Шейный отдел позвоночника отсутствует у


У кого отсутствует шейный отдел позвоночника

— костистых рыб

— хрящевых рыб

— членистоногих

У млекопитающих число отделов позвоночника равно

— пяти

Скелет развивается

— из мезодермы

Основные эволюционные изменения скелета головы позвоночных направлены на

— уменьшение костных образований за счет их слияния и дифференциации

— преимущественное развитие мозгового отдела черепа

Эпителий, выстилающий пищеварительный канал Позвоночных, развивается из

— эктодермального зародышевого листка

— эндодермального зародышевого листка

Основные эволюционные изменения пищеварительной системы Позвоночных

Направлены на

— дифференцировку пищеварительной трубки на отделы

— увеличение длины пищеварительного канала

— дифференцировку зубов

— развитие пищеварительных желез

Печень у Позвоночных развивается из

— эндодермального зародышевого листка

Поджелудочная железа Позвоночных развивается из

— эндодермального зародышевого листка

Появление слюнных желез эволюционно связано с

— выходом животных на сушу

— изменением характера пищи

Гетеродонтия у млекопитающих заключается в

— дифференцировке зубной формулы

-специализации зубов к различной функции

Гомологами плакоидной чешуи рыб у человека являются

— зубы

Из 1-х жаберных дуг, закладывающихся в эмбриональном периоде человека,

Развиваются

— верхнечелюстные отростки

— нижнечелюстные отростки

Из 2-х жаберных дуг, закладавающихся в эмбриональном периоде человека,

Развиваются

— малые рожки подъязычной кости

— слуховые косточки

Из 3-их жаберных дуг, закладывающихся в эмбриональном периоде человека,

Развиваются

— щитовидный хрящ

— тело подъязычной кости

— большие рожки подъязычной кости

Кожа человека развивается

Из эктодермального и мезодермального зародышевых листков

Потовые железы человека являются производными

— эктодермального зародышевого листка

Причинами врожденных свищей на шее человека являются

— незаращение эмбриональных жаберных щелей

Легочная ткань человека развивается из

— эндодермального зародышевого листка

Сущность филогенетических преобразований легких заключается в

— увеличении площади газообмена

— усложнении бронхиального дерева

— образовании альвеол и ацинусов

Структурными единицами легких у млекопитающих являются

— ацинусы

Протонефридиальная выделительная система функционирует у

— плоских червей

— круглых червей

Выделительная система типа метанефридиальной функционирует у

— кольчатых червей

— членистоногих

Органы выделения у Позвоночных формируются из

— мезодермального зародышевого листка

Предпочка, как орган выделения, функционирует у

— круглоротых

Первичная почка функционирует у

— рыб

— земноводных

Вторичная почка филогенетически появляется и функционирует у

— рептилий

Из мюллерова канала у самок млекопитающих развиваются

— яйцеводы

— матка

Из вольфова канала у самцов млекопитающих развивается

— семяпровод

Выделителеьная система Позвоночных морфологически и функционально

Связана с

— кровеносной системой

— репродуктивной системой

Пронефрос — это

— временный эмбриональный орган выделения млекопитающих

— предпочка- орган выделения низших Позвоночных

Мезонефрос — это

— стадия эмбрионального развития выделительной системы у человека

— первичная почка — орган выделения низших позвоночных

Метанефрос — это

— орган выделения высших Позвоночных и человека

— вторичная почка

Органы репродуктивной системы формируются из

— эктодермального зародышевого листка

— мезодермального зародышевого листка

Дифференциация пола у человека происходит под влиянием

— Y-хромосомы зародыша

— HY-антигена зародыша

Истинный гермафродитизм характеризуется

— наличием мужских и женских половых органов у одного индивидуума

— проявлением фенотипа обоих полов у одного индивида

Ложный мужской гермафродитизм характеризуется

— гипоплазией матки и влагалища

— наличием мужских гонад при женском фенотипе

Рекомендуемые страницы:

Шейный отдел позвоночника отсутствует у рептилий

Пресмыкающиеся, или рептилии — класс наземных позвоночных животных типа хордовые, размножение и развитие
которых более не зависят (как у земноводных) от водоема. Относятся к амниотам. Рептилии достигли наибольшего расцвета в мезозое.

На настоящий момент класс насчитывает около 10 тысяч видов.

Рептилии произошли от древних панцирноголовых земноводных — стегоцефалов, которые приспособились к защите тела от высыхания и
смогли освоить отдаленные от водоемов пространства.

Независимость от водоема досталась пресмыкающимся с трудом, для этого их организм приобрел ряд прогрессивных черт — ароморфозов:

  • Зародышевые оболочки
  • Как сказано выше, пресмыкающиеся относятся к амниотам. Это значит, что развитие их зародышей происходит в особом зародышевом пузыре
    с амниотической жидкостью — амнионе. Поразительно! Им более не нужен водоем, этот водоем всегда с собой, прямо в организме самки вокруг зародыша.

    К зародышевым оболочкам относится наружная, серозная оболочка (сероза), внутренняя амниотическая оболочка и аллантоис.
    Аллантоис — зародышевый орган, с помощью которого осуществляется дыхание.
    Эти оболочки позволили пресмыкающимся расселиться от водоемов вглубь материков, занять огромные территории.

  • Внутреннее оплодотворение
  • У рыб и земноводных оплодотворение было наружным, малоэффективным, с небольшой вероятностью встречи половых клеток. При
    внутреннем оплодотворении, которое появляется у рептилий, семенная жидкость самца со сперматозоидами вводится непосредственно в
    половые пути самки, что значительно увеличивает вероятность встречи мужских и женских гамет.

  • Сухая кожа
  • Кожа пресмыкающихся сухая, практически лишена желез (которых так много у земноводных). Верхние слои эпителия ороговевают,
    на поверхности кожи формируются роговые чешуйки. Эта защита необходима от пересыхания, помогает эффективнее удерживать воду
    в организме.

  • Ячеистые легкие и грудная клетка
  • У пресмыкающихся происходит усложнение строения дыхательной системы: появляются ячеистые легкие, обеспечивающие более
    эффективный газообмен. Кожное дыхание (доминировавшее у амфибий) у пресмыкающихся сведено к минимуму или отсутствует вовсе.

    Дыхательные пути у рептилий дифференцируются на гортань, трахею и бронхи.
    Дыхание реберного типа — в нем участвуют появившиеся вместе с ребрами межреберные мышцы. Ребра образуют
    новую структуру скелета — грудную клетку.

  • Неполная перегородка в сердце
  • В сердце у пресмыкающихся развивается неполная межжелудочковая перегородка, способствующая более эффективному разделению
    артериальной и венозной крови. Это, в свою очередь, повышает эффективность обмена веществ (син. — метаболизм).

    Тем не менее, над перегородкой кровь смешанная, так что пресмыкающиеся, как и земноводные,
    относятся к пойкилотермным (холоднокровным) животным.

  • Кора больших полушарий
  • У пресмыкающихся впервые возникают зачатки новой коры головного мозга, совершенствуется воспринимающая и интегрирующая
    функции головного мозга. Становится возможным более сложное поведение.

  • Вторичная почка
  • Возникает тазовая (вторичная) почка — метанефрос, выделительный каналец которой гораздо длиннее: становится возможным обратное
    всасывание веществ. Засушливый климат, в котором живут рептилии, располагает к экономии воды, их моча становится
    более концентрированной.

Отряды пресмыкающихся

В составе класса можно выделить 4 отряда, каждый из которых мы вкратце обсудим. Рептилии традиционно изучаются на примере
типичного представителя — прыткой ящерицы, входящей в состав отряда чешуйчатые. С него мы и начнем знакомство с рептилиями.

Отряд чешуйчатые — прыткая ящерица
  • Покровы, опорно-двигательная система
  • Тело ящерицы покрыто сухой кожей, практически лишенной желез, с роговыми чешуями и щитками. Такое строение
    покровов тела предотвращает высыхание организма, защищает от потери воды. Испарение через кожу
    сохраняется, но в минимальном объеме.

    Тело подразделяется на голову, туловище, хвост и две пары конечностей. Конечности расположены по бокам туловища, поэтому
    поднять голову высоко над землей пресмыкающиеся не могут. Конечности пятипалого типа, перепонки между пальцами отсутствуют.

    Предполагаю, вам с детства известно о том, что ящерицы могут отбрасывать свои хвосты. Это действительно так, для
    ящериц характерна автотомия (от греч. autos — сам и греч. tome — отсечение) — способность животного самопроизвольно
    отбрасывать части своего тела.

    В случае нападения
    хищника автотомия может спасти жизнь ящерицы, так как отброшенный хвост приковывает к себе внимание и хищник
    перестает преследовать ящерицу.

    Скелет почти полностью окостеневший, более прочный, чем у земноводных. Позвоночник состоит из 5 отделов: шейный (8 позвонков),
    грудной, поясничный, крестцовый и хвостовой. Ребра, сочлененные одним концом с грудными позвонками, а другим — с
    грудиной, образуют замкнутую костную структуру — грудную клетку.

    К ребрам крепятся впервые возникшие у пресмыкающихся межреберные мышцы, участвующие в дыхании.

    За счет наличия 8 шейных позвонков значительно увеличивается подвижность головы, что имеет крайне важное значения для
    добывания пищи и ориентировке в окружающем мире. Полость тела рептилий — целом.

    Скелеты поясов конечностей служат опорой для самих конечностей. Передний (плечевой) пояс состоит из парных ключиц, лопаток, вороньих
    костей (коракоидов) и надгрудинника (надключицы), а также хрящей. Задний (тазовый) пояс конечностей образован тремя костями: седалищной,
    лобковой и подвздошной, также включает в себя хрящевые прослойки между ними.

    Скелеты передних и задних свободных конечностей аналогичны по строению конечностям амфибий. Однако стоит заметить, что
    голень и предплечье не состоят из одной единой кости: они подразделяются на лучевую и локтевую (составляют предплечье),
    малоберцовую и большеберцовую (составляют голень).

  • Пищеварительная система
  • Строение пищеварительной системы рептилий более дифференцировано по сравнению с таковым у земноводных.

    Конические зубы прочно срастаются с челюстями.
    Хорошо развиты слюнные железы, которые участвуют не только в смачивании пищи (как у амфибий), но и ферментативно обрабатывают пищевой комок за счет фермента — амилазы, расщепляющей углеводы.

    Ротовая полость переходит в короткую глотку, которая продолжается в пищевод. Пищевод расширяется и переходит в желудок,
    от которого начинается тонкий, а затем толстый отдел кишечника. В тонкую кишку открываются протоки печени, поджелудочной
    железы и желчного пузыря.

    Граница между тонкой и толстой кишкой особенно хорошо выражена: на ее месте располагается зачаток
    слепой кишки. Оканчивается пищеварительная система клоакой.

  • Дыхательная система
  • Кожа не участвует в дыхании, эту функцию берут на себя возникшие у рептилий ячеистые легкие. По сравнению с легочными
    мешками амфибий, ячеистые легкие имеют бо́льшую дыхательную поверхность.

    Воздух присасывается в легкие благодаря движениям грудной клетки, которые происходят за счет сокращения межреберных
    мышц. Через воздухоносные пути: хоаны, глотку, гортань, трахею и бронхи — воздух достигает пузырьков, альвеол,
    стенка которых густо оплетена капиллярами, в которых и происходит газообмен.

    Поскольку рептилии холоднокровные животные, то интенсивность их обмена веществ напрямую зависит от температуры окружающей
    среды. Частота дыхательных движений также коррелирует с метаболизмом, поэтому чем выше температура окружающей среды, тем
    чаще дышит животное.

  • Кровеносная система
  • Кровеносная система замкнутая. Сердце трехкамерное: два предсердия и один желудочек с неполной перегородкой.
    Разделение крови в желудочке эффективнее,
    чем у земноводных, но над перегородкой кровь смешанная, поэтому рептилии — холоднокровные.

