Менингиома позвоночника лечение
Менингиома позвоночника грудного и поясничного отдела
Менингиомой принято называть опухоль, поражающую ткани оболочек спинного или головного мозга.
Именно менингиомы составляют подавляющее большинство опухолей, поражающих ЦНС. Чаще бывает доброкачественной, но возможно и развитие злокачественного новообразования.
Стоит отметить, что менингиома головного мозга, встречается намного чаще, чем спинного. В первом случае, страдает мозг и нервные волокна, а во втором – позвоночник и спинной мозг.
Отличительной чертой менингиомы позвоночника является ее очень медленный рост, а разрастающаяся опухоль всегда направлена в сторону спинного мозга.
Несмотря на то, что растет опухоль крайне медленно и не всегда приводит к онкологии, но лечить ее необходимо обязательно. В противном случае, у больного развиваются тяжелые осложнения, например, потеря чувствительности конечностей или нарушение двигательных функций.
Что это такое?
Менингиома позвоночника считается доброкачественным новообразованием, но иногда встречается и злокачественная форма. Образуется она, в основном, в грудном либо поясничном отделе, а встречается чаще у людей от 35 лет. Кроме того, научно доказано, что менингиома встречается преимущественно у женщин, а причинами ее развития могут стать наследственность или травмы мозга.
Картина протекания заболевания
Опухоль вырастает из твердых спинномозговых оболочек, она очень плотная и способна сильно сдавливать близлежащие сосуды. Вследствие этого, происходит нарушение нормальной работы спинного мозга, затрудняется отток спинно-мозговой жидкости. Бывают случаи множественных менингиом, которые сочетаются с нейрофибромами при болезни Реклингхаузена.
Развитие менингиомы проходит в три основных этапа:
На начальной стадии болезни, пациент испытывает опоясывающую, ноющую боль с одной стороны спины. Такие ощущения принято называть корешковым синдромом, при котором появляется чувство онемения, нарушение чувствительности, покалывания. Боль усиливается при принятии горизонтального положения, хотя на этом этапе развития, заболевание чаще протекает бессимптомно.
Синдром Броуна-Секара характеризуется частичным (односторонним) сдавливанием спинного мозга. В дальнейшем, прогрессирование патологии приводит к поражению всего спинного мозга.
Так, если опухоль обнаружена в шейном отделе, то у пациента наблюдается нарушение двигательной функции верхних конечностей. Поражение грудного отдела, чревато заболеваниями мочеполовой сферы, слабостью в ногах. Расположение опухоли в пояснице, сопровождается сильной болью в нижних конечностях, которая усиливается в положении лежа или сидя.
Степени и классификация
Помимо доброкачественного развития опухоли, возможен и злокачественный вариант. Такие менингиомы называют анапластическими, а развиваются они очень быстро, поражая соседние органы и ткани, что приводит к возникновению серьезных неврологических проблем, и даже летальному исходу. Еще одним видом опухоли является атипичная менингиома, которая считается средней между доброкачественной и злокачественной.
Существует всего два основных вида менингиомы:
- интрамедуллярная, т. е. образующаяся непосредственно из тканей спинного мозга;
- экстрамедуллярная, которая вырастает из тканей, окружающих позвоночный столб.
Впервые, менингиомы позвоночника были тщательно классифицированы в 1979 г, с изменениями и дополнениями в последующие годы. На основе такой классификации, были выделены 15 видов менингиом, отличающихся как по составу клеток, так и по степени протекания.
первая степень, включает в себя 9 доброкачественных менингиом: |
|
Ко второй степени, принято относить 3 вида атипичных опухолей. Они сопровождаются большим числом рецидивов и более агрессивным протеканием. |
|
Третья степень, включает в себя 3 типа злокачественных новообразований, полностью излечиться от которых невозможно. |
|
К счастью, на общее количество всех менингиом, приходится всего 1% злокачественных, бурно развивающихся опухолей.
Код по МКБ
Согласно МКБ-10, доброкачественные менингиомы позвоночника получили обозначение D32.1. Злокачественные новообразования позвоночника классифицируются как С41.2.
Распространенность
Менингиома позвоночника диагностируется у пациентов довольно редко, причем чаще пациенты страдают от доброкачественного образования. На долю онкологических (злокачественных) опухолей, приходится лишь 5-10% от всего количества больных.
Наиболее подвержены поражению люди старше 35-40 лет, преимущественно женщины (особенно беременные). Однако зарегистрировано и несколько случаев заболеваемости среди детей.
Видео: "Что такое менингиома?"
Факторы риска, причины
Кроме пола и возраста, к факторам риска можно отнести неблагоприятную экологическую обстановку, радиацию, рентгеновское излучение, генетические обусловленные, наследственные причины.
Причиной развития менингиомы может стать нейрофиброматоз (наследственная болезнь) или травмы, сотрясения мозга, переломы позвоночника, злоупотребление табаком и алкоголем. Из-за этого, в организме происходят изменения, в результате которых, спинно-мозговые клетки начинают стремительно разрастаться, образуя опухоль в позвоночнике.
Последствия
К сожалению, на начальном этапе, заболевание протекает без выраженных симптомов, что затрудняет не только лечение, но и диагностику. Часто, диагноз ставиться тогда, когда вылечить заболевание консервативными методами нельзя. При доброкачественном образовании, хирургическое вмешательство проходит успешно, а рецидивов болезни не наблюдается. Злокачественные опухоли, в большинстве случаев, возвращаются уже спустя 1-2 года после полного удаления.
Симптомы и методы диагностики
Следующий факт
Менингиома позвоночника может никак не проявлять себя долгие годы, и обнаружиться совершенно случайно.
В запущенных случаях, к общим симптомам относятся:
- боль в спине;
- утомляемость;
- головные боли;
- психологические изменения;
- скованность движений;
- нарушение координации;
- ухудшение зрения.
В отдельных случаях, у больного отмечаются приступы эпилепсии, птоз верхнего века, потеря чувствительности на некоторых участках тела.
В шейном отделе
Это наиболее распространенное место образования менингиомы, сопровождающееся сильными головными болями, депрессией. У пациентов наблюдается птоз века, диплопия, нарушение зрения, головокружение. Такие симптомы появляются лишь на заключительной стадии развития болезни.
В грудном отделе
Здесь, менингиомы образуются не намного реже, чем в шейном отделе, а первые признаки поражения проявляются слишком поздно. При этом больные жалуются на нарушения чувствительности, боли в груди, потерю координации. Сильно слабеют конечности (как руки, так и ноги), изменяется походка.
В поясничном отделе
Такое расположение опухоли встречается намного реже, сопровождается сильной болью. Часто происходит непроизвольная дефекация и мочеиспускание, поражение нижних конечностей, вплоть до паралича, утрата чувства равновесия.
Диагностика
Диагностируется менингиома, как правило, совершенно случайно, при очередном плановом обследовании. К врачу пациенты обращаются уже при ярко выраженных симптомах и болевых ощущениях. Первым делом, врач должен провести визуальный осмотр, проверку рефлексов и координации, собрать полный анамнез.
Для подтверждения диагноза, необходимо пройти ряд дополнительных процедур:
- анализ крови, позволяющий определить дегенеративные процессы;
- электроэнцефалограмма;
- ангиограмма, т. е. введение в сосуды контрастного вещества, для дальнейших диагностических процедур;
- биопсия, указывающая на точную разновидность новообразования.
Однако самым информативным методом исследования, в настоящий момент является МРТ, позволяющая точно определить не только само заболевание, но и место его локализации.
Узнайте, как развиваются новообразования в позвоночнике:Лечение
При небольшом размере менингиомы, оперативного вмешательства не требуется. Больному назначают регулярное наблюдение и обследование, каждые 6 месяцев.
Препараты
В терапии опухоли позвоночника, лекарственные препараты применяют только после проведения операции. С помощью медикаментозных средств, избавиться от менингиомы не получится, ведь она требует хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение
Как доброкачественная, так и злокачественная опухоли, требуют обязательного хирургического вмешательства. Чаще всего, это полное удаление не только самой опухоли, но и части оболочки спинного мозга, и даже некоторого участка костной ткани.
Если опухоль расположена в труднодоступном месте, то удаляют только ее небольшую часть. После такой операции, необходим постоянный контроль за размером и состоянием менингиомы, а при необходимости, может назначаться лучевая терапия.
Самой тяжелой и опасной, считается опухоль в шейном отделе позвоночника, требующая предварительной эмболизации сосудов. Такая процедура позволяет не только облегчить процесс удаления менингиомы, но и уменьшить ее размеры.
Все большую популярность завоевывают операции с использованием гамма-ножа. Процедура проводится дистанционно, с помощью направленного радиационного излучения, позволяющего полностью удалить новообразование.
Если менингиома является злокачественной, то после проведения операции обязательно проводят курс лучевой или химиотерапии. Это делается для того, чтобы не допустить распространения метастаз на соседние органы и ткани.
ЛФК, массаж
При данном заболевании, массаж и гимнастика категорически противопоказаны. Щадящие физические упражнения могут быть назначены лишь в восстановительный период, для укрепления мышечного каркаса и восстановления костной структуры.
Лечение в домашних условиях
Вылечить менингиому позвоночника самостоятельно, в домашних условиях, невозможно. Не стоит применять какие-либо народные средства, компрессы и примочки, т. .к это не только бесполезно, но и опасно. При небольших размерах опухоли, врач рекомендует постоянное наблюдение за ее ростом и развитием, с последующим хирургическим вмешательством.
Профилактика
Никаких строгих рекомендаций по поводу того, как избежать развития менингиомы позвоночника, не существует. Ее развитие не связано с какими-то конкретными причинами, поэтому стоит просто соблюдать режим дня, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Надо регулярно заниматься посильными физическими нагрузками, выполнять упражнения для укрепления мышц спины.
Видео: "Опухоли центральной нервной системы"
Прогноз выздоровления
Доброкачественная менингиома, в большинстве случаев, полностью поддается лечению, не вызывая осложнений. При полном удалении злокачественного образования, с последующей химиотерапией, шансы на полное выздоровление, довольно высоки. Не менее важно как расположение опухоли, так и ее размер.
Заключение
- Менингиома позвоночника – это опухоль, чаще доброкачественная, требующая хирургического удаления.
- Долгое время, заболевание протекает бессимптомно, никак себя не проявляя.
- Первые симптомы проявляются на последней стадии болезни.
- Медикаментозное лечение при менингиоме не применяют.
Ортопед, Травматолог
Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.Другие авторыКомментарии для сайта Cackle
лечение, операция по удалению и послеоперационный период
Менингиома позвоночника – это опухолевидный подковообразный узел, состоящий из соединительной ткани и локализирующийся в области головного мозга и позвоночника. Код по МКБ-10 D32 определяет данное заболевание как опухоль, носящую доброкачественный характер. Для патологии свойственен медленный рост и отсутствие симптомов на ранней стадии развития. Увеличиваясь в размерах, патология способна затрагивать близлежащие ткани органов.
Под микроскопом образование выглядит как ограниченный узел овальной формы и твёрдый на ощупь при пальпации. Зафиксированы две разновидности опухоли позвоночника: интрамедуллярная менингиома, строительный материал которой составляет ткань спинного мозга; и экстрамедуллярная менингиома, развивающаяся из тканей, окружающих спинной мозг. В медицинской практике зафиксированы случаи как единичной, так и множественной опухоли. Злокачественная форма встречается в 10%-15% клинических случаев. Преимущественно данное явление встречается у женщин, достигших сорокалетнего возраста. Намного реже патологические опухоли позвоночника встречаются у мужчин, детей и подростков.
Классификация менингиомы в зависимости от степени малигнизации
Степень развития и малигнизации являются определяющими факторами прогноза выживаемости пациента. Так как возможность перехода в злокачественную опухоль остается, выделяют три степени малигнизации патологии:
- G1 – первая степень злокачественности опухоли, для которой характерно поражение окружающих тканей и медленный рост. Эта стадия означает, что узел является доброкачественным на 94% и не представляет угрозы для жизни.
- G2 – вторая степень характерна для агрессивных опухолевидных узлов, отмечающихся стремительным развитием и увеличением в размерах. Риск повторного возникновения менингиомы после операции остается высоким.
- G3 – третья степень включает опухоли, дающие неблагоприятный прогноз жизни и составляющие 1% клинических случаев. Новообразование стремительно развивается, вовлекая в процесс близлежащие ткани головного мозга.
Менингиома позвоночника
Классификация менингиом в зависимости от клеточного строения
- Ангиоматозная менингиома, имеющая ткань с хорошо развитой капиллярной сетью.
- Псаммоматозная менингиома спинного мозга – это типичная разновидность новообразования, соединительный слой которого включает хаотично переплетающиеся пучки, состоящие из коллагеновых волокон. Подобная структура узла способна вытягивать фибробластические клетки и придавать округлые формы псаммоматозным тельцам.
- Менинготелиоматозная опухоль имеет круглое ядро и состоит из мономорфных клеток, расположенных мозаикоподобным образом. Клетки содержат зерна хроматина в умеренном количестве. Оболочка менингиомы содержит немногочисленные сосуды и капилляры.
Распространённые места локализации опухоли – область спинного мозга грудного отдела и позвоночника поясничного отдела.
