Стеноз позвоночника поясничного отдела лечение


Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела, шейного отдела

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фаго

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела: способы лечения

Патологическое состояние, при котором размеры канала уменьшаются, носит название стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночного столба. Из-за сужения просвета происходит сдавливание корешков спинного мозга, которые располагаются в канале. Симптомы патологии проявляются в месте сдавления корешков. Заболевание медленно прогрессирует, необходимо при появлении первых признаков болезни, задуматься о лечении. Расскажем подробнее о причинах появления патологии, симптомах и лечении стеноза.

Виды стеноза

У здорового человека переднезадний размер позвоночного канала на уровне поясницы составляет от 15 до 25 мм. Поперечный размер составляет 26-30 мм. Спинной мозг на этом уровне заканчивается, располагается конский хвост, так называют пучок нервных корешков спинного мозга. Если переднезадний размер уменьшается до 12 мм, возникает относительный стеноз. Клинические проявления сужения канала могут присутствовать, а могут отсутствовать. Если сужение составляет 10 мм и меньше, диагностируется абсолютный стеноз позвоночника, вот у него всегда есть клинические признаки.

Стеноз поясничного отдела бывает трех видов:

  1. Латеральный. При нем симптомы сужения наблюдаются в области межпозвоночного отверстия, в месте выхода нервного корешка. Уменьшение размера при этом виде стеноза составляет до 4 мм.
  2. Центральный стеноз. Происходит уменьшение переднезаднего размера.
  3. Комбинированный. Уменьшаются все размеры.

Почему возникает стеноз

Стеноз поясничного отдела позвоночника бывает приобретенным и врожденным. Врожденный отличается особенностями строения позвонков: укорочением дуги позвонка, увеличением его толщины, укорочением ножки, снижением высоты тела и другими подобными изменениями.

Чаще встречается приобретенный стеноз, причинами его появления могут стать:

  • дегенеративные процессы в позвоночнике: деформирующий спондилез, остеохондроз, протрузии, артроз, дегенеративный спондилолистез, грыжи межпозвоночных дисков, утолщение связок позвоночника;
  • травмы;
  • причины, возникшие в результате медицинских вмешательств;
  • другие заболевания спины и позвоночника: болезнь Бехтерева, болезнь Педжета, ревматоидный артрит, акромегалия, опухоли поясничного отдела.

Редко, но бывает, что у пациента наблюдается одновременно приобретенное и врожденное сужение спинномозгового канала, характеризуется нарушением кровоснабжения корешков спинномозговых нервов, венозного оттока.

Симптомы стеноза

Стеноз поясничного отдела — распространенное заболевание, с возрастом у каждого человека происходят дегенеративные изменения в позвоночнике. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте старше 50 лет.

Характерными признаками стеноза позвоночного канала являются:

  • Болевые ощущения в поясничном отделе, крестце, копчике, она может носить ноющий, тупой характер, отдавать в ногу. Не зависит от положения тела.
  • Нейрогенная перемежающаяся хромота. При ходьбе возникает онемение, ощущение боли, слабость в ногах. Боль появляется с двух сторон, четкой локализации она не имеет. Иногда пациенты описывают состояние не как болезненное, а как неприятное, которое не дает передвигаться. Боль заставляет присаживаться, ложиться. Некоторые больные передвигаются в позе обезьяны, поскольку прямо не могут ходить без усиления боли.
  • Боли в ногах корешковые, возникают в двух ногах одновременно. Их называют «лампасовидными», поскольку они наблюдаются в виде полосы по длине ноги. Полоса может быть достаточно широкой из-за того, что сдавливается несколько нервных корешков. Это вызывает симптомы натяжения Вассермана, Ласега, их можно определить, поднимая выпрямленную ногу в различных позах.
  • Чувство покалывания, жжения в ногах, ползание мурашек и другие подобные ощущения.
  • Нарушение чувствительности в ногах. Пациент не может отличить тупое и острое прикосновение. Изменения могут возникнуть в области половых органов и в паху.
  • Отсутствие или снижение ахиллового, коленного или подошвенного рефлексов.
  • Нарушение функций тазовых органов: повелительные позывы к мочеиспусканию, изменение мочеиспускания, нарушение потенции.
  • Синдром Крампи в мышцах ног при небольших физических нагрузках. Наблюдается подергивания пучков мышц без болевых ощущений.
  • Парезы в ногах. Пациенту трудно пройтись на пятках или стоять на носках. Слабость может носить генерализованный характер.
  • Похудение ног из-за дистрофических изменений, происходящих в мышцах. Изменения происходят при длительном сдавлении корешков нервов.

Некоторые из этих признаков (похудение нижних конечностей, нарушение функций тазовых органов) относятся к поздним симптомам поясничного стеноза позвоночника. В этом случае пациенту не обойтись без операции.

Диагностика болезни

Изучение клинических симптомов лежит в основе диагностика стеноза. Врач проводит неврологический осмотр, выявляя изменение рефлексов, чувствительности, наличие симптомов напряжения, похудение конечностей. Могут быть назначены дополнительные методы обследования.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела, МРТ и КТ этого отдела считаются наиболее информативными. Методы позволяют увидеть сужение, измерить размеры канала. Для подтверждения диагноза иногда назначается сцинтиграфия, миелография, электронейромиография.

Лечение стеноза

Консервативное лечение эффективно на начальной стадии заболевания. Оно поможет в случае относительного стеноза, если нет ярко выраженных неврологических нарушений. Применение медикаментозных препаратов, массажа, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры при обращении за медицинской помощью на первоначальном этапе патологии принесут положительный эффект.

Медикаментозная терапия

Она заключается в приеме медикаментозных средств, которые делят на несколько групп, у каждой из которых свое предназначение.

Нестероидные противовоспалительные препараты способны избавить от болевого синдрома, уменьшить отек, снять воспалительный процесс. Чаще всего применяются средства: Ибупрофен, Ксефокам, Диклофенак, Ревмоксикам. Есть несколько форм этих лекарственных средств, они выпускаются в таблетках, мазях, гелях, пластырей. Это дает возможность использовать эти препараты для лечения внутрь и местно.

Витамины группы B. Они оказывают обезболивающим действием, оказывают положительное влияние на нервные клетки. К этой группе средств относятся Нейровитан, Нейрорубин, Мильгамма, Комбилипен.

Миорелаксанты. Используются, чтобы снять мышечный спазм и напряжение. Можно использовать Мидокалм или Тизанидин.

Противоотечные препараты: Диакарб, Цикло-3-форт, L-Лизина эсцинат.

Сосудистые средства. Эти препараты призваны улучшить питание нервных корешков и кровоток. Пентоксифилин, Курантил обеспечивают оптимальный венозный отток. Могут применять Кавинтон, Детралекс, Ницерголин, Веноплант.

Для устранения сильного болевого синдрома, отека применяется медикаментозная блокада с использованием гормонов и анестетиков.

Физиопроцедуры и массаж

Физиотерапия применяется наряду с медикаментозным лечением. Специалист-физиотерапевт подберет оптимальный вариант физиопроцедур с учетом степени патологии, показаний и противопоказаний к конкретной процедуре. Часто применяется магнитотерапия, грязелечение, электрофорез с различными препаратами, воздействие синусоидальными модулированными токами.

Сеансы массажа тоже назначаются в составе комплексного лечения поясничного стеноза. Если нет сильных болей может быть применена лечебная гимнастика.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативного лечения, появлении парезов, нарастании неврологической симптоматики, нарушении функций тазовых органов проводится хирургическое лечение стеноза. Целью хирургического вмешательства является освобождение нервных корешков от сдавления. Современная хирургия позволяет проводить обширные открытые операции и эндоскопические, с минимальным повреждением тканей.

Наиболее часто применяются следующие методы оперативного лечения:

Декомпрессионная ламинэктомия. Во время операции удаляется часть дуги позвонка, части желтой связки, остистого отростка, межпозвонковых суставов. Это позволяет расширить позвоночный канал и устранить сдавление нервных корешков спинного мозга. Метод достаточно травматичный, в настоящее время его почти не применяют.

Стабилизирующие операции. Проводятся дополнительно для усиления опорной функции позвоночника. Для этого устанавливаются специальные металлические пластины, на которых укрепляют позвоночный столб после проведенной операции.

Микрохирургическая декомпрессия с установкой систем динамической фиксации. Такая операция обеспечивает укрепление позвоночного столба после устранения стеноза, сохраняя возможность разгибания и сгибания позвоночника. Это более физиологично, чем проведение стабилизирующих операций.

Если причиной сужения канала стала грыжа диска, применяются операции по ее удалению. Это эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация ядра, эндоскопическая микродискэктомия. Их можно сочетать с ламинэктомией.

Чаще всего оперативное лечение приносит выздоровление. Но после операции необходимо пройти курс реабилитации, соблюдать щадящий режим, четко выполнять рекомендации врача.

Реабилитация после оперативного вмешательства

Чтобы быстрее восстановиться после операции, избавиться от боли, ускорить заживление раны, необходимо усилить позвоночный столб. Для достижения результатов полезны рефлексотерапия и физиотерапия. Цель восстановительного лечения — научиться контролировать боль в позвоночнике, не допустить рецидива патологии.

Врач порекомендует следующие способы:

  • Отдых. В послеоперационный период необходимо носить фиксирующий корсет, больше отдыхать, чтобы не провоцировать боль.
  • Правильная поза. Врач поможет подобрать позу для работы, сна, отдыха. Она должна исключать боль и расслаблять позвоночник.
  • Применение льда. Уменьшает ток крови, сужает сосуды, снимает спазм, устраняет боль.
  • Тепловые процедуры. Тепло увеличивает ток крови, расширяет сосуды.
  • Ультразвук. С помощью физиопроцедур можно улучшить снабжение кровью проблемной области.
  • Электростимуляция. Проводится, чтобы улучшить проводимость нервной ткани.
  • Массаж. Поможет расслабить мышцы, уменьшить боль, улучшить кровоснабжение тканей.
  • Разработка и растяжение суставов. Их проведение болезненно, но они обязательны.
  • Лечебная физкультура. Она поможет вернуть гибкость позвоночнику. Программа подбирается индивидуально.

