Спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника


Лечение стеноза спинномозгового канала в клинике Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника

Стеноз поясничного отдела, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array ( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

Стоит ли делать операцию при спинальном стенозе?

Спинальный стеноз обычно начинается постепенно и развивается длительный период времени. Он может быть причиной боли, онемения или слабости ног, причем это состояние может оставаться без изменений, улучшаться или ухудшаться. Из-за постепенного развития и изменчивой природы спинального стеноза у вас может возникнуть много вопросов насчет подбора правильного курса лечения и его длительности. При принятии решения учтите следующие моменты:

Вы можете облегчить проявление симптомов и сохранить нормальный активный образ жизни при помощи регулярного консервативного лечения (без операции), включая обезболивающие и противовоспалительные препараты, например, Ацетаминофен и негормональные противовоспалительные средства (НПВС), физиотерапию и физические упражнения.

Может быть, вы захотите рассмотреть вариант хирургического вмешательства, если после консервативного, безоперационного курса лечения, который вы проходили определенный период времени (может месяцы) жгучая боль и дискомфорт в ногах, мешающие ведению повседневного активного образа жизни, не прошли.

Если у вас стеноз шейного (цервикального) отдела, вы можете согласиться на хирургическую операцию, чтобы предотвратить ухудшение состояния здоровья, которое может повлечь за собой повреждение спинного мозга и нервов, и, в результате, паралич.

Через несколько лет после хирургического лечения спинального стеноза, симптомы могут возобновиться. Вам может потребоваться повторная операция. Может быть, после хирургического лечения вы избавитесь от боли в ногах, но боль в спине не пройдет.

Meдицинская информация

Что такое спинальный стеноз?

Спинальный стеноз – это сужение спинномозгового канала, которое происходит в результате увеличения кости или других тканей, ведущего к уменьшению размера отверстий в позвонках. Это сужение может стать причиной сжатия (компрессии) и раздражения нервных корешков, выходящих их спинного мозга, или самого спинного мозга. Такое нарушение сопровождается болью, онемением или слабости чаще всего в ногах, ступнях и ягодицах. Проявление симптомов может периодически ослабевать и усиливаться. Резкая недееспособность встречается не часто. Чаще всего спинальный стеноз развивается в нижнем (поясничном) отделе позвоночника. При развитии спинального стеноза в шейном отделе (цервикальный спинальный стеноз) возникает вероятность компрессии спинного мозга, которая, при отсутствии лечения, может привести к повреждению спинного мозга, нервов и параличу.

Какие исследования необходимо сделать, чтобы назначить правильный курс лечения?

Спинальный стеноз обычно диагностируется на основании проявляющихся у вас симптомов, медицинского осмотра, томографии и других исследований позвоночника. Прежде чем принять решение в пользу хирургического лечения, вам нужно сделать рентгеновский снимок, магнитно-резонансную томограмму (МРТ) или компьютерную томографию. Эти исследования позволяют идентифицировать любое сужение спинномозгового канала, а также определить точную локацию нарушений позвоночника. Кроме результатов томографических исследований важными факторами в принятии окончательного решения «за» или «против» хирургического лечения являются острота проявления симптомов и влияние заболевания на ваш образ жизни.

Какие нехирургические методы лечения приме

няются при спинальном стенозе? Нехирургические методы лечения обычно помогают контролировать проявление симптомов. Контролировать симптомы с помощью традиционных методов можно годами. К традиционным методам лечения относятся:

  • Лекарственные препараты, например, Ацетаминофен и негормональные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами.

  • Физические упражнения, важные для общего состояния здоровья. Упражнения по аэробике – особенно упражнения на велотренажере (при выполнении которого вы наклоняетесь вперед) – могут облегчить проявление симптомов.

  • Поддержание здорового веса тела – может облегчить проявление симптомов и замедлить процесс развития стеноза.

  • Физиотерапия, которая дает образование, инструктаж и поддержку при вашей самостоятельной работе над собой. Физиотерапия поможет вам научиться выполнять силовые упражнения и упражнения на растяжку, которые могут быть вспомогательными для уменьшения болевых ощущений и других симптомов.

  • Инъекции кортикостероидных препаратов в область позвоночника, которые могут помочь снять боли в случае неэффективности других нехирургических методов лечения.

Какой вид хирургического лечения применяется при спинальном стенозе?

Цель хирургической операции при лечении спинального стеноза – устранение давления на спинной мозг или корешки спинномозговых нервов. Декомпрессионная ламинэктомия – это обширное оперативное вмешательство по удалению костей (дуг позвоночников) и/или других утолщенных тканей, которые сужают спинномозговой канал, сжимая спинной мозг и корешки спинномозговых нервов. Эта хирургическая операция осуществляется на позвоночнике. В некоторых случаях с целью фиксации отделов позвоночника вместе с декомпрессионной ламинэктомией делают артродез позвонков (артродез). Вид артродеза позвонков зависит от того, какой тип кости или металлического имплантата используется, а также от того, делается ли операция на груди или на спине.

В каких случаях рекомендуется хирургическое лечение спинального стеноза?

Некоторые люди обращаются к хирургическому лечению сразу, как только проявляющиеся симптомы начинают мешать их повседневной активности. Но прежде чем рассмотреть вариант хирургического лечения, обычно в течение определенного периода времени, иногда в течение месяцев, практикуется традиционное лечение. Если после прохождения курса нехирургического лечения, вы все равно вынуждены ограничить свою активность из-за остро проявляющихся симптомов боли, онемения или слабости в ногах, то вам нужна операция. Хирургическое лечение, несомненно, необходимо в таких ситуациях, например:

  • Вы вынуждены ограничить свою повседневную активность из-за острых болевых ощущений, которые постоянно усиливаются, при этом вы не можете их больше контролировать.

  • Вам не удалось ослабить боль с помощью традиционного лечения, а симптомы компрессии нервных корешков (онемение и слабость) проявляются еще сильнее.

  • У вас наблюдается снижение способности контроля над кало- и мочеиспусканием.

  • Вы замечаете внезапные изменения в вашей способности передвигаться по ровной поверхности, или в ваших движениях – они становятся неуклюжими.

При непостоянных болях в спине может возникнуть необходимость в ламинэктомии вместе с процедурой артродеза позвонков. При артродезе позвонков хирург вводит металлические пластины и искусственный костный трансплантат в позвоночник с целью его фиксации.

Какие риски хирургического лечения спинального стеноза?

Операцию нельзя рассматривать как вариант лечения при наличии серьезных заболеваний, из-за которых оперативное вмешательство связано с большим риском для здоровья пациента. Осложнения после операционного лечения спинального стеноза могут возникнуть из-за существующих заболеваний и из-за сложности проблем с позвоночником.

Любое хирургическое лечение связано с риском осложнений. Осложнения могут быть серьезнее у людей пожилого возраста. К возможным осложнениям относятся:

  • Проблемы из-за общего наркоза.

  • Глубокая инфекция послеоперационной раны.

  • Инфекционное поражение кожи.

  • Сгущение крови в венах тазовой области и ног (тромбоз глубоких вен), которое в редких случаях достигает легких (эмболия легочной артерии).

  • Нестабильный позвоночник (чаще всего после повторных ламинэктомий, проведенных без процедуры артродеза позвонков)

  • Повреждение нервов – слабость, онемение или паралич.

  • Разрывы фиброзной ткани, покрывающей спинной мозг и нервы около спинного мозга, – иногда возникает необходимость в повторной операции.

  • Трудность при мочеиспускании или дисфункция мочевого пузыря или кишечника.

  • Смерть (редко) от послеоперационных осложнений.

В некоторых случаях, когда делается только декомпрессионная ламинэктомия (с артродезом позвонков или без него), существует риск развития хронической боли. Симптомы могут возобновиться через несколько лет. Некоторые пациенты соглашаются на повторную операцию.

После операции при спинальном стенозе поясничного отдела позвоночника существует большая вероятность устранения боли в ногах. Обычно после хирургического лечения боль в спине не устраняется с таким же успехом.

Какие риски в случае отказа от хирургического лечения спинального стеноза?

При мягком и умеренном проявлении симптомов спинального стеноза риск необходимости хирургического лечения маленький или вообще отсутствует. С большей вероятностью, проявляющиеся у вас симптомы можно устранить с помощью безоперационных, традиционных методов лечения.

Специалисты выражают общее мнение о том, что степень развития спинального стеноз изменяется – он может находиться в фазе стагнации (не развиваться), прогрессировать и уменьшаться. Но остро проявляющиеся симптомы обычно не проходят сами по себе. Отказ от хирургического лечения при остром проявлении симптомов может означать для вас вынужденное ограничение повседневной активности, вам также придется терпеть боль и дискомфорт, возникающие из-за заболевания.

Насколько эффективно хирургическое лечение спинального стеноза?