Причины возникновения
Врачи еще не получили точных данных о причинах появления мозговой опухоли. На этот счёт высказываются только теоретические предположения. В медицине выделяют факторы, влияющие на возникновение данного явления:
- возраст пациента от 40 до 60 лет;
- наследственная предрасположенность;
- влияние ионизирующего излучения;
- загрязнённая окружающая среда;
- ведение нездорового образа жизни и наличие вредных привычек, особенно никотиновая и алкогольная зависимость;
- присутствие нитритов, накапливающихся в пище и медленно отравляющих человеческий организм;
- наличие воспалительных процессов внутри черепно-мозговой коробки.
Симптомы заболевания
Первые признаки наличия новообразования можно определить только на поздней стадии развития, когда опухоль достигает внушительных размеров и оказывает давление на близлежащие ткани головного мозга. Симптомы болезни на начальном этапе отсутствуют, что часто является причиной позднего обращения за медицинской помощью. Выделяют три стадии течения заболевания, при которых опухоль проявляется различными способами.
При корешковой стадии у пациента возникают болевые ощущения и чувство сдавливания в области поясницы, что обусловлено поражением спинного корешка. Развитие новообразования на данном этапе длится от двух месяцев до нескольких лет.
При нарушении функционирования спинномозгового поперечника наблюдается быстрое и незаметное течение заболевания. На указанном этапе у больного наблюдается нарушение вибрационной и тактильной чувствительности, возникновение болевых ощущений и повышение температуры тела.
При параплегической стадии зафиксировано поражение поперечной области головного мозга. Находясь в области шейного позвонка, опухоль наносит урон центральной нервной системе, что вызывает нарушение двигательных функций человека. Локализуясь в грудном отделе, патология провоцирует возникновение паралича нижних конечностей и нарушения функционирования внутренних органов малого таза, в результате чего пациент страдает от проблемного мочеиспускания, запоров и заболеваний репродуктивных органов. Последняя стадия считается самой продолжительной и длится от двух до десяти лет и дольше.
Диагностика
К методам диагностирования относятся компьютерная томография, анализ биопсии, общий анализ крови и магнитно-резонансная томография. Детальное обследование позволяет определить размеры патологии, локализацию, степень поражения соседних тканей и визуализировать опухоль для обнаружения кровеносных сосудов и нервных окончания во внутренней полости узла.
Обнаружить опухоль на начальной стадии развития возможно при прохождении ежегодного профильного обследования. Тщательное исследование клеток головной опухолевидной патологии, полученные при помощи биопсии, помогает определить разновидность узла и степень развития заболевания. Общий анализ крови помогает определить наличие инфекционных заболеваний и воспалительных процессов внутри человеческого организма, которые являются противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Дальнейшие действия по отношению к патологии определяет невролог и нейрохирург, получив детальную информацию о болезни.
Лечение
Если спинальная менингиома обнаружена на ранней стадии развития, врачи применяют выжидательную тактику, избегая риска спровоцировать стремительный рост патологии применением медикаментозного или оперативного метода. Узел маленьких размеров способен паразитировать в человеческом мозге, не принося ощутимого дискомфорта и не влияя на психическое состояние больного. Подобная тактика предусматривает регулярное консультирование у лечащего врача и детальное обследование головного и спинного мозга каждые шесть месяцев.
На поздней стадии развития нейрохирурги настоятельно рекомендуют удаление патологии хирургическим или малоинвазивным путём.
Показания к удалению оперативным путём
Пациента срочно следует оперировать, если:
Операция на мозге
- патология достигла солидных размеров и оказывает давление на близлежащие ткани, препятствуя нормальному функционированию головного мозга;
- опухоль оказывает неблагоприятное влияние на психическое здоровье человека;
- зрение и слух значительно ухудшаются;
- пациента мучают эпилептические припадки;
- частичный паралич нижних и верхних конечностей в зависимости от локализации опухоли;
- нарушение функционирования внутренних органов малого таза;
- потеря координации движений;
- частые головные боли, тошнота, слабость и рвота.
Оперативное вмешательство
Операция по удалению менингиомы хирургическим путём считается традиционным и бюджетным способом избавления от болезни. Узел ликвидируется вместе с капсулой во избежание повторного возникновения патологии. В случае локализации опухоли на позвоночнике в затылочной области проводится частичное удаление С1 и С2 позвонков и близлежащих тканей.
Удаление узла хирургическим путём опасно, во время операции возможны травмы и кровотечения. После неудачного проведения операции возможны осложнения в виде полного или частичного паралича, нарушения координации и потери памяти.
Использование малоинвазивного вмешательства
Применение радиохирургии считается безболезненным способом ликвидации патологии. Процедура осуществляется путём радиооблучения и составляет максимум пять процедур. Система Кибер-нож способна удалить менингиому, место локализации которой находится в позвоночном канале, без нанесения травм и возникновения дальнейших рецидивов. Послеоперационный период не требует госпитализации больного.
Опухоль паразитирует в головном мозге, питаясь кровью через кровеносные сосуды. Для прекращения снабжения менингиоматозного узла осуществляют эмболизацию опухоли. Механизм действия состоит в том, что пациенту вводят эмболизирующие препараты, которые закупоривают сосуды, снабжающие питательными веществами опухоль. Описанный метод способствует медленному отмиранию патологии без оперативного вмешательства.
При менингиоме злокачественного характера используют химиотерапию и лучевую терапию. Данные методы являются дополнительными к хирургическому вмешательству с целью повышения эффективности.
Оба метода используются при наличии патологий небольших размеров и не являются самостоятельными способами ликвидации узла. Лучевая терапия результативная при образовании опухолей в труднодоступных местах, а химиотерапия способствует уменьшению патологии и исключению дальнейших возможностей рецидива.
Медикаментозное лечение или нетрадиционные методы удаления исключаются при возникновении подобного вида патологии, так как не приносят желаемого результата и способны наоборот ухудшить состояние пациента.
Послеоперационный период
Реабилитация после удаления длится в течение семи или восьми недель. Длительность послеоперационного периода зависит от степени нанесения ущерба опухолью головному мозгу и успешности удаления патологии. После ликвидации злокачественной менингиомы пациент находится на дальнейшем попечении врача во избежание рецидива. Больного отпускают домой после прохождения повторного обследования и сдачи анализов.
Для полного восстановления организма после перенесенной операции от пациента требуется отказ от физической активности, психический покой, соблюдение правильного питания и режима сна. После прохождения реабилитационного периода желательно проходить обследование ежегодно и консультироваться у лечащего врача.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:
Спинальная менингиома - причины, симптомы, диагностика и лечение
Спинальная менингиома — это неоплазия позвоночного канала, берущая своё начало в спинномозговых оболочках. Клинически проявляется прогрессирующим корешковым синдромом с переходом в симптоматику половинного и полного поражения поперечника спинного мозга на уровне расположения опухоли. Диагностируется спинальная менингиома по данным неврологического статуса, МРТ позвоночника, гистологического анализа интраоперационно полученного материала. Лечение нейрохирургическое: рекомендовано радикальное удаление, по показаниям возможна стереотаксическая операция. При злокачественном характере менингиома требует дополнительной пред- и/или постоперационной лучевой терапии.
Общие сведения
Спинальная менингиома встречается намного реже аналогичных новообразований головного мозга и занимает 1,2% общего числа менингиом. В структуре первичных опухолей спинного мозга на долю менингиом приходится 15-30%. В большинстве случаев спинальная менингиома является интрадуральной экстрамедуллярной опухолью. По данным клинических наблюдений, специалистами в сфере неврологии и нейрохирургии описаны отдельные экстрадуральные, экстраинтрадуральные менингиомы. В 99% случаев менингиома спинальной локализации представляет собой доброкачественное новообразование. Наиболее частая локализация опухоли (70% случаев) — грудной отдел позвоночника, типично вентролатеральное расположение неоплазии по отношению к длиннику спинного мозга. Больше половины случаев заболевания приходится на пациентов старше 60-летнего возраста. Женщины заболевают в 6-10 раз чаще мужчин.
Спинальная менингиома
Причины
Этиофакторы возникновения неоплазии полностью не изучены. Информация о них носит предположительный характер. Наиболее вероятным является мультифакторный механизм развития заболевания. Известные этиологические предпосылки можно разделить на 3 основные группы:
- Экзогенные. Предполагают вредоносное воздействие различных неблагоприятных факторов внешней среды: ионизирующего излучения, потребляемых с пищей нитратов, канцерогенов, содержащихся в пищевых продуктах, вдыхаемом воздухе. Указанные влияния обуславливают «поломки» в генетическом аппарате клетки, приводящие к изменению её свойств.
- Эндогенные. Определённую роль играет снижение противоопухолевой защиты организма, что частично объясняет преимущественно пожилой возраст больных. Дисфункция противоопухолевого механизма, в норме уничтожающего мутировавшие клетки, обуславливает размножение атипичных клеточных элементов мозговой оболочки.
- Наследственные. Повышенный риск возникновения менингиом у пациентов, страдающих нейрофиброматозом, свидетельствует о генетической детерминированности патологии. Локализацию генетического дефекта предполагают в 22-й хромосоме.
Патогенез
Воздействие выше указанных этиофакторов приводит к изменению основных свойств отдельных клеток мягкой мозговой оболочки спинного мозга. Не уничтоженные противоопухолевой защитой изменённые (атипичные) клетки начинают усиленно делиться, формируясь в неоплазию. Опухолевые клетки имеют более низкую дифференцировку, чем нормальные. В подавляющем большинстве случаев менингиома носит доброкачественный характер. Редко она состоит из крайне низкодифференцированных клеточных структур, обуславливающих злокачественные свойства опухоли.
Морфологически спинальная менингиома представляет собой плотный узел, чаще имеет капсулу. Типичен экстрамедуллярный экспансивный рост новообразования, раздвигающий прилежащие ткани. Первичная клиническая симптоматика обусловлена сдавлением спинномозговых корешков. Спинной мозг поражается вследствие ишемии при компрессии опухолью питающих его сосудов и в результате непосредственного сдавления растущей неоплазией. Компрессия проводящих путей обуславливает появление неврологического дефицита ниже уровня локализации опухоли.
Классификация
По локализации спинальная менингиома бывает шейная, грудная, пояснично-крестцовая. Выделяют неоплазии с экспансивным ростом и с мультицентрическим развитием из нескольких опухолевых очагов. По гистологической структуре менингиома классифицируется на фибробластическую, менинготелиоматозную, псаммоматозную, смешанную, светлоклеточную, папиллярную, хориоидную, рабдоидную. В клинической практике наибольшее распространение получила классификация, учитывающая характер роста, степень злокачественности и прогноз. В соответствии с указанными критериями выделяют 3 основных варианта спинальных менингиом:
- I тип. Медленно растущие доброкачественные неоплазии. Дают наименьшее число рецидивов после нейрохирургического удаления. Имеют наиболее благоприятный прогноз. К данной группе относится 94,5% менингиом спинального расположения.
- II тип. Атипичные опухоли, отличающиеся быстрым ростом, большой вероятностью рецидива. В связи с характером роста получили название «агрессивные». Прогностически менее благоприятны, чем неоплазии предыдущей группы. Наблюдаются в 4,7% клинических случаев.
- III тип. Злокачественные менингиомы с агрессивным инвазивным ростом, рецидивированием. Способны образовывать метастазы. Имеют неблагоприятный прогноз, составляют 1%.
Симптомы спинальной менингиомы
Характерно длительное субклиническое течение, обусловленное малыми размерами и медленным увеличением неоплазии. Клинически заболевание дебютирует симптоматикой классического корешкового синдрома. Сперва появляются симптомы раздражения спинномозгового корешка (интенсивная иррадиирующая боль, парестезии). В последующем интенсивность болевого синдрома падает, появляется и нарастает неврологический дефицит (снижение чувствительности, мышечная слабость, гипорефлексия), связанный с выпадением функции сдавленного опухолью корешка. Указанные клинические проявления локализуются в зоне иннервации поражённого корешка.
Спинальная неоплазия грудного отдела способна давать симптоматику, имитирующую поражение соматических органов. При локализации опухоли на уровне нижних грудных сегментов возникают боли в эпигастрии, напоминающие проявления гастрита, опоясывающие боли, характерные для острого панкреатита. При левостороннем расположении образования возникает кардиалгия, требующая дифференцировки от стенокардии. Корешковая стадия опухоли длится от нескольких месяцев до пяти лет.
По мере роста спинальная менингиома вызывает сдавление спинного мозга, манифестирующее синдромом Броун-Секара. Ниже уровня расположения неоплазии в гомолатеральной половине тела наблюдается центральный парез и выпадение глубокой чувствительности, в контрлатеральной — поверхностная гипестезия. Неврологический дефицит быстро нарастает, приобретает симметричный характер с симптомами полного поражения спинального поперечника. Ниже уровня поражения отмечается грубый центральный парез, выраженная тотальная гипестезия, трофические расстройства; нарушается произвольный контроль функции тазовых органов.
