Киста щитовидно язычного протока
Щитовидно-язычный проток - Медицина
Щитовидно-язычный проток формируется из срединного глоточного дивертикула, который опускается из слепого отверстия основания языка до перешейка щитовидки. Щитовидный проток связан своей нисходящей частью с тканью щитовидки, образованной из четвертой жаберной дуги. Обычно щитовидно-язычный проток зарастает; нарушение облитерации ведет к формированию кист щитовидно-язычного протока. Подъязычная кость, сформированная из второй и третьей жаберных дуг, прилежит спереди и тесно связана с щитовидным протоком. В результате, проток может располагаться кпереди, внутри или позади подъязычной кости.
Симптомы и диагностика
Киста щитовидно-язычного протока обычно проявляется между 2-10 годами в виде бессимптомного, округлого, гладкого объемного образования спереди по средней линии, расположенного поверх подъязычной железы. Изредка она может располагаться несколько латеральней срединной линии или над подъязычной костью в основании языка. Вследствие связи с основанием языка, киста может возвышаться над поверхностью шеи при высовывании языка. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с эктопической щитовидной железой, расположенной по срединной линии, доброкачественными или злокачественными образованиями щитовидной железы, шейной лимфаденопатией, гемангиомой или сосудистыми мальформациями, липомой и дермоидной кистой.
Пред хирургическим вмешательством необходимо УЗИ для исключения эктопированной щитовидной железы, которая может быть единственной функционирующей тиреоидной тканью. Если при УЗИ установлено, что образование шеи является кистой, ее следует осторожно иссечь. Если при УЗИ установлено, что образование является солидным или ткань щитовидки не обнаруживается в обычном месте, необходима сцинтиграфия и функциональные тесты щитовидной железы. Если при сцинтиграфии щитовидной железы отмечено накопление РФП в опухолевидном образовании, показано лечение препаратами гормонов щитовидной железы, которое может привести к уменьшению размеров эктопированной железы. Если во время хирургического вмешательства установлено, что образование является солидным, для подтверждения диагноза необходимо срочное гистологическое исследование, после чего эктопированную щитовидку можно разделять и имплантировать позади лестничной мышцы или в прямую мышцу живота. Следование этому диагностическому алгоритму поможет избежать ятрогеного гипотиреоза.
Лечение щитовидно-язычного протока
Из-за связи с основанием языка кисты щитовидно-язычного протока подвержены инфекционным осложнениям. Лечение инфицированных кист проводят антибиотикотерапию перорально или внутривенно, при необходимости проводят аспирацию. После ликвидации инфекционного процесса, проводят плановое иссечение кисты и центральной части подъязычной кости для того, чтобы удостовериться в полном удалении всех элементов протока. Редко из щитовидного протока развивается злокачественная опухоль.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
surgeryzone.net
щитовидно-язычная киста - Thyroglossal cyst
Щитовидно - язычная киста представляет собой волокнистую кисту , который формирует из стойкого щитовидно - язычного протока . Щитовидно - язычные кисты могут быть определены как нерегулярная масса шеи или комок , который развивается из клеток и тканей , оставшихся после образования щитовидной железы во время стадии развития.
Щитовидно - язычные кисты являются наиболее распространенной причиной средней линии шеи масс и , как правило , расположены каудально к (ниже) подъязычной кости. Эти шеи масса может происходить в любом месте вдоль пути щитовидно - язычный протока , от основания языка к suprasternal выемки.
Другие общие причины средней линии шеи массы включают лимфаденопатию, дермоидную кисту, а также различную одонтогенную аномалию.
Щитовидно-язычные кисты развиваются при рождении. Многие диагностические процедуры могут использоваться для установления степени кисты.
Признаки и симптомы
Щитовидно - язычный проток киста наиболее часто присутствуют с ощутимой бессимптомной массой по средней линии шеи , как правило , ниже [65% времени] уровня подъязычной кости. Масса на шее перемещается во время глотания или протрузии языка из - за его привязанность к языку через урочище происхождения щитовидной железы. Некоторые пациенты будут иметь шеи или боль в горле, или дисфагия .
Стойкий воздуховод или синусовый может способствовать устные выделениям, которые могут вызвать кисты , чтобы стать инфицированными. До половины щитовидно - язычный кист не не диагностированы до взрослой жизни. Тракт может находиться в состоянии покоя в течение многих лет или даже десятилетий, пока какое - то стимул не приводит к кистозной дилатации. Инфекция может иногда вызывать переходное появление массы или расширение кисты, время от времени с периодическими рецидивами. Спонтанное дренаж может также произойти. Дифференциальная диагностика являются внематочной щитовидной железы , увеличенные лимфатические узлы , дермоидная кисты и зоб .
Щитовидно - язычная киста обычно представляет как комок средней линии шеи (в области подъязычной кости ) , которые, как правило , безболезненны, гладкие и кистозный, хотя , если заражено, боль может произойти. Там может быть затруднение дыхания, дисфагия (затруднение глотания), или диспепсия (дискомфорт в верхней части живота), особенно если киста становится большой.
Наиболее распространенное место для щитовидно - язычного киста среднее линии или немного от средней линии, между перешейком щитовидной железы и подъязычной костью или чуть выше подъязычной костью. Щитовидно - язычная киста может развиваться в любом месте вдоль канала щитовидно - язычного, хотя кисты в пределах языка или в пол рта rare.A щитовидно - язычный киста будет двигаться вверх с выступом языка .Thyroglossal кисты связаны с увеличением числа случаев эктопической ткани щитовидной железы , Иногда, язычная щитовидная железу можно рассматривать как сведенную клубнику, как комок на базе языка .
