Стеноз позвоночника операция


Стеноз — позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отдела

24 Сентябрь 2019 14512

Стеноз или патологическое сужение позвоночного канала – опасное заболевание, часто сопровождающее межпозвоночные грыжи и другие патологии позвоночника. Он провоцирует сильные боли в спине, парезы и параличи, а стеноз позвоночного канала на поясничном уровне может вызывать нарушения работы тазовых органов и сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеотделением.

Болезнь серьезно снижает качество жизни и грозит развитием тяжелых осложнений. В короткие сроки она может приводить к возникновению компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Поэтому при возникновении симптомов стеноза лечение нужно начинать незамедлительно.

Виды стеноза позвоночного канала

Существует несколько классификаций заболевания. В основу основной легло изменение сагиттального размера спинномозгового канала. Выделяют:

  • Абсолютный стеноз позвоночного канала – диагностируется при его сужении до 10 мм, а площади до 75 кв. мм. Это неизменно сопровождается компрессией нервных корешков конского хвоста.
  • Относительный – размер спинномозгового канала составляет не менее 12 мм, площадь – до 100 кв. мм. Признаки относительного стеноза позвоночного канала проявляются при присоединении другого фактора, провоцирующего сдавление нервных окончаний.

Возможно сочетание абсолютного и относительного стеноза позвоночного канала поясничного и шейного отдела. В таких ситуациях говорят о смешанной форме патологии.

В зависимости от расположения участка сужения различают латеральный и центральный стеноз. В первом случае наблюдается уменьшение корешковых каналов до 4 мм, во втором же происходит сокращение расстояния от задней поверхности тела позвонка до расположенного напротив него основания остистого отростка.

Также различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Первая возникает в результате воздействия инфекционных и токсических факторов во время внутриутробного развития плода на 3–6 неделе. В таких ситуациях чаще диагностируется умеренно выраженный центральный стеноз позвоночного канала.

Приобретенный или вторичный имеет место при:

  • травмах;
  • дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков и фасеточных суставов;
  • спондилолизстезе;
  • уплотнении желтых связок;
  • болезни Бехтерева;
  • перенесении операций на позвоночнике;
  • опухолевых процессах и пр.

Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть как абсолютным, так и относительным. Чаще он формируется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне L5–S1. В зависимости от причины его развития и сопутствующих признаков выделают дискогенный, дискоартрогенный и т. д.

Точное определение вида патологии с помощью МРТ-исследования позволяет выбрать лучший вариант лечения и методику проведения операции. Для получения полной картины больным также назначается рентгенография и КТ.

Пройти полноценную диагностику заболевания на оборудовании последнего поколения взрослые и дети могут у специалистов «SL Клиника». Вертебролог подробно разъяснит результаты диагностики и при необходимости подберет оптимальную тактику лечения обнаруженных нарушений. Поскольку наши неврологи, травматологи — ортопеды и нейрохирурги работают в тесном сотрудничестве, наши пациенты полностью защищены от диагностических ошибок и при возникновении показаний к хирургическому лечению будут немедленно проконсультированы о возможных вариантах его проведения, последствиях и рисках.

Методы лечения

Лечение стеноза позвоночника может проводиться консервативным или хирургическим путем. Но неумолимая медицинская статистика свидетельствует о том, что только у 32–45 % больных наблюдается положительная динамика на фоне применения лекарственных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. Но и в таких ситуациях лечение стеноза без операции не приводит к выздоровлению, а лишь способствует незначительному улучшению состояния, особенно если диагностирован стеноз левого или правого корешкового канала L5–S1 или другого сегмента.

Консервативная терапия включает:

  • прием индивидуально подобранных препаратов из группы НПВС, миорелаксантов, витамин, средств для улучшения кровотока, хондропротекторов и т. д.;
  • блокады с анестетиками;
  • инъекции кортикостероидов;
  • фонофорез;
  • магнитотерапию;
  • СМТ-терапию;
  • ЛФК.

Поэтому сегодня единственным способом избежать развития осложнений и добиться полного устранения неприятных симптомов является хирургическое лечение. Операция при стенозе призвана в первую очередь устранить те факторы, которые привели к сдавлению спинного мозга и его нервных корешков. С этой целью выполняются декомпресионные операции. В ходе них удаляется провоцирующая стеноз канала грыжа диска или дужки позвонков. При необходимости выполняется стабилизация позвоночника, чтобы зафиксировать позвонки в анатомически правильном положении и избежать их смещения в дальнейшем, т. е. не допустить рецидив.

Декомпрессионные вмешательства

Изначально применяются декомпрессионные вмешательства для устранения эффекта сдавливания позвоночного канала. Сегодня в арсенале спинальных хирургов присутствует 3 типа методик, которые применяются при грыже диска со стенозом, в том числе L5-S1:

  • Классическая дискэктомия – операция, подразумевающая удаление всего межпозвоночного диска через разрез величиной до 10 см. Она показана при передней компрессии спинного мозга грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, в том числе если присутствует 2 грыжи и стеноз. Хотя существуют более щадящие методики удаления патологического образования, открытая дискэктомия не оставляет шансов для их повторного формирования на том же участке позвоночника, что полностью устраняет риск рецидива заболевания. На место удаленного диска устанавливается титановый имплантат (кейдж), обеспечивающих надежную поддержку позвонков.
  • Микрохирургическая дискэктомия – хирургическое вмешательство преследует те же цели, что и открытая операция, но осуществляется специальными инструментами через миниатюрный разрез, длина которого не превышает 3 см. Поэтому после нее пациенты восстанавливаются легче и быстрее. Но микрохирургическая дискэктомия не позволяет произвести фиксацию позвонков системами передней стабилизации, что необходимо, когда стеноз и грыжа позвоночника взаимосвязаны.
  • Декомпрессионная ламинэктомия – эта операция применяется при задней компрессии спинного мозга. Она заключается в частичном удалении дуг позвонков в области поражения с последующей стабилизацией позвоночного столба специальными конструкциями.

В медицинском центре «SL Клиника» проводятся все виды хирургических вмешательств. Одни из лучших в Москве спинальных хирургов способных выполнить операции любой степени сложности, а наличие современного оборудования дает возможность не только предварительно точно оценить все риски и потенциальную пользу каждой процедуры, но и произвести ее с точной аккуратностью.

Стабилизирующие вмешательства

После того как будет снята компрессия спинного мозга хирурги должны зафиксировать позвоночник в физиологическом положении и создать оптимальные условия для правильного распределения нагрузки во время физической работы. В зависимости от локализации сужения могут использоваться:

  • Системы, стабилизирующие передние опорные столбы – представляют собой кейджи с костной крошкой.
  • Системы задней стабилизации – применяются для неподвижного соединения тел позвонков, титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.

Оба варианта стабилизирующих систем считается оптимальным вариантом лечения заболевания. Межтеловые кейджи позволяют надежно крепить переднюю колонну позвоночного столба и предотвратить рецидив заболевания, а тренспедикулярные импланты надежно стабилизируют позвоночник не позволяя ему смещаться.

Так же применяют специальные системы динамической стабилизации. Существует несколько видов таких конструкций, каждая из которых имеет свою строго ограниченную область применения. Это:

  • Межостистые U-имплантаты – системы такого рода созданы для динамической фиксации остистых отростков поясничного отдела, в том числе стеноз позвоночного канала на уровне L3–L4, L4–L5 может выступать показанием для их установки. U-система позволяет незначительно снизить нагрузку на задние опорные столбы и увеличить площадь позвоночного канала, благодаря чему купируются боли, спровоцированные спондилезными суставами позвонка.
  • Система транспедикулярной фиксации с нетиноловыми стержнями  – так же показана для установки в поясничном отделе позвоночника для надежного соединения тел смежных позвонков. Такая система дает возможность сохранить большой объем движений, благодаря чему двигательные способности практически не ограничиваются.
  • Имплантат межтеловой динамический – предназначен для установки на место удаленного диска, когда диагностирован стеноз позвоночного канала шейного или поясничного отделов позвоночника. Его конструктивные особенности позволяют сохранить достаточно хороший объем движений.

Их недостатком можно считать невозможность применения при нестабильности позвоночника, так как они не обеспечивают выраженный лечебный эффект и неспособны удерживать позвонки в нужном положении.
Так же со временем их подвижность утрачивается.

Декомпрессионная операция на шейном отделе

При стенозе позвоночного канала шейного отдела симптомы практически отсутствуют. Они начинают проявляться на запущенных стадиях заболевания в виде:

  • сильных болей в шее с одной или обеих сторон, иррадиирущих в плечи, лопатки, руки и затылок;
  • болезненных спазмов во всем теле;
  • появления онемения и слабости в руках при движениях шеей;
  • присутствия ощущения «мурашек» на коже верхних конечностей;
  • нарушения дыхания при локализации патологии на уровне С3–С4.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела проводится через передний или задний доступ. Выбор зависит от характера сложившейся ситуации и наличия сопутствующих патологий шеи.

Операция по устранению стеноза позвоночного канала шейного отдела передним доступом предполагает выполнение разреза на фронтальной поверхности шеи. Она выполняется из микрохирургического доступа и не травматична, требует высокого уровня мастерства от вертебролога . Обычно хирург пытается сделать его в естественной кожной складке, чтобы со временем послеоперационный рубец стал незаметным.

Показаниями для такого вида вмешательства являются:

  • кифоз;
  • точно определенная на МРТ передняя компрессия;
  • серьезная нестабильность позвоночника;
  • дегенеративный стеноз позвоночного канала шейного отдела, охватывающий более 2-х позвонков.

Суть лечения стеноза шеи состоит в проведении дискэктомии и спондилодеза. После удаления межпозвоночного диска на его место устанавливается межтеловой имплантат который надежно удерживает позвонки.

Операции с задним доступом отличаются так же малотравматичностью и поэтому они безопасны в опытных руках. Предпологается выполнение ламинэктомии или ламинопластики, при наличии показаний также может проводиться спондилодез, а стабильность позвоночника обеспечивается установкой подходящих конструкций.

Показаниями для проведения операции задним доступом выступают:

  • подтверждение результатами МРТ задней компрессии;
  • конгенитальный стеноз;
  • шейный кифоз;
  • обнаружение остификации задней или передней продольной связки.

Традиционно все манипуляции проводятся через задний доступ при диагностировании остеопороза, недостаточности связочного аппарата или риске развития псевдоартроза.

Декомпрессионные операции при стенозе на поясничном отделе

Признаки стеноза позвоночного канала поясничного отдела заключаются в возникновении постепенно усиливающейся боли в спине и ногах. Изначально они проявляются при ходьбе или физической работе, но впоследствии могут сохраняться и в состоянии покоя. Дискомфорт не имеет четкой локализации, поэтому больные часто описывают его как неприятное ощущение в ногах. Ноги ломят особенно ночью. Появляется симптом беспокойных ног.

