в скорости развития симптомов. Кроме того, обычная грыжа редко приводит к параличу ног и полному ограничению двигательной активности человека.

Опасность секвестрированной грыжи позвоночника:

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

  • Опасность паралича возникает из-за смещения грыжи спинномозгового нерва;
  • Ядро, застрявшее в позвоночном канале, представляет собой дополнительную опасность.В них содержится большое количество белковых молекул, способных вызвать воспалительную реакцию;

Признаки наиболее частых локализаций грыж

Самым уязвимым местом спины, если мы говорим о грыже такого рода, является поясничный отдел.

Особенно в случаях, когда человек поднимает тяжести, агрегат имеет максимальную нагрузку. Также позвоночник в этом месте наиболее активен.

Чаще всего встречается секвестрированная грыжа диска l5 s1 (48%), немного реже - грыжа диска l4 l5.

Данные на межпозвонковые диски имеют максимальную нагрузку.

В остром периоде заболевания в поясничном отделе позвоночника появятся сильные боли. В это время следует принять меры для полной анестезии и обеспечить непрерывный постельный режим.

Общие симптомы грыжи на уровне L5 — S1:

  1. Сильная постоянная боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  2. При поднятии тяжестей переохлаждение усиливает боль;
  3. Боль носит колющий и жгучий характер.Боль возникает в тазобедренном суставе и постепенно переходит в стопу;
  4. Кашлевой импульс: человек чувствует сильную резкую боль в ноге при чихании или кашле;
  5. Отчетливо видимые парестезии, проявляющиеся в шевелении ног, мурашках по коже, чувстве холода, жжения и т. Д.

Современный подход к лечению секвестрированных грыж

Проблема в лечении этого заболевания связана и с развернутой грыжей.

При этом виде грыжи возникают воспалительные процессы, способствующие уменьшению кровотока в пораженной области.В результате мощность позвоночника резко снижается.

Чаще всего грыжа скрытая, что создает дополнительные проблемы при лечении.

Все это не исключает попыток консервативной терапии, но если она не помогает, врач назначает операцию.

Консервативный подход к лечению - жизнь без операции:

  • Безоперационное лечение - это прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Их цель - устранение воспаления, которое проявляется в ущемленном позвоночнике.Это позволяет устранить боль. Лекарства не способны устранить грыжу. Прием этих препаратов не должен длиться более двух месяцев из-за возможных побочных эффектов. Пример препаратов этой группы - Мовалис.
  • В качестве консервативных методов лечения изредка физиотерапия. Он помогает не во всех случаях и должен использоваться только по назначению врача.
  • Для устранения болезненных спазмов мышц в процессе лечения врач может назначить миорелаксанты.Новокаиновая блокада больного сегмента позвоночника при таком виде лечения является одним из самых распространенных методов. Она способна снять спазм, уменьшить отек. Преимущество - быстрый эффект и срок действия до трех недель. Повторять блокаду можно с периодичностью 1 раз в неделю.
  • Когда грыжа сопровождается сочетанием межпозвонковых суставов (обычное), то эффективно назначается мануальная терапия. Важно учитывать недопустимость грубых манипуляций.

Полезно знать! Лишь половине пациентов помогают различные физиотерапевтические процедуры.В некоторых случаях они даже приводят к ухудшению здоровья. Поэтому обращаться к этому методу лечения следует только по рекомендации врача.

Иногда пациентам назначают поясничный бандаж. Применяется в острой фазе заболевания. Пациент должен находиться в вертикальном положении, в состоянии покоя повязка снимается.

Физиотерапия полезна только после полного исчезновения болевого синдрома.

Оперативный подход к лечению - нужно ли удалять секвенирование грыжи?

Во многих случаях хирургическое лечение требуется в ситуации, когда от грыжи откололся кусок хряща.Если время не исправить этот секвестр, это может привести к тяжелым неврологическим расстройствам.

При консервативном методе лечения период улучшения, за которым следует период резкого ухудшения, также назначается на операцию.

В случаях неудачного консервативного лечения - хирургическое вмешательство.

Современные хирургические операции - нейрохирургические. Они дают возможность минимизировать хирургические травмы.

.

Почему и что такое ущемленная грыжа?