Помогает восстановиться после операции фитнес. Лучше заниматься на свежем воздухе, что увеличит выработку эндорфинов, улучшит кровоснабжение мышц и нервной ткани. Хорошо помогают аэробные упражнения: занятия на степпере, беговой дорожке, велотренажере.

Специалист по реабилитации скорректирует режим, образ жизни, укажет на огрехи в нем, чтобы в дальнейшем не допустить рецидива заболевания. Упражнения для профилактики нужно будет делать регулярно, тогда проблем с позвоночником больше не возникнет.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела: симптомы и лечение

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника – это патологическое состояние, при котором уменьшены размеры канала. Сужение просвета приводит к сдавлению структур, располагающихся в канале, — корешков спинного мозга. Симптомы заболевания определяются тем, какие именно корешки подвергаются сдавлению. Заболевание носит медленно прогрессирующий характер. Лечение может быть консервативным и оперативным. Последнее назначается в случае неэффективности медикаментозного лечения. Из этой статьи Вы сможете узнать о причинах, симптомах, диагностике и лечении стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника.


Общие сведения

В норме переднезадний размер (сагиттальный) позвоночного канала на поясничном уровне составляет 15-25 мм, поперечный – 26-30 мм. На этом уровне заканчивается спинной мозг человека и располагается так называемый конский хвост (группа корешков спинного мозга в виде пучка). Уменьшение сагиттального размера до 12 мм называется относительным стенозом, что означает следующее: клинические проявления сужения могут возникать, а могут отсутствовать. Когда переднезадний размер составляет 10 мм и менее, тогда это уже абсолютный стеноз, всегда имеющий клинические признаки.

С точки зрения анатомии выделяют три вида стеноза позвоночного канала на поясничном уровне:

  • центральный: уменьшение переднезаднего размера;
  • латеральный: сужение в области межпозвоночного отверстия, то есть места выхода корешка спинномозгового нерва из позвоночного канала между двумя соседними позвонками. Латеральным стенозом считается уменьшение размеров межпозвоночного отверстия до 4 мм;
  • комбинированный: уменьшение всех размеров.

Причины стеноза

Стеноз поясничного отдела позвоночника может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный (идиопатический) стеноз обусловлен особенностями строения позвонков: увеличением толщины дуги позвонка, укорочением дуги, снижением высоты тела, укорочением ножки и тому подобными изменениями.

Приобретенный стеноз встречается значительно чаще. Он может быть обусловлен:

  • дегенеративными процессами в позвоночнике: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, деформирующий спондилез, артроз межпозвоночных суставов, дегенеративный спондилолистез (смещение одного позвонка по отношению к другому), протрузии (выпячивания) и грыжи межпозвоночных дисков, обызвествление и, соответственно, утолщение связок позвоночника;
  • травмами;
  • ятрогенными причинами (в результате медицинских вмешательств): после проведения ляминэктомии (удаление части дуги позвонка), артродеза или спондилодеза (фиксации суставов или позвонков соответственно с помощью дополнительных приспособлений, например, металлических конструкций) в результате формирования спаек и послеоперационных рубцов;
  • другими заболеваниями: болезнь Педжетта, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), ревматоидный артрит, опухоли поясничного отдела, акромегалия и другие.

Дегенеративные изменения позвоночника являются самой распространенной причиной стеноза позвоночного канала поясничного отдела.

Довольно распространенной является ситуация, когда у больного имеется одновременно врожденное и приобретенное сужение позвоночного канала.

В развитии симптомов стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, кроме самого сужения, может играть роль нарушение кровоснабжения корешков спинномозговых нервов, возникающее в результате сдавления сосудов, нарушения венозного оттока.


Симптомы

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является довольно распространенным заболеванием, потому что с возрастом у каждого (!) человека развиваются процессы старения позвоночника, проявляющиеся дегенеративными изменениями. Чаще стеноз проявляет себя после 50 лет, более подвержены заболеванию мужчины.

Самые характерные признаки стеноза позвоночного канала поясничного уровня следующие:

  • нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота – это ощущение болей, онемения, слабости в ногах, которое возникает только при ходьбе. Боль обычно носит двусторонний характер, не имеет четкой локализации (то есть при повторении эпизодов может отмечаться в другом месте), иногда даже не описывается больным как боль, а как трудно очерчиваемое неприятное ощущение, не дающее возможности передвигаться. Боль и слабость в ногах заставляют больного останавливаться, присаживаться, а иногда и ложиться прямо на улице. Боль исчезает в положении легкого сгибания ног в тазобедренных и коленных суставах при небольшом наклоне туловища вперед. В положении сидя подобные ощущения не возникают, даже когда человек выполняет физическую нагрузку (например, езда на велосипеде). Иногда больные со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника непроизвольно передвигаются в слегка согнутой позе (позе обезьяны), поскольку это позволяет ходить без усиления болевого синдрома;
  • боли в пояснице, крестце, копчике могут носить разнообразный характер, но чаще тупые и ноющие, не зависят от положения тела, могут «отдавать» в ноги;
  • боли в ногах обычно двусторонние, так называемые «корешковые». Этот термин означает особую локализацию болевого ощущения (или его распространения) – лампасовидную, то есть вдоль длины ноги в виде полосы. «Лампас» может проходить по передней, боковой, задней поверхности ноги. Поскольку при стенозе обычно сдавливается несколько корешков спинного мозга, то и «лампасы» могут быть широкими. Сдавление корешков вызывает так называемые симптомы натяжения – Лассега, Вассермана, которые вызываются пассивным подъемом выпрямленной ноги в различной позе;
  • нарушение чувствительности в ногах: утрачивается ощущение прикосновения, не улавливается разница между острым и тупым прикосновением, иногда с закрытыми глазами больному трудно описать положение пальцев ног, которое им придал доктор (например, согнул или разогнул). Аналогичные изменения могут быть и в паху, в области половых органов;
  • чувство покалывания, ползания мурашек, жжения в ногах и тому подобные ощущения;
  • нарушение функции тазовых органов: изменение мочеиспускания по типу задержки или наоборот недержания, повелительные позывы к мочеиспусканию (то есть требующие немедленного удовлетворения), нарушение потенции, дефекации;
  • снижение или отсутствие коленного, ахиллового, подошвенного рефлексов;
  • крампи (болезненные судороги) в мышцах ног, особенно после небольшой физической нагрузки, непроизвольные подергивания отдельных мышечных пучков без болевых ощущений;
  • слабость (парезы) в ногах: это может касаться отдельных движений (например, больному трудно стоять на носках или пройтись на пятках), а может носить генерализованный, захватывающий полностью ноги, характер;
  • похудение (истончение) ног за счет дистрофических изменений в мышцах, которые возникают при длительном сдавлении нервных корешков.

Нарушение функции тазовых органов, парезы в ногах и похудение нижних конечностей относятся к поздним симптомам стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Обычно при наличии таких изменений больному показано уже оперативное лечение.


Диагностика

В основе диагностики стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника лежат клинические симптомы (особенно нейрогенная перемежающаяся хромота), данные неврологического осмотра (изменения чувствительности, рефлексов, наличие симптомов натяжения, парезов, похудение конечностей) и данные дополнительных методов обследования.

Из дополнительных методов обследования наиболее информативными являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют измерить размеры позвоночного канала. Конечно, КТ и МРТ являются более точными методиками. В некоторых случаях для подтверждения диагноза может понадобиться электронейромиография,  миелография, сцинтиграфия.

Лечение

Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение применяют в случаях незначительного (относительного)  стеноза, при отсутствии выраженных неврологических нарушений (когда преимущественными жалобами являются боли в пояснице и ногах), при своевременном обращении за медицинской помощью.

Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры. Только комплексное использование этих методов может дать положительный результат.

Медикаментозное лечение заключается в применении следующих средств:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов: они позволяют ликвидировать болевой синдром, снять воспалительный процесс (которому подвергается нервный корешок при сдавлении), уменьшить отек в области нервного корешка. Их этой группы препаратов чаще применяют Ксефокам, Ибупрофен, Ревмоксикам, Диклофенак (Диклоберл, Наклофен, Вольтарен, Раптен рапид и другие). Причем существуют различные формы этих лекарственных средств (мази, гели, таблетки, капсулы, инъекции, пластыри), позволяющие использовать их как местно, так и внутрь;
  • миорелаксантов: Тизанидин (Сирдалуд), Мидокалм. Они используются для снятия выраженного мышечного напряжения;
  • витаминов группы В (Комбилипен, Мильгамма, Нейрорубин, Нейровитан и другие) в связи с их положительным действием на структуры периферической нервной системы, а также с обезболивающим действием;
  • сосудистых средств, позволяющих улучшить кровоток (а значит, и питание нервных корешков), обеспечить оптимальный венозный отток и ликвороциркуляцию: Курантил (Дипиридамол), Пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты, Ницерголин, Кавинтон, Эскузан, Детралекс, Веноплант и другие;
  • противоотечных препаратов: L-Лизина эсцинат, Цикло-3-форт, Диакарб;
  • медикаментозных блокад (эпидуральных, крестцовых) с использованием анестетиков (Лидокаин) и гормонов. Они могут быть весьма эффективными для снятия болевого синдрома и отека.

Наряду с медикаментозным лечением используют физиопроцедуры. Их спектр довольно разнообразен: это и электрофорез с различными препаратами, и воздействие синусоидальными модулированными токами (амплипульс), и грязелечение, и магнитотерапия. Подбор методики должен осуществляться индивидуально с учетом противопоказаний к конкретной процедуре.

Больным со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника показаны сеансы массажа. Комплексы лечебной физкультуры в ряде случаев позволяют снизить выраженность болевого синдрома и улучшить самочувствие.

Оперативное лечение проводят при неэффективности консервативного, нарастании неврологической симптоматики, появлении парезов, нарушении функций тазовых органов, в запущенных случаях при позднем обращении.

