Травмы позвоночника последствия


Травма позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.

Травма позвоночника

Причины

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

Патанатомия

Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.

Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.

Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.

Классификация

В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

  • Ушибы позвоночника.
  • Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
  • Переломы тел позвонков.
  • Переломы дуг позвонков.
  • Переломы поперечных отростков.
  • Переломы остистых отростков.
  • Переломовывихи позвонков.
  • Вывихи и подвывихи позвонков.
  • Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

  • Обратимое (сотрясение).
  • Необратимое (контузия, ушиб).
  • Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) - возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

Симптомы травм позвоночника

Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.

При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.

При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.

При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.

Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.

Диагностика

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.

Лечение травм позвоночника

Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.

Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.

Травма спинного мозга - виды травм, диагностика и лечение

Травма спинного мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов

По данным Национальной ассоциации по травмам спинного мозга, около 450 000 человек в США живут с травмой спинного мозга (SCI). Другие организации по консервативным оценкам составляют около 250 000 человек.

Ежегодно в США происходит около 17000 новых травм спинного мозга.S. Большинство из них вызвано травмой позвоночного столба, что влияет на способность спинного мозга отправлять и получать сообщения из мозга в системы организма, которые контролируют сенсорную, двигательную и вегетативную функции ниже уровня травмы.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), SCI обходится стране примерно в 9,7 миллиарда долларов в год.

Причины

Автомобильные аварии являются основной причиной травмы спинного мозга в США.S. у более молодых людей, в то время как падения являются основной причиной травм спинного мозга у людей старше 65 лет. Другими частыми причинами этих травм являются акты насилия и занятия спортом / отдыхом.

Чуть более половины всех случаев ТСМ возникает у лиц в возрасте от 16 до 30 лет, большинство из которых составляют мужчины (80%). Мужчины также представляют почти все (90%) SCI, связанные со спортом.

Симптомы

Complete SCI вызывает полную потерю всех моторных и сенсорных функций ниже уровня травмы.Почти 50% всех SCI завершены. Обе стороны тела поражены одинаково. Даже при полной ТСМ спинной мозг редко перерезают или пересекают. Чаще всего потеря функции вызывается ушибом или ушибом спинного мозга или нарушением притока крови к травмированной части спинного мозга.

В неполном SCI некоторые функции остаются ниже основного уровня травмы. Человек с неполной травмой может двигать одной рукой или ногой больше, чем другой, или может иметь больше функций с одной стороны тела, чем с другой.

SCI классифицируются согласно шкале оценок Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA), которая описывает степень тяжести травмы. На шкале нанесены буквы:

  • АЗИЯ A : травма - это полное повреждение спинного мозга без сохранения сенсорной или двигательной функции.
  • ASIA B : неполное сенсорное повреждение с полной потерей двигательной функции.
  • ASIA C : неполная двигательная травма, при которой имеется некоторое движение, но менее половины мышечных групп являются антигравитационными (могут подниматься против силы тяжести с полным диапазоном движений).
  • ASIA D : неполное моторное повреждение более чем половины групп мышц антигравитационное.
  • ASIA E : нормально.

Чем тяжелее травма, тем меньше вероятность выздоровления.

Сотрясение позвоночника также может произойти. Они могут быть полными или неполными, но дисфункция спинного мозга временна и обычно проходит в течение одного или двух дней. Футболисты особенно подвержены сотрясениям и ушибам спинного мозга.Последний может вызывать неврологические симптомы, в том числе онемение, покалывание, ощущения, похожие на электрошок, и жжение в конечностях.

Открытые или проникающие травмы позвоночника и спинного мозга, особенно от огнестрельного оружия, могут представлять несколько иные проблемы. Большинство огнестрельных ранений позвоночника стабильны; то есть они не несут такой большой риск чрезмерного и потенциально опасного движения травмированных частей позвоночника. В зависимости от анатомии травмы, пациенту может потребоваться иммобилизация с помощью воротника или корсета на несколько недель или месяцев, чтобы заживить части позвоночника, сломанные пулей.В большинстве случаев операция по удалению пули не приносит особой пользы и может создать дополнительные риски, включая инфекцию, утечку спинномозговой жидкости и кровотечение. Однако в редких случаях огнестрельных ранений позвоночника может потребоваться хирургическая декомпрессия и / или спондилодез в попытке оптимизировать результат.

Когда и как обращаться за медицинской помощью

После травмы немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете одно из следующего:

  • Сильная боль или давление в шее, голове или спине
  • Покалывание или потеря чувствительности в руке, пальцах, стопах или пальцах ног
  • Частичная или полная потеря контроля над любой частью тела
  • Срочное мочеиспускание, недержание мочи или задержка кишечника
  • Аномальные полосовидные ощущения в грудной клетке (боль, давление)
  • Нарушение дыхания после травмы
  • Необычные уплотнения на голове или позвоночнике

Тестирование и диагностика

В случае травмы врач сначала проверит, есть ли у пациента рабочие дыхательные пути, дышит ли он и есть ли пульс.Следующим шагом в оценке является оценка неврологической функции человека. Врач сделает это, проверив силу и чувствительность пациента в руках и ногах. Если есть очевидная слабость или пациент не полностью проснулся, его держат в жестком шейном воротнике и на доске для позвоночника до тех пор, пока не будет завершена полная визуализация.

Радиологическое обследование

Исторически рентгенологическая диагностика ТСМ начиналась с рентгеновских лучей. Тем не менее, благодаря технологическим достижениям и доступности в большинстве больниц, весь позвоночник может быть визуализирован с помощью компьютерной томографии (компьютерной томографии или компьютерной томографии) в качестве начального экрана для выявления переломов и других костных аномалий.Для пациентов с известными или предполагаемыми травмами МРТ полезна для осмотра самого спинного мозга, а также для обнаружения любых тромбов, грыж межпозвоночных дисков или других образований, которые могут сдавливать спинной мозг.

Каким образом вы можете изменить будущее лечения позвоночника

Более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение с целью улучшения лечения и ухода при таких состояниях, как травмы спинного мозга.

Ваш вклад может иметь значение.Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.

пожертвовать сейчас

Лечение

Лечение ТСМ начинается до поступления пациента в больницу. Парамедики или другой персонал службы экстренной медицинской помощи тщательно обездвиживают весь позвоночник на месте происшествия. В отделении неотложной помощи эта иммобилизация продолжается, пока выявляются и решаются более неотложные опасные для жизни проблемы. Если пациенту необходимо пройти экстренную операцию из-за травмы живота, груди или другой области, во время операции сохраняется иммобилизация и выравнивание позвоночника.

Нехирургические методы лечения

Если у пациента есть травма спинного мозга, его обычно помещают в отделение интенсивной терапии (ОИТ). При многих травмах шейного отдела позвоночника может быть показано вытяжение, чтобы помочь привести позвоночник в правильное положение. Стандартное лечение в отделении интенсивной терапии, включая поддержание стабильного артериального давления, мониторинг сердечно-сосудистой функции, обеспечение адекватной вентиляции и функции легких, а также предотвращение и своевременное лечение инфекций и других осложнений, имеет важное значение для достижения наилучшего результата у пациентов с травмой спинного мозга.

Хирургия

Иногда хирург может захотеть немедленно отвести пациента в операционную, если спинной мозг кажется сдавленным грыжей межпозвоночного диска, сгустком крови или другим поражением. Чаще всего это делается для пациентов с неполной травмой спинного мозга или прогрессирующим неврологическим ухудшением. Даже если операция не может обратить вспять повреждение спинного мозга, может потребоваться операция для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию в будущем. Хирург решит, какая процедура принесет пациенту наибольшую пользу.