Удушенная грыжа - это острое заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. При попадании в грыжевой мешок часть тела сдавливается у ворот, что приводит к нарушению кровообращения и развитию некроза.

Причины

Спровоцировать нарушение дефекта могут множество факторов. В первую очередь это зависит от того, где локализованное образование различается: грыжа, белая линия живота, паховая и т. Д.

Основные причины нарушения:

  1. 1 Резкое сокращение мышц живота. Может быть при поднятии тяжестей, при запуске рывка во время бега и других занятий спортом.
  2. 2 Повышенное внутрибрюшное давление. Обнаруживается при длительном и сильном кашле.
  3. 3 Попытки при запоре, спастическом сокращении мускулов живота при диарее. Невозможность свободного мочеиспускания при аденоме простаты и других заболеваниях мочеполовой системы.

Для увеличения вероятности ущемления грыжи могут спровоцировать такие факторы, как тяжелые роды, быстрая потеря веса, травмы живота. Осложнение часто возникает у пожилых людей.

Симптомы

Ущелье грыжи возникает внезапно. В связи с резким нарушением кровообращения и ухудшением питательных веществ в течение нескольких часов развивается некроз.

Основные признаки осложнений:

  1. 1 Человек ощущает внезапную сильную боль в области патологического выпячивания, которая распространяется на близлежащие ткани.Дискомфорт сохраняется после принятия горизонтального положения и полного расслабления больного, плохо купированных анальгетиками. В зависимости от локализации дефекта боль может распространяться в бедро, пах, по всей поверхности живота.
  2. 2Образование невозможно установить самостоятельно, оно не упругое, а натяжное.
  3. 3 Иногда через несколько часов боль постепенно утихает из-за гибели нервных окончаний. Это указывает на ухудшение состояния пациента.
  4. 4 Некроз тканей приводит к развитию кишечной непроходимости, основные симптомы которой - многократная рвота с запахом кала.
  5. 5 При переломе выпячивания грыжевое содержимое перетекает в брюшную полость. Развился перитонит и кровотечение.
  6. 6 Быстрое ухудшение состояния больного. Появляются признаки общей интоксикации - повышение температуры тела, слабость, потливость. Падение артериального давления, частый пульс и пульс.
  7. 7 Отсутствие кашлевого шока. Если заселилась грыжа, то при кашле общее напряжение внутренних органов не ощущается при пальпации протрузии.

Каловые нарушения развиваются значительно медленнее, болевые ощущения меньше.

Диагностика

При длительном образовании дефекта установить компрессию грыжевого отверстия несложно, особенно если этому предшествовали подъемы тяжестей и другие действия, связанные с физическими нагрузками.

При осмотре визуализируется асимметрия живота, не выслушивается перистальтика кишечника, обнаружены положительные симптомы непроходимости кишечника (Вал, разбрызгивание и др.).

Если грыжа ранее не диагностировалась, нужно провести полное обследование пациента, чтобы дифференцировать осложнение от других патологий: копростаз, об ущемлении и т. Д.Для этого следует сделать обзорную рентгенографию и ультразвуковое исследование брюшной полости.

Сдавление паховой и бедренной грыж следует отличать от гидроцеле, пахового лимфаденита, сперматоцеле и орхоэпидидимита.

Классификация

Классификация нарушения основана на локализации дефекта, особенностях течения заболевания по органам, содержимому мешка, степени сжатия и другим параметрам.

Трудно диагностированный синдром Рихтера или ущемление стены.Это связано с тем, что в узкое кольцо попадает лишь небольшая часть стенки кишечной петли.

О ущемлении, развивающемся как осложнение воспалительного процесса в брюшной полости.

Первичное и вторичное нарушение

Первоначально грыжа может быть поражена сразу после образования дефекта и проникновения во внутренние органы. Это наиболее опасный вариант заболевания, ведь настороженности у пациента нет.В результате пациенты обращаются за лечением только после развития серьезных осложнений.

Вторичное ущемление возникает на фоне длительного грыжи. Имеет более благоприятное течение, ведь своевременная операция дает возможность избежать нежелательных последствий.

