Замена диска позвоночника поясничного отдела


Отделения медицинского центра | Клинический госпиталь на Яузе

Самым востребованным видом эндопротезирования позвоночника является замена межпозвонковых дисков эндопротезом методом микрохирургии. Оперативное вмешательство производится под микроскопом с минимальной травмой окружающих тканей.
В Клиническом госпитале на Яузе замена межпозвоночного диска проводится командой квалифицированных специалистов: ортопеда-вертебролога, нейрохирурга, анестезиолога. Специалисты отслеживают все мировые новинки в области малоинвазивной и эндоскопической позвоночника, что позволяет использовать инновационные методы, инструменты и материалы. Операция длится не более часа, на второй-третий день пациенты возвращаются к обычной жизни.

  • Замена межпозвоночного диска методом эндопротезирования — малотравматичная операция с минимальным риском послеоперационных осложнений
  • Спинальные хирурги госпиталя используют биосовместимые эндопротезы, исключающие риск отторжения и обеспечивающие функции естественного диска
  • Биомеханические испытания эндопротеза позвоночника М6 показали эквивалентное здоровому человеческому диску качество подвижности

Записаться на консультацию

Эндопротезирование межпозвоночных дисков

Когда повреждение диска приводит к необратимым нарушениям функции позвоночника, а микродискэктомия не может гарантировать стабильный эффект, возникает необходимость замены межпозвонкового диска.

Показанием к операции эндопротезирования межпозвонкового диска являются выраженные дегенеративные изменения в межпозвонковом диске любого происхождения, как обменного характера, так и посттравматического, его значительное разрушение.

Противопоказаниями к операции по замене межпозвонкового диска могут быть некоторые формы тяжелого сколиоза, свежие переломы, опухоли, спондилез, спондилолистез 2-й и более степени.

Замена поясничного искусственного диска при хронической боли в спине

Операция по замене искусственного диска поясничного отдела позвоночника может быть рекомендована для лечения хронической сильной боли в пояснице, вызванной остеохондрозом. Замена диска рекомендуется только в том случае, если минимум 6 месяцев нехирургического лечения неэффективны и если боль ограничивает способность функционировать в повседневной жизни.

Сохранить

Замена поясничного искусственного диска - распространенный хирургический вариант, используемый для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника.Смотреть: Видео о поясничной дегенеративной болезни диска

Эта операция заключается в замене болезненного позвоночного диска устройством, имитирующим естественное движение диска. Цель замены искусственного диска - облегчить боль за счет уменьшения усиливающихся микродвижений, стабилизации позвоночного сегмента и минимизации воспаления.

См. Причины боли при дегенеративной болезни диска

Замена искусственного диска поясничного отдела позвоночника - относительно новая процедура по сравнению с артродезом поясничного отдела позвоночника, но она доступна в США.S. с 2000 г., когда начались исследования FDA. Три устройства поясничных дисков были одобрены FDA для использования в США, а два все еще доступны.

объявление

Замена искусственного диска и спондилодез

Есть две основные операции, предназначенные для лечения болезненного и функционально инвалидизирующего остеохондроза поясничного отдела позвоночника: артродез поясничного отдела позвоночника и замена поясничного искусственного диска.

  • Спондилодез. Спондилодез - традиционная операция по поводу остеохондроза.В этой процедуре диск удаляется из позвоночника, а поясничный сегмент иммобилизируется, чтобы позволить двум соседним позвонкам слиться вместе с использованием биологического и структурного имплантата, такого как винты, стержни или пластины. Цель спондилодеза - уменьшить боль в пояснице за счет устранения болезненного движения между двумя позвонками.
  • См. Слияние поясничного отдела позвоночника при дегенеративном заболевании диска

  • Замена искусственного диска поясницы. В ходе этой процедуры симптоматический поясничный диск удаляется, а затем заменяется искусственным диском, предназначенным для поддержания естественного движения в позвоночнике.Замена поясничного искусственного диска направлена ​​на минимизацию боли за счет снижения нестабильности и мышечного напряжения, вызванного болезненными микродвижениями на уровне дегенерированного диска.

См. Замена искусственного диска или спондилодез: что лучше для вас?

