Где сделать узи шейного отдела позвоночника ребенку


УЗИ шейного отдела позвоночника детям в Москве

УЗИ шейных межпозвонковых суставов (Врач К.М.Н.) 3000
УЗИ-сонография шейного отдела позвоночника 2500
УЗИ позвоночника (1 сегмент) 1500
УЗИ шеи (дети) 1700
УЗИ позвоночника (1 отдел) кроме грудног 2000
УЗИ шейного отдела позвоночника 1700
Ультрасонография межпозвонковых дисков шейного отдела 2600
УЗИ межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника 2400
УЗИ одного сегмента позвоночника (грудной, шейный, поясничный отдел) 2000
УЗИ шейного отдела позвоночника

УЗИ шейного отдела позвоночника детям в Екатеринбурге

УЗИ шейного отдела позвоночника (детское) 800
УЗИ шейного отдела позвоночника у детей 700
УЗИ шейного отдела позвоночника (дети до 1 года) 600
УЗИ шейного отдела позвоночника с анализом кровотока в интракраниальных отделах позвоночных артерий (дети до 2 лет) 850
УЗИ шейного отдела позвоночника (дети до 8 месяцев) 600
УЗИ позвоночника (дети до 5 мес.) 700
УЗИ шейного отдела позвоночника для детей до 7 месяцев 800

УЗИ позвоночника — цены от 500 руб. в Нижнем Новгороде, 25 адресов

Цены: от 500р. до 2990р.

Динамика цен

25 адресов, 25 цен, средняя цена 1043р.

УЗИ позвоночника – высокоинформативный метод визуализации шейного и поясничного отделов позвоночного столба путем ультразвукового сканирования.

МЦ Интра на проспекте Ленина

пр-т Ленина, д. 72

пр-т Ленина, д. 72

УЗИ шейного отдела позвоночника

1100 р.
Академия ВИП на Студеной

ул. Студеная, д. 57

ул. Студеная, д. 57

УЗИ шейного отдела позвоночника

1110 р.
Л-Мед на Пролетарской

ул. Пролетарская, д. 10А

ул. Пролетарская, д. 10А

УЗИ позвоночника

900 р.
МЦ Радуга Здоровья на Комсомольской

ул. Комсомольская, д. 2Б

ул. Комсомольская, д. 2Б

УЗИ шейного отдела позвоночника (детям до 1 года)

850 р.
Евроклиник на Коминтерна

ул. Коминтерна, д. 10

ул. Коминтерна, д. 10

УЗИ Шейного отдела позвоночника

1000 р.
Медлэнд на Дворовой

ул. Дворовая, д. 30

ул. Дворовая, д. 30

УЗИ шейного отдела позвоночника

800 р.
Неомед на Большой Печерской

ул. Большая Печерская, д. 39

ул. Большая Печерская, д. 39

УЗИ поясничного отдела позвоночника

900 р.
МЦ Здоровье на Янки Купалы

ул. Янки Купалы, д. 38

ул. Янки Купалы, д. 38

УЗИ шейного отдела позвоночника

900 р.
МЦ Здоровое Поколение на Белозерской

ул. Белозерская, д. 1

ул. Белозерская, д. 1

Узи шейного отдела позвоночника

1000 р.
МЦ Класс на Казанском шоссе

Казанское шоссе, д. 10, корп. 3

Казанское шоссе, д. 10, корп. 3

УЗИ шейного отдела позвоночника (у детей)

700 р.
Нижегородская Медицинская Клиника на Карла Маркса

ул. Карла Маркса, д. 56

ул. Карла Маркса, д. 56

УЗИ шейного отдела позвоночника (ШОП)

790 р.
Томоград на Родионова

ул. Родионова, д. 190

ул. Родионова, д. 190

МР-ангиография шейного отдела позвоночника

2990 р.
Здоровёнок на Белинского

ул. Белинского, д. 71/1

ул. Белинского, д. 71/1

*Ультразвуковое исследование позвоночника (шейный отдел)

1500 р.
Здоровёнок на Воровского

ул. Воровского, д. 22

ул. Воровского, д. 22

*Ультразвуковое исследование позвоночника (шейный отдел)

1500 р.
Здоровёнок на Родионова

ул. Родионова, д. 199

ул. Родионова, д. 199

*Ультразвуковое исследование позвоночника (шейный отдел)

1500 р.
Здоровёнок на Сормовском шоссе

Сормовское шоссе, д. 20

Сормовское шоссе, д. 20

*Ультразвуковое исследование позвоночника (шейный отдел)

1500 р.
Мед Лайн на Вольской

ул. Вольская, д. 11

ул. Вольская, д. 11

УЗИ шейного отдела позвоночника

800 р.
МЦ Тонус в Кстово

г. Кстово, ул. Магистральная, д. 57

г. Кстово, ул. Магистральная, д. 57

УЗИ шейного отдела позвоночника (детей до года)

1300 р.
МЦ Тонус Кроха в Кстово

г. Кстово, пл. Мира, д. 3

г. Кстово, пл. Мира, д. 3

УЗИ шейного отдела позвоночника (детей до года)

1300 р.
КБ №2 ПОМЦ на Гончарова

ул. Гончарова, д. 1Д

ул. Гончарова, д. 1Д

Ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника

950 р.
КБ №3 ПОМЦ на Маршала Воронова

ул. Маршала Воронова, д. 20а

ул. Маршала Воронова, д. 20а

Ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника

950 р.
ГКБ №5 на Нестерова

ул. Нестерова, д. 34

ул. Нестерова, д. 34

Функциональные снимки шейного отдела позвоночника (спец. укладка - сгибание разгибание; 3/4правое 3/4левое)

800 р.
Нижегородская областная больница им. Семашко на Родионова

ул. Родионова, д. 190

ул. Родионова, д. 190

R-гр. шейного отдела позвоночника

800 р.
ГКБ №39 на Московском шоссе

Московское шоссе, д. 144

Московское шоссе, д. 144

Функциональные снимки шейного отдела позвоночника

500 р.
КБ №1 ПОМЦ на Ильинской

ул. Ильинская, д. 14

ул. Ильинская, д. 14

Ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника

950 р.

УЗИ позвоночника ребенку - цены от 700р. в Москве, 20 адресов

Стоимость УЗИ позвоночника ребенку в Краснодаре

  • шейный отдел ~ 1 350р.19 цен
  • грудной отдел ~ 1 690р.4 цены
  • пояснично-крестцовый отдел ~ 1 690р.4 цены
  • Показать ещеДинамика цен

Цены: от 700р. до 1700р.

20 адресов, 29 цен, средняя цена 1491р.

Клиника №1 на Сормовской

ул. Сормовская, д. 204, лит. А

ул. Сормовская, д. 204, лит. А

УЗИ шейного отдела позвоночника (детям)

1400 р.
Здрава в Плановом переулке

пер. Плановый, д. 24

пер. Плановый, д. 24

УЗИ шейного отдела позвоночника детям

1300 р.
Клиницист на Ставропольской

ул. Ставропольская, д. 223

ул. Ставропольская, д. 223

УЗИ шейного отдела позвоночника Взрослые и дети от 0 лет Заключение сразу после исследования Подробное и полное описание в печатном виде Быстро Без вреда здоровью Высочайшая точность

1690 р.

УЗИ позвоночника (1 отдел) Взрослые и дети от 0 лет Заключение сразу после исследования Подробное и полное описание в печатном виде Быстро Без вреда здоровью Высочайшая точность

1690 р.

показать еще 1 цену

Клиницист на проспекте Чекистов

пр-т Чекистов, д. 33, корп. 2

пр-т Чекистов, д. 33, корп. 2

УЗИ шейного отдела позвоночника Взрослые и дети от 0 лет Заключение сразу после исследования Подробное и полное описание в печатном виде Быстро Без вреда здоровью Высочайшая точность

1690 р.

УЗИ позвоночника (1 отдел) Взрослые и дети от 0 лет Заключение сразу после исследования Подробное и полное описание в печатном виде Быстро Без вреда здоровью Высочайшая точность

1690 р.

показать еще 1 цену

Клиницист на Благоева

ул. Благоева, д. 24/1

ул. Благоева, д. 24/1

УЗИ шейного отдела позвоночника Взрослые и дети от 0 лет Заключение сразу после исследования Подробное и полное описание в печатном виде Быстро Без вреда здоровью Высочайшая точность

1690 р.

УЗИ позвоночника (1 отдел) Взрослые и дети от 0 лет Заключение сразу после исследования Подробное и полное описание в печатном виде Быстро Без вреда здоровью Высочайшая точность

1690 р.

