Дегенеративное поражение позвоночника


Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике - что это такое?

Дегенеративно-дистрофические процессы, которые происходят в позвоночнике, являются одними из самых распространенных патологий опорно-двигательной системы.

Эти изменения могут иметь разный характер: это может быть остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз и т.д.

По статистике больше 80 % населения планеты так или иначе сталкиваются с патологическими изменениями в позвоночном столбе.

Ситуацию усугубляет современный образ жизни: плохая экология, малоподвижный образ жизни, сидячая работа, вредные привычки и неправильное питание.

С дегенеративно-дистрофическими изменениями может столкнуться любой, поэтому важно знать, как бороться с этими патологиями.

Что такое дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике?

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике (ДДИ) - это совокупность патологий хрящевой и костной тканей, которая вызывает болезненные ощущения. Дегенеративно-дистрофические процессы представлены как группа симптомов, в качестве термина, называющего отдельное заболевание, их использовать нельзя.

Болезненные ощущения возникают по причине наличия следующих дегенеративно-дистрофических заболеваний:

Виды дегенеративно-дистрофических изменений

Современная медицина выделяет три основных вида дегенеративно-дистрофических изменений, происходящих в сегментах позвоночного столба:

  • Остеохондроз;
  • Спондилоартроз;
  • Спондилёз.

Спондилёз провоцирует образование вертикальных шипов на позвоночнике (остеофитов). Остеофиты в свою очередь начинают сдавливать корешки нервных окончаний спинного мозга. Этот процесс вызывает болевые ощущения у пациента.

При остеохондрозе межпозвоночные диски теряют свою нормальную эластичность и прочность. Также уменьшается высота дисков. Деформации, происходящие в межпозвоночных дисках, приводят к разрыву фиброзного кольца и проникновению содержимого ядра диска наружу. Этот процесс обуславливает появление межпозвоночной грыжи, которая, развиваясь, начинает сдавливать спинномозговые нервные окончания. Это приводит к появлению болевого синдрома у пациента.

Спондилоартроз - это осложнение остеохондроза. Спондилоартрозом называют патологию фасеточных суставов (с их помощью позвонки крепятся друг к другу). В процессе развития патологии хрящевая ткань этих суставов начинает истончаться и разрушаться. Может выступать как самостоятельное заболевание, а также в сочетании с другими патологиями повзончоника.

Помимо этой классификации, существует разделение дегенеративно-дистрофических процессов по локализации:

Причины дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике опасны прежде всего тем, что могут перерасти в хронические патологии. Около 85% пациентов, страдающих от дегенеративно-дистрофических патологий, жалуются на постоянные боли в спине и конечностях.

Для того, чтобы предупредить развитие ДДИ, стоит разобраться в том, как могут возникать эти изменения.

Основными причинами появления ДДИ являются:

  • Нарушение обменных процессов и кровообращения в области межпозвоночных дисков определенного отдела позвоночника;
  • Нехватка полезных веществ в тканях позвоночника;
  • Травмы позвоночника, а также посттравматические синдромы;
  • Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
  • Неправильное и частое поднятие тяжестей;
  • Растяжение связок, мышц;
  • Микротравмы позвоночника;
  • Инфекционные процессы в позвоночнике;
  • Нарушения гормонального фона;
  • Воспалительные процессы в организме;
  • Вредные привычки;
  • Неправильный рацион;
  • Лишний вес;
  • Малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • Возрастные изменения в тканях, недостаточное питание тканей;
  • Генетические причины.

Список причин наглядно демонстрирует разнообразие факторов, которые могут вызывать развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба.

Как остановить дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике?

Единой терапевтической системы, устраняющей дегенеративно-дистрофические патологии, на сегодняшний день не существует. В зависимости от типа патологии подбирается лечение. Лечение является комплексным и включает в себя несколько методик: медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, реже хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение подразумевает приём нескольких основных групп препаратов, каждая из которых выполняет конкретные функции:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) Эти препараты созданы для устранение болевого синдрома
Миорелаксанты Препараты из этой группы снимают мышечные спазмы, отёки, налаживают кровообращение
Новокаиновые блокады Применяются только в случае невыносимой боли
Стероидные противовоспалительные средства Применяются в том случае, когда НПВС и анальгетики бессильны
Хондропротекторы Особые препараты, способные запустить регенерацию хрящевой ткани
Витаминные комплексы Обязательный пункт любой медикаментозной терапии. Эти препараты созданы для поддержания нормального обмена веществ в организме, а также для нормализации питания тканей и мышц

Это стандартный набор медикаментов, применяющийся в различных дегенеративно-дистрофических заболеваниях. В зависимости от конкретного диагноза и клинической картины список может корректироваться лечащим врачом.

Лечебная физкультура

Следующий факт

Лечебная гимнастика является ведущим методом борьбы с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике. Лечебная физкультура применяется практически при всех заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Важно! Комплекс упражнений должен подбираться только лечащим врачом с учетом индивидуальной клинической картины пациента. Выполнять комплекс следует только после того, как острый кризис заболевания миновал и болевой синдром несколько угас.

Лечебная физкультура также имеет ряд противопоказаний, в числе которых:

Примерный комплекс упражнений (исходное положение - лежа на спине):

  1. Руки вытяните вдоль корпуса, нога сомкните вместе. Медленно вдыхайте и на вдохе начинайте разводить руки в стороны. На выдохе возвращайтесь в исходное положение;
  2. Вновь вытяните руки вдоль корпуса, а ноги сожмите вместе. Сожмите и разожмите пальцы в кулак, одновременно сгибая и разгибая стопы;
  3. Руки вытяните вдоль туловища, ноги держите вместе. Согните ноги в коленях, не отрывая при этом стопы от пола. Затем медленно вернитесь в исходное положение, скользя стопами по полу;
  4. Руки разведите в разные стороны, ноги поставьте на ширину плеч. Сделайте медленный вдох и соедините ладони слева от корпуса. На выдохе соедините руки с другой стороны;
  5. Вновь вытяните руки вдоль корпуса, ноги держите вместе. Делайте медленный вдох и попеременно и плавно поднимайте выпрямленные ноги под прямым углом. На выдохе спокойно опускайте;
  6. Руки держите вдоль туловища, ноги вместе. Теперь поднимайте вверх согнутые в коленях ноги, задерживайтесь в таком положении на 5-10 секунд, а затем на счет 2, 3, 4 медленно опускайтесь в исходное положение. Не стоит поднимать ноги слишком высоко. После того, как Вы выполните упражнение, отдохните 10-15 секунд;
  7. Кисти рук подтяните к плечами, локти соедините перед грудной клеткой. Теперь разводите локти в разные стороны и медленно вдыхайте. Затем выдыхайте и соединяйте локти перед грудной клеткой;
  8. Руки разведите в стороны, ноги соедините вместе. Теперь согните и разогните левую ногу, стараясь при этом максимально притянуть колено к животу (если тяжело, можете помочь себе руками). Аналогично проделать с правой ногой;
  9. Лягте на бок. Правую руку положите под голову, левой упритесь в пол перед грудной клеткой. Сгибайте выпрямленную левую ногу в тазобедренном суставе, а затем присоединяйте к ней правую. После медленно опускайте ноги. Стопы следует при этом держать согнутыми (угол сгиба должен быть прямой). Аналогично повторить с противоположной стороной;
  10. Правую руку держите над головой, левую вытяните вдоль туловища. Ноги согните и вдохните. Теперь поднимайте левую руку вверь, выпрямляя при этом ноги, и, выдыхая, тянитесь.

Видео: "Как заниматься при шейном остеохондрозе?"

Физиотерапевтические мероприятия

К помощи физиотерапии следует прибегать во время ремиссии, т.е. с отсутствующим болевым синдромом и воспалительным процессом.

В это время могут назначаться следующие процедуры:

  • Сеансы массажа, ускоряющие обменные процессы в организме, снимающие спазмы;
  • Мануальная терапия, способная вернуть каждый позвонок в нормальное положение;
  • Иглоукалывание;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • УВЧ.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, врач поберет наиболее эффективные физиотерапевтические мероприятия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство осуществляется в большинстве случаев только тогда, когда консервативное лечение не принесло никаких плодов, и болезнь продолжает прогрессировать, угрожая пациенту серьёзными осложнениями или инвалидностью.

Решение о проведении операции может принять только лечащий врач, опирающийся на подробные результаты диагностики, а также изучивший историю болезни пациента.

Профилактика

Поскольку дегенеративно-дистрофические изменения являются распространенным явлением, то уберечь себя от них нужно на ранних этапах.

Профилактика, как известно, гораздо эффективнее любого лечения, так что, чтобы избежать проблем в настоящем и в будущем, постарайтесь выполнять простые правила:

  • Держите спину в тепле и сухости. Чрезмерная влага и переохлаждение незамедлительно приведут к воспалению;
  • Постарайтесь избегать сильных физических нагрузок;
  • Займитесь гимнастикой. Подберите несложный комплекс упражнений и выполняйте его хотя бы через день;
  • Если Ваша работа заставляет Вас постоянно находиться в статичной позе, то старайтесь менять положение как можно чаще. Если есть возможность, то старайтесь делать перерывы и разминаться каждые 1-1,5 часа по 10-15 минут;
  • Наладьте свой рацион и избавьтесь от вредных привычек;
  • Старайтесь как можно чаще дышать свежим воздухом и гулять;
  • Подберите качественный ортопедический матрас и ортопедическую подушку. Здоровый сон также сохранит Вас от дегенеративно-дистрофических изменений в будущем.

Заключение

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике диагностируются у 80% населения планеты. Патологические изменения в позвоночнике усугубляются современным образом жизни, плохой экологией, неправильным рационом и вредными привычками.

Каждый из нас может столкнуться (а может быть уже столкнулся) с такой проблемой, поэтому важно помнить о нескольких важных факторах, касающихся ДДИ:

  • Дегенеративно-дистрофические изменения бывают трех типов: остеохондроз, спондилоартроз и спондилёз. Каждое из этих заболеваний вызывает деформацию и разрушение хрящевой и костной ткани, а также появление болезненных ощущений;
  • Причин, вызывающих появление ДДИ, бессчетное множество. Именно поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и обращаться за помощью при первых симптомах;
  • Для того, чтобы устранить ДДИ, нужно первым делом определить точный диагноз. Только ясная и подробная клиническая картина позволить подобрать эффективное комплексное лечение;
  • Единого лечебного комплекса для ДДИ не существует. В зависимости от конкретной клинической картины подбирается индивидуальный терапевтический курс. Обычно лечебный комплекс включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику. В редких случаях прибегают к помощи хирурга;
  • Важно не только вовремя лечить патологии, но и заниматься профилактикой. Выполнение простых профилактических мероприятий поможет избежать появления проблем в будущем или усугубления уже имеющихся нарушений.
С этой статьей также читают:

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Дегенеративные изменения в позвоночнике - Что это, Виды, Лечение

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника – это группа наиболее распространенной проблематики с двигательным аппаратом человеческого организма. По данным всемирной организации здравоохранения, в этот период такой патологией страдают до 50% населения земли.

Причем под влиянием ряда неблагоприятных факторов, дегенеративные изменения позвоночника существенно «помолодели». Так, если раньше ими страдали в основном люди пожилого возраста, то сейчас они все чаще диагностируются у молодых людей в возрасте даже до 20 лет. Причинами такого неблагоприятного развития событий являются:

  • Изменившийся образ жизни, требующий длительного сидения.
  • Ухудшившееся качество питания.
  • Гиподинамия и отсутствие должных физических нагрузок, а также прогулок на свежем воздухе.
  • Интенсивные стрессовые ситуации на протяжении длительного промежутка времени.
  • Недостаточный и некачественный отдых.

Естественно, что все эти факторы самым негативным образом сказываются на здоровье, костных, хрящевых структурных элементов и соединительной ткани. Но, помимо этого, дистрофические изменения позвоночника стали настолько распространенными из-за того, что большинство пациентов не обращают внимания на появившиеся изменения в состоянии здоровья и игнорирует проблемы. В результате чего заболевания прогрессируют, переходят в более тяжелую стадию. И только тогда, когда боль уже становится невозможно терпеть, а амплитуда движений становятся настолько ограниченной, что лишает человека полноценной жизни, он решает обратиться к врачу.

Естественно, что помочь в этом случае будет крайне затруднительно и полностью устранить проблему практически невозможно. Все, что можно будет сделать – это несколько облегчить состояние и снизить боль и другие негативные симптомы.

Поэтому большинство специалистов невропатологов, ортопедов, травматологов и реабилитологов рекомендуют, при появлении малейших подозрений на дисфункцию суставов, а также начальные дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника и других частей спины, немедленно идти за помощью квалифицированного доктора соответствующего профиля.

Что такое дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника

Прежде чем разобраться с тем, какие симптомы и последствия могут сформироваться из-за этого процесса, необходимо четко разобраться в самой проблеме и том, какие разновидности болезней этой категории существуют.

Дегенеративно дистрофическая болезнь позвоночника включает в себя целый ряд патологических состояний, которые затрагивают костную и хрящевую ткани в позвоночнике.

При этом возникает ряд болезненных ощущений и характерных симптомов. Все они имеют общий механизм развития, объединяющий в себе:

  • Изменения в костной структуре. Чаще всего проявляются в виде наростов, шипов, трещин.
  • Изменений хрящевой структуры. При этом она видоизменяется таким образом, что уже не в состоянии выполнять свое функциональное назначение.
  • Из-за структурных изменений в костях и хрящах страдают мышечные ткани. Они ущемляются, испытывают на себе повышенную нагрузку или, наоборот, становятся излишне вялыми.
  • Также страдают нервные волокна и корешки, отходящие от спинномозгового канала. Из-за того, что мышцы находятся в спазмированном состоянии, а костные отростки разрастаются, эти факторы приводят к тому, что нервное волокно может повреждаться или ущемляться. Это, в свою очередь, приводит к тому, что возникают интенсивные болевые ощущения и нарушается нервная деятельность. Также формируются все сопутствующие симптомы.

Естественно, что существует целая группа заболеваний, которая возникает из-за этих нарушений или развивается параллельно с дегенеративным процессом. Сюда можно отнести:

Важно понимать, что сами по себе дегенеративные процессы могут сформировать заболевание, а могут стать лишь одной из его составных частей уже после того, как оно образовалось.

Причины дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике

Важно понимать, что дегенеративно-дистрофические заболевания суставов позвоночника формируются под влиянием целого ряда причин. Причем как и в случае с другими заболеваниями, чтобы такая патология сформировалась, чаще всего требуется негативное воздействие сразу нескольких факторов, а не одного из них. Общая совокупность причин выглядит следующим образом:

  • Воспалительные процессы хронического или острого характера. Такое состояние может быть вызвано инфекционным поражением.
  • Травмированные состояния спины. Даже самые застарелые ушибы, удары и трещины впоследствии могут вызвать структурные изменения и формирование той или иной болезни.
  • Оперативные вмешательства в этой части тела, причем необязательно на позвоночном столбе. Как только структуры были нарушены в своей целостности, они уже не могут полноценно функционировать. Так, у одних людей это не приводит к негативным последствиям, то у других из-за наличия сопутствующих факторов, формируется разрушительный процесс.
  • Интенсивные движения, поднятие непомерных тяжестей, непосильный труд или перенапряжения в спортзале, также вызывают функциональную нестабильность и несостоятельность спины.
  • Любые нарушения в деятельности сосудов приводят к тому, что нарушается интенсивность кровотока. Вследствие чего органы и ткани недополучают всех необходимых питательных веществ и кислорода. Как следствие – неполноценное функционирование и возникновение проблем на уровне болезней.
  • Любые сбои в обменном процессе вызывают неправильное распределение витаминов и минералов. А из-за их недостаточности в хрящах или костях формируется их некорректная работа.
  • Состояние коллагеноза – это проблема при которой изменения происходят в соединительной ткани. Причем это наблюдается не в одной части организма, а затрагивает все суставы.
  • Также дополнительными причинами являются — естественное старение организма, излишняя масса тела и любые воспалительные процессы, которые вовремя не были вылечены.

Как уже было сказано выше, в преобладающем большинстве случаев, именно совокупность нескольких факторов приводит к тому, что формируется дегенеративное состояние опорно-двигательного аппарата. При этом каждый из факторов усиливает действие другого и в результате приводит к более быстрому развитию проблемы.

Симптомы

Когда возникает подобная проблема, то пациента будут мучить определенные симптомы. Но они могут отличаться, в зависимости от локализации проблемы в определенной части спины. Так, синдром состоит из совокупности следующих симптомов:

  • Когда дегенеративно-дистрофические изменения охватывают участок шейного отдела позвоночника, то пациент начинает чувствовать болезненность в области головы и шеи. При этом появляются головокружения, тошнота, изменения остроты зрения, шум в ушах. По причине того, что снижается уровень мозгового кровообращения, человек начинает испытывать когнитивные затруднения. Это проявляется в уменьшении скорости реакции, ухудшении памяти, иногда в самых острых случаях, появляется несвязная речь. Работоспособность существенно снижается как на физическом, так и на ментальном уровне.
  • Когда дегенеративно-дистрофические изменения возникают у грудного отдела позвоночника, то человека мучает боль в межреберном пространстве, одышка или затрудненное дыхание, стреляющая боль в грудине. Некоторая симптоматика может быть схожа с сердечно-сосудистыми проблемами, что требует более детального обследования и постановки точного диагноза. Важно понимать, что уровень подвижности, особенно в области грудной клетки, существенно снижается при такой патологии. Чаще всего ограниченность движений возникает после определенных физических нагрузок или движений. А вот когда человек отдохнул, уровень интенсивности проявления симптоматики снижается.
  • Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника формируют наиболее яркую симптоматику. Это обусловлено тем, что этот участок позвоночного столба является наиболее подвижным и несет на себе максимальную нагрузку из-за расположения в этой части тела центра тяжести. Чаще всего человек испытывает боль и невозможно совершать высокоамплитудные движения. Поднятие тяжестей, сгибы, наклоны и скручивания корпуса становятся невозможными. Иногда становится невозможно сидеть или стоять в определенной позе и только принятии горизонтального положения может несколько облегчить состояние пациента. Также формируются мурашки, онемение, цианоз кожных покровов. Когда дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника носят запущенный характер, заболевание переходит в тяжёлую стадию течения, то у пациента формируется так называемый «конский хвост». В этом случае поражаются крупные нервные окончания, отвечающие за функциональность органов, располагающихся в тазовой области. Человек начинает испытывать затруднения с актом дефекации или мочеиспускания. Нарушается дополнительно половая сфера как у мужчин, так и у женщин.

Учитывая тяжесть течения дегенеративных процессов в позвоночном столбе, стоит отметить, что дистрофия позвоночника – это тяжелое состояние, которое требует немедленной коррекции и принятия всей совокупности необходимых мер. Только в этом случае можно избежать тяжелых последствий для здоровья человека.

Виды дегенеративно-дистрофических изменений

На сегодняшний день в медицине по локации проблемы классифицируют следующее дистрофические процессы в опорно-двигательном аппарате:

  • Дистрофия шейного отдела позвоночника, которая затрагивает позвонки с С1 по С7. Возникает достаточно часто и вызывает целый комплекс неврологических проблем.
  • Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника формируются реже из-за того, что это часть спины не такая подвижная. Но по причине того, что симптомы весьма схожи с сердечными болезнями, достаточно часто диагностика осуществляется некорректно, отчего лечение не помогает. Поэтому важно в случае, когда в грудном отделе позвоночника возникают дегенеративно-дистрофические изменения, проводить диагностирование со всей тщательностью и корректно выставлять диагноз. Только в этом случае лечение будет иметь успех. Затрагивает область между позвонками D1-D12.
  • Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника с протрузиями или без, вызывает интенсивную симптоматику и возникает чаще других из-за подвижности в этой зоне. Охватывает позвонки от L1 до L5.

Проявляться патологии могут в следующих видах:

  • Как сужение позвоночного канала из-за сдавливания межпозвоночными дисками и костными отростками.
  • Как соскальзывание позвонков относительно друг друга, а также от общей оси позвоночника.
  • Как межпозвонковые грыжи, которые негативно влияют на общее состояние спины и нервных окончаний в конкретной локации.

