Мкб 10 киста поджелудочной


Киста поджелудочной железы: симптомы и лечение образования

Поджелудочная железа (ПЖ) один из органов, ответственных за нормальный процесс пищеварения в организме. Она синтезирует ферменты, расщепляющие питательные вещества на более простые элементы, а также инсулин, отвечающий за уровень глюкозы в организме. Структура поджелудочной железы способствует образованию в ней кистозных полостей.

Киста ПЖ образование в паренхиме, ограниченное стенками, внутри которого находится жидкость. Формироваться кистозные образования могут под воздействием разных факторов (травм, воспалений). Клинические проявления кисты поджелудочной железы могут отличаться, в зависимости от ее расположения, размера, степени сдавливания близлежащих органов. Чтобы оценить характер кисты, необходимо провести тщательную диагностику и определить план дальнейшего лечения.

Общая информация

Киста поджелудочной железы достаточно распространенное явление в последние годы. Чаще ее выявляют у людей молодого возраста. Причиной увеличения роста заболеваемости специалисты считают участившиеся случаи острого и хронического панкреатита. Киста ПЖ бывает осложнением воспаления органа (80% случаев). Код заболевания по МКБ 10 K86.2

Единого мнения о том, какие именно образования относить к кистам, нет. Поэтому единых стандартов классификации заболевания нет. Некоторые специалисты к кистам относят не только ограниченные стенками и заполненные жидкостью, но и образования, содержащие внутри некротические частички ткани, гной, кровь и другие примеси.

Общими характеристиками при наличии любых кист ПЖ являются:

  • повреждение паренхимы,
  • плохая микроциркуляция крови в органе,
  • затруднение оттока панкреатического сока.

На какой день цикла делать маммографию и что показывают результаты исследования? У нас есть ответ!

О том, как снизить кортизол у женщин при повышенных показателях уровня гормона прочтите по этому адресу.

По морфологическим признакам условно кисты разделяют на:

  • образованные на фоне воспаления (псевдокисты), которые не имеют эпителиальной выстилки,
  • образованные вследствие врожденного закупоривания протоков, имеющие эпителий (истинные кисты).

Исходя из локализации патологии, бывают кисты головки (15% случаев), тела и хвоста ПЖ (85%). Образования бывают неосложненными и осложненными.

Причины возникновения

Чаще всего причиной образования кист в поджелудочной становятся перенесенные панкреатиты. При развитии острого воспаления риск появления кисты составляет 5-20%. Формирование кистозной полости может начаться уже через несколько недель после начала воспаления поджелудочной железы.

В случае хронического панкреатита вероятность образования кисты составляет более 40%. Основным этиологическим фактором развития патологии считается алкоголизм. Редко диагностируют кисты, вызванные травмой железы, желчнокаменной болезнью.

Ткань поджелудочной железы начинает скапливать на себе лимфоциты, нейтрофилы, в ней развиваются деструктивные процессы. Поврежденная область при этом разграничена с паренхимой, где и начинает происходить процесс разрастания соединительной ткани и грануляции. Иммунные клетки внутри поражения начинают разрушать ткани, оставляя полое образование. Если киста ПЖ соединена с протоком органа, внутри ее начинает собираться панкреатическая жидкость, а также некротические компоненты тканей, кровь, воспалительный экссудат.

Если нарушен пассаж протока, возникают кисты с выстилкой эпителия, внутри которых скапливается жидкость (истинные). Главным фактором их патогенеза становится внутрипротоковая гипертензия. Давление в кисте может быть намного выше нормальных показателей в протоках.

Первые признаки и симптомы

Кисты крупных размеров вызывают болевые ощущения в области правого или левого подреберья. Временное улучшение характерно после перенесения острого панкреатита или травмы. Иногда боль фиксируется в районе пупка, её характер может быть разным (опоясывающая, приступообразная боль).

Наличие кисты приводит к развитию признаков панкреатической недостаточности:

  • вздутие живота,
  • тошнота,
  • диарея,
  • фрагменты не переваренной пищи в кале,
  • потеря веса.

Большой размер кисты мешает нормальному оттоку желчи. Образование купирует проток, что вызывает развитие желтухи и сильный зуд. Моча становится темной, кал светлым.

Если в кисте развивается инфекционный процесс, может подняться температура, организм ослабевает. При разрыве образования жидкость попадает в брюшную полость, возникает кровотечение.

На заметку! Проявления кистозных опухолей в ПЖ могут быть разными, в зависимости от расположения, размеров и причин их появления.

Диагностика

При подозрении на кисту ПЖ нужно обратиться к гастроэнтерологу. Если образование больших размеров, врач может прощупать его во время осмотра.

После осмотра назначаются инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ,
  • КТ, МРТ,
  • ретроградная холангиопанкреатография,
  • сцинтиграфия.

Такие исследования дают возможность выяснить размеры кисты, выявить признаки осложнений. Наличие гноя УЗИ определяет неравномерным эхосигналом в полости кисты. КТ и МРТ более точно определяют ее локализацию, размеры. ЭРХПГ детально описывает связь образования с протоками железы. Данное исследование проводят только в случае окончательного решения делать операцию, поскольку оно сопряжено высоким риском инфицирования.

Эффективные методы лечения

На определение тактики лечения влияет несколько факторов:

  • стадия развития кисты,
  • связь с протоком железы,
  • наличие осложнений.

Если образование на больше 5 см в диаметре и нет признаков осложнений, прибегают к консервативной терапии, включающей прием симптоматических средств (спазмолитики, анестетики, противорвотные), а также лечебное питание. Чтобы компенсировать внешнесекреторную недостаточность ПЖ, назначают пищеварительные ферменты. В течение 6 недель больной должен находиться под постоянным наблюдением врача. Если роста кисты не наблюдается, рекомендуется продолжить диету и проводить 2 раза в год контрольное УЗИ.

Диета и особенности питания

Питание при кисте ПЖ имеет свои особенности. Пища должна быть приготовлена на пару, отварная, измельченная. Приемов еды в день должно быть 6-7, есть маленькими порциями. Блюда должны быть теплыми, но не холодными и не горячими. Нужно ограничить кислые продукты, клетчатку.

Разрешенные продукты:

  • нежирное мясо, птица,
  • нежирная рыба,
  • сухарики,
  • крупы,
  • отварные яйца,
  • нежирные молочные продукты,
  • овощные супы, отварные овощи,
  • немного сливочного и растительного масла,
  • запеченные яблоки,
  • некислые фрукты,
  • отвар шиповника, компот из сухофруктов.

Узнайте о признаках и симптомах дисфункции яичников, а также о методах лечения патологии.

О том, как лечить хронический двухсторонний оофорит и избежать рецидивов заболевания написано на этой странице.

По адресу https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/vilochkovaya/gde-nahoditsya.html прочтите о том, где находится вилочковая железа и за что отвечает важный орган эндокринной системы.

Хирургическое вмешательство

Псевдокисты размером более 6 см обычно удаляют хирургическим путем. Они имеют тенденцию к росту с развитием осложнений (разрыв, абсцесс).

Операция, в первую очередь, должна обеспечить выведение жидкости из полости образования (дренирование). Для этих целей больше подходит малоинвазирный метод лапароскопическое дренирование. Необходимое оборудование вводят в область поражения через небольшие отверстия в брюшной стенке. Методику не используют при наличии нагноений.

При воспалительном процессе в кисте и наличии гноя лучше прибегнуть к лапаротомическому (полостному) вскрытию кисты. После этого проводят чрезжелудочное или транспапиллярное дренирование.

Если из-за образования купируется проток железы, нужна полостная цистоэнтеростомия. Полость кисты сначала разрезают, удаляют из нее жидкость, обрабатывают антисептиком и зашивают место разреза. Удаление кисты вместе с частью поджелудочной железы проводят при множественных образованиях и при подозрении на злокачественный процесс.

Полезные рекомендации

Поскольку кисты поджелудочной железы в большинстве случаев становятся осложнением острого и хронического панкреатита, то большое внимание нужно уделить профилактике недуга. Важную роль здесь играет образ жизни и питание.

Рекомендации по профилактике кисты ПЖ:

  • минимизировать употребление жирной пищи, углеводов, жареных, острых блюд,
  • увеличить в рационе овощи и фрукты,
  • употреблять пищу маленькими порциями, 5-6 раз в день,
  • исключить употребление алкоголя,
  • принимать лекарства только по назначению врача,
  • избегать стрессов.

Киста поджелудочной железы образование, которое даже при отсутствии выраженных симптомов присутствия сопряжено риском серьезных осложнений. Большинство кист склонны к воспалению, увеличению в размерах. Важно своевременно выявить патологию и предпринять меры для ее удаления.

