В позвоночнике метастазы сколько осталось жить


прогноз срока жизни, отзывы, симптомы перед смертью, лечение

Онкология неумолимо занимает все более высокие позиции среди всех заболеваний. Говоря про такие раковые клетки, как метастатические, нужно понимать, что они являются вторичными образованиями, то есть очаг процесса сформировался в другом органе. Как проявляют себя метастазы в позвоночнике и что необходимо делать в таких ситуациях?

Симптомы метастазов в области позвоночника

Для начала необходимо более полно понять, чем именно являются метастазы и насколько они опасны для позвоночного столба. Итак, при обнаружении вторичных раковых клеток специалист понимает, что у его пациента серьезные проблемы и ему придется пройти сложный путь диагностики и терапии, которая не всегда гарантирует успех.

Причина такого состояния одна – свободное перемещение раковых клеток по организму. В первую очередь они перемещаются с кровотоком, а значит, теоретически могут попасть и осесть абсолютно на любом участке, органе. Примерно в 12% всех диагностированных случаев обнаружения онкологии приходится именно на метастазы в позвоночном столбе.

Ведут себя эти клетки так же агрессивно, как и те клетки, которые непосредственно вызвали развитие ракового процесса. Наиболее часто метастатические клетки приводят к изменению костной ткани, в первую очередь – ее разрежению, ослаблению. Остеопороз – наиболее частое осложнение таких пациентов.

К симптоматике приводят те разрушения, которые производят метастазы в позвоночнике, и в зависимости от того, в какой именно части позвоночного столба происходят эти процессы, и зависит появившаяся клиническая картина.

Шейный отдел позвоночника

Все признаки появляются внезапно, и болезнь развивается стремительно. В первую очередь человека мучают головные боли, которые сразу после приема анальгетиков возвращаются вновь. Помимо этого, пациент жалуется на появившийся «шум в ушах», общее недомогание. Также пациента беспокоят боли, которые усиливаются при попытке наклонить или повернуть голову.

Порой эти пациенты длительное время самостоятельно борются с появившейся мигренью. Далее они обращаются к неврологу, но не всегда специалист сразу же выявляет истинную причину недомоганий. Конечно, все это негативно сказывается на общем прогнозе.

Грудной отдел позвоночника

Здесь целая гамма неприятных проявлений. Это ощущение нехватки воздуха, отчего человек словно задыхается даже без движения. Это и дискомфорт, и болевые ощущения в межлопаточной зоне, а также развитие кифосколиоза. Эти симптомы также могут указать специалистам на совершенно другие диагнозы, например, проблемы в легких, отчего теряется драгоценное время.

Кстати, следует разграничить рак молочной железы и грудного отдела позвоночника. В последнем случае речь идет о разрушении костных структур и прилегающих мягких тканей спины. Молочная железа же имеет совершенно другую ткань, и находится она на передней части туловища. Конечно, никто не исключает параллельное течение патологического процесса в позвоночнике и в грудных тканях, но все же назвать их близкими нельзя.


Поясница – очень подвижная часть скелета, а потому появление боли в ней возможно при десятках различных заболеваний. Появление метастаз в этой области – одна из возможных причин. Почки же находятся в непосредственной близости от элементов позвоночного столба, а потому дискомфорт нередко мигрирует и на них

Поясничный отдел позвоночника

Здесь пациент чувствует целый спектр болевых ощущений. Корешковые боли отличаются стреляющим характером, они сильно отдают в конечности. Также человек жалуется на сильную боль при поворотах и наклонах всего корпуса тела.

Эта ситуация создает увеличение компрессионной нагрузки на позвоночный столб, отчего значительно повышается риск переломов. Наконец, дискомфорт появляется даже во внутренних органах, например, почках. Совершенно очевидно, что такое разнообразие болей затрудняет диагностику.

Читайте также:

Принципы лечения

Для начала необходимо понять, что лечить только метастазы в костях позвоночника при игнорировании первичного очага рака – неразумно. Каждому больному подбирается индивидуальная схема лечения в соответствии с локализацией, степенью поражения и ряда других факторов. Что может предложить современная медицина?

Химиотерапия

Здесь все довольно просто. Пациенту дают принимать препараты, которые крайне токсично действуют на клетки и ткани всего организма, и рак в частности. Совершенно очевидно, что пациенты очень болезненно переносят этот этап, а их в процессе лечения может потребоваться немало. Но сколь бы ни была сложна химиотерапия, она дает хорошие результаты.

Также она применяется после операции, чтобы окончательно убить оставшиеся единичные раковые образования.

Лучевая терапия

При этом методе лечения бесконтактным способом облучается область, наиболее сильно подверженная раковым разрушениям. Делать эту процедуру необходимо очень аккуратно, но все равно остается риск, что вместе с раковыми клетками будут облучена и часть хороших тканей.

Брахитерапия

Ее еще называют контактной лучевой терапией. Суть ее заключается в том, что непосредственно к области метастаз устанавливают капсулу с радиоактивным веществом. Источник облучения несколько дней воздействует на патологические клетки, и они заметно снижают свою активность. Наиболее часто такой метод применяют при раке мягких тканей и органов, например, простаты.

Капсула, которая применяется при брахитерапии, имеет крайне маленький размер. Внутри капсулы – радиоактивный изотоп, который обладает облучающим свойством. Обычно в ней доза, которая рассчитана примерно на 5-6 месяцев активного действия, после чего капсула уже не активна. На время брахитерапии пациенту желательно не контактировать с детьми и беременными женщинами.


Капсулы с радиоактивным изотопом, которые используются при брахитерапии

Оперативное вмешательство

Удалить раковые метастазы, особенно в области позвоночного столба, удается не всегда. Но перед самой операцией пациенту обычно назначают другие виды терапии, чтобы снизить активность раковых клеток и локализовать патологический очаг. Иногда операция представляет собой удаление элементов позвоночного столба, например, позвонков, а также последующая установка протеза.

Длительность терапии индивидуальна. Обычно она представляет собой несколько курсов с перерывами, и так длится до тех пор, пока врач не видит хороший результат по анализам. Точные сроки лечения не скажет даже опытный специалист. Можно ли лечить метастазы в позвоночном столбе народными средствами?

Онкология достаточно сложна и до сих полностью не изучена. Не стоит пренебрегать мнением опытного специалиста, профессионала и заменять его терапию народными рецептами. Хотя, стоит признать, фитотерапевтические средства также могут быть использованы, но лишь в дополнение к основному лечению.

Каковы прогнозы?

Самый главный вопрос, который волнует пациентов, сколько живут с этим диагнозом? Какие шансы на полное излечение или хотя бы на активную жизнь и выполнение бытовых вопросов самостоятельно?

Очень многое зависит от ряда факторов:

  • Возраста и состояния иммунной систем организма. Так, солидный возраст и наличие к этому времени хронических заболеваний ухудшают прогноз жизни человека при метастазах в позвоночнике.
  • Вида первичной онкологии. Чем менее агрессивны раковые клетки в первичном очаге, тем лучше прогнозы и для позвоночного столба.
  • Объемами количества раковых узлов непосредственно в области позвоночного столба. Чем меньше этот показатель, тем проще справиться с метастазами.

И, конечно, очень многие пациенты теряют проценты вероятности дальнейшей активной жизни из-за своего нежелания своевременно обратиться к врачу. Нередко люди принимают болевой синдром за симптоматику миозита или остеохондроза и проводят обезболивание самостоятельно (таблетками или уколами).

Также больные без врача начинают «лечение» - проводят курсы массажей, делают компрессы, растирают больную зону мазями. Все это не только оттягивает время до начала терапии, но и может подстегнуть активность раковых клеток, поскольку при наличии метастаз физическое воздействие на эту зону должно быть минимальным.


Массаж – одна из наиболее опасных процедур при раке. Активизирование патологической зоны может очень быстро привести к метастазированию раковых клеток в другие зоны и распространению онкологии

Без лечения продолжительность жизни пациента - около полугода. Особенно тяжело пациентам перед смертью, когда симптоматика достигает своего пика. Пациент выглядит уже очень плохо, и боли уже настолько сильные, что их не всегда удается заглушить даже наркотическими препаратами, которые выдаются больному по рецепту.

При своевременной диагностике и правильно подобранном курсе терапии можно говорить о минимум 3-5 лет хорошей активной жизни. Но даже если анализы показали хорошие результаты, то вероятность развития вторичных неоплазий, пусть и через 6-7 лет, все же остается. Поэтому таким лицам следует регулярно посещать онколога, сдавать анализы и следить за своим состоянием и здоровьем.

Отзывы

Елена Владимировна, 52 года:
Как и многих людей, после 45 лет у меня начала болеть спина. Сначала я пыталась бороться с этим самостоятельно – делала массаж при помощи массажеров, старалась побольше отдыхать. Но боли не проходили. Когда попала к врачу, тот меня направил к ревматологу (диагноз – остеохондроз), к лечению подключили противовоспалительные и анальгетики. Дискомфорт в спине прошел, но лишь на время лечения. Спустя пару дней после последнего обезболивающего укола все вернулось вновь. И только на МРТ показало, что у меня есть изменения в структуре позвоночного столба в области поясницы. Сейчас я прохожу лечение, второй курс химиотерапии, пытаемся снизить агрессивность опухоли, после которой уже можно будет провести операцию по удалению части позвонка. Мой иммунитет почти убит, но я надеюсь, что все еще будет хорошо, ведь у меня не отказали ноги, да и двигаться пока я могу самостоятельно. А ведь это, по словам моего лечащего врача, настигает почти всех пациентов.

Марина, 42 года:
Все началось с небольшой меланомы, а точнее, с моего желания выглядеть хорошо. Шоколадный загар, который раньше напоминал мне об отпуске, сейчас я воспринимаю как доказательство моей глупости. За полгода патология распространилась по всему организму. Пока метастазирование выявлено в шейном отделе позвоночника, но никто не знает, где она проявит себя через пару месяцев. У меня применяют метод химиотерапии, который чередуют с приемом интерферона, чтобы организм смог самостоятельно справиться со злокачественными клетками. Когда я вылечусь (а так обязательно будет!), я обязательно распространю свою историю среди молодежи, которая хочет хорошо выглядеть и достигает этих целей солярием и чрезмерным загаром без использования специальных защитных средств.

симптомы и проявление, метастазы в позвоночнике прогнозы и лечение

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

  • Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
  • 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
  • У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
  • Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
  • Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
  • Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
  • В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

  • легкое — 31%;
  • молочная железа — 24%;
  • желудочно-кишечный тракт — 9%;
  • предстательная железа — 8%;
  • лимфомы — 6%;
  • меланомы — 4%;
  • почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

  • По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
  • При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
  • Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

  • Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
  • Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

  • Увеличить продолжительность жизни.
  • Уменьшить боль и другие симптомы.
  • Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
  • Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

  • Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
  • Если имеется только один очаг.
  • Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

Радиочастотная аблация (РЧА)

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

симптомы, прогноз срока жизни, лечение

Позвоночник представляет собой опору всего корпуса, а также защиту для спинного мозга. Злокачественные заболевания позвоночника способны нарушить функционирование всего организма. Стоит узнать о том, что представляют собой метастазы в позвоночнике, как они могут классифицироваться, а также каким образом происходит лечение.

Что такое метастазы в позвоночнике

Метастазы представляют собой новообразования вторичного характера, возникновение которых было спровоцировано имеющейся в организме опухолью. Новые образования злокачественного типа могут формироваться в каком угодно органе и в любой ткани организма. Костное метастазирование имеет множественный вид, поэтому очагов вторичных новообразований может быть много.