У каждого подхода есть вариации имплантатов и техники, у каждого есть свои преимущества и недостатки, и было обнаружено, что при обеих операциях возникает схожая частота осложнений. 1 Например, сращение позвоночника может в будущем привести к проблемам в других областях позвоночника (так называемое заболевание соседнего сегмента).Замена искусственного диска создает риск того, что устройство не сможет поддерживать движение и не сможет уменьшить боль.

См. Риски и осложнения сращения позвоночника

Данные исследований FDA показали, что искусственный диск, поддерживающий движение в позвоночнике, снижает вероятность заболевания соседнего сегмента. Кроме того, данные исследования показали, что замена искусственного диска требует относительно короткого времени восстановления и позволяет пациентам вернуться к физической активности вскоре после операции. 2

Сторонники спондилодеза предполагают, что более новые, менее инвазивные хирургические методы и имплантаты могут привести к улучшению результатов, а также к более коротким периодам восстановления после операции.

См. Современные методы слияния позвоночника

объявление

Не существует единственного наилучшего подхода; Пациентам рекомендуется изучить свои варианты и обсудить плюсы и минусы каждого варианта лечения со своим лечащим врачом.

Список литературы

  • 1.Formica M, Divano S, Cavagnaro L и др. Тотальное эндопротезирование межпозвоночного диска поясницы: устаревшая операция или надолго? Систематический обзор современной литературы. J Orthop Traumatol. 2017; 18 (3): 197-215.
  • 2. Гарсия Р., Юэ Дж. Дж., Блюменталь С. и др. Тотальная замена поясничного диска при дискогенной боли в пояснице: двухлетние результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого клинического исследования IDE. Позвоночник. 2015; 40 (24): 1873-81.
.

Замена поясничного диска | Johns Hopkins Medicine

Что такое замена поясничного диска?

Замена поясничного диска - это операция на спине или позвоночнике. Ваш позвоночник состоит из костей, называемых позвонками, которые расположены друг над другом. Диски между позвонками работают как подушки, позволяя позвонкам вращаться и двигаться без трения костей друг о друга. Поясничные позвонки и диски находятся в нижней части позвоночника. Замена поясничного диска включает замену изношенного или дегенерированного диска в нижней части позвоночника на искусственный диск из металла или комбинации металла и пластика.

Замена поясничного диска обычно рассматривается как альтернатива более распространенной хирургии спондилодеза. Fusion навсегда соединяет 2 позвонка вместе. Замена поясничного диска - это серьезная операция, которая требует общей анестезии и пребывания в больнице.

Почему мне может понадобиться замена поясничного диска?

Основная причина, по которой вам может понадобиться замена поясничного диска, - это лечение боли в пояснице. Тем не менее, не все люди с болями в пояснице подходят для операции по замене поясничного диска.Вашему врачу нужно будет провести несколько анализов, чтобы определить, подходит ли вам эта процедура.

В общем, операция по замене поясничного диска может быть рекомендована, если:

  • Боль в спине чаще всего возникает только из-за 1-2 дисков в нижней части позвоночника

  • У вас нет значительного заболевания суставов или сдавления нервов позвоночника

  • У вас нет лишнего веса

  • Вы ранее не перенесли операции на позвоночнике

  • У вас нет сколиоза или другой деформации позвоночника

Каковы риски замены поясничного диска?

Как и все операции, замена поясничного диска сопряжена с некоторыми рисками.Замена диска требует большего доступа к позвоночнику, чем стандартная операция по сращиванию пиломатериалов. Это также делает эту процедуру более рискованной.

Некоторые из потенциальных рисков этой операции включают:

  • Инфекция искусственного диска или области вокруг него

  • Вывих или смещение искусственного диска

  • Отказ имплантата или перелом (разрыв)

  • Ослабление или износ имплантата

  • Сужение позвоночника (стеноз) из-за разрушения костей позвоночника

  • Проблемы из-за неправильно установленного имплантата

  • Скованность или ригидность позвоночника

  • Сгустки крови в ногах из-за снижения активности

Могут существовать и другие риски, в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Убедитесь, что вы понимаете риски и преимущества замены поясничного диска, и обсудите любые проблемы со своим хирургом перед процедурой.

Как подготовиться к замене поясничного диска?

Наряду с медицинским осмотром и историей болезни вам могут потребоваться рентген, МРТ или компьютерная томография и анализы крови. Это поможет врачу определить истинный характер и степень вашей боли в спине и повреждения позвоночника. Они также могут понадобиться, чтобы лучше рассмотреть позвоночник и решить, подходит ли вам операция.

