Восстановление после ламинэктомии позвоночника


Как проводится ламинэктомия позвоночника? Процесс и подготовка к операции

В наше время из всех болезней наиболее распространены патологии позвоночного столба. Некоторая часть таких болезней лечится специальными массажами, а почти вся остальная —использованием соответствующей терапии.

Ламинэктомия позвоночника

«Почти» — это потому, что некоторые патологии позвоночника лечатся только одним известным методом: через операцию. Причем чаще всего из видов оперативного вмешательства на человеческом позвоночном столбе используется ламинэктомия позвоночника.

Кое-что об устройстве данной части организма

Позвоночник каждого человека представляет собой своего рода цепочку из 33-34 позвонков. У каждого такого «звена» есть тело (на нем лежит задача быть опорой), а также полукруглая дуга. От последней отходят отростки. Из них крупнее всего остистый, прощупываемый при надавливании на спину. Также у дуги есть пара поперечных и четыре суставных отростка. Суставные расположены по два сверху и снизу, причем так, чтобы справа и слева тоже было по два.

Важно знать. Между позвонками располагаются межпозвоночные диски. Это фиброзное кольцо, в котором есть пульпозное ядро.

Расположение позвоночных дуг образовывает канал, тоже называемый позвоночным. Это там располагается очень важный орган — спинной мозг. Оттуда начинаются нервные корешки. Те отходят сквозь фораминальные отверстия, расположенные в промежутках между суставными отростками соседних позвонков.

Строение позвоночника довольно сложно, и все его составляющие «работают» слаженно

Разумеется, чтобы обеспечить нерву хороший доступ к позвоночному каналу во время каких-либо патологических изменений, следует убирать из организма пациента как раз позвоночную дужку. Более того, нередко приходится удалять несколько расположенных рядом дуг.

Позвоночник представляет собой достаточно сложную часть организма, поэтому каждый элемент в нем имеет огромную важность: достаточно убрать всего одну любую его деталь, и все соседние части будут существенно хуже работать.

По этой простой причине операции здесь никогда не делают без крайней нужды. Она возникает, лишь если становится очевидно, что нет больше ни одного метода избавления от патологии.

Что такое ламинэктомия?

Это удаление позвоночной дужки. Причем оно может делаться отдельно или в качестве подготовительного этапа какой-либо еще операции, в которой это позволяет получить доступ туда, где будет проводиться основная операция. Однако второй вариант встречается совсем не часто, поскольку сейчас медицина и технология неплохо развиты и нужда в подобном возникает достаточно редко. Во время ламинэктомии устраняют либо спинальный стеноз, либо компрессию нервов спинного мозга, либо то и другое.

Ламинэктомия – один из видов операции на позвоночном столбе

На пояснице ламинэктомию делают в большей части случаев, чтобы освободить нервный корешок, оказавшийся сдавленным на фоне стеноза поясницы. В процессе растягивают мышцы и делают длиннее разрезы тканей, чем при дискэктомии — от сорока до ста миллиметров по средней линии. В процессе боковые мышцы отсекают от позвоночных дужек.

Показания к оперативной помощи

Декомпрессивную ламинэктомию делают в следующих случаях:

  • резкое сужение спинномозгового канала;
  • крупная грыжа на межпозвоночном диске, необходимость расчистить «дорогу» к ней;
  • остеофиты (наросты на костях) на позвоночнике;
  • перемежающаяся хромота, обусловленная спинномозговой патологией либо заболеваниями нервных окончаний;
  • новообразование на позвоночнике;
  • спайки на позвоночнике;
  • необходимость расчистить доступ к утолщению желтой связки, все там же, на позвоночнике;
  • необходимость срочного хирургического вмешательства, если оказался сдавлен/ущемлен спинной мозг, при этом у тела пострадала двигательная функция;
  • проблемы с мочеиспусканием или другие проблемы с функционированием тазовых органов, когда были спонтанно сдавлены участки спинного мозга.

Показаний для проведения ламинэктомии довольно много

Противопоказания

Данная операция не назначается в следующих ситуациях:

  • в назначенный день у больного имеются какие-либо инфекции либо воспаления. Ламинэктомию следует делать не ранее шестнадцатого дня после полного излечения от этих патологий;
  • беременность;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • диабет в крайних стадиях развития патологии;
  • заболевание какого-либо органа, кроме позвоночника, в тяжелой форме;
  • гемофилия.

У данного вида операции на позвоночнике есть некоторые противопоказания

Какие существуют разновидности ламинэктомии?

Данная операция на позвоночном столбе делается по какому-либо из нескольких существующих вариантов. Его выбирают, глядя на то, в каком на данный момент состоянии находится позвоночник, каковы у патологии тип и особенности. Вот методики, что сейчас применяются в ортопедии, вертебрологии, нейрохирургии.

Таблица №1. Методы ламинэктомии.

НазваниеОписание
ГемиламинэктомияПредставляет собой операцию по удалению дужки одного позвонка с одного бока либо дужек справа и слева одновременно. При этом врач оставляет остистые отростки. При некоторых заболеваниях позвоночного столба бывает целесообразно разделить операцию на два этапа: в первом выполняется декомпрессия наиболее страдающих корешков спинного мозга, проводится курс интенсивной медикаментозной и физиотерапевтической терапии. Если вследствие этого не последовало улучшения состояния больного, предлагается второй этап хирургического вмешательства — более широкая декомпрессия (двусторонняя гемиламинэктомия) и создание дополнительных резервных пространств, например, если дело касается стеноза позвоночного канала.
Интерламинарная ламинэктомияМетодика, позволяющая удалить часть желтой связки, а также дуги больного и соседних позвонков.
Тотальная операцияОперация, при которой удаляют и дужку позвонка, и его остистый отросток.
Костно-пластическая ламинэктомияЭтот вариант является операцией, после которой делают ламинэктомию, а затем дефекты закрывают при помощи костного аутологичного материала, искусственной ткани либо, как вариант, аллотрансплантата.

Есть несколько видов ламинэктомии

Какой бы метод ни был выбран, прежде, чем приступать собственно к операции, врачи делают скелетирование с той стороны, с которой открыт доступ. Термин «скелетирование» означает обнажение частей больного позвонка, подлежащих извлечению, из организма пациента: дуг, отростков, а также фасеток. Если скелетировать дужки и отростки шеи, возникают некоторые трудности. Здесь верхушки раздваиваются, к тому же они погружены довольно глубоко и поверх них расположен большой мышечный массив. Отростки в этом отделе довольно хрупкие и очень подвижные. Так что вполне естественно, что здесь польза может быть исключительно от профессионала высшего класса, обладающего огромнейшим опытом, чрезвычайно аккуратного, а также делающего все с колоссальной точностью. Если хирург не отвечает хотя бы одному из этих требований, пациент может подвергнуться серьезной опасности.

Разумеется, все это важные качества для любого хирурга вне зависимости от оперируемого места. Самая крошечная и, казалось бы, незначительная ошибка в процессе хирургической помощи, и больной обречен на то, чтобы всю оставшуюся жизнь страдать от ее результатов. К ним относятся, к примеру, необратимые повреждения периферической нервной системы и спинного мозга, боли хронического характера, паралич. Это значит, что не следует слепо доверяться первому попавшемуся хирургу – необходимо сначала присмотреться к врачу, а потом уже решать, стоит ли иметь с ним дело.

Большая часть больных специально для лечения отправляется в другие страны, чтобы довериться действительно высокопрофессиональным специалистам по нейрохирургии, травматологии, ортопедии. Конечно, заграничное лечение весьма сильно бьет по толщине кошелька, однако экономить на здоровье, особенно если речь идет о позвоночнике, последнее дело.

Что необходимо сделать перед началом операции?

Перед операцией пациент в обязательном порядке проходит следующие обследования, позволяющие уточнить характер патологии:

Сцинтиграфия

При ожирении перед операцией следует снизить вес, если это можно успеть сделать.

Чтобы выяснить, следует ли делать ламинэктомию, проводят обязательное обследование, проводимое перед операциями:

  • анализы крови, например, биохимическое ее исследование, а также выяснение, за какое время та сворачивается;
  • общий анализ мочи;
  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • осмотр терапевта, а если нужно — то и других врачей.

Важно! Перед операцией пациент сидит на легкой диете, а еще ему назначается или слабительное, или клизма для очищения. В предоперационный день он не должен ничего есть позже шести часов вечера. Причем это крайний час для последнего перед процедурой приема пищи.

Перед началом операции необходимо пройти тщательную разностороннюю диагностику

А перед самой операцией врачи могут снова назначить рентгенографию, чтобы уточнить, где именно делать разрез. Причем искомое место помечают синим метиленовым.

Как проводится декомпрессивная операция?

Последний прием пищи пациента должен быть не позднее, чем за шесть часов до процедуры. Он не должен ни использовать жевательную резинку, ни курить. Он должен догола раздеться, а также снять украшения и вставные зубы. На операционном столе ему поставят капельницу со снотворным для анестезии.