    От сердца отходят 3 сосуда: легочная артерия, по которой венозная кровь поступает в легкие, где насыщается кислородом,
    и две дуги аорты — правая и левая. От правой дуги аорты отходят сонные артерии, направляющиеся к головному мозгу.

    Правая дуга аорты начинается от левой части желудка
    — вследствие чего у рептилий анатомически обусловлено поступление более насыщенной кислородом — артериальной крови — к
    головному мозгу, остальные органы получают смешанную кровь из левой дуги аорты.

  • Выделительная система
  • По сравнению с земноводными выделительная система у рептилий более прогрессивного строения, представлена тазовыми (вторичными) почками, называемыми также — метанефрос, позволяющими гораздо эффективнее удерживать воду в организме, препятствуя ее избыточному удалению.

    Выделительные канальцы становятся длиннее, за счет чего из их просвета большее количество воды успевает обратно всосаться
    в кровеносное русло. Это нужно для того, чтобы удержать воду в организме, ведь рептилии обитают в засушливых местах. Конечный продукт
    обмена веществ у пресмыкающихся — мочевая кислота.

  • Нервная система
  • Сравнивая головной мозг земноводных и пресмыкающихся, становятся заметны несколько существенных отличий.

    Мозжечок развит
    лучше, чем у земноводных. У рептилий появляются зачатки новой коры переднего мозга, он значительно увеличивается в объеме
    и перестает быть исключительно обонятельным центром, вбирая в себя новые функции.

    Для рептилий характерно более сложное (чем для амфибий) поведение, помимо
    заложенных генетически безусловных рефлексов, они способны вырабатывать адаптивные, условные рефлексы.

    Органы чувств также претерпевают изменения. Аккомодация, настройка глаза на наилучшее видение объекта, теперь достигается не только
    перемещением хрусталика вперед-назад (так было у амфибий), но и изменением кривизны хрусталика. Это называется — двойная аккомодация,
    настройка глаза на резкость, так что видят рептилии лучше амфибий.

    Веки и мигательная перепонка служат для увлажнения поверхности глаза и предохраняют от высыхания.

    Орган слуха также совершенствуется: появляется круглое окно во внутреннем ухе, улучшается передача звуковых колебаний, благодаря
    чему слух рептилий становится острее. Среднее ухо по-прежнему представлено стремечком и барабанной перепонкой.

    Имеются слаборазвитые органы вкуса, локализующиеся в глотке, и органы тепловой чувствительности, особенно хорошо развитые у змей,
    расположенные между глазом и носом на лице. Органы обоняния находятся в хоанах. Хоаны — внутренние носовые отверстия, с помощью
    которых полость носа сообщается с глоткой.

  • Половая система
  • Мужская половая система представлена семенниками и отходящими от них семяпроводами, впадающими в мочеточники. Мочеточники открываются в клоаку. У самцов имеются особые совокупительные органы, предназначенные для введения семенной жидкости
    в половые пути самки. Оплодотворение у рептилий внутреннее.

    У самок половая система состоит из яичников, от которых отходят яйцеводы, впадающие в клоаку. Сперматозоиды оплодотворяют
    яйцеклетки в верхней части яйцевода.

    По мере продвижения яйца вниз по яйцеводу оно покрывается сначала белковой оболочкой,
    а затем скорлуповой. Эти оболочки — приспособление к жизни на суше, обеспечивающие всестороннюю защиту зародыша.

    Напомню, что пресмыкающиеся (также, как птицы и млекопитающие) относятся к группе амниот, зародыш у которых окружен зародышевыми оболочками:
    наружной — серозой, внутренней — амниотической. Имеется особый зародышевый орган дыхания — аллантоис.

На этом наша беседа о прыткой ящерице подходит к концу. Впереди ждут другие представители рептилий. Из отряда чешуйчатых, помимо
прыткой ящерицы, хочется отметить гекконов — мелких примитивных ящериц, ведущих ночной образ жизни, отлично лазающих по деревьям,
скалам и стенам домов. Самые крупные представители чешуйчатых — вараны, обитающие в Южной Азии, Африке, — достигают в длину до 3,5 метров.

Змеи также принадлежат к отряду чешуйчатые. Это безногие животные, адаптировавшиеся к перемещениям в густом лесном покрове,
кронах деревьев. У змей взгляд немигающий: отсутствуют подвижные веки. Однако их отсутствие не означает, что поверхность глаз не
нуждается в увлажнении: у них имеется мигательная перепонка, смачивающая поверхность глаза.

Змеи подразделяются на ядовитых и неядовитых. Ядовитыми являются гадюка обыкновенная, песчаная эфа, черная мамба, кобра,
грюза, гремучие и морские змеи. К неядовитым относятся полозы, ужи, удавы.

Черепахи

Имеют уплощенное тело, покрытое панцирем из двух щитков: брюшного и спинного. Примечательно, что на задних конечностях
имеются межпальцевые перепонки для плавания. Морские черепахи продвинулись еще дальше: у них задние конечности видоизменены
в ласты, которые служат приспособлением к водному образу жизни.

Есть растительноядные и хищные формы. Настоящих зубов у черепах нет, их челюсти снабжены режущим роговым краем — клювом.

Крокодилы

Крокодилы — еще один отряд класса рептилий. Крокодилы населяют реки и озера тропических стран. Это крупные животные,
тело которых покрывают роговые чешуи. На задних конечностях крокодилы имеют межпальцевые перепонки. Зубы остроконечные, крупные,
располагаются в альвеолах челюсти, как и у млекопитающих.

Легкие имеют более прогрессивное строение — губчатое. Кровеносная система включает в себя четырех (!) камерное сердце,
кровь в сердце не смешивается, так как желудочек полностью разделяется межжелудочковой перегородкой на две камеры.

Однако, крокодилы все равно остаются холоднокровными животными: кровь смешивается в спинной аорте, образованной в
результате слияния левой и правой дуги аорты.

Вероятно, с детства многим известна история про птицу — крокодилова сторожа, которая питается остатками пищи из пасти крокодила.
Спешу сообщить, что это скорее миф, чем правда. Крокодилы вовсе не нуждаются в подобной «чистке», а птицы предпочитают
питаться насекомыми, в том числе мухами, которые слетаются на остатки мяса в пасти крокодила.

Клювоголовые

Мы добрались до самого древнего отряда рептилий. На сегодняшний день остался единственный его представитель — гаттерия,
обитающая на нескольких островах Новой Зеландии. По внешнему виду напоминает игуану, ведет ночной образ жизни, питается насекомыми,
моллюсками, червями. Гаттерия является вымирающим видом.

Значение пресмыкающихся

Как и все живые организмы, пресмыкающиеся являются звеном в цепи питания (консументами). Регулируют численность насекомых,
питаясь ими. Среди рептилий встречаются как хищники, так и растительноядные формы.

Рептилии имеют пищевое значение. В Африке и Азии употребляют в пищу около сотни различных блюд из мяса змей;
яйца, жир и мясо морской черепахи также употребляются в пищу. Из кожи крокодилов изготавливают различные изделия.

© Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2020

Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение
(в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов
без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования,
обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.

Шейный отдел позвоночника отсутствует у

Фото: Marta Jastrzebska

Особенности анатомии шейного отдела позвоночника. Виды повреждений и дисфункций. И так ли часто встречается вывих Атланта, или не верь глазам своим…

О “правке Атланта”

Правка Атланта — это технический приём, основанный на убеждении о том, что позвонки куда то смещаются (в частности первый шейный), и что из за этого происходят все проблемы со здоровьем.

Наибольший вклад в распространение продажи услуги правки Атланта внесли продолжатели фирмы AtlasPROfilax Academy Switzerland®, продающие механический аппарат для “правки Атланта”, обучающие специалистов и проводящие собственно “правку Атланта”.

Обилие разномастных “правщиков Атланта” — от аппаратных до мануальных, в основном не врачей, разносит заразу всеобъясняющего подвывиха и обязательной коррекции верхнешейного отдела позвоночника. Инстаграм-герои распространяют идею о 100% встречаемости родовой травмы шеи у детей и международном заговоре врачей.

Высокая встречаемость небольших асимметрий этого отдела позвоночника, выявляемая при рентгенологическом исследовании и высокая степень ошибок укладки подогревает нездоровый интерес к Атланту. Ещё больший интерес подогревается желанием человека получить простое решение сложных проблем (Эликсир молодости).

А был ли мальчик…

Посмотрим с точки зрения анатомии, рентгенологии, травматологии и нейрохирургии на вопросы повреждений шейного отдела позвоночника, и в частности Атланта.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Атлант — первый шейный позвонок. Тело позвонка у Атланта отсутствует (эмбрионально оно ушло на построение зуба второго шейного позвонка). Позвоночное отверстие большое, на внутренней поверхности передней дужки имеется ямка для сочленения с зубом второго шейного позвонка — так формируется срединный атлантоосевой сустав (сустав Крювелье). На верхней поверхности задней дуги имеется борозда (борозды — с обеих сторон) позвоночной артерии.

Атлант посредством верхних суставных поверхностей соединяется с мыщелками затылочной кости, образуя атлантозатылочный сустав. Нижними суставными поверхностями Атлант сочленяется с Аксисом, или вторым шейным позвонком — это латеральные атланто-осевые суставы.

Таким образом Атлант и Аксис имеют три сустава: один срединный и два латеральных, некоторые авторы из за особенностей физиологии движения выделяют здесь четвёртый сустав — между задней суставной поверхностью зуба и поперечной связкой Атланта. Сочленение мыщелков затылка, Атланта и Аксиса функционально образуют один общий сустав, который называют суставом головы, или суставом затылка.

Связки шейного отдела позвоночника

  • Передняя затылочно-позвоночная перепончатая связка
  • Передняя продольная связка
  • Задняя продольная связка
  • Покровная перепонка
  • Поперечная связка Атланта (её ножки — крестообразная связка)
  • Нижняя боковая связка зуба
  • Собственные связки зуба:
  • крыловидная связка
  • связка верхушки зуба
  • задняя (posterior) затылочно-позвоночная перепончатая связка
  • Дорзальная (dorsalis) атлантоаксиальная перепончатая связка
  • Желтые связки
  • Межостистые связки
  • Выйная связка
  • Межпоперечные связки

Связочный аппарат зуба

От верхушки зуба второго шейного позвонка до переднего края большого отверстия затылочной кости идут три связки: связка верхушки зуба и две крыловидные связки. Сзади сустав Крювелье укреплён поперечной связкой, фиксированной к боковым массам Атланта. Передняя дужка и волокна поперечной связки образуют очень плотное, крепкое, устойчивое к травме костно-фиброзное кольцо. От поперечной связки вверх — к затылочной кости и вниз — к Аксису направлены волокна крестообразной связки. Все связки зуба покрыты лентой задней продольной связки, которая отделяет сустав Крювелье от спинного мозга.

В шейном отделе позвоночника имеются оригинальные для позвоночника суставы — унковертебральные сочленения (Troland), или суставы Люшка — соединения вытянутых верхнебоковых краёв тел (крючковидных отростков) каудальных позвонков с нижнебоковыми углами тел краниальных позвонков с образованием суставов, имеющих щель около 2-4мм, заполненную синовиальной жидкостью.

Не смотря на то, что размеры шейных позвонков наименьшие в позвоночном столбе нагрузка на 1см2 межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника большая чем в поясничном отделе (Matiash et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004). Развитый связочный аппарат обеспечивает относительно незначительную подвижность между телами шейных позвонков — их диапазон горизонтального смещения составляет 3-5мм (R.Galli et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004).

Анатомия верхнешейного отдела рассматривается в биомеханике со следующими особенностями движения: скольжение мыщелка затылочной кости вентрально сопровождается дорсальным скольжением противоположного мыщелка, что вызывает боковой наклон головы в сторону вентрально расположенного мыщелка и ротацию головы в сторону дорсального мыщелка (Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).