Цель хирургического вмешательства – освободить корешки спинномозговых нервов от сдавления. На сегодняшний день проводят как открытые обширные операции, так и эндоскопические, с минимальными разрезами тканей. Среди всех методик оперативного лечения наиболее применяемыми являются:

  • декомпрессионная ляминэктомия: операция заключается в удалении части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, что способствует расширению позвоночного канала и устранению сдавления корешков спинного мозга. Это самый ранний метод оперативного лечения, достаточно травматичный;
  • стабилизирующие операции: обычно проводят в дополнение к предыдущей для усиления опорной функции позвоночника. Используют специальные металлические пластины (скобы), с помощью которых укрепляют позвоночный столб после декомпрессионной ляминэктомии;
  • микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации: этот вид оперативного вмешательства обеспечивает укрепление позвоночного столба после устранения стеноза с сохранением возможности сгибания и разгибания позвоночника, что более физиологично, чем обычная стабилизирующая операция;
  • в том случае, если стеноз позвоночного канала вызван грыжей диска, то помогают операции по удалению грыжи (в частности микродискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация ядра пораженного диска). В некоторых случаях их необходимо сочетать с ламинэктомией.

Вид и объем оперативного вмешательства определяются индивидуально, в зависимости от причин и клинических особенностей стеноза позвоночного канала поясничного отдела у данного больного. В большинстве случаев оперативное лечение обеспечивает выздоровление. Немаловажную роль играет правильное поведение больного в послеоперационном периоде, щадящий режим (касательно нагрузок для спины) и четкое выполнение реабилитационных мероприятий.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела – это заболевание, которое проявляет себя болями в спине и ногах, ограничением передвижения из-за болей, а иногда  нарушением мочеиспускания и слабостью в мышцах (парезами). Заболевание требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку в ряде случаев больной нуждается не только в консервативном, но и в оперативном лечении. От стеноза позвоночного канала поясничного отдела можно полностью избавиться, стоит лишь быть внимательным к состоянию своего здоровья и не игнорировать возникшие симптомы.

А. В, Печиборщ, нейрохирург, рассказывает о том, что такое стеноз позвоночного канала:

 


Стеноз поясничного отдела, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array ( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

Стеноз — позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отдела

24 Сентябрь 2019 15673

Стеноз или патологическое сужение позвоночного канала – опасное заболевание, часто сопровождающее межпозвоночные грыжи и другие патологии позвоночника. Он провоцирует сильные боли в спине, парезы и параличи, а стеноз позвоночного канала на поясничном уровне может вызывать нарушения работы тазовых органов и сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеотделением.

Болезнь серьезно снижает качество жизни и грозит развитием тяжелых осложнений. В короткие сроки она может приводить к возникновению компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Поэтому при возникновении симптомов стеноза лечение нужно начинать незамедлительно.

Виды стеноза позвоночного канала

Существует несколько классификаций заболевания. В основу основной легло изменение сагиттального размера спинномозгового канала. Выделяют:

  • Абсолютный стеноз позвоночного канала – диагностируется при его сужении до 10 мм, а площади до 75 кв. мм. Это неизменно сопровождается компрессией нервных корешков конского хвоста.
  • Относительный – размер спинномозгового канала составляет не менее 12 мм, площадь – до 100 кв. мм. Признаки относительного стеноза позвоночного канала проявляются при присоединении другого фактора, провоцирующего сдавление нервных окончаний.

Возможно сочетание абсолютного и относительного стеноза позвоночного канала поясничного и шейного отдела. В таких ситуациях говорят о смешанной форме патологии.

В зависимости от расположения участка сужения различают латеральный и центральный стеноз. В первом случае наблюдается уменьшение корешковых каналов до 4 мм, во втором же происходит сокращение расстояния от задней поверхности тела позвонка до расположенного напротив него основания остистого отростка.

Также различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Первая возникает в результате воздействия инфекционных и токсических факторов во время внутриутробного развития плода на 3–6 неделе. В таких ситуациях чаще диагностируется умеренно выраженный центральный стеноз позвоночного канала.

Приобретенный или вторичный имеет место при:

  • травмах;
  • дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков и фасеточных суставов;
  • спондилолизстезе;
  • уплотнении желтых связок;
  • болезни Бехтерева;
  • перенесении операций на позвоночнике;
  • опухолевых процессах и пр.

Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть как абсолютным, так и относительным. Чаще он формируется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне L5–S1. В зависимости от причины его развития и сопутствующих признаков выделают дискогенный, дискоартрогенный и т. д.

Точное определение вида патологии с помощью МРТ-исследования позволяет выбрать лучший вариант лечения и методику проведения операции. Для получения полной картины больным также назначается рентгенография и КТ.

Пройти полноценную диагностику заболевания на оборудовании последнего поколения взрослые и дети могут у специалистов «SL Клиника». Вертебролог подробно разъяснит результаты диагностики и при необходимости подберет оптимальную тактику лечения обнаруженных нарушений. Поскольку наши неврологи, травматологи — ортопеды и нейрохирурги работают в тесном сотрудничестве, наши пациенты полностью защищены от диагностических ошибок и при возникновении показаний к хирургическому лечению будут немедленно проконсультированы о возможных вариантах его проведения, последствиях и рисках.

Методы лечения

Лечение стеноза позвоночника может проводиться консервативным или хирургическим путем. Но неумолимая медицинская статистика свидетельствует о том, что только у 32–45 % больных наблюдается положительная динамика на фоне применения лекарственных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. Но и в таких ситуациях лечение стеноза без операции не приводит к выздоровлению, а лишь способствует незначительному улучшению состояния, особенно если диагностирован стеноз левого или правого корешкового канала L5–S1 или другого сегмента.

Консервативная терапия включает:

  • прием индивидуально подобранных препаратов из группы НПВС, миорелаксантов, витамин, средств для улучшения кровотока, хондропротекторов и т. д.;
  • блокады с анестетиками;
  • инъекции кортикостероидов;
  • фонофорез;
  • магнитотерапию;
  • СМТ-терапию;
  • ЛФК.

Поэтому сегодня единственным способом избежать развития осложнений и добиться полного устранения неприятных симптомов является хирургическое лечение. Операция при стенозе призвана в первую очередь устранить те факторы, которые привели к сдавлению спинного мозга и его нервных корешков. С этой целью выполняются декомпресионные операции. В ходе них удаляется провоцирующая стеноз канала грыжа диска или дужки позвонков. При необходимости выполняется стабилизация позвоночника, чтобы зафиксировать позвонки в анатомически правильном положении и избежать их смещения в дальнейшем, т. е. не допустить рецидив.

Декомпрессионные вмешательства

Изначально применяются декомпрессионные вмешательства для устранения эффекта сдавливания позвоночного канала. Сегодня в арсенале спинальных хирургов присутствует 3 типа методик, которые применяются при грыже диска со стенозом, в том числе L5-S1:

  • Классическая дискэктомия – операция, подразумевающая удаление всего межпозвоночного диска через разрез величиной до 10 см. Она показана при передней компрессии спинного мозга грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, в том числе если присутствует 2 грыжи и стеноз. Хотя существуют более щадящие методики удаления патологического образования, открытая дискэктомия не оставляет шансов для их повторного формирования на том же участке позвоночника, что полностью устраняет риск рецидива заболевания. На место удаленного диска устанавливается титановый имплантат (кейдж), обеспечивающих надежную поддержку позвонков.
  • Микрохирургическая дискэктомия – хирургическое вмешательство преследует те же цели, что и открытая операция, но осуществляется специальными инструментами через миниатюрный разрез, длина которого не превышает 3 см. Поэтому после нее пациенты восстанавливаются легче и быстрее. Но микрохирургическая дискэктомия не позволяет произвести фиксацию позвонков системами передней стабилизации, что необходимо, когда стеноз и грыжа позвоночника взаимосвязаны.
  • Декомпрессионная ламинэктомия – эта операция применяется при задней компрессии спинного мозга. Она заключается в частичном удалении дуг позвонков в области поражения с последующей стабилизацией позвоночного столба специальными конструкциями.

В медицинском центре «SL Клиника» проводятся все виды хирургических вмешательств. Одни из лучших в Москве спинальных хирургов способных выполнить операции любой степени сложности, а наличие современного оборудования дает возможность не только предварительно точно оценить все риски и потенциальную пользу каждой процедуры, но и произвести ее с точной аккуратностью.

Стабилизирующие вмешательства

После того как будет снята компрессия спинного мозга хирурги должны зафиксировать позвоночник в физиологическом положении и создать оптимальные условия для правильного распределения нагрузки во время физической работы. В зависимости от локализации сужения могут использоваться:

  • Системы, стабилизирующие передние опорные столбы – представляют собой кейджи с костной крошкой.
  • Системы задней стабилизации – применяются для неподвижного соединения тел позвонков, титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.

Оба варианта стабилизирующих систем считается оптимальным вариантом лечения заболевания. Межтеловые кейджи позволяют надежно крепить переднюю колонну позвоночного столба и предотвратить рецидив заболевания, а тренспедикулярные импланты надежно стабилизируют позвоночник не позволяя ему смещаться.

Так же применяют специальные системы динамической стабилизации. Существует несколько видов таких конструкций, каждая из которых имеет свою строго ограниченную область применения. Это:

  • Межостистые U-имплантаты – системы такого рода созданы для динамической фиксации остистых отростков поясничного отдела, в том числе стеноз позвоночного канала на уровне L3–L4, L4–L5 может выступать показанием для их установки. U-система позволяет незначительно снизить нагрузку на задние опорные столбы и увеличить площадь позвоночного канала, благодаря чему купируются боли, спровоцированные спондилезными суставами позвонка.
  • Система транспедикулярной фиксации с нетиноловыми стержнями  – так же показана для установки в поясничном отделе позвоночника для надежного соединения тел смежных позвонков. Такая система дает возможность сохранить большой объем движений, благодаря чему двигательные способности практически не ограничиваются.
  • Имплантат межтеловой динамический – предназначен для установки на место удаленного диска, когда диагностирован стеноз позвоночного канала шейного или поясничного отделов позвоночника. Его конструктивные особенности позволяют сохранить достаточно хороший объем движений.

