Воспаление костного мозга позвоночника симптомы


возможные причины, симптомы, диагностика, виды лечения, последствия

Внутри кости расположен костный мозг. При его воспалении начинает развиваться остеомиелит. Болезнь распространяется на губчатое и компактное вещество, а затем постепенно и на надкостницу. Воспаление костного мозга – опасное и сложное заболевание, которое тяжело выявить на первоначальных стадиях, именно поэтому зачастую развиваются различного рода осложнения. Подобное состояние опасно для жизни, обязательно требует срочной помощи и продолжительного лечения.

Особенности болезни

Воспаление костного мозга – инфекционная болезнь, которая сложно поддается терапии и может спровоцировать возникновение множества неприятных последствий. Болезнетворные микроорганизмы проникают в ткани кости по кровотоку или из рядом расположенных органов. Инфекция может изначально развиваться в кости при ее повреждении вследствие перелома или огнестрельного ранения.

У пациентов в детском возрасте болезнь поражает преимущественно длинные кости конечностей. У взрослого значительно возрастает частота возникновения патологического процесса. Если человек страдает от диабета, то болезнь может поражать кости стопы.

В случае, когда болезнетворные микроорганизмы ослаблены, а иммунитет высокий, воспаление костного мозга может принимать хронический характер без нагноения и изменения структуры кости. При протекании остеомиелита формируется омертвевшая ткань, которая через время отторгается. Вокруг нее постепенно образуется тромбоз сосудов, нарушается процесс кровообращения и питания кости.

Помимо этого, постепенно скапливаются клетки иммунной системы, создающие своего рода грануляционный вал. Он проявляется в виде утолщения надкостницы и называется периоститом. Такой вал четко разграничивает омертвевшие части ткани и здоровые. Периостит относится к одному из специфических признаков остеомиелита.

Основная классификация

В зависимости от причины воспаления костного мозга выделяют несколько форм протекания болезни, отличающихся по характеру протекания, а также методу диагностики и лечения. Среди основных видов поражения нужно выделить:

  • туберкулезный;
  • актиномикотический;
  • бруцеллезный;
  • гонорейный;
  • сифилитический.

Туберкулезный вид протекания болезни встречается зачастую у детей, подростков.

Актиномикотический тип патологии сопровождается значительным повреждением надкостницы с последующим образованием свищей и отделением гнойного содержимого.

Бруцеллезный обуславливается поражением позвоночника в поясничном отделе и затрагивает рядом расположенные органы и нервные окончания.

Сифилитический вид болезни возникает при третичной форме и локализуется в шейном отделе. Он имеет хроническое протекание и сопровождается формированием абсцессов.

Гонорейный тип заболевания возникает на фоне имеющейся половой инфекции, локализуется в поясничном отделе и по своим признакам напоминает протекание радикулита. Кроме того, доктора выделяют неспецифическое воспаление костного мозга позвоночника, а именно:

  • псориатическое;
  • анкилозирующее;
  • асептическое;
  • реактивное;
  • гематогенное.

Анкилозирующий тип патологии относится к группе ревматических заболеваний, зачастую встречается на фоне протекания ревматоидного артрита, приводит к нарушению двигательной активности и постепенно прогрессирует.

Реактивный образуется при различных сбоях иммунной системы после заражения кишечной или половой инфекцией. При этом затрагивается поясничный отдел позвоночника.

Псориатический тип заболевания возникает на фоне тяжелого протекания псориаза.

Гематогенный остеомиелит образуется в случае проникновения в организм стафилококковой инфекции.

Асептическое воспаление костного мозга не связано с протеканием инфекционного процесса, а развивается при травмах спины, что провоцирует некроз.

Учитывая имеющуюся симптоматику, выделяют такие формы остеомиелита, как:

  • острая;
  • первично-хроническая;
  • хроническая;
  • атипичная.

В основном патология начинается довольно остро и при самом неблагоприятном ее протекании переходит в хроническую форму. Острый период продолжается несколько дней. Хроническое поражение может продолжаться на протяжении нескольких лет.

Причины возникновения

Воспаление костного мозга позвоночника и суставов провоцируется различными инфекционными процессами. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать по сосудам. Это гематогенный путь передачи инфекции и зачастую он возникает у детей и подростков.

Контактный вид образуется в случае инфицирования кости при воспалении мягких тканей. Асептическое протекание болезни наблюдается при операциях и закрытых переломах. В основном патологию провоцирует золотистый стафилококк, синегнойная или кишечная палочка, а иногда стрептококк.

Среди причин остеомиелита нужно выделить:

  • переломы, язвы, раны;
  • наличие очагов инфекции;
  • снижение иммунитета;
  • склонность к аллергии;
  • физическое истощение;
  • бесконтрольный прием психотропных средств и стероидов;
  • диабет;
  • сердечную и почечную недостаточность.

Существуют также и многие другие причины, в частности такие, как использование необработанных игл для инъекций, медицинских катетеров.

Какие могут быть признаки

Среди основных симптомов воспаления костного мозга позвоночника нужно выделить такие, как:

  • боль в кости;
  • озноб и лихорадка;
  • отечность места поражения;
  • нарушение функционирования пораженной конечности;
  • образование свищей;
  • плохое самочувствие.

В некоторых случаях болезнь протекает почти бессимптомно. Нужно обратиться за медицинской помощью при наличии болей в костях и лихорадки. Хроническая форма остеомиелита всегда возникает после протекания острого процесса. В костях образуется патологическая полость. Она содержит в своем составе частички отмершей ткани и жидкое гнойное содержимое, которое периодически выделяется через свищи на поверхности кожи.

Протекание болезни волнообразное, постепенно закрытие свищей сменяется новым периодом обострения и выделения гноя. При стихании острой стадии самочувствие человека быстро улучшается. Температура снижается, и боль постепенно проходит. Показатели крови при этом приближаются к норме. В этот период в костном веществе начинают постепенно накапливаться новые секвестры, которые со временем начинают отторгаться и провоцируют обострение. Продолжительность ремиссии может быть до нескольких лет.

Признаки рецидива во многом напоминают течение острого остеомиелита. При этом возникает острая боль и воспаление, развивается флегмона.

При воспалении костного мозга бедренной кости образуется одиночная полость округлой формы в костном веществе. Абсцесс содержит гной. Болезнь вялотекущая, и нет никаких особых признаков протекания воспалительного процесса. При обострении возникает сильная боль в ноге, особенно в ночное время. При этом свищи не образуются.

Склерозирующий остеомиелит сопровождается повышением плотности костной ткани, а также наслоением надкостницы. Кость при этом утолщается и становится похожей на веретено. Эта форма патологии довольно плохо поддается проведению терапии.

При остром воспалении костного мозга симптомы довольно ярко выражены. Подобное нарушение в основном наблюдается у мальчиков. При этом образуется флегмонозное воспаление.

Токсическая форма болезни протекает практически молниеносно и может привести к смерти больного. Заболевание начинается внезапно. При этом возникает ощущение сильного распирания и резкая боль в конечностях, зачастую возле плечевого, коленного или локтевого сустава. Болезненность и дискомфорт существенно усиливаются при движениях. Незначительно повышается температура.

Отмечается бледность кожных покровов, заторможенность, учащенное дыхание и пульс, сонливость. Над воспаленной областью возникает отечность и покраснение кожи. Рентгенологические изменения наблюдаются только через 2 недели с момента протекания болезни.

Проведение диагностики

При наличии признаков воспаления костного мозга сустава или позвоночника нужно обратиться к доктору, который проведет комплексное обследование и назначит терапию. Изначально врач осматривает область, расположенную около травмированной кости, чтобы определить наличие отечности, болезненности и покраснения тканей. Для исследования свищей применяется тупой зонд.

Выявить признаки протекания воспаления можно при проведении лабораторных исследований, результаты которых покажут повышение СОЭ и количества лейкоцитов. Кровь и отделяемое из свищей подвергаются тщательному микробиологическому исследованию для определения вида болезнетворных микроорганизмов и выбора антибактериальных средств.

Для определения некротизированных областей кости применяется рентгенография. Фистулография подразумевает под собой введение в свищевые проходы специального вещества, а затем проводится изучение внутреннего строения свища. Стоит отметить, что на первоначальных стадиях протекания болезни рентгенологическое исследование недостаточно информативно.

Томография подразумевает под собой выполнение целого ряда рентгеновских снимков с разных позиций. При проведении их анализа формируется трехмерное изображение пораженной кости. Это безопасный метод исследования, который позволяет максимально воссоздать также изображение окружающих мягких тканей.

Для подтверждения поставленного диагноза назначается биопсия кости. Она выполняется в период операции под общим наркозом. В таком случае хирург осторожно рассекает ткань и проводит забор кусочка исследуемого материала. Это позволяет определить тип болезнетворных микроорганизмов. В некоторых случаях биопсия выполняется тонкой длинной иглой под местным обезболиванием. Весь процесс контролируется при помощи рентгенографии.

Особенности лечения

При протекании острого воспаления костного мозга бедренной кости или позвоночника требуется госпитализация. Лечение выполняется при помощи операции и применения медикаментозных препаратов. Операция подразумевает выполнение отверстия в кости, очищение и последующее дренирование образовавшейся полости. При особо сложном протекании патологии вскрываются имеющиеся гнойные области в мышцах, и выполняется трепанация кости.

После полного очищения полости от гноя в нее через катетеры вводятся антимикробные средства. Лечение воспаления костного мозга позвоночника включает:

  • антибактериальные средства в высоких дозировках;
  • дезинтоксикацию;
  • стимулирование восстановления тканей;
  • средства для повышения иммунитета и витамины.

Если болезнь была спровоцирована стафилококком, то могут применяться методики специфической иммунотерапии. Обязательным условием является иммобилизация конечности при помощи лонгеты. После затихания острого воспаления назначают физиопроцедуры, в частности такие, как магнитное поле, УВЧ и многие другие.

При протекании хронической формы болезни лечение воспаления костного мозга подразумевает под собой проведение операции. При этом иссекаются свищи и очищается костная полость.

Медикаментозная терапия

Так как воспаление костного мозга коленного сустава и позвоночника провоцируется болезнетворными микроорганизмами, то рекомендуется проводить антибиотикотерапию. Однако стоит помнить, что далеко не все виды инфекции поддаются подобному виду лечения. Препарат подбирается на основе проведенного лабораторного исследования. При этом нужно определить, воздействию какого именно антибиотика наиболее подвержены болезнетворные микроорганизмы. Препарат вводится прямо в костные полости.

При сильной интоксикации организма показано применение капельниц с физраствором. Это позволяет вывести из организма накопленные токсические вещества. Особенно важное значение такая процедура имеет в случае, если образуется сепсис. Помимо этого, физраствор помогает организму справляться с антибиотиками.

Дополнительно назначаются иммуностимуляторы и пробиотики, так как при продолжительном приеме антибактериальных средств разрушается микрофлора кишечника, что приводит к снижению защитных сил организма. Учитывая то, что при протекании такой патологии поражаются также мягкие ткани, назначают человеку лекарственные препараты локального воздействия, в частности гели и мази. Обработка пораженных кожных покровов проводится ежедневно.

Проведение операции

При воспалении красного костного мозга показано проведение операции, так как такое состояние может быть очень опасным. Кроме того, есть другие показания для проведения вмешательства, а именно:

  • гнойные воспалительные процессы;
  • свищи;
  • хроническая форма болезни.

Хирургическое вмешательство предполагает вскрытие надкостницы, так как это позволит добраться до источника гнойного воспаления. Изначально пораженная область обрабатывается антисептиком, делается разрез мягких тканей. Часть надкостницы удаляется, открывшийся внутренний канал очищается при помощи антибактериальных средств.

Возможные осложнения

Очень важно знать, чем опасно воспаление костного мозга и как именно предотвратить возникновение осложнений. Последствия могут быть местного и общего характера. К местным осложнениям нужно отнести такие, как:

  • флегмона и абсцесс;
  • самопроизвольные переломы;
  • гнойный артрит;
  • потеря подвижности суставов.

К осложнениям общего характера нужно отнести вторичную анемию, сепсис и аутоиммунные болезни.

Проведение профилактических мероприятий

Очень важное значение имеет профилактика остеомиелита, которая подразумевает под собой:

  • полноценный сон и отдых;
  • здоровый образ жизни;
  • отсутствие стрессов;
  • сбалансированное питание;
  • укрепление иммунитета;
  • своевременное лечение инфекций.

При малейшем ухудшении самочувствия рекомендуется сразу же обращаться к доктору, так как это позволит предотвратить возникновение воспаления и осложнений данной патологии.

Остеомиелит позвоночника, причины, симптомы и лечение

Остеомиелит начинается постепенно, для некоторых форм характерно острое начало. Специфические симптомы в раннем периоде отсутствуют. Пациенты жалуются на боль в спине или шеи, отек в месте поражения, общее недомогание, потерю аппетита, беспокойный ночной сон. Движения затруднены и болезненны, требуют дополнительных усилий. Над местом поражения образуются свищи с гнойным отделяемым, мягкие ткани становятся плотными, кожа багровой, реже синюшного цвета.

Одновременно появляются признаки интоксикации — озноб, местное повышение температуры, пульсация и ощущения жара в пораженном сегменте позвоночника, лихорадка, мышечная слабость.

В зависимости от формы и вида остеомиелита позвонка могут наблюдаться другие симптомы болезни:

В тех случаях, когда повреждаются нервные корешки спинного мозга в шейном и грудном отделе позвоночника, возникают неврологические расстройства, как ощущения жжения, покалывания, ослабление чувствительности, онемение верхних и нижних конечностей.

симптомы и лечение, что это за болезнь? Миелома костей позвоночника

Миелома позвоночника – это не совсем верный термин. Есть такое заболевание, которое называется миеломная болезнь. Она развивается в результате злокачественного перерождения предшественников лимфоцитов. В результате образуется клон злокачественных клеток, который постепенно распространяется по всему организму, поражая костный мозг и внутренние органы.

Поражение позвоночника при миеломе может быть представлено двумя вариантами:

  • Единичный очаг остеодеструкции. В этом случае речь идет о солитарной плазмоцитоме.
  • Множественные очаги остеодеструкции. Картина соответствует множественной миеломе.

Ряд авторов считает солитарную плазмоцитому ранней стадией развития множественной миеломы, поскольку у большинства больных она со временем диссеминирует по всему организму даже на фоне, казалось бы, радикального излечения.

Поражение костей при миеломе – это неизбежный процесс, который на поздних стадиях заболевания сопровождает каждого больного. При этом отмечаются следующие признаки:

  • Остеолизис — расплавление костной ткани.
  • Остеопороз — снижение плотности костной ткани.
  • На фоне остеолизиса и остеопороза неизбежно возникают патологические переломы — нарушение целостности кости без воздействия выраженного травмирующего фактора.
  • Гиперкальциемия — увеличение содержания ионов кальция в крови за счет его выхода из костной ткани.

Причины заболевания

Миелома развивается из-за злокачественного перерождения В-лимфоцитов, точнее их предшественников. Что вызывает эти мутации, не ясно, но есть некоторые закономерности, на фоне которых вероятность развития заболевания увеличивается по сравнению с общей популяцией людей. Эти закономерности называют факторами риска. Для миеломы это:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Мужской пол.
  • Негроидная раса.
  • Наличие иммунодефицитных состояний, причем как врожденных, так и приобретенных: ВИЧ, лечение цитостатиками, необходимость приема иммуносупрессивной терапии при трансплантации органов и др.
  • Наличие миеломы у близких родственников.
  • Воздействие радиации, в том числе и лучевая терапия при лечении онкологии.
  • Моноклональная гаммапатия.

Механизм прогрессирования заболевания

Механизмы прогрессирования солитарной плазмоцитомы во множественную миелому до конца не изучены ввиду редкости данной патологии. Тем не менее, есть основания полагать что трансформацию вызывает нестабильность генома, когда случайные генетические поломки приводят к тому, что нарушается процесс дифференцировки плазматических клеток, блокируется механизм апоптоза и они начинают бесконтрольно делится и размножаться.

Ранние признаки миеломы позвоночника

На ранних этапах поражения позвоночника симптомы могут отсутствовать, и заболевание обнаруживается случайно, при обследовании по другому поводу. Первым признаком являются боли. Сначала они не интенсивны и не постоянны. Чаще всего, локализуются в области поясницы и грудного отдела. Симптоматика имеет неспецифический характер, поэтому больным часто выставляют неверный диагноз, типа остеохондроза, радикулитов или невралгии.