Классификация метастазов в позвоночник

Метастазы распространяются по организму человека, потому что злокачественные клетки попадают в кровоток и лимфу. Достаточно всего одной атипичной клетки рака, чтобы начался процесс образования опухоли, после чего на определенной стадии она начинает воспроизводить себе подобные. Тип метастазов в позвоночнике может быть разным, существует две разновидности:

  1. Остеокластические.
  2. Остеобластические.
Остеокластические метастазы приводят к активизации гигантских костных клеток, вследствие чего начинается процесс растворения костей. Рентген позволяет увидеть, что высота отдельных позвонков сильно уменьшилась.

Остеобластические метастазы вызывают разрастание костных клеток в хаотичном порядке. Вследствие этого плотность пораженных позвонков сильно повышается, меняется объем и форма. Появляется так называемая «пятнистость», которая может касаться всех составляющих позвонка. Вид метастазов сильно зависит от того, каким является первичное злокачественное новообразование.

Симптомы

Симптомы метастазов в позвоночнике – как правило, болевые ощущения. Они могут носить разный характер, часто напоминают симптомы остеохондроза, однако для них характерно быстрое прогрессирование. Человека со временем начинают беспокоить сильные боли в ночное время.

Шейный отдел

Если метастазы располагаются в шее, боль может отдавать в верхние конечности. Часто люди жалуются на снижение чувствительности конечностей, будто на руку надета перчатка. Может возникать покраснение кожных покровов, подвижность человека заметно снижается.

Грудной отдел

Если возникают симптомы и проявление метастазов в позвоночнике, человек может жаловаться на опоясывающий вид болей. Часто ошибочно проблему ищут в заболеваниях органов грудной клетки, теряя драгоценное время. Характерно также снижение чувствительности и онемение определенных участков кожи.

Поясничный отдел

Поражение метастазами поясничного отдела приводит к иннервации в ноги. Человек становится менее подвижным, поскольку каждое движение сопровождается болью. При поражении поясничного отдела может возникать недержание.

Диагностика

Своевременно выявленные метастазы в позвоночнике (прогноз срока жизни в этом случае будет более благоприятным) позволяет без промедлений начать лечение. Чтобы выявить недуг, врач может назначить:

  • исследования крови на онкомаркеры – позволяет выявить онкологию как таковую;
  • рентгенографию – эффективна на более поздних сроках заболевания, когда метастазы уже видны;
  • ангиографию с применением контрастного вещества – позволят определить состояние сосудов, по которым снабжается кровью новообразование;
  • радионуклидный метод – позволяет выявить точную локализацию метастазов и уровень поражения ими тканей;
  • биопсию – врачи берут для исследования небольшой участок новообразования для подробного изучения;
  • УЗИ брюшины или рентгенографию грудной клетки для выявления положения первичной и вторичной опухолей.
По итогам диагностики врачи сразу же выбирают оптимальную тактику лечения, поскольку промедления в такой ситуации усугубляют общие прогнозы.

Лечение

Чтобы прогноз срока жизни после диагностики метастазов в позвоночнике был более благоприятным, нельзя медлить с началом лечения. Терапия позволит пациенту сохранить активность как можно дольше. Чем быстрее метастазы и их причина были выявлены, тем проще будет их ликвидировать. Лечение может подразумевать один или несколько следующих методов:

  1. Оперативный.
  2. Радиотерапия.
  3. Химиотерапия.
  4. Гормонотерапия.
Лечение в каждом конкретном случае назначается индивидуально, поскольку многое зависит от типа первичного новообразования, от того, в каком состоянии находится пациент, сколько новообразований вторичного характера и пр.

Прогноз при метастазах в позвоночник

Прогноз лечения метастазов в позвоночнике не слишком благоприятный. К сожалению, метастазы в костной ткани появляются на поздних сроках онкологии, когда она трудно поддается лечению. Одной из основных задач врача можно считать продление срока нормальной жизни пациента, максимально возможное устранение ущемлений спинного мозга, а также уменьшение болевого синдрома. Относительно срока жизни пациента сложно дать однозначный ответ, поскольку на показатель способны повлиять очень многие факторы. К их числу относятся:

  • тип первичной онкологии, ее локализация, размеры, наличие прорастаний в соседствующие ткани и железы;
  • число вторичных новообразований в позвоночнике, а также их размеры;
  • какие методы лечения применялись и применяются, насколько они были эффективными и нужна ли смена тактики лечения;
  • в каком состоянии находится пациент – уровень его иммунитета, наличие сопутствующих болезней, возраст онкобольного и другие факторы.
Лечение метастазов в позвоночнике позволяет только 1/5 пациентов прожить более года после диагностирования болезни. Без лечения патология способна привести к летальному исходу уже через несколько месяцев. Однако при этом применение всех известных способов лечения редко позволяет добиться продления жизни пациента до 2 лет. Ранняя точная диагностика и успешное лечение позволяют лишь 80% пациентов продлить жизнь до 5 лет. Заболевание очень коварно и долгое время никак себя не проявляет, а серьезные симптомы появляются лишь на поздних стадиях.

Метастазы в позвоночнике прогноз срока жизни и выживаемости

Какова продолжительность жизни при появлении в позвоночнике метастазов? Мучительный вопрос встает перед теми, кому так или иначе пришлось столкнуться с тяжелым недугом. Не случайно, прогноз при данной патологии не слишком утешителен. Ведь что такое метастазы? Это вторичные новообразования, возникновение которых провоцирует имеющаяся злокачественная опухоль. Они могут образовываться в самых разных тканях и органах. Для костного метастазирования типичен множественный вид.

Содержание статьи

Классификация

Метастазы как вторичный рак нередко осложняют течение основной онкологии. На определенных стадиях заболевания атипичные клетки начинают распространяться по организму бесконтрольно. Они переносятся кровью или лимфой, образуя новые патологические очаги в самых разных местах. Ведь давно известно, что для развития опухоли достаточно всего одной дефектной клетки. В минимальные сроки она воспроизводит множество собственных аналогов.

Метастазирование в область позвоночника часто осложняет течение лимфом, множественных миелом, злокачественных опухолей легких, молочной железы и предстательной.

Но первичное новообразование удается определить не всегда и не у каждого больного. А именно своевременное диагностирование и точное распознавание природы первостепенного заболевания имеет решающее значение для лечения и прогноза. А от того, как скоро начато лечение, напрямую зависит то, сколько осталось жить человеку.

Учитывая происходящие с костными тканями изменения, можно выделить два типа костных метастазов в позвоночнике:

  • Остеокластические вторичные очаги. Наблюдается активизация гигантских костных клеток, вызывающих растворение костных элементов. На рентгенографических снимках отчетливо заметно уменьшение высоты отдельных позвонков;
  • Остеобластические. Для них характерно хаотичное разрастание клеток и повышение плотности костного вещества. На снимках видно изменение объема формы патологической зоны, что проявляется как выраженная «пятнистость». Она часто распространяется на все составляющие позвонка.

Морфологически вторичные опухоли в позвоночнике довольно вариабельны: их вид зависит от характера первичного поражения. На гистологии часто выявляются плоскоклеточный рак позвоночника, различные карциномы и многие другие типы онкологий.

Симптомы

Наиболее характерными проявлениями патологии являются болевые ощущения. Боль бывает ноющей или тупой, ограниченной либо выходящей за пределы пораженного очага. Несильная болезненность часто напоминает симптоматику остеохондроза, но в данном случае она ярче выражена и прогрессирует. В начале заболевания она бывает незначительной, но спустя некоторое время усиливается, делается постоянной, преследует в состоянии покоя. Типична для метастазов выматывающая боль в ночное время. Если метастазы локализуются области шеи, она может отдаваться в руки, если новообразования расположены в области груди, возникают опоясывающие боли.

При их образовании в поясничной зоне иррадиация болезненных ощущений ощущается в ногах.

У больных часто наблюдается снижение чувствительности конечностей по типу перчаток или чулок, их покраснение. Нарушается подвижность больного, заметно расстройство его чувствительности. Нередки тазовые расстройства.

Лечение

Терапия позволяет пациенту оставаться по возможности активным как можно дольше. Успех терапии часто определяется ее своевременностью: в какой конкретный период развития патологии она начата. Чем быстрее были диагностированы метастазы, тем более вероятна возможность их устранения. Разработаны следующие методы борьбы:

  • Оперативный;
  • Радиотерапия;
  • Химиотерапия;
  • Гормонотерапия и прочее.

План конкретного лечения зависит от вида и стадии первичного заболевания, состояния больного, количества и размеров новообразований. Первостепенные цели терапии – максимально возможное уменьшение боли, устранение сдавленности мозгового вещества, облегчение жизни пациента. При метастазах позвоночника прогноз считается не слишком благоприятным. Одна из основных задач врача – увеличить срок полноценной жизни больного.

Необходимость применения радио- и химиотерапии определяется по чувствительности к их воздействию первичной опухоли. Оперативное вмешательство производится с целью уменьшения страданий пациента, и носит паллиативный характер при наличии сильных болей. Все операции можно условно разделить на декомпрессивно-стабилизирующие и декомпрессивные. Последние значительно проще выполняются и лучше переносятся, но опасны вероятностью ухудшения состояния.

Первый тип хирургического вмешательства гарантирует более действенный эффект. Такие операции заметно повышают качество жизни больного, позволяя ему дольше остаться способным выполнять жизненно важные функции. Для этого используют различные трансплантаты, имплантаты и фиксаторы. Но подобные вмешательства не всегда возможны, и нередко оказываются довольно травмирующими.

Длительность жизни

Сложно дать конкретный ответ на вопрос о продолжительности жизни такого больного. Слишком многие факторы влияют на эту категорию:

  • Тип основного заболевания, или конкретный вид первоначальной раковой опухоли;
  • Размеры и число новообразований в позвоночном столбе;
  • Используемые методы лечения;
  • Общее состояние пациента – наличие иммунитета, резистентность организма, прочие заболевания.

Только пятая часть больных с такими метастазами живут дольше года с момента их диагностирования. Для исчисления продолжительности жизни пациентов врачи берут один год.

Прогноз

Как это ни печально, но метастазы в тканях позвоночника появляются на завершающих стадиях онкологической патологии. Обычно уже это состояние является неблагоприятным фактором для прогноза. Специалисты исходят из степени развития основного заболевания, из того, какие важные органы и их участки поражены, и как сильно.

Без лечения человек способен прожить считанные месяцы, при использовании же всех известных методов терапии продолжительность последующей жизни не превышает 2 лет в большинстве случае (90%).

Но и при точной ранней диагностике, при проведении современного успешного лечения, лишь 80% пациентов проживают еще 5 лет. Характер заболевания таков, что пациенты часто не замечают тревожных симптомов, и обращаются за помощью слишком поздно.

симптомы и признаки, метастазы в костях при раке, лечение, прогноз, сколько живут

Метастазы в костях могут развиться абсолютно при любом злокачественном процессе, для некоторых раков это практически обязательная локализация, при других заболеваниях — редкость. В метастатическом рейтинге первое место по частоте встречаемости достанется метастазам в лёгкие, второе — печеночным очагам и третье — скелетным метастазам.

Метастазы в костях трудно лечатся и обещают боли, тем не менее, скелетные очаги менее прочих локализаций опухоли сокращают жизнь, но способны испортить её переломом или сдавлением спинного мозга.

Какими могут быть метастазы в костях?

