Транспортировка пострадавшего с травмой позвоночника


Транспортировка больного с травмой позвоночника. Справка

Поднимать больного и перекладывать на носилки необходимо сразу, в один прием, при помощи трех-пяти человек, обязательно поддерживая голову (особенно при травме в шейном отделе). Нежелательно повторное, тем более многократное перекладывание пострадавшего. Идеалом в практической деятельности скорой помощи должно быть правило: больной с травмой позвоночника и спинного мозга должен быть уложен на носилки лишь один раз; второе перекладывание допустимо только в постель с операционного стола.

При травме позвоночника и спинного мозга в поясничном и грудном отделах при наличии щита лучше транспортировать больного в положении на спине, а при отсутствии щита - в положении на животе. Транспортировка больного с травмой в шейном отделе позвоночника должна осуществляться в положении на спине независимо от наличия щита.

Хорошей иммобилизующей способностью при травме позвоночника и спинного мозга обладает специальный матрас-носилки, изготовленный из плотной прорезиненной ткани и заполненный мелкими гранулами из пенополистирола. Тело пострадавшего погружается в матрац, и при создании вакуума в матраце последний приобретает деревянистую плотность, повторяя рельеф тела. Наибольшие трудности встречаются при необходимости иммобилизации шейного отдела позвоночника. Применяемые для этого различного рода проволочные и деревянные шины, гипсовые лонгеты не обеспечивают достаточной иммобилизации, а иногда в момент их наложения происходят повторное смещение костных отломков позвонков и дополнительная травма спинного мозга.

При повреждении шейного отдела позвоночника наиболее эффективна иммобилизация при помощи так называемой транспортной шины Бабиченко

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Травма спинного мозга - виды травм, диагностика и лечение

Травма спинного мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов

По данным Национальной ассоциации по травмам спинного мозга, около 450 000 человек в США живут с травмой спинного мозга (SCI). Другие организации по консервативным оценкам составляют около 250 000 человек.

Ежегодно в США происходит около 17000 новых травм спинного мозга.S. Большинство из них вызвано травмой позвоночного столба, что влияет на способность спинного мозга отправлять и получать сообщения из мозга в системы организма, которые контролируют сенсорную, двигательную и вегетативную функции ниже уровня травмы.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), SCI обходится стране примерно в 9,7 миллиарда долларов в год.

Причины

Автомобильные аварии являются основной причиной травмы спинного мозга в США.S. у более молодых людей, в то время как падения являются основной причиной травм спинного мозга у людей старше 65 лет. Другими частыми причинами этих травм являются акты насилия и занятия спортом / отдыхом.

Чуть более половины всех случаев ТСМ возникает у лиц в возрасте от 16 до 30 лет, большинство из которых составляют мужчины (80%). Мужчины также представляют почти все (90%) SCI, связанные со спортом.

Симптомы

Complete SCI вызывает полную потерю всех моторных и сенсорных функций ниже уровня травмы.Почти 50% всех SCI завершены. Обе стороны тела поражены одинаково. Даже при полной ТСМ спинной мозг редко перерезают или пересекают. Чаще всего потеря функции вызывается ушибом или ушибом спинного мозга или нарушением притока крови к травмированной части спинного мозга.

В неполном SCI некоторые функции остаются ниже основного уровня травмы. Человек с неполной травмой может двигать одной рукой или ногой больше, чем другой, или может иметь больше функций с одной стороны тела, чем с другой.

SCI классифицируются согласно шкале оценок Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA), которая описывает степень тяжести травмы. На шкале нанесены буквы:

  • АЗИЯ A : травма - это полное повреждение спинного мозга без сохранения сенсорной или двигательной функции.
  • ASIA B : неполное сенсорное повреждение с полной потерей двигательной функции.
  • ASIA C : неполная двигательная травма, при которой имеется некоторое движение, но менее половины мышечных групп являются антигравитационными (могут подниматься против силы тяжести с полным диапазоном движений).
  • ASIA D : неполное моторное повреждение более чем половины групп мышц антигравитационное.
  • ASIA E : нормально.

Чем тяжелее травма, тем меньше вероятность выздоровления.

Сотрясение позвоночника также может произойти. Они могут быть полными или неполными, но дисфункция спинного мозга временна и обычно проходит в течение одного или двух дней. Футболисты особенно подвержены сотрясениям и ушибам спинного мозга.Последний может вызывать неврологические симптомы, в том числе онемение, покалывание, ощущения, похожие на электрошок, и жжение в конечностях.