Также в зависимости от того, какие ткани подвергаются изменениям, наблюдаются:

  • Жировая дистрофия в теле позвонка. Чаще всего возникает, как следствие возрастных изменений, но иногда поражает и молодых пациентов. Так как костный мозг состоит в значительной степени из жировой ткани, то по ряду факторов, она начинает разрастаться, заменяя и вытесняя собой другие ткани. В этом случае плохо вырабатываются кровяные тельца, иногда возникает малокровие и ухудшается иммунный статус организма. Органы и ткани перестают получать достаточный уровень кислорода, что вызывает целый каскад проблем со здоровьем.
  • Изменения в структуре костей.
  • Дегенерация непосредственно хрящевых структур.

Диагностика

Независимо от того, какие участки спины затронуты разрушающими процессами, дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника должно быть четко диагностировано.

Для этого пациент должен вовремя обратиться к врачу, как только почувствует ряд симптомов, которые были указаны выше. Врач при первом приеме устанавливает, действительно ли требуется обследование и анализирует жалобы, о которых рассказывает пациент.

Первичный сбор анамнеза дополняется также определенными пробами, которые позволяют определить наличие неврологической симптоматики или возникновение других болезненных ощущений во время выполнения определенных движений.

После того как врач убеждается в наличии определенных проблем с опорно-двигательным аппаратом, он назначает целый комплекс обследований, которые помогут установить не только непосредственно заболевание, но и по возможности те причины, которые вызвали этот процесс. Сюда входят:

  • Выполнение рентгенографического снимка. Чаще всего он делается в двух проекциях для того, чтобы определить, существуют ли костные отростки, насколько они велики и как интенсивно повреждают близлежащие мягкие ткани.
  • Выполняют также томографию, которая позволяет определить вовлеченность в воспалительный и дегенеративный процесс, нервных волокон и мышечных структур.
  • Магнитно-резонансная терапия также может быть назначена врачом. При этом, стоит учитывать, что, например, жировая дегенерация позвонков на МРТ, достаточно однозначно определяется, так же как и другие поражения мягких тканей.
  • При необходимости выполняют рентгеноконтрастное исследование.
  • Может быть, также, назначен общий анализ крови.
  • В случае, когда у пациента наблюдаются дистрофические изменения грудного отдела позвоночника, ему также может быть назначено выполнение кардиограммы или УЗИ определенных внутренних органов.

Важно понимать, что исключительно комплексное обследование организма пациента помогает определить, присутствует ли дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника или нет. А также установить степень его запущенности и стадию развития.

На основе полученных данных врач сможет назначить адекватное комплексное лечение, которое поможет не только облегчить симптоматику, но и приостановить процесс. При этом пациенту стоит сразу нацелиться на долгосрочное и комплексное лечение.

Лечение – как остановить дегенеративно дистрофические изменения в позвоночнике

Независимо от того, дистрофия позвоночника поясничного отдела, грудного или шейного сформировалась у пациента, ему потребуется комплексное лечение. Оно потребует много сил и времени. Поэтому сразу стоит настроиться на это и принять как должное, что часть терапии станет повседневной жизнью. Ведь без полноценной физической нагрузки, которая должны быть представлена в виде лечебной физкультуры, приостановить развитие дегенерации, практически невозможно.

Таким образом, устранить дегенеративные изменения позвоночника грудного отдела, а также позвоночника в области поясницы и грудины, можно при помощи комплексного воздействия:

  • Медикаментов, которые подбираются строго индивидуально лечащим врачом с учетом всех возможных побочных эффектов, а также наличия сопутствующих заболеваний у пациента.
  • Физиопроцедур. Они помогают снизить симптоматику как в стадии острого проявления болезни, так и продлить процесс ремиссии и не допустить стадии обострения.
  • ЛФК – лечебная физкультура должна проводиться исключительно в стадии ремиссии. При остром течении заболевания невозможно давать физическую нагрузку на организм. Но, когда первые симптомы будут сняты, важно, чтобы посильные упражнения были подобраны специалистом по реабилитации. Далее они должны выполняться на протяжении всей жизни. Даже тогда, когда удалось добиться устойчивого положительного эффекта. Помимо этого, следует регулярно находиться на воздухе, совершать пешие прогулки.
  • Также следует выполнять массаж, если для этого нет противопоказаний.
  • Если нет возможности осуществлять массаж, то его следует заменить на плавание. Это наиболее мягкое и безболезненное воздействие на организм, которое практически не имеет никаких противопоказаний.
  • В самых тяжелых случаях и только при прохождении консилиума врачей, пациенту может быть назначено хирургическое вмешательство.

Из-за того, что сам процесс не остановится во времени и если не предпринять все усилия, то он продолжает развиваться, ухудшая состояние человека, важно начать лечение как можно раньше. Тем более что начальные дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, грудного и поясничного участков проще устранить, чем запущенные формы. Здесь понадобится меньшее времени и незначительное количество манипуляций и лекарств. Поэтому ни в коем случае не откладывайте поход ко врачу, когда подозреваете у себя данную патологию.

Медикаментозная терапия

Важно понимать, что в ситуации, когда у пациента диагностируют дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, грудного или поясничного, то у него будет присутствовать, в преобладающем большинстве случаев, негативная симптоматика, выраженная болью.

По этой причине врач назначает обезболивающие медикаменты. Но, стоит быть готовым к тому, что это будут не единственные лекарства, которые придется пить, чтобы избавиться от проблемы. Специфика болезни такова, что здесь нужно снимать сразу целый комплекс симптомов. По этой причине и применяется ряд следующих лекарств:

  • Группа обезболивающих, которая призвана снизить болевые ощущения, независимо от их длительности и интенсивности. Сюда относятся анальгетики в таблетированной форме, блокады Новокаина. Второй вариант используется реже и в тех случаях, когда симптоматика имеет явно выраженный характер. Данные уколы имеют более мощное воздействие.
  • Группа НПВП или так называемые нестероидные противовоспалительные препараты. Они призваны устранить воспалительный процесс, снижая отечность и болезненность в мышечных структурах. Благодаря этому устраняются зажатия нервных окончаний, облегчение общего самочувствия.
  • Стероидные гормоны. Они применяются в виде инъекций, но используются только в редких случаях, так как имеют существенные противопоказания.
  • Помимо этого, врач дополнительно прописывает медикаменты, относящиеся к группе миорелаксантов. Они призваны снизить контрактуры мышечных тканей тем самым устраняя зажатия и высвобождая нервные окончания. В результате это облегчает симптоматику пациента.
  • Сосудистые препараты, которые назначаются, когда диагностированы дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника, шейном или поясничном, позволяют наладить интенсивность кровообращения в организме. таким образом, постепенно снижается симптоматика. Ведь в этом случае ткани начинают получать все необходимое для своего полноценного функционирования – витамины, минералы, биологически активные вещества, кислород.
  • Дополнительные категории лекарств – это хондропротекторы, которые насыщают организм такими необходимыми глюкозаминами и хондроитинами, а также минерально-витаминные комплексы.
  • Помимо этого, когда у пациента наблюдаются дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника, шейной или поясничной части, то могут помочь и местные средства, представленные в виде мазей, елей или пластырей.

Лечебная физкультура

Одним из ключевых методов при восстановлении опорно-двигательного аппарата является ЛФК. Правильно подобранные гимнастические упражнения лечебной направленности, способны снизить или приостановить дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, шейного и грудного отделов. Но, в этом случае существует ряд правил, которые необходимо соблюдать для достижения положительного эффекта:

  • Нагрузка должна быть регулярной, не менее 3–4 раз в неделю.
  • Она должна проводиться не только когда пациент испытывает симптоматику, но и далее, на протяжении всей жизни. Только это позволит не допустить дальнейшего ухудшения состояния здоровья.
  • Подбирать комплекс упражнений должен исключительно специалист, который знаком с диагнозом и особенностями организма пациента.
  • Когда дегенеративно дистрофический процесс фиксируется у поясничного отдела позвоночника, то следует дополнять упражнения ношением специального бандажа, который поддерживает спину в этой области. Это важно, так как именно в области поясницы находится центр тяжести. За счет чего позвоночный столб испытывает здесь повышенный уровень физической и механической нагрузки.
  • Для каждой части спины необходимо подбирать свой собственный набор движений.
  • Одежда не должна сковывать движения, чтобы не доставлять дискомфорта и не сковывать мышечные структуры.
  • Помещение перед нагрузкой необходимо тщательно проветрить, чтобы дополнительно насытить организм таким важным кислородом.

Физиотерапевтические мероприятия

Практически каждый из ниже представленных методов физиотерапевтического воздействия, оказывает следующий эффект на человеческий организм:

  • Повышает уровень кровообращения в организме.
  • Насыщает кислородом и всеми питательными веществами поврежденные ткани.
  • Обеспечивает устранение негативной симптоматики за счет уменьшения воспалительного процесса.
  • Снимает мышечные контрактуры, высвобождая зажатые нервные окончания.

К наиболее распространенным методам физиотерапевтического воздействия, в случае, когда у пациента диагностированы дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, спондилоартроз в позвонках С2, С3, поясничного или грудного, можно отнести следующие процедуры:

  • Токи ультравысокой частоты.
  • Воздействие ультрафиолетом.
  • Аппликации из парафина.
  • Электрофорез с прописанными лекарственными препаратами.
  • Фонофорез.
  • Иглорефлексотерапия.

Важно понимать, что воздействие как физиопроцедурами, так и медикаментами, наиболее эффективно, когда у пациента возникают начальные дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника или какой-либо другой части спины. Чем дальше заходит процесс изменения, тем сложнее избавиться от его последствий и приостановить.

Хирургическое лечение

Когда у пациента дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника, грудном или поясничном зашли в тяжелую форму, то лечащий врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. Чаще всего к нему прибегают в случае, когда все консервативные методики исчерпаны, но они не принесли желаемого результата.

Этот процесс включает в себя:

  • Проведение полного обследования.
  • Замену поврежденных позвонков на протез.
  • Удаление грыжи.
  • В некоторых случаях удаляется весь хрящ, располагающийся между двумя соседними позвонками.

Все эти манипуляции призваны для того, чтобы устранить компрессию нервных окончаний, восстановить подвижность, избавить от болевого синдрома.

Но, следует понимать, что процесс восстановления после такой манипуляции достаточно длителен. К тому же, сама по себе она небезопасна. Поэтому необходимо приложить все усилия для того, чтобы не допустить развития тяжелой стадии дегенеративного процесса.

Осложнения

Когда возникает хрящевая, костная или жировая дистрофия позвонков, то от проблемы необходимо избавиться как можно быстрее. Во всяком случае, этот процесс требует приостановки. Поэтому так важно своевременно обращаться к врачу и проводить все необходимые мероприятия по лечению.

Если же ситуация была запущена и у пациента развилась костная, хрящевая или жировая дистрофия позвоночника, то дальнейшее игнорирование проблемы может привести к следующим последствиям:

  • Тяжелой форме сколиоза.
  • Возникновение протрузии дисков с последующим развитием в грыжу.
  • Хондропатическими состояниями, при которых разрушается губчатая костная структура. В результате чего возникают микропереломы позвонков.
  • Парезам.

Естественно, что каждое из осложнений может привести не только к ухудшению качества жизни, но также и к инвалидности. Поэтому как только появились первые подозрения на дегенеративные изменения в позвоночном столбе, следует немедленно обращаться к соответствующему специалисту.

Поделиться ссылкой:

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине, шее или невыносимые боли в суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью - Вы или ваши близкие уже знакомы с ними лично. И конечно вы не понаслышке знаете, что такое:

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать интервью с Бубновским Сергее Михайловичем, в котором он раскрыл секреты избавления от болей в спине, шее и суставах. Ознакомиться подробнее... »

Дегенеративные заболевания позвоночника Сайт «Мы О Здоровье»

Боли в спине многие ученые называют «расплатой человека за прямохождение», поскольку важнейшим звеном в происхождении этой группы заболеваний является постоянное вертикальное давление массы тела на структуры позвоночника и межпозвонковых дисков.

Дегенеративные заболевания позвоночника являются одной из наиболее распространенных заболеваний человека. Эти болезни преследует человечество с самых ранних времен, однако в последние десятилетие их распространенность еще более увеличилась, что связано с сидячим образом жизни и снижением физической активности. Поэтому врачей уже не удивляют боли в спине у лиц молодого возраста. Нагрузка, которая падает каждый день на позвоночник, очень высока. Этому гибкому соединению из костей (позвонков) приходится каждую минуту компенсировать и смягчать нагрузку от ходьбы, прыжков, длительного сидения или лишнего веса. Суставы и мышцы позвоночника работают, что называется, «на износ», и, к сожалению, довольно часто изнашиваются.

К дегенеративным заболеваниям относятся :

  • грыжа межпозвонкового диска,
  • артроз межпозвонковых суставов (фасеточный синдром),
  • стеноз позвоночного канала,
  • нестабильность позвоночника и спондилолистез.
Причины заболеваний

Причины заболеваний позвоночника можно поделить на две большие группы.

  • Воспалительные заболевания. В этом случае ведущую роль в патологическом процессе играет именно воспаление – мышц (миозит), связок или нервных окончаний (радикулит). Как правило, воспалительные заболевания позвоночника провоцируются такими факторами, как переохлаждение или наличие в организме хронической (персистирующей) бактериальной или вирусной инфекции.
  • Невоспалительные (дегенеративно-дистрофические) заболевания позвоночника – к этой группе относятся такие наиболее распространенные заболевания, как остеохондроз, спондилез, сколиоз и грыжа или протрузия межпозвоночного диска.

Причины дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника кроются, в первую очередь, в современном образе жизни. Сидячая работа, передвижение с помощью различных видов транспорта, низкая физическая нагрузка и недостаточно рациональное питание – все эти факторы способствуют возникновению патологических изменений в межпозвоночных суставах.

К сожалению, зачастую выделить какой-либо определенный фактор, который оказывает негативное влияние на позвоночник, не предоставляется возможным. Как правило, на развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний влияет целый комплекс факторов.

Симптомы болезней

Основных симптомов заболеваний позвоночника два – это боль и нарушение подвижности позвоночного столба (затруднение наклонов, поворотов и других движений туловища).

Боль может сопровождать как воспалительные заболевания позвоночника, так и осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Как правило, наличие болевого синдрома указывает на то, что в патологический процесс вовлечены спинномозговые нервы или сам спинной мозг.

Острая, резкая, «простреливающая» боль свидетельствует о наличии радикулита (воспаления или защемления нервного корешка). Тупые боли больше характерных для воспалительных заболеваний околопозвоночных мышц или далеко зашедших стадий остеохондроза.

Часто боль при заболеваниях позвоночника отдает в конечности (распространяется по ходу нервных корешков). Как правило, боль возникает после эпизодов непривычной физической нагрузки или резких движений. Переохлаждение также может спровоцировать болевой приступ.

Нарушение подвижности – симптом заболеваний позвоночника, не менее мучительный, чем боль. Длительно существующий нелеченный остеохондроз может привести к тому, что человек не может нагнуться, чтобы поднять с пола упавший предмет. Надевание некоторых предметов одежды также представляет трудности для таких пациентов.

Сопутствующими симптомами заболеваний позвоночника могут быть также нарушения в работе внутренних органов. Это происходит в тех случаях, когда нарушения затрагивают так называемые висцеральные нервы (нервные корешки, которые иннервируют внутренние органы).

Лечение

Лечение дегенеративных заболеваний позвоночника должно быть обязательно комплексным, т.е. обязательно включать несколько индивидуально подобранных методик, направленных на различные стороны болезненного процесса. Только в случае правильного сочетания различных тактик лечения может быть достигнут стойкий положительный результат. Чаще всего при болевых симптомах традиционно применяют нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут снимать боль и воспалительную реакцию, но при длительном использовании раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника, влияют на кровь и нарушают метаболизм (обменные процессы) хрящевой ткани. В том случае если приём их необходим, то рекомендуется делать это массированными короткими курсами, желательно не превышающими десяти дней. Сейчас в арсенале современной медицины есть другие препараты, обладающие столь же выраженным противовоспалительным действием и при этом лишенных побочных эффектов предыдущей группы. После устранения воспалительного процесса должны быть по возможности устранены с помощью применения ручных методик и специальной гимнастики все имеющиеся функциональные и мышечные нарушения.  Специальный массаж и гимнастика снимает спастику поверхностных и средних мышечных слоёв, оставляя только самые "необходимые" так называемые "саногенные" нарушения.

Чтобы не доводить позвоночник до критического состояния, когда лечение становится необходимым, следует заниматься профилактикой заболеваний позвоночника, так как это и дешевле, и проще. Но если проблема с позвоночником возникла, то не стоит применять лечение народными средствами, а лучше обратиться в клинику, где Вам обязательно помогут опытные специалисты.

Бакрышова  Галина Николаевна, доктор реабилитолог.

Дегенеративно–дистрофические поражения позвоночника: диагностика, клиника и лечение | Тюрников В.М.

В настоящее время принято считать, что дегенеративно–дистрофические заболевания позвоночника – наиболее распространенные хронические заболевания, характеризующееся прогрессирующими дегенеративно–дистро­фическими изменениями тканей позвоночных сегментов–деградацией тканей межпозвонковых дисков, суставов, связочного аппарата, костной ткани позвоночника, в запущенных случаях проявляющееся тяжелыми ортопедическими, неврологическими и висцеральными нарушениями и нередко приводящее к утрате трудоспособности.

