Эндоскопическое удаление грыжи диска позвоночника
Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника - описание операции
Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника — это современный метод избавления пациента от изнуряющей боли за короткий период, быстрая реабилитация и возврат к обычной жизни. Но все ли так идеально, как воспринимается на первый взгляд.
Когда пациенту эндоскопическая операция рекомендована, а в каком случае лучше воспользоваться классическим методом иссечения грыжи с позвоночника?
Всегда ли нужна операция при межпозвоночной грыже
Физиологические изменения в разных отделах позвоночника известны не только пожилым людям, но и современной молодежи. Жалобы на боли в пояснице, шейном отделе, онемение конечностей, скованность в передвижении — это лишь часть симптомов, указывающих на деформацию скелета.
Межпозвоночная грыжа нарастает постепенно, но на раннем этапе ее можно лечить консервативными методами (лекарства, физиолечение, нормализация режима и нагрузок). Нередко диагноз грыжи устанавливается, когда человек просто не может сдвинуться с места и острая боль причиняет серьезный дискомфорт. Есть риск остаться инвалидом, потому что хрящевой нарост или поврежденный диск сдавливает нерв и кровеносный сосуд. Подача сигнала к ногам или рукам, в зависимости от локализации грыжи, нарушается. Возникает вопрос о проведении операции по удалению этого отростка.
В практике хирургов операция на позвоночник по удалению межпозвонковой грыжи с помощью эндоскопа появилась в 2007 году. До появления современного оборудования процедура занимала много времени и требовала от хирурга высокого мастерства, потому что позвоночник окружен системой нервов и кровеносных сосудов, при повреждении которых пациент оставался инвалидом.
Отказ от операции по удалению межпозвоночной грыжи при серьезной патологии не давал больному шансов, что ситуация будет лучше.
Если консервативные методы лечения грыжи позвоночника не дают положительной динамики, нужно использовать второй шанс — операцию, классическую или эндоскопическую. Все зависит от локализации проблемы и общего состояния пациента.
Что представляет собой эндоскопический метод операции
Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника стала альтернативой классической хирургии с появлением в медицине нового оборудования, точнее, спинального эндоскопа. Прибор с маленькой камерой известен в медицинской практике гастроэнтерологии уже давно. Но для хирургии размер такого эндоскопа недопустим.
Разработка спинального эндоскопа диаметром 7 мм перевернула представление о хирургии, в том числе на позвоночник. Миниатюрный аппарат проникает в организм человека через минимальные надрезы, не более 15 мм в длину. При этом не травмируются связки, сосуды. Эндоскоп раздвигает только мышечные волокна, окружающие позвоночник, и проникает к месту операции через фораминальное отверстие и полость позвоночного канала.
Для проведения операции по эндоскопическому удалению грыжи на позвоночнике требуется миниатюрный аппарат, снабженный камерой, специальным захватом для удаления тела грыжи, каналом с жидкостью для промывания и отсоса жидкости. За продвижением эндоскопа и обстановкой в месте локализации грыжи хирург наблюдает через монитор, на экран которого поступает сигнал с миниатюрной камеры.
Последовательность процедуры
Чтобы операция прошла удачно, пациента готовят к процедуре по определенной схеме:
- Проведение полного обследования общего самочувствия — анализы крови и мочи, аппаратная диагностика КТ, МРТ для уточнения параметров межпозвоночной грыжи и ее расположения;
- Беседа с анестезиологом на предмет аллергии, заболеваний, других операций;
- За 6–8 часов до процедуры из рациона пациента исключается вся еда и напитки, в том числе простая вода;
- На операционном столе хирург с помощью рентгена наносит разметку того места, где образовалась межпозвонковая грыжа, чтобы не ошибиться с местом разреза;
- Выполняется анестезия, обычно эпидуральная, если у пациента нет противопоказаний к такому наркозу;
- Выполняется разрез скальпелем и хирург вводит эндоскоп с подключенной к монитору хирурга камерой.
Операция длится час или два. Промежуток зависит от сложности размещения грыжи и опыта хирурга. После удаления грыжи эндоскоп аккуратно вытягивается, а на место разреза накладывается шов. Пациента перевозят в палату.
Если эндоскопическая процедура прошла успешно, через 3–4 часа после ее окончания пациент может сесть, а через 2 дня перейти на амбулаторную реабилитацию.
Наркоз
Специфика удаления межпозвонковой грыжи с помощью эндоскопа в том, что пациент может делать выбор между 2 видами наркоза:
- Общий — пациент полностью погружается в сон и на уровне сознания не присутствует в операционной.
- Местный (эпидуральный) — делается специальная блокада только на участок, где проводится разрез и удаление грыжи. Больной находится в полном сознании, может говорить с врачом о своих ощущениях.
Второй метод анестезии при эндоскопическом удалении межпозвоночной грыжи предпочтительнее. Но есть риски паралича или других последствий, если блокировку делает неопытный врач или при введении эпидуральной жидкости допустит ошибку в выборе точки для инъекции. Использование местного наркоза дает шанс на проведение успешной операции по иссечению грыжи у пожилых людей и пациентов с проблемами в сердечно-сосудистой системе, которые не могут выдержать нагрузку общей анестезии.
При выборе наркоза нужно учесть все за и против за несколько дней до операции, потому что любой из методов требует особой подготовки пациента
Показания
Есть несколько оснований, когда операция становится единственным выходом из ситуации:
- Боль в месте образования грыжи не поддается купированию средствами консервативной медицины. Для снятия болевого спазма требуется иссечение отростка и освобождение защемленного нерва или открытия спинномозгового канала.
- Диагностирован синдром сжатия нервных отростков спинного мозга.
- В области межпозвоночной грыжи диагностировано воспаление спинного мозга, идентифицируемое как поперечный миелит.
- Развитие половой дисфункции. Наблюдается как у мужчин, так и у женщин из-за давления грыжи на нервы и сосуды, обеспечивающие функциональность половых органов.
- Неврологический дефицит перешел в прогрессирующую стадию.
Перечисленные патологии возникают не у всех людей, кому диагностирована межпозвонковая грыжа. По статистике это 20–25% от общего числа подтвержденных диагнозов. На раннем этапе болезнь поддается лечению, которое предусматривает консервативная терапия. Для начала нужно испробовать безоперационные методы, чтобы снизить риск осложнений в период реабилитации или позднее.
Противопоказания
Эндоскопическая хирургия при диагнозе «межпозвоночная грыжа» противопоказана пациентам, у которых зафиксированы следующие моменты:
- Онкология, перешедшая в стадию образования метастаз в области позвоночника. Любые опухоли тоже повод для отказа от процедуры.
- Патологии в сердечно-сосудистой системе, особенно при наличии в анамнезе пациента инсульта, инфаркта, нарушения сердечного ритма, образование тромбов.
- Сужение (стеноз) позвоночного канала в области грыжи.
- Инфицирование больного участка позвоночника.
- Особая локализация межпозвоночного отростка (медианная грыжа).
- Беременность пациентки.
Для некоторых лиц ограничивающим фактором является стоимость эндоскопической операции, потому что сумма может быть неподъемной, а квота на манипуляции эндоскопом не предоставляется.
Преимущества эндоскопического метода
Конечно, отрицать достоинства эндоскопической операции на позвоночник перед классическим видом хирургии (открытым способом) нельзя:
- Быстрое восстановление пациента и возможность отправиться домой уже через 1–2 дня после операции;
- Отсутствие повреждений связок, сосудов, мышечных волокон, позвоночного диска;
- Обычно травмированный грыжей межпозвоночный диск сохраняется, потому что удалению подлежат только деформированные части;
- Малое количество крови только в области введения эндоскопа;
- Сокращение времени операции;
- Если хирург квалифицированный, то снижается риск травмирования нервной системы, проходящей через позвоночник;
- Осложнения послеоперационные возможны, но процент намного ниже, чем при открытой операции на позвоночник;
- Реабилитационный период сокращается до 2 месяцев, что оценивают люди, которые не привыкли сидеть на больничном.