Анатомическое расположение

В зависимости от локализации патологического процесса различают следующие виды грыж:

  1. 1 Внутренний. Характеризуется инфильтрацией внутренних органов грудной клетки, в результате чего происходит пережатие диафрагмальной мышцы.Это может повлиять на желудок, нижний отдел пищевода и малый сальник, развивается грыжевой рефлюкс-эзофагит.
  2. 2 Внешний. Формирование дефекта и выход органов происходит за пределами брюшной стенки. Может быть прямая, косая и вентральная грыжа.
Кузов, удерживаемый в воротах Грузевич

Часто попадает в грыжевой мешок органов:

  • петли тонкой кишки;
  • сальник,
  • толстая кишка;
  • слепой кишки;
  • мочевой пузырь.

Редко в патологический процесс вовлекаются яичники, матка, семенной канал, связка Купера, желудок и др.

Характер нарушения

В зависимости от характера различают следующие виды правонарушений:

  1. 1 Ретроград. Развивается, когда в грыжевой мешок одновременно попадают 2 петли кишечника, при этом наиболее пораженный третий шарнир, соединяющий их, располагается в брюшной полости. Тяжелее простого отказа, характеризуется высоким риском перитонита, особенно если врач не провел полную ревизию всех петель кишечника.
  2. 2 Теменная. Происходит деградация стенки кишечника, а не просвета. Состояние может привести к возникновению некроза, так как диагностировать патологию невозможно. Чаще всего поражается тонкий кишечник, возможно поражение желудка и толстой кишки. Сдавление стенки характерно для грыж небольшого размера с узкими воротами.
  3. 3Антеград. В грыжевом мешке находится только одна петля кишечника или небольшая часть какого-либо органа.
Степень сдавления выпавшего органа

Сжатие просвета полого органа может быть полным и частичным.Полное ущемление развивается при перекрытии просвета органа. Неполное или пристеночное поражение возникает в случае сдавления небольшого участка стенки кишечника.

Кроме того, не может быть ущемления полого органа. Бывает при поражении сумки аппендикса или дивертикула Мекеле.

ущемленная бедренная грыжа

Ущемленная бедренная грыжа отличается острым видом. Может привести к развитию перитонита и других осложнений, требующих принятия экстренных мер.

ущемленная грыжа позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска может возникать в любом отделе позвоночника: шейном, грудном, поясничном. Чаще всего патология формируется в нижних сегментах. Это связано с повышенной нагрузкой на поясничный отдел.

При ущемлении грыжи возникла резкая боль в месте патологического очага. При сдавливании спинномозговых нервов нарушается иннервация и потеря чувствительности кожи. Наиболее частое осложнение - защемление седалищного нерва, приводящее к резкому ухудшению самочувствия пациента.

Лечение

Скорая помощь проводит экстренную операцию. Чем раньше будет сделана операция, тем больше у пациента шансов на благоприятный исход.

В зависимости от особенностей течения заболевания может быть показано проведение инфузионной и антибактериальной терапии, особенно если ущемленная грыжа сопровождается развитием грыжевого флегмона или перитонита.

Строго запрещено

При ущемлении грыжи ни в коем случае нельзя пытаться ее снова выпрямить, применяя физическую силу.Воспаленный участок кишечника чрезвычайно чувствителен, в результате чего велика вероятность его разрыва с последующим развитием перитонита.

Ни в коем случае нельзя пытаться справиться с проблемой самостоятельно, используя компрессы и другие традиционные методы. Это могло еще больше ухудшить состояние пациента.

Даже если во время транспортировки пациента в больницу произошло самостоятельное уменьшение протрузии, необходимо несколько дней находиться под наблюдением врача.

Это связано с тем, что в ограниченной области толстой кишки могут происходить необратимые изменения, происходящие с течением времени.

Хирургия

В зависимости от степени ущемления грыжи, развития некроза, перитонита и других осложнений врач определит способ хирургического вмешательства.

При своевременном обращении за медицинской помощью проводится лапароскопия. Доступ к патологическому очагу с помощью специального аппарата, который вводится в брюшную полость через несколько проколов.Изображение выводится на экран, что дает возможность контролировать процесс.

Врач делает пластику грыжи, свободно сплющенных тел и исследует их жизнеспособность, изучает скорость восстановления нормального цвета после освобождения кольца, возобновления тонуса, появления пульсации сосудов. В случае обнаружения некротизированных сайтов проводится их удаление.