Вас могут попросить бросить курить в рамках подготовки к операции на позвоночнике.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, а также обо всех витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете. Некоторые из них могут повлиять на заживление и свертывание крови, поэтому вам может потребоваться прекратить их прием перед процедурой.

Вам могут приказать ничего не есть и не пить за несколько часов до операции. Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней.В течение некоторого времени после операции вам могут запретить водить машину. В течение короткого времени после операции вам может потребоваться помощь дома с такими вещами, как купание, одевание, уборка и покупки. Вы можете договориться об этом заранее.

Поговорите со своим врачом, чтобы точно знать, что вам нужно делать перед процедурой.

Что происходит при замене поясничного диска?

Вам введут капельницу в вену на руке или руке, через которую вводится анестетик.Лекарство погрузит вас в глубокий сон и избавит от боли во время операции. Во время этой операции вы будете лежать на спине.

Бригада хирургов (обычно сосудистый хирург и ортопед или нейрохирург) выполняет операцию вместе. Хирург сделает разрез в брюшной полости. Ваши органы и кровеносные сосуды будут перемещены в сторону, чтобы обеспечить доступ к позвоночнику.

Хирург удалит поврежденный диск и поставит новый искусственный диск на место.Ваши органы и кровеносные сосуды вернутся на место, и разрез будет закрыт.

Вы попадете в зону восстановления для тщательного наблюдения, пока вы не проснетесь после анестезии. У вас по-прежнему будет капельница, а в мочевой пузырь может быть установлен катетер, чтобы облегчить мочеиспускание. Когда вы полностью проснетесь и бодрствуете, вас отвезут в палату.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, на что вы можете рассчитывать после процедуры замены поясничного диска.

Что происходит после замены поясничного диска?

Возможно, вам нужно будет остаться в больнице в течение нескольких дней после операции. Поскольку замена поясничного диска не требует заживления кости, период восстановления может быть быстрее, чем при других операциях на спине. При необходимости вам дадут обезболивающие, а также могут посоветовать встать и ходить в течение первого дня после операции. Ваш внутривенный катетер и катетер мочевого пузыря будут удалены в течение нескольких дней после операции.

Вам покажут, как правильно двигаться и как выполнять упражнения, например, легкие повороты туловища.Это позволит сохранить гибкость позвоночника и ускорит реабилитацию и восстановление. По мере выздоровления вас будут поощрять ходить и растягиваться. Вам нужно будет некоторое время избегать резких движений или действий. Ваше выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Замена поясничного диска обычно уменьшает боль, но не устраняет ее полностью. Поговорите со своим врачом, чтобы получить реалистичное представление о том, чего вы можете ожидать после этой операции. Также поговорите со своим лечащим врачом о инструкциях, которым вы должны следовать после операции, о том, что вы можете, а что нельзя делать, о том, как ухаживать за своим разрезом, о признаках проблем, за которыми нужно следить, и о том, когда вам необходимо продолжить наблюдение у врача.

.

Замена искусственного диска

Испанский / Español

Люди с дегенерированными дисками в нижнем (поясничном) отделе позвоночника иногда страдают от хронической боли в пояснице, приводящей к инвалидности. Большинство пациентов с симптоматическими дегенеративными заболеваниями позвоночника лечатся без хирургического вмешательства с помощью противовоспалительных препаратов, физиотерапии и инъекций. Большинство из этих людей положительно отреагируют на безоперационные методы лечения, но часть людей будет продолжать испытывать боль.Хронический характер боли в спине часто мешает работать и участвовать в обычных повседневных делах. В результате может потребоваться хирургическое лечение.

Существует несколько вариантов консервативного и минимально инвазивного лечения для лечения симптоматического остеохондроза диска. Однако, если показано хирургическое вмешательство, хирургическое лечение выбора традиционно заключалось в артродезе поясничного отдела позвоночника.

К сожалению, спондилодез имеет ряд недостатков.Во-первых, способность кости к заживлению или срастанию различается. Средний показатель успеха поясничного спондилодеза составляет примерно 75-80%. Отсутствие заживления сращения может быть связано с сохранением симптомов. Во-вторых, спондилодез на одном или нескольких уровнях вызовет скованность и снижение подвижности позвоночника. В-третьих, слияние позвоночника на одном или нескольких уровнях вызовет перенос большего напряжения на соседние уровни. Проблема перенесенного стресса состоит в том, что он может вызвать новые проблемы на других уровнях, что также может привести к дополнительной хирургии спины.