осложнения
Инфекционное заболевание
Послеоперационные инфекции на щитовидно-язычные Кистах, реакция стежков. Сообщение снятие швов после операции на инфекции щитовидно-язычная КистыИнфицированных щитовидно-язычный канал киста может произойти, если это не лечить в течение определенного промежутка времени или просто, когда не было подозрение на щитовидно-язычный проток кисты. Степень инфекции можно рассматривать как произошло значительное повышение обода, расположенная ниже подъязычной кость. отек мягких тканей происходит, наряду с обструкцией дыхательных путей и проблемы с глотанием, в связи с быстрым увеличением кисты.
При инфекциях, могут быть редкие случаи, когда выражение жидкости проецируемые в глотке вызывает другие проблемы в области шеи.
щитовидно-язычный свищей
Щитовидно-язычный канал киста может разорваться неожиданно, что приводит к сливному пазухи, известной как щитовидно-язычный свищ. Щитовидно-язычный свищ может развиваться, когда удаление кисты не было полностью завершено. Это, как правило, заметили, когда кровотечение в области шеи происходит, вызывая отек и выброс жидкости вокруг первоначальной раны удаления.
Щитовидно-язычный проток киста карциномы
Редко, рак может присутствовать в щитовидно-язычный протока кистой. Эти опухоли обычно возникают из эктопической ткани щитовидной железы в пределах кисты.
причины
Щитовидно - язычный Канальные Кисты являются врожденным дефектом . Во время эмбрионального развития, щитовидная железа формируется, начиная с основания языка и движется в направлении канала шеи, известный как щитовидно - язычный проток. После того, как щитовидная железа достигает свое конечное положение в области шеи, канал обычно исчезает. У некоторых людей, части канала остаются позади, оставляя небольшие карманы, известные как кисты. В течение жизни человека, эта киста кармана может наполняться жидкостями и слизью, увеличивающими при инфицировании, представляя щитовидно - язычную кисту.
эмбриология
Щитовидно - язычный тракта возникает из овального слепой кишки в месте соединения передних двух третей и задняя треть языка. Любая часть тракта может сохраняться, вызывая пазухи, свищ или кисту. Большинство свищи приобретены следующий разрывом или разрезом инфицированной щитовидно - язычной киста. Щитовидно - язычный киста выстлана Многорядный, мерцательного цилиндрического эпителия в то время как щитовидно - язычный свищей выстлана цилиндрическим эпителием.
диагностика
Ультразвуковое изображение щитовидно-язычный проток кистыДиагноз кисты щитовидно-язычный проток требует медицинского специалиста, и это обычно делается путем физического осмотра. Важно, чтобы определить, содержит ли или нет щитовидно-язычной кисты любой ткани щитовидной железы, так как он может определить степень кисты, которая в настоящее время дела.
Диагностические процедуры для щитовидно-язычной кисты включают:
Тип | Определение |
---|---|
Анализ крови | Анализ крови функции щитовидной железы. |
ультразвук | Захват изображения степени тяжести и окружающих его тканей. |
Щитовидная Scan | Радиоактивный йод или технеций (радиоактивный металлический элемент) используется в этой процедуре, чтобы показать любые аномалии щитовидной железы. |
Тонкая игла | Удаление клеток для биопсии , с помощью иглы |
Клинические признаки
Клинические признаки могут быть найдены в подподъязычных частях тракта и 75% присутствующих в виде средней линии вздутий. Остаток может быть найден как далеко , как боковой боковой оконечности подъязычной кости .
Как правило, киста будет двигаться вверх по выступу языка, учитывая его крепление к эмбриональному протоку, а также при глотании, из-за присоединение тракта к овальной слепой кишке.
лечение
Несмотря на то, как правило, доброкачественные, кисты должны быть удалены, если пациент проявляет затруднение дыхания или глотания, или если киста инфицирована. Даже если эти симптомы отсутствуют, киста может быть удалена, чтобы исключить вероятность заражения или развития карциномы, или по косметическим причинам, если есть неприглядный выступ от шеи.
Тиреоидные сканирует и исследование функции щитовидной железы упорядочены в предоперационном период; это очень важно, чтобы продемонстрировать, что нормально функционирующая ткань щитовидной железы находится в обычной области.
Хирургические варианты управления включают в себя процедуру Sistrunk, еп блока центрального рассечение шеи, шовного наведением transhyoid фаринготомия, техника супра-подъязычной Koempel в. Цистэктомия неадекватный подход.
Sistrunk Процедура
Процедура Sistrunk является хирургическим удалением центральной части подъязычной кости вместе с широким ядром ткани из области средней линии между подъязычной костью и овальной слепой кишкой. Она включает в себя удаление не только кисты , но и путях и ветвей на пути, и удалении центральной части подъязычной кости указываются , чтобы обеспечить полное удаление тракта. Оригинальные Sistrunk документы ( «классическая» процедура описана в 1920 году, и «модифицированная» Процедура , описанная в 1928 г.) доступны онлайн с современным комментарием.
В целом, процедура состоит из трех этапов:
- надрез
- резекция кисты и подъязычной кости
- дренаж и закрытие
Есть несколько версий процедуры Sistrunk, в том числе:
- «классическое» : иссечение центра подъязычной кости наряду с щитовидно - язычный протоком кистой, удалением одного восьмого сердечника диаметра дюйма языка мышца превосходит подъязычную кость под углом 45 градусов вплоть до овальной слепой кишки , чтобы включать в слизистой оболочку, удаление одна четверть дюйма от центра подъязычной кости, закрытие разреза концы подъязычной кости, а также размещение в канализацию.
- модифицирована : рассечение через базу языка , но не через слизистую оболочку. Модифицированная процедура Sistrunk процедура выбора в первичных и ревизионных случаях.
