Иммобилизация при повреждениях позвоночника


Иммобилизация при повреждениях позвоночника — Студопедия

Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является предупреждение смещения сломанных позвонков, чтобы не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки, а также повреждения сосудов спинно-мозгового канала и образования там гематом. Иммобилизацию позвоночника следует осуществлять в положении его умеренного разгибания. Напротив сгибание позвоночника на мягких провисающих носилках способствует смещению поврежденных позвонков и сдавлению спинного мозга.

Транспортировка пострадавшего с наложенной шиной возможна на носилках как на животе, так и спине. При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на щит - любую жесткую, непрогибающуюся плоскость. Щит покрывают сложенным вдвое одеялом. Пострадавшего кладут на спину (рис. 13-23 б). Весьма надежная иммобилизация достигается с помощью

Рис. 13-23.Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника. а - положение на животе; б - положение на спине

двух продольных и трех коротких поперечных досок, которые фиксируют сзади к туловищу и нижним конечностям. Если нет возможности создать непрогибающуюся плоскость или в области поясницы имеется большая рана, то пострадавшего укладывают на мягкие носилки на животе (рис. 13-23 а).

При повреждении спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам в целях предупреждения пассивных движений туловища во время транспортировки и дополнительного смещения поврежденных позвонков, а также сползания больного с носилок. Перекладывать таких пострадавших с носилок на носилки, с носилок на стол следует втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий - под таз и коленные суставы. Поднимают больного все одновременно по команде, иначе возможно опасное сгибание позвоночника и дополнительная травма.


Возможные ошибки:

• при иммобилизации и транспортировке не обеспечено умеренное разгибание позвоночника;

• картонно-ватный воротник мал и не препятствует наклонам головы;

• наложение двух лестничных шин при повреждениях шейного отдела позвоночника осуществляется без помощника, который, удерживая голову, умеренно разгибает и вытягивает шейный отдел позвоночника;

• лестничные или фанерные шины не пришивают к носилкам для создания жесткой плоскости. При транспортировке шины выскальзывают из-под больного, позвоночник сгибается, что наносит дополнительную травму с возможным повреждением спинного мозга;


• при укладывании пострадавшего на мягкие носилки на живот, под грудь и таз не подкладывают валики;

• пострадавшего, особенно с повреждением спинного мозга, не привязывают к носилкам.

БИЛЕТ 10 №1:

Удаление дистальной части конечности. Показания:

- травмы конечностей;

- злокачественные опухоли;

- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

Набор инструментов:

- Общехирургический набор

1. Кровоостанавливающий жгут.

2. Набор ампутационных ножей.

3. Распатор для сдвигания надкостницы.

4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли.

5. Костные кусачки Листона или Люэра.

6. Рашпиль для сглаживания опила костей.

7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов.

8. Костодержатель Олье или Фарабефа.

9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием.

10. Ложечка Фолькмана.

Показаниями для операции являются случаи травматических поражений, а также опухоли, остеомиелит, туберкулёзи пр.

Ампутация голени Выкраивают передний кожно-фасциалыю-надкостничный лоскут языкообразной формы с основанием на уровне распила костей голени. Длина лоскута должна быть равной диаметру голени. Начало и конец переднего разреза соединяют задним разрезом, проникающим до собственной фасции голени. Передний лоскут откидывают кверху. Рассекают переднюю и наружную группы мышц. Распил большеберцовой кости начинают наискось под углом в 30° к оси кости. Перепилив кость на 1/3 ее толщины, пилу вынимают и, поставив ее дистальнее на 3 см от начала распила, перепиливают кость поперек. После рассечения надкостницы пилой Джигли перепиливают малоберцовую кость на 0,5 см выше уровня перепила большеберцовой. В плоскости распила костей из переднего разреза рассекают заднюю группу мышц голени до собственной фасции. Из собственной фасции выкраивают широкий лоскут, равный по длине диаметру культи. Задний фасциальный листок узловатыми швами подшивают к краям собственной фасции по окружности культи, закрыв им срез голени. Поверх него укладывают передний кожно-фасциально-надкостничный лоскут, который подшивают узловатыми шелковыми швами. КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНИ ПО Н.И. ПИРОГОВУ Проводят два разреза: первый в виде стремени от одной лодыжки через всю толщу мягких тканей подошвы (до кости) к другой лодыжке, второй — по тыльной поверхности стопы, соединяя концы первого разреза. Стопу оттягивают книзу (подошвенное сгибание) и из тыльного разреза резекционным ножом вскрывают голеностопный сустав между таранной костью н костями голени. Рассекают задний отдел суставной капсулы. В полость сустава сверху вводят пилу и перепиливают пяточную кость по краю подошвенного разреза. Стопу с частью пяточной кости удаляют. Отсепаровывают мягкие ткани от костей голени в проксимальном направлении па 2—3 см. Кости голени поперечно перепиливают на 2—3 см выше суставных поверхностей. Пяточный лоскут прикладывают к распилу голени и фиксируют шелковыми узловатыми швами, проводимыми через надкостницу и собственную фасцию по окружности распилов пяточной и берцовых костей. На кожу накладывают узловатые шелковые швы.

Иммобилизация позвоночника у пациентов с травмами - REBEL EM

7 августа 2017

Спинальная иммобилизация у пациентов с травмами

Написано Салим Резайе REBEL CME, REBEL EM Медицинская категория: Травма

Предпосылки: При травмах было обычной практикой помещать пациентов в шейные воротники и на длинные спинки (LBB) для иммобилизации позвоночника.LBB используются для предотвращения движения позвоночника и облегчения эвакуации пациентов. Шейные ошейники (С-образные ошейники) используются для предотвращения движения шейного отдела позвоночника и часто сочетаются с боковыми головными блоками и ремнями. Теория, лежащая в основе этого, заключается в том, что иммобилизация позвоночника предотвращает вторичное повреждение спинного мозга во время извлечения, транспортировки и обследования пациентов с травмами за счет минимизации движений. Большая часть этой информации была получена из исторических учений, таких как курсы Advanced Trauma Life Support (ATLS), а не из научных исследований.На сегодняшний день нет высококачественных доказательств того, что использование иммобилизации позвоночника улучшает исходы пациентов. В этом посте мы рассмотрим доказательства, связанные с иммобилизацией позвоночника у пациентов с травмами.