По этим причинам нейрохирурги и хирурги-ортопеды начали исследования, чтобы предложить альтернативу хирургии поясничного спондилодеза. Одно из перспективных направлений исследований - создание искусственного диска позвоночника. Чтобы лучше понять преимущества и недостатки искусственного протезирования межпозвоночного диска, важно иметь базовое представление о нормальной анатомии позвоночника, включая функцию межпозвонковых дисков.

Позвоночник - это столб, состоящий из костей и дисков.Костные блоки (или позвонки) обеспечивают переднюю опору и структуру позвоночника. Сзади два фасеточных сустава на каждом уровне обеспечивают стабильность и движение двигательного сегмента. Спинные диски находятся между костями и действуют как амортизатор между позвонками. Диски также способствуют гибкости и подвижности позвоночника.

Диски состоят из двух частей: 1) внутренняя часть диска называется пульпозным ядром и представляет собой желеобразный материал 2) внешняя часть диска представляет собой более прочный, более волокнистый материал, называемый фиброзным кольцом. .Фиброзное кольцо окружает и поддерживает внутренний студенистый материал. Кольцо также находится в контакте с нервными волокнами или болевыми рецепторами, называемыми ноцицепторами.

Материал диска в основном состоит из воды и других белков. Как нормальный процесс старения, содержание воды постепенно уменьшается, что может привести к сглаживанию диска и даже к разрывам или трещинам по всему фиброзному кольцу. Эти диски часто называют дегенеративными дисками, и они могут вызывать или не вызывать боль.

В случае дегенеративного диска внутренний студенистый материал может выпирать и давить на фиброзное кольцо.Это может стимулировать болевые рецепторы, вызывая боль в спине. Трещины или разрывы, образующиеся внутри фиброзного кольца, также могут стать источником боли. Боль в спине, вызванная межпозвоночным диском, часто называют дискогенной болью в пояснице.

Сэр Джон Чарли произвел революцию в ортопедии в 1960-х годах с появлением полной замены тазобедренного сустава. В то время также начались первые исследования по разработке замены искусственного диска. Несмотря на ранний интерес, поясничный спондилодез оставался золотым стандартом лечения боли в спине.Из-за осложнений, связанных со спондилодезом поясничного отдела позвоночника, в 1990-х годах возобновился интерес к замене искусственного диска. Назначение и преимущество замены искусственного диска - замена изношенного диска с сохранением движения на оперированном уровне позвоночника. Это потенциально может не только излечить основную боль в спине, но и защитить пациентов от развития проблем на смежном уровне позвоночника.


Рис. 1. Искусственный диск CHARITÉ (DePuy Spine, Inc.)
Фотография любезно предоставлена ​​DePuy Spine, Inc.


Рисунок 2.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило искусственный диск CHARITÉ (DePuy Spine, Inc., Рейнхэм, Массачусетс) для использования при лечении боли, связанной с остеохондрозом. Устройство было одобрено для использования на одном уровне в поясничном отделе позвоночника (от L4-S1) для пациентов, у которых не было облегчения боли в пояснице после как минимум шести месяцев безоперационного лечения.

В настоящее время замена искусственного диска считается экспериментальной и не одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).Большинство исследований искусственных дисков проводились в Европе. Были разработаны различные модели, но наиболее широко используемым и известным искусственным диском является протез LINK SB Charite III, произведенный Waldemar Link GmbH & Company, Гамбург, Германия. Модель состоит из двух металлических металлических пластин с зубьями для фиксации имплантата между костями или телами позвонков. Между двумя пластинами находится резиновый сердечник из полиэтилена, который обеспечивает движение (см. Рисунок 1).Металлическое кольцо окружает резиновую сердцевину снаружи, чтобы ее можно было обнаружить на рентгеновском снимке (см. Рисунок 2).

