Транспортировка при повреждении позвоночника


Транспортировка больного с травмой позвоночника. Справка

Поднимать больного и перекладывать на носилки необходимо сразу, в один прием, при помощи трех-пяти человек, обязательно поддерживая голову (особенно при травме в шейном отделе). Нежелательно повторное, тем более многократное перекладывание пострадавшего. Идеалом в практической деятельности скорой помощи должно быть правило: больной с травмой позвоночника и спинного мозга должен быть уложен на носилки лишь один раз; второе перекладывание допустимо только в постель с операционного стола.

При травме позвоночника и спинного мозга в поясничном и грудном отделах при наличии щита лучше транспортировать больного в положении на спине, а при отсутствии щита - в положении на животе. Транспортировка больного с травмой в шейном отделе позвоночника должна осуществляться в положении на спине независимо от наличия щита.

Хорошей иммобилизующей способностью при травме позвоночника и спинного мозга обладает специальный матрас-носилки, изготовленный из плотной прорезиненной ткани и заполненный мелкими гранулами из пенополистирола. Тело пострадавшего погружается в матрац, и при создании вакуума в матраце последний приобретает деревянистую плотность, повторяя рельеф тела. Наибольшие трудности встречаются при необходимости иммобилизации шейного отдела позвоночника. Применяемые для этого различного рода проволочные и деревянные шины, гипсовые лонгеты не обеспечивают достаточной иммобилизации, а иногда в момент их наложения происходят повторное смещение костных отломков позвонков и дополнительная травма спинного мозга.

При повреждении шейного отдела позвоночника наиболее эффективна иммобилизация при помощи так называемой транспортной шины Бабиченко

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Транспортировка при переломе позвоночника — каким образом осуществляется

Перелом позвоночника — это тяжелая травма опорно-двигательного аппарата. Она возникает при сильном механическом воздействии, вызванным ударом, падением и т.д. Правильная транспортировка при переломе позвоночника — главная составляющая лечения больного в последующем.

Характерные признаки травмы

Травмы по тяжести различаются на переломы с повреждением и без повреждения спинного мозга. Симптомами перелома позвоночника являются:

  1. Боль — носит постоянный характер, в зависимости от области травмы иррадиирует в верхние или нижние конечности, в живот.
  2. Гематома или отек на травмируемом участке.
  3. Различные деформации позвоночника.
  4. Выпячивание остистых отростков или увеличение промежутка между ними.
  5. Потеря чувствительности.
  6. Снижение или отсутствие двигательных рефлексов.
  7. Изменение тонуса мышц спины.

Первая помощь

Перелом позвоночника считается одной из самых тяжелых травм. Правильные действия людей, находящихся рядом с пострадавшим, существенно повышают его шансы на выживание. Нужно незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Рекомендуется оценить общее положение пострадавшего (человек может находиться без сознания или в шоковом состоянии) и информировать о нем врачей.

При отсутствии дыхания и пульса требуется провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Кроме того, жизненно важно удерживать голову пострадавшего в горизонтальном положении. Для этих целей из подручных средств обеспечивается закрепление головы и шеи в воротнике–фиксаторе.

Определить точный характер повреждений на месте практически невозможно, поэтому рекомендуется зафиксировать и полностью обездвижить все тело пострадавшего. Для этого на широкой доске или столешнице осторожно фиксируется корпус больного в грудном, поясничном отделе, в области голеностопных суставов, стоп и кистей. Поверхность используемых подручных средств для фиксации пострадавшего должна быть гладкой и жесткой.

Укладывать человека на такую спинную доску нужно строго горизонтально, поэтому требуется помощь 4–6 человек. Важно, что доска для фиксации подсовывается под пострадавшего, его самого нести куда-либо не рекомендуется. Если существует наружное кровотечение, с помощью повязки нужно его остановить. Для поддержки нормальной температуры тела рекомендуется укрыть человека одеялом.

Важно проследить, чтобы дыхательные пути пострадавшего были свободны. Если на нем защитный шлем, снимать его можно только в том случае, если человек не дышит.

Правила транспортировки пострадавшего

При перевозке человека с переломом позвоночника существуют строгие транспортные правила. Если произошел перелом шейного отдела, то транспортировка осуществляется с жесткой фиксацией шеи. Все время осуществляется контроль дыхательных путей во избежание западания языка и аспирации рвотных масс.

При переломах грудного или поясничного отдела иммобилизация не требует такой жесткой фиксации.

Виды носилок для пострадавших делятся на мягкие и жесткие. В зависимости от модели носилок больного транспортируют в положении лежа на животе или на спине.

Если потерпевшего перемещают на жестких носилках или доске, то он находится на спине с фиксацией положения тела бинтами или подручными средствами. При транспортировке на мягких носилках, допускается положение на животе.

Многие машины скорой помощи оснащены специальными надувными матрасами для перевозки пациентов с такими видами травм. Если используется такой матрас, человека укладывают на него, затем матрас накачивают воздухом, чтобы он принял форму тела, надежно фиксируя положение корпуса. Во время движения машины скорой помощи осуществляется необходимая симптоматическая терапия.

Возможные ошибки при иммобилизации

Потеря времени, неквалифицированный или нарушенный алгоритм действий при транспортировке человека с переломом позвоночника приводит к осложнениям и даже к летальному исходу.

Ошибочными действиям при транспортировке пострадавшего являются:

  1. Неправильная фиксация шеи пострадавшего, запрокидывание головы.
  2. Перенос больного за руки и за ноги.
  3. Попытка орального введения обезболивающих средств человеку, находящемуся без сознания.
  4. Неправильная фиксация корпуса больного.
  5. Выполнение иммобилизации одним человеком.
  6. Слишком жесткая фиксирующая повязка, сдавливающая органы дыхания.
  7. Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим, находящимся в бессознательном положении.
  8. Попытка напоить человека водой.
  9. Транспортировка больного в сидячем или стоячем положении.
  10. Транспортировка пострадавшего с переломом грудного отдела в положении лежа на животе.

При травмах позвоночника требуется в максимально короткий срок доставить человека в лечебное учреждение, но при этом транспортировку следует производить с соблюдением всех основных правил.

Каким образом осуществляется транспортировка пострадавших с переломом позвоночника

Травмы позвоночника часто из-за ошибочных действий окружающих приводят к инвалидности. Каким образом осуществляется транспортировка пострадавших с переломом позвоночника? Рассмотрим, как необходимо оказывать первую помощь и транспортировать пациента.

Важно не шевелить травмированного человека, ибо велик риск повреждения спинного мозга. Перевозить таких пациентов должны специализированные машины скорой помощи. Перед их приездом необходимо максимально ограничить движения больного.

Содержание статьи:

Общие правила

Существует много способов транспортировки людей с различными переломами позвоночника. Первичной задачей является вынести пострадавшего из зоны риска. Существует ряд общих требований для всех видов травм, которые важно соблюдать:

  • перекладывать больного можно только одним движением;
  • переноску пострадавшего должны осуществлять не менее 3 человек, оптимально – 5-6;
  • укладывать травмированного на твердую поверхность следует таким образом, чтобы позвоночный столб и конечности находились на одной оси;
  • больного укладывают спиной на жесткие носилки;
  • если нет носилок, уложите пострадавшего на любую жесткую поверхность.

При отсутствии жестких носилок травмированного для последующей транспортировки укладывают животом на мягкие.

Транспортировка больных при разных видах позвоночных травм

В случае острой необходимости иногда приходится осуществлять самостоятельную доставку пострадавшего в больницу.

При разных видах переломов применяются отдельные приемы транспортировки.

Травма шейного отдела

Это одна из самых опасных травм, при которой возможен летальный исход. Для максимального обеспечения безопасности пострадавшего транспортировка при переломе шейного отдела позвоночникавбольницу должна осуществляться только при полной иммобилизации шейного отдела.