- подъязычной хрящ деление : В тех случаях , без зрелой оссификации подъязычной кости, не-конденсированные хрящ часть может быть разделена монополярный Bovie электро-прижиганием или ножницами. Там не было никаких статистических различий между этой модифицированной Sistrunk и обычной процедуре Sistrunk.
Процедура является относительно безопасной. В исследовании 35 педиатрических пациентов, Maddalozzo и др. аль не обнаружили каких-либо серьезных осложнений, но действительно наблюдать незначительные осложнения (6 больных преподносят серома и 4 больных с локальными раневых инфекций). Более недавняя работе проанализировано 24 научных исследований на различные осложнениях лечения по щитовидно-язычной кисте, и сообщила об общей незначительной скорости осложнений в размере 6% для операции Sistrunk (классической или модифицированные) и простых методов лечения цистэктомии. Процедура Sistrunk также показала лучшие результаты в отношении темпов общего рецидива, т.е. имеет самый низкий уровень рецидива.
Результаты процедуры Sistrunk в скорости отверждения 95% и 95-100% выживания в долгосрочной перспективе.
эпидемиология
- 90% случаев представлены у детей в возрасте до 10
- 70% шейные аномалии от щитовидно-язычного кист
- Щитовидно-язычный Канальные Кисты являются второй наиболее распространенной патологией шеи после лимфаденопатии
- Человек может жить с киста щитовидно-язычного протока без каких-либо проблем, пока патология не развивается.
- Примерно 7% населения имеет щитовидно-язычный протоков остатки
- Щитовидно-язычный проток карцинома происходит приблизительно от 1 до 2% случаев кисты щитовидно-язычных.
Смотрите также
Рекомендации
дальнейшее чтение
внешняя ссылка
ru.qwe.wiki
Опухоли щитоязычного протока - Мед Др
25.05.2012г.
Опухоли щитоязычного протока — аденомы и рак — наблюдаются редко. Впервые рак щитоязычного протока описали в 1927 г. Owen и Ingelby. К настоящему времени в зарубежной литературе имеется более 60 наблюдений. Наибольшим числом (18) располагают Iaques с соавт. (1970). В отечественной литературе опубликовало не более 10 наблюдений (А. П. Калинин, С. Б. Пинский, 1964; В. А. Крыжановский, 1969; М. X. Айрапетян, 1970; Р. М. Пропп, Г. В. Фалилеев, Д. Г. Заридзе, 1972; Е. А. Валдина, Ю. Г. Пучков, 1975, и др.)1.
Источником возникновения опухолей являются остатки не полностью облитерированного щитоязычного протока, в котором могут сохраняться частицы ткани щитовидной железы. Последние обнаруживаются при микроскопическом исследовании удаленных срединных кист и свищей шеи. По данным Ю. Б. Багдасарова (1966), ткань щитовидной железы в удаленных срединных кистах и свищах была обнаружена в 10% наблюдений. Эти элементы и являются источником развития срединного аберрантного зоба (включая зоб корня языка) и опухолей щитоязычного протока. Опухоли обнаруживаются случайно при гистологическом исследовании удаленной срединной кисты шеи. Макроскопически аденомы, рак имеют вид кисты, на внутренней поверхности которой определяется небольшой округлый, буроватого цвета узел. Микроскопически опухоли имеют строение папиллярных аденокарцином и значительно реже — плоскоклеточного рака. При последних формах течение менее благоприятное, наблюдаются более быстрый рост опухоли, рецидивы.
Опухоли щитоязычного протока встречаются преимущественно у женщин. Их локализация типична и соответствует расположению кист по средней линии шеи вблизи и ниже подъязычной кости. Опухоли не связаны с пирамидальным отростком щитовидной железы. Консистенция их мягкая, а при развитии рака в кисте последние имеют обычную форму и консистенцию. Лишь в единичных наблюдениях отмечена инфильтрация окружающих тканей. Смещаемость опухолей, как и кист, ограничена. Болевых ощущений не наблюдается. Течение довольно медленное, свойственное папиллярным формам рака основной щитовидной железы. При раке щитоязычного протока могут быть метастазы в лимфатические узлы шеи. Отдаленные метастазы наблюдаются редко. В связи с обнаружением этих опухолей в стенке срединных кист необходимо всегда проводить тщательное макроскопическое и микроскопическое исследование удаленных срединных кист.
Приведем описание этих форм опухолей, поскольку они редко встречаются.
Больная Я., 60 лет, поступила в клинику ОНЦ АМН СССР по поводу срединной кисты шеи. Опухоль на передней поверхности шеи обнаружила 7 мес назад.
Объективно: по средней линии шеи, тотчас ниже подъязычной кости, определяется плотноэластическая опухоль размером 3X2 см, безболезненная. При пункции получено 2 мл бурой жидкости. Цитологическое исследование пунктата выявило единичные эпителиальные клетки с признаками атипии. Произведено удаление кисты. При гистологическом исследовании стенки кисты обнаружены разрастания папиллярного рака щитовидной железы. Через 2 нед оперирована повторно в связи с нерадикальностью первой операции. Широко иссечены рубцы, уплотненные мышцы ложа бывшей кисты, резецирована подъязычная кость. Произведена ревизия обеих долей щитовидной железы, опухоли не выявлено. При последующем наблюдении на протяжении 6 лет рецидива и метастазов не было.
Больная 3., 60 лет, поступила в клинику МНИОИ им. П. А. Герцена по поводу опухоли шеи. Опухоль по средней линии шеи была обнаружена более 20 лет назад. Ставился диагноз срединной кисты, от операции отказалась; 6 мес назад больная отметила увеличение опухоли, ощущение давления и затруднения дыхания.
