Врожденный стеноз позвоночника


Стеноз — позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отдела

24 Сентябрь 2019 18255

Стеноз или патологическое сужение позвоночного канала – опасное заболевание, часто сопровождающее межпозвоночные грыжи и другие патологии позвоночника. Он провоцирует сильные боли в спине, парезы и параличи, а стеноз позвоночного канала на поясничном уровне может вызывать нарушения работы тазовых органов и сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеотделением.

Болезнь серьезно снижает качество жизни и грозит развитием тяжелых осложнений. В короткие сроки она может приводить к возникновению компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Поэтому при возникновении симптомов стеноза лечение нужно начинать незамедлительно.

Виды стеноза позвоночного канала

Существует несколько классификаций заболевания. В основу основной легло изменение сагиттального размера спинномозгового канала. Выделяют:

  • Абсолютный стеноз позвоночного канала – диагностируется при его сужении до 10 мм, а площади до 75 кв. мм. Это неизменно сопровождается компрессией нервных корешков конского хвоста.
  • Относительный – размер спинномозгового канала составляет не менее 12 мм, площадь – до 100 кв. мм. Признаки относительного стеноза позвоночного канала проявляются при присоединении другого фактора, провоцирующего сдавление нервных окончаний.

Возможно сочетание абсолютного и относительного стеноза позвоночного канала поясничного и шейного отдела. В таких ситуациях говорят о смешанной форме патологии.

В зависимости от расположения участка сужения различают латеральный и центральный стеноз. В первом случае наблюдается уменьшение корешковых каналов до 4 мм, во втором же происходит сокращение расстояния от задней поверхности тела позвонка до расположенного напротив него основания остистого отростка.

Также различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Первая возникает в результате воздействия инфекционных и токсических факторов во время внутриутробного развития плода на 3–6 неделе. В таких ситуациях чаще диагностируется умеренно выраженный центральный стеноз позвоночного канала.

Приобретенный или вторичный имеет место при:

  • травмах;
  • дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков и фасеточных суставов;
  • спондилолизстезе;
  • уплотнении желтых связок;
  • болезни Бехтерева;
  • перенесении операций на позвоночнике;
  • опухолевых процессах и пр.

Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть как абсолютным, так и относительным. Чаще он формируется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне L5–S1. В зависимости от причины его развития и сопутствующих признаков выделают дискогенный, дискоартрогенный и т. д.

Точное определение вида патологии с помощью МРТ-исследования позволяет выбрать лучший вариант лечения и методику проведения операции. Для получения полной картины больным также назначается рентгенография и КТ.

Пройти полноценную диагностику заболевания на оборудовании последнего поколения взрослые и дети могут у специалистов «SL Клиника». Вертебролог подробно разъяснит результаты диагностики и при необходимости подберет оптимальную тактику лечения обнаруженных нарушений. Поскольку наши неврологи, травматологи — ортопеды и нейрохирурги работают в тесном сотрудничестве, наши пациенты полностью защищены от диагностических ошибок и при возникновении показаний к хирургическому лечению будут немедленно проконсультированы о возможных вариантах его проведения, последствиях и рисках.

Методы лечения

Лечение стеноза позвоночника может проводиться консервативным или хирургическим путем. Но неумолимая медицинская статистика свидетельствует о том, что только у 32–45 % больных наблюдается положительная динамика на фоне применения лекарственных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. Но и в таких ситуациях лечение стеноза без операции не приводит к выздоровлению, а лишь способствует незначительному улучшению состояния, особенно если диагностирован стеноз левого или правого корешкового канала L5–S1 или другого сегмента.

Консервативная терапия включает:

  • прием индивидуально подобранных препаратов из группы НПВС, миорелаксантов, витамин, средств для улучшения кровотока, хондропротекторов и т. д.;
  • блокады с анестетиками;
  • инъекции кортикостероидов;
  • фонофорез;
  • магнитотерапию;
  • СМТ-терапию;
  • ЛФК.

Поэтому сегодня единственным способом избежать развития осложнений и добиться полного устранения неприятных симптомов является хирургическое лечение. Операция при стенозе призвана в первую очередь устранить те факторы, которые привели к сдавлению спинного мозга и его нервных корешков. С этой целью выполняются декомпресионные операции. В ходе них удаляется провоцирующая стеноз канала грыжа диска или дужки позвонков. При необходимости выполняется стабилизация позвоночника, чтобы зафиксировать позвонки в анатомически правильном положении и избежать их смещения в дальнейшем, т. е. не допустить рецидив.

Декомпрессионные вмешательства

Изначально применяются декомпрессионные вмешательства для устранения эффекта сдавливания позвоночного канала. Сегодня в арсенале спинальных хирургов присутствует 3 типа методик, которые применяются при грыже диска со стенозом, в том числе L5-S1:

  • Классическая дискэктомия – операция, подразумевающая удаление всего межпозвоночного диска через разрез величиной до 10 см. Она показана при передней компрессии спинного мозга грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, в том числе если присутствует 2 грыжи и стеноз. Хотя существуют более щадящие методики удаления патологического образования, открытая дискэктомия не оставляет шансов для их повторного формирования на том же участке позвоночника, что полностью устраняет риск рецидива заболевания. На место удаленного диска устанавливается титановый имплантат (кейдж), обеспечивающих надежную поддержку позвонков.
  • Микрохирургическая дискэктомия – хирургическое вмешательство преследует те же цели, что и открытая операция, но осуществляется специальными инструментами через миниатюрный разрез, длина которого не превышает 3 см. Поэтому после нее пациенты восстанавливаются легче и быстрее. Но микрохирургическая дискэктомия не позволяет произвести фиксацию позвонков системами передней стабилизации, что необходимо, когда стеноз и грыжа позвоночника взаимосвязаны.
  • Декомпрессионная ламинэктомия – эта операция применяется при задней компрессии спинного мозга. Она заключается в частичном удалении дуг позвонков в области поражения с последующей стабилизацией позвоночного столба специальными конструкциями.

В медицинском центре «SL Клиника» проводятся все виды хирургических вмешательств. Одни из лучших в Москве спинальных хирургов способных выполнить операции любой степени сложности, а наличие современного оборудования дает возможность не только предварительно точно оценить все риски и потенциальную пользу каждой процедуры, но и произвести ее с точной аккуратностью.

Стабилизирующие вмешательства

После того как будет снята компрессия спинного мозга хирурги должны зафиксировать позвоночник в физиологическом положении и создать оптимальные условия для правильного распределения нагрузки во время физической работы. В зависимости от локализации сужения могут использоваться:

  • Системы, стабилизирующие передние опорные столбы – представляют собой кейджи с костной крошкой.
  • Системы задней стабилизации – применяются для неподвижного соединения тел позвонков, титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.

Оба варианта стабилизирующих систем считается оптимальным вариантом лечения заболевания. Межтеловые кейджи позволяют надежно крепить переднюю колонну позвоночного столба и предотвратить рецидив заболевания, а тренспедикулярные импланты надежно стабилизируют позвоночник не позволяя ему смещаться.

Так же применяют специальные системы динамической стабилизации. Существует несколько видов таких конструкций, каждая из которых имеет свою строго ограниченную область применения. Это:

  • Межостистые U-имплантаты – системы такого рода созданы для динамической фиксации остистых отростков поясничного отдела, в том числе стеноз позвоночного канала на уровне L3–L4, L4–L5 может выступать показанием для их установки. U-система позволяет незначительно снизить нагрузку на задние опорные столбы и увеличить площадь позвоночного канала, благодаря чему купируются боли, спровоцированные спондилезными суставами позвонка.
  • Система транспедикулярной фиксации с нетиноловыми стержнями  – так же показана для установки в поясничном отделе позвоночника для надежного соединения тел смежных позвонков. Такая система дает возможность сохранить большой объем движений, благодаря чему двигательные способности практически не ограничиваются.
  • Имплантат межтеловой динамический – предназначен для установки на место удаленного диска, когда диагностирован стеноз позвоночного канала шейного или поясничного отделов позвоночника. Его конструктивные особенности позволяют сохранить достаточно хороший объем движений.

Их недостатком можно считать невозможность применения при нестабильности позвоночника, так как они не обеспечивают выраженный лечебный эффект и неспособны удерживать позвонки в нужном положении.
Так же со временем их подвижность утрачивается.