Также симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела могут проявляться:

  • нарастанием слабости в ногах при ходьбе;
  • хромотой, заставляющей больного остановиться и присесть;
  • наступлением облегчения после сгибания ног в коленях и тазобедренных суставах, наклонах вперед;
  • онемением, появлением «мурашек» в ногах;
  • нарушением функции тазовых органов, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию или дефекации, снижением потенции у мужчин.

До разработки и введения в спинальную практику систем стабилизации позвоночника, лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела осуществлялось путем проведения декомпрессионной ламинэктомии без фиксации. На сегодняшний день декомпрессивная операция в сочетании с фиксацией позвонков задними или передними системами стабилизации является золотым стандартом.

При стенозе позвоночного канала поясничного отдела операция чаще всего проводится с использованием систем транспедикулярных. Благодаря их установке удается добиться высокой функциональности прооперированной области и значительно сократить период реабилитации.

В пользу таких систем свидетельствуют и статистические данные. Согласно им, центральный и латеральный позвоночный стеноз поясничного отдела с 90% эффективностью поддается лечению путем задней декомпрессии с последующей стабилизацией.

Лечение осложненного стеноза

Наиболее часто встречаемым сопутствующим заболеванием является нестабильность позвоночника. В таких ситуациях применение лишь систем межостистой фиксации или декомпрессионных вмешательств невозможно. Это приведет к усилению расшатывания позвонков и ухудшит состояние больного. В подобных ситуациях могут применяться исключительно системы передней и задней стабилизации.

Если у пациента диагностирована грыжа L5-S1 и стеноз позвоночного канала или выпячивание в другом сегменте, «золотой стандарт» лечения включает 2 этапа:

  1. Выполнение микродискэктомии или открытой дискэктомии в сочетании с установкой транспедикулярных имплантов.
  2. Стабилизация позвоночника титановым кейджем.

При своевременном проведении операции пациенты имеют высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Особенности реабилитации

При завершении хирургического вмешательства пациентам разрешается подниматься на ноги в тот же день или на следующее утро. При нормальном течении восстановительного периода выписка из стационара осуществляется через 3–4 суток. Каждый пациент получает подробные рекомендации от врача, точное следование которым является залогом получения максимально выраженного эффекта от проведенных операций.

Всем пациентам рекомендовано:

  • в течение всего периода реабилитации не поднимать ничего, тяжелее 3 кг;
  • важно избегать вибрации, встрясок, резких движений, поворотов, однообразных движений;
  • недопустимы серьезные физические нагрузки ;
  • легкая бытовая работа разрешена, но при возникновении болей, слабости или других симптомов стоит обратиться к лечащему врачу;
  • по рекомендации врача необходимо приступить к выполнению специальных упражнений и в дальнейшем регулярно заниматься ЛФК под руководством реабилитолога;
  • через 4 недели после оперативного вмешательства следует начинать заниматься плаванием.

В среднем длительность восстановительного периода составляет 6–8 недель. Точное выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет сократить его и ускорить возвращение пациента к привычному образу жизни.

Дети

Дети, не менее взрослых, подвержены заболеваниям позвоночника. Примерно в 6% случаев диагностирования стеноза он имеет врожденную природу. В остальных ситуациях сужение спинномозгового канала возникает вследствие дегенеративных изменений и травм. Особенности анатомии детского организма обуславливают возможность развития патологии даже в результате падения с высоты собственного роста на колени или при кувырке.

Поэтому нередко при исследовании ранее абсолютно здоровых детей, с недавних пор жалующихся на кратковременную слабость в ногах, обнаруживался стеноз позвоночного канала L4–S1. Также нередко заболевание провоцирует сколиоз и спондилез.

Основная трудность в лечении детей состоит в ранней диагностике нарушения. Поскольку они не всегда могут точно описать, что их беспокоит, или не придают тревожным симптомам должного значения, родители могут долгое время не подозревать о развитии заболевания. Часто направление на МРТ пациенты получают после выполнения ряда других исследований, проводимых по поводу возникающей хромоты или других проявлений патологии.

Лечение стеноза у детей осуществляется силами консервативной терапии. В случае ее неэффективности или угрозе развития осложнений требуется помощь хирургов. При легких формах безоперационное лечение часто дает неплохие результаты, но присутствие деформаций позвоночного столба практически всегда требует проведения хирургических вмешательств. Они направлены не только на устранение стеноза, но и ликвидацию предпосылок для его развития. Поэтому часто одновременно или в несколько этапов выполняют хирургическое лечение спондилолистеза и исправление сколиоза.

Операция при стенозе

В нашей клинике проводиться полный спектр хирургических вмешательств, показанных при стенозе, включая установку систем транспедикулярной стабилизации.

Стоимость хирургического лечения стеноза начинается от 450 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Стоит ли делать операцию при спинальном стенозе?

Спинальный стеноз обычно начинается постепенно и развивается длительный период времени. Он может быть причиной боли, онемения или слабости ног, причем это состояние может оставаться без изменений, улучшаться или ухудшаться. Из-за постепенного развития и изменчивой природы спинального стеноза у вас может возникнуть много вопросов насчет подбора правильного курса лечения и его длительности. При принятии решения учтите следующие моменты:

Вы можете облегчить проявление симптомов и сохранить нормальный активный образ жизни при помощи регулярного консервативного лечения (без операции), включая обезболивающие и противовоспалительные препараты, например, Ацетаминофен и негормональные противовоспалительные средства (НПВС), физиотерапию и физические упражнения.

Может быть, вы захотите рассмотреть вариант хирургического вмешательства, если после консервативного, безоперационного курса лечения, который вы проходили определенный период времени (может месяцы) жгучая боль и дискомфорт в ногах, мешающие ведению повседневного активного образа жизни, не прошли.

Если у вас стеноз шейного (цервикального) отдела, вы можете согласиться на хирургическую операцию, чтобы предотвратить ухудшение состояния здоровья, которое может повлечь за собой повреждение спинного мозга и нервов, и, в результате, паралич.

Через несколько лет после хирургического лечения спинального стеноза, симптомы могут возобновиться. Вам может потребоваться повторная операция. Может быть, после хирургического лечения вы избавитесь от боли в ногах, но боль в спине не пройдет.

Meдицинская информация

Что такое спинальный стеноз?

Спинальный стеноз – это сужение спинномозгового канала, которое происходит в результате увеличения кости или других тканей, ведущего к уменьшению размера отверстий в позвонках. Это сужение может стать причиной сжатия (компрессии) и раздражения нервных корешков, выходящих их спинного мозга, или самого спинного мозга. Такое нарушение сопровождается болью, онемением или слабости чаще всего в ногах, ступнях и ягодицах. Проявление симптомов может периодически ослабевать и усиливаться. Резкая недееспособность встречается не часто. Чаще всего спинальный стеноз развивается в нижнем (поясничном) отделе позвоночника. При развитии спинального стеноза в шейном отделе (цервикальный спинальный стеноз) возникает вероятность компрессии спинного мозга, которая, при отсутствии лечения, может привести к повреждению спинного мозга, нервов и параличу.

Какие исследования необходимо сделать, чтобы назначить правильный курс лечения?

Спинальный стеноз обычно диагностируется на основании проявляющихся у вас симптомов, медицинского осмотра, томографии и других исследований позвоночника. Прежде чем принять решение в пользу хирургического лечения, вам нужно сделать рентгеновский снимок, магнитно-резонансную томограмму (МРТ) или компьютерную томографию. Эти исследования позволяют идентифицировать любое сужение спинномозгового канала, а также определить точную локацию нарушений позвоночника. Кроме результатов томографических исследований важными факторами в принятии окончательного решения «за» или «против» хирургического лечения являются острота проявления симптомов и влияние заболевания на ваш образ жизни.

Какие нехирургические методы лечения приме

няются при спинальном стенозе? Нехирургические методы лечения обычно помогают контролировать проявление симптомов. Контролировать симптомы с помощью традиционных методов можно годами. К традиционным методам лечения относятся:

  • Лекарственные препараты, например, Ацетаминофен и негормональные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами.

  • Физические упражнения, важные для общего состояния здоровья. Упражнения по аэробике – особенно упражнения на велотренажере (при выполнении которого вы наклоняетесь вперед) – могут облегчить проявление симптомов.

  • Поддержание здорового веса тела – может облегчить проявление симптомов и замедлить процесс развития стеноза.

  • Физиотерапия, которая дает образование, инструктаж и поддержку при вашей самостоятельной работе над собой. Физиотерапия поможет вам научиться выполнять силовые упражнения и упражнения на растяжку, которые могут быть вспомогательными для уменьшения болевых ощущений и других симптомов.

  • Инъекции кортикостероидных препаратов в область позвоночника, которые могут помочь снять боли в случае неэффективности других нехирургических методов лечения.

Какой вид хирургического лечения применяется при спинальном стенозе?

Цель хирургической операции при лечении спинального стеноза – устранение давления на спинной мозг или корешки спинномозговых нервов. Декомпрессионная ламинэктомия – это обширное оперативное вмешательство по удалению костей (дуг позвоночников) и/или других утолщенных тканей, которые сужают спинномозговой канал, сжимая спинной мозг и корешки спинномозговых нервов. Эта хирургическая операция осуществляется на позвоночнике. В некоторых случаях с целью фиксации отделов позвоночника вместе с декомпрессионной ламинэктомией делают артродез позвонков (артродез). Вид артродеза позвонков зависит от того, какой тип кости или металлического имплантата используется, а также от того, делается ли операция на груди или на спине.

В каких случаях рекомендуется хирургическое лечение спинального стеноза?

Некоторые люди обращаются к хирургическому лечению сразу, как только проявляющиеся симптомы начинают мешать их повседневной активности. Но прежде чем рассмотреть вариант хирургического лечения, обычно в течение определенного периода времени, иногда в течение месяцев, практикуется традиционное лечение. Если после прохождения курса нехирургического лечения, вы все равно вынуждены ограничить свою активность из-за остро проявляющихся симптомов боли, онемения или слабости в ногах, то вам нужна операция. Хирургическое лечение, несомненно, необходимо в таких ситуациях, например:

  • Вы вынуждены ограничить свою повседневную активность из-за острых болевых ощущений, которые постоянно усиливаются, при этом вы не можете их больше контролировать.

  • Вам не удалось ослабить боль с помощью традиционного лечения, а симптомы компрессии нервных корешков (онемение и слабость) проявляются еще сильнее.

  • У вас наблюдается снижение способности контроля над кало- и мочеиспусканием.

  • Вы замечаете внезапные изменения в вашей способности передвигаться по ровной поверхности, или в ваших движениях – они становятся неуклюжими.

При непостоянных болях в спине может возникнуть необходимость в ламинэктомии вместе с процедурой артродеза позвонков. При артродезе позвонков хирург вводит металлические пластины и искусственный костный трансплантат в позвоночник с целью его фиксации.

Какие риски хирургического лечения спинального стеноза?

Операцию нельзя рассматривать как вариант лечения при наличии серьезных заболеваний, из-за которых оперативное вмешательство связано с большим риском для здоровья пациента. Осложнения после операционного лечения спинального стеноза могут возникнуть из-за существующих заболеваний и из-за сложности проблем с позвоночником.

