Киста верхней челюсти одонтогенная


Одонтогенная киста | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы одонтогенной кисты

Симптомы одонтогенной кисты очень скудны. Так, на ранних стадиях развития, киста не проявляет себя. Пациент не ощущает болезненных симптомов. Единственное, что настораживает и выступает поводом обратиться к стоматологу – потемнение одного из зубов или его смещение.

В этом случае стоматолог, используя метод диагностики – рентгенография, делает снимок пораженного зуба. На снимке будет видна и одонтогенная киста. Четко выраженные симптомы одонтогенной кисты начинают появляться на последних стадиях развития. У пациента появляются болезненные ощущения, ухудшается самочувствие, повышается температура, могут начаться воспалительные процессы в полости рта.

Одонтогенные кисты челюстей

Одонтогенные кисты челюстей это распространенная патология, лечение которой проводится только хирургическим путем. Все одонтогенные кисты челюстей являются очагами инфекции, это относится и к околокорневым новообразованиям. Это говорит о том, что одонтогенная киста оказывает негативное воздействие на весь организм, а не только на ротовую полость.

Одонтогенные кисты челюстей являются ретенционными внутрикостными образованиями, которые появляются из-за разрушения зубных фолликулов или из-за воспалительных процессов в пародонте, имеющих хронический характер. Внутри одонтогенная киста заполнена жидким содержимым, которое представляет собой продукты жизнедеятельности эпителиальной выстилки, то есть кристаллоиды и коллоиды. Из-за этого киста постепенно увеличивается в размерах и приводит к деформации челюсти.

Одонтогенная киста гайморовой пазухи

Одонтогенная киста гайморовой пазухи, как и все разновидности одонтогенных кист развивается практически бессимптомно. Но в некоторых случаях киста может прогрессировать патологически – разрастаться и заполнять собой всю гайморову пазуху. В этом случае новообразование начинает давить на стенки сосудов, вызывая болезненную симптоматику. У больного возникает ощущение заложенности в носу, нарушения носового дыхания, пульсирующее давление под глазом. Очень часто симптомы одонтогенной кисты гайморовой пазухи схожи с симптоматикой острого гайморита.

Диагностировать кисту можно с помощью рентгена или ультразвукового исследования. Лечение кисты может быть медикаментозным или же хирургическим, которое предполагает проведение операции по удалению новообразования. В любом случае, одонтогенная киста гайморовой пазухи требует лечения, так как последствия заболевания несут вред всему организму.

Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи

Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи представляет собой пузырь, который заполнен жидким содержимым. При образовании кисты нарушается отток одной из желез, которые расположены в слизистой оболочке. Под воздействием новообразования железа наполняется жидкостью и увеличивается в размерах. Одонтогенная киста требует обязательного лечения, как правило, это хирургическое удаление. Киста верхнечелюстной пазухи представляет особую опасность, так как очень часто жидкое содержимое новообразования – это гной, который возникает из-за воспалительного процесса в организме. Но распознать кисту можно только с помощью рентгенограммы.

Если киста имеет большие размеры, то она вызывает симптоматику, схожую с симптомами гайморита. Консервативного лечения одонтогенной кисты верхнечелюстной пазухи не существует. Для удаления новообразования используют эндоскопические методы и классический, но довольно травматический операционный метод Калдвела-Люка. Вид операционного лечения зависит от размеров кисты, ее симптоматики и возраста пациента.

Одонтогенная киста левой верхнечелюстной пазухи

Одонтогенная киста левой верхнечелюстной пазухи возникает из-за хронических воспалительных процессов, которые протекают в слизистой оболочке пазухи. Секрет, вырабатываемый железами, задерживается в протоке и вызывает появление новообразования. Киста увеличивается в размерах и полностью заполняет верхнечелюстную пазуху. Киста может появиться и из-за чрезмерного скопления лимфы. Как правило, это встречается у пациентов с респираторными заболеваниями или склонностью к аллергическим реакциям.

Развивается киста очень медленно и постепенно достигает дна пазухи. Иногда пациенты жалуются на боль, которая похожа на болезненные ощущения при невралгии тройничного нерва. Но чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Когда заболевание находится на поздней стадии, то у пациента наблюдается головная боль, болезненные ощущения в висках, области лба и затылка, затрудняется носовое дыхание.

Во время диагностики одонтогенной кисты левой верхнечелюстной пазухи пациенту делают рентгенограмму. Для того чтобы уточнить диагноз, пазуху прокалывают, вводят в нее контрастное вещество и проводят ультразвуковое исследование. Что касается лечения, то самый эффективный метод – это хирургическое удаление кисты. После такого лечения пациенту необходимо некоторое время наблюдаться у врача для наблюдения за процессом выздоровления.

[17], [18], [19], [20]

Одонтогенная киста верхней челюсти

Одонтогенная киста верхней челюсти имеет две разновидности: околокорневые кисты и фолликулярные, но иногда встречаются и ретенционные. Фолликулярные новообразования растут очень медленно, и, как правило, возникают у детей в возрасте 8-15 лет. Жидкое содержимое одонтогенных кист верхней челюсти - это кристаллы холестерина.