Декомпрессионная операция на шейном отделе

При стенозе позвоночного канала шейного отдела симптомы практически отсутствуют. Они начинают проявляться на запущенных стадиях заболевания в виде:

  • сильных болей в шее с одной или обеих сторон, иррадиирущих в плечи, лопатки, руки и затылок;
  • болезненных спазмов во всем теле;
  • появления онемения и слабости в руках при движениях шеей;
  • присутствия ощущения «мурашек» на коже верхних конечностей;
  • нарушения дыхания при локализации патологии на уровне С3–С4.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела проводится через передний или задний доступ. Выбор зависит от характера сложившейся ситуации и наличия сопутствующих патологий шеи.

Операция по устранению стеноза позвоночного канала шейного отдела передним доступом предполагает выполнение разреза на фронтальной поверхности шеи. Она выполняется из микрохирургического доступа и не травматична, требует высокого уровня мастерства от вертебролога . Обычно хирург пытается сделать его в естественной кожной складке, чтобы со временем послеоперационный рубец стал незаметным.

Показаниями для такого вида вмешательства являются:

  • кифоз;
  • точно определенная на МРТ передняя компрессия;
  • серьезная нестабильность позвоночника;
  • дегенеративный стеноз позвоночного канала шейного отдела, охватывающий более 2-х позвонков.

Суть лечения стеноза шеи состоит в проведении дискэктомии и спондилодеза. После удаления межпозвоночного диска на его место устанавливается межтеловой имплантат который надежно удерживает позвонки.

Операции с задним доступом отличаются так же малотравматичностью и поэтому они безопасны в опытных руках. Предпологается выполнение ламинэктомии или ламинопластики, при наличии показаний также может проводиться спондилодез, а стабильность позвоночника обеспечивается установкой подходящих конструкций.

Показаниями для проведения операции задним доступом выступают:

  • подтверждение результатами МРТ задней компрессии;
  • конгенитальный стеноз;
  • шейный кифоз;
  • обнаружение остификации задней или передней продольной связки.

Традиционно все манипуляции проводятся через задний доступ при диагностировании остеопороза, недостаточности связочного аппарата или риске развития псевдоартроза.

Декомпрессионные операции при стенозе на поясничном отделе

Признаки стеноза позвоночного канала поясничного отдела заключаются в возникновении постепенно усиливающейся боли в спине и ногах. Изначально они проявляются при ходьбе или физической работе, но впоследствии могут сохраняться и в состоянии покоя. Дискомфорт не имеет четкой локализации, поэтому больные часто описывают его как неприятное ощущение в ногах. Ноги ломят особенно ночью. Появляется симптом беспокойных ног.

Также симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела могут проявляться:

  • нарастанием слабости в ногах при ходьбе;
  • хромотой, заставляющей больного остановиться и присесть;
  • наступлением облегчения после сгибания ног в коленях и тазобедренных суставах, наклонах вперед;
  • онемением, появлением «мурашек» в ногах;
  • нарушением функции тазовых органов, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию или дефекации, снижением потенции у мужчин.

До разработки и введения в спинальную практику систем стабилизации позвоночника, лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела осуществлялось путем проведения декомпрессионной ламинэктомии без фиксации. На сегодняшний день декомпрессивная операция в сочетании с фиксацией позвонков задними или передними системами стабилизации является золотым стандартом.

При стенозе позвоночного канала поясничного отдела операция чаще всего проводится с использованием систем транспедикулярных. Благодаря их установке удается добиться высокой функциональности прооперированной области и значительно сократить период реабилитации.

В пользу таких систем свидетельствуют и статистические данные. Согласно им, центральный и латеральный позвоночный стеноз поясничного отдела с 90% эффективностью поддается лечению путем задней декомпрессии с последующей стабилизацией.

Лечение осложненного стеноза

Наиболее часто встречаемым сопутствующим заболеванием является нестабильность позвоночника. В таких ситуациях применение лишь систем межостистой фиксации или декомпрессионных вмешательств невозможно. Это приведет к усилению расшатывания позвонков и ухудшит состояние больного. В подобных ситуациях могут применяться исключительно системы передней и задней стабилизации.

Если у пациента диагностирована грыжа L5-S1 и стеноз позвоночного канала или выпячивание в другом сегменте, «золотой стандарт» лечения включает 2 этапа:

  1. Выполнение микродискэктомии или открытой дискэктомии в сочетании с установкой транспедикулярных имплантов.
  2. Стабилизация позвоночника титановым кейджем.

При своевременном проведении операции пациенты имеют высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Особенности реабилитации

При завершении хирургического вмешательства пациентам разрешается подниматься на ноги в тот же день или на следующее утро. При нормальном течении восстановительного периода выписка из стационара осуществляется через 3–4 суток. Каждый пациент получает подробные рекомендации от врача, точное следование которым является залогом получения максимально выраженного эффекта от проведенных операций.

Всем пациентам рекомендовано:

  • в течение всего периода реабилитации не поднимать ничего, тяжелее 3 кг;
  • важно избегать вибрации, встрясок, резких движений, поворотов, однообразных движений;
  • недопустимы серьезные физические нагрузки ;
  • легкая бытовая работа разрешена, но при возникновении болей, слабости или других симптомов стоит обратиться к лечащему врачу;
  • по рекомендации врача необходимо приступить к выполнению специальных упражнений и в дальнейшем регулярно заниматься ЛФК под руководством реабилитолога;
  • через 4 недели после оперативного вмешательства следует начинать заниматься плаванием.

В среднем длительность восстановительного периода составляет 6–8 недель. Точное выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет сократить его и ускорить возвращение пациента к привычному образу жизни.

Дети

Дети, не менее взрослых, подвержены заболеваниям позвоночника. Примерно в 6% случаев диагностирования стеноза он имеет врожденную природу. В остальных ситуациях сужение спинномозгового канала возникает вследствие дегенеративных изменений и травм. Особенности анатомии детского организма обуславливают возможность развития патологии даже в результате падения с высоты собственного роста на колени или при кувырке.

Поэтому нередко при исследовании ранее абсолютно здоровых детей, с недавних пор жалующихся на кратковременную слабость в ногах, обнаруживался стеноз позвоночного канала L4–S1. Также нередко заболевание провоцирует сколиоз и спондилез.

Основная трудность в лечении детей состоит в ранней диагностике нарушения. Поскольку они не всегда могут точно описать, что их беспокоит, или не придают тревожным симптомам должного значения, родители могут долгое время не подозревать о развитии заболевания. Часто направление на МРТ пациенты получают после выполнения ряда других исследований, проводимых по поводу возникающей хромоты или других проявлений патологии.

Лечение стеноза у детей осуществляется силами консервативной терапии. В случае ее неэффективности или угрозе развития осложнений требуется помощь хирургов. При легких формах безоперационное лечение часто дает неплохие результаты, но присутствие деформаций позвоночного столба практически всегда требует проведения хирургических вмешательств. Они направлены не только на устранение стеноза, но и ликвидацию предпосылок для его развития. Поэтому часто одновременно или в несколько этапов выполняют хирургическое лечение спондилолистеза и исправление сколиоза.

Операция при стенозе

В нашей клинике проводиться полный спектр хирургических вмешательств, показанных при стенозе, включая установку систем транспедикулярной стабилизации.

Стоимость хирургического лечения стеноза начинается от 450 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела, шейного отдела

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Для пищеварительного тракта
    • При заболеваниях печени
    • Витамины
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Мочеполовая система и гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Антибактериальные препараты
    • Противовирусные препараты
    • Противоопухолевые и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Анальгетики
    • Противопаразитарные препараты
    • Дыхательная система
    • Противопростудные и противокашлевые
    • Органы чувств
    • Гомеопатические препараты
    • БАДы и ТАА
    • Прочие препараты
      ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
    • Врачи
    • Клиники
    • Справочник
      • Аллергология
      • Анализы и диагностика
      • Беременность
      • Витамины
      • Вредные привычки
      • Геронтология (Старение)
      • Дерматология
      • Дети
      • Женское здоровье
      • Инфекция
      • Контрацепция
      • Косметология
      • Народная медицина
      • Обзоры заболеваний
      • Обзоры лекарств
      • Ортопедия и травматология
      • Питание
      • Пластическая хирургия
      • Процедуры и операции
      • Психология
      • Роды и послеродовый период
      • Сексология
      • Стоматология
      • Травы и продукты
      • Трихология
      • Другие статьи
    • Словарь терминов
      • [А] Абазия .. Ацидоз
      • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
      • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
      • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
      • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
      • [Ж] Железы .. Жиры
      • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
      • [К] Каверна .. Кумарин
      • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
      • [М] Макрофаги .. Мутация
      • [Н]

    симптомы, лечение и операции, упражнения для профилактики пояснично крестцового стеноза, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

    Поясничный спинальный стеноз является хроническим патологическим состоянием, при котором суженный спинномозговой канал оказывает давление на структуры, находящиеся внутри него. Патология прогрессирует медленно, без лечения улучшений быть не может. С течением времени и усугублением ситуации пациентам требуется оперативное вмешательство. В основном от стеноза страдают возрастные пациенты, наиболее частая его локализация – поясница. Без лечения стеноз неуклонно развивается, в результате приводя к потере трудоспособности.

