Кисты шеи патологическая анатомия


Срединная киста шеи гистология


Срединная киста шеи гистологическое строение. Киста шеи: причины, симптомы, диагностика, лечение

– это полое патологическое образование, которое располагается в области шеи и содержит жидкость или кашицеобразную массу. Относится к числу врожденных патологий, может быть боковой или срединной. Боковые кисты выявляются сразу после рождения, срединные могут обнаруживаться по мере роста ребенка или становиться случайной находкой в ходе каких-либо медицинских исследований. Возможные осложнения – нагноение, образование свища и злокачественное перерождение. В большинстве случаев кисты шеи подлежат хирургическому удалению. Пункции кисты неэффективны, поскольку в последующем в ее полости снова скапливается содержимое. Консервативного лечения не существует.

МКБ-10

Q18.0 Q18.8

Общие сведения

Киста шеи – полое опухолевидное образование, располагающееся по передней или боковой поверхности шеи. Формируется при нарушениях на ранних стадиях эмбрионального развития. В некоторых случаях сочетается с врожденным свищом шеи. Иногда свищ образуется уже в детском или даже взрослом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль. Лечение только хирургическое.

Боковые кисты шеи обычно выявляются при рождении ребенка, срединные обнаруживаются в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных боковая киста наблюдается в сочетании с врожденным свищом шеи. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а свищ формируется в результате опорожнения гнойника через кожу.

Причины

Боковая киста шеи представляет собой полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать по мере развития плода. Она формируется при аномалии развития жаберных щелей на четвертой-шестой неделях беременности. Срединная киста образуется при перемещении зачатка щитовидной железы из места ее формирования на переднюю поверхность шеи по щитовидно-язычному протоку. Это происходит на шестой-седьмой неделях беременности.

Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с боковой или срединной кистой шеи. Выделяют два вида свищей: полные (с двумя выходными отверстиями: на коже и слизистой полости рта) и неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой).

Виды кисты шеи

Боковые кисты шеи

Боковые кисты шеи встречаются чаще срединных (примерно в 60% случаев). Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы и локализуются прямо на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной. Бывают как многокамерными, так и однокамерными. Боковые кисты шеи большого размера могут сдавливать сосуды, нервы и расположенные рядом органы.

При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. В ходе осмотра выявляется округлое или овальное опухолевидное образование, особенно заметное при повороте головы пациента в противоположную сторону. Пальпация безболезненна. Киста имеет эласт

kistaportal.ru

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России — КиберПедия

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России

Кафедра патологической анатомии

 

Самостоятельная работа студента на тему:

«Кисты головы, лица, шеи»

 

Проверил: Толокольников Василий Александрович

 

Волгоград, 2017 г.

Оглавление

Введение. 3

Кисты головы.. 4

1.1.Признаки и симптомы кисты головного мозга. 4

1.2. Причины кисты головного мозга. 4

1.3. Виды кисты головного мозга. 5

1.4. Лечение кисты головного мозга. 8

1.5.Удаление кисты головного мозга. 10

Кисты лица и шеи.. 12

2.1. Типичная локализация. 12

2.2. Клиническая картина. 12

2.3. Диагностика и лечение. 12

2.4. Врожденные кисты и свищи лица и шеи. 13

Список литературы :. 15

 

 

 

 

Введение

Киста головного мозга – это распространенное и достаточно опасное заболевание, которое нуждается в своевременном выявлении и качественном лечении.

Киста представляет собой пузырь с жидкостью, который может быть расположен в любом отделе головного мозга.

Чаще всего такие полости образуются в паутинной «сетке», которая покрывает кору полушарий, так как её нежные слои являются наиболее уязвимыми к различным воспалениям и травмам.

Эта болезнь может протекать бессимптомно или же вызывать у пациента боль и неприятное ощущение давления.

В случае установления точного диагноза больной обязательно должен соблюдать все рекомендации врача, а при необходимости согласиться на хирургическую операцию.

Боковые кисты лица и шеи развиваются из рудиментарных остатков жаберного аппарата, в частности вследствие нарушения обратного развития первой и второй жаберных щелей. Свищи.являются результатом неполного замыкания жаберной борозды или кармана. В результате нагноения содержимого кисты и прорыва гноя могут возникать вторичные свищи в околоушной области, из остатков второй жаберной щели — боковые кисты и свищи шеи.

Морфологической основой для развития срединных кист и свищей или являются остатки щитоязычного протока. При нагноении может произойти самопроизвольное вскрытие кисты, в результате чего образуется свищ.

 

Кисты головы

Признаки и симптомы кисты головного мозга

Как правило, киста может иметь самые различные размеры. Небольшие образования обычно себя никак не проявляют, а более крупные могут оказывать давление на оболочки мозга, в результате чего у пациента возникают определенные симптомы:

· нарушение зрения или слуха;

· головные боли, не поддающиеся купированию лекарственными препаратами;



· бессонница;

· нарушения координации;

· частичный паралич конечностей;

· психические расстройства;

· гипотонус или гипертонус мышц;

· шум в ушах;

· потеря сознания и судороги;

· нарушения чувствительности кожного покрова;

· пульсация в голове;

· тошнота и рвота, не приносящая облегчения;

· прихрамывание;

· чувство сдавливания в головном мозге;

· непроизвольные движения конечностей;

  • пульсация родничка и рвота у младенцев.

Клиническая картина во многом зависит от того, в каком месте локализуется образование, так как каждый участок мозга контролирует те или иные функции тела. Кроме того, на возникновение симптомов значительно влияет тот факт, на какую именно область мозга киста оказывает давление. Например, образование, возникшее в районе мозжечка, может стать причиной проблем с равновесием, вызвать изменение походки, жестов и даже почерка, а его появление в зонах, отвечающих за двигательные или глотательные функции, будет вызывать сложности именно в данных областях. К тому же, киста вообще может никак не проявлять себя в течение длительного времени, и обнаружиться только в процессе проведения томографического исследования.

