Система для стабилизации позвоночника


Транспедикулярная фиксация позвоночника - операция по стабилизации дисков

24 Сентябрь 2019 7552

Транспедикулярная фиксация или ТПФ – операция, при которой позвонки фиксируются и стабилизируются при помощи специальных имплантов (транспедикулярных винтов). В каждом позвонке есть точка ввода винта, которую установил в 1985 году Рой Камилл — это точка пересечения поперечного отростка позвонка с верхнем суставным отростком. С помощью специальных инструментов в эту точку, вкручиваются винты определяя анатомически правильное расположение позвоночника, тем самым излечивая заболевание. Первые попытки установки имплантов были в 60–70 гг. прошлого века и с тех пор является «золотым стандартом» в лечения переломов и различных заболеваний позвоночника.

В «SL Клиника» выполняются все виды оперативного лечения, связыные с транспедикулярной фиксацией позвоночника по доступной стоимости с пребыванием в комфортабельном стационаре и с обеспечением тщательного врачебного контроля над протеканием восстановительного периода.

Особенно активно технология ТПФ развивалась в последние 20 лет, в течение которых было досконально изучены не только особенности монтажа металлоконструкций в позвоночник, но и точно определен перечень показаний и противопоказаний к ее применению. Поскольку транспедикулярная фиксация используется уже более полувека, современные хирурги обладают большой накопленной базой знаний, касательно возможных осложнений и степени ее эффективности в разных клинических случаях.

ТПФ выполняется под рентгеновским контролем, что позволяет хирургу точно контролировать каждое движение и избежать повреждения близкорасположенных анатомических структур. Чаще для этого используется ЭОП или КТ.

Очень важно при установки винтов соблюсти следующие моменты: отсутствие пространства между костью и винтом, исключение травматизации нервных и сосудистых структур или смежных дугоотросчатых суставов. Импланты устанавливаются согласно размерной линейки каждого позвонка и винта, бикортикально не касаясь замыкательных пластин.

Межтеловой кейдж для фиксации позвонков

Чтобы операция дала наилучший результат, часто используется межтеловой кейдж, который должен отвечать таким требованиям:

  • обеспечивать стабильность тел позвонков;
  • гарантировать сохранение нормальной высоты межпозвоночных дисков, что позволяет избежать компрессии нервов;
  • быть изготовленным со специальным пространством через которое, можно вводить костный цемент, искусственную костнозамещающую крошку или препаратов увеличивающих рост костной ткани ;
  • Корригировать и фиксировать боковой (сагиттальный) и передний (фронтальный) баланс позвоночника;
  • Удерживать нагрузку которая ложиться на ось позвоночника.

Безусловно, предельно качественное выполнение ТПФ обеспечивается при применении устройств 3-го поколения. Современные имплантируемые кейджи позволяют надежно зафиксировать патологически измененный сегмент позвоночника и устранить болевой синдром, обусловленный его остаточной подвижностью. 

Размер закрепляющих винтов для каждого больного подбирается индивидуально. Различают моноаксиальные и полиаксиальные винты, также разработаны варианты с боковой фиксацией стержня. Они вводятся по конвергентной монокортикальной методике, подразумевающей перфорацию позвонка только в точке входа винта.

Винты изготавливаются из титана, что гарантирует их высокую стойкость к различным деформирующим нагрузкам. Они оснащены поверхностными колпаками, обеспечивающими стабильность положения конструкции и ее защиту от перекоса. Все винты установленной системы объединяются специальными пружинистыми металлическими механизмами, что равномерно перераспределяет нагрузку на них.

Точка установки винта в корень дуги подбирается на основании расположения двух анатомических ориентиров – поперечного и суставного отростков позвонка. Непосредственно позвонок перфорируют с помощью специального зонда.