показать еще 1 цену

Клиницист на Монтажников

ул. Монтажников, д. 2

ул. Монтажников, д. 2

УЗИ шейного отдела позвоночника Взрослые и дети от 0 лет Заключение сразу после исследования Подробное и полное описание в печатном виде Быстро Без вреда здоровью Высочайшая точность

1690 р.

УЗИ позвоночника (1 отдел) Взрослые и дети от 0 лет Заключение сразу после исследования Подробное и полное описание в печатном виде Быстро Без вреда здоровью Высочайшая точность

1690 р.

показать еще 1 цену

Бест Клиник на Артюшкова

ул. Артюшкова, д. 3

ул. Артюшкова, д. 3

УЗИ шейного отдела позвоночника (до 7 лет)

1500 р.

УЗИ позвоночника (до 3 лет)

1500 р.
Клиника Екатерининская на Кубанской Набережной

Кубанская наб., д. 37/1

Кубанская наб., д. 37/1

УЗИ шейного отдела позвоночника (детям до 7 лет)

1350 р.
Клиника Екатерининская на Герцена

ул. Герцена, д. 265/2

ул. Герцена, д. 265/2

УЗИ шейного отдела позвоночника (детям до 7 лет)

1350 р.
Сити-Клиник на Бабушкина

ул. Бабушкина, д. 37

ул. Бабушкина, д. 37

УЗИ шейного отдела позвоночника у детей до 1 года

1650 р.
В надежных руках на Тургенева

ул. Тургенева, д. 62

ул. Тургенева, д. 62

УЗИ позвоночника детям

1000 р.
Евромед на Калинина

ул. Калинина, д. 201

ул. Калинина, д. 201

е ной систем ейного отдела позвоно ника у детей (до 1 года)

1200 р.
На Здоровье на Тургенева

ул. Тургенева, д. 150/1

ул. Тургенева, д. 150/1

УЗИ шейного отдела позвоночника у детей до 1 года

700 р.
Евромед на КИМ

ул. КИМ, д. 143

ул. КИМ, д. 143

е ной систем ейного отдела позвоно ника у детей (до 1 года)

1200 р.
Евромед на Памяти Чернобыльцев

ул. Памяти Чернобыльцев, д. 1

ул. Памяти Чернобыльцев, д. 1

е ной систем ейного отдела позвоно ника у детей (до 1 года)

1200 р.
Евромед на Федора Лузана

ул. Федора Лузана, д. 19

ул. Федора Лузана, д. 19

е ной систем ейного отдела позвоно ника у детей (до 1 года)

1200 р.
На Здоровье на Ставропольской

ул. Ставропольская, д. 80

ул. Ставропольская, д. 80

УЗИ шейного отдела позвоночника у детей до 1 года

700 р.
Клиника Екатерининская на Одесской

ул. Одесская, д. 48/1

ул. Одесская, д. 48/1

УЗИ шейного отдела позвоночника (детям до 7 лет)

1350 р.
Мое Здоровье на Сормовской

ул. Сормовская, д. 88

ул. Сормовская, д. 88

Шейный отд. позвоночника

1700 р.
Центр Лазерной Медицины на Северной

ул. Северная, д. 600/1

ул. Северная, д. 600/1

УЗИ шейного отдела позвоночника и кивательных мышц у детей до 1 года

800 р.

адреса и цены на 2019 год

УЗИ шейного отдела позвоночника – это неинвазивная процедура, дающая возможность оценить состояние всех структур шеи. Позволяет визуализировать спинной мозг, артерии, междисковые протрузии и грыжи, межпозвонковые диски, оценить кровоснабжение. Ультразвуковая диагностика является самым безопасным и безболезненным методом исследования, поэтому может назначаться детям любого возраста, в том числе новорожденным, беременным и кормящим женщинам, возрастным пациентам.

Ультразвуковое обследование показано в таких случаях:

  • Продолжительные боли в области спины, шеи и суставов
  • Головокружения
  • Черепно-мозговые травмы
  • Ушибы области шеи
  • Длительная гиподинамия вследствие травмы или как образ жизни
  • Сколиоз, остеохондроз, люмбаго, радикулит
  • Затрудненность дыхания при нарушении осанки и заболеваниях позвоночника
  • Прогрессивное падение зрения
  • Головные боли
  • Выявление пороков развития среди новорожденных и детей раннего возраста
  • Обследование новорожденных после родовой травмы
  • Стеноз канала спинного мозга
  • Врождённые аномалии позвоночника
  • Аномалии сосудов шеи
  • Ишемические атаки

В ходе УЗИ шейного отдела позвоночника могут быть выявлены следующие заболевания:

  • Остеохондроз
  • Протрузия межпозвоночных дисков
  • Нестабильность позвоночника (слабость его связочного аппарата)
  • Гематомы мягких тканей, переломы шейных позвонков, подвывихи и вывихи позвонков шейного отдела, разрывы связок
  • Кривошея (гипертонус кивательных мышц)
  • Спондилолистез (“соскальзывание” позвонков)
  • Грыжи межпозвоночных дисков
  • Цервикальный стеноз
  • Врожденные аномалии органов шеи

Мы собрали для вас список семейных клиник, проводящих данное исследование, разбили их по округам и районам для вашего удобства. Стоимость услуги может меняться, актуальную цену уточняйте по телефону конкретного медцентра.

Центральный административный округ

 

Клиника НИАРМЕДИК на Маросейке (Басманный)

Адрес: м. Китай-город, ул. Маросейка, 6/8
Сайт: https://www.nrmed.ru
Телефон: +7 (495) 114-60-47
Время работы: пн-сб: 08:00—21:00; вс: 09:00—21:00

УЗИ межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника: 2 400 р.

Компания НИАРМЕДИК основана в 1989 году на базе научно-исследовательского Института эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи РАМН, а первая клиника сети открылась в 1996 году. Компания имеет беспрецедентный для Москвы успешный опыт – 10 филиалов с высоким качеством услуг, собственное производство фармпрепаратов, Тест-систем и микробиологического оборудования, награда «Московское качество», полученная первой из частных клиник.

Медицинские центры предлагают помощь более 600 квалифицированных специалистов, современную аппаратную и лабораторную диагностику, программы годового обслуживания, удобный и ненавязчивый сервис.

 

Клиника Трастмед

Адрес:  Москва, ул. А. Солженицына, д.5, стр.1
Сайт: http://trust-med.ru
Телефон: 8 (495) 105-98-49 многоканальный, 8 (800) 100-98-49 бесплатный
Время работы: Будни 9:00 — 21:00  Суббота 10:00 — 18:00  Воскресенье 10:00 — 15:00

УЗИ одного отдела позвоночника: 2100 р.

«Трастмед» — это клиника ста врачей, где ведут прием квалифицированные специалисты разных областей, оказываются лечебно-диагностические услуги, используется комплексный подход для решения существующих проблем со здоровьем.

Кабинеты сотрудников оснащены самым современным оборудованием, необходимым для проведения процедур. Здесь вы можете проконсультироваться с врачами общих и узких направлений, сдать анализы на исследования, сделать УЗИ, эндоскопию и рентген, оформить справки. Тем, кто нуждается в госпитализации, предложат услуги дневного стационара, посещение которого займет не больше 1—2 часов в день.

В центре очень легко встать на учет по беременности на любом сроке, для того чтобы следить за развитием плода. Помимо этого, в клинике есть косметолог, занимающийся эстетическими недостатками, а также трихолог, останавливающий выпадение волос, избавляющий от зуда кожи головы. 

Восточный административный округ

 

Клиника Семейная на метро Измайловская (Измайлово)

Адрес: м. Измайловская,Первомайская улица, 42
Сайт: http://semeynaya.ru/
Телефон: +7 (499) 649-23-50
Время работы: ежедневно: 09:00 — 21:00

Ультрасонография межпозвонковых дисков шейного отдела: 2000 р.

В 2015 году на Первомайской улице, в непосредственной близости от метро Измайловская и Первомайская открылись два филиала сети медицинских клиник «Семейная» и «Дента-Эль». Это лечебные учреждения, ориентированные на комплексное обслуживание целых семей и не только. Здесь удобно лечиться детям и взрослым, ведь в одном месте можно пройти обследование, проконсультироваться с грамотными врачами любой специальности, получить современный протокол лечения, наблюдать ребенка с самого рождения. И здесь же расположена стоматология со всеми мощными возможностями: ведут прием специалисты — терапевты, парадонтологи, ортодонты, гигиенисты, хирурги, имплантологи, используется новейшее оборудование и надежные материалы.

В филиале работает детское отделение. Прием детей ведут врачи основных специальностей: педиатры, дерматологи, неврологи, офтальмологи, отоларингологи, психологи и др.