По клинико-рентгенологическим признакам все костные очаги подразделяют на три группы:

  • остеобластические — с преобладанием уплотнения сверх физиологической меры, но дополнительно наросшая опухолевая ткань не придаёт кости прочности и может сдавливать проходящие по соседству нервы;
  • остеолитические — превалирует разрушение структуры и вероятность перелома увеличивается по мере разрастания рака;
  • смешанные — сочетание двух видов и это ситуация встречается чаще всего.


Практически не случает такого, чтобы у пациента были исключительно остеолитические или только остебластические очаги, как правило, диагностируется сочетание с превалированием либо разреженной литической, либо избыточной бластической структуры.

При каких раках развиваются?

Лидер среди всех злокачественных процессов, протекающих с метастатическим поражением скелета, миеломная болезнь — разрушение кости начинается в самом начале заболевания и в 100% клинических случаев отмечается множественная деструкция костной ткани.

При раке молочной и предстательной желёз у двух третей больных диагностируются скелетные метастазы, а патологоанатомические наблюдения выявляют вовлечение костей в злокачественный процесс практически у 90% пациентов. При раке молочной железы (РМЖ) превалируют смешанные и остеолитические варианты, при раке простаты — остеобластические.

Высокая частота метастазирования в кости отмечается при раке легкого, но при мелкоклеточном варианте — вдвое чаще и множественные костные дефекты, тогда как при немелкоклеточном — у 40% больных с тяготением к очагам единичным или солитарным, то есть единственному.

Каждый четвёртый, страдающий раком почки, имеет скелетные метастазы, при карциноме мочевого пузыря костные новообразования встречаются много реже.

При раке толстой кишки костное метастазирование выявляется у каждого восьмого больного, при раке желудка — не часто, поскольку раньше и обильнее рак поражает печень и брюшную полость. Рак кишечника тяготеет к мелкоочаговым и множественным вторичным образованиям.

Когда появляются скелетные метастазы?

При злокачественных процессах время появления метастазов в кости различается, тогда как скорость роста очага зависит исключительно от индивидуальных биологических характеристик опухолевой ткани, меняющихся под воздействием лечения и по мере раковой диссеминации.

При первичном обращении костные очаги при отсутствии других проявлений ракового процесса имеются едва ли у 20% пациентов, в подавляющем большинстве случаев опухолевое поражение костей признак диссеминации рака — распространения по системам или генерализации. При РМЖ, немелкоклеточной карциноме легких и раке толстой кишки именно так и происходит.

При раке предстательной железы нередко скелетная патология обнаруживается одновременно с опухолью простаты или в ближайшие сроки после диагностики неблагополучия в половой железе.

При карциноме почки часто сначала находят метастазы в костях и легочной ткани, а после обнаруживается первичная опухоль.

Какие отделы скелета поражаются чаще всего?

Локализация метастаза в кости определяется не нозологической принадлежностью первичной злокачественной опухоли, а функциональной нагрузкой и связанной с нею развитостью кровоснабжения. Множественные очаги в скелете более характерны для высоко агрессивного рака, единичные и тем более один метастаз свидетельствует в пользу благоприятного прогноза заболевания.

  • Чаще всего вторичные отсевы рака возникают в обильно питаемых кровью губчатых костях — позвонках, причём преимущественно в испытывающих высокую нагрузку поясничных и грудных отделах позвоночника.
  • Далее по частоте следуют метастазы в костях таза — почти половина всех случаев, типичные локализации — подвздошная и лонные кости.
  • Вполовину реже отмечается метастазирование в костях черепа и нижней конечности, где превалирует поражение бедренной кости.
  • Грудная клетка, преимущественно ребра и грудина, вовлекаются в злокачественный процесс практически в 30% случаев.

Клинические проявления костного метастазирования

Вопреки сложившимся мифам, скелетное метастазирование часто протекает без выраженной боли и даже вовсе без симптомов. Остеобластические очаги реже сопровождаются болевыми ощущениями, нежели остеолитические.

Опасные проявления метастатического костного поражения:

  • гиперкальциемия — значительное повышение концентрации кальция из-за разрушения костного матрикса приводит к тяжелейшему состоянию, требующему коррекции метаболизма фактически реанимационными мерами;
  • перелом — для возникновения достаточно разрушения половины поперечника кости или позвонка, каждому одиннадцатому пациенту с патологическим переломом необходима срочная хирургическая помощь;
  • синдром сдавления или компрессии спинного мозга осколками сломанного грудного или поясничного позвонка осложняется тяжелыми неврологическими нарушениями ниже зоны повреждения;
  • нарушение двигательной активности вплоть до паралича возможно при сдавлении спинного мозга в шейном отделе остеобластическим очагом или повреждении отломками при литическом разрушении.


Осложнения метастазирования в кости фатально отражаются на состоянии пациента и активно мешают проведению адекватного лечения, что может сократить срок жизни при безусловном отсутствии качества.

Почему возникает боль?

Боль обусловлена тремя причинами:

  1. разрушением раковым конгломератом обильно иннервированной надкостницы;
  2. раздражением в надкостнице болевых рецепторов биологически активными продуктами жизнедеятельности раковых клеток;
  3. вовлечением в метастатический узел нервных окончаний мышц.

Невыносимая боль далеко не всегда связана со скелетным метастазированием, как правило, это следствие высокой агрессивности опухолевых клеток в терминальной стадии процесса, когда в крови огромна концентрация биологически активных веществ — цитокинов, которые буквально «жгут» нервные окончания даже не поражённых опухолью тканей.
При высокой степени злокачественности первичной опухоли болевой синдром отмечается чаще и более интенсивный. Наиболее наглядный пример, распространенные и постоянные боли в абсолютно целых костях при аденокарциноме легкого, операция с удалением пораженного легкого полностью излечивает боль.

Как обнаруживают метастазы в кости?

Диагностика скелетных повреждений не сложная, но высокотехнологичная, начинают с изотопного обследования — остеосцинтиграфии, выявляющей минимальные раковые новообразования. Затем засвеченные изотопом «горячие очаги» подвергают рентгенографии или, что лучше, компьютерной томографии (КТ). ПЭТ — «королева» доказательств, к сожалению, дорогое исследование, поэтому для контроля эффективности терапии не очень подходит.

Для выявления очагов в скелете маркеры костной резорбции не подходят, в практической онкологии активного применения не нашли.

Анализы крови позволяют заподозрить опухолевое поражение костного мозга, что часто сопровождает метастазирование в грудину.

Лечение скелетных поражений

Можно ли вылечить метастазы в костях? Однозначно лечением можно продлить жизнь при хорошем самочувствии. С одной стороны, скелетные поражения — манифестация распространения рака по организму, с другой — признак относительно благоприятного прогноза заболевания при отсутствии опухоли в других тканях и висцеральных (внутренних) органах, что даёт годы жизни при стабилизации процесса.

На этапе костного метастазирования вопрос о радикальном лечении уже не стоит, но операция не исключается при благоприятной гистологической структуре и солитарном — единственном костном поражении. Так при раке легкого или почки с метастазом в плечевую кость или бедро можно выполнить одномоментное вмешательство с удалением больного органа и резекцией кости с протезированием, но после нескольких месяцев химиотерапии.

Химиотерапия — главный метод лечения костных поражений, лекарственная схема определяется первичной опухолью. При раке молочной и предстательной железы хорошие результаты демонстрирует гормональная терапия.

Дополнение химиотерапии локальным облучением позволяет повысить общий результат терапии, снять боль и уменьшить вероятность перелома. Так при поражении шейных позвонков лучевая терапия обязательна уже на первом этапе.

Операция необходима при угрозе сдавления (компрессии) спинного мозга поломанным позвонком, как правило, удаляется поражённая часть позвонка — ламинэктомия. При длительной — более полугода стабилизации в результате химиотерапии можно поставить вопрос об удалении поражённой кости конечности с заменой на протез, если больше нет других проявлений рака.

Зачем нужны бисфосфонаты?

Использование бисфосфонатов при метастатическом поражении скелета стало стандартом адекватной терапии.

Человеческие кости постоянно обновляются: остекласты разрушают, а остеобласты наращивают ткани, в норме процессы уравновешены, в присутствии злокачественной опухоли остеокласты приобретают избыточную активность. Бисфосфонаты по своему строению схожи с костным матриксом, поэтому после введения в организм направляются в кости, где губительно действуют на активизированные раковыми продуктами остеокласты, параллельно снимая боль и оберегая от переломов.

Бисфосфонатами можно лечиться около двух лет, при утрате чувствительности к ним аналогичную роль выполняет моноклональное тело деносумаб. Демосумаб и бисфосфонаты относят к остеомодифицирующим агентам (ОМА).

Для назначения ОМА недостаточно выявления «горячих» очагов при остеосцинтиграфии, их применяют при доказанном рентгенологическими методами опухолевом поражении.

Химиотерапия и ОМА — основные методы лечения скелетных поражений, но не единственные. Лечение костных метастазов должно быть комплексным, только комбинацией облучения и лекарств, с коррекцией метаболизма и присоединением паллиативной хирургии можно избавить от боли и вернуть пациенту активную жизнь.

Когда и что нужно и возможно в каждом конкретном клиническом случае онкологического заболевания знают специалисты нашей клиники. Узнайте больше, звоните:

Список литературы:

  1. Алиев М.Д., Тепляков В.В., Каллистов В.Е., Валиев А.К., Трапезников Н.Н. / Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости// Практическая онкология, № 1(5) (март), 2001
  2. Белозерова М. С., Кочетова Т. Ю., Крылов В. В. Практические рекомендации по радионуклидной терапии при метастазах в кости // Злокачественные опухоли, № 4, 2016, Спецвыпуск 2.
  3. Кондратьев В.Б., Мартынюк В.В., Ли Л.А. / Метастазы в кости: осложненные формы, гиперкальциемия, синдром компрессии спинного мозга, медикаментозное лечение// Практическая онкология, № 2 (июнь), 2000
  4. Манзюк Л.В., Багрова С. Г., Копп М.В., Кутукова С.И., Семиглазова Т.Ю/ Использование остеомодифицирующих агентов для профилактики и лечения патологии костной ткани при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7)
  5. Снеговой А. В., Багрова С. Г., Болотина Л. В., Владимирова Л. Ю., Горбунова В. А., Когония Л. М./ Профилактика и лечение патологии костной ткани остеомодифицирующими агентами (ОМА) при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли, № 4, 2016, Спецвыпуск 2.

что это такое? На какой стадии рака появляются метастазы, симптомы, признаки метастаз при раке

Что такое метастазы?

Метастазы рака – это вторичные очаги, которые появляются на определенном удалении от первичной опухоли. Для каждого вида рака существуют «излюбленные» органы для метастазирования. В большинстве случаев поражается печень, легкие, брюшина, кости, надпочечники.

Современные концепции развития метастазов основаны на том, что метастазы развиваются практически сразу, как только появляется сама злокачественная опухоль. Отдельные оторвавшиеся от нее клетки сначала проникают в просвет кровеносного (гематогенный путь диссеминирования) или лимфатического (лимфогенный путь диссеминирования) сосуда, а затем переносятся с током крови или лимфы, останавливаются на новом месте, выходят из сосуда и растут, образуя метастазы. Вначале этот процесс идет медленно и незаметно, поскольку раковые клетки из материнского очага подавляют активность вторичных очагов.

С момента, когда возникают вторичные очаги, рак называют метастатическим. Процесс распространения раковых клеток называют метастазированием.