Виды кисты головного мозга

Эта болезнь классифицируется на несколько видов, каждый из которых имеет свои особенности и характеризуется определенными симптомами. В современной медицине появление кисты считается не патологией, а скорее просто аномалией, в большинстве случае не представляющей угрозы для жизни. Однако это в основном относится к врожденным образованиям, протекающим бессимптомно.

Первичные кисты появляются обычно из-за нарушения внутриутробного развития плода или после гибели тканей мозга по причине внутриродовой асфиксии. Приобретенные образования развиваются после воспалительных процессов, кровотечений или ушибов. Кроме того, они могут локализоваться между отделами головного мозга, или в его толще на участках погибших тканей.



Арахноидальная киста головного мозга располагается на его поверхности, между слоями оболочек. Такая полость, наполненная спинномозговой жидкостью, может быть как врожденной, так и возникать под воздействием различных факторов. Чаще всего она встречается у детей и подростков мужского пола, а у женщин возникает гораздо реже. Как правило, к её появлению приводят различные воспаления и травмы. Если давление внутри этого образования становится выше внутричерепного давления, то киста начинает сдавливать кору головного мозга.

Увеличение арахноидальной кисты может сопровождаться такими симптомами, как тошнота, рвота, судороги, галлюцинации. Она может становиться больше из-за того, что в ней увеличивается давление жидкости или потому, что у пациента продолжается воспаление оболочек мозга. При возникновении такого заболевания больной обязательно должен обратиться к врачу, так как разрыв кисты может привести к летальному исходу.

Ретроцеребеллярная киста головного мозга представляет собой полость, наполненную жидкостью, которая локализуется в его пораженной области. В отличие от арахноидального образования, она возникает не снаружи, а в толще мозга в результате гибели клеток серого вещества. Для того, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение мозга, необходимо определить, по какой причине клетки погибли. Спровоцировать появление этого образования может инсульт; хирургические операции на головном мозге; недостаточность мозгового кровообращения; травмы или воспалительные процессы, например, энцефалит. Следует иметь в виду, что новые очаги инфекций и микроинсультов могут также вызвать рост кисты. Кроме того, она может увеличиваться по причине того, что в головном мозге продолжается нарушение кровообращения, а также присутствует очаг инфекций, оказывающий разрушающее воздействие.

Субарахноидальная киста головного мозга обычно выявляется при проведении МРТ. Как правило, такие образования являются врожденными и обнаруживаются случайно, в процессе проведения диагностических процедур. Для того, чтобы оценить её клиническую значимость, необходимо тщательно проверить у пациента наличие тех или иных симптомов. Эта болезнь может выражаться такими признаками как судороги; ощущение неустойчивости или пульсация внутри черепа.

Если ретроцеребеллярная киста головного мозга начинает прогрессировать и расти, а также сопровождается неприятными симптомами, то в этом случае может потребоваться хирургическая операция.

Шишковидная киста головного мозга – это полость с жидкостью, которая образуется в районе соединения полушарий, в шишковидной железе, напрямую оказывающей влияние на эндокринную систему. Основными причинами её появления могут стать такие факторы, как эхинококкоз или закупорка выводящего протока, приводящая к нарушению оттока мелатонина.

Пинеальная киста головного мозга, возникающая в эпифизе, считается достаточно редким заболеванием, она может привести к нарушению обменных процессов, зрения и координации движений. Помимо этого, она достаточно часто становится причиной развития гидроцефалии и энцефалита.

Киста эпифиза головного мозга проявляется такими симптомами, как боль в голове, дезориентация, сонливость, двоение в глазах и трудности при ходьбе. Если у пациента отсутствуют вышеописанные симптомы, то существует вероятность, что такое образование не будет увеличиваться. Эта болезнь обнаруживается в шишковидном теле приблизительно у четырех процентов людей, проходящих томографическое обследование совершенно по другим причинам.

Как правило, на первой стадии этого заболевания врачи используют медикаментозные методы лечения, и постоянно отслеживают динамику его развития, а если болезнь запущена, образование устраняют хирургическим путем. При наличии ярко выраженных симптомов пациенту следует обязательно обратиться к врачу, чтобы избежать различных осложнений, например, водянки, которая может развиться в результате скопления жидкости.

Киста сосудистых сплетений головного мозга представляет собой в большинстве случаев доброкачественное образование, которое появляется на определенной стадии внутриутробного развития плода. Как правило, такая киста самостоятельно рассасывается и не является патологией. Однако иногда она может появляться у новорожденных в результате осложнений во время беременности и родов или поражения плода инфекцией. В некоторых случаях такое образование может привести к патологиям других систем организма.

Для того, чтобы выявить у младенцев наличие кисты, врачи проводят такую процедуру, как нейросонография, которая совершенно безвредна для ребенка. У взрослых людей это заболевание обычно диагностируется при помощи ультразвукового обследования.

Субэпендимальная киста может возникнуть у младенцев в результате нарушения кровообращения мозга, а также недостаточности его снабжения кислородом. Данное заболевание считается более серьезным, и требует постоянного контроля со стороны врачей.

Ликворная киста головного мозга – это образование, которое возникает между слипшимися мозговыми оболочками. Его появление обычно связывают с воспалительными процессами; инсультами, менингитами, травмами или хирургическими вмешательствами. Как правило, эта болезнь может хорошо диагностироваться только во взрослом возрасте, так как на ранней стадии развития киста недостаточно хорошо выражена, поэтому её сложно выявить. К характерным симптомам относят тошноту и рвоту; нарушение координации; психические расстройства; судороги, а также частичный паралич конечностей.

Лакунарные кисты головного мозга обычно образовываются в варолиевом мосту, в подкорковых узлах, а в более редких случаях в мозжечке и в зрительных буграх, разделенных белым веществом. Существует мнение, что они появляются в результате атеросклероза или возрастных изменений.

Порэнцефалическая киста головного мозга возникает в толще его тканей в результате перенесенных инфекций. Данное заболевание может привести к очень серьезным последствиям, например, к шизэнцефалии или гидроцефалии.