Острые боли в спине разной интенсивности наблюдаются у 80–100% населения. Около 40% заболевших обращается за медицинской помощью. Известно, что после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом, являющимся одним из синдромов дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника. По данным Центрального института травматологии и ортопедии и Главного управления здравоохранения Москвы, в столице на каждую 1000 человек взрослого населения приходятся 122 больных с нарушением функции позвоночника. Среди структурных изменений позвоночника, вызывающих боли в спине, можно выделить следующие: грыжи пульпозного ядра; узкий позвоночный канал; нестабильность вследствие дисковой или экстрадисковой патологии; мышечно–тонический или миофасциальный синдром.
Не случайно в последние годы как у нас в стране, так и за рубежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции, посвященные данной проблеме. Много­численные данные статистики свидетельствуют не только о большой частоте дегенеративно–дистро­фических заболеваний позвоночника, но и об отсутствии тенденции к уменьшению частоты этих заболеваний. Поражая чаще всего людей работоспособного возраста, дегенеративно–дистрофических заболевания позвоночника приводят к значительным трудопотерям, а нередко и к инвалидности. Из общего количества больничных листов, выдаваемых только невропатологами, более 70% приходится на различные клинические проявления дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника. Среди причин временной потери трудоспособности и инвалидности это заболевание по–прежнему занимает одно из первых мест. Уровень инвалидности среди больных дегенеративно–дистро­фическими заболеваниями позвоночника составляет 4 человека на 10 тысяч населения и занимает первое место по этому показателю в группе заболеваний опорно–двигательного аппарата.
Проблема предупреждения развития дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника и устранения болевого синдрома становится все более актуальной и требует своего решения как в плане разработки действенной программы физической реабилитации, так и в плане ее доступности для всех категорий населения. В эпоху тотальной компьютеризации, резкого перехода от физического труда к умственному происходит уменьшение двигательной активности человека. Сидячая работа, езда в автомобиле приводят к снижению тонуса мышц. Про­веденными исследованиями установлено, что 80% времени позвоночник пребывает в вынужденном полусогнутом положении. Длительное пребывание в таком положении вызывает растяжение мышц–сгибателей спины и снижение их тонуса. Это один из основных факторов, которые приводят к возникновению дегенеративно–дистро­фи­ческих заболеваний позвоночника.
Краткая история изучения компрессионных синдромов дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника:
• Cotugno (1794 г.) – инфекционная теория ишиаса;
• Virchov (1857 г.) – описана грыжа шейного межпозвонкового диска (МД) под названием экстрадуральной хондромы;
• Babinsky (1888 г.), Бехтерев (1913 г.) – описана клиника поражения корешков спинного мозга (СМ) при сдавлении их в позвоночном канале;
• Dandy (1929 г.) – высказал мысль, что компримирующие фрагменты хряща могут исходить из диска;
• Schmorl (1932 г.) – классическая работа о хрящевых узлах и дегенеративных поражениях МД;
• Hildenbrandt (1933 г.) – характеристика дегенеративных изменений МД, введено понятие «остеохондроз»;
• Mixter and Barr (1934 г.) – впервые использовали термин «грыжа диска»;
• Маргулис (1940 г.) – ввел термин «пояснично–крестцовый радикулит»;
• Попелянский Я.Ю., Осна А.И., Луцик А.А. создана школа по изучению остеохондроза позвоночника (1970–1980 гг.).
В 1984 г. в коллективной монографии «Остеохон­дро­зы позвоночника» академик АМН, профессор ГС. Юмашев и профессор М.Е. Фурман дали определение этому заболеванию: «Остеохондроз – наиболее тяжелая форма дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В каждом отделе позвоночного столба остеохондроз имеет типичную локализацию и особенности».
В 1980–90–е годы стала преобладать теория преимущественного миогенного происхождения дорсалгии. Многие клиницисты считают, что почти в 90% случаев боли в спине – это проявление миофасциального синдрома.
Однако нельзя недооценивать и вертеброгенный фактор в развитии дорсалгий. Вертеброгенные причины дорсалгий [Вознесенская Т.Г., 2004 г.]: – дегенеративно–дистрофические заболевания позвоночника и их проявления – грыжи дисков, деформирующий спондилез, спондилоартроз.
В большей степени с болевым синдромом ассоциированы заболевания, не связанные с дегенеративно–дистрофическими заболеваниями позвоночника: сакрализация, люмбализация, анкилозирующий спондилит, остеопороз, болезнь Бехтерева.
Пульпозное ядро неизмененного межпозвонкового диска – желатиноподобная, гомогенная масса, ограниченная фиброзным кольцом и терминальными хрящевидными пластинками смежных тел позвонков сверху и снизу (рис. 1 и 2).
С возрастом снижение количества мукополисахаридов и изменение их качественного состава приводит к снижению содержания жидкости в ядре. Ядро теряет свои свойства геля, сам диск истончается и теряет свои функции эластического тела. Кроме этого, ослабляются силы сцепления между коллагеновыми пластинами фиброзного кольца, происходит растяжение кольца и появление в нем полостей. Эти процессы происходят на фоне постепенной атрофии сосудов, кровоснабжающих межпозвонковые диски. Замена кровоснабжения механизмом диффузии, эффективность которого значительно ниже, приводит к серьезным изменениям пульпозного ядра. Возникают трещины и разрывы в фиброзном кольце, образуются межпозвонковые грыжи (рис. 3 и 4).
Позвонки состоят из внутреннего губчатого и компактного внешнего вещества. Губчатое вещество в виде костных перекладин обеспечивает прочность позвонков. Внешнее компактное вещество состоит из костной пластинчатой ткани, обеспечивающей твердость внешнего слоя и возможность позвонковому телу принимать нагрузки, например, сжатие при ходьбе. Внутри позвонка, кроме костных перекладин, находится красный костный мозг, который несет функцию кроветворения.
Костная структура постоянно обновляется: клетки одного типа заняты разложением костной ткани, другого типа – ее обновлением. Механические силы, нагрузки, которым подвергается позвонок, стимулируют образование новых клеток. Усиление воздействий на позвонок ведет к ускоренному образованию более плотной костной ткани и наоборот. Для объяснения этиопатогенеза дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника выдвигались различные теории.
В основе инволютивной теории лежит предположение, что причина дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника – преждевременное старение и изношенность межпозвонковых дисков.
В основе мышечной теории причиной появления и развития дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника считали постоянное напряжение мускулатуры или гипотонию мышц, воспаление мышц и связок. Ряд авторов считают, что в основе развития дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника лежит создание неправильного мышечного двигательного стереотипа, который приводит к механической перегрузке соответствующих компонентов межпозвонкового сегмента и в конечном итоге – к появлению процессов дегенерации и инволюции.
Сторонники эндокринной и обменной теорий пытались связать возникновение и развитие дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника с эндокринными и обменными нарушениями. Теория наследственности предполагает наследственную предрасположенность к развитию дегенеративно–дистрофи­чес­ких заболеваний позвоночника.
Сторонники ревматоидной и аутоиммунной теории привлекли внимание к тому, что процессы, протекающие в суставах при ревматоидных артритах, идентичны процессам, протекающим в межпозвонковых суставах. Достоверность этих взглядов подтверждена, например, сходством биохимических изменений в основном веществе и клеточных элементах диска, характерных для заболеваний, относимых к «коллагенозам», в том числе и ревматоидным полиартритам. Указанные изменения приводят к нарушению метаболизма синовиальной оболочки, которая начинает вырабатывать меньше синовиальной жидкости, вследствие чего нарушается питание хряща и прилегающих костных тканей. Возникновение травматической теории связано с попытками определиться с ролью травмирующего (микротравмы) механического фактора в этиопатогенезе развития дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника.
Доказана и роль висцеральной патологии в развитии дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника. Существует еще достаточно большое количество теорий и предположений, которые в той или иной степени повторяют вышеперечисленные.
Клинические синдромы подразделяются на вертебральные и экстравертебральные. Экстравертебраль­ные синдромы подразделяются на две большие группы: рефлекторные и компрессионные. Рефлекторные синдромы часто предшествуют компрессионным. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные раздражением рецепторов синувертебрального нерва Люшка, который проникает в позвоночный канал через межпозвонковые отверстия и иннервирует надкостницу, связки, фиброзное кольцо, сосуды. Раздражение рецепторов происходит в результате сдавления грыжей, костными разрастаниями, при нарушении фиксации, сосудистых нарушениях (отек, ухудшение кровообращения), воспалении (реактивное, иммунное). Импульсы, распространяющиеся по нерву Люшка, поступают по заднему корешку в задний рог спинного мозга. Пере­ключаясь на передние рога, они вызывают рефлекторно–тонические нарушения. Переклю­чаясь на симпатические центры бокового рога, они вызывают вазомоторные или дистрофические нарушения. Такого рода дистрофическим изменениям подвержены прежде всего маловаскуляризированные ткани (сухожилия, связки), особенно в местах прикрепления к костным выступам. В некоторых случаях эти нейродистрофические изменения становятся причиной интенсивной боли, которая возникает не только местно при прикосновении к больному участку (курковая зона), но и на расстоянии. В последнем случае боль является «отраженной», она может отражаться подчас на значительные расстояния. Отраженная боль может быть в виде молниеносного «прострела» или же оказывается продолжительной. В курковых зонах и на территории отражения боли возможны вегетативные нарушения.
В происхождении дорсалгий большое значение имеет функционально обратимое блокирование межпозвоночных суставов, которое может предшествовать развитию дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника, но может возникать и в уже пораженных суставах. Наиболее частой причиной блокирования могут быть статические или динамические нагрузки, антифизиологические позы и микротравмы. Блокиро­вание в одном участке позвоночника вызывает функциональные изменения в смежных областях в виде формирования компенсаторной гипермобильности [Во­робьева О.В., 2003 г.].
Миофасциальные боли (синдром болевой мышечно–фасциальной дисфункции) могут возникать в рамках отраженных спондилогенных болей. Миофасциальные боли – интенсивная, временами усиливающаяся боль, которая ведет к ограничению движений. Больной помнит, какие движения вызывают усиление боли и возникновение отраженной болевой реакции, и старается избежать этих движений и раздражения триггерных зон.
Мышечный спазм может быть связан с многими болезненными состояниями позвоночника и внутренних органов. В ряде случаев локализованный мышечный спазм может быть защитным физиологическим механизмом, ограничивающим подвижность заинтересованных отделов позвоночника. Однако затем спазмированные мышцы становятся вторичным источником боли, который запускает порочный круг «боль–мышечный спазм–боль», способствующий формированию миофасциального болевого синдрома МФБС.
К ведущим патогенетическим механизмам МФБС относятся локальная вазомоторная дисфункция и рефлекторные тонические изменения всей мышцы или ее ограниченного участка [Попелянский Я.Ю., 1989].
К рефлекторным синдромам относят люмбаго при остром развитии заболевания и люмбалгию при подостром или хроническом течении. При этих болях характерно уплощение поясничного лордоза. Это первая стадия неврологических осложнений. Из компрессионных синдромов наиболее часто встречаются радикулопатии, на долю которых приходится 40% всех экстравертебральных синдромов. В связи с физиологическими особенностями строения позвоночника наиболее часто страдает поясничный отдел. При поражении позвоночно–двигательного сегмента на уровне поясничного отдела в организме начинаются саногенетические реакции с целью ограничить движение в пораженном сегменте, что приводит к изменению двигательного стереотипа, который формируется благодаря тесному взаимодействию пирамидной и экстрапирамидной систем.
Вторая (корешковая) стадия, или стадия дискогенного радикулита обусловлена усилением пролабирования диска и проникновением ткани диска в эпидуральное пространство, где расположены спинномозговые корешки. Возникающие при этом корешковые симптомы соответствуют уровню пораженного позвоночного сегмента. Чаще всего поражаются корешки L5 и S1.
Третья (сосудисто–корешковая) стадия неврологических нарушений обусловлена продолжающейся компрессией грыжи на корешок и проходящую вместе с ним корешковую артерию. При этом катастрофически быстро может развиться «паралитический ишиас», характеризующийся периферическим парезом или параличом мышц разгибателей стопы. В таких случаях появление двигательных нарушений сопровождается исчезновением болевого синдрома.
Четвертая стадия неврологических проявлений обусловлена нарушением кровоснабжения спинного мозга за счет повреждения корешково–спинно­моз­говых артерий. Чаще нарушается кровоток в артерии Адамкевича и дополнительной артерии Депрож–Гут­терона. При этом развивается хроническая дисциркуляторная миелопатия, обычно на уровне поясничного утолщения спинного мозга. У больного в случае поражения артерии Адамкевича появляется синдром перемежающейся хромоты спинного мозга. При поражении артерии Депрож–Гуттерона развивается синдром перемежающейся хромоты конского хвоста.
Неблагоприятным вариантом поясничных вертеброгенных корешковых синдромов является компрессия конского хвоста, так называемый каудальный синдром. Чаще всего он обусловлен выпавшей срединной грыжей диска, которая сдавливает все корешки на уровне пораженного сегмента.
Дегенеративно–дистрофические заболевания по­звоночника (нередко в сочетании с пролабированием или грыжей диска) приводят к развитию сегментарного стеноза позвоночного и корешковых каналов. Самой частой причиной сужения позвоночного канала является сочетание прогрессирующего дистрофического процесса в дисках, суставах и связках позвоночника с предсуществующей относительно малой вместимостью канала в результате врожденных или конституциональных особенностей строения тел позвонков.
Нестабильность позвоночно–двигательного сегмента (ПДС) – состояние, характеризующееся неспособностью переносить физиологические нагрузки и сопровождающееся клинико–рентгенологическими проявлениями.
Происхождение нестабильности ПДС: травма, опухолевое поражение, дегенеративно–дистро­фичес­кие поражения, врожденная патология (спондилолистез).
Рентгенологические признаки: смещение тел позвонков более 3,5 мм; угол наклона между телами позвонков при сгибании–разгибании больше 12 (рис. 5).
Диагностика дегенеративно–дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника основывается на клинической картине заболевания и данных дополнительных методов обследования (рентгенография, компьютерная томография, магнитно–резо­нан­сная томография). Особенно информативной является МРТ (рис. 6 и 7).
Синдромы поражения отдельных поясничных корешков:
L3: боль и парестезии в дерматоме L3, парез четырехглавой мышцы бедра, снижение или выпадение сухожильного рефлекса с четырехглавой мышцы (коленного рефлекса).
L4: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме L4, парез четырехглавой мышцы бедра и передней большеберцовой мышцы, сниже– ние коленного рефлекса.
L5: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме L5, парезы, возможна атрофия длинного разгибателя большого пальца и короткого разгибателя пальцев стопы, отсутствие заднего большеберцового рефлекса.
S1: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме S1, парез трехглавой мышцы голени, утрата ахиллова рефлекса (рис. 8).
Сложность взаимодействия компенсаторных и патогенных механизмов при вертеброгенной патологии во многом объясняет хорошо известное практикующим врачам (особенно нейрохирургам, оперирующим грыжи дисков), отсутствие четких корреляций между выраженностью клинической симптоматики и степенью морфологических изменений позвоночных и невральных структур по данным рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ.
Поэтому тактика врача при выборе лечения определяется в первую очередь клиническими данными, хотя результаты дополнительных методов обследования имеют важное значение.
Лечение дегенеративно–
дистрофических заболеваний
позвоночника
Сложившееся на сегодня в большинстве лечебных учреждений мнение заключается в том, что хирургическое лечение дискогенной болезни показано только у 10–12% больных. Все остальные пациенты по поводу дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника и осложнений могут и должны получать консервативное лечение.
Методы консервативного лечения включают в себя обязательное использование препаратов, обладающих хондропротективным, хондростимулирующим эффектом . Этим требованиям в полной мере отвечает отечественный препарат Хондроксид, содержащий действующее вещество хондроитин сульфат. Хондроитин – это кислый мукополисахарид из хрящевой ткани трахеи крупного рогатого скота. Хондроксид, представлен в аптеках мазью. гелем для наружного применения и таблетками.
Хондроксид стимулирует регенерацию хрящевой ткани, обладает противовоспалительным, аналгезирующим эффектом.
Хондроксид участвует в построении основного вещества хрящевой и костной ткани; влияет на обменные процессы в гиалиновом и волокнистом хрящах. Тормозит процессы дегенерации хрящевой и соединительной ткани; ингибирует ферменты, вызывающие поражение хрящевой ткани. Хондроксид стимулирует биосинтез глюкозаминогликанов, способствует регенерации суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, увеличивает продукцию внутрисуставной жидкости. Это приводит к уменьшению воспаления, увеличению подвижности пораженных суставов.
Хондроксид в таблетированной форме принимается по 0.5 г (по 2 таблетки) 2 раза в сутки, запивается небольшим количеством воды. Рекомендуемый начальный курс лечения 6 месяцев. Хондроксид мазь или гель наносится на кожу и легко втирается (в очаге поражения) до полного впитывания. Курс лечения не менее 2–3 недель. Кроме этого, распространено применение лечебных блокад, миорелаксантов, физиотерапевтических процедур, кинезотерапии, рефлексотерапии, массажа, мануальной терапии. Из физиотерапевтических процедур в настоящее время широко используется электрофорез с протеолитическим ферментом карипазимом. Известно, что лечебная физическая культура и массаж – неотъемлемые части комплексного лечения больных с поражением позвоночника. Лечебная гимнастика преследует цели общего укрепления организма, увеличения работоспособности, совершенствования координации движений, повышения тренированности. При этом специальные упражнения направлены на восстановление определенных двигательных функций.
Несмотря на наличие эффективных средств консервативного лечения, существование десятков методик, часть больных нуждается в оперативном лечении. На сегодняшний день оперируется 0,3% всех больных.
Показания к хирургическому лечению делятся на относительные и абсолютные. Абсолютным показанием к хирургическому лечению является развитие каудального синдрома, наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, выраженный корешковый болевой синдром, не уменьшающийся, несмотря на проводимое лечение. Развитие радикуломиелоишемии также требует экстренного оперативного вмешательства, однако по прошествии первых 12–24 ч показания к операции в подобного рода случаях становятся относительными, во–первых, из–за формирования необратимых изменений в корешках, и, во–вторых, потому что в большинстве случаев в ходе лечебно–ре­абили­та­цион­ных мероприятий процесс регрессирует приблизительно в течение 6 месяцев. Такие же сроки регресса наблюдаются и при отсроченных операциях.
К относительным показаниям относят неэффективность консервативного лечения, рекуррентный ишиас. Консервативная терапия по продолжительности не должна превышать 3 месяцев и длится, как минимум, 6 недель. Предполагается, что хирургический подход в случае острого корешкового синдрома и неэффективности консервативного лечения оправдывается в течение первых 3 месяцев после появления боли для предо­твращения хронических патологических изменений в корешке. Относи­тельным показанием являются случаи крайне выраженного болевого синдрома, когда происходит смена болевой составляющей возрастанием неврологического дефицита.
Главная цель оперативного вмешательства – не хирургия диска, а декомпрессия корешка, который должен остаться мобильным и не поврежденным. Нейрохирург должен по возможности минимизировать образование рубцовой ткани, не создавать дополнительные условия нестабильности в оперируемом сегменте позвоночника. Необходимым условием является точная постановка диагноза, когда клинические проявления соотносятся с данными дополнительных методов обследования.
В настоящее время все шире применяются малоинвазивные методы эндоскопической нуклеотомии под контролем КТ, лазерная вапоризация межпозвонковых дисков. Последние 5 лет появился новый метод малоинвазивной плазменной дисковой нуклеопластики, основанной на контролируемой подаче в диск низких температур с абляцией и коагуляцией. Обнаде­живающие результаты использования протезов «Prodisc» продемонстрировали на 24–й Международной конференции по малоинвазивным технологиям южнокорейские ортопеды.
«Золотым» стандартом на данный момент является микродискэктомия, сводящая к минимуму травматизацию тканей эпидурального пространства, не вызывающая нарушений нормальной анатомии костно–сус­тавного аппарата позвоночника, что в значительной степени уменьшает опасность развития послеоперационных осложнений.

.

Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника | Беленький А.Г.

Боли в области позвоночника (дорсалгия) – наиболее частая проблема, связанная с опорно–двигательным аппаратом в популяции. Каждый седьмой взрослый в мире (а в возрасте старше 40 лет – каждый второй) когда–либо испытывал боль в спине. Проблема дорсалгий выходит далеко за рамки таких узких специальностей, как неврология, ортопедия и ревматология, и является общемедицинской проблемой.

Причины дорсалгий разнообразны. В относительно небольшой пропорции они представлены воспалительной патологией суставов позвоночника (воспалительными спондилоартропатиями), частота которой не превышает 0,1–0,2% в популяции, среди мужской – несколько больше. Выраженная локальная боль в позвоночнике может быть обусловлена инфекционным спондилодисцитом (в том числе туберкулезным) и метастатическим поражением тел позвонков при раке легких, желудка, простаты, шейки матки и молочной железы. Хотя данная патология встречается относительно редко, о ней необходимо помнить в упорных, плохо поддающихся лечению, случаях. Таким образом, основная часть проблем, связанных с дорсалгиями, обусловлена невоспалительными заболеваниями позвоночника, которые, в свою очередь, могут быть связаны как с врожденными аномалиями развития позвоночника, так и возрастной дегенерацией структур, ответственных за его функционирование. В первом случае патология позвоночника заявляет о себе в детском и юношеском возрасте и часто связана с ортопедическими нарушениями – идиопатическим сколиозом, кифозом, нарушением осанки. Отличие последней от идиопатического сколиоза заключается в компенсаторном искривлении позвоночника в ответ на невертеброгенную причину – разность в длине ног, привычная «порочная» поза, постоянное ношение сумки на одном плече и т.д. Нередко ортопедические нарушения встречаются на фоне присутствия других признаков аномальной соединительной ткани – избыточной подвижности суставов, пролапса клапанов сердца, нефроптоза и т.д. При выявлении нескольких признаков структурной аномалии состояние обозначают, как синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани или, что бывает очень часто, при наличии гипермобильности суставов – гипермобильный синдром.

Не редкостью в ревматологической практике является юношеская остеохондропатия, или болезнь Шоермана–Мау – проявление врожденного дефекта развития опорных площадок (замыкательных пластинок) позвонков. Отличительной особенностью данной патологии является начало симптоматики, совпадающее с периодом интенсивного роста (14–17 лет) и типичные рентгенологические признаки – «двойной» контур опорных площадок, многочисленные грыжи Шморля, клинивидная деформация тел позвонков и ранние дегенеративные изменения.

Для этой группы заболеваний характерны: связь дорсалгий с нагрузкой, чаще статической, незначительная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов и хороший ответ на систематические занятия гимнастикой. В последующем у таких индивидуумов нередко формируется несимптоматический кифоз или кифосколиоз, с которым они благополучно и сосуществуют всю жизнь. Однако у большинства симптомы появляются вновь или усиливаются в возрасте 30–35 лет, что связано с более ранним и тяжелым дегенеративным процессом в суставах позвоночника в сравнении с другими людьми.

