Рак простаты с метастазами в позвоночник


Метастазы при раке простаты в кости и позвоночник

Этот вид опухоли относится к одним из самых опасных, поскольку часто склонен производить метастазы уже на ранних стадиях болезни. Причем процесс этот, проявляет себя уже на поздней стадии, когда лечение сильно затруднено, а то и невозможно. В связи с этим, на первый план выходит своевременная диагностика, основой которой есть регулярное обследование у специалиста. Это особенно актуально для пожилых мужчин, поскольку с возрастом, риск появления такой патологии сильно возрастает.

Метастазы

Метастазами называют вторичные очаги опухоли, возникшие при распространении по организму раковых клеток первичной – материнской опухоли. Такие метастазы могут возникать в любом уголке организма и на поздних стадиях они могут иметь даже больший размер, чем основная опухоль, но при всем том, это не другая опухоль, а именно метастаз, поскольку его клетки имеют абсолютно ту же природу что и у главной опухоли.

Рак простаты очень долго развивается скрытно и довольно часто получается так, что сначала обнаруживают его метастаз, например, в легком и, только при детальном обследовании выявляют основную опухоль его породившую.

Пути распространения метастазов

Метастаз возникает, когда раковая клетка, отделенная от основной опухоли и мигрирующая по организму, закрепляется на тканях какого-либо органа и начинает делиться – расти. Путей такого распространения несколько:

  • Местное разрастание. В этом случае опухоль, увеличиваясь постепенно проникает в соседние с ней ткани и так разрастается в области основного очага;
  • Интравазия – распространение опухоли через лимфатические каналы;
  • Задержка – раковые клетки, задержавшиеся в капиллярах, начинают делиться, постепенно поражая их стенки проникают наружу и заражают соседние здоровые ткани;
  • Ангиогенез – возникновение новых кровеносных сосудов, атипичного строения, которые служат для кровоснабжения разрастающейся опухоли. По сути, такие сосудики можно считать метастазами местного значения;
  • Циркулятивный – перенос раковых клеток на значительные расстояния от материнской опухоли. В основном это происходит по кровеносной системе и по лимфе. Этот процесс наиболее опасен, поскольку может породить метастаз на любом удалении от опухоли и в любом органе.

Отмечают еще один способ – пролиферацию, когда за микрометастазы принимают новые атипичные клетки, образующиеся при делении уже существующих, однако эти микрометастазы окружают непосредственно очаг опухоли, поэтому метастазами их можно назвать только условно.

Появление и пути распространения метастазов

Рак простаты характеризуется тем, что продуцирует метастазы уже на ранних стадиях, причем они долгое время очень малы и ведут себя скрытно, ничем себя не проявляя, а в момент их обнаружения чаще всего приходится фиксировать уже 3 стадию болезни.

Первые метастазы появляются в семенных пузырьках и шейке мочевого пузыря, причем семенники поражаются раковыми клетками, принесенными с током крови, а шейка мочевого пузыря через лимфатические каналы. Дальнейшее распространение происходит в области органов и тканей таза, после чего чаще всего страдает печень и костные ткани.

Метастазы в лимфоузлах. Эти органы страдают от метастазов в первую очередь. Сначала, страдают лимфоузлы, находящиеся рядом с предстательной железой, которые очень быстро поражаются раковыми клетками основной опухоли, а через некоторое время метастазы уже выявляют и в отдаленных уголках организма.

Метастазы в костях. Костные метастазы сначала возникают в костях таза, после чего в позвоночном столбе и бедерных костях, а иногда метастазами поражены даже ребра. При таком развитии болезни, пациент испытывает сильные боли, которые трудно унять анальгетиками, поэтому приходится применять сильнодействующие наркотические обезболивающие препараты.

Кроме сильнейших болей, метастазы в костях приводят к изменению нормальной их формы и высокой нестабильности – они становятся очень хрупкими и ломкими, а метастазы в позвоночнике первым делом вызывают сильнейшие спинные боли.

Метастазы в легких. Такая локализация метастазов рака простаты встречается преимущественно на терминальной стадии процесса, причем только в пятой части таких случаев проявляются выраженные симптомы. К ним можно отнести:

  • Хронический кашель;
  • Затруднительное дыхание – одышка;
  • Тяжесть и скованность в грудной клетке;
  • Повышение температуры тела.

С развитием метастазов, появляются сильные грудные боли, кашель сопровождается кровавым отхаркиванием, резко снижается масса тела и пациент быстро теряет силы.

Метастазы в печени. Такое развитие рака простаты наблюдают примерно у каждого третьего пациента. В начале роста, метастаз очень слабо дает о себе знать, а то и вовсе развивается бессимптомно, а вот с развитием возникают:

  • Неприятные ощущения в правом подреберье;
  • Боли в животе;
  • Тошнота и отвращение к жирной пище;
  • Желтушность кожных покровов и склер глаз.

Как правило, в печени возникает сразу несколько метастазов, которые быстро растут и приводят к дисфункциональности органа, а это очень опасно – при отказе печени смерть может наступить почти мгновенно.

Метастазы в позвоночнике. В позвоночнике, метастазы рака простаты появляются уже после того как они создали сеть в тазовой области. С развитием, они могут пережимать активные участки стволовых клеток и приводить к нарушениям в двигательном аппарате, вплоть до полного паралича конечностей.

Это состояние сигнализируется сильными спинными болями с радированием в область поясницы и грудины, в зависимости от участка, пораженного метастазом.

Метастазы в головном мозге. Появление в мозге вторичных раковых очагов происходит относительно редко и как правило, на поздних стадиях рака простаты. Сначала, метастазы поражают костные ткани и только потом появляются в головном мозге. Локализация таких очагов, как правило, ограничена участками между белым веществом мозга и серым. Ввиду особенности этого органа, симптомы могут быть самые разные, но чаще это:

  • Усиливающиеся головные боли, затяжного, тянущего характера;
  • Тошнота, переходящая во рвоту;
  • Снижение остроты слуха, зрения, памяти и пр.

По мере роста могут возникать и более тяжелые проявления – частичный или полный паралич конечностей, парезы, припадки эпилептического свойства и даже нарушения психики, вплоть до полной потери самосознания.

Прогнозы выживаемости при раке простаты

Рак простаты не принадлежит к опухолям, которые легко и надежно излечиваются. Причина тому – раннее продуцирование метастазов и очень скрытное развитие болезни, что приводит к обнаружению патологии, как правило уже в поздних, развернутых стадиях – в третьей, а то и в четвертой. Кроме того, рак предстательной железы очень часто приводит к возникновению метастазов в костных тканях, а это вызывает тяжелейшие, трудноизлечимые последствия.

Ввиду этого, прогнозы по большей мере неутешительны. Они зависят от стадии развития опухоли, количества и локализации ее метастазов и в немалой степени от общего состояния здоровья пациента, в том числе психологического – если есть сильное желание выздороветь, шансы значительно увеличиваются.

Если брать общую статистику, то опухоль, выявленная в начале развития, при своевременном и полноценном лечении, излечивается полностью у 8 из 10 пациентов. А вот дальше, все зависит от конкретной ситуации.

Если обнаружен рак простаты 3 стадии, но без разветвленной системы метастазов, при возможности хирургического удаления опухоли, последующей закрепляющей химиотерапией и гормональным лечением, прогнозы могут быть вполне благоприятны – полное излечение вряд ли гарантированно, но время ремиссии болезни можно сильно отодвинуть.

Если болезнь перешла рубеж 3 стадии, а особенно, в ситуациях, когда метастазирование приняло широкий характер, говорить о положительном прогнозе не приходится. Оперативное лечение применяется очень редко по причине его неэффективности. В этом случае, проводится терапия паллиативного характера, направленная на максимально возможное замедление развития ракового процесса.

Видео по теме

симптомы и проявление, метастазы в позвоночнике прогнозы и лечение

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

  • Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
  • 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
  • У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
  • Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
  • Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
  • Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
  • В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

  • легкое — 31%;
  • молочная железа — 24%;
  • желудочно-кишечный тракт — 9%;
  • предстательная железа — 8%;
  • лимфомы — 6%;
  • меланомы — 4%;
  • почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

  • По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
  • При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
  • Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

  • Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
  • Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

  • Увеличить продолжительность жизни.
  • Уменьшить боль и другие симптомы.
  • Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
  • Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

  • Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
  • Если имеется только один очаг.
  • Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

Радиочастотная аблация (РЧА)

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

рак простаты 4 степени с метастазами, как уничтожить метастазы при раке простаты

Метастазы при раке простаты появляются уже на последних стадиях, когда опухоль выходит за пределы капсулы органа и начинает распространяться на ткани таза. Почему возникают метастазы, доподлинно не известно. Считается, что в этом процессе играет роль сразу несколько факторов. Одним из них является перестройка злокачественных клеток, и появление у них способности к миграции. Иными словами, опухолевые клетки могут отщепляться от основной массы новообразования, попадать в кровеносные или лимфатические сосуды и разноситься по всему организму.

Важным этапом в этом процессе является перестройка стенки сосудов в районе злокачественного новообразования — она утрачивает базальную мембрану и перициты, что делает ее проницаемой для крупных структур. Более того, стенки некоторых капилляров в области опухоли в основном состоят из злокачественных клеток.

Третьим моментом в возникновении метастазов является способность раковых клеток приживаться на новом месте. В частности, они могут менять свой метаболизм в зависимости от условий внутри органа. Уже давно было замечено, что разные опухоли метастазируют преимущественно в конкретные органы. Причем для них даже характерна заданная последовательность. Например, сначала поражается печень и легкие, затем кости и в последнюю очередь головной мозг.

При раке простаты чаще всего поражаются следующие органы:

  • Печень.
  • Легкие.
  • Лимфатические узлы.
  • Кости.
  • Головной мозг.

Симптомы метастазов рака простаты

Симптоматика метастазов при раке простаты будет зависеть от пораженного органа:

  1. Метастазы в печени могут приводить к увеличению уровня печеночных ферментов (АСАТ, АЛАТ) и билирубина. Если опухоль сдавливает печеночные протоки, может развиваться такое грозное осложнение как механическая желтуха — желчь не может поступать в желудок и, застаиваясь во внутрипеченочных протоках, всасывается обратно в кровь. Это приводит к тяжелой интоксикации и требует немедленного лечения.
  2. Метастазы в легких могут вызывать хронический кашель, одышку, хронические упорные инфекции дыхательных путей, которые с трудом поддаются лечению. У многих больных метастазы данной локализации протекают бессимптомно.
  3. Метастазы в лимфоузлах могут привести к развитию отеков нижних конечностей, полового члена и мошонки.
  4. При метастатическом поражении костей развиваются сильные боли, которые не уменьшаются при приеме обычных анальгетиков. Пораженный сегмент кости может менять форму, теряет прочность и становится хрупким. Это может спровоцировать спонтанные или патологические переломы.
  5. Метастазы в позвоночнике могут вызывать сдавление спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. При этом может развиваться неврологическая симптоматика различной степени тяжести — боль, прострелы, онемение, «мурашки», парестезии и даже параличи.