В общем, около 80% пациентов довольны результатами хирургического лечения спинального стеноза.1 У людей с острой симптоматикой обычно после операции наблюдается уменьшение боли в ногах и улучшение способности передвигаться. Результаты исследования, которое проводилось в течение 8-10 лет после лечения спинального стеноза поясничного отдела, показали, что пациенты, прошедшие курс хирургического лечения, были также довольны, как и пациенты, получившие курс нехирургического лечения. У представителей этих обеих групп отмечалось похожее ослабление симптомов. Пациенты, прошедшие хирургический курс лечения, были, как правило, способны к большей активности и меньше испытывали боль в ногах. 3 Однако симптомы могут возобновиться через несколько лет. Около 10% - 20% пациентов, получивших хирургическое лечение, нуждаются в повторной операции.

симптомы, лечение и операции при стенозе, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

При абсолютном стенозе позвоночника сужение просвета в позвоночном столбе является критическим. Речь идет о диаметре канала всего в 10 мм и менее. В этом случае на спинной мозг оказывается значительное компрессионное воздействие, что проявляется не только сильным болевым синдромом, но и различного рода неврологическими нарушениями – изменения чувствительности, двигательные расстройства.

Причины стеноза позвоночника

Позвоночный канал сужается вследствие различных причин:

  • Остеохондроз;
  • Позвоночные грыжи;
  • Патологические костные и хрящевые наросты;
  • Артроз;
  • Травмы позвоночника, например, компрессионные переломы;
  • Пожилой возраст, способствующий развитию дегенеративно-дистрофических патологий;
  • Новообразования на позвоночнике – кисты, гемангиомы, опухолевидные образования.

Симптомы абсолютного стеноза

Признаки этого серьезного заболевания будут различны, в зависимости от того, где локализовано критическое сужение позвоночного канала.

Сильно выраженная слабость рук, ощущение частичного онемения и «бегающих мурашек» в верхней части тела, затрудненное дыхание. В некоторы

Стеноз — позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отдела

24 Сентябрь 2019 16688

Стеноз или патологическое сужение позвоночного канала – опасное заболевание, часто сопровождающее межпозвоночные грыжи и другие патологии позвоночника. Он провоцирует сильные боли в спине, парезы и параличи, а стеноз позвоночного канала на поясничном уровне может вызывать нарушения работы тазовых органов и сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеотделением.

Болезнь серьезно снижает качество жизни и грозит развитием тяжелых осложнений. В короткие сроки она может приводить к возникновению компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Поэтому при возникновении симптомов стеноза лечение нужно начинать незамедлительно.

Виды стеноза позвоночного канала

Существует несколько классификаций заболевания. В основу основной легло изменение сагиттального размера спинномозгового канала. Выделяют:

  • Абсолютный стеноз позвоночного канала – диагностируется при его сужении до 10 мм, а площади до 75 кв. мм. Это неизменно сопровождается компрессией нервных корешков конского хвоста.
  • Относительный – размер спинномозгового канала составляет не менее 12 мм, площадь – до 100 кв. мм. Признаки относительного стеноза позвоночного канала проявляются при присоединении другого фактора, провоцирующего сдавление нервных окончаний.

Возможно сочетание абсолютного и относительного стеноза позвоночного канала поясничного и шейного отдела. В таких ситуациях говорят о смешанной форме патологии.

В зависимости от расположения участка сужения различают латеральный и центральный стеноз. В первом случае наблюдается уменьшение корешковых каналов до 4 мм, во втором же происходит сокращение расстояния от задней поверхности тела позвонка до расположенного напротив него основания остистого отростка.

Также различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Первая возникает в результате воздействия инфекционных и токсических факторов во время внутриутробного развития плода на 3–6 неделе. В таких ситуациях чаще диагностируется умеренно выраженный центральный стеноз позвоночного канала.

Приобретенный или вторичный имеет место при:

  • травмах;
  • дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков и фасеточных суставов;
  • спондилолизстезе;
  • уплотнении желтых связок;
  • болезни Бехтерева;
  • перенесении операций на позвоночнике;
  • опухолевых процессах и пр.

Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть как абсолютным, так и относительным. Чаще он формируется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне L5–S1. В зависимости от причины его развития и сопутствующих признаков выделают дискогенный, дискоартрогенный и т. д.

Точное определение вида патологии с помощью МРТ-исследования позволяет выбрать лучший вариант лечения и методику проведения операции. Для получения полной картины больным также назначается рентгенография и КТ.

Пройти полноценную диагностику заболевания на оборудовании последнего поколения взрослые и дети могут у специалистов «SL Клиника». Вертебролог подробно разъяснит результаты диагностики и при необходимости подберет оптимальную тактику лечения обнаруженных нарушений. Поскольку наши неврологи, травматологи — ортопеды и нейрохирурги работают в тесном сотрудничестве, наши пациенты полностью защищены от диагностических ошибок и при возникновении показаний к хирургическому лечению будут немедленно проконсультированы о возможных вариантах его проведения, последствиях и рисках.

Методы лечения

Лечение стеноза позвоночника может проводиться консервативным или хирургическим путем. Но неумолимая медицинская статистика свидетельствует о том, что только у 32–45 % больных наблюдается положительная динамика на фоне применения лекарственных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. Но и в таких ситуациях лечение стеноза без операции не приводит к выздоровлению, а лишь способствует незначительному улучшению состояния, особенно если диагностирован стеноз левого или правого корешкового канала L5–S1 или другого сегмента.

Консервативная терапия включает:

  • прием индивидуально подобранных препаратов из группы НПВС, миорелаксантов, витамин, средств для улучшения кровотока, хондропротекторов и т. д.;
  • блокады с анестетиками;
  • инъекции кортикостероидов;
  • фонофорез;
  • магнитотерапию;
  • СМТ-терапию;
  • ЛФК.

Поэтому сегодня единственным способом избежать развития осложнений и добиться полного устранения неприятных симптомов является хирургическое лечение. Операция при стенозе призвана в первую очередь устранить те факторы, которые привели к сдавлению спинного мозга и его нервных корешков. С этой целью выполняются декомпресионные операции. В ходе них удаляется провоцирующая стеноз канала грыжа диска или дужки позвонков. При необходимости выполняется стабилизация позвоночника, чтобы зафиксировать позвонки в анатомически правильном положении и избежать их смещения в дальнейшем, т. е. не допустить рецидив.

Декомпрессионные вмешательства

Изначально применяются декомпрессионные вмешательства для устранения эффекта сдавливания позвоночного канала. Сегодня в арсенале спинальных хирургов присутствует 3 типа методик, которые применяются при грыже диска со стенозом, в том числе L5-S1:

  • Классическая дискэктомия – операция, подразумевающая удаление всего межпозвоночного диска через разрез величиной до 10 см. Она показана при передней компрессии спинного мозга грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, в том числе если присутствует 2 грыжи и стеноз. Хотя существуют более щадящие методики удаления патологического образования, открытая дискэктомия не оставляет шансов для их повторного формирования на том же участке позвоночника, что полностью устраняет риск рецидива заболевания. На место удаленного диска устанавливается титановый имплантат (кейдж), обеспечивающих надежную поддержку позвонков.
  • Микрохирургическая дискэктомия – хирургическое вмешательство преследует те же цели, что и открытая операция, но осуществляется специальными инструментами через миниатюрный разрез, длина которого не превышает 3 см. Поэтому после нее пациенты восстанавливаются легче и быстрее. Но микрохирургическая дискэктомия не позволяет произвести фиксацию позвонков системами передней стабилизации, что необходимо, когда стеноз и грыжа позвоночника взаимосвязаны.
  • Декомпрессионная ламинэктомия – эта операция применяется при задней компрессии спинного мозга. Она заключается в частичном удалении дуг позвонков в области поражения с последующей стабилизацией позвоночного столба специальными конструкциями.

В медицинском центре «SL Клиника» проводятся все виды хирургических вмешательств. Одни из лучших в Москве спинальных хирургов способных выполнить операции любой степени сложности, а наличие современного оборудования дает возможность не только предварительно точно оценить все риски и потенциальную пользу каждой процедуры, но и произвести ее с точной аккуратностью.

Стабилизирующие вмешательства

После того как будет снята компрессия спинного мозга хирурги должны зафиксировать позвоночник в физиологическом положении и создать оптимальные условия для правильного распределения нагрузки во время физической работы. В зависимости от локализации сужения могут использоваться:

  • Системы, стабилизирующие передние опорные столбы – представляют собой кейджи с костной крошкой.
  • Системы задней стабилизации – применяются для неподвижного соединения тел позвонков, титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.

Оба варианта стабилизирующих систем считается оптимальным вариантом лечения заболевания. Межтеловые кейджи позволяют надежно крепить переднюю колонну позвоночного столба и предотвратить рецидив заболевания, а тренспедикулярные импланты надежно стабилизируют позвоночник не позволяя ему смещаться.