Витбиомед+ в Богородском

Адрес: ул. Наримановская, д. 8, корп. 1
Сайт: http://vitbiomedplus.ru
Телефон: +7 (499) 116-78-05
Время работы: пн — пт: 08:00 — 20:00, сб: 09:00 — 18:00, вс: 09:00 — 16:00

Ультразвуковое исследование позвоночника (один отдел: шейный, грудной, или поясничный): 2000 р.

В заведении представлен широкий спектр услуг, основная цель которых – найти первопричину вашего недомогания и устранить ее. Здесь ведут прием гинекологи, дерматологи, венерологи, урологи, кардиологи, терапевты и хирурги, внимательно относящиеся к проблемам пациентов, решающие их наиболее эффективными способами. Также в центре трудятся педиатры, занимающиеся лечением юных клиентов.

Врачи применяют современное оборудование, сертифицированные техники и методики, подбирают лекарственные препараты с учетом индивидуальных особенностей.

Отдельное внимание тут уделяют комфорту посетителей: для них действует электронная запись к специалистам, позволяющая не тратить время на ожидание своей очереди, результаты анализов отправляются по электронной почте.

Юго-Восточный административный округ

Клиника МЕДСИ (Марьино)

Адрес: м. Марьино,улица Маршала Голованова, 1к2
Сайт: https://medsi.ru
Телефон: +7 (495) 730-57-24
Время работы: пн-пт: 08:00—21:00; сб, вс: 09:00—21:00 Денситометрия одного отдела позвоночника: 1900 р.

Денситометрия позвоночника: 3200 р.

Отделение педиатрии, в клинике Медси в Марьино оказывает помощь пациентам с рождения до 18 лет.

В клинике работают высококвалифицированные специалисты (стаж практической работы более 10 лет). Здесь используют современные технологии диагностики.

Так же работает выездная педиатрическая помощь (в соответствии с графиком работы клиники, выезд в пределах Юго-восточного района, в радиусе 30 км от локации клиники)

 

Медицинский центр Братиславский (Марьино)

Адрес: ул. Братиславская, д. 8
Сайт: http://kriomedik.ru
Телефон: +7 (495) 646-75-70
Время работы: пн-пт: 08:00—21:00; сб: 09:00—18:00; вс: 10:00—18:00 УЗИ позвоночника 1 сегмент: 900 р.

УЗИ позвоночника с доплерометрией 1 сегмент: 1800 р.

Центр был организован командой опытных врачей-единомышленников, имеющих практический опыт работы в известных, пользующихся доверием клиниках. «ММЦ – Братиславский» создан по принципу единой  системы, обеспечивающей профилактику, диагностику и лечение различных заболеваний, что позволяет решать все проблемы, связанные со здоровьем, в пределах одного медицинского учреждения.

В клинике работают высококвалифицированные медицинские сестры со стажем работы в практической медицине не менее 5-ти лет. Они могут без труда проводить любые медицинские манипуляции, в том числе забор крови из сложных вен у детей и взрослых. Каждый ребенок, даже самый маленький, уйдет из нашего процедурного кабинета, без слёз, даже не заметив, как ему взяли анализ.

 

Южный административный округ

Клиника АВС-медицина на Коломенской

УЗИ позвоночника (1-отдел): 2700 р.

АВС-МЕДИЦИНА – это сеть поликлиник, рассчитанных на прием взрослых и детей, в которых оказывается широкий спектр амбулаторно-поликлинической помощи, включая стоматологию, а также выезд врача на дом. Клиники оснащены современным оборудованием, штат укомплектован высококлассными врачами широкой и узкой специализации.

 

Юго-Западный административный округ

 

Клиника Семейная (Гагаринский)

Адрес: м. Университет, Университетский проспект, 4
Сайт: http://semeynaya.ru/
Телефон: +7 (499) 705-67-24
Время работы: ежедневно: 09:00 — 21:00

Ультрасонография межпозвонковых дисков шейного отдела: 2000 р.

В клинике занимаются проведением диагностики на новом оборудовании.Здесь вы можете пройти компьютерную томографию, УЗИ, рентгенологическое исследование, МРТ, эндоскопию, лабораторную диагностику, функциональное обследование.

Среди предлагаемых комплексов процедур можно выделить ЛФК, вакцинацию, физиотерапию, мануальную терапию, лечебный массаж, иглорефлексотерапию, гирудотерапию, озонотерапию, ВЛОК. Клиника оснащена своей лабораторией.

 

Клиника МЕДСИ (Бутово Северное)

Адрес: м. Бульвар Дмитрия Донского, ул. Старокачаловская, д. 3, к. 3
Сайт: https://medsi.ru
Телефон: +7 (495) 739-56-47(прямой) +7 (495) 152-55-46 (круглосуточно)
Время работы: Пн — Пт: 8:00 — 21:00 Сб — Вс: 9:00 — 20:00

Денситометрия одного отдела позвоночника: 1900 р.

Отделение педиатрии в клинике Медси в Бутово оказывает помощь пациентам с рождения до 18 лет.

В клинике работают высококвалифицированные специалисты (стаж практической работы более 10 лет).Здесь используют современные технологии диагностики.

Так же работает выездная педиатрическая помощь (в соответствии с графиком работы клиники, выезд в пределах Юго-западного района, в радиусе 30 км от локации клиники).

 

Западный административный округ

 

Детский медицинский центр Снежок (Тропарёво-Никулино)

Адрес: Улица Академика Анохина, д. 2 к. 2
Сайт: https://www.centrsneg.com
Телефон: 8 (965) 110-77-60 
Время работы: вт, чт, сб-вс: 10:00—17:00  УЗИ ШОП (шейного отдела позвоночника первично у детей): 2000 р.

 УЗИ ШОП (шейного отдела позвоночника вторично в течение полугода): 1500 р.

В детском медицинском центре Снежок осуществляется диагностика, всех видов обследования и выявления широкого ряда заболеваний. При обследовании вы столкнетесь только с опытными специалистами, которые всегда на страже вашего здоровья.

Снежок — это учреждение, где вы сможете получить консультацию по интересующим вопросам. Здесь вас осмотрят и на основании этого назначат подходящее лечение. К каждому пациенту специалисты центра находят свой подход.

Детский медицинский центр Снежок предлагает записаться на консультацию к специалисту в области пульмонологии, специалисту в области неврологии, офтальмологу, педиатру. Доступны услуги кабинета вакцинации населения.

 

Клиника Доктор рядом (Очаково-Матвеевском)

Адрес: м. Раменки, ул. Веерная, 1 к7
Сайт: https://www.drclinics.ru/
Телефон: +7 (495) 021-49-63
Время работы: пн-пт: 08:00—20:00; сб: 10:00—17:00

УЗИ шейного отдела позвоночника: 2950 р.

Клиника «Доктор Рядом» в Очаково-Матвеевское на Веерной рядом с метро Славянский бульвар предлагает комплекс амбулаторно-поликлинических и лабораторно-диагностических услуг для детей и взрослых в шаговой доступности от дома.

Высокий профессионализм каждого из специалистов медицинского центра, деловая, но семейная атмосфера, царящая в коллективе, позволяет клинике предоставлять как маленьким, так и взрослым пациентам весь комплекс доступных услуг по укреплению и восстановлению здоровья.

 

Северо-Западный административный округ

Клиника Доктор рядом в Тушино (Тушино Северное)

Адрес: м. Планерная, улица Героев Панфиловцев, 18к2
Сайт: https://www.drclinics.ru/
Телефон: + 7 495 357-70-24, +7 495 281-45-17
Время работы: пн-пт: 08:00—20:00; сб: 09:00—17:00

УЗИ шейного отдела позвоночника: 2950 р.

Клиника «Доктор Рядом» в Северном Тушино рядом с метро Планерная, Сходненская предлагает комплекс амбулаторно-поликлинических и лабораторно-диагностических услуг для детей и взрослых в шаговой доступности от дома.

Прием осуществляют врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук, применяющие новейшие разработки наряду с классическими способами лечения.

 

Клиника Семейная на метро Сходненская (Тушино Северное)

Адрес: м. Сходненская,улица Героев Панфиловцев,1
Сайт: http://semeynaya.ru/
Телефон: +7 (499) 705-27-16
Время работы: пн-пт: 09:00 — 21:00

Ультрасонография межпозвонковых дисков шейного отдела: 2000 р.

В клинике оказывается помощь для людей любого возраста по всем основным направлениям медицины: акушерство и гинекология, терапия, хирургия. В клинике на Сходненской есть все основные специалисты и соответствующее оборудование.

К услугам наших пациентов, как взрослых, так и маленьких, полный спектр амбулаторных возможностей. Консультации врачей можно получить практически по всем медицинским вопросам и направлениям – от дерматологии до кардиологии. Фактически мы предлагаем высококлассное поликлиническое обслуживание, включая контракты.