Диагностика метастазов рака простаты

Обнаружение лимфогенных и гематогенных метастазов рака простаты свидетельствует о распространенной, последней — 4 стадии заболевания. Для диагностики используют нижеперечисленные методы.

Пункционная биопсия тазовых лимфоузлов под контролем УЗИ или КТ. Диагностическая ценность данного метода невысока и колеблется в пределах 60-70%. Более точные данные можно получить после двусторонней тазовой лимфаденэктомии (удаление лимфоузлов) с последующим гистологическим изучением полученного материала. Учитывая то, что это высокотравматичное вмешательство, не рекомендуется его выполнять при уровне ПСА ниже 10 нг/мл и суммарной оценкой по шкале Глиссона менее 7, т. к. в этом случае вероятность обнаружения метастазов не превышает 3%.

Обнаружение метастазов в костях проводят с помощью сцинтиграфии. Суть метода заключается в следующем — в организм вводятся короткоживущие радиоактивные изотопы, тропные к костной ткани (например, технеций-99). Затем делают двумерные снимки и изучают уровень накопленного излучения. В очагах неоплазии он будет выше.

Метастазы во внутренних органах определяют с помощью УЗИ, рентгенографии, КТ и/или МРТ. В сомнительных случаях выполняется позитронно-эмиссионная томография.

Способы лечения рака простаты с метастазами

Основным методом лечения метастазов рака простаты является комбинация доцетаксела с антигормональной (кастрационной) терапией.

Доцетаксел относится к цитостатическим противоопухолевым препаратам из группы таксанов. Он блокирует размножение злокачественных клеток, тем самым препятствуя распространению опухоли. Назначается препарат в стандартной дозировке 75мг/м2.

Что же касается антигормональной терапии, то ее эффект заключается в подавлении выработки или блокировании действия половых гормонов, которые не только отвечают за нормальные процессы в мужском организме, но и стимулируют рост раковых клеток. Такое лечение не позволяет уничтожить опухоль, но на некоторое время блокирует ее прогрессирование и замедляет процесс развития заболевания, в некоторых случаях на многие годы.

Контролем эффективности антигормональной терапии является снижение уровня ПСА. В идеале он должен быть менее 0,1 нг/мл через 1,5-2 месяца от начала терапии. Чаще всего таких результатов добиваются при лечении локализованных форм рака простаты. Падение ПСА до 0,5 нг/мл также является весьма благоприятным признаком.

Антигормональная терапия может осуществляться несколькими методами:

  1. Химический, или инъекционный. Пациенту вводят препараты, которые блокируют выработку тестостерона. Через 3-4 недели от начала такого лечения, его уровень снижается до минимума. В этом случае хирургическое удаление яичек не производится.
  2. Хирургическая кастрация. При хирургической кастрации производят удаление обоих яичек. Обычно операция проводится под местной анестезией с внутривенной седацией. Удаление может производится через один разрез в районе корня мошонки, или через два разреза, расположенных по бокам мошонки. После операции уровень тестостерона снижается быстро и необратимо. Недостатком такого вида лечения является риск кровотечений и инфекционных осложнений, а также эмоциональная неготовность мужчин к такому радикальному шагу.
  3. Максимальная андрогенная блокада. Половые гормоны в основном синтезируются яичками, но малая их часть (около 5%) производится надпочечниками. Чтобы не допустить их действия на опухоль, назначают специальные препараты — антиандрогены, которые препятствуют связыванию гормона с воспринимающими клеточными рецепторами. Таким образом, достигается максимальная андрогенная блокада.

К сожалению, в части случаев через несколько лет после начала антигормональной терапии опухоль начинает прогрессировать. Чтобы опять остановить ее рост, могут применяться следующие методы:

  • Отмена антиандрогенов. У трети пациентов после отмены антиандрогенов отмечается регресс опухоли. Эффект может сохраняться до 4 месяцев. Несколько лучший эффект отмечается при отмене антиандрогенов с одновременным добавлением кетоконазола. Такое лечение позволяет достичь ответа у большего количества пациентов.
  • Замена препаратов для антигормонального лечения. Для большинства пациентов все же рекомендовано продолжать антигормональную терапию до конца жизни.
  • Назначение эстрогенов. Такое лечение позволяет повысить двухлетнюю выживаемость до 63%, однако есть риск развития тромбоза.

Лечение костных метастазов

Рак простаты на терминальной стадии дает метастазы в кости, что приводит к развитию тяжелого болевого синдрома, патологического перелома и инвалидизации больного. Для лечения костных метастазов применяются следующие методы:

  • Химиотерапия доцетакселом или митоксандроном совместно с преднизолоном или гидрокортизоном.
  • Радионуклидная терапия. Пациенту вводят радионуклиды, которые избирательно накапливаются в опухолевых клетках костной ткани и уничтожают их. Это уменьшает размеры метастазов и существенно облегчает болевой синдром.
  • Дистанционная лучевая терапия. Проводят облучение метастазов от источников излучения, находящихся вне организма. Такое лечение также облегчает боль.
  • Применение остеопротективных препаратов. Метастазы рака в костях приводят к разрушению костного матрикса, из-за чего кость становится хрупкой и подвержена патологическим переломам. Чтобы улучшить ее свойства, назначают деносумаб или золедроновую кислоту.
  • Для пациентов с неврологическими симптомами необходима декомпрессионная лучевая терапия или хирургическая операция. Кроме того, назначаются высокие дозы глюкокортикостероидов.

Разумеется, что пациенты с метастазами, при наличии болевого синдрома, должны быть адекватно обезболены. С этой целью применяются различные медикаментозные препараты, вплоть до наркотических анальгетиков.

Прогноз рака простаты при наличии метастазов

Прогноз рака простаты при наличии метастазов будет зависеть от чувствительности опухоли к антигормональной терапии и химиотерапии. Полностью излечить данную болезнь невозможно, но ее прогрессирование можно успешно контролировать довольно долгое время, меняя методы лечения. Это значительно продлит жизнь пациента и улучшит ее качество.

Метастазы в простату | Компетентно о здоровье на iLive

Рак простаты и метастазы в кости

Когда речь идет о раке I и II стадии, то у пациента есть значительные шансы на выздоровление, так как данные стадии рака в большинстве своем не имеют метастазов и пораженные клетки не разносятся по всему организму. Но когда рак доходит до поздних стадий – III и IV, то в этом случае шансов на спасения жизни человека остается крайне мало. В этом случае в опухоли уже начался процесс метастазирования и никакой хирург не возьмется за удаление метастазов простаты, которые уже успели разнестись по всему организму и начали развиваться в других органах. Собственно для III и IV стадии рака простаты появление метастазов в костной ткани свойственно в наибольшей мере, по статистике они появляются в 54-85 % всех случаев.

Попадают метастазы в кости с током крови и чаще всего они появляются в бедренной кости, позвоночнике, костях таза и характеризируются болью в конкретном участке. Частота поражения метастазами костной ткани нижеследующая:

  • поясничный отдел – 59 %
  • грудной отдел – 57 %
  • таз – 49 %
  • бедренная кость – 24%
  • другие кости – 3 %

Различают остеолитические и остеобластические метастазы рака простаты в кости. Остеолитические вымывают минералы с костей, что приводит к ее ослаблению и риску переломов, а остеобластические напротив - укрепляют минеральный компонент.

Чтобы диагностировать метастазы применяют радиоизотопное сканирование. Вылечит метастазы рака простаты в кости у 80-90 процентов случаев не удается, но замедлить прогресс заболевания, ослабить боль и поддерживать стабильный и соответствующий уровень кальция и витамина D все же необходимо.

Рак простаты и метастазы в легкие

При прогрессировании опухоли, метастазы начинают поражать организм все более обширно. Они появляются в забрюшинных лимфатических узлах, печени, легких и плевре. В легкие метастазы рака простаты попадают посредством кровотока или лимфы, и в большинстве их появление характеризируется постоянным кашлем, отдышкой, кашлем с кровянистыми выделениями, болью и давящими ощущениями в груди. В некоторых случаях метастазы в легких могут диагностировать ранее, нежели сам рак по той причине, что рак простаты часто протекает бессимптомно.

Для диагностики метастазов применяют компьютерную томографию, рентген грудной клетки, МРТ, биопсию. Терапия и лечение метастазов в легких в данной ситуации будет направлено на послабление негативных симптомов и торможение прогресса болезни. Химиотерапия и гормональная терапия позволяют контролировать и приостанавливать рост метастазов рака простаты, лучевая терапия и радиохирургия дают возможность смягчить симптомы болезни, в редких случаях, когда метастаз в легких один и имеет четкую локализацию и оболочку, применяется хирургическое вмешательство.

Симптомы метастазов в простату

Симптомы метастазов в простату бывают разные и зависят от места их локализации.

Основным и главным симптомом метастазов в костной ткани есть боль в какой-либо кости, она может иметь разную интенсивность, зависимо от сложности степени болезни. Еще одним из показателей метастазов в кости служит гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови). Причиной тому есть вымывание ионов кальция с костей. Гиперкальциемия соответственно тянет за собой цепочку иных симптомов, это: общая и мышечная слабость, депрессивные состояния, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, низкое АД, иногда отеки нижних конечностей. Считать эти симптомы характерными для гиперкальциемии актуально не во всех случаях, но они могут позволить предположить повышение уровня кальция в крови. Когда метастазы простаты появляются в лимфатических узлах, то главным симптомом есть их увеличение и болезненность. Наиболее часто метастазы простаты поражают паховые лимфоузлы. Лимфоузлы расположенные близко к коже мы можем пропальпировать (в норме они не пальпируются и не увеличены). Сложней ситуация обстоит с внутригрудными и внутрибрюшными лимфоузлами, которые невозможно пропальпировать.

Реже метастазы простаты поражают печень и легкие. Симптомы метастазов в печени это боль в правом подреберье и у верхней части живота, тошнота и рвота; симптомы метастазов в легких это давящие ощущения в груди, отдышка, кашель.

Нужно помнить, что все вышеперечисленные симптомы не всегда говорят о присутствии метастазов, это может быть любая иная болезнь, что характеризуется их воспалением.

Метастазы в позвоночник - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Метастазы в позвоночник – вторичное злокачественное поражение позвоночного столба, возникающее при миграции опухолевых клеток из очага, расположенного в другом органе. Проявляются болями, нарушениями чувствительности и движений, парезами, параличами, тазовыми расстройствами, гиперкальциемией и патологическими переломами. Диагноз «метастазы в позвоночник» устанавливают с учетом анамнеза, общего и неврологического осмотра, рентгенографии позвоночника, КТ позвоночника и других диагностических процедур. Лечение – химиопрепараты, радиотерапия, гормональная терапия, ламинэктомия, стабилизирующая операция.