Так же применяют специальные системы динамической стабилизации. Существует несколько видов таких конструкций, каждая из которых имеет свою строго ограниченную область применения. Это:

  • Межостистые U-имплантаты – системы такого рода созданы для динамической фиксации остистых отростков поясничного отдела, в том числе стеноз позвоночного канала на уровне L3–L4, L4–L5 может выступать показанием для их установки. U-система позволяет незначительно снизить нагрузку на задние опорные столбы и увеличить площадь позвоночного канала, благодаря чему купируются боли, спровоцированные спондилезными суставами позвонка.
  • Система транспедикулярной фиксации с нетиноловыми стержнями  – так же показана для установки в поясничном отделе позвоночника для надежного соединения тел смежных позвонков. Такая система дает возможность сохранить большой объем движений, благодаря чему двигательные способности практически не ограничиваются.
  • Имплантат межтеловой динамический – предназначен для установки на место удаленного диска, когда диагностирован стеноз позвоночного канала шейного или поясничного отделов позвоночника. Его конструктивные особенности позволяют сохранить достаточно хороший объем движений.

Их недостатком можно считать невозможность применения при нестабильности позвоночника, так как они не обеспечивают выраженный лечебный эффект и неспособны удерживать позвонки в нужном положении.
Так же со временем их подвижность утрачивается.

Декомпрессионная операция на шейном отделе

При стенозе позвоночного канала шейного отдела симптомы практически отсутствуют. Они начинают проявляться на запущенных стадиях заболевания в виде:

  • сильных болей в шее с одной или обеих сторон, иррадиирущих в плечи, лопатки, руки и затылок;
  • болезненных спазмов во всем теле;
  • появления онемения и слабости в руках при движениях шеей;
  • присутствия ощущения «мурашек» на коже верхних конечностей;
  • нарушения дыхания при локализации патологии на уровне С3–С4.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела проводится через передний или задний доступ. Выбор зависит от характера сложившейся ситуации и наличия сопутствующих патологий шеи.

Операция по устранению стеноза позвоночного канала шейного отдела передним доступом предполагает выполнение разреза на фронтальной поверхности шеи. Она выполняется из микрохирургического доступа и не травматична, требует высокого уровня мастерства от вертебролога . Обычно хирург пытается сделать его в естественной кожной складке, чтобы со временем послеоперационный рубец стал незаметным.

Показаниями для такого вида вмешательства являются:

  • кифоз;
  • точно определенная на МРТ передняя компрессия;
  • серьезная нестабильность позвоночника;
  • дегенеративный стеноз позвоночного канала шейного отдела, охватывающий более 2-х позвонков.

Суть лечения стеноза шеи состоит в проведении дискэктомии и спондилодеза. После удаления межпозвоночного диска на его место устанавливается межтеловой имплантат который надежно удерживает позвонки.

Операции с задним доступом отличаются так же малотравматичностью и поэтому они безопасны в опытных руках. Предпологается выполнение ламинэктомии или ламинопластики, при наличии показаний также может проводиться спондилодез, а стабильность позвоночника обеспечивается установкой подходящих конструкций.

Показаниями для проведения операции задним доступом выступают:

  • подтверждение результатами МРТ задней компрессии;
  • конгенитальный стеноз;
  • шейный кифоз;
  • обнаружение остификации задней или передней продольной связки.

Традиционно все манипуляции проводятся через задний доступ при диагностировании остеопороза, недостаточности связочного аппарата или риске развития псевдоартроза.

Декомпрессионные операции при стенозе на поясничном отделе

Признаки стеноза позвоночного канала поясничного отдела заключаются в возникновении постепенно усиливающейся боли в спине и ногах. Изначально они проявляются при ходьбе или физической работе, но впоследствии могут сохраняться и в состоянии покоя. Дискомфорт не имеет четкой локализации, поэтому больные часто описывают его как неприятное ощущение в ногах. Ноги ломят особенно ночью. Появляется симптом беспокойных ног.

Также симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела могут проявляться:

  • нарастанием слабости в ногах при ходьбе;
  • хромотой, заставляющей больного остановиться и присесть;
  • наступлением облегчения после сгибания ног в коленях и тазобедренных суставах, наклонах вперед;
  • онемением, появлением «мурашек» в ногах;
  • нарушением функции тазовых органов, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию или дефекации, снижением потенции у мужчин.

До разработки и введения в спинальную практику систем стабилизации позвоночника, лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела осуществлялось путем проведения декомпрессионной ламинэктомии без фиксации. На сегодняшний день декомпрессивная операция в сочетании с фиксацией позвонков задними или передними системами стабилизации является золотым стандартом.

При стенозе позвоночного канала поясничного отдела операция чаще всего проводится с использованием систем транспедикулярных. Благодаря их установке удается добиться высокой функциональности прооперированной области и значительно сократить период реабилитации.

В пользу таких систем свидетельствуют и статистические данные. Согласно им, центральный и латеральный позвоночный стеноз поясничного отдела с 90% эффективностью поддается лечению путем задней декомпрессии с последующей стабилизацией.

Лечение осложненного стеноза

Наиболее часто встречаемым сопутствующим заболеванием является нестабильность позвоночника. В таких ситуациях применение лишь систем межостистой фиксации или декомпрессионных вмешательств невозможно. Это приведет к усилению расшатывания позвонков и ухудшит состояние больного. В подобных ситуациях могут применяться исключительно системы передней и задней стабилизации.

Если у пациента диагностирована грыжа L5-S1 и стеноз позвоночного канала или выпячивание в другом сегменте, «золотой стандарт» лечения включает 2 этапа:

  1. Выполнение микродискэктомии или открытой дискэктомии в сочетании с установкой транспедикулярных имплантов.
  2. Стабилизация позвоночника титановым кейджем.

При своевременном проведении операции пациенты имеют высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Особенности реабилитации

При завершении хирургического вмешательства пациентам разрешается подниматься на ноги в тот же день или на следующее утро. При нормальном течении восстановительного периода выписка из стационара осуществляется через 3–4 суток. Каждый пациент получает подробные рекомендации от врача, точное следование которым является залогом получения максимально выраженного эффекта от проведенных операций.

Всем пациентам рекомендовано:

  • в течение всего периода реабилитации не поднимать ничего, тяжелее 3 кг;
  • важно избегать вибрации, встрясок, резких движений, поворотов, однообразных движений;
  • недопустимы серьезные физические нагрузки ;
  • легкая бытовая работа разрешена, но при возникновении болей, слабости или других симптомов стоит обратиться к лечащему врачу;
  • по рекомендации врача необходимо приступить к выполнению специальных упражнений и в дальнейшем регулярно заниматься ЛФК под руководством реабилитолога;
  • через 4 недели после оперативного вмешательства следует начинать заниматься плаванием.

В среднем длительность восстановительного периода составляет 6–8 недель. Точное выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет сократить его и ускорить возвращение пациента к привычному образу жизни.

Дети

Дети, не менее взрослых, подвержены заболеваниям позвоночника. Примерно в 6% случаев диагностирования стеноза он имеет врожденную природу. В остальных ситуациях сужение спинномозгового канала возникает вследствие дегенеративных изменений и травм. Особенности анатомии детского организма обуславливают возможность развития патологии даже в результате падения с высоты собственного роста на колени или при кувырке.

Поэтому нередко при исследовании ранее абсолютно здоровых детей, с недавних пор жалующихся на кратковременную слабость в ногах, обнаруживался стеноз позвоночного канала L4–S1. Также нередко заболевание провоцирует сколиоз и спондилез.

Основная трудность в лечении детей состоит в ранней диагностике нарушения. Поскольку они не всегда могут точно описать, что их беспокоит, или не придают тревожным симптомам должного значения, родители могут долгое время не подозревать о развитии заболевания. Часто направление на МРТ пациенты получают после выполнения ряда других исследований, проводимых по поводу возникающей хромоты или других проявлений патологии.

Лечение стеноза у детей осуществляется силами консервативной терапии. В случае ее неэффективности или угрозе развития осложнений требуется помощь хирургов. При легких формах безоперационное лечение часто дает неплохие результаты, но присутствие деформаций позвоночного столба практически всегда требует проведения хирургических вмешательств. Они направлены не только на устранение стеноза, но и ликвидацию предпосылок для его развития. Поэтому часто одновременно или в несколько этапов выполняют хирургическое лечение спондилолистеза и исправление сколиоза.

Операция при стенозе

В нашей клинике проводиться полный спектр хирургических вмешательств, показанных при стенозе, включая установку систем транспедикулярной стабилизации.

Стоимость хирургического лечения стеноза начинается от 450 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

симптомы, диагностика, лечение стеноза позвоночника с операцией и без – Травматологическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН

При стенозе позвоночного канала внутренний просвет позвоночного столба сужается, провоцируя стеснение и нарушение общей функциональности. Негативные последствия такого нарушения зависят от степени сужения, того, насколько резко сформировался стеноз, и в какой зоне он располагается. Последствием серьезных изменений становится инвалидность.

Сам о себе стеноз позвоночника не является самостоятельным заболеванием. Он наступает как осложнение других заболеваний и диагностируется только при наличии явных признаков. Если сужение незначительное, его трудно определить и точно диагностировать такое состояние можно только путем специального обследования.

Причины патологии

Основной причиной появления стеноза являются возрастные изменения. Они затрагивают мягкие и твердые ткани – как позвонки, так и связки, хрящевые диски. Мягкие ткани служат для амортизации, помогают позвоночнику находиться в свободном движении. Их износ может приводить к негативным изменениям. Среди причин, вызывающих стеноз позвоночного канала, можно отметить:

  • Возрастные изменения.
  • Солевые отложения.
  • Появление межпозвоночной грыжи.
  • Липома, эпидурит и другие патологии.