 

Клиника Доктор рядом в Строгино (Строгино)

Адрес: м. Строгино, ул. Кулакова, д. 20, стр.1Л 6 этаж
Сайт: https://www.drclinics.ru/
Телефон: +7 (495) 266-75-85
Время работы: пн-пт: 08:00—21:00; сб-вс: 09:00—19:00 

УЗИ шейного отдела позвоночника: 2950 р.

Клиника «Доктор рядом» рядом с метро Строгино всегда готова придти на помощь своим пациентам. В клинике работают высококвалифицированные врачи. В распоряжении медцентра современное оборудование, благодаря которому осуществляется качественная диагностика и высоко результативное лечение различных заболеваний.

Главное правило работы медицинского центра — это компетентность, качественное предоставление услуг и персональное подход в обслуживании наших пациентов. Приём осуществляют врачи высшей категории — кандидаты, доктора медицинских наук и профессора, применяющие новые разработки стоматологов со всего мира, прошедшие проверку и в зарубежных, и российских центрах наряду с классическими способами лечения.

 

Северный административный округ

Медицинский центр ДиалМедик на Беломорской улице (Левобережный)

Адрес: м. Речной вокзал, Беломорская улица, 26
Сайт: http://dialmedic.ru
Телефон: +7 (495) 125-45-28
Время работы: пн-пт: 07:30—21:00; сб-вс: 09:00—18:00 и до последнего клиента 

УЗИ шейного отдела позвоночника: 1800 р.

Медицинский центр «ДиалМедик» приглашает вас воспользоваться качественными диагностическими и лечебными услугами для взрослых и детей.

Вопросами детского здоровья занимаются педиатры, кардиологи, неврологи, эндокринологи, травматологи-ортопеды. Если малыш заболел, вам выдадут листок нетрудоспособности по уходу за ребенком. Исследует анализы официальный партнер клиники — лаборатория CMD. Заведение имеет процедурный кабинет, логопедический центр для взрослых и детей. Здесь проводится психологическое консультирование, позволяющее решить волнующие вопросы, ведет прием психотерапевт. В центре функционирует прививочный кабинет, мы проводим вакцинацию детского и взрослого населения.

 

Клиника Семейная (Хорошевский)

Адрес: м. Полежаевская,Хорошёвское шоссе,80
Сайт: http://semeynaya.ru/
Телефон: +7 (499) 704-59-81
Время работы: 09:00 — 21:00 

Ультрасонография межпозвонковых дисков шейного отдела: 2000 р.

В клинике Семейная на Полежаевской оказывается помощь для людей любого возраста по всем основным направлениям медицины: акушерство и гинекология, терапия, хирургия и педиатрия. В клинике на Полежаевской есть все основные специалисты и соответствующее оборудование, включая детское отделение. К услугам наших пациентов, как взрослых, так и маленьких, полный спектр амбулаторных возможностей. Консультации врачей можно получить практически по всем медицинским вопросам и направлениям – от дерматологии до кардиологии. Фактически мы предлагаем высококлассное поликлиническое обслуживание, включая контракты.

 

Клиника Доктор рядом на Ангарской (Дмитровский)

Адрес: м. Алтуфьево, ул. Ангарская, д. 45, корп.1
Сайт: https://www.drclinics.ru/
Телефон: +7 (495) 021-49-54
Время работы: пн-пт: 08:00—20:00; сб-вс: 10:00—17:00 

УЗИ шейного отдела позвоночника: 2950 р.

Клиника Доктор рядом на Ангарской — это многопрофильное медицинское учреждение, предлагающее индивидуальный комплекс процедур для каждого клиента. В работе клиники все построено с учетом комфортного пребывания посетителей.

Новейшее оборудование центра помогает провести диагностику организма пациента для составления плана лечения и профилактики.

 

Клиника Доктор рядом на Фестивальной (Ховрино)

Адрес: м. Речной вокзал, ул. Фестивальная, д. 32, корп.1
Сайт: https://www.drclinics.ru/
Телефон: +7 (495) 021-49-35
Время работы: пн-пт: 08:00—20:00; сб-вс: 09:00—17:00 

УЗИ шейного отдела позвоночника: 2950 р.

Доктор рядом на Фестивальной — это медицинский центр, где вам всегда предоставят информацию по интересующим вопросам. Здесь вам проведут диагностику и исходя из результатов назначат подходящее лечение. К каждому пациенту специалисты клиники находят индивидуальный подход.

Для вас доступны услуги ЛФК, кабинета вакцинации населения, физиотерапии, мануального терапевта, лечебного массажа, иглорефлексотерапии, косметолога, гирудотерапии, методики ВЛОК.

В клинике Доктор рядом на Фестивальной можно сделать УЗИ, рентген, эндоскопию, лабораторную диагностику, функциональную диагностику.

 

Северо-восточный административный округ

 

Клиника Добромед на Тимирязевской (Бутырский)

Адрес: м. Тимирязевская, ул. Яблочкова, 12
Сайт: http://dobromed.ru/
Телефон: +7 (800) 700-70-01
Время работы: пн-пт: 08:30—20:30; сб: 09:00—18:00; вс: 09:00—16:00

УЗИ позвоночника и мышц шеи у детей до 1 года: цена от 1000 р.

Клиника открылась в 2012 году и пользуется заслуженным доверием наших постоянных пациентов. Находится рядом с метро «Тимирязевская». В клинике используется самое современное оборудование, соответствующее всем международным стандартам.

Многопрофильный медицинский центр для детей и их родителей. Опытные и внимательные врачи всегда готовы прийти на помощь. В клинике ведут прием: педиатр, детский кардиолог, детский хирург, аллерголог-иммунолог, офтальмолог, отоларинголог принимает детей с рождения. Проводятся такие обследования для детей, как ЭКГ и ЭХО-КГ.

 

Клиника Доктор рядом на улице Лётчика Бабушкина (Лосиноостровский)

Адрес: м. Бабушкинская, ул. Летчика Бабушкина, 42
Сайт: https://www.drclinics.ru/
Телефон: +7 (495) 021-49-37
Время работы: пн-пт: 08:00—20:00; сб: 10:00—17:00

УЗИ шейного отдела позвоночника: 2950 р.

Клиника «Доктор Рядом» в Лосиноостровском рядом с метро Бабушкинская, Медведково предлагает комплекс амбулаторно-поликлинических и лабораторно-диагностических услуг для детей и взрослых в шаговой доступности от дома.

Прием осуществляют врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук, применяющие новейшие разработки наряду с классическими способами лечения.

 

Клиника Семейная (Ярославский)

Адрес: м. Сходненская, ул. Героев Панфиловцев, 1
Сайт: http://semeynaya.ru/
Телефон: +7 (499) 705-27-16
Время работы: ежедневно: 09:00 — 21:00

Ультрасонография межпозвонковых дисков шейного отдела: 2000 р.

В клинике на Сходненской есть все основные специалисты и соответствующее оборудование. К услугам пациентов, как взрослых, так и маленьких, полный спектр амбулаторных возможностей.

Консультации врачей можно получить практически по всем медицинским вопросам и направлениям – от дерматологии до кардиологии. Клиника предлагает высококлассное поликлиническое обслуживание, включая контракты.

 

 

Сделать УЗИ шейного отдела позвоночника в Москве

УЗИ шейного отдела позвоночника – это неинвазивная процедура, дающая возможность оценить состояние всех структур шеи. Ультразвуковое исследование шейного отдела позволяет визуализировать спинной мозг, артерии, междисковые протрузии и грыжи, межпозвонковые диски, оценить кровоснабжение. 

Ультразвуковая диагностика является самым безопасным и безболезненным методом исследования. УЗИ шейного отдела детям может назначаться в любом возрасте, в том числе новорожденным. Без ограничений ультразвуковое исследование шейного отдела может проводиться беременным и кормящим женщинам, возрастным пациентам. УЗИ не имеет абсолютных противопоказаний и не проводится только в случае повреждений кожи в исследуемой области.

 

Показания

УЗИ шеи показано при болях в области груди, шеи и головы, онемении рук, лица, шейном остеохондрозе, ухудшении слуха и зрения, вегетососудистой дистонии, ограничении в движении шеей. Эффективно выявляет состояние позвоночных артерий, нарушение кровоснабжения, а УЗИ дисков позвоночника шейного отдела достоверно выявляет спондилолистез (смещение позвонков относительно друг друга).

Подготовка

Сама процедура УЗИ шейного отдела позвоночника проста и не требует дополнительной подготовки. Сеанс длится в среднем 10 минут. Результаты УЗИ пациент получает сразу же на руки.