Их недостатком можно считать невозможность применения при нестабильности позвоночника, так как они не обеспечивают выраженный лечебный эффект и неспособны удерживать позвонки в нужном положении.
Так же со временем их подвижность утрачивается.

Декомпрессионная операция на шейном отделе

При стенозе позвоночного канала шейного отдела симптомы практически отсутствуют. Они начинают проявляться на запущенных стадиях заболевания в виде:

  • сильных болей в шее с одной или обеих сторон, иррадиирущих в плечи, лопатки, руки и затылок;
  • болезненных спазмов во всем теле;
  • появления онемения и слабости в руках при движениях шеей;
  • присутствия ощущения «мурашек» на коже верхних конечностей;
  • нарушения дыхания при локализации патологии на уровне С3–С4.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела проводится через передний или задний доступ. Выбор зависит от характера сложившейся ситуации и наличия сопутствующих патологий шеи.

Операция по устранению стеноза позвоночного канала шейного отдела передним доступом предполагает выполнение разреза на фронтальной поверхности шеи. Она выполняется из микрохирургического доступа и не травматична, требует высокого уровня мастерства от вертебролога . Обычно хирург пытается сделать его в естественной кожной складке, чтобы со временем послеоперационный рубец стал незаметным.

Показаниями для такого вида вмешательства являются:

  • кифоз;
  • точно определенная на МРТ передняя компрессия;
  • серьезная нестабильность позвоночника;
  • дегенеративный стеноз позвоночного канала шейного отдела, охватывающий более 2-х позвонков.

Суть лечения стеноза шеи состоит в проведении дискэктомии и спондилодеза. После удаления межпозвоночного диска на его место устанавливается межтеловой имплантат который надежно удерживает позвонки.

Операции с задним доступом отличаются так же малотравматичностью и поэтому они безопасны в опытных руках. Предпологается выполнение ламинэктомии или ламинопластики, при наличии показаний также может проводиться спондилодез, а стабильность позвоночника обеспечивается установкой подходящих конструкций.

Показаниями для проведения операции задним доступом выступают:

  • подтверждение результатами МРТ задней компрессии;
  • конгенитальный стеноз;
  • шейный кифоз;
  • обнаружение остификации задней или передней продольной связки.

Традиционно все манипуляции проводятся через задний доступ при диагностировании остеопороза, недостаточности связочного аппарата или риске развития псевдоартроза.

Декомпрессионные операции при стенозе на поясничном отделе

Признаки стеноза позвоночного канала поясничного отдела заключаются в возникновении постепенно усиливающейся боли в спине и ногах. Изначально они проявляются при ходьбе или физической работе, но впоследствии могут сохраняться и в состоянии покоя. Дискомфорт не имеет четкой локализации, поэтому больные часто описывают его как неприятное ощущение в ногах. Ноги ломят особенно ночью. Появляется симптом беспокойных ног.

Также симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела могут проявляться:

  • нарастанием слабости в ногах при ходьбе;
  • хромотой, заставляющей больного остановиться и присесть;
  • наступлением облегчения после сгибания ног в коленях и тазобедренных суставах, наклонах вперед;
  • онемением, появлением «мурашек» в ногах;
  • нарушением функции тазовых органов, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию или дефекации, снижением потенции у мужчин.

До разработки и введения в спинальную практику систем стабилизации позвоночника, лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела осуществлялось путем проведения декомпрессионной ламинэктомии без фиксации. На сегодняшний день декомпрессивная операция в сочетании с фиксацией позвонков задними или передними системами стабилизации является золотым стандартом.

При стенозе позвоночного канала поясничного отдела операция чаще всего проводится с использованием систем транспедикулярных. Благодаря их установке удается добиться высокой функциональности прооперированной области и значительно сократить период реабилитации.

В пользу таких систем свидетельствуют и статистические данные. Согласно им, центральный и латеральный позвоночный стеноз поясничного отдела с 90% эффективностью поддается лечению путем задней декомпрессии с последующей стабилизацией.

Лечение осложненного стеноза

Наиболее часто встречаемым сопутствующим заболеванием является нестабильность позвоночника. В таких ситуациях применение лишь систем межостистой фиксации или декомпрессионных вмешательств невозможно. Это приведет к усилению расшатывания позвонков и ухудшит состояние больного. В подобных ситуациях могут применяться исключительно системы передней и задней стабилизации.

Если у пациента диагностирована грыжа L5-S1 и стеноз позвоночного канала или выпячивание в другом сегменте, «золотой стандарт» лечения включает 2 этапа:

  1. Выполнение микродискэктомии или открытой дискэктомии в сочетании с установкой транспедикулярных имплантов.
  2. Стабилизация позвоночника титановым кейджем.

При своевременном проведении операции пациенты имеют высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Особенности реабилитации

При завершении хирургического вмешательства пациентам разрешается подниматься на ноги в тот же день или на следующее утро. При нормальном течении восстановительного периода выписка из стационара осуществляется через 3–4 суток. Каждый пациент получает подробные рекомендации от врача, точное следование которым является залогом получения максимально выраженного эффекта от проведенных операций.

Всем пациентам рекомендовано:

  • в течение всего периода реабилитации не поднимать ничего, тяжелее 3 кг;
  • важно избегать вибрации, встрясок, резких движений, поворотов, однообразных движений;
  • недопустимы серьезные физические нагрузки ;
  • легкая бытовая работа разрешена, но при возникновении болей, слабости или других симптомов стоит обратиться к лечащему врачу;
  • по рекомендации врача необходимо приступить к выполнению специальных упражнений и в дальнейшем регулярно заниматься ЛФК под руководством реабилитолога;
  • через 4 недели после оперативного вмешательства следует начинать заниматься плаванием.

В среднем длительность восстановительного периода составляет 6–8 недель. Точное выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет сократить его и ускорить возвращение пациента к привычному образу жизни.

Дети

Дети, не менее взрослых, подвержены заболеваниям позвоночника. Примерно в 6% случаев диагностирования стеноза он имеет врожденную природу. В остальных ситуациях сужение спинномозгового канала возникает вследствие дегенеративных изменений и травм. Особенности анатомии детского организма обуславливают возможность развития патологии даже в результате падения с высоты собственного роста на колени или при кувырке.

Поэтому нередко при исследовании ранее абсолютно здоровых детей, с недавних пор жалующихся на кратковременную слабость в ногах, обнаруживался стеноз позвоночного канала L4–S1. Также нередко заболевание провоцирует сколиоз и спондилез.

Основная трудность в лечении детей состоит в ранней диагностике нарушения. Поскольку они не всегда могут точно описать, что их беспокоит, или не придают тревожным симптомам должного значения, родители могут долгое время не подозревать о развитии заболевания. Часто направление на МРТ пациенты получают после выполнения ряда других исследований, проводимых по поводу возникающей хромоты или других проявлений патологии.

Лечение стеноза у детей осуществляется силами консервативной терапии. В случае ее неэффективности или угрозе развития осложнений требуется помощь хирургов. При легких формах безоперационное лечение часто дает неплохие результаты, но присутствие деформаций позвоночного столба практически всегда требует проведения хирургических вмешательств. Они направлены не только на устранение стеноза, но и ликвидацию предпосылок для его развития. Поэтому часто одновременно или в несколько этапов выполняют хирургическое лечение спондилолистеза и исправление сколиоза.

Операция при стенозе

В нашей клинике проводиться полный спектр хирургических вмешательств, показанных при стенозе, включая установку систем транспедикулярной стабилизации.

Стоимость хирургического лечения стеноза начинается от 450 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

симптомы, лечение и операции при стенозе, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

При абсолютном стенозе позвоночника сужение просвета в позвоночном столбе является критическим. Речь идет о диаметре канала всего в 10 мм и менее. В этом случае на спинной мозг оказывается значительное компрессионное воздействие, что проявляется не только сильным болевым синдромом, но и различного рода неврологическими нарушениями – изменения чувствительности, двигательные расстройства.

Причины стеноза позвоночника

Позвоночный канал сужается вследствие различных причин:

  • Остеохондроз;
  • Позвоночные грыжи;
  • Патологические костные и хрящевые наросты;
  • Артроз;
  • Травмы позвоночника, например, компрессионные переломы;
  • Пожилой возраст, способствующий развитию дегенеративно-дистрофических патологий;
  • Новообразования на позвоночнике – кисты, гемангиомы, опухолевидные образования.

Симптомы абсолютного стеноза

Признаки этого серьезного заболевания будут различны, в зависимости от того, где локализовано критическое сужение позвоночного канала.

Сильно выраженная слабость рук, ощущение частичного онемения и «бегающих мурашек» в верхней части тела, затрудненное дыхание. В некоторых случаях человек теряет чувствительность всего тела вниз от шеи. Шейный абсолютный стеноз является самым опасным, так как есть вероятность не только инвалидизации пациента, но и летального исхода.

  • Грудной отдел

Редко встречающаяся патология, которая проявляется болью в груди, расстройства работы мочеполовой системы, кишечника, онемение рук и плечевого пояса.

  • Поясничный отдел

Здесь стеноз развивается чаще всего. Именно поясница подвержена наибольшим нагрузкам в каждодневной жизни человека. Проявляется абсолютный стеноз сильным болевым синдромом – боль отдает в ногу, в ягодицу. Могут ощущаться так называемые прострелы, ходьба невозможна или очень затруднена, развивается паралич нижних конечностей – полный или частичный. Также стеноз способствует половой дисфункции, самопроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Диагностика

  • Изучение жалоб пациента – врач спрашивает о локализации боли, ее проявлении, наличии сопутствующих симптомов.
  • Физикальный осмотр – изучается осанка пациента, наличие сколиоза, выполняется пальпационная и перкуссионная диагностика.
  • Рентгенография – на рентгеновском снимке будут видны костные образования, а также можно оценить сужение межпозвоночного канала для подтверждения диагноза относительного стеноза. При выявлении сужения просвета менее 10 мм – пацие

Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника

Исследования показывают, что от 60% до 90% пациентов испытывают облегчение симптомов после нехирургического или хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. 1 Лечение обычно облегчает боль в ногах больше, чем боль в спине. Боль в спине может сохраняться даже после лечения, если присутствует ранее существовавший дегенеративный артрит. 1

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника обычно благоприятно поддаются нехирургическим методам. 1 За исключением случаев неотложной медицинской помощи, лечение боли при стенозе позвоночного канала почти всегда начинается с нехирургических методов.

Нехирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника

Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника зависит от конкретной причины. В то время как стеноз, вызванный грыжей межпозвоночного диска, можно лечить с помощью физиотерапии и упражнений, большие разросшиеся костные выступы на фасетках могут потребовать хирургической обрезки.

Нехирургическое лечение стеноза позвоночного канала обычно включает комбинацию следующих подходов:

Физиотерапия

Первичное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника включает управляемую программу физиотерапии и упражнений, специально разработанных для устранения основной причины.

Физическая терапия и упражнения помогают облегчить боль при стенозе позвоночника следующим образом:

  • Облегчает симптомы
  • Восстанавливает функцию поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сустава
  • Повышает подвижность нижней части тела
  • Способствует лучшему заживлению в нижней части спины
  • Предотвращает рецидив и обострение боли

реклама

Терапия на основе сгибания (наклон вперед), включающая езда на велосипеде и ходьбу под наклоном, может помочь открыть позвоночный канал и усилить кровоток.Эти упражнения также лучше переносятся, поскольку наклон вперед обычно снимает боль при стенозе поясничного отдела позвоночника. Упражнения также могут помочь в похудании и общем снижении механической нагрузки на поясничный отдел позвоночника. 2

См. Упражнение при ишиасе от стеноза позвоночного канала

Модификация деятельности и самообслуживание

Изменение повседневной активности и соблюдение осторожности при выполнении определенных задач может помочь облегчить боль при поясничном стенозе позвоночного столба. Полезные советы:

  • Ходьба с опорой, наклонившись вперед на трости, ходунках или тележке для покупок
  • Избегать длительного простоя
  • Ставить одну ногу на ступеньку при длительном стоянии, например, во время мытья посуды или приготовления пищи
  • Поддержание здорового веса для снижения нагрузки на суставы позвоночника и таза
  • Использование ледяной терапии в течение 10–15 минут при обострении боли - для немедленного облегчения за счет эффекта онемения.
  • Применение тепловой терапии перед физическими упражнениями, чтобы улучшить приток крови к больным мышцам и расслабить мягкие ткани.

В этой статье:

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызвать симптомы, предрасполагающие к спотыканию или падению, например, слабость в ногах , провисание стопы, проблемы с походкой или равновесием.Тяжелые травмы при падении могут вызвать переломы бедра и другие проблемы, особенно у пожилых людей. Чтобы предотвратить такие травмы, рекомендуется изменить окружающую среду и использовать вспомогательные устройства, например:

  • Удаление ковриков и шнуров
  • Размещение поручней в душе
  • Ходить по дому на ходунках / ходунках
  • Использование тележки для белья на колесиках для переноски одежды в прачечную и из нее

Помня об этих моментах, также важно избегать постельного режима и оставаться физически активным и занятым, насколько это возможно.

Лекарства

Обезболивание может быть достигнуто с помощью безрецептурных и / или рецептурных лекарств. Для лечения боли при стенозе поясничного отдела позвоночника обычно используются следующие препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для временного облегчения боли при стенозе можно использовать такие лекарства, как ибупрофен и напроксен. Эти препараты используются с осторожностью из-за долгосрочных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. 3
  • Габапентиноиды. Противоэпилептические препараты габапентин и прегабалин могут помочь подавить нервную боль, вызванную стенозом позвоночного канала. 2
  • Аналоги простагландина. Лекарства, такие как лимапрост, улучшают кровообращение в спинномозговых артериях, в результате улучшается приток крови к сдавленному нерву и уменьшается боль. 2

Стандартных рекомендаций по выбору лекарств для лечения стеноза позвоночника не существует. Врачи могут попробовать несколько комбинаций и дозировок, чтобы проверить, что работает лучше всего.Опиоиды и миорелаксанты могут быть назначены для краткосрочного применения.

См. Лекарства от боли в спине и шее

Инъекционные процедуры

Инъекции помогают облегчить боль при стенозе поясничного отдела позвоночника путем достижения следующих целей:

  • Уменьшает воспаление позвоночника
  • Остановить или подавить передачу болевых сигналов от позвоночника к головному мозгу

Инъекции можно вводить в эпидуральное пространство (пространство, окружающее спинной мозг) или непосредственно на целевой нерв или вокруг него.

Общие методы впрыска включают:

  • Эпидуральные инъекции. Эти инъекции откладывают лекарства, обычно стероиды, в эпидуральном пространстве позвоночника. Стероидный раствор помогает уменьшить воспаление и уменьшить болевые сигналы от источника боли в позвоночнике.

    См. Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел при боли в пояснице и радикулите

  • Инъекции в фасеточный сустав. Эти инъекции помогают избавиться от боли, исходящей от определенного фасеточного сустава.Лечебный раствор стероидов с анестетиком или без него помогает уменьшить воспаление, исходящее из этих суставов.

    См. Инъекции в шейный, грудной и поясничный фасеточные суставы

  • Радиочастотная абляция (РЧА). Эта процедура снимает боль, создавая тепловое поражение на нерве медиальной или боковой ветви (нервы, передающие боль) фасеточного сустава. Образовавшееся поражение препятствует передаче болевых сигналов от нерва к мозгу.

    См. Радиочастотная абляция (RFA)

Хотя эти инъекции редки, но возможны некоторые риски, включая необратимое повреждение нервов, инфекции, кровотечение, аллергические реакции и повреждение спинного мозга.

Спинальные инъекции выполняются под контролем рентгеноскопии (живой рентген). В ткани вводится контрастный краситель, чтобы убедиться, что игла точно помещена в предполагаемое место боли. Медицинская визуализация помогает предотвратить травмы и дальнейшие осложнения, которые могут быть вызваны инъекцией в соседние структуры, такие как кровеносные сосуды.

Подробнее об инъекциях для снятия боли в шее и спине

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Хотя это и не лечение первой линии, для лечения боли при стенозе поясничного отдела позвоночника можно использовать методы дополнительной и альтернативной медицины.Ограниченные исследования показывают, что следующие дополнительные методы лечения могут помочь облегчить корешковую боль, связанную со стенозом позвоночного канала:

  • Ручное управление. Практические методы, включающие манипуляции и мобилизацию тканей позвоночника, могут помочь облегчить боль при стенозе позвоночного канала. Общие техники включают сгибание-отвлечение и ручное растяжение грудопоясничной фасции (мягких тканей). 4
  • Иглоукалывание. Стимуляция напряженных поясничных мышц с помощью иглоукалывания может помочь увеличить кровоток, уменьшить напряжение мышц и боли в спине, а также способствовать заживлению. 5
  • Лечебный массаж. Глубокий массаж тканей и шведский массаж могут помочь расслабить напряженные мышцы и уменьшить спазмы, увеличить кровоток и улучшить общий диапазон движений в пояснице и ногах.

реклама

Изменения в рационе и пищевые добавки могут помочь контролировать воспаление и накапливать противовоспалительные вещества в организме. Избегание продуктов, вызывающих воспаление, таких как сахар, жареные или обработанные продукты и красное мясо, и употребление натуральных противовоспалительных средств, таких как куркума (куркумин), имбирь, зеленый чай и экстракты терпкой вишни, могут помочь уменьшить или предотвратить воспалительную нервную боль. .

См. Пища для размышлений: диета и питание для здоровой спины

Хотя нехирургические методы лечения являются первой линией лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, существуют также хирургические варианты лечения симптомов стеноза, которые не поддаются нехирургическому лечению или ухудшаются. В редких случаях хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в экстренных случаях, например, при синдроме конского хвоста.

Список литературы

  • 1. Ли С.И., Ким Т.Х., О Дж.К., Ли С.Дж., Парк МС. Поясничный стеноз: последнее обновление обзора литературы.Asian Spine J. 2015; 9 (5): 818–828. DOI: 10.4184 / asj.2015.9.5.818
  • 2. Патель Дж., Осбурн И., Ванаселья А., Ноблс Р. Оптимальное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Текущее мнение в анестезиологии. 2017; 30 (5): 598-603. doi: 10.1097 / aco.0000000000000495
  • 3.Covaro A, Vilà-Canet G, de Frutos AG, Ubierna MT, Ciccolo F, Caceres E. Управление дегенеративным поясничным стенозом позвоночника: обзор, основанный на фактах. EFORT Open Rev.2017; 1 (7): 267–274. Опубликовано 13 марта 2017 г. doi: 10.1302 / 2058-5241.1.000030
  • 4. Стубер К., Сайко С., Кристмансон К. Хиропрактическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника: обзор литературы. J Chiropr Med. 2009; 8 (2): 77-85. DOI: 10.1016 / j.jcm.2009.02.001
  • 5.Oka H, ​​Matsudaira K, Takano Y, et al. Сравнительное исследование трех консервативных методов лечения пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: стеноз поясничного отдела позвоночника с помощью акупунктуры и физиотерапевтического исследования (исследование LAP). BMC Complement Altern Med. 2018; 18 (1): 19. Опубликовано 19 января 2018 г. doi: 10.1186 / s12906-018-2087-y
.