Объективно: на передней поверхности шеи по средней линии, ниже подъязычной кости, определяется плотная, шаровидная опухоль размером 6X5 см. Кожа над опухолью не изменена. При ларингоскопии выявлена неподвижность левой голосовой складки. Произведено удаление опухоли (5,5X4,5 см), имевшей вид кисты, которая примыкала к подъязычной кости. При выделении кисты стенка была вскрыта и выделилась жидкость.
Гистологическое исследование: стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием; в одном из участков — разрастания плоскоклеточного ороговевающего рака. В послеоперационном периоде проведена лучевая терапия. Через 8 мес выявлен рецидив. При этом опухоль прорастала в гортань и трахею, инфильтрировала мягкие ткани шеи от подбородочной области до левой надключичной. Радикальное лечение невозможно, наложена трахеостома и проведена химиотерапия.
1 Небольшое число сообщений, по-видимому, свидетельствует не только о редкости данных опухолей, но и о недостаточности знаний о них практических врачей.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
www.meddr.ru
Тактика лечения загрудииного зоба, кисты щитовидно-язычного протока
Какова тактика лечения загрудииного зоба?
Загрудинный зоб чаще всего является следствием распространения обычного зоба в загрудинное пространство, хотя он может быть и первичным, развиваясь из эмбриональных остатков тиреоидной ткани в этой области. Частота рака при загрудинном зобе достигает 17%, и примерно у 40% больных имеются симптомы сдавления дыхательных путей, пищевода, сосудов и нервов. Радиойодтерапия в таких случаях не рекомендуется, поскольку в ранние сроки после нее возможно увеличение размеров зоба, что чревато угрожающим жизни сдавлением дыхательных путей. Поэтому загрудинный зоб, как правило, считается показанием к хирургической операции. Поскольку его кровоснабжение обеспечивается шейными артериями, подавляющее большинство этих опухолей удается удалять через шейный доступ. Распространение зоба в заднее средостение, его злокачественный характер или сдавление полой вены могут потребовать также стернотомии, хотя необходимость в этом возникает менее, чем в 5% случаев.
В каких случаях следует удалять кисты щитовидно-язычного протока?
В эмбриогенезе щитовидная железа образуется из выпячивания слепого отверстия в основании языка и в виде щитовидно-язычного протока спускается к месту своей будущей локализации на переднебоковой поверхности верхних колец трахеи. В норме щитовидно-язычный проток В дальнейшем исчезает, но в редких случаях сохраняется как щитовидно-язычная киста, которая может инфицироваться, сдавливать соседние структуры или создавать косметический дефект. Из-за опасности инфицирования такие кисты подлежат удалению. Одновременно удаляют и весь проток, начиная от слепого отверстия в корне языка. Поскольку этот проток почти всегда проходит через подъязычную кость, для уменьшения риска рецидива центральную часть этой кости приходится резецировать, что не нарушает никаких функций и не требует восстановления ее целостности.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ТАБ представляет собой единственный наиболее важный метод выяснения характера узлов щитовидной железы.
- В большинстве случаев дифференцированного рака щитовидной железы следует проводить субтотальную или тотальную тиреоидэктомию, не ограничиваясь резекцией пораженной доли.
- При раковом поражении лимфоузлов необходимо их полное удаление.
- Лучшим способом выявления рецидива папиллярного рака щитовидной железы в отсутствие его клинических проявлений является определение уровня Тг после стимуляции ТТГ.
- «Горячие» пятна в щитовидной железе, обнаруженные случайно при ПЭТ, очень часто представляют собой очаги рака и требуют ТАБ под контролем УЗИ.
Каковы показания к минимально инвазивной видеоассистированной тиреоидэктомии?
Минимально инвазивная видиоассистированная тиреоидэктомия осуществляется через небольшой разрез, не требующий растягивания шеи или формирования дкожного лоскута. Эту новую операцию проводят при малом объеме щитовидной железы (< 15 мл при УЗИ) или размере узла < 3.5 см, в отсутствие предшествующих хирургических вмешательств на шее или тиреоидита. Хотя опасность такой операции, судя по имеющимся данным, не выше, чем при обычной тиреоидэктомии, а ее результаты, с косметической точки зрения, лучше, число прооперированных больных невелико, сама операция занимает больше времени и обходится дороже. Кроме того, пока неизвестны ее отдаленные результаты (повреждения нервов, гипопарати-реоз и частота рецидивов). Таким образом, место этой новой и технически сложной методики в арсенале хирургических способов лечения заболеваний щитовидной железы остается неясным.
Назад в раздел
www.03-ektb.ru
Тактика лечения загрудииного зоба, кисты щитовидно-язычного протока
Какова тактика лечения загрудииного зоба?
Загрудинный зоб чаще всего является следствием распространения обычного зоба в загрудинное пространство, хотя он может быть и первичным, развиваясь из эмбриональных остатков тиреоидной ткани в этой области. Частота рака при загрудинном зобе достигает 17%, и примерно у 40% больных имеются симптомы сдавления дыхательных путей, пищевода, сосудов и нервов. Радиойодтерапия в таких случаях не рекомендуется, поскольку в ранние сроки после нее возможно увеличение размеров зоба, что чревато угрожающим жизни сдавлением дыхательных путей. Поэтому загрудинный зоб, как правило, считается показанием к хирургической операции. Поскольку его кровоснабжение обеспечивается шейными артериями, подавляющее большинство этих опухолей удается удалять через шейный доступ. Распространение зоба в заднее средостение, его злокачественный характер или сдавление полой вены могут потребовать также стернотомии, хотя необходимость в этом возникает менее, чем в 5% случаев.
В каких случаях следует удалять кисты щитовидно-язычного протока?
