Статистика травм позвоночника

Травма позвоночника является одной из самых тяжелых и приводящих к инвалидности. Статистика травм позвоночника часто различается в разных странах. Это напрямую зависит от развития медицины, работы медицинской статистики, а также от развития транспортной сети и урбанизации населения.

Травмы позвоночника

Травмы позвоночника – это удел мегаполисов и больших городов. Так, по данным экспертов ВОЗ, ежегодно более полумиллиона человек в мире получает различные травмы позвоночника. Интересно, что среди перенесших травму, выше вероятность преждевременной смерти (то есть, имеется недоживаемость до среднестатистической) в 2-5 раз, причем этот показатель зависит от уровня развитости экономики данной страны и доходов населения.

По возрастной градации, у мужчин наибольший риск в диапазоне от 20-29 лет. Следующий пик, вызванный старческой хрупкостью, наступает после 70 лет. У женщин, соответственно, возрастной интервал – 15-19 и 60 лет соответственно. Обычно на одну «женскую» травму приходится 2 «мужских».

90% повреждений позвоночника вызваны травмой, и только все остальные – переломами вследствие гемангиом, туберкулеза, метастазов, то есть при воздействии незначительной силы, не превышающей бытовые значения.

В структуре травмы позвоночника практически все занято автодорожными происшествиями, падениями с высоты, а также насилием.

Интересно, что по статистике травм позвоночника ВОЗ, около 25% выздоровевших имеют проблемы хронического болевого синдрома, а также различные варианты выраженности депрессии.

В общей структуре травматизма травмы позвоночника составляют от 2% до 12%, причем первое значение – это деревня, а второе – город.

Известно, что половина всех травм позвоночника приводят к инвалидности.

По поражению отделов позвоночника существуют показатели:

шейный отдел 31,2%;

грудной отдел 12,5%;

сочетанное поражение грудного и поясничного отдела – 23%;

поясничный отдел – 20,8%;

По характеру переломов, чаще всего встречаются компрессионные переломы позвонков. Из переломов одиночных позвонков разного вида, компрессионный механизм встречается более чем в 60% случаев, по некоторым данным, доходя до 90%..

По механизмам травмы: наиболее частой причиной является падения на спину, ноги, ягодицы, а также насильственное сгибание туловища, например, при автодорожных авариях.

О детских травмах

Согласно обобщенным отечественным и зарубежным данным, частота травм позвоночника у детей составляет 10% всех травм, при этом средний годовой показатель – 23,4 случая на 100000 населения. При этом в России он составляет 28,3. Это может иметь двоякое значение: с одной стороны, это свидетельствует о росте диагностики, а с другой – может говорить о снижении здоровья у детей.

О последствиях травм

Согласно статистике травм позвоночника, качественные осложнения распределились следующим образом:

на первом месте – воспаление и сопутствующие инфекции. Они обусловлены длительной иммобилизацией, застойными пневмониями, наличием мочевого катетера и мочевой инфекции. Также у тяжелых пациентов возникают пролежни, которые часто осложняются развитием сепсиса. Также возможно инфицирование и при открытых травмах позвоночника;

на втором месте – различные расстройства трофики, связанные с нарушением нормальной иннервации. К ним относят хронические трофические язвы, венозный тромбоз, вегетативную дисфункцию;

третье место – это группа нарушений функции тазовых органов, которая приводит к стойкому нарушению дефекации и мочеиспускания;

на четвертом месте – стойкие нарушения ортопедического характера, которые требуют особых средств реабилитации. К ним относится вывихи, подвывихи, нарушение функции спинного мозга, параличи, парезы, появление хронического болевого синдрома.

Ежегодно до 500 тысяч человек получают травму позвоночника

Глобальный веб-сайт
Веб-сайты регионов Веб-сайты региональных бюро ВОЗ
- Африка
- Америка
- Юго-Восточная Азия
- Европа
- Восточное Средиземноморье

Статистика травматических повреждений спинного мозга и позвоночника

Вертеброспинальная травма является серьезной и чрезвычайно сложной социально-медицинской проблемой, нуждающейся в разработке и совершенствовании. Больные с травмой позвоночника и спинного мозга, по мнению большинства авторов, составляют от 1 до 4 % от общего числа больных с различными видами травм. Значительно чаще спинальной травме подвергаются мужчины, преимущественно в возрасте 20-45 лет. При этом виде травмы остаются значительными летальность и инвалидизация.

Большинство повреждений позвоночника и спинного мозга обусловлено дорожно-транспортным, бытовым, производственным травматизмом, меньшая часть является следствием спортивного и других видов травматизма. Из общего количества пострадавших больные с осложненными повреждениями позвоночника, имеющие I группу инвалидности, по данным ВТЭК, составляют около 8%. В сочетании с материалами судебно-медицинской экспертизы этот вид патологии составляет 16 %. Инвалидность в группе больных с менее выраженными морфофункциональными изменениями, сопровождающимися нейроциркулярными, динамическими, двигательными, ортопедическими расстройствами, нарушениями функций тазовых органов, определена у 43 % больных.

Частота повреждений различных отделов позвоночника распределяется следующим образом: поясничный — 43,2 %, грудной — 41,4 %, шейный — 10,2 %. Из этого следует, что наиболее уязвимым при травме являются поясничный и грудной отделы позвоночника.

Епифанов В.А. Медицинская реабилитация больных после травмы и операции на позвоночнике и спинном мозге // Медицинская реабилитация. / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга II — М.: Издательство БИНОМ, 2010. — C. 80-107.

Список травм позвоночника

Травмы позвоночника являются наиболее опасным видом травматизма.

Количество таких повреждений растёт, что объясняется ростом количества автомобилей, увеличением скорости движения, строительством высотных зданий и различными факторами ритма современной жизни.

Почти 18% пострадавших травматологических пунктов составляют пациенты с травмой позвоночника.

В основном, это люди молодого возраста (18-30 лет). Кстати, это не только социальная проблема, но и экономическая, так как велик риск получения инвалидности.

Классификация

Травмы позвоночника имеют строгую классификацию. От неё зависит схема лечения и прогноз на выздоровление.

По характеру все травмы делятся:	По состоянию:
На открытые ‒ нарушена целостность кожного покрова. На закрытые ‒ такое нарушение отсутствует.	Нестабильные ‒ повреждения усугубляются со временем. Стабильные ‒ состояние здоровья не ухудшается.

Травмы также бывают неосложнённые, когда спинной мозг не травмирован. Но обычно наблюдаются осложнённые травмы, когда имеются значительные повреждения различных структур.

По механизму действия

Повреждения позвоночного столба возникают под действием 6 главных механизмов, приводящих к травме:

Сгибательный.
Разгибательный.
Сгибательно-вращательный.
Компрессионный.
Растяжение.
Сдвиг.

Травмы позвоночника при сгибательном механизме возникают из-за внезапного сгибания корпуса при падении на прямые ноги, а также при воздействии на плечи человека большой тяжести. Возникает перелом с клиновидной деформацией позвонка с разной степенью разрыва и смещения заднего опорного комплекса.

При разгибательном механизме повреждается передний опорный комплекс. Принудительное разгибание рвёт продольную связку, травмирует межпозвоночный диск, а также иногда случается перелом дужек. Обычно такое повреждение происходит в шее у водителей во время аварии, когда запрокидывается голова.

При компрессионном механизме воздействие совершается вертикально. Повреждающая сила мгновенно повышает давление внутри диска, что приводит к деформации замыкательной пластинки позвонка, который располагается ниже. В разрыв проникает пульпозное ядро, и позвонок трескается на фрагменты. Такие переломы называются взрывными.

При растяжении происходит разрыв межпозвоночных дисков и связочного аппарата, а иногда и компрессионный перелом позвонков. Это нередко случается при резком торможении, а ремень безопасности зафиксирован неплотно. В этот момент верхняя часть туловища устремляется вперёд.

Сгибательно-вращательный механизм травмирует элементы обоих комплексов позвоночника. Этот тип характерен для поясничного и шейного отделов.

