Заболевания позвоночника и таза


Травма позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.

Травма позвоночника

Причины

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

Патанатомия

Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.

Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.

Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.

Классификация

В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

  • Ушибы позвоночника.
  • Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
  • Переломы тел позвонков.
  • Переломы дуг позвонков.
  • Переломы поперечных отростков.
  • Переломы остистых отростков.
  • Переломовывихи позвонков.
  • Вывихи и подвывихи позвонков.
  • Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

  • Обратимое (сотрясение).
  • Необратимое (контузия, ушиб).
  • Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) - возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

Симптомы травм позвоночника

Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.

При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.

При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.

При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.

Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.

Диагностика

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.

Лечение травм позвоночника

Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.

Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.

фактов о позвоночнике, плече и тазе

Факты о позвоночнике

Позвоночный столб, также называемый позвоночником или позвоночником, состоит из нескольких позвонков, разделенных губчатыми дисками и разделенных на 4 отдельные области. Шейная зона состоит из 7 костных частей шеи; грудной отдел позвоночника состоит из 12 костных отделов в области спины; поясничный отдел состоит из 5 костных сегментов в поясничной области; 5 крестцовых * костей; и 4 копчиковые * кости (количество копчиковых костей может варьироваться от 3 до 5).

(* К зрелому возрасту 5 крестцовых позвонков сливаются, образуя 1 кость, а 4 копчиковых позвонка сливаются, образуя 1 кость.)

Факты о тазе

Таз представляет собой тазообразную структуру, которая поддерживает позвоночник и защищает органы брюшной полости. Он содержит:

  • Крестец. Кость лопатообразной формы, образованная сращением 5 изначально отдельных крестцовых позвонков.

  • Копчик (также называемый копчиком).Он образован слиянием 4 первоначально разделенных копчиковых костей.

  • Тазовые (тазобедренные) кости. Это:

    • Ilium. Это широкая расширяющаяся часть таза.

    • Лобок. Это нижняя, передняя или передняя часть таза.

    • Ischium. Это часть таза, которая образует тазобедренный сустав.

Факты о плече

Плечо состоит из нескольких слоев, в том числе следующих:

  • Кости. К ним относятся ключица (ключица), лопатка (лопатка) и кость плеча (плечевая кость).

  • Соединения. Они облегчают передвижение и включают следующее:

    • Ключично-ключичный сустав.Здесь ключица встречается с грудиной.

    • Акромиально-ключичный (АК) сустав. Здесь ключица встречается с акромионом.

    • Плечевой сустав (плечевой сустав). Шаровидное соединение, облегчающее движение плеча вперед, по кругу и назад.

  • Связки. Белая блестящая гибкая полоса из фиброзной ткани, которая скрепляет суставы и соединяет различные кости, включая следующие:

    • Суставная капсула - это группа связок, которые соединяют плечевую кость с впадиной плечевого сустава на лопатке, чтобы стабилизировать плечо и предотвратить его смещение.

    • Связки, прикрепляющие ключицу к акромиону

    • Связки, соединяющие ключицу с лопаткой путем прикрепления к клювовидному отростку

  • Акромион. Крыша (высшая точка) плеча, образованная частью лопатки.

  • Сухожилия. Прочные тканевые шнуры, соединяющие мышцы с костями.Сухожилия вращательной манжеты - это группа сухожилий, которые соединяют самый глубокий слой мышц с плечевой костью.

  • Мышцы. Они помогают поддерживать плечо и вращать его во многих направлениях.

  • Бурса. Замкнутое пространство между 2 движущимися поверхностями, внутри которого находится небольшое количество смазочной жидкости; расположен между слоем мышц вращающей манжеты и внешним слоем крупных, объемных мышц.

  • Поворотная манжета. Состоит из сухожилий, вращающей манжеты и связанных с ней мышц, плотно удерживающих мяч в плечевом суставе в верхней части кости плеча (плечевой кости).

.

Структура и функции позвоночника: что это такое, типы

Позвоночник имеет три нормальных изгиба: шейный, грудной и поясничный. В шее семь шейных позвонков, в туловище 12 грудных позвонков и в пояснице пять поясничных позвонков.

Какие части позвоночника?

Позвоночник (или позвоночник) проходит от основания черепа до таза. Он служит опорой для поддержки веса тела и защиты спинного мозга. У позвоночника три естественных изгиба, которые при взгляде сбоку придают ему S-образную форму.Эти изгибы помогают позвоночнику выдерживать большие нагрузки, обеспечивая более равномерное распределение веса тела. Позвоночный столб, или позвонки, состоит из 24 отдельных костей вместе с сросшимися костями крестца и копчика. Позвоночный столб - это прочная, но гибкая структура, которая защищает спинной мозг, поддерживает голову, дает возможность преодолевать окружающую среду и обеспечивает прикрепление ребер.

Позвоночник состоит из ряда костей, которые уложены друг на друга как блоки с подушками, называемыми дисками, между ними, чтобы помочь поглощать удары / нагрузки.

Позвоночник делится на три области:

  • Шейный отдел позвоночника - шейный отдел позвоночника (или шея) является самой верхней частью позвоночника. В шейном отделе позвоночника семь позвонков, пронумерованных от С1 до С7 сверху вниз. Первые два позвонка шейного отдела позвоночника приспособлены для движения шеи. C1 (также называемый атласом, похожим на атлас, в котором находится мир) находится между черепом и остальной частью позвоночника. С2 (также называемая осью) имеет костный выступ (зубчатый отросток), который входит в отверстие в атласе, что позволяет вращать шею.Первая дуга позвоночника расположена в шейном отделе позвоночника. Он слегка изгибается внутрь, напоминая букву «С». Эта внутренняя кривая называется лордотической кривой.
  • Грудной отдел позвоночника - В грудном отделе, называемом грудным отделом позвоночника, 12 позвонков (от T1 до T12). Ребра прикрепляются к позвоночнику на грудных позвонках. Изгиб грудного отдела позвоночника изгибается наружу, как обратная буква «С», и называется кифотической кривой.
  • Поясничный отдел позвоночника - поясничный отдел (или поясница) обычно состоит из пяти позвонков, пронумерованных от L1 до L5.(У некоторых людей шесть поясничных позвонков.) Поясничный отдел позвоночника, соединяющий грудной отдел позвоночника и таз, несет основную массу тела и является самым большим позвонком. Изгиб поясничного отдела позвоночника также изгибается внутрь (лордотическая дуга).