Исследование № 1: Иммобилизация позвоночника НЕ ​​помогает иммобилизовать шейный отдел позвоночника [5]

Что они сделали:

  • Рандомизированное несбалансированное контролируемое перекрестное испытание с участием здоровых добровольцев, которым случайным образом был назначен матрас с длинной спинкой (LBB) или носилками.
  • Все пациенты оснащены жестким шейным воротником и прикреплены к назначенному устройству (включая блоки головки из пеноматериала)
  • Пациенты, проезжающие по трассе со скоростью <20 миль в час с помощью лазеров, прикрепленных к каркасу для измерения бокового движения головы, груди и бедер

Выходы:

  • Первичный: величина бокового смещения
  • Вторичный: разница в опыте боли и беспокойства

Включение:

Исключение:

  • Лечение заболеваний позвоночника
  • Соответствующие лекарственные препараты (анксиолитики или обезболивающие, отпускаемые по рецепту)
  • Беременность
  • Заболел в день исследования

Результаты:

  • Боковое смещение головы:
    • LSB: 0.97 +/- 0,7 см
    • Матрас для носилок: 0,46 +/- 0,4 см
  • Боковое движение в груди:
    • LSB: 2,22 +/- 1,4 см
    • Матрас для носилок: 1,22 +/- 0,9 см
  • Боковое движение бедер:
    • LSB: 1,88 +/- 1,2 см
    • Матрас для носилок: 1,20 +/- 0,9 см

Сильные стороны:

  • Водители ослеплены методом иммобилизации
  • Участники произвольно выбирали пакеты, содержащие их рандомизационную карту
  • Анализ проводился с поправками на ИМТ и без них
  • Первое исследование по оценке различий в боковом движении

Ограничения:

  • Не является клиническим исследованием.Здоровые добровольцы с меньшей вероятностью наложат себе шину из-за отсутствия травм, в отличие от пациентов с травмами
  • Малый размер выборки
  • В данном исследовании конкретно не установлено, какое количество движений имеет клиническое значение
  • Субъекты подвергались воздействию LSB только в течение 10 минут, что может быть причиной отсутствия статистической разницы в отношении боли и беспокойства
  • Доска для позвоночника не прикреплена к носилкам, поэтому движение доски может быть причиной бокового перемещения
  • Низкоскоростная транспортировка, что означает, что измерения могли недооценивать истинное боковое перемещение в реальных условиях.
  • Сбор данных неслепой
  • В этом исследовании оценивали грубое боковое смещение внешнего тела, а не прямую клиническую корреляцию с возможным смещением позвоночника
  • Оценивается только эффективность 2 различных методов ограничения позвоночника

Обсуждение:

  • LSB разрешено 0.Среднее поперечное смещение на 8 см больше для всех измерений в совокупности, чем у одного матраса с носилками
  • Количество движений каждого пациента как функция от ИМТ выявило прямую корреляцию увеличения движений с увеличением ИМТ
  • Отсутствуют статистические различия в отношении боли или беспокойства после завершения исследования с использованием только LSB или матраса с носилками

Автор Заключение: «Матрас на носилках значительно уменьшил поперечное смещение во время транспортировки.”

Clinical Take Home Point: Это исследование подтверждает, что иммобилизация на длинной доске для позвоночника не ограничивает боковые движения, однако клиническая корреляция с возможными движениями позвоночника и неврологическими исходами не может быть оценена только на основании этого исследования.

Исследование № 2: Спинальная иммобилизация НЕ снижает частоту травм спинного мозга [6]

Что они сделали:

  • 5-летний ретроспективный обзор всех пациентов, поступивших в стационар или отделение неотложной помощи с повреждениями спинного или спинного мозга в 2 больницах (одна в Малайзии и одна в Нью-Мексико)
  • Неврологические травмы разделены на две категории: отключение или не отключение

Выходы:

  • Неврологическая травма с инвалидностью: полная квадриплегия или параплегия, неспособность передвигаться без посторонней помощи, недержание мочи или необходимость в хронической катетеризации и смерть
  • Без неврологической травмы

Включение:

  • Все пациенты с тупыми травмами позвоночника или спинного мозга доставлены с места травмы в исследовательскую больницу

Исключение:

  • Компрессионные переломы вследствие остеопении или болезни

Результаты:

  • Все пациенты с острыми тупыми травмами позвоночника или спинного мозга
    • 0/120 пациентов прошли иммобилизацию позвоночника в малазийской больнице
    • 334/334 пациента прошли иммобилизацию позвоночника в больнице Нью-Мексико
  • Неврологическая травма с инвалидностью:
    • Госпиталь в США: 21%
    • Малазийская больница: 11%
  • Меньшая неврологическая инвалидность у неиммобилизованных малазийских пациентов (OR 2.03; 95% ДИ 1,03 - 3,99; р = 0,04)
  • Результаты аналогичны, если анализ ограничен пациентами с травмами шейки матки (OR 1,52; 95% ДИ 0,64 - 3,62; p = 0,34)

Сильные стороны:

  • Анатомическое распределение повреждений в двух больницах было схожим с литературными данными

Ограничения :

  • Пациенты в Малайзии с большей вероятностью пострадают от падения, чем от MVC
  • Пациенты, умершие на месте травмы или во время транспортировки, исключены
  • Нет сопоставления пациентов по степени тяжести неспинальных травм
  • Тяжесть и нестабильность травм позвоночника на двух участках могла быть разной
  • Количество пациентов, доступных для сравнения, невелико

Автор Заключение: «Внебольничная иммобилизация практически не влияет на неврологический исход у пациентов с тупыми травмами позвоночника.”

Клиническая точка зрения: Острая иммобилизация позвоночника может не способствовать предотвращению неврологического ухудшения из-за нестабильных переломов позвоночника

Исследование № 3: Иммобилизация позвоночника увеличивает сложность обеспечения проходимости дыхательных путей [7]

Что они сделали:

  • Рандомизированное открытое перекрестное исследование
  • 70 здоровых взрослых пациентов с нормальными дыхательными путями, интубированных с помощью Airtraq с жестким шейным воротником и без него

Выходы:

  • Простота введения Airtraq в полость рта (от -2 до +2; очень сложно или очень легко)
  • Время интубации
  • Оценка сложности интубации (IDS)
  • Простота интубации по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (0-10; от самой легкой интубации до самой сложной интубации / неудачной интубации)

Включение:

  • Пациенты ASA I и II
  • 19-50 лет
  • Вес от 40 до 70 кг
  • Проведение плановых хирургических вмешательств под общей анестезией с оральной эндотрахеальной интубацией

Исключение:

  • Ограниченное открывание рта
  • Маллампати IV
  • Тироментальное расстояние <5 см
  • Окружность шеи> 42 см
  • Индекс массы тела> 30%
  • Беременная
  • Пациенты с риском легочной аспирации содержимого желудка
  • Пациенты с патологией шейного отдела позвоночника, реактивными заболеваниями дыхательных путей, сердечными заболеваниями

Результаты:

  • Включено 70 пациентов
    • 2 пациента исключены из-за затрудненной вентиляции через маску
    • 3 пациента отказались от участия
    • В исследование включено 65 пациентов
  • Простота введения аэротракта в полость рта затруднялась с шейным воротником
    • Оценка Лайкерта -2:
      • Шейный воротник: 10.8%
      • Без шейного воротника: 1,5%
    • Оценка Лайкерта -1:
      • Шейный воротник: 44,6%
      • Без шейного воротника: 23,1%
    • Травма дыхательных путей:
      • Шейный воротник: 7,6%
      • Без шейного воротника: 1,5%
    • Отказ интубации
      • Шейный воротник: 3%
      • Без шейного воротника: 0%
    • Время интубации:
      • Шейный воротник: 30,0 с
      • Без шейного воротника 26.9сек
    • Медианная визуальная аналоговая шкала для простоты интубации:
      • шейный воротник: 3
      • Без шейного воротника: 2
    • Необходимость дополнительных маневров (например, использование буги):
      • Шейный воротник: 18,5%
      • Без шейного воротника: 6,2%

Сильные стороны:

  • Расчетный размер выборки на основе оценки сложности интубации (IDS)

Ограничения :

  • Интубации, требующие более одной попытки, были исключены из анализа на время интубации
  • Открытый маркированный дизайн мог вызвать предвзятость (т.е. воротник трудно скрыть по сравнению с воротником без воротника)
  • Неясно, были ли трудности при интубации специфическими для Airtraq или же это было в случае с другими инструментами для интубации

Автор Заключение: «Интубация трахеи с использованием Airtraq при наличии жесткого шейного воротника имеет эквивалентную частоту успеха, приемлемую сложность введения и небольшое увеличение IDS».

Клинический вывод: Интубация трахеи сложнее, занимает больше времени и требует большего количества маневров для успеха при наложении шейного воротника.

Исследование № 4: Иммобилизация позвоночника может вызвать пролежни [1]

Что они сделали:

  • Систематический обзор исследований за период с 1970 г. по сентябрь 2011 г. с использованием нескольких баз данных, посвященных развитию пролежней при иммобилизации позвоночника

Выходы:

  • Устройства для иммобилизации позвоночника и возникновение пролежней
  • Тяжесть пролежней
  • Факторы риска пролежней
  • Профилактика пролежней

Включение:

  • Здоровые добровольцы или пациенты с травмами при иммобилизации позвоночника до диагностирования или исключения травм позвоночника

Исключение:

Результаты:

  • Всего проверено 998 исследований
    • 13 исследований (1180 пациентов) включены в систематический обзор
  • Заболеваемость пролежнями, связанными с воротником:
    • НИКАКИХ исследований не описали возникновение пролежней, связанных с применением спинок и вакуумных матрасов, НО было значительное усиление боли
    • В 4 исследованиях описывается возникновение пролежней, связанных с применением иммобилизации шейного отдела позвоночника с помощью шейных воротников (частота пролежней: 6.8 - 38%)
    • В исследованиях NO оценивалось использование боковых головных блоков для измерения давления на границе раздела тканей (TIP)
  • Расположение пролежней: затылка, подбородок, ключица и плечи
  • Тяжесть пролежней: стадии 1-4
  • Факторы риска пролежней:
    • Высокое давление
    • Боль от иммобилизирующих устройств
    • Время нахождения в / на устройстве
    • Прием в реанимацию
    • Рейтинг высокой степени тяжести травмы (ISS)
    • Механическая вентиляция
    • Мониторинг внутричерепного давления
  • Профилактические вмешательства при пролежнях, связанных с воротником
    • Ранняя замена манжеты для извлечения
    • Регулярный осмотр кожи
    • Установка воротника каждые 4-8 часов
    • Изменение позиции

Сильные стороны:

  • Использовал предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа (PRISMA) для оценки исследований
  • Включены все типы клинических дизайнов в свой обзор без ограничений по языку, дате публикации или статусу публикации
  • Использовал Контрольный список исследований (RAC) для отчетов медсестер для оценки качества включенных исследований
  • Чуть более половины (7/13) исследований считались исследованиями высокого качества.Остальные 6/13 были признаны исследованиями «среднего» качества.

Ограничения:

  • Мета-анализ результатов был невозможен из-за значительных различий в дизайне и оцениваемых переменных
  • Исследования 9/13 не производили вычислений мощности и, возможно, имели недостаточный размер выборки для обнаружения эффекта
  • 5/13 исследований не описали надежность и валидность применяемых инструментов для измерения давления на границе раздела тканей (TIP)
  • 5/8 исследований с перекрестным дизайном не описали время вымывания.Короткое время вымывания или его отсутствие может повлиять на наблюдения за следующей обработкой предыдущей обработкой
  • Включено 5 исследований, проведенных 15 лет назад. Устройства, которые мы используем сегодня, не могут быть обобщены для этих исследований
  • Из 13 исследований только 4 были клиническими исследованиями пролежней, связанных с шейным воротником, у пациентов с травмами

Обсуждение:

  • Продолжительность иммобилизации кажется самым большим фактором риска развития пролежней.
  • Перфузия и оксигенация тканей значительно снижены у пациентов с травмами с более тяжелым заболеванием (т.е. при поступлении в ОИТ, ИВЛ, высоких ISS и мониторинг ВЧД). Это также фактор риска развития пролежней.
  • Боль и дискомфорт были клиническими индикаторами повышенного тканевого давления от иммобилизационных устройств. Кроме того, боль может влиять на клиническую оценку, что приводит к длительной иммобилизации из-за задержек визуализации.

Автор Заключение: «Результаты этого систематического обзора показывают, что иммобилизация с помощью устройств увеличивает риск развития пролежней. Этот риск продемонстрирован в девяти экспериментальных исследованиях со здоровыми добровольцами и в четырех клинических исследованиях ».

Клиническая точка зрения: Иммобилизация позвоночника может вызвать развитие пролежней. Щиты для высвобождения должны быть удалены как можно скорее, чтобы избежать длительного пребывания на твердых поверхностях.Время использования жестких / полужестких устройств с С-образным воротником также должно быть минимизировано за счет стандартизации процедуры зазора с С-образным воротником (например, NEXUS или канадские правила С-образного позвоночника). Если пациентам требуется более продолжительное время использования С-ошейника, жесткие / полужесткие спасательные ошейники следует заменить на более удобные устройства с мягким ошейником.

Исследование № 5: Иммобилизация позвоночника изменяет физический осмотр [2]

Что они сделали:

  • Однократное слепое проспективное исследование для определения того, вызывает ли иммобилизация позвоночника изменение результатов физикального обследования с течением времени
  • Двадцать здоровых добровольцев без ранее перенесенных болей в спине или травм были полностью иммобилизованы на один час, с шейным воротником и привязанными к длинной деревянной спинке.
  • Срединная пальпация позвонков производилась каждые 10 минут до часа

Выходы:

  • Количество пациентов, сообщивших о боли при пальпации
  • Расположение боли

Исключение:

  • <18 лет
  • Беременность
  • Употребление алкоголя или анальгетиков в любой форме в течение 24 часов до участия
  • Травмы спины в анамнезе

Результаты:

  • 20 последовательных волонтеров
    • Время 0 мин: 0/20 с болью при пальпации
    • Время 40 мин: 3/20 при болях при пальпации
    • Время 60 мин: 5/20 с болью при пальпации
  • пациентов 18/20 сообщили об усилении дискомфорта в течение 60 минут.
    • Медиана начальной боли 1/10
    • Медиана боли через 60 мин составила 4/10
  • Локализация боли через 60 мин была идентифицирована в C7, L2 и L3

Сильные стороны:

  • Субъекты, не осведомленные о сути вопроса исследования
  • Чтобы избежать межэкспертной надежности, у каждого участника был только один человек, выполняющий всю оценку боли и все оценки на предмет болезненности.