Коллоидальная киста появляется во время внутриутробного развития плода и имеет врожденное происхождение. Существует также версия, что она имеет наследственный характер. Основной её особенностью является то, что она блокирует отток жидкости из головного мозга. Эта болезнь может протекать без каких-либо симптомов на протяжении всей жизни человека или же сопровождаться такими признаками, как головные боли; эпилептические припадки; высокое внутричерепное давление или слабость в ногах. Симптомы этой болезни обычно проявляются в зрелом возрасте. Следует иметь в виду, что в некоторых случаях киста может спровоцировать развитие таких болезней, как мозговая грыжа, гидроцефалия, а также стать причиной летального исхода.

Дермоидная киста обычно закладывается в первые недели развития плода внутри утробы. В её полости содержатся различные элементы эктодермы, сальные железы и фолликулы волос. Такое образование может увеличиваться достаточно быстро, поэтому рекомендуется её удаление хирургическим путем, чтобы избежать неблагоприятных последствий.

Кисты лица и шеи

Типичная локализация

Кисты и свищи околоушной области располагаются в области околоушной слюнной железы. Нижний полюс образования находится-под задним полюсом околоушной железы у переднего края кивательной мышцы в ее верхней трети, а его верхний отдел — в месте соединения хрящевой и костной частей наружного слухового прохода. В большинстве случаев образование находится поверх главного ствола лицевого нерва. Наружное отверстие свища чаще всего располагается позади ветви нижней челюсти или в околоушной области. Иногда гной может прорваться в наружный слуховой проход.
Боковая киста шеи располагается в верхней трети шеи около угла нижней челюсти, впереди средней трети фудино-ключично-сосцевидной мышцы. Верхний полюс кисты располагается под задним брюшком двубрюшной мышцы и шшюподъязычной мышцы, латеральная стенка кист непосредственно прилежит к внутренней яремной вене на уровне бифуркации общей сонной артерии. Наружное отверстие бокового свища шеи располагается над грудино-ключичным сочленением впереди переднего края кивательной мышцы.

Срединные кисты шеи проявляются чаще в области подъязычной кости, располагаются оп средней линии. Устье свища на коже располагается над подъязычной костью или на уровне ее как по средней лини, так и с отклонениями вправо или влево.

Клиническая картина

У больного отмечается ограниченная припухлость соответственно локализации кисты. Консистенция кист,.мягко-эластическая, границы четкие.
Срединная киста шеи спаяна с подъязычной костью, и при осмотре больного видно, как при глотании киста вместе с движением подъязычной кости поднимается вверх. При наличии свища срединной кисты при пальпации определяется плотный тяж, идущий от устья к телу подъязычной кости.

Диагностика и лечение

Окончательный диапюз помогает установить пункция образования. При отсасывании шприцем из кисты получают светло-коричневую жидкость. Рентгенофафия с контрастным веществом позволяет уточнить размеры и томографию кисты. Для определения распространения свищевого хода необходима фистулография.

Лечение заключается в полном иссечении образования.

При удалении околоушной кисты целесообразно оперировать по методу Г.П.Ковтуновича, который обеспечивает радикальное удаление образования с сохранением ветвей лицевого нерва.

При удалении срединной кисты шеи возникает необходимость резекции части тела подъязычной кости. Удаление кисты следует производить тщательно и осторожно, ибо тонкая стенка кисты может прорваться особенно в воспаленном состоянии. При наличии свищевого хода он иссекается на всем протяжении.

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России

cyberpedia.su

3. Боковые кисты и свищи шеи. Этиология, клиника, диагностика, лечение

Б р а н х и о г е н н ы е кисты и свищи (боковые, или жаберные) шеи обычно расположены по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевид-ной (кивательной) мышцы. Этиология их неясна, считают, что они форми­руются из нередуцированных жаберных (бранхиогенных) дуг, щелей, кото­рые у зародыша дают начало некоторым органам лица и шеи. Они встреча­ются значительно реже срединных кист и свищей.

Клиническая картина и диагностика. Боковая киста локализуется в верхнем отделе шеи впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне бифуркации общей сонной артерии, чаще слева. Она представляет собой округлое образование, четко отграниченное от окружающих тканей. При пальпации кисты безболезненны, малоподвижны. В случае инфици­рования киста увеличивается в размерах, становится болезненной при пальпации, кожа над ней становится красной, отечной. Нагноение, вскрытие или прорыв кисты приводит к образованию полных и неполных свищей. При полных свищах имеются наружное и внутреннее отверстия, при неполных — только одно из них. Внутреннее отверстие чаще всего располагается в небной миндалине, наружное — на шее, по внутреннему краю кивательной мышцы, оно часто бывает открыто уже при рождении ребенка.

Дифференциальная диагностика. Боковые кисты шеи следует отличать от лимфом различного генеза, кистозной лимфангиомы, кист щитовидной же­лезы, дермоидов и воспаления слизистой сумки, расположенной впереди подъязычной кости.

Лечение. Иссекают или собственно кисту, или кисту вместе со свищевым ходом (вплоть до его внутреннего отверстия) после предварительного про­крашивания его метиленовым синим. Иногда возникает необходимость в тонзиллэктомии.

4. Анатомические сведения о щитовидной железе. Классификация заболеваний.

