Таблетки для восстановления хрящевой ткани позвоночника


Восстановление хрящевой ткани позвоночника: препараты, уколы

Различные патологические состояния позвоночника связаны с нарушением структуры хрящевой ткани. В этих условиях становится актуальным направление лечения, призванное восстановить утраченную функцию хряща.

Какие методы могут использоваться для достижения цели? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо разобраться в самой структуре важной для позвоночника хрящевой ткани.

Содержание статьи

Хрящевая ткань позвоночника

Где в позвоночнике находится хрящ? Из этой структуры состоят такие образования, как межпозвонковые диски. Они представляют собой хрящи в форме эллипса, которые располагаются между двумя соседними позвонками на всем протяжении позвоночно

методов восстановления хряща | Обучение пациентов

Костно-хрящевое / хрящевое восстановление означает восстановление хрящевой (суставной) поверхности сустава, пораженного костно-хрящевым дефектом. Пораженный сустав обычно опухает после травмы, и могут пройти недели или даже месяцы, прежде чем опухоль исчезнет. Этот отек может повториться.

Лекарства, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, известные как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и другие консервативные методы лечения обычно лишь ограниченно влияют на боль и не лечат основную проблему.

При сильном скоплении жидкости и обвисании сустава может потребоваться удаление и лечение с помощью артроскопии. Артроскопия также полезна для оценки поражения хряща, поскольку знание размера пораженного участка имеет решающее значение для выбора наилучшего лечения. Методы, которые обычно используются для восстановления хряща, в основном зависят от размера поражения: микроперелом , мозаичная пластика , имплантация хрящевых клеток ( имплантация аутологичных хондроцитов ) или имплантация большого аллотрансплантата .

Решение о хирургическом лечении дефекта хряща зависит от размера и местоположения дефекта, а также от того, является ли он самодостаточным или обширным.

Это также зависит от:

  • Эксплуатировалось ли соединение до
  • Возраст пациента
  • Физическая подготовка и активность пациента
  • Хочет ли пациент оперироваться
  • Наличие других состояний и болезней
  • Наличие сопутствующих травм
  • реабилитация .В противном случае может развиться преждевременный износ обработанной области или даже более серьезная дегенерация.

    Процедуры, обеспечивающие гиалиновое или гиалиновое покрытие хряща при дефектах хряща, как правило, лучше, чем те, которые используют соединительную ткань или поверхности фиброхряща.

    .

    Диагностика и лечение заболеваний голеностопного сустава

    Когда разные хирургические подходы дают схожие результаты, решение о выборе лечения основывается на индивидуальных предпочтениях хирурга, опыте, а также на локализации поражения и степени повреждения хряща. Первичное хирургическое лечение большинства дефектов включает артроскопию с санацией (удаление поврежденной ткани) и микроперелом .

    Независимо от конкретной техники уменьшение боли наблюдается у 85% людей.Если первоначальный микроперелом или процедура сверления не увенчались успехом, может быть эффективным повторный микроперелом для устранения боли.

    Ревизионный микроперелом используется у пациентов с постоянной болью, у которых есть результаты визуализации , которые предполагают неполное заживление, но которым нельзя проводить более инвазивные хирургические процедуры. Повторный микротрещин или сверление - разумная процедура с минимальными осложнениями для таких пациентов.

    Хотя целью сверления и микропереломов является стимулирование заживления и восстановления гиалинового хряща, дефекты обычно заживают с помощью фиброхряща, который представляет собой менее организованный «рубцовый» хрящ.Пациенты, у которых сохраняются боль и отек после шести месяцев заживления и физиотерапии , следует обследовать на предмет других процедур.

    Костно-хрящевые аутотрансплантаты

    Костно-хрящевые аутотрансплантаты рекомендуются пациентам с дефектами таранной кости менее 1,5 см² в возрасте менее 50 лет, у которых неоперативное лечение или первоначальная операция на хряще не дали результатов. Пациентам с дефектами большеберцовой кости и таранной кости или пациентам с тяжелой деформацией нельзя использовать костно-хрящевые аутотрансплантаты.

    Имплантация аутологичных хондроцитов

    Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) может использоваться у пациентов с дефектами хряща таранной кости, что может быть эффективным после неудачной предыдущей артроскопии . К недостаткам можно отнести стоимость и необходимость разрезания голеностопной кости ( остеотомия ) для доступа к голеностопному суставу.