Обследов

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Термин «стеноз» происходит от греческого языка и относится к процессу сужения, который сужает или «подавляет» спинномозговые нервы. Причина стеноза позвоночного канала в поясничном отделе (пояснице) обычно связана с дегенеративными изменениями, также известными как спондилез, которые возникают в результате старения.

Видео о стенозе поясничного отдела позвоночника Сохранить

Стеноз позвоночного канала вызывает сужение пространства для спинномозговых нервов.Смотреть: Видео о стенозе поясничного отдела позвоночника

Чаще всего стеноз поясничного отдела позвоночника возникает, когда спондилез вызывает одно или несколько из следующих изменений позвоночника:

  • Изменения в фасеточных суставах, небольшие стабилизирующие суставы, расположенные между и позади позвонков, которые имеют тенденцию увеличиваться в размерах по мере их дегенерации, сдавливая близлежащие корешки спинномозговых нервов.
  • Обезвоживание межпозвоночных дисков, приводит к разрушению внутреннего мягкого желеобразного материала, уменьшая пространство, доступное для спинномозговых нервов.
  • Утолщение связок позвоночника внутри позвоночного канала, приводящее к сжимающим силам на спинной мозг и спинномозговые нервы.

Стеноз поясничного отдела позвоночника можно диагностировать, если дегенеративные изменения сузили костные отверстия позвоночника и затронули нервные ткани, такие как спинномозговые нервы, спинной мозг и / или конский хвост. 1

Посмотреть видео об анатомии поясничного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала в пояснице чаще встречается у людей старше 60 лет и обычно поражает нижнюю часть поясничного отдела позвоночника - уровни от L3 до L5, 2 , что вызывает распространение симптомов в ногу.

На начальных стадиях эти изменения часто вызывают симптомы боли и / или спазмов в ногах, особенно при физической активности. Со временем боль может стать более постоянной или сильной. Также могут возникнуть дополнительные симптомы, такие как онемение и слабость.

В этой статье дается исчерпывающее объяснение стеноза поясничного отдела позвоночника, включая ряд симптомов, причин, а также варианты нехирургического и хирургического лечения.

объявление

Типы стеноза поясничного отдела позвоночника

Когда стеноз позвоночного канала поражает спинномозговые нервы, проходящие через отверстия (костные отверстия с каждой стороны нижнего отдела позвоночника), это состояние называется стенозом отверстий.Также возможно сужение позвоночника, которое задевает позвоночный канал, и это называется стенозом центрального канала. Стеноз фораминального канала и центрального канала может возникать одновременно, вызывая перекрывающиеся симптомы. 3

Когда стеноз поясничного отдела позвоночника возникает в сочетании со стенозом на другом уровне, например, в шейном отделе позвоночника (шея) или грудном отделе позвоночника (средняя часть спины), это называется тандемным стенозом.

В зависимости от локализации стеноза различные нервные элементы, такие как корешки спинномозговых нервов, спинной мозг и / или конский хвост (нервы, идущие от спинного мозга), могут сдавливаться, что приводит к сочетанию симптомов.Эти симптомы обычно включают (но не ограничиваются ими) боль, покалывание, онемение и / или слабость в нижней части тела, которые проявляются как затруднение при ходьбе.

См. Анатомию поясничного отдела позвоночника и боль

В этой статье:

Типичные симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника

Характерным симптомом стеноза поясничного отдела позвоночника является усиление боли в ногах при ходьбе (нейрогенная хромота или псевдохромота), что может заметно снизить уровень активности.Люди со стенозом поясничного отдела позвоночника обычно чувствуют себя комфортно в состоянии покоя, но не могут далеко ходить, не испытывая боли в ногах. Обезболивание достигается в течение 5-10 минут, когда они садятся или наклоняются вперед. 4 Поражение корешка спинномозгового нерва может вызвать более резкую, стреляющую боль в ноге.

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника развиваются медленно. По мере прогрессирования состояния симптомы могут ухудшаться и становиться довольно изнурительными. Для каждого человека тяжесть и продолжительность симптомов поясничного стеноза различаются и зависят от пораженной нервной ткани (тканей).Общие симптомы могут включать одно или несколько из следующих:

  • Радикулярная боль : Сдавление или раздражение нервных корешков, приводящее к боли в ногах, которая обычно распространяется вниз от поясницы к ягодицам и ноге с одной стороны - обычно называемый ишиас.
  • Поясничная радикулопатия : Сдавление или раздражение нервных корешков, которое приводит к покалыванию, слабости и / или онемению, которое распространяется от нижней части спины к ягодицам и ноге с одной стороны.
  • Нейрогенная хромота: Компрессия спинного мозга, вызывающая симметричный характер боли в обеих ногах при ходьбе или стоянии в течение длительного периода времени.Также могут наблюдаться неврологические нарушения, такие как потеря координации, дисбаланс походки, онемение и слабость, поражающие обе ноги.

Для большинства людей симптомы поясничного стеноза колеблются, с некоторыми периодами более тяжелых симптомов, а с некоторых - с меньшим количеством симптомов или их отсутствием. Симптомы развиваются постепенно и со временем могут привести к хронической боли и мышечной слабости. Стеноз поясничного отдела позвоночника также может протекать бессимптомно (не вызывать никаких симптомов). 5 , 6

Подробнее о симптомах поясничного стеноза позвоночного канала

Как возникает стеноз поясничного отдела позвоночника

При большинстве диагнозов стеноза поясничного отдела позвоночника причина определяется как дегенеративные изменения позвоночника (спондилез), вызванные старением. 7 Состояние также может быть вызвано травмой, нарушением обмена веществ, инфекциями или предшествующей операцией на позвоночнике.

Стеноз позвоночного канала также может присутствовать при рождении, что называется врожденным стенозом позвоночника. 1

Течение стеноза поясничного отдела позвоночника

Часто конкретное событие или травма не вызывают стеноз поясничного отдела позвоночника - заболевание развивается со временем. Риск стеноза поясничного отдела позвоночника увеличивается с возрастом; это состояние чаще встречается у людей старше 60 лет. 2 Представление и прогрессирование симптомов этого состояния значительно различаются. Ранние симптомы могут включать спазмы или дискомфорт в ногах после долгой прогулки, ощущение онемения или боли в ногах после длительного стояния. На более поздних стадиях симптомы могут перерасти в более сильную боль в ногах, которая усиливается при ходьбе.

Стеноз поясничного отдела позвоночника обычно не имеет стандартного течения развития и не обязательно может стать более серьезным со временем.Хотя это не было окончательно изучено, некоторые небольшие исследования показали, что течение этого состояния варьируется даже у пациентов с одним и тем же типом стеноза. 8

Со временем симптомы могут улучшаться, ухудшаться или перемежаться с периодическими вспышками и / или болью, связанной с физической активностью. 9

При серьезном стенозе поясничного отдела позвоночника

Стеноз поясничного отдела позвоночника, хотя и встречается редко, может привести к серьезным осложнениям. Если поясничный стеноз сдавливает спинной мозг и / или конский хвост, требуется немедленная медицинская помощь.

Признаки и симптомы, указывающие на сдавление этих тканей, обычно включают одно или несколько из следующих:

  • Почти невыносимо сильная боль в пояснице
  • Сильная острая, стреляющая и жгучая боль в ноге (ногах)
  • Прогрессирующая слабость в одной или обеих ногах
  • Онемение внутренней поверхности бедер (седловидная анестезия) и / или вокруг анальной области
  • Задержка мочи
  • Потеря контроля над кишечником и / или мочевым пузырем (неспособность удерживать или высвобождать)

Эти симптомы могут указывать на синдром конского хвоста 10 (сдавление нервов конского хвоста) или синдром мозгового конуса 11 (компрессия концевого отдела) часть спинного мозга).Эти синдромы требуют немедленного медицинского вмешательства для сохранения функции ног.

объявление

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызывать легкие или серьезные симптомы, влияющие на повседневную жизнь. Хотя сначала пробуют нехирургические методы лечения, пациент может принять решение о хирургическом вмешательстве, если симптомы серьезны и вызывают значительную дисфункцию.

