Метастазы в позвоночнике как определить


симптомы и проявление, метастазы в позвоночнике прогнозы и лечение

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

  • Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
  • 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
  • У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
  • Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
  • Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
  • Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
  • В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

  • легкое — 31%;
  • молочная железа — 24%;
  • желудочно-кишечный тракт — 9%;
  • предстательная железа — 8%;
  • лимфомы — 6%;
  • меланомы — 4%;
  • почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

  • По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
  • При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
  • Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

  • Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
  • Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

  • Увеличить продолжительность жизни.
  • Уменьшить боль и другие симптомы.
  • Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
  • Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

  • Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
  • Если имеется только один очаг.
  • Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

Радиочастотная аблация (РЧА)

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Метастазы в позвоночник - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Метастазы в позвоночник – вторичное злокачественное поражение позвоночного столба, возникающее при миграции опухолевых клеток из очага, расположенного в другом органе. Проявляются болями, нарушениями чувствительности и движений, парезами, параличами, тазовыми расстройствами, гиперкальциемией и патологическими переломами. Диагноз «метастазы в позвоночник» устанавливают с учетом анамнеза, общего и неврологического осмотра, рентгенографии позвоночника, КТ позвоночника и других диагностических процедур. Лечение – химиопрепараты, радиотерапия, гормональная терапия, ламинэктомия, стабилизирующая операция.

Общие сведения

Метастазы в позвоночник – вторичные очаги злокачественной опухоли другой локализации, поражающие позвонки и близлежащие анатомические структуры. Являются самым распространенным вторичным злокачественным поражением скелета. Составляют 13% от общего количества онкологических заболеваний. Встречаются чаще первичных неоплазий позвоночного столба. В 80% случаев метастазы в позвоночник диагностируются при раке легких, раке молочной железы и предстательной железы. Нередко обнаруживаются при саркомах и лимфомах. Может поражаться любой отдел позвоночника. Чаще страдают грудной и поясничный отделы, в шейном отделе метастазы в позвоночник выявляются относительно редко. Прогноз неблагоприятный. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и вертебрологии.

Метастазы в позвоночник

Классификация метастазов в позвоночник

С учетом характерных изменений костного вещества выделяют два вида метастазов в позвоночник:

  • Остеолитические (остеокластические) вторичные очаги – характеризуются преимущественной активизацией остеокластов, растворяющих костную ткань. Сопровождаются видимым на рентгенограммах снижением высоты позвонков.
  • Остеобластические (остеосклеротические) метастазы в позвоночник – характеризуются бесконтрольным разрастанием и увеличением плотности костной ткани. На рентгенограммах проявляются «пятнистостью», изменением формы и увеличением объема пораженной кости. Наряду с телами в процесс могут вовлекаться дуги и отростки позвонков.

Морфологическая структура метастазов в позвоночник отличается большой вариабельностью и зависит от типа первичной неоплазии. В процессе гистологического исследования могут выявляться высоко- средне- и низкодифференцированные и анапластические карциномы, плоскоклеточный рак и прочие типы злокачественных новообразований.

Симптомы метастазов в позвоночник

Первым проявлением обычно становится болевой синдром. Боли чаще тупые, ноющие, локальные либо распространяющиеся за пределы уровня поражения. Неинтенсивные боли при метастазах в позвоночник могут напоминать аналогичный симптом при остеохондрозе, однако отличаются от него большей стойкостью и быстрым прогрессированием. На ранних этапах болезненность при метастазах в позвоночник может быть незначительной, провоцироваться постукиванием по позвонкам, поворотами шеи или подъемом выпрямленной нижней конечности.

В последующем боли становятся постоянными, сохраняются в покое. Типичной особенностью метастазов в позвоночник являются ночные боли. Возможна стойкая локальная болезненность, на фоне которых возникает ощущение «ударов током» при движениях. Места «ударов» совпадают с проекцией корешков. При метастазах в позвоночник в области шеи боли иррадиируют в верхние конечности, при поражении грудного отдела опоясывают туловище, при локализации в поясничном либо крестцовом отделе отдают в нижние конечности.

При прогрессировании процесса возникают корешковые расстройства в виде пояснично-крестцового либо шейно-плечевого радикулита. В ходе неврологического осмотра у больных с метастазами в позвоночник выявляются положительные симптомы Нери, Ласега, посадки Минора и т. д. У некоторых пациентов определяются расстройства болевой чувствительности по корешковому типу. Для корешковых болей при метастазах в позвоночник характерна определенная цикличность: на начальном этапе поражения очередного корешка интенсивность болевого синдрома нарастает, после его полного разрушения исчезает, чтобы затем появиться вновь при распространении на следующий корешок.

У больных с метастазами в позвоночник обнаруживаются полиневропатии в виде парестезий, снижения чувствительности по типу чулок и перчаток, гипергидроза и покраснения дистальных отделов конечностей. Парезы и параличи при метастазах в позвоночник развиваются внезапно либо постепенно. Наблюдаются нарушения движений и чувствительности в сочетании с тазовыми расстройствами. Особенности клинической картины определяются уровнем поражения, скоростью прогрессирования компрессии, расположением метастаза по отношению к спинному мозгу и особенностями кровоснабжения пораженной зоны. Синдром Броун-Секара при метастазах в позвоночник встречается редко.

При усиленной резорбции костной ткани может развиваться гиперкальциемия, проявляющаяся сонливостью, заторможенностью, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти, когнитивными расстройствами, мышечно-суставными болями, ухудшением аппетита, нарушениями пищеварения, аритмией, повышением артериального давления, кожным зудом и другими симптомами. Гиперкальциемические расстройства усугубляют состояние больного. Наряду с перечисленными выше проявлениями, вызванными метастазами в позвоночник, у пациента могут выявляться симптомы, обусловленные первичной неоплазией и метастазами, расположенными за пределами позвоночного столба.

Диагностика метастазов в позвоночник

Диагноз выставляется с учетом истории болезни, клинических проявлений и дополнительного обследования. При изучении анамнеза обращают внимание на наличие злокачественных опухолей, способных к метастазированию в область позвоночного столба. При этом онкологи учитывают, что симптомы метастазов в позвоночник могут возникать как одновременно или почти одновременно с проявлениями первичной неоплазии, так и через несколько месяцев либо даже лет после ее радикального лечения. Отсутствие в анамнезе онкологического заболевания не является поводом для исключения метастазов в позвоночник. Иногда определить локализацию первичного процесса не удается, несмотря на проведение комплексного обследования пациента.

О наличии онкологического заболевания свидетельствует положительный анализ крови на онкомаркеры. На начальном этапе диагностики больным с подозрением на метастазы в позвоночник назначают рентгенографию позвоночника. На ранних стадиях метастазирования рентгенологические признаки поражения позвонков могут отсутствовать, поэтому при отрицательном результате исследования пациентов с подозрением на метастазы в позвоночник направляют на сцинтиграфию, КТ и МРТ позвоночника. Для выявления первичной неоплазии и вторичных очагов проводят УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику метастазов в позвоночник осуществляют с сосудистыми поражениями, последствиями воспалительных заболеваний, вторичной демиелинизацией и первичными неоплазиями позвоночного столба.

Лечение метастазов в позвоночник

План лечения определяется типом и распространенностью первичного новообразования, общим состоянием пациента, объемом и проявлениями метастазов в позвоночник. Основными целями терапии являются уменьшение болевого синдрома, предотвращение или устранение сдавления спинного мозга, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. В процессе лечения метастазов в позвоночник используются химиопрепараты, дифосфонаты, лучевая терапия, гормональная терапия и оперативные вмешательства.

Решение о необходимости химио- и радиотерапии при метастазах в позвоночник принимают с учетом чувствительности первичной опухоли. При гормонально зависимых неоплазиях осуществляют гормональную терапию. Для подавления резорбции кости и устранения гиперкальциемии назначают дифосфонаты. Хирургические вмешательства при метастазах в позвоночник обычно носят паллиативный характер. Показаниями к операции являются интенсивные боли, прогрессирующее сдавление спинного мозга, острый корешковый синдром при нестабильности позвоночника и патологический перелом пораженного позвонка со сдавлением спинного мозга. Объем вмешательства зависит от состояния больного с метастазами в позвоночник, прогноза заболевания, типа неоплазии и распространенности поражения в области позвоночного столба. Все операции при метастазах в позвоночник можно разделить на две группы: декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие.

Декомпресивные операции (ламинэктомии) относительно просты и легче переносятся больными. Их основным недостатком является высокая вероятность повторного ухудшения состояния пациентов вследствие прогрессирования метастазов и нестабильности позвоночного столба, обусловленной ламинэктомией. Декомпрессивно-стабилизирующие операции (с использованием фиксаторов, имплантатов, ауто- и аллотрансплантатов) позволяют рано активизировать больных, обеспечивают долговременный эффект и существенно улучшают качество жизни пациентов с метастазами в позвоночник. Основными недостатками таких вмешательств являются их высокая травматичность, невозможность проведения при тяжелом состоянии и диссеминированных процессах.

Прогноз при метастазах в позвоночник

Метастазы в позвоночник возникают при IV стадии онкологического процесса, которая считается прогностически неблагоприятной. Вместе с тем, метастазы в кости протекают достаточно благоприятно в сравнении с вторичными поражениями висцеральных органов. Средняя продолжительность жизни при метастазах в позвоночник составляет от 1 до 2 лет. В качестве неблагоприятных прогностических факторов рассматривают быстрый агрессивный рост первичной неоплазии, множественные метастатические поражения различных органов, непродолжительный период времени между терапией первичного новообразования и возникновением метастазов в позвоночник, большой размер метастатической опухоли, отсутствие признаков склероза на рентгенограммах позвонков до и после терапии, тяжелое состояние пациента. Благоприятными прогностическими факторами являются медленный рост первичной опухоли, одиночный характер метастазов в позвоночник, небольшой размер вторичной неоплазии, наличие признаков склероза на рентгенограммах до и после терапии, удовлетворительное состояние больного.