Осложнения
С течением времени компрессия спинного мозга приводит к дегенерации и гибели его нейронов, атрофии нервных волокон проводящих путей. Возникший неврологический дефицит приобретает необратимый характер, даже после удаления опухоли больной остаётся инвалидом. На уровне поражения возникают мышечные атрофии, ниже спастическое повышение мышечного тонуса приводит к развитию контрактур суставов. Трофические расстройства в денервированных тканях сопровождаются понижением защитной функции кожных покровов, что сопровождается их лёгким травмированием и затруднённой регенерацией. Указанные изменения благоприятствуют инфицированию с проникновением инфекционных агентов в кровоток, развитием сепсиса. Нарушения тазовых органов требуют постоянной катетеризации мочевого пузыря, что повышает риск инфицирования с возникновением уретрита, цистита, восходящего пиелонефрита. Наиболее опасным осложнением злокачественных менингиом является метастазирование.
Диагностика
Раннее диагностирование затруднительно, поскольку спинальная менингиома дебютирует симптомами радикулита, типичными для проявлений остеохондроза, а возраст большинства пациентов совпадает с периодом манифестации дегенеративных изменений в позвоночнике. Заподозрить новообразование возможно в случае молодого возраста больного, частого рецидивирования болевого синдрома, появления симптомов «выпадения» (неврологического дефицита), низкой эффективности стандартной терапии радикулита. Основными этапами диагностики выступают:
- Осмотр невролога. В неврологическом статусе в зависимости от стадии и локализации процесса определяются корешковые нарушения чувствительности, центральный моно-, геми-, пара- или тетрапарез, диссоциация Броун-Секара, тотальное выпадение чувствительности и т. п. Результаты осмотра невролога позволяют предположить уровень и распространённость поражения.
- Спинальная МРТ. Является основным методом диагностики неоплазии. МРТ позвоночника помогает определить размер, точное расположение, характер роста образования, степень спинальной компрессии. При наличии противопоказаний к магнитно-резонансным исследованиям проводится КТ-миелография.
- Гистологическое исследование. Осуществляется гистология операционного материала, в сомнительных случаях — интраоперационное исследование. Микроскопический и гистохимический анализ делает возможной точную морфологическую верификацию опухоли, позволяет установить окончательный диагноз.
Спинальная опухоль дифференцируется от радикулита, межпозвоночной грыжи, невриномы спинномозгового корешка, гематомы, миелита, сирингомиелии. При расположении в грудном отделе возникает необходимость в исключении гастродуоденита, острого живота, ишемической болезни сердца. В ходе МРТ менингиома требует дифференциации от прочих экстрамедуллярных спинальных опухолей: нейрофибромы, липомы, гемангиомы, хондромы.
Лечение спинальной менингиомы
Наиболее приемлемым способом лечения выступает радикальное удаление опухолевого образования. Выбор лечебной тактики осуществляется нейрохирургом в соответствии с локализацией, характером и распространённостью процесса, общесоматическим состоянием пациента. Выделяют 3 основные методики лечения:
- Открытая операция. Проводится радикальное удаление менингиомы с применением микрохирургической техники. Доступом к опухоли является ламинэктомия. Для предупреждения рецидива важное значение имеет полное удаление опухолевых тканей. С целью повышения радикальности операции предварительно выполняют эмболизацию питающих менингиому сосудов.
- Стереотаксическая хирургия. Менингиома подвергается дистанционному, точно направленному облучению ионизирующим (гамманож) или рентгеновским (кибернож) излучением. Стереотаксическое удаление — наиболее щадящая методика, не требующая разреза, минимизирующая воздействие на окружающие ткани. Ограничивает её применение высокий процент рецидивирования.
- Противоопухолевая терапия. Лучевая терапия назначается послеоперационно или паллиативно при невозможности полного удаления новообразования, злокачественном процессе. Дозиметрическое планирование проводится радиологом в индивидуальном порядке.
Прогноз и профилактика
Спинальная менингиома имеет преимущественно благоприятный прогноз. После радикального хирургического лечения опухолей I типа риск рецидивирования составляет 15%. Поздняя диагностика и лечение усугубляют неблагополучный прогноз, поскольку приводят к формированию необратимых изменений, инвалидизации пациента. Специфическая профилактика не разработана, общие предупредительные меры сводятся к ограничению неблагоприятных онкогенных воздействий. Вторичная профилактика направлена на ранее выявление рецидивов, включает регулярное наблюдение пациента нейрохирургом, проведение контрольных МРТ.
Менингиома спинного мозга грудного, поясничного и шейного отдела позвоночника: причины и лечение опухоли
Доброкачественное новообразование спинного мозга – менингиома позвоночника чаще протекает скрытно, но может быстро прогрессировать. В этом случае формируются тяжелые осложнения.
Клинические проявления опухоли во многом зависят от локализации патологического очага. Тем не менее оптимальную схему терапии врач будет подбирать с учетом его размеров, а также гистологических особенностей. Достижения нейрохирургии позволяют добиться полного выздоровления – при своевременном обращении человека за медицинской помощью.
Общее описание менингиомы спинного мозга
Появление сбоя в делении клеток оболочек спинного мозга ведет к развитию очага атипии в органе – менингиоме. Поражение, как правило, происходит локально – захватывает один участок, но иногда диагностические процедуры выявляют сразу несколько опухолей позвоночного столба.
По характеру роста новообразования могут быть доброкачественными – с медленным прогрессированием патологического процесса, либо зокачественными – агрессивными, метастазирующими. Реже диагностируют атипичные варианты патологии.
Виды и локализация опухоли
Согласно международной классификации всех известных врачам заболеваний для дифференциальной диагностики менингиом требуется знать их гистологический тип. В целом онкологи насчитывают до 15 вариантов подобных поражений в спинном мозге:
- В первой подгруппе присутствуют следующие формы менингиом:
- менинготелиоматозная – мозаичное расположение клеток, с минимальным количеством сосудов;
- фиброзная – тесная комбинация фибринопластоподобных единиц с соединительнотканными волокнами;
- переходная – присутствуют клетки обоих вышеперечисленных форм;
- псаммоматозная менингиома – состоит преимущественно из псаммомных телец;
- ангиоматозная – характерным признаком указано огромное число кровеносных сосудов в очаге;
- микрокистозная – изобилие микрокист, которые окружены опухолевыми клетками;
- секреторная – в ней вырабатываются вещества, которые необходимы для строения гиалиновых включений;
- метапластическая – способна преобразовывать одни клетки в другие единицы опухолей;
- менингиома, в которой преобладают в тканях лимфоциты;
- Вторая степень злокачественности присуща спинномозговым новообразованиям:
- атипичная;
- хордоидная;
- светлоклеточная;
- Третья степень злокачественности присуща опухолям мозговых оболочек позвоночника:
- анапластическая и рабдоидная;
- папиллярная.
По локализации менингиома позвоночника может быть в грудном, шейном, пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.
Факторы риска и причины возникновения
Истинная первопричина формирования менингиомы спинного мозга специалистами так и не была установлена. Однако ими было выдвинуто несколько основных теорий о том, почему у людей возникает поражение клеток органа.
Так, статистическая информация указывает, что подобные дефекты более присущи женской половине населения, чем мужской, что позволяет предположить участие половых гормонов в появлении опухолей. К тому же отмечается, что после 55–65 лет новые случаи болезни крайне редки – ведь концентрация эстрогена в русле крови уже не столь высока.
Согласно еще одной теории, огромное значение имеет наследственная предрасположенность.
Если у ближайших кровных родственников уже были случаи менингиомы грудного отдела позвоночника, то риск того, что заболевание проявит себя у потомков, высокий.
Однако далеко не всегда новообразование разовьется. Тем не менее его развитию способствуют следующие факторы:
- частый контакт человека с ионизирующим излучением;
- приверженность в питании к консервантам, стабилизаторам, фастфуду;
- злоупотребление алкогольной, табачной продукцией;
- перенесенные нейроинфекции;
- травмы позвоночного столба – ушибы оболочек мозга;
- бесконтрольный прием отдельных подгрупп медикаментов.
Иногда установить взаимосвязь с каким-либо предрасполагающим фактором либо семейными особенностями онкологам не удается. В этом случае они подбирают лечение опухоли согласно разработанным стандартам противоопухолевой терапии.
Симптомы опухоли
На протяжении нескольких месяцев, а то и лет, менингиомы позвоночника – грудного либо шейного, крестцового отделов – могут никоим образом себя не проявлять. Они медленно растут и не оказывают давления на соседние структуры. Человек продолжает вести привычный для себя образ жизни.
Однако после достижения опухолью определенных размеров она начинает воздействовать на нервные корешки спинного мозга. Этим и обусловлены основные клинические проявления менингиомы. Вначале человека беспокоят периодические ухудшения самочувствия – локальные онемения в тканях, болезненность. Постепенно их интенсивность возрастает, симптомы становятся постоянными. Продолжительность этапа – 2,5–3 месяца.
При отсутствии соответствующего лечения опухолевый процесс прогрессирует, сдавливание нервных волокон усиливается. На этом фоне формируется снижение порога вибрационной, а затем и тактильной чувствительности – с одной, позже и с другой стороны области поражения.
На параплегической стадии опухоль захватывает весь периметр поперечника позвоночного столба. Страдают функции не только позвоночника, но и иннервируемых этим его сегментом внутренних органов. К примеру, возникают тазовые расстройства, парезы и параличи конечностей.
Диагностика
Поскольку симптомы менингиомы в грудных структурах позвоночника появляются поздно и, как правило, малоинформативные, то специалист при первой консультации может затрудняться с постановкой правильного диагноза. После тщательного сбора жалоб и анамнеза он выполняет неврологический осмотр больного – оценка рефлексов, интеллектуальных функций.
Подтвердить, что сформировалась именно менингиома позвоночника, призваны современные инструментально-лабораторные обследования:
- визуализация патологического очага – компьютерная/магнитно-резонансная томография;
- ангиография – оценка кровотока в месте поражения;
- электроэнцефалография – изучение электрических потенциалов мозга;
- биопсия – взятие клеток для их цитологического осмотра под микроскопом;
- исследование ликвора – спинномозговой жидкости, для установления в ней присутствия клеток атипии.
Только после сопоставления всей информации от диагностических процедур – не только локализации опухоли в позвоночнике, но и степени ее злокачественности, онколог дает врачебное заключение. На его основе будет подобраны оптимальные методы борьбы с менингиомой.
Тактика лечения
Начинать лечение менингиомы рекомендуется сразу же, как только были выполнены диагностические процедуры. Как правило, первоначально специалисты при малых размерах опухолей занимают выжидательную позицию – осмотр больного и проведение МРТ или КТ каждые 6–8 месяцев. Если же очаг быстро увеличивается в размерах и доставляет человеку множество неприятных ощущений, то принимается решение об его удалении.
Медикаментозное лечение
При появлении признаков роста новообразования в грудных позвонках или же менингиомы в шейном отделе позвоночника – парестезий, болезненности – вначале специалисты рекомендуют курс медикаментозной терапии. Препараты подбирают из разных подгрупп аптечных средств в индивидуальном порядке – в прямой зависимости от того, как симптомы беспокоят человека больше всего.
Как правило, симптоматические меры подразумевают борьбу с болевым или воспалительным синдромом – для этого назначаются представители подгрупп нестероидных средств либо миорелаксанты. Они облегчают самочувствие больного. А вот физиотерапевтические процедуры буду противопоказаны, даже магнитотерапия.
Если же консервативные методы устранения болезни не справляются со своей задачей, то специалисты будут подбирать иные меры воздействия на патологический очаг.
Хирургическое лечение
Успешно устранимы оперативным способом доброкачественные новообразования с четко очерченными границами. Радикальная резекция позволяет предупредить перерождение очага в рак или же рецидив болезни в дальнейшем.
Для удаления менингиомы спинного мозга используют несколько разработанных методик – частичную, если опухоль локализована в труднодоступных местах, или же тотальную – при мелких, поверхностных очагах.
Восстановление после оперативного вмешательства требует проведения специальных реабилитационных процедур, которые вначале больной проходит в условиях стационара, затем – в санаторно-курортных лечебницах. Как правило, реабилитация протекает успешно.
Радиохирургия
Щадящее и одновременное эффективное воздействие на менингиому в грудных позвонках – кибернож. Стереотаксическая система была разработана как альтернатива хирургическому способу удаления новообразований.
Суть ее сводится к применению роботизированной руки-манипулятора, которая в пораженной зоне направленным пучком лазерных лучей разрушает опухолевые клетки. Процедура абсолютно бескровная, а также безболезненная. Из недостатков специалисты указывают ее высокую стоимость, поскольку требуется новейшее оборудование и высококвалифицированные нейрохирурги.
Лучевая терапия
С целью подавления роста новообразования в позвоночном столбе применяют лучевую терапию. Она может выступать как самостоятельный метод противоопухолевой терапии, так и в качестве вспомогательной методики – на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.
Ионизирующее излучение губительно для менингиомы – оно разрушает ее клетки, препятствует их росту и распространению на окружающие ткани.
Это эффективная альтернатива при больших атипичных новообразованиях, которые не удается полностью удалить хирургическим способом.
Количество курсов лучевой терапии, а также общую продолжительность подобных процедур специалист-онколог определяет в индивидуальном порядке. В перерывах между облучением опухоли больному рекомендуют различные медикаменты для восстановления защитных барьеров организма.
Химиотерапия
При злокачественном варианте течения менингиомы позвоночного столба требуется не только подавить рост клеток атипии, но и предупредить их метастазирование – перемещение в отдаленные части тела с формированием вторичных опухолевых очагов. Для этого онкологи подбирают и рекомендуют к введению химиотерапевтические препараты.