    Имплантация хондроцитов на основе матрицы

    Имплантация хондроцитов на основе матрицы (MACI) аналогична ACI.Преимущества MACI заключаются в том, что он технически проще, чем ACI, и не требует остеотомии, и он показал хорошие результаты у пациентов с повреждениями хряща голеностопного сустава.

    .

    Будущее восстановления хряща

    Как и все методы лечения поврежденного или больного сустава хрящ , целью восстановления хряща является восстановление структурной и биомеханической целостности суставной (суставной) поверхности.

    Сбор большого количества данных за годы дал нам гораздо более четкое представление о показаниях для каждого лечения. В конце концов, мы можем сказать, что не существует «идеального» лечения для каждого поражения.

    Например, стимуляция костного мозга , сверление или микроперелом , это простой и быстрый способ лечения небольших хрящевых или хрящевых (костных и хрящевых) дефектов у пациентов с небольшими поражениями в возрасте до 40 лет без необходимости для специальных приборов и с разумными результатами.Однако улучшения при микротрещинах со временем ухудшаются. Вот почему разрабатываются новые методы лечения, чтобы попытаться улучшить результаты. Ряд интересных исследований показал, что эта цель может быть скоро достигнута.

    Один из новаторских подходов состоит в том, чтобы объединить методику усиленной регенерации хряща, такую ​​как bioscaffolds , с техникой восстановления , такой как стимуляция костного мозга , как часть одноэтапной процедуры. Этот биоскат может стабилизировать образующийся сгусток независимо от размеров, геометрии или размера поражения, а также может регулировать процесс восстановления.Лечение может привести к увеличению объема восстанавливаемой ткани и ткани, которая намного больше похожа на характеристики нормальной гиалиновой хрящевой ткани - время и исследования покажут.

    Трансплантация хряща - успешное лечение, но основным недостатком является его высокая стоимость. Поскольку доступность методов восстановления хряща зависит от разрешения и регулирования на региональном уровне, не все методы лечения доступны во всем мире. Например, некоторые методы лечения, разрешенные в Европе, недоступны в Японии или США.

    Экономическая эффективность вызвала большой интерес к одноэтапной хирургии; Другими словами, методы, которые можно выполнить всего за одну хирургическую операцию. Одним из примеров может быть использование типа «стволовых» клеток, которые, среди прочего, могут строить соединительные ткани, кость и хрящ . Их называют мезенхимальными стволовыми клетками. После обнадеживающих исследований на животных, на людях был использован метод получения этих стволовых клеток, названный методом аспирата аспирата костного мозга (BMAC).Клетки, взятые из костного мозга с помощью процедуры, называемой аспирацией , и объединены с каркасами для лечения больших дефектов хряща .

    Целью данной технологии является проведение одноэтапной хирургии с меньшими затратами, меньшим временем пребывания в операционной и без культивирования клеток в лаборатории. Этот метод был протестирован в некоторых медицинских центрах, его применяли в коленях и лодыжках с осторожным оптимизмом. Некоторые исследования показали, что сочетание этих методов со стимуляцией костного мозга может еще больше улучшить регенерацию.

    Методика, известная как стимуляция электромагнитным полем, также была предложена для улучшения образования нового хряща.

    .

    Хирургическое лечение дефектов суставного хряща коленного сустава: мы выигрываем?

    Повреждение суставного хряща (AC) - распространенное заболевание. Для восстановления или регенерации дефектов хряща с разной степенью успеха применялись многочисленные методы. Три часто применяемых метода включают стимуляцию костного мозга, восстановление хряща и регенерацию хряща. В этой статье основное внимание уделяется текущему уровню доказательств, уделяя особое внимание методам регенерации хряща.

    1.Введение

    Травма переменного тока - распространенное заболевание колена. От него страдают люди любого возраста и пола. С постоянно растущим населением и активным образом жизни старшего поколения, частота травм переменного тока растет. В США выполняется более 500 000 процедур по поводу повреждений хряща, и большинство из них представляют собой повторные процедуры, свидетельствующие о неэффективности хирургического лечения [1]. Сообщается, что частота дефектов хряща достигает 65% при рутинной артроскопии коленного сустава [2–5]; однако отношение этих дефектов к симптоматике еще не ясно.Хантер сообщил о неспособности суставного хряща к регенерации в 1743 году [6]. Ранние хондральные поражения часто не обнаруживаются из-за недостаточного нервного питания, а отсутствие сосудов ограничивает восстановительный потенциал.