Как уже говорилось, дорсалгии в виде люмбалгии и люмбоишиалгии являются одной из самых частых причин нарушения здоровья среди трудоспособного населения. У подавляющего большинства пациентов боль в спине хотя субъективно и влияет на качество жизни, но преходяща и не приводит к стойкой потере трудоспособности. Однако в ряде случаев дорсалгия может являться первым клиническим проявлением серьезного заболевания, требующего активного врачебного вмешательства.

По этиологическому признаку боли в спине разделяют на вертеброгенные и невертеброгенные. Наиболее распространенная причина вертеброгенных дорсалгий – остеохондроз позвоночника, представляющий собой результат в общем–то закономерных возрастных дегенеративно–дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах и мышечно–связочном аппарате позвонково–двигательного сегмента. Пик жалоб приходится на зрелый возраст – 30–45 лет, с явным преобладанием женщин. У ряда индивидуумов под влиянием наследственных (упоминавшиеся аномалии развития) или внешнесредовых (травмы, повышенная нагрузка) факторов дегенеративный процесс начинается в относительно молодом возрасте – 20–25 лет. После 50 лет наблюдается уменьшение частоты эпизодов острых люмбалгий, что связано с компенсаторными изменениями в межпозвонковых дисках и позвонках – формированием синдесмофитов и вторичной иммобилизацией позвоночника.

Невоспалительные вертеброгенные причины дорсалгий:

  • Пролапс или протрузия диска
  • Спондилез
  • Сакрализация, люмбализация
  • Артроз фасеточных суставов
  • Спинальный стеноз
  • Нестабильность позвонково–двигательного сегмента, спондилолистез
  • Остеопоретические компрессионные переломы позвонков
  • Функциональные нарушения (функциональные блоки позвонков).

Основу диагностики вертеброгенных дорсалгий составляют данные, получаемые при клиническом осмотре. Инструментальная диагностика используется для подтверждения клинических данных и для дифференциально–диагностических целей. Основным методом инструментальной диагностики остается рентгенография, и только при необходимости детализации морфологических изменений используют более дорогостоящие компьютерную и ядерно–магнитно–резонансную томографию.

Ведущим рентгенологическим симптомом остеохондроза позвоночника является уменьшение высоты межпозвонкового промежутка, которое, однако, можно наблюдать и при полном отсутствии симптоматики. Последний факт не предполагает использование инструментальных методов при первом обращении пациента. В ясных клинических случаях только отсутствие эффекта простейших рекомендаций (отдых) и лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) является показанием к инструментальному исследованию.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника представлены двумя группами синдромов: компрессионно–ишемическими или радикулярными и рефлекторными мышечно–тоническими, протекающими со спазмом паравертебральных мышц без вовлечения собственно корешка. Последние являются наиболее частыми причинами торакалгий и люмбалгий. При этом типичным нарушением функции позвоночника, помимо боли, является ограничение его подвижности в двигательном сегменте – обратимое блокирование, представляющее собой компонент «порочного круга»: боль–мышечный спазм – боль – мышечный спазм. Функциональные нарушения в позвоночнике ответственны за абсолютное большинство случаев дорсалгий в популяции (до 90%), хорошо отвечают на покой, в упорных случаях эффективны мануальная терапия и миорелаксант. В целом у пациентов с рефлекторными мышечно–тоническими синдромами прогноз хороший.

Более сложные терапевтические проблемы представляют истинные радикулопатии. При данном варианте вертеброгенной боли обязательными компонентами являются зоны гипостезии (снижения чувствительности) и снижение (выпадение) рефлексов, соответствующих конкретному корешку. Патогенез радикулярного синдрома включает механическое сдавление корешка, протекающее с компонентами асептического воспаления, локального отека, ишемии и вторичного рефлекторного спазма близлежащих мышц. Различное участие перечисленных компонентов в формировании клинической картины люмбо– или люмбоишиалгий предполагает использование для лечения различных методов, в том числе и различных групп фармпрепаратов. Наиболее тяжелые клинические проявления возникают при формировании пролапсов и протрузий дисков, которые в связи с анатомическими особенностями человека встречаются только в пояснично–крестцовом отделе позвоночника.

Лечение дорсалгий, возникших на фоне остеохондроза, зависит от патогенетической формы (радикулярный или рефлекторный мышечно–тонический синдром), периода и эффективности предшествующих мероприятий.

Обязательным (а иногда и единственным) условием купирования болевого вертеброгенного синдрома является полный покой в течение всего острого периода. Пациент соблюдает постельный режим (поднимаясь только в туалет), находясь в позе, при которой боли отсутствуют или выражены в наименьшей степени. По завершении острого периода (через 3–5 дней при рефлекторном синдроме и 2 недели при радикулярном) пациент постепенно расширяет объем двигательной нагрузки с достижением работоспособного состояния через 6–15 дней. В этот период дополнительно могут применяться согревающие и противовоспалительные препараты в виде гелей и мазей. При выраженном болевом синдроме или затяжном течении лечение дополняют приемом фармакологических препаратов внутрь или парентерально.

Фармакотерапия вертеброгенного болевого синдрома многообразна и зависит от формы синдрома и преобладающего патогенетического компонента. Основу лекарственного лечения составляют известные противовоспалительные препараты: диклофенак, индометацин, нимесулид и т.д. В острый период предпочтительно внутримышечное введение (диклофенака, фенилбутазона) в домашних условиях коротким курсом. Ошибочной тактикой будет проведение такого курса в поликлинике, так как при этом теряется самый важный лечебный фактор – охранительный режим покоя. При очевидном мышечном компоненте целесообразно применение миорелаксантов. Одним из наиболее успешных средств купирования острой позвоночной боли является отлично зарекомендовавший себя комбинированный препарат Амбене, сочетающий мощный противовоспалительный эффект дексаметазона и фенилбутазона и мегадозу витамина В12, традиционно используемого для лечения патологии периферических нервов. Курс, состоящий из трех внутримышечных инъекций, нередко позволяет полностью купировать приступ, плохо поддававшийся лечению стандартными НПВП.

Острый период завершается полным выздоровлением (точнее, ремиссией, так как заболевание склонно к рецидивам) или переходом состояния в подострую или хроническую стадию, что нередко можно видеть при радикулярном синдроме. На этом этапе лекарственную и физическую терапию подбирают индивидуально с учетом всех особенностей, в том числе и психологических, пациента. Лечение включает полноценную реабилитацию (индивидуальный комплекс лечебной гимнастики, вытяжение, бальнеотерапию), подбор эффективной лекарственной терапии – НПВП, миорелаксантов, мочегонных (спиронолактон), витамин В12–содержащих препаратов, в ряде случаев – антидепрессантов. Нередко на этой стадии можно видеть хороший эффект от паравертебрального введения (блокад) комбинации местных анестетиков (новокаина, лидокаина) с кристаллическими формами глюкокортикостероидов (ГКС). Локальная инъекционная терапия может оказаться методом выбора при ограниченной возможности использования НПВП (сопутствующий гастрит или язвенная болезнь желудка/двенадцатиперстной кишки). Здесь присутствует субъективный компонент – умение врача правильно определить источник болевых ощущений (паравертебральная мышца или непосредственно место выхода корешка) и соответственно ввести препарат в нужное место.

При затяжном течении люмбо– и люмбоишиальгии, не отвечающей на вышеупомянутые методы лечения можно ожидать эффекта от эпидурального введения местного анестетика с микрокристаллическим глюкокорикостероидом. Эпидуральное введение ГКС при упорной ишиальгии проводится с 1953 года. Метод используется с различной степенью активности во многих клиниках, в том числе и отечественных. Проведенные контролируемые исследования, в том числе и двойные слепые, показали достоверную эффективность и безопасность эпидурального введения ГКС с анестетиком в сравнении с введением одного анестетика. Эффект наблюдался в 50–70% случаев, резистентных к другим видам терапии. При этом положительный результат наблюдался вне зависимости от определения при инструментальном исследовании пролапса или протрузии диска. В ряде случаев эпидуральное введение ГКС позволяло избежать оперативного вмешательства. Патогенетическим обоснованием этого метода лечения является возможность локального сдавления корешка воспалительным отеком на уровне входа в межпозвонковое отверстие со стороны спинномозгового канала. Введение микрокристаллической формы ГКС в эпидуральное пространство создает противовоспалительную концентрацию ГКС непосредственно в очаге поражения.

Показания к эпидуральному введеню ГКС:

  • Люмбальгия и люмбоишиальгия в подостром периоде (до 6 месяцев) с признаками поражения корешка при отсутствии эффекта от других видов терапии.
  • Люмбальгия и люмбоишиальгия в подостром периоде (до 6 месяцев) без признаков вовлечения корешка.

Противопоказания к эпидуральным инъекциям ГКС:

  • Признаки нарушения функции тазовых органов
  • Гиперчувствительность к местным анестетикам или препаратам ГКС
  • Инфекционные поражения кожи в месте инъекции
  • Геморрагический синдром.

Описание эпидуральной инъекции

Процедуру проводят в тех же условиях, что и внутрисуставное введение ГКС. В помещении должен находиться противошоковый набор (атропин, адреналин, преднизолон). Пациент лежит на животе, ноги вытянуты. Другой вариант позы при выполнении инъекции – туловище находится на столе или кушетке, бедра согнуты под прямым углом. Пациент опирается стопами или коленями на пол. Доступ в эпидуральное пространство осуществляют через крестцовое отверстие (hiatus sacralis). Крестцовое отверстие находят пальпаторно, ориентирами служат остистые отростки крестца, копчик и рога крестца (cornu sacralis), которые его обрамляют. Убедившись в отсутствии в месте предполагаемой инъекции признаков инфекции или кожного раздражения, обрабатывают кожу, как для малой операции (йод–спирт). Проводят инфильтрационную анестезию места будущей эпидуральной инъекции иглой 0,8–40 мм (внутримышечной) 2 мл 2% раствора лидокаина, от поверхности кожи до провала иглы в эпидуральное пространство. Затем в направлении, показанном на рисунке (или под большим углом), в эпидуральное пространство вводят иглу длиной 40–50 мм (не рекомендуется использовать иглы длиной более 50 мм из–за опасности пункции дурального пространства). После провала иглы осуществляют пробную аспирацию – при появлении в шприце крови или спинномозговой жидкости процедуру прекращают. При свободном поступлении жидкости вводят основную смесь препаратов: 10–20 мл 0,5% новокаина и 1,0 мл микрокристаллического бетаметазона или триамсинолона. Процедура требует навыков локальной инъекционной терапии, хотя вероятность ошибки невелика. При слишком глубоком введении иглы возможно введение препарата в субарахноидальное пространство, но получение спинномозговой жидкости до начала введения явно укажет на положение иглы. При недостижении эпидурального пространства при введении будет ощущаться значительное сопротивление. После процедуры пациент самостоятельно осторожно встает и находится под наблюдением еще 20 минут. Типичным является умеренное онемение нижних конечностей, что, с одной стороны, свидетельствует о правильности выполнения процедуры, с другой, – о необходимости присутствия сопровождающего лица при амбулаторном ее выполнении.

 

Рис. 1. Схема проведения эпидуральной инъекции

Процедура безопасна. При анализе результатов проведения 75000 процедур количество серьезных осложнений не превысило 0,05%, частота легких нежелательных реакций в виде усиления боли, артериальной гипотензии и головной боли в первые сутки составила в среднем 1,5%. Случаев смерти не было. При эффекте процедуру можно повторять с интервалом 3–4 недели, имея в виду возможность системного действия ГКС.

Отсутствие эффекта свидетельствует о механических причинах сдавления корешка (или конского хвоста) и является дополнительным показанием к оперативному вмешательству.

Заключение

Таким образом, боли в позвоночнике могут иметь различный патогенез и такие же разнообразные методы лечения. Каждый пациент с болью в области позвоночника по–своему уникален и требует внимательного осмотра для выбора оптимального метода лечения. Современная медицина располагает большими возможностями в помощи пациентам с позвоночной болью. Врачи любой специальности должны иметь представление и владеть методами терапевтического и физического лечения этих состояний, столь значительно определяющих качество жизни больших групп населения.

 

Литература:

1. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. В книге: Болевые синдромы в неврологической практике. Под. Редакцией А.М. Вейна. М. Мед. пресс . 1999. С.217–280.

2. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М. Медицина, 1989.

3. Коган О.Г., Петров Б.Г., Шмидт И.Р. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника. Кемерово, 1988.

4. Matheus J.A. The place of epidural injections in the treatment of back pain and sciatica. EULAR. Rheumatology in Europe. N4,V.26, 1997. P.153–155.

5. Tanner J.A. Epidural injections: a new survey of complications and analysis of the literature. Journal of orthopedic medicine. 18 [3] 1996. P. 78–82.

.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и боль в спине

Болезнь Шейермана

В современной вертебрологии болезнь Шейермана (ювенильный кифоз) рассматривается как частная форма дисплазии Шейермана (ювенилъного остеохондроза), выраженность проявлений которой очень индивидуальна и зависит от наследственных факторов, возраста пациента и уровня поражения (грудной или поясничный отдел). На почве дисплазии Шейермана возможно развитие дегенеративного остеохондроза и боли в спине, характерного для пациентов старшего возраста. Динамика рентгенологических изменений при данной патологии позволяет ввести понятие шкалы дисплазии Шейермана, которая может быть обозначена схемой, на которой горизонтальная ось соответствует увеличивающемуся возрасту пациентов.

Типичными рентгенологическими признаками дисплазии Шейермана являются: распространенная клиновидность тел позвонков, наличие грыж Шморля, снижение высоты межпозвоночных дисков и пологий кифоз (типичен для грудного отдела). Важно подчеркнуть. что для постановки диагноза одновременное наличие всех перечисленных признаков вовсе не обязательно. Максимальной выраженности дисплазии Шейермана соответствует рентгенологический критерий Соренсона, типичный для грудного отдела позвоночника и включающий два признака: клиновидность тел позвонков, превышающую 5°, и поражение не менее трех соседних позвонков.

Два самостоятельных заболевания - ювенильный кифоз Гюнтца и фиксированная круглая спина Линдемана сопровождаются пологим кифозом и болями в спине, т.е. клиническими проявлениями, которые более всего напоминают ювенильный кифоз Шейерманна. Однако типичные рентгенологические признаки позволяют дифференцировать эти состояния.

Клинжо-рентгенологические признаки ювенильного кифоза Гюнтщ и фиксированной круглой спины Линдемаш

Клинические признаки

Рентгенологические признаки

Ювенильный кифоз Гюнтца

Сутулость или круглая спина,

Болевой синдром - у 50% пациентов.

Клиновидность дисков, основание клина обращено кзади

Правильная прямоугольная форма тел позвонков

Отсутствие грыж Шморля и дефектов замыкательных пластинок

Фиксированная круглая спина Линдемана

Выраженная сутулость Тугоподвижность позвоночника в зоне деформации.

Клиновидность тел позвонков

Клиновидность дисков, основание клина обращено кпереди

Отсутствие грыж Шморля и дефектов замыкательных пластинок.

Спондилез

Спондилез, или ограниченное обызвествление передней продольной связки, традиционно рассматривается в литературе как вариант дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, хотя существует мнение и о травматической природе этой патологии.

Отличительными клинико-рентгенологическими признаками спондилеза являются:

  • отсутствие болеви в спине (в подавляющем большинстве наблюдений) при наличии выраженных рентгенологических признаков локальной оссификации передней продольной связки;
  • поражение 1-2, реже - 3 сегментов, чаще - в поясничном отделе;
  • отсутствие снижения высоты межпозвонковых дисков. Наличие снижения высоты диска указывает на сочетание хондроза и спондилеза;
  • формирование остеофитов не имеет строгой симметрии, а сами они отличаются неправильной формой, бахромчатостью;
  • остеофиты имеют типичную направленность и локализацию: они обычно начинаются вне зоны эпифизарной пластинки от уровня прикрепления передней продольной связки к телам позвонков, направляются вверх и вниз по отношению к межпозвонковому диску, огибая его. Реже оссификация отслоенной в результате травмы передней продольной связки начинается на уровне середины диска, либо отмечается «встречная« оссификация, исходящая из расположенных краниально и каудально по отношению к смежному диску тел позвонков (симптом «клюва попугая»), вплоть до полного спаяния апофизов. При остеохондрозе локализация и направление шипов Юнгханса имеют горизонтальное направление. Появление клювовидных костных разрастаний возможно не только при спондилезе, но и при болезни Форестье (син. фиксирующий гиперостоз, фиксирующий лигаментоз).

Дифференциально-диагностические признаки спондилеза и болезни Форестье

Признак

Спондилез

Болезнь Форестье

Локализация начала процесса

Чаще поясничные позвонки

Обычно центральные грудные сегменты (чаще справа). Реже поясничные (чаще слева).

Распространенность процесса

1-2, реже 3 сегмента

Большое количество сегментов, нередко поражены целые отделы позвоночника

Состояние дисков

Не изменены

Не изменены

Суставы осевого скелета

Не поражены

Не поражены

Наличие травмы в анамнезе

Имеется

Нет

Ригидность позвоночника

На ограниченном участке

Распространенная

Спондилоартроз

Спондилоартроз - дегенеративное поражение суставного хряща дугоотростчатых суставов, сопровождающееся растяжением и ущемлением их капсулы, дистрофией и последующей оссификацией связочного аппарата позвоночника. Симптомы спондилоартроза влючают боль в спине чаще сомитного, реже - корешкового характера; рентгенологическая - субхондральным склерозом суставных поверхностей, сужением суставной щели вплоть до ее полного исчезновения, костными разрастаниями в зоне суставов и деформациями суставных отростков.

Как при клиническом осмотре, так и при проведении функциональных рентгенограмм позвоночника выявляется ограничение объема движений, обусловленное блоком позвоночно-двигательного сегмента. Являясь его неотъемлемой частью, дугоотростчатый сустав при любой патологии позвоночно-двигательного сегмента подвергается функциональной перегрузке. Именно поэтому дистрофический процесс в диске обычно протекает с явлениями спондилоартроза. При отсутствии же дистрофических изменений в дисках, изолированное поражение одного или нескольких суставов может быть обусловлено деформациями позвоночника в любой плоскости, травмой или дисплазиями, нарушающими нормальную функцию сустава. Формированию спондилоартроза могут способствовать:

  • аномалии тропизма - пространственной ориентации дугоотросчатых суставов. Асимметрия парных дугоотростчатых суставов, при которых артроз не развивается, обычно не превышает 20°;
  • аномалии величины и строения дугоотростчатых суставов: различная величина, клиновидные и седловидные суставы, аплазия суставного отростка, добавочные ядра окостенения;
  • наличие переходных позвонков и их аномалии;
  • нарушения слияния тел и дуг позвонков;
  • нарушения формирования дуг позвонков.

Дегенеративные состояния позвоночника - Больница позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка

Обзор

На этой странице представлен обзор анатомии позвоночника, краткий глоссарий, описание симптомов, требующих оценки нейрохирургом, и объяснение общих тестов и лечение дегенеративных заболеваний позвоночника.

Клиника позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка признана во всем мире лидером в области лечения дегенеративных заболеваний позвоночника.

Все дегенеративные состояния позвоночника связаны с потерей нормальной структуры и функции позвоночника. Дегенеративный означает, что причиной этих изменений является возрастной износ. Изменения не вызваны травмой, инфекцией или какой-либо другой причиной.

Анатомия позвоночника

Чтобы понять дегенеративные состояния позвоночника, полезно немного разобраться в базовой анатомии позвоночника.

Позвоночник состоит из множества позвонков или отдельных костей позвоночника, установленных одна на другую.Вместе этот стек образует позвоночного столба . Самый верхний отдел позвоночника, отдел шеи, называется шейным отделом позвоночника . Следующий отдел, расположенный в верхней и средней части спины, называется грудной отдел позвоночника . (Позвонки грудного отдела позвоночника сочленяются с ребрами или образуют с ними суставы.) Ниже грудного отдела позвоночника находится поясничный отдел , в нижней части спины. Наконец, крестцовый позвоночник расположен ниже поясницы, между бедрами.Прочные межпозвоночные диски соединяют позвонки. Межпозвоночные диски действуют как подушки и амортизаторы между позвонками. Каждый диск состоит из желеобразного ядра, окруженного волокнистым внешним кольцом.

В шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника все позвонки практически одинаковы. Каждый позвонок (единственный из позвонков) состоит из двух частей. Один, , тело позвонка , представляет собой твердый цилиндрический сегмент, по форме напоминающий зефир.Он обеспечивает прочность и стабильность позвоночника. Другой сегмент представляет собой дугообразный участок кости, называемый позвоночной дугой . Из задней части позвоночной дуги выступают сегменты костей, называемые отростками , которые сочленяются друг с другом и обеспечивают точки прикрепления для мышц, связок и сухожилий. Позвоночная дуга соединена с телом позвонка двумя небольшими костными столбиками, называемыми ножками . Вместе тело позвонка, ножки и дуга позвонка образуют костное кольцо вокруг полого центра.Расположенные друг над другом в позвоночнике эти кольца выровнены, образуя длинный хорошо защищенный канал, известный как позвоночный канал .

Внутри хорошо защищенного спинного канала находится спинной мозг , тонкий пучок нервов и других тканей, соединяющий мозг и тело. В позвоночном канале также находится начало нервных корешков спинного мозга. Это нервы, которые выходят из позвоночника и выходят из позвоночного канала через отверстий (небольшие отверстия), чтобы разветвляться к телу.Спинной мозг и нервные корешки взвешены в жидкости, называемой спинномозговой жидкостью . Мембраны, называемые оболочками , действуют как оболочка колбасы, оборачивая спинной мозг, нервные корешки и спинномозговую жидкость внутри позвоночного канала. Самый внешний слой мозговых оболочек - это слой плотной ткани, известный как твердой мозговой оболочки .

Дегенеративные изменения позвоночника могут повлиять почти на все структуры позвоночника. Например:

  • Диски: Межпозвоночные диски обычно меняются с возрастом.Они теряют часть своей способности амортизировать суставы, и их волокнистые внешние части могут треснуть, позволяя некоторой желеобразной сердцевине выступать. Это состояние называется грыжей межпозвоночного диска. Они также могут слегка разрушиться и высохнуть, что называется дегенеративным заболеванием диска.
  • Кости и хрящи: По мере износа хрящей в суставах позвонки или костные отростки в задней части дуги позвонка могут тереться друг о друга. Это стимулирует рост костных шпор (дополнительных костей), которые могут ограничивать диапазон движений суставов, могут вызывать скованность и боль, а также могут сдавливать нервные корешки и спинной мозг.
  • Связки: Связки могут утолщаться, вызывая жесткость и боль или сдавливание нервных корешков или спинного мозга.

Глоссарий

  • Компрессия: для нейрохирургов компрессия означает вредное давление на спинной мозг или нервные корешки. Костные шпоры, утолщенные связки и грыжи межпозвоночных дисков - все это возможные источники сжатия. (Каждое из этих состояний также может существовать без сжатия.)
  • Миелопатия: снижение способности спинного мозга передавать сигналы между мозгом и телом.Вызывает слабость, онемение, неуклюжесть и / или недержание кишечника и мочевого пузыря. Может быть вызвано сдавлением спинного мозга .
  • Радикулопатия: снижение способности нервного корешка передавать сигналы между спинным мозгом и телом. Вызывает боль, слабость или онемение в области, обслуживаемой этим нервным корешком, например, в руках или тыльной стороне ног. Может быть вызвано сдавлением нервного корешка .
  • Стеноз: сужение позвоночного канала. Стеноз может сдавливать спинной мозг или нервные корешки и может привести к миелопатии или нейрогенной хромоте.
  • Артрит: воспаление суставов, вызывающее боль и скованность. Наиболее распространенным типом является остеоартрит , который возникает, когда хрящи в суставах изнашиваются.
  • Костные шпоры: лишняя кость, которая может расти на суставах, пораженных остеоартритом. Костные шпоры могут сдавливать спинной мозг или нервные корешки.
  • Нехирургические методы лечения: такие виды лечения, как физиотерапия, лекарства, тепло и холод и т. Д. Нехирургические методы лечения позволяют избежать риска хирургического вмешательства и являются лучшим выбором для определенных случаев дегенеративных состояний.Например, артрит и грыжу диска лучше всего лечить без хирургического вмешательства, если они не вызывают сдавления спинного мозга или нервных корешков. (Также называется неоперационных процедур .)
  • Хирургические методы лечения: Хирургическое лечение необходимо для лечения компрессии, которая вызывает миелопатию и некоторые случаи радикулопатии. Несмотря на то, что существует множество специальных процедур, которые снимают давление со спинного мозга и нервных корешков, их можно сгруппировать под общим заголовком декомпрессивная хирургия .

Симптомы

Дегенеративные состояния позвоночника широко различаются по своим проявлениям. Некоторые вообще не вызывают никаких симптомов. Когда симптомы действительно возникают, они часто включают боль в спине или шее. Остальные симптомы зависят от места и типа проблемы.

Многие дегенеративные состояния не требуют хирургического лечения, но некоторые могут. «Красные флажки» для оценки нейрохирургом включают:

  • Боль в спине, сопровождающаяся недержанием кишечника или мочевого пузыря и / или онемением в тех областях, которые могут находиться на седле (так называемая седельная анестезия ) - может указывать на синдром конского хвоста , редкое неврологическое заболевание, которое следует немедленно лечить.
  • Боль в шее или спине, которая включает слабость, онемение или уколы в руках или ногах, может указывать на миелопатию.
  • Боль в шее или спине, которая излучается (распространяется) в плечо, рука, рука, нога или ступня - может указывать на радикулопатию
  • Боль в шее или спине, сопровождающаяся лихорадкой
  • Боль в шее или спине, усиливающаяся ночью
  • Боль в шее или спине, сопровождающаяся необъяснимой потерей веса
  • Шея или Боль в спине, которая продолжается несколько недель или месяцев
  • Боль в шее, сопровождающаяся затрудненным дыханием или глотанием
  • Боль в шее или спине после падения, травмы или другой травмы

Тесты и диагностика

Если у пациента проявляются симптомы, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника, врач может назначить следующие тесты:

  • Рентген (также известный как простые пленки) - тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии (X- лучи) для создания изображений костей.Структуры мягких тканей, такие как спинной мозг, спинномозговые нервы, диск и связки, обычно не видны на рентгеновских снимках, как и большинство опухолей, сосудистых мальформаций или кист. Рентген позволяет оценить анатомию кости, а также кривизну и расположение позвоночника. Вывих или смещение позвоночника (также известное как спондилолистез), кифоз, сколиоз, а также местный и общий баланс позвоночника можно оценить с помощью рентгеновских лучей. Конкретные костные аномалии, такие как костные шпоры, сужение дискового пространства, перелом тела позвонка, коллапс или эрозия, также могут быть идентифицированы на рентгеновских снимках с простой пленкой.Динамические рентгеновские снимки или рентгеновские снимки сгибания / разгибания (рентгеновские снимки, которые показывают движение позвоночника) могут быть получены, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномальные или чрезмерные движения или нестабильность в позвоночнике на пораженных уровнях.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - обеспечивает детальное изображение мягких тканей, таких как диски, нервы и спинной мозг. Это сканирование позволяет врачу увидеть, как нервы и пространство позвоночного канала подвержены дегенеративным заболеваниям позвоночника.
  • Компьютерная томография (КТ) - детальное изображение костных структур позвоночника.Компьютерная томография использует компьютеры и рентгеновские лучи и дает гораздо больше деталей, чем обычный рентгеновский снимок.
  • Миелография / КТ после миелограммы - предоставляет изображения, которые могут помочь определить, сжимают ли выпуклые или грыжи межпозвоночных дисков спинной мозг или нервные корешки. Выполняется путем введения контрастного красителя в позвоночник и проведения нескольких рентгеновских снимков и, как правило, компьютерной томографии.
  • Электромиография (ЭМГ) - проверяет электрическую активность нервного корешка, чтобы помочь определить причину боли.
  • Дискограмма - помогает определить, вызвана ли боль повреждением межпозвоночного диска.Выполняется путем введения контрастного красителя в диск и проведения нескольких рентгеновских снимков с одновременным опросом пациента о симптомах.

Лечение

Поскольку причины дегенеративных состояний позвоночника будут разными у разных пациентов, никакие два лечения не будут идентичными.

Перед тем, как рассматривать возможность хирургического вмешательства, можно рекомендовать консервативное лечение. Эти меры включают:

  • Лекарства (обезболивающие, противовоспалительные препараты, антидепрессанты, противосудорожные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), местные опиоиды и / или эпидуральные инъекции стероидов или обезболивающих)
  • Бодрящая
  • Модификация деятельности
  • Обучение пациентов правильной механике тела (для уменьшения вероятности усиления боли или повреждения диска)
  • Физиотерапия (основное внимание уделяется укреплению мышц спины / шеи и повышению гибкости, а также разнообразию упражнений). движение)
  • Контроль веса

В некоторых случаях для лечения дегенеративного состояния может быть рекомендовано или необходимо хирургическое вмешательство.Тип процедуры зависит от типа состояния и его степени тяжести. Хирургическое вмешательство рассматривается, когда:

  • Симптомы пациента не реагируют на неоперационные меры
  • Боль пациента сильная
  • Имеется миелопатия

В таких случаях операция может облегчить боль, предотвратить дальнейшее повреждение позвоночника шнур, и резко улучшить качество жизни пациента. Процедуры включают:

В некоторых ситуациях хирургу может также потребоваться выполнить спондилодез, чтобы убедиться в стабильности позвоночника.Во время сращения позвоночника хирург помещает костный трансплантат между позвонками, чтобы кости срослись (срастались).

Подробное описание конкретных дегенеративных состояний позвоночника см. На отдельных страницах.

Подготовка к встрече

Drs. Пол К. Маккормик, Питер Д. Анжуйн и доктор Патрик С. Рид являются экспертами в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника. Они также могут предложить вам второе мнение.

.

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника

Введение: дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника

В то или иное время большинство людей испытывали боль в шее. В подавляющем большинстве случаев это безобидная жалоба, которую можно ограничить самостоятельно. Симптомы обычно описываются как болезненность или жесткость шеи, которые могут быть связаны или не быть связаны с незначительной травмой. Пациенты часто связывают это с «холодным ветром» или «неправильным сном», которые могут быть или не быть факторами.
В то или иное время большинство людей испытывали боль в шее.Источник фото: 123RF.com. Чаще всего причиной являются дегенеративные нарушения позвоночника. Дегенеративное «заболевание» - это изменения, связанные с износом позвоночника или возрастом. Хотя это одна из самых частых причин боли в шее, иногда ее сложнее всего лечить.

В центре внимания данной статьи - дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника. Они поражают взрослых пациентов любого возраста, со склонностью к определенным расстройствам в определенных возрастных группах.Грыжи шейного диска более характерны для молодых (менее 40 лет), тогда как шейный спондилез и стеноз обычно встречаются у пожилых пациентов.

Определение: Цервикальное дегенеративное заболевание

Как пациент, первый вопрос очевиден. «Что такое дегенеративное заболевание позвоночника?»

Честно говоря, академические лидеры мира позвоночника в настоящее время размышляют над этим же вопросом. Мы имеем в виду, что вертебрологи могут распознать и лечить дегенеративные заболевания позвоночника, но часто не могут понять, как это заболевание на самом деле возникает, кроме как приписать его возрасту.

На сегодняшний день большинство теорий о дегенерации позвоночника остаются лишь теориями. Хотя эти теории часто хорошо продуманы и разумны, их чрезвычайно сложно доказать. Тем не менее, стоит попытаться понять их, так как они являются лучшим объяснением дегенеративного заболевания позвоночника в настоящее время.

Дегенеративное заболевание позвоночника - это нарушение нормальной архитектуры различных компонентов шейного отдела позвоночника.

Обычно шея очень гибкая. Как вы можете продемонстрировать на себе, шея позволяет голове поворачиваться из стороны в сторону почти на 180 °, сгибаться вперед, чтобы коснуться подбородком груди, и вытягиваться назад, почти касаясь затылком головы и верхней части спины, как а также наклоните голову к плечу (и все диапазоны между этими основными движениями). Эти движения выполняются различными суставами шейного отдела позвоночника.

В позвоночнике семь шейных костей.Известные как позвонки, их можно сравнить с вагонами пассажирского поезда. Вагоны поезда сами по себе жесткие и не прогибаются. Каждая машина (то есть позвонок) соединяется со своим соседом суставом. Шарнир позволяет движение между автомобилями.

Как и в случае с позвоночником, соединение нескольких автомобилей вместе может обеспечить общее движение. Чем больше суставов и позвонков (множественное число позвонков), тем больше разрешено движений.

В отличие от суставов автомобиля, шейные позвонки соединены тремя суставами.Это придает позвоночнику большую стабильность, но при этом позволяет двигаться. Экстремальные движения должны быть ограничены из-за хрупкого «груза», который удерживают позвонки - спинного мозга. Как и у людей в вагонах поезда, спинной мозг расположен в центре позвонков.

Здесь важно уточнить термины. «Позвоночник» относится к костным частям. Это те позвонки, которые были описаны выше. «Спинной мозг» - это нервные элементы, которые перемещаются по позвоночнику от головного мозга к остальному телу.Спинной мозг передает сигналы (биоэлектрические и биохимические), которые контролируют все функции (мышцы и ощущения) ниже этого уровня. Функция позвоночника - защищать спинной мозг от травм во время движения и активности.

Суставы состоят из двух противоположных поверхностей кости. Некоторые суставы покрыты гладким блестящим хрящом. Скользкие свойства хряща позволяют двум поверхностям легко перемещаться по отношению друг к другу. Этими свойствами обладают фасеточные суставы шейного отдела позвоночника.

Источник фото: SpineUniverse.com

Напротив, главный сустав между двумя шейными позвонками состоит из большого губчатого образования, межпозвоночного диска. Этот диск находится между двумя широкими плоскими поверхностями тел позвонков. Диск состоит из специальных материалов, которые действуют как мягкий «клей» между костями, но при этом позволяют им двигаться. Диск чрезвычайно важен для стабильности позвоночника. Однако это частое место дегенерации или разрушения.

По-другому диск можно рассматривать как подушку между двумя костями. Подушки могут мягко противостоять нисходящим силам, действующим на позвонки под действием веса и движений головы. Хорошая подушка - толстая, мягкая и удобная. Это позволяет некоторое движение между позвонками. Поскольку подушка хорошо прикреплена к обеим костям, она сопротивляется тенденции костей смещаться. Со временем подушка может сплющиться.

В этом состоянии диск больше не обеспечивает адекватной амортизации между позвонками.Затем кости становятся все ближе и ближе друг к другу. Поскольку диск больше не выдерживает силы, которые он обычно испытывает, другие суставы позвоночника вынуждены принимать на себя эти дополнительные нагрузки. К двум меньшим скользящим соединениям (фасеточные соединения, fah-set) предъявляются более высокие требования.

Поскольку они были разработаны для того, чтобы выдерживать лишь небольшую часть сил позвоночника, ранее блестящий здоровый хрящ начинает разрушаться. По мере дегенерации хряща подлежащая кость обнажается, и начинается воспалительная реакция.Это вызывает раздражение сустава, что может привести к боли. Это создает порочный круг событий. Чем сильнее дегенерируют фасеточные суставы, тем меньше они способны выдерживать повышенные требования. Таким образом, к межпозвоночному диску будут предъявляться более высокие требования, что приведет к его дальнейшей дегенерации (или поломке). Изменения в межпозвоночном диске и фасеточных суставах в настоящее время необратимы.

Примеры дегенеративных заболеваний шейки матки

Стеноз шейного отдела позвоночника
Важным признаком дегенерации диска является реакция, которой подвергается кость.Поскольку нормальные отношения костей потеряны, возникает состояние нестабильности. Это относится к одному позвонку, который ненормально перемещается по отношению к следующему позвонку.

Чтобы стабилизировать это избыточное движение, кость растет наружу. Эти разрастания наружу называются остеофитами. Остеофиты могут быть обнаружены около дисковых пространств и вокруг фасеточных суставов. Остеофиты занимают место. Если они растут в областях, где находятся нервы или спинной мозг, они могут задевать или сдавливать эти структуры.Это может вызвать боль, онемение, покалывание или слабость в различной степени. Это известно как стеноз шейки матки .

Источник фото: SpineUniverse.com

Грыжа шейного диска
Дегенерация диска иногда может протекать несколько иначе. В процессе выдерживания повышенных механических нагрузок внешняя сторона диска, известная как фиброзное кольцо, может подвергаться нагрузке. Со временем в фиброзном кольце могут образоваться небольшие разрывы.

Это внешнее кольцо обычно удерживает мягкий гелеобразный центр диска. Центр геля, известный как ядро, может быть выброшен из диска через разрыв кольца. Это называется грыжей диска . Если грыжа диска идет в направлении спинного мозга или нервного корешка, это может вызвать неврологические нарушения. Грыжи диска в шейном отделе позвоночника могут быть серьезными. Если они достаточно значительны, они могут вызвать паралич как верхних, так и нижних конечностей, хотя это бывает крайне редко.

В большинстве случаев пациент жалуется на боль в шее, связанную с иррадиацией боли в одну руку. Это вызвано сжатием нервного корешка, а не самого спинного мозга. Со временем некоторые грыжи межпозвоночных дисков рассасываются или уменьшаются сами по себе. Иногда грыжи диска могут сохраняться, вызывая длительные симптомы и неврологические проблемы, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Шейный спондилез
Это довольно замысловатое звучащее слово на самом деле не более чем описание того, что происходит с подавляющим большинством наших шейных отделов позвоночника по мере того, как мы становимся старше.Термин «спондилез» относится к разрастанию костной ткани, связанному со старением позвоночника.

Хотя, как уже говорилось, предполагается, что остеофиты образуются из-за микронестабильности и дегенерации диска, это не точно. Известно, что большой процент пациентов без боли в шее или других симптомов страдает спондилезом позвоночника.

Однако у некоторых людей спондилез может сопровождаться болью в шее. Спондилез, вероятно, является конечным результатом дегенерации диска, которая присутствует в течение очень долгого времени.

Дифференциальная диагностика: выяснение причин боли

Что еще может вызывать боль в шее?
Диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника начинается с изучения анамнеза и медицинского осмотра. Обычно у пациентов возникает боль в шее. Это частая жалоба, с которой они обращаются к врачу. К сожалению, боль в шее - обычная жалоба подавляющего большинства людей, у которых есть только жесткая шея. Важно отличать боль в шее, связанную с дегенеративными заболеваниями позвоночника, от других более серьезных заболеваний.

Напряжение мышц может вызывать легкую боль. Это может варьироваться от случайной «ригидности шеи» (от слишком долгого удержания шеи в одном положении, например, во время сна) до болезненности шеи, связанной с столкновением на малой скорости транспортного средства (хлыстовая травма)

Боль и болезненность неглубокие и обычно ограничиваются окружающими мышцами шеи. Часто одна сторона более симптоматична, чем другая. Мышечные деформации отличаются от дегенеративных расстройств своим самоограниченным течением.Мышечные напряжения обычно проходят или, по крайней мере, резко улучшаются в течение нескольких дней или недель. Боль, которая продолжается более 3 недель без улучшения, может не быть мышечным растяжением, и следует учитывать другие диагнозы.

Пациенты с ревматоидным артритом могут иметь боль в шее. Это важно осознавать. Любому пациенту с ревматоидным артритом следует сделать рентген шеи. У этих пациентов может развиться нестабильность в верхнем шейном отделе позвоночника, что может поставить под угрозу спинной мозг.Это легко узнать на простом рентгеновском снимке.

Боль в шее может быть признаком менингита , инфекции слизистой оболочки головного и спинного мозга. Менингит может иметь множество причин и может быть заразным.

Хотя боль в шее, вероятно, является наиболее частым симптомом, важно распознавать другие признаки. Пациенты часто чрезвычайно чувствительны к свету, раздражительны, имеют высокую температуру и фактически переносят очень небольшое движение шеи. Хотя это редко, этот диагноз очень серьезен и должен побудить человека обратиться за неотложной медицинской помощью.