Открытые или проникающие травмы позвоночника и спинного мозга, особенно от огнестрельного оружия, могут представлять несколько иные проблемы. Большинство огнестрельных ранений позвоночника стабильны; то есть они не несут такой большой риск чрезмерного и потенциально опасного движения травмированных частей позвоночника. В зависимости от анатомии травмы, пациенту может потребоваться иммобилизация с помощью воротника или корсета на несколько недель или месяцев, чтобы заживить части позвоночника, сломанные пулей.В большинстве случаев операция по удалению пули не приносит особой пользы и может создать дополнительные риски, включая инфекцию, утечку спинномозговой жидкости и кровотечение. Однако в редких случаях огнестрельных ранений позвоночника может потребоваться хирургическая декомпрессия и / или спондилодез в попытке оптимизировать результат.

Когда и как обращаться за медицинской помощью

После травмы немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете одно из следующего:

  • Сильная боль или давление в шее, голове или спине
  • Покалывание или потеря чувствительности в руке, пальцах, стопах или пальцах ног
  • Частичная или полная потеря контроля над любой частью тела
  • Срочное мочеиспускание, недержание мочи или задержка кишечника
  • Аномальные полосовидные ощущения в грудной клетке (боль, давление)
  • Нарушение дыхания после травмы
  • Необычные уплотнения на голове или позвоночнике

Тестирование и диагностика

В случае травмы врач сначала проверит, есть ли у пациента рабочие дыхательные пути, дышит ли он и есть ли пульс.Следующим шагом в оценке является оценка неврологической функции человека. Врач сделает это, проверив силу и чувствительность пациента в руках и ногах. Если есть очевидная слабость или пациент не полностью проснулся, его держат в жестком шейном воротнике и на доске для позвоночника до тех пор, пока не будет завершена полная визуализация.

Радиологическое обследование

Исторически рентгенологическая диагностика ТСМ начиналась с рентгеновских лучей. Тем не менее, благодаря технологическим достижениям и доступности в большинстве больниц, весь позвоночник может быть визуализирован с помощью компьютерной томографии (компьютерной томографии или компьютерной томографии) в качестве начального экрана для выявления переломов и других костных аномалий.Для пациентов с известными или предполагаемыми травмами МРТ полезна для осмотра самого спинного мозга, а также для обнаружения любых тромбов, грыж межпозвоночных дисков или других образований, которые могут сдавливать спинной мозг.

Каким образом вы можете изменить будущее лечения позвоночника

Более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение с целью улучшения лечения и ухода при таких состояниях, как травмы спинного мозга.

Ваш вклад может иметь значение.Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.

пожертвовать сейчас

Лечение

Лечение ТСМ начинается до поступления пациента в больницу. Парамедики или другой персонал службы экстренной медицинской помощи тщательно обездвиживают весь позвоночник на месте происшествия. В отделении неотложной помощи эта иммобилизация продолжается, пока выявляются и решаются более неотложные опасные для жизни проблемы. Если пациенту необходимо пройти экстренную операцию из-за травмы живота, груди или другой области, во время операции сохраняется иммобилизация и выравнивание позвоночника.

Нехирургические методы лечения

Если у пациента есть травма спинного мозга, его обычно помещают в отделение интенсивной терапии (ОИТ). При многих травмах шейного отдела позвоночника может быть показано вытяжение, чтобы помочь привести позвоночник в правильное положение. Стандартное лечение в отделении интенсивной терапии, включая поддержание стабильного артериального давления, мониторинг сердечно-сосудистой функции, обеспечение адекватной вентиляции и функции легких, а также предотвращение и своевременное лечение инфекций и других осложнений, имеет важное значение для достижения наилучшего результата у пациентов с травмой спинного мозга.

Хирургия

Иногда хирург может захотеть немедленно отвести пациента в операционную, если спинной мозг кажется сдавленным грыжей межпозвоночного диска, сгустком крови или другим поражением. Чаще всего это делается для пациентов с неполной травмой спинного мозга или прогрессирующим неврологическим ухудшением. Даже если операция не может обратить вспять повреждение спинного мозга, может потребоваться операция для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию в будущем. Хирург решит, какая процедура принесет пациенту наибольшую пользу.

Дальнейшие действия

Лица с неврологически полной тетраплегией подвержены высокому риску вторичных медицинских осложнений, включая пневмонию, пролежни и тромбоз глубоких вен. Пролежни являются наиболее часто наблюдаемыми осложнениями, начиная с 15% в течение первого года после травмы и постепенно увеличиваясь в дальнейшем.

Восстановление функции зависит от тяжести первоначальной травмы. К сожалению, те, кто перенесли полную травму, вряд ли восстановят функцию ниже травмы.Однако если есть некоторое улучшение, оно обычно проявляется в течение первых нескольких дней после аварии.

Неполные травмы обычно улучшаются со временем, но это зависит от типа травмы. Хотя полное выздоровление в большинстве случаев маловероятно, некоторые пациенты могут поправиться, по крайней мере, достаточно, чтобы ходить и контролировать функцию кишечника и мочевого пузыря.

После стабилизации состояния пациента уход и лечение сосредотачиваются на поддерживающей терапии и реабилитации.Поддерживающую помощь могут оказать члены семьи, медсестры или специально обученные помощники. Этот уход может включать помощь пациенту в купании, одевании, изменении положения тела для предотвращения пролежней и другую помощь.