Общие сведения

Метастазы в позвоночник – вторичные очаги злокачественной опухоли другой локализации, поражающие позвонки и близлежащие анатомические структуры. Являются самым распространенным вторичным злокачественным поражением скелета. Составляют 13% от общего количества онкологических заболеваний. Встречаются чаще первичных неоплазий позвоночного столба. В 80% случаев метастазы в позвоночник диагностируются при раке легких, раке молочной железы и предстательной железы. Нередко обнаруживаются при саркомах и лимфомах. Может поражаться любой отдел позвоночника. Чаще страдают грудной и поясничный отделы, в шейном отделе метастазы в позвоночник выявляются относительно редко. Прогноз неблагоприятный. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и вертебрологии.

Метастазы в позвоночник

Классификация метастазов в позвоночник

С учетом характерных изменений костного вещества выделяют два вида метастазов в позвоночник:

  • Остеолитические (остеокластические) вторичные очаги – характеризуются преимущественной активизацией остеокластов, растворяющих костную ткань. Сопровождаются видимым на рентгенограммах снижением высоты позвонков.
  • Остеобластические (остеосклеротические) метастазы в позвоночник – характеризуются бесконтрольным разрастанием и увеличением плотности костной ткани. На рентгенограммах проявляются «пятнистостью», изменением формы и увеличением объема пораженной кости. Наряду с телами в процесс могут вовлекаться дуги и отростки позвонков.

Морфологическая структура метастазов в позвоночник отличается большой вариабельностью и зависит от типа первичной неоплазии. В процессе гистологического исследования могут выявляться высоко- средне- и низкодифференцированные и анапластические карциномы, плоскоклеточный рак и прочие типы злокачественных новообразований.

Симптомы метастазов в позвоночник

Первым проявлением обычно становится болевой синдром. Боли чаще тупые, ноющие, локальные либо распространяющиеся за пределы уровня поражения. Неинтенсивные боли при метастазах в позвоночник могут напоминать аналогичный симптом при остеохондрозе, однако отличаются от него большей стойкостью и быстрым прогрессированием. На ранних этапах болезненность при метастазах в позвоночник может быть незначительной, провоцироваться постукиванием по позвонкам, поворотами шеи или подъемом выпрямленной нижней конечности.

В последующем боли становятся постоянными, сохраняются в покое. Типичной особенностью метастазов в позвоночник являются ночные боли. Возможна стойкая локальная болезненность, на фоне которых возникает ощущение «ударов током» при движениях. Места «ударов» совпадают с проекцией корешков. При метастазах в позвоночник в области шеи боли иррадиируют в верхние конечности, при поражении грудного отдела опоясывают туловище, при локализации в поясничном либо крестцовом отделе отдают в нижние конечности.

При прогрессировании процесса возникают корешковые расстройства в виде пояснично-крестцового либо шейно-плечевого радикулита. В ходе неврологического осмотра у больных с метастазами в позвоночник выявляются положительные симптомы Нери, Ласега, посадки Минора и т. д. У некоторых пациентов определяются расстройства болевой чувствительности по корешковому типу. Для корешковых болей при метастазах в позвоночник характерна определенная цикличность: на начальном этапе поражения очередного корешка интенсивность болевого синдрома нарастает, после его полного разрушения исчезает, чтобы затем появиться вновь при распространении на следующий корешок.

У больных с метастазами в позвоночник обнаруживаются полиневропатии в виде парестезий, снижения чувствительности по типу чулок и перчаток, гипергидроза и покраснения дистальных отделов конечностей. Парезы и параличи при метастазах в позвоночник развиваются внезапно либо постепенно. Наблюдаются нарушения движений и чувствительности в сочетании с тазовыми расстройствами. Особенности клинической картины определяются уровнем поражения, скоростью прогрессирования компрессии, расположением метастаза по отношению к спинному мозгу и особенностями кровоснабжения пораженной зоны. Синдром Броун-Секара при метастазах в позвоночник встречается редко.

При усиленной резорбции костной ткани может развиваться гиперкальциемия, проявляющаяся сонливостью, заторможенностью, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти, когнитивными расстройствами, мышечно-суставными болями, ухудшением аппетита, нарушениями пищеварения, аритмией, повышением артериального давления, кожным зудом и другими симптомами. Гиперкальциемические расстройства усугубляют состояние больного. Наряду с перечисленными выше проявлениями, вызванными метастазами в позвоночник, у пациента могут выявляться симптомы, обусловленные первичной неоплазией и метастазами, расположенными за пределами позвоночного столба.

Диагностика метастазов в позвоночник

Диагноз выставляется с учетом истории болезни, клинических проявлений и дополнительного обследования. При изучении анамнеза обращают внимание на наличие злокачественных опухолей, способных к метастазированию в область позвоночного столба. При этом онкологи учитывают, что симптомы метастазов в позвоночник могут возникать как одновременно или почти одновременно с проявлениями первичной неоплазии, так и через несколько месяцев либо даже лет после ее радикального лечения. Отсутствие в анамнезе онкологического заболевания не является поводом для исключения метастазов в позвоночник. Иногда определить локализацию первичного процесса не удается, несмотря на проведение комплексного обследования пациента.

О наличии онкологического заболевания свидетельствует положительный анализ крови на онкомаркеры. На начальном этапе диагностики больным с подозрением на метастазы в позвоночник назначают рентгенографию позвоночника. На ранних стадиях метастазирования рентгенологические признаки поражения позвонков могут отсутствовать, поэтому при отрицательном результате исследования пациентов с подозрением на метастазы в позвоночник направляют на сцинтиграфию, КТ и МРТ позвоночника. Для выявления первичной неоплазии и вторичных очагов проводят УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику метастазов в позвоночник осуществляют с сосудистыми поражениями, последствиями воспалительных заболеваний, вторичной демиелинизацией и первичными неоплазиями позвоночного столба.

Лечение метастазов в позвоночник

План лечения определяется типом и распространенностью первичного новообразования, общим состоянием пациента, объемом и проявлениями метастазов в позвоночник. Основными целями терапии являются уменьшение болевого синдрома, предотвращение или устранение сдавления спинного мозга, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. В процессе лечения метастазов в позвоночник используются химиопрепараты, дифосфонаты, лучевая терапия, гормональная терапия и оперативные вмешательства.

Решение о необходимости химио- и радиотерапии при метастазах в позвоночник принимают с учетом чувствительности первичной опухоли. При гормонально зависимых неоплазиях осуществляют гормональную терапию. Для подавления резорбции кости и устранения гиперкальциемии назначают дифосфонаты. Хирургические вмешательства при метастазах в позвоночник обычно носят паллиативный характер. Показаниями к операции являются интенсивные боли, прогрессирующее сдавление спинного мозга, острый корешковый синдром при нестабильности позвоночника и патологический перелом пораженного позвонка со сдавлением спинного мозга. Объем вмешательства зависит от состояния больного с метастазами в позвоночник, прогноза заболевания, типа неоплазии и распространенности поражения в области позвоночного столба. Все операции при метастазах в позвоночник можно разделить на две группы: декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие.

Декомпресивные операции (ламинэктомии) относительно просты и легче переносятся больными. Их основным недостатком является высокая вероятность повторного ухудшения состояния пациентов вследствие прогрессирования метастазов и нестабильности позвоночного столба, обусловленной ламинэктомией. Декомпрессивно-стабилизирующие операции (с использованием фиксаторов, имплантатов, ауто- и аллотрансплантатов) позволяют рано активизировать больных, обеспечивают долговременный эффект и существенно улучшают качество жизни пациентов с метастазами в позвоночник. Основными недостатками таких вмешательств являются их высокая травматичность, невозможность проведения при тяжелом состоянии и диссеминированных процессах.

Прогноз при метастазах в позвоночник

Метастазы в позвоночник возникают при IV стадии онкологического процесса, которая считается прогностически неблагоприятной. Вместе с тем, метастазы в кости протекают достаточно благоприятно в сравнении с вторичными поражениями висцеральных органов. Средняя продолжительность жизни при метастазах в позвоночник составляет от 1 до 2 лет. В качестве неблагоприятных прогностических факторов рассматривают быстрый агрессивный рост первичной неоплазии, множественные метастатические поражения различных органов, непродолжительный период времени между терапией первичного новообразования и возникновением метастазов в позвоночник, большой размер метастатической опухоли, отсутствие признаков склероза на рентгенограммах позвонков до и после терапии, тяжелое состояние пациента. Благоприятными прогностическими факторами являются медленный рост первичной опухоли, одиночный характер метастазов в позвоночник, небольшой размер вторичной неоплазии, наличие признаков склероза на рентгенограммах до и после терапии, удовлетворительное состояние больного.

Метастазы в костях при раке. Лечение метастаз костей в Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Миелома
      • Рак молочной железы
        • Карцинома молочной железы

Прогноз и ожидаемая продолжительность жизни при метастазах в кости

Метастазы в кости и рак простаты

Около 80 процентов времени, когда клетки рака простаты метастазируют или распространяются, они распространяются на кости, такие как кости бедра, позвоночника и таза. Это может быть прямое вторжение или путешествие по кровеносной или лимфатической системе. Метастатический рак простаты считается распространенным раком простаты.

После перемещения клетки начинают расти и образовывать новые опухоли. Это новообразование по-прежнему классифицируется как рак простаты, потому что рак сначала развился в простате.При метастазах в кости вы можете заметить новые или другие симптомы.

Наличие метастазов в кости изменит ваши варианты лечения, прогноз и перспективы. Когда вы начнете обдумывать свои следующие шаги, важно знать, что у вас есть много вариантов.

Симптомы распространенного рака простаты включают:

Общие сведения о распространенном раке простаты »

Костные метастазы

После распространения раковых клеток на кости вы можете испытать:

Эти симптомы могут вызвать серьезный дискомфорт и инвалидность.Сдавление спинного мозга может привести к повреждению нервов, что может привести к мышечной слабости или параличу, онемению ног или рук или потере контроля над функциями мочевого пузыря и кишечника.

Более высокий уровень кальция в крови может возникнуть, если рак заменяет нормальную кость. Это может вызвать:

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Раннее лечение может помочь замедлить прогрессирование рака в ваших костях и увеличить продолжительность жизни.

В настоящее время не существует лекарств от метастатического рака простаты, но новые методы лечения продлевают жизнь по сравнению с тем, что было возможно несколько лет назад.

В целом, ваши долгосрочные перспективы и продолжительность жизни будут зависеть от таких факторов, как:

  • возраст
  • общее состояние здоровья, включая другие состояния, которые у вас есть
  • степень метастазов
  • степень опухоли
  • оценка Глисона
  • Уровни простатического специфического антигена (ПСА)
  • Типы и ответ на лечение, которое вы получаете

Рак простаты и методы лечения могут по-разному влиять на мужчин. Некоторые методы лечения будут для одних более эффективными, чем для других.Ваш врач сможет обсудить с вами ваши долгосрочные перспективы. Это может быть полезно при составлении планов на будущее.

В исследовании, проведенном учеными из Дании, изучалось влияние метастазов в кости на выживаемость мужчин с раком простаты.