См. Раздел Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника

Как и в случае со многими заболеваниями позвоночника, медицинские работники могут посоветовать ряд нехирургических и хирургических методов лечения, и пациенту остается выбор решать, как управлять своим состоянием.Основополагающие элементы почти каждой программы лечения поясничного стеноза будут включать в себя прием лекарств, физиотерапию, упражнения и контроль веса. Более инвазивные методы лечения, такие как эпидуральная инъекция стероидов или хирургическое вмешательство, могут быть рассмотрены, если симптомы ухудшаются и мешают подвижности пациента и его повседневной жизни. Хирургическое лечение показывает лучшее улучшение при тяжелых симптомах. 6 Стеноз поясничного отдела позвоночника - наиболее частое показание к операции на позвоночнике у пациентов старше 65 лет. 5

См. Варианты хирургии поясничного стеноза позвоночного столба

Список литературы

  • 1.Melancia JL, Francisco AF, Antunes JL. Стеноз позвоночного канала. В: Справочник по клинической неврологии. Эльзевир; 2014: 541-549. DOI: 10.1016 / b978-0-7020-4086-3.00035-7
  • 2. Женевей S, Атлас SJ. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2010; 24 (2): 253-265.
  • 3. Патель Дж., Осбурн И., Ванаселья А., Ноблс Р. Оптимальное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Текущее мнение в анестезиологии.2017; 30 (5): 598-603. DOI: 10.1097 / aco.0000000000000495
  • 4. Поднар С, Водушек ДБ. Дисфункция нижних мочевыводящих путей у пациентов с поражением периферической нервной системы. В кн .: Неврология нарушений половой жизни и мочевого пузыря. Эльзевир; 2015: 203-224. DOI: 10.1016 / b978-0-444-63247-0.00012-2
  • 5. Диксит Р. Боль в пояснице. В: Учебник ревматологии Келли и Файрестайна. Эльзевир; 2017: 696-716.
  • 6. Мунакоми С., Форис Л.А., Варакалло М. Спинальный стеноз и нейрогенная хромота. [Обновлено 6 сентября 2019 г.].В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
  • 7.Wu L, Cruz R. Lumbar Spinal Stenosis. [Обновлено 16 декабря 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531493/
  • 8. Минамид А, Йошида М., Майо К. Естественное клиническое течение поясничного стеноза позвоночного канала: продольное когортное исследование, охватывающее минимум 10 лет.J Orthop Sci. 2013; 18 (5): 693-698. DOI: 10.1007 / s00776-013-0435-9
  • 9. Лурье Дж., Томкинс-Лейн С. Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. BMJ. Январь 2016: h6234. DOI: 10.1136 / bmj.h6234
  • 10. Берг Э. Дж., Ашерст СП. Анатомия, спина, конский хвост. [Обновлено 6 декабря 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513251/
  • 11. Nene Y, Jilani TN. Нейроанатомия, Conus Medullaris. [Обновлено 3 августа 2019 г.].В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545227/
.

Стеноз поясничного и шейного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала - это сужение нервных проходов спины и / или шеи, называемое нервным отверстием (или нейрофораменом) и / или позвоночным каналом. Когда это происходит, нервные структуры и / или спинной мозг могут сдавливаться (например, защемление нерва), что вызывает воспаление, раздражение и боль. Когда поражена нижняя часть спины, это состояние называется стенозом поясничного отдела позвоночника , а если поражена шея, стенозом шейного отдела позвоночника .Хотя стеноз позвоночного канала может быть обнаружен в любой части позвоночника, наиболее часто поражаются области поясницы и шеи. Самый главный симптом - боль.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызывать боль в пояснице, которая распространяется (распространяется вниз) в ягодицы и ноги. Источник фото: 123RF.com.

Что вызывает стеноз позвоночного канала?

Некоторые пациенты рождаются с этим сужением, но чаще всего стеноз позвоночного канала наблюдается у пациентов старше 50 лет. У этих пациентов стеноз является постепенным результатом старения и «износа» позвоночника во время повседневной деятельности.

Скорее всего, это генетическая предрасположенность к этому, поскольку только у меньшинства людей развиваются серьезные симптоматические изменения. С возрастом связки позвоночника могут утолщаться и затвердевать (это называется кальцификацией). Также могут увеличиваться кости и суставы и образовываться костные шпоры (так называемые остеофиты).

Выпуклость или грыжа межпозвоночного диска также обычны. Также возникает спондилолистез (сползание одного позвонка на другой), который приводит к сдавлению.

Когда эти состояния возникают в области позвоночника, они могут вызывать сужение позвоночного канала, создавая давление на спинномозговой нерв.

Стеноз позвоночного канала возникает, когда нервы в позвоночнике сдавливаются. Источник фото: Shutterstock.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Само сужение позвоночного канала обычно не вызывает каких-либо симптомов стеноза позвоночного канала. Именно тогда, когда воспаление нервов происходит на уровне повышенного давления, пациенты начинают испытывать проблемы.

Пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника могут чувствовать боль, слабость или онемение в ногах, икрах или ягодицах.В поясничном отделе позвоночника симптомы часто усиливаются при ходьбе на короткие расстояния и уменьшаются, когда пациент сидит, наклоняется вперед или ложится.

Стеноз шейного отдела позвоночника может вызывать аналогичные симптомы в плечах, руках и ногах; также могут возникать неуклюжесть рук и нарушения походки и равновесия.

У некоторых пациентов боль начинается в ногах и распространяется вверх к ягодицам; у других пациентов боль начинается выше в теле и распространяется вниз. Это называется «сенсорным маршем».”

Боль может исходить, как ишиас, или быть схваткообразной. В тяжелых случаях боль может быть постоянной.

Тяжелые случаи стеноза также могут вызывать проблемы с мочевым пузырем и кишечником, но это случается редко. Также редко, если вообще возникает, параплегия или значительная потеря функции.

Как диагностируют стеноз позвоночного канала

Прежде чем поставить диагноз стеноза, важно, чтобы врач исключил другие состояния, которые могут иметь похожие симптомы. Для этого большинство врачей используют комбинацию инструментов, в том числе:

История болезни: Вначале врач попросит пациента описать любые симптомы, которые у него есть, и то, как эти симптомы менялись с течением времени.Врачу также необходимо знать, как пациент лечил эти симптомы, в том числе какие лекарства он пробовал.

Медицинский осмотр: Затем врач осмотрит пациента, проверив любые ограничения движения в позвоночнике, проблемы с равновесием и признаки боли. Врач также будет искать любую потерю рефлексов конечностей, мышечную слабость, потерю чувствительности или аномальные рефлексы, которые могут указывать на поражение спинного мозга.

Визуализирующие тесты: После осмотра пациента врач может использовать различные тесты, чтобы осмотреть внутреннюю часть тела.Примеры этих тестов включают:

  • Рентген - эти тесты могут показать структуру позвонков и очертания суставов, а также выявить обызвествление.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) - этот тест дает трехмерное изображение частей спины и может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие пространства, а также увеличение, дегенерацию, опухоли или инфекцию.
  • Компьютерная аксиальная томография (компьютерная томография) - этот тест показывает форму и размер позвоночного канала, его содержимого и окружающих его структур.Он показывает кости лучше, чем нервную ткань.
  • Миелограмма - жидкий краситель вводится в позвоночник и выглядит белым на фоне кости на рентгеновском снимке. Миелограмма может показать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночного диска, костных шпор или опухолей.
  • Сканирование костей - В этом тесте используется введенный радиоактивный материал, который прикрепляется к кости. Сканирование костей может обнаружить переломы, опухоли, инфекции и артрит, но не может отличить одно заболевание от другого.Поэтому сканирование костей обычно выполняется вместе с другими исследованиями.

Нехирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Врач может лечить стеноз позвоночника без хирургического вмешательства несколькими способами. К ним относятся:

  • Лекарства , включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения отека и боли и анальгетики для облегчения боли.
  • Инъекции кортикостероидов (эпидуральные инъекции стероидов) могут помочь уменьшить отек и облегчить острую боль, которая распространяется в бедра или вниз по ноге.Это обезболивание может быть только временным, и пациентам обычно не рекомендуют делать более 3 инъекций в течение 6 месяцев.
  • Отдых или ограниченная активность (это может варьироваться в зависимости от степени поражения нервов).
  • Физическая терапия и / или предписанные упражнения для стабилизации позвоночника, развития выносливости и увеличения гибкости.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Во многих случаях нехирургические методы лечения не лечат состояния, вызывающие стеноз позвоночного канала; однако они могут временно облегчить боль.В тяжелых случаях стеноза часто требуется хирургическое вмешательство.

Целью хирургии стеноза позвоночного канала является уменьшение давления на спинной мозг или спинномозговой нерв путем расширения позвоночного канала. Это делается путем удаления, обрезки или повторного совмещения задействованных частей, которые создают давление.

Самая распространенная операция на поясничном отделе позвоночника называется декомпрессивной ламинэктомией , при которой удаляются пластинки (крыша) позвонков, чтобы освободить место для нервов. Хирург может выполнить ламинэктомию со сращением позвонков или без удаления части диска.Для улучшения сращения и поддержки нестабильных участков позвоночника можно использовать различные устройства (например, винты или стержни).

К другим видам хирургического лечения стеноза относятся следующие:

  • Ламинотомия: Когда удаляется только небольшая часть пластинки, чтобы уменьшить давление на нервные корешки
  • Фораминотомия: Когда отверстие (область, где нервные корешки выходят из позвоночного канала) удаляется, чтобы увеличить пространство над нервным каналом. Эта операция может выполняться отдельно или вместе с ламинотомией
  • Медиальная фасетэктомия: Когда часть фасетки (костная структура в позвоночном канале) удаляется для увеличения пространства
  • Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF): Шейный отдел позвоночника достигается через небольшой разрез в передней части шеи.Межпозвоночный диск удаляется и заменяется небольшой костной пробкой, которая со временем срастает позвонки.
  • Цервикальная корпэктомия: Когда часть позвонка и прилегающие межпозвонковые диски удаляются для декомпрессии шейного отдела спинного мозга и спинномозговых нервов. Костный трансплантат, а в некоторых случаях металлическая пластина и винты, используются для стабилизации позвоночника.
  • Ламинопластика: Задний доступ, при котором шейный отдел позвоночника достигается от задней части шеи и включает хирургическую реконструкцию задних элементов шейного отдела позвоночника, чтобы освободить больше места для позвоночного канала.