Реабилитация часто включает физиотерапию, трудотерапию и консультации по эмоциональной поддержке. Первоначально услуги могут быть оказаны во время госпитализации пациента. После госпитализации некоторые пациенты поступают в реабилитационное учреждение. Другие пациенты могут продолжить реабилитацию в амбулаторных условиях и / или дома.

Последние исследования

Ресурсы для получения дополнительной информации

Цифры и факты о травмах спинного мозга:

Другие ресурсы:
Paralysis Foundation Кристофера Рива
Foundation for SCI Prevention, Care & Cure
The National SCI Association (NSCIA)
The Travis Roy Foundation

.

Осложнения при травмах спинного мозга

Благодаря достижениям в исследованиях травм спинного мозга (ТСМ) люди после травм шеи и / или спины стали жить дольше и активнее. Но это может стоить дорого: осложнения могут возникнуть через много лет после травмы.

В этой статье рассматриваются наиболее распространенные заболевания и расстройства, связанные с травмами спинного мозга. Некоторые из этих осложнений локальные , что означает, что они влияют на определенный участок тела. К другим относятся системных осложнений, что означает, что они могут стать хроническими заболеваниями с широко распространенными последствиями для всего организма.

Важно отметить, что не у всех с ТСМ есть эти осложнения. Хотя некоторые осложнения довольно распространены, вы можете перенести травму спинного мозга и никогда не столкнуться с другими сопутствующими заболеваниями после первоначального хирургического лечения.
Возможные осложнения травмы спинного мозга можно разделить на местные и системные. Источник фото: 123RF.com.

Травма спинного мозга - местные осложнения

Сирингомиелия
Около 3% людей с ТСМ развивают сирингомиелию, которая возникает, когда в спинном мозге образуется киста, заполненная жидкостью, или сиринкс.Киста со временем увеличивается в размерах, вызывая компрессию спинного мозга и прогрессирующую миелопатию, которая может возникнуть через годы после травмы спинного мозга.

Некоторые люди с сирингомиелией не испытывают никаких симптомов и требуют только периодического наблюдения. С другой стороны, пациенты со значительными симптомами могут пройти процедуру хирургической декомпрессии. Узнайте о сирингомиелии.

Невропатическая артропатия суставов (или суставная артропатия Шарко)
Подобно сирингомиелии, которая может возникать спустя годы после первоначального повреждения позвоночника, нейропатическая артропатия позвоночника (или артропатия сустава Шарко) является отсроченным осложнением ПСМ.

Невропатическая артропатия суставов - это медленное разрушение сустава (включая суставы бедер, коленей, лодыжек, плеч, локтей и позвоночника). Это осложнение часто диагностируется через 15 лет после первичной травмы спинного мозга. У пациентов может развиться деформация, боль ниже сенсорного уровня травмы, снижение неврологической функции и / или слышимые щелчки при движении.

Существует несколько вариантов лечения этого типа артропатии, включая консервативный мониторинг, фиксацию, прием лекарств и операцию по сращению позвоночника.

Спастичность
Спастичность - это расстройство, характеризующееся длительным сокращением мышц, которое вызывает жесткость или жесткость мышц. Это может затруднить любые движения, такие как ходьба или разговор. Это также может повлиять на сон.

От спастичности страдают от 65 до 78% людей с хронической травмой спинного мозга (т. Е. У них более 1 года после травмы).

Общие методы лечения спастичности включают физиотерапию, миорелаксанты, интратекальную лекарственную терапию, инъекции ботулинического токсина и хирургическое вмешательство.

Травма спинного мозга - системные осложнения

Сердечно-сосудистая система
Аномально низкое артериальное давление является частым осложнением травмы спинного мозга, особенно у людей, у которых травма шейного (шея) или грудного (середина спины) позвоночника. Около 60% людей имеют симптоматическую ортостатическую гипотензию, которая вызывает головокружение, слабость и временную потерю сознания при переходе из положения сидя / лежа в положение стоя.

Обычное лечение включает ношение компрессионных чулок или перевязки живота, а также медикаментозную терапию.

Вегетативная дисрефлексия
Вегетативная дисрефлексия вызывается повреждающим событием ниже уровня травмы, таким как закупорка кишечника, растяжение мочевого пузыря или пролежни. Это приводит к дисфункции вегетативной нервной системы, которая затем препятствует правильной коммуникации между телом и мозгом выше уровня травмы. Вегетативная нервная система в некоторой степени саморегулируется, так как работает без вашего осознания. Во время вегетативной дисрефлексии функции организма, такие как дыхание, артериальное давление и частота сердечных сокращений, становятся нерегулируемыми.

Если у вас вегетативная дисрефлексия, ваш врач назначит лекарства, которые помогают регулировать частоту сердечных сокращений и расслаблять кровеносные сосуды.