В области шеи могут возникать и другие типы инфекций. Инфекция может произойти в кости или межпозвоночном диске. Это чаще встречается у пожилых пациентов, у которых может быть слабая иммунная система. Опять же, как и в случае с менингитом, может иметь значение наличие лихорадки в анамнезе, но нет гиперчувствительности к яркому свету.

Опухоли также могут вызывать боль в шее. Одним из способов клинической дифференциации опухоли от дегенеративных заболеваний является наличие генерализованных или конституциональных симптомов.Непреднамеренная потеря веса, чувство крайней летаргии, стойкая субфебрильная температура и ночная потливость - типичные конституциональные симптомы. История рака в другом месте также является ключом к разгадке, поскольку большинство опухолей шеи являются метастазами (или распространяются) из рака легких, простаты, почки или груди.

Что делать, если вы считаете, что у вас боль в шее из-за дегенеративного заболевания позвоночника

Только врач может сказать вам наверняка, что вызывает боль в шее. Он или она точно определит состояние позвоночника, которое вызывает у вас боль, поэтому, если у вас постоянная боль, запишитесь на прием к врачу.

Комментарий Эдварда К. Бензеля, MD

Гарфин и Боно представили потребителю красноречивую диссертацию о дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника. Они представили обсуждение из пяти частей, которое охватывает множество диагнозов и потенциальных проблем, затрагивающих дегенерирующий и стареющий шейный отдел позвоночника. Они описали анатомию и охватили большинство патологических процессов, поражающих шейный отдел позвоночника. Для потребителя с симптомами третья, четвертая и пятая части особенно показательны, поскольку они предоставляют проницательную «информацию из первых рук» о процессе принятия решений, который требует активного участия как пациента, так и врача.Эта серия из пяти частей является обязательной к прочтению пациентами, планирующими хирургическое вмешательство по поводу дегенеративного заболевания шейки матки. За предоставление этой информации д-р. Сердечно поздравляем Гарфина и Боно.

.

% PDF-1.4 % 777 0 объект > endobj xref 777 787 0000000016 00000 н. 0000018207 00000 п. 0000018417 00000 п. 0000018461 00000 п. 0000018497 00000 п. 0000028600 00000 п. 0000028815 00000 п. 0000028962 00000 п. 0000029096 00000 п. 0000029244 00000 п. 0000029377 00000 п. 0000029527 00000 п. 0000029668 00000 н. 0000029816 00000 п. 0000029949 00000 н. 0000030097 00000 п. 0000030260 00000 п. 0000030409 00000 п. 0000030512 00000 п. 0000030704 00000 п. 0000030741 00000 п. 0000031167 00000 п. 0000042549 00000 п. 0000051590 00000 п. 0000059367 00000 п. 0000066091 00000 п. 0000073140 00000 п. 0000079591 00000 п. 0000079795 00000 п. 0000080561 00000 п. 0000080928 00000 п. 0000081358 00000 п. 0000081786 00000 п. 0000082234 00000 п. 0000082422 00000 п. 0000082829 00000 п. 0000083003 00000 п. 0000083437 00000 п. 0000083604 00000 п. 0000084022 00000 п. 0000084212 00000 п. 0000084402 00000 п. 0000084609 00000 п. 0000084804 00000 п. 0000085009 00000 п. 0000085202 00000 п. 0000085743 00000 п. 0000085872 00000 п. 0000086053 00000 п. 0000092231 00000 п. 0000103962 00000 н. 0000104223 00000 п. 0000110527 00000 н. 0000114840 00000 н. 0000120543 00000 н. 0000123236 00000 н. 0000128489 00000 н. 0000139068 00000 н. 0000139857 00000 н. 0000140113 00000 п. 0000144857 00000 н. 0000145201 00000 н. 0000145385 00000 н. 0000146307 00000 н. 0000146486 00000 н. 0000146846 00000 н. 0000147038 00000 н. 0000147562 00000 н. 0000147669 00000 н. 0000150941 00000 н. 0000150980 00000 н. 0000151658 00000 н. 0000151811 00000 н. 0000152098 00000 н. 0000152245 00000 н. 0000152856 00000 н. 0000153007 00000 н. 0000153159 00000 н. 0000153757 00000 н. 0000153910 00000 н. 0000154513 00000 н. 0000154665 00000 н. 0000154818 00000 н. 0000154971 00000 н. 0000155124 00000 н. 0000155276 00000 н. 0000155429 00000 н. 0000155581 00000 н. 0000155734 00000 н. 0000155887 00000 н. 0000156038 00000 н. 0000156191 00000 н. 0000156343 00000 п. 0000156496 00000 н. 0000156649 00000 н. 0000156802 00000 н. 0000156955 00000 н. 0000157108 00000 н. 0000157260 00000 н. 0000157413 00000 н. 0000157566 00000 н. 0000157718 00000 н. 0000157870 00000 н. 0000158023 00000 н. 0000158176 00000 н. 0000158329 00000 н. 0000158482 00000 н. 0000158635 00000 н. 0000158788 00000 н. 0000158940 00000 н. 0000159093 00000 н. 0000159246 00000 н. 0000159397 00000 н. 0000159550 00000 н. 0000159702 00000 н. 0000159855 00000 н. 0000160007 00000 н. 0000160160 00000 н. 0000160313 00000 п. 0000160465 00000 н. 0000160617 00000 н. 0000160770 00000 н. 0000160922 00000 н. 0000161074 00000 н. 0000161227 00000 н. 0000161381 00000 н. 0000161534 00000 н. 0000161688 00000 н. 0000161843 00000 н. 0000161996 00000 н. 0000162150 00000 н. 0000162305 00000 н. 0000162902 00000 н. 0000163056 00000 н. 0000163209 00000 н. 0000163786 00000 н. 0000163939 00000 н. 0000164525 00000 н. 0000164679 00000 н. 0000165245 00000 н. 0000165399 00000 н. 0000165554 00000 н. 0000165708 00000 н. 0000165860 00000 н. 0000166014 00000 н. 0000166168 00000 н. 0000166322 00000 н. 0000166475 00000 н. 0000166628 00000 н. 0000166782 00000 н. 0000166935 00000 н. 0000167087 00000 н. 0000167241 00000 н. 0000167393 00000 н. 0000167545 00000 н. 0000167699 00000 н. 0000167853 00000 н. 0000168006 00000 н. 0000168160 00000 н. 0000168313 00000 н. 0000168467 00000 н. 0000168621 00000 н. 0000168774 00000 н. 0000168927 00000 н. 0000169081 00000 н. 0000169235 00000 н. 0000169388 00000 п. 0000169542 00000 н. 0000169696 00000 н. 0000169850 00000 н. 0000170003 00000 н. 0000170156 00000 н. 0000170309 00000 н. 0000170463 00000 п. 0000170617 00000 н. 0000170770 00000 н. 0000170922 00000 н. 0000171075 00000 н. 0000171228 00000 н. 0000171382 00000 н. 0000171536 00000 н. 0000171689 00000 н. 0000171843 00000 н. 0000171996 00000 н. 0000172149 00000 н. 0000172303 00000 н. 0000172456 00000 н. 0000172610 00000 н. 0000172764 00000 н. 0000172918 00000 н. 0000173072 00000 н. 0000173226 00000 н. 0000173845 00000 н. 0000173999 00000 н. 0000174152 00000 н. 0000174306 00000 н. 0000174460 00000 н. 0000174614 00000 н. 0000174768 00000 н. 0000174920 00000 н. 0000175073 00000 н. 0000175227 00000 н. 0000175381 00000 п. 0000175535 00000 н. 0000175689 00000 н. 0000175842 00000 н. 0000175996 00000 н. 0000176150 00000 н. 0000176302 00000 н. 0000176456 00000 н. 0000176610 00000 н. 0000176764 00000 н. 0000176918 00000 н. 0000177072 00000 н. 0000177226 00000 н. 0000177380 00000 н. 0000177533 00000 н. 0000177686 00000 н. 0000177840 00000 н. 0000177994 00000 н. 0000178148 00000 н. 0000178301 00000 н. 0000178455 00000 н. 0000178609 00000 н. 0000178764 00000 н. 0000178919 00000 н. 0000179074 00000 н. 0000179228 00000 н. 0000179383 00000 н. 0000179968 00000 н. 0000180122 00000 н. 0000180692 00000 н. 0000180846 00000 н. 0000181417 00000 н. 0000181571 00000 н. 0000181725 00000 н. 0000182288 00000 н. 0000182442 00000 н. 0000182595 00000 н. 0000182749 00000 н. 0000182903 00000 н. 0000183057 00000 н. 0000183211 00000 н. 0000183365 00000 н. 0000183517 00000 н. 0000183670 00000 н. 0000183823 00000 н. 0000183976 00000 н. 0000184130 00000 н. 0000184284 00000 н. 0000184438 00000 н. 0000184591 00000 н. 0000184745 00000 н. 0000184899 00000 н. 0000185052 00000 н. 0000185206 00000 н. 0000185359 00000 н. 0000185512 00000 н. 0000185666 00000 н. 0000185819 00000 н. 0000185973 00000 н. 0000186126 00000 н. 0000186279 00000 н. 0000186433 00000 н. 0000186587 00000 н. 0000186741 00000 н. 0000186895 00000 н. 0000187049 00000 н. 0000187203 00000 н. 0000187356 00000 н. 0000187510 00000 н. 0000187664 00000 н. 0000187818 00000 н. 0000187972 00000 н. 0000188126 00000 н. 0000188280 00000 н. 0000188434 00000 н. 0000188587 00000 н. 0000188741 00000 н. 0000188895 00000 н. 0000189049 00000 н. 0000189203 00000 н. 0000189357 00000 н. 0000189511 00000 н. 0000189665 00000 н. 0000189817 00000 н. 0000189971 00000 н. 0000190125 00000 н. 0000190278 00000 н. 0000190431 00000 н. 0000190585 00000 н. 0000190739 00000 н. 0000190893 00000 н. 0000191047 00000 н. 0000191201 00000 н. 0000191355 00000 н. 0000191507 00000 н. 0000191660 00000 н. 0000191814 00000 н. 0000191967 00000 н. 0000192121 00000 н. 0000192275 00000 н. 0000192429 00000 н. 0000192583 00000 н. 0000192737 00000 н. 0000192890 00000 н. 0000193044 00000 н. 0000193197 00000 н. 0000193351 00000 н. 0000193505 00000 н. 0000193659 00000 н. 0000193812 00000 н. 0000193966 00000 н. 0000194120 00000 н. 0000194274 00000 н. 0000194428 00000 н. 0000194582 00000 н. 0000194735 00000 н. 0000194888 00000 н. 0000195042 00000 н. 0000195196 00000 н. 0000195350 00000 н. 0000195504 00000 н. 0000196050 00000 н. 0000196206 00000 н. 0000196741 00000 н. 0000196896 00000 н. 0000197439 00000 н. 0000197595 00000 н. 0000198124 00000 н. 0000198280 00000 н. 0000198437 00000 н. 0000198973 00000 н. 0000199129 00000 н. 0000199647 00000 н. 0000199801 00000 н. 0000200320 00000 н. 0000200475 00000 н. 0000200629 00000 н. 0000201150 00000 н. 0000201306 00000 н. 0000201463 00000 н. 0000201619 00000 н. 0000201774 00000 н. 0000201930 00000 н. 0000202086 00000 н. 0000202242 00000 н. 0000202398 00000 н. 0000202554 00000 н. 0000202710 00000 н. 0000202864 00000 н. 0000203020 00000 н. 0000203176 00000 н. 0000203332 00000 н. 0000203487 00000 н. 0000203643 00000 н. 0000203798 00000 н. 0000203953 00000 н. 0000204109 00000 н. 0000204264 00000 н. 0000204419 00000 н. 0000204573 00000 н. 0000204727 00000 н. 0000204882 00000 н. 0000205038 00000 н. 0000205194 00000 н. 0000205350 00000 н. 0000205506 00000 н. 0000205662 00000 н. 0000205818 00000 н. 0000205973 00000 н. 0000206129 00000 н. 0000206283 00000 н. 0000206439 00000 н. 0000206595 00000 н. 0000206751 00000 н. 0000206907 00000 н. 0000207062 00000 н. 0000207218 00000 н. 0000207372 00000 н. 0000207528 00000 н. 0000207683 00000 н. 0000207839 00000 н. 0000207993 00000 н. 0000208149 00000 н. 0000208303 00000 н. 0000208458 00000 н. 0000208614 00000 н. 0000208768 00000 н. 0000208924 00000 н. 0000209080 00000 н. 0000209236 00000 н. 0000209392 00000 н. 0000209547 00000 н. 0000209700 00000 н. 0000209856 00000 н. 0000210012 00000 н. 0000210166 00000 н. 0000210320 00000 н. 0000210475 00000 п. 0000210630 00000 н. 0000210786 00000 п. 0000210941 00000 п. 0000211095 00000 н. 0000211249 00000 н. 0000211403 00000 н. 0000211558 00000 н. 0000211714 00000 н. 0000211869 00000 н. 0000212023 00000 н. 0000212178 00000 н. 0000212333 00000 н. 0000212489 00000 н. 0000212644 00000 н. 0000212799 00000 н. 0000212954 00000 н. 0000213107 00000 н. 0000213262 00000 н. 0000213418 00000 н. 0000213573 00000 п. 0000213729 00000 н. 0000213885 00000 н. 0000214041 00000 н. 0000214197 00000 н. 0000214353 00000 п. 0000214509 00000 н. 0000214665 00000 н. 0000214819 00000 н. 0000214971 00000 п. 0000215127 00000 н. 0000215283 00000 н. 0000215437 00000 н. 0000215592 00000 н. 0000215748 00000 н. 0000215904 00000 н. 0000216060 00000 н. 0000216215 00000 н. 0000216371 00000 н. 0000216527 00000 н. 0000216681 00000 н. 0000216837 00000 н. 0000216993 00000 н. 0000217148 00000 н. 0000217303 00000 н. 0000217459 00000 н. 0000217613 00000 н. 0000217768 00000 н. 0000217924 00000 н. 0000218080 00000 н. 0000218236 00000 п. 0000218390 00000 н. 0000218545 00000 н. 0000218698 00000 п. 0000218854 00000 п. 0000219010 00000 н. 0000219166 00000 н. 0000219321 00000 п. 0000219477 00000 н. 0000219633 00000 н. 0000219788 00000 н. 0000219944 00000 н. 0000220098 00000 н. 0000220253 00000 н. 0000220409 00000 н. 0000220562 00000 н. 0000220718 00000 н. 0000220874 00000 н. 0000221030 00000 н. 0000221182 00000 н. 0000221336 00000 н. 0000221491 00000 н. 0000221646 00000 н. 0000221800 00000 н. 0000221956 00000 н. 0000222112 00000 н. 0000222267 00000 н. 0000222423 00000 н. 0000222578 00000 н. 0000222734 00000 н. 0000222890 00000 н. 0000223046 00000 н. 0000223202 00000 н. 0000223358 00000 п. 0000223511 00000 н. 0000223667 00000 н. 0000223823 00000 п 0000223979 00000 п. 0000224135 00000 н. 0000224291 00000 п. 0000224446 00000 н. 0000224601 00000 н. 0000224756 00000 н. 0000224912 00000 н. 0000225068 00000 н. 0000225222 00000 п. 0000225377 00000 п. 0000225533 00000 н. 0000225689 00000 н. 0000225843 00000 н. 0000225999 00000 н. 0000226154 00000 н. 0000226309 00000 н. 0000226465 00000 н. 0000226621 00000 н. 0000226777 00000 н. 0000226931 00000 н. 0000227087 00000 н. 0000227240 00000 н. 0000227393 00000 н. 0000227547 00000 н. 0000227701 00000 н. 0000227856 00000 н. 0000228386 00000 н. 0000228540 00000 н. 0000229061 00000 н. 0000229213 00000 н. 0000229739 00000 н. 0000229892 00000 н. 0000230410 00000 п. 0000230563 00000 н. 0000230717 00000 н. 0000230872 00000 н. 0000231026 00000 н. 0000231178 00000 н. 0000231332 00000 н. 0000231486 00000 н. 0000231640 00000 н. 0000231794 00000 н. 0000231948 00000 н. 0000232102 00000 н. 0000232256 00000 н. 0000232410 00000 н. 0000232564 00000 н. 0000232718 00000 н. 0000232872 00000 н. 0000233026 00000 н. 0000233180 00000 н. 0000233333 00000 п. 0000233486 00000 н. 0000233640 00000 н. 0000233794 00000 п. 0000233948 00000 н. 0000234102 00000 п. 0000234256 00000 н. 0000234409 00000 н. 0000234563 00000 н. 0000234717 00000 н. 0000234871 00000 н. 0000235025 00000 н. 0000235178 00000 п. 0000235332 00000 н. 0000235485 00000 н. 0000235639 00000 п. 0000235792 00000 н. 0000235946 00000 н. 0000236098 00000 н. 0000236251 00000 н. 0000236405 00000 н. 0000236558 00000 н. 0000236712 00000 н. 0000236864 00000 н. 0000237018 00000 п. 0000237172 00000 н. 0000237325 00000 н. 0000237479 00000 н. 0000237633 00000 н. 0000237785 00000 н. 0000237939 00000 п. 0000238093 00000 н. 0000238246 00000 н. 0000238400 00000 н. 0000238554 00000 н. 0000238708 00000 н. 0000238862 00000 н. 0000239015 00000 н. 0000239169 00000 н. 0000239323 00000 п. 0000239477 00000 н. 0000239628 00000 н. 0000239781 00000 п. 0000239934 00000 н. 0000240087 00000 н. 0000240241 00000 н. 0000240395 00000 н. 0000240548 00000 н. 0000240701 00000 п. 0000240855 00000 н. 0000241008 00000 н. 0000241162 00000 н. 0000241316 00000 н. 0000241470 00000 н. 0000241624 00000 н. 0000241777 00000 н. 0000241931 00000 н. 0000242084 00000 н. 0000242238 00000 н. 0000242391 00000 н. 0000242544 00000 н. 0000242698 00000 н. 0000242852 00000 н. 0000243005 00000 н. 0000243159 00000 н. 0000243312 00000 н. 0000243466 00000 н. 0000243620 00000 н. 0000243774 00000 н. 0000243928 00000 н. 0000244082 00000 н. 0000244236 00000 п. 0000244390 00000 н. 0000244544 00000 н. 0000244697 00000 н. 0000244851 00000 н. 0000245005 00000 н. 0000245159 00000 н. 0000245313 00000 н. 0000245465 00000 н. 0000245619 00000 н. 0000245771 00000 н. 0000245925 00000 н. 0000246078 00000 н. 0000246232 00000 н. 0000246385 00000 н. 0000246538 00000 н. 0000246692 00000 н. 0000246844 00000 н. 0000246997 00000 н. 0000247150 00000 н. 0000247304 00000 н. 0000247458 00000 н. 0000247611 00000 н. 0000247765 00000 н. 0000247917 00000 н. 0000248071 00000 н. 0000248224 00000 н. 0000248377 00000 н. 0000248530 00000 н. 0000248684 00000 н. 0000248838 00000 н. 0000248992 00000 н. 0000249146 00000 н. 0000249300 00000 н. 0000249454 00000 н. 0000249608 00000 н. 0000249759 00000 н. 0000249913 00000 н. 0000250067 00000 н. 0000250221 00000 н. 0000250374 00000 н. 0000250528 00000 н. 0000250681 00000 н. 0000250835 00000 н. 0000250989 00000 п. 0000251142 00000 н. 0000251296 00000 н. 0000251450 00000 н. 0000251602 00000 н. 0000251755 00000 н. 0000251907 00000 н. 0000252061 00000 н. 0000252215 00000 н. 0000252369 00000 н. 0000252522 00000 н. 0000252676 00000 н. 0000252830 00000 н. 0000252984 00000 н. 0000253137 00000 н. 0000253291 00000 н. 0000253445 00000 н. 0000253599 00000 н. 0000253753 00000 н. 0000253907 00000 н. 0000254060 00000 н. 0000254214 00000 н. 0000254368 00000 н. 0000254521 00000 н. 0000254675 00000 н. 0000254829 00000 н. 0000254983 00000 н. 0000255136 00000 н. 0000255290 00000 н. 0000255444 00000 н. 0000255598 00000 н. 0000255752 00000 н. 0000255905 00000 н. 0000256059 00000 н. 0000256213 00000 н. 0000256367 00000 н. 0000256521 00000 н. 0000256675 00000 н. 0000256829 00000 н. 0000256983 00000 н. 0000257137 00000 н. 0000257289 00000 н. 0000257443 00000 н. 0000257597 00000 н. 0000257750 00000 н. 0000257904 00000 н. 0000258058 00000 н. 0000258212 00000 н. 0000258365 00000 н. 0000258517 00000 н. 0000258671 00000 н. 0000258825 00000 н. 0000258979 00000 н. 0000259133 00000 н. 0000259287 00000 н. 0000259441 00000 н. 0000259594 00000 н. 0000259747 00000 н. 0000259899 00000 н. 0000260053 00000 н. 0000260206 00000 н. 0000260360 00000 н. 0000260514 00000 н. 0000260668 00000 н. 0000260822 00000 н. 0000260975 00000 н. 0000261128 00000 н. 0000261280 00000 н. 0000261434 00000 н. 0000261588 00000 н. 0000261742 00000 н. 0000261895 00000 н. 0000262049 00000 н. 0000262203 00000 н. 0000262647 00000 н. 0000262697 00000 н. 0000265744 00000 н. 0000266088 00000 н. 0000266137 00000 п. 0000266529 00000 н. 0000266723 00000 н. 0000266941 00000 н. 0000267150 00000 н. 0000267344 00000 п. 0000267553 00000 п. 0000267771 00000 п. 0000267965 00000 н. 0000268174 00000 п. 0000268383 00000 п. 0000268583 00000 п. 0000268836 00000 н. 0000268885 00000 н. 0000269189 00000 н. 0000269398 00000 н. 0000269607 00000 н. 0000269807 00000 н. 0000270746 00000 н. 0000271349 00000 н. 0000271399 00000 н. 0000271948 00000 н. 0000273255 00000 н. 0000273947 00000 н. 0000273997 00000 н. 0000274512 00000 н. 0000274684 00000 н. 0000274733 00000 н. 0000274966 00000 н. 0000275621 00000 н. 0000275830 00000 н. 0000275905 00000 н. 0000276098 00000 н. 0000276231 00000 н. 0000276370 00000 н. 0000276623 00000 н. 0000276836 00000 н. 0000277015 00000 н. 0000277234 00000 н. 0000277447 00000 н. 0000277727 00000 н. 0000277926 00000 н. 0000278087 00000 н. 0000278357 00000 н. 0000278506 00000 н. 0000278643 00000 н. 0000278830 00000 н. 0000278985 00000 н. 0000279132 00000 н. 0000279279 00000 н. 0000279434 00000 н. 0000279627 00000 н. 0000279838 00000 н. 0000280025 00000 н. 0000280190 00000 п. 0000280355 00000 н. 0000016036 00000 п. трейлер ] / Назад 7026297 >> startxref 0 %% EOF 1563 0 объект > поток hW} TM̛ 蔖 D% Ͷ # [! + KmNs1 \ Iw ڕ & / ВЭУ * ѥ -j ؽ 7 = с \ с

.

