Вскрытие кисты бартолиновой железы


Киста бартолиновой железы | Частная клиника "Медик" Чебоксары

Определение болезни. Причины заболевания

Киста бартолиновой железы — доброкачественное  округлое полостное (мешотчатое образование с тонкими стенками и наличием секрета разной консистенции внутри) образование в области нижней трети преддверия влагалища в результате нарушения оттока секрета из полости и накоплением его в ней.  Растянутая секретом полость кисты может иметь различные размеры, достигая и 7-9 см в диаметре.

Кисты бартолиновой железы наблюдаются преимущественно в возрасте до 30 лет (гормонально активный репродуктивный возраст) и составляют 2% от всех заболеваний женских половых органов при активно функционирующих и гормонально зависимых бартолиновых железах.

Прежде чем мы перейдем к механизму развития данной патологии, рассмотрим нормальную анатомию и физиологию бартолиновых желез.

Бартолиновые железы или большие вестибулярные железы расположены по обеим сторонам преддверия влагалища, в его нижней трети в толще больших половых губ. Представляют собой парный орган. Получили своё название в честь открывшего их датского анатома Каспара Бартолина – младшего.  Величина их около 1,5—2 см, выводной проток бартолиновой железы длиной 1,5—2,5 см открывается на внутренней поверхности малой половой губы на границе средней и задней её трети. В некоторых случаях встречается их атипичное расположение, например в толще малых половых губ [13]

Функция бартолиновых желез -  увлажнение слизистой оболочки вульвы, во время возбуждения при половом контакте, что предотвращает ее сухость и болезненность во время полового акта. Благодаря наличию муцина в составе секрета оказывает бактерицидное действие.

Основные причины данного заболевания — частые воспалительные процессы в области  половых органов, вызванные специфической и неспецифической микрофлорой, такой  как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, так и возбудители инфекций, передающихся половым путем - гонококки, хламидии и д. Все чаще выделяют микроорганизмы, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей — стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы [2]

Разрывы мягких тканей промежности при родах и травмах, хирургические манипуляции на наружных половых органах (эпизиотомия – разрез мягких тканей половой щели в родах для предотвращения их разрыва в неблагоприятном месте, с последующим наложением швов-рафия, хиургическая перинеопластика- хирургическая пластика мягких тканей промежности, хирургическая лабиопластика — хирургическая пластика половых губ  в виде уменьшения их размера).

Чаще в посевах секрета кист бартолиновой железы — рост диагностически значимой флоры не обнаружен. Возбудители при воспалении кисты бартолиновой железы и переходе в абсцесс (выше речь шла о микрофлоре, приводящей к причинам воспаления, приводящего к  возникновению кисты) могут быть также представители нормальной микрофлоры женских половых органов таких, как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, так и возбудители инфекций, передающихся половым путем - гонококки, хламидии и д. Все чаще выделяют микроорганизмы, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей — стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы [2]

Часто кистам могут предшествовать острые бартолиниты - воспалительный процесс бартолиновой  железы без закупорки протока (кисты в таком случае развиваются как и после лечения через некоторое время, так и в ходе отсутствия такового.

Симптомы

Кисты бартолиновой железы являются общими проблемами у женщин репродуктивного возраста. Чаще  всего женщины жалуются на эстетические моменты – ассиметрия половых губ, припухлость с одной стороны большой половой губы. Кисты обычно протекают бессимптомно  и могут выявляться гинекологом в процессе планового осмотра. Но в некоторых случаях (переохлаждение, острый или подострый воспалительный процесс дыхательных путей, острые или подострые воспалительные заболевания половых путей, органов малого таза),  они могут увеличиться и вызывать значительную боль.  Женщины с кистами большего размера могут жаловаться на ощущение дискомфорта при ходьбе, в положении сидя и при половом контакте. Если функционирует бартолиновая железа с другой стороны  увлажнение влагалища при половом акте при этом не меняется.  Со стороны закупорки и наличия кисты  бартолиновая железа полноценно функционировать не может.[2] .[1]

Патогенез

Возникающее воспаление окружающих тканей происходит в 3 стадии:

1 стадия - Альтерация - повреждение клеток и тканей как самими микробами, так и ферментами, вырабатывающимися при разрушении клеток, которые изменяют структуру и нарушают нормальный обмен веществ окружающей очаг воспаления соединительной ткани и сосудов, в результате чего в процессе 2 стадии - Эксудации происходит выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани , возникает отёк.

3 стадии - Пролиферация (или продуктивная стадия) не происходит, так как продолжают действовать повреждающие факторы и поэтому  возникающий отек,   утолщение стенок, сужение просвета канала, сгущение секрета, в результате чего возникает закупорка протока), Вырабатывающийся секрет бартолиновой железы, накапливаясь, сгущаясь, приводит к образованию кистозного полостного образования, постепенно увеличивающегося в размерах. Местные защитные силы не справляются ввиду сопутствующих заболеваний, снижения общего иммунитета и агрессивности вызывающей воспаление флоры. Достигая размеров 4 и более сантиметров, сдавливая окружающие ткани, вызывает болевые ощущения у женщины и может, переходя в воспалительный процесс, вызывать абсцесс бартолиновой железы [2] [3] [4] 

Причины и механизм развития абсцесса бартолиновой железы описан ниже, в разделе "Осложнение".  

Классификация

По шифру МКБ — 10 -  N75.0 Киста бартолиновой железы

По локализации кисты могут быть:
- односторонняя;
- двусторонняя  [1] [2]

У данного заболевания больше нет других вариантов классификации, даже неофициальных.