Любое хирургическое лечение связано с риском осложнений. Осложнения могут быть серьезнее у людей пожилого возраста. К возможным осложнениям относятся:

  • Проблемы из-за общего наркоза.

  • Глубокая инфекция послеоперационной раны.

  • Инфекционное поражение кожи.

  • Сгущение крови в венах тазовой области и ног (тромбоз глубоких вен), которое в редких случаях достигает легких (эмболия легочной артерии).

  • Нестабильный позвоночник (чаще всего после повторных ламинэктомий, проведенных без процедуры артродеза позвонков)

  • Повреждение нервов – слабость, онемение или паралич.

  • Разрывы фиброзной ткани, покрывающей спинной мозг и нервы около спинного мозга, – иногда возникает необходимость в повторной операции.

  • Трудность при мочеиспускании или дисфункция мочевого пузыря или кишечника.

  • Смерть (редко) от послеоперационных осложнений.

В некоторых случаях, когда делается только декомпрессионная ламинэктомия (с артродезом позвонков или без него), существует риск развития хронической боли. Симптомы могут возобновиться через несколько лет. Некоторые пациенты соглашаются на повторную операцию.

После операции при спинальном стенозе поясничного отдела позвоночника существует большая вероятность устранения боли в ногах. Обычно после хирургического лечения боль в спине не устраняется с таким же успехом.

Какие риски в случае отказа от хирургического лечения спинального стеноза?

При мягком и умеренном проявлении симптомов спинального стеноза риск необходимости хирургического лечения маленький или вообще отсутствует. С большей вероятностью, проявляющиеся у вас симптомы можно устранить с помощью безоперационных, традиционных методов лечения.

Специалисты выражают общее мнение о том, что степень развития спинального стеноз изменяется – он может находиться в фазе стагнации (не развиваться), прогрессировать и уменьшаться. Но остро проявляющиеся симптомы обычно не проходят сами по себе. Отказ от хирургического лечения при остром проявлении симптомов может означать для вас вынужденное ограничение повседневной активности, вам также придется терпеть боль и дискомфорт, возникающие из-за заболевания.

Насколько эффективно хирургическое лечение спинального стеноза?

В общем, около 80% пациентов довольны результатами хирургического лечения спинального стеноза.1 У людей с острой симптоматикой обычно после операции наблюдается уменьшение боли в ногах и улучшение способности передвигаться. Результаты исследования, которое проводилось в течение 8-10 лет после лечения спинального стеноза поясничного отдела, показали, что пациенты, прошедшие курс хирургического лечения, были также довольны, как и пациенты, получившие курс нехирургического лечения. У представителей этих обеих групп отмечалось похожее ослабление симптомов. Пациенты, прошедшие хирургический курс лечения, были, как правило, способны к большей активности и меньше испытывали боль в ногах. 3 Однако симптомы могут возобновиться через несколько лет. Около 10% - 20% пациентов, получивших хирургическое лечение, нуждаются в повторной операции.

Декомпрессия позвоночника микрохирургическим способом, виды и методы

28 Февраль 2020 3864

Тяжелым осложнением ряда заболеваний позвоночника является развитие компрессионно-вертебрального синдрома, т. е. серьезных неврологических расстройств. Это сопровождается мощными болями в спине, способными отдавать в другие части тела, включая ягодицы, ноги, грудь и т. д. Также люди с компрессионно-вертебральным синдромом страдают от нарушения чувствительности и подвижности конечностей, функционирования внутренних органов, в особенности малого таза.

Чаще всего основной причиной развития подобного состояния являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, в частности запущенный остеохондроз. Именно он в 80% случаев приводит к возникновению компрессионно-вертебрального синдрома и характерных для него нарушений. Также сужение спинномозгового канала могут провоцировать опухоли и некоторые изменения в строении позвоночника, обусловленные получением травм разного характера.

Эти факторы оказывают патологическое давление на нервы, кровеносные сосуды, позвоночный канал и другие анатомические образования, что и провоцирует развитие агрессивной неврологической симптоматики. Ее появление является поводом для немедленного принятия мер, поскольку длительное компрессионное воздействие на позвоночник приводит к некрозу важных структур. Следствием этого становится:

  • паралич рук, ног;
  • необратимые мозговые нарушения;
  • несостоятельность мочеполовой системы;
  • тяжелые нарушения работы сердца и органов дыхания.

Характер осложнений напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника наблюдается компрессия. В таких ситуациях точно оценить тяжесть состояния больного и подобрать правильную тактику лечения может только высококвалифицированный специалист, в частности, невролог, вертебролог или нейрохирург.

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника: что это

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника – оперативное вмешательство, направленное на устранение сдавливающих нервно-сосудистые структуры позвоночного канала факторов. Оно подразумевает использование оптических интраоперационных приборов и незначительное травмирование мягких тканей, что существенно уменьшает кровопотери в ходе операции, облегчает и ускоряет реабилитацию, а также позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Современные декомпрессирующие микрохирургические операции выполняются через разрезы размером 1–4 см, а оптическое оборудование обеспечивает высокую степень визуализации операционного поля. Поэтому они принадлежат к числу малотравматичных хирургических вмешательств и при этом позволяют эффективно освобождать сдавленные спинномозговые корешки и кровеносные сосуды.

Суть операции заключается в хирургическом удалении патологических дефектов, которые провоцируют компрессию позвоночного канала, нервных корешков и сосудистых образований. В роли таковых зачастую выступают:

  • межпозвонковые грыжи;
  • остеофиты позвонков;
  • гипертрофированные связки;
  • спайки, образовавшиеся после предыдущих операций;
  • гематомы;
  • доброкачественные и злокачественные образования.

Их удаление позволяет освободить сдавленные нервы и сосуды, что создает предпосылки для их скорого восстановления.

Операция может осуществляться двумя способами: с помощью микрохирургических инструментов под контролем микроскопа или посредством эндоскопического оборудования. Обе техники декомпрессионной операции эффективны, но отличаются степенью травматизации тканей. Каждая из них имеет свои показания к проведению и ограничения. Поэтому выбор тактики декомпрессии позвоночника остается за нейрохирургом.

Эндоскопическая декомпрессионная операция

Этот вид хирургического вмешательства уже давно широко используется по всему миру и признан самым щадящим способом удаления патологически измененных тканей. Он подразумевает выполнение разрезов, размеры которых не превышают 1–1,5 см.

Через них в тело пациента вводится телескопический зонд и эндоскопическая трубка, являющаяся проводником для всего необходимого хирургические инструменты, посредством которых и резецируются измененные ткани в требуемом объеме. Современное оборудование дает возможность добиться высочайшего уровня увеличения операционного поля с высокой четкостью изображения, передающегося с введенной в тело видеокамеры на монитор в режиме реального времени.

Декомпрессия позвоночника эндоскопическим методом признана наиболее щадящей для здоровых мягких тканей. Поэтому она позволяет:

  • сократить кровопотери;
  • облегчить, а также ускорить процесс восстановления организма;
  • минимизировать интра- и послеоперационные риски.

Эндоскопическая операция занимает около 45 минут и может выполняться под местной анестезией. Но при высоком уровне тревожности пациента и ряде других случаев применяют общий эндотрахеальный наркоз.

Декомпрессия позвоночника эндоскопическим методом может осуществляться тремя доступами:

  • TESSYS (трансфораминальный) – используется латеральный задний доступ через так называемый треугольник Камбина, при этом пациент лежит на боку или на животе. Он подходит для удаления различных грыж межпозвонковых дисков и в ряде других ситуаций, включая синдром Кауда.
  • CESSYS (переднелатеральный) – применяется для устранения патологий шейного отдела и подразумевает создание доступа к позвоночнику через передне-боковую поверхность шеи.
  • iLESSYS (дорзальный) – используется для удаления патологических образований в поясничном отделе позвоночника и подразумевает доступ к нему через передне-боковую поверхность живота.

Суть операции заключается в следующем:

  1. Кожные покровы обрабатываются раствором антисептика, и выполняется разрез в проекции позвонка, провоцирующего развитие неврологической симптоматики.
  2. Через разрез в безопасную зону позвоночного пространства вводится расширитель под контролем ЭОП. По нему погружается рабочая гильза, сквозь которую проводят трубку эндоскопа. Ее диаметр составляет 6–8 мм. Подключают светодиод и камеру, моментально начинающую трансляцию изображения на монитор.
  3. Под многократным увеличением с помощью специальных инструментов, вводимых в операционное поле через трубку эндоскопа и сменяемых в ходе операции, нейрохирург выполняет резекцию патологически измененных тканей. Он последовательно устраняет образование, ставшее причиной развития компрессионно-вертебрального синдрома. Так для резекции костных остеофитов используются специальные кусачки, а для удаления грыжи межпозвоночного диска – микрощуп.
  4. Удаленные фрагменты выводятся из организма посредством специального отсека эндоскопической системы, а образовавшаяся полость тщательно промывается физиологическим раствором.
  5. Оборудование извлекают, а на послеоперационную рану накладывают швы.

Но эндоскопия может проводиться не во всех случаях наличия компрессионно-вертебрального синдрома. Из-за технических ограничений она не способна решить проблему:

  • выраженного бокового и циркулярного стеноза позвоночного канала;
  • двусторонней каудогенной хромоты;
  • медиальных грыж;
  • грубых парезов;
  • паравертебральных опухолей.

Декомпрессионная операция с применением микроскопа

При невозможности проведения эндоскопического хирургического вмешательства или необходимости выполнения ряда сложных манипуляций для декомпрессии позвоночника используется операция с микроскопом. Она признана самой продуктивной тактикой декомпрессионной хирургии и может применяться при огромном количестве самых разнообразных диагнозов.

Современные микроскопы обеспечивают увеличение операционного поля до 40 раз, что на все 100% покрывает потребности хирурга в визуализации и позволяет выполнять каждое действие с высочайшей точностью на всех отделах позвоночника.

Этот вид хирургического вмешательства обладает всеми достоинствами классических открытых операций, но при этом отличается значительно меньшей травматичностью, что позволяет причислить операции с микроскопом к числу малоинвазивных.

Все действия хирург выполняет через разрез около 3–4 см. Хирургическое вмешательство проводится только под общим наркозом и требует от 1 до 3 часов. Его суть можно описать следующим образом:

  1. Кожные покровы обрабатываются раствором антисептика, и в проекции стенозирующего очага выполняется разрез удобным доступом. Его выбирают так, чтобы максимально защитить от повреждения структуры опорно-двигательного аппарата.
  2. Следя за каждым своим движением, нейрохирург отводит от выпирающей части позвонка нерв в безопасное место и приступает к удалению фрагментов видоизмененных суставов, связок, позвонков, межпозвонковых дисков и пр.
  3. При необходимости устанавливается стабилизирующая металлоконструкция.
  4. Послеоперационную рану промывают, дезинфицируют и накладывают швы.