Под поясничным отделом позвоночника находится большая кость, называемая крестцом. Крестец на самом деле состоит из нескольких позвонков, которые срастаются во время развития ребенка в утробе матери. Крестец образует основу позвоночника и заднюю часть таза. Ниже крестца находится небольшая кость, называемая копчиком (или копчиком), которая представляет собой еще одну специализированную кость, образованную слиянием нескольких более мелких костей во время развития.

Иногда позвоночник рассматривается по частям: кости (и суставы), диски, нервы и мягкие ткани (связки, сухожилия, мышцы). Позвоночник состоит из четырех основных компонентов: позвонков, суставов, дисков и нервов.

Позвонки (кости) / суставы

Отдельные компоненты позвонка соединяются вместе, образуя «туннель», который защищает нервы и спинной мозг. Поясничные позвонки подвергаются значительному давлению со стороны веса верхней части тела. «Износ» этого давления в течение определенного периода времени может способствовать развитию боли в пояснице.

  • Тело - Тело - это передняя часть и основная несущая конструкция позвонка.
  • Остистый отросток - Остистый отросток - это задняя или задняя часть позвонка. Это костный гребень, который вы чувствуете на спине.
  • Пластинки - это две небольшие костные пластинки, которые соединяются в задней части позвонка.
  • Цветоножки – Цветоножки - это короткие толстые бугорки, которые выступают назад от верхней части тела позвонка.
  • Поперечные отростки - это костные выступы по обе стороны от позвонка, где пластинки соединяются с ножками. Мышцы и связки прикрепляются к позвоночнику на поперечных отростках.
  • Фасеточные суставы - это позвоночные суставы, области позвоночника, в которых один позвонок соприкасается с другим.

Суставы или промежутки между двумя или более костями позволяют двигаться, поскольку сами кости слишком трудно сгибаться, не повреждая их.Фасеточные суставы - это специализированные суставы, соединяющие позвонки. Фасеточные суставы позволяют позвонкам двигаться друг относительно друга, обеспечивая стабильность и гибкость. Эти суставы позволяют нам скручиваться, наклоняться вперед и назад и из стороны в сторону. Каждый позвонок имеет два набора фасеточных суставов. Одна пара обращена вверх, чтобы соединиться с позвонком выше, а другая пара обращена вниз, чтобы соединиться с позвонком ниже.

В центре каждого позвонка есть большое отверстие, называемое позвоночным каналом, через которое проходят спинной мозг и нервы.Позвонки удерживаются вместе группами связок, волокнистыми тканями, которые соединяют кость с костью.

Межпозвоночные диски

Межпозвоночные диски - это плоские круглые амортизирующие прокладки, которые располагаются между позвонками (inter означает «между» или «внутри») и действуют как амортизаторы. Диски действуют как «клей», скрепляющий позвонки, а также обеспечивают гибкость позвоночника. Каждый межпозвоночный диск состоит из очень прочной ткани с мягким гелеобразным центром, называемым пульпозным ядром, окруженным жестким внешним слоем, называемым кольцом.Диски часто проявляют первые признаки «износа», связанные с процессом старения, поскольку они постоянно «сжимаются» и «растягиваются» при нормальном и ненормальном движении. Когда диск разрывается или образуется грыжа (выпуклость), часть мягкого пульпозного ядра просачивается наружу через разрыв в кольцевом пространстве. Это может привести к боли, когда пульпозное ядро ​​оказывает давление на нервы.

Нервы

Спинной мозг, столб нервных волокон, отвечающих за отправку и получение сообщений от головного мозга, проходит через спинномозговой канал.Именно через спинной мозг и его ветвящиеся нервы мозг влияет на остальную часть тела, контролируя движения и функции органов.

По мере того, как спинной мозг проходит через позвоночный канал, он разветвляется на 31 пару нервных корешков, которые затем разветвляются на нервы, которые проходят к остальной части тела. Нервные корешки покидают спинной мозг через отверстия, называемые нервными отверстиями, которые находятся между позвонками по обе стороны от позвоночника. Нервы шейного отдела позвоночника контролируют верхнюю часть груди и руки.Нервы грудного отдела позвоночника контролируют грудную клетку и живот, а нервы поясничного отдела позвоночника контролируют ноги, кишечник и мочевой пузырь.

Мягкие ткани

Сухожилия соединяют мышцы с костью и помогают сконцентрировать мышечное напряжение на костях. Связки соединяют кости вместе, добавляя прочности суставам. Они также ограничивают движения в определенных направлениях. Мышцы обеспечивают движения тела и помогают сохранять положение тела против таких сил, как сила тяжести.

Что происходит со структурой позвоночника с возрастом?

Межпозвонковые диски имеют волокнистое кольцо (фиброзное кольцо) и желатиноподобный центр (ядро).По мере того как люди стареют, ядро ​​диска начинает «высыхать», снижая эффективность амортизации дисков. Поскольку эта защита теряется, повседневная деятельность может изнашивать позвонки, вызывая образование зубчатых краев (называемых костными шпорами) на позвонках. Костные шпоры могут оказывать давление на спинной мозг и нервы.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 01.02.2015.

