Удаление кисты слюнной железы лазером


Лечение кист малых и подъязычных слюнных желез лазером (345) - Хирургия - Новости и статьи по стоматологии

Рассмотрены и клинически проанализированы варианты лечения ретенционных кист слизистой оболочки полости рта и кисты подъязычной слюнной железы, применение допплерографии для исследования кровотока микроциркуляции в послеоперационном периоде.

Ретенционные кисты и кисты подъязычной слюнной железы весьма распространены — на их долю приходится от 30 до 50% всех кистозных новообразований челюстно-лицевой области. Имеющиеся способы их лечения не удовлетворяют практикующих врачей, поскольку попрежнему высок процент рецидивов. В доступной нам литературе мы не нашли сведений о применении углекислотного лазерного скальпеля с низкоэнергетическим излучением в лечении ретенционных кист и кисты подъязычной слюнной железы. Возможность одномоментного удаления оболочки кисты и ее содержимого, создание стерильной раневой поверхности с полноценным гемостазом создает благоприятные условия для заживления раны. Применение такого метода у больных с указанной патологией может ускорить репаративные процессы и снизить количество осложнений.

Целями исследования явились: оценка имеющихся методов лечения кист слизистой оболочки полости рта (СОПР) и кисты подъязычной слюнной железы; повышение эффективности лечения; разработка новых методик хирургического лечения; исследование микроциркуляции СОПР методом допплерографии.

Материал и методы

Проведен анализ клинического наблюдения пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику ТГМА в связи с кистами малых слюнных желез и кистами подъязычной слюнной железы. Исследована также микроциркуляция СОПР методом допплерографии. Наблюдались 168 человек в возрасте от 12 до 70 лет с диагнозом «ретенционная киста» (см. таблицу).

Локализация ретенционных кист была следующей: на нижней губе — у 155 человек, на верхней — у 4, на щеке — у 3, в области угла рта — у 1, на языке — у 2, на небе — у 2, на uvule — у 1.

Диагноз ретенционной слизистой кисты поставить нетрудно. Киста имеет полукруглую или круглую форму, ее размеры от 0,5 до 3 см в диаметре, безболезненная, с голубоватым оттенком слизистой над ней.

У 50 больных контрольной группы применяли общепринятые методы лечения. Проводили 2 сходящихся полуовальных разреза. Затем москитом тупо выделяли кисту, накладывали швы на слизистую оболочку. В этой группе мы наблюдали боли, отек в течение 3 дней у 43 (86%) больных, у 3 (6%) — нагноение операционной раны, у 4 (8%) — пограничные кисты.

У 118 больных применяли лазерную установку Скальпель-1. У 41 больного с небольшими кистами (до 0,5 см в диаметре) использовали фотокоагуляцию или выпаривание кисты, послеоперационные раны у них заживали вторичным натяжением с образованием малозаметного рубца. У 35 больных применяли лазерное иссечение более крупных кист с наложением швов, у 42 с различными кистами — лазерную цистотомию. Операция заключается в следующем. После местной анестезии лазерным скальпелем испаряют выпуклую часть слизистой оболочки и кисты, при этом происходит сварка слизистой оболочки дна полости рта с оболочкой кисты. У всех больных, прооперированных лазером, боли и отек были минимальными или отсутствовали. Рецидивов кисты не было.

В постоперационный период у пациентов, прооперированных с применением лазерного скальпеля, исследовали микроциркуляцию СОПР методом допплерографии.

Вычисляли средние значения линейной (рис. 1) и объемной (рис. 2) скоростей кровотока для всех сроков лечения. Результаты исследования показали, что гемодинамические показатели в области послеоперационной раны возрастают на протяжении всего срока лечения.

Рис. 1. Зависимость средней линейной скорости кровотока от сроков лечения.

Рис. 2. Зависимость средней объемной скорости кровотока от срока лечения.

Следует отметить, что с 14-го дня до окончания лечения усиление микроциркуляции не столь значительно, как вначале (до 7 дней). Особенно важно то, что кровоток восстанавливается полностью через 1 мес после операции. Необходимо подчеркнуть, что основные показатели гемодинамики у больных разного возраста существенно не различались, что позволяет рекомендовать применение лазера у больных разных возрастов.

