Транспортная иммобилизация при травме шейного отдела позвоночника


Транспортная иммобилизация при повреждениях головы, шеи, позвоночника

Создание обездвиживающих конструкций для головы и шеи представляет большую сложность. Крепление шины к голове затруднительно, а на шее жесткие фиксирующие захваты могут привести к сдавлению воздухоносных путей и крупных сосудов. В связи с этим при повреждениях головы и шеи чаще всего применяются наиболее простые способы транспортной иммобилизации.

Все действия по обездвиживанию, как правило, выполняют с помощником, который должен бережно поддерживать голову пострадавшего и тем самым предупреждать дополнительное травмирование. Перекладывание пострадавшего на носилки осуществляют несколько человек, один из которых поддерживает только голову и следит за недопустимостью резких толчков, грубых движений, перегибов в шейном отделе позвоночника.

Пострадавшим с тяжелыми повреждениями головы, шеи, позвоночника необходимо обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию наиболее щадящим видом транспорта.

Транспортная иммобилизация при повреждениях головы.Травмы головы часто сопровождаются потерей сознания, западением языка и рвотой. Поэтому придание голове неподвижного положения нежелательно, поскольку при рвоте возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути. Иммобилизация при травмах черепа и головного мозга прежде всего направлена на устранение толчков и предупреждение дополнительного ушиба головы во время транспортировки.


Показаниями к иммобилизации являются все проникающие ранения и переломы черепа, ушибы и сотрясения мозга, сопровождающиеся потерей сознания.

Для иммобилизации головы, как правило, используют подручные средства. Носилки для транспортировки пострадавшего устилают мягкой подстилкой в области головы или подушкой с углублением. Эффективным средством для смягчения толчков и предупреждения дополнительной травмы головы может служить толстое ватно-марлевое кольцо «бублик» (рис. 36). Его изготовляют из плотного жгута серой ваты толщиной 5 см, замкнутого кольцом и обернутого марлевым бинтом. Голову пострадавшего помещают на кольцо затылком в отверстие. При отсутствии ватно-марлевого «бублика» можно использовать валик, сделанный из одежды или других подручных средств и также замкнутый в кольцо Пострадавшие с травмами головы часто находятся в бессознательном состоянии и требуют постоянного внимания и ухода во время транспортировки. Обязательно следует проверить, может ли пострадавший свободно дышать, есть ли носовое кровотечение, при котором кровь и сгустки могут попасть в дыхательные пути. При рвоте голову пострадавшего следует осторожно повернуть на бок, пальцем, обернутым платком или марлевой салфеткой, необходимо удалить остатки рвотных масс из полости рта и глотки, чтобы они не мешали свободному дыханию. Если дыхание нарушено из-за западения языка, следует немедленно руками выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот и захватить язык языкодержателем или салфеткой. Для профилактики повторного западения языка в полость рта следует ввести трубку-воздуховод или проколоть язык английской булавкой по средней линии, пропустить через булавку кусок бинта и зафиксировать в натянутом состоянии к пуговице на одежде.


Рис. 36.Импровизированная шина для головы в виде замкнутого в кольцо валика: а - общий вид шины; б - положение головы пострадавшего на ней

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижней челюстиосуществляется стандартной пластмассовой пращевидной шиной. Техника применения шины описана в разделе «Средства транспортной иммобилизации». Иммобилизация нижней челюсти показана при закрытых и открытых переломах, обширных ранах и огнестрельных ранениях.

В случае длительного обездвиживания пластмассовой подбородочной шиной возникает необходимость поить и кормить больного. Кормить следует только жидкой пищей через тонкую резиновую или полихлорвиниловую трубочку длинной 10-15 см, введенную в полость рта между зубами и щекой до коренных зубов. Конец полихлорвиниловой трубочки следует предварительно оплавить, чтобы не повредить слизистую оболочку полости рта.

Когда отсутствует стандартная пращевидная шина, иммобилизация нижней челюсти осуществляется широкой пращевидной повязкой или мягкой повязкой «уздечка». Перед наложением повязки под нижнюю челюсть необходимо подложить кусок плотного картона, фанеры или тонкую дощечку размером 10x5 см, обернутую серой ватой и бинтом. Пращевидную повязку можно сделать из широкого бинта, полосы легкой ткани.

Транспортировка пострадавших с повреждениями нижней челюсти и лица, если позволяет состояние, осуществляется в положении сидя.

Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника.Тяжесть повреждений обусловлена расположенными в области шеи крупными сосудами, нервами, пищеводом, трахеей. Травмы позвоночника и спинного мозга в шейном отделе относятся к наиболее тяжелым повреждениям и нередко приводят к гибели пострадавшего.

Иммобилизация показана при переломах шейного отдела позвоночника, тяжелых повреждениях мягких тканей шеи, острых воспалительных процессах.

Признаки тяжелых повреждений шеи: невозможность повернуть голову из-за болей или удерживать ее в вертикальном положении; искривление шеи; полный или неполный паралич рук и ног при повреждении спинного мозга; кровотечение; свистящий звук в ране на вдохе и выдохе или скопление воздуха под кожей при повреждении трахеи.

Иммобилизация лестничными шинами в виде шины Башмакова. Шину формируют из двух лестничных шин по 120 см. Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий. Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Затем обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой, как указано на рис. 37. Шину прикладывают к пострадавшему и укрепляют ее бинтами шириной 14-16 см. Иммобилизацию должны выполнять не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй прикладывает и прибинтовывает шину.

Рис. 37.Транспортная иммобилизация шиной Башмакова: а - моделирование шины; б - обертывание шин ватой и бинтами; в - прибинтовывание шины к туловищу и голове пострадавшего; г - общий вид наложенной шины

Иммобилизация картонно-марлевым воротником (типа воротника Шанца). Воротник может быть заготовлен заранее. Успешно применяется при переломах шейного отдела позвоночника. Из картона делают фигурную заготовку размерами 430x140 мм, затем картон обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки (рис. 38). Голову пострадавшего осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди.

Рис. 38.Картонный воротник типа воротника Шанца: а - выкройка из картона; б - выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в - общий вид иммобилизации воротником

Иммобилизация ватно-марлевым воротником. Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14-16 см (рис. 39). Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову.

Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях головы и шеи.

• Неосторожное перекладывание больного на носилки. Лучше всего, если голову при перекладывании поддерживает один человек.

• Иммобилизацию выполняет один человек, что ведет к дополнительной травме головного и спинного мозга.

• Фиксирующая повязка сдавливает органы шеи и затрудняет свободное дыхание.

• Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим в бессознательном состоянии.

Рис. 39.Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником

Транспортировка пострадавших с повреждениями шеи и шейного отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.

Транспортная иммобилизация при переломе шейного отдела позвоночника

Транспортная иммобилизация при переломах костей предплечья

Положение конечности для иммобилизации: рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, предплечье – в положении, среднем между супинацией и пронацией, кисть – полусогнута.

Рис. 66. Травмогенез перелома костей предплечья

Техника иммобилизации лестничной шиной. Используется шина длиной 80 см. Шину сгибают под прямым углом так, чтобы она на 3-4 см выступала за кончики пальцев иммобилизируемой конечности и достигала средней трети плеча. Шину накладывают по локтевой поверхности предплечья и задней поверхности плеча. В согнутые пальцы кладут ватно-марлевый валик, между шиной и локтевым отростком – ватномарлевую прокладку. Шину прибинтовывают. Руку подвешивают на косынку или бинт.

Рис. 67. Иммобилизация предплечья стандартной лестничной шиной

Иммобилизация предплечья подручными средствами. Положение конечности как для иммобилизации стандартной шиной. Берут две деревянные рейки (палки) примерно по длине предплечья. Одну из них кладутпо тыльной поверхности предплечья, другую – по ладонной. Все это прибинтовывают. Руку подвешиваем на косынку или бинт (Рис.68).

Рис. 68. Транспортная иммобилизация предплечья с помощью подручных средств.

Если отсутствуют стандартные шины и подручные средства при переломах костей предплечья, можно ограничиться подвешиванием конечности на косынке. Можно также подвесить согнутую под прямым углом руку на завернутую вверх полу пиджака, которую фиксируют булавкой.

Травмогенез при переломах позвоночника представлен на нижеприведенном рисунке (Рис.69).

Рис. 69 Травмогенез переломов позвоночника

Транспортная иммобилизация с помощью картонно-марлевого воротника (типа Шанца). Он может быть заготовлен заранее и с успехом применяется для транспортной иммобилизации при повреждениях шеи.

Картонно-марлевый воротник изготовляют следующим образом: из куска картона делают фигурную заготовку размером 430х140 мм, затем картон обертывают слоем ваты, покрывают двойным слоем марли и края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки. Техника применения: осторожно приподняв голову пострадавшего, подводят под шею картонно-марлевый воротник и завязывают завязки. Такая повязка довольно прочно фиксирует шейный отдел позвоночника и может быть применена как средство не только транспортной, но и лечебной иммобилизации.

Рис 70. Картонный воротник типа Шанца:

а – выкройка из картона;

б – выкроенный воротник

обернут ватой и марлей,

пришиты завязки;

в – положение воротника на шею.

Примитивная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника изготовляется в виде “ватно-марлевого воротника”: толстые ватно-марлевые подушечки или просто толстый слой ваты накладывают на шею и укрепляют бинтом. Бинтование выполняют с натяжением, но не сдавливая органы шеи, так чтобы не мешать свободному дыханию.

Ширина слоя ваты зависит от длины шеи, она должна быть такова, чтобы края “воротника” подпирали голову, имея точкой опоры затылочный бугор.

Рис 71. Воротник из ваты и марли при повреждениях шейного отдела позвоночника

В качестве материала для иммобилизации может служить одежда, скатанная валиком, который накладывают на шею.

Создание обездвиживающих конструкций для головы и шеи представляет большую сложность. Крепление шины к голове затруднительно, а на шее жесткие фиксирующие захваты могут привести к сдавлению воздухоносных путей и крупных сосудов. В связи с этим при повреждениях головы и шеи чаще всего применяются наиболее простые способы транспортной иммобилизации.

Все действия по обездвиживанию, как правило, выполняют с помощником, который должен бережно поддерживать голову пострадавшего и тем самым предупреждать дополнительное травмирование. Перекладывание пострадавшего на носилки осуществляют несколько человек, один из которых поддерживает только голову и следит за недопустимостью резких толчков, грубых движений, перегибов в шейном отделе позвоночника.

Пострадавшим с тяжелыми повреждениями головы, шеи, позвоночника необходимо обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию наиболее щадящим видом транспорта.

Транспортная иммобилизация при повреждениях головы.Травмы головы часто сопровождаются потерей сознания, западением языка и рвотой. Поэтому придание голове неподвижного положения нежелательно, поскольку при рвоте возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути. Иммобилизация при травмах черепа и головного мозга прежде всего направлена на устранение толчков и предупреждение дополнительного ушиба головы во время транспортировки.

Показаниями к иммобилизации являются все проникающие ранения и переломы черепа, ушибы и сотрясения мозга, сопровождающиеся потерей сознания.

Для иммобилизации головы, как правило, используют подручные средства. Носилки для транспортировки пострадавшего устилают мягкой подстилкой в области головы или подушкой с углублением. Эффективным средством для смягчения толчков и предупреждения дополнительной травмы головы может служить толстое ватно-марлевое кольцо «бублик» (рис. 36). Его изготовляют из плотного жгута серой ваты толщиной 5 см, замкнутого кольцом и обернутого марлевым бинтом. Голову пострадавшего помещают на кольцо затылком в отверстие. При отсутствии ватно-марлевого «бублика» можно использовать валик, сделанный из одежды или других подручных средств и также замкнутый в кольцо Пострадавшие с травмами головы часто находятся в бессознательном состоянии и требуют постоянного внимания и ухода во время транспортировки. Обязательно следует проверить, может ли пострадавший свободно дышать, есть ли носовое кровотечение, при котором кровь и сгустки могут попасть в дыхательные пути. При рвоте голову пострадавшего следует осторожно повернуть на бок, пальцем, обернутым платком или марлевой салфеткой, необходимо удалить остатки рвотных масс из полости рта и глотки, чтобы они не мешали свободному дыханию. Если дыхание нарушено из-за западения языка, следует немедленно руками выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот и захватить язык языкодержателем или салфеткой. Для профилактики повторного западения языка в полость рта следует ввести трубку-воздуховод или проколоть язык английской булавкой по средней линии, пропустить через булавку кусок бинта и зафиксировать в натянутом состоянии к пуговице на одежде.

Рис. 36.Импровизированная шина для головы в виде замкнутого в кольцо валика: а – общий вид шины; б – положение головы пострадавшего на ней

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижней челюстиосуществляется стандартной пластмассовой пращевидной шиной. Техника применения шины описана в разделе «Средства транспортной иммобилизации». Иммобилизация нижней челюсти показана при закрытых и открытых переломах, обширных ранах и огнестрельных ранениях.

В случае длительного обездвиживания пластмассовой подбородочной шиной возникает необходимость поить и кормить больного. Кормить следует только жидкой пищей через тонкую резиновую или полихлорвиниловую трубочку длинной 10-15 см, введенную в полость рта между зубами и щекой до коренных зубов. Конец полихлорвиниловой трубочки следует предварительно оплавить, чтобы не повредить слизистую оболочку полости рта.

Когда отсутствует стандартная пращевидная шина, иммобилизация нижней челюсти осуществляется широкой пращевидной повязкой или мягкой повязкой «уздечка». Перед наложением повязки под нижнюю челюсть необходимо подложить кусок плотного картона, фанеры или тонкую дощечку размером 10×5 см, обернутую серой ватой и бинтом. Пращевидную повязку можно сделать из широкого бинта, полосы легкой ткани.

Транспортировка пострадавших с повреждениями нижней челюсти и лица, если позволяет состояние, осуществляется в положении сидя.

Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника.Тяжесть повреждений обусловлена расположенными в области шеи крупными сосудами, нервами, пищеводом, трахеей. Травмы позвоночника и спинного мозга в шейном отделе относятся к наиболее тяжелым повреждениям и нередко приводят к гибели пострадавшего.

Иммобилизация показана при переломах шейного отдела позвоночника, тяжелых повреждениях мягких тканей шеи, острых воспалительных процессах.

Признаки тяжелых повреждений шеи: невозможность повернуть голову из-за болей или удерживать ее в вертикальном положении; искривление шеи; полный или неполный паралич рук и ног при повреждении спинного мозга; кровотечение; свистящий звук в ране на вдохе и выдохе или скопление воздуха под кожей при повреждении трахеи.

Иммобилизация лестничными шинами в виде шины Башмакова. Шину формируют из двух лестничных шин по 120 см. Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий. Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Затем обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой, как указано на рис. 37. Шину прикладывают к пострадавшему и укрепляют ее бинтами шириной 14-16 см. Иммобилизацию должны выполнять не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй прикладывает и прибинтовывает шину.

Рис. 37.Транспортная иммобилизация шиной Башмакова: а – моделирование шины; б – обертывание шин ватой и бинтами; в – прибинтовывание шины к туловищу и голове пострадавшего; г – общий вид наложенной шины

Иммобилизация картонно-марлевым воротником (типа воротника Шанца). Воротник может быть заготовлен заранее. Успешно применяется при переломах шейного отдела позвоночника. Из картона делают фигурную заготовку размерами 430×140 мм, затем картон обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки (рис. 38). Голову пострадавшего осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди.

Рис. 38.Картонный воротник типа воротника Шанца: а – выкройка из картона; б – выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в – общий вид иммобилизации воротником

Иммобилизация ватно-марлевым воротником. Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14-16 см (рис. 39). Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову.

Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях головы и шеи.

• Неосторожное перекладывание больного на носилки. Лучше всего, если голову при перекладывании поддерживает один человек.

• Иммобилизацию выполняет один человек, что ведет к дополнительной травме головного и спинного мозга.

• Фиксирующая повязка сдавливает органы шеи и затрудняет свободное дыхание.

• Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим в бессознательном состоянии.

Рис. 39.Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником

Транспортировка пострадавших с повреждениями шеи и шейного отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.

Источник

Создание обездвиживающих конструкций для головы и шеи представляет большую сложность. Крепление шины к голове затруднительно, а на шее жесткие фиксирующие захваты могут привести к сдавлению воздухоносных путей и крупных сосудов. В связи с этим при повреждениях головы и шеи чаще всего применяются наиболее простые способы транспортной иммобилизации.

Все действия по обездвиживанию, как правило, выполняют с помощником, который должен бережно поддерживать голову пострадавшего и тем самым предупреждать дополнительное травмирование. Перекладывание пострадавшего на носилки осуществляют несколько человек, один из которых поддерживает только голову и следит за недопустимостью резких толчков, грубых движений, перегибов в шейном отделе позвоночника.

Пострадавшим с тяжелыми повреждениями головы, шеи, позвоночника необходимо обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию наиболее щадящим видом транспорта.

Транспортная иммобилизация при повреждениях головы.Травмы головы часто сопровождаются потерей сознания, западением языка и рвотой. Поэтому придание голове неподвижного положения нежелательно, поскольку

при рвоте возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути. Иммобилизация при травмах черепа и головного мозга прежде всего направлена на устранение толчков и предупреждение дополнительного ушиба головы во время транспортировки.

Показаниями к иммобилизации являются все проникающие ранения и переломы черепа, ушибы и сотрясения мозга, сопровождающиеся потерей сознания.

Для иммобилизации головы, как правило, используют подручные средства. Носилки для транспортировки пострадавшего устилают мягкой подстилкой в области головы или подушкой с углублением. Эффективным средством для смягчения толчков и предупреждения дополнительной травмы головы может служить толстое ватно-марлевое кольцо «бублик» (рис. 36). Его изготовляют из плотного жгута серой ваты толщиной 5 см, замкнутого кольцом и обернутого марлевым бинтом. Голову пострадавшего помещают на кольцо затылком в отверстие. При отсутствии ватно-марлевого «бублика» можно использовать валик, сделанный из одежды или других подручных средств и также замкнутый в кольцо Пострадавшие с травмами головы часто находятся в бессознательном состоянии и требуют постоянного внимания и ухода во время транспортировки. Обязательно следует проверить, может ли пострадавший свободно дышать, есть ли носовое кровотечение, при котором кровь и сгустки могут попасть в дыхательные пути. При рвоте голову пострадавшего следует осторожно повернуть на бок, пальцем, обернутым платком или марлевой салфеткой, необходимо удалить остатки рвотных масс из полости рта и глотки, чтобы они не мешали свободному дыханию. Если дыхание нарушено из-за западения языка, следует немедленно руками выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот и захватить язык языкодержателем или салфеткой. Для профилактики повторного западения языка в полость рта следует ввести трубку-воздуховод или проколоть язык английской булавкой по средней линии, пропустить через булавку кусок бинта и зафиксировать в натянутом состоянии к пуговице на одежде.

Рис. 36.Импровизированная шина для головы в виде замкнутого в кольцо валика: а – общий вид шины; б –

положение головы пострадавшего на ней

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижней челюстиосуществляется стандартной пластмассовой пращевидной шиной. Техника применения шины описана в разделе «Средства транспортной иммобилизации». Иммобилизация нижней челюсти показана при закрытых и открытых переломах, обширных ранах и огнестрельных ранениях.

В случае длительного обездвиживания пластмассовой подбородочной шиной возникает необходимость поить и кормить больного. Кормить следует только жидкой пищей через тонкую резиновую или полихлорвиниловую трубочку длинной 10-15 см, введенную в полость рта между зубами и щекой до коренных зубов. Конец полихлорвиниловой трубочки следует предварительно оплавить, чтобы не повредить слизистую оболочку полости рта.

Когда отсутствует стандартная пращевидная шина, иммобилизация нижней челюсти осуществляется широкой пращевидной повязкой или мягкой повязкой «уздечка». Перед наложением повязки под нижнюю челюсть необходимо подложить кусок плотного картона, фанеры или тонкую дощечку размером 10×5 см, обернутую серой ватой и бинтом. Пращевидную повязку можно сделать из широкого бинта, полосы легкой ткани.

Транспортировка пострадавших с повреждениями нижней челюсти и лица, если позволяет состояние, осуществляется в положении сидя.

Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника.Тяжесть повреждений обусловлена расположенными в области шеи крупными сосудами, нервами, пищеводом, трахеей. Травмы позвоночника и спинного мозга в шейном отделе относятся к наиболее тяжелым повреждениям и нередко приводят к гибели пострадавшего.

Иммобилизация показана при переломах шейного отдела позвоночника, тяжелых повреждениях мягких тканей шеи, острых воспалительных процессах.

Признаки тяжелых повреждений шеи: невозможность повернуть голову из-за болей или удерживать ее в вертикальном положении; искривление шеи; полный или неполный паралич рук и ног при повреждении спинного

мозга; кровотечение; свистящий звук в ране на вдохе и выдохе или скопление воздуха под кожей при повреждении трахеи.

Иммобилизация лестничными шинами в виде шины Башмакова. Шину формируют из двух лестничных шин по 120 см. Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий. Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Затем обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой, как указано на рис. 37. Шину прикладывают к пострадавшему и укрепляют ее бинтами шириной 14-16 см. Иммобилизацию должны выполнять не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй прикладывает и прибинтовывает шину.

Рис. 37.Транспортная иммобилизация шиной Башмакова: а – моделирование шины; б – обертывание шин ватой и бинтами; в – прибинтовывание шины к туловищу и голове пострадавшего; г – общий вид наложенной шины

Иммобилизация картонно-марлевым воротником (типа воротника Шанца). Воротник может быть заготовлен заранее. Успешно применяется при переломах шейного отдела позвоночника. Из картона делают фигурную заготовку размерами 430×140 мм, затем картон обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки (рис. 38). Голову пострадавшего осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди.

Рис. 38.Картонный воротник типа воротника Шанца: а – выкройка из картона; б – выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в – общий вид иммобилизации воротником

Иммобилизация ватно-марлевым воротником. Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14-16 см (рис. 39). Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову.

Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях головы и шеи.

• Неосторожное перекладывание больного на носилки. Лучше всего, если голову при перекладывании поддерживает один человек.

• Иммобилизацию выполняет один человек, что ведет к дополнительной травме головного и спинного мозга.

• Фиксирующая повязка сдавливает органы шеи и затрудняет свободное дыхание.

• Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим в бессознательном состоянии.

Рис. 39.Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником

Транспортировка пострадавших с повреждениями шеи и шейного отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.

Источник

Транспортная иммобилизация при повреждениях шейного отдела позвоночника

Транспортная иммобилизация при переломах костей предплечья

Положение конечности для иммобилизации: рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, предплечье - в положении, среднем между супинацией и пронацией, кисть - полусогнута.

Рис. 66. Травмогенез перелома костей предплечья

Техника иммобилизации лестничной шиной. Используется шина длиной 80 см. Шину сгибают под прямым углом так, чтобы она на 3-4 см выступала за кончики пальцев иммобилизируемой конечности и достигала средней трети плеча. Шину накладывают по локтевой поверхности предплечья и задней поверхности плеча. В согнутые пальцы кладут ватно-марлевый валик, между шиной и локтевым отростком - ватномарлевую прокладку. Шину прибинтовывают. Руку подвешивают на косынку или бинт.

Рис. 67. Иммобилизация предплечья стандартной лестничной шиной

Иммобилизация предплечья подручными средствами. Положение конечности как для иммобилизации стандартной шиной. Берут две деревянные рейки (палки) примерно по длине предплечья. Одну из них кладутпо тыльной поверхности предплечья, другую - по ладонной. Все это прибинтовывают. Руку подвешиваем на косынку или бинт (Рис.68).


Рис. 68. Транспортная иммобилизация предплечья с помощью подручных средств.

Если отсутствуют стандартные шины и подручные средства при переломах костей предплечья, можно ограничиться подвешиванием конечности на косынке. Можно также подвесить согнутую под прямым углом руку на завернутую вверх полу пиджака, которую фиксируют булавкой.

Травмогенез при переломах позвоночника представлен на нижеприведенном рисунке (Рис.69).

Рис. 69 Травмогенез переломов позвоночника

Транспортная иммобилизация с помощью картонно-марлевого воротника (типа Шанца). Он может быть заготовлен заранее и с успехом применяется для транспортной иммобилизации при повреждениях шеи.

Картонно-марлевый воротник изготовляют следующим образом: из куска картона делают фигурную заготовку размером 430х140 мм, затем картон обертывают слоем ваты, покрывают двойным слоем марли и края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки. Техника применения: осторожно приподняв голову пострадавшего, подводят под шею картонно-марлевый воротник и завязывают завязки. Такая повязка довольно прочно фиксирует шейный отдел позвоночника и может быть применена как средство не только транспортной, но и лечебной иммобилизации.



Рис 70. Картонный воротник типа Шанца:

а - выкройка из картона;

б - выкроенный воротник

обернут ватой и марлей,

пришиты завязки;

в - положение воротника на шею.

Примитивная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника изготовляется в виде "ватно-марлевого воротника": толстые ватно-марлевые подушечки или просто толстый слой ваты накладывают на шею и укрепляют бинтом. Бинтование выполняют с натяжением, но не сдавливая органы шеи, так чтобы не мешать свободному дыханию.

Ширина слоя ваты зависит от длины шеи, она должна быть такова, чтобы края "воротника" подпирали голову, имея точкой опоры затылочный бугор.

Рис 71. Воротник из ваты и марли при повреждениях шейного отдела позвоночника

В качестве материала для иммобилизации может служить одежда, скатанная валиком, который накладывают на шею.

Транспортная иммобилизация при повреждениях головы, шеи, позвоночника

Создание обездвиживающих конструкций для головы и шеи представляет большую сложность. Крепление шины к голове затруднительно, а на шее жесткие фиксирующие захваты могут привести к сдавлению воздухоносных путей и крупных сосудов. В связи с этим, при повреждениях головы и шеи чаще всего применяются наиболее простые способы транспортной иммобилизации.

Все действия по обездвиживанию, как правило, выполняют с помощником, который должен бережно поддерживать голову пострадавшего и тем самым предупреждать дополнительное травмирование. Перекладывание пострадавшего на носилки осуществляют несколько человек, один из которых поддерживает только голову и следит за недопустимостью резких толчков, грубых движений, перегибов в шейном отделе позвоночника.

Пострадавшим с тяжелыми повреждениями головы, шеи, позвоночника необходимо обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию наиболее щадящим видом транспорта.

Транспортная иммобилизация при повреждениях головы. Травмы головы часто сопровождаются потерей сознания, западением языка и рвотой. Поэтому придание голове неподвижного положения нежелательно, поскольку при рвоте возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути и удушение больного. Иммобилизация при травмах черепа и головного мозга прежде всего направлена на устранение толчков и предупреждение дополнительного ушиба головы во время транспортировки.

Показаниями к иммобилизации являются все проникающие ранения и переломы черепа, ушибы и сотрясения мозга, сопровождающиеся потерей сознания.