Ссылки
  • Американская академия хирургов-ортопедов. Основы позвоночника, дата обращения 8.06.2020.
  • Nógrádi A, Vrbová G. Анатомия и физиология спинного мозга. В: База данных мадам Кюри Bioscience [Интернет]. Остин (Техас): Landes Bioscience; 2000-2013.
  • Американская ассоциация неврологических хирургов. Анатомия позвоночника и периферической нервной системы.Дата обращения 8.06.2020.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

9 Позвоночник и таз | Рентгенологический ключ

9


Кэрол А. Боулз

Краткое содержание главы

Нормальные изображения

Шейный отдел позвоночника

Грудной позвоночник

Поясничный отдел позвоночника

Травма поясничного отдела позвоночника

Лозина

Переломы

шейного отдела позвоночника Травмы

грудного отдела позвоночника Переломы

поясничного отдела позвоночника Переломы

Spondylolysis и Спондилолистез

тазового, вертлужной впадины, и сакральная Переломы

Грыжа межпозвоночного диска Болезнь

артриты

Остеоартроз

Бехтерева , Псориаз и синдром Рейтера (реактивный артрит)

Ревматоидный артрит

Невропатические суставы

Инфекция

Прочие заболевания

Диффузный идиопатический скелетный

sease

Опухоли

Другие

Подход к клиническим проблемам

Ключевые моменты

Осевой скелет состоит из черепа (который рассматривается отдельно), позвоночника и таза.Это основная структурная опора для тела и, как следствие, подвергается множеству нагрузок. Позвоночник состоит из шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов, состоящих из костей, суставов, связок, мышечных прикреплений и нервов. Таз сочленяется с крестцом с каждой стороны, поддерживает множество структур мягких тканей, сочленяется с бедрами и является проксимальным местом прикрепления многих мышц, участвующих в движении.

Боль в спине - проблема для большинства пациентов в какой-то момент жизни.Большинство людей избавляются от боли в спине практически без медицинской помощи. Травмы спины, связанные с профессиональной деятельностью, не редкость, и другие распространенные этиологии болей в спине перечислены в таблице 9.1. Когда пациенты все же обращаются за медицинской помощью по поводу боли в спине, радиологические изображения часто используются слишком часто. После тщательного сбора анамнеза и физического обследования переднезадняя (AP) и боковая рентгенограммы часто являются первой рентгенологической консультацией, которую необходимо запросить для оценки симптоматической области позвоночника. Эти изображения могут быть дополнены видами под наклоном и конусом вниз, чтобы лучше визуализировать область, а иногда требуются виды бокового сгибания и разгибания для документирования движения и стабильности позвоночника.Тем не менее, согласно критериям соответствия Американского колледжа радиологии, визуализация обычно не подходит для неосложненной острой боли в пояснице и / или радикулопатии с нехирургическим проявлением.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезным неинвазивным диагностическим инструментом для визуализации позвоночника, дисков и нервов, и ее использование увеличивается, в то время как использование инвазивной миелограммы с КТ уменьшается. КТ выявляет анатомию и патологию, особенно боковые грыжи диска, более четко, чем миелография с использованием только рентгенографии.КТ может продемонстрировать заболевание диска и дегенеративно-фасеточную болезнь, но для этого в основном была заменена МРТ. МРТ очень хороша для визуализации мягких тканей и костного мозга, спинного мозга и межпозвонковых дисков.

КТ, однако, весьма полезен для определения точного положения фрагментов перелома позвонков после острой травмы, что особенно важно, когда фрагменты перелома смещаются в позвоночный канал. МРТ также используется при наличии перелома позвоночника и подозрении на связанное с ним повреждение спинного мозга (Таблица 9.2). Однако МРТ стоит как минимум в два раза дороже, чем КТ. Кроме того, некоторые пациенты не могут пройти МРТ, потому что сильное магнитное поле может нарушить работу кардиостимулятора, сместить зажим аневризмы или пациент может не переносить относительно ограниченное пространство.


Таблица 9.1


Несмотря на снижение потребности в рентгенографии позвоночника, необходимо тщательное понимание, особенно потому, что последующие исследования после травмы обычно представляют собой рентгенограммы.Сравнение нормального и ненормального, а также обнаружение незначительных изменений может иметь огромное влияние на исход пациента.


Шейный отдел позвоночника

Как уже подчеркивалось ранее в других анатомических областях, необходим систематический подход к оценке позвоночника. В конечном итоге вы разработаете свою собственную систему, но следующая будет работать, пока вы этого не сделаете (Таблица 9.3). Начните с боковой рентгенограммы (рис. 9.1А), так как это наиболее важная рентгенограмма шейного отдела позвоночника. Взгляните на все изображение, чтобы увидеть, не бросается ли вам в глаза что-нибудь очевидное.Если да, отложите это в сторону и заставьте себя взглянуть на исследование целиком. Нередко прекращают поиск после обнаружения одной аномалии. Это может привести к серьезным последствиям! На боковой рентгенограмме нормальная шейная дуга должна быть слегка выпуклой кпереди (лордотическая). Когда у пациента возникает боль, на фоне мышечного спазма может произойти выпрямление позвоночника. У пациента в жестком шейном воротнике также выпрямлена кривизна. Обратите внимание на нормальные линии, которые должны остаться на этом виде (рис.9.1Б). Теперь просто посчитайте шейные позвонки. При травме вы должны увидеть: все семь шейных позвонков, все пространство межпозвонковых дисков C7 и T1 и, в идеале, тело позвонка T1. Это особенно важно, поскольку перелом может скрываться в невизуализированных областях позвоночника, и результат может быть катастрофическим. Например, если позвонок C7 не включен на рентгенограмме бокового шейного отдела позвоночника, перелом C7 может остаться нераспознанным. Нераспознанный перелом со смещением может привести к серьезной травме спинного мозга (см.рис.9.28). Всегда измеряйте высоту тел позвонков и межпозвоночных дисков по вертикали. Вертикальные высоты тела каждого позвонка и межпозвоночного пространства должны быть приблизительно равны высотам непосредственно выше и ниже. Обратите внимание на костную плотность в целом. Некоторые распространенные причины снижения (остеопения) и увеличения плотности костей показаны в Таблице 9.4. Метастатическое поражение костей, вызванное простатой, молочной железой и другими злокачественными новообразованиями, может привести к увеличению плотности костей или появлению остеосклероза.Поперечные отверстия могут выглядеть как очаговые круглые просветы, проецируемые на тело позвонка; это наиболее часто встречается в C2.