Современные подгруппы цитостатиков включают средства с минимальным перечнем побочных реакций, но с мощным противоопухолевым эффектом даже при минимальных дозах. Однако для предупреждения возможных нежелательных последствий химиотерапию, как правило, комбинируют с лучевой терапией.
Прогноз выздоровления
Несмотря на доброкачественность менингиом в разных отделах позвоночника, в том числе и в грудных его структурах, прогнозировать шансы на выздоровление затруднительно. Специалистам необходимо учитывать множество факторов – от размеров и строения опухолевого очага до возраста больного и общего состояния его иммунной системы.
В целом для заболевания характерно благоприятное течение – после удаления первичного новообразования риск рецидива минимальный в случае низкой степени злокачественности менингиомы. При атипичных формах патологии прогноз хуже: в ближайшие 3–5 лет атипичные клетки вновь появляются в позвонках.
Последствия и меры профилактики
Поскольку сама локализация новообразования – структуры позвонка – предполагает, что очаг может затронуть нервные и сосудистые структуры, то даже при самом благоприятном исходе оперативного вмешательства могут появиться различные последствия противоопухолевой терапии:
- стойкие парезы/параличи конечностей;
- перелом позвонка;
- внутренние кровотечения;
- компрессионное сдавливание спинного мозга.
Все они крайне негативно отражаются на функционировании систем и органов организма больного человека, поэтому специалисты всегда стремятся избегать их появления.
Специфических мер профилактики менингиом в позвоночнике не разработано. Ведь до сих пор достоверно не установлены причинных их появления. Предупредить их появление или же отодвинуть сроки формирования болезни можно мерами индивидуальной защиты. К примеру, стремлением к здоровому стилю жизни, адекватной физической нагрузкой, правильным питанием, избеганием травм и тяжелых стрессовых ситуаций. Ведь, как хорошо всем известно, профилактика является лучшим методом лечения.
Менингиома позвоночника: причины, симптомы, диагностика, лечение
Менингиома является чаще всего доброкачественной (лишь в 10 % случаев злокачественной) опухолью, которая обычно образуется в клетках мозговых оболочек. Как правило, локализация новообразований наблюдается в соединительных тканях (паутинной оболочке). Сама по себе менингиома – это опухоль, которая растет довольно долго. Например, В США был зарегистрирован случай, когда у пациентки было найдено новообразование только спустя 45 лет, когда самой женщине было 80.
Однако это не означает, что данная патология не является опасной. Даже при долгом течении менингиома распространяется в сторону спинного мозга. Это провоцирует его сдавливание и нарушение нормального функционирования. Если говорить о последствиях, то менингиома – это патология, которая весьма опасна. Согласно статистике, подобная патология встречается очень редко. Поражение встречается у людей в возрасте более 35 лет.
Классификация
Опухоль в головном или спинном мозгу может появляться в разных областях. Чаще всего встречается менингиома:
- Конвекситальная. В этом случае опухоль находится в теменной, затылочной или лобной зоне головного мозга. Подобная разновидность диагностируется в 40-50 % случаев.
- Парасагиттальная. Также называется фалькс-менингиомой. Обычно опухоль находится в зоне, где располагается ольфакторная ямка. Данная форма патологии относится к одной из разновидностей менингита и встречается крайне редко.
- Базальная. Подобное новообразование наблюдается в основании черепа.
Кроме этого, опухоль спинного мозга может классифицироваться в зависимости от степени тяжести заболевания. Исходя из этого, выделяют несколько форм менингиомы:
- Атипичную.
- Доброкачественную.
- Злокачественную.
Самый лучший исход возможен в том случае, если у пациента развивается менингиома позвоночника доброкачественного типа. Так как образование растет довольно медленно (а иногда процесс увеличения опухоли и вовсе останавливается), то в некоторых ситуациях пациентам не требуется лечение. Как правило, в таких ситуациях достаточно наблюдения.
Однако, как правило, врачи рекомендуют удаление опухоли. Это объясняется тем, что вероятность рецидива минимальна, а прогноз практически всегда благоприятный.
Группы и факторы риска
Согласно исследованиям, менингиома позвоночника чаще встречается у представительниц прекрасного пола. Как правило, это объясняется тем, что у женщин довольно часто встречаются гормональные сбои, которые характерны при беременности или во время климакса. Кроме этого, в группе риска находятся люди, которые долгое время подвергались влиянию сильнодействующих ядов или пострадали от рентгеновского или радиоактивного облучения. Кроме этого, данная патология может стать последствием травмы позвоночника.
Не стоит исключать и генный фактор. Если родственники страдали от онкологических заболеваний, то есть большая вероятность, что у пациента развилось новообразование именно по этой причине.
Опухоль позвоночника может развиться из-за нейрофиброматоза. Это заболевание также относится к наследственным. При аутосомно-доминантной патологии в теле человека появляется большое количество новообразований. Как правило, они являются доброкачественными.
Клинические проявления
Говоря о развитии менингиомы позвоночника, стоит выделить три этапа развития патологии. На первых порах развивается так называемый синдром корешковых болей опоясывающего или давящего типа. Дополнительно у человека может проявиться хроническая парестезия. Человек теряет чувствительность и постоянно жалуется на ощущение «бегающих мурашек». Однако корешковые боли также часто являются симптомом невралгии шейного, межреберного или пояснично-крестцового отдела. Как правило, болевой синдром усиливается, когда пациент находится в горизонтальном положении или сидит.
Далее у больного развивается синдром Броун-Секара. У него может начаться односторонний паралич. Если лечение так и не было назначено, то происходит поперечное поражение спинного мозга. При этом большинство систем человеческого организма перестают функционировать в нормальном режиме. Пациенты отмечают резкое ухудшение состояния.
Однако стоит отметить, что очень часто (в 35 % случаев) менингиома позвоночника никак не проявляется на первых стадиях развития недуга. Поэтому стоит по возможности посещать специалиста и проходить обследования.
Симптомы разных стадий болезни
При появлении корешковых болей пациентам иногда ошибочно диагностируют невралгию. Это объясняется локализацией болевых ощущений. Если происходит последующее развитие патологии без необходимого лечения, то идет разрастание новообразования. Это приводит к довольно сильному сдавливанию спинного мозга. На этом этапе у человека обычно проходят болевые ощущения. Однако не стоит радоваться раньше времени. Как правило, снижение неприятной симптоматики объясняется частичной потерей чувствительности (тактильного и вибрационного типа). Но бывают и такие ситуации, когда у больных, наоборот, появляется гипертензия. При этом состоянии наблюдается повышение чувствительности.
При последующем развитии опухоли спинного мозга поражаются все слои спинного мозга. Если менингиома находится в области шейного отдела, то это может привести к снижению подвижности верхних и нижних конечностей. При новообразованиях в области грудины у пациентов наблюдается парапарез (сильная слабость) ног. Дополнительно у пациентов происходит нарушение работы мочеполовой системы.
При развитии патологии в поясничном отделе у человека появляются довольно сильные болевые ощущения. Как правило, они локализуются в промежности, тазу и ногах. Как правило, боли становятся заметно сильнее при чихании или кашле, в горизонтальном положении или если пациент сидит.
Так как симптоматика опухоли позвоночника редко проявляется на начальной стадии развития, тем, кто входит в группу риска, нужно быть предельно осторожными со своим здоровьем. Специалисты рекомендуют проходить обследования не реже 2 раз в год.
Диагностика
В первую очередь необходимо четко описать врачу симптоматику, от которой страдает пациент. Однако отсутствие клинической картины еще не означает, что человек совершенно здоров.
Как правило, в первую очередь специалист исследует цереброспинальную жидкость. Если человек страдает от менингиомы, то в этом случае объем белка будет значительно увеличен. Благодаря эффективным современным диагностическим методам сегодня не составляет труда выявить наличие данной патологии. Дополнительно проводится биохимический анализ крови.
Также очень действенными методами определения патологий этого типа являются МРТ и КТ. Но некоторые не знают разницы между этими исследованиями. Поэтому стоит рассмотреть этот вопрос подробнее.
МРТ или КТ позвоночника: что лучше
В первую очередь стоит сказать, что оба этих метода исследования являются совершенно безболезненными для человека. Однако МРТ и КТ отличаются друг от друга. В первую очередь компьютерная томография считается более результативным методом, так как точность результата при этом исследовании составляет 90 %. Если речь идет о МРТ, то в этом случае показатели будут точными на 85 %.
С другой стороны, все зависит от цели обследования и предполагаемого диагноза.
Если пациент жалуется на боли в спине и шейном отделе, то нужно исследовать мягкие ткани. В этом случае наиболее точным исследованием считается МРТ. Если человек страдает от вероятного повреждения костных тканей или межпозвоночных дисков, то, как правило, выполняется КТ.
Если для исследования используется контрастное вещество, то в этом случае намного лучше выполнить компьютерную томографию. Поэтому в вопросе о том, что лучше - МРТ или КТ позвоночника, все зависит от предполагаемого диагноза. Окончательное решение принимает врач.
Лечение
Как правило, для избавления от неприятной патологии выполняется хирургическое вмешательство. Однако если опухоль достигла опасных размеров, удаление менингиомы позвоночника может быть затруднено. В этом случае могут возникнуть серьезные последствия. Также перед выполнением процедуры врач уточняет, насколько близко образование находится к спинному мозгу.
Как правило, выполняется радикальное удаление опухолевого узла. Также может потребоваться извлечение некоторой части костных тканей. Одновременно с этим может быть выполнена установка трансплантатов. В редких ситуациях после хирургического вмешательства у пациентов развивается паралич рук или ног.
Другие методы удаления
Благодаря современным методам лечения становится возможным удалить опухоль без кардинальных вмешательств. В этом случае используются стереотаксические способы. В этом случае пациент проходит процедуру облучения.
Как правило, проводится процедура, которая называется кибер-нож или гамма-нож. В первом случае пациент подвергается влиянию лучей рентгена. При использовании гамма-ножа используется излучение ионизирующего типа.
Кибер-нож
Данный способ является неинвазивным, поэтому удается избежать серьезных осложнений. Если удаляется менингиома кибер-ножом, то человеку требуется не более 5 процедур. Все манипуляции выполняются амбулаторно. Это означает, что после каждого сеанса пациент может отправляться домой. В процессе лечения люди не испытывают болевых ощущений, нет риска, что им может потребоваться госпитализация.
При выполнении данной процедуры есть больше шансов на благоприятный прогноз. Подобные мероприятия являются наименее травмирующими и опасными, если сравнивать со стандартной операцией или химиотерапией. Последний метод стоит рассмотреть подробнее.
Химиотерапия
Как правило, такой способ лечения используется только в том случае, если пациенту диагностирована злокачественная опухоль. Химиотерапия применяется, если другие методы оказались бездейственными. Это объясняется тем, что сильнодействующие медикаменты уничтожают не только клетки рака, но и здоровые клетки организма.
Мероприятия этого типа проводятся поэтапно, чтобы не нарушить работоспособность всех систем. Как правило, перерыв между процедурами составляет от 2 недель до нескольких месяцев. Это необходимо для частичного восстановления организма. Срок лечения зависит от того, насколько организм хорошо реагирует на терапевтические мероприятия.
Прогноз
Если речь идет о доброкачественной опухоли, то ее можно полностью удалить. В этом случае риск рецидива сводится к минимуму. С повторными проблемами сталкивается лишь 2-3 % пациентов, прошедших процедуру хирургического вмешательства.
Однако есть вероятность, что у пациента развилась опухоль злокачественного типа. В этом случае прогнозы не настолько утешительные. Как правило, рецидивы происходят в 80 % ситуаций. Как правило, операция дает лишь временный результат. Уже через несколько лет недуг может вернуться снова. Если человек не получает лечение, то есть риск летального исхода.
Менингиома грудного отдела позвоночнике операция
Менингиомой принято называть опухоль, поражающую ткани оболочек спинного или головного мозга.
Именно менингиомы составляют подавляющее большинство опухолей, поражающих ЦНС. Чаще бывает доброкачественной, но возможно и развитие злокачественного новообразования.
Стоит отметить, что менингиома головного мозга, встречается намного чаще, чем спинного. В первом случае, страдает мозг и нервные волокна, а во втором – позвоночник и спинной мозг.
Отличительной чертой менингиомы позвоночника является ее очень медленный рост, а разрастающаяся опухоль всегда направлена в сторону спинного мозга.
Несмотря на то, что растет опухоль крайне медленно и не всегда приводит к онкологии, но лечить ее необходимо обязательно. В противном случае, у больного развиваются тяжелые осложнения, например, потеря чувствительности конечностей или нарушение двигательных функций.
Что это такое?
Менингиома позвоночника считается доброкачественным новообразованием, но иногда встречается и злокачественная форма. Образуется она, в основном, в грудном либо поясничном отделе, а встречается чаще у людей от 35 лет. Кроме того, научно доказано, что менингиома встречается преимущественно у женщин, а причинами ее развития могут стать наследственность или травмы мозга.
Картина протекания заболевания
Опухоль вырастает из твердых спинномозговых оболочек, она очень плотная и способна сильно сдавливать близлежащие сосуды. Вследствие этого, происходит нарушение нормальной работы спинного мозга, затрудняется отток спинно-мозговой жидкости. Бывают случаи множественных менингиом, которые сочетаются с нейрофибромами при болезни Реклингхаузена.