Больше полезной информации об особенностях лечения кисты поджелудочной железы узнайте после просмотра следующего видео:

fr-dc.ru

Киста поджелудочной железы - это... Что такое Киста поджелудочной железы?

Киста поджелудочной железы (от греч. kýstis — пузырь) — патологическая полость, возникшая в ткани поджелудочной железы (ПЖ), содержащие панкреатический секрет и тканевой детрит

Кисты ПЖ разделяют на врождённые — истинные и приобретённые — ложные, псевдокисты. Истинные кисты имеют внутреннюю эпителиальную выстилку. Стенки ложных (псевдокист) лишены такой выстилки и состоят из фиброзной ткани.

Причины приобретённых (псевдокист) кист — острый и хронический панкреатит, травма ПЖ и её протоков, кровоизлияния в паренхиму ПЖ. При остром панкреатите кисты образуются на месте очагов некроза паренхимы железы и в парапанкреатической клетчатке.

Формирование псевдокисты

В формировании псевдокисты ПЖ различают 4 периода (Карагюлян Р. Г. 1974):

1-я стадия (до 4-6 недели от начала панкреатита) — возникновения кисты. В панкреатическом инфильтрате формируется начальная полость кисты;

2-я стадия (2-3 мес от начала панкреатита) — начало формирования капсулы. Стенка кисты рыхлая, легко рвется;

3-й период (до 6 мес) — завершение формирования капсулы. Стенка кисты состоит из плотная фиброзной ткани.

4-й период (6 −12 мес) — обособления кисты. Киста становится подвижной и легко отделяется от окружающих тканей.

В 1 и 2 стадии киста считается формирующейся в 3 и 4-й стадии — сформированной.

Клиническая картина

Наличие болей неопределённого характера в верхней части живота, наличие пальпируемого образования, чувство тяжести в животе.

Осложнения псевдокист:

  • механическая желтуха,
  • нагноение кисты,
  • прорыв кисты в полость брюшины,
  • прорыв кисты в плевральную полость,
  • прорыв кисты в соседние органы брюшной полости
  • кровотечение в полость кисты.

Диагностика

При диагностике кисты поджелудочной железы используют неинвазивные и инвазивные методы. Из неинвазивных методов наиболее информативные — ультразвуковое исследование, рентгенокомпьютерная томография, магнитнорезонансная томография; среди инвазивных — чрескожная пункция и аспирация.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от стадии формирования кисты, связи кисты с протоком ПЖ, наличия осложнений. Консервативное лечение применяется при кистах малых размеров, наличии активного воспалительного процесса в ПЖ, несформированных кистах.

Применяется несколько видов хирургического лечения кист: открытые операции, чрескожные пункционные и видеоэндоскопические методы.

При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожная пункция или чрескожное пункционное дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит оперативному лечению либо чрескожному дренированию.

При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза[1], эндоскопического цистогастроанастомоза или открытой операции. При развитии осложнений кист ПЖ показана срочная операция.

Литература

  • Белокуров С. Ю., Могутов М. С., Потапов М. П., Якубова Р. Р. Постнекротические кисты поджелудочной железы и их осложнения / Под редакцией Ю.Н Белокурова . — Ярославль: ТПУ, 2003—224 с.
  • Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. Руководство для врачей. — М.; Медицина, — 1995, — 312 с.
  • Хирургия поджелудочной железы Справ. Пособие / И. Н. Гришин, Г. И. Аскальдович, И. Л. Мадорский. — Мн: Выш шк., 1993. — 180 с.
  • Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы у больных с хроническим панкреатитом.

Перевод и редактирование Губергриц Н. Б. [1]

Примечания

См. также

Псевдокисты поджелудочной железы

dic.academic.ru

Киста головки поджелудочной железы мкб 10


Киста поджелудочной железы - какой код по мкб 10 ?

Известно, что при выписке пациента из стационара и при его ведении в амбулаторно-поликлинических учреждениях каждому основному диагнозу присваивается код, но не каждый врач «навскидку» назовет код по МКБ 10, например, кисты поджелудочной железы.

Хронический панкреатит имеет код К86, причем первым идет процесс алкогольной этиологии, и лишь затем – панкреатиты, возникшие по другой причине. Они кодируются шифром К 86.1.

Гораздо чаще пациенты находятся на лечении с острым или хроническим панкреатитом, и именно панкреатит чаще все является окончательным диагнозом у пациентов с патологией этой железы.

Что такое киста?

Любое кистозное образование, представляет собой скопление жидкости, которая находится в четко отграниченной полости. Они встречаются в том случае, если орган образован паренхимой, то есть тканью, в состав которой могут входить железы или секретирующие клетки. В костной ткани их не бывает.

Любая киста состоит как минимум из двух частей: стенки и ее содержимое. В некоторых случаях она может быть многокамерной, иметь дольчатое строение. Примером может служить паразитарная киста при эхинококкозе печени.

В случае образования в поджелудочной железе, они могут встречаться как в тканях самой железы, так и в окружающих ее тканях, например в клетчатке. Встречается это образование с одинаковой частотой и у мужчин и у женщин, и не зависит от возраста.

Происхождение кист и их разновидности

Несмотря на то, что современная международная классификация болезней десятого пересмотра, или МКБ-10, присваивает всем кистам поджелудочной железы единственное обозначение, или код, они являются далеко не равнозначными по своему происхождению по составу. Врачи различают следующие разновидности жидкостных образований поджелудочной железы:

  • врождённая киста, которая возникают в результате пороков развития.

Это могут быть эктодермальные, или дермоидные объемные образования. Также возможны фиброзно — кистозные образования, врожденные доброкачественные опухоли, или тератомы. Обычно врожденные патологии являются случайными находками во время проведения УЗИ, если они не имеют отношения к протоковой системе железы,

kistaportal.ru

Киста поджелудочной железы код по МКБ 10 2020 года

Содержание инструкции


Названия

 Хронический панкреатит.


Строение поджелудочной железы

Описание

 Хронический панкреатит – это хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе, длящийся более 6 месяцев, для которого характерны повторные обострения, прогрессирующей деструкцией, диффузным или сегментарным фиброзом м нарушением функции поджелудочной железы.
В большинстве случаев заболевание диагностируется в пожилом возрасте, а так же чаще у лиц женского пола.


Классификация

 Существует разделение хронического панкреатита на первичный (первичный воспалительный процесс неизмененной поджелудочной железы) и вторичный, развивающийся на фоне холецистита, гастрита, энтерита и других заболеваний.
Марсельско-римская классификация хронического панкреатита:
1. Хронический кальцифицирующий панкреатит.
2. Хронический обструктивный панкреатит.
3. Хронический фиброзный индуративный панкреатит.
4. Хронические псевдокисты и кисты поджелудочной железы.
Классификация панкреатита по МКБ-10:
1. Алкогольный хронический панкреатит.
2. Другие формы: а) инфекционный б) непрерывно-рецидивирующий в) возвратный.
3. Кисты поджелудочной железы.
4. Псевдокисты поджелудочной железы.
5. Другие уточненные заболевания поджелудочной железы: а) атрофия б) фиброз в) цирроз г) панкреатический инфантилизм д) асептический и жировой некроз е) панкреатическая стеаторея.


Камни в поджелудочной железе нередко являются причиной хронического панкреатита

Причины

 Выявлено множество причин и предрасполагающих факторов к возникновению хронического панкреатита, среди которых выделяют:
1. Белково-калорийная недостаточность.
2. Алкоголь и жирная пища.
3. Обструкция панкреатических протоков на любом уровне.
4. Острый панкреатит в анамнезе.
5. Токсическое, в том числе лекарственное, воздействие на поджелудочную железу (органические растворители, цитостатика, фуросемид, тетрациклин, эстрогены, кортикостероиды, НПВС).
6. Гиперлипидемия.
7. Гиперкальциемия.
8. Травмы поджелудочной железы.
9. Курение.
10. Дефицит антиоксидантов.
Выявлена так же генетическая предрасположенность к заболеванию, передающаяся аутосомно-доминантным типом наследования.


Патогенез

 При алкогольном и наследственном хроническом панкреатите наблюдается реакция преципитации кальция и белков внутри панкреатических протоков. В норме преципитация предотвращается ПСП-белками, которые секретируются ацинальными клетками. Уровень данного вида белков у больных хроническим панкреатитом заметно снижен, что способствует повышению кальция в панкреатическом соке, его микрокристализации. В просвете протока образуются кальцинаты, закупоривающие протоки, происходит повышение давления в них. В конечном счете развивается фиброз.