Стеноз поясничного и шейного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала - это сужение задних и / или шейных нервных проходов, называемое нервным отверстием (или нейрофораменом) и / или позвоночным каналом. Когда это происходит, нервные структуры и / или спинной мозг могут сдавливаться (например, защемление нерва), что вызывает воспаление, раздражение и боль. Когда поражена нижняя часть спины, это состояние называется стенозом поясничного отдела позвоночника , а если поражена шея, стенозом шейного отдела позвоночника .Хотя стеноз позвоночного канала может быть обнаружен в любой части позвоночника, наиболее часто поражаются области поясницы и шеи. Самый главный симптом - боль.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызывать боль в пояснице, которая распространяется (распространяется вниз) в ягодицы и ноги. Источник фото: 123RF.com.

Что вызывает стеноз позвоночного канала?

Некоторые пациенты рождаются с этим сужением, но чаще всего стеноз позвоночного канала наблюдается у пациентов старше 50 лет. У этих пациентов стеноз является постепенным результатом старения и «износа» позвоночника во время повседневной деятельности.

Скорее всего, это генетическая предрасположенность к этому, поскольку только у меньшинства людей развиваются серьезные симптоматические изменения. С возрастом связки позвоночника могут утолщаться и затвердевать (это называется кальцификацией). Также могут увеличиваться кости и суставы и образовываться костные шпоры (так называемые остеофиты).

Выпуклость или грыжа межпозвоночного диска также обычны. Также возникает спондилолистез (сползание одного позвонка на другой), который приводит к сдавлению.

Когда эти состояния возникают в области позвоночника, они могут вызывать сужение позвоночного канала, создавая давление на спинномозговой нерв.

Стеноз позвоночного канала возникает, когда нервы в позвоночнике сдавливаются. Источник фото: Shutterstock.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Сужение позвоночного канала обычно не вызывает симптомов стеноза позвоночного канала. Именно тогда, когда воспаление нервов происходит на уровне повышенного давления, пациенты начинают испытывать проблемы.

Пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника могут чувствовать боль, слабость или онемение в ногах, икрах или ягодицах.В поясничном отделе позвоночника симптомы часто усиливаются при ходьбе на короткие расстояния и уменьшаются, когда пациент сидит, наклоняется вперед или ложится.

Стеноз шейного отдела позвоночника может вызывать аналогичные симптомы в плечах, руках и ногах; также могут возникать неуклюжесть рук и нарушения походки и равновесия.

У некоторых пациентов боль начинается в ногах и распространяется вверх к ягодицам; у других пациентов боль начинается выше в теле и распространяется вниз. Это называется «сенсорным маршем».”

Боль может исходить, как ишиас, или быть схваткообразной. В тяжелых случаях боль может быть постоянной.

Тяжелые случаи стеноза также могут вызывать проблемы с мочевым пузырем и кишечником, но это случается редко. Также редко, если вообще возникает, параплегия или значительная потеря функции.

Как диагностируют стеноз позвоночного канала

Прежде чем поставить диагноз стеноза, врачу важно исключить другие состояния, которые могут иметь похожие симптомы. Для этого большинство врачей используют комбинацию инструментов, в том числе:

История болезни: Вначале врач попросит пациента описать любые симптомы, которые у него есть, и то, как эти симптомы менялись с течением времени.Врачу также необходимо знать, как пациент лечил эти симптомы, в том числе какие лекарства он пробовал.

Медицинский осмотр: Затем врач осмотрит пациента, проверив любые ограничения движения в позвоночнике, проблемы с равновесием и признаки боли. Врач также будет искать любую потерю рефлексов конечностей, мышечную слабость, потерю чувствительности или аномальные рефлексы, которые могут указывать на поражение спинного мозга.

Визуализирующие тесты: После осмотра пациента врач может использовать различные тесты, чтобы осмотреть внутреннюю часть тела.Примеры этих тестов включают:

  • Рентген - эти тесты могут показать структуру позвонков и очертания суставов, а также выявить обызвествление.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) - этот тест дает трехмерное изображение частей спины и может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие пространства, а также увеличение, дегенерацию, опухоли или инфекцию.
  • Компьютерная аксиальная томография (компьютерная томография) - этот тест показывает форму и размер позвоночного канала, его содержимого и окружающих его структур.Он показывает кости лучше, чем нервную ткань.
  • Миелограмма - жидкий краситель вводится в позвоночник и выглядит белым на фоне кости на рентгеновском снимке. Миелограмма может показать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночного диска, костных шпор или опухолей.
  • Сканирование костей - В этом тесте используется введенный радиоактивный материал, который прикрепляется к кости. Сканирование костей может обнаружить переломы, опухоли, инфекции и артрит, но не может отличить одно заболевание от другого.Поэтому сканирование костей обычно выполняется вместе с другими тестами.

Нехирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Врач может лечить стеноз позвоночного канала без хирургического вмешательства несколькими способами. К ним относятся:

  • Лекарства , в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения отека и боли, а также анальгетики для облегчения боли.
  • Инъекции кортикостероидов (эпидуральные инъекции стероидов) могут помочь уменьшить отек и уменьшить острую боль, которая иррадирует к бедрам или ноге.Такое обезболивание может быть только временным, и пациентам обычно не рекомендуют делать более 3 инъекций в течение 6 месяцев.
  • Отдых или ограниченная активность (это может варьироваться в зависимости от степени поражения нервов).
  • Физиотерапия и / или предписанные упражнения для стабилизации позвоночника, повышения выносливости и гибкости.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Во многих случаях нехирургические методы лечения не лечат состояния, вызывающие стеноз позвоночного канала; однако они могут временно облегчить боль.В тяжелых случаях стеноза часто требуется хирургическое вмешательство.

Целью хирургии стеноза позвоночного канала является уменьшение давления на спинной мозг или спинномозговой нерв путем расширения позвоночного канала. Это делается путем удаления, обрезки или повторного совмещения задействованных частей, которые создают давление.

Самая распространенная операция на поясничном отделе позвоночника называется декомпрессивной ламинэктомией , при которой удаляются пластинки (крыша) позвонков, чтобы освободить место для нервов. Хирург может выполнить ламинэктомию с или без сращивания позвонков или удаления части диска.Различные приспособления (например, винты или стержни) могут использоваться для улучшения сращения и поддержки нестабильных участков позвоночника.

К другим видам хирургического лечения стеноза относятся следующие:

  • Ламинотомия: Когда удаляется лишь небольшая часть пластинки для уменьшения давления на нервные корешки
  • Фораминотомия: Когда отверстие (область, где нервные корешки выходят из позвоночного канала) удаляется, чтобы увеличить пространство над нервным каналом. Эта операция может выполняться отдельно или вместе с ламинотомией
  • Медиальная фасетэктомия: Когда часть фасетки (костная структура в позвоночном канале) удаляется для увеличения пространства
  • Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF): Шейный отдел позвоночника достигается через небольшой разрез в передней части шеи.Межпозвоночный диск удаляется и заменяется небольшой костной пробкой, которая со временем срастает позвонки.
  • Цервикальная корпэктомия: При удалении части позвонка и прилегающих межпозвонковых дисков для декомпрессии шейного отдела спинного мозга и спинномозговых нервов. Костный трансплантат, а в некоторых случаях металлическая пластина и винты, используются для стабилизации позвоночника.
  • Ламинопластика: Задний доступ, при котором шейный отдел позвоночника достигается от задней части шеи и включает хирургическую реконструкцию задних элементов шейного отдела позвоночника, чтобы освободить больше места для позвоночного канала.

Если нервы были сильно повреждены до операции, у пациента может сохраняться некоторая боль или онемение после операции. Или может вообще не быть улучшений. Кроме того, дегенеративный процесс, вероятно, будет продолжаться, и боль или ограничение активности могут появиться снова через 5 или более лет после операции.

Большинство врачей не рассматривают возможность хирургического лечения стеноза позвоночника, если в течение нескольких месяцев не будут опробованы безоперационные методы лечения. Поскольку все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском, пациентам рекомендуется обсудить все варианты лечения со своим врачом, прежде чем решать, какая процедура лучше всего.

.

Операция по поясничной ламинэктомии при стенозе позвоночника (открытая декомпрессия)

Поясничная ламинэктомия, также называемая открытой декомпрессией, - это хирургическая процедура, выполняемая для лечения симптомов центрального стеноза позвоночного канала или сужения позвоночного канала. Операция включает удаление всей или части пластинки (задней части позвонка), чтобы освободить больше места для сдавленного спинного мозга и / или нервных корешков.

Смотреть: Видео о стенозе поясничного отдела позвоночника

Видео о хирургии поясничной ламинэктомии Сохранить

Поясничная ламинэктомия - это открытая операция, которая выполняется для облегчения боли, вызванной поражением нервной системы из-за стеноза позвоночника.Смотреть: Видео

о хирургии поясничной ламинэктомии

Люмбальная ламинэктомия обычно рассматривается после того, как нехирургические методы лечения, такие как физиотерапия, лекарства и / или эпидуральные инъекции стероидов, были опробованы в течение 8–12 недель без улучшения. 1

См. Раздел Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника

См. Полный спектр хирургических вариантов стеноза позвоночного канала

объявление

Цели хирургии поясничной ламинэктомии

Операция поясничной ламинэктомии направлена ​​на достижение следующих целей 1 :

  • Снять компрессию нервной ткани .Стеноз позвоночного канала в поясничной области может вызвать сдавление спинного мозга, текального мешка, твердой мозговой оболочки и / или конского хвоста. Когда одна или несколько из этих структур сдавлены, может возникнуть нейрогенная хромота (боль в ногах при ходьбе или изгибе позвоночника назад), обычно затрагивающая обе ноги. Ламинэктомия помогает уменьшить сдавление этих нервных тканей за счет расширения позвоночного канала.

    См. Что такое стеноз позвоночного канала?

  • Улучшить функцию ног .Стеноз поясничного отдела часто вызывает снижение подвижности из-за боли и слабости в одной или обеих ногах. Ламинэктомия помогает снизить давление на нервы, уменьшить боль в ногах и потенциально улучшить слабость и функциональность нижней части спины и ног.