Осложнения

1) Хронический бартолинит   - хроническое, более 3 мес воспаление железы преддверия. 

При этом образование в области больших половых губ, сопровождающееся болезненностью при пальпации пораженной железы, покраснением, отеком тканей, Может быть как и осложнением, так и первичной причиной кисты бартолиновой железы. Лечение направлено на уничтожение возбудителя заболевания и снятие симптомов интоксикации. 

2) Абсцесс бартолиновой железы [1]

При неблагоприятных условиях (вторичном инфицировании (миграция бактерий из близлежащих областей (половые пути, цервикальный канал, полость матки, мочевая система или отделённых очагов – ротоносоглотка, дыхательные пути), ослаблении иммунитета) происходит нагноение кисты с развитием абсцесса бартолиновой железы.

Появляется температура тела, интоксикация, резкое ухудшение самочувствия. Местно отмечается увеличение размеров образования от 10 до 12 см, ощущения распирания и резкой пульсирующей боли в области промежности. Любое движение может усиливать боль.

При пальпации - флюктуация, повышение кожной температуры.

Абсцесс бартолиновой железы может вскрыться самопроизвольно с выделением наружу гноя. Поскольку абсцедирование кисты бартолиновой железы нередко связано с половыми инфекциями, возможно наличие клинической симптоматики кольпита, уретрита, эндоцервицита, основными симптомами которых является отек и гиперемия слизистой, зуд, бели

Метод лечения – плановая или эктстренная госпитализация, в ходе которой- производится  вскрытие с последующим дренированием абсцесса, противоспалительная  (антибиотики широкого спектра действия), дезинтоксикационная терапия.

3) Рецидив кисты встречается довольно часто при таких ситуациях как самостоятельное вскрытие, хирургическое вскрытие или пунктирование кисты.

1. Ректовагинальный свищ как осложнение иссечения бартолиновой железы.  Это патологический канал между прямой кишкой и влагалищем в результате продолжающегося воспаления и расплавления окружающих тканей.

Ректовагинальный свищ может возникнуть после удаления бартолиновой железы. Случай [12] иллюстрирует редкое и серьезное осложнение часто выполняемой гинекологической процедуры

Жалобами у больных могут быть -  боль  в зоне промежности, боли во время полового акта, опорожнении кишечника. Чтобы установить и подтвердить диагноз, после сбора анамнеза, проведения  гинекологического и ректовагинального осмотра, дополнительных обследований, консультации врача-проктолога. Дефект тканей устраняют с помощью аутотрансплантата, биологической коллагеновой пробки, титановой клипсы. Если свищ выявляется во время беременности, естественные роды запрещены. При адекватном лечении прогноз благоприятный.

2. Сепсис  -  системная воспалительная реакция в ответ на местный воспалительный  процесс в области кисты бартолиновой железы. Ответ на выход токсинов, образующихся при разрушении вредоносных микроорганизмов при  отсутствии соответствующей терапии и сопровождается синдромом недостаточности со стороны многих органов и систем, способный приводить к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз кисты бартолиновой железы (в том числе при бессимптомном течении) чаще ставится на основе объективного обследования: ассиметрия половой щели, увеличение в объёме одной или реже двух больших половых губ. Если киста бартолиновой железы не воспалена, кожный покров над ней сохраняет обычную окраску. При пальпации гинеколог определяет в толще большой половой губы слабо болезненное кистозное образование эластической консистенции.

Лабораторные исследования: не специфичны [3] (в анализах крови и мочи, если киста неосложненная воспалением, изменений не будет

Инструментальные исследования: на УЗИ области наружных половых органов определяется анэхогенное  или гипоэхогенное аваскулярное (не отражающее или плохо отражающее ультразвук, на экране мы видим  округлое образование с тонкими - светлыми стенками и абсолютно тёмным или со светлой взвесью содержимым) образование с тонкими стенками

Перечень основных диагностических мероприятий на амбулаторном этапе:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

Данные анализы крови и мочи сдаются в рамках стандарта, для подготовки к оперативному лечению и для исключения сопутствующей патологии со стороны других органов с последующей их коррекции)

3. Мазок на микрофлору и степень чистоты.

Это метод обследования, при котором исследуемый материал берется с поверхности слизистой оболочки влагалища, цервикального канала и уретры. Целью анализа является оценка состава микрофлоры и выявления воспалительных заболеваний. Оценка стояния естественной флоры имеет в своей классификации четыре степень чистоты влагалища:

1 степень – в мазке эпителиальные клетки и нормальное количество лактобацилл, рН – кислая;

2 степень – небольшое количество лейкоцитов, лактобацилл меньше, присутствуют грамположительные диплококки. рН – остается кислой;

3 степень – повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл, множество кокковых бактерий, рН – слабокислая или щелочная;

4 степень – в большом количестве эпителий и лейкоциты, гноеродные микроорганизмы, отсутствие лактобацилл, рН – щелочная.

4. Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища  и содержимого кисты - позволяют выявить микробных агентов, послуживших причиной кисты бартолиновой железы: выявление возбудителя, чувствительность к антибиотикам.

5. Обследование на инфекции (ИФА, ПЦР) гонорея, трихомониаз, хламидиоз . [3]

Необходимый объем обследований перед госпитализацией:

1. Кровь на антитела к бледной трепонеме (это выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса) – необходимый анализ перед госпитализацией и операцией!!

2. Группа крови и резус фактор.

3. Общий анализ крови.

4. Общий анализ мочи.

5. Мазок на степень чистоты.

6. Бакпосев из цервикального канала.