Механизм сдвига характерен для грудного отдела. В этом случае, травмирующая сила направлена по фронтальной плоскости. Данный механизм вызывает переломы-вывихи, которые часто осложняются поражением спинного мозга.

По типу травм

В зависимости от ранения, травмы позвоночника разделяют на открытые и закрытые.

Выделяют следующие типы травм:

Ушибы.
Компрессионный перелом позвонка. Такие повреждения нередко получают люди с наличием остеопороза. При компрессионном переломе у них сдавливаются шейные позвонки.
Дисторсии и надрыв связок, но без смещения позвонков. Связочные волокна, которые окружают хребет, разрываются или растягиваются. Такие травмы считаются лёгкими.
Повреждение дисков. Разрывается фиброзное кольцо, что приводит к выпадению пульпозного ядра. Это вызывает появление межпозвоночной грыжи.
Перелом остистого отростка. Он может быть изолированным и сочетательным, без смещения и с ним.
Вывихи и подвывихи. Повреждение вызывает смещение позвонка, что вызывает трудности с движениями.
Спондилолистез. Сдвигается позвонок, который располагается выше повреждённого.

Кроме этого, выделяют стабильные и нестабильные поражения позвонков.

Классификация F.Denisa

Наиболее удобной считается классификация F.Denisa, которая объединяет критерии различных типов.

Проявления травмы и степень тяжести повреждения определяются:

Областью повреждения.
Механизмом повреждения.
Стабильностью травмированного сегмента позвоночника.

Перелом сопровождается механической или неврологической нестабильностью, это зависит от вовлечённой колонны позвоночника.

Механическая нестабильность	Патологическая подвижность наблюдается в повреждённом месте. Она может проявиться сразу или спустя какое-то время после получения травмы, в период деформации позвоночника.	----
Неврологическая нестабильность	Костные элементы позвоночника повреждают спинной мозг. Обычно определяется сразу, но если данная нестабильность проявилась позже, значит, первая помощь была оказана неправильно. Возможно, лечение было проведено неграмотно.	*Малые.* При таких переломах повреждаются только костные фрагменты. Травмируются отростки: остистые, суставные, поперечные.
Неврологическая нестабильность		*Большие.* Это уже серьёзные травмы, которые подразделяются на типы:

При переломах позвоночника прогноз делают очень осторожно. Он может быть положительным, если человек не умер от болевого шока или спинной мозг не пострадал.

Факторы риска травмирования позвоночника

Следующий факт

Такие факторы делят на две разновидности.

Неустранимые:

Пол. Женщины подвержены остеопорозу, особенно, после рождения ребёнка. Данное заболевание негативно влияет на костную систему позвоночника.
Возраст. У мужчин в зрелом возрасте нередко развивается остеоартроз.
Генетическая предрасположенность. Риск значительно увеличивается, если имеются проблемы с позвоночником у родителей.
Дисплазии суставов и костей. Наличие врождённых заболеваний.

Устранимые:

Ожирение. У людей с избыточным весом, всегда имеются серьёзные проблемы с коленными, а также голеностопными суставами. Большая масса тела воздействует на костный аппарат, что обостряет сопутствующие заболевания и приводит к деформации костей.
Систематическая чрезмерная физическая нагрузка. К ней относится: поднятие тяжестей, длительное нахождение на ногах, активная работа, вызывающая сильную усталость.
Низкая активность. Она также вредна, как и тяжёлая нагрузка. Недостаточная активность вызывает развитие артрофии мышц, а также костной ткани.
Профессиональный спорт. Виды спорта, связанные с нагрузкой на позвоночник, значительно увеличивают развитие суставных заболеваний.
Дефицит кальция. При недостатке этого элемента, быстро развиваются патологии опорно-двигательной системы. К тому же, кальций является главной составляющей ткани костей. При его дефиците кости слабеют и становятся хрупкими.
Курение. Эта вредная привычка во много раз увеличивает риск возникновения остеопороза.
Злоупотребление спиртными напитками. Их неумеренное употребление снижает способность всасывания кальция, что вызывает остеопороз.
Болезни суставов и костей. Такие заболевания приводят к возникновению других проблем, не менее серьёзных.
Тяжёлые травмы. Желательно их не допускать, так как они приводят к значительным нарушениям в работе опорно-двигательной системы. Не поможет даже полноценное лечение.

Факторы риска повреждения позвоночника нужно полностью исключить. Если травмирование произошло, то лечение нужно доводить до конца.

Видео: "Спортивные травмы позвоночника"

Наиболее частые и распространённые причины

Причинами травм позвоночника являются:

Травма из-за падения на спину: обморок, при спуске на лыжах, во время катания на коньках.
Повреждение, полученное при нырянии в воду. Нередко у пострадавшего происходит сильный изгиб шеи, что вызывает травму с серьёзными последствиями.
Дорожно-транспортные происшествия. Травмируется, как пешеход, так и водитель автомобиля. При столкновении или экстренном торможении возникает хлыстовая травма, когда шея сначала сгибается, а потом резко разгибается.
Обрушение. Такие несчастные случаи встречаются на стройке, шахте или на опасном производстве.
Ранения. Они могут быть огнестрельные, режущие, колющие. Последствия зависят от степени проникновения и места локализации.
Ушибы. Это самые распространённые травмы, на которые часто не обращают внимание. Но ушибы бывают настолько серьёзными, что приводят к нарушению нервной проводимости и двигательных функций.

Достаточно распространённой причиной повреждения позвоночника является падение с высоты своего роста. Стоит всего лишь поскользнуться и упасть на ягодицы. Это нередко вызывает травму копчика, который очень уязвим.

В 30% случаев, травмы позвоночника сопровождаются поражением спинного мозга, которое нередко проявляется тяжёлым осложнением. Воспалительные процессы влекут за собой серьёзные последствия для организма (парез, паралич).

Заключение

Бережное отношение к своему здоровью позволит значительно снизить риск травм позвоночника. Необходимо увеличить выносливость позвоночника и сформировать крепкий мышечный корсет. Это достигается дозированными тренировками и контролированием массы тела.

Кроме этого, нужно избегать опасных ситуаций на дороге, во время тренировок и в быту. Естественно, такие ситуации не всегда можно предотвратить, но всё-таки следует стараться их не допускать.

Даже малейшие контузии не нужно расценивать, как лёгкие травмы, так как нередко симптомы могут возникнуть спустя продолжительное время после повреждения. Любые травмы должны заслуживать должного внимания.

Травма позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.

Травма позвоночника

Причины

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

Патанатомия

Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.

Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.

Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.

Классификация

В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

Ушибы позвоночника.
Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
Переломы тел позвонков.
Переломы дуг позвонков.
Переломы поперечных отростков.
Переломы остистых отростков.
Переломовывихи позвонков.
Вывихи и подвывихи позвонков.
Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

Обратимое (сотрясение).
Необратимое (контузия, ушиб).
Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) - возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

Симптомы травм позвоночника

Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.

При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.

При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.

При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.

Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.

Диагностика

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.

Лечение травм позвоночника

Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.

Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.

Ежегодно полмиллиона человек получают травму позвоночника › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

Ежегодно до 500 тысяч человек получают травму позвоночника. Вероятность преждевременной смерти перенесших травму позвоночника, в 2-5 раз выше, об этом сообщается в новом докладе ВОЗ «Международный обзор травматизма позвоночника».

Мужчины, сообщает ВОЗ, подвергаются наибольшему риску получить травму позвоночника в 20-29 лет и в 70 лет и старше, а наибольший риск для женщин наступает в 15-19 лет и в 60 лет и старше. Согласно исследованиям, соотношение между взрослыми мужчинами и женщинами по риску составляет, по крайней мере, 2:1.

До 90% случаев повреждения позвоночника вызваны такими травматическими причинами, как дорожно-транспортные происшествия, падения и насилие. Между регионами существуют различия. Например, дорожно-транспортные происшествия являются основной причиной травм позвоночника в Африканском регионе (почти 70% случаев) и в Регионе западной части Тихого океана (55% случаев), а падения являются ведущей причиной в Регионах стран Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья (40% случаев). Нетравматические повреждения позвоночника происходят вследствие таких патологий, как опухоли, спина бифида и туберкулез. Треть нетравматических повреждений позвоночника связана с туберкулезом в странах Африки к югу от Сахары.