Способность к метастазированию — один из ключевых признаков злокачественных опухолей, который отличает их от доброкачественных новообразований.

Из-за чего возникают метастазы?

Будут ли отдельные клетки отрываться от материнской опухоли и формировать метастазы? Опухолевые клетки отрываются и будут отрываться всегда. Местные факторы иммунной системы очень долгое время защищают организм от быстрого роста опухолевых клеток. Вопрос лишь в вероятности возникновения метастазов, а она зависит от типа опухоли, скорости ее роста, степени дифференцировки клеток (насколько они отличаются от нормальных), стадии, на которой был диагностирован рак, и других факторов.

Распространившись,  опухолевые клетки долго, на протяжении ряда лет, могут оставаться неактивными или расти очень медленно. Точные механизмы запуска быстрого роста метастазов в организме не изучены.

Важен другой факт: по мере увеличения числа клеток в метастазе, они начинают выделять особые вещества - факторы роста. Эти факторы роста стимулируют образование капиллярной сети, что обеспечивает клетки раковой опухоли всеми питательными веществами в ущерб остальным тканям организма.

Можно выделить несколько стадий распространения рака по организму:

  1. Проникновение опухолевых клеток в ближайший кровеносный или лимфатический сосуд;
  2. Распространение с током крови или лимфы по различным частям тела;
  3. Затем раковая клетка останавливается в одном из мелких сосудов и проникает через его стенку в ткани;
  4. Какое-то время она неактивна или размножается, но очень медленно;
  5. Бурный рост, разрастание капиллярной сети.

Многие опухолевые клетки погибают на одной из этих стадий. Те, которым удалось выжить, дают начало метастазам.

С какой вероятностью возникают метастазы?

От чего зависит скорость распространения метастазов по организму?

Время, необходимое для клинического проявления первых метастазов, во многом определяется видом опухоли и степенью дифференцировки её тканей.

  • Высокодифференцированные опухоли, как правило, метастазируют гораздо реже и позднее, чем низкодифференцированные опухоли.
  • В низкодифференцированных опухолях клетки практически утрачивают черты нормальной ткани. Такой рак ведет себя агрессивнее.

Иногда метастазы появляются очень быстро, вслед за возникновением первичного опухолевого узла. У многих пациентов метастазы выявляются через 1–2 года.  Иногда латентные или «дремлющие метастазы»  обнаруживаются через много лет после хирургического удаления опухоли.

Вероятность метастазирования можно снизить при помощи разных методов лечения:

  • Химиотерапия. Например, адъювантная химиотерапия проводится после операции и помогает уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались в организме.
  • Лучевая терапия.

Могут ли метастазы возникнуть из-за того, что врач «повредил» опухоль во время операции или биопсии?

Существует такое заблуждение, что метастазы возникают из-за проведенных процедуры. Однако, удаление части опухоли или ее биопсия (взятие ткани опухоли на исследование) не повышают частоту развития метастазов.

Как метастазируют различные виды рака?

Наиболее часто метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, печени, легких, существенно реже — в мышце сердца, скелетных мышцах, коже, селезенке, поджелудочной железе. Промежуточное место по частоте обнаружения метастазов при различных видах рака занимают центральная нервная система, костная система, почки, надпочечники.

У некоторых опухолей есть излюбленные места для метастазирования. Такие метастазы имеют свои «имена» - специальные термины:

  • Метастаз Крукенберга — в яичники;
  • Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок;
  • Метастаз Вирхова — в лимфоузлы над левой ключицей.

Часто встречаемые виды рака и типичные места обнаружения метастазов

  • Рак молочной железы: легкие, печень, кости.
  • Рак яичников: брюшина, печень, легкие.
  • Рак желудка: печень, брюшина, легкие.
  • Рак кишечника (толстой кишки): печень, брюшина, легкие.
  • Рак прямой кишки: печень, легкие, надпочечники.
  • Рак предстательной железы: кости, легкие, печень.
  • Рак матки: печень, легкие, брюшина.
  • Рак почек: легкие, печень, кости.
  • Рак легкого: надпочечники, печень, второе легкое.
  • Меланома: легкие, кожа/мышечные ткани, печень.
  • Рак поджелудочной железы: печень, легкие, брюшина.
  • Рак щитовидной железы: легкие, печень, кости.

Метастазы всегда называют по первичной опухоли. Например, если рак легкого распространился в надпочечники, то опухоль в надпочечниках называют «метастатический рак легкого». Однако, на молекулярно - генетическом уровне метастазы могут отличаться от материнской опухоли. Это явление называется гетерогенностью.

Чем опасны метастазы?

Метастазирование, как правило, происходит в случаях, когда исчерпаны резервы организма в борьбе с опухолью. Метастазы существенно нарушают функционирование всех жизненно важных органов и систем. В подавляющем большинстве смерть онкологических пациентов обусловлена именно метастазами.

Кроме того, метастазы существенно ухудшают общее состояние, нередко сопровождаясь нестерпимыми болями, требующими постоянного обезболивания.

Как проявляются метастазы?

Клиническая картина метастатического рака определяется местом расположения метастазов:

  • Поражение брюшины (канцероматоз брюшины) приводит к возникновению асцита, что требует проведения лапароцентеза;
  • Поражение плевры (канцероматоз плевры) вызывает развитие экссудативного плеврита, который требует выполнения торакоцентеза;
  • Поражение костей и позвоночника ведет к болям в разных частях тела, переломам;
  • Поражение легких проявляется в виде одышки;
  • Метастазы головного мозга приводят к головным болям, головокружениям, судорогам, нарушению сознания;
  • Поражение печени приводит к механической желтухе.

Кроме того, высвобождающиеся в ходе постоянной гибели опухолевых клеток токсины вызывают раковую интоксикацию организма.

Как диагностируются метастазы?

Обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование, компьютерная томография, магнитно - резонансная томография, позитронно - эмиссионная томография, — все эти методики имеют существенное значение в распознавании метастазов. Эти методики дают возможность уточнить величину, распространенность и характер роста метастазов, их распад, нагноение, прорастание в соседние органы и ткани. Кроме того, эти же методики диагностики позволяют контролировать эффективность лечения по степени регресса метастазов.

Условно можно выделить два этапа диагностики метастазов:

  • Первичное обследование, когда только диагностирована основная опухоль;
  • Наблюдение у онколога после пройденного лечения. Если изначально метастазы обнаружены не были, а лечение прошло успешно, в будущей все равно придется периодически проходить обследования - есть риск рецидива.

Можно ли вылечить метастазы, и что это дает?

Основной целью активной химиотерапии и лучевой терапии является профилактика возникновения метастазов рака на максимально ранней стадии. Лечение основано на общих принципах лечения опухолей, включая химиотерапию, лучевую терапию, оперативное лечение (при одиночных метастазах). 

Лечение метастазов рака имеет определенные сложности. Поэтому в ряде случаев мы проводим лечение метастазов с целью облегчения симптомов и продления жизни. Мы используем системную терапию (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия), и местные виды лечения (хирургия, радиотерапия). Лечение тормозит рост опухоли, уменьшает ее размеры, замедляет процесс метастазирования. Это помогает подарить пациенту лишние месяцы, а иногда и годы.

Параллельно проводят поддерживающую терапию, которая помогает справиться с симптомами и побочными эффектами химиотерапии. При болях назначают сильные обезболивающие средства.

За рубежом при метастатических очагах в печени часто используют чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию. Данная методика доступна нашим пациентам в Европейской клинике.

Как говорилось выше, лечение в таких случаях является средством облегчения состояния пациента. Вероятность достижения ремиссии очень мала.

Мы в Европейской клинике также используем такую методику как эмболизация артерий, питающих крупные метастазы в различных органах.

Где лучше лечить рак с метастазами — в России, в Израиле или в Германии?

Для того чтобы получить наиболее современное и эффективное лечение при раке с метастазами, российскому пациенту не обязательно ехать за границу. В Европейской клинике применяются те же препараты и технологии, что и в ведущих онкологических центрах мира.

Даже если вероятность ремиссии мала, лечение нужно продолжать. Врачи-онкологи Европейской клиники знают, как облегчить страдания пациента, продлить жизнь. Для этого мы используем наиболее современные методики и препараты. Если вы проходите курс лечения в другой клинике, у нас всегда можно получить второе врачебное мнение: иногда подходы разных врачей к лечению метастатического рака сильно различаются.

Рак, распространившийся на кости: продолжительность жизни, лечение, типы

Когда рак распространяется на кости, это называется метастазированием в кости. Это также называется метастатической болезнью костей или вторичным раком костей, потому что рак возник не в костях.

Метастазы в кости обычно возникают у людей, у которых ранее был диагностирован рак или у которых рак запущен. Но иногда боль от метастазов в кости может быть первым признаком рака.

Метастазы в кости часто означают, что рак перешел в запущенную стадию, которая не поддается лечению.Но не все метастазы в кости быстро прогрессируют. В некоторых случаях оно прогрессирует медленнее и может рассматриваться как хроническое заболевание, требующее тщательного лечения.

Метастазы в кости не поддаются лечению, но лечение может помочь людям жить дольше и чувствовать себя лучше.

Точный механизм того, как раковые клетки метастазируют в кости, полностью не известен. Это очень активная область научных исследований. Новое понимание того, как работают метастазы, продолжает приводить к новым методам лечения.

Наиболее распространенными видами рака, распространяющимися на кости, являются груди, простата и легкие. Но многие другие виды рака могут метастазировать в кости, в том числе:

  • щитовидная железа
  • почка
  • меланома
  • лимфома
  • саркома
  • матка
  • желудочно-кишечный тракт

Кость является третьим по частоте местом распространения рака. Легкие и печень - первые два.

Раковые клетки могут метастазировать только в одну из ваших костей или во многие одновременно.Наиболее частыми местами метастазов в кости являются ваши:

  • позвоночник
  • ребра
  • бедра
  • грудина
  • череп

Типы костных метастазов

Обычно ваши кости постоянно меняются. Формируется новая костная ткань, а старая костная ткань распадается на минералы, которые циркулируют в вашей крови. Этот процесс называется ремоделированием.

Раковые клетки нарушают нормальный процесс ремоделирования костей, в результате чего кости становятся слабыми или слишком плотными, в зависимости от типа пораженных костных клеток.

Ваши метастазы в кости могут быть:

  • остеобластными, если имеется слишком много новых костных клеток (это часто случается с метастазирующим раком простаты)
  • остеолитическими, если разрушается слишком много кости (это часто происходит при метастазирующем раке груди)

В некоторых случаях в ваших костях могут быть метастазы обоих типов.

Исследования метастазов рака быстро растут. По мере того как исследователи лучше понимают механизмы метастазирования в кости, разрабатываются новые лекарства и другие методы лечения.Они нацелены на определенные процессы в клетках, участвующих в проникновении раковых клеток в кости и их росте.

Использование наночастиц (размером с миллиардные доли метра) для доставки лекарств очень обнадеживает. Эти крошечные частицы способны доставлять лекарства в кости с минимальной токсичностью для человека, больного раком.

Быстрое лечение метастазов в кости может привести к лучшему результату за счет уменьшения боли и переломов костей. Это улучшает качество жизни человека с метастазами в кости.

Показатели выживаемости людей с метастазами в кости сильно различаются в зависимости от типа и стадии рака.Дополнительными факторами являются ваше общее состояние здоровья и тип лечения от первичного рака.

Обсудите вашу конкретную ситуацию со своим врачом. Помните, что показатели выживаемости - это средние значения, полученные от большого количества людей. Кроме того, данные о выживаемости могут отражать статистику периода, предшествовавшего последнему лечению.