Возможные осложнения
Есть у современного метода хирургии ряд побочных проявлений:
- Гематома в месте разреза и удаления грыжи эндоскопом;
- Риск травмирования нервных корешков, небольшой процент, но сказать об этом нужно;
- Спайки, рубцы в месте внедрения эндоскопа;
- Возможность инфицирования при использовании сомнительного оборудования или несоблюдения персоналом правил стерильности;
- Новое образование грыжи на месте ее иссечения через короткий промежуток после операции;
- Риск инвалидности при неправильной эпидуральной блокаде.
Если без операции не обойтись и пациент склоняется в пользу эндоскопического метода, нужно изучить информацию о клиниках и хирургах, которые заслужили много отзывов от пациентов о безупречном мастерстве.
Реабилитация
Первые сутки или двое после операции за больным ведется стационарное наблюдение, оценивается динамика самочувствия. Для снятия боли назначаются лекарства, курс которых составляет 2 недели.
- Выписка из стационара производится на 2 сутки после удаления грыжи и отсутствии побочных проявлений.
- Больничный выдается на 2 месяца, в течение которых выздоравливающий должен соблюдать рекомендации врача. От выполнения этих требований зависит положительная динамика восстановления позвоночного диска.
- До 14 дня разрешены только лечебные процедуры магнитом и лазером, никаких физических нагрузок.
- Для поддержания позвоночника и укрепления мышечного каркаса следует надевать корсет и ортопедическое белье на 3–6 часов в сутки (в течение 45 дней).
- Через 60 дней позвоночник можно нагружать плаванием в бассейне и специальной программой ЛФК.
Заключение
Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи — это не панацея от всех видов физиологических изменений в позвоночнике. У метода есть как положительные, так и отрицательные стороны, которые нужно учитывать при выборе терапии серьезного диагноза. Нужно получить консультацию у нескольких специалистов и принять правильное решение. Не стоит запускать проблему до операции.
Удаление межпозвонковой грыжи, лечение межпозвонковой грыжи без операции в Москве
Показания к эндоскопическому удалению межпозвонковой грыжи
Эндоскопическая хирургия позвоночника — важнейшее направление в современной спинальной хирургии. Основными показаниями к эндоскопическому удалению межпозвонковой грыжи являются:
- длительно не купируемый болевой синдром
- сдавливание нервного корешка
- корешковый синдром
- радикулоишемия
Подготовка к операции
На консультации специалист (невролог, вертебролог-ортопед) подробно расспросят пациента, проведут врачебный осмотр, назначат необходимое обследование.
Всё предоперационное обследование и подготовку также можно быстро и в комфортных условиях пройти в нашем госпитале на высокоточных цифровых томографах (МСКТ 128 срезов; МРТ 1,5 Тесла), рентгенологической системе пр-ва Philips. В нашем отделении лучевой диагностики можно сделать редкий даже для Москвы снимок позвоночника по всей длине, что бывает необходимо при планировании ортопедических операций.
По результатам обследования врачи Клинического госпиталя на Яузе быстро и точно выяснят причину болей в спине, поставят клинический диагноз и определятся с оптимальным методом лечения. При необходимости пациенту проведут малоинвазивную операцию, которая надолго избавит его от боли.
Перед операцией также необходимо пройти стандартное обследование:
- Рентгенографию органов грудной клетки
- Анализы на гепатиты С и В, сифилис, ВИЧ
- Общие анализы крови и мочи
- Определение группы крови и резус-фактора
- Развернутый биохимический анализ крови с электролитами и коагулограммой
- ЭКГ
- Консультацию терапевта
Ход и преимущества операции по эндоскопическому удалению межпозвонковой грыжи
- Операция проводится под эпидуральной анестезией и продолжается примерно один час. Пациент сохраняет сознание, с ним можно контактировать, но он не ощущает боли. Для сохранения спокойствия перед операцией пациенту часто дают седативные (успокаивающие) препараты.
Для сравнения — оперативные вмешательства, проводимые традиционным — открытым доступом, могут продолжаться до 6 часов и проводятся под общим наркозом. - Разрез на коже обычно не превышает 1 см и больше напоминает прокол, через который вводится специальный тонкий спинальный эндоскоп. Аппарат оснащён световодами и миниатюрной видеокамерой, что обеспечивает хирургу возможность визуально контролировать все свои действия, изображение выводится на монитор.
- Если позволяет локализация грыжи, то её удаление проводится через естественное фораминальное отверстие, где из позвоночника выходит корешок спинномозгового нерва (трансфораминальным доступом). Это самая бережная хирургическая технология, проводимая через прокол.
- При проникновении эндоскопа ткани не рассекаются, а раздвигаются с помощью специальных манипуляторов, что позволяет сохранить их практически неповрежденными.
- Хирург может оперативно остановить кровотечение благодаря коагулятору и термическому воздействию на ткани.
- Врач удаляет секвестр — грыжевое выпячивание, а также поврежденные фрагменты межпозвоночного диска, восстанавливает целостность фиброзного кольца между позвонками, что предотвращает рецидивы грыжи.
После операции
На вторые сутки после операции возможно амбулаторное лечение. Нарушенные заболеванием функции полностью восстанавливаются спустя 2–3 недели после оперативного вмешательства. А болевой синдром нередко исчезает сразу после операции.
Благодаря особой хирургической технике и технологии проведения операции сводится к минимуму риск послеоперационных осложнений, например, обширных спаечных изменений, кровопотери и т. п.
Современное оборудование
Операция проводится с использованием специального оборудования ведущих мировых фирм — производителей медицинской аппаратуры , таких как «DePuySynthes», «Karl Storz», «Joimax» и иных.
Лучевая диагностика на этапе планирования операции, интраоперационного визуального контроля, оценки эффективности лечения проводится на экспертных системах Philips, показывающих детальную картину состояния позвоночн7ика и окружающих тканей.
Результаты операций на позвоночнике, выполненных нашими спинальными хирургами, получили высокую оценку коллег из США, Германии, специализированных ортопедических центров России, а также многочисленных благодарных пациентов, спасённых от боли, вернувших себе подвижность и достойное качество жизни.
Почему мы
- Врачи. В отделении нейрохирургии работают спинальные хирурги с большим опытом успешного лечения межпозвонковой грыжи. В Клиническом госпитале на Яузе Вас могут проконсультировать известные специалисты из Германии, Израиля и других стран.
- Экспертное оборудование. Клинический госпиталь на Яузе оснащен оборудованием ведущих мировых производителей, операции проводятся с использованием современной аппаратуры «Karl Storz», «DePuySynthes», «Joimax».
- Инновационная конструкция операционных. Устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные блоки, 5 уровней стерильности благодаря сложной системе вентиляции.
- Быстрое восстановление. Пациент может вернуться домой на следующий день после проведения операции. Полное восстановление происходит значительно быстрее по сравнению с традиционным удалением грыжи.
- Малая травматичность. Отсутствие заметных послеоперационных рубцов — операции выполняются эндоскопически через небольшие разрезы.
- Безопасность. Минимальные риски развития послеоперационных осложнений. Отсутствует вредное воздействие наркоза на пациента.
Записаться на консультацию к специалистам Центра вертебрологии и эндоскопической хирургии позвоночника Клинического госпиталя на Яузе можно через специальную форму на сайте или позвонив по указанному на этой странице номеру телефона.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Статья проверена врачом ортопедом-вертебрологом, д.м.н. Абакировым М.Д., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Как и когда проводится эндоскопическое удаление грыжи позвоночника
Под эндоскопическим удалением межпозвонковой дисковой грыжи подразумевается проведение манипуляции «отпавшего» фрагмента диска без разрезов. Такое минимальное хирургическое вмешательство через кожный покров с минимальным разрушающим эффектом проводится целенаправленно для устранения дисковой ткани, которая частично смещена за нормальную область между позвонками. Современный и эффективный метод для оказания медицинской помощи при данном недуге.
