Симптом распорки позвоночника
По поводу резких болей в пояснице направлен на рентгенографию поясничного отдела позвоночника
brainmodel wrote:
Если не сложно, приведите классификацию остеохондроза в данном контексте, пожалуйста.
У меня вот такая:
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
I период – внутридисковые перемещения ядра
1. Выпрямление лордоза
2. Кратковременный сколиоз
3. Отсутствие изменчивости пораженного диска при функциональных нагрузках
II период – нестабильности дисков
1. Псевдоспондилолистезы позвонков
2. Скошенность и уплотнение верхнепереднего отдела тела нижнего позвонка
3. Задний спондилоартроз
4. Симптом нефиксированной распорки (преобладание высоты заднего отдела диска над высотой переднего отдела на обычном снимке при сгибании, при разгибании высота заднего отдела диска резко уменьшается)
5. Возможно небольшое снижение высоты диска
6. Слабо выраженные компенсаторные изменения в телах позвонков (увеличение каудальной площадки, субхондральный склероз, краевые костные разрастания перпендикулярны телу позвонков)
7. Выпрямление лордоза
III период – полный разрыв диска
1. Значительное снижение высоты диска при отсутствии компенсаторных изменений в телах позвонков
2. Симптом фиксированной распорки (преобладание высоты заднего отдела над высотой переднего отдела на обычном и функциональном снимках)
3. Обызвествление задней продольной связки
4. Обызвествление грыжи
5. Резкое выпрямление пояснично-крестцового угла
6. Выпрямление лордоза
7. Компенсаторные изменения
8. Грыжи Шморля
IV период – распространение дегенеративного процесса на связки и суставы позвоночного сегмента
1. Грубое снижение высоты диска
2. Грубые компенсаторные изменения
3. Деформирующий спондилоартроз
4. Артроз унковертебральных сочленений
5. Спондилез
6. Контрактура на фоне компенсаторных изменений
7. Выпрямление лордоза
Повреждения поясничных межпозвонковых дисков: причины, симптомы, диагностика, лечение
Консервативное лечение повреждений поясничных межпозвонковых дисков
В абсолютном большинстве случаев повреждения поясничных межпозвонковых дисков излечиваются консервативными методами. Консервативное лечение повреждения поясничных дисков должно проводиться комплексно. В этот комплекс входят ортопедическое, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. К числу ортопедических методов относятся создание покоя и разгрузка позвоночника.
Пострадавшего с повреждением поясничного межпозвонкового диска укладывают в постель. Ошибочным является представление о том, что пострадавший должен быть уложен на жесткую постель в положении на спине. У многих пострадавших такое вынужденное положение вызывает усиление болей. Наоборот, в некоторых случаях наблюдается уменьшение или исчезновение болей при укладке пострадавших в мягкую постель, допускающую значительное сгибание позвоночника. Нередко боли проходят или уменьшаются в положении на боку с приведенными к животу бедрами. Следовательно, в постели пострадавший должен принять то положение, в котором исчезают или уменьшаются боли.
Разгрузка позвоночника достигается горизонтальным положением пострадавшего. Спустя некоторое время, после минования острых явлений бывшего повреждения эта разгрузка может быть дополнена постоянным растяжением позвоночника по наклонной плоскости с помощью мягких колец за подмышечные впадины. Для увеличения силы растяжения могут быть использованы дополнительные грузы, подвешенные к тазу пострадавшего с помощью специального пояса. Величина грузов, время и степень растяжения диктуются ощущениями пострадавшего. Покой и разгрузка поврежденного позвоночника длятся на протяжении 4-6 недель. Обычно в этот период исчезают боли, разрыв в области фиброзного кольца заживает прочным рубцом. В более поздние периоды после бывшего повреждения, при более упорном болевом синдроме, а иногда и в свежих случаях более эффективным является не постоянное вытяжение, а прерывистое растяжение позвоночника.
Существует несколько различных методик прерывистого растяжения позвоночника. Суть их сводится к тому, что в течение относительно короткого периода, равного 15-20 минутам, с помощью грузов или дозированной винтовой тяги растяжение доводят до 30-40 кг. Величина силы растяжения в каждом отдельном случае диктуется телосложением больного, степенью развития его мускулатуры, а также его ощущениями в процессе растяжения. Максимальное растяжение длится в течение 30-40 минут, а затем в течение последующих 15-20 минут постепенно сводится на пет.
Растяжение позвоночника при помощи дозированной винтовой тяги осуществляется на специальном столе, платформы которого разводятся по длине стола винтовым стержнем с широким шагом резьбы. Пострадавшего закрепляют на головном конце стола специальным лифчиком, надеваемым на грудную клетку, а на ножном - поясом за таз. При расхождении ножной и головной платформ происходит растяжение поясничного отдела позвоночника. При отсутствии специального стола прерывистое растяжение может быть осуществлено на обычном столе подвешиванием грузов за тазовый пояс и лифчиком на грудной клетке.
Весьма полезным и эффективным является подводное растяжение позвоночника в бассейне. Этот метод требует специального оборудования и оснащения.
Медикаментозное лечение повреждения поясничных дисков заключается в пероральном приеме лекарственных веществ или их местном применении. В первые часы и дни после повреждения, при выраженном болевом синдроме медикаментозное лечение должно быть направлено на снятие болей. Могут быть применены анальгин, промедол и т. п. Хороший лечебный эффект оказывают большие дозы (до 2 г в сутки) салицилатов. Салицилаты можно вводить внутривенно. Полезными бывают и новокаиновые блокады в различных модификациях. Хороший болеутоляющий эффект оказывают инъекции гидрокортизона в количестве 25-50 мг в паравертебральные болезненные точки. Еще более эффективным является введение этого же количества гидрокортизона в поврежденный межпозвонковый диск.
Внутридисковое введение гидрокортизона (раствор новокаина 0,5% с 25-50 мг гидрокортизона) производится аналогично тому, как производится дискография по методике, предложенной de Seze. Эта манипуляция требует известного навыка и умения. Но даже паравертебральное введение гидрокортизона дает хороший лечебный эффект.
Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны диадинамические токи. Могут быть применены попофорез новокаином, тепловые процедуры. Следует иметь в виду, что нередко тепловые процедуры вызывают обострение болей, возникающее, по-видимому, вследствие увеличения местного отека тканей. При ухудшении самочувствия пострадавшего их следует отменить. Спустя 10-12 суток при отсутствии выраженных явлений раздражения спинномозговых корешков весьма полезным является массаж.
В более поздние сроки таким пострадавшим можно рекомендовать бальнеотерапию (Пятигорск, Саки, Цхалтубо, Белокуриха, Мацеста, Карачи). В отдельных случаях бывает полезным ношение мягких полукорсетов, корсетов или «граций».
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Оперативное лечение повреждений поясничных межпозвонковых дисков
Показания к оперативному лечению повреждений поясничных межпозвонковых дисков возникают в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Обычно эти показания возникают в отдаленные сроки после бывшего повреждения и фактически вмешательство производится по поводу последствий бывшего повреждения. Такими показаниями считаются упорные люмбальгии, явления функциональной несостоятельности позвоночника, синдром хронического сдавления спинномозговых корешков, не уступающий консервативному лечению. При свежих повреждениях межпозвонковых поясничных дисков показания к оперативному лечению возникают при остро развившемся синдроме сдавления конского хвоста с парапарезом или параплегией, расстройством функции тазовых органов.
История возникновения и развития оперативных методов лечения повреждений поясничных межпозвонковых дисков по сути своей является историей оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов.
Оперативное лечение поясничных межпозвонковых остеохондрозов («пояснично-крестцовых радикулитов») впервые было осуществлено Elsberg в 1916 г. Принимая выпавшее вещество диска при его повреждении за интерспинальные опухоли - «хондромы», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) производили удаление их. Mixter, Barr (1934), доказав, что «хондромы» являются не чем иным, как выпавшей частью пульпозного ядра межпозвонкового диска, производили ламинэктомию и удаляли выпавшую часть межпозвонкового диска транс- или экстрадуральным доступом.
С тех пор, особенно за рубежом, методы оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов получили значительное распространение. Достаточно сказать, что отдельными авторами опубликованы сотни и тысячи наблюдений над больными, оперированными по поводу поясничных межпозвонковых остеохондрозов.
Существующие оперативные методы лечения выпадения вещества диска при межпозвонковых остеохондрозах могут быть разделены на паллиативные, условно радикальные и радикальные.
Паллиативные операции при повреждении поясничных дисков
К таким операциям следует отнести операцию, предложенную Love в 1939 г. Претерпев некоторые изменения и дополнения, она широко применяется при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничной локализации.
Задачей указанного оперативного вмешательства является только удаление выпавшей части диска и устранение компрессии нервного корешка.
Пострадавшего укладывают на операционном столе в положении на спине. Для устранения поясничного лордоза различные авторы используют разные приемы. Б. Бойчев предлагает подкладывать подушку под нижний отдел живота. А. И. Осна придает больному «позу молящегося буддийского монаха». Оба эти способа приводят к значительному повышению впутрибрюшного давления, а следовательно, и к венозному застою, вызывающему повышенное кровотечение из операционной раны. Friberg сконструирована специальная «люлька», в которую пострадавшего укладывают в нужном положении без затруднения дыхания и повышения внутрибрюшного давления.