Кроме особенностей анатомии позвонков следует отметить и наличие в данной области наиважнейшей части головного (продолговатый мозг) и спинного мозга — уровень их границы находится на выходе из сегмента С1 спинномозговых корешков, которые идут горизонтально и выходят из позвоночного канала над позвонком СI. Далее в шейном отделе сегменты спинного мозга расположены на один позвонок выше соответствующего по счёту позвонка.

Позвоночные артерии

Есть особенности и со стороны системы кровообращения. Позвонки шейного отдела у оснований поперечных отростков имеют отверстия, формирующие канал для позвоночных артерий. В подзатылочной области они покидают позвоночник и заходят в голову — здесь имеются петли позвоночных артерий, обеспечивающие повороты головы без артериального обкрадывания, но эта же особенность создаёт уязвимость для внешнего давления на сосуды.

Позвоночные артерии кровоснабжают заднюю часть головного мозга, также участвуют в общем кровоснабжении мозга (их вклад порядка 30%). Кровоснабжению по позвоночным артериям могут препятствовать: аномалия Кимерли, спазм мышц (например, нижней косой мышцы головы), атеросклеротические бляшки, тромбы и тромбоэмболы, другие эмболы, аномалии и особенности развития (повышенная извитость, перегибы).

Резервное пространство

Нужно понимать, как в данной области мало места. Первый-второй шейные позвонки небольших размеров, внутри в канале проходит достаточно толстый спинной мозг, который над этой областью превращается в продолговатый мозг (головной). На этом уровне располагаются важнейшие нервные центры и проходят нервные пути.

Пространство между спинным мозгом и стенками позвоночного канала называется “резервным пространством”, в шейном отделе позвоночника оно составляет спереди 0,3-0,4см, сзади 0,4-0,5см, с боков 0,2-0,95см (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002). Наибольшее резервное пространство в шее находится на уровне Атланто-аксиального сочленения, наименьшее (за счёт шейного утолщения спинного мозга) — на уровне четвёртого шейного позвонка.

Симптомы повреждения шейного отдела позвоночника

  • Боли в покое и при движении
  • Ограничение подвижности головы и шеи
  • Изменение положения головы
  • Вынужденное положение головы
  • Неустойчивость головы
  • Звуки (хруст, треск, хлопок)
  • Искры и потемнение в глазах
  • Нарушения чувствительности в конечностях
  • Боль в затылке, плече, руке
  • Другие неврологические симптомы

Грубое механическое повреждение на данном уровне (вывих, переломовывих, перелом) часто приводит к повреждению (ушиб, сдавление) спинного мозга и может сопровождаться неврологическими нарушениями: двигательными — от глубокого тетрапареза до тетраплегии с угасанием рефлексов, задержкой мочи и парадоксальным мочеиспусканием, чувствительными — гипестезией, анестезией, расстройствами проводникового характера.

Повреждения шейного отдел позвоночника

По механизму

  • Сгибательные
  • Разгибательные
  • Ротационные
  • Наклона
  • Сдвига
  • Компрессионные
  • Смешанные (комбинированные)

По дальнейшей подвижности

  • Стабильные
  • Нестабильные

По повреждению спинного мозга

  • Осложнённые (с повреждением мозга и корешков)
  • Неосложнённые (без повреждения мозга и корешков)

По клиническому периоду

  • Острый (дни)
  • Ранний (недели)
  • Промежуточный (месяцы)
  • Поздний (годы).

Структуральные повреждения

  • перелом
  • переломо-вывих
  • лопающийся перелом Атланта (перелом Джефферсона)
  • вывихи и подвывихи Атланта (вывихи Кинбека)
  • вывихи и подвывихи других позвонков
  • разрыв межпозвонкового диска
  • травматическая грыжа диска
  • разрыв связок
  • сотрясение спинного мозга
  • ушиб спинного мозга
  • сдавление спинного мозга (позвонком, диском, кровью)
  • кровоизлияние под оболочки
  • ушиб (кровоизлияние) мягких тканей
  • разрыв мышц.

Остеопатические дисфункции

  • Вентральная (передняя) фиксация мыщелка затылочной кости
  • Дорсальная (задняя) фиксация мыщелка затылочной кости
  • Ротационная дисфункция сегмента СI-СII
  • ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
  • FRS (флексия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
  • ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
  • FRS (флексия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
  • NSR (нейтральное положение, латерофлексия, ротация) нижнешейных сегментов.

(Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).

Остеопатический заговор

Дисфункции шейного отдела позвоночника исправляются за секунды — минуты, техники коррекции дисфункций проходят в базовом остеопатическом образовании. Если бы всё дело было в подвывихе первого шейного позвонка, который достаточно легко коррегируется, то почему бы всех не излечивать таким простым образом?

Мнение некоторых пациентов-параноиков: “Вы специально не исправляете Атлант, чтобы долго лечить пациента” (заявление по типу: “Стоматологи специально повреждают соседние зубы, что бы потом у человека развился кариес, чтобы потом его лечить”, или «Педиатры специально вакцинируют детей, что бы они потом болели«).

Вывих или подвывих?

Если смещение сочленяющихся суставных поверхностей происходит не на всю их длину, то говорят о подвывихе. Если смещение произошло на полное расстояние, а верхушки суставных отростков зафиксировались друг на друге, то такой вывих называют верховым. Передние вывихи с наклоном вывихнутого позвонка называют опрокидывающимися, а без такового — скользящими (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002).

Кто вывихнут?

Какой позвонок считать вывихнутым — верхний, или нижний? Большинство травматологов, нейрохирургов и рентгенологов считают вывихнутым верхний позвонок на нижнем, обосновывая это тем, что неподвижной частью позвоночника является крестец, по аналогии с вывихами конечностей, где вывихнутой считается дистальная часть конечности относительно туловища.

Подвывих Атланта

Сустав С0 — СI (затылочная кость — первый шейный позвонок) достаточно тугоподвижная структура, парный, со сложными плоскостями движения. Нарушить подвижность, «вывихнуть» кости на уровне данного сочленения очень сложно. Ротационный вывих, подвывих зуба — более реальное повреждение, возникающее при резком повороте головы.

В простонародье под “вывихом Атланта” понимают асимметрию затылка относительно первого шейного позвонка, и асимметрию второго шейного позвонка, относительно первого и затылочной кости. Такая асимметрия проявляется на рентгенологическом исследовании, или МРТ как асимметрию положения зуба второго шейного позвонка, или разница расстояний между зубом второго шейного и первым шейным позвонком.

Диагностика

  • Опрос
  • Осмотр
  • Пальпация
  • Рентген-диагностика
  • Другие методы

Особенности диагностики шеи

Рентгенологическая диагностика верхнешейного отдела позвоночника требует очень аккуратной укладки. Снимок производится через открытый рот, либо при открывающемся и закрывающемся рте. Особенность такого снимка в том, что укладка сложная, пациент чувствует определенный дискомфорт, пациент-ребёнок во время рентгенографии маловероятно может спокойно и ровно лежать.

Из за малых размеров первого и второго шейных позвонков, ещё меньших размеров пространств в канале этих позвонков и относительно большого угла прохождения рентген лучей ошибки оценки симметрии при рентгенографии данного отдела достаточно высоки.

Асимметрия боковых расстояний зуба второго шейного позвонка — частая находка на рентгенографии. Получается противоречивая картина: на рентгенограмме — выраженная асимметрия, а человек не имеет симптомов вывиха (подвывиха) этого уровня шейного отдела позвоночника. Похожая картина будет, если в кабинет свободно и уверенно войдёт пациент со снимком бедра, где будет перелом со смещением…

Рентген-диагностика шеи

(По Орел А.М., Гридин Л.А.,Функциональная рентгенанатомия позвоночника.Русский врач. Москва. 2008)

Для изучения положения позвонков шейно-затылочного перехода используются краниовертеброметрические показатели (Орел А.М., 2006, Орел А.М., Гридин Л.А., 2008). Достаточно информативны снимки в сагиттальной и фронтальной проекциях, на которых можно оценить следующие показатели.

Линия Чамберлена

Расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задние края твёрдого нёба и большого отверстия затылочной кости. Совпадающая линия — показатель Мак-Грегора, или расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задний край твёрдого нёба с нижней точкой чешуи затылочной кости (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001, Орел А.М., Гридин Л..А, 2008).

Линия Тибо-Вакенгейма

Основная линия проводится касательно к скату затылочной кости — показатель, отражающий аномалии развития основания черепа.

Угол Велкера

Показатель, х

Неподвижный шейный отдел позвоночника

Позвоночник служит основой скелета организма и одной из самых важных его систем.

В его задачи входит защита спинного мозга и необходимость поддерживания туловища в вертикальном положении.

Среди наиболее значимых функций позвоночника можно выделить защиту головного мозга от сотрясения при движении, что обеспечивают амортизационные свойства.

Наибольшей хрупкостью и подверженностью различным травмам отделом позвоночника среди всех остальных является именно шейный отдел.

Для того чтобы избежать его повреждений необходимо знать особенности его строения и меры безопасности при двигательной активности.

Особенности строения шейного отдела позвоночника

Позвоночник человека состоит из 24 позвонков и четырех отделов. Каждый из них имеет значительные отличия по своему строению и количеству позвонков. В грудном отделе они отличаются наибольшими размерами.

В области поясницы они расположены очень близко друг к другу, а по мере приближения к копчиковой зоне они становятся сросшимися. Шейный отдел позвоночника считается самым хрупким, но именно его тонкое строение обеспечивает качество мобильности и позволяет совершать разнообразные движения головой.

Шейный отдел состоит из семи позвонков. Каждый из них отличается по своему строению. По причине их небольших размеров и слабости мышц шеи данный отдел нередко подвергается травмированию.

Особенность строения шейных позвонков — существенные отличия от позвонков всех остальных отделов позвоночника. Большинство позвонков состоят из переднего участка, называемого телом позвонка цилиндрической формы; спинной мозг, расположенный внутри позвоночника сзади ограничен дугой позвонка; также они имеют остистые отростки, пронизываемые отверстиями для кровеносных сосудов.

Строение шейных позвонков иное, что обусловлено особенностями их функций, включающих крепление с черепом, защитой спинного мозга, обеспечением питания головного мозга и совершение разнообразных движений головой.

Строение и функции позвонков шейного отдела

Самый первый позвонок этого отдела, расположенный вверху, называется «атлантом». Он является осевым, не имеет тела и остистого отростка. На данном участке он позволяет соединить позвоночный столб с костью затылка, а также головной и спинной мозг между собой.

Этими задачами определяется его строение: он состоит из двух дуг, которые окаймляют спинномозговой канал. Передняя дуга образует бугорок небольшого размера. Сзади нее находится впадина, совмещенная с зубовидным отростком второго позвонка.

На задней дуге размещена бороздка, где помещается позвоночная артерия. Суставная часть «атланта», расположенная сверху, имеет выпуклую форму, а нижняя – плоскую. Такая особенность строения обусловлена промежуточным положением позвонка между позвоночником и головой.

Второй позвонок, называемый «аксис», также отличается своей формой, которая напоминает заостренный «зуб». Он выполняет функции «шарнира», обеспечивающего вращение первого позвонка «атланта» вместе с черепом, а также возможность совершать наклоны головы в разные стороны.

В пространстве между «атлантом» и «аксисом» не имеется межпозвоночного диска. Их соединение образуется по типу сустава. Именно этот фактор обусловливает высокий риск травмирования.

Шейные позвонки от третьего до шестого имеют небольшие размеры. Каждый из них имеет довольно большое отверстие, похожее по своей форме на треугольник. Их верхние края слегка выступают, по причине чего их сравнивают с «бортиками». Их суставные отростки короткие и расположены под небольшим углом.