Во избежание осложнений, которые могут возникнуть в результате операции по замене искусственного диска, очень важен тщательный отбор пациентов хирургом. В настоящее время считается, что лучшими кандидатами на замену позвоночного диска являются взрослые с симптоматическим дегенеративным диском одного уровня. У пациентов, чья кость может быть не такой крепкой из-за старения или какого-либо другого заболевания костей, могут возникнуть проблемы, если имплантат приживается к мягкой кости.Таким образом, эти люди не считаются оптимальными кандидатами для этого типа процедуры. Поскольку имплантат может перемещаться, пациенты со смещением одного позвонка на другой (так называемый спондилолистез) также не считаются кандидатами на замену искусственного диска. Основываясь на текущих исследованиях, клинические диагнозы, которые кажутся наиболее подходящими для замены искусственного диска, включают симптоматическое остеохондроз и постдискэктомический синдром. Постдискэктомический синдром - это стойкая боль в спине после предыдущей операции по удалению грыжи межпозвоночного диска.

В дополнение к возможным осложнениям, связанным с операцией и общей анестезией, осложнения, связанные с заменой искусственного диска, могут включать в себя поломку металлической пластины, смещение имплантата и инфекцию.

Чтобы минимизировать осложнения, связанные с самим имплантатом, очень важен правильный выбор пациентов и размер имплантата. Пациентам также может не улучшиться состояние после процедуры, и может потребоваться дополнительная операция.Наконец, как и операция по замене суставов, искусственные имплантаты могут со временем выйти из строя из-за износа материалов и расшатывания имплантатов. Следовательно, необходимы долгосрочные исследования, позволяющие отслеживать срок службы имплантатов.

Еще одно устройство искусственного диска, похожее на металлический имплант, - это ядро ​​протезного диска (PDN). Как и у металлического имплантата, он предназначен для восстановления высоты диска и обеспечения нормального движения позвоночника. Однако вместо удаления всего диска вместе с ядром протезного диска удаляется только внутренний студенистый материал или ядро, которое затем заменяется двумя мини-подушками (см. Рис. 3).

Рисунок 3

.

Хирургия поясничного спондилодеза

Операция по сращению позвоночника предназначена для остановки движения болезненного позвоночного сегмента, что, в свою очередь, должно уменьшить боль, возникающую в суставе.

Существует множество подходов к хирургии поясничного спондилодеза, и все они включают следующий процесс:

  • Добавление костного трансплантата к сегменту позвоночника
  • Настроить биологический ответ, который заставляет костный трансплантат расти между двумя позвоночными элементами, создавая слияние кости
  • Костный сращивание, в результате которого одна неподвижная кость заменяет подвижный сустав, останавливает движение в этом сегменте сустава

Для пациентов со следующими состояниями, если аномальные и чрезмерные движения в позвоночном сегменте вызывают сильную боль и неспособность функционировать, может быть рассмотрен поясничный спондилодез:

Другие состояния, которые можно лечить с помощью операции по сращению позвоночника, включают слабый или нестабильный позвоночник (вызванный инфекциями или опухолями), переломы, сколиоз или деформацию.

объявление

Как работает спондилодез

На каждом уровне позвоночника есть дисковое пространство спереди и парные фасеточные суставы сзади. Работая вместе, эти структуры определяют сегмент движения и допускают несколько степеней движения.

Два позвоночных сегмента необходимо соединить вместе, чтобы остановить движение в одном сегменте, так что слияние позвоночника L4-L5 (поясничный сегмент 4 и поясничный сегмент 5) фактически представляет собой одноуровневое сращение позвоночника. Слияние L4-L5, L5-S1 - это двухуровневое слияние.

Подробнее о сегментах позвоночника L4-L5 и L5-S1

Операция по сращению позвоночника заключается в использовании костного трансплантата для сращивания двух тел позвонков в одну длинную кость. Костный трансплантат может быть взят из бедра пациента (кость аутотрансплантата) во время операции по сращению позвоночника, взят из кости трупа (кость аллотрансплантата) или изготовлен (синтетический заменитель костного трансплантата).

См. Варианты костного трансплантата для спондилодеза

В дополнение к выбору того, какие / сколько уровней сращивать и какой костный трансплантат выбрать, существует множество типов сращивания позвоночника, в том числе слияния с хирургическим доступом спереди (спереди), сзади (сзади), спереди и сзади. , и / или сбоку.

Хотите облегчить боль? Найдите хирурга или врача в вашем районе сегодня

.

Смотрите также

Site Footer