Рекомендуются местное обезболивание, спинномозговая анестезия и общее обезболивание. Сторонники местного обезболивания считают преимуществом этого вида анестезии возможность контролировать ход операции сдавлеппем спинномозгового корешка и реакцией больного на это сдавление.
Техника операции на нижних поясничных дисках
Паравертебральным полуовальным разрезом послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. На середину разреза должен приходиться пораженный диск. На стороне поражения рассекают поясничную фасцию продольно у края надостпетой связки. Тщательно скелетируют боковую поверхность остистых отростков, полудужек и суставных отростков. С них должны быть самым тщательным образом удалены все мягкие ткани. Широким мощным крючком мягкие ткани оттягивают латерально. Обнажают полудужки, находящиеся между ними желтые связки и суставные отростки. Иссекают участок желтой связки на нужном уровне. Обнажают твердую мозговую оболочку. Если этого оказывается недостаточным, скусывают часть прилежащих отделов полудужек или прилежащие полудужки удаляют полностью. Гемиламинэктомия вполне допустима и оправдана для расширения оперативного доступа, но трудно согласиться на широкую ламинэктомию с удалением 3-5 дужек. Помимо того, что ламинэктомия значительно ослабляет задний отдел позвоночника, существует мнение, что она приводит к ограничению движений и болям. Ограничение движений и боли прямо пропорциональны размерам ламииэктомни. Тщательный гемостаз производят на протяжении всего вмешательства. Дуральный мешок смещают кнутри. Отводят в сторону спинномозговой корешок. Осматривают задне-боковую поверхность пораженного межпозвонкового диска. Если грыжа диска расположена кзади от задней продольной связки, то ее захватывают ложкой и удаляют. В противном случае заднюю продольную связку или выпяченный кзади участок заднего отдела фиброзного кольца рассекают. После этого удаляют часть выпавшего диска. Производят гемостаз. На раны накладывают послойные швы.
Некоторые хирурги производят рассечение твердой мозговой оболочки и используют трансдуральный доступ. Недостатком трансдурального доступа является необходимость более широкого удаления задних отделов позвонков, вскрытие заднего и переднего листков твердой мозговой оболочки, возможность последующих интрадуральных рубцовых процессов.
При необходимости могут быть скушены один или два суставных отростка, что делает оперативный доступ более широким. Однако этим нарушается надежность стабильности позвоночника на этом уровне.
В течение суток больной находится в положении на животе. Проводят симптоматическое медикаментозное лечение. Со 2-х суток больному разрешается менять положение. На 8-10-е сутки его выписывают на амбулаторное лечение.
Описанное оперативное вмешательство является сугубо паллиативным и устраняет только компрессию спинномозгового корешка выпавшим диском. Это вмешательство направлено не на излечение основного заболевания, а лишь на устранение порождаемого им осложнения. Удаление только части выпавшего пораженного диска не исключает возможности рецидива заболевания.
Условно радикальные операции при повреждении поясничных дисков
В основу этих операций положено предложение Dandy (1942) не ограничиваться удалением только выпавшей части диска, но при помощи острой костной ложки удалять весь пораженный диск. Этим самым автор пытался решить задачу предотвращения рецидивов и создать условия для возникновения фиброзного анкилоза между смежными телами. Однако и эта методика не привела к желаемым результатам. Количество рецидивов и неблагоприятных исходов оставалось высоким. Это зависело от несостоятельности предлагаемого оперативного вмешательства. Слишком трудна и проблематична возможность полного удаления диска через небольшое отверстие в фиброзном кольце его, слишком маловероятна состоятельность фиброзного анкилоза в этом крайне подвижном отделе позвоночника. Основным недостатком этого вмешательства, по нашему мнению, является невозможность восстановления утраченной высоты межпозвонкового диска и нормализации анатомических взаимоотношений в задних элементах позвонков, невозможность достигнуть костного сращения между телами позвонков.
Попытки отдельных авторов «улучшить» эту операцию введением отдельных костных трансплантатов в дефект между телами позвонков также не привели к желаемому результату. Наш опыт оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов позволяет с определенной уверенностью утверждать, что костной ложкой или кюреткой невозможно удалить замыкательные пластинки тел смежных позвонков настолько, чтобы обнажить спонгиозную кость, без чего нельзя рассчитывать на наступление костного сращения между телами позвонков. Естественно, что помещение отдельных костных трансплантатов в неподготовленное ложе не может привести к костному анкилозу. Введение этих трансплантатов через небольшое отверстие трудно и небезопасно. Такой способ не решает вопросов восстановления высоты межпозвонкового пространства и восстановления нормальных взаимоотношений в задних элементах позвонков.
К числу условно радикальных операций нужно отнести и попытки сочетать удаление диска с задним спондилодезом (Ghormley, Love, Joung, Sicard и др.). По замыслу указанных авторов, количество неудовлетворительных результатов при оперативном лечении межпозвонковых остеохондрозов можно снизить дополнением оперативного вмешательства задним спондилодезом. Помимо того, что в условиях нарушения целостности задних отделов позвоночника крайне трудно получить артродезирование задних отделов позвоночника, этот комбинированный оперативный метод лечения не в состоянии разрешить вопрос о восстановлении нормальной высоты межпозвонкового пространства и нормализации анатомических взаимоотношений в задних отделах позвонков. Однако этот метод явился значительным шагом вперед по пути оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов. Несмотря на то что он не привел к значительному улучшению результатов оперативного лечения межпозвонковых остеохондрозов, он все же позволил отчетливо представить, что одним «нейрохирургическим» подходом решить вопрос о лечении дегенеративных поражений межпозвонковых дисков невозможно.
[15], [16], [17]
Радикальные операции при повреждении поясничных дисков
Под радикальным вмешательством следует понимать оперативное пособие, которым решаются все основные моменты патологии, порождаемые повреждением межпозвонкового диска. Этими основными моментами являются удаление всего пораженного диска, создание условий для наступления костного спаяния тел смежных позвонков, восстановление нормальной высоты межпозвонкового пространства н нормализация анатомических соотношений в задних отделах позвонков.
В основу радикальных оперативных вмешательств, применяемых при лечении повреждений поясничных межпозвонковых дисков, положена операция В. Д. Чаклина, предложенная им в 1931 г. для лечения спондилолистеза. Основными моментами этой операции являются обнажение передних отделов позвоночника из передне-наружного внебрюшинного доступа, резекция 2/3 межпозвонкового сочленения и помещение в образовавшийся дефект костного трансплантата. Последующее сгибание позвоночника способствует уменьшению поясничного лордоза и наступлению костного спаяния между телами смежных позвонков.
Применительно к лечению межпозвонковых остеохондрозов это вмешательство не разрешало вопроса об удалепни всего пораженного диска и нормализации анатомических взаимоотношений задних элементов позвонков. Клиновидное иссечение передних отделов межпозвонкового сочленения и помещение в образовавшийся клиновидный дефект соответствующего по величине и форме костного трансплантата не создавали условий для восстановления нормальной высоты межпозвонкового пространства и расхождению по длине суставных отростков.
В 1958 г. Hensell сообщил о 23 больных с межпозвонковыми поясничными остеохондрозами, которые были подвергнуты оперативному лечению по следующей методике. Положение больного на спине. Парамедиальным разрезом послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Вскрывают влагалище прямой мышцы живота. Прямую мышцу живота оттягивают кнаружи. Брюшину отслаивают, пока не станут доступными нижние поясничные позвонки и залегающие между ними межпозвонковые диски. Удаление пораженного диска производят через область бифуркации аорты. Костный клин размером около 3 см берут из гребня крыла подвздошной кости и вводят в дефект между телами позвонков. Необходимо следить за тем, чтобы костный трансплантат не вызывал давления корешков и дурального мешка. Автор предупреждает о необходимости хорошо защитить сосуды в момент введения клина. После операции на 4 недели накладывают гипсовый корсет.
К недостаткам этого метода следует отнести возможность вмешательства только на двух нижних поясничных позвонках, наличие крупных кровеносных сосудов, ограничивающих операционное поле со всех сторон, использование клиновидного костного трансплантата для восполнения дефекта между телами смежных позвонков.
Тотальная дискэктомия и расклинивающий корпородез
Под этим названием понимают оперативное вмешательство, предпринимаемое при повреждениях поясничных межпозвонковых дисков, в процессе которого удаляют весь поврежденный межпозвонковый диск, за исключением задне-наружных отделов фиброзного кольца, создают условия для наступления костного сращения между телами смежных позвонков, восстанавливают нормальную высоту межпозвонкового пространства, и происходит расклинивание - реклпнация - инклинированных суставных отростков.