Развитие менингиомы проходит в три основных этапа:
- корешковые боли;
- синдром Броуна-Секара;
- поражение спинного мозга.
На начальной стадии болезни, пациент испытывает опоясывающую, ноющую боль с одной стороны спины. Такие ощущения принято называть корешковым синдромом, при котором появляется чувство онемения, нарушение чувствительности, покалывания. Боль усиливается при принятии горизонтального положения, хотя на этом этапе развития, заболевание чаще протекает бессимптомно.
Синдром Броуна-Секара характеризуется частичным (односторонним) сдавливанием спинного мозга. В дальнейшем, прогрессирование патологии приводит к поражению всего спинного мозга.
Так, если опухоль обнаружена в шейном отделе, то у пациента наблюдается нарушение двигательной функции верхних конечностей. Поражение грудного отдела, чревато заболеваниями мочеполовой сферы, слабостью в ногах. Расположение опухоли в пояснице, сопровождается сильной болью в нижних конечностях, которая усиливается в положении лежа или сидя.
Степени и классификация
Помимо доброкачественного развития опухоли, возможен и злокачественный вариант. Такие менингиомы называют анапластическими, а развиваются они очень быстро, поражая соседние органы и ткани, что приводит к возникновению серьезных неврологических проблем, и даже летальному исходу. Еще одним видом опухоли является атипичная менингиома, которая считается средней между доброкачественной и злокачественной.
Существует всего два основных вида менингиомы:
- интрамедуллярная, т. е. образующаяся непосредственно из тканей спинного мозга;
- экстрамедуллярная, которая вырастает из тканей, окружающих позвоночный столб.
Впервые, менингиомы позвоночника были тщательно классифицированы в 1979 г, с изменениями и дополнениями в последующие годы. На основе такой классификации, были выделены 15 видов менингиом, отличающихся как по составу клеток, так и по степени протекания.
первая степень, включает в себя 9 доброкачественных менингиом: |
|
Ко второй степени, принято относить 3 вида атипичных опухолей. Они сопровождаются большим числом рецидивов и более агрессивным протеканием. |
|
Третья степень, включает в себя 3 типа злокачественных новообразований, полностью излечиться от которых невозможно. |
|
К счастью, на общее количество всех менингиом, приходится всего 1% злокачественных, бурно развивающихся опухолей.
Код по МКБ
Согласно МКБ-10, доброкачественные менингиомы позвоночника получили обозначение D32.1. Злокачественные новообразования позвоночника классифицируются как С41.2.
Распространенность
Менингиома позвоночника диагностируется у пациентов довольно редко, причем чаще пациенты страдают от доброкачественного образования. На долю онкологических (злокачественных) опухолей, приходится лишь 5-10% от всего количества больных.
Наиболее подвержены поражению люди старше 35-40 лет, преимущественно женщины (особенно беременные). Однако зарегистрировано и несколько случаев заболеваемости среди детей.
Видео: «Что такое менингиома?»
Факторы риска, причины
Кроме пола и возраста, к факторам риска можно отнести неблагоприятную экологическую обстановку, радиацию, рентгеновское излучение, генетические обусловленные, наследственные причины.
Причиной развития менингиомы может стать нейрофиброматоз (наследственная болезнь) или травмы, сотрясения мозга, переломы позвоночника, злоупотребление табаком и алкоголем. Из-за этого, в организме происходят изменения, в результате которых, спинно-мозговые клетки начинают стремительно разрастаться, образуя опухоль в позвоночнике.
Последствия
К сожалению, на начальном этапе, заболевание протекает без выраженных симптомов, что затрудняет не только лечение, но и диагностику. Часто, диагноз ставиться тогда, когда вылечить заболевание консервативными методами нельзя. При доброкачественном образовании, хирургическое вмешательство проходит успешно, а рецидивов болезни не наблюдается. Злокачественные опухоли, в большинстве случаев, возвращаются уже спустя 1-2 года после полного удаления.
Симптомы и методы диагностики
Менингиома позвоночника может никак не проявлять себя долгие годы, и обнаружиться совершенно случайно.
В запущенных случаях, к общим симптомам относятся:
- боль в спине;
- утомляемость;
- головные боли;
- психологические изменения;
- скованность движений;
- нарушение координации;
- ухудшение зрения.
В отдельных случаях, у больного отмечаются приступы эпилепсии, птоз верхнего века, потеря чувствительности на некоторых участках тела.
В шейном отделе
Это наиболее распространенное место образования менингиомы, сопровождающееся сильными головными болями, депрессией. У пациентов наблюдается птоз века, диплопия, нарушение зрения, головокружение. Такие симптомы появляются лишь на заключительной стадии развития болезни.
В грудном отделе
Здесь, менингиомы образуются не намного реже, чем в шейном отделе, а первые признаки поражения проявляются слишком поздно. При этом больные жалуются на нарушения чувствительности, боли в груди, потерю координации. Сильно слабеют конечности (как руки, так и ноги), изменяется походка.
В поясничном отделе
Такое расположение опухоли встречается намного реже, сопровождается сильной болью. Часто происходит непроизвольная дефекация и мочеиспускание, поражение нижних конечностей, вплоть до паралича, утрата чувства равновесия.
Диагностика
Диагностируется менингиома, как правило, совершенно случайно, при очередном плановом обследовании. К врачу пациенты обращаются уже при ярко выраженных симптомах и болевых ощущениях. Первым делом, врач должен провести визуальный осмотр, проверку рефлексов и координации, собрать полный анамнез.
Для подтверждения диагноза, необходимо пройти ряд дополнительных процедур:
- анализ крови, позволяющий определить дегенеративные процессы;
- электроэнцефалограмма;
- ангиограмма, т. е. введение в сосуды контрастного вещества, для дальнейших диагностических процедур;
- биопсия, указывающая на точную разновидность новообразования.
Однако самым информативным методом исследования, в настоящий момент является МРТ, позволяющая точно определить не только само заболевание, но и место его локализации.
Лечение
При небольшом размере менингиомы, оперативного вмешательства не требуется. Больному назначают регулярное наблюдение и обследование, каждые 6 месяцев.
Препараты
В терапии опухоли позвоночника, лекарственные препараты применяют только после проведения операции. С помощью медикаментозных средств, избавиться от менингиомы не получится, ведь она требует хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение
Как доброкачественная, так и злокачественная опухоли, требуют обязательного хирургического вмешательства. Чаще всего, это полное удаление не только самой опухоли, но и части оболочки спинного мозга, и даже некоторого участка костной ткани.
Если опухоль расположена в труднодоступном месте, то удаляют только ее небольшую часть. После такой операции, необходим постоянный контроль за размером и состоянием менингиомы, а при необходимости, может назначаться лучевая терапия.
Самой тяжелой и опасной, считается опухоль в шейном отделе позвоночника, требующая предварительной эмболизации сосудов. Такая процедура позволяет не только облегчить процесс удаления менингиомы, но и уменьшить ее размеры.
Все большую популярность завоевывают операции с использованием гамма-ножа. Процедура проводится дистанционно, с помощью направленного радиационного излучения, позволяющего полностью удалить новообразование.
Если менингиома является злокачественной, то после проведения операции обязательно проводят курс лучевой или химиотерапии. Это делается для того, чтобы не допустить распространения метастаз на соседние органы и ткани.
ЛФК, массаж
При данном заболевании, массаж и гимнастика категорически противопоказаны. Щадящие физические упражнения могут быть назначены лишь в восстановительный период, для укрепления мышечного каркаса и восстановления костной структуры.
Лечение в домашних условиях
Вылечить менингиому позвоночника самостоятельно, в домашних условиях, невозможно. Не стоит применять какие-либо народные средства, компрессы и примочки, т. .к это не только бесполезно, но и опасно. При небольших размерах опухоли, врач рекомендует постоянное наблюдение за ее ростом и развитием, с последующим хирургическим вмешательством.
Профилактика
Никаких строгих рекомендаций по поводу того, как избежать развития менингиомы позвоночника, не существует. Ее развитие не связано с какими-то конкретными причинами, поэтому стоит просто соблюдать режим дня, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Надо регулярно заниматься посильными физическими нагрузками, выполнять упражнения для укрепления мышц спины.
Видео: «Опухоли центральной нервной системы»
Прогноз выздоровления
Доброкачественная менингиома, в большинстве случаев, полностью поддается лечению, не вызывая осложнений. При полном удалении злокачественного образования, с последующей химиотерапией, шансы на полное выздоровление, довольно высоки. Не менее важно как расположение опухоли, так и ее размер.
Заключение
- Менингиома позвоночника – это опухоль, чаще доброкачественная, требующая хирургического удаления.
- Долгое время, заболевание протекает бессимптомно, никак себя не проявляя.
- Первые симптомы проявляются на последней стадии болезни.
- Медикаментозное лечение при менингиоме не применяют.
Ортопед, Травматолог
Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Менингиома позвоночника – это опухолевидный подковообразный узел, состоящий из соединительной ткани и локализирующийся в области головного мозга и позвоночника. Код по МКБ-10 D32 определяет данное заболевание как опухоль, носящую доброкачественный характер. Для патологии свойственен медленный рост и отсутствие симптомов на ранней стадии развития. Увеличиваясь в размерах, патология способна затрагивать близлежащие ткани органов.
Под микроскопом образование выглядит как ограниченный узел овальной формы и твёрдый на ощупь при пальпации. Зафиксированы две разновидности опухоли позвоночника: интрамедуллярная менингиома, строительный материал которой составляет ткань спинного мозга; и экстрамедуллярная менингиома, развивающаяся из тканей, окружающих спинной мозг. В медицинской практике зафиксированы случаи как единичной, так и множественной опухоли. Злокачественная форма встречается в 10%-15% клинических случаев. Преимущественно данное явление встречается у женщин, достигших сорокалетнего возраста. Намного реже патологические опухоли позвоночника встречаются у мужчин, детей и подростков.
Классификация менингиомы в зависимости от степени малигнизации
Степень развития и малигнизации являются определяющими факторами прогноза выживаемости пациента. Так как возможность перехода в злокачественную опухоль остается, выделяют три степени малигнизации патологии:
- G1 – первая степень злокачественности опухоли, для которой характерно поражение окружающих тканей и медленный рост. Эта стадия означает, что узел является доброкачественным на 94% и не представляет угрозы для жизни.
- G2 – вторая степень характерна для агрессивных опухолевидных узлов, отмечающихся стремительным развитием и увеличением в размерах. Риск повторного возникновения менингиомы после операции остается высоким.
- G3 – третья степень включает опухоли, дающие неблагоприятный прогноз жизни и составляющие 1% клинических случаев. Новообразование стремительно развивается, вовлекая в процесс близлежащие ткани головного мозга.
Менингиома позвоночника
Классификация менингиом в зависимости от клеточного строения
- Ангиоматозная менингиома, имеющая ткань с хорошо развитой капиллярной сетью.
- Псаммоматозная менингиома спинного мозга – это типичная разновидность новообразования, соединительный слой которого включает хаотично переплетающиеся пучки, состоящие из коллагеновых волокон. Подобная структура узла способна вытягивать фибробластические клетки и придавать округлые формы псаммоматозным тельцам.
- Менинготелиоматозная опухоль имеет круглое ядро и состоит из мономорфных клеток, расположенных мозаикоподобным образом. Клетки содержат зерна хроматина в умеренном количестве. Оболочка менингиомы содержит немногочисленные сосуды и капилляры.
Распространённые места локализации опухоли – область спинного мозга грудного отдела и позвоночника поясничного отдела.
Причины возникновения
Врачи еще не получили точных данных о причинах появления мозговой опухоли. На этот счёт высказываются только теоретические предположения. В медицине выделяют факторы, влияющие на возникновение данного явления:
- возраст пациента от 40 до 60 лет;
- наследственная предрасположенность;
- влияние ионизирующего излучения;
- загрязнённая окружающая среда;
- ведение нездорового образа жизни и наличие вредных привычек, особенно никотиновая и алкогольная зависимость;
- присутствие нитритов, накапливающихся в пище и медленно отравляющих человеческий организм;
- наличие воспалительных процессов внутри черепно-мозговой коробки.
Симптомы заболевания
Первые признаки наличия новообразования можно определить только на поздней стадии развития, когда опухоль достигает внушительных размеров и оказывает давление на близлежащие ткани головного мозга. Симптомы болезни на начальном этапе отсутствуют, что часто является причиной позднего обращения за медицинской помощью. Выделяют три стадии течения заболевания, при которых опухоль проявляется различными способами.
При корешковой стадии у пациента возникают болевые ощущения и чувство сдавливания в области поясницы, что обусловлено поражением спинного корешка. Развитие новообразования на данном этапе длится от двух месяцев до нескольких лет.
При нарушении функционирования спинномозгового поперечника наблюдается быстрое и незаметное течение заболевания. На указанном этапе у больного наблюдается нарушение вибрационной и тактильной чувствительности, возникновение болевых ощущений и повышение температуры тела.