Развитие кисты протекает бессимптомно, но как только киста начинает увеличиваться в размерах, то вызывает болезненную симптоматику из-за оказываемого давления. Диагностировать кисту можно только с помощью рентгенологического исследования, на котором можно четко различить новообразование. Обратите внимание, что полость кисты не связана с корнями зубов, поэтому для ее лечения могут использовать метод пункции. Лечат кисту хирургически, при этом кариозные зубы подлежат удалению.

Одонтогенные кисты у детей

Одонтогенные кисты у детей являются осложнениями кариеса или же возникают из-за неправильного лечения периодонтитов и пульпитов. Киста представляет собой новообразование, которое заполнено жидким содержимым. Если у ребенка в организме есть воспаление, то киста наполняется гноем, вызывает раздражение, высокую температуру и другие болезненные симптомы. Если одонтогенная киста развивается на тканях молочного зуба, то она может повредить зачатки постоянных зубов и даже сместить их в сторону.

Новообразование имеет скудную симптоматику, а вот при нагноении напоминает гнойный периостит или гайморит. Определить кисту можно с помощью рентгена. Чаще всего кисты у детей диагностируют в возрасте 5-13 лет, при этом у мальчиков намного чаще, чем у девочек. Кисты локализуются в области молочных моляров, а их лечение всегда хирургическое.

ilive.com.ua

Одонтогенная киста – чем опасна киста зуба



Опасность кисты зуба, или одонтогенной кисты вне сомнений и очень жаль, что есть люди недооценивающие и попросту игнорирующие это заболевание, поэтому предложенная тема – одонтогенная киста – чем опасна киста зуба, думаю будет интересна многим.

Выражена киста зуба воспалительной полостью, содержащей кистозную жидкость, а также снабженная оболочкой из нескольких слоев плоской эпителиальной и соединительной тканей — является же киста, на самом деле, ответной реакцией организма на инфекцию.

одонтогенная киста – чем опасна киста зуба

Если осматривать кисту, то вид у нее плотной капсулы, которой она на самом деле и является и к счастью – плотное покрытие кисты является препятствием для распространения инфекции.  Но безобидная на вид киста не так проста, как кажется – ей свойственно быть причиной возникновения довольно опасных осложнений, а в случае игнорирования образования, киста может стать со временем опасной раковой опухолью.

Чаще всего диагностируется киста зубов передних, киста зуба, перекрывшая протоки гайморовой пазухи, киста восьмого моляра.  В диаметре одонтогенная киста может быть от пяти миллиметров до трех-пяти сантиметров, а образования меньше пяти мм, имеют название гранулем.

кисты на зубах, причины

В случае попадания инфекции в пульпу, которая является составляющей так называемого основного корневого зубного канала и возникает киста. Формируется она из пораженных инфекцией отмерших клеток пульпы, снабженная сверху плотной оболочкой, которые изолируют больные клетки от здоровых тканей. Вот почему так важно лечить любые инфекции, возникшие в организме, не допуская перехода их в хроническую форму. Ведь тому же гаймориту, тонзиллиту и даже простатиту, свойственно поставлять током крови, зараженные инфекцией ткани в здоровые. Способствовать образованию кисты зуба, помимо указанных, могут кариес в запущенной форме, погрешности пломбирования, или неидеально установленная зубная коронка, травмы зубов и челюстей.

классификация кист

В связи наличия столь разнообразных причин возникновения кист, существует их классификация – кисту корня зуба назвали ридикулярной, причиной ее появления может стать периодонтит в хронической форме. Фолликулярной названа киста, содержащая зачатки непрорезавшегося зуба, а в случае паталогии роста зубов, появляется образование, названное кератокистой – полость кисты содержит зубную ткань не прошедшую своего развития.

При проблемах с прорезыванием восьмого моляра, который носит название зуба мудрости, формируется ретромолярная киста, резидуальной кистой названа киста, случайно оставшаяся в кости челюсти после удаления проблемного зуба. Так же у детишек десяти-семилетних может возникнуть одонтогенная киста, в период формирования постоянного зубного ряда. Именно из-за столь различных причин возникновения зубных кист и следует обращаться к дантистам, и ни в коем случае не заниматься самолечением, которое в этом случае, будет бесполезным — одонтогенная киста – чем опасна киста зуба.

зубная киста, симптомы

Киста зубная коварна именно отсутствием симптомов во время ее роста. Конечно человеку, тщательно следящему за здоровьем свой ротовой полости, труда не составит заметить изменение цвета десны, или наличие смещения в зубном ряде, но киста может развиваться, в основном незаметно правда до достижения определенного размера, хотя и продолжает разрушать челюстные кости с зубными корнями. Лишь достигнув роста в диаметре трех сантиметров, киста проявится первыми симптомами, выраженные в общем недомогании, увеличенных лимфоузлах, головной боли, высокой температуры тела, отеке челюсти в месте роста кисты, сильной болезненности при жевании. Приглашаю посетить сайт стоматологической клиники Dr.Stepman, пройдя по ссылке и прочесть подробно об операциях по удалению кисты зуба. Информация нужная и полезная.

