Исследование мрт позвоночника


МРТ поясничного отдела позвоночника: как делают, что показывает

Боли в спине, нарушение подвижности и чувствительности тела в области поясницы, трудности с изменением позы, сгибанием и разгибанием туловища – все это симптомы, нарушающие привычное течение жизни, создающее проблемы в быту и на работе, ограничивающие деятельность человека. Понятно, что долго терпеть такие мучения человек не может, поэтому обращается к врачу, чтобы узнать причину недомогания и получить квалифицированную помощь. Но как медикам увидеть те проблемы, которые скрыты внутри в позвоночнике и зачастую не имеют специфических внешних проявлений? Конечно же, при помощи рентгена, КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника – методов, позволяющих увидеть ситуацию изнутри и поставить точный диагноз.

Какой метод выбрать?

Как видим, у врачей есть не одна, а целых 3 возможности провести точную диагностику заболеваний позвоночника без повреждения кожных покровов и мягких тканей. Современная медицина позволяет проводить такие безболезненные и эффективные диагностические мероприятия. Но все ли они одинаково эффективны и безопасны?

Рентгеновское исследование – один из самых старых неинвазивных методов диагностики заболеваний внутренних органов, который берет свое начало еще в конце ХIХ столетия. Рентгенография – это просвечивание внутренних структур человека при помощи электромагнитных волн длиною 10-7-10-12м (рентгеновские лучи) с последующей фиксацией результата исследования на пленку.

Этот метод исследования получил широкое применение благодаря своей дешевизне и простоте проведения диагностики. Но в то же время всем давно известно, что рентгенография отнюдь не безопасная процедура. Ионизирующее излучение оказывает вредное воздействие на организм, провоцируя развитие в нем патологических процессов.

К тому же с ее помощью можно получить лишь обычное статическое изображение на плоскости, которое не позволяет во всех деталях оценить состояние исследуемого органа. Диагноз ставится на основании изучения рентгеновской тени (теневая картинка, повторяющая контуры внутренних органов человека). Но различные внутренние структуры могут наслаиваться друг на друга и несколько искажать картинку.

Компьютерная томография – это более современный метод диагностики, появившийся спустя 77 лет после рентгенографии, который дает уже послойное изображение объекта исследования. КТ представляет возможность получения пространственного изображения органа на экране компьютера. Это изображение можно поворачивать, рассматривать с разных ракурсов, проводить исследование во времени (по длительности процедура сильно отличается от рентгена, который занимает всего пару минут).

Информативность такой диагностической процедуры намного выше, но оборудование для ее проведения дорогостоящее, и его может позволить себе не каждая клиника. Понятно, что и стоимость диагностики будет заметно выше.

Но и это еще не все. Несмотря на то, что при проведении компьютерной томографии лучевая нагрузка на организм пациента ниже, процедура на самом деле остается по сути все тем же рентгеном с использованием ионизирующего излучения, поэтому количество процедур ограничено. К тому же будущим мамам такое исследование, как и рентгенография, не подходит, ведь оно может плохо отразиться на развитии плода.

Магнитно-резонансная томография – метод, который старше КТ всего на 1 год, но коренным образом отличается от своих предшественников тем, что в процедуре не используются небезопасные рентгеновские лучи. Исследование основано на свойствах атомов водорода (а наш организм наполовину состоит именно из них) под воздействием электромагнитного поля изменять свой спин и отдавать энергию.

Разные органы человека имеют различное количество атомов водорода,  поэтому картинки отдельных органов будут отличаться. Различные по плотности ткани также будут давать изображения разных оттенков. И если в органе образовалась опухоль, грыжа, имеет место воспаление или смещение костных структур, это все будет отражаться на экране компьютера.

Таким образом, картинка МРТ поясничного отдела позвоночника – это не что иное, как отражение электромагнитных лучей от различных внутренних структур организма в пояснично-крестцовой области, которое воспроизводит на экране компьютера ответ атомов водорода на действие магнитного поля. Такая картинка позволяет определить малейшие изменения, характерные для начальной стадии болезни позвоночника или близлежащих структур, и те, которые говорят о запущенности процесса.

Если ест подозрение на опухолевый процесс в области поясницы или требуется детализировать пути распространения метастаз после удаления новообразования, процедуру МРТ проводят с контрастированием (в принципе, то же самое возможно при проведении рентгена или КТ), для чего в вену пациента предварительно вводят препараты гадолиния или оксида железа. Введение контраста полезно и для контроля состояния позвоночника после удаления межпозвоночной грыжи.

В любом случае МРТ позволяет обнаружить более или менее опасные патологии, будь то воспалительно-дегенеративные изменения в позвоночном столбе, врожденные аномалии, злокачественные или доброкачественные опухоли или результат травмы позвоночника. Такая диагностика позволяет поставить точный диагноз, чтобы оценить возможные последствия болезни и разработать эффективный план ее лечения.

Электромагнитное излучение МР-томографа в отличие от рентгеновских лучей, применяемых при проведении рентгенографии и компьютерной тормографии, не вредит нашему организму, а значит, такое исследование можно без опасений проводить необходимое количество раз. Оно подходит для диагностики заболеваний позвоночника  у деток и беременных женщин, поскольку имеет минимум противопоказаний и побочных действий.

Несмотря на то, что стоимость МРТ, как и компьютерной томограммы, заметно выше, чем цена пленки для проведения рентгена позвоночника, такое исследование дает намного больше информации врачу и позволяет выявить скрытые нарушения, недоступные для обозрения обычного рентгеновского аппарата. К тому же при проведении МРТ пациент имеет возможность получить на руки 2 вида носителя информации: статическое изображение на фотобумаге и пространственно-временное на цифровом носителе (компьютерном диске, флеш-накопителе).

Преимущества КТ и МРТ перед привычным для нас рентгеновским исследованием неоспоримы. Поэтому по возможности рекомендуется прибегать к более современным методам диагностики. В некоторых случаях, например, при исследовании грудной клетки и легких, КТ считается более предпочтительным. Для исследования изменений в области пояснично-крестцового отдела обе методики считаются одинаково эффективными и приблизительно равными по стоимости (любой томограф считается дорогостоящим оборудованием), так что все обычно упирается в степень безопасности и желание самого пациента.

как проходит и что показывает процедура

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативная инновационная процедура для выявления патологий костных и мягких тканей организма. МРТ спины определяет заболевания, связанные с изменениями в позвоночном столбе. Эта статья поможет разобраться, что такое МРТ позвоночника, при каких симптомах его стоит пройти и какие патологии сможет выявить эта процедура.

Коротко о строении позвоночника

Позвоночник является наисложнейшим биологическим механизмом, основной частью осевого человеческого скелета. Позвоночный столб состоит из более чем сотни частиц. Орган условно разделен на 3 группы тканей:

  1. Костная ткань, помогающая поддерживать форму тела, двигаться
  2. Хрящевая ткань, содержащая хондроциты — хрящевые клетки, большой объем плотного межклеточного вещества
  3. Мышцы и связки

Главная опорная составляющая скелета похожа на вертикальный столб, где позвонки в количестве 33-34 сравнимы с кирпичиками. Позвонки многофункциональны и различаются конструкцией:

  • 7 шейных позвонков — небольших размеров;
  • 12 грудных позвонков — отличаются ямками для реберного присоединения ;
  • 5 поясничных — мощные, сильные, удерживающие человека;
  • 5 сросшихся крестцовых — образуют крестец;
  • 3-5 копчиковых — напоминание о прародителях

Слои из хрящевого эпителия называются межпозвоночными дисками, локализующимися между двумя близлежащими костями, формирующими позвоночный столб. Межпозвоночные диски помогают позвонкам не деформироваться. Хрящи плотные, гибкие, упругие, крепкие, однако, изменяющие форму при наклоне тела, выпрямлении человека.

При недостаточной циркуляции крови в позвоночник, хрящики «пересыхают», становятся слабыми. Появляется межпозвоночная грыжа: хрящевая целостность приходит в расстройство, желатинозное ядро-начинка выдвигается вперед. Важно «прислушиваться» к опорно-двигательному аппарату: быть активным в течение дня, делать зарядку.

Мышцы и связки способны гнуться, выпрямляться, скручиваться, выгибаться. Благодаря мышечному, связочному аппарату позвоночный столб крепкий, гибкий, смягчающий удары.

Отделы позвоночника ответственны за определенное анатомическое образование, позвонки в позвоночных отделах имеют собственную сферу влияния. В каждом сегменте есть нервные окончания, связанные со спиной, тазом, шеей и другими частями тела.

Показания для назначения обследования

Сильная боль в спине, дискомфорт, травмы определенного отдела позвоночника — повод обратиться к врачу. Для определения причины болей рекомендуется сделать МРТ спины, чтобы поставить правильный диагноз. Магнитная томография назначается травматологом или хирургом.

Обращая внимание на симптоматику, местонахождение боли, медицинский работник назначит МРТ всего позвоночного столба или конкретного места. Обследуют шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы.

Распространенные патологии, выявляемые с помощью МРТ:

  • компрессионный перелом позвоночника;
  • травмирование осевого скелета;
  • предположение злокачественного новообразования. При ранее обнаруженной онкологии процедура позволяет определить параметры, локализацию опухоли;
  • паралич;
  • дефект длинных отростков нейронов;
  • болезненные ощущения в груди, костях пояса верхних конечностей;
  • хроническое заболевание позвоночника с уменьшением просвета спинномозгового канала;
  • процесс образования метастазов;
  • позвоночные, межпозвонковые грыжи;
  • сердечно-сосудистые расстройства;
  • прогрессирующее заболевания скелета со снижением плотности костей, высоким риском переломов;
  • сдавливание, раздражение межреберных нервов;
  • унаследованные дефекты, связанные с позвоночной конструкцией;
  • поиск источников воспаления, инфекции;
  • заболевания, связанные с процессом демиелинизации

Важно провести МРТ при:

  • беспричинных шейных, плечевых болях;
  • снижении слуха, жужжании в ушах;
  • зрительных нарушениях;
  • головокружительном симптоме;
  • сильной вегето-сосудистой дистонии;
  • непроизвольном болезненном напряжении мышц;
  • онемении в руках, ногах

Вовремя выполненные диагностические процедуры помогут доктору увидеть проявление болезни, найти правильные решения для лечения, позволяющие справиться пациенту с проблемами со спиной.

Подготовка

Специальная подготовка к МРТ позвоночника не требуется. Если процедура проводится без введения контрастного вещества, позволительно не голодать, пить перед сканированием. Если есть показание к введению рентгеноконтрастного средства, важна минимальная подготовка к обследованию.