Если нервы были сильно повреждены до операции, у пациента может сохраняться некоторая боль или онемение после операции. Или может вообще не быть улучшений. Кроме того, дегенеративный процесс, вероятно, будет продолжаться, и боль или ограничение активности могут появиться снова через 5 или более лет после операции.

Большинство врачей не рассматривают возможность хирургического лечения стеноза позвоночного канала, если в течение нескольких месяцев не будут опробованы нехирургические методы лечения. Поскольку все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском, пациентам рекомендуется обсудить все варианты лечения со своим врачом, прежде чем решать, какая процедура лучше всего.

.

Стеноз поясничного отдела позвоночника | Johns Hopkins Medicine

Что такое стеноз поясничного отдела позвоночника?

Ваш спинной мозг - это пучок нервов, который проходит через туннель, образованный вашими позвонками. Туннель называется позвоночный канал . Стеноз поясничного отдела позвоночника - это сужение позвоночного канала в нижней части спины. Стеноз, то есть сужение, может вызвать давление на спинной мозг или нервы, идущие от спинного мозга к мышцам.

Стеноз позвоночного канала может возникнуть в любой части позвоночника, но чаще всего встречается в пояснице.Эта часть позвоночника называется поясничной области . Пять поясничных позвонков соединяют верхнюю часть позвоночника с тазом.

Если у вас стеноз поясничного отдела позвоночника, у вас могут возникнуть проблемы при ходьбе на определенное расстояние или вы обнаружите, что вам нужно наклониться вперед, чтобы уменьшить давление на поясницу. У вас также могут быть боль или онемение в ногах. В более тяжелых случаях у вас могут возникнуть трудности с контролем за кишечником и мочевым пузырем. Стеноз поясничного отдела позвоночника неизлечим, но у вас есть множество вариантов лечения.

Что вызывает стеноз поясничного отдела позвоночника?

Наиболее частой причиной стеноза позвоночника является остеоартрит, постепенный износ суставов с течением времени. Стеноз позвоночного канала является обычным явлением, потому что остеоартрит начинает вызывать изменения в позвоночнике у большинства людей к 50 годам. Вот почему большинство людей, у которых появляются симптомы стеноза позвоночника, в возрасте 50 лет и старше. У женщин риск развития стеноза позвоночного канала выше, чем у мужчин.

Помимо остеоартрита, стеноз позвоночного канала могут вызывать другие состояния или обстоятельства:

  • Узкий позвоночный канал
  • Травма позвоночника
  • Опухоль позвоночника
  • Некоторые болезни костей
  • Прошлые операции на позвоночнике
  • Ревматоидный артрит

Каковы симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника?

Ранний стеноз поясничного отдела позвоночника может протекать бессимптомно.У большинства людей симптомы развиваются постепенно. Симптомы могут включать:

  • Боль в спине
  • Жгучая боль, идущая в ягодицы и опускающаяся в ноги (ишиас)
  • Онемение, покалывание, судороги или слабость в ногах
  • Потеря чувствительности стоп
  • Слабость в стопе, из-за которой стопа шлепается при ходьбе («опускание стопы»).
  • Утрата половой способности

Давление на нервы в поясничной области также может вызывать более серьезные симптомы, известные как синдром конского хвоста.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Нарушение контроля кишечника или мочевого пузыря
  • Сильное или усиливающееся онемение между ног, внутренней поверхности бедер и задней части ног
  • Сильная боль и слабость, которая распространяется на одну или обе ноги. Из-за этого трудно ходить или вставать со стула

Как диагностируется стеноз поясничного отдела позвоночника?

Чтобы диагностировать стеноз поясничного отдела позвоночника, ваш лечащий врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и проведет полный медицинский осмотр.Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач будет искать признаки стеноза позвоночника, такие как потеря чувствительности, слабость и аномальные рефлексы.

Эти тесты помогают поставить диагноз:

  • Рентген поясничного отдела позвоночника. На них могут быть обнаружены разрастания костей, называемые шпорами, которые давят на спинномозговые нервы и / или сужение позвоночного канала.
  • Визуальные тесты. Компьютерная томография или МРТ позволяют более подробно изучить позвоночный канал и структуры нервов.
  • Другие исследования. Ваш лечащий врач может заказать сканирование костей, миелограмму (компьютерную томографию после введения красителя) и ЭМГ (электрический тест мышечной активности).

Как лечить стеноз поясничного отдела позвоночника?

Если у вас стеноз поясничного отдела позвоночника, вам могут помочь многие специалисты в области здравоохранения, например, артриты, нервы, хирурги и физиотерапевты. Лечение может включать физиотерапию, лекарства, а иногда и хирургическое вмешательство.За исключением экстренных случаев, таких как синдром конского хвоста, операция обычно является крайней мерой.

  • Физическая терапия может включать упражнения для укрепления мышц спины, живота и ног. Также может быть полезно научиться выполнять упражнения безопасно, использовать скобы для поддержки спины, растяжку и массаж.
  • Лекарства могут включать нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие боль и отек, и инъекции стероидов, уменьшающие отек.
  • Хирургическое лечение включает удаление костных шпор и расширение межпозвонкового пространства. Нижняя часть спины также может быть стабилизирована за счет слияния некоторых позвонков.
  • Акупунктура и хиропрактика также могут быть полезны для некоторых людей.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить стеноз поясничного отдела позвоночника?

Поскольку почти каждый человек к 50 годам страдает остеоартрозом позвоночника, невозможно предотвратить стеноз поясничного отдела позвоночника.Но вы можете снизить свой риск. Вот несколько способов сохранить здоровье позвоночника:

  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения укрепляют мышцы, поддерживающие нижнюю часть спины, и помогают сохранять гибкость позвоночника. Аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде и силовые тренировки, полезны для вашей спины.
  • Поддерживайте хорошую осанку. Узнайте, как безопасно поднимать тяжелые предметы. Кроме того, спите на твердом матрасе и сядьте в кресло, которое поддерживает естественные изгибы вашей спины.
  • Поддерживайте нормальный вес. Избыточный вес увеличивает нагрузку на вашу спину и может способствовать развитию симптомов стеноза поясничного отдела позвоночника.

Жизнь со стенозом поясничного отдела позвоночника

Лучший способ справиться со стенозом поясничного отдела позвоночника - это узнать как можно больше о своем заболевании, тесно сотрудничать со своей медицинской бригадой и принимать активное участие в лечении.

Держите нижнюю часть спины как можно более здоровой, поддерживая здоровый вес, практикуя хорошую механику тела и регулярно выполняя физические упражнения.

Простые домашние средства, такие как пакет со льдом, грелка, массаж или длительный горячий душ, могут помочь. Пищевые добавки глюкозамин и хондроитин были рекомендованы в качестве пищевых добавок при остеоартрите, но недавние исследования не принесли результатов. Спросите своего врача, следует ли вам попробовать какие-либо пищевые добавки, и обсудите альтернативные методы лечения или лекарства, которые вы собираетесь попробовать.

Когда следует звонить моему поставщику медицинских услуг?

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызвать синдром конского хвоста, который требует немедленной медицинской помощи.Позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Нарушение контроля кишечника или мочевого пузыря
  • Сильное или усиливающееся онемение между ног, внутренней поверхности бедер или задней части ног
  • Сильная боль и слабость, которая распространяется на одну или обе ноги, из-за чего трудно ходить или вставать со стула

Основные сведения о стенозе поясничного отдела позвоночника

  • Стеноз поясничного отдела позвоночника - это сужение позвоночника, которое происходит постепенно с течением времени.
  • Нет лекарства от стеноза поясничного отдела позвоночника, но ваш лечащий врач может помочь вам справиться с этим заболеванием.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.
.

Что такое стеноз позвоночного канала?

Стеноз позвоночного канала возникает, когда одно или несколько костных отверстий (отверстий) в позвоночнике начинают сужаться и уменьшать пространство для нервов. Этот процесс может происходить в позвоночном канале (где спинной мозг проходит по центру) и / или в межпозвонковых отверстиях, где спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала. В зависимости от местоположения и степени сужения со временем спинной нерв или спинной мозг может сдавливаться и вызывать боль, покалывание, онемение и / или слабость.