С ростом кисты увеличивается отек лица, констатируется значительная опухоль в месте образования кисты, сопровождающаяся постоянной тянущей болью. Временами отек спадает, но вскоре снова появляется, в связи с обострением и нагноением надкостницы, дантисты в этом случае констатируют одонтогенный периостит, или флюс. Если же и в этом случае не обратиться за помощью, можно ожидать дальнейшего развития процесса, который может закончиться потерей зубов. Лишь своевременное обращение в стоматклинику может предотвратить последующие осложнения, которые могут оказаться фатальными.

киста зуба, осложнения

Хотя кисту зуба и ограждает плотная оболочка, препятствующая любому распространению инфекции, в случае запущенного процесса можно ожидать таких осложнений, как флюс и периодонтит, челюстного остеомиелита, формирования абсцесса, а то и флегмоны мягких тканей шеи и лица, потери зубов, возникновения сепсиса, доброкачественных и раковых опухолей. Стоит задуматься, желаем ли мы этих осложнений, игнорируя посещение стоматолога — одонтогенная киста – чем опасна киста зуба.

методы лечения кисты зуба

Современные стоматологические методы лечения кисты, позволяют сохранить зуб, избежав его удаления. Конечно, огромное значение в терапии одонтогенной кисты имеет стадия заболевания, и дантисты используют консервативный и хирургический метод, основываясь на этих показателях. В случае диагностирования кисты, не превышающей восьми мм, доктора используют консервативный метод терапии, предусматривающий тщательное орошение канала лекарствами с последующим цементированием его.

Использование хирургического метода предусматривает удаление кисты путем разреза десны, или полное иссечение ее капсулы. Такой подход позволяет сохранить зуб с последующей заменой верхушек корней зуба имплантами. В этом случае неизбежно назначение курса антибиотиков. К сожалению, в случае запущенного процесса, или кисты, сформировавшейся в корне восьмого моляра, дантист прибегает к удалению зуба, вместе с кистой.

профилактика кисты зуба

Как таковая профилактика в этом случае, отсутствует, однако следуя простым советам, можно избежать означенное заболевание. Требуется не так уж и много – регулярные визиты к стоматологу и желательно постоянному, а также прохождение дентального рентгена, который поможет выявит кисту на ранней стадии. Своевременная санация полости рта, не подвергаться травмам зубов и челюстей.

Быть внимательным к любым нежелательным ощущениям в ротовой полости, появлению изменений в состоянии десен и зубного ряда. Отслеживать состояние ранее пломбированных зубов, имеющихся коронок, имплантов – все перечисленное не станет в тягость, если здоровье в приоритете, на что я и надеюсь — одонтогенная киста – чем опасна киста зуба. Будьте здоровы!

Полезные знания для всех


znaniyapolza.ru

Одонтогенные новообразования и кисты верхней и нижней челюстей. Хирургическая стоматология |

Одонтогенные образования являются органоспецифическими, происхождение их связано с зубообразующими тканями, локализуются только в челюстных костях. Среди них различают доброкачественные и злокачественные опухоли, опухолеподобные поражения и одонтогенные кисты. Чаще встречаются амелобластома, амелобластическая фиброма, сложная и составная одонтомы, миксома (миксофиброма), различные виды цементом. Наиболее распространенной патологией из одонтогенных образований являются кисты челюстей.

Одонтогенные кисты челюстей.

Киста представляет собой полость, имеющую оболочку, которая состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутренней выстилки преимущественно из многослойного плоского эпителия. Полость кисты обычно содержит прозрачную жидкость желтого цвета, опалесцирующую вследствие присутствия кристаллов холестерина, иногда творожистую массу сероватого цвета (при кератокисте). Рост ее осуществляется за счет наличия внутрикистозного давления, которое создает продуцируемая кистозная жидкость, что приводит к атрофии окружающей костной ткани и пролиферации эпителия.

Этиопатогенез одонтогенных кист различный. Кисту, в основе которой лежит воспалительный процесс в периапикальной ткани, называют корневой (радикулярной), она может быть верхушечной (апикальной) и боковой (латеральной). Сюда также относят резидуальную (остаточную) радикулярную кисту и парадентальную. Другие кисты являются пороком развития одонтогенного эпителия. Среди них различают кератокисту (первичную одонтогенную кисту), зубосодержащую (фолликулярную), кисту прорезывания и десневую кисту.

Кисты челюстей по частоте стоят на первом месте среди других одонтогенных образований. Встречаются кисты у лиц разного возраста, возникают на верхней челюсти в 3 раза чаще, чем на нижней. Имеется много общего в кли- нико-рентгенологических проявлениях и методах лечения при различных одонтогенных кистах. Однако каждому виду кист присущи свои характерные особенности, позволяющие дифференцировать их друг с другом.

Корневая (радикулярная) киста. Возникновение корневой кисты связано с развитием хронического воспалительного процесса в периапикальной ткани зуба, который ведет к формированию верхушечной гранулемы. Внутрь этой гранулемы пролиферируют активизированные воспалением эпителиальные клетки (островки Малассе) периодонтальной связки и приводят сначала к образованию кистогранулемы, а затем, выстилая полностью полость, формируют кисту. Прежние взгляды ряда авторов (И. Г. Лукомский, Гравитц, Шустер) на другой источник эпителия в гранулеме (десна, свищевой ход) в настоящее время потеряли свое значение.