По мере прогрессирования заболевания, усиливается разрушение костной ткани, что приводит к нарастанию симптоматики. Боли в позвоночнике становятся постоянными, усиливаются от малейшего движения. В некоторых случаях миелома манифестирует с внезапной острой боли, которая возникает из-за патологических переломов. В ряде случаев последние осложняются компрессионным сдавлением спинного мозга и его корешков.

В целом интенсивность болей находится в прямой зависимости от опухолевой массы. Чем больше злокачественных клеток, тем сильнее деструкция костной ткани, соответственно более ярче выражены симптомы.

Неврологические симптомы

При очаговой миеломе неврологическая симптоматика в основном развивается на фоне сдавления опухолевой массой нервных корешков и спинного мозга. При этом будут наблюдаться парезы и параличи, в зависимости от уровня поражения. Второй причиной развития неврологических симптомов являются патологические переломы позвонков.

При трансформации во множественную миелому, неврологические осложнения обнаруживаются у 10-40% больных. Они связаны как с неопластическим действием опухоли на нервные ткани, так и с побочным влиянием химиотерапии, применяющейся для специфического лечения. При этом может поражаться как центральная, так и периферическая нервная система:

  • Вегетативная дисфункция — головокружение, быстрая утомляемость, тошнота, тахикардия, нарушения сна и др.
  • Пирамидальная недостаточность — нарушается деятельность мышц, снижается их двигательная активность и тонус, постепенно это приводит к атрофическим изменениям. Могут быть клонические судороги.
  • Мозжечковая недостаточность — нарушение координации движения, выраженное в виде непроизвольных мышечных сокращений (хорея, миоклонии), нарушение мимики, речи и интеллекта, тремор головы и конечностей.

Миеломаляция

Под действием опухолевых клеток, в ткани кости возникают очаги деструкции. Во-первых, это связано с непосредственным замещением костной ткани опухолью. Во-вторых, злокачественные клетки выделяют вещества, которые подавляют деятельность остеобластов (клеток, отвечающих за репарацию костного вещества) и активируют действия остеокластов, которые наоборот, приводят к разрушению кости за счет растворения ее минеральной составляющей.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проведение комплексного обследования, включающего ряд инструментальных исследований.

Анализ крови и мочи

В общем анализе крови часто обнаруживается нормохромная, реже – макроцитарная анемия. Характерным признаком является увеличение СОЭ, у некоторых пациентов оно может превышать 100 мм/час. При обширном поражении костного мозга выявляется нейтропения и тромбоцитопения.

В общем анализе мочи обнаруживается нарастающая протеинурия, которая связана с прогрессированием нефропатии. При специальных исследованиях обнаруживается специфический белок — М-белок, М-градиент, белок Бенс-Джонса.

Миелограмма

В миелограмме (изучение образца костного мозга под микроскопом) обнаруживается увеличение содержания плазматических клеток. Диагноз миелома выставляется, если количество плазмоцитов превышает 10%.

Рентгенография и МРТ

Рентгенологические методы диагностики не являются специфичными, но они позволяют определить стадию и степень распространения миеломы. При солитарной плазмоцитоме будет обнаруживается единичный очаг остеолизиса. При множественной миеломе на снимках будет обнаруживаться остеопения и множественные очаги остеолизиса. Характерной картиной является обнаружение на снимках большого количества «штампованных» очагов деструкции, которые выглядят как зоны рентгенологического просветления. Для диагностики используется рентген позвоночника в 2-х проекциях, при малой информативности назначается компьютерная томография. ПЭТ-КТ позволит обнаружить микроочаги опухолевого поражения, которые не визуализируются другими методами исследования. Для оценки повреждения спинного мозга и спинномозговых корешков при патологических переломах позвоночников может назначаться МРТ.

Лечение

Лучевая терапия

Большинство больных с миеломой позвоночника проходят лечение с помощью лучевой терапии в суммарной дозе 40 Гр, поскольку миеломные клетки очень чувствительны к ионизирующему излучению. При размере опухоли более 5 см, дозу могут увеличить до 50Гр. Поле облучения должно включать минимум по одному непораженному позвонку сверху и снизу от места локализации опухоли. Признаками эффективности лечения является склероз и реминерализация очага поражения.

При лечении множественной миеломы с поражением позвоночника, облучение применяется в рамках паллиативной терапии для облегчения болевого синдрома и замедления остеолизиса.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано пациентам с функциональной нестабильностью позвоночника и при наличии неврологической симптоматики. В ряде случаев, при наличии показаний, пациенту предлагают провести операцию превентивно, не дожидаясь патологических переломов. В рамках лечения применяются различные виды вертебропластики.

Химиотерапия

Применение химиотерапии для пациентов с солитарной плазмоцитомой остается спорным моментом. А вот для пациентов с множественной миеломой с поражением позвоночника, это ключевой метод лечения. Большие успехи были достигнуты при включении в протоколы талидомида, леналидомида и бортезомиба:

  • Бортезомиб — ингибитор протеасом – ферментов, которые играют важную роль в поддержании гомеостаза клетки, ее росте и размножении. Подавление действия протеасом блокирует селективный протеолиз, что влияет на многие внутриклеточные процессы, в том числе на передачу сигналов. Все вместе это приводит к гибели клетки. Помимо этого, экспериментально было подтверждено, что бортезомиб усиливает активность остеобластов и подавляет функции остеокластов у больных с миеломой.
  • Талидомид — препарат, оказывающий иммуномодулирующее, антиангиогенное и цитотоксическое действие. Предпосылкой к применению данного препарата послужили данные о том, что у больных с миеломой в костном мозге обнаруживается усиление ангиогенеза, что способствует пролиферации и рассеиванию злокачественных клеток. При дальнейших испытаниях было выявлено, что помимо антиангиогенного действия, препарат вызывает клеточный апоптоз. В настоящее время талидомид применяется у больных, лечение которым еще не назначалось, при рецидивах после предыдущих курсов химиотерапии, а также у больных, резистентных к другим видами препаратов. Может применяться как в качестве монотерапии, так и в схемах полихимиотерапии.
  • Леналидомид. С точки зрения структуры, аналогичен талидомиду, но оказывает более выраженное биологическое действие. Наибольшую эффективность показал при терапии гемопоэтических опухолей, особенно при наличии мутаций 5 хромосомы.

Пациенты с костными миеломами, в том числе с миеломой позвоночника являются сложной категорией больных, сложно поддающихся терапии. Поэтому им по возможности назначаются 4-5 компонентные схемы химиотерапии, например, VDCR или VD-PACE, которые имеют в своем составе бортезомиб.

Дает ли миелома позвоночника метастазы?

К сожалению, все имеющиеся на сегодняшний день методы терапии солитарной плазмоцитомы не гарантируют полного излечения. Могут развиваться рецидивы, которые локализуются как вне пределов первичной опухоли, так и на месте бывшего очага. Реже поражаются регионарные лимфатические узлы.

Также очаговая миелома (плазмоцитома) может трансформироваться в миеломную болезнь. У половины больных, трансформация обнаруживается в течении 5 лет после лечения плазмоцитомы, и у 72% – в течение 10 лет. Среднее время до прогрессирования составляет 2 года, но могут быть существенные различия. Ключевым моментом является возраст больного – чем он старше, тем выше риск трансформации.

Прогноз выживаемости

При хороших результатах лечения первичной опухоли и отсутствии трансформации в множественную миелому, прогнозы относительно неплохие. Общая пятилетняя выживаемость таких больных составляет 74%, 10-летняя 34-54%. Главным фактором, влияющим на выживаемость, является возраст больного. Для пациентов младше 60 лет, прогноз более благоприятный.

Осложнения

Основными осложнениями миеломы позвоночника являются компрессионные переломы со сдавлением спинного мозга и спинномозговых корешков. При этом развиваются выраженные боли, парезы и параличи. Для устранения таких осложнений применяются реконструктивные хирургические вмешательства.

Ремиссия

О достижении ремиссии свидетельствует склероз и реминерализация опухолевого очага. Все пациенты, прошедшие лечение по поводу очаговой плазмоцитомы, должны находиться под пожизненным медицинским наблюдением, поскольку всегда сохраняется вероятность прогрессирования заболевания во множественную миелому.

симптомы воспаления костного мозга, причины и лечение

Остеомиелит позвоночника – это хроническое заболевание суставов позвоночного столба, при котором происходит инфицирование непосредственно костной ткани. Воспаление костного мозга позвоночника – самой сердцевины кости – не только приносит дискомфорт человеку, но и может стать причиной развития осложнений. Каковы симптомы этого недуга, и есть ли современные способы улучшения ситуации?

Причины

Для начала необходимо вспомнить, как именно происходит кровоснабжение этого элемента скелета. Каждый позвонок здесь является изолированным элементом, и от смежных отделяется хрящевой прокладкой – межпозвоночным диском. Но вдоль позвоночного столба проходят артерии, которые через сосудистую стенку несут кровь от шеи ко всем позвоночным тканям. Кроме того, каждый позвонок окутан венозными сосудами.

Получается, что теоретически патогены могут проникнуть в костную ткань как через артерии, так и через вены. На практике именно гематогенный (через кровь) способ попадания инфекции является самым распространенным. Поскольку кровоток здесь не столь активен, то микроорганизмы задерживаются, образуя гнойные участки.

Подобные накопления разрушают внешнюю позвонковую оболочку, и инфекционный процесс распространяется дальше по элементам позвоночного столба. Какие именно инфекции могут сюда попасть? Это в первую очередь всем известный золотистый стрептококк, который является источником развития ангины и ряда других заболеваний.

Это кишечная палочка, которая является естественной микрофлорой толстого кишечника, но при попадании на другие участки и ткани становится патогеном. Это синегнойная палочка, которую можно обнаружить на испорченных продуктах, стафилококк и другие бактерии, проявляющие активность при попадании на открытые ранки и проникновении с кровотоком внутрь организма. Но некоторые люди имеют большие риски развития этого заболевания.


Воспалительный процесс в полости рта является источником не только неприятного запаха изо рта и причиной разрушения зубов. Кариес действует куда глубже, чем думают многие. В частности, именно нелеченый кариес может стать причиной развития остеомиелита позвоночного столба

Какие факторы могут этому способствовать:

  • Эндокринные заболевания. В частности, сахарный диабет является угрозой для многих систем организма. В первую очередь нарушение обмена глюкозы разрушает кровеносные сосуды, тем самым вероятность развития различных патологий резко возрастает.
  • Травмы, в особенности перелом, когда имеется разрушение, поломка кости. Опасность представляет ситуация, когда открытый участок костной ткани имеет прямой доступ к другим участкам и тканям, где могут находиться микроорганизмы.
  • Хронические заболевания воспалительного характера. Сюда можно отнести, например, кариес. На удивление, кариес сегодня признают провоцирующим фактором для многих заболеваний, например, сердечно-сосудистой системы. Поскольку у человека с несанированной полостью рта имеется длительный воспалительный процесс, то патогены через кровоток легко попадают на любые участки и ткани организма и развивается остеомиелит позвоночника. Простатит, цистит и ряд заболеваний мочеполовых органов также являются угрозой для здоровья костных структур, и эти диагнозы также требуют своевременного лечения.
  • Пожилой возраст. Все процессы, в том числе регенеративные, пожилого человека протекают намного медленнее, чем у лиц младшего возраста. Это значительно ухудшает собственные возможности для восстановления и автоматически ставит такого человека в группу риска.
  • Трансплантация органов. Конечно, донорские органы предварительно проверяются на различные заболевания, но досконально осмотреть внутренние участки донорского органа просто невозможно. Поэтому такие пациенты, кому пришлось столкнуться с трансплантацией, вполне могут столкнуться и в том числе с остеомиелитом позвоночника.

Симптомы

Первичное развитие остеомиелита человек может заподозрить по следующей клинической картине:

  • озноб и повышение температуры до 38 градусов;
  • резкая боль в спине, которая усиливается в ночное время;
  • гипотонический синдром;
  • повышенная потливость;
  • судороги;
  • ощущение интоксикации организма, общая слабость, вялость.

Помимо первичного, различают острую и хроническую форму заболевания. Симптомы остеомиелита этих состояний несколько отличаются. Так, острой форме присуще:

  • сильная гипертермия, когда температура тела повышается до 39 градусов и выше;
  • отеки мягких тканей в той части позвоночного столба, где имеется воспалительный процесс;
  • судорожное состояние;
  • гиперпотливость всего тела;
  • спутанность сознания;
  • сильная слабость организма, доходящая до рвоты и даже потери сознания;
  • сильная боль в определенной части спины, которая проявляется приступами, с усилением амплитуды в ночное время.

Все признаки заболевания при хронической форме пациент ощущает намного слабее. Болевые ощущения несколько сглажены. Пациент не всегда даже может точно указать локализацию источника боли. Повышение температуры также незначительное – до 37 градусов, в основном в вечернее время. Пациент жалуется на скованность позвоночника и боли, усиливающиеся в ночное время. Отечность больного участка незначительная.

Чем опасен остеомиелит позвоночника?

Сама по себе боль является патологией. Неправильно думать, что болевой синдром можно терпеть, и «все само пройдет». Наоборот, сильная боль может стать источником неврологических состояний, нередко она провоцирует гипертонию или мигрень, с которой справиться непросто. Получается, что вместо лечения одного заболевания человеку приходится применять более серьезную терапию.

Но остеомиелит опасен не только дискомфортом и болью. Воспалительный процесс без лечения может распространяться дальше и затронуть такие важнейшие участки организма, как спинномозговой канал, а воспаление его содержимого требует уже совершенно другой оценки ситуации и другого подхода к терапии. Чем опасна такая ситуация?

Если рассматривать воспаление, с точки зрения заражения крови, то человек вполне может столкнуться с сепсисом, а это, в свою очередь, может вызвать гангрену, и как следствие – удаление части тела и инвалидность. В самом худшем случае сепсис приводит к летальному исходу. Сепсис – это тяжелое заражение крови, в результате которого инфекция через кровоток распространяется практически на весь организм. Патология повсюду.


Лечение такого состояния требуется проводить немедленно, поскольку совсем скоро, в течение нескольких часов или суток, у человека начнут развиваться осложнения, в том числе и необратимые

Также остеомиелит позвоночника очень часто приводит к параличу нижних конечностей, дыхательной и сердечной недостаточности.

Читайте также:

Диагностика

Когда пациент поступает с болями в спине к специалисту, первое, что необходимо сделать, – это провести рентгенологическое исследование. Рентген при первичном остеомиелите позвоночника не столь информативен, но он дает возможность «отсеять» ряд других диагнозов и состояний. Костная ткань для видимых изменений на рентгене должна быть разрушена на 30%.

Следующим методом исследования является магнитно-резонансная томография. МРТ с контрастом действительно очень четко укажет на наличие патологии и место ее локализации. Именно там, где на снимках будет видно нарушение кровотока, и следует искать участок, подверженный воспалительному процессу. Но очень важно понять, какой именно патоген является возбудителем воспаления.

Без этого предстоящее лечение может оказаться неэффективным и даже нанесет вред организму. Для этого сдается анализ посева крови на чувствительность к антибиотикам. К слову, даже этот анализ может в половине случаев не давать верного результата, и поэтому наиболее точным диагностическим методом для выявления патогена является биопсия участка с воспалением. Она проводится иглой под контролем томографа.

Лечение

Еще совсем недавно остеомиелит позвоночника считался заболеванием, которое невозможно полностью излечить, поскольку полностью удалить патогены из костной ткани крайне сложно. Сегодня существует технология, которая позволяет оперативным методом удалять только очаги локализации патогенов вместе с костными тканями, а затем, после операции, пациенту проводят мощную антибактериальную терапию с целью полной ликвидации оставшихся бактерий.

Но оперативное лечение применяется не всегда, ведь операция – это всегда риск, да и не всем пациентам можно использовать наркоз. Поэтому консервативное лечение – это именно то, с чего врач обычно начинает терапевтическую схему. Агрессивную бактериальную флору можно удалить только антибиотиками. При данном заболевании прием таблеток считается неэффективным.

Терапия предполагает только внутривенное ведение антибактериального препарата. Длительность лечения – один месяц. По истечении этого времени лечение антибиотиками уже можно продолжить перорально. Терапия антибиотиками не проходит бесследно для организма. Пациент может чувствовать вялость, усталость. Нередко при такой терапии наблюдаются нарушения работы пищеварительного тракта.