Содержание статьи
Классификация грыжевых образований
По формам проявления грыжевого образования на диске различают три стадии: протрузии, экструзии и секвестра. Они образуются на позвоночнике в зависимости от степени смещения и изменений в результате нарушений кровотока в конкретной области и ряда факторов (например, остеохондроза). Вследствие чего, возникает недостаток в питании и поступлении жидкости к тканям, а затем появление мелких трещинок.
Протрузия
Ее наблюдают в случаях, когда диск «выпячивается», вызывая боли в окружающей области, вследствие сдавливания нервных оснований и сопровождается болевыми ощущениями (сосудиков, связок, мышечными тканями). При этом максимальное расстояние по любому плоскостному направлению за окончанием диска, более маленькое, чем между его краями.
Экструзия
Явление экструзивного характера наблюдается значительно реже при «выпячивании» совместно с нарушением в краях дискового материала при выпадении внутренней части (ядра), удерживаемого только продольной связкой с позвоночником. Самой опасной считается присутствие экструзии в области поясницы, что нередко приводит к болям в седалищном нерве.
Секвестр
В случае, когда полностью потеряно непрерывное соединение с дисковой тканью перемещенного материала проявляется форма заболевания – секвестр.
Симптомы грыжи
Проявление наличия нарушений в дисковых тканях или образование грыжи в области позвоночника чаще всего сопровождается рядом факторов. Ими являются:
- Выраженные болевые ощущения, которые могут выражаться, как ломка, зуд, жжение или простреливание. Их первоначальное проявление может быть сосредоточено в районе поясницы, ягодиц или тазобедренного сустава. Впоследствии отдаваться в бедренной части или голеностопе.
- Нарушенное восприятие чувствительных ощущений в ногах.
- Проявление слабости в конечностях.
- Нарушение деятельности в области таза и его органов (признаки ненормального моче выведения с задержками, половой дисфункции).
Диагностика
Магнитно-резонансной томографией (МРТ) является проведение достаточно сложной, но неопасной и действенной методической процедуры с диагностической целью. При этом он никак не связан с применением ионизирующих излучений или какого-либо радиоактивного воздействия веществ. Применяются исключительно свойства магнитного поля совместно с импульсами радиочастот.
Этот метод позволяет исследовать пациента в тоннелеобразном отсеке томографа. На сегодняшний день считается наиболее эффективным диагностическим способом при выявлении прогрессирующих хронических отклонений от нормы в позвоночнике и грыж межпозвонковых дисков в частных случаях.
Преимущество такого обследования заключается в проведении наиболее тонкого детального изучения, как мягкой ткани, так и дискового строения, в том числе наличия разрыва его кольцеобразной структуры, нервных оснований, вещества спинного мозга. Визуальное восприятие врачами пораженных участков в наиболее полной мере исключает неясности при излечении многих проблем в позвоночнике.
В зависимости от надобности можно проводить:
- Миелографию СКТ;
- Делать обзорный и функциональный рентген;
- Провести точную оценку состояния мышечных тканей и нервных оснований, которые находятся наиболее близко к повреждению;
- Временно выключать из полного рефлекторного болевого состояния одного звена; сделать дискографию на провокационной основе.
Хирургическое лечение
Такое лечение назначается при диагностировании болевых симптомов, возникающих при сдавливании на протяжении трех или четырех недель. Также его применяют при усиливающемся нарастании признаков проявления слабости, отнимания, вне зависимости от того, какой период времени протекает заболевание. Если же обнаруживаются нарушение действий в тазовом отделе, тогда сразу проводят хирургическое вмешательство.
На сегодня наибольшую известность имеют наиболее методы, которые связаны с введением вещества в полостную область организма человека. То есть внутримышечно или внутривенно. При этом намного быстрее ощущается эффект от хирургического вмешательства при дегенеративностях в позвонковых грыжевых образованиях, и достигается регресс болевых ощущений.
Наиболее щадящим из существующих способов, который позволяет в полной мере провести удаление нового образования без осложнений в межпозвонковом диске поясницы — это эндоскопическое удаление грыжи позвоночника. Его называют «чрескожным».
Операция проводится с помощью сложного прибора, основными элементами которого являются сочетание высокоточной оптики и рабочего канала. Для проведения эффективной и результативной операции достаточно эндоскопа всего 7 мм в диаметре.
Межпозвонковое новообразование удаляется по тому каналу, где проходит соединение между спинным мозгом нервным основанием. Электронно-оптический прибор контролирует ход иглы как вне канала, так впоследствии по ней. Затем производят ввод трубки эндоскопа и убирают частично диск и секвестр, который прижимает нервное основание и причиняет боли. Это в дальнейшем позволяет межпозвонковому диску правильно выполнять амортизационные функции. А за счёт исчезновения корешкового неврологического синдрома пропадают резкие боли.
Читайте также: последствия удаления межпозвоночной грыжи.
Технически такое вмешательство в полной мере отлично от подобных способов, когда проводится удаление частично или полностью целого диска позвоночного отдела, включая грыжевое образование. Оно вызывает сжатие спинного мозга и, как следствие, соединение (сращивание) соседних позвоночных тканей.
Когда же проводится эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника, само последствие операционной травмы сокращается минимально. При этом в полной мере исключено соприкосновение пространства между твердым образованием в оболочке спинных мозговых клеток и надкостной частью позвоночника, которая содержит тканевые соединения, сплетения вен.
Советуем прочитать: реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника.
Отсутствует наличие нежелательного послеоперационного рубца и болевых ощущений. Применяемый метод доступа исключает повреждение длинных и коротких сегментных мышц спинной части тела. Не наблюдается костная резекция, что способствует стабильности оперированного участка.
Косметически эффект по окончании операции намного превосходит любые другие традиционные хирургические разрезы после терапевтических процедур.
Обязательно прочитайте: реабилитация после удаления грыжи позвоночника.
Для правильного прохождения проводится рентгенологический контроль положений хирургических инструментов на каждом этапе удаления межпозвонкового образования. А правильность манипуляционных движений при этом отслеживаются эндоскопом.
Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника: плюсы и минусы
Если консервативная терапия грыжевого выпирания не избавляет от боли, используются хирургические методы. Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника — быстрая, малоинвазивная и бескровная процедура с коротким сроком восстановления. Вероятность послеоперационных осложнений невелика, однако эта манипуляция подходит не всем больным и является дорогостоящей.
Эндоскопическая операция позволяет быстро, эффективно и с минимальным вмешательством справиться с грыжей позвоночника.Иногда своевременно проведенная операция может спасти жизнь человеку или уберечь его от серьезных осложнений, связанных с передавливанием выпавшим дисковым ядром сосудов и нервов.
В каких случаях необходима помощь хирурга?
К операции по удалению межпозвоночной грыжи чаще прибегают пациенты, которые не получили ожидаемых результатов от медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения спустя 3—4 месяца. К показаниям для хирургического вмешательства с применением эндоскопа также относятся:
- сильные боли, продолжительностью более 6 месяцев, которые не поддаются влиянию лекарств;
- корешковый синдром;
- нарушения в работе внутренних органов, спровоцированные грыжей;
- атрофия мышц;
- паралич;
- смещение позвонков вниз.
Плюсы и минусы эндоскопической манипуляции
Решение о проведении эндоскопического оперативного вмешательства должно быть взвешенным и обдуманным, поскольку, кроме достоинств, у операции имеются противопоказания и осложнения. К положительным сторонам метода относятся незначительная травматичность кожи, мышц, связок, минимальные потери крови, сохранение целости диска, быстрота проведения, недолгий реабилитационный период. Недостатками являются вероятность осложнений при операции либо от спинальной анестезии, высокая стоимость, вероятность рецидива. Также эта методика применяется не для всех видов позвоночной грыжи.