После операции с микроскопом вставать и самостоятельно передвигаться можно уже в тот же день или на следующий. В стационаре больницы пациенту придется оставаться минимум 4 суток. При отсутствии осложнений его выписывают домой и направляют на прохождение курса реабилитации.

Декомпрессивно-стабилизирующая операция

Часто возникает необходимость сочетать декомпрессионные хирургические вмешательства с установкой стабилизирующей позвонки системы. Это является надежным залогом устранения риска возникновения или уже существующей нестабильности позвонков.

Стабилизирующие операции выполняют вторым этапом после устранения давления на нервно-сосудистые образования. Они заключаются в соединении склонных к смещению позвонков между собой специальными конструкциями жесткой или динамической фиксации, что невозможно эндоскопическим путем. Поэтому при возникновении необходимости в установке стабилизирующей системы декомпрессию позвоночника выполняют посредством операций с микроскопом.

Жесткие стабилизирующие системы

Системы жесткой фиксации подразумевают установку в межпозвонковое пространство костного трансплантата (обычно взятого из подвздошной кости пациента) или специального искусственного кейджа с последующим монтажом на два и более соседних позвонка металлической конструкции. В результате они обездвиживаются и со временем сращиваются между собой, т. е. происходит спондилодез.

Метод позволяет полностью устранить сегментарную нестабильность позвоночника, но при необходимости фиксации одновременно большого количества позвонков провоцирует уменьшение возможной амплитуды движений.

Жесткая стабилизация подразумевает использование техники транспедикулярной фиксации или транскутанной стабилизации. Они очень похожи между собой и отличаются одинаковой эффективностью, но последняя обладает лучшим косметическим эффектом, поскольку все манипуляции осуществляются через точечные проколы мягких тканей.

Суть метода состоит в применении специальных титановых винтов и пластин. Винты вкручиваются в точку пересечения поперечных отростков позвонка с суставными по обеим сторонам позвонка. Таким образом, фиксируется минимум 2 позвонка, хотя в ряде ситуаций требуется стабилизация значительного большего количества позвоночно-двигательных сегментов. Через шляпки винтов пропускают титановую пластину, обеспечивающую жесткость конструкции и распределение нагрузки на нее.

Динамическая стабилизация

Динамическая стабилизация заключается в имплантации конструкций, которые не только надежно фиксируют позвонки в анатомически правильном положении, но и не препятствуют их подвижности в естественных пределах. Это позволяет сохранить полноценную биомеханику позвоночника, но и стоит значительно дороже.

Метод предполагает использования специальных эндопротезов межпозвоночных дисков, которые устанавливаются между остистыми отростками позвонков. Современные эндопротезы производятся из биологически инертных материалов и полностью безопасны для организма. Они могут изготавливаться из титана, полиамида, термопластичных полимеров и т. д., а сочетание различных материалов обеспечивает возможность достижения максимального приближения к нормальной подвижности позвоночника.

Показания к декомпрессии позвоночника микрохирургическим способом

Декомпрессионные операции выполняются при наличии строгих показаний, а именно:

  • опасных для трудоспособности и жизни пациента состояниях, расстройствах работы центральной нервной системы;
  • стойком или прогрессирующем угнетении двигательных функций, наблюдающихся на фоне проведения консервативной терапии;
  • постоянных или часто возникающих сильных болях, которые не удается устранить медикаментозно или даже блокадами позвоночника;
  • потеря контроля над процессами дефекации и мочеиспускания;
  • стойкая эректильная дисфункция, спровоцированная ущемлением соответствующего спинномозгового корешка.

Эффективность микрохирургической декомпрессии

В подавляющем большинстве случаев с помощью микрохирургической операции удается добиться существенного улучшения состояния пациента. Прогноз во многом зависит от своевременности ее проведения.

70–80% хирургических вмешательств такого рода выполняются на поясничном отделе позвоночника, поскольку именно на него приходится основная нагрузка, что и создает все предпосылки для возникновения дегенеративных изменений и травм. Несколько реже декомпрессия позвоночника микрохирургическим способом выполняется на уровне шейных позвонков.

Надо помнить, что любое хирургическое вмешательство, особенно на позвоночнике, это риск. Поэтому к ним прибегают только в крайних случаях при полной неэффективности консервативных методов лечения.

Согласно медицинской статистике, около 95% пациентов с ущемлением спинномозговых корешков шейного или поясничного отдела после проведения операции отмечают значительное улучшение и повышение уровня подвижности. Большинство пациентов говорят о существенном уменьшении болей и слабости мышц уже в первые часы после процедуры. Остальные отмечают такой положительный эффект спустя сутки или двое.

Только у 3% пациентов с компрессионно-вертебральным синдромом симптомы не уменьшаются, и лишь у 1–2 % людей наблюдается ухудшение состояния после микрохирургической декомпрессии.

При формировании статистики учитываются случаи микрохирургического устранения не только таких распространенных заболеваний позвоночника, вызывающих компрессию, как остеохондроз, межпозвоночные грыжи, но и онкологические.

Прогноз операции во многом зависит от:

  • поставленного диагноза;
  • тяжести неврологической симптоматики;
  • наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма больного;
  • сложности операции.

Есть ли безоперационная альтернатива?

Иногда можно встретить рекомендации предпринять попытку устранить неврологические и функциональные расстройства посредством специальных тренажеров. Но больные должны понимать, что никакие безоперационные методы не способны привести к расширению позвоночного канала и освобождению нервно-сосудистых структур. С этой задачей может справиться только полноценное хирургическое вмешательство.

При серьезных диагнозах не стоит обманываться надеждой, что исправить ситуацию можно занятиями на тренажерах. Они способны принести пользу на начальных стадиях дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, когда еще полностью отсутствуют их осложнения, например при остеохондрозе и протрузиях межпозвоночных дисков.

Ведь если патологический процесс уже привел к образованию на краях позвоночника костных выступов, которые сдавили нервные структуры, то надеяться на их рассасывание под действием создаваемых тренажерами растягивающих усилий нерационально. Занятия могут привести к временному, причем обычно кратковременному улучшению, но не решить проблему. Обязательно последует рецидив компрессионно-вертебрального синдрома.

Более того, занятия на декомпрессионных и антигравитационных тренажерах в ряде случаев могут быть и вовсе опасными для пациентов. При определенных нарушениях они могут приводить к:

  • травмированию ослабленных мышц, связок и сухожилий;
  • прогрессированию имеющегося заболевания и усугублению его клинических проявлений;
  • возникновению дополнительных патологий опорно-двигательного аппарата.

Декомпрессионные тренажеры эффективны только в неосложненных случаях дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Только тогда они позволяют уменьшить нагрузку на него, укрепить мышцы и уменьшить боли. Поэтому только высококвалифицированный невролог может рекомендовать больному занятия на них или сразу же направлять его к нейрохирургу.

Таким образом, в ряде ситуаций декомпрессия позвоночника микрохирургическим способом – единственный и иногда неизбежный выход для пациентов с адскими болями в спине, тяжелыми нарушениями подвижности и резким снижением работоспособности. Эта малоинвазивная операция способна на только устранить симптомы поражения нервного корешка, но и влияющий на него фактор, что позволяет не просто улучшить ситуацию, а и добиться восстановления до уровня здорового человека.

симптомы, лечение и операции, упражнения для профилактики пояснично крестцового стеноза, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Поясничный спинальный стеноз является хроническим патологическим состоянием, при котором суженный спинномозговой канал оказывает давление на структуры, находящиеся внутри него. Патология прогрессирует медленно, без лечения улучшений быть не может. С течением времени и усугублением ситуации пациентам требуется оперативное вмешательство. В основном от стеноза страдают возрастные пациенты, наиболее частая его локализация – поясница. Без лечения стеноз неуклонно развивается, в результате приводя к потере трудоспособности.

Виды стеноза

Классификация основывается на характере нарушения, расположения и степени выраженности:

  • Боковой – сужение просвета до четырех мм.
  • Центральный – сужение в направлении наружу с уменьшением переднезаднего размера просвета.
  • Комбинированный – нарушение происходит разу в нескольких направлениях с комбинированными симптомами.
  • При относительном стенозе внутренний диаметр канала имеет величину в 10-12 мм. При таком состоянии целесообразно применение терапевтического лечения, которое, как правило, дает хороший результат. Если лечение не начато вовремя, прогресс патологии неизбежен.
  • Абсолютный – просвет составляет один сантиметр и меньше. При таком диагнозе речь не идет о консервативной терапии. Сдавливание провоцирует неврологические симптомы и требует хирургической коррекции.
  • Латеральный стеноз – это крайняя степень поражения с сильным сужением канала (диаметр около 3 мм). Лечение - только операция.

Почему возникает

Возникновение стеноза позвоночника может быть обусловлено как врожденными особенностями, так и приобретенными. Врожденный стеноз появляется вследствие утолщения или уменьшения длины позвоночной дуги, укорочения тела позвоночника или ножки. Такие изменения возникают редко, гораздо чаще пациенты сталкиваются с приобретенным стенозом спинномозгового канала. Причины появления приобретенного стеноза следующие:

  • Изменение нормального положения позвонков, грыжа, остеохондроз, прочие повреждения в тканях.
  • Травмы, хирургически операции и их последствия в виде спаек и рубцов.
  • Заболевания – ревматоидный артрит, онкологические образования, акромегалия.
  • Изменение структуры желтой связки позвоночника.

Проявления патологии

Спинальный стеноз поясничного отдела имеет целый ряд характерных признаков, среди них:

  • Снижение тонуса ног, перемежающаяся хромота, снижение чувствительности конечностей, боли при ходьбе. Локализацию боли обычно трудно определить, она может возникать в разных местах. Больному хочется остановиться, лечь. При снижении нагрузки на позвоночник – наклоне туловища вперед, сгибании ног в коленях неприятные ощущения уменьшаются. По этой причине возникает вынужденная поза. При выполнении физической работы в положении сидя боль не ощущается.
  • Распределение боли вдоль ног.
  • Чувство натяжения.
  • Нарушение чувствительности, при котором пациент не может точно указать, как сейчас расположены его конечности.
  • Жжение, покалывание.

Есть несколько признаков, определяющих последнюю стадию стеноза:

  • Нарушение выделительных функций организма – недержание мочи и кала.
  • Нарушение рефлексов.
  • Парезы.
  • Дистрофия ног.
  • Судороги после физической активности.

Постановка диагноза

Диагноз ставится после опроса, осмотра и обследования. В качестве дополнительных методов диагностики используются:

  • Компьютерная томография позвоночника.
  • МРТ позвоночника.
  • Рентген позвоночника.
  • Миелография, сцинтиграфия и электронейромиография используются при необходимости.
  • Лечение стеноза без операции

    Если неврологические изменения не отмечаются, заболевания можно ле6чить консервативными методами без оперативного вмешательства. Когда пациент жалуется только на боли и его обращение к врачу оказалось своевременным, могут применяться следующие методики:

    • Прием препаратов для снятия воспаления, боли, отеков.
    • Прием миорелаксантов, способствующих расслаблению мышц поясницы.
    • Массаж, упражнения лечебной физкультуры.
    • Прием сосудистых средств для обеспечения нормального кровотока.
    • Применение блокад гормональными и обезболивающими препаратами.
    • Физиотерапия – токи, электрофорез, грязи, магнитное воздействие.