Сколиоз, Дегенеративный сколиоз, деформация позвоночника у взрослых, искривление позвоночника

Обзор

Деформация позвоночника - это неправильное выравнивание или искривление костного позвоночника. Сколиоз и кифоз у взрослых могут быть вызваны возрастным износом спины или осложнениями после перенесенных операций. Умеренная деформация возникает, когда фасеточные суставы и диски со временем ухудшаются и больше не могут поддерживать нормальное положение позвоночника. Боль возникает из-за напряженных суставов и защемления нервов, а не из-за аномального искривления.Лечение может включать лекарства, физиотерапию, инъекции или операцию.

Анатомия позвоночника

Позвоночник - это столбец из 24 подвижных костей, называемых позвонками, которые соединены друг с другом связками. Кости разделены дисками, которые действуют как амортизаторы и придают позвоночнику гибкость. Каждый позвонок имеет трехсуставной комплекс с большим диском спереди и двумя фасеточными (произносится фа-ЦЕТТЕ) суставами сзади. Эта прочная конструкция штатива удерживает кости соединенными и выровненными друг над другом, позволяя нашему позвоночнику изгибаться и скручиваться.

Рис. 1. Виды тела спереди и сбоку показывают нормальное расположение костей позвоночника и естественные изгибы.

Если смотреть спереди, позвоночник совершенно прямой, но сбоку имеет три изгиба (рис. 1). Эта кривизна поглощает удары шагов и естественным образом размещает нашу голову над тазом и бедром. На уровне шеи, или шейного отдела, нормальный позвоночник слегка выгибается внутрь к челюсти по изгибу, называемому лордозом. Позвоночник слегка выгибается на уровне груди (кифоз) и снова изгибается внутрь (лордоз) на уровне поясницы или поясницы.

Что такое деформация позвоночника?

Выравнивание и искривление позвоночника можно изменить разными способами. Они могут возникнуть в результате врожденного дефекта, роста ребенка, старения, травмы или предыдущей операции на позвоночнике. Самым распространенным видом деформации позвоночника у взрослых является дегенеративный сколиоз.

Рисунок 2. Типы деформаций позвоночника: изгиб из стороны в сторону называется сколиозом; изгиб вперед (кифоз) смещает центр равновесия перед бедром; вогнутая поясница (лордоз) толкает бедра вперед.

Сколиоз

Сколиоз - это искривление позвоночника из стороны в сторону, которое может развиться у взрослых, когда их фасеточные суставы и диски начинают ухудшаться (рис. 2). Фасеточные суставы придают позвоночнику гибкость, позволяя скручиваться, растягиваться или свернуться калачиком на диване. Когда эти суставы разрушаются, кости позвоночника могут наклоняться и начать смещаться в одну сторону.

Кифоз

Кифоз - это аномальное округление вперед (более 50 градусов кривизны) позвоночника.В верхней (грудной) части спины кифоз обычно возникает из-за остеопоротических компрессионных переломов. Это также может произойти в нижнем (поясничном) отделе позвоночника. Это ограничивает функцию и приводит к распространенной жалобе среди пожилых людей: «Я не могу стоять прямо». Другой распространенный сценарий - это пациент, который ранее перенес одну или несколько операций на позвоночнике. У этих пациентов может развиться так называемый «синдром плоской спины», что означает, что они частично утратили естественный лордоз (искривление внутрь) нижней части позвоночника. У пациента, у которого ранее был спондилодез поясничного отдела позвоночника, может развиться узловой кифоз.В этой ситуации позвоночник ослаблен прямо над сращением, что заставляет пациента наклоняться вперед.

Лордоз

Также называемое покачиванием назад, лордоз - это состояние, при котором позвоночник значительно изгибается внутрь в нижней части спины, создавая вид отклонения назад.

Какие симптомы?

Сколиоз - это не единичное заболевание. Он варьируется от легкой до умеренной до тяжелой. Симптомы включают боль или скованность в средней и нижней части спины, а также онемение или слабость в ногах или ступнях.Не все взрослые с дегенеративным сколиозом испытывают боль. Когда возникает боль, обычно причиной является защемление нерва, а не искривление.

В более тяжелых случаях сколиоз может вызывать стреляющую боль в ноге (ишиас), неспособность стоять прямо и неспособность ходить более чем на небольшое расстояние. Симптомы тяжелого прогрессирующего сколиоза аналогичны симптомам стеноза, но с видимым дисбалансом позвоночника. Этот дисбаланс может привести к растяжению бедер и колен, неспособности ходить по прямой линии и падению.

Пациенты с кифозом потеряли способность стоять прямо. Сгорбившись стоя, они могут быстро утомиться, им будет трудно разговаривать с другими или поддерживать зрительный контакт. Им также может быть трудно лежать ровно.

Рис. 3. Дегенеративные диски и фасеточные суставы могут вызывать наклон, вращение и скольжение костной колонны (листез). Фораминальный стеноз возникает на внутренней стороне наклона и защемляет нерв.

Каковы причины?

По мере того как вы становитесь старше, ваши кости претерпевают дегенеративные изменения, которые являются частью естественного процесса старения.Когда суставы ухудшаются, может развиться артрит, и позвоночник может сместиться в сторону. Другие состояния, которые могут вызвать дегенерацию, включают:

Старение суставов в сочетании с переломом на уровне, превышающем предыдущий сплав, также может вызвать значительную деформацию. Простое удаление материала с корешка может вызвать проблемы в будущем. Это может уменьшить или устранить боль в ближайшее время, но симптомы могут вернуться позже из-за нестабильности позвоночника.Подумай об игре, Дженга. Когда вы снимаете блок с башни, это может повлиять на другие блоки. Как и в случае с башней Дженга, важно то, что происходит в глобальном масштабе с балансом позвоночника и патологией.

Кто пострадал?

Деформация позвоночника легкой и средней степени тяжести часто встречается у пожилых людей, но также может поражать взрослых в возрасте 50 лет и младше. По оценкам, у 60% людей старше 60 лет может быть дегенеративный сколиоз легкой степени [1].

Как ставится диагноз?

Диагностические тесты включают осмотр врача, рентген, компьютерную томографию, МРТ или миелограмму.

Рис. 4. Рентгенография позвоночника при сколиозе стоя показывает смещение костей.

Рентгеновские снимки создают изображения костей позвоночника и показывают, расположены ли какие-либо из них слишком близко друг к другу, есть ли у вас артритические изменения, костные шпоры, переломы или смещение позвонков. Для измерения смещения костей и прогрессирования искривления будут сделаны специальные рентгеновские снимки сгибания и разгибания (рис. 4).

Компьютерная томография (КТ) - это неинвазивный тест, в котором используется рентгеновский луч и компьютер для получения двухмерных изображений позвоночника.Это может или не может быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в ваш кровоток. Это полезно для просмотра изменений костных структур.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это неинвазивный тест, в котором используются магнитное поле и радиочастотные волны для получения подробного изображения мягких тканей позвоночника. В отличие от рентгена нервы и диски хорошо видны. Это может или не может быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в ваш кровоток. МРТ полезна для оценки повреждения мягких тканей связок и дисков, а также для оценки повреждения спинного мозга.

Миелограмма - это специальный рентгеновский снимок, при котором в позвоночный канал вводят контрастный краситель. Затем флюороскоп записывает изображения, сформированные красителем. Миелограммы могут показать защемление нерва диском, разрастание кости или стеноз. Краситель дает детальное изображение позвоночного канала, спинного мозга и нервов. КТ следует за тестом.

Какие методы лечения доступны?

Лечение деформации позвоночника легкой и средней степени тяжести у взрослых определяется тяжестью симптомов, а не величиной дуги.Он начинается с испытательного периода обезболивания, физиотерапии и нехирургических методов. Если боль вызвана воспалением фасеточных суставов, лечение включает терапию фасеточных суставов. Если искривление небольшое, деформация не лечится. При сильном искривлении может быть рекомендована сложная операция на позвоночнике. За исключением серьезных «красных флажков», таких как неврологические нарушения, консервативное лечение проводится в течение 3–6 месяцев, прежде чем рассматривается возможность операции.

Уход за собой: Правильная осанка и выравнивание позвоночника - самые важные вещи, которые вы можете сделать для своей спины.Нижняя часть спины (поясничный изгиб) несет большую часть вашего веса, поэтому правильное выравнивание этой секции может предотвратить травмы позвонков и дисков. Возможно, вам придется скорректировать свои ежедневные привычки стоять, сидеть и спать. Вам также может потребоваться научиться правильно поднимать и наклоняться. Если вы курите или страдаете избыточным весом, вы можете уменьшить симптомы, бросив курить и / или достигнув здорового веса, соответствующего вашему телосложению.

Плотность костей: Поскольку хорошая плотность костей снижает риск переломов у пожилых людей, вас могут попросить пройти сканирование плотности костей, чтобы определить прочность ваших костей.При обнаружении остеопороза увеличивается риск перелома позвоночника, поскольку кости ослабли и стали более хрупкими. Ваш врач может назначить лекарство, замедляющее потерю костной массы.

Физиотерапия: Упражнения и укрепляющие упражнения являются ключевыми элементами вашего лечения и должны стать частью вашей физической формы на всю жизнь. Физиотерапевты могут проинструктировать вас о правильных методах подъема и ходьбы, а также будут работать с вами, чтобы укрепить мышцы спины, ног и живота.Они также побудят вас растянуть и увеличить гибкость позвоночника и ног. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать любую новую программу упражнений, и обязательно посетите физиотерапевта, который специализируется на реабилитации позвоночника.

Лекарства: Лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут помочь вам справиться с болью в спине.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, напроксен (Aleve, Naprosyn) и ибупрофен (Motrin, Nuprin, Advil), используются для уменьшения воспаления и снятия боли.
  • Анальгетики, такие как ацетаминофен (тайленол), могут облегчить боль, но не обладают противовоспалительным действием НПВП. Длительный прием анальгетиков и НПВП может вызвать язву желудка, а также проблемы с почками и печенью.
  • Стероиды уменьшают отек и воспаление нервов. Их принимают перорально (в виде дозированной упаковки Medrol) постепенно уменьшающейся дозой в течение 5-дневного периода. Их преимущество заключается в том, что они снимают боль в течение 24 часов.
  • Эпидуральная инъекция стероидов (ESI): Эта минимально инвазивная процедура включает инъекцию кортикостероида и анальгетика в эпидуральное пространство позвоночника для уменьшения отека спинномозговых нервов.Многие пациенты получают некоторое облегчение после ЭСИ, хотя результаты, как правило, временные. Если инъекции помогают, их можно повторить.
  • Фасеточная инъекция: Эта минимально инвазивная процедура включает инъекцию кортикостероида и обезболивающего средства в болезненный фасеточный сустав.

Ортез: Ортез часто используется при детском сколиозе, но он не выпрямляет позвоночник взрослого. Ортез может помочь уменьшить боль в краткосрочной перспективе, но он также позволит мышцам стать слабее, что в конечном итоге приведет к усилению боли в спине.

Хиропрактики: Хиропрактики оказывают давление на область, чтобы выровнять кости и вернуть суставы к более нормальному движению. Пациентам с деформацией позвоночника может быть полезен массаж тканей при мышечном спазме, вытяжение защемленного нерва или ультразвук при напряженных мышцах. Также могут помочь сухое иглоукалывание или иглоукалывание. Но большинство пациентов с деформацией позвоночника не являются кандидатами на скоростную коррекцию позвоночника (спинная трещина). Такие корректировки (по рентгенологическим критериям) не приводят к заметному изменению выравнивания позвоночника.Любой человек с серьезной деформацией позвоночника, который рассматривает возможность лечения хиропрактикой, должен сначала проконсультироваться с нейрохирургом, чтобы определить, безопасно ли это.

Хирургия: Варианты хирургического вмешательства различаются в зависимости от тяжести симптомов, количества пораженных уровней и типа деформации. Для лечения конкретного состояния пациента используется комбинация различных методов слияния и инструментовки.

  • Декомпрессия: если сколиоз легкий и вызывает защемление нерва на одном уровне, ламинэктомия лечится только на этом уровне.
  • Спондилодез: Пациенту, страдающему фораминальным стенозом и сколиозом, обычно требуется спондилодез для восстановления высоты диска, когда позвонок разрушился на нерве. Fusion делает позвонки квадратными по отношению друг к другу и восстанавливает правильное положение. Он включает соединение двух позвонков с костным трансплантатом (рис. 5), который удерживается вместе с помощью оборудования, которое может включать пластины, стержни, крючки, транспедикулярные винты или кейджи. Цель костного трансплантата - соединить позвонки сверху и снизу, чтобы сформировать цельный кусок кости.Создание прочного слияния может занять несколько месяцев или больше.
Рис. 5. Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF) заменяет диск костным трансплантатом и иммобилизует кости с помощью транспедикулярных винтов и стержней.
  • Минимально инвазивный спондилодез: операция на боковой поясничный межтеловой спондилодез (LLIF) является вариантом для некоторых пациентов со сколиозом (рис. 6). Хирург оперирует через трубчатый разрез на талии и старается не разрезать мышцы спины.
Рис. 6. Боковой спондилодез (LLIF) при умеренном сколиозе восстанавливает нормальный наклон и высоту дискового пространства.Со временем два позвонка срастутся.
  • Реконструкция позвоночника: сложные деформации и кифозы часто требуют разрезания кости (остеотомии) и стабилизации длинными стержнями и винтами при поэтапных операциях.

Источники и ссылки

Если у вас возникнут дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

  1. Schwab F, Dubey A, Gamez L, et al.Сколиоз у взрослых: распространенность, SF-36 и параметры питания у пожилых добровольцев. Позвоночник 30 (9): 1082-5, 2005

Ссылки

SRS.org

Spine-Health.com

Глоссарий

идиопатический сколиоз: аномальное искривление позвоночника у подростков, обусловленное генетикой или ростом костей

дегенеративный сколиоз: аномальное искривление позвоночника у взрослых из-за старения дисков и суставов

обновлено> 9.Обзор
за 2018 г.> Роберт Бохински, доктор медицинских наук, и Закари Темпел, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

.

причин дегенеративной болезни диска

Дегенеративная болезнь диска (DDD) развивается в результате старения позвоночника и, в частности, межпозвонковых дисков. Это также может быть связано с травмой спины, но даже в этом случае ваши диски обычно становятся слабыми, потому что с возрастом диски теряют содержание воды, могут стать тоньше; оба из которых могут изменять прочность и форму одного или нескольких дисков. Прежде чем вы почувствуете результат DDD - боль и другие симптомы, - ваши диски и другие структуры позвоночника изменятся.Это просто естественный результат стресса и напряжения, которым каждый из нас подвергает свою спину каждый день.

Дегенеративная болезнь диска - это возрастное заболевание, которое может постепенно изменять силу и гибкость межпозвонковых дисков позвоночника. Источник фото: 123RF.com.

Как дегенеративная болезнь диска может повлиять на позвоночник

Причины и последствия остеохондроза относительно просты: вы стареете, ваши диски меняются, кости могут быть повреждены, и у вас может развиться боль.Это даже помогает думать о DDD как о причинно-следственном процессе или каскаде: происходит одно анатомическое изменение, которое приводит к еще большей дегенерации и изменениям в структурах вашего позвоночника. Эти изменения в совокупности вызывают остеохондроз и его симптомы.

  • Дегенеративное заболевание диска начинается с изменений в межпозвоночных дисках, но в конечном итоге оно влияет на другие двигательные сегменты позвоночника, такие как фасеточные суставы.
  • Со временем структура коллагена (белка) фиброзного кольца (это внешняя часть межпозвоночного диска) изменяется.
  • Кроме того, количество притягивающих воду молекул - и, следовательно, воды - в диске уменьшается.
  • Эти изменения снижают способность диска справляться с движением назад.

Дегенеративная болезнь диска может привести к тому, что диски станут тонкими

Диск станет менее губчатым и станет намного тоньше. Более тонкий диск означает, что пространство между позвонком над и под диском становится меньше, что вызывает новую проблему, на этот раз с фасеточными суставами. Они помогают стабилизировать позвоночник, а если диск теряет высоту, то движение фасеточных суставов меняется.Затем хрящ, защищающий фасетки, начинает изнашиваться, и они начинают слишком много двигаться: они «перекрывают» и становятся чрезмерно подвижными (гипермобильность).

Фасеточные суставы позвоночника помогают стабилизировать позвоночник, позволяя двигаться. Источник фото: SpineUniverse.com.

Как позвоночник пытается остановить гипермобильность

Гипермобильность вызывает еще одно изменение в вашем позвоночнике. Ваше тело пытается остановить движение из-за роста мелких костных элементов, называемых костными шпорами (остеофитами).К сожалению, костные шпоры иногда защемляют нервные структуры и вызывают боль. Костные шпоры могут сужать пространство для спинного мозга и нервов - это заболевание называется стенозом позвоночного канала. Не у всех дегенеративное заболевание диска вызывает стеноз позвоночного канала, но вам следует знать об этом, если у вас остеохондроз.

Роль генетики в дегенеративном заболевании диска

Ваши гены также могут увеличить риск развития остеохондроза.Вы можете быть предрасположены к чрезмерному износу суставов и дисков, поэтому, если кто-то из членов вашей семьи болеет или болел остеохондрозом, у вас также может развиться боль в спине или шее, связанная с DDD.