УЗИ-диагностика хронического панкреатита

Симптомы

 По течению заболевания выделяют 2 основные формы хронического панкреатита: в виде рецидивов и в виде постоянных абдоминальных болей.
Клиническая картина хронического панкреатита складывается из сочетания болевого, диспептического синдромов с мальабсорбцией, потерей массы тела, различными симптомами функциональной недостаточности инсулярного аппарата.
Боль локализована в области левого подреберья или носит опоясывающий характер, возникает или усиливается после приема пищи (в течение получаса). Длительность болевого приступа – до 2-х часов. Боль может носить разлитой характер или иррадиировать в спину. По мере прогрессирования хронического панкреатита боль теряет связь с приемом еды и становится постоянной.
Развитие синдрома мальабсорбции связано с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы. Нарушаются процессы полостного гидролиза, что приводит к учащению стула до 10 раз в день. Более поздними проявлениями синдрома мальабсорбции являются потеря массы тела, стеаторея, креаторея.
Нередко пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли в костях, выявляются признаки остеопороза, что является следствием дефицита витамина В12 и жирорастворимых микроэлементов, в первую очередь витамина Д.
Диспепсия при хроническом панкреатите проявляется отрыжкой, метеоризмом, тошнотой, рвотой. У 80% пациентов обострение начинается с многократной рвоты, а затем только присоединяется болевой синдром.
30% пациентов с хроническим панкреатитом имеют сопутствующий диагноз сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе.


Возможные осложнения

 Осложнения хронического панкреатита включает формирование абсцессов или псевдокист поджелудочной железы, развитие механической желтухи, хронической дуоденальной непроходимости, панкреатического асцита, присоединения инфекции, желудочно-кишечного кровотечения, шока и рака поджелудочной железы.


Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Диагностика

 При осмотре больного выявляются красные пятна размером с просяное зерно, отмечается сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит.
Обследование status localis выявляет вздутие живота, болезненность в эпигастрии или левом подреберье с возможной иррадиацией.
Отмечается болезненность в точке Дежардена, которая определятся на линии от пупка до подмышечной впадины на 5-7 Точка Дежардена – это проэкция головки поджелудочной железы на кожные покровы.
К срединной линии от точки Дежардена определяется зона Шофара (проэкция тела поджелудочной железы). Хвост панкреаса проэцируется на точку Мэйо-Робсона.
На УЗИ определяется форма, величина, особенности эхоструктуры, контуры, состояние панкреатических протоков, кист или опухолей, состояние внутри- и внепеченочных протоков. Значительным плюсом служит возможность проведения УЗИ-диагностики в динамике.
КТ-исследование дает еще большую точность. Можно выявить мелкие кальцинаты и псевдокисты.
Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатоскопия проводится путем введения канюли в большой дуоденальный сосок через фиброгастроскоп с ретроградным рентгенологическим заполнением и серией снимков.
Рентгенисследование рюшной полости выявляет рассеянный кальциноз.
Исследование эластазы в крови позволяет определить тяжесть течения. Уровень эластазы менее 100 говорит о тяжелой патологии экзокринной фнкции поджелудочной железы.
Проведение капрограммы позволяет обнаружить стеаторею. Наличие более 10 гр жира в кале, при нахождении больного на диете, содержащей не более 100 гр жира в рацине, свидетельствует о стеатореи.
С диагностической целью исследуют уровень альфа-амилазы и ее изоферментов в крови.


Лечение

 В период ремиссии хронического панкреатита показана диета и заместительная терапия.
Обострение хронического панкреатита требует назначения комплексного патогенетического и симптоматического лечения, включающее в себя парентеральное питание, инфузионную терапию, назначение спазмолитиков, обезболевающих и антисекреторных препаратов.
В первые 2-3 суток назначается полное голодание. Затем, при несильно выраженном болевом синдроме, переходят на питание согласно стола №5 с понижением жиров, жаренных блюд, копченостей, алкоголя, газированной воды. Питаться следует 5-6 раз в сутки.
С целью снижения желудочной секреции достаточно принимать ранитидин или фамодитин в дозе 40-60 мг/сутки.
Назначение соматостатина дает такие эффекты как снижение уровня гастрина, HCl, угнетение экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы, снижение объема висцерального кровотока, давления в портальной системе, при этом не вызывая колебаний артериального давления в системном кровотоке.
В качестве инфузионной терапии используют плазму, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы.
Коррекция внешнесекреторной функции достигается путем назначения креона (панзинорма) по 1 дражже во время еды.
Показания к хирургическому лечению:
1. Формирование псевдокист.
2. Абсцесс поджелудочной железы.
3. Рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение.


Названия

 Русское название: Панкреатин.
Английское название: Pancreatin.


Латинское название

 Pancreatinum ( Pancreatini).


Фарм Группа

 • Ферменты и антиферменты.


Нозологии

 • E84,1 Кистозный фиброз с кишечными проявлениями.
• K29 Гастрит и дуоденит.
• K29,4 Хронический атрофический гастрит.
• K30 Диспепсия.
• K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.
• K81 Холецистит.
• K86,0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии.
• K86,1 Другие хронические панкреатиты.
• K86,8,0* Гипофункция поджелудочной железы внешнесекреторная.
• K90 Нарушения всасывания в кишечнике.
• K91,1 Синдромы оперированного желудка.
• K91,5 Постхолецистэктомический синдром.
• K94* Диагностика заболеваний ЖКТ.
• R14 Метеоризм и родственные состояния.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.


Характеристика вещества

 Ферментный препарат из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота. Аморфный мелкий порошок сероватого или желтоватого цвета с характерным запахом. Мало растворим в воде.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – восполняющее дефицит ферментов поджелудочной железы.
Содержит экскреторные панкреатические ферменты: липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин, способствует расщеплению белков (до аминокислот), жиров (до глицерина и жирных кислот) и крахмала (до декстринов и моносахаров), нормализует процессы пищеварения. Ферменты, входящие в состав панкреатина, высвобождаются в щелочной среде тонкого кишечника, тд; защищены от действия желудочного сока оболочкой. Трипсин в верхнем участке тонкого кишечника ингибирует стимулированную секрецию поджелудочной железы, обусловливая обезболивающий эффект панкреатина.


Показания к применению

 Недостаточность пищеварения при нарушении экзокринной функции поджелудочной железы: муковисцидоз. Хронический панкреатит. Панкреатэктомия. Диспепсии. Синдром Ремхельда. Метеоризм; нарушение усвоения пищи (состояние после резекции желудка и тонкого кишечника. Ускоренное прохождение пищи через кишечник. Погрешности в диете при приеме жирной. Непривычной или трудноперевариваемой пищи. При нервозности и тд;). Кишечные инфекции. Хронические заболевания в системе печени и желчных путей. Дегазация кишечника перед диагностическими исследованиями (рентгенологическими. УЗИ и тд;).


Противопоказания

 Гиперчувствительность (в тч непереносимость свинины), острый панкреатит, обострение хронического панкреатита.


Побочные эффекты

 Симптомы кишечной непроходимости (образование стриктур в илеоцекальном отделе и восходящей ободочной кишке) и аллергические реакции немедленного типа (при муковисцидозе, особенно у детей).


Взаимодействие

 Снижает всасывание железа (особенно при длительном применении).


Способ применения и дозы

 Внутрь.


Меры предосторожности применения

 Не рекомендуется превышать суточную дозу, особенно больным муковисцидозом. При длительном применении следует назначать препараты железа.

Классификация

Существует разделение хронического панкреатита на первичный (первичный воспалительный процесс неизмененной поджелудочной железы) и вторичный, развивающийся на фоне холецистита, гастрита, энтерита и других заболеваний. Марсельско-римская классификация хронического панкреатита: 1. Хронический кальцифицирующий панкреатит. 2.

Хронический обструктивный панкреатит. 3. Хронический фиброзный индуративный панкреатит. 4. Хронические псевдокисты и кисты поджелудочной железы. Классификация панкреатита по МКБ-10: 1. Алкогольный хронический панкреатит. 2. Другие формы: а) инфекционный б) непрерывно-рецидивирующий в) возвратный. 3.

Причины

Выявлено множество причин и предрасполагающих факторов к возникновению хронического панкреатита, среди которых выделяют: 1. Белково-калорийная недостаточность. 2. Алкоголь и жирная пища. 3. Обструкция панкреатических протоков на любом уровне. 4. Острый панкреатит в анамнезе. 5. Токсическое, в том числе лекарственное, воздействие на поджелудочную железу (органические растворители, цитостатика, фуросемид, тетрациклин, эстрогены, кортикостероиды, НПВС). 6.