Операция — показания, противопоказания и реабилитация

Прежде чем приступить к операции, спинальный хирург осуществляет сбор анамнеза, назначает проведение КТ или МРТ для подбора оптимальной конструкции металлической системы. На основании полученных данных он планирует каждый шаг предстоящей операции. Пациент госпитализируется в клинику как минимум за сутки до хирургического вмешательства. В течение 12 часов до нее нельзя есть и пить. Непосредственно перед началом операции медперсонал устанавливает пациенту венозный катетер, предназначенный для введения препаратов и погружения больного в общий наркоз. Пациента переводят в операционный блок и просят лечь на стол на живот. Для обеспечения сохранения природного лордоза и устранения давления на органы грудной и брюшной полости перед процедурой под грудь больного укладывают валики. Это снижает давление в венах позвоночного канала, что приводит к уменьшению кровопотери.

Ход операции

Анестезиолог вводит наркоз, после чего хирург:

  1. делает разрез мягких тканей;
  2. отделяет паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг позвонков;
  3. при необходимости добиться спондилодеза выделяет поперечные отростки и укладывает костный имплантат;
  4. ввинчивает самонарезающие винты выбранного размера и формы;
  5. устанавливает поперечный стабилизатор;
  6. ушивает рану.

После операции пациент остается под наблюдением в стационаре 5–7 дней. На протяжении этого времени, он начинает проходить следующий этап лечения — реабилитацию, завершение которой уже будет происходить в домашних условиях.

Показания

Подобное хирургическое вмешательство широко используется для лечения огромного числа заболеваний и повреждений позвоночника в любом отделе. В основном оно проводится в тяжелых ситуациях, когда возможности других методов исчерпаны или отсутствуют альтернативные варианты помощи пациенты.

Показаниями для ТПФ служат:

Практика показывает, что именно техника ТПФ имеет значительные преимущества над остальными при необходимости лечения переломов позвоночника. Она обеспечивает замыкание лишь короткого сегмента, перемещение в анатомически правильное положение и стабильную фиксацию за счет монтажа только одной конструкции. Это гарантирует возможность ранней мобилизации больного, при этом не требует внешней иммобилизации.

Нестабильность позвоночника считается одним из распространенных заболеваний и основным методом лечения является транспедикулярная фиксация подвижного сегмента, декомпрессивная ляминэктомия, дискэктомия с установкой между телами позвонков кейджа который фиксирует сегмент на 360 градусов (золотой стандарт). В подобных ситуациях метод обеспечивает надежный спондилодез у 80– 95% пациентов. ТПФ является одним из наиболее часто применяемых методов оперативного лечения заболеваний и травм в связи с тем, что современные хирурги стараются добиться спондилодеза на 360°. Достичь этого позволяет сочетание ТПФ с межтеловым спондилодезом, что обеспечивает высокую частоту костных сращений и отсутствие остаточной незначительной подвижности в передних отделах прооперированного сегмента. Поэтому при успешном завершении операции и правильном восстановлении пациенты гарантировано избавляются от болевого синдрома.

Транспедикулярная фиксация отличается:

  • Малой травматичностью;
  • Наличие быстрого сращения костей и возникновения спондилодеза. Данный фактор способствует надежной фиксации позвоночника и гарантирует отсутствие поломок в будущем ;
  • невысоким риском повреждения нервов, кровеносных сосудов и дугоотросчатых суставов при правильности выполнения;
  • малыми сроками госпитализации и последующей нетрудоспособности;
  • легкостью реабилитации;
  • возможностью ранней активизации.

При правильном проведении техника обеспечивает ярко-выраженные положительные результаты лечения в подавляющем большинстве ситуаций. С ее помощью возможно частичное или даже абсолютное восстановление функциональной способности позвоночника после перенесения серьезных травм, приведших к параличу. Она же позволяет устранить болевой синдром, сопровождающий заболевания, включая сколиоз.