В клинике ТГМА наблюдались также 52 больных (24 мужчины и 28 женщин) с кистой подъязычной слюнной железы (ранула). Возраст больных составил от 10 до 70 лет. Все операции проводили под местной анестезией. 28 больных оперировали общепринятыми методами, у 8 иссекали кисту полностью. У 3 пациентов имели место осложнения: у 2 — ранение магистральных сосудов, их в экстренном порядке направляли в отделение челюстно-лицевой хирургии; у 1 — во время операции был пересечен вартонов проток, после чего он с трудом принимал пищу из-за резких болей и сухости полости рта. У других больных контрольной группы проводили цистотомию, т.е. вскрывали верхний отдел слизистой и кисты; затем слизистую оболочку дна полости рта сшивали со слизистой оболочкой кисты. Данный метод очень трудоемок, травматичен, вследствие чего наблюдались рецидивы.

Предложенный нами новый способ заключается в следующем. Операция проводится под местной или проводниковой анестезией, положение больного — на хирургическом столе на спине с приведенным к груди подбородком. Это хирургическое вмешательство можно проводить и в кресле. В переднем отделе обычным скальпелем вскрывается слизистая кисты. В ранулу вводится специальный зажим — рис. 3 (патент на полезную модель №52564 от 10.04.06). Рабочая нижняя часть зажима состоит из круглой металлической пластины 7, а верхняя имеет вид кольца той же формы 8. Пластина служит экраном, защищая окружающие ткани от воздействия лазера (проток подчелюстной слюнной железы ductus submandibularis — Wartonii, подъязычный нерв n. hypoglossus, язычная артерия a. lingualis). Кольцо с пластиной зажимает переднюю и верхнюю части кисты и слизистой оболочки дна полости рта. Затем лазерным скальпелем по внутреннему краю кольца иссекается слизистая оболочка дна полости рта и слизистая кисты по периметру. В результате компрессии и фиксации зажима за счет фрезевых насечек 9 на верхней круглой металлической пластине в виде кольца и воздействия лазерного скальпеля происходит лазерная сварка, что позволяет не накладывать швы. Операция прошла без осложнений у всех 24 больных. При контроле результатов в срок от 5 до 10 лет рецидивов не отмечалось.

Рис. 3. Зажим для фиксации кисты подъязычной слюнной железы:

1 — перекрещивающиеся бранши;

2 — соединительный шарнир;

3 — кольца для пальцев;

4 — кремальеры;

5 — уплощенные бранши;

6 — рабочие губки;

7 — плоская рабочая губка;

8 — рабочая губка в виде кольца;

9 — фрезевые насечки на губки в виде кольца.

Клинический пример.

Пациентка К., 46 лет, обратилась с жалобами на медленный рост образования в подъязычной области, смещение языка вправо, дискомфорт во время приема пищи (рис. 4). Пациентке под инфильтрационной анестезией в переднем отделе скальпелем вскрыта слизистая кисты. В полость кисты введен лазерный зажим и зафиксирован кремальерами. Лазерным скальпелем по внутреннему краю кольца иссечена слизистая дна полости рта и кисты по периметру (рис. 5). Швы после операции не накладывались (рис. 6), медикаментозное лечение не назначалось. Послеоперационный период прошел без воспалительных явлений (рис. 7, рис. 8).

Рис. 4. До оперативного лечения.

Рис. 5. Наложение лазерного зажима и иссечение кисты лазерным скальпелем.

Рис. 6. Вид раны после операции.

Рис. 7. Через 2 сут после операции.

Рис. 8. Через 7 дней после операции.

Результаты и обсуждение

У всех больных, прооперированных лазером, боли и отек были минимальными или отсутствовали. Рецидивов

кисты не было. На наш взгляд, методика ультразвуковой компьютеризированной допплерографии является достаточно информативной. Она позволяет объективно оценивать состояние микроциркуляторного русла в области послеоперационной раны на слизистых полости рта, не оказывающей, по нашему мнению, какого-либо негативного воздействия на организм человека при лечении ретенционных кист малых слюнных желез.

У всех больных, прооперированных лазером, боли и отеки были минимальными или отсутствовали. При отдаленном наблюдении за больными в срок от 5 до 10 лет рецидивов не отмечалось.