Вернуться к оглавлениюПодготовка к эндоскопическому удалению грыжи позвоночника
Перед эндоскопией по удалению грыжи позвоночника пациент проходит обследование и консультации у врача.Перед тем как проводить эндоскопическое удаление грыжи больной сдает несколько лабораторных анализов, делает КТ или МРТ позвоночного столба, кардиограмму. Запрещается пить и есть за 6—8 часов до вмешательства. Больной консультируется с анестезиологом, а затем ему делаются внутривенные вливания для подготовки к обезболиванию.
Вернуться к оглавлениюМетодика проведения
Длительность неосложненной операции 30—50 минут. Сквозь микроразрез диаметром 6 мм, эндоскоп вводится сквозь межпозвоночное отверстие внутрь канала и специальным щупом удаляется выпирающая часть диска. После этого полость промывается специальной жидкостью. Эндоскоп снабжен освещением камерой, с помощью которой изображение выводится на монитор и позволяет хирургу наблюдать за течением операции. Прибор извлекается и на 10 дней накладывается шов.
Вернуться к оглавлениюЕсли пациенту противопоказана спинальная анестезия — используется общий наркоз.
Осложнения после эндоскопического вмешательства
После эндоскопии грыжи позвоночника могут появиться гематомы, рецидив образования, боли.После операции пациенты достаточно редко сталкиваются с нежелательными последствиями. В ходе операции по неосторожности врач может повредить нервы или твердую оболочку спинного мозга. Возможными осложнениями эндоскопической хирургии являются гематома в зоне прокола развитие стеноза позвоночного канала, повторная грыжа, воспаление и замещение соединительной ткани фиброзной, боль и нестабильность позвонков на участке операции, инфицирование. Побочным действием анестезии является сильная головная боль, которая проходит спустя 7—10 дней.
Вернуться к оглавлениюСколько времени понадобится на восстановление?
Период реабилитации после хирургической операции с применением эндоскопии длится 1—3 дня в стационарных условиях. Наблюдение врача рекомендуется около 1—2 недель после процедуры. На ближайшие 5—10 дней пациенту назначают антибиотики, НПВС, противоотечные препараты. На протяжении месяца пациент должен носить жесткий ортопедический корсет и ограничивать физические нагрузки. После того как проведена эндоскопия грыжи поясничного отдела нельзя сильно сгибать и разгибать спину. Пользу на этом этапе принесут лазерные и магнитные физиотерапевтические процедуры. К интенсивным занятиям спортом или ЛФК разрешается приступать спустя 2 месяца после эндоскопической операции.
Грыжа межпозвоночного диска - симптомы, причины, профилактика и лечение
Грыжа межпозвоночного диска | Американская ассоциация неврологических хирургов |
Кости (позвонки), образующие спинной хребет, покрыты дисками. Эти диски круглые, как небольшие подушки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро. Расположенные между каждым позвонком в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для костей позвоночника.
Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклостью, смещением или разрывом) - это фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Диски, которые становятся грыжами, обычно находятся на ранней стадии дегенерации. Спинномозговой канал имеет ограниченное пространство, которого недостаточно для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска. Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть очень сильной.
Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом отделе позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска чаще встречается в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречается в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой ощущается боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.
Причины
Одно чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако материал диска естественным образом дегенерирует с возрастом, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать. По мере прогрессирования этой дегенерации относительно небольшое напряжение или скручивающее движение может привести к разрыву диска.
Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать от грыжи межпозвоночного диска в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыже межпозвоночного диска может существовать в семьях с несколькими членами.
Симптомы
Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи межпозвоночного диска и размера грыжи. Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боль в пояснице или совсем не болеть.Если он давит на нерв, может возникнуть боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Как правило, грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история периодических эпизодов боли в пояснице.
Поясничный отдел позвоночника (поясница). Ишиас / радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в пояснице. Давление на один или несколько нервов, влияющих на седалищный нерв, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые распространяются от ягодиц к ноге, а иногда и к стопе.Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эту боль часто описывают как острую и похожую на поражение электрическим током. Это может быть более тяжелым при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах может наблюдаться боль в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто бывает сильнее, чем боль в пояснице.
Шейный отдел позвоночника (шея): шейная радикулопатия - это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или резкую боль в шее или между лопатками, боль, которая распространяется вниз по руке в руку или пальцы, онемение или покалывание. в плече или руке.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.
Ваш вклад может помочь
Измените будущее в лечении позвоночника
Когда и как обращаться за медицинской помощью
К счастью, большинство грыж межпозвоночного диска не требует хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса / радикулопатии улучшаются примерно у 9 из 10 человек. Время для улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.
Общие правила
- Ограничение деятельности от 2 до 3 дней. Приветствуется переносимая ходьба вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
- Оценка первичной медицинской помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
- Американский колледж радиологии не рекомендует делать рентгенографические изображения, такие как МРТ, если только симптомы не проявляются в течение шести недель.
- Направление к специалисту по позвоночнику, например к нейрохирургу, также рекомендуется, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалисту часто требуется расширенная визуализация, такая как МРТ, выполненная до приема.
- Срочная оценка и визуализация рекомендуются при наличии симптомов значительной слабости в ногах / руках, потери чувствительности в области гениталий / прямой кишки, отсутствия контроля мочи или стула, наличия в анамнезе метастатического рака, значительной недавней инфекции или лихорадки И радикулопатии или падение / травма, вызвавшая боль.Визуализация также должна быть рассмотрена раньше для обнаружения прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при обследовании.
Тестирование и диагностика
Условия тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенная визуализация этого состояния - МРТ. Обычные рентгеновские снимки пораженной области часто добавляются для завершения оценки позвонка. Обратите внимание, грыжа диска не видна на простом рентгеновском снимке. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но сейчас их нечасто заказывают в качестве первичной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование.Электромиограмма используется нечасто.
- Рентген: Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д.
- Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и прилегающие участки, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
- Миелограмма: рентген позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
- Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Этот тест заказывают нечасто.
Лечение
Нехирургические методы лечения
Первоначальное лечение грыжи межпозвоночного диска обычно консервативное и нехирургическое.Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий, безболезненный уровень активности в течение от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинномозгового нерва. Постельный режим не рекомендуется.
Грыжу межпозвоночного диска часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероидов может быть выполнена с использованием спинномозговой иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство на точный уровень грыжи диска.
Врач может порекомендовать физиотерапию.Терапевт проведет углубленную оценку, которая в сочетании с диагнозом врача предложит лечение, специально разработанное для пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.
Хирургия
Врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью прекращают боль.Врачи обсуждают варианты хирургического вмешательства с пациентами, чтобы определить подходящую процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.
Следует тщательно взвесить преимущества хирургического вмешательства и связанные с ними риски. Хотя большой процент пациентов с грыжей межпозвоночного диска сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.
Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:
- Корешковая боль ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни
- Развиваются прогрессирующие неврологические нарушения, такие как слабость и / или онемение ног
- Нарушение нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
- Затруднения при стоянии или ходьбе
- Медикаменты и физиотерапия неэффективны
- Пациент имеет достаточно хорошее здоровье
Хирургия поясничного отдела позвоночника
Поясничная ламинотомия - это процедура, которая часто используется для облегчения боли в ногах и ишиаса, вызванных грыжей межпозвоночного диска.Она выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью грыжи межпозвоночного диска. Во время этой процедуры может быть удалена часть пластинки. После разреза кожи мышцы отводятся в сторону, чтобы хирург мог видеть тыльную сторону позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие, чтобы получить доступ к грыже межпозвоночного диска. После удаления диска с помощью дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется в сочетании с ламинотомией.В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.
В хирургии искусственного диска через брюшную полость делают разрез, а пораженный диск удаляют и заменяют. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по удалению искусственного диска. У пациента должна быть дегенерация только одного диска, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, обезболивание или ношение корсета для спины, без улучшения.Пациент должен быть в целом здоровым, без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если есть дегенерация, затрагивающая более одного диска, или значительная боль в ноге, пациент не является кандидатом на эту операцию.