Дальнейшие действия

Лица с неврологически полной тетраплегией подвержены высокому риску вторичных медицинских осложнений, включая пневмонию, пролежни и тромбоз глубоких вен. Пролежни являются наиболее часто наблюдаемыми осложнениями, начиная с 15% в течение первого года после травмы и постепенно увеличиваясь в дальнейшем.

Восстановление функции зависит от тяжести первоначальной травмы. К сожалению, те, кто перенесли полную травму, вряд ли восстановят функцию ниже травмы.Однако если есть некоторое улучшение, оно обычно проявляется в течение первых нескольких дней после аварии.

Неполные травмы обычно улучшаются со временем, но это зависит от типа травмы. Хотя полное выздоровление в большинстве случаев маловероятно, некоторые пациенты могут поправиться, по крайней мере, достаточно, чтобы ходить и контролировать функцию кишечника и мочевого пузыря.

После стабилизации состояния пациента уход и лечение сосредотачиваются на поддерживающей терапии и реабилитации.Поддерживающую помощь могут оказать члены семьи, медсестры или специально обученные помощники. Этот уход может включать помощь пациенту в купании, одевании, изменении положения тела для предотвращения пролежней и другую помощь.

Реабилитация часто включает физиотерапию, трудотерапию и консультации по эмоциональной поддержке. Первоначально услуги могут быть оказаны во время госпитализации пациента. После госпитализации некоторые пациенты поступают в реабилитационное учреждение. Другие пациенты могут продолжить реабилитацию в амбулаторных условиях и / или дома.

Последние исследования

Ресурсы для получения дополнительной информации

Цифры и факты о травмах спинного мозга:

Другие ресурсы:
Paralysis Foundation Кристофера Рива
Foundation for SCI Prevention, Care & Cure
The National SCI Association (NSCIA)
The Travis Roy Foundation

.

Травма спинного мозга - Reeve Foundation

Причины травмы спинного мозга

Травма спинного мозга возникает, когда что-то нарушает функцию или структуру спинного мозга. Это может включать последствия медицинского заболевания или травмы, приводящие к чрезмерному растяжению нервов, шишке, давлению кости позвонка на спинной мозг, ударной волной, поражением электрическим током, опухолями, инфекцией, ядом, недостатком кислорода (ишемией), порезанием. или разрыв нервов.Повреждение спинного мозга может произойти по мере развития плода, в результате травмы или заболеваний.

Результаты травмы спинного мозга могут проявляться по-разному в зависимости от типа и места травмы. Чаще всего это потеря моторики, чувствительности и замедление работы некоторых внутренних органов тела (функция вегетативных нервов) ниже уровня травмы. В целом, чем выше в спинном мозге происходит травма, тем больше затрагиваются функции, ощущения и внутренние функции организма.

Травма, поражающая все четыре конечности, называется тетраплегией (раньше это называли квадриплегией).Травма, поражающая нижнюю половину тела, называется параплегией. Значение этих травм гораздо больше, чем просто движение рук и ног, поскольку затрагиваются ощущения и все системы организма.

Полные травмы - это те травмы, при которых нет функции или ощущений ниже уровня травмы. На самом деле это означает, что все сообщения в мозг и из него полностью блокируются. Это НЕ означает, что ваш спинной мозг полностью перерезан. Полные травмы указывают на то, что сообщения не проходят через пораженный участок травмы спинного мозга.Неполная травма указывает на то, что некоторые сообщения проходят. Неполные травмы уникальны для человека. Не бывает двух абсолютно одинаковых неполных травм, хотя они могут быть похожими. Возможности человека с неполной травмой зависят от того, какие нервы передают сообщения.

Люди с травмой спинного мозга по медицинским причинам могут иметь травмы в нескольких местах, что приводит к неоднозначным результатам. Заболевание, вызванное травмой спинного мозга, со временем развивается по мере прогрессирования состояния здоровья.Человек может компенсировать некоторую мышечную слабость или потерю чувствительности на ранних стадиях заболевания. Однако в какой-то момент наступит критический уровень заболевания, когда функция или чувствительность сильно уменьшатся или потеряны. Когда наступит это время, никто точно не знает, так как он индивидуален для каждого в зависимости от типа заболевания и прогрессирования.

Травма возникает внезапно, в основном в результате несчастного случая. Зона поражения спинного мозга может быть на одном или нескольких уровнях.У некоторых людей могут быть травмы на двух или более разных уровнях спинного мозга в зависимости от места (а) травмы. Одновременно может произойти и другая травма тела. Последствия травмы спинного мозга проявляются незамедлительно.

Медицинские работники могут использовать термин «поражение» для описания травмы спинного мозга. Поражение - это повреждение участка тела. Это может быть травма, синяк, давление, опухоль, недостаток кислорода, рубцы, зубной налет или любая причина нарушения спинного мозга.

Повреждение шейного и грудного отделов спинного мозга приводит к поражению верхнего мотонейрона (UMN). Этот вид травмы связан с развитием тонуса (спастичности). Вы увидите это в мышцах рук и ног, возможно, даже в туловище. Внутренний тон вашего тела также влияет на органы. Тонус легче всего заметить изнутри по функции кишечника и мочевого пузыря, так как небольшое количество стула или мочи автоматически выводится без опорожнения.

В поясничной и крестцовой областях кишечника происходит поражение нижних мотонейронов (LMN).Эта травма приводит к вялости. Вскоре после травмы вы можете заметить, что мышцы ног становятся меньше из-за того, что им не хватает тонуса. Кишечник и мочевой пузырь наполняются, но не выводят стул или мочу. Оба могут стать чрезмерно растянутыми, что приведет к серьезным осложнениям. Иногда кишечник и мочевой пузырь выводят отходы излишка, не опорожняясь.

Другие виды травм спинного мозга

Существуют и другие, менее распространенные типы травм спинного мозга, которые влияют на определенные области спинного мозга.

Синдром переднего спинного мозга (иногда называемый синдромом вентрального спинного мозга) вызывается недостаточным кровотоком или недостатком кислорода (инфаркт) в передних двух третях, но не в задней части спинного мозга, и в части мозга, называемой продолговатый мозг. Результатом является потеря двигательных, болевых и температурных ощущений, но когда ваше тело находится в пространстве (проприоцепция), ощущения вибрации остаются от уровня травмы и ниже. Люди с синдромом переднего спинного мозга будут отмечать положение своего тела, визуально наблюдая за окружающей средой, а не ощущая, где находится их тело.

Синдром центрального пуповины чаще всего вызывается падением с чрезмерным растяжением (гиперэкстензией) шеи. Потеря функции происходит от шеи до линии сосков, которая включает руки и кисти. Туловище имеет различные функции и ощущения. Нижняя часть тела не влияет на функции, но варьируется до полного отсутствия ощущений. Люди с таким типом травм обычно сохраняют способность ходить, но могут иметь плохой баланс. Синдром центрального пуповины чаще всего возникает у пожилых людей из-за снижения гибкости с возрастом.

Синдром заднего пуповины приводит к потере легкого прикосновения, вибрации и ощущения положения, начиная с уровня травмы. Моторная функция сохраняется. Это вызвано травмой, сдавлением любой длины тыльной стороны спинного мозга, опухолями и рассеянным склерозом.

Синдром Брауна-Секара отмечается на одной стороне тела с потерей двигательной функции и с другой стороны тела с потерей чувствительности. В зависимости от места травмы результат может быть представлен как тетраплегия или параплегия.Синдром Брауна Секварда может быть вызван опухолью, травмой, ишемией (потеря кислорода), пункцией, инфекцией или рассеянным склерозом (РС).

Cauda Equina - это повреждение нервных корешков ниже L2, которое приводит к слабости ног, недержанию кишечника, задержке мочи и сексуальной дисфункции.