Патогенез

При алкогольном и наследственном хроническом панкреатите наблюдается реакция преципитации кальция и белков внутри панкреатических протоков. В норме преципитация предотвращается ПСП-белками, которые секретируются ацинальными клетками. Уровень данного вида белков у больных хроническим панкреатитом заметно снижен, что способствует повышению кальция в панкреатическом соке, его микрокристализации. В просвете протока образуются кальцинаты, закупоривающие протоки, происходит повышение давления в них. В конечном счете развивается фиброз.

Симптомы

По течению заболевания выделяют 2 основные формы хронического панкреатита: в виде рецидивов и в виде постоянных абдоминальных болей. Клиническая картина хронического панкреатита складывается из сочетания болевого, диспептического синдромов с мальабсорбцией, потерей массы тела, различными симптомами функциональной недостаточности инсулярного аппарата.

Боль локализована в области левого подреберья или носит опоясывающий характер, возникает или усиливается после приема пищи (в течение получаса). Длительность болевого приступа – до 2-х часов. Боль может носить разлитой характер или иррадиировать в спину. По мере прогрессирования хронического панкреатита боль теряет связь с приемом еды и становится постоянной.

Развитие синдрома мальабсорбции связано с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы. Нарушаются процессы полостного гидролиза, что приводит к учащению стула до 10 раз в день. Более поздними проявлениями синдрома мальабсорбции являются потеря массы тела, стеаторея, креаторея. Нередко пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли в костях, выявляются признаки остеопороза, что является следствием дефицита витамина В12 и жирорастворимых микроэлементов, в первую очередь витамина Д.

Диспепсия при хроническом панкреатите проявляется отрыжкой, метеоризмом, тошнотой, рвотой. У 80% пациентов обострение начинается с многократной рвоты, а затем только присоединяется болевой синдром. 30% пациентов с хроническим панкреатитом имеют сопутствующий диагноз сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе.

Диагностика

При осмотре больного выявляются красные пятна размером с просяное зерно, отмечается сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит. Обследование status localis выявляет вздутие живота, болезненность в эпигастрии или левом подреберье с возможной иррадиацией. Отмечается болезненность в точке Дежардена, которая определятся на линии от пупка до подмышечной впадины на 5-7 Точка Дежардена – это проэкция головки поджелудочной железы на кожные покровы.

К срединной линии от точки Дежардена определяется зона Шофара (проэкция тела поджелудочной железы). Хвост панкреаса проэцируется на точку Мэйо-Робсона. На УЗИ определяется форма, величина, особенности эхоструктуры, контуры, состояние панкреатических протоков, кист или опухолей, состояние внутри- и внепеченочных протоков.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Значительным плюсом служит возможность проведения УЗИ-диагностики в динамике. КТ-исследование дает еще большую точность. Можно выявить мелкие кальцинаты и псевдокисты. Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатоскопия проводится путем введения канюли в большой дуоденальный сосок через фиброгастроскоп с ретроградным рентгенологическим заполнением и серией снимков.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Рентгенисследование рюшной полости выявляет рассеянный кальциноз. Исследование эластазы в крови позволяет определить тяжесть течения. Уровень эластазы менее 100 говорит о тяжелой патологии экзокринной фнкции поджелудочной железы. Проведение капрограммы позволяет обнаружить стеаторею. Наличие более 10 гр жира в кале, при нахождении больного на диете, содержащей не более 100 гр жира в рацине, свидетельствует о стеатореи. С диагностической целью исследуют уровень альфа-амилазы и ее изоферментов в крови.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация эндокринолога
любаяврач – 860 клиникврач к.м.н. – 281 клиникад.м.н., профессор – 165 клиникчк рамн – 2 клиники 
Консультация хирурга
любаяврач – 607 клиникврач к.м.н. – 207 клиникд.м.н., профессор – 115 клиникчк рамн – 2 клиники 

Анализы

Исследование функции щитовидной железы
любаяТрийодтиронин крови – 661 клиникаТироксин – 665 клиникТиреотропный гормон – 669 клиникТиреоглобулин – 565 клиникТ-uptake (тест погашенных тиреоидных гормонов) – 290 клиникТироксинсвязывающий глобулин – 63 клиникиСкрининг гормонов щитовидной железы – 230 клиникКомплексный анализ крови на гормоны щитовидной железы – 186 клиник 
Исследование функции надпочечников
любаяКортизол – 608 клиникРенин в крови – 405 клиникАльдостерон – 521 клиникаРенин Ангиотензин 1 – 94 клиникиСвободный кортизол в моче – 305 клиникНорадреналин – 38 клиникАдреналин – 37 клиникМетанефрины мочи – 134 клиникиНорметанефрины мочи – 88 клиникВанилилминдальная кислота в моче – 54 клиники5-оксииндолуксусная кислота в моче – 32 клиникиКатехоламины в крови – 295 клиникМетаболиты катехоламинов в моче – 230 клиникКатехоламины в моче – 335 клиникКатехоламины и их метаболиты в моче – 127 клиникАльдостерон-рениновое соотношение – 29 клиникАдреналин и норадреналин – 8 клиник 
Исследование на антитела
любаяАСЛ-О – 584 клиникиАнтитела к ds ДНК – 439 клиникАнтитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) – 296 клиникАнтинуклеарные антитела (ANA) – 310 клиникАнтитела к цитруллинированному виментину (MCV) – 273 клиникиАнтитела к нуклеосомам – 146 клиникАнтитела к C1q – 142 клиникиАнтинуклеарный фактор (АНФ) – 215 клиникАнтитела к миелопероксидазе (МРО) – 180 клиникАнтитела к протеиназе 3 (PR3) – 156 клиникАнтитела к Sm – 52 клиникиАнтитела к гистонам – 26 клиникАнтитела к Ro/SS-A – 43 клиникиАнтитела к LA/SS-B – 38 клиникАнтитела к Jo-1 – 39 клиникАнтитела к Scl-70 – 55 клиникАнтистрептолизин-О (АСЛ-О) hs – 10 клиникАнтицентромерные антитела (АЦА) – 16 клиник 
Гистологическое исследование операционного материала
Коды без услуг:
A09.06.001 Исследование уровня циклоспорина A

Хирургия

Эндоскопическое стентирование холедоха
Тимэктомия
любаястернотомия – 8 клиникторакоскопия – 5 клиник 
Сфинктеротомия
Резекция тонкой кишки
любаяСегментарная резекция тонкой кишки – 82 клиникиДивертикулэктомия тонкой кишки – 36 клиникЛапароскопическая резекция тонкой кишки – 20 клиник 
Резекции сигмовидной кишки
любаяСигмоидэктомия – 58 клиникОперация Гартмана – 31 клиникаПроктосигмоидэктомия – 13 клиник 
Резекции ободочной кишки
любаяТотальная колэктомия – 56 клиникГемиколэктомия левосторонняя – 83 клиникиГемиколэктомия правосторонняя – 90 клиникРезекция поперечно-ободочной кишки – 72 клиникиКолопроктэктомия – 11 клиник 
Операции при ЖКБ
любаяХоледохолитотомия – 23 клиникиХолецистэктомия из мини-доступа – 29 клиникОткрытая холецистэктомия – 116 клиникЛапароскопическая холецистэктомия – 146 клиникХолецистотомия – 17 клиникSILS-холецистэктомия – 16 клиник 
Операции на надпочечниках
любаяЛапароскопическое удаление надпочечника – 59 клиникУдаление надпочечника (адреналэктомия) – 60 клиникДвустороннее удаление надпочечников – 7 клиник 

Нехирургическое лечение

Общая фармакотерапия
любаяВнутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция – 191 клиникаВнутривенная инъекция – 186 клиникВнутривенное капельное введение растворов – 167 клиникВнутривенное введение препаратов через инфузомат – 28 клиникВнутривенное капельное введение метотрексата – 1 клиникаВнутривенное капельное введение пентоксифиллина – 1 клиникаПульс-терапия метилпреднизолоном – 3 клиникиВнутривенное капельное введение ритуксимаба – 3 клиники 
Коды без услуг:
A20.09.001 Респираторная терапия
A14.30.014 Оценка интенсивности боли

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего:93 в 4 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
ГКБ № 13 7(495) 674..показать 7(495) 674-51-00Москва (м. Дубровка)281730ք(80%*)

shokoladco.ru

Киста поджелудочной железы код по МКБ 10 2020 года

Содержание

Кисты поджелудочной железы представляют собой ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях. Заболевание встречается в различных возрастных группах, одинаково часто у мужчин и женщин. Понятие «кисты поджелудочной железы» является собирательным. Различают следующие виды кист.