  1. Если диагностирование проводится с введением контрастного вещества, перед процедурой сдается анализ крови для исключения аллергических реакций на контраст. Контрастным веществом служит препарат на основе солей гадолиния, способный, в некоторых случаях, вызвать аллергию. Использование гадолиния противопоказано при беременности, почечной недостаточности.
  2. Хронический аллергический дерматит, воспалительные заболевания дыхательных путей — противопоказание к процедуре с рентгеноконтрастным веществом.
  3. Пациентам с фобией замкнутых, тесных пространств, не контролирующим собственные движения показан прием психолептиков.
  4. Если томографию назначили ребенку — разрешено дать ему успокоительное лекарство.
  5. Важно предварительно снять украшения, крестик, предметы одежды не должны содержать металл, уведомить доктора о заболеваниях хронического характера, вероятной беременности.

Методика проведения диагностики

Капсула томографа представляет собой длинный цилиндр и магнит, расположенный вокруг цилиндрической трубы. Томографы имеют большие возможности: благодаря сканерам получаются четкие снимки различных участков тела. Делают МРТ позвоночника 30-60 минут: чем больше обследуется позвоночных зон, тем дольше продолжается сканирование. Больной ложится на выкатываемый стол. Снимать одежду не обязательно, важно быть одетым просто, с минимальным количеством застежек. Руки, ноги и голова крепятся специальными ремнями, не позволяющими пациенту двигаться, чтобы не нарушился ход исследования.

Контрастные препараты, когда они необходимы, вводятся перед началом сканирования, используются при подозрении на злокачественность, наличие метастазов, хроническое аутоиммунное заболевание миелиновой оболочки нервных волокон головного или спинного мозга, при обследовании после иссечения межпозвоночной грыжи. Процедура с контрастированием качественнее визуализирует патологию, отмечает пораженные участки, параметры опухоли.

Во время сканирования врач покидает кабинет. Связь с доктором поддерживается при помощи микрофона в капсуле или специальной кнопки. Дискомфорт во время сканирования отсутствует, важно лежать на столе, не двигаясь. Капсула оснащена подачей свежего воздуха. Процедура проходит, сопровождаясь громкими звуками, треском аппарата. Пациенту предлагаются наушники, беруши для минимизации дискомфорта.

Данные отправляются на компьютер. По окончании процесса врач видит снимки, расшифровывает их и делает заключение. После диагностики больной получает подробное описание относительно состояния здоровья. МР-сканирование не вредит человеку.

Противопоказания, ограничения и побочные эффекты

Томография спины безопасна, но есть некоторые противопоказания для проведения МРТ позвоночника:

  • магнитно-резонансная томография позвоночника не проводится людям с имплантированными кардиостимуляторами, средствами для введения инсулина, нейростимуляторами и прочими электронными медицинскими приборами, которые невозможно извлечь из организма;
  • однозначное противопоказание для МРТ позвоночника — установленные в сосудах головного мозга металлические клипсы, имплантированные в сердце клапаны, содержащие металл;
  • больным клаустрофобией предлагают альтернативу: рентгенологическое исследование, компьютерную томографию;
  • психически-неуравновешенным людям, не умеющим держать под контролем телодвижения, при наличии строгих показаний проводят томографию под общим наркозом;
  • процедура не проводится в первом триместре беременности, во время лактационного периода — после сканирования не рекомендуется кормить грудью двое суток;
  • пациенты, страдающие почечными патологиями, не допускаются к процедуре с применением контраста;
  • людям с повышенной массой тела, превышающей 180 кг, будет трудно найти подходящий аппарат — томографы имеют ограничение по весу пациента;
  • аллергия на составляющие контрастного вещества станет препятствием;
  • ортопедические и ортодонтические протезы с содержанием металла искажают результат сканирования.

Расшифровка результатов

Процедура МРТ позвоночника комплексная, доктор оценивает костное, хрящевое, сосудистое состояния. Возможные болезни, которые можно выявить благодаря результатам томографии:

  • обнаружение врожденных патологий шейного, грудного, поясничного, крестцового позвоночных отделов;
  • диагностика покажет аномальности строения, травмы межпозвонковых дисков;
  • давление поврежденных межпозвоночных структур на нервные окончания;
  • стеноз позвоночного канала;
  • злокачественные образования позвоночного столба, распространившиеся метастазы;
  • позвоночные области, в которые не поступает кровообращение;
  • патогенез нервных поражений;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • наличие воспалительного процесса миелиновой оболочки спинного мозга;
  • болезнь скелета со снижением костной плотности, риском переломов, деструктивно-дистрофическом суставном заболевании;
  • воспалительные болезни сосудистой системы;
  • диагностика изменений после оперативного вмешательства

Расшифровка снимков выполняется врачом-диагностом сразу после проведения процедуры. Заключение с фото-материалами выдается пациенту на руки. Точный диагноз ставит узкий специалист.

Ответы на распространенные вопросы

Как часто можно делать МРТ позвоночника? При отсутствии противопоказаний томографию позвоночного столба позволительно проводить настолько часто, сколько требуется.

Вредно ли МРТ позвоночника? Процедура не вредит больному, важно своевременно уведомить врача об аутоиммунных заболеваниях, сердечно-сосудистых, психических расстройствах, аллергических реакциях.

Сколько длится обследование? Обследование одного отдела позвоночника продолжается 15-20 минут. Комплексное сканирование продолжается 1 час.

Можно ли делать МРТ при месячных? Магнитное поле не влияет на репродуктивную, эндокринную системы женщины.

Можно ли есть перед процедурой? Пищевые ограничения отсутствуют. Важно придерживаться правильного питания, не переедать, употреблять достаточное количество жидкости, не злоупотреблять алкоголем, табакокурением.

Томография — точнейший вид исследования, позволяющий моментально выявить заболевание любой части тела. Сканирование всего позвоночника поможет с выбором тактики лечения при болезнях опорно-двигательного аппарата.

МРТ позвоночника — подробное описание с адресами клиник

Оглавление

Введение

Позвоночник — основная часть осевого скелета человека. Состоит из 33—34 позвонков, последовательно соединённых друг с другом в вертикальном положении.

МР диагностика состояния позвоночника – высокоинформативное и безопасное исследование. Сканирование проводится по следующим областям: копчик, крестцово-копчиковый отдел, крестцово-поясничный или поясничный отдел, грудной, шейный отдел. Опираясь на симптоматику и жалобы пациента, врач может назначить МРТ конкретной зоны, нескольких или сразу всех отделов, определённой области. Например, магнитно-резонансное исследование атлано-дентального сочленения.

МРТ позвоночника позволяет визуализировать не только костную структуру, но и прилегающие мягкие ткани, питающие сосуды, спинно-мозговую жидкость. Сканирование проводится послойно. Параметры слоя зависят от калибровки аппарата и могут варьироваться в пределах 2 – 10 мм. Чем меньше глубина слоя при исследовании, тем больше возможность определить дегенеративные нарушения и патологии на стадии первичного формирования. 

Анатомическое строение позвоночникаМРТ позвоночника

Классификация томографов

Для проведения МР-сканирования используют специальную установку – томограф. 

По конструкционному исполнению и техническим характеристикам они подразделяются на следующие виды:

  • закрытый
  • закрытый с укороченным тоннелем
  • открытый
  • вертикальный.

Аппараты различаются строением сканирующих капсул и расположением магнитов.

1. Закрытый МР-томограф – устройство с длинным цилиндрическим тоннелем, стенки которого ограничивают пространство. Магниты для создания рабочего поля установлены по всему периметру камеры.

Преимущества оборудования:

  • Возможность создать магнитное поле мощностью до 3 Тесла (Тл).
  • Высокое разрешение и детализация изображений.
  • Выявляет нарушения на ранней стадии и патологии позвоночника с точностью до 90%.

Слабые стороны установки закрытого типа:

  • Узкое тёмное пространство капсулы вызывает психологический дискомфорт, негативно отражается на состоянии пациентов с клаустрофобией.
  • Имеет ограничения по грузоподъёмности выдвижного стола.
    Закрытый томограф

2. Закрытый томограф с укороченным тоннелем имеет уменьшенную до 60-90 см сканирующую капсулу.

Преимущества установки:

  • Создаёт напряжение магнитного поля 1,5 – 2 Тесла.
  • Информативные снимки с высоким разрешением.
  • В тоннель для сканирования помещается только исследуемая часть, а не всё тело. Очень удобно для пациентов с фобиями и тревожными расстройствами.
  • Определяет патологии и нарушения с точностью до 90%.

Недостатки:

Не подходит для комплексного обследования позвоночника от шейного отдела до копчика.

Закрытый томограф с укороченным тоннелем

3. Открытый томограф состоит из стола, куда помещается пациент, и верхнего сканера. Обзор остаётся открытым.

Возможности аппарата:

  • Комфортное обследование младенцев и активных малышей.
  • Большая грузоподъёмность выдвижного стола.
  • Отсутствие тревожности у людей с клаустрофобией.

Недостатки томографа:

  • Малое напряжение магнитного поля ограничивает возможности сканера.
  • Патологии позвоночника на ранних стадиях формирования остаются незамеченными для аппарата.
    Открытый томограф

4. Вертикальный томограф позволил применить новый алгоритм обследования позвоночного столба. Из-за недостаточного количества информации о состоянии позвонков, специалисты осознали необходимость сканирования позвоночника в положении стоя и сидя. Это позволяет поставить диагноз с предельной точностью.

Вертикальный томограф

Еще один параметр, на который следует обращать внимание при выборе клиники и оборудования для обследования – напряжённость магнитного поля. 

По мощности рабочего напряжения томографы подразделяются:

  • Низкопольные установки – до 0,5 Тл.
  • Среднепольные аппараты – до 1 Тл.
  • Высокопольное оборудование – 1,5 Тл.
  • Сверхвысокопольные томографы – от 3 Тл.

Для своевременной диагностики нарушений и патологий достаточно пройти сканирование на аппарате с рабочим напряжением магнитного поля 1,5 Тл.

Мощность томографа и разрешение изображения

Показания

Направить на МРТ позвоночника могут следующие специалисты: невролог, травматолог, вертебролог, хирург, в некоторых случаях кардиолог, так как ущемление нервных окончаний позвоночного столба могут провоцировать тахикардию и болевые ощущения в области сердца. 