Позвонки от третьего до пятого имеют также маленькие поперечные отростки, которые расщеплены по краям. В этих отростках находятся отверстия, сквозь которые проходят кровеносные сосуды. Именно здесь находится основная позвоночная артерия, питающая головной мозг.

На следующем участке, где расположены шестой и седьмой позвонки, позвоночный столб имеет небольшое расширение. Здесь чаще всего происходит отложение солей. Шестой позвонок называют «сонным» за то, что его бугорок, расположенный спереди, находится вблизи сонной артерии. Именно к нему прижимают артерию, чтобы остановить кровотечение.

Самым большим на последнем участке шейного отдела здесь является седьмой позвонок. Именно его можно нащупать руками, если наклонить голову вперед. По этой же причине его еще называют выступающим. Кроме того он служит основным ориентиром при подсчете позвонков. Нижняя часть этого позвонка имеет углубление.

Здесь находится место его соединения с первым ребром. Особенность седьмого позвонка — отверстия в области поперечных отростков, которые могут быть очень маленькими в размерах, либо же полностью отсутствовать. Он имеет самый длинный остистый вырост, без делений на части.

Каждый из позвонков шейного отдела отвечает за определенную функцию.

При их повреждениях возникают неприятные явления, соответствующие каждому конкретному позвонку, такие как:

C1
  • головная боль
  • мигрень
  • ухудшение памяти
  • недостаточный кровоток в коре головного мозга
  • головокружение
  • артериальная гипертензия
C2
  • воспалительные и застойные явления в придаточных пазухах носа
  • болезненность в глазах
  • ухудшение слуха
  • боли в ушах
C3
  • невралгия лицевого нерва
  • свисты в ушах
  • лицевые угри
  • зубная боль
  • кариес
  • кровоточивость десен
C4
  • хронический ринит
  • трещины на губах
  • судороги оральных мышц
C5
  • боли в горле
  • хронический фарингит
  • хрипы
C6
  • хронический тонзиллит
  • напряжение мышц в области затылка
  • увеличенная щитовидная железа
  • боли в плечах и верхней части рук
C7
  • патологии щитовидной железы
  • частые простуды
  • депрессии
  • страхи
  • боли в плечах

Околопозвоночные мышцы шейного отдела позвоночника

Мышечные ткани данного отдела позвоночника делятся на две части: заднюю и переднюю. Мышцы, расположенные спереди, делятся на поверхностные, глубинные и серединные.

Основные функции тканей мышц шеи следующие:

  • поддержка черепа в равновесии;
  • обеспечение движения головы: вращений и наклонов;
  • обеспечение процессов глотания и голосовой функции.

Мышечные ткани шейного отдела связываются с помощью специальных фасций и кровеносных сосудов, которые служат естественными ограничителями разных участков.

Выделяют несколько основных групп мышц:

  • подкожные мышцы;
  • мышцы, покрывающие поверхность шеи;
  • лопаточно-ключичные мышцы, необходимые для образования места, для размещения мышечных тканей над грудью.

Мышцы, расположенные внутри шеи, состоят из висцериальных пластин, необходимых для выстилания органов внутри шеи. Они образуют участки, в которых расположены вены и сонная артерия. Пластинка, размещенная перед позвонком, нужна для образования участка для размещения глубоких мышц.

Физиологические изгибы шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника имеет естественный изгиб, направленный вперед. Он называется лордозом. Такой изгиб компенсируется кифозом – другим изгибом, направленным назад в области грудного отдела. Подобные изгибы придают позвоночнику упругость, позволяют переносить ежедневные нагрузки, обусловленные прямохождением.

Изгибы позвоночника не являются врожденными. Для того чтобы они правильно сформировались необходим соответствующий уход и образ жизни.

Физиологическим считается лордоз шейного отдела до 40 градусов. Если угол превышает этот показатель – диагностируют патологический лордоз. Человека с подобной патологией легко заметить по резко выдвинутой вперед голове, которая при этом посажена довольно низко.

Лордоз шейного отдела может быть:

  1. первичным, появившимся вследствие перенесенных опухолей, воспалений, нарушений осанки;
  2. вторичным, развившимся впоследствие травмирования.

Видео: «Строение шейного отдела позвоночника»

Распространенные патологии шейного отдела позвоночника

Следует проявить беспокойство и пройти процедуру диагностики в случаях, когда были замечены следующие симптомы развития патологии в шейном отделе позвоночника:

  • нарушение осанки;
  • частые головные боли, шум в ушах, головокружение;
  • болезненность в зоне шеи;
  • ухудшение работоспособности, нарушенный сон;
  • потеря аппетита, тошнота;
  • перепады артериального давления;
  • снижение иммунитета;
  • ухудшение функционирования верхних конечностей, а также слуха, зрения.

Заболевания шейного отдела возможны по причине получения различных травм после сильного удара или вследствие падения. В отдельных случаях опасность травмирования существует даже при резком наклоне или повороте головы, например, при нырянии в воду.

Чаще всего в области шейного отдела позвоночника встречаются следующие патологии:

  • разрывы связок и межпозвоночных дисков;
  • подвывихи и вывихи позвонков;
  • смещения позвонков;
  • переломы.

Серьезные травмы данного отдела опасны тем, что могут задеть спинномозговой канал. Следствием может стать паралич, нарушения работы сердца или летальный исход. Опасность подобных травм связана также с тем, что всю серьезность ситуации не всегда можно оценить сразу. В первое время о патологии может свидетельствовать лишь болезненность во время движения или отек.

Заключение

Шейный отдел позвоночника включает семь позвонков, строение которых заметно отличается от строения остальных участков позвоночного столба.

Каждый из позвонков этого отдела выполняет определенные функции. Повреждение любого из них может вызвать определенные патологии организма.

Отличие этих позвонков заключается в их небольшом размере и особой хрупкости. Их форма – цилиндрическая, внутри находится спинной мозг.

Основными функциями шейного отдела служит обеспечение крепления с черепом, питания для головного мозга, совершение разнообразных движений головой.

Для обеспечения этих же процессов служат мышцы шеи, которые кроме того влияют на процессы голосообразования и глотания.

Шейный отдел имеет естественный изгиб – лордоз, правильное формирование которого происходит в первые годы жизни человека и зависит от окружающей среды.

Наиболее распространенные заболевания шейного отдела позвоночника связаны с различными травмами, представляющими опасность тем, что они могут быть замечены не сразу, но представляют риск развития сердечных патологий, паралича или даже летального исхода.

Тест!

Пройдите тест и оцените свои знания, насколько хорошо Вы усвоили материал: Строение шейного отдела позвоночника. Количество позвонков в шейном отделе. Особенности строения.

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Шейный отдел позвоночника. Нюансы анатомия и травма.

Фото: Marta Jastrzebska

Особенности анатомии шейного отдела позвоночника. Виды повреждений и дисфункций. И так ли часто встречается вывих Атланта, или не верь глазам своим…

О “правке Атланта”

Правка Атланта — это технический приём, основанный на убеждении о том, что позвонки куда то смещаются (в частности первый шейный), и что из за этого происходят все проблемы со здоровьем.

Наибольший вклад в распространение продажи услуги правки Атланта внесли продолжатели фирмы AtlasPROfilax Academy Switzerland®, продающие механический аппарат для “правки Атланта”, обучающие специалистов и проводящие собственно “правку Атланта”.

Обилие разномастных “правщиков Атланта” — от аппаратных до мануальных, в основном не врачей, разносит заразу всеобъясняющего подвывиха и обязательной коррекции верхнешейного отдела позвоночника. Инстаграм-герои распространяют идею о 100% встречаемости родовой травмы шеи у детей и международном заговоре врачей.

Высокая встречаемость небольших асимметрий этого отдела позвоночника, выявляемая при рентгенологическом исследовании и высокая степень ошибок укладки подогревает нездоровый интерес к Атланту. Ещё больший интерес подогревается желанием человека получить простое решение сложных проблем (Эликсир молодости).

А был ли мальчик…

Посмотрим с точки зрения анатомии, рентгенологии, травматологии и нейрохирургии на вопросы повреждений шейного отдела позвоночника, и в частности Атланта.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Атлант — первый шейный позвонок. Тело позвонка у Атланта отсутствует (эмбрионально оно ушло на построение зуба второго шейного позвонка). Позвоночное отверстие большое, на внутренней поверхности передней дужки имеется ямка для сочленения с зубом второго шейного позвонка — так формируется срединный атлантоосевой сустав (сустав Крювелье). На верхней поверхности задней дуги имеется борозда (борозды — с обеих сторон) позвоночной артерии.

Атлант посредством верхних суставных поверхностей соединяется с мыщелками затылочной кости, образуя атлантозатылочный сустав. Нижними суставными поверхностями Атлант сочленяется с Аксисом, или вторым шейным позвонком — это латеральные атланто-осевые суставы.

Таким образом Атлант и Аксис имеют три сустава: один срединный и два латеральных, некоторые авторы из за особенностей физиологии движения выделяют здесь четвёртый сустав — между задней суставной поверхностью зуба и поперечной связкой Атланта. Сочленение мыщелков затылка, Атланта и Аксиса функционально образуют один общий сустав, который называют суставом головы, или суставом затылка.

Связки шейного отдела позвоночника

  • Передняя затылочно-позвоночная перепончатая связка
  • Передняя продольная связка
  • Задняя продольная связка
  • Покровная перепонка
  • Поперечная связка Атланта (её ножки — крестообразная связка)
  • Нижняя боковая связка зуба
  • Собственные связки зуба:
  • крыловидная связка
  • связка верхушки зуба
  • задняя (posterior) затылочно-позвоночная перепончатая связка
  • Дорзальная (dorsalis) атлантоаксиальная перепончатая связка
  • Желтые связки
  • Межостистые связки
  • Выйная связка
  • Межпоперечные связки

Связочный аппарат зуба

От верхушки зуба второго шейного позвонка до переднего края большого отверстия затылочной кости идут три связки: связка верхушки зуба и две крыловидные связки. Сзади сустав Крювелье укреплён поперечной связкой, фиксированной к боковым массам Атланта. Передняя дужка и волокна поперечной связки образуют очень плотное, крепкое, устойчивое к травме костно-фиброзное кольцо. От поперечной связки вверх — к затылочной кости и вниз — к Аксису направлены волокна крестообразной связки. Все связки зуба покрыты лентой задней продольной связки, которая отделяет сустав Крювелье от спинного мозга.

В шейном отделе позвоночника имеются оригинальные для позвоночника суставы — унковертебральные сочленения (Troland), или суставы Люшка — соединения вытянутых верхнебоковых краёв тел (крючковидных отростков) каудальных позвонков с нижнебоковыми углами тел краниальных позвонков с образованием суставов, имеющих щель около 2-4мм, заполненную синовиальной жидкостью.

Не смотря на то, что размеры шейных позвонков наименьшие в позвоночном столбе нагрузка на 1см2 межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника большая чем в поясничном отделе (Matiash et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004). Развитый связочный аппарат обеспечивает относительно незначительную подвижность между телами шейных позвонков — их диапазон горизонтального смещения составляет 3-5мм (R.Galli et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004).

Анатомия верхнешейного отдела рассматривается в биомеханике со следующими особенностями движения: скольжение мыщелка затылочной кости вентрально сопровождается дорсальным скольжением противоположного мыщелка, что вызывает боковой наклон головы в сторону вентрально расположенного мыщелка и ротацию головы в сторону дорсального мыщелка (Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).

Кроме особенностей анатомии позвонков следует отметить и наличие в данной области наиважнейшей части головного (продолговатый мозг) и спинного мозга — уровень их границы находится на выходе из сегмента С1 спинномозговых корешков, которые идут горизонтально и выходят из позвоночного канала над позвонком СI. Далее в шейном отделе сегменты спинного мозга расположены на один позвонок выше соответствующего по счёту позвонка.