Следующий шаг - закрытие дефекта, через который грыжа вышла за пределы живота.Врач подбирает необходимый метод пластики - растягивающий (с использованием собственных тканей пациента) и безнапорный (с использованием синтетических материалов).

Основными преимуществами этого метода оперативного вмешательства являются быстрый восстановительный период и отсутствие швов.

При развитии осложнения показано проведение вертикального срединного разреза. Это связано с тем, что врач должен провести полный осмотр всех органов брюшной полости, особенно при ретроградном ущемлении грыжи, когда наиболее пораженная стадия толстой кишки расположена в брюшной полости.

При некрозе пораженный участок удаляется с последующим наложением анастомоза (соединение 2-х фаз).

Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. Большую роль играет самовосстановление организма, ведь послеоперационный период у каждого человека индивидуален.

При развитии осложнений, особенно у пациентов пожилого возраста, летальность может достигать 10%.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие грыж, человек должен вести здоровый образ жизни.При обнаружении грыжи необходимо минимизировать все возможные факторы, способные спровоцировать ее ущемление.

Предупреждение компрессии дефекта заключается в ношении бандажа. Важную роль играет физиотерапия. Специально подобранные упражнения позволяют укрепить ослабленные мышцы и свести к минимуму вероятность возникновения осложнений.

По возможности следует избегать физических нагрузок и подъема тяжестей. Необходимо скорректировать рацион, чтобы не допустить развития хронического запора.

При обнаружении грыжи требуется произвести плановую герниопластику для закрытия дефекта.

Просмотры сообщений: 1,340

.

Грыжа межпозвоночного диска - симптомы, причины, профилактика и лечение

Грыжа межпозвоночного диска | Американская ассоциация неврологических хирургов

Кости (позвонки), образующие спинной хребет, покрыты дисками. Эти диски круглые, как небольшие подушки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро. Расположенные между каждым позвонком в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для костей позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклостью, смещением или разрывом) - это фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Диски, которые становятся грыжами, обычно находятся на ранней стадии дегенерации. Спинномозговой канал имеет ограниченное пространство, недостаточное для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска. Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть очень сильной.

Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом отделе позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска чаще встречается в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречается в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой возникает боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Причины

Одно чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако материал диска естественным образом дегенерирует с возрастом, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать. По мере прогрессирования этой дегенерации относительно небольшое напряжение или скручивающее движение может привести к разрыву диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать от грыжи межпозвоночного диска в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыже межпозвоночного диска может существовать в семьях с несколькими членами.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи межпозвоночного диска и размера грыжи. Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боль в пояснице или вообще не испытывать боли.Если он давит на нерв, может возникнуть боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Обычно грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история периодических эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (поясница). Ишиас / радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в пояснице. Давление на один или несколько нервов, влияющих на седалищный нерв, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые распространяются от ягодиц к ноге, а иногда и к стопе.Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эту боль часто описывают как острую и похожую на поражение электрическим током. Это может быть более тяжелым при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах может наблюдаться боль в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто бывает сильнее, чем боль в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): шейная радикулопатия - это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или острую боль в шее или между лопатками, боль, которая распространяется вниз по руке к руке или пальцам, онемение или покалывание. в плече или руке.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

Ваш вклад может помочь

Измените будущее в лечении позвоночника

Когда и как обращаться за медицинской помощью

К счастью, большинство грыж межпозвоночных дисков не требуют хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса / радикулопатии улучшаются примерно у 9 из 10 человек. Время для улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие правила

  • Ограничение деятельности от 2 до 3 дней. Приветствуется переносимая ходьба вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
  • Оценка первичной медицинской помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
  • Американский колледж радиологии не рекомендует делать рентгенографические изображения, такие как МРТ, если только симптомы не проявляются в течение шести недель.
  • Направление к специалисту по позвоночнику, например к нейрохирургу, также рекомендуется, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалисту часто требуется расширенная визуализация, такая как МРТ, выполненная до приема.
  • Срочная оценка и визуализация рекомендуются при наличии симптомов значительной слабости в ногах / руках, потери чувствительности в области гениталий / прямой кишки, отсутствия контроля мочи или стула, наличия в анамнезе метастатического рака, значительной недавней инфекции или лихорадки И радикулопатии или падение / травма, вызвавшая боль.Визуализация также должна быть рассмотрена раньше для обнаружения прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при обследовании.