Метастазы в позвоночнике симптомы, лечение

Любое раковое заболевание может сопровождаться осложнениями в виде метастазов, то есть распространением злокачественных клеток в другие органы и системы организма больного. Такие клетки могут «мигрировать» двумя способами: с током лимфы, попадая в лимфатические региональные узлы (лимфогенным путем), и с током крови (гематогенным путем). Метастазы в позвоночнике распространяются именно по второму пути.

Чтобы избежать подобного развития событий, следует доверять свое здоровье только опытным специалистам. Врачи Юсуповской больницы проводят обследование на самом высоком уровне, все диагностические процедуры выполняются с использованием современной медицинской аппаратуры.

При своевременной диагностике и квалифицированном лечении в Юсуповской больнице возможно полное выздоровление пациента. Главное, быть внимательным к своему здоровью и регулярно проходить профилактические обследования у врача.

Метастазы в позвоночнике: причины возникновения

Причины возникновения метастазов в позвоночнике – это раковые опухоли практически любых органов.

Наиболее часто метастазирование в позвоночник наблюдается при следующих видах онкологии:

  • рак языка, гортани, трахеи, щитовидной и молочной желез. В данном случае наиболее характерны метастазы в шейном отделе позвоночника;
  • злокачественные опухоли почек, легких и печени. Здесь речь идет о метастазах в грудном отделе позвоночника;
  • рак нижних конечностей и органов малого таза. При таких заболеваниях метастазы, как правило, наблюдаются в поясничном отделе, реже в нижнегрудном отделе позвоночника.

Метастазы в позвоночнике: симптомы

Метастазы в позвоночнике проявляют себя следующей симптоматикой:

  • болевым синдромом. Вначале боли преследуют больного только в ночное время, затем они приобретают постоянный характер. При этом проявляться боли могут не только в месте очага метастаза, но и в прилежащих органах;
  • постоянным чувством слабости;
  • потерей чувствительности в конечностях;
  • патологическими переломами костей. По мере разрастания злокачественных клеток они разрушают костную ткань, делая кости хрупкими;
  • уплотнениями костей. Визуально это может проявляться в виде искривления позвоночного столба или припухлостью над позвонками. В данном случае у больного не наблюдаются компрессионные переломы;
  • метастазы в поясничном и грудном отделах позвоночника могут проявляться расстройствами в работе пищеварительной и мочеполовой систем. При запущенной стадии заболевания у пациентов часто наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация;
  • при наличии метастазов в шейном отделе позвоночника больной начинает страдать головными болями.

В отсутствие лечения злокачественные клетки начинают прорастать в соседние позвонки, что приводит к значительным разрушениям костной ткани. При этом болевые ощущения в значительной степени усиливаются, анальгетики перестают оказывать эффект.

При значительном разрушении костной ткани метастазами в крови больного повышается уровень кальция. Этот процесс сопровождается появлением следующей симптоматики:

  • нарушениями ритма сердца;
  • приступами тошноты и рвоты;
  • чувством слабости;
  • депрессией.

На ранних стадиях метастазы проявляют себя аналогично с остеохондрозом. Часто врачи назначают лечение именно последнего заболевания, усугубляя состояние больного и приводя тем самым к усилению развития онкологии.

Метастазы в позвоночнике: диагностика

Виды диагностики метастазов в позвоночнике разнообразны. При возникновении любого рода дискомфорта в области позвоночника пациента отправляют на рентгенологическое обследование. Получив результаты исследований, определяют дальнейший вид диагностического обследования.

Может применяться компьютерная томография (КТ), отличающаяся высокой результативностью. С целью диагностики патологических процессов в сосудах используют метод ангиографии. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, проводят аспирационную биопсию. Остеосцинтиграфия позволяет определить точное расположение опухоли.

Метастазы в позвоночнике: лечение

Основными методами лечения метастазов в позвоночнике выступают:

  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • гормонотерапия;
  • радиохирургия.

Наиболее эффективной методикой лечения метастазов в кости является радиохирурия. Она подразумевает удаление злокачественной опухоли при помощи пучков ионизированного света очень высокой мощности. Процедуру проводят при помощи специального прибора, выделяющего такие пучки. Радиоволны уничтожают злокачественные клетки, при этом не оказывая негативного воздействия на здоровые ткани. Данная процедура малотравматична. Сеанс длится около сорока минут. Количество таких сеансов не превышает пяти. При этом пациенту не требуется пребывание в условиях стационара. В ходе проведения процедуры не применяется анестезия.

Лучевую терапию проводят путем введения в организм больного особых радиоактивных препаратов. Они «оседают» в метастазах позвоночника, останавливают рост и развитие раковых клеток и со временем уничтожают их. При этом у пациента наблюдается снижение болевого синдрома.

Применение кортикостероидов приводит к прекращению роста злокачественных опухолей и «угасанию» опухоли. Гормональную терапию назначают при обнаружении опухоли в органах половой системы. Такая терапия замедляет рост опухоли и служит подготовительным этапом для проведения последующих видов лечения.

В ходе лечения пациенту могут назначать терапию бисфосфонатами. Они устраняют разрушения костной ткани. При этом их применение может вызвать ряд побочных эффектов.

При разрушении позвонков метастазами пациентам проводят декомпрессию с протезированием кости.

В любом случае, выбор методики лечения зависит от стадии развития патологического процесса. На ранних стадиях заболевания раковые клетки удается устранить и пациент полностью излечивается.

Куда обращаться, если у Вас метастазы в позвоночнике?

Онкологи Юсуповской больницы – профессионалы высокого уровня. Диагностика и лечение проводятся с применением инновационных методик на самом современном медицинском оборудовании. Если у Вас наблюдаются различного рода недомогания – немедленно обращайтесь за консультацией к врачу. Это поможет избежать осложнений.

Для того чтобы пройти обследование в нашей клинике, не нужно выстаивать долгие очереди в душном помещении и тратить свое драгоценное время и нервы. Достаточно позвонить по телефону и записать на прием. Врач-координатор больницы запишет к доктору в любое удобное для Вас время.

С чем можно перепутать метастазы в позвоночнике

Перейти к контенту Ortodilen.ru - все о ортопедии
    Главная » Без рубрики

    симптомы, прогноз срока жизни, лечение

    Позвоночник представляет собой опору всего корпуса, а также защиту для спинного мозга. Злокачественные заболевания позвоночника способны нарушить функционирование всего организма. Стоит узнать о том, что представляют собой метастазы в позвоночнике, как они могут классифицироваться, а также каким образом происходит лечение.

    Что такое метастазы в позвоночнике

    Метастазы представляют собой новообразования вторичного характера, возникновение которых было спровоцировано имеющейся в организме опухолью. Новые образования злокачественного типа могут формироваться в каком угодно органе и в любой ткани организма. Костное метастазирование имеет множественный вид, поэтому очагов вторичных новообразований может быть много.

    Классификация метастазов в позвоночник

    Метастазы распространяются по организму человека, потому что злокачественные клетки попадают в кровоток и лимфу. Достаточно всего одной атипичной клетки рака, чтобы начался процесс образования опухоли, после чего на определенной стадии она начинает воспроизводить себе подобные. Тип метастазов в позвоночнике может быть разным, существует две разновидности:

    1. Остеокластические.
    2. Остеобластические.
    Остеокластические метастазы приводят к активизации гигантских костных клеток, вследствие чего начинается процесс растворения костей. Рентген позволяет увидеть, что высота отдельных позвонков сильно уменьшилась.

    Остеобластические метастазы вызывают разрастание костных клеток в хаотичном порядке. Вследствие этого плотность пораженных позвонков сильно повышается, меняется объем и форма. Появляется так называемая «пятнистость», которая может касаться всех составляющих позвонка. Вид метастазов сильно зависит от того, каким является первичное злокачественное новообразование.

    Симптомы

    Симптомы метастазов в позвоночнике – как правило, болевые ощущения. Они могут носить разный характер, часто напоминают симптомы остеохондроза, однако для них характерно быстрое прогрессирование. Человека со временем начинают беспокоить сильные боли в ночное время.

    Шейный отдел

    Если метастазы располагаются в шее, боль может отдавать в верхние конечности. Часто люди жалуются на снижение чувствительности конечностей, будто на руку надета перчатка. Может возникать покраснение кожных покровов, подвижность человека заметно снижается.

    Грудной отдел

    Если возникают симптомы и проявление метастазов в позвоночнике, человек может жаловаться на опоясывающий вид болей. Часто ошибочно проблему ищут в заболеваниях органов грудной клетки, теряя драгоценное время. Характерно также снижение чувствительности и онемение определенных участков кожи.

    Поясничный отдел

    Поражение метастазами поясничного отдела приводит к иннервации в ноги. Человек становится менее подвижным, поскольку каждое движение сопровождается болью. При поражении поясничного отдела может возникать недержание.

    Диагностика

    Своевременно выявленные метастазы в позвоночнике (прогноз срока жизни в этом случае будет более благоприятным) позволяет без промедлений начать лечение. Чтобы выявить недуг, врач может назначить:

    • исследования крови на онкомаркеры – позволяет выявить онкологию как таковую;
    • рентгенографию – эффективна на более поздних сроках заболевания, когда метастазы уже видны;
    • ангиографию с применением контрастного вещества – позволят определить состояние сосудов, по которым снабжается кровью новообразование;
    • радионуклидный метод – позволяет выявить точную локализацию метастазов и уровень поражения ими тканей;
    • биопсию – врачи берут для исследования небольшой участок новообразования для подробного изучения;
    • УЗИ брюшины или рентгенографию грудной клетки для выявления положения первичной и вторичной опухолей.
    По итогам диагностики врачи сразу же выбирают оптимальную тактику лечения, поскольку промедления в такой ситуации усугубляют общие прогнозы.

    Лечение

    Чтобы прогноз срока жизни после диагностики метастазов в позвоночнике был более благоприятным, нельзя медлить с началом лечения. Терапия позволит пациенту сохранить активность как можно дольше. Чем быстрее метастазы и их причина были выявлены, тем проще будет их ликвидировать. Лечение может подразумевать один или несколько следующих методов:

    1. Оперативный.
    2. Радиотерапия.
    3. Химиотерапия.
    4. Гормонотерапия.
    Лечение в каждом конкретном случае назначается индивидуально, поскольку многое зависит от типа первичного новообразования, от того, в каком состоянии находится пациент, сколько новообразований вторичного характера и пр.