Таким образом, предлагаемая нами методика лечения лазером ретенционных кист малых слюнных желез СОПР

оптимальна, поскольку рецидивов не наблюдалось. По результатам допплерографии, применение лазера при лечении ретенционных кист возможно у лиц разных возрастных групп. Лазерный зажим обеспечивает полноценный гемостаз в лазерной ране, не требует дополнительной перевязки сосудов, позволяет сократить потребность в шовном материале, облегчает проведение операции и сокращает ее длительность. Данный метод при использовании особой конструкции предложенного нами зажима для фиксации кисты подъязычной слюнной железы дает возможность избежать излишней травматизации подлежащих тканей и магистральных сосудов. Одномоментное удаление оболочки кисты и ее содержимого, создание стерильной раневой поверхности уже обеспечивает благоприятные условия для заживления раны. К достоинствам метода относятся также сокращение сроков временной нетрудоспособности и техническая простота выполнения хирургического вмешательства.

Авторы:
д.м.н., проф. В.В. Богатов
к.м.н. В.В. Выборнов
И.Ю. Малиновский

Кафедра хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии с курсом онкостоматологии Тверской государственной медицинской академии

stomatologclub.ru

Ретенционная киста малой слюнной железы

Ретенционная киста малой слюнной железы - д-р Романенко Н.В.

Ретенционная киста малой слюнной железы формируется в результате нарушения проходимости ее выводного протока, возникающего вследствие травмы или воспалительного процесса. Наиболее часто ретенционные кисты образуются в малых слюнных железах, расположенных в толще мягких тканей нижней губы и щек, реже – верхней губы, твердого неба, мягкого неба.

 

до операции:

1 этап вскрытия:

2 этап:

в конце операции:

ушитая рана:

 

Ретенционная киста имеет тонкую фиброзную капсулу, содержит тягучую белесовато-желтоватую жидкость. Внутренняя поверхность стенки кисты выстлана соединительной или грануляционной тканью, по периферии переходящей в плотную фиброзную. В сохранившихся участках железы, прилегающих к кистозной оболочке, наблюдается расширение протоков и атрофические изменения паренхимы.

 

Пациенты жалуются на появление безболезненного образования в области слизистой оболочки полости рта, чаще – губы, которое постепенно увеличивается в размере, достигая часто 1 – 1,5 см в диаметре. При значительных размерах кисты возможно нарушение конфигурации губы. Иногда при прорыве слизистой оболочки из кисты выделяется тягучая жидкость. При полной эвакуации секрета возможно полное исчезновение опухоли.

 

При осмотре полости рта на губе, щеке или небе определяется образование округлой формы, покрытое неизмененной слизистой оболочкой, плотной или мягкой эластической консистенции, подвижное, отграниченное от окружающих тканей. При больших размерах ретенционной кисты слизистая оболочка над ней истончается и, как правило, приобретает голубоватый оттенок.

 

Лечение при наличии ретенционной кисти малой слюнной железы – хирургическое.

 

ОПЕРАЦИЯ

 

Удаление ретенционной кисты малой слюнной железы

 

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ретенционной кисты – нижняя губа справа

 

РЕЖИМ постоянный, мощность 0,5 Вт, световод инициированный

 

Под аппликационной и инфильтрационной анестезией Sol. Articaini hydrochloridi 4% – 0,8 ml cum Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % – 1:200000 с применением лазерной технологии проведен разрез слизистой оболочки в области красной каймы нижней губы справа над ретенционной кистой. Разведены края раны, препарированы подлежащие ткани, визуализирована ретенционная киста. Без повреждений ретенционная киста выделена. Гемостаз. Оформлены края раны,  сближены. Рана ушита наглухо синтетической нитью ПРОЛЕН 5,0.

 

Особенностью проведения операции удаления ретенционной кисты малой слюнной железы по традиционной методике является выраженная кровоточивость операционной раны и, как следствие, высокий риск перфорации оболочки слюнной железы, что затрудняет ход операции и увеличивает длительность хирургического вмешательства.

 

Для снижения выраженности кровоточивости тканей во время хирургического вмешательства при традиционной методике операции используют местные анестетики с вазоконстриктором в разведении 1:100000. При использовании лазерных технологий возможно использование местных анестетиков с вазоконстрикторами меньшей концентрации – 1:200000, что снижает риск соматических осложнений у пациентов с сопутствующей патологий.


scvtech.ru

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КИСТ МАЛЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАЗЕРА


Чаще встречаются кисты малых слюнных желез, несколько реже кисты подъязычных слюнных желез. Лечение простых гемангиом и ретенционных кист малых слюнных желез с помощью лазера заключается в применении 2 способов лазерного воздействия. В настоящее время все шире внедряются в практику стоматологические лазеры последних поколений.