Внутривенное введение антибактериального препарата при остеомиелите позвоночника является единственно эффективной формой приема лекарств. Нельзя пропускать ни один укол, ведь только так можно добиться стабильной дозы активного компонента в кровотоке

Но даже при таких недомоганиях терапию надо продолжать, желательно – в условиях стационара, под наблюдением врачей. Кроме того, все время лечения пациенту необходимо носить специальный корсет для позвоночника. Дополнительно к антибиотикам пациенту проводят дезинтоксикационные процедуры (капельницы), которые избавляют организм от продуктов распада и жизнедеятельности микроорганизмов.

Также назначают обезболивающие препараты (перорально или в виде инъекций) и иммуномодуляторы. По показаниям могут быть назначены противосудорожные средства.

Прогноз при таком заболевании индивидуальный. Обычно пациентам удается справиться с агрессивными бактериями, но вернуться к активной жизни удастся только спустя год-полтора. Для закрепления терапии пациентам полезно проходит санаторно-курортное лечение с расположением лечебного учреждения в хвойном лесу с умеренным теплым климатом.

Воспаление костного мозга позвоночника симптомы

Внутри кости расположен костный мозг. При его воспалении начинает развиваться остеомиелит. Болезнь распространяется на губчатое и компактное вещество, а затем постепенно и на надкостницу. Воспаление костного мозга – опасное и сложное заболевание, которое тяжело выявить на первоначальных стадиях, именно поэтому зачастую развиваются различного рода осложнения. Подобное состояние опасно для жизни, обязательно требует срочной помощи и продолжительного лечения.

Особенности болезни

Воспаление костного мозга – инфекционная болезнь, которая сложно поддается терапии и может спровоцировать возникновение множества неприятных последствий. Болезнетворные микроорганизмы проникают в ткани кости по кровотоку или из рядом расположенных органов. Инфекция может изначально развиваться в кости при ее повреждении вследствие перелома или огнестрельного ранения.

У пациентов в детском возрасте болезнь поражает преимущественно длинные кости конечностей. У взрослого значительно возрастает частота возникновения патологического процесса. Если человек страдает от диабета, то болезнь может поражать кости стопы.

В случае, когда болезнетворные микроорганизмы ослаблены, а иммунитет высокий, воспаление костного мозга может принимать хронический характер без нагноения и изменения структуры кости. При протекании остеомиелита формируется омертвевшая ткань, которая через время отторгается. Вокруг нее постепенно образуется тромбоз сосудов, нарушается процесс кровообращения и питания кости.

Помимо этого, постепенно скапливаются клетки иммунной системы, создающие своего рода грануляционный вал. Он проявляется в виде утолщения надкостницы и называется периоститом. Такой вал четко разграничивает омертвевшие части ткани и здоровые. Периостит относится к одному из специфических признаков остеомиелита.

Основная классификация

В зависимости от причины воспаления костного мозга выделяют несколько форм протекания болезни, отличающихся по характеру протекания, а также методу диагностики и лечения. Среди основных видов поражения нужно выделить:

  • туберкулезный;
  • актиномикотический;
  • бруцеллезный;
  • гонорейный;
  • сифилитический.

Туберкулезный вид протекания болезни встречается зачастую у детей, подростков.

Актиномикотический тип патологии сопровождается значительным повреждением надкостницы с последующим образованием свищей и отделением гнойного содержимого.

Бруцеллезный обуславливается поражением позвоночника в поясничном отделе и затрагивает рядом расположенные органы и нервные окончания.

Сифилитический вид болезни возникает при третичной форме и локализуется в шейном отделе. Он имеет хроническое протекание и сопровождается формированием абсцессов.

Гонорейный тип заболевания возникает на фоне имеющейся половой инфекции, локализуется в поясничном отделе и по своим признакам напоминает протекание радикулита. Кроме того, доктора выделяют неспецифическое воспаление костного мозга позвоночника, а именно:

  • псориатическое;
  • анкилозирующее;
  • асептическое;
  • реактивное;
  • гематогенное.

Анкилозирующий тип патологии относится к группе ревматических заболеваний, зачастую встречается на фоне протекания ревматоидного артрита, приводит к нарушению двигательной активности и постепенно прогрессирует.

Реактивный образуется при различных сбоях иммунной системы после заражения кишечной или половой инфекцией. При этом затрагивается поясничный отдел позвоночника.

Псориатический тип заболевания возникает на фоне тяжелого протекания псориаза.

Гематогенный остеомиелит образуется в случае проникновения в организм стафилококковой инфекции.

Асептическое воспаление костного мозга не связано с протеканием инфекционного процесса, а развивается при травмах спины, что провоцирует некроз.

Учитывая имеющуюся симптоматику, выделяют такие формы остеомиелита, как:

  • острая;
  • первично-хроническая;
  • хроническая;
  • атипичная.

В основном патология начинается довольно остро и при самом неблагоприятном ее протекании переходит в хроническую форму. Острый период продолжается несколько дней. Хроническое поражение может продолжаться на протяжении нескольких лет.

Причины возникновения

Воспаление костного мозга позвоночника и суставов провоцируется различными инфекционными процессами. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать по сосудам. Это гематогенный путь передачи инфекции и зачастую он возникает у детей и подростков.

Контактный вид образуется в случае инфицирования кости при воспалении мягких тканей. Асептическое протекание болезни наблюдается при операциях и закрытых переломах. В основном патологию провоцирует золотистый стафилококк, синегнойная или кишечная палочка, а иногда стрептококк.

Среди причин остеомиелита нужно выделить:

  • переломы, язвы, раны;
  • наличие очагов инфекции;
  • снижение иммунитета;
  • склонность к аллергии;
  • физическое истощение;
  • бесконтрольный прием психотропных средств и стероидов;
  • диабет;
  • сердечную и почечную недостаточность.

Существуют также и многие другие причины, в частности такие, как использование необработанных игл для инъекций, медицинских катетеров.

Какие могут быть признаки

Среди основных симптомов воспаления костного мозга позвоночника нужно выделить такие, как:

  • боль в кости;
  • озноб и лихорадка;
  • отечность места поражения;
  • нарушение функционирования пораженной конечности;
  • образование свищей;
  • плохое самочувствие.

В некоторых случаях болезнь протекает почти бессимптомно. Нужно обратиться за медицинской помощью при наличии болей в костях и лихорадки. Хроническая форма остеомиелита всегда возникает после протекания острого процесса. В костях образуется патологическая полость. Она содержит в своем составе частички отмершей ткани и жидкое гнойное содержимое, которое периодически выделяется через свищи на поверхности кожи.

Протекание болезни волнообразное, постепенно закрытие свищей сменяется новым периодом обострения и выделения гноя. При стихании острой стадии самочувствие человека быстро улучшается. Температура снижается, и боль постепенно проходит. Показатели крови при этом приближаются к норме. В этот период в костном веществе начинают постепенно накапливаться новые секвестры, которые со временем начинают отторгаться и провоцируют обострение. Продолжительность ремиссии может быть до нескольких лет.

Признаки рецидива во многом напоминают течение острого остеомиелита. При этом возникает острая боль и воспаление, развивается флегмона.

При воспалении костного мозга бедренной кости образуется одиночная полость округлой формы в костном веществе. Абсцесс содержит гной. Болезнь вялотекущая, и нет никаких особых признаков протекания воспалительного процесса. При обострении возникает сильная боль в ноге, особенно в ночное время. При этом свищи не образуются.

Склерозирующий остеомиелит сопровождается повышением плотности костной ткани, а также наслоением надкостницы. Кость при этом утолщается и становится похожей на веретено. Эта форма патологии довольно плохо поддается проведению терапии.

При остром воспалении костного мозга симптомы довольно ярко выражены. Подобное нарушение в основном наблюдается у мальчиков. При этом образуется флегмонозное воспаление.

Токсическая форма болезни протекает практически молниеносно и может привести к смерти больного. Заболевание начинается внезапно. При этом возникает ощущение сильного распирания и резкая боль в конечностях, зачастую возле плечевого, коленного или локтевого сустава. Болезненность и дискомфорт существенно усиливаются при движениях. Незначительно повышается температура.

Отмечается бледность кожных покровов, заторможенность, учащенное дыхание и пульс, сонливость. Над воспаленной областью возникает отечность и покраснение кожи. Рентгенологические изменения наблюдаются только через 2 недели с момента протекания болезни.

Проведение диагностики

При наличии признаков воспаления костного мозга сустава или позвоночника нужно обратиться к доктору, который проведет комплексное обследование и назначит терапию. Изначально врач осматривает область, расположенную около травмированной кости, чтобы определить наличие отечности, болезненности и покраснения тканей. Для исследования свищей применяется тупой зонд.

Выявить признаки протекания воспаления можно при проведении лабораторных исследований, результаты которых покажут повышение СОЭ и количества лейкоцитов. Кровь и отделяемое из свищей подвергаются тщательному микробиологическому исследованию для определения вида болезнетворных микроорганизмов и выбора антибактериальных средств.

Для определения некротизированных областей кости применяется рентгенография. Фистулография подразумевает под собой введение в свищевые проходы специального вещества, а затем проводится изучение внутреннего строения свища. Стоит отметить, что на первоначальных стадиях протекания болезни рентгенологическое исследование недостаточно информативно.

Томография подразумевает под собой выполнение целого ряда рентгеновских снимков с разных позиций. При проведении их анализа формируется трехмерное изображение пораженной кости. Это безопасный метод исследования, который позволяет максимально воссоздать также изображение окружающих мягких тканей.

Для подтверждения поставленного диагноза назначается биопсия кости. Она выполняется в период операции под общим наркозом. В таком случае хирург осторожно рассекает ткань и проводит забор кусочка исследуемого материала. Это позволяет определить тип болезнетворных микроорганизмов. В некоторых случаях биопсия выполняется тонкой длинной иглой под местным обезболиванием. Весь процесс контролируется при помощи рентгенографии.

Особенности лечения

При протекании острого воспаления костного мозга бедренной кости или позвоночника требуется госпитализация. Лечение выполняется при помощи операции и применения медикаментозных препаратов. Операция подразумевает выполнение отверстия в кости, очищение и последующее дренирование образовавшейся полости. При особо сложном протекании патологии вскрываются имеющиеся гнойные области в мышцах, и выполняется трепанация кости.

После полного очищения полости от гноя в нее через катетеры вводятся антимикробные средства. Лечение воспаления костного мозга позвоночника включает:

  • антибактериальные средства в высоких дозировках;
  • дезинтоксикацию;
  • стимулирование восстановления тканей;
  • средства для повышения иммунитета и витамины.

Если болезнь была спровоцирована стафилококком, то могут применяться методики специфической иммунотерапии. Обязательным условием является иммобилизация конечности при помощи лонгеты. После затихания острого воспаления назначают физиопроцедуры, в частности такие, как магнитное поле, УВЧ и многие другие.

При протекании хронической формы болезни лечение воспаления костного мозга подразумевает под собой проведение операции. При этом иссекаются свищи и очищается костная полость.

Медикаментозная терапия

Так как воспаление костного мозга коленного сустава и позвоночника провоцируется болезнетворными микроорганизмами, то рекомендуется проводить антибиотикотерапию. Однако стоит помнить, что далеко не все виды инфекции поддаются подобному виду лечения. Препарат подбирается на основе проведенного лабораторного исследования. При этом нужно определить, воздействию какого именно антибиотика наиболее подвержены болезнетворные микроорганизмы. Препарат вводится прямо в костные полости.

При сильной интоксикации организма показано применение капельниц с физраствором. Это позволяет вывести из организма накопленные токсические вещества. Особенно важное значение такая процедура имеет в случае, если образуется сепсис. Помимо этого, физраствор помогает организму справляться с антибиотиками.

Дополнительно назначаются иммуностимуляторы и пробиотики, так как при продолжительном приеме антибактериальных средств разрушается микрофлора кишечника, что приводит к снижению защитных сил организма. Учитывая то, что при протекании такой патологии поражаются также мягкие ткани, назначают человеку лекарственные препараты локального воздействия, в частности гели и мази. Обработка пораженных кожных покровов проводится ежедневно.

Проведение операции

При воспалении красного костного мозга показано проведение операции, так как такое состояние может быть очень опасным. Кроме того, есть другие показания для проведения вмешательства, а именно:

  • гнойные воспалительные процессы;
  • свищи;
  • хроническая форма болезни.

Хирургическое вмешательство предполагает вскрытие надкостницы, так как это позволит добраться до источника гнойного воспаления. Изначально пораженная область обрабатывается антисептиком, делается разрез мягких тканей. Часть надкостницы удаляется, открывшийся внутренний канал очищается при помощи антибактериальных средств.

Возможные осложнения

Очень важно знать, чем опасно воспаление костного мозга и как именно предотвратить возникновение осложнений. Последствия могут быть местного и общего характера. К местным осложнениям нужно отнести такие, как:

  • флегмона и абсцесс;
  • самопроизвольные переломы;
  • гнойный артрит;
  • потеря подвижности суставов.

К осложнениям общего характера нужно отнести вторичную анемию, сепсис и аутоиммунные болезни.

Проведение профилактических мероприятий

Очень важное значение имеет профилактика остеомиелита, которая подразумевает под собой:

  • полноценный сон и отдых;
  • здоровый образ жизни;
  • отсутствие стрессов;
  • сбалансированное питание;
  • укрепление иммунитета;
  • своевременное лечение инфекций.

При малейшем ухудшении самочувствия рекомендуется сразу же обращаться к доктору, так как это позволит предотвратить возникновение воспаления и осложнений данной патологии.

Остеомиелит позвоночника: признаки, диагностика и лечение

Заболевание, которое называется остеомиелит, представляет собой процесс инфицирования, происходящего в костных тканях. Инфекция попадает в кость различными способами, но чаще всего это происходит, если инфицирована близлежащая ткань, когда микробы несет кровоток и с инфицированием при травме. В последнем случае процессы остеомиелита начинаются непосредственно в кости.

Остеомиелит позвоночника

Инфицирование позвонков

Еще не так давно данное заболевание считалось неизлечимым, поскольку удалить инфекцию из костной системы было невозможно. Сегодня процесс успешно купируется посредством операции, в ходе которой удаляются зараженные ткани, сопряженной с интенсивным антибактериальным медикаментозным воздействием.

Остеомиелит позвоночника лечится оперативным путем

Кстати. Часто возникает остеомиелит у детей, поражая кости в ногах и руках. Взрослые же, в основном, страдают от воспалительного процесса, локализующегося в костях позвоночника. В ряде случаев, если взрослый пациент болен диабетом, процесс начинает развитие с нижних конечностей, при наличии на них трофических язв.

Нельзя считать инфицирование позвонков часто встречающейся причиной болей в спине, особенно если пациент молод и, в принципе, здоров. Но случаи заболевания учащаются, и остеомиелит (второе название спондилит) постепенно становится актуальной проблемой.

Кстати. Самый распространенный путь попадания инфекции в позвоночные сегменты – гематогенный, который осуществляется посредством кровотока. В некоторых эпизодах заражения микробы появляются в позвонках после проведения различных медицинско-диагностических процедур, например, урологической цистоскопии.

Этиология причин, вызывающих остеомиелит

Чтобы понять, каким образом происходит заражение тканей кости, необходимо вспомнить, как осуществляется в позвоночнике кровоснабжение.

Изначально тело каждого позвоночного сегмента изолировано от остальных хрящевой межпозвонковой перегородкой. Но вдоль хребта протянуты артерии, которые разветвляются от шеи и несут кровь всем позвоночным тканям, и, разумеется, через сосудистую сетку, позвонкам. Поясничная зона получает питание с кровью, проходящей по артериальным каналам пояснично-крестцовых зон. Каждый позвонок опутан венозными сосудами, соединяющимися в вены.

Кровоснабжение спинного мозга

Таким образом вирусы могут проникнуть в позвонок, как по венам, так и по артериям. Как только возбудители оказываются в костной ткани, активируется воспалительный этап, в ходе которого она погибает.

Накапливающиеся отжившие микроорганизмы, которые своевременно не выводятся, образуют в позвоночной ткани гнойные накопления. Разрушается внешняя позвонковая оболочка, и процесс распространяется на другие части позвоночного столба.

Кто в сфере риска

Костная ткань устроена таким образом, чтобы быть устойчивой к инфицированию. Поэтому, чтобы начался остеомиелит, необходимы дополнительные факторы, способствующие развитию заболевания. Эти факторы ослабляют костную ткань, повышая ее уязвимость и снижая сопротивляемость инфицированию.