    Прогноз при метастазах в позвоночник

    Прогноз лечения метастазов в позвоночнике не слишком благоприятный. К сожалению, метастазы в костной ткани появляются на поздних сроках онкологии, когда она трудно поддается лечению. Одной из основных задач врача можно считать продление срока нормальной жизни пациента, максимально возможное устранение ущемлений спинного мозга, а также уменьшение болевого синдрома. Относительно срока жизни пациента сложно дать однозначный ответ, поскольку на показатель способны повлиять очень многие факторы. К их числу относятся:

    • тип первичной онкологии, ее локализация, размеры, наличие прорастаний в соседствующие ткани и железы;
    • число вторичных новообразований в позвоночнике, а также их размеры;
    • какие методы лечения применялись и применяются, насколько они были эффективными и нужна ли смена тактики лечения;
    • в каком состоянии находится пациент – уровень его иммунитета, наличие сопутствующих болезней, возраст онкобольного и другие факторы.
    Лечение метастазов в позвоночнике позволяет только 1/5 пациентов прожить более года после диагностирования болезни. Без лечения патология способна привести к летальному исходу уже через несколько месяцев. Однако при этом применение всех известных способов лечения редко позволяет добиться продления жизни пациента до 2 лет. Ранняя точная диагностика и успешное лечение позволяют лишь 80% пациентов продлить жизнь до 5 лет. Заболевание очень коварно и долгое время никак себя не проявляет, а серьезные симптомы появляются лишь на поздних стадиях.

    причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

    При раке чаще молочной, щитовидной железы, почек, лёгких, яичников, предстательной железы, надпочечников появляются метастазы в позвоночник.

    При минимальной степени злокачественности первичной опухоли метастазы появляются через десятки лет после лечения рака матки, желудка, толстого кишечника.

    В позвоночник метастазирует саркома носоглотки, лимфосаркома, опухоли мягких тканей, синовиальных оболочек, лимфогранулематоз, миелома.

    Клиническая картина – неспецифическая. Боль появляется не сразу и важно регулярно планово контролировать, не появились ли очаги.

    Определение понятия и механизм появления

    Что такое Метастаз — простыми словами это вторичная опухоль, возникающие на фоне первичного очага или при невыявленном первичном очаге рака.

    Раковые клетки разносятся по организму с током крови, по лимфатическим сосудам и оседают в позвоночнике.

    Чаще боль в спине появляется в 50–55 лет.

    Опухолевые заболевания позвоночника после 55 лет – это чаще всего множественные метастазы, которые, распадаясь, выделяют токсические вещества, разрушающие костную ткань и отравляя весь организм.

    Существует 3 вида метастазов:

    • с размягчением;
    • с уплотнением костной ткани;
    • смешанные.

    Попав с током крови или лимфы в кости позвоночного столба, злокачественные образования на протяжении нескольких лет могут не проявлять себя.

    Раковые клетки появляется при снижении иммунитета, стрессах, простудных заболеваниях, пониженной массе тела. Механизм роста до конца не изучен.

    Метастазы активизируются, когда страдают защитные силы организма. В большинстве неблагоприятный исход у больных зависит не от первичной опухоли, а от метастазов рака, который, вызывая сильную боль, убивает организм.

    Возможные синонимы к определению «метастаз в позвоночнике»:

    • вторичный очаг позвоночника;
    • опухоль позвонка;
    • перенос клеток опухоли позвоночника.

    Метастазы поражают шейный, грудной, поясничный отделы. Характерны общие и специфические признаки, иллюстрирующие уровень поражения.

    Общие симптомы

    При появлении метастаза нарушается опорная функция позвонка, он начинает постепенно разрушаться, возникает боль, которая носит либо постоянный интенсивный характер, либо возникает при физической нагрузке.

    Боль находится в том отделе позвоночника, где расположен очаг и не стреляет в другие места. Из-за нарушения структуры позвонка развиваются патологические переломы, после появления которых, боль становится интенсивной, постоянной и стреляет по ходу нервных корешков из-за сдавления сломанным позвонком.

    К симптомам раковой интоксикации, отягощающим состояние пациента, ухудшающим прогноз относятся:

    Клиническая картина поражения шейного отдела позвоночника

    О метастазах шейного отдела свидетельствуют следующие симптомы:

    • боль по задней поверхности шеи, стреляющая в одну или две руки;
    • нарушение движений руками и ногами с последующим параличом в них;
    • нарушение мочеиспускания;
    • нарушение чувствительности в руках и ногах.

    Клиническая картина поражения грудного отдела позвоночника

    Выявить метастаз грудного отдела сложно, т. к. на ранних стадиях заболевания симптомы неспецифичные, проявляются неприятными ощущениями в грудном отделе позвоночника.

    Переломы тел грудных позвонков не сразу проявляют себя выраженной болью, т. к. грудная клетка – это рёберный каркас и сдавление корешков происходит на запущенных стадиях заболевания.

    При появлении злокачественных новообразований в грудных сегментах снижается чувствительность с уровня грудной клетки и ниже до ног, боль носит опоясывающий характер по ходу межрёберных нервов, симулирует межрёберную невралгию.

    В ногах постепенно развивается слабость, появляются затруднения мочеиспускания и нерегулярный стул.

    Клиническая картина поражения поясничного отдела позвоночника

    Метастазы в тела верхних поясничных позвонков вызывают атрофию мышц, слабость в ногах. Выражена боль в поясничном отделе, которая стреляет в тазобедренные суставы, бедро до уровня коленного сустава.

    Жалобы на суставы заставляют пациентов лечить артроз тазобедренных суставов.

    Клиническая картина поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника

    При поражении нижнего поясничного и крестцового отделов ранними признаками будут — боль в пояснице как при радикулите.

    Затем присоединяется онемение промежности, недержание или задержка мочи и кала, нарушение питания кожи проявляется сухостью и ломкостью ногтей, появлением трещин, незаживающих ран.

    Метастазы нижних крестцовых сегментов проявляются:

    • расстройствами мочеиспускания,
    • дефекации и половой функции,
    • нарушением чувствительности промежности.

    Впервые боль в позвоночнике появляется, когда о первичной опухоли никто не думает. Анализы крови и мочи при этом нормальные, самочувствие пациента не страдает, движения, чувствительность не нарушены. Тогда для диагностики помогает онкологический анамнез пациента, дополнительные методы обследования.

    Диагноз крайне редко и уже в запущенных случаях ставится исходя из клинической картины, когда страдает спинной мозг и спинномозговая жидкость.

    На этом этапе важно внимательное отношение к жалобам, анамнезу, нарастанию симптомов, наличие онкологических заболеваний в прошлом, характер изменений внутренних органов при лабораторных и инструментальных методах обследования.

    Дополнительные методы обследования:

    1. Рентгенография позвоночника – прямая, боковаяй, косая проекции. Выполняется рентгенологическое исследование позвоночного столба, рёбер, костей таза и бедренных костей. Изменения на рентгенограмме определяются только при переломах тел позвонков.
    2. Люмбальная пункция с выполнением специальных проб и введением контраста позволяет увидеть раковых клеток. Методика информативна, когда метастаз уже распространяется за пределы позвонка и вызывает сдавление спинного мозга.
    3. Радиоизотопные методы исследования путём введения радиоактивного ксенона через поясничный прокол позволяет определить нижнюю границу опухоли. Выполняется специальным прибором, проводимым над кожей пациента с определением уровня радиоактивности, который повышен у нижнего полюса опухоли.
    4. Общий анализ спинномозговой жидкости для определения клеточного состава, наличия белка, эритроцитов.
    5. Радионуклидная диагностика для оценки накопления специфического радиофармпрепарата в раковых клетках на ранних бессимптомных стадиях заболевания.
    6. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография показывают рак, насколько разрушает костную ткань, распространяется на окружающие мягкие ткани.

    На первом месте стоит терапия первичного очага злокачественного новообразования.

    При не выявленном первичном очаге лечению предшествует гистологическое исследование для определения строения раковой клетки и подбора адекватной терапии.

    В лечении участвуют онкологи, хирурги, радиологи, химиотерапевты, неврологи.

    Методы лечения:

    • лучевая терапия;
    • бисфосфонаты;
    • химиотерапия;
    • гормональные препараты;
    • обезболивание — паллиативное лечение;
    • народные средства;
    • хирургическое вмешательство.

    С целью противоболевого эффекта применяется дистанционная лучевая терапия. Проводится на линейных ускорителях, создающих ионизирующее излучение на маленькие по площади участки тела человека.

    В зависимости от общего состояния пациента проводится однократное или фракционное облучение. Существуют разновидности лучевой терапии — стереотаксическая лучевая терапия, системная лучевая терапия радионуклидами.

    Побочные эффекты лучевой терапии:

    • снижение артериального давления;
    • тошнота;
    • рвота;
    • диарея;
    • воспаление лёгких;
    • снижение количества нейтрофилов и тромбоцитов в крови.

    Некоторые представители лекарственных препаратов из группы бисфосфанатов применяются для лечения метастазов, вводятся внутривенно, обладают противоболевым эффектом, препятствуют появлению переломов, разрушению костной ткани.

    Побочные эффекты лечения бисфосфанатами:

    Химиотерапия применяется при одновременном удалении первичного очага. Назначаются препараты, к которым чувствителен рак в первичном очаге.

    Гормональная терапия используется при гормоно зависимых опухолях. Как правило, — это рак молочной железы или предстательной железы.

    Особенностью гормональной терапии является длительное применений, т. к. эффект наступает не сразу. Гормональная терапия хорошо переносится пациентами и не требует пристального внимания за анализами крови.

    Обезболивание или паллиативная терапия в качестве самостоятельного метода лечения применяется, когда перед врачом стоит задача облегчить страдания человека, вылечить болезнь уже невозможно. Одним из значимых спутников метастазов является болевой синдром.

    В самом начале лечения применяются нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с ненаркотическими анальгетиками.