В случае наличия у пациента каких-либо еще патологий, ему для подготовки к операции назначается консультация у врача необходимой специализации, в зависимости от патологии. В предоперационную неделю в организм пациента не должны попадать коагулянты вроде аспирина или комадина. При необходимости их можно заменить, но насчет этого пациенту следует посоветоваться с хирургом. Еще больного обследуют на наличие аллергии к тем лекарствам, которые врачи собираются использовать, делая операцию.

Вместе с тем, подобный подход к оперативному вмешательству запросто может повлечь за собой нарушение стабильности оперируемых деталей позвоночного столба. Так что нередко следует попутно зафиксировать позвонки – то есть провести спондилодез. Следовательно, после того, как хирург сделает основную операцию, он может скрепить позвонки специальной пластиной из металла. Причем может оказаться необходимым еще и трансплантировать костную ткань из подвздошной кости. Такие процедуры обеспечат фиксацию костей, но и не добавит никаких серьезных неудобств пациенту.

Выше уже упоминалось, что наиважнейшим показанием к ламинэктомии является то, что позвоночный канал чересчур узок, нервные корешки страдают от компрессии, а спинной мозг пережат. Как именно делают данную операцию? Итак, ниже процесс описан так, чтобы быть понятным обычному человеку.

Важно! В подавляющем большинстве случаев операция делается под общим наркозом. Больного при этом укладывают на бок или на живот. Во время процедуры процесс контролируют при помощи рентгена.

Такая операция чаще всего проводится под общим наркозом

Далее операционное поле обрабатывают антисептирующими препаратами, а затем размечают, где потом сделают разрез.

Теперь врач там, где были разметки, линейно разрезает скальпелем кожу, подкожный жир, а также мышечные фасции вдоль отростков до верхушек. При этом разрез начинается на позвонок выше оперируемого места, а заканчивается ниже тоже на позвонок от него же.

Чтобы сделать место операции доступнее, врач пользуется ретрактором, позволяющим развести разрезанные мягкие ткани в стороны. Чтобы пациент не потерял слишком много крови, делают тампонаду.

После этого врач делает отслоение мышц от дужек, а если надо, то и от отростков. Затем обнаженные единицы перерезают, используя специальные медицинские щипцы, после чего их вынимают из оперативного пространства.

И обязательно удаляют образования, из-за которых, собственно, назначили хирургическое вмешательство. К примеру, удаляют межпозвоночную грыжу, спайки, наросты по краям позвонков, добро- и злокачественные опухоли. Список можно еще продолжать.

В тех случаях, когда врач решает предотвратить возникновение в позвонках нестабильности, на патологический участок позвоночного столба ставят опорно-стабилизирующие конструкции, а еще вживляют либо трансплантаты, либо искусственные заменители кости.

Наконец, врач накладывает герметичные швы в несколько этажей. Он начинает с продольных мышц и тех, которые лежат на поверхности. После этого сшивает фасции. И, наконец, стягивает кожные края.

Важно! На всю операцию уходит около пары-тройки часов.

Восстановление организма после хирургического вмешательства

Подобная процедура пройдет успешно только при условии, что послеоперационный период будет устроен на самом высшем уровне. Даже безупречно сделанная операция не даст хорошего результата, если реабилитация будет плохой. Главным при этом является полное возвращение в норму выполнение опорно-двигательных функцию не только позвоночного столба, но также и всех без исключения составляющих скелета.

Если операция была самостоятельной, пациента можно выписывать уже через двое суток. Но, учитывая, что подобное хирургическое вмешательство делают в комплексе с какими-либо еще операциями, вполне возможно, что больному придется провести в клинике несколько дольше. Как бы то ни было, он после выписки должен будет оформиться в приличный реабилитационный центр, в котором ему обеспечат хорошее восстановление после хирургического вмешательства.

После операции пациенту придется некоторое время провести под наблюдением врача

Сколько длится реабилитационный период после того, как пациенту сделают декомпрессивную ламинэктомию? Здесь все определяется изначальной патологией, количеством резекционных процедур, а также особенностями организма самого пациента. Чтобы полностью все восстановить, обычно тратится от двух до четырех месяцев. Однако, если пациент по профессии занимается чем-либо достаточно простым и физически легким, он может вновь выйти на работу уже через три недели. При всем этом, непременно назначают дату контрольной диагностики, приблизительно через 12 дней после операции.

Насчет отличительных сторон начала реабилитационного периода. Промежуток времени от операции до возвращения в сознание, как и затем еще несколько часов, пациент проводит в отделении интенсивной терапии. Он все это время пробудет под тщательным наблюдением профессиональных врачей. Они станут непрерывно при помощи специальных приборов следить за тем, как работают внутренние органы и системы пациента. В самые первые часы после операции начинают вводить в организм пациента антибиотики, чтобы предотвратить инфекционный патогенез. Около суток он находится на строгом постельном режиме. Если все проходит гладко, пациента через сутки после операции переводят в палату общего назначения.

На вторые сутки после операции врач, разумеется, при отсутствии противопоказаний, позволяет пациенту понемногу вставать и ходить по палате. Прекрасно, если больной при этом носит ортопедические приспособления. В любом случае, он должен с самого начала делать облегченную ЛФК, лежа на койке. На упражнениях и физиотерапевтических процедурах основаны все этапы реабилитации. Но и то, и другое должен назначать только врач! Он же прописывает пациенту и лекарственные препараты. В процессе реабилитации следует строго соблюдать и физические методы, и прием медикаментов. Пренебрегать здесь нельзя ничем: каждая, казалось бы, мелочь тут играет ключевую роль.

Чем может обернуться ламинэктомия?

У абсолютно любого вида инвазивного лечения есть хоть какие-то риски до или после его проведения. У данной операции они таковы:

  • хирург может нечаянно задеть какой-нибудь нервный корешок. Это может повлечь за собой самые разные проблемы. Например, дисфункцию ЦНС, нечувствительность где-либо, проблемы с внутренними органами. Хорошо, что подобное случается не более, чем раз в тысячу операций;
  • примерно столь же велик риск того, что пациент истечет кровью во время ламинэктомии. Точно такая же статистика сильной кровопотери и у других видов хирургического вмешательства;
  • чаще всего, в каждом десятом случае, происходит ревизионное оперирование. Оно вызвано отсутствием стабильности в позвоночнике там, где прошла операция;
  • примерно в каждом сотом случае ламинэктомии в хирургическую рану попадает инфекция. Это достаточно серьезно, однако вполне излечимо;
  • приблизительно в каждом пятидесятом случае случается церебральная утечка хребтовой жидкости. Это можно сбросить со счетов: достаточно всего одних суток, чтобы организм человека сам вернул количество утерянного в норму.

Если при проведении операции врач был недостаточно аккуратен, могут возникнуть осложнения – правда, случается такое нечасто

Какие могут случиться осложнения?

После ламинэктомии не исключены некоторые проблемы, могущие серьезно навредить здоровью больного. Эта операция может вызвать такие осложнения:

  • отравление организма в результате наркоза;
  • нестабильность позвоночного столба;
  • серьезное инфицирование и последующее воспаление раны либо спинномозговой оболочки;
  • образование тромбов в глубоких венах ног;
  • повреждение нервов во время операции, тогда могут случиться: паралич, общая слабость, онемение рук и ног, а также нарушение работы мочевыводящей системы и кишечника;
  • дегенеративные изменения в остальных отделах позвоночника, причем со временем становящиеся все сильнее;
  • искривления позвоночника (в просторечии — горбатость), причем обычно у представителей подрастающего поколения;
  • вывихи и подвывихи позвонков;
  • хронические боли.

Как не допустить осложнений?

Главной проблемой, возникающей из-за операции, является повторное возникновение заболевания и то, что симптомы начинаются заново. Этим страдает каждый пятый пациент. Чтобы оказаться среди остальных четырех пятых, следует:

  • максимально тщательно обследоваться перед операцией. Денег при этом не жалеть: здоровье дороже. Результаты обследований при этом позволят врачу лучше составить картину заболевания;

Чтобы не допустить осложнений после операции, важно пройти тщательное обследование и заранее все обговорить со специалистом

  • обследовавшись, посоветоваться с несколькими врачами, а затем «сложить» их мнения вместе;
  • в случае, если предложат использовать при операции спондилодез, не отказываться. Хоть это выйдет и дороже, зато результат будет многократно лучше;
  • операцию делать исключительно в хорошей больнице, персонал которой обладает богатым опытом подобной хирургии. Причем здесь играет огромную роль профессионализм врача;
  • по завершении операции тщательно следовать каждой рекомендации и строго выполнять все ограничения.

Заключение

Операция, особенно, если она выполняется на позвоночном столбе, обязательно представляет собой серьезный риск. Так что к ней следует прибегать исключительно в том случае, если больше нет ни одного способа лечения заболевания. Так что прежде, чем прибегнуть к таким мерам, лучше перепробовать каждую из других методик лечения. С другой стороны, есть крайние случаи, когда некогда думать, выбирать, пробовать другие методики. К примеру, автокатастрофы, какая-нибудь другая внезапная и тяжелая травма, резкое ухудшение состояния больного.