Большинство пациентов, перенесших травму позвоночника, испытывают хроническую боль, и у 20-30% имеются, по оценкам, клинически значимые признаки депрессии. Такие пациенты подвергаются также риску формирования вторичных патологий с инвалидизирующими последствиями и даже угрозой для жизни, например тромбоза глубоких вен, инфекций мочевыводящих путей, пролежней и респираторных осложнений.

Травмам позвоночника сопутствуют более низкие показатели обучения в школе и участия в экономической жизни. Дети с травмой позвоночника имеют меньший шанс, чем их сверстники, поступить в школу, а если поступают, то им сложно хорошо успевать. Взрослые с травмой позвоночника сталкиваются с такими же препятствиями на пути участия в социально-экономической жизни общества — показатель безработицы среди них во всем мире превышает 60%.

Многие последствия травмы позвоночника являются результатом не самой патологии, а неадекватной медицинской помощи и услуг по реабилитации, а также препятствий физического и социального характера и на уровне политики, которые лишают пациентов с травмой позвоночника возможности участвовать в жизни своего сообщества.

«Травма позвоночника является сложным в медицинском отношении и деструктивным для жизни человека нарушением», — отмечает директор Департамента ВОЗ по предупреждению насилия и травматизма и по инвалидности д-р Этьен Круг (Etienne Krug). — Однако, травму позвоночника можно предотвратить, пережить, и она может быть совместима с хорошим состоянием здоровья и социальной интеграцией».

Основные меры для улучшения выживаемости, состояния здоровья и социального участия лиц с травмой позвоночника включают:

своевременное надлежащее ведение пациентов до госпитализации: оперативное выявление подозреваемой травмы позвоночника, быстрая оценка и переход к обработке травмы, включая иммобилизацию позвоночника;
оказание экстренной медицинской помощи в соответствии с уровнем и тяжестью травмы, степенью неустойчивости и наличием невральной компрессии;
доступ к регулярной медицинской помощи, санитарному просвещению и таким медицинским изделиям, как катетеры, для снижения риска возникновения вторичных нарушений и улучшения качества жизни;
доступ к квалифицированной реабилитации и службам психического здоровья для обеспечения в максимальной степени функционирования, самостоятельности, общего благополучия и интеграции в жизнь сообщества;
доступ к соответствующим вспомогательным средствам, позволяющим людям осуществлять повседневные действия, что сокращает функциональные ограничения и зависимость;
специальные знания и навыки у поставщиков медицинской помощи и служб реабилитации.

К основным мерам по обеспечению права на образование и участие в экономической жизни относятся законодательство, политика и программы, содействующие обеспечению:

физически доступных жилья, школ, рабочих мест, больниц и транспорта;
инклюзивного образования;
ликвидации дискриминации на рабочем месте и в образовании;
профессиональной реабилитации, повышающей шансы на трудоустройство;
микрофинансирования и других форм льгот для обеспечения самостоятельной занятости в поддержку альтернативных форм экономической самообеспеченности;
доступа к выплатам в порядке социальной поддержки, которые не являются негативным стимулом к невозобновлению трудовой деятельности;
правильного понимания травмы позвоночника и позитивного отношения к людям, живущим с такой травмой.

Факты и статистика травм спинного мозга

Думаете, вы знаете факты о травмах спинного мозга? Вот информация, которая может вас удивить.

Травмы спинного мозга

По данным Национального статистического центра травм спинного мозга при UAB, распределение причин травм спинного мозга резко изменилось с 2015-2018 / 19.

Транспортные средства 39,3%
Падения 31,8%
Насилие (в основном огнестрельные ранения) 13,5%
Спорт / отдых 8.0%
Медицинские / хирургические 4,1%
Прочие 3,1%

По оценкам исследователей, по состоянию на 2019 год ежегодно возникает 17 730 новых случаев травмы спинного мозга и от 249 000 до 363 000 человек в настоящее время живут с травмой спинного мозга в США.

Средний возраст получения травмы изменился с 29 лет в 1970-х годах до 43 лет в 2018 году.

Продолжительность пребывания в больнице сокращается: средняя продолжительность пребывания в больнице для оказания неотложной помощи составляет 11 дней (по сравнению с 24 в 1970-х годах), а продолжительность реабилитации составляет 31 день по сравнению с 98 днями в 1970-х годах.

На кого в США влияют травмы спинного мозга?

Примерно 291000 американцев имеют травмы спинного мозга
39,5% людей с травмами спинного мозга считаются параплегическими, а 59,9% квадриплегическими
Приблизительно 17730 новых травм происходят каждый год
78% новых случаев составляют мужчины
Почти половина (47,6%) ) всех травм приходится на возраст от 16 до 30 лет
Средний возраст человека с травмой спинного мозга составляет 43
87.4% всех пациентов с травмой спинного мозга выписываются из больниц в частные дома, 6,7% - в дома престарелых

Сколько на самом деле стоят травмы спинного мозга?

Продолжительность первичной госпитализации после травмы в отделениях неотложной помощи: 11 дней
Среднее время пребывания в реабилитационном отделении: 31 день
Расходы на параплегию в первый год: 550 381 долларов
Расходы на первый год для квадриплегиков C1-C4: 1 129 302 долларов
Первый год расходы на парализованных C5-C8: 816 019 долларов
Средние затраты на жизнь параплегиков, возраст травмы 25: 2450 234 долларов
Ср.пожизненные затраты на квадриплегию C1-C4, возраст травмы 25: 5 миллионов долларов
Сред. пожизненные расходы для парализованных C5-C8, возраст травмы 25: 3,6 млн долларов
Процент лиц с травмой, охваченных частной медицинской страховкой на момент травмы 49,7%
Процент лиц с травмой, не имеющих работы через десять лет после травмы 77%

Количество новых травм в год

54 травмы на миллион населения или 17 730 травм в США ежегодно

Большинство исследователей считают, что эти цифры существенно занижают.Незарегистрированные травмы включают случаи, когда пациент умер мгновенно или вскоре после травмы, случаи с небольшим или отсутствующим неврологическим дефицитом и людей, у которых есть неврологические проблемы, вторичные по отношению к травме, но которые не классифицируются как SCI.

Статистика людей с SCI

Около 78% новых случаев ТСМ составляют мужчины, 22% женщины
Самый высокий уровень травм на душу населения приходится на возраст от 16 до 30 лет
Средний возраст травм - 43
Средний возраст травм - 35.4
Модный (наиболее частый) возраст при травме 19
Автомобильные аварии являются ведущей причиной травмы спинного мозга (39,3%), за ними следуют падения (31,8%), акты насилия (13,5%), спорт (8%), медицинские / хирургические (4,3%) и другие (3,1%)
Около 2/3 спортивных травм связаны с дайвингом
Падения, обгоняющие автомобили, являются основной причиной после 45 лет
Акты насилия и занятия спортом вызывают меньше травм с возрастом увеличивается
Семейное положение на момент травмы:
- Холост 50.7%
- Женат 32,9%
- В разводе 9,4%
- Другое 7%
10 лет после травмы:
- 84,3% сообщили, что семейное положение «без изменений»
Статус занятости на момент травмы:
- Занятые 58,1%
- Безработные 39,3% (включая: студентов, пенсионеров и домохозяек)
- Другое / неизвестно: 2,6%
Занятые 10 лет после травмы:

Люди, которые возвращаются на работу в течение первого года после -травмы обычно возвращаются на ту же работу у того же работодателя.Люди, которые возвращаются на работу после первого года после травмы, либо работали на разных работодателей, либо были студентами, нашедшими работу.

Как возникают травмы позвоночника?

Транспортные средства 39,3%
Падения 31,8%
Насилие (в основном огнестрельные ранения) 13,5%
Спорт / отдых 8,0%
Медицинские / хирургические 4,1%
Прочие 3,1%

Наиболее частая неврологическая категория

Квадриплегия неполная 47.6%
Параплегия полная 19,9%
Параплегия неполная 19,6%
Квадриплегия полная 12,3%

Госпитализация

Продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи больницы сократилась с 24 дней в 1970-х годах до 11 дней в последнее время. Продолжительность реабилитационного пребывания также сократилась с 98 дней в 1970-х годах до 31 дня в последнее время.