В эмбриогенезе щитовидная железа образуется из выпячивания слепого отверстия в основании языка и в виде щитовидно-язычного протока спускается к месту своей будущей локализации на переднебоковой поверхности верхних колец трахеи. В норме щитовидно-язычный проток В дальнейшем исчезает, но в редких случаях сохраняется как щитовидно-язычная киста, которая может инфицироваться, сдавливать соседние структуры или создавать косметический дефект. Из-за опасности инфицирования такие кисты подлежат удалению. Одновременно удаляют и весь проток, начиная от слепого отверстия в корне языка. Поскольку этот проток почти всегда проходит через подъязычную кость, для уменьшения риска рецидива центральную часть этой кости приходится резецировать, что не нарушает никаких функций и не требует восстановления ее целостности.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ТАБ представляет собой единственный наиболее важный метод выяснения характера узлов щитовидной железы.
- В большинстве случаев дифференцированного рака щитовидной железы следует проводить субтотальную или тотальную тиреоидэктомию, не ограничиваясь резекцией пораженной доли.
- При раковом поражении лимфоузлов необходимо их полное удаление.
- Лучшим способом выявления рецидива папиллярного рака щитовидной железы в отсутствие его клинических проявлений является определение уровня Тг после стимуляции ТТГ.
- «Горячие» пятна в щитовидной железе, обнаруженные случайно при ПЭТ, очень часто представляют собой очаги рака и требуют ТАБ под контролем УЗИ.
Каковы показания к минимально инвазивной видеоассистированной тиреоидэктомии?
Минимально инвазивная видиоассистированная тиреоидэктомия осуществляется через небольшой разрез, не требующий растягивания шеи или формирования дкожного лоскута. Эту новую операцию проводят при малом объеме щитовидной железы (< 15 мл при УЗИ) или размере узла < 3.5 см, в отсутствие предшествующих хирургических вмешательств на шее или тиреоидита. Хотя опасность такой операции, судя по имеющимся данным, не выше, чем при обычной тиреоидэктомии, а ее результаты, с косметической точки зрения, лучше, число прооперированных больных невелико, сама операция занимает больше времени и обходится дороже. Кроме того, пока неизвестны ее отдаленные результаты (повреждения нервов, гипопарати-реоз и частота рецидивов). Таким образом, место этой новой и технически сложной методики в арсенале хирургических способов лечения заболеваний щитовидной железы остается неясным.
Назад в раздел
www.03-ektb.ru
Тактика лечения загрудииного зоба, кисты щитовидно-язычного протока
Какова тактика лечения загрудииного зоба?
Загрудинный зоб чаще всего является следствием распространения обычного зоба в загрудинное пространство, хотя он может быть и первичным, развиваясь из эмбриональных остатков тиреоидной ткани в этой области. Частота рака при загрудинном зобе достигает 17%, и примерно у 40% больных имеются симптомы сдавления дыхательных путей, пищевода, сосудов и нервов. Радиойодтерапия в таких случаях не рекомендуется, поскольку в ранние сроки после нее возможно увеличение размеров зоба, что чревато угрожающим жизни сдавлением дыхательных путей. Поэтому загрудинный зоб, как правило, считается показанием к хирургической операции. Поскольку его кровоснабжение обеспечивается шейными артериями, подавляющее большинство этих опухолей удается удалять через шейный доступ. Распространение зоба в заднее средостение, его злокачественный характер или сдавление полой вены могут потребовать также стернотомии, хотя необходимость в этом возникает менее, чем в 5% случаев.
В каких случаях следует удалять кисты щитовидно-язычного протока?
В эмбриогенезе щитовидная железа образуется из выпячивания слепого отверстия в основании языка и в виде щитовидно-язычного протока спускается к месту своей будущей локализации на переднебоковой поверхности верхних колец трахеи. В норме щитовидно-язычный проток В дальнейшем исчезает, но в редких случаях сохраняется как щитовидно-язычная киста, которая может инфицироваться, сдавливать соседние структуры или создавать косметический дефект. Из-за опасности инфицирования такие кисты подлежат удалению. Одновременно удаляют и весь проток, начиная от слепого отверстия в корне языка. Поскольку этот проток почти всегда проходит через подъязычную кость, для уменьшения риска рецидива центральную часть этой кости приходится резецировать, что не нарушает никаких функций и не требует восстановления ее целостности.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ТАБ представляет собой единственный наиболее важный метод выяснения характера узлов щитовидной железы.
- В большинстве случаев дифференцированного рака щитовидной железы следует проводить субтотальную или тотальную тиреоидэктомию, не ограничиваясь резекцией пораженной доли.
- При раковом поражении лимфоузлов необходимо их полное удаление.
- Лучшим способом выявления рецидива папиллярного рака щитовидной железы в отсутствие его клинических проявлений является определение уровня Тг после стимуляции ТТГ.
- «Горячие» пятна в щитовидной железе, обнаруженные случайно при ПЭТ, очень часто представляют собой очаги рака и требуют ТАБ под контролем УЗИ.
Каковы показания к минимально инвазивной видеоассистированной тиреоидэктомии?
Минимально инвазивная видиоассистированная тиреоидэктомия осуществляется через небольшой разрез, не требующий растягивания шеи или формирования дкожного лоскута. Эту новую операцию проводят при малом объеме щитовидной железы (< 15 мл при УЗИ) или размере узла < 3.5 см, в отсутствие предшествующих хирургических вмешательств на шее или тиреоидита. Хотя опасность такой операции, судя по имеющимся данным, не выше, чем при обычной тиреоидэктомии, а ее результаты, с косметической точки зрения, лучше, число прооперированных больных невелико, сама операция занимает больше времени и обходится дороже. Кроме того, пока неизвестны ее отдаленные результаты (повреждения нервов, гипопарати-реоз и частота рецидивов). Таким образом, место этой новой и технически сложной методики в арсенале хирургических способов лечения заболеваний щитовидной железы остается неясным.