    См. Стеноз поясничного отдела позвоночника

Один или несколько уровней движения позвоночника можно лечить вместе. Важно отметить, что люмбальная ламинэктомия в первую очередь направлена ​​на лечение симптомов ног, а не боли в пояснице. Боль в спине может сохраняться даже после операции из-за боли из-за продолжающегося процесса дегенерации или по причинам, не связанным с компрессией нервов или спинного мозга. 1 - 2

См. Боль в ногах и онемение: что могут означать эти симптомы?

В этой статье:

Типы поясничной ламинэктомии при стенозе позвоночного канала

В зависимости от количества удаленной пластинки или техники, используемой для снятия нервной компрессии, поясничная ламинэктомия может быть следующих типов:

  • Двусторонняя ламинэктомия : Удаляются обе стороны пластинки пораженного позвонка с расширением межпозвонковых отверстий или без него и / или удалением прилегающей ткани и кости.
  • Односторонняя ламинотомия : Удаляется часть или вся пластинка на одной стороне пораженного позвонка с прилегающими тканями или без них.

Односторонняя ламинотомия также может выполняться с использованием эндоскопа (маленькой трубки), который является минимально инвазивным и требует меньшего разреза по сравнению с открытой операцией. Хотя минимально инвазивные методы могут сохранить больше тканей и костей и сократить время заживления, общие показатели успеха открытой и минимально инвазивной декомпрессии обычно одинаковы. 3 - 4

В некоторых поясничных позвонках фасетки могут быть частично или полностью удалены. В таких случаях считается, что сращение позвонков сохраняет стабильность.

объявление

Показатели успеха поясничной ламинэктомии при стенозе позвоночника

Показатели успеха поясничной ламинэктомии для облегчения боли в ногах из-за стеноза позвоночного канала в целом благоприятны. Исследования показывают:

  • От 85% до 90% пациентов со стенозом центрального поясничного отдела позвоночника избавляются от боли в ногах после операции открытой ламинэктомии. 5
  • У 75% пациентов могут быть удовлетворительные результаты в течение 10 лет после операции. 1

Хотя результат поясничной ламинэктомии обычно хороший, примерно от 10% до 15% пациентов впоследствии может потребоваться повторная операция из-за послеоперационных осложнений. 6

Неправильный диагноз, ухудшение физического состояния до и / или после операции, а также курение - вот несколько примеров причин хирургической неудачи. Выбор правильного кандидата, которому может помочь эта операция, может помочь предотвратить будущие осложнения.

Смотреть: Видео: Могу ли я пройти операцию на спине?

Ссылки

  • 1.Agabegi SS, McClung HL. Открытая поясничная ламинэктомия: показания, хирургические методы и результаты. Семинары по хирургии позвоночника. 2013; 25 (4): 246-250. DOI: 10.1053 / j.semss.2013.05.004.
  • 2. Ли С.И., Ким Т.Х., О Дж.К., Ли С.Дж., Парк МС. Поясничный стеноз: последнее обновление обзора литературы. Asian Spine J. 2015; 9 (5): 818–828. DOI: 10.4184 / asj.2015.9.5.818
  • 3.Анилбхай Такер Р., Года Н., Шукла С., Чадда Р.Сравнительное исследование односторонней ламинотомии и обычной ламинэктомии. Global Spine Journal. 2014; 4 (1_suppl): s-0034-1376742-s-0034-1376742. DOI: 10,1055 / с-0034-1376742.
  • 4. Ang C-L, Phak-Boon Tow B, Fook S и др. Минимально инвазивный по сравнению с открытой поясничной ламинотомией: нет функциональных преимуществ через 6 или 24 месяца после операции. Журнал Spine. 2015; 15 (8): 1705-1712. DOI: 10.1016 / j.spinee.2013.07.46.
  • 5.Даквар Э., Деукмеджян А., Риттер Ю., Дайн Оллред С., Рехтин Г. Патология, состояния и деформации позвоночника.В: Патологии и вмешательства в костно-мышечной реабилитации. Эльзевир; 2016: 584-611. DOI: 10.1016 / b978-0-323-31072-7.00016-6.
  • 6. Вай Е.К., Роффи Д.М., Трико А.С., Дагенейс С. Декомпрессионная хирургия. В: Доказательное лечение боли в пояснице. Эльзевир; 2012: 403-421. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07293-9.00029-5.
.

Стеноз поясничного отдела позвоночника | Симптомы, причины, лечение

Стеноз поясничного отдела позвоночника - частая причина боли в пояснице, ягодицах и ногах у взрослых 50 лет и старше. Это состояние вызвано сдавлением нерва, и симптомы могут включать покалывание, онемение и слабость. Симптомы на ногах иногда описываются как радикулит или поясничная радикулопатия.

Причины стеноза поясничного отдела позвоночника

У большинства людей со стенозом позвоночника в нижней части спины он развился в течение жизни - это известно как приобретенный стеноз позвоночного канала .Некоторые люди рождаются со стенозом поясничного отдела позвоночника, также называемым первичным или врожденным стенозом позвоночного канала . Ниже объясняется несколько причин или факторов, способствующих приобретенному стенозу поясничного отдела позвоночника.
Стеноз поясничного отдела позвоночника - это заболевание, которое развивается в результате износа, травм и старения. Источник фото: 123RF.com. Дегенеративная болезнь диска на самом деле не болезнь, а состояние, которое развивается в результате износа, травм и старения. Процесс старения вызывает постепенные изменения в позвоночнике на клеточном уровне.Со временем диски могут постепенно терять способность удерживать воду, в результате чего диск сплющивается, теряет свою нормальную форму и упругость - изменения, которые влияют на его структуру и прочность. Такие изменения увеличивают риск выпуклости или грыжи диска. Грыжа диска возникает, когда мягкое желеобразное ядро ​​диска (пульпозное ядро) выходит за пределы стенки диска (пульпозное кольцо), вызывая отек и острую боль.

Каждый межпозвоночный диск отделяет друг от друга соседние тела позвонков. Пространство, которое диск создает между костями, позволяет нервам выходить из позвоночника с каждой стороны.Потеря высоты диска может уменьшить размер этого пространства, сузить нервные отверстия (нервные проходы) и сдавить нервы. Диск, который выпячивается или образует грыжу, также может сдавливать близлежащий нервный корешок и / или проталкиваться в позвоночный канал и затрагивать нервы, собранные в позвоночнике, так называемый конский хвост.
Стеноз поясничного отдела позвоночника вызывается сдавлением нерва, и симптомы могут включать покалывание, онемение и слабость. Источник фото: SpineUniverse.com. Еще одно дегенеративное заболевание - , остеоартроз позвоночника , также называемый спондилезом.Этот тип артрита может спровоцировать развитие костных шпор (остеофитов) на костных краях тел позвонков и в местах соединения костей, таких как фасеточные суставы. Костные шпоры могут разрастаться или проталкиваться в нервные корешки поясничного отдела позвоночника и / или позвоночный канал.

Другой причиной стеноза поясничного отдела позвоночника является спондилолистез . Это состояние развивается, когда тело позвонка в нижней части спины соскальзывает вперед (или назад, ретролистез ) по соседним позвонкам, сужая позвоночный канал, что приводит к сдавлению корешков спинномозговых нервов.

Менее распространенные причины включают поясничный дегенеративный сколиоз (сколиоз у взрослых), опухоль (доброкачественную или злокачественную), инфекцию позвоночника и болезнь Педжета.

Симптомы пояснично-спинномозгового стеноза

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника различаются, хотя наиболее распространены боли в пояснице, ягодицах и задней части бедер, которые усиливаются при ходьбе и стоянии и облегчаются при сидении. Некоторые люди вообще не испытывают никаких симптомов - сужение спинномозгового канала и нервных проходов не обязательно означает, что симптомы появятся.

Общие симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника включают боль в пояснице и поясничную радикулопатию . Поясничная радикулопатия, широко известная как ишиас, представляет собой боль, онемение, слабость и / или покалывание, которые излучаются от нижней части спины к ягодицам, ногам и икрам. Вы можете испытывать боль в обеих ногах, хотя одна нога может быть хуже другой.

Многие люди со стенозом поясничного отдела позвоночника испытывают симптомы только когда они стоят или активны. Возможно, вы не сможете пройти большое расстояние, например несколько кварталов, прежде чем начнется боль в ноге.Сидение или отдых только временно снимают боль и симптомы, которые возвращаются после того, как вы встанете и ходите.

В тяжелых случаях стеноза поясничного отдела позвоночника может развиться синдром конского хвоста. Это развивается при сжатии конского хвоста, что случается редко. Симптомы синдрома конского хвоста могут включать недержание мочи или кишечника.

  • Alert: Если у вас возникли проблемы с контролем над мочевым пузырем или кишечником, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника

Ваш врач просматривает вашу историю болезни и обсуждает с вами вашу боль и симптомы.Затем он проводит физическое и неврологическое обследование и сравнивает результаты с вашей болью и симптомами. Рентген и / или другие диагностические исследования (МРТ, компьютерная томография или ЭМГ) могут быть назначены для оценки ваших анатомических структур в нижней части спины, включая позвоночный канал и нервное отверстие. Визуализирующие обследования необходимы для выявления причины стеноза позвоночника (например, спондилеза, грыжи диска) и подтверждения вашего диагноза.

Варианты лечения стеноза поясничного отдела позвоночника

Во время разговора с врачом он спросит о методах лечения, которые вы уже пытались облегчить и облегчить боль в пояснице и симптомы стеноза позвоночника.Предыдущие методы лечения могли быть предоставлены другим врачом или практиком (например, специалистом по обезболиванию, физиотерапевтом). Понимание методов лечения, которые помогли, и тех, которые оказались неэффективными, важно для разработки вашего плана лечения.

Важно знать, что стеноз поясничного отдела позвоночника редко - - неотложная хирургическая ситуация; Фактически, многим пациентам операция на позвоночнике не требуется. Скорее, нехирургические методы лечения часто эффективно снимают боль и симптомы, связанные с заболеваниями позвоночника, которые вызывают компрессию спинного канала и / или нервов.Некоторые методы лечения являются комбинированными и могут включать лечение, которое ранее было неэффективным.