Саргсян И.И.,  Прахина О.В.,  Чижов М.Г.,  Савинов М.О.,  Божененко П.В. ООО «Стоматология для Вас»,  г. Красноярск

Кисты малых слюнных желез могут располагаться в различных участках слизистой оболочки полости рта. Чаще всего заболевания возникают в области нижней губы вследствие привычного или случайного прикусывания губ (Жиленко О.Г., 2008). Происходит закупорка выводного протока желез,  и неслучайно такие кисты называются ретенционными. При обследовании трудности в диагностике не возникают,  так как кисты имеют характерный вид и окраску. Рекомендуемое во всех руководствах лечение – только хирургическое в виде вылущивания или иссечения. Однако,  при этом радикальном методе в послеоперационном периоде возможны отеки,  кровоизлияния,  боли,  необходимость снятия швов,  а иногда и рецидивы.

Учитывая распространенность заболевания,  нами руководило желание уменьшить травматичность вмешательства,  сократить частичную нетрудоспособность,  для чего мы применили лазерную хирургию.

Лазерная хирургия основана на фотохимическом и фотофизическом эффектах,  при которых поглощенный тканями свет возбуждает в них атомы и молекулы,  вызывая деструкцию тканей в месте контакта (Мареев Е.Е., 2008).

Цель исследования – провести анализ эффективности лечения с использованием диодного лазера «DOCTOR SMILE» (в последующем «DS»).

Стоматологический лазер «DS» – модель с «интуитивным» клиническим меню,  снижающим вероятность врачебных ошибок. Модель снабжена набором методик,  заложенных в память прибора. Меню выбора клинической ситуации в аппарате «DS» удобно для пользователя. На дисплее прибора высвечивается значение всех параметров,  необходимых для данного типа лечения. Субъективный выбор сложных количественных технических параметров заменен конкретными комплексными программами.

Материалы и методы исследования

Мы применили диодный лазер «DS» у 16 пациентов в возрасте от 14 до 45 лет с диагнозом: Ретенционная киста нижней губы у 15 пациентов и киста подъязычной слюнной железы у 1 пациента.

Верификация диагноза основывалась на данных анамнеза и клинического обследования. После обработки операционного поля под инфильтрационной анестезией,  держа световод перпендикулярно к ткани,  выпаривали поверхность слизистой оболочки,  слегка перемещая наконечник по периметру границ кисты и по ее центру.Далее помещали наконечник в прямой контакт с поверхностью кисты,  двигая им назад,  вперед по ткани быстрыми и решительными круговыми движениями. В нескольких местах кисту прокалывали до получения характерного содержимого этих кист – тягучей слизеподобной светлой жидкости. После истечения экссудата еще несколько раз прокалывали наружную поверхность,  достигая световодом дна кисты,  для полного выпаривания стенок. В процессе работы охлаждали операционное поле влажным тампоном,  регулярно чистили наконечник оптического световода влажной марлей,  вытирая его несколько раз и устраняя весь карбонизированный остаток. Эта процедура выполнялась с целью избежать потерь выходной мощности.

Хирургическое лечение проводила аппаратом «DS» в режиме «Scalpel I»,  «Scalpel II». «Haemostasis». На операционную рану наносили дентальную,  адгезивную пасту Solcoseril dental. Дома рекомендовали соблюдать гигиену полости рта и также смазывать рану адгезивной пастой 2 раза в день.

Результаты исследования

Данную методику использовали в клинике в течение 1,5 лет. Осложнений в процессе лечения не наблюдали. Только у трех больных в ближайшие 1-2 дня наблюдался отек,  который прошел самостоятельно без дополнительных вмешательств. В отдаленном периоде осмотр проводили через 1 – 3 – 6 – 12 мес с оценкой клинических данных. Все пациенты жалоб не предъявляли. Рубец нежный,  эластичный,  малозаметный. Рецидива заболеваний не было.

Лазерное излучение – это менее инвазивный метод в сравнении с традиционными технологиями. Он обладает сильным антибактериальным противовоспалительным действием,  эффектом стерилизации.