Таблица 9.2


Таблица 9.3


РИСУНОК 9.1. A: Рентгенограмма бокового отдела шейного отдела позвоночника. Обычный. B: Изображение бокового отдела шейного отдела позвоночника. Нормальные линии обнаруживаются на нормальной боковой рентгенограмме.

Затем посмотрите на рентгенограмму переднего обзора (рис.9.2A) и снова проверьте соосность шейного отдела позвоночника. На этом виде позвоночник должен быть прямым. Снова обратите внимание на высоту тел позвонков и межпозвонковых дисков. При подозрении на заболевание или травму на уровнях С1 и С2 делается рентгенограмма переднего отдела шейного отдела позвоночника, направляя центральный рентгеновский луч через открытый рот пациента. Это называется , вид с открытым ртом (рис. 9.2B), и он позволяет визуализировать зубчатый отросток или зубчатый отросток C2 позвонка, а также совмещения C1 и C2 и суставы.Чрезвычайно важное наблюдение - наличие или отсутствие ножек позвонков. Цветоножки выглядят как лучи света в нижней части шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, но ориентированы наклонно в верхнем и среднем шейном отделе позвоночника и лучше всего видны на косых проекциях шейного отдела позвоночника. У них часто возникают метастатические заболевания из-за обильного кровоснабжения. Если одна или несколько ножек отсутствуют, следует серьезно подозревать метастатическое поражение или какой-либо другой деструктивный процесс. .Существуют доброкачественные причины, такие как менингоцеле или врожденное отсутствие ножки, но их необходимо доказать, а не предполагать.


Таблица 9.4


РИСУНОК 9.2. A: Передняя рентгенограмма шейного отдела позвоночника. Обычный. B: Шейный отдел позвоночника Рентгенограмма открытого рта верхнего шейного отдела позвоночника. Обычный.

Иногда получаются виды под углом (рис. 9.3) и проводятся те же наблюдения, что и на других видах.На этих снимках хорошо видны межпозвонковые отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы. Любой болезненный процесс, который сужает отверстия, может потенциально вызвать давление на нерв, выходящий через это нервное отверстие, что приводит к радикулопатии или боли по ходу распространения пораженного нерва. Некоторые процессы, которые могут поражать межпозвонковые отверстия, включают заболевание межпозвонкового диска, артрит, а также первичные и вторичные новообразования. В условиях травмы эти виды под углом позволяют оценить фасеточные суставы на предмет переломов или вывихов.


РИСУНОК 9.3. Шейный отдел позвоночника справа (A) и слева (B) рентгенограмм под углом. Обычный.


РИСУНОК 9.4. Вид пловца на боковой отдел шейного отдела позвоночника. Обычный. Пациент почти всегда находится на рентгенограмме в положении лежа на спине, когда одна рука, обычно левая, отведена вверх вдоль головы, а другая рука опущена. В этом положении пациенты выглядят так, как будто они плывут на спине. Центральный рентгеновский луч направляется на уровень C7 – T1 со стороны пациента, на которую опущена рука, обычно правой.Прямые стрелки указывают на приподнятую плечевую кость, выступающую над позвоночником. Изогнутые стрелки очерчивают головку плечевой кости. Обратите внимание, насколько хорошо визуализируется позвонок C7, а также часть позвонка T1 и апофизарные суставы. С этой точки зрения это считается хорошей техникой, когда вы можете увидеть весь позвонок C7 и, по крайней мере, верхнюю треть тела позвонка T1.

Виды бокового сгибания и разгибания могут потребоваться для оценки стабильности позвоночника и повреждения связок.Их не следует обычно получать при наличии перелома. Большинство движений происходит в верхнем шейном отделе позвоночника. Когда нижние шейные позвонки не видны на виде сбоку, указывается вид пловца (рис. 9.4). КТ обычно используется для диагностики переломов шейного отдела позвоночника, определения степени переломов и локализации фрагментов переломов. Пациенты с тяжелой травмой обычно проходят скрининг с помощью компьютерной томографии всего шейного отдела позвоночника. Затем данные КТ можно переформатировать в изображения в корональной и сагиттальной плоскостях.Как уже упоминалось, МРТ особенно полезна для оценки спинного мозга, межпозвонковых дисков и оценки повреждения связок (рис. 9.5).


Грудной отдел позвоночника

Рентгенологическое исследование грудного отдела позвоночника состоит из передних и боковых рентгенограмм (рис. 9.6). При просмотре грудного отдела позвоночника проще всего начать с бокового обзора и следовать тому же методу оценки, который используется для боковой рентгенографии шейного отдела позвоночника. Нормальная дорсальная дуга должна быть слегка выпуклой кзади (кифотическая).Опять же, оцените высоту тел позвонков и межпозвонковых дисков по вертикали. Как всегда, проверьте общую плотность костей. Пластинка и остистые отростки плохо видны, потому что ребра выступают над ними (см. Рис. 9.6B). Трудно пронумеровать тела позвонков, не используя вид спереди, чтобы определить размер двенадцатого ребра.