Показаниями к назначению магнитно-резонансного исследования служат следующие симптомы и состояния:

  • Внутриутробные пороки развития костной структуры позвоночного столба.
  • Старые и свежие травмы позвоночника.
  • Вегетососудистая дистония в анамнезе пациента.
  • Возрастные изменения (нарушение целостности хрящевой ткани, изнашивание позвонков).
  • Головные боли
  • Болевой синдром в области шеи.
  • Боли в спине и пояснице.
  • Нарушение походки.
  • Подозрение на инфекционные и воспалительные заболевания (артроз, ревматический артрит, люмбаго, радикулит).
  • Подозрения на новообразования в области позвоночника или спинного мозга.

Так же МРТ позвоночного столба назначается для контроля ситуации в следующих случаях:

  • Оценка эффективности терапевтического лечения.
  • Подтверждение целесообразности хирургического вмешательства.
  • Постоперационный контроль.
  • Мониторинг онкологической патологии в области позвоночника. 

Противопоказания

Противопоказания на проведение магнитно-резонансного сканирования позвоночника те же, что и для проведения МРТ любой другой области. Факторы, ограничивающие или запрещающие использование данного метода диагностики, подразделяются на абсолютные противопоказания, когда сканирование в магнитно-резонансном томографе может нанести непоправимый урон организму, и относительные, когда изменение условий процедуры делает возможным её проведение.

Абсолютные:

  • Наличие вшитого кардиостимулятора или водителя ритма.
  • Вживление дефибриллятора.
  • Протез сердечного клапана из ферромагнитных материалов.
  • Установка слухового импланта в зоне среднего или внутреннего уха.
  • Аппарат Илизарова.
  • Вшитая гормональная или инсулиновая помпа.
  • Эндопротезы из металлов, реагирующих на повышение напряжения магнитного поля.
  • Кровоостанавливающие клипсы.
  • Стендирование или шунтирование.
  • Острая\хроническая сердечная недостаточность.

Относительные:

  • Клаустрофобия и иные тревожные расстройства.
  • Неврологические патологии, сопровождающиеся тремором и непроизвольными телодвижениями.
  • Беременность на ранних сроках.
  • Тучность и габариты, превышающие грузоподъёмность выдвижного стола и диаметр тоннеля томографа.
  • Алкогольное опьянение.
  • Спутанность сознания.
  • Открытое кровотечение. 

Подготовка

Специальной подготовки для повышения эффективности МР-сканирования позвоночника не требуется.

Единственный нюанс, который следует учитывать – проведение процедуры с контрастом. Применение контрастного раствора может спровоцировать тошноту и рвоту. Поэтому исследование лучше проводить натощак. 

Как проходит процедура

МР-исследование позвоночника условно делится на несколько этапов: организация, подготовка, исследование, выдача результатов.

  1. Организационный этап предусматривает заблаговременное прибытие пациента в диагностический центр, проверку документов, подтверждающих скидку, льготы или бесплатное прохождение МРТ, направление от врача. Обследование по самообращению или диагностика позвоночника в коммерческой клинике проводится платно. Для этого необходимо подписать договор с медучреждением и внести оплату. Так же в случае МРТ по собственной инициативе необходимо поставить чёткую задачу перед радиологом. Пациенту выдают опросник для заполнения, чтобы медперсонал составил представление о возможных противопоказаниях и ограничениях.
  2. Подготовка пациента к процедуре включает переодевание в собственную удобную одежду без металлических застёжек и пряжек или одноразовую больничную рубашку. Украшения необходимо снять. Медсестра или радиолог объясняют правила поведения во время исследования и особенности процедуры.
  3. Магнитно-резонансное сканирование позвоночника требует соблюдение неподвижного состояния. Для этого медсестра помогает пациенту расположиться на выдвижном столе, закрепляет тело мягкими фиксаторами. Ложе перемещается в сканирующую капсулу закрытого томографа или под сканер установки открытого типа. Исследование запускается. При проведении МРТ с контрастом, сначала идёт базовое сканирование, после чего вводится контраст и начинают процедуру заново. Врач некоторое время после сканирование наблюдает за состоянием пациента, так как введение контраста может вызвать аллергическую реакцию или приступ тошноты, привести к чрезмерной нагрузке на почки.
  4. Выдача результатов проводится в течение часа, если расписание радиолога не перегружено. За это время специалист выполняет расшифровку и описание снимков, заполняет протокол. Пациент получает готовый снимок и\или серию изображений, записанных на диск. Некоторые медучреждения предоставляют носитель информации, а в других необходимо принести диск с собой. Администратор должен уведомить об этом в день записи на обследование. При большой загрузке радиолога, результаты могут быть предоставлены на следующий день в руки пациенту или по электронной почте. 

Длительность процедуры

Продолжительность МР-сканирования одного отдела позвоночника на высокопольном томографе занимает 20 минут.

МРТ всего позвоночного столба включает 4 отдела, поэтому на диагностику может уйти 80 минут.

МР-томография с контрастным усилением увеличивает время процедуры в 2 раза, так как вначале проводится базовое сканирование, затем вводится контраст и обследование запускается сначала.

Увеличить время исследования может программный сбой или остановка по просьбе пациента из-за плохого самочувствия или приступа паники. 

Что показывает, результаты

МРТ снимок позволяет визуализировать позвоночник в 3-х плоскостях:

  • Аксиальная проекция – поперечный срез позвонка.
  • Коронарная проекция или фронтальная плоскость позвоночного столба.
  • Сагиттальная проекция – визуализация позвоночника сбоку.

В зависимости от патологии, которую необходимо подтвердить, выбирается ведущая проекция, а две другие служат уточняющими. Благодаря этому врач видит расположение, размеры и форму деструктивной структуры. 

Изображение МРТ позвоночника в двух проекциях: аксиальной и сагиттальной. Прямая коронарная проекция просто не показана на картинке.

МРТ позволяет установить с точностью до 95% следующие нарушения и патологии:

  • Врождённые аномалии и нарушения в развитии позвоночного столба.
  • Возрастные или профессиональные дегенеративные изменения – остеохондроз, сколиоз, кифоз.
  • Травмы позвоночника – ушибы, переломы, трещины.
  • Аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, спондилит, спондилоартроз.
  • Остеопороз.
  • Межпозвоночная грыжа.
  • Стеноз позвоночного канала.
  • Нарушение кровоснабжения спинного мозга.
  • Компрессия корешков спинно-мозговых нервов.
  • Воспалительный процесс или инфекционное поражение спинного мозга – миелит, арахноидит.
  • Наличие доброкачественных или злокачественных новообразований позвоночника или спинного мозга (гемангиолипома, саркома, рак).

При отсутствии заболеваний позвоночника, МРТ снимок предоставит следующие показатели:

  • Признаки внутриутробной патологии или пороков развития не выявлены.
  • Суставы и межпозвонковые диски находятся на своём анатомическом ложе, сохраняют целостность.
  • Кровоснабжение спинного мозга осуществляется без нарушений. 

Заключение, расшифровка

Вместе со снимком и\или диском с изображениями пациент получает заключение в печатном виде. Документ необходим, чтобы лечащий врач мог поставить точный диагноз и подобрать лечение. В ситуации, когда МР-сканирование позвоночника выполнялось по самообращению, на основании полученных данных радиолог может порекомендовать специалиста, профилирующего данную область медицины.

У каждой клиники имеется персональная форма протокола МРТ. Заключение может выглядеть примерно так:  

Расшифровка МРТ позвоночника

С контрастом и без в чем разница

Препараты для создания контрастной среды позволяют повысить эффективность МРТ позвоночника. В современной медицине с этой целью используют производные гадолиния. Вещество увеличивает контраст тканей организма и позволяет дифференцировать различные типы клеток.

Транспортировку контраста обеспечивает кровоток. В зоне деструктивных изменений вещество накапливается благодаря нарушениям циркуляции крови и подсвечивает патологию. Благодаря этому выделяются воспалительные процессы, опухоли, отёчности, разрушение тканей.

Побочными эффектами от применения контрастного раствора выступают:

  • Озноб
  • Ощущение жжения в кровеносных сосудах
  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Лёгкая головная боль или головокружение.

Симптомы появляются на короткий промежуток времени и исчезают самостоятельно.

Чтобы минимизировать побочные эффекты, врач должен точно рассчитать дозировку препарата. Отправной точкой служит вес пациента, наличие хронических заболеваний, возраст.

Ограничения и противопоказания для применения контрастного усиления МРТ позвоночника определяются на этапе подготовки к сканированию.

Противопоказания для использования гадолиния:

  • Нарушение функций органов выделения. При почечной недостаточности контрастная среда может спровоцировать развитие нефрофиброза.
  • Повышенная чувствительность к гадолинию.
  • Аллергия на контрастный раствор.
  • Ранние сроки беременности, так как препарат может повлиять на закладку органов плода.
  • Кормление грудью. Гадолиний может попасть в организм ребёнка с молоком матери в количестве, превышающем допустимую дозу. Если такой метод диагностики является единственным решением проблемы, то следует 3 суток сцеживать молоко и кормить младенца смесью.
  • Цена МРТ с контрастом возрастает. К стоимости процедуры прибавляется стоимость препарата. 

Вот пример снимка с контрастом - справа и без - слева:

МРТ грудного отдела позвоночника показала экстрадуральное поражение, простирающееся от T3 до T11 (слева), изображние которого усилилось после контрастной инъекции (справа).

КТ или МРТ позвоночника, что лучше?

Компьютерная томография позвоночного столба и МРТ данной области базируются на принципиально разных технологиях, имеют свои сильные стороны и недостатки. Для корректного сравнения методик и выбора наиболее подходящего варианта обследования необходимо оцеить сразу несколько показателей.

1. Возможности оборудования. КТ позволяет составить наиболее полную клиническую картину костной ткани позвоночника. Её уместно использовать при травмах, переломах, инфекционных поражениях костей. Если врач назначает обследование с целью подтвердить или опровергнуть наличие опухоли, исследовать спинно-мозговую жидкость, то предпочтение переходит к МРТ. Магнитно-резонансное сканирование максимально подробно визуализирует структуру мягких тканей.

2. Технология воздействия на организм. Компьютерный томограф использует для сканирования возможности рентгеновского излучения. МР-диагностика построена на эффекте магнитного резонанса.

3. Безопасность. При соблюдении правил проведения процедуры, МРТ является безопасным методом обследования и не имеет ограничений по количеству процессов сканирования. Рентгеновское излучение в больших дозах неблагоприятно влияет на организм, поэтому КТ рекомендуется проводить не чаще одного раза в год. Исключение составляют экстренные ситуации, представляющие куда большую угрозу для здоровья.

4. Продолжительность сканирования. МРТ одного отдела позвоночника на высокопольном томографе занимает от 20 минут. Компьютерная томография занимает не более 1-2 минут. 