Не стоит бояться операции – в некоторых случаях она является единственным шансом вновь жить полноценной жизнью

Самое главное – исключить страх и довериться специалистам, которые точно знают, что подойдет лучше для того или иного пациента. В ином случае осложнения могут быть более страшными, поэтому важно уделить внимание своему здоровью с появлением самых первых симптомов.

Видео — Пример проведения ламинэктомии и последствия операции

хирургия ПОЗВОНОЧНИКА и СПИННОГО МОЗГА

Хирургия позвоночника и спинного мозга // Ламинэктомия

Ламинэктомия (от лат. lamina - пластинка и греч. ektome - иссечение) - это оперативное вмешательство, заключающееся в удалении небольшого участка костной ткани позвонка над нервным корешком, а также некоторой части межпозвоночного диска из-под него. Другое название данной манипуляции - открытая декомпрессия. В результате неё вокруг нерва образуется большее пространство, что способствует восстановлению его кровоснабжения, устранению раздражения и уменьшению/исчезновению болевого синдрома.

Поясничная ламинэктомия, как правило, выполняется с целью устранения симптоматики, вызванной сдавлением нервного корешка на фоне стеноза поясничного отдела позвоночного столба. От дискэктомии она отличается большим количеством растягиваемых мышц и более длинным разрезом тканей (4-10 см по средней линии). Мышцы при этом и справа, и слева на разных уровнях отсекают от дужек позвонков.

Ламинэктомию проводят под общей анестезией (под наркозом), занимает она от одного до трёх часов. После обеспечения доступа к позвоночнику, осуществляется резекция дужек позвонков или какой-то их части (собственно ламинэктомия), что позволяет увидеть скрытый за ними нервный корешок. Затем подсекаются фасеточные суставы, расположенные над нервными корешками, и в результате увеличивается свободное пространство вокруг нерва. Перед этим с целью точного установления уровня поражения в ходе самой операции проводится рентгенконтрастное исследование.

Неотъемлемым этапом данного хирургического вмешательства является удаление имеющихся патологических образований: остеофитов, грыжи межпозвоночного диска, рубцов и др., оказывающих давление на спинной мозг и нервные корешки. Очень часто ламинэктомия на уровне поясничного отдела позвоночника сопровождается также и стабилизацией его структуры, так как в связи повреждением фасеточных суставов, расположенных между соседними позвонками, она нередко нарушается, что приводит к формированию нестабильности позвоночника.

Заканчивается хирургическое вмешательство послойным ушиванием всех рассеченных тканей. После операции пациент остаётся в больнице буквально на пару дней (максимум 3-5 суток). Продолжительность периода иммобилизации больного (то есть ограничение физической активности) во многом зависит от его возраста и состояния до операции в целом.

Помимо описанной декомпрессивной ламинэктомии, существует интерламинарная ламинэктомия, при которой выполняется частичная резекция жёлтой связки и прилежащих участков дуг смежных позвонков (при выпадении межпозвоночного диска), костно-пластическая ламинэктомия, предполагающая последующее закрытие дефекта в позвоночном канале с использованием аутотрансплантата, пробная, или эксплоративная, ламинэктомия, производимая для уточнения характера и степени поражения содержимого позвоночного канала.

Следует отметить, что на сегодняшний день ламинэктомия в целях устранения сдавления нервных корешков (например, при спинальном стенозе, грыже диска) выполняется не так уж часто. Более современные хирургические вмешательства, выполняемые с целью декомпрессии нервных корешков, не требуют такого широкого доступа и заключаются в основном в проведении так называемой фенестрации, то есть в создании отверстия в толще жёлтой связки позвоночника, позволяющем избежать повреждения костных структур.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать позвоночник и спинной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Восстановление после ламинэктомии позвоночника - как выглядит, как проявляется, проявления, рекомендации

Качественная реабилитация после операции грыжи позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Врачи-нейрохирурги, широко практикующие удаление грыж на позвоночнике, не перестают повторять, что выполнение качественных манипуляций на межпозвонковых дисках — только половина успешного лечения пациента. Следующий этап лечения – это реабилитация, которая должна быть не менее благополучной. Специалисты этим хотят сказать, что послеоперационное восстановление необходимо даже после блестяще выполненной операции по удалению грыжи! И если реабилитация будет протекать недостаточно правильно или вовсе отсутствовать, отзывы специалистов дают понять, что все труды хирурга будут напрасны.

Желая быстро восстановиться, подойдите со всей долей ответственности к своему восстановительному периоду. Ориентируйтесь на рекомендации личного лечащего врача, а не на собственные домыслы или советы «бывалых», описывающих в подробностях свои лечебно-оздоровительные мероприятия. Следуя реабилитационной программе, которую разработал для вас оперирующий хирург вместе с физиотерапевтом и методистом по ЛФК, результаты обязательно будут.

При грамотном послеоперационном подходе сколько времени требуется пациенту, чтобы прийти к заветному выздоровлению? Как показывает практический опыт, 90 дней после оперативного вмешательства, но не менее. Курс реабилитации у поступивших в хирургическое отделение с очень тяжелыми неврологическими расстройствами, может занять до 6 и более месяцев, вплоть до года.

Антон Епифанов расскажет об операции на позвоночнике и перспективах восстановления:

Реабилитация предполагает не просто заживление операционной раны, устранение болевого синдрома, а еще и продуктивную профилактику всех возможных осложнений, включая предупреждение наиболее частого из них – рецидива межпозвоночной грыжи. Без нее невозможно нормализовать работу позвоночной системы, локомоторно-опорного потенциала и функции ЦНС.

Методы реабилитационного лечения после операции грыжи позвоночника

Послеоперационное пособие, которое обязан получить каждый пациент, включает целый комплекс процедур. Лечебные мероприятия назначаются индивидуально:

  • медикаментозное лечение. Применение антибиотиков против инфекции, антикоагулянтов от образования тромбов в нижних конечностях, препаратов для улучшения нервной проводимости, обезболивающих и успокоительных, витаминно-минеральных средств. Подбирает медикаментозную схему терапии исключительно квалифицированный доктор. Это требование распространяется и на любые другие методы восстановления, о которых будет сказано далее;
  • лечебная физкультура. Это – основа и важнейшая часть реабилитации после любого вида операции по устранению грыжеообразования, в том числе после миниинвазивных пункционных методов хирургии. Специальные физические упражнения нужны для укрепления мышц спины и брюшного пресса, восстановления мышечной силы конечностей, нейтрализации миофасциального блока. Только благодаря ЛФК можно восстановить утраченные функции опороспособности и нормальной безболезненной подвижности позвоночника, минимизировать до предела риски повторного возникновения грыжи диска;
  • физиотерапия. Среди основных процедур, показанных после хирургического лечения грыжи позвоночника, назначают лазеротерапию, магнитотерапию, электромиостимуляцию, УВЧ, электро- и фонофорез, парафинотерапию, грязелечение, бальнеолечение. Физиотерапев

💊 Осложнения поясничной ламинэктомии и восстановление после операции

Поясничная ламинэктомия Введение

Боли в спине могут постепенно усиливаться и усиливаться, в зависимости от причины. В какой-то момент ваш врач может предложить операцию в качестве одной из альтернатив. Поясничная ламинэктомия может быть одним из вариантов. Несмотря на прорывы в медицине, боль в спине была распространенной проблемой на протяжении веков, часто без простых решений.

  • Факты о боли в спине
    • Боль в спине приводит к большей потере производительности труда, чем любое другое заболевание. Это вторая по значимости причина пропущенных рабочих дней (после простуды).
    • Боль в спине чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
    • Боль в спине чаще встречается среди белых, чем среди других расовых групп.
    • Большая часть болей в спине встречается у людей 45-64 лет.
    • Частой причиной острых болей в спине является напряжение мышц. Распространенной причиной хронической боли в спине является дегенерация поясничного отдела позвоночника и заболевания поясничного отдела диска.
    • Обсуждение болей в спине было найдено на египетском папирусе, датируемом 3500 лет назад. На протяжении веков тысячи врачей оценивали его и рекомендовали методы лечения.
  • Боль в спине, которая может привести к операции
    • Наиболее распространенный сайт боли в спине находится в нижней части спины.
    • У значительного процента людей, страдающих от болей в спине, грыжа межпозвоночного диска с нервными болями, передаваемыми по нижней конечности. Эта боль называется ишиасом, потому что когда-то считалось, что проблема возникает из-за давления на седалищный нерв. Ишиас приводит к тому, что боль распространяется через ягодицы в одну или обе ноги.
    • Диск действует как амортизатор для позвоночника. Он состоит из жесткого наружного кольца хряща с внутренним мешком, заполненным желеобразным веществом. Когда грыжа диска, желеобразное ядро ​​проталкивается через более твердое наружное кольцо (кольцо), оказывая давление на соседний нервный корешок.
    • Грыжа межпозвоночного диска может вызывать различные степени боли и осложнений. Наиболее серьезным осложнением является синдром конского хвоста, компрессия в месте расположения корней всех пояснич

Ламинэктомия позвоночника: что это такое, последствия, реабилитационный период и жизнь после операции шейного отдела | Ревматолог

Сегодня патологии позвоночника – наиболее часто встречающееся поражение ОДА, поскольку именно эта часть скелета испытывает повышенные нагрузки. При этом одни заболевания можно вылечить при помощи консервативного лечения, а некоторые требуют хирургического вмешательства. Далее рассмотрим, что такое ламинэктомия позвоночника, когда она назначается и как выполняется.