• Врожденные (дизонтогенетические), образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы (дермоидные, тератоидные кисты, фиброзно-кистозная дегенерация).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

— ретенционные, развивающиеся при стриктуре выводных протоков железы, стойкой закупорке их просвета конкрементами, рубцами;

— дегенеративные (постнекротические), возникающие вследствие некроза ткани железы при деструктивном панкреатите, травме поджелудочной железы;

— пролиферационные — полостные формы опухолей, к которым относят доброкачественные цистаденомы и злокачественные цистаденокарциномы.

В зависимости от причины и механизмов образования кист, особенностей строения их стенок различают истинные и ложные кисты.

К истинным кистам относят врожденные кисты поджелудочной железы, приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы. Отличительная особенность истинной кисты — наличие эпителиальной выстилки ее внутренней поверхности. Истинные кисты составляют менее 10% всех кист поджелудочной железы.

Истинные кисты обычно бывают небольших размеров (от нескольких миллиметров до 2-3 см в диаметре), имеют тонкие стенки, покрыты изнутри эпителием. Содержимое кисты прозрачное. Для цистаденом и цистаденокарцином характерным признаком является неровность внутренних контуров из-за внутриполостных разрастаний опухолевой ткани. Содержимое их вязкое, густое, при биохимическом исследовании выявляют положительную реакцию на муцин.

Кисты небольших размеров клинически обычно не проявляются. Симптомы заболевания возникают в тех случаях, когда киста инфицируется, достигает больших размеров или вызывает сдавление или смещение соседних органов.

Боли могут быть постоянными или приступообразными (при компрессии различных отделов кишечника). Иногда отмечают опоясывающие и распирающие боли, из-за которых больные принимают вынужденное положение. Особенно сильными боли бывают в случаях, когда киста оказывает давление на чревное нервное сплетение.

Однако даже при гигантских кистах боли нередко бывают выражены незначительно и больные жалуются лишь на чувство давления в эпигастральной области. Наиболее частыми диспепсическими явлениями бывают тошнота, рвота, неустойчивый стул. При расположении крупной кисты в головке поджелудочной железы нередко наблюдается механическая желтуха.

При объективном обследовании довольно часто выявляют обычно безболезненное опухолевидное образование в верхней половине живота (подложечной, околопупочной области, правом или левом подреберье) с четкими наружными границами, округлой или овальной формы, гладкой поверхностью.

Наблюдается постепенное, медленно прогрессирующее течение заболевания, реже как острое, когда киста за короткий срок достигает больших размеров, вызывая тяжелые функциональные нарушения со стороны других органов, и сопровождается осложнениями, наиболее частые из которых при ложных кистах (панкреатических) — кровоизлияния в полость кисты, нагноение, разрывы кисты с развитием перитонита, внутренние цистодуоденальные или цистогастральные свищи, а также компрессия соседних органов.

Диагноз кисты поджелудочной железы основывается на клинических данных и результатах специальных методов исследования. Кисты больших размеров можно обнаружить при пальпации. Кроме незначительного повышения концентрации ферментов поджелудочной железы в крови и моче, иногда отмечают уменьшение их в содержимом двенадцатиперстной кишки.

При рентгенологическом исследовании выявляют оттеснение желудка, поперечной ободочной кишки кпереди и кверху или книзу. Наиболее информативны КТ и УЗИ. У больных с истинными врожденными и ложными кистами при УЗИ обнаруживают гипоэхогенное образование с ровными, четкими контурами, округлой или овальной формы, расположенное в проекции поджелудочной железы.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Для цистаденомы и цистаденокарциномы характерна неровность внутреннего контура вследствие роста опухолевой ткани в полость кисты и более высокая эхогенность ее содержимого. Довольно часто наблюдают внутрикистозные перегородки (рис. 14-11). Для дифференциации доброкачественного кистозного образования поджелудочной железы от злокачественного применяют цистографию, тонкоигольную биопсию стенки кисты и биохимическое исследование ее содержимого. При цистаденоме и цистаденокарциноме содержимое кисты дает положительную реакцию на муцин.

При дифференциальной диагностике, прежде всего, необходимо отличить доброкачественную цистаденому от цистаденокарциномы и ложной кисты. Обычно для этой цели, помимо УЗИ и КТ, используют прицельную пункцию стенки кисты с последующим морфологическим исследованием биоптата.

Для дифференциальной диагностики кист поджелудочной железы с аневризмой аорты, опухолями забрюшинных лимфатических узлов, опухолями и кистами печени, гидронефрозом, опухолями почек, кистами брыжейки тонкой или ободочной кишки решающее значение имеют УЗИ, КТ и МРТ, а также ангиография висцеральных ветвей брюшной аорты.

Традиционный способ лечения кист — хирургический. При небольших истинных кистах с тонкими стенками (обычно менее 1 мм) и отсутствии выраженной клинической симптоматики оперативное лечение не показано. При крупных истинных кистах, сопровождаемых симптомами хронического панкреатита или с осложнениями, проводят энуклеацию кисты или дистальную резекцию поджелудочной железы (при множественных кистах тела и хвоста железы).

С развитием малоинвазивных технологий в хирургической практике появилась возможность закрытого способа лечения больных с ложными кистами поджелудочной железы. Для этой цели используют пункцию и наружное дренирование кист под контролем УЗИ или КТ. В полученной при пункции жидкости определяют концентрацию амилазы.

Высокая концентрация этого фермента указывает на связь полости кисты с выводными протоками поджелудочной железы. При отсутствии такой связи выполняют поэтапное склерозирование стенок кисты раствором спирта. Это позволяет добиться асептического некроза эпителия стенки кисты и последующей облитерации ее просвета.

При сообщении просвета кисты с выводными протоками, а тем более главным панкреатическим потоком (что определяется при цистографии), подобная тактика неприменима, т.к. весьма высок риск попадания склерозанта в протоковую систему железы. В этих случаях накладывают чрескожный цистогастроанастомоз с помощью специального синтетического эндопротеза с внутренним диаметром около 1,5 мм под контролем УЗИ и гастроскопии.

При локализации кисты в головке железы с помощью аналогичной методики возможно формирование цистодуоденоанастомоза. Небольшой диаметр эндопротеза препятствует забросу желудочного содержимого в просвет кисты и в то же время не препятствует оттоку содержимого кисты в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки.

При нагноившейся кисте обычно проводят наружное дренирование под контролем УЗИ или КТ. При локализации цистаденомы в теле и хвосте железы показаны энуклеация или дистальная резекция железы. В хирургическом лечении цистаденокарцином используют те же операции, что и при раке поджелудочной железы. Отдаленные результаты оперативного лечения данного вида опухолей значительно лучше, чем при раке поджелудочной железы


Названия

 Хронический панкреатит.


Строение поджелудочной железы

Описание

 Хронический панкреатит – это хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе, длящийся более 6 месяцев, для которого характерны повторные обострения, прогрессирующей деструкцией, диффузным или сегментарным фиброзом м нарушением функции поджелудочной железы.
В большинстве случаев заболевание диагностируется в пожилом возрасте, а так же чаще у лиц женского пола.


Классификация

 Существует разделение хронического панкреатита на первичный (первичный воспалительный процесс неизмененной поджелудочной железы) и вторичный, развивающийся на фоне холецистита, гастрита, энтерита и других заболеваний.
Марсельско-римская классификация хронического панкреатита:
1. Хронический кальцифицирующий панкреатит.
2. Хронический обструктивный панкреатит.
3. Хронический фиброзный индуративный панкреатит.
4. Хронические псевдокисты и кисты поджелудочной железы.
Классификация панкреатита по МКБ-10:
1. Алкогольный хронический панкреатит.
2. Другие формы: а) инфекционный б) непрерывно-рецидивирующий в) возвратный.
3. Кисты поджелудочной железы.
4. Псевдокисты поджелудочной железы.
5. Другие уточненные заболевания поджелудочной железы: а) атрофия б) фиброз в) цирроз г) панкреатический инфантилизм д) асептический и жировой некроз е) панкреатическая стеаторея.


Камни в поджелудочной железе нередко являются причиной хронического панкреатита

Причины

 Выявлено множество причин и предрасполагающих факторов к возникновению хронического панкреатита, среди которых выделяют:
1. Белково-калорийная недостаточность.
2. Алкоголь и жирная пища.
3. Обструкция панкреатических протоков на любом уровне.
4. Острый панкреатит в анамнезе.
5. Токсическое, в том числе лекарственное, воздействие на поджелудочную железу (органические растворители, цитостатика, фуросемид, тетрациклин, эстрогены, кортикостероиды, НПВС).
6. Гиперлипидемия.
7. Гиперкальциемия.
8. Травмы поджелудочной железы.
9. Курение.
10. Дефицит антиоксидантов.
Выявлена так же генетическая предрасположенность к заболеванию, передающаяся аутосомно-доминантным типом наследования.