Известно, что при потере высоты межпозвонковым диском происходит уменьшение вертикального диаметра межпозвонковых отверстии вследствие неизбежно наступающей вслед за этим инклинацией суставных отростков. отграничивающих на значительном протяжении межпозвонковые отверстия, в которых проходят спинномозговые корешки и корешковые сосуды, а также залегают спинномозговые ганглии. Поэтому в процессе предпринимаемого оперативного вмешательства крайне важно восстановить нормальный вертикальный диаметр межпозвонковых пространств. Нормализация анатомических соотношений в задних отделах двух позвонков л достигается расклиниванием.
Исследования показали, что в процессе расклинивающего корпородеза вертикальный диаметр межпозвонковых отверстий увеличивается до 1 мм.
Предоперационная подготовка заключается в обычных манипуляциях, производимых перед вмешательством на забрюшинном пространстве. Помимо общегигиенических процедур, тщательно очищают кишечник, опорожняют мочевой пузырь. Утром накануне операции выбривают лобок и переднюю брюшную стенку. Накануне операции на ночь больной получает снотворные и седативные средства. Больным с неустойчивой нервной системой медикаментозную подготовку проводят на протяжении нескольких дней перед операцией.
Обезболивание - эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. Релаксация мускулатуры значительно облегчает техническое выполнение операции.
Пострадавшего укладывают на спину. При помощи валика, уложенного под поясницу, усиливают поясничный лордоз. Это следует делать только тогда, когда пострадавший находится в состоянии наркоза. Увеличенном поясничного лордоза позвоночник как бы приближается к поверхности раны - глубпна ее становится меньшей.
Техника тотальной дискэктомии и расклинивающего корпородеза
Поясничный отдел позвоночника обнажают ранее описанным передним левосторонним парамедиальным внебрюшинным доступом. В зависимости от уровня пораженного диска используют доступ без резекции или с резекцией одного из нижних ребер. Подход к межпозвонковым дискам осуществляют после мобилизации сосудов, рассечения превертебральной фасции и смещения сосудов вправо. Проникновение к нижним поясничным дискам через область деления брюшной аорты представляется нам более сложным, а главное более опасным. При использовании доступа через бифуркацию аорты операционное поле со всех сторон ограничено крупными артериальными и венозными стволами. Свободным, от сосудов остается только нижний кран ограниченного пространства, в котором приходится манипулировать хирургу. При манипуляциях на дисках хирург должен все время следить за тем, чтобы хирургическим инструментом случайно не повредить расположенные вблизи сосуды. При смещении же сосудов вправо свободным от них является весь передний и левый боковой отдел дисков и тел позвонков. К позвоночнику слева остается прилежащей только пояснично-подвздошная мышца. Хирург может без опасений свободно манипулировать инструментами в направлении справа налево без какого-либо риска повредить кровеносные сосуды. Прежде чем приступить к манипуляциям на дисках, целесообразно выделить и сместить влево левый пограничный симпатический ствол. Это значительно увеличивает простор для манипуляций на диске. После рассечения превертебральной фасции и смещения сосудов вправо широко открывается передне-боковая поверхность тел поясничных позвонков и дисков, покрытая передней продольной связкой. Прежде чем приступить к манипуляциям на дисках, следует достаточно широко обнажить нужный диск. Для осуществления тотальной дискэктомии следует открыть на всем протяжении нужный диск и прилежащие отделы тел смежных позвонков. Так, например, для удаления V поясничного диска следует обнажить верхнюю часть тела I крестцового позвонка V поясничный диск и нижнюю часть тела V поясничного позвонка. Смещенные сосуды должны быть надежно защищены элеваторами, оберегающими их от случайного ранения.
Переднюю продольную связку рассекают или П-образно, или в виде буквы Н, находящейся в горизонтальном положении. Это не имеет принципиального значения и не отражается на последующей стабильности этого отдела позвоночника, во-первых, потому, что в области удаленного диска в последующем наступает костное сращение между телами смежных позвонков, во-вторых, потому, что и в том, и в другом случае в последующем передняя продольная связка в месте сечения срастается рубцом.
Рассеченную переднюю продольную связку отсепаровывают в виде двух боковых или одного фартукообразного лоскута па правом основании и отводят в стороны. Переднюю продольную связку отсепаровывают настолько, чтобы был обнажен краевой лимб и прилежащий к ному участок тела позвонка. Обнажают фиброзное кольцо межпозвонкового диска. Пораженные диски имеют своеобразный вид и отличаются от здорового диска. Они не имеют свойственного им тургора и не выстоят в виде характерного валика над телами позвонков. Вместо серебристо-белого цвета, характерного для нормального диска, они приобретают желтоватый цвет или цвет слоновой кости. Неискушенному глазу может показаться, что высота диска но снижена. Это ложное впечатление создается потому, что поясничный отдел позвоночника переразогнут на валике, чем искусственно усилен поясничный лордоз. Растянутые передние отделы фиброзного кольца и создают ложное впечатление широкого диска. Фиброзное кольцо отделяют от передней продольной связки по всей передне-боковой поверхности. Широким долотом при помощи молотка производят первое сечение параллельно замыкательные пластинке тела позвонка, примыкающего к диску. Ширина долота должна быть такой, чтобы сечение прошло через всю ширину тела, за исключением боковых компактных пластинок. Долото должно проникнуть на глубину 2/3 передне-заднего диаметра тела позвонка, что в среднем соответствует 2,5 см. Второе сечение выполняют таким же образом в области второго тела позвонка, примыкающего к диску. Эти параллельные сечения производят таким образом, чтобы вместе с удаляемым диском отделились замыкательные пластинки и открылась губчатая кость тел смежных позвонков. Если долото установлено неправильно и плоскость сечения в теле позвонка прошла не вблизи замыкательной пластинки, может возникнуть венозное кровотечение из венозных синусов тел позвонков.
Более узким долотом производят два параллельных сечения по краям первых в плоскости, перпендикулярной первым двум сечениям. С помощью остеотома, введенного в одно из сечений, выделенный диск легко вывихивают из его ложа и удаляют. Обычно незначительное венозное кровотечение из его ложа останавливается тампонадой марлевой салфеткой, смоченной теплым физиологическим раствором поваренной соли. При помощи костных ложек удаляют задние участки диска. После удаления диска становится хорошо видимым задний отдел фиброзного кольца. Хорошо видны «грыжевые ворота», через которые удается извлечь выпавшую часть пульпозного ядра. Особенно тщательно следует удалить при помощи изогнутой небольшой костной ложки остатки диска в области межпозвонковых отверстий. Манипуляции при этом должны быть осторожными и нежными, чтобы не повредить проходящие здесь корешки.
На этом заканчивается первый этап операции - тотальная дискэктомия. При сравнении масс диска, удаляемых при использовании переднего доступа, с количеством их при удалении из задне-наружного доступа становится совершенно очевидным, насколько паллиативной является операция, производимая через задний доступ.
Вторым, не менее важным и ответственным моментом операции является «расклинивающий» корпородез. Вводимый в образовавшийся дефект трансплантат должен способствовать наступлению костного сращения между телами смежных позвонков, восстановить нормальную высоту межпозвонкового пространства и расклинить задние отделы позвонков так, чтобы нормализовались анатомические соотношения в них. Передние отделы тел позвонков должны перегнуться через передний край трансплантата, помещенного между ними. Тогда задние отделы позвонков - дужки и суставные отростки - веерообразно разойдутся. Восстановятся нарушенные нормальные анатомические соотношения в задне-наружных межпозвонковых сочленениях, а благодаря этому несколько расширятся межпозвонковые отверстия, сузившиеся вследствие снижения высоты пораженного диска.
Следовательно, помещаемый между телами смежных позвонков трансплантат должен отвечать двум основным требованиям: он должен способствовать быстрейшему наступлению костного блока между телами смежных позвонков и его передний отдел должен быть настолько прочным. чтобы выдержать большое давление, оказываемое на него телами прилежащих позвонков при расклинивании.
Откуда же брать этот трансплантат? При хорошо выраженном, достаточно массивном гребне крыла подвздошной кости трансплантат следует брать из гребня. Можно взять его из верхнего метафиза болынеберцовой кости. В этом последнем случае передний отдел трансплантата будет состоять из прочной кортикальной кости, гребня большой берцовой кости п губчатой кости метафиза, обладающей хорошими остеогенными свойствами. Принципиального значения это не имеет. Важно, чтобы трансплантат был взят правильно и соответствовал нужным размерам и форме. Правда, по структуре трансплантат из гребня крыла подвздошной кости более близок структуре тел позвонков. Трансплантат должен иметь следующие размеры: высота его переднего отдела должна быть на 3-4 мм больше высоты межпозвонкового дефекта, по ширине его передний отдел должен соответствовать ширине дефекта во фронтальной плоскости, длина трансплантата должна быть равной 2/3 передне-заднего размера дефекта. Его передний отдел должен быть несколько шире, чем задний - кзади он несколько сужается. В межпозвонковом дефекте трансплантат должен располагаться так, чтобы его передний край не выстоял за пределы передней поверхности тел позвонков. Его задний край не должен контактировать с задним отделом фиброзного кольца диска. Между задним краем трансплантата и фиброзным кольцом диска должно быть некоторое пространство. Это необходимо для предотвращения случайного сдавления задним краем трансплантата переднего отдела дурального мешка или спинномозговых корешков.