Щитовидная железа (glandulathyreoidea) расположена в передней области шеи и состоит из двух долей и перешейка. Боковые доли расположены на уровне щитовидного и перстневидного хрящей, а нижний полюс достигает 5—6-го хряща трахеи. В 30—50% наблюдений имеется до­бавочная пирамидальная доля, располагающаяся над перешейком. Щитовидная железа явля­ется самой крупной железой эндокринной системы, ее масса достигает 15—25 г. Добавочные (аберрантные) доли щитовидной железы могут располагаться на уровне от корня языка до дуги аорты. Правая доля железы в норме несколько крупнее левой и обильнее васкуляризирована, а при патологических состояниях увеличивается в большей степени. Железа заключена в со­единительнотканную оболочку (капсулу), состоящую из внутреннего и наружного листков, ме­жду которыми имеется щелевидное пространство, выполненное рыхлой жировой клетчаткой, в котором находятся внеорганные артериальные, венозные и лимфатические сосуды щитовид­ной железы, паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв. От внутреннего листка капсулы железы отходят соединительнотканные прослойки, которые делят железу на дольки Дольки состоят из 20—40 фолликулов, их стенки выстланы железистым фолликулярным эпи­телием кубической формы. Фолликулы заполнены однородной вязкой массой (коллоидом) — продуктом, вырабатываемым эпителиальными клетками, и окутаны снаружи сетью капилля­ров. Коллоид состоит в основном из тиреоглобулина — йодсодержащего гликопротеида. В со­став коллоида входят также РНК, ДНК, цитохромоксидаза и другие ферменты.

Различают три типа клеток щитовидной железы:

тип А — активные фолликулярные клетки, выстилающие фолликул и участвующие в мета болизме йода и синтезе тиреоидных гормонов;

тип В — малодифференцированные (камбиальные) клетки, служащие предшественниками при образовании-А клеток;

тип С — парафолликулярные клетки, располагающиеся между фолликулярными клетками не достигая просвета фолликула, участвуют в синтезе кальцийснижающего гормона калыдито нина.

Именно эти клетки являются источником различных органоспецифических доброкачест венных и злокачественных опухолей щитовидной железы.

Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется четырьмя основными артериями: пра вой и левой верхними щитовидными (a.thyreoideasuperior), отходящими от наружных сонны артерий, и правой и левой нижними щитовидными артериями (a.thyreoideainferior), которые бе рут начало от щитошейных стволов (truncusthyreocervicalis) подключичных артерий. Иногда ( 10—12% наблюдений) имеется пятая, непарная артерия — низшая щитовидная артерия (a.thyreoideaima), отходящая от дуги аорты, плечеголовного ствола или внутренней грудной артерии.

Щитовидные артерии проходят рядом с возвратным гортанным нервом и наружной ветвы верхнего гортанного нерва. Повреждение этих нервов ведет к парезу или параличу голосовы связок. Возвратный гортанный нерв проходит впереди нижней щитовидной артерии в 30% на блюдений, а в 50% он идет в составе связкиBerry, при этом чрезмерная тракция доли желез во время операции увеличивает риск повреждения нерва. В 80—85% наблюдений наружна ветвь верхнего гортанного нерва тесно прилежит к сосудистой ножке верхнего полюса долижелезы, что требует большой осторожности при лигировании сосудов. Соответственно артерия расположены парные вены, ветви которых образуют мощные сплетения и не имеют клапанов. Щитовидная железа интенсивно перфузируется кровью. Скорость кровото­ка (4—6 мл/мин/г) превышает таковую в почках и уступает лишь надпочечникам. При диффузном токсическом зобе объем­ная скорость кровотока может достигать 1 л/мин.

Лимфоотток осуществляется в щито­видные, предгортанные, пред- и паратрахе-альные лимфатические узлы.

Иннервация щитовидной железы осуще­ствляется за счет симпатической и парасим­патической части вегетативной нервной системы.

Секреторная функция. Щитовидная же­леза секретирует йодированные гормоны — тироксин, или тетрайодтиронин (Т4), и трийодтиронин (Т3), а также нейодирован­ные гормоны — кальцитонин и соматоста-тин. Основными компонентами, необходи­мыми для образования гормнов, служат йод и аминокислота тирозин. Йод поступает в организм с пищей, водой, в виде органиче­ских и неорганических соединений. Избы­точное количество йода выделяется из орга­низма с мочой (98%), желчью (2%). В кро­ви органические и неорганические соедине­ния йода образуют йодиды калия и натрия, которые проникают в эпителий фолликулов железы. Под действием пероксидазы ионы йода в клетках фолликулов превращаются в атомарный йод и присоединяются к тирео-глобулину или тирозину. Йодированные ти-розины (монойодтирозин и дийодтирозин) не обладают гормональной активностью, но являются субстратом для образования ти-реоидных гормонов Т3и Т4(результат со­единения двух йодированных тирозинов).

Йодированный тиреоглобулин накапли­вается в просвете фолликулов. Сохраняемое таким образом количество тиреоидных гор­монов таково, что его достаточно для под­держания эутиреоидного состояния в тече­ние 30—50 дней при полностью заблокиро­ванном синтезе Т3и Т4(расход гормонов составляет примерно 1% в день).

При снижении уровня тиреоидных гормонов увеличивается высвобождение ТТГ. Под влиянием ТТГ мелкие капельки коллоида с тиреоглобулинами путем эндоцитоза снова посту­пают в тиреоциты и соединяются с лизосомами. Под действием протеолитических ферментов по мере продвижения лизосом от апикальной части клетки к базальной мембране (к капилля­рам) происходит гидролиз тиреоглобулина с высвобождением Т3и Т4. Последние поступают в кровь и связываются с белками крови (тироксинсвязывающим глобулином, транстиреином и альбумином), которые осуществляют транспортную функцию. Только 0,04% Т4и 0,4% Т3на­ходятся в несвязанной с белками форме, что и обеспечивает биологическое действие гормонов. На периферии Т4конвертируется в Т3(путем монодейодирования), который в 4 — 6 раз превос­ходит тироксин по активности, именно за счет Т3реализуется в основном биологическое дей­ствие гормонов щитовидной железы.

В настоящее время многие исследователи считают трийодтиронин и тироксин формами единого тиреоидного гормона, причем тироксин является прогормоном, или транспортной формой, а трийодтиронин — основной формой гормона.

Регуляция синтеза и секреция гормонов щитовидной железы осуществляется центральной нервной системой через гипоталамо-гипофизарную систему. Гипоталамус секретирует тирео-тропин-рилизинг-гормон (ТРГ), или тиреолиберин, который, попадая в гипофиз, стимулирует выработку тиреотропного гормона (ТТГ) — тиреотропина. ТТГ по кровяному руслу достигает щитовидной железы и регулирует ее рост, стимулирует образование гормонов (рис. 4.1).