Позвоночные артерии

Есть особенности и со стороны системы кровообращения. Позвонки шейного отдела у оснований поперечных отростков имеют отверстия, формирующие канал для позвоночных артерий. В подзатылочной области они покидают позвоночник и заходят в голову — здесь имеются петли позвоночных артерий, обеспечивающие повороты головы без артериального обкрадывания, но эта же особенность создаёт уязвимость для внешнего давления на сосуды.

Позвоночные артерии кровоснабжают заднюю часть головного мозга, также участвуют в общем кровоснабжении мозга (их вклад порядка 30%). Кровоснабжению по позвоночным артериям могут препятствовать: аномалия Кимерли, спазм мышц (например, нижней косой мышцы головы), атеросклеротические бляшки, тромбы и тромбоэмболы, другие эмболы, аномалии и особенности развития (повышенная извитость, перегибы).

Резервное пространство

Нужно понимать, как в данной области мало места. Первый-второй шейные позвонки небольших размеров, внутри в канале проходит достаточно толстый спинной мозг, который над этой областью превращается в продолговатый мозг (головной). На этом уровне располагаются важнейшие нервные центры и проходят нервные пути.

Пространство между спинным мозгом и стенками позвоночного канала называется “резервным пространством”, в шейном отделе позвоночника оно составляет спереди 0,3-0,4см, сзади 0,4-0,5см, с боков 0,2-0,95см (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002). Наибольшее резервное пространство в шее находится на уровне Атланто-аксиального сочленения, наименьшее (за счёт шейного утолщения спинного мозга) — на уровне четвёртого шейного позвонка.

Симптомы повреждения шейного отдела позвоночника

  • Боли в покое и при движении
  • Ограничение подвижности головы и шеи
  • Изменение положения головы
  • Вынужденное положение головы
  • Неустойчивость головы
  • Звуки (хруст, треск, хлопок)
  • Искры и потемнение в глазах
  • Нарушения чувствительности в конечностях
  • Боль в затылке, плече, руке
  • Другие неврологические симптомы

Грубое механическое повреждение на данном уровне (вывих, переломовывих, перелом) часто приводит к повреждению (ушиб, сдавление) спинного мозга и может сопровождаться неврологическими нарушениями: двигательными — от глубокого тетрапареза до тетраплегии с угасанием рефлексов, задержкой мочи и парадоксальным мочеиспусканием, чувствительными — гипестезией, анестезией, расстройствами проводникового характера.

Повреждения шейного отдел позвоночника

По механизму

По дальнейшей подвижности

  • Стабильные
  • Нестабильные

По повреждению спинного мозга

  • Осложнённые (с повреждением мозга и корешков)
  • Неосложнённые (без повреждения мозга и корешков)

По клиническому периоду

  • Острый (дни)
  • Ранний (недели)
  • Промежуточный (месяцы)
  • Поздний (годы).

Структуральные повреждения

  • перелом
  • переломо-вывих
  • лопающийся перелом Атланта (перелом Джефферсона)
  • вывихи и подвывихи Атланта (вывихи Кинбека)
  • вывихи и подвывихи других позвонков
  • разрыв межпозвонкового диска
  • травматическая грыжа диска
  • разрыв связок
  • сотрясение спинного мозга
  • ушиб спинного мозга
  • сдавление спинного мозга (позвонком, диском, кровью)
  • кровоизлияние под оболочки
  • ушиб (кровоизлияние) мягких тканей
  • разрыв мышц.

Остеопатические дисфункции

  • Вентральная (передняя) фиксация мыщелка затылочной кости
  • Дорсальная (задняя) фиксация мыщелка затылочной кости
  • Ротационная дисфункция сегмента СI-СII
  • ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
  • FRS (флексия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
  • ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
  • FRS (флексия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
  • NSR (нейтральное положение, латерофлексия, ротация) нижнешейных сегментов.

(Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).

Остеопатический заговор

Дисфункции шейного отдела позвоночника исправляются за секунды — минуты, техники коррекции дисфункций проходят в базовом остеопатическом образовании. Если бы всё дело было в подвывихе первого шейного позвонка, который достаточно легко коррегируется, то почему бы всех не излечивать таким простым образом?

Мнение некоторых пациентов-параноиков: “Вы специально не исправляете Атлант, чтобы долго лечить пациента” (заявление по типу: “Стоматологи специально повреждают соседние зубы, что бы потом у человека развился кариес, чтобы потом его лечить”, или «Педиатры специально вакцинируют детей, что бы они потом болели«).

Вывих или подвывих?

Если смещение сочленяющихся суставных поверхностей происходит не на всю их длину, то говорят о подвывихе. Если смещение произошло на полное расстояние, а верхушки суставных отростков зафиксировались друг на друге, то такой вывих называют верховым. Передние вывихи с наклоном вывихнутого позвонка называют опрокидывающимися, а без такового — скользящими (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002).

Кто вывихнут?

Какой позвонок считать вывихнутым — верхний, или нижний? Большинство травматологов, нейрохирургов и рентгенологов считают вывихнутым верхний позвонок на нижнем, обосновывая это тем, что неподвижной частью позвоночника является крестец, по аналогии с вывихами конечностей, где вывихнутой считается дистальная часть конечности относительно туловища.

Подвывих Атланта

Сустав С0 — СI (затылочная кость — первый шейный позвонок) достаточно тугоподвижная структура, парный, со сложными плоскостями движения. Нарушить подвижность, «вывихнуть» кости на уровне данного сочленения очень сложно. Ротационный вывих, подвывих зуба — более реальное повреждение, возникающее при резком повороте головы.

В простонародье под “вывихом Атланта” понимают асимметрию затылка относительно первого шейного позвонка, и асимметрию второго шейного позвонка, относительно первого и затылочной кости. Такая асимметрия проявляется на рентгенологическом исследовании, или МРТ как асимметрию положения зуба второго шейного позвонка, или разница расстояний между зубом второго шейного и первым шейным позвонком.

Диагностика

  • Опрос
  • Осмотр
  • Пальпация
  • Рентген-диагностика
  • Другие методы

Особенности диагностики шеи

Рентгенологическая диагностика верхнешейного отдела позвоночника требует очень аккуратной укладки. Снимок производится через открытый рот, либо при открывающемся и закрывающемся рте. Особенность такого снимка в том, что укладка сложная, пациент чувствует определенный дискомфорт, пациент-ребёнок во время рентгенографии маловероятно может спокойно и ровно лежать.

Из за малых размеров первого и второго шейных позвонков, ещё меньших размеров пространств в канале этих позвонков и относительно большого угла прохождения рентген лучей ошибки оценки симметрии при рентгенографии данного отдела достаточно высоки.

Асимметрия боковых расстояний зуба второго шейного позвонка — частая находка на рентгенографии. Получается противоречивая картина: на рентгенограмме — выраженная асимметрия, а человек не имеет симптомов вывиха (подвывиха) этого уровня шейного отдела позвоночника. Похожая картина будет, если в кабинет свободно и уверенно войдёт пациент со снимком бедра, где будет перелом со смещением…

Рентген-диагностика шеи

(По Орел А.М., Гридин Л.А.,Функциональная рентгенанатомия позвоночника.Русский врач. Москва. 2008)

Для изучения положения позвонков шейно-затылочного перехода используются краниовертеброметрические показатели (Орел А.М., 2006, Орел А.М., Гридин Л.А., 2008). Достаточно информативны снимки в сагиттальной и фронтальной проекциях, на которых можно оценить следующие показатели.

Линия Чамберлена

Расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задние края твёрдого нёба и большого отверстия затылочной кости. Совпадающая линия — показатель Мак-Грегора, или расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задний край твёрдого нёба с нижней точкой чешуи затылочной кости (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001, Орел А.М., Гридин Л..А, 2008).

Линия Тибо-Вакенгейма

Основная линия проводится касательно к скату затылочной кости — показатель, отражающий аномалии развития основания черепа.

Угол Велкера

Показатель, характеризующий основание черепа, формируется пересечением линий — касательно решётчатой и основной костей, и касательно к скату.

Угол Бродской

Угол Бродской З.Л. — образуется пересечением линии, касательной ската и линии задней поверхности зуба второго шейного позвонка.

Линия Свищука

Линия соединяет передние контуры теней основания остистых отростков I, II, III шейных позвонков, визуализируя заднюю стенку позвоночного канала.

Индекс Чайковского

Индекс Чайковского М.Н., или Индекс Pavlov (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001) — отношение ширины позвоночного канала на уровне IV шейного позвонка к величине переднезаднего размера тела этого позвонка.

Линия Fischgold-Metzger

Линия соединяет вершины теней сосцевидных отростков, в норме верхушка зуба Аксиса находится на 1-2мм выше этой линии (Королюк И.П., 1996).

Линия Задорнова

Показатель, определяющий соотношение верхних граней пирамид височных костей на рентгенограмме во фронтальной проекции.

При оценке снимка во фронтальной плоскости определяют симметрию положения зуба второго шейного позвонка. Расстояние между медиальными стенками боковых масс Атланта и боковыми поверхностями зуба Аксиса должно быть одинаковым и симметричным (Селиванов В.П., Никитин М.Н., 1971, Сипухин Я.М., Беляев А.Ф., Суляндзига Л.Н., 2005, Левит К, Захсе Й, Янда В., 1993).

Рентген-диагностика мягких тканей шеи

На рентгеногорамме возможна оценка мягких тканей шеи. В ретровертебральное пространство, где оценивается плотность мягких тканей, остистые отростки позвонков, нижний контур затылочной кости и другие структуры проецируются выйная связка.

Перерастяжение, постоянное или частое напряжение данной области может приводить к разрастанию остеофитов нижнего контура затылочной кости — «затылочной шпоре». На уровне остистых отростков шейных позвонков в проекции выйной связки также возможно костеобразование.

Процесс костеобразования нередко обнаруживается и в передней продольной связке в виде участков окостенения на уровне межпозвонковых пространств, что объясняется, вероятно, функцией надкостницы, которую выполняет передняя продольная связка. Это состояние диагностируется как проявление фиксирующего гиперостоза Форестье (Орел А.М., Гридин Л.А.,Функциональная рентген-анатомия позвоночника. Русский врач. Москва. 2008).

Зарисовка

(из серии 7 неудобных пациентов остеопата)

  • Можно к вам записаться?
  • А что случилось?
  • У меня вывих Атланта, а наши врачи мурыжат-мурыжат и даже не пытались меня обследовать. Я в Интернете как прочла про Атлант, так мне всё сразу стало ясно.
  • Как вы узнали о том, что у вас вывих Атланта?
  • Так рентген то всё и показал. Я как увидела результаты рентгена, вообще всё совпало. Вы мне его поставьте на место и всё.

Выводы о шее

Неосторожное, а то и ложное заявление одного специалиста, который убедительно указывает на наличие той или иной проблемы, которая якобы всё объясняет и которую должен исправить другой специалист (и тогда все болезни волшебным образом уйдут как вода в песок) приводит к недопониманию пациента и врача на следующем этапе оказания медицинской помощи.

В организме человека нет какой то специальной области, типа кнопки, выключив которую исчезают все симптомы. У одного человека может быть несколько заболеваний, часто мало связанных друг с другом.

Механическая травма шейного отдела позвоночника — это конкретное повреждение (вывих, перелом, кровоизлияние и тд), которое должно быть доказано несколькими методами диагностики. Эта позиция касается и новорожденных.

Травма шейного отдела позвоночника не встречается у всех новорожденных младенцев. Как не встречается любое заболевание или повреждение у всех людей в популяции. Эта идея также касается глистов, нарушений иммунитета, гиповитаминоза, гастрита, или психосоматических расстройств.