Назад в раздел
www.03-ektb.ru
Тактика лечения загрудииного зоба, кисты щитовидно-язычного протока
Какова тактика лечения загрудииного зоба?
Загрудинный зоб чаще всего является следствием распространения обычного зоба в загрудинное пространство, хотя он может быть и первичным, развиваясь из эмбриональных остатков тиреоидной ткани в этой области. Частота рака при загрудинном зобе достигает 17%, и примерно у 40% больных имеются симптомы сдавления дыхательных путей, пищевода, сосудов и нервов. Радиойодтерапия в таких случаях не рекомендуется, поскольку в ранние сроки после нее возможно увеличение размеров зоба, что чревато угрожающим жизни сдавлением дыхательных путей. Поэтому загрудинный зоб, как правило, считается показанием к хирургической операции. Поскольку его кровоснабжение обеспечивается шейными артериями, подавляющее большинство этих опухолей удается удалять через шейный доступ. Распространение зоба в заднее средостение, его злокачественный характер или сдавление полой вены могут потребовать также стернотомии, хотя необходимость в этом возникает менее, чем в 5% случаев.
В каких случаях следует удалять кисты щитовидно-язычного протока?
В эмбриогенезе щитовидная железа образуется из выпячивания слепого отверстия в основании языка и в виде щитовидно-язычного протока спускается к месту своей будущей локализации на переднебоковой поверхности верхних колец трахеи. В норме щитовидно-язычный проток В дальнейшем исчезает, но в редких случаях сохраняется как щитовидно-язычная киста, которая может инфицироваться, сдавливать соседние структуры или создавать косметический дефект. Из-за опасности инфицирования такие кисты подлежат удалению. Одновременно удаляют и весь проток, начиная от слепого отверстия в корне языка. Поскольку этот проток почти всегда проходит через подъязычную кость, для уменьшения риска рецидива центральную часть этой кости приходится резецировать, что не нарушает никаких функций и не требует восстановления ее целостности.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ТАБ представляет собой единственный наиболее важный метод выяснения характера узлов щитовидной железы.
- В большинстве случаев дифференцированного рака щитовидной железы следует проводить субтотальную или тотальную тиреоидэктомию, не ограничиваясь резекцией пораженной доли.
- При раковом поражении лимфоузлов необходимо их полное удаление.
- Лучшим способом выявления рецидива папиллярного рака щитовидной железы в отсутствие его клинических проявлений является определение уровня Тг после стимуляции ТТГ.
- «Горячие» пятна в щитовидной железе, обнаруженные случайно при ПЭТ, очень часто представляют собой очаги рака и требуют ТАБ под контролем УЗИ.
Каковы показания к минимально инвазивной видеоассистированной тиреоидэктомии?
Минимально инвазивная видиоассистированная тиреоидэктомия осуществляется через небольшой разрез, не требующий растягивания шеи или формирования дкожного лоскута. Эту новую операцию проводят при малом объеме щитовидной железы (< 15 мл при УЗИ) или размере узла < 3.5 см, в отсутствие предшествующих хирургических вмешательств на шее или тиреоидита. Хотя опасность такой операции, судя по имеющимся данным, не выше, чем при обычной тиреоидэктомии, а ее результаты, с косметической точки зрения, лучше, число прооперированных больных невелико, сама операция занимает больше времени и обходится дороже. Кроме того, пока неизвестны ее отдаленные результаты (повреждения нервов, гипопарати-реоз и частота рецидивов). Таким образом, место этой новой и технически сложной методики в арсенале хирургических способов лечения заболеваний щитовидной железы остается неясным.
Назад в раздел
www.03-ektb.ru
Тактика лечения загрудииного зоба, кисты щитовидно-язычного протока
Какова тактика лечения загрудииного зоба?
Загрудинный зоб чаще всего является следствием распространения обычного зоба в загрудинное пространство, хотя он может быть и первичным, развиваясь из эмбриональных остатков тиреоидной ткани в этой области. Частота рака при загрудинном зобе достигает 17%, и примерно у 40% больных имеются симптомы сдавления дыхательных путей, пищевода, сосудов и нервов. Радиойодтерапия в таких случаях не рекомендуется, поскольку в ранние сроки после нее возможно увеличение размеров зоба, что чревато угрожающим жизни сдавлением дыхательных путей. Поэтому загрудинный зоб, как правило, считается показанием к хирургической операции. Поскольку его кровоснабжение обеспечивается шейными артериями, подавляющее большинство этих опухолей удается удалять через шейный доступ. Распространение зоба в заднее средостение, его злокачественный характер или сдавление полой вены могут потребовать также стернотомии, хотя необходимость в этом возникает менее, чем в 5% случаев.
В каких случаях следует удалять кисты щитовидно-язычного протока?
В эмбриогенезе щитовидная железа образуется из выпячивания слепого отверстия в основании языка и в виде щитовидно-язычного протока спускается к месту своей будущей локализации на переднебоковой поверхности верхних колец трахеи. В норме щитовидно-язычный проток В дальнейшем исчезает, но в редких случаях сохраняется как щитовидно-язычная киста, которая может инфицироваться, сдавливать соседние структуры или создавать косметический дефект. Из-за опасности инфицирования такие кисты подлежат удалению. Одновременно удаляют и весь проток, начиная от слепого отверстия в корне языка. Поскольку этот проток почти всегда проходит через подъязычную кость, для уменьшения риска рецидива центральную часть этой кости приходится резецировать, что не нарушает никаких функций и не требует восстановления ее целостности.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ТАБ представляет собой единственный наиболее важный метод выяснения характера узлов щитовидной железы.