Что такое ламинэктомия

Ламинэктомия – разновидность операции, в ходе которой выполняется удаление фрагмента позвонка для устранения компрессии нервных волокон и спинного мозга.

Справка. Название процедуры происходит от двух латинских слов, которые в переводе означают «пластинка» и «иссечение».

Хирургическая манипуляция делится на несколько типов в соответствии с определенными факторами (классификация представлена в таблице ниже).

Фактор классификации Разновидность операции
В зависимости от цели операции
  • диагностическая – необходима для осмотра позвоночного канала либо для проведения биопсии,
  • лечебная – для выполнения терапевтических мероприятий.
На основании объема операции
  • тотальная – устранение дужек, остистых отростков,
  • интерламинарная – вместе с дужкой удаляется часть дужек других позвонков и желтая связка,
  • ламинэктомия со спондилодезом – дополнительно осуществляется фиксирование позвонков,
  • костно-пластическая – применяются искусственные импланты или аутотрансплантаты,
  • ламинотомия – фиксация смещенного позвонка без устранения дужки,
  • гемиламинэктомия (односторонняя, двусторонняя) – удаление только дужек.

Процедура применяется для всех участков позвоночника. Но зачастую проводится ламинэктомия шейного отдела позвоночника и поясничного сегмента.

Дело в том, что шейный сегмент наиболее подвижен и часто подвержен травмам и развитию остеохондроза. А поясничный отдел ежедневно подвергается повышенным нагрузкам, и значит, риск развития патологий значительно повышается.

Показания

Основное показание для проведения ламинэктомии – компрессия нервных волокон. Однако операция не является первостепенным способом лечения подобных патологических явлений.

Справка. Методика назначается только при фактической либо потенциальной безрезультативности консервативного лечения.

Хирургическое вмешательство показано к применению в следующих ситуациях:

  • межпозвонковая грыжа – операция способна устранить не только ущемление нервов, но и открыть доступ для действий с грыжевым образованием,
  • остеофиты (костные наросты) на позвонках,
  • спаечные процессы,
  • опухолевые образования любой природы,
  • угроза развития частичного либо полного паралича на фоне компрессии,
  • для устранения сдавливания нервных волокон и исправления контуров позвонков при их деформации (остеохондроз, спондилез, кифоз),
  • стеноз позвоночного канала,
  • гипертрофия желтой связки позвоночника,
  • дисфункции органов таза на фоне тяжелой компрессии нервных волокон.

Также операция проводится в срочном порядке при спонтанном сдавливании спинного мозга, сопровождающемся нарушением двигательной функции.

Противопоказания

Подобное хирургическое лечение противопоказано в следующих случаях:

  1. Нарушения свертываемости крови.
  2. Сахарный диабет.
  3. Инфекционные, воспалительные, аутоиммунные патологии.
  4. Ослабленная иммунная система.
  5. Перенесенные травмы и операции на позвоночнике.
  6. Период беременности.
  7. Сердечная недостаточность.
  8. Пороки сердца.
  9. Дыхательная недостаточность, инфекционные поражения органов дыхания.

Также операцию запрещено проводить, если пациент находится в состоянии средней либо тяжелой степени тяжести, вызванном любыми другими сопутствующими недугами.

Подготовка

Подготовка состоит из перечня дооперационных мероприятий, обязательных для выполнения.

Важно! Подготовительный этап обеспечивает максимальную эффективность мероприятия и позволяет снизить риск развития осложнений.

Перед хирургическим вмешательством назначается тщательное обследование, которое включает такие диагностические методики:

  • беседа со специалистами (нейрохирургом, анестезиологом),
  • рентгенологическое исследование,
  • КТ, МРТ,
  • электрокардиограмма,
  • флюорография,
  • сдача анализов (крови и мочи).

Кроме того, больной за 7 дней до операции должен прекратить прием НПВС и препаратов, разжижающих кровь.

Перед самой процедурой назначается легкая диета и прием слабительного средства либо очистительная клизма. Принимать пищу и пить воду допускается за 6 часов до начала хирургического вмешательства.

Ход операции

Операция – сложный и продолжительный процесс, состоящий из нескольких этапов:

  1. Расположение пациента на столе и введение общего наркоза.
  2. После того как наркоз подействует, пациента располагают на животе либо правом боку (зависит от оперируемой области).
  3. Обеззараживание и подготовка участка проведения операции.
  4. Выполнение разреза по линии остистых отростков.
  5. Отодвигание тканей для открытия доступа к пораженным позвонкам.
  6. Дальше выполняются лечебные мероприятия: удаление остистых отростков, дужки позвонка.
  7. После выполнения всех манипуляций производятся послойное сшивание раны и перевязка.

Подобное хирургическое лечение может занять от 1 до 3 часов, что зависит от патологии и сложности выполняемых манипуляций.

Возможные осложнения

Негативные последствия операции зависят от обширности и серьезности процедуры, качества реабилитации. Иногда наблюдается развитие таких осложнений:

  • инфицирование раны, спинного мозга либо его оболочек,
  • кровотечения,
  • травматизация нервных волокон, спинного мозга,
  • рецидив патологии (встречается очень редко),
  • тромбофлебит,
  • нарушения процесса мочеиспускания.

К провоцирующим факторам возникновения осложнений относятся пожилой возраст, лишний вес, наличие вредных привычек, нарушения кровообращения.

Реабилитация

После операции больного размещают в палате интенсивной терапии. Врачи следят за работой сердца, легких, диурезом (устанавливается катетер) до тех пор, пока не нормализуется функционирование всех органов и систем после наркоза.

Приблизительно через сутки больного переводят в общую палату, где проводятся такие манипуляции:

  1. Пациенту уже разрешается вставить и ходить.
  2. Назначение анальгетиков (иногда наркотических), поскольку боль может быть очень сильной.
  3. Назначение антибактериальных средств для профилактики развития инфекционных осложнений.
  4. Снятие швов – при нормальном течении восстановления производится спустя 7-10 дней.
  5. Выписка домой – при отсутствии негативных последствий больного выписывают также через 7-10 дней.

Реабилитационный период и жизнь после ламинэктомии позвоночника в течение 1-1,5 месяца должна быть подчинена строгим правилам.Пациент должен соблюдать такие рекомендации:

  • посещение физиотерапевтических процедур для предотвращения появления рубцовых изменений,
  • выполнение ЛФК с целью укрепления мышечного корсета,
  • занятие лечебным плаванием,
  • во время восстановления запрещаются такие действия: поднятие тяжестей, езда на автомобиле, продолжительная нагрузка на позвоночник (долго сидеть или стоять).

В обычный режим жизни и работы человек может вернуться спустя пару месяцев, но если профессиональная деятельность связана с постоянной физической нагрузкой, то не раньше чем через 3-4 месяца.

Заключение

Иногда операция является единственным действенным способом терапии. При правильной подготовке, выполнении и грамотном восстановлении можно достичь положительных результатов и минимизировать возможные негативные последствия.

проведение операции, последствия и реабилитация

Ламинэктомия позвоночника — операция, во время которой медики устраняют дужку позвонка. Это делают для декомпрессии спинного мозга и нервных корешков, а также для получения доступа к спинному мозгу. Может проводиться как самостоятельная манипуляция, но бывает и частью более значительной и серьезной процедуры.

Необходимость в проведении

Показания к данной операции весьма разнообразны. Например, операция назначается, когда позвоночный (или спинномозговой) канал значительно сужается. Если у человека обнаружена грыжа межпозвоночного диска, манипуляция может быть назначена для облегчения доступа к очагу воспаления. То же самое производится при злокачественной или доброкачественной опухоли позвоночника.

Такая процедура нужна, если у пациента диагностированы нарушения координации движений: хромота, возникшая вследствие поражения спинного мозга, или нарушение чувствительности конечностей в результате сдавливания спинного мозга или его защемления. Кроме того, на операцию отправляют пациентов с нарушениями основных функций органов таза (проблема мочеиспускания), с развитием спаек на позвонках, опухолей или лишних костных наростов.

Следует помнить, что декомпрессивная ламинэктомия проводится не всегда. Во многих случаях лечение обходится консервативной терапией или более щадящими методами эндоскопии. Данная операция будет назначена, если неврология позвоночника возрастает, при прохождении рентгена обнаруживаются признаки спинального стеноза, а основная терапия не приносит должных результатов.