Между центральной нервной системой, гипофизом и щитовидной железой существует и об­ратная связь. При избытке йодсодержащих гормонов тиреотропная функция гипофиза снижа­ется, а при их дефиците повышается, что приводит не только к усилению функции щитовид­ной железы (гипертиреозу), но и к диффузной или узловой гиперплазии.

Физиологическая роль тиреоидных гормонов многогранна. Они контролируют скорость по­требления кислорода и образования тепла в организме, способствуют утилизации глюкозы, ли-полизу, синтезу многих белков, оказывают хронотропный и ионотропный эффекты на сердеч­ную мышцу, стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, повышают эритропоэз и т. п. Т3и Т4наряду с другими гормонами влияют на рост и созревание организма. Значитель­ный недостаток гормонов в раннем возрасте (гипотиреоз) ведет к задержке роста, соматиче­ским и психическим нарушениям — кретинизму, а в более старшем — к замедлению всех про­цессов обмена веществ, вплоть до микседемы (см. "Гипотиреоз").

Патологоанатомическая картина. Большинство заболеваний щитовидной железы вызывает ограниченное (узловое, очаговое) или диффузное ее увеличение — зоб (struma). Это может быть вызвано чрезмерным накоплением коллоида в фолликулах, гиперплазией фолликулярного эпителия, лимфоидной инфильтрацией, разрастанием соединительной ткани, развитием вос­паления, опухолью (доброкачественной или злокачественной) и другими причинами. Различа­ют две основные формы гиперплазии эпителия: пролиферацию экстрафолликулярного эпите­лия (обычно макро- или микрофолликулярный узловой зоб) и пролиферацию эпителия сфор­мированных фолликулов (диффузный токсический зоб). Часто наблюдается сочетание обеих форм. Гиперплазия эпителия бывает диффузной (равномерно поражается вся железа) и очаго­вой (поражаются отдельные участки, из которых могут развиваться узлы).

Таким образом, понятие "зоб" в сущности не является диагнозом. Оно лишь означает, что имеется какое-то заболевание щитовидной железы, сопровождающееся постепенным увеличе­нием объема органа. При расспросе и объективном исследовании предстоит выяснить истин­ную причину заболевания.

studfile.net

Патологическая анатомия головы и шеи — Студопедия

1. Кариес. Этиология, патогенез, стадии развития процесса и их морфологическая характеристика, исходы, осложнения. Особенности кариеса у детей.

2. Некариозные поражения твердых тканей зуба. Этиология, патогенез, морфология, исходы.

3. Реактивные изменения пульпы: варианты, этиология, значение.

4. Пульпит. Этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия, осложнения.

5. Периодонтит. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

6. Пародонтит. Классификация, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения.

7. Пародонтомы. Классификация, этиология, патологическая анатомия, осложнения.

8. Патология пародонта: классификация. Пародонтоз. Десмодонтоз. Этиология, патологическая анатомия, осложнения.

9. Периостит, остеит челюстных костей. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

10. Остеомиелит челюстных костей. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

11. Опухолеподобные процессы челюстных костей: фиброзная дисплазия, херувизм. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

12. Эозинофильная гранулема: клинико-морфологические формы, патологическая анатомия, осложнения.

13. Болезнь Педжета. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

14. Кисты челюстных костей. Классификация, патологическая анатомия, рентгенологическая картина.

15. Одонтогенные опухоли челюстных костей. Классификация, патологическая анатомия, рентгенологическая картина, осложнения, исходы.


16. Сиалоаденит. Классификация. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы. Кисты слюнных желез.

18. Слюннокаменная болезнь. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

19. Опухоли слюнных желез. Классификация, патологическая анатомия (макро- и микроскопическая характеристика), осложнения.

20. Хейлит. Классификация, этитология, патологическая анатомия.

21. Глоссит. Клинико-морфологические формы, патологическая анатомия.

22. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Классификация. Морфологическая характеристика травматических повреждений слизистой оболочки (механических, физических, химических).

23. Вирусные поражения слизистой болочки полости рта (простой герпес, опоясывающий лишай, герпетическая ангина, вирусные бородавки, грипп, корь, ветряная оспа). Патологическая анатомия.


24. Стрептококковый и стафилококковый стоматиты, изменения слизистой оболочки полости рта при скарлатине, дифтерии. Патогенез, патологическая анатомия, осложнения.

25. Изменения слизистой оболочки полости рта при туберкулезе, сифилисе, лепре. Патологическая анатомия, осложнения, исходы.

26. Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта. Классификация. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология, клинико-морфологические формы, патологическая анатомия.

27. Красный плоский лишай. Этиология. Изменения слизистой оболочки полости рта.

28. Предопухолевые изменения слизистой оболочки полости рта. Классификация. Болезнь Боуэна. Патологическая анатомия.

29. Облигатные предраки. Болезнь Боуэна, хейлит Манганотти, узелковый предрак и очаговый пердраковый гиперкератоз красной каймы губ. Морфологическая характеристика.

30. Факультативные предраки. Лейкоплакия, кератоакантома, папилломатоз неба и др. Этиология. Патологическая анатомия.

31. Органоспецифические и органонеспецифические эпителиальные опухоли лица. Морфологическая характеристика. Осложнения. Исходы.

32. Аномалии (пороки развития) орофациальной области: лица, челюстей, губ (боковая расщелина верхней губы, расщелина неба, сквозная расщелина губы и неба, прогнатизм, гипогнатизм, экзостозы, врожденные свищи нижней губы).

33. Аномалии (пороки развития) языка, слюнных желез, зубов: их числа, размеров, формы, сроков прорезывания, пигментации, преждевременной потери; наследственные дефекты эмали и дентина.

34. Пороки развития шеи: крыловидная шея, бранхиогенный свищ, щитовидно-язычная киста, тератома шеи.