Это заболевание может развиться вскоре после травмы спинного мозга или спустя годы, поэтому очень важны долгосрочные профилактические меры, включая лечение кишечника и мочевого пузыря.

Респираторные
Респираторные осложнения являются основной причиной смерти пациентов с хронической травмой спинного мозга.

ТСМ шейного и грудного отделов могут ослабить мышцы груди и живота, что приведет к респираторным инфекциям.Типичные инфекции включают простуду, бронхит и пневмонию.

У пациентов может также наблюдаться жидкость вокруг легких, и они подвержены большему риску апноэ во сне (непроизвольные паузы в дыхании) и дыхательной недостаточности.

Ваш врач может прописать антибиотики, чтобы очистить грудную клетку от инфекции, но при более серьезных респираторных заболеваниях может потребоваться пожизненная зависимость от вентилятора.

К другим системным осложнениям травмы спинного мозга относятся:

  • Вторичный иммунодефицит : ТСМ может разрушать лейкоциты, повышая риск инфекций (включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и инфекции ран).
  • Проблемы с мочевым пузырем: ТСМ на уровне L1 – L2 или выше (первый и второй позвонки в нижней части спины) могут вызвать дисфункцию мышцы мочевого пузыря, что может вызвать проблемы с опорожнением мочевого пузыря, недержание мочи и частые инфекции мочевыводящих путей.
  • Дисфункция кишечника : Около 39% людей с ТСМ утверждают, что дисфункция кишечника ухудшила качество их жизни. ТСМ может вызвать запор и повысить риск инфицирования.
  • Пролежни : Пролежни болезненны и обычно возникают на ягодицах, внешней стороне бедер, крестце, стопах и лодыжках.Эти язвы могут стать опасными для жизни, если их быстро не вылечить.
  • Нейрогенная гетеротопическая оссификация: У 53% людей с хронической травмой спинного мозга наблюдается аномальное костеобразование в соединительной ткани вокруг суставов - это называется нейрогенной гетеротопической оссификацией. Этот процесс часто происходит в крупных суставах бедер, коленей, локтей и плеч. Это может вызвать боль, жар и спастичность.
  • Невропатическая боль: Целых 40% пациентов с хронической травмой спинного мозга сообщают о нейропатической боли.Нейропатическая боль сложна, и с ней могут помочь различные методы лечения. Лечение может включать в себя лекарства, отпускаемые по рецепту, хирургическое вмешательство и альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и когнитивно-поведенческая терапия.

Продолжение ухода - ключ к лечению осложнений после травмы спинного мозга
Если вы пережили травму спинного мозга, ваше лечение не прекратится после выписки из больницы. Лучший способ справиться с любыми потенциальными проблемами - следить за своим медицинским обслуживанием, которое может продолжаться спустя годы после травмы.Регулярные встречи с вашей медицинской бригадой гарантируют, что любые проблемы будут обнаружены на ранней стадии, что поможет сохранить значимое качество жизни.

Рекомендуемая дополнительная литература
В специальном выпуске Global Spine Journal изложены рекомендации по ведению дегенеративной миелопатии и острой травмы спинного мозга, которые кратко изложены в SpineUniverse в Кратком руководстве по клинической практике для Лечение дегенеративной шейной миелопатии и травматической травмы спинного мозга.

.

Травма позвоночника - Тренировка выталкивания челюсти - Видео о остановке сердца

В этом разделе рассказывается об оказании помощи человеку, который упал или получил физическую травму, которая может включать позвоночник, а также о том, как вы должны действовать в таких ситуациях. Прежде чем мы перейдем к технике СЛР с выталкиванием челюсти, нужно прежде всего помнить о некоторых других вещах.

Когда вы сталкиваетесь с жертвой, которая кажется неподвижной и испытывает боль, вы хотите минимизировать ее движения, насколько это возможно, поскольку вы спрашиваете больше о том, что произошло, как себя чувствует пациент и нужно ли вам активировать EMS.

Если жертва в сознании, сообщите ей, кто вы и что вы готовы помочь. Посоветуйте пациенту не двигаться и не кивать, а также отвечать на ваши вопросы устно, пока вы продолжаете оценивать его или ее состояние.

Обратите особое внимание на раны на голове и кровотечение - из головы, носа и ушей. Проверьте, есть ли у человека сломанные зубы и реагируют ли его зрачки на свет.

Pro Совет № 1: Чтобы проверить реакцию на свет, просто положите одну руку на глаза пациента и затем уберите ее.Ученики реагируют? В противном случае у пострадавшего может быть сотрясение мозга и отек мозга. Если вы подозреваете, что это так, немедленно звоните 911.