Для иммобилизации головы, как правило, используют подручные средства. Носилки для транспортировки пострадавшего устилают мягкой подстилкой в области головы или подушкой с углублением. Эффективным средством для смягчения толчков и предупреждения дополнительной травмы головы может служить толстое ватно-марлевое кольцо («бублик»). Его изготовляют из плотного жгута серой ваты толщиной 5 см замкнутого кольцом и обернутого марлевым бинтом. Голову больного помещают на кольцо затылком в отверстие. При отсутствии ватно-марлевого «бублика «, можно использовать валик сделанный из одежды или других подручных средств и также замкнутый в кольцо (рис.184). Пострадавшие с травмами головы часто находятся в бессознательном состоянии и требуют постоянного внимания и ухода во время транспортировки. Обязательно следует проверить, может ли больной свободно дышать, есть ли носовое кровотечение при котором кровь и сгустки могут попасть в дыхательные пути. При рвоте голову пострадавшего следует осторожно повернуть на бок, пальцем, обернутым платком или марлевой салфеткой, необходимо удалить остатки рвотных масс из полости рта и глотки, чтобы они не мешали свободному дыханию. Если дыхание нарушено из-за западения языка, следует немедленно руками выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот и захватить язык языкодержателем или салфеткой. Для профилактики повторного западения языка в полость рта следует ввести трубку-воздуховод или проколоть язык английской булавкой по средней линии, пропустить через булавку кусок бинта и фиксировать в натянутом состоянии к пуговице на одежде.



Рис. 184. Импровизированная шина для головы в виде замкнутого в кольцо валика: а – общий вид шины; б – положение головы пострадавшего на ней Транспортная иммобилизация при повреждениях нижней челюсти. Осуществляется стандартной пластмассовой пращевидной шиной. Техника применения шины описана в разделе «средства транспортной иммобилизации». Иммобилизация нижней челюсти показана при закрытых и открытых переломах, обширных ранах и огнестрельных ранениях. В случае длительного обездвиживания пластмассовой подбородочной шиной возникает необходимость поить и кормить больного. Кормить следует только жидкой пищей через тонкую резиновую или полихлорвиниловую трубочку длинной 10-15 см, введенную в полость рта между зубами и щекой до коренных зубов. Конец полихлорвиниловой трубочки следует предварительно оплавить, чтобы не повредить слизистую оболочку полости рта.

Когда отсутствует стандартная пращевидная шина, иммобилизация нижней челюсти осуществляется широкой пращевидной повязкой или мягкой повязкой «уздечка» (см. главу Десмургия). Перед наложением повязки под нижнюю челюсть необходимо подложить кусок плотного картона, фанеры или тонкую дощечку размером 10 х 5 см, обернутую серой ватой и бинтом. Пращевидную повязку можно сделать из широкого бинта, полосы легкой ткани.

Транспортировка пострадавших с повреждениями нижней челюсти и лица, если позволяет состояние, осуществляется в положении сидя.

Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника. Тяжесть повреждений обусловлена расположенными в области шеи крупными сосудами, нервами, пищеводом, трахеей. Травмы позвоночника и спинного мозга в шейном отделе относятся к наиболее тяжелым повреждениям и нередко приводят к гибели пострадавшего.

Иммобилизация показана при переломах шейного отдела позвоночника, тяжелых повреждениях мягких тканей шеи, острых воспалительных процессах.

Признаками тяжелых повреждений шеи являются: невозможность повернуть голову из-за болей или удерживать ее в вертикальном положении; искривление шеи; полный или неполный паралич рук и ног при повреждении спинного мозга; кровотечение; свистящий звук в ране на вдохе и выдохе или скопление воздуха под кожей при повреждении трахеи.

Иммобилизация лестничными шинами в виде шины Башмакова. Шину формируют из двух лестничных шин по 120 см. Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий. Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Затем, обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой, как указано на рисунке (рис. 185). Шину прикладывают к пострадавшему и укрепляют ее бинтами шириной 14 – 16см. Иммобилизацию должны выполнять не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй – подкладывает и прибинтовывает шину.

Иммобилизация картонно – марлевым воротником (типа Шанца) (рис. 186). Может быть заготовлен заранее. Успешно применяется при переломах шейного отдела позвоночника. Из картона делают фигурную заготовку размерами 430 х 140 мм, затем картон обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки.

Рис. 185. Транспортная иммобилизация шиной Башмакова: а – моделирование шины; б - обертывание шин ватой и бинтами; в – прибинтовывание шины к туловищу и голове пострадавшего; г – общий вид наложенной шины

Голову пострадавшего осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди.

Иммобилизация ватно-марлевым воротником (рис. 187). Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14 - 16 см. Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову.

Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях головы и шеи:

1. Неосторожное перекладывание больного на носилки. Лучше всего, если голову при перекладывании поддерживает один человек.

2. Иммобилизацию выполняет один человек, что ведет к дополнительной травме головного и спинного мозга.

3. Фиксирующая повязка сдавливает органы шеи и затрудняет свободное дыхание.

4. Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим в бессознательном состоянии.

Рис. 186. Картонный воротник типа Шанса: а – выкройка из картона; б – выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в – общий вид иммобилизации воротником
Рис. 187. Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником Транспортировка пострадавших с повреждениями шеи и шейного отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища. Транспортная иммобилизация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника. Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения. Признаки повреждения позвоночника: боли в области позвоночника, усиливающиеся при движениях; онемение участков кожи на туловище или конечностях; больной не может самостоятельно двигать руками или ногами.

Транспортная иммобилизация у пострадавших с повреждениями позвоночника достигается тем, что каким-либо способом устраняют провисание полотнища носилок. Для этого на них укладывают обернутый одеялом фанерный или деревянный щит (доски, фанерные или лестничные шины и др.).

Иммобилизация с помощью лестничных и фанерных шин. Четыре лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами, укладывают на носилки в продольном направлении. Под них в поперечном направлении укладывают три – четыре шины длиной 80 см. Шины связывают между собой бинтами, которые с помощью кровоостанавливающего зажима продергивают между просветами проволоки. Аналогичным порядком могут быть уложены фанерные шины. Сформированный таким образом щит из шин сверху укрывают сложенным в несколько раз одеялом или ватно-марлевыми подстилками. Затем на носилки осторожно перекладывают больного.

Иммобилизация подручными средствами. Деревянные рейки, узкие доски и др. укладывают как показано на рисунке (рис. 188) и прочно связывают между собой. Затем накрывают их подстилкой достаточной толщины, перекладывают пострадавшего и фиксируют его. При наличии широкой доски допустимо уложить и привязать пострадавшего на ней (рис.189).

Рис. 188. Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью узких досок: а – вид спереди; б – вид сзади

Для транспортировки и переноски раненого можно приспособить снятую с петель дверь. Вместо досок можно использовать лыжи, лыжные палки, жерди, уложив их на носилки. Однако следует очень тщательно обезопасить от давления те участки тела с которыми эти предметы будут соприкасаться, чтобы предупредить образование пролежней.

При любом способе иммобилизации, пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам, чтобы он не упал при переноске, погрузке, при подъеме или спуске по лестнице. Фиксацию осуществляют полосой ткани, полотенцем, простыней, медицинской косынкой, специальными ремнями и др. Под поясницу необходимо подкладывать небольшой валик из серой ваты или одежды, что устраняет ее провисание (рис.190). Под колени рекомендуется подложить свернутую валиком одежду, одеяло или небольшой вещевой мешок. В холодное время года больной должен быть тщательно укутан одеялами.

В крайних случаях, при отсутствии стандартных шин и подручных средств, пострадавший с повреждением позвоночника укладывается на носилки в положении на животе (рис. 191).

Рис. 189. Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью широкой доски Рис. 190. Положение пострадавшего на щите при повреждении позвоночника Рис. 191. Положение пострадавшего с повреждением позвоночника при транспортировке на носилках без щита  

Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника:

1. Отсутствие какой-либо иммобилизации - это наиболее частая и грубая ошибка.

2. Отсутствие фиксации пострадавшего на носилках со щитом или шине из подручных средств.

3. Отсутствие валика под поясничным отделом позвоночника.

Эвакуация больного должна осуществляться санитарным транспортом. При транспортировке обычным транспортом, под носилки необходимо подстелить солому и т.д., чтобы свести до минимума возможность дополнительной травматизации. Повреждения позвоночника часто сопровождаются задержкой мочеиспускания, поэтому во время длительной транспортировки необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь больного.

Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи, позвоночника, таза

РЕФЕРАТ

по дисциплине: Физическая реабилитация в травматологии и ортопедии

 

 

ТЕМА: « Транспортная иммобилизация»

 

 

План

1. Транспортная иммобилизация и ее виды

2. Средства иммобилизации и ее основные принципы

3. Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи, позвоночника, таза

4. Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних конечностей

 

 

Транспортная иммобилизация и её вид ы

Слово «иммобилизация» означает «неподвижность», и под иммобилизацией понимают создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела.

Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов»: транспортная и лечебная.

Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, несмотря на то что является временной мерой (от нескольких часов до нескольких дней), имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин, шин, изготовленных из подручных материалов, и путем наложения повязок.

 

2.Средства иммобилизации и ее основные принципы

Транспортные шины подразделяются на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением.

Из фиксирующих наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочно-лестничные, дощатые, картонные.

К сочетающим фиксацию с вытяжением относятся шины Томаса – Виноградова и Дитерихса. При транспортировке на дальнее расстояние используются также временные гипсовые повязки.

Фанерные шины изготовляются из тонкой фанеры и применяются для иммобилизации верхних и нижних конечностей.

Проволочные шины (типа Крамера) изготовляются двух размеров (110x10 и 60 x10 см) из стальной отожженной проволоки и имеют форму лестницы. Благодаря возможности придать шине любую форму (моделирование), дешевизне, легкости и прочности лестничная шина получила широкое распространение.

Сетчатая шина изготовляется из мягкой тонкой проволоки, хорошо моделируется, портативна, однако недостаточная прочность ограничивает ее применение.

Шина Дитерихса сконструирована советским хирургом М.М. Дитерихсом (1871–1941) для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная, окрашенная. В последнее время шину изготовляют из легкого нержавеющего металла.

Гипсовая повязка удобна тем, что ее можно изготовить любой формы. Иммобилизация этой шиной особенно удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключается в том, что при транспортировке в этой шине надо выждать время не только до затвердевания, но и до высыхания, особенно в зимнее время.

Так как на месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю к здоровой ноге – аутоиммобилизация.

Основные принципы транспортной иммобилизации следующие.

1. Шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три сустава.

2. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.

3. При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.

4. При открытых переломах вправление отломков не производится – накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

5. Снимать одежду с пострадавшего не нужно.

6. Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т.д.).

7. Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник.

8. Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.

 

Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи, позвоночника, таза

 

Транспортная иммобилизация при повреждении шеи. Иммобилизацию шеи и головы производят с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной транспортной шины Еланского

1.При иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего укладывают на носилки и привязывают во избежание движений. Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего – на круг затылком в отверстие.

2.Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой «воротником типа Шанца» можно производить в том случае, если нет затрудненного дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу опираться на грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

3.При иммобилизации шиной Еланского обеспечивают более жесткую фиксацию. Шина изготовлена из фанеры, состоит из двух половин-створок, скрепленных между собой петлями. В развернутом виде шина воспроизводит контуры головы и туловиша. В верхней части шины имеется выемка для затылочной части головы, по бокам которой набито два полуокружных валика из клеенки. Шину тесемками крепят к туловищу и вокруг плеч. На шину накладывают слой ваты.

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника. Цель иммобилизации при повреждении позвоночника состоит прежде всего в устранении подвижности поврежденных позвонков во время транспортировки, разгрузки позвоночника и надежной фиксации области повреждения.

Транспортировка пострадавшего с повреждением позвонков всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком вещества спинного мозга. Иммобилизацию при повреждении нижнегрудных и верхних поясничных позвонков производят на носилках в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свернутой одежды для разгрузки позвоночника. Если носилки оборудованы как жесткие (щит, фанерные шины, лист фанеры и т.д.), на пастил укладывают свернутое в несколько раз одеяло, а уже на него лицом вверх кладут пострадавшего. Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является укладка его на носилки, которую должны выполнять 3–4 человека.

Транспортная иммобилизация при повреждении таза. Иммобилизация костных повреждений таза – задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков. Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными конечностями, что приводит к расслаблению мышц и уменьшению болей. Под коленные суставы подкладывают валик (одеяло, одежда, свернутая подушка и т.д.).

 

Транспортная иммобилизация при повреждении шеи

Иммобилизацию шеи и головы производят с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной транспортной шины.

- При иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего укладывают на носилки и привязывают во избежание движений. Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего - на круг затылком в отверстие.

- Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой - "воротником типа Шанца" - можно производить в том случае, если нет затрудненного дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу опираться на грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника

Цели:

- устранение подвижности поврежденных позвонков во время транспортировки;

- разгрузка позвоночника;

- надежная фиксация области повреждения.

Транспортировка пострадавшего с повреждением позвоночника всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком спинного мозга. Иммобилизацию при повреждении позвоночника проводят на носилках, как в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свернутой одежды для разгрузки позвоночника, так и в положении на спине с подкладыванием под спину валика (рис. 3).

рис. 3

Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является укладка больного на носилки, которую должны выполнять 3-4 человека.

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса

При повреждении ключицы или лопатки основная цель иммобилизации - создание покоя и устранение действия тяжести руки и плечевого пояса, что достигается при использовании косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой осуществляют путем подвешивания руки с валиком, размещенным в подмышечной ямке. Можно производить иммобилизацию повязкой Дезо (рис. 4,рис. 5).

Рис. 4

Рис. 5

Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей

При переломе плечевой кости в верхней трети иммобилизацию осуществляют следующим образом:

- руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок молочной железы с противоположной стороны;

- в подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью;

- предплечье подвешивают на косынке;

- плечо фиксируют бинтом к туловищу.

Иммобилизацию лестничной шиной

Проводят при переломе диафиза плечевой кости. Лестничную шину для иммобилизации обертывают ватой и моделируют по неповрежденной конечности больного. Шина должна фиксировать три сустава:

- плечевой;

- локтевой;

- лучезапястный.

В подмышечную ямку поврежденной конечности подкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу. Иногда руку подвешивают на

косынке (рис. 6). При локализации перелома в области локтевого сустава шина

должна охватывать плечо и доходить до пястно-фаланговых сочленений.

Иммобилизацию фанерной шиной

Проводят наложением ее по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают к:

- плечу;

- локтю;

- предплечью;

- кисти, оставляя свободными только пальцы.