Неоперационные методы лечения могут включать:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта (НПВП)
  • Массаж
  • Тепло
  • Иглоукалывание
  • Противовоспалительное, обезболивающее, лекарственное средство местного действия, отпускаемое по рецепту
  • Спинальные инъекции
  • Физиотерапия

Операция на позвоночнике может быть рассмотрена или рекомендована, если неоперационные методы лечения неэффективны, ваши симптомы прогрессируют или ухудшаются, у вас появляется значительная слабость или боль, или если неспособность ходить становится трудноизлечимой или трудно управляемой.

Операция по лечению стеноза поясничного отдела позвоночника :

Основными целями хирургии стеноза поясничного отдела позвоночника являются:

  • Сожмите сдавленные нервы (т. Е. Освободите место для нервов). Это может быть достигнуто либо путем вскрытия задней части позвоночного канала, также известного как ламинэктомия, либо путем восстановления высоты спавшегося диска, поместив в диск устройство, чтобы поднять его. В некоторых случаях используются оба метода.
  • Восстановить стабильность позвоночника. Это обычно случается, когда у пациента есть спондилолистез или когда хирургу необходимо удалить значительную кость из позвоночника для декомпрессии нервов. Наиболее распространенный способ восстановления стабильности - это слияние, при котором кость и имплантаты вставляются в позвоночник.
  • Существует ряд традиционных или открытых методов для достижения этих целей декомпрессии и стабилизации. Совсем недавно были разработаны малоинвазивные варианты, которые могут достичь тех же целей с уменьшением кровопотери, риска заражения и времени восстановления.
.

Варианты хирургии поясничного стеноза позвоночного столба

Хирургическое лечение показано, когда стеноз поясничного отдела позвоночника вызывает сильную боль в ногах и постоянные или прогрессирующие неврологические признаки, такие как онемение и слабость. Прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства, обычно проводят несколько недель или месяцев нехирургического лечения.

Видео хирургии поясничной ламинэктомии Сохранить

Поясничная ламинэктомия - это открытое хирургическое вмешательство, которое проводится для облегчения боли, вызванной поражением нервной системы из-за стеноза позвоночного канала.Смотреть: Видео о хирургии поясничной ламинэктомии

Исследования показывают, что до 90% пациентов могут испытывать некоторое облегчение неврологических симптомов после операции. 1 В экстренных случаях, например при некоторых опухолях, инфекциях, синдроме конского хвоста или синдроме мозгового конуса, хирургическое вмешательство может быть важным для предотвращения повреждения нервов и сохранения функции ног.

Узнайте, когда боль при ишиасе требует неотложной медицинской помощи

Типы операций при стенозе поясничного отдела позвоночника

Операции на позвоночнике для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника могут быть выполнены с использованием малоинвазивных методов или открытых хирургических методов.Основная цель операции - декомпрессия нервных структур и предоставление большего пространства для спинного мозга, конского хвоста и / или нервных корешков.

Декомпрессионные операции

В зависимости от степени и тяжести стеноза могут быть выполнены следующие процедуры декомпрессии:

  • Ламинэктомия. Одна или обе пластинки (задняя или задняя часть позвонка) удаляются, чтобы освободить больше места для сдавленного спинного мозга и / или нервных корешков.

    См. Хирургия поясничной ламинэктомии при стенозе позвоночника (открытая декомпрессия)

  • Ламинотомия. Удаляется часть или вся пластинка на одной стороне пораженного позвонка с прилегающими тканями или без них.

    См. Амбулаторная поясничная ламинэктомия или ламинотомия

  • Фораминотомия. Отверстие для спинномозгового нерва (межпозвонковое отверстие) увеличено за счет удаления костного разрастания.
  • Фасетэктомия. Фасеточные суставы обычно подрезают, подрезают или удаляют, чтобы уменьшить давление на нервные корешки.

реклама

При необходимости эти процедуры можно комбинировать и выполнять одновременно. Например, процедура ламинэктомии может выполняться вместе с фораминотомией, и операция называется ламинофораминотомией. В сочетании с вышеперечисленными могут проводиться дополнительные процедуры, например, удаление гипертрофической (разросшейся) связки.

Когда лечится более одного уровня позвоночника и существует возможность снижения стабильности в двигательном сегменте, может быть проведен спондилодез для слияния соседних позвонков вместе.

Прокладки межостистые

Специализированные устройства могут быть введены хирургическим путем между остистыми отростками (костный выступ в задней части позвонка) соседних позвонков, чтобы обеспечить большее пространство между позвонками. Эти прокладки обычно предотвращают сужение костных отверстий для нервов во время нагрузки на позвоночник из-за регулярного движения. 2

Подробнее о межостистых распорках

Для выполнения этой процедуры можно использовать малоинвазивные методы.

Стимуляция спинного мозга

Ограниченные данные позволяют предположить, что терапия стимуляцией спинного мозга может помочь контролировать боль при стенозе поясничного отдела позвоночника. 3 Стимуляция спинного мозга направляет слабые электрические импульсы через небольшое имплантированное устройство в поясницу. Эти импульсы мешают передаче сообщений о боли, не позволяя им достичь мозга.

Посмотрите видео о стимуляции спинного мозга при хронической боли в спине

В этой статье:

Факторы, которые могут повлиять на исход операции

Наличие следующих факторов обычно обеспечивает благоприятный исход после операции по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника 1 :

  • При стенозе на одном уровне позвоночника
  • Неврологические нарушения, такие как слабость, продолжительностью менее 6 недель
  • Симптомы ограничиваются одной ногой
  • Симптомы облегчаются при изменении осанки, например при наклоне вперед.

Чтобы операция прошла успешно, необходимо наличие структурного состояния (например, гипертрофированной связки или костной шпоры), которое, как известно, поддается хирургическому лечению.

Факторы, которые могут отрицательно повлиять на исход хирургического вмешательства, включают употребление табачных изделий, чрезмерное употребление алкоголя и / или наркотиков, неспособность переносить хирургическую процедуру или справляться с ней (из-за возраста и / или общего состояния здоровья) и наличие других заболеваний. .

объявление

Как и при любой операции, существуют потенциальные риски, включая, помимо прочего, повреждение нервов или спинного мозга, кровотечение, инфекцию, образование сгустка и сохраняющиеся симптомы после операции.

См. Ламинэктомия и стеноз позвоночника: риски и осложнения

Операция на позвоночнике является факультативной, что означает, что пациент должен делать операцию или нет. Решение пациента дать согласие на операцию обычно основано на степени боли и дисфункции, которые они испытывают, влиянии симптомов на повседневную деятельность и их способности справиться с процедурой. Важно, чтобы пациент понимал риски, преимущества и альтернативы процедуры и чтобы на любые вопросы, которые у него возникали, были получены удовлетворительные ответы.

Список литературы

  • 1. Ли С.И., Ким Т.Х., О Дж.К., Ли С.Дж., Парк МС. Поясничный стеноз: последнее обновление обзора литературы. Asian Spine J. 2015; 9 (5): 818–828. DOI: 10.4184 / asj.2015.9.5.818
  • 2. Лурье Дж., Томкинс-Лейн С. Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. BMJ. Январь 2016: h6234. doi: 10.1136 / bmj.h6234
  • 3. Патель Дж., Осбурн И., Ванаселья А., Ноблс Р. Оптимальное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Текущее мнение в анестезиологии. 2017; 30 (5): 598-603. DOI: 10.1097 / aco.0000000000000495
.

Обезболивание при поясничном стенозе

Для эффективного облегчения боли и воспаления при стенозе поясничного отдела позвоночника, не выходя из дома, можно использовать различные методы обезболивания.

Лед для лечения поясничного стеноза

Обледенение поясницы после тренировки - распространенное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Цель ледяной терапии - онемение пораженного участка и временное облегчение боли.

Замороженный пакет с горошком хорошо подходит для этой цели.Просто прикладывайте холодный компресс примерно на 10 минут за раз. Если ощущения в области поясницы отсутствуют, не используйте лед или тепло, чтобы не повредить кожу.

Тепловая терапия при стенозе поясничного отдела позвоночника

Нагревание напряженных мышц нижней части спины часто является эффективным способом облегчения боли при стенозе позвоночника, поскольку нагревание расслабляет мышцы. Нагревание пораженного участка стимулирует кровоток, что способствует и ускоряет процесс заживления.

Бутылки с горячей водой, грелки и тепловые обертывания - это лишь несколько распространенных предметов домашнего обихода, которые можно использовать для лечения ишиаса, боли в спине, боли в ногах и других симптомов, связанных со стенозом поясничного отдела позвоночника.

См. Преимущества тепловой терапии при боли в пояснице

объявление

Местные обезболивающие и массаж при поясничном стенозе

Использование местного обезболивающего (которое наносится непосредственно на кожу) - еще одно популярное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Эти кремы или гели снимают боль с помощью таких ингредиентов, как салицилат, капсаицин и ментол, и продаются под такими торговыми марками, как Bengay, Aspercreme и Icy Hot. Помните, что хотя обезболивающее актуально, это все же лекарство.Используйте только в соответствии с указаниями на упаковке.

Пациенты, страдающие поясничным стенозом, могут также получить массаж от супруга или посетить массажиста, чтобы снять напряжение в мышцах нижней части спины и ног. Если у вас сильная боль в пояснице, перед началом массажа рекомендуется проконсультироваться с медицинским персоналом.

В этой статье:

реклама

Обезболивающие при поясничном стенозе

Поскольку воспаление является частым компонентом стеноза позвоночника, пациенты могут добиться облегчения боли с помощью НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), таких как аспирин или ибупрофин, например.г., Advil. Также может оказаться полезным общее обезболивающее, такое как ацетаминофен (например, тайленол).

Если симптомы тяжелые, прогрессирующие или мешают повседневной жизни, рекомендуется обсудить с врачом различные варианты лечения стеноза. Врач может прописать рецептурные лекарства, физиотерапию и упражнения, инъекции (включая возможные эпидуральные инъекции стероидов), а иногда и операцию по поводу стеноза.

.

Смотрите также

Site Footer