    При комплексном подходе и грамотном комбинировании методик достигается требуемый результат. Выбор методов проводится строго индивидуально с рассмотрением особенностей пациента, противопоказаний и других факторов.

    Операция для коррекции сужения

    Операция необходима для прекращения сдавливания нервных корешков и возобновления нормального функционирования тканей. Проводиться могут как закрытые, или эндоскопические, так и полномасштабные открытые вмешательства. Чаще используются методики:

    • Стабилизирующая операция. Предполагает расширение пространства позвоночного канала с последующим усилением функции опоры за счет установки скоб.
    • Декомпрессионная ляминэктомия. Расширяет канал путем изъятия некоторых частей костного отростка, дуги позвоночника, связки. Этот метод считается одним из самых травматичных.
    • Микрохирургическая декомпрессия. Операция предполагает использование фиксирующей системы после того, как стеноз будет ликвидирован. Важно, что функции и гибкость позвоночника сохраняются.
    • Микродискэктомия или лазерная вапоризация проводится, иногда вместе с ламинэктомией, проводится в случаях, когда стеноз вызван грыжей.
    • Использования того или иного метода вмешательства зависит от клинической картины. В большей части случаев после операции больной полностью восстанавливается. Важную роль в реабилитации играет поведение пациента, соблюдение всех ограничений и правил, установленных врачом.

    Возможные последствия спинального стеноза

    При несвоевременном или полностью отсутствующем лечении патология может давать серьезные осложнения:

    • Стабильные парезы, паралич нижних конечностей.
    • Нарушение работы органов таза, расстройство половой функции.
    • Снижение или полная потеря чувствительности нижней части тела.
    • Резкие боли в ногах и спине.

    Профилактические меры

    Некоторые простые действия помогут предупредить развитие спинального стеноза поясничного отдела или быстро избавиться от проблемы, если она уже возникла:

    • Посещать кабинет специалиста необходимо при любых тревожных симптомах, боли или дискомфорте.
    • Вес должен оставаться в пределах нормы, чтобы не провоцировать чрезмерную нагрузку на позвоночник и другие системы организма.
    • Важно следить за тем, чтобы здоровая физическая нагрузка сохранялась – частые прогулки, утренняя зарядка, разминка в течение дня при сидячей работе.

    Стеноз снижает качество жизни пациента и неизбежно приносит дискомфорт. Если к врачу обратиться вовремя, когда патология не переросла в серьезную стадию, ее можно устранить консервативными методами, без операции. Оперативное вмешательство требуется тогда, когда ситуация запущена, стеноз прогрессирует и выводит из строя весь организм.

    Пациенты, перенесшие операцию, отмечают, что своевременное обращение за квалифицированной помощью могло существенно упростить ситуацию. Для полного выздоровления важно соблюдать здоровый образ жизни и вовремя обращаться к врачу.

симптомы, диагностика, лечение стеноза позвоночника с операцией и без – Травматологическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН

При стенозе позвоночного канала внутренний просвет позвоночного столба сужается, провоцируя стеснение и нарушение общей функциональности. Негативные последствия такого нарушения зависят от степени сужения, того, насколько резко сформировался стеноз, и в какой зоне он располагается. Последствием серьезных изменений становится инвалидность.

Сам о себе стеноз позвоночника не является самостоятельным заболеванием. Он наступает как осложнение других заболеваний и диагностируется только при наличии явных признаков. Если сужение незначительное, его трудно определить и точно диагностировать такое состояние можно только путем специального обследования.

Причины патологии

Основной причиной появления стеноза являются возрастные изменения. Они затрагивают мягкие и твердые ткани – как позвонки, так и связки, хрящевые диски. Мягкие ткани служат для амортизации, помогают позвоночнику находиться в свободном движении. Их износ может приводить к негативным изменениям. Среди причин, вызывающих стеноз позвоночного канала, можно отметить:

  • Возрастные изменения.
  • Солевые отложения.
  • Появление межпозвоночной грыжи.
  • Липома, эпидурит и другие патологии.

Обследование при патологии показывает неполное заполнение корешкового кармана контрастным веществом.

Признаки заболевания

Стеноз имеет несколько характерных признаков. В первую очередь нарушаются функции позвоночника и его тканей.

  • В зоне повреждения возникает отек из-за нарушения функционирования тканей.
  • Гипоксия – еще одно проявление. Она возникает потому, что ткани сдавливаются, и кислород с кровью не поступает в нужном объеме.
  • Объем канала приходит в зависимость от положения тела.

Если лечение не наступает, проявления могут усугубляться, что приводит не только к инвалидности по причине выхода из строя позвоночника, но и к патологическим изменениям во всех органах и системах. В серьезных случаях стеноз приводит в смерти, так как органы не могут функционировать нормально.

Симптомы заболевания

Первым симптомом, который отмечают пациенты, становится боль и дискомфорт. Это раннее проявление, которое возникает вследствие сдавливания сосудов и лишения их притока кислорода. При стенозе поясничного отдела пациенты отмечают следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения в области поясницы и ног.
  • Прихрамывание, вызванное болью и скованностью.

Если терапия не будет начата вскоре после появления описанных симптомов, поражение затрагивает окружающие ткани и распространяется на спинномозговые нервы. В результате этого:

  • Происходит нарушение чувствительности разных частей тела.
  • Происходит мочеиспускание или опорожнение кишечника, которое пациент не может контролировать.
  • Ослабевают мышцы, возникает гипотрофия.

Диагностика

Для постановки точного диагноза при стенозе позвоночника используется ряд исследований:

  • Опрос пациента, определение жалоб и времени, прошедшего с начала их проявления.
  • Проведение рентгенографического исследования позвоночника. Снимки делаются в двух проекциях – прямой и боковой. Это помогает сориентироваться и определить последующие диагностические мероприятия.
  • КТ позвоночника – метод чрезвычайно информативный и безопасный. Компьютерная томография помогает точно определить участок локализации патологии, оценить состояние связок и костей.
  • МРТ позвоночника - позволяет исследовать нервную ткань, один из самых современных методов диагностики.

Причины, провоцирующие стеноз

Патология развивается по ряду причин:

  • Смещение позвоночных дисков после травмы.
  • Расслоение позвоночной артерии, нарушенная проходимость.
  • Хронический остеохондроз.
  • Болезни шеи и позвоночника.
  • Значительные физические нагрузки (занятие спортом, тяжелая физическая работа).

Травмы и неправильное распределение веса при нагрузках являются наиболее частыми причинами развития стеноза. Первостепенным признаком заболевания становится боль в пояснице, которая отдает в левую сторону.

При постановке диагноза в первую очередь дифференцируется его врожденный и приобретенный характер. В первом случае, то есть при первичном стенозе, патология является врожденной, наследственной. Этот диагноз ставится редко, заболевание трудно поддается лечению. Чаще определяется вторичный, или приобретенный стеноз. Его провоцируют травмы и возрастные изменения, износ тканей. Самой частой локализацией является поясничная.

Виды спинального стеноза

Классификация стеноза ведется по показателю просвета позвоночника и другим показателям:

  • Латеральный стеноз характеризуется уменьшением расстояния между позвонками.
  • При сагиттальном есть изменения в канале.
  • Относительный – просвет 12 миллиметров.
  • Абсолютный стеноз диагностируется при величине просвета в один сантиметр.

Шейный стеноз

Возникает как следствие травм, дистрофии тканей. Развитие медленное, симптомы смазаны, что затрудняет диагностику на ранней стадии. Когда ситуация критическая, проблема решается только оперативным путем. Наиболее ярким симптомом становится боль в области поясницы. Провоцировать этот вид стеноза могут:

  • Инфекции.
  • Новообразования.
  • Травмы.
  • Артроз, артрит.

Стеноз грудного отдела

Этот участок позвоночника малоподвижен, поэтому симптомы зачастую смазаны, а изменения слабо выражены. В основном пациент ощущает боль в пораженной зоне, а также в органах, расположенных рядом – сердце, брюшина. В серьезных случаях может наступать потеря чувствительности и паралич.

Стеноз поясничной области

Это самый распространенный вид стеноза. Возникает вследствие возрастных изменений и влечет опасные для жизни осложнения. В начале развития патологии используется консервативное лечение, позже – операция. Признаком является боль, диагноз может быть определен только после обследования, так как боль в пояснице может свидетельствовать о множестве других патологий.

Самолечение и использование народных методов не только нецелесообразно, но и несет реальную угрозу здоровью и жизни пациента. Для проведения каких-либо манипуляций необходимо обследование в специализированной клинике.

Лечение стеноза

В зависимости от клинический картины может требоваться консервативное или хирургическое лечение. Если консервативное лечение возможно, применяются следующие методы:

  • Прием препаратов, направленных на снятие симптомов. Это обезболивающие, противовоспалительные, стероидные препараты в виде таблеток или инъекций.
  • Мануальная терапия, физиопроцедуры.
  • Иглоукалывание.

Если используемые методы не дают ожидаемого эффекта, пациент продолжает чувствовать боль, онемение и прочие симптомы, требуется оперативное вмешательство. Объем и тип операции зависит от локализации процесса и степени изменений.

Для устранения стеноза могут проводиться операции нескольких типов:

  • Стабилизация сегментов. Помогает восстановить правильное положение позвонков, останавливает поражение соседних отделов.
  • Резекция. Часть дуги удаляется, прекращается сдавливание. Такая процедура приводит к потере нормальной стабильности позвоночника.
  • Межостистая фиксация. Проводится установка специальных имплантов, которые стабилизируют позвоночник.
  • Эндоскопическая фораминотомия. Операция малоинвазивная. Хирургическое вмешательство направлено на устранение компрессии корешков нервов и быструю ликвидацию патологического процесса. Восстановление проходит очень быстро.
  • Микродисэктомия. Проводится для лечения стеноза шейного отдела. Операция малоинвазивная, с минимальным периодом восстановления.

Если патологический процесс сочетается с потерей стабильности позвоночника, целесообразно использование стабилизирующих систем.

При расчете стоимости лечения учитываются осмотры, консультации, используемые препараты, проведенные процедуры диагностического и терапевтического характера, перевязочные и другие материалы. В каждом случае сумма индивидуальна и рассчитывается в зависимости от компонентов.

Записаться на прием, чтобы пройти обследование и лечение у специалистов, можно по телефону или через сайт.

симптомы, лечение и операции при стенозе, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

При абсолютном стенозе позвоночника сужение просвета в позвоночном столбе является критическим. Речь идет о диаметре канала всего в 10 мм и менее. В этом случае на спинной мозг оказывается значительное компрессионное воздействие, что проявляется не только сильным болевым синдромом, но и различного рода неврологическими нарушениями – изменения чувствительности, двигательные расстройства.