У врачей нет договорённости не лечить пациентов и делать им специально хуже. Все врачи прошли базовое медицинское образование 6 лет (стоматологи 5 лет) и ординатуру 2 года (или интернатуру 1 год), большая часть — постдипломное образование, и разбираются в вопросах анатомии, физиологии, патологии и клинической медицины лучше чем инженер, продавец, водитель, или музыкант. Что не мешает врачам ошибаться.  

За всю историю человечества не найдено ни одного универсального, помогающего всем людям, всеисцеляющего метода, даже такого прекрасного как правка Атланта…

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Шейный отдел позвоночника критерий

Позвоночник служит основой скелета организма и одной из самых важных его систем.

В его задачи входит защита спинного мозга и необходимость поддерживания туловища в вертикальном положении.

Среди наиболее значимых функций позвоночника можно выделить защиту головного мозга от сотрясения при движении, что обеспечивают амортизационные свойства.

Наибольшей хрупкостью и подверженностью различным травмам отделом позвоночника среди всех остальных является именно шейный отдел.

Для того чтобы избежать его повреждений необходимо знать особенности его строения и меры безопасности при двигательной активности.

Особенности строения шейного отдела позвоночника

Позвоночник человека состоит из 24 позвонков и четырех отделов. Каждый из них имеет значительные отличия по своему строению и количеству позвонков. В грудном отделе они отличаются наибольшими размерами.

В области поясницы они расположены очень близко друг к другу, а по мере приближения к копчиковой зоне они становятся сросшимися. Шейный отдел позвоночника считается самым хрупким, но именно его тонкое строение обеспечивает качество мобильности и позволяет совершать разнообразные движения головой.

Шейный отдел состоит из семи позвонков. Каждый из них отличается по своему строению. По причине их небольших размеров и слабости мышц шеи данный отдел нередко подвергается травмированию.

Особенность строения шейных позвонков — существенные отличия от позвонков всех остальных отделов позвоночника. Большинство позвонков состоят из переднего участка, называемого телом позвонка цилиндрической формы; спинной мозг, расположенный внутри позвоночника сзади ограничен дугой позвонка; также они имеют остистые отростки, пронизываемые отверстиями для кровеносных сосудов.

Строение шейных позвонков иное, что обусловлено особенностями их функций, включающих крепление с черепом, защитой спинного мозга, обеспечением питания головного мозга и совершение разнообразных движений головой.

Строение и функции позвонков шейного отдела

Самый первый позвонок этого отдела, расположенный вверху, называется «атлантом». Он является осевым, не имеет тела и остистого отростка. На данном участке он позволяет соединить позвоночный столб с костью затылка, а также головной и спинной мозг между собой.

Этими задачами определяется его строение: он состоит из двух дуг, которые окаймляют спинномозговой канал. Передняя дуга образует бугорок небольшого размера. Сзади нее находится впадина, совмещенная с зубовидным отростком второго позвонка.

На задней дуге размещена бороздка, где помещается позвоночная артерия. Суставная часть «атланта», расположенная сверху, имеет выпуклую форму, а нижняя – плоскую. Такая особенность строения обусловлена промежуточным положением позвонка между позвоночником и головой.

Второй позвонок, называемый «аксис», также отличается своей формой, которая напоминает заостренный «зуб». Он выполняет функции «шарнира», обеспечивающего вращение первого позвонка «атланта» вместе с черепом, а также возможность совершать наклоны головы в разные стороны.

В пространстве между «атлантом» и «аксисом» не имеется межпозвоночного диска. Их соединение образуется по типу сустава. Именно этот фактор обусловливает высокий риск травмирования.

Шейные позвонки от третьего до шестого имеют небольшие размеры. Каждый из них имеет довольно большое отверстие, похожее по своей форме на треугольник. Их верхние края слегка выступают, по причине чего их сравнивают с «бортиками». Их суставные отростки короткие и расположены под небольшим углом.

Позвонки от третьего до пятого имеют также маленькие поперечные отростки, которые расщеплены по краям. В этих отростках находятся отверстия, сквозь которые проходят кровеносные сосуды. Именно здесь находится основная позвоночная артерия, питающая головной мозг.

На следующем участке, где расположены шестой и седьмой позвонки, позвоночный столб имеет небольшое расширение. Здесь чаще всего происходит отложение солей. Шестой позвонок называют «сонным» за то, что его бугорок, расположенный спереди, находится вблизи сонной артерии. Именно к нему прижимают артерию, чтобы остановить кровотечение.

Самым большим на последнем участке шейного отдела здесь является седьмой позвонок. Именно его можно нащупать руками, если наклонить голову вперед. По этой же причине его еще называют выступающим. Кроме того он служит основным ориентиром при подсчете позвонков. Нижняя часть этого позвонка имеет углубление.

Здесь находится место его соединения с первым ребром. Особенность седьмого позвонка — отверстия в области поперечных отростков, которые могут быть очень маленькими в размерах, либо же полностью отсутствовать. Он имеет самый длинный остистый вырост, без делений на части.

Каждый из позвонков шейного отдела отвечает за определенную функцию.

При их повреждениях возникают неприятные явления, соответствующие каждому конкретному позвонку, такие как:

C1
  • головная боль
  • мигрень
  • ухудшение памяти
  • недостаточный кровоток в коре головного мозга
  • головокружение
  • артериальная гипертензия
C2
  • воспалительные и застойные явления в придаточных пазухах носа
  • болезненность в глазах
  • ухудшение слуха
  • боли в ушах
C3
  • невралгия лицевого нерва
  • свисты в ушах
  • лицевые угри
  • зубная боль
  • кариес
  • кровоточивость десен
C4
  • хронический ринит
  • трещины на губах
  • судороги оральных мышц
C5
  • боли в горле
  • хронический фарингит
  • хрипы
C6
  • хронический тонзиллит
  • напряжение мышц в области затылка
  • увеличенная щитовидная железа
  • боли в плечах и верхней части рук
C7
  • патологии щитовидной железы
  • частые простуды
  • депрессии
  • страхи
  • боли в плечах

Околопозвоночные мышцы шейного отдела позвоночника

Мышечные ткани данного отдела позвоночника делятся на две части: заднюю и переднюю. Мышцы, расположенные спереди, делятся на поверхностные, глубинные и серединные.

Основные функции тканей мышц шеи следующие:

  • поддержка черепа в равновесии;
  • обеспечение движения головы: вращений и наклонов;
  • обеспечение процессов глотания и голосовой функции.

Мышечные ткани шейного отдела связываются с помощью специальных фасций и кровеносных сосудов, которые служат естественными ограничителями разных участков.

Выделяют несколько основных групп мышц:

  • подкожные мышцы;
  • мышцы, покрывающие поверхность шеи;
  • лопаточно-ключичные мышцы, необходимые для образования места, для размещения мышечных тканей над грудью.

Мышцы, расположенные внутри шеи, состоят из висцериальных пластин, необходимых для выстилания органов внутри шеи. Они образуют участки, в которых расположены вены и сонная артерия. Пластинка, размещенная перед позвонком, нужна для образования участка для размещения глубоких мышц.

Физиологические изгибы шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника имеет естественный изгиб, направленный вперед. Он называется лордозом. Такой изгиб компенсируется кифозом – другим изгибом, направленным назад в области грудного отдела. Подобные изгибы придают позвоночнику упругость, позволяют переносить ежедневные нагрузки, обусловленные прямохождением.

Изгибы позвоночника не являются врожденными. Для того чтобы они правильно сформировались необходим соответствующий уход и образ жизни.

Физиологическим считается лордоз шейного отдела до 40 градусов. Если угол превышает этот показатель – диагностируют патологический лордоз. Человека с подобной патологией легко заметить по резко выдвинутой вперед голове, которая при этом посажена довольно низко.

Лордоз шейного отдела может быть:

  1. первичным, появившимся вследствие перенесенных опухолей, воспалений, нарушений осанки;
  2. вторичным, развившимся впоследствие травмирования.

Видео: «Строение шейного отдела позвоночника»

Распространенные патологии шейного отдела позвоночника

Следует проявить беспокойство и пройти процедуру диагностики в случаях, когда были замечены следующие симптомы развития патологии в шейном отделе позвоночника:

  • нарушение осанки;
  • частые головные боли, шум в ушах, головокружение;
  • болезненность в зоне шеи;
  • ухудшение работоспособности, нарушенный сон;
  • потеря аппетита, тошнота;
  • перепады артериального давления;
  • снижение иммунитета;
  • ухудшение функционирования верхних конечностей, а также слуха, зрения.

Заболевания шейного отдела возможны по причине получения различных травм после сильного удара или вследствие падения. В отдельных случаях опасность травмирования существует даже при резком наклоне или повороте головы, например, при нырянии в воду.

Чаще всего в области шейного отдела позвоночника встречаются следующие патологии:

  • разрывы связок и межпозвоночных дисков;
  • подвывихи и вывихи позвонков;
  • смещения позвонков;
  • переломы.

Серьезные травмы данного отдела опасны тем, что могут задеть спинномозговой канал. Следствием может стать паралич, нарушения работы сердца или летальный исход. Опасность подобных травм связана также с тем, что всю серьезность ситуации не всегда можно оценить сразу. В первое время о патологии может свидетельствовать лишь болезненность во время движения или отек.

Заключение

Шейный отдел позвоночника включает семь позвонков, строение которых заметно отличается от строения остальных участков позвоночного столба.

Каждый из позвонков этого отдела выполняет определенные функции. Повреждение любого из них может вызвать определенные патологии организма.

Отличие этих позвонков заключается в их небольшом размере и особой хрупкости. Их форма – цилиндрическая, внутри находится спинной мозг.

Основными функциями шейного отдела служит обеспечение крепления с черепом, питания для головного мозга, совершение разнообразных движений головой.

Для обеспечения этих же процессов служат мышцы шеи, которые кроме того влияют на процессы голосообразования и глотания.

Шейный отдел имеет естественный изгиб – лордоз, правильное формирование которого происходит в первые годы жизни человека и зависит от окружающей среды.

Наиболее распространенные заболевания шейного отдела позвоночника связаны с различными травмами, представляющими опасность тем, что они могут быть замечены не сразу, но представляют риск развития сердечных патологий, паралича или даже летального исхода.

Тест!

Пройдите тест и оцените свои знания, насколько хорошо Вы усвоили материал: Строение шейного отдела позвоночника. Количество позвонков в шейном отделе. Особенности строения.

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Цервикальная спондилотическая миелопатия: частая причина дисфункции спинного мозга у пожилых людей

1. Мур А.П., Blumhardt LD. Проспективное исследование причин нетравматического спастического парапеза и тетрапарапезиса у 585 пациентов. Спинной мозг . 1997; 35: 361–7 ....

2. Фелингс М.Г., Скаф Г. Обзор патофизиологии шейной спондилотической миелопатии с пониманием потенциальных новых механизмов, связанных с травматическим повреждением спинного мозга. Позвоночник . 1998. 23: 2730–7.

3. Уилкинсон М. Патологическая анатомия шейного спондилеза и миелопатии. Мозг . 1960; 83: 589–616.

4. Пеннинг Л., Вильминк JT, ван Верден HH, Ноле Э. Результаты КТ миелографии при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника: клиническое значение. AJR Am J Roentgenol . 1986; 146: 793–801.

5. Brain WR. Обсуждение разрыва межпозвонкового диска в шейном отделе. Proc R Soc Med . 1948; 41: 509–11.

6. Mair WG, Дракман Р. Патология поражений спинного мозга и их связь с клиническими проявлениями протрузии шейных межпозвонковых дисков: отчет о четырех случаях. Мозг . 1953; 76: 70–91.

7. Александр JT. Естественное течение и консервативное лечение шейного спондилеза. В: Menezes AH, Sonntag VK, ред. Принципы хирургии позвоночника. Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, отдел медицинских профессий, 1996: 547–57.

8. Ю К., Origitano TC. Семейный шейный спондилез. История болезни. Дж Нейросург . 1998. 89: 139–41.