При иммобилизации подручными средствами

Используют палки, пучки соломы, ветки, дощечки и др. При этом необходимо соблюдать определенные условия:

- с внутренней стороны верхний конец шины должен доходить до подмышечной ямки;

- другой ее конец с наружной стороны должен выступать за плечевой сустав;

- нижние концы должны выступать за локоть.

После наложения шин их привязывают ниже и выше места перелома к плечу, а предплечье подвешивают на косынке.

Повреждения предплечья

При иммобилизации предплечья необходимо исключить возможность движений в локтевом и лучезапястном суставах. Осуществляется иммобилизация лестничной или сетчатой шиной.(фото)Для этого она должна быть выгнута желобом и обложена мягкой подстилкой. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений.(фото)Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину подбинтовывают к конечности и руку подвешивают на косынке

(рис. 7). При иммобилизации фанерной шиной во избежание пролежней обязательно подстилают вату. Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные правила для создания неподвижности поврежденной конечности.

Повреждения лучезапястного сустава и пальцев кисти

При повреждениях в области лучезапястного сустава кисти и повреждениях пальцев широко пользуются лестничной или сетчатой шиной, изогнутой в виде желоба, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя. Шины обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны. Шину прибинтовывают к руке, оставляя пальцы свободными для наблюдения за кровообращением. Кисти придают среднее физиологическое положение, а в ладонь вкладывают плотный валик.

Спинальная иммобилизация у пациентов с травмами - REBEL EM

7 августа 2017

Спинальная иммобилизация у пациентов с травмами

Написано Салим Резайе REBEL CME, REBEL EM Медицинская категория: Травма

Предпосылки: При травмах было обычной практикой помещать пациентов в шейные воротники и на длинные спинки (LBB) для иммобилизации позвоночника.LBB используются для предотвращения движения позвоночника и облегчения эвакуации пациентов. Шейные ошейники (С-образные ошейники) используются для предотвращения движения шейного отдела позвоночника и часто сочетаются с боковыми головными блоками и ремнями. Теория, лежащая в основе этого, заключается в том, что иммобилизация позвоночника предотвращает вторичное повреждение спинного мозга во время извлечения, транспортировки и обследования пациентов с травмами за счет минимизации движений. Большая часть этой информации была получена из исторических учений, таких как курсы Advanced Trauma Life Support (ATLS), а не из научных исследований.На сегодняшний день нет высококачественных доказательств того, что использование иммобилизации позвоночника улучшает исходы пациентов. В этом посте мы рассмотрим доказательства, связанные с иммобилизацией позвоночника у пациентов с травмами.

Исследование № 1: Иммобилизация позвоночника НЕ ​​помогает иммобилизовать шейный отдел позвоночника [5]

Что они сделали:

  • Рандомизированное несбалансированное контролируемое перекрестное испытание с участием здоровых добровольцев, которым случайным образом был назначен матрас с длинной спинкой (LBB) или носилками.
  • Все пациенты оснащены жестким шейным воротником и прикреплены к назначенному устройству (включая блоки головки из пеноматериала)
  • Пациенты, проезжающие по трассе со скоростью <20 миль в час с помощью лазеров, прикрепленных к каркасу для измерения бокового движения головы, груди и бедер

Выходы:

  • Первичный: величина бокового смещения
  • Вторичный: разница в опыте боли и беспокойства

Включение:

Исключение:

  • Лечение заболеваний позвоночника
  • Соответствующие лекарственные препараты (анксиолитики или обезболивающие, отпускаемые по рецепту)
  • Беременность
  • Заболел в день исследования

Результаты:

  • Боковое смещение головы:
    • LSB: 0.97 +/- 0,7 см
    • Матрас для носилок: 0,46 +/- 0,4 см
  • Боковое движение в груди:
    • LSB: 2,22 +/- 1,4 см
    • Матрас для носилок: 1,22 +/- 0,9 см
  • Боковое движение бедер:
    • LSB: 1,88 +/- 1,2 см
    • Матрас для носилок: 1,20 +/- 0,9 см

Сильные стороны:

  • Водители ослеплены методом иммобилизации
  • Участники произвольно выбирали пакеты, содержащие их рандомизационную карту
  • Анализ проводился с поправками на ИМТ и без них
  • Первое исследование по оценке различий в боковом движении

Ограничения:

  • Не является клиническим исследованием.Здоровые добровольцы с меньшей вероятностью наложат себе шину из-за отсутствия травм, в отличие от пациентов с травмами
  • Малый размер выборки
  • В данном исследовании конкретно не установлено, какое количество движений имеет клиническое значение
  • Субъекты подвергались воздействию LSB только в течение 10 минут, что может быть причиной статистической разницы в отношении боли и беспокойства
  • Доска для позвоночника не прикреплена к носилкам, поэтому движение доски может быть причиной бокового смещения
  • Низкоскоростной транспорт, что означает, что измерения могли недооценивать истинное боковое перемещение в реальных условиях.
  • Сбор данных неслепой
  • В этом исследовании оценивали грубое боковое смещение внешнего тела, а не прямую клиническую корреляцию с возможным движением позвоночника
  • Оценивается только эффективность 2 различных методов ограничения позвоночника

Обсуждение:

  • LSB разрешено 0.Среднее поперечное смещение на 8 см больше для всех измерений в совокупности, чем у одного матраса с носилками
  • Количество движений каждого пациента в зависимости от ИМТ выявило прямую корреляцию увеличения движений с увеличением ИМТ
  • Отсутствуют статистические различия в отношении боли или беспокойства после завершения исследования с использованием только LSB или матраса с носилками

Автор Заключение: «Матрас на носилках значительно уменьшил поперечное смещение во время транспортировки.”

Clinical Take Home Point: Это исследование подтверждает, что иммобилизация на длинной доске для позвоночника не ограничивает боковые движения, однако клиническая корреляция с возможными движениями позвоночника и неврологическими исходами не может быть оценена только на основании этого исследования.

Исследование № 2: Спинальная иммобилизация НЕ снижает частоту травм спинного мозга [6]

Что они сделали:

  • 5-летний ретроспективный обзор всех пациентов, поступивших в стационар или отделение неотложной помощи с повреждениями спинного или спинного мозга в 2 больницах (одна в Малайзии и одна в Нью-Мексико)
  • Неврологические травмы разделены на две категории: отключение или не отключение

Выходы:

  • Неврологическая травма с инвалидностью: полная квадриплегия или параплегия, неспособность передвигаться без посторонней помощи, недержание мочи или необходимость в хронической катетеризации и смерть
  • Без неврологической травмы

Включение:

  • Все пациенты с тупыми травмами позвоночника или спинного мозга доставлены с места травмы в исследовательскую больницу

Исключение:

  • Компрессионные переломы вследствие остеопении или болезни

Результаты:

  • Все пациенты с острыми тупыми травмами позвоночника или спинного мозга
    • 0/120 пациентов прошли иммобилизацию позвоночника в малазийской больнице
    • 334/334 пациента прошли иммобилизацию позвоночника в больнице Нью-Мексико
  • Неврологическая травма с инвалидностью:
    • Госпиталь в США: 21%
    • Малазийская больница: 11%
  • Менее неврологическая инвалидность у неиммобилизованных малазийских пациентов (OR 2.03; 95% ДИ 1,03 - 3,99; р = 0,04)
  • Результаты аналогичны, если анализ ограничен пациентами с травмами шейки матки (OR 1,52; 95% ДИ 0,64 - 3,62; p = 0,34)

Сильные стороны:

  • Анатомическое распределение травм в двух больницах было схожим с литературными данными

Ограничения :

  • Пациенты в Малайзии с большей вероятностью пострадают от падения, чем от MVC
  • Пациенты, умершие на месте травмы или во время транспортировки, исключены
  • Нет сопоставления пациентов по степени тяжести неспинальных травм
  • Тяжесть и нестабильность травм позвоночника на двух участках могла быть разной
  • Количество пациентов, доступных для сравнения, невелико

Автор Заключение: «Внебольничная иммобилизация практически не влияет на неврологический исход у пациентов с тупыми травмами позвоночника.”

Клиническая точка зрения: Острая иммобилизация позвоночника может не способствовать предотвращению неврологического ухудшения из-за нестабильных переломов позвоночника

Исследование № 3: Иммобилизация позвоночника увеличивает сложность обеспечения проходимости дыхательных путей [7]

Что они сделали:

  • Рандомизированное открытое перекрестное исследование
  • 70 здоровых взрослых пациентов с нормальными дыхательными путями, интубированных с помощью Airtraq с жестким шейным воротником и без него

Выходы:

  • Простота введения Airtraq в полость рта (от -2 до +2; очень сложно или очень легко)
  • Время интубации
  • Оценка сложности интубации (IDS)
  • Простота интубации по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (0-10; от самой легкой интубации до самой сложной интубации / неудачной интубации)

Включение:

  • Пациенты ASA I и II
  • 19-50 лет
  • Вес от 40 до 70 кг
  • Проведение плановых хирургических вмешательств под общей анестезией с оральной эндотрахеальной интубацией

Исключение:

  • Ограниченное открывание рта
  • Маллампати IV
  • Тироментальное расстояние <5 см
  • Окружность шеи> 42 см
  • Индекс массы тела> 30%
  • Беременная
  • Пациенты с риском легочной аспирации содержимого желудка
  • Пациенты с патологией шейного отдела позвоночника, реактивными заболеваниями дыхательных путей, сердечными заболеваниями

Результаты:

  • Включено 70 пациентов
    • 2 пациента исключены из-за затрудненной вентиляции через маску
    • 3 пациента отказались от участия
    • В исследование включено 65 пациентов
  • Простота введения аэротракта в полость рта с шейным воротником затруднена
    • Оценка Лайкерта -2:
      • Шейный воротник: 10.8%
      • Без шейного воротника: 1,5%
    • Оценка Лайкерта -1:
      • Шейный воротник: 44,6%
      • Без шейного воротника: 23,1%
    • Травма дыхательных путей:
      • Шейный воротник: 7,6%
      • Без шейного воротника: 1,5%
    • Отказ интубации
      • Шейный воротник: 3%
      • Без шейного воротника: 0%
    • Время интубации:
      • Шейный воротник: 30,0 с
      • Без шейного воротника 26.9сек
    • Медианная визуальная аналоговая шкала для простоты интубации:
      • шейный воротник: 3
      • Без шейного воротника: 2
    • Необходимость дополнительных маневров (например, использование буги):
      • Шейный воротник: 18,5%
      • Без шейного воротника: 6,2%

Сильные стороны:

  • Расчетный размер выборки на основе оценки сложности интубации (IDS)

Ограничения :

  • Интубации, требующие более одной попытки, были исключены из анализа на время интубации
  • Открытый маркированный дизайн мог создать предвзятость (т.е. воротник трудно скрыть против воротника без воротника)
  • Неясно, были ли трудности при интубации специфическими для Airtraq или же это было в случае с другими инструментами для интубации

Автор Заключение: «Интубация трахеи с использованием Airtraq при наличии жесткого шейного воротника имеет эквивалентную частоту успеха, приемлемую сложность введения и небольшое увеличение IDS».

Клиническая точка зрения: Интубация трахеи сложнее, занимает больше времени и требует большего количества маневров для успеха при наложении шейного воротника.

Исследование № 4: Иммобилизация позвоночника может вызвать пролежни [1]

Что они сделали:

  • Систематический обзор исследований с 1970 г. по сентябрь 2011 г. с использованием нескольких баз данных, посвященных развитию пролежней с иммобилизацией позвоночника

Выходы:

  • Устройства для иммобилизации позвоночника и возникновение пролежней
  • Тяжесть пролежней
  • Факторы риска пролежней
  • Профилактика пролежней

Включение:

  • Здоровые добровольцы или пациенты с травмами при иммобилизации позвоночника до диагностирования или исключения травм позвоночника

Исключение:

Результаты:

  • Всего проверено 998 исследований
    • 13 исследований (1180 пациентов) включены в систематический обзор
  • Заболеваемость пролежнями, связанными с воротником:
    • НИКАКИХ исследований не описали возникновение пролежней, связанных с применением спинок и вакуумных матрасов, НО было значительное усиление боли
    • В 4 исследованиях описывается возникновение пролежней, связанных с применением иммобилизации шейного отдела позвоночника с помощью шейных воротников (частота пролежней: 6.8 - 38%)
    • В исследованиях NO оценивалось использование боковых головных блоков для измерения давления на границе раздела тканей (TIP)
  • Расположение пролежней: затылка, подбородок, ключица и плечи
  • Тяжесть пролежней: стадии 1-4
  • Факторы риска пролежней:
    • Высокое давление
    • Боль от иммобилизирующих устройств
    • Продолжительность включения / выключения устройства
    • Прием в реанимацию
    • Рейтинг высокой степени тяжести травмы (ISS)
    • Механическая вентиляция
    • Мониторинг внутричерепного давления
  • Профилактические вмешательства при пролежнях, связанных с воротником
    • Ранняя замена манжеты для извлечения
    • Регулярный осмотр кожи
    • Установка воротника каждые 4-8 часов
    • Изменение позиции

Сильные стороны:

  • Использовал рекомендации «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа» (PRISMA) для оценки исследований.
  • Включены все типы клинических дизайнов в свой обзор без ограничения языка, даты публикации или статуса публикации
  • Использовал Контрольный список исследований (RAC) для отчетов медсестер для оценки качества включенных исследований
  • Чуть более половины (7/13) исследований считались исследованиями высокого качества.Остальные 6/13 были признаны исследованиями «среднего» качества.