    Виды стеноза

    Классификация основывается на характере нарушения, расположения и степени выраженности:

    • Боковой – сужение просвета до четырех мм.
    • Центральный – сужение в направлении наружу с уменьшением переднезаднего размера просвета.
    • Комбинированный – нарушение происходит разу в нескольких направлениях с комбинированными симптомами.
    • При относительном стенозе внутренний диаметр канала имеет величину в 10-12 мм. При таком состоянии целесообразно применение терапевтического лечения, которое, как правило, дает хороший результат. Если лечение не начато вовремя, прогресс патологии неизбежен.
    • Абсолютный – просвет составляет один сантиметр и меньше. При таком диагнозе речь не идет о консервативной терапии. Сдавливание провоцирует неврологические симптомы и требует хирургической коррекции.
    • Латеральный стеноз – это крайняя степень поражения с сильным сужением канала (диаметр около 3 мм). Лечение - только операция.

    Почему возникает

    Возникновение стеноза позвоночника может быть обусловлено как врожденными особенностями, так и приобретенными. Врожденный стеноз появляется вследствие утолщения или уменьшения длины позвоночной дуги, укорочения тела позвоночника или ножки. Такие изменения возникают редко, гораздо чаще пациенты сталкиваются с приобретенным стенозом спинномозгового канала. Причины появления приобретенного стеноза следующие:

    • Изменение нормального положения позвонков, грыжа, остеохондроз, прочие повреждения в тканях.
    • Травмы, хирургически операции и их последствия в виде спаек и рубцов.
    • Заболевания – ревматоидный артрит, онкологические образования, акромегалия.
    • Изменение структуры желтой связки позвоночника.

    Проявления патологии

    Спинальный стеноз поясничного отдела имеет целый ряд характерных признаков, среди них:

    • Снижение тонуса ног, перемежающаяся хромота, снижение чувствительности конечностей, боли при ходьбе. Локализацию боли обычно трудно определить, она может возникать в разных местах. Больному хочется остановиться, лечь. При снижении нагрузки на позвоночник – наклоне туловища вперед, сгибании ног в коленях неприятные ощущения уменьшаются. По этой причине возникает вынужденная поза. При выполнении физической работы в положении сидя боль не ощущается.
    • Распределение боли вдоль ног.
    • Чувство натяжения.
    • Нарушение чувствительности, при котором пациент не может точно указать, как сейчас расположены его конечности.
    • Жжение, покалывание.

    Есть несколько признаков, определяющих последнюю стадию стеноза:

    • Нарушение выделительных функций организма – недержание мочи и кала.
    • Нарушение рефлексов.
    • Парезы.
    • Дистрофия ног.
    • Судороги после физической активности.

    Постановка диагноза

    Диагноз ставится после опроса, осмотра и обследования. В качестве дополнительных методов диагностики используются:

    • Компьютерная томография позвоночника.
    • МРТ позвоночника.
    • Рентген позвоночника.
    • Миелография, сцинтиграфия и электронейромиография используются при необходимости.
    • Лечение стеноза без операции

      Если неврологические изменения не отмечаются, заболевания можно ле6чить консервативными методами без оперативного вмешательства. Когда пациент жалуется только на боли и его обращение к врачу оказалось своевременным, могут применяться следующие методики:

      • Прием препаратов для снятия воспаления, боли, отеков.
      • Прием миорелаксантов, способствующих расслаблению мышц поясницы.
      • Массаж, упражнения лечебной физкультуры.
      • Прием сосудистых средств для обеспечения нормального кровотока.
      • Применение блокад гормональными и обезболивающими препаратами.
      • Физиотерапия – токи, электрофорез, грязи, магнитное воздействие.

      При комплексном подходе и грамотном комбинировании методик достигается требуемый результат. Выбор методов проводится строго индивидуально с рассмотрением особенностей пациента, противопоказаний и других факторов.

      Операция для коррекции сужения

      Операция необходима для прекращения сдавливания нервных корешков и возобновления нормального функционирования тканей. Проводиться могут как закрытые, или эндоскопические, так и полномасштабные открытые вмешательства. Чаще используются методики:

      • Стабилизирующая операция. Предполагает расширение пространства позвоночного канала с последующим усилением функции опоры за счет установки скоб.
      • Декомпрессионная ляминэктомия. Расширяет канал путем изъятия некоторых частей костного отростка, дуги позвоночника, связки. Этот метод считается одним из самых травматичных.
      • Микрохирургическая декомпрессия. Операция предполагает использование фиксирующей системы после того, как стеноз будет ликвидирован. Важно, что функции и гибкость позвоночника сохраняются.
      • Микродискэктомия или лазерная вапоризация проводится, иногда вместе с ламинэктомией, проводится в случаях, когда стеноз вызван грыжей.
      • Использования того или иного метода вмешательства зависит от клинической картины. В большей части случаев после операции больной полностью восстанавливается. Важную роль в реабилитации играет поведение пациента, соблюдение всех ограничений и правил, установленных врачом.

      Возможные последствия спинального стеноза

      При несвоевременном или полностью отсутствующем лечении патология может давать серьезные осложнения:

      • Стабильные парезы, паралич нижних конечностей.
      • Нарушение работы органов таза, расстройство половой функции.
      • Снижение или полная потеря чувствительности нижней части тела.
      • Резкие боли в ногах и спине.

      Профилактические меры

      Некоторые простые действия помогут предупредить развитие спинального стеноза поясничного отдела или быстро избавиться от проблемы, если она уже возникла:

      • Посещать кабинет специалиста необходимо при любых тревожных симптомах, боли или дискомфорте.
      • Вес должен оставаться в пределах нормы, чтобы не провоцировать чрезмерную нагрузку на позвоночник и другие системы организма.
      • Важно следить за тем, чтобы здоровая физическая нагрузка сохранялась – частые прогулки, утренняя зарядка, разминка в течение дня при сидячей работе.

      Стеноз снижает качество жизни пациента и неизбежно приносит дискомфорт. Если к врачу обратиться вовремя, когда патология не переросла в серьезную стадию, ее можно устранить консервативными методами, без операции. Оперативное вмешательство требуется тогда, когда ситуация запущена, стеноз прогрессирует и выводит из строя весь организм.

      Пациенты, перенесшие операцию, отмечают, что своевременное обращение за квалифицированной помощью могло существенно упростить ситуацию. Для полного выздоровления важно соблюдать здоровый образ жизни и вовремя обращаться к врачу.

    симптомы, лечение и операции при стенозе, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

    Относительный стеноз позвоночного канала – патологическое сужение просвета в нем до 12 мм. В ЦКБ РАН заболевания опорно-двигательного аппарата лечат опытные специалисты, используя терапевтические и физиотерапевтические техники, назначаемые индивидуально в каждом случае после детальной диагностики.

    Причины относительного стеноза

    В советской медицине было принято считать стеноз «возрастным» заболеванием, так как часто он развивается у пожилых пациентов на фоне возрастных изменений структуры костных и хрящевых тканей. Однако сегодня стеноз не щадит и молодежь. Сидячий образ жизни или, напротив, чрезмерные физические нагрузки приводят к деформации и сужению позвоночного канала. Врожденные пороки опорно-двигательного аппарата могут стать причиной развития стеноза даже в детском возрасте.

    Симптомы

    Относительный стеноз – это начальная стадия стеноза, и ее проявления могут быть следующими:

    • После продолжительной нагрузки человек чувствует дискомфорт в спине, слабость в ногах, онемение конечностей. Для относительной формы стеноза свойственно, что эти признаки проходят после отдыха.
    • Если задействован корешок нерва, человек будет чувствовать боль. Облегчение происходит при наклоне вперед. Болезненность иррадиирует в ноги.

    Относительный стеноз может развиться на любом участке позвоночника. Чаще всего – на поясничном, реже всего – на шейном. Именно в шейном отделе стеноз проявляется ярче всего, так как на этом участке позвоночный просвет наиболее узкий. Опасность относительного стеноза в шейном отделе чревата развитием серьезного заболевания – миелопатии. При постоянно высоком тонусе мышц, конечности не могут полноценно функционировать из-за слабости в них.

    Диагностика стеноза

    • Изучение жалоб пациента.
    • Физикальный осмотр.
    • Рентгенография.
    • Мультиспиральная КТ.
    • Миелограмма.
    • Магнитно-резонансная томография.