Результаты приведены ниже:

В настоящее время не существует лекарства от распространенного рака простаты с метастазами в кости. Варианты лечения вашего состояния будут зависеть от вашего:

  • возраста
  • стадии
  • симптомов
  • где рак распространился
  • если какие-либо кости сломаны или ослаблены
  • общее состояние здоровья

Ваши врачи будут работать с вами чтобы определить лучший вариант лечения рака простаты и метастазов в кости.Лечение может быть системным (затрагивающим все тело) или местным (сосредоточенным на кости). К ним относятся:

  • терапия депривации андрогенов (ADT), которая снижает уровень тестостерона и замедляет рост рака
  • гормональные терапии, такие как абиратерон и энзалутамид
  • химиотерапия, часто используется после того, как организм перестает реагировать на гормональную терапию
  • вакцины и иммунотерапия такие как Sipuleucel-T
  • лучевая терапия
  • радиофармацевтические препараты, такие как Metastron или Xofigo
  • бисфосфонаты, группа препаратов для снижения риска SRE и снижения уровня кальция
  • denosumab, еще один вариант снижения риска SRE
  • техника абляции, использующая иглу для разрушения опухолей с помощью тепла, холода или электрического тока.

Клинические испытания направлены на поиск новых стратегий лечения, профилактики и контроля определенных заболеваний, включая распространенный рак простаты.Эти исследования также изучают эффективность различных вариантов лечения для разных групп людей. Поговорите со своим врачом, чтобы получить дополнительную информацию о клинических испытаниях, на участие в которых вы можете иметь право. Исследователи всегда ищут участников.

Финансирование исследований рака простаты

Большая часть финансирования исследований рака простаты идет на лечение.

Вы можете чувствовать усталость, выпадение волос или изменения настроения. Это общие побочные эффекты метастазов в кости и лечения рака.Но побочные эффекты будут зависеть от лечения и человека. Они могут включать:

Сообщите своему врачу, если у вас появились новые симптомы. Боль можно лечить, контролировать или снимать. И, как всегда, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать ибупрофен и другие лекарства или добавки, отпускаемые без рецепта, особенно если вы уже принимаете другие лекарства.

Побочные эффекты бисфосфонатов

Редким, но серьезным осложнением приема бисфосфонатов является остеонекроз челюсти (ONJ). ONJ - это когда челюстная кость теряет кровоснабжение и умирает.Лечения ONJ не существует. Перед началом приема этих препаратов важно пройти стоматологическое обследование. Самый большой риск развития ONJ - наличие кариеса или кариеса. Бисфосфонаты не рекомендуются мужчинам с плохой функцией почек, но денусумаб безопасен при заболевании почек.

Устранение боли и слабости в костях

Симптомы, такие как тошнота, приливы и боль, обычно можно облегчить с помощью лекарств. Некоторые люди считают, что такие бесплатные процедуры, как акупунктура или массаж, помогают справиться с побочными эффектами.

Ваш врач может также порекомендовать ортопедическую операцию для стабилизации ваших костей, облегчения боли и предотвращения переломов костей.

Вы пробовали эти средства от приливов? »

Метастазы в кости оказывают сильное влияние на долгосрочную перспективу рака простаты. Но важно помнить, что цифры - это всего лишь статистика.

Хорошая новость заключается в том, что продолжительность жизни больных раком простаты на поздней стадии продолжает расти. Новые методы лечения и терапии предлагают как более долгую жизнь, так и лучшее качество жизни.Поговорите со своим врачом о вариантах лечения и долгосрочной перспективе.

Раковые заболевания у всех разные. Вы можете найти поддержку, поделившись своим планом лечения с друзьями и семьей. Или вы можете обратиться к местным общественным группам или онлайн-форумам, таким как Male Care, за советом и поддержкой.

Лучшие ресурсы для поддержки и информации по раку простаты »

.

методов лечения рака простаты, распространяющегося на кости

Если рак простаты распространяется на другие части тела, он почти всегда в первую очередь поражает кости. Метастазы в кости могут быть болезненными и вызывать другие проблемы, такие как переломы (разрывы), сдавление спинного мозга (область рака давит на спинной мозг) или высокий уровень кальция в крови, что может быть опасным или даже опасным для жизни.

Если рак вырос за пределы простаты, предотвращение или замедление распространения рака на кости является основной целью лечения.Если рак уже достиг костей, контроль или облегчение боли и других осложнений также является очень важной частью лечения.

Лечение, такое как гормональная терапия, химиотерапия и вакцины, могут помочь в этом, но другие методы лечения специально нацелены на метастазы в кости и проблемы, которые они могут вызвать.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты - это препараты, которые замедляют работу костных клеток и называются остеокластами . Эти клетки обычно разрушают твердую минеральную структуру костей, чтобы поддерживать их здоровье.Остеокласты часто становятся гиперактивными, когда рак простаты распространяется на кости, что может вызвать проблемы. Бисфосфонаты можно использовать:

  • Для облегчения боли и высокого уровня кальция, вызванного раком, распространившимся на кости
  • Чтобы помочь замедлить рост рака, распространившегося на кости, и помочь отсрочить или предотвратить переломы
  • Для укрепления костей у мужчин, получающих гормональную терапию

Золедроновая кислота (Zometa) - широко используемый бисфосфонат для лечения рака простаты.Этот препарат вводится в виде внутривенной (IV) инъекции, как правило, один раз каждые 3 или 4 недели или один раз каждые 12 недель. Мужчинам, принимающим этот препарат, рекомендуется принимать добавки, содержащие кальций и витамин D, чтобы предотвратить проблемы с низким уровнем кальция.

Иногда другие бисфосфонаты используются для лечения рака простаты, который распространился на кости.

Бисфосфонаты могут иметь побочные эффекты, включая симптомы гриппа и боли в костях или суставах. Они также могут вызывать проблемы с почками, поэтому пациенты с плохой функцией почек могут не лечиться этими лекарствами.

Редкий, но очень серьезный побочный эффект этих препаратов - остеонекроз челюсти (ONJ). При этом состоянии часть кости челюсти теряет кровоснабжение и умирает. Это может привести к потере зубов и трудно поддающимся лечению инфекциям челюстной кости. У некоторых людей ONJ развивается при выполнении стоматологических операций во время лечения. Часто мужчинам рекомендуется пройти стоматологический осмотр и вылечить любые проблемы с зубами или челюстями. до они начнут принимать бисфосфонаты. Поддержание хорошей гигиены полости рта с помощью зубной нити и щетки, проверка правильности установки зубных протезов и регулярные стоматологические осмотры также могут помочь предотвратить ONJ.

деносумаб

Деносумаб (Xgeva) - еще один препарат, который может помочь при распространении рака простаты на кости. Как и бисфосфонаты, деносумаб также блокирует остеокласты, но делает это иначе. Этот препарат можно использовать:

  • Чтобы помочь предотвратить или отсрочить такие проблемы, как переломы, у мужчин, у которых рак уже распространился на кости. Это может быть полезно, даже если золедроновая кислота больше не действует.
  • Для укрепления костей у мужчин, получающих гормональную терапию

Этот препарат вводится под кожу каждые 4 недели.Мужчинам, принимающим этот препарат, часто рекомендуется принимать добавки, содержащие кальций и витамин D, чтобы предотвратить проблемы с низким уровнем кальция.

Общие побочные эффекты включают тошноту, диарею, слабость или усталость. Как и бисфосфонаты, деносумаб также может вызывать ONJ, поэтому врачи рекомендуют принимать те же меры предосторожности (например, лечение проблем с зубами и челюстью перед началом приема препарата ).

Кортикостероиды

Некоторые исследования показывают, что кортикостероидные препараты (такие как преднизон и дексаметазон) могут помочь облегчить боль в костях у некоторых мужчин.Они также могут помочь снизить уровень ПСА. Эти препараты часто уже стали частью лечения рака простаты, который распространился.

Наружная лучевая терапия

Лучевая терапия может помочь уменьшить боль в костях, особенно если боль ограничена одним или только несколькими участками кости. Радиация может быть направлена ​​на опухоли позвоночника, что в некоторых случаях может помочь уменьшить давление на спинной мозг и предотвратить паралич. Лучевая терапия также может помочь облегчить другие симптомы, уменьшая опухоли в других частях тела.

Радиофармацевтические препараты

Радиофармацевтические препараты - это препараты, содержащие радиоактивные элементы. Они вводятся в вену и оседают в областях поврежденных костей (например, в местах распространения рака). Оказавшись там, они испускают радиацию, убивающую раковые клетки. Эти препараты можно использовать для лечения рака простаты, который распространился на многие кости. В отличие от внешнего лучевого излучения, эти препараты могут достигать всех пораженных костей одновременно.

Радиофармпрепараты, которые можно использовать для лечения распространения рака простаты на кости, включают:

  • Стронций-89 (Метастрон)
  • Самарий-153 (Квадрамет)
  • Радий-223 (Xofigo)

Все эти препараты могут помочь облегчить боль, вызванную метастазами в кости.Также было показано, что радий-223 помогает мужчинам с раком простаты распространяться только на их кости (в отличие от других органов, таких как легкие), чтобы жить дольше. Для этих мужчин радий-223 может быть первой частью лечения.

Основным побочным эффектом этих препаратов является снижение количества кровяных телец, что может увеличить риск инфекций или кровотечений, особенно если у вас уже низкий уровень. Также были замечены другие побочные эффекты, поэтому спросите своего врача, чего вам следует ожидать.

Хирургия

Кифопластика - это небольшая операция по стабилизации болезненной разрушенной кости в позвоночнике, ослабленном раком простаты.Во время этой процедуры делается небольшой разрез посередине спины, и баллон вводится в слабую кость позвоночника. Баллон сначала заполняется воздухом, а затем цементоподобной смесью (которая затвердевает) для стабилизации кости и позвоночника.

Обезболивающие

При правильном назначении обезболивающие очень эффективны. Обезболивающие лучше всего действуют, когда их принимают регулярно. Они не работают, если используются только тогда, когда боль становится сильной.

Если у вас боли в костях из-за рака простаты, очень важно вылечить их.Это поможет вам почувствовать себя лучше и позволит сосредоточиться на самых важных для вас вещах. Не стесняйтесь обсудить боль, другие симптомы или любые проблемы, связанные с качеством жизни, со своей командой по лечению рака. Боль и большинство других симптомов рака простаты часто поддаются лечению.

Чтобы узнать больше о боли, о том, как поговорить об этом с вашей командой по лечению рака, и о различных способах борьбы с ней, см. Боль при раке.

.

Костный метастаз | НОЛЬ - Конец рака простаты

Многие мужчины испытывают проблемы, связанные с костями, в результате рака простаты или его лечения. Среди прочего, распространение рака простаты на кости (метастазы в кости) может вызвать сильную боль и перелом, а гормональная терапия рака простаты может вызвать потерю костной массы, перелом и боль в суставах. С возрастом все мужчины подвержены риску переломов, и этот риск усугубляется, если у них диагностирован рак простаты. У нас есть ресурсы по поддержанию здоровья костей во время рака простаты, включая эту веб-страницу и нашу брошюру «Рак простаты и здоровье костей».