   
КТ позвоночника   МРТ позвоночника

КТ позволяет также делать 3D-изображения:

3D-изображение КТ позвоночника

Рентген или МРТ позвоночника, что лучше?

12.

Рентгенография и МРТ позвоночника базируются на разных технологиях. Сравнивать их между собой по качественному принципу некорректно, так как каждый метод имеет свои сильные стороны и обладает персональными недостатками. Для объективной оценки необходимо проанализировать несколько факторов.

1. Возможности аппаратов. Рентгенологический снимок способен подробно отобразить костную структуру позвоночного столба. При переломах, смещениях, сколиозах данного метода обследования достаточно для постановки точного диагноза и выбора схемы лечения. МР-томография визуализирует наравне с костной тканью и мягкотканные структуры. Это позволяет определить нарушение проводимости кровеносных сосудов и спинно-мозгового канала, патологии спинного мозга, прилегающей мускулатуры.

2. Технология проведения исследования. Рентгенография основана на использовании рентгеновских лучей. Послойное магнитно-резонансное сканирование осуществляется благодаря колебаниям атомов водорода.

3. Ограничения. Частое воздействие на организм рентгеновскими лучами негативно отражается на его состоянии. Рентген рекомендуют ограничивать одной процедурой в год. МРТ является безопасной процедурой, её можно проводить каждый день.

4. Доступность. Рентгенографию можно пройти в районной поликлинике или травмпункте. МР-томографы являются привилегией стационарных отделений, медучреждений регионального значения, коммерческих клиник.

5. Стоимость. Рентген входит в перечень услуг, предоставляемых по программе общего медицинского страхования, поэтому его проводят бесплатно. МРТ без оплаты могут пройти только тяжёлые пациенты стационарных отделений. В остальных случаях процедура будет платной. При проведении обследования в коммерческом медучреждении, прейскурант на рентген будет в несколько раз ниже, чем стоимость МРТ. 

   
МРТ позвоночника   Рентген позвоночника

УЗИ или МРТ, что лучше?

Ультразвуковое исследование позвоночника и магнитно-резонансное сканирование позвоночного столба основаны на разных технологиях воздействия на ткани организма. Оба метода позволяют собрать полную клиническую картину, просто у каждого из них есть свои преимущества и слабые стороны. Чтобы провести объективное сравнение, необходимо проанализировать следующие аспекты:

1. Принцип действия оборудования. Аппарат для УЗИ обрабатывает отражённый от позвоночника ультразвуковой сигнал и строит изображение на мониторе. Для визуализации внутренних структур позвоночного столба МР-установка использует колебания атомов водорода, вызванные увеличением напряжённости магнитного поля в сканере.

2. Вредность. Оба метода диагностики являются безопасными и безболезненными, однако МРТ противопоказано людям с ферромагнитными устройствами в теле: кардиостимулятор, аппарат Илизарова, кровоостанавливающие клипсы. Осложняет проведение магнитно-резонансного исследования наличие тревожно-фобических расстройств. УЗИ не имеет ограничений, связанных с наличием металлических имплантов и поддерживающих жизнеобеспечение устройств.

3. Качество снимков и информативность. УЗИ изображение имеет низкую разрешающую способность, изобилует артефактами и шумами, поэтому может упустить дегенеративные на рушения на первоначальном этапе формирования. МРТ проекции, выполненные на томографе с напряжённостью магнитного поля 1,5 Тл, обладают высоким разрешением, детализацией, способны отобразить органические и функциональные патологии.

4. Доступность. Пройти УЗИ можно в стенах родной поликлиники. На МРТ позвоночника врач выдаёт направление в муниципальное медучреждение регионального значения или предоставляет право выбора коммерческой клиники. Проводят МР-сканирование и в стационарных отделениях, но в этом случае драгоценное время может быть упущено.

5. Стоимость. УЗИ позвоночного столба можно пройти бесплатно, так как процедура включена в базовый перечень услуг по программе ОМС. МРТ ввели в расширенный список обследований по программе общего медицинского страхования, предоставляемых в стационарных отделениях. Прохождение магнитно-резонансного исследования вне стационара является платным. Если сравнивать цены на УЗИ и МРТ позвоночника, то стоимость второго метода диагностики будет в 2-3 раза выше.

6. Продолжительность обследования. На УЗИ необходимо потратить 5 – 10 минут, в зависимости от площади области исследования. МРТ позвоночного столба занимает от 20 минут до 2-х часов. 

МРТ позвоночникаУЗИ позвоночника

Ребёнку

МРТ позвоночника не имеет ограничения по возрасту. Процедуру можно проводить даже младенцам. Поскольку при сканировании необходимо соблюдать неподвижность, дети до 7 лет проходят обследование под поверхностным наркозом. Медучреждения, не имеющие лицензии для осуществления диагностики с введением наркоза, устанавливают ограничения и проводят МРТ детям с 7 лет.

Ребёнка может напугать узкий тоннель закрытого томографа или шум внутри капсулы. Возбуждение организма, вызванное чувством страха, отражается на результатах диагностики. Чувствительных и впечатлительных детей рекомендуют обследовать на томографе открытого типа. 

Фото

Вот некоторые фото МРТ позвоночника:
Межпозвоночная грыжа
Синяя стрелочка - разбитый позвонок во время ДТП, оранжевый - киста. Источник.
Сколиоз
Смещение позвонков
Опухоль

Видео

МРТ позвоночника - что показывает, когда назначается, порядок проведения

Позвоночник, из-за своих функций и строения, представляет собой очень специфическую структуру, заболевания которой сильно влияют на остальные элементы организма. Поэтому постановка правильного диагноза является очень важным для общего состояния здоровья пациента. Отличным инструментом для надлежащей оценки здоровья является МРТ позвоночника.

С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) врач получает изображения всех структур образующих позвоночник и узнает детали строения позвонков, межпозвоночных дисков и спинного мозга. МРТ является единственным исследованием, благодаря которому возможно получить прямое изображение спинного мозга.

Что показывает МРТ позвоночника

  • дегенеративные заболевания позвоночника – наиболее распространенные показание для исследования позвоночника, МРТ-исследование позволяет в этих случаях обнаружить дегенеративные изменения межпозвоночных дисков и их смещение в канал спинного мозга – грыжи (протрузии) межпозвоночных дисков, а также дегенеративные изменения в межпозвонковых суставах, телах позвонков, спондилолистез
  • травмы позвоночника
  • оценка спинного мозга на наличие изменений: ишемических, геморрагических, демиелинизирующих (например, рассеянный склероз), опухоли, травматических и воспалительных повреждений
  • первичные/вторичные опухоли позвоночного канала, а также околопозвоночные новообразования
  • стеноз позвоночного канала
  • поражения позвонков в ходе гематологических заболеваний – лейкоза, лимфогранулематоза, лимфом, множественной миеломы, а также в результате метастазирования
  • воспалительные процессы, охватывающие позвонки и межпозвоночные диски (спондилодисцит)
  • врожденные дефекты позвоночника и структур позвоночного канала
  • пороки развития сосудов позвоночного канала
  • осложнения посттравматические, воспалительные, послеоперационные

Симптомы, при которых стоит сделать МРТ позвоночника:

  • Боль в пояснице – причиной может быть артроз позвоночника. Боли в нижней части тела проявляются и другие болезни позвоночника, поясничного отдела позвоночника, а онкологические заболевания могут вызывать дискомфорт в любом участке тела – даже, если изменения не касаются непосредственно позвонков, спинного или межпозвоночных дисков. Причиной боли может быть и рассеянный склероз, с помощью МРТ можно будет произвести безопасный контроль этого заболевания и результатов лечения.
  • Головная боль и мигрень без четкого места локализации. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника может определить, что причиной болезни являются дегенеративные изменения в этой области позвоночника. Они вызывают недопустимые напряжения в костно-мышечной системе шеи, которые перемещаются выше, способствуя возникновению напряжений в структурах черепа. Окончательным следствием является головная боль.
  • Деменция, проблемы с памятью, нарушения моторики – причиной может быть болезнь Альцгеймера, посттравматические нейронные изменения или воспалительные процессы и дегенеративные изменения в элементах нервной системы головного или спинного мозга.

Томография позвоночника предоставляет ценность, если есть подозрения на следующие аномалии или известно о их существовании:

  • Расщелина позвоночника – бывает, что слабые формы этого генетического дефекта, не вызывают никаких симптомов.
  • Врожденные пороки развития спинного мозга: Сирингомиелия, расщепление, грыжа части спинного мозга, cпинальные менингеальные кисты – МРТ используется для диагностики, дифференцирования и оценки степени тяжести этих заболеваний.
  • Менингит – в сомнительных случаях благодаря МРТ есть возможность различать, вызвана ли внезапная, усиливающаяся ригидность затылочных мышц острой стадией заболевания шейного отдела позвоночника или же является результатом инфекции и вызванного бактериями воспаления.

Как проходит процедура МРТ позвоночника

Магнитно-резонансную томографию проводит техник радиолог. Оценка и описание результатов исследования проводит врач рентгенолог.

Специальной подготовки не требуется, перед процедурой необходимо снять все металлические предметы с тела, украшения и заколки для волос, потому что они могут быть вырваны сильным магнитом МРТ установки.

Во время исследования пациент лежит на столе, который является частью томографа. Его голова, грудь и руки могут быть закреплены для того, чтобы обеспечить высокое качество изображения. Стол медленно сдвигается внутрь сканера.

Некоторые пациенты могут испытывать беспокойство во время исследования из-за замкнутого пространства в котором они находятся и громкого звука, который издают магнитные катушки. Следует, однако, иметь в виду, что для получения качественных изображений нужно оставаться в полной неподвижности.

Во время исследования пациент находится один в комнате, но постоянно контролируется медицинским персоналом через окно. Часто имеется голосовая связь через переговорное устройство.

Исследование МРТ обычно длится от 20 до 30 минут, но в случае использования контрастирования, может доходить до 90 минут.

Данная статья содержит только общие сведения, не является научным материалом и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача.

МРТ позвоночника: показания, противопоказания, обследования — подготовка к исследованию МРТ, отзывы, как сделать

  1. Показания к МРТ позвоночника
  2. МРТ позвоночника противопоказания и меры предосторожности
  3. Условия прохождения томографии позвоночника:
  4. Обследование МРТ позвоночника
МРТ позвоночника – инновационный метод лучевой диагностики

МРТ позвоночника – инновационный, эффективный, абсолютно безопасный метод лучевой диагностики. МРТ является уникальным диагностическим инструментом, не имеющим аналогов в выявлении заболеваний, касающихся центральной нервной системы, а также позвоночника, мышечной и суставной системы, а также ряда многих внутренних органов. Данный вид диагностики позволяет вычислить прогрессирующее заболевание или вообще факт его наличия с самых ранних стадий.  МРТ позвоночника – распространенный вид обследования, поскольку позвоночник является довольно уязвимой составляющей человека и подвержен множественным хронически заболеваниям, а также уязвим перед травматическими влияниями. Поэтому томография является уникальным современным методом выявления заболевания, который не предполагает хирургического вмешательства, какого-либо постороннего проникающего воздействия в виде инъекций, уколов. Поскольку принцип работы базируется на отслеживании скорости тока спинных жидкостей, а также активности коры головного мозга.