    В далеко зашедших стадиях боль настолько интенсивна, что порой применение ненаркотических анальгетиков неэффективно.

    Народные средства в лечении метастазов

    Народные методы лечения не являются самостоятельными и не могут заменить традиционную терапию.

    • Чернокорень лекарственный: природное обезболивающее и миорелаксирующее действие растения сочетается со способностью ускорять образование костной мозоли при переломах — чернокорень. 2 ст. л. добавить к 1,5 стаканам воды, как только закипело снять с огня, настоять 1 сутки, внутрь по 1 стакану 2 раза в день. Растение ядовито, может вызвать остановку дыхания, поэтому лечиться надо под контролем доктора, имеющего знания о лекарственных растениях.
    • Борец высокий, природный цитостатик: 3 ст. ложки настоять на 1 л 60-градусного спирта 10 дней. Получается настойка цвета насыщенной заварки. Начинать приём надо с 2 капель в день, прибавляя через день по 2 капли настойки. Максимально допустимое количество настойки — 20 капель. Растение ядовито, поэтому во избежание отравления надо лечиться под контролем опытного врача.
    • Живокость высокая: очень ядовитое растение: 1 ст. ложку заварить 1 л кипятка, настаивать 1 сутки, по 1 ст. ложке 2 раза в день в первой половине дня.
    • Живокость полевая: 2 ст. ложки залить 1 л кипятка, прокипятить на водяной бане полчаса. Остудить, принимать по полстакана 2 раза в день утром и вечером через час после еды.
    • Окопник лекарственный: 1 ч. л. Настоять в 1 л холодной кипячёной воды 10-12 часов. Этот настой сливается, оставшееся растение заливается 1 л кипятка. Настоять 1 час и принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

    Хирургические методы лечения

    Если позвонок разрушается, то появляется перелом – это является показанием к хирургическому лечению.

    Существует три вида операций, принципиально отличающихся друг от друга:

    • декомпрессивные;
    • декомпрессивно-стабилизирующие;
    • вертебропластика.

    Декомпрессивные операции выполняются с целью облегчения состояния больного, не являются радикальными, преследуют, как правило, симптоматическую цель — удалить опухоль, сдавливающую нервные структуры.

    Выполняется на любом отделе позвоночного столба, заканчивается наружной жёсткой фиксацией спины.

    Декомпрессивно-стабилизирующие операции – удаление рака, устранение сдавления нервных структур, стабилизация оперированного позвоночного сегмента, что позволяет активизировать пациента в раннем послеоперационном периоде, улучшает исход терапии.

    При этом эти вмешательства технически более сложные, сопровождаются массивной кровопотерей, более опасны, требуют специального инструмента, аппаратуры. Их невозможно выполнять у тяжёлых больных со множественными метастазами.

    Стабилизировать позвоночный столб можно путём укрепления переднего или заднего опорного комплекса. С этой целью используются:

    • транспедикулярные винты;
    • аллотрансплантаты;
    • пластины;
    • крючки;
    • углеродные композитные импланты.

    Показания:

    • сдавление спинного мозга мягко тканным компонентом опухоли;
    • нестабильность в результате метастазов.

    Вертебропластика – оперативное вмешательство, выполняющееся без разреза, через прокол под местной анестезией. Суть операции заключается в заполнении цементом тела позвонка и укреплении его.

    Не сопровождается болевыми ощущениями. Легко переносится пациентами, даже пожилыми людьми. Через час пациент может вставать и ходить самостоятельно.

    Показания:

    • отсутствие прорастания за пределы тела позвонка;
    • выраженный болевой синдром;
    • отсутствие нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте;
    • патологический перелом без нарушения целости задней замыкательной пластинки тела позвонка;
    • отсутствие противопоказаний.

    Противопоказания:

    • туберкулёз, общие инфекции;
    • аллергия на вводимый цемент;
    • местные инфекции в зоне оперативного вмешательства;
    • прорастание раковых клеток за пределы тела позвонка с разрушением его задней замыкательной пластинки.

    Прогноз лечения

    Продолжительность жизни зависит от наличия метастазов в других органах, общего состояния, возраста пациента, скорости роста первичной опухоли, ее стадии, степени злокачественности, длительностью безрецидивного интервала, неврологического дефицита, имеющегося у пациента.

    Чем меньше прогнозируемая продолжительность жизни пациента, тем более щадящим должно быть выполняемое оперативное вмешательство. Основными целями операции должны быть: стремление купировать болевой синдром и уменьшить двигательный дефицит у больного.

    Профилактика

    Основное внимание при профилактике раннего метастазирования должно уделяться химиотерапии, лучевая терапия. Новообразования необходимо выявлять на ранней стадии их появления с целью как можно более раннего лечения во избежание множественного распространения во внутренние органы.

    Необходимо обращать внимание на общее состояние организма, проводить профилактику инфекции, соблюдать режим и диету, выполнять рекомендации врача по приёму лекарственных препаратов, питанию, физической активности.

    Метастазы в кости

    Позвоночник - наиболее частое место для метастазов в кости. Другими распространенными участками являются бедренная кость (таз), верхняя кость ноги (бедренная кость), кость плеча (плечевая кость), ребра и череп.

    Кость поддерживается двумя основными видами костных клеток.

    • Остеобласты образуют новую кость
    • Остеокласты растворяют старую кость

    Когда обе эти клетки работают так, как должны, всегда образуется новая кость, а старая кость разрушается.Это помогает сохранить прочность костей.

    Когда раковые клетки блокируют или ускоряют действие остеобластов и остеокластов, слишком много кости разрушается или образуется слишком много кости. Любое из этих изменений может привести к тому, что кости сломаются легче, чем обычно.

    Метастазы в кости могут вызывать и другие проблемы:

    • Когда рак распространяется на кости позвоночника, он может давить на спинной мозг. Это может вызвать повреждение нервов, которое может привести к параличу, если не лечить.
    • Поскольку слишком много костей растворяется, кальций попадает в кровь.Это может привести к проблемам, вызванным высоким уровнем кальция в крови (гиперкальциемия).

    Симптомы метастазов в кости

    Очень важно сообщать вашим специалистам по лечению рака обо всех ваших новых симптомах. Раннее обнаружение и лечение метастазов в костях может помочь предотвратить проблемы в будущем.

    Боль

    Боль в костях часто является первым признаком рака, распространившегося на кости. Сначала боль может приходить и уходить. Ночью оно обычно ухудшается, и может улучшиться при движении.Позже он может стать постоянным и ухудшиться во время активности. Кость может быть настолько слабой, что сломается. Это часто можно предотвратить, если метастаз в кости обнаружен на ранней стадии.

    Есть много способов лечения боли, вызванной метастазами в кости. Лечение будет зависеть от типа рака, а также от количества и местоположения метастазов в кости. Иногда лечение, используемое для лечения основного (первичного) рака, помогает уменьшить метастазы. В других случаях могут быть назначены лекарства, призванные остановить воздействие рака на кость.Кроме того, некоторые другие местные методы лечения, такие как лучевая терапия или даже хирургическое вмешательство, могут помочь облегчить боль.

    Также очень полезны обезболивающие. Для лечения боли при раке используются многие виды обезболивающих. Есть также множество способов приема лекарств, например, таблетки, пластыри и помпы, которые позволяют вводить лекарство в организм, когда оно вам нужно.

    Переломы (переломы или переломы)

    Сломы могут произойти при падении или травме, но слабая кость также может сломаться при нормальной деятельности.Эти разрывы часто вызывают внезапную сильную боль. Чаще всего возникают переломы длинных костей рук и ног, а также костей позвоночника. Например, внезапная боль в средней части спины может означать, что сломана кость в позвоночнике.

    По возможности, ваш врач попытается предотвратить перелом. Рак в кости может вызвать сильную боль на некоторое время, прежде чем кость сломается. Если рентген показывает, что кость руки или ноги может сломаться, может быть сделана операция, чтобы вставить металлический стержень в слабую часть кости.

    Если кость уже сломана, обычно проводят операцию по установке стальной опоры на сломанную часть кости. Если кости позвоночника ломаются, в поврежденные кости может быть введен костный цемент (вертебропластика). Это может помочь поддержать кость.

    После операции можно провести лучевую терапию, чтобы попытаться предотвратить дальнейшие повреждения. Радиация не сделает кость сильнее, но может остановить дальнейшее повреждение.

    Если вы чувствуете замешательство, головокружение или слабость, поговорите со своей бригадой по лечению рака о средствах безопасности, которые вы можете использовать дома, например, стульях для душа, ходунках или поручнях.

    Компрессия спинного мозга

    Рак, растущий в костях спины, может давить на спинной мозг. Один из самых ранних симптомов сдавления спинного мозга - боль в спине или шее.

    Если компрессию спинного мозга не лечить сразу, человек может стать парализованным. Чаще всего это поражает ноги (человек не может ходить), но если опухоль давит на спинной мозг в области шеи, могут быть затронуты руки и ноги.

    Компрессия спинного мозга может проявляться по-разному:

    • Боль в спине (иногда с болями, спускающимися в одну или обе ноги)
    • Онемение ног или живота
    • Слабость в ногах или проблемы с движением ног
    • Потеря контроля над мочеиспусканием или стулом (недержание мочи) или проблемы с мочеиспусканием

    Если вы заметили подобные симптомы, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в пункт неотложной помощи.

    Если рак только начинает давить на спинной мозг, лечение может помочь предотвратить паралич и облегчить боль. Радиация часто используется как часть лечения, иногда с лекарством, которое называется стероидом или кортикостероидом. Облучение часто начинается сразу же, в течение первых 12-24 часов.

    Если спинной мозг уже показывает признаки повреждения (например, слабость в ногах), немедленное хирургическое вмешательство с последующим облучением может быть лучшим лечением.Это может позволить пациенту ходить и функционировать лучше, чем если бы он получил облучение в одиночку. Люди с очень запущенным раком или другими серьезными медицинскими проблемами, возможно, не смогут пройти такую ​​операцию.

    Высокий уровень кальция в крови

    Когда рак распространяется на кости, слишком много кальция из костей может попасть в кровоток. Это называется гиперкальциемией.