  1. Травмы, сопровождающиеся переломом костей, когда инфекция легко может быть занесена в позвонок как кровотоком, так расположенной рядом с переломом тканью.
  2. Проведенная операция по репозиции обломков кости либо глубокая пункция.
  3. Нарушенное кровообращение в случае, сели повреждены сосуды либо нестабилен кровоток. Образуется дефицит иммунных клеток, что снижает возможность противодействовать инфекции.
  4. Заболевание сахарный диабет.
  5. Ослабление и патология периферических артерий, которая может быть связанна с курением.
  6. Инфекции.
  7. Кариозные зубные поражения глубокого характера.
  8. Наследственная гемоглобинопатия, выраженная серповидно-клеточной анемией.
  9. Постановка диализного или медицинского катетера.
  10. Внутривенный прием наркотиков.

Причины остеомиелита

Кстати. Несмотря на то, что катетеры абсолютно необходимы в различных ситуациях – диализ, освобождение мочевого пузыря, введение в вены медикаментов на протяжении длительного времени – они несут, пожалуй, самую высокую опасность нестерильности и возможного инфицирования.

Наибольший риск заражения при катетеризации

Исходя из этого, есть группы пациентов, которые наиболее подвержены остеомиелиту:

  • люди пожилого возраста;
  • пациенты с наркозависимостью;
  • люди, иммунная система которых ослаблена.

Наркозависимые личности наиболее подвержены риску заражения остеомиелитом

Пролонгированный прием кортикостероидов при ревматоидном артрите и других болезнях, диабет, сопровождающийся инсулиновой зависимостью, СПИД, люди, которым пересажены органы, страдающие от недоедания, заболевшие раком – все это пациенты имеют сниженный иммунитет и повышенную способность несопротивления инфекции на костно-клеточном уровне.

Важно! Введение наркотических веществ внутривенно увеличивает число заболеваний позвоночника из-за вторжения в него инфекции. Проникающими инфекциями являются образованные несколькими возбудителями, но, как правило, это синегнойная палочка и золотистый стафилококк.

Синегнойная палочка
На фото заболевание ногтей, вызванное синегнойной палочкой (онихия псевдомоназная)

Также остеомиелит может образовать костный туберкулез, с которым научились успешно бороться в развитых странах, но еще сохраняется частота его возникновения в государствах с низким жизненным уровнем. Большинство инфицирований происходит в поясничной позвоночной зоне по вине венозного кровотока. Туберкулезный генез дает воспаление в грудной и шейной зонах.

Туберкулез костей и суставов

Подробно узнать о туберкулезе позвоночника можно в статье на нашем сайте. Рекомендуем ознакомиться с самой подробной информацией об этом заболевании, его симптомах, путях распространения инфекции, методиках лечения.

Если отсутствует своевременное лечение, очаг заболевания может сместиться на другие отрезки позвоночного столба.

Особенности симптоматики

Основным заметным симптомом называют боль, но на самом деле он является далеко не первым, просто симптоматика заболевания на первоначальном этапе не явная. К тому же боль возникает и при всех других заболеваниях позвоночника, поэтому даже с начавшимся болевым синдромом длительное время, в течение месяцев, инфекция протекает незамеченной. Тревожиться пациенты начинают, когда к болям добавляется общая интоксикация, ощущение озноба, подъем температуры, повышенная потливость и потеря веса, а боль начинает особенно сильно проявляться в ночные часы.

Самый явный из симптомов остеомиелита — боль на фоне общей интоксикации и плохого самочувствия

В соответствии с заражающей способностью возбудителей выделяют три типа остеомиелита, развивающегося в позвоночных структурах.

  1. Острый.
  2. Первичная хроника.
  3. Хронический.

Таблица. Симптомы остеомиелита по типам.

● многоступенчатая резкая боль, увеличивающая амплитуду по ночам;● слабые болевые синдромы эпизодического характера;● слабовыраженные болевые ощущения нечеткой локализации;
● избыточное потовыделение;● озноб;● повышается до 37°С, обычно к вечеру;
● сильный подъем температуры до 39°С и выше;● легкая интоксикация;● боли могут усиливаться к ночи;
● судорожные состояния;● незначительное временное поднятие температуры;● ощущение скованности позвоночника;
● гипотония;● усиление потовыделения;● потливость;
● отеки мягких околопозвоночных тканей.● общее состояние вялости;● незначительная отечность и онемение позвоночника.
● напряжение сосудов;
● боль в спинной мускулатуре.

Кстати. Практически всегда первичную хроническую и стабильную хроническую форму пациенты принимают за проявления остеохондроза или другие позвоночные и суставные патологии, либо заболевания внутренних органов, таких как легкие, сердце.

В процессе развития остеомиелит воспаляет не только костную ткань, но и распространяется на всю систему кровоснабжения в позвоночнике. Это может привести к сепсису, инвалидности и летальному исходу.

Изредка инфекция вовлекает в воспалительный процесс нервные структуры тем, что переходит в спинномозговой канал, вызывая образование эпидурального абсцесса. Он оказывает давление на нервы, и если очаг инфекции расположен в зоне шеи или грудной, это может закончиться параплегией (паралич попарно либо нижних, либо верхних конечностей) и квадриплегией (одновременный паралич всех конечностей).

Кстати. Жертвами остеомиелита чаще всего становятся пожилые мужчины, особенно испытывающие частые стрессы и чрезмерное напряжение и имеющие большое количество различных болезней. Это снижает иммунитет и не позволяет справиться с бактериями, вызывающими воспаление.

Жертвами остеомиелита чаще всего становятся пожилые мужчины

Когда заболевание принимает затяжную хроническую форму, количество гнойных очагов в кости увеличивается и их размеры тоже. Может начаться наращивание новой воспаленной ткани, которая вступает в конфликт со здоровой тканью и заражает ее, расширяя ареал инфицирования. Костный мозг не остается в стороне от воспалительного процесса, поскольку накапливающийся гной мешает нормальной жизнедеятельности клеток крови, несущей ему питание.

Диагностические процедуры

Из-за скрытой симптоматики поставить диагноз позвоночного остеомиелита, особенно в ранней его стадии, бывает затруднительно. Поэтому при любых спинных болях, особенно имеющих неясную этиологию, необходимо сразу обращаться к врачу для проведения инструментальных обследований и проведения лабораторной диагностики. В отдельных случаях, чтобы осуществить бактериологический анализ и выявить тип бактериальной культуры — возбудителя, требуется взятие пункции.

Биопсия позвоночника

Начало диагностического процесса обычно начинается с назначения рентгенографии, которая, кстати, в течение срока до четырех недель после начала воспалительного процесса может ничего не показывать.

Остеомиелит позвоночника на рентгене

Кстати. Чтобы визуализировалось изменение костной ткани, она должна быть разрушена не менее чем до 30%. Тем не менее, на рентгене задолго до этого видно уменьшение межпозвоночной дистанции и деструкция концевых пластин, если в процесс вовлечены межпозвонковые структуры.

Более информативным, чем рентген, является метод МРТ с контрастом. Поскольку инфекция дестабилизирует кровоток, делая его нестабильным и увеличивая на отдельных участках, контраст способен показать эти участки, накапливаясь там.

Магнитно-резонансная томография

Лабораторные исследования представляют собой посев крови, по которому можно выявить возбудителя инфекции для подбора необходимой терапии антибиотиками. Но посев, к сожалению, выявляет возбудителя лишь в 50% эпизодов.

Существуют еще воспалительные маркеры, дающие возможность с определенной точностью предположить имеющуюся инфекцию. В частности это показатель скорости оседания эритроцитов, который в 90% случаях заболевания остеомиелитом превышен. Расшифровка лейкоцитарной формулы крови считается наиболее ценным и информативным лабораторным диагностическим методом.

Лейкоцитарная формула крови. Расшифровка

Если инфекционный процесс подтвержден, но обнаружить возбудителя не удается, для назначения верного лечения делают биопсию ткани. Она проводится иглой с контролем компьютерного томографа. По показаниям биопсия может проводиться открытая.

Лечение спинальной инфекции

Как правило, в основных случаях лечится остеомиелит консервативно. Терапия проводится антибиотиками внутривенно.

Поскольку возбуждается заболевание преимущественно бактерией Staphyloccocus, имеющей высокую чувствительность антибиотикам, внутривенный лечебный процесс занимает около месяца, а затем начинается контрольный двухнедельный курс, который осуществляется перорально. В течение всего времени пациенту прописывается постельный режим.

Антибиотики при остеомиелите

Важно! Если инфекция имеет туберкулезную этиологию, принимать антибиотики пациент может до года.

Плюс к терапии осуществляется фиксация позвоночника от шести до двенадцати недель с использованием жесткого корсета, до тех пор, пока рентген не покажет положительную динамику терапии.

Одновременно могут быть назначены дезинтоксикационные процедуры, прописаны обезболивающие средства и иммуномодуляторы.

Лечение остеомиелита народными средствами

Хирургический метод

Хирургическое вмешательство проводится в исключительных случаях необходимости декомпрессии нервных структур, а также, если необходима полная санация поврежденной кости с удалением некротизированных участков.

Хирургическое вмешательство осуществляют, если пациент резистентен к терапии антибиотиками

При наличии большого количества костных разрушений, сопровождающихся болью и деформацией позвонков, проводится хирургическая реконструкция трансплантатами поврежденных элементов.

Возможные осложнения

Являясь, безусловно, опасным и тяжелым заболеванием, остеомиелит может вызывать ряд осложнений.

  1. Некроз кости, возникающий из-за омертвения ткани.
  2. Септический артрит, при котором инфицирование распространяется на расположенные рядом суставы.

    Внешние признаки инфекционного поражения коленного сустава

  3. Остановка роста костей, встречающаяся часто у детей.
  4. Плоскоклеточный рак кожи, к которому приводит образование открытой раны, продуцирующей гнойные выделения.

    Плоскоклеточный ороговевающий рак

Восстановительные процедуры могут потребоваться как после хирургического, так и после консервативного лечения. Как только инфекция нейтрализована, и наступило полное излечение, начинается реабилитационный этап, включающий оздоравливающую гимнастику и физиотерапию.

В результате позвоночнику возвращается нормальная подвижность, исчезает остаточный дискомфорт, воспаление полностью проходит, а пораженные участки приходят в норму.

Видео – Остеомиелит

Остеомиелит - причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Остеомиелит - это воспаление костного мозга и окружающей кости, вызванное инфекцией. Когда кость инфицирована, костный мозг (мягкая часть внутри кости) раздувается и давит на кровеносные сосуды кости. Костные клетки не могут получить достаточно крови, и части кости могут погибнуть. Инфекция может распространиться на окружающие мышцы и другие мягкие ткани, вызывая скопление гноя в этой области.Это называется абсцессом .

Причины

Инфекция костей обычно вызывается бактериями, но иногда причиной могут быть другие организмы, например грибок. Наиболее частой бактериальной причиной остеомиелита является Staphylococcus aureus . Другие бактериальные причины включают Streptococcus группы A и группы B, H.influenzae , колиформные бактерии и Pseudomonas aeruginosa , все из которых могут быть связаны с давними открытыми язвами кожи, проникающими глубоко в кость, или с травматическими повреждениями. травма, проникающая до кости.Кости обычно хорошо защищены и нелегко заражаются.

Костная инфекция может возникнуть, если:

  • травма кости или кость сломана и выступает из кожи
  • Имеется прилегающая инфекция окружающих мягких тканей, которая распространяется на кость под ней.
  • попадает в кость через кровоток
  • нарушение кровообращения (как при диабете)

Инфекция может распространяться на кость разными способами.Он может попасть во время операции на кости или через сломанную кость, которая выступает через кожу. Он также может распространяться из инфицированного искусственного сустава, такого как коленный сустав, в окружающую кость. Любой зараженный предмет, который протыкает кость, например кусок металла в результате автомобильной аварии, может вызвать инфекцию.

Инфекция мягких тканей, таких как мышцы или органы, может развиться в области, которая была травмирована или имеет плохое кровообращение. Как только появляется инфекция, она может распространиться на близлежащую кость.

У детей могут развиться инфекции костей рук и ног в результате инфекции, переносимой через кровь из другой части тела. У взрослых, как правило, развиваются инфекции костей позвоночника ( позвонков ) в результате этого пути.

Если вы перенесли ортопедическую операцию, например, протезирование бедра или коленного сустава, когда кусок металла был прикреплен к кости, может развиться инфекция. Инфекция может возникнуть сразу после операции, если бактерии с поверхности кожи попали на искусственное бедро или колено.Инфекция может возникнуть спустя годы, если бактерии попадут в кровоток и попадут в искусственное бедро или колено.

Люди, принимающие запрещенные наркотики путем инъекций, и люди, находящиеся на диализе почек, имеют более высокий риск развития остеомиелита из-за более высокого риска инфекций кровотока в этих группах.

Бактерии, вызывающие туберкулез, также могут инфицировать кости при редком заболевании, называемом болезнью Потта.

Симптомы и осложнения

Когда ребенок заражается костной инфекцией, которая распространилась из кровотока, симптомы включают жар и небольшую боль в инфицированной кости. Также может быть трудно переместить пораженный участок, так как конечность часто будет опухшей и болезненной.

У взрослых симптомы обычно развиваются медленно, и позвонки обычно инфицированы. Симптомы включают болезненность, припухлость, покраснение и боль, которые часто невозможно уменьшить с помощью обезболивающих, грелок или отдыха. В отличие от детей, у взрослых с остеомиелитом обычно нет температуры.

Если остеомиелит развился в результате инфекции из окружающих мягких тканей или проник через трещину в кости, это вызовет болезненность и опухоль в области над костью.Гной будет скапливаться в этой области и образовывать абсцесс на коже или близлежащих мягких тканях. Опять же, эти типы инфекций не вызывают лихорадки. Анализы крови также часто в норме.

Если у человека инфицирован искусственный сустав, это вызовет постоянную боль. Если костная инфекция не лечится должным образом, она может стать хронической.

Также будет наблюдаться боль и повторяющиеся инфекции в мягких тканях, таких как мышцы и кожа, окружающие инфицированную кость. Гной может также стекать из кости в кожу и выходить из нее через канал, который он создает, называемый синусом .

Иногда остеомиелит (например, когда он поражает голень) может сохраняться, но не проявляться очевидным образом в течение очень долгого времени, даже десятилетий. Люди знают о шраме на этой области и иногда видят гной, но он может снова закрываться, и они игнорируют его.

Выполнение диагностики

Врач может заподозрить остеомиелит на основании симптомов и физического осмотра. На обычном рентгеновском снимке ничего не видно в течение трех недель после появления первых симптомов.Однако сканирование костей, называемое радионуклеидным сканированием , часто позволяет обнаружить инфекцию костей на ранних стадиях. В этой процедуре мелкие частицы радиоактивного материала вводятся в вену и циркулируют в крови по всему телу. Затем делается снимок или сканирование радиоактивных участков. Если есть какие-либо ненормальные области, они будут обнаружены на сканировании. Врач также может заказать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти сканирования создают трехмерное изображение тела, но они не всегда могут отличить костную инфекцию от других типов состояний костей.

Взятие пробы крови, гноя, суставной жидкости или самой кости - лучший способ диагностировать остеомиелит. Если у вас есть инфекция костей позвоночника, ваш врач проверит наличие признаков инфекции, взяв образец жидкости из спинных позвонков с помощью иглы во время теста или во время операции на кости.

Лечение и профилактика

Лечение остеомиелита зависит от того, как инфекция распространилась на кость и насколько глубоко она проникла. Если инфекция костей произошла через кровь и возникла недавно, лечение пероральными антибиотиками в высоких дозах обычно помогает. Вам будут прописаны пероральные антибиотики против Staphylococcus aureus (например, клоксациллин * или клиндамицин), если ваш врач не выявил другой тип бактерий, вызывающих инфекцию.

Поскольку бактерии становятся все более устойчивыми к часто используемым антибиотикам, ваш врач может взять образец инфекции для создания культуры (позволяя бактериям из инфекции расти в лаборатории).Это важно при выборе наиболее подходящего антибиотика.

Если есть подозрение, что причиной остеомиелита является грибковая инфекция, могут быть назначены противогрибковые препараты.

Если остеомиелит очень тяжелый, вам может потребоваться сначала внутривенное введение антибиотиков, а затем перейти на пероральные антибиотики в таблетках, когда инфекция будет под контролем. Люди обычно принимают их в течение 4-6 недель, за исключением рецидивирующих инфекций или инфекций спинных позвонков, которые требуют лечения в течение 6-8 недель.