Хирургия шейного отдела позвоночника
На решение врача о проведении операции на передней части шеи (спереди) или на задней части шеи (сзади) влияет точное расположение грыжи межпозвоночного диска, а также опыт и предпочтения хирурга.Часть пластинки может быть удалена с помощью ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство в области заднего отдела позвоночника, хирургический спондилодез часто не требуется. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью шейной пластины, межтелового устройства и винтов (инструментов). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является вариантом против слияния.
Продолжение
Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие.Он или она поможет определить, когда пациент сможет вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению или тренировкам. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия. Ожидается дискомфорт при постепенном возвращении к нормальной активности, но боль является предупреждающим сигналом о том, что пациенту, возможно, необходимо замедлиться.
Ресурсы для получения дополнительной информации
- 1. KnowYourBack.org. (2019). Грыжа поясничного диска.https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc
AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon
.Типы, процедуры, риски и восстановление
Человек с грыжей межпозвоночного диска может испытывать боль, которая мешает его повседневной деятельности. Хотя это не всегда необходимо, некоторым людям может потребоваться операция по поводу грыжи межпозвоночного диска для облегчения боли и других симптомов.
Тип хирургической операции зависит от нескольких факторов. К ним относятся расположение грыжи межпозвоночного диска, тяжесть боли и инвалидность, которую она вызывает.
В этой статье мы обсуждаем различные типы операций по поводу грыжи межпозвоночного диска и их риски.Мы также узнаем, сколько времени нужно для восстановления после операции по поводу грыжи межпозвоночного диска.
Поделиться на PinterestБоль от грыжи межпозвоночного диска может повлиять на повседневную деятельность человека.Позвоночник состоит из отдельных костей, известных как позвонки. Межпозвоночные диски - это хрящевые диски, расположенные между позвонками.
Функция межпозвонковых дисков - поддерживать позвоночник и действовать как амортизаторы между позвонками.
Обычно в позвоночнике человека 23 диска.Каждый диск состоит из трех компонентов:
- Пульпозное ядро : это внутренняя гелеобразная часть диска, которая придает позвоночнику гибкость и прочность.
- Фиброз кольца : это жесткий внешний слой, который окружает пульпозное ядро.
- Хрящевые замыкательные пластинки : это части хряща, которые находятся между диском и прилегающими к нему позвонками.
При грыже межпозвоночного диска фиброзное кольцо разорвано или разорвано.Это повреждение позволяет части пульпозного ядра прорваться в позвоночный канал. Иногда грыжа может давить на нерв, вызывая боль и затрудняя движение.
Каждый год грыжа межпозвоночного диска поражает около 5–20 человек из 1000 взрослых в возрасте от 20 до 49 лет.
Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом месте позвоночника. Два наиболее распространенных места - это поясничный и шейный отделы позвоночника. Поясничный отдел относится к пояснице, а шейный отдел - к области шеи.
Большинство грыж межпозвоночных дисков не требуют хирургического вмешательства. Примерно у 9 из 10 человек симптомы проходят в течение нескольких дней или недель.
Некоторые люди с грыжей межпозвоночного диска вообще не испытывают никаких симптомов.
Однако иногда грыжа межпозвоночного диска давит на нерв в позвоночнике. Это может вызвать боль, онемение или слабость в той части тела, где проходит нерв.
Если боль не поддается консервативному лечению, например, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и физиотерапией, человеку следует поговорить со своим врачом.
Врач может порекомендовать операцию, в зависимости от уровня боли и инвалидности человека.
В редких случаях грыжа межпозвоночного диска может поражать нервы, контролирующие мочевой пузырь и кишечник. Для снятия давления на нервы и восстановления функции мочевого пузыря и кишечника потребуется операция.
Если возможно, человек может захотеть обратиться за помощью в больницу, которая использует междисциплинарный подход к принятию решения об операции.
Пилотное исследование 2017 года показывает, что группа различных специалистов в области здравоохранения, включая хирургов, анестезиологов и физиотерапевтов, с меньшей вероятностью будет рекомендовать ненужную операцию на позвоночнике, которую решает один человек.
Поделиться на PinterestСуществует множество процедур, которые хирург может выполнить для лечения грыжи межпозвоночного диска.Целью хирургического вмешательства при грыже межпозвоночного диска является уменьшение давления на нерв, тем самым облегчая боль и другие симптомы.
Врач может использовать один из следующих трех методов для уменьшения давления на нерв:
- Открытая дискэктомия : Хирург выполняет открытую операцию по удалению грыжи диска.
- Эндоскопическая хирургия позвоночника : Хирург использует длинную тонкую трубку или эндоскоп для удаления грыжи диска.Процедура минимально инвазивная и требует небольшого разреза. Сформируется только небольшой шрам, что приведет к более быстрому выздоровлению.
- Операция на сердцевине позвоночного диска : Хирург использует инструменты для доступа к сердцевине спинного диска, а затем использует вакуум для удаления сердцевины. Это уменьшает размер позвоночного диска, что снижает давление на нерв. Операция возможна только в том случае, если не поврежден внешний слой диска.
К другим хирургическим вмешательствам при грыже межпозвоночного диска относятся:
Ламинотомия или ламинэктомия
Пластинка - это часть позвонка, которая покрывает и защищает позвоночный канал.Иногда врачам необходимо удалить часть или всю пластинку для восстановления межпозвоночной грыжи.
При ламинотомии удаляется часть пластинки, в то время как ламинэктомия - это удаление всей пластинки.
Обе процедуры включают небольшой разрез по центру спины или шеи над областью межпозвоночной грыжи. После удаления части или всей пластинки хирург выполняет дискэктомию, чтобы удалить грыжу межпозвоночного диска.
Ламинотомия и ламинэктомия могут быть поясничными или шейными:
- Поясничные процедуры : они помогают облегчить боль в ногах или седалищную боль, которую вызывает грыжа межпозвоночного диска в пояснице.
- Процедуры для шейки матки : Они помогают облегчить боль в шее и верхних конечностях, которую вызывает грыжа межпозвоночного диска в области шеи.
Спондилодез
После ламинотомии или ламинэктомии для стабилизации позвоночника может потребоваться спондилодез (SF). SF включает соединение двух костей винтами.
Люди, перенесшие СФ, могут испытывать боль и чувствовать, что лечение ограничивает определенные движения.
Вероятность необходимости в СФ зависит от расположения грыжи межпозвоночного диска.Обычно для поясничной ламинотомии требуется СФ.
При шейной ламинотомии требуется SF, если хирург работает с передней части шеи. Те же процедуры редко требуют SF, если хирург работает с задней части шеи. Точка, с которой работает хирург, зависит от точного местоположения грыжи межпозвоночного диска.
Некоторые люди, перенесшие ламинотомию, могут быть кандидатами на операцию по искусственному диску вместо СФ.
Хирургия искусственного диска
Хирургия искусственного диска (ADS) - альтернатива спондилодезу.В ADS хирург заменяет поврежденный диск на искусственный.
Хирург обычно ассоциирует этот метод с меньшей болью и меньшим ограничением движений по сравнению с процедурами SF.
По данным Североамериканского общества позвоночника, люди, перенесшие операцию по поводу грыжи межпозвоночного диска раньше, чем позже, могут быстрее выздороветь. У них также может наблюдаться улучшение здоровья в долгосрочной перспективе.
Обычно большинство людей могут пойти домой через 24 часа после операции по поводу грыжи межпозвоночного диска.Некоторые могут даже пойти домой в тот же день.
Врачи рекомендуют людям, выздоравливающим после операции по поводу грыжи межпозвоночного диска, избегать следующих действий в течение примерно 4 недель:
- вождение автомобиля
- долгое сидение
- поднятие тяжестей
- наклоны более
Некоторые упражнения могут быть полезны для людей, которые перенес операцию по поводу грыжи межпозвоночного диска. Тем не менее, им следует проконсультироваться со своим врачом или хирургом, прежде чем пытаться выполнять какие-либо активные действия.