Патогенез

 При алкогольном и наследственном хроническом панкреатите наблюдается реакция преципитации кальция и белков внутри панкреатических протоков. В норме преципитация предотвращается ПСП-белками, которые секретируются ацинальными клетками. Уровень данного вида белков у больных хроническим панкреатитом заметно снижен, что способствует повышению кальция в панкреатическом соке, его микрокристализации. В просвете протока образуются кальцинаты, закупоривающие протоки, происходит повышение давления в них. В конечном счете развивается фиброз.


УЗИ-диагностика хронического панкреатита

Симптомы

 По течению заболевания выделяют 2 основные формы хронического панкреатита: в виде рецидивов и в виде постоянных абдоминальных болей.
Клиническая картина хронического панкреатита складывается из сочетания болевого, диспептического синдромов с мальабсорбцией, потерей массы тела, различными симптомами функциональной недостаточности инсулярного аппарата.
Боль локализована в области левого подреберья или носит опоясывающий характер, возникает или усиливается после приема пищи (в течение получаса). Длительность болевого приступа – до 2-х часов. Боль может носить разлитой характер или иррадиировать в спину. По мере прогрессирования хронического панкреатита боль теряет связь с приемом еды и становится постоянной.
Развитие синдрома мальабсорбции связано с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы. Нарушаются процессы полостного гидролиза, что приводит к учащению стула до 10 раз в день. Более поздними проявлениями синдрома мальабсорбции являются потеря массы тела, стеаторея, креаторея.
Нередко пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли в костях, выявляются признаки остеопороза, что является следствием дефицита витамина В12 и жирорастворимых микроэлементов, в первую очередь витамина Д.
Диспепсия при хроническом панкреатите проявляется отрыжкой, метеоризмом, тошнотой, рвотой. У 80% пациентов обострение начинается с многократной рвоты, а затем только присоединяется болевой синдром.
30% пациентов с хроническим панкреатитом имеют сопутствующий диагноз сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе.


Возможные осложнения

 Осложнения хронического панкреатита включает формирование абсцессов или псевдокист поджелудочной железы, развитие механической желтухи, хронической дуоденальной непроходимости, панкреатического асцита, присоединения инфекции, желудочно-кишечного кровотечения, шока и рака поджелудочной железы.


Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Диагностика

 При осмотре больного выявляются красные пятна размером с просяное зерно, отмечается сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит.
Обследование status localis выявляет вздутие живота, болезненность в эпигастрии или левом подреберье с возможной иррадиацией.
Отмечается болезненность в точке Дежардена, которая определятся на линии от пупка до подмышечной впадины на 5-7 Точка Дежардена – это проэкция головки поджелудочной железы на кожные покровы.
К срединной линии от точки Дежардена определяется зона Шофара (проэкция тела поджелудочной железы). Хвост панкреаса проэцируется на точку Мэйо-Робсона.
На УЗИ определяется форма, величина, особенности эхоструктуры, контуры, состояние панкреатических протоков, кист или опухолей, состояние внутри- и внепеченочных протоков. Значительным плюсом служит возможность проведения УЗИ-диагностики в динамике.
КТ-исследование дает еще большую точность. Можно выявить мелкие кальцинаты и псевдокисты.
Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатоскопия проводится путем введения канюли в большой дуоденальный сосок через фиброгастроскоп с ретроградным рентгенологическим заполнением и серией снимков.
Рентгенисследование рюшной полости выявляет рассеянный кальциноз.
Исследование эластазы в крови позволяет определить тяжесть течения. Уровень эластазы менее 100 говорит о тяжелой патологии экзокринной фнкции поджелудочной железы.
Проведение капрограммы позволяет обнаружить стеаторею. Наличие более 10 гр жира в кале, при нахождении больного на диете, содержащей не более 100 гр жира в рацине, свидетельствует о стеатореи.
С диагностической целью исследуют уровень альфа-амилазы и ее изоферментов в крови.


Лечение

 В период ремиссии хронического панкреатита показана диета и заместительная терапия.
Обострение хронического панкреатита требует назначения комплексного патогенетического и симптоматического лечения, включающее в себя парентеральное питание, инфузионную терапию, назначение спазмолитиков, обезболевающих и антисекреторных препаратов.
В первые 2-3 суток назначается полное голодание. Затем, при несильно выраженном болевом синдроме, переходят на питание согласно стола №5 с понижением жиров, жаренных блюд, копченостей, алкоголя, газированной воды. Питаться следует 5-6 раз в сутки.
С целью снижения желудочной секреции достаточно принимать ранитидин или фамодитин в дозе 40-60 мг/сутки.
Назначение соматостатина дает такие эффекты как снижение уровня гастрина, HCl, угнетение экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы, снижение объема висцерального кровотока, давления в портальной системе, при этом не вызывая колебаний артериального давления в системном кровотоке.
В качестве инфузионной терапии используют плазму, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы.
Коррекция внешнесекреторной функции достигается путем назначения креона (панзинорма) по 1 дражже во время еды.
Показания к хирургическому лечению:
1. Формирование псевдокист.
2. Абсцесс поджелудочной железы.
3. Рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация эндокринолога
любаяврач – 860 клиникврач к.м.н. – 281 клиникад.м.н., профессор – 165 клиникчк рамн – 2 клиники 
Консультация хирурга
любаяврач – 607 клиникврач к.м.н. – 207 клиникд.м.н., профессор – 115 клиникчк рамн – 2 клиники 

Анализы

Исследование функции щитовидной железы
любаяТрийодтиронин крови – 661 клиникаТироксин – 665 клиникТиреотропный гормон – 669 клиникТиреоглобулин – 565 клиникТ-uptake (тест погашенных тиреоидных гормонов) – 290 клиникТироксинсвязывающий глобулин – 63 клиникиСкрининг гормонов щитовидной железы – 230 клиникКомплексный анализ крови на гормоны щитовидной железы – 186 клиник 
Исследование функции надпочечников
любаяКортизол – 608 клиникРенин в крови – 405 клиникАльдостерон – 521 клиникаРенин Ангиотензин 1 – 94 клиникиСвободный кортизол в моче – 305 клиникНорадреналин – 38 клиникАдреналин – 37 клиникМетанефрины мочи – 134 клиникиНорметанефрины мочи – 88 клиникВанилилминдальная кислота в моче – 54 клиники5-оксииндолуксусная кислота в моче – 32 клиникиКатехоламины в крови – 295 клиникМетаболиты катехоламинов в моче – 230 клиникКатехоламины в моче – 335 клиникКатехоламины и их метаболиты в моче – 127 клиникАльдостерон-рениновое соотношение – 29 клиникАдреналин и норадреналин – 8 клиник 
Исследование на антитела
любаяАСЛ-О – 584 клиникиАнтитела к ds ДНК – 439 клиникАнтитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) – 296 клиникАнтинуклеарные антитела (ANA) – 310 клиникАнтитела к цитруллинированному виментину (MCV) – 273 клиникиАнтитела к нуклеосомам – 146 клиникАнтитела к C1q – 142 клиникиАнтинуклеарный фактор (АНФ) – 215 клиникАнтитела к миелопероксидазе (МРО) – 180 клиникАнтитела к протеиназе 3 (PR3) – 156 клиникАнтитела к Sm – 52 клиникиАнтитела к гистонам – 26 клиникАнтитела к Ro/SS-A – 43 клиникиАнтитела к LA/SS-B – 38 клиникАнтитела к Jo-1 – 39 клиникАнтитела к Scl-70 – 55 клиникАнтистрептолизин-О (АСЛ-О) hs – 10 клиникАнтицентромерные антитела (АЦА) – 16 клиник 
Гистологическое исследование операционного материала
Коды без услуг:
A09.06.001 Исследование уровня циклоспорина A