    Высокий уровень кальция в крови может вызвать такие проблемы, как

    • Запор
    • Частое мочеиспускание
    • Чувство вялости или сонливости
    • Постоянное чувство жажды и питье большого количества жидкости
    • Слабость мышц
    • Боли в мышцах и суставах
    • Путаница
    • Кома
    • Почечная недостаточность.

    Лечение включает введение большого количества жидкости внутривенно (IV) для защиты пораженных почек и лекарств, таких как бисфосфонатные препараты, для быстрого снижения уровня кальция в крови. Как только уровень кальция вернется к норме, лечение рака поможет предотвратить его повторное повышение.

    .

    Визуализация спинномозговой метастатической болезни

    Метастазы в позвоночник могут поражать кости, эпидуральное пространство, лептоменинги и спинной мозг. Позвоночник является третьим по распространенности местом метастазирования после легких и печени. Приблизительно у 60–70% пациентов с системным раком возникают метастазы в позвоночник. Материалы / методы . Это обзор методов визуализации и типичных визуальных проявлений метастатического поражения позвоночника. Выводы . Осведомленность о различных проявлениях метастатического поражения позвоночника очень важна, поскольку позвоночник является наиболее частым местом возникновения метастазов в кости.Методы визуализации играют дополнительную роль в оценке метастатического поражения позвоночника. КТ лучше всего определяет целостность костей, а МРТ лучше оценивает поражение мягких тканей. Физиологические свойства, особенно при излеченном заболевании, можно оценить с помощью других методов визуализации, таких как FDG PET и расширенные последовательности МРТ. Визуализация играет фундаментальную роль не только в диагностике, но и в планировании лечения метастатического поражения позвоночника.

    1. Введение

    Метастазы в позвоночник могут поражать кость, эпидуральное пространство, лептоменинги и спинной мозг.Позвоночник является третьим по частоте локализацией метастазов после легких и печени [1] и наиболее частым местом поражения костной ткани [2]. Приблизительно у 60–70% пациентов с системным раком возникают метастазы в позвоночник. К счастью, только у 10% этих пациентов наблюдаются симптомы. Частота обнаружения метастазов в позвоночник значительно зависит от типа первичной опухоли. Распространенные опухоли с высокой скоростью метастазирования в кости включают опухоли груди (72%), простаты (84%), щитовидной железы (50%), легких (31%), почек (37%) и поджелудочной железы (33%). .Вместе они составляют более 80% первичных опухолей у пациентов с метастазами [3, 4]. Экстрадуральные поражения составляют до 95% поражений позвоночника и могут быть разделены на чистые эпидуральные поражения и поражения, исходящие от позвонка, распространяющиеся в эпидуральное пространство и впоследствии затрагивающие текальный мешок [5]. Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника. Интрадуральный экстрамедуллярный и интрамедуллярный посев при системном раке встречается редко и составляет 5–6% и 0,5–1% спинальных метастазов соответственно.В целом прогноз для пациентов с метастазами в кости плохой [6].

    2. Методы визуализации и подводные камни
    2.1. Рентгенография

    Рентгенограммы - это повсеместный метод оценки боли в спине или шее в условиях травмы или при оценке дегенеративных изменений. Однако рентгеновские лучи требуют для обнаружения массы диаметром 1 см и потери минералов костной ткани минимум 50%. До 40% поражений не идентифицируются с помощью рентгеновских лучей, что дает ложноотрицательные результаты [7] (Рисунок 1).Рентгенография может быть приблизительной оценкой риска патологического перелома, который считается высоким, если опухоль разрушает 50% коры головного мозга [6]. Эпидуральные поражения могут демонстрировать костную эрозию вдоль заднего края тела позвонка или ножек. В редких случаях метастазы могут вызвать зубчатость прилегающей кости.

    2.2. Nuclear Medicine

    Сканирование костей с помощью ядерной медицины (сцинтиграфия костей) было стандартным методом первичной визуализации для выявления метастазов в скелете. Маркер накапливается в новой реактивной кости, которая образуется в ответ на поражение (рис. 2).Количество накопления зависит от уровня кровотока. Хотя большинство метастатических очагов являются «горячими», при особенно агрессивных метастазах могут встречаться холодные очаги из-за полного отсутствия реактивной кости или плохого кровотока. Диффузное накопление индикатора по всему скелету (суперсканирование) может иногда происходить при диссеминированном заболевании скелета, что приводит к ложному впечатлению от нормального сканирования. Это наиболее часто встречается при раке простаты. Ложноотрицательные исследования чаще всего встречаются при множественной миеломе (до 25% случаев), лейкозах и анапластических карциномах.Однофотонно-эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Визуализация SPECT улучшила как чувствительность, так и специфичность сканирования костей [8], особенно с более крупными поражениями и поражением коры. Поскольку накопление индикаторов может происходить в любом участке скелета с повышенной скоростью метаболизма костной ткани, захват радионуклидов может быть неспецифическим и может сопровождать травму, инфекцию, артропатию или остеопению при неиспользовании. У пациента с известной первичной опухолью сканирование, показывающее множественные поражения, настоятельно предполагает наличие метастазов.Однако только 50% одиночных очагов представляют собой метастазы даже у больных раком [6]. Положительные результаты сканирования следует соотносить с одновременными рентгенограммами из-за отсутствия специфичности.


    [ 18 F] позитронно-эмиссионная томография фтор-2-дезокси-d-глюкозы (FDG-PET) может обнаруживать повышенный метаболизм глюкозы в неопластических клетках, вложенных в костный мозг, что делает ее чувствительным методом для оценки метастазы в костный и костный мозг. ПЭТ с [ 18 F] -FDG и ПЭТ с [ 18 F] -FDG, зарегистрированные с помощью КТ, имеют зарегистрированную чувствительность 74% и 98% соответственно при обнаружении метастазов в позвоночник [9].Сообщается, что ПЭТ [ 18 F] -FDG более чувствительна, чем сцинтиграфия костей, у пациентов с раком легкого и лимфомой и обнаруживает раннее поражение костного мозга до того, как кортикальные изменения можно будет увидеть сцинтиграфией кости [10, 11]. [ 18 F] -FDG PET более чувствителен для обнаружения остеолитических метастазов, чем остеобластных метастазов [12]. Schmitz et al. продемонстрировали, что ПЭТ с [ 18 F] -FDG может различать остеопоротические и злокачественные компрессионные переломы позвонков у пациентов с [ 18 F] -FDG-активными опухолями [13].

    2.3. Компьютерная томография

    Компьютерная томография (КТ) позволяет распознать костные метастатические поражения на срок до 6 месяцев раньше, чем рентген [7]. КТ дает превосходные очертания костей и позволяет обнаружить деструкцию коры (рис. 3). Эпидуральное образование может представлять собой аморфную мягкую ткань, смещающую текальный мешок или заполняющую нервное отверстие (рис. 4).



    Хотя 16/64-рядная МДКТ обеспечивает отличное качество изображения и высокое пространственное разрешение при оценке костных структур, метастатические поражения без значительного разрушения кости могут быть пропущены.Buhmann et al. обнаружили, что диагностическая точность МРТ (98,7%) значительно превосходит 16/64-рядную МДКТ (88,8%) для выявления костных метастазов [14]. Чувствительность МДКТ была значительно ниже (66,2%), чем МРТ (98,5%). Специфичность существенно не различалась для обоих методов (MDCT: 99,3%; MRI: 98,9%). Одним из недостатков КТ является артефакт отвердения, который закрывает прилегающие мягкие ткани и кости. Еще одним недостатком КТ является то, что разрушение коры головного мозга может быть трудно обнаружить при возникновении остеопороза или дегенеративных изменений [15].Наконец, существует неотъемлемый связанный с этим риск радиационного облучения от КТ.

    2.4. КТ-миелография

    КТ-миелография - полезный метод для тех пациентов, которые не могут пройти МРТ (например, пациенты с кардиостимуляторами, сильная клаустрофобия). Он позволяет оценить целостность костной ткани, а также содержимое текального мешка, а также имеет дополнительное преимущество, позволяя отобрать образцы спинномозговой жидкости одновременно с выполнением диагностического теста. Характеристики мягких тканей лучше проводить с помощью МРТ.КТ миелография может показать метастатическое заболевание в виде утолщенных нервных корешков, субарахноидальных масс и / или закупорки субарахноидального пространства.

    2,5. Магнитно-резонансная томография

    В отличие от КТ, которая обнаруживает костные аномалии, в частности деструкцию коры, магнитно-резонансная томография (МРТ) может обнаруживать ранние отложения в костном мозге (рис. 5). Исследования показали, что МРТ оказывает значительное влияние на оценку опухоли позвоночника [16]. Конкретная значимая диагностическая информация, которую можно почерпнуть из МРТ позвоночника, включает диагностику метастазов, характеристику уровней поражения и диагностику любого связанного сдавления спинного мозга.МРТ демонстрирует поражение костной ткани и нервную компрессию эпидуральной опухолью. МРТ - единственный метод визуализации, который позволяет напрямую визуализировать костный мозг и его компоненты с высоким пространственным разрешением. Комбинация неусиленных Т1-взвешенных спин-эхо-последовательностей и STIR-последовательностей оказалась наиболее полезной для обнаружения аномалий костного мозга и позволяет отличить доброкачественные изменения костного мозга от злокачественных. Из-за своей чувствительности к аномалиям костного мозга МРТ может служить для проведения биопсии в областях с аномальной интенсивностью сигнала [17].

    2.6. MR Sequences

    Нормальный костный мозг содержит как жир, так и воду (желтый костный мозг 80% жира, но также 15% воды и красный костный мозг 40% жира и 40% воды). При инфильтративных заболеваниях жир исчезает диффузным, диссеминированным или единичным образом. Таким образом, полезны последовательности, отображающие различия между сигналами жира и воды.