    Лечение стеноза позвоночника

    Относительный стеноз предпочтительно лечить безоперационными способами.

    • Эффективность доказала медикаментозная терапия, физиотерапия.
    • Назначаются противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, помогают блокады.
    • Одним из способов лечения относительного стеноза является введение кортикостероидов эпидурально.
    • Параллельно могут быть назначены хондропротекторы – для восстановления хрящей и активизации обменных процессов.
    • Если на фоне постоянной боли и ограниченности движения у пациента развивается депрессивное состояние, портится сон, врач может принять решение о назначении антидепрессантов.

    В отделении вертебрологии пациента со стенозом позвоночника для облегчения состояния назначаются:

    • Курсы массажа;
    • Иглорефлексотерапия;
    • Упражнения лечебной физкультуры.

    Во многих случаях это позволяет снизить боль. Это достигается за счет увеличения подвижности позвоночника. Если терапия и физиотерапия неэффективна, а состояние пациента не дает ему полноценно жить – нарастают тревожные симптомы парезов, дисфункций органов таза и т.д. – необходимо рассмотреть вариант хирургического решения проблемы.

    Суть операции в данном случае заключается в том, чтобы освободить нерв, который задавлен компрессией. В условиях ЦКБ РАН операции по исправлению стеноза проводят различными способами, выбирая наиболее подходящий и безопасный для конкретной ситуации вариант: классический или эндоскопический. После операции ход выздоровления, скорость восстановления и самочувствие полностью зависит от пациента и точности выполнения им реабилитационных рекомендаций. На начальной стадии реабилитацию лучше проходить под контролем опытного вертебролога.

    Возможные осложнения при отсутствии лечения

    Относительный стеноз может перейти в абсолютную форму, если фактор, определяющий узость канала не устранить. Отсутствие лечения стеноза может привести к параличу, при этом утрата двигательной функции будет необратимой.

    Профилактика

    С пациентами, предрасположенными к заболеваниям опорно-двигательного аппарата ввиду наследственности, профессиональной деятельности или других факторов, проводятся беседы по правильным распределениям нагрузки, важности корректной осанки и т.д.

    Любые проблемы со спиной требуют немедленного обращения в отделение вертебрологии, к ортопеду или ревматологу – в зависимости от их характера. Запускать болезни опорно-двигательного аппарата крайне опасно, так как их развитие приводит к тяжелым последствиям, невозможности обычных функций и снижению качества жизни.

    Записаться на консультацию к вертебрологу

    В ЦКБ РАН пациентов консультируют опытные специалисты – травматологи, вертебрологи – которые точно диагностируют стеноз, выявят его причину и помогут справиться с болезнью. Если состояние тяжелое, определяется возможность оперативного вмешательства. Запись на прием доступна пациентам из Москвы и регионов, достаточно позвонить по телефону или заполнить онлайн форму, указав удобное время приезда в клинику.

    Диагностика и лечение дегенеративного стеноза позвоночного канала на пояснично-крестцовом уровне

    Этиология и эпидемиология

    Частота встречаемости стеноза позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника составляет от 1.8 до 8%. В США ежегодно каждые 90 из 100 000 человек старше 60 лет оперируются по поводу стеноза позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника. В Швейцарии, в кантоне Цюрих, с населением около 1,3 млн. человек ежегодно хирургическое лечение проводится 300 пациентам, что свидетельствует о высокой распространенности данного заболевания в странах с высокой средней продолжительностью жизни [5,8,25].

    Подавляющее большинство (90%) эпизодов боли в спине, связанных со стенозом поддаются консервативному лечению: комплексному лечению медикаментозными препаратами, эффективность которых доказана объективно и реабилитационными программами. Несмотря на это стеноз позвоночного канала наиболее частая причина хирургического лечения в старшей возрастной группе пациентов.

    Стеноз позвоночного канала чаще всего классифицируется как первичный, вызванный врожденными аномалиями или расстройствами, развившимися в постнатальном периоде, или вторичный (приобретенный), являющийся следствием дегенеративных изменений или местной инфекции, травмы или хирургии.
    Дегенеративный стеноз позвоночного канала — совокупность клинических синдромов, являющихся следствием дегенеративных изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В качестве генератора развития клинической симптоматики в популяции в подавляющем большинстве случаев является дегенеративный стеноз, причинами которого могут быть все разновидности дегенеративной патологии позвоночника, включая патологию дисков, фасеточных суставов, гипертрофию связок, остеофиты, спондилолиз. Дегенеративный стеноз позвоночного канала может встречаться с другими проявлениями заболевания, включая дегенеративный спондилолистез или дегенеративный сколиоз. В добавлении к медленно прогрессирующим дегенеративным изменениям, стеноз позвоночного канала имеет значимый динамический компонент. Свободное пространство позвоночного канала уменьшается при нагрузке и разгибании и увеличивается при растяжении и сгибании.

    Дегенеративный стеноз позвоночного канала анатомически может выражаться в сужении центрального канала, в области латеральных масс, фораменального отверстия или любой комбинации описанных локализаций.

    Под центральным стенозом понимают вторжение позвоночных структур в канал непосредственно позади тел позвонков с их воздействием на отдельные нервные корешки или на весь «конский хвост». [23]. Он может быть результатом уменьшения позвоночного канала в передне-заднем направлении, поперечном или их сочетанием, связанным со снижением высоты межпозвонкового диска с или без пролабирования, и гипертрофией фасеточных суставов и желтой связки. Центральный стеноз чаще всего связан с костными выступами (диастематомиелия, гипертрофическая шпора, остеофиты задней части межпозвоночного диска), срединной протрузией или пролапсом межпозвонкового диска, дегенеративным спондилолистезом, гипертрофией желтой связки или верхнего края пластинки нижележащего позвонка.

    При латеральном стенозе структуры позвоночника вторгаются в боковую часть канала, в место, где нервный корешок проходит в межпозвонковое отверстие [18]. Латеральный стеноз разделяют на стеноз латерального кармана (между верхнемедиальной кромкой гипертрофированного фасеточного сустава и задней поверхностью тела позвонка или диска) и фораменальный стеноз, обусловленный узким межпозвонковым отверстием вследствие снижения высоты диска или протрузией диска внутрь межпозвонкового отверстия, остеофитом края тела позвонка. Боковой карман может быть стенозирован не только гипертрофированной фасеткой и заднелатеральной протрузией диска, но и гипертрофированной желтой связкой, спондилолистезом, вторичной (после поясничного спондилодеза) костной гипертрофией, дегенеративной болезнью диска.
    Компрессию нервного корешка при латеральном стенозе называют «недискогенной компрессионной радикулопатией» [16,26].

    Патогенез и патофизиология
    Поясничный отдел позвоночного канала на аксиальных срезах имеет форму, приближающуюся к треугольной (трилистника). Различные параметры позвоночного канала достаточно вариабельны. Средние размеры переднезаднего диаметра канала у взрослых, по данным анатомических и лучевых методов исследований, проведенных Epstein B.S. et al. (1964) и Weinstein P.R. (1993) составляют от 15 до 23 мм, а поперечного диаметра 26– 30 мм.
    Клинические проявления стеноза могут развиться при сагиттальном диаметре от 10 до 15 мм. По мнению Epstein et al. (1962), граница сагиттального диаметра для постановки диагноза стеноза составляет менее 13 мм, а UdenA. et al. (1985) определили ее в 11 мм. Verbiest H. (1973, 1975, 1976) считает позвоночный стеноз при сагиттальном диаметре 10 мм и менее абсолютным, а от 10 до 12 мм – относительным. В последнем случае он служит предупреждением о возможном возникновении в будущем клинических проявлений, если присоединится спондилолиз или гипертрофия фасеточных суставов. При таких размерах канала, умеренная протрузия диска или минимальный вентральный остеофит могут привести к появлению симптомов, которые могли бы и не развиться при нормальных размерах позвоночного канала [28].

    Гипертрофия или оссификация желтой связки приводит к дорзальной компрессии дурального мешка и корешков. Вентральную компрессию обусловливают: грыжи межпозвонковых дисков, остеофиты и реже гипертрофия задней продольной связки. [2,9,27].
    Типично дегенеративный стеноз возникает на уровне L4-L5 и далее с убывающей частотой на уровнях: L3-L4, L2-L3, L5-S1 и L1-L2 [12].
    К основным патофизиологическим механизмам развития симптомов дегенеративного стеноза и нейрогенной перемежающейся хромоты относят [2,24]:
    1. компрессия корешков «конского хвоста»;
    2. ишемия, нарушение венозного и лимфатического оттока в корешке;
    3. повышение давления в субдуральном и эпидуральном пространстве.