35. Изменения слизистой оболочки полости рта при аллергических заболеваниях: при анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке Квинке, медикаментозной аллергии, многоформной экссудативной эритеме. Этиология, патогенез, патологическая анатомия.

 

 

studopedia.ru

крыловидная шея, бранхиогенный свищ, щитовидно-язычная киста, тератома шеи. — КиберПедия

Крыловидная шея относится к редким врожденным порокам развития и является внешним проявлением сложного комплекса различных аномалий, возникающих в результате нарушения эмбриогенеза. Крыловидная шея нередко сочетается с дефектами развития внутренних органов, конечностей (синдактелией, укорочением конечностей, вывихами в суставах), гормональными нарушениями. Данный порок развития характеризуется наличием двух кожно-подкожных складок, натянутых в виде треугольных парусов от боковых поверхностей шеи до надплечья. Шея кажется короткой из-за низко расположенной линии роста волос. Застывшее маскообразное лицо часто сравнивают с «лицом сфинкса». Кожные складки ограничивают наклон головы в сторону, а при наличии костных дефектов в шейном отделе позвоночника ограничены и сгибательно-разгибательные движения. Лечение крыловидной шеи только оперативное. Большинство хирургов применяют метод встречных треугольных лоскутов по А. А. Лимбергу.

Свищ – это канал, которого в норме быть не должно. Он выстлан эпителием и соединяет между собой две полости или ведет из полости на поверхность тела. Он также может быть врожденным или приобретенным в результате воспалительного процесса или какой-либо медицинской манипуляции. Свищи шеи, как и кисты, – врожденные.

Боковые кисты и свищи шеи называют бранхиогенными, от греческого слова branhia – жабры. Они действительно возникают из-за аномалии развития жаберных дуг, из которых формируются все органы головы и шеи. Точнее, в этом виноваты аномалии развития второй жаберной дуги.

Боковые свищи шеи могут быть полными и неполными. Полные свищи имеют полный ход от миндалины до шеи. Неполные свищи имеют только наружное отверстие на коже шеи, но заканчиваются слепо в мягких тканях, то есть, не имеют выхода в окружающую среду или полость какого-либо органа. Чаще они бывают односторонними, но могут возникать и с обеих сторон шеи.

Боковые свищи соединяют поверхность тела с областью небной миндалины. Часто такому свищу сопутствует рецидивирующая односторонняя ангина.

Несмотря на то, что кисты и свищи – образования безболезненные, лучше их удалить, так как возможны осложнения. Так, на фоне острых респираторных инфекции, травм, при снижении иммунитета в кисте или свище может развиться воспалительный процесс. При этом кожа над воспаленной областью краснеет, отекает, становится болезненной при пальпации. У ребенка повышается температура, ухудшаются сон и аппетит. Из свища может появиться гнойное отделяемое.



Щитовидно-язычная киста шеи - это остаток щитовидно-язычного протока, соединяющего зачаток щитовидной железы с ротовой полостью зародыша. Щитовидно-язычная киста не сообщается с внешней средой. Обычно это безболезненное образование по передней срединной линии, рядом с подъязычной костью.

Как и бранхиогенная киста, при инфицировании щитовидно-язычная киста быстро увеличивается. Избежать рецидивов позволяет операция: иссечение остатков щитовидно-язычного протока и окружающих тканей, в том числе центральной части подъязычной кости. Перед операцией следует убедиться, что найденное образование не является зобом корня языка, который иногда является единственным источником тиреоидных гормонов.

Тератомы представляют собой доброкачественные кистозные, кистозно-солидные или солидные опухоли. Они состоят из многих тканей, инородных по отношению к той ткани, в пределах которой они вырастают, и являются производными всех трех зародышевых листков. Опухоли такого рода, возникающие в переднем и заднем треугольниках шеи, исключая те случаи, когда в процесс вовлечены основание черепа и позвоночник шейного отдела, носят название цервикальных тератом.

ВОПРОС № 34

Изменения слизистой оболочки полости рта при аллергических заболеваниях: при анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке Квинке, медикаментозной аллергии, многоформной экссудативной эритеме. Этиология, патогенез, патологическая анатомия.

При многоформной экссудативной эритеме через 1–2 дня после начала заболевания на слизистой ротовой полости появляются пузырьки. После их вскрытия обнаруживаются болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. При локализации эрозий на губах, языке дети отказываются от еды, вследствие интоксикации нарушается сон. Существует две формы эритемы: инфекционно-аллергическая и токсико-аллергическая. Эритема может проявляться в тяжелой форме в виде синдрома Стивенса — Джонсона. При этой форме на слизистой полости рта образуются большие эритематозные пятна и пузыри. Затем появляются значительные по объему эрозивные участки.



Анафилактический шок –это общая аллергическая реакция немедленного типа, возникает после введения антигена или через несколько минут. Лекарственные вещества, вакцины, сыворотки, рентгеноконтрастные вещества, пломбировочные материалы могут выступать в качестве антигенов. Из лекарственных средств чаще вызывают шок после парентерального введения анестетики (особенно новокаин), антибиотики группы пенициллина и стрептомицина, витамины группы В, препараты йода. Клиническая картина. Шок у большинства начинается с появления чувства страха, гиперемии кожи, зуда, шума в ушах, сильной головной боли, боли за грудиной, удушья. АД падает, пульс становится нитевидным, зрачки сужаются, на свет не реагируют, ринорея, сухой надсадный кашель.

Не имеет специфических проявлений на СОПР, но является самым грозным аллергическим заболеванием, нередко приводящим к летальному исходу. Основная его черта — внезапность возникновения.