Ограничения к оперативному вмешательству

Кроме этого, процедура противопоказана в таких случаях:

  1. Наличие инфекций, воспалений.
  2. Беременность. Велик риск преждевременных родов и угрозы выкидыша.
  3. Сердечная или дыхательная недостаточность.
  4. Сахарный диабет.
  5. Тяжелое состояние пациента.
  6. Проблемы свертываемости крови.
  7. Слабая иммунная система.

Ход операции

Ламина — дуга в позвоночнике, которая находится сзади. При компрессии спинного мозга или спинномозгового нерва проявляется неврологическая симптоматика ряда заболеваний. Ламинэктомия направлена на устранение патологии посредством удаления дуги. Такое хирургическое вмешательство впоследствии приведет к декомпрессии спинного мозга и вызовет обратный эффект развития неврологии, нормализуя состояние позвоночника.

Декомпрессивная ламинэктомия имеет несколько подвидов:

  1. При гемиламинэктомии удаляется 1 дужка позвонка. Остистый отросток при этом не убирают.
  2. При интерламинарной ламинэктомии затрагиваются желтые связки и частички дужек других позвонков.
  3. Костно-пластический тип подразумевает наложение на поврежденный позвонок заплатки из аутотрансплантата.

Пациент сначала проходит консультацию у лечащего врача, а за неделю до операции нужно перестать принимать коагулянты (наиболее известный — аспирин) или заменить менее опасными аналогами по совету врача. Далее больной проходит проверку на наличие аллергии к некоторым хирургическим препаратам. За 6 часов до операции соблюдается лечебное голодание, пациент отказывается от курения и других вредных привычек. Перед самой процедурой снимают все украшения, вставные зубы. Больного усыпляют капельницей (в большинстве случаев оперируют при общем наркозе).

На коже делают надрезы не более 3 см вдоль пораженных отростков отдела позвоночника. Ткани аккуратно отодвигают в стороны, открывая доступ к позвоночнику. В зависимости от типа заболевания, удаляется отросток на позвонке и дужка или несколько остистых отростков.

При проведении самостоятельной операции после устранения дужек рана послойно ушивается. Если же ламинэктомия проводилась в качестве первого этапа другой хирургической операции, медик продолжает дальнейшие манипуляции в зависимости от диагноза пациента. Улучшения происходят в среднем у 80% всех заболевших.

Результат и стоимость хирургического вмешательства будут зависеть от квалификации хирурга, статуса больницы и страны, в которой будет располагаться лечебное учреждение. После операции пациент обязательно должен будет пройти реабилитационный период.

Послеоперационный период

Необходимо строго следовать всем правилам, установленным лечащим врачом, и помнить, что лишь он знает, как быстрее восстановиться после такой тяжелой процедуры. Послеоперационный период обычно протекает довольно легко и не вызывает особого дискомфорта. В первые сутки пациент должен соблюдать постельный режим и не пытаться встать с кровати.

После ламинэктомии часто ставят капельницу с антибиотиками, а в мочевой пузырь устанавливают катетер. При удачном ходе операции на вторые сутки разрешено передвижение по палате и коридору больницы, а уже на следующий день пациент может отправляться домой. Через 2 недели нужно будет прийти на повторное обследование.

Реабилитация после ламинэктомии в домашних условиях предполагает полное соблюдение рекомендаций врача, прием ряда лекарственных препаратов, а также выполнение комплекса упражнений (ЛФК), которые подробно распишет лечащий врач.

Возвращаться к работе можно через 2 недели (если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками), а к занятиям спортом — через 2–4 месяца.

Возможные осложнения

Проведение операции нужно доверить врачу высокой квалификации, который уверен в профессионализме медперсонала. В противном случае последствия могут быть такими:

  1. При несоблюдении стандартных правил стерилизации инструментов во время хирургического вмешательства в открытую рану или сам позвоночник может попасть инфекция.
  2. При повреждении сосудов пациент во время операции может потерять большое количество крови.
  3. Повреждение нервных окончаний с последующим развитием чувствительности и нарушением работоспособности тазовых костей.
  4. Ортопедические осложнения в виде нестабильности позвоночника вследствие повреждения суставов между позвонками.

Многие из этих осложнений могут вызвать и полный паралич тела, поэтому при постановке данного диагноза нужно тщательно выбирать хирурга и клинику. Следует отдавать предпочтение квалифицированным специалистам с богатым опытом и хорошими отзывами.

Ламинэктомия не является сложной операцией для специалиста, поэтому чаще всего никаких осложнений после нее не возникает, а уже спустя несколько месяцев человек может вернуться к нормальной здоровой жизни.

Восстановление после поясничной ламинэктомии (открытой декомпрессии) по поводу стеноза позвоночного канала

Восстановление после операции открытой ламинэктомии обычно зависит от физической подготовки и уровня активности до операции. Может быть рекомендован курс физиотерапии для повышения уровня предоперационной активности, чтобы способствовать лучшему восстановлению после операции. Обычно для восстановления нормальной функции требуется от 4 до 6 недель. 1 - 2 Когда слияние также будет выполнено, восстановление может занять больше времени.

См. Послеоперационный уход при хирургии спондилодеза

Для безопасного и полного восстановления необходимо принять ряд мер предосторожности и процедур.

объявление

Первичная помощь в больнице после поясничной ламинэктомии

Обычно после операции по поясничной ламинэктомии требуется пребывание в больнице от 1 до 4 дней. 1 В этот период пациент находится под наблюдением персонала больницы на предмет возможных осложнений. Как правило, физиотерапевт работает с пациентом во время пребывания в больнице, чтобы помочь с программой управляемой реабилитации.

См. Реабилитация после операции на позвоночнике

После перевода в обычную палату из комнаты наблюдения обычно выполняются следующие процедуры:

  • Обезболивающие можно вводить, в основном, внутривенно. После короткого курса внутривенного лечения последуют пероральные обезболивающие.
  • Первоначально предлагается жидкая диета до тех пор, пока не станет возможной твердая пища.
  • При вставании с постели и сидении на стуле рекомендуется привести мышцы в движение и предотвратить полную иммобилизацию.
  • Когда вставать и сидеть удобно, поощряется ходьба. Ходьба позволяет укрепить мышцы нижней части спины и ног и способствует хирургическому восстановлению.
  • После того, как вы научитесь ходить по коридорам, можно ввести лестницу.
  • Ортез спины может использоваться для поддержки и облегчения боли.
  • Разрез прикрывают марлей, если есть выделения. Позже обработанный участок обычно оставляют открытым для высыхания и заживления.

Важно отметить, что сгибание и / или скручивание обычно не разрешается в первые несколько недель после операции.Эти действия могут вызвать нагрузку на разрез и обработанные сегменты позвоночника. Это также может вызвать повторное образование грыжи диска.

Смотреть: видео о поясничной грыже межпозвоночного диска

После пребывания в больнице пациенту может потребоваться дополнительная терапия в реабилитационном учреждении или он может пойти домой.

В этой статье:

Восстановление и меры предосторожности в домашних условиях после поясничной ламинэктомии

В течение первых нескольких недель или месяцев дома необходимо соблюдать упражнения и ограничения активности.Домашние упражнения обычно выполняет лечащий физиотерапевт. Вот несколько послеоперационных процедур в домашних условиях:

  • Обезболивание . Обезболивание включает в себя использование лекарств, а также ограничение и изменение действий для предотвращения чрезмерной боли. Лекарства могут включать:
    • Обезболивающие . Обезболивающие, такие как опиоиды, можно назначать в течение нескольких недель для снятия послеоперационной боли. Эти лекарства рекомендуется использовать кратковременно с постепенным снижением дозировки для предотвращения зависимости.Важно отметить, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не рекомендуются после операции ламинэктомии, поскольку они могут замедлить заживление костей. 3

      См. Получение адекватного обезболивания после операции на спине

    • Смягчители стула . В первые недели после операции могут потребоваться смягчители стула, чтобы предотвратить запор из-за стресса, страха перед болью и приема лекарств (например, опиоидов). Размягчители стула облегчают прохождение кишечника без чрезмерного напряжения.

      См. Профилактика запоров после операции на спине

  • Уход за разрезом . Рекомендуется избегать таких действий, как купание, плавание и гидромассажные ванны, пока место разреза полностью не заживет. Правильный уход за разрезом может предотвратить разрыв швов, инфекцию или другие осложнения. Если требуется удаление швов, это можно сделать через 1-2 недели после операции в кабинете хирурга. Рассасывающиеся швы обычно рассасываются в течение недели.
  • Физиотерапия .Необходимо продолжить программу физиотерапии и выполнять предписанные упражнения в соответствии с инструкциями. Энергичные занятия, такие как бег или поднятие тяжестей (обычно более 5 фунтов), не рекомендуются.

    См. Реабилитация и упражнения после операции на позвоночнике

  • Модификация деятельности . Рекомендуется изменить повседневную деятельность, чтобы снизить риск травмирования обрабатываемых сегментов позвоночника. Для поднятия вещей с пола можно использовать захват или вспомогательное приспособление, и / или можно использовать щетку для ванны с длинной ручкой, чтобы не сгибаться во время принятия душа.