Корневую кисту, как правило, обнаруживают в области разрушенного или леченного зуба, или иногда как бы здорового, но подвергавшегося травме, реже — в области удаленного зуба (резидуальная киста) (рис. 6). Растет киста медленно, в течение многих месяцев и даже лет незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти. В случае возникновения кисты от зуба, корень которого обращен в сторону нёба, наблюдается истончение и даже рассасывание нёбной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и носовой полостей, распространяется в их сторону.

Осмотр выявляет сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта полуокруглой формы с довольно четкими границами. При локализации на нёбе отмечают ограниченную припухлость. Кожа и покрывающая кисту слизистая оболочка в цвете не изменяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. При пальпации костная пластинка над кистой прогибается, при ее резком истончении определяется так называемый пергаментный хруст (симптом Дюпюитрена), в случае рассасывания кости — флюктуация. Зубы, расположенные в границах кисты, могут быть смещенными, перкуссия причинного зуба дает тупой звук. ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты, выявляет снижение электровозбудимости (пульпа реагирует на ток силой более 6-8 мА) вследствие сдавления кистой нервных окончаний.

Нередко кисту диагностируют при нагноении ее содержимого, когда развивается воспаление окружающих тканей по типу периостита, при локализации кисты на нижней челюсти иногда отмечается симптом Венсана — онемение нижней губы соответствующей стороны вследствие вовлечения в острый воспалительный процесс нижнеальвеолярного нерва. Развиваясь на верхней челюсти, киста может вызвать воспаление верхнечелюстной пазухи. Озлокачествление корневой кисты мы не наблюдали.

Рентгенологическая картина характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень причинного зуба. Взаимоотношение корней соседних зубов с кистой может варьировать. Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов. Если же периодонтальная щель определяется, то такие зубы только проецируются на область кисты, а на самом деле корни их целиком или частично располагаются в одной из стенок челюсти. В некоторых случаях корни зубов раздвигаются растущей кистой. Рассасывания корней, как правило, не отмечается.

Киста нижней челюсти, достигающая больших размеров, истончает ее основание и может привести к патологическому перелому. Растущая в сторону дна носа, киста верхней челюсти вызывает разрушение костной стенки его. Расположенная в пределах верхнечелюстной пазухи, киста имеет различное соотношение с ее дном. Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием между ними костной перегородки, при этом определяется куполообразная мягкотканая тень в просвете верхнечелюстной пазухи (рис. 7, я, б). Сохранение неизмененного костного дна отмечается при кисте, прилегающей к верхнечелюстной пазухе (рис. 7, б). Для кисты, оттесняющей верхнечелюстную пазуху, характерно истончение костной стенки и куполообразное смещение внутрь пазухи (рис. 7, г). В рентгенологической диагностике кист, расположенных на нижней челюсти, используют рентгенографию в боковой проекции, панорамную рентгенограмму, ортопантомограмму и прицельные внутриротовые снимки. В случае кисты верхней челюсти выполняют панорамную рентгенограмму, ортопантомограмму, обзорную рентгенограмму придаточных пазух носа и прицельную внутриротовую. Контрастную рентгенографию применяют в основном при кисте, проникающей в верхнечелюстную пазуху. Выбор методики рентгенологического обследования зависит от локализации и размеров кисты. Панорамный снимок выполняют при локализации кисты во фронтальном отделе челюсти, при кисте, расположенной в боковом отделе (на уровне премоляров и моляров), наиболее информативна ортопантомограмма.

Диагностика корневой кисты на основании клинико- рентгенологических данных обычно не вызывает затруднений. В сомнительных случаях проводят пункцию кисты и цитологическое исследование содержимого. Пунктат представляет характерную желтоватую опалесцирующую жидкость, которая свободно поступает в шприц. Цитологическое исследование обнаруживает белковые субстанции, кристаллы холестерина и единичные клетки многослойного плоского эпителия. При нагноившейся кисте получают гной.

Корневая киста у детей от молочных зубов нередко на рентгенограмме симулирует зубосодержащую (фолликулярную) кисту (рис. 8). Необходимо подчеркнуть, что в полость этой кисты проецируется несколько зачатков или не полностью сформированных постоянных зубов, в отличие от зубосодержащей, которая, как правило, связана с полностью сформированным причинным зубом. Зубосодержащие кисты у детей встречаются крайне редко.

Микроскопически оболочка корневой кисты состоит из фиброзной ткани, нередко с воспалительной круглоклеточной инфильтрацией, и выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием. Лечение корневой кисты хирургическое, используемые методики: цистэктомия, цистотомия и пластическая цистэктомия.

Парадентальная (воспалительная коллатеральная, нижнечелюстная) киста. Возникает при рецидивирующем перикороните нижнего зуба мудрости в случае его затрудненного прорезывания. Рентгенологически определяется в виде кистозного образования больших или меньших размеров, связанного с шейкой прорезывающегося или уже прорезавшегося зуба мудрости, прилегает и располагается непосредственно за ним. После полного прорезывания зуба киста продолжает свой рост и может воспаляться. Лечение хирургическое — цистэктомия с удалением причинного зуба.