Ограничения:

  • Участники не были реальными пациентами с травмами
  • Малый размер выборки

Обсуждение:

  • Только у одного пациента развилась точечная болезненность менее чем за 30 минут, поэтому быстрое обследование пациентов по прибытии в отделение неотложной помощи может снизить частоту индуцированной болезненности точек позвонков
  • Другой вариант - наличие протоколов для служб неотложной медицинской помощи для клинического очищения пациентов в полевых условиях и полного предотвращения иммобилизации позвоночника

Автор Заключение: «Это исследование показывает, что со временем стандартная иммобилизация приводит к ложноположительному исследованию на болезненность средней линии позвонков.Чтобы снизить этот высокий уровень ложноположительных результатов в отношении болезненности позвонков по средней линии, авторы рекомендуют сразу же по прибытии в отделение неотложной помощи провести немедленную оценку всех иммобилизованных пациентов. Кроме того, следует модифицировать щиты, чтобы уменьшить дискомфорт пациента, чтобы предотвратить ятрогенно-индуцированную болезненность позвонков по средней линии, тем самым уменьшая количество последующих ложноположительных обследований ».

Клиническая точка отсчета: Длительная иммобилизация позвоночника (> 30 минут) может увеличить частоту болезненности средней линии позвоночника, что, вероятно, приведет к ненужным расходам на медицинское обслуживание из-за рентгенологического обследования.

Исследование № 6: Иммобилизация позвоночника ухудшает функцию легких [3]

Что они сделали:

  • Неслепое рандомизированное перекрестное лабораторное исследование 39 добровольцев в возрасте от 7 до 85 лет
  • Дыхательная функция, с помощью спирометрии, измеренная 3 раза на исходном уровне (сидя или лежа), иммобилизована с помощью воротника Philadelphia на деревянной спинке и на скандинавском вакуумном матрасе с вакуумным воротником

Выходы:

  • Результаты спирометрии
  • Комфорт пациента

Исключение:

  • Неспособность переносить позиции
  • Просьба о прекращении участия
  • Неспособность понимать инструкции
  • Одышка в покое в анамнезе
  • Респираторный компромисс в анамнезе

Результаты:

  • 39 волонтеров всего
    • Дети: n = 11 (возраст от 7 до 12 лет)
    • Молодые люди: n = 11 (возрастной диапазон от 22 до 32 лет)
    • Пожилые люди: n = 17 (все> 60 лет)
  • Форсированная жизненная емкость легких (FVC)
    • Исходный уровень: 2.72L
    • Деревянная доска: 2.34L
    • Вакуумный матрас 2.33 л
  • Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)
    • Базовый уровень: 2,26 л
    • Деревянная доска 1.94L
    • Вакуумный матрас: 1,83 л
  • Уровень комфорта пациента (от 1 - очень неудобно до 6 - очень комфортно)
    • Деревянная задняя панель: 2,8 (диапазон 1-6)
    • Вакуумный матрас: 4,8 (диапазон 2-6)

Сильные стороны:

  • Обследованы пациенты разного возраста с субкогортным анализом
  • Рандомизированное перекрестное исследование
  • Результаты оценки с помощью дисперсионного анализа 3 × 2 (ANOVA)

Ограничения:

  • Долгосрочные эффекты иммобилизации только вакуумного матраса не изучены
  • Экономичность вакуумного матраса по сравнению с деревянным / пластиковым картоном не сравнивается
  • Небольшой кабинет
  • Лабораторное исследование, а не клиническое исследование
  • Неслепой характер исследования может вызвать некоторую предвзятость в результатах

Обсуждение:

  • Важно отметить, что самые большие респираторные ограничения были у лиц крайнего возраста.Участники в возрастной группе от 20 до 60 лет, как правило, имели лучшую респираторную функцию, чем пациенты моложе или старше.
  • Снижение показателей легочной функции на 17% может быть клинически несущественным у здоровых людей, но может быть у пациентов с травмами

Автор Заключение: «Это исследование подтвердило ранее сообщенное ограничение дыхания, вызванное иммобилизацией позвоночника. Вакуумные матрасы удобнее деревянных спинок ».

Клиническая точка зрения: При сравнении базовых тестов функции легких с иммобилизацией позвоночника наблюдается значительное ограничивающее снижение легочной функции пациента (в среднем на 17%) при полной иммобилизации.

Исследование № 7: Иммобилизация позвоночника увеличивает внутричерепное давление [4]: ​​

Что они сделали:

  • Предполагаемая серия клинических случаев 10 пациентов с черепно-мозговой травмой с постреанимационными значениями GCS ≤9 и измерениями ВЧД до и после наложения шейного жесткого воротника
  • После повторного наложения воротника средние измерения ВЧД были зарегистрированы через 3 и 5 минут, после чего воротник был немедленно удален

Результаты : ICP

Включение:

  • Пациенты с травмами головы с постреанимационной оценкой GCS ≤9
  • Радиологическое оформление шейного отдела позвоночника при поступлении
  • Мониторинг ВЧД

Результаты:

  • Среднее значение ICP перед применением: 20.5 + / 14,2 мм рт. Ст.
  • Среднее значение ВЧД после обработки 25,8 +/- 11,5 мм рт. Ст.
  • Средняя разница ВЧД: 4,4 мм рт. Ст.

Сильные стороны:

  • Клиническое исследование пациентов с травмами головы
  • На жесткой манжете нанесены отметки, чтобы были стандартизированы условия повторного нанесения и, следовательно, такое же давление нанесения в течение периода испытаний, что и в первоначальной презентации.
  • Перед повторным наложением ошейника был проведен 30-минутный период минимальной стимуляции, чтобы не искажать результаты

Ограничения:

  • Малый объем выборки
  • Нерандомизированное клиническое исследование
  • Нет корреляции между наложением ошейника и неврологическими исходами, полученными в этом исследовании

Обсуждение:

  • В этой статье авторы рассмотрели предыдущие исследования, посвященные изменениям внутричерепного давления при применении шейных воротников (6 статей с 78 пациентами).Единогласно, что ВЧД был увеличен при использовании шейных воротников (диапазон 0,7–13,5 мм рт. Ст.).
  • Степень увеличения ВЧД может варьироваться в зависимости от типа используемого шейного воротника
  • Объяснение повышения ВЧД было предложено как обструкция венозного оттока и стойкая болезненная стимуляция самого воротника.
  • Интересное предложение, сделанное в статье, заключается в том, что при подозрении на травму позвоночника предпочтительным вариантом может быть использование мешков с песком с обеих сторон шеи и ленты на лбу.