Затем оцените рентгенограмму грудного отдела позвоночника в переднем отделе позвоночника; выравнивание позвоночника должно быть прямым. Оцените вертикальную высоту каждого тела спинного позвонка и каждого дорсального межпозвонкового пространства.Параспинальная линия по левой стороне позвонка должна быть узкой и прямой. Фокальная выпуклость может быть первым признаком перелома. Ножки на телах позвонков выглядят как фары, и нужно делать все возможное, чтобы визуализировать их все. На рентгенограммах остистые отростки выступают над средними телами позвонков на всех уровнях позвоночника. Оцените количество реберных позвонков. T12 обычно имеет два коротких ребра, но вместо этого могут присутствовать поперечные отростки. Точно так же L1 может иметь рудиментарные ребра, поэтому важно вести счет сверху вниз.Иногда C7 будет иметь короткие ребра, но они не имеют типичного изогнутого вида истинного первого ребра и обычно не являются причиной неправильной маркировки.

МРТ и КТ (рис. 9.7) используются для грудного отдела позвоночника по тем же показаниям, что и для шейного отдела позвоночника.


Поясничный отдел

Боль в поясничном отделе позвоночника является основной причиной инвалидности, потери рабочего времени и долларовых расходов на здоровье. Этиология болей в спине сложна, разнообразна и плохо изучена.Полученные рентгенограммы поясничного отдела обычно состоят из видов спереди и сбоку (рис. 9.8). Как отмечалось ранее, сначала посмотрите на боковой вид, используя ту же систему, которая описана для боковых рентгенограмм шейного и дорсального отделов позвоночника. В общем, обратите внимание на выравнивание поясничного отдела позвоночника, которое обычно является выпуклым спереди (лордотическим). При мышечном спазме или болезненных процессах нормальная кривизна может исчезнуть, и позвоночник станет прямым. Кроме того, обратите внимание на общую плотность костной ткани. Затем внимательно оцените вертикальную высоту тел поясничных позвонков и межпозвонковых дисковых пространств; они должны быть примерно такими же, как непосредственно выше и ниже, но постепенно становятся выше по мере вашего продвижения в дистальном направлении.Как правило, высота межпозвоночного пространства L4 – L5 больше, чем других пространств поясничного диска. Это также означает, что уровень диска L5 – S1 обычно уже, чем уровень L4 – L5, и его не следует рассматривать как отклонение от нормы только из-за уменьшения высоты. Следует отметить, что изолированное уменьшение дискового пространства не связано с клиническими симптомами, так как уменьшение высоты дискового пространства настолько распространено. Примерно у 15% населения будет различаться внешний вид пояснично-крестцового перехода.Возможна частичная или полная люмбаризация S1 или сакрализация L5. Нумерация поясничного отдела позвоночника может быть очень сложной, и следует делать все возможное, чтобы правильно пронумеровать, используя рентгенограммы грудной клетки, если необходимо подсчитать количество ребер. Неверно предполагать, что первый позвонок без ребра на виде спереди - это L1, а позвонок над крестцом на виде сбоку - это L5. Я видел одно и то же тело позвонка, пронумерованное по-разному на AP и сбоку! Наконец, обратите внимание на фасеточные суставы, так как артрит фасеточных суставов может быть причиной боли в спине.


РИСУНОК 9.5. A: Сагиттальный сагиттальный снимок Т1 по средней линии шейного отдела позвоночника. Обычный. Спинномозговая жидкость почти черная на T1-взвешенном изображении и белая на T2-взвешенном изображении. Жир костного мозга кажется более белым (сигнал высокой интенсивности) на изображении T1, чем на изображении T2. B: МРТ-изображение средней линии шейного отдела позвоночника сагиттального Т2. Обычный.


РИСУНОК 9.6. A: Передняя рентгенограмма грудного отдела позвоночника.Обычный. Ножки на каждом позвонке похожи на автомобильные фары. B: Рентгенограмма бокового отдела грудного отдела позвоночника. Обычный.

Аналогичные наблюдения сделаны на рентгенограмме переднего отдела позвоночника в отношении выравнивания, плотности, вертикальной высоты тел поясничных позвонков и межпозвонковых пространств поясничного отдела. Опять же, убедитесь, что все ножки присутствуют. В зависимости от угла L5 – S1 может быть трудно увидеть ножки L5. Иногда получают вид спереди под углом, чтобы лучше оценить L5 (рис.9.9). Этот вид также хорошо отображает крестцово-подвздошные (SI) суставы. Всегда наблюдайте межсуставную часть каждого позвонка на предмет возможного дефекта, поскольку нарушение целостности кости в межсуставной части позвонка является ненормальным и называется спондилолизом . Парс виден сбоку, но в передней проекции довольно затруднен. При подозрении на спондилолиз легче всего увидеть на косой проекции, что иногда необходимы рентгенограммы под углом (рис. 9.10), чтобы лучше оценить межсуставную мышцу.Еще раз, контрольный список для рентгенограмм позвоночника представлен в Таблице 9.3.


РИСУНОК 9.7. A: Осевое КТ грудного отдела позвоночника на уровне Т12. Обычный. B: Осевое КТ грудного отдела позвоночника на уровне Т12. Обычный. Хорошо визуализируются спинной мозг ( одинарная прямая стрелка ), нервные корешки ( изогнутые стрелки ) и контрастное субарахноидальное пространство ( двойные прямые стрелки ). Контрастное вещество вводили в субарахноидальное пространство как часть миелограммы, в то время как компьютерная томография следовала за миелограммой.Обратите внимание, насколько хорошо показаны костные структуры позвоночника.

МРТ поясничного отдела позвоночника часто требуется для оценки позвонков, межпозвонковых дисковых пространств и спинного мозга (рис. 9.11), который обычно заканчивается на уровне L1. Как и в других местах позвоночника, может потребоваться компьютерная томография для определения наличия и степени переломов, а также наличия заболевания межпозвонковых дисков (рис. 9.12).