    Целостность переменного тока важна по разным причинам. Во-первых, поражения хондры могут вызывать механические симптомы, такие как отек и боль. Во-вторых, ускоряется прогрессирование остеоартрита, как сообщают Mankin и Davis [7, 8]. Sahlstorm сообщил о рентгенологических доказательствах ОА у 100% пациентов с поражениями стадии II и III по Альбеку через 20 лет [9].И, в-третьих, сложность его структуры и функциональных свойств, таких как минимизация трения и увеличение площади контактной поверхности для уменьшения износа под нагрузкой, затрудняет ремонт материала.

    AC работает не только для защиты подлежащей субхондральной кости, но также служит для минимизации трения и увеличения нагрузки на суставную поверхность. Таким образом, лечение потери переменного тока направлено на восстановление этих свойств. АК состоит из хондроцитов (5–10%), воды (65–80%), коллагена, больших отрицательно заряженных гидрофильных протеогликанов (аггрекан, гиалуронан) и более мелких гликопротеинов, таких как фибронектин и олигомерные белки хряща [10].Микроскопически, от поверхностного до глубокого, описаны четыре отдельные зоны AC [11]. Поверхностная зона состоит в основном из удлиненных хондроцитов. Коллагеновые волокна меньшего диаметра (в основном тип II) проходят в этом слое параллельно суставной поверхности. Переходная зона состоит из коллагеновых волокон большого диаметра. Глубокая зона имеет перпендикулярно расположенные волокна коллажей и высокое содержание протеогликана, и, наконец, есть зона кальцинированного хряща .Коллаген типа II является преобладающей формой (95%), но также встречаются типы VI, IX, X и XI (в основном в кальцинированном слое). По мере приближения хондроцитов к поверхностной зоне они становятся более плоскими, приобретая фибробластическую форму. Такое расположение клеток вместе с коллагеновой сетью в поверхностной зоне придает гиалиновому хрящу устойчивость к силам сдвига, тогда как в поверхностной зоне белковая смазка, выделяемая хондроцитами, снижает коэффициент трения.

    Повреждение AC может быть хрящевым или костно-хрящевым, если затрагивает подлежащую кость.Повреждение AC может быть травматическим или дегенеративным. В его этиологию вовлечены различные метаболические факторы, такие как ожирение, злоупотребление алкоголем и диабет, а также механические факторы, такие как нестабильность, травма и смещение суставов. [12]. Чистые хрящевые травмы безболезненны и плохо восстанавливаются из-за отсутствия кровоснабжения. Костно-хрящевые травмы заживают фиброзным хрящом вторично по отношению к начальной воспалительной реакции. Хотя мезенхимные клетки продуцируют коллаген I и II типов, восстановление в основном имеет фиброзно-хрящевой характер.В нем отсутствует упорядоченная структурная организация нормального гиалинового хряща, что приводит к ранней деградации и фрагментации [13].

    При лечении дефектов переменного тока применялись как неоперационные, так и оперативные методы. Основная цель любого метода лечения - уменьшить боль и восстановить функцию. Неоперационные методы лечения включают потерю веса, физиотерапию для укрепления мышц, добавки гиалуроновой кислоты, инъекции стероидов и пероральный прием хондроитинсульфата [14–17].Оперативное лечение в целом подразделяется на три категории, а именно: методы стимуляции костного мозга (BMS), методы, методы замены хряща, методы и методы регенерации хряща, методы. Эта статья направлена ​​на обзор современных концепций лечения дефектов суставного хряща в коленном суставе с особым упором на методы регенерации хряща.