7.  HbsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В – для выявления  гепатита В по его присутствию и установлению его концентрации, необходимый анализ перед госпитализацией и операцией!!

8. Анти HCV.

 У женщин в период менопаузы или перименопаузы показана Эксцизионная биопсия для исключения аденокарциномы, так как в этом возрасте наибольший риск развития злокачественных опухолей

Дифференциальный диагноз

 Включает кистозные и твердые поражения вульвы, такие как киста эпидермального включения,  hidradenoma papilliferum и липома [3],  новообразования вульвы; - абсцесс бартолиновой железы; - бартолинит;  абсцесс вульвы.

- Гематома в области вульвы – при этом также могут быть жалобы на образование в области вульвы, дискомфорт при половых контактах, боль. Но при сборе анамнеза; и  гинекологическом  осмотре – женщина связывает его появление  с механической травмой, родами; И расположение  не в области проекции большой железы предверия. [1]

- Парауретральные кисты – жалобы  аналогичные. На осмотре – припухлость в области парауретральной области (область около мочеиспускательного канала) [1]

- Фурункулез больших половых губ. Жалобы при этом на образования в области промежности, общее недомогание, гиперемию, отек, гипертермию. При осмотре образование локализуется в области волосяного фолликула, сальной железы. [1]

Лечение

Маленькие, бессимптомные кисты можно не лечить, разве что с косметической целью.

Часто у клинициста возникает искушение просто вскрыть кисту или абсцесс, поскольку этот метод может быть эффективен при других распространенных абсцессах. Однако простое прокалывание кисты или абсцесса бартолиновой железы может привести к рецидиву, так как края тканей при проколе или разрезе очень быстро вновь смыкаются из-за быстрого процесса заживления или регенерации [6]

Оперативному  лечению подлежат  только большие кисты, обычно 3 и более сантиметров, которые мешают повседневной активности и половой жизни, нарушают эстетический  внешний вид наружных половых органов женщины.

Основная задача оперативного лечения — это  органосохранящая –  формирование канала и восстановление функции бартолиновой железы,

Виды оперативного лечения

Установка катетера – Word

Это современный метод оперативного лечения при кисте бартолиновой железы, особенно при её рецидивах.

Под местной анестезией кистозную область вскрывают небольшим разрезом около 5 мм,  удаляют содержимое с направлением его на бактериологическое исследование, промывают полость кисты и устанавливают в ней Word-катетер ( это силиконовая трубочка длинной 55мм, диаметром 5мм с каналом внутри, слепо заканчивающаяся, с более тонкими стенками в конце, благодаря чему кончик может раздуваться в шарик, не имеющая аналогов), раздувая его резиновый кончик до 3мл физиологическим раствором 0,9% натрия хлорида,  тем самым  фиксируя его в полости кисты.  Для лучшей его фиксации и профилактики выпадения при движениях женщины, рекомендовано наложение 2-3 рассасывающихся узловых шва по контуру выходящего из полости кисты катетера. Второй  конец катетера вводится во влагалище. В полости кисты катетер остаётся в течение 6 недель. Это направлено на формирование канала для прохождения секрета, стенки которого не срастаются. Исследование показывает, что катетер Word - это простая в обращении, недорогая амбулаторная процедура с приемлемыми кратковременными рецидивами. Затраты на лечение в семь раз ниже, чем при марсупиализации [7]. На время нахождения катетера в полости кисты пациентке рекомендуется половой покой во избежание его выпадения. В ряде стран такого ограничения нет, так как по исследованиям замечено, что болевой симптом, вызванный как самой кистой, так и проведенной процедурой с нахождением катетера в полости с течением времени (к 6 дню) полностью исчезает [8]

Как альтернатива используется катетер Ворода  или кольцо Якоби, (катетер не имеет канала, более твердый, имеющий форму кольца) которое устанавливается через 2 прокола в слизистой и капсуле кисты и 2 конца скрепляются друг с другом.

 

mcmedic.ru

причины, механизм возникновения и методы удаления

К счастью, многие и не знают, где находится этот маленький орган, всего-то 7-10 мм в длину. Бартолиновая железа не так часто и воспаляется, выполняет себе потихоньку свою важную функцию, поэтому её и не замечают. А, тем не менее, она, как и другие железы, способна реагировать на неблагоприятные воздействия, воспаляться и образовывать кисты, которые обязательно нужно лечить.

Что такое бартолиновая железа и где она находится?

Паренхиматозный парный орган, выполняющий функцию внешней секреции, находящийся в подкожно-жировой клетчатке больших половых губ и открывающийся выводным протоком в преддверие влагалища, называется бартолиновой железой.

Железа вырабатывает секрет, который через выходное отверстие попадает во влагалище и смачивает его. При половом возбуждении секрета выделяется больше, что обеспечивает растяжение стенок влагалища для свободного прохождения полового члена. Такую же функцию железа выполняет и во время родов, защищая, по возможности, от разрывов.

Деятельность бартолиновой железы находится под контролем половых гормонов, в частности эстрогенов, поэтому в климактерическом периоде железа начинает плохо справляться со своей задачей, а женщины в менопаузе в результате этого ощущают сухость и дискомфорт в наружных гениталиях. При определенных условиях микроорганизмы, попадающие во влагалище или населяющие его, могут свободно проникнуть в железу и вызвать её воспаление.