Иногда врачи могут предложить реабилитационную терапию после операции. Люди, которые проходят программу реабилитации после операции по поводу грыжи межпозвоночного диска, могут быстрее восстановиться и улучшить подвижность.
Дискэктомия почти никогда не приводит к осложнениям. Однако в редких случаях люди могут испытывать следующее:
- кровотечение
- инфекции
- разрыв защитной оболочки позвоночника
- повреждение нерва
Примерно у 5% людей проблемный диск может снова разорваться, вызывая повторение симптомов.
Хирургия межпозвоночной грыжи может быть эффективным методом лечения многих людей с сильной болью. Однако хирурги не могут гарантировать, что симптомы исчезнут после операции.
Некоторые люди могут продолжать испытывать боль при грыже межпозвоночного диска после периода восстановления. В некоторых случаях со временем боль может усилиться.
Людям, у которых развилась грыжа межпозвоночного диска, следует ограничить свою активность на 2–3 дня. Ограничение движения уменьшит воспаление на участке нерва. Однако, хотя это может показаться нелогичным, врачи не рекомендуют постельный режим.
Люди, у которых защемление нервов на шее и ноге из-за грыжи межпозвоночного диска, могут попробовать НПВП и физиотерапию.
Если эти методы лечения неэффективны, врачи могут порекомендовать другие нехирургические методы, например селективную блокаду нервных корешков. Эти методы лечения представляют собой местные обезболивающие, которые врачи вводят в спинной мозг для облегчения боли при грыже межпозвоночного диска.
Грыжа межпозвоночного диска может вызвать инвалидизирующую боль. Во многих случаях нехирургические методы лечения обеспечивают эффективное обезболивание.Если улучшения нет, врач может порекомендовать операцию по поводу грыжи межпозвоночного диска.
Тип хирургической процедуры, которой подвергается человек, зависит от нескольких факторов. К ним относятся расположение грыжи межпозвоночного диска, тяжесть боли и степень инвалидности, которую она вызывает.
Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности примерно через 4 недели после операции по поводу межпозвоночной грыжи. Люди, которые проходят программу реабилитации после операции, могут быстрее восстанавливаться и лучше двигаться.
Людям с грыжей межпозвоночного диска следует поговорить со своим врачом о доступных им вариантах лечения.
.Варианты лечения грыжи межпозвоночного диска
Основная цель лечения каждого пациента - облегчить боль и другие симптомы, вызванные грыжей межпозвоночного диска. Для достижения этой цели план лечения каждого пациента должен быть индивидуализирован в зависимости от источника боли, тяжести боли и конкретных симптомов, которые проявляет пациент.
СохранитьВ целом, пациентам обычно рекомендуется начинать с курса консервативного лечения (без хирургического вмешательства), прежде чем рассматривать операцию на позвоночнике по поводу грыжи межпозвоночного диска.Хотя в целом это верно, для некоторых пациентов раннее хирургическое вмешательство полезно. Например, когда у пациента наблюдается прогрессирующая серьезная слабость в руках или ногах из-за защемления нервного корешка от грыжи межпозвоночного диска, оперативное вмешательство может остановить любое неврологическое прогрессирование и создать оптимальную среду для заживления для восстановления нерва. В таких случаях без хирургического вмешательства может произойти потеря нерва, а повреждение может быть необратимым.
Посмотреть видео: Могут ли грыжи межпозвоночных дисков зажить самостоятельно?
Есть также несколько относительно редких состояний, требующих немедленного хирургического вмешательства.Например, синдром конского хвоста, который обычно характеризуется прогрессирующей слабостью в ногах и / или внезапной дисфункцией кишечника или мочевого пузыря, требует немедленной медицинской помощи и хирургического вмешательства.
Консервативные и хирургические методы лечения
При грыже межпозвоночных дисков поясничного и шейного отдела обычно можно применять консервативные (нехирургические) методы лечения в течение примерно четырех-шести недель, чтобы уменьшить боль и дискомфорт. Чтобы найти правильную комбинацию методов лечения, часто требуется метод проб и ошибок.Пациенты могут пробовать одно лечение за раз или могут счесть полезным использовать сразу несколько вариантов лечения. Например, лечение, направленное на облегчение боли (например, прием лекарств), может помочь пациентам лучше переносить другие виды лечения (например, манипуляции или физиотерапию). Помимо помощи в восстановлении, физиотерапия часто используется для обучения пациентов правильной механике тела (например, правильной технике подъема), которая помогает предотвратить чрезмерный износ дисков.
объявление
Если консервативные методы лечения помогают уменьшить боль и дискомфорт, пациент может продолжить их.Для тех пациентов, которые испытывают сильную боль и значительную потерю функции и не находят облегчения от консервативного лечения, операция может рассматриваться как вариант.
См. Хирургия боли в пояснице
Различные варианты консервативного и хирургического лечения поясничной грыжи межпозвоночного диска и шейного отдела межпозвоночного диска описаны ниже.
В этой статье:
реклама
Лечение поясничной грыжи межпозвоночного диска
Консервативный подход к лечению грыжи межпозвоночного диска
Комбинация следующих вариантов консервативного лечения может использоваться в течение как минимум первых шести недель дискомфорта и боли:
- Лечебная физкультура, упражнения и легкая растяжка для снятия давления на нервный корешок
- Ледяная и тепловая терапия для снятия боли
- Манипуляции (например, мануальная терапия)
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен или ингибиторы ЦОГ-2 для снятия боли
- Наркотические обезболивающие для снятия боли
- Оральные стероиды для уменьшения воспаления для облегчения боли
- Эпидуральные инъекции для уменьшения воспаления для снятия боли
Руководство для пациентов с поясничной грыжей межпозвоночного диска
Перейти к основному содержаниюПредупреждение
Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществуВернуться на системный уровень
Поиск Переключить навигацию
- JobsLanding Страница
- GivingLanding Страница
- НовостиLanding Page
- Сообщество
- Для специалистов в области здравоохранения Стр.
Отправить поиск
- Поиск врача Страница посадки
- Целевая страница служб здравоохранения Переключить раскрывающийся список
- Сердце и сосуды Landing Page
- Целевая страница для торакальной хирургии Целевая страница
- Neurosciences
- Посадочная страница трансплантата
- Ортопедия посадочная страница
- Целевая страница "Здоровье женщин"
- Телемедицина: посещение врача онлайн
- Исследования и клинические испытания
- Посадочная страница локаций
- Посадочная страница для пациентов и посетителей
- Посадочная страница портала пациента
- Целевая страница вакансий
- Даёт посадочную страницу
- Целевая страница новостей
- Общинная посадочная страница
- Для специалистов здравоохранения Landing Page
Поиск Отправить поиск
- Дом
- …
- Просмотреть все медицинские услуги
- Ортопедия
- Сервисы
История эндоскопической хирургии поясничного отдела позвоночника: что мы узнали?
Новые разработки и, наконец, всеобщее признание хирургических методов хирургическим сообществом во всем мире иногда создают захватывающие истории. Это справедливо и для истории эндоскопической хирургии поясничного отдела позвоночника. За последние 100 лет произошла «естественная» эволюция хирургических методов с постоянным совершенствованием и «усовершенствованием» техник поясничной декомпрессии в сторону менее инвазивных операций с конечной «конечной точкой» микрохирургии.Однако применение чрескожных, визуализируемых и эндоскопических технологий произвело революцию в малоинвазивной хирургии. В этой статье описывается история эндоскопической хирургии поясничного отдела позвоночника, а также ее основные этапы и участники, которые помогли сделать эндоскопическую хирургию поясничного отдела позвоночника «разрушительной» минимально инвазивной хирургической технологией, которая изменила мир хирургии поясничной декомпрессии.