Причины стеноза позвоночника

Позвоночный канал сужается вследствие различных причин:

  • Остеохондроз;
  • Позвоночные грыжи;
  • Патологические костные и хрящевые наросты;
  • Артроз;
  • Травмы позвоночника, например, компрессионные переломы;
  • Пожилой возраст, способствующий развитию дегенеративно-дистрофических патологий;
  • Новообразования на позвоночнике – кисты, гемангиомы, опухолевидные образования.

Симптомы абсолютного стеноза

Признаки этого серьезного заболевания будут различны, в зависимости от того, где локализовано критическое сужение позвоночного канала.

Сильно выраженная слабость рук, ощущение частичного онемения и «бегающих мурашек» в верхней части тела, затрудненное дыхание. В некоторых случаях человек теряет чувствительность всего тела вниз от шеи. Шейный абсолютный стеноз является самым опасным, так как есть вероятность не только инвалидизации пациента, но и летального исхода.

  • Грудной отдел

Редко встречающаяся патология, которая проявляется болью в груди, расстройства работы мочеполовой системы, кишечника, онемение рук и плечевого пояса.

  • Поясничный отдел

Здесь стеноз развивается чаще всего. Именно поясница подвержена наибольшим нагрузкам в каждодневной жизни человека. Проявляется абсолютный стеноз сильным болевым синдромом – боль отдает в ногу, в ягодицу. Могут ощущаться так называемые прострелы, ходьба невозможна или очень затруднена, развивается паралич нижних конечностей – полный или частичный. Также стеноз способствует половой дисфункции, самопроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Диагностика

  • Изучение жалоб пациента – врач спрашивает о локализации боли, ее проявлении, наличии сопутствующих симптомов.
  • Физикальный осмотр – изучается осанка пациента, наличие сколиоза, выполняется пальпационная и перкуссионная диагностика.
  • Рентгенография – на рентгеновском снимке будут видны костные образования, а также можно оценить сужение межпозвоночного канала для подтверждения диагноза

Хирургия стеноза позвоночного канала

Когда стеноз позвоночного канала приводит к обострению неврологических нарушений, таких как онемение или слабость, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве, если нехирургические методы лечения оказались неэффективными. Целью хирургии стеноза позвоночного канала является декомпрессия спинномозгового нерва и / или спинного мозга, чтобы нервы начали заживать и лучше функционировать.

Существует несколько вариантов хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

объявление

Ламинэктомия

Операция по ламинэктомии заключается в удалении 2 пластинок и остистого отростка (костный выступ в задней части позвонка), который их соединяет.Позвоночная дуга обычно помогает защитить заднюю часть спинного мозга. Целью удаления части позвоночной дуги во время ламинэктомии является декомпрессия спинного мозга и нервных корешков, которые были защемлены или воспалены стенозом позвоночного канала. При тяжелом стенозе части одного или нескольких увеличенных фасеточных суставов также могут быть удалены в рамках ламинэктомии.

Ламинэктомия - самая распространенная операция при стенозе позвоночника. Хотя иногда это сопровождается сращением соседних позвонков для поддержания стабильности, это не всегда необходимо.

См. Хирургия поясничной ламинэктомии при стенозе позвоночника (открытая декомпрессия)

Фораминотомия

Операция по фораминотомии удаляет небольшую часть межпозвонкового отверстия (костное отверстие, в котором спинномозговый нерв выходит из позвоночного канала). Помимо удаления части отверстия и связанных костных шпор, также может быть удалено частичное удаление диска и / или других мягких тканей, сдавливающих спинномозговой нерв в отверстии или около него.

Фораминотомия менее инвазивна, чем ламинэктомия, но не подходит, если стеноз позвоночного канала более обширен или распространен.

Дискэктомия и слияние

Иногда дегенерация диска играет ключевую роль в сужении межпозвонкового отверстия и вызывает стеноз позвоночного канала. В таких случаях может потребоваться восстановление коллапсирующего дискового пространства путем удаления дегенерированного диска и сращивания соседних позвонков.

Существуют различные хирургические методы дискэктомии и слияния. В области шеи наиболее распространенным методом является передняя цервикальная дискэктомия и спондилодез (ACDF).

Посмотреть видео о передней шейной дискэктомии и спондилодезе (ACDF)

В случаях, когда стеноз позвоночного канала обширный или затрагивает несколько уровней позвоночника, вполне вероятно, что слияние выполняется в сочетании с другими процедурами, такими как ламинэктомия или фораминотомия.

Другие варианты хирургического вмешательства при стенозе позвоночника

Некоторые менее распространенные хирургические методы при стенозе позвоночника могут включать:

Могут быть доступны другие варианты хирургического вмешательства при стенозе позвоночного канала, и постоянно ведутся исследования новых методов.

Риски хирургического лечения стеноза позвоночного канала

Для надлежащим образом отобранных кандидатов, не получивших нехирургического лечения, операция по поводу стеноза позвоночника является относительно безопасным и эффективным методом лечения. В случаях, когда визуализация и / или электродиагностическое исследование не соответствуют признакам и симптомам пациента, операция вряд ли принесет пользу и не стоит риска.

объявление

Как и при любой операции, существует потенциальный риск серьезных осложнений, например:

  • Инфекция
  • Чрезмерное кровотечение
  • Аллергическая реакция
  • Повреждение нерва или спинного мозга
  • Неспособность облегчить боль, усиливающаяся боль или необходимость повторной операции

Квалификация хирурга, степень стеноза и общее состояние здоровья пациента - все это факторы, которые могут повлиять на вероятность хорошего результата операции.Прежде чем решиться на операцию, важно тщательно объяснить риски, преимущества и альтернативы этой процедуры. Также важно, чтобы пациент получил удовлетворительные ответы на все его вопросы.

Список литературы

  • 1.Li M, Yang H, Wang G. Устройства межостистого отростка для лечения нейрогенной перемежающейся хромоты: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Neurosurg Rev.2017; 40 (4): 529-536. DOI: 10.1007 / s10143-016-0722-у.
  • 2. Чжао XW, Ма JX, Ма XL и др. Использование только устройств межостистого отростка (IPD) в сравнении с декомпрессионной хирургией при стенозе поясничного отдела позвоночника (LSS): систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.
.

Хирургия стеноза позвоночного канала | Типы, риски, восстановление

Большинство пациентов со стенозом шейного или поясничного отделов позвоночника хорошо поддаются нехирургическому лечению (например, лекарствам), поэтому операция на позвоночнике может не потребоваться. Однако бывают ситуации, когда вы можете продолжить операцию на позвоночнике.

  • Вы пробовали нехирургическое лечение, но оно не увенчалось успехом.
  • Вы испытываете сильную боль в течение длительного периода времени.
  • Вы страдаете радикулопатией - медицинским термином, обозначающим боль, онемение и покалывание в руках или ногах.
  • Вы потеряли чувствительность в руках или ногах.
  • У вас снизилась моторика рук или ног.
  • Вы потеряли контроль над кишечником или мочевым пузырем (например, синдром конского хвоста).

Одна из основных целей хирургии стеноза позвоночника в области шеи или нижней части спины - освободить область для спинного мозга и / или нервных корешков. Это называется декомпрессией. Предоставляя спинному мозгу и нервным корешкам больше пространства для прохождения, хирург-позвоночник надеется уменьшить вашу боль от воспаления нервов.

Еще одна цель хирургии стеноза позвоночника - увеличить двигательную силу рук или ног. Если вы потеряли чувствительность в руках или ногах, ваш хирург также надеется восстановить это.


Предоставляя спинному мозгу и нервным корешкам больше пространства для прохождения, хирург-позвоночник надеется уменьшить боль от воспаления нервов.

Обычно хирурги используют 2 хирургических метода для хирургии стеноза позвоночника.

  • Декомпрессия: Хирург удаляет ткань, прижимающуюся к структуре нерва, что освобождает больше места в позвоночном канале (для спинного мозга) или в отверстии (для нервных корешков).
  • Стабилизация: Хирург старается ограничить движение между позвонками.

Декомпрессионная хирургия при стенозе позвоночника

Чтобы удалить ткань, давящую на нерв, хирург может выполнить один из следующих видов хирургии.

  • Фораминотомия: Если часть диска или костная шпора (остеофит) давит на нерв, когда он выходит из позвонка (через выход, называемый отверстием), может быть выполнена фораминотомия.Отомы означает «сделать отверстие». Таким образом, фораминотомия увеличивает отверстие в отверстии, чтобы нерв мог выйти без сжатия.
  • Ламинотомия: Подобно фораминотомии, ламинотомия делает отверстие большего размера, на этот раз в костной пластине, защищающей спинной канал и спинной мозг (пластинку). Пластинка может давить на нерв, поэтому хирург может освободить больше места для нервов с помощью ламинотомии.
  • Ламинэктомия: Иногда ламинотомии недостаточно.Хирургу может потребоваться удалить всю или часть пластинки, и эта процедура называется ламинэктомией. Часто это можно сделать на многих уровнях без каких-либо вредных последствий.

Непрямая декомпрессия - это разновидность декомпрессионной хирургии, при которой давление снимается путем раздвигания костей вместо их удаления. Это можно сделать с помощью инструментов, таких как устройства для межостистых процессов или межтеловые клетки. Даже искусственные диски могут выполнять некоторую непрямую декомпрессию, восстанавливая высоту между соседними позвонками.

Операция по стабилизации стеноза позвоночного канала

Не всем, кто перенес операцию по поводу стеноза позвоночника, понадобится стабилизация, известная также как спондилодез . Это особенно полезно в случаях, когда один или несколько позвонков выскользнули из правильного положения, что делает ваш позвоночник нестабильным (и болезненным). В этих случаях соскальзывание костей может защемить нервы. Необходимость стабилизации также зависит от количества позвонков, над которыми должен работать ваш хирург. Например, если ему или ей необходимо удалить пластинку (с помощью ламинэктомии) на нескольких позвонках, ваш позвоночник может быть нестабильным без этих структур.Чтобы стабилизировать позвоночник, вам понадобится спондилодез.

Операции по стабилизации позвоночника широко используются в течение многих лет. Это может быть сделано отдельно или одновременно с декомпрессионной операцией. При стабилизации позвоночника хирург создает среду, в которой кости позвоночника со временем срастаются (обычно в течение нескольких месяцев или дольше). Хирург использует костный трансплантат (обычно это кость вашего собственного тела) или биологическое вещество (которое стимулирует рост костей). Ваш хирург может использовать спинномозговые инструменты - проволоку, кабели, винты, стержни и пластины - для повышения устойчивости и сращивания костей.Фузия остановит движение между позвонками, обеспечивая долгосрочную стабильность.

Открытая хирургия позвоночника или минимально инвазивная хирургия позвоночника?

Если операция проводится через относительно большой разрез на спине, это называется открытой операцией. Другой вариант - малоинвазивная операция, которая проводится через несколько небольших разрезов. Хирург может использовать микроскоп, эндоскоп или крошечную камеру и очень маленькие хирургические инструменты.