Прежде чем уложить трансплантат в межпозвонковый дефект, несколько увеличивают высоту валика под поясничным отделом позвоночника. Тем самым еще больше увеличиваются лордоз и высота межпозвонкового дефекта. Наращивать высоту валика следует осторожно, дозированно. В межпозвонковый дефект укладывают трансплантат так, чтобы его передний край на 2-3 мм вошел в дефект и между передним краем тел позвонков п передним краем трансплантата образовался соответствующий зазор. Валик операционного стола опускают до уровня плоскости стола. Устраняют лордоз. В ране хорошо видно, как тела позвонков сближаются и трансплантат, помещенный между ними, хорошо заклинивается. Его прочно и надежно удерживают тела сомкнувшихся позвонков. Уже в этот момент наступает частичное расклинивание задних отделов позвонков. В последующем, когда больному в послеоперационном периоде будет придано положение сгибания позвоночника, это расклинивание еще больше увеличится. Никаких добавочных трансплантатов в виде костной щебенки вводить в дефект не следует потому, что они могут сместиться кзади и в последующем при костеобразовании вызвать сдавление переднего отдела дурального мешка или корешков. Трансплантат должен быть сформирован так. чтобы он выполнял межпозвонковый дефект в указанных границах.
Над трансплантатом укладывают лоскуты отсепарованной передней продольной связки. Края этих лоскутов сшивают. Следует иметь в виду, что чаще этими лоскутами не удается полностью закрыть область переднего отдела трансплантата, так как вследствие восстановления высоты межпозвонкового пространства величина этих лоскутов оказывается недостаточной.
Тщательный гемостаз в процессе операции является совершенно обязательным. Послойно ушивают рану передней брюшной стенки. Вводят антибиотики. Накладывают асептическую повязку. В процессе операции восполняют кровопотерю, она обычно бывает незначительной.
При правильном ведении наркоза к концу операции восстанавливается спонтанное дыхание. Производят экстубацию. При стабильных показателях артериального давления и восполнении кровопотери прекращают переливание крови. Обычно ни в процессе оперативного вмешательства, ни в послеоперационном периоде не наблюдается значительных колебаний артериального давления.
Больного укладывают в постель на жесткий щит в положении на спине. Бедра и голени согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 30° и 45°. Для этого под область коленных суставов подкладывают высокий валик. Этим достигается некоторое сгибание поясничного отдела позвоночника и расслабление пояснично-подвздошных мышц и мышц конечностей. В таком положении больной остается в течение первых 6-8 суток.
Проводят симптоматическое медикаментозное лечение. Может наблюдаться кратковременная задержка мочеиспускания. Для предупреждения пареза кишечника внутривенно вводят 10% раствор хлористого натрия в количестве 100 мл, подкожно - раствор прозерина. Проводят лечение антибиотиками. В первые дни назначают легко усвояемую диету.
На 7-8-е сутки больного усаживают в постель, оборудованную специальными приспособлениями. Гамачок, в котором сидит больной, изготовлен из плотной материи. Подставка для ног и упор для спины изготовлены из пластмассы. Эти приспособления очень удобны для больного и гигиеничны. Положение сгибания поясничного отдела позвоночника еще больше расклинивает задние отделы позвонков. В этом положении больной находится 4 месяца. Через этот срок накладывают гипсовый корсет и больного выписывают. Через 4 месяца корсет снимают. К этому времени обычно рентгенологически отмечается наличие костного блока между телами позвонков, и лечение считается законченным.
Симптом распорки позвоночника - лекарства, разновидности болезни, рекомендации, стадии
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...Читать далее »
По мнению многих крупных специалистов 60-70 % здоровья человека зависит от его образа жизни. Это очень наглядно показывают и заболевания шейного отдела позвоночника.
Остеохондроз, как массовое явление, особенно активно стал себя проявлять во второй половине двадцатого века. Именно в этот период в работу стали входить компьютеры, образ жизни среднестатистического человека стал малоподвижным, питание и экологическая обстановка ухудшились. А ведь помимо остеохондроза существует множество других проблем с шейным отделом позвоночника.
Так как же можно себя защитить от воздействия неизбежных вредных факторов? Как вовремя распознать проблему? Какие средства лечения предлагает современная медицина? Ответы на эти вопросы можно найти в данной статье.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Болезни шейного отдела
Практически все болезни шейного отдела позвоночника связаны с неправильной или чрезмерной нагрузкой, ведь именно на шею приходится максимум движений в позвоночнике. Однако существуют и другие патогенетические факторы, которые приводят к развитию патологии:
- Дегенеративные изменения позвоночного столба, обусловленные нагрузкой и нарушениями питания костных структур и межпозвонковых дисков.
Приводят к развитию остеохондроза – самому частому заболеванию позвоночника. Именно остеохондроз чаще всего является причиной развития протрузий и грыж межпозвонковых дисков. Протрузии представляют собой выпячивания за пределы фиброзного кольца, ограничивающ
Симптом распорки позвоночника - лечение, питание, стадии, что это
Шейно-грудной остеохондроз: причины недуга
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...Читать далее »
Остеохондроз является опасным заболеванием. Когда он проявляется в шейно-грудном отделе позвоночника, то происходит постепенное разрушение костных тканей, в особенности асептическое поражение губчатой ткани. Опасность недуга заключается в его длительном развитии: человек может быть годами болен и не знать об этом. Чаще всего недуг носит хронический характер и приводит к инвалидности.
Содержание:
- Симптомы заболевания остеохондрозом
- Как лечат остеохондроз
Симптомы заболевания остеохондрозом
Сложность диагностики такого заболевания, как шейно-грудной остеохондроз, заключается в широком диапазоне внешних признаков недуга, что может привести к неверной трактовке и постановке неправильного диагноза. Первые признаки остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника очень схожи с симптомами вегетососудистой дистонии или вариантной стенокардии.
Это связано с характером проявлений болезни:
- нарушение сердцебиения;
- одышка;
- боли в области груди и сердца;
- головокружения и головные боли;
- учащенный пульс;
- пониженное давление;
- синие круги под глазами;
- серая кожа.
В результате диагностики можно прийти к заключению, что перед нами классический случай ВСД, однако приборы будут фиксировать несколько другие показатели. ЭКГ покажет наличие сбивающегося ритма сердца, но неопытный врач может это не учесть и на основании остальных явных симптомов поставить диагноз: стенокардия.
Только через пару лет, когда к этим симптомам добавятся еще и более явные признаки, опытные специалисты могут заметить неверно поставленный диагноз. К сожалению, зачастую к этому моменту болезнь уже успевает приобрести хронический характер. В связи с этим полностью излечить недуг становится практически невозможно.
Конечно, при необходимом уходе и качественном лечении заболевание может не иметь значительных проявлений. При последующем прогрессировании дегенерирующих процессов межпозвоночных дисков болезнь приобретает открытый характер: ее можно узнать по совокупности симптомов.
Характерные симптомы для остеохондроза позвоночника шейно-грудного отдела следующие:
- Постоянные головные боли, которые не удается снять медикаментами. Это связано с природой боли: лекарственные препараты разжижают
Протрузия дисков позвоночника – что это такое и как лечить
Полезное видео про гимнастику при протрузии поясничного отдела позвоночника
Протрузия — это выпячивание межпозвонковых дисков за пределы позвоночного столба. Они смещаются со своего нормального места. Позвоночник устроен природой так, чтобы он мог свободно двигаться и принимать любые положения. Для амортизирования и существуют межпозвоночные диски — они не позволяют позвонкам повреждаться, когда человек двигается.
Строение поясничного отдела
Межпозвоночный диск состоит из фиброзной капсулы, внутри нее — пульпозное ядро. Для того чтобы развиваться и функционировать нормально, он насыщается питательными веществами, которые поступают к нему благодаря обмену веществ и кровообращению. Однако если какая-то функция в организме нарушена и питание межпозвоночного диска становится ненормальным, то он может разрушиться или перестать нормально работать. В таком случае диск может перестать быть эластичным, из-за чего он и может сместиться.
https://www.youtube.com/watch?v=hUqY-p79kq8
Существует несколько стадий дегенерации межпозвоночного диска:
- Первая стадия — это небольшое выпячивание диска за пределы позвоночника. Диск не разрушается, но уже создает некоторую выпуклость. Из-за ненормального положения фиброзное ядро смещается и давит на стенки диска — это может приве
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника: как он устроен, основные болезни
Позвоночник – очень сложная костная система, которая выполняет роль опорной оси организма и обеспечивает прямохождение. Он надежно оберегает спинной мозг, обеспечивает правильное расположение и функционирование внутренних органов. Именно к нему крепятся все части скелета.
Также позвоночник обеспечивает статическую устойчивость и динамическую подвижность тела человека. Он состоит из нескольких отделов. Каждый из них имеет свои особенности строения и выполняемые функции. Один из таких отделов, на который ежедневно приходятся огромные нагрузки, принято называть пояснично-крестцовым отделом позвоночника.