Медуллярный конус может быть вызван травмой или заболеванием, затрагивающим сердцевину нервов внутри нервного корешка. Травма этой области приводит к неполному повреждению спинного мозга, влияющему на функцию ног, кишечник, мочевой пузырь и половую функцию.Обычно присутствует боль.

Сотрясение спинного мозга возникает в результате ушиба спинного мозга. Как и при сотрясении мозга, спинной мозг может быть поврежден или иметь нарушение передачи сообщений в течение примерно 48 часов с возможным восстановлением функции после этого. Как и при сотрясении головного мозга, могут возникать длительные дисфункции различных типов. Сотрясение спинного мозга иногда называют «укусом», особенно в спортивном мире.

Tethered Cord - это крепление спинного мозга к тканям

.

Острая травма спинного мозга | Johns Hopkins Medicine

Что такое острая травма спинного мозга?

Ваш позвоночник состоит из множества костей, называемых позвонками. Спинной мозг проходит вниз через канал в центре этих костей. Спинной мозг - это пучок нервов, который передает сообщения между мозгом и остальным телом для движения и ощущений.

Острая травма спинного мозга (ТСМ) возникает в результате травматического повреждения, которое приводит к ушибу, частичному или полному разрыву спинного мозга.ТСМ - частая причина необратимой инвалидности и смерти у детей и взрослых.

Что вызывает острую травму спинного мозга?

ТСМ может быть вызвано многими вещами. Чаще всего травмы возникают при сгибании или сжатии области позвоночника или шеи, как показано ниже:

  • Водопад

  • ДТП (автомобили, мотоциклы, столкновение с пешеходом)

  • Спортивные травмы

  • Несчастные случаи при дайвинге

  • Несчастные случаи на батуте

  • Насилие (огнестрельные или ножевые ранения)

  • Инфекции, образующие абсцесс спинного мозга

  • Родовые травмы, обычно поражающие спинной мозг в области шеи

Каковы факторы риска острого повреждения спинного мозга?

Некоторые люди подвержены более высокому риску ТСМ, чем другие.Средний возраст на момент травмы увеличился за последние несколько десятилетий и в настоящее время составляет 42 года. Большинство людей, страдающих травмой спинного мозга, - мужчины. Белые неиспаноязычные люди подвержены более высокому риску ТСМ, чем представители любой другой этнической группы.

Каковы симптомы острой травмы спинного мозга?

Симптомы острой травмы спинного мозга могут сильно различаться. Расположение травмы на спинном мозге определяет, какая часть тела поражена и насколько серьезны симптомы.

Сразу после травмы спинного мозга у позвоночника может быть шок.Это вызывает потерю или снижение чувствительности, движения мышц и рефлексов. Но по мере уменьшения отека могут появиться и другие симптомы в зависимости от места травмы.

Как правило, чем выше уровень повреждения спинного мозга, тем серьезнее симптомы. Например, травма шеи, первого и второго позвонков в позвоночнике (C1, C2) или средне-шейных позвонков (C3, C4 и C5) влияет на дыхательные мышцы и способность дышать. Травма нижней части поясничных позвонков может повлиять на контроль нервов и мышц мочевого пузыря, кишечника и ног, а также на сексуальную функцию.

Степень повреждения спинного мозга определяет, является ли травма полной или неполной.

  • A Полная травма означает отсутствие движения или ощущения ниже уровня травмы.

  • Неполная травма означает, что все еще существует некоторая степень ощущения или движения ниже уровня травмы.

Это наиболее частые симптомы острых повреждений спинного мозга:

  • Слабость мышц

  • Потеря произвольного движения мышц груди, рук или ног

  • Проблемы с дыханием

  • Потеря чувствительности в груди, руках или ногах

  • Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря

Симптомы SCI могут выглядеть как другие заболевания или проблемы.

Как диагностируется острая травма спинного мозга?

Острая травма спинного мозга - неотложная медицинская помощь. При подозрении на травму спинного мозга требуется экстренная оценка.

Сначала может быть неясно, как действует SCI. Необходимы полное медицинское обследование и обследование. Диагностика ТСМ начинается с физического осмотра и диагностических тестов. Во время обследования врач спросит о вашей истории болезни и о том, как произошла травма. Травма спинного мозга может вызвать постоянные неврологические проблемы, требующие дальнейшего медицинского наблюдения.Иногда требуется хирургическое вмешательство для стабилизации спинного мозга после острой травмы спинного мозга.

Диагностические тесты могут включать:

  • Анализы крови

  • Рентген. В этом тесте используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Тест визуализации, в котором используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения подробных изображений (часто называемых срезами) тела.КТ показывает изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

Как лечится острая травма спинного мозга?

SCI требует неотложной медицинской помощи на месте аварии или травмы.После травмы ваша голова и шея будут заблокированы для предотвращения движения. Это может быть очень сложно, если вы напуганы после серьезной аварии.

Специальное лечение острой травмы спинного мозга основано на:

  • Возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень SCI

  • Тип SCI

  • Как вы реагируете на начальное лечение

  • Ожидаемый ход SCI

  • Ваше мнение или предпочтение

В настоящее время нет возможности восстановить поврежденный или ушиб спинного мозга.Но исследователи активно ищут способы стимулировать регенерацию спинного мозга. По степени тяжести и локализации ТСМ определяется, является ли ТСМ легкой, тяжелой или смертельной.

Иногда требуется хирургическое вмешательство для оценки повреждения спинного мозга, стабилизации переломов позвоночника, снятия давления с травмированной области и лечения любых других травм, которые могли быть результатом аварии. Ваше лечение может включать:

  • Наблюдение и лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ)

  • Лекарства, такие как кортикостероиды (для уменьшения отека спинного мозга)

  • Аппарат искусственной вентиляции легких, дыхательный аппарат (помогает дышать)

  • Катетер мочевого пузыря.Трубка, которая вводится в мочевой пузырь и помогает слить мочу в сборный мешок.

  • Зонд для кормления (вводится через ноздрю в желудок или непосредственно через брюшную полость в желудок для обеспечения дополнительного питания и калорий)

Восстановление после травмы спинного мозга часто требует длительной госпитализации и реабилитации. Междисциплинарная команда поставщиков медицинских услуг, включая медсестер, терапевтов (физических, профессиональных или речевых) и других специалистов, работает над контролем вашей боли и мониторингом функции вашего сердца, артериального давления, температуры тела, статуса питания, функции мочевого пузыря и кишечника, а также попытка контролировать непроизвольное дрожание мышц (спастичность).

Можно ли предотвратить острую травму спинного мозга?

Нет надежного способа предотвратить ТСМ, но есть много шагов, которые могут снизить ваш риск, в том числе:

  • Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

  • Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле.

  • Примите меры, чтобы не упасть из дома.

  • Держите огнестрельное оружие разряженным и запертым.

  • Надевайте шлем при езде на мотоцикле, занятиях спортом или занятиях, которые могут привести к травме головы (езда на велосипеде, катание на лыжах, хоккей, футбол и т. Д.)

Жизнь с острой травмой спинного мозга

Восстановление после травмы спинного мозга часто требует длительной госпитализации и реабилитации. Скорее всего, физиотерапия будет очень важной частью вашей реабилитации. Во время этого лечения специалисты будут работать с вами, чтобы предотвратить истощение мышц и контрактуры, а также помочь вам переобучить другие мышцы, чтобы помочь в подвижности и движении.Другой тип терапии - это трудотерапия, которая помогает вам научиться новым способам выполнения повседневных задач, несмотря на ваши новые физические ограничения.

Травмирующее событие, приведшее к травме спинного мозга, разрушительно как для вас, так и для вашей семьи. Медицинская бригада поможет информировать членов вашей семьи после госпитализации и реабилитации о том, как ухаживать за вами дома, и понять конкретные проблемы, требующие немедленной медицинской помощи.