Одонтогенная кератокиста (первичная киста). В отечественной литературе сообщения о кератокисте единичны. В зарубежных источниках впервые описана Филипсеном и названа кератокистой, так как эпителий ее оболочки ороговевает. Отмечена способность кисты к рецидивированию и возможность злокачественного превращения.

Развивается в основном в нижней челюсти соответственно третьему большому коренному зубу и распространяется в тело, угол и ветвь челюсти, вызывая большие разрушения кости, вследствие чего в прежнее время ее часто трактовали как амелобластому.

Первичная киста встречается сравнительно редко, наблюдается у лиц разного возраста.

Киста растет незаметно и длительное время себя не проявляет. У части больных кисту выявляют вследствие присоединения воспаления, иногда обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании по поводу других заболеваний. В анамнезе больных связи возникновения кисты с патологией зубов отметить не удается.

При своем росте кератокиста имеет характерную особенность: распространяется подлиннику челюсти и не вызывает резко выраженной деформации кости. Поэтому выявляют ее лишь при достижении большого размера, когда поражены тело, угол и ветвь челюсти.

Рентгенологическая картина представляется в виде обширного разрежения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание костной ткани создает впечатление многокамерности образования (рис. 9). Нередко в процесс вовлекаются венечный и мыщелковый отростки. Деформация челюсти, как правило, не выражена. Кортикальная пластинка истончается, а на некоторых участках может отсутствовать. На рентгенограмме обычно определяется сохранность периодонтальной щели корней зубов, проецируемых в область кисты.

Первичную одонтогенную кисту диагностируют на основе клинико-рентгенологических проявлений. Однако эти симптомы иногда присущи амелобластоме, хотя последняя,

в отличие от кератокисты, приводит к выраженному вздутию челюсти. Поэтому окончательный диагноз устанавливают после морфологического исследования биоптата. При подозрении на кисту проводят открытую биопсию с обязательным иссечением костной ткани и ее оболочки по типу цистотомии. В случае подтверждения диагноза кисты биопсия одновременно является первым этапом хирургического лечения.

Макроскопически кератокиста представляет единую полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и заполненную аморфной массой серо- белого цвета с неприятным запахом.

Микроскопически характеризуется тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим многослойным плоским эпителием.

Лечение хирургическое. Поскольку киста способна к ре- цидивированию и озлокачествлению, показано полное удаление оболочки при сохранении интактных костных стенок. В других случаях применяют двухэтапный метод операции.

Зубосодержащая (фолликулярная) киста. Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего большого коренного и клыка. Клинические симптомы зубосодержащей кисты сходны с другими кистами челюстей, однако при осмотре зубов характерно отсутствие одного из них в области локализации кисты, за исключением случая образования ее от сверхкомплектного зуба. Отмечена, хотя и редко, возможность развития амелобластомы и одонтогенного рака из зубосодержащей кисты.

Рентгенологически определяется разрежение костной ткани с четкими ровными границами по типу монокистозного очага поражения и наличие ретенированного зуба, коронка которого обращена в полость кисты (рис. 10).

Макроскопически киста представляет собой однокамерную полость, выстланную оболочкой и содержащую желтоватого цвета жидкость с кристаллами холестерина, в глубине которой можно обнаружить коронку причинного зуба.

Микроскопически оболочка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, покрытым многослойным плоским эпителием, толщиной в 2-3 слоя.

Лечение зубосодержащей кисты хирургическое — цистэктомия с удалением ретенированного зуба или двухэтапная операция.

Киста прорезывания и десневая киста. Встречаются редко. Киста прорезывания проявляется в виде ограниченной небольшой голубоватой припухлости десны в области, где должен прорезаться зуб, и располагается над его коронкой. Хирургическое лечение требуется в случае задержки прорезывания зуба.

Десневая киста развивается из остатков эпителиальных клеток десны и имеет вид небольших узелков, расположенных в мягких тканях, покрывающих зубосодержащие зоны челюсти. Лечения обычно не требуется.

for-medic.info

Одонтогенные кисты челюстей

Одонтогенные кисты челюстей являются весьма распространенной патологией.
В настоящее время хирургическое лечение данной патологии является наиболее эффективным, так как все одонтогенные околокорневые кисты являются хроническими очагами инфекции, оказывающей неблагоприятное воздействие на организм.
Одонтогенные кисты - внутрикостные полостные образования, появление которых обусловлено либо нарушением развития зубного фолликула, либо хроническим воспалительным процессом в периодонте.
Киста состоит из оболочки, полости, в которой находится опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина.