Преимущества использования диодного лазера в стоматологической практике очевидны: точность (по сравнению с обычными методами лечения лазерный гемостаз уменьшает количество разрушенных клеток),  быстрота,  отсутствие осложнений,  ограниченное применение анестезии. Использование лазерных технологий – гарантия лучших отношений с пациентом,  особенно с лицами,  страдающими одонтофобией.

Анализ наших клинических наблюдений показывает,  что использование диодного лазерного аппарата «DS» при лечении кист малых слюнных желез не дает выраженных обострений,  рецидивов и способствует обратному развитию патологического процесса,  являясь достойной альтернативой традиционному хирургическому лечению.

Литература

  1. Жиленко О.Г. Распространенность заболеваний губ у детей // «Труды всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум». – Красноярск, 2008. – С. 128-130.
  2. Мареев Е.Е. Новые лазерные технологии и программа «Доступная лазерная стоматология» // Стоматология сегодня. – 2008. – № 4. –  С. 48.

 

alvistom.com

Удаление ретенционной кисты на губе лазером

Просмотров: 1473

Кисты на начальных стадиях не приносят вреда здоровью человека, однако они могут доставлять определенный дискомфорт во время разговора или принятия пищи. Тем не менее оставлять кисту без внимания не следует, поскольку риск того, что новообразование начнет кровоточить, гноиться или приобретет злокачественную форму остается. В связи с этим кисту удаляют, причем в ходе оперативного вмешательства удаляется оболочка, это помогает исключить вероятность рецидива. Еще в прошлом столетии кисту удаляли хирургическим путем, а после иссечения накладывали швы, в настоящее время для лечения ретенционных кист широко применяют лазеротерапию.

Как проходит процедура

Пациенту назначают день операции, после визуального осмотра применяют местную анестезию, это помогает больному не испытывать дискомфорт в ходе вмешательства. Затем в слизистой оболочке делают прокол, через который вводят пункционную иглу, через которую поступает лазерное излучение. Луч лазера растворяет ткани и одновременно запаивает поврежденные сосуды. На заключительном этапе вмешательства специальным вакуумным устройством через иглу оттягивают растворенные ткани. Наложения швов в этом случае не требуется.

Продолжительность сеанса зависит от размера кисты, ее формы и глубины залегания. В большинстве случаев операция занимает не более получаса.

Достоинства методики

Лазеротерапевтическое лечение высокоэффективно, безболезненно и требует длительного реабилитационного периода. Плюс ко всему, не требуется глубокого рассечения тканей, что делает процесс менее травматичным и минимизирует риск инфицирования или неконтролируемого кровотечения. Также отличительной особенностью лазера при удалении кисты считается уничтожение патогенной микрофлоры, наличие которой отягощает процесс восстановления.

Противопоказания к проведению процедуры

  • беременность, иногда период грудного вскармливания;
  • онкологическое поражение органов или кожных покровов;
  • обострение хронических заболеваний;
  • лихорадка;
  • повышенная чувствительность к свету.

К относительным противопоказаниям относятся патологии выводящих путей, сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет, неврологические расстройства, нарушения в свертываемости крови.

Что такое киста

Киста – это патологическое изменение тканей или органов, которое выражается в появлении новообразования. В большинстве случаев кисты являются доброкачественными, однако бывают случаи, когда они перерождаются в онкологию. Ретенционная киста губы считается наиболее распространенной патологией, пациенты ощущают ее как слегка выступающий шарик.

Причины развития новообразования

Основной причиной появления кисты считает закупорка одной из слюнных желез, помимо того, к развитию патологии могут привести:

  • повреждение и травмы слизистой в результате механического воздействия;
  • ожоги губ и слизистой оболочки;
  • прикусывание губ или повреждение столовыми приборами.

В большинстве случаев закупорка железы развивается как раз-таки из-за механического воздействия.

Диагностика ретенционной кисты

Квалифицированный врач легко распознает патологию в ходе обследования пальцами – кисты достаточно легко прощупываются. Для подтверждения диагноза может понадобиться ультразвуковое обследование тканей и комплекс лабораторных анализов, по результатам которых врач определит размер и форму кисты, ее точное положение и подберет соответствующее лечение.

Дополнительная информация:

doktorlaser.ru

Снова о ретенционных кистах малых слюнных желез.