Реабилитация шейного отдела позвоночника | Медицинский центр Университета Мэриленда

Перейти к основному содержанию

Предупреждение

Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу

Вернуться на системный уровень

Поиск Переключить навигацию

  • JobsLanding Page
  • GivingLanding Страница
  • НовостиLanding Page
  • Сообщество
  • Для специалистов в области здравоохранения Стр.
Поиск

Отправить поиск

  • Поиск врача Страница посадки
  • Целевая страница служб здравоохранения Переключить раскрывающийся список
    • Сердце и сосуды Landing Page
    • Целевая страница для торакальной хирургии
    • Целевая страница
    • Neurosciences
    • Посадочная страница трансплантата
    • Ортопедия посадочная страница
    • Целевая страница "Здоровье женщин"
    Просмотреть все медицинские услуги
    • Телемедицина: посещение врача онлайн
    • Исследования и клинические испытания
  • Посадочная страница локаций
  • Посадочная страница для пациентов и посетителей
  • Посадочная страница портала пациента
  • Целевая страница вакансий
  • Даёт посадочную страницу
  • Целевая страница новостей
  • Общинная посадочная страница
  • Для специалистов здравоохранения Landing Page

Поиск Отправить поиск

.

Проблемы с позвоночником | Бостонская детская больница

  • Оплатите счет
  • Портал для пациентов MyChildren
  • Международные посетители
  • Способы помощи
  • Карьера
  • Пожертвовать
  • Пожертвовать
  • Пациентам
  • Для профессионалов здравоохранения
  • Программы и услуги
  • Условия и лечение
  • Исследование
  • Инновации
.

Комбинированная блокада межкаленово-шейного сплетения под контролем УЗИ для хирургической анестезии при переломах ключицы: ретроспективное обсервационное исследование

Цель . Мы стремимся рассказать о нашем опыте применения комбинированной техники межкаленово-шейного сплетения под ультразвуковым контролем (CISCB) в качестве единственного метода анестезии в хирургии восстановления перелома ключицы. Материалы и методы . Карты пациентов, перенесших перелом ключицы с помощью этой техники, были проанализированы ретроспективно.Мы использовали комбинированную технику межкаленово-шейного сплетения с одинарной и двойной инъекцией под контролем ультразвука в плоскости. Во время выполнения каждого блока области блоков визуализировались с помощью линейного преобразователя, а иглы продвигались с помощью техники в плоскости. Оценивали успешность блокады и частоту осложнений. Результаты и обсуждение . 12 пациентов перенесли перелом ключицы. Хирургическая регионарная анестезия достигнута в 100% блоках. Ни одному из пациентов не потребовался переход на общую анестезию во время операции.Острых осложнений не было. Выводы . Комбинированная блокада межлесткового сплетения и шейного сплетения под ультразвуковым контролем оказалась успешным и эффективным методом регионарной анестезии при восстановлении перелома ключицы. В проспективных сравнительных исследованиях будет показано превосходство регионарной техники над общей анестезией.

1. Введение

Переломы ключицы составляют 35% травм плечевого пояса и обычно возникают после тупых травм. При переломах ключицы со смещением и укорочении более 2 см в настоящее время рекомендуется оперативное лечение с открытой репозицией и внутренней фиксацией [1, 2].

Операция на ключице обычно проводится под общей анестезией. Ни один из методов регионарной анестезии для восстановления перелома ключицы не описан и обычно не применяется в современной анестезиологической практике. Хотя блокады периферических нервов обычно используются для самых разных хирургических вмешательств на верхних конечностях, имеется очень мало сообщений о регионарной анестезии при хирургии ключицы. В литературе предложенные интервенционные стратегии при переломах ключицы включают блокады поверхностного шейного сплетения, комбинированные блоки шейного сплетения и глубокого шейного сплетения, а также блокады плечевого сплетения.Эти методы обычно используются для обезболивания ключицы [1]. Выбор оптимального блока нерва для анестезии ключицы требует глубокого понимания иннервации, что остается спорным. Сенсорная иннервация ключицы связана либо с шейным, либо с плечевым сплетением [3, 4].

Техники под контролем УЗИ позволили анестезиологам снизить дозы местных анестетиков и выполнить более успешные блокады [5, 6]. Поскольку дозы местного анестетика были уменьшены с использованием УЗИ и введены более низкие дозы, стало возможным комбинированное или множественное блокирование.

Что касается анатомии нейронов и клинического опыта, комбинированная блокада межлестничного и шейного сплетения кажется эффективной блокадой и может быть многообещающим методом достаточной хирургической анестезии в хирургии ключицы. Из очень небольшого количества сообщений о случаях мы понимаем, что в некоторых больницах в хирургии ключицы в качестве единого анестезиологического метода хирургии ключицы используются межуровневые блокады плечевого сплетения и комбинированные блокады межкаленово-шейного сплетения [7]. На сегодняшний день не существует ни проспективного исследования, ни хорошо зарекомендовавшего себя метода регионарной анестезии при хирургии ключицы.

Цель нашего ретроспективного анализа - продемонстрировать, что комбинированная блокада межлестничного и шейного сплетения эффективна и безопасна в качестве единственного метода анестезии для пациентов, перенесших лечение перелома ключицы. Мы представляем серию случаев переломов ключицы, которые были прооперированы при комбинированной блокаде межкаленово-шейного сплетения.

2. Материалы и методы

Карты пациентов были ретроспективно пересмотрены, начиная с мая 2014 года. Все пациенты были проинформированы о лечении, операции и методе анестезии перед процедурой.Получены информированные согласия на операцию и метод анестезии. Оценивали успешность блокады, острые осложнения, такие как непреднамеренная пункция артерии, образование гематом, респираторный дистресс, синдром Горнера, пневмоторакс и признаки токсичности местных анестетиков.

2.1. Метод анестезии

Мы определяем эту технику как комбинированную блокаду шейного сплетения с одинарной и двойной инъекцией под контролем ультразвука в плоскости. Блокада шейного сплетения в сочетании с интерскаленовыми блоками выполнялась под ультразвуковым контролем (LOGIQ P5, GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США).Кожа была обработана антисептическим раствором, датчик был закрыт стерильным чехлом. Для выполнения блоков использовался 12-мегагерцовый линейный преобразователь (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США). Родственная сторона пациента сканировалась ультразвуком в поперечной ориентации через шею, при этом маркер зонда был обращен в сторону на уровне межлестничной бороздки (рис. 1). Был идентифицирован вид по длинной оси корней плечевого сплетения, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поднимающей лопатки, сонной артерии, яремной вены, а также передней и средней лестничных мышц (рис. 2).



Блокады выполнялись 5-сантиметровой блок-иглой (Stimuplex Ultra, Braun, Melsungen, Германия). Первоначально под контролем США выполнялась интерскаленовая блокада. Датчик УЗИ помещали поперечно на шею на уровне верхнего полюса щитовидного хряща, а затем слегка выровняли латерально, где наблюдались нервные корешки между передней и средней лестничными мышцами в межчешечной борозде. Место введения иглы определяли под контролем УЗИ как точку, где начинается заднебоковая граница мышцы SCM.Конечное целевое положение иглы находилось непосредственно позади пространства между корнями C5 и C6 (Рисунок 3). Игла вводилась латерально на задней границе мышцы SCM и продвигалась под контролем УЗИ с использованием техники в плоскости. 0,5 мл / кг местного анестетика (0,5% бупивакаина) вводили при визуализации распределения местного анестетика в реальном времени. После выполнения интерскаленовой блокады игла была извлечена и перенаправлена ​​на шейное сплетение.Блокада шейного сплетения выполнялась как плоский блок в превертебральной фасции позади мышцы SCM. Была идентифицирована гиперэхогенная фасция мышцы SCM на ее заднебоковой границе, и игла продвигалась вдоль задней границы мышцы SCM под контролем УЗИ в реальном времени к нервной точке шеи. Кончик иглы располагался так, чтобы вводить местный анестетик глубоко в мышцу SCM вдоль ее сужающейся заднебоковой границы, но поверхностно по отношению к превертебральной фасции (рис. 4).



На этом уровне визуализация нервов может быть затруднена и иногда не может быть идентифицирована, и нет необходимости определять нервные структуры в фасциальной плоскости. Мы приступили к инъекции, чтобы заполнить заднюю плоскость мышцы SCM, где находятся шейные нервы, чтобы добиться эффективной блокады шейного сплетения и хирургической анестезии. Во время процедуры визуализировалось распределение местного анестетика (рисунки 3 и 4). Половина общего объема местного анестетика была введена для интерскаленовых блокад, а оставшаяся половина - для блокады шейного сплетения.Моторную блокаду определяли по потере отведения плеча, а сенсорную блокаду оценивали с помощью теста булавочного укола на месте операции. Пациент также был проверен на болезненность при мобилизации руки и пальпации ключицы хирургом. Успешный блок был определен как блок, который не требовал перехода на общую анестезию. Послеоперационная анальгезия при необходимости достигалась внутривенным введением трамадола. Поскольку эта процедура также влияет на диафрагмальный нерв, она не проводилась пациентам с сопутствующим сердечным или респираторным заболеванием.