По морфо- и патогенезу , а также локализации различаются следующие виды кист:
1. Кисты, образующиеся из эпителия зубообразующей пластинки (радикулярные ) :
-периодонтальная
-боковая периодонтальная
-резидуальная (остаточная)
2. Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или фолликула :
-фолликулярная
-примордиальная
-гингивальная
3. Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или островков Маляссе :
-кератокиста

Клиническая картина:
-жалобы могут отсутствовать, а киста может явиться случайной находкой при рентгенологическом обследовании
-при увеличении размеров кисты может возникать деформация челюсти и возникает выбухание слизистой оболочки
- при увеличении размеров кисты в проекции жевательной группы зубов на верхней челюсти, киста может прилегать, оттеснять, проникать в верхнечелюстную пазуху. В связи с чем могут беспокоить головная боль,чувство тяжести в средней зоне лица на стороне поражения, затруднение носового дыхания ( в том числе при прорастании кисты в нижний носовой ход)
-при локализации кисты на нижней челюсти  по мере ее роста может возникать компрессия нижнего луночкового нерва, что может привести к онемению на коже и слизистой оболочке нижней губы и подбородка, возможно зубов, на стороне поражения (симптом Венсана). При значительном увеличении размеров кисты  возможно возникновение патологического перелома на нижней челюсти.
-обострение процесса может привести к нагноению кисты. Как правило, появляется отек мягких тканей, в некоторых случаях затрудненное открывание рта ( если киста располагается в проекции третьих моляров), при внутриротовом  обследовании отмечается гиперемия слизистой оболочки, симптом флюктуации (зыбление), болезненность при дотрагивании, возможна патологическая подвижность причинного зуба.

Диагностика:
1.внутриротовая контактная рентгенограмма
2.ортопантомограмма
3.рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции
4.компьютерная томограмма

Лечение
Существует два метода лечения одонтогенных кист:
1. Цистотомия - удаление части стенки кисты и создание условий для длительного сообщения ( с полостью рта, полостью носа, верхнечелюстной пазухой), устраняющего основной механизм роста кисты- это повышение гидростатического давления.
Показания к проведению цистотомии:
-киста, в полость которой проецируется 3 и более интактных зубов, на рентгенограмме у корней последних не определяется периодонтальная щель
-сопутствующие заболевания
-большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки
-обширные кисты нижней челюсти с резким истончением основания челюсти ( толщиной кости менее 1-0,5 см)
2. Цистэктомия- удаление всей оболочки кисты костной полости
Показания к проведению цистэктомии :
-киста, как следствие порока развития одонтогенного эпителия
-киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов
-обширная киста, при которых отсутствуют зубы в ее зоне и сохранен достаточный объем костной ткани ( для верхней челюсти - кисты, прилегающие или оттесняющие верхнечелюстную пазуху без явлений воспаления в пазухе)
Причинные зубы при цистэктомии либо удаляются, либо сохраняются. При этом до оперативного вмешательства корневой канал герметично пломбируют, после чего проводится операция как правило с резекцией верхушки корня.

Данные методики лечения одонтогенных кист являются эффективными, однако необходимо помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить!

Лучшей  профилактикой заболеваний  являются ежегодное посещение врача-стоматолога для профилактического осмотра и периодическое рентгенологическое наблюдение ранее леченых зубов.

creativ-dent.ru

6.4. Воспалительные кисты челюстных костей

Воспалительные корневые кисты челюстных костей - доброкачественные опухолеподобные образования, состоящие из зрелых клеточных элементов. Развиваются из очага хронического воспаления в периапикальных тканях. В 90 % случаев у детей одонтогенные воспалительные кисты локализуются в области временных моляров или первого постоянного моляра.

Возможно бессимптомное течение воспалительных корневых кист, когда они обнаруживаются случайно. Наиболее часто течение сходно с симптомами доброкачественной опухоли. При нагноении кист развиваются симптомы острого гнойного периостита, острого одонтогенного остеомиелита.

Лечение (цистэктомия или цистотомия) зависит от размеров и локализации кисты, возраста ребенка. В период сменного прикуса ци-стотомия является методом выбора, поскольку позволяет сохранить зачатки постоянных зубов, прилежащих к кисте.

Рис. 6.1. Ребенок 14 лет. Компактная остеома верхней челюсти слева. Ортопантомограмма

Рис. 6.2. Ребенок 13 лет. Остеобластома нижней челюсти соответственно зубам 36-46. Ортопантомограмма

Рис. 6.3. Ребенок 8 лет. Гигантоклеточная опухоль фронтального отдела нижней челюсти Дентальная объемная томограмма: а - панорамная MPR;б - серия кросс-секций; в - MPR в коронарной проекции; г - MPR в аксиальной проекции; д - 3D-реконструкция

Рис. 6.4. Ребенок 9 лет. Компактная остеома нижней челюсти в области зубов 44 и 45. Дентальная объемная томограмма

Рис. 6.5. Ребенок 15 лет. Гигантоклеточная опухоль верхней челюсти справа. Изменения в полости рта (а). Ортопантомограмма (б). Компьютерная томограмма (в). Макропрепарат удаленной опухоли (г). Фрагмент опухоли с крупными многоядерными клетками-гигантами. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение x 200 (д)

Рис. 6.6. Ребенок 10 лет. Гигантоклеточная опухоль фронтального отдела верхней челюсти. Внешний вид (а) и изменения в полости рта (б). Рентгенограмма верхней челюсти во второй косой проекции справа (в). Выявляется кисто-видный очаг деструкции на уровне зубов 13-21. Компьютерная томограмма, аксиальный срез (г)

Рис. 6.7. Ребенок 15 лет. Мультиспиральные компьютерные томограммы: а - 3D-реконструкция; б - MPR в аксиальной проекции; в - MPR в коронарной проекции; г - MPR в криволинейной проекции.