Знаете, когда я рассказываю друзьям и знакомым о своей работе, часто слышу: "Аааааа! Зубы выдираешь!". К сожалению, советское время и "бесплатное" здравоохранение серьезно подпортили имидж профессии хирурга-стоматолога. Многие почему-то считают, что вся хирургическая стоматология - это выдирание (именно выдирание, а не удаление) зубов и вскрытие флюсов. Хотя в структуре лично моей практики, удаление зубов - от силы, 50%, и, в основном, это всякие сложные зубы мудрости, за которые не каждый хирург возьмется.

Хирургическая стоматология (более правильный термин - "хирургия полости рта") - это гораздо больше, чем просто удаление зубов и дренаж периоститов. Даже не считая дентальную имплантологию, в ней множество других операций и методик лечения, много сложностей и интересностей. По объему необходимых знаний и мануальных навыков она ничем не отличается от других стоматологических отраслей, а по некоторым направлениям (например, по фармакологии, клинической патофизиологии и реабилитологии) значительно превосходит их.

Вчера мы с Вами рассуждали о врачах-суперпупермегауниверсалах. В конце дискуссии сошлись на том, что нужно заниматься тем, что делаешь лучше всего, а не хвататься за каждую работу, которая тебе попадается, аки голодный гастарбайтер. Мой друг 100matolog_spb совершенно прав, утверждая, что хороший врач должен обладать широким кругозором и знать предел своих возможностей. К словам Кирилла добавлю лишь, что когда доктор ставит в приоритет своей работы деньги (хватаясь за все, лишь бы заработать), он перестает быть доктором.

Сегодня я хочу вновь поговорить о лечении ретенционных кист малых слюнных желез. Я подозреваю, что тема раскрыта плохо, публикаций по ней, не считая вот этой, очень мало и, как следствие, ко мне обращается подозрительно много пациентов с данным заболеванием. Каждый месяц я делаю с десяток подобных операций, что, на самом деле, немало для такой небольшой клиники как наша.

В этой записи я расскажу Вам о том, на что нужно обращать внимание при операции удаления ретенционной кисты, как проходит процесс послеоперационной реабилитации, каковы типичные ошибки врачей и пациентов в ходе лечения и к чему эти ошибки приводят. Статья предназначена, в первую очередь, для докторов, но, думаю, она будет интересна всем, кто интересуется своим здоровьем.

Фото до операции:

Фото после операции:

Это я к тому, что при правильно сделанной операции совершенно не меняется конфигурация губ, а сам процесс реабилитации проходит абсолютно безболезненно и комфортно.

Нужно понимать, что ретенционная киста малой слюнной железы - это опухолевидное образование. Это значит, что ее появление имеет причины (пусть не всегда очевидные), она растет и очень-очень редко исчезает самостоятельно, без посторонней помощи. Относиться к ней надо также, как к любому другому заболеванию - чем раньше начато лечение, тем выше шансы на то, что оно пройдет легко, быстро и без осложнений.

Самая главная ошибка пациентов с ретенционной кистой малой слюнной железы (назовем сокращенно РКМСЖ) - надежда на то, что все "пройдет само собой" и, как следствие, доведение опухоли да такого размера, что и операция по ее удалению, и последующий реабилитационный период начинают представлять серьезные сложности.

Нельзя забывать, что губы - это эстетически значимая зона, от внешнего вида которой зависит психологический комфорт. Чем больше РКМСЖ - тем больше риск нарушить форму губы и, следовательно, испортить эстетику. Тут, кстати, следует напомнить, что операции на губах - одни из самых сложных в пластической хирургии.

Далее начинаются врачебные ошибки.

Первая и самая главная заключается в том, что некоторые доктора воспринимают пациента как объект для отработки мануальных навыков и экспериментов. Ну нельзя, ни в коем случае нельзя браться за операцию, которую раньше не делал. Нельзя делать операции, в результате которых ты не уверен. И, - внимание, это самое важное, - необходимо включить мозг и спрашивать себя: "Почему я делаю именно так, и никак иначе?". Самый тупой ответ на данный вопрос: "... нас так учили." нужно вообще забыть.

Недавно один из пациентов прислал мне фотографии. Оперировал небезызвестный Вам доктор Косякин.

Сразу после операции:

на фотографии хорошо видна линия оперативного доступа. Пациента сразу смутил образовавшийся дефект, на что Косякин сказал: "Само пройдет" и не стал ничего делать.