Рассчитана описательная статистика исследования и данные проанализированы с помощью программы SPSS Statistics 21.0 (IBM Corporation, NY, США). Непрерывные количественные данные выражались в виде числа, среднего значения и стандартного отклонения, а качественные данные - в виде числа и процента.

3. Результаты

Характеристики пациентов приведены в таблице 1. Всего 12 пациентов прооперировали ключицу. Одиннадцати пациентам была выполнена открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома ключицы (рис. 5).У одного пациента удалили имплант из ключицы. У одного из пациентов было заболевание печени, а у одного - сахарный диабет. История болезни других пациентов ничем не примечательна.


Минимум Максимум Среднее ± стандартное отклонение

Возраст (лет) 15,00 70,00 34,33 ± 20.11
Высота (м) 1,67 1,87 1,74 ± 0,07
Масса (кг) 56,00 85,00 72,33 ± 10,63
BMI (кг / м 2 ) 17,72 28,73 24,11 ± 4,58


Пациенты были доставлены в операционную, где были установлены стандартные мониторы (электрокардиограф, неинвазивное артериальное давление и пульсоксиметрия). применяется.Все блоки выполнялись в операционной. Реанимационные мероприятия присутствовали при выполнении блоков и во время операции. Все операции выполнялись в положении лежа на спине.

Все пациенты завершили свои операции под регионарной анестезией, и ни один пациент не нуждался в переводе на общую анестезию. Один из пациентов пожаловался на легкую боль в начале операции. Еще один пациент почувствовал боль при манипуляциях с ключицей, и ему потребовалась более глубокая седация.Пациентам внутривенно вводили 50 микрограммов фентанила и 50 миллиграммов кетамина, и операции продолжались без осложнений. В антихолинергических препаратах не было необходимости, так как побочных эффектов кетамина не наблюдалось. Мы сочли этих пациентов успешными, потому что оба пациента не нуждались в интубации и продолжали эффективно дышать в оставшемся курсе. Мы не обнаружили значительных изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений во время операции. Хирургических осложнений и ранних осложнений, связанных с блоками, не произошло.Ни у одного из пациентов не развился синдром Горнера. Результаты операции и анестезии приведены в таблице 2.


Продолжительность операции (минуты) (среднее ± стандартное отклонение) 73,75 ± 17,02
Острые осложнения Нет
Частота успеха блока (%) 100

Мы спросили хирургов об их удовлетворенности методом анестезии.Хирурги остались довольны, и никто из них не высказал отрицательного мнения о методе анестезии. Они поддержали этот метод, который может быть особенно полезен для пациентов из группы высокого риска.

4. Обсуждение

Эта серия случаев продемонстрировала, что комбинированная межкаленовая и промежуточная блокада шейного сплетения под ультразвуковым контролем возможна при хирургии перелома ключицы. До УЗИ дозы местного анестетика, необходимые для успешной блокады, были существенно высокими; следовательно, риск системной токсичности местных анестетиков был высоким.Достижения в области блокады периферических нервов под контролем ультразвука позволили снизить дозы местных анестетиков при интерскаленовой блокаде [8]. Интерскаленовые блокады под ультразвуковым контролем обычно выполняются в нашей клинике при операциях на плече. Блокады шейного сплетения также выполняются под ультразвуковым контролем при операциях по эндартерэктомии. Идея использования комбинации двух блоков была поддержана и возникла после уменьшения доз местного анестетика, которые мы использовали для введения, до 10–20 миллилитров.После консультации с хирургами-травматологами с гарантией перехода на общую анестезию, если ощущается хирургическая боль, мы предлагаем этот метод нашим пациентам, перенесшим операцию на ключице, в качестве альтернативы общей анестезии с 2014 года.

Понимание анатомии шейного сплетения, иннервация ключицы и иннервация кожи над местом хирургического вмешательства важны для внедрения метода регионарной анестезии при операции на ключице. Вентральные ветви первых четырех шейных спинномозговых нервов составляют шейное сплетение.Они расположены перед позвонком от C1 до C4, глубоко и кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM). Сплетение дает 4 терминальные ветви: большой ушной нерв, малый затылочный, надключичный и поперечный шейный нервы. Они обеспечивают сенсорную иннервацию кожи и поверхностных структур переднебоковой части шеи и участков уха и плеча. Ветви отходят от задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переднебоковой к поднимающей лопатке и средней лестничной мышце на уровне верхнего полюса щитовидного хряща [9, 10].

Эти нервы входят в кожу в середине задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне C3, точке, которая расположена выше локуса и была неправильно названа точкой Эрба [11]. Некоторые авторы относят пятый шейный нерв к сплетению, которое способствует образованию одной из моторных ветвей шейного сплетения, называемой диафрагмальным нервом. Следовательно, шейное сплетение также можно определить как сеть нервов, образованных вентральными ветвями нервов C1 – C5 и отводящих как моторные, так и сенсорные ветви [12].Сенсорная иннервация ключицы и вышележащей кожи четко не идентифицирована и варьируется в зависимости от источника в литературе от C3 до C6. Надключичные, подключичные и длинные грудные / надлопаточные нервы, по отдельности или вместе, могут быть ответственны за передачу боли после перелома ключицы и хирургического вмешательства [1, 13].

Предлагаемые интервенционные стратегии при переломах ключицы включают блокады поверхностного шейного сплетения, комбинированные блоки поверхностно-глубокого шейного сплетения и блоки межплесневого плечевого сплетения [1].Блокады шейного сплетения используются в качестве единственного метода анестезии во многих операциях, таких как каротидная эндартерэктомия, стоматологические процедуры, дренирование подчелюстных и субментальных абсцессов, минимально инвазивная тиреоидэктомия и дивертикулэктомия Ценкера. В частности, при каротидной эндартерэктомии широко выполняются поверхностные, промежуточные и глубокие блоки шейного сплетения [12, 14, 15]. Интерскаленовая блокада под контролем ультразвука также является широко распространенным методом в анестезиологической практике, который предпочтителен для достижения хирургической анестезии при операциях на плече, таких как артроскопия, восстановление вращающей манжеты и уменьшение вывихов плечевого сустава.

Тем не менее, общая анестезия, по-видимому, более предпочтительна в хирургии ключицы в анестезиологической практике. Страх неудачи блока был преодолен с помощью регулярно используемой регионарной анестезии, а повышенная частота успеха блока достигается за счет использования блоков под контролем ультразвука. После этого мы сможем изменить стандарт повседневной институциональной практики операций на ключицах, проводимых под общей анестезией, на региональную анестезию.

Для выполнения блокады шейного сплетения под ультразвуковым контролем цель состоит в том, чтобы поместить кончик иглы под сплетение, если это визуализируется.Если сплетение не визуализируется легко, кончик иглы следует поместить глубоко под мышцу SCM, в плоскости превертебральной фасции [12]. Анатомическое исследование предполагает, что пространство между поверхностным слоем и превертебральным слоем шейной фасции является подходящей мишенью для блокады шейного сплетения. Это место инъекции описывает промежуточную блокаду шейного сплетения [16]. Анатомически при поверхностных блоках инъекционный раствор может попасть в структуры под глубокой шейной фасцией.Это также наблюдалось с УЗИ в реальном времени в нашем исследовании. Поверхностное шейное пространство сообщается с глубоким шейным пространством, и этим можно объяснить эффективность блокады поверхностного шейного сплетения [17].

В статьях о блокаде шейного сплетения используется непонятная номенклатура. Существующая литература указывает на то, что были описаны различные методы правильной техники инъекции при поверхностной блокаде шейного сплетения. Классический метод поверхностной блокады шейного сплетения был описан как подкожная инъекция местного анестетика, который оказался клинически эффективным при каротидной эндартерэктомии [18].В некоторых отчетах предлагалось, чтобы инъекции в поверхностное шейное сплетение были «внутрикожными» (даже более поверхностными) или вводились в тело грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Субинвестиционную инъекцию фасции можно назвать «промежуточной блокадой шейного сплетения» [19]. Мы предпочли термин «промежуточная блокада шейного сплетения», который правильно описал бы наш метод, поскольку в нашем исследовании местный анестетик распределялся в пределах превертебральной фасции.