В последнее время все большее количество пациентов дают об МРТ позвоночника отзывы, как о высокоэффективном методе диагностики.

Как делают МРТ позвоночника, какая специфика процедуры и есть ли противопоказания к ней?

Показания к МРТ позвоночника

Показаний для проведения магнитно-резонансной диагностики позвоночника, а также суставов, мышц и костей, которые образуют комплекс, весьма много. К основным из них можно отнести:

  • Дегенеративно-дистрофические поражения тел межпозвоночных дисков и позвонков;
  • Травматические поражения дисков позвонков и дисков;
  • Подозрения на наличие метастаз, а также первичных опухолей костей, мышц, позвонков;
  • Остеомиелитические поражения костных тканей:
  • Вопросы, затрагивающие возможность исследования суставов. Что показывает МРТ позвоночника в этом случае? Удовлетворительность состояния менисков, связок, хрящей, безсосудистых некрозов.

МРТ позвоночника противопоказания и меры предосторожности

МРТ позвоночника

Не всегда существует возможность для проведения конкретной процедуры, есть ряд объективных ограничений, которые касаются заболеваний, несовместимых с процедурой. К основным противопо

Подготовка к МРТ позвоночника 🚩 как подготовиться и что нужно для МРТ позвоночника

МР-сканирование крестцово-подвздошных сочленений (коронарная проекция)

 

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный и безопасный способ диагностики многих заболеваний. Благодаря МРТ можно изучить сложнейшие внутренние органы и структуры, в том числе позвоночный столб, окружающие мягкие ткани, спинной мозг и пр. Метод используют в вертебрологии, травматологии и ортопедии. Подготовка к МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и других зон отсутствует. Но важно знать, как проходит исследование, учесть имеющиеся противопоказания, взять с собой на процедуру медицинскую документацию.

 

Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника в сагиттальной проекции

 

Как подготовиться к МРТ позвоночника

В диагностическом центре «Магнит» томографию проводят по предварительной записи. Пациент должен заранее позвонить в клинику и зарегистрироваться. При записи указывают вид, цели исследования, персональные данные. Сотрудник клиники сообщает, что нужно взять с собой на МРТ поясничного и других отделов (направление врача, медицинскую карту, результаты предыдущих диагностик, удостоверение личности).

Приходить на процедуру надо за 5-10 минут до назначенного времени, чтобы в спокойной обстановке заполнить необходимые документы.

 

МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция)

 

При оформлении записи человек должен известить персонал клиники о наличии в теле электронных устройств или металлических конструкций. Исследование противопоказано, если в организме пациента есть:

  • эндопротез;
  • штифты;
  • спицы;
  • пластины;
  • сосудистые клипсы;
  • стенты;
  • кардиостимулятор;
  • дефибриллятор;
  • инсулиновая помпа;
  • протез среднего уха и пр.

 

Оценка поперечного размера позвоночного канала (указан красной линией)

 

В таком случае подготовка к МРТ поясничного отдела или другой области подразумевает запрос из медучреждения, где проводилась операция, документа с информацией о материале имплантата.

Подготовка к диагностике не требует отмены лекарственных препаратов, ограничения физической активности.

 

Дугоотростчатые суставы на МРТ позвоночника (указаны красным) при спондилоартрозе

 

МРТ противопоказана в первом триместре беременности. Если женщина знает или подозревает о своем положении, необходимо проконсультироваться с акушером-гинекологом. Не выполняют МР-сканирование при клаустрофобии, людям, которые не могут длительно находиться в неподвижном состоянии. В таких случаях вопрос о проведении исследования решают индивидуально (часто требуется наркоз).

Что нужно для МРТ позвоночника с контрастом

При низкой информативности нативного сканирования, для выявления воспалительных, опухолевых процессов, васкулярных патологий, очагов рассеянного склероза может быть назначена магнитно-резонансная томография с препаратами гадолиния. Средства на основе хелатных солей редкоземельного металла повышают контрастность МР-снимков: вещества накапливаются в зонах с активным кровообращением и делают измененные ткани более заметными. Сканирование с препаратами гадолиния назначает лечащий врач или рентгенолог, если результаты нативного исследования вызывают подозрения.

Средства для контрастирования, использующиеся при МРТ, признаны безопасными. Препараты гипоаллергенны, биоинертны, быстро выводятся из организма в неизменном виде с мочой.

Контрастирование противопоказано женщинам на любом сроке беременности. О данном состоянии необходимо заранее сообщить рентгенологу.

Подготовка к контрастному МРТ пояснично-крестцового и других отделов подразумевает легкий перекус за 40-45 минут перед процедурой. Это помогает снизить вегетативные реакции организма на препарат, проявляющиеся в виде головокружения, тошноты, ощущения металлического привкуса во рту.

 

МР-сканирование позвоночника в поперечной плоскости

 

Женщинам, кормящим грудью, не нужно прекращать лактацию из-за МРТ позвоночника. Если планируется введение контрастного вещества, достаточно сделать запас молока для ребенка на 2 кормления, которые придется пропустить. После исследования женщине лучше пить побольше воды, чтоб вещество быстрее вышло из организма. Элиминация препаратов гадолиния занимает 6-12 часов.

Что можно надеть на МРТ исследование позвоночника

Для процедуры подойдут комфортные вещи свободного кроя, не стесняющие движений. Пациенту потребуется провести в горизонтальном положении от 15 до 30 минут. Важно, чтобы ничего не давило и не впивалось в кожу. Лучше отдать предпочтение одежде из хлопка, так как этот материал хорошо пропускает воздух. Кофты или брюки с металлическими молниями, пуговицами, цепочками перед исследованием врач попросит снять.

В клинику лучше не надевать украшения. Женщинам можно не делать замысловатые прически, поскольку заколки, шпильки и невидимки придется снять перед МРТ. С собой берут только необходимые гаджеты (пациент оставляет последние за пределами кабинета).

Соблюдение перечисленных рекомендаций позволит комфортно пройти исследование с минимальными затратами времени.

Как правильно подготовиться к МРТ поясничного отдела, расскажет сотрудник диагностической клиники «Магнит» при записи на процедуру. За консультацией обращайтесь по телефону +7 (812) 407-32-31.

Обследований и тестов на стеноз позвоночного канала

У большинства пациентов оценка стеноза позвоночного канала начинается с комплексного физикального и неврологического обследования, за которым часто следуют подтверждающие визуализирующие исследования (например, рентген). В некоторых случаях необходимы электродиагностические исследования для оценки функции определенных мышц и нервов. Типы тестов, которые рекомендует ваш специалист по позвоночнику, зависят от результатов вашей истории болезни и результатов обследования. Визуализирующие обследования предоставляют ценную информацию о причине стеноза позвоночника и подтверждают диагноз врача.
Визуализирующие обследования предоставляют ценную информацию о причине стеноза позвоночника и подтверждают диагноз врача. Источник фото: 123RF.com.

История болезни, симптомы, физикальное и неврологическое обследование

Ваш специалист по позвоночнику внимательно изучает вашу историю болезни , которая может включать семейный анамнез. Некоторые заболевания позвоночника могут передаваться по наследству или увеличиваться, если у родителей в анамнезе есть боли в шее или спине. В целом, существующие медицинские проблемы (например, диабет, сердечно-сосудистые заболевания), текущие принимаемые лекарства (без рецепта), предыдущие процедуры и операции на позвоночнике, а также образ жизни (например, употребление табака и алкоголя, упражнения) имеют жизненно важное значение.

Вопросы, которые ваш специалист по позвоночнику может задать о ваших симптомах , включают:

  • Опишите свои симптомы (например, боль, онемение, покалывание)
  • Когда у вас появились симптомы?
  • Где твоя боль? Излучается ли он в другую часть вашего тела?
  • Какова частота ваших симптомов?
  • По шкале от 1 до 10, где 10 означает самую сильную боль, которую можно себе представить, как вы сейчас оцениваете свою боль?
  • Что улучшает ваши симптомы? Что ухудшает ваши симптомы?
  • Облегчает ли вашу боль наклон вперед или сидение?
  • Какие методы лечения вы пробовали и с какой степенью успеха?

Во время медицинского осмотра врач осматривает ваш позвоночник на предмет аномалий (таких как кифоз, сколиоз, аномальное искривление позвоночника), а также участков отека, болезненности и боли.Он / она наблюдает за вашей позой, а также за тем, как вы ходите и стоите. Ваша гибкость и диапазон движений позвоночника оцениваются, когда вы наклоняетесь вперед, назад и из стороны в сторону.

Цель неврологического обследования - узнать больше о вашей боли и нервных симптомах (например, онемении, покалывании, ощущении жжения). Специалист по позвоночнику может проверить вашу мышечную силу, рефлексы, равновесие и походку.

Вопросы, которые ваш специалист по позвоночнику может задать во время неврологического осмотра может включать - есть ли у вас:

  • Затруднения при ходьбе, подъеме по лестнице, спуске с горы?
  • Слабость в руках и / или ноге? Если да, то это постоянно или приходит и уходит?
  • Судороги в ногах?
  • Мышцы подергиваются?
  • Проблемы с функцией кишечника или мочевого пузыря?

Электродиагностические тесты : Ваш специалист по позвоночнику может заказать электромиограмму (ЭМГ) и / или исследование нервной проводимости (NCS) для измерения электрических характеристик ваших мышц и нервов.

Визуализирующие обследования стеноза позвоночного канала

Если ваши симптомы и первоначальные обследования указывают на стеноз позвоночника, ваш специалист по позвоночнику может порекомендовать визуализирующий тест, чтобы подтвердить диагноз и основную причину. В зависимости от тяжести симптомов, визуализирующий тест выполняется, если симптомы не исчезают после 3–6 месяцев безоперационного лечения, такого как отдых, противовоспалительные препараты и физиотерапия.