Тестирование и диагностика

Условия тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенная визуализация этого состояния - МРТ. Обычные рентгеновские снимки пораженной области часто добавляются для завершения оценки позвонка. Обратите внимание, грыжа диска не видна на простом рентгеновском снимке. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но сейчас их нечасто заказывают в качестве первичной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование.Электромиограмма используется нечасто.

  • Рентген: применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и прилегающие участки, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
  • Миелограмма: рентген позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
  • Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): Эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Этот тест заказывают нечасто.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Первоначальное лечение грыжи межпозвоночного диска обычно консервативное и нехирургическое.Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий, безболезненный уровень активности в течение от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинномозгового нерва. Постельный режим не рекомендуется.

Грыжу межпозвоночного диска часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероидов может быть выполнена с использованием спинномозговой иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство на точный уровень грыжи диска.

Врач может порекомендовать физиотерапию.Терапевт проведет углубленную оценку, которая в сочетании с диагнозом врача предложит лечение, специально разработанное для пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.

Хирургия

Врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью прекращают боль.Врачи обсуждают с пациентами варианты хирургического вмешательства, чтобы определить подходящую процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.

Следует тщательно взвесить преимущества хирургического вмешательства и связанные с ними риски. Хотя большой процент пациентов с грыжей межпозвоночного диска сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:

  • Корешковая боль ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни
  • Развиваются прогрессирующие неврологические нарушения, такие как слабость и / или онемение ног
  • Нарушение нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
  • Затруднения при стоянии или ходьбе
  • Медикаменты и физиотерапия неэффективны
  • Пациент находится в относительно хорошем состоянии

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Поясничная ламинотомия - это процедура, которая часто используется для облегчения боли в ногах и ишиаса, вызванных грыжей межпозвоночного диска.Он выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью грыжи межпозвоночного диска. Во время этой процедуры может быть удалена часть пластинки. После того, как разрез сделан через кожу, мышцы отодвигаются в сторону, чтобы хирург мог видеть заднюю часть позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие, чтобы получить доступ к грыже межпозвоночного диска. После удаления диска с помощью дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется в сочетании с ламинотомией.В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.

В хирургии искусственного диска через брюшную полость делают разрез, а пораженный диск удаляют и заменяют. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по удалению искусственного диска. У пациента должна быть дегенерация только одного диска, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, обезболивание или ношение корсета для спины, без улучшения.Пациент должен быть в целом здоровым, без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если есть дегенерация, затрагивающая более одного диска, или значительная боль в ноге, пациент не является кандидатом на эту операцию.

Хирургия шейного отдела позвоночника

На решение врача о проведении операции на передней части шеи (спереди) или на задней части шеи (сзади) влияет точное расположение грыжи межпозвоночного диска, а также опыт и предпочтения хирурга.Часть пластинки может быть удалена с помощью ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство в задней части позвоночника, хирургический спондилодез часто не требуется. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью шейной пластины, межтелового устройства и винтов (инструментов). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является вариантом против слияния.

Продолжение

Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие.Он или она поможет определить, когда пациент сможет вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению или тренировкам. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия. Ожидается дискомфорт при постепенном возвращении к нормальной активности, но боль является предупреждающим сигналом о том, что пациенту, возможно, необходимо замедлиться.

Ресурсы для получения дополнительной информации

  1. 1. KnowYourBack.org. (2019). Грыжа поясничного диска.https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто хочет получить конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Грыжа межпозвоночного диска: определение, прогрессирование и диагностика

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа пульпозного ядра (HNP) возникает, когда пульпозное ядро ​​(гелеобразное вещество) прорывается через фиброзное кольцо (шиноподобная структура) межпозвоночного диска (спинномозговой амортизатор).

Фото: SpineUniverse.com.

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего возникает в поясничной области позвоночника, особенно на уровнях L4-L5 и L5-S1 (L = поясничный, S = крестцовый).Это связано с тем, что поясничный отдел позвоночника несет большую часть веса тела. Люди в возрасте от 30 до 50 кажутся уязвимыми, потому что эластичность и содержание воды в ядре с возрастом уменьшается.

Фото: SpineUniverse.com.

