Транспортная иммобилизация при травмах позвоночника


Иммобилизация при повреждениях позвоночника — Студопедия

Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является предупреждение смещения сломанных позвонков, чтобы не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки, а также повреждения сосудов спинно-мозгового канала и образования там гематом. Иммобилизацию позвоночника следует осуществлять в положении его умеренного разгибания. Напротив сгибание позвоночника на мягких провисающих носилках способствует смещению поврежденных позвонков и сдавлению спинного мозга.

Транспортировка пострадавшего с наложенной шиной возможна на носилках как на животе, так и спине. При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на щит - любую жесткую, непрогибающуюся плоскость. Щит покрывают сложенным вдвое одеялом. Пострадавшего кладут на спину (рис. 13-23 б). Весьма надежная иммобилизация достигается с помощью

Рис. 13-23.Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника. а - положение на животе; б - положение на спине

двух продольных и трех коротких поперечных досок, которые фиксируют сзади к туловищу и нижним конечностям. Если нет возможности создать непрогибающуюся плоскость или в области поясницы имеется большая рана, то пострадавшего укладывают на мягкие носилки на животе (рис. 13-23 а).


При повреждении спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам в целях предупреждения пассивных движений туловища во время транспортировки и дополнительного смещения поврежденных позвонков, а также сползания больного с носилок. Перекладывать таких пострадавших с носилок на носилки, с носилок на стол следует втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий - под таз и коленные суставы. Поднимают больного все одновременно по команде, иначе возможно опасное сгибание позвоночника и дополнительная травма.

Возможные ошибки:

• при иммобилизации и транспортировке не обеспечено умеренное разгибание позвоночника;

• картонно-ватный воротник мал и не препятствует наклонам головы;

• наложение двух лестничных шин при повреждениях шейного отдела позвоночника осуществляется без помощника, который, удерживая голову, умеренно разгибает и вытягивает шейный отдел позвоночника;

• лестничные или фанерные шины не пришивают к носилкам для создания жесткой плоскости. При транспортировке шины выскальзывают из-под больного, позвоночник сгибается, что наносит дополнительную травму с возможным повреждением спинного мозга;


• при укладывании пострадавшего на мягкие носилки на живот, под грудь и таз не подкладывают валики;

• пострадавшего, особенно с повреждением спинного мозга, не привязывают к носилкам.

БИЛЕТ 10 №1:

Удаление дистальной части конечности. Показания:

- травмы конечностей;

- злокачественные опухоли;

- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

Набор инструментов:

- Общехирургический набор

1. Кровоостанавливающий жгут.

2. Набор ампутационных ножей.

3. Распатор для сдвигания надкостницы.

4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли.

5. Костные кусачки Листона или Люэра.

6. Рашпиль для сглаживания опила костей.

7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов.

8. Костодержатель Олье или Фарабефа.

9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием.

10. Ложечка Фолькмана.

Показаниями для операции являются случаи травматических поражений, а также опухоли, остеомиелит, туберкулёзи пр.

Ампутация голени Выкраивают передний кожно-фасциалыю-надкостничный лоскут языкообразной формы с основанием на уровне распила костей голени. Длина лоскута должна быть равной диаметру голени. Начало и конец переднего разреза соединяют задним разрезом, проникающим до собственной фасции голени. Передний лоскут откидывают кверху. Рассекают переднюю и наружную группы мышц. Распил большеберцовой кости начинают наискось под углом в 30° к оси кости. Перепилив кость на 1/3 ее толщины, пилу вынимают и, поставив ее дистальнее на 3 см от начала распила, перепиливают кость поперек. После рассечения надкостницы пилой Джигли перепиливают малоберцовую кость на 0,5 см выше уровня перепила большеберцовой. В плоскости распила костей из переднего разреза рассекают заднюю группу мышц голени до собственной фасции. Из собственной фасции выкраивают широкий лоскут, равный по длине диаметру культи. Задний фасциальный листок узловатыми швами подшивают к краям собственной фасции по окружности культи, закрыв им срез голени. Поверх него укладывают передний кожно-фасциально-надкостничный лоскут, который подшивают узловатыми шелковыми швами. КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНИ ПО Н.И. ПИРОГОВУ Проводят два разреза: первый в виде стремени от одной лодыжки через всю толщу мягких тканей подошвы (до кости) к другой лодыжке, второй — по тыльной поверхности стопы, соединяя концы первого разреза. Стопу оттягивают книзу (подошвенное сгибание) и из тыльного разреза резекционным ножом вскрывают голеностопный сустав между таранной костью н костями голени. Рассекают задний отдел суставной капсулы. В полость сустава сверху вводят пилу и перепиливают пяточную кость по краю подошвенного разреза. Стопу с частью пяточной кости удаляют. Отсепаровывают мягкие ткани от костей голени в проксимальном направлении па 2—3 см. Кости голени поперечно перепиливают на 2—3 см выше суставных поверхностей. Пяточный лоскут прикладывают к распилу голени и фиксируют шелковыми узловатыми швами, проводимыми через надкостницу и собственную фасцию по окружности распилов пяточной и берцовых костей. На кожу накладывают узловатые шелковые швы.

Транспортная иммобилизация при травме позвоночника — Студопедия.Нет

Показания:травма позвоночника

Оснащение: перчатки, бинты (шириной 20 см), щит или жесткие носилки, воротник Шанца плоские валики

 

1 Подготовка к процедуре Обоснование и ссылки
1.1. Осмотреть место травмы. Убедится в наличие травмы.  1.2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное добровольное согласие на ее   Обеспечение права пациента на информацию.
проведение.  1.3. Подготовить необходимое оснащение. 1.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.5. Надеть перчатки.     Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Последовательность выполнения процедуры Обоснование и ссылки
2.1. По назначению врача провести обезболивание 2.2. Переложить пострадавшего на деревянный щит на спину при помощи трех помощников, поднимая одновременно все части тела. Один должен держать пациента за надплечья и поддерживать голову, второй должен поддерживать грудной отдел и поясницу, третий таз и нижние конечности.   2.3. Подложить под поясничную область и под колени плоский валик (для разгрузки позвоночного столба) 2.4. Фиксировать пострадавшего к носилкам (щиту) бинтами или полосами какого – либо материала. 2.5. Подвести под шейный отдел позвоночника воротник Шанца и зафиксировать, не меняя положения головы. Профилактика        болевого шока.   Профилактика смещения.     Снятие      нагрузки        на позвоночник, профилактика смещений.
3. Завершение манипуляции Обоснование и ссылки
3.1. Провести контроль, достаточно ли надежно зафиксирован пациент. Перенести пострадавшего на носилках или щите в безопасное место 3.2. Снять перчатки, поместить их в емкость для отходов класса «Б» или ёмкость с дезраствором. 3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.4. Уточнить у пострадавшего о его самочувствии 3.5. Занести данные в медицинскую документацию (журнал учета перевязок, медицинская карта и т.д).  Исключение осложнений.     Обеспечение инфекционной безопасности.   Обеспечение преемственности в работе.
Вероятные осложнения  
Механические повреждения органов таза и кровеносных сосудов костными отломками.  
Особая информация  
1. Одежду с пострадавшего снимать нельзя! 2. При отсутствии стандартных шин иммобилизация может быть выполнена с помощью подручных средств. 3. Перекладывать пациента с переломом позвоночника, можно только один раз. Второе транспортирование должно состояться в медицинском учреждении  

 

Транспортная иммобилизация при переломе ребер

Показания:переломы ребер

Оснащение: перчатки

 

1 Подготовка к процедуре Обоснование
1.1. Осмотреть место травмы. Убедится в наличие травмы. Оценить состояние пострадавшего    
1.2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное добровольное согласие на ее проведение.  1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.4. Надеть перчатки.   Обеспечение права пациента на информацию.   Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Последовательность выполнения процедуры Обоснование 
2.1. По назначению врача провести адекватное обезболивание    2.2. Придать пациенту положение полусидя Профилактика        болевого шока. Профилактика смещения.
3. Завершение манипуляции Обоснование 
3.1. Снять перчатки, поместить их в емкость для отходов класса «Б» или в ёмкость с дезраствором. 3.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.3. Уточнить у пострадавшего о его самочувствии 3.4. Занести данные в медицинскую документацию (журнал учета перевязок, медицинская карта и т.д). Обеспечение инфекционной безопасности.   Обеспечение преемственности в работе.
Вероятные осложнения  
1. Пневмоторакс 2. Разрывы легких 3. Разрывы печени 4. Внутренние кровотечения  

 

Транспортная иммобилизация при переломе костей таза

Показания:травма костей таза

Оснащение: перчатки, ремень или бинты (шириной 20 см), щит или жесткие носилки, мягкие валики

 

1 Подготовка к процедуре Обоснование и ссылки
1.1. Осмотреть место травмы. Убедится в наличие травмы.  1.2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное добровольное согласие на ее проведение.  1.3. Подготовить необходимое оснащение. 1.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.5. Надеть перчатки.     Обеспечение права пациента на информацию.   Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Последовательность выполнения процедуры Обоснование и ссылки
2.1. По назначению врача провести обезболивание 2.2. Переложить пострадавшего на деревянный щит на спину при помощи трех помощников, поднимая одновременно все части тела. Один должен держать пациента за надплечья и поддерживать голову, второй должен поддерживать грудной отдел и поясницу, третий таз и нижние конечности.   2.3.  Под колени пострадавшего подложить валик, изготовленный из одеяла, подушки или одежды так, чтобы конечности были полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах (поза "лягушки"). 2.4. Бедра развести в стороны на 20-30 см и зафиксировать их ремнем, наложив ремень восьмиобразно в области нижней трети бедер. Профилактика        болевого шока.   Профилактика смещения.     Снятие      нагрузки        на позвоночник, профилактика смещений.
3. Завершение манипуляции Обоснование и ссылки
3.1. Провести контроль, достаточно ли надежно зафиксирован пациент. Перенести пострадавшего на носилках или щите в безопасное место 3.2. Снять перчатки, поместить их в емкость для отходов класса «Б» или ёмкость с дезраствором. 3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.4. Уточнить у пострадавшего о его самочувствии 3.5. Занести данные в медицинскую документацию (журнал учета перевязок, медицинская карта и т.д).  Исключение осложнений.     Обеспечение инфекционной безопасности.   Обеспечение преемственности в работе.
Вероятные осложнения  
1. Смещение позвонков. 2. Повреждение спинного мозга. 3. Параличи.  
Особая информация  
4. Одежду с пострадавшего снимать нельзя! 5. При отсутствии стандартных шин иммобилизация может быть выполнена с помощью подручных средств. 6. Перекладывать пациента с переломом костей таза, можно только один раз. Второе транспортирование должно состояться в медицинском учреждении  

 

 

Транспортная иммобилизация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника

Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения.

Признаки повреждения позвоночника: боли в области позвоночника, усиливающиеся при движениях; онемение участков кожи на туловище или конечностях; пострадавший не может самостоятельно двигать руками или ногами.

Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночникадостигается тем, что каким-либо способом устраняют провисание полотнища носилок. Для этого на них укладывают обернутый одеялом фанерный или деревянный щит (доски, фанерные или лестничные шины и др.).

Иммобилизация с помощью лестничных и фанерных шин. Четыре лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами, укладывают на носилки в продольном направлении. Под них в поперечном направлении укладывают 3-4 шины длиной 80 см. Шины связывают между собой бинтами, которые с помощью кровоостанавливающего зажима продергивают между просветами проволоки. Аналогичным способом могут быть уложены фанерные шины. Сформированный таким образом щит из шин сверху укрывают сложенным в несколько раз одеялом или ватно-марлевыми подстилками. Затем на носилки осторожно перекладывают пострадавшего.


Иммобилизация подручными средствами. Деревянные рейки, узкие доски и другие средства укладывают и прочно связывают между собой (рис. 40). Затем накрывают их подстилкой достаточной толщины, перекладывают пострадавшего и фиксируют его.

При наличии широкой доски допустимо уложить и привязать пострадавшего к ней (рис. 41).

Рис. 40.Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью узких досок: а - вид спереди; б - вид сзади

Для транспортировки и переноски раненого можно приспособить снятую с петель дверь (рис. 42). Вместо досок можно использовать лыжи, лыжные палки, жерди, уложив их на носилки. Однако следует очень тщательно обезопасить от давления те участки тела, с которыми эти предметы будут соприкасаться, чтобы предупредить образование пролежней.

При любом способе иммобилизации пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам, чтобы он не упал при переноске, погрузке, подъеме или спуске по лестнице. Фиксацию осуществляют полосой ткани, полотенцем, простыней, медицинской косынкой, специальными ремнями и др. Под поясницу необходимо подкладывать небольшой валик из ваты или одежды, что устраняет ее провисание. Под колени рекомендуется подложить свернутую валиком одежду, одеяло или небольшой вещевой мешок. В холодное время года пострадавший должен быть тщательно укутан одеялами.


В крайних случаях при отсутствии стандартных шин и подручных средств пострадавший с повреждением позвоночника укладывается на носилки в положении на животе (рис. 43).

Рис. 41.Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью широкой доски

Рис. 42.Положение пострадавшего на щите при повреждении позвоночника

Рис. 43.Положение пострадавшего с повреждением позвоночника при транспортировке на носилках без щита

Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.