Отек Квинке - это аллергическая реакциям немедленного типа, развивается в ответ на действие пищевых, Холодовых, химических и других аллергенов. Болеют люди в возрасте 15-40 лет. Клиническая картина. Заболевание начинается остро, внезапно. Локализуется на губах, веках, щеках, языке. Появлению отека может способствовать зуд. Губа увеличивается и хоботообразно выступает, язык увеличивается и не помещается во рту. Отекать могут язычок, мягкое небо, миндалины. Отек развивается в течение нескольких минут или часов.Опасность для жизни представляет отек гортани. Он развивается быстро. Больной беспокоен, дыхание затруднено, развивается афония, цианоз, сменяющийся бледностью. При отсутствии медицинской помощи больной может погибнуть. Только в легких случаях проходит самостоятельно, сохраняется лишь осиплость голоса.может самостоятельно исчезнуть или сохраняется несколько дней.

Медикаментозная аллергия. Развивается по типу анафилактического шока или реакции замедленного типа. Этиология. Развивается вследствие извращенной реакции организма на прием сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, барбитуратов и других лекарственных средств. По степени тяжести аллергические проявления делятся на катаральные, эрозивные, по локализации - стоматит, глоссит, хейлит.

Морфологические проявления в полости рта зависят от аллергена. Сульфаниламиды, тетрациклин и барбитураты вызывают на слизистой полости рта эритему или пузырные высыпания, которые, вскрываясь, образуют эрозии и язвы, болезненные, кровоточащие. Если эрозии возникают на красной кайме, то губы отекают, воспаляются, покрываются геморрагическими корками. При приеме пенициллина слизистая мягкого и твердого неба, реже щек становится ярко-красная, отечная. При поражении языка сосочки его атрофируются, спинка становится отечной, гладкой, блестящей, полированной («пенициллиновый язык»).

 

 

cyberpedia.su

Кисты и свищи околоушной области

Относятся к порокам развития первой жаберной щели (глоточного кармана). В зависимости от локализации кисты и свищи околоушной области бывают предушными (преаурикулярными) и позадичелюстными.

Клиника. Предушные кисты и свищи обнаруживаются с момента рождения. Часть бывает двусторонними. Наружное их устье имеет вид воронкообразного углубления, которое располагается впереди основания большого завитка ушной раковины. При надавливании на область козелка уха из устья свища выделяется слизистое содержимое. Свищевой ход идет между хрящами завитка и козелка ушной раковины кзади и медиально. Доходит до хрящевого отдела наружного слухового прохода, где может слепо заканчиваться или открываться на коже хрящевого отдела наружного слухового прохода.

Позадичелюстные кисты и свищи располагаются между углом нижней челюсти и передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Кожный свищ локализуется позади мочки уха. При массировании мягких тканей этой области из устья свища выделяется капля слизи или гноя (при обострении воспалительного процесса). Устье свища обычно покрыто кровяной коркой, кожа вокруг него может быть мацерированной. Свищи могут сообщаться со средним ухом или слуховой (евстахиевой) трубой. Расположены они глубоко в мягких тканях, рядом со стволом лицевого нерва, над мышцами, прикрепляющимися к шиловидному отростку.

Патанатомия. Внутренняя стенка кисты или свища чаще выстлана цилиндрическим, мерцательным эпителием или многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Лечение кист и свищей околоушной области хирургическое. Для облегчения обнаружения границ кисты и свища в устье последнего, во время операции, вводятся красящие вещества (раствор бриллиантового зеленого или метиленового синего). Необходимо помнить, что примерно на 1 см ниже наружного слухового прохода и несколько латеральнее шиловидного отростка расположен ствол лицевого нерва.

Приобретенные кисты мягких тканей

Атерома — это ретенционная киста сальной железы, которая образуется при закупорке ее протока. Последнее чаще всего происходит в результате травматического воздействия на стенку протока железы (при попытке выдавить угри и прыщи). Атеромы бывают одиночные (чаще) и множественные (при себорее). Пол не оказывает влияния на частоту возникновения кист сальных желез. Атеромы растут медленно и безболезненно, вызывая косметический недостаток.

Клиника. Атерома имеет шаровидную или овальную форму. Кожа над ней в цвете не изменена, подвижна. Только в одном месте кожа спаяна с оболочкой кисты (в области устья выводного протока сальной железы). В этом месте можно обнаружить точечную втянутость кожи. Атерома безболезненна на ощупь, подвижна (не спаяна с окружающими мягкими тканями), с четкими границами, плотноэластичной консистенции. Размеры от одного до нескольких сантиметров. В некоторых случаях, при сдавливании атеромы, из кожного углубления (устья выводного протока сальной железы) выделяется белесоватая кашицеобразная масса с неприятным (зловонным) запахом. При нагноении атеромы кожа над ней гиперемированная, отечна, в складку не собирается, само образование болезненное и малоподвижное. Определяется флюктуация при нагноении. Нагноившиеся атеромы могут самопроизвольно вскрываться.

Патанатомия. стенка атеромы представлена плоским эпителием и соединительной тканью. В эпителиальной выстилке можно выявить явления паракератоза (нарушение ороговения) или очаговой кератинизации (ороговения). Содержимое кисты представляет собой капли жира, кристаллы холестерина, ороговевшие клетки эпителия и детрит.

Лечение хирургическое. При нагноении атеромы проводят ее вскрытие с последующим дренированием гнойного очага. После ликвидации воспалительных явлений проводят удаление атеромы (цистэктомию) с участком кожи, в котором располагается выводной проток сальной железы.

studfile.net

Первичная киста (кератокиста).

Первичная киста развивается на нижней челюсти и составляет 1% всех кист челюстей. Встречается у лиц среднего и старшего возраста. Обладает способностью эпителия оболочки кисты к орого­вению, может рецидивировать и переходить в злокачественную форму. Киста распространяется в тело, угол и ветвь челюсти, вызывая большие разрушения кости.

Патологическая анатомия. Макроскопически кератокиста представляет единую полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и выполненную серого цвета аморфной массой с неприятным запахом. При микроскопическом исследовании обнаруживают тонкую фиб­розную капсулу, выстланную ороговевающим многослойным плоским эпителием.