Блокады поверхностного шейного сплетения под ультразвуковым контролем оказались успешными для лечения боли в условиях оказания неотложной помощи [9].Поверхностные блоки шейного сплетения также могут использоваться для обеспечения хирургической анестезии при биопсии лимфатических узлов, иссечения узлов щитовидной железы и установки катетеров для гемодиализа [20, 21]. Двусторонняя блокада шейного сплетения под ультразвуковым контролем может быть выполнена для послеоперационной анальгезии после операций на щитовидной железе [22]. В оральной и челюстно-лицевой хирургической практике, а также при отдельных операциях на шее, использование поверхностных блокад шейного сплетения было предложено в качестве альтернативы общей анестезии [23, 24].

Комбинированная блокада межлестничного и шейного сплетения - это новый метод, о котором сообщалось в очень немногих случаях.Vandepitte et al. успешно использовали эту технику в качестве метода первичной анестезии у беременной пациентки с переломом ключицы [7]. Они сочли этот метод эффективным для достижения хирургической анестезии. Shanthanna сообщил о двух случаях операции на ключице под общей анестезией [25]. Пациентам была выполнена поверхностная блокада шейного сплетения и селективная блокада нервного корешка С5 под контролем УЗИ, а также общая анестезия. У обоих пациентов была эффективная регионарная блокада, и им требовалось минимальное обезболивание, оба были выписаны в тот же день.

5. Ограничения исследования

Эта клиническая серия ограничена ее ретроспективным характером, и пациенты не наблюдались в связи с необходимостью послеоперационной анальгезии. Это может быть предметом проспективного исследования в будущем. Поскольку восстановление ключицы - это редко выполняемое вмешательство, небольшое количество случаев также было ограничением. Некоторые измерения не оценивались, такие как количество попыток введения иглы, перенаправление иглы, время выполнения блока и время начала.Отдаленные осложнения также не оценивались.

6. Выводы

Наш ограниченный опыт показывает, что комбинированная блокада межлестничного и шейного сплетения возможна в качестве единственного метода анестезии у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома ключицы. В этой серии случаев региональная анестезия была успешной, эффективной и хорошо переносимой у всех пациентов. Этот метод можно рассматривать как альтернативу общей анестезии. Проспективные (рандомизированные) исследования необходимы, чтобы определить, какой вариант является лучшим для таких операций.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

Как старение влияет на шейный отдел позвоночника

Процесс старения может повлиять на шейный отдел позвоночника, шею и, возможно, плечи, верхнюю часть спины и руки. Это не означает, что с возрастом у всех будет развиваться боль в шее, но ежедневный износ, через который мы протягиваем позвоночник, может привести к дегенеративным заболеваниям позвоночника. Здесь вы можете узнать об анатомии шейного отдела позвоночника, дегенеративных заболеваниях позвоночника, которые могут вызывать боль в шее, а также о диагностике и лечении боли и симптомов, связанных с шеей.

Износ позвоночника может привести к дегенеративным заболеваниям позвоночника. Источник фото: 123RF.com.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из семи верхних позвонков. Врачи часто называют эти позвонки C1-C7, где буква «C» указывает на шейный отдел позвоночника, а числа 1-7 - на уровень позвонков. C1 находится ближе всего к черепу, а C7 - к грудной (грудная / грудная клетка) области позвоночника.

Шейный отдел позвоночника особенно подвержен дегенеративным заболеваниям, потому что (1) он очень подвижен с большим диапазоном движений, (2) поддерживает череп и (3) анатомия шеи сложна.

Например, шейные двигательные сегменты (т.е. диск с телом позвонка сверху и снизу) состоят из пяти «суставов» (межпозвоночного диска, двух фасеточных суставов и двух унковертебральных суставов). В этих двигательных сегментах могут развиваться многие дегенеративные проблемы, включая остеофиты (костные шпоры).

Симптомы боли в шее, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника

Есть несколько симптомов, которые могут указывать на наличие дегенеративного состояния шейного отдела позвоночника.Симптомы включают:

  • Боль в шее
  • Боль в задней части лопаток
  • Жалобы на руку (боль, онемение или слабость)
  • Редко проблемы с ловкостью рук или ходьбой

Дегенеративные состояния позвоночника с поражением шеи

Дегенеративный процесс позвоночника может начаться в любом суставе шейного отдела позвоночника, а со временем может вызвать вторичные изменения в других суставах.

Например, в первую очередь может быть поражен межпозвоночный диск.По мере сужения диска нормальное движение этого сегмента изменяется, и соседние суставы (также называемые остеоартритом или дегенеративным заболеванием суставов) подвергаются аномальным силам и давлению, что приводит к дегенеративному артриту (воспалению суставов).

Боль в шее в результате спондилеза (остеоартроза позвоночника) встречается довольно часто. Боль может исходить или распространяться в лопатку (лопатки) или вниз по руке (-ам). Пациенты могут испытывать боль или слабость в руке, вызванные костной шпорой (остеофитом), сдавливающей корешок спинномозгового нерва.

Дисфагия (затруднение глотания) может быть результатом крупных передних остеофитов (костные разрастания в передней части позвоночника), хотя это бывает редко.

Диагностика состояний шейного отдела позвоночника

Когда пациент с дегенеративным заболеванием шейки матки осматривается врачом, вероятно, будут очевидны один или несколько симптомов. Врач задаст пациенту много вопросов, чтобы получить подробную историю болезни. Будет проведено тщательное обследование пациента, включая несколько типов тестов, чтобы точно определить причину боли в шее и симптомы.

  • Неврологическое обследование для исключения неврологических проблем
  • Также, вероятно, будет проведено обследование плеча, чтобы убедиться, что симптомы действительно исходят из шеи
  • Различные диагностические тесты

Рентгеновские снимки полезны для выявления таких проблем, как:

  • Сужение межпозвонкового пространства
  • Передние остеофиты (костные шпоры)
  • Спондилез (т. Е. Артрит) фасеточных суставов
  • Остеофиты унковертебральных суставов

Рисунок 1: Рентгеновские снимки шейных позвонков

Компьютерная томография (компьютерная томография) может выявить костные изменения, связанные с дегенеративным спондилезом (остеоартрозом).Остеофиты также можно наблюдать и оценивать. Однако КТ не обеспечивает оптимальной оценки дисков; хотя иногда может показывать грыжи межпозвоночного диска.

МРТ: (магнитно-резонансная томография) - мощный инструмент для оценки пациентов с шейным спондилезом. МРТ может помочь врачам идентифицировать грыжи диска, остеофиты и артроз суставов - разновидность остеоартрита. МРТ лучше всего подходит для грыж мягких дисков, но часто требуется больше информации.

Рисунок 2: МРТ шейных позвонков

Миелограмма / CT - «золотой стандарт». Его часто используют в сложных случаях, включающих многоуровневую болезнь позвоночника или неоптимальные изображения МРТ. Это очень полезно для отделения костных шпор от безопасных грыж диска.

Рисунок 3

Discography используется для диагностики поясничного (нижняя часть спины) и грудного (средняя часть спины) позвоночника, но его использование в шейном отделе позвоночника является спорным.Хотя дискограмма может расширить знания клинициста, она не должна использоваться сама по себе для определения лечения.

Рисунок 4

Варианты лечения дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника

После того, как врач провел необходимые анализы для выявления проблемы шейного отдела позвоночника, составляется план лечения.

Нехирургическое лечение боли в шее
Нехирургическое лечение дегенеративного заболевания шейки матки дает хорошие или отличные результаты более чем у 75% пациентов.Междисциплинарный подход включает:

  • Иммобилизация шеи с помощью воротника или корсета может быть наиболее полезной во время острых обострений боли для уменьшения подвижности на уровне симптомов.
  • Физическая терапия (PT) и манипуляции (хиропрактика) могут быть полезны для уменьшения мышечных спазмов, которые могут способствовать возникновению боли и симптомов. И физическая терапия, и хиропрактика могут включать использование тепла, электростимуляции и физических упражнений, чтобы получить максимальную пользу.
  • Лекарства включают безрецептурные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и / или иногда опиоиды. Зачастую нехирургическое лечение дает хорошее долгосрочное облегчение боли и симптомов.

Хирургия дегенеративного заболевания шейки матки
Хирург, скорее всего, рассмотрит возможность хирургического лечения дегенеративного заболевания шейки матки, если соблюден один или несколько из следующих критериев:

  • Нехирургические методы лечения были опробованы, но оказались безуспешными
  • Дисфункция спинного мозга (например, миелопатия) развивается
  • Боль и / или слабость в руке (неврологические симптомы) сохраняются

В зависимости от диагноза пациента один из типов хирургической процедуры, который может быть рекомендован, - это удаление костной шпоры и, возможно, сращение шейного отдела позвоночника, которое соединяет два или более позвонков.Однако имейте в виду, что хирургическая процедура, рекомендованная вашим хирургом, зависит от вас, вашего диагноза, общего состояния здоровья и других факторов. Ваш хирург объяснит вам рекомендованную хирургическую процедуру с большой осторожностью и ясностью.