9. Olive PM, Whitecloud TS 3d, Беннетт Дж. Т. Нижний шейный спондилез и миелопатия у взрослых с синдромом Дауна. Позвоночник . 1988; 13: 781–4.

10. Адамс Р.Д., Виктор М. Заболевания спинного мозга, периферических нервов и мышц. В: Адамс Р.Д., Виктор М., ред. Принципы неврологии. 5-е изд.Нью-Йорк: McGraw-Hill, Health Professions Division, 1993: 1100–1.

11. Brain NR, Нортфилд D, Уилкинсон М. Неврологические проявления шейного спондилеза. Мозг . 1952; 75: 187–225.

12. Паттен Дж. Неврологический дифференциальный диагноз. 2-е изд. Нью-Йорк: Springer, 1996.

13. Watson JC, Broaddus WC, Смит ММ, Кубал WS. Гиперактивный грудной рефлекс как индикатор компрессии верхнего шейного отдела спинного мозга.Отчет о 15 случаях. Дж Нейросург . 1997. 86: 159–61.

14. Денно Дж. Дж., Meadows GR. Ранняя диагностика шейной спондилотической миелопатии. Полезный клинический признак. Позвоночник . 1991; 16: 1353–5.

15. Аль-Мефти О, Харки ЛХ, Миддлтон TH, Смит Р.Р., Fox JL. Миелопатические шейные спондилотические поражения, выявленные с помощью магнитно-резонансной томографии. Дж Нейросург . 1988. 68: 217–22.

16.Фриман ТБ, Мартинес CR. Радиологическая оценка шейного спондилотического заболевания: ограничение магнитно-резонансной томографии для диагностики и предоперационной оценки. Perspect Neurol Surg . 1992; 3: 34–6.

17. Restuccia D, Ди Лаззаро V, Ло Монако М, Эволи А, Валериани М, Тонали П. Соматосенсорные вызванные потенциалы в диагностике шейной спондилотической миелопатии. Электромиогр Клин Нейрофизиол .1992; 32: 389–95.

18. Clifton AG, Стивенс Дж. М., Вайтар П, Кендалл БЭ. Выявленные причины плохого исхода хирургического вмешательства по поводу шейного спондилеза. Послеоперационная компьютерная миелография и МРТ. Нейрорадиология . 1990; 32: 450–5.

19. Кумар В.Г., Ри ГЛ, Мервис LJ, МакГрегор Дж. М.. Шейная спондилотическая миелопатия: отдаленные функциональные и рентгенологические результаты после ламинэктомии и заднего спондилодеза. Нейрохирургия . 1999; 44: 771–8.

20. Робертс А.Х. Миелопатия, вызванная шейным спондилезом, лечится иммобилизацией воротника. Неврология . 1966; 16: 951–4.

21. Зейдман С.М., Дакер ТБ. Болезни шейного диска: часть 1. Варианты лечения и результаты. Nuerosurgy Quarterly . 1992; 2: 116–43.

22. Saunders RL. Корпэктомия при шейной спондилотической миелопатии. В: Menezes AH, Sonntag VK, ред. Принципы хирургии позвоночника.Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, отдел медицинских профессий, 1996: 559–69.

23. Надери С, Озген С, Памир МН, Озек М.М., Эрзен К. Шейная спондилотическая миелопатия: результаты хирургического вмешательства и факторы, влияющие на прогноз. Нейрохирургия . 1998. 43: 43–50.

24. Bucciero A, Визиоли L, Тедески Г. Диаметр пуповины и их значение в прогнозировании и принятии решений о лечении шейной спондилотической миелопатии. J Neurosurg Sci . 1993; 37: 223–8.

25. Chiles BW 3d, Леонард М.А., Чоудри ВЧ, Купер PR. Шейная спондилотическая миелопатия: закономерности неврологического дефицита и восстановления после передней декомпрессии шейки матки. Нейрохирургия . 1999; 44: 762–70.

.

Стеноз поясничного и шейного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала - это сужение нервных проходов спины и / или шеи, называемое нервным отверстием (или нейрофораменом) и / или позвоночным каналом. Когда это происходит, нервные структуры и / или спинной мозг могут сдавливаться (например, защемление нерва), что вызывает воспаление, раздражение и боль. Когда поражена нижняя часть спины, это состояние называется стенозом поясничного отдела позвоночника , а если поражена шея, стенозом шейного отдела позвоночника .Хотя стеноз позвоночного канала может быть обнаружен в любой части позвоночника, наиболее часто поражаются области поясницы и шеи. Самый главный симптом - боль.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызывать боль в пояснице, которая распространяется (распространяется вниз) в ягодицы и ноги. Источник фото: 123RF.com.

Что вызывает стеноз позвоночного канала?

Некоторые пациенты рождаются с этим сужением, но чаще всего стеноз позвоночника наблюдается у пациентов старше 50 лет. У этих пациентов стеноз является постепенным результатом старения и «износа» позвоночника во время повседневной деятельности.

Скорее всего, это генетическая предрасположенность к этому, поскольку только у меньшинства людей развиваются серьезные симптоматические изменения. С возрастом связки позвоночника могут утолщаться и затвердевать (это называется кальцификацией). Также могут увеличиваться кости и суставы и образовываться костные шпоры (так называемые остеофиты).

Выпуклость или грыжа межпозвоночного диска также обычны. Также возникает спондилолистез (сползание одного позвонка на другой), который приводит к сдавлению.

Когда эти состояния возникают в области позвоночника, они могут вызвать сужение позвоночного канала, создавая давление на спинномозговой нерв.

Стеноз позвоночного канала возникает, когда нервы в позвоночнике сдавливаются. Источник фото: Shutterstock.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Сужение позвоночного канала обычно не вызывает симптомов стеноза позвоночного канала. Когда воспаление нервов происходит на уровне повышенного давления, пациенты начинают испытывать проблемы.

Пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника могут чувствовать боль, слабость или онемение в ногах, икрах или ягодицах.В поясничном отделе позвоночника симптомы часто усиливаются при ходьбе на короткие расстояния и уменьшаются, когда пациент сидит, наклоняется вперед или ложится.

Стеноз шейного отдела позвоночника может вызывать аналогичные симптомы в плечах, руках и ногах; также могут возникать неуклюжесть рук и нарушения походки и равновесия.

У некоторых пациентов боль начинается в ногах и распространяется вверх к ягодицам; у других пациентов боль начинается выше в теле и распространяется вниз. Это называется «сенсорным маршем».”

Боль может исходить, как ишиас, или быть схваткообразной. В тяжелых случаях боль может быть постоянной.

В тяжелых случаях стеноз также может вызывать проблемы с мочевым пузырем и кишечником, но это случается редко. Также редко, если вообще возникает, параплегия или значительная потеря функции.

Как диагностируют стеноз позвоночного канала

Прежде чем поставить диагноз стеноза, важно, чтобы врач исключил другие состояния, которые могут иметь похожие симптомы. Для этого большинство врачей используют комбинацию инструментов, в том числе:

История болезни: Вначале врач попросит пациента описать любые симптомы, которые у него или нее есть, и то, как эти симптомы менялись с течением времени.Врачу также необходимо знать, как пациент лечил эти симптомы, в том числе какие лекарства он пробовал.

Медицинский осмотр: Затем врач осмотрит пациента, проверив любые ограничения движения в позвоночнике, проблемы с равновесием и признаки боли. Врач также будет искать любую потерю рефлексов конечностей, мышечную слабость, потерю чувствительности или аномальные рефлексы, которые могут указывать на поражение спинного мозга.

Визуализирующие тесты: После осмотра пациента врач может с помощью различных тестов осмотреть внутреннюю часть тела.Примеры этих тестов включают:

  • Рентген - эти тесты могут показать структуру позвонков и очертания суставов, а также выявить обызвествление.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) - этот тест дает трехмерное изображение частей спины и может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие пространства, а также увеличение, дегенерацию, опухоли или инфекцию.
  • Компьютерная аксиальная томография (компьютерная томография) - этот тест показывает форму и размер позвоночного канала, его содержимого и окружающих его структур.Он показывает кости лучше, чем нервную ткань.
  • Миелограмма - жидкий краситель вводится в позвоночник и выглядит белым на фоне кости на рентгеновском снимке. Миелограмма может показать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночного диска, костных шпор или опухолей.
  • Сканирование костей - В этом тесте используется введенный радиоактивный материал, который прикрепляется к кости. Сканирование костей может обнаружить переломы, опухоли, инфекции и артрит, но не может отличить одно заболевание от другого.Поэтому сканирование костей обычно выполняется вместе с другими тестами.

Нехирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Врач может лечить стеноз позвоночника без хирургического вмешательства несколькими способами. К ним относятся:

  • Лекарства , включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения отека и боли и анальгетики для облегчения боли.
  • Инъекции кортикостероидов (эпидуральные инъекции стероидов) могут помочь уменьшить отек и облегчить острую боль, которая распространяется в бедра или вниз по ноге.Это обезболивание может быть только временным, и пациентам обычно не рекомендуют делать более 3 инъекций в течение 6 месяцев.
  • Отдых или ограниченная активность (это может варьироваться в зависимости от степени поражения нервов).
  • Физическая терапия и / или предписанные упражнения для стабилизации позвоночника, развития выносливости и увеличения гибкости.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Во многих случаях нехирургические методы лечения не лечат состояния, вызывающие стеноз позвоночного канала; однако они могут временно облегчить боль.В тяжелых случаях стеноза часто требуется хирургическое вмешательство.

Целью хирургии стеноза позвоночного канала является уменьшение давления на спинной мозг или спинномозговой нерв путем расширения позвоночного канала. Это делается путем удаления, обрезки или повторного совмещения задействованных частей, которые создают давление.

Самая распространенная операция на поясничном отделе позвоночника называется декомпрессивной ламинэктомией , при которой удаляются пластинки (крыша) позвонков, чтобы освободить место для нервов. Хирург может выполнить ламинэктомию с или без сращивания позвонков или удаления части диска.Различные приспособления (например, винты или стержни) могут использоваться для улучшения сращения и поддержки нестабильных участков позвоночника.

К другим видам хирургии стеноза относятся следующие:

  • Ламинотомия: Когда удаляется лишь небольшая часть пластинки для уменьшения давления на нервные корешки
  • Фораминотомия: Когда отверстие (область, где нервные корешки выходят из позвоночного канала) удаляется, чтобы увеличить пространство над нервным каналом. Эта операция может выполняться отдельно или вместе с ламинотомией
  • Медиальная фасетэктомия: При удалении части фасетки (костная структура в позвоночном канале) для увеличения пространства
  • Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF): Шейный отдел позвоночника достигается через небольшой разрез в передней части шеи.Межпозвоночный диск удаляется и заменяется небольшой костной пробкой, которая со временем срастает позвонки.
  • Цервикальная корпэктомия: При удалении части позвонка и прилегающих межпозвонковых дисков для декомпрессии шейного отдела спинного мозга и спинномозговых нервов. Костный трансплантат, а в некоторых случаях металлическая пластина и винты, используются для стабилизации позвоночника.
  • Ламинопластика: Задний доступ, при котором шейный отдел позвоночника достигается от задней части шеи и включает хирургическую реконструкцию задних элементов шейного отдела позвоночника, чтобы освободить больше места для позвоночного канала.

Если нервы были сильно повреждены до операции, у пациента может сохраняться некоторая боль или онемение после операции. Или может вообще не быть улучшений. Кроме того, дегенеративный процесс, вероятно, будет продолжаться, и боль или ограничение активности могут появиться снова через 5 или более лет после операции.

Большинство врачей не рассматривают возможность хирургического лечения стеноза позвоночника, если в течение нескольких месяцев не будут опробованы нехирургические методы лечения. Поскольку все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском, пациентам рекомендуется обсудить все варианты лечения со своим врачом, прежде чем решать, какая процедура лучше.