Образование тела нижней челюсти с признаками доброкачественности - гигантоклеточная опухоль. На серии томограмм лицевого отдела черепа, начиная от 37 до зуба 46, тело нижней челюсти асимметрично вздуто (больше слева). Максимальные размеры участка вздутия составляют 23,6 χ 54,6 χ 30 мм. Кортикальные пластинки на указанном уровне истончены, непрерывность их нарушена в области тела и левой ветви нижней челюсти у основания альвеолярного отростка по вестибулярной поверхности (на протяжении 20 мм). Структура кости изменена, выглядит ячеистой, содержит множество полных и неполных перегородок, переплетающихся друг с другом. Корни зубов 37-46 погружены в зону деструкции с признаками частичной резорбции корней

Рис. 6.8. Ребенок 15 лет. Гигантоклеточная опухоль нижней челюсти справа (а). Ортопантомограмма (б). Гистологическое строение удаленной опухоли. Уродливой формы гигантские клетки и поля неактивных клеток типа остеобластов. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение χ 200 (в). Ортопантомограмма ребенка через 5 лет после операции (удаление образования с резекцией тела нижней челюсти слева с одномоментной костной пластикой дефекта аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости) (г). Внешний вид ребенка через 5 лет после операции и состояние окклюзии (д, е)

Рис. 6.9. Ребенок 3 лет. Гигантоклеточная опухоль тела нижней челюсти справа. Внешний вид (а, б). Компьютерная томограмма в 3D-реконструкции (в-е)

Рис. 6.10. Ребенок 9 лет. Амелобластома дистальных отделов тела, угла и ветви нижней челюсти слева. Внешний вид (а). Ортопантомограмма (б). Ортопантомограмма через 1 месяц после операции (удаление образования с сегментарной резекцией нижней челюсти с одномоментной костной пластикой дефекта комбинированным аутоаллотрансплантатом (в). Состояние окклюзии (г) через 2 года после удаления новообразования

Рис. 6.11. Ребенок 14 лет. Ортопантомограмма (а). Амелобластома дистальных отделов тела, угла и ветви нижней челюсти слева. Цитограмма (б). Определяется группа эпителиальных клеток, наличие которых в пунктате служит диагностическим признаком аме-лобластомы

Рис. 6.12. Ребенок 12 лет. Амелобластическая фиброма дистальных отделов тела, угла и ветви нижней челюсти справа. Ортопан-томограмма

Рис. 6.13. Ребенок 9 лет. Дентинома дистальных отделов угла ветви нижней челюсти слева. Ортопантомограмма

Рис. 6.14. Ребенок 14 лет. Одонтоамелобластома правой половины нижней челюсти. Ортопантомограмма (а). Гистограмма (б). Фрагмент рудиментарного зуба. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение x 200

Рис. 6.15. Ребенок 16 лет. Сложная одонтома тела и угла нижней челюсти слева. Ортопантомограмма

Рис. 6.16. Ребенок 16 лет. Сложная одонтома угла нижней челюсти слева.

Мультиспиральные компьютерные томограммы: а - в 30-реконструкции; б - MPR аксиальный срез; в - MPR в кососагиттальной проекции; г - MPR в криволинейной проекции.

На серии томограмм лицевого отдела черепа в нижней челюсти слева в области угла имеются 2 участка уплотнения (1645-2070 ед. Н) овоидной формы. Контур их четкий, по периферии имеется тонкая полоска просветления, являющаяся отображением мягкотканой капсулы, присутствует мягкотканый компонент. Кнаружи от них определяется зуб. Объем кости на этом уровне увеличен за счет вздутия, кортикальные пластинки резко истончены

Рис. 6.17. Ребенок 13 лет. Фиброма (одонтогенная фиброма) тела и угла нижней челюсти справа. Правая ветвь нижней челюсти увеличена в объеме, зачаток зуба 48 оттеснен книзу. Ортопантомограмма

Рис. 6.18. Ребенок 14 лет. Миксома (миксофиброма) от зуба 36 до 44. Полициклический участок разрежения костной ткани с волнистыми контурами, корня зубов погружены в кистозное образование. Увеличенная панорамная рентгенограмма нижней челюсти

Рис. 6.19. Ребенок 13 лет. Цементома левой половины верхней челюсти: а - внешний вид; б - вид в полости рта; в - ортопантомограмма; г - состояние в полости рта после удаления новообразования

Рис. 6.20. Ребенок 15 лет. Оссифицирующая фиброма верхней челюсти слева. Компьютерная томограмма

Рис. 6.21. Ребенок 13 лет. Оссифицирующая фиброма нижней челюсти справа. Ортопантомограмма

Рис. 6.23. Ребенок 8 лет. Херувизм. Внешний вид пациента (а). Ортопантомограмма (б)

Рис. 6.24. Ребенок 16 лет. Синдромом Олбрайта. Внешний вид (а). Изменения в полости рта, вызванные разрастанием патологической ткани на верхней челюсти (б). Пигментные пятна на коже спины (в). Ортопантомограмма (г)

Рис. 6.25. Ребенок 15 лет. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия. Отмечается разрастание патологической ткани на верхней челюсти, приводящее к функциональным нарушениям (диплопия) (а). Ортопантомограмма (б). Очаги деструкции костной ткани на верхней и нижней челюстях. Рентгенограммы нижних конечностей (в, г). Аналогичные очаги в периферических костях скелета. УЗИ (д). Опухоль паращитовидной железы, выявленная при УЗИ