При серьезных инфекциях скопившийся гной может потребоваться хирургическим путем. Если инфекция распространилась из окружающих мягких тканей, мертвая ткань и кость удаляются хирургическим путем, а пространство заполняется здоровой костью, мышцами или кожей путем трансплантации до введения антибиотиков.

Если искусственный сустав инфицирован, его необходимо удалить хирургическим путем и заменить. Антибиотики обычно назначают до и после операции. В редких случаях инфекция может быть неизлечима, и инфицированная конечность может нуждаться в ампутации или сращивании сустава во время операции.

Иногда язвы стопы (инфекции, вызванные плохим кровообращением) из-за диабета могут распространяться на кости стоп. Эти инфекции часто трудно вылечить одними антибиотиками, и иногда инфицированную кость необходимо удалить хирургическим путем. Это одна из причин, по которой люди с диабетом должны научиться заботиться о своих ногах и соблюдать диету и план лечения, чтобы уровень сахара в крови оставался в пределах нормы. Язвы и остеомиелит могут не зажить, если диабет не контролируется, что может привести к ампутации.


* Все лекарства имеют как общие (генерические), так и фирменные наименования. Торговая марка - это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Tylenol®). Обычное название - это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых марок, но только одно общее название. В этой статье перечислены лекарства по их общим названиям. Для получения информации о конкретном лекарстве проверьте нашу базу данных о лекарствах. Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Osteomyelitis

.

Причины боли в поясничном отделе позвоночника

Некоторые структуры в поясничном отделе позвоночника могут вызывать боль в пояснице, включая нервные корешки, выходящие из позвоночника, фасеточные суставы, межпозвонковые диски, позвоночные кости и мышцы позвоночника. Многие заболевания поясничного отдела позвоночника также взаимосвязаны. Например, нестабильность фасеточного сустава может привести к дегенерации диска, которая, в свою очередь, может сдавливать или раздражать нервные корешки.

Видео: анатомия поясничного отдела позвоночника

Узнайте, как работают диски поясничного отдела позвоночника и как заболевания поясницы могут вызывать боль в спине и / или иррадирующую боль.Смотреть сейчас

Следующие условия описывают наиболее частые причины боли в пояснице с возможной болью в ногах.

Мышечные проблемы

Растяжение мышц обычно вызывает ненормальное растяжение, перенапряжение или разрыв мышечной ткани из-за подъема тяжестей, неправильного подъема или повторяющегося использования, например, из-за постоянного сгибания. Напряжение мышц может вызвать легкую или сильную боль, а также привести к жесткости поясницы.

Мышцы также могут выйти из строя из-за недостатка физической активности или сидячего образа жизни, вызывая боли в пояснице.

См. Растяжение мышц спины и нижней части спины

объявление

Диски вырожденные

Межпозвоночные диски представляют собой губчатые подушечки, которые действуют как амортизаторы между каждым позвонком поясничного отдела позвоночника. Дегенерация диска может вызвать боль в межпозвоночном пространстве, что приведет к локализованной боли в спине.

Когда дегенерированный диск становится обезвоженным и теряет свою нормальную высоту, это приводит к уменьшению площади дискового пространства. Это уменьшенное пространство может сдавливать ближайший спинномозговой нерв, вызывая боль на пути нерва.Ишиас является наиболее распространенным симптомом защемления поясничного спинномозгового нерва (L4 и / или L5), при котором стреляющая боль и / или онемение и слабость ощущаются в заднем тазе, ниже по ноге и, возможно, в стопе.

См. Поясничная дегенеративная болезнь диска (DDD)

В этой статье:

Грыжа межпозвоночного диска

Межпозвоночная грыжа может образовываться постепенно в результате общего износа или внезапно из-за травмы или подъема тяжестей. Во время грыжи диска мягкое внутреннее содержимое диска (пульпозное ядро) давит на его внешнее покрытие (фиброзное кольцо).Пульпозное ядро ​​может также просачиваться в тяжелых случаях из-за разрыва фиброзных слоев фиброзного кольца.

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника. 1 может сдавливать или воспалять близлежащий нервный корешок. Ишиас обычно возникает из-за грыжи диска на уровнях L4-L5 или L5-S1. 2

См. Поясничную грыжу межпозвоночного диска: что вы должны знать

Спондилолистез

Проскальзывание позвонка вперед по сравнению с нижележащим позвонком называется спондилолистезом.Скольжение чаще всего происходит в нижних поясничных позвонках на уровне L4-L5 или L5-S1 из-за высокой степени механического напряжения в этой области 3 . Если соскользнувший позвонок сдавливает нервный корешок на этих уровнях, это может привести к ишиасу.

См. Истмический спондилолистез

Остеоартроз

Остеоартрит фасеточных суставов - это возрастной износ, из-за которого хрящ, покрывающий фасетки, изнашивается и истирается. Избыточное трение может вызвать костные шпоры (аномальный рост костей) и воспаление суставов, которое вызывает локальную боль в спине и ограниченный диапазон движений.Если костная шпора защемляет спинной нерв, может возникнуть корешковая боль или ишиас.

Остеоартроз фасеточного сустава чаще встречается в нижних сегментах поясничного отдела позвоночника, причем наиболее часто поражается сустав L4-L5. 3

См. Заболевания фасеточных суставов и боль в спине

Стеноз позвоночного канала

Сужение позвоночного канала или межпозвоночного отверстия (костные отверстия для нервных корешков, выходящих из позвоночного канала) называется стенозом позвоночного канала. Стеноз может раздражать или сдавливать нервные корешки (фораминальный стеноз), что приводит к ишиасу.

объявление

Если стеноз сдавливает спинной мозг (стеноз центрального канала), возникает нейрогенная хромота, приводящая к боли в ногах при ходьбе на различные расстояния. В тяжелых случаях может возникнуть дисфункция кишечника и / или мочевого пузыря, сильная слабость в ногах и / или онемение.

Реже опухоли, кисты и инфекции могут вызывать боль в пояснице. Если спинной мозг или конский хвост (нервы, идущие от спинного мозга) повреждены, необходима немедленная медицинская помощь, чтобы предотвратить прогрессирование признаков и симптомов.

Узнайте, когда боль в спине может потребовать неотложной медицинской помощи

Список литературы

  • 1.Dulebohn SC, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Грыжа диска. [Обновлено 1 августа 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
  • 2.Donnally III CJ, Butler AJ, Varacallo M. Lumbosacral Disc Injuries. [Обновлено 11 апреля 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448072/
  • 3.Cramer GD. Поясничная область. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 246-311. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00007-4
.

Обзор - Часть II

В части I были рассмотрены нормальный внешний вид, паттерн созревания, доброкачественная реконверсия и состояние истощения костного мозга, после чего был рассмотрен набор состояний костного мозга, которые нелегко классифицировать. Во второй части мы рассматриваем отек костного мозга, миелопролиферативное заболевание, инфильтрацию и замещение костного мозга и ишемию костного мозга с акцентом на связанные с ними характеристики МРТ. В то время как МРТ чрезвычайно чувствительна при обнаружении аномалий костного мозга, визуальные характеристики заболевания костного мозга часто неспецифичны с небольшими различиями в распределении, интенсивности сигнала и усилении.Когда результаты неоднозначны, внимание к локализации и паттерну аномалий сигнала костного мозга, наряду с историей болезни, может помочь дифференцировать несколько этиологий, которые вторично влияют на костный мозг.

Анатомия

Внутри медуллярного компонента кости находятся трабекулы губчатого вещества кости, обеспечивающие структурную поддержку и снабжение минералами. 1,2 Сосудистое снабжение происходит из питательной артерии, разветвляясь в обширную синусоидальную систему, пересекающую костный мозг, и в конечном итоге отводится в центральную венозную систему, которая также выходит через питательное отверстие. 3 Нервное снабжение включает обширные сенсорные и симпатические ветви. 4 Клеточные элементы нормального костного мозга включают доминирующий компонент жировых клеток, помимо эритроцитов и клеток-предшественников лейкоцитов, а также ретикулумных или стромальных клеток. 5,6

МРТ

T1 релаксация (спин-решеточная релаксация) описывает скорость, с которой протоны, возбужденные радиочастотным импульсом в поперечной плоскости, высвобождают поглощенную энергию в окружающие ткани и восстанавливают продольную намагниченность. 7 Одним из наиболее важных факторов, определяющих время релаксации T1 в нормальных тканях при клинически значимой напряженности поля, является тип ткани. 8 Например, молекулярная структура липида содержит много групп CH 2 , которые демонстрируют эффективную спин-решеточную релаксацию, что приводит к высокой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях. 1 Наличие или отсутствие жира костного мозга в пикселе изображения существенно влияет на его относительную интенсивность сигнала.Ожидается, что заболевания, при которых нормальный костный мозг заменяется опухолью (замещение костного мозга), будут демонстрировать более низкую интенсивность сигнала T1, чем условия, при которых остается заметный компонент костного жира (инфильтрация костного мозга). 9,10 Время релаксации T1 также зависит от относительного отношения связанной и несвязанной воды в тканях. 1,8 Следовательно, можно ожидать, что относительное увеличение интерстициальных водных протонов в костном мозге приведет к более длительному времени релаксации Т1, как это наблюдается при отеке костного мозга, фиброзе или кровоизлиянии. 1

Время релаксации T2 зависит от подвижности протонов воды. 11 Более длительное время релаксации Т2 может быть результатом повышенного содержания воды в тканях, относительного увеличения внеклеточной жидкости или более случайной ультраструктуры ткани (например, трабекулы, поврежденные переломом). 11-14

В большинстве случаев для оценки костного мозга достаточно последовательностей спинового эха с взвешиванием T1 и T2. Подавление жира обычно используется с изображениями, взвешенными по Т2, для усиления заметности аномалии сигнала костного мозга.Последовательности восстановления с инверсией и инверсией с коротким временем инверсии (STIR) могут использоваться вместо Т2-взвешенного изображения с подавлением жира. STIR имеет преимущество более однородного подавления жира, но страдает от относительно пониженного отношения сигнал / шум по сравнению с изображениями, взвешенными по T2. Внутривенный контраст обычно применяется в сложных случаях или случаях, когда подозревается инфекция. Некоторые авторы рекомендуют использовать визуализацию с химическим сдвигом, при которой одинаковый вклад жирных и обезжиренных элементов в пиксели вызывает снижение сигнала на несфазовых изображениях. 15 Альтернативные методы МР-визуализации включают диффузионное взвешивание для дифференциации патологического и доброкачественного компрессионного перелома позвонка, МР-спектроскопию для оценки и характеристики опухолей, визуализацию с переносом намагниченности с агентами переноса насыщения химического обмена или альтернативные контрастные агенты, такие как суперпарамагнитные наночастицы. 16-19

Отек костного мозга

При травме, артрозе, смежном тендинозе, близлежащей неоплазии, рефлекторной симпатической дистрофии и множестве других причин костный мозг демонстрирует относительно гиперинтенсивный сигнал Т2 и гипоинтенсивный сигнал Т1. 20 Это обычно называется паттерном отека костного мозга, хотя механизм и гистологический состав «отека» костного мозга могут варьироваться в зависимости от вызывающего заболевания или процесса. 1,21 Предполагается, что увеличивается содержание воды в интерстициальной жидкости, и что гиперперфузия способствует ее образованию. 1,21

Картина отека костного мозга обычно показывает плохо определенные края и слабую аномалию сигнала костного мозга относительно соседней мышцы на изображениях, взвешенных по T1.Сама по себе интенсивность сигнала аномалии костного мозга обычно не специфична для болезненного процесса. Однако расположение и распространение аномалии костного мозга часто может дать ключ к разгадке как этиологии, так и, если она связана с травмой, механизма повреждения. Например, когда образец отека костного мозга присутствует на sulcus terminalis латерального мыщелка бедренной кости и на заднем крае латерального плато большеберцовой кости, этот образец можно распознать как результат механизма поворота и сдвига (рис.1). Затем рентгенолог может искать связанные с этим повреждения мягких тканей, включая разрыв передней крестообразной связки и часто разрыв медиальной коллатеральной связки.

Другой пример характерного отека костного мозга в колене - травма заднебокового угла (рис. 2). Он характеризуется гиперэкстензией с направленной силой варус, приводящей к ушибу и / или перелому переднемедиальной большеберцовой кости и мыщелка бедренной кости, а также к повреждению боковой коллатеральной связки, подколенного сухожилия и дугообразного связочного комплекса.Может присутствовать сопутствующий отрыв проксимального отдела малоберцовой кости. Эта травма обычно связана с разрывом передней крестообразной связки и может включать растяжение общего малоберцового нерва. Критически важно распознать эту специфическую картину травмы из-за внутренней нестабильности, которая требует своевременного хирургического вмешательства. 22

Наконец, когда рентгенолог определяет образец отека костного мозга, включающий медиальную границу надколенника и латеральную границу латерального мыщелка бедренной кости, происходит травма, вызванная смещением-перемещением надколенника (рис.3). Дополнительные модели отека костного мозга в колене и соответствующие механизмы повреждения подробно описаны в таблице 1.

Аномальная интенсивность сигнала костного мозга, выделенная для субхондральной кости, может наблюдаться при ряде состояний, включая основное заболевание суставов, такое как дегенеративный артрит или ревматоидный артрит, костно-хрящевое поражение, ушиб, недостаточность перелома, аваскулярный некроз, инфекцию и новообразование. При остеоартрите нарушение сигнала в субхондральной кости может быть результатом сочетания образования субхондральной кисты, фиброза, гиперемии, некроза и отека костного мозга. 23 При недостаточном переломе коленного сустава, заболевании, ранее называвшемся спонтанным остеонекрозом колена (СОНК), наблюдается нарушение сигнала в области недостаточного перелома (рис. 4). Хотя это несколько противоречиво, можно увидеть образец отека костного мозга, затрагивающий бедро. Ранее считалось, что такие диагнозы, как «преходящий остеопороз», «регионарный мигрирующий остеопороз» и «синдром отека костного мозга» представляют собой уникальные сущности, теперь представляют собой спектр заболеваний, связанных с основной недостаточностью или стрессовым переломом (рис.5). 24 Дополнительные заболевания, которые могут поражать субхондральный костный мозг, перечислены в таблице 2.