В прошлом миелограмма была золотым стандартом для диагностики заболеваний нервного канала и вокруг него.Миелограмма - это инвазивная процедура, которая сопровождается дискомфортом. Это достигается путем введения контрастного вещества в интратекальное пространство через люмбальный или шейный прокол, типичные изображения показаны на рис. 9.13. К счастью, водорастворимые миелографические контрастные вещества не требуют физического удаления, как это было раньше на масляной основе. КТ обычно следует за инъекцией, чтобы лучше определить патологию диска и нерва. Понятно, что КТ и МРТ обычно более приемлемы для пациента, чем инвазивная пункция позвоночника, связанная с миелографией.Тем не менее, некоторые хирурги все же считают миелограмму полезной при определенных обстоятельствах, поэтому их все же проводят время от времени.


РИСУНОК 9.8. Поясничный отдел позвоночника AP (A) и боковой (B) рентгенограммы . Обычный. Стрелки на переднем рентгенограмме указывают на межсуставную область.


РИСУНОК 9.9. Поясничный отдел позвоночника, пояснично-крестцовый переход под углом. Обратите внимание, как диск L5 – S1 теперь легко увидеть по сравнению с рис. 9.8. Фасетки видны из-за артрита. Маленькие прямые стрелки показывают дугообразную линию правого переднего крестцового отверстия S1.


РИСУНОК 9.10. A: Видимая «собака Скотти» и анатомия, которую она представляет на рентгенограммах косого поясничного отдела позвоночника. Шея собаки Скотти представляет собой межсуставную мышцу. Когда шея собаки Скотти нарушена, это состояние называется спондилолизом. B, C: Поясничный отдел справа (B) и слева (C) рентгенограмм под углом.Обычный. Обратите внимание на эти виды под углом, насколько хорошо вы визуализируете нормальную межсуставную мышцу или шею собаки Скотти ( прямых стрелок, ) и нормальные апофизарные (фасеточные) суставы между верхним и нижним суставными отростками ( изогнутые стрелки ).


РИСУНОК 9.11. A: Изображение бокового поясничного отдела позвоночника. Обычный. B, C : сагиттальные МРТ изображения поясничного отдела позвоночника T1 (B) и T2 (C) . Обычный.Еще раз обратите внимание, что спинномозговая жидкость черная на изображении Т1 и белая на изображении Т2. Кроме того, жир костного мозга более белый (сигнал высокой интенсивности) на изображении T1. Межпозвоночный диск более белый на снимке Т2. D: Осевое изображение T1 поясничного отдела позвоночника. Обычный. Обратите внимание, что нервные корешки ( изогнутые стрелки ) хорошо визуализируются. E: МРТ коронарной артерии T1 поясничного отдела позвоночника. Обычный. Венечная плоскость проходит через тела верхних поясничных позвонков и нижний поясничный невральный мешок.Иллюстрация CBoles Art.


РИСУНОК 9.12. A: Осевое КТ-изображение поясничного отдела позвоночника на уровне межпозвонкового диска L1 – L2. Обычный. прямые стрелки указывают конский хвост, окруженный контрастным веществом в спинномозговой жидкости субарахноидального пространства ( изогнутая стрелка ). B: Осевое КТ-изображение поясничного отдела позвоночника через поясничный позвонок. Обычный. Одинарные прямые стрелки обозначают множественные нервные корешки.Обратите внимание, как нижние суставные отростки позвонка соединяются с верхними суставными отростками ( изогнутые стрелки ) от позвонка ниже, образуя апофизарные суставы ( двойные прямые стрелки ). C: Осевое КТ-изображение поясничного отдела позвоночника через поясничный межпозвоночный диск. Обычный. Прямая стрелка , указывает на нервные корешки в задней части субарахноидального пространства, тогда как изогнутые стрелки указывают нервные корешки, готовые выйти через нервные отверстия. D: КТ с переформатированной коронкой поясничного отдела позвоночника. Изображение было получено после миелограммы и переформатировано через текальное пространство из серии аксиальных изображений. Он выглядит так же, как обычные рентгенограммы миелограммы, и довольно хорошо показывает конус.


РИСУНОК 9.13. A: Рентгенограмма миелограммы грудного отдела позвоночника (задне-передняя). Обычный. Спинной мозг ( между прямыми стрелками ) очерчен введенным субарахноидальным контрастным веществом ( изогнутые стрелки ). B: Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косой проекции и миелограммы передних конечностей Обычный. Одиночные прямые стрелки указывают на нервные корешки, окруженные контрастным веществом, выходящие из позвоночного канала. Изогнутые стрелки указывают нервные корешки внутри текального мешка. Двойные прямые стрелки указывают на поясничный позвонок L5. C: Рентгенограмма боковой миелограммы поясничного отдела позвоночника. Обычный. Текальный мешок содержит контрастное вещество ( стрелка ).

Крестец следует оценивать как с позвоночником, так и с тазом, играя роль в обоих.К сожалению, это может быть трудно оценить, особенно у пожилых пациентов с остеопорозом или запором. Нормальный крестец имеет переднюю вогнутость и наклонен кзади на стыке L5 – S1. Дугообразные линии нервных отверстий следует тщательно оценивать на виде AP. Они должны быть плавно изогнутыми и симметричными (рис. 9.14). Асимметрия может быть результатом перелома или поражения опухоли. Следует оценить SI-суставы, так как они важны при оценке нескольких артритов и могут расшириться в результате травмы.И КТ, и МРТ могут быть полезны при оценке крестца и суставов SI.


РИСУНОК 9.14. Крестец AP с головным углом (A) и боковой (B) рентгенограмм. Обычный. стрелки демонстрируют нормальные дугообразные линии передних отверстий крестцовых нервных отверстий. Острия стрелок ограничивают задний край левого отверстия S1. Есть оккультная расщелина позвоночника. Крестцовый перерыв представляет собой окончание задних элементов по средней линии.