Отделение неотложной помощи - параплегики, полное 21 день
Отделение неотложной помощи - квадриплегики, полное 10 дней
Отделение неотложной помощи - параплегики, полное 13 дней
Отделение неотложной помощи - параплегики, неполные 10 дней
Реабилитационное отделение - квадриплегики , полное 56 дней
Реабилитационное отделение - квадриплегики, неполное 35 дней
Реабилитационное отделение - параличи нижних конечностей, полное 35 дней
Реабилитационное отделение - параличи нижних конечностей, неполное 26 дней

Средняя стоимость (в долларах 2018 г.) .

Расходы в первый год для пациентов с параличом нижних конечностей: 550 381 долл. США
Расходы в первый год для лиц, страдающих параличом нижних конечностей, C1-C4: 1,129 302 долл. США
Расходы в течение первого года для лиц, страдающих параличом нижних конечностей C5-C8: 816 019 долл. США
Средние расходы на всю жизнь для лиц, страдающих параличом нижних конечностей, возраст травмы 25: 24509 234 долл. США
Сред. Затраты на весь срок жизни пациентов с квадриплегией C5-C8, возраст травмы 25: 3,6 миллиона долларов

Основной плательщик медицинских расходов на момент травмы:

Частное страхование 49.8%
Medicaid 27,2%
Medicare 8,0%
Компенсация работника 6,9%
Самостоятельная оплата 1,7%
Другое 6,4%

Основной плательщик медицинских расходов 10 лет После травмы: (Многие люди имеют более одного источник платежа.)

Частное страхование 30,3%
Medicare 37,3%
Medicaid 20,9%
Компенсация работникам 6,7%
Самостоятельная оплата 1,8%
Другое 3,0%

После больницы

Место жительства при выписке

Частная резиденция 87.4%
Дом престарелых 6,7%
Другая больница 1,6%
Групповой дом 1,2%
Другое / Неизвестно 3,1%

Нет очевидной связи между тяжестью травмы и поступлением в дом престарелых, что указывает на то, что госпитализация вызвана другие факторы (например, семья не может позаботиться о человеке, медицинские осложнения и т. д.) Дом престарелых чаще встречается среди пожилых людей.

С 2015 г. около 30% людей с ТСМ повторно госпитализируются один или несколько раз в течение любого года после травмы.Среди повторно госпитализированных средняя продолжительность пребывания в больнице составляет около 19 дней. Заболевания мочеполовой системы являются основной причиной повторной госпитализации, за ними следуют кожные заболевания. Дыхательные, пищеварительные, кровообращения, опорно-двигательного аппарата и заболевания также являются распространенными причинами.

Выживание

В целом, 81% пациентов с травмой спинного мозга, переживших первые 24 часа, все еще живы 10 лет спустя, по сравнению с 98% пациентов, не страдающих травмой спинного мозга, учитывая тот же возраст и пол.

Причины смерти

Самой частой причиной смерти является респираторное заболевание, тогда как в прошлом это была почечная недостаточность.Все больше людей с травмой спинного мозга умирают от не связанных между собой причин, таких как рак или сердечно-сосудистые заболевания, как и у населения в целом. Смертность в первый год после травмы значительно выше, чем в последующие годы.

Большая часть вышеуказанного содержания: Национальный статистический центр травм спинного мозга при UAB

Основные факты из мира

Следующие глобальные факты взяты из Информационного бюллетеня Всемирной организации здравоохранения, ноябрь 2013 г.

Ежегодно во всем мире от 250 000 до 500 000 человек страдают травмой спинного мозга (ТСМ).
Большинство травм спинного мозга вызвано предотвратимыми причинами, такими как дорожно-транспортные происшествия, падения или насилие.
У людей с травмой спинного мозга вероятность преждевременной смерти в два-пять раз выше, чем у людей без травмы спинного мозга, при этом показатели выживаемости хуже в странах с низким и средним уровнем доходов.
Травма спинного мозга связана с более низким уровнем охвата школьным образованием и экономической активностью, а также влечет за собой значительные индивидуальные и социальные издержки.
Большинство людей с травмой спинного мозга испытывают хроническую боль.
Расчетная ежегодная заболеваемость в мире составляет от 40 до 80 случаев на миллион населения.
До 90% случаев связаны с травматическими причинами, хотя доля нетравматических повреждений спинного мозга, похоже, растет.

Демографические тенденции

Наибольшему риску подвержены мужчины в молодом возрасте (20-29 лет) и в старшем возрасте (70+).
Женщины подвергаются наибольшему риску в подростковом (15-19) и старшем возрасте (60+).
Исследования показывают, что соотношение мужчин и женщин среди взрослых составляет не менее 2: 1, а иногда и намного выше.

Смертность

Риск смертности самый высокий в первый год после травмы и остается высоким по сравнению с населением в целом.
У людей с травмой спинного мозга вероятность преждевременной смерти в 2–5 раз выше, чем у людей без травмы спинного мозга.
Риск смертности возрастает с увеличением уровня и тяжести травм и во многом зависит от доступности своевременной и качественной медицинской помощи.
Метод перевода в больницу после травмы и время до госпитализации являются важными факторами.
Предотвратимые вторичные состояния (например, инфекции от нелеченных пролежней) являются основными причинами смерти людей с травмами спинного мозга в странах с низким уровнем доходов.

Последствия для здоровья, экономики и общества

По оценкам, у 20-30% людей с травмой спинного мозга наблюдаются клинически значимые признаки депрессии.
Дети с травмой спинного мозга с меньшей вероятностью, чем их сверстники, пойдут в школу, и после зачисления в нее менее вероятно, что они будут учиться.
Взрослые с травмой спинного мозга сталкиваются с препятствиями для участия в экономической жизни, при этом глобальный уровень безработицы превышает 60%.
Уровень и серьезность травм влияют на затраты - более высокие травмы (например, тетраплегия по сравнению с параплегией) требуют более высоких затрат.
Прямые затраты являются самыми высокими в первый год после травмы спинного мозга, а затем значительно снижаются со временем.
Косвенные затраты, в частности упущенная выгода, часто превышают прямые затраты.
Большая часть затрат ложится на людей с травмой спинного мозга.
Затраты на повреждение спинного мозга выше, чем при сопоставимых состояниях, таких как деменция, рассеянный склероз и церебральный паралич.

Причины

Основными причинами травм спинного мозга являются дорожно-транспортные происшествия, падения и насилие (включая попытки самоубийства).
Значительная часть травм спинного мозга связана с производственными или спортивными травмами.
физически доступных домов, школ, рабочих мест, больниц и транспорта;
инклюзивное образование;
устранение дискриминации в сфере занятости и образования;
Профессиональная реабилитация для оптимизации возможностей трудоустройства;
микрофинансирование и другие формы пособий по самозанятости для поддержки альтернативных форм экономической самодостаточности;
доступ к выплатам социальной поддержки, которые не препятствуют возвращению на работу; и
правильное понимание травмы спинного мозга и позитивное отношение к людям, живущим с ней.

травм позвоночника на горных велосипедах - некоторая статистика

Это медицинская статья, которая только что была опубликована, и представляет собой тринадцатилетнее исследование травм позвоночника в результате катания на горных велосипедах. Это хорошая идея - быть в курсе того, насколько легко получить серьезную травму на горном велосипеде.

Вот краткое изложение исследования, и вы можете найти ссылку на весь файл ниже.

Травмы позвоночника и спинного мозга у маунтинбайкеров: 13-летний обзор

Предыстория: многочисленные исследования описывают в целом травмы, связанные с катанием на горных велосипедах, и подробные отчеты о травмах позвоночника, полученных при хоккее, гимнастике, лыжах, сноуборде, регби и парапланеризм уже публиковались.Однако ранее не публиковалось крупномасштабной детальной оценки переломов позвоночника и травм спинного мозга, связанных с катанием на горных велосипедах.