Субсухожильная, подсвязочная и субфизарная локализация аномалии сигнала костного мозга также может быть полезна для выявления потенциальной этиологии. Субсухожильный отек костного мозга обычно связан с травмой (острой или хронической), такой как разрыв сухожилия. Однако теносиновит, болезнь отложения гидроксиапатита (HADD) и энтезит также являются частыми причинами субсухожильного отека костного мозга.При HADD отложение кристаллов гидроксиапатита может происходить в сухожилие, сумке или суставной капсуле, вызывая очаговое воспаление. 25 Это может быть идиопатическое заболевание или быть вызвано основной системной аномалией, такой как вторичный гиперпаратиреоз или почечная остеодистрофия. Подсвязочный отек костного мозга может быть связан с заболеванием прилегающих сухожилий или связок. 26,27 Почечная остеодистрофия имеет склонность к резорбции кости как в подсвязочном, так и в подфизном отделах.Наконец, субфизарный отек костного мозга также может наблюдаться при очаговом повреждении физического отдела и рахите (рис. 6). 28

Пролиферативные заболевания

Миелопролиферативные заболевания включают доброкачественные и злокачественные заболевания, возникающие в результате пролиферации клеток, обычно обнаруживаемых в костном мозге. Реконверсия костного мозга считается физиологической реакцией на стресс и обсуждалась в части I нашего обзора. Подгруппа доброкачественных миелопролиферативных заболеваний включает миелофиброз, истинную полицитемию, мастоцитоз и миелодиспластический синдром.Подмножество злокачественных пролиферативных заболеваний включает лейкоз и моноклональные заболевания. Моноклональные гаммопатии далее подразделяются на агрессивные (множественная миелома, первичный амилоидоз, макроглобулин Вальденстрема и лимфопролиферативное расстройство) или немиеломатозные (моноклональные гаммопатии неопределенного значения и пограничного значения). 29

Множественная миелома

Множественная миелома (рис. 7), амилоидоз и макроглобулинемия Вальденстрема - агрессивные гаммопатии с очень похожими характеристиками МРТ.Хотя полезным отличительным признаком макроглобулинемии Вальденстрема является наличие регионарного инфаркта кости, появление этих объектов на МРТ весьма разнообразно. Паттерны костного мозга могут быть нормальными, очаговыми заболеваниями с гипоинтенсивным сигналом T1, поражениями костного мозга, костным мозгом с диффузным гетерогенным или неоднородным сигналом или костным мозгом с диффузным гомогенным гипоинтенсивным сигналом T1. Еще больше усложняет ситуацию то, что любая комбинация этих паттернов может быть обнаружена у пациентов с регрессом или прогрессированием заболевания. 29

Очаговые миеломатозные поражения часто характеризуются гипоинтенсивной интенсивностью сигнала Т1, если нет кровотечения, вызывающего очаговую гиперинтенсивность Т1.Интенсивность сигнала Т2 этих поражений сильно варьируется. К сожалению, появление миеломы на МРТ невозможно отличить от метастатического заболевания. Иногда очаговые миеломные поражения могут демонстрировать вид «мини-мозга» на МРТ с толстыми костными распорками, расходящимися от внешних краев поражения (напоминающими рисунок борозд и извилин головного мозга), что может помочь дифференцировать его от метастатического болезнь. 30 Хотя МРТ может быть менее полезным при установлении конкретного диагноза, МРТ оказывается наиболее полезной при предварительном планировании биопсии костного мозга, а также для оценки прогрессирования заболевания и ответа на лечение. 29,31

Лейкемия

Лейкоз - это заболевание, характеризующееся пролиферацией лейкозных клеток, которые заменяют нормальные составляющие костного мозга. И острая, и хроническая формы лейкемии обычно демонстрируют диффузную аномалию костного мозга. Аномальный сигнал, который распространяется на эпифизы и апофизы, также может указывать на гиперплазию красного костного мозга из-за замещения красного костного мозга лейкемией в осевом скелете. На изображениях, взвешенных по T1, лейкозный инфильтрат имеет гипоинтенсивный сигнал (ниже, чем диск или мышца).Сигнал, взвешенный по Т2, варьируется в зависимости от инфильтративной природы лейкозных клеток. Чаще всего наблюдается гиперинтенсивный сигнал относительно жира на T2-взвешенном и гиперинтенсивный сигнал относительно мышц на изображениях STIR. 29 Гомогенный гипоинтенсивный сигнал Т1 может быть трудно оценить в условиях обширного заболевания костного мозга, когда нормальный костный мозг недоступен для сравнения. В этом случае визуализация с контрастным усилением может помочь показать улучшение аномального костного мозга по сравнению с соседними дисками.После постановки диагноза МРТ можно использовать для отслеживания осложнений лейкемии, таких как остеомиелит, гематома и хлорома (солидные опухоли клеток-предшественников гранулоцитов, которые иногда наблюдаются при остром лейкозе). 31 Последовательная МРТ также может использоваться для мониторинга состояния ремиссии и рецидива заболевания. 29

Мастоцитоз

Мастоцитоз - редкое нарушение пролиферации тучных клеток. Обычно он проявляется как самоограничивающееся дерматологическое заболевание - пигментная крапивница.В редких случаях может проявляться системная форма с поражением внутренних органов и костного мозга. Поражение костной ткани обычно поражает осевой скелет. На рентгенограммах неспецифические области литических, склеротических или смешанных литико-склеротических аномалий видны либо в очаговом, либо в диффузном распределении. Результаты МРТ обычно неспецифичны и варьируются от нормального до очагового или диффузного гетерогенного сигнала в костном мозге. 32

Проникновение и замещение костного мозга

Костный мозг может содержать клеточные участки (красный костный мозг) или может быть инфильтрирован отеками и воспалительными клетками при остеомиелите.На МРТ эти процессы могут демонстрировать аналогичную интенсивность сигнала, что было названо паттерном «инфильтрации костного мозга». 9,33 В случае костного мозга с кроветворной тканью эта терминология, вероятно, неточно отражает гистологию, которую лучше описать как реконверсию красного костного мозга. 1 На изображениях, взвешенных по T1, картина инфильтрации костного мозга характеризуется незначительным или умеренным снижением интенсивности сигнала, которое остается относительно гиперинтенсивным по сравнению с соседними мышцами или нормальными межпозвоночными дисками. 9 Границы аномального сигнала костного мозга обычно плохо определены, а интенсивность сигнала часто неоднородна. 9 Относительная гиперинтенсивность объясняется остаточным присутствием костного мозга в изображенной ткани. 1,9

Остеомиелит

Как правило, отличить красный костный мозг от остеомиелита нетрудно. Красный костный мозг обычно диффузный и симметричный, со слабым нарушением сигнала Т1 и Т2. С другой стороны, при остеомиелите инфильтрация воспалительными клетками и увеличение локальной внеклеточной жидкости вызывают области гипоинтенсивного сигнала на изображениях, взвешенных по T1, и гиперинтенсивного сигнала на изображениях, взвешенных по T2 (рис.8). Аномалии сигнала часто являются очаговыми или ограничены географической областью. Кроме того, остеомиелит, в результате которого образовалась флегмонозная полость или полость абсцесса, может иметь «признак полутени» на изображениях, взвешенных по Т1. Это характеризуется центральной полостью сигнала от гипоинтенсивного до промежуточного Т1, окруженной дискретным периферическим ободком относительно гипоинтенсивного сигнала Т1. Этот пониженный сигнал T1 представляет собой соседнее реактивное образование новой кости и / или окружающий отек. 34 Вторичные признаки кожной язвы, целлюлита, абсцесса, синусового тракта в мягких тканях или кости, инородного тела, деструкции коры и периостальной реакции часто повышают специфичность и помогают отличить остеомиелит от других образований. 32,35

Злокачественные новообразования

Костный мозг может иметь области, в которых нормальные составляющие костного мозга заменяются патологической тканью, например, при злокачественных новообразованиях с метастазами в кости. При МРТ можно ожидать, что замещение нормального жира костного мозга опухолью продемонстрирует заметное снижение интенсивности сигнала T1 с результирующей интенсивностью сигнала, аналогичной интенсивности соседних мышц или нормальных межпозвонковых дисков. 1,9 Хотя это открытие полезно, когда оно присутствует, его чувствительность в условиях раннего заболевания или низкой опухолевой нагрузки не установлена.Кроме того, это открытие недостаточно специфично, чтобы различать доброкачественные и злокачественные причины или первичное и вторичное заболевание.

При переломах длинных костей функции МРТ, которые оказались полезными для отличия патологических переломов от стрессовых, включают четко выраженную аномалию сигнала T1, зубчатость эндоста, аномалию сигнала соседних мышц и массу мягких тканей. 36 Когда аномалия костного мозга настолько диффузна, что нормальный костный мозг не виден, это может быть неочевидно для интерпретирующего радиолога.Может быть полезно наблюдать «триггерный» паттерн гиперинтенсивного сигнала Т2 и гипоинтенсивного сигнала Т1 в областях, которые обычно имеют жировой мозг, например эпифизы длинных костей. 37 Кроме того, при диффузном замещении костного мозга такие осложнения, как патологический перелом, могут не демонстрировать существенного изменения интенсивности сигнала костного мозга, что затрудняет диагностику.

Наиболее распространенными злокачественными новообразованиями с предрасположенностью к метастазам в кости являются карциномы молочной железы, простаты, щитовидной железы, легких, почек и поджелудочной железы.На их долю приходится более 80% первичных опухолей с костными метастазами. 38 Как правило, метастазы чаще поражают осевой скелет (позвоночник, таз, ребра и грудину), но болезнь может также поражать проксимальные бедра и плечевые кости. Периферическое заболевание рук и ног встречается реже, но часто указывает на злокачественное новообразование легких. 39

Метастазы обычно проявляются в виде мультифокальных поражений с гипоинтенсивным сигналом на T1-взвешенных изображениях (ниже диска или мышцы) и гиперинтенсивным сигналом на T2-взвешенных изображениях.Кроме того, можно увидеть диффузное поражение костного мозга в гомогенном или гетерогенном виде. 29 Метастатические поражения могут демонстрировать «признак ореола», когда опухолевые отложения имеют периферический край с гиперинтенсивным сигналом Т2. 40,41 Это чаще всего происходит с простатой и некоторыми формами метастазов в груди, которые часто имеют более низкий сигнал Т2, чем другие типы метастазов, из-за их остеобластической природы (рис. 9). Признак ореола также может наблюдаться при агрессивных первичных опухолях костей и остеомиелите, хотя клинический анамнез и рентгенографические данные должны помочь различить эти образования. 41 Исследования с усилением контраста могут быть полезны для оценки аномалий костного мозга, но обычно проводятся для диффузных аномалий костного мозга и случаев, когда результаты неконтрастных изображений неспецифичны. Как правило, метастатическое заболевание усиливается в большей степени, чем нормальный кроветворный мозг, за исключением случаев с гиперплазией костного мозга или незрелым костным мозгом, как у детей. 31

У детей метастазы и лимфома обычно проявляются очаговыми поражениями костей; однако диффузная инфильтрация костного мозга может наблюдаться при рабдомиосаркоме и нейробластоме. 42 МРТ полезно, когда боль в костях и лабораторные показатели указывают на злокачественность, но другие визуализационные исследования не могут показать поражения. МРТ также может использоваться для определения степени заболевания костного мозга, а также поражения окружающих структур. Иногда его можно использовать для отслеживания реакции на терапию. 29

Доброкачественный перелом в сравнении с патологическим

Важное применение МРТ включает дифференциацию метастатического перелома тела позвонка от остеопоротического перелома или перелома недостаточности.Метастатическое заболевание часто проявляется диффузным поражением тела позвонка с гипоинтенсивным сигналом Т1, аномальным сигналом костного мозга, распространяющимся на ножку и задние элементы, значительным усилением, множественностью и увеличением массы смежных мягких тканей. С другой стороны, результаты МРТ в пользу остеопоротического компрессионного перелома по сравнению с патологическим переломом включают полосу низкой интенсивности сигнала в позвонке, отсутствие нормального костного мозга в теле позвонка, ретропульсию заднего фрагмента кости и множественные компрессионные переломы. 43 Переломы недостаточности могут демонстрировать тонкую массу параспинальных мягких тканей или кровоизлияние; однако эти поражения практически не демонстрируют улучшения, улучшения или разрешения при последующей визуализации. 32

Иногда отек костного мозга в результате остеопоротического перелома настолько обширен, что на изображениях Т1 не видно остаточного жира. Некоторые учреждения используют химический сдвиг или визуализацию в и противофазе, чтобы отличить неоплазию от неопухолевых образований, демонстрируя сосуществование жира и воды в регионе.Неоплазия часто полностью замещает жир костного мозга и не демонстрирует значительного уменьшения сигнала на изображениях, не совпадающих по фазе. Этот метод может быть менее полезным при оценке миелопролиферативных и некоторых инфильтративных заболеваний, которые могут проявляться смесью аномальных клеток и нормального костного жира, что приводит к ложноотрицательному результату. 44 Ложноположительные результаты могут быть получены в случаях фиброза костного мозга с полной потерей жира костного мозга, имитирующего неопластическую инфильтрацию. 45

Лимфома

Лимфоматозное поражение костного мозга на МРТ внешне похоже на метастатическое заболевание и чаще всего наблюдается при неходжкинской лимфоме. 46 Когда лимфома поражает костный мозг, ее классифицируют как стадию IV или обширное системное заболевание. 31 Как и при других инфильтративных заболеваниях, степень опухолевой нагрузки коррелирует с результатами МРТ. Вовлеченный костный мозг может быть нормальным при низкой опухолевой нагрузке. При более обширном заболевании аномалии костного мозга могут быть очаговыми или диффузными с паттерном поражения, который может быть неоднородным, неоднородным или однородным. Лимфома в костном мозге характеризуется гипоинтенсивным сигналом T1 и T2 задействованных участков костного мозга, которые усиливаются, что является неспецифическим паттерном, общим для многих инфильтративных и замещающих заболеваний.МРТ может также показать прилегающую массу мягких тканей без деструкции коры, что указывает на лимфоматозное поражение, но не является диагностическим признаком. Вообще говоря, МРТ обычно не используется для окончательной диагностики, определения стадии или отслеживания лимфомы, но может использоваться для прямой биопсии костного мозга для определения стадии. 31,46

Первичные доброкачественные опухоли костей

Многочисленные первичные доброкачественные опухоли костей могут быть учтены при дифференциальной диагностике очагового замещения костного мозга. Энхондрома - это доброкачественное хондроидное поражение, обнаруживаемое в полости костного мозга, возникающее в результате продолжающегося роста смещенных доброкачественных остатков хряща из пластинки роста.Энхондрома обычно имеет дольчатый вид с неминерализованными частями энхондромы, демонстрирующими сигнал Т1 от низкого до среднего и сигнал Т2 от среднего до высокого. Минерализованные и разделенные участки обычно демонстрируют гипоинтенсивный сигнал как в последовательностях, взвешенных по Т1, так и по Т2. Кроме того, они могут показать периферическое или перегородочное усиление (рис. 10). Иногда энхондрома может демонстрировать пятнистые области гиперинтенсивного сигнала Т1, вторичные по отношению к остаточным областям жирового костного мозга; однако интенсивность сигнала МРТ и характер усиления неспецифичны, и может быть трудно отделить энхондрому от хондросаркомы низкой степени злокачественности.Дифференцировать этот доброкачественный процесс от хондросаркомы чаще всего на основании нескольких клинических данных и результатов визуализации: размера поражения, боли, степени эндостального гребешка (глубина и степень поражения), деструкции коры, ремоделирования и / или утолщения костей, мягкости масса ткани, периостальная реакция и патологический перелом. 47

Первичные злокачественные опухоли костей

Первичные злокачественные опухоли костей, которые могут поражать костный мозг, включают остеосаркому, Юинга и первичную лимфому кости.Остеосаркома - наиболее распространенная первичная опухоль костей у молодых людей. МРТ жизненно важна для предоперационной стадии остеосаркомы, поскольку она определяет степень заболевания в костном мозге, включая пропущенные поражения в пораженной кости, прилегающих мягких тканях, поражении суставов или нервно-сосудистой системы, а также в областях жизнеспособной опухоли и матрикса, которые могут повысить точность биопсии. . Как и большинство замещающих заболеваний, остеосаркома демонстрирует неспецифический сигнал от гипоинтенсивного до промежуточного на изображениях, взвешенных по T1, и гиперинтенсивный сигнал на изображениях, взвешенных по T2.Области гипоинтенсивного сигнала на изображениях, взвешенных как T1, так и T2, вторичны по отношению к минерализованному костному матриксу. Дополнительная изменчивость внешнего вида может быть вторичной по отношению к центральному кровотечению или некрозу. 48

Саркоидоз и LCH

Неопухолевые системные заболевания также могут поражать костный мозг, особенно саркоидоз и гистиоцитоз клеток Лангерганса. Саркоидоз - это воспалительное заболевание, характеризующееся неказеозными гранулемами, которые можно найти где угодно по всему телу.Рентгенограммы могут быть нормальными или демонстрировать кружевной остеолиз и редко остеосклеротические поражения. Обычно поражаются мелкие кости и очень редко поражаются длинные кости или осевой скелет. Результаты МРТ могут варьироваться в зависимости от очаговых нечетких или хорошо ограниченных очагов поражения, а также пятнистой и сливной инфильтрации (рис. 11). 49 Гистиоцитоз клеток Лангерганса (LCH) - это спектр заболеваний с идиопатической пролиферацией гистиоцитов и образованием грануляций, которые могут иметь очаговые или системные проявления.Очаговые и диффузные формы чаще всего проявляются при поражении костей. Распространенное заболевание может демонстрировать генерализованную остеопению. Как и в случае других заболеваний костного мозга, LCH демонстрирует неспецифическую аномалию сигнала, гипоинтенсивный сигнал на T1 и гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях. Несмотря на то, что исторически LCH был диагностирован и сопровождался традиционной рентгенографией или сцинтиграфией, МРТ может помочь в демонстрации аномалии костного мозга на ранних этапах процесса заболевания. 50

Ишемия костного мозга

Ишемия костного мозга может возникнуть из-за окклюзии микрососудов или из-за повышения внутрикостного давления.Другие причины остеонекроза включают химиотерапию, стероиды или рецидивирующее злокачественное новообразование, которое может локально или диффузно поражать костный мозг. Когда костный мозг становится ишемическим, в первую очередь поражаются кроветворные клетки, которые часто погибают в течение первых 6-12 часов. 51 Остеокласты, остеоциты и остеобласты могут выжить до 48 часов после поражения, а жировые клетки могут выжить в течение 2-5 дней. 1,50 Вследствие инсульта и гибели клеток ткань подвергается воспалительной и репаративной реакции, гистологически характеризующейся воспалительными клетками, повышенной васкуляризацией, фибробластической тканью и грануляционной тканью. 1,51

Данные МРТ

отражают эти гистологические изменения. Повышенная интенсивность сигнала T2 и пониженная интенсивность сигнала T1 присутствуют в областях с острой ишемией и связанным с ним отеком (рис. 12 и 13). «Двойной знак» на МРТ - это криволинейная область низкой интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях в области некротизированной кости с прилегающей полосой высокой интенсивности сигнала, которая коррелирует с воспалительной и репаративной реакцией ткани. Вторичный перелом коры субхондральной кости демонстрирует несоответствие суставов, характер отека костного мозга и криволинейные области низкой интенсивности сигнала, коррелирующие с переломом трабекулярной кости.Показано, что МРТ чрезвычайно чувствительна к ишемии костного мозга, приближаясь к 100%. 1

Сводка

МРТ используется для оценки костного мозга с высокой чувствительностью при диагностике заболеваний костного мозга. Время релаксации T1 в костном мозге отражает типы тканей в вокселях изображения, особенно жир костного мозга, а также зависит от относительного количества внеклеточной жидкости, присутствующей в ткани. Мы рассмотрели характеристики магнитно-резонансной томографии для ряда болезненных процессов, влияющих на костный мозг, включая отек костного мозга, пролиферативные нарушения, инфекции, замещение костного мозга опухолью и ишемию.Когда результаты неоднозначны, внимание к локализации и паттерну аномалий сигнала костного мозга, наряду с историей болезни, может помочь дифференцировать несколько этиологий, которые вторично влияют на костный мозг. Дальнейшие исследования могут быть полезны для более точного определения результатов МРТ среди этих заболеваний.