В большинстве случаев предпочтительным доступом является передний (то есть спереди) межтеловой спондилодез. Используя передний доступ, хирург может выполнить полную дискэктомию (удаление диска между двумя позвонками), а затем попытаться восстановить нормальную высоту дискового пространства и лордоз (вогнутая кривая в шейном отделе позвоночника) путем имплантации межтелового устройства или костного трансплантата. .Шейная пластина может быть прикреплена к межтеловому устройству или трансплантату для стабилизации шеи, что может избежать необходимости носить бандаж после операции на позвоночнике.

Задний доступ (с задней стороны позвоночника) может рассматриваться, когда шейный диск имеет грыжу латерально (в сторону).

Что можно сделать при дегенеративных заболеваниях шейки матки

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника можно более точно диагностировать и лечить. Под руководством и лечением опытной медицинской команды большинство пациентов могут надеяться на значительное улучшение своего состояния и боли в шее.

.

Грыжа межпозвоночного диска - симптомы, причины, профилактика и лечение

Грыжа межпозвоночного диска | Американская ассоциация неврологических хирургов

Кости (позвонки), образующие спинной хребет, покрыты дисками. Эти диски круглые, как небольшие подушки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро. Расположенные между каждым позвонком в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для костей позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклым, соскользнувшим или разорванным) - это фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Диски, которые становятся грыжами, обычно находятся на ранней стадии дегенерации. Спинномозговой канал имеет ограниченное пространство, которого недостаточно для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска. Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть очень сильной.

Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом отделе позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков чаще встречаются в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречаются в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой ощущается боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Причины

Одно чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако материал диска естественным образом дегенерирует с возрастом, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать. По мере прогрессирования этой дегенерации относительно небольшое напряжение или скручивающее движение может привести к разрыву диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать от грыжи межпозвоночного диска в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыже межпозвоночного диска может существовать в семьях с несколькими членами.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи межпозвоночного диска и размера грыжи. Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боль в пояснице или совсем не болеть.Если он давит на нерв, может возникнуть боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Как правило, грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история периодических эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (поясница). Ишиас / радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в пояснице. Давление на один или несколько нервов, которые влияют на седалищный нерв, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые распространяются от ягодиц к ноге, а иногда и к стопе.Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эту боль часто описывают как острую и похожую на поражение электрическим током. Это может быть более тяжелым при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах может наблюдаться боль в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто бывает сильнее, чем боль в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): шейная радикулопатия - это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или резкую боль в шее или между лопатками, боль, которая распространяется вниз по руке в руку или пальцы, онемение или покалывание. в плече или руке.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

Ваш вклад может помочь

Измените будущее в лечении позвоночника

Когда и как обращаться за медицинской помощью

К счастью, большинство грыж межпозвоночных дисков не требуют хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса / радикулопатии улучшаются примерно у 9 из 10 человек. Время для улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие правила

  • Ограничение деятельности на 2–3 дня. Приветствуется переносимая ходьба вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
  • Оценка первичной медицинской помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
  • Американский колледж радиологии не рекомендует делать рентгенографические изображения, такие как МРТ, если только симптомы не проявляются в течение шести недель.
  • Направление к специалисту по позвоночнику, например к нейрохирургу, также рекомендуется, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалисту часто требуется расширенная визуализация, такая как МРТ, выполненная до приема.
  • Срочная оценка и визуализация рекомендуются при наличии симптомов значительной слабости в ногах / руках, потери чувствительности в области гениталий / прямой кишки, отсутствия контроля мочи или стула, наличия в анамнезе метастатического рака, значительной недавней инфекции или лихорадки И радикулопатии или падение / травма, вызвавшая боль.Визуализация также должна быть рассмотрена раньше для обнаружения прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при обследовании.

Тестирование и диагностика

Условия тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенная визуализация этого состояния - МРТ. Обычные рентгеновские снимки пораженной области часто добавляются для завершения оценки позвонка. Обратите внимание, грыжа диска не видна на простом рентгеновском снимке. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но сейчас их нечасто заказывают в качестве первичной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование.Электромиограмма используется нечасто.

  • Рентген: применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и прилегающие участки, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
  • Миелограмма: рентгеновский снимок спинномозгового канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
  • Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Этот тест заказывают нечасто.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Первоначальное лечение грыжи межпозвоночного диска обычно консервативное и нехирургическое.Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий безболезненный уровень активности от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинномозгового нерва. Постельный режим не рекомендуется.

Грыжу межпозвоночного диска часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероидов может быть выполнена с использованием спинномозговой иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство на точный уровень грыжи диска.

Врач может порекомендовать физиотерапию.Терапевт проведет углубленную оценку, которая в сочетании с диагнозом врача предложит лечение, специально разработанное для пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.

Хирургия

Врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью прекращают боль.Врачи обсуждают с пациентами варианты хирургического вмешательства, чтобы определить подходящую процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.

Следует тщательно взвесить преимущества хирургического вмешательства в сравнении с их рисками. Хотя большой процент пациентов с грыжей межпозвоночного диска сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:

  • Корешковая боль ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни
  • Развиваются прогрессирующие неврологические нарушения, такие как слабость и / или онемение ног
  • Нарушение нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
  • Затруднения при стоянии или ходьбе
  • Медикаменты и физиотерапия неэффективны
  • Пациент находится в относительно хорошем состоянии

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Поясничная ламинотомия - это процедура, которая часто используется для облегчения боли в ногах и ишиаса, вызванных грыжей межпозвоночного диска.Она выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью грыжи межпозвоночного диска. Во время этой процедуры может быть удалена часть пластинки. После того, как разрез будет сделан через кожу, мышцы отодвигаются в сторону, чтобы хирург мог видеть заднюю часть позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие, чтобы получить доступ к грыже межпозвоночного диска. После удаления диска путем дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется одновременно с ламинотомией.В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.

В хирургии искусственного диска через брюшную полость делают разрез, а пораженный диск удаляют и заменяют. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по удалению искусственного диска. У пациента должна быть дегенерация только одного диска, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, обезболивающие или ношение корсета для спины, без улучшения.Пациент должен быть в целом здоровым, без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если есть дегенерация, затрагивающая более одного диска, или значительная боль в ноге, пациент не является кандидатом на эту операцию.

Хирургия шейного отдела позвоночника

На решение врача о проведении операции на передней части шеи (спереди) или на задней части шеи (сзади) влияет точное расположение грыжи межпозвоночного диска, а также опыт и предпочтения хирурга.Часть пластинки может быть удалена с помощью ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство в области заднего отдела позвоночника, хирургический спондилодез часто не требуется. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью шейной пластины, межтелового устройства и винтов (инструментов). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является вариантом против слияния.

Продолжение

Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие.Он или она поможет определить, когда пациент может вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению или тренировкам. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия. Ожидается дискомфорт при постепенном возвращении к нормальной активности, но боль является предупреждающим сигналом о том, что пациенту, возможно, необходимо замедлиться.

Ресурсы для получения дополнительной информации

  1. 1. KnowYourBack.org. (2019). Грыжа поясничного диска.https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто хочет получить конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры тела до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легких.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

в анамнезе

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

путем циклирования;

2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости - толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом и каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в клинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появились слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

- постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации туберкулезом;

- юный возраст больного;

- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

- характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52-х лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечалось укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

Общий анализ мочи: патологии нет.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

- хронический абсцесс легкого

- поликистоз легких

- бронхоэктатическая болезнь

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

- наличие отделения в мокроте;

- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

- больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача на терапию 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца четкие, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.

Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить, что у пациента следующие заболевания:

распадающийся рак легкого

- деструктивная пневмония

- распавшаяся тубуркулема

- аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

- наличие астенического синдрома

- умеренная анемия

- высокая СОЭ

- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:

- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

- компьютерная томография

- подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дообследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

При исследовании мокроты при БК были обнаружены розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе окаменения.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения указаны при верификации диагноза.

Эталон ответов на ситуационное задание терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхней доли бронха справа.

2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное диспансеризация, бронхоскопия с взятием материала на морфологические исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние, дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, другие сопутствующие заболевания, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приеме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / y) направляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов на задание по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

Смотрите также

Site Footer