В результате крупномасштабного исследования 10 наиболее распространенных видов рака с метастазами в кости в 2017 году было обнаружено:

  • Рак легких имел самую низкую годовую выживаемость после метастазов в кости (10 процентов).
  • Рак груди имел самую высокую годовую выживаемость после метастазов в кости (51 процент).
  • Было обнаружено, что наличие метастазов в кости, а также в других участках снижает выживаемость.

Вот некоторые типичные цифры из исследования распространенных видов рака и метастазов в кости 2018 года:

Лечение метастазов в кости у каждого человека индивидуально и требует междисциплинарного подхода. Ваш план лечения будет зависеть от:

  • типа первичного рака, который у вас есть
  • стадии вашего рака
  • от того, какие кости поражены
  • предшествующего лечения рака
  • вашего общего состояния здоровья

комбинация методов лечения, которая может включать:

  • облучение для замедления роста метастазов и уменьшения боли
  • химиотерапия для уничтожения раковых клеток и уменьшения размера опухоли
  • гормональная терапия для снижения уровня гормонов, которые, как известно, участвуют в развитии рака груди и простаты
  • обезболивающие и стероиды для снятия боли
  • препараты, специально предназначенные для костей
  • хирургическое вмешательство, если необходимо, для стабилизации кости, устранения разрыва и помощи при боли
  • физиотерапия для укрепления мышц и помощи в подвижности
  • сильная жара или холод, нацеленный на раковые клетки и может облегчить боль

Нацеливание на кости

9000 2 Специфические препараты, нацеленные на кости, являются важной частью терапии и развивающейся областью исследований.

Важно начать лечение, направленное на кости, как можно скорее, а не ждать, пока у вас будет перелом или другая травма кости. Исследование рака груди показало более низкий риск костных осложнений у людей, которые начали лечение в течение 6 месяцев после постановки диагноза метастазов в кости.

Используемые в настоящее время препараты для нацеливания на кости включают:

  • деносумаб, человеческое антитело, которое эффективно предотвращает потерю костной массы и ухудшение состояния костей.
  • бисфосфонаты, препараты для наращивания костей, аналогичные тем, которые используются при остеопорозе; они укрепляют кости и уменьшают боль от метастазов.
  • трастузумаб (Герцептин), нацеленный на определенные клетки рака груди.
  • бортезомиб, подавляющий протеасомы, расщепляющие белки; он одобрен для лечения множественной миеломы и изучается для лечения других видов рака
  • радиоактивных элементов (радиофармпрепараты), которые вводятся в вену и находят и убивают раковые клетки в костях

По мере того, как мы узнаем больше о механизмах проникновения раковых клеток и разрушать кости, ученые разрабатывают новые способы нацеливания и замедления этих раковых клеток.

Обратите внимание, что большинство методов лечения рака имеют побочные эффекты. Обсудите это со своими врачами и оцените преимущества и риски вашего лечения.

Новые разработки

Спросите своих врачей о новых разработках в этой области, которые могут вам помочь. Разработка лекарств от рака - это быстро развивающаяся область исследований. В медицинской литературе есть статьи о новых возможностях, которые разрабатываются и тестируются.

Например, использование наночастиц обещает улучшить как существующие, так и новые лекарства, находящиеся в стадии разработки.Наночастицы можно использовать для доставки лекарств к месту метастазирования с меньшими побочными эффектами.

Клинические испытания

Вы можете иметь право на участие в клиническом исследовании. В клинических испытаниях проверяются новые лекарства, экспериментируют с новыми методами лечения и сравнивают результаты существующих комбинаций лечения. Нет никакой гарантии, что новое лечение вам поможет. Но участие в испытаниях помогает собрать базу знаний для будущих методов лечения.

Национальный институт рака имеет сайт, на котором вы и ваш врач можете искать информацию о клинических испытаниях.

Вы также можете проверить клинические испытания метастазов в кости в CenterWatch, бесплатной службе регистрации. Вы можете подписаться, чтобы получать уведомления, когда клиническое испытание соответствует тому, что вы ищете.

Группы поддержки

Приблизительно 330 000 человек живут с метастазами в кости в США.

Американское онкологическое общество (ACS) может помочь вам связаться с другими людьми в вашем районе, у которых есть метастазы в кости, или с лицами, ухаживающими за людьми с метастазами. Вы также можете связаться с группой поддержки в Интернете.ACS также предлагает помощь в поиске услуг, которые могут вам понадобиться.

Разговор с другими людьми, которые проходят такое же лечение (или боль), что и вы, может помочь. Вы можете узнать новые идеи, как справиться с ситуацией, и, возможно, сможете помочь другим.

Смотрители за людьми с метастазами в кости также могут получить пользу от группы поддержки.

.

Костные метастазы

Позвоночник - наиболее частое место для метастазов в кости. Другими распространенными участками являются бедренная кость (таз), верхняя кость ноги (бедренная кость), кость плеча (плечевая кость), ребра и череп.

Кость поддерживается двумя основными видами костных клеток.

  • Остеобласты образуют новую кость
  • Остеокласты растворяют старую кость

Когда обе эти клетки работают так, как должны, всегда образуется новая кость, а старая кость разрушается.Это помогает сохранить прочность костей.

Когда раковые клетки блокируют или ускоряют действие остеобластов и остеокластов, слишком много кости разрушается или образуется слишком много кости. Любое из этих изменений может привести к тому, что кости сломаются легче, чем обычно.

Метастазы в кости могут вызывать и другие проблемы:

  • Когда рак распространяется на кости позвоночника, он может давить на спинной мозг. Это может вызвать повреждение нервов, которое может привести к параличу, если не лечить.
  • Поскольку слишком много костей растворяется, кальций попадает в кровь.Это может привести к проблемам, вызванным высоким уровнем кальция в крови (гиперкальциемия).

Симптомы метастазов в кости

Очень важно сообщать вашим специалистам по лечению рака обо всех ваших новых симптомах. Раннее обнаружение и лечение метастазов в костях может помочь предотвратить проблемы в будущем.

Боль

Боль в костях часто является первым признаком рака, распространившегося на кости. Поначалу боль может приходить и уходить. Ночью оно обычно ухудшается и может улучшиться при движении.Позже он может стать постоянным и ухудшиться во время активности. Кость может быть настолько слабой, что сломается. Это часто можно предотвратить, если метастаз в кости обнаружен на ранней стадии.

Есть много способов лечения боли, вызванной метастазами в кости. Лечение будет зависеть от типа рака, а также от количества и местоположения метастазов в кости. Иногда лечение, используемое для лечения основного (первичного) рака, помогает уменьшить метастазы. В других случаях могут быть назначены лекарства, призванные остановить воздействие рака на кость.Кроме того, некоторые другие местные методы лечения, такие как лучевая терапия или даже хирургическое вмешательство, могут помочь облегчить боль.

Также очень полезны обезболивающие. Для лечения боли при раке используются многие виды обезболивающих. Есть также множество способов приема лекарств, таких как таблетки, пластыри и помпы, которые позволяют вводить лекарство в организм, когда оно вам нужно.

Переломы (переломы костей)

Сломы могут произойти при падении или травме, но слабая кость также может сломаться при нормальной деятельности.Эти разрывы часто вызывают внезапную сильную боль. Чаще всего возникают переломы длинных костей рук и ног, а также костей позвоночника. Например, внезапная боль в середине спины может означать, что сломана кость в позвоночнике.

По возможности, ваш врач попытается предотвратить перелом. Рак в кости может вызвать сильную боль на некоторое время, прежде чем кость сломается. Если рентген показывает, что кость руки или ноги может сломаться, может быть сделана операция, чтобы вставить металлический стержень в слабую часть кости.

Если кость уже сломана, обычно проводят операцию по установке стальной опоры на сломанную часть кости. Если кости позвоночника ломаются, в поврежденные кости может быть введен костный цемент (вертебропластика). Это может помочь поддержать кость.

После операции можно провести лучевую терапию, чтобы попытаться предотвратить дальнейшие повреждения. Радиация не сделает кость сильнее, но может остановить дальнейшее повреждение.

Если вы чувствуете замешательство, головокружение или слабость, поговорите со своей бригадой по лечению рака о средствах безопасности, которые вы можете использовать дома, например, стульях для душа, ходунках или поручнях.

Компрессия спинного мозга

Рак, растущий в костях спины, может давить на спинной мозг. Один из самых ранних симптомов сдавления спинного мозга - боль в спине или шее.

Если компрессию спинного мозга не лечить сразу, человек может стать парализованным. Чаще всего это поражает ноги (человек не может ходить), но если опухоль давит на спинной мозг в области шеи, могут быть затронуты руки и ноги.

Компрессия спинного мозга может проявляться по-разному:

  • Боль в спине (иногда с болями, спускающимися в одну или обе ноги)
  • Онемение ног или живота
  • Слабость в ногах или затрудненное движение ног
  • Потеря контроля над мочеиспусканием или стулом (недержание мочи) или проблемы с мочеиспусканием

Если вы заметили подобные симптомы, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Если рак только начинает давить на спинной мозг, лечение может помочь предотвратить паралич и облегчить боль. Радиация часто используется как часть лечения, иногда с лекарством, которое называется стероидом или кортикостероидом. Облучение часто начинается сразу, в течение первых 12-24 часов.

Если спинной мозг уже проявляет признаки повреждения (например, слабость в ногах), немедленное хирургическое вмешательство с последующим облучением может быть лучшим лечением.Это может позволить пациенту ходить и функционировать лучше, чем если бы он получил облучение в одиночку. Люди с очень запущенным раком или другими серьезными медицинскими проблемами, возможно, не смогут пройти такую ​​операцию.

Высокий уровень кальция в крови

Когда рак распространяется на кости, слишком много кальция из костей может попасть в кровоток. Это называется гиперкальциемией.

Высокий уровень кальция в крови может вызвать такие проблемы, как

  • Запор
  • Частое мочеиспускание
  • Чувство вялости или сонливости
  • Постоянное чувство жажды и питье большого количества жидкости
  • Слабость мышц
  • Боли в мышцах и суставах
  • Путаница
  • Кома
  • Почечная недостаточность.

Лечение включает введение большого количества жидкости внутривенно (IV) для защиты пораженных почек и лекарств, таких как бисфосфонатные препараты, для быстрого снижения уровня кальция в крови. Как только уровень кальция вернется к норме, лечение рака может помочь предотвратить его повторное повышение.

.

часто задаваемых вопросов о раке простаты, который распространился на кости

Простата - это железа размером с мяч для гольфа, которая находится ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой. Он отвечает за образование жидкости, из которой образуется сперма. У многих мужчин развивается рак предстательной железы; это второй по распространенности рак среди мужчин в США. Существует несколько стадий рака простаты. Самая ранняя, когда рак все еще ограничивается самой предстательной железой, лечится легче всего.

Согласно Американскому онкологическому обществу (ACS), когда рак распространился или метастазировал за пределы предстательной железы, он считается «запущенным».Когда он распространяется, раковые клетки обычно первыми достигают костей. У девяти из 10 мужчин с прогрессирующим раком простаты он также находится в костях.

«На этой продвинутой стадии рак невозможно вылечить», - говорит Скотт Т. Тагава, доктор медицины, онколог из Weill Cornell Medicine и New York-Presbyterian Hospital в Нью-Йорке. «Но с лечением многие мужчины могут жить долго. Есть мужчины, которых я лечу от рака простаты на поздней стадии в течение 10-20 лет ».