Вам потребуются частые медицинские осмотры и анализы после госпитализации и реабилитации, чтобы следить за своим прогрессом.

Важно сосредоточиться на максимальном раскрытии своих возможностей дома и в обществе.

После травмы вы можете чувствовать грусть или депрессию. Если это произойдет с вами или вашим близким, ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту по психическому здоровью. Для лечения депрессии доступны и антидепрессанты, и психотерапия, или «разговорная терапия».

Когда мне следует позвонить своему врачу?

В зависимости от тяжести травмы у некоторых людей может восстановиться часть утраченных функций, но у других могут сохраняться долгосрочные проблемы.Обязательно поговорите со своим врачом о том, когда вам нужно будет им позвонить.

Ваш лечащий врач, скорее всего, посоветует вам позвонить им, если у вас возникнут какие-либо проблемы, включая слабость, онемение или другие изменения ощущений, или изменения в мочевом пузыре или контроле над кишечником.

У людей, страдающих серьезными долгосрочными последствиями травмы спинного мозга, также может развиться ряд других осложнений. Ваш лечащий врач может посоветовать вам позвонить им, если у вас возникнут такие проблемы, как:

  • Кожные язвы или инфекции

  • Проблемы с дыханием

  • Повышенная температура, кашель или другие признаки инфекции

  • Сильная головная боль

  • Отсутствие регулярного мочеиспускания или сильная диарея или запор

  • Сильные мышечные судороги или спазмы

  • Усиливающаяся боль

Ключевые моменты

  • Острая травма спинного мозга вызвана травмой спинного мозга.Это неотложная медицинская помощь, которую необходимо немедленно лечить.

  • Степень тяжести симптомов (таких как слабость, паралич и потеря чувствительности) зависит от того, насколько сильно поврежден спинной мозг и на каком участке спинного мозга произошло повреждение. Повреждение спинного мозга в середине спины может затронуть только ноги, тогда как повреждение спинного мозга в области шеи может также повлиять на руки и даже на дыхательные мышцы.

  • Лечение может включать хирургическое вмешательство, лекарства и другие виды лечения по мере необходимости.Некоторые люди могут со временем восстановить некоторые функции, но у других могут продолжаться долгосрочные проблемы. Физическая и трудотерапия может помочь вам адаптироваться к новым способам ведения дел.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

.

Травма позвоночника

Травма позвоночника

DR. П. Дж. КОРК, АПРЕЛЬ 1995.

Травмы позвоночника:

Неотложная помощь и последствия анестезии

Этот доклад будет посвящен неотложной помощи пациентам с травма спинного мозга. Я ограничусь обсуждением начальных управление и клинические последствия для анестезиолога, участвующего в уход за пациентом с ИССН в условиях неотложной помощи.Спинной травмы часто являются следствием травмы, и пациент вполне может иметь множество других травм. Я не буду обсуждать управление любой сопутствующей травмы и примет на себя в целях обсуждение того, что травма ограничена спинным мозгом. В интраоперационное ведение ASCI - отдельная тема, как и пациент с хронической травмой спинного мозга, и не будет обсуждали.

  1. Заболеваемость
  2. Механизм и классификация ASCI.
  3. Физиология нормального спинного мозга
  4. Патофизиология ASCI
  5. Управление на месте аварии
  6. Радиологическая оценка
  7. Управление дыхательными путями
  8. Спинальный шок
  9. Прочие соображения
  10. Реанимация спинного мозга
  11. Полезное сообщение!
  12. Ссылки

А.Заболеваемость.

Острое повреждение спинного мозга (ASCI) происходит ежегодно с частотой От 20 до 40 на миллион. В США 12 000 новых случаев в год. Смертность 50%. Пораженная возрастная группа (15-24 года) Заболеваемость полным ASCI падает (с 65% до 45%). Вероятно, это связано с улучшенным управлением. Основными причинами являются MVA, падения, спортивные и развлекательные травмы. Этому способствуют злоупотребление алкоголем и наркотиками. Определенные местные факторы влияют на частоту таких травм.Таким образом, кокосы падают на головах рабочих - относительно частая причина ASCI в Малайзия и Сингапур. Умышленное повреждение спинного мозга с применением заостренные велосипедные спицы - не редкость причина параплегии Южная Африка. Огнестрельные травмы являются основной причиной параплегии в Калифорния.

Б. Механизм и классификация ASCI.

Травмы шейного отдела позвоночника при:

Гиперфлексия.

Обычно возникает в результате ударов по затылку или сильные замедления, которые могут произойти в MVA. Они обычно стабильный и редко связанный с неврологической травмой.

Гиперфлексия-вращение.

Происходит разрыв заднего связочного комплекса и хотя травма корешка шейного нерва является обычным явлением, позвоночник стабилен и обычно не связаны с повреждением спинного мозга.

Вертикальное сжатие или осевая нагрузка.

В зависимости от величины сил сжатия, полученная травма варьируется от потери высоты тела позвонка с относительно неповрежденные края, до полного разрыва позвоночного тело. Может произойти смещение раздробленных фрагментов кзади, производящие травму спинного мозга. Несмотря на травму пуповины, позвоночник обычно стабильный.

Гиперэкстензия.

Обычно возникает в результате удара по передней части голова или хлыстовая травма. В два раза чаще, чем травмы при сгибании и чаще связаны с повреждением пуповины. Сильная гиперэкстензия с переломом ножек C2 и движением C2 вперед по C3 производит "перелом палача".

Удлинитель-вращение.

Травмы при нырянии. Потому что передняя и задние колонны повреждены, эта травма нестабильна и связаны с высокой частотой дисфункции спинного мозга.

Боковое сгибание.

Часто связано с травмами разгибания и сгибания.

Механизм повреждения грудно-поясничного отдела спинного мозга: аналогичный. Спинномозговой канал в грудном сегменте уже. относительно ширины пуповины, так что при позвоночном происходит смещение, вероятность повреждения шнура выше. До возраста 10 позвоночник имеет повышенную физиологическую подвижность из-за слабого связки, обеспечивающие некоторую защиту от ASCI.По сравнению, пожилые пациенты подвержены повышенному риску из-за остеофитов и сужение позвоночного канала.

C. Физиология нормального спинного мозга.

1. ОБРАЩЕНИЕ:

Передние 2/3 спинного мозга снабжены одним передним спинномозговая артерия, отходящая от позвоночной артерии. Это обращение включает кортикоспинальные тракты и двигательные нейроны.

Задняя 1/3 спинного мозга снабжается двумя меньшими заднебоковые спинномозговые артерии, которые отходят от позвоночных артерии.Иногда они возникают из заднего нижнего мозжечковые артерии. Это кровообращение снабжает спинной Колонны. Между передними и заднее кровообращение.

Эти спинномозговые артерии дополняются сегментарными (корешковыми) сосуды, отходящие от межреберных и поясничных артерий (3-5 шейный, 1-2 грудной, 3-5 поясничный). Большое расстояние между сегментарные сосуды покидают водораздел в верхнем грудном и поясничные области, где пуповина особенно подвержена риску ишемия.Особо стоит отметить большую корешковую артерию Адамкевича. важность, потому что это источник потока для большой части спинного мозга и обычно возникает из аорты между T8 и L3. Ишемия пуповины возникает, когда артерия Адамкевича поврежден, как при расслоении аорты. Кровоток серого вещества примерно 60 мл / 100 г / мин, а белое вещество составляет около 10 мл / 100 г / мин.

2. РЕГУЛИРОВАНИЕ ПОТОКА КРОВОТОКА ПОЗВОНОЧНИКА (SCBF):

А).Давление перфузии спинного мозга (SCPP) = Среднее артериальное давление - внешнее давление на спинной мозг.