Существует целый набор медицинских приспособлений для транспортировки пациентов с компрессионными переломами шейных позвонков:

  • ВоротникШанца – легкое приспособление, повторяющее очертания шеи. Заводится с тыльной стороны и застегивается спереди на липучки. Надежно фиксирует шейный отдел.
  • Шина Еланского. Состоит из двух деревянных симметричных половинок, повторяющих очертания плечевого пояса с углублением для головы. Подкладывается под спину, при этом под шею и голову предварительно вкладываются ватно-марлевые прокладки для правильного положения шеи. Затем все фиксируется бинтом.
  • Шина Бабиченко. Сложная конструкция, предназначенная для одновременной фиксации и вытяжки травмированного шейного отдела.
  • Шина Крамера. Гибкая металлическая рамка с поперечными перекладинами, состоит из двух частей длиной 120 см каждая. Первая часть моделирует затылок и плечевой отдел, вторая повторяет изгибы тела от лобной части до грудной клетки. Между собой обе шины соединяются системой крепежных ремней. После крепления на теле под затылок и шейную часть подкладываются ватные валики.

При отсутствии необходимых приспособлений перед транспортировкой следует зафиксировать шею пострадавшего с помощью подсобных средств – картона, ваты, одежды, ремня.

Фиксация грудного и поясничного отделов

При переломах грудного или поясничного отделов жесткой фиксации, как при переломах шейных позвонков, не требуется. Однако и в этом случае необходимо максимально зафиксировать больного для последующей транспортировки.

Переломы позвоночника грудного и поясничного отделов нередко сопровождаются травмами внутренних органов и кровотечениями. Поэтому важно обеспечить такое положение пострадавшего, при котором сводится к минимуму риск дальнейшего травмирования при транспортировке.

Транспортировка пострадавшего при переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах в зависимости от степени повреждений производится на спине или животе:

  • в положении на спине больного фиксируют на жесткой поверхности широкими бинтами, расположив руки вдоль туловища или заведя их за голову;
  • под поясничный отдел подкладывается небольшой мягкий валик;
  • фиксирующие повязки должны быть наложены в области плечевого пояса, груди, живота, таза, бедер, коленных суставов и голеней;
  • фиксация не должна препятствовать свободному кровообращению и затруднять дыхание пострадавшего;
  • при транспортировке больного в положении лежа на животе его также фиксируют в указанных местах, заведя руки за спину и дополнительно их зафиксировав.

Транспортировка при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника производится строго в горизонтальном положении больного.

Если транспортировку осуществляет бригада Скорой помощи, уже по дороге в медицинское учреждение проводится симптоматическая терапия.

Фиксация и транспортировка больных при переломах крестца

Переломы крестцового отдела позвоночника бывают закрытыми и открытыми. При открытом переломе необходимо в первую очередь остановить кровотечение. Затем пострадавшего следует на месте переложить на ровную твердую поверхность в положении лежа на спине.

Порядок фиксации больного и дальнейшая транспортировка предусматривают следующие манипуляции:

  • пострадавший укладывается спиной на жесткие носилки или на прочный щит;
  • необходимо согнуть ноги больного в коленях и развести их немного в сторону, при этом поза человека напоминает позу лягушки;
  • нужно подложить под поясницу валик – для этого следует аккуратно приподнять спину больного;
  • еще один валик подкладывается под согнутые коленные суставы;
  • тело пострадавшего фиксируется в области груди, живота, голеностопных суставов;
  • переноска в автомобиль производится в строго горизонтальном положении.

Если человек находится в сознании, то для предотвращения болевого шока необходимо дать ему сильное обезболивающее средство.

Что категорически запрещено делать при переломах позвоночника

Следует придерживаться установленных правил фиксации и транспортировки больного с травмой позвоночника.

Категорически запрещается:

  • при шейных переломах – запрокидывать голову человека, поднимать или поворачивать ее набок;
  • пытаться повернуть больного набок или посадить;
  • переносить получившего травму больного к машине за руки и ноги;
  • дергать или тянуть пострадавшего за конечности;
  • давать выпить лекарственный препарат без согласия пациента или потерявшему сознание человеку;
  • выполнять иммобилизацию в нарушение установленного порядка, а также осуществлять ее единолично, без вспомогательной помощи;
  • пытаться самостоятельно вправить позвонки;
  • накладывать слишком тугие повязки, препятствующие току крови или сдавливающие грудную клетку;
  • оставлять потерявшего сознание человека без постоянного наблюдения;
  • давать питье при подозрении на повреждение внутренних органов, несмотря на настойчивые просьбы пострадавшего;
  • транспортировать больного с подозрением на травму позвоночного столба в положении сидя, на боку или стоя;
  • при переломах позвонков грудного отдела проводить иммобилизацию и дальнейшую перевозку в положении лежа на животе;

Нельзя транспортировать больного в медицинское учреждение своими силами – для этого существует специальный транспорт бригады Скорой помощи. Доставка своими силами допускается лишь в исключительных случаях, при помощи минимум трех человек.

Опасности неправильной транспортировки

Жесткий алгоритм действий при переломах позвоночника позволяет избежать тяжелых последствий от полученных травм и облегчить состояние больного на первичном этапе.Неправильная фиксация и транспортировка травмированного может повлечь необратимые процессы, после которых полное восстановление человека будет невозможным. Ошибки при транспортировке приводят к следующим осложнениям:

  • смещение осколков костей и повреждение ими внутренних органов;
  • нарушение целостности спинного мозга;
  • необходимость оперативного вмешательства и сложная реабилитация;
  • инвалидность или возможный летальный исход.

Для обеспечения максимальной безопасности травмированного человека при доставке его в больницу необходимо провести качественную иммобилизацию и фиксацию всего корпуса. Поэтому предпочтительно, чтобы все эти манипуляции проводила бригада скорой помощи, а транспортировка осуществлялась на специализированном транспорте.

Первая помощь при травмах позвоночника

Переломы позвоночника относятся к тяжелым травмам, независимо от того, в каком именно отделе произошло повреждение. Согласно статистическим медицинским данным, треть всех травм позвоночного столба сопровождается нарушением целостности спинного мозга.

Это сопряжено с длительным лечением, необходимостью оперативного вмешательства, получением пожизненной инвалидности. В особо тяжелых случаях не исключена смерть человека.

Для того, чтобы избежать самых неприятных последствий, очень важно при переломах или травмах позвонков оказать пострадавшему первую помощь, соблюдая определенные правила. Важно не упустить момент и провести вовремя все необходимые манипуляции, чтобы максимально облегчить состояние травмированного и обеспечить его дальнейшее успешное лечение.

От травм не застрахован никто. Может случиться, что ваша помощь понадобится находящемуся рядом человеку, попавшему в беду. Поэтому каждый должен обладать необходимыми знаниями, чтобы суметь оказать первую помощь до приезда врача.

В первую очередь нужно суметь определить, какого рода травму получил пострадавший. Ситуация может усугубляться тем, что травмированный часто находится в состоянии шока и не осознает, насколько серьезные повреждения им получены. Необходимо сразу же оградить его от резких движений, чтобы не ухудшить положение.

Важно: Визуально определить наличие перелома чаще всего невозможно.

Первые шаги перед принятием мер для оказания доврачебной помощи:

  • проверьте, в сознании человек или нет;
  • нащупайте и посчитайте пульс;
  • определите, в состоянии ли пострадавший самостоятельно дышать;
  • чувствует ли он боль.

Положительный ответ по всем четырем вопросам повышает вероятность благоприятного исхода и позволяет приступить ко второму этапу – иммобилизации пострадавшего.

Важно: Приступы сильной боли даже при легком движении, образование ярко выраженного отека в предполагаемом месте травмы или немного выше свидетельствуют о возможном переломе позвоночного ствола.

Чтобы облегчить состояние больного, необходимо ввести в мышцу одно из обезболивающих. Это может быть новокаин, анальгетики или глюкокортикоиды.

Следует иметь в виду, что, если ниже травмированного участка отсутствует чувствительность, или человек находится в бессознательном состоянии, нельзя обезболивать его оральными препаратами в любой форме. Отсутствие чувствительности и потеря сознания сопровождаются затруднением глотания, а это может привести к определенным осложнениям.

Потеря сознания свидетельствует о наличии болевого шока, наступившего в результате ущемления нервных окончаний или повреждения спинного мозга. Это может привести к остановке дыхания.

Чтобы восстановить дыхание, проведите следующие манипуляции:

  • зажмите рукой нос потерявшего сознание человека;
  • откройте рот пострадавшего и накройте его марлевой салфеткой или чистой тканью;
  • наберите полные легкие воздуха и резко выдохните рот-в-рот;
  • разожмите нос, чтоб пострадавший мог сделать пассивный выдох;
  • повторяйте свои действия до тех пор, как пострадавший начнет дышать самостоятельно.