• Отсутствие какой-либо иммобилизации - это наиболее частая и грубая ошибка.

• Отсутствие фиксации пострадавшего на носилках со щитом или шине из подручных средств.

• Отсутствие валика под поясничным отделом позвоночника. Эвакуация пострадавшего должна осуществляться санитарным транспортом. При транспортировке обычным транспортом под носилки необходимо подстелить солому или другой материал, чтобы свести до минимума возможность дополнительной травматизации. Повреждения позвоночника часто сопровождаются задержкой мочеиспускания, поэтому во время длительной транспортировки необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь с помощью катетера.

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника — Студопедия

Цель иммобилизации при подозрении на повреждение позвоночника состоит прежде всего в устранении возможности смещения позвонков, разгрузке позвоночника.

Пострадавшего осторожно, избегая сгибания позвоночного столба, укладывают на носилки со стандартным или импровизированным щитом. В перекладывании пострадавшего участвует не менее 3 человек.

 
Рис. 44 Рис. 45 Рис. 46

Иммобилизация шейного отдела позвоночника производится с помощью ватно-марлевой повязки, ватно-марлевого воротника типа Шанца (рис. 45), если у пострадавшего нет рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3-4 слоя ваты, чтобы образовавшийся воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные отростки, а нижним – в грудную клетку. Изготовление и использование самодельной шины для иммобилизации шейного отдела позвоночника показано на рис. 46.

Иммобилизацию головы и шеи можно обеспечить наложением лестничных шин, предварительно изогнутых по контуру головы.

При переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах транспортировку осуществляют на носилках со щитом в положении пострадавшего на спине с небольшим валиком под коленями. Пострадавшего привязывают к носилкам. При необходимости транспортировать пострадавшего на мягких носилках его укладывают на живот с валиком под грудью. При переломе шейного и верхнегрудного отделов позвоночника транспортировку осуществляют на носилках в положении пострадавшего на спине, под шею подкладывают валик.


При переломах позвоночника, таза, тяжелых множественных травмах применяют транспортную иммобилизацию с помощью носилок иммобилизирующих вакуумных.

При переломе ключицы, лопатки для иммобилизации пользуются повязкой Дезо, или косыночной повязкой с валиком, уложенным в подмышечную впадину, или восьмиобразной повязкой. При переломах ключицы на об­ласть надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине. Руку подве­шивают на косынке. Также фиксацию при переломах ключицы осуществляют крестообразной повязкой, предварительно отведя оба плеча кзади.

Транспортная иммобилизация при травматических повреждениях конечностей, позвоночника, таза.

Транспортная иммобилизация при травматических повреждениях конечностей:

Нижних:

   Лучшая стандартная шина при повреждениях тазобедренного сустава, бедра и тяжелых внутрисуставных переломах в коленном суставе – это шина Дитерихса. Иммобилизация будет более надежной, если шину Дитерихса дополнительно к обычной фиксации укрепить гипсовыми кольцами в области туловища, бедра и голени. Каждое кольцо формируют, накладывая по 7-8 циркулярных туров гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 - на туловище, 3 - на нижней конечности. При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию выполняют лестничными шинами.

Иммобилизация лестничными шинами. Для выполнения иммобилизации всей нижней конечности необходимо 4 лестничные шины длиной 120 см каждая. Если шин недостаточно, можно осуществить иммобилизацию 3 шинами. Шины должны быть тщательно обмотаны слоем ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру ягодиц задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы Г, чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2 см. Две другие шины связывают вместе по длине. Нижний конец наружной шины Г-образно, а внутренней П-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме буквы П и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины (рис. 57). Шины укрепляют марлевыми бинтами.


Верхних:

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса(повреждения мягких тканей, переломы ключицы, лопатки) может быть достигнута путем наложения повязки Дезо или косы ночной повязки. В обоих случаях для отведения конечности рекомендуется в подмышечную впадину вложить небольшой ватно-марлевый валик.


При переломах плечевой костии повреждениях локтевого суставанаилучшая иммобилизация достигается лестничной шиной Крамера. Перед наложением шины в подмышечную впадину вкладывается небольшой валик для придания небольшого отведения плеча, в локтевом суставе руку сгибают до угла в 90°. Предплечью необходимо придать положение среднее между супинацией и пронацией, кисть разогнута в лучезапястном суставе до угла в 45°. Шина накладывается от здорового надплечья и должна доходить как минимум до пястно-фаланговых суставов. Шину к конечности фиксируют марлевыми бинтами, причем кисть, предплечье и сегмент плеча фиксируют спиральной повязкой с перекрутом; в области локтевого сустава применяется черепашья сходящаяся или расходящаяся повязка; шина в области плечевого сустава и надплечья должна быть зафиксирована колосовидной повязкой. Руку подвешивают к шее или двумя тесемками, фиксированными к концам шины, или при помощи косынки. Необходимо все время помнить, что нельзя моделировать шины на пострадавшем.

Если при наложении выясняется, что шина неправильно смоделирована, необходимо снять шину, заново смоделировать, и только затем наложить снова. При повреждениях предплечьянеобходимо иммобилизировать локтевой и лучезапястный суставы. Для этой цели лучше использовать тоже лестничную шину Крамера.

Хорошая иммобилизация при повреждении костей запястьяможет быть достигнута сетчатыми шинами.

 

Транспортная иммобилизация при травматических повреждениях позвоночника:

 

Целью иммобилизации при повреждении позвоночника являются прежде всего устранение подвижности поврежденных позвонков во время транспортировки, разгрузка позвоночника и надежная фиксация области повреждения.

Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является укладка его на носилки, которую должны производить 3 - 4 человека. Иммобилизацию при повреждении нижних грудных и верхних поясничных позвонков производят путем размещения пострадавшего на носилках в положении на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свернутой одежды для разгрузки позвоночника. Если носилки оборудованы как жесткие (щит, фанерные шины, лист фанеры и т. д.), то на настил укладывают свернутое в несколько раз одеяло, а уже на него лицом вверх кладут пострадавшего.

 

Транспортная иммобилизация при травматических повреждениях таза:

Транспортная иммобилизациязаключается в укладывании раненого на носилки с деревянным или фанерным щитом в положении на спине.

Щит накрывают одеялом и подкладывают ватно-марлевые прокладки под заднюю поверхность таза для предупреждения образования пролежней. На область таза накладывают тугую повязку широкими бинтами, полотенцем или простыней. Ноги полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены. Под колени подкладывают скатку шинели, вещевой мешок, подушку, одеяло и т.д., создавая так называемое положение лягушки. Пострадавшего фиксируют к носилкам простыней, широкой полосой ткани, матерчатыми ремнями.

 

 

Иммобилизация при переломе позвоночника: инструктаж

Иммобилизация обязательна при повреждении спины

В статье описаны виды иммобилизации позвоночника (columna vertebralis) после перелома. Описаны правила и показания к проведению.

При переломе костей самым важным мероприятием является сопоставление отломков и обеспечение их неподвижности. Этот процесс называется иммобилизацией. Проводится она как при доставке человека в больницу, так и в процессе основного лечения. Иммобилизация при переломе позвоночника может быть проведена по-разному.

Содержание статьи

Особенности травмы

Перелом любого из позвонков относится к категории тяжелых травм. Даже незначительные повреждения являются потенциально опасными, так как в позвоночном канале расположен спинной мозг. Его повреждение может сделать человека инвалидом.

Травма позвонков имеет некоторые особенности.

  1. Позвоночный столб представляет собой довольно прочную структуру. Поэтому для повреждения позвонков требуется воздействие значительной силы. Травма обычно случается при авариях и катастрофах.
  2. Наибольшую опасность несет повреждение шеи. Имеется наиболее высокий риск разрыва спинного мозга, а также повреждения продолговатого.
  3. Основным симптомом травмы является сильная боль. Нарушение функции движения наблюдается не всегда.
  4. Лечение осуществляется только в стационарных условиях. В зависимости от тяжести травмы оно бывает консервативным и оперативным.

Прогноз при переломе columna vertebralis не всегда благоприятный. Тяжелые травмы приводят к гибели или инвалидизации человека.

Что представляет собой иммобилизация

Срастание костей происходит при условии их полной неподвижности в течение довольно длительного времени. Чтобы обеспечить это, требуется качественная иммобилизация.

Выделяют две разновидности этой манипуляции:

  • транспортная, которая проводится для доставки пострадавшего в больницу;
  • лечебная, входящая в комплекс основного лечения.

Обеспечиваются эти виды иммобилизации разными методами.

Корсет применяется для лечебной иммобилизации

Во время транспортировки

Проводимая транспортная иммобилизация необходима для обеспечения на догоспитальном этапе фиксации костных отломков. Это способствует уменьшению боли и защищает мышцы и нервы от повреждения острыми краями кости. Обеспечивается профилактика инфицирования места перелома.

Осуществляется иммобилизация при переломе columna vertebralis и таза подручными средствами или специальными шинами. Из подручных средств может быть применена деревянная доска, на которую помещают человека и фиксируют его тканью или бинтами. Врач Скорой помощи проводит иммобилизацию различными приспособлениями в зависимости от того, какой отдел поврежден.

Таблица. Способы фиксации разных позвонков:

Поврежденный отдел Инструкция по иммобилизации Фото
Шейный Проводится двумя приспособлениями. Воротник Шанца изготовлен в виде круга из ваты и марли. Накладывается с упором в затылок и ключицы. Шина Еланского обеспечивает максимальную жесткость, так как изготовлена из фанеры.

Шина Еланского

Грудной и поясничный Пострадавшего кладут на жесткие носилки спиной вниз. В область поясничного лордоза укладывают валик, чтобы предотвратить смещение позвонков. Человека привязывают к носилкам бинтами.

Грудные и поясничные позвонки

Таз Укладывают пострадавшего на жесткие носилки. Таз стягивают вокруг широким бинтом или полотенцем. Ноги сгибают в коленях и подкладывают под них валик.

Положение при переломе таза

Иммобилизация при травмах тазовых костей и columna vertebralis может проводиться с помощью специальных вакуумных матрацев. Они обеспечивают надежную жесткую фиксацию при откачивании из них воздуха. Так как цена таких матрацев высокая, ими оснащены не все машины Скорой помощи.

Иммобилизация проводится с помощью вакуумного матраца

Лечебная

Для обеспечения срастания сломанных позвонков также необходимо проведение иммобилизации.

Осуществляется она двумя основными методами:

  1. Функциональный метод. Заключается в том, что пациента укладывают на жесткий щит в слегка наклоненном положении. Через подмышечный впадины проводят тканевые петли и подвешивают небольшой груз для расправления позвонка. Пациент находится в таком положении около полутора месяцев.
  2. Корсет. Сначала проводят расправление позвонка путем резкого разгибания спины. Затем человеку надевают жесткий корсет, который обеспечивает неподвижность позвоночнику. Находиться в таком корсете потребуется от 4 до 6 месяцев.

Подробнее об этих методах можно узнать из видео в этой статье.

Важно! Правильно проведенная иммобилизация при переломе позвоночника является качественной профилактикой травматических осложнений.

Иммобилизация позвоночника у пациентов с травмами - REBEL EM

7 августа 2017

Спинальная иммобилизация у пациентов с травмами

Написано Салим Резайе REBEL CME, REBEL EM Медицинская категория: Травма

Справочная информация: При травмах было обычной практикой помещать пациентов в шейные воротники и на длинные спинки (LBB) для иммобилизации позвоночника.LBB используются для предотвращения движения позвоночника и облегчения эвакуации пациентов. Шейные ошейники (С-образные ошейники) используются для предотвращения движения шейного отдела позвоночника и часто сочетаются с боковыми головными блоками и ремнями. Теория, лежащая в основе этого, заключается в том, что иммобилизация позвоночника предотвращает вторичное повреждение спинного мозга во время извлечения, транспортировки и обследования пациентов с травмами за счет минимизации движений. Большая часть этой информации была получена из исторических учений, таких как курсы Advanced Trauma Life Support (ATLS), а не из научных исследований.На сегодняшний день нет высококачественных доказательств того, что использование иммобилизации позвоночника улучшает исходы пациентов. В этом посте мы рассмотрим доказательства, связанные с иммобилизацией позвоночника у пациентов с травмами.