Через пару недель:
  

Губа деформировалась и, к сожалению, исправить эту деформацию может только сложная пластическая операция. А пока пациент даже воду без трубочки пить не может.

Как избежать встречи с таким доктором Косякиным? Очень легко:
 - не обращайте внимания ни на какие регалии, звания и награды.
 - на консультации спросите: "Доктор, а Вы делали раньше такие операции?"
 - если он ответит "Да, делал", попросите его показать фотографии его работ хотя бы в формате "до-после". Это пластическая хирургия, поэтому именно внешний вид и эстетика являются показателями работы врача в данном направлении.
 - не ищите места, где подешевле или бесплатно. Критерий выбора - это качество работы, сколько бы она не стоила. Потому как исправить последствия выйдет намного сложнее и дороже. Это, блджад, не имплант переставить и не зуб доудалить.

Давайте рассмотрим основные моменты операции удаления ретенционной кисты малой слюнной железы.

Вот пример:

Молодая и красивая девушка обратилась с жалобами на появление кисты на нижней губе. Это самая типичная локализация РКМСЖ.

Респект пациентке за то, что не стала затягивать с обращением. Хотя, из-за кисты уже наблюдается легкая деформация формы губы:

Совместно с пациенткой мы принимаем решение о проведении операции. К сожалению, других способов избавиться от ретенционной кисты нет.

Немного о методиках удаления кист губы. Научно-технический прогресс не обошел стороной медицину, поэтому сейчас предлагаются различные способы лечения РКМСЖ - от лазера до криодеструкции. Однако, самым эффективным, безопасным и эстетически благоприятным способом   лечения остается классическая хирургия с применением скальпеля, рук и головы хирурга. Нельзя забывать, что губы - эстетически значимая зона, поэтому всякие эксперименты по применению холодного термоядерного синтеза плазменного излучения могут закончится очень печально.

Первое - это, конечно, анестезия. При пластических операциях на губах я предпочитаю делать ментальную (подбородочную) анестезию, либо, в крайнем случае, инфильтрационную анестезию по переходной складке. Инфильтрация области кисты может серьезно исказить соотношение мягких тканей и создать сложности для последующей пластики.

Не вижу необходимости использования седации или наркоза при данных манипуляциях. Мы же не даем наркоз при обработке небольших ранок на губах и лице? К малым пластическим операциям следует относиться абсолютно также.

Исключение - это дети младшего дошкольного возраста. Операция очень точная и деликатная, поэтому если ребенок дергается и не может спокойно посидеть в кресле 15-20 минут, лучше проводить подобное вмешательство под седацией или общей анестезией (наркозом).

Итак, операционный доступ. Именно на этом этапе делается большинство врачебных ошибок, приводящих к сложнопоправимым деформациям губы.

Обозначим ретенционную кисту красным пунктиром. Важно знать, что она обычно несколько больше того, что мы видим:

Следует запомнить, что все разрезы в эстетически значимых зонах всегда делаются ПОПЕРЕК направления мышечных волокон. То есть, правильный разрез на губе должен проводиться ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО красной кайме.

Вот так:

Мы выбираем именно ромбовидный разрез, так как для полного удаления оболочки кисты необходим широкий доступ. Линейный разрез не дает нужного обзора, а при его проведении можно повредить саму РКМСЖ, что сильно осложнит операцию цистэктомию и может привести к рецидиву (вследствие неполного удаления оболочки кисты).

Разрез, параллельный красной кайме губы, обязательно приведет к ее деформации, хотя, с точки зрения некоторых хЕрургов выглядит более логичным. Посмотрите и запомните - вот это:

как Вы поняли - неправильный доступ. Именно он, вкупе с высокой травматичностью операции, привел к деформации губы в этом случае:
  

В общем, запомните и никогда-никогда не повторяйте косяков доктора Косякина.

Доступ следует располагать в пределах слизистой оболочки и стараться не попадать на переходную зону (там, где губа сухая и розовая), тем более - на кожу.

Сама операция занимает по времени 15-25 минут, в зависимости от сложности и объемов. Гемостаз во время операции достигается за счет прижатия краев операционной раны. Можно пользоваться электрокоагулятором, но только в глубоких тканях. Нельзя задевать слизистую оболочку, ибо это приведет к ее некрозу и формированию некрасивого послеоперационного рубца.