В противном случае, если жертва находится в сознании, у нее сердцебиение и нормальное дыхание, возможно, вам не придется звонить в службу 911, по крайней мере, пока вы продолжаете оценивать ситуацию. Вот некоторые вопросы, которые вам следует задать:

  • Вы помните, что произошло?
  • Вы ударились головой?
  • Подскажите, что болит?
  • Можете ли вы двигать руками, ногами, пальцами рук и ног?
  • Вы знаете, какой сегодня день?
  • Вы знаете, какой сейчас год?

Если жертва неправильно ответит на один из последних двух вопросов, возможно, вы имеете дело с человеком, у которого может быть измененное психическое состояние, вероятно, из-за травмы головы.Помните: если вы подозреваете травму головы на любом этапе обследования, немедленно позвоните в службу 911.

Предупреждение: Если у пациента появляются признаки паралича, это потенциально может привести к спинальному шоку. Вы можете вспомнить, что узнали о признаках шока из материала курса по контролю кровотечения - бледность, холод, пот и т.д. Если у пациента действительно наступит шок, это может привести к тому, что он перестанет реагировать и потребует искусственного дыхания.

Pro Tip # 2: Если вы видите признаки шока, накройте пациента одеялом или пальто.Важно держать их в тепле, пока вы продолжаете проверять наличие проблем с дыхательными путями или кровообращением.

Если пациент перестает реагировать, начинает испытывать затруднения с дыханием или у него наступает полная остановка сердца, продолжайте СЛР с помощью техники выталкивания челюсти, чтобы избежать любых потенциальных и / или дальнейших травм позвоночника.

Как оказывать помощь

Как всегда, первое, что вам нужно сделать, это убедиться, что место происшествия безопасно и что ваши перчатки надеты. Убедитесь, что у вас есть спасательная маска с односторонним клапаном, и начните звонить пострадавшему, чтобы оценить, реагирует ли он или она.

Ты в порядке? Вы меня слышите?

Если вы не получили первоначального ответа, положите руку на лоб пациента и постучите по его или ее ключице, , одновременно напомнив себе не двигать шею или голову . Если вы по-прежнему не получаете ответа, продолжайте СЛР как обычно.

  • Позвоните в службу 911 и активируйте EMS или введите код, если вы находитесь в медицинском учреждении. Если поблизости есть посторонний человек, вы можете попросить его о помощи - позвонить в службу 911, найти AED и т. Д.Если вы не знаете, как действовать дальше, позвоните в службу 911 на свой мобильный телефон, включите динамик и следуйте их инструкциям.
  • Продолжить оценку реакции пострадавшего и его жизненно важных функций - признаки нормального дыхания, признаки пульса и т. Д.
  • Проверьте пульс сонной артерии (или пульс на плече у младенцев), расположенный между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей, в долине между этими двумя структурами. Используйте плоские части указательного и среднего пальцев и надавите с умеренной силой в этой впадине.Потратьте не более 10 секунд на поиск пульса.
  • Если на этом этапе вы определили, что пострадавший не отвечает, не дышит нормально и у него нет пульса, немедленно продолжите СЛР.

Техника выталкивания челюсти при выполнении СЛР

Цель техники выталкивания челюсти - минимизировать подвижность шейного отдела позвоночника. Требуется два респондента. Один должен располагаться у изголовья пациента, а другой должен начинать сжатие грудной клетки, как обычно.

Когда вы дойдете до точки выполнения двух вдохов в спасательной маске, выполните следующие действия:

  • Поместите верхнюю часть спасательной маски на переносицу пострадавшего.
  • Закройте раструбную часть маски чуть ниже нижней губы пациента и над подбородком.
  • Поместите оба больших пальца поверх маски так, чтобы пальцы разворачивались по бокам лица пациента.
  • Когда вы надавливаете на маску большими пальцами, возьмитесь пальцами за нижнюю челюсть или челюсть и втяните ее в маску.

Pro Совет № 3: Линия челюсти идет вниз, затем крючки на задней части челюсти, обеспечивая точки рычага, которые вы будете использовать, чтобы подтянуть челюсть вверх в маске.

Предупреждение: Помните, что вы не хотите выполнять обычный наклон головы или подъем подбородка пациенту, который, как вы подозреваете, может иметь травму позвоночника. Единственный сценарий, в котором вы могли бы использовать обычный маневр, - это если вы единственный отвечающий, и у вас нет выбора.

  • Когда вы втягиваете челюсть в маску, сделайте один аварийный вдох, дождитесь, пока грудная клетка поднимется и опустится, и сделайте еще один аварийный вдох таким же образом.
  • Продолжайте СЛР - сжатие грудной клетки с последующим искусственным дыханием с выталкиванием челюсти - пока не прибудет помощь, не прибудет АВД или пока пациент не начнет реагировать и не дышит нормально.

Несколько слов о СЛР с двумя респондентами

Когда доступны два респондента, респондент один должен оценить обстановку и убедиться, что она безопасна, начать первичную оценку пациента, а затем начать компрессионные сжатия грудной клетки.