Взгляды, выраженные в этом материале, принадлежат автору и не отражают официальную политику или позицию правительства США, Министерства обороны или ВВС США.

Список литературы

  1. Фоглер Дж. Б., Мерфи, Вашингтон. Визуализация костного мозга. Радиология 1988; 168: 679-693.
  2. Trubowitz S, Davis S. Матрица костного мозга. В кн .: Костный мозг человека: анатомия, физиология и патофизиология. Бока-Ратон, Флорида: CRC 1982: 43-75.
  3. De Bruyn PPH, Breen PC, Thomas TB. Микроциркуляция костного мозга. Анат Рек 1970; 168: 55-68.
  4. Kuntz A, Richins CA. Иннервация костного мозга. J. Comp Neurol 1945; 83: 213-222.
  5. Trubowitz S, Bathija A. Размер клеток и оборот пальмитата-1-14C в костном мозге кролика. Кровь. 1977; 49: 599-605.
  6. Erslev AJ. Медуллярное и экстрамедуллярное кроветворение. Клин Ортоп 1967; 52: 25-36.
  7. Wehrli FW, MacFall JR, Shutts D, Breger R, Herfkens RJ. Механизмы контраста в ЯМР-визуализации. J. Comput Assist Tomogr 1984; 8: 369-380.
  8. Боттомли, Пенсильвания, Фостер TH, Аргерсингер RE, Пфайфер Л.М. Обзор времени релаксации ЯМР водорода в нормальной ткани и механизмов релаксации в диапазоне 1–100 МГц: зависимость от типа ткани, частоты ЯМР, температуры, вида, удаления и возраста.Med Phys 1984; 11 (4): 425-448.
  9. Vande Berg BC, Malghem J, Lecouvet FE, Maldague B. Классификация и обнаружение поражений костного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии. Скелетная радиология 1998; 27: 529-545.
  10. Хашимото М. Патология костного мозга. Acta Haematol 1962; 27: 193-216.
  11. Gissel H, Despa F, Collins J, et al. Магнитно-резонансная томография изменений мышечных тканей после травмы мембраны. Энн NY Acad Sci 2005; 1066: 272-285.
  12. Gambarota G, Cairns BE, Berde CB, Mulkern RV.Осмотические эффекты на распад T2 релаксации in vivo мышцы. Magn Reson Med 2001; 46: 592-599.
  13. Nissi MJ, Toyras J, Laasanen MS, et al. МРТ-оценка нормального и дегенерированного суставного хряща, чувствительная к протеогликанам и коллагену. Дж. Ортоп Рес 2004; 22: 557-564.
  14. Антониу Дж., Пайк Г.Б., Штеффен Т. и др. Количественная магнитно-резонансная томография в оценке остеохондроза. Magn Reson Med 1998; 40: 900-907.
  15. Lang P, Fritz R, Majumdar S, Vahlensieck M, Peterfy C, Genant HK.Кроветворение костного мозга в колене взрослого: спин-эхо и противофазная градиентно-эхо МРТ. Скелетная радиология 1993; 22: 95-103.
  16. Biffar A и др. Диффузионная и перфузионная визуализация костного мозга. Eur J Radiol 2010; 78 (3): 323-328.
  17. Wang CK и др. Характеристика опухолей костей и мягких тканей с помощью 1H МР-спектроскопии in-vivo: первые результаты. Радиология 2004; 232: 599-605.
  18. Moulopoulos LA и др. Обнаружение злокачественного поражения костного мозга с помощью магнитно-резонансных изображений с динамическим контрастом.
  19. Thorek DLJ и др. Зонды суперпарамагнитных наночастиц оксида железа для молекулярной визуализации. Анналы биомедицинской инженерии 2006; 34 (1): 23-38.
  20. Stafford SA, Rosenthal DI, Gebhart MC, Brady TJ, Scott JA. МРТ при стрессовом переломе. AJR 1986; 147: 553-556.
  21. Уилсон AJ, Мерфи WA, Харди округ Колумбия, Totty WG. Преходящий остеопороз: преходящий отек костного мозга? Радиология 1988; 167: 757-760.
  22. Hayes CW, Brigido MK, Jamadar DA, Propeck T. Подход к классификации сложных повреждений коленного сустава на МРТ, основанный на механизме.RadioGraphics 2000; 20: S121-S134.
  23. Zanetti M, Bruder E, Romero J, Hodler J. Костный мозг с диффузной инфильтрацией опухоли у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. Динамическая МРТ с усилением гадолиния. Радиология 2000; 215: 835-840.
  24. Мияниши К. и др. Субхондральный перелом при преходящем остеопорозе бедра. Скелетная радиология 2007; 36 (7): 677-80.
  25. Bonavita JA, Dalinka MK, Schumacher HR. Заболевание отложения гидроксиапатита. Радиология 1980; 134: 621-625.
  26. Риос А.М., Розенберг З.С., Бенкардино Д.Т., Родриго С.П., Теран С.Г. Паттерны отека костного мозга в голеностопном и заднем отделах стопы: отличительные особенности МРТ. AJR 2011; 197: W720-W729.
  27. Morrison WB и др. Паттерны субсухожильного отека костного мозга на МРТ-изображениях голеностопного сустава: связь с симптомами и тендинопатией. AJR 2001; 176: 1149-1154.
  28. Murphey MD, Sartoris DJ, Quale JL, Pathria MN, Martin NL. Скелетно-мышечные проявления хронической почечной недостаточности. Радиография 1993; 13: 357-379.
  29. Helms CA. Майор Н.М., Андерсон М.В., Каплан П.А., Дюссо Р. МРТ скелетно-мышечной системы, второе издание. Сондерс Эльзевьер, Филадельфия, 2009.
  30. Major NM, Helms CA, Richardson WJ. Плазмацитома «мини-мозг» в теле позвонка на МРТ. AJR июль 2000 г. Vol. 175. № 1: 261-263.
  31. Moulopoulos LA, Dimopoulos MA. Магнитно-резонансная томография костного мозга при гематологических злокачественных новообразованиях. Blood 1997; 90: 2127-2147.
  32. Siegel MJ. «МРТ костного мозга."ARRS. Проверено 21.11.2011. Http://www.google.com/url?q=http://www.arrs.org/shopARRS/products/pdf.cfm%3FtheFile%3Ds06p_sample.pdf&sa=U&ei= ImfaTqDnK4SDsgLshYjYDQ & ved = 0CBIQFjAA & usg = AFQjCNGZH9 7uZW9letdRbc9LJiBlw2OVSA
  33. Kricun ME. Красно-желтое преобразование костного мозга: его влияние на расположение некоторых одиночных поражений костей. Скелетная радиология 1985; 14: 10-19.
  34. МакГиннесс Б., Уилсон Н., Дойл А.Дж. Знак полутени на Т1-взвешенной МРТ для дифференциации скелетно-мышечной инфекции от опухоли.Скелетная радиология 2007; 35: 417-421.
  35. Донован А., Швейцер МЭ. Использование МРТ в диагностике остеомиелита педали, связанного с диабетом. RadioGraphics 2010; 30: 723-736.
  36. Фаяд Л.М., Кавамото С., Камель И.Р. и др. Отличие стрессовых переломов длинных костей от патологических переломов на поперечных изображениях: насколько мы успешны? AJR 2005; 185: 915-924.
  37. Рузаль-Шапиро С., Бердон В.Е., Коэн М.Д., Абрамсон С.Дж. МРТ диффузного замещения костного мозга у педиатрических больных раком.Радиология 1991; 181: 587-589.
  38. Рыбак ID. Розенталь Д.И. Радиологическая визуализация для диагностики метастазов в кости. QJ Nucl Med 2001; 45: 53-64.
  39. Peh WC. Муттарак М. Визуализация метастазов в кости. EMedicine. Эд. Феликс С. Чу. Medscape, 25 мая 2011 г. Дата обращения: 19 декабря 2011 г. http://emedicine.medscape.com/article/387840-overview#showall
  40. Panicek DM, Schwartz LH. МРТ костного мозга у пациентов с опухолями костно-мышечной системы. Саркома 1999; 3, 37-41.
  41. Schweitzer ME и др.Бычьи глаза и ореолы: полезные МР-дискриминаторы костных метастазов. Радиология 1993; 188: 249-252.
  42. Келленбергер CJ, Epelman, M, Miller SF, Babyn PS. Быстрая МРТ всего тела с STIR у детей. Радиография 2004; 24: 1317-1330.
  43. Jung HS, Jee WH, McCauley TR, Ha KY, Choi KH. Выявление метастазов острых остеопоротических компрессионных переломов позвоночника с помощью МРТ. Радиография 2003; 23: 179-187.
  44. Disler DG и др. Синфазная и противофазная МРТ костного мозга: прогноз неоплазии на основе обнаружения сосуществующих жира и воды.AJR 1997; 169: 1439-1447.
  45. Swartz PG, Roberts CC. Радиологическое обоснование: изменения костного мозга на МРТ. AJR 2009; 193: S1-S4.
  46. Гермази А и др. Экстранодальная болезнь Ходжкина: спектр болезней. RadioGraphics 2001; 21: 161-179.
  47. Murphey MD и др. Из архивов AFIP: Энхондрома против хондросаркомы в аппендикулярном скелете: отличительные особенности. RadioGraphics 1998; 18: 1213-1237.
  48. Murphey MD и др. Из Архивов AFIP: Многоликая остеосаркома.RadioGraphics 1997: 17: 1205-1231.
  49. Мур С.Л., Тейрштейн А.Е. Скелетно-мышечный саркоидоз: спектр проявлений на МРТ. RadioGraphics 2003; 23: 1389-1399.
  50. Stull MA, Kransdorf MJ, Девани, КО. Из архивов AFIP: Гистиоцитоз кости из клеток Лангерганса. RadioGraphics 1992; 12: 801-823.
  51. Totty WG, Мерфи WA, Ganz WI, Kumar B, Daum WJ, Siegel BA. Магнитно-резонансная томография нормальной и ишемической головки бедренной кости. AJR 1984; 143: 1273-1280.
Вернуться к началу .

Воспаление как краеугольный камень изменений стромы костного мозга при первичном миелофиброзе

Первичный миелофиброз (ПМФ) - это клональное миелопролиферативное новообразование, тяжесть которого, а также сложность лечения в основном объясняются длительным заболеванием и наличием изменений стромы костного мозга в качестве доказательства миелофиброз, неоангиогенез и остеосклероз. В то время как недавнее понимание роли мутаций в гемопоэтических клетках дает объяснение патологической миелопролиферации, функциональное участие стромальных клеток в патогенезе болезни остается малоизученным.Современная догма состоит в том, что изменения стромы вторичны по отношению к цитокиновому «шторму», производимому гематопоэтическими клоновыми клетками. Однако, несмотря на терапию, направленную на клоны, поддерживающие миелопролиферацию, PMF по-прежнему считается неизлечимым заболеванием, за исключением пациентов, которые успешно перенесли трансплантацию аллогенных стволовых клеток. Хотя клинические преимущества этих ингибиторов коррелировали с заметным снижением сывороточных провоспалительных цитокинов, продуцируемых гемопоэтическими клонами, что дополнительно демонстрирует важность воспаления в патологическом процессе, эти методы лечения не учитывают роль измененной стромы костного мозга в патологический процесс.В этом обзоре мы предлагаем гипотезы, предполагающие, что строма воспалительно импринтируется клональными кроветворными клетками до точки, когда она становится «независимой» от стимуляции гемопоэтических клеток, что приводит к воспалительному порочному кругу, требующему комбинированной терапии, направленной на строму.

1. Введение

Гематопоэз управляется через строго регулируемую сеть событий, включая межклеточные взаимодействия, цитокины, хемокины, протеазы и компоненты внеклеточного матрикса в среде, где контролируется уровень кислорода и концентрация кальция.В стабильном состоянии взрослые HSCs располагаются в BM в специализированных нишах, состоящих из костей, сосудов и нервных структур [1, 2]. Внутри этих ниш баланс между покоем HSC, самообновлением и дифференцировкой контролируется сложным диалогом между HSC, стромальными и нервными клетками в отношениях «семя (стволовые клетки) и почва (строма)». Это равновесие должно строго контролироваться, поскольку его нарушение может участвовать в возникновении / развитии гематологических злокачественных новообразований, таких как миелодиспластические и миелопролиферативные заболевания [3–5].

Первичный миелофиброз (PMF) - это клональное миелопролиферативное новообразование (MPN) у пожилых людей, тяжесть которого, а также сложность лечения в основном объясняются тем, что PMF является длительным заболеванием, и наличием глубоких изменений в костном мозге ( BM) стромы, о чем свидетельствуют миелофиброз, неоангиогенез и остеосклероз [6]. Несмотря на новые методы лечения миелопролиферации, PMF по-прежнему считается неизлечимым заболеванием, за исключением пациентов, успешно перенесших трансплантацию аллогенных стволовых клеток.

Частично это может быть связано с тем фактом, что современные методы лечения не могут повлиять на измененную строму и восстановить эффективный гематопоэз, требующий устранения неопластических гематопоэтических клеток. На самом деле, за исключением руксолитиниба в описаниях клинических случаев, большинство ингибиторов JAK2, несмотря на то, что они эффективны в облегчении конституциональных симптомов, не оказывают или оказывают очень незначительное влияние на фиброз костного мозга [7]. В то время как не существует исследований, анализирующих прямое действие ингибиторов JAK2 на стромальные клетки, эти ингибиторы были в основном разработаны для подавления каскада передачи сигналов цитокинов, вызванного конститутивной активацией JAK2.Однако, обеспечивая значительное улучшение спленомегалии, связанных клинических проявлений и конституциональных симптомов, связанных с заболеванием, их клинические преимущества были связаны с заметным снижением провоспалительных цитокинов в сыворотке крови, продуцируемых, в частности, кроветворными клетками, что демонстрирует важность воспаления в патологическом процессе. [8]. Совсем недавно в доклинических исследованиях было обнаружено, что руксолитиниб вызывает быстрое и продолжительное снижение количества регуляторных Т-клеток и нарушает нормальную функцию дендритных клеток, что позволяет предположить, что ингибиторы JAK2 также могут оказывать иммуносупрессивное действие [9–11].