Как правило, простых рентгеновских снимков (рентгенограммы) представляют собой визуализационный тест первой линии, выполняемый при стенозе позвоночника.В некоторых случаях рентгеновские лучи помогают выявить инфекцию, опухоли и проблемы с выравниванием позвоночника (например, аномальный кифоз, сколиоз). Рентгенограммы могут выявить истончение дискового пространства, переломы, костные шпоры (остеофиты) или остеоартрит (спондилез) - все это может уменьшить размер позвоночного канала и / или проходов спинномозговых нервов и привести к компрессии.

Хотя рентгеновские снимки часто являются первой проверкой, которую назначают вам специалисты по позвоночнику, она может быть не единственной. Иногда для оценки анатомических структур вашего позвоночника, таких как кости, диски, связки и нервы, требуется более подробное визуальное исследование. КТ или компьютерная томография (компьютерная осевая томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) - хорошие методы визуализации, которые предоставляют подробную информацию, необходимую вашему врачу для диагностики стеноза позвоночника и его причины.

Сканирование костей или сцинтиграфия костей - это тест с ядерной визуализацией, выполняемый для выявления нарушений, влияющих на кость и ее метаболизм, таких как метастатический рак, артрит, болезнь Педжета, переломы и остеомиелит (инфекция). Радиоактивный препарат или краситель, называемый индикатором, вводится в вену на руке.После того, как индикатор введен, дается время, чтобы позволить ему впитаться в ваши кости (два или более часа). Затем чувствительная к трассирую камера сканирует ваше тело, пока вы лежите на испытательном столе.

Миелограмма или миелография выполняется для оценки сдавления спинного мозга, спинномозговых оболочек и нервных корешков. В позвоночный канал вводится контрастный краситель, после чего делается рентген или компьютерная томография.

Если ваш врач считает, что вам может потребоваться установка имплантатов в позвоночник для исправления нестабильности или для устранения аномального искривления позвоночника (сколиоз), то может потребоваться двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA).Сканирование DEXA может помочь оценить плотность или твердость вашей кости и указать, есть ли у вас слабые кости (остеопороз).

Экзамены и тесты помогают подтвердить стеноз позвоночника и его причину

Когда у вашего специалиста по позвоночнику есть исчерпывающий банк информации - ваша история болезни, результаты физических и неврологических обследований, а также результаты визуализирующих обследований - он или она лучше всего подходят для постановки точного диагноза стеноза шейного или поясничного отдела позвоночника. Если вы испытываете боль в спине или шее, а также симптомы, которые могут быть стенозом позвоночника, обратитесь к врачу.Чем раньше вы узнаете, что вызывает у вас боль, тем быстрее вы сможете найти подходящее средство для ее уменьшения.

.

Обследование позвоночника для диагностики боли в спине

Диагностика боли в спине или шее начинается с медицинского осмотра и включает оценку вашей истории болезни и симптомов. Ваш врач может выполнять специальные маневры (движения), чтобы помочь диагностировать ваше состояние, но детали, которые вы предоставляете во время обследования, не менее важны для определения источника боли в позвоночнике. Медицинский осмотр, как и все диагностические тесты позвоночника, наиболее успешен, когда врач и пациент работают вместе, чтобы найти причину боли.
Медицинский осмотр наиболее успешен, когда врач и пациент работают вместе, чтобы найти причину боли. Источник фото: 123RF.com.

Что происходит во время медицинского осмотра позвоночника?

Ваш врач спросит подробности о вашей истории болезни , а также может задать вопросы о ваших ближайших родственниках. Подготовленная информация об истории болезни вашей семьи (например, матери, отца) может помочь упростить процесс обследования. Некоторые заболевания позвоночника, например, остеопороз или сколиоз, имеют риск или тенденцию к передаче по наследству.

Ниже приведены другие аспекты вашей истории болезни, которые может интересовать ваш врач:

  • Ваши сосуществующие состояния (например, диабет, болезни сердца, остеопороз, депрессия, тревога)
  • Образ жизни (например, курение, употребление алкоголя, тип упражнений и частота)
  • Если вы ранее перенесли операцию на позвоночнике.
  • Аллергия
  • Лекарства, которые вы принимаете в настоящее время, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, рецептурные препараты, витамины и пищевые добавки.

Четкое, подробное и честное изложение вашей истории болезни важно, поскольку ваш врач взвешивает эти детали при разработке вашего плана лечения.

Вашему врачу необходимо точное описание вашей боли и симптомов. Он или она может задать вам следующие вопросы:

  • Как давно вы испытываете эту боль?
  • Можете ли вы связать боль с конкретной травмой или событием?
  • Определенные действия уменьшают вашу боль или усугубляют ее?
  • Боль излучается или распространяется на другие части вашего тела?
  • Какие методы лечения боли вы пробовали?
  • Что-нибудь помогло вашей боли или ухудшило ее?

Рейтинг Интенсивность боли

Ваш врач может попросить вас «оценить» вашу боль по шкале от 0 до 10 (ноль означает отсутствие боли, а 10 - самая сильная боль, которую только можно вообразить).Ваш врач может также попросить вас описать интенсивность вашей боли и ее влияние на качество вашей жизни. Это может помочь вашему врачу оценить характер вашей боли, что является сложной задачей, учитывая, что боль носит субъективный характер. То, что доступно одному человеку, может изменить жизнь другого. Вот почему важно предоставить подробное описание вашей боли и того, как она влияет на вас, чтобы врач мог составить более полную картину.
Уровень боли помогает врачу понять, как она влияет на качество жизни.Источник фото: 123RF.com.

Спинальные маневры или движения для диагностики боли

После изучения вашей истории болезни и изучения ваших симптомов ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр, чтобы узнать больше о вашей боли в спине или шее.

Ваш врач может попросить вас:

  • Пройдите по комнате, чтобы изучить отклонения в вашей походке (модели ходьбы)
  • Согните или согните части позвоночника, чтобы оценить диапазон движений позвоночника (например, наклонитесь вперед)
  • Просто встаньте, чтобы определить любые проблемы с равновесием, осанкой и / или выравниванием позвоночника (например, сколиоз или кифоз)

Ваш врач может рассматривать ваш позвоночник под разными углами (спереди, сзади и сбоку).Он или она может также пальпировать (вручную) участки вашего тела / позвоночника, чтобы почувствовать болезненность, отек или образование.

Помимо этих простых движений, ваш врач может также выполнять специальные диагностические маневры или движения. Если эти маневры воспроизводят вашу боль, это поможет вашему врачу определить местонахождение и физический источник вашей боли. Маневры, которые выполняет ваш врач, во многом зависят от места вашей боли.

Примечание : Перечисленные ниже маневры обычно используются для диагностики потенциальной причины боли в позвоночнике, но это не полный список.Ваш врач может выполнить маневры, не перечисленные ниже, для диагностики вашего состояния.

Маневры при боли в шее:

  • Маневр Сперлинга : Повернув голову и слегка надавив, врач может воспроизвести излучающую нервную боль в шее.
  • Ручной тест на отвлечение шеи : Этот тест поможет определить нервную боль в шее. Врач попросит вас поднять голову, чтобы уменьшить давление на сдавленные нервы.

Маневры при боли в пояснице и ногах:

  • Тест с подъемом прямой ноги : Этот тест обычно используется для диагностики межпозвоночной грыжи в нижней части спины. Пока вы лежите на спине, врач поднимает одну из ваших прямых ног в воздух.
  • Тест на растяжение бедра : Лежа лицом вниз, врач сгибает каждое колено, чтобы определить, чувствуете ли вы боль в бедре. Если вы это сделаете, это указывает на сдавление нерва в поясничном отделе позвоночника.
  • Тест Шобера : Этот тест проверяет диапазон движений в поясничном отделе позвоночника. Во время этого теста вы будете наклоняться, как будто пытаетесь дотронуться до пальцев ног.
  • Тест Тренделенбурга : Этот тест позволяет выявить слабость в мышцах, поддерживающих бедро. В этом тесте вы будете стоять прямо на одной ноге в течение 30 секунд. Ваш врач заметит, остается ли ваш таз ровным.

Крестцово-подвздошные суставы (SI) обезболивающие:

  • Отвлечение : Лежа на спине, врач кладет руки на переднюю часть межпозвонковых суставов.Ваш врач осторожно наклонится, оказывая давление на суставы.
  • Выпад бедра : лежа на спине, вы сгибаете одну ногу. Ваш врач встанет сбоку от вашей согнутой ноги и стабилизирует противоположную сторону вашего бедра своей рукой. Тем временем врач наклоняется к согнутой ноге, осторожно перемещая ее внутрь к вашему животу.
  • Сгибание, отведение, внешнее вращение (FABER) : Лежа на спине, врач перекрестит одну ногу над противоположным бедром.Он или она будет стабилизировать противоположную сторону вашего бедра своей рукой, осторожно надавливая вниз на колено скрещенной ноги.
  • Сжатие : Лежа на боку, врач встанет позади вас и приложит легкую силу к вашему бедру.
  • Гаенслен : Лежа на спине, вы держите одну ногу возле края экзаменационного стола, а противоположную ногу согните на столе. Удерживая согнутое колено, врач будет напрягать SI-суставы, оказывая давление на бедро у края стола, одновременно оказывая давление на согнутое колено.

Вы можете узнать больше об экзаменах по маневрированию боли в суставах SI и тестах на дисфункцию крестцово-подвздошного сустава.

Советы по успешному прохождению медицинского экзамена

Вы можете думать, что ваш врач несет полную ответственность за диагностику причины вашей боли в спине или шее, но вы также играете важную роль. Думайте о диагностическом процессе как о партнерстве между вами и вашей медицинской командой. Следующие советы помогут убедиться, что вы выполняете свою часть сделки:

  • Если вам больно, скажите это : Не пытайтесь скрыть это, преуменьшить или рассматривать как жалобу.Если маневр во время физического осмотра вызывает боль, опишите его своему врачу.
  • Подробности: Уменьшается ли ваша боль, когда вы отдыхаете? Излучается ли он вниз по ноге, когда вы ходите более 5 минут? Информации не бывает слишком много, поэтому подумайте о том, чтобы записать конкретные аспекты вашей боли и принести список на прием, чтобы врач получил полную картину вашей боли.
  • Укажите все ваши симптомы: Даже если вы думаете, что они незначительные, незаметные или полностью не связаны с болью в спине или шее, сообщите врачу о любых болезненных или необычных симптомах.
  • Честно ответьте на вопросы врача : Правдивая информация о вашей истории болезни и симптомах поможет вашему врачу правильно определить причину вашей боли и разработать безопасный и эффективный план лечения.

Что происходит после медицинского осмотра?

В некоторых случаях результат медицинского осмотра имеет решающее значение и позволяет диагностировать причину боли в спине или шее и рекомендовать лечение.В других случаях медицинский осмотр является первым шагом в диагностическом процессе.