И сегодня доступны даже лучшие методы лечения.- говорит Тагава. По его словам, долгое время мужчины с запущенным раком простаты жили в среднем от трех до пяти лет. Но это изменилось примерно с 2012 года, когда появились новые, более эффективные лекарства. Тагава говорит, что он часто сразу же заставляет мужчин принимать эти недавно одобренные препараты, «когда они входят в дверь с распространившимся раком простаты». Это привело к увеличению продолжительности жизни и повышению качества жизни многих мужчин, которых он лечит.

Вооружитесь фактами о том, что происходит, когда рак простаты распространяется на кости, и что вы можете сделать, чтобы справиться с этим.

Что такое метастазы в кости при раке простаты?

ACS описывает метастазы в кости как области кости, содержащие раковые клетки, которые распространились из другого места в организме. В случае рака простаты клетки распространились за пределы предстательной железы. Поскольку раковые клетки возникли в предстательной железе, рак называют метастатическим раком простаты.

Раковые клетки распространяются на кости, отрываясь от предстательной железы и избегая атаки вашей иммунной системы, когда они перемещаются к вашим костям.

Эти раковые клетки затем вырастают новые опухоли в ваших костях. Рак может распространиться на любую кость тела, но чаще всего поражается позвоночник. Другие области, в которые раковые клетки обычно попадают, согласно ACS, включают таз, верхние части ног и рук, а также ребра.

Каковы симптомы распространенного рака простаты и метастазов в кости?

Когда раковые клетки распространяются на кости, это ослабляет сам каркас, на котором покоится тело. Клетки влияют на прочность и твердость структуры кости, прерывая ее нормальный цикл наращивания и растворения.

Нет лекарства от запущенного рака простаты, но врачи могут многое сделать, чтобы помочь с симптомами, которые могут развиться. Это включает в себя управление болью. «Распространенное заблуждение состоит в том, что если в кости есть рак, значит, должна быть боль», - говорит Тагава. "Это не правда. Рак может быть в кости без боли ». Однако, если есть боль, говорит он, «ее можно контролировать с помощью противоопухолевой терапии и обезболивающих, и можно поддерживать хорошее качество жизни».

Помимо боли, у некоторых мужчин с метастазами в кости развивается состояние, называемое гиперкальциемией, при котором из-за повреждения костей раковыми клетками в крови накапливается слишком много кальция.Согласно ACS, гиперкальциемия может вызвать запор, жажду, сонливость или вялость, а также усилить позывы к мочеиспусканию. Со временем гиперкальциемия может вызвать мышечную и суставную боль, а также мышечную слабость. На поздних стадиях это может вызвать отключение почек.

Существуют методы лечения гиперкальциемии, а также других осложнений, вызванных прогрессирующим раком простаты, таких как ослабление костей, разрушение или перелом, а также наросты в позвоночнике, которые могут давить на спинной мозг и повреждать нервы.

Дополнительные симптомы рака простаты могут включать слабый поток мочи, частое мочеиспускание и запор.

Но независимо от того, какие симптомы у вас могут развиться, паллиативная помощь может помочь. Этот тип поддерживающей терапии направлен на облегчение любого дискомфорта, который вы испытываете, и на улучшение общего качества вашей жизни с раком простаты.

Могу ли я пережить запущенный рак простаты? Какой прогноз?

По данным Национального института рака, рак простаты является второй по значимости причиной смерти от рака у мужчин.Хотя лекарства нет, мужчины могут жить с этим годами, если получат правильное лечение. Конечно, каждый мужчина с запущенным раком простаты индивидуален. Вы и ваш рак обладаете уникальными качествами, которые ваш врач принимает во внимание при планировании наилучшей для вас стратегии лечения.

По данным Гарвардской медицинской школы, прогноз для мужчин с запущенным раком простаты улучшается из-за новых лекарств, которые помогают им преодолеть резистентность к андрогенной депривационной терапии (ADT), которая обычно развивается после нескольких лет лечения.Благодаря этим лекарствам многие мужчины живут дольше, и ряд мужчин с диагнозом «продвинутый рак простаты» умирают от рака, а не от него.

Своевременное лечение метастазов рака простаты в кости с помощью новейших лекарств может помочь кардинально изменить прогноз мужчины, говорит Тагава. «Есть мужчины, которые преуспевают десятилетиями», - говорит он. «Некоторые мужчины могут даже прекратить лечение, прожить много лет и даже умереть от чего-то не связанного с этим».

Тагава говорит, что онкологи, использующие сложные технологии визуализации, такие как сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), очень хорошо умеют находить даже крошечные метастазы в кости, что очень важно для диагностики и удаления метастазов на ранних стадиях.

Какие у меня варианты лечения рака простаты на поздней стадии?

Лечение, которое порекомендует ваш врач, будет зависеть от конкретных факторов, от вашего общего состояния здоровья до степени распространенности рака на момент его первого диагноза.

Многие мужчины получают АДТ, вид гормональной терапии, которая лишает организм мужских гормонов, необходимых для роста рака.

Однако для большинства мужчин гормональная терапия в какой-то момент перестает работать. Альтернативы гормональной терапии были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2018 году, и Тагава часто начинает лечение мужчин, как только у них диагностируются метастазы в кости.Другие варианты лечения могут быть доступны в ходе клинических испытаний.

Кроме того, можно рассмотреть возможность химиотерапии, хирургии и иммунотерапии, а также лучевой терапии, такой как внешнее лучевое облучение, которое непосредственно направлено на проблемы с костями. Крупные онкологические центры, такие как онкологический центр Memorial Sloan Kettering в Нью-Йорке и онкологический центр MD Anderson в Хьюстоне, имеют команды специалистов по раку простаты, а также сложное лучевое и другое лечебное оборудование, объединенное в одном месте, что может помочь в координации заботы.

Что касается самих костных метастазов, ACS утверждает, что лечение часто эффективно для уменьшения или замедления их роста, что, в свою очередь, может облегчить такие симптомы, как запор и боль. Ваш врач обсудит с вами доступные методы лечения, которые могут лучше всего подойти вам; они могут включать системные методы лечения, предназначенные для воздействия на все тело, или более целенаправленные методы лечения, направленные на пораженные кости.

Следует ли мне вносить какие-либо изменения в образ жизни, в том числе в диету или физическую активность?

Достижение и поддержание здорового веса за счет сбалансированного питания с большим количеством фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также поддержание физической активности может улучшить ваше общее состояние здоровья.Эти изменения в образе жизни также могут иметь положительный эффект для мужчин с метастазами в кости, говорит Тагава. «И диета, и упражнения, - говорит он, - находятся под непосредственным контролем мужчины».

Здоровый образ жизни также может помочь вам лучше справиться с побочными эффектами лечения. Постарайтесь поставить перед собой небольшие, но реалистичные цели, когда дело касается здорового питания и физических упражнений.

Хотя никакая отдельная пища, вероятно, не принесет пользы при раке простаты, правильный выбор продуктов питания может помочь вам чувствовать себя лучше с каждым днем.Начните с отказа от продуктов с высоким содержанием сахара, насыщенных жиров и добавлением ароматизаторов и консервантов.

Если вы не уверены, какую здоровую пищу выбрать, попросите своего врача направить вас к диетологу. Этот специалист может помочь вам разработать план питания, включающий в себя продукты, которые дают наилучшие шансы замедлить рост рака и сохранить ваше здоровье, насколько это возможно.

Как онколог, Тагава говорит, что он сосредоточен на лечении самого рака, но он знает, что многие из мужчин, которых он видит с прогрессирующим раком простаты, старше и чаще, чем молодые, имеют проблемы со здоровьем, которым могут помочь диета и упражнения.

«Я сосредотачиваюсь на раке, - говорит Тагава, - но я не хочу, чтобы [эти люди] прошли через все это и затем умрут от сердечного приступа или инсульта. Внимание как к диете, так и к упражнениям может привести к улучшение качества и количества жизни ».

Взрослым с любым типом рака рекомендуется заниматься физическими упражнениями не менее 40 минут, которые повышают частоту сердечных сокращений четыре раза в неделю. Для мужчин, которые не могут этого достичь, Тагава говорит: «Ходьба - это всегда хорошо. ”

Когда дело доходит до упражнений, важно, чтобы вы их выполняли - просто продолжайте двигать своим телом.Плавание, езда на велосипеде, прогулки и садоводство - все в счет. Стремитесь делать определенное количество шагов каждый день и подумайте об использовании шагомера, чтобы не сбиться с пути. Смешивайте вещи, ставьте перед собой цели и старайтесь проявлять активность с другом или группой, чтобы сохранять мотивацию.

А если вы проходите гормональную терапию, поговорите со своим врачом о приобретении утяжелителей или эластичных лент для поддержания прочности костей.

Какие типы тестов мне следует ожидать для контроля моего состояния?

Поскольку метастатический рак простаты неизлечим, ваш врач, скорее всего, назначит регулярные посещения, чтобы проверить местонахождение рака и контролировать любые долгосрочные побочные эффекты рака или любых лекарств, которые вы принимаете.

А поскольку методы лечения запущенного рака простаты меняются так быстро и должны проводиться в определенной последовательности, чтобы быть наиболее эффективными, у вас, вероятно, будет не только врач по раку простаты, но и другие специалисты, которые будут заботиться о вас. Ваша медицинская группа должна тщательно координировать свои действия, говорят авторы крупного исследования таких групп, опубликованного в августе 2015 года в журнале Annals of Oncology .

Наряду с регулярным тестированием уровня простат-специфического антигена (ПСА) ваша медицинская бригада может запросить анализы крови, которые измеряют такие показатели рака простаты, как щелочная фосфатаза и лактатдегидрогеназа.Магнитно-резонансная томография (МРТ) или ПЭТ-сканирование позвоночника или других костей также могут помочь определить, как ваш рак реагирует на лечение.

Если вы перенесли облучение, у вас повышенный риск рака мочевого пузыря и колоректального рака, и вам также следует регулярно проходить обследование на них.

Тесты, которые вам предстоит пройти, и частота их проведения должны быть адаптированы под вас. Ваша медицинская бригада будет учитывать ваше общее состояние здоровья, лекарства, которые вы можете принимать, другие состояния здоровья, которые у вас могут быть, и на какой стадии был ваш рак на момент постановки диагноза.

Где я могу получить поддержку?

Диагноз поздней стадии рака простаты может быть очень трудным. Естественно задаться вопросом, делаете ли вы все, что в ваших силах, чтобы бороться с раком, и как справиться с чувством вины, близости с партнером и беспокойством о мужественности. И, конечно же, поиск и оплата самого лучшего медицинского обслуживания может быть проблемой.

Но эмоциональная и практическая поддержка может помочь вам двигаться вперед. Важно помнить, что вы не одиноки.Доступно множество видов помощи, и правильные ресурсы для лечения рака могут иметь огромное значение.

Спросите своего врача о ресурсах, с которыми вы можете связаться, включая социальных работников и системы поддержки в вашем районе. С программой «Навигатор пациентов» ACS можно позвонить по телефону 1-800-227-2345 - вас свяжут с навигатором пациентов в центре лечения рака, который поможет вам с практическими и эмоциональными проблемами.

Фонд рака простаты (PCF) имеет ссылки на личные и онлайн-группы поддержки по всей стране, а ACS также перечисляет общенациональные программы поддержки.PCF также предлагает ресурсы, начиная от помощи с жильем во время лечения рака и заканчивая поиском способов, как вы можете хорошо выглядеть и чувствовать себя лучше, живя с раком.