Развитие фактического HNP варьируется от медленного до внезапного появления симптомов. Существует четыре стадии: (1) выступ диска (2) выпавший диск (3) выдавливание диска (4) секвестрированный диск. Стадии 1 и 2 называются неполными, где 3 и 4 - полные грыжи.Боль в результате грыжи может сочетаться с радикулопатией, что означает неврологический дефицит. Дефицит может включать сенсорные изменения (например, покалывание, онемение) и / или двигательные изменения (например, слабость, потерю рефлекса). Эти изменения вызваны сжатием нервов, создаваемым давлением внутреннего материала диска.


Прогрессирование грыжи межпозвоночного диска. Фото любезно предоставлено SpineUniverse.com.

Пораженные конечности зависят от позвоночного уровня, на котором возник HNP.Рассмотрим следующие примеры:

Шейный - Боль в шее, плечах и руках
Грудной - Боль иррадиирует в грудную клетку
Поясничный - Боль распространяется в ягодицы, бедра, ноги

Синдром конского хвоста возникает из-за грыжи центрального диска и является серьезным заболеванием, требующим немедленного хирургического вмешательства. Симптомы включают двустороннюю боль в ногах, потерю перианальной чувствительности (ануса), паралич мочевого пузыря и слабость анального сфинктера.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска

Позвоночник исследуется в положении лежа и стоя. Из-за мышечного спазма может отмечаться потеря нормального искривления позвоночника. Боль в корешке (воспаление спинномозгового нерва) может усиливаться при надавливании на пораженный уровень позвоночника.

Выполняется тест Ласега, также известный как тест с поднятием прямой ноги. Пациент ложится, колено разгибается, бедро сгибается. Если боль усиливается или возникает, это свидетельствует о воспалении нижних корешков пояснично-крестцового нерва.

Другие неврологические тесты проводятся для определения потери чувствительности и / или двигательной функции. Отмечаются аномальные рефлексы, так как эти изменения могут указывать на расположение грыжи.

Рентгенограммы полезны, но компьютерная аксиальная томография (CAT) или магнитно-резонансная томография (MRI) дает более подробную информацию. МРТ - лучший метод, позволяющий врачу увидеть мягкие ткани позвоночника, невидимые при обычном рентгеновском снимке.

Рентгенологические доказательства HNP

Фотография предоставлена ​​SpineUniverse.com.

Результаты осмотра и анализов сравниваются для постановки правильного диагноза. Это включает определение местоположения грыжи, чтобы можно было обсудить с пациентом варианты лечения.

Комментарий Ховарда С.Ана, MD

Статья доктора Доусона о грыже межпозвоночного диска довольно информативна и написана таким образом, чтобы непрофессионал мог понять ее содержание. Описание степени грыжи довольно точное, и МРТ очень помогает в определении типа и местоположения грыжи межпозвоночного диска.Следует помнить, что диагноз грыжи межпозвоночного диска часто ставится клинически после анамнеза и обследования, а МРТ или КТ рекомендуется только в том случае, если рассматривается инвазивное лечение. Среди упомянутых консервативных методов лечения для максимального выздоровления важно облегчение боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и постепенная программа упражнений, а не постельный режим.

Эпидуральные стероиды также следует упомянуть как вторичное лечение корешковой боли, если НПВП не помогают.Хирургические показания должны строго определяться как неспособность облегчить корешковую боль или радикулопатию, несмотря на соответствующее консервативное лечение в течение как минимум 6 недель, и визуализационное исследование, показывающее грыжу межпозвоночного диска, которая коррелирует клинически.

Доктор Доусон прав в том, что около 80-90% пациентов с грыжей межпозвоночного диска поддаются консервативному лечению. Одной из причин улучшения у пациента симптомов, связанных с грыжей межпозвоночного диска, является тенденция постепенного рассасывания выпавшего фрагмента диска со временем.По словам доктора Доусона, если показано хирургическое вмешательство, амбулаторная микродискэктомия является золотым стандартом лечения.

Другие методы лечения, такие как хемониклеолиз, эндоскопическая или артроскопическая дискэктомия, нуклеопластика и т. Д., Имеют более узкие показания, и процент успеха обычно ниже, чем микродискэктомия. До общего применения следует определить долгосрочные результаты после этих новых процедур.

.

Смотрите также

Site Footer