В некоторых случаях, от основной кисты отходят эпителиальные тяжи с последующим развитием «дочерних» кист. Характер микроскопического строения данных кист дает возможность рассматривать их как порок развития одонтогенного эпителия.

Клиника: Заболевание на­чинается незаметно и длительное время себя не проявляет. Затем по­является незначительное безболезненное выбухание участка челюсти в области одного из больших коренных зубов. У части больных кисту вы­являют вследствие присоединения воспалительного процесса, иногда находят случайно при рентгенологическом обследовании по поводу других заболеваний. Связи между возникно­вением кисты и патологией зубов не выявляется. Поэтому определяют ее в случае достиже­ния больших размеров, когда поражены тело, угол и ветвь челюсти. В целом, по клиническим симптомам первичная одонтогенная киста не отли­чается от других кист челюстей.

Рентгенологическая картина представляется в виде обширного раз­режения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание кости создает впечатление многокамерности образования. Нередко в процесс вовлека­ется венечный и мыщелковый отростки. Неравномерное рассасывание кости создает вид многокамерной кисты. Кортикальная пластинка истончается и даже иногда на некоторых участках отсутствует, периодонтальные щели корней зубов проецирующихся на область кисты обычно определяются.

Кератокисту необходимо дифференцировать с амелобластомой, остеобластомой и другими кистами челюстей.

Костные опухоли, опухолеподобные поражения и эпителиальные (неодонтогенные).

КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ.

Костные опухоли возникают первично в кости, а также развиваются из соеди­нительно-тканных элементов, входящих в ее состав.

В МГКО ВОЗ № 6, 1974 г. они представлены в следующем виде.

Гистологическая классификация первичных костных опухолей и опухолеподобных поражений

I. Костеобразующие опухоли

А. Доброкачественные

1. Остеома

2. Остеод-остеома и остеобластома (доброкачественная остеобластома)

Б. Злокачественные

1. Остеосаркома (остеогенная саркома)

2. Юкстакортикальная саркома (паростеальная остеосаркома)

II. Хрящеобразующие опухоли

А. Доброкачественные.

1. Хондрома

2. Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз)

3. Хондробластома (доброкачественная хондробластома, эпифизарная хондробластома)

4. Хондромиксоидная фиброма

Б. Злокачественные

1. Хондросаркома

2. Юкстакортикальная хондросаркома

3. Мезенхимальная хондросаркома

III. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)

IV. Костно-мозговые опухоли

1. Саркома Юинга

2. Ретикулосаркома кости

3. Лимфосаркома кости

4. Миелома

V. Сосудистые опухоли

A. Доброкачественные

1. Гемангиома

2. Лимфангиома

3. Гломусная опухоль (гломангиома)

Б. Промежуточные

1. Гемангиоэндотелиома

2. Гемангиоперицитома

B. Злокачественные

1. Ангиосаркома

VI. Другие соединительнотканные опухоли

А. Доброкачественные

1. Десмопластическая фиброма

2. Липома

Б. Злокачественные

1. Фибросаркома

2. Липосаркома

3. Злокачественная мезенхимома

4. Недифференцированная саркома

VII. Прочие опухоли

1. Хордома

2. "Адамантинома" длинных костей

3. Неврилеммома (шваннома, невринома)

4. Нейрофиброма

VIII. Неклассифицируемые опухоли

IX. Опухолеподобные поражения

1. Солитарная костная киста (простая или однокамерная костная киста)

2. Аневризмальная костная киста

3. Юкстаартикулярная костная киста (внутрикостный ганглион)

4. Метафизарный костный дефект (неоссифицирующаяся фиброма)

5. Эозинофильная гранулема

6. Фиброзная дисплазия

7. "Оссифицирующий миозит"

8. "Коричневая опухоль" гиперпаратиреоидизма.

Остеома

Остеома -это доброкачественная остеогенная опухоль. Составляют около 4% всех первичных доброкачественных онкологических поражений челюстей. Может локализоваться как на верхней, так и на нижней челюсти, в редких случаях в носовых, скуловых и лобных костях. Чаще встречается у взрослых пациентов обеих полов.

Клиника. Выделяют центральную и периферическую формы остеом челюстей. Центральные остеомы располагаются в толще челюсти, периферические — на кортикальной поверхности челюсти (экзостоз). Остеомы растут медленно, безболезненно. Болевой синдром возможен при локализации опухоли вблизи периферического нерва. В основном выявляются при проведении рентгенографического исследования, появлении клиники невралгии, при значительных размерах опухоли ведущих к деформации челюсти. При локализации остеомы в мыщелковом отростке возможно затруднение движений нижней челюсти, нарушение прикуса. Остеома верхней челюсти может вызывать нарушение носового дыхания, ограничение движения глазного яблока. Пальпаторно представляет собой безболезненное, гладкое или бугристое неподвижное образование плотной консистенции, с четкими границами. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль не отличатся от здоровой. Опухоль не связана с окружающими мягкими тканями, не нагнаивается.

Патанатомия. По структуре опухолевой ткани различают компактную и губчатую остеому. В компактной остеоме отсутствуют типичные остеогенные структуры, гаверсовы каналы узкие и почти полностью отсутствуют. В губчатой остеоме костные балки располагаются беспорядочно, степень зрелости их различна, а межбалочное пространство содержит фибро-ретикулярную ткань.

Рентгенологическая картина. Компактная центральная остеома выявляется в виде не связанного с зубами, однородного очага интенсивного затемнения, с четкими границами и правильными контурами. Для губчатой остеомы характерно чередование участков разрежения и уплотнения. Экзостоз имеет вид ограниченного остроконечного выступа на поверхности челюсти, с четкими ровными контурами.

Дифференциальная диагностика с одонтомой, гиперостозом, хроническим оссифицирующим периоститом, сиалолитиазом.

Лечение остеом хирургическое, показано при болевом синдроме, функциональных нарушениях, наличии деформации анатомических контуров лица. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей, а при экзостозах проводят сглаживание участка челюсти до необходимого уровня.

studfile.net


Смотрите также

Site Footer