После удаления кисты имеет смысл внимательно осмотреть операционную рану и удалить все увеличенные малые слюнные железы, если таковые имеются. Они могут стать причиной рецидива кисты, особенно если повредить их при наложении швов.

Для ушивания операционной раны я использую исключительно нерассасывающийся шовный материал. Причина - с ним легче контролировать процесс рубцеобразования, он образует тонкие лигатурные каналы, не депонирует налет и бактерии, за ним легче ухаживать, а сами узелки получаются меньше. НЕЛЬЗЯ для пластических операций в эстетически значимых зонах (а это  все - именно пластическая операция) использовать кетгут. Vicryl или PGA Resorba нежелательны, как и любые другие плетеные материалы. Не очень удобны мононити вроде Resolone или Prolene, так как острые усики лигатур раздражают рану и пациентов.
Идеальный шовный материал для пластических операций, в том числе и для этой - Gore-Tex. Да, он дорогой, с ним сложно работать, но это того стоит. Желательно использовать Gore-Tex 6-0, в крайнем случае - 5-0, не толще.

Нельзя прошивать всю толщу тканей. Если операционная рана глубокая, лучше зажить ее послойно - внутреннюю часть каким-нибудь рассасывающимся шовным материалом (например, Vicryl 5-0 или 6-0), а слизистую оболочку - Gore-Tex 6-0.

После наложения швов операционная рана обрабатывается антисептиком. Я использую обычную зеленку.

Рекомендации по послеоперационному режиму следующие:

1. Избегать травматических воздействий на область операции, на несколько дней ограничить мимику (если возможно), игру на духовых инструментах и поцелуи взасос.
2. Тщательно следить за гигиеной полости рта, после еды споласкивать рот раствором антисептика (подойдет любой ополаскиватель).
3. Исключить грубую, горячую, острую пищу.
4. Дважды в день обрабатывать операционную рану антисептиком (зеленкой). Это нужно делать хотя бы пару дней.
5. В случае болезненных ощущений принимать рекомендуемые анальгетики (Кетонал или Нурофен).
6. Придти на контрольный осмотр через пару дней, а на снятие швов - через 5-8 дней.

Не нужны антибиотики, режим, приближенный к тюремному, какие-то особые лекарства и процедуры. Как я уже отметил выше, по ощущениям и травматичности данная операция - точно также, как получить в драке по губе. Думаю, губы в детстве все разбивали, но никто не принимал по этому поводу кучу лекарств.

Полезная штука при любых пластических операциях - витамины. Особенно витамин С. Суточную дозу в послеоперационном периоде можно довести до 1 г в сутки, это ускорит процесс заживления раны и поможет формированию красивого рубца.

Вернемся к нашей пациентке. Я попросил ее придти на осмотр через 2 дня после операции. Губа выглядит вот так:

а сама операционная рана - вот так:

Пока сохраняется небольшой отек области операции, но больше пациентку ничто не беспокоит. Болей нет, неприятных ощущений нет. С ее стороны все рекомендации выполняются.

Я прошу ее уделить больше внимания гигиене полости рта и приглашаю на снятие швов через пять дней.

Да, швы снимать иногда очень даже противно. Иногда даже приходится делать анестезию, так как нитки зарастают слизистой оболочкой. Но я никогда не видел гнойных или воспалительных осложнений, расхождения краев раны, неконтролируемого рубцеобразования и т. д. Один раз за всю практику был рецидив, связанный с тем, что я не удалил находящуюся рядом с кистой малую слюнную железу. Естественно, сейчас я таких ошибок не делаю.

Через две недели после операции пациентка выглядит так:

а послеоперационный рубец - вот так:

Пока рубец изменен в цвете, он более плотный, чем окружающие ткани. Но, через 2-3 месяца он вообще исчезнет, не останется даже следов. 

На мой взгляд, получилось неплохо. 

На всякий случай напомню, что это - совершенно обычная работа без всякого эксклюзива, а фотографии пациентов размещены с их разрешения. Многие из тех, кто читал первую статью о РКМСЖ, обращались ко мне в клинику, и сами прошли через эту операцию. Не знаю, захотят ли они поделиться впечатлениями от нашей совместной работы. Это их право.

Если у Вас остались какие-нибудь вопросы по данной операции и лечению ретенционных кист, пишите в комментарии. С удовольствием отвечу.

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com


Смотрите также

Site Footer