При параплегической стадии зафиксировано поражение поперечной области головного мозга. Находясь в области шейного позвонка, опухоль наносит урон центральной нервной системе, что вызывает нарушение двигательных функций человека. Локализуясь в грудном отделе, патология провоцирует возникновение паралича нижних конечностей и нарушения функционирования внутренних органов малого таза, в результате чего пациент страдает от проблемного мочеиспускания, запоров и заболеваний репродуктивных органов. Последняя стадия считается самой продолжительной и длится от двух до десяти лет и дольше.
Диагностика
К методам диагностирования относятся компьютерная томография, анализ биопсии, общий анализ крови и магнитно-резонансная томография. Детальное обследование позволяет определить размеры патологии, локализацию, степень поражения соседних тканей и визуализировать опухоль для обнаружения кровеносных сосудов и нервных окончания во внутренней полости узла.
Обнаружить опухоль на начальной стадии развития возможно при прохождении ежегодного профильного обследования. Тщательное исследование клеток головной опухолевидной патологии, полученные при помощи биопсии, помогает определить разновидность узла и степень развития заболевания. Общий анализ крови помогает определить наличие инфекционных заболеваний и воспалительных процессов внутри человеческого организма, которые являются противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Дальнейшие действия по отношению к патологии определяет невролог и нейрохирург, получив детальную информацию о болезни.
Лечение
Если спинальная менингиома обнаружена на ранней стадии развития, врачи применяют выжидательную тактику, избегая риска спровоцировать стремительный рост патологии применением медикаментозного или оперативного метода. Узел маленьких размеров способен паразитировать в человеческом мозге, не принося ощутимого дискомфорта и не влияя на психическое состояние больного. Подобная тактика предусматривает регулярное консультирование у лечащего врача и детальное обследование головного и спинного мозга каждые шесть месяцев.
На поздней стадии развития нейрохирурги настоятельно рекомендуют удаление патологии хирургическим или малоинвазивным путём.
Показания к удалению оперативным путём
Пациента срочно следует оперировать, если:
Операция на мозге
- патология достигла солидных размеров и оказывает давление на близлежащие ткани, препятствуя нормальному функционированию головного мозга;
- опухоль оказывает неблагоприятное влияние на психическое здоровье человека;
- зрение и слух значительно ухудшаются;
- пациента мучают эпилептические припадки;
- частичный паралич нижних и верхних конечностей в зависимости от локализации опухоли;
- нарушение функционирования внутренних органов малого таза;
- потеря координации движений;
- частые головные боли, тошнота, слабость и рвота.
Оперативное вмешательство
Операция по удалению менингиомы хирургическим путём считается традиционным и бюджетным способом избавления от болезни. Узел ликвидируется вместе с капсулой во избежание повторного возникновения патологии. В случае локализации опухоли на позвоночнике в затылочной области проводится частичное удаление С1 и С2 позвонков и близлежащих тканей.
Удаление узла хирургическим путём опасно, во время операции возможны травмы и кровотечения. После неудачного проведения операции возможны осложнения в виде полного или частичного паралича, нарушения координации и потери памяти.
Использование малоинвазивного вмешательства
Применение радиохирургии считается безболезненным способом ликвидации патологии. Процедура осуществляется путём радиооблучения и составляет максимум пять процедур. Система Кибер-нож способна удалить менингиому, место локализации которой находится в позвоночном канале, без нанесения травм и возникновения дальнейших рецидивов. Послеоперационный период не требует госпитализации больного.
Опухоль паразитирует в головном мозге, питаясь кровью через кровеносные сосуды. Для прекращения снабжения менингиоматозного узла осуществляют эмболизацию опухоли. Механизм действия состоит в том, что пациенту вводят эмболизирующие препараты, которые закупоривают сосуды, снабжающие питательными веществами опухоль. Описанный метод способствует медленному отмиранию патологии без оперативного вмешательства.
При менингиоме злокачественного характера используют химиотерапию и лучевую терапию. Данные методы являются дополнительными к хирургическому вмешательству с целью повышения эффективности.
Оба метода используются при наличии патологий небольших размеров и не являются самостоятельными способами ликвидации узла. Лучевая терапия результативная при образовании опухолей в труднодоступных местах, а химиотерапия способствует уменьшению патологии и исключению дальнейших возможностей рецидива.
Медикаментозное лечение или нетрадиционные методы удаления исключаются при возникновении подобного вида патологии, так как не приносят желаемого результата и способны наоборот ухудшить состояние пациента.
Послеоперационный период
Реабилитация после удаления длится в течение семи или восьми недель. Длительность послеоперационного периода зависит от степени нанесения ущерба опухолью головному мозгу и успешности удаления патологии. После ликвидации злокачественной менингиомы пациент находится на дальнейшем попечении врача во избежание рецидива. Больного отпускают домой после прохождения повторного обследования и сдачи анализов.
Для полного восстановления организма после перенесенной операции от пациента требуется отказ от физической активности, психический покой, соблюдение правильного питания и режима сна. После прохождения реабилитационного периода желательно проходить обследование ежегодно и консультироваться у лечащего врача.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
Источник
Симптомы опухоли менингиомы позвоночника и хирургическое лечение
Что такое менингиома?
Менингиома - это опухоль, которая растет в защитной оболочке головного и спинного мозга, называемой мозговыми оболочками. Большинство из них доброкачественные, хотя в редких случаях они могут быть злокачественными (злокачественными). Этот тип опухоли может не вызывать проблем, но если он растет, он может оказывать давление на части позвоночника, вызывая такие симптомы, как боль, потеря чувствительности или двигательной функции и частичный паралич.Менее распространенные злокачественные менингиомы растут быстрее и могут разрастаться в окружающих тканях.
Менингиомы составляют примерно 25 процентов опухолей позвоночного канала. Они могут возникать в любом месте позвоночника, но чаще всего возникают в средней части спины (грудном отделе). Они примерно в четыре раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и обычно появляются в возрасте от 40 до 70 лет.
UPMC предлагает несколько вариантов лечения менингиомы, включая минимально инвазивную хирургию и стереотаксическую радиохирургию, предлагая такие преимущества, как минимальное образование рубцов, меньшее количество побочных эффектов и более быстрое восстановление.
.Лечение менингиомы | Центр менингиомы Джонса Хопкинса
Лечение менингиомы в Центре менингиомы Джонса Хопкинса будет зависеть от многих факторов, включая:
- Местоположение опухоли головного мозга
- Доброкачественная или злокачественная менингиома
- Общее состояние здоровья пациента и предпочтения в отношении возможных вариантов лечения
Хирургическое лечение является наиболее распространенным методом лечения менингиомы. Если менингиома является доброкачественной и находится в той части мозга, которую нейрохирурги могут безопасно полностью удалить, хирургическое вмешательство, вероятно, будет единственным необходимым лечением.Для некоторых полная резекция - это все, что необходимо для лечения, с последующей периодической визуализацией для отслеживания любого рецидива опухоли.
Врачи могут использовать лучевую терапию после операции по поводу наиболее злокачественных менингиом или когда нейрохирург не может полностью удалить менингиому. Лучевая терапия также используется для лечения менингиом в местах, где хирургическое вмешательство небезопасно.
При небольшой менингиоме, не вызывающей каких-либо значительных признаков или симптомов, одним из вариантов может быть наблюдение за опухолью без немедленного лечения, называемое наблюдением.Если менингиома не будет расти дальше, пациенту может не потребоваться лечение.
Лечение менингиомы
Наблюдение
Наблюдение означает посещение нейрохирурга и периодическое выполнение визуальных тестов. Бывают случаи, когда менингиома обнаруживается случайно и не вызывает никаких симптомов, и нейрохирург может порекомендовать внимательное наблюдение или наблюдение. Лечение может потребоваться позже, например, если опухоль растет или симптомы развиваются или ухудшаются.
Хирургия
Наиболее распространенный вид операции по удалению менингиомы называется краниотомией.Эта процедура включает в себя надрез на коже черепа и удаление части кости из черепа. Затем нейрохирург может получить доступ и удалить опухоль или как можно большую часть опухоли без риска серьезного повреждения мозга. Затем нейрохирург заменяет кость и закрывает разрез. Узнайте больше об операции по поводу других типов опухолей головного мозга.
После операции
После операции команда врачей и медсестер, прошедших специальную подготовку в области неврологии и реанимации, поможет пациенту выздороветь.Перед тем, как пациент покинет больницу Джона Хопкинса, он предоставит подробные инструкции о том, что делать дома.
После операции все пациенты проходят комплексную оценку неврологических и когнитивных потребностей. Узнайте больше об уходе и восстановлении после операции.
Лучевая терапия
Лучевая терапия - это лечение опухолей с помощью рентгеновских лучей и других форм излучения (световой энергии) для уничтожения раковых клеток или предотвращения роста опухоли. Его также называют лучевая терапия .Лучевая терапия может использоваться для лечения менингиом, которые являются злокачественными по локализации, а это означает, что, хотя сама опухоль не может быть патологически злокачественной, местоположение опухоли опасно. Например, вокруг сонной артерии может образоваться менингиома. Менингиомы основания черепа также могут быть трудными для операции из-за их расположения. В этих случаях лучевая терапия может использоваться после операции для облучения остаточной опухоли в определенных областях мозга.
Для лечения менингиомы используются два вида лучевой терапии:
Реабилитационная терапия
После операции пациенту может потребоваться помощь в выздоровлении.Специалисты по реабилитации в Johns Hopkins окажут помощь в физиотерапии, трудотерапии и патологии речи. Узнайте больше о реабилитационных услугах, предлагаемых в Центре менингиомы Джонса Хопкинса.
Чтобы записаться на прием или запросить консультацию, свяжитесь с Центром менингиомы Джонса Хопкинса по телефону 410-955-6406.
.Спинальная менингиома | Aurora Health Care
Примерно 95% менингиом позвоночника доброкачественные (доброкачественные) и обычно растут очень медленно. Раковые (злокачественные) опухоли позвоночника обычно возникают в результате другого рака, например рака легких или груди, который распространился из других частей тела.Менингиомы позвоночника чаще всего встречаются в возрасте от 50 до 70 лет (они редко встречаются у детей и чаще всего связаны с генетическим заболеванием, называемым нейрофиброматозом 2 типа.) Женщины подвержены более высокому риску развития менингиомы позвоночника, чем мужчины, как и люди, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения. Исследователи также изучают, могут ли быть гормональные факторы риска.
Симптомы обычно не возникают, если опухоль не начала давить на спинной мозг. Симптомы спинномозговой менингиомы могут включать:
- Трудности при ходьбе или поддержании равновесия
- Слабость
- Боль в области опухоли
- Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
- Потеря чувствительности, зрения, слуха, обоняния и вкуса
- Неврологические проблемы, включая изменения личности
Менингиомы - Классификация, факторы риска, диагностика и лечение
Менингиомы | Американская ассоциация неврологических хирургов |
Менингиомы - наиболее частые доброкачественные внутричерепные опухоли. Они происходят из клеток паутинной оболочки, которые представляют собой клетки внутри тонкой, похожей на паутинку мембраны, покрывающей головной и спинной мозг. Паутинная оболочка - это один из трех защитных слоев, вместе известных как мозговые оболочки, которые окружают головной и спинной мозг.Два других слоя мозговых оболочек - это твердая мозговая оболочка и мягкая мозговая оболочка. Хотя большинство менингиом являются доброкачественными, эти опухоли могут расти медленно, пока не станут очень большими, если их не обнаружить, а в некоторых местах они могут серьезно повредить жизнедеятельность и стать опасными для жизни. Другие формы менингиомы могут быть более агрессивными. У большинства пациентов развивается единственная менингиома; однако у некоторых пациентов может развиться несколько опухолей, одновременно растущих в других участках головного или спинного мозга.
Некоторые менингиомы обнаруживаются вдоль твердой мозговой оболочки в венозных синусах головного мозга и у основания черепа - места, где клетки паутинной оболочки наиболее многочисленны.Следующие подтипы основаны на локализации опухоли.
Типы и классификация
Классификация опухолей головного мозга Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является наиболее широко используемым инструментом для классификации типов опухолей. Схема классификации ВОЗ распознает 15 разновидностей менингиом в зависимости от типа их клеток, видимых под микроскопом. Эти вариации называются подтипами менингиомы - технический термин для этих вариаций клеток - гистологические подтипы.Эти гистологические подтипы разделены на три степени, которые обычно отражают скорость роста и вероятность рецидива на основе цитологических особенностей.
Классификация менингиомы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
Класс I по ВОЗ | Класс II по классификации ВОЗ | Класс III по классификации ВОЗ |
Менингиотелиальный | Хордоид | Папиллярный |
Фиброзный (фибробластный) | Прозрачная ячейка | Рабдоид |
Переходный (смешанный) | Нетипичный | Анапластический |
Псамоматозный | ||
Ангиоматозный | ||
Микрокистоз | ||
Секретарный | ||
Обогащенные лимфоплазмацитами | ||
Метапластик |
Атипичные менингиомы (степень II по классификации ВОЗ, на которые приходится 18% случаев менингиомы) проявляют повышенные тканевые и клеточные аномалии.Эти опухоли растут быстрее, чем доброкачественные менингиомы, и часто характеризуются инвазией в мозг. Атипичные менингиомы имеют более высокую вероятность рецидива, чем доброкачественные менингиомы (степень I по классификации ВОЗ).