Очень важная часть вашего физического осмотра - это подробный неврологический осмотр для проверки ваших рефлексов и других нервных функций. Вы можете прочитать больше об этом типе экзамена в разделе «Основы неврологии: неврологические экзамены».

Результаты вашего медицинского осмотра также помогут вашему врачу сообщить, какие лабораторные исследования или визуализирующие исследования позвоночника, если таковые имеются, необходимы для подтверждения диагноза заболевания позвоночника.

Независимо от того, выявляет ли физический осмотр диагноз или необходимы дополнительные тесты, важно поддерживать связь с врачом.Не стесняйтесь спросить своего врача, зачем нужен конкретный тест, чтобы разобраться с болью в спине или шее. Вы и ваш врач являетесь партнерами, и ваша информация поможет вам укрепить уверенность в своем лечении.

.

Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга из-за разной этиологии и улучшения результатов МРТ

Подострая комбинированная дегенерация (ВСС) - редкое неврологическое осложнение дефицита витамина B12, характеризующееся демиелинизацией спинного и бокового отделов спинного мозга. Здесь мы описываем три случая, у которых была ВСС: один был связан со снижением потребления витамина B12 из-за вегетарианской диеты, а два - с воздействием закиси азота во время операции. МРТ-изображения наших пациентов выявили симметричные гиперинтенсивные сигналы в дорсальных и боковых столбах в T2-взвешенных сериях.После лечения внутримышечными инъекциями B12 (1 мг в день в течение 2 недель, затем один раз в неделю в течение трех месяцев) у всех пациентов наблюдалось улучшение симптомов. Патологии спинного мозга на МРТ разрешились за три месяца. В заключение, ВСС, вызванная воздействием закиси азота или сниженным потреблением витамина B12, является обратимым заболеванием при раннем выявлении и лечении.

1. Введение

Дефицит витамина B12 вызывает широкий спектр гематологических, желудочно-кишечных и нервно-психических расстройств [1].Миелопатия, невропатия, деменция, изменения поведения и поражение зрительного нерва - общие неврологические проявления дефицита витамина B12 [1–3]. Наиболее частыми причинами дефицита витамина B12 являются мальабсорбция (например, злокачественная анемия, резекция желудка, кишечные инфекции, тропическая спру, терминальные состояния подвздошной кишки, включая болезнь Крона и резекцию), внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, лекарственные препараты (колхицин, неомицин и пара-аминосалициловая кислота. ), нарушения внутриклеточного метаболизма кобаламина (метилмалоновая ацидурия и гомоцистинурия), повышенная потребность (при гипертиреозе и альфа-талассемии) и недостаточное потребление с пищей (например,ж., вегетарианство и веганство) [1–3]. Воздействие закиси азота во время хирургических процедур или использования в рекреационных целях является редкой причиной острой инактивации витамина B12 [4–6]. Поражение спинного мозга, вызванное дефицитом витамина B12, известно как подострая комбинированная дегенерация (ВСС). Здесь мы описываем трех пациентов с внезапной сердечной смертью, один связан с пониженным потреблением витамина B12 из-за вегетарианской диеты, а два - с воздействием закиси азота во время операции, с клиническим и рентгенологическим улучшением после замены витамина B12.

2. Отчеты о случаях
2.1. Случай 1

Пациентка 58 лет обратилась с жалобой на постепенно ухудшающуюся неустойчивую походку, а также онемение и покалывание в руках и ногах. За 6 недель до госпитализации ей была сделана тиреоидэктомия, в ходе которой ей сделали 60-минутную общую анестезию закисью азота. При поступлении неврологическое обследование выявило незначительную слабость дистальных мышц, отсутствие с обеих сторон рефлексов рефлексов рефлексов голеностопного сустава, двусторонних разгибательных подошвенных рефлексов, а также потерю чувствительности позы и вибрации на всех конечностях.Она могла ходить с посторонней помощью, и знак Ромберга был положительным. Память и другие когнитивные функции сохранены. Лабораторные тесты не показали анемии (гемоглобин: 12,4 г / дл; нормальный диапазон 11,5–15,5 г / дл), но был увеличен средний корпускулярный объем (MCV) (103 мкл; нормальный диапазон 80–100 мкл). Уровень витамина B12 был низким (143 пг / мл; нормальный> 211 пг / мл), в то время как уровни фолиевой кислоты и меди в сыворотке были нормальными. Исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) было нормальным. МРТ головного мозга без особенностей. Т2-взвешенная МРТ шейного отдела спинного мозга показала поражения с высоким уровнем сигнала в задних столбах, доходящих до верхних отделов грудного отдела спинного мозга (рисунки 1 (а) и 1 (b)).Исследования нервной проводимости выявили сенсорную аксональную полинейропатию. Установлен диагноз ВСС спинного мозга и аксональная полинейропатия, связанная с анестезией закисью азота. Парентеральная терапия витамином B12 была немедленно начата с инъекций 1 мг в день в течение 2 недель, а затем один раз в неделю. Через три месяца после этого пациент мог ходить без посторонней помощи, сила всех четырех конечностей была нормальной, тогда как чувство вибрации было нарушено. Произошла полная регрессия аномалий МРТ, описанных ранее (рис. 1 (c)).

2.2. Случай 2

Мужчина 28 лет поступил в больницу с нарушением равновесия походки, неустойчивостью и онемением рук и ног. 6 недель назад у него был общий тонико-клонический приступ, и его МРТ-изображения показали агенезию мозолистого тела и кистозное поражение межполушарной щели. За 5 недель до госпитализации ему было выполнено вентрикулоперитонеальное шунтирование под анестезией закисью азота. Через месяц после операции развились нарушение равновесия походки, шаткость и парестезии.При неврологическом обследовании выявлен небольшой гемипарез слева, симметрично повышенные рефлексы надколенника и голеностопного сустава. Подошвенные рефлексы разгибательные. Полное отсутствие вибрации и проприоцепции в нижних конечностях и нарушение в верхних конечностях. Знак Ромберга был положительным. Дисфункции сфинктера не было. Память и другие когнитивные функции сохранены. Лабораторные исследования показали макроцитарную анемию (гемоглобин: 9,9 г / дл и MCV: 101,3 мкл) и снижение уровня витамина B12 (<100 пг / мл).МРТ шейного и грудного отделов спинного мозга показала симметричные гиперинтенсивные изменения сигнала на Т2-взвешенных изображениях задних столбов в сегментах C6-D3 (Рисунки 2 (a) и 2 (b)). Установлен диагноз ВСС спинного мозга, связанный с наркозом закисью азота. Парентеральная терапия кобаламином была немедленно начата с инъекций 1 мг в день в течение 14 дней, а затем один раз в неделю. Через два месяца после начала парентеральной терапии витамином B12 МРТ спинного мозга показала резкое уменьшение изменений заднего столба (рис. 2 (c)).Клинические неврологические симптомы полностью исчезли через 6 месяцев.

2.3. Случай 3

Пациентка 44 лет поступила с постепенно ухудшающейся парестезией и покалыванием в руках и ногах в течение 6 недель. Девять месяцев она придерживалась вегетарианской диеты. При неврологическом осмотре небольшой парез обеих рук. Рефлексы глубоких сухожилий повышены, подошвенные рефлексы сгибаются. Нарушены проприоцепция и чувство вибрации в руках и ногах. Знак Ромберга был положительным.Она отрицала наличие дисфункции мочевого пузыря или кишечника. Память и другие когнитивные функции сохранены. Лабораторные исследования выявили макроцитоз, но не анемию (гемоглобин: 13,5 г / дл и MCV: 110 мкл). Уровень витамина B12 в сыворотке был 135 пг / мл. Медь в сыворотке была 106 мкМ г / дл (нормальный диапазон 80–155 мкл г / дл). МРТ-исследование шейного отдела позвоночника показало гиперинтенсивность задних столбов в последовательностях, взвешенных по Т2 (рисунки 3 (а) и 3 (б)). Установлен диагноз ВСС спинного мозга, связанный с недостаточным потреблением витамина B12.Парентеральная терапия витамином B12 была начата в дозе 1 мг в день в течение 2 недель, а затем один раз в неделю. Полное клиническое улучшение произошло в течение двух месяцев, а два месяца спустя произошло резкое уменьшение аномалий МРТ (рис. 3 (c)).

3. Обсуждение

Дефицит витамина B12 - системное заболевание, которое часто поражает нервную и гематологическую системы. Мегалобластная анемия - частое раннее проявление, указывающее на недостаточность витамина B12, хотя неврологические симптомы могут возникать при отсутствии гематологических аномалий [2].Хотя у всех наших пациентов было повышенное MCV, только у одного из них была анемия. Неврологические симптомы дефицита витамина B12 включают парестезии, снижение проприоцепции и чувствительности к вибрации, двигательную слабость, клонус или гиперрефлексию, арефлексию, вегетативную дисфункцию, нарушение походки, интеллектуальные или поведенческие нарушения и снижение остроты зрения [3]. Наиболее частыми неврологическими проявлениями являются ВСС спинного мозга и полинейропатия [1, 3]. SCD поражает задние колонны и кортикоспинальные тракты и характеризуется набуханием миелиновых оболочек и пятнистой миелопатической губчатой ​​вакуолизацией пораженных участков спинного мозга [6, 7].

Метил-витамин B12 (Met B12) и 5'-дезокси-5'-аденозилкобаламин (Ado B12) - две физиологически активные формы витамина B12 в организме человека [8]. Met B12 необходим в качестве кофактора фермента метилтетрагидрофолат-гомоцистеинметилтрансфераза (MTR) для образования метионина из гомоцистеина и тетрагидрофолата из метилтетрагидрофолата. Ado B12 требуется в качестве кофактора для мутазы метилмалонил-КоА (MMCoAM) для превращения метилмалонил-кофермента A в сукцинилкофермент A [8].Гипотезы, предложенные для развития ВСС, до сих пор остаются спорными. Гипотеза Ado B12-MMCoAM была ведущей с точки зрения биохимической основы миелопатии, вызванной дефицитом B12. Дисфункция пути AdoB12-MMCoAM приводит к внутриклеточному накоплению как пропионил-КоА, так и метилмалонил-КоА, что приводит к образованию аномальных жирных кислот. Убедительным доказательством против гипотезы пути AdoB12-MMCoAM является SCD, индуцированная закисью азота, поскольку известно, что воздействие закиси азота влияет в первую очередь на путь Met B12-MTR, не затрагивая изначально путь AdoB12-MMCoAM.Закись азота инактивирует Met B12, необратимо окисляя кобальтовую сердцевину (рис. 4) [9]. Метионин является предшественником S-аденозилметионина, универсального донора метила, который играет важную роль в метилировании основного белка миелина и липидов миелина. Снижение содержания метионина и S-аденозилметионина приводит к нестабильности миелиновой оболочки. Тетрагидрофолат необходим для синтеза ДНК de novo , и нарушение пути тетрагидрофолата влияет на клетки, которые претерпевают быстрый оборот, такие как клетки крови.В последнее десятилетие появляется все больше свидетельств дисбаланса цитокинов и факторов роста, связанных с дефицитом B12, приводящим к ВСС. В модели крыс, подвергнутых резекции желудка, дефицит витамина B12 приводит к увеличению синтеза в спинном мозге и повышению уровня спинномозговой жидкости (CSF) двух миелинотоксических цитокинов, фактора некроза опухоли альфа (TNF- α ) и растворимого (-ых) CD40: диада лиганда sCD40 и миелинотоксический фактор роста, фактор роста нервов (NGF). И наоборот, дефицит B12 снижает синтез в спинном мозге и уровни в спинномозговой жидкости миелинотрофного цитокина, интерлейкина 6 (IL-6) и миелинотрофного фактора роста, эпидермального фактора роста (EGF) [10].