Хирургия

Эндоскопическое стентирование холедоха
Тимэктомия
любаястернотомия – 8 клиникторакоскопия – 5 клиник 
Сфинктеротомия
Резекция тонкой кишки
любаяСегментарная резекция тонкой кишки – 82 клиникиДивертикулэктомия тонкой кишки – 36 клиникЛапароскопическая резекция тонкой кишки – 20 клиник 
Резекции сигмовидной кишки
любаяСигмоидэктомия – 58 клиникОперация Гартмана – 31 клиникаПроктосигмоидэктомия – 13 клиник 
Резекции ободочной кишки
любаяТотальная колэктомия – 56 клиникГемиколэктомия левосторонняя – 83 клиникиГемиколэктомия правосторонняя – 90 клиникРезекция поперечно-ободочной кишки – 72 клиникиКолопроктэктомия – 11 клиник 
Операции при ЖКБ
любаяХоледохолитотомия – 23 клиникиХолецистэктомия из мини-доступа – 29 клиникОткрытая холецистэктомия – 116 клиникЛапароскопическая холецистэктомия – 146 клиникХолецистотомия – 17 клиникSILS-холецистэктомия – 16 клиник 
Операции на надпочечниках
любаяЛапароскопическое удаление надпочечника – 59 клиникУдаление надпочечника (адреналэктомия) – 60 клиникДвустороннее удаление надпочечников – 7 клиник 

Нехирургическое лечение

Общая фармакотерапия
любаяВнутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция – 191 клиникаВнутривенная инъекция – 186 клиникВнутривенное капельное введение растворов – 167 клиникВнутривенное введение препаратов через инфузомат – 28 клиникВнутривенное капельное введение метотрексата – 1 клиникаВнутривенное капельное введение пентоксифиллина – 1 клиникаПульс-терапия метилпреднизолоном – 3 клиникиВнутривенное капельное введение ритуксимаба – 3 клиники 
Коды без услуг:
A20.09.001 Респираторная терапия
A14.30.014 Оценка интенсивности боли

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего:93 в 4 городах

Стадии формирования кисты поджелудочной железы

Процесс формирования постекротической кисты поджелудочной железы проходит 4 стадии. На первой стадии возникновения кисты в сальниковой сумке образуется полость, заполненная экссудатом вследствие перенесенного острого панкреатита. Эта стадия продолжается 1,5-2 месяца. Вторая стадия – начало формирования капсулы.

На третьей стадии завершается формирование фиброзной капсулы псевдокисты, которая прочно сращенной с окружающими тканями. Интенсивно протекает воспалительный процесс. Он носит продуктивный характер. За счёт фагоцитоза завершается освобождение кисты от некротических тканей и продуктов распада. Продолжительность этой стадии – от 6 до 12 месяцев.

Четвёртая стадия — обособление кисты. Только спустя год начинаются процессы разрушения сращений между стенкой псевдокисты и окружающими тканями. Этому способствует постоянное перистальтическое движение органов, которые сращены с неподвижной кистой, и длительное воздействие протеолитических ферментов на рубцовые сращения. Киста становится подвижной, легко выделяется из окружающей ткани.

Диагностика

Клинические признаки кисты поджелудочной железы обусловлены основным заболеванием, на фоне которого она возникла, наличием самой кисты и возникшими осложнениями. Киста небольших размеров может протекать бессимптомно. При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива болезни врачи Юсуповской больницы определяют в зоне проекции поджелудочной железы малоболезненное округлое образование, которое может навести на мысль о кисте железы. Наиболее часто бессимптомно протекают кисты врожденного характера, ретенционные кисты и цистаденомы небольших размеров.

Боли в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, на солнечное сплетение и нервные узлы по ходу крупных сосудов могут быть приступообразными, в виде колики, опоясывающими или тупыми. При выраженном болевом синдроме пациент иногда принимает вынужденное коленно-локтевое положение, ложится на правый или левый бок, стоит, наклонившись вперёд. боли, вызываемые кистой, оцениваются больными как чувство тяжести или давления в подложечной области, которые усиливаются после еды.

Более резкие боли, сопровождают острую форму кисты в начальной фазе её формирования. Они являются следствием панкреатита травматического или воспалительного происхождения и прогрессирующего протеолитического распада тканей железы. Опухолевидное образование, которое прощупывается в подложечной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Иногда оно возникает и вновь исчезает. Это связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток.

Более редкими признаками кисты поджелудочной железы являются следующие симптомы:

  • Тошнота;
  • Отрыжка;
  • Понос;
  • Повышение температуры;
  • Похудание;
  • Слабость;
  • Желтуха;
  • Зуд кожи;
  • Асцит (скопление жидкости в животе).

Определить наличие тени, положение которой соответствует границам кисты, иногда можно по обзорной рентгенограмме брюшной полости. Контуры кисты с наибольшей достоверностью выявляют при дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии. Кисты тела и хвоста железы на рентгенограмме нередко деформируют контур желудка.

Хорошо контурируются кисты поджелудочной железы при ангиографии ветвей чревной артерии. Ценные данные для установления диагноза врачи Юсуповской больницы получают при ретропневмоперитонеуме и пневмоперитонеуме в сочетании с урографией. Некоторое значение для установления точного диагноза имеет определение уровня панкреатических ферментов (амилазы и липазы) в крови и моче. Нарушения секреторной функции поджелудочной железы встречаются при кистах очень редко.

Чем опасна киста, расположенная в поджелудочной железе? Кисты поджелудочной железы часто приводят к осложнениям, которые проявляются в основном сдавливанием различных органов: желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника, почек и мочеточника, воротной вены, желчных протоков. Разрыв кисты поджелудочной железы является причиной воспаления брюшины (перитонита).

По течению заболевания выделяют 2 основные формы хронического панкреатита: в виде рецидивов и в виде постоянных абдоминальных болей. Клиническая картина хронического панкреатита складывается из сочетания болевого, диспептического синдромов с мальабсорбцией, потерей массы тела, различными симптомами функциональной недостаточности инсулярного аппарата.

Боль локализована в области левого подреберья или носит опоясывающий характер, возникает или усиливается после приема пищи (в течение получаса). Длительность болевого приступа – до 2-х часов. Боль может носить разлитой характер или иррадиировать в спину. По мере прогрессирования хронического панкреатита боль теряет связь с приемом еды и становится постоянной.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

Развитие синдрома мальабсорбции связано с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы. Нарушаются процессы полостного гидролиза, что приводит к учащению стула до 10 раз в день. Более поздними проявлениями синдрома мальабсорбции являются потеря массы тела, стеаторея, креаторея. Нередко пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли в костях, выявляются признаки остеопороза, что является следствием дефицита витамина В12 и жирорастворимых микроэлементов, в первую очередь витамина Д.

Диспепсия при хроническом панкреатите проявляется отрыжкой, метеоризмом, тошнотой, рвотой. У 80% пациентов обострение начинается с многократной рвоты, а затем только присоединяется болевой синдром. 30% пациентов с хроническим панкреатитом имеют сопутствующий диагноз сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе.

При осмотре больного выявляются красные пятна размером с просяное зерно, отмечается сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит. Обследование status localis выявляет вздутие живота, болезненность в эпигастрии или левом подреберье с возможной иррадиацией. Отмечается болезненность в точке Дежардена, которая определятся на линии от пупка до подмышечной впадины на 5-7 Точка Дежардена – это проэкция головки поджелудочной железы на кожные покровы.

К срединной линии от точки Дежардена определяется зона Шофара (проэкция тела поджелудочной железы). Хвост панкреаса проэцируется на точку Мэйо-Робсона. На УЗИ определяется форма, величина, особенности эхоструктуры, контуры, состояние панкреатических протоков, кист или опухолей, состояние внутри- и внепеченочных протоков.

Значительным плюсом служит возможность проведения УЗИ-диагностики в динамике. КТ-исследование дает еще большую точность. Можно выявить мелкие кальцинаты и псевдокисты. Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатоскопия проводится путем введения канюли в большой дуоденальный сосок через фиброгастроскоп с ретроградным рентгенологическим заполнением и серией снимков.

Рентгенисследование рюшной полости выявляет рассеянный кальциноз. Исследование эластазы в крови позволяет определить тяжесть течения. Уровень эластазы менее 100 говорит о тяжелой патологии экзокринной фнкции поджелудочной железы. Проведение капрограммы позволяет обнаружить стеаторею. Наличие более 10 гр жира в кале, при нахождении больного на диете, содержащей не более 100 гр жира в рацине, свидетельствует о стеатореи. С диагностической целью исследуют уровень альфа-амилазы и ее изоферментов в крови.

Классификация

Существует разделение хронического панкреатита на первичный (первичный воспалительный процесс неизмененной поджелудочной железы) и вторичный, развивающийся на фоне холецистита, гастрита, энтерита и других заболеваний. Марсельско-римская классификация хронического панкреатита: 1. Хронический кальцифицирующий панкреатит. 2.

Хронический обструктивный панкреатит. 3. Хронический фиброзный индуративный панкреатит. 4. Хронические псевдокисты и кисты поджелудочной железы. Классификация панкреатита по МКБ-10: 1. Алкогольный хронический панкреатит. 2. Другие формы: а) инфекционный б) непрерывно-рецидивирующий в) возвратный. 3.