Возможно, что одновременно с этим необходимо провести массаж сердца. Для этого напарник должен находиться сбоку от пострадавшего и в перерывах между приемами искусственного дыхания производить частые сильные нажатия на грудную клетку в области сердца.

Массаж сердца проводится со скоростью 100 коротких нажатий в минуту. Пальцы массирующего должны быть сцеплены в замок. Продавливается нижняя треть грудины на глубину до 5 см. без отрыва пальцев от тела пострадавшего.

Через каждые два искусственных вдоха нужно производить около 30 нажатий.

Если человек не начал дышать самостоятельно, манипуляции необходимо проводить до прибытия бригады врачей Скорой помощи.

Здоровье человека, получившего перелом позвоночника, а также его шанс на выживание и полноценный образ жизни напрямую зависят от действий окружающих в первые моменты после травмы. Поэтому так важно обладать необходимыми знаниями по оказанию первой помощи пострадавшему, правилах фиксации человека с травмами позвоночника и недопустимости самостоятельной перевозки без имеющихся серьезных причин.

Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника: способы иммобилизации

При повреждениях позвоночника очень важна правильная иммобилизация

В данной статье рассказывается о правилах перевозки пострадавших с переломами разных отделов позвоночного столба. Описаны способы иммобилизации.

Практически все травмы требуют проведения иммобилизации и правильной транспортировки в лечебное учреждение. Особенно важна правильная транспортировка пострадавшего, поскольку эта травма опасна повреждением спинного мозга (medulla spinalis).

Содержание статьи

Зачем нужна правильная транспортировка

Перелом позвоночника представляет собой крайне тяжелую травму. Опасность её заключается не только в нарушении целостности основной опоры тела, но и в высоком риске повреждения (medulla spinalis). Необратимые повреждения могут стать причиной тяжёлой инвалидности человека.

При переломе позвоночника может произойти повреждение medulla spinalis

Поэтому при перевозке человека с такими повреждениями необходимо соблюдать строгие правила. Инструкция по транспортировке имеется для каждого отдела позвоночника.

В зависимости от того, где произошло повреждение, будет проводиться иммобилизация. Также существуют специальные положения тела при переломах некоторых отделов позвоночного столба (columna vertebralis).

Транспортная иммобилизация при переломах шейного отдела (pars cervicalis) и других сегментов улучшает прогноз травмы:

  1. Правильная фиксация сломанных позвонков предотвращает их смещение и дальнейшее повреждение. Это снижает риск травмирования medulla spinalis.
  2. Иммобилизация пострадавшего обеспечивает неподвижность поврежденного сегмента. Это снижает выраженность болевых ощущений.
  3. Устраняется сдавление мягких тканей и кровеносных сосудов, что является профилактикой их отмирания. Снижается риск тромботических осложнений.

Подробнее о необходимости иммобилизации расскажет специалист в видео в этой статье.

Общие правила

Транспортировка пострадавшего осуществляется машиной Скорой помощи. Так как травма достаточно тяжелая, пострадавшему требуется полноценное обезболивание, поддержание дыхания и сердечной деятельности.

Самостоятельная перевозка допустима только в крайних случаях, когда нет возможности вызвать специалистов. Человек должен знать, как правильно транспортировать такого пострадавшего.

Транспортировка пострадавшего с переломом columna vertebralis должна осуществляться машиной Скорой помощи

Для перевозки пациентов с травмой позвоночника и предположительно medulla spinalis существуют общие правила:

  • осуществлять транспортировку нужно на жёстких носилках или деревянном щите — это предотвращает смещение позвонков;
  • перекладывать или переворачивать больного недопустимо — перекладывание разрешается лишь дважды: с места происшествия на носилки и с носилок на постель в стационаре;
  • перекладывание должно осуществляться одномоментно, с минимальным изменением положения тела больного — для этого задействуют несколько человек сразу.

При переломах в разных отделах позвоночника существуют свои особенности транспортировки. Как проводится транспортировка пострадавшего?

Иммобилизация при повреждении шейного отдела

Перелом pars cervicalis представляет собой наибольшую опасность. Повреждение спинного мозга на этом уровне может привести к летальному исходу из-за нарушения жизненно важных функций, которые контролируются на этом участке.

В другом случае человек может остаться тяжёлым инвалидом с нарушениями ниже места поражения — то есть во всем теле.

Перелом шейного отдела columna vertebralis является наиболее опасным

Иммобилизация pars cervicalis производится специальным воротником Шанца. Если его в наличии нет, можно воспользоваться импровизированным воротником из ваты и марли.

Толстый слой ваты оборачивают вокруг шеи пострадавшего таким образом, чтобы сверху он упирался в подбородок и затылок, а снизу – в надплечья. Сверху вату фиксируют бинтами. Воротник обеспечивает покой поврежденному отделу во время транспортировки.

Нельзя использовать воротник Шанца или подобные ему, если человек находится в состоянии травматического возбуждения, имеются нарушения дыхания или глотания.

Транспортная иммобилизация при переломе pars cervicalis может осуществляться с помощью мягкого подкладного круга или шины Еланского. Круг можно сделать из подручных материалов, например, из одежды. Голову пострадавшего укладывают таким образом, чтобы затылок оказался в отверстии круга.

Шина Еланского (фото) представляет собой деревянную форму, повторяющую контуры головы и верхней части туловища. Пострадавшего укладывают на шину и крепят ее завязками или бинтами. Иммобилизация при переломе шейных позвонков с помощью этой шины обеспечивает наиболее жесткую фиксацию.

Способ иммобилизации при переломах шеи

Транспортировка при переломе шейного отдела позвоночника должна производиться с постоянным контролем дыхания. Нужно следить за тем, чтобы не произошло западения языка, аспирации рвотных масс.

Иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отдела

Переломы в грудном и поясничном отделе не требуют такой жесткой фиксации, как при повреждениях шеи. Тем не менее, необходимо знать, как правильно транспортировать пострадавшего.

Проводить транспортировку можно как на спине, так и на животе. Если имеются жесткие носилки или деревянный щит, пострадавшего укладывают на спину и фиксируют к поверхности бинтами. Если имеются только мягкие носилки, допускается транспортировка в положении лежа на животе.

Транспортировка при переломе груди и спины проводится на жестком щите

На сегодняшний день многие машины Скорой помощи оснащены специальными пневматическими матрасами для иммобилизации и транспортировки. Как транспортировать пострадавшего на таком матрасе?

Пациента укладывают на расправленный матрас и накачивают воздух. Он принимает форму тела, надежно фиксирую позвоночник.

Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение должна проводиться с одновременным проведением симптоматической терапии.

Первая помощь при переломе позвоночника

Перелом позвоночника – это самая тяжелая травма позвоночного столба, которая при отсутствии терапии способна приводить не только к инвалидности в виде полной или частичной парализации, но также к летальному исходу.

Диагностировать заболевание врач может после рентгена, магнитно-резонансной и компьютерной томографий.

Но заподозрить проблему можно уже после небольшого очного осмотра.

Так как важно не повредить больному при подозрении на перелом позвоночника, пока не приедет скорая, следует точно соблюдать алгоритм оказания первой помощи таким пациентам.

При этом важно знать также правила транспортировки больного в случае невозможности вызова врача или его недоступности.

Виды перелома позвоночника

Компрессионный перелом

Встречается наиболее часто среди пострадавших. Чаще всего его диагностируют у людей после 60 лет, у приверженцев экстремального спорта, а также у тех пациентов, которые уже давно страдают остеопорозом.

При таком заболевании происходят необратимые последствия в костной ткани, что вызывает ее постоянное разрушение. Иногда такие переломы незаметны для пациента и врача, так как никогда не приводят к травмам спинного мозга. Но такой недосмотр в итоге может привести к развитию деформации грудного, шейного позвоночного отделов.

Осколочный перелом

Очень тяжелая форма патологии, когда позвоночник раскалывается на несколько частей. При этом у больного повреждаются также межпозвонковые диски, может травмироваться спинной мозг. Из-за большого количества осложнений и большой вероятности смерти пациента требуется точно соблюсти правила первой помощи и транспортировки.