На нашем предстоящем вебинаре «Последние новости о раке простаты и здоровье костей» Бенджамин Лоуэнтритт, доктор медицины, FACS, медицинский директор программы лечения рака простаты в Chesapeake Urology Associates, расскажет, как рак простаты может повлиять на здоровье костей и какие методы лечения доступны для обоих для лечения метастазов в костях и решения проблемы потери костной массы как побочного эффекта лечения рака простаты. Он также обсудит, как оставаться в курсе и участвовать в вашем лечении, и какие вопросы задать врачу.Нажмите здесь, чтобы зарегистрироваться.

Вы также можете щелкнуть здесь, чтобы прослушать наш предыдущий вебинар «Рак простаты и здоровье костей» с участием доктора Алисии Морганс, онколога
в онкологическом центре Вандербильта Инграма.

Метастазы в кости

Когда рак простаты распространяется за пределы простаты в другой орган, чаще всего он распространяется на кость. Рак простаты, распространившийся на кости, по-прежнему остается раком простаты, когда врачи смотрят на него под микроскопом.Он все еще лечится от рака простаты. Мужчина, у которого рак простаты распространился на кости, не болен раком костей. У него рак простаты, который теперь может проходить через его кровь, приземляться в его кости и расти.

Более чем у 60 процентов мужчин с запущенным раком простаты в конечном итоге разовьются костные метастазы. Наиболее часто поражаются позвоночник, бедра и ребра. Как только рак простаты распространился на кость, это может стать болезненным процессом, но такие методы лечения, как обезболивающие или лучевая терапия в этих областях, могут значительно уменьшить боль и улучшить качество жизни.

При составлении плана лечения важно включить стратегии для поддержания хорошего здоровья костей. Помимо осложнений, связанных с распространением рака, лечение рака простаты может негативно повлиять на кости и повысить риск переломов и событий, связанных со скелетом (перелом, компрессия спинного мозга (паралич) или необходимость операции или облучения при боли в костях). К счастью, существует несколько методов лечения, позволяющих укрепить кости, предотвратить метастазы и справиться с распространением и болью. К ним относятся бисфосфонаты или деносумаб, радиация и радиофармацевтические препараты.

Бисфосфонаты

Может предотвратить истончение костей и сделать их более прочными. Зомета (золендроновая кислота) является наиболее часто используемым бисфосфонатом и обычно вводится один раз в четыре недели в виде внутривенной инфузии через вену.

Xgeva (деносумаб)

Предотвращает или отсрочивает такие проблемы, как переломы, и вводится в виде инъекции под кожу каждые четыре недели.

Излучение

Существует несколько видов лучевой терапии, которые можно использовать для лечения и лечения рака и боли, которую он может вызвать при росте в костях.Хотя эти виды лечения не устраняют все раковые клетки или не излечивают рак, они облегчают боль в костях и могут замедлить рост рака. Внешнее облучение может быть применено к пораженной кости или отдельному участку лечения и может использоваться в виде серии процедур. После окончания курса лучевой терапии боль продолжает уменьшаться в течение нескольких недель.

Радиофармпрепараты

Если несколько областей скелетной системы поражены раком, то облучение в виде радиофармпрепаратов можно вводить путем внутривенной инъекции в кровоток через вену.Затем они быстро поглощаются костями, особенно в областях с раком в костях, и работают, доставляя небольшие дозы радиации в раковые клетки.

В этом семействе методов лечения есть несколько лекарств. Одна из форм введенного излучения, ксофиго (радий-223), испускает альфа-излучение и одобрена FDA, чтобы помочь людям жить дольше. Другими радиофармацевтическими препаратами являются Стронций89 и Самарий-153. Эти методы лечения испускают бета-волну и одобрены FDA для уменьшения боли, вызванной раком костей.

Потеря костной массы в результате лечения рака простаты

Тестостерон, мужской половой гормон, способствует развитию рака простаты, но он также имеет решающее значение для здоровья костей. Лечение рака простаты с помощью гормональной терапии, также называемой терапией депривации андрогенов (ADT), блокирует выработку тестостерона, который останавливает или замедляет рост рака. Без тестостерона кости становятся слабыми и легче ломаются. Когда мужчина находится на ADT, восстановление после перелома кости занимает больше времени, чем у других мужчин.Для мужчин, принимающих АДТ, особенно важно поговорить со своим врачом о том, как спланировать и контролировать потерю костной массы, прежде чем возникнет проблема. Прочность костей также может снизиться в результате лучевой и химиотерапии, используемых для лечения рака простаты.

К счастью, есть способы укрепить и восстановить ваши кости, включая лекарства и изменения образа жизни.

  • Бисфосфонаты могут предотвратить истончение костей и сделать их более прочными
  • Пероральные бисфосфонаты включают Fosamax (алендронат) и Actonel (рисендронат)
  • Бисфосфонат для внутривенного введения - зомета (золендроновая кислота)
  • Стремитесь к здоровому питанию и убедитесь, что получаете достаточно кальция и витамина D
  • Включите в тренировку упражнения с отягощением и укрепление мышц
  • Избегайте табака и чрезмерного употребления алкоголя
.

Метастатический рак простаты: лечение и прогноз

Рак простаты возникает, когда клетки простаты начинают бесконтрольно расти. Иногда рак простаты быстро развивается и распространяется на другие органы или дает метастазы. Чаще всего рак простаты распространяется на надпочечники, кости, печень и легкие.

В этой статье мы объясняем, как распространяется рак простаты и как он влияет на организм. Мы также рассматриваем варианты лечения метастатического рака простаты и возможные перспективы для людей с этим заболеванием.

Рак простаты может распространяться на локальные или отдаленные участки тела.

Рак простаты с местными метастазами означает, что рак распространился на другие органы таза, что обычно означает близлежащие лимфатические узлы. Однако этот тип включает любой орган или структуру таза.

Дистанционные метастазы означают, что рак простаты распространился за пределы таза. Кости, мозг, печень и легкие - частые места метастазирования рака.

Во многих случаях рак простаты растет очень медленно.Некоторые мужчины даже не подозревают, что у них болезнь. Иногда болезнь метастазирует в другие органы, далеко от простаты.

При метастазах рака простаты врачу становится намного сложнее лечить.

Часто рак простаты протекает бессимптомно. Тем не менее, когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

  • частое мочеиспускание
  • затруднение в контроле мочеиспускания
  • слабый или прерванный поток мочи
  • боль или жжение при мочеиспускании
  • эректильная дисфункция
  • болезненная эякуляция
  • образование меньшего количества спермы при мочеиспускании. эякуляция
  • кровь в моче или сперме

Многие другие состояния, включая простатит и доброкачественную гипертрофию простаты, могут вызывать аналогичные симптомы.Однако любой, кто испытывает эти симптомы, должен как можно скорее проконсультироваться со своим врачом, чтобы исключить рак простаты.

Осложнения

После того, как врач поставит диагноз «рак простаты», осложнения от метастазов будут зависеть от того, куда рак распространяется и как быстро он растет.

Например, у человека с раком простаты, распространившимся на близлежащие лимфатические узлы, симптомы могут не измениться.

Метастазирование рака простаты в следующие области может вызвать ряд осложнений.

  • Кость: Может вызвать переломы и боль.
  • Мозг: Это может привести к головокружению, головным болям и судорогам.
  • Печень: Это может привести к желтухе и вздутию живота.
  • Легкие: Это может привести к одышке.

Существует много видов лечения распространенного рака простаты. Врач или онколог разработает план лечения, который учитывает симптомы, прогноз, цели лечения, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Гормональная терапия

Гормональная терапия при запущенном раке простаты останавливает выработку мужских половых гормонов. Это может помочь предотвратить дальнейшее распространение рака.

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства, которые разрушают раковые клетки или предотвращают их размножение. Люди обычно получают химиотерапию после того, как рак простаты перестает реагировать на гормональную терапию.

Химиотерапия - это обычно комбинация двух или более лекарств, которые люди получают внутривенно, путем инъекции или приема таблеток.

Люди могут использовать это в сочетании с гормональной терапией, если их рак простаты еще не стал устойчивым.

Лучевая терапия

Врач может запросить использование мощного излучения для уменьшения опухоли в предстательной железе или уничтожения вновь метастазированных раковых клеток в других областях. Они проводят внешнюю лучевую терапию извне с помощью аппарата.

Внешняя лучевая терапия может также разрушить здоровые ткани вокруг места рака.

После лучевой терапии врач может посоветовать человеку также пройти гормональную терапию, чтобы предотвратить дальнейшее распространение рака.

Если рак простаты распространяется на кость, врачи могут потребовать лучевую терапию с альфа-излучением. Этот вид лучевой терапии подразумевает введение в кровь радиоактивного вещества.

Радиоактивное вещество накапливается в определенных тканях, включая области костей, на которые распространился рак простаты.

Лучевая терапия с использованием альфа-излучателя может повредить менее здоровые ткани.

Подробнее о лучевой терапии.

Бисфосфонатная терапия

Если рак простаты распространился на кости, он может вызвать сильную боль и высокий уровень кальция в крови.

Бисфосфонаты - это класс лекарств, которые врачи назначают некоторым людям с метастатическим раком простаты. Они блокируют костную клетку, которая вызывает разрушение кости.

Иммунотерапия

Врачи используют иммунотерапию, чтобы заставить иммунную систему атаковать раковые клетки или «подтолкнуть» иммунные клетки к ответу на раковые клетки.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило sipuleucel-T (Provenge), вакцину против рака на основе клеток для лечения мужчин с гормонально-резистентным метастатическим раком простаты.

Этот тип лечения включает фильтрацию иммунных клеток из организма и их стимулирование в лаборатории для борьбы с раком простаты. Затем врачи повторно вводят клетки обратно в организм человека внутривенно (IV). Онкологи часто рекомендуют это лечение перед химиотерапией мужчинам, которые не испытывают боли или не испытывают ее.Однако он также может быть эффективным у некоторых мужчин после того, как они прошли курс химиотерапии.

Люди проходят в общей сложности три курса лечения, которые они проходят каждые 2 недели. Это лечение не устраняет симптомы и не уменьшает размер опухоли. Тем не менее, Фонд рака простаты сообщает, что он может продлить жизнь людям с запущенным раком простаты.

FDA одобрило пембролизумаб (Кейтруда), который является еще одним типом иммунотерапии для людей с раком простаты.Врачи применяют его только для людей, которые достигли прогресса на предыдущем лечении, но для которых нет альтернативных вариантов лечения.

Пембролизумаб - это тип «ингибитора иммунных контрольных точек», который предотвращает маскировку определенных химических сигналов раковых клеток и активирует иммунные клетки, которые убивают опухоли.

Врачи проводят это внутривенное лечение один раз в 3 недели.