Содержание статьи:
Общие сведения, отделы
Типичные травмы
Профилактика болезней
Общие сведения об отделе
Как и в остальных отделах, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника имеются позвонки. В каждом позвонке выделяют передний и задний отделы. Передний отдел – тело позвонка, строение которого предназначено для легкого складывания позвонков в вертикальную конструкцию.
Тела несут основной вес и противостоят компрессиям. Задний отдел – дуга, оберегающая спинной мозг. Кроме того, она служит для соединения позвоночно-двигательных сегментов. Позади дуги имеются отростки, служащие для присоединения связок и мышц.
Каждый позвонок имеет по 4 фасеточных с
Причины, симптомы и варианты лечения
Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 30 октября 2020 г.
Что такое травма спинного мозга?
Спинной мозг передает нервные сигналы от головного мозга к остальным частям тела. Травма спинного мозга может возникнуть в результате ряда травм: примерно половина из них возникает в результате дорожно-транспортных происшествий; с последующим падением; огнестрельные ранения или другое насилие; травмы, связанные со спортом. Средний возраст травм составляет 42 года, и примерно 80% пострадавших - мужчины.До четверти случаев происходит после значительного употребления алкоголя. Ранее существовавшее заболевание позвоночника может повысить вероятность травмы спинного мозга. Например, осложнения ревматоидного артрита или остеопороза могут привести к повреждению спинного мозга.
Большинство травм спинного мозга происходит в области шеи, называемой шейным отделом. Травма может возникнуть в результате ушиба самого спинного мозга, потери кровотока в спинном мозге или порезов на нем. Травмы спинного мозга серьезны и могут вызвать снижение силы, координации и чувствительности, а также других функций, таких как контроль мочевого пузыря.
|
|
Симптомы
Симптомы травмы спинного мозга различаются и зависят от места и тяжести травмы. Полная травма спинного мозга - травма, которая приводит к полной потере чувствительности или способности двигаться - происходит примерно на том же уровне, что и травма. Например, человек, получивший травму в середине шеи, потеряет чувствительность и не сможет двигаться ниже середины шеи.Почти половина всех повреждений спинного мозга завершены. Полные травмы верхней части шеи могут нарушить дыхательную способность и потребовать от человека использования аппарата искусственной вентиляции легких. Травмы спинного мозга в области шеи или верхней части спины могут вызывать нарушения артериального давления, потоотделения и регулирования температуры тела. Кроме того, потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником и повышенный мышечный тонус конечностей (спастичность) могут сопровождать травму спинного мозга. Некоторые из этих симптомов могут проявиться не сразу после травмы.
Травмы определенной стороны спинного мозга или его центра вызывают характерные симптомы, такие как слабость или паралич рук или ног или одной стороны тела. У пострадавшего, находящегося без сознания, степень неврологического повреждения может быть трудно оценить, поэтому врачи должны иметь высокую степень подозрения, что произошло повреждение спинного мозга, и принимать меры для защиты спинного мозга. Обычно это делается с помощью шейного ошейника для фиксации шеи или путем привязки человека к жесткой спинке для транспортировки.
Диагностика
Возможность травмы спинного мозга следует учитывать у любого, кто попал в серьезную автомобильную аварию или получил серьезную травму головы или шеи.
Если вы в сознании, вас спросят о боли в шее и о том, можете ли вы чувствовать и двигать руками и ногами. Сильная боль, синяки и отек кожи и тканей на шее или спине могут вызвать подозрение на травму спинного мозга. Физическое обследование может выявить потерю чувствительности, слабость и аномальные рефлексы.
Вы также будете обследованы на предмет наличия у вас других травм, которые могут отвлекать внимание от травмы шеи, а также на наличие других признаков травмы спинного мозга. Рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также могут использоваться для оценки состояния позвоночника и спинного мозга.
Шейный ошейник для частой иммобилизации шеи будет оставаться на месте до получения результатов анализов. Если есть подозрение на травму спинного мозга, воротник можно оставить на месте как минимум на несколько дней, даже если тесты отрицательны, в случае, если травма действительно существует, но не была обнаружена из-за отека или мышечного спазма.
Полное повреждение спинного мозга диагностируется при полной потере чувствительности и контроля. Неполные травмы вызывают различную потерю чувствительности, слабость или паралич, в зависимости от места травмы.
Ожидаемая длительность
Как долго длятся симптомы травмы спинного мозга, зависит от характера и степени травмы. Незначительные синяки могут пройти со временем, хотя полное выздоровление иногда занимает недели или месяцы. Более серьезные травмы часто приводят к безвозвратной потере функции.Стратегии помощи нервным клеткам (нейронам) в восстановлении после травм - область активных исследований.
Профилактика
Предотвращение травм спинного мозга требует предотвращения травм позвоночника, особенно шеи. Основными причинами травм спинного мозга являются автомобильные аварии, падения, занятия спортом, дайвинг и огнестрельное оружие. Для предотвращения травм спинного мозга:
- Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.
- Не пей за руль.
- Ныряйте только в воде глубиной не менее 9–12 футов, держа руки перед собой. Никогда не ныряйте в воду, если не знаете ее глубины.
- Носите защитное снаряжение при занятиях спортом или любой опасной деятельности.
- Защититесь от падений.
Лечение
Неотложная помощь, хирургия (при необходимости), реабилитация и поддерживающая терапия, включая использование респираторов, могут помочь людям с травмами спинного мозга выжить и максимально использовать оставшиеся неврологические функции.
В прошлом кортикостероиды часто назначались сразу после травмы, чтобы уменьшить отек вокруг поврежденного спинного мозга. Хотя терапия кортикостероидами остается вариантом, ряд руководящих принципов исключил это лечение как стандартную рекомендацию из-за отсутствия убедительных доказательств, подтверждающих его эффективность и его способность вызывать побочные эффекты.
В большинстве случаев лечение травм спинного мозга включает выжидательный подход. Если травма незначительная, только время покажет степень выздоровления.Для тех, кто получил серьезные травмы, полное выздоровление крайне маловероятно, и лечение заключается в оказании поддерживающей помощи, обучении новым навыкам и разработке стратегий выживания.
Иногда требуется хирургическое вмешательство для стабилизации поврежденного позвоночника, удаления фрагментов поврежденной кости, дисков или посторонних предметов (например, пуль), слива жидкости или сгустка крови, давящего на спинной мозг.
Активные области исследований включают:
- охлаждение температуры тела или охлаждение тканей около спинного мозга
- Пересадка нервных клеток
- гормоны и факторы роста, способствующие регенерации нервных клеток
- Электростимуляция
Некоторые считают, что стволовые клетки обещают помочь людям с травмой спинного мозга регенерировать поврежденные нервные клетки, чтобы можно было восстановить неврологические функции.
Когда звонить профессионалу
Все случаи реальной или возможной травмы спинного мозга должны быть немедленно оценены врачом.
Прогноз
Травма спинного мозга может со временем зажить без дальнейших проблем или привести к постоянному дефициту, в зависимости от локализации и тяжести травмы. Раннее восстановление хотя бы некоторых движений или ощущений предполагает возможность дополнительного восстановления. Потеря чувствительности или функции, продолжающиеся более 6 месяцев, вряд ли улучшатся.
Подробнее о травме спинного мозга
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference
Внешние ресурсы
Фонд Паралича Кристофера Рива
http://www.christopherreeve.org
Объединенная ассоциация позвоночника
http://www.unitedspinal.org
Национальный фонд предотвращения травм Think First
http: // www.thinkfirst.org/
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
.Причины, симптомы и варианты лечения
Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 5 ноября 2020 г.
Что такое опухоли спинного мозга?
Спинной мозг, защищенный внутри позвоночника (позвоночника), содержит пучки нервов, которые передают сообщения между мозгом и нервами по всему телу. Опухоль на спинном мозге или рядом с ним может нарушить эту связь, нарушить функцию и серьезно навредить здоровью.
Опухоли спинного мозга - это массы аномальных клеток, которые растут в спинном мозге, между его защитными оболочками или на поверхности оболочки, покрывающей спинной мозг.Первичные опухоли спинного мозга развиваются внутри спинного мозга, а не распространяются из других частей тела. Эти первичные опухоли обычно доброкачественные (доброкачественные), и даже злокачественные опухоли редко распространяются на другие части тела.
Первичные опухоли спинного мозга могут поражать людей любого возраста, но чаще всего встречаются у людей молодого и среднего возраста.
Большинство раковых опухолей спинного мозга являются вторичными, то есть они распространяются из рака в другой участок тела.До 20% людей, у которых рак распространился по всему телу, распространился на головной или спинной мозг. Эти вторичные раковые опухоли чаще всего начинаются с рака легких, простаты или груди.
Врачи делят опухоли спинного мозга на три основные группы в зависимости от их местонахождения:
- Экстрадуральные опухоли растут за пределами твердой мозговой оболочки (мембраны, защищающей спинной мозг) и обычно находятся в костях, окружающих спинной мозг.Большинство опухолей спинного мозга являются экстрадуральными.
- Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли растут вне спинного мозга и внутри твердой мозговой оболочки.
- Интрамедуллярные опухоли растут внутри самого спинного мозга.
Симптомы
Опухоли спинного мозга обычно развиваются медленно и со временем ухудшаются. В зависимости от местонахождения они могут вызывать множество симптомов. Симптомы возникают, когда опухоль давит на спинной мозг или выходящие из него нервы.Опухоли также могут ограничивать приток крови к спинному мозгу. Общие симптомы включают:
- Боль. Боль в спине обычно является наиболее заметным симптомом, но давление на спинной мозг может вызвать боль, которая ощущается, как будто она исходит от различных частей тела. Эта боль иногда бывает сильной, часто бывает постоянной и может иметь ноющий или жгучий характер.
- Сенсорные изменения. Они могут принимать форму онемения, покалывания, снижения чувствительности к температуре или ощущению холода.
- Проблемы с двигателем. Опухоли, препятствующие нервной коммуникации, могут вызывать мышечные симптомы, такие как прогрессирующая мышечная слабость или потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.
Часть тела, на которую влияют симптомы, будет варьироваться в зависимости от расположения опухоли в спинном мозге. Обычно симптомы возникают в частях тела, которые находятся на том же уровне, что и опухоль, или ниже.
Диагностика
Если у вас есть какие-либо симптомы опухоли спинного мозга, ваш врач осмотрит вас и изучит вашу историю болезни на предмет других состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы.Медицинский осмотр будет включать стандартный неврологический осмотр, который проверяет движение глаз, глазные рефлексы и реакцию зрачка; рефлексы; слух; ощущение; сила; и баланс и координация.
Если ваш врач подозревает, что у вас может быть опухоль позвоночника, он может порекомендовать рентген позвоночника и другие диагностические тесты, в том числе:
- Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография может определить расположение опухоли в спинном мозге, а также помочь обнаружить отек, кровотечение и другие сопутствующие состояния.Эта техника создает поперечный разрез ткани и структуры тела с помощью компьютера и рентгеновской камеры, которая вращается вокруг тела. Иногда перед сканированием в вену вводят краситель, чтобы показать различия между тканями, что упрощает просмотр опухоли.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет получить изображение спинного мозга с помощью мощного магнита, передатчика радиоволн и компьютера. Он может обеспечить более качественное изображение опухолей около кости, чем компьютерная томография.
- Миелограмма. Это специальный рентгеновский метод, при котором в спинной мозг вводят краситель, поглощающий рентгеновские лучи. Краситель очерчивает спинной мозг, но не проходит через опухоль, создавая изображение с темной или суженной областью, указывающей на расположение опухоли. Миелограммы проводятся только изредка, поскольку МРТ дает аналогичную информацию и не требует инъекции в позвоночник.
- Люмбальная пункция. Во время этой процедуры берется образец спинномозговой жидкости, который исследуется на наличие аномальных клеток, которые могут указывать на наличие опухоли спинного мозга.
- Биопсия. Образец опухоли может быть удален и исследован под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие состояния. Однако может быть трудно получить биопсию опухоли спинного мозга без повреждения спинного мозга, поэтому важны тщательное планирование и визуализация (например, МРТ или компьютерная томография или и то, и другое). Во многих случаях (особенно когда известно, что у человека уже есть рак) для лечения опухоли спинного мозга биопсия может не потребоваться.
Ожидаемая продолжительность
После того, как опухоль спинного мозга развивается, она обычно продолжает расти до тех пор, пока ее не начнут лечить.Без лечения это может привести к необратимому параличу, значительной инвалидности и смерти.
Профилактика
Хотя опухоли спинного мозга нельзя предотвратить, некоторые формы рака, которые распространяются на спинной мозг, можно предотвратить или вылечить до того, как они распространятся на позвоночник. Примеры включают рак легких, который можно предотвратить, отказавшись от курения, и рак груди, который можно вылечить при раннем обнаружении посредством соответствующего скрининга. Хотя в определенных семьях некоторые доброкачественные опухоли могут возникать чаще, причина первичных опухолей спинного мозга остается загадкой.Возможные причины, которые исследуются, включают дефектные гены, вирусы и воздействие химических веществ.
Лечение
Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при доброкачественных и злокачественных первичных опухолях спинного мозга и обычно успешно при опухолях, расположенных за пределами спинного мозга. Однако другие опухоли невозможно удалить без значительного повреждения спинного мозга. В таких случаях может использоваться лучевая терапия для замедления роста опухоли. Хирургическое удаление окружающих позвонков также может помочь облегчить боль и другие симптомы за счет уменьшения давления на спинномозговые нервы.Химиотерапия может быть рекомендована при определенных типах опухолей, обычно после хирургического лечения.
Лечение вторичных опухолей будет зависеть от типа рака, распространившегося на спинной мозг. Однако радиация считается основным методом лечения вторичного рака, сдавливающего спинной мозг. При лучевой терапии необходимо соблюдать осторожность, чтобы ограничить возможное повреждение окружающей нормальной ткани позвоночника, поскольку такое повреждение может продолжать усугубляться и быть необратимым.Спинной мозг даже более чувствителен к воздействию радиации, чем ткань головного мозга. В частности, сегменты грудного отдела спинного мозга в области ребер, где возникает около половины всех опухолей спинного мозга, наиболее чувствительны к воздействию радиации.
При всех типах опухолей спинного мозга также могут быть назначены кортикостероидные препараты для уменьшения отека спинного мозга. Кроме того, может потребоваться физиотерапия, чтобы помочь человеку восстановить контроль над мышцами и силу после облучения или операции.
Когда звонить профессионалу
Боль в спине - распространенная проблема и редко является признаком рака. Тем не менее, позвоните своему врачу для оценки постоянной или усиливающейся боли в спине, особенно если она не дает вам спать по ночам. Если вы чувствуете онемение, покалывание или слабость, немедленно обратитесь к врачу для обследования. Это особенно важно для людей, которые в прошлом болели раком.
Прогноз
Прогноз будет зависеть от расположения опухоли в спинном мозге, типа опухоли и размера опухоли на момент постановки диагноза.Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для восстановления функции и предотвращения необратимого повреждения спинного мозга.
Внешние ресурсы
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
http://www.ninds.nih.gov/
Американская ассоциация опухолей головного мозга
https://www.abta.org/
Детский фонд опухолей головного мозга
http: // www.cbtf.org/
Общество опухолей головного мозга
http://braintumor.org//
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
.Обзор заболеваний спинного мозга - Заболевания головного, спинного мозга и нервов
Множественная системная атрофия
Множественная системная атрофия - это прогрессирующее смертельное заболевание, при котором мышцы становятся жесткими. Это также вызывает проблемы с движением, потерю координации и нарушение внутренних процессов организма, таких как кровяное давление и контроль мочевого пузыря. В каком возрасте обычно начинаются симптомы этого расстройства?
- В младенчестве
- У подростков и молодых людей
- У взрослых от 50
- У взрослых старше 65 лет
Травма спинного мозга: симптомы, лечение и причины
Несчастные случаи, падения и некоторые заболевания могут повредить спинной мозг. То, как травма спинного мозга влияет на человека, зависит от двух факторов: области спинного мозга, в которой произошла травма, и тяжести повреждения.
Спинной мозг - это пучок нервов, который передает сообщения от мозга к другим частям тела. Это жизненно важно для способности человека чувствовать и контролировать различные части тела, такие как руки, ноги и мочевой пузырь.
Нет лекарства от травмы спинного мозга. Однако реабилитационные и адаптивные приспособления могут помочь человеку обрести большую независимость и улучшить качество жизни.
Поделиться на PinterestДля людей с травмами спинного мозга физиотерапия и реабилитация могут сыграть важную роль в улучшении и поддержании качества жизни в долгосрочной перспективе.Симптомы травмы спинного мозга варьируются от человека к человеку.
Человек должен обратиться за медицинской помощью, если после несчастного случая или травмы присутствуют какие-либо из следующих симптомов:
- сильная боль в голове, шее или спине
- слабость или неспособность ходить
- проблемы с дыханием
- трудности с равновесие и координация
- онемение или покалывание в конечностях
- потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
Наличие этих симптомов не обязательно означает, что у человека травма спинного мозга.Иногда сломанный позвоночник может оказывать давление на спинной мозг, вызывая симптомы, которые могут исчезнуть после заживления кости.
Однако серьезный характер травм спинного мозга означает, что всегда важно обращаться за неотложной медицинской помощью при появлении этих симптомов.
Всем, кто находится рядом с человеком, который, возможно, получил травму спины, следует избегать попыток поднять или переместить его, так как это может значительно усугубить любой ущерб.