    2.7. Последовательности T1-взвешенного спин-эхо (SE)

    Жир имеет более короткий сигнал, чем вода, и самый высокий сигнал. Таким образом, жировой мозг, содержащий 80% жира, показывает высокий сигнал, и любое очаговое поражение, показывающее более низкий сигнал, легко обнаружить.Это объясняет, почему эта последовательность очень полезна и обычно используется первой. Кроветворный мозг, содержащий воду, но также жир, гипоинтенсивен по отношению к жиру, но гиперинтенсивен по отношению к нормальным мышцам. При 1,5 Тл сигнал костного мозга, который является гипоинтенсивным для мышц и дисков позвоночника, является аномальным с точностью 94% и 98% соответственно [18]. В исследовании Zhao et al. показали более высокую диагностическую точность с использованием интенсивности сигнала мышцы (89%) по сравнению с диском (78%) при напряженности поля 3 Тл [19]. Замещение костного мозга всегда выглядит гипоинтенсивным по сравнению с нормальным костным мозгом на T1-взвешенных изображениях [17, 20]; однако эта гипоинтенсивность неспецифична.Обширное замещение костного мозга позвоночника может первоначально создать впечатление нормального исследования (рис. 5).

    2,8. Т2-взвешенные последовательности

    Было показано, что обычные спин-эхо (SE) и быстрое спин-эхо-последовательности Т2 обнаруживают одинаковое количество поражений [21], причем последнее является гораздо более быстрой последовательностью. На T2-взвешенных изображениях метастатические поражения обычно намного ярче, чем костный мозг, из-за высокого содержания воды. Метастазы часто (но не всегда) имеют вокруг себя ободок яркого сигнала Т2 (знак ореола) [22] (Рисунок 6).Признак ореола и гиперинтенсивность диффузного сигнала оказались сильным индикатором метастатического поражения (чувствительность 75%; специфичность 99,5%). Признак «яблочко» (очаг высокой интенсивности сигнала в центре костного поражения) является специфическим индикатором нормального кроветворного мозга (чувствительность 95%; специфичность 99,5%) [22].


    Контраст обычно применяется при стандартной визуализации опухоли, поскольку это позволяет

    .

    % PDF-1.4 % 669 0 объект > endobj xref 669 92 0000000016 00000 н. 0000003386 00000 н. 0000003548 00000 н. 0000004150 00000 н. 0000004599 00000 н. 0000004713 00000 н. 0000005218 00000 н. 0000005610 00000 н. 0000006998 00000 п. 0000008344 00000 п. 0000009523 00000 п. 0000010800 00000 п. 0000012172 00000 п. 0000013514 00000 п. 0000014140 00000 п. 0000014236 00000 п. 0000014835 00000 п. 0000015506 00000 п. 0000017026 00000 п. 0000017375 00000 п. 0000017722 00000 п. 0000018144 00000 п. 0000019311 00000 п. 0000135023 00000 н. 0000135101 00000 п. 0000135148 00000 н. 0000137558 00000 н. 0000137701 00000 н. 0000137825 00000 н. 0000137903 00000 н. 0000138287 00000 н. 0000138365 00000 н. 0000216377 00000 н. 0000216424 00000 н. 0000218834 00000 н. 0000218996 00000 н. 0000219120 00000 н. 0000219282 00000 н. 0000221692 00000 н. 0000221739 00000 н. 0000236199 00000 н. 0000236277 00000 н. 0000236664 00000 н. 0000236742 00000 н. 0000240355 00000 н. 0000240431 00000 н. 0000240486 00000 н. 0000240569 00000 н. 0000240825 00000 н. 0000243794 00000 н. 0000243911 00000 н. 0000244024 00000 н. 0000251057 00000 н. 0000251080 00000 н. 0000251158 00000 н. 0000251432 00000 н. 0000251498 00000 н. 0000251614 00000 н. 0000251730 00000 н. 0000251765 00000 н. 0000251843 00000 н. 0000252173 00000 н. 0000252239 00000 н. 0000252355 00000 н. 0000252390 00000 н. 0000252468 00000 н. 0000262987 00000 н. 0000263315 00000 н. 0000263381 00000 н. 0000263497 00000 н. 0000270178 00000 н. 0000270217 00000 н. 0000270281 00000 п. 0000270316 00000 н. 0000270394 00000 п. 0000291838 00000 н. 0000292164 00000 н. 0000292230 00000 н. 0000292358 00000 п. 0000292689 00000 н. 0000292767 00000 н. 0000293039 00000 н. 0000293117 00000 н. 0000293381 00000 н. 0000297474 00000 н. 0000347993 00000 н. 0000350085 00000 н. 0000388801 00000 н. 0000390876 00000 н. 0000454338 00000 п. 0000003197 00000 н. 0000002136 00000 п. трейлер ] / Назад 881924 / XRefStm 3197 >> startxref 0 %% EOF 760 0 объект > поток hb``b`R ̀

    .

    Патология позвоночника, метастаз

    Метастаз - это распространение рака от одной части тела к другой. У двух третей больных раком разовьются метастазы в кости. На рак груди, простаты и легких приходится более 80% случаев метастатического поражения костей. Позвоночник - наиболее частое место метастазов в кости. Метастаз в позвоночник может вызвать боль, нестабильность и неврологические травмы. Распространение через венозную систему Бэтсона является основным процессом спинального метастазирования, но распространение возможно также через артериальную и лимфатическую систему или путем прилегания.Как только раковые клетки проникают в кость, они производят факторы роста, которые стимулируют остеобластическую или остеолитическую активность, что приводит к ремоделированию кости с высвобождением других факторов роста, что приводит к порочному циклу разрушения кости и роста местной опухоли.

    1. Введение

    Метастазирование - это распространение рака из одной части тела в другую, где он начался (так называемый первичный участок). Опухоль, образованная распространившимися клетками, называется «метастатической опухолью» или «метастазом».«Метастатическая опухоль содержит клетки, подобные клеткам исходной (первичной) опухоли [1]. Когда клетки отделяются от раковой опухоли, они могут перемещаться в другие части тела через кровоток или лимфатическую систему. Оттуда они могут попасть в любой орган или ткань. Многие раковые клетки, отколовшиеся от исходной опухоли, умирают, не вызывая никаких проблем. Некоторые же поселяются на новом месте. Там они начинают расти и образовывать новые опухоли. Иногда метастатические опухоли обнаруживаются с помощью тестов, которые проводятся при первом диагнозе первичного рака.В других случаях метастаз обнаруживается первым, что заставляет врача искать место, где начался рак [2, 3].

    2. Эпидемиология

    Примерно у двух третей больных раком развиваются метастазы в кости [4]. Из примерно 569 490 человек, которые умрут от рака в 2010 году, почти у всех будут метастазы в ту или иную часть тела. По оценкам, около 350 000 человек ежегодно умирают от метастазов в кости в Соединенных Штатах [5]. Иногда метастазы в кости клинически не видны, и их обнаружение происходит при вскрытии; поэтому невозможно сообщить о реальной частоте метастазов в кости [6].Костные метастазы на самом деле гораздо более распространены, чем первичный рак кости [2, 7], потому что частота составляет 25/1, и это неопластические поражения, более заметные ортопедам [8, 9]. Кости являются наиболее частым местом метастазирования после легких и печени [2, 3, 10]. Первичные опухоли, которые чаще всего приводят к метастазам в кости, находятся в порядке заболеваемости: рак простаты, груди, почек, легких и щитовидной железы [6]. Частота скелетных метастазов по результатам аутопсии составляет 73% (диапазон 47–85%) при раке груди, 68% (диапазон 33–85%) при раке простаты, 42% (диапазон 28–60%). при раке щитовидной железы 36% (диапазон 30–55%) при раке легких, 35% (диапазон 33–40%) при раке почки, 6% (диапазон 5–7%) при раке пищевода , 5% (диапазон 3–11%) при раке желудочно-кишечного тракта, 11% (диапазон 8–13%) при раке прямой кишки [11].Учитывая высокую распространенность рака груди, простаты и легких, они являются причиной более 80% случаев метастатического поражения костей [12]. По данным Roodman GD, у до 70% пациентов с раком груди или простаты и от 15 до 30% пациентов с раком легких, толстой кишки, мочевого пузыря или почки развиваются метастазы в кости [13]. Рак груди - наиболее частая злокачественная опухоль и основная причина метастазов в кости у женщин [14]. Около 70% людей, умирающих от рака груди, перед смертью будут иметь радиологические доказательства метастазов в скелет, а в 40% случаев кость является первым местом метастазирования [11]; рецепторы эстрогена [11], сиалопротеин [15], паратироид-связанный пептид (PTHrP) [16] и сигнатура гена 69, коррелированная с факторами роста фибробластов [17], являются прогностическими маркерами рецидива костной ткани [12].В то время как метастазы в простату и легкие чаще встречаются у мужчин [14]. Первичная опухоль не определяется в 9% случаев метастазов в позвоночник [18].

    3. Места метастазирования позвоночника

    Метастазы могут возникать в любой кости тела, но чаще всего они обнаруживаются в костях, расположенных ближе к центру тела. Позвоночник - наиболее частое место метастазов в кости [2, 12]. По оценкам, более чем у 10% больных раком развиваются симптоматические метастазы в позвоночник [19, 20]. Algra et al.предполагают, что исходное анатомическое расположение метастазов внутри позвонков находится в задней части тела. Анализ компьютерной томографии показывает, что тело поражено до ножек, хотя разрушение ножек является наиболее частой находкой на простых снимках. Разрушение ножек происходит только в сочетании с поражением тела позвонка [21]. Другими частыми участками являются бедренная кость (таз), верхняя кость ноги (бедренная кость), кость плеча (плечевая кость), ребра и череп [2, 14]. Исследования показали, что грудной отдел позвоночника является областью, более вовлеченной в метастазирование [22], в то время как другие исследования подчеркнули, насколько больше вовлечен поясничный отдел позвоночника [23, 24].Шейный отдел позвоночника поражен меньше всего (10%) [14]. Более 50% пациентов с метастазами в позвоночник имеют несколько уровней поражения, а от 10 до 38% пациентов имеют несколько несмежных сегментов [14]. Рак легких и рака молочной железы метастазирует предпочтительно в грудную область, потому что венозный дренаж молочной железы через неположенные места соединяется со сплетением Бэтсона в грудной области [21, 23, 25], в то время как рак легкого истекает через легочные вены слева. сердце и оттуда распределено обобщенно в скелете; Рак простаты обычно метастазирует в пояснично-крестцовый отдел позвоночника и таз, потому что он дренирует через тазовое сплетение в поясничной области [25].Опухоли толстой и прямой кишки обычно метастазируют через портальную систему в печень и легкие, и только поздно - в скелет [14].