Подобные типы переломов происходят из-за сильной нагрузки на позвоночный столб, чаще всего в положении стоя.

Вызвать нарушение такого типа могут следующие факторы:

  • автомобильные аварии;
  • травмы, спровоцированные падением с высоты;
  • механическая травма из-за удара при нырянии;
  • занятия спортом и неравномерные физические нагрузки на позвоночник;
  • слабость костной ткани из-за хронических или врожденных заболеваний.

Внимание! Рекомендуется даже после небольшой травмы позвоночника или удара в его области при отсутствии яркой симптоматики пройти рентген, чтобы исключить компрессионный перелом. При отсутствии терапии он приводит к серьезным осложнениям.

Видео: "Действия при травме позвоночника"

Симптомы перелома позвоночника

Поставить точный диагноз может только специалист после проведения ряда диагностических процедур.

Но заподозрить перелом позвоночника можно по его косвенным признакам.

  • При травме шейного и грудного отдела больной страдает от сильной боли, причиной которой становится корешковый синдром. Если у пациента затронут спиной мозг, он будет чувствовать сильное головокружение, проблемы с чувствительностью в руках и ногах, может открыться рвота, всегда присутствуют тошнота и трудности в дыхании. Иногда больные жалуются на нарушение сердечного ритма и сильное удушье.
  • При травмах поясницы появляются признаки так называемого синдрома конского хвоста. Его характерными признаками являются сильная боль, проблемы с передвижением ног, дискомфорт в области промежности и нижних конечностях, появляются проблемы с работой внутренних органов. Иногда наблюдается самопроизвольное очищение кишечника или мочевого пузыря. Если поврежден позвонок в верхней части поясницы, больной может столкнуться с полной парализацией тела ниже места перелома.

Внимание! Переломы в области поясницы считаются менее травматичными из-за особенностей строения костей и дополнительной защиты спинного мозга. Но они всегда требуют осторожного обращения с больным и обязательного лечения.

Первая доврачебная помощь

Следующий факт

Человеку, который мало понимает в медицине, очень сложно определить, удар позвоночника привел к перелому или же к сильному ушибу. Необходимо сразу привести пострадавшего в чувство, не допуская того, чтобы он делал резкие движения, которые могут усугубить состояние. Также нельзя паниковать и помогающим, их движения должны быть слаженными и твердыми.

Как только больной пришел в нормальное психологическое состояние, нельзя допускать даже малейших движений туловищем. Необходимо объяснить пациенту, что он не должен вставать, садиться или менять положение тела на удобное для него. Следует сразу вызвать врачебную помощь, оставив больного в прежнем положении.

Если вызвать врача невозможно, следует постараться оценить степень тяжести больного:

  • пациент должен находиться в сознании;
  • у него должен быть четкий пульс;
  • обязательно присутствие дыхания;
  • должна быть боль и чувствительность конечностей у пациента.

Если у больного диагностируются все четыре фактора, велика вероятность благоприятного исхода и достаточно быстрого восстановления. Пациента можно начать транспортировать по правилам.

Если же малейшее движение приводит пострадавшего к состоянию близкое к болевому шоку или отдается выраженной болью, на месте травмы есть отек, скорее всего перелом точно случился. Поэтому при наличии медикаментов можно попытаться стабилизировать состояние больного.

Для этого раненому вводят анальгетики, например, новокаин. При нормальном глотательном рефлексе пациент может принять таблетки перорально. Если же наблюдаются даже малейшие проблемы с дыханием и глотанием, прием таблетированных медикаментов запрещен. Это может привести к дисфагии (патологическому сжиманию гортани), из-за чего больной может подавиться и умереть.

Давать и вводить медикаменты можно только при условии знания их дозировок и противопоказаний.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, скорее всего он пострадал от болевого шока и травмы спинного мозга. Иногда это происходит из-за сильного защемления нервного корешка.

Если у больного нет дыхания, не прощупывается пульс, требуется сразу провести реанимацию пострадавшего. Перед ее началом следует очистить ротовую полость от рвотных масс, если таковые имеются. После этого необходимо сделать искусственное дыхание.

  1. Больному необходимо зажать нос и накрыть его рот тонкой тканью, ротовая полость остается разжатой.
  2. После этого делается глубокий вдох воздуха и резко выдыхается пациенту в ротовую полость, нос сразу отпускают после выдоха. В таком положении больной сделает пассивный выдох.
  3. Если раненый не задышал, требуется повторить действие.
  4. Также рекомендуется выполнять непрямой массаж сердца. Его делают в промежутках между искусственным дыханием. Для этого лучше привлечь второго помощника.
  5. Он должен стать сбоку, положив руки одну на одну на сердце пациента. Для лучшего эффекта их можно сцепить в пальцах.
  6. Руки разгибают в локтях и выпрямляют на всю длину. После этого производят сильные нажатия на грудь.
  7. Грудная клетка продавливается на 3-5 см, нажатия носят интенсивный характер, обычно 1 нажатие в секунду.
  8. После каждых 30 нажатий выполняется искусственный вдох дважды.

Внимание! Запускать таким образом сердце, если пациент не подает признаков жизни, следует до приезда скорой. Если транспортировка производится самостоятельно, делать это нужно на всем пути, пока раненый не окажется в руках медиков.

Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника

Главная опасность травмы подобного типа – это большая вероятность смещения поврежденного участка позвоночного столба и образовавшихся осколков. Такое смещение в несколько раз ухудшает состояние больного, может нарушить целостность спинного мозга. До того момента, пока не будет подтвержден или не доказан диагноз, пациент обязан находиться в максимально спокойном и неподвижном состоянии.

Если больного необходимо донести до транспортного средства или занести в здание больницы, следует воспользоваться следующими обязательными советами:

  • носилки нести должны минимум три человека, чтобы допустить минимальную травматизацию переноска должна осуществляться пятью помощниками;
  • важно, чтобы пациент находился на максимально ровной поверхности, чтобы ни один отдел туловища не прогибался или поднимался, это исключит дополнительные нарушения;
  • если носилки имеют мягкую поверхность, пострадавшего размещают на животе;
  • если используются жесткие носилки, пациента кладут на спину;
  • если есть возможность воспользоваться бинтами, картоном или веревками из них можно сделать корсет для фиксации шеи и ими же закрепить руки и ноги, это снизит подвижность больного;
  • если нет подручных материалов для фиксации шеи, ее требуется придерживать помощнику, нельзя допускать повороты головы;
  • перекладывать пациента необходимо в одной время, четко координируя действия помощников.

Узнайте, что делать при других травмах позвоночника:

Чего нельзя делать при переломе позвоночника?

При подозрении на подобную травму строго запрещено выполнение следующих манипуляций:

  • тянуть пациента за нижние или верхние конечности;
  • садить больного или поднимать его в вертикальное положение;
  • попытки самостоятельного вправления позвонков или иные воздействия на позвоночный столб;
  • давать любые лекарственные препараты при нарушении функций глотания или спутанности сознания.

Если имеется реальная возможность вызвать лечащего врача к пострадавшему, строго запрещено транспортировать больного самостоятельно. Неправильная перевозка может в несколько раз ухудшить состояние пациента и привести к его инвалидности или смертности.

Видео: "Правильная транспортировка при переломе позвоночника"

Заключение

Перелом позвоночника – крайне сложное состояние (бывают компрессионные переломы и оскольчатые), требующее обязательного врачебного вмешательства. Оно позволит избежать серьезных осложнений в виде парализации, инвалидности и смерти. При необходимости самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу требуется четко следовать правилам и не допускать дополнительной травматизации позвоночного столба.

Тест!

Пройдите тест и оцените свои знания: Виды перелома позвоночника. Чего нельзя делать при переломе и как правильно транспортировать пострадавшего?

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

шейного, грудного, поясничного и крестцового отдела

Травма позвоночника представляет серьезную угрозу для жизни пострадавшего. Неправильная транспортировка при переломе позвоночника могут спровоцировать развитие серьезных осложнений и стать причиной летального исхода. Важным условием грамотной иммобилизации является полная неподвижность потерпевшего. Транспортировкой человека со сломанным позвоночником должны заниматься работники скорой помощи. Самостоятельная перевозка больного может сильно усугубить ситуацию.

Как именно осуществляется транспортировка?