Два респондента, , должны позвать на помощь, получить / найти АВД или подготовить его к работе, если он у вас есть, а ответчик один продолжает 30 компрессий грудной клетки с последующими двумя искусственными вдохами.

Продолжайте так, пока респондент два не будет готов вскочить и взять на себя управление, или пока AED не будет готов к использованию.

Когда АВД готов, первый ответчик , , должен переместиться к голове пациента, в то время как второй ответчик , принимает положение зависания для выполнения сжатия грудной клетки. Меняйте положение, когда респондент, выполняющий компрессионные сжатия грудной клетки, утомляется.

Профессиональный совет № 4: Лучшее время для переключения позиций - это время, когда АВД анализирует пациента.Используйте согласованный термин, например «переключение», и убедитесь, что респондент, выполняющий сжатие грудной клетки, считает вслух, чтобы другой респондент мог предвидеть переключение.

.Трансплантация клеток

при повреждении спинного мозга: систематический обзор

Трансплантация клеток как терапевтическое вмешательство при повреждении спинного мозга (ТСМ) в последние годы широко изучается исследователями. Ряд различных видов стволовых клеток, нейральных предшественников и глиальных клеток был протестирован в фундаментальных исследованиях, и большинство из них были исключены из клинических исследований по разным причинам, включая безопасность и эффективность. Сигнальные пути, белковые взаимодействия, клеточное поведение и дифференцированные судьбы экспериментальных клеток были подробно изучены in vitro .Кроме того, выживаемость, пролиферация, дифференцировка и влияние на стимулирование функционального восстановления трансплантированных клеток также исследовали на различных моделях SCI на животных. Однако, несмотря на значительный прогресс, разрыв между скамейкой и кроватью все еще существует. В этой статье мы всесторонне освещаем публикации в данной области за последние годы. В этой статье были рассмотрены наиболее часто используемые клеточные клоны, а конкретные области включали выживание пересаженных клеток, регенерацию и ремиелинизацию аксонов, восстановление сенсорных и моторных функций и электрофизиологические улучшения.Наконец, мы также рассматриваем литературу по методам отслеживания in vivo для трансплантированных клеток.

1. Введение

В течение последних 20 лет исследования повреждений спинного мозга (ТСМ), проводимые в исследовательских центрах фундаментальной неврологии и неврологических клиниках, постоянно увеличивались. Исследователи исследовали этот вопрос с нескольких точек зрения, начиная от разработки новых терапевтических агентов и заканчивая выяснением основных механизмов, лежащих в основе регенерации аксонов, ремиелинизации и воспаления; все с целью в конечном итоге способствовать функциональному восстановлению у людей.Недавние исследования значительно расширили наше понимание травмы спинного мозга и предложили несколько возможных методов лечения. Однако многие вопросы остаются без ответа и продолжают появляться. В последнее время в этой области наметилась тенденция к переходу к комбинаторным методам лечения, стремясь объединить и усилить терапевтические эффекты отдельных методов лечения [1, 2]. Точно так же возрос интерес к использованию плюрипотентных стволовых клеток, способных дифференцироваться в несколько типов клеток. Терапия стволовыми клетками при ТСМ основана на стратегии лечения повреждений и восстановления утраченных функций путем замещения утраченных или поврежденных популяций клеток [3].

Стволовые клетки - это несколько больших серий незрелых и мультипотенциальных клеток, которые можно найти во всех многоклеточных организмах. Самообновление и мультипотенциальная дифференцировка - две основные характеристики стволовых клеток, а эмбриональные стволовые клетки и взрослые стволовые клетки - две основные категории [4, 5]. В 1903 году Максимов впервые предложил гипотезу стволовых клеток на конгрессе гематологического общества в Берлине [6]. Восемьдесят девять лет после научного использования термина « стволовые клетки », нервные стволовые клетки были успешно культивированы in vitro в 1992 году.Эти мультипотенциальные клетки были созданы из нервного гребня млекопитающих в виде нервных сфер [7].

2. Травма спинного мозга

Повреждение спинного мозга (SCI) вызывается прямым механическим повреждением спинного мозга, которое обычно приводит к полной или неполной потере нервных функций, таких как подвижность и сенсорная функция [8]. ДТП (40,4%), падения (27,9%) и акты насилия (15%) являются наиболее частыми причинами травмы спинного мозга, а наибольшему риску подвержены люди со средним возрастом 40,7 лет [9].Ежегодная заболеваемость ТСМ составляет 40 случаев на миллион населения в США [10]. По оценкам, 12000 случаев параплегии и квадриплегии вызываются SCI в Соединенных Штатах каждый год, и примерно 4000 пациентов умирают по дороге в больницу и 1000 умирают во время госпитализации [11]. Около 16% пациентов с травмой спинного мозга вынуждены жить с пожизненной тетраплегией, которая вызвана травмой спинного мозга высокой степени [9].