Транспедикулярная фиксация относится к числу сложных хирургических вмешательств, требующих ювелирной точности от хирурга. Малейшая ошибка может спровоцировать череду осложнений, включая: воспаление в области установки винтаповреждение нервов и сосудов, что может привести к потере чувствительности тех частей тела, за который отвечал данный корешок и поломку имплантата. По этому при выборе нейрохирурга стоит обратить внимание на опыт и отзывы пациентов!

Противопоказания

ТПФ не рекомендуется выполнять при:

  • ожирении 4 степени;
  • тяжелом остеопорозе, сопровождающимся сильным истощением костной ткани;
  • беременности на любом сроке
  • индивидуальной повышенной чувствительности к материалам кейджей и винтов.

ТПФ не всегда может быть проведена при травмах верхних сегментов грудного отдела позвоночника, так как они отличаются малыми размерами.

Реабилитация

До полного восстановления пациенты должны отказаться от подъема тяжелых предметов и повышенной физической активности. Допускается выполнение легкой бытовой работы, пешие прогулки. Впоследствии с разрешения врача подключаются сеансы лечебной физкультуры. Специально подобранный комплекс упражнений поможет закрепить достигнутый результат и ускорить восстановление организма.

Транспедикулярная фиксация – сложное хирургическое вмешательство, методикой проведения которого досконально владеют только спинальные хирурги. Мы проводим операции на все отделы позвоночника включая L5-S1 и L4-L5.

Стоимость транспедикулярной фиксации от 410 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Системы задней динамической стабилизации

Устройства этой категории лучше всего можно охарактеризовать как внутреннюю скобу, позволяющую контролировать движение пораженного сегмента позвоночника. Большинство этих устройств, как правило, происходит от конструкций транспедикулярных винтов и стержней (используемых в хирургии спондилодеза) 1980-х и 1990-х годов. Эти устройства были разработаны, чтобы обеспечить жесткую стабильность позвоночника, в то время как костная масса была достигнута. Цель устройств нового поколения - обеспечить возможность контролируемого движения таким образом, чтобы добиться более нормального движения позвоночника.

Некоторые из этих устройств были одобрены для использования в качестве дополнения к спондилодезу и в настоящее время проходят испытания как отдельное устройство. Эти устройства обычно используются для лечения пациентов с симптоматическим спондилолистезом или дегенеративным заболеванием диска. Некоторые устройства также изучаются или будут изучаться как отдельные устройства (без слияния) и для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника.

Вместо жестких винтов и жестких металлических стержней эта группа устройств имеет следующие комбинации компонентов:

  • Винты и шнуры
  • Винты, шнуры и распорки
  • Винты и гибкие стержни
  • Винты и стержни с подвижными частями
  • Гибкие винты и гибкие стержни
  • Винты и штанги надувные

объявление

Есть много устройств этого типа.Ниже представлен обзор различных типов динамических устройств на основе транспедикулярных винтов.

Граф связки

Одним из первых устройств на основе транспедикулярных винтов была связка Graf. Эта система была разработана в Европе и использует плетеные полиэфирные кабели, обвитые петлей вокруг винтов для обеспечения устойчивости при движении. Было опубликовано несколько отчетов о клинических результатах этого устройства, но результаты были противоречивыми. 1 - 4 Различия в результатах могут быть связаны с различиями в группах пациентов, оперированных, и / или в используемых оценках результатов.Это устройство в настоящее время доступно только в Великобритании

.

объявление

Dynesys

Другая система с использованием, произведенная Zimmer Spine. Это устройство также имеет пластиковую прокладку над шнурами. Устройство использовалось в качестве устройства динамической стабилизации в Европе, и были получены смешанные результаты. 5 , 6 Система Dynesys - это система динамической стабилизации, получившая разрешение FDA США.