Цель: это исследование было предпринято для описания демографических характеристик пациентов, травм, механизмов, лечения, результатов и требований к ресурсам, связанных с травмами позвоночника, полученными во время катания на горных велосипедах.

Дизайн исследования: серия случаев; Уровень доказательности: 4.

Методы. В исследование были включены пациенты, получившие травмы во время катания на горных велосипедах и наблюдавшиеся в областном центре помощи позвоночника в период с 1995 по 2007 год включительно с травмами спинного мозга и / или переломами позвоночника.Обзор диаграммы был проведен для получения демографических данных и деталей травмы, лечения, исхода и требований к ресурсам.

Результаты: для включения было отобрано 102 мужчины и 5 женщин. Средний возраст травмы составил 32,7 года (95% доверительный интервал 30,6, 35,0). Семьдесят девять пациентов (73,8%) получили травмы шейки матки, а остальные получили травмы грудной клетки или поясницы. Сорок три пациента (40,2%) получили травму спинного мозга. Из тех, кто получил травмы спинного мозга, 18 (41.9%) были Американской ассоциацией травм позвоночника (ASIA) A, 5 (11,6%) были ASIA B, 10 (23,3%) ASIA C и 10 (23,3%) ASIA D. Шестьдесят семь пациентов (62,6%) нуждались в хирургическом лечении. . Средняя продолжительность пребывания на больничной койке неотложной помощи составила 16,9 дней (95% доверительный интервал 13,1, 30,0). Тридцать три пациента (30,8%) нуждались в отделении интенсивной терапии, а 31 пациент (29,0%) нуждались в стационарной реабилитации. Из 43 пациентов (40,2%) с травмами спинного мозга у 14 (32,5%) улучшилось состояние на 1 категорию ASIA, а у 1 (2.3%) улучшились на 2 категории ASIA. Два пациента при выписке оставались зависимыми от ИВЛ.

Заключение. Переломы позвоночника и травмы спинного мозга, вызванные несчастными случаями, связанными с катанием на горных велосипедах, обычно поражают молодых, мужчин, наездников. Медицинские, личные и социальные издержки этих травм высоки. Профилактика травм должна оставаться основной целью, и необходимы дальнейшие исследования для изучения полезности образовательных программ и влияния шлемов и другого защитного снаряжения на травмы позвоночника, полученные во время катания на горных велосипедах.

Прочтите здесь весь файл.

Остаться в безопасности
A

Травма спинного мозга - виды травм, диагностика и лечение

Травма спинного мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов

По данным Национальной ассоциации по травмам спинного мозга, около 450 000 человек в США живут с травмой спинного мозга (SCI). Другие организации по консервативным оценкам составляют около 250 000 человек.

Ежегодно в США происходит около 17000 новых травм спинного мозга.S. Большинство из них вызвано травмой позвоночного столба, что влияет на способность спинного мозга отправлять и получать сообщения из мозга в системы организма, которые контролируют сенсорную, двигательную и вегетативную функции ниже уровня травмы.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), SCI обходится стране примерно в 9,7 миллиарда долларов в год.

Причины

Автомобильные аварии являются основной причиной травмы спинного мозга в США.S. у молодых людей, а падения являются основной причиной травм спинного мозга у людей старше 65 лет. Другими частыми причинами этих травм являются акты насилия и занятия спортом / отдыхом.

Чуть более половины всех случаев травмы спинного мозга возникает у лиц в возрасте от 16 до 30 лет, большинство из которых составляют мужчины (80%). Мужчины также представляют почти все (90%) SCI, связанные со спортом.

Симптомы

Complete SCI вызывает полную потерю всех моторных и сенсорных функций ниже уровня травмы.Почти 50% всех SCI завершены. Обе стороны тела поражаются одинаково. Даже при полной ТСМ спинной мозг редко перерезают или пересекают. Чаще всего потеря функции вызвана ушибом или ушибом спинного мозга или нарушением притока крови к травмированной части спинного мозга.

В неполном SCI некоторые функции остаются ниже основного уровня травмы. Человек с неполной травмой может двигать одной рукой или ногой больше, чем другой, или может иметь больше функций с одной стороны тела, чем с другой.

SCI классифицируются в соответствии со шкалой оценки Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA), которая описывает тяжесть травмы. На шкале нанесены буквы:

АЗИЯ A : травма - это полное повреждение спинного мозга без сохранения сенсорной или двигательной функции.
ASIA B : неполное сенсорное повреждение с полной потерей двигательной функции.
ASIA C : неполная двигательная травма, при которой имеется некоторое движение, но менее половины мышечных групп являются антигравитационными (могут подниматься против силы тяжести с полным диапазоном движений).
ASIA D : неполное моторное повреждение более половины групп мышц антигравитационное.
ASIA E : нормально.

Чем тяжелее травма, тем меньше вероятность выздоровления.

Сотрясение позвоночника также может произойти. Они могут быть полными или неполными, но дисфункция спинного мозга временна и обычно проходит в течение одного или двух дней. Футболисты особенно подвержены сотрясениям и ушибам спинного мозга.Последний может вызывать неврологические симптомы, в том числе онемение, покалывание, ощущения, похожие на электрошок, и жжение в конечностях.

Открытые или проникающие травмы позвоночника и спинного мозга, особенно от огнестрельного оружия, могут представлять несколько иные проблемы. Большинство огнестрельных ранений позвоночника стабильны; то есть они не несут такой большой риск чрезмерного и потенциально опасного движения травмированных частей позвоночника. В зависимости от анатомии травмы пациенту может потребоваться иммобилизация с помощью воротника или корсета на несколько недель или месяцев, чтобы зажить части позвоночника, сломанные пулей.В большинстве случаев операция по удалению пули не приносит большой пользы и может создать дополнительные риски, включая инфекцию, утечку спинномозговой жидкости и кровотечение. Однако в редких случаях огнестрельных ранений позвоночника может потребоваться хирургическая декомпрессия и / или спондилодез в попытке оптимизировать результат.

Когда и как обращаться за медицинской помощью

После травмы немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете одно из следующего:

Сильная боль или давление в шее, голове или спине
Покалывание или потеря чувствительности в руке, пальцах, стопах или пальцах ног
Частичная или полная потеря контроля над любой частью тела
Срочное мочеиспускание, недержание или задержка кишечника
Аномальные полосовидные ощущения в грудной клетке (боль, давление)
Нарушение дыхания после травмы
Необычные уплотнения на голове или позвоночнике

Тестирование и диагностика

В случае травмы врач сначала проверит, есть ли у пациента рабочие дыхательные пути, дышит ли он и есть ли пульс.Следующим шагом в оценке является оценка неврологической функции человека. Врач сделает это, проверив силу и чувствительность пациента в руках и ногах. Если есть очевидная слабость или пациент не полностью проснулся, его держат в жестком шейном воротнике и на доске для позвоночника до тех пор, пока не будет завершена полная визуализация.

Радиологическое обследование

Исторически рентгенологическая диагностика ТСМ начиналась с рентгеновских лучей. Однако с технологическим прогрессом и доступностью в большинстве больниц, весь позвоночник может быть визуализирован с помощью компьютерной томографии (компьютерной томографии или компьютерной томографии) в качестве начального экрана для выявления переломов и других костных аномалий.Для пациентов с известными или предполагаемыми травмами МРТ полезна для осмотра самого спинного мозга, а также для обнаружения любых тромбов, грыж межпозвоночных дисков или других образований, которые могут сдавливать спинной мозг.

Как вы можете изменить будущее в области ухода за позвоночником

Более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение для улучшения лечения и ухода при таких состояниях, как травмы спинного мозга.

Ваш вклад может иметь значение.Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.

пожертвовать сейчас

Лечение

Лечение ТСМ начинается до поступления пациента в больницу. Парамедики или другой персонал службы экстренной медицинской помощи тщательно обездвиживают весь позвоночник на месте происшествия. В отделении неотложной помощи эта иммобилизация продолжается, пока выявляются и решаются более неотложные опасные для жизни проблемы. Если пациенту необходимо пройти экстренную операцию из-за травмы живота, груди или другой области, во время операции сохраняется иммобилизация и выравнивание позвоночника.