    Смотреть: Как подготовить дом к операции на позвоночнике Видео о восстановлении

  • Чулки компрессионные . Можно рекомендовать компрессионные чулки для предотвращения образования тромбов и улучшения кровообращения.

См. Практические советы по восстановлению после операции на спине

объявление

Если не требуется удаление шва / скобки, контрольный визит может быть назначен через 4–6 недель после операции. Во время этого визита врач проверяет прогресс заживления разреза и кости, показатели анализа крови, рентгенограммы или другие медицинские изображения обработанных сегментов, а также общее состояние здоровья пациента.

Вождение автомобиля может быть возобновлено через 2 недели при общем улучшении состояния здоровья и после завершения курса опиоидов. Однако на первые несколько дней или недель рекомендуется совершать только короткие поездки. 2

Полное выздоровление может занять от 4 до 6 недель или через несколько месяцев после поясничной ламинэктомии, в зависимости от возраста и общего состояния здоровья пациента, а также количества обработанных сегментов. 2 Следует отметить, что открытая ламинэктомия со спондилодезом или без него не возвращает позвоночник к его полному нормальному функционированию и гибкости.Обычно присутствует небольшая степень повышенной гибкости или жесткости, которая сохраняется на всю жизнь.

Осложнения и риски после операции на пояснице редки, но любые изменения в месте разреза, уровне боли или общем состоянии здоровья необходимо как можно скорее обсудить с врачом.

Список литературы

.

Операция по поясничной ламинэктомии при стенозе позвоночника (открытая декомпрессия)

Поясничная ламинэктомия, также называемая открытой декомпрессией, - это хирургическая процедура, выполняемая для лечения симптомов центрального стеноза позвоночного канала или сужения позвоночного канала. Операция включает удаление всей или части пластинки (задней части позвонка), чтобы освободить больше места для сдавленного спинного мозга и / или нервных корешков.

Смотреть: Видео о стенозе поясничного отдела позвоночника

Видео о хирургии поясничной ламинэктомии Сохранить

Поясничная ламинэктомия - это открытая операция, которая выполняется для облегчения боли, вызванной поражением нервной системы из-за стеноза позвоночного канала.Смотреть: Видео

о хирургии поясничной ламинэктомии

Люмбальная ламинэктомия обычно рассматривается после того, как нехирургические методы лечения, такие как физиотерапия, лекарства и / или эпидуральные инъекции стероидов, были опробованы в течение 8–12 недель без улучшения. 1

См. Раздел Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника

См. Полный спектр хирургических вариантов стеноза позвоночного канала

объявление

Цели хирургии поясничной ламинэктомии

Операция поясничной ламинэктомии направлена ​​на достижение следующих целей 1 :

  • Снять компрессию нервной ткани .Стеноз позвоночного канала в поясничной области может вызвать сдавление спинного мозга, текального мешка, твердой мозговой оболочки и / или конского хвоста. Когда одна или несколько из этих структур сдавлены, может возникнуть нейрогенная хромота (боль в ногах при ходьбе или изгибе позвоночника назад), обычно затрагивающая обе ноги. Ламинэктомия помогает уменьшить компрессию нервных тканей за счет расширения позвоночного канала.

    См. Что такое стеноз позвоночного канала?

  • Улучшить функцию ног .Стеноз поясничного отдела часто вызывает снижение подвижности из-за боли и слабости в одной или обеих ногах. Ламинэктомия помогает снизить давление на нервы, уменьшить боль в ногах и потенциально улучшить слабость и функциональность нижней части спины и ног.

    См. Стеноз поясничного отдела позвоночника

Один или несколько уровней движения позвоночника можно лечить вместе. Важно отметить, что люмбальная ламинэктомия в первую очередь направлена ​​на лечение симптомов ног, а не боли в пояснице. Боль в спине может сохраняться даже после операции из-за боли из-за продолжающегося процесса дегенерации или по причинам, не связанным с компрессией нервов или спинного мозга. 1 - 2

См. Боль в ногах и онемение: что могут означать эти симптомы?

В этой статье:

Типы поясничной ламинэктомии при стенозе позвоночного канала

В зависимости от количества удаленной пластинки или техники, используемой для снятия нервной компрессии, поясничная ламинэктомия может быть следующих типов:

  • Двусторонняя ламинэктомия : Удаляются обе стороны пластинки пораженного позвонка с расширением межпозвонковых отверстий или без такового и / или удалением прилегающей ткани и кости.
  • Односторонняя ламинотомия : Удаляется часть или вся пластинка на одной стороне пораженного позвонка с прилегающими тканями или без них.

Односторонняя ламинотомия также может выполняться с использованием эндоскопа (маленькой трубки), который является минимально инвазивным и требует меньшего разреза по сравнению с открытой операцией. Хотя минимально инвазивные методы позволяют сохранить больше тканей и костей и сократить время заживления, общие показатели успеха открытой и минимально инвазивной декомпрессии обычно одинаковы. 3 - 4

В некоторых поясничных позвонках фасетки могут быть частично или полностью удалены. В таких случаях считается, что сращение позвонков сохраняет стабильность.

объявление

Показатели успеха поясничной ламинэктомии при стенозе позвоночника

Показатели успеха поясничной ламинэктомии для облегчения боли в ногах из-за стеноза позвоночного канала в целом благоприятны. Исследования показывают:

  • От 85% до 90% пациентов со стенозом центрального поясничного отдела позвоночника избавляются от боли в ногах после операции открытой ламинэктомии. 5
  • У 75% пациентов могут быть удовлетворительные результаты в течение 10 лет после операции. 1

Хотя результат поясничной ламинэктомии обычно хороший, примерно от 10% до 15% пациентов впоследствии может потребоваться повторная операция из-за послеоперационных осложнений. 6

Неправильный диагноз, ухудшение физического состояния до и / или после операции, а также курение - вот несколько примеров причин хирургической неудачи. Выбор правильного кандидата, которому может помочь эта операция, может помочь предотвратить будущие осложнения.

Смотреть: Видео: Могу ли я пройти операцию на спине?

Список литературы

  • 1.Agabegi SS, McClung HL. Открытая поясничная ламинэктомия: показания, хирургические методы и результаты. Семинары по хирургии позвоночника. 2013; 25 (4): 246-250. DOI: 10.1053 / j.semss.2013.05.004.
  • 2. Ли С.И., Ким Т.Х., О Дж.К., Ли С.Дж., Парк МС. Поясничный стеноз: недавнее обновление обзора литературы. Asian Spine J. 2015; 9 (5): 818–828. DOI: 10.4184 / asj.2015.9.5.818
  • 3.Анилбхай Такер Р., Года Н., Шукла С., Чадда Р.Сравнительное исследование односторонней ламинотомии и обычной ламинэктомии. Global Spine Journal. 2014; 4 (1_suppl): s-0034-1376742-s-0034-1376742. DOI: 10.1055 / с-0034-1376742.
  • 4. Ang C-L, Phak-Boon Tow B, Fook S и др. Минимально инвазивный по сравнению с открытой поясничной ламинотомией: нет функциональных преимуществ через 6 или 24 месяца после операции. Журнал Spine. 2015; 15 (8): 1705-1712. DOI: 10.1016 / j.spinee.2013.07.46.
  • 5. Даквар Э., Деукмеджян А., Риттер Й., Дайн Оллред С., Рехтин Г. Р. II. Патология, состояния и деформации позвоночника.В: Патологии и вмешательства в костно-мышечной реабилитации. Эльзевир; 2016: 584-611. DOI: 10.1016 / b978-0-323-31072-7.00016-6.
  • 6. Вай Е.К., Роффи Д.М., Трико А.С., Дагенейс С. Декомпрессионная хирургия. В: Доказательное лечение боли в пояснице. Эльзевир; 2012: 403-421. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07293-9.00029-5.
.

Ламинэктомия: виды, восстановление и осложнения

Ламинэктомия - это операция, при которой снимается компрессия спинного мозга. Врач может порекомендовать эту операцию людям, которые испытывают хроническую боль в спине, которая не проходит при других формах лечения.

Ламинэктомия включает частичное или полное удаление пластинки, которая является частью позвоночной кости. Врачи обычно используют эту процедуру для лечения симптомов стеноза позвоночника и таких состояний, как грыжа межпозвоночного диска.

В этой статье рассказывается о различных типах ламинэктомии и о том, чего ожидать во время и после процедуры.

Поделиться на Pinterest Врач может предложить ламинэктомию, чтобы уменьшить сдавление спинного мозга.

Пластинка - это часть позвонка, которая покрывает и защищает позвоночный канал. Ламинэктомия - это операция на спине, при которой хирург удаляет часть или всю пластинку.

Некоторые люди называют операцию задней декомпрессией позвоночника.

Врачи применяют ламинэктомию для расширения позвоночного канала и уменьшения давления на спинной мозг или для удаления костных шпор, сдавливающих нервные корешки.

Некоторые различные типы ламинэктомии включают:

  • Шейная ламинэктомия: Это процедура, которую хирург выполняет на шейном позвонке на шее.
  • Поясничная ламинэктомия: Это касается позвонков в нижней части спины. Эта процедура может помочь облегчить боль в пояснице, ягодицах и ногах.
  • Крестцовая ламинэктомия: Эта процедура удаляет пластинку сросшихся крестцовых позвонков.