Разрешение FDA для системы Dynesys ограничено использованием в качестве дополнения к спондилодезу грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника при дегенеративном спондилолистезе с неврологическими нарушениями, а также при ранее неудачном спондилодезе (псевдоартрозе).При использовании в качестве системы фиксации транспедикулярного винта система Dynesys Spinal System показана для использования пациентам, которым проводится слияние поясничного или крестцового отдела позвоночника только с аутогенным трансплантатом, и у которых устройство удалено после образования твердой сращенной массы.

Продолжаются клинические испытания системы Dynesys в качестве автономного устройства при отсутствии спондилодеза.

Изобар

Некоторые устройства сохранили первоначальную концепцию металлических стержней, но разработали подвижное соединение внутри стержня.Одним из таких устройств является IsoBar, который производится компанией Scient'x во французском Гуйанкуре. На момент написания этой статьи опубликованных отчетов об использовании этого устройства не обнаружено. IsoBar используется в Европе.

Система динамической мягкой стабилизации

Система динамической мягкой стабилизации использует анкеровку с помощью транспедикулярных винтов, а не традиционных прямых стержней, и включает в себя эллиптическую металлическую катушку, соединенную с винтами. Это устройство не одобрено для использования в США, но использовалось в других частях мира для предварительной оценки.Двенадцатимесячное наблюдение за 16 пациентами показало благоприятный исход со значительным уменьшением боли. 7

Stabilimax NZ

Система динамической стабилизации позвоночника Stabilimax NZ, изготовленная Applied Spine Technologies, Нью-Хейвен, Коннектикут, получила одобрение FDA в январе 2007 года для начала клинических испытаний в США. Stabilimax NZ будет сравниваться с традиционным спондилодезом для пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника.

В дополнение к вышеописанным технологиям, многие другие устройства динамической стабилизации в настоящее время находятся на различных стадиях разработки.Кроме того, некоторые компании разрабатывают технологии, которые позволят сочетать устройства задней динамической стабилизации и полную замену диска в качестве альтернативы спондилодезу.

Ссылки

  • 1.Madan S, Boeree NR. Результат операции лигаментопластики Графа по сравнению с передним межтеловым спондилодезом поясницы с подковообразной клеткой Хартсхилла. Eur Spine J. 2003; 12: 361-8.
  • 2.Гревитт М.П., ​​Гарднер А.Д., Спилсбери Дж. И др. Система стабилизации Graf: первые результаты у 50 пациентов.Eur Spine J. 1995; 4: 169-75.
  • 3.Hadlow S, Fagan, AB, Glas H, et al. Процедура лигаментопластики Графа: сравнение с заднебоковым спондилодезом при лечении боли в пояснице. Позвоночник. 1998; 23: 1172-9.
  • 4. Ригби М.С., Селмон GPF, Фой Массачусетс, Фогг AJB. Стабилизация связки графа: средне- и долгосрочное наблюдение. Eur Spine J. 2001; 10: 234-6.
  • 5.Stoll TM, Gilles Dubois G, Schwarzenbach O. Динамическая система нейтрализации позвоночника: многоцентровое исследование новой системы без слияния.Eur Spine J. 2002; 11 (Приложение 2): S170-8.
  • 6. Гроб Д., Бенини А., Юнге А., Энн Ф, Маннион А.Ф. Клинический опыт использования системы полужесткой фиксации Dynesys для поясничного отдела позвоночника: хирургический и ориентированный на пациента результат в 50 случаях в среднем через 2 года. Позвоночник. 2005; 30: 324-31.
  • 7.Сенгупта Д. Проспективное клиническое испытание мягкой стабилизации с помощью DSS (Dynamic Stabilization System). Общество по артропластике позвоночника. Май 2005 г .; Нью Йорк, Нью Йорк.
.