Ограничения:

  • Мета-анализ результатов был невозможен из-за больших различий в дизайне и оцениваемых переменных
  • Исследования 9/13 не производили вычислений мощности и, возможно, имели недостаточный размер выборки для обнаружения эффекта
  • 5/13 исследований не описали надежность и валидность применяемых инструментов для измерения давления на границе раздела тканей (TIP)
  • 5/8 исследований с перекрестным дизайном не описали время вымывания.Короткое время вымывания или его полное отсутствие могут повлиять на результаты следующей обработки предыдущей обработкой
  • Включено 5 исследований, проведенных 15 лет назад. Устройства, которые мы используем сегодня, не могут быть обобщены для этих исследований
  • Из 13 исследований только 4 были клиническими исследованиями пролежней, связанных с шейным воротником, у пациентов с травмами

Обсуждение:

  • Продолжительность иммобилизации кажется самым большим фактором риска развития пролежней.
  • Перфузия и оксигенация тканей значительно снижены у пациентов с травмами с более тяжелым заболеванием (т.е. при поступлении в ОИТ, ИВЛ, высоких ISS и мониторинг ВЧД). Это также фактор риска развития пролежней.
  • Боль и дискомфорт были клиническими индикаторами повышенного тканевого давления от иммобилизационных устройств. Кроме того, боль может влиять на клиническую оценку, что приводит к длительной иммобилизации из-за задержек визуализации.

Автор Заключение: «Результаты этого систематического обзора показывают, что иммобилизация с помощью устройств увеличивает риск развития пролежней. Этот риск продемонстрирован в девяти экспериментальных исследованиях со здоровыми добровольцами и в четырех клинических исследованиях ».

Клиническая точка зрения: Иммобилизация позвоночника может вызвать развитие пролежней. Щиты для высвобождения должны быть удалены как можно скорее, чтобы избежать длительного пребывания на твердых поверхностях.Время использования жестких / полужестких устройств с С-образным воротником также должно быть минимизировано путем стандартизации процедуры зазора с С-образным воротником (например, NEXUS или канадские правила С-образного позвоночника). Если пациентам требуется более продолжительное время использования С-ошейника, жесткие / полужесткие спасательные ошейники следует заменить на более удобные устройства с мягким ошейником.

Исследование № 5: Иммобилизация позвоночника изменяет физический осмотр [2]

Что они сделали:

  • Однократное слепое проспективное исследование для определения того, вызывает ли иммобилизация позвоночника изменение результатов физикального обследования с течением времени
  • Двадцать здоровых добровольцев без ранее перенесенных болей в спине или травм были полностью иммобилизованы на один час, с шейным воротником и привязанными к длинной деревянной спинке.
  • Срединная пальпация позвонков производилась каждые 10 минут до часа

Выходы:

  • Количество пациентов, сообщивших о боли при пальпации
  • Расположение боли

Исключение:

  • <18 лет
  • Беременность
  • Употребление алкоголя или анальгетиков в любой форме в течение 24 часов до участия
  • Травмы спины в анамнезе

Результаты:

  • 20 последовательных волонтеров
    • Время 0 мин: 0/20 с болью при пальпации
    • Время 40 мин: 3/20 при болях при пальпации
    • Время 60 мин: 5/20 с болью при пальпации
  • пациентов 18/20 сообщили об усилении дискомфорта в течение 60 минут
    • Медиана начальной боли 1/10
    • Медиана боли через 60 мин составила 4/10
  • Локализация боли через 60 мин была идентифицирована в C7, L2 и L3

Сильные стороны:

  • Субъекты, не осведомленные о сути вопроса исследования
  • Чтобы избежать межэкспертной надежности, у каждого участника был только один человек, выполняющий всю оценку боли и все оценки на предмет болезненности.

Ограничения:

  • Участники не были реальными пациентами с травмами
  • Малый размер выборки

Обсуждение:

  • Только у одного пациента развилась точечная болезненность менее чем за 30 минут, поэтому быстрое обследование пациентов по прибытии в отделение неотложной помощи может снизить частоту индуцированной болезненности точек позвонков
  • Другой вариант - наличие протоколов для служб неотложной медицинской помощи для клинического очищения пациентов в полевых условиях и полного предотвращения иммобилизации позвоночника

Автор Заключение: «Это исследование показывает, что со временем стандартная иммобилизация приводит к ложноположительному исследованию на болезненность средней линии позвонков.Чтобы снизить этот высокий уровень ложноположительных результатов в отношении болезненности позвонков по средней линии, авторы рекомендуют сразу же по прибытии в отделение неотложной помощи провести немедленную оценку всех иммобилизованных пациентов. Кроме того, следует модифицировать щиты, чтобы уменьшить дискомфорт пациента, чтобы предотвратить ятрогенно-индуцированную болезненность позвонков по средней линии, тем самым уменьшая количество последующих ложноположительных обследований ».

Клиническая точка отсчета: Длительная иммобилизация позвоночника (> 30 минут) может увеличить частоту болезненности средней линии позвоночника, что, вероятно, приведет к ненужным расходам на медицинское обслуживание из-за рентгенологического обследования.

Исследование № 6: Спинальная иммобилизация ухудшает легочную функцию [3]

Что они сделали:

  • Неслепое рандомизированное перекрестное лабораторное исследование 39 добровольцев в возрасте от 7 до 85 лет
  • Дыхательная функция, с помощью спирометрии, измеренная 3 раза на исходном уровне (сидя или лежа), иммобилизована с помощью воротника Philadelphia на деревянной спинке и на скандинавском вакуумном матрасе с вакуумным воротником

Выходы:

  • Результаты спирометрии
  • Комфорт пациента

Исключение:

  • Неспособность переносить позиции
  • Просьба о прекращении участия
  • Неспособность понимать инструкции
  • Одышка в покое в анамнезе
  • Респираторный компромисс в анамнезе

Результаты:

  • Всего добровольцев: 39
    • Дети: n = 11 (возраст от 7 до 12 лет)
    • Молодые люди: n = 11 (возрастной диапазон от 22 до 32 лет)
    • Пожилые люди: n = 17 (все> 60 лет)
  • Форсированная жизненная емкость легких (FVC)
    • Исходный уровень: 2.72L
    • Деревянная доска: 2.34L
    • Вакуумный матрас 2.33 л
  • Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)
    • Базовый уровень: 2,26 л
    • Деревянная доска 1.94L
    • Вакуумный матрас: 1,83 л
  • Уровень комфорта пациента (от 1 - очень неудобно до 6 - очень комфортно)
    • Деревянная задняя панель: 2,8 (диапазон 1-6)
    • Вакуумный матрас: 4,8 (диапазон 2-6)

Сильные стороны:

  • Обследованы пациенты разного возраста с субкогортным анализом
  • Рандомизированное перекрестное исследование
  • Результаты оценки с помощью дисперсионного анализа 3 × 2 (ANOVA)

Ограничения:

  • Долгосрочные эффекты иммобилизации только вакуумного матраса не изучены
  • Экономичность вакуумного матраса по сравнению с деревянным / пластиковым картоном не сравнивается
  • Небольшой кабинет
  • Лабораторное исследование, а не клиническое исследование
  • Неслепой характер исследования может вызвать некоторую предвзятость в результатах

Обсуждение:

  • Важно отметить, что наибольшие респираторные ограничения были у лиц крайнего возраста.Участники в возрастной группе от 20 до 60 лет обычно имели лучшую респираторную функцию, чем пациенты моложе или старше.
  • Снижение показателей легочной функции на 17% может быть клинически несущественным у здоровых людей, но может быть у пациентов с травмами

Автор Заключение: «Это исследование подтвердило ранее сообщенное ограничение дыхания, вызванное иммобилизацией позвоночника. Вакуумные матрасы удобнее деревянных спинок ».

Клиническая точка зрения: При сравнении базовых тестов функции легких с иммобилизацией позвоночника наблюдается значительное ограничивающее снижение легочной функции пациента (в среднем на 17%) при полной иммобилизации.

Исследование № 7: Иммобилизация позвоночника увеличивает внутричерепное давление [4]: ​​

Что они сделали:

  • Предполагаемая серия клинических случаев 10 пациентов с черепно-мозговой травмой с постреанимационными измерениями GCS ≤9 и ВЧД до и после наложения шейного жесткого воротника
  • После повторного наложения воротника средние измерения ВЧД были зарегистрированы через 3 и 5 минут, после чего воротник был немедленно удален

Результаты : ICP

Включение:

  • Пациенты с черепно-мозговой травмой и постреанимационной оценкой GCS ≤9
  • Радиологическое оформление шейного отдела позвоночника при поступлении
  • Мониторинг ВЧД

Результаты:

  • Среднее значение ICP перед применением: 20.5 + / 14,2 мм рт. Ст.
  • Среднее значение ВЧД после обработки 25,8 +/- 11,5 мм рт. Ст.
  • Средняя разница ВЧД: 4,4 мм рт. Ст.

Сильные стороны:

  • Клиническое исследование пациентов с травмами головы
  • На жесткой манжете нанесены отметки, чтобы были стандартизированы условия повторного нанесения и, следовательно, такое же давление нанесения в течение периода испытаний, что и в первоначальной презентации.
  • Перед повторным наложением ошейника был проведен 30-минутный период минимальной стимуляции, чтобы не искажать результаты

Ограничения:

  • Малый объем выборки
  • Нерандомизированное клиническое исследование
  • Нет корреляции между наложением ошейника и неврологическими исходами, полученными в этом исследовании

Обсуждение:

  • В этой статье авторы рассмотрели предыдущие исследования, посвященные изменениям внутричерепного давления при применении шейных воротников (6 статей с 78 пациентами).Единогласно, что ВЧД был увеличен при применении шейных воротников (диапазон 0,7–13,5 мм рт. Ст.).
  • Степень увеличения ВЧД может варьироваться в зависимости от типа используемого шейного воротника
  • Объяснение повышения ВЧД было предложено как обструкция венозного оттока и стойкая болезненная стимуляция самого воротника.
  • Интересное предложение, сделанное в статье, заключается в том, что при подозрении на травму позвоночника предпочтительным вариантом может быть использование мешков с песком с обеих сторон шеи и ленты на лбу.

Автор Заключение: «Ранняя оценка шейного отдела позвоночника у пациентов с травмой головы рекомендуется для минимизации риска внутричерепной гипертензии, связанной с длительной иммобилизацией шейного отдела позвоночника жестким воротником.”

Clinical Take Home Point: Хотя это серия случаев, рассматривая суррогатный результат повышенного ВЧД, следует рекомендовать удаление жестких воротников в самое ближайшее время. В будущих исследованиях следует оценить корреляцию размещения воротника и вторичной травмы головного мозга.

Заявление о позиции Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Комитета американских хирургов по травмам [8]

  • «Длинные щиты обычно используются для обеспечения жесткой иммобилизации позвоночника у пациентов с травмами службы экстренной медицинской помощи (EMS).Однако преимущество длинных щитов в значительной степени недоказано ».
  • «Длинный щиток может вызывать боль, возбуждение пациента и нарушение дыхания. Кроме того, щиток может снизить перфузию тканей в точках давления, что приведет к развитию пролежней ».
  • «Использование щитов для иммобилизации позвоночника во время транспортировки должно быть разумным, чтобы потенциальные выгоды перевешивали риски.
    Подходящие пациенты для иммобилизации со спинкой могут включать пациентов с:
    • Тупая травма и нарушение сознания
    • Боль или болезненность в спине
    • Неврологическая жалоба (e.г., онемение или мотор
    • слабость)
    • Анатомическая деформация позвоночника
    • Высокоэнергетический механизм травмы и любое из следующего:
      • Наркотическое или алкогольное опьянение
      • Неспособность общаться
      • Отвлекающая травма »
  • «Пациенты, которым иммобилизация на спинке не требуется, включают пациентов со всем следующим:
    • Нормальный уровень сознания (Глазго Кома
      Оценка [GCS] 15)
    • Нет болезненности позвоночника или анатомических аномалий
    • Неврологических обнаружений или жалоб нет
    • Отсутствие отвлекающих травм
    • Нет опьянения »

ИТОГ:

  • Нет убедительных доказательств того, что догоспитальная иммобилизация позвоночника положительно влияет на исходы, ориентированные на пациента
    • Спинальная иммобилизация НЕ помогает иммобилизовать шейный отдел позвоночника
    • Спинальная иммобилизация НЕ снижает частоту травм спинного мозга
    • Спинальная иммобилизация увеличивает сложность управления дыхательными путями
    • Иммобилизация позвоночника может вызвать пролежни
    • Спинальная иммобилизация изменяет физический осмотр
    • Спинальная иммобилизация ухудшает функцию легких
    • Спинальная иммобилизация увеличивает внутричерепное давление
  • Нет доказательств того, что иммобилизация бодрствующих, бдительных пациентов без нарушений / жалоб приносит пользу
  • Протоколы селективной иммобилизации позвоночника могут помочь выявить пациентов с низким риском травм и избежать иммобилизации

Артикул:

  1. Ham W et al.Пролежни от иммобилизации позвоночника у пациентов с травмами: систематический обзор. J Trauma Acute Care Surg 2014; 76 (4): 1131 - 41. PMID: 24662882
  2. March J et al. Изменения при физикальном обследовании, вызванные использованием иммобилизации позвоночника. Prehosp Emerg Care 2002; 6 (4): 421 - 4. PMID: 12385610
  3. Totten VY et al. Респираторные эффекты спинальной иммобилизации. Prehosp Emerg Care 1999; 3 (4): 347 - 52. PMID: 10534038
  4. Mobbs RJ et al. Влияние шейного жесткого воротника на внутричерепное давление после травмы головы.ANZ J Surg 2002; 72 (6): 389 - 91. PMID: 12121154
  5. Wampler DA et al. Доска для длинного позвоночника не уменьшает боковое движение во время транспортировки - рандомизированное перекрестное испытание здоровых добровольцев. Am J Emerg Med 2016; 34 (4): 717 - 21. PMID: 26827233
  6. Hauswald M et al. Внебольничная иммобилизация позвоночника: его влияние на неврологические травмы. Академическая неотложная медицина 1998; 5 (3): 214 - 219. PMID: 9523928
  7. Durga P et al. Влияние жесткого шейного воротника на интубацию трахеи с использованием Airtraq.Индийский Джей Анаэст 2014; 58 (4): 416 - 422. PMCID: PMC4155286
  8. White CC et al. Меры предосторожности для позвоночника и использование длинного щита - справочный документ к заявлению о позиции Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Комитета по травмам Американского колледжа хирургов. Prehosp Emerg Care 2014; 18 (2): 306 - 14. PMID: 24559236

Дополнительные мысли по этой теме:

Поддержите шоу, заплатив и потребовав 0,5 часа CME / CEH, щелкнув логотип ниже

Сообщение Рецензент: Ананд Сваминатан (Twitter: @EMSwami)

Цитируйте эту статью как: Салим Резай, «Спинальная иммобилизация у пациентов с травмами», блог REBEL EM, 7 августа 2017 г.Доступно по адресу: https://rebelem.com/spinal-immobilization-in-trauma-patients/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Создатель и основатель REBEL EM

.