Автор Заключение: «Ранняя оценка шейного отдела позвоночника у пациентов с травмой головы рекомендуется для минимизации риска внутричерепной гипертензии, связанной с длительной иммобилизацией шейного отдела позвоночника жестким воротником.”

Clinical Take Home Point: Хотя это серия случаев, рассматривая суррогатный результат повышенного ВЧД, следует рекомендовать удаление жестких воротников в самое ближайшее время. В будущих исследованиях следует оценить корреляцию размещения воротника и вторичной травмы головного мозга.

Заявление о позиции Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Комитета американских хирургов по травмам [8]

  • «Длинные щиты обычно используются для обеспечения жесткой иммобилизации позвоночника у пациентов с травмами служб неотложной медицинской помощи (EMS).Однако преимущество длинных щитов в значительной степени недоказано ».
  • «Длинный щиток может вызывать боль, возбуждение пациента и нарушение дыхания. Кроме того, щиток может снизить перфузию тканей в точках давления, что приведет к развитию пролежней ».
  • «Использование щитов для иммобилизации позвоночника во время транспортировки должно быть разумным, чтобы потенциальные выгоды перевешивали риски.
    Подходящие пациенты для иммобилизации со спинкой могут включать пациентов с:
    • Тупая травма и нарушение сознания
    • Боль или болезненность в спине
    • Неврологическая жалоба (e.г., онемение или мотор
    • слабость)
    • Анатомическая деформация позвоночника
    • Высокоэнергетический механизм повреждения и любое из следующего:
      • Наркотическое или алкогольное опьянение
      • Неспособность общаться
      • Отвлекающая травма »
  • «Пациенты, которым иммобилизация на спинке не требуется, включают пациентов со всем следующим:
    • Нормальный уровень сознания (Глазго Кома
      Оценка [GCS] 15)
    • Нет болезненности позвоночника или анатомических аномалий
    • Неврологических находок и жалоб нет
    • Отсутствие отвлекающих повреждений
    • Нет опьянения »

ИТОГ:

  • Нет достоверных доказательств того, что догоспитальная иммобилизация позвоночника положительно влияет на исходы, ориентированные на пациента
    • Спинальная иммобилизация НЕ помогает иммобилизовать шейный отдел позвоночника
    • Спинальная иммобилизация НЕ снижает частоту травм спинного мозга
    • Спинальная иммобилизация увеличивает сложность управления дыхательными путями
    • Иммобилизация позвоночника может вызвать пролежни
    • Спинальная иммобилизация изменяет физический осмотр
    • Спинальная иммобилизация ухудшает функцию легких
    • Спинальная иммобилизация увеличивает внутричерепное давление
  • Нет доказательств того, что иммобилизация бодрствующих, бдительных пациентов без нарушений / жалоб приносит пользу
  • Протоколы селективной иммобилизации позвоночника могут помочь выявить пациентов с низким риском травм и избежать иммобилизации

Артикул:

  1. Ham W et al.Пролежни от иммобилизации позвоночника у пациентов с травмами: систематический обзор. J Trauma Acute Care Surg 2014; 76 (4): 1131 - 41. PMID: 24662882
  2. March J et al. Изменения при физикальном обследовании, вызванные использованием иммобилизации позвоночника. Prehosp Emerg Care 2002; 6 (4): 421 - 4. PMID: 12385610
  3. Totten VY et al. Респираторные эффекты спинальной иммобилизации. Prehosp Emerg Care 1999; 3 (4): 347 - 52. PMID: 10534038
  4. Mobbs RJ et al. Влияние шейного жесткого воротника на внутричерепное давление после травмы головы.ANZ J Surg 2002; 72 (6): 389 - 91. PMID: 12121154
  5. Wampler DA et al. Доска для длинного позвоночника не уменьшает боковое движение во время транспортировки - рандомизированное перекрестное испытание здоровых добровольцев. Am J Emerg Med 2016; 34 (4): 717 - 21. PMID: 26827233
  6. Hauswald M et al. Внебольничная иммобилизация позвоночника: его влияние на неврологические травмы. Академическая неотложная медицина 1998; 5 (3): 214 - 219. PMID: 9523928
  7. Durga P et al. Влияние жесткого шейного воротника на интубацию трахеи с использованием Airtraq.Индийский Джей Анаэст 2014; 58 (4): 416 - 422. PMCID: PMC4155286
  8. White CC et al. Меры предосторожности для позвоночника и использование длинного щита - справочный документ к заявлению о позиции Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Комитета по травмам Американского колледжа хирургов. Prehosp Emerg Care 2014; 18 (2): 306 - 14. PMID: 24559236

Дополнительные мысли по этой теме:

Поддержите шоу, заплатив и потребовав 0,5 часа CME / CEH, щелкнув логотип ниже

Сообщение Рецензент: Ананд Сваминатан (Twitter: @EMSwami)

Цитируйте эту статью как: Салим Резайе, «Спинальная иммобилизация у пациентов с травмами», блог REBEL EM, 7 августа 2017 г.Доступно по адресу: https://rebelem.com/spinal-immobilization-in-trauma-patients/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Создатель и основатель REBEL EM

.

10 шагов для выполнения правильной иммобилизации позвоночника у пациента с травмой

Краткое руководство-памятка, чтобы иметь четкое представление о процедуре иммобилизации перед ее выполнением на пациенте с травмой.

Пациент с травмой , как правило, должен быть помещен на длинную спинку (LBB) и должен видеть примененный шейный воротник (С-образный воротник) для поддержания правильной иммобилизации позвоночника. Шейные воротники предотвращают смещение шейного отдела позвоночника , а щиты предотвращают смещение позвоночника и в то же время облегчают эвакуацию пациентов.Иммобилизация должна выполняться для предотвращения вторичного повреждения спинного мозга, которое может возникнуть в результате транспортировки, оценки , процесса извлечения и .

Каковы основные правила иммобилизации пациента с травмой?

Иммобилизация пациента с травмой

Практика и рекомендации по иммобилизации пациента с травмой продолжают развиваться благодаря исследованиям и доказательствам. То, что было правильным 10 лет назад, сегодня не рекомендуется.

По словам руководителей отдела Emergency Medicine , иммобилизация позвоночника (ссылка на официальное сообщение в конце статьи) указывается только в том случае, если жертва страдает измененным психическим статусом, тупой травмой , неврологическими жалобами или находки, средней линии позвоночника боль или болезненность, анатомическая деформация позвоночника и высокий энергетический механизм повреждения , который может включать алкоголь или наркотическое опьянение и неспособность общаться.