Однако малоинвазивная хирургия подходит не всем.Если вашему хирургу нужно проработать много позвонков, вам, вероятно, потребуется открытая операция.

Помните об этих хирургических рисках

Как и любая операция, хирургическое вмешательство по поводу стеноза позвоночника сопряжено с риском. Ваш врач обсудит с вами потенциальные риски, прежде чем попросить вас подписать форму согласия на хирургическое вмешательство. Возможные осложнения включают, но не ограничиваются:

  • общие риски анестезии
  • травма спинного мозга или нервов
  • незаживление костного сращения (псевдоартроз)
  • отсутствие улучшения
  • поломка / отказ КИП
  • Инфекция и / или боль в области костного трансплантата

Восстановление после операции по поводу стеноза позвоночника

После операции вам не станет сразу лучше.Скорее всего, вы встанете с постели в течение 24 часов и будете принимать обезболивающие в течение 2–4 недель. После операции вы получите инструкции о том, как аккуратно сидеть, вставать и стоять. Важно дать вашему телу время на восстановление, поэтому ваш врач, вероятно, порекомендует вам ограничить свою деятельность: в целом, не делайте ничего, что слишком сильно шевелит ваш позвоночник. Во время восстановления следует избегать контактных видов спорта, скручиваний и подъема тяжестей.

После операции будьте бдительны. Немедленно сообщайте врачу о любых проблемах, например о повышении температуры, усилении боли или инфекции.

Вы всегда должны хорошо заботиться о своем теле и придерживаться здоровых привычек, но после операции вы должны быть особенно здоровы. Вам следует:

  • следуйте плану лечения вашего врача
  • правильно сидеть и стоять
  • научись правильно поднимать
  • регулярно занимайтесь физическими упражнениями (аэробные упражнения с малой нагрузкой особенно хороши, но сначала проконсультируйтесь с врачом)
  • использовать соответствующий спортивный инвентарь
  • достичь и поддерживать здоровую массу тела
  • есть здоровую пищу (хорошо сбалансированная, нежирная диета, богатая фруктами и овощами) и получать достаточно кальция
  • бросить курить
  • избегать чрезмерного употребления алкоголя

И мужайтесь: результаты операции по исправлению стеноза позвоночника обычно хорошие.Как правило, от 80% до 90% пациентов избавляются от боли после операции.

.

Что это такое, симптомы, причины, лечение и хирургия

Стеноз позвоночного канала - это сужение пространства вокруг самого спинного мозга и нервных корешков, которые отходят от спинного мозга.

Что такое стеноз позвоночного канала?

Стеноз позвоночного канала - это сужение одного или нескольких пространств в позвоночнике. Меньшее пространство в позвоночнике сокращает пространство, доступное для спинного мозга и нервов, которые отходят от него. Стесненное пространство может вызвать раздражение, сжатие или защемление спинного мозга или нервов, что может привести к боли в спине и ишиасу.

Стеноз позвоночного канала обычно со временем развивается медленно. Чаще всего это вызвано остеоартритом или «изношенными» изменениями, которые естественным образом возникают в позвоночнике с возрастом. По этой причине у вас может не быть никаких симптомов в течение длительного времени, даже если некоторые изменения могут быть замечены на рентгеновских снимках или других визуализирующих исследованиях, если их проводить по другой причине. В зависимости от того, где и насколько серьезен стеноз позвоночного канала, вы можете почувствовать боль, онемение, покалывание и / или слабость в шее, спине, руках, ногах, кистях или ступнях.

Нормальный позвоночник без сужения пространства вокруг спинного мозга или нервных корешков, выходящих из позвоночного столба.

Где возникает стеноз позвоночного канала?

Стеноз позвоночного канала может возникать в любом месте позвоночника, но чаще всего возникает в нижней части спины ( стеноз поясничного отдела позвоночника ) или в шее (стеноз шейного отдела позвоночника).

У кого стеноз позвоночного канала?

Стеноз позвоночного канала может развиться у любого человека, но чаще всего встречается у мужчин и женщин старше 50 лет.У молодых людей, рожденных с узким позвоночным каналом, также может быть стеноз позвоночного канала. Другие состояния, которые влияют на позвоночник, такие как сколиоз или травма позвоночника, могут подвергнуть вас риску развития стеноза позвоночника.

Какие части позвоночника?

Ваш позвоночник (или позвоночник) представляет собой стопку или столбик из 24 костей (позвонков) плюс сросшиеся кости крестца и копчика. Он начинается у основания черепа и заканчивается у таза. Ваш позвоночник поддерживает вес вашего тела и защищает спинной мозг.Каждый позвонок имеет круглую переднюю часть (тело), ​​центральное кольцевидное отверстие (позвоночный канал), плоские костные участки (фасеточные суставы), где одни позвонки соприкасаются с другими над и под ним, а также участки костей по бокам (поперечные отростки) и спина (пластинки). Часть пластинки, называемая остистым отростком, - это гребень, который вы чувствуете, когда проводите рукой по спине. Между телами каждого позвонка находится плоская круглая подушечка, называемая межпозвоночным диском, которая служит амортизатором или амортизатором.Связки - это прочные волокна, которые скрепляют позвонки, сохраняют стабильность позвоночника и защищают диски.

Спинной мозг - «главный кабельный шнур» тела, который отправляет и принимает сообщения между телом (включая мышцы и органы) и головным мозгом, - проходит через центр спинного канала. Он полностью окружен костными частями позвоночника. Корешки нервов - это начальный сегмент пучка нервных волокон, которые отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного столба через боковые промежутки между позвонками, которые называются нервными отверстиями.Затем нервные волокна или «нервы» («мини-кабельная сеть») проходят ко всем частям тела.

Что вызывает стеноз позвоночного канала?

У стеноза позвоночного канала много причин. Их объединяет то, что они изменяют структуру позвоночника, вызывая сужение пространства вокруг спинного мозга и нервных корешков, выходящих через позвоночник. Спинной мозг и / или нервные корешки сжимаются или защемляются, что вызывает такие симптомы, как боль в пояснице и ишиас.

К причинам стеноза позвоночного канала относятся:

  • Разрастание костей / шпоры артрита: Остеоартрит - это состояние, при котором хрящи в суставах, включая позвоночник, разрушаются.Хрящи - это защитное покрытие суставов. По мере того как хрящ изнашивается, кости начинают тереться друг о друга. Ваше тело отвечает, вырастая новую кость. Часто возникают костные шпоры или чрезмерное разрастание кости. Костные шпоры на позвонках переходят в позвоночный канал, сужая пространство и защемляя нервы в позвоночнике. Костная болезнь Педжета также может вызывать чрезмерное разрастание костей в позвоночнике, сдавливая нервы.
  • Выпуклые диски / Грыжа межпозвоночного диска : Между каждым позвонком расположена плоская круглая амортизирующая прокладка (позвоночный диск), которая действует как амортизаторы вдоль позвоночника.Связанное с возрастом высыхание и уплощение позвоночных дисков и растрескивание внешнего края дисков приводят к тому, что гелеобразный центр этих дисков прорывается через слабый или рваный внешний слой. Затем выпуклый диск давит на нервы около диска.

Грыжа межпозвоночного диска и костные шпоры - две частые причины стеноза позвоночника.

  • Утолщенные связки: Связки - это связки волокон, которые скрепляют позвоночник. Артрит может со временем привести к утолщению связок и выпячиванию в пространство позвоночного канала.
  • Переломы и травмы позвоночника: Сломанные или вывихнутые кости и воспаление из-за повреждений, происходящих около позвоночника, могут сузить пространство канала и / или оказать давление на спинномозговые нервы.
  • Кисты или опухоли спинного мозга: Разрастания внутри спинного мозга или между спинным мозгом и позвонками могут сужать пространство и оказывать давление на спинной мозг и его нервы.
  • Врожденный стеноз позвоночного канала: Это заболевание, при котором человек рождается с маленьким позвоночным каналом.Еще одна врожденная деформация позвоночника, которая может подвергнуть человека риску стеноза позвоночника, - это сколиоз (позвоночник неправильной формы).

Каковы симптомы стеноза позвоночного канала?

При первом развитии стеноза позвоночного канала симптомы могут отсутствовать. Сужение позвоночного канала обычно происходит медленно и со временем ухудшается. Несмотря на то, что стеноз позвоночного канала может произойти в любом месте позвоночного столба, наиболее часто встречаются нижняя часть спины (самая распространенная область) и шея.Симптомы варьируются от человека к человеку и могут появляться и исчезать.

Симптомы стеноза нижнего (поясничного) отдела позвоночника включают:

  • Боль в пояснице. Боль иногда описывается как тупая боль или нежность, напоминающая электрическую или жгучую. Боль может приходить и уходить.
  • Ишиас. Это боль, которая начинается в ягодицах, распространяется вниз по ноге и может продолжаться до стопы.
  • Ощущение тяжести в ногах, которое может привести к спазмам в одной или обеих ногах.
  • Онемение или покалывание («иголки») в ягодицах, ногах или ступнях.
  • Слабость в ноге или стопе (по мере усиления стеноза).
  • Боль, усиливающаяся при длительном стоянии, ходьбе или спуске с горы.
  • Боль, которая уменьшается при наклоне, небольшом наклоне вперед, при ходьбе в гору или сидя.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях).

Симптомы стеноза шейного (шейного) позвоночника включают:

  • Боль в шее.
  • Онемение или покалывание в руке, руке, ноге или ступне. (Симптомы могут ощущаться в любом месте ниже точки сдавления нерва.)
  • Слабость или неуклюжесть в руке, руке, ноге или ступне.
  • Проблемы с балансом.
  • Нарушение функции рук, например проблемы с письмом или застегиванием рубашек.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях).

Симптомы стеноза брюшного (грудного) отдела позвоночника включают:

  • Боль, онемение, покалывание и / или слабость на уровне живота или ниже.
  • Проблемы с балансом.

Может ли стеноз позвоночного канала вызвать необратимый паралич?

Хотя сужение позвоночника может вызывать боль, обычно оно не вызывает паралича. Однако, если спинной нерв или спинной мозг сдавлен в течение длительного периода времени, возможно необратимое онемение и / или паралич. Вот почему особенно важно сразу же обратиться к врачу, если вы чувствуете онемение или слабость в руках или ногах.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 17.08.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Симптомы и причины стеноза позвоночного канала

Дополнительная информация

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
Бесплатный звонок: 888-INFO-FDA (888-463-6332)
Веб-сайт: https://www.fda.gov

Drugs @ FDA по адресу https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf. Drugs @ FDA - это каталог одобренных FDA лекарственных препаратов с возможностью поиска.