.

Международный симпозиум по долгосрочному контролю метастазов в мозг и позвоночник

Новости о нейротоксинах и головной боли

Неврологический центр боли при совместном спонсорстве с Ассоциацией головной боли Огайо и Ассоциацией нейротоксинов Огайо представляет отчет о нейротоксинах и головной боли 11-12 октября 2013 г. Обновление о нейротоксинах и головной боли

Дополнительная информация

Достижения в биологии В-клеток:

Р.Достижения Центра клинической иммунологии и ревматологической ассоциации имени Дж. Фазенмайера в биологии В-клеток: РА, СКВ и васкулит суббота, 18 февраля 2012 г., Гольф-клуб Gainey Ranch, Скоттсдейл, Аризона,

Дополнительная информация

Достижения в лечении инсульта

Достижения в области лечения инсульта, 2015 г., пятница, 2 октября с 7:00 до 16:30. Hyatt Regency New Brunswick Two Albany Street New Brunswick, NJ 08901 Совместно с Центром лечения инсульта Роберт Вуд

Дополнительная информация

Достижения в управлении головной болью

8:00 утра 5:30 вечера Hilton Garden Inn-Levis Commons 6165 Levis Commons Blvd, Perrysburg, OH 43551 ВВЕДЕНИЕ Головные боли широко распространены и часто приводят к инвалидности.Более 70% американцев обращаются за медицинской помощью

Дополнительная информация

Новости детской астмы и аллергии

Педиатрическая астма и аллергия Обновления ОБНОВЛЕНИЯ ПО ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АСТМЕ И АЛЛЕРГИИ ДЛЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОВАЙДЕРОВ ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ 22 марта 2013 г., Бостон, Детская больница MA Бостон, курс MA

Дополнительная информация

СИМПОЗИУМ О РАКЕ ПРОСТАТЫ OKLAHOMA

РАК ПРОСТАТЫ ОКЛАХОМЫ Суббота, 26 сентября 2015 г. Онкологический центр Стивенсона, OU Центр медицинских наук Оклахома-Сити, OK Зарабатывайте до 5.5 AMA PRA Категория 1 Кредиты TM Зарегистрироваться онлайн: cme.ouhsc.edu Michael

Дополнительная информация

Бруклинский симпозиум по инсульту 2015 г.

Бруклинский симпозиум по инсульту 2015 г. 28 мая 2015 г. Бруклинская публичная библиотека Grand Army Plaza при поддержке Keynote Презентации Апноэ во сне и инсульт: больше, чем храп Девин Л. Браун, доктор медицины, магистр наук Профессор

Дополнительная информация

КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБНОВЛЕНИЕ 2004

Отделение кардиологии Медицинский факультет Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Франциско ОБНОВЛЕНИЕ КАРДИОЛОГИИ 2004 г. 30 сентября - 2 октября 2004 г. Ранчо Кармел Вэлли Кармель, Калифорнийский университет

Дополнительная информация

7-я ежегодная конференция

Спонсоры 7-го ежегодного симпозиума ЖЕНЩИН и ишемической болезни сердца Пятница, 19 апреля 2013 г. Предлагается в сотрудничестве с Калифорнийским отделением Американского колледжа кардиологии и женщин Сердце: The National

Дополнительная информация

День образования врача

НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ С ОПЛАЧЕННОЙ ПОЧТОЙ РАЗРЕШЕНИЕ № 72 Holliston, MA 5.Обсудите возможные варианты лечения диабета 2 типа. Мы все так заняты своим напряженным графиком, что, если мы не участвуем в конкретном разговоре

Дополнительная информация

Пятница, 14 июня 2013 г. Вечерний прием с 19:00 до 21:00 Суббота, 15 июня 2013 г. с 7:00 до 17:00 в Центре моделирования и обучения Jump Trading в Пеории, штат Иллинойс

Симпозиум Robotics 2013 Пятница, 14 июня 2013 г. Вечерний прием с 19:00 до 21:00 Суббота, 15 июня 2013 г. с 7:00 до 17:00 в Центре моделирования и обучения Jump Trading в Пеории, штат Иллинойс Совместно спонсируется Background The

Дополнительная информация

Консервативное лечение детского сколиоза.Пятница, 12 июня 2015 г.

Консервативное лечение детского сколиоза Пятница, 12 июня 2015 г. Курс-директора Хагит Бердишевский, PT, MSPT, DPT, MDT, содиректор, Центр консервативной помощи детям с искривлениями, Колумбия

Дополнительная информация

13 НОЯБРЯ 2015 г. 8:00 16:30

ПЯТНИЦА, 13 НОЯБРЯ 2015 г. 8:00 16:30 The Inn at Penn 3600 Sansom Street Philadelphia, PA, 19104 Университет Пенсильвании ПРЕДСТАВЛЯЕТ АКАДЕМИЮ СВИДЕТЕЛЬСТВ ПРОСТАТЫ CME / CNE-Certified Course REGISTER

Дополнительная информация

Минимально инвазивная кардиохирургия

3-й ежегодный симпозиум Баккена по минимально инвазивной кардиохирургии 7 и 8 декабря 2009 г., Mayo Auditorium, РУКОВОДИТЕЛИ КУРСА: Кеннет К.Ляо, доктор медицины, доктор медицинских наук Джеймс Д. Сент-Луис, доктор медицины Представлен отделением хирургии

Дополнительная информация

ПЯТНИЦА 9 МАЯ 2014 ГОДА. Сиэтл, Вашингтон.

ПЯТНИЦА, 9 МАЯ, 2014 АУДИТОРИУМ ОРИНА СМИТА UW Медицинский кампус Союза южных озер Сиэтл, Вашингтон Описание курса Этот симпозиум предназначен для ознакомления с новейшей информацией о текущих исследованиях и клинической практике

Дополнительная информация

У кого церебральный паралич

Уход за детьми с церебральным параличом Четверг, ноябрь.14 января 2013 г., полдень 16:30 Le St-Germain Suite Hotel 404 W. Saint Germain Street St. Cloud, MN 56301 320-654-1661 Предназначен для педиатров, семья

Дополнительная информация

Ведение медицинской документации

Программа непрерывного медицинского образования ИНТЕНСИВНЫЙ КУРС по ведению медицинской документации с индивидуальными наставниками 3-4 июня 2010 г. 4-5 ноября 2010 г. Кливленд, Огайо ИНТЕНСИВНЫЙ КУРС ВЕДЕНИЯ медицинской документации

Дополнительная информация

Уход за ранами / Симпозиум HBO

ПРЕДСТАВЛЯЕТ: Уход за ранами / Симпозиум HBO Пятница, 2 ноября 2012 г. 8:00 a.м. - 16:45 РАСПОЛОЖЕНИЕ Hilton Garden Inn-Levis Commons 6165 Levis Commons Blvd. Перрисбург, Огайо 43551 ВВЕДЕНИЕ Этот симпозиум проходил

г. Дополнительная информация

КОНФЕРЕНЦИЯ UW WOW HIPS

КОНФЕРЕНЦИЯ UW WOW HIPS, ЧТО ЗАКАЗАТЬ ПРИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЙ БЕДРА И КОСТИ ТОЗА Конференция по радиологии для нерадиологов Для: поставщиков первичной медицинской помощи, технологов, помощников врачей,

Дополнительная информация .

Рак легкого распространяется в мозг: симптомы и ожидаемая продолжительность жизни

Обзор

Когда рак начинается в одном месте вашего тела и распространяется в другое, это называется метастазированием. Когда рак легких метастазирует в мозг, это означает, что первичный рак легких создал вторичный рак в головном мозге.

Примерно у 20-40 процентов взрослых с немелкоклеточным раком легкого в какой-то момент во время болезни развиваются метастазы в мозг. Наиболее частые места метастазирования:

  • надпочечники
  • головной мозг и нервная система
  • кости
  • печень
  • другие легкие или дыхательная система

Существует 2 различных вида рака легких:

Наиболее распространенные виды рака легких в другие части тела через лимфатические и кровеносные сосуды.

Хотя раку легких легче распространяться по лимфатическим сосудам, обычно требуется больше времени, чтобы закрепиться вторичный метастатический рак. В случае кровеносных сосудов раку обычно труднее проникнуть. Однако, как только это происходит, оно распространяется относительно быстро.

Вообще говоря, метастазирование через клетки крови хуже в краткосрочной перспективе, а метастазирование через лимфатические клетки хуже в долгосрочной перспективе.

Если у вас диагностирован рак легких, особенно важно обращать внимание на симптомы метастазов в мозг, в том числе:

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно сообщите о них своему врачу.

Для выявления метастатического рака мозга врачи обычно используют радиологические тесты, например:

Иногда врач может взять биопсию, чтобы определить, есть ли рак мозга.

Хотя пол, этническая принадлежность и возраст могут влиять на выживаемость, ожидаемая продолжительность жизни после постановки диагноза метастазов рака легких в мозг, как правило, низкая. Без лечения средняя выживаемость составляет менее 6 месяцев. После лечения это число может немного увеличиться.

Обычно те, у кого метастазы в мозг развиваются дальше от диагноза, имеют немного более высокую выживаемость, чем те, у кого рак легких метастазирует в мозг раньше.Однако разница обычно невелика.

Когда дело доходит до лечения метастазов рака легких в мозг, доступные варианты зависят от нескольких различных факторов, таких как:

  • тип первичного рака, который был диагностирован
  • количество, размер и расположение опухолей головного мозга
  • генетическое поведение раковых клеток
  • возраст и здоровье
  • другие попытки лечения

Лечение метастатического рака головного мозга зависит от исходного типа рака легких.Когда рак легких распространяется на мозг, он по-прежнему считается раком легких, а не раком мозга.

Основными видами лечения метастазов в головной мозг являются:

Хирургия

Хирургия может быть первой линией защиты от метастазов в мозг, если:

  • опухолей не так много
  • болезнь находится под контролем
  • вы находитесь в остальном хорошее здоровье

Облучение всего мозга

Ваш врач может порекомендовать облучение всего мозга, если имеется несколько опухолей.В некоторых случаях это также может быть следствием операции.

Стереотаксическая радиохирургия

Это лечение представляет собой высокодозную лучевую терапию, направленную на определенную часть мозга и обычно применяемую у пациентов с меньшим количеством опухолей.

Иммунотерапия и таргетная терапия

В качестве дополнительных вариантов лечения могут быть рекомендованы новые методы лечения, такие как иммунотерапия и таргетная терапия, способная преодолевать гематоэнцефалический барьер.

На поздней стадии рака легких, который распространяется на мозг, наиболее частыми осложнениями являются:

На конечных стадиях специалисты по паллиативной помощи пытаются оптимизировать качество жизни с психологическими, технологическими, медицинскими и социологическими соображениями.

Рак легких является ведущей причиной смерти от рака среди мужчин и женщин во всем мире. Если рак легких распространился на мозг, прогноз может быть тревожным.

Если вы или кто-то из ваших знакомых болен раком легких, важно быть в курсе и проявлять бдительность в отношении симптомов метастазов в мозг. Если вы заметили эти симптомы, поговорите со своим врачом и обсудите варианты лечения, которые могут быть доступны для обеспечения комфорта или повышения качества жизни и шансов на выживание.

.

Выживаемость, причины, типы и лечение

Рак кости развивается в скелетной системе и разрушает ткани. Он может распространиться на отдаленные органы, например легкие. Обычное лечение рака костей - это хирургическое вмешательство, и оно имеет хорошие перспективы после ранней диагностики и лечения.