Причины и формирование бартолинита

Известно, что влагалище стерильностью не обладает, оно заселено различными микроорганизмами, поддерживающими рН его среды (палочки, кокки и др.). К естественным обитателям в процессе половой жизни женщины часто присоединяются чужие микроорганизмы, обладающие способностью в благоприятных условиях вызывать воспалительные процессы, или вирусы и инфекции, которые сами обеспечат эти условия. Причинами возникновения воспаления в бартолиновой железе или в её выходном протоке (каналикулит) могут стать:

  • нарушения в системе иммунитета, которые не только позволяют «разгуляться» проникшей извне инфекции, но и не «замечают», когда собственные микроорганизмы влагалища приобретут патогенную форму;
  • инфекционные агенты, пришедшие половым путём, где в лидерах оказываются гонококк и трихомонада. Хламидии, уреаплазма и обладающий крайне плохой репутацией вирус папилломы человека, также могут не пройти мимо маленького выходного отверстия, которое для них преградой не является, так как они еще меньше;
  • несоблюдение правил личной гигиены, когда во влагалище могут попасть другие, не свойственные ему организмы (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка), способные проникнуть в бартолиновую железу и вызвать её воспаление – бартолинит.

Воспаление в выводном протоке без повреждения ткани железы

Когда инфекция застряла в выводном протоке, говорят о каналикулите или ложном бартолините (псевдобартолините). Местный отек выходного отверстия, образовавшийся гной, вытекающий при надавливании, закупоривают проток, и гнойная жидкость начинает скапливаться в железе, растягивая её.

Симптоматика псевдобартолинита особой яркостью не обладает и выражается незначительным повышением температуры тела до субфебрильной, болями, хоть и резкими, но терпимыми, усиливающимися при ходьбе, беге и половом акте. Однако развивающийся воспалительный процесс в выходном протоке железы может легко привести к псевдоабсцессу железы, характеризующемуся усилением симптоматики и явным ухудшением состояния.

Важно в такой момент обратиться к врачу, иначе наступившее через несколько дней «благополучие» перейдёт в хроническую форму и, время от времени, будет напоминать о себе.

Истинный бартолинит

Если же патогенный микроорганизм попал в саму железу, тогда речь пойдет об истинном бартолините, который сопровождается не только воспалением и образованием большого количества гноя, но и расплавлением паренхимы самой железы. Симптомы истинного бартолинита выражены ярко:

  • сильная «пульсирующая» боль в отечной и гиперемированной половой губе;
  • увеличенные регионарные (в данном случае паховые) лимфоузлы;
  • подскочившая выше 38 градусов температура и состояние её сопровождающее – озноб, недомогание, слабость и потливость;
  • увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ в общем анализе крови.

Быстротекущие события в таких случаях указывают на развитие абсцесса бартолиновой железы.

Важно не заниматься самолечением. Бывает, что острое воспаление под воздействием народных средств и назначенных самостоятельно антибиотиков, может и «затухнуть», что не даёт основания для самоуспокоения. Скорее всего, воспалительный процесс перешел в хроническую форму.

Что касается абсцесса, то он должен быть вскрыт хирургическим путем с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Случаи самопроизвольного вскрытия абсцесса иной раз случаются, но за этим последует практически 100% хронизация с образованием кисты бартолиновой железы.

Причины и механизм возникновения кисты бартолиновой железы

Предпосылки образования кисты бартолиновой железы напрашиваются сами, если учесть этиологию, патогенез и последствия хронического бартолинита. Недостаточно вылеченный или не леченный вообще, острый бартолинит (или абсцесс) переходит в хроническую форму и начинает вести себя значительно тише, лишь иногда давая рецидивы, которые, как правило, протекают без нагноения. Однако любое воспаление сопровождается усиленным накоплением жидкости, которая отграничивается от ткани железы, инкапсулируется и формирует опухолевидное образование, называемое кистой. Следовательно, основной причиной возникновения кисты можно считать постоянное присутствие очага воспаления в бартолиновой железе в рецидивирующей форме.

Важно помнить, что и ложный, и истинный бартолинит способны перейти в хроническую форму, которая приведет к образованию кисты, требующей строго хирургического вмешательства.

Видео: "Киста бартолиновой железы"

Методы лечения бартолинита и бартолиновой кисты

В остром периоде бартолиниты пробуют лечить консервативно. Разумеется, суть лечения состоит в антибактериальной терапии. Мази с антибиотиками, растворы хлоргексидина и мирамистина, препараты имидазола и, конечно, антибиотики. Лучше цефалоспоринового ряда или фторхинолоны. Однако перед применением антибиотиков положен анализ влагалищной флоры на чувствительность к антибиотикам, которая и определит, какую группу лекарственных средств выбрать. Не исключено, что ими могут оказаться обыкновенные пенициллины. Для повышения иммунитета всегда назначается комплекс витаминов и иммуномодуляторы, хоть в остром, хоть в «холодном» периоде.

Понятно, что если дело дошло до абсцесса, то вылечить его одними антибактериальными препаратами вряд ли удастся, но в обязательном порядке они должны сопровождать хирургическое лечение, которое заключается во вскрытии абсцесса, освобождении гнойного содержимого и его удалении.

Ликвидация гноя из полости абсцесса осуществляется с помощью дренирования после разреза внутренней поверхности большой половой губы и самопроизвольного истекания гноя. После удаления гноя полость промывается дезсредством и закрывается турундой, которую положено менять не реже двух раз в сутки.

Бактериологический посев гнойного содержимого с последующим его исследованием, применение антибактериальных препаратов, физиопроцедуры и витаминные комплексы являются обязательными мероприятиями после вскрытия абсцесса.

Когда на месте воспаления или вскрытого абсцесса образовалась киста, совершенно бесполезно бороться с патологией с помощью таблеток и примочек. Единственный способ избавиться от кисты, которая начинает мешать и болеть – хирургический.