Бдительное ожидание и активное наблюдение

Поскольку рак простаты развивается медленно, врач может вообще не рекомендовать какое-либо лечение.Однако они могут проводить регулярные анализы и вмешиваться только в случае изменения результатов или появления симптомов.

Клинические испытания

В настоящее время клинические испытания направлены на лечение метастатического рака простаты путем удаления предстательной железы и яичек.

Людям, которые заинтересованы в клинических испытаниях лечения рака, следует поговорить с врачом о преимуществах и возможных рисках, а также о том, как принять участие.

Поделиться на PinterestЕсли у человека возникают побочные эффекты от лечения, ему следует поговорить со своим врачом.

Лечение рака простаты может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

К счастью, существует множество лекарств для лечения побочных эффектов лечения рака. Однако, поскольку эти побочные эффекты могут быть довольно серьезными, врачи часто рекомендуют внимательно подождать, прежде чем назначать сильнодействующие лекарства.

Рак простаты часто прогрессирует медленно и у большинства людей вызывает незначительные симптомы. По этой причине врач может не чувствовать, что риски лечения перевешивают пользу.

Однако, если человеку требуется лечение от метастатического рака простаты, ему не следует мириться с неприятными побочными эффектами.

Всем, кто проходит курс лечения рака, важно сообщать своим лечащим врачам обо всех побочных эффектах, которые они испытывают.

Прогноз распространенного рака простаты зависит от того, где рак распространился, а также от того, насколько агрессивно он растет.

Американское онкологическое общество оценивает перспективы многих типов рака, используя 5-летнюю выживаемость.Это сравнивает вероятность того, что человек выживет в течение 5 лет после постановки диагноза, с вероятностью человека без рака, прожившего такое же количество времени.

По данным Американского онкологического общества, показатели выживаемости следующие:

  • При локальном раке простаты без распространения 5-летняя выживаемость составляет почти 100%.
  • Рак простаты с местным распространением также имеет 5-летнюю выживаемость почти 100%.
  • Пятилетняя выживаемость рака простаты с отдаленными метастазами составляет около 30%.

Если врач диагностирует рак простаты до того, как он распространился, или если он распространился только на близлежащие структуры, выживаемость будет отличной. Однако коэффициент выживаемости не учитывает многие другие факторы, такие как возраст человека и общее состояние здоровья.

Врач, имеющий практические знания о прогрессировании рака простаты, может составить более точный и индивидуальный прогноз.

Это делает регулярный скрининг и раннюю диагностику важными для успешного лечения рака простаты.

Мужчины старше 50 лет должны поговорить со специалистом в области здравоохранения о различных вариантах скрининга и о том, какой из них наиболее подходит для них.

Q:

Насколько вероятно распространение рака простаты?

A:

Это зависит, среди прочего, от стадии рака на момент постановки диагноза, а также от состояния здоровья человека и реакции на лечение.

В связи с медленным ростом рака простаты врач может решить подождать или начать лечение в зависимости от индивидуальных факторов риска.

Поговорите со своим врачом о рисках метастазирования и вариантах лечения.

Кристина Чун, MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Патология метастазов позвоночника

Метастазирование - это распространение рака из одной части тела в другую. У двух третей больных раком разовьются метастазы в кости. На рак груди, простаты и легких приходится более 80% случаев метастатического поражения костей. Позвоночник - наиболее частое место метастазов в кости. Метастаз в позвоночник может вызвать боль, нестабильность и неврологические травмы. Распространение через венозную систему Бэтсона является основным процессом метастазирования в позвоночник, но распространение возможно также через артериальную и лимфатическую систему или через прилегание.Как только раковые клетки проникают в кость, они производят факторы роста, которые стимулируют остеобластическую или остеолитическую активность, что приводит к ремоделированию кости с высвобождением других факторов роста, что приводит к порочному кругу разрушения кости и роста местной опухоли.

1. Введение

Метастазирование - это распространение рака из одной части тела (так называемая его первичная локализация) в другую. Опухоль, образованная распространившимися клетками, называется «метастатической опухолью» или «метастазом».«Метастатическая опухоль содержит клетки, подобные клеткам исходной (первичной) опухоли [1]. Когда клетки отделяются от раковой опухоли, они могут перемещаться в другие части тела через кровоток или лимфатическую систему. Оттуда они могут попасть в любой орган или ткань. Многие раковые клетки, отколовшиеся от исходной опухоли, погибают, не вызывая никаких проблем. Некоторые же поселяются на новом месте. Там они начинают расти и образовывать новые опухоли. Иногда метастатические опухоли обнаруживаются с помощью тестов, которые проводятся при первом диагнозе первичного рака.В других случаях метастаз обнаруживается первым, что заставляет врача искать место, где начался рак [2, 3].

2. Эпидемиология

Примерно у двух третей больных раком развиваются метастазы в кости [4]. Из примерно 569 490 человек, которые умрут от рака в 2010 году, почти у всех будут метастазы в ту или иную часть тела. По оценкам, около 350 000 человек ежегодно умирают от метастазов в кости в Соединенных Штатах [5]. Иногда метастазы в кости клинически не видны, и их обнаружение происходит при вскрытии; поэтому невозможно сообщить о реальной частоте метастазов в кости [6].Костные метастазы на самом деле гораздо более распространены, чем первичный рак кости [2, 7], потому что частота составляет 25/1, и это неопластические поражения, которые чаще наблюдаются ортопедом [8, 9]. Кости являются наиболее частым местом метастазирования после легких и печени [2, 3, 10]. Первичные опухоли, которые чаще всего приводят к метастазам в кости, находятся в порядке заболеваемости: рак простаты, груди, почек, легких и щитовидной железы [6]. Частота скелетных метастазов по результатам аутопсии составляет 73% (диапазон 47–85%) при раке груди, 68% (диапазон 33–85%) при раке простаты, 42% (диапазон 28–60%). при раке щитовидной железы 36% (диапазон 30–55%) при раке легких, 35% (диапазон 33–40%) при раке почки, 6% (диапазон 5–7%) при раке пищевода , 5% (диапазон 3–11%) при раке желудочно-кишечного тракта, 11% (диапазон 8–13%) при раке прямой кишки [11].Учитывая высокую распространенность рака груди, простаты и легких, они являются причиной более 80% случаев метастатического поражения костей [12]. По данным Roodman GD, у до 70% пациентов с раком груди или простаты и от 15 до 30% пациентов с раком легких, толстой кишки, мочевого пузыря или почки развиваются метастазы в кости [13]. Рак груди - наиболее частая злокачественная опухоль и основная причина метастазов в кости у женщин [14]. Около 70% людей, умирающих от рака груди, перед смертью будут иметь радиологические доказательства метастазов в скелетах, и в 40% случаев кость является первым местом метастазирования [11]; рецепторы эстрогена [11], сиалопротеин [15], паратироид-связанный пептид (PTHrP) [16] и сигнатура гена 69, коррелированная с факторами роста фибробластов [17], являются прогностическими маркерами рецидива костной ткани [12].В то время как метастазы в простату и легкие чаще встречаются у мужчин [14]. Первичная опухоль не определяется в 9% случаев метастазов в позвоночник [18].

3. Места метастазирования позвоночника

Метастазы могут возникать в любой кости тела, но чаще всего они обнаруживаются в костях, расположенных ближе к центру тела. Позвоночник - наиболее частое место метастазов в кости [2, 12]. По оценкам, более чем у 10% больных раком развиваются симптоматические метастазы в позвоночник [19, 20]. Algra et al.предполагают, что исходное анатомическое расположение метастазов внутри позвонков находится в задней части тела. Анализ компьютерной томографии показывает, что тело поражено до ножек, хотя разрушение ножек является наиболее частой находкой на простых снимках. Разрушение ножек происходит только в сочетании с поражением тела позвонка [21]. Другими частыми участками являются бедренная кость (таз), верхняя кость ноги (бедренная кость), кость плеча (плечевая кость), ребра и череп [2, 14]. Исследования показали, что грудной отдел позвоночника является областью, более вовлеченной в метастазирование [22], в то время как другие исследования подчеркнули, насколько больше вовлечен поясничный отдел позвоночника [23, 24].Шейный отдел позвоночника поражен меньше всего (10%) [14]. Более 50% пациентов с метастазами в позвоночник имеют несколько уровней поражения, а от 10 до 38% пациентов имеют несколько несмежных сегментов [14]. Рак легких и рака молочной железы метастазирует предпочтительно в грудную область, потому что венозный дренаж молочной железы через неположенные места соединяется со сплетением Бэтсона в грудной области [21, 23, 25], в то время как рак легкого истекает через легочные вены слева. сердце и оттуда распределено обобщенно в скелете; Рак простаты обычно метастазирует в пояснично-крестцовый отдел позвоночника и таз, так как он дренирует через тазовое сплетение в поясничной области [25].Опухоли толстой и прямой кишки обычно метастазируют через портальную систему в печень и легкие, и только поздно - в скелет [14].

4. Симптомы метастазов в кости и позвоночник

Метастазы в кости - одна из наиболее частых причин боли у людей, больных раком. Когда рак распространяется на кость, он может ослабить кости и даже привести к их перелому без травм [2, 7]. Когда раковые клетки повреждают кости, кальций попадает в кровь. Это может привести к проблемам из-за высокого уровня кальция в крови.Метастазы в кости также могут вызывать другие проблемы, которые могут ограничивать вашу способность поддерживать привычные занятия и образ жизни [2]. Метастаз в позвоночник может вызвать боль, нестабильность, неврологические травмы с потерей контроля над мочевым и ректальным сфинктером вплоть до параплегии. Однако 60% всех метастазов в кости [26] и 36% поражений позвонков [27] протекают бессимптомно и иногда обнаруживаются. Симптоматическое поражение спинного мозга встречается у 18 000 пациентов в год [18]. Brihaye et al. проанализировали 1477 случаев и пришли к выводу, что 16.5% метастазов в позвоночник с эпидуральным поражением произошли от рака груди, 15,6% от рака легких, 9,2% от рака простаты и 6,5% от рака почки; они также проанализировали 1585 случаев симптоматических эпидуральных метастазов и сообщили, что 70,3% имели поражение грудной и грудопоясничной областей, 21,6% поясничной и крестцовой области и 8,1% шейной и шейно-грудной областей, заключив, что, хотя поясничная область является Более того, у большинства пациентов с неврологической дисфункцией имеются поражения грудной клетки [28].

5. Прогноз

Когда рак распространился на кости или другие участки тела, его редко можно вылечить, но часто его все же можно лечить, чтобы уменьшить, остановить или замедлить его рост. Даже если излечение больше невозможно, лечение рака может помочь вам жить дольше и чувствовать себя лучше [2]. Диагноз метастазов меняет прогноз пациентов; по данным ACS, пятилетняя выживаемость при неметастатических карциномах, леченных с 1996 по 2002 год, составляла 100% при раке простаты, 97% при раке щитовидной железы, 89% при раке груди, 66% при раке почки, и 16% при раке легких; в тот же период, в метастатических опухолях на момент обращения, пятилетняя выживаемость составила 56% при раке щитовидной железы, 33% при раке простаты, 26% при раке груди, 10% при раке почек и 2% при раке легких. [29].