.

Симптомы травмы шейного нерва | Специалист по позвоночнику

Обзор симптомов травмы шейного нерва

Дегенеративные изменения шеи могут привести к четырем различным проблемам; радикулопатия, компрессия пуповины, боль в шее и нестабильность. Радикулопатия (воспаление нерва) возникает, когда выходные отверстия нерва (отверстие) сужаются из-за образования костной шпоры или грыжи диска и сдавливают выходящий нерв. Из-за того, что это выходное отверстие нерва устроено, нервные симптомы обычно усиливаются при разгибании шеи (наклон головы назад) и наклоне головы в сторону суженного отверстия (болезненная сторона).

Лопатка (лопатка) - это обычная область направления боли при нервной боли (радикулопатии), возникающей из C4 или ниже. Боль в лопатке не обязательно возникает из-за сдавления корешка шейного нерва, но обычно возникает.

Симптомы повреждения шейного нерва, вызванные сдавлением нерва в шейном отделе позвоночника, в основном включают боль, онемение, парестезии (ощущение булавок и игл) и, возможно, двигательную слабость, которая иррадирует в плечо и руку. Каждый нерв демонстрирует несколько разные симптомы с точки зрения пораженных участков плеча или руки.Слабость группы мышц может привести к нарушению функции руки, которая является отчетливой и понятной. Ниже будет обсуждаться каждый нерв относительно того, какие симптомы обычно возникают и какие мышцы могут быть задействованы.

Сдавление корешка шейного нерва существенно отличается от компрессии поясничного нерва. Длина поврежденного нерва важна для восстановления. Более короткие нервы заживают быстрее и лучше. В шейном отделе позвоночника длина нервов обычно намного короче, чем в поясничном отделе позвоночника (дополнительную информацию см. В разделе о восстановлении нервов).

Унковертебральные суставы существуют только в шейном отделе позвоночника, и эти суставы обычно становятся дегенеративными. Когда они действительно дегенерируют, в этих унковертебральных суставах развиваются костные шпоры. К сожалению, эти суставы лежат прямо перед выходящими корешками шейных нервов. Таким образом, образование костной шпоры может вызвать значительную компрессию нерва и вызвать нервную боль. Поскольку выходное отверстие для нерва изменяется в размере при разных положениях шеи, разгибание (отведение головы назад) и наклон в сторону от боли закроют отверстие и вызовут усиление боли.Иногда пациенты держат руку над головой, чтобы облегчить боль в руке (маневр Бакоди).

Симптомы компрессии спинного мозга сильно отличаются от симптомов компрессии нервов. Сдавливание спинного мозга вызывает миелопатию, нарушение функции спинного мозга. Это условие подробно описано в другом месте на этом веб-сайте, но здесь будет упомянуто краткое руководство.

Спинной мозг не содержит болевых рецепторов, поэтому сжатие и нарушение функции спинного мозга обычно безболезненно.Симптомы включают не боль, а точечное онемение, нарушение координации движений рук или ног (равновесие и мелкую моторику), случайные «электрические удары» с изменением положения шеи (разгибание или изгиб назад) и, возможно, поражение кишечника и мочевого пузыря. При падении на лицо существует риск особого типа травмы спинного мозга, называемого синдромом центрального спинного мозга (см. Веб-сайт).

.

Что нужно знать о симптомах и лечении

Сколиоз чаще всего появляется в детстве или подростковом возрасте, но он может развиться и в зрелом возрасте.

Что такое сколиоз?

Сколиоз - это боковое (или боковое) искривление позвоночника в одном или нескольких местах. Это отличается от состояния, известного как кифоз, при котором позвоночник имеет аномальное, ориентированное вперед искривление.

Что такое сколиоз у взрослых?

Сколиоз чаще всего встречается у детей и подростков.Однако у взрослых также может быть диагностирован сколиоз либо при прогрессировании искривления, существовавшего в молодости, либо как de novo (недавно диагностированное состояние), которое может быть результатом дегенеративных изменений позвоночника или остеопороза.


Рисунки 1-4: Развитие сколиоза у взрослых от 14 лет (вверху слева) до 46 лет (внизу справа).

Какая часть изгиба позвоночника у людей со сколиозом?

Сколиоз может поражать позвоночник в любом из трех его основных отделов:

  • шейный отдел позвоночника (шея)
  • грудной отдел позвоночника (грудная и верхняя часть спины)
  • поясничный отдел (поясница)


Рис. 5: Диаграмма, показывающая участки здорового позвоночника, с шейным (шейным) отделом вверху, а ниже - грудным и поясничным отделами, крестцом и копчиком (копчик).Кривизна, показанная на левом изображении, является нормальным изгибом позвоночника, если смотреть сбоку (не сколиозом).

Каковы симптомы сколиоза у взрослых?

Наиболее частыми симптомами сколиоза у взрослых являются боль и часто видимая выпуклость на спине в месте этой боли. Реже люди могут испытывать усталость, потерю роста или чувство сытости, когда на самом деле желудок пуст.

Общие симптомы

  • Боль: Взрослые со сколиозом часто испытывают боль, что заставляет их обращаться за медицинской помощью.«Боль может быть связана с самим искривлением или сдавлением спинномозговых нервов», - объясняет Охенеба Боачи-Аджеи, доктор медицинских наук, почетный главный врач службы лечения сколиозов HSS. В некоторых случаях также возникает боль, связанная с мышечной усталостью из-за того, что мышцы на выпуклой стороне усерднее работают над поддержанием постурального баланса, в то время как вогнутые мышцы механически не могут функционировать оптимально. Это приводит к усталости и сбоям, особенно после упражнений на выпуклой стороне. Когда происходит сдавление нерва, это называется стенозом позвоночного канала.Стеноз может вызвать воспаление нервов, которое, в свою очередь, вызывает боль в ногах, онемение или слабость при ходьбе или стоянии в течение длительного периода времени.
  • Выпуклость или деформация спины: пациенты обычно могут указать на место боли в спине, и выпуклость может быть видна из-за вращения мышц или вращения грудной клетки. Асимметрия туловища по отношению к тазу может быть выраженной. Также может быть неспособность стоять прямо.

Дополнительные симптомы, которые испытывают некоторые взрослые со сколиозом

  • Потеря высоты (роста).
  • Одышка или быстрая утомляемость. Это влияет на пациентов с большими и прогрессирующими изгибами (более 70 градусов), которые сжимают легкие.
  • Преждевременное чувство распирания в желудке (голод сытости). Это влияет на людей с прогрессирующими грудопоясничными изгибами (изгибы, охватывающие грудной и поясничный отделы позвоночника). Связанное с этим давление на живот может вызвать чувство сытости во время еды, даже если сам желудок на самом деле не полон.

Как диагностируется сколиоз у взрослых?

Медицинское обследование при сколиозе включает:

  • Медицинский осмотр.
  • Рентгеновское излучение или изображение с малой дозой излучения EOS, полученное спереди и сбоку, когда пациент стоит вертикально, для точного измерения степени искривления.
  • Рентгеновские снимки с малой дозой излучения EOS-изображения, полученные, когда пациент наклоняется, чтобы оценить гибкость кривой.

Сколиоз диагностируется при изгибе более 10 градусов. Однако к тому времени, когда взрослые обращаются за лечением, кривая обычно превышает 30 градусов.

Врач также будет использовать физический осмотр и визуализацию для оценки пациента на наличие признаков стеноза позвоночного канала (сужения или компрессии позвоночного канала).Дополнительные исследования могут быть назначены, если есть доказательства того, что сколиоз влияет на функцию легких (дыхание) пациента. В редких случаях у пациентов с тяжелой деформацией сколиоза может развиться легочно-сердечная недостаточность, что потребует обследования и лечения дополнительными медицинскими специалистами.

«Изучение повседневной активности пациента и того, как симптомы сколиоза влияют на качество его жизни, - это еще одна важная часть оценки», - отмечает д-р Боачи, который добавляет, что эта информация также помогает при выборе лечения.


Рисунки 6-7: Фото и рентгеновский снимок пациента с тяжелым прогрессированием искривления и рестриктивной болезнью легких.

Как лечится сколиоз у взрослых?

Нехирургическое лечение

По возможности, сколиоз у взрослых лечится безоперационным путем. Многие пациенты испытывают значительное облегчение боли с помощью мер, которые могут включать:

  • обезболивающие, такие как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)
  • физиотерапия для увеличения силы основных мышц.
  • Постуральное обучение.
  • вес обслуживания.
  • Модификация активности
  • .

Пациентам, у которых сохраняется нервный спазм, могут быть полезны инъекции стероидов в фасеточные суставы (там, где позвонки встречаются на каждом уровне позвоночника). Стероиды, уменьшающие воспаление, также можно вводить эпидуральной анестезией, при которой игла для инъекций вводится в позвоночный канал для доставки лекарств непосредственно к пораженному нервному корешку.

Некоторым пациентам, испытывающим мышечные спазмы, врач может назначить краткосрочное ношение корсета.Однако их полезность ограничена, поскольку оказываемая ими поддержка постепенно ослабляет мышцы туловища и позвоночника.

Хирургические процедуры

Операция может быть рекомендована отдельным пациентам, в том числе тем, кто:

  • не реагируют на консервативное лечение по прошествии определенного периода времени
  • имеют изгибы, превышающие 50 градусов, и имеют значительное нарушение повседневной функции
  • У
  • наблюдается ухудшение легочной или неврологической функции.
  • Неспособность стоять в вертикальном положении при выполнении повседневных дел

Самый распространенный вид хирургического вмешательства у взрослых - задний спондилодез с использованием инструментов (искусственных имплантатов).В этой процедуре хирург-ортопед делает разрез сзади, устанавливает винты для исправления сколиоза, а затем фактически «сваривает» позвонки, используя костную стружку.

Таких чипов может быть:

  • аутотрансплантата - взяты из других частей тела пациента
  • аллотрансплантата - получены от доноров через костный банк.

Процесс заживления может занять от шести месяцев до одного года или дольше, хотя восстановление после самой операции обычно занимает от четырех до шести недель.В течение этого периода можно использовать стержни, винты или другие имплантаты, чтобы удерживать позвоночник в правильном положении. После завершения сращения эти имплантаты больше не выполняют своих функций, а остаются на месте, чтобы избежать необходимости в дополнительной операции.

Рисунки 8-10: Изображения взрослого со сколиозом грудной клетки до операции

Рисунки 11-13: Тот же пациент после заднего спондилодеза и инструментов

В зависимости от характера искривления и его местоположения, ортопеду может потребоваться выполнить слияние как передней, так и задней части тела, процедура, которая может выполняться как одна операция или поэтапно.

Рисунки 14-16: Изображения взрослого с поясничным сколиозом до операции

Рисунки 17-19: Тот же пациент после переднего / заднего (переднего / заднего) спондилодеза и инструментовки

Взрослым с очень большими и жесткими изгибами также может потребоваться остеотомия, при которой освобождаются жесткие сегменты фасеточных суставов.

Некоторые пациенты с поясничными и грудопоясничными изгибами могут быть кандидатами на торакоскопическую или латеральную диагностическую операцию, при которой разрезы делают сбоку туловища или сбоку.Как и в случае заднего и переднего доступа, инструменты исправляют искривление и вращение позвоночника.

Взрослым со сколиозом и стенозом позвоночника часто также требуется процедура декомпрессии, при которой верхняя часть позвоночного столба удаляется в пораженной области, освобождая нерв от любого материала, сжимающего его, перед слиянием.

Каждый раз, когда рассматривается возможность операции, хирург-ортопед рассматривает риски и преимущества с пациентом, принимая во внимание его возраст и историю болезни.Наличие других состояний может создать дополнительные хирургические проблемы, в том числе:

.

Смотрите также

Site Footer