Нехирургические методы лечения

Если у пациента есть травма спинного мозга, его обычно помещают в отделение интенсивной терапии (ОИТ). При многих травмах шейного отдела позвоночника может быть показано вытяжение, чтобы помочь привести позвоночник в правильное положение. Стандартное лечение в отделении интенсивной терапии, включая поддержание стабильного артериального давления, мониторинг сердечно-сосудистой функции, обеспечение адекватной вентиляции и функции легких, а также предотвращение и своевременное лечение инфекций и других осложнений, имеет важное значение для достижения наилучшего результата у пациентов с ТСМ.

Хирургия

Иногда хирург может захотеть немедленно отвести пациента в операционную, если спинной мозг кажется сдавленным грыжей межпозвоночного диска, сгустком крови или другим поражением. Чаще всего это делается для пациентов с неполной травмой спинного мозга или с прогрессирующим неврологическим ухудшением. Даже если операция не может обратить вспять повреждение спинного мозга, может потребоваться операция для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию в будущем. Хирург решит, какая процедура принесет пациенту наибольшую пользу.

Дальнейшие действия

Лица с неврологически полной тетраплегией подвержены высокому риску вторичных медицинских осложнений, включая пневмонию, пролежни и тромбоз глубоких вен. Пролежни являются наиболее часто наблюдаемыми осложнениями, начиная с 15% в течение первого года после травмы и постепенно увеличиваясь в дальнейшем.

Восстановление функции зависит от тяжести первоначальной травмы. К сожалению, те, кто перенесли полную травму, вряд ли восстановят функцию ниже травмы.Однако если есть некоторое улучшение, оно обычно проявляется в течение первых нескольких дней после аварии.

Неполные травмы обычно улучшаются со временем, но это зависит от типа травмы. Хотя полное выздоровление в большинстве случаев маловероятно, некоторые пациенты могут поправиться, по крайней мере, достаточно, чтобы ходить и контролировать функцию кишечника и мочевого пузыря.

После стабилизации состояния пациента уход и лечение сосредотачиваются на поддерживающей терапии и реабилитации.Поддерживающую помощь могут оказать члены семьи, медсестры или специально обученные помощники. Этот уход может включать помощь пациенту в купании, одевании, изменении положения тела для предотвращения пролежней и другую помощь.

Реабилитация часто включает физиотерапию, трудотерапию и консультации по эмоциональной поддержке. Первоначально услуги могут предоставляться во время госпитализации пациента. После госпитализации некоторые пациенты поступают в реабилитационное учреждение. Другие пациенты могут продолжить реабилитацию в амбулаторных условиях и / или дома.

Последние исследования

Ресурсы для получения дополнительной информации

Цифры и факты о травмах спинного мозга:

Другие ресурсы:
Paralysis Foundation Кристофера Рива
Foundation for SCI Prevention, Care & Cure
The National SCI Association (NSCIA)
The Travis Roy Foundation

Типы, методы лечения, профилактика и многое другое

Обзор

Спортивные травмы возникают во время физических упражнений или во время занятий спортом. Дети особенно подвержены риску получения таких травм, но взрослые тоже могут получить их.

Вы рискуете получить спортивные травмы, если:

не занимались регулярно
не разминались должным образом перед тренировкой
играли в контактные виды спорта

Прочтите, чтобы узнать больше о спортивных травмах, ваших варианты лечения и советы по их предотвращению в первую очередь.

Различные спортивные травмы вызывают разные симптомы и осложнения. К наиболее распространенным видам спортивных травм относятся:

Растяжения. Чрезмерное растяжение или разрыв связок приводит к растяжению связок. Связки - это кусочки ткани, которые соединяют две кости друг с другом в суставе.
Штаммы . Чрезмерное растяжение или разрыв мышц или сухожилий приводит к растяжению связок. Сухожилия - это толстые фиброзные тяжи ткани, соединяющие кость с мышцами. Растяжения часто принимают за растяжения.Вот как их отличить.
Травмы колена. Любая травма, мешающая движению коленного сустава, может быть спортивной травмой. Он может варьироваться от перенапряжения до разрыва мышц или тканей колена.
Распухшие мышцы . Отек - естественная реакция на травму. Опухшие мышцы также могут быть болезненными и слабыми.
Разрыв ахиллова сухожилия. Ахиллово сухожилие - это тонкое и мощное сухожилие позади лодыжки. Во время занятий спортом это сухожилие может сломаться или разорваться.Когда это произойдет, вы можете испытать внезапную сильную боль и трудности при ходьбе.
Переломы . Переломы костей также называют переломами костей.
Вывихи . Спортивные травмы могут привести к вывиху кости в теле. Когда это происходит, кость выталкивается из лунки. Это может быть болезненным и привести к отеку и слабости.
Травма вращательной манжеты плеча. Четыре части мышцы работают вместе, образуя вращающую манжету. Манжета-вращатель удерживает ваше плечо во всех направлениях.Разрыв любой из этих мышц может ослабить вращающую манжету.

Метод RICE - распространенная схема лечения спортивных травм. Это означает:

отдых
лед
компрессия
высота

Этот метод лечения полезен при легких спортивных травмах. Для достижения наилучших результатов следуйте методу RICE в течение первых 24–36 часов после травмы. Это может помочь уменьшить отек и предотвратить дополнительную боль и синяки в первые дни после спортивной травмы.Вот как следить за RICE, а также график восстановления.

Для лечения спортивных травм доступны как безрецептурные, так и рецептурные лекарства. Большинство из них снимают боль и отек.

Если ваша спортивная травма выглядит или кажется серьезной, запишитесь на прием к врачу. Обратитесь за неотложной помощью, если на поврежденном суставе наблюдаются следующие признаки:

сильная опухоль и боль
видимые шишки, шишки или другие деформации
хлопающие или хрустящие звуки при использовании сустава
слабость или неспособность приложить нагрузку на сустав
нестабильность

Также обратитесь за неотложной помощью, если после травмы вы испытаете одно из следующих событий:

Серьезные спортивные травмы могут потребовать хирургического вмешательства и физиотерапии.Если травма не заживает в течение двух недель, запишитесь на прием к врачу.

Лучший способ предотвратить спортивную травму - правильно разминаться и растягиваться. Холодные мышцы склонны к перенапряжению и разрывам. Теплые мышцы более гибкие. Они могут поглощать быстрые движения, изгибы и рывки, что снижает вероятность получения травм.

Также примите следующие меры, чтобы избежать спортивных травм:

Используйте правильную технику

Научитесь правильно двигаться во время занятий спортом или активности.Для разных упражнений требуются разные позы и стойки. Например, в некоторых видах спорта своевременное сгибание коленей может помочь избежать травм позвоночника или бедер.

Имейте необходимое оборудование

Наденьте подходящую обувь. Убедитесь, что у вас есть надлежащая спортивная защита. Неправильно подобранная обувь или снаряжение могут увеличить риск получения травмы.

Не переусердствуйте

Если вы действительно пострадали, убедитесь, что вы исцелены, прежде чем снова начинать занятие. Не пытайтесь «справиться» с болью.

Когда вы вернетесь после того, как дадите своему телу восстановиться, вам, возможно, придется расслабиться снова в упражнениях или спорте, а не прыгать с той же интенсивностью.

Охлаждение

Не забывайте остывать после занятия. Обычно это включает в себя те же упражнения на растяжку и разминку.

Возобновляйте деятельность медленно

Не поддавайтесь искушению лечить травму слишком долго. Чрезмерный отдых может замедлить заживление. После первых 48 часов приема риса вы можете начать использовать тепло, чтобы расслабить напряженные мышцы.Не торопитесь и вернитесь к физическим упражнениям или любимому виду спорта.

Спортивные травмы часто встречаются у молодых людей и детей. По оценкам Stanford Children's Health, более 3,5 миллиона детей и подростков ежегодно получают травмы в результате организованных занятий спортом или физической активности. Треть всех детских травм также связана со спортом.