Причины

Выявлено множество причин и предрасполагающих факторов к возникновению хронического панкреатита, среди которых выделяют: 1. Белково-калорийная недостаточность. 2. Алкоголь и жирная пища. 3. Обструкция панкреатических протоков на любом уровне. 4. Острый панкреатит в анамнезе. 5. Токсическое, в том числе лекарственное, воздействие на поджелудочную железу (органические растворители, цитостатика, фуросемид, тетрациклин, эстрогены, кортикостероиды, НПВС). 6.

Патогенез

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

При алкогольном и наследственном хроническом панкреатите наблюдается реакция преципитации кальция и белков внутри панкреатических протоков. В норме преципитация предотвращается ПСП-белками, которые секретируются ацинальными клетками. Уровень данного вида белков у больных хроническим панкреатитом заметно снижен, что способствует повышению кальция в панкреатическом соке, его микрокристализации. В просвете протока образуются кальцинаты, закупоривающие протоки, происходит повышение давления в них. В конечном счете развивается фиброз.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация эндокринолога
любаяврач – 860 клиникврач к.м.н. – 281 клиникад.м.н., профессор – 165 клиникчк рамн – 2 клиники 
Консультация хирурга
любаяврач – 607 клиникврач к.м.н. – 207 клиникд.м.н., профессор – 115 клиникчк рамн – 2 клиники 

Анализы

Исследование функции щитовидной железы
любаяТрийодтиронин крови – 661 клиникаТироксин – 665 клиникТиреотропный гормон – 669 клиникТиреоглобулин – 565 клиникТ-uptake (тест погашенных тиреоидных гормонов) – 290 клиникТироксинсвязывающий глобулин – 63 клиникиСкрининг гормонов щитовидной железы – 230 клиникКомплексный анализ крови на гормоны щитовидной железы – 186 клиник 
Исследование функции надпочечников
любаяКортизол – 608 клиникРенин в крови – 405 клиникАльдостерон – 521 клиникаРенин Ангиотензин 1 – 94 клиникиСвободный кортизол в моче – 305 клиникНорадреналин – 38 клиникАдреналин – 37 клиникМетанефрины мочи – 134 клиникиНорметанефрины мочи – 88 клиникВанилилминдальная кислота в моче – 54 клиники5-оксииндолуксусная кислота в моче – 32 клиникиКатехоламины в крови – 295 клиникМетаболиты катехоламинов в моче – 230 клиникКатехоламины в моче – 335 клиникКатехоламины и их метаболиты в моче – 127 клиникАльдостерон-рениновое соотношение – 29 клиникАдреналин и норадреналин – 8 клиник 
Исследование на антитела
любаяАСЛ-О – 584 клиникиАнтитела к ds ДНК – 439 клиникАнтитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) – 296 клиникАнтинуклеарные антитела (ANA) – 310 клиникАнтитела к цитруллинированному виментину (MCV) – 273 клиникиАнтитела к нуклеосомам – 146 клиникАнтитела к C1q – 142 клиникиАнтинуклеарный фактор (АНФ) – 215 клиникАнтитела к миелопероксидазе (МРО) – 180 клиникАнтитела к протеиназе 3 (PR3) – 156 клиникАнтитела к Sm – 52 клиникиАнтитела к гистонам – 26 клиникАнтитела к Ro/SS-A – 43 клиникиАнтитела к LA/SS-B – 38 клиникАнтитела к Jo-1 – 39 клиникАнтитела к Scl-70 – 55 клиникАнтистрептолизин-О (АСЛ-О) hs – 10 клиникАнтицентромерные антитела (АЦА) – 16 клиник 
Гистологическое исследование операционного материала
Коды без услуг:
A09.06.001 Исследование уровня циклоспорина A

Хирургия

Эндоскопическое стентирование холедоха
Тимэктомия
любаястернотомия – 8 клиникторакоскопия – 5 клиник 
Сфинктеротомия
Резекция тонкой кишки
любаяСегментарная резекция тонкой кишки – 82 клиникиДивертикулэктомия тонкой кишки – 36 клиникЛапароскопическая резекция тонкой кишки – 20 клиник 
Резекции сигмовидной кишки
любаяСигмоидэктомия – 58 клиникОперация Гартмана – 31 клиникаПроктосигмоидэктомия – 13 клиник 
Резекции ободочной кишки
любаяТотальная колэктомия – 56 клиникГемиколэктомия левосторонняя – 83 клиникиГемиколэктомия правосторонняя – 90 клиникРезекция поперечно-ободочной кишки – 72 клиникиКолопроктэктомия – 11 клиник 
Операции при ЖКБ
любаяХоледохолитотомия – 23 клиникиХолецистэктомия из мини-доступа – 29 клиникОткрытая холецистэктомия – 116 клиникЛапароскопическая холецистэктомия – 146 клиникХолецистотомия – 17 клиникSILS-холецистэктомия – 16 клиник 
Операции на надпочечниках
любаяЛапароскопическое удаление надпочечника – 59 клиникУдаление надпочечника (адреналэктомия) – 60 клиникДвустороннее удаление надпочечников – 7 клиник 

Нехирургическое лечение

Общая фармакотерапия
любаяВнутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция – 191 клиникаВнутривенная инъекция – 186 клиникВнутривенное капельное введение растворов – 167 клиникВнутривенное введение препаратов через инфузомат – 28 клиникВнутривенное капельное введение метотрексата – 1 клиникаВнутривенное капельное введение пентоксифиллина – 1 клиникаПульс-терапия метилпреднизолоном – 3 клиникиВнутривенное капельное введение ритуксимаба – 3 клиники 
Коды без услуг:
A20.09.001 Респираторная терапия
A14.30.014 Оценка интенсивности боли

galery-nn.ru

10 - классификация кисты поджелудочной железы, код заболевания

Опубликовано: 16 декабря 2014 в 15:06

В зависимости от причин появления выделяют реальные и ложные кисты. У истинных (реальных) образований следующая классификация.

Врождённые. Такие образования вызваны дефектами и отклонениями формирования ткани поджелудочной железы, которые часто стыкуются с поликистозом (заболевание, обусловленное наличием большого количества образований) других органов.

Приобретённые. К ним относятся такие виды:

  • кистозное увеличение панкреатического потока;
  • паразитарные;
  • пролиферативные (цистаденомы). Они, в свою очередь, делятся на доброкачественные и злокачественные образования.

Ложные образования делятся на следующие:

  • Воспалительные, которые возникают вследствие острого или хронического панкреатита.
  • Посттравматические.
  • Идиопатические.

Ложная киста встречается чаще, чем истинная – в 80 % случаев именно она наблюдается у больных.

В зависимости от места образования выделяют такие виды кисты:

  • головки органа пищеварительной системы;
  • на теле органа;
  • хвоста рассматриваемого органа пищеварительной системы;
  • распространяющаяся по всей поверхности органа (бывает, но крайне редко).

Киста поджелудочной железы по МКБ-10

МКБ-10 – систематизированный классификатор болезней, каждой из которых дан свой код, пересматривался десять раз, отсюда и вышеуказанная цифра. Эта систематизация есть типовой оценочный инструмент в области управления здравоохранением, медициной, а ещё она является своего рода анализатором общего состояния здоровья жителей страны. Эта классификация используется для разделения заболеваний, анализа и сравнения сведений относительно смертности и заболеваемости в разных государствах мира в различное время.

МКБ-10 употребляется для кодирования заключения болезней в буквенные и цифровые коды, благодаря которым удобней хранить и обрабатывать данные, особенно в электронном виде.

Исходя из данных этой систематизации, киста поджелудочной железы по МКБ-10 имеет такое направление: недуг класса XI (заболевания органов пищеварения), входит в подпункт K80-K87 "Болезни жёлчного пузыря, поджелудочной железы". Код этому недугу присвоен следующий: K86.2.

Мнимая капсула, заполненная жидкостью (киста) поджелудочной железы по МКБ-10 это болезнь класса XI, входит также в подпункт K80-K87. А код ложной кисты такой: K86.3.

Истории наших читателей

Победила хронический панкреатит. Прошел уже год, с момента последнего рецидива. Ох, сколько же я всего перепробовала - помогало, но не долго. Сколько раз я ходила в поликлинику, но мне назначали ферментные препараты снова и снова, а когда я возвращалась врачи просто разводили руками. Наконец я вылечила поджелудочную, почистила организм и укрепила иммунитет, и все благодаря этой статье. Всем у кого есть проблемы с панкреатитом - читать обязательно!

Читать статью полностью >>

zhkt.guru


Смотрите также

Site Footer