Упражнения по стабилизации поясничного отдела позвоночника

Программа упражнений для стабилизации поясничного отдела позвоночника включает в себя ряд упражнений, которые обычно прогрессируют от начального уровня к более сложному:

  • От статики (лежа) к динамике (стоя или прыжки)
  • От сопротивления гравитации к сопротивлению дополнительной внешней силе
  • От предсказуемых к непредсказуемым движениям
  • От отдельных компонентов механизма до полного диапазона движения в механизме

Все время сохраняется нейтральное положение позвоночника.Переход к следующему упражнению обычно зависит от того, как научиться правильно поддерживать позвоночник в нейтральном положении во время текущего упражнения. Физиотерапевт или терапевт обучены тому, чтобы помочь пациенту освоить правильную технику.

См. Преимущества физиотерапии при болях в спине

Приведенные ниже упражнения - это небольшая часть тех, которые может порекомендовать терапевт. Специалист по позвоночнику и терапевт разрабатывают каждую программу упражнений для стабилизации поясницы специально для каждого пациента в зависимости от состояния пациента .

Узнайте, как физиотерапевт может помочь с помощью упражнений

объявление

Примеры упражнений

Сохранить

Узнайте больше о растяжке подколенного сухожилия для снятия боли в спине:
См.
Специальные растяжки подколенного сухожилия для снятия боли в спине

Растяжка подколенного сухожилия

Пассивное упражнение с небольшим мышечным усилием. Лягте на пол, согнув колени и поставив ступни на пол. Найдите нейтральное положение позвоночника и удерживайте его, медленно выпрямляя одну ногу и поднимая пятку к потолку, поддерживая заднюю часть бедра обеими руками.Задержитесь от 10 до 30 секунд и повторите с другой ногой. Сделайте 3 повтора. Мышцы ног также можно сделать статичными, если использовать стену для выпрямления ноги при отдыхе мышц ног.

См. Специальные растяжки подколенных сухожилий для снятия боли в спине

Сохранить

Наклон таза также является эффективным растяжением для беременных женщин:
См.
Укрепляющие упражнения при боли в спине во время беременности

Pelvic Tilt

Активное упражнение из одного положения, при котором мышцы живота изолированы и используются для движения позвоночника.Лягте на пол, согнув колени и поставив ступни на пол. Напрягите мышцу живота и подтяните поясницу к полу. Держите 10 секунд. Сделайте от 3 до 5 повторений.

См. Упражнения для пресса и Силовые упражнения на корпус

Подъемы рук / ног

Более динамичное упражнение представляет собой движение рук и / или ног, чтобы бросить вызов нейтральному позвоночнику; это упражнение для отводящих бедер. Лягте на бок, согнув нижнюю руку под головой и положив руку на пол рядом с грудью.Согните оба колена и согните бедра и найдите нейтральное положение позвоночника. Медленно поднимите верхнюю ногу на 8-10 дюймов и опустите. Сделайте от 5 до 10 повторений и повторите с противоположной стороной.

См. Упражнения для спины

Упражнение «Мостик с мячом»

Упражнение на продвинутую стабилизацию, которое представляет собой непредсказуемое движение, на которое необходимо реагировать (движение мяча). Лягте на пол, поставив обе ступни на гимнастический мяч, ноги прямые, руки расслаблены в стороны. Найдите нейтральное положение позвоночника и удерживайте его, медленно напрягая ягодичную мышцу, чтобы приподнять ягодицы от пола на 2-3 дюйма.

Подробнее: Терапия с мячом для снятия боли в пояснице и
общепринятых тренировок с мячом для снятия боли в спине

объявление

Растяжка и аэробная подготовка

Помимо укрепляющих упражнений, перечисленных выше, растяжка и аэробная подготовка также являются важной частью физиотерапии для стабилизации поясницы:

  • Гибкость - ключ к успешной тренировке по стабилизации поясницы, потому что гибкость позволяет мышцам легко принимать нейтральное положение.
  • Сердечно-сосудистая (аэробная) подготовка является важной частью общей силы мышц и выносливости, и ее следует сочетать с программой стабилизации поясничного отдела позвоночника. Поддержание нейтрального положения позвоночника во время аэробных упражнений предназначено для более продвинутых пациентов и защищает заживление спины во время тренировки.