Рис. 6.26. Ребенок 6 лет. Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема фронтального отдела нижней челюсти

Рис. 6.27. Ребенок 10 лет. Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема верхней челюсти. Увеличенная панорамная рентгенограмма

Рис. 6.28. Гистологическое строение центральных гигантоклеточных гранулем (ЦГКГ) имеет отличия от гигантоклеточной опухоли. В ЦГКГ выявлено «узелковое» или «гнездное» строение, при котором гигантские клетки сконцентрированы в группы

Рис. 6.29. Ребенок 14 лет. Аневризмальная киста левой ветви нижней челюсти. Ортопантомограмма

Рис. 6.30. Ребенок 13 лет. Простая костная киста (посттравматическая) нижней челюсти справа. Ортопантомограмма

Рис. 6.31. Ребенок 15 лет. Первичная киста (кератокиста) тела, угла и левой ветви нижней челюсти. Ортопантомограмма

Рис. 6.32. Ребенок 14 лет. Первичная киста (кератокиста) верхней челюсти справа. Увеличенная панорамная рентгенограмма (а). Компьютерные томограммы (б-д). Макропрепарат (е). Микропрепарат (ж)

Рис. 6.33. Ребенок 16 лет. Синдром Горлина-Гольца. Внешний вид пациента (а). Множественные базально-клеточные невусы на коже груди, живота, спины (б). Ортопантомограмма (поликистоз верхней и нижней челюстей) (в). Гистологическая картина - фрагмент стенки кератокисты с образованием дочерних кист-«сателлитов». Полости выполнены роговыми массами (г, д)

Рис. 6.35. Ребенок 10 лет. Одонтогенная воспалительная киста верхней челюсти слева. Определяется деструкция передненаружной стенки верхней челюсти, нижнеглазничного края

Рис. 6.36. Ребенок 17 лет. Резидуальная киста нижней челюсти слева в области ранее удаленного зуба 36. Фрагмент ортопанто-мограммы

Рис. 6.37. Ребенок 16 лет. а - хронический периодонтит зуба 26. Рентгенограмма костей лицевого скелета во второй косой проекции слева; б - одонтогенная воспалительная киста верхней челюсти слева, оттесняющая верхнечелюстной синус. Ортопантомограмма

Рис. 6.38. Ортопантомограмма ребенка 10 лет. Хронический периодонтит зубов 74, 75, 84, 85. Зубосо-держащие кисты нижней челюсти с обеих сторон

Рис. 6.39. Ортопантомограмма ребенка 6 лет. Хронический периодонтит зубов 84, 85. Одонтогенная воспалительная киста нижней челюсти справа

Рис. 6.40. Ребенок 15 лет. Осложненная (нагноившаяся) киста фронтального отдела верхней челюсти справа. Мультиспиральная компьютерная томограмма (а - MPR во фронтальной проекции; б, в - 3D-реконструкция).

На верхней челюсти от 16 до 21 зубов отмечается зона деструкции костной ткани с нечеткими, неровными контурами, неправильной формы, размерами 31,2 χ 27,3 χ 32,4 мм. Объем кости на этом участке увеличен за счет вздутия, часть твердого нёба и прилежащие стенки правого верхнечелюстного синуса оттеснены, резко истончены, местами разрушены. В зоне деструкции визуализируется мягкотканный компонент относительно однородной структуры, плотностью 40-50 ед. Н. Частично разрушены корни 13-15 зубов. Во всех придаточных пазухах носа присутствует выраженное подушкообразное утолщение слизистой от 2 до 23 мм

Рис. 6.41. Ортопантомограмма ребенка 9 лет. Хронический периодонтит зуба 75. Зубосо-держащая киста тела нижней челюсти слева

Рис. 6.42. Ребенок 16 лет. Зубосодержащая киста тела нижней челюсти.

Мультиспиральные компьютерные томограммы: а - 3D-реконструкция; б - MPR в кососагиттальной проекции. На снимках имеет место изменение формы нижней челюсти за счет асимметричного вздутия в области ее тела. Отмечается деструкция костной ткани на указанном участке, неоднородной плотности, в полости кисты определяется зачаток постоянного зуба и воздух. Кортикальные пластинки истончены, разрушены, с образованием обширного дефекта по вестибулярной поверхности и множеством мелких дефектов по язычной поверхности. Периостальная реакция отсутствует

Рис. 6.43. Ребенок 11 лет. Фолликулярная киста нижней челюсти слева. Дентальная объемная томограмма. На сериях томограмм определяется вздутие нижней челюсти слева на уровне зубов 33-37. Отмечается деструкция костной ткани, внутри определяется зачаток постоянного зуба. По альвеолярному гребню определяется дефект кортикального слоя. Периосталь-ной реакции не определяется

Рис. 6.44. Ребенок 10 лет. Одонтогенная воспалительная киста верхней челюсти слева, проникающая в левый верхнечелюстной синус. Между зубами 25 и 26 визуализируется свищевой ход. Дентальная объемная томограмма

studfile.net


Смотрите также

Site Footer