«Прошлое - мать будущего»
Анри Картье Брессон, французский фотограф, 1908-2004 гг.
1.Введение
Развитие и прогресс в хирургии позвоночника всегда характеризовались «возвратно-поступательными движениями» в клиническом применении технических инноваций. Большинство эволюционных технических усовершенствований, которые, казалось, имели логический спектр показаний, с адекватной осуществимостью и перспективой улучшения ранних или поздних результатов, рано или поздно стали «стандартными» с проникновением на мировой рынок. Хорошим примером такого развития является передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF).Все началось с техники Клауарда и Смита-Робинсона [1, 2], которая была усовершенствована с разработкой пластин [3–5] для поддержки и фиксации костных трансплантатов. Костные трансплантаты были заменены на кейджи из других материалов, а дальнейшие технические усовершенствования в последнее время привели к использованию кейджей в качестве самостоятельных устройств. Это типичный простой пример непрерывной эволюции хирургической техники.
Урок, который мы можем извлечь из этого, заключается в том, что если техническое усовершенствование следует потребностям хирурга и если оно улучшает или стандартизирует хирургическую технику и ее результаты, то признание хирургическим сообществом будет логичным и высоким.
2. История хирургии поясничных дисков
2.1. Часть 1: От полной ламинэктомии к микрохирургическим / микроэндоскопическим методам
История поясничной дискэктомии и поясничной декомпрессии - одна из самых захватывающих глав хирургии позвоночника, которая преподала нам ряд важных уроков.
Это было в 1909 году, когда Краузе и Оппенгейм описали первую поясничную дискэктомию [6] (рис. 1). Они ошибочно описали грыжу межпозвоночного диска как хондрому поясничного отдела позвоночника.Всего 2 года спустя Голдтуэйт и Миддлтон первыми описали грыжу пульпозного ядра как причину боли в пояснице и радикулита [7, 8] (Рисунок 2)
И прошло еще 11 лет, прежде чем Адсон пришел с первым отчетом о хирургическом удалении грыжи пульпозного ядра [9] (рис. 3).
Однако, как это часто бывает в истории болезни, заслуги при проведении первых операций на диске достались двум другим коллегам, а именно, Миксеру и Барру, которые до сих пор считаются «первыми дисковыми хирургами» в 1934 г. [10] ( Рисунок 4).Они фактически опубликовали первую серию успешных операций на диске в 1934 году. Однако их техникой была полная ламинэктомия, и некоторые грыжи диска были удалены трансдуральным доступом.
С самого начала было очевидно, что это был очень травматичный подход с потенциалом различных осложнений, включая утечки твердой мозговой оболочки и сегментарную нестабильность, а также отключение боли в спине.
Начались поиски менее разрушительных подходов.Всего 5 лет спустя Лав описал первый интерламинарный подход [11], который стал стандартной процедурой на многие годы (рис. 5). Но даже несмотря на то, что частота серьезных хирургических осложнений со временем снизилась, проблема послеоперационной боли в спине и быстрое прогрессирование дегенерации диска из-за агрессивного удаления диска повлияли на клинические результаты.
В то время как операция привела к значительному улучшению симптомов компрессии нервных корешков, удовлетворенность пациента ухудшалась из-за симптомов, вызванных побочным ущербом, нанесенным хирургом.Интересно, что этот страх по-прежнему присутствует в сегодняшнем общественном мнении о хирургии диска.
Снижение побочного ущерба было движущей силой двух пионеров поясничной микрохирургии. В том же 1977 году Ясаргил и Каспар независимо друг от друга описали микрохирургический интерламинарный доступ [12, 13], рис. 6 (a) и 6 (b). Годом позже именно «Текс» Уильямс был первым хирургом, который применил этот доступ в США [14]. Новаторская работа JA McCulloch сделала этот подход популярным в 90-х годах прошлого века и стал «золотым стандартом», по крайней мере, в нейрохирургическом сообществе во всем мире [15].Другие подходы, такие как боковой экстрафораминальный доступ, также были описаны в этой книге.
«Микроэндоскопическая дискэктомия» была описана в начале этого века как модификация микрохирургической техники, в которой хирургический микроскоп заменен «открытой» эндоскопией [16]. Однако этот метод не принес никаких дополнительных технических или клинических преимуществ. Однако оба малоинвазивных метода практикуются с хорошими и воспроизводимыми клиническими результатами [17].
2.2. Уроки, извлеченные из методов микрохирургии
Таким образом, поясничная микрохирургия значительно улучшила клинические краткосрочные результаты поясничной дискэктомии, в основном за счет снижения ятрогенных побочных повреждений. Таким образом, время госпитализации сократилось, уровень послеоперационной боли снизился, а интраоперационная кровопотеря и риск инфицирования уменьшились.
Несмотря на то, что преимущества очевидны, сторонникам таких методов пришлось извлечь несколько уроков.
Так как поясничная дискэктомия явно не влияет на долгосрочные результаты, хирурги позвоночника старшего поколения не принимают ее, несмотря на очевидные преимущества.
В течение многих лет было известно, что отдаленный исход поясничной дискэктомии имеет другие предикторы, чем краткосрочный результат [18]. Это связано с тем, что наблюдается прогрессирующая дегенерация позвоночника, которая может вызывать клинические симптомы на других уровнях, не связанных с предыдущей операцией на диске.
Однако мы узнали, что одним из самых сильных предикторов хорошего долгосрочного результата является хороший краткосрочный результат. И мы также узнали, что хороший краткосрочный результат предсказывается двумя факторами: (1) эффективностью компрессии нервных корешков и (2) степенью ятрогенного сопутствующего повреждения мышц, связок, фасеточных суставов, нервов и эпидурального пространства. .
2.3. Часть 2: «Параллельный мир» «чрескожных» и эндоскопических методов
Это было в 1964 году, когда Лайман Смит опубликовал статью о ферментативном растворении пульпозного ядра, процедуре, которую он назвал хемонуклеолизом [19]. В то время было известно, что фермент под названием химопапаин, полученный из растения папайя, способен гидролизовать протеогликаны. Во время экспериментальной работы в 50-х годах прошлого века о влиянии папаина была сделана интересная случайная находка.Внутривенная инъекция папаина кроликам привела к обратимому разрушению ушей кролика [20], что свидетельствует о влиянии этого фермента на хрящ. Затем сообщалось об аналогичных эффектах на хрящи суставов, трахеи, гортани и бронхов. Поскольку дальнейшие исследования на кроликах показали, что этот фермент растворяет пульпозное ядро [21], Лайман Смит полагал, что применение ограниченных грыж диска может привести к «внутридисковой декомпрессии», облегчая, таким образом, симптомы компрессии нерва из-за выпячивания. поясничный диск.
В 1980-х годах эта процедура стала популярной как наименее инвазивный метод лечения грыжи межпозвоночных дисков поясницы.
Среднесрочные и отдаленные исходы были хорошими, осложнения были редкими, и хемонуклеолиз, казалось, стал жизнеспособной альтернативой хирургической дискэктомии [22, 23].
Затем произошло нечто, что было скорее психологическим феноменом, чем рациональной медицинской эволюцией. В 70-х годах Хидзиката, японский хирург, был очарован заднебоковым доступом к пространству диска, который в то время в эпоху до КТ и МРТ был очень популярен для проведения диагностических дискографий (рис. 7).Он разработал трубки, через которые он мог ввести этот доступ до заднебокового кольца под рентгеноскопическим контролем. С помощью специальных трепанов он мог перфорировать фиброзное кольцо и, используя губки для гипофиза, он мог выполнить то, что он назвал «чрескожной нуклеотомией». Он опубликовал эту процедуру в региональном научном журнале на японском языке [24]. Это была одна из причин, по которой эта процедура не получила широкого распространения среди хирургического сообщества, но это было рождение «чрескожной», а затем и эндоскопической дискэктомии.