Возьмите под свой образ жизни

Наконец, way , в котором вы живете, может привести к остеохондрозу. Например, курение отрицательно сказывается на ваших дисках и может привести к их более быстрой дегенерации. Курение фактически уменьшает количество воды в ваших дисках, и вода помогает дискам поглощать движения.При меньшем содержании воды межпозвоночные диски изнашиваются быстрее.

.

PPT - Дегенеративное заболевание позвоночника Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Дегенеративное заболевание позвоночника Халид А. Аль-Салех, доцент кафедры ортопедической хирургии FRCSC 428 C2 NOTES сделано: Rahmah AL-ariyani

  • riyani
  • Дегенеративная болезнь позвоночника - это общий термин, обозначающий любое заболевание позвоночника, которое возникает в результате процесса старения и износа костей и мягких тканей позвоночника.Хотя некоторые из этих заболеваний позвоночника являются нормальным явлением при нормальном процессе старения, некоторые люди более склонны к развитию этого типа заболеваний позвоночника, чем другие. Кроме того, люди, у которых повышенная нагрузка на шею и спину, могут увеличить скорость износа.

  • Посттравматический артрит и боль в спине являются осложнениями дегенеративных заболеваний позвоночника. • Дегенерация диска - болезнь молодых, в то время как фасеточные заболевания суставов чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста.• Нервный канал (нервные корешки) находится рядом с диском, поэтому любое заболевание диска будет сдавливать его, что приведет к стенозу нервного отверстия, а не стенозу позвоночника. • Крестец полностью срастается и неподвижен, поэтому поражается редко. • Когда диск дегенерирует, это приводит к перегрузке фасеточных суставов, и они становятся болезненными и вызывают артрит.

  • Грыжа диска обычно поражает одну сторону, в то время как выпуклость диска затрагивает более одной стороны.

  • Нестабильность позвоночника: Обычно позвоночник, все его связки и мышечная опора стабильны.Он движется только определенным образом, а другие типы движения ограничены. Плавное изгибание и поворот колонны обеспечивает благополучие и безопасность спинного мозга и спинномозговых нервов. Однако при тяжелом дегенеративном заболевании позвоночника эта нормальная стабильность может стать слабой и привести к аномальной слабости в определенных областях. Это нестабильность позвоночника. Нестабильность может привести как к боли, так и к повреждению спинного мозга или спинномозговых нервов, что может вызвать неврологические симптомы. Нестабильность также может возникать остро в результате травмы, которая приводит к разрыву поддерживающих мягких тканей или перелому костей позвоночника.

  • Какие типы симптомов типичны для дегенеративного заболевания позвоночника ? • Боль как в спине или шее, так и в руках или ногах - обычное явление. • могут возникать неврологические симптомы из-за сдавления спинномозговых нервов или даже самого спинного мозга  сенсорные симптомы (например, онемение, покалывание, боль и т. Д.). Двигательные симптомы (слабость или паралич, атрофия мышц, аномальные рефлексы и т. Д.) ). • Как правило, заболевание поясницы (поясницы) приводит к симптомам в пояснице и ногах, в то время как заболевание шейки матки (шеи) может вызывать симптомы шеи и рук.

  • Как обычно ставится диагноз? • Симптоматический анамнез • неврологический осмотр. • визуализирующие исследования позвоночника; простые рентгеновские снимки позвоночника, компьютерная томография (хорошо подходит для определения костной анатомии и любых переломов или вывихов костных структур в позвоночнике) и МРТ-сканирование (дает наилучшее разрешение мягких тканей, чтобы можно было увидеть мелкие детали. продемонстрировать грыжу межпозвоночного диска, стеноз, сдавление нерва и другие более тонкие признаки) .Редко - миелограмма (используется инъекция контрастного красителя в спинномозговую жидкость в позвоночнике, чтобы помочь выявить некоторые патологии позвоночника на рентгеновском снимке или компьютерной томографии) .

  • Какие общие методы лечения? Лечение дегенеративного заболевания позвоночника значительно различается в зависимости от специфики каждого случая. Некоторым пациентам помогает консервативная терапия с отдыхом и физиотерапией. Другим помогают инъекции в позвоночник. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

  • Введение • Дегенерация: • «разрушение ткани или органа, в котором их функция или структура нарушена» • Другие термины: • «Спондилез» • «Дегенеративное заболевание диска» • «Фасеточный остеоартроз»

  • - Спондилез дегенеративный артрит позвонка и связанных с ним тканей.В некоторой степени это нормально с возрастом. -Спондилолиз - это дефект в поперечной плоскости позвонка, обычно вызываемый стрессовым переломом кости. Это может быть из-за чрезмерной активности или травмы. -Спондилолистез - это смещение позвонка вперед по отношению к позвонку ниже.

  • Этиология • Многофакторный • Генетическая предрасположенность • Возрастной • Некоторые факторы окружающей среды: • Курение • Ожирение • Предыдущая травма, перелом или подвывих • Деформация • Работа с тяжелой техникой, например трактором

  • Анатомия • Передние элементы: • Тело позвонка • Межпозвоночный диск • Дегенерация диска..часто у молодых пациентов • Задние элементы • Ножки, пластинки, остистый отросток, поперечный отросток, фасеточные суставы (по 2 на каждом уровне) • Остеоартроз возникает в фасеточных суставах

  • Анатомия, продолжение. • Неврологические элементы: • Спинной мозг • Нервные корешки • Конский хвост

  • Шейные позвонки имеют: - Двойные (то есть двойные) остистых отростков - Отверстия поперечного сечения для прохождения корня нервов и сосудов - Тело более овальной формы Форма - Не соединяются с ребрами. Грудные позвонки имеют: - Остистые отростки (единичные) - Нет поперечных отверстий - Тело имеет небольшую полукруглую форму - Сочленяются с ребрами - Имеют полукруглые части для сочленения с ребрами : - Остистый отросток (единичный) - Нет поперечных отверстий - Тело большой круглой формы - Не сочленяется с ребрами - Демонстрирует «скотти-дога» при расположении для левой / правой передней / задней косой рентгенографии.

  • Анатомия шейного и грудного отделов позвоночника

  • Анатомия поясничного отдела позвоночника

  • Патология: межпозвоночный диск • Первый компонент трехкомпонентного сегмента от каждого позвоночно-2-го позвонка S1 • Он в первую очередь загружен в FLEXION, потому что он расположен впереди (боль при сгибании, боль в сидячем положении или дискогенная боль, которые указывают на проблему с диском) • Состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра • Дегенерация ядра вызывает потерю клеточного материала и потерю гидратации, позвонок уплощается, что может привести к стенозу позвоночника.• Движение затруднено, болезненно, может стать нестабильным

  • Межпозвоночный диск, продолжение. • Дегенерация диска также вызывает: • потерю высоты диска → • ненормальную нагрузку на фасеточные суставы (компрессия диска (плоская компрессия) может привести к проблемам с задним фасеточным суставом) • стеноз в межпозвоночном отверстии  затем сжатие нервного корешка (обычно с одной стороны, но может влиять на обе стороны) • Выпуклость диска в позвоночный канал • Способствует стенозу позвоночника • Грыжа ядра в позвоночный канал • Вызывает радикулопатию (напр.грамм. ишиас в поясничном отделе позвоночника)

  • Патология: фасеточные суставы • Научное название: «зигапофизиальные суставы» • Синовиальные суставы • 2 в каждом сегменте • Вместе с диском образуют комплекс из 3 суставов • Являются в первую очередь загружается в РАЗДВИЖЕНИЕ  из-за его локализации сзади (боль при разгибании или стоячая боль, рабочая боль или фасцикулярная боль , что указывает на фасеточный синдром) • Характер дегенерации похож на другие синовиальные суставы • Утрата гиалинового хряща, образование остеофитов, слабость в суставе Капсула - Обычная в старых pt

  • Фацетные стыки, продолжение. • Дегенерация фасетки вызывает: • Гипертрофию, образование остеофитов • Способствует стенозу позвоночника или фораминальному стенозу • Слабость суставной капсулы • Приводит к нестабильности (дегенеративный спондилолистез) • Дегенеративный спондилолистез  Утрата гиалинового хряща, образование субскореофитов релаксация суставной капсулы Приводит к нестабильности не все время, а в определенном положении и стоя

  • По мере развития артрита фасеточного сустава хрящи теряются, начинает накапливаться остеофитов, а капсула становится избыточной и рыхлой.На этом этапе позвоночник будет нестабильным и более склонным к спиндолистезу при наклонах вперед. • При сгибании диски сжимаются, поэтому боль при сгибании (в положении сидя) дискогенного происхождения. • При растяжении фасеточные суставы сжимаются, но диски расслабляются, поэтому боль при растяжении (при стоянии или ходьбе) является фасетогенной.

  • Presentation • Подпадает под 2 категории: • Механическая боль: из-за дегенерации или нестабильности сустава • «Осевая боль» в шее или спине • Связанная с деятельностью (и связанная с определенным положением) - отсутствует в состоянии покоя • A боль, не связанная с деятельностью, - тревожный знак.Это указывает на опухоль или инфекцию. • Неврологические симптомы: из-за неврологического поражения • Спинной мозг • Представляет собой миелопатию поражением верхнего мотонейрона (потеря мощности, потеря пропиоцепции, ведущая к потере равновесия, потеря тонких движений и функций из-за потери пропиоцепции) • Мы тестируем это связано с рефлексом Хоффмана и признаком рамборга • Конский хвост и нервные корешки • Представляет собой радикулопатию (например, боль в нижних конечностях ишиас, боль в верхней конечности или нейрогенная клаудикация) • Ишиас - это боль в грубой части седалищного нерва, но не в седалищном нерве. повреждение нерва из-за компрессии нервного корешка (корешки S2, S3, S4)

  • Презентация, продолжение. • Механическая боль • Связанная с движением • Сидение, наклон вперед (сгибание): • исходящий из диска • «дискогенная боль» • Стоя, наклон назад (разгибание): • исходящий из фасеточных суставов • «Фасеточный синдром» • Нестабильность- например спондилолистез - также вызывает механическую боль

  • Презентация, продолжение. • Неврологические симптомы • Спинной мозг • Миелопатия: • Потеря двигательной силы и равновесия • Потеря подвижности براعة يدوية • Предметы, выскальзывающие из рук • Дефицит UMN (ригидность и спастичность, гиперрефлексия, положительный результат Бабинского.усиление глубокого сухожильного рефлекса (DTR), румбург) • Медленно прогрессирующее «ступенчатое» ухудшение. • Травма спинного мозга • При стенозе спинного мозга повышается риск повреждения спинного мозга • Полная или неполная

  • Презентация, продолжение. • Конский хвост и нервные корешки • Радикулопатия • Дефицит LMN вялый паралич, атрофия мышц, анестезия • Наиболее частым является ишиас, но ущемление корня шейки матки вызывает аналогичные жалобы в верхней конечности (трахалгия) • * боль в седалищном суставе  боль на протяжении седалищного нерва L4-L5-L5-S1 • Нейрогенная хромота • Боль в обеих ногах, вызванная ходьбой • Следует дифференцировать от хромоты сосудов (ишемической боли)

  • В чем разница между нейрогенной и сосудистой хромотой ? Как нейрогенная, так и сосудистая хромота могут вызывать боли в ногах при ходьбе.Однако, помимо этого, эти две сущности очень разные. Патофизиология Нейрогенная клаудикация вызвана поясничным стенозом (болью от спины к ноге). Сосудистая хромота вызывается сужением артерий, что приводит к снижению притока крови к ногам. (Боль только в ногах) ишемическая боль, которая облегчается в покое. Симптомы Боль, вторичная по отношению к нейрогенной хромоте, облегчается при наклоне вперед, потому что это положение расширяет позвоночный канал (наклоняется). на тележке / трости, ходьбе в гору, езде на велосипеде, велосипеде), и боль усиливается при расширении.Это положение не улучшает симптомы сосудистой хромоты. Физическое обследование Нейрогенная хромота - неврогенное обследование часто бывает нормальным в положении сидя, но может выявить одиночную или множественную пояснично-крестцовую радикулопатию после ходьбы, что приведет к слабости. Хвостик и миелопатия могут быть редкими, но серьезными осложнениями. Сосудистая хромота - снижение периферического пульса, всегда есть отклонения от нормы. Лечение Нейрогенная хромота - если симптомы не тяжелые, начальное лечение консервативное с физиотерапией, обезболивающими и эпидуральными инъекциями.Если симптомы не улучшаются при консервативном подходе, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства на позвоночнике. Сосудистая хромота - физиотерапия, антиагрегантные препараты и хирургическое вмешательство в зависимости от степени тяжести.

  • Сосудистая и нейрогенная хромота

  • Красный флаг Анамнез не вызывает Механическую боль • Рак Необъяснимая потеря веса • Иммуносупрессия Длительное употребление стероидов, усиление внутривенного или бесполезного приема наркотиков в состоянии покоя • Лихорадка • Значительная травма, связанная с возрастом (например,g. падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие у молодого пациента, незначительное падение или поднятие тяжестей у потенциально остеопорозного или пожилого пациента или человека с возможным остеопорозом) • Инфекция мочевыводящих путей • Недержание мочевого пузыря или кишечника • Задержка мочи (с переполнением недержание мочи) Физикальное обследование • Седельная анестезия • Потеря тонуса анального сфинктера • Сильная двигательная слабость нижних конечностей • Лихорадка • Болезненность позвонков • Ограниченный диапазон движений позвоночника • Неврологические данные сохраняются более одного месяца

  • Шейный отдел позвоночника: введение • Дегенеративные изменения обычно возникают в C3-C7 • Проявляются осевой болью, миелопатией, радикулопатией • Физикальное обследование: • Скованность (потеря ROM)  с одной стороны из-за растяжения нервного корешка другой стороны • Неврологический осмотр • Слабость • Потеря чувствительности • Гиперрефлексия (при миелопатии), гипертония • Специальные тесты: Признак Сперлинга: он разработан для радикулопатии: вы вызываете боль, она будет Будьте положительными, если причиной было сдавление нерва

  • Тест Сперлинга • Осевое сжатие позвоночника и вращение в ипсилатеральную сторону симптомов воспроизводят / ухудшают шейную радикулопатию.Описание • Это обычный прием, выполняемый нейрохирургами. Осевое сжатие позвоночника и ротация в ипсилатеральную сторону симптомов воспроизводят / ухудшают шейную радикулопатию. Боль в сторону вращения обычно свидетельствует о стенозе отверстий и раздражении нервных корешков.

  • Шейный отдел позвоночника: лечение большей части боли в шейном отделе и спине консервативное лечение • Консервативное лечение • Первая линия лечения осевой боли в шее и легких неврологических симптомов (напр.грамм. легкая радикулопатия без двигательного дефицита) • Физиотерапия: • Сосредоточьтесь на ROM и укреплении мышц • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) • Например, Диклофенак, ибупрофен, напроксен • Нейропатические препараты: от радикулопатической боли • Например, Габапентин или прегабалин (пациент может использовать эти препараты в течение длительного времени, поскольку меньше побочных эффектов  не вызывает повышения артериального давления или почечной или печеночной токсичности)

  • Шейный отдел позвоночника: Лечение • Хирургическое лечение • Показано для: • Спинального стеноз, вызывающий миелопатию • Грыжа межпозвоночного диска, вызывающая тяжелую радикулопатию и слабость • Отсутствие консервативного лечения осевой боли в шее или легкой радикулопатии • Процедуры: • Передняя дискэктомия и спондилодез • Задняя ламинэктомия

  • Передняя дискэктомия

    000

    000

    000 Поясничный отдел позвоночника • Дегенеративные изменения обычно возникают в L3-S1 (L3-L4, L4-L5, L5-S1) • Проявляются осевой болью, радикулитом, нейрогенной хромотой • Физическое обследование: • Скованность (потеря ROM) • Неврологический осмотр • Слабость • Потеря чувствительности • Гипорефлексия, гипотония • Специальные тесты: SLRT тест с поднятием прямой ноги

  • The Lumbar sp ine: managementMRI очень чувствителен , особенно в раннем случае • Осевая боль в пояснице • Консервативное лечение, если оно является первой линией и основой лечения • Физиотерапия: укрепление основных мышц, тренировка осанки • НПВП деформация e.грамм. спондилолистез высокой степени • Отсутствие консервативного лечения

  • Дегенерированный поясничный спондилез диск и поврежденная кость Выпуклость диска Нормальный диск  светлый и овальный Аномальный диск  черный с выпуклым ушибом кость

  • : management • Стеноз позвоночного канала • Консервативное лечение - первая линия лечения • Изменение активности, анальгетики, эпидуральные инъекции кортикостероидов • Хирургическое лечение • Показано при • моторной слабости e.грамм. опущенная стопа • неэффективность - минимум - 6 месяцев консервативного лечения • Декомпрессия позвоночника (ламинэктомия) является наиболее распространенной процедурой

  • Стеноз позвоночного канала

  • Спинальный стеноз: Стеноз - это термин, описывающий сужение структуры . В данном случае это сужение позвоночного канала, в котором находится спинной мозг. Со временем, когда он сужается из-за скопления тканей вокруг позвоночника, он может начать вызывать симптомы из-за сдавливания нервов и спинного мозга.Стеноз чаще всего возникает в виде поясничного стеноза и стеноза шейки матки. Кроме того, стеноз иногда используется для обозначения стеноза отверстий, который представляет собой сужение одного или нескольких отверстий, отверстий, через которые проходят спинномозговые нервы (нервный корешок) для выхода из позвоночного столба.

  • Поясничный отдел позвоночника: ведение • Грыжа межпозвоночного диска  в L5-S1: Уменьшение сгибания плантатора и толчков голеностопного сустава  В L4-L5: уменьшение тыльного сгибания и разгибания большого пальца стопы • Консервативное лечение является первой линией лечения легкого ишиаса без двигательный дефицит • Короткий (2-3 дня) период покоя, НПВП, физиотерапия, эпидуральная инъекция кортикостероидов • 95% ишиаса разрешается в течение первых 3 месяцев без операции • Хирургическое лечение: • Показано при синдроме конского хвоста (причина требуется немедленное хирургическое вмешательство при сердечной недостаточности большого диска), двигательный дефицит, неэффективность консервативного лечения в течение 3 месяцев • Процедура: Дискэктомия (только грыжа в грыже)

  • Грыжа диска

  • Грыжа межпозвоночного диска или «сползание диска»: A Грыжа межпозвоночного диска - это выступ межпозвонкового диска, «подушка», которая находится между каждой позвоночной костью позвоночника.Это может произойти внезапно с травмой, но чаще происходит через годы. Это может вызвать боль, а также сдавливать нервы в этой области, что приводит к сенсорным или моторным симптомам в руке или ноге, в зависимости от местоположения грыжи. Чаще всего встречаются поясничные грыжи межпозвоночных дисков (поясница) и шейные межпозвоночные грыжи (шея). Грыжи межпозвоночных дисков грудного отдела (середина спины) встречаются гораздо реже.

  • Поясничный отдел позвоночника: ведение • Дегенеративный спондилолистез • Обычно на уровне L4-5 • Вызывает стеноз позвоночного канала • Сначала консервативное лечение, • Операция, если степень 3 или выше или консервативное лечение не удалось.• Другие типы спондилолистеза: • Истмический: часто встречается в нашем обществе • Обычно на уровне L5-S1, позвонок вперед, но без стеноза позвоночного канала (может вызвать стеноз отверстия) - не уверен • Имеется межсуставной дефект, равный

  • Спондилолистез, фораменальный стеноз

  • Спондилодез

  • Поясничный отдел позвоночника: ведение • Дегенеративный сколиоз Механический или неврологический (милопатия или радикулопатия) • Сочетание элементов из предшествующих состояний, дискомфорт • Деформация грыжа • Также сначала проводится консервативное лечение, если нет серьезного неврологического дефицита или нестабильности • Операция: обычно требуется многоуровневый инструментарий, слияние и декомпрессия

  • Дегенеративный сколиоз

  • Любые пациенты со спинальными симптомами должны быть исключены. из: травма – неврологическая хромота – потеря массы –ниг. боль - ночная потливость

  • Спасибо

  • .

    Смотрите также

    Site Footer