Патофизиологические процессы, лежащие в основе ТСМ, включают первичную и вторичную фазы повреждения [10, 12].Первичная травма - это механическая травма спинного мозга. На этом этапе ткань спинного мозга разрушается силой, передаваемой первичным механизмом повреждения. Наиболее частым механизмом травмы является ушиб спинного мозга в момент травмы и длительное сжатие, вызванное смещением костных структур позвонков и мягких тканей [13]. В процессе травмы спинной мозг может быть изогнутым, чрезмерно растянутым, повернутым и разорванным [14], но белое вещество обычно сохраняется [15].Хотя серьезное нарушение нервных функций может быть вызвано прямым повреждением ткани спинного мозга в пределах первичной фазы, патофизиологические механизмы, задействованные во вторичной фазе, являются важным фактором, определяющим окончательную степень неврологического дефицита [8, 16].

Вторичное повреждение возникает после первичной травмы спинного мозга. Посттравматический воспалительный ответ играет ключевую роль в течение всего периода вторичной фазы после ТСМ посредством модуляции ряда сложных клеточных и молекулярных взаимодействий [17].После травмы спинного мозга гематоэнцефалический барьер, который защищает и отделяет паренхиму спинного мозга от периферического кровообращения, разрушается из-за кровотечения и местного воспаления [18]. Повышенная продукция хемокинов (полипептиды 8–14 кДа) и цитокинов семейства IL-1, которые опосредуют активацию и рекрутирование воспалительных клеток t, является одним из триггеров воспаления, индуцированного SCI [19]. Активация и рекрутирование периферических и резидентных воспалительных клеток, которые включают клетки микроглии, астроциты, моноциты, Т-лимфоциты и нейтрофилы, дополнительно способствует развитию вторичного повреждения после повреждения спинного мозга [20].Вторичную фазу травмы можно подразделить на острую фазу (2 часа – 2 дня), подострую фазу (дни – недели) и хроническую фазу (месяцы – годы) [13, 15, 16]. Патофизиологические изменения, происходящие в этих различных фазах, различны. (1) Острая фаза: отек, ишемия, кровотечение, образование активных форм кислорода (АФК) и перекисное окисление липидов, опосредованная глутаматом эксайтотоксичность, ионная дисрегуляция, проницаемость гематоэнцефалического барьера, воспаление, демиелинизация, гибель нейрональных клеток и нейрогенный шок. .(2) Подострая фаза: инфильтрация макрофагов, активность микроглии, активность астроцитов и образование рубцов, а также начало неоваскуляризации. (3) Хроническая фаза: Валлеровская дегенерация, созревание глиальных рубцов, образование кист и сиринксов, образование полостей и шванноз. Окончание спонтанных изменений после ТСМ идентифицируется как патофизиологический феномен с образованием твердого глиального рубца, образованием сиринкса и апоптозом нейронов. Происходит ретракция и демиелинизация сохранившихся аксонов, что может вызвать необратимую потерю сенсомоторных функций, не поддающуюся лечению [21].Для выбора наилучшего момента времени для терапевтической трансплантации клеток важно понимание временной шкалы каскадов вторичных повреждений [22]. Чтобы способствовать функциональному восстановлению, трансплантация стволовых клеток должна подавлять воспалительную реакцию, подавлять апоптоз и некроз нейронов, усиливать регенерацию нейронов и способствовать регенерации аксонов и ремиелинизации [23].

3. Трансплантация клеток для регенерации нервов

Трансплантация клеток может способствовать регенерации нервов и спасать нарушенную нервную функцию после повреждения спинного мозга посредством (1) парасекретирования разрешающих нейротрофических молекул в месте поражения для повышения регенеративной способности; (2) обеспечение каркаса для регенерации аксонов; (3) замена потерянных нейронов и нервных клеток [24].Корейская исследовательская группа в 2005 году сообщила о раннем исследовании трансплантации стволовых клеток у человека как об одном клиническом случае. Мультипотентные взрослые стволовые клетки из пуповинной крови вводили непосредственно в место поражения пациенту с травмой спинного мозга, который годами был инвалидом. сообщалось, что способность ходить была восстановлена ​​[25]. Затем китайский хирург провел в Китае весьма противоречивый эксперимент и заявил, что около сотен пациентов с травмой спинного мозга, которые согласились на прямую инъекцию обонятельных обволакивающих клеток, выделенных из абортированных плодов, в спинной мозг, вылечились без осложнений [26, 27].Эти исследования были восприняты со скептицизмом и общей озабоченностью по поводу этичности исследования [28, 29]. В последние годы развитие терапии стволовыми клетками при ТСМ было обнадеживающим и вдохновляющим [30–32]. Nandoe Tewarie et al. объяснил стратегии терапии стволовыми клетками при ТСМ [33], а несколько исследований на животных и клинических исследований продемонстрировали клеточную регенерацию и функциональное восстановление с использованием стволовых клеток [30–32, 34, 35]. Хотя были получены многообещающие результаты в лечении подострой травмы, функциональное восстановление все еще остается проблемой при лечении хронической травмы [36].