    симптомы, лечение и операции при стенозе, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

    Под дегенеративным стенозом понимают серьезнейшее заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором сужен позвоночный канал, латеральный карман или промежутки между позвонками из-за патологических процессов в хрящевой и костной ткани. Разрастаясь, хрящи могут достигать нервных окончаний, воздействовать на них, доставляя человеку сильную боль. Дегенеративный стеноз развивается как результат первичных заболеваний позвоночника дегенеративно-дистрофического характера, например, остеохондроза на III-IV стадии.

    Стадии и степени

    Дегенеративный стеноз позвоночника может быть:

    • Латеральным – патологически сужены расстояния между позвонками, зажаты корешки нервов.
    • Центральным – в этом случае речь идет о сужении позвоночного канала.

    В свою очередь центральный дегенеративный стеноз классифицируется на:

    • Абсолютный –просвет составляет 10 мм и менее.
    • Относительный – просвет составляет 12 мм

    Причины позвоночного стеноза

    Патология может быть врожденной, но чаще всего – это следствие неправильного образа жизни, преимущественно – сидячего, или травматических повреждений спины. Заболевания, которые могут привести к стенозу:

    • Туберкулез костей;
    • Остеохондроз;
    • Артроз суставов;
    • Патологии суставов ревматического характера;
    • Новообразования спинного мозга – они также могут заполнять пространство, и давить на нервные окончания по аналогии с хрящевой и костной тканью.

    Сим

    Спинальный стеноз - нейрохирургия

    Стеноз позвоночного канала - это сужение промежутков в позвоночнике , которое может оказывать давление на нервы, которые проходят через позвоночник . Стеноз позвоночного канала чаще всего возникает в пояснице и шее. Есть две формы:

    • Дегенеративный - износ позвоночника с течением времени, с выпуклыми дисками, артритическими суставами и утолщенными связками, которые выступают в позвоночный канал, сужая пространство, доступное для спинного мозга и / или нервных корешков, что приводит к приобретенному стенозу позвоночника .
    • Врожденный - узкий позвоночный канал, присутствующий с рождения. Хотя врожденный стеноз сам по себе не вызывает проблем, он делает спинной мозг и / или нервные корешки более восприимчивыми к приобретенным заболеваниям.

    Стеноз поясничного или нижнего отдела спины

    В нижней части спины стеноз позвоночного канала часто вызывает нейрогенную хромоту или сдавление нервных корешков. Как правило, у пациента с симптоматическим стенозом позвоночного канала наблюдаются боль, онемение и слабость в ногах или некоторая комбинация этих симптомов, которые усиливаются при стоянии и ходьбе, а затем исчезают после отдыха или сидения.Поясничный стеноз имеет тенденцию медленно прогрессировать, с каждым годом все больше ограничений.

    Стеноз шеи или шейки матки

    Стеноз позвоночного канала в области шеи ( стеноз шейки матки ) в целом является более серьезной проблемой, чем стеноз позвоночного канала в нижней части спины ( стеноз поясничного отдела ), поскольку стеноз шеи может повлиять на спинной мозг, вызывая миелопатия . Это может часто вызывать безболезненную слабость или онемение рук и ног, а также прогрессирующую неуклюжесть рук и во время ходьбы.

    Стеноз средней части спины или грудного отдела

    Наименее распространенная форма стеноза позвоночного канала, стеноз грудного отдела позвоночника - это сужение пространства, которое проходит вверх по центру позвоночника, известного как позвоночный канал. Он растягивается на длину 12 позвонков, пронумерованных T1 - T12. Симптомы, возникающие из-за этого состояния, обычно возникают из-за того, что костная ткань позвонков, костных шпор, связок или дисков проталкивается в позвоночный канал и сужается, оказывая давление на нервные корешки и спинной мозг.

    Почему стоит полагаться на экспертов Вашингтонского университета в лечении остеохондроза?

    Спинальные нейрохирурги Вашингтонского университета регулярно лечат стеноз позвоночного канала. Мы предлагаем полный спектр вариантов лечения, включая консервативные (безоперационные) меры и хирургическую декомпрессию. Мы также предлагаем самые современные минимально инвазивные подходы, позволяющие быстрее выздороветь.

    Лечение стеноза позвоночного канала

    Лечение поясничного стеноза на ранних стадиях часто состоит из физиотерапии и эпидуральных инъекций.Лечение более запущенного поясничного стеноза часто включает операцию по декомпрессии нервов. Чаще всего это достигается с помощью ламинэктомии, при которой верхняя часть позвоночного канала удаляется для снятия компрессии.

    Симптоматический стеноз шейки матки обычно требует хирургического вмешательства для снятия давления со спинного мозга и восстановления нормального диаметра позвоночного канала.

    Часто эти операции могут быть выполнены амбулаторно или с использованием минимально инвазивного подхода, что позволяет быстрее выздороветь.Ваш хирург позвоночника обсудит различные консервативные и хирургические варианты после изучения вашего конкретного состояния.

    .