См. Также Растяжка спины и аэробные упражнения при боли в спине

Упражнения на стабилизацию могут быть довольно сложными и поэтому не все пациенты могут хорошо их переносить.Пожилым пациентам или пациентам, испытывающим сильную боль, может быть рекомендовано использовать другие менее интенсивные средства физиотерапии.

.

Стабилизация в хирургии позвоночника

В последние годы в малоинвазивной хирургии позвоночника был достигнут значительный прогресс. Сегодня хирурги позвоночника могут использовать заднюю фиксацию, такую ​​как чрескожные транспедикулярные винты, фасеточные винты и пластины остистого отростка, чтобы стабилизировать позвоночник и облегчить слияние после декомпрессии. Задний означает с тыльной стороны, поэтому задняя фиксация означает введение инструментов на тыльной стороне позвоночника для его стабилизации.

Это оборудование, также называемое инструментарием, представляет собой тип имплантата или медицинского устройства, которое помещается в ваше тело. Обычно он бывает разных форм и размеров и обычно изготавливается из титана или нержавеющей стали.

Для этих состояний позвоночника чаще всего используются инструменты:

  • Дегенеративная болезнь диска
  • Спондилолистез
  • Сколиоз или другие деформации позвоночника
  • Травма позвоночника
  • Опухоли позвоночника

Роль инструментов для позвоночника в хирургии позвоночника
Хотя для лечения различных состояний позвоночника используются разные типы инструментов для позвоночника, основная цель всех инструментов для позвоночника одна и та же: стабилизация позвоночника.

Традиционно хирургия позвоночника с использованием инструментов требовала большого разреза, разрезания мышц и тканей и длительного восстановления. Однако сегодня хирурги позвоночника могут вводить инструменты минимально инвазивно.

Преимущества малоинвазивного инструментария для позвоночника:

  • более быстрое восстановление
  • меньший разрез
  • меньше резки мышц и тканей
  • меньше рубцов, кровопотери и риска заражения

Инструменты часто используются вместе с декомпрессией - типом малоинвазивной хирургии позвоночника, при которой снимается давление (декомпрессия) спинного мозга или нервных корешков.

Перед установкой аппаратных средств ваш хирург удалит части вашего позвоночника, которые давят на нервы (например, путем дискэктомии). Это помогает облегчить боль и другие симптомы, но может вызвать нестабильность позвоночника, а значит, вы можете быть более склонны к чрезмерным движениям и даже травмам.

Инструменты и сплавы решают эту проблему, используя инструменты для позвоночника и костный трансплантат для стабилизации позвоночника.

Три наиболее часто используемых инструмента во время операций на позвоночнике - чрескожные педикулярные винты, фасеточные винты и пластины для остистого отростка - описаны ниже.

.

% PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 2 0 obj > поток 2013-06-05T14: 23: 59 + 03: 002013-06-05T14: 23: 59 + 03: 002013-06-05T14: 23: 59 + 03: 00Приложение Adobe InDesign CS3 (5.0) / pdfuuid: 7ec42b70-56c1- Библиотека Adobe PDF 8.0, 4379-9c2c-9e392e2282cauuid: c8353255-5d74-4e5c-bc20-435e8f942784 конечный поток endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 14 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / MC1 >>> / Shading> / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 538,583 765,354] / Тип / Страница >> endobj 15 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / MC1 >>> / Shading> / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 538.583 765.354] / Type / Page >> endobj 16 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Shading >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 538.583 765.354] / Type / Page >> endobj 17 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Shading >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 538,583 765,354] / Тип / Страница >> endobj 18 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Shading >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 538.583 765.354] / Type / Page >> endobj 44 0 объект > поток HWms8_ "tyn4 {{77ʒ #

.

Смотрите также

Site Footer