Злокачественные менингиомы (степень III по классификации ВОЗ) демонстрируют повышенные клеточные аномалии и растут быстрее, чем доброкачественные и атипичные менингиомы. Злокачественные менингиомы чаще всего поражают мозг и рецидивируют чаще, чем два других подтипа.
Распространенность и заболеваемость
Согласно Центральному реестру опухолей головного мозга Статистического отчета США, опухоли, диагностированные в США.S. в 2012-2016 гг. Менингиомы были наиболее часто регистрируемой общей гистологией (37,6%) среди всех первичных опухолей центральной нервной системы: в 2019 г. прогнозировалось 33 560 случаев. Среднегодовой коэффициент заболеваемости с поправкой на возраст был также самым высоким для менингиом (8,6 на 100 000). человек) всех первичных опухолей головного и спинного мозга. Кроме того, эти показатели заболеваемости менингиомой увеличивались с возрастом, при этом средний возраст при постановке диагноза составлял 66 лет. Большинство менингиом с тканевым подтверждением не являются злокачественными, причем 1.7% подтверждены как злокачественные (степень III по ВОЗ).
Факторы риска
Риск менингиомы увеличивается с возрастом и резко увеличивается после 65 лет. Дети в возрасте 0-14 лет подвергаются наименьшему риску. Наблюдалось, что афроамериканцы имеют более высокий уровень заболеваемости менингиомой, чем другие этнические группы в США.
Воздействие ионизирующего излучения, особенно высоких доз, было связано с более высокой частотой внутричерепных опухолей, особенно менингиом.Есть также данные, указывающие на связь между менингиомами и низкими дозами радиации. Самый известный случай касается детей в Израиле, которым в период с 1948 по 1960 год была проведена лучевая терапия от чешуйчатого червя. В США рентгеновские снимки зубов являются наиболее распространенной формой воздействия ионизирующего излучения. Ряд исследований связали количество рентгенограмм полного рта с повышенным риском менингиомы.
Считается, что генетическое заболевание нейрофиброматоз 2 типа (NF2) повышает риск развития менингиомы.У пациентов с NF2 также может быть более высокая вероятность развития злокачественных или множественных менингиом.
Согласно Brain Science Foundation, ряд исследований предположил корреляцию между менингиомами и гормонами, например:
- Повышенная частота менингиомы у женщин в постпубертатный период по сравнению с мужчинами.
- Более высокое соотношение заболеваемости женщин и мужчин в репродуктивном возрасте, которое исчезает с возрастом.
- Обнаружение рецепторов эстрогена, прогестерона и андрогена в значительном количестве менингиом.
- Связь между раком груди и менингиомой.
- Связь между ростом менингиомы, менструальным циклом и беременностью.
Исследователи начинают изучать возможную связь между риском менингиомы и использованием оральных контрацептивов и процедур заместительной гормональной терапии.
Более того, связь между ожирением и заболеваемостью менингиомами в нескольких крупных исследованиях указывает на возможную основную взаимосвязь.
Симптомы
Поскольку менингиомы обычно представляют собой медленнорастущие опухоли, они часто не вызывают заметных симптомов, пока не станут достаточно большими.Некоторые менингиомы могут оставаться бессимптомными на протяжении всей жизни пациента или обнаруживаться неожиданно, когда пациенту делают сканирование мозга на предмет не связанных симптомов. Признаки и симптомы зависят от размера и расположения опухоли. Симптомы менингиомы могут включать:
Симптомы могут быть связаны с локализацией менингиомы. Примеры включают:
- Falx и Parasagittal : Нарушение функций мозга, например, мышления и памяти.Если он расположен в средней части, это может вызвать слабость / онемение ног или судороги.
- Выпуклость : Может вызывать судороги, головные боли и неврологические расстройства.
- Клиновидная : проблемы со зрением, потеря чувствительности лица или лицевое онемение и судороги.
- Обонятельная канавка : Потеря обоняния из-за сдавления нервов, проходящих между мозгом и носом. Если опухоль становится достаточно большой, могут возникнуть проблемы со зрением из-за сдавления зрительного нерва.
- Suprasellar : Проблемы со зрением из-за сдавления зрительных нервов / перекреста зрительного нерва.
- Задняя ямка : Симптомы на лице или потеря слуха из-за сдавления черепных нервов, неустойчивой походки и проблем с координацией.
- Внутрижелудочковый : Может блокировать отток спинномозговой жидкости, что приводит к обструктивной гидроцефалии, потенциально приводящей к головным болям, головокружению и изменениям умственной деятельности.
- Intraorbital : Нарастание давления в глазах, ведущее к выпуклости и потенциальной потере зрения.
- Спинальный : Боль в спине или боль в конечностях, вызванная сдавлением нервов, которые проходят в спинной мозг.
Диагностика
Диагностировать менингиомы бывает сложно по нескольким причинам. Поскольку большинство менингиом представляют собой медленнорастущие опухоли и в первую очередь поражают взрослых, симптомы могут быть настолько незаметными, что пациент и / или врач могут отнести их к нормальным признакам старения. Путаницу усугубляет то, что некоторые из симптомов, связанных с менингиомами, также могут быть вызваны другими заболеваниями.Ошибочный диагноз - не редкость, и, на самом деле, правильный диагноз может занять несколько лет.
Когда у пациента появляются медленно нарастающие признаки психической дисфункции, новые судороги или постоянные головные боли, или если есть признаки давления внутри черепа (например, рвота, отек головки зрительного нерва в задней части глаза), первым шагом должен быть тщательное неврологическое обследование с последующим рентгенологическим обследованием, если необходимо.
Сложные методы визуализации могут помочь диагностировать менингиомы.Диагностические инструменты включают компьютерную томографию (компьютерную томографию или компьютерную томографию) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Интраоперационная МРТ также используется во время операции для проведения биопсии тканей и удаления опухоли. Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) может использоваться для изучения химического профиля опухоли и определения природы повреждений, видимых на MRI.
Иногда единственный способ поставить окончательный диагноз менингиомы - это провести биопсию. Нейрохирург выполняет биопсию, чтобы получить ткань для исследования невропатологом, чтобы установить диагноз, определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной (и установить степень опухоли), чтобы врачи могли порекомендовать соответствующий план клинического лечения.
Варианты лечения
Операция
Менингиомы - это в первую очередь доброкачественные опухоли с определенными границами, которые позволяют полностью удалить их хирургическим путем, что дает наилучшие шансы на излечение. Нейрохирург открывает череп с помощью краниотомии, чтобы обеспечить полный доступ к менингиоме. Цель операции - полностью удалить менингиому, включая волокна, прикрепляющие ее к оболочкам мозга и кости. Однако полное удаление может иметь потенциальные риски, которые могут быть значительными, особенно если опухоль проникла в ткань мозга или окружающие вены.
Хотя цель хирургического вмешательства - удалить опухоль, в первую очередь необходимо сохранить или улучшить неврологические функции пациента. Для пациентов, для которых полное удаление опухоли несет значительный риск заболеваемости (любого побочного эффекта, который может вызвать снижение качества жизни), может быть лучше оставить часть опухоли на месте и наблюдать за будущим ростом с помощью регулярных визуальных исследований. В таких случаях пациент будет наблюдаться в течение определенного периода времени с регулярными обследованиями и МРТ, в то время как для других пациентов лучевая терапия может считаться лучшим подходом.Обычно пациенты подвергаются предоперационной эмболизации опухоли для обеспечения безопасности во время хирургической процедуры. Процедура эмболизации похожа на церебральную ангиограмму, за исключением того, что хирург заполняет кровеносные сосуды в опухоли составом, чтобы остановить кровоснабжение опухоли.
Наблюдение
Наблюдение в течение определенного периода времени может быть подходящим курсом действий у пациентов, которые соответствуют следующим критериям:
- Пациенты с незначительными симптомами и незначительным отеком или без отека в прилегающих областях мозга
- Пациенты с легкими или минимальными симптомами, у которых в течение длительного периода времени наблюдались опухоли без значительного отрицательного влияния на качество их жизни
- Пожилые пациенты с очень медленно прогрессирующими симптомами
- Пациенты, лечение которых сопряжено со значительным риском
- Пациенты, которые отказались от операции после того, как им предложили альтернативные варианты лечения
Лучевая терапия
Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток и аномальных клеток мозга, а также для уменьшения опухолей.Лучевая терапия может быть вариантом, если опухоль не может быть эффективно вылечена хирургическим путем.
- использует особый тип излучения, в котором протоны, форма радиоактивности, направляются конкретно на опухоль. Преимущество состоит в том, что меньшее количество тканей, окружающих опухоль, вызывает повреждение.
- Стереотаксическая радиохирургия (например, «Гамма-нож», «Новалис» и «Кибернож») - это метод, который фокусирует излучение с помощью множества различных лучей на ткани-мишени.Это лечение, как правило, меньше повреждает ткани, прилегающие к опухоли. В настоящее время нет данных, позволяющих предположить, что одна система доставки превосходит другую с точки зрения клинического исхода. У каждого есть свои преимущества и недостатки.
Химиотерапия
Химиотерапия редко используется для лечения менингиомы, за исключением атипичных или злокачественных подтипов, которые не поддаются адекватному лечению хирургическим вмешательством и / или лучевой терапией.
Результат
У взрослых возраст пациента на момент постановки диагноза является одним из самых надежных предикторов исхода.В целом, чем моложе взрослый, тем лучше его или ее прогноз. Обычно лучший результат, если хирургическим путем удаляется вся опухоль; однако это не всегда возможно из-за локализации опухоли.
Данные Центрального реестра опухолей головного мозга Статистического отчета США показывают, что общая десятилетняя выживаемость при доброкачественной менингиоме составляет 84%. У людей со злокачественными менингиомами общая десятилетняя выживаемость составляет 62%. Доброкачественные менингиомы позвоночника обеспечили лучшую десятилетнюю выживаемость (96%), чем доброкачественные менингиомы мозговых оболочек (83%).Кроме того, злокачественные менингиомы спинного мозга имели более высокую десятилетнюю выживаемость (73%), чем злокачественные менингиомы головного мозга (55,7%).
Дополнительная информация
Эти веб-сайты предлагают дополнительную полезную информацию о менингиомах, включая варианты лечения, поддержку и многое другое. (Примечание : эти сайты не находятся под эгидой AANS, и их перечисление здесь не следует рассматривать как поддержку этих сайтов или их содержания. )
Информация об авторе
Эта страница была отредактирована Джеффри И.Трейлор, доктор медицины, и Джон С. Куо, доктор медицинских наук, FAANS.
AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».
.Менингиома - Госпиталь позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка
Резюме
Спинальный = имеет отношение к позвоночнику или спинному мозгу
Менингиома = опухоль в мозговых оболочках или защитных мембранах, окружающих центральную нервную систему system
Менинги - это защитные оболочки, которые окружают головной и спинной мозг. В больнице позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка мы специализируемся на менингиомах позвоночника или опухолях, которые возникают в мозговых оболочках вокруг спинного мозга.
Менингиомы обычно доброкачественные (доброкачественные), медленно растущие опухоли, хотя в редких случаях они могут быть злокачественными и поражать окружающие ткани.
Менингиомы составляют примерно 25% всех опухолей, поражающих позвоночный канал. Они могут возникать в любом месте позвоночника, но преимущественно встречаются в грудной (средней части позвоночника) области, вероятно, потому, что это самый большой сегмент позвоночника.
Симптомы
Симптомы спинномозговой менингиомы вызваны давлением, которое растущая опухоль оказывает на спинной мозг или спинномозговые нервы.
В зависимости от местоположения опухоли менингиомы могут вызывать слабость или онемение рук или ног и / или проблемы с мочевым пузырем, кишечником и / или сексуальной функцией. Симптомы становятся более серьезными по мере увеличения размера опухоли.
Причины и факторы риска
Точные причины менингиомы позвоночника изучены недостаточно.
Менингиомы позвоночника у женщин встречаются примерно в четыре раза чаще, чем у мужчин. Однако редкая злокачественная форма менингиомы чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Средний возраст постановки диагноза - 45 лет.
Люди с наследственным нейрофиброматозом II (NF 2) более склонны к развитию менингиом.
Тесты и диагностика
Визуализирующие исследования - ключевой компонент в диагностике менингиом. Магнитно-резонансное сканирование (МРТ) дает полезные сведения о размере опухоли, ее местонахождении и влиянии на окружающие структуры. МРТ-сканирование использует магниты, радиоволны и компьютерные технологии для получения изображений органов и тканей, таких как головной и спинной мозг.Сканирование также может быть выполнено после введения контрастного красителя, который выделяет опухолевую ткань на фоне нормальной ткани.
Компьютерная томография (КТ) может быть полезна у пациентов с кардиостимуляторами или другими металлическими устройствами, которым нельзя пройти МРТ. КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения детальных изображений костей и мягких тканей. Отложения кальция, часто встречающиеся в менингиомах, более точно идентифицируются с помощью компьютерной томографии.
Лечение
Если менингиома небольшая и не вызывает симптомов, ее можно наблюдать с течением времени, а не удалять.
В случаях, когда лечение необходимо, первой линией лечения обычно является хирургическое вмешательство. Поскольку опухоли обычно доброкачественные, то есть они не являются злокачественными и не распространяются, полное удаление часто приводит к излечению.