- В большинстве случаев дифференцированного рака щитовидной железы следует проводить субтотальную или тотальную тиреоидэктомию, не ограничиваясь резекцией пораженной доли.
- При раковом поражении лимфоузлов необходимо их полное удаление.
- Лучшим способом выявления рецидива папиллярного рака щитовидной железы в отсутствие его клинических проявлений является определение уровня Тг после стимуляции ТТГ.
- «Горячие» пятна в щитовидной железе, обнаруженные случайно при ПЭТ, очень часто представляют собой очаги рака и требуют ТАБ под контролем УЗИ.
Каковы показания к минимально инвазивной видеоассистированной тиреоидэктомии?
Минимально инвазивная видиоассистированная тиреоидэктомия осуществляется через небольшой разрез, не требующий растягивания шеи или формирования дкожного лоскута. Эту новую операцию проводят при малом объеме щитовидной железы (< 15 мл при УЗИ) или размере узла < 3.5 см, в отсутствие предшествующих хирургических вмешательств на шее или тиреоидита. Хотя опасность такой операции, судя по имеющимся данным, не выше, чем при обычной тиреоидэктомии, а ее результаты, с косметической точки зрения, лучше, число прооперированных больных невелико, сама операция занимает больше времени и обходится дороже. Кроме того, пока неизвестны ее отдаленные результаты (повреждения нервов, гипопарати-реоз и частота рецидивов). Таким образом, место этой новой и технически сложной методики в арсенале хирургических способов лечения заболеваний щитовидной железы остается неясным.
Назад в раздел
www.03-ektb.ru
Тактика лечения загрудииного зоба, кисты щитовидно-язычного протока
Какова тактика лечения загрудииного зоба?
Загрудинный зоб чаще всего является следствием распространения обычного зоба в загрудинное пространство, хотя он может быть и первичным, развиваясь из эмбриональных остатков тиреоидной ткани в этой области. Частота рака при загрудинном зобе достигает 17%, и примерно у 40% больных имеются симптомы сдавления дыхательных путей, пищевода, сосудов и нервов. Радиойодтерапия в таких случаях не рекомендуется, поскольку в ранние сроки после нее возможно увеличение размеров зоба, что чревато угрожающим жизни сдавлением дыхательных путей. Поэтому загрудинный зоб, как правило, считается показанием к хирургической операции. Поскольку его кровоснабжение обеспечивается шейными артериями, подавляющее большинство этих опухолей удается удалять через шейный доступ. Распространение зоба в заднее средостение, его злокачественный характер или сдавление полой вены могут потребовать также стернотомии, хотя необходимость в этом возникает менее, чем в 5% случаев.
В каких случаях следует удалять кисты щитовидно-язычного протока?
В эмбриогенезе щитовидная железа образуется из выпячивания слепого отверстия в основании языка и в виде щитовидно-язычного протока спускается к месту своей будущей локализации на переднебоковой поверхности верхних колец трахеи. В норме щитовидно-язычный проток В дальнейшем исчезает, но в редких случаях сохраняется как щитовидно-язычная киста, которая может инфицироваться, сдавливать соседние структуры или создавать косметический дефект. Из-за опасности инфицирования такие кисты подлежат удалению. Одновременно удаляют и весь проток, начиная от слепого отверстия в корне языка. Поскольку этот проток почти всегда проходит через подъязычную кость, для уменьшения риска рецидива центральную часть этой кости приходится резецировать, что не нарушает никаких функций и не требует восстановления ее целостности.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ТАБ представляет собой единственный наиболее важный метод выяснения характера узлов щитовидной железы.
- В большинстве случаев дифференцированного рака щитовидной железы следует проводить субтотальную или тотальную тиреоидэктомию, не ограничиваясь резекцией пораженной доли.
- При раковом поражении лимфоузлов необходимо их полное удаление.
- Лучшим способом выявления рецидива папиллярного рака щитовидной железы в отсутствие его клинических проявлений является определение уровня Тг после стимуляции ТТГ.
- «Горячие» пятна в щитовидной железе, обнаруженные случайно при ПЭТ, очень часто представляют собой очаги рака и требуют ТАБ под контролем УЗИ.
Каковы показания к минимально инвазивной видеоассистированной тиреоидэктомии?
Минимально инвазивная видиоассистированная тиреоидэктомия осуществляется через небольшой разрез, не требующий растягивания шеи или формирования дкожного лоскута. Эту новую операцию проводят при малом объеме щитовидной железы (< 15 мл при УЗИ) или размере узла < 3.5 см, в отсутствие предшествующих хирургических вмешательств на шее или тиреоидита. Хотя опасность такой операции, судя по имеющимся данным, не выше, чем при обычной тиреоидэктомии, а ее результаты, с косметической точки зрения, лучше, число прооперированных больных невелико, сама операция занимает больше времени и обходится дороже. Кроме того, пока неизвестны ее отдаленные результаты (повреждения нервов, гипопарати-реоз и частота рецидивов). Таким образом, место этой новой и технически сложной методики в арсенале хирургических способов лечения заболеваний щитовидной железы остается неясным.
Назад в раздел
www.03-ektb.ru
Тактика лечения загрудииного зоба, кисты щитовидно-язычного протока
Какова тактика лечения загрудииного зоба?