Есть несколько методов избавления от опухолевидного образования: можно удалить только саму кисту, а можно убрать всю железу. Что лучше? В любом случае операция проводится в «холодном» периоде, то есть вне обострения воспалительного процесса.

Марсупиализация кисты бартолиновой железы предусматривает построение нового (искусственного) выходного отверстия, которое будет формироваться месяца два. Сама железа при этом сохраняется, а также сохраняется риск рецидива, где рецидив является основанием для проведения экстирпации. При экстирпации железа удаляется вместе с кистой.

К более передовым и менее травматичным операциям по удалению кисты бартолиновой железы относятся введение word-катетера и пирсинг половых губ для формирования искусственного выходного протока. Однако следует иметь в виду, что в маленькую кисту word-катетер ввести не получится, то есть, здесь имеют место ограничения в размере новообразования в меньшую сторону.

Word-катетер устанавливается под местной анестезией сроком на 1-1,5 месяца. Сам он представляет силиконовую трубку с раздувающимся шариком на конце. Этот шарик, находясь в полости железы, будет препятствовать слипанию стенок и постепенно сформирует выход ничем не отличающийся от физиологического. Когда отверстие зарастет, а это как раз 1-1,5 месяца, трубку извлекают. Теперь у смазки есть новый выход, а во избежание рецидивов необходимо постараться выполнить все предписания врача, а именно:
  • повысить иммунитет;
  • исключить возможность повторного заражения инфекциями, передающимися половым путем, взять за правило иметь только безопасный секс;
  • к нормам личной гигиены относиться с особой ответственностью.

Пирсинг половых губ – операция похожая на установку word-катетера, производится также под местной анестезией. Также удаляется экссудат, но трубка катетера смыкается в кольцо, с которым пациентка ходит около двух месяцев, а точнее 50 дней. Утверждают, что такой лечебный пирсинг совершенно не мешает движениям и имеет очень важное преимущество – образует сразу два выходных отверстия, и даже если одно зарастёт, то останется второе.

Важно выработать правильную тактику и избрать наиболее оптимальный вариант хирургического лечения. Но это дело врача. А вот не допустить повторения воспаления и образования кисты – обязанность самой пациентки. Вряд ли удаление железы полностью избавит от проблем. Здесь, как и при любой операции, тоже могут иметь место нежелательные последствия.

Последствия удаления бартолиновой железы

Пребывание в стационаре, общий наркоз и вероятность образования послеоперационной гематомы – не самые страшные последствия удаления бартолиновой железы. Эти проявления относятся к послеоперационному периоду и, в конце концов, проходят. Но отсутствие железы повлечет и отсутствие смазки, что будет сопровождаться постоянным дискомфортом, а во время полового акта в особенности. Этот факт будет ощущаться и самой женщиной, и её партнером, которому такой контакт удовольствия также не доставит.

Рубцы, оставшиеся после наложения швов, могут деформировать половые губы, мешать движениям и вызывать боль.

Заболевание вроде и не смертельное, о чем тоже можно поспорить, ведь бурно развивающийся абсцесс может иногда заканчиваться сепсисом. Нагноение кисты происходит стремительно и требует немедленного оперативного вмешательства, вот и получается, что размер органа небольшой, сама железа находится на поверхности в доступном месте, но отношения к себе требует внимательного и бережного. Ведь доступна бартолиновая железа не только умелым рукам хирурга, но и опасным невидимым глазом микроорганизмам, поставить заслон которым обязана сама женщина.

Рекомендуемые статьи

ladyinform.com

Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы. Бартолинит, киста и абсцесс бартолиновой железы

Среди заболеваний гинекологической сферы стоит отметить бартолинит (воспаление бартолиновой железы), рассмотрим, какие манипуляции следует осуществлять после вскрытия абсцесса бартолиновой железы, лечение какое проводят.

Исходя из анатомических данных бартолиновая железа локализуется в нижней трети больших половых губ, а именно в их толще, железа достигает одного сантиметра в диаметре, она овальной формы, парная. С физиологической точки зрения они предназначены для выработки секрета, он густой, тягучий, выводится через так называемый общий выводной проток непосредственно в преддверье влагалища. Его функция - это постоянное увлажнение слизистой влагалища.

Конечно, лучше всего вскрывать абсцесс хирургическим путем, не стоит дожидаться, когда он самостоятельного вскроется дома, так как это чревато развитием осложнений, например, может возникнуть свищ, кроме того, железа не полностью опорожнится от гнойного содержимого, что потребует дополнительного вмешательства хирурга.

Принципы лечения после вскрытия абсцесса бартолиновой железы

Если абсцесс вскрылся самостоятельно, пациентке необходимо как можно оперативнее обратиться на приём к хирургу. При этом врач обязан провести полное дренирование железы, с этой целью пациентке устанавливают специальные дренирующие трубки, через которые осуществляется отток оставшегося гнойного содержимого.

В некоторых ситуациях доктор может провести марсупилизацию, подобная процедура предполагает формирование протока бартолиновой железы, при этом хирург устанавливает специальный катетер на довольно-таки длительный период. Цель такой манипуляции сформировать неслипаемый канал, через который свободно будет выводится секрет, вырабатываемый железой, непосредственно в преддверье влагалища.

После вскрытия абсцесса женщине необходимо придерживаться так называемой интимной гигиены, что будет включать в себя следующие мероприятия:

Важно подмываться как минимум дважды в сутки, при этом следует применять раствор марганцовки достаточно светлого оттенка, кроме того, подойдет отвар ромашки, а также антисептический раствор «Цитеал», кроме того, можно использовать и иные антибактериальные средства, предназначенные для осуществления интимной гигиены;

В период после вскрытия абсцесса пациентке следует носить свободное нижнее белье, желательно, изготовленное из натуральных тканей, без красителей, женщине необходимо отказаться от узких предметов одежды;

Гигиенические мероприятия будут включать использование каждодневных тонких прокладок, при этом важно менять их каждые два часа, в противном случае они станут благоприятной средой для размножения патогенных бактерий, что усугубит состояние пациентки;

В период менструации женщине следует менять прокладки тоже часто, каждые два часа, кроме того, применение обычных тампонов нежелательно;

Важно в этот период отказаться от половой жизни.

В период после вскрытия абсцесса важно применять антисептические фармсредства, которые порекомендует доктор:

Можно обрабатывать пораженный участок бриллиантовой зеленью или используют раствор йода;

Женщина может использов

www.abcderma.ru

Как самой вскрыть бартолинит. Причины возникновения кисты бартолиновой железы

У женщин между малыми половыми губами, непосредственно перед входом во влагалище, есть небольшой участок, так называемое «преддверие влагалища», именно сюда выводится отверстие для мочеиспускания и выходят протоки желез.
Заболевание бартолинит возникает, когда железа (или обе) воспалены, забиты, и не могут выполнять свои функции в должной мере. Согласно статистическим данным примерно 2% половозрелых женщин хоть раз с ним сталкивались. В наибольшей зоне риска находятся девушки в возрасте от 20 до 35 лет.

Бартолинит - инфекционное заболевание, его могут вызвать как возбудители ЗППП (гонорея, хламидиоз и множество других), так и: стафило- и стрептококки, кишечные палочки. Обычно бактерии, вызывающие воспаление, попадают в железу из мочевыводящего канала или вагины, но возможно и проникновение возбудителя прямо в железу через кровь или с током лимфы.
Причиной воспаления бартолиновой железы, а точнее, попадания в нее микробов могут быть:

  • Пренебрежении правилами интимной гигиены, в частности в период менструации, теплая влажная среда благоприятна для развития болезнетворных микроорганизмов.
  • Любые травмы, даже незначительные. Микротрещинки и потертости, возникающие в процессе полового акта без достаточного количества смазки, нарушают защищенность железы и могут быть причиной попадания в нее инфекции.
  • Использование неудобного нижнего белья, особенно тесного, препятствует нормальному оттоку секрета, в результате чего он застаивается. Это касается и популярных в наши дни стрингов, их узенькая полосочка - удобный мостик для бактерий из анального отверстия к вагине.
  • Частая смена партнеров без должной защиты повышает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путем, они в свою очередь вызывают воспаление желез.
  • Если в организме есть хроническая инфекция, ее возбудитель через кровь или лимфу может попасть в железу и вызвать ее воспаление или закупорку.
  • Операции на половых органах малого таза (особенно это касается манипуляций с органами мочевой и половой системы, произведенных с нарушением стерильности) могут благоприятствовать попаданию инфекции.
  • Ослабленный иммунитет, переохлаждение, неправильное питание, недостаток витаминов - все эти факторы влияют на способность организма сопротивляться инфекциям, поэтому они также имеют немаловажное значение.

Симптомы и последствия бартолинита

В зависимости от того, как заболевание протекает, выделяют острый и хронический бартолинит.
Острый поражает обычно одну из желез (исключением может быть гонорея, тогда поражены обе) и происходит в несколько этапов. Сперва на месте выхода протока железы возникает незначительное воспаление тканей, раздражение усиливается при появлении секрета. В этот момент точку выхода можно нащупать, при нажатии на нее иногда появляются гнойные выделения в небольшом количестве. Постепенно отек в этом месте усиливается и как следствие вызывает закупорку бартолиновой железы, что ведет к следующему этапу - возникновению абсцесса.
На этом этапе воспаления половой железы появляются другие признаки воспалительного процесса: температура может достигать 38 градусов, появляется чувство с

www.abcderma.ru

Абсцесс бартолиновой железы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс бартолиновой железы – это отграниченный гнойный процесс с вовлечением паренхимы большой железы преддверия влагалища (истинный абсцесс) или полости её протока (ложный абсцесс). Болезнь проявляется объёмным образованием в области нижней трети большой половой губы, интенсивной локальной болью, повышением температуры тела, общим недомоганием. Диагноз выставляется по результатам осмотра гинеколога, бактериологического исследования, анализа ПЦР. Лечение хирургическое – вскрытие абсцесса с последующим дренированием, марсупиализация нагноившейся кисты или экстирпация железы.

Общие сведения

Абсцесс бартолиновой железы (абсцесс большой вестибулярной железы) – локализованная гнойная инфекция, поражающая один (редко - оба) из парных железистых органов. Эти железы располагаются в толще половых губ и осуществляют функцию экзогенного секретирования – продуцируют вязкую жидкость, увлажняющую наружные половые органы и защищающую их от инфекций.

Болезни подвержены женщины детородного периода (20-40 лет), заболеваемость составляет 2%. В практической гинекологии чаще приходится наблюдать ложное абсцедирование больших вестибулярных желез. Двусторонний абсцесс обычно является следствием гонореи. Бартолинов абсцесс не развивается у детей, редко регистрируется в подростковом и пожилом возрасте и крайне редко – в старческом.

Абсцесс бартолиновой железы

Причины

Заболевание носит инфекционный характер и чаще всего возникает как осложнение воспаления железы - бартолинита. Из специфических возбудителей выделяют гонококк, трихомонаду, хламидию, из неспецифических – условно-патогенных представителей облигатной и факультативной флоры: стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, грибы, анаэробные бактерии. Анаэробные микроорганизмы (бактериоиды, пептококки, пептострептококки, реже - клостридии) высеваются из гнойного очага в 80-90% случаев. Причиной инфекции являются:

  • Воспаление смежных органов. Инфекционный агент проникает в бартолиниеву железу с эпителия вульвы, из соседних полых органов – влагалища, уретры, прямой кишки при несоблюдении правил личной гигиены и заболеваниях (бактериальном вагинозе, вульвите, вагините, цервиците, аднексите, уретрите, проктите, энтерите, энтеробиозе).
  • Контактная передача возбудителя. Причиной развития патологии становится несоблюдение правил личной гигиены, незащищенные половые контакты, плохо обработанный медицинский инструмент, грязные руки, общие полотенца.
  • Ретенционные кисты. Очень часто рецидивирующие абсцессы развиваются на фоне ретенционной кисты бартолиновой железы, являющейся идеальным резервуаром для роста условно-патогенной флоры.

Воспалительный процесс или наличие кисты влечёт нагноение далеко не у всех больных. Склонность организма к абсцедированию обусловлена в первую очередь иммунной недостаточностью. К такому состоянию чаще всего приводят эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), очаги хронического инфекционного воспаления (тонзиллит, синусит, кариес, бронхит, холецистит), гельминтная инвазия.

Значимую роль играет дефицит витаминов в рационе, переохлаждение, хроническое переутомление, длительный стресс, злоупотребление спиртным, лечение цитостатиками и кортикостероидами. К предрасполагающим факторам можно отнести ношение тесной одежды, сдавливающей область малого таза и промежности (брюк, нижнего белья), самолечение бартолинита (например, горячими ваннами).

Патогенез

Воротами экзогенной инфекции служит выводной проток бартолиновой железы, в паренхиму инфекционный агент может попадать гематогенным путём. Проникновение возбудителя вызывает воспаление слизистой оболочки, выражающееся гиперемией, экссудацией и нарушением микроциркуляции, что приводит к её отёку и сужению просвета главного протока. В результате слущивания и изъязвления верхнего слоя эпителия может наступить закупорка устья и (или) слипание стенок протока.

Эти изменения влекут застой гнойного экссудата с дальнейшим распространением патологического процесса на паренхиму бартолиновой железы, мягкие ткани половой губы и влагалища, околовлагалищную клетчатку. Гнойная инфильтрация железы и соседних структур приводит к формированию абсцесса: сначала лейкоцитарные ферменты расплавляют ткани с образованием полости, наполненной гноем, затем вокруг полости формируется оболочка из грануляционной ткани – демаркационный вал (пиогенная мембрана).

При хронизации абсцесс покрывается снаружи слоем соединительной ткани. Окружающая гнойник капсула не препятствует интоксикации организма продуктами распада, однако существенно затрудняет проникновение антибактериальных препаратов из кровотока.

Классификация

Выделяют две формы гнойной патологии бартолиновой железы: ложный (псевдоабсцесс) и истинный абсцесс. Псевдоабсцесс может длительное время существовать самостоятельно, не приводя к поражению паренхимы железы, или спустя короткое время перейти в истинный абсцесс: течение патологии во многом зависит от вирулентности возбудителя и иммунного статуса.

  • Ложный абсцесс (эмпиема). Сопровождается скоплением гноя в просвете главного протока бартолиновой железы. Гнойный воспалительный процесс не распространяется на паренхиму железы, ограничиваясь слизистой оболочкой выводящего канала. Эмпиема в большинстве случаев вызвана бурным ростом условно-патогенной анаэробной микрофлоры в условиях застоя секрета и часто развивается на фоне длительно существующей ретенционной кисты. Псевдоабсцесс регистрируется чаще истинного.
  • Истинный абсцесс. Часто возникает при инфицировании ассоциацией пиогенных кокков (гонококков и патогенных стафилококков, стрептококков), характеризуется инфильтрацией железы и прилежащих мягких тканей с их последующим гнойным расплавлением и образованием вокруг очага воспаления демаркационного вала. При эндогенной инфекции истинный абсцесс может развиться без предшествующей обструкции выводящего протока.

Симптомы

Характерный признак абсцесса больших желез преддверия – объёмное (достигающее размеров куриного яйца), как правило, одностороннее образование в области средней и нижней трети половой губы. Гнойный процесс сопровождается увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов. При эмпиеме на фоне выраженного отёка и гиперемии слизистой оболочки преддверия влагалища, большой и малой половых губ наблюдается округлая, не спаянная с соседними структурами припухлость эластической консистенции, частично или полностью перекрывающая вход во влагалище.

При истинном абсцессе также имеется значительный отёк на стороне поражения, образование малоподвижно, не имеет чётких границ, фиксировано к сильно гиперемированной коже. Для абсцесса бартолиновой железы характерен выраженный болевой синдром. Острая боль в половой губе, иррадиирующая в бедро, нарушает сон, усиливается при ходьбе, сидении, кашле, дефекации и несколько ослабляется лишь в вынужденном горизонтальном положении на спине с раздвинутыми ногами.

Истинный абсцесс отличает острое клиническое течение: кроме болевых ощущений отмечаются изнуряющая лихорадка (часто с ознобом), снижение аппетита, тахикардия, понижение артериального давления, слабость. Общесоматическая симптоматика псевдоабсцесса выражена не столь ярко, нередко наблюдается лишь повышение температуры до 38°C и незначительное общее недомогание. Как при истинном, так и при ложном абсцессе после вскрытия гнойника (или прорыва наружу) наступает резкое облегчение состояния.

Хронический (рецидивирующий) гнойный бартолинит проявляется периодическим созреванием и вскрытием псевдоабсцессов. Период ремиссии характеризуется наличием в толще половой губы плотного, малоподвижного и практически безболезненного образования, а также дискомфортными ощущениями при половом возбуждении, во время и после полового акта. При обострениях проявляются все признаки острого абсцесса.

Осложнения

Самопроизвольное вскрытие бартолинова абсцесса может приводить к образованию свища с его последующим рубцеванием и деформацией половой губы, а также стенок влагалища и прямой кишки – в случае прорыва гнойника в их полость. Иногда могут образовываться незаживающие ректовагинальные свищи с забросом каловых масс в просвет влагалища при больших размерах дефекта.

Другой неблагоприятный исход абсцесса – прорыв в окружающую клетчатку с развитием разлитого гнойного процесса - флегмоны промежности или, при попадании инфекционного агента в кровоток, генерализованного гнойного процесса – сепсиса, запускающего ряд биохимических реакций, фатально нарушающих важнейшие гомеостатические функции организма.

Диагностика

Диагностика абсцесса бартолиниевой железы проводится врачом-гинекологом и врачом-лаборантом. Установление диагноза, как правило, не вызывает затруднений и базируется на результатах следующих исследований:

  • Гинекологического осмотра. Пальпация и осмотр половых губ позволяют обнаружить асимметрию вульвы и болезненное объёмное образование с признаками воспаления: отёком, гиперемией, местным повышением температуры, зонами флуктуации. Увеличение и болезненность паховых лимфоузлов также свидетельствуют о воспалительном характере образования.
  • Лабораторной идентификации возбудителя. Культуральный анализ отделяемого из протока выполняется с целью назначения оптимальной антибактериальной терапии. В результате исследования выявляются условно-патогенные возбудители заболевания, а также их чувствительность к антибиотикам. ПЦР-анализ проводится с целью выявления и адекватного лечения скрытых инфекций. Исследование позволяет обнаружить трихомонады, хламидии и гонококки.

Дополнительно назначают клинический анализ крови, бактериологический анализ мазка из влагалища. Бартолинов абсцесс дифференцируют с фурункулом (карбункулом) половой губы, туберкулёзным натёчным абсцессом, гнойной кистой гартнерова хода, злокачественными опухолями – раком и саркомой вульвы, раком бартолиновой железы. Для исключения злокачественных новообразований при рецидивирующих абсцессах у женщин старше сорока лет проводится гистологическое исследование биоптата патологического образования. Для дифференциальной диагностики могут привлекаться онкогинеколог, фтизиогинеколог, патоморфолог.

Лечение абсцесса бартолиновой железы

Бартолиновы абсцессы лечат оперативно. Выбор хирургического метода зависит от формы нагноения (эмпиема или абсцесс), характера процесса (первичный или рецидивирующий), навыков оперирующего гинеколога, пожеланий пациентки. При абсцессе больших вестибулярных желез проводится:

  • Широкая инцизия. Со стороны слизистой оболочки выполняется разрез 5-6 см, через который опорожняется содержимое абсцесса, полость санируется, в разрез устанавливается дренажная трубка. Назначается ежедневное промывание полости в течение недели. Вскрытие гнойника может выполняться как в случае истинного, так и ложного абсцесса. После широкого вскрытия псевдоабсцесс может рецидивировать.
  • Инцизия с установкой word-катетера. Относительно новый метод в отечественной гинекологии. Через разрез 3-5 мм эвакуируется гнойное содержимое и производится санация, после чего в отверстие вставляется word-катетер – силиконовая трубка с надуваемым шариком, обеспечивающим фиксацию и способствующим формированию канала для оттока секрета. Катетер оставляют на 1,5-2 месяца. Операция назначается при однокамерном ложном абсцессе, вероятность рецидива составляет около 10%.
  • Марсупиализация. Через разрез слизистой оболочки вульвы и капсулы кисты проводится чистка и промывание полости абсцесса, после чего стенки капсулы подшиваются к слизистой половой губы для формирования полноценного протока. Марсупиализацию применяют для лечения многокамерных или небольших ложных абсцессов, когда установка word-катетера невозможна. Рецидив происходит в 10% случаев.
  • Экстирпация бартолиниевой железы. Через разрез со стороны влагалищной слизистой оболочки полностью удаляют железу вместе с протоком, затем ушивают её ложе. В связи с риском массивного кровотечения может потребоваться гемотрансфузия. Операция показана при рецидивирующих псевдоабсцессах, когда другие методы не принесли удовлетворительных результатов: отсутствие органа полностью исключает рецидив.

С целью предупреждения локальных и генерализованных гнойных осложнений назначается системная эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра (ингибиторозащищёнными пенициллинами, макролидами, нитроимидазолами), после определения вида возбудителя инфекции проводится специфическое лечение. В случае необходимости назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых растворов).

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный: при отсутствии серьёзных осложнений рациональные лечебные мероприятия позволяют добиться полного излечения бартолинова абсцесса. В случае использования нерадикальных хирургических методик у части пациенток возможен рецидив образования. Предупредить заболевание поможет своевременное лечение урогенитальных и кишечных инфекций, ежедневный тщательный туалет промежности, здоровый образ жизни. Вторичная профилактика заключается в радикальном лечении ретенционных кист бартолиновых желез.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

Site Footer