Основные этапы иммобилизации травмированного пациента

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что использование оборудования для иммобилизации позвоночника противопоказано пациентам, страдающим проникающей травмой в голову, шею или туловище, либо нет доказательств травмы позвоночника.
Для эффективной иммобилизации позвоночника:

1. Голова пациента и плечи должны быть взяты практикующим , который находится на
Наложение иммобилайзера головы и шейного воротника.
Изголовье кровати, гарантирующее, что позвоночник совмещен с головой.

2. Ассистент должен наложить шейный воротник , не отрывая головы от кровати, и сохранить выравнивание позвоночника .

3. Чтобы перевернуть пациента , один или два помощника должны положить руки на противоположную сторону пациента, расположив их на плече , бедре и колене.

Аварийная тренировка: поддержание правильного положения позвоночника
4.Человек, стоящий у изголовья кровати, должен поддерживать выравнивание позвоночника. Когда практикующие заняли позицию и были готовы повернуть пациента, специалист, поддерживающий выравнивание позвоночника, должен сосчитать до трех, после чего ассистент (-а) должен повернуть пациента к себе. Другой ассистент должен быстро осмотреть спину пациента и положить под него спинку. Когда классная доска закреплена, пациента перекатывают на классную доску.

5.Пациент должен располагаться в центре доски , сохраняя при этом выравнивание шейки матки.

6. Сначала практикующий должен закрепить верхнюю часть туловища ремнями .
Иммобилизация пострадавшего с травмой ремнями

7. Грудь , таз и верхняя часть ног также фиксируются ремнями.

8. Голова пациента должна быть закреплена с помощью иммобилизационных устройств , таких как свернутое полотенце или имеющаяся в продаже пена для иммобилизации.

9. Лента накладывается на лоб пациента для фиксации.

10. Убедитесь, что все ремни закреплены и застегнуты, при необходимости отрегулируйте.

Автор:

Майкл Джерард Сайсон

дипломированная медсестра со степенью бакалавра сестринского дела Университета Сент-Луиса и степенью магистра сестринского дела по специальности сестринское администрирование и менеджмент.Автор 2 диссертаций и соавтор 3. Практикующая медсестра более 5 лет с прямым и косвенным уходом.

ИСТОЧНИК

Директора службы неотложной помощи - иммобилизация позвоночника

.

Спинальная иммобилизация: лечение или травма?

Действительно ли мы уверены, что всем пациентам с травмами требуется полная иммобилизация позвоночника? Ранние исследования связывали догоспитальное неврологическое ухудшение с невозможностью иммобилизовать позвоночник. Однако другие более поздние исследования не подтвердили эту ссылку.

Это не означает, что более ранние исследования были ошибочными, но означает, что нам необходимы более обширные и точные исследования, чтобы разработать более правильный и решающий протокол иммобилизации патентов.

Шейные воротники, например, не всегда являются хорошей идеей для пациентов, потому что они не являются полноценным инструментом иммобилизации шейного отдела позвоночника. Даже когда они подходят пациенту, они все равно допускают нежелательное движение шейного отдела позвоночника. Они могут сдавливать яремные вены и вызывать внутричерепные проблемы.

Когда мы должны решить, обездвиживать пациента или нет, мы должны иметь в виду следующие соображения:

  • Для нестабильного пациента с тупой травмой время имеет решающее значение, и быстрая доставка в больницу должна быть приоритетом.В таких случаях можно рассмотреть возможность использования только шейного воротника с ограничением движения на носилках.
  • У пациента с проникающей травматической раной и нестабильным кровообращением очень мало доказательств того, что иммобилизация позвоночника приносит какую-либо пользу, и можно рассмотреть возможность быстрой транспортировки без применения методов иммобилизации.

Ограниченные методы иммобилизации следует применять только к пациентам, находящимся в критическом состоянии.

У стабильных пациентов следует учитывать следующие факторы:

  • Пациентам с признаками травм головы или повышенного внутричерепного давления не следует иммобилизовать шейный воротник. Иммобилизация всего тела с использованием такого устройства, как вакуумный матрас, по-прежнему должна применяться. Доска для позвоночника и подголовники также могут использоваться для коротких периодов иммобилизации, но предпочтительнее использовать вакуумный матрас.
  • У стабильных пациентов, у которых нет признаков травмы головы или повышенного внутричерепного давления, по-прежнему рекомендуется использование подходящего шейного воротника как часть протокола иммобилизации всего тела, который также включает использование вакуумного матраса или доски для позвоночника и головы. блоки.

[url документа = ”https://www.emergency-live.com/wp-content/uploads/2017/03/Development-of-a-new-Emergency2.pdf” ширина = ”600 ″ высота =” 600 ″]

Источник

.

Иммобилизация позвоночника

Авторы: Ян Т. МакГроу, MS, MSIII и Маргарет Стрекер-МакГроу, доктор медицины, FACEP, FAAEM, Техасский медицинский научный центр A&M Школа медицины

Редактор: Джулианна Юнг, доктор медицины, Джонс Хопкинс Медицинская школа

Последнее обновление: 2016


Цели

  1. Обсудить цель традиционной иммобилизации позвоночника и ее влияние на неврологические исходы при травмах
  2. Определить, когда иммобилизация позвоночника показана или не показана
  3. Определить два решения правила, которые можно безопасно использовать для исключения клинически значимой травмы шейного отдела позвоночника
  4. Обсудить, как очистить шейный отдел позвоночника в отделении неотложной помощи
  5. Опишите, какие изображения могут потребоваться пациентам, которые жалуются на боль в шее после травмы

Введение

Иммобилизация позвоночника - одна из наиболее распространенных догоспитальных процедур в постановка травмы.1 Раннее использование иммобилизации позвоночника было недостаточным, в результате чего была рекомендована стандартизированная практика иммобилизации позвоночника почти для всех пациентов с возможностью травмы спинного мозга. 2 Исследования ранних результатов связывали разработку улучшенных методов иммобилизации позвоночника с лучшими неврологическими исходами в позвоночнике. травмы спинного мозга и снижение развития полных повреждений.1 Однако это была просто ассоциация, не подкрепленная строгими научными исследованиями. В настоящее время нет доказательств высокого уровня (класс I), демонстрирующих, что иммобилизация позвоночника способствует улучшению неврологических исходов, поскольку текущие доказательства ограничены классами II и III, а будущие высококачественные испытания вряд ли будут проводиться из-за очевидных этических соображений.1,2

Жесткая иммобилизация позвоночника сопряжена с риском для пациента. Было показано, что он снижает форсированную жизненную емкость легких как у взрослых, так и у детей, 2 ставит под угрозу функцию сосудов и увеличивает риск пролежней, 3-4 и может затруднить оценку травматических повреждений отделениями неотложной помощи, вызывая боль. Использование иммобилизации позвоночника при отсутствии показаний может привести к умеренной или сильной боли5. Из-за потенциально вредного характера иммобилизации позвоночника разумное использование стало стандартной рекомендацией.