Видео о стенозе поясничного отдела позвоночника Сохранить

Стеноз позвоночного канала чаще встречается в поясничном (нижнем) отделе позвоночника. Смотреть: Видео о стенозе поясничного отдела позвоночника

объявление

Признаки и симптомы стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала может сильно отличаться от человека к человеку. Признаки и симптомы могут включать одно или несколько из следующих:

  • Боль. Боль может быть тупой и ограничиваться шеей или поясницей, или это может быть боль, подобная электричеству, которая излучается в руку (-и) или ногу (-и).Боль может меняться со временем, возможно, усиливаясь во время определенных занятий. Иногда боль больше похожа на ощущение покалывания иголками.
  • Онемение. Снижение чувствительности или полное онемение может возникнуть в руке, ноге и / или других частях тела.
  • Слабость. Может наблюдаться снижение силы или проблемы с координацией в руке, ноге и / или других частях тела. Сильное сжатие спинного мозга или конского хвоста (нервные корешки, проходящие ниже спинного мозга) может привести к дисфункции кишечника и / или мочевого пузыря.

Стеноз позвоночного канала не всегда вызывает боль. В редких случаях онемение или слабость могут сопровождаться небольшой болью или отсутствием боли.

В этой статье:

Общие причины

Стеноз позвоночного канала обычно вызывается одним или несколькими из следующих факторов:

  • Остеоартроз позвоночника. Когда гладкий хрящ, покрывающий фасеточные суставы (соединяющий тыльную сторону соседних позвонков), начинает разрушаться, кости начинают тереться друг о друга, что может привести к образованию аномального роста костей, называемого остеофитами или костными шпорами.Возникающее в результате воспаление и образование остеофитов могут способствовать сужению отверстий. (Подобный процесс отвечает за остеоартрит, ведущий к увеличению суставов кисти.)

    См. Остеоартрит позвоночника

  • Дегенеративная болезнь диска. Когда диски теряют гидратацию и начинают уплощаться, межпозвонковые отверстия также начинают сужаться. Выпуклость диска также может начать продавливаться в позвоночный канал. Дегенерация диска также может оказывать большее давление на фасеточные суставы и ускорять их дегенерацию.

    См. Что такое дегенеративная болезнь диска?

  • Утолщение или коробление связок. Связки позвоночного канала могут окостеневать (утолщаться и превращаться в костную ткань) и посягать на спинной мозг или близлежащие спинномозговые нервы. Некоторые связки также могут стать более восприимчивыми к деформации позвоночного канала по мере прогрессирования дегенерации позвоночника.

Другие факторы также могут способствовать стенозу позвоночника, например, деформация позвоночника или разрастание кист.

Течение стеноза позвоночного канала

Сужение отверстий в позвоночнике обычно развивается с течением времени как часть процесса старения.Хотя стеноз позвоночного канала обычно возникает у людей в возрасте 50 лет и старше, он также может развиться раньше из-за травмы или от рождения (врожденные факторы). 1 , 2

Стеноз позвоночного канала может со временем ухудшиться, но скорость прогрессирования непостоянна и не всегда может вызывать признаки или симптомы. 3 Хотя некоторые люди могут испытывать прогрессирующее ухудшение симптомов, другие могут обнаружить, что их симптомы облегчаются физиотерапией, лекарствами, коротким периодом отдыха или другими нехирургическими методами лечения. 4

Когда неврологический дефицит, такой как онемение или слабость, продолжает ухудшаться, несмотря на покой и нехирургическое лечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. При стенозе позвоночника обычно рекомендуется хирургическое вмешательство, когда визуализация и другие диагностические методы показывают, что признаки и симптомы могут быть уменьшены путем декомпрессии спинномозгового нерва и / или спинного мозга. Прежде чем выбрать операцию по поводу стеноза позвоночника, важно обсудить с хирургом потенциальные риски и другие варианты лечения.

Узнайте, когда обращаться к хирургу при стенозе позвоночника

объявление

При серьезном стенозе позвоночника

Неврологический дефицит - например, из-за радикулопатии, миелопатии и / или синдрома конского хвоста - может развиться, когда стеноз позвоночного канала становится тяжелым. Если спинной нерв или спинной мозг сжимается достаточно долго, может возникнуть необратимое онемение и / или паралич. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при любом онемении или слабости, которые распространяются на руку (-и) или ногу (-и), или при любых проблемах с координацией или контролем кишечника / мочевого пузыря.

Список литературы

  • 1.Стеноз позвоночного канала: у кого он? Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, веб-сайт Национального института здоровья. https://www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis. Проверено 23 сентября 2019 г.
  • 2. Стеноз позвоночного канала. Веб-сайт Фонда артрита. https://www.arthritis.org/about-arthritis/types/spinal-stenosis/. По состоянию на 23 сентября 2019 г.
  • 3.Маджид К. Патофизиология, клиническая картина, естественная история и обзор исследований SPORT.Семинары по хирургии позвоночника. 2013; 25 (4): 228-33. DOI: 10.1053 / j.semss.2013.05.002.
  • 4.Melancia JL, Франсиско AF, Antunes JL. Стеноз позвоночного канала. Неврологические аспекты системных заболеваний Часть I. 2014; 541-9. DOI: 10.1016 / b978-0-7020-4086-3.00035-7.
.

Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника

Исследования показывают, что от 60% до 90% пациентов испытывают облегчение симптомов после нехирургического или хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. 1 Лечение обычно облегчает боль в ногах больше, чем боль в спине. Боль в спине может сохраняться даже после лечения, если присутствует ранее существовавший дегенеративный артрит. 1

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника обычно благоприятно поддаются нехирургическим методам. 1 За исключением случаев неотложной медицинской помощи, лечение боли при стенозе позвоночного канала почти всегда начинается с нехирургических методов.

Нехирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника

Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника зависит от конкретной причины. В то время как стеноз, вызванный грыжей межпозвоночного диска, можно лечить с помощью физиотерапии и физических упражнений, большие разросшиеся костные выступы на фасетках могут потребовать хирургической обрезки.

Нехирургическое лечение стеноза позвоночного канала обычно включает комбинацию следующих подходов:

Физиотерапия

Первичное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника включает управляемую программу физиотерапии и упражнений, специально разработанную для устранения основной причины.

Физическая терапия и упражнения помогают облегчить боль при стенозе позвоночника следующим образом:

  • Облегчает симптомы
  • Восстанавливает функцию поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сустава
  • Повышает подвижность нижней части тела
  • Способствует лучшему заживлению в нижней части спины
  • Предотвращает рецидив и обострение боли

реклама

Терапия на основе сгибания (наклон вперед), включающая езда на велосипеде и наклонную ходьбу, может помочь открыть позвоночный канал и усилить кровоток.Эти упражнения также лучше переносятся, поскольку наклон вперед обычно снимает боль при стенозе поясничного отдела позвоночника. Упражнения также могут помочь в похудании и общем снижении механической нагрузки на поясничный отдел позвоночника. 2

См. Упражнение при ишиасе от стеноза позвоночного канала

Модификация деятельности и самообслуживание

Изменение повседневной активности и соблюдение осторожности при выполнении определенных задач может помочь облегчить боль при поясничном стенозе позвоночного столба. Полезные советы:

  • Ходьба с опорой, наклонившись вперед на трости, ходунках или тележке для покупок
  • Избегать длительного простоя
  • Ставить одну ногу на ступеньку при длительном стоянии, например, во время мытья посуды или приготовления пищи
  • Поддержание здорового веса для снижения нагрузки на суставы позвоночника и таза
  • Использование ледяной терапии в течение 10–15 минут при обострении боли - для немедленного облегчения за счет эффекта онемения.
  • Применение тепловой терапии перед физическими упражнениями, чтобы улучшить приток крови к больным мышцам и расслабить мягкие ткани.

В этой статье:

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызвать симптомы, предрасполагающие к спотыканию или падению, например, слабость в ногах , опускание стопы, проблемы с походкой или равновесием.Тяжелые травмы при падении могут вызвать переломы бедра и другие проблемы, особенно у пожилых людей. Чтобы предотвратить такие травмы, рекомендуется изменить окружающую среду и использовать вспомогательные устройства, например:

  • Удаление ковриков и шнуров
  • Размещение поручней в душе
  • Ходить по дому на ходунках / ходунках
  • Использование тележки для белья на колесиках для переноски одежды в прачечную и обратно

Помня об этих моментах, также важно избегать постельного режима и оставаться физически активным и занятым, насколько это возможно.

Лекарства

Обезболивание может быть достигнуто с помощью безрецептурных и / или рецептурных лекарств. Для лечения боли при стенозе поясничного отдела позвоночника обычно используются следующие препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лекарства, такие как ибупрофен и напроксен, могут использоваться для временного облегчения боли при стенозе. Эти препараты используются с осторожностью из-за долгосрочных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. 3
  • Габапентиноиды. Противоэпилептические препараты габапентин и прегабалин могут помочь подавить нервную боль, вызванную стенозом позвоночного канала. 2
  • Аналоги простагландина. Лекарства, такие как лимапрост, улучшают кровообращение в спинномозговых артериях, в результате улучшается приток крови к сдавленному нерву и уменьшается боль. 2

Стандартных рекомендаций по выбору лекарств для лечения стеноза позвоночника не существует. Врачи могут попробовать несколько комбинаций и дозировок, чтобы проверить, что работает лучше всего.Опиоиды и миорелаксанты могут быть назначены для краткосрочного применения.