    Стеноз позвоночного канала

    Другие сайты ACR
    • Простые задачи
    • Фонд
    • Инициатива по волчанке
    Увлекаться
    • Пожертвовать
    • Волонтер
    • Возможности разговора
    • Награды
    • Наставничество
    • МОНЕТА
    • Создатели перемен
    Найдите ревматолога Корзина Присоединиться Авторизоваться Переключить навигацию Переключить поиск
    • Авторизоваться
    • Я А
      • Ревматолог
        • Образование
        • Практика и качество
          • Административная поддержка
          • Клиническая поддержка
        • Исследование
          • Клинические испытания
          • Клиницисты-исследователи
            • Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)
            • Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)
            • Доказательная практика (EBP)
            • Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)
            • Многомерная оценка усталости (MAF)
            • Введение в инструментарий результатов (OII)
            • Время Up & Go (TUG)
          • Молодые следователи
            • Ресурсы для докторантов / докторантов
          • Доказательная практика для академических исследователей
          • Ответственное управление данными в исследованиях
        • Планирование карьеры
        • Лечение
        • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
        • Сертификация Совета ревматологии
          • Изучение сертификации
          • Часто задаваемые вопросы по сертификации
          • График сертификации ревматологов
      • Медицинский работник
        • Практика и качество
        • Исследование
        • Руководства по лекарствам
        • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
        • Медицинское профессиональное образование
      • Стажер
        • Ресурсы для стажеров
        • Экзамен для взрослых
        • Награды и гранты
        • Дорожная карта карьеры
        • Профессиональные сообщества
        • Виртуальная ревматологическая программа
          • Совместное обучение
          • Практикум для взрослых
          • Педиатрический практикум
          • Обучающие уроки
      • Студент / резидент
        • Заболевания и состояния
        • Лечение
        • Исследуйте ревматологию
          • Выберите ревматологию
            • Отзывы ревматолога
          • Карьера
          • Программа ординатуры по детской ревматологии
        • Образование
      • Пациент / опекун
        • Команда здравоохранения
          • Кто такой ревматолог?
          • Провайдер продвинутой практики
          • Сертифицированный помощник врача
          • Клиническая медсестра-специалист
          • Педагог по вопросам здоровья
          • Лицензированная медсестра
          • Лицензированный психолог
          • Эрготерапевт
          • Фармацевт
          • Физиотерапевт
          • Лечащий врач
          • Зарегистрированный диетолог
          • Дипломированная медсестра
          • Роль пациента
          • Социальный работник
        • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
        • Обучающие видео для пациентов
        • Лечение
          • Абатацепт (Оренсия)
          • Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)
          • Анакинра (Кинерет)
          • Апремиласт (Отезла)
          • Азатиоприн (Имуран)
          • Белимумаб (Бенлиста)
          • Бисфосфонатная терапия
          • Канакинумаб (Иларис)
          • Клинические исследования
          • Колхицин (Colcrys, Mitigare)
          • Циклофосфамид (Цитоксан)
          • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
          • Деносумаб (Пролиа)
          • Фебуксостат (Улорик)
          • Гиалуроновая кислота
          • Гидроксихлорохин (Плаквенил)
          • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
          • Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-medrol)
          • Иксекизумаб (тальс)
          • Совместная инъекция / аспирация
          • Операция по замене суставов
          • Лефлуномид (Арава)
          • Лесинурад (Зурампийский)
          • Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл)
          • Миноциклин (Minocin)
          • Микофенолят мофетил и микофенолят натрия
          • НПВП
          • Пеглотиказа (Krystexxa)
          • Преднизон (Deltasone)
          • Рилонацепт (Аркалист)
          • Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)
          • Сарилумаб (Кевзара)
          • Секукинумаб (Козентикс)
          • Сульфасалазин (азульфидин)
          • Терипаратид (Фортео)
          • Ингибиторы TNF
          • Тоцилизумаб (Актемра)
          • Цитрат тофацитиниба (Xeljanz)
          • Устекинумаб (Стелара)
        • Tratamientos
        • Заболевания и состояния
          • Синдром усиленной скелетно-мышечной боли (AMPS)
          • Антинуклеарные антитела (ANA)
          • Антифосфолипидный синдром
          • Отложение пирофосфата кальция (CPPD)
          • Синдром запястного канала
          • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО)
          • Криопирин-ассоциированный аутовоспалительный синдром (CAPS) (педиатрия)
          • Семейная средиземноморская лихорадка
          • Фибромиалгия
          • Гигантоклеточный артериит
          • Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами
          • Подагра
          • Гранулематоз с полиангитом (Вегнером)
          • ВГС и ревматические заболевания
          • Генох Шенляйн Пурпура (HSP)
          • ВИЧ и ревматические заболевания
          • Синдром гипериммуноглобулина D (ювенильный)
          • Гипермобильность (несовершеннолетние)
          • Заболевания, связанные с IgG4 (IgG4-RD)
          • Воспалительные миопатии
          • Ювенильный артрит
          • Ювенильный дерматомиозит
          • Болезнь Кавасаки (KD)
          • Локализованная склеродермия (ювенильная)
          • Волчанка
          • Болезнь Лайма
          • Метаболические миопатии
          • Остеоартроз
          • Остеонекроз
          • Остеонекроз челюсти (ONJ)
          • Остеопороз
          • Болезнь костей Педжета
          • Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (ювенильный)
          • Ревматическая полимиалгия
          • Псориатический артрит
          • Феномен Рейно
          • Реактивный артрит
          • Ревматоидный артрит
          • Склеродермия
          • Синдром Шегрена
          • Стеноз позвоночного канала
          • Спондилоартроз
          • Системная красная волчанка (ювенильная)
          • Артериит Такаясу
          • Тендинит и бурсит
          • Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (ювенильный)
          • Васкулит
        • Enfermedades y Condiciones
      • Педагог по ревматологии
        • Ресурсы для общего образования
        • Ресурсы программы стажировки
          • Программы обучения ревматологии
        • Образовательные награды и стипендии
        • Учебный экзамен по ревматологии для взрослых
        • Директор отдела ресурсов
        • Ресурсы для врачей-педагогов
    • Членство
      • Преимущества членства
      • Типы членства
        • Международный
      • Присоединиться
      • Продлить членство
      • FAQs
    • Пропаганда
      • Центр законодательных действий
      • Новости адвокации
      • Федеральная адвокатура
        • Ключевые вопросы
        • Политические позиции
        • Письма политикам
      • Государственная защита
        • Государственные общества
        • Письма политикам
        • Ключевые вопросы государственной адвокации
      • Защитники артрита
      • Программа ключевых контактов
      • Инструменты и ресурсы для адвокации
      • RheumPAC
        • Авторы RheumPAC
        • FAQs
    • Практика и качество
      • Административная поддержка
        • Заявления о позиции
        • Страховая защита
          • Текущие проблемы
          • Инструменты и ресурсы
        • Ресурсы для практики
          • Публикации практики
          • Программы аудита
        • Кодирование
          • МКБ-10
          • ЭМ
          • CPT
          • E / M FAQs
          • Часто задаваемые вопросы по инфузии
          • Часто задаваемые вопросы об инцидентах
          • Часто задаваемые вопросы по инъекциям
        • Формы встреч
          • Встречи с пациентами
          • Формы ABN
          • Консультации и направления
        • Medicare
          • График оплаты Medicare
          • Участие в программе Medicare
        • Соответствие законодательным и нормативным требованиям
        • МАКРА
          • MACRA: часто задаваемые вопросы
          • Глоссарий MACRA
          • Ресурсы MACRA
      • Клиническая поддержка
        • COVID-19 Руководство
        • Рекомендации по клинической практике
          • Приглашение к письмам о заинтересованности
          • Осевой спондилоартрит
          • Остеопороз, индуцированный глюкокортикоидами
          • Подагра
          • Ювенильный идиопатический артрит
          • Болезнь Лайма
          • Остеоартроз
          • Периоперационное ведение
          • PMR
          • Псориатический артрит
          • Репродуктивное здоровье при ревматических заболеваниях
          • Ревматоидный артрит
          • Васкулит
        • Руководящие документы
        • Измерение качества
          • Меры, одобренные ACR
          • Оценка активности заболевания и функционального статуса
        • Критерии
        • Мышечно-скелетное УЗИ
        • Мудрый выбор
        • Реестры
      • Реестр RISE
        • RISE для практики
        • RISE для исследований
          • Запрос данных RISE
        • Часто задаваемые вопросы по RISE
        • RISE Руководство и персонал
        • RISE Hub
          • Советы по MIPS
          • Видеоресурсы RISE
      • Переход от педиатрической к взрослой ревматологической помощи
      • Инициатива репродуктивного здоровья
    • Обучающий центр
      • Руководства по лекарствам
        • Руководство по лекарствам: Abatacept (Orencia)
        • Руководство по лекарствам: Цертолизумаб (Цимзия)
        • Руководство по лекарствам: Деносумаб (Пролиа)
        • Руководство по лекарствам: Инфликсимаб (Ремикейд)
        • Руководство по лекарствам: Пеглотиказа (Krystexxa)
        • Руководство по лекарствам: Золедроновая кислота (Рекласт)
        • Руководство по лекарствам: Ритуксимаб (Ритуксан)
        • Руководство по лекарствам: тоцилизумаб (Актемра)
        • Руководство по лекарствам: Белимумаб (Бенлиста)
        • Руководство по лекарствам: Ибандронат (Бонива)
        • Руководство по лекарствам: Голимумаб (Simponi Aria)
      • Образовательная деятельность
        • Rheum2Learn
    .

    Что это такое, симптомы, причины, лечение и хирургия

    Стеноз позвоночного канала - это сужение пространства вокруг самого спинного мозга и нервных корешков, которые отходят от спинного мозга.

    Что такое стеноз позвоночного канала?

    Стеноз позвоночного канала - это сужение одного или нескольких пространств в позвоночнике. Меньшее пространство в позвоночнике сокращает пространство, доступное для спинного мозга и нервов, которые отходят от него. Стесненное пространство может вызвать раздражение, сжатие или защемление спинного мозга или нервов, что может привести к боли в спине и ишиасу.

    Стеноз позвоночного канала обычно со временем развивается медленно. Чаще всего это вызвано остеоартритом или «изношенными» изменениями, которые естественным образом возникают в позвоночнике с возрастом. По этой причине у вас могут отсутствовать какие-либо симптомы в течение длительного времени, даже если некоторые изменения могут быть замечены на рентгеновских снимках или других визуализирующих исследованиях, если их проводить по другой причине. В зависимости от того, где и насколько серьезен стеноз позвоночного канала, вы можете почувствовать боль, онемение, покалывание и / или слабость в шее, спине, руках, ногах, кистях или ступнях.

    Нормальный позвоночник без сужения пространства вокруг спинного мозга или нервных корешков, выходящих из позвоночного столба.

    Где возникает стеноз позвоночного канала?

    Стеноз позвоночного канала может возникать в любом месте позвоночника, но чаще всего возникает в двух областях:

    • Нижняя часть спины (стеноз поясничного канала ).
    • Шея (стеноз шейного отдела позвоночника).

    Что такое стеноз поясничного канала?

    Стеноз поясничного канала - это сужение позвоночного канала или туннелей, через которые нервы и другие структуры сообщаются с этим каналом.Сужение позвоночного канала обычно происходит из-за изменений, связанных со старением, которые уменьшают размер канала, включая смещение одного из позвонков из-за неправильного выравнивания.

    Сужение позвоночного канала или боковых каналов, защищающих нервы, часто приводит к защемлению нервного корешка спинного мозга. По мере сужения диаметра канала нервы становятся все более раздраженными.

    Симптомы стеноза поясничного канала включают боль, онемение или слабость в ногах, паху, бедрах, ягодицах и пояснице.Симптомы обычно усиливаются при ходьбе или стоянии и могут уменьшаться в положении лежа, сидя или слегка наклонившись вперед.

    У кого стеноз позвоночного канала?

    Стеноз позвоночного канала может развиться у любого человека, но чаще всего встречается у мужчин и женщин старше 50 лет. У молодых людей, родившихся с узким позвоночным каналом, также может быть стеноз позвоночного канала. Другие состояния, которые влияют на позвоночник, такие как сколиоз или травма позвоночника, могут подвергнуть вас риску развития стеноза позвоночника.