Факторы, влияющие на SCBF:

  • Среднее артериальное давление (ауторегуляция).
  • Местная механическая компрессия (травма, отек, опухоль, диск протрузия, спондилез, смещение кости, хирургическая ретракция.)
  • Застой спинномозговых вен.
  • Повышенное давление спинномозговой жидкости.
  • Уровень CO2 (между pCO2 от 20 до 80 мм рт. Ст. соотношение между pCO2 и SCBF с абсолютным изменением около 1,0 мл / 100 г / мин / мм рт. ст. CO2. Это меньше, чем изменение CBF около 2 мл / 100 г / мин / мм рт. ст. CO2).
  • Гипоксия (pO2 ниже 60 мм рт. Ст.).
  • Наркотики. Анестетики изучены недостаточно. Морфий снижает SCBF на 25%. Можно предположить, что внутривенная индукция агенты (кроме кетамина), вероятно, уменьшают SCBF и ингаляционные агенты увеличивают SCBF.

В). Саморегуляция (отменяется при травме). Спинальные сосуды поддерживают постоянный кровоток в диапазоне САД 60-150 мм рт. ст. за счет расширения или сужение. Если MAP превышает эти пределы, авторегулировка не работает и SCBF становится пропорциональным MAP.

D. Патофизиология ASCI.

ПЕРВИЧНАЯ ТРАВМА:

Первичная травма (механическая травма) возникла в результате удар и сжатие спинного мозга, что приводит к повреждению мелкие интрамедуллярные сосуды, вызывающие кровотечение в центральных серое вещество и, возможно, спазм сосудов.Первичная травма редко вызывает тотальный рассечение пуповины, даже если функциональная потеря может быть полный. Механизмы первичного повреждения включают острую компрессию, ударные, ракетные и отвлекающие силы. Эффекты первичного Травма зависит от степени тяжести и места. Шейный отдел позвоночника из-за повышенной подвижности обычно травмируется после травм, падения и аварии. Первичная травма не поддается лечению и может только образовательные программы, направленные на сокращение заболеваемость ASCI.

ВТОРИЧНАЯ ТРАВМА:

Падение SCBF, связанное с первичной травмой, приводит к ишемия пуповины, которая запускает биохимический каскад, способствующий вторичная травма и возможный инфаркт спинного мозга и постоянная потеря функции. Вторичная травма происходит в течение нескольких минут до часов после первичной травмы, и считается, что высвобождение множества биохимических медиаторов, включая:

  • Накопление кальция внутриклеточно.
  • Накопление калия внеклеточно.
  • Фосфолипаза A2.
  • Метаболиты арахидоновой кислоты.
  • Свободные оксирадикалы.
  • Возбуждающие аминокислоты (глутамат, аспартат).
  • Производство эйкозаноидов.
  • Накопление катехоламинов.

Долгосрочным результатом этих вторичных событий является потеря шнура проводимость и синаптическая передача, повреждение мембраны и нарушение цитоскелета и возможная потеря структурной целостности.

Другие механизмы вторичного повреждения включают: потерю ауторегуляции, вазоспазм, тромбоз, отек, гипотензия, снижение SCBF и потеря энергетический обмен. Сейчас есть убедительные доказательства того, что «еще не все потеряно». с первоначальной первичной травмой и что вторичная травма поддается лечению. Я расскажу об этом позже.

СИСТЕМНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ASCI:

Знание физиологических последствий для спинного мозга травма поможет анестезиологу в лечении этих пациенты.

1. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ:
НАЧАЛЬНАЯ ТРАВМА:

Внезапное повышение АД. Брадикардия. Дисритмии.

МИНУТАМИ СПУСТЯ:

Спинальный шок. Это происходит из-за потери симпатической активности ниже уровень поражения. Результат физиологически похож на спинальной анестезии и приводит к:

  • Расширение сосудов и падение УВО.
  • Расширение вен и снижение венозного возврата.
  • Сердечный выброс падает.
  • Артериальное давление падает.
  • Брадикардия из-за беспрепятственной активности PSNS при поражениях вовлекают кардиоускорительные нервы (T1-T5).
  • Брадиаритмии и атриовентрикулярная узловая блокада.
АВТОНОМНАЯ ГИПЕРРЕФЛЕКСИЯ:

Рефлекторная активность может вернуться ниже уровня поражения через период от дней до недель. Соматическая или висцеральная стимуляция (например,мочевой пузырь или растяжение прямой кишки) приводит к массивной симпатической стимуляции ниже уровня поражения. Усиливается интенсивное сужение сосудов СВР и БП. Возникает компенсаторное расширение сосудов выше уровня поражение, связанное с покраснением, головной болью, потливостью, носовыми заложенность и расширение зрачков. Желудочковые аритмии и сердце блок можно увидеть. Повышение АД может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, сердечным приступам. сбой и AMI.

ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ:

Пониженная активность мышечной помпы, расширение вен и давление на телята увеличивают частоту ТГВ и ТЭЛА.

2. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

Физиологические последствия ASCI для дыхательной системы. зависят от уровня поражения. Диафрагмальные нервы возникают от C3, 4 и 5 нервные корешки. Таким образом, если поражение находится ниже диафрагмы C5 функция сохраняется. Травмы выше C3 вызывают мгновенную смерть, если только вентиляция обеспечивается немедленно. Поражения ниже C6 вызывают переменную слабость межреберных и брюшных мышц. Межреберный паралич приводит к втягиванию вялых межреберных мышц во время вдохновение.Результат:

  • FRC падает.
  • Падение ФЖЕЛ.
  • Максимальное падение давления на вдохе / выдохе.
  • Жизненная емкость легких снижена до ~ 1500 мл при поражениях позвоночника C.
  • Дыхательный объем уменьшен (до 60%).

Общий эффект - тяжелая гиповентиляция, вызывающая гиперкапнию. и гипоксемия. Неспособность кашлять и очищать выделения приводит к ателектаз и пневмония.Отсутствие активности SNS вызывает рефлекс бронхоспазм. Первоначальный всплеск симпатической активности может вызывают нейрогенный отек легких.

3. Желудочно-кишечная система:
  • Растяжение желудка.
  • Паралитическая кишечная непроходимость.
  • Высокий риск аспирации.
  • Рвота может быть продолжительной, вызывая гипокалиемию и нарушение обмена веществ. алкалоз.
4.ГЕНИТОРИНАРНАЯ СИСТЕМА:
  • Острое растяжение мочевого пузыря.
  • Псевдоприапизм.
5. РЕГУЛИРОВАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ:

Пациенты с ASCI страдают пойкилотермиями из-за отсутствия вазоконстрикторы ниже уровня поражения. Температура регуляция нарушается, и, таким образом, они подвержены переохлаждение.

6. НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА:

У пациентов с частичным поражением спинного мозга некоторые неврологические функции сохраняется дистальнее уровня травмы (например, крестцовые сегменты могут быть сохранены).Обследование по всей длине позвоночник должен выполняться. Движение пупка вверх на напряжение живота наблюдается при поражении Т10 (симптом Бивора). Параплегия описывает состояние, при котором возникает сенсорная или моторная слабость, поражающая две нижние конечности. Собственно говоря, любой с поражением ниже T2 будет называться параплегическим. Тетраплегия подразумевает сенсомоторный дефицит во всех четырех конечностях.

Синдром центрального пуповины: Если зона повреждения находится в центре в шейном канатике и посягает на длинные тракты, это производят слабость в руках.Чаще встречается у пожилых пациентов (сопутствующий шейный спондилез).

Синдром переднего спинного мозга: Поражение переднего отдела затрагивает кортикоспинальный и спиноталамический тракты. Это приводит к слабости и нарушение болевого и температурного ощущения. Обычно ассоциируется с перелом или вывих.