Разработка новых более эффективных методов лечения также будет зависеть от лучшего понимания патогенеза болезни. Хотя современные знания о роли мутаций в гемопоэтических клетках частично объясняют миелопролиферацию, функциональное участие стромальных клеток в патогенезе PMF остается плохо изученным. На сегодняшний день существует догма, что изменения стромы, в том числе миелофиброз, который является признаком заболевания, вторичны по отношению к цитокиновому «шторму», создаваемому гемопоэтическими клетками клона и особенно патологическими мегакариоцитами (МК) [14].Это предположение в основном основано на отсутствии информации о молекулярных аномалиях в стромальных клетках и не учитывает возможность для стромальных клеток приобретать функциональные аномалии в рамках воспалительного процесса, развивающегося в ходе заболевания. Фактически, все большее количество результатов из нашей лаборатории предполагает роль измененного диалога между гемопоэтическими и стромальными клетками в патогенезе PMF в происхождении нашей концепции «плохие семена в плохой почве» [6, 15–18].Следовательно, во время длительного процесса PMF гемопоэтические, иммунные и мезенхимальные стромальные клетки могут быть как эффективными, так и чувствительными клетками, создавая порочный круг, который трудно разорвать с помощью существующих методов лечения.

Понимание механизмов, с помощью которых «плохая почва» (стромальные клетки) способствует воспалительному процессу и реагирует на него, участвуя в создании ложа для «плохих семян» (клональных гемопоэтических клеток), поэтому поможет в развитии новых иммунных и клеточная терапия.Нацеливаясь на воспаление и восстанавливая гомеостаз стромы, эти новые методы лечения будут взаимодействовать с существующими лекарствами, в основном направленными на искоренение злокачественных гемопоэтических клонов.

В этом обзоре, основываясь на гипотезах нашей группы, мы рассмотрим аргументы, касающиеся роли воспаления как движущего механизма «внутренних» (то есть HSC-независимых) изменений мезенхимальных стромальных клеток у пациентов с PMF. Мы внесем некоторые противоречия в патогенез этого больше не «забытого миелопролиферативного заболевания» [19], но все еще неправильно понимаемого новообразования.

2. Миелопролиферация и миелофиброз: двойная комплементарность первичного миелофиброза?

Согласно классификации ВОЗ 2008 г., первичный миелофиброз относится к филадельфийско-негативным миелопролиферативным новообразованиям [20]. Наряду с истинной полицитемией (PV) и эссенциальной тромбоцитемией (ET) PMF имеет общие черты миелопролиферативных заболеваний, то есть разрастание клональных гемопоэтических стволовых клеток / клеток-предшественников. Для PMF характерны сокращение продолжительности жизни, миелофиброз, остеосклероз и экстрамедуллярный гемопоэз [14, 21].Диагноз основывается на клиническом, биологическом, молекулярном анализе и анализе биопсии костного мозга. Клинические и биологические данные демонстрируют спленомегалию, дакриоцитоз, базофилию или лейкоэритробластоз.

Несколько молекулярных механизмов и другие ключи предполагают клональную природу болезни и что мутационная клональная эволюция в PMF зависит от множества гематопоэтических клонов [22-24]. Патологические гемопоэтические стволовые клетки несут генетические мутации, определяющие пролиферативный фенотип заболевания.Мутации JAK2, V617F и MPL, 515, присутствующие примерно в 50% и 5% случаев PMF, соответственно, приводят к постоянной активации сигнальных путей JAK / STAT, что приводит к изменению чувствительности / независимости клонов in vitro. к факторам роста [25–27]. Недавно обнаруженные мутации кальретикулина завершают набор мутаций PMF, встречающихся у 25% и 88% пациентов без мутаций MPL и JAK2 [28]. Наконец, менее 10% пациентов являются «трижды отрицательными» [29].Предполагается, что, как и мутации JAK2 и MPL , наиболее частая мутация кальретикулина (мутация экзона 9 кальретикулина типа 1) придает относительную независимость клональных клеток от факторов роста [30]. Белок кальретикулин участвует во внутрицитоплазматическом перемещении белков, и мутации могут изменять мембранную экспрессию рецепторов p

.

Рак костного мозга: симптомы, лечение и перспективы

Костный мозг - это мягкая губчатая ткань, которая находится в центре большинства костей. В костном мозге могут развиваться несколько типов рака, включая множественную миелому, лейкоз и лимфому.

Костный мозг содержит стволовые клетки, которые развиваются в различные типы клеток крови, в том числе:

  • красных кровяных телец, которые переносят кислород и углекислый газ по всему телу
  • лейкоцитов, которые борются с инфекцией
  • тромбоцитов, которые помогают с свертывание крови

Организм обычно производит эти клетки крови, когда они ему нужны, например, когда умирают старые клетки крови.Рак костного мозга развивается, когда эти клетки размножаются слишком быстро.

В этой статье мы обсуждаем различные типы рака костного мозга, включая их симптомы и способы их лечения.

Симптомы, которые испытывает человек, будут зависеть от различных факторов, включая тип рака, его агрессивность и его расположение в организме.

Симптомы множественной миеломы могут включать:

  • боль или переломы в костях
  • усталость
  • повышенная частота инфекций
  • изменения частоты мочеиспускания
  • спутанность сознания
  • жажда
  • тошнота или рвота

    000

  • необъяснимая потеря веса
  • Симптомы лейкемии могут включать:

    • слабость
    • усталость
    • одышка
    • лихорадка
    • боль в костях
    • необъяснимая потеря веса
    • ночная потливость
    • увеличенные лимфоузлы
    • 000
    • увеличенные лимфатические узлы
    • бледный цвет лица
    • частые и необъяснимые синяки
    • длительное кровотечение из небольших ран
    • ломота в теле

    Симптомы лимфомы аналогичны симптомам лейкемии, но могут также включать следующие:

    • постоянный кашель
    • зуд кожа
    • 90 007 Боль в лимфатических узлах после употребления алкоголя
    • потеря аппетита
    • Боль в животе
    • кожный зуд
    • высыпания или комки на коже
    • ощущение переполнения или вздутия из-за увеличения селезенки

    Любому, кто испытывает эти симптомы, следует обратиться к врачу без задержка.

    Врачи классифицируют рак костного мозга в зависимости от типа пораженных клеток.

    Множественная миелома

    Множественная миелома - это тип рака, который возникает в плазматических клетках, которые образуются в костном мозге. Плазматические клетки играют важную роль в иммунной системе и вырабатывают антитела, необходимые организму для борьбы с чужеродными бактериями.

    Лейкоз

    Лейкемии - это рак лейкоцитов. Иногда эти типы рака начинаются в других типах клеток крови, а затем распространяются или метастазируют в костный мозг.

    Острый лейкоз - это быстрорастущий рак, тогда как хронический лейкоз растет медленно. Существует несколько различных типов лейкемии, в том числе:

    • Острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ): Этот тип лейкемии чаще встречается у детей, чем у взрослых.
    • Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ): ОМЛ чаще всего встречается у пожилых людей, хотя он может также развиться у детей.
    • Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ): Этот медленно растущий лейкоз возникает из лимфоцитов, типа лейкоцитов, и чаще встречается у пожилых людей.
    • Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ): ХМЛ встречается редко. Он начинается в костном мозге и распространяется в кровь и другие ткани тела.
    • Хронический миеломоноцитарный лейкоз (CMML): Этот тип лейкемии растет в клетках костного мозга, которые продуцируют другие клетки крови. Это в первую очередь поражает пожилых людей.

    Узнайте больше о лейкемии здесь.

    Лимфома

    У людей с лимфомой рак развивается в лимфоцитах, которые циркулируют в крови и лимфатической ткани после их образования в костном мозге.Лимфома может возникать во многих частях тела, включая костный мозг.

    Существует два основных типа лимфомы:

    • Неходжкинская лимфома: Лимфома этого типа может развиваться в любом месте тела и поражает множество различных типов лимфоцитов.
    • Лимфома Ходжкина: Лимфома Ходжкина также является типом рака, поражающим лимфоциты. Она отличается от неходжкинской лимфомы из-за наличия определенного типа аномальных клеток, называемых клетками Рида-Штернберга.

    Узнайте больше о лимфоме здесь.

    Поделиться на PinterestВрач может провести серию тестов для диагностики рака костного мозга.

    Прежде чем рекомендовать какие-либо тесты, врач сначала спросит пациента об их истории болезни, текущих симптомах и семейном анамнезе рака костного мозга.

    Затем врач может запросить следующие тесты, чтобы помочь им диагностировать рак костного мозга:

    Анализы крови и мочи : Анализы крови или мочи могут обнаружить определенный белок, который попадает в кровоток из-за множественной миеломы.Анализы крови также могут предоставить информацию о функции почек, уровне электролитов и количестве клеток крови.

    Аспирация костного мозга : врачи будут использовать специальную иглу, чтобы проколоть одну из костей под наркозом и взять небольшой образец костного мозга. Специалист исследует образец под микроскопом, чтобы найти раковые клетки.

    Визуализирующие тесты : Врач может использовать один из следующих визуализационных тестов для проверки аномальных или поврежденных костей:

    Врач может также запросить некоторые из этих диагностических тестов во время лечения, чтобы оценить эффективность проводимых терапий или контролировать прогрессирование болезни.

    Тип лечения рака костного мозга зависит от многих факторов, включая степень и тип рака, а также возраст человека и общее состояние здоровья. Бригада по лечению рака подберет лечение, соответствующее потребностям пациента.

    После диагностики рака костного мозга врач или онколог обсудит с пациентом все доступные варианты лечения. Они могут порекомендовать определенные методы лечения, чтобы удалить рак, предотвратить его распространение или минимизировать симптомы, чтобы повысить комфорт и качество жизни.

    После этого обсуждения они представят человеку план лечения. План может потребовать регулярных корректировок в зависимости от реакции рака на лечение и любых побочных эффектов, которые человек испытывает от химиотерапии или облучения.

    Когда тестирование больше не выявляет каких-либо аномальных клеток в крови или костном мозге, врачи будут описывать человека как находящегося в стадии ремиссии.

    Типы лечения включают:

    Химиотерапию

    В химиотерапии используются лекарства, которые либо убивают раковые клетки, либо предотвращают их размножение.Есть много различных видов химиотерапевтического лечения.

    Бригада онкологов часто назначает химиотерапевтическое лечение путем инъекции или внутривенного (IV) капельного введения. Однако иногда вместо этого они назначают индивидуальные пероральные препараты.

    Лучевая терапия

    Это лечение включает введение радиации непосредственно в раковые клетки, чтобы предотвратить их размножение и распространение. Онколог, которого называют онкологом, может использовать аппарат, который воздействует на пораженный костный мозг мощным лучом радиации.

    Если рак распространился по всему телу, онколог может порекомендовать облучение всего тела. Бригада по лечению рака погрузит человека в радиацию, используя специализированный аппарат. Наряду с химиотерапевтическими препаратами это облучение также часто является подготовительным этапом к трансплантации костного мозга.

    Человеку может потребоваться пребывание в больнице в течение нескольких дней после полного облучения тела.

    Трансплантация стволовых клеток

    Трансплантация стволовых клеток может быть вариантом в некоторых случаях, хотя не все люди с раком костного мозга подходят для этого типа лечения.

    Перед внутривенным введением стволовых клеток человек получит высокие дозы химиотерапии или лучевой терапии, чтобы убить существующий костный мозг.

    Перспективы людей с раком костного мозга значительно различаются у разных людей.

    Если человеку поставят диагноз до того, как рак распространился, у него больше шансов хорошо отреагировать на лечение и остаться свободным от рака в течение многих лет после ремиссии.

    У других людей рак костного мозга протекает агрессивно.Лечение этих людей может быть не таким эффективным. Кроме того, как рак, так и его лечение могут вызывать опасные для жизни осложнения, такие как тяжелая инфекция или почечная недостаточность.

    Человек должен поговорить со своей медицинской бригадой о различных вариантах лечения.

    Q:

    Может ли организм отвергнуть трансплантат костного мозга?

    A:

    Когда человеку делают трансплантацию костного мозга с использованием стволовых клеток от донора, одним из возможных рисков является болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ).

    GVHD возникает, когда клетки донора - теперь часть иммунной системы организма - атакуют организм, считая его чужеродным. Реакции GVHD могут быть легкими или опасными для жизни. Они могут начаться вскоре после трансплантации или через несколько месяцев после нее.

    Врачи могут лечить РТПХ с помощью препаратов, подавляющих иммунную систему.

    Yamini Ranchod, PhD, MS Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет..

    Костный мозг - канал улучшения здоровья

    Костный мозг - это губчатая ткань в полых центрах длинных костей человека. Это «фабрика» клеток крови. Здоровый костный мозг выпускает клетки крови в кровоток, когда они созревают и когда это необходимо.

    Без костного мозга наши тела не могли бы производить белые клетки, необходимые для борьбы с инфекцией, красные кровяные тельца, необходимые для переноса кислорода, и тромбоциты, необходимые для остановки кровотечения.

    Некоторые болезни и методы лечения могут разрушить костный мозг.Это оставляет человека неспособным производить новые клетки крови, необходимые для борьбы с инфекцией и выздоровления. В некоторых случаях лучшим лечением является пересадка костного мозга, подаренного другим человеком.

    Болезни костного мозга

    Костный мозг поражает ряд заболеваний, в том числе:
    • Лейкоз - рак крови, который начинается в костном мозге. Мы не знаем его точную причину. Симптомы включают анемию, синяки и носовые кровотечения. Лечение включает химиотерапию (лекарства) и лучевую терапию, а иногда и трансплантацию костного мозга от здорового совместимого человека
    • Ретикуло-клеточная саркома кости - злокачественная опухоль костного мозга, чаще встречающаяся у мужчин, чем у женщин.Симптомы включают боль и отек. Лечение включает лучевую терапию
    • Апластическая анемия - у человека прекращается выделение крови. Чаще всего это происходит у людей в возрасте от 15 до 30 лет. У человека может быть заболевание при рождении либо причиной могут быть определенные лекарства, химические вещества или радиация. Часто причина неизвестна. Симптомы включают слабость, лихорадку и кожные кровотечения (кровотечения). Переливание крови может помочь какое-то время, но человек с тяжелым заболеванием может умереть, если ему не трансплантируют нормальный костный мозг
    • Дефектная иммунная система - некоторые дети рождаются с дефектной иммунной системой и не могут бороться с болезнью.Переливание крови может помочь, но в самых серьезных случаях человек реагирует только на пересадку костного мозга.

    Процедура трансплантации костного мозга

    При операции по трансплантации человек, получающий костный мозг (реципиент), лечится высокой дозой химиотерапии или лучевой терапии для уничтожения их больных клеток. Затем клетки донорского костного мозга вводятся в вену, как при переливании крови. Донорский костный мозг находит кости и оседает в полостях.

    Донорство костного мозга может спасти жизнь другого человека. Доноры костного мозга подбираются с людьми, которым нужна пересадка, чтобы выжить. Донор должен иметь тот же тип ткани, что и реципиент. Врачи могут проверить тип тканей человека с помощью простого анализа крови.

    Как стать донором костного мозга

    Если вас интересует сдача костного мозга, вы пойдете на собеседование, а затем сдадите образец крови для типирования ткани. Затем результат заносится в конфиденциальную компьютерную запись.Когда человеку нужна трансплантация, несколько возможных доноров придут для дополнительных анализов крови, чтобы найти донора с наилучшим соответствием. На практике шанс быть выбранным в качестве донора относительно невелик.

    Как и доноры крови, доноры костного мозга должны отвечать на конкретные вопросы, касающиеся риска передачи инфекций человеку, который получает кровь.

    Соответствующие доноры и реципиенты костного мозга

    Сдать костный мозг может любой человек в возрасте от 18 до 45 лет, имеющий хорошее здоровье и не болевший раком.Так же, как существует множество групп эритроцитов (известных как группы крови), существуют различные группы белых клеток (известные как типы тканей). Наилучшее совпадение типа ткани обычно происходит с членом семьи (братом или сестрой). К сожалению, подходящего донора есть только у каждого четвертого человека.

    Поскольку существует большое количество типов тканей, требуется очень большой реестр доноров (многие тысячи), чтобы найти подходящего донора для человека, который не является членом семьи.

    Удаление костного мозга у донора

    Донору вводят общий наркоз.Врач с помощью шприца извлекает костный мозг из тазовых костей донора. Это легко сделать без каких-либо повреждений, но донор может чувствовать некоторый дискомфорт в течение дня или двух.

    Конфиденциальность доноров костного мозга

    Австралийский реестр доноров костного мозга является конфиденциальным, и только Лаборатория тканевого типирования может идентифицировать вас и ваш тип ткани.

    Куда обратиться за помощью

    Контент-партнер

    Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Фонд борьбы с раком

    Последнее обновление: Август 2014 г.

    Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

    .

    Смотрите также

Site Footer