Исследование № 1: Спинальная иммобилизация НЕ помогает иммобилизовать шейный отдел позвоночника [5]

Что они сделали:

  • Рандомизированное несбалансированное контролируемое перекрестное испытание здоровых добровольцев, которым случайным образом был назначен матрас с длинной спинкой (LBB) или носилки.
  • Все пациенты оснащены жестким шейным воротником и прикреплены к назначенному устройству (включая блоки головки из пеноматериала)
  • Пациенты, проезжающие по трассе со скоростью <20 миль в час с помощью лазеров, прикрепленных к каркасу для измерения бокового движения головы, груди и бедер

Выходы:

  • Первичный: величина бокового смещения
  • Вторичный: разница в опыте боли и беспокойства

Включение:

Исключение:

  • Лечение заболеваний позвоночника
  • Соответствующие лекарственные препараты (анксиолитики или обезболивающие, отпускаемые по рецепту)
  • Беременность
  • Заболел в день исследования

Результаты:

  • Боковое смещение головы:
    • LSB: 0.97 +/- 0,7 см
    • Матрас для носилок: 0,46 +/- 0,4 см
  • Боковое движение в груди:
    • LSB: 2,22 +/- 1,4 см
    • Матрас для носилок: 1,22 +/- 0,9 см
  • Боковое движение бедер:
    • LSB: 1,88 +/- 1,2 см
    • Матрас для носилок: 1,20 +/- 0,9 см

Сильные стороны:

  • Водители ослеплены методом иммобилизации
  • Участники произвольно выбирали пакеты, содержащие их рандомизационную карту
  • Анализ проводился с поправками на ИМТ и без них
  • Первое исследование по оценке различий в боковом движении

Ограничения:

  • Не является клиническим исследованием.Здоровые добровольцы с меньшей вероятностью наложат себе шину из-за отсутствия травм, в отличие от пациентов с травмами
  • Малый размер выборки
  • В данном исследовании конкретно не установлено, какое количество движений имеет клиническое значение
  • Субъекты подвергались воздействию LSB только в течение 10 минут, что может быть причиной отсутствия статистической разницы в отношении боли и беспокойства
  • Доска для позвоночника не прикреплена к носилкам, поэтому движение доски может быть причиной бокового перемещения
  • Низкоскоростная транспортировка, что означает, что измерения могли недооценивать истинное боковое перемещение в реальных условиях.
  • Сбор данных неслепой
  • В этом исследовании оценивали грубое боковое смещение внешнего тела, а не прямую клиническую корреляцию с возможным смещением позвоночника
  • Оценивается только эффективность 2 различных методов ограничения позвоночника

Обсуждение:

  • LSB разрешено 0.Среднее поперечное смещение на 8 см больше для всех измерений в совокупности, чем у одного матраса с носилками
  • Количество движений каждого пациента в зависимости от ИМТ выявило прямую корреляцию увеличения движений с увеличением ИМТ
  • Нет статистических различий в отношении боли или беспокойства после завершения исследования с использованием только LSB или матраса с носилками

Автор Заключение: «Матрас с носилками значительно уменьшил поперечное смещение во время транспортировки.”

Clinical Take Home Point: Это исследование подтверждает, что иммобилизация на длинной доске для позвоночника не ограничивает боковые движения, однако клиническая корреляция с возможными движениями позвоночника и неврологическими исходами не может быть оценена только на основании этого исследования.

Исследование № 2: Спинальная иммобилизация НЕ снижает частоту травм спинного мозга [6]

Что они сделали:

  • 5-летний ретроспективный обзор всех пациентов, поступивших в стационар или отделение неотложной помощи с повреждениями спинного или спинного мозга в 2 больницах (одна в Малайзии и одна в Нью-Мексико)
  • Неврологические травмы разделены на две категории: отключение или не отключение

Выходы:

  • Неврологическая травма с инвалидностью: полная квадриплегия или параплегия, неспособность передвигаться без посторонней помощи, недержание мочи или необходимость в хронической катетеризации и смерть
  • Без неврологической травмы

Включение:

  • Все пациенты с тупыми травмами позвоночника или спинного мозга доставлены с места травмы в исследовательскую больницу

Исключение:

  • Компрессионные переломы вследствие остеопении или болезни

Результаты:

  • Все пациенты с острыми тупыми травмами позвоночника или спинного мозга
    • 0/120 пациентов прошли иммобилизацию позвоночника в малазийской больнице
    • 334/334 пациента прошли иммобилизацию позвоночника в больнице Нью-Мексико
  • Неврологическая травма с инвалидностью:
    • Госпиталь в США: 21%
    • Малазийская больница: 11%
  • Менее неврологическая инвалидность у неиммобилизованных малазийских пациентов (OR 2.03; 95% ДИ 1,03 - 3,99; р = 0,04)
  • Результаты аналогичны, если анализ ограничен пациентами с травмами шейки матки (OR 1,52; 95% ДИ 0,64 - 3,62; p = 0,34)

Сильные стороны:

  • Анатомическое распределение повреждений в двух больницах было схожим с литературными данными

Ограничения :

  • Пациенты в Малайзии с большей вероятностью пострадают от падения, чем от MVC
  • Пациенты, умершие на месте травмы или во время транспортировки, исключены
  • Нет сопоставления пациентов по степени тяжести неспинальных травм
  • Тяжесть и нестабильность травм позвоночника на двух участках могла быть разной
  • Число пациентов, доступных для сравнения, невелико

Автор Заключение: «Внебольничная иммобилизация практически не влияет на неврологический исход у пациентов с тупыми травмами позвоночника.”

Клиническая точка зрения: Острая иммобилизация позвоночника может не способствовать предотвращению неврологического ухудшения из-за нестабильных переломов позвоночника

Исследование № 3: Иммобилизация позвоночника увеличивает сложность обеспечения проходимости дыхательных путей [7]

Что они сделали:

  • Рандомизированное открытое перекрестное исследование
  • 70 здоровых взрослых пациентов с нормальными дыхательными путями, интубированных с помощью Airtraq с жестким шейным воротником и без него

Выходы:

  • Простота введения Airtraq в полость рта (от -2 до +2; очень сложно или очень легко)
  • Время интубации
  • Оценка сложности интубации (IDS)
  • Простота интубации по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (0-10; от самой легкой интубации до самой сложной интубации / неудачной интубации)

Включение:

  • Пациенты ASA I и II
  • 19-50 лет
  • Вес от 40 до 70 кг
  • Проведение плановых хирургических вмешательств под общей анестезией с оральной эндотрахеальной интубацией

Исключение:

  • Ограниченное открывание рта
  • Маллампати IV
  • Тироментальное расстояние <5 см
  • Окружность шеи> 42 см
  • Индекс массы тела> 30%
  • Беременная
  • Пациенты с риском легочной аспирации содержимого желудка
  • Пациенты с патологией шейного отдела позвоночника, реактивными заболеваниями дыхательных путей, сердечными заболеваниями

Результаты:

  • Включено 70 пациентов
    • 2 пациента исключены из-за затрудненной вентиляции через маску
    • 3 пациента отказались от участия
    • В исследование включено 65 пациентов
  • Простота введения аэротракта в полость рта с шейным воротником затруднена
    • Оценка Лайкерта -2:
      • Шейный воротник: 10.8%
      • Без шейного воротника: 1,5%
    • Оценка Лайкерта -1:
      • Шейный воротник: 44,6%
      • Без шейного воротника: 23,1%
    • Травма дыхательных путей:
      • Шейный воротник: 7,6%
      • Без шейного воротника: 1,5%
    • Отказ интубации
      • Шейный воротник: 3%
      • Без шейного воротника: 0%
    • Время интубации:
      • Шейный воротник: 30,0 с
      • Без шейного воротника 26.9сек
    • Медианная визуальная аналоговая шкала для простоты интубации:
      • шейный воротник: 3
      • Без шейного воротника: 2
    • Необходимость дополнительных маневров (например, использование буги):
      • Шейный воротник: 18,5%
      • Без шейного воротника: 6,2%

Сильные стороны:

  • Расчетный размер выборки на основе оценки сложности интубации (IDS)

Ограничения :

  • Интубации, требующие более одной попытки, были исключены из анализа на время интубации
  • Открытый маркированный дизайн мог создать предвзятость (т.е. воротник трудно скрыть по сравнению с воротником без воротника)
  • Неясно, были ли трудности при интубации специфическими для Airtraq или же это было в случае с другими инструментами для интубации

Автор Заключение: «Интубация трахеи с использованием Airtraq при наличии жесткого шейного воротника имеет эквивалентную частоту успеха, приемлемую сложность введения и небольшое увеличение IDS».

Клинический вывод: Интубация трахеи сложнее, занимает больше времени и требует большего количества маневров для успеха при наложении шейного воротника.

Исследование № 4: Иммобилизация позвоночника может вызвать пролежни [1]

Что они сделали:

  • Систематический обзор исследований с 1970 г. по сентябрь 2011 г. с использованием нескольких баз данных, посвященных развитию пролежней с иммобилизацией позвоночника

Выходы:

  • Устройства для иммобилизации позвоночника и возникновение пролежней
  • Тяжесть пролежней
  • Факторы риска пролежней
  • Профилактика пролежней

Включение:

  • Здоровые добровольцы или пациенты с травмами при иммобилизации позвоночника до диагностирования или исключения травм позвоночника

Исключение:

Результаты:

  • Всего проверено 998 исследований
    • 13 исследований (1180 пациентов) включены в систематический обзор
  • Заболеваемость пролежнями, связанными с воротником:
    • НИКАКИХ исследований не описали возникновение пролежней, связанных с применением спинок и вакуумных матрасов, НО было значительное усиление боли
    • В 4 исследованиях описывается возникновение пролежней, связанных с применением иммобилизации шейного отдела позвоночника с помощью шейных воротников (частота пролежней: 6.8 - 38%)
    • В исследованиях NO оценивалось использование боковых головных блоков для измерения давления на границе раздела тканей (TIP)
  • Расположение пролежней: затылка, подбородок, ключица и плечи
  • Тяжесть пролежней: стадии 1-4
  • Факторы риска пролежней:
    • Высокое давление
    • Боль от иммобилизирующих устройств
    • Продолжительность включения / выключения устройства
    • Прием в реанимацию
    • Рейтинг высокой степени тяжести травмы (ISS)
    • Механическая вентиляция
    • Мониторинг внутричерепного давления
  • Профилактические вмешательства при пролежнях, связанных с воротником
    • Ранняя замена манжеты для извлечения
    • Регулярный осмотр кожи
    • Установка воротника каждые 4-8 часов
    • Изменение позиции

Сильные стороны:

  • Использовал предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа (PRISMA) для оценки исследований
  • Включены все типы клинических дизайнов в свой обзор без ограничений по языку, дате публикации или статусу публикации
  • Использовал Контрольный список исследований (RAC) для отчетов медсестер для оценки качества включенных исследований
  • Чуть более половины (7/13) исследований считались исследованиями высокого качества.Остальные 6/13 были признаны исследованиями «среднего» качества.

Ограничения:

  • Мета-анализ результатов был невозможен из-за значительных различий в дизайне и оцениваемых переменных
  • Исследования 9/13 не производили вычислений мощности и, возможно, имели недостаточный размер выборки для обнаружения эффекта
  • 5/13 исследований не описали надежность и валидность применяемых инструментов для измерения давления на границе раздела тканей (TIP)
  • 5/8 исследований с перекрестным дизайном не описали время вымывания.Короткое время вымывания или его полное отсутствие могут повлиять на результаты следующей обработки предыдущей обработкой
  • Включено 5 исследований, проведенных 15 лет назад. Устройства, которые мы используем сегодня, не могут быть обобщены для этих исследований
  • Из 13 исследований только 4 были клиническими исследованиями пролежней, связанных с шейным воротником, у пациентов с травмами

Обсуждение:

  • Продолжительность иммобилизации кажется самым большим фактором риска развития пролежней.
  • Перфузия и оксигенация тканей значительно снижены у пациентов с травмами с более тяжелым заболеванием (т.е. при поступлении в ОИТ, ИВЛ, высоких ISS и мониторинг ВЧД). Это также фактор риска развития пролежней.
  • Боль и дискомфорт были клиническими индикаторами повышенного тканевого давления от иммобилизационных устройств. Кроме того, боль может влиять на клиническую оценку, что приводит к длительной иммобилизации из-за задержек визуализации.

Автор Заключение: «Результаты этого систематического обзора показывают, что иммобилизация с помощью устройств увеличивает риск развития пролежней. Этот риск продемонстрирован в девяти экспериментальных исследованиях со здоровыми добровольцами и в четырех клинических исследованиях ».

Клиническая точка зрения: Иммобилизация позвоночника может вызвать развитие пролежней. Щиты для высвобождения должны быть удалены как можно скорее, чтобы избежать длительного пребывания на твердых поверхностях.Время использования жестких / полужестких устройств с С-образным воротником также должно быть сведено к минимуму за счет стандартизации процедуры очистки С-образного хомута (например, NEXUS или канадских правил для С-образного позвоночника). Если пациентам требуется более продолжительное время использования С-ошейника, жесткие / полужесткие спасательные ошейники следует заменить на более удобные устройства с мягким ошейником.

Исследование № 5: Иммобилизация позвоночника изменяет физический осмотр [2]

Что они сделали:

  • Однократное слепое проспективное исследование для определения того, вызывает ли иммобилизация позвоночника изменение результатов физикального обследования с течением времени
  • Двадцать здоровых добровольцев без ранее перенесенных болей в спине или травм были полностью иммобилизованы на один час, с шейным воротником и привязанными к длинной деревянной спинке.
  • Срединная пальпация позвонков производилась каждые 10 минут до часа

Выходы:

  • Количество пациентов, сообщивших о боли при пальпации
  • Расположение боли

Исключение:

  • <18 лет
  • Беременность
  • Употребление алкоголя или анальгетиков в любой форме в течение 24 часов до участия
  • Травмы спины в анамнезе

Результаты:

  • 20 последовательных волонтеров
    • Время 0 мин: 0/20 с болью при пальпации
    • Время 40 мин: 3/20 при болях при пальпации
    • Время 60 мин: 5/20 с болью при пальпации
  • пациентов 18/20 сообщили об усилении дискомфорта в течение 60 минут.
    • Средняя начальная боль была 1/10
    • Медиана боли через 60 мин составила 4/10
  • Локализация боли через 60 мин была идентифицирована в C7, L2 и L3

Сильные стороны:

  • Субъекты, не осведомленные о сути вопроса исследования
  • Чтобы избежать межэкспертной надежности, у каждого участника был только один человек, выполняющий всю оценку боли и все оценки на предмет болезненности.