В 2013 году Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи и Комитет по травмам Американского колледжа хирургов выпустили документ с изложением позиции, касающийся мер предосторожности при оказании неотложной медицинской помощи (EMS) в отношении позвоночника и использования длинного щита, в котором говорится о правильном использовании и мерах предосторожности при иммобилизации позвоночника. Пациенты могут быть обследованы на месте, чтобы определить, показана ли иммобилизация позвоночника. Возможные показания и ситуации, в которых иммобилизация противопоказана, перечислены ниже: 6


Показана иммобилизация позвоночника

  • Тупая травма
  • Изменение психического статуса
  • Боль или болезненность в средней линии позвоночника
  • Неврологические жалобы или обнаруженные симптомы
  • Анатомическая деформация позвоночника

Высокоэнергетический механизм травмы и любое из следующего:

  • Наркотическое или алкогольное опьянение
  • Неспособность общаться
  • Отвлекающая травма

Иммобилизация позвоночника НЕ ​​указана (ВСЕ должны присутствовать) Нормальный уровень сознания (т.е.грамм. Оценка комы Глазго 15)
  • Нет болезненности позвоночника или анатомических аномалий
  • Нет неврологических симптомов или жалоб
  • Нет отвлекающих травм
  • Нет интоксикации

  • Относительные противопоказания

    • Пациенты с проникающими травмами головы, шеи или торс и отсутствие признаков травмы позвоночника

    Соблюдая меры предосторожности для позвоночника (что означает попытку ограничить движение при сохранении выравнивания тел позвонков), жесткий шейный воротник (жесткий c-воротник) без использования спинки может быть подходящим для пациентов являются амбулаторными на месте происшествия, должны транспортироваться в течение длительного времени или для которых не указано иное.6


    Особые соображения

    Многочисленные опасения по поводу ошейников у взрослых пациентов в основном передаются педиатру.7 Большая часть основы догоспитального лечения детей с CSI (травмы шейного отдела позвоночника) основана на исследованиях взрослых, а также Таким образом, доказательства в пользу нынешних стратегий лечения даже слабее, чем у взрослых7.

    В настоящее время не существует рандомизированных клинических исследований, сравнивающих иммобилизацию позвоночника у детей с ошейниками и без них.Тем не менее, было проведено несколько обсервационных исследований и протокольных алгоритмов для лечения клиренса шейного отдела позвоночника у детей. Большинство из них основаны на правилах NEXUS и Канадских правилах C-Spine с некоторыми дополнительными соображениями и зависят от учреждения. 8,9


    Как осуществить иммобилизацию движения позвоночника

    1. Возьмите пациента за голову и плечи из положения на голове. кровати, физически удерживая позвоночник на одном уровне с головой.
    2. Попросите ассистента наложить шейный воротник, сохраняя выравнивание позвоночника, не отрывая головы от кровати.
    3. Подготовьтесь к перекатыванию пациента, попросив одного или двух помощников положить руки на дальнюю сторону пациента через плечо, бедро и колено, скрестив руки на талии.
    4. Поддерживая выравнивание шейки матки от изголовья кровати, человек, поддерживающий выравнивание позвоночника, должен сосчитать до трех, в это время ассистент (-ы) катит пациента к себе, в то время как другой ассистент быстро осматривает спину и затем помещает спинку под пациент. Затем пациента перекатывают на спинку.
    5. Отцентрируйте пациента на доске, сохраняя положение шейки матки.
    6. Сначала закрепите верхнюю часть туловища ремнями.
    7. Закрепите грудь, таз и верхнюю часть ног ремнями.
    8. Закрепите голову пациента с помощью имеющегося в продаже устройства для иммобилизации или свернутых полотенец.
    9. Оберните ленту ко лбу пациента и закрепите края к краям доски.
    10. Проверьте все ремни и при необходимости отрегулируйте. Повторно оцените дистальные функции всех конечностей.

    Пациент прибывает в отделение неотложной помощи

    После того, как пациент прибывает в отделение неотложной помощи, возникает вопрос, можем ли мы снять пациента с С-образного воротника и спинки, и какие пациенты должны иметь Визуализация c-позвоночника проводится как часть их обследования?

    Ежегодно в отделения неотложной помощи США обращаются более миллиона пациентов с тупыми травмами, которые обращаются с опасениями по поводу возможной травмы шейного отдела позвоночника. Большинству этих пациентов проводят визуализацию их корешка, и большинство (98%) исследований дают отрицательные результаты в отношении переломов.Итак, как же разобраться, кому действительно нужны изображения, а кому нет?

    Канадское правило C-Spine Rule и Национальное исследование по применению экстренной рентгенографии (NEXUS) с низким риском были разработаны, чтобы помочь врачам определить, можно ли безопасно избежать визуализации шейного отдела позвоночника у соответствующих пациентов, с тем условием, что, если визуализация не нужна , то не было ни C-образного воротника, ни спинки. И критерии Nexus, и Канадские правила для шейного отдела позвоночника представляют собой хорошо проверенные правила принятия решений, которые можно использовать для безопасного исключения травм шейного отдела позвоночника у настороженных, стабильных пациентов с травмой без необходимости получения рентгенологических изображений.11,12,13

    Критерии NEXUS представляли собой проспективную наблюдательную выборку из 34 069 пациентов в возрасте от 1 до 101 года, поступивших в 21 травматологический центр США. Из обследованных 1,7% имели клинически значимые травмы шейного отдела позвоночника (CSI). Было установлено, что критерии NEXUS имеют чувствительность 99,6% для исключения CSI (2/578). Это правило также выявило 99,0% (8/818) всех CSI (6 из которых были травмами, не требующими стабилизации или специализированного лечения). Последующие исследования показали чувствительность 83–100% для CSI, при этом большинство обнаружило чувствительность 90–100%.11 Использование этого правила может снизить качество изображения у этих пациентов на 12,6%.
    Канадское правило C-spine (CCR) было проспективным когортным исследованием, в котором участвовали 8924 взрослых с тупой травмой головы / шеи, стабильными показателями жизненно важных функций и GCS 15,11, которые оказались очень чувствительными к CSI, согласно большинству исследований, выявляет 99-100% таких травм. Последующие исследования показали, что чувствительность 90–100%, аналогичная NEXUS.12 CCR, позволит поставщикам медицинских услуг безопасно снизить потребность в визуализации среди этой популяции пациентов более чем на 40%.

    В единственном испытании, в котором проводилось перспективное прямое сравнение NEXUS с CCR, было обнаружено, что CCR имеет более высокую чувствительность (99,4 против 90,7) .13 Хотя канадское правило C-Spine более сложное, чем критерии NEXUS , и его труднее запомнить, он более чувствителен и потенциально может использоваться для пациентов, которые не могут быть очищены с помощью критериев Nexus.13

    В отличие от канадского правила C-spine (CCR), критерии NEXUS не имеют ограничений по возрасту и Теоретически применимо ко всем пациентам старше 1 года.13 Однако есть литература, в которой рекомендуется с осторожностью применять NEXUS у пациентов старше 65 лет, так как чувствительность может составлять 66–84%.