Результаты МРТ при ВСС могут быть чрезвычайно полезными с диагностической точки зрения. МРТ показывает очень типичную картину с гиперинтенсивными изменениями сигнала Т2, обычно ограниченными задними столбцами, которые могут затрагивать боковые столбцы и редко ствол мозга [11]. МРТ шейного отдела позвоночника показала во всех наших случаях типичную симметричную гиперинтенсивность сигнала Т2 в задних столбах, но без усиления контраста. Сообщалось о симметричных гиперинтенсивных сигналах в боковых и задних столбцах при диффузионно-взвешенной визуализации (DWI) [12, 13].МРТ кажется хорошим диагностическим инструментом для последующей оценки. Vasconcelos et al. пришли к выводу, что отсутствие сенсорного дерматомного дефицита, признаков Ромберга и Бабинского, повреждений МРТ в ≤7 сегментов и возраст моложе 50 лет связаны с более высокой частотой полного излечения [14]. Точно так же два наших пациента моложе 50 лет полностью улучшились. Однако мы не думаем, что признак Ромберга является прогностическим фактором при ВСС, потому что мы выявили признак Ромберга у всех наших пациентов, включая пациентов, у которых полностью улучшилось состояние.Аномалия пуповины может исчезнуть без признаков атрофии пуповины на МРТ при раннем лечении. Как описано ранее, разрешение поражений позвоночника на МРТ может предшествовать клиническому улучшению на несколько месяцев [15]. Однако задержка диагностики и / или позднее начало терапии может привести к необратимому необратимому повреждению спинного мозга с незначительным улучшением лечения или без него. Наши случаи были диагностированы на ранней стадии, и во время наблюдения наблюдались клинические и радиологические улучшения.

Атаксическая миелопатия может наблюдаться у пациентов с дефицитом меди.Миелопатия с дефицитом меди связана с симметричным поражением пирамидного тракта и задних столбов, и имеет те же клинические и рентгенологические картины, что и SCD. Поэтому при дифференциальной диагностике пациентов с атаксической миелопатией следует учитывать дефицит меди. Недоедание, недоношенность, парентеральное или энтеральное питание без добавления меди, резекция желудка, прием внутрь медьхелатирующих агентов и чрезмерная терапия цинком являются одними из наиболее распространенных причин дефицита меди [16].У двух наших пациентов уровень меди в сыворотке был нормальным. Миелопатия с дефицитом меди была также исключена у второго пациента из-за улучшения симптомов и уменьшения отклонений МРТ после заместительной терапии витамином B12.

В заключение, своевременная диагностика ВСС и раннее лечение витамином B12 может предотвратить необратимые неврологические нарушения и предотвратить инвалидность.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Авторские права

Авторские права © 2013 Азизе Эсра Гюрсой и др.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Полная травма спинного мозга - знания для студентов-медиков и врачей

Полное повреждение спинного мозга - это полная потеря чувствительности и моторики ниже места повреждения спинного мозга в результате острого или хронического разрушения, сдавления или ишемии спинного мозга. Первоначально это может проявляться в виде спинального шока, который представляет собой острую физиологическую потерю или угнетение функции спинного мозга. Он проявляется в виде вялого арефлексического паралича ниже уровня травмы с вегетативными особенностями (например,г., артериальная гипотензия и брадикардия). Спустя несколько дней или недель спинномозговой шок проходит, и может остаться полное повреждение спинного мозга. Он проявляется спастическим парезом, гиперрефлексией и продолжающейся потерей чувствительности. Для постановки правильного диагноза требуется острая стабилизация, тщательное неврологическое обследование и визуализация. Лечение включает неотложную помощь (например, обезболивание, катетеризацию мочи) и окончательное лечение (фиксация или хирургическое вмешательство). Симптоматическое лечение, вспомогательные приспособления и физиотерапия могут улучшить подвижность и качество повседневной жизни.Менее пяти процентов случаев полностью восстанавливаются после полного повреждения спинного мозга.

.

Цервикальная спондилотическая миелопатия: частая причина дисфункции спинного мозга у пожилых людей

1. Мур А.П., Blumhardt LD. Проспективное исследование причин нетравматического спастического парапеза и тетрапарапезиса у 585 пациентов. Спинной мозг . 1997; 35: 361–7 ....

2. Фелингс М.Г., Скаф Г. Обзор патофизиологии шейной спондилотической миелопатии с пониманием потенциальных новых механизмов, связанных с травматическим повреждением спинного мозга. Позвоночник . 1998. 23: 2730–7.

3. Уилкинсон М. Патологическая анатомия шейного спондилеза и миелопатии. Мозг . 1960; 83: 589–616.

4. Пеннинг Л., Вильминк JT, ван Верден HH, Ноле Э. Результаты КТ миелографии при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника: клиническое значение. AJR Am J Roentgenol . 1986; 146: 793–801.

5. Brain WR. Обсуждение разрыва межпозвонкового диска в шейном отделе. Proc R Soc Med . 1948; 41: 509–11.

6. Mair WG, Дракман Р. Патология поражений спинного мозга и их связь с клиническими проявлениями протрузии шейных межпозвонковых дисков: отчет о четырех случаях. Мозг . 1953; 76: 70–91.

7. Александр JT. Естественное течение и консервативное лечение шейного спондилеза. В: Menezes AH, Sonntag VK, ред. Принципы хирургии позвоночника. Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, отдел медицинских профессий, 1996: 547–57.

8. Ю К., Origitano TC. Семейный шейный спондилез. История болезни. Дж Нейросург . 1998. 89: 139–41.

9. Olive PM, Whitecloud TS 3d, Беннетт Дж. Т. Нижний шейный спондилез и миелопатия у взрослых с синдромом Дауна. Позвоночник . 1988; 13: 781–4.

10. Адамс Р.Д., Виктор М. Заболевания спинного мозга, периферических нервов и мышц. В: Адамс Р.Д., Виктор М., ред. Принципы неврологии. 5-е изд.Нью-Йорк: McGraw-Hill, Health Professions Division, 1993: 1100–1.

11. Brain NR, Нортфилд D, Уилкинсон М. Неврологические проявления шейного спондилеза. Мозг . 1952; 75: 187–225.

12. Паттен Дж. Неврологический дифференциальный диагноз. 2-е изд. Нью-Йорк: Springer, 1996.

13. Watson JC, Broaddus WC, Смит ММ, Кубал WS. Гиперактивный грудной рефлекс как индикатор компрессии верхнего шейного отдела спинного мозга.Отчет о 15 случаях. Дж Нейросург . 1997. 86: 159–61.

14. Денно Дж. Дж., Meadows GR. Ранняя диагностика шейной спондилотической миелопатии. Полезный клинический признак. Позвоночник . 1991; 16: 1353–5.

15. Аль-Мефти О, Харки ЛХ, Миддлтон TH, Смит Р.Р., Fox JL. Миелопатические спондилотические поражения шейки матки, выявленные с помощью магнитно-резонансной томографии. Дж Нейросург . 1988. 68: 217–22.

16.Фриман ТБ, Мартинес CR. Радиологическая оценка шейного спондилотического заболевания: ограничение магнитно-резонансной томографии для диагностики и предоперационной оценки. Perspect Neurol Surg . 1992; 3: 34–6.

17. Restuccia D, Ди Лаззаро V, Ло Монако М, Эволи А, Валериани М, Тонали П. Соматосенсорные вызванные потенциалы в диагностике шейной спондилотической миелопатии. Электромиогр Клин Нейрофизиол .1992; 32: 389–95.

18. Clifton AG, Стивенс Дж. М., Вайтар П, Кендалл БЭ. Выявленные причины плохого исхода хирургического вмешательства по поводу шейного спондилеза. Послеоперационная компьютерная миелография и МРТ. Нейрорадиология . 1990; 32: 450–5.

19. Кумар В.Г., Ри ГЛ, Мервис LJ, МакГрегор Дж. М.. Шейная спондилотическая миелопатия: отдаленные функциональные и рентгенологические результаты после ламинэктомии и заднего спондилодеза. Нейрохирургия . 1999; 44: 771–8.

20. Робертс А.Х. Миелопатия, вызванная шейным спондилезом, лечится иммобилизацией воротника. Неврология . 1966; 16: 951–4.

21. Зейдман С.М., Дакер ТБ. Болезни шейного диска: часть 1. Варианты лечения и результаты. Nuerosurgy Quarterly . 1992; 2: 116–43.

22. Saunders RL. Корпэктомия при шейной спондилотической миелопатии. В: Menezes AH, Sonntag VK, ред. Принципы хирургии позвоночника.Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, отдел медицинских профессий, 1996: 559–69.

23. Надери С, Озген С, Памир МН, Озек М.М., Эрзен К. Шейная спондилотическая миелопатия: результаты хирургического вмешательства и факторы, влияющие на прогноз. Нейрохирургия . 1998. 43: 43–50.

24. Bucciero A, Визиоли L, Тедески Г. Диаметр пуповины и их значение в прогнозировании и принятии решений о лечении шейной спондилотической миелопатии. J Neurosurg Sci . 1993; 37: 223–8.

25. Chiles BW 3d, Леонард М.А., Чоудри ВЧ, Купер PR. Шейная спондилотическая миелопатия: закономерности неврологического дефицита и восстановления после передней декомпрессии шейки матки. Нейрохирургия . 1999; 44: 762–70.

.

Смотрите также

Site Footer