    2. Методы стимуляции костного мозга (BMS)
    2.1. Методы сверления / микротрещин / абразии

    Методы BMS направлены на стимулирование миграции мезенхимальных стволовых клеток в субхондральную кость.Технику микротрещин впервые описал Стедман [18]. Научная основа этого метода заключается в привлечении мезенхимальных стволовых клеток с поверхности кровоточащей кости. Они секретируют фиброзный хрящ, который в основном состоит из коллагена I типа. Такая восстанавливающая ткань может быть способна заполнить дефект, но не имеет нормальных гистологических или биомеханических свойств гиалинового хряща. Следовательно, он имеет худшую устойчивость к сжимающим и сдвигающим силам и имеет тенденцию к ухудшению со временем [19].Более молодой возраст ассоциируется с лучшим результатом. В серии из 72 пациентов моложе 45 лет Steadman сообщил об улучшении результатов у 80% пациентов через 7 лет [19]. Kreutz et al. также показали лучшее рентгенологическое заполнение дефектов хряща с более высокими баллами по шкале Цинциннати и ICRS у пациентов моложе 40 лет [20]. Снижение клинического исхода через 18–36 месяцев также более выражено у лиц старшего возраста [20]. Сравнение техники BMS с методами восстановления или регенерации обсуждается далее в следующих разделах.

    3. Методы замещения хряща
    3.1. Перенос аутотрансплантата хондроцитов и мозаичная пластика

    Для замены хряща описаны два метода: перенос аутотрансплантата хондроцитов (ОАТ) и мозаичная пластика. ОАТ применяется с 1990-х годов [21]. Костно-хрящевые пробки берут с ненесущей поверхности ипсилатерального сустава и помещают в подготовленное цилиндрическое отверстие в области дефекта хряща. Ограничивающий фактор размера при ОАТ привел к развитию мозаичной пластики, при которой удаляются множественные небольшие костно-хрящевые пробки.Из-за множественных имплантаций конусов зазоры между заглушками создают неровную поверхность сустава [22]. Микротрещины в промежутках и введение остеогенного белка (BMP-7) использовались с разными результатами [23].

    В связи с техническими трудностями и болезненностью донорского участка мозаичной пластики, ее использование нечасто. Однако наблюдается тенденция использования одиночных костно-хрящевых трансплантатов при изолированных дефектах хряща [24]. В серии из более чем 900 костно-хрящевых трансплантатов колена за 15 лет Hangody et al.сообщили о хороших или очень хороших результатах у 92% пациентов с дефектами бедренной кости, 87% в большеберцовой кости и 74% в пателлофеморальных суставах [25]. Другие авторы также сообщают от 84 до 88% о хороших или очень хороших результатах при 2–4-летнем наблюдении [26, 27]. По сравнению с имплантацией аутологичных хондроцитов (ACI), Bentley показал хорошие или отличные результаты у 88% пациентов с ACI по сравнению с 69% после мозаичной пластики [28]. С другой стороны, Horas et al. показали лучший клинический и гистологический исход при мозаичной пластике [29].

    Осложнения костно-хрящевой трансплантации включают поражение донорского участка с риском пателлофеморального артрита 2,3% [25]. Также описаны неудовлетворительное заполнение дефекта хряща (особенно с трансплантатами> 8 мм в диаметре) и гипертрофия фиброзного хряща донорского участка [27, 30].

    4. Методы регенерации хрящевой ткани
    4.1. Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)

    Наиболее широко применяемым методом регенерации хряща является имплантация аутологичных хондроцитов (ACI), впервые описанная Бриттбергом в 1994 году [31].С тех пор ACI приобрела широкую популярность. ACI включает забор нормального хряща из не несущей части ипсилатерального сустава. Затем хондроциты расширяются in vitro и впоследствии имплантируются в хондральный дефект. Основная цель ACI - имплантировать хондроциты в дефект хряща, чтобы образовался гиалиновый хрящ, который очень похож на нормальный AC по структурной организации и функциональным характеристикам. ACI идеально используется при дефектах AC мыщелков бедренной кости, поскольку результаты поражения надколенника и большеберцовой кости несовместимы.ACI предпочтителен у более молодых пациентов без сопутствующей нестабильности связок и разрывов мениска. Для достижения оптимального результата могут потребоваться дополнительные процедуры, включая менискэктомию или стабилизацию связок. Для максимальной пользы также соблюдается строгий режим послеоперационной реабилитации. Противопоказания к ACI включают в себя септический артрит и воспалительный артрит, например ревматоидный, в анамнезе.