4. Эмбриональные стволовые клетки и индуцированные плюрипотентные стволовые клетки

Эмбриональные стволовые клетки (ЭСК) представляют собой разновидность плюрипотентных стволовых клеток, которые могут быть получены из внутренней клеточной массы раннего эмбриона [5]. По сравнению со взрослыми стволовыми клетками (ASC), обнаруженными у взрослых, ESC способны неограниченно реплицироваться и дифференцироваться во все три линии клеток первичного зародышевого листка и в конечном итоге генерировать все типы клеток в организме [37]. Напротив, типы клеток, генерируемые в результате дифференцировки ASC, были ограничены [38].Путем введения Sox2, Klf4, Oct3 / 4 и c-Myc индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (ИПСК) могут быть получены из культивируемых фибробластов с меньшими этическими проблемами и сниженным риском иммунологического отторжения и, следовательно, могут быть более полезными в клинической регенеративной терапии [39 ]. Согласно отчету Miura et al., IPS-клетки способны генерировать три основных типа нервных клеток in vitro , которые являются электрофизиологически функциональными нейронами, астроцитами и олигодендроцитами [40]. Недавно были исследованы ЭСК и ИПСК для подтверждения их терапевтической эффективности и безопасности in vivo после ТСМ [41] (Таблица 1).Bottai et al. непосредственно вводили миллион недифференцированных ЭСК через хвостовую вену в течение 2 часов после поражения. В этом простом эксперименте было подтверждено значительное улучшение показателей BBB в экспериментальной группе по сравнению с мышами, получавшими носитель. Кроме того, также наблюдался неожиданный эффект на воспалительную реакцию после травм. Авторы сообщили о значительном снижении количества вторгшихся макрофагов и нейтрофилов. Авторы предположили, что трансплантированные ESC могут улучшить сохранение участков поражения за счет этого эффекта ингибирования воспаления [42].


Первый автор Год Модели SCI Основной трансплантат Методы трансплантации Предварительная дифференциация или предварительная обработка Комбинация Тканевая защита Осевая регенерация регенерация
/ ремиелинизация
Сенсорная функция Двигательная функция Образование кариеса и / или паники Воспаление Другое

Боттаи, [42] 2010 T8, ушиб
- мыши
Мыши ESCs i.v. - - - - Имп. - Имп. - Уменьшенный № макрофагов и нейтрофилов -
Кумагаи, [43] 2009 T10, контузия
-мыши
ESC мыши Эпицентр поражения i. medu. Нейрогенные нейросферы - Имп. Нет Имп. Нет Имп. - Нет Имп. - - Нет ангиогенеза
ЭСК мыши Эпицентр поражения i. medu. Глиогенные нейросферы - Imp. Имп. Имп. - Имп. - - Усиленный ангиогенез
Lowry, [44] 2008 T8, дорсальные
гемисекционные мыши
ESCs мыши Участок поражения и ростральный
i.medu.
Эндотелиальные клетки / hedgehog
/ предварительно обработанная ретиноциевая кислота
- - Imp. Имп. Имп. Имп. - - -
Fujimoto, [45] 2012 T10, ушиб
- мыши
ИПСК человека Эпицентр поражения i. medu. Нейроэпителиоподобные стволовые клетки - Imp. Имп. Имп. - Имп. - - -
Chen, [46] 2005 T8, компрессия
- мыши
Примированные hNSCs Ростральная и каудальная
i. medu.
L1-трансфекция - Imp. Имп. Имп. - - Имп. - -
Cui, [47] 2011 T9, сжатие
-мыши
ESC мыши Рострально-каудальное
i.medu.
Дифференцировка нейронов и экспрессия L1 - Imp. Имп. Имп. - Имп. - Снижение микроглиальной реакции -
Perrin, [48] 2010 T9, компрессия
- крысы
ЭСК человека Участок поражения, ростральный и каудальный i. medu. Ngn2-трансфекция - Нет Imp. Имп. Имп. - Имп. - - -
Хатами, [49] 2009 T10, боковой
гемисекция - крысы
ЭСК человека Участок поражения, т.е. medu. Дифференцированные до НЧ Коллаген I
каркас
- Imp. - Имп. Имп. - - -
Niapour, [50] 2012 T9, контузионные крысы ЭСК человека Эпицентр поражения i.medu. Дифференцированные с НЧ НЧ + SC крысы - Имп. Имп. - Имп. - - -
Rossi, [51] 2010 C5-C6, ушиб
- крысы
ЭСК человека вентральный рог,
ростральный и каудальный i. medu.
Дифференцированный с МП - - Имп. Имп. - Имп. - - -
Ким, [52] 2010
.

Смотрите также

Site Footer