Загрудинный зоб чаще всего является следствием распространения обычного зоба в загрудинное пространство, хотя он может быть и первичным, развиваясь из эмбриональных остатков тиреоидной ткани в этой области. Частота рака при загрудинном зобе достигает 17%, и примерно у 40% больных имеются симптомы сдавления дыхательных путей, пищевода, сосудов и нервов. Радиойодтерапия в таких случаях не рекомендуется, поскольку в ранние сроки после нее возможно увеличение размеров зоба, что чревато угрожающим жизни сдавлением дыхательных путей. Поэтому загрудинный зоб, как правило, считается показанием к хирургической операции. Поскольку его кровоснабжение обеспечивается шейными артериями, подавляющее большинство этих опухолей удается удалять через шейный доступ. Распространение зоба в заднее средостение, его злокачественный характер или сдавление полой вены могут потребовать также стернотомии, хотя необходимость в этом возникает менее, чем в 5% случаев.
В каких случаях следует удалять кисты щитовидно-язычного протока?
В эмбриогенезе щитовидная железа образуется из выпячивания слепого отверстия в основании языка и в виде щитовидно-язычного протока спускается к месту своей будущей локализации на переднебоковой поверхности верхних колец трахеи. В норме щитовидно-язычный проток В дальнейшем исчезает, но в редких случаях сохраняется как щитовидно-язычная киста, которая может инфицироваться, сдавливать соседние структуры или создавать косметический дефект. Из-за опасности инфицирования такие кисты подлежат удалению. Одновременно удаляют и весь проток, начиная от слепого отверстия в корне языка. Поскольку этот проток почти всегда проходит через подъязычную кость, для уменьшения риска рецидива центральную часть этой кости приходится резецировать, что не нарушает никаких функций и не требует восстановления ее целостности.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ТАБ представляет собой единственный наиболее важный метод выяснения характера узлов щитовидной железы.
- В большинстве случаев дифференцированного рака щитовидной железы следует проводить субтотальную или тотальную тиреоидэктомию, не ограничиваясь резекцией пораженной доли.
- При раковом поражении лимфоузлов необходимо их полное удаление.
- Лучшим способом выявления рецидива папиллярного рака щитовидной железы в отсутствие его клинических проявлений является определение уровня Тг после стимуляции ТТГ.
- «Горячие» пятна в щитовидной железе, обнаруженные случайно при ПЭТ, очень часто представляют собой очаги рака и требуют ТАБ под контролем УЗИ.
Каковы показания к минимально инвазивной видеоассистированной тиреоидэктомии?
Минимально инвазивная видиоассистированная тиреоидэктомия осуществляется через небольшой разрез, не требующий растягивания шеи или формирования дкожного лоскута. Эту новую операцию проводят при малом объеме щитовидной железы (< 15 мл при УЗИ) или размере узла < 3.5 см, в отсутствие предшествующих хирургических вмешательств на шее или тиреоидита. Хотя опасность такой операции, судя по имеющимся данным, не выше, чем при обычной тиреоидэктомии, а ее результаты, с косметической точки зрения, лучше, число прооперированных больных невелико, сама операция занимает больше времени и обходится дороже. Кроме того, пока неизвестны ее отдаленные результаты (повреждения нервов, гипопарати-реоз и частота рецидивов). Таким образом, место этой новой и технически сложной методики в арсенале хирургических способов лечения заболеваний щитовидной железы остается неясным.
Назад в раздел
www.03-ektb.ru
Срединные кисты и свищи шеи
05.10.2011г.
Происхождение срединных кист и свищей шеи связано с особенностями эмбрионального развития щитовидной железы. Большинство авторов придерживаются мнения, что происхождение срединных кист и свищей шеи связано с задержкой редукции щитовидно-язычного протока, из эпителия которого они образуются.
Часто аномалией являются персистирующий щитовидно-язычный проток и его кисты, обладающие склонностью к инфицированию и образующие слепо заканчивающиеся синусы, обычно вблизи подъязычной кости. Эти протоки выстланы глоточным эпителием, который может малигнизироваться. В отличие от дермоидных или бранхиогенных кист кисты щитовидно-язычного протока обычно располагаются точно по средней линии [Гроллман А., 1969; Северинов А. В., 1971, и др.].
В работе В. М. Безрукова (1965), посвященной исследованию врожденных кист и свищей околоушной области и шеи, автор считает целесообразным для срединных кист и свищей шеи ввести термин «тиреоглоссальные», так как это не только указывает на источник развития, но и отражает особенности их клиники и хирургической анатомии.
При данном заболевании автор выделяет следующие виды патологии: кисты корня языка; кисты, расположенные над и под подъязычной костью. Срединные кисты и свищи шеи выстланы преимущественно многорядным цилиндрическим эпителием с участками многослойного плоского эпителия. В оболочке их нередко обнаруживаются участки ткани щитовидной железы.
Такой же точки зрения придерживается и Ю. Б. Богдасаров (1967) при исследовании этой патологии у детей.
Л. Р. Епишева (1972) отмечает, что у детей частота срединных кист и свищей шеи составляет: от 1 до 5 лет — 3,4%, от 6 до 10 лет — 3,2% и от 11 до 15 лет — 5,5% (при общем числе врожденных кист и свищей лица и шеи — 2,3 %).
По данным Н. W. Wampler и соавт. (1978), большинство кист локализуется на подъязычной кости (80%), при этом 50,2% диагностируется в возрасте 0 — 20 лет. Это заболевание чаще наблюдается у мужчин (54,8%), у 80,9% больных проявляется в возрасте моложе 40 лет и только у 6% — в возрасте 70 лет.
Симптомы заболевания очень разнообразны: от припухлости передней части шеи, расстройства речи до затруднения дыхания и асфиксии. Лечение заключается только в хирургическом удалении кисты, но только по показаниям, так как при этом наблюдается большой процент рецидива заболевания. В редких случаях возможно злокачественное перерождение кисты щитовидно-язычного протока [Матякин Е. Г. и др., 1981].
«Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях»,
Ю.А.Беляков
Читайте далее:
www.meddr.ru