    4. Симптомы метастазов в кости и позвоночник

    Метастазы в кости - одна из наиболее частых причин боли у людей, больных раком. Когда рак распространяется на кость, он может ослабить кости и даже привести к их перелому без травм [2, 7]. Когда раковые клетки повреждают кости, кальций попадает в кровь. Это может привести к проблемам из-за высокого уровня кальция в крови.Метастазы в кости также могут вызывать другие проблемы, которые могут ограничивать вашу способность поддерживать привычные занятия и образ жизни [2]. Метастаз в позвоночник может вызвать боль, нестабильность, неврологические травмы с потерей контроля над мочевым и ректальным сфинктером вплоть до параплегии. Однако 60% всех метастазов в кости [26] и 36% поражений позвонков [27] протекают бессимптомно и иногда обнаруживаются. Симптоматическое поражение спинного мозга встречается у 18 000 пациентов в год [18]. Brihaye et al. проанализировали 1477 случаев и пришли к выводу, что 16.5% метастазов в позвоночник с эпидуральным поражением произошли от рака груди, 15,6% от рака легких, 9,2% от рака простаты и 6,5% от рака почки; они также проанализировали 1585 случаев симптоматических эпидуральных метастазов и сообщили, что 70,3% имели поражение грудной и грудопоясничной областей, 21,6% поясничной и крестцовой области и 8,1% шейной и шейно-грудной областей, заключив, что, хотя поясничная область является Более того, большинство пациентов с неврологической дисфункцией имеют поражения грудной клетки [28].

    5. Прогноз

    Когда рак распространился на кости или другие участки тела, его редко можно вылечить, но часто его все же можно лечить, чтобы уменьшить, остановить или замедлить его рост. Даже если излечение больше невозможно, лечение рака может помочь вам жить дольше и чувствовать себя лучше [2]. Диагноз метастазов меняет прогноз пациентов; по данным ACS, пятилетняя выживаемость при неметастатических карциномах, леченных с 1996 по 2002 год, составляла 100% при раке простаты, 97% при раке щитовидной железы, 89% при раке груди, 66% при раке почки, и 16% при раке легких; в тот же период, в метастатических опухолях на момент обращения, пятилетняя выживаемость составила 56% при раке щитовидной железы, 33% при раке простаты, 26% при раке груди, 10% при раке почек и 2% при раке легких. [29].

    6. Метод распространения

    Рак может метастазировать в кости различными путями распространения: наиболее частым является гематогенный путь, внутривенный - при поражениях позвоночника и артериальный - при поражениях вначале. проксимальные (плечо и таз), а затем дистальные (локоть и колено). Реже поражаются поражения по смежности и еще реже - поражения лимфатической системы (роль которых четко не определена) [6, 14].Распространение через венозную систему - основной процесс метастазирования в позвоночник. В 1940 году Бэтсон (рис.1) продемонстрировал, вводя контраст в вену полового члена у мужчин и в вены груди у женщин, что контраст и, следовательно, опухолевые клетки распространяются в крови в спинномозговые вены в результате венозного рефлюкс, возникший после повышения внутригрудного давления и / или внутрибрюшного, как при маневре Вальсальвы [30]. Это было объяснение возможности распространения рака груди в столбце, который дренируется в основном неположенной веной, которая сообщается с паравертебральным венозным сплетением Бэтсона в грудной области, и раком простаты, который дренируется из венозного сплетения, которое сообщается с тазовое сплетение Бэтсона в поясничном отделе [31].Эта гипотеза подтвердилась исследованием Комана и ДеЛонга, которые отметили, что метастазы опухоли поясничного отдела позвоночника появлялись у 70% животных, инъецировавших раковые клетки в бедренную вену крыс при воздействии внешнего абдоминального давления [23, 32] . Венозное сплетение Батсона - это система вен, расположенных в эпидуральном пространстве между костью позвоночного столба и твердой мозговой оболочкой, без клапанов, контролирующих кровоток, так что каждое повышение давления в системе полой вены приводит к повышенный уровень кровотока в сплетении.Он связан с портально-полой системой, которая в нормальных условиях отклоняет 5–10% крови в венозной системе позвонков и с последней [14, 23, 30, 33, 34]. Раковые клетки могут метастазировать через систему крови и в тело позвонка непосредственно через питательные артерии, как в случае рака легких [14, 35]. Arguello et al. показали, что введение различных опухолевых клеток в системы артериального кровообращения мышей приводило к синдрому колонизации позвонка опухолью с последующей компрессией спинного мозга [36].Прямое распространение рака простаты в поясничный отдел позвоночника и прямое распространение рака груди и легких в грудном отделе позвоночника - это другие методы распространения [14].

    7. Механизм локализации метастазов в кости

    Развитие метастазов в кости - это не простой процесс переноса, остановки и роста раковых клеток в этих пространствах. Прежде чем перейти в костный мозг, пустить корни и прорасти в его пространствах, неопластические клетки должны пройти долгий путь [37].Они должны сначала распространиться через первичный участок за счет предсуществующих клеток и стромы, затем отсоединиться от него за счет уменьшения молекул адгезии и открытия базальной эпителиальной пластинки, затем достичь кровеносных сосудов и проникнуть в них путем разрушения их базальных слоев. пластинка и эндотелий, затем мигрируют с кровотоком и избегают наблюдения иммунных клеток, достигают синусоидов костного мозга, останавливаются и там растут [38, 39]. Эти процессы в основном происходят за счет активности протеиназ, таких как металлопротеиназы, серин, цистеин и аспарагиновые протеиназы [40–53], стромелизин [54], uPA [55, 56].Эти протеиназы разрушают базальную пластинку эпителия и окружающую ткань путем разрушения коллагена IV типа, ламинина, протеогликанов и других белков, но также обнаруживают скрытые биологические активности и снижают межклеточную адгезию, вмешиваясь в рецепторы адгезии в клеточной мембране [47 , 57]. Взаимодействия опухоль-хозяин опосредуются рядом молекул адгезии на клеточной поверхности, которые принадлежат к четырем суперсемействам интегринов, кадгеринов, иммуноглобулинов и селектинов. Приобретение раковых клеток инвазивных и диффузионных свойств явно связано с изменениями в этих молекулах, особенно с падением экспрессии E-кадгерина и повышением экспрессии CD44 [58].Экспрессия молекул адгезии, таких как интегрины α IIb β 3 и α L β 2 или PECAM-1, ICAM-1 и N-CAM, играет важную роль во взаимодействии раковых клеток с эндотелий и матрикс [59–61]. Преимущественная локализация в сегментах скелета, содержащих красный костный мозг (тела позвонков, ребра, подвздошные кости, грудина, головка бедренной кости, эпифиз длинных костей), может быть объяснена тем, что богатая васкуляризация позволяет переносить раковые клетки в этот уровень и сниженная скорость кровотока [62], вместе с образованием вихрей и / или микротромбов, способствует адгезии и иммобилизации опухолевых клеток на эндотелиальных.Другая теория предполагает, что неопластические клетки мигрируют и локализуются в предпочтительной ткани-мишени, потому что именно там они находят наиболее плодородную «почву» для роста, поскольку клетки костного мозга и костного мозга содержат и экспрессируют различные факторы роста, цитокины, ферменты и гормоноподобные вещества, которые вместе с аналогичными факторами, продуцируемыми раковыми клетками, могут сделать костное микроокружение («почву») пригодным для клеточной имплантации («посева») и развития [39, 63–66].MMP, BSP и OPN играют ключевую роль в имплантации неопластических клеток в костный мозг, разрушая внеклеточный матрикс, модифицируя межклеточные и межклеточные контакты и взаимодействия, регулируя прикрепление и хемотаксическую миграцию эндотелиальных клеток, а также способствуя ангиогенезу. [40, 49, 57, 67, 68]. После их локализации в пространствах костного мозга их рост до клинически проявляющихся метастазов зависит от ряда стимулирующих или ингибирующих условий, в первую очередь от взаимодействия с окружающими костными и костными клетками, за счет повышенной экспрессии молекул адгезии, наличия места, степени поражения сосудистость и тип ремоделирования кости.Очевидно, что развитие метастазов зависит от пролиферации неопластических клеток, но в этой связи критическими являются другие процессы, в первую очередь неоангиогенез [69].

    8. Патогенез

    Костная ткань подвергается непрерывному процессу резорбции под действием остеокластов и ремоделирования под действием остеобластов. У нормальных людей этот процесс сбалансирован. В раковых клетках этот баланс теряется, и образуются литические, загущающие или смешанные поражения [12, 13].Остеолитические поражения вызваны стимуляцией остеокластической активности, сопровождающейся снижением остеобластической активности, а не прямым воздействием опухолевых клеток на кость [70, 71]. Остеобластические поражения являются выражением повышенного костеобразования вокруг опухолевых клеток, связанного с нарушением равновесия остеолитической активности и измененным метаболизмом кости [71]. После того, как раковые клетки проникли в кость, они продуцируют факторы роста, которые напрямую стимулируют активность остеокластов и / или активность остеобластов, что приводит к ремоделированию кости и дальнейшему высвобождению факторов роста, что приводит к порочному циклу разрушения кости и роста местной опухоли [13, 71 , 72].