Ограничения:

  • Участники не были реальными пациентами с травмами
  • Малый размер выборки

Обсуждение:

  • Только у одного пациента развилась точечная болезненность менее чем за 30 минут, поэтому быстрое обследование пациентов при первоначальном поступлении в отделение неотложной помощи может снизить частоту индуцированной болезненности позвонков.
  • Другой вариант - наличие протоколов для служб неотложной медицинской помощи для клинического очищения пациентов в полевых условиях и полного предотвращения иммобилизации позвоночника

Автор Заключение: «Это исследование показывает, что со временем стандартная иммобилизация приводит к ложноположительному исследованию на болезненность средней линии позвонков.Чтобы снизить этот высокий уровень ложноположительных результатов в отношении болезненности позвонков по средней линии, авторы рекомендуют сразу же по прибытии в отделение неотложной помощи провести немедленную оценку всех иммобилизованных пациентов. Кроме того, щиты должны быть изменены, чтобы уменьшить дискомфорт пациента, чтобы предотвратить ятрогенно-индуцированную болезненность позвонков по средней линии, тем самым уменьшая количество последующих ложноположительных обследований ».

Клиническая точка отсчета: Длительная иммобилизация позвоночника (> 30 минут) может увеличить частоту болезненности средней линии позвоночника, что, вероятно, приведет к ненужным расходам на медицинское обслуживание из-за рентгенологического обследования.

Исследование № 6: Спинальная иммобилизация ухудшает легочную функцию [3]

Что они сделали:

  • Неслепое рандомизированное перекрестное лабораторное исследование 39 добровольцев в возрасте от 7 до 85 лет
  • Дыхательная функция, с помощью спирометрии, измеренная 3 раза на исходном уровне (сидя или лежа), иммобилизована с помощью воротника Philadelphia на деревянной спинке и на скандинавском вакуумном матрасе с вакуумным воротником

Выходы:

  • Результаты спирометрии
  • Комфорт пациента

Исключение:

  • Неспособность переносить позиции
  • Просьба о прекращении участия
  • Неспособность понимать инструкции
  • Одышка в покое в анамнезе
  • История респираторного компромисса

Результаты:

  • Всего добровольцев: 39
    • Дети: n = 11 (возраст от 7 до 12 лет)
    • Молодые люди: n = 11 (возрастной диапазон от 22 до 32 лет)
    • Пожилые люди: n = 17 (все> 60 лет)
  • Форсированная жизненная емкость легких (FVC)
    • Исходный уровень: 2.72L
    • Деревянная доска: 2.34L
    • Вакуумный матрас 2.33 л
  • Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)
    • Базовый уровень: 2,26 л
    • Деревянная доска 1.94L
    • Вакуумный матрас: 1,83 л
  • Уровень комфорта пациента (от 1 - очень неудобно до 6 - очень комфортно)
    • Деревянная задняя панель: 2,8 (диапазон 1-6)
    • Вакуумный матрас: 4,8 (диапазон 2-6)

Сильные стороны:

  • Обследованы пациенты разного возраста с субкогортным анализом
  • Рандомизированное перекрестное исследование
  • Результаты оценки с помощью дисперсионного анализа 3 × 2 (ANOVA)

Ограничения:

  • Долгосрочные эффекты иммобилизации только вакуумного матраса не изучены
  • Экономичность вакуумного матраса по сравнению с деревянным / пластиковым картоном не сравнивается
  • Небольшой кабинет
  • Лабораторное исследование, а не клиническое исследование
  • Неслепой характер исследования может вызвать некоторую предвзятость в результатах

Обсуждение:

  • Важно отметить, что наибольшие респираторные ограничения были у лиц крайнего возраста.Участники в возрастной группе от 20 до 60 лет, как правило, имели лучшую респираторную функцию, чем пациенты моложе или старше.
  • Снижение показателей легочной функции на 17% может быть клинически несущественным у здоровых людей, но может быть у пациентов с травмами

Автор Заключение: «Это исследование подтвердило ранее сообщенное ограничение дыхания, вызванное иммобилизацией позвоночника. Вакуумные матрасы удобнее деревянных спинок ».

Клиническая точка отсчета: При сравнении базовых тестов функции легких с иммобилизацией позвоночника наблюдается значительное ограничивающее снижение легочной функции пациента (в среднем на 17%) при полной иммобилизации.

Исследование № 7: Иммобилизация позвоночника увеличивает внутричерепное давление [4]: ​​

Что они сделали:

  • Предполагаемая серия клинических случаев 10 пациентов с черепно-мозговой травмой с постреанимационными измерениями GCS ≤9 и ВЧД до и после наложения шейного жесткого воротника
  • После повторного наложения воротника средние измерения ВЧД были зарегистрированы через 3 и 5 минут, после чего воротник был немедленно удален

Результаты : ICP

Включение:

  • Пациенты с травмами головы с постреанимационной оценкой GCS ≤9
  • Радиологическое оформление шейного отдела позвоночника при поступлении
  • Мониторинг ВЧД

Результаты:

  • Среднее значение ICP перед применением: 20.5 + / 14,2 мм рт. Ст.
  • Среднее значение ВЧД после обработки 25,8 +/- 11,5 мм рт. Ст.
  • Средняя разница ВЧД: 4,4 мм рт. Ст.

Сильные стороны:

  • Клиническое исследование пациентов с травмами головы
  • На жесткой манжете нанесены отметки, чтобы были стандартизированы условия для повторного нанесения и, следовательно, такое же давление нанесения в течение периода испытаний, что и при первоначальной презентации.
  • Перед повторным наложением ошейника был проведен 30-минутный период минимальной стимуляции, чтобы не искажать результаты

Ограничения:

  • Малый объем выборки
  • Нерандомизированное клиническое исследование
  • Нет корреляции между наложением ошейника и неврологическими исходами, полученными в этом исследовании

Обсуждение:

  • В этой статье авторы рассмотрели предыдущие исследования, изучающие изменения внутричерепного давления при применении шейных воротников (6 статей с 78 пациентами).Единогласно, что ВЧД был увеличен при использовании шейных воротников (диапазон 0,7–13,5 мм рт. Ст.).
  • Степень увеличения ВЧД может варьироваться в зависимости от типа используемого шейного воротника
  • Объяснение повышения ВЧД было предложено как обструкция венозного оттока и стойкая болезненная стимуляция самого воротника.
  • Интересное предложение, сделанное в статье, заключается в том, что при подозрении на травму позвоночника предпочтительным вариантом может быть использование мешков с песком на обеих сторонах шеи и ленты на лбу.

Автор Заключение: «Ранняя оценка шейного отдела позвоночника у пациентов с травмой головы рекомендуется для минимизации риска внутричерепной гипертензии, связанной с длительной иммобилизацией шейного отдела позвоночника жестким воротником.”

Клиническая точка зрения: Хотя это серия случаев, с учетом суррогатного исхода повышенного ВЧД, следует рекомендовать удаление жестких воротников как можно раньше. В будущих исследованиях следует оценить корреляцию размещения воротника и вторичной травмы головного мозга.

Заявление о позиции Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Комитета американских хирургов по травмам [8]

  • «Длинные щиты обычно используются для обеспечения жесткой иммобилизации позвоночника у пациентов с травмами службы экстренной медицинской помощи (EMS).Однако преимущество длинных щитов в значительной степени недоказано ».
  • «Длинный щиток может вызывать боль, возбуждение пациента и нарушение дыхания. Кроме того, щиток может снизить перфузию тканей в точках давления, что приведет к развитию пролежней ».
  • «Использование щитов для иммобилизации позвоночника во время транспортировки должно быть разумным, чтобы потенциальные выгоды перевешивали риски.
    Подходящие пациенты для иммобилизации со спинкой могут включать пациентов с:
    • Тупая травма и нарушение сознания
    • Боль или болезненность в спине
    • Неврологическая жалоба (e.г., онемение или мотор
    • слабость)
    • Анатомическая деформация позвоночника
    • Высокоэнергетический механизм повреждения и любое из следующего:
      • Наркотическое или алкогольное опьянение
      • Неспособность общаться
      • Отвлекающая травма »
  • «Пациенты, которым иммобилизация на спинке не требуется, включают пациентов со всем следующим:
    • Нормальный уровень сознания (Глазго Кома
      Оценка [GCS] 15)
    • Нет болезненности позвоночника или анатомических аномалий
    • Неврологических находок и жалоб нет
    • Отсутствие отвлекающих травм
    • Нет опьянения »

ИТОГ:

  • Нет убедительных доказательств того, что догоспитальная иммобилизация позвоночника положительно влияет на исходы, ориентированные на пациента
    • Спинальная иммобилизация НЕ помогает иммобилизовать шейный отдел позвоночника
    • Спинальная иммобилизация НЕ снижает частоту травм спинного мозга
    • Спинальная иммобилизация увеличивает сложность управления дыхательными путями
    • Иммобилизация позвоночника может вызвать пролежни
    • Спинальная иммобилизация изменяет физический осмотр
    • Спинальная иммобилизация ухудшает функцию легких
    • Спинальная иммобилизация увеличивает внутричерепное давление
  • Нет доказательств того, что иммобилизация бодрствующих, бдительных пациентов без нарушений / жалоб приносит пользу
  • Протоколы селективной иммобилизации позвоночника могут помочь выявить пациентов с низким риском травм и избежать иммобилизации

Артикул:

  1. Ham W et al.Пролежни от иммобилизации позвоночника у пациентов с травмами: систематический обзор. J Trauma Acute Care Surg 2014; 76 (4): 1131 - 41. PMID: 24662882
  2. March J et al. Изменения в физикальном обследовании, вызванные использованием иммобилизации позвоночника. Prehosp Emerg Care 2002; 6 (4): 421 - 4. PMID: 12385610
  3. Totten VY et al. Респираторные эффекты спинальной иммобилизации. Prehosp Emerg Care 1999; 3 (4): 347 - 52. PMID: 10534038
  4. Mobbs RJ et al. Влияние шейного жесткого воротника на внутричерепное давление после травмы головы.ANZ J Surg 2002; 72 (6): 389 - 91. PMID: 12121154
  5. Wampler DA et al. Доска для длинного позвоночника не уменьшает боковое движение во время транспортировки - рандомизированное перекрестное испытание здоровых добровольцев. Am J Emerg Med 2016; 34 (4): 717 - 21. PMID: 26827233
  6. Hauswald M et al. Внебольничная иммобилизация позвоночника: его влияние на неврологические травмы. Академическая неотложная медицина 1998; 5 (3): 214 - 219. PMID: 9523928
  7. Durga P et al. Влияние жесткого шейного воротника на интубацию трахеи с использованием Airtraq.Индийский Дж. Анаэст 2014; 58 (4): 416 - 422. PMCID: PMC4155286
  8. White CC et al. Меры предосторожности для позвоночника и использование длинного щита - справочный документ к заявлению о позиции Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Комитета по травмам Американского колледжа хирургов. Prehosp Emerg Care 2014; 18 (2): 306 - 14. PMID: 24559236

Дополнительные мысли по этой теме:

Поддержите шоу, заплатив и потребовав 0,5 часа CME / CEH, щелкнув логотип ниже

Сообщение Рецензент: Ананд Сваминатан (Twitter: @EMSwami)

Цитируйте эту статью как: Салим Резай, «Спинальная иммобилизация у пациентов с травмами», блог REBEL EM, 7 августа 2017 г.Доступно по адресу: https://rebelem.com/spinal-immobilization-in-trauma-patients/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Создатель и основатель REBEL EM

.