    Какие части позвоночника?

    Ваш позвоночник (или позвоночник) представляет собой стопку или столбик из 24 костей (позвонков) плюс сросшиеся кости крестца и копчика. Он начинается у основания черепа и заканчивается у таза. Ваш позвоночник поддерживает вес вашего тела и защищает спинной мозг. Каждый позвонок имеет круглую переднюю часть (тело), ​​центральное кольцевидное отверстие (позвоночный канал), плоские костные участки (фасеточные суставы), где одни позвонки соприкасаются с другими над и под ним, а также участки костей по бокам (поперечные отростки) и спина (пластинки).Часть пластинки, называемая остистым отростком, - это гребень, который вы чувствуете, когда проводите рукой по спине. Между телами каждого позвонка находится плоская круглая подушечка, называемая межпозвонковым диском, которая служит амортизатором или амортизатором. Связки - это прочные волокна, которые скрепляют позвонки, сохраняют стабильность позвоночника и защищают диски.

    Спинной мозг - «главный кабельный шнур» тела, который отправляет и принимает сообщения между телом (включая мышцы и органы) и головным мозгом, - проходит через центр спинного канала.Он полностью окружен костными частями позвоночника. Корешки нервов - это начальный сегмент пучка нервных волокон, которые отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного столба через боковые промежутки между позвонками, которые называются нервными отверстиями. Затем нервные волокна или «нервы» («мини-кабельная сеть») выходят ко всем частям тела.

    Что вызывает стеноз позвоночного канала?

    У стеноза позвоночного канала много причин. Их объединяет то, что они изменяют структуру позвоночника, вызывая сужение пространства вокруг спинного мозга и нервных корешков, выходящих через позвоночник.Спинной мозг и / или нервные корешки сжимаются или защемляются, что вызывает такие симптомы, как боль в пояснице и ишиас.

    К причинам стеноза позвоночного канала относятся:

    • Разрастание костей / шпоры артрита: Остеоартрит - это состояние «износа и разрыва», при котором хрящи в суставах, включая позвоночник, разрушаются. Хрящи - это защитное покрытие суставов. По мере того как хрящ изнашивается, кости начинают тереться друг о друга. Ваше тело отвечает, вырастая новую кость.Часто возникают костные шпоры или чрезмерное разрастание кости. Костные шпоры на позвонках переходят в позвоночный канал, сужая пространство и защемляя нервы в позвоночнике. Костная болезнь Педжета также может вызывать чрезмерное разрастание костей в позвоночнике, сдавливая нервы.
    • Выпуклые диски / грыжа межпозвоночного диска : Между каждым позвонком находится плоская круглая амортизирующая прокладка (позвоночный диск), которая действует как амортизаторы вдоль позвоночника. Связанное с возрастом высыхание и уплощение позвоночных дисков и растрескивание внешнего края дисков приводят к тому, что гелеобразный центр этих дисков прорывается через слабый или рваный внешний слой.Затем выпуклый диск давит на нервы возле диска.

    Грыжа межпозвоночного диска и костные шпоры - две частые причины стеноза позвоночника.

    • Утолщенные связки: Связки - это связки волокон, которые скрепляют позвоночник. Артрит может со временем привести к утолщению связок и выпячиванию в пространство позвоночного канала.
    • Переломы и травмы позвоночника: Сломанные или вывихнутые кости и воспаление в результате повреждения, происходящего рядом с позвоночником, могут сузить пространство канала и / или оказать давление на спинномозговые нервы.
    • Кисты или опухоли спинного мозга: Разрастания внутри спинного мозга или между спинным мозгом и позвонками могут сужать пространство и оказывать давление на спинной мозг и его нервы.
    • Врожденный стеноз позвоночного канала: Это заболевание, при котором человек рождается с маленьким позвоночным каналом. Еще одна врожденная деформация позвоночника, которая может подвергнуть человека риску стеноза позвоночника, - это сколиоз (позвоночник неправильной формы).

    Каковы симптомы стеноза позвоночного канала?

    При первом развитии стеноза позвоночного канала симптомы могут отсутствовать.Сужение позвоночного канала обычно происходит медленно и со временем ухудшается. Несмотря на то, что стеноз позвоночного канала может произойти в любом месте позвоночного столба, наиболее часто встречаются нижняя часть спины (самая распространенная область) и шея. Симптомы варьируются от человека к человеку и могут появляться и исчезать.

    Симптомы стеноза нижнего (поясничного) отдела позвоночника включают:

    • Боль в пояснице. Боль иногда описывается как тупая боль или нежность, напоминающая электрическую или жгучую. Боль может приходить и уходить.
    • Ишиас. Это боль, которая начинается в ягодицах, распространяется вниз по ноге и может продолжаться до стопы.
    • Ощущение тяжести в ногах, которое может привести к спазмам в одной или обеих ногах.
    • Онемение или покалывание («иголки») в ягодицах, ногах или ступнях.
    • Слабость в ноге или стопе (по мере усиления стеноза).
    • Боль, усиливающаяся при длительном стоянии, ходьбе или спуске с горы.
    • Боль, которая уменьшается при наклоне, легком наклоне вперед, ходьбе в гору или сидя.
    • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях).

    Симптомы стеноза шейного (шейного) позвоночника включают:

    • Боль в шее.
    • Онемение или покалывание в руке, руке, ноге или ступне. (Симптомы могут ощущаться в любом месте ниже точки сдавления нерва.)
    • Слабость или неуклюжесть в руке, руке, ноге или ступне.
    • Проблемы с балансом.
    • Нарушение функции рук, например проблемы с письмом или застегиванием рубашек.
    • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях).

    Симптомы стеноза брюшного (грудного) отдела позвоночника включают:

    • Боль, онемение, покалывание и / или слабость на уровне живота или ниже него.
    • Проблемы с балансом.

    Может ли стеноз позвоночного канала вызвать необратимый паралич?

    Хотя сужение позвоночника может вызывать боль, обычно оно не вызывает паралича. Однако, если спинной нерв или спинной мозг сдавлен в течение длительного периода времени, возможно необратимое онемение и / или паралич.Вот почему особенно важно сразу же обратиться к врачу, если вы чувствуете онемение или слабость в руках или ногах.

    Далее: Диагностика и тесты

    Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 17.08.2020.

    Список литературы

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

    е Новости

    Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    .

    Симптомы и причины стеноза позвоночного канала

    Лечение стеноза позвоночного канала

    Врачи лечат стеноз позвоночного канала различными способами, включая нехирургические методы лечения, лекарства и хирургическое лечение.

    Нехирургические методы лечения

    • Физическая терапия для поддержания подвижности позвоночника, укрепления мышц брюшного пресса и спины, а также развития выносливости, что помогает стабилизировать позвоночник. Вам может быть рекомендовано попробовать медленно прогрессирующие аэробные упражнения, такие как плавание или использование велотренажеров.Кроме того, ваш физиотерапевт или врач может порекомендовать домашние упражнения.
    • Ортез для поддержки и восстановления подвижности. Этот подход иногда используется для людей со слабыми мышцами живота или пожилых пациентов с возрастными изменениями на нескольких уровнях позвоночника.
    • Дополнительные и альтернативные методы лечения, которые могут помочь облегчить боль. Вот некоторые примеры:
      • Манипуляции с позвоночником и близлежащими тканями. Профессионалы руками регулируют и массируют позвоночник и мышцы.
      • Иглоукалывание - китайская практика, в которой используются тонкие иглы, которые могут облегчить боль у некоторых пациентов.

    Лекарства

    Ваш врач может назначить одно или несколько из следующих лекарств для облегчения боли и воспаления, вызванных стенозом позвоночного канала:

    • Противовоспалительные препараты, снимающие воспаление и боль.
    • Безрецептурные болеутоляющие, принимаемые внутрь или наносимые на кожу.
    • Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, при сильной или острой боли.
    • Противовоспалительные или обезболивающие для лечения боли, которая излучается или распространяется из-за сдавления или раздражения нерва.

    Хирургическое лечение

    Если после нехирургического лечения и приема лекарств у вас все еще есть симптомы, ваш врач может порекомендовать встретиться с хирургом, чтобы обсудить операцию. Однако врачи могут сразу порекомендовать операцию, если у вас онемение или слабость, которые мешают ходить, нарушены функции кишечника или мочевого пузыря или другие неврологические заболевания.

    Решение об операции зависит от:

    • Как нехирургическое лечение помогло избавиться от симптомов.
    • Количество боли, которую вы чувствуете.
    • Другие возможные заболевания и состояния.
    • Ваше общее состояние здоровья.