Синдром заднего канатика: Заднее повреждение вызывает потерю вибрация и проприоцепция. Чаще наблюдается после нейрохирургического вмешательства. процедуры, при которых удаляется киста или внутриспинальная опухоль.

Синдром Брауна-Секара: Травма может быть ограничена с одной стороны спинного мозга, вызывающего ипсилатеральную слабость и нарушение контралатерального болевые и температурные ощущения («гемисекция пуповины»). Больше часто встречается при проникающей травме и тупой травме вращения.

7. ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЕ:
  • Пролежни (могут быстро развиваться).

E. Управление на месте ДТП.

Заподозрить травму шейного отдела позвоночника у любого пациента с травмой, особенно если есть боль или нежность в шее. Позвоночная травма может происходят без повреждения спинного мозга, потому что позвоночный канал является самым широким в шейный отдел. Неврологический дефицит присутствует у 30-70% пациенты со значительной травмой позвоночника. Дефицит больше часто у пациентов с переломами-вывихами или травмами костей от C5-C7. Они варьируются от легкой потери чувствительности до одной из нескольких неврологические синдромы, как описано ранее.Две трети всех у пациентов с травмами есть множественные травмы, которые могут помешать полному оценка шейного отдела позвоночника.

Шею нужно выровнять в нейтральном положении, а затем наложить шины с жестким воротником. Ошейник нужно дополнить ручным стабилизация или боковая опора, например, мешками с песком и налобная лента. Это снижает подвижность примерно до 5% от нормы.

Торако-поясничная травма также должна рассматриваться и лечиться выпрямление туловища и исправление вращения.Пациент может быть бревно катят или поднимают по мере необходимости, но это жизненно важно, чтобы весь удерживается в нейтральном положении.

Безопасный перевод пациента с носилок на травму тележку могут обслуживать четыре человека, ответственное лицо захватывая основание шеи и поддерживая голову своим запястья. Таким образом не должно быть качелей шеи. если действия поднимающих пациента становятся несогласованными.После подъема пациента травматологическую тележку можно вращать под.

F. Радиологическая оценка.

ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК:

Должны быть представлены три стандартных вида шейного отдела позвоночника. сделано рано т.е. поперечный вид сбоку (CTLV), переднезадний и взгляды с открытым ртом. При травмах необходимо осмотреть все семь позвонков. нельзя пропустить. Этого можно добиться, применяя тягу к обе руки.Переломы C7 составляют 20% переломов шейного отдела позвоночника. Поскольку чувствительность CTLV составляет всего 75-80%, отрицательный рентгеновский снимок не может использоваться для исключения перелома шейного отдела позвоночника, особенно если Пациент находится в группе высокого риска (падение головой, высокоскоростные МВА, боль / нежность в шее). Если простые пленки неоднозначны, то КТ сканирование необходимо. Фильмы должен просматривать рентгенолог.

ТОРАКОЛЮМБАРНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК:

Переднезадняя и боковая рентгенограммы являются стандартными. рентгенограммы грудопоясничного отдела позвоночника.В отличие от гематомы шейки матки паравертебральная гематома в грудопоясничной области лучше всего видна на вид A-P, при котором он может быть ответственным за расширение средостения это напоминает расслоение аорты. Верхний грудной отдел позвоночника трудно оценить, и если признаки и симптомы указывают на компьютерную томографию должно быть сделано. Заметная сила требуется для создания нестабильная травма грудной клетки. Обычно обнаруживаются следы ребер и Переломы грудины на простой рентгенографии.

г.Управление дыхательными путями.

Очевидно, цель состоит в том, чтобы провести интубацию трахеи без вызывая дальнейшее повреждение спинного мозга. Это спорный проблема и окончательный метод, используемый для защиты дыхательных путей, будет зависеть от состояния пациента, уровня сотрудничества и навыков анестезиолог. Следует отметить, что ни один метод не показал себя лучше других, и самый важный фактор - это распознать что позвоночник нестабилен, и интубировать нужно с большой осторожностью.

ПРЯМАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ:

Неотложная интубация пациента без сознания или отказывающегося сотрудничать должно выполняться под общей анестезией с использованием быстрой последовательности техника с ручной продольной тракцией (МИЛТ). Пациент иммобилизован на длинной спинной доске и один член травматологической бригады сводит к минимуму подвижность позвоночника, контролируя голову и ограничивая шею движение. Переднюю часть жесткого воротника следует снять перед введение анестезии, поскольку это мешает открывать рот.Тиопентон и суксаметоний вводятся в соответствующей дозировке и перстневидном рубце. давление прикладывают обычным образом. Суксаметоний можно использовать без опасности гиперкалиемии, если травма произошла в течение 72 часов. Следует избегать сгибания шеи и выпрямлять голову. минимальное количество, необходимое для успешной интубации. Общая частота неврологических осложнений составляет 1-2%. Атланто-затылочное расширение происходит во время прямой ларингоскопии в чтобы увидеть голосовые связки.Поэтому пациенты с нестабильные переломы C1 или C2 наиболее подвержены риску повреждения пуповины во время прямая ларнгоскопия. После интубации вытяжения черепа можно применять различные суппорты черепа. Штангенциркуль Гарднера-Уэллса легко устанавливается и несет низкий риск осложнений. Halo Traction - это альтернатива. Вытяжение черепа помогает исправить положение травмированный позвоночник, уменьшение переломов, декомпрессия спинного мозга и нервных корешков, и обеспечить стабильность. Гипервентиляция может снизить перфузию и вызывают ишемию, поэтому рекомендуется нормокапния.

ПРОБУЖДЕНИЕ ИНТУБАЦИИ:

У кооперативного пациента, которому не требуется неотложная помощь интубация, рекомендуется интубация в сознании. Волоконно-оптический Техника позволяет интубацию под прямым зрением с минимальной шейкой движение. Методика требует достаточно квалифицированного анестезиолога, готовый к сотрудничеству пациент, дыхательные пути без секрета и крови и адекватное местная анестезия. Кашель и встряхивание приведут к неудачам и может угрожать нестабильности позвоночника.Носовой путь использовать нельзя. при подозрении на перелом основания черепа. Преимущества этого техники бывают:

  • Бодрствующий пациент, которого можно обследовать после интубации, до индукция анестезии, чтобы избежать новых неврологических нарушений развились в результате интубации
  • Нет движения в позвоночнике.
  • Подтверждение установки трахеальной трубки.
  • Высокая вероятность успеха.
  • Низкая частота осложнений.
  • Хорошее отношение пациентов.

Слепая назальная интубация успешна почти у 90% пациентов, но многократные попытки необходимы в 67-90% случаев. Может производить носовой кровотечения и явно противопоказан пациентам с коагулопатия.

Дыхательные пути могут быть защищены с помощью техники ретроградного катетера. Barriot et al использовали этот метод в мобильном отделении неотложной помощи в 19 пациенты с травмой шейного отдела позвоночника.Все пациенты были интубированы в менее 5 минут, и в месте прокола произошло незначительное кровотечение в 15%.

Крикотиротомия обычно выполняется в отчаянии, когда все остальные попытки обезопасить дыхательные пути потерпели неудачу. Нет исследований неврологический исход после крикотиротомии при травмах шейного отдела позвоночника.

H. Спинальный шок

Физиологически это похоже на спинальную анестезию.В в результате вазодилатации, гипотонии и, если поражение включает нервы-ускорители сердца, брадикардия, брадиаритмии и АВ блокада может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель после первого повреждения. Брадикардия и гипотензия не являются классическими признаками гиповолемический шок и у травмированного пациента должен усилиться подозрение на травму спинного мозга.