Два основных типа - это первичный и вторичный рак кости. При первичном раке кости рак развивается в клетках кости. Вторичный рак кости возникает, когда рак, развивающийся в другом месте, распространяется или метастазирует в кости.

По данным Национального института рака, первичный рак кости составляет менее 1% всех раковых заболеваний. Вторичный рак кости встречается чаще.

В этой статье мы обсудим выживаемость, типы, причины и симптомы рака костей, а также возможные методы лечения.

Есть несколько типов рака костей.

Первичный рак костей

Поделиться на Pinterest Перспективы для человека с раком костей хорошие, если им поставят ранний диагноз.

Опухоли в кости бывают доброкачественными (доброкачественными) или злокачественными (злокачественными).Доброкачественные опухоли не распространяются за пределы своего первоначального местоположения. Злокачественные опухоли более агрессивны и имеют более высокий риск роста и распространения.

Примеры доброкачественных опухолей костей включают:

  • остеома
  • остеоид-остеома
  • остеохондрома
  • энхондрома
  • аневризматическая киста кости
  • фиброзная дисплазия кости

Остеобластома после начала образования гигантоклеточной опухоли может превратиться в гигантоклеточную опухоль. как доброкачественный. Обычно они становятся агрессивными, не распространяясь на отдаленные участки и вызывая повреждение кости рядом с опухолью.

Примеры злокачественных первичных опухолей костей включают:

  • остеосаркома
  • хондросаркома
  • саркома Юинга
  • злокачественная фиброзная гистиоцитома
  • фибросаркома
  • хордома
  • другая саркома крови
9000 может привести к другой саркоме крови 9000 или более опухолей костей.

Определенные виды рака костей развиваются в определенных костях. Например, тератомы и опухоли половых клеток в основном встречаются в копчике.

Остеосаркома

Этот тип рака развивается в остеобластах - клетках, образующих кости.

Остеосаркома - наиболее распространенный тип рака костей. По данным Детской исследовательской больницы Св. Иуды, дети и подростки в возрасте 10–19 лет имеют самый высокий риск развития остеосаркомы, и это третье место по распространенности рака среди подростков в США.

Болезнь Педжета костей, которая вызывает чрезмерный рост костей, также увеличивает риск остеосаркомы.

Саркома Юинга

Саркома Юинга обычно развивается в области таза, грудной клетки, голени или бедра. Однако он также может развиваться в поддерживающих мягких тканях, таких как жир, мышцы или кровеносные сосуды.

Это быстрорастущая опухоль, которая часто распространяется на отдаленные участки тела, такие как легкие. Чаще всего встречается у подростков 10–19 лет. Хотя это второй по распространенности тип рака костей у детей и подростков, он встречается очень редко.

Хондросаркома

Хондросаркома обычно развивается у взрослых. Он начинается в хряще, типе соединительной ткани, выстилающей суставы, а затем распространяется на кости.

Чаще всего развивается в верхней части голени, тазу и плечах. Хондросаркома обычно растет медленно.

Чаще всего встречается у взрослых старше 40 лет.

Хордома

Это очень редкий рак позвоночника. У пожилых людей обычно развивается у оснований позвоночника и черепа.

Хордома также может развиваться у детей и подростков. Когда это происходит, хордома обычно начинает расти у основания шеи и черепа.

Вторичный рак костей

Это наиболее распространенные виды рака костей у взрослых.

Они развиваются, когда рак распространяется на кости из других частей тела. Большинство видов рака могут распространяться на кости. Однако люди с раком груди и простаты имеют особенно высокий риск развития вторичного рака костей. Врачи называют это метастазами в кости.

Этот тип рака может вызывать боль, переломы и гиперкальциемию, то есть избыток кальция в крови.

Тип лечения рака кости зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • типа рака кости
  • его местоположения в организме
  • насколько агрессивен
  • , распространился ли он

Есть несколько подходов для лечения рака костей.

Хирургия

Поделиться на Pinterest Во время операции по поводу рака кости хирург может взять кость из другой части тела, чтобы заменить потерянную кость.

Операция направлена ​​на удаление опухоли и части окружающей ее костной ткани. Это наиболее распространенное лечение рака костей.

Если хирург оставит часть опухоли, она может продолжать расти и в конечном итоге распространяться.

Операция по сохранению конечностей, или операция по спасению конечностей, означает, что хирургическое вмешательство проводится без ампутации конечности. Однако для того, чтобы человек снова использовал конечность, ему может потребоваться реконструктивная операция.

Хирург может взять кость из другой части тела, чтобы заменить потерянную кость, или он может установить искусственную кость.

Однако в некоторых случаях врачу может потребоваться ампутация конечности, чтобы полностью удалить раковые клетки. Это становится все более редким по мере совершенствования хирургических методов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия широко применяется при лечении многих видов рака.

Специалист поражает раковые клетки с помощью рентгеновских лучей высокой энергии, чтобы уничтожить их.

Человек может пройти лучевую терапию одновременно с операцией. Люди, которым не требуется операция по поводу рака костей, также могут быть кандидатами на лучевую терапию.

Это стандартное лечение саркомы Юинга и регулярная часть комбинированного лечения других видов рака костей.

Комбинированная терапия - это лучевая терапия в сочетании с другим видом лечения. В некоторых случаях это может быть более эффективным.

Химиотерапия

Химиотерапия включает использование лекарств для уничтожения раковых клеток.

Люди с саркомой Юинга или новым диагнозом остеосаркома обычно получают химиотерапию.

Врач также может порекомендовать комбинацию химиотерапии и лучевой терапии.

Криохирургия

Этот метод иногда заменяет операцию по удалению опухолей из костной ткани. Хирург поражает раковые клетки жидким азотом, чтобы заморозить и уничтожить их.

Таргетная терапия

В этом лечении используется лекарство, которое ученые разработали для взаимодействия с молекулой, вызывающей рост раковых клеток.

Деносумаб (Xgeva) - моноклональные антитела, которые врачи используют в таргетной терапии. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило его для использования у взрослых и подростков с полностью развитым скелетом.

Деносумаб предотвращает разрушение костной ткани остеокластами, которые являются разновидностью клеток крови.

Стадия и классификация опухоли кости позволяют врачам выбрать лучший курс лечения и наиболее вероятный прогноз.

Оценка включает изучение клеток опухоли под микроскопом и оценку их отличий от здоровой костной ткани.

Опухоль 1 степени содержит клетки, похожие на костную ткань, в то время как опухоль 3 степени содержит больше аномальных клеток, что указывает на более агрессивный рак.

Определение стадии опухоли показывает ее размер и распространение. Несколько различных характеристик могут составлять разные стадии, поэтому каждая стадия имеет две подстадии, кроме стадии 3.

Стадия I

Опухоль имеет размер меньше или больше 8 сантиметров (см) в поперечнике и не распространилась от своего исходного места. Это низкая оценка, или врач не смог определить степень с помощью тестирования.

Стадия 1 - наиболее поддающаяся лечению стадия рака кости.

Стадия 2

Опухоль 2 стадии может иметь такой же размер, как опухоль стадии I, но рак относится к более высокой степени.Это значит, что он более агрессивен.

Стадия 3

Опухоли образовались как минимум в двух местах одной и той же кости, но еще не распространились на легкие или лимфатические узлы. Опухоль кости 3 стадии будет иметь высокую степень злокачественности.

Стадия 4

Это наиболее распространенная форма рака кости.

Опухоль 4-й стадии появится более чем в одном месте и распространится на легкие, лимфатические узлы или другие органы.

Стадия рака будет определять метод лечения и общий прогноз.

В то время как ученым необходимо провести дополнительные исследования точной причины рака костей, Американское онкологическое общество заявляет, что существует ряд факторов риска рака костей, включая генетические. Они также указывают на то, что люди с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как болезнь Педжета, могут иметь немного более высокий риск развития рака костей в более позднем возрасте.

Однако пока не ясно, почему один человек заболевает раком костей, а другой - нет.

К другим факторам риска развития рака кости относятся:

  • моложе 20 лет
  • облучение, такое как получение лучевой терапии от другого рака
  • предыдущая трансплантация костного мозга
  • наличие близкого родственника с костью рак
  • человек с наследственной ретинобластомой, типом рака глаза, который чаще всего развивается у детей

Первый симптом для человека с раком костей - тянущая, постоянная боль в пораженной области.Со временем боль усиливается и становится более продолжительной.

У некоторых людей боль незначительна. Человек, испытывающий эту боль, может не посещать врача в течение нескольких месяцев.

Болезнь при саркоме Юинга прогрессирует быстрее, чем при большинстве других видов рака костей.

  • опухоль в пораженной области
  • слабые кости, которые приводят к значительно более высокому риску перелома
  • непреднамеренная потеря веса
  • опухоль в пораженной области

Хотя гораздо реже, но у человека может быть рак кости. лихорадка, озноб и ночная потливость.

Поделиться на PinterestВрач может назначить компьютерную томографию, если подозревает, что у человека рак костей.

Врач может назначить анализ крови, чтобы исключить другие возможные причины. Затем они направят человека к специалисту по костям. Человеку могут потребоваться следующие диагностические тесты:

  • Радионуклидное сканирование костей: Это может показать, распространился ли рак на другие кости. Он может идентифицировать меньшие участки метастазирующего рака, чем рентген.
  • КТ: Они могут указать, распространился ли рак и насколько далеко.
  • МРТ: Этот тип сканирования позволяет выявить очертания опухоли.
  • ПЭТ сканирование: Это может быть полезно для сканирования всего тела на предмет рака.
  • Рентген: Рак кости выявляется на большинстве рентгеновских снимков. Рентген грудной клетки также может показать, распространился ли рак на легкие.

Биопсия

Чтобы оценить и определить стадию опухоли, а также определить, доброкачественная она или злокачественная, врач может запросить биопсию.

Для людей с раком кости доступны несколько различных типов, в том числе:

  • Аспирация тонкой иглой: Врач извлекает небольшое количество жидкости и клеток из костной опухоли и отправляет их в лабораторию для просмотра под микроскопом.Им может потребоваться компьютерная томография, чтобы направить иглу.
  • Биопсия центральной иглой: Врач использует иглу большего размера, чтобы извлечь больше ткани.
  • Послеоперационная биопсия: Врач разрезает кожу под общей анестезией, чтобы удалить небольшое количество ткани для анализа.
  • Эксцизионная биопсия: Врач удаляет всю опухоль под общей анестезией для анализа.

Прогноз для человека со злокачественным раком костей зависит главным образом от того, распространился ли он на другие части тела.

5-летняя выживаемость - это процент людей с раком костей (по стадиям), которые могут дожить до 5 лет после постановки диагноза.

Например, человек с нераспространенной хондросаркомой имеет шанс 91% выжить в течение 5 лет после постановки диагноза.

Однако, если рак распространяется на отдаленные участки, такие как легкие, 5-летняя выживаемость снижается до 33%. Принимая во внимание все стадии, Американское онкологическое общество оценивает 5-летнюю выживаемость в 80%.

Раннее выявление и лечение - ключ к улучшению прогноза.

Q:

Могу ли я заболеть раком кости в результате травмы?

A:

Нет никаких доказательств того, что травма вызывает рак кости. Врачи предполагают, что травма может побудить врачей уделять больше внимания конкретной области, которая была травмирована.

Это может привести к диагностике проблемы, которая у человека могла быть некоторое время.

Yamini Ranchod, PhD, MS Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Смотрите также

Site Footer