Это была огромная заслуга Parviz Kambin, хирурга позвоночника из Филадельфии, в дальнейшей разработке этой процедуры в 1980-х [25–28] (рис. 8).
Это «треугольник Камбина» (безопасный коридор к поясничному диску между выходящим нервным корешком и верхней фасеткой), который напоминает нам о его новаторской работе (рис. 9).
Schreiber, Suezawa и Leu были первыми, кому пришла в голову идея выполнить эту чрескожную нуклеотомию под визуальным контролем с использованием эндоскопа (дискоскопия) [29].
Автор этого обзора применил эту технику, усовершенствовал набор инструментов [30] (рис. 10) и опубликовал результаты рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего микродискэктомию с эндоскопической заднебоковой дискэктомией [31].
Более боковой маршрут доступа был описан Хэлом Мэтьюзом и Тони Юнгом во второй половине 1990-х годов [32–34].
Этот латеральный экстрафораминальный доступ позволил удалить дальние латеральные грыжи диска, а также патологии, расположенные более медиально, поскольку коридор доступа был более параллелен заднему краю фиброзного кольца (рис. 11).
2.4. Извлеченные уроки
Спектр показаний для заднебоковых и трансфораминальных эндоскопических методов был ограничен, что было одной из причин, по которой эндоскопическая дискэктомия оставалась на низком уровне признания среди хирургов-позвоночников в 1980-х и 1990-х годах.
Были и другие причины: набор инструментов был ограничен, оптические системы были не так хороши, как сейчас, а технические преимущества по сравнению с микрохирургией были небольшими.
2.5. Часть 3: От неразрушающей хирургической технологии к разрушительной
Но что было недостающим звеном или важным шагом? Ответ прост: эндоскопия использовалась в «сухой» среде, потому что не использовались технические преимущества артроскопии суставов.
В то время как при артроскопии суставов хирургическая диссекция проводилась «под водой» с непрерывным орошением и отсасыванием, этот принцип
.Поясничная грыжа межпозвоночного диска: что нужно знать
Спинальные диски играют решающую роль в нижней части спины, выступая в качестве амортизаторов между позвонками, поддерживая верхнюю часть тела и обеспечивая широкий диапазон движений во всех направлениях.
Если диск грыжаются и пропускают часть своего внутреннего материала, диск может быстро перейти от облегчения повседневной жизни к ухудшению состояния нерва, вызывая боль в спине и, возможно, боль и нервные симптомы в ноге.
См. Что такое грыжа межпозвоночного диска, защемленный нерв, выпуклый диск...?
Поясничная грыжа межпозвоночного диска Видео Сохранить Поясничная грыжа межпозвоночного диска чаще всего поражает людей в возрасте от 35 до 50 лет.
Смотреть: Поясничная грыжа межпозвоночного диска Видео
Симптомы грыжи диска обычно возникают без видимой причины. Или они могут возникать, когда человек поднимает что-то тяжелое и / или поворачивает поясницу, движения, которые создают дополнительную нагрузку на диски.
Поясничная грыжа межпозвоночного диска - широко распространенная медицинская проблема, чаще всего поражающая людей в возрасте от 35 до 50 лет.
В этой статье рассказывается, как развивается поясничная грыжа межпозвоночного диска, как ее диагностируют, а также о доступных хирургических и нехирургических вариантах лечения.
Посмотреть видео о лечении поясничной грыжи межпозвоночного диска
объявление
Как грыжа поясничного диска
Жесткое внешнее кольцо, называемое кольцом, защищает гелеобразную внутреннюю часть каждого диска, известную как пульпозное ядро.
Из-за старения и общего износа диски теряют часть жидкости, что делает их пластичными и губчатыми.В результате диски становятся более плоскими и твердыми. Этот процесс, известный как дегенерация диска, начинается довольно рано в жизни, часто обнаруживаясь при визуализации в раннем взрослом возрасте.
См. «Дегенеративный каскад» дегенеративного диска
Когда на позвоночник оказывается давление или нагрузка, внешнее кольцо диска может вздуться, потрескаться или порваться. Если это происходит в пояснице (поясничный отдел позвоночника), выступ диска может давить на ближайший корешок спинномозгового нерва. Или воспалительный материал изнутри может раздражать нерв.В результате появляются простреливающие боли в ягодицах и ногах.
См. Поясничная радикулопатия
Врач может сказать человеку с грыжей межпозвоночного диска, что дегенеративное заболевание диска привело к возникновению грыжи межпозвоночного диска. Этот термин может вызывать тревогу и вводить в заблуждение. Дегенеративное заболевание диска само по себе не является прогрессирующим заболеванием и не всегда вызывает хронические или стойкие проблемы.
См. Симптомы болезни поясничного дегенеративного диска
В этой статье:
Симптомы поясничной грыжи межпозвоночного диска обычно недолговечны
Хотя поясничная грыжа межпозвоночного диска может быть чрезвычайно болезненной, для большинства людей симптомы недолговечны.
Посмотреть видео: Могут ли грыжи межпозвоночных дисков зажить самостоятельно?
Около 90% людей, страдающих поясничной грыжей межпозвоночного диска, не имеют никаких симптомов через шесть недель, даже если они не получали лечения. 1
Эксперты считают, что симптомы поясничной грыжи межпозвоночного диска могут исчезнуть сами собой по трем причинам:
- Тело атакует грыжу как инородный материал, уменьшая размер грыжевого материала и уменьшая количество воспалительных белков возле нервного корешка.
- Со временем часть воды изнутри диска впитывается в тело, вызывая усадку диска. Меньший диск с меньшей вероятностью проникает в нервные корешки, вызывая раздражение.
- Упражнения на разгибание поясницы могут отодвинуть грыжу от межпозвоночных дисков. В медицинском сообществе ведутся споры о том, могут ли упражнения достичь этого.
В целом считается, что симптомы улучшаются, потому что меньший размер грыжи снижает вероятность раздражения нервного корешка.
Хотя поясничная грыжа межпозвоночного диска обычно привлекает внимание, когда становится болезненной, медицинские исследования показали, что у людей часто бывает грыжа поясничного диска в поясничном отделе позвоночника, но без связанной с этим боли или других симптомов. 2
Именно по этой причине при диагностике необходимо проявлять осторожность, чтобы быть уверенным, что причиной проблемы является грыжа поясничного диска.
объявление
Другие термины для грыжи межпозвоночного диска: проскальзывание межпозвоночного диска, разрыв диска
Грыжа межпозвоночного диска может называться множеством названий, например, скользящий диск, разрыв или выпуклость диска.Термин «соскользнувший диск» может вызвать путаницу, поскольку диски позвоночника прочно прикреплены к позвонкам и не скользят и не перемещаются - скорее, это просто гелеобразный внутренний материал диска, «выскальзывающий» изнутри.
Другой распространенный термин для грыжи межпозвоночного диска - защемленный нерв. Этот термин описывает эффект, который грыжа межпозвоночного диска оказывает на близлежащий нерв, когда он сжимает или «защемляет» этот нерв.
Поясничная грыжа межпозвоночного диска также может быть описана со ссылкой на его основные симптомы, такие как ишиас, который вызван утечкой материала диска, поражающего большой седалищный нерв.Когда нервный корешок в нижней части спины, который входит в большой седалищный нерв, раздражается, боль и симптомы могут распространяться по пути седалищного нерва: вниз по задней поверхности ноги, в ступню и пальцы ног.
Ишиас также можно обозначать основным медицинским термином - радикулопатией.
Список литературы
- 1. Проскальзывающий диск: Обзор, Национальная медицинская библиотека, PubMed Health. 9 октября 2014 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072656/.
- 2.Бринджикджи В., Лютмер PH, Комсток Б. и др. Систематический обзор литературы по особенностям визуализации дегенерации позвоночника в бессимптомных популяциях. AJNR Американский журнал нейрорадиологии. 2015; 36 (4): 811-816. DOI: 10.3174 / ajnr.A4173.