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения
Веб-сайт: https://www.cdc.gov/nchs

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Веб-сайт: https: // www.ninds.nih.gov

Американская академия хирургов-ортопедов
Веб-сайт: https://www.aaos.org

Американский колледж ревматологии
Веб-сайт: https://www.rheumatology.org

Североамериканское общество позвоночника
Веб-сайт: https://www.spine.org

Американская ассоциация спондилитов
Веб-сайт: https://www.spondylitis.org

Arthritis Foundation
Веб-сайт: https: // www.arthritis.org

Если вам нужна дополнительная информация о доступных ресурсах на вашем языке или других языках, посетите наши веб-страницы ниже или обратитесь в Информационный центр NIAMS по адресу [email protected]

  • Информация о здоровье на азиатском языке
  • Медицинская информация на испанском языке
.

Варианты хирургии поясничного стеноза позвоночного столба

Хирургическое лечение показано, когда стеноз поясничного отдела позвоночника вызывает сильную боль в ногах и постоянные или прогрессирующие неврологические признаки, такие как онемение и слабость. Прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства, обычно следует попробовать несколько недель или месяцев нехирургического лечения.

Сохранить

Поясничная ламинэктомия - это открытая операция, которая выполняется для облегчения боли, вызванной поражением нервной системы из-за стеноза позвоночного канала.Смотреть: Видео о хирургии поясничной ламинэктомии

Исследования показывают, что до 90% пациентов могут испытывать некоторое облегчение неврологических симптомов после операции. 1 В экстренных случаях, например при некоторых опухолях, инфекциях, синдроме конского хвоста или синдроме мозгового конуса, хирургическое вмешательство может быть важным для предотвращения повреждения нервов и сохранения функции ног.

Узнайте, когда боль при ишиасе требует неотложной медицинской помощи

Типы операций при стенозе поясничного отдела позвоночника

Операции на позвоночнике для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника могут быть выполнены с использованием малоинвазивных методов или открытых хирургических методов.Основная цель операции - декомпрессия нервных структур и предоставление большего пространства для спинного мозга, конского хвоста и / или нервных корешков.

Декомпрессионные операции

В зависимости от степени и тяжести стеноза могут быть выполнены следующие процедуры декомпрессии:

  • Ламинэктомия. Одна или обе пластинки (задняя или задняя часть позвонка) удаляются, чтобы освободить больше места для сдавленного спинного мозга и / или нервных корешков.

    См. Хирургия поясничной ламинэктомии при стенозе позвоночника (открытая декомпрессия)

  • Ламинотомия. Удаляется часть или вся пластинка на одной стороне пораженного позвонка с прилегающими тканями или без них.

    См. Амбулаторная поясничная ламинэктомия или ламинотомия

  • Фораминотомия. Отверстие для спинномозгового нерва (межпозвонковое отверстие) увеличено за счет удаления костного разрастания.
  • Фасетэктомия. Фасеточные суставы обычно подрезают, подрезают или удаляют, чтобы уменьшить давление на нервные корешки.

реклама

При необходимости эти процедуры можно комбинировать и выполнять одновременно. Например, процедура ламинэктомии может проводиться вместе с фораминотомией, и операция называется ламинофораминотомией. В сочетании с вышеперечисленными могут проводиться дополнительные процедуры, такие как удаление гипертрофической (разросшейся) связки.

Когда лечатся более чем на одном уровне позвоночника и есть возможность снижения стабильности в двигательном сегменте, может быть проведен спондилодез для слияния соседних позвонков.

Прокладки межостистые

Специализированные устройства могут быть введены хирургическим путем между остистыми отростками (костный выступ в задней части позвонка) соседних позвонков, чтобы обеспечить большее пространство между позвонками. Эти прокладки обычно предотвращают сужение костных отверстий для нервов во время нагрузки на позвоночник из-за регулярного движения. 2

Подробнее о межостистых распорках

Для выполнения этой процедуры можно использовать малоинвазивные методы.

Стимуляция спинного мозга

Ограниченные данные позволяют предположить, что терапия стимуляцией спинного мозга может помочь контролировать боль при стенозе поясничного отдела позвоночника. 3 Стимуляция спинного мозга направляет слабые электрические импульсы через небольшое имплантированное устройство в поясницу. Эти импульсы мешают передаче сообщений о боли, не позволяя им достичь мозга.

Посмотрите видео о стимуляции спинного мозга при хронической боли в спине

Факторы, которые могут повлиять на исход операции

Наличие следующих факторов обычно обеспечивает благоприятный исход после операции по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника 1 :

  • Когда стеноз присутствует на одном уровне позвоночника
  • Неврологические нарушения, такие как слабость, продолжительностью менее 6 недель
  • Симптомы ограничиваются одной ногой
  • Симптомы облегчаются при изменении осанки, например при наклоне вперед.

Чтобы операция прошла успешно, необходимо наличие структурного состояния (например, гипертрофированной связки или костной шпоры), которое, как известно, поддается хирургическому лечению.

Факторы, которые могут отрицательно повлиять на исход хирургического вмешательства, включают употребление табачных изделий, чрезмерное употребление алкоголя и / или наркотиков, неспособность переносить хирургическую процедуру или справляться с ней (из-за возраста и / или общего состояния здоровья) и наличие других заболеваний. .

объявление

Как и при любой операции, существуют потенциальные риски, включая, помимо прочего, повреждение нервов или спинного мозга, кровотечение, инфекцию, образование сгустков и сохраняющиеся симптомы после операции.

См. Ламинэктомия и стеноз позвоночника: риски и осложнения

Операция на позвоночнике является факультативной, что означает, что пациент должен делать операцию или нет. Решение пациента дать согласие на операцию обычно основано на степени боли и дисфункции, которые они испытывают, влиянии симптомов на повседневную деятельность и их способности справиться с процедурой. Важно, чтобы пациент понимал риски, преимущества и альтернативы процедуры, и чтобы на все вопросы, которые у него возникали, были получены удовлетворительные ответы.

Список литературы

  • 1. Ли С.И., Ким Т.Х., О Дж.К., Ли С.Дж., Парк МС. Поясничный стеноз: последнее обновление обзора литературы. Asian Spine J. 2015; 9 (5): 818–828. DOI: 10.4184 / asj.2015.9.5.818
  • 2. Лурье Дж., Томкинс-Лейн С. Ведение поясничного стеноза позвоночного канала. BMJ. Январь 2016: h6234. doi: 10.1136 / bmj.h6234
  • 3. Патель Дж., Осбурн И., Ванаселья А., Ноблс Р. Оптимальное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Текущее мнение в анестезиологии. 2017; 30 (5): 598-603. DOI: 10.1097 / aco.0000000000000495
.

Лечение стеноза позвоночника: упражнения, хирургия и многое другое

Стеноз позвоночника возникает, когда пространство вокруг спинного мозга сужается и вызывает давление на нервные корешки. Основная причина - истощающий артрит (остеоартрит). По мере износа хряща кость трется о кость. Это может привести к разрастанию кости (костные шпоры), которая проникает в пространство спинного мозга.

Другие причины стеноза позвоночника включают грыжу межпозвоночных дисков, утолщение связок и аномальные новообразования.Болезнь Педжета или серьезная травма позвоночника также могут привести к стенозу позвоночника.

Когда это состояние вызвано проблемами со спиной, имевшими место при рождении, это называется врожденным стенозом позвоночника. Однако с возрастом у вас повышается вероятность развития стеноза позвоночного канала. По данным Американской академии хирургов-ортопедов, обычно это происходит у людей старше 60 лет.

Общие симптомы включают боль в спине и онемение или слабость ног.

После медицинского осмотра ваш врач, вероятно, захочет назначить несколько анализов, чтобы определить причину ваших симптомов.Визуализирующие обследования, такие как рентген, МРТ и компьютерная томография, могут предоставить подробные изображения вашего позвоночника.

Лекарства от стеноза позвоночного канала нет, но есть методы лечения, которые помогают облегчить симптомы. Безрецептурные противовоспалительные препараты могут облегчить отек и боль. Если они не помогут, ваш врач может назначить лекарство в более высоких дозах.

Ваш врач может также порекомендовать инъекции кортизона. Этот противовоспалительный препарат вводится непосредственно в область стеноза позвоночного канала.Кортизон может значительно облегчить воспаление и боль. Однако его эффекты могут быть временными, и вам не следует делать более трех инъекций в один год.

Вам может казаться, что вам слишком больно, чтобы тренироваться, но движение имеет решающее значение для вашего здоровья в целом. Попробуйте выполнять упражнения на растяжку несколько раз в день.

Если вы какое-то время не тренировались, начинайте медленно, даже если это всего несколько минут в день. В идеале вы должны заниматься по 30 минут не реже трех раз в неделю.

Если упражнения особенно трудны, попробуйте заниматься в бассейне. Плавучесть воды облегчает передвижение и дает полный диапазон движений.

Регулярные упражнения помогают улучшить гибкость и равновесие, позволяя лучше двигаться. Это не только полезно для вашего физического здоровья, но также может улучшить ваше самочувствие.

Ваш врач или физиотерапевт может порекомендовать упражнения, специально разработанные для укрепления мышц спины и живота. Они также могут проинструктировать вас, как делать это безопасно.Если ваше состояние тяжелое, вам может потребоваться спинной корсет для дополнительной поддержки.

Если физическая нагрузка ухудшает ваше состояние, обратитесь к врачу.

Помимо регулярных движений, массаж может помочь расслабить мышцы спины и обеспечить общее расслабление. Другой вариант - хиропрактика, но спросите своего врача, подходит ли это для вашего конкретного состояния.

Если ничто другое не помогает и на карту поставлено качество вашей жизни, есть несколько вариантов хирургического вмешательства.

Ламинэктомия (декомпрессионная ламинэктомия)

В этом методе хирург делает разрез для доступа к позвоночнику.Затем обрезаются или удаляются костные шпоры, связки или что-либо еще, что давит на нервы. Есть еще одна версия этой операции, при которой используются несколько меньших разрезов. В любом случае, процедура дает спинному мозгу больше места.

После процедуры вы сможете вернуться домой в тот же или на следующий день.

Дискэктомия

Эта процедура используется, когда часть диска сдавливает спинномозговые нервы. Используя небольшой разрез, хирург удаляет ту часть диска, которая вызывает проблему.

Спондилодез

Целью этой операции является стабилизация или фиксация двух или более костей, чтобы они не могли двигаться. Это делается с помощью металлической фурнитуры или костного трансплантата из кости таза. После этой процедуры может быть сложнее согнуться, но она предназначена для уменьшения боли. Возможно, вам придется остаться в больнице в течение нескольких дней после артродеза.

При минимально инвазивной процедуре спейсеры могут быть вставлены между остистыми отростками. Это держит позвонки врозь, а пространство открытым.

Прочие соображения

Эти операции могут оказаться неизлечимыми, и симптомы могут вернуться. Как и в случае любой операции, здесь есть определенные риски. Некоторые из них - инфекции, сгустки крови и травмы нервных корешков.

После любого типа операции на спине врач может на время порекомендовать физиотерапию. Правильные упражнения помогут вам обрести силу и гибкость.

Хотя стеноз позвоночного канала не всегда можно предотвратить, у вас есть способы справиться с симптомами. Если простые методы лечения не облегчают симптомы, поговорите со своим врачом о дополнительных возможностях.

.

Смотрите также

Site Footer