Наиболее частыми спортивными травмами у детей являются растяжения связок и растяжения. Контактные виды спорта, такие как футбол и баскетбол, вызывают больше травм, чем неконтактные виды спорта, такие как плавание и бег.

Исследование 2016 года показало, что 8,6 миллиона человек в возрасте от 5 до 24 лет ежегодно получают спортивные травмы в Соединенных Штатах. Исследователи отмечают, что на мужчин в возрасте от 5 до 24 лет приходится более половины всех случаев спортивных травм.

Чаще всего травмируется нижняя часть тела (42 процента). Верхние конечности составляют 30,3 процента травм. На травмы головы и шеи приходится 16,4% спортивных травм.

Смертельные случаи от спортивных травм редки. Когда они действительно случаются, они, скорее всего, являются результатом травмы головы.

Любой может справиться со спортивной травмой, независимо от того, когда он в последний раз надевал форму для бейсбольного бубна или играл с полузащитником на сетке. Но некоторые факторы повышают риск получения травмы для вас или вашего близкого.

Детство

Дети из-за активного характера особенно подвержены риску спортивных травм. Дети часто не знают своих физических возможностей. Это означает, что им легче довести себя до травм, чем взрослым или подросткам.

Возраст

Чем старше вы становитесь, тем выше вероятность получения травмы. Возраст также увеличивает вероятность того, что у вас сохранятся спортивные травмы. Новые травмы могут усугубить предыдущие травмы.

Отсутствие ухода

Иногда серьезные травмы начинаются с небольших. Многие травмы, возникающие в результате чрезмерного использования, такие как тендинит и стрессовые переломы, могут быть обнаружены врачом на ранней стадии. Если их не лечить или игнорировать, они могут перерасти в серьезную травму.

Избыточный вес

Перенос лишнего веса может вызвать ненужную нагрузку на суставы, включая бедра, колени и лодыжки. Давление усиливается физическими упражнениями или спортом. Это увеличивает риск получения спортивной травмы.

Дети или взрослые, которые планируют начать заниматься спортом, могут получить пользу, предварительно пройдя медицинский осмотр у врача.

Многие спортивные травмы вызывают немедленную боль или дискомфорт. Другие, например, травмы от чрезмерного использования, можно заметить только после длительного повреждения.Эти травмы часто диагностируются во время обычных медицинских осмотров или осмотров.

Если вы подозреваете, что у вас спортивная травма, ваш врач, скорее всего, сделает следующие шаги для постановки диагноза. К ним относятся:

Медицинский осмотр. Ваш врач может попытаться переместить травмированный сустав или часть тела. Это помогает им увидеть, как движется область или как она не движется, если это так.
История болезни. Это включает в себя вопросы о том, как вы были травмированы, что вы делали, что вы делали после травмы, и многое другое.Если вы впервые посещаете этого врача, он также может попросить предоставить более подробную историю болезни.
Визуальные тесты. Рентген, МРТ, компьютерная томография и ультразвук - все это может помочь вашему врачу и медицинским работникам заглянуть внутрь вашего тела. Это помогает им подтвердить диагноз спортивной травмы.

Если ваш врач подозревает, что у вас растяжение связок или растяжение, он может порекомендовать вам следовать методу RICE.

Следуйте этим рекомендациям и следите за своими симптомами.Если они ухудшаются, это может означать, что у вас более серьезная спортивная травма.

Позвоните своему врачу, если есть признаки отека или если вам больно, приложите вес к пораженному участку. Если проблема в месте предыдущей травмы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь к поставщику медицинских услуг, если вы не заметите улучшения после 24–36 часов приема RICE.

Поскольку скелет ребенка не полностью развит, кости слабее, чем у взрослого. Соблюдайте особые меры предосторожности при спортивных травмах ребенка.То, что выглядит как повреждение ткани, на самом деле может быть более серьезным переломом.

Не игнорируйте свои симптомы. Помните, чем раньше вы получите диагноз и начнете лечение, тем быстрее вы выздоровеете и вернетесь в игру.

Травма спинного мозга: симптомы, лечение и причины

Несчастные случаи, падения и некоторые заболевания могут повредить спинной мозг. То, как травма спинного мозга влияет на человека, зависит от двух факторов: области спинного мозга, в которой произошла травма, и тяжести повреждения.

Спинной мозг - это пучок нервов, который передает сообщения от мозга к другим частям тела. Это жизненно важно для способности человека чувствовать и контролировать различные части тела, такие как руки, ноги и мочевой пузырь.

Нет лекарства от травмы спинного мозга. Однако реабилитационные и адаптивные приспособления могут помочь человеку обрести большую независимость и улучшить качество жизни.

Поделиться на PinterestДля людей с травмами спинного мозга физиотерапия и реабилитация могут сыграть важную роль в улучшении и поддержании качества жизни в долгосрочной перспективе.

Симптомы травмы спинного мозга варьируются от человека к человеку.

Человек должен обратиться за медицинской помощью, если после несчастного случая или травмы присутствуют какие-либо из следующих симптомов:

сильная боль в голове, шее или спине
слабость или неспособность ходить
проблемы с дыханием
трудности с равновесие и координация
онемение или покалывание в конечностях
потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Наличие этих симптомов не обязательно означает, что у человека травма спинного мозга.Иногда сломанный позвоночник может оказывать давление на спинной мозг, вызывая симптомы, которые могут исчезнуть после заживления кости.

Однако серьезный характер травм спинного мозга означает, что всегда важно обращаться за неотложной медицинской помощью при появлении этих симптомов.

Всем, кто находится рядом с человеком, который, возможно, получил травму спины, следует избегать попыток поднять или переместить его, так как это может значительно усугубить любой ущерб.

Долговременные симптомы

Люди с травмами спинного мозга могут иметь некоторые или все следующие симптомы на протяжении всей жизни:

потеря подвижности определенных частей тела
потеря чувствительности или изменение чувства
потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
боль, которая может варьироваться от легкой до сильной
мышечные спазмы
аномальные рефлексы
потеря половой функции
бесплодие
проблемы при ходьбе или поддержании равновесия
затрудненное дыхание или кашель

Симптомы у человека будут зависеть от серьезности травмы и от того, какую часть спинного мозга она затронула.

Травмы спинного мозга имеют множество причин, в том числе:

тяжелые удары и столкновения в спорте
автомобильные аварии
падения
удары головы при нырянии
травмы в результате насильственных действий, например огнестрельные ранения
определенные виды рака
артрит
определенные типы инфекций
некоторые заболевания, такие как расщелина позвоночника и полиомиелит

Повреждение спинного мозга может случиться с каждым в любом возрасте.Тем не менее, определенные факторы действительно увеличивают вероятность получения травм такого типа.

По данным Национального статистического центра по травмам спинного мозга:

Средний возраст травм спинного мозга составляет 43 года.
На мужчин приходится 78% новых случаев травм спинного мозга.
Автомобильные аварии являются причиной почти 40% травм спинного мозга, за которыми следуют падения.

Американская ассоциация неврологических хирургов утверждает:

Автомобильные аварии являются основной причиной травм спинного мозга у молодых людей.
Падения являются основной причиной травм спинного мозга у людей старше 65 лет.
До 90% всех травм спинного мозга, связанных со спортом, приходится на мужчин.

Есть много разных видов травм спинного мозга. Обычно врачи разделяют их на полные и неполные повреждения спинного мозга.

Полная травма - это травма, при которой человек теряет чувство и контроль над телом ниже травмы спинного мозга.

Человек с неполной травмой спинного мозга может по-прежнему ощущать или контролировать пораженные участки.

Местоположение травмы также определяет ее тип. Спинной мозг разделен на четыре отдела:

шейный отдел позвоночника (позвонки с C1 по C7, которые содержат восемь корешков шейных нервов)
грудной отдел позвоночника (позвонки с T1 по T12)
поясничный отдел (позвонки от L1 до L5)
крестцовый отдел позвоночника (позвонки от S1 до S5)

Каждая из четырех секций контролирует разные части тела. В большинстве случаев человек частично или полностью теряет контроль и чувствительность в конечностях, находящихся ниже травмы спинного мозга.