6. Метод распространения

Рак может метастазировать в кости различными путями распространения: наиболее частым является гематогенный путь, внутривенный - при поражениях позвоночника, а артериальный - при поражениях вначале. проксимальные (плечо и таз), а затем дистальные (локоть и колено). Реже поражаются поражения по смежности и еще реже - поражения лимфатических сосудов (роль которых четко не определена) [6, 14].Распространение через венозную систему - основной процесс метастазирования в позвоночник. В 1940 году Батсон (рис. 1) продемонстрировал, вводя контраст в вену полового члена у мужчин и в вены груди у женщин, что контраст и, следовательно, опухолевые клетки распространяются в крови в спинномозговые вены в результате венозного рефлюкс, возникший после повышения внутригрудного давления и / или внутрибрюшного, как при маневре Вальсальвы [30]. Это было объяснение возможности распространения рака груди в столбце, который дренируется главным образом неположенной веной, которая сообщается с паравертебральным венозным сплетением Батсона в грудной области, и раком простаты, который дренируется из венозного сплетения, которое сообщается с тазовое сплетение Бэтсона в поясничном отделе [31].Эта гипотеза подтвердилась исследованием Комана и ДеЛонга, которые отметили, что метастазы опухоли поясничного отдела позвоночника появлялись у 70% животных, инъецировавших раковые клетки в бедренную вену крыс при воздействии внешнего абдоминального давления [23, 32] . Венозное сплетение Батсона - это система вен, расположенных в эпидуральном пространстве между костью позвоночного столба и твердой мозговой оболочкой, без клапанов, контролирующих кровоток, так что каждое повышение давления в системе полой вены приводит к повышенный уровень кровотока в сплетении.Он связан с портально-полой системой, которая в нормальных условиях отклоняет 5–10% крови в венозной системе позвонков и с последней [14, 23, 30, 33, 34]. Раковые клетки могут метастазировать через систему крови и в тело позвонка напрямую через питательные артерии, как в случае рака легких [14, 35]. Arguello et al. показали, что введение различных опухолевых клеток в системы артериального кровообращения мышей приводило к синдрому колонизации позвонка опухолью с последующей компрессией спинного мозга [36].Прямое распространение рака простаты в поясничный отдел позвоночника и прямое распространение рака груди и легких в грудном отделе позвоночника - это другие методы распространения [14].

7. Механизм локализации метастазов в кости

Развитие метастазов в кости - это не простой процесс переноса, остановки и роста раковых клеток в этих пространствах. Прежде чем перейти в костный мозг, пустить корни и прорасти в его пространствах, неопластические клетки должны пройти долгий путь [37].Они должны сначала распространиться через первичный участок за счет предсуществующих клеток и стромы, затем отсоединиться от него за счет сокращения молекул адгезии и открытия базальной эпителиальной пластинки, затем достичь кровеносных сосудов и проникнуть в них путем разрушения их базальных слоев. пластинка и эндотелий, затем мигрируют с кровотоком и избегают наблюдения иммунных клеток, достигают синусоидов костного мозга, останавливаются и там растут [38, 39]. Эти процессы в основном происходят за счет активности протеиназ, таких как металлопротеиназы, серин, цистеин и аспарагиновые протеиназы [40–53], стромелизин [54], uPA [55, 56].Эти протеиназы разрушают базальную пластинку эпителия и окружающую ткань за счет деградации коллагена IV типа, ламинина, протеогликанов и других белков, но также обнаруживают скрытые биологические активности и снижают межклеточную адгезию, вмешиваясь в рецепторы адгезии в клеточной мембране [47]. , 57]. Взаимодействия опухоль-хозяин опосредуются рядом молекул адгезии на клеточной поверхности, которые принадлежат к четырем суперсемействам интегринов, кадгеринов, иммуноглобулинов и селектинов. Приобретение раковых клеток инвазивных и диффузионных свойств явно связано с изменениями в этих молекулах, особенно с падением экспрессии E-кадгерина и повышением экспрессии CD44 [58].Экспрессия молекул адгезии, таких как интегрины α IIb β 3 и α L β 2 или PECAM-1, ICAM-1 и N-CAM, играет важную роль во взаимодействии раковых клеток с эндотелий и матрикс [59–61]. Преимущественная локализация в сегментах скелета, содержащих красный костный мозг (тела позвонков, ребра, подвздошные кости, грудина, головка бедра, эпифиз длинных костей), может быть объяснена тем, что богатая васкуляризация позволяет переносить раковые клетки в эту область. уровень и сниженная скорость кровотока [62], вместе с образованием вихрей и / или микротромбов, способствует адгезии и иммобилизации опухолевых клеток на эндотелиальных.Другая теория предполагает, что неопластические клетки мигрируют и локализуются в предпочтительной ткани-мишени, потому что именно там они находят наиболее плодородную «почву» для роста, поскольку клетки костного мозга и костного мозга содержат и экспрессируют различные факторы роста, цитокины, ферменты и гормоноподобные вещества, которые вместе с аналогичными факторами, продуцируемыми раковыми клетками, могут сделать костное микроокружение («почву») пригодным для клеточной имплантации («посева») и развития [39, 63–66].MMP, BSP и OPN играют ключевую роль в имплантации неопластических клеток в костный мозг, разрушая внеклеточный матрикс, модифицируя межклеточные и межклеточные контакты и взаимодействия, регулируя прикрепление и хемотаксическую миграцию эндотелиальных клеток, а также способствуя ангиогенезу. [40, 49, 57, 67, 68]. После их локализации в пространствах костного мозга их рост до клинически проявляющихся метастазов зависит от ряда стимулирующих или ингибирующих условий, в первую очередь от взаимодействия с окружающими костными и костными клетками, посредством повышенной экспрессии молекул адгезии, наличия пространства, степени поражения сосудистость и тип ремоделирования кости.Очевидно, что развитие метастазов зависит от пролиферации опухолевых клеток, но в этой связи критическими являются другие процессы, в первую очередь неоангиогенез [69].

8. Патогенез

Костная ткань подвергается непрерывному процессу резорбции под действием остеокластов и ремоделирования под действием остеобластов. У нормальных людей этот процесс сбалансирован. В раковых клетках этот баланс теряется, и образуются литические, загущающие или смешанные поражения [12, 13].Остеолитические поражения вызваны стимуляцией остеокластической активности, сопровождающейся снижением остеобластической активности, а не прямым воздействием опухолевых клеток на кость [70, 71]. Остеобластические поражения являются выражением повышенного костеобразования вокруг опухолевых клеток, связанного с нарушением равновесия остеолитической активности и измененным метаболизмом кости [71]. Как только раковые клетки проникают в кость, они продуцируют факторы роста, которые напрямую стимулируют активность остеокластов и / или активность остеобластов, что приводит к ремоделированию кости и дальнейшему высвобождению факторов роста, что приводит к порочному кругу разрушения кости и росту местной опухоли [13, 71 , 72].

9. Патогенез остеолитических метастазов

Опухолевые клетки продуцируют IL-1-6-8-11, PgE2, TGF α , TGF β , EGF, VEGF, TNF, CSF-1, GM-CSF и M. -CSF, который может прямо или косвенно стимулировать остеокластическую активность, а затем резорбцию кости [5, 12, 13, 72, 73]. Протеолитические ферменты, такие как кислая фосфатаза, кислый гидролаза, щелочной фосфатиз [74], металлопротеиназа MMP-2, MMP-9 и K-катепсин, по-видимому, участвуют в ранней фазе образования метастазов в кости, разрушая базальную мембрану кости, способствуя диффузии опухолей и высвобождение матричных цитокинов и стимуляция пролиферации опухолевых клеток [75].Опухолевые клетки могут увеличивать резорбцию кости, а также стимулировать связанный с опухолью иммунный ответ с высвобождением факторов активации остеокластов [76]. PTHrP, продуцируемый клетками рака груди, играет ключевую роль в резорбции костной ткани, стимулируя остеокластическую активность [77, 78]; он больше присутствует при метастатическом раке молочной железы (92%), чем при неметастатическом раке (50%) [79]. PTHrP и IL 1-6-11 индуцируют резорбцию костной ткани остеокластами, стимулируя остеобласты и стромальные клетки для выработки активатора рецептора лиганда ядерного фактора-kB (RANK); этот фактор связывается со своим рецептором на предшественниках остеокластов, вызывая их пролиферацию и дифференцировку (Рисунок 2) [76].Полученное в результате повреждение костей способствует высвобождению факторов роста, вызывающих пролиферацию опухолевых клеток, таких как TGF β , IGF, FGF, PDGF, BMP, что стимулирует выработку PTHrP и затем остеолиз [12, 80]. Таким образом, возникает порочный круг (рис. 3): остеолиз и высвобождение факторов роста стимулируют пролиферацию опухолевых клеток, а затем рост метастатических клеток [72, 80]. Обычно продукция OPG остеобластами нейтрализует остекластическую стимуляцию, блокирующую лиганд RANK, но было продемонстрировано, что высвобождение OPG снижено в MCF-7 эстроген-зависимой клеточной линии рака молочной железы, стимулирующей также остеокластическую активность [81].Также IL-6, экспрессируемый в клетках рака простаты и молочной железы, стимулирует клетки остеокластов, усиливая действие PTHrP на остеокласты [82, 83].



10. Остеобластные метастазы Патогенез

Костные бластные метастазы обычно присутствуют при раке простаты. Факторы роста, такие как TFG β , PDGF, BMP, IGF, FGF и l'u-PA (который стимулирует высвобождение TGF β ), были выделены в клетках рака простаты и стимулируют дифференцировку остеобластов, и они играют роль в росте и выживаемость самих опухолевых клеток [70, 74, 84, 85].Было продемонстрировано, что уровень эндотелина 1 повышен в костных метастатических опухолях простаты, чем в неметастатических [86]. Стимулирует остеобластическую активность и подавляет остеокластическую [87], увеличивает пролиферацию раковых клеток и стимулирует митогенные эффекты других факторов роста [88]; его продукция снижается андрогенами и увеличивается при андрогенорезистентных заболеваниях [89]; это важно, потому что обычно при раке простаты развивается резистентность к андрогенам. Антагонисты ЕТ-1 уменьшают метастатический рост остеобластов в кости или рост опухолей [90].Также PTHrP и его рецептор были обнаружены в костных метастазах и при первичном раке предстательной железы, и было продемонстрировано, что опухолевые клетки простаты способны напрямую экспрессировать форму лиганда RANK, который непосредственно индуцирует резорбцию кости [91], что свидетельствует об остеолитической активности присутствует при раке простаты [92]. В моче были обнаружены продукты разложения костной ткани, что привело к гипотезе о том, что при раке простаты вначале проявляется остеолитическая активность, за которой следует высокая остеобластическая активность [93].Другое исследование продемонстрировало, что введение опухолевых клеток PC-3 в большеберцовую кость мышей SCID вызывало остеолитические повреждения из-за лиганда RANK, в то время как другие клеточные линии вызывали остеобластические повреждения, поэтому авторы сообщили, что остеокластическая активность не является предпосылкой для остеобластических повреждений [94]. Для этого необходимы дальнейшие исследования [13]. Более того, при раке простаты Wnt индуцирует остеобластическую активность, которая на ранней стадии может уравновешиваться агонистом DKK1 Wnt (ингибитор дифференцировки остеобластов), что приводит к литическим поражениям.После прогрессирования опухоли баланс между Wnt и его ингибиторами смещается в сторону первого, что способствует остеобластическим поражениям [95, 96]. Тем не менее, индуцированный опухолью PSA может блокировать PTHrP [97], а затем резорбцию кости и активацию факторов роста остеобластов, таких как TGF β , l'IGF-1, высвобождаемых костью во время развития метастазов, что приводит к порочному кругу также для остеобластических поражений [13 ].