Иммобилизация позвоночника

Авторы: Ян Т. МакГроу, MS, MSIII и Маргарет Стрекер-МакГроу, доктор медицины, FACEP, FAAEM, Техасский медицинский научный центр A&M Школа медицины

Редактор: Джулианна Юнг, доктор медицины, Джонс Хопкинс Медицинская школа

Последнее обновление: 2016


Цели

  1. Обсудить цель традиционной иммобилизации позвоночника и ее влияние на неврологические исходы при травме
  2. Определить, когда иммобилизация позвоночника показана или не показана
  3. Определить два решения правила, которые можно безопасно использовать для исключения клинически значимой травмы шейного отдела позвоночника
  4. Обсудите, как очистить шейный отдел позвоночника в отделении неотложной помощи
  5. Опишите, какие изображения могут потребоваться пациентам, которые жалуются на боль в шее после травмы

Введение

Иммобилизация позвоночника - одна из самых распространенных догоспитальных процедур в постановка травмы.1 Раннее использование иммобилизации позвоночника было неадекватным, что привело к рекомендации по стандартизированной практике иммобилизации позвоночника почти для всех пациентов с возможностью травмы спинного мозга 2 Исследования ранних результатов связывали разработку улучшенных методов иммобилизации позвоночника с лучшими неврологическими исходами травмы спинного мозга и снижение развития полных повреждений.1 Однако это была просто ассоциация, не подтвержденная строгими научными исследованиями. В настоящее время нет доказательств высокого уровня (класс I), демонстрирующих, что иммобилизация позвоночника способствует улучшению неврологических исходов, поскольку текущие доказательства ограничены классами II и III, а будущие высококачественные испытания вряд ли будут проводиться из-за очевидных этических соображений.1,2

Жесткая иммобилизация позвоночника сопряжена с риском для пациента. Было показано, что он снижает форсированную жизненную емкость легких как у взрослых, так и у детей, 2 ставит под угрозу функцию сосудов и увеличивает риск пролежней, 3-4 и может затруднить оценку травматических повреждений отделениями неотложной помощи, вызывая боль. Использование иммобилизации позвоночника при отсутствии показаний может привести к умеренной или сильной боли5. Из-за потенциально вредного характера иммобилизации позвоночника разумное использование стало стандартной рекомендацией.

В 2013 году Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи и Комитет по травмам Американского колледжа хирургов выпустили документ с изложением позиции по мерам предосторожности в сфере оказания неотложной медицинской помощи (EMS) при позвоночнике и использовании длинного щита, в котором говорится о правильном использовании и мерах предосторожности при иммобилизации позвоночника. Пациенты могут быть обследованы на месте, чтобы определить, показана ли иммобилизация позвоночника. Возможные показания и ситуации, в которых иммобилизация противопоказана, перечислены ниже: 6


Показана иммобилизация позвоночника

  • Тупая травма
  • Изменение психического статуса
  • Боль или болезненность в средней линии позвоночника
  • Неврологические жалобы или находки
  • Анатомическая деформация позвоночника

Высокоэнергетический механизм травмы и любое из следующего:

  • Наркотическое или алкогольное опьянение
  • Неспособность общаться
  • Отвлекающая травма

Спинальная иммобилизация НЕ показана (ВСЕ должны присутствовать)

  • Нормальный уровень сознания (т.е.грамм. Оценка комы Глазго 15)
  • Нет болезненности позвоночника или анатомических аномалий
  • Нет неврологических симптомов или жалоб
  • Нет отвлекающих травм
  • Нет интоксикации

Относительные противопоказания

  • Пациенты с проникающими травмами головы, шеи или торс и отсутствие признаков травмы позвоночника

Соблюдая меры предосторожности для позвоночника (что означает попытку ограничить движение при сохранении выравнивания тел позвонков), жесткий шейный воротник (жесткий c-воротник) без использования спинки может быть подходящим для пациентов являются амбулаторными на месте происшествия, должны транспортироваться в течение длительного времени или для которых не указано иное.6


Особые соображения

Многочисленные опасения по поводу ошейников у взрослых пациентов в основном передаются педиатру.7 Большая часть основы догоспитального лечения детей с CSI (травмы шейного отдела позвоночника) основана на исследованиях взрослых Таким образом, данные в пользу нынешних стратегий лечения даже слабее, чем у взрослых.7

В настоящее время не существует рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих иммобилизацию позвоночника у детей с ошейниками и без них.Тем не менее, было проведено несколько обсервационных исследований и протокольных алгоритмов для лечения очищения шейного отдела позвоночника у детей. Большинство из них основаны на правилах NEXUS и Канадских правилах C-Spine с некоторыми дополнительными соображениями и зависят от учреждения. 8,9


Как осуществить иммобилизацию движения позвоночника

  1. Возьмите пациента за голову и плечи из положения на голове кровати, физически удерживая позвоночник на одном уровне с головой.
  2. Попросите ассистента наложить шейный воротник, сохраняя выравнивание позвоночника, не отрывая головы от кровати.
  3. Подготовьтесь к перекатыванию пациента, попросив одного или двух помощников положить руки на дальнюю сторону пациента через плечо, бедро и колено, скрестив руки на талии.
  4. Поддерживая выравнивание шейки матки от изголовья кровати, человек, поддерживающий выравнивание позвоночника, должен сосчитать до трех, в это время ассистент (-ы) катит пациента к себе, в то время как другой ассистент быстро осматривает спину и затем помещает спинку под пациент. Затем пациента перекатывают на спинку.
  5. Отцентрируйте пациента на доске, сохраняя положение шейки матки.
  6. Сначала закрепите верхнюю часть туловища ремнями.
  7. Закрепите грудь, таз и верхнюю часть ног ремнями.
  8. Закрепите голову пациента с помощью имеющегося в продаже устройства для иммобилизации или свернутых полотенец.
  9. Оберните ленту ко лбу пациента и закрепите края к краям доски.
  10. Проверьте все ремни и при необходимости отрегулируйте. Повторно оцените дистальные функции всех конечностей.

Пациент прибывает в отделение неотложной помощи

После того, как пациент прибывает в отделение неотложной помощи, возникает вопрос, можем ли мы снять пациента с С-образного воротника и спинки, и какие пациенты должны иметь Визуализация c-позвоночника проводится как часть их обследования?

Ежегодно в отделения неотложной помощи США обращаются более миллиона пациентов с тупыми травмами, которые обращаются с опасениями по поводу возможной травмы шейного отдела позвоночника. Большинству этих пациентов проводят визуализацию их корешка, и большинство (98%) исследований дают отрицательные результаты в отношении переломов.Итак, как же разобраться, кому действительно нужны изображения, а кому нет?

Канадское правило C-Spine Rule и Национальное исследование по применению экстренной рентгенографии (NEXUS) с низким риском были разработаны, чтобы помочь врачам определить, можно ли безопасно избежать визуализации шейного отдела позвоночника у соответствующих пациентов, с тем условием, что, если визуализация не нужна , то не было ни C-образного воротника, ни спинки. И критерии Nexus, и Канадские правила для шейного отдела позвоночника - это хорошо проверенные правила принятия решений, которые можно использовать для безопасного исключения травм шейного отдела позвоночника у настороженных, стабильных пациентов с травмой без необходимости получения рентгенологических изображений.11,12,13

Критерии NEXUS представляли собой проспективную наблюдательную выборку из 34 069 пациентов в возрасте от 1 до 101 года, поступивших в 21 травматологический центр США. Из обследованных 1,7% имели клинически значимые травмы шейного отдела позвоночника (CSI). Было установлено, что критерии NEXUS имеют чувствительность 99,6% для исключения CSI (2/578). Это правило также выявило 99,0% (8/818) всех CSI (6 из которых были травмами, не требующими стабилизации или специализированного лечения). Последующие исследования показали чувствительность 83–100% для CSI, при этом большинство обнаружило чувствительность 90–100%.11 Использование этого правила может снизить качество изображения у этих пациентов на 12,6%.
Канадское правило C-spine (CCR) было проспективным когортным исследованием, в котором участвовали 8924 взрослых с тупой травмой головы / шеи, стабильными показателями жизненно важных функций и GCS 15,11 CCR, которые оказались очень чувствительными для CSI, согласно большинству исследований, выявляет 99-100% таких травм. Последующие исследования показали, что чувствительность 90-100%, что аналогично NEXUS.12 CCR, позволит поставщикам медицинских услуг безопасно снизить потребность в визуализации среди этой популяции пациентов более чем на 40%.

В единственном испытании, в котором проводилось перспективное прямое сравнение NEXUS с CCR, было обнаружено, что CCR имеет более высокую чувствительность (99,4 против 90,7) .13 Хотя канадское правило C-Spine более сложное, чем критерии NEXUS , и его труднее запомнить, он более чувствителен и потенциально может использоваться для пациентов, которые не могут быть очищены с помощью критериев Nexus.13

В отличие от канадского правила C-spine (CCR), критерии NEXUS не имеют ограничений по возрасту и Теоретически применимо ко всем пациентам старше 1 года.13 Однако есть литература, в которой рекомендуется с осторожностью применять NEXUS у пациентов старше 65 лет, так как чувствительность может составлять всего 66–84%.

Итак, кого можно очистить в отделении неотложной помощи с низким риском необнаруженной травмы шейного отдела позвоночника?


Правила NEXUS следующие:

  • Отсутствие болезненности по средней линии: вы должны приложить пальцы к позвоночнику и пальпировать полностью вниз
  • Нет признаков интоксикации
  • У пациента нормальный уровень активности
  • Неврологического дефицита не обнаружено
  • Отсутствует отвлекающая травма (болезненная травма, которая настолько занимает пациента, что он может не замечать боли в шее)

Канадские правила C-Spine следующие:

  • Пациент не может быть старше 65 лет
  • Пациент должен быть настороже (GCS 15)
  • Пациент не может находиться в состоянии интоксикации
  • Пациент не может иметь отвлекающую травму
  • Пациент не относится к группе высокого риска ( возраст> 65 лет или опасные механизмы или парестезии в конечностях)
  • Существует низкий фактор риска, который позволяет безопасно оценить диапазон движений.Это включает в себя простое столкновение автомобиля сзади, сидячее положение в отделении неотложной помощи, передвижение в любое время после травмы, отсроченное начало боли в шее и отсутствие болезненности шейного отдела позвоночника по средней линии.
  • Пациент может активно вращать шею на 45 градусов влево и вправо.

Если применить вышеуказанные критерии, значительное количество пациентов может быть вылечено без визуализации. Тем не менее, все пациенты с подозрением на CSI, которые не могут быть устранены клинически, должны пройти рентгенологическое обследование.Это относится к пациентам с болью, болезненностью, неврологическим дефицитом, измененным психическим статусом, отвлекающей травмой и пациентам с обструкцией.


Визуализация и последующее наблюдение

Компьютерная томография (КТ) шейного отдела позвоночника (CS) заменила обычную рентгенографию в качестве основного метода скрининга подозреваемого повреждения CS после травмы.15 КТ CS более точна, чем простая рентгенография , но он эффективен по времени, экономичен и не требует дополнительных простых пленок.15 Если на КТ-CS выявляется травма или имеется неврологический дефицит, связанный с травмой CS, следует получить консультацию позвоночника.8 Визуализация шейного отдела позвоночника обсуждается далее в разделе «Визуализация шейного отдела позвоночника при травме».

Для пациентов, которые жалуются на боль в шее, но бодрствуют, бодрствуют, не имеют неврологического дефицита и имеют отрицательный результат КТ-КС, существует несколько вариантов лечения, но ограниченные данные. 8 Это может включать сохранение шейного воротника до последующего наблюдения или отрицательной визуализации. В настоящее время существуют доказательства того, что последующие пленки могут фактически не потребоваться при использовании новых компьютерных томографов высокого разрешения.15,16 По-прежнему необходимы дополнительные исследования.


Ссылки

  1. Теодор Н., Хэдли М.Н., Аараби Б. и др. Догоспитальная иммобилизация шейного отдела позвоночника после травм: нейрохирургия. 2013; 72: 22-34.
  2. Домье РМ. Показания к догоспитальной иммобилизации позвоночника. Комитет по стандартам и клинической практике Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи. Отделение догоспитальной неотложной помощи J Natl Assoc. Врачи EMS Национальное Assoc State EMS Dir. 1999; 3 (3): 251-253.
  3. Бауэр Д., Ковальски Р.Влияние аппаратов иммобилизации позвоночника на функцию легких у здорового некурящих человека. Ann Emerg Med. 1988; 17 (9): 915-918.
  4. Schafermeyer RW, Ribbeck BM, Gaskins J, Thomason S, Harlan M, Attkisson A. Респираторные эффекты иммобилизации позвоночника у детей. Ann Emerg Med. 1991; 20 (9): 1017-1019.
  5. McHugh TP, Taylor JP. Ненужное внебольничное использование полной иммобилизации позвоночника. Acad Emerg Med. 1998; 5 (3): 278-280.
  6. Меры предосторожности для позвоночника EMS и использование длинного щита.Отделение догоспитальной неотложной помощи J Natl Assoc. Врачи EMS Национальное Assoc State EMS Dir. 2013; 17 (3): 392-393.
  7. Тупая травма шейного отдела позвоночника у детей. Тилт Л., Бабино Дж., Фенстер Д., Ахмад Ф., Роскинд К.Г. Curr Opin Pediatr. 2012 июн; 24 (3): 301-6
  8. http://www.east.org/education/practice-management-guidelines/cervical-spine- травмы после травмы
  9. Anderson RC1, Scaife ER., Et. al. Очищение шейного отдела позвоночника после травм у детей. J Neurosurg. 2006 ноя; 105 (5 Suppl): 361-4.
  10. Фолтин Г.Л., Даян П., Туник М., Марр М., Леонард Дж., Браун К., Хойл Дж. И Лернер Э. Б.; Догоспитальная рабочая группа Сети прикладных исследований педиатрической неотложной помощи. (2010). Приоритеты педиатрических догоспитальных исследований. Педиатр. Emerg. Care 26, 773–777
  11. Ian G. Stiell, MD, et. al. Канадское правило C-Spine для рентгенографии у пациентов с тревожной и стабильной травмой. JAMA. 2001; 286 (15): 1841-1848.
  12. Джером Р. Хоффман, доктор медицины и др. др., для Национальной исследовательской группы по использованию экстренной рентгенографии.Обоснованность набора клинических критериев для исключения повреждения шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой. N Engl J Med 2000; 343: 94-99, 13 июля 2000 г.,
  13. , Ian G. Stiell, M.D., et.al; Канадское правило C-Spine в сравнении с критериями низкого риска NEXUS у пациентов с травмами. N Engl J Med 2003; 349: 2510-2518, 25 декабря 2003 г.
  14. Пьеретти-Ванмарке, Рафаэль, Мэриленд; Велмахос, Джордж К. Мэриленд; Клиническое очищение шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой моложе 3 лет: мультицентровое исследование Американской ассоциации хирургии травм.Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care: сентябрь 2009 г. - том 67 - выпуск 3 - стр. 543-550
  15. Лиза Буш, Пенсильвания-C1; Роберт Брукшир, Пенсильвания-С1; Оценка клиренса шейного отдела позвоночника только с помощью компьютерной томографии у пациентов в интоксикации с тупой травмой ONLINE FIRSTJAMA Surg. Опубликовано онлайн 15 июня 2016 г. Оригинальное расследование | 15 июня 2016 г.
  16. Olubode A. Olufajo, MD, MPH, et. al. Рассказывает ли компьютерное томографическое сканирование всю историю очищения шейного отдела позвоночника? ONLINE FIRSTJAMA Surg.Опубликовано онлайн 15 июня 2016 г. Приглашенный комментарий | 15 июня 2016 г.
.