PPT - Цели данной презентации PowerPoint по иммобилизации шейного отдела позвоночника

  • Цели данной иммобилизации шейного отдела позвоночника в рабочем состоянии • Узнайте: • Когда иммобилизовать шейный отдел позвоночника • Когда не следует иммобилизовать шейный отдел позвоночника • Каковы потенциальные возможности осложнения иммобилизации шейного отдела позвоночника.

  • Когда следует подозревать травму шейного отдела позвоночника? • Вы должны подозревать травму шейного отдела позвоночника, если анатомия, механизм или жалобы предполагают возможность травмы шейного отдела позвоночника.

  • Анатомия, механизм и жалоба Анатомия: Если визуальная картина сцены предполагает, что возможно повреждение шейного отдела позвоночника. Механизм: Если история показывает, что травма шейного отдела позвоночника возможна, заподозрите травму шейного отдела позвоночника у любого пациента с травмой выше ключиц и у любого пациента, обнаруженного на земле без сознания. Жалоба: если пациент жалуется на боль в шее, и у него в анамнезе есть травма или механизм травмы, который может повредить шею. Кроме того, следует подозревать травму шейного отдела позвоночника, если механизм существует у пациента, находящегося под влиянием, т.е.е. употребляющим наркотики или алкоголь, или у кого травма головы или отвлекает из-за болезненной травмы.

  • Анатомия - Визуальное изображение пациента / места действия: • Пациент находится без сознания, а анатомические особенности, то есть расположение головы / шеи или тела предполагает повреждение позвоночника. • Пример: Пациент найден скомканным внизу лестницы, голова находится под туловищем, или голова является самой нижней частью тела, склоненной на лестнице. • Пример: Пациент получил удар в голову или шею, любая точка выше ключицы может вызвать травму шейного отдела позвоночника.

  • Анатомия, продолжение • Пример: Пациент находится в машине, на которой видны признаки опрокидывания или значительного вторжения в пассажирский салон.

  • Механизм В анамнезе пациента имеется травма шейного отдела позвоночника. • Пример: пациент сообщает, что сначала погружался на мелководье напором. • Пример: Пациент упал в обморок и упал, ударившись головой о мебель или землю. • Пример: Пациент переехал на машине или пациент вышел из машины.

  • Жалоба: • Пациент жалуется на боль в шее после срабатывания механизма, который может повредить его / ее позвоночник. • Например, когда пациент жалуется на боль в шее во время автомобильной аварии. • Например, пациент с травмой головы или лица жалуется на боль в шее. • Помните, что изменившиеся пациенты или пациенты с отвлекающими болезненными травмами могут не жаловаться.

  • Когда безопасно или целесообразно не лечить травму позвоночника пациентам ?? • Пациент, который бодрствует, бодрствует, не пострадал от травмы головы, алкоголя, наркотиков, не имеет отвлекающих болезненных травм и боли в шее.

  • Почему бы не сделать их всех? • Пациенты с позвоночником лежат на спине и привязаны ремнями, поэтому у них могут возникнуть проблемы с поддержанием проходимости дыхательных путей. • Пациенты, соблюдающие меры предосторожности в отношении c-позвоночника, у которых рвота может аспирать и потенциально иметь остановку дыхания. • У пациентов, привязанных к спинке в течение длительного времени, могут появиться пролежни: их кожа разрывается, образуя открытую кровоточащую рану.

  • Что делать, если вы не уверены? • Если у пациента нет анатомии, механизма или жалоб, то, вероятно, ему не нужен шейный воротник.• Если у пациента есть одно из вышеперечисленных заболеваний, и он не соответствует критерию бодрствования, бдительности и невосприимчивости к травме головы, алкоголю, наркотикам и не имеет болезненной отвлекающей травмы, ему, вероятно, следует сделать c-образную спинку.

  • Что мы делаем, когда у нашего пациента с c-спинным позвоночником рвота? Переверните пациента на доску на бок, поддерживая его голову. Всасывание по мере необходимости. Затем вернитесь в обычное положение.

  • .

    Травма спинного мозга - виды травм, диагностика и лечение

    Травма спинного мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов

    По данным Национальной ассоциации по травмам спинного мозга, около 450 000 человек в США живут с травмой спинного мозга (SCI). Другие организации консервативно оценивают эту цифру примерно в 250 000 человек.

    Ежегодно в США происходит около 17000 новых травм спинного мозга.S. Большинство из них вызвано травмой позвоночного столба, что влияет на способность спинного мозга отправлять и получать сообщения из мозга в системы организма, которые контролируют сенсорную, моторную и вегетативную функции ниже уровня травмы.

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), SCI обходится стране примерно в 9,7 миллиарда долларов в год.

    Причины

    Автомобильные аварии являются основной причиной травмы спинного мозга в США.S. у молодых людей, а падения являются основной причиной травм спинного мозга у людей старше 65 лет. Другими частыми причинами этих травм являются акты насилия и занятия спортом / отдыхом.

    Чуть более половины всех случаев травмы спинного мозга возникает у лиц в возрасте от 16 до 30 лет, большинство из которых составляют мужчины (80%). Мужчины также представляют почти все (90%) SCI, связанные со спортом.

    Симптомы

    Complete SCI вызывает полную потерю всех моторных и сенсорных функций ниже уровня травмы.Почти 50% всех SCI завершены. Обе стороны тела поражаются одинаково. Даже при полной ТСМ спинной мозг редко перерезают или пересекают. Чаще всего потеря функции вызвана ушибом или ушибом спинного мозга или нарушением притока крови к травмированной части спинного мозга.

    В неполном SCI некоторые функции остаются ниже основного уровня травмы. Человек с неполной травмой может двигать одной рукой или ногой больше, чем другой, или может иметь больше функций с одной стороны тела, чем с другой.

    SCI классифицируются в соответствии со шкалой Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA), которая описывает тяжесть травмы. На шкале нанесены буквы:

    • АЗИЯ A : травма - это полное повреждение спинного мозга без сохранения сенсорной или двигательной функции.
    • ASIA B : сенсорная неполная травма с полной потерей двигательной функции.
    • ASIA C : неполная двигательная травма, при которой имеется некоторое движение, но менее половины групп мышц являются антигравитационными (могут подниматься против силы тяжести с полным диапазоном движений).
    • ASIA D : неполное моторное повреждение более чем половины групп мышц антигравитационное.
    • ASIA E : нормально.

    Чем тяжелее травма, тем меньше вероятность выздоровления.

    Сотрясение позвоночника также может произойти. Они могут быть полными или неполными, но дисфункция спинного мозга временна и обычно проходит в течение одного или двух дней. Футболисты особенно подвержены сотрясениям и ушибам спинного мозга.Последние могут вызывать неврологические симптомы, в том числе онемение, покалывание, ощущения, похожие на электрошок, и жжение в конечностях.

    Открытые или проникающие травмы позвоночника и спинного мозга, особенно от огнестрельного оружия, могут представлять несколько иные проблемы. Большинство огнестрельных ранений позвоночника стабильны; то есть они не несут такой большой риск чрезмерного и потенциально опасного движения травмированных частей позвоночника. В зависимости от анатомии травмы, пациенту может потребоваться иммобилизация с помощью воротника или корсета на несколько недель или месяцев, чтобы заживить части позвоночника, сломанные пулей.В большинстве случаев операция по удалению пули не приносит особой пользы и может создать дополнительные риски, включая инфекцию, утечку спинномозговой жидкости и кровотечение. Однако в редких случаях огнестрельных ранений позвоночника может потребоваться хирургическая декомпрессия и / или спондилодез в попытке оптимизировать результат.

    Когда и как обращаться за медицинской помощью

    После травмы немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете одно из следующего:

    • Сильная боль или давление в шее, голове или спине
    • Покалывание или потеря чувствительности в руке, пальцах, стопах или пальцах ног
    • Частичная или полная потеря контроля над любой частью тела
    • Срочное мочеиспускание, недержание мочи или задержка кишечника
    • Аномальные полосовидные ощущения в грудной клетке (боль, давление)
    • Нарушение дыхания после травмы
    • Необычные уплотнения на голове или позвоночнике

    Тестирование и диагностика

    В случае травмы врач сначала проверит, есть ли у пациента рабочие дыхательные пути, дышит ли он и есть ли пульс.Следующим шагом в оценке является оценка неврологической функции человека. Врач сделает это, проверив силу и чувствительность пациента в руках и ногах. Если есть очевидная слабость или пациент не полностью проснулся, его держат в жестком шейном воротнике и на доске для позвоночника до тех пор, пока не будет завершена полная визуализация.

    Радиологическое обследование

    Исторически рентгенологическая диагностика ТСМ начиналась с рентгеновских лучей. Тем не менее, благодаря технологическим достижениям и доступности в большинстве больниц, весь позвоночник может быть визуализирован с помощью компьютерной томографии (компьютерной томографии или компьютерной томографии) в качестве начального экрана для выявления переломов и других костных аномалий.Для пациентов с известными или предполагаемыми травмами МРТ полезна для осмотра самого спинного мозга, а также для обнаружения любых тромбов, грыж межпозвоночных дисков или других образований, которые могут сдавливать спинной мозг.

    Как вы можете изменить будущее в области ухода за позвоночником

    Более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение для улучшения лечения и ухода при таких состояниях, как травмы спинного мозга.

    Ваш вклад может иметь значение.Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.

    пожертвовать сейчас

    Лечение

    Лечение ТСМ начинается до поступления пациента в больницу. Парамедики или другой персонал службы экстренной медицинской помощи тщательно обездвиживают весь позвоночник на месте происшествия. В отделении неотложной помощи эта иммобилизация продолжается, пока выявляются и решаются более неотложные опасные для жизни проблемы. Если пациенту необходимо пройти экстренную операцию из-за травмы живота, груди или другой области, во время операции сохраняется иммобилизация и выравнивание позвоночника.

    Нехирургические методы лечения

    Если у пациента есть травма спинного мозга, его обычно помещают в отделение интенсивной терапии (ОИТ). При многих травмах шейного отдела позвоночника может быть показано вытяжение, чтобы помочь привести позвоночник в правильное положение. Стандартное лечение в отделении интенсивной терапии, включая поддержание стабильного артериального давления, мониторинг сердечно-сосудистой функции, обеспечение адекватной вентиляции и функции легких, а также предотвращение и своевременное лечение инфекций и других осложнений, имеет важное значение для достижения наилучшего результата у пациентов с травмой спинного мозга.

    Хирургия

    Иногда хирург может захотеть немедленно отвести пациента в операционную, если спинной мозг кажется сдавленным грыжей межпозвоночного диска, тромбом или другим поражением. Чаще всего это делается для пациентов с неполной травмой спинного мозга или прогрессирующим неврологическим ухудшением. Даже если операция не может обратить вспять повреждение спинного мозга, может потребоваться операция для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию в будущем. Хирург решит, какая процедура принесет пациенту наибольшую пользу.

    Дальнейшие действия

    Лица с неврологически полной тетраплегией подвержены высокому риску вторичных медицинских осложнений, включая пневмонию, пролежни и тромбоз глубоких вен. Пролежни являются наиболее часто наблюдаемыми осложнениями, начиная с 15% в течение первого года после травмы и постепенно увеличиваясь в дальнейшем.

    Восстановление функции зависит от тяжести первоначальной травмы. К сожалению, те, кто перенесли полную травму, вряд ли восстановят функцию ниже травмы.Однако если есть некоторое улучшение, оно обычно проявляется в течение первых нескольких дней после аварии.

    Неполные травмы обычно улучшаются со временем, но это зависит от типа травмы. Хотя полное выздоровление в большинстве случаев маловероятно, некоторые пациенты могут поправиться, по крайней мере, достаточно, чтобы ходить и контролировать функцию кишечника и мочевого пузыря.

    После стабилизации состояния пациента уход и лечение сосредотачиваются на поддерживающей терапии и реабилитации.Поддерживающую помощь могут оказать члены семьи, медсестры или специально обученные помощники. Этот уход может включать помощь пациенту в купании, одевании, изменении положения тела для предотвращения пролежней и другую помощь.

    Реабилитация часто включает физиотерапию, трудотерапию и консультации по эмоциональной поддержке. Первоначально услуги могут быть оказаны во время госпитализации пациента. После госпитализации некоторые пациенты поступают в реабилитационное учреждение. Другие пациенты могут продолжить реабилитацию в амбулаторных условиях и / или дома.

    Последние исследования

    Ресурсы для получения дополнительной информации

    Цифры и факты о травмах спинного мозга:

    Другие ресурсы:
    Paralysis Foundation Кристофера Рива
    Foundation for SCI Prevention, Care & Cure
    The National SCI Association (NSCIA)
    The Travis Roy Foundation

    .