Сокращения
ACS: Американское онкологическое общество
PTHrP: Пептид, связанный с паращитовидной железой
uPA: Урокиназный активатор плазминогена
MMPases
BSP: Костный сиалопротеин
OPN: Остеопонтин
IL: Интерлейкины
PGE2: Простагландин E2
Трансформирующий фактор роста TGF:
EGF: Фактор эпидермального роста
VEGF: Фактор роста эндотелия сосудов
TNF: Фактор некроза опухоли
CSF: Колониестимулирующий фактор
GM-CSF : Гранулоциты макрофаги-коло ny стимулирующий фактор
M-CSF: Моноцитарно-колониестимулирующий фактор
РАНГ: активатор рецептора ядерного фактора
IGF: Инсулиноподобный фактор роста
FGF: Фактор роста фибробластов
PDGF: Фактор роста тромбоцитов
BMP: Костный морфогенетический белок
OPG: Остеопротегерин
ET: Эндотелин.
.

Метастазы рака простаты в кости: лечение и выживаемость

Рак простаты иногда может распространяться из предстательной железы в кости, что называется метастазами в кости. Хотя метастазы в кости неизлечимы, лечение может помочь облегчить симптомы и продлить жизнь.

Метастазы - это термин, обозначающий распространение рака на другие части тела. Хотя рак простаты может распространиться на любую часть тела, чаще всего он поражает кости.

Даже когда рак распространился с простаты на кости, врачи по-прежнему называют его раком простаты, а не раком костей.

При лечении метастазов в кости врачи стремятся минимизировать дальнейшее распространение рака и облегчить боль и другие симптомы.

В этой статье мы обсуждаем симптомы распространенного рака простаты и метастазов в кости. Мы также рассматриваем варианты лечения метастазов в кости, побочные эффекты лечения и выживаемость.

Ранний рак простаты часто протекает бессимптомно. Как только рак распространился за пределы простаты, врачи называют его поздним раком простаты.

Симптомы распространенного рака простаты могут включать:

  • затрудненное мочеиспускание или слабый или медленный поток мочи
  • потребность в более частом мочеиспускании, обычно ночью
  • кровь в моче или семенной жидкости
  • эректильная дисфункция
  • слабость или чувство онемения в ногах или ступнях
  • потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Хотя многие из этих симптомов могут возникать не только из-за рака простаты, но и из-за других заболеваний, любой, кто их испытывает, должен обратиться к врачу для обследования.

Когда рак простаты распространился на кости, симптомы могут включать:

  • боль в костях
  • слабые кости, которые с большей вероятностью сломаются
  • боль или скованность в шее или спине
  • проблемы с мочеиспусканием
  • запор
  • онемение и слабость из-за сдавления спинного мозга

Метастазы в кости могут вызвать выброс кальция в кости в кровоток, в результате чего в крови накапливается высокий уровень кальция.Это состояние известно как гиперкальциемия. Нелеченная гиперкальциемия может быть очень опасной, и симптомы могут включать:

  • тошноту
  • запор
  • потеря аппетита
  • чувство сильной жажды
  • частое мочеиспускание
  • усталость и слабость
  • головные боли
  • боль в костях
  • спутанность сознания
  • депрессия, потеря памяти и раздражительность

Людям, у которых наблюдается любой из этих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.Раннее лечение метастазов в костях может помочь предотвратить дальнейшие осложнения.

Лечение метастазов в кости может облегчить боль и предотвратить осложнения. Врач будет работать с пациентом, чтобы разработать подходящий план лечения.

Варианты лечения включают:

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты - это препараты, которые снижают потерю костной массы и могут помочь:

  • укрепить кости
  • уменьшить боль в костях
  • снизить высокий уровень кальция в крови
  • снизить риск переломов
  • замедляет рост рака в костях

Бисфосфонаты также могут уменьшить побочные эффекты гормональной терапии, которую некоторые люди могут получать для лечения рака простаты.

Золедроновая кислота (Зомета) - это бисфосфонат, который врачи чаще всего назначают людям с раком простаты. Обычно они вводят это лекарство внутривенно каждые 3-4 недели.

Деносумаб

Деносумаб, имеющий торговые марки Xgeva и Prolia, - еще один препарат, снижающий потерю костной массы. Это может помочь:

  • снизить риск переломов, особенно если золедроновая кислота не работает.
  • замедлить распространение рака, который еще не достиг костей.

Врачи вводят деносумаб под кожу человека каждые 4 недели.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует аппарат для наведения внешнего луча излучения на раковые клетки в теле человека. Это лечение может:

  • уменьшить боль в костях
  • уменьшить опухоли на позвоночнике для снятия давления
  • уменьшить опухоли в других частях тела для облегчения симптомов

Радиофармпрепараты

Врачи также могут вводить лекарства, называемые радиофармпрепаратами, для лечения людей с костные метастазы. Попадая в организм, эти препараты перемещаются к костям и выделяют радиацию, которая может убить раковые клетки.

Радиофармпрепараты воздействуют на все пораженные кости одновременно, а не только на одну область.

Радиофармпрепараты, которые врачи используют для лечения рака простаты, распространившегося на кости, включают:

  • хлорид стронция-89 (Метастрон)
  • самарий-153 лексидронам (Квадрамет)
  • радий-223 (Ксофиго)

Все эти препараты может помочь облегчить боль в костях. По данным Американского онкологического общества (ACS), если рак простаты распространился только на кости, а не на другие органы, радий-223 также может помочь людям жить дольше.

Лечение метастазов в кости может вызывать побочные эффекты у некоторых людей:

Бисфосфонаты и деносумаб

Бисфосфонаты и деносумаб могут вызывать аналогичные побочные эффекты, в том числе:

  • гриппоподобные симптомы
  • боли в костях или суставах
  • диарея
  • тошнота
  • усталость

Людям, принимающим бисфосфонаты или деносумаб, возможно, потребуется принимать добавки с кальцием и витамином D, чтобы их уровень кальция не стал слишком низким.

Бисфосфонаты также могут вызывать проблемы с почками, поэтому врачи могут не рекомендовать эти препараты людям с нарушенной функцией почек.

В редких случаях прием бисфосфонатов или деносумаба может вызвать остеонекроз челюсти (ONJ). ONJ - серьезное заболевание, при котором костная ткань челюсти умирает из-за прекращения кровоснабжения. Это может привести к:

  • боли и отеку во рту
  • потере зубов
  • инфекциям десен

Перед приемом бисфосфонатов или деносумаба необходимо сообщить врачу о любых стоматологических проблемах.Врачи часто советуют людям обратиться к стоматологу для решения любых стоматологических проблем перед началом приема этих лекарств. Соблюдение правил гигиены полости рта, например правильная чистка зубов щеткой и ежедневная чистка зубной нитью, может помочь предотвратить ONJ.

Лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия может вызвать некоторые побочные эффекты, в том числе:

  • Проблемы с кишечником, такие как диарея, кровавый стул и ректальное истечение. Некоторым людям может потребоваться соблюдение специальной диеты, чтобы уменьшить эти побочные эффекты.
  • Усталость, которая может продолжаться некоторое время после прекращения лечения.
  • Лимфедема, которая может вызывать скопление жидкости в определенных частях тела, например в ногах и паху. Физическая терапия может помочь уменьшить боль и отек.
  • Эректильная дисфункция. Врачи могут назначить лекарства, которые помогут при проблемах с эрекцией.
  • Проблемы с мочеиспусканием, такие как боль при мочеиспускании, случайное выделение жидкости и потеря контроля над мочеиспусканием. При проблемах с мочеиспусканием доступно множество методов лечения, включая катетеры, лекарства, упражнения и хирургическое вмешательство.

Радиофармацевтические препараты

Радиофармацевтическая обработка может привести к уменьшению количества клеток крови.Низкое количество клеток крови может увеличить риск заражения и кровотечения.

Люди, принимающие радиофармпрепараты, должны поговорить со своим врачом о симптомах, которые могут указывать на низкое количество клеток крови, и о мерах предосторожности, которые они могут предпринять, чтобы предотвратить это.

Обезболивающие могут быть очень эффективными при облегчении боли при раке простаты и метастазах в кости.

Человек должен поговорить с врачом о любой боли, которую он испытывает. Врач может назначить соответствующее обезболивающее и вместе с пациентом разработать план обезболивания.

Обезболивающие наиболее эффективны, когда люди принимают их через регулярные промежутки времени, а не только при сильной боли.

Врачи также могут предложить совет и лечение любых других симптомов или побочных эффектов, которые могут возникнуть у человека.

Поделиться на PinterestВрач может назначить обезболивающее и помочь составить план обезболивания.

В настоящее время нет лекарства от распространенного рака простаты, но достижения в области лечения увеличивают продолжительность жизни и улучшают качество жизни.

ACS утверждает, что 5-летняя относительная выживаемость людей с раком простаты, который распространился на удаленные лимфатические узлы, органы или кости, составляет 29 процентов. Соответственно, вероятность того, что люди с этой стадией рака простаты проживут не менее 5 лет после постановки диагноза, примерно на 29 процентов выше, чем у людей без этого заболевания.

Однако выживаемость - это всего лишь оценка, и все разные. Следующие факторы могут влиять на мировоззрение человека:

  • возраст
  • общее состояние здоровья
  • симптомы
  • как рак реагирует на лечение
  • насколько далеко распространился рак

Продолжающиеся исследования рака также помогают разработка более эффективных методов лечения и улучшение показателей выживаемости.

Рак простаты может распространяться на другие органы тела. Когда рак распространяется на кости, это называется метастазированием в кости.

Хотя в настоящее время не существует лекарства от рака простаты, распространившегося на кости, лечение может помочь облегчить боль, улучшить качество жизни и увеличить продолжительность жизни.

Врач будет тесно сотрудничать с человеком, чтобы разработать план лечения. Многие люди также считают полезным присоединиться к группе поддержки и общаться с другими людьми, которые понимают, что они могут чувствовать.Фонд рака простаты предоставляет информацию, чтобы помочь людям найти местную группу поддержки.

.

Смотрите также

Site Footer