См. Лекарства от боли в спине и шее

Инъекционные процедуры

Инъекции помогают облегчить боль при стенозе поясничного отдела позвоночника путем достижения следующих целей:

  • Уменьшает воспаление позвоночника
  • Остановить или подавить передачу болевых сигналов от позвоночника к головному мозгу

Инъекции можно вводить в эпидуральное пространство (пространство, окружающее спинной мозг) или непосредственно на целевой нерв или вокруг него.

Общие методы впрыска включают:

  • Эпидуральные инъекции. Эти инъекции откладывают лекарства, обычно стероиды, в эпидуральном пространстве позвоночника. Стероидный раствор помогает уменьшить воспаление и уменьшить болевые сигналы от источника боли в позвоночнике.

    См. Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел при боли в пояснице и радикулите

  • Инъекции в фасеточный сустав. Эти инъекции помогают избавиться от боли, исходящей от определенного фасеточного сустава.Лечебный раствор стероидов с анестетиком или без него помогает уменьшить воспаление, исходящее из этих суставов.

    См. Инъекции в шейный, грудной и поясничный фасеточные суставы

  • Радиочастотная абляция (РЧА). Эта процедура снимает боль, создавая тепловое поражение на нерве медиальной или боковой ветви (нервы, передающие боль) фасеточного сустава. Образовавшееся поражение препятствует передаче болевых сигналов от нерва к мозгу.

    См. Радиочастотная абляция (RFA)

Хотя эти инъекции редки, но возможны некоторые риски, включая необратимое повреждение нервов, инфекции, кровотечение, аллергические реакции и повреждение спинного мозга.

Спинальные инъекции выполняются под контролем рентгеноскопии (живой рентген). В ткани вводится контрастный краситель, чтобы убедиться, что игла точно помещена в предполагаемое место боли. Медицинская визуализация помогает предотвратить травмы и дальнейшие осложнения, которые могут быть вызваны инъекцией в соседние структуры, такие как кровеносные сосуды.

Подробнее об инъекциях для снятия боли в шее и спине

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Хотя это и не лечение первой линии, для лечения боли при стенозе поясничного отдела позвоночника могут использоваться методы дополнительной и альтернативной медицины.Ограниченные исследования показывают, что следующие дополнительные методы лечения могут помочь облегчить корешковую боль, связанную со стенозом позвоночного канала:

  • Ручное управление. Практические методы, включающие манипуляции и мобилизацию тканей позвоночника, могут помочь облегчить боль при стенозе позвоночного канала. Распространенные техники включают сгибательно-отвлекающие манипуляции и ручное растяжение грудопоясничной фасции (мягких тканей). 4
  • Иглоукалывание. Стимуляция напряженных поясничных мышц с помощью иглоукалывания может помочь увеличить кровоток, уменьшить напряжение мышц и боли в спине, а также способствовать заживлению. 5
  • Лечебный массаж. Глубокий массаж тканей и шведский массаж могут помочь расслабить напряженные мышцы и уменьшить спазмы, увеличить кровоток и улучшить общий диапазон движений в пояснице и ногах.

реклама

Изменения в рационе питания и пищевые добавки могут помочь контролировать воспаление и накапливать противовоспалительные вещества в организме. Избегание продуктов, вызывающих воспаление, таких как сахар, жареные или обработанные продукты и красное мясо, и употребление натуральных противовоспалительных средств, таких как куркума (куркумин), имбирь, зеленый чай и экстракты терпкой вишни, могут помочь уменьшить или предотвратить воспалительную нервную боль. .

См. Пища для размышлений: диета и питание для здоровой спины

Хотя нехирургические методы лечения являются первой линией лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, существуют также хирургические варианты лечения симптомов стеноза, которые не поддаются нехирургическому лечению или ухудшаются. В редких случаях хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в экстренных случаях, например, при синдроме конского хвоста.

Список литературы

  • 1. Ли С.И., Ким Т.Х., О Дж.К., Ли С.Дж., Парк МС. Поясничный стеноз: последнее обновление обзора литературы.Asian Spine J. 2015; 9 (5): 818–828. DOI: 10.4184 / asj.2015.9.5.818
  • 2.Патель Дж., Осбурн И., Ванаселья А., Ноблс Р. Оптимальное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Текущее мнение в анестезиологии. 2017; 30 (5): 598-603. doi: 10.1097 / aco.0000000000000495
  • 3.Covaro A, Vilà-Canet G, de Frutos AG, Ubierna MT, Ciccolo F, Caceres E. Управление дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника: обзор, основанный на фактах. EFORT Open Rev.2017; 1 (7): 267–274. Опубликовано 13 марта 2017 г. doi: 10.1302 / 2058-5241.1.000030
  • 4. Стубер К., Сайко С., Кристмансон К. Хиропрактическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника: обзор литературы. J Chiropr Med. 2009; 8 (2): 77-85. DOI: 10.1016 / j.jcm.2009.02.001
  • 5.Oka H, ​​Matsudaira K, Takano Y, et al. Сравнительное исследование трех консервативных методов лечения пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: стеноз поясничного отдела позвоночника с помощью акупунктуры и физиотерапевтического исследования (исследование LAP). BMC Complement Altern Med. 2018; 18 (1): 19. Опубликовано 19 января 2018 г. doi: 10.1186 / s12906-018-2087-y
.

Типы стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала - это общий термин, обозначающий сужение одного или нескольких отверстий (костных отверстий) в позвоночнике. Существуют определенные названия стеноза позвоночного канала в зависимости от точного места сужения и сдавления нерва.

Видео о стенозе шейного отдела позвоночника Сохранить

Стеноз шейного отдела позвоночника встречается реже и опаснее, чем стеноз поясничного отдела позвоночника. Посмотреть видео Стеноз шейного отдела позвоночника

Двумя основными типами стеноза позвоночного канала являются фораминальный стеноз, также называемый боковым стенозом, который включает сдавление или воспаление спинномозгового нерва; и стеноз центрального канала, который включает сдавление или воспаление спинного мозга.

объявление

Фораминальный стеноз (боковой стеноз)

Межпозвоночное отверстие - это костное отверстие, через которое спинномозговой нерв выходит из позвоночного канала между двумя соседними позвонками. Когда одно или несколько из этих отверстий сужаются, это называется стенозом отверстий. При фораминальном стенозе спинномозговый нерв имеет меньше пространства и может становиться защемленным, болезненным и / или дисфункциональным.

Хотя фораминальный стеноз может возникать в любом из межпозвонковых отверстий по всему позвоночнику, чаще всего он возникает в поясничном отделе позвоночника.Это может также произойти в шейном отделе позвоночника, но редко в грудном отделе позвоночника.

См. Стеноз поясничного отдела позвоночника и стеноз фораминального отдела шейки матки

Термины «фораминальный стеноз» и «латеральный стеноз» часто используются как синонимы, потому что оба они относятся к стенозу, происходящему сбоку (сбоку) от позвоночного канала. Другие термины, которые можно использовать для более точного определения местоположения сдавления спинномозгового нерва, включают:

  • Стеноз боковой выемки возникает, когда спинномозговой нерв сдавливается непосредственно перед тем, как он достигает межпозвонкового отверстия.
  • Дальний боковой стеноз возникает, когда спинномозговой нерв уже вышел из межпозвонкового отверстия.

Во многих случаях стеноз фораминального отверстия, также наблюдается стеноз некоторой боковой ниши или стеноз дальней боковой стенки. На этом веб-сайте фораминальный стеноз - это общий термин, используемый для всех этих типов бокового стеноза.

В этой статье:

Стеноз центрального канала

Позвоночное отверстие - это костное отверстие в центре позвонка, которое защищает спинной мозг, когда он проходит по позвоночному каналу.Когда одно или несколько из этих отверстий позвонков сужаются, это называется стенозом центрального канала. При стенозе центрального канала спинной мозг имеет меньше места и может сдавиться, что может привести к боли и / или дисфункции в любом месте тела ниже уровня сжатия.

Хотя стеноз центрального канала может возникать в любом из отверстий позвонков по всему позвоночнику, чаще всего он возникает в поясничном или шейном отделах позвоночника. Также возможно одновременное развитие как фораминального стеноза, так и стеноза центрального канала.

См. Причины и факторы риска стеноза центрального канала

объявление

По оценкам, от 5% до 60% случаев стеноза позвоночника затрагивают как минимум 2 уровня позвоночника, такие как шейный и поясничный отделы (тандемный стеноз). 1 , 2 Признаки, симптомы и диагностика стеноза позвоночного канала, описанные на следующей странице, могут сильно различаться в зависимости от локализации и степени тяжести.

Ссылки

  • 1.Маджид К. Патофизиология, клинические проявления, естественная история и обзор исследований SPORT. Семинары по хирургии позвоночника. 2013; 25 (4): 228-33. DOI: 10.1053 / j.semss.2013.05.002.
  • 2.Overly SC, Kim JS, Gogel BA, Merrill RK, Hecht AC. JBJS Обзоры. 2017; 5 (9), е2. DOI: 10.2106 / jbjs.rvw.17.00007.
.

Смотрите также

Site Footer