Иммобилизацией больного с переломом позвоночника должны заниматься обученные специалисты, используя необходимое медицинское оборудование. Но в критических ситуациях, когда на счету каждая минута, необходимо самостоятельно транспортировать потерпевшего. Сделать это в одиночку невозможно, необходимо собрать группу из 3-5 человек. Оказавшись в такой ситуации, необходимо знать, как транспортировать пострадавшего с повреждением позвоночника. Особенности перевозки могут отличаться с учетом того, какой отдел позвоночника был поврежден.

к содержанию ↑

При переломе поясничного отдела

Транспортировка при переломе поясничного отдела позвоночника должна осуществляться следующим образом:

  1. Осторожно положите больного на твердую ровную поверхность, лицом вверх. Для этого отлично подойдет деревянная дверь, доски, жесткие носилки, на которых и будет производиться дальнейшая перевозка. Если жесткой поверхности нет, то можно транспортировать больного на мягких носилках, положив его лицом вниз.
  2. Укладка пациента на носилки должна осуществляться в один прием несколькими людьми. Обязательно следует поддерживать его шею.
  3. При помощи имеющихся подручных средств (картон, доски, бинты и так далее) обеспечьте абсолютную неподвижность потерпевшего. При отсутствии подходящих средств постарайтесь успокоить человека, объяснив ему, что нельзя шевелиться.
  4. Положите под поясницу сооруженный из полотенца или одежды валик.
  5. Если пострадавший будет транспортироваться на животе, то валик нужно положить под грудную клетку.
  6. Если есть возможность, зафиксируйте поясничный отдел жестким широким поясом.
  7. По команде человека, фиксирующего голову, спасатели должны синхронно поднять пациента, удерживая его на одном уровне. Руками поддерживаются плечи, бедра и колени пострадавшего.

Так пострадавший переносится в машину скорой помощи.

к содержанию ↑

При переломах шеи

Перелом шеи наиболее опасный, поэтому транспортировка человека должна происходить максимально осторожно и профессионально. Перевозка лежачего больного с травмой позвоночника в области шеи должна осуществляется следующим образом:

  1. Положите больного на ровную жесткую поверхность. Пострадавший должен лежать обязательно на спине.
  2. Под шею и плечи подложите небольшие валики.
  3. Зафиксируйте шею с помощью корсета, который можно смастерить самостоятельно или применить готовое изделие: воротник Шанца, шина Бабиченко, шина Еланского.
  4. При наличии проблем с дыханием или глотанием надевать воротник Шанца нельзя.
  5. Затем потерпевший группой человек осторожно переносится в карету скорой помощи.

Во время транспортировки важно контролировать дыхание пациента, следить за тем, чтобы не запал язык, или не началась рвота.

к содержанию ↑

При переломах грудного отдела

Транспортировка человека с переломом позвонков грудного отдела позвоночника производится так же, как и при травме поясницы:

  1. Положите потерпевшего на спину на ровную твердую поверхность или на живот на мягкие носилки.
  2. Подложите валик под голову, плечи и грудину.
  3. Обеспечьте приток воздуха, освободив от сдавливающей верхней одежды.
  4. Хорошо, но несильно сдавливая, зафиксируйте тело пациента, обеспечив ему абсолютную неподвижность.
  5. Придерживая голову пострадавшего, заручившись помощью нескольких людей, поднимите носилки на одном уровне и перенесите больного, шагая в разную ногу.

Чем больше людей будет переносить потерпевшего, тем лучше. Очень важно при транспортировке пострадавшего с повреждениями позвоночника поддерживать носилки со всех сторон, не допуская прогиба позвоночника.

к содержанию ↑

При переломах крестца

Транспортировка человека со сломанными позвонками крестцового отдела представляет собой выполнение следующих действий:

  1. Уложите пострадавшего на спину на твердую ровную поверхность.
  2. Согните ноги в коленных суставах и разведите их по сторонам, придавая пациенту позу лягушки.
  3. Приподнимите слегка спину, подложив под область крестца валик.
  4. Подложите также валик под колени.
  5. Зафиксируйте нижние конечности.
  6. Перенесите в автомобиль.

По возможности рекомендуется дать больному сильнодействующий анальгетик. При наличии открытого перелома нужно остановить кровь.

к содержанию ↑

Что категорически запрещено делать?

При транспортировке пострадавшего с подозрением на повреждение позвоночника, категорически запрещается выполнять следующие действия:

  • Садить или поднимать пострадавшего, пытаться его передвинуть.
  • Перевозить больного сидя или на боку.
  • Менять положение конечностей, дергать их или тянуть.
  • Пытаться вправить позвонки.
  • Давать лекарства без разрешения пациента.
  • Поднимать голову.
  • Давать попить, даже если потерпевший очень просит.

Запрещается доставлять пострадавшего в больницу самостоятельно, этим должна заниматься бригада врачей скорой помощи. Самостоятельная транспортировка разрешается лишь в экстренных случаях.

к содержанию ↑

Как должна ехать карета скорой помощи/машина?

При перевозке человека со сломанным позвоночником водитель кареты скорой помощи (автомобиля) должен ехать как можно осторожнее. Рекомендуется отдать предпочтение знакомому маршруту с ровной дорогой. Лучше всего ехать на невысокой скорости по короткой дороге, избегая любой встряски.

к содержанию ↑

Чем опасна неправильная транспортировка?

Опасность неправильной транспортировки при нарушении целостности позвоночника состоит в высокой вероятности смещения костных отломков, что может спровоцировать повреждение спинного мозга или внутренних органов. Неграмотно выполненная перевозка пациента может привести к инвалидности или летальному исходу.

к содержанию ↑

Вывод

От своевременности и правильности выполнения транспортировки при переломе позвоночника зависит эффективность дальнейшего лечения и реабилитации пострадавшего. Обязательным условием успешной перевозки больного является иммобилизация не только поврежденного участка, но и всего тела. Транспортировка человека со сломанным позвоночником должна осуществляться бригадой медработников на карете скорой помощи. Самостоятельная перевозка допускается только при наличии обстоятельств, угрожающих жизни, или при невозможности вызова скорой помощи.

Рекомендации | Травма позвоночника: оценка и начальное лечение | Руководство

1.1 Оценка и ведение доврачебных заведений

Оценка на травму позвоночника

1.1.1 По прибытии на место происшествия используйте последовательность приоритетов для оценки людей с подозрением на травму, например ABCDE:

  • катастрофическое кровотечение

  • дыхательных путей с иммобилизацией позвоночника in-line (инструкции по обеспечению проходимости дыхательных путей см. В руководстве NICE по серьезным травмам)

  • дыхание

  • тираж

  • инвалидность (неврологическая)

  • воздействие и окружающая среда.

1.1.2 На всех этапах оценки:

  • защищает шейный отдел позвоночника человека с помощью ручной иммобилизации позвоночника, особенно во время любого вмешательства в дыхательные пути и

  • избегайте смещения остальной части позвоночника.

1.1.3 Оцените у человека травму позвоночника, сначала принимая во внимание факторы, перечисленные ниже. Проверим, если человек:

  • имеет значительные отвлекающие травмы

  • находится в состоянии наркотического или алкогольного опьянения

  • сбивает с толку или отказывается сотрудничать

  • имеет пониженный уровень сознания

  • болит спина

  • имеет слабость в руках или ногах (оценка моторики)

  • : изменение или отсутствие ощущений в руках или ногах (сенсорная оценка)

  • имеет приапизм (мужчина без сознания или на открытом воздухе)

  • имеет в прошлом проблемы с позвоночником, включая предыдущие операции на позвоночнике или состояния, предрасполагающие к нестабильности позвоночника.

1.1.4 Выполните полную иммобилизацию позвоночника in-line, если присутствует какой-либо из факторов, указанных в рекомендации 1.1.3, или если эта оценка не может быть выполнена.