Таз

Рентгенограмма таза в переднем отделе - это стандартный вид (рис. 9.15). Боковой вид не получается, но иногда указываются виды AP (выход и вход) вверх и вниз для оценки смещения трещины. Косой вид (Judet) полезен при оценке переломов вертлужной впадины. Модифицированный вид выхода также полезен для оценки суставов SI. Как и везде, вы должны знать анатомию и иметь систему для просмотра рентгенограммы таза. Сначала посмотрите на крестец и копчик, а затем на подвздошные кости с обеих сторон.Сравните суставы SI, поскольку они могут быть сужены или даже отсутствовать при таких заболеваниях, как анкилозирующий спондилит (см. Рис. 9.50C). Затем осмотрите седалищные кости с обеих сторон, а также лобковые ветви и лобковый симфиз. Помните, что мышцы подколенного сухожилия возникают из седалищного бугра; , это объясняет, почему человек с травмой подколенного сухожилия убегает со спортивного поля, схватившись за ягодицу. Как вы знаете, все кости таза необходимо обследовать на предмет переломов, плотности, аномалий и метастатических поражений.


Аномалии позвоночника и таза (таблица 9.5) различаются по степени тяжести от легкой до тяжелой. Как правило, большинство легких аномалий позвоночника протекает бессимптомно. . Небольшие дополнительные кости или дополнительные кости, называемые дополнительными косточками , обычно протекают бессимптомно и могут располагаться около многих различных костей, включая позвоночник. Примеры дополнительных косточек показаны на Рисунке 9.16A, B. Дополнительные косточки - это просто нормальные варианты, и их не следует путать с переломом.Гладкие кортикальные, обычно закругленные края помогают отличить их от переломов.


РИСУНОК 9.15. Рентгенограмма Pelvis AP. Обычный.

Иногда дополнительные ребра возникают из шейного отдела позвоночника, и их называют шейными ребрами (рис. 9.16C). Шейные ребра обычно протекают бессимптомно, но могут вызывать симптомы, вторичные по отношению к внешнему давлению на плечевое сплетение и сосуды верхних конечностей. Распространенной аномалией пояснично-крестцового перехода является переходный позвонок , в котором позвонок L5 начинает иметь вид крестца или крестец начинает выглядеть как поясничный позвонок.Частичная сакрализация L5 - это термин, используемый, когда существует слияние части L5 позвонка и крестца. Обычно один из поперечных отростков L5 увеличен и срастается с крестцом, но существует множество вариаций. Иногда анатомический L5 полностью сакрализован и имеет вид первой части крестца. Переходный позвонок может стать симптоматическим, особенно после чрезмерного напряжения спины или при псевдоартрозе (две кости соединяются без стыка между собой), как показано на рисунке 9.17А. Менее распространенная аномалия - аномальное сочленение между остистым отростком C1 и затылком (рис. 9.17B). Более серьезная аномалия позвоночника - полное отсутствие задней дуги позвонка, как при менингомиелоцеле.


Таблица 9.5

Важной аномалией является расщелина позвоночника (рис. 9.18), которая встречается примерно у 5% населения. Spina bifida occulta - это дефект средней линии дуги позвонка (обычно задней), который обычно протекает бессимптомно.Когда расщелина позвоночника связана с массой мягких тканей, это называется менингоцеле. Менингоцеле содержит спинномозговую жидкость, а оболочка мешка состоит из мозговых оболочек. Если в мешке находится спинной мозг и / или нервные корешки, это называется миеломенингоцеле («миело-» относится к спинному мозгу). Менингоцеле (рис. 9.19) - это грыжа нервной ткани через костный дефект. Размер этих грыж варьирует, и направление грыжи чаще всего заднее, но может быть передним или латеральным.Симптомы варьируются от несуществующих до обширных и инвалидизирующих. Может быть затронута висцеральная иннервация мочевого пузыря и / или прямой кишки, а также чувствительные и двигательные нервы. Другая досадная аномалия в этой категории - полное отсутствие крестца (агенез крестца), и это часто связано с множеством других аномалий. Другой серьезной аномалией является экстрофия мочевого пузыря, которая связана с аномальным расширением лобкового сочленения. Это расширение лобкового симфиза или диастаз чаще всего является результатом травмы (рис.9.20), но иногда это может быть связано с тяжелыми или крупными родами, некоторыми дисплазиями костей, эписпадией, гипоспадией и синдромом брюшного живота (потеря или отсутствие мышц брюшной стенки).


РИСУНОК 9.16. A: Рентгенограмма бокового отдела шейного отдела позвоночника. Эта добавочная косточка расположена ниже передней дуги атланта или С1. Эта сверхкомплектная кость или зев ( стрелка ) является нормальным вариантом. B: Рентгенограмма правого косого отдела поясничного отдела позвоночника.Добавочные косточки поясничного отдела позвоночника ( стрелки ). У этой 22-летней гимнастки внезапно начались боли в спине. Дополнительные косточки являются вариантами нормальных и не имеют ничего общего с болями в спине пациента. Обычно они находятся на уровнях L2 и L3. C: Передняя рентгенограмма нижнего шейного и верхнего отдела грудного отдела позвоночника. Двусторонние шейные ребра. Небольшие двусторонние ребра ( стрелки ) отходят от позвонка C7; отсюда и название шейные ребра.


РИСУНОК 9.17. A: Передняя рентгенограмма поясничного отдела позвоночника. Частичная сакрализация L5. L5 аномально сочленяется с левым крестцом ( прямых стрелок ). Имеется псевдоартроз ( белая стрелка ). Переходные позвонки описывают ситуацию, при которой L5 начинает выглядеть как часть крестца или крестец начинает выглядеть как часть поясничного отдела позвоночника. Изогнутые стрелки указывают кальцификаты в хрящевой части ребер. B: Рентгенограмма бокового отдела шейного отдела позвоночника.Частичная окципитализация С1. Остистый отросток C1 сочленяется с затылком ( стрелка ). Обычно остистый отросток C1 не сочленяется с затылком.