    5. Хирургическая техника

    ACI - это двухэтапная процедура. Для оценки поражения выполняется первоначальная артроскопия.От 3 до 4 хондральных биопсий AC берутся с ненесущих поверхностей сустава (межмыщелковая вырезка, периферические края мыщелков бедренной кости). Затем образец транспортируется в лабораторию, где хондроциты выделяются с помощью ферментативного процесса. Затем хондроциты культивируют в течение 3-4 недель, пока объем не увеличится в 30 раз для имплантации (примерно 12 миллионов хондроцитов). Обычно через 6 недель после первой операции проводится второй этап операции. В зависимости от локализации поражения выполняется медиальная или латеральная артротомия надколенника.Дефект обработан и обработан. Затем берется надкостничный лоскут из проксимального отдела большеберцовой кости (также можно использовать медиальный мыщелок бедренной кости). Затем лоскут прикрепляют к дефекту (его камбиевый слой обращен к кости) со всех сторон, кроме верхней. Затем культивированные хондроциты вводятся под лоскут, и, наконец, лоскут также прикрепляется сверху. Для герметизации краев лоскута можно использовать фибриновый клей.

    Послеоперационная реабилитация включает ранний диапазон движений с защитным весом в коленном бандаже.Полная нагрузка обычно достигается через 8 недель. Затем начинается легкая тренировка сопротивления и равновесия. Через 3–4 месяца начинают упражнения для набора силы, и большинство врачей разрешают своим пациентам возобновить легкую атлетику через 6 месяцев. Возвращение к полноценным контактным видам спорта обычно не рекомендуется раньше, чем через 12–18 месяцев после процедуры.

    6. Действует ли ACI?

    Успех регенерации хряща зависит от его клинических, рентгенологических и гистологических результатов.В ряде обсервационных исследований были получены клинические результаты от хороших до отличных при краткосрочном и среднесрочном наблюдении [31–33]. При сравнении ACI и OATS, Horas показал аналогичные результаты для обеих процедур; однако скорость восстановления была медленнее с ACI [29]. Bentley показал хорошие или отличные результаты у 89% пациентов после ACI по сравнению с 69% после мозаичной пластики [28]. Дозин, с другой стороны, наблюдал улучшение у 88% пациентов после мозаичной пластики по сравнению только с 68% в группе ACI [34].Сарис сравнил имплантацию хондроцитов с техникой микропереломов и обнаружил лучшую гистоморфометрию хряща через 12 месяцев после имплантации хондроцитов; однако различий в клинических исходах (оценка по шкале KIIS, травмы колена и остеоартрита) через 12–18 месяцев не наблюдалось [35]. В другом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) Knutsen не обнаружил различий в клинических и радиологических исходах между ACI и техникой микропереломов [36]. Сравнивая классический ACI с использованием периостального лоскута с коллагеновыми мембранами нового поколения типа I / III, Gooding et al.не наблюдали разницы в функциональном исходе через два года [37]. Аналогичное РКИ по сравнению ACI с матрично-индуцированным ACI, проведенное Bartlett et al. также не обнаружили существенной разницы между двумя методами [38].

    К недостаткам процедуры ACI можно отнести гипертрофию трансплантата, при которой может потребоваться хирургическая обработка раны (36% случаев). Он включает в себя две хирургические процедуры и требует больших затрат на культивирование хондроцитов in vitro. Из-за технических проблем процедуры ACI, а также необходимости большего хирургического воздействия, потребность в более простом и эффективном методе инъекции хондроцитов в сустав давно ощущалась [38, 39].Это привело к эволюции классической ACI в процедуры 2-го и 3-го поколения. ACI 2-го поколения использовали культивированные хондроциты, но заменили надкостничный лоскут резорбируемым коллагеновым матриксом. В методике 3-го поколения хондроциты высевают на коллагеновую мембрану I / III типа, а затем подвешивают к месту дефекта с помощью фибринового клея. Среди различных коммерчески доступных мембран наиболее часто выполняемая процедура называется матрикс-индуцированной имплантацией аутологичных хондроцитов (MACI, Genzyme Biosurgery, Кембридж, Массачусетс, США).Преимущества MACI заключаются не только в сокращении времени операции [40] и времени наложения жгута, но и в клинических результатах, аналогичных традиционным ACI.