Осмотр при травме шейного отдела позвоночника

1.1.5 Оцените, имеет ли человек высокий, низкий или нулевой риск травмы шейного отдела позвоночника, используя канадское правило шейного отдела позвоночника:

  • человек находится в группе высокого риска, если у него есть хотя бы один из следующих факторов высокого риска:

    • в возрасте 65 лет и старше

    • опасный механизм травмы (падение с высоты более 1 метра или 5 ступеней, осевая нагрузка на голову - например, ныряние, столкновение с высокоскоростным моторным транспортным средством, дорожно-транспортное происшествие с опрокидыванием, катапультирование из автомобиля, авария с участием моторизованного отдыха транспортные средства, велосипедное столкновение, аварии на лошади)

    • парестезия верхних или нижних конечностей

  • человек относится к группе низкого риска, если у него есть хотя бы один из следующих факторов низкого риска:

    • участвовал в незначительном наезде сзади автомобиля

    • удобно сидеть

    • амбулаторно в любое время после травмы

    • нет болезненности средней линии шейного отдела позвоночника

    • Отложенное начало боли в шее

  • человек остается в группе низкого риска, если он:

  • человек не имеет риска, если он:

1.1.6 Имейте в виду, что применять канадское правило шейного отдела позвоночника к детям сложно, и необходимо учитывать стадию развития ребенка.

Обследование при травме грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника

1.1.7 Оцените человека с подозрением на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника, используя следующие факторы:

  • в возрасте 65 лет и старше, сообщили о боли в грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника

  • опасный механизм травмы (падение с высоты более 3 метров, осевая нагрузка на голову или основание позвоночника - например, падение с приземлением на ступни или ягодицы, столкновение с высокоскоростным моторным транспортным средством, дорожно-транспортное происшествие с опрокидыванием, фиксация поясным ремнем безопасности только, катапультирование из автотранспортного средства, ДТП с участием моторизованных транспортных средств для отдыха, столкновение велосипеда, ДТП на лошадях)

  • ранее существовавшая патология позвоночника, известная или подверженная риску остеопороза - например, использование стероидов

  • подозрение на перелом другой области позвоночника

  • ненормальные неврологические симптомы (парестезия, слабость или онемение)

  • на экспертизе:

    • аномальные неврологические признаки (двигательная или сенсорная недостаточность)

    • Новая деформация или болезненность костной средней линии (при пальпации)

    • Болезнь костной средней линии (при перкуссии)

    • Боль в средней линии или в спине (при кашле)

  • при мобилизации (сесть, встать, шагнуть, оценить ходьбу): боль или аномальные неврологические симптомы (прекратите, если это произойдет).

1.1.8 Имейте в виду, что обследовать детей с подозрением на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника сложно, и следует учитывать стадию развития ребенка.

Когда проводить или поддерживать полную линейную иммобилизацию позвоночника

1.1.9 Выполнять или поддерживать полную линейную иммобилизацию позвоночника, если:

  • Фактор высокого риска травмы шейного отдела позвоночника определен и обозначен канадским правилом

    для шейного отдела позвоночника.
  • Фактор низкого риска травмы шейного отдела позвоночника определен и указан канадским правилом шейного отдела позвоночника, и человек не может активно поворачивать шею на 45 градусов влево и вправо

  • обозначается одним или несколькими факторами, перечисленными в рекомендации 1.1.7.

1.1.10 Запрещается проводить или поддерживать полную линейную иммобилизацию позвоночника людям, если:

  • у них есть факторы низкого риска травмы шейного отдела позвоночника, как это определено и указано канадским правилом шейного отдела позвоночника, они не болеют и могут активно вращать шею на 45 градусов влево и вправо

  • у них нет ни одного из факторов, перечисленных в рекомендации 1.1.7.

Как провести полную иммобилизацию позвоночника в линию

1.1.11 При иммобилизации позвоночника адаптируйте подход к конкретным обстоятельствам человека (см. Рекомендации 1.1.12 и 1.1.16–1.1.18).

1.1.12 Использование устройств для иммобилизации позвоночника может быть затруднено (например, у людей с короткой или широкой шеей или у людей с уже существующей деформацией) и может быть контрпродуктивным (например, усиление боли, ухудшение неврологических признаков и симптомов).Людям, отказывающимся сотрудничать, возбужденным или обеспокоенным, включая детей, следует подумать о том, чтобы позволить им найти удобное положение с ручной иммобилизацией позвоночника.

1.1.13 При выполнении полной иммобилизации позвоночника в линию у взрослых вручную стабилизируйте голову так, чтобы позвоночник выровнялся, используя следующий пошаговый подход:

  • Установите полужесткий воротник соответствующего размера, если не противопоказано:

  • Осмотрите дыхательные пути после наложения воротника.

  • Поместите и закрепите человека на ковшовых носилках.

  • Закрепите человека блоками для головы и лентой, в идеале - в вакуумном матрасе.

1.1.14 При выполнении полной иммобилизации позвоночника в линию у детей, вручную стабилизируйте голову так, чтобы позвоночник выровнялся, используя пошаговый подход из рекомендации 1.1.13 и рассмотрим:

  • с участием членов семьи и лиц, осуществляющих уход, при необходимости

  • по возможности держать младенцев в автокресле

  • с использованием ковшовых носилок с рулонами одеял, вакуумного матраса, вакуумных шин для конечностей или устройства для высвобождения Кендрика.

Выход

1.1.15. Когда существует непосредственная угроза жизни человека и требуется быстрое освобождение, приложите все усилия, чтобы ограничить подвижность позвоночника, не откладывая лечение.

1.1.16 Вы можете попросить человека самостоятельно выбраться, если он физически не в ловушке и у него нет ни одного из следующего:

  • значительные отвлекающие травмы

  • ненормальные неврологические симптомы (парестезия, слабость или онемение)

  • Боль в позвоночнике

  • факторов высокого риска травм шейного отдела позвоночника согласно канадскому правилу шейного отдела позвоночника.

1.1.17 Объясните человеку, пытающемуся самостоятельно выбраться, что если у него появится боль в спине, онемение, покалывание или слабость, ему следует прекратить двигаться и подождать, пока его переместят.

1.1.18 Когда человек самовольно выбрался:

  • попросите их лечь на спину на носилки, расположенные рядом с транспортным средством или происшествием

  • в машине скорой помощи, воспользуйтесь рекомендациями 1.1.1–1.1.13, чтобы оценить их на предмет травм позвоночника и контролировать их состояние.

1.1.19 Не перевозите людей с подозрением на травму позвоночника на лонгборде или любом другом приспособлении для эвакуации. Лонгборд следует использовать только как средство для высвобождения.

1.2 Обезболивание в доврачебных и стационарных условиях

Оценка боли

1.2.1 Рекомендации по оценке боли у взрослых см. В руководстве NICE по опыту пациентов в службах NHS для взрослых.

1.2.2 Регулярно оценивайте боль у людей с травмой позвоночника, используя шкалу оценки боли, подходящую для возраста пациента, стадии развития и когнитивных функций.

1.2.3 Продолжать оценивать боль в больнице с использованием той же шкалы оценки боли, которая использовалась в доврачебных условиях.

Обезболивающее

1.2.4 Предложите лекарства для снятия боли в острой фазе после травмы позвоночника.

1.2.5 Людям с травмой позвоночника следует вводить морфин внутривенно в качестве анальгетика первого ряда и корректировать дозу по мере необходимости для достижения адекватного обезболивания.

1.2.6 Если внутривенный доступ не установлен, рассмотрите интраназальный путь [] для распыленной доставки диаморфина или кетамина.

1.2.7 Считайте кетамин в анальгетических дозах средством второго ряда.

1.3 Немедленное место назначения после травмы

1.3.1 Помните, что оптимальным местом назначения для пациентов с серьезной травмой обычно является крупный травматологический центр. В некоторых местах или обстоятельствах может потребоваться промежуточная помощь в травматологическом отделении для срочного лечения в соответствии с согласованной практикой в ​​региональной травматологической сети.

Подозрение на травму спинного мозга

1.3.2 Транспортируйте людей с подозрением на острую травму спинного мозга (с травмой позвоночника или без нее), с полной иммобилизацией позвоночника in-line, в крупный травматологический центр независимо от времени перевода, если человеку не требуется немедленное спасающее жизнь вмешательство.

1.3.3 Убедитесь, что время, проведенное на месте происшествия, ограничено спасательными операциями.

1.3.4 Перенаправить в ближайшее травматологическое отделение, если пациенту с подозрением на острую травму спинного мозга (с травмой позвоночника или без него), с полной иммобилизацией позвоночника на линии, требуется немедленное спасающее жизнь вмешательство, такое как быстрое последовательное введение анестезии. и интубация, которая не может быть проведена доврачебными бригадами.