    9. Патогенез остеолитических метастазов

    Опухолевые клетки продуцируют IL-1-6-8-11, PgE2, TGF α , TGF β , EGF, VEGF, TNF, CSF-1, GM-CSF и M. -CSF, который может прямо или косвенно стимулировать остеокластическую активность, а затем резорбцию кости [5, 12, 13, 72, 73]. Протеолитические ферменты, такие как кислая фосфатаза, кислый гидролаза, щелочной фосфатиз [74], металлопротеиназа MMP-2, MMP-9 и K-катепсин, по-видимому, участвуют в ранней фазе образования метастазов в кости, разрушая базальную мембрану кости, способствуя диффузии опухолей и костей. высвобождение матричных цитокинов и стимуляция пролиферации опухолевых клеток [75].Опухолевые клетки могут увеличивать резорбцию кости, а также стимулировать связанный с опухолью иммунный ответ с высвобождением факторов активации остеокластов [76]. PTHrP, продуцируемый клетками рака груди, играет ключевую роль в резорбции костной ткани, стимулируя остеокластическую активность [77, 78]; он больше присутствует при метастатическом раке молочной железы (92%), чем при неметастатическом раке (50%) [79]. PTHrP и IL 1-6-11 индуцируют

    .

    Метастатические опухоли позвоночника

    Опухоль позвоночника - это аномальное разрастание ткани в позвоночнике. Когда опухоль распространяется на позвоночник из-за рака в другом месте тела, это называется метастатической опухолью позвоночника (вторичной опухолью). Эти опухоли также называют метастазами в позвоночник.

    Видео о метастатическом раке позвоночника Сохранить

    Смотреть: Видео с метастатическим раком позвоночника

    Большинство метастатических опухолей позвоночника находится в позвонках (костях позвоночника).В редких случаях они могут разрастаться в спинном мозге или его защитной оболочке (твердой мозговой оболочке). Хотя первым признаком метастатической опухоли позвоночника обычно является боль в спине, не все метастатические опухоли позвоночника являются симптоматическими.

    См. Типы опухолей позвоночника

    Метастатические опухоли костей позвоночника

    Сохранить

    Наиболее частые области тела, в которых раковые клетки метастазируют или распространяются, включают почки, легкие и кости. Когда рак распространяется на кость, это обычно один или несколько позвонков из-за обширной венозной сети позвоночника.

    Раковые клетки обычно достигают позвоночника через кровоток, после чего попадают в костный мозг и начинают размножаться. Опухоли внутри позвонков могут ослабить кость, что в конечном итоге приведет к их перелому. Перелом может вызвать сильную боль, нестабильность позвоночника и серьезно повлиять на качество жизни пациента.

    См. Симптомы перелома позвоночника

    объявление

    Диапазон симптомов и признаков

    Боль в спине, вызванная метастатической опухолью позвоночника, может быть сильной болью в позвоночнике или иногда иррадиировать в ногу, грудь или другие части тела, в зависимости от расположения опухоли.Если спинной мозг или какие-либо спинномозговые нервы сдавлены или повреждены, могут развиться неврологические расстройства, такие как онемение или слабость, поражающие руки, ноги или туловище. В крайнем случае может возникнуть паралич.

    См. Симптомы опухоли спинного мозга

    В этой статье:

    Течение метастатической опухоли позвоночника

    У людей старше 50 лет или ранее болевших раком вероятность развития метастатической опухоли позвоночника выше. Нелеченая метастатическая опухоль позвоночника, вероятно, будет продолжать расти и может стать опасной для жизни.

    Лечение метастатической опухоли позвоночника зависит от многих факторов, включая общее состояние здоровья пациента и ожидаемую продолжительность жизни. Прогноз (долгосрочная перспектива) лучше, если лечение может сохранить неврологическую функцию, например способность ходить. 1

    Варианты лечения метастатической опухоли позвоночника могут включать лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и / или хирургическое вмешательство. В случаях запущенного рака или когда пациент вряд ли хорошо перенесет операцию, обычно рекомендуется паллиативная помощь.Паллиативная помощь направлена ​​на уменьшение боли и комфортное проживание, а не на лечение или удаление опухоли (опухолей).

    См. Лечение опухолей позвоночника

    Место возникновения метастатических опухолей позвоночника

    Опухоли позвоночника могут возникать в любом месте позвоночника, но чаще всего в грудном отделе (от середины до верха спины). 2 :

    • Около 70% метастатических опухолей позвоночника происходит в грудном отделе
    • Около 20% приходится на поясничную (поясницу) область
    • Реже встречается в шейном отделе (шее)

    Метастатические опухоли позвоночника также могут возникать в нескольких областях позвоночника одновременно.Около 90% диагностированных опухолей позвоночника - это метастатические опухоли позвоночника. 2 , 3

    объявление

    Когда обращаться к врачу

    Любой рак или рак в анамнезе должен вызвать врача, если боль в спине возникает медленно, боль возникает внезапно и / или если существующая боль в спине усиливается.

    Онкологические пациенты, у которых появляются новые признаки и симптомы, особенно те, которые связаны с неврологическим компонентом (например, потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем, потеря мышечной функции или слабость) или излучающая боль (которая распространяется в руку или ногу), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Узнайте, когда боль в спине может потребовать неотложной медицинской помощи

    Ссылки

    • 1.Ваилант Б., Логин М. Лечение опухолей спинного мозга. Варианты лечения Curr Neurol. 2009; 11 (4): 315-24. DOI: 10.1007 / s11940-009-0035-3
    • 2.Ziu E, Mesfin FB. Рак, метастазы в позвоночник. [Обновлено 23 апреля 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441950/
    • 3. Ciftdemir M, Kaya M, Yalniz E, et al.Опухоли позвоночника. Мир J Orthop. 2016; 7 (2): 109-16.
    • 4.Bilsky MH, Lis E, Raizer J, Lee H, Boland P. Диагностика и лечение метастатической опухоли позвоночника. Онколог. 1999. 4 (6): 459-69.
    .

    Понимание метастатического рака позвоночника и опухолей позвоночника

    Если ваш врач говорит, что ваша опухоль позвоночника метастатическая , это означает, что ваш рак начался в другой части вашего тела, а затем распространился на вашу спину или шею. Позвоночник является третьим по частоте локализацией метастатического рака. Метастатический рак позвоночника может поражать любую часть позвоночника - спинные позвонки (кости), нервы, спинной мозг и защитные оболочки или оболочки спинного мозга, называемые мозговыми оболочками (т. Е. Твердая оболочка, паутинная оболочка, мягкая мозговая оболочка).
    Метастатический рак позвоночника может поражать любую часть позвоночника - позвонки, нервы, спинной мозг и защитные оболочки спинного мозга. Фото Источник: 123RF.com По оценкам исследователей, от 30 до 70 процентов людей с метастазами рак испытает распространение рака на позвоночник. Метастазы в позвоночник, как правило, поражают мужчин немного больше, чем женщин, и чаще всего метастазы возникают у взрослых в возрасте 40–65 лет.

    Метастатический рак составляет примерно 70 процентов всех опухолей позвоночника, поэтому рак шеи или спины с гораздо большей вероятностью будет метастатическим, чем первичный .Первичные раковые опухоли - это те, которые живут в том месте (например, в легких, груди), где они первоначально выросли, в отличие от метастатических опухолей, которые развиваются в одном месте и перемещаются или распространяются в другом.

    Эта статья посвящена метастатическим опухолям позвоночника; Если вы хотите узнать больше о первичном раке костей позвоночника, прочтите наши статьи о хордоме, остеосаркоме и саркоме Юинга.

    Что такое метастатические опухоли позвоночника?

    Позвоночник является частой мишенью для метастатического рака.Раковые образования, возникающие в легких, груди и желудочно-кишечном тракте, являются тремя наиболее вероятными видами рака, которые могут попасть в позвоночник. Простата, лимфома, меланома и почка также являются частыми первичными источниками метастатического рака позвоночника.

    Метастатические опухоли позвоночника делятся на три основные группы:

    1. Интрамедуллярные : Интрамедуллярные опухоли растут внутри спинного мозга, чаще всего в шейном отделе (шее), и они редки - только от 5 до 10 процентов всех опухолей позвоночника попадают в эту категорию.
    1. Интрадурально-экстрамедуллярные : Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли растут за пределами спинного мозга, как правило, в паутинной оболочке спинного мозга, нервных корешках вокруг спинного мозга и в основании спинного канала.
    1. Эпидуральная, или экстрадуральная, опухоли : К этой категории относится большинство метастатических опухолей позвоночника. Эти опухоли растут в костях позвоночника, и когда они перемещаются из другого участка тела, их можно обозначить как метастазов в кости .

    Подробнее о метастазах в кости

    Хотя рак может распространиться на любую кость в теле, центральное расположение позвоночника делает его наиболее частым местом метастазов в кости. Метастаз в кости - это кость, которая содержит рак, возникший в другой области тела.

    Метастазы в кости могут поражать кости позвоночника, нарушая работу двух основных типов клеток, отвечающих за поддержание здоровья костей: остеобластов и остеокластов. Остеокласты разрушают старую кость, а остеобласты строят новую.Когда эти клетки работают сбалансировано, ваши кости остаются крепкими.
    Костные метастазы могут поражать кости позвоночника, вмешиваясь в два основных типа клеток, ответственных за поддержание здоровья костей: остеобласты и остеокласты. - состояние жесткости, известное как склероз.

    В других случаях метастазы в кости могут привести к противоположным результатам, заставляя остеокласты перерабатывать, что приводит к растворению слишком большого количества кости.Это может привести к ослаблению костей и увеличить риск перелома позвоночника.

    Большинство метастазов в кости в позвоночнике - 70 процентов - обнаруживаются в грудном отделе (середина спины), 20 процентов - в поясничной области (пояснице) и 10 процентов - в шейном (шейном) отделе позвоночника.

    Что вызывает метастатические опухоли позвоночника?

    Ученые не обнаружили никаких факторов риска или причин, по которым рак метастазирует в позвоночник у одних людей, а у других - нет. Однако они понимают, как развиваются эти типы опухолей.

    Метастатические опухоли образуются, когда раковые клетки покидают исходное (первичное) место опухоли через кровоток или лимфатические сосуды, доставляя их в другие части тела. Хотя многие из этих клеток умирают после выхода из первичной опухоли, некоторые оседают и процветают в других частях тела, образуя новые опухоли. Если образуется одна новая опухоль, это называется метастазом; когда развиваются две или более опухолей, это называется метастазами.

    .

    Смотрите также

Site Footer