Объем циркуляции должен быть восстановлен, но агрессивная жидкость замена губительна для пациентов с чисто нейрогенными артериальная гипотензия, поскольку она вызывает отек легких (наиболее частая причина ранней смерти среди пострадавших от тетраплегии во время войны во Вьетнаме.) А катетер легочной артерии может быть полезен, особенно если у пациента сопутствующие травмы или хирургическое вмешательство. Подключичный путь рекомендуется, так как доступ к внутренней яремной вене без поворачивая голову, реакция наполнения левого желудочка давление и сердечный выброс из-за дополнительных проблем с жидкостью могут быть используется для проведения инфузионной терапии. Неспособность этих пациентов увеличивать их частота сердечных сокращений или сократимость из-за потери симпатического выхода могут потребоваться вазопрессоры с инотропными свойствами например.эфедрин.

Беспрепятственный тонус блуждающего нерва иногда бывает достаточно сильным, чтобы вызвать асистолия во время аспирации трахеи или ларингоскопии и, следовательно, атропин следует назначать с профилактической целью.

Мониторинг внутриартериального давления позволяет контролировать ритм. артериального давления и экспресс-оценка газов артериальной крови и гематокрит.

I. Прочие соображения

ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ:

Пониженная активность мышечной помпы, расширение вен и давление на икры увеличивают риск ТГВ и ПЭ.Гепарин 5000 единиц следует начинать подкожно два раза в день, а затем икры компрессия применяется во время операции.

ГАСТРОТАЗ:

Паралитическая кишечная непроходимость относительно часто встречается после ASCI и может длиться до 2-3 дня. У пациента есть риск желудочной аспирации желудка. содержимое и вздутие живота могут затруднять дыхание. Желудочный растяжение и паралитическая непроходимость кишечника требуют введения назогастрального трубка. Орогастральный желудок используется, если имеется связанный базальный череп перелом.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ:

Острая задержка разовьется при параплегии и тетраплегии пациенты, если не щадят крестцовые сегменты. В отсутствие травма уретры, под узкий катетер Silastic введен в асептических условиях и приклеен к передней брюшной стенке для предотвратить любое ненужное движение и повреждение уретры. В диурез следует измерять и поддерживать на уровне более 0,5 мл / кг / час.

ТЕРМОРЕГУЛИРОВАНИЕ:

С потерей способности потеть или сужением сосудов внутри пораженного дерматомы пациент становится пойкилотермным и требует осторожного контроль его условий окружающей среды.Температура ядра должна быть контролируемые и обогревающие устройства, используемые для предотвращения потерь тепла. Внутривенно жидкости следует согреть.

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ:

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что гипергликемия усугубляет ишемию. Поэтому следует избегать травм и инфузий, содержащих декстрозу.

I. Реанимация спинного мозга

Теперь есть веские доказательства того, что "еще не все потеряно" с начальным первичная или механическая травма, и спинной мозг подвергается дополнительное биохимическое и патологическое повреждение, и что вторичная травма поддается лечению.Анестезиологи часто участвуют в первичной реанимации пациентов с ASCI и поэтому в идеальном положении, чтобы влиять на степень функциональности восстановление, которое может иметь место. Травматические ИССН вызывают снижение локальный SCBF и потеря ауторегуляции, приводящая к ишемии и тканям гипоксия. На этом фоне накладывается системная артериальная гипоксемия и гипотензия плохо переносятся поврежденными нервными ткани и может привести к дальнейшему вторичному повреждению.Следовательно, первое, и, вероятно, самый важный шаг в реанимации травмированного позвоночника пуповина предназначена для коррекции гипотензии и гипоксемии.

Точная природа вторичной травмы неизвестна, но, по всей видимости, включают посттравматическую ишемию, продолжающееся сдавливание, отек, повреждение из-за чрезмерного высвобождения свободных радикалов, арахидоната или возбуждающие аминокислоты и электролитный дисбаланс с внутриклеточным накопление кальция и внеклеточное накопление поттазия.Результат - инфаркт спинного мозга. Есть много методов лечения будут исследованы как клинически, так и в лаборатории, и я буду кратко просмотрите их.

1. СТЕРОИДЫ:

Кортикостероиды в настоящее время являются наиболее широко применяемыми фармакологическое лечение ASCI. Стероиды улучшают кровь спинного мозга поток, восстанавливают передачу импульсов, нормализуют обмен кальция и улучшить функциональное неврологическое восстановление после травмы спинного мозга у животных.Они также ингибируют перекисное окисление липидов, теперь эффект считается его основным терапевтическим действием при повреждении спинного мозга. Национальное исследование острых травм спинного мозга (NASCIS) в 1990 году показало: высокая доза метилпреднизолона (30 мг / кг) в течение 8 часов после ASCI улучшил неврологическую функцию. Однако у некоторых пациентов не было улучшение и ни у одного пациента неврологическая функция не восстановилась полностью. Это исследование привело к широкому клиническому использованию высокие дозы стероидов при ASCI.

2. МЕСИЛАТ ТИРИЛАЗАДА (U74006F):

В попытке разработать более эффективные антиоксиданты появился новый группы соединений были разработаны 21-аминостероиды (лазероиды). Они не обладают глюкокортикоидной активностью и являются мощными ингибиторами кислорода. свободные радикалы, катализируемое железом перекисное окисление липидов и ингибируют высвобождение свободной арахидоновой кислоты из поврежденных клеток. Один соединение, тирилазад особенно перспективен при церебральном ишемия и повреждение спинного мозга и в настоящее время находится в фазе III клинические испытания для использования при травмах головы.

3. АНТАГОНИСТЫ ОПИАТ-РЕЦЕПТОРА:

Основано в основном на демонстрации того, что налоксон улучшает системные гипотония, SCBF и неврологическое восстановление в экспериментальной модели Предполагалось, что эндогенные опиаты сыграют роль роль в развитии вторичного повреждения спинного мозга травма. NASCIS использовал болюсное введение 5,4 мг / кг налоксона с последующим введением 4,0 мг / кг / час и не нашел лучшего результата, чем плацебо.

3.ПЛАЗМЕННАЯ ГЛЮКОЗА:

Хотя механизм пагубного воздействия гипергликемия не совсем ясна, по одной из теорий, в ишемический ацидоз тканей в результате анаэробного метаболизма глюкозы к лактату ухудшается из-за гипергликемии, вызывающей биохимические такие события, как увеличение внутриклеточного кальция и распад клеточные мембраны, которые в конечном итоге приводят к гибели нейронов. Таким образом кажется разумно не использовать жидкости, содержащие глюкозу, и поддерживать нормальный уровень глюкозы в плазме.

4. КАЛЬЦИЕВЫЕ БЛОКЕРЫ КАНАЛОВ:

Ионы кальция играют ключевую роль в патогенезе нервных повреждений. после травмы и подавление потока ионов кальция было целью лечение. Блокаторы кальциевых каналов увеличивают церебральный кровоток и неврологическое восстановление после церебральной ишемии у собак. Нимодипин улучшает SCBF сразу после компрессионной травмы, только если кровь давление поддерживается с помощью вазопрессоров, но не улучшает кровь течение и неврологический исход через 24–96 часов.Это было предположили, что кальций попадает в поврежденный нейрон через каналы кроме тех, которые блокируются нимодипином. Доступный кальциевый канал блокаторы в настоящее время не используются при лечении спинного мозга травмы.

5. СВОБОДНЫЕ УДАЛИТЕЛИ РАДИКАЛА И АНТИОКСИДАНТЫ:

Супероксид димутаза, поглотитель свободных радикалов, снижает частота параплегии, вызванной окклюзией аорты при назначении интратекально, но системно неэффективен.Предварительная обработка с альфа-токоферол и селен предотвращают посттравматические падения при SCBF но их влияние на неврологический исход неизвестно.