Долговременные симптомы
Люди с травмами спинного мозга могут иметь некоторые или все следующие симптомы на протяжении всей жизни:
- потеря подвижности определенных частей тела
- потеря чувствительности или изменение чувства
- потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
- боль, которая может варьироваться от легкой до сильной
- мышечные спазмы
- аномальные рефлексы
- потеря половой функции
- бесплодие
- проблемы при ходьбе или поддержании равновесия
- затрудненное дыхание или кашель
Симптомы у человека будут зависеть от серьезности травмы и от того, какую часть спинного мозга она затронула.
Травмы спинного мозга имеют множество причин, в том числе:
- тяжелые удары и столкновения в спорте
- автомобильные аварии
- падения
- удары головы при нырянии
- травмы в результате насильственных действий, например огнестрельные ранения
- определенные виды рака
- артрит
- определенные типы инфекций
- некоторые заболевания, такие как расщелина позвоночника и полиомиелит
Повреждение спинного мозга может случиться с каждым в любом возрасте.Тем не менее, определенные факторы действительно увеличивают вероятность получения травм такого типа.
По данным Национального статистического центра по травмам спинного мозга:
- Средний возраст травм спинного мозга составляет 43 года.
- На мужчин приходится 78% новых случаев травм спинного мозга.
- Автомобильные аварии являются причиной почти 40% травм спинного мозга, за которыми следуют падения.
Американская ассоциация неврологических хирургов утверждает:
- Автомобильные аварии являются основной причиной травм спинного мозга у молодых людей.
- Падения являются основной причиной травм спинного мозга у людей старше 65 лет.
- До 90% всех травм спинного мозга, связанных со спортом, приходится на мужчин.
Есть много разных видов травм спинного мозга. Обычно врачи разделяют их на полные и неполные повреждения спинного мозга.
Полная травма - это травма, при которой человек теряет чувство и контроль над телом ниже травмы спинного мозга.
Человек с неполной травмой спинного мозга может по-прежнему ощущать или контролировать пораженные участки.
Местоположение травмы также определяет ее тип. Спинной мозг разделен на четыре отдела:
- шейный отдел позвоночника (позвонки с C1 по C7, которые содержат восемь корешков шейных нервов)
- грудной отдел позвоночника (позвонки с T1 по T12)
- поясничный отдел (позвонки от L1 до L5)
- крестцовый отдел позвоночника (позвонки от S1 до S5)
Каждая из четырех секций контролирует разные части тела. В большинстве случаев человек частично или полностью теряет контроль и чувствительность в конечностях, находящихся ниже травмы спинного мозга.
Узнайте больше об анатомии спинного мозга здесь.
Травма шейного отдела позвоночника
Верхняя часть позвоночника, включая шейные позвонки, - это шейный отдел позвоночника. Поскольку травмы шейного отдела позвоночника расположены ближе всего к головному мозгу и могут затронуть большую часть тела, они, как правило, являются наиболее тяжелыми.
Травма шейного отдела позвоночника часто вызывает тетраплегию, также известную как квадриплегия, то есть полный или частичный паралич четырех конечностей и туловища.
Травма грудного отдела позвоночника
Грудной отдел позвоночника включает верхнюю и среднюю часть спины.
Травма грудного отдела позвоночника часто поражает мышцы живота, ног и поясницы. У людей с травмой грудного отдела позвоночника может быть паралич, что означает паралич частей туловища и ног. Человек с параплегией все еще может пользоваться руками.
Травма поясничного отдела позвоночника
Поясничный отдел позвоночника - это самая нижняя основная часть позвоночника.Позвонки в этом отделе больше, потому что они выдерживают больший вес, чем позвонки в других областях позвоночника.
Человек с травмой поясничного отдела позвоночника может потерять некоторые функции бедер и ног, но обычно он сохраняет контроль над своей верхней частью тела. Некоторые люди с травмой поясничного отдела позвоночника могут ходить с подтяжками или пользоваться инвалидной коляской.
Травма крестцового отдела позвоночника
Крестцовый отдел позвоночника - это область чуть выше копчика. Нервы, отходящие от этой части спинного мозга, контролируют область бедер, паха и задней поверхности бедер.
Травма крестцового отдела позвоночника может вызвать некоторую потерю функции бедер и ног. Это также может повлиять на контроль мочевого пузыря и кишечника. Однако люди с травмой крестцового отдела позвоночника часто все еще могут ходить.
Травма спинного мозга может вызвать осложнения и изменить повседневную жизнь. К ним могут относиться:
- Потеря контроля над мочевым пузырем, опорожнением кишечника или и того, и другого: Людям с травмами спинного мозга может потребоваться научиться опорожнять мочевой пузырь и кишечник, когда они не могут почувствовать позывы к отказу.
- Потеря мышечного тонуса: Если человек не может двигаться и использовать руки или ноги, мышцы могут сокращаться (атрофироваться) и становиться слабыми. Физическая подготовка человека также может ухудшиться.
- Мышечные спазмы: Иногда из-за травмы спинного мозга мышцы сокращаются, что приводит к неконтролируемым движениям и спастичности.
- Нервная боль: Исследования показывают, что более двух третей людей с травмами спинного мозга испытывают длительную нервную боль.Боль может возникать в частях тела, которые все еще ощущаются, или они могут затрагивать области, которые практически не ощущаются.
- Язвы и травмы кожи: Если человек не чувствует определенные части своего тела, он может не знать о каких-либо язвах, порезах или ожогах, полученных в этой области. Им нужно будет часто проверять кожу и ногти на предмет повреждений, чтобы предотвратить инфекции и другие осложнения.
- Проблемы с легкими: Если человек не может кашлять или нормально дышать после травмы спинного мозга, он, возможно, не сможет хорошо очистить легкие.Из-за этого они подвергаются повышенному риску заболеть пневмонией.
- Сгустки крови: У некоторых людей может быть слишком низкое кровяное давление, что повышает риск образования сгустков крови и отека.
- Инсульт и остановка сердца: При некоторых травмах спинного мозга существует риск внезапного опасного повышения артериального давления. Врачи называют это вегетативной дисрефлексией, и это может привести к судорогам, сердечному приступу и инсульту.
- Риск ожирения: Если человек не может ходить или двигаться, как раньше, он может больше времени вести сидячий образ жизни.Такое изменение образа жизни может привести к избыточному весу или ожирению, а также к развитию связанных состояний, таких как диабет 2 типа и болезни сердца.
- Изменения половой функции: Травмы спинного мозга могут снизить или лишить возможности достижения эрекции или сексуального возбуждения. Они также могут затруднить или сделать невозможным достижение оргазма.
- Бесплодие: Женщины с травмами спинного мозга могут испытывать трудности с беременностью, и эти травмы иногда могут препятствовать эякуляции у мужчин.
- Психические расстройства: Травма спинного мозга может вызвать ухудшение психического здоровья. Результаты исследования показывают, что депрессия «широко распространена» среди людей с травмой спинного мозга.
Травма спинного мозга может вызвать тяжелые пожизненные осложнения. Люди могут справиться со многими из этих осложнений с помощью медицинских работников, включая реабилитологов и врачей.
Время лечения и восстановления зависит от типа травмы спинного мозга, которую получает человек.Медицинская бригада оценит состояние пациента и разработает подходящий план лечения и сроки восстановления. Они будут учитывать тип и степень травмы, чтобы справиться и предотвратить осложнения.
Хирургия - это стандартное лечение травм спинного мозга. Обычно операция является первой реакцией, когда есть риск дальнейшего повреждения. Тип операции будет зависеть от травмы.
Во многих случаях трудотерапия, физиотерапия и реабилитация играют важную роль в улучшении и поддержании качества жизни в долгосрочной перспективе.Для некоторых людей это будет включать постоянные сеансы терапии для поддержания физической силы и подвижности.
Консультации и психотерапия могут помочь при эмоциональной травме после перенесенной травмы спинного мозга. Обращение к друзьям и семье за эмоциональной поддержкой и повседневной помощью также облегчит выздоровление.
Люди с травмами спинного мозга должны регулярно посещать своих врачей и медицинских работников. Эти специалисты могут помочь справиться с осложнениями, порекомендовать адаптивное оборудование и улучшить качество жизни человека.
Травма спинного мозга может изменить жизнь, и с ней трудно справиться. Однако при поддержке медицинской бригады, друзей и семьи люди с травмами спинного мозга могут участвовать в занятиях, которые им нравятся, и вести полноценную жизнь, приносящую удовлетворение.
.Признаки и симптомы опухолей головного и спинного мозга у взрослых
В головном или спинном мозге могут возникать различные типы опухолей. Эти опухоли могут вызывать разные признаки и симптомы в зависимости от того, где они находятся и как быстро растут.
Признаки и симптомы опухолей головного или спинного мозга могут развиваться постепенно и со временем ухудшаться, или они могут возникать внезапно, например, при судороге.
Общие симптомы
Опухоли в любой части мозга могут увеличивать давление внутри черепа (известное как внутричерепное давление ).Это может быть вызвано ростом самой опухоли, отеком мозга или блокировкой оттока спинномозговой жидкости (CSF). Повышенное давление может вызвать такие общие симптомы, как:
- Головная боль
- Тошнота
- Рвота
- Затуманенное зрение
- Проблемы с балансом
- Изменения личности или поведения
- Изъятия
- Сонливость или даже кома
Головные боли , которые со временем усиливаются, являются частым симптомом опухолей головного мозга, встречающимся примерно у половины пациентов.(Конечно, большинство головных болей вызваны не опухолями.)