    Реабилитация шейного отдела позвоночника | Медицинский центр Университета Мэриленда

    Перейти к основному содержанию

    Предупреждение

    Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу

    Вернуться на системный уровень

    Поиск Переключить навигацию

    • JobsLanding Страница
    • GivingLanding Страница
    • Страница новостей
    • Сообщество
    • Для специалистов в области здравоохранения Стр.
    Поиск

    Отправить поиск

    • Поиск врача Страница посадки
    • Целевая страница служб здравоохранения Переключить раскрывающийся список
      • Сердце и сосуды Landing Page
      • Целевая страница для торакальной хирургии
      • Целевая страница
      • Neurosciences
      • Посадочная страница трансплантата
      • Ортопедия посадочная страница
      • Целевая страница "Здоровье женщин"
      Просмотреть все медицинские услуги
      • Телемедицина: посещение врача онлайн
      • Исследования и клинические испытания
    • Посадочная страница локаций
    • Посадочная страница для пациентов и посетителей
    • Посадочная страница портала пациента
    • Целевая страница вакансий
    • Даёт посадочную страницу
    • Целевая страница новостей
    • Общинная посадочная страница
    • Для специалистов здравоохранения Landing Page
    .

    Рекомендации | Травма позвоночника: оценка и начальное лечение | Руководство

    1.1 Оценка и ведение доврачебных заведений

    Оценка на травму позвоночника

    1.1.1 По прибытии на место происшествия используйте последовательность приоритетов для оценки людей с подозрением на травму, например ABCDE:

    • катастрофическое кровотечение

    • дыхательных путей с иммобилизацией позвоночника in-line (инструкции по обеспечению проходимости дыхательных путей см. В руководстве NICE по серьезным травмам)

    • дыхание

    • тираж

    • инвалидность (неврологическая)

    • воздействие и окружающая среда.

    1.1.2 На всех этапах оценки:

    • защищает шейный отдел позвоночника с помощью ручной иммобилизации позвоночника в линию, особенно во время любого вмешательства в дыхательные пути и

    • избегайте смещения остальной части позвоночника.

    1.1.3 Оцените у человека травму позвоночника, сначала принимая во внимание факторы, перечисленные ниже. Проверим, если человек:

    • имеет значительные отвлекающие травмы

    • находится в состоянии наркотического или алкогольного опьянения

    • сбивает с толку или отказывается сотрудничать

    • имеет пониженный уровень сознания

    • болит спина

    • имеет слабость в руках или ногах (оценка моторики)

    • : изменение или отсутствие ощущений в руках или ногах (сенсорная оценка)

    • имеет приапизм (мужчина без сознания или на открытом воздухе)

    • имеет в прошлом проблемы с позвоночником, включая предыдущие операции на позвоночнике или состояния, предрасполагающие к нестабильности позвоночника.

    1.1.4 Выполните полную иммобилизацию позвоночника in-line, если присутствует какой-либо из факторов, указанных в рекомендации 1.1.3, или если эта оценка не может быть выполнена.

    Осмотр при травме шейного отдела позвоночника

    1.1.5 Оцените, имеет ли человек высокий, низкий или нулевой риск травмы шейного отдела позвоночника, используя канадское правило шейного отдела позвоночника:

    • человек находится в группе высокого риска, если у него есть хотя бы один из следующих факторов высокого риска:

      • в возрасте 65 лет и старше

      • опасный механизм травмы (падение с высоты более 1 метра или 5 ступеней, осевая нагрузка на голову - например, ныряние, столкновение с высокоскоростным моторным транспортным средством, дорожно-транспортное происшествие с опрокидыванием, катапультирование из автомобиля, авария с участием моторизованного отдыха транспортные средства, велосипедное столкновение, аварии на лошади)

      • парестезия верхних или нижних конечностей

    • человек относится к группе низкого риска, если у него есть хотя бы один из следующих факторов низкого риска:

      • участвовал в незначительном наезде сзади автомобиля

      • удобно сидеть

      • амбулаторно в любое время после травмы

      • нет болезненности средней линии шейного отдела позвоночника

      • Отложенное начало боли в шее

    • человек остается в группе низкого риска, если он:

    • человек не имеет риска, если он:

    1.1.6 Имейте в виду, что применять канадское правило шейного отдела позвоночника к детям сложно, и необходимо учитывать стадию развития ребенка.

    Обследование при травме грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника

    1.1.7 Оцените человека с подозрением на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника, используя следующие факторы:

    • в возрасте 65 лет и старше, сообщили о боли в грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника

    • опасный механизм травмы (падение с высоты более 3 метров, осевая нагрузка на голову или основание позвоночника - например, падение на ступни или ягодицы, столкновение с высокоскоростным моторным транспортным средством, дорожно-транспортное происшествие с опрокидыванием, фиксация поясным ремнем безопасности только, катапультирование из автотранспортного средства, авария с участием моторизованных транспортных средств для отдыха, наезд на велосипеде, несчастные случаи при езде на лошадях)

    • ранее существовавшая патология позвоночника, известная или подверженная риску остеопороза - например, использование стероидов

    • подозрение на перелом другой области позвоночника

    • ненормальные неврологические симптомы (парестезия, слабость или онемение)

    • на экспертизе:

      • аномальные неврологические признаки (двигательная или сенсорная недостаточность)

      • Новая деформация или болезненность костной средней линии (при пальпации)

      • Болезнь костной средней линии (при перкуссии)

      • Боль в средней линии или в спине (при кашле)

    • при мобилизации (сесть, встать, шагнуть, оценить ходьбу): боль или аномальные неврологические симптомы (прекратите, если это произойдет).

    1.1.8 Имейте в виду, что обследовать детей с подозрением на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника сложно, и необходимо учитывать стадию развития ребенка.

    Когда проводить или поддерживать полную линейную иммобилизацию позвоночника

    1.1.9 Выполнять или поддерживать полную линейную иммобилизацию позвоночника, если:

    • Фактор высокого риска травмы шейного отдела позвоночника определен и указан Канадским правилом

      для шейного отдела позвоночника.
    • Фактор низкого риска травмы шейного отдела позвоночника определен и указан канадским правилом шейного отдела позвоночника, и человек не может активно поворачивать шею на 45 градусов влево и вправо

    • обозначается одним или несколькими факторами, перечисленными в рекомендации 1.1.7.

    1.1.10 Запрещается проводить или поддерживать полную линейную иммобилизацию позвоночника у людей, если:

    • у них есть факторы низкого риска травмы шейного отдела позвоночника, как это определено и указано канадским правилом шейного отдела позвоночника, они не болеют и могут активно вращать шею на 45 градусов влево и вправо

    • у них нет ни одного из факторов, перечисленных в рекомендации 1.1.7.

    Как провести полную иммобилизацию позвоночника в линию

    1.1.11 При иммобилизации позвоночника адаптируйте подход к конкретным обстоятельствам человека (см. Рекомендации 1.1.12 и 1.1.16–1.1.18).

    1.1.12 Использование устройств для иммобилизации позвоночника может быть затруднено (например, у людей с короткой или широкой шеей или у людей с уже существующей деформацией) и может быть контрпродуктивным (например, усиление боли, ухудшение неврологических признаков и симптомов).Если люди отказываются сотрудничать, взволнованы или обеспокоены, в том числе дети, подумайте о том, чтобы позволить им найти положение, в котором им будет комфортно с ручной иммобилизацией позвоночника.

    1.1.13 При выполнении полной иммобилизации позвоночника в линию у взрослых, вручную стабилизируйте голову так, чтобы позвоночник выровнялся, используя следующий пошаговый подход:

    • Установите полужесткий воротник соответствующего размера, если не противопоказаны:

    • Осмотрите дыхательные пути после наложения воротника.

    • Поместите и закрепите человека на ковшовых носилках.

    • Закрепите человека с помощью подголовников и ленты, в идеале в вакуумном матрасе.

    1.1.14 При выполнении полной иммобилизации позвоночника в линию у детей, вручную стабилизируйте голову так, чтобы позвоночник выровнялся, используя пошаговый подход из рекомендации 1.1.13 и рассмотрим:

    • с участием членов семьи и лиц, осуществляющих уход, при необходимости

    • по возможности держать младенцев в автокресле

    • с использованием ковшовых носилок с рулонами одеял, вакуумного матраса, вакуумных шин для конечностей или устройства для высвобождения Кендрика.

    Выход

    1.1.15. Когда существует непосредственная угроза жизни человека и требуется быстрое спасение, приложите все усилия, чтобы ограничить подвижность позвоночника, не откладывая лечение.

    1.1.16 Вы можете попросить человека самостоятельно выбраться, если он физически не в ловушке и у него нет ни одного из следующего:

    • значительные отвлекающие травмы

    • ненормальные неврологические симптомы (парестезия, слабость или онемение)

    • Боль в позвоночнике

    • факторов высокого риска травм шейного отдела позвоночника согласно канадскому правилу шейного отдела позвоночника.

    1.1.17 Объясните человеку, пытающемуся самостоятельно выбраться, что если у него появится боль в спине, онемение, покалывание или слабость, ему следует прекратить двигаться и подождать, пока его переместят.

    1.1.18 Когда человек самовольно выбрался:

    • попросите их лечь на спину на носилки, расположенные рядом с транспортным средством или происшествием

    • в машине скорой помощи, воспользуйтесь рекомендациями 1.1.1–1.1.13, чтобы оценить их на предмет травм позвоночника и контролировать их состояние.

    1.1.19 Не перевозите людей с подозрением на травму позвоночника на лонгборде или другом приспособлении для эвакуации. Лонгборд следует использовать только как устройство для высвобождения.

    1.2 Обезболивание в доврачебных и стационарных условиях

    Оценка боли

    1.2.1 Рекомендации по оценке боли у взрослых см. В руководстве NICE по опыту пациентов в службах NHS для взрослых.

    1.2.2 Регулярно оценивайте боль у людей с травмой позвоночника, используя шкалу оценки боли, подходящую для возраста пациента, стадии развития и когнитивных функций.

    1.2.3 Продолжать оценивать боль в больнице с использованием той же шкалы оценки боли, которая использовалась в доврачебных условиях.

    Обезболивающее

    1.2.4 Предложите лекарства для снятия боли в острой фазе после травмы позвоночника.

    1.2.5 Людям с травмой позвоночника следует вводить морфин внутривенно в качестве анальгетика первой линии и корректировать дозу по мере необходимости для достижения адекватного обезболивания.

    1.2.6 Если внутривенный доступ не установлен, рассмотрите интраназальный путь [] для распыленной доставки диаморфина или кетамина.

    1.2.7 Считайте кетамин в анальгетических дозах средством второго ряда.

    1.3 Немедленное место назначения после травмы

    1.3.1 Помните, что оптимальным местом назначения для пациентов с серьезной травмой обычно является крупный травматологический центр. В некоторых местах или обстоятельствах может потребоваться промежуточная помощь в травматологическом отделении для срочного лечения в соответствии с согласованной практикой в ​​региональной травматологической сети.

    Подозрение на травму спинного мозга

    1.3.2 Транспортируйте людей с подозрением на острую травму спинного мозга (с травмой позвоночника или без нее), с полной иммобилизацией позвоночника in-line, в крупный травматологический центр независимо от времени перевода, если человеку не требуется немедленное спасающее жизнь вмешательство.

    1.3.3 Обеспечьте, чтобы время, проведенное на месте происшествия, ограничивалось спасательными операциями.

    1.3.4 Перенаправить в ближайшее травматологическое отделение, если пациенту с подозрением на острую травму спинного мозга (с травмой позвоночника или без него), с полной иммобилизацией позвоночника на линии, требуется немедленное спасающее жизнь вмешательство, такое как быстрое последовательное введение анестезии. и интубация, которая не может быть проведена доврачебными бригадами.

    1.3.5 Не перевозите людей с подозрением на острую травму спинного мозга (с травмой позвоночника или без), с полной иммобилизацией позвоночника in-line, прямо в центр травмы спинного мозга с места происшествия.

    Подозрение на травму позвоночника

    1.3.6. Транспортировать взрослых с подозрением на повреждение позвоночника без подозрения на острую травму спинного мозга с полной иммобилизацией позвоночника на линии в ближайшее травматологическое отделение, если нет показаний к госпитальной сортировке для транспортировки их непосредственно в крупный травматологический центр.

    1.3.7 Транспортировать детей с подозрением на травму позвоночника (с травмой спинного мозга или без) в крупный травматологический центр.

    1.4 Оценка и управление отделением неотложной помощи

    1.4.1 По прибытии в отделение неотложной помощи используйте последовательность приоритетов для оценки людей с подозрением на травму (см. Рекомендацию 1.1.1).

    1.4.2 Защитите шейный отдел позвоночника человека в соответствии с рекомендацией 1.1.2 или поддерживать полную иммобилизацию позвоночника in-line.

    1.4.3 Оцените травму позвоночника в соответствии с рекомендацией 1.1.3.

    1.4.4 Выполните или сохраните полную иммобилизацию позвоночника in-line в отделении неотложной помощи, если присутствует какой-либо из факторов, указанных в рекомендации 1.1.3, или если эта оценка не может быть выполнена.

    Подозрение на травму шейного отдела позвоночника

    1.4.5 Оцените человека с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, используя канадское правило шейного отдела позвоночника (см. Рекомендации 1.1.5 и 1.1.6).

    Подозрение на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника

    1.4.6 Оцените человека с подозрением на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника, используя факторы, перечисленные в рекомендациях 1.1.7 и 1.1.8.

    Когда проводить или поддерживать полную иммобилизацию позвоночника in-line и запрашивать визуализацию

    1.4.7 Выполнять или поддерживать полную иммобилизацию позвоночника in-line и запрашивать визуализацию, если:

    • Фактор высокого риска травмы шейного отдела позвоночника определен и указан канадским правилом о шейном отделе позвоночника или

    • Фактор низкого риска травмы шейного отдела позвоночника определен и указан канадским правилом шейного отдела позвоночника, и человек не может активно поворачивать шею на 45 градусов влево и вправо или

    • обозначается одним или несколькими факторами, перечисленными в рекомендации 1.1.7.