Некоторые другие формы декомпрессивной хирургии позвоночника включают ламинотомию и дискэктомию.

Ламинотомия похожа на ламинэктомию. Однако во время ламинотомии хирург удаляет лишь небольшую часть пластинки. По словам авторов обзорной статьи 2017 года, это менее инвазивная процедура. Это также может привести к меньшему количеству осложнений по сравнению с традиционной ламинэктомией.

Дискэктомия подразумевает частичное или полное удаление поврежденного межпозвонкового диска. Межпозвонковые диски состоят из толстых хрящевых колец. Эти хрящевые диски смягчают позвонки и действуют как амортизаторы для позвоночника.

В большинстве случаев врачи рекомендуют ламинэктомию, когда у человека появляются признаки стеноза позвоночного канала или возможные симптомы грыжи межпозвоночного диска.

Стеноз позвоночного канала возникает, когда позвоночный канал сужается, оказывая давление на спинной мозг или нервные корешки.

В зависимости от локализации и степени тяжести стеноз позвоночного канала может привести к:

  • боли в шее или пояснице
  • онемению, боли или покалыванию, исходящим из рук в руки
  • онемению или боли, которая бежит вниз по ягодицы и ноги
  • спазмы или слабость в руках, руках, ногах или ступнях
  • трудности при ходьбе
  • трудности с контролем мочевого пузыря или дефекации

У человека может развиться стеноз позвоночника по нескольким различным причинам, но старение - это самая главная проблема. самая частая причина этого состояния, по данным Национального института здоровья (NIH).

Другие частые причины стеноза позвоночника, при которых может потребоваться ламинэктомия, включают:

  • артрит позвоночника, включая остеоартрит и ревматоидный артрит
  • травмы позвоночника в результате дорожно-транспортных происшествий или падений
  • грыжа или соскальзывание дисков из-за старения или движущихся тяжелых предметов
  • опухоли, которые растут внутри позвоночного канала
  • костные шпоры, которые прорастают в позвоночный канал

Хотя ламинэктомия может помочь облегчить болезненные симптомы стеноза позвоночника, врач может сначала порекомендовать менее инвазивные варианты лечения, такие как физиотерапия и др. лекарства.

Однако они могут порекомендовать ламинэктомию, если симптомы не исчезнут, несмотря на то, что человек пробует другие формы лечения.

Врач или другой поставщик медицинских услуг объяснит конкретные требования к подготовке во время приема перед операцией.

Перед ламинэктомией врач может попросить человека:

  • воздержаться от курения
  • прекратить прием любых разжижающих кровь препаратов
  • воздержаться от еды и питья в течение нескольких часов перед процедурой
  • получить корсет для спины и другие вспомогательные приспособления для использовать в домашних условиях
  • размещать одежду, продукты питания, посуду и другие необходимые предметы в легкодоступных местах

Перед процедурой человек должен сообщить своему врачу, если он:

  • в настоящее время принимает какие-либо рецепты или сверх- встречные лекарства, витамины или добавки
  • беременны или думают, что могут быть беременны
  • имеют аллергию на какие-либо лекарства, анестетики или латекс

Человек должен будет организовать транспортировку в больницу и обратно.Также рекомендуется попросить кого-нибудь помогать по дому в течение нескольких недель после операции.

Во время процедуры хирург скорее всего:

  1. продезинфицирует и очистит кожу в месте разреза
  2. сделает небольшой разрез на коже
  3. отодвинет кожу, мышцы и связки, чтобы они могли получить доступ позвоночник
  4. осторожно срезать часть или все пластинки костей
  5. удалить костные шпоры или любые сломанные или ослабленные фрагменты диска
  6. исправить любые смещенные, сломанные или слабые позвонки путем слияния двух или более позвонков
  7. закрыть разрез швы
  8. закрывают закрытый разрез марлевыми повязками

Хирург может выполнить только некоторые из вышеперечисленных шагов при определенных типах ламинэктомии.

Когда человек просыпается после операции, врач может попросить его попробовать ходить самостоятельно.

Некоторые люди могут отправиться домой в тот же день, что и процедура, в то время как другим, возможно, придется оставаться в больнице в течение 1–4 дней.

В течение следующих нескольких недель человек должен много отдыхать и избегать:

  • сгибания или скручивания позвоночника
  • вождения или работы с тяжелой техникой
  • подъема, вытягивания или толкания тяжелых предметов
  • участия в любых физических нагрузках упражнение

В процессе выздоровления человек должен не забывать принимать любые лекарства, отпускаемые по рецепту, по указанию врача.

Врач или медсестра объяснят, как лечить разрез, пока он заживает. Следование этим советам по уходу может помочь быстрее заживить разрез и предотвратить инфекции.

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, ламинэктомия сопряжена с риском побочных эффектов. К ним могут относиться:

  • кровопотеря
  • боль в ране
  • повреждение мышц, связок или нервов
  • инфекция в месте операции
  • сгусток крови в ногах
  • затрудненное дыхание
  • аллергическая реакция на анестетик или лекарство

Хотя процедуры ламинэктомии редко приводят к серьезным осложнениям, могут произойти травмы нервных корешков и разрывы твердой мозговой оболочки.Это чаще встречается у пожилых людей.

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) может вытекать из разрыва в твердую мозговую оболочку, которая представляет собой толстую оболочку, окружающую спинной мозг. Утечка спинномозговой жидкости - серьезная проблема, которая может привести к дополнительным осложнениям, включая головокружение, головные боли и судороги.

Другие потенциальные осложнения, связанные с процедурами ламинэктомии, включают:

  • неудачное лечение, которое может привести к повторяющимся симптомам
  • инфекция в месте операции
  • повреждение нервов, мышц или сухожилий, стабилизирующих позвоночник
  • послеоперационная спина боль, особенно после сращения позвоночника

По данным Национальной службы здравоохранения (NHS), выздоровление будет зависеть от физической формы и уровня активности человека до операции.

Обычно человеку требуется около 4–6 недель, чтобы вернуться к своему нормальному уровню подвижности и функций. Однако это будет зависеть от тяжести состояния и симптомов до операции.

Для полного исчезновения боли и усталости после операции может потребоваться до 6 недель.

Большинство людей чувствуют себя готовыми к вождению через 2–3 недели после операции. Многие люди могут вернуться к работе через 4–6 недель. Однако, если работа человека связана с интенсивным вождением, подъемом тяжелых предметов или другими активными видами деятельности, ему, возможно, придется не работать на срок до 12 недель.

После ламинэктомии человек, вероятно, заметит значительное облегчение многих симптомов стеноза позвоночного канала. Однако есть шанс, что после процедуры симптомы вернутся.

Хотя процедуры ламинэктомии имеют относительно низкую частоту осложнений, у некоторых людей могут развиться инфекции, нестабильность позвоночника или образование тромбов.

Врач может порекомендовать ламинэктомию человеку со стенозом позвоночного канала. Эта процедура включает частичное или полное удаление пластинки, которая помогает снизить давление на спинной мозг.

Процедуры ламинэктомии - безопасное и эффективное лечение для людей, страдающих хронической болью в спине. Однако пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями могут иметь более высокий риск осложнений, таких как разрывы твердой мозговой оболочки, повреждения нервов и инфекции.

Период восстановления может длиться от 2 месяцев до года.

.

Хирургическая процедура поясничной ламинэктомии (открытой декомпрессии) при стенозе позвоночного канала

Операция открытой поясничной ламинэктомии - это стационарная процедура. В зависимости от масштабности процедуры, возраста пациента и других сопутствующих заболеваний может потребоваться послеоперационное пребывание в больнице от 1 до 4 дней. 1

Видео о хирургии поясничной ламинэктомии Сохранить

Разрез от 2 до 5 дюймов делается по средней линии поясницы для приближения к позвоночнику.Левая и правая мышцы спины (erector spinae) осторожно отводятся назад, чтобы получить доступ к пластинкам.
Смотреть:
Видео об операции по ламинэктомии поясничного отдела позвоночника

Подготовка к операции поясничной ламинэктомии

За неделю или две до операции могут потребоваться определенные меры предосторожности и подготовка, чтобы подготовить пациента и избежать осложнений в будущем. Вот несколько примеров:

  • Отказ от курения и / или других табачных изделий
  • Проведение полных физических и медицинских анализов, включая визуализацию и анализы крови
  • Обследование и разрешение врача на сердечные заболевания и / или диабет, если таковые имеются
  • Изучение текущих рецептурных и безрецептурных лекарств, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антикоагулянты, травяные добавки, витамины и гипотензивные / антидиабетические препараты, если таковые имеются, у врача.

    См. Лекарства от боли в спине и шее

  • Прохождение короткого курса физиотерапии под наблюдением для улучшения физического состояния и уровня активности, что может помочь в восстановлении после операции. 1

    См. Упражнения для укрепления спины

Обычно открытые операции назначаются утром с ночным голоданием. Обычно за 8 часов до операции нельзя есть или пить, за исключением небольшого количества воды (которую можно дать за 2 часа до операции).