    Итак, кого можно очистить в отделении неотложной помощи с низким риском необнаруженной травмы шейного отдела позвоночника?


    Правила NEXUS следующие:

    • Отсутствие болезненности по средней линии: вы должны приложить пальцы к позвоночнику и пальпировать полностью вниз
    • Нет признаков интоксикации
    • У пациента нормальный уровень активности
    • Неврологического дефицита не обнаружено
    • Отсутствует отвлекающая травма (болезненная травма, которая настолько занимает пациента, что он может не замечать боли в шее)

    Канадские правила C-Spine:
    • Пациент не может быть старше 65 лет
    • Пациент должен быть настороже (GCS 15)
    • Пациент не может находиться в состоянии интоксикации
    • Пациент не может иметь отвлекающую травму
    • Пациент не относится к группе высокого риска ( возраст> 65 лет или опасные механизмы или парестезии в конечностях)
    • Существует низкий фактор риска, который позволяет безопасно оценить диапазон движений.Это включает в себя простое столкновение автомобиля сзади, сидячее положение в отделении неотложной помощи, передвижение в любое время после травмы, отсроченное начало боли в шее и отсутствие болезненности шейного отдела позвоночника по средней линии.
    • Пациент может активно вращать шею на 45 градусов влево и вправо.

    Если применить вышеуказанные критерии, значительное количество пациентов может быть вылечено без визуализации. Тем не менее, все пациенты с подозрением на CSI, которые не могут быть устранены клинически, должны пройти рентгенологическое обследование.Это относится к пациентам с болью, болезненностью, неврологическим дефицитом, измененным психическим статусом, отвлекающей травмой и пациентам с обструкцией.


    Визуализация и последующее наблюдение

    Компьютерная томография (КТ) шейного отдела позвоночника (CS) заменила обычную рентгенографию в качестве основного метода скрининга предполагаемого повреждения CS после травмы.15 КТ CS более точна, чем простая рентгенография , но он эффективен по времени, экономичен и не требует дополнительных простых пленок.15 Если на КТ-CS выявляется травма или имеется неврологический дефицит, связанный с травмой CS, следует получить консультацию позвоночника.8 Визуализация шейного отдела позвоночника обсуждается далее в разделе «Визуализация шейного отдела позвоночника при травме».

    Для пациентов, которые жалуются на боль в шее, но бодрствуют, бодрствуют, не имеют неврологического дефицита и имеют отрицательный результат КТ-КС, существует несколько вариантов лечения, но ограниченные данные. 8 Это может включать сохранение шейного воротника до последующего наблюдения или отрицательной визуализации. В настоящее время существуют доказательства того, что последующие пленки могут фактически не потребоваться при использовании новых компьютерных томографов высокого разрешения.15,16 По-прежнему необходимы дополнительные исследования.


    Ссылки

    1. Теодор Н., Хэдли М.Н., Аараби Б. и др. Догоспитальная иммобилизация шейного отдела позвоночника после травм: нейрохирургия. 2013; 72: 22-34.
    2. Домье РМ. Показания к догоспитальной иммобилизации позвоночника. Комитет по стандартам и клинической практике Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи. Отделение догоспитальной неотложной помощи J Natl Assoc. Врачи EMS Национальное Assoc State EMS Dir. 1999; 3 (3): 251-253.
    3. Бауэр Д., Ковальски Р.Влияние устройств для иммобилизации позвоночника на функцию легких у здорового, некурящего мужчины. Ann Emerg Med. 1988; 17 (9): 915-918.
    4. Schafermeyer RW, Ribbeck BM, Gaskins J, Thomason S, Harlan M, Attkisson A. Респираторные эффекты иммобилизации позвоночника у детей. Ann Emerg Med. 1991; 20 (9): 1017-1019.
    5. McHugh TP, Taylor JP. Ненужное внебольничное использование полной иммобилизации позвоночника. Acad Emerg Med. 1998; 5 (3): 278-280.
    6. Меры предосторожности для позвоночника EMS и использование длинного щита.Отделение догоспитальной неотложной помощи J Natl Assoc. Врачи EMS Национальное Assoc State EMS Dir. 2013; 17 (3): 392-393.
    7. Тупая травма шейного отдела позвоночника у детей. Тилт Л., Бабино Дж., Фенстер Д., Ахмад Ф., Роскинд К.Г. Curr Opin Pediatr. 2012 июн; 24 (3): 301-6
    8. http://www.east.org/education/practice-management-guidelines/cervical-spine- травмы после травмы
    9. Anderson RC1, Scaife ER., Et. al. Очищение шейного отдела позвоночника после травм у детей. J Neurosurg. 2006 ноя; 105 (5 Suppl): 361-4.
    10. Фолтин Г.Л., Даян П., Туник М., Марр М., Леонард Дж., Браун К., Хойл Дж. И Лернер Э. Б.; Догоспитальная рабочая группа Сети прикладных исследований педиатрической неотложной помощи. (2010). Приоритеты педиатрических догоспитальных исследований. Педиатр. Emerg. Care 26, 773–777
    11. Ian G. Stiell, MD, et. al. Канадское правило C-Spine для рентгенографии у пациентов с тревожной и стабильной травмой. JAMA. 2001; 286 (15): 1841-1848.
    12. Джером Р. Хоффман, доктор медицины и др. др., для Национальной исследовательской группы по использованию экстренной рентгенографии.Обоснованность набора клинических критериев для исключения повреждения шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой. N Engl J Med 2000; 343: 94-99, 13 июля 2000 г.,
    13. , Ian G. Stiell, M.D., et.al; Канадское правило C-Spine в сравнении с критериями низкого риска NEXUS у пациентов с травмами. N Engl J Med 2003; 349: 2510-2518, 25 декабря 2003 г.
    14. Пьеретти-Ванмарке, Рафаэль, Мэриленд; Велмахос, Джордж К. Мэриленд; Клиническое очищение шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой моложе 3 лет: исследование Американской ассоциации хирургии травм, проведенное в нескольких центрах.Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care: сентябрь 2009 г. - том 67 - выпуск 3 - стр. 543-550
    15. Лиза Буш, Пенсильвания-C1; Роберт Брукшир, Пенсильвания-С1; Оценка клиренса шейного отдела позвоночника только с помощью компьютерной томографии у пациентов в интоксикации с тупой травмой ONLINE FIRSTJAMA Surg. Опубликовано онлайн 15 июня 2016 г. Оригинальное расследование | 15 июня 2016 г.
    16. Olubode A. Olufajo, MD, MPH, et. al. Рассказывает ли компьютерное томографическое сканирование всю историю очищения шейного отдела позвоночника? ONLINE FIRSTJAMA Surg.Опубликовано онлайн 15 июня 2016 г. Приглашенный комментарий | 15 июня 2016 г.
    .

    Смотрите также

    Site Footer