1.3.5 Не перевозите людей с подозрением на острую травму спинного мозга (с травмой позвоночника или без), с полной иммобилизацией позвоночника in-line, прямо в центр травмы спинного мозга с места происшествия.

Подозрение на травму позвоночника

1.3.6. Транспортировать взрослых с подозрением на повреждение позвоночника без подозрения на острую травму спинного мозга с полной иммобилизацией позвоночника на линии в ближайшее травматологическое отделение, если нет показаний к госпитальной сортировке для транспортировки их непосредственно в крупный травматологический центр.

1.3.7 Транспортировать детей с подозрением на травму позвоночника (с травмой спинного мозга или без) в крупный травматологический центр.

1.4 Оценка и управление отделением неотложной помощи

1.4.1 По прибытии в отделение неотложной помощи используйте последовательность приоритетов для оценки людей с подозрением на травму (см. Рекомендацию 1.1.1).

1.4.2 Защитите шейный отдел позвоночника человека в соответствии с рекомендацией 1.1.2 или поддерживать полную иммобилизацию позвоночника in-line.

1.4.3 Оцените травму позвоночника в соответствии с рекомендацией 1.1.3.

1.4.4 Выполните или сохраните полную иммобилизацию позвоночника in-line в отделении неотложной помощи, если присутствует какой-либо из факторов, указанных в рекомендации 1.1.3, или если эта оценка не может быть выполнена.

Подозрение на травму шейного отдела позвоночника

1.4.5 Оцените человека с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, используя канадское правило шейного отдела позвоночника (см. Рекомендации 1.1.5 и 1.1.6).

Подозрение на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника

1.4.6 Оцените человека с подозрением на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника, используя факторы, перечисленные в рекомендациях 1.1.7 и 1.1.8.

Когда проводить или поддерживать полную иммобилизацию позвоночника in-line и запрашивать визуализацию

1.4.7 Выполнять или поддерживать полную иммобилизацию позвоночника in-line и запрашивать визуализацию, если:

  • Фактор высокого риска травмы шейного отдела позвоночника определен и указан канадским правилом о шейном отделе позвоночника или

  • Фактор низкого риска травмы шейного отдела позвоночника определяется и указывается канадским правилом шейного отдела позвоночника, и человек не может активно поворачивать шею на 45 градусов влево и вправо или

  • обозначается одним или несколькими факторами, перечисленными в рекомендации 1.1.7.

1.4.8 Не выполняйте и не поддерживайте полную иммобилизацию позвоночника и не запрашивайте визуализацию у людей, если:

  • у них есть факторы низкого риска травмы шейного отдела позвоночника, как это определено и указано канадским правилом шейного отдела позвоночника, они не болеют и могут активно вращать шею на 45 градусов влево и вправо

  • у них нет ни одного из факторов, перечисленных в рекомендации 1.1.7.

Как провести полную иммобилизацию позвоночника в линию

1.4.9 При выполнении или поддержании полной иммобилизации на линии следуйте рекомендациям с 1.1.11 по 1.1.14.

1.5 Диагностическая визуализация

1.5.1. Визуализацию травмы позвоночника следует выполнять в срочном порядке, и изображения должны быть немедленно интерпретированы медицинским работником, имеющим подготовку и навыки в этой области.

Подозрение на травму спинного мозга или шейного отдела позвоночника
Детский

1.5.2 Сделайте МРТ детям (до 16 лет), если есть сильное подозрение на:

  • Травма шейного отдела спинного мозга в соответствии с канадскими правилами шейного отдела позвоночника и клинической оценкой или

  • Повреждение шейного отдела позвоночника на основании клинической оценки или аномальных неврологических признаков или симптомов, или того и другого.

1.5.3 Рассмотреть возможность проведения обычного рентгена у детей (до 16 лет), которые не соответствуют критериям МРТ в рекомендации 1.5.2, но клинические подозрения остаются после повторной клинической оценки.

1.5.4 Обсудите результаты простейшего рентгеновского снимка с консультантом-радиологом и при необходимости проведите дополнительную визуализацию.

1.5.5 Для визуализации у детей (до 16 лет) с травмой головы и подозрением на травму шейного отдела позвоночника следуйте рекомендациям в разделе 1.5 руководства NICE по травмам головы.

Взрослые

1.5.6 Выполните КТ взрослым (16 лет и старше), если:

  • Визуализация

    для повреждения шейного отдела позвоночника указывается в соответствии с канадскими правилами шейного отдела позвоночника (см. Рекомендацию 1.4.7) или

  • есть серьезные подозрения на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника, связанную с аномальными неврологическими признаками или симптомами.

1.5.7 Если после КТ есть неврологические отклонения, которые могут быть связаны с повреждением спинного мозга, выполните МРТ.

1.5.8 Для визуализации у взрослых (16 лет и старше) с травмой головы и подозрением на травму шейного отдела позвоночника следуйте рекомендациям в разделе 1.5 руководства NICE по травмам головы.

Подозрение только на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника (дети и взрослые)

1.5.9 Выполните рентгенологическое обследование в качестве первоочередного обследования у людей с подозрением на повреждение позвоночника без патологических неврологических признаков или симптомов в грудной или пояснично-крестцовой областях (T1 – L3).

1.5.10 Выполните КТ, если рентгеновские снимки не соответствуют норме или есть клинические признаки или симптомы травмы позвоночника.

1.5.11 Если подтверждается новый перелом позвоночника, сделайте снимок остальной части позвоночника.

CT всего тела

1.5.12 Используйте компьютерную томографию всего тела (состоящую из сканограммы от макушки до кончиков пальцев ног с последующей компьютерной томографией от макушки до середины бедра) у взрослых (16 лет и старше) с тупой большой травмой и подозрением на множественные травмы. Пациентам не следует менять положение во время КТ всего тела.

1.5.13 Используйте клинические данные и сканограмму для прямой компьютерной томографии конечностей у взрослых (16 лет и старше) с травмой конечностей.

1.5.14 Если у человека с подозрением на травму позвоночника проводится КТ всего тела, выполните мультипланарное переформатирование, чтобы показать все грудные и пояснично-крестцовые области с сагиттальным и коронарным переформатированием.

1.5.15 Не используйте КТ всего тела для визуализации детей (младше 16 лет). Используйте клиническую оценку, чтобы ограничить КТ областями тела, где требуется оценка.

1.6 Связь с третичными службами

1.6.1 Для людей, находящихся в травматологическом отделении с травмой спинного мозга, руководитель травматологической бригады должен немедленно связаться с дежурным нейрохирургическим или спинальным хирургом в травматологическом отделении или ближайшем крупном травматологическом центре.

1.6.2 Для людей, находящихся в крупном травматологическом центре с травмой спинного мозга, руководитель травматологической бригады должен немедленно связаться с дежурным нейрохирургом или спинальным хирургом.

1.6.3 Для людей с травмой спинного мозга специализированный нейрохирург или спинальный хирург в крупном травматологическом центре или травматологическом отделении должен связаться с консультантом связанного центра травм спинного мозга в течение 4 часов после постановки диагноза, чтобы установить партнерские отношения.

1.6.4 Все люди с травмой спинного мозга должны в течение всей жизни получать индивидуальную помощь под руководством центра травм спинного мозга.

1.7 Раннее лечение в отделении неотложной помощи после травмы спинного мозга

1.7.1 Все травматологические сети должны иметь общесетевые письменные инструкции по немедленному ведению пациентов с травмой спинного мозга, и они должны быть согласованы с соответствующим центром травм спинного мозга.

1.7.2. Лечение травмы спинного мозга должно согласовываться между специалистами по хирургии позвоночника и специалистами по травмам спинного мозга для каждого человека.

1.7.3 В острой стадии после острой травматической травмы спинного мозга нельзя применять следующие препараты, направленные на обеспечение нейропротекции и предотвращения вторичного обострения:

  • метилпреднизолон

  • нимодипин

  • налоксон.

1.7.4. Не применяйте препараты в острой стадии после травмы спинного мозга, чтобы предотвратить развитие невропатической боли в хронической стадии.