объявление

Пошаговый процесс поясничной ламинэктомии (открытой декомпрессии) при стенозе позвоночника

Операция по ламинэктомии начинается со спины. В течение всего процесса пациент лежит лицом вниз, обычно на столе Джексона. Стол Джексона позволяет животу быть свободным, а бедра немного приподняты, чтобы воссоздать позу стоя. Оставление живота свободным во время операции предотвращает сдавливание кровеносных сосудов, а также эпидуральное кровотечение во время операции.Сгибание бедра помогает лучше оценить степень нервной компрессии из-за стеноза позвоночного канала.

Смотреть: Видео о стенозе поясничного отдела позвоночника

Обычно используются следующие шаги:

В этой статье:

Обычно ламинэктомия верхних поясничных позвонков (L1-L2) требует большего удаления фасеток по сравнению с нижними уровнями (L4-L5) и может потребовать сращения.

Все о спинномозговом сегменте L4-L5

объявление

Некоторые хирурги могут проводить мониторинг спинного мозга или интраоперационный нейрофизиологический мониторинг во время операции.В этом процессе мониторинга изменения спинного мозга и нервной ткани выявляются с помощью электродов с проводами, которые помещаются на кожу пациента. Реакции нервной ткани просматриваются на компьютере и предупреждают хирурга, если возникает проблема, связанная со спинным мозгом.

После завершения операции пациента переводят на несколько часов в комнату для наблюдения, где постоянно контролируют жизненно важные функции, пока действие анестезии не прекратится. Операции с более крупными разрезами могут потребовать установки хирургического дренажа на обработанном участке для слива всей собранной крови в эпидуральном пространстве.

Список литературы

.

Рекомендации по поясничной ламинэктомии (открытой декомпрессии) при лечении стеноза позвоночного канала

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызывать различные симптомы. Однако операция открытой ламинэктомии может быть полезной только у нескольких тщательно отобранных пациентов.

См. Стеноз поясничного отдела позвоночника

Когда может быть выполнена открытая поясничная ламинэктомия при стенозе позвоночника

Результат открытой поясничной ламинэктомии во многом зависит от пациента. В тщательно отобранных случаях ответ на операцию и общие результаты были хорошими, при этом почти у 85–90% пациентов наблюдалось уменьшение симптомов. 1 , 2

Видео о стенозе поясничного отдела позвоночника Сохранить

Центральный стеноз позвоночного канала может вызывать сужение позвоночного канала, раздражение и / или сдавливание спинного мозга, текального мешка, твердой мозговой оболочки и / или конского хвоста. Смотреть: Видео о стенозе поясничного отдела позвоночника

Некоторые признаки стеноза позвоночного канала, которые могут привести к лучшему результату открытой поясничной ламинэктомии, включают:

  • Подтвержденный центральный стеноз .Открытая ламинэктомия обычно применяется при лечении стеноза центрального позвоночника. 1 Этот тип стеноза вызывает сужение позвоночного канала, раздражение или сдавливание спинного мозга, текального мешка, твердой мозговой оболочки и / или конского хвоста. Иногда также могут воспаляться корешки спинномозговых нервов. Диагностические тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) с миелографией или без нее и тест на соматосенсорные вызванные потенциалы (SSEP), могут быть полезны для подтверждения центрального стеноза позвоночника.

    См. Раздел Получение точной диагностики боли в спине

  • Наличие нейрогенной хромоты . Нейрогенная хромота - это диффузная нервная боль, которая обычно начинается в ягодицах и распространяется на различное расстояние в обеих ногах. Характерной особенностью боли при нейрогенной хромоте является то, что она усиливается при ходьбе на разные расстояния и отклонении позвоночника назад. Боль также уменьшается при сидении или сгибании позвоночника вперед. Обычно пациенты с этим заболеванием склоняются над ручками тележек для покупок, чтобы облегчить боль, вызванную ходьбой. 1

    См. Боль в ногах и онемение: что могут означать эти симптомы?

  • объявление

  • Плохой функциональный результат, несмотря на консервативное лечение . Открытая ламинэктомия обычно рассматривается только после 8-12 недель нехирургического лечения боли при стенозе поясничного отдела позвоночника. 3 Нехирургическое лечение может включать физиотерапию, безрецептурные (OTC) и рецептурные обезболивающие, инъекции, такие как эпидуральные инъекции стероидов, и / или изменение активности.Если постоянное использование этих методов не дает облегчения, а повседневная деятельность сильно зависит от боли в ногах, можно рассмотреть возможность открытой ламинэктомии.

    См. Раздел Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника

  • Одноуровневый стеноз и более короткая продолжительность симптомов . Исследования показывают, что стеноз, поражающий один позвоночный уровень, вызывающий слабость в ногах в течение менее 6 недель, имеет больше шансов на успешный хирургический результат по сравнению со случаями хронического и тяжелого стеноза. 3

Обычно хорошие кандидаты на открытую поясничную ламинэктомию испытывают боль в ногах при стоянии и ходьбе и облегчение боли при наклоне вперед.

Посмотреть видео: Могу ли я пройти операцию на спине?

В этой статье:

Когда поясничная ламинэктомия и спондилодез выполняются вместе

Как правило, одноуровневая ламинэктомия увеличивает диапазон движений обработанного поясничного отдела на 7–12% больше, чем обычно. 4 Увеличение этого диапазона или присутствие других факторов и / или условий может вызвать нестабильность и потребовать слияния.Иногда операция слияния может потребоваться через несколько месяцев или лет после первоначальной операции, если развивается нестабильность. 5

См. Раздел «Хирургия поясничного спондилодеза»

Операция слияния может выполняться вместе с ламинэктомией в следующих случаях 1 :

Как правило, нестабильность позвоночника до операции и / или послеоперационная нестабильность из-за обширной ламинэктомии рассматриваются при хирургии спондилодеза. Наличие остеофитов, заметно узкое дисковое пространство и пожилой возраст пациента могут снизить потребность в спондилодезе после поясничной ламинэктомии, поскольку они обеспечивают дополнительный стабилизирующий эффект на двигательные сегменты поясницы.

Смотреть: видео по анатомии поясничного отдела позвоночника

объявление

Когда открытая поясничная ламинэктомия может быть неудачной

Иногда наличие определенных факторов может негативно повлиять на исход открытой ламинэктомии. Несколько примеров: 6 :

  • Несоответствия в результатах физических и медицинских изображений, например, боль в ногах без признаков стеноза позвоночника и наоборот.
  • Физическое прекращение малоподвижного образа жизни и отказ от физической активности из-за боли при поясничном стенозе перед операцией и / или недостаточной физической активности после операции.
  • Хроническая боль в пояснице без боли в ногах, несмотря на наличие стеноза позвоночника на медицинских снимках.
  • Другие факторы, такие как курение, состояние психического здоровья и / или нереалистичные ожидания от операции.

Кроме того, пациенты с тяжелыми инфекциями и проблемами с сердцем и легкими могут не иметь права на общую анестезию для прохождения поясничной ламинэктомии.

Список литературы

  • 1.Agabegi SS, McClung HL. Открытая поясничная ламинэктомия: показания, хирургические методы и результаты.Семинары по хирургии позвоночника. 2013; 25 (4): 246-250. DOI: 10.1053 / j.semss.2013.05.004.
  • 2. Даквар Э., Деукмеджян А., Риттер Й., Дайн Оллред С., Рехтин Г. Р. II. Патология, состояния и деформации позвоночника. В: Патологии и вмешательства в костно-мышечной реабилитации. Эльзевир; 2016: 584-611. DOI: 10.1016 / b978-0-323-31072-7.00016-6.
  • 3. Ли С.И., Ким Т.Х., О Дж.К., Ли С.Дж., Парк МС. Поясничный стеноз: недавнее обновление обзора литературы. Asian Spine J. 2015; 9 (5): 818–828. DOI: 10.4184 / asj.2015.9.5.818
  • 4. Епископ A, ван Энгелен SJPM, Kingma I, et al. Одноуровневая поясничная ламинэктомия изменяет биомеханическое поведение сегментов, не затрагивая соседние сегменты. Клиническая биомеханика. 2014; 29 (8): 912-917. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2014.06.016.
  • 5. Ang C-L, Phak-Boon Tow B, Fook S и др. Минимально инвазивный по сравнению с открытой поясничной ламинотомией: нет функциональных преимуществ через 6 или 24 месяца после операции. Журнал Spine. 2015; 15 (8): 1705-1712. DOI: 10.1016 / j.spinee.2013.07.46.
  • 6. Вай Е.К., Роффи Д.М., Трико А.С., Дагенейс С. Декомпрессионная хирургия. В: Доказательное лечение боли в пояснице. Эльзевир; 2012: 403-421. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07293-9.00029-5.
.

Вылеченные состояния, подробности процедуры, риски и восстановление

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Посмотреть все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Тревога
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре

Site Footer