    1.4.8 Не выполняйте и не поддерживайте полную иммобилизацию позвоночника и не запрашивайте визуализацию у людей, если:

    • у них есть факторы низкого риска травмы шейного отдела позвоночника, как это определено и указано канадским правилом шейного отдела позвоночника, они не болеют и могут активно вращать шею на 45 градусов влево и вправо

    • у них нет ни одного из факторов, перечисленных в рекомендации 1.1.7.

    Как провести полную иммобилизацию позвоночника в линию

    1.4.9 При выполнении или поддержании полной иммобилизации на линии следуйте рекомендациям с 1.1.11 по 1.1.14.

    1.5 Диагностическая визуализация

    1.5.1. Визуализацию травмы позвоночника следует проводить в срочном порядке, и изображения должны быть немедленно интерпретированы медицинским работником, имеющим подготовку и навыки в этой области.

    Подозрение на травму спинного мозга или шейного отдела позвоночника
    Детский

    1.5.2 Сделайте МРТ детям (до 16 лет), если есть сильное подозрение на:

    • Травма шейного отдела спинного мозга в соответствии с канадскими правилами шейного отдела позвоночника и клинической оценкой или

    • Повреждение шейного отдела позвоночника на основании клинической оценки или аномальных неврологических признаков или симптомов, или того и другого.

    1.5.3 Рассмотреть возможность проведения обычного рентгена у детей (до 16 лет), которые не соответствуют критериям МРТ, указанным в рекомендации 1.5.2, но клинические подозрения остаются после повторной клинической оценки.

    1.5.4 Обсудите результаты простейшего рентгеновского снимка с консультантом-радиологом и при необходимости выполните дополнительную визуализацию.

    1.5.5 Для визуализации у детей (до 16 лет) с травмой головы и подозрением на травму шейного отдела позвоночника следуйте рекомендациям в разделе 1.5 руководства NICE по травмам головы.

    Взрослые

    1.5.6 Выполните КТ взрослым (16 лет и старше), если:

    • Визуализация

      для повреждения шейного отдела позвоночника указывается в соответствии с канадскими правилами шейного отдела позвоночника (см. Рекомендацию 1.4.7). или

    • есть серьезные подозрения на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника, связанную с аномальными неврологическими признаками или симптомами.

    1.5.7 Если после КТ есть неврологические отклонения, которые могут быть связаны с повреждением спинного мозга, выполните МРТ.

    1.5.8 Для визуализации у взрослых (16 лет и старше) с травмой головы и подозрением на травму шейного отдела позвоночника следуйте рекомендациям в разделе 1.5 руководства NICE по травмам головы.

    Подозрение только на травму грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника (дети и взрослые)

    1.5.9 Выполните рентгенологическое обследование в качестве первоочередного обследования у людей с подозрением на повреждение позвоночника без патологических неврологических признаков или симптомов в грудной или пояснично-крестцовой областях (T1 – L3).

    1.5.10 Выполните КТ, если рентгеновские снимки не соответствуют норме, или есть клинические признаки или симптомы травмы позвоночника.

    1.5.11 Если подтверждается новый перелом позвоночника, сделайте снимок остальной части позвоночника.

    CT всего тела

    1.5.12 Используйте компьютерную томографию всего тела (состоящую из сканограммы от макушки до кончиков пальцев с последующей компьютерной томографией от макушки до середины бедра) у взрослых (16 лет и старше) с тупой большой травмой и подозрением на множественные травмы. Пациентам не следует менять положение во время КТ всего тела.

    1.5.13 Используйте клинические данные и сканограмму для прямой компьютерной томографии конечностей у взрослых (16 лет и старше) с травмой конечностей.

    1.5.14. Если у человека с подозрением на травму позвоночника проводится КТ всего тела, выполните мультипланарное переформатирование, чтобы показать все грудные и пояснично-крестцовые области с сагиттальным и корональным переформатированием.

    1.5.15 Не используйте КТ всего тела для визуализации детей (младше 16 лет). Используйте клиническую оценку, чтобы ограничить КТ областями тела, где требуется оценка.

    1.6 Связь с третичными службами

    1.6.1 Для людей в травматологическом отделении с травмой спинного мозга руководитель травматологической бригады должен немедленно связаться с дежурным нейрохирургическим или спинальным хирургом в травматологическом отделении или ближайшем крупном травматологическом центре.

    1.6.2 Для людей, находящихся в крупном травматологическом центре с травмой спинного мозга, руководитель травматологической группы должен немедленно связаться с дежурным нейрохирургом или спинальным хирургом.

    1.6.3 Для людей с травмой спинного мозга специализированный нейрохирург или спинномозговой хирург в крупном травматологическом центре или травматологическом отделении должен связаться с консультантом связанного центра травмы спинного мозга в течение 4 часов после постановки диагноза, чтобы установить партнерские отношения.

    1.6.4 Все люди с травмой спинного мозга должны в течение всей жизни получать индивидуальную помощь под руководством центра травм спинного мозга.

    1.7 Раннее лечение в отделении неотложной помощи после травмы спинного мозга

    1.7.1 Все травматологические сети должны иметь общесетевые письменные инструкции по немедленному ведению пациентов с травмой спинного мозга, и они должны быть согласованы с соответствующим центром травм спинного мозга.

    1.7.2 Лечение травмы спинного мозга должно согласовываться между специалистами по хирургии позвоночника и специалистами по травмам спинного мозга для каждого человека.

    1.7.3 В острой стадии после острой травматической травмы спинного мозга нельзя применять следующие препараты, направленные на обеспечение нейропротекции и профилактики вторичных обострений:

    • метилпреднизолон

    • нимодипин

    • налоксон.

    1.7.4 Запрещается использовать лекарства в острой стадии после травмы спинного мозга, чтобы предотвратить развитие невропатической боли в хронической стадии.

    1.8 Информация и поддержка пациентов, членов их семей и лиц, осуществляющих уход

    Руководство NICE по серьезным травмам: предоставление услуг содержит рекомендации для советов скорой помощи и больниц, старших менеджеров и уполномоченных по информации и поддержке пациентов, членов их семей и лиц, осуществляющих уход.

    Оказание поддержки

    1.8.1 При общении с пациентами, членами семьи и опекунами:

    • управлять ожиданиями и избегать дезинформации

    • отвечать на вопросы и предоставлять информацию честно, в пределах ваших знаний

    • не спекулируйте и избегайте чрезмерного оптимизма или пессимизма при обсуждении информации о дальнейших исследованиях, диагнозе или прогнозе

    • спрашивайте, есть ли еще вопросы.

    1.8.2 В состав травматологической бригады следует включать четкое контактное лицо для предоставления информации пациентам, членам их семей и лицам, осуществляющим уход.

    1.8.3 Установите зрительный контакт и будьте на линии глаз пациента, чтобы быть видимым при общении с этим человеком, чтобы он не двигал головой.

    1.8.4 Если возможно, спросите пациента, хочет ли он кого-нибудь (члена семьи, опекуна или друга) с ними.

    1.8.5 Если пациент соглашается, пригласите члена его семьи, опекуна или друга в палату реанимации. Убедитесь, что их сопровождает сотрудник и их присутствие не влияет на оценку, диагностику или лечение.

    Поддержка детей и уязвимых взрослых

    1.8.6. Назначьте специального сотрудника для связи с ближайшими родственниками и оказания поддержки несопровождаемым детям и уязвимым взрослым.

    1.8.7 Как можно скорее свяжитесь с психиатрической бригадой для пациентов, у которых есть ранее существовавшее психологическое или психическое заболевание, которое могло способствовать их травме, или проблемы с психическим здоровьем, которые могут повлиять на их благополучие или лечение в больнице.

    1.8.8 Если ребенок или уязвимый взрослый с травмой позвоночника, должны позволить членам его семьи и опекунам оставаться в пределах видимости, если это необходимо.

    1.8.9 Работать с членами семьи и опекунами детей и уязвимых взрослых для предоставления информации и поддержки. Учитывайте возраст, стадию развития и когнитивные функции ребенка или уязвимого взрослого.

    1.8.10 Включите братьев и сестер травмированного ребенка, предлагая поддержку членам семьи и опекунам.

    Предоставление информации

    1.8.11 Объяснять пациентам, членам семьи и опекунам, что не так, что происходит и почему это происходит.Предоставить:

    • информация об известных травмах

    • подробные сведения о немедленных обследованиях и лечении, и, если возможно, включают графики работы

    • информации об ожидаемых результатах лечения, включая время до возвращения к обычной деятельности и вероятность необратимых последствий для качества жизни, таких как боль, потеря функции или психологические эффекты.

    1.8.12 Предоставлять информацию на каждом этапе лечения (включая результаты визуализации) во время личных консультаций.

    1.8.13 Задокументируйте все основные коммуникации с пациентами, членами семьи и лицами, осуществляющими уход, по поводу плана лечения.

    Предоставление информации о переводе из отделения неотложной помощи

    1.8.14 Для пациентов, которых переводят из отделения неотложной помощи в другой центр, предоставьте устную и письменную информацию, которая включает:

    • причина перевода

    • - расположение центра приема и пункт назначения пациента в центре приема.Предоставьте информацию о связанном центре травмы спинного мозга (в случае травмы спинного мозга) или отделении, в которое будет переведен пациент (в случае травмы позвоночника или других травм, требующих более неотложного внимания)

    • имя и контактные данные лица, ответственного за лечение пациента в приемном центре

    • имя и контактные данные лица, ответственного за лечение пациента в первичной больнице.

    1.9 Документация в доврачебных и стационарных условиях

    Руководство NICE по серьезным травмам: предоставление услуг содержит рекомендации для советов скорой помощи и больниц, старших менеджеров и комиссаров по документации в сетях травм.

    Запись информации в доврачебные заведения

    1.9.1 У пациентов с подозрением на травму позвоночника в догоспитальных учреждениях записать следующее:

    • ABCDE (катастрофическое кровотечение, дыхательные пути с прямой спинной иммобилизацией, дыхание, кровообращение, инвалидность [неврологическая], воздействие и окружающая среда)

    • Боль в позвоночнике

    • двигательная функция, например слабость рук или ног

    • сенсорная функция, например изменение или отсутствие ощущения в руках или ногах

    • приапизм у мужчины без сознания или на открытом воздухе.

    1.9.2 Если возможно, запишите информацию о том, показывают ли оценки, улучшается или ухудшается состояние человека.

    1.9.3 Запишите предварительную информацию, используя структурированную систему, и включите все следующее:

    • возраст и пол пациента

    • время происшествия

    • механизм травмы

    • подозреваемых телесных повреждений

    • признаков, включая показатели жизнедеятельности и шкалу комы Глазго

    • обращений пока

    • расчетное время прибытия в отделение неотложной помощи

    • особые требования

    • - позывной «Скорая помощь», имя звонящего и время звонка.

    Получение информации в настройках больницы

    1.9.4 Старшая медсестра или руководитель травматологической бригады в отделении неотложной помощи должны получить предварительную информацию и определить уровень реакции травматологической бригады в соответствии с согласованными и письменными местными инструкциями.

    1.9.5 Руководитель травматологической бригады должен быть легко узнаваемым, чтобы получить передачу, и травматологическая бригада должна быть готова получить информацию.

    1.9.6. Добольничная документация, включая записанную предварительную информацию, должна быть быстро доступна травматологической бригаде и помещена в больничные записи пациента.

    Запись информации в настройках больницы

    1.9.7 Запишите как минимум пункты, перечисленные в рекомендации 1.9.1, для первичного освидетельствования.

    1.9.8 Запишите результаты вторичного обследования, включая подробное неврологическое обследование и обследование на предмет боли в спине или болезненности позвоночника.

    1.9.9 Если есть подозрение на травму спинного мозга у людей старше 4 лет, как можно скорее заполните карту ASIA (Американская ассоциация травм позвоночника) в отделении неотложной помощи и запишите:

    1.9.10 Один член травматологической бригады должен быть назначен для записи всех обнаружений травматологической бригады и вмешательств по мере их возникновения (ведите «одновременные записи»).

    1.9.11 Руководитель травматологической бригады должен нести ответственность за проверку записанной информации, чтобы гарантировать ее полноту.

    Обмен информацией в настройках больницы

    1.9.12 Следуйте структурированному процессу при передаче медицинской помощи в отделении неотложной помощи (включая смену смены) и другим отделениям. Убедитесь, что передача задокументирована.

    1.9.13 Убедитесь, что вся документация пациента, включая изображения и отчеты, идет с пациентом, когда они передаются в другие отделения или центры.

    1.9.14 Составьте письменное резюме, содержащее диагноз, план лечения и ожидаемый результат, а также:

    • направляется и отправляется терапевту пациента в течение 24 часов с момента поступления

    • включает краткое изложение, написанное простым английским языком, понятное пациентам, членам семьи и лицам, осуществляющим уход.

    • легко доступен в истории болезни пациента.

    1.10 Обучение и навыки

    Эти рекомендации относятся к трастовым советам скорой помощи и больниц, медицинским директорам и старшим менеджерам в травматологических сетях.

    1.10.1 Убедитесь, что каждый медицинский работник в рамках службы лечения серьезных травм прошел обучение и имел навыки для безопасного и эффективного проведения необходимых вмешательств в соответствии с настоящим руководством и рекомендациями NICE по несложным переломам и сложным переломам. и серьезная травма.

    1.10.2 Дать возможность каждому медицинскому работнику, оказывающему помощь пациентам с травмами, пройти современное обучение методам вмешательства, которые они должны проводить.

    1.10.3 Предоставление образовательных и учебных курсов для медицинских работников, оказывающих помощь детям с серьезными травмами, которые включают следующие компоненты:

    • охрана

    • с учетом радиационного риска КТ для детей при обсуждении визуализации для них

    • важность основной травматологической бригады, роли членов группы и руководителя группы, а также эффективность работы в крупной травматологической бригаде

    • управление стрессом, с которым могут столкнуться семьи и лица, осуществляющие уход, и сообщение плохих новостей

    • важность клинического аудита и анализа случаев.

    .

    Смотрите также

    Site Footer