У половины людей с опухолями головного мозга в какой-то момент будет припадков. . Тип припадка может зависеть от того, где находится опухоль. Иногда это первый признак опухоли головного мозга, но менее 1 из 10 первых припадков вызваны опухолями головного мозга.
Симптомы опухолей в разных отделах головного или спинного мозга
Опухоли в разных частях головного или спинного мозга могут вызывать разные симптомы.Но эти симптомы могут быть вызваны любой аномалией в этом конкретном месте - они не всегда означают, что у человека опухоль головного или спинного мозга.
- Опухоли в частях головного мозга (большая внешняя часть мозга), которые контролируют движения или ощущения, могут вызывать слабость или онемение части тела, часто только с одной стороны.
- Опухоли в или около частей головного мозга, отвечающих за язык, могут вызывать проблемы с речью или даже пониманием слов .
- Опухоли в передней части головного мозга могут иногда влиять на мышление, личность и язык .
- Если опухоль находится в мозжечке (нижняя задняя часть мозга, которая контролирует координацию), человек может иметь проблемы с ходьбой; проблемы с точными движениями кистей, рук, ступней и ног; проблемы с глотанием или синхронизацией движений глаз; и изменения ритма речи .
- Опухоли в задней части головного мозга или вокруг гипофиза, зрительного нерва или некоторых других черепных нервов могут вызывать проблемы со зрением .
- Опухоли в других черепных нервах или рядом с ними могут привести к потере слуха (в одном или обоих ушах), нарушениях равновесия, слабости некоторых лицевых мышц, онемении или боли лица, или проблемах с глотанием .
- Опухоли спинного мозга могут вызывать онемение, слабость, или нарушение координации в руках и / или ногах (обычно с обеих сторон тела), а также проблемы с мочевым пузырем или кишечником .
Мозг также контролирует функции некоторых других органов, включая выработку гормонов, поэтому опухоли головного мозга также могут вызывать многие другие симптомы, не перечисленные здесь.
Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов не обязательно означает, что у вас опухоль головного или спинного мозга. Все эти симптомы могут иметь другие причины. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, особенно если они не проходят или ухудшаются со временем, обратитесь к врачу, чтобы найти причину и при необходимости лечить.
.Спинной мозг: анатомия, функции и травмы
Спинной мозг - это длинный пучок нервов и клеток, который простирается от нижней части мозга к нижней части спины. Он передает сигналы между мозгом и остальным телом.
В этой статье рассказывается об анатомии спинного мозга и его функциях.
Здесь также представлена некоторая информация о травмах спинного мозга.
Ниже представлена полностью интерактивная трехмерная модель спинного мозга.
Изучите 3D-модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы больше узнать о спинном мозге.
Длина спинного мозга варьируется от человека к человеку. По некоторым оценкам, длина спинного мозга у женщин составляет около 43 сантиметров (см), а у мужчин - около 45 см.
Спинной мозг состоит из трех частей: шейного (шея), грудного (грудного) и поясничного (поясничного) отделов.
Три слоя ткани защищают спинной мозг: твердую мозговую оболочку, паутинную оболочку и мягкую мозговую оболочку. Врачи называют эти слои мозговыми оболочками. Слои следующие:
- Твердая мозговая оболочка : Это самый внешний слой мозговых оболочек спинного мозга.Это прочное защитное покрытие.
- Эпидуральное пространство : Между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой находится эпидуральное пространство. Здесь врачи могут ввести местный анестетик, чтобы уменьшить боль во время родов и некоторых хирургических процедур, таких как операции на аневризме легкого или брюшной полости.
- Арахноидальная оболочка : паутинная оболочка - это средний слой покрытия спинного мозга.
- Субарахноидальное пространство : Расположено между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.Цереброспинальная жидкость (CSF) находится в этом пространстве. Иногда врачу необходимо взять образец спинномозговой жидкости, чтобы проверить наличие инфекции, например менингита. Они также могут вводить местный анестетик в это пространство для некоторых хирургических процедур, таких как кесарево сечение или замена коленного сустава.
- Мягкая мозговая оболочка : Мягкая мозговая оболочка - это слой, который непосредственно покрывает спинной мозг.
Спинной мозг и его защитные слои покрывают позвоночник или кости позвоночника.Эти кости начинаются у основания черепа и доходят до крестца, кости, которая входит в таз.
Шейный, грудной и поясничный отделы имеют разное количество костей. У большинства людей семь костей позвоночника расположены в шейном отделе позвоночника, 12 - в грудном и пять - в поясничном.
Если бы человек взял «срез» спинного мозга по горизонтали, он бы увидел круглую область в середине, покрытую защитными слоями (мозговыми оболочками).От этой круглой области отходят отростки нервов. Они простираются от спинного мозга, чтобы ощущать различные области тела.
Ключевые области поперечного сечения спинного мозга включают:
- Серое вещество : Серое вещество - это темная область спинного мозга в форме бабочки, состоящая из тел нервных клеток.
- Белое вещество : белое вещество окружает серое вещество в спинном мозге и содержит клетки, покрытые миелином, что ускоряет передачу по нервам.Нервные клетки в сером веществе не так сильно покрыты миелином.
- Задний корешок : Задний корешок - это часть нерва, которая ответвляется от задней части позвоночника. Глядя на поперечное сечение спинного мозга, можно увидеть, что верхние крылья серого вещества «бабочки» достигают позвоночника. Нижние крылья обращены к передней части тела и его внутренних органов.
- Передний корешок : Передний корешок - это часть нерва, которая ответвляется от передней части позвоночного столба.
- Спинальный ганглий : Спинальный ганглий - это группа нервных тел, содержащих сенсорные нейроны.
- Спинной нерв : Задний и передний корешки соединяются, образуя спинномозговой нерв. Всего 31 пара спинномозговых нервов. Они контролируют ощущения в теле, а также движения.
Спинной мозг не распространяется на всю длину позвоночника. Обычно останавливается в верхних отделах поясничного отдела позвоночника.
У взрослых это обычно первый или второй поясничный позвонок.Детский спинной мозг может останавливаться немного ниже, на втором или третьем поясничном позвонке.
Спинной мозг играет жизненно важную роль в различных аспектах функционирования организма. Примеры этих ключевых функций включают:
- Передача сигналов от головного мозга : спинной мозг получает сигналы от головного мозга, которые контролируют движения и вегетативные функции.
- Передача информации в мозг : нервы спинного мозга также передают в мозг сообщения от тела, например ощущения прикосновения, давления и боли.
- Рефлекторные реакции : Спинной мозг может также действовать независимо от головного мозга, проводя двигательные рефлексы. Одним из примеров является рефлекс надколенника, который заставляет колено человека непроизвольно подергиваться при постукивании в определенном месте.
Эти функции спинного мозга передают нервные импульсы движения, ощущений, давления, температуры, боли и т. Д.
Спинной мозг - это нежная часть тела. Поэтому он подвержен травмам. ДТП, огнестрельные ранения и травмы во время занятий спортом - все это потенциальные причины травм спинного мозга.
Из-за роли, которую он играет в обеспечении движения и ощущений, повреждение любой части спинного мозга может вызвать необратимые изменения в функционировании человека.
Медицинские работники не всегда могут сразу знать, сколько функций человек потеряет после травмы.
Существует два основных типа травм спинного мозга: полное и неполное.
Полное повреждение спинного мозга вызывает полную потерю чувствительности и двигательной функции ниже уровня травмы.
По данным Американской академии неврологических хирургов (AANS), почти половина всех повреждений спинного мозга завершается. Спинной мозг не обязательно должен быть физически разрезан, чтобы произошло полное повреждение, но повреждение может быть настолько значительным, что кровь не сможет попасть в нервную ткань, что приведет к ее гибели.
Неполное повреждение спинного мозга происходит, когда человек все еще выполняет какую-либо функцию в точке травмы или ниже ее. Они все еще могут двигать одной стороной тела или выполнять какие-либо функции или ощущения.
По данным AANS, около 250 000–450 000 человек в США живут с травмой позвоночника.
Иногда хирургические процедуры и с течением времени могут уменьшить некоторые последствия травмы спинного мозга. Врачи часто используют повторную визуализацию и исследования нервной функции, чтобы определить, насколько серьезным может быть повреждение спинного мозга человека.
Спинной мозг представляет собой сложную организацию нервных клеток, отвечающих за движения и ощущения. Он передает сигналы между мозгом и остальным телом.
Знание расположения и структуры защитных покрытий спинного мозга может помочь специалистам в области здравоохранения обезболивать при определенных процедурах.
Травмы спинного мозга могут варьироваться от потери чувствительности до неполного или полного паралича. Во время занятий спортом или во время других занятий человек должен всегда носить защитное снаряжение, чтобы снизить риск получения травмы.
Однако предотвратить такую травму не всегда удастся.
.