Однако некоторые опухоли бывает трудно удалить полностью. К ним относятся опухоли с необычным содержанием кальция, опухоли, расположенные в труднодоступных местах, или опухоли, поражающие окружающие ткани. Некоторые менингиомы могут рецидивировать даже в случае полного удаления.Стереотаксическая радиохирургия, нехирургическая форма лучевой терапии, может использоваться в качестве последующего лечения опухолей, которые невозможно удалить полностью, или опухолей, которые снова растут.
Подготовка к встрече
Drs. Пол К. Маккормик, Майкл Г. Кайзер, Альфред Т. Огден, Кристофер Э. Мандиго, Патрик К. Рейд, Ричард С.Э. Андерсон (педиатр) и Нил А. Фельдштейн (педиатр) являются экспертами в лечении менингиом позвоночника. Они также могут предложить вам второе мнение.
.Менингиома: виды лечения | Cancer.Net
НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с менингиомой. Используйте меню для просмотра других страниц.
В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартными при лечении менингиомы. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование - это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания - это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.
Обзор лечения
Врачи разных типов часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. В случае менингиомы в эту команду могут входить нейроонкологи, медицинские онкологи, онкологи-радиологи и хирурги. Бригады по лечению рака включают множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.
Менингиома - это обычно медленнорастущая опухоль. Однако, поскольку растущая опухоль ЦНС может вызывать серьезные симптомы, людям с диагнозом опухоль ЦНС следует как можно скорее обратиться за лечением. Давление, вызванное растущей опухолью ЦНС, может вызвать серьезные симптомы, которые могут повредить нежные нервы и заблокировать получение клетками важных питательных веществ.
Описание наиболее распространенных видов лечения менингиомы, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и, очень редко, химиотерапию, приводится ниже.Ваш план ухода также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения менингиомы.
Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и степень опухоли, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья.
Лечение опухолей головного и спинного мозга может быть сложной задачей. Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения, но оно может быть затруднено, если опухоль находится вблизи чувствительной части головного или спинного мозга.Гематоэнцефалический барьер, который обычно защищает головной и спинной мозг от вредных химических веществ, также защищает от многих видов химиотерапии. Менингиома растет за пределами гематоэнцефалического барьера, поэтому некоторые лекарства могут достигать этих опухолей. Однако современные варианты химиотерапии не очень эффективны при менингиоме.
Благодаря постоянным исследованиям, более совершенным операциям, лучшему пониманию опухолей, которые можно лечить с помощью химиотерапии, и точному назначению лучевой терапии больше пациентов с опухолями ЦНС живут дольше и имеют лучшее качество жизни.
Найдите время, чтобы узнать о вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений - это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при менингиоме, потому что существуют разные варианты лечения.
Узнайте больше о принятии решений о лечении.
Активное наблюдение
Поскольку менингиома I степени растет медленно, некоторым пациентам может быть рекомендовано активное наблюдение. Этот подход также называется бдительным ожиданием или наблюдением и ожиданием. Во время активного наблюдения за опухолью ведется наблюдение, и лечение начинается, если она вызывает какие-либо симптомы или проблемы. Этот подход может использоваться для гораздо более пожилых пациентов или для тех, у кого опухоль была обнаружена случайно и не вызывает никаких симптомов.Часто пациенты продолжают посещать своего нейрохирурга для постоянного наблюдения за менингиомой I степени.
Хирургия
Операция - это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Для менингиомы это наиболее распространенное лечение. И часто это единственное лечение, необходимое человеку с доброкачественной опухолью, которую можно полностью удалить во время операции. Для пациентов с раковой опухолью или опухолью, которую невозможно полностью удалить во время операции, план лечения часто включает лучевую терапию и / или химиотерапию после операции (см. Ниже).
Блокирование кровеносных сосудов, питающих опухоль, может быть выполнено до операции, чтобы уменьшить кровотечение. Операция на головном мозге проводится путем удаления части черепа. Эта процедура называется краниотомией. Нейрохирург - это врач, специализирующийся на хирургии головного и спинного мозга. После того, как нейрохирург удалит опухоль, собственная кость пациента будет использоваться для закрытия отверстия в черепе.
Помимо удаления или уменьшения менингиомы, хирургическое вмешательство может использоваться для взятия образца опухоли для анализа под микроскопом патологом или невропатологом (см. Диагностика).Врач-невропатолог - это врач, который специализируется на диагностике заболеваний нервной системы путем изучения тканей под микроскопом. Результаты анализа могут показать, потребуется ли дополнительное лечение, например лучевая терапия.
В хирургии опухолей головного мозга наблюдается стремительный прогресс, включая картирование коры головного мозга для выявления областей мозга, контролирующих чувства, язык и моторику, и усовершенствованные методы визуализации, которые дают хирургам больше инструментов для планирования и проведения операции.Поговорите со своими врачами, чтобы узнать о конкретных методах, которые будет включать ваша операция, включая возможные побочные эффекты и то, что вы можете ожидать во время выздоровления.
Узнайте больше об основах хирургии.
Лучевая терапия
Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения опухолевых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения опухоли, называется онкологом-радиологом. Врачи могут порекомендовать лучевую терапию вместе с хирургическим вмешательством, чтобы замедлить рост агрессивной опухоли.Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Лучевая терапия может проводиться несколькими способами.
Внутренняя лучевая терапия или брахитерапия - это использование крошечных шариков или стержней, содержащих радиоактивные материалы, которые хирургическим путем имплантируются в опухоль или рядом с ней. Этот подход очень редко используется при менингиоме.
В методиках дистанционной лучевой терапии используется установка вне тела для нацеливания на опухоль.Эти методы становятся все более способными направлять излучение на опухоль, избегая при этом здоровых тканей. Например, линейный ускоритель - это специальный рентгеновский аппарат, который перемещается по телу и направляет тонкие, как карандаш, пучки излучения на опухоль мозга под разными углами и интенсивностью. Это помогает уменьшить количество здоровых тканей, подвергающихся воздействию радиации.
При менингиоме можно использовать следующие методы дистанционной лучевой терапии:
-
Обычная лучевая терапия. В этой процедуре направление излучения определяется особенностями мозга и черепа, а также рентгеновскими лучами. Этот метод подходит, когда весь мозг человека нуждается в лучевой терапии. Для более точного прицеливания нужны разные техники.
-
Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). IMRT - это тип лучевой терапии с использованием внешнего луча, который может более непосредственно воздействовать на опухоль, дополнительно избавляя здоровые ткани от лучевой терапии.В IMRT лучи излучения разбиваются на меньшие лучи, и интенсивность каждого из этих меньших лучей может быть изменена. Это означает, что лучи, дающие больше излучения, могут быть направлены только на опухоль. Наиболее полезно лечить опухоль, которая находится рядом с критическими частями мозга, такими как ствол мозга и области, контролирующие зрение.
-
Трехмерная конформная лучевая терапия. На основе изображений КТ и МРТ на компьютере создается трехмерная модель опухоли и здоровых тканей.Определяются размер и углы пучка, при которых к опухоли доставляется больше излучения, а к здоровой ткани - меньше.
-
Стереотаксическая радиохирургия. Стереотаксическая радиохирургия обеспечивает однократную высокую дозу лучевой терапии непосредственно на опухоль, а не на здоровую ткань. Лучше всего он работает с опухолью, которая находится только в одной области мозга, и с некоторыми доброкачественными опухолями, включая большинство менингиом. Существует множество различных типов оборудования для стереотаксической радиохирургии, в том числе:
-
Модифицированный линейный ускоритель, представляющий собой машину, которая создает высокоэнергетическое излучение, используя электричество для формирования потока быстро движущихся частиц, которые помогают убивать опухолевые клетки.
-
Гамма-нож - это еще один вид лучевой терапии, при котором на опухоль концентрируются высоко сфокусированные пучки гамма-излучения. Гамма-нож можно использовать только при менингиоме головного мозга, но не при менингиоме позвоночника.
-
CyberKnife - это роботизированное устройство, используемое в лучевой терапии для направления излучения к опухоли. Чаще всего применяется при опухолях головного мозга, головы и шеи.
-
Фракционная стереотаксическая лучевая терапия. Фракционированная стереотаксическая лучевая терапия похожа на стереотаксическую лучевую терапию, за исключением того, что в ней используются меньшие суточные дозы, вводимые в течение от нескольких дней до нескольких недель. Очень важно точное позиционирование пациента, и для наведения излучения используется специальная рама для головы. Этот метод лучше всего подходит для опухолей, близких к сложным или чувствительным структурам, таким как зрительные (глазные) нервы или ствол мозга.
-
Протонная лучевая терапия. Протонная терапия - это вид лучевой терапии с внешним облучением, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи.При высокой энергии протоны могут разрушать опухолевые клетки.
С помощью этих различных методов врачи пытаются лучше воздействовать только на опухоль и снизить дозу облучения на окружающие здоровые ткани. В зависимости от размера и расположения менингиомы онколог-радиолог может выбрать любой из вышеперечисленных методов лучевой терапии.
Узнайте больше об основах лучевой терапии.
Побочные эффекты лучевой терапии
Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и неврологические симптомы.Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения. Кроме того, лучевая терапия обычно не рекомендуется детям младше 5 лет из-за высокого риска повреждения их развивающегося мозга.
Возможны долгосрочные побочные эффекты, которые могут проявиться через годы после лечения. Человек может испытывать когнитивные проблемы, в том числе потерю памяти и медленное снижение интеллектуальной деятельности.
Если гипофиз получил облучение, возможно изменение гормонального фона.Гипофиз - это небольшая железа рядом с мозгом, которая выделяет гормоны, контролирующие функции организма. В этих ситуациях пациента должен обследовать эндокринолог. Эндокринолог - это врач, специализирующийся на гормонах, железах и эндокринной системе организма.
Насколько серьезны эти побочные эффекты, зависит от того, сколько лучевой терапии было проведено и в каком участке мозга она использовалась. Эти побочные эффекты стали менее серьезными благодаря более совершенным технологиям и точности лучевой терапии.Поговорите со своим лучевым терапевтом до начала лечения, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу возможных долгосрочных побочных эффектов лучевой терапии.
Химиотерапия
Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения опухолевых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток. Химиотерапию проводит онколог, врач, специализирующийся на лечении опухоли с помощью лекарств, или нейроонколог. Как объяснялось выше, химиотерапия редко используется для лечения менингиомы.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.
Узнайте больше об основах химиотерапии.
Физические, эмоциональные и социальные эффекты
Менингиома и ее лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение опухоли.
Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии опухоли, может получить такую помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза.Люди, которые получают паллиативную помощь наряду с лечением опухоли, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.
Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменение питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от опухоли, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.Общие виды паллиативной помощи людям с опухолью головного мозга включают:
-
Стероиды. Стероиды естественным образом попадают в организм в крошечных количествах. В больших количествах они являются очень мощными противовоспалительными средствами, уменьшающими отек. Большинству людей с опухолью мозга потребуются стероиды, чтобы уменьшить отек мозга. Скорее всего, вы получите стероиды при первом диагнозе, до и после операции, до и после лучевой терапии, а также если у вас развитая опухоль головного мозга.Стероиды могут вызвать увеличение веса и задержку воды, повышение аппетита, проблемы со сном, изменения настроения и раздражение желудка. После успешного лечения опухоли головного мозга ваш врач может постепенно уменьшать количество стероидов, которые вам нужно принимать.
-
Противосудорожный препарат . У человека с опухолью ЦНС могут возникнуть судороги (см. Симптомы и признаки). Этот тип лекарств помогает контролировать частоту судорог.
-
Шунт. Если в головном мозге начинает накапливаться жидкость, хирургу может потребоваться установка устройства, называемого шунтом, для обхода или перемещения жидкости или слива лишней жидкости.
-
Антидепрессанты. Депрессия может быть обычным явлением у людей с опухолью ЦНС, но часто не диагностируется. Однако не все люди с опухолью ЦНС страдают депрессией. Регулярно сообщайте своему лечащему врачу, как вы себя чувствуете. Тем, у кого есть симптомы депрессии, медицинская бригада может решить прописать антидепрессант, чтобы помочь с вашими симптомами.Узнайте больше о депрессии.
Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.
Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты.Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.
Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия - это когда опухоль не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.
Ремиссия может быть временной или постоянной.Эта неопределенность заставляет многих беспокоиться о том, что опухоль вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возврата опухоли. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если опухоль все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.
Если опухоль возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующей опухолью. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).
Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает лечение, описанное выше, такое как хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующей опухоли.Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Наиболее распространенным методом лечения рецидивирующей менингиомы является дополнительное хирургическое вмешательство. Если операция невозможна, обычно применяется лучевая терапия. Кроме того, пациенту по-прежнему может быть оказана помощь в устранении симптомов, вызванных опухолью. Управление симптомами всегда важно, потому что симптомы менингиомы могут повлиять на качество жизни человека.
Люди с рецидивирующей опухолью часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как справиться с повторением.
Если лечение не работает
Выздоровление от менингиомы не всегда возможно. Если опухоль не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.
Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенную менингиому. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.
Люди с запущенным заболеванием и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.
После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им пережить утрату. Узнайте больше о горе и утрате.
Следующий раздел в этом руководстве - О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск более эффективных способов лечения людей с менингиомой.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
.