    Принцип метода MACI заключается в культивировании хондроцитов на биосовместимом трехмерном каркасе (очищенный и бесклеточный свиной коллаген), который затем имплантируется в дефект хряща [41]. MACI по-прежнему требует забор хондроцитов из нативного сустава. Общая процедура аналогична ACI 1-го поколения, за исключением того, что вместо надкостничного лоскута используется трехмерный каркас из коллагена I / III типа.В каркас предварительно засевают хондроциты. Клетки, выращенные на хрящевом каркасе, способны синтезировать компоненты матрикса хондроцитов, такие как хондроитинсульфат и гликозаминогликаны, а также белок S-100 (цитоплазматический маркер хондроцитов) [42, 43]. Комплекс каркаса-хондроцита затем наносится непосредственно на дефект AC после санации раны и приклеивается фибриновым клеем. Иногда для надежной фиксации при больших открытых дефектах требуется наложение швов. Поскольку для извлечения надкостничного лоскута расширенное рассечение не требуется, эту процедуру можно выполнить с помощью миниартротомии или артроскопии.После нанесения фибринового клея прикладывают давление в течение нескольких минут для достижения максимального сцепления. Преимущество этого метода заключается в более короткой продолжительности и в том, что его можно выполнять одновременно с другими процедурами, такими как реконструкция ПКС, остеотомия высокой большеберцовой кости и костная пластика [40].

    В послеоперационном периоде сустав иммобилизован в разгибании. Через 10 дней начинается контролируемая программа реабилитации. Было показано, что непрерывное пассивное движение (CPM) стимулирует синтез гликозаминогликанов, коллагена типа II и хондроитинсульфата [44].Режим защищенной нагрузки обычно составляет от восьми до двенадцати недель. Пациенту не разрешается полностью заниматься спортом в течение примерно 18 месяцев. Ранняя ускоренная реабилитация (восемь недель) не показала отрицательного эффекта по сравнению с отсроченной реабилитацией (одиннадцать недель) при краткосрочном наблюдении (3 месяца) [45]. Недавно полученные данные показали лучший клинический результат при ускоренной реабилитации, включая раннюю нагрузку на вес и диапазон двигательных упражнений [46–48].

    7.Превосходит ли MACI другие методы регенерации хряща?

    MACI - это более новая методика, и данные о ее эффективности в лучшем случае скудны. В нескольких сериях случаев описана его эффективность и хорошие краткосрочные результаты; тем не менее, долгосрочное наблюдение отсутствует. Беренс, Эльберт, Вентура и Шнайдер и др. описали значительное улучшение показателей активности Тегнера Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC) и оценок Лисхольма и Гиллквиста [46, 49–51]. Однако рандомизированные исследования Bartlett, Zeifang и Manfredini, сравнивающие результаты после MACI и стандартного ACI с использованием периостального лоскута, не показали превосходства техники MACI [38, 52, 53].Zeifang et al. не отметили различий в IKDC, показателях активности Тегнера и краткой форме-36 через 12 и 24 месяца, тогда как лучшая эффективность наблюдалась с техникой ACI по шкале Lysholm и Gillquist [52]. Bartlett et al. также не наблюдали разницы в результатах после двух процедур [38]. Сообщается, что гипертрофия трансплантата составляет почти 25% в MACI; однако это не было связано с худшим клиническим исходом [54]. На моделях овец были проведены новые экспериментальные исследования по замене суставных хондроцитов предварительно дифференцированными мезенхимальными стволовыми клетками.Первоначальные результаты показали хорошее гистологическое восстановление с меньшей деградацией через 1 год по сравнению с классическими суставными хондроцитами [55]. Это, если окажется успешным на людях, может заменить необходимость первичной процедуры сбора хондроцитов.

    8. Заключение

    В заключение, поиск идеальной техники восстановления хряща продолжается. Технологии ремонта нового поколения показали некоторые надежды, но долгосрочный результат все еще неизвестен. Генетическая модуляция мезенхимальных стволовых клеток и хондроцитов вирусными и невирусными векторами также показала потенциал, но требует дальнейшей оценки.Требуются долгосрочные данные, чтобы доказать реальную пользу этих дорогостоящих вмешательств. Хотя MACI показал хорошие первые результаты, его долгосрочная эффективность неизвестна. Артропластика с микропереломами и абразивным истиранием дешевы и проста в выполнении, но не обеспечивает долговременного восстановления. ОАТ и мозаичная пластика чрезвычайно сложны с технической точки зрения и имеют разные результаты. Поэтому восстановление суставного хряща остается предметом интенсивных исследований, и идеальное лечение еще не определено.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    .

    Смотрите также

Site Footer