Узнайте больше об анатомии спинного мозга здесь.

Травма шейного отдела позвоночника

Верхняя часть позвоночника, включая шейные позвонки, - это шейный отдел позвоночника. Поскольку травмы шейного отдела позвоночника расположены ближе всего к головному мозгу и могут затронуть большую часть тела, они, как правило, являются наиболее тяжелыми.

Травма шейного отдела позвоночника часто вызывает тетраплегию, также известную как квадриплегия, то есть полный или частичный паралич четырех конечностей и туловища.

Травма грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника включает верхнюю и среднюю часть спины.

Травма грудного отдела позвоночника часто поражает мышцы живота, ног и поясницы. У людей с травмой грудного отдела позвоночника может быть паралич, что означает паралич частей туловища и ног. Человек с параплегией все еще может пользоваться руками.

Травма поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника - это самая нижняя основная часть позвоночника.Позвонки в этом отделе больше, потому что они выдерживают больший вес, чем позвонки в других областях позвоночника.

Человек с травмой поясничного отдела позвоночника может потерять некоторые функции бедер и ног, но обычно он сохраняет контроль над своей верхней частью тела. Некоторые люди с травмой поясничного отдела позвоночника могут ходить с подтяжками или пользоваться инвалидной коляской.

Травма крестцового отдела позвоночника

Крестцовый отдел позвоночника - это область чуть выше копчика. Нервы, отходящие от этой части спинного мозга, контролируют область бедер, паха и задней поверхности бедер.

Травма крестцового отдела позвоночника может вызвать некоторую потерю функции бедер и ног. Это также может повлиять на контроль мочевого пузыря и кишечника. Однако люди с травмой крестцового отдела позвоночника часто все еще могут ходить.

Травма спинного мозга может вызвать осложнения и изменить повседневную жизнь. К ним могут относиться:

Потеря контроля над мочевым пузырем, опорожнением кишечника или и того, и другого: Людям с травмами спинного мозга может потребоваться научиться опорожнять мочевой пузырь и кишечник, когда они не могут почувствовать позывы к отказу.
Потеря мышечного тонуса: Если человек не может двигаться и использовать руки или ноги, мышцы могут сокращаться (атрофироваться) и становиться слабыми. Физическая подготовка человека также может ухудшиться.
Мышечные спазмы: Иногда из-за травмы спинного мозга мышцы сокращаются, что приводит к неконтролируемым движениям и спастичности.
Нервная боль: Исследования показывают, что более двух третей людей с травмами спинного мозга испытывают длительную нервную боль.Боль может возникать в частях тела, которые все еще ощущаются, или они могут затрагивать области, которые практически не ощущаются.
Язвы и травмы кожи: Если человек не чувствует определенные части своего тела, он может не знать о каких-либо язвах, порезах или ожогах, полученных в этой области. Им нужно будет часто проверять кожу и ногти на предмет повреждений, чтобы предотвратить инфекции и другие осложнения.
Проблемы с легкими: Если человек не может кашлять или нормально дышать после травмы спинного мозга, он, возможно, не сможет хорошо очистить легкие.Из-за этого они подвергаются повышенному риску заболеть пневмонией.
Сгустки крови: У некоторых людей может быть слишком низкое кровяное давление, что повышает риск образования сгустков крови и отека.
Инсульт и остановка сердца: При некоторых травмах спинного мозга существует риск внезапного опасного повышения артериального давления. Врачи называют это вегетативной дисрефлексией, и это может привести к судорогам, сердечному приступу и инсульту.
Риск ожирения: Если человек не может ходить или двигаться, как раньше, он может больше времени вести сидячий образ жизни.Такое изменение образа жизни может привести к избыточному весу или ожирению, а также к развитию связанных состояний, таких как диабет 2 типа и болезни сердца.
Изменения половой функции: Травмы спинного мозга могут снизить или лишить возможности достижения эрекции или сексуального возбуждения. Они также могут затруднить или сделать невозможным достижение оргазма.
Бесплодие: Женщины с травмами спинного мозга могут испытывать трудности с беременностью, и эти травмы иногда могут препятствовать эякуляции у мужчин.
Психические расстройства: Травма спинного мозга может вызвать ухудшение психического здоровья. Результаты исследования показывают, что депрессия «широко распространена» среди людей с травмой спинного мозга.

Травма спинного мозга может вызвать тяжелые пожизненные осложнения. Люди могут справиться со многими из этих осложнений с помощью медицинских работников, включая реабилитологов и врачей.

Время лечения и восстановления зависит от типа травмы спинного мозга, которую получает человек.Медицинская бригада оценит состояние пациента и разработает подходящий план лечения и сроки восстановления. Они будут учитывать тип и степень травмы, чтобы справиться и предотвратить осложнения.

Хирургия - это стандартное лечение травм спинного мозга. Обычно операция является первой реакцией, когда есть риск дальнейшего повреждения. Тип операции будет зависеть от травмы.

Во многих случаях трудотерапия, физиотерапия и реабилитация играют важную роль в улучшении и поддержании качества жизни в долгосрочной перспективе.Для некоторых людей это будет включать постоянные сеансы терапии для поддержания физической силы и подвижности.

Консультации и психотерапия могут помочь при эмоциональной травме после перенесенной травмы спинного мозга. Обращение к друзьям и семье за эмоциональной поддержкой и повседневной помощью также облегчит выздоровление.

Люди с травмами спинного мозга должны регулярно посещать своих врачей и медицинских работников. Эти специалисты могут помочь справиться с осложнениями, порекомендовать адаптивное оборудование и улучшить качество жизни человека.

Травма спинного мозга может изменить жизнь, и с ней трудно справиться. Однако при поддержке медицинской бригады, друзей и семьи люди с травмами спинного мозга могут участвовать в занятиях, которые им нравятся, и вести полноценную жизнь, приносящую удовлетворение.

Типы и лечение травм спинного мозга

Ожидаемая продолжительность жизни человека с травмой спинного мозга может варьироваться в зависимости от уровня травмы. В целом 85% людей с травмой спинного мозга, которые выживают в первые 24 часа, все еще живы 10 лет спустя. Наиболее частая причина смерти - заболевания дыхательной системы, большая часть которых связана с пневмонией. Фактически пневмония является основной причиной смерти на протяжении всего 15-летнего периода сразу после травмы спинного мозга для всех возрастных групп, как мужчин, так и женщин, всех этнических групп и людей с квадриплегией.

Долгосрочные данные, собранные Центром Шеперд и Системой моделирования травм спинного мозга (SCIMS), показывают увеличение продолжительности жизни людей, которые прожили 25 лет и более с травмой спинного мозга. Выживаемость через 25 и более лет после травмы составляет 60 процентов; это число неуклонно растет с годами. Кроме того, многие ведущие индикаторы показывают, что продолжительность этой продолжительной жизни является хорошей.

До Второй мировой войны большинство людей, получивших травму спинного мозга, умирали в течение нескольких недель после травмы от дисфункции мочеиспускания, респираторной инфекции или пролежней.С появлением современных антибиотиков, современных материалов, таких как пластик и латекс, и улучшенных процедур для решения повседневных проблем жизни с травмой спинного мозга, многие люди приближаются к продолжительности жизни людей, не являющихся инвалидами.

Интересно, что, помимо уровня травмы, тип используемого реабилитационного учреждения является лучшим показателем долгосрочной выживаемости. Это иллюстрирует важность и важность обращения в учреждение, специализирующееся на травмах спинного мозга. Люди, использующие аппараты ИВЛ, подвергаются некоторой повышенной опасности умереть от пневмонии или респираторных инфекций, но современные технологии улучшаются и в этой области.Пролежни - еще одна частая причина госпитализации, и если их не лечить, они могут привести к летальному исходу.

Вторая по значимости причина смерти - инфекционные и паразитарные болезни. Обычно это случаи сепсиса, которые обычно связаны с пролежневыми язвами, инфекциями мочевыводящих путей или респираторными инфекциями. Рак занимает третье место среди причин смерти, за ним следуют гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.

Статистика травм позвоночника