    Однако не все подходят для операции, даже если симптомы не проходят. Кроме того, ваш хирург изучит риски и возможные преимущества операции или процедуры.

    Хирурги могут уменьшить давление на спинной мозг и нервы, а также восстановить выравнивание и здоровье позвоночника, выполнив операцию.Возможные операции включают:

    • Ламинэктомия - это операция, которую врачи выполняют для лечения стеноза позвоночника путем удаления костных шпор и костных стенок позвонков. Это помогает раскрыть позвоночник и снять давление на нервы. Врачи могут выполнить дискэктомию во время ламинэктомии. Дискэктомия включает удаление части грыжи межпозвоночного диска для снятия давления на спинной мозг или нервный корешок. Фасетэктомия включает удаление части или всего фасеточного сустава для снятия давления.
    • Спондилодез - это операция, которая помогает лечить возрастные изменения позвоночника и спондилолистез путем соединения двух или более позвонков в позвоночнике, которые соскользнули из своего нормального положения. Во время этой процедуры хирург может удалить диск между позвонками и использовать костные трансплантаты или металлические устройства, чтобы скрепить кости вместе.
    • Минимально инвазивная хирургия - это тип хирургии, при которой разрезы меньше, чем при стандартной операции. Минимально инвазивная хирургия может привести к меньшему рубцеванию и повреждению близлежащих мышц и других тканей.Это может привести к уменьшению боли и более быстрому восстановлению после операции.

    Удаление и восстановление участков позвоночника, создающих давление, обычно помогает уменьшить симптомы. У большинства людей меньше боли в ногах, и они могут лучше ходить после операции. Однако, если нервы были сильно повреждены перед операцией, может остаться некоторая боль или онемение или не будет никаких улучшений. Также дегенеративный процесс может продолжаться, и после операции могут снова появиться боль или ограничение активности.

    .

    Что такое стеноз позвоночного канала?

    Стеноз позвоночного канала возникает, когда одно или несколько костных отверстий (отверстий) в позвоночнике начинают сужаться и уменьшать пространство для нервов. Этот процесс может происходить в позвоночном канале (где спинной мозг проходит по центру) и / или в межпозвонковых отверстиях, где спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала. В зависимости от местоположения и степени сужения со временем спинной нерв или спинной мозг может сдавиться и вызвать боль, покалывание, онемение и / или слабость.

    Видео о стенозе поясничного отдела позвоночника Сохранить

    Стеноз позвоночного канала чаще встречается в поясничном (нижнем) отделе позвоночника. Смотреть: Видео о стенозе поясничного отдела позвоночника

    объявление

    Диапазон признаков и симптомов стеноза позвоночного канала

    Стеноз позвоночного канала может сильно отличаться от человека к человеку. Признаки и симптомы могут включать одно или несколько из следующих:

    • Боль. Боль может быть тупой и ограничиваться шеей или поясницей, или это может быть боль, подобная электричеству, которая излучается в руку (-и) или ногу (-и).Боль может меняться со временем, возможно, усиливаясь во время определенных занятий. Иногда боль больше похожа на ощущение покалывания иголками.
    • Онемение. Снижение чувствительности или полное онемение может возникнуть в руке, ноге и / или других частях тела.
    • Слабость. Может наблюдаться снижение силы или проблемы с координацией в руке, ноге и / или других частях тела. Сильная компрессия спинного мозга или конского хвоста (нервные корешки, проходящие ниже спинного мозга) может привести к дисфункции кишечника и / или мочевого пузыря.

    Стеноз позвоночного канала не всегда вызывает боль. В редких случаях онемение или слабость могут сопровождаться небольшой болью или отсутствием боли.

    В этой статье:

    Общие причины

    Стеноз позвоночного канала обычно вызывается одним или несколькими из следующих факторов:

    • Остеоартроз позвоночника. Когда гладкий хрящ, покрывающий фасеточные суставы (которые соединяют спинки соседних позвонков), начинает разрушаться, кости начинают тереться друг о друга и могут привести к образованию аномального роста костей, называемого остеофитами или костными шпорами.Возникающее в результате воспаление и образование остеофитов могут способствовать сужению отверстий. (Подобный процесс отвечает за остеоартрит, ведущий к увеличению суставов кисти.)

      См. Остеоартрит позвоночника

    • Дегенеративная болезнь диска. Когда диски теряют гидратацию и начинают уплощаться, межпозвонковые отверстия также начинают сужаться. Выпуклость диска также может начать продавливаться в позвоночный канал. Дегенерация диска также может оказывать большее давление на фасеточные суставы и ускорять их дегенерацию.

      См. Что такое дегенеративная болезнь диска?

    • Утолщение или коробление связок. Связки позвоночного канала могут окостеневать (утолщаться и превращаться в костную ткань) и посягать на спинной мозг или близлежащие спинномозговые нервы. Некоторые связки также могут стать более восприимчивыми к сгибанию позвоночного канала по мере прогрессирования дегенерации позвоночника.

    Другие факторы также могут способствовать стенозу позвоночника, например, деформация позвоночника или разрастание кист.

    Течение стеноза позвоночного канала

    Сужение отверстий в позвоночнике обычно развивается с течением времени как часть процесса старения.Хотя стеноз позвоночного канала обычно возникает у людей в возрасте 50 лет и старше, он также может развиться раньше из-за травмы или от рождения (врожденные факторы). 1 , 2

    Стеноз позвоночного канала может со временем ухудшиться, но скорость прогрессирования непостоянна и не всегда может вызывать признаки или симптомы. 3 Хотя некоторые люди могут испытывать прогрессирующее ухудшение симптомов, другие могут обнаружить, что их симптомы облегчаются с помощью физиотерапии, лекарств, короткого периода отдыха или других нехирургических методов лечения. 4

    Когда неврологический дефицит, такой как онемение или слабость, продолжает ухудшаться, несмотря на покой и нехирургическое лечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. При стенозе позвоночника обычно рекомендуется хирургическое вмешательство, когда визуализация и другие диагностические методы показывают, что признаки и симптомы могут быть уменьшены путем декомпрессии спинномозгового нерва и / или спинного мозга. Прежде чем выбрать операцию по поводу стеноза позвоночника, важно обсудить с хирургом потенциальные риски и другие варианты лечения.

    Узнайте, когда обращаться к хирургу при стенозе позвоночника

    объявление

    При серьезном стенозе позвоночника

    Неврологический дефицит - например, из-за радикулопатии, миелопатии и / или синдрома конского хвоста - может развиться, когда стеноз позвоночного канала становится тяжелым. Если спинной нерв или спинной мозг сдавлен достаточно долго, может возникнуть необратимое онемение и / или паралич. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при любом онемении или слабости, которые распространяются на руку (-и) или ногу (-и), или при любых проблемах с координацией или контролем кишечника / мочевого пузыря.

    Список литературы

    • 1. Стеноз позвоночного канала: у кого он? Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, веб-сайт Национального института здоровья. https://www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis. Проверено 23 сентября 2019 г.
    • 2. Стеноз позвоночного канала. Веб-сайт Фонда артрита. https://www.arthritis.org/about-arthritis/types/spinal-stenosis/. Проверено 23 сентября 2019 г.
    • 3.Маджид К. Патофизиология, клиническая картина, естественная история и обзор испытаний SPORT.Семинары по хирургии позвоночника. 2013; 25 (4): 228-33. DOI: 10.1053 / j.semss.2013.05.002.
    • 4.Melancia JL, Франсиско AF, Antunes JL. Стеноз позвоночного канала. Неврологические аспекты системных заболеваний Часть I. 2014; 541-9. DOI: 10.1016 / b978-0-7020-4086-3.00035-7.
    .

    Симптомы врожденного стеноза позвоночника, лечение и форумы

    Мы все заняты этим навсегда.

    Поделившись своими историями и данными, вы:
    • помогают друг другу живут лучше и раскрывают лучших способов управлять своим здоровьем сегодня
    • помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

    Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

    Что будем делать дальше?

    Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:
    1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
    2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
    3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?
    4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

      … для вас, для других, навсегда.

    Вы уже помогли нам узнать:

    • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
    • Бессонница чаще - даже хуже - встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
    • Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это healthaffairs.org.
    • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на JMIR.
    И многое другое!

    Что такое врожденный стеноз позвоночного канала?

    Врожденный стеноз позвоночного канала - это состояние, при котором ребенок рождается с узким позвоночным каналом из-за аномально сформированных частей позвоночника. С возрастом он имеет тенденцию прогрессировать.

    Общие симптомы, о которых сообщают люди с врожденным стенозом позвоночного канала


    На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств. Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

    Последнее обновление:

    .

    Смотрите также

Site Footer