РИСУНОК 9.18. Рентгенограмма Pelvis AP. Spina bifida occulta и дисплазия тазобедренного сустава. Spina bifida occulta обозначена прямой стрелкой и представляет собой неполное сращение задних крестцовых сегментов. Дисплазия развития правого бедра ( стрелки ) характеризуется крутым наклоном вертлужной впадины по сравнению с левым.Головка бедренной кости ремоделируется по мере роста в неглубокой лунке. Обратите внимание на наличие гонадного щита.

Одна из наиболее клинически значимых аномалий позвоночника - сколиоз. Некоторые из многих этиологий сколиоза включают идиопатический, дегенерацию диска и остеоартрит, нервно-мышечные заболевания, травмы, инфекции, опухоли, лучевую терапию и лежащие в основе врожденные проблемы, такие как полупозвонки (рис. 9.21) и стержни ножки. Полупозвонок - это позвонок с образованием только одной стороны из-за отсутствия центра латерального окостенения.Обычно тело, ножка, пластинка и соответствующее ребро находятся только на одной стороне (рис. 9.22). Переносные ножки возникают, когда две или более ножек на одной стороне соединяются костной перемычкой. В то время как нормальная сторона растет, отсутствующая сторона полупозвонка или сторона с ножкой на ножке не могут расти так сильно, и развивается искривление. Приблизительно 10% случаев сколиоза являются врожденными и связаны с аномалиями позвонков и ребер, как показано на рис. 9.22, но, безусловно, большинство случаев являются идиопатическими (рис. 9.23).Сколиоз может быть связан с аномалиями спинного мозга, такими как сиринкс. Когда сколиоз является тяжелым или быстро прогрессирующим, его можно лечить сращением длинного сегмента позвоночника (рис. 9.24). Дегенеративный поясничный сколиоз (рис. 9.25) - растущая проблема среди пожилых людей. Это, вероятно, многофакторное заболевание и может быть связано с изменением нагрузки из-за компрессионных деформаций, дегенеративных изменений диска, несоответствия длины ног и пояснично-крестцовых аномалий. Эта деформация может быть медленной или быстро прогрессирующей и может привести к боли в спине, радикулопатии и стенозу позвоночника.Иногда его лечат декомпрессией стеноза и спондилодеза.


РИСУНОК 9.19. A: Рентгенограмма AP таза. Крестцовый менингоцеле. Этот 54-летний пациент обратился к врачу по поводу задержки мочи. Просвечивающие области в крестце ( стрелки ) указывают на дефект кости, вторичный по отношению к образованию менингоцеле. B: Осевое КТ-изображение таза. Полный размер менингоцеле в крестце обозначен стрелками , стрелками .

Конденсирующий остит (рис. 9.26) - это хорошо очерченная область треугольной формы с повышенной плотностью костной ткани, которая встречается преимущественно у женщин детородного возраста. Он расположен в подвздошной кости чуть латеральнее подвздошного сустава, но крестец и подвздошные суставы не задействованы. Эта аномалия может быть симптоматической, а может и не быть. Дифференциальный диагноз, если он не полностью симметричен, может включать метастатическое заболевание остеобластов, анкилозирующий спондилит и другие воспалительные артриты, такие как ревматоидный артрит.Обычно его можно дифференцировать от метастатического заболевания, которое обычно поражает несколько широко распространенных участков. Суставы SI обычно сужены или отсутствуют при анкилозирующем спондилите и часто появляются нерегулярно при других воспалительных артритах, таких как ревматоидный артрит.


РИСУНОК 9.20. AP таз. Диастаз лобкового симфиза. Расширение нормальной тесной взаимосвязи левой и правой лобковых костей ( белая стрелка ) связано с травмой у этого пациента.Обратите внимание на неровный край от перелома правой стороны симфиза. Разорванную дугообразную линию левого крестцового отверстия ( черная стрелка ) следует искать, поскольку тазовое «кольцо» обычно разрывается как минимум в двух местах.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Таз и тазобедренный сустав - знания для студентов-медиков и врачей

Костный таз состоит из двух тазобедренных костей, крестца и копчика, которые прочно соединены лобковым симфизом (между лобковыми телами двух бедренных костей), крестцово-копчиковым симфизом (между копчиком и крестцом). , и крестцово-подвздошные суставы (между подвздошной костью тазобедренных костей и крестцом). Каждая бедренная кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей. Таз соединяет нижнюю конечность с туловищем, защищает органы брюшной полости и таза, а также обеспечивает прикрепление к мышцам и связкам.Полость таза - это пространство, расположенное в тазовом поясе, которое содержит части желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Тазовые суставы и органы поддерживаются мышцами и связками (включая мочеполовую диафрагму). Полость таза содержит анатомические пространства, такие как прямокишечно-маточный мешок (Дугласа) у женщин и ректовезикальный мешок у мужчин. Тазовое дно, состоящее из мышц и фасций, отделяет полость таза от промежности. В нем есть отверстия, через которые проходят прямая кишка, влагалище и уретра.Кроме того, он помогает поддерживать удержание кала и мочи и предотвращает пролапс тазовых органов. Женский таз, в котором расположены родовые пути, больше и шире мужского. Тазобедренные суставы (вертлужно-бедренный сустав) - это суставы, расположенные между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза, которые соединяют туловище с нижними конечностями. Тазобедренный сустав поддерживает динамический и статический вес тела. Ягодичная область состоит из ягодичных мышц, образующих ягодицы. Ягодичные мышцы получают кровоснабжение от верхней и нижней ягодичных артерий.

.

Смотрите также

Site Footer