10 шагов для выполнения правильной иммобилизации позвоночника у пациента с травмой

Краткое руководство-памятка, чтобы иметь ясное представление о процедуре иммобилизации перед ее выполнением на пациенте с травмой.

Пациент с травмой , как правило, должен быть помещен на длинную спинку (LBB) и должен видеть примененный шейный воротник (С-образный воротник) для поддержания правильной иммобилизации позвоночника. Шейные воротники предотвращают смещение шейного отдела позвоночника , а щиты предотвращают смещение позвоночника и в то же время облегчают эвакуацию пациентов.Иммобилизация должна выполняться для предотвращения вторичного повреждения спинного мозга, которое может возникнуть в результате транспортировки, оценки , процесса извлечения и .

Какие основные правила необходимо знать при иммобилизации пациента с травмой?

Иммобилизация пациента с травмой

Практики и рекомендации по иммобилизации пациента с травмой продолжают развиваться благодаря исследованиям и доказательствам. То, что было правильным 10 лет назад, сегодня не рекомендуется.

По словам руководителей отдела Emergency Medicine , иммобилизация позвоночника (ссылка на официальный релиз в конце статьи) показана только в том случае, если жертва страдает измененным психическим статусом, тупой травмой , неврологическими жалобами или находки, средней линии позвоночника боль или болезненность, анатомическая деформация позвоночника и высокий энергетический механизм повреждения , который может включать алкоголь или наркотическое опьянение и неспособность общаться.

Основные этапы иммобилизации травмированного пациента

Данные свидетельствуют о том, что использование оборудования для иммобилизации позвоночника противопоказано пациентам, страдающим проникающей травмой в голову, шею или туловище, или нет доказательств травмы позвоночника.
Для эффективной иммобилизации позвоночника:

1. Голова пациента и плечи должны быть взяты практикующим , который находится на
Наложение иммобилайзера головы и шейного воротника.
Изголовье кровати, гарантирующее, что позвоночник совмещен с головой.

2. Ассистент должен наложить шейный воротник , не отрывая головы от кровати, и сохранить положение позвоночника .

3. Чтобы перевернуть пациента , один или два ассистента должны положить руки на противоположную сторону пациента, расположив их на плече , бедре и колене.

Аварийная тренировка: поддержание правильного положения позвоночника
4.Человек, стоящий у изголовья кровати, должен поддерживать выравнивание позвоночника. Когда практикующие заняли позицию и были готовы повернуть пациента, человек, поддерживающий выравнивание позвоночника, должен сосчитать до трех, и тогда ассистент (-а) должен повернуть пациента к себе. Другой ассистент должен быстро осмотреть спину пациента и положить под него спинку. Когда доска закреплена, пациента перекатывают на доску.

5.Пациент должен располагаться в центре доски , сохраняя при этом выравнивание шейки матки.

6. Сначала практикующий должен закрепить верхнюю часть туловища ремнями .
Иммобилизация пострадавшего с травмой ремнями

7. Грудь, таз и верхняя часть ног также фиксируются ремнями.

8. Голова пациента должна быть закреплена с помощью иммобилизационных устройств , таких как свернутое полотенце или имеющаяся в продаже пена для иммобилизации.

9. Лента накладывается на лоб пациента для фиксации.

10. Убедитесь, что все ремни закреплены и застегнуты, при необходимости отрегулируйте.

Автор:

Майкл Джерард Сайсон

дипломированная медсестра со степенью бакалавра медсестринского дела Университета Сент-Луиса и степенью магистра медсестры по специальности медсестринское администрирование и менеджмент.Автор 2 диссертационных работ и соавтор 3. Практикующая медсестра более 5 лет с прямым и косвенным уходом.

ИСТОЧНИК

Директора службы неотложной помощи - иммобилизация позвоночника

.

Ограничение / иммобилизация позвоночника

Национальный реестр ресурсного документа ЕМТ по ограничению / иммобилизации позвоночника

Принимая во внимание новые данные и недавнюю дискуссию, касающуюся иммобилизации позвоночника, Национальный реестр техников скорой медицинской помощи (NREMT) завершил обзор имеющихся опубликованных на сегодняшний день документов, включая ресурсы, перечисленные ниже 1-7 .Комитет по стандартам и экзаменам NREMT обсудил влияние рекомендованных изменений на наши национальные сертификационные материалы EMS. Этот документ не предназначен для использования в клинической практике, а скорее для руководства кандидатам на тестирование в отношении интерпретации NREMT литературы по этой теме. NREMT будет выполнять соответствующие рекомендации с 1 сентября 2016 года.

Травмы спинного мозга возникают редко.Однако связанные с этим заболеваемость и смертность от этих травм высоки. Исторически сложилось так, что опасения по поводу отсроченного паралича и пропущенных переломов шейного отдела позвоночника привели к широкому распространению практики иммобилизации позвоночника для пациентов с травмами во внебольничных условиях. В эту практику входит использование длинных спинных щитов, шейных воротников, головных блоков, ремней и других устройств для иммобилизации позвоночника.

Ранее термины иммобилизация и ограничение позвоночника использовались для описания действия по предотвращению движения позвоночника.Ограничение движения позвоночника определяется как попытка сохранить анатомическое выравнивание позвоночника и минимизировать грубое движение независимо от дополнительных приспособлений или устройств. Термин иммобилизация позвоночника в NREMT определяется как использование вспомогательных средств (например, шейный воротник, длинная доска и т. Д.), Применяемых для минимизации движений позвоночника.

Польза иммобилизации позвоночника у большинства пациентов с травмами не доказана. Все больше данных свидетельствует о том, что использование длинного щита может причинить пациентам вред, включая возбуждение, боль, усиление рентгенографии, пролежни, ишемию тканей, аспирацию и респираторные нарушения.Кроме того, данные показывают, что движение позвоночника может не уменьшаться по сравнению с помещением пациента на каталку. Таким образом, критерии для применения мер предосторожности в отношении позвоночника, хотя и недоказанные, но общепринятые и разумные, следует продолжать обновлять в соответствии с подтвержденными показаниями, основанными на доказательствах.

Пациенты, которым следует рассматривать ограничение движения позвоночника, включают тех, кто получил тупую травму из-за высокоэнергетического механизма и любого из следующего:

  • Измененный уровень сознания
  • Наркотическое или алкогольное опьянение
  • Неспособность общаться
  • Боль и / или болезненность в позвоночнике
  • Жалобы неврологического характера (e.g., онемение или двигательная слабость)
  • Анатомическая деформация позвоночника
  • Отвлекающая травма (травмы, которые настолько болезненны, что исследование шеи ненадежно, [например, тяжелая травма грудной клетки, переломы длинных костей, травмы раздавливания, большие ожоги])

Этим пациентам следует применять шейный воротник. Следует рассмотреть возможность длительного использования досок, взвесив возможные осложнения и клиническую ситуацию пациента.

Ограничение движения позвоночника может рассматриваться специально для пациентов, которые соответствуют таким критериям, как критерии NEXUS 6 и Канадское правило C-spine 7 , которые были одобрены для использования в отделениях неотложной помощи для выявления пациентов с низким риском травм позвоночника.

Кроме того, в отношении пациентов, перенесших проникающую травму, ограничение движения позвоночника с использованием длинного щита следует применять только при наличии признаков или симптомов травмы позвоночника. 8 Персонал скорой помощи должен специально сообщать, когда проникающие ранения покрываются шейным воротником или другими приспособлениями.

Критерии применения ограничения движения позвоночника будут продолжать развиваться и развиваться по мере завершения дальнейших исследований для оптимизации безопасности пациентов. Кроме того, эти критерии могут потребовать модификации для особых ситуаций (например, военных, контактных видов спорта, гонок и т. Д.). Медицинские работники службы неотложной помощи должны тщательно оценивать пациентов с травмами на предмет потенциальной травмы позвоночника и минимизировать подвижность позвоночника у пациентов из группы риска.


Список литературы
  1. Меры предосторожности для позвоночника EMS и использование длинного щита. Догоспитальная неотложная помощь. Июль 2013; 17 (3): 392-393.
  2. White C, Domeier R, Millin M. Меры предосторожности для позвоночника EMS и использование длинного щита - справочный документ к заявлению о позиции Национальной ассоциации врачей EMS и Комитета по травмам Американского колледжа хирургов. Догоспитальная неотложная помощь.Апрель 2014; 18 (2): 306-314.
  3. Американский колледж врачей скорой помощи. EMS-лечение пациентов с потенциальной травмой позвоночника. Заявления о политике ACEP. Доступно по адресу: https://www.acep.org/clinical---practice-management/ems-management-of-patients-with-potential-spinal-injury/. По состоянию на 27 июля 2016 г.
  4. Национальная ассоциация государственных служащих EMS. Клинические рекомендации National Model EMS: Spinal Care. Доступно по адресу: https: // nasemso.org / Projects / ModelEMSClinicalGuidelines / documents / National-Model-EMS-Clinical-Guidelines-23Oct2014.pdf. По состоянию на 27 июля 2016 г.
  5. Alson R, Copeland D. Использование длинного щита для ограничения движения позвоночника у травмированного пациента. Международная поддержка при травмах. 2014
  6. Hoffman J, Mower W, Wolfson A, Todd K, Zucker M. Обоснованность набора клинических критериев для исключения повреждения шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой.Национальная группа по изучению использования экстренной рентгенографии. Медицинский журнал Новой Англии. 13 июля 2000 г.; 343 (2): 94-99.
  7. Stiell I, Wells G, Worthington J, et al. Канадское правило C-spine для рентгенографии у настороженных и стабильных пациентов с травмой. JAMA. 17 октября 2001 г .; 286 (15): 1841-1848.
  8. Лэнс Э. Стьюк, доктор медицины, магистр здравоохранения, Питер Т. Понс, доктор медицины, Джеффри С. Гай, доктор медицины, магистр наук, MMHC, Уилл П. Чапло, доктор медицины, EMT-P, Франк К. Батлер, доктор медицины, капитан MC USN ( Ret) и Норман Э.МакСвейн, доктор медицины. Догоспитальная иммобилизация позвоночника при проникающей травме - обзор и рекомендации Исполнительного комитета по поддержке жизни при догоспитальной травме. Журнал Trauma Injury, Infection, and Critical Care, сентябрь 2011 г., стр. 71 (3), 763-770.
Щелкните здесь, чтобы загрузить документ в формате pdf. .

Спинальная иммобилизация для пациентов с травмами

Выводы авторов:

Мы не нашли никаких рандомизированных контролируемых испытаний, соответствующих критериям включения. Влияние иммобилизации позвоночника на смертность, неврологические повреждения, стабильность позвоночника и побочные эффекты у пациентов с травмами остается неопределенным. Поскольку обструкция дыхательных путей является основной причиной предотвратимой смерти пациентов с травмами, а иммобилизация позвоночника, особенно шейного отдела позвоночника, может способствовать нарушению дыхательных путей, нельзя исключить возможность того, что иммобилизация может увеличить смертность и заболеваемость.Необходимы большие проспективные исследования для проверки критериев принятия решения о спинальной иммобилизации у пациентов с травмами с высоким риском повреждения позвоночника. Для установления относительной эффективности альтернативных стратегий иммобилизации позвоночника необходимы рандомизированные контролируемые испытания на пациентах с травмами.

Читать аннотацию полностью ...

Сбор и анализ данных:

Мы независимо применили критерии приемлемости к отчетам об испытаниях и извлеченным данным.

.