6. ВОЗБУЖДАЮЩИЕ АМИНОКИСЛОТЫ:

Возбуждающие аминокислоты, такие как глутамат и аспартат, по-видимому, быть нейротоксичным, возможно, за счет рецепторных механизмов. В постсинаптический рецептор, известный как N-метил-D-аспартат (NMDA) предположительно опосредует нейротоксические эффекты глутамата. Следовательно, МК-801, антагонист рецептора NMDA был изучен на моделях спинномозговой травмы пуповины и ишемии и, по-видимому, улучшает неврологические и гистологический результат.

7. ГАНГЛИОЗИД GM1:

Это сложное кислотное гликолипидное соединение, присутствующее в нейронах. мембраны. Недавнее рандомизированное исследование ганглиозида GM1 у 34 пациентов. пациенты с травмой спинного мозга продемонстрировали умеренное улучшение сила мышц и общая неврологическая функция.

8. АДЕНОЗИН:

Рецепторы аденозина-1 в основном расположены в нервной ткани, тогда как рецепторы аденозина-2 находятся в гладких мышцах и эндотелиальные клетки.Снижается активация рецепторов аденозина-1. возбудимость нейронов и мембран, что ограничивает приток кальция. Также подавляется высвобождение аспартата и глутамата. Настой гипотермического аденозина в аорту кроликов обеспечивает полную защиту от травм спинного мозга на 40 минут во время пережатия аорты. Нет доступных исследований на людях но исследования на животных многообещающие.

9. НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Местное охлаждение спинного мозга до температуры 10 ° C в качестве терапии был впервые исследован Альбином и др. в 1968 г.Клиническая применение, однако, непрактично, поскольку задняя ламинэктомия требуется для запуска процесса охлаждения, и это редко возможно начать лечение в течение 4-6 часов после травмы период, в течение которого это может быть полезно. С другой стороны, уменьшение ректальная температура до ~ 34 ° C легко достижима и была показано, что продлевает продолжительность ишемии позвоночника кролика. шнур может терпеть без необратимых повреждений.

Поскольку ишемия спинного мозга может усугубляться системным гипотония во время фазы спинального шока, поддерживающая или легкая повышение перфузионного давления полезно.

СООБЩЕНИЕ "ЗАБЕРИТЕ ДОМА":

  • ASCI вызывает резкое нарушение функции органа. An осведомленность о физиологических последствиях ASCI позволяет понимание немедленного лечения и долгосрочных последствий.
  • Основная цель - избежать гипотонии и гипоксемии.
  • Чувствительность рентгенографии шейного отдела позвоночника CTLV 74-82%. В сочетании с обзором AP это улучшено до 93%.
  • Пациенты с травмами, требующие срочной помощи дыхательных путей, имеют высокий частота тяжелой гипоксемии и ацидоза и относительно низкий частота травм шейного отдела позвоночника.
  • Техника быстрой последовательности с давлением перстневидного хряща и МИЛТ в острое урегулирование имеет хорошие показатели безопасности.
  • В бодрствующем и внимательном пациенте, бодрствующем, фиброоптический интубация имеет очевидные преимущества и может быть методом выбор для анестезиологов, знакомых с его использованием.
  • Реанимация большим объемом жидкости может привести к отеку легких. Может потребоваться инотропная поддержка.
  • Растяжение желудка и паралитическая кишечная непроходимость являются частыми и увеличиваются риск аспирации.
  • Пациенты с ASCI могут быстро терять тепло в окружающую среду.
  • Венозный тромбоз и ТЭЛА распространены и требуют профилактики.
  • Вторичная травма происходит в течение нескольких минут после первого оскорбления и исследования показывают, что в будущем это может быть лечение.

ССЫЛКИ:

1. Гранди Д., Суэйн А., Рассел Дж. Азбука травмы спинного мозга. BMJ.1985; 292: 1558-1560.
2. Татор CH. Неотложная помощь при травме спинного мозга. Br.J.Surg.1990; 77: 485-486.
3. Татор Ч., Фелингс М.Г. Обзор теории вторичных травм острая травма спинного мозга с акцентом на сосудистые механизмы. J Нейрохирургия.1991; 75: 15-26.
4. молодой W, Bracken MB. Вторая национальная острая травма спинного мозга Исследование.J Neurotrauma, 1992. Том 9. Дополнение 1.S397-405.
5. Лам AM. Острая травма спинного мозга: наблюдение и обезболивание последствия. Кан Дж. Анаэст, 1991; 38: 60-67.
6. Bracken MB. Рандомизированное контролируемое исследование метилпреднизолона или налоксон при лечении острого спинного мозга Травма. NEJM1990; 322: 1405-1411.
7. Суэйн А., Голубь Дж., Бейкер Х. Азбука мажора Травма.BMJ.1990; 301: 34-38.
8. Тиагараджа С. Анестезиологическое обеспечение хирургии позвоночника.Анест Клиники N Амери. 1987; 5: 587-585.
9. Гастингс Р., Маркс Дж. Д.. Обеспечение проходимости дыхательных путей для пациентов с травмами потенциальные травмы шейного отдела позвоночника, Anesth Analg, 1991; 73: 471-82.
10. Crosby ET, Liu A. Шейный отдел позвоночника у взрослых: значение для управление дыхательными путями, 1990; 37: 77-93.
11. Гранде С.М., Бартон Р.Б., Стене Дж. С.. Соответствующие методы прохождения дыхательных путей ведение неотложных пациентов с подозрением на спинной мозг травмы, Annesth Analg, 1988; 67: 714-15.
12. Судерман В.С., Кросби Е.Т., Луи А. Элективная оральная интубация трахеи. в шейном отделе позвоночника травмированы взрослые. Кан Дж. Анаэст, 1991; 38: 785-9.
13. Олдерсон JD, Frost EAM. Травмы спинного мозга. Анестетик последствия и сопутствующий уход, 1990 г., Butterworths & Co.,
14. Barriot P, Riou B. Ретроградная техника интубации трахеи. у пациентов с травмами. Crit Care Med 1988; 16: 712-3.
15. Гейслер Ф. Х., Дорси ФК, Колман В. П.. Восстановление двигательной функции после травмы спинного мозга.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с Ганглиозид GM1. NEJM.1991; 324: 1829-1838.
16. Ford RWJ, Мальм DN. Терапевтическое испытание гиперкарбии и гипокарбия при острой экспериментальной травме спинного мозга. J Нейрохирург, 1984; 61: 925-30.
17. Гото Т., Кросби Г. Анестезия и спинной мозг. Anesth Clin N Am.1992.10. Том 3.493-519.
18. Холл Э.Д., Йонкерс П.А., Андрус П.К., Кокс Д.В., Андерсон Д.К. Биохимия и фармакология липидных антиоксидантов в остром мозге и спинном мозге травма, повреждение.J. Neurotrauma 1992, 9 (приложение 2): 425-442.
19. Фрейзер А., Эдмондс-Сил Дж. Травмы спинного мозга. Анестезия, 1982; 37: 1084-1098.
20. Mauney MC, Blackbourne LH, Langenburg SE, Buchanan SA, Kron IL, Tribble CG. Энн Торак Сург 1995; 59: 245-52.
21. Лам А. Травма спинного мозга и лечение. Curr мнение в Анаэст. 1992; 5: 632-639.
22. Meschino A, Devitt JH, Szalai JP, Kich JP, Schartz ML. Сейфти интубации трахеи в сознании при травме шейного отдела позвоночника.Кан Дж Анаэст 1992; 39: 114-117.
23.Albin MS, White RJ, Acosta-Rua G, Yashon D. Исследование функциональных восстановление, вызванное отсроченным локальным охлаждением спинного мозга травмы у приматов. Дж. Нейросург, 1968; 29: 113-120.



.

Смотрите также

Site Footer