1.8 Информация и поддержка пациентов, членов их семей и лиц, осуществляющих уход

Руководство NICE по серьезным травмам: предоставление услуг содержит рекомендации для советов скорой помощи и больниц, старших менеджеров и комиссаров по информации и поддержке пациентов, членов их семей и лиц, осуществляющих уход.

Оказание поддержки

1.8.1 При общении с пациентами, членами семьи и опекунами:

  • управлять ожиданиями и избегать дезинформации

  • отвечать на вопросы и предоставлять информацию честно, в рамках ваших знаний

  • не спекулируйте и избегайте чрезмерного оптимизма или пессимизма при обсуждении информации о дальнейших исследованиях, диагнозе или прогнозе

  • спрашивайте, есть ли еще вопросы.

1.8.2 В состав травматологической бригады следует включить четкое контактное лицо для предоставления информации пациентам, членам их семей и лицам, осуществляющим уход.

1.8.3 Установите зрительный контакт и будьте на линии глаз пациента, чтобы быть видимым при общении с этим человеком, чтобы он не двигал головой.

1.8.4 Если возможно, спросите пациента, хочет ли он кого-нибудь (члена семьи, опекуна или друга) с ними.

1.8.5 Если пациент соглашается, пригласите члена его семьи, опекуна или друга в палату реанимации. Убедитесь, что их сопровождает сотрудник и их присутствие не влияет на оценку, диагностику или лечение.

Поддержка детей и уязвимых взрослых

1.8.6. Назначьте специального сотрудника для связи с ближайшими родственниками и оказания поддержки несопровождаемым детям и уязвимым взрослым.

1.8.7 Как можно скорее свяжитесь с психиатрической бригадой для пациентов, у которых есть ранее существовавшее психологическое или психическое заболевание, которое могло способствовать их травме, или проблемы с психическим здоровьем, которые могут повлиять на их благополучие или уход в больнице.

1.8.8 Если ребенок или уязвимый взрослый с травмой позвоночника, должны позволить членам его семьи и опекунам оставаться в пределах видимости, если это необходимо.

1.8.9 Работать с членами семьи и опекунами детей и уязвимых взрослых для предоставления информации и поддержки. Учитывайте возраст, стадию развития и когнитивные функции ребенка или уязвимого взрослого.

1.8.10 Включите братьев и сестер травмированного ребенка, предлагая поддержку членам семьи и опекунам.

Предоставление информации

1.8.11 Объяснять пациентам, членам семьи и опекунам, что не так, что происходит и почему это происходит.Предоставить:

  • информация об известных травмах

  • подробные сведения о немедленных обследованиях и лечении, и, если возможно, включают графики работы

  • информации об ожидаемых результатах лечения, включая время до возвращения к обычной деятельности и вероятность необратимых последствий для качества жизни, таких как боль, потеря функции или психологические эффекты.

1.8.12 Предоставлять информацию на каждом этапе лечения (включая результаты визуализации) во время личных консультаций.

1.8.13 Задокументируйте все основные коммуникации с пациентами, членами семьи и лицами, осуществляющими уход, по поводу плана ведения.

Предоставление информации о переводе из отделения неотложной помощи

1.8.14 Для пациентов, которые переводятся из отделения неотложной помощи в другой центр, предоставьте устную и письменную информацию, которая включает:

  • причина перевода

  • - расположение центра приема и пункт назначения пациента в центре приема.Предоставьте информацию о связанном центре травмы спинного мозга (в случае травмы спинного мозга) или отделении, куда будет переведен пациент (в случае травмы позвоночника или других травм, требующих более неотложного внимания)

  • имя и контактные данные лица, ответственного за лечение пациента в приемном центре

  • имя и контактные данные лица, ответственного за лечение пациента в первичной больнице.

1.9 Документация в доврачебных и стационарных условиях

Руководство NICE по серьезным травмам: предоставление услуг содержит рекомендации для советов скорой помощи и больниц, старших менеджеров и комиссаров по документации в сетях травм.

Запись информации в доврачебные заведения

1.9.1 У пациентов с подозрением на травму позвоночника в догоспитальных учреждениях записать следующее:

  • ABCDE (катастрофическое кровотечение, дыхательные пути с прямой спинной иммобилизацией, дыхание, кровообращение, инвалидность [неврологические], воздействие и окружающая среда)

  • Боль в позвоночнике

  • двигательная функция, например слабость рук или ног

  • сенсорная функция, например изменение или отсутствие ощущения в руках или ногах

  • приапизм у мужчины без сознания или открытого воздействия.

1.9.2 Если возможно, запишите информацию о том, показывают ли оценки, улучшается или ухудшается состояние человека.

1.9.3 Запишите предварительную информацию, используя структурированную систему, и включите все следующее:

  • возраст и пол пациента

  • время происшествия

  • механизм травмы

  • подозреваемых телесных повреждений

  • признаков, включая показатели жизнедеятельности и шкалу комы Глазго

  • обращений пока

  • расчетное время прибытия в отделение неотложной помощи

  • особые требования

  • - позывной «Скорая помощь», имя звонящего и время звонка.

Получение информации в настройках больницы

1.9.4 Старшая медсестра или руководитель травматологической бригады в отделении неотложной помощи должны получить предварительную информацию и определить уровень реакции травматологической бригады в соответствии с согласованными и письменными местными инструкциями.

1.9.5 Руководитель травматологической бригады должен быть легко узнаваемым, чтобы получить передачу, и травматологическая бригада должна быть готова получить информацию.

1.9.6. Добольничная документация, в том числе записанная предварительная информация, должна быть быстро доступна для травматологической бригады и помещена в записи больницы.

Запись информации в настройках больницы

1.9.7 Запишите как минимум пункты, перечисленные в рекомендации 1.9.1, для первичного освидетельствования.

1.9.8 Запишите результаты вторичного обследования, включая подробный неврологический осмотр и обследование на предмет боли в спине или болезненности позвоночника.

1.9.9 Если есть подозрение на травму спинного мозга у людей старше 4 лет, как можно скорее заполните карту ASIA (Американская ассоциация травм позвоночника) в отделении неотложной помощи и запишите:

1.9.10 Один член травматологической бригады должен быть назначен для записи всех обнаружений травматологической бригады и вмешательств по мере их возникновения (ведите «одновременные записи»).

1.9.11 Руководитель травматологической бригады должен нести ответственность за проверку записанной информации, чтобы гарантировать ее полноту.

Обмен информацией в настройках больницы

1.9.12 Следуйте структурированному процессу при передаче медицинской помощи в отделении неотложной помощи (включая смену смены) и другим отделениям. Убедитесь, что передача задокументирована.

1.9.13 Убедитесь, что вся документация пациента, включая изображения и отчеты, идет с пациентом, когда они передаются в другие отделения или центры.

1.9.14 Составьте письменное резюме, содержащее диагноз, план лечения и ожидаемый результат, а также:

  • направляется и отправляется терапевту пациента в течение 24 часов с момента поступления

  • включает краткое изложение, написанное простым английским языком, понятное пациентам, членам семьи и лицам, осуществляющим уход.

  • всегда доступен в истории болезни пациента.

1.10 Обучение и навыки

Эти рекомендации относятся к трастовым советам скорой помощи и больниц, медицинским директорам и старшим менеджерам в травматологических сетях.

1.10.1 Обеспечение того, чтобы каждый медицинский работник в рамках службы лечения серьезных травм прошел обучение и имел навыки для безопасного и эффективного проведения необходимых вмешательств в соответствии с настоящим руководством и рекомендациями NICE по несложным переломам, сложным переломам. и серьезная травма.

1.10.2 Дать возможность каждому медицинскому работнику, оказывающему помощь пациентам с травмами, пройти современное обучение методам вмешательства, которые они должны проводить.

1.10.3 Предоставление образовательных и учебных курсов для медицинских работников, оказывающих помощь детям с серьезными травмами, которые включают следующие компоненты:

  • охрана

  • с учетом радиационного риска КТ для детей при обсуждении визуализации для них

  • важность основной травматологической бригады, роли членов группы и руководителя группы, а также эффективность работы в крупной травматологической бригаде

  • управление стрессом, с которым могут столкнуться семьи и лица, осуществляющие уход, и сообщение плохих новостей

  • важность клинического аудита и анализа случаев.

.

Спорт для лиц с травмой спинного мозга

Поиск