Рекомендации | Травма позвоночника: оценка и начальное лечение | Руководство

1.1 Оценка и ведение доврачебных заведений

Оценка на травму позвоночника

1.1.1 По прибытии на место происшествия используйте последовательность приоритетов для оценки людей с подозрением на травму, например ABCDE:

  • катастрофическое кровотечение

  • дыхательных путей с иммобилизацией позвоночника in-line (инструкции по обеспечению проходимости дыхательных путей см. В руководстве NICE по серьезным травмам)

  • дыхание

  • тираж

  • инвалидность (неврологическая)

  • воздействие и окружающая среда.

1.1.2 На всех этапах оценки:

  • защищает шейный отдел позвоночника человека с помощью ручной иммобилизации позвоночника, особенно во время любого вмешательства в дыхательные пути и

  • избегайте смещения остальной части позвоночника.

1.1.3 Оцените у человека травму позвоночника, сначала принимая во внимание факторы, перечисленные ниже. Проверим, если человек:

  • имеет значительные отвлекающие травмы

  • находится в состоянии наркотического или алкогольного опьянения

  • сбивает с толку или отказывается сотрудничать

  • имеет пониженный уровень сознания

  • болит спина

  • имеет слабость в руках или ногах (оценка моторики)

  • : изменение или отсутствие ощущений в руках или ногах (сенсорная оценка)

  • имеет приапизм (мужчина без сознания или на открытом воздухе)

  • имеет в прошлом проблемы с позвоночником, включая предыдущие операции на позвоночнике или состояния, предрасполагающие к нестабильности позвоночника.

1.1.4 Выполните полную иммобилизацию позвоночника in-line, если присутствует какой-либо из факторов, указанных в рекомендации 1.1.3, или если эта оценка не может быть выполнена.

Осмотр при травме шейного отдела позвоночника

1.1.5 Оцените, имеет ли человек высокий, низкий или нулевой риск травмы шейного отдела позвоночника, используя канадское правило шейного отдела позвоночника:

  • человек находится в группе высокого риска, если у него есть хотя бы один из следующих факторов высокого риска:

    • в возрасте 65 лет и старше

    • опасный механизм травмы (падение с высоты более 1 метра или 5 ступеней, осевая нагрузка на голову - например, ныряние, столкновение с высокоскоростным моторным транспортным средством, дорожно-транспортное происшествие с опрокидыванием, катапультирование из автомобиля, авария с участием моторизованного отдыха транспортные средства, велосипедное столкновение, аварии на лошади)

    • парестезия верхних или нижних конечностей

  • человек относится к группе низкого риска, если у него есть хотя бы один из следующих факторов низкого риска:

    • участвовал в незначительном наезде сзади автомобиля

    • удобно сидеть

    • амбулаторно в любое время после травмы

    • нет болезненности средней линии шейного отдела позвоночника

    • Отложенное начало боли в шее

  • человек остается в группе низкого риска, если он:

  • человек не имеет риска, если он:

1.1.6 Имейте в виду, что применять канадское правило шейного отдела позвоночника к детям сложно, и необходимо учитывать стадию развития ребенка.

Обследование при травме грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника

1.1.7 Оцените человека с подозрением на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника, используя следующие факторы:

  • в возрасте 65 лет и старше, сообщили о боли в грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника

  • опасный механизм травмы (падение с высоты более 3 метров, осевая нагрузка на голову или основание позвоночника - например, падение на ступни или ягодицы, столкновение с высокоскоростным моторным транспортным средством, дорожно-транспортное происшествие с опрокидыванием, фиксация поясным ремнем безопасности только, катапультирование из автотранспортного средства, авария с участием моторизованных транспортных средств для отдыха, наезд на велосипеде, несчастные случаи при езде верхом)

  • ранее существовавшая патология позвоночника, известная или подверженная риску остеопороза - например, использование стероидов

  • подозрение на перелом другой области позвоночника

  • ненормальные неврологические симптомы (парестезия, слабость или онемение)

  • на экспертизе:

    • аномальные неврологические признаки (двигательная или сенсорная недостаточность)

    • Новая деформация или болезненность костной средней линии (при пальпации)

    • Болезнь костной средней линии (при перкуссии)

    • Боль в средней линии или в спине (при кашле)

  • при мобилизации (сесть, встать, шагнуть, оценить ходьбу): боль или аномальные неврологические симптомы (прекратите, если это произойдет).

1.1.8 Имейте в виду, что обследование детей с подозрением на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника затруднено, и необходимо учитывать стадию развития ребенка.

Когда проводить или поддерживать полную линейную иммобилизацию позвоночника

1.1.9 Выполнять или поддерживать полную линейную иммобилизацию позвоночника, если:

  • Фактор высокого риска травмы шейного отдела позвоночника определен и указан Канадским правилом

    для шейного отдела позвоночника.
  • Фактор низкого риска травмы шейного отдела позвоночника определен и указан канадским правилом шейного отдела позвоночника, и человек не может активно поворачивать шею на 45 градусов влево и вправо

  • обозначается одним или несколькими факторами, перечисленными в рекомендации 1.1.7.

1.1.10 Запрещается проводить или поддерживать полную линейную иммобилизацию позвоночника у людей, если:

  • у них есть факторы низкого риска травмы шейного отдела позвоночника, как это определено и указано канадским правилом шейного отдела позвоночника, они не болеют и могут активно вращать шею на 45 градусов влево и вправо

  • у них нет ни одного из факторов, перечисленных в рекомендации 1.1.7.

Как провести полную иммобилизацию позвоночника в линию

1.1.11 При иммобилизации позвоночника адаптируйте подход к конкретным обстоятельствам человека (см. Рекомендации 1.1.12 и 1.1.16–1.1.18).

1.1.12 Использование устройств для иммобилизации позвоночника может быть затруднено (например, у людей с короткой или широкой шеей или у людей с уже существующей деформацией) и может быть контрпродуктивным (например, усиление боли, ухудшение неврологических признаков и симптомов).Людям, отказывающимся сотрудничать, возбужденным или обеспокоенным, включая детей, следует подумать о том, чтобы позволить им найти удобное положение с ручной иммобилизацией позвоночника.

1.1.13 При выполнении полной иммобилизации позвоночника в линию у взрослых, вручную стабилизируйте голову так, чтобы позвоночник выровнялся, используя следующий пошаговый подход:

  • Установите полужесткий воротник соответствующего размера, если не противопоказаны:

  • Осмотрите дыхательные пути после наложения воротника.

  • Положите и закрепите человека на ковшовых носилках.

  • Закрепите человека с помощью подголовников и ленты, в идеале в вакуумном матрасе.

1.1.14 При выполнении полной иммобилизации позвоночника в линию у детей, вручную стабилизируйте голову так, чтобы позвоночник выровнялся, используя пошаговый подход из рекомендации 1.1.13 и рассмотрим:

  • с участием членов семьи и лиц, осуществляющих уход, при необходимости

  • по возможности держать младенцев в автокресле

  • с использованием ковшовых носилок с рулонами одеял, вакуумного матраса, вакуумных шин для конечностей или устройства для высвобождения Кендрика.

Выход

1.1.15. Когда существует непосредственная угроза жизни человека и требуется быстрое освобождение, приложите все усилия, чтобы ограничить подвижность позвоночника, не откладывая лечение.

1.1.16 Вы можете попросить человека самостоятельно выбраться, если он физически не в ловушке и у него нет ни одного из следующего:

  • значительные отвлекающие травмы

  • ненормальные неврологические симптомы (парестезия, слабость или онемение)

  • Боль в позвоночнике

  • факторов высокого риска травм шейного отдела позвоночника согласно канадскому правилу шейного отдела позвоночника.

1.1.17 Объясните человеку, пытающемуся самостоятельно выбраться, что если у него появится боль в спине, онемение, покалывание или слабость, ему следует прекратить двигаться и подождать, пока его переместят.

1.1.18 Когда человек самовольно выбрался:

  • попросите их лечь на спину на носилки, расположенные рядом с транспортным средством или происшествием

  • в машине скорой помощи, воспользуйтесь рекомендациями 1.1.1–1.1.13, чтобы оценить их на предмет травм позвоночника и контролировать их состояние.

1.1.19 Не перевозите людей с подозрением на травму позвоночника на лонгборде или другом приспособлении для эвакуации. Лонгборд следует использовать только как устройство для высвобождения.

1.2 Обезболивание в доврачебных и стационарных условиях

Оценка боли

1.2.1 Рекомендации по оценке боли у взрослых см. В руководстве NICE по опыту пациентов в службах NHS для взрослых.

1.2.2 Регулярно оценивайте боль у людей с травмой позвоночника, используя шкалу оценки боли, подходящую для возраста пациента, стадии развития и когнитивных функций.

1.2.3 Продолжать оценивать боль в больнице с использованием той же шкалы оценки боли, которая использовалась в доврачебных условиях.

Обезболивающее

1.2.4 Предложите лекарства для снятия боли в острой фазе после травмы позвоночника.

1.2.5 Людям с травмой позвоночника следует вводить морфин внутривенно в качестве анальгетика первого ряда и корректировать дозу по мере необходимости для достижения адекватного обезболивания.

1.2.6 Если внутривенный доступ не установлен, рассмотрите интраназальный путь [] для распыленной доставки диаморфина или кетамина.

1.2.7 Считайте кетамин в анальгетических дозах средством второго ряда.

1.3 Немедленное место назначения после травмы

1.3.1 Имейте в виду, что оптимальным местом назначения для пациентов с серьезной травмой обычно является крупный травматологический центр. В некоторых местах или обстоятельствах может потребоваться промежуточная помощь в травматологическом отделении для срочного лечения в соответствии с согласованной практикой в ​​региональной травматологической сети.

Подозрение на травму спинного мозга

1.3.2 Транспортируйте людей с подозрением на острую травму спинного мозга (с травмой позвоночника или без нее), с полной иммобилизацией позвоночника in-line, в крупный травматологический центр независимо от времени перевода, если человеку не требуется немедленное спасающее жизнь вмешательство.

1.3.3 Убедитесь, что время, проведенное на месте происшествия, ограничено спасательными операциями.

1.3.4 Перенаправить в ближайшее травматологическое отделение, если пациенту с подозрением на острую травму спинного мозга (с травмой позвоночника или без него), с полной иммобилизацией позвоночника на линии, требуется немедленное спасающее жизнь вмешательство, такое как быстрое последовательное введение анестезии. и интубация, которая не может быть проведена доврачебными бригадами.

1.3.5 Не перевозите людей с подозрением на острую травму спинного мозга (с травмой позвоночника или без), с полной иммобилизацией позвоночника in-line, прямо в центр травмы спинного мозга с места происшествия.

Подозрение на травму позвоночника

1.3.6. Транспортировать взрослых с подозрением на повреждение позвоночника без подозрения на острую травму спинного мозга с полной иммобилизацией позвоночника на линии в ближайшее травматологическое отделение, если нет показаний к госпитальной сортировке для транспортировки их непосредственно в крупный травматологический центр.

1.3.7 Транспортировать детей с подозрением на травму позвоночника (с травмой спинного мозга или без) в крупный травматологический центр.

1.4 Оценка и управление отделением неотложной помощи

1.4.1 По прибытии в отделение неотложной помощи используйте последовательность приоритетов для оценки людей с подозрением на травму (см. Рекомендацию 1.1.1).

1.4.2 Защитите шейный отдел позвоночника человека в соответствии с рекомендацией 1.1.2 или поддерживать полную иммобилизацию позвоночника in-line.

1.4.3 Оцените травму позвоночника в соответствии с рекомендацией 1.1.3.

1.4.4 Выполнять или поддерживать полную иммобилизацию позвоночника in-line в отделении неотложной помощи, если присутствует какой-либо из факторов, указанных в рекомендации 1.1.3, или если эта оценка не может быть выполнена.

Подозрение на травму шейного отдела позвоночника

1.4.5 Оцените человека с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, используя канадское правило шейного отдела позвоночника (см. Рекомендации 1.1.5 и 1.1.6).

Подозрение на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника

1.4.6 Оцените человека с подозрением на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника, используя факторы, перечисленные в рекомендациях 1.1.7 и 1.1.8.

Когда проводить или поддерживать полную иммобилизацию позвоночника in-line и запрашивать визуализацию

1.4.7 Выполнять или поддерживать полную иммобилизацию позвоночника in-line и запрашивать визуализацию, если:

  • Фактор высокого риска травмы шейного отдела позвоночника определен и указан канадским правилом о шейном отделе позвоночника или

  • Фактор низкого риска травмы шейного отдела позвоночника определяется и указывается канадским правилом шейного отдела позвоночника, и человек не может активно поворачивать шею на 45 градусов влево и вправо или

  • обозначается одним или несколькими факторами, перечисленными в рекомендации 1.1.7.

1.4.8 Не выполняйте и не поддерживайте полную иммобилизацию позвоночника и не запрашивайте визуализацию у людей, если:

  • у них есть факторы низкого риска травмы шейного отдела позвоночника, как это определено и указано канадским правилом шейного отдела позвоночника, они не болеют и могут активно вращать шею на 45 градусов влево и вправо

  • у них нет ни одного из факторов, перечисленных в рекомендации 1.1.7.

Как провести полную иммобилизацию позвоночника в линию

1.4.9 При выполнении или поддержании полной иммобилизации на линии следуйте рекомендациям с 1.1.11 по 1.1.14.

1.5 Диагностическая визуализация

1.5.1. Визуализацию травмы позвоночника следует проводить в срочном порядке, и изображения должны быть немедленно интерпретированы медицинским работником, имеющим подготовку и навыки в этой области.

Подозрение на травму спинного мозга или шейного отдела позвоночника
Детский

1.5.2 Сделайте МРТ детям (до 16 лет), если есть сильное подозрение на:

  • Травма шейного отдела спинного мозга в соответствии с канадскими правилами шейного отдела позвоночника и клинической оценкой или

  • Повреждение шейного отдела позвоночника на основании клинической оценки или аномальных неврологических признаков или симптомов, или того и другого.

1.5.3 Рассмотреть возможность проведения обычного рентгена у детей (до 16 лет), которые не соответствуют критериям МРТ, указанным в рекомендации 1.5.2, но клинические подозрения остаются после повторной клинической оценки.

1.5.4 Обсудите результаты простейшего рентгеновского снимка с консультантом-радиологом и при необходимости выполните дополнительную визуализацию.

1.5.5 Для визуализации у детей (до 16 лет) с травмой головы и подозрением на травму шейного отдела позвоночника следуйте рекомендациям в разделе 1.5 руководства NICE по травмам головы.

Взрослые

1.5.6 Выполните КТ взрослым (16 лет и старше), если:

  • Визуализация

    для повреждения шейного отдела позвоночника указывается в соответствии с канадскими правилами шейного отдела позвоночника (см. Рекомендацию 1.4.7) или

  • есть серьезные подозрения на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника, связанную с аномальными неврологическими признаками или симптомами.

1.5.7 Если после КТ есть неврологические отклонения, которые могут быть связаны с травмой спинного мозга, выполните МРТ.

1.5.8 Для визуализации взрослых (16 лет и старше) с травмой головы и подозрением на травму шейного отдела позвоночника следуйте рекомендациям в разделе 1.5 руководства NICE по травмам головы.

Подозрение только на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника (дети и взрослые)

1.5.9 Выполните рентгенологическое обследование в качестве первоочередного обследования у людей с подозрением на повреждение позвоночника без патологических неврологических признаков или симптомов в грудной или пояснично-крестцовой областях (T1 – L3).

1.5.10 Выполните КТ, если рентгеновские снимки не соответствуют норме или есть клинические признаки или симптомы травмы позвоночника.

1.5.11 Если подтверждается новый перелом позвоночника, сделайте снимок остальной части позвоночника.

CT всего тела

1.5.12 Используйте компьютерную томографию всего тела (состоящую из сканограммы от макушки до кончиков пальцев ног с последующей компьютерной томографией от макушки до середины бедра) у взрослых (16 лет и старше) с тупой большой травмой и подозрением на множественные травмы. Пациентам не следует менять положение во время КТ всего тела.

1.5.13 Используйте клинические данные и сканограмму для прямой компьютерной томографии конечностей у взрослых (16 лет и старше) с травмой конечностей.

1.5.14. Если у человека с подозрением на травму позвоночника проводится КТ всего тела, выполните мультипланарное переформатирование, чтобы показать все грудные и пояснично-крестцовые области с сагиттальным и корональным переформатированием.

1.5.15 Не используйте КТ всего тела для визуализации детей (младше 16 лет). Используйте клиническую оценку, чтобы ограничить КТ областями тела, где требуется оценка.

1.6 Связь с третичными службами

1.6.1 Для людей, находящихся в травматологическом отделении с травмой спинного мозга, руководитель травматологической бригады должен немедленно связаться с дежурным нейрохирургическим или спинальным хирургом в травматологическом отделении или ближайшем крупном травматологическом центре.

1.6.2 Для людей, находящихся в крупном травматологическом центре с травмой спинного мозга, руководитель травматологической группы должен немедленно связаться с дежурным нейрохирургом или спинальным хирургом.

1.6.3 Для людей с травмой спинного мозга специализированный нейрохирург или спинальный хирург в крупном травматологическом центре или травматологическом отделении должен связаться с консультантом связанного центра травм спинного мозга в течение 4 часов после постановки диагноза, чтобы установить партнерские отношения.

1.6.4 Все люди с травмой спинного мозга должны в течение всей жизни получать индивидуальную помощь под руководством центра травм спинного мозга.

1.7 Раннее лечение в отделении неотложной помощи после травмы спинного мозга

1.7.1 Все травматологические сети должны иметь общесетевые письменные инструкции по немедленному ведению пациентов с травмой спинного мозга, и они должны быть согласованы с соответствующим центром травм спинного мозга.

1.7.2. Лечение травмы спинного мозга должно согласовываться между специалистами по хирургии позвоночника и специалистами по травмам спинного мозга для каждого человека.

1.7.3 В острой стадии после острой травматической травмы спинного мозга нельзя применять следующие препараты, направленные на обеспечение нейропротекции и предотвращения вторичного обострения:

  • метилпреднизолон

  • нимодипин

  • налоксон.

1.7.4 Запрещается использовать лекарства в острой стадии после травмы спинного мозга, чтобы предотвратить развитие невропатической боли в хронической стадии.

1.8 Информация и поддержка пациентов, членов их семей и лиц, осуществляющих уход

Руководство NICE по серьезным травмам: предоставление услуг содержит рекомендации для советов скорой помощи и больниц, старших менеджеров и комиссаров по информации и поддержке пациентов, членов их семей и лиц, осуществляющих уход.

Оказание поддержки

1.8.1 При общении с пациентами, членами семьи и опекунами:

  • управлять ожиданиями и избегать дезинформации

  • отвечать на вопросы и предоставлять информацию честно, в пределах ваших знаний

  • не спекулируйте и избегайте излишнего оптимизма или пессимизма при обсуждении информации о дальнейших исследованиях, диагнозе или прогнозе

  • спрашивайте, есть ли еще вопросы.

1.8.2 В состав травматологической бригады следует включать четкое контактное лицо для предоставления информации пациентам, членам их семей и лицам, осуществляющим уход.

1.8.3 Установите зрительный контакт и будьте на линии глаз пациента, чтобы быть видимым при общении с этим человеком, чтобы он не двигал головой.

1.8.4 Если возможно, спросите пациента, хочет ли он кого-нибудь (члена семьи, опекуна или друга) с ними.

1.8.5 Если пациент соглашается, пригласите члена его семьи, опекуна или друга в палату реанимации. Убедитесь, что их сопровождает сотрудник и их присутствие не влияет на оценку, диагностику или лечение.

Поддержка детей и уязвимых взрослых

1.8.6. Назначьте специального сотрудника для связи с ближайшими родственниками и оказания поддержки несопровождаемым детям и уязвимым взрослым.

1.8.7 Как можно скорее свяжитесь с психиатрической бригадой для пациентов, у которых есть ранее существовавшее психологическое или психическое заболевание, которое могло способствовать их травме, или проблемы с психическим здоровьем, которые могут повлиять на их благополучие или лечение в больнице.

1.8.8 Если ребенок или уязвимый взрослый с травмой позвоночника, должны позволить членам его семьи и опекунам оставаться в пределах видимости, если это необходимо.

1.8.9 Работать с членами семьи и опекунами детей и уязвимых взрослых для предоставления информации и поддержки. Учитывайте возраст, стадию развития и когнитивные функции ребенка или уязвимого взрослого.

1.8.10 Включите братьев и сестер травмированного ребенка, предлагая поддержку членам семьи и опекунам.

Предоставление информации

1.8.11 Объяснять пациентам, членам семьи и опекунам, что не так, что происходит и почему это происходит.Предоставить:

  • информация об известных травмах

  • подробные сведения о немедленных обследованиях и лечении, и, если возможно, включают графики работы

  • информации об ожидаемых результатах лечения, включая время до возвращения к обычной деятельности и вероятность необратимых последствий для качества жизни, таких как боль, потеря функций или психологические эффекты.

1.8.12 Предоставлять информацию на каждом этапе лечения (включая результаты визуализации) во время личных консультаций.

1.8.13 Задокументируйте все основные коммуникации с пациентами, членами семьи и лицами, осуществляющими уход, по поводу плана лечения.

Предоставление информации о переводе из отделения неотложной помощи

1.8.14 Для пациентов, которые переводятся из отделения неотложной помощи в другой центр, предоставьте устную и письменную информацию, которая включает:

  • причина перевода

  • - расположение центра приема и пункт назначения пациента в центре приема.Предоставьте информацию о связанном центре травмы спинного мозга (в случае травмы спинного мозга) или отделении, в которое будет переведен пациент (в случае травмы позвоночника или других травм, требующих более неотложного внимания)

  • имя и контактные данные лица, ответственного за лечение пациента в приемном центре

  • имя и контактные данные лица, ответственного за лечение пациента в первичной больнице.

1.9 Документация в доврачебных и стационарных условиях

Руководство NICE по серьезным травмам: предоставление услуг содержит рекомендации для советов скорой помощи и больниц, старших менеджеров и комиссаров по документации в сетях травм.

Запись информации в доврачебные заведения

1.9.1 У пациентов с подозрением на травму позвоночника в догоспитальных учреждениях записать следующее:

  • ABCDE (катастрофическое кровотечение, дыхательные пути с прямой спинной иммобилизацией, дыхание, кровообращение, инвалидность [неврологическая], воздействие и окружающая среда)

  • Боль в позвоночнике

  • двигательная функция, например слабость рук или ног

  • сенсорная функция, например изменение или отсутствие ощущения в руках или ногах

  • приапизм у мужчины без сознания или на открытом воздухе.

1.9.2 Если возможно, запишите информацию о том, показывают ли оценки, улучшается или ухудшается состояние человека.

1.9.3 Запишите предварительную информацию, используя структурированную систему, и включите все следующее:

  • возраст и пол пациента

  • время происшествия

  • механизм травмы

  • подозреваемых телесных повреждений

  • признаков, включая показатели жизнедеятельности и шкалу комы Глазго

  • обращений пока

  • расчетное время прибытия в отделение неотложной помощи

  • особые требования

  • - позывной «Скорая помощь», имя звонящего и время звонка.

Получение информации в настройках больницы

1.9.4 Старшая медсестра или руководитель травматологической бригады в отделении неотложной помощи должны получить предварительную информацию и определить уровень реакции травматологической бригады в соответствии с согласованными и письменными местными инструкциями.

1.9.5 Руководитель травматологической бригады должен легко опознаваться для передачи передачи, а травматологическая бригада должна быть готова принять информацию.

1.9.6. Добольничная документация, в том числе записанная предварительная информация, должна быть быстро доступна для травматологической бригады и помещена в записи больницы.

Запись информации в настройках больницы

1.9.7 Запишите как минимум пункты, перечисленные в рекомендации 1.9.1, для первичного освидетельствования.

1.9.8 Запишите результаты вторичного обследования, включая подробное неврологическое обследование и обследование на предмет боли в спине или болезненности позвоночника.

1.9.9 Если есть подозрение на травму спинного мозга у людей старше 4 лет, как можно скорее заполните карту ASIA (Американская ассоциация травм позвоночника) в отделении неотложной помощи и запишите:

1.9.10. Один член травматологической бригады должен быть назначен для записи всех обнаружений травматологической бригады и вмешательств по мере их возникновения (ведите «одновременные записи»).

1.9.11 Руководитель травматологической бригады должен нести ответственность за проверку записанной информации, чтобы гарантировать ее полноту.

Обмен информацией в настройках больницы

1.9.12 Следуйте структурированному процессу при передаче медицинской помощи в отделении неотложной помощи (включая смену смены) и другим отделениям. Убедитесь, что передача задокументирована.

1.9.13 Убедитесь, что вся документация пациента, включая изображения и отчеты, идет вместе с пациентом при передаче в другие отделения или центры.

1.9.14 Составьте письменное резюме, содержащее диагноз, план лечения и ожидаемый результат, а также:

  • направляется и отправляется терапевту пациента в течение 24 часов с момента поступления

  • включает краткое изложение, написанное простым английским языком, понятное пациентам, членам семьи и лицам, осуществляющим уход.

  • легко доступен в истории болезни пациента.

1.10 Обучение и навыки

Эти рекомендации относятся к трастовым советам скорой помощи и больниц, медицинским директорам и старшим менеджерам в травматологических сетях.

1.10.1 Обеспечение того, чтобы каждый медицинский работник в отделении по лечению серьезных травм имел подготовку и навыки для безопасного и эффективного проведения необходимых вмешательств в соответствии с данным руководством и рекомендациями NICE по несложным переломам, сложным переломам. и серьезная травма.

1.10.2 Дать возможность каждому медицинскому работнику, оказывающему помощь пациентам с травмами, пройти современное обучение методам вмешательства, которые они должны проводить.

1.10.3 Предоставление образовательных и учебных курсов для медицинских работников, оказывающих помощь детям с серьезными травмами, которые включают следующие компоненты:

  • охрана

  • с учетом радиационного риска КТ для детей при обсуждении визуализации для них

  • важность основной травматологической бригады, роли членов группы и руководителя группы, а также эффективность работы в крупной травматологической бригаде

  • управление стрессом, с которым могут столкнуться семьи и лица, осуществляющие уход, и сообщение плохих новостей

  